Cause dei sintomi del cancro uterino nelle donne. Trattamento del cancro uterino, aspettativa di vita nel cancro

Il cancro del corpo dell'utero è una delle principali malattie oncologiche del sistema riproduttivo femminile. La malattia è molto diffusa ed è al secondo posto per incidenza di neoplasie maligne tra le donne.

Nonostante l'elevata prevalenza, questa malattia è considerata una delle forme favorevoli tra le neoplasie maligne.

Il cancro del corpo dell'utero è una neoplasia maligna che si sviluppa nell'area del corpo dell'utero dai suoi vari strati. La variante più comune è il cancro dello strato endometriale, il più interno.

Il tumore può avere vari gradi di malignità, che determina il grado di crescita e invasività. La malignità dipende dal grado di differenziazione degli elementi cellulari: cancro altamente differenziato, moderatamente differenziato, scarsamente differenziato del corpo uterino.

Esistono due varianti di crescita del tumore: endofitico - all'interno della cavità uterina ed esofitico - all'esterno. Le prime fasi del processo oncologico sono:

• 0 - cancro in atto;
• 1A- il tumore è limitato all'endometrio;
• 1B- il tumore cresce nel miometrio per ½ del suo spessore.

Questo video mostra come appare il cancro uterino agli ultrasuoni:

Sintomi

Il cancro del corpo dell'utero è considerato il processo oncologico più favorevole in termini di prognosi, poiché il tasso di sopravvivenza a cinque anni è superiore al 75%.

Ciò è in gran parte dovuto alla diagnosi precoce della malattia e al rapido sviluppo del quadro clinico e dei sintomi già nelle fasi iniziali del cancro dell'endometrio, che consente l'identificazione tempestiva del processo maligno, della sua forma e del trattamento.

Assegnazioni

Le secrezioni dal tratto genitale esterno sono uno dei primi e preziosi sintomi del cancro endometriale incipiente. Le allocazioni possono essere di natura molto diversa, ma molto spesso - sanguinolente (sanguinamento uterino) al di fuori del ciclo mestruale.

Lo spotting aciclico è il primo segno a cui prestare attenzione. e vai alla clinica prenatale. La causa del sanguinamento uterino nel cancro del corpo uterino può essere focolai di ulcerazione della mucosa endometriale e adenomiosi.

Spesso, il sanguinamento uterino dovuto al cancro viene confuso con il sanguinamento uterino disfunzionale se la donna è ancora nella sua fascia di età riproduttiva.

In età postmenopausale, la secrezione conseguente allo sviluppo e alla progressione di una neoplasia maligna è più spesso di natura sierosa. I cosiddetti bianchi inodore e altri segni infiammatori sono un segno caratteristico di un processo maligno nell'utero.

In rari casi, la malattia è accompagnata da un flusso abbondante di secrezione sierosa dalla cavità uterina, chiamata leucorrea.

Malessere

Il secondo segno caratteristico dello sviluppo del cancro è una sensazione di disagio nell'utero gradualmente crescente. Nelle prime fasi, il disagio può manifestarsi in modo irregolare per lunghi periodi di tempo.

Man mano che il tumore cresce, il disagio si manifesta sempre più spesso e l'intensità aumenta fino alla comparsa del dolore. Il disagio si verifica spesso in combinazione con la secrezione. Nel cancro allo stadio 1 il disagio è difficile da associare a qualsiasi processo oncologico, quindi questo sintomo diventa patognomico negli stadi 1A e 1B.

Prurito e bruciore

Oltre al disagio, una donna malata è molto spesso preoccupata per una sensazione di bruciore e prurito nella zona della vagina e dell'articolazione pubica.

Prurito e bruciore sono uno dei primi segni di cancro. La causa di questo sintomo è la produzione di componenti tossici da parte delle cellule oncologiche e l'irritazione locale dei recettori nervosi sensibili degli organi genitali interni ed esterni di una donna, che porta a un sintomo così spiacevole.

Quando si stabiliscono reclami sul sintomo di prurito e bruciore in un esame del sangue biochimico, si trovano spesso le seguenti sostanze biologicamente attive: bradichina, serotonina, encefalina, istamina. Tutte queste sostanze sono agenti proinfiammatori e irritano le fibre nervose sensibili.

Sangue durante il rapporto

La scarica sanguinolenta durante i rapporti sessuali è un altro dei segni caratteristici della fase iniziale del processo oncologico. Le perdite ematiche durante il rapporto sono scarse e possono essere accompagnate da dolore (daspareunia).

Il rilascio di sangue dagli organi genitali esterni durante i rapporti sessuali avviene a seguito di un afflusso di sangue agli organi genitali interni, in particolare all'utero. Un flusso sanguigno significativo e un'espansione dei vasi uterini possono provocare sanguinamento dalla zona di crescita del tumore.

Il tumore può essere ulcerato a causa della rapida crescita o crescere in un vaso uterino locale. Con un aumento del flusso sanguigno, nonché in combinazione con un'intensa attività fisica, questi fattori possono provocare sanguinamento uterino nel cancro dell'endometrio. Il sanguinamento passa da solo a causa della contrazione del miometrio uterino e del restringimento del diametro dei vasi.

Sangue scarlatto durante le mestruazioni

Questo sintomo si verifica nelle donne in età riproduttiva dai 20 ai 45 anni. Il sangue scarlatto indica un'alta concentrazione di ossigeno al suo interno, il che significa che il sangue scorre dal letto arterioso.

Se viene rilevato sangue scarlatto durante le mestruazioni, è necessario contattare urgentemente il pronto soccorso di ginecologia, poiché il sangue scarlatto indica l'inizio del sanguinamento uterino, che in alcuni casi non può essere fermato da solo.

Difficoltà a diagnosticare il dolore durante il sanguinamento mestruale, poiché nel cancro il sangue scarlatto rilasciato dal tratto genitale esterno non è accompagnato da dolore.

In ogni caso, se durante le mestruazioni viene rilevato sangue rosso, è necessario contattare il reparto di ginecologia ed effettuare una serie di procedure diagnostiche per identificare la causa del sanguinamento. Ed eliminalo anche, poiché il sanguinamento può portare a una significativa perdita di sangue e alla sindrome anemica.

Fallimenti del ciclo

La violazione del ciclo mestruale non è un sintomo patognomico, ma fa parte del quadro clinico del cancro uterino. Il sanguinamento aciclico è spesso accompagnato da un sanguinamento di tipo arterioso e non è accompagnato da dolore.

Quando si esamina una donna per lo stato ormonale, è possibile rilevare una violazione del background ormonale e del rapporto tra progesterone ed estrogeni. Lo squilibrio ormonale contribuisce allo sviluppo di una condizione precancerosa e alla malignità del processo iperplastico nell'endometrio.

La violazione del ciclo mestruale si verifica a causa del danno all'endometrio e della sostituzione di quest'ultimo con cellule tumorali atipiche. Di norma, la condizione che precede il cancro - iperplasia adenomatosa complessa o semplice contribuisce all'interruzione del ciclo. Il fallimento del ciclo è più spesso osservato nelle donne con grave eccesso di peso corporeo e altri disturbi ormonali concomitanti.

Dolore

La sindrome del dolore si manifesta più tardi di quanto sopra. Le donne iniziano a notare il dolore nello stadio 1B, in futuro la sindrome del dolore progredisce e ha un carattere permanente. Il dolore può verificarsi durante il rapporto o non essere correlato ad altri sintomi.

Caratteristica del cancro del corpo dell'utero è l'assenza di dolore al momento del sanguinamento uterino al di fuori del ciclo, che fornisce buone ragioni per condurre uno studio diagnostico completo per la presenza di una neoplasia maligna dell'endometrio.

Per quanto riguarda l'intensità del dolore, questo è un segno soggettivo e per ogni donna questo sintomo è individuale, poiché la soglia del dolore è diversa per ognuno. L'intensità del dolore può dipendere dalla velocità di progressione del processo oncologico e dal grado di invasività.

Il dolore si verifica a causa della compressione o della distruzione delle fibre nervose sensibili dell'utero da parte di cellule atipiche. Spesso una donna non riesce a stabilire una chiara localizzazione delle sensazioni del dolore, poiché la sensibilità viscerale è poco sviluppata e l'innervazione degli organi interni da parte delle terminazioni nervose sensibili non consente di determinare l'esatta localizzazione del dolore.

