Viene chiamato lo stato in cui la velocità della reazione inversa diventa uguale alla velocità della reazione diretta equilibrio chimico.

Quantitativamente, questo stato è caratterizzato equilibrio costante. La reazione reversibile può essere scritta come segue:

Dove, secondo la legge dell'azione di massa, la velocità della reazione diretta v 1 e retromarcia v 2 sarà simile a questo:

v1 = k1[A]m[B]n,

v 2 = k 2 [C] p [D] q .

Al momento del raggiungimento equilibrio chimico le velocità delle reazioni dirette e inverse diventano le stesse:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

Dove A- costante di equilibrio che mostra il rapporto tra reazioni dirette e inverse.

Quelle concentrazioni che si fermano all'equilibrio sono chiamate concentrazioni di equilibrio. Va ricordato che i valori dei gradi M, N, P, Q sono uguali ai coefficienti stechiometrici nella reazione di equilibrio. Il valore numerico della costante di equilibrio determina la resa della reazione. A K >>1 la resa dei prodotti è ottima, e al A<<1 - molto piccolo.

Resa della reazione- il rapporto tra la quantità di prodotto effettivamente ottenuta e la quantità che si sarebbe ottenuta se tale reazione fosse andata fino in fondo (espresso in percentuale).

L’equilibrio chimico non può essere mantenuto indefinitamente. Infatti, i cambiamenti di temperatura, pressione o concentrazione dei reagenti possono spostare l’equilibrio in una direzione o nell’altra.

I cambiamenti che si verificano nel sistema a seguito di influenze esterne sono determinati dal principio dell'equilibrio mobile - Principio di Le Chatelier:

Un impatto esterno su un sistema che si trova in uno stato di equilibrio porta a uno spostamento di questo equilibrio nella direzione in cui l'effetto dell'impatto prodotto viene indebolito.

Quelli. cambia il rapporto tra la velocità delle reazioni dirette e quelle inverse.

Il principio è applicabile non solo ai processi chimici, ma anche a quelli fisici, come la fusione, l'ebollizione, ecc.

Cambiamento di concentrazione.

Con un aumento della concentrazione di uno dei reagenti, l'equilibrio si sposta verso il consumo di questa sostanza.

Con un aumento della concentrazione di ferro o zolfo, l'equilibrio si sposterà verso il consumo di questa sostanza, cioè A destra.

Effetto della pressione sull'equilibrio chimico.

Considerato solo nelle fasi gassose!

All'aumentare della pressione, l'equilibrio si sposta nella direzione della diminuzione della quantità di sostanze gassose. Se la reazione procede senza modificare la quantità di sostanze gassose, la pressione non influisce sull'equilibrio.

N 2 (d) + 3H 2 (G)2 NH 3 (G),

A sinistra ci sono 4 moli di reagenti gassosi, a destra - 2, quindi, con l'aumentare della pressione, l'equilibrio si sposterà a destra.

N 2 (d)+O 2 (d) = 2NO(G),

A sinistra ci sono 2 moli di sostanze gassose e a destra, quindi la pressione non influisce sull'equilibrio.

Effetto della temperatura sull'equilibrio chimico.

Quando la temperatura cambia, cambiano sia la reazione diretta che quella inversa, ma in misura diversa.

All’aumentare della temperatura l’equilibrio si sposta verso una reazione endotermica.

N 2 (d) + 3H 2 (G) 2 NH 3 (d)+Q,

Questa reazione procede con rilascio di calore (esotermica), quindi un aumento della temperatura sposterà l'equilibrio verso i prodotti di partenza (reazione inversa).

Un aumento della temperatura corporea negli adulti o nei bambini (ipertermia, febbre) è una reazione non specifica del corpo a vari stimoli esterni e cambiamenti nell'omeostasi (la costanza dell'ambiente interno del corpo). L'ipertermia è considerata una temperatura corporea superiore a 37°C. È un sintomo aspecifico di molte malattie e condizioni patologiche.

A seconda dei numeri di temperatura elevata, si distinguono le seguenti fasi di aumento della temperatura:

Subfebrile (debole) - da 37 0 a 38 0 С
Febrile (moderato) - da 38 0 a 39 0 С
Piretico (alto) - da 39 0 a 41 0 С
Iperpiretico (eccessivo) - oltre 41 0 С.

A seconda della dinamica dell'aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

Costante- a lungo termine, con fluttuazioni giornaliere non superiori a 10°C
rimettendo- Oscillazioni giornaliere di 1,5 0 -2 0 C. La temperatura non è normalizzata.
intermittente- ampie fluttuazioni di temperatura con diminuzione a numeri normali
frenetico– significative fluttuazioni multiple rapide da 3 0 a 5 0 durante il giorno
pervertito- aumento della temperatura al mattino e normalizzazione alla sera
Sbagliato– sbalzi multipli e caotici della temperatura durante il giorno
restituibile– gli aumenti a lungo termine (nell’arco di diversi giorni) della temperatura vengono sostituiti dagli stessi lunghi periodi di normalizzazione.

Un aumento della temperatura è spesso combinato con altri segni di infiammazione: gonfiore e arrossamento della pelle e delle mucose, dolore al centro dell'infiammazione.

Un aumento della temperatura corporea rispetto alla temperatura ambiente è accompagnato da una sensazione di brividi.

A temperatura corporea elevata, la conduzione degli impulsi nel sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) rallenta, il che è soggettivamente avvertito da debolezza, debolezza.

I bambini possono reagire all'aumento della temperatura con convulsioni. In termini fisiologici è giustificato solo un leggero e moderato aumento della temperatura corporea. Questo è sufficiente per uccidere i microrganismi e neutralizzare le tossine. L'aumento della piresi è accompagnato da una perversione di molti processi fisiologici e biochimici e la febbre iperpiretica è pericolosa per la vita.

Cause e meccanismi di sviluppo

La capacità del corpo di generare temperatura elevata si è evoluta nel corso di un lungo periodo evolutivo. L'uomo, come i mammiferi e gli uccelli, è omoiotermico: si sforza di mantenere la costanza della sua temperatura, indipendentemente dalla temperatura ambiente.

In questo ci differenziamo dagli animali poichilotermi (pesci, rettili), che, quando la temperatura ambiente scende, vanno in letargo o muoiono.

Le strutture centrali e periferiche del nostro corpo sono coinvolte nel mantenimento dell'omoitermia (costanza della temperatura). Il principale anello centrale della termoregolazione, su cui tutto si chiude, è l'ipotalamo.

Ad esso vengono inviati impulsi dai termorecettori della pelle e delle mucose. L'ipotalamo, a sua volta, invia impulsi alle aree della corteccia cerebrale. A causa di ciò, proviamo una sensazione di caldo e freddo e si formano le corrispondenti reazioni comportamentali (cerchiamo di vestirci in modo caldo o, al contrario, di toglierci i vestiti in eccesso).

Inoltre, quando la temperatura cambia, vengono avviate reazioni volte a mantenere una temperatura costante.

Quando la temperatura aumenta il trasferimento di calore è migliorato dalla sudorazione e dall'espansione dei capillari cutanei. I processi biochimici rallentano.

Quando la temperatura scendeè vero il contrario: i capillari della pelle si restringono, le reazioni biochimiche con il rilascio di calore endogeno (interno) vengono accelerate. Il rilascio del calore endogeno è facilitato anche dal lavoro muscolare dovuto ai brividi.

Ma il sistema di termoregolazione, a prima vista, così ben coordinato, a volte fallisce e si sviluppa la febbre. Un ruolo importante nello sviluppo delle condizioni febbrili è dato al cosiddetto. pirogeni - sostanze che possono causare un aumento della temperatura.

Per loro natura, i pirogeni possono essere esterni ed interni, esogeni ed endogeni. Le tossine microbiche, sostanze estranee di natura proteica o carboidratica, agiscono come pirogeni esogeni. I pirogeni endogeni vengono rilasciati nel corpo in risposta all'introduzione di pirogeni esogeni.

Queste sono sostanze biologiche della classe dei cosiddetti. citochine: interleuchine, istamina, fattore di necrosi tumorale e molti altri. In risposta all'introduzione di sostanze estranee, i pirogeni endogeni formano cambiamenti infiammatori nei tessuti.

Cause di infiammazione- infezioni batteriche e virali, reazioni allergiche, malattie autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico).

Alcuni fattori fisici- surriscaldamento, ipotermia, lesioni, ustioni, portano anche ad un aumento della temperatura. Anche i pirogeni endogeni in queste condizioni patologiche giocano un ruolo importante.

A volte l'ipertermia è centrale: la temperatura aumenta a causa del danno all'ipotalamo (sindrome ipotalamica). Questa sindrome si verifica in caso di lesioni cerebrali traumatiche, ictus cerebrale, tumori cerebrali, neuroinfezioni e gravi disturbi metabolici generali.

In rari casi, durante l'intervento chirurgico, si verifica iperemia maligna, una condizione grave e pericolosa per la vita che si sviluppa in risposta alla somministrazione di farmaci anestetici.

Stress nervoso, sconvolgimento emotivo (soprattutto nei bambini), duro lavoro fisico, irregolarità mestruali nelle donne, malattie infiammatorie non infettive degli organi interni: tutto questo è la causa dell'ipertermia. Teoricamente, qualsiasi fattore che porti a una violazione dell'omeostasi può causare ipertermia (aumento della temperatura corporea).

Trattamento

Affinché la temperatura ritorni alla normalità è necessario ridurre la produzione di calore endogeno e aumentare il trasferimento di calore. In caso di temperatura corporea elevata è necessario consultare il medico di base.

Il primo compito viene risolto assumendo farmaci antipiretici (principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei). Per aumentare il trasferimento di calore ricorrono ad impacchi, impacchi umidi e alla stimolazione della sudorazione.

Ma l’abbassamento della temperatura non deve essere fine a se stesso.

Nella maggior parte dei casi non è consigliabile ridurre affatto la temperatura subfebrilare (debole). Ma con i numeri febbrili è già necessario agire. In ogni caso, è necessario eliminare la causa dell'aumento della temperatura - per trattare la malattia di base.

Cerchiamo di fornire le informazioni più rilevanti e utili per te e la tua salute. I materiali pubblicati in questa pagina sono a scopo informativo e sono destinati a scopi didattici. I visitatori del sito non dovrebbero usarli come consulenza medica. Determinare la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento rimane una prerogativa esclusiva del medico! Non siamo responsabili per possibili conseguenze negative derivanti dall'uso delle informazioni pubblicate sul sito web.

La velocità di una reazione chimica- variazione della quantità di una delle sostanze reagenti per unità di tempo in un'unità di spazio di reazione.

I seguenti fattori influenzano la velocità di una reazione chimica:

la natura dei reagenti;
concentrazione dei reagenti;
superficie di contatto dei reagenti (nelle reazioni eterogenee);
temperatura;
l'azione dei catalizzatori.

Teoria delle collisioni attive permette di spiegare l'influenza di alcuni fattori sulla velocità di una reazione chimica. Le principali disposizioni di questa teoria:

Le reazioni si verificano quando particelle di reagenti che hanno una certa energia si scontrano.
Maggiore è il numero delle particelle reagenti, più vicine sono tra loro, maggiore è la probabilità che si scontrino e reagiscano.
Solo le collisioni efficaci portano alla reazione, cioè quelli in cui i “vecchi legami” vengono distrutti o indeboliti e quindi possono formarsi “nuovi”. Per fare ciò, le particelle devono avere energia sufficiente.
Viene chiamata l'energia in eccesso minima richiesta per una collisione efficiente delle particelle reagenti energia di attivazione Ea.
L'attività delle sostanze chimiche si manifesta nella bassa energia di attivazione delle reazioni che le coinvolgono. Minore è l'energia di attivazione, maggiore è la velocità di reazione. Ad esempio, nelle reazioni tra cationi e anioni, l'energia di attivazione è molto bassa, quindi tali reazioni procedono quasi istantaneamente.

Influenza della concentrazione dei reagenti sulla velocità di reazione

All’aumentare della concentrazione dei reagenti aumenta la velocità della reazione. Per entrare in una reazione, due particelle chimiche devono avvicinarsi l'una all'altra, quindi la velocità della reazione dipende dal numero di collisioni tra di loro. Un aumento del numero di particelle in un dato volume porta a collisioni più frequenti e ad un aumento della velocità di reazione.

Un aumento della pressione o una diminuzione del volume occupato dalla miscela porteranno ad un aumento della velocità della reazione che avviene in fase gassosa.

Sulla base dei dati sperimentali nel 1867, gli scienziati norvegesi K. Guldberg e P Vaage, e indipendentemente da loro nel 1865, lo scienziato russo N.I. Beketov ha formulato la legge fondamentale della cinetica chimica, che stabilisce dipendenza della velocità di reazione dalle concentrazioni delle sostanze reagenti -

Legge dell'azione di massa (LMA):

La velocità di una reazione chimica è proporzionale al prodotto delle concentrazioni dei reagenti, presi a potenze pari ai loro coefficienti nell'equazione di reazione. (“massa agente” è sinonimo del moderno concetto di “concentrazione”)

AA+bB =cC+gg, Dove Kè la costante della velocità di reazione

ZDM viene eseguito solo per reazioni chimiche elementari che si verificano in una fase. Se la reazione procede in sequenza attraverso più fasi, la velocità totale dell'intero processo è determinata dalla sua parte più lenta.

Espressioni per velocità di vari tipi di reazioni

ZDM si riferisce a reazioni omogenee. Se la reazione è eterogenea (i reagenti si trovano in diversi stati di aggregazione), solo i reagenti liquidi o solo gassosi entrano nell'equazione MDM e quelli solidi vengono esclusi, influenzando solo la costante di velocità k.

Molecolarità della reazioneè il numero minimo di molecole coinvolte in un processo chimico elementare. Per molecolarità, le reazioni chimiche elementari si dividono in molecolari (A →) e bimolecolari (A + B →); le reazioni trimolecolari sono estremamente rare.

Velocità delle reazioni eterogenee

Dipende da superficie di contatto delle sostanze, cioè. sul grado di macinazione delle sostanze, sulla completezza della miscelazione dei reagenti.
Un esempio è la combustione della legna. Un intero ceppo brucia relativamente lentamente nell'aria. Se aumenti la superficie di contatto del legno con l'aria, dividendo il tronco in trucioli, la velocità di combustione aumenterà.
Il ferro piroforico viene versato su un foglio di carta da filtro. Durante la caduta le particelle di ferro si scaldano e danno fuoco alla carta.

L'effetto della temperatura sulla velocità di reazione

Nel 19° secolo, lo scienziato olandese Van't Hoff scoprì sperimentalmente che quando la temperatura aumenta di 10°C, la velocità di molte reazioni aumenta di 2-4 volte.

Non la regola di Van Hoff

Per ogni aumento di 10 ◦ C della temperatura, la velocità di reazione aumenta di un fattore 2–4.

Qui γ (lettera greca "gamma") - il cosiddetto coefficiente di temperatura o coefficiente di van't Hoff, assume valori da 2 a 4.

Per ogni reazione specifica, il coefficiente di temperatura viene determinato empiricamente. Mostra esattamente quante volte la velocità di una data reazione chimica (e la sua costante di velocità) aumenta ogni 10 gradi di aumento della temperatura.

La regola di van't Hoff viene utilizzata per approssimare la variazione della costante di velocità di una reazione con un aumento o una diminuzione della temperatura. Una relazione più accurata tra la costante di velocità e la temperatura fu stabilita dal chimico svedese Svante Arrhenius:

Come Di più E una reazione specifica, il meno(a una data temperatura) sarà la costante di velocità k (e la velocità) di questa reazione. Un aumento di T porta ad un aumento della costante di velocità; ciò si spiega con il fatto che un aumento della temperatura porta ad un rapido aumento del numero di molecole “energetiche” capaci di superare la barriera di attivazione E a .

Influenza di un catalizzatore sulla velocità di reazione

È possibile modificare la velocità di reazione utilizzando sostanze speciali che modificano il meccanismo di reazione e lo indirizzano lungo un percorso energeticamente più favorevole con un'energia di attivazione inferiore.

Catalizzatori- Si tratta di sostanze che partecipano ad una reazione chimica e ne aumentano la velocità, ma alla fine della reazione rimangono invariate qualitativamente e quantitativamente.

Inibitori- Sostanze che rallentano le reazioni chimiche.

Viene chiamato cambiare la velocità di una reazione chimica o la sua direzione con l'aiuto di un catalizzatore catalisi .

L'aumento della temperatura corporea è uno dei sintomi più comuni delle malattie infettive nei bambini e uno dei motivi più comuni per cui i genitori chiedono aiuto al pediatra. La febbre è la ragione più comune per l’uso di farmaci.

Quando si misura la temperatura corporea nella fossa ascellare, una temperatura corporea pari o superiore a 37,0 ° C è generalmente considerata elevata. Bisogna però tenere presente che valori di 36,0-37,5°C possono essere considerati normali. La normale temperatura corporea di un bambino oscilla durante il giorno entro 0,5-1,0 ° C, aumentando la sera. La temperatura ascellare è inferiore a quella rettale di 0,5-0,6°C.

La febbre è una reazione protettiva e adattativa aspecifica del corpo che si verifica in risposta all'esposizione a vari stimoli patogeni ed è caratterizzata da una ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La temperatura corporea elevata riduce la vitalità di alcuni microrganismi patogeni, migliora le componenti specifiche e non specifiche dell'immunità. Tuttavia, un aumento della temperatura può svolgere un ruolo adattivo solo quando raggiunge un certo limite. Ad alta ipertermia (40-41°C) si osserva un aumento dell'intensità dei processi metabolici. Nonostante l'aumento del lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare (quando la temperatura corporea aumenta di ogni grado superiore a 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 per 1 minuto, la frequenza cardiaca (FC) - di 10-20 per 1 minuto), l'aumento dell'apporto di ossigeno non è in grado di soddisfare le crescenti esigenze dei tessuti in esso contenuti, il che porta allo sviluppo di ipossia tissutale e all'interruzione della distribuzione del tono vascolare. Prima di tutto, soffrono le funzioni del sistema nervoso centrale, che spesso si manifesta con lo sviluppo di una sindrome convulsiva - convulsioni febbrili (specialmente nei bambini piccoli con danno perinatale al sistema nervoso centrale). Con l'ipertermia è possibile lo sviluppo di edema cerebrale, quando le condizioni del bambino peggiorano bruscamente, si verifica la depressione del sistema nervoso centrale.

Nei bambini con malnutrizione, insufficienza respiratoria e con lesioni del sistema nervoso centrale, possono svilupparsi effetti avversi sulla salute con un aumento della temperatura corporea di grado relativamente moderato (38,5-39 ° C).

Classificazione della febbre

Secondo il fattore eziologico:

infettivo;

non infettivo;

Per durata:

Effimero (fino a diversi giorni);

Acuto (fino a 2 settimane);

Subacuto (fino a 6 settimane);

Cronico (oltre 6 settimane);

Dalla presenza di infiammazione:

Infiammatorio;

Non infiammatorio;

In base al grado di aumento della temperatura:

Subfebrile (fino a 38°C);

Febbrile (38,1-39°C);

Febbrile elevato (39,1-41°C);

Ipertermico (oltre 41°C).

Meccanismo della febbre

Un aumento della temperatura corporea di una genesi infettiva si sviluppa in risposta all'esposizione a pirogeni di natura virale o batterica ed è più comune.

La febbre si basa sulla capacità dei granulociti e dei macrofagi di sintetizzare e secernere, dopo l'attivazione, proteine pirogene endogene, interleuchine (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferoni. Il bersaglio dell'azione dei pirogeni endogeni è il centro termoregolatore, che regola i meccanismi di produzione e trasferimento di calore, garantendo così la normale temperatura corporea e le sue fluttuazioni giornaliere.

IL-1 è considerato il principale mediatore che avvia il meccanismo di sviluppo della febbre. Stimola la secrezione di prostaglandine, amiloidi A e P, proteina C-reattiva, aptoglobina, 1-antitripsina e ceruloplasmina. Sotto l'influenza di IL-1, viene avviata la produzione di IL-2 da parte dei linfociti T e aumenta l'espressione dei recettori Ig cellulari, nonché un aumento della proliferazione dei linfociti B e la stimolazione della secrezione di anticorpi. La violazione dell'omeostasi immunitaria durante l'infiammazione infettiva garantisce la penetrazione di IL-1 attraverso la barriera emato-encefalica, dove interagisce con i recettori neuronali del centro di termoregolazione. Allo stesso tempo, viene attivata la cicloossigenasi (COX), che porta ad un aumento del livello intracellulare di adenosina-3,5-monofosfato ciclico (cAMP) e ad una modifica del rapporto intracellulare Na/Ca. Questi processi sono alla base dei cambiamenti nella sensibilità dei neuroni e di uno spostamento dell’equilibrio termoregolatorio verso un aumento della produzione di calore e una riduzione del trasferimento di calore. Si stabilisce un nuovo livello più elevato di omeostasi della temperatura, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La forma più favorevole di reazione del corpo alle malattie infettive è un aumento della temperatura corporea a 38,0-39 ° C, mentre la sua assenza o febbre alta febbrile indica una ridotta reattività corporea ed è un indicatore della gravità della malattia. Con lo sviluppo della febbre durante il giorno, l'aumento massimo della temperatura corporea viene registrato alle 18-19 ore, il livello minimo al mattino presto. Le informazioni sulle caratteristiche e sulla dinamica della febbre durante il decorso della malattia sono di grande valore diagnostico. Con varie malattie, le reazioni febbrili possono procedere in modi diversi, il che si riflette nelle forme delle curve di temperatura.

Varianti cliniche della febbre

Analizzando la reazione termica, è molto importante valutare non solo l'entità del suo aumento, durata e fluttuazioni giornaliere, ma anche confrontare questi dati con lo stato e il benessere del bambino, le manifestazioni cliniche della malattia. Ciò è necessario per selezionare la tattica corretta delle misure terapeutiche in relazione al paziente, nonché per condurre ulteriori ricerche diagnostiche.

Innanzitutto è necessario valutare i segni clinici della corrispondenza dei processi di scambio termico ad un aumento del livello di produzione di calore, poiché a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, la febbre, anche con lo stesso grado di aumento della temperatura corporea nei bambini, può procedere in modi diversi.

Con un'adeguata reazione del bambino all'aumento della temperatura corporea, lo scambio termico corrisponde ad un aumento della produzione di calore, che clinicamente si manifesta con stato di salute normale, colore della pelle rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto (il cosiddetto febbre"). Tachicardia e aumento della respirazione corrispondono al livello della temperatura corporea, il gradiente retto-digitale non supera i 5-6 °C. Questa variante della febbre è considerata prognosticamente favorevole.

Se la reazione del bambino ad un aumento della temperatura corporea è inadeguata e il trasferimento di calore è significativamente inferiore alla produzione di calore, allora clinicamente vi è una pronunciata violazione delle condizioni e del benessere del bambino, brividi, pelle pallida e marmorea, letti ungueali e labbra cianotici , piedi e palmi freddi (la cosiddetta "febbre pallida"). C'è una persistente persistenza dell'ipertermia, eccessiva tachicardia, mancanza di respiro, delirio, convulsioni, è possibile un gradiente rettale-digitale superiore a 6 ° C. Un simile andamento della febbre è prognosticamente sfavorevole e costituisce un'indicazione diretta per le cure di emergenza.

Tra le varianti cliniche del decorso patologico della febbre, si distingue la sindrome ipertermica, in cui vi è un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali. Il rischio di sviluppare tali condizioni è particolarmente elevato nei bambini piccoli, così come in quelli con un background premorboso aggravato. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più pericoloso per lui è un rapido e significativo aumento della temperatura corporea a causa del possibile sviluppo di disturbi metabolici progressivi, edema cerebrale e funzioni vitali compromesse. Se un bambino ha gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, la febbre può portare allo sviluppo del suo scompenso. Nei bambini con patologia del sistema nervoso centrale (encefalopatia perinatale, epilessia, ecc.), Le convulsioni possono svilupparsi sullo sfondo di una temperatura corporea elevata.

Convulsioni febbrili si osservano nel 2-4% dei bambini, più spesso all'età di 12-18 mesi. Di solito si verificano con un rapido aumento della temperatura fino a 38-39 ° C e oltre all'inizio della malattia. Convulsioni ripetute possono svilupparsi in un bambino ad altre temperature. In caso di convulsioni febbrili in un bambino, è necessario innanzitutto escludere la meningite. Nei neonati con segni di rachitismo, è indicato uno studio dei livelli di calcio per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia è indicata dopo il primo episodio solo in caso di crisi prolungate, ricorrenti o focali.

Tattiche per la gestione e il trattamento dei bambini con febbre

In condizioni febbrili nei bambini, le misure adottate dovrebbero includere:

Modalità semi-letto o letto, a seconda del livello di febbre e del benessere del bambino;

Una dieta moderata, latticini e vegetali, alimentazione a seconda dell'appetito. Si consiglia di limitare l'assunzione di latte fresco a causa della possibile ipolattasia in piena febbre. Bevanda abbondante (tè, bevanda alla frutta, composta, ecc.) per garantire un adeguato trasferimento di calore a causa della maggiore sudorazione.

Le tattiche terapeutiche con un aumento della temperatura corporea dipendono dalla variante clinica della febbre, dalla gravità della reazione termica, dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze.

La diminuzione della temperatura corporea non dovrebbe essere critica, non è necessario raggiungere i suoi indicatori normali, è sufficiente abbassare la temperatura di 1-1,5 ° C. Ciò porta ad un miglioramento del benessere del bambino e consente di sopportare meglio lo stato febbrile.

In caso di "febbre rosa", è necessario spogliare il bambino, tenendo conto della temperatura dell'aria nella stanza, mettere "freddo" sui vasi grandi (zone inguinali, ascellari), se necessario, asciugare con acqua a temperatura ambiente, che è sufficiente per ridurre la temperatura corporea o ridurre significativamente la quantità di farmacoterapia. Non è indicato pulirsi con acqua fredda o vodka, poiché può causare spasmi dei vasi periferici e una diminuzione del trasferimento di calore.

Indicazioni per la nomina di farmaci antipiretici. Considerando il meccanismo protettivo e adattativo della febbre nei bambini e i suoi aspetti positivi, gli antipiretici non devono essere utilizzati per nessuna reazione termica. In assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze di una reazione febbrile (convulsioni febbrili, edema cerebrale, ecc.) In un bambino, non è necessario ridurre la temperatura corporea al di sotto di 38-38,5 ° C con l'aiuto di farmaci antipiretici. Tuttavia, se sullo sfondo della febbre, indipendentemente dalla sua gravità, si verifica un deterioramento delle condizioni generali e del benessere del bambino, brividi, mialgia, pallore della pelle e altri fenomeni di tossicosi, vengono prescritti immediatamente antipiretici.

Nei bambini a rischio con un decorso sfavorevole della febbre con grave intossicazione, compromissione della circolazione periferica ("febbre pallida"), i farmaci antipiretici vengono prescritti anche a temperatura subfebbrile (superiore a 37,5 ° C), con "febbre rosa" - a una temperatura superiore a 38 , 0°C (Tabella 1).

Gli antipiretici sono necessari, insieme ad altre misure, nella sindrome ipertermica, quando si verifica un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da disturbi della microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzioni progressivamente crescenti di organi e sistemi vitali.

Va notato che i farmaci per abbassare la temperatura non dovrebbero essere prescritti come corso, perché ciò modifica la curva della temperatura e rende difficile la diagnosi di malattie infettive. La successiva assunzione di un farmaco antipiretico è necessaria solo quando la temperatura corporea ritorna al livello appropriato.

Principi di scelta degli antipiretici nei bambini. Gli antipiretici sono più utilizzati nei bambini rispetto ad altri farmaci, quindi la loro scelta si basa principalmente sulla sicurezza piuttosto che sull’efficacia. Secondo le raccomandazioni dell’OMS, il paracetamolo e l’ibuprofene sono i farmaci di scelta per la febbre nei bambini. Il paracetamolo e l'ibuprofene sono ammessi nella Federazione Russa per la vendita senza prescrizione medica e possono essere prescritti ai bambini fin dai primi mesi di vita sia in ospedale che a casa.

Va notato che il paracetamolo ha un effetto antipiretico, analgesico e antinfiammatorio molto debole, perché. attua il suo meccanismo principalmente nel sistema nervoso centrale e non ha un effetto periferico. L'ibuprofene (Nurofen for Children, Nurofen) ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori più pronunciati, determinati dal suo meccanismo periferico e centrale. Inoltre, l'uso dell'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) è preferibile se il bambino ha dolore insieme a febbre, ad esempio febbre e mal di gola con angina, febbre e dolore all'orecchio con otite media, febbre e dolori articolari con pseudotubercolosi, ecc. Il problema principale con l'uso del paracetamolo è il rischio di sovradosaggio e di epatotossicità associata nei bambini di età superiore ai 10-12 anni. Ciò è dovuto alle peculiarità del metabolismo del paracetamolo nel fegato del bambino e alla possibilità di formazione di metaboliti tossici del farmaco. L'ibuprofene può raramente causare effetti avversi da parte del tratto gastrointestinale, del sistema respiratorio, estremamente raramente - da parte dei reni, cambiamenti nella composizione cellulare del sangue.

Tuttavia, con l'uso a breve termine delle dosi raccomandate (Tabella 2), i farmaci sono ben tollerati e non causano complicazioni. La frequenza complessiva degli eventi avversi durante l'uso di paracetamolo e ibuprofene come antipiretici è approssimativamente la stessa (8-9%).

La nomina di Analgin (metamisolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri farmaci antipiretici o se è necessaria la somministrazione parenterale. Ciò è associato al rischio di reazioni avverse quali shock anafilattico, agranulocitosi (con una frequenza di 1:500.000) e stato collaptoide prolungato con ipotermia.

Va ricordato che i farmaci con un forte effetto antinfiammatorio sono più tossici. È irrazionale utilizzare potenti farmaci antinfiammatori - nimesulide, diclofenac, per ridurre la temperatura corporea nei bambini, sono consentiti solo su prescrizione medica.

Non è raccomandato come antipiretico per i bambini l'acido acetilsalicilico, che può causare la sindrome di Reye (encefalopatia grave con insufficienza epatica) con influenza e altre infezioni virali respiratorie acute, varicella. Non utilizzare amidopirina e fenacetina, esclusi dall'elenco dei farmaci antipiretici a causa dell'elevata tossicità (convulsioni, nefrotossicità).

Quando si scelgono i farmaci per ridurre la febbre nei bambini, è necessario tenere conto, oltre alla sicurezza, della comodità del loro utilizzo, ad es. la disponibilità delle forme di dosaggio per bambini (sciroppo, sospensione), nonché dei costi.

Tattiche terapeutiche in varie varianti cliniche della febbre nei bambini. La scelta del farmaco antipiretico di partenza è determinata principalmente dalla variante clinica della febbre. Se il bambino tollera bene l'aumento della temperatura, la sua salute ne risente leggermente, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, calda, umida (“febbre rosa”), l'uso di metodi di raffreddamento fisico può ridurre la temperatura corporea e in alcuni casi evitare la farmacoterapia. Quando l'effetto dei metodi fisici è insufficiente, il paracetamolo viene prescritto in una dose singola di 15 mg per kg di peso corporeo o l'ibuprofene in una dose di 5-10 mg per kg di peso corporeo per via orale in sospensione (Nurofen per bambini) o compressa ( Nurofen) forma, a seconda dell'età del bambino.

Con la "febbre pallida" gli antipiretici devono essere usati solo in combinazione con vasodilatatori. È possibile utilizzare Papaverine, No-shpy, Dibazol. Con ipertermia persistente con violazione delle condizioni generali, presenza di sintomi di tossicosi, è necessaria la somministrazione parenterale di vasodilatatori, antipiretici e antistaminici. In questi casi, viene utilizzata una miscela litica:

Soluzione al 2% di Papaverina per via intramuscolare in una singola dose da 0,1-0,2 ml per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,2 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a un anno;

Soluzione al 50% di Analgin (metamizolo sodico) per via intramuscolare, in una singola dose di 0,1-0,2 ml per 10 kg di peso corporeo per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,1 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a 1 anno

Soluzione al 2,5% di Pipolfen (o Diprazina) per via intramuscolare in una singola dose da 0,5 o 1,0 ml.

I bambini affetti da "febbre pallida" intrattabile dovrebbero essere ricoverati in ospedale.

La sindrome ipertermica, in cui si verifica un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali, richiede la somministrazione parenterale immediata di antipiretici, vasodilatatori, antistaminici, seguita da ricovero ospedaliero e post-emergenza. -terapia sindromica.

Pertanto, quando si cura un bambino con la febbre, il pediatra dovrebbe ricordare:

I farmaci antipiretici non dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con temperatura corporea elevata, sono indicati solo in quei casi di febbre infettiva-infiammatoria, quando ha un effetto negativo sulle condizioni del bambino e minaccia lo sviluppo di gravi complicanze;

Tra i farmaci antipiretici, la preferenza dovrebbe essere data all'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen), che presenta il minor rischio di effetti indesiderati;

La nomina di Analgin (metamisolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri antipiretici o, se necessario, della loro somministrazione parenterale.

Per richieste di letteratura si prega di contattare l'editore.