lavoro di laurea

1.2 Statistiche sull'incidenza del rachitismo nei bambini

Il rachitismo non è comune in tutti i paesi del mondo. Nei paesi africani, una tale malattia è molto rara. È praticamente sconosciuto in Cina, Giappone. Nei paesi in cui è sviluppata la pesca, anche il rachitismo è estremamente raro (a causa del contenuto di olio di pesce negli alimenti). Questi sono paesi come Groenlandia, Danimarca, Norvegia, Islanda. Anche l'abbondanza di luce solare non crea le condizioni per la diffusione del rachitismo. Pertanto, questa malattia è sconosciuta in Turchia e Grecia. Inoltre, le statistiche mostrano che l'incidenza del rachitismo nelle zone rurali è molto inferiore rispetto alle città.

Il rachitismo è particolarmente comune tra i popoli del nord che vivono in condizioni di mancanza di luce solare. Secondo W. Osler (1928), all'inizio del XX secolo, il rachitismo si manifestava in circa il 50-80% dei bambini in Austria e Inghilterra. In Bulgaria, dove ci sono molte giornate soleggiate all'anno, la prevalenza del rachitismo tra i bambini di età inferiore a un anno è di circa il 20%, mentre in Russia fino al 70% dei bambini soffriva di rachitismo in questi anni. Secondo l'A.I. Ryvkina (1985), il rachitismo nei bambini del primo anno di vita si verifica fino al 56,5%, secondo SV. Maltsev (1987), la sua prevalenza raggiunge l'80%.

Sul territorio della Russia viene diagnosticato principalmente il rachitismo di gravità lieve e moderata. Quindi, nei neonati a San Pietroburgo, circa il 10-15%, a Mosca, nel 30%, a Krasnoyarsk, nel 54,8% degli esaminati. Secondo l'analisi statistica del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi anni ha superato il 50%.

Secondo l'analisi statistica del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo per il 2012, 2013, 2014 nella città di Achinsk è del 33%.

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Per citazione: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. RICKITE NEI BAMBINI // AC. 1997. N. 19. S.6

Il rachitismo (dal greco rhahis - colonna vertebrale) è una malattia dei bambini piccoli in cui, a causa della carenza di vitamina D, il metabolismo del calcio-fosforo, la formazione delle ossa e i processi di mineralizzazione ossea, nonché la funzione del sistema nervoso e degli organi interni sono disturbati.

Prevalenza

Il rachitismo "classico" rimane una malattia molto comune. Colpisce i neonati durante il periodo di rapida crescita all'età di 2 mesi - 2 anni con una frequenza del 10-35%.

Eziologia

La comparsa di rachitismo nei bambini piccoli è associata ad un apporto insufficiente di vitamine del gruppo D nel corpo del bambino.

Vitamina D

Il nome "vitamina D" è stato dato a un gruppo di sostanze rappresentato da più di 10 analoghi strutturali con proprietà antirachitiche di varia attività. Le principali sono le vitamine D 2 , o ergocalciferolo e vitamina D 3 o colecalciferolo.

Fonte di vitamina D

Vitamina D2 , o ergocalciferolo, derivava dall'ergot purpurea e si trovava in piccole quantità nell'olio vegetale, nella margarina e nel germe di grano. Vitamina D 3 , o colecalciferolo, presente nel merluzzo, nel tonno e nel tuorlo d'uovo. Tuttavia, la vitamina D entra nell’organismo con il cibo principalmente sotto forma di precursori. Il principale è il 7-deidrocolesterolo.

Il ruolo della nutrizione

L'importanza della nutrizione nell'ottenimento della vitamina D è importante in caso di violazione della sintesi endogena delle forme attive di vitamina D. Pertanto, è di fondamentale importanza assumere il colecalciferolo con il cibo, che avviene attraverso prodotti di origine animale.

Fabbisogno fisiologico di vitamina D

La dieta quotidiana non è ricca di vitamina D, che appartiene alle vitamine non ampiamente distribuite in natura, il fabbisogno fisiologico giornaliero di vitamina D è determinato, secondo l'OMS, come segue:

per gli adulti - 100 UI,
per i bambini - 400 UI,
per una donna in gravidanza o in allattamento - 1000 UI.

Sintesi endogena e trasformazione della vitamina D nell'organismo

Un precursore - 7-deidrocolesterolo - sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette nella pelle si trasforma in colecalciferolo (vitamina D 3) . Un altro precursore, l’ergosterolo, viene convertito in vitamina D dopo l’irradiazione. 2, o ergocalciferolo. Vitamina D1 - una miscela di queste due vitamine.

Vitamina D3 (colecalciferolo) viene trasportato al fegato e poi ai reni, dove viene idrossilato, rispettivamente, nelle posizioni 25 e 1 e appare 1,25-diidrossicolecalciferolo - 1,25 (OH) 2D3 . La comparsa della forma attiva del colecalciferolo è controllata dall'ormone paratiroideo delle ghiandole paratiroidi. Penetra nella mucosa intestinale con il flusso sanguigno, vitamina 1,25 (OH) 2D3 accelera l'assorbimento degli ioni calcio dal lume intestinale. Allo stesso modo, viene potenziato il riassorbimento del calcio nei tubuli renali.
Nel plasma, la vitamina D è associata a un 2 -globulina -BSF (proteina legante la vitamina D). Il DSF è una forma di deposito della vitamina D e dei suoi metaboliti.
Per diventare attiva, la vitamina D deve subire due processi ossidativi obbligatori, uno dei quali avviene a livello del fegato, e l'altro a livello dei reni.
A livello del fegato, a seguito di una reazione redox, si forma la 25-idrossivitamina D, o 25 (OH) D. 3 . L'enzima che catalizza questo processo è la 25-idrossilasi, localizzata negli epatociti, 25(OH)D 3 si trova nel plasma e il suo livello è abbastanza stabile. I valori normali, che riflettono la saturazione del corpo con vitamina D, sono compresi tra 10 e 30 ng/ml. La riserva si accumula nel tessuto muscolare e nello strato di grasso, rilasciando 25 (OH) D 3 attraverso la bile è inizialmente basso, il che porta all'accumulo di 25-idrossivitamina D nel fegato.
A livello dei reni si ha la formazione di 1,25-diidrossivitamina D, o 1,25 (OH) 2D3 , sotto l'influenza dell'enzima 1-idrossilasi, situato nelle cellule della parte principale dei tubuli renali. Normativa prodotto 1,25(OH) 2D3 strettamente correlato al fabbisogno di calcio e fosforo dell'organismo.
L'ormone paratiroideo (PTH) è responsabile dell'attivazione dell'1-idrossilasi. La formazione di PTH è stimolata dall'ipocalcemia, al contrario, la produzione di PTH è inibita da un elevato livello di Ca. Si forma 1,25(OH). 2D3 secondo il principio del feedback, a sua volta, inibisce l'aumento della quantità di 1-idrossilasi.
Manifestazioni biologiche attive dell'azione della vitamina D 3 nel tratto digestivo, nel tessuto osseo e nei reni provocano calcio e un aumento dell'escrezione di Ca nelle urine.
Recettori 1,25(OH) 2D3 esistono a livello delle ghiandole paratiroidi, che inibiscono la secrezione di PTH. Ciò impedisce la distruzione dell'osso. La ghiandola paratiroidea rilascia PTH in eccesso e rilascia calcio dall'osso. Il mantenimento di un livello normale di calcio in alcuni bambini porta a danni alle ossa: si sviluppa il rachitismo normocalcemico. Con una funzione insufficiente delle ghiandole paratiroidi, si verifica un'ipocalcemia progressiva: si sviluppa il rachitismo ipocalcemico.

Quadro clinico

Attualmente, il quadro clinico del rachitismo nei bambini è dominato da forme lievi e subacute, il che crea alcune difficoltà nella diagnosi, soprattutto quando si valuta l'attività e la gravità del processo patologico. A causa della complessità e dell'inaccessibilità per l'assistenza sanitaria pratica dei metodi diretti per la diagnosi precoce dell'ipovitaminosi D con indicazione del contenuto dei metaboliti della vitamina D nel sangue, vengono utilizzati metodi diagnostici indiretti, come la determinazione del calcio sierico, del fosforo inorganico e delle sostanze alcaline. attività della fosfatasi.

Periodo iniziale

Nel periodo iniziale nei bambini del primo anno di vita si notano cambiamenti nel sistema nervoso e muscolare.
Il bambino diventa irritabile, spesso irrequieto, trema ai rumori forti, alle luci intense, dorme inquieto. Sviluppa sudorazione, soprattutto della testa, calvizie nella parte posteriore della testa. Dopo 2-3 settimane dall'esordio della malattia si rileva la morbidezza dei bordi ossei nella regione della grande fontanella, lungo le suture sagittale e lambdoidea. Il tono muscolare è ridotto. Il contenuto di calcio nel sangue rimane normale, il livello di fosforo diminuisce leggermente. L'analisi delle urine rivela fosfaturia.

periodo di picco

Durante il culmine della malattia, i sintomi del sistema nervoso e muscolare progrediscono. Aumentano la sudorazione, la debolezza, l'ipotensione dei muscoli e l'apparato legamentoso, diventa evidente un ritardo nello sviluppo psicomotorio. Questo periodo è particolarmente caratterizzato dalla rapida progressione dei cambiamenti ossei: ammorbidimento delle ossa piatte del cranio, comparsa di craniotabe, appiattimento dell'occipite e forma asimmetrica della testa. La crescita del tessuto osteoide nei punti di ossificazione delle ossa piatte del cranio porta alla formazione di tubercoli frontali e occipitali. Per questo motivo la testa assume una forma quadrata o simile a una natica. Possono verificarsi deformazioni della parte facciale del cranio: naso a sella, fronte "olimpica", malocclusione, ecc. I denti eruttano più tardi, in modo incoerente e sono facilmente colpiti dalla carie.
Il torace è spesso deformato. Sulle costole all'incrocio delle parti cartilaginee e ossee si forma il "rosario", si possono formare "petto di pollo", cifosi rachitica, lordosi, scoliosi. A livello dell'attaccamento del diaframma all'esterno del torace, si forma una profonda retrazione - il "solco di Harrison", e i bordi costali dell'apertura inferiore dovuti al grande addome sono rivolti in avanti sotto forma di campi di cappello.

periodo di convalescenza

Durante questo periodo, il bambino non presenta segni di rachitismo attivo, i sintomi autonomici e neurologici scompaiono gradualmente, il benessere generale migliora, la concentrazione di calcio e fosforo nel sangue si normalizza, sebbene il livello di calcio possa essere ridotto a causa della somministrazione intensiva deposizione nelle ossa. Termini medi - da 6 mesi a 2 anni di vita.

Periodo residuo

I segni del quadro clinico del rachitismo si indeboliscono man mano che la crescita del bambino rallenta. Quando si recupera all'età di 2-3 anni, gli effetti residui che portano a gravi deformità continuano a rimanere nella colonna vertebrale e nelle ossa delle estremità. Non ci sono deviazioni di laboratorio degli indicatori del metabolismo minerale dalla norma. Con il trattamento, il ripristino della composizione minerale ossea (remineralizzazione) avviene in modo relativamente lento, mentre i segni esterni diminuiscono in modo molto progressivo.
All'esame radiografico, comparsa e aumento di volume dei punti di crescita ossea, ispessimento con il classico segno di “contorno nero” e contorni dell'osso, ispessimento dello strato corticale dell'osso (il periostio che forma la linea di contorno dell'osso) e si nota la visibilità di un doppio contorno, ovvero osso vecchio, circondato da una nuova guaina ossea. .

La gravità della corrente

La diagnosi di rachitismo lieve (I) si basa sulla presenza di cambiamenti caratteristici del periodo iniziale del rachitismo. Il rachitismo di moderata gravità (II grado) è caratterizzato da cambiamenti moderatamente pronunciati nel sistema scheletrico e negli organi interni. Il rachitismo grave (III grado) viene diagnosticato quando un bambino presenta gravi deformità ossee, gravi lesioni del sistema nervoso e degli organi interni, anemia, che hanno portato a un ritardo nello sviluppo fisico e neuromotorio. Possono verificarsi complicazioni come infezioni secondarie o tetania, convulsioni, insufficienza cardiaca, laringospasmo (spasmo delle corde vocali), ipocalcemia (mancanza di calcio) e persino morte improvvisa.

Rachitismo acuto

Il decorso acuto del rachitismo è caratterizzato da segni di osteomalacia del sistema scheletrico, gravi sintomi neurologici.

Rachitismo subacuto

Il decorso subacuto è caratterizzato da sintomi pronunciati di iperplasia osteoide, la presenza simultanea di lesioni ossee in un bambino in diversi periodi del primo anno di vita, poiché con il rachitismo il cranio è interessato nei primi 3 mesi di vita, di solito si verificano deformità toraciche a 3-6 mesi e deformità degli arti inferiori - nella seconda metà della vita.

Rachitismo ricorrente

Un decorso ricorrente, o ondulato, del rachitismo si stabilisce se sono presenti segni clinici, laboratoristici e radiologici di rachitismo attivo rilevati in un bambino con indicazioni cliniche e radiografiche di rachitismo attivo terminato nel passato (presenza di strisce di calcificazione).

Segni ossei

I principali segni clinici del rachitismo sono i cambiamenti ossei.

La craniotabe si determina nella regione occipitale o parietale, dove il cranio si ammorbidisce tanto da prestarsi alla compressione. Numerosi autori considerano questo sintomo come un fenomeno fisiologico fino a 4 mesi;
anche il periodo di tempo durante il quale le fontanelle e le suture tra le ossa del cranio crescono eccessivamente, dovrebbe essere interpretato come una condizione con grandi deviazioni individuali;
comparsa ritardata dei denti.

Gabbia toracica:

"rosario" rachitico a causa dell'ipertrofia della cartilagine tra le costole e lo sterno sotto forma di ispessimenti su entrambi i lati dello sterno;
deformità del torace.

Colonna vertebrale:

i cambiamenti nelle ossa della colonna vertebrale si realizzano in assenza di piegature fisiologiche e nella comparsa di curvature patologiche come cifosi, lordosi e scoliosi.

Arti:

classico rigonfiamento epifisario, ispessimento dell'epifisi dovuto alla proliferazione della matrice ossea scarsamente calcificata, evidente soprattutto alle caviglie e ai polsi;
deformazione dello sviluppo delle articolazioni dell'anca e delle ossa degli arti inferiori, che appare alla fine del primo e all'inizio del secondo anno di vita (gambe a forma di 0, K e X, bacino rachitico piatto).

Segni clinici associati

Sintomi di debolezza muscolare. L'ipotensione dei muscoli porta ad una diminuzione dell'attività motoria, al rilassamento dell'addome con il rischio di sviluppare ernie. Sono frequenti le infezioni respiratorie. Anemia da carenza di ferro di varia gravità, anemia latente.
Nei bambini con rachitismo, oltre al sistema scheletrico, vengono spesso registrati cambiamenti in altri organi e sistemi. Sono presenti sordità dei suoni cardiaci, tachicardia, soffio sistolico, aree atelettasiche nei polmoni e sviluppo di polmonite prolungata, ingrossamento del fegato, milza. Lo sviluppo dei riflessi condizionati rallenta e i riflessi acquisiti si indeboliscono o scompaiono completamente.

Segni a raggi X

Possono essere visti in quasi ogni parte dello scheletro, che si manifesta sotto forma di osteoporosi, ma di grande interesse pratico sono i cambiamenti principalmente nelle epifisi (teste delle ossa tubolari).

Nelle ossa degli arti:

oscuramento radiologicamente visibile della linea marginale dell'osso;
sviluppo ritardato dei punti di crescita ossea;
diminuzione della densità, delaminazione del periostio o curvatura della diafisi delle ossa tubolari.

Nel petto:

i classici “tappi da champagne”, che si riferiscono al rigonfiamento a forma di “rosario” rachitico;
l'immagine del polmone rachitico crea l'apparenza di annebbiamento di entrambi i campi polmonari.

Segni ecografici

L'età biologica del bambino e l'ispessimento delle epifisi delle ossa tubolari sono stati recentemente determinati mediante ultrasuoni.

Cambiamenti biochimici

Con il rachitismo, la concentrazione di fosforo nel siero del sangue può diminuire fino a 0,65 μmol / le inferiore (ad una velocità di 1,3 - 2,3 mmol / l nei bambini di 1 anno), la concentrazione di calcio - fino a 2,0 - 2,2 mmol / l l (ad una velocità di 2,4 - 2,7 mmol / l), l'attività della fosfatasi alcalina aumenta (sopra 200 UI / l), il contenuto di acido citrico diminuisce (sotto 62 μmol / l). Una maggiore quantità di aminoacidi viene escreta nelle urine: l'aminoaciduria è superiore a 10 mg / kg al giorno.
Nei pazienti con rachitismo, il contenuto dei principali metaboliti della vitamina D, l'idrossiprolina libera e legata al peptide, la calcitonina è ridotto rispetto a quello dei bambini sani e il livello dell'ormone paratiroideo nel siero del sangue è aumentato.

Varianti cliniche del rachitismo

Esistono tre varianti del decorso del rachitismo classico: calcio-penico, fosfopenico e rachitismo senza cambiamenti nella concentrazione di calcio e fosforo nel sangue.
Nella variante calcicopenica del rachitismo, insieme alle classiche alterazioni ossee con predominanza di osteomalacia, sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare (tremore delle mani, disturbi del sonno, ansia immotivata, rigurgito, disfunzione intestinale) e disturbi del sistema nervoso autonomo (sudorazione eccessiva , tachicardia, dermografismo bianco). Nel sangue, sullo sfondo di una significativa diminuzione del calcio nel plasma e negli eritrociti, si rilevano un alto livello di ormone paratiroideo e una diminuzione della concentrazione di calcitonina, nelle urine - una maggiore escrezione di calcio.
La variante fosfopenica del rachitismo è caratterizzata da letargia generale, ipotensione muscolare pronunciata e debolezza dell'apparato legamentoso, addome voluminoso e segni di iperplasia del tessuto osteoide; nel sangue - grave ipofosfatemia e iperfosfaturia, livelli molto elevati di ormone paratiroideo e calcitonina nel siero del sangue.
In assenza di cambiamenti pronunciati nei livelli di calcio e fosforo nel siero del sangue, i pazienti con rachitismo di solito non presentano cambiamenti evidenti nel sistema nervoso e muscolare, ma il rachitismo subacuto con segni di iperplasia del tessuto osteoide come i tubercoli parietali e frontali attira Attenzione.
Il decorso del rachitismo dipende dall'età del bambino, dalla natura dell'alimentazione, dalla stagione dell'anno e dalla sensibilità meteorologica, dalle caratteristiche del regime educativo e da quanto bene viene effettuata la sua prevenzione. L'esordio e l'esacerbazione della malattia si osservano, di regola, nel tardo autunno, inverno e all'inizio della primavera. In estate, il processo si attenua e si verifica il recupero. Il rachitismo nei neonati di solito inizia con un decorso subacuto al 2-3o mese di vita e entro 5-6 mesi, se non vengono adottate misure preventive e terapeutiche, quando si sovrappone un'acidosi pronunciata, il decorso della malattia diventa acuto con il rapido sviluppo di tutti i sintomi. Se le misure terapeutiche non vengono adottate o sono insufficienti, si sviluppa un decorso subacuto di rachitismo con moderati cambiamenti nel sistema neuromuscolare e scheletrico. Anche le forme lievi di rachitismo con sottili manifestazioni esterne riducono la resistenza del corpo, creando i prerequisiti per l'insorgenza di altre malattie (infezioni respiratorie, anemia), che spesso si manifestano con varie complicazioni.
Se il bambino si trova in condizioni sfavorevoli e il trattamento del rachitismo viene interrotto, con un regime errato e un'eccessiva alimentazione di carboidrati, soprattutto in inverno, la malattia assume un decorso recidivante.

Rachitismo del neonato

Numerosi autori distinguono il rachitismo nei neonati e nei bambini prematuri.
L'esordio e l'attività del rachitismo dipendono dall'età gestazionale. Quanto più breve è il periodo di gestazione, tanto più pronunciata è l'attività della malattia, la successiva transizione del decorso acuto a subacuto e convalescenza.
Nei neonati prematuri, il rachitismo è caratterizzato da un'esordio precoce (2-3 settimane di vita), una predominanza di alterazioni ossee e lievi sintomi neurologici. I cambiamenti ossei si manifestano con osteomalacia locale delle regioni temporali, appiattimento dell'occipite sul piano sagittale e aumento delle dimensioni della grande fontanella. La sudorazione, la calvizie delle regioni temporali, l'ansia, lievi nelle fasi iniziali della malattia, si intensificano entro la fine del 2-3° mese di vita. L'ipofosfatemia e l'ipocalcemia dipendono dai tempi di gestazione: più piccolo è il bambino, maggiori sono i cambiamenti biochimici. Per i bambini prematuri con un processo rachitico attivo, la concentrazione di fosforo nel siero del sangue varia da 1,2 a 1,47 mmol / l, il calcio - da 1,7 a 2,15 mmol / l. I primi segni diagnostici del rachitismo nei neonati pretermine comprendono parametri citochimici e, soprattutto, un aumento dell'attività degli enzimi mitocondriali (NAD-H 2 -diaforasi, b-idrossibutirrato deidrogenasi) nei linfociti e nei neutrofili del sangue periferico.
La comparsa di rachitismo nei neonati a termine è associata a un decorso sfavorevole della gravidanza. I criteri per diagnosticare il rachitismo congenito sono: 1) aumento delle dimensioni di una grande fontanella superiore a 2,8x3 cm; 2) fontanella piccola aperta; 3) apertura delle suture ossee; 4) fontanelle laterali aperte; 5) una diminuzione significativa del contenuto di fosforo e calcio nel siero del sangue.
Di grande valore nella diagnosi del rachitismo nei neonati è l'esame ecografico delle ossa con la determinazione del grado della loro mineralizzazione.

Diagnosi

La diagnosi di rachitismo è specificata sulla base di manifestazioni cliniche e dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca, principalmente radiologici e biochimici.
Per fare una diagnosi, è necessario completare un programma di ricerca, che è condizionatamente suddiviso in ambulatoriale (minimo) e ospedaliero (massimo).
Il programma minimo di ricerca comprende la raccolta e l'analisi della storia genealogica e clinica, i dati degli esami e i metodi fisici di ricerca, un campione di urina secondo Sulkovich.
Il massimo programma di ricerca comprende, secondo le indicazioni, la determinazione del livello di calcio e fosforo nel plasma sanguigno, la determinazione dell'attività della fosfatasi alcalina, l'escrezione giornaliera di calcio e fosforo nelle urine, la radiografia delle ossa tubulari dell'avambraccio, la determinazione del livello dei metaboliti della vitamina D nel plasma sanguigno, la determinazione dello stato acido-base.
È importante essere in grado di determinare correttamente la fase di sviluppo del rachitismo in base ai principali segni clinici e, soprattutto, alle caratteristiche dei cambiamenti nel tessuto osseo.

Diagnosi differenziale con malattie simili al rachitismo

La letteratura descrive un gran numero di malattie simili al rachitismo da carenza di vitamina D. Queste condizioni sono chiamate malattie simili al rachitismo (RD), tra le quali la quota maggiore appartiene al rachitismo D-resistente, al diabete fosfato, all'acidosi tubulare renale, alla malattia di Toni-Debre-Fanconi.

Il criterio diagnostico per le forme della malattia D-resistenti è la mancanza di effetto quando si utilizza la vitamina D alla dose di 600.000 UI per ciclo di trattamento.

Le forme di rachitismo resistenti alla vitamina D sono suddivise tenendo conto della localizzazione predominante del difetto o del principale collegamento patogenetico negli organi del tratto gastrointestinale, dei reni, del tessuto osseo e dei disturbi metabolici. Due gruppi di malattie hanno il maggior significato clinico: 1) con la localizzazione del difetto nei reni, 2) con la localizzazione del difetto negli organi del tratto gastrointestinale.

Localizzazione del difetto nei reni

I disturbi del metabolismo del calcio nelle malattie renali sono il risultato di disturbi nella regolazione del metabolismo degli elettroliti, un difetto dell'a1-idrossilasi localizzato nelle cellule della parte prossimale dei tubuli renali. I sintomi del rachitismo si verificano nei bambini con varie nefropatie ereditarie e acquisite (Tabella 2).

Localizzazione del difetto negli organi digestivi

La RD nei bambini è indotta da vari disturbi del tratto gastrointestinale. La causa della loro insorgenza è il malassorbimento dei nutrienti, i disturbi del metabolismo della vitamina D, il deficit di 25-idrossilasi negli epatociti e gli spostamenti elettrolitici. La massima importanza nei bambini è data ai danni all'intestino tenue e al fegato (Tabella 3) .
Per il trattamento differenziato delle malattie rachitiche simili, la diagnosi precoce del rachitismo “secondario” nelle malattie dell'apparato scheletrico (displasia multipla, malattia del marmo, neurofibromatosi, ecc.), tubulopatie secondarie (cistinosi, tirosinosi, ipofosfatasi, ecc.) e mirate le misure correttive sono importanti.

Rachitismo "medicinale".

Un ruolo particolare è dato al rachitismo indotto da agenti iatrogeni. L'assunzione di fenobarbital, difenina e altri anticonvulsivanti che inibiscono la citocromo P-450 reduttasi porta ad una significativa diminuzione del livello di vitamina 25 (OH) D o idrossicalciferolo. Nei bambini che ricevono anticonvulsivanti, si sviluppa ipocalcemia, sono possibili convulsioni e fratture ossee. Un ciclo di trattamento di una settimana con fenobarbital in un neonato porta a una significativa ipocalcemia e un'assunzione più lunga porta a manifestazioni simili al rachitismo entro la fine del 1o o l'inizio del 2o mese di vita.

I glucocorticosteroidi sono antagonisti della vitamina D grazie alla loro azione sul trasporto del calcio. Il trattamento a lungo termine con glucocorticosteroidi provoca un cambiamento significativo nel tessuto osseo nei bambini. La soppressione dell'assorbimento del calcio nell'intestino e la sua maggiore escrezione nelle urine portano ad iperparatiroidismo secondario, che a sua volta provoca un aumento del riassorbimento del calcio dalle ossa e porta allo sviluppo dell'osteoporosi. I bambini sono rachitici, lamentano dolori alle ossa.

In età pediatrica, principalmente nella pratica nefrologica, viene spesso utilizzata l'eparina, sotto l'influenza della quale aumenta l'attività collagenolitica, prevenendo la deposizione di sali di fosforo-calcio nelle ossa, che porta al rachitismo secondario. Nel sangue i livelli di calcio e fosforo sono moderatamente ridotti; viene rilevata ipercalciuria, sulle radiografie - cambiamenti nelle ossa tubulari e in altre ossa.

Tali fenomeni non sono associati alla nomina dell'eparina a basso peso molecolare - fraxiparina, che causa meno effetti collaterali.

Altri esempi di sviluppo di MR nei bambini sono descritti in letteratura. Questi sono furosemide, ipocalcemia con trasfusione sostitutiva, eccesso di fosfato e magnesio nella dieta, assunzione di antiacidi contenenti alluminio, trattamento con bicarbonato di sodio e aumento della somministrazione di acidi grassi liberi (intralipidi).

Tutto ciò richiede attenzione da parte del pediatra nel prescrivere vari farmaci che possono provocare la formazione di forme di rachitismo metabolicamente attive bloccando la complessa catena del metabolismo della vitamina D.

Trattamento

Gli effetti terapeutici nei bambini affetti da rachitismo mirano ad eliminare la carenza di vitamina D, a normalizzare il metabolismo del fosforo-calcio, ad eliminare l'acidosi, a migliorare i processi di osteogenesi e a misure di correzione non specifiche.

Preparati di vitamina D

Il trattamento farmacologico del rachitismo nei bambini consiste nella prescrizione di vitamina D. Nei bambini vengono utilizzati due tipi di vitamina D: vitamina D 2 (ergocalciferolo) di origine vegetale e vitamina D 3 (colecalciferolo) di origine animale. Queste due vitamine differiscono per la loro struttura chimica (doppi legami tra C22 e C23). Il vantaggio appartiene al colecalciferolo.
Il colecalciferolo è disponibile come soluzione oleosa per somministrazione orale e iniezione.
Il farmaco deve essere iniziato il prima possibile: fino a 3 mesi il farmaco viene prescritto in gocce alla dose giornaliera di 2000-3000 UI, da 3 mesi viene utilizzata una preparazione in fiala. Preparato di vitamina D da 5 mg 3 B.O.N. (200.000 ME) somministrati ogni 6 mesi; è consentito aumentare il dosaggio del farmaco a 10 mg (400.000 UI) se il bambino è raramente esposto al sole o se la sua pelle è molto pigmentata. Continua a prendere la vitamina D 3 fino a 2-5 anni di età, a seconda delle indicazioni.
Nell'osteoporosi è necessario applicare 1 fiala ogni 15 giorni per 3 mesi.
Soluzione oleosa di vitamina D 3 B.O.N. alla dose di 200.000 UI viene somministrato anche per via intramuscolare. Tuttavia, nei bambini che non tollerano le iniezioni di olio, a causa delle proprietà della base di grasso sottocutaneo, il contenuto delle fiale viene somministrato per via orale.
Qualsiasi sovradosaggio del farmaco dovrebbe essere evitato. Un sintomo di ipervitaminosi è una combinazione di anoressia, vomito, poliuria. Quando compaiono questi segni bisogna pensare alla presenza di ipercalcemia. La causa della preoccupazione scompare immediatamente dopo aver interrotto l'assunzione di vitamina D.
In assenza di colecalciferolo, può essere prescritto l'ergocalciferolo, prodotto dall'industria farmaceutica nazionale sotto forma di soluzione oleosa allo 0,125%. In 1 ml di vitamina D 2 contiene 50.000 ME, 1 goccia - 1000 ME.
A seconda del periodo e della gravità del rachitismo, la vitamina D 2 viene prescritto: nel periodo iniziale con lo stadio I del rachitismo, una dose giornaliera di 1500-2000 UI, per un ciclo di trattamento - 100.000 - 150.000 UI; durante il periodo di picco con la gravità degli stadi II e III della malattia, la dose giornaliera è di 3.000-4.000 UI, la dose del corso è di 200.000 - 400.000 UI.
Dose giornaliera di vitamina D 2 diviso in due dosi. È meglio se il bambino riceve una dose terapeutica di vitamina D 2 regolarmente, cioè quotidianamente. Criteri per la fine del ciclo di trattamento con vitamina D 2 è la normalizzazione degli indicatori di laboratorio dell'attività del rachitismo: il livello di Ca e P, fosfatasi alcalina nel siero del sangue. Dopo la fine del ciclo di trattamento con vitamina D 2 passare all'assunzione di dosi profilattiche - 400 UI / giorno.
Videochol (un composto della vitamina D 3 con colesterolo) e oksidevit (ossicolecalciferolo), simile per struttura e azione al colecalciferolo, cioè alla vitamina D 3 . Videhol è prescritto per il trattamento del rachitismo allo stesso modo dell'ergocalciferolo. Oxidevit viene utilizzato alla dose di 0,001 mg al giorno al giorno per 10 giorni. Trascorri 3 corsi con una pausa di 2 settimane tra di loro.
La mancata normalizzazione del metabolismo calcio-fosforo quando si utilizzano dosi terapeutiche di vitamina D per 3-4 settimane fa pensare alle forme di rachitismo vitamina D-dipendenti e resistenti alla vitamina D, nonché alle forme secondarie di rachitismo.
I preparati di vitamina D sono conservati in condizioni che escludono l'azione della luce e dell'aria a una temperatura non superiore a 10°C.

Preparati di calcio

Sotto l'azione del colecalciferolo può verificarsi una carenza di calcio, che dovrebbe essere eliminata prescrivendo una dieta arricchita con calcio o integratori di calcio. Quando la carenza di calcio viene identificata nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento deve iniziare con la perfusione di calcio alla dose di 1000 mg per m2 di superficie corporea per 24 ore.
Quando si prescrivono preparati di calcio per via orale, si dovrebbe dare la preferenza principalmente alle forme biodisponibili, come il citrato di calcio, il carbonato di calcio. È possibile utilizzare glicerofosfato di calcio o gluconato di calcio. I dosaggi, a seconda della forma del farmaco, vanno da 250-500 mg nella prima metà della vita a 400-750 mg nella seconda metà della vita.
Per migliorare l'assorbimento dei sali di calcio e fosforo nell'intestino, soprattutto quando si prescrivono preparati di calcio scarsamente digeribili, aumentare il riassorbimento dei fosfati nei reni e potenziare i processi di osteogenesi, viene utilizzata una miscela di citrato (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) 1 cucchiaino 3 volte al giorno per 10-12 giorni. Al fine di normalizzare la funzione delle ghiandole paratiroidi, eliminare l'ipomagnesiemia, il complesso trattamento del rachitismo comprende uno dei farmaci contenenti magnesio (panangin, asparkam, latte di magnesio) o una soluzione all'1% di solfato di magnesio alla velocità di 10 mg di magnesio per 1 kg di peso corporeo al giorno per 3-4 settimane .
Nelle indicazioni che richiedono la nomina di grandi dosi di vitamina D e terapie multiple, è necessario controllare la calciuria e, se possibile, il calcio.
Per rilevare la calciuria, l'urina viene esaminata secondo Sulkovich. La tecnica del test è la seguente: 5 ml di urina vengono versati in una provetta e vengono aggiunti 2,5 ml di reagente di Sulkovich. Il reagente Sulkovich contiene 2,5 g di acido ossalico, 2,5 g di ossalato di ammonio, 5 ml di acido acetico glaciale e fino a 150 ml di acqua distillata. La comparsa di un'opacità bianca satura (+++ o ++++) indica ipercalciuria, che si verifica in caso di sovradosaggio vitamina D. Reazioni debolmente positive (+) e positive (++) si osservano con la normale escrezione di calcio nelle urine.

Trattamenti non specifici

La terapia non specifica comprende l'organizzazione del corretto regime sanitario e igienico con sufficiente esposizione del bambino all'aria aperta, passeggiate in qualsiasi stagione dell'anno, buon sonno, a condizione che il bambino sia protetto da eccessivi stimoli esterni (rumore, luce) . Durante la veglia, l'attività mentale e motoria del bambino dovrebbe essere stimolata.
Un bambino affetto da rachitismo ha bisogno di una buona alimentazione e di una prescrizione aggiuntiva di vitamine C e del gruppo B (B1, B2, B6). I bambini allattati al seno necessitano di preparati di cloruro di calcio 5-10% 1 cucchiaino 2-3 volte o gluconato di calcio 0,25-0,5 g 2 volte al giorno. Una miscela di citrato è ampiamente utilizzata, a cui viene somministrata 1 cucchiaino 3-4 volte al giorno per 1-1,5 mesi. Con grave ipotensione muscolare, dibazolo e prozerina vengono utilizzati in dosi correlate all'età.
La dieta dipende dall'età del bambino. L'opzione migliore nel primo anno di vita è l'alimentazione naturale o l'alimentazione con latte materno spremuto almeno per i primi 3-4 mesi, necessaria soprattutto per i bambini prematuri che, di regola, soffrono di rachitismo. Con l'alimentazione mista e artificiale, quando vengono utilizzate miscele adattate, il pediatra deve essere guidato dalle regole dell'OMS / UNICEF per l'alimentazione artificiale dei neonati.
Se il bambino è allattato con latte artificiale o alimentato con latte artificiale e riceve formule adattate, non devono essere somministrate vitamina D e altre vitamine. Quindi, la miscela "Detolact" contiene vitamina D 2 nella quantità di 400 ME per 1 litro, ecc.
Il trattamento della RD è complesso. Prescrivere la vitamina D 3 per correggere la mineralizzazione ossea. Inoltre, vengono mostrate preparazioni di Ca, con fosfato-diabete - fosfati, con cristalluria di fosfato-calcio - preparazioni di magnesio. Si effettua la correzione dell'acidosi, dei disturbi elettrolitici, dell'ipovitaminosi A, B1, B2, B5, B6, il trattamento eziopatogenetico delle malattie nefrologiche e gastroenterologiche.
Per migliorare il metabolismo energetico, ai bambini con una variante fosfopenica del rachitismo viene prescritto acido adenosina trifosforico (ATP) alla dose di 0,5 ml per via intramuscolare una volta al giorno o a giorni alterni, per un ciclo di 15-20 iniezioni.
Dopo 2 settimane dall'inizio della terapia farmacologica, il massaggio e gli esercizi di fisioterapia sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche per tutti i bambini malati. Al termine del ciclo di trattamento ambulatoriale in una clinica pediatrica, successivamente, dopo aver formato i genitori sulle tecniche di massaggio e su un complesso esercizi terapeutici, queste procedure vengono continuate a casa per 1,5-2 mesi. Dopo un ciclo di vitamina D 3 può essere prescritta l'irradiazione con una lampada al quarzo-mercurio.
L'irradiazione con lampada UV viene effettuata dopo aver determinato la sensibilità individuale ai raggi UV (biodosi) e viene prescritta giornalmente o a giorni alterni da 1/2-1/4 a 4 biodosi per singolo campo ad una distanza focale di 50 - 100 cm e la durata del trattamento è di 20-25 giorni. Durante il periodo di assunzione della vitamina D, l'UVR non deve essere effettuata.
Per i bambini di età superiore ai sei mesi, è consigliabile effettuare la balneoterapia sotto forma di bagni terapeutici: di conifere, salati o da un decotto di erbe. I bagni di conifere vengono mostrati ai bambini eccitabili. In 10 litri di acqua ad una temperatura di 36 ° C, aggiungere 1 cucchiaino di estratto liquido naturale di pino o una striscia standard di bricchette. Il primo bagno viene eseguito per 5 minuti, quindi il tempo viene prolungato a 6-10 minuti, in totale si consigliano 12-15 bagni per il corso. Vengono effettuati quotidianamente o a giorni alterni.
I bagni salini sono meglio prescritti per i bambini con grave pastosità della base grassa sottocutanea, letargica, inattiva. Per 10 litri di acqua con una temperatura di 35-36 ° C sciogliere 2 cucchiai di sale marino o da cucina. Il primo bagno dura fino a 3 minuti, il successivo non più di 5 minuti. I bagni di sale vengono eseguiti a giorni alterni, solo 8-10 procedure. Dopo il bagno salino, il bambino viene cosparso di acqua dolce.
I bagni con decotti di erbe medicinali sono consigliati per i bambini con concomitante diatesi essudativa. Vengono utilizzate foglie di piantaggine, erba filata, camomilla, radice di calamo, corteccia di quercia, che vengono mescolate in quantità uguali e preparate in ragione di un cucchiaio di miscela per 1 litro di acqua.

Ipervitaminosi D

Un sovradosaggio di vitamina D può avere gravi conseguenze. Sono presenti sintomi generali di intossicazione e segni di danno all'apparato digerente, al sistema urinario, al sistema muscolo-scheletrico, disturbi dismetabolici ed elettrolitici.

Si distinguono i seguenti complessi di sintomi clinici:

cefalgia, astenia, anoressia, perdita di peso;

nausea;
debolezza muscolare, crampi, dolore osteoarticolare;
poliuria, polidipsia, disidratazione.

Importante nella diagnosi dell'ipervitaminosi D è lo studio dei parametri biochimici. Si manifestano ipercalcemia, ipofosfatemia, diminuzione delle riserve alcaline, ipercalciuria, iperfosfaturia.
L'ipercalcemia in questi casi è persistente e si registra anche dopo la cessazione della somministrazione di vitamina D, poiché quest'ultima viene rilasciata dal tessuto adiposo per lungo tempo. La deposizione di sali di calcio avviene principalmente nel tessuto renale (nefrolitiasi, nefrocalcinosi), così come nei vasi sanguigni, nel cuore e nei polmoni.
Un sovradosaggio di vitamina D durante la gravidanza (100.000 UI al giorno) porta a gravi conseguenze. Può verificarsi un aborto spontaneo o un'ipercalcemia idiopatica, che si esprime alla nascita con segni facciali caratteristici, ritardo psicomotorio, stenosi della valvola aortica e anomalie nello sviluppo dei denti.
Il trattamento dell’ipervitaminosi D consiste nel fornire un aumento della diuresi. Solo in caso di ipercalcemia pericolosa si decide la necessità di somministrare calcitonina, corticosteroidi o furosemide.

Prevenzione

La carenza di vitamina D si elimina con l'assunzione sistematica sotto forma di farmaco, a partire dalle prime settimane di vita fino a 1,5-4 anni. Ai bambini a partire dai 3 mesi di età devono essere somministrate dosi di carico di 200.000 UI, ovvero 5 mg di vitamina D3 ogni 5-6 mesi Il rischio di ipervitaminosi in questo caso, ad eccezione dei casi di ipersensibilità alla vitamina D, è estremamente ridotto.
D'altronde la prevenzione del rachitismo inizia ancor prima della nascita del bambino. Durante il patrocinio delle donne incinte, la futura mamma è attratta dalla necessità di osservare la corretta modalità quotidiana con l'alternanza di lavoro e riposo, l'esclusione del sovraccarico fisico, un'esposizione sufficiente all'aria aperta e un'alimentazione razionale.
Le donne incinte dovrebbero mangiare abbastanza vitamine, micro e macro elementi, alimenti contenenti proteine complete, acidi grassi insaturi. È obbligatorio osservare le regole dell'igiene personale, sono utili gli esercizi di fisioterapia.
Durante la gravidanza, il metabolismo del calcio-fosforo della madre si adatta alle esigenze del feto. Il livello totale di calcio in una donna incinta è ridotto di circa l’8% rispetto al livello di calcio pre-gravidanza. Tra la 27a e la 40a settimana di gravidanza, l'apporto di calcio del feto è di circa 290 mg / giorno, il che garantisce l'accumulo di calcio nel corpo del feto entro 40 settimane nella quantità di 30 g.
Il trasporto del calcio dalla madre al feto è un meccanismo attivo. La concentrazione di calcio totale e ionizzato nel plasma sanguigno del feto è uguale alla concentrazione di calcio nella madre. Ci sono molti fattori che contribuiscono ad una diminuzione della concentrazione totale di calcio nel sangue di una donna incinta: un aumento del volume intercellulare del liquido, ipoalbuminemia, ipercalciuria dovuta ad un aumento della permeabilità del glomerulo glomerulare, assunzione di calcio da parte il feto. A partire dalla 30a settimana, il fabbisogno di calcio del feto aumenta rapidamente. La riserva materna di calcio viene creata durante il I e il II trimestre sotto l'influenza della vitamina D e viene utilizzata nell'ultimo, III, trimestre nel momento del massimo fabbisogno fetale.
L'assunzione di calcio è garantita al meglio dal latte e dai latticini o dall'assunzione di calcio per le donne intolleranti al latte. La vitamina D viene fornita o mediante l'assunzione giornaliera di 400 UI durante l'intero periodo della gravidanza, oppure mediante l'assunzione di 1000 UI/die, a partire dal 7 mese, oppure mediante un'unica dose di carico di vitamina D 3 B.O.N. in 200.000 ME applicata all'inizio del 7° mese. Quest'ultimo metodo è considerato il più appropriato.
L'alimentazione del bambino crea un ulteriore fabbisogno materno di vitamina D. Il fabbisogno giornaliero di una donna che allatta è di 1200 mg di calcio e 800 UI di vitamina D. Viene data preferenza anche a una singola dose di vitamina D 3 alla dose di 200.000 UI nel periodo iniziale di alimentazione, tenendo conto dei tempi della precedente assunzione del farmaco, con un intervallo di almeno 4 mesi.
La prevenzione postnatale del rachitismo nei bambini è associata all'organizzazione di una corretta alimentazione del bambino fin dai primi giorni di vita. L'allattamento al seno è ottimale per un bambino. Le dosi minime sufficienti di vitamina D per i bambini piccoli vanno da 150 a 500 UI / giorno. Ciò è confermato dai dati sulla determinazione della concentrazione di vitamina nel sangue durante l'assunzione di una dose profilattica di 4 00 - 500 UI/giorno In tutti i bambini, i valori di vitamina D sono al livello della norma fisiologica o leggermente la superano. Profilassi specifica con vitamina D 3 nella Russia centrale si effettuano a partire dalle 3-4 settimane di età in tutte le stagioni dell'anno, escluso il periodo estivo. Condizioni meteorologiche sfavorevoli, soprattutto nelle regioni settentrionali, possono essere indicazione ad una profilassi specifica nei mesi estivi. I bambini che vengono nutriti con miscele adattate contenenti tutte le vitamine necessarie in dosi fisiologiche di solito non necessitano di un’ulteriore assunzione di vitamina D.
Un controllo speciale sull'osservanza delle misure preventive viene effettuato in relazione ai bambini a rischio. Questi includono bambini prematuri, immaturi e con basso peso corporeo, bambini affetti da diatesi atopica, allergie alimentari, enteropatia essudativa; bambini sottoposti a terapia anticonvulsivante. Tutti i bambini con sindrome da alterato assorbimento intestinale, con ridotta attività motoria, necessitano della prevenzione del rachitismo. Quest'ultimo gruppo comprende bambini immobilizzati, ad esempio, per displasia dell'anca o disturbi della funzione statica dovuti a determinate malattie neurologiche. Le malattie croniche del fegato e l’ostruzione delle vie biliari portano ad un aumento del fabbisogno di vitamina D.
Il gruppo a rischio di ipovitaminosi D è spesso costituito da bambini malati a causa di un'insufficiente esposizione all'aria fresca. Lo stesso vale per i bambini cresciuti in istituti infantili chiusi, dove non è possibile organizzare condizioni soddisfacenti per una permanenza sufficiente all'aria aperta in condizioni di insolazione naturale.
Controindicazioni alla prescrizione di una dose profilattica di vitamina D sono calciuria idiopatica, ipofosfatasia, danno organico perinatale al sistema nervoso centrale con sintomi di microcefalia, craniostenosi. I bambini con fontanella grande di piccole dimensioni o con la sua chiusura precoce hanno solo controindicazioni relative alla vitamina D e il rischio di ipervitaminosi D in essi dovrebbe essere considerato esagerato. Dovrebbero effettuare la prevenzione specifica ritardata del rachitismo a partire dai 3-4 mesi di età.
Gli esami clinici sono soggetti a bambini che hanno avuto rachitismo attivo moderato e grave. La durata è di 3 anni. Una serie di misure preventive comprende un esame trimestrale, secondo le indicazioni, vengono eseguiti il controllo biochimico e le scintigrafie ossee. La prevenzione secondaria consiste nell'assunzione di vitamina D durante il 2° anno di vita, esclusa l'estate, e nel 3°-4° anno - solo nella stagione invernale.
Le vaccinazioni preventive contro il rachitismo non sono controindicate, ma dovrebbero essere prescritte 1-1,5 mesi dopo la fine del ciclo principale di terapia vitaminica.

Criteri di rendimento

trattamento e prevenzione del rachitismo

1. Assenza di segni di malattia nei bambini piccoli.

2. Ridurre la frequenza del rachitismo e ridurre la proporzione delle forme moderate e gravi della malattia nei bambini piccoli.

3. Dinamica positiva degli indicatori di sviluppo fisico dei bambini piccoli, miglioramento dell'indice di salute, riduzione degli indicatori di morbilità infantile generale.

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Il rachitismo è una malattia abbastanza comune tra i bambini piccoli. Il rachitismo è associato a danni al sistema muscolo-scheletrico, derivanti dalla mancanza di vitamina D nel corpo.

Esistono diversi gradi di gravità del rachitismo: lieve, moderato e grave. Dalla presenza di alcuni segni è possibile prevedere lo sviluppo del rachitismo e prevenirlo in una fase iniziale.

Questa malattia richiede un approccio integrato ad essa. Un ruolo importante nel trattamento è svolto dai genitori, che dovrebbero portare il bambino a fare passeggiate il più spesso possibile, fornire una corretta alimentazione e seguire tutte le raccomandazioni del medico. Il rachitismo può essere prevenuto o fermato in una fase iniziale (poi la guarigione avviene molto più velocemente).

Le misure di prevenzione includono una corretta alimentazione, passeggiate frequenti, ecc. La prevenzione del rachitismo può essere iniziata alcuni mesi prima della nascita del bambino. Il quadro clinico del rachitismo secondario differisce dal quadro clinico del rachitismo primario.

Il rachitismo è una malattia infantile. Si verifica nei bambini piccoli. Il rachitismo viene talvolta definito anche una malattia del corpo in crescita, perché la maggior parte dei casi di malattia si verificano tra i tre mesi e i tre anni. Inoltre, il rachitismo è più comune nei bambini prematuri.

Il rachitismo è noto fin dal XVII secolo. Fu allora che per la prima volta fu attirata l'attenzione dei medici su questa malattia. Per la prima volta si trova una descrizione del rachitismo nel 1645. Il fatto che con il rachitismo si verifichi un processo di rammollimento delle ossa fu notato nel 1660. Una descrizione più dettagliata del quadro clinico di questa malattia fu compilata nel 1751. All'inizio del XX secolo il rachitismo veniva trattato con olio di pesce e con molto successo: nel 1909 in Russia il rachitismo veniva curato in due mesi. Il bambino fu curato dal dottore I. A. Shabadu (e a New York più o meno nello stesso periodo - nel 1917 - fu fondata una clinica che veniva rifornita di questo prezioso prodotto). Nel 1919 si scoprì che il rachitismo poteva essere curato utilizzando le radiazioni ultraviolette.

Il rachitismo è associato alla mancanza di vitamina D nel corpo. La ragione di questa carenza può essere molti fattori, che vanno dalla malnutrizione e dalle passeggiate poco frequenti in giovane età alle patologie dei reni e del fegato. La vitamina D è direttamente correlata al sistema muscolo-scheletrico: a seguito di trasformazioni organiche si trasforma in un composto necessario al corpo umano per il corretto assorbimento degli oligoelementi fosforo e calcio. Questi ultimi, come sapete, sono il principale materiale da costruzione per le ossa. Pertanto, con la mancanza di questa vitamina, il normale assorbimento dei microelementi di calcio e fosforo viene disturbato. A causa della mancanza di questi oligoelementi, vengono "lavati via" dal tessuto osseo. Si può dire che in questo modo il corpo fornisce una normale concentrazione di livelli di calcio e magnesio, ma di conseguenza le ossa si ammorbidiscono. Il metabolismo minerale è molto importante per i muscoli e le sue violazioni si riflettono in essi.

Il rachitismo non è comune in tutti i paesi del mondo.È noto che gli animali non si ammalano mai di questa malattia. Inoltre, il rachitismo è difficile da trovare tra i popoli con uno stile di vita primitivo. I paesi africani incontrano malattie come il rachitismo molto raramente. È praticamente sconosciuto in Giappone e Cina. Nei paesi in cui è sviluppata la pesca e viene spesso consumato un prodotto come il pesce, anche il rachitismo è estremamente raro (a causa del contenuto di olio di pesce negli alimenti). Questi sono paesi come Groenlandia, Danimarca, Norvegia, Islanda. Anche l'abbondanza di luce solare non crea le condizioni per la diffusione del rachitismo. Pertanto, questa malattia è sconosciuta in Turchia e Grecia. Ma in alcune città dell'America settentrionale e centrale, Europa, Canada, il 30-90% di tutti i bambini soffre di rachitismo. È importante sapere che i raggi ultravioletti del sole non sono in grado di penetrare nell'appartamento attraverso il vetro. Inoltre, potrebbero non raggiungere ogni persona specifica (in questo caso stiamo parlando principalmente di bambini) se l'aria è inquinata. Dopotutto, è la teoria della luce che può spiegare la natura stagionale della malattia con il rachitismo. Va notato che i bambini dalla pelle scura che vivono in paesi con un clima temperato sono particolarmente suscettibili al rachitismo. Questo perché la pigmentazione della loro pelle non consente la penetrazione di una quantità sufficiente di luce solare. Le statistiche mostrano che l'incidenza del rachitismo nelle zone rurali è molto inferiore rispetto alle città. Inoltre, quanto più il territorio di una città o di un paese è sopra il livello del mare, tanto minore è la probabilità di rachitismo.

L'alimentazione irrazionale di un bambino è una delle cause del rachitismo. Sì, è giusto. Poiché se un bambino viene nutrito con il latte di qualcun altro, il calcio non viene assorbito sufficientemente. Inoltre, il mondo ha dimostrato. Che tra quei bambini nutriti con latte materno, il rachitismo è molto meno comune e, se si verifica questa malattia, procede in una forma abbastanza lieve. Gli studi dimostrano che i bambini allattati con latte artificiale possono assorbire solo il 30% del calcio e circa il 25% del fosforo. Durante l'allattamento, un bambino, di norma, assorbe fino al 70% di calcio e fino al 50% di fosforo. Anche da questi dati si può trarre una conclusione corrispondente sull'importanza dell'allattamento al seno di un bambino. Se il bambino riceve cibo sotto forma di cibo monotono (saturo di lipidi o proteine), ciò può anche portare a malattie come il rachitismo.

Esistono diversi gradi di gravità del rachitismo. La lieve gravità è tipica del periodo iniziale della malattia. È caratterizzato da un ispessimento della parte posteriore della testa, dalla comparsa di ispessimenti (ossa) sui polsi, sulle dita e sulle costole. Alcuni bambini sperimentano una diminuzione dell’attività muscolare.
Il rachitismo moderato implica cambiamenti moderati nel sistema scheletrico. Per tale rachitismo, il fattore determinante è una patologia più pronunciata, rispetto a un grado lieve, del sistema muscolo-scheletrico. Questa patologia è spesso accompagnata da malattie di vari organi interni. Spesso c'è un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, così come l'anemia, cioè l'anemia. L'anemia è una condizione dell'organismo caratterizzata da un basso contenuto di eritrociti (globuli rossi funzionalmente completi) nel sangue.
Il grado grave di rachitismo comprende lesioni di diverse parti del sistema scheletrico. In larga misura, soffrono gli organi interni (la cui patologia è molto più pronunciata rispetto ai casi precedenti) e il sistema nervoso. Tale rachitismo porta a un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. Potrebbero esserci complicazioni con questa malattia che, di regola, si verificano in assenza di un trattamento appropriato per la malattia. Inoltre, nella forma grave della malattia, i cambiamenti ossei possono portare a gravi deformità: ad esempio, l'aspetto di un torace a carena o a forma di imbuto.
Dovrebbe essere chiaro che prima a un bambino viene diagnosticato il rachitismo, più facile sarà per lui.

Il rachitismo alla velocità della luce porta a danni al tessuto osseo. Questo non è assolutamente vero. Al contrario, i primi segni della malattia si manifestano per un periodo di tempo piuttosto lungo prima che si verifichino veri e propri cambiamenti ossei. Questi segni, per così dire, precursori del rachitismo sono associati alla violazione del sonno del bambino, alla sudorazione costante. Sulla pelle del bambino si possono trovare macchie rosse, si nota il suo stato irrequieto o eccitato. Un esame del sangue clinico fornisce una base per la diagnosi del rachitismo. Tuttavia, i casi avanzati di rachitismo possono essere diagnosticati anche dopo aver familiarizzato con i dati clinici esterni dell'esame.

Il rachitismo richiede un trattamento complesso. Molto spesso, include l'obiettivo di riportare i livelli di vitamina D a livelli normali nel corpo, oltre a stabilire le cause delle carenze di calcio e fosforo ed eliminarle. Si consiglia al paziente di garantire una frequente esposizione all'aria fresca (soprattutto nelle giornate soleggiate). La necessità di ciò è dovuta al fatto che l'ultravioletto dello spettro solare contribuisce alla comparsa della vitamina D, così necessaria in questo caso, nella pelle umana. Le radiazioni ultraviolette vengono spesso prescritte per aiutare l’organismo a produrre autonomamente la vitamina D.
Per quanto riguarda la nutrizione, dovrebbe includere un'abbondanza di nutrienti completi. Prima di tutto, è necessario garantire che il bambino riceva nel suo corpo cibo sufficientemente saturo di vitamine e microelementi. L'uso diretto della vitamina D influisce favorevolmente sulle condizioni generali del corpo del paziente: lo specialista prescrive il dosaggio preferito e la durata dell'assunzione di vitamina (il più delle volte per un periodo che dura da uno a un mese e mezzo).

Nel prevenire lo sviluppo del rachitismo in un bambino, la prevenzione di questa malattia gioca un ruolo importante. La profilassi stessa può essere iniziata con successo prima della nascita del bambino. In questo caso, include un'alimentazione corretta e razionale della madre. Inoltre, negli ultimi mesi di gravidanza, la madre (e il bambino, rispettivamente) non interferiranno con l'uso della vitamina D. Se il parto avviene in autunno o in inverno, cioè in stagioni "povere" di luce solare, allora la madre può pensare alla possibilità di dosi lievi di radiazioni ultraviolette. La prevenzione del rachitismo direttamente nel bambino dovrebbe includere una corretta alimentazione, passeggiate frequenti (di nuovo, soprattutto nella stagione calda), i genitori devono prestare grande attenzione allo sviluppo fisico del proprio bambino.

Il rachitismo secondario nelle manifestazioni cliniche differisce dal rachitismo primario. Il rachitismo secondario può essere causato dall'assunzione di farmaci (ovviamente non tutti, ma solo alcuni). Inoltre, può verificarsi rachitismo secondario a causa di disfunzione epatica. In questo caso, ci sono deviazioni nel funzionamento del sistema biliare. Di conseguenza, l’assorbimento da parte del corpo di alcune vitamine (inclusa l’importante vitamina D) viene interrotto. Pertanto, il rachitismo in questo caso è spesso accompagnato da deformazione del fegato o ittero. Il rachitismo può svilupparsi con disturbi metabolici e con violazioni del corretto funzionamento delle ghiandole endocrine.

Attualmente vengono praticati due tipi principali di interventi: sostituzione totale dell'anca e artroplastica superficiale. Nel primo caso il giunto viene completamente sostituito. Cioè, durante l'operazione, la testa del femore viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi composta da una gamba e una palla.

Con l'artroplastica superficiale, la testa rimane intatta, ma viene liberata solo dalla cartilagine. Su di esso viene applicato un cappuccio speciale, la cui superficie esterna è ricoperta da uno speciale materiale liscio per ridurre l'attrito.

Quale tipo di artroplastica è indicata per un particolare paziente viene determinato dall'ortopedico in base ai risultati diagnostici. Va notato che le protesi di superficie vengono eseguite molto meno frequentemente rispetto alla sostituzione totale dell'anca. Ciò è dovuto all’altissima efficienza di questo tipo di artroplastica.

Revisione

L'operazione nell'ordine di revisione viene eseguita quando compaiono violazioni della funzione motoria. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica a causa della rottura dell'endoprotesi dovuta ad azioni errate del paziente durante il processo di riabilitazione.

Perché l'articolazione è interessata?

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni umane. Indossa un carico significativo quando cammina, corre, solleva pesi. La distruzione dell'articolazione porta ad un deterioramento della qualità della vita, qualsiasi malattia dell'articolazione dell'anca provoca forti dolori e richiede un trattamento lungo e qualificato.

L’articolazione dell’anca è costituita da:

la testa del femore, di forma sferica, ricoperta di cartilagine ialina, collegata al corpo del femore con l'ausilio del collo femorale;
l'acetabolo, che è una depressione arrotondata nell'osso pelvico e corrisponde nella forma alla testa articolare;
complesso legamentoso-muscolare. La sua funzione è quella di fissare la posizione corretta di tutti i suoi componenti e fornire lubrificazione e mobilità a questa struttura.

A causa della struttura specifica e dell'enorme carico che subisce l'articolazione dell'anca, può essere colpita da varie malattie, suddivise in gruppi:

Lesioni. Questo gruppo comprende fratture del collo del femore, lussazione, distorsione;
Difetti congeniti nella struttura dell'articolazione. Spesso è presente una lussazione congenita dell'anca, un'anca che si spezza;
Malattie infettive come tubercolosi, stafilococco aureo;
Malattie sistemiche, ad esempio il lupus eritematoso sistemico.

Sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età e distrofici nel corpo, tali fenomeni anormali si sviluppano principalmente come:

degenerazione del tessuto osseo;
danno alla cartilagine;
infiammazione dei legamenti, dei tendini.

Il sintomo principale della malattia dell’anca è un forte dolore. La negligenza della malattia porta alla progressione della malattia. L'articolazione viene distrutta nel tempo, la mobilità degli arti è limitata, l'andatura cambia, appare zoppia.

Le malattie comuni dell'articolazione dell'anca sono:

Anestesia

L'intervento chirurgico per l'installazione di un'endoprotesi è associato all'escissione della pelle e alla resezione di una quantità significativa di tessuto muscolare. Ciò richiede un'anestesia efficace. Poiché l'anestesia generale classica viene ora sostituita attivamente dall'anestesia epidurale più efficace e sicura, tra i medici che partecipano alla discussione a favore e contro l'artroplastica cresce il numero di coloro che si esprimono a favore di questo intervento.

Lo svantaggio dell'anestesia classica con completa perdita di coscienza della persona operata risiede nel pesante carico sul sistema cardiovascolare con tutte le conseguenze che ne derivano. Ciò limita fortemente le opzioni per la sostituzione dell’anca nei pazienti anziani.

Dove posso operarmi in Russia?

Un certo gruppo di pazienti affetti da malattie dell'articolazione dell'anca richiede un intervento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia protesica sono:

Frattura del collo del femore in età avanzata;
Grave tipo di artrosi dell'articolazione dell'anca;
Difficoltà nel processo di ripristino della cavità articolare dopo un infortunio;
Artrite;
Tipi separati di fratture della testa o del collo del femore, che provocano una mancanza di afflusso di sangue ai frammenti, portando alla morte;
Neoplasie in qualsiasi parte dell'articolazione che richiede resezione;
Fratture patologiche causate da tessuto osseo anomalo (osteoporosi);
malattia di Bechterew;
Osteonecrosi della testa del femore o falsa articolazione del collo.

La protesi d'anca viene resa malata quando:

Prima di prendere una decisione sulla protesi, uno specialista valuta questi fattori in combinazione, tenendo conto della gravità della sindrome del dolore, dell'entità dei disturbi funzionali e delle trasformazioni degenerative dell'articolazione, dell'età e della salute generale del paziente.

Ci sono controindicazioni all’artroplastica dell’anca.

I principali sono:

Malattie e lesioni della pelle nella zona della coscia;
Paralisi 4 - la testa del muscolo;
Patologia dei vasi periferici della parte inferiore della gamba e del piede;
Disturbi mentali gravi;
Malattie oncologiche;
Peso in eccesso (più di 130 kg).

In Russia, molte cliniche in diverse regioni praticavano la sostituzione dell’anca.

Istituto di Chirurgia Plastica e Cosmetologia;
"GarantClinic";
Clinica “Medici della grande città”.

A San Pietroburgo

Istituto di ricerca intitolato a R.R. Dannoso;
Clinica MEDEM;

A Nižnij Tagil

Ospedale per le Tecnologie Innovative Restaurative;

A Simferopoli

A Kaliningrad

Dipartimento di Traumatologia GBUZ GKBSMP;

A Ekaterinburg

clinica sanitaria dell'UMMC;
Clinica Paracelso;

A Saratov

Istituto di Ricerca di Traumatologia, Ortopedia e Neurochirurgia, S.M. Razumovsky;

A Novosibirsk

Clinica NIITO;
Centro Medico Avicena;

A Novokuznetsk

Le cliniche russe impiegano specialisti qualificati, tutte le operazioni vengono eseguite utilizzando protesi prodotte da aziende leader impegnate nella produzione di forniture mediche, utilizzando moderne attrezzature mediche.

Le indicazioni per la sostituzione dell’anca sono:

artrosi;
Usura articolare durante la vita;
lesioni;
Caratteristiche congenite dello sviluppo congiunto;
processi infiammatori.

L’artrosi è la ragione più comune per l’intervento chirurgico. In caso di danno all'articolazione dell'anca si parla di coxartrosi. Questa condizione è un cambiamento di natura degenerativa-distruttiva, in cui la cartilagine viene distrutta, le superfici ossee vengono private di uno strato protettivo e deformate.

La discrepanza tra il carico e le capacità dell'articolazione interessata porta all'aggravamento dei cambiamenti, alla comparsa di dolore e alla mobilità limitata. Il tessuto cartilagineo non è in grado di riprendersi e il processo è irreversibile. L'artrosi è promossa da lesioni croniche e malnutrizione dell'articolazione.

L'usura dell'articolazione dell'anca si verifica in età avanzata a causa di sovraccarichi di movimento, peso corporeo, sollevamento pesi. Nel tempo, la nutrizione degli elementi articolari viene disturbata, la cartilagine diventa più fragile e fragile e l'articolazione cessa di svolgere il ruolo di ammortizzatore. In questi casi si parla di “usura dell’età”.

Il trauma è anche una causa comune di disfunzione dell’anca. Con lesioni in quest'area, si verifica spesso una frattura del collo del femore, che è considerata una patologia comune del sistema muscolo-scheletrico negli anziani.

Cambiamenti secondari negli elementi articolari già presenti in età avanzata, la malnutrizione della cartilagine e del tessuto osseo portano al fatto che la fusione dei frammenti ossei è quasi impossibile. I pazienti sono costretti a sdraiarsi e camminare è fuori questione.

Tale riposo a letto è per molti versi più pericoloso della frattura stessa, poiché esacerba la patologia cronica dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni. I pazienti costretti a letto dopo una frattura dell'anca hanno un aumentato rischio di ictus, sono probabili complicanze tromboemboliche, piaghe da decubito e polmonite, quindi necessitano di un intervento di sostituzione dell'anca. Permette non solo di evitare gravi complicazioni, ma anche di salvare la vita del paziente.

Nel caso di altre lesioni accompagnate da danni all'apparato legamentoso, le rotture della cartilagine, le lussazioni, la coxartrosi post-traumatica sono una conseguenza comune, che necessita di un trattamento chirurgico.

In violazione della formazione dell'articolazione nel periodo prenatale o nella prima infanzia (displasia, lussazione congenita), sono inevitabili disturbi trofici e degenerazione della base ossea e cartilaginea. Si sviluppa l'artrosi precoce, appare il dolore, i movimenti diventano difficili.

I processi infiammatori possono essere causati da artrite reumatoide, gotta, malattie sistemiche del tessuto connettivo e lesioni. Tutti portano alla distruzione degli elementi articolari e alla necessità di sostituirli con elementi artificiali.

Tra gli altri motivi per cui è necessaria l'artroplastica, si possono individuare la necrosi asettica della testa del femore dovuta alla chiusura delle arterie di alimentazione, lo stress eccessivo sull'articolazione nell'obesità, i disturbi trofici nel diabete mellito e altre malattie metaboliche.

Come endoprotesi dell'anca vengono utilizzati vari design, costituiti da materiali inerti (metallo, ceramica, polimeri), sufficientemente resistenti da eseguire movimenti con il loro aiuto.

L'impianto dell'articolazione dell'anca è una cerniera costituita da un'asta fissata nel femore, un acetabolo, che viene premuto nell'osso pelvico, e un analogo metallico o ceramico della testa del femore, che viene immerso in un acetabolo creato artificialmente.

I materiali utilizzati per la realizzazione delle protesi sono inerti, non provocano reazioni da parte dei tessuti circostanti e attecchiscono bene. Molti pazienti si chiedono se sia possibile condurre oggi uno studio così popolare come una risonanza magnetica dopo l'artroplastica.

Le protesi vengono fissate alle ossa in diversi modi:

Con l'aiuto di uno speciale cemento osseo, rafforzamento dell'asta e dell'acetabolo nelle ossa (preferibilmente nei pazienti anziani).
modo senza cemento, quando gli elementi di un'articolazione artificiale vengono premuti nelle ossa a causa di uno speciale rivestimento ruvido che impedisce all'innesto di scivolare nelle ossa (eseguito da pazienti giovani).
Fissazione completa ibrida, quando l'asta è rinforzata con cemento e l'acetabolo senza di esso (per pazienti di mezza età).

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Questa è la più grande articolazione del corpo umano, senza di essa camminare, piegarsi, accovacciarsi e, soprattutto, posizione verticale, l'equilibrio sarebbe impossibile. Nella vita, si scopre che le articolazioni dell'anca sono soggette a carichi elevati e cambiamenti patologici.

Per garantire il movimento, tutte le superfici articolari dell'articolazione sono ricoperte di cartilagine, l'articolazione è dotata di muscoli e legamenti forti.

L'endoprotesi è progettata in modo tale che una persona con essa esegua tutti i movimenti, come con un'articolazione dell'anca sana: può piegarsi e girarsi, muovere le gambe e stare nella postura corretta.

Questi movimenti sono prodotti involontariamente da una persona, poiché il sistema è dotato di terminazioni nervose che si collegano ai centri di controllo del cervello. Camminiamo, corriamo, ci sediamo e ci alziamo.

Qualsiasi cambiamento nel gruppo articolare porta a disagio, perdita della capacità di muoversi normalmente. Il sovraccarico porta a una violazione della struttura dell'articolazione, all'infiammazione.

La penetrazione nelle cavità articolari delle infezioni porta a danni irreversibili ai tessuti della cartilagine e delle ossa dell'articolazione, quindi è necessario un intervento chirurgico.

La questione dell'operazione viene decisa dal Consiglio, tutti gli specialisti determinano la propria parte della condizione umana in modo che non vi siano controindicazioni. La possibilità di complicazioni viene calcolata in ogni singolo caso.

L'articolazione dell'anca deve essere sostituita:

con artrosi in stadio avanzato;
con usura dell'articolazione legata all'età;
con infortuni, soprattutto di natura sportiva, con gravi complicanze;
con sviluppo anormale ereditario dell'articolazione;
nei processi infiammatori di varie eziologie.

Artrosi dell'articolazione dell'anca

La sostituzione dell'articolazione è una via d'uscita dalla situazione in modo che una persona non perda una gamba e non rimanga disabile. Il motivo più comune per l'operazione è il danno ai tessuti dell'articolazione articolare, i medici fanno una diagnosi unanime di coxartrosi.

La distruzione degenerativa della cartilagine lascia le superfici ossee non protette, la struttura della loro superficie nuda viene deformata. Il volume motorio è drasticamente ridotto, appare un forte dolore persistente e la mobilità è limitata. La cartilagine non viene ripristinata, la loro perdita è un processo irreversibile.

perdita di sangue

Una caratteristica dell'operazione è una significativa perdita di sangue. I muscoli, come sai, sono molto densamente saturi di piccoli vasi sanguigni: i capillari. La resezione del tessuto muscolare sulla coscia porta al deflusso di una quantità significativa di sangue dal corpo e pertanto, durante l'intervento chirurgico stesso e nel periodo postoperatorio, è necessaria l'emotrasfusione (trasfusione di sangue).

Questo momento a volte è anche un fattore limitante, ma molto raramente. Il fatto è che dal punto di vista dell'immunità, non tutti i pazienti normalmente tollerano questa procedura. Tuttavia, il numero di queste persone è trascurabile.

Si osserva una perdita di sangue molto inferiore con un metodo di artroplastica relativamente nuovo: minimamente invasivo. Questo metodo di installazione di una sostituzione articolare non comporta una resezione muscolare così estesa come in un'operazione classica. Di conseguenza, non vengono danneggiati molti capillari e il paziente perde meno sangue.

Come viene eseguito l’intervento endoprotesico?

Tutte le protesi dell'anca sono costituite da:

Una coppetta di plastica che sostituisce l'acetabolo;
Una sfera metallica che sostituisce la testa del femore;
Un'asta metallica attaccata a un'asta ossea per rinforzare la struttura della protesi.

Per la realizzazione delle protesi vengono utilizzati materiali speciali, ad elevata biocompatibilità e innocui per l'organismo. La combinazione di materiali dell'endoprotesi che sono in contatto tra loro durante l'intervento chirurgico è chiamata nodo di attrito.

Metallo - plastica

Una combinazione molto popolare e utilizzata. Fornisce un eccellente funzionamento dell'articolazione artificiale. Lo svantaggio è la rapida usura della plastica e la necessità di una seconda operazione. Tali protesi sono raccomandate per i pazienti anziani con scarsa attività.

Ceramica - plastica

La coppa è in plastica e la testa dell'articolazione artificiale è in alluminio o ceramica composita. Viene utilizzato per le protesi di pazienti anziani con bassa attività. Il livello di usura è nella media, ha un costo contenuto, ma è più costoso del metallo-plastica.

Ceramica - ceramica

Strutture di questo tipo sono realizzate in ceramica composita rosa. Si distinguono per l'elevata resistenza all'usura, la biocompatibilità e la possibilità di realizzare una testa di grande diametro, che contribuisce ad aumentare l'ampiezza di movimento dell'articolazione.

metallo - metallo

Il design è considerato il più durevole, presenta un'usura minima ed è realizzato in metallo ad alto contenuto di carbonio molto resistente. La durata dell'endoprotesi è di 20 anni. Utilizzato in pazienti giovani e attivi.

Nei pazienti di età inferiore a 70 anni e con un elevato livello di attività quotidiana, è preferibile l'artroplastica totale. Un'endoprotesi bipolare viene posizionata nelle persone di età superiore ai 70 anni che conducono uno stile di vita meno attivo;

Tazza. Sono emisferici, a basso profilo, possono essere dotati di visiera per prevenire la dislocazione dell'endoprotesi.
Inserire. Succede polietilene, ceramica e metallo.
Testa. La testa dell'endoprotesi è in metallo e ceramica.
Gamba. La forma è anatomica e dritta.

La sostituzione dell'anca è associata ad un alto rischio di trombosi e tromboembolia e pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico, queste complicanze vengono prevenute, solitamente con l'uso di eparine a basso peso molecolare per un periodo stazionario (almeno 10 giorni). In alcuni casi, la terapia anticoagulante può essere prolungata per un periodo di 1 mese o più.

Inoltre durante l'operazione è necessario indossare una calza antiembolica su una gamba sana o fasciarla con una benda elastica. La risposta alla domanda "dopo una sostituzione dell'anca, quanto fasciare le gambe?" il tuo medico può darti, tenendo conto della comorbilità che hai.

Di solito questo periodo è di almeno 4 settimane, fino a quando il paziente è completamente attivato. Nonostante il prezzo delle calze compressive (nella foto sotto) sia superiore a quello di una benda elastica, è da preferire perché crea il giusto gradiente di pressione.

La disabilità dopo la sostituzione dell'anca non viene fornita in tutti i casi. Le istruzioni su cosa fare nel caso in cui sia indicata una disabilità le verranno fornite dal medico.

Quando l'operazione viene eseguita in modo pianificato, il paziente ha il tempo di prepararsi. Questo è un mese o più, individualmente in ciascun caso.

perdere peso con ginnastica e dieta;
migliorare il benessere;
rifiutarsi di assumere farmaci per altre malattie somatiche;
preparare l'ambiente per la vita dopo l'intervento chirurgico a casa.

È necessario tenere conto di tutte le piccole cose: dalla vicinanza dei telecomandi del telefono e della TV, ai dispositivi self-service, allo svolgimento degli esercizi durante la riabilitazione.

È necessario acquistare dei corrimano per spostarsi nell'appartamento, è anche più facile alzarsi e sedersi con loro quando è possibile dopo aver sostituito l'articolazione con una protesi.

Avrai anche bisogno di un ugello speciale per la toilette. Queste sono importanti sfumature della vita che faciliteranno il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.

Operazione all'articolazione dell'anca

Il chirurgo sceglie un metodo tradizionale e minimamente invasivo per eseguire l'operazione. La loro principale differenza esterna è la lunghezza della cucitura. Tutto il resto è nascosto al paziente.

Seguendo la tendenza attuale, scegliere tecniche meno invasive porta ad una zona cicatriziale più piccola, alla riduzione del dolore dopo l'intervento chirurgico e ad un breve periodo di riabilitazione.

Il piano operativo viene redatto sulla base dei risultati della diagnostica preliminare. Quando si pianifica un intervento chirurgico, i medici suggeriscono quanto durerà. In effetti, i tempi potrebbero cambiare. Come va l'operazione, il paziente dovrebbe informarsi in anticipo dal suo chirurgo curante.

L’intervento programmato prevede due fasi:

rimuovere l'area danneggiata dell'osso;
posizionare un impianto biocompatibile.

La protesi viene scelta in anticipo, il medico sa dalle immagini MRI quale modello di protesi è necessario. Il materiale del modello viene selezionato individualmente in base al sesso, all'età, al peso e allo stile di vita del paziente.

Anche il tipo di artroplastica viene presupposto in anticipo: totale o revisione. La durata dell'operazione va da 1 a 3 ore.

In precedenza, l'anestesista calcola la dose di anestesia in modo che sia sufficiente per l'intera operazione. Di solito viene somministrata l'anestesia generale.

Lasciamo lo svolgimento dell’operazione alla discrezione e alla responsabilità del personale medico. Siamo più interessati al comportamento del paziente dopo la sostituzione dell'articolazione.

Durante l'operazione

Le endoprotesi sono realizzate con materiali resistenti a notevoli sollecitazioni meccaniche e alla corrosione. Nella costruzione delle articolazioni artificiali vengono utilizzate leghe di metalli non ferrosi, acciaio inossidabile, ceramica, polietilene medico e altri tipi di plastica (sostituto della cartilagine).

A causa delle proprietà fisiche di questi materiali, la durata della testa artificiale e dell'acetabolo è di circa 20-25 anni. I prodotti svolgono le loro funzioni in modo impeccabile, a condizione che l'installazione venga eseguita correttamente e che il paziente segua le istruzioni dell'ortopedico per mantenere uno stile di vita speciale.

Preparazione per l'operazione

Prima dell’artroplastica totale, dovresti:

Per curare processi infiammatori acuti o cronici nel paziente, al fine di evitare infezioni della zona di impianto dell'endoprotesi;
Normalizza il peso attraverso la dieta. L'eccesso di peso grava sulle anche artificiali ed è causa di coaguli di sangue e infiammazioni;
Acquista stampelle con braccioli. Dopo l'intervento, durante il periodo riabilitativo, per ridurre il carico sull'endoprotesi, il paziente deve maneggiarla con cura. Le stampelle aiutano ad alleggerire il carico fino al completo impianto dell'articolazione artificiale;
Visitare un dentista, curare la carie, riempire i denti, per escludere la fonte dell'infezione;
Smettere di fumare, che faciliterà il processo di guarigione, ridurrà la probabilità di complicanze;
Smetti di prendere i farmaci. Alcuni gruppi di farmaci possono causare complicazioni linfatiche;
Effettuare la formazione sotto la supervisione di uno specialista. Una buona forma fisica facilita il periodo di riabilitazione dopo l’intervento.

Una corretta preparazione all’intervento chirurgico è una componente importante dell’intero trattamento, che determina il risultato finale. È importante condurre uno studio massimo sulla funzione degli organi vitali, prevenire l'esacerbazione di malattie croniche, normalizzare il peso e attivare i muscoli.

La preparazione per la sostituzione dell'anca dovrebbe iniziare alcune settimane prima dell'operazione pianificata. Include:

Studi clinici generali (sangue, urina, coagulogramma), fluorografia, ecografia degli organi addominali, ECG (secondo le indicazioni);
Radiografia dell'articolazione interessata in diverse proiezioni;
Consigli degli esperti.

Tutti gli studi di cui sopra possono essere eseguiti presso la clinica in cui è prevista l'operazione, ma è più opportuno condurli in regime ambulatoriale nella vostra clinica e presentarsi dal medico con risultati già pronti, sulla base dei quali l'anestesia verrà scelto il metodo

Un punto importante nella preparazione è ottenere il permesso per l'operazione da parte del terapista. Molti pazienti, soprattutto anziani, soffrono di patologie croniche, che possono peggiorare o costituire una controindicazione all'intervento.

Prima dell'endoprotesi, la pressione sanguigna viene corretta su valori normali stabili, i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici, è auspicabile la perdita di peso nell'obesità. In presenza di carie, dovrebbe essere curata da un dentista, poiché è un focolaio di infezione cronica.

Nella fase di recupero, lo stato dei muscoli gioca un ruolo importante, quindi è consigliabile iniziare l'allenamento nella fase preparatoria. Un medico o un istruttore di terapia fisica ti aiuterà a imparare esercizi per rafforzare i muscoli delle braccia, del busto e delle gambe.

I pazienti che hanno subito protesi dovranno utilizzare le stampelle o un deambulatore, quindi puoi provare a usarli in anticipo.

I fumatori dovrebbero, se possibile, abbandonare una cattiva abitudine se non vogliono affrontare complicazioni polmonari e una guarigione prolungata delle ferite.

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Se si assumono farmaci che fluidificano il sangue è opportuno avvisare il chirurgo e interrompere l'assunzione almeno una settimana prima dell'intervento. A proposito, alcuni farmaci a base di aspirina potrebbero non essere cancellati (trombo-culo, per esempio), ma solo un medico dovrebbe dare una tale raccomandazione.

Una volta completate tutte le procedure necessarie e ottenuto il permesso per l'intervento, il paziente viene inviato in clinica, ricoverato in reparto, l'anestesista discute con lui il metodo di anestesia preferito e il chirurgo pianifica il decorso dell'anestesia. prossimo intervento.

Alla vigilia dell'operazione, dalle sette di sera è vietato mangiare e da mezzanotte sia cibo che acqua. Questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia sicura e prevenire pericolosi effetti collaterali (vomito, ad esempio).

Immediatamente prima dell'intervento, una gamba sana viene fasciata con una benda elastica per prevenire la trombosi e nella vescica viene inserito un catetere, che verrà rimosso il giorno successivo all'artroplastica.

Complicazioni

Sono possibili manifestazioni di determinate condizioni patologiche, come:

Tromboembolia. Si verifica a causa del blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo distaccato. La condizione può causare un ictus o un infarto. Per prevenirlo durante il periodo di rianimazione, il paziente, come prescritto dal medico, deve assumere anticoagulanti, eseguire una serie di esercizi;
Lussazione della testa della protesi. Il rispetto delle regole generali previene il verificarsi di questa complicanza;
Sanguinamento. Deterioramento del cuore, dei reni, del fegato. Può comparire proprio durante l'intervento o il primo giorno successivo. Il paziente viene trasferito in terapia intensiva, gli indicatori vengono monitorati 24 ore su 24, vengono riportati alla normalità con i farmaci;
Ematomi ed edemi. Gli ematomi si sviluppano nei primi giorni dopo la protesi. Il motivo potrebbe essere l'inadeguata creazione di drenaggio o la loro assenza a causa del fatto che il sangue ha iniziato ad accumularsi nella cavità dei tessuti. L'edema è considerato normale dopo un intervento chirurgico importante;
Suppurazione. Raro, considerata una complicanza grave che comporta la revisione e la sostituzione della protesi;
Diverse lunghezze delle gambe. Dopo la resezione dell’anca, la lunghezza di una gamba potrebbe non corrispondere alla lunghezza dell’altra gamba. La complicazione si verifica nei pazienti con coxartrosi. La regolazione viene eseguita utilizzando fodere speciali per scarpe;
Dolore all'inguine. La causa della condizione è l'osteocondrosi lombare;
Diminuzione della gamma di movimento. Si manifesta nei pazienti anziani e si spiega con l'atrofia dei muscoli e dell'apparato legamentoso legata all'età;
Controindicazioni al parto naturale. Per le donne che hanno subito una sostituzione dell'anca, è raccomandato solo il taglio cesareo.

Quando è chiaro che l'intervento chirurgico è indispensabile, è importante che il medico valuti i possibili rischi e controindicazioni all'intervento, perché la maggior parte dei pazienti sono anziani con “un sacco” di malattie concomitanti.

Quindi, si possono prendere in considerazione controindicazioni per la sostituzione dell'anca:

Processo infiammatorio acuto nell'articolazione;
Malattie infettive acute al momento dell'operazione pianificata;
La presenza di focolai non trattati di infezione cronica (foruncoli, carie, processi cutanei pustolosi, ecc.);
Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

L'artrite acuta dell'articolazione dell'anca può interferire con il normale attecchimento dell'impianto ed è pericolosa per la generalizzazione dell'infiammazione, quindi deve essere trattata in modo conservativo.

Se un paziente durante il periodo dell'intervento pianificato si ammala improvvisamente di una patologia infettiva (ARVI, polmonite, infezione intestinale, ecc.), L'operazione dovrà essere posticipata fino al momento del completo recupero.

I focolai cronici di infiammazione, anche lenti e talvolta impercettibili, come un dente cariato o un ascesso sulla pelle, devono essere eliminati. L'operazione è uno stress grave che può portare alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Se il paziente soffre di gravi malattie degli organi interni nella fase di scompenso, l'operazione è controindicata per lui. In questi casi, se possibile, riportare lo Stato a uno stato stabile. Ad esempio, aggiustano la dose di insulina in un diabetico, selezionano farmaci antipertensivi efficaci per un paziente ipotesi, ripristinano il ritmo cardiaco durante le aritmie, ecc. Se i medici riescono a compensare la patologia, l'operazione può diventare fattibile.

I pazienti giovani sono un gruppo speciale di pazienti. Di solito la questione dell'artroplastica si pone in caso di lesioni. Se per gli anziani le indicazioni sono abbastanza precise, per i giovani verrà prescritto un intervento chirurgico solo quando saranno esaurite tutte le possibilità per ripristinare la propria articolazione danneggiata utilizzando tecniche di conservazione degli organi.

L'artroplastica dell'anca, come qualsiasi altro intervento chirurgico in generale, è talvolta associata a complicazioni che rendono difficile per il paziente adattarsi ad un nuovo stile di vita. Va notato fin dall'inizio che le condizioni complicate sono generalmente temporanee e non possono essere considerate un fattore che porta al rifiuto di sostituire l'articolazione dell'anca.

Tipi di complicazioni

La complicazione più comune è il dolore. Il dolore può essere osservato sia nel periodo iniziale della riabilitazione, sia successivamente. Tutti i pazienti notano che il dolore si verifica prima della pioggia e confrontano l'arto operato con un barometro che predice il tempo.

Un'altra complicazione che alcuni pazienti sperimentano è la contrattura persistente. Di solito questa complicata condizione si osserva quando il paziente viola le istruzioni dell'ortopedico per lo sviluppo dell'articolazione.

Condizioni complicate possono anche essere associate al recupero del corpo dopo la perdita di sangue. Durante questo periodo, il sistema immunitario produce intensamente piastrine, il che aumenta il rischio di trombosi nei vasi sanguigni degli arti inferiori.

Una complicazione pericolosa è l'uscita della testa dall'acetabolo: la lussazione. Questa è un'indicazione garantita per un nuovo intervento, anche se alcuni chirurghi cercano di eliminare questa complicata condizione senza intervento chirurgico.

È possibile il fallimento dell’impianto. Ciò accade molto raramente, ma statisticamente un fenomeno del genere avviene. Va ricordato che tutti gli impianti sul mercato sono di qualità sufficiente.

Una complicanza infettiva è possibile in due casi: se l'infezione era presente nel corpo al momento dell'intervento, ad esempio, tonsillite cronica (infezione genito-urinaria, pelle, ecc.) o a causa dell'ingresso durante il processo chirurgico. La complicazione è molto spiacevole e difficile da trattare.

Cause di complicanze

Le condizioni complicate dopo l'endoprotesi sorgono per vari motivi. Qualsiasi partecipante al processo - il paziente, il chirurgo e persino il produttore della protesi - può essere responsabile di complicazioni.

1. Paziente.

La colpa del protesista stesso di solito risiede nel violare le raccomandazioni dell'ortopedico. Questa è la causa più comune di complicazioni ed è basata sulla natura stessa dell'uomo. Immagina, il paziente è stato praticamente immobilizzato per diversi mesi, o addirittura anni, e ora ha un'alternativa: può camminare.

Caso tipico. Il protesista ignora le istruzioni dell'ortopedico su quanto camminare con le stampelle e, pochi giorni dopo l'operazione, cerca di muoversi solo con un bastone, e talvolta senza di esso.

In queste condizioni, la gamba con una testa artificiale, non avendo il tempo di acquisire tessuto osseo, inizia a muoversi nel canale femorale, che termina in modo del tutto naturale con la dislocazione della testa dalla coppa acetabolare. Il risultato è un nuovo intervento.

2. Chirurgo.

Una causa meno comune di condizioni complicate sono gli errori del chirurgo. Questi includono la scelta errata dell'endoprotesi, la deviazione dalla tecnologia di installazione di un sostituto artificiale per l'articolazione dell'anca e l'ignoranza delle controindicazioni.

Una scelta errata della protesi, ad esempio una determinazione errata della lunghezza della gamba, nella maggior parte dei casi porta alla lussazione. La stessa complicazione si verifica con una scarsa fissazione della coppa acetabolare, che può allentarsi nel tempo.

3. Produttore.

A causa della colpa dei produttori di endoprotesi, le complicazioni si verificano estremamente raramente, ma tuttavia tali casi sono stati registrati. La qualità delle articolazioni artificiali è strettamente controllata, quindi le protesi scadenti praticamente non possono entrare nelle istituzioni mediche che forniscono servizi di sostituzione dell'endoprotesi.

Tuttavia, nessuno può dire in modo affidabile al paziente quale protesi sia migliore. La forza maggiore non è stata ancora annullata e qualsiasi prodotto può rompersi, anche apparentemente molto affidabile. Ripetiamo che tali situazioni sono conosciute senza eccezione e il numero di complicazioni derivanti da questo motivo oscilla a livello di errore statistico.

Video: riabilitazione dopo sostituzione dell'anca

Per ciascun paziente viene sviluppato uno schema riabilitativo individuale, composto da diverse fasi, tenendo conto:

complessità dell'operazione;
età;
caratteristiche fisiologiche;
la presenza di malattie concomitanti;
condizioni del sistema muscolo-scheletrico.

Il periodo di riabilitazione dura da 3 mesi a sei mesi ed è diviso in fasi iniziali e tardive. Il compito della fase iniziale è prevenire varie complicazioni, accelerare il processo di guarigione e prevenire la stasi del sangue.

Gli antidolorifici vengono somministrati tramite iniezione dopo l'intervento chirurgico per abbassare la soglia del dolore. Ad alcuni pazienti viene somministrato un catetere endovenoso attraverso il quale viene somministrato un analgesico. La dose di analgesici dovrebbe essere gradualmente ridotta, il 3° giorno dopo l'intervento si passa principalmente agli agenti orali.

Il secondo giorno, il paziente operato deve sedersi ed eseguire semplici esercizi per i muscoli dell'arto problematico. Tre giorni dopo, il paziente può camminare con le stampelle. Le suture vengono rimosse il giorno 10 se non si osservano problemi.

Fisioterapia

L'esercizio fisico è un prerequisito per una riabilitazione completa a casa dopo l'artroplastica dell'anca.

Il primo giorno di riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale si raccomanda:

Tirare alternativamente le dita delle gambe verso di sé con le gambe distese;
Movimenti circolari dei piedi;
Stringere o aprire i cerchi delle gambe.

Successivamente gli esercizi diventano più difficili:

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Subito dopo l'intervento viene eseguito un esame radiografico di controllo per accertarsi che la protesi sia installata correttamente, quindi il paziente viene inviato alla sala risveglio o al reparto di terapia intensiva. In alcuni casi, il paziente può essere immediatamente trasferito al Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia.

Nel reparto dopo l'intervento, l'arto viene coperto con cuscini o rulli speciali per evitare movimenti indesiderati. Le condizioni del paziente sono monitorate dal chirurgo e dagli infermieri che monitorano il decorso del primo periodo postoperatorio.

Dopo l'endoprotesi vengono prescritti antidolorifici, la ferita viene regolarmente esaminata, che viene scaricata attraverso il drenaggio, il catetere viene rimosso dalla vescica. Gli antibiotici sono indicati per prevenire complicazioni infettive. Il 12°-14° giorno i punti vengono rimossi e il paziente può fare una doccia.

Quando le principali paure associate alla necessità di un intervento chirurgico sono passate, il paziente è sopravvissuto in sicurezza, vale la pena fare immediatamente ogni sforzo per riabilitare dopo la sostituzione dell'anca.

Il recupero dovrebbe iniziare il prima possibile. Riposo a letto non significa immobilità, e i primi esercizi vengono eseguiti a letto sotto la supervisione di un medico, lentamente, 5-10 volte ciascuno:

Movimenti del piede su e giù (sdraiato a letto);
Rotazioni del piede;
Tensione del muscolo quadricipite femorale con arto esteso;
Flessione dell'articolazione del ginocchio, il tallone si muove lungo la superficie del letto;
Contrazione dei muscoli glutei;
Rapimento delle gambe ai lati (sdraiato);
Sollevamento della gamba tesa.

Quasi il 100% dei bambini prematuri sviluppa una qualche forma di rachitismo.

I bambini di età compresa tra 2 e 10 mesi di solito soffrono solo di rachitismo da lieve a moderato. Tuttavia, questa malattia appartiene alla categoria delle patologie più gravi della prima infanzia, afferma Valentina Medunitsa, pediatra-genetista dell'OKHMATDET. - A causa della debolezza generale del corpo, i bambini che soffrono di rachitismo iniziano tardivamente a tenere la testa, sedersi, gattonare, stare in piedi, camminare. Con il rachitismo avanzato, i bambini sono letargici, sonnolenti, lenti, indifferenti ai giocattoli e al divertimento. Inoltre, la malattia impoverisce le difese del corpo, quindi malattie come la bronchite e la polmonite sono più comuni in loro che nei bambini sani e con complicazioni di natura prolungata, trasformandosi in una forma cronica.

Il motivo principale dello sviluppo del rachitismo è l'ipovitaminosi D. La mancanza di vitamina D provoca disturbi nel metabolismo del calcio-fosforo, una diminuzione della concentrazione di sali di calcio nel sangue, che contribuisce alla lisciviazione di questo minerale dal tessuto osseo. Le ossa diventano morbide, flessibili e ciò comporta lo sviluppo di vari cambiamenti patologici nel corpo del bambino. Anche altri fattori possono contribuire alla malattia, come la tendenza a disturbare l’equilibrio acido-base, una ridotta capacità dell’intestino di assorbire grassi e vitamine liposolubili o un assorbimento insufficiente di fosfato da parte dei reni durante un periodo di aumento della densità ossea. crescita, quando il fabbisogno di vitamina D è particolarmente elevato. Pertanto, il rachitismo è colpito prevalentemente dai bambini di età compresa tra tre mesi e due anni. Sebbene possa esordire anche nell'utero (rachitismo congenito), se la madre durante la gravidanza soffre di ipovitaminosi D. La malattia nei neonati si manifesta anche all'età di quattro-cinque settimane o immediatamente alla nascita.

Quasi il 100% dei bambini prematuri sviluppa una qualche forma di rachitismo. Le ghiandole digestive, endocrine e gli organi del tratto gastrointestinale in questi bambini non sono ancora completamente sviluppati, motivo per cui non possono funzionare normalmente. L’accumulo di sali minerali essenziali e di vitamina D non è sufficiente. Inoltre, essendo in un periodo di maggiore crescita con l'alimentazione artificiale (a causa della bassa produzione di latte materno da parte della madre e del riflesso di suzione poco sviluppato del bambino), non ricevono i nutrienti, le vitamine, i micro e macro elementi necessari e i sali minerali. .

Anche se il bambino è nato in tempo, ma presto ha sofferto di polmonite, malattie infettive virali, malnutrizione o ha sofferto di frequenti diarree, se è stato trasferito presto all'alimentazione mista o artificiale, se non ha trascorso abbastanza tempo all'aria aperta, un bambino del genere ha tutte le possibilità di ammalarsi di rachitismo.

Il sistema nervoso centrale è il primo a reagire alla carenza di vitamina D. Il bambino diventa irrequieto, timido (paura degli estranei, brividi per un suono acuto, voce forte, bussare a una porta o a un oggetto caduto), il suo sonno è disturbato, superficiale, l'attività motoria è ridotta. Allo stesso tempo, a causa della sudorazione eccessiva, sulla pelle appare un calore pungente e il sudore provoca prurito. Il bambino inizia a girarsi e girarsi, girare la testa sul cuscino, cancellando i capelli dietro la testa: il bambino diventa calvo.

Due o tre settimane dopo, dopo la comparsa dei sintomi esterni, compaiono deformità ossee, dalle quali si può giudicare approssimativamente l'insorgenza della malattia e la natura del suo sviluppo. Quindi, i cambiamenti nelle ossa del cranio si verificano spesso nei primi tre mesi di vita di un bambino, nel tronco e nel torace - a circa tre-sei mesi, negli arti - nella seconda metà dell'anno. Il decorso acuto del rachitismo è caratterizzato dal rammollimento delle ossa e, di conseguenza, dalla loro curvatura; e subacuto è accompagnato da moderati segni di danno a organi e sistemi con predominanza della proliferazione del tessuto connettivo. Tutto dipende anche dall'età delle briciole (l'acuto di solito si osserva nei bambini dei primi sei mesi di vita) e dal ritmo della sua crescita (i bambini con malnutrizione, lento aumento di peso spesso subiscono un decorso subacuto della malattia). Effetti residui si osservano dopo due o tre anni, quando il processo rachitico è già terminato, ma permangono deformità ossee; fegato e milza ingrossati, marcata anemia. Questi segni indicano il grado moderato o grave trasferito di rachitismo. Con un grado lieve di questa malattia, tali effetti residui sono generalmente assenti. Nel rachitismo tardivo, i sintomi generali non diminuiscono nemmeno all'età di quattro o cinque anni, ma, al contrario, progrediscono (affaticamento, dolore alle gambe, sudorazione). Le deformità ossee non sono sempre chiaramente espresse, spesso si osservano osteoporosi e anemia.

Con il rachitismo, tutti i sistemi di formazione ossea sono danneggiati: riproduzione cellulare, formazione di fibre e sostanza adesiva. Le ossa del cranio sono le prime ad ammorbidirsi, motivo per cui la parte posteriore della testa del bambino diventa piatta e la testa assume una forma asimmetrica o quadrata. Se il rammollimento delle ossa della volta e della base del cranio è molto significativo, il ponte del naso si abbassa, si forma un morso profondo, i denti compaiono tardivamente e si ha una particolare tendenza alla carie dovuta a difetti dello smalto. Nella seconda metà dell'anno (e con rachitismo congenito - alla nascita), il bambino può sperimentare cambiamenti nella forma delle ossa: "braccialetti rachitici" (crescita del tessuto cartilagineo delle estremità inferiori delle ossa dell'avambraccio, la maggior parte pronunciato al confine tra osso e cartilagine), “fili di perle” (compattamento delle estremità delle falangi), “rosario rachitico” (ispessimento delle costole alla giunzione tra cartilagine e osso sotto forma di bordi arrotondati chiaramente definiti rigonfiamenti). Anche le ossa della parte inferiore delle gambe vengono modificate: i bambini lanciano facilmente le gambe sopra la testa, le portano in faccia senza l'aiuto delle mani. La colonna vertebrale è piegata, la dimensione dell'addome può aumentare, lo sviluppo delle capacità motorie è ritardato.

Tutti questi sintomi portano a un'interruzione del funzionamento degli organi e dei sistemi interni: le funzioni secretorie (escretorie), di assorbimento e motorie dell'intestino cambiano, si verifica un ristagno del sangue negli organi addominali e aumentano il fegato e la milza. Inoltre, il fegato non rimuove bene le tossine, il che contribuisce all'interruzione dei processi metabolici nel corpo, alla carenza di acido ascorbico (vitamina C), tiamina (vitamina B1), retinolo (vitamina A), rutina (vitamina P) e acido nicotinico (vitamina PP). Un grado grave della malattia è accompagnato da una violazione della ventilazione polmonare dovuta alla deformazione delle ossa del torace, all'insufficiente attività contrattile del diaframma. Si sviluppa la carenza di ossigeno nel corpo, il lavoro del cuore peggiora e appare la tachicardia. Sono colpiti anche gli emisferi cerebrali. I nuovi riflessi condizionati si sviluppano nel bambino con difficoltà e molto lentamente, e quelli precedentemente acquisiti si indeboliscono o sono completamente persi. Anche i riflessi innati e incondizionati cambiano.

La diagnosi corretta può essere fatta solo da un medico, - sottolinea Valentina Nikolaevna, - poiché il rachitismo viene anche paragonato alle cosiddette malattie simili al rachitismo, che si basano su una predisposizione ereditaria al metabolismo alterato della vitamina D, calcio e fosforo in il corpo. Questi includono il rachitismo pseudo-carente vitamina D-dipendente e il diabete fosfato (osteodistrofia renale o rachitismo congenito resistente alla vitamina D). Queste malattie hanno deformità pronunciate simili. Il rachitismo falso-carente si sviluppa a causa del ridotto assorbimento del calcio nell'intestino tenue. Con l'inefficacia del trattamento (o la sua irragionevole interruzione) con preparati di vitamina D, il bambino sviluppa ipocalcemia (carenza acuta di calcio) con frequenti convulsioni e ipotensione muscolare. Tale malattia può manifestarsi sia nei bambini più grandi che nell'adolescenza, così come negli adulti. I bambini affetti da diabete fosfato sono sottodimensionati a causa di gravi deformità scheletriche (in particolare la curvatura progressiva delle gambe), si stancano rapidamente quando camminano e spesso lamentano dolore alle gambe. La loro andatura ricorda quella di un'anatra. Molto spesso questa malattia colpisce i bambini in età infantile o prescolare. Il motivo è una pronunciata violazione dell'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino, nonché un aumento dell'attività delle ghiandole paratiroidi.

Il metabolismo del fosforo-calcio nel corpo umano è regolato non solo dalla vitamina D, ma anche dall'ormone paratiroideo - ormone paratiroideo (ormone paratiroideo), la cui funzione principale è controllare l'assunzione di sali di calcio e fosforo. La sua attività dipende direttamente dalla quantità di vitamina D nel corpo. È l'ormone paratiroideo che stimola la lisciviazione di calcio e fosforo dal tessuto osseo, rendendolo morbido e flessibile.

A volte si possono osservare sintomi individuali di rachitismo anche nella condrodistrofia (una malattia congenita causata da malformazioni delle cellule della cartilagine ossea), nell'ipotiroidismo (malattia della tiroide), nella sindrome da malassorbimento (difettoso assorbimento di uno o più nutrienti nell'intestino tenue), nella sindrome di Tony-Debre- Sindrome di Fanconi ( malattia ereditaria, che si basa su una diminuzione della capacità dei reni di espellere i fosfati dal corpo), sindrome di Down (una malattia che si sviluppa a causa della presenza di un cromosoma in più nel DNA), insufficienza renale cronica, celiachia (una malattia cronica intestinale caratterizzata da una violazione dell'assorbimento dei nutrienti nell'intestino a causa dell'intolleranza alle proteine dei cereali), fibrosi cistica (una malattia ereditaria che si manifesta come grave disfunzione del tratto gastrointestinale, degli organi respiratori e della salsedine metabolismo).

Nella condrodistrofia sono caratteristiche le stesse deformità ossee del rachitismo, con la differenza che in questa malattia il lavoro degli organi interni non è compromesso, le capacità mentali non sono ridotte e non vi è ammorbidimento delle ossa. Nei bambini di età superiore ai cinque-sei mesi con ipotiroidismo si possono osservare dentizione tardiva, ritardo nella crescita, nello sviluppo fisico e mentale e addome gonfio. Tuttavia, non è caratterizzata da rammollimento osseo e ipocalcemia. La comparsa del rachitismo di Fanconi è solitamente preceduta da una malattia renale (glomerulonefrite cronica o pielonefrite). Nei bambini di età superiore a un anno si osservano deformazione e fragilità delle ossa, ritardo della crescita, ingrossamento del fegato e della milza. Ma con la celiachia in un bambino, può verificarsi il cosiddetto rachitismo intestinale, nei bambini in età prescolare e scolare - rachitismo renale, che si basa su danno renale cronico (glomerulonefrite) o anomalie congenite nello sviluppo dei reni con funzionalità patologie.

La prevenzione del rachitismo in un bambino dovrebbe iniziare molto prima della sua nascita. Anche prima dell'inizio della gravidanza, una donna deve curare tutti i focolai di infezione esistenti, prima di tutto le malattie del fegato e dei reni. E la futura mamma deve osservare rigorosamente il regime quotidiano, includere frutta e verdura nella sua dieta e, se il medico lo ritiene necessario, assumere ulteriori preparati vitaminici. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la data di nascita prevista cade nel tardo autunno o in inverno, poiché la probabilità di sviluppare rachitismo nei bambini nati in questo periodo dell'anno è molto alta. Le madri che soffrono di diabete mellito, reumatismi o tossicosi tardiva della gravidanza dovrebbero dare un'occhiata più da vicino alla loro salute. E, soprattutto, non dimenticare che l'assunzione di farmaci durante la gravidanza senza prescrizione medica può influire sulla salute del feto. L'alimentazione naturale fin dai primi giorni di vita di un neonato, l'introduzione tempestiva di alimenti complementari aiuterà a prevenire questa malattia. Di per sé, l'alimentazione naturale non esclude completamente l'insorgenza di una tale malattia, soprattutto se nel latte materno c'è pochissima (e talvolta per niente) vitamina D a causa dell'alimentazione monotona e irrazionale di una madre che allatta. È solo che il latte materno ha un vantaggio importante: tutti i minerali in esso contenuti sono in proporzioni ottimali, il che riduce il bisogno acuto di vitamina D. In combinazione con cure adeguate, indurimento (bagni d'aria e di sole, procedure in acqua), massaggi e ginnastica, la permanenza più lunga del bambino all'aria aperta non farà altro che aumentare la prevenzione del rachitismo.

È noto da tempo che il rachitismo progredisce in inverno e in autunno, in primavera e in estate, al contrario, spesso si verifica una guarigione spontanea. Perché? La provitamina D si trova nelle cellule dell'epidermide e nei capillari sanguigni della pelle. I raggi ultravioletti, che si attivano in primavera e in estate, penetrano nella pelle fino a una profondità di 1 mm e, agendo sulle cellule dell'epidermide e del sangue, convertono la provitamina D in vitamina D. Care mamme, ora è estate: cogliete questa occasione, fare una passeggiata con il bambino per strada il più spesso possibile per evitare il rachitismo. Inoltre, i bambini urbani si ammalano molto più spesso di quelli rurali, perché l'aria polverosa delle città ritarda i raggi ultravioletti.

Come trattare un bambino con rachitismo?

Ecco cosa ne pensa la principale nutrizionista infantile dell'Ucraina Valentina Dmitrievna Ott:

Naturalmente, una dieta equilibrata è di fondamentale importanza. Dopotutto, è con il cibo che il bambino riceve tutto il necessario per una crescita e uno sviluppo normali. Prima di tutto, la dieta dovrebbe includere alimenti con un contenuto sufficiente di vitamina D, acido citrico, sali di fosforo e calcio, micro e macro elementi. In questo caso, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche:

a) tutti i tipi di alimenti complementari vengono introdotti 1-1,5 mesi prima del solito: tuorlo d'uovo di gallina (bollito e completamente grattugiato) - da 5 mesi, fegato grattugiato - da 5,5 mesi, purè di cervello, carne e reni - da 4-4,5 mesi . Allo stesso tempo, evitate un’overdose di succhi di frutta;

b) è meglio cuocere i cereali su brodo vegetale, e somministrarli non più di una volta al giorno;

c) quando si preparano le puree di verdure, si dovrebbe dare la preferenza a zucchine, carote, cavoli, piselli;

d) è auspicabile utilizzare frutta e verdura fresca nella dieta del bambino tutto l'anno. Si consiglia di introdurre la purea di mele, zucca e carote nella dieta di un bambino a partire dai quattro mesi, iniziando con 0,5-1 cucchiaino, portando la sua quantità giornaliera in 5,5-6 mesi a 100-150 g. in tre quattro passi;

e) se il bambino è in alimentazione mista o artificiale e presenta anche sintomi pronunciati della malattia, allora è utile introdurre nella sua dieta il succo di limone (10-20 gocce 3-4 volte al giorno), che favorisce un migliore assorbimento del calcio e fosforo nell'intestino, regola l'attività delle ghiandole paratiroidi. Se ciò non è possibile, come prescritto dal medico, al bambino dovrebbe essere somministrata una soluzione di acido citrico sotto forma di miscela;

f) i grassi dovrebbero essere offerti in quantità limitate, poiché il loro consumo eccessivo complica il processo di assorbimento del calcio.

Se il bambino è alimentato artificialmente o misto, il medico gli prescrive la vitamina D, tenendo conto della sua quantità in miscele di latte adattate per prevenire o curare la malattia.

Per quanto tempo e quanta vitamina D dovrei dare a mio figlio?

A questa domanda, ancora una volta, può rispondere il tuo pediatra locale. A volte vengono prescritte dosi relativamente grandi, ma per un breve periodo, e talvolta piccole per un periodo più lungo. Un eccesso di vitamina D (se la madre decide di aumentare la dose da sola) è pericoloso. In caso di sovradosaggio o intolleranza individuale, può svilupparsi ipervitaminosi D. Quindi l'appetito del bambino potrebbe peggiorare, appariranno irritabilità, ansia, non dormirà bene e inizierà a perdere peso. Appariranno vari disturbi del tratto gastrointestinale (fino al vomito indomabile), sudorazione, aumento del fegato, potrebbe svilupparsi insufficienza renale e la temperatura corporea aumenterà. Se compaiono questi segni, il trattamento deve essere interrotto e chiedere aiuto a un medico locale. A seconda della gravità della malattia, il medico può prescrivere inoltre vitamine C, A, E e del gruppo B, nonché farmaci che migliorano i processi metabolici.

A causa del fatto che con l'ipervitaminosi D una quantità eccessiva di calcio si accumula nel corpo del bambino, è necessario escludere la ricotta, il latte vaccino e altri latticini dalla dieta di un bambino malato. Allo stesso tempo, è necessario aumentare leggermente il volume di frutta e verdura, introdurre nella dieta zuppa di farina d'avena e un'ampia varietà di cereali - piatti che aiutano a rimuovere i sali di calcio in eccesso dal corpo.

Se il tuo bambino vomita ogni giorno, dagli da mangiare solo con il latte materno per i primi giorni.

Mentre il bambino è malato di rachitismo, la sua dieta deve essere fatta tenendo conto delle raccomandazioni del medico, informandolo di tutti i cambiamenti positivi e negativi nella salute del bambino.

I bambini che hanno avuto il rachitismo dovrebbero essere registrati presso il dispensario fino all'età di tre anni.