Di solito, i reclami riguardano il dolore al basso ventre, nel qual caso la sindrome del dolore dovrebbe essere considerata insieme ad altre manifestazioni della malattia.

Manifestazioni generali

Nello sviluppo del cancro dell'endometrio, la composizione cellulare del tumore, la forma di crescita e il grado di differenziazione delle cellule tumorali atipiche svolgono un ruolo importante nel quadro clinico e nei tempi della sua formazione.

Più il processo maligno è invasivo, più pronunciata è l'atipia cellulare e il tasso di crescita cellulare, più velocemente appariranno i sintomi e il quadro clinico diventerà luminoso e caratteristico.

I segni generali del processo oncologico nelle fasi iniziali comprendono l'intera gamma di fattori che precedono lo sviluppo di una neoplasia maligna. La sindrome metabolica associata a sovrappeso o obesità, dislepidemia, squilibrio ormonale sono criteri aggiuntivi per stabilire una diagnosi clinica di cancro uterino.

Nel plasma sanguigno possono essere rilevati marcatori oncologici specifici che possono confermare la progressione del tumore.

L'accesso tempestivo a uno specialista con i sintomi di cui sopra consente di eseguire rapidamente una serie di procedure diagnostiche, indirizzare il paziente al reparto di oncologia ginecologica per l'isteroscopia e prelevare materiale per una biopsia per assoluta certezza in presenza di cancro dell'endometrio.

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Cancro cervicale (CC, cancro cervicale) è una neoplasia maligna (tumore) dell'area genitale femminile. Inizialmente si sviluppa nella cervice.

CC occupa il 2° posto tra i "tumori femminili". Secondo l’OMS (2005), dei 500.000 casi segnalati in tutto il mondo, 260.000 sono stati fatali.

Cos’è il cancro cervicale?

Codice ICD-10: C53
C 53.1 Cancro della parte esterna della cervice
C 53.0 Cancro della parte interna della cervice

Posizione della cervice e del canale cervicale

Il cancro cervicale (CC) è un cancro aggressivo 1 tumore epiteliale 2 maligno 3 che si verifica nelle donne mature.

Localizzazione primaria del cancro cervicale: sulla superficie della cervice o nel canale cervicale.

1 Cosa significa "aggressivo"?
Questo tipo di tumore è caratterizzato da una rapida diffusione: precoce metastasi nei linfonodi regionali, con conseguente coinvolgimento nel processo patologico di vari organi e tessuti.

2 Cosa significa "epiteliale"?
L'epitelio è un tessuto che ricopre tutte le superfici e le cavità degli organi interni.

La mucosa della vagina e la superficie esterna (vaginale) della cervice è rappresentata da un multistrato epitelio squamoso. La mucosa del canale cervicale è rivestita epitelio colonnare.

Forme dell'epitelio della cervice, la posizione della zona di transizione

Il CC si sviluppa da cellule alterate (atipiche) dell'epitelio squamoso o cilindrico. Molto spesso, il processo patologico ha origine al confine tra due tipi di cellule: nella zona di transizione della trasformazione.

3 Cosa significa "maligno"?
Ha tutti i segni di un tumore maligno, vale a dire:

1. Irreversibilità del processo
La crescita e la diffusione di un tumore maligno, compreso il cancro cervicale, sono irreversibili senza un trattamento chirurgico radicale.

Qualsiasi tipo di trattamento conservativo (comprese le radiazioni e la chemioterapia) non può influenzare in modo significativo la diffusione del processo maligno. Lo sopprimono solo parzialmente e portano la malattia alla remissione, cioè alla ripresa temporanea.

2. Crescita infiltrativa
Un tumore maligno tende ad infiltrarsi: germinare, invadere, diffondersi agli organi e ai tessuti circostanti. I “tentacoli” del cancro danneggiano (“corrodono”) le strutture dei tessuti coinvolti nella malattia, il che porta alla distruzione degli organi colpiti e dell’intero organismo.

(La crescita di un tumore benigno è accompagnata da un aumento del proprio volume. Allo stesso tempo, in un certo senso "spinge" e allontana i tessuti adiacenti, ma non cresce al loro interno.)

3.Capacità di metastatizzare
Le metastasi sono focolai secondari del processo maligno, distanti dal tumore primario. Si formano dalla diffusione di cellule maligne attraverso i vasi linfatici e sanguigni.

Il cancro cervicale molto spesso metastatizza ai linfonodi regionali e distanti, ai polmoni, al fegato, alle ossa. E molto raramente - nel cervello A che età le persone si ammalano di cancro alla cervice?

• La maggior parte dei pazienti sono donne di età compresa tra 34 e 65 anni.
• Il picco di incidenza si osserva nei gruppi: 45-49 anni, 50-54 anni e 60-62 anni
• Recentemente, il numero di casi di cancro cervicale nelle donne sotto i 34 anni è raddoppiato. Inoltre, circa l'1,7% dei casi sono donne, di età inferiore ai 25 anni.

Carcinoma spinocellulare

Il carcinoma a cellule squamose della cervice è la forma più comune della malattia. Diagnosticato nel 70-80% dei pazienti con cancro cervicale invasivo

Il tumore si sviluppa prevalentemente dall'epitelio squamoso stratificato della zona di transizione.

Dove inizia il cancro cervicale?

Cos'è il carcinoma a cellule squamose della cervice?
/forme istologiche/:
- cheratinizzante
- non cheratinizzante
- basaloide
- verrucoso
- condilomatoso
- papillare
- linfoepiteliale
- cellula squamosa di transizione

cancro ghiandolare

In circa il 18% dei casi, il cancro cervicale si sviluppa dall’epitelio prismatico (ghiandolare) della mucosa cervicale.

Questo è l'adenocarcinoma o cancro ghiandolare della cervice.

Cos’è il cancro ghiandolare?
/forme istologiche di adenocarcinoma della cervice/:
- mucinoso (endocervicale, intestinale, cricoide, ghiandolare-villoso)
- endometrioide
- cella chiara
- sieroso
- mesonefrico

Il cancro ghiandolare della cervice si verifica prevalentemente nelle donne anziane.

Altre forme di cancro cervicale

Esistono carcinomi misti (ghiandolo-squamosi) del cancro della cervice, nonché tumori scarsamente differenziati, le cui cellule sono così alterate da non essere attribuibili a nessun tipo di tessuto corporeo.

I sarcomi cervicali sono molto rari (1-2%)

Forme istologiche di carcinomi cervicali:
- squamoso ghiandolare
- adenoideo-cistica
- adenoideo-basale
- neuroendocrino: carcinoide tipico, carcinoide atipico, carcinoma a piccole cellule, carcinoma neuroendocrino a grandi cellule
- carcinoma indifferenziato (non delimitato).

Perché si sviluppa il cancro cervicale

La ragione principale (ma non l'unica) per la formazione del cancro cervicale è la mutazione cellulare sotto l'influenza dei papillomavirus umani oncogeni (HPV 16, 18, 31, 33, 45) e del virus dell'herpes di tipo 2 (HSV-2)

Nella stragrande maggioranza dei casi (soprattutto, ma non esclusivamente), questi virus entrano nel corpo di una donna attraverso il contatto sessuale.

Penetrando nei nuclei delle cellule epiteliali della vagina e della cervice, il DNA virale può essere conservato per anni in uno stato soppresso (latente) senza causare danni.

Ma quando l'immunità è indebolita, l'informazione genetica virale danneggia il genoma dell'epitelio infetto, causando cambiamenti cellulari oncogeni atipici (mutazioni).

La riproduzione delle cellule atipiche provoca una violazione dello sviluppo della mucosa cervicale, portando alla comparsa di una condizione precancerosa - displasia (CIN 2-3).

Nel tempo, sotto l'influenza di vari fattori, le mutazioni nelle cellule si aggravano e il processo patologico acquisisce proprietà maligne. Quindi la displasia si sviluppa (maligna) in cancro.

Il cancro può manifestarsi senza previa displasia? In rari casi, sì. Perché ciò accada non è del tutto chiaro, poiché la causa della formazione di eventuali tumori non è del tutto nota.

In una donna su 10 con cancro cervicale non è possibile stabilire una precedente displasia o precancro (carcinoma non invasivo "Ca in situ").

Cosa aumenta il rischio di sviluppare il cancro alla cervice?

• Inizio precoce (prima dei 16 anni) dell’attività sessuale
• Gravidanza precoce
• Infezione da malattie sessualmente trasmissibili, HIV
• Cambio frequente di partner sessuali
• Lesione cervicale
• Fumare
• Assunzione di contraccettivi ormonali e, di conseguenza, rifiuto dei metodi contraccettivi di barriera, che porta a ripetute infezioni virali
• predisposizione genetica

Fasi del cancro cervicale

Esistono due classificazioni che determinano la prevalenza (invasione) e la gravità del processo tumorale: FIGO e TNM.

Dove RMS si diffonde per primo:

• Sulla vagina
• Sul corpo dell'utero
• Sul parametrio
• Nei linfonodi pelvici regionali: paracervicale, parametrico, ipogastrico, iliaco comune, iliaco esterno, presacrale, sacrale laterale

Stadiazione FIGO del cancro della cervice

Palcoscenico	sottofase	Descrizione
0 fase	NO	Non esiste un tumore invasivo. Esiste una condizione precancerosa: cancro o carcinoma non invasivo "in una cellula separata" ("in situ", Ca in situ). Diagnosticato esclusivamente dai risultati dell'esame istologico.
1 fase		Il tumore non si estende oltre l'utero
1 fase	IA	Cancro microscopico, determinato solo mediante esame istologico dei tessuti
1 fase	IA1	Cancro microinvasivo: il tumore penetra nella profondità del tessuto ≤3 mm. Diffusione orizzontale non superiore a ≤7 mm.
1 fase	IA2	Penetrazione del tumore in profondità: 3–5 mm. Diffusione orizzontale: ≤ 7 mm
1 fase	IB	Penetrazione del tumore in profondità: più di 5 mm Il tumore viene determinato (visibile) durante la colposcopia.
1 fase	IV1	Dimensioni del tumore: ≤4 cm
1 fase	IB2	Dimensioni del tumore: ≥4 cm all'interno dell'utero
2 fase		Il tumore si è già diffuso oltre l'utero, ma non ha ancora invaso la parete pelvica o il terzo inferiore della vagina
2 fase	IIA	Senza danni ai parametri
2 fase	IIA1	Dimensioni del tumore clinicamente rilevabili: ≤ 4 cm
2 fase	IIA2	Dimensione del tumore clinicamente rilevabile: maggiore di 4 cm
2 fase	IIB	Sono presenti lesioni parametriche
3 fase		Il tumore si è diffuso alle pareti del bacino e al terzo inferiore della vagina. Inoltre, tutti i casi di cancro cervicale con idronefrosi e/o rene non funzionante.
3 fase	IIIA	Diffusione del tumore al terzo inferiore della vagina
3 fase	IIIB	Diffusione del tumore alla parete pelvica/idronefrosi/rene non funzionante
4 fase		Il tumore si diffonde oltre la pelvi, cresce nella vescica, nel retto, dà metastasi a distanza
4 fase	IVA	Il tumore cresce nel rivestimento della vescica o del retto, al di fuori della piccola pelvi
4 fase	IVB	Ci sono metastasi a distanza

Valutazione del cancro cervicale TNM

Nelle storie cliniche, la stadiazione del tumore è spesso descritta dalla nomenclatura TNM:
T - lo stato del tumore primario
N - stato dei linfonodi regionali
M - metastasi (disponibili o meno)

Spiegazione della nomenclatura TNM per il cancro della cervice

Designazione	Decrittazione
Tx	Pochi/nessun dato per valutare il tumore primario
T0	Il tumore primario non è determinato (nessun tumore)
Sì	condizione precancerosa
T1	Il tumore è limitato alla cervice
T1a	Cancro microscopico invasivo, determinato solo mediante esame istologico
T1a1	Crescita del tumore nel tessuto: ≤3 mm
T1a2	Crescita del tumore nel tessuto: ≤5 mm Diffusione orizzontale: ≤7mm
T1b	Cancro invasivo macroscopico (il tumore è determinato clinicamente)
T1b1	Dimensione visibile della lesione tumorale: ≤4 cm
T1b2	Dimensione visibile della lesione tumorale: ≥4 cm
T2	Il tumore si è diffuso ai 2/3 superiori della vagina/al corpo dell'utero/al parametrio. Ma le pareti del bacino non sono interessate.
T2a	... senza danni ai parametri
T2a1	Dimensioni del tumore: ≤4 cm
T2a2	Dimensioni del tumore: più di 4 cm
T2b	...il parametro è danneggiato
T3	Coinvolgimento nel processo tumorale del terzo inferiore della vagina e/o delle pareti pelviche...
T3a	...con danni al terzo inferiore della vagina
T3b	…con coinvolgimento della parete pelvica/idronefrosi/rene non funzionante
T4	Invasione del tumore nel retto/vescica o metastasi a distanza
Nx	Nessuna/poche informazioni per valutare lo stato dei linfonodi regionali
N0	Nessun segno di coinvolgimento linfonodale
N1	C'è danno ai linfonodi regionali
N2	Viene determinata la sconfitta dei linfonodi vicino alle pareti del bacino
Mx	Nessuno/pochi dati per valutare le metastasi
М0	Nessuna metastasi
M1	Ci sono metastasi

Stadiazione del cancro della cervice - secondo FIGO e TNM

FIGO	TNM
0 fase	Sì
(I) Fase 1	Т1N0M0
IA	T1a N0M0
IA1	T1a1N0M0
IA2	T1a2N0M0
IB	T1bN0M0
IB1	Т1b1N0M0
IB2	Т1b2N0M0
(II) fase 2	T2N0M0
IIA	T2aN0M0
IIA1	T2a1N0M0
IIB; IIA2	T2a2N0M0
IIB	Т2bN0M0
(III) Fase 3	T3N0M0 Т1(qualsiasi)N1M0 Т2(qualsiasi)N1M0 Т3(qualsiasi)N1M0
IIIA	Т3аN0M0
IIIB	Т3bN0M0 Т3bN1M0 T3aN1M0 Т1(qualsiasi)N1M0 Т2(qualsiasi)N1M0
(IV) Fase 4	T4 N (qualsiasi) M (qualsiasi) T(qualsiasi)N(qualsiasi)M1
IVA	Т4N (qualsiasi) М0
IVB	T(qualsiasi)N(qualsiasi)M1

Esempio:
Diagnosi: cancro cervicale T1vN1M1.
Ciò significa: cancro cervicale allo stadio 4.

Fasi del cancro cervicale

Colposcopia. Cancro cervicale Segni di cancro cervicale alla colposcopia

(leggi di seguito cos'è la colposcopia, nella sezione "Diagnostica")

Atipie vascolari- vasi sanguigni sotto forma di "forcine", "virgole", spirali contorte. Non si restringono (non impallidiscono) quando i tessuti della cervice vengono trattati con acido acetico. I vasi sono fragili, sanguinano facilmente, sono visibili piccole emorragie sottomucose.

Punteggiatura approssimativa e mosaico- punti rossi, un motivo a mosaico sulla superficie della cervice si verifica a causa dell'atipia vascolare.

Le ghiandole sono "ruvide", con un rullo cheratinizzante rialzato.

Colposcopia. Cancro cervicale invasivo

Epitelio acetobianco (ABE)- quando si tratta la cervice con acido acetico (3%), le aree patologiche del tessuto diventano notevolmente bianche (test positivo).

Aree iodio-negative(Test di Shiller) - quando la cervice viene trattata con una soluzione contenente iodio, le aree patologiche rimangono pallide, ad es. non si colorano di marrone (test di Schiller positivo).

Colposcopia. Test di Schiller positivo

Ecco come si presenta il cancro cervicale allo stadio 2 (IIA1; T2a1NxMx)

Colposcopia. Cancro cervicale IIA1, stadio 2

I primi segni di cancro cervicale

Una caratteristica pericolosa del cancro cervicale è che nelle prime fasi del suo sviluppo la malattia non si manifesta in alcun modo.

Primi segni di cancro cervicale

Il cancro precanceroso (cancro in situ) e il cancro cervicale al 1° stadio nella stragrande maggioranza dei casi non presentano sintomi

Solo un numero molto limitato di donne nelle prime fasi dello sviluppo della malattia può sperimentare:

• Linforrea: secrezione vaginale liquida, acquosa-trasparente, incolore e inodore di intensità lieve o moderata
• Secrezione mista acquosa e sanguinolenta dalla vagina del tipo "brodo di carne"
• Sanguinamento da contatto dai genitali: dopo rapporti sessuali, visita ginecologica, sforzi fisici non associati al ciclo mestruale (sia nel periodo riproduttivo che in postmenopausa)
• Disturbi mestruali, cambiamento nella durata e nell'abbondanza delle mestruazioni

Nel caso del cancro cervicale, anche piccole macchie da contatto possono indicare un processo maligno molto avanzato e difficile da trattare.

Sintomi del cancro cervicale in diversi stadi

Stadio del cancro cervicale	Sintomi
Stadio 0 (precanceroso)	Decorso asintomatico O nessun sintomo specifico
1 fase	Decorso asintomatico Raro: secrezione acquosa, macchie da contatto
2 fase	In età riproduttiva: spotting di varia intensità, non associato alle mestruazioni (sullo sfondo delle mestruazioni normali). In postmenopausa: spotting di diversa natura. Dolore durante la visita ginecologica.
3-4 fasi	Emorragia aciclica, sanguinamento uterino. Dolore nella regione del sacro, nella parte bassa della schiena, nel retto, nei reni. Violazione della funzione della vescica (violazione della minzione) del retto (violazione della defecazione)

La comparsa di sintomi evidenti nel cancro cervicale è un segno prognostico sfavorevole

È possibile determinarlo da solo?

Non importa come si manifesti il ​​cancro cervicale, è impossibile riconoscerlo da segni e sintomi a casa.

Dopotutto, molte malattie ginecologiche, tra cui l'erosione cervicale, il cancro del corpo uterino e altri processi infiammatori e di fondo nell'area genitale femminile, presentano sintomi simili, e talvolta identici. Pertanto, una valutazione obiettiva dei reclami del paziente può essere data solo da un medico specialista su appuntamento interno, dopo esame e ulteriore esame.

Ogni donna (anche quella che si sente perfettamente sana!) è tenuta a sottoporsi regolarmente una volta all'anno a una visita dispensaria da un ginecologo, indipendentemente dal fatto che presenti sintomi negativi (sospetto di cancro dell'utero, della cervice, ecc.) o non.

Quanto velocemente si sviluppa il tumore

La formazione di condizioni precancerose con conseguente neoplasia può richiedere decenni.

Stadi temporanei di sviluppo del cancro cervicale

La RMS si riferisce a tumori asintomatici per lungo tempo. Ecco perché, per la diagnosi precoce e la prevenzione dello sviluppo di questa malattia mortale, ogni donna di età compresa tra 18-21 e 65 anni dovrebbe sottoporsi a uno speciale test di screening: Pap test (vedi sotto)

Il cancro cervicale è una malattia ben controllata. Il suo sviluppo può essere completamente prevenuto se rilevato nella fase precancerosa

Tipi di diagnostica

Visita ginecologica

Quando macroinvasivo e forme infiltrative di cancro, l'esame della cervice su una sedia ginecologica utilizzando "specchi" vaginali e l'esame retto-vaginale possono suggerire una diagnosi, rilevare la crescita del tumore nel tessuto parametrico, vicino alle pareti della pelvi.

Il cancro cervicale è uno dei tumori disponibili per l’imaging

Pap test

Un PAP test o striscio per oncocitologia è un esame citologico (studio al microscopio) di campioni di tessuto prelevati dalle superfici della cervice e del canale cervicale.

Uno striscio per l'oncocitologia viene eseguito regolarmente per tutta la vita di tutte le donne che si rivolgono a un ginecologo durante gli esami dispensari con un intervallo di 3-5 anni.

Secondo le statistiche, il Pap test dà un risultato falso negativo nel 10-30% dei casi.

Test HPV

Il cancro della cervice in quasi il 100% dei casi è associato a un'infezione virale. Per identificare le donne infette da tipi oncogeni di papillomavirus umano (HPV o HPV), viene eseguito un test Digene, Cobas HPV Test.

Per determinare la carica virale, l’isolamento del DNA dell’HPV e la tipizzazione del virus, viene eseguito un test PCR in tempo reale dell’HPV.

Colposcopia estesa

La colposcopia è lo studio della vagina e della parte vaginale della cervice utilizzando uno strumento ottico colposcopio dotato di un binocolo e di un'apparecchiatura di illuminazione.

Colposcopia

Indicazioni per i test obbligatori: test PAP positivo (cellule atipiche rilevate), test HPV positivo, sospetto di cancro cervicale.

Il metodo è particolarmente utile per individuare le forme precoci della malattia: cancro precanceroso e microinvasivo.

Sensibilità della colposcopia per la diagnosi di infezione asintomatica da HPV, precancro e cancro cervicale - 80-90%

Nell'ambito di una colposcopia estesa, vengono eseguiti:

• Campione con acido acetico al 3%:
  - sotto l'influenza dell'aceto, i vasi sani si restringono e diventano invisibili entro 60 secondi, quelli tumorali (atipici) non scompaiono;
  - se, durante il trattamento con aceto, aree limitate della vagina, zona di transizione, superficie esterna della cervice (epitelio squamoso stratificato) diventano notevolmente bianche (ABE) - questo è un segno di trasformazione patologica del tessuto (leucoplachia, displasia, o cancro microinvasivo, ecc.).
• Test di Schiller: quando una soluzione Lugol contenente iodio viene applicata sulla cervice, i tessuti sani diventano marroni, le aree patologiche no. Tutte le aree di tessuto chiaro (iodio-negative) chiaramente definite sono sospette per atipia e richiedono un esame istologico.
• Colposcopia con filtri colorati - utilizzata per uno studio più dettagliato del modello vascolare della superficie della cervice.
• Colpomicroscopia: lo studio della superficie dei tessuti della cervice ad alto ingrandimento.

Con qualsiasi deviazione del quadro colposcopico dalla norma, viene eseguita una biopsia mirata delle aree di tessuto sospette. Se si sospetta un cancro cervicale, viene eseguita una biopsia conizzando la cervice.

Metodi per la diagnosi precoce del cancro della cervice

Molti esperti ritengono che la colposcopia dovrebbe diventare un metodo esperto per la diagnosi precoce della displasia e microinvasivo forme di cancro cervicale. Lo studio dovrebbe essere effettuato per ciascuna donna una volta all'anno, indipendentemente dai risultati della citologia (PAP test) e del test PCR-HPV.

Caso clinico:
Paziente A., 27 anni
Ha effettuato una visita ginecologica.

Secondo i risultati della citologia: striscio cervicale di tipo 1 (NILM), ad es. Il Pap test è negativo.

Il test HPV ha dato risultato positivo: è stata rilevata l'infezione da HPV di tipo 16.

È stata eseguita una colposcopia: è stato rivelato un quadro colposcopico anormale di 2o grado, epitelio denso acetobianco. Sospetto di displasia cervicale moderata (H-SIL).

Dopo trattamento antivirale e terapia igienizzante locale, è stata effettuata una biopsia mirata di un'area tissutale sospetta, seguita da un esame istologico della biopsia.

Diagnosi istologica confermata (dopo una revisione esperto del materiale istologico nel dispensario di oncologia): microcarcinoma della cervice (T1aN0M0).

Conclusione: in questo caso il PAP test è risultato falso negativo (non informativo). Ma i risultati insoddisfacenti della colposcopia sono diventati un'indicazione per una biopsia con istologia. Di conseguenza: la diagnosi è stata fatta in modo tempestivo, il trattamento ha avuto successo.

Tenendo conto dell'età della paziente, è stata eseguita un'ampia escissione (conizzazione) della cervice. Al paziente è stata salvata non solo la vita, ma anche la funzione riproduttiva.

La corretta interpretazione dei risultati della colposcopia estesa dipende in gran parte dalla professionalità del medico. Utilizzare i servizi di professionisti competenti.

Esame istologico della biopsia

Cancro cervicale - diagnosi istologica

Tutti i campioni di tessuto sospetti (campioni bioptici) ottenuti sotto il controllo della colposcopia sono sottoposti a speciali elaborazioni, colorazioni ed esami istologici (studio al microscopio).

A volte, se si sospetta un processo tumorale nel canale cervicale, così come se vi sono dubbi sulla posizione iniziale del tumore (da dove il tumore ha iniziato a crescere: dalla cervice o da), si ottiene il materiale per l'esame istologico dalla mucosa del canale cervicale e dell'endometrio.

Solo l'istologia può confermare o smentire il sospetto di cancro cervicale.

Con un quadro istologico controverso, fallo immunoistochimico studio per determinare i marcatori di proliferazione (p16; Ki67) e chiarire il grado di differenziazione del tumore G.

La prognosi dell'esito del cancro cervicale dipende in gran parte dal "grado del tumore" G:

• G1 è un tumore altamente differenziato: le sue cellule sono vicine alle cellule normali del corpo. Il più ottimista in termini di cura: si diffonde lentamente, raramente metastatizza.
• G2 - tumore moderatamente differenziato - decorso non del tutto prevedibile, prognosi incerta.
• G3 - tumore scarsamente differenziato / indifferenziato - la prognosi più pessimistica. Si diffonde rapidamente e metastatizza, "risponde" scarsamente alle radiazioni e alla chemioterapia.

Tutti i tipi di diagnosi del cancro cervicale, compresa la citologia, la colposcopia e l’istologia, sono ugualmente preziosi. Non si sostituiscono, ma si completano a vicenda.

ultrasuoni

L'esame ecografico viene eseguito dopo la conferma istologica della diagnosi di cancro cervicale invasivo per determinare il grado di prevalenza (invasione) del tumore.

In altre parole, utilizzando gli ultrasuoni, si cerca di determinare se il cancro cervicale ha colpito organi e tessuti vicini o distanti.

Per fare questo, fai un'ecografia:
- organi pelvici
- cavità addominale,
- spazio retroperitoneale,
- linfonodi, compresi inguinali, sopraclavicolari.

Raggi X, TC e MRI, PET-CT

Lo scopo di queste procedure è equivalente agli ultrasuoni: determinare il grado di prevalenza della NMC e l'individuazione delle metastasi. Ma il contenuto informativo di TC, MRI e PET-CT è molto più elevato rispetto alla diagnostica ecografica.

Per escludere o confermare metastasi polmonari è necessaria una radiografia del torace.

Ricerca aggiuntiva

Se si sospetta che un tumore si diffonda alla vescica, al retto, ai reni, alle ossa, secondo le indicazioni, vengono eseguiti studi di emergenza:
- cistoscopia,
- rettosigmoscopia,
- scintigrafia renale,
- Scintigrafia delle ossa dello scheletro.

Sembra sempre inaspettato. È chiaro che se una donna viene per un esame in un ospedale specializzato in malattie oncologiche, allora ha paura che le venga diagnosticata quella terribile malattia, ma spera fino all'ultimo che i suoi sospetti non siano veri. D’altro canto, però, è bene che il cancro venga individuato in uno stadio precoce, quando è ancora curabile.

Per non perdere l'insorgenza della malattia, è necessario conoscere i segni del cancro uterino e visitare regolarmente, almeno una volta all'anno, un ginecologo. Se il tuo medico noterà sicuramente anche il minimo cambiamento in alcuni sintomi, la tua storia sul deterioramento della tua salute potrebbe diventare il punto di partenza per un ulteriore esame. Inoltre, se c'è anche il minimo sospetto, verrà effettuata una diagnosi di cancro alla cervice.

Ma non farti prendere dal panico se ti è stata data questa terribile diagnosi. Secondo le statistiche, nel 70% dei casi il tumore si diffonde solo attraverso il corpo dell'utero, pertanto, con un trattamento tempestivo e adeguato, può essere eliminato. L'importante è prestare attenzione al primo e consultare immediatamente un medico competente.

Quindi, il sintomo più evidente è l'avvistamento. Anche se hai avuto una leggera emorragia, è meglio andare sul sicuro e visitare il tuo ginecologo. Inoltre, i segni includono secrezioni mucose più abbondanti e dolore al basso ventre. Allo stesso tempo, la malattia nelle fasi iniziali di solito non influisce sul benessere generale, pertanto, nelle donne che hanno ignorato questi segni di cancro uterino e non si sono rivolte al medico in modo tempestivo, la malattia potrebbe essere rilevata troppo tardi . La cosa più paradossale in questa situazione è che molte persone conoscono questi sintomi, capiscono cosa minaccia, ma non vogliono sentire una diagnosi terribile per l'esame.

Inoltre, tutte le donne dovrebbero sapere che dopo i 40 anni il rischio aumenta. Solo il 5% dei casi di rilevamento della malattia si verifica sotto i 40 anni. Ma il 75% delle donne che hanno tumori all'utero avevano più di 50 anni. Oltre all’età, anche il peso è un fattore di rischio: maggiore è il numero dei chili di troppo, maggiore è la probabilità di ammalarsi di cancro. Inoltre, anche l’uso a lungo termine di estrogeni è pericoloso. Se rientri in un gruppo a rischio, non trascurare gli esami annuali con un medico. Inoltre, è meglio visitarlo almeno 2 volte l'anno. Ciò aiuterà a identificare la malattia allo stadio 1 o 2, quando sono colpiti solo il corpo dell'utero e, possibilmente, la sua cervice.

In nessun caso non ascoltare coloro che offrono trattamenti alternativi per il cancro: tutti i metodi popolari non possono fermare la crescita o prevenire la comparsa di nuove metastasi. Cercando di sconfiggere la malattia con l'aiuto di decotti e incantesimi, otterrai solo la progressione della malattia e potrai portarla al punto in cui anche i migliori specialisti saranno impotenti. Ecco perché, secondo te, anche i segni minori del cancro uterino dovrebbero allertare. Assicurati di consultare un medico, non aver paura che i tuoi sospetti gli sembrino ridicoli. Dopotutto, il cancro uterino è il quarto più comune tra tutti i tumori nelle donne.

L'utero è uno degli organi più importanti del sistema riproduttivo femminile. E, come altri organi femminili, l'utero può essere colpito da una neoplasia maligna. Questa patologia è al primo posto tra tutti i casi di malattie oncologiche degli organi genitali femminili. E quindi, è importante che qualsiasi rappresentante del gentil sesso conosca i principali segni di questa malattia formidabile e pericolosa per la vita.

Descrizione della malattia

L'utero è una sacca muscolare progettata per lo sviluppo del feto. Dimensioni dell'organo: 8/4/3 cm (lunghezza/larghezza/spessore). La parte inferiore dell'utero rivolta verso la vagina è chiamata cervice. Il resto forma il corpo dell'utero. La parte superiore del corpo dell'utero, adiacente al peritoneo, è chiamata fondo dell'utero.

Le pareti di questo organo hanno diversi strati. Lo strato interno è chiamato endometrio e l'ovulo fecondato è attaccato a questo strato. Questo strato è necessario per fornire all'embrione tutto il necessario. Lo strato intermedio dell'utero è relativamente spesso. È costituito da tessuto muscolare e si chiama miometrio. Lo strato esterno è sottile e si chiama parametrio.

Secondo i parametri istologici, il cancro uterino è suddiviso nelle seguenti varietà:

• adenocarcinoma,
• cella chiara,
• squamoso,
• sieroso,
• ghiandolare-squamoso,
• mucinoso,
• indifferenziato.

Nella maggior parte dei casi, il tumore è localizzato nel fondo dell'utero, meno spesso nella parte inferiore dell'utero.

La pratica dimostra che i tumori maligni possono svilupparsi sia nell'endometrio che nel miometrio, così come nella regione cervicale. Tuttavia, il cancro cervicale ha le sue caratteristiche e quindi si distingue in oncoginecologia come una malattia separata. In questo articolo non ci soffermeremo su questo, ma considereremo solo il cancro del corpo uterino.

Chi ha maggiori probabilità di ammalarsi di cancro all’utero?

Ogni anno in Russia, a molte donne (circa 16.000) viene diagnosticata questa terribile diagnosi: il cancro all'utero. Può colpire sia le donne anziane che hanno raggiunto l’età della menopausa, sia le giovani donne in età fertile. Anche se prevale ancora la percentuale di pazienti anziani di età superiore ai 45 anni. Inoltre, l’incidenza della malattia è maggiore nelle donne che sono entrate in menopausa tardivamente.

Cause della malattia

Esistono due tipi principali di malattia. Si tratta del cancro uterino associato al livello degli ormoni femminili e del cancro uterino che si è manifestato indipendentemente da questo fattore. I medici hanno notato da tempo che le donne con livelli elevati di estrogeni nel corpo e con livelli insufficienti di progesterone corrono un rischio maggiore di sviluppare la malattia. Il cancro uterino causato da queste anomalie è chiamato ormone-dipendente. Rappresenta il 70% di tutti i tumori uterini. Questo tipo di malattia inizia, di regola, con una crescita eccessiva dell'endometrio. Allo stesso tempo, nell'endometrio di una donna si verificano processi che con un'alta probabilità portano alla comparsa di un tumore.

Quali altri fattori influenzano l’insorgenza del cancro uterino:

• uso prolungato di estrogeni
• malattia ipertonica,
• assumere alcuni farmaci per il cancro al seno,
• ereditarietà (casi di cancro dell'utero, della mammella o delle ovaie in parenti stretti),
• disturbi immunitari,
• nessuna gravidanza,
• tumori ovarici,
• endometrite,
• cicatrici dopo il trauma della nascita,
• aborti multipli,
• irradiazione degli organi pelvici,
• malattie del fegato e delle ghiandole surrenali.

Come puoi vedere da questo elenco, molti di questi fattori indicano anche che l’incidenza del cancro uterino è spesso associata a squilibri ormonali nel corpo femminile. Ad esempio, il tessuto adiposo svolge anche il ruolo di una sorta di organo endocrino che produce ormoni femminili. Secondo gli studi, l'eccesso di peso corporeo nelle donne di 10-25 kg aumenta il rischio di tumori maligni dell'utero tre volte, più di 25 kg - 9 volte.

Molti farmaci per il trattamento dei tumori al seno contengono anche estrogeni. Nei tumori alle ovaie si verifica spesso anche un aumento del rilascio di estrogeni. Influenzano il livello degli ormoni nel corpo e malattie come adenoma o iperplasia surrenale, epatite, cirrosi.

Tuttavia, molti tumori si verificano indipendentemente dal livello degli ormoni nel corpo di una donna. Tale cancro è chiamato autonomo e, di regola, è molto più difficile di quello ormono-dipendente. Questo tipo di cancro è più comune nelle donne anziane. I fattori di rischio qui sono i disturbi immunitari, i casi di sanguinamento uterino dopo la menopausa.

Stadi del cancro uterino

Il successo del trattamento della malattia dipende dallo stadio in cui è stato iniziato. Più la malattia è sviluppata, meno è probabile che vinca. Il cancro uterino, come la maggior parte dei tumori maligni, è pericoloso perché negli stadi avanzati danneggia gli organi circostanti e diffonde le sue metastasi ovunque, anche agli organi distanti. In questi casi, i medici, nonostante tutti i loro sforzi per curare la malattia, potrebbero non salvare la vita del paziente.

Esistono due tipi di stadiazione del cancro uterino. Uno di questi è proposto dall'Associazione Internazionale di Ostetrici e Ginecologi FIGO. Un'altra, la cosiddetta classificazione TNM, tiene conto non solo della dimensione del tumore stesso, ma anche del grado di danno ai linfonodi e della diffusione delle metastasi ad organi distanti.

Consideriamo innanzitutto il sistema di stadiazione FIGO adatto a descrivere il cancro dell'endometrio. Questa classificazione prevede i seguenti passaggi:

• IIIA,
• IIIB,
• IIIC,

Cosa significano queste fasi? È consuetudine designare lo stadio zero come lo stadio in cui non è ancora presente il cancro in quanto tale, tuttavia si osserva un'iperplasia endometriale atipica, che con un'alta probabilità quasi del 100% si trasforma in cancro.

Nello stadio I, il tumore è esclusivamente all'interno dell'utero. Nello stadio IA, il tumore non si è diffuso oltre l’endometrio. Nello stadio IB il tumore comincia a penetrare nello strato muscolare; nello stadio IC si avvicina al rivestimento esterno dell’utero.

Nello stadio II, il tumore si diffonde alla cervice. Nello stadio IIA, il tumore si osserva solo nella regione delle ghiandole della cervice e nello stadio IIB si diffonde anche alle cellule stromali.

Lo stadio III viene diagnosticato quando il tumore lascia l'utero, tuttavia il processo patologico non lascia l'area pelvica. Allo stadio IIIA, il tumore colpisce le appendici, allo stadio IIIA - la vagina, allo stadio IIIC, le metastasi si trovano nei linfonodi più vicini. Lo stadio IVA indica la germinazione del tumore nella vescica o nel retto. Lo stadio IVB è l'ultimo stadio, in cui le metastasi si formano all'esterno della piccola pelvi.

Consideriamo ora il sistema di stadiazione TNM. Tiene conto di tre parametri: T (dimensione del tumore), N (lesione da metastasi linfonodali), M (presenza di metastasi).

Ecco i fenomeni che corrispondono a diversi valori della scala T:

• T_IS, precancro;
• T1A: il tumore è all'interno dell'utero, con un diametro inferiore a 8 cm;
• T1B - tumore all'interno dell'utero, di diametro superiore a 8 cm;
• T2: il tumore si trova nella cervice;
• T3: il tumore si estende oltre l'utero, ma non lascia la pelvi;
• T4 – Il tumore si è diffuso al retto o alla vescica oppure si estende oltre la pelvi.

I parametri N e M possono assumere i seguenti valori:

• N0 - nessun segno di danno ai linfonodi,
• N1 - linfonodi colpiti,
• M0 - nessuna evidenza di metastasi a distanza,
• M1 - metastasi a distanza.

A volte viene utilizzato anche l'indice G, che mostra il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Il valore dell'indice pari a 1 indica un grado di differenziazione elevato, 2 - medio, 3 - basso.

Sintomi

La diagnosi accurata nel caso del cancro uterino non è un compito facile. Ciò è dovuto al fatto che i segni di questa malattia possono assomigliare ai sintomi di altre patologie degli organi genitali femminili. E per stabilire la diagnosi corretta, spesso ci vuole tempo prezioso, durante il quale il tumore si sviluppa senza ostacoli.

Il sintomo principale osservato in molte donne con cancro uterino è il sanguinamento vaginale, non associato alle mestruazioni. Tali fenomeni dovrebbero essere allarmanti, anche se, ovviamente, non sempre significano la presenza di un tumore maligno. Tuttavia, devono essere un motivo per consultare un medico.

Il secondo sintomo sono le perdite vaginali abbondanti, spesso di aspetto insolito. Possono essere purulenti e acquosi, avere un odore sgradevole.

I primi segni di cancro uterino di solito non includono un forte dolore. Il dolore nelle prime fasi del cancro uterino è generalmente lieve o non si osserva affatto. Una donna può essere disturbata solo da dolori tiranti al basso ventre. Dolori gravi e inquietanti possono comparire solo dopo la diffusione del processo patologico nell'area pelvica. Inoltre, se il tumore si sviluppa e comprime l'uretere, potrebbe verificarsi dolore durante la minzione e frequente bisogno di urinare. Potrebbero esserci segni come dolore durante i movimenti intestinali e falso bisogno di defecare. Anche l’intimità sessuale è solitamente scomoda.

Nelle donne adulte dopo la menopausa, quando le mestruazioni si fermano, normalmente non dovrebbe esserci sanguinamento dalla zona vaginale. Un fenomeno simile molto spesso indica un tumore maligno.

Va ricordato che nell'8% dei casi il cancro uterino in fase iniziale si sviluppa in modo assolutamente asintomatico.

Diagnostica

Se durante una visita ginecologica il medico sospetta il cancro dell'utero, sottopone la paziente a una serie di procedure diagnostiche aggiuntive. Prima di tutto, è un'ecografia. Con la diagnosi ecografica è facile determinare lo spessore dell'endometrio e il suo aumento di spessore è motivo di preoccupazione. Nelle donne anziane dopo la menopausa, non deve superare i 4 mm, nelle donne anziane durante la menopausa - 7 mm, nelle donne in età fertile - 12 mm. Gli ultrasuoni consentono anche di determinare in quale direzione cresce il tumore: all'interno o all'esterno della cavità uterina. Lo svantaggio della procedura ecografica è l'impossibilità di esaminare i linfonodi vicini per eventuali danni.

Esistono metodi di ricerca più informativi: risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Tuttavia, il metodo della biopsia ha la massima precisione. Se viene rilevata una formazione sospetta, da essa viene prelevato un campione di tessuto con un ago speciale per l'analisi. Può anche essere eseguita una biopsia dei linfonodi vicini. Viene anche effettuato un metodo di ricerca endoscopico: l'isteroscopia. Questo metodo può essere combinato con il prelievo di campioni di tessuto per l'analisi mediante una biopsia. Inoltre, durante l'isteroscopia, è possibile prelevare materiale diagnostico anche raschiando la superficie dell'endometrio.

Un altro metodo comune è analizzare il contenuto dell'utero (biopsia aspirativa). La raccolta di contenuti per l'analisi può essere effettuata nelle donne e in regime ambulatoriale. Sfortunatamente, nelle prime fasi del cancro, il metodo non è molto informativo. In ogni caso, il metodo appropriato viene selezionato da uno specialista.

Inoltre, il medico può prescrivere i seguenti test diagnostici:

• analisi del sangue generali,
• chimica del sangue,
• Analisi delle urine,
• coagulogramma.

Durante la diagnosi, è importante differenziare una neoplasia maligna dell'utero da altre malattie degli organi genitali: fibromi, endometriosi, polipi, adenomatosi, tumori della vagina e della cervice. Solo dopo che la diagnosi è stata stabilita con precisione, puoi iniziare a curare la malattia.

Le statistiche dicono che nella maggior parte dei casi il cancro uterino viene diagnosticato nella prima fase della malattia (72% dei casi). Le fasi 2, 3 e 4 rappresentano rispettivamente il 13%, 12% e 3%.

Trattamento

La terapia di qualsiasi formazione maligna non è un processo facile e lungo. Il cancro uterino non fa eccezione a questa regola. La scelta dei metodi di trattamento dipende in gran parte dalla localizzazione del tumore, dal tipo di cellule tumorali (differenziate o meno) e dallo stadio della malattia. Inoltre, vengono prese in considerazione l'età della paziente e le sue malattie concomitanti. Anche quest'ultimo fattore è importante, perché il cancro uterino viene raramente diagnosticato in donne che sono completamente sane sotto altri aspetti. Come notato sopra, lo sviluppo della malattia è spesso favorito dal diabete, dall'obesità e dallo squilibrio ormonale nel corpo.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento principale è chirurgico. Di solito viene praticata la rimozione completa dell'utero (isterectomia totale). Spesso viene effettuato insieme agli annessi, soprattutto nei casi in cui la donna è in menopausa. Viene preso in considerazione anche il grado di diffusione del tumore. Esistono due tipi di interventi chirurgici per rimuovere l'utero: amputazione ed estirpazione. Durante l'amputazione, l'utero viene separato dalla cervice e durante l'estirpazione viene rimosso insieme alla cervice. La pratica dimostra che l'amputazione è tollerata dai pazienti più facilmente dell'estirpazione. Inoltre, porta a meno complicazioni. Tuttavia, qui è anche necessario tenere conto di quanto è cresciuto il tumore, se colpisce il collo dell'organo.

Di solito, durante questa operazione, vengono rimosse anche le appendici: le ovaie con le tube di Falloppio. Naturalmente, dopo l'operazione, la quantità di ormoni femminili prodotti dall'organismo diminuisce, ma non di molto, poiché altri organi di secrezione interna, ad esempio le ghiandole surrenali, assumono parzialmente la funzione di sintesi ormonale.

L'operazione di rimozione dell'organo può essere eseguita sia con il metodo addominale classico (utilizzando un'incisione nell'addome), sia con il metodo vaginale, in cui l'utero viene rimosso attraverso un'incisione nella parete posteriore della vagina. Una procedura simile oggi viene solitamente eseguita utilizzando tecniche laparoscopiche.

In alcuni casi, invece di rimuovere l’intero organo, è possibile eseguire un’operazione di ablazione (rimozione) dell’endometrio. Questa operazione viene eseguita solo se il tumore è piccolo, non più di 3 mm. Dopo questa operazione, così come dopo la rimozione dell'organo, la donna perde la capacità di avere figli.

Il trattamento può includere anche la chemioterapia e la radioterapia. Questi trattamenti vengono solitamente utilizzati in aggiunta alla chirurgia. Con il loro aiuto è possibile ottenere una significativa riduzione del tumore, il che ne facilita la rimozione. Nei casi in cui l'intervento chirurgico non è possibile per un motivo o per l'altro, ad esempio a causa della salute del paziente, la radioterapia e la chemioterapia diventano i principali metodi di trattamento.

I farmaci citostatici sono usati per trattare i tumori come parte della chemioterapia. Il principio della loro azione si basa sul blocco dei processi di riproduzione delle cellule tumorali patologiche. I farmaci più comunemente usati sono cisplatino, doxorubicina, ciclofosfamide.

La malattia viene spesso trattata con la radioterapia. In questo caso sono possibili due metodi. Con uno, la sorgente di radiazioni viene introdotta nell'organo e con il secondo si trova all'esterno.

Se il cancro è ormone-dipendente, viene spesso utilizzato il trattamento con ormoni: antiestrogeni e gestageni. Negli stadi iniziali del cancro, la terapia ormonale può arrestare la progressione della malattia e, in caso di iperplasia endometriale atipica, persino ottenere una guarigione completa.

Previsione

La prognosi dello sviluppo della malattia dipende da fattori quali lo stadio della malattia, il tipo di tumore, l'età del paziente, il suo stato di salute. Si noti che il cancro ormono-dipendente di solito procede in modo meno grave ed è più facile da trattare rispetto a quello ormono-indipendente (autonomo).

Inoltre, la malattia è più grave negli anziani che nei giovani.

Anche il grado di differenziazione delle cellule tumorali è importante. Se è basso, tale malattia di solito si sviluppa più velocemente ed è difficile da trattare.

La prognosi della malattia dipende in gran parte da fattori come la formazione di metastasi. Questo fattore è influenzato dall'età della donna, dal grado di differenziazione delle cellule tumorali, dalla sua posizione, dal tipo di cancro - dipendente dall'ormone o autonomo. Con un tipo autonomo di cancro, la probabilità di formazione di metastasi è del 13%, con quella ormono-dipendente del 9%. Con cancro altamente differenziato, le metastasi si formano nel 4% dei casi, con scarsamente differenziate - nel 26% dei casi. Nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, le metastasi sono estremamente rare, nei pazienti di età compresa tra 30 e 60 anni - nel 6% dei casi, nei pazienti di età superiore ai 60 anni - nel 15% dei casi.

Una volta terminato il trattamento non è possibile escludere una recidiva della malattia. Nei primi tre anni, le recidive si verificano in un paziente su quattro e negli anni successivi si osservano recidive solo in un paziente su dieci.

In media, per tutte le categorie di pazienti, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è dell’86-98% per coloro che hanno iniziato il trattamento al primo stadio della malattia, del 70% per il secondo, del 30% per il terzo e del 5% per i pazienti. il quarto.

Prevenzione

Naturalmente, non esiste una garanzia assoluta che il cancro uterino non si verifichi. Tuttavia, vale la pena ricordare che numerosi fattori contribuiscono al verificarsi di questa malattia. Questo è sovrappeso, assunzione incontrollata di farmaci ormonali, diabete. Inoltre, una donna deve visitare regolarmente un ginecologo, almeno una volta all'anno. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno attraversato la menopausa. Se vengono rilevati tumori benigni femminilizzanti, devono essere rimossi in modo tempestivo. Qualsiasi fenomeno sospetto che si verifica con i genitali, in particolare il sanguinamento da essi, può essere foriero di tumori maligni. Questo dovrebbe essere ricordato. Dovresti anche mangiare bene, mangiare più fibre vegetali, che riducono il rischio di qualsiasi tipo di cancro, evitare cattive abitudini: fumare e bere alcolici.

Il cancro dell'utero colpisce le donne anziane, cioè dai 55 ai 65 anni, ma nel 40% dei casi la malattia si manifesta nelle donne giovani. Tra tutte le neoplasie maligne dell'area genitale femminile, il cancro uterino occupa il primo posto e il secondo posto nell'oncologia femminile (a cui appartiene il primato).

I medici notano che l'incidenza di questa patologia è aumentata negli ultimi anni e spiegano questa tendenza con l'aumento dell'aspettativa di vita (allungamento del periodo postmenopausale) e con l'aumento della frequenza delle "malattie moderne": cronica e anovulazione, e, e altri.

Nota

Si noti che la combinazione di queste malattie con una varietà di disturbi nel sistema endocrino e disturbi metabolici (sovrappeso e altri) contribuisce allo sviluppo di disfunzioni nei sistemi riproduttivo, protettivo, adattivo e metabolico del corpo e provoca la formazione del cancro dell’endometrio.

Classificazione, stadi del cancro uterino

Il cancro uterino è una degenerazione maligna dell’endometrio, che è il rivestimento interno dell’utero. Sistematizzazione del cancro uterino in ginecologia viene effettuata secondo i seguenti criteri:

Il grado di differenziazione di un tumore maligno è un importante aspetto prognostico. Quanto più cellule atipiche indifferenziate sono contenute nel tumore, tanto più incerta è la prognosi. Un'opzione sfavorevole è il cancro uterino di basso grado.

Eziologia e patogenesi

Gli ormoni sessuali che forniscono cambiamenti di fase nell'endometrio, portando all'impianto di un ovulo fecondato e all'ulteriore sviluppo della gravidanza o al suo rigetto (mestruazioni), scelgono come bersaglio il cancro uterino, poiché si tratta di un tumore ormono-dipendente. Lo squilibrio ormonale, che si verifica a seguito di cambiamenti nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie, porta allo sviluppo di processi proliferativi nell'endometrio e quindi alla sua iperplasia, che crea uno sfondo per la degenerazione maligna delle cellule della mucosa uterina . Ma la causa dell'insorgenza del cancro dell'endometrio in questo contesto rimane sconosciuta fino ad oggi.

Fattori di rischio:

• disturbi endocrini e metabolici (diabete, sovrappeso);
• disturbi ormono-dipendenti della sfera riproduttiva (anovulazione, infertilità prolungata, iperestrogenismo);
• estrogeno attivo;
• ereditarietà (storia familiare gravata di cancro dell'endometrio, della mammella e);
• nessuna gravidanza/parto;
• cessazione tardiva e inizio delle mestruazioni;
• trattamento ormonale (tamoxifene).

La patogenesi del cancro uterino è spiegata da tre ipotesi:

• Ormonale (estrogeno). Questa ipotesi si basa su una combinazione di eccesso di estrogeni, disturbi endocrini e metabolici nel 70% dei tumori endometriali confermati. L'iperestrogenismo si manifesta con sanguinamento uterino anovulatorio, infertilità e menopausa tardiva (55 anni o più), tumori e ovaie e/o utero. Sullo sfondo dell'eccesso di estrogeni, si sviluppa un cancro uterino altamente differenziato, che progredisce lentamente e metastatizza. Il decorso di questa forma della malattia è favorevole e la neoplasia è altamente sensibile alla terapia con progestinico.
• Indipendente dagli estrogeni. Nel 30% dei casi di cancro uterino non sono presenti disturbi endocrini e metabolici e non sono presenti disturbi dell'ovulazione. Il cancro si forma sullo sfondo di una mucosa uterina atrofizzata ed è caratterizzato da bassa differenziazione, insensibilità ai farmaci progestinici e tendenza alla rapida metastasi. Questa variante della patologia è meno favorevole in termini di prognosi.
• Genetico. Spiega il meccanismo della formazione della malattia da parte dei momenti genetici.

Nel processo di sviluppo, il cancro uterino attraversa diverse fasi:

• disturbi funzionali (eccesso di estrogeni, mancanza di ovulazione);
• la comparsa di cambiamenti morfoistologici di fondo (poliposi o iperplasia endometriale);
• il verificarsi di cambiamenti precancerosi (atipici e / o displasia);
• la formazione di neoplasie maligne (degenerazione).

Modi di metastasi del cancro uterino:

• linfogeni: cellule maligne si diffondono con il flusso linfatico e colpiscono i linfonodi vicini e lontani;
• ematogeno: le cellule tumorali vengono trasportate con il flusso sanguigno agli organi interni (principalmente nel tessuto polmonare, epatico e nelle ossa);
• impianto: il tumore cresce nella parete uterina e si diffonde lungo il peritoneo, nel tessuto periuterino e nelle appendici.

Segni di cancro uterino

I primi segni di cancro uterino includono la comparsa di sanguinamento aciclico - intermestruale, prima dell'inizio delle mestruazioni o dopo la sua fine. può durare abbastanza a lungo ed essere abbondante. Questo sintomo si verifica nel 90% o più dei casi di cancro dell'endometrio. Tuttavia, questo sintomo si manifesta anche in molte altre malattie ginecologiche (iperplasia endometriale, fibromioma uterino, endometriosi) nelle donne in età fertile, il che spesso porta ad un errore nella diagnosi e ritarda le misure diagnostiche e terapeutiche del cancro uterino. Il sanguinamento dall'utero è un sintomo patognomico del cancro dell'endometrio solo nelle donne in postmenopausa. L'intensità della scarica sanguinolenta in questo caso può variare: da scarsa ad abbondante.

I pazienti anziani lamentano abbondanti secrezioni acquose (decadimento del tumore). Durante una visita ginecologica non ci sono segni caratteristici di infiammazione (,). La secrezione acquosa è considerata una manifestazione specifica del cancro dell'endometrio. Quando si attacca al sito di necrosi tumorale di un'infezione secondaria, lo scarico diventa purulento o assume la forma di residui di carne con un odore putrido. Con l'accumulo di secrezioni purulente nella cavità uterina si forma una piometra, accompagnata da segni di intossicazione (febbre, brividi, debolezza e malessere, perdita di appetito).

Un segno successivo del cancro uterino è la sindrome del dolore, che si manifesta negli stadi 3-4 della malattia.. Il dolore è causato dalla germinazione del tumore nel tessuto periuterino e dalla compressione delle terminazioni nervose in esso, nelle pareti della piccola pelvi, dell'intestino crasso e della vescica. Il dolore è descritto dai pazienti come costante, doloroso, di intensità sufficiente. Localizzato, nelle regioni lombare e sacrale, può verificarsi durante il coito o la somministrazione naturale. Quando sono colpiti il ​​retto e la vescica, la minzione e la defecazione risultano disturbate.

Nota

Nel 70% dei casi, il cancro dell'utero viene diagnosticato al primo stadio, il che porta ad una prognosi favorevole per la vita e quasi mai porta alla morte. L'autoguarigione del cancro dell'endometrio è impossibile e l'uso di metodi alternativi è inaccettabile, solo una visita tempestiva dal medico è la chiave per un esito positivo e il recupero.

Diagnostica

La diagnosi di cancro uterino consiste nel prendere un'anamnesi e reclami, condurre un esame generale e ginecologico, prescrivere ulteriori metodi di ricerca:

• Visita ginecologica. Se osservati negli specchi, non ci sono segni di danno alla vagina e alla cervice, la palpazione bimanuale consente di determinare la dimensione dell'utero e la sua consistenza, mobilità, palpare le ovaie e le tube di Falloppio.
• Valori M-echo (spessore endometriale) pari o superiori a 12 mm nelle donne in età fertile (normalmente da 10 a 16 mm) e pari o superiori a 4 mm nelle pazienti in postmenopausa dovrebbero far sospettare un tumore maligno dell'utero. In questo caso, la paziente viene necessariamente inviata per l'aspirazione dell'endometrio. Gli ultrasuoni consentono inoltre di chiarire le dimensioni e i contorni dell'utero, la profondità della germinazione del tumore nella parete uterina e la sua localizzazione, lo stato della faringe interna, i linfonodi regionali, le appendici e i parametri.
• Citogramma. L'esame citologico per identificare le cellule atipiche è sottoposto ad uno striscio del canale cervicale e materiale ottenuto mediante aspirazione dell'endometrio.
• Isteroscopia. Consente di esaminare la cavità uterina e il canale cervicale, effettuare una biopsia mirata dell'endometrio e determinare la fattibilità di un curettage separato. Se necