LEZIONE N. 7. Infezione da meningococco. Clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento L'infezione da meningococco è una malattia infettiva acuta causata da meningococchi, che si presenta sotto forma di rinofaringite acuta, meningite purulenta e meningococcemia.

Diagnosi La diagnosi definitiva è confermata dall'indebolimento delle pulsazioni nelle arterie periferiche e dalle dita dei piedi pallide e fredde o cianotiche. L'ecografia Doppler rivela una diminuzione della pressione sanguigna e della velocità

Diagnostica La diagnosi finale viene effettuata sulla base di un test a freddo e dei dati ottenuti mediante capillaroscopia del letto ungueale e

Diagnostica La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei dati clinici e dei risultati degli ultrasuoni

Diagnostica Per confermare la diagnosi finale, vengono eseguiti test speciali per determinare la pervietà delle vene profonde e l'insufficienza dell'apparato valvolare. Inoltre, viene eseguito l'esame ecografico - duplex

Diagnostica La diagnosi finale viene effettuata sulla base della storia epidemiologica e dei dati sulla presenza di un'epidemia. Durante il periodo interepidemico, l’influenza è rara. Vengono eseguiti anche test virologici per confermare la diagnosi.

Diagnosi La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei sintomi clinici e dei risultati delle radiografie. I segni clinici della polmonite spesso dipendono dall'agente patogeno: polmonite streptococcica. Spesso si sviluppa come secondario

Diagnostica La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati della radiografia, della tomografia computerizzata, dell'esame batteriologico e citologico dell'espettorato, della broncoscopia e

Scansione utilizzando isotopi radioattiviè la tecnica più semplice e più utilizzata per rilevare le metastasi tumorali. In alcuni casi questa tecnica può essere molto imprecisa, ovvero produce un’alta percentuale di risultati errati. Ciò può essere dovuto da un lato all'insufficiente sensibilità dei metodi di rilevamento (influisce sulla percentuale di risultati positivi nel tessuto tumorale) e dall'altro alla bassa specificità (influisce sulla percentuale di risultati negativi nel tessuto sano).

Tuttavia, la dose ricevuta dai pazienti radiazione estremamente basso, la tecnica è riconosciuta sicura e presenta una buona riproducibilità dei risultati. Inoltre, è relativamente economico da usare.

Scansione isotopica si manifesta più chiaramente nella diagnosi delle metastasi scheletriche. La scansione ossea è attualmente la procedura eseguita più frequentemente nella maggior parte dei laboratori diagnostici clinici. La scansione utilizza tipicamente composti contenenti fosforo etichettati con tecnezio.

Isotopi si accumulano rapidamente nel tessuto osseo e il livello di assorbimento dipende dall'apporto sanguigno regionale e dalla velocità di formazione di nuovo tessuto osseo. Poiché le metastasi sono solitamente caratterizzate da un aumento dell'afflusso di sangue e da un aumento dell'attività degli osteoblasti, queste aree accumulano traccianti isotopici più intensamente rispetto ai tessuti sani. Questa regola ha anche delle eccezioni. Ad esempio, il mieloma multiplo è caratterizzato da un’attività osteoclastica estremamente bassa.

Dal processo di assorbimento isotopiè un processo non specifico; molte ragioni possono causare il suo aumento. Crepe e fratture delle costole, artrite e deformità spinali dovute all'osteoporosi possono causare un aumento dell'assorbimento del tracciante ed essere confuse con la presenza di metastasi nei pazienti affetti da cancro. Pertanto, la presenza di una singola regione di aumentato assorbimento isotopico dovrebbe essere interpretata con grande cautela.

A scoperta di questo fatto l'area sospetta del corpo deve essere esaminata radiograficamente e, se necessario, utilizzando metodi di tomografia computerizzata. Ciò è particolarmente vero per il rilevamento di aree isolate di maggiore assorbimento nella colonna vertebrale, poiché è caratterizzata da un'elevata probabilità di malattie degenerative. Tuttavia, l'individuazione di aree di maggiore accumulo di traccianti radioattivi nei pazienti affetti da cancro è molto spesso associata alla comparsa di tumori secondari e ciascuno di questi casi richiede un'attenta verifica.

A rilevamento di più focolai L’aumento dell’accumulo dell’isotopo può indicare con quasi certezza la diffusione del tumore. Attualmente, la scintigrafia ossea isotopica è considerata la principale procedura diagnostica per determinare lo stadio della malattia e viene eseguita in tutti i pazienti con carcinoma mammario primario.

Metodi diagnostici dei radionuclidi

Diagnostica dei radionuclidi è un metodo di diagnostica delle radiazioni, che si basa sulla registrazione della radiazione di sostanze radioattive artificiali (radiofarmaci) introdotte nel corpo. La diagnostica radioimmunologica aiuta a studiare sia il corpo nel suo insieme che il metabolismo cellulare, che è molto importante per l'oncologia. Determinando il grado di attività delle cellule tumorali e l'entità del processo, la diagnostica dei radionuclidi aiuta a valutare la correttezza del regime terapeutico scelto e a identificare tempestivamente possibili ricadute della malattia. Molto spesso, le neoplasie maligne possono essere rilevate in una fase molto precoce di sviluppo, il che riduce la possibile mortalità per cancro e riduce significativamente il numero di ricadute in tali pazienti.

Radiofarmaco è un composto chimico approvato per la somministrazione all'uomo a fini diagnostici, la cui molecola contiene un radionuclide.

Vantaggi della diagnostica dei radionuclidi

• Semplicità e velocità di esecuzione.
• Basso trauma, che è importante per i pazienti indeboliti.
• Minima possibilità di reazioni allergiche.
• Versatilità nello studio di una serie di malattie.
• Ottenere il massimo delle informazioni con un'unica esposizione minima.
• L'unicità delle informazioni ricevute.

Pertanto, è possibile diagnosticare sia tumori primari che metastasi, nonché determinare l'entità del processo tumorale.

Sicurezza della diagnostica dei radionuclidi

La diagnostica dei radionuclidi è uno dei tipi di esame più sicuri. Tutti i locali sono soggetti a monitoraggio giornaliero delle radiazioni e dosimetrico.

I pazienti nelle stanze adiacenti sono protetti dalle radiazioni grazie alle pareti ispessite, alle porte schermate in piombo e all'uso di contenitori appositamente attrezzati per la conservazione dei radiofarmaci.

Le dosi di radiofarmaco utilizzate quando introdotte nel sistema circolatorio sono minime e il radiofarmaco stesso è di breve durata.

Metodi di diagnostica dei radionuclidi

Esistono due opzioni per la diagnostica dei radionuclidi:

• in vitro(senza introdurre radiofarmaci nell'organismo). Questo è un metodo sicuro dalle radiazioni e può essere utilizzato in tutti i pazienti. Per l'analisi vengono utilizzati sangue o altri terreni biologici e kit di test diagnostici.
• in vivo(con l'introduzione di radiofarmaci nel corpo). Questo metodo presenta limitazioni per le donne con gravidanza possibile o confermata, madri che allattano e bambini.

A seconda delle circostanze viene utilizzata la diagnostica dei radionuclidi, che può essere divisa in due gruppi separati:

Diagnosi senza immagine visiva dell'organo interessato dal tumore (radiografia o radiometria). Ci sono:

• Radiocircolazione cerebrale (RCG)- studio dei disturbi circolatori cerebrali. In questo caso viene registrata la quantità di farmaco radioattivo accumulato nell'organo in un certo periodo di tempo. In questo caso è possibile introdurre nel sistema circolatorio un radiofarmaco oppure utilizzare un mezzo biologico in una provetta.
• Reocardiografia (RKG)- controllo dei parametri cardiaci. In questo caso, uno speciale apparecchio, dopo la somministrazione di un radiofarmaco, registra continuamente i cambiamenti negli organi sotto forma di curve (radiogrammi).
• Radiopolmonografia- controllo della funzione dei polmoni e dei loro segmenti.
• Radioepatografia- valutazione del parenchima epatico e della funzionalità degli epatociti.
• Radiorenografia- studio della funzionalità renale.

Diagnostica con l'ottenimento di un'immagine visiva dell'organo. Questa tecnica si divide in:

• Scansione (scintigrafia). Utilizzando uno scanner è possibile ottenere dati sulle caratteristiche morfologiche di organi e sistemi e la loro immagine coerente in tutti i punti. Quando si utilizza la scintigrafia, una G-Camera consente di condurre rapidamente (in 30-40 minuti) uno studio ed elaborare i dati utilizzando un computer.
• Scintigrafia dinamica. Amplia lo studio ottenendo non solo dati morfologici, ma anche funzionali. Le informazioni ricevute dagli organi durante lo studio vengono visualizzate sotto forma di una serie di topogrammi. Sovrapposti tra loro, danno un'idea dei cambiamenti dinamici che avvengono nell'organo durante il passaggio del radiofarmaco attraverso di esso. L'analisi visiva consente di valutare la posizione dell'organo, le sue dimensioni e le aree di cambiamento in esso. La scintigrafia dinamica studia le caratteristiche funzionali dell'organo studiato. Questo tipo di ricerca comprende l'angiografia con radionuclidi, la scintigrafia dell'epatobilide, la scintigrafia dinamica dei singoli organi.

Tipi di diagnostica dei radionuclidi

• Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT).
• Gammacamera BrightView.
• Diagnostica dei radioisotopi (ha una precisione ed efficienza molto elevate).

L'apparato per la diagnostica dei radionuclidi comprende una scintillazione o una gamma camera che, assorbendo la radiazione, la converte in segnali elettrici visualizzati sullo schermo di un computer.

Dopo l’introduzione di un radiofarmaco nel sistema circolatorio del paziente, il farmaco si accumula selettivamente negli organi e in caso di tumori viene visualizzato come zone “calde”. Esiste una tecnica in cui vengono somministrati farmaci specifici per un organo specifico. In questo caso, la presenza del cancro li visualizza sullo schermo come un vuoto, una zona “fredda”. La presenza di metastasi dà lo stesso risultato.

Le immagini fetta per fetta ottenute sono fornite da un innovativo dispositivo SPECT, che aiuta a ottenere un modello tridimensionale dell'organo. In questo caso, due dispositivi indipendenti (PET e CT) vengono sostituiti da un unico dispositivo con gamma camera rotante. Uno o più rilevatori tomografici si muovono lungo il corpo del paziente, il che consente di studiare aree del corpo difficili da diagnosticare come la cavità addominale e gli organi del torace. La scansione richiede molto meno tempo rispetto a uno studio standard e fornisce un quadro più completo della malattia.

Grazie alla diagnostica dei radionuclidi, diventa possibile studiare formazioni maligne di organi come la tiroide, i reni, il fegato, i polmoni e il sistema circolatorio. In presenza di cancro alle ossa o metastasi, viene utilizzata la scintigrafia scheletrica. Il metodo è praticamente sicuro e può essere eseguito mensilmente senza danneggiare la salute del paziente. Tale studio è molto istruttivo, poiché, a differenza di una radiografia, indica cambiamenti nelle ossa anche prima che compaiano i segni della loro distruzione.

Per i tumori dei linfonodi o le malattie del sistema linfatico vengono utilizzati due metodi comuni di linfografia:

• Metodo diretto. Il farmaco viene iniettato nel vaso linfatico utilizzando una siringa automatica.
• Metodo indiretto. L'introduzione del farmaco per via intramuscolare. Utilizzato per linfogrammi di aree difficili da raggiungere (ad esempio, linfonodi cervicali). In questo caso i radiofarmaci non penetrano nei linfonodi colpiti da cellule maligne e non vengono visualizzati sullo schermo del computer. Ciò consente di rilevare metastasi e adottare misure tempestive prescrivendo il regime terapeutico corretto.

Preparati utilizzati nella diagnostica dei radionuclidi

Per condurre con successo uno studio utilizzando la diagnostica dei radionuclidi, è necessaria una combinazione di tre fattori importanti:

• Personale qualificato.
• Attrezzature innovative ad alta tecnologia.
• Radiofarmaci di alta qualità.

I radiofarmaci utilizzati nella ricerca soddisfano i requisiti necessari in termini di purezza chimica, radionuclidica e radiochimica.

Oltre ai farmaci somministrati nel sistema circolatorio o nei vasi linfatici, vengono utilizzati radiofarmaci prodotti sotto forma di compresse. Questo metodo presenta una serie di vantaggi:

• Il radiofarmaco si disintegra e viene eliminato dall'organismo in breve tempo, senza causare danni alla salute.
• Il metodo è atraumatico.
• Il rischio di esposizione alle radiazioni per il personale medico e i pazienti è ridotto di dieci volte rispetto all’uso dei farmaci tradizionali.
• Non richiede strutture di stoccaggio speciali a causa dei livelli di radiazione molto bassi.
• L'uso di un nuovo tipo di radiofarmaco non influisce sull'accuratezza e sulla qualità della diagnosi.

Saggi radioimmunologici (RIA) per le neoplasie maligne

La diagnostica dei radionuclidi può essere indispensabile nei casi di diagnosi controversa di cancro. Spesso le radiografie tradizionali non sono informative e indicano indirettamente la presenza di un tumore. Le scansioni TC non sempre raffigurano in dettaglio i confini del processo tumorale e la diagnostica ecografica non sempre mostra tumori rari. L'uso di MRI, PET/CT e SPECT è una procedura costosa per alcuni pazienti. Ciò rende consigliabile l'uso di test radioimmunologici che forniscono informazioni uniche.

L'uso di tecniche in vitro ha i suoi innegabili vantaggi. È indispensabile per determinare la concentrazione di ormoni, immunoglobuline e antigeni tumorali negli organi. Ciò consente di utilizzare questo test radioimmunologico per studiare malattie come l'AIDS, il diabete mellito e varie forme di allergie gravi. La determinazione della concentrazione dell'antigene carcinoembrionale consente di rilevare patologie oncologiche nelle fasi iniziali.

Il principio dell'analisi radiologica (RIA) è quello di studiare sistemi radiomarcati artificialmente (proteine ​​di trasporto, anticorpi, proteine ​​​​recettrici, ecc.) ottenuti da un ambiente biologico. È possibile studiare sangue, urina, linfa, ecc.

Vantaggi dei test radioimmunologici

• Possibilità di utilizzo in tutte le categorie di pazienti grazie alla mancanza di radiazioni.
• Alta sensibilità.
• Piccola quantità di biomateriale necessaria per la ricerca.
• Semplicità e capacità di effettuare un gran numero di analisi e campioni.
• L'accuratezza dell'analisi è correlata alla specifica reazione antigenica.

Tipi di test radioimmunologici

Esistono diversi tipi di analisi:

• FIA. Invece di un radioisotopo, viene utilizzato un enzima marcato.
• Analisi immunofluorimetrica. Vengono utilizzati componenti fluorescenti.
• Metodo non immunochimico. Le proteine ​​plasmatiche o i recettori ormonali agiscono come reagenti. Questo metodo è molto accurato, ma può essere distorto se il paziente utilizza stimolanti o se ci sono fattori che influenzano la concentrazione iniziale dell'ormone o dell'enzima nel sangue.

Reagenti utilizzati per i test radioimmunologici

Per l'analisi vengono utilizzati i seguenti reagenti:

• Antigene senza etichetta prelevato da biomateriale.
• Antigene marcato, altamente attivo (0,5 GBq).
• Antisiero con anticorpi antigene-specifici.

Durante l'analisi, la concentrazione dell'antigene viene determinata confrontandolo con campioni standard. Il RIA è uno dei test immunochimici più accurati. Non dipende dall'ambiente esterno, ma solo dal rapporto componenti - antigene-anticorpo.

L'esecuzione di una gamma completa di studi diagnostici e di test di laboratorio fornisce un quadro accurato dello sviluppo del cancro e aiuta a valutare i metodi utilizzati per combatterlo.

Basato sulla registrazione della radiazione di sostanze radioattive artificiali (radiofarmaci) introdotte nel corpo. Questo studio aiuta a studiare sia il corpo nel suo insieme che il metabolismo cellulare, che è molto importante in oncologia.

La diagnostica dei radionuclidi in medicina è uno studio la cui essenza risiede nella radiazione radiometrica. Le radiazioni vengono emesse dagli organi e dai tessuti interni dopo l'introduzione nel paziente di speciali radiofarmaci (RP).

Questi farmaci sono radioattivi e non hanno un effetto farmacodinamico sul corpo. Gli atomi isotopici si accumulano e si disperdono nel corpo, riflettendo così la dinamica dei processi in corso.

Questa tecnica consente di visualizzare l'organo, valutare qualitativamente e quantitativamente i parametri del parenchima. Tuttavia, non influisce sui processi normali o anormali del corpo umano.

Tipi di esame:

• SPECT (tomografia computerizzata);
• diagnostica dei radioisotopi;
• gammacamere.

I vantaggi della procedura sono:

• accuratezza e contenuto informativo;
• indolore;
• basso infortunio;
• basso rischio di complicanze;
• velocità dell'esame.

Puoi scoprire cos'è la diagnostica dei radionuclidi dal video del canale del Dipartimento dei Tumori.

Indicazioni per la diagnostica

Indicazioni per l'esame:

• danno miocardico;
• difetti cardiaci;
• violazione della dinamica emodinamica cardiaca;
• embolia;
• cambiamenti cicatriziali sul cuore;
• metastasi;
• malattie infettive e infiammatorie;
• Il morbo di Alzheimer;
• Morbo di Parkinson;
• demenza;
• anomalia della tiroide;
• funzionamento dei reni e loro afflusso di sangue;
• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• sistema epatobiliare.

Controindicazioni all'esame

La procedura presenta diverse controindicazioni:

• intolleranza personale ai radiofarmaci;
• gravidanza;
• allattamento;
• Calore;
• malattia mentale acuta;
• problemi respiratori;
• insufficienza renale ed epatica.

Metodi diagnostici dei radionuclidi

I tipi di ricerca includono metodi in vivo e in vitro.

In vitro

La diagnostica che utilizza questa tecnica non comporta l'introduzione di radiofarmaci nel corpo. Questa opzione è sicura perché il metodo si basa sull'estrazione del parenchima e dei fluidi. Il paziente non riceve nemmeno un minimo di radiazioni, quindi la tecnica è ampiamente utilizzata in oncologia.

In vivo

I test in vivo vengono eseguiti all'interno del corpo del paziente. Il medico non ha bisogno di raccogliere materiale biologico. Il paziente è costretto ad assumere radiofarmaci.

Metodi di somministrazione dei radionuclidi

La somministrazione nel corpo del paziente viene effettuata in diversi modi:

1. Enterale. In questo caso, le sostanze vengono assorbite nel sangue attraverso l'intestino. Viene utilizzato per diagnosticare anomalie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi.
2. Per via endovenosa. Utilizzando questo tipo è possibile studiare gli organi interni e il parenchima.
3. Sottocutaneo. Con il suo aiuto viene studiato il lavoro dei sistemi vascolare e linfatico. In alcuni casi, il radiofarmaco può essere iniettato direttamente nel linfonodo.
4. Inalazione. Una tecnica di imaging che può essere utilizzata per esaminare le condizioni dei polmoni e la circolazione sanguigna nel cervello.
5. Intramuscolare. Utilizzando questo metodo, viene studiata la circolazione del sangue nel corpo.
6. Spinale. Viene effettuato introducendo un ago speciale con un farmaco nel canale del midollo spinale.

Metodi per la registrazione della distribuzione delle sostanze radioattive

Tipi di diagnostica:

• scintigrafia;
• scansione;
• radiometria;
• radiografia;
• tomografia.

Scintigrafia

Utilizzando questo metodo, il medico può visualizzare ed esaminare attentamente l'organo interno, nonché esaminare il grado di accumulo del farmaco al suo interno. Ciò consente il rilevamento tempestivo di anomalie d'organo e vari processi patologici.

La diagnosi avviene utilizzando una gamma camera, che utilizza ioduro di sodio per rilevare le radiazioni dei radiofarmaci.

Scansioni

Utilizzando la scansione, è possibile ottenere un'immagine bidimensionale di alta qualità della distribuzione del radionuclide in tutto il corpo. Il dispositivo cattura e registra tutte le radiazioni, quindi le modifica, trasformandole in scanogrammi che vengono applicati su carta comune.

Il metodo di scansione sta perdendo popolarità ogni anno, poiché richiede più tempo della scintigrafia.

Radiometria

La radiometria è un metodo diagnostico con il quale un medico può condurre un'analisi funzionale di un organo.

La radiometria può essere:

1. Laboratorio. In questo caso viene raccolto materiale biologico.
2. Clinico. Esamina simultaneamente tutti i principali sistemi del corpo o uno specifico organo interno.

In un test di laboratorio, un campione biologico viene posto accanto a un contatore, dove un radiometro registra il risultato su carta. I campioni sono specifici e accurati e non richiedono ulteriori consultazioni o test secondari.

Nella ricerca medica, un radioisotopo viene iniettato direttamente nel corpo del paziente. Successivamente, il contatore del radiometro registra i dati ricevuti e le informazioni vengono visualizzate sul dispositivo e valutate in percentuale.

Diversi rilevatori vengono utilizzati contemporaneamente per esaminare l'intero corpo. Si muovono lungo il corpo del paziente e determinano i dati sul livello di funzionamento di tutti i sistemi e gli organi interni.

La radiometria non è in grado di registrare processi rapidi (flusso sanguigno, ventilazione polmonare).

Radiografia

La radiografia viene utilizzata per registrare la velocità di movimento del radiofarmaco. La radiazione viene registrata da rilevatori e registrata su carta. La diagnostica è semplice, ma è necessario fare uno sforzo per installare i rilevatori direttamente ai confini dell'organo interno studiato. Lo svantaggio di questo metodo è che non è possibile condurre un'ispezione visiva, quindi decifrare i risultati può essere difficile.

Tomografia

La tomografia con radionuclidi può essere di due tipi:

• emissione di un singolo fotone;
• emissione di positroni.

Il primo metodo è utilizzato in cardiologia e neurologia. Durante l'esame, le gamma camera ruotano attorno al paziente e registrano le radiazioni provenienti da diversi punti di proiezione. Sul monitor viene visualizzata un'immagine di alta qualità. Può essere utilizzato per analizzare la dispersione di sostanze radioattive.

Il secondo metodo è nato relativamente di recente. La differenza è che è possibile stabilire non solo la dimensione e la forma degli organi, ma anche il livello del metabolismo e il grado di funzionamento. Questo metodo è unico perché consente di identificare la patologia prima che diventi possibile diagnosticarla utilizzando metodi standard. Spesso utilizzato per rilevare il cancro e monitorarne i progressi.

I farmaci positropici hanno un’emivita molto breve.

Pertanto, non possono essere trasportati su lunghe distanze. Dovrebbe esserci sempre un ciclotrone vicino al tomografo a positroni per estrarre i corrispondenti isotopi radioattivi.

Devi prepararti per l'esame?

Una formazione specifica è necessaria solo in due casi:

• per la tiroide;
• per i polmoni.

Caratteristiche per l'esame della tiroide:

• due mesi prima dell'evento, escludere tutti i prodotti contenenti iodio;
• Un mese prima della data prevista, non dovresti usare L-tiroxina e farmaci simili.

Caratteristiche per l'esame polmonare:

• ultimo pasto da sei a otto ore prima dell'esame;
• 2-3 ore immediatamente prima della procedura non dovresti fumare;
• un mese prima dell'evento, il paziente deve consultare uno specialista sull'assunzione di farmaci;
• la diagnosi viene effettuata solo una settimana dopo l'endoscopia (se è stata prescritta al paziente).

Durata della procedura

La diagnostica dei radionuclidi non dura più di trenta minuti. Questa volta è sufficiente per raccogliere le informazioni necessarie. La durata dipende dalla natura della malattia e dal suo decorso.

Come viene effettuato un esame dei radionuclidi?

Tutti i locali del laboratorio devono essere sottoposti quotidianamente a monitoraggio radiativo e dosimetrico.

La procedura viene eseguita solo direttamente nel centro medico con la partecipazione di medici altamente qualificati.

1. Al soggetto viene somministrato un radiofarmaco.
2. Successivamente, il paziente viene posizionato sull'apparecchiatura diagnostica.
3. Ulteriori azioni dipendono dal metodo scelto.
4. Dopo la procedura, si consiglia al paziente di bere molti liquidi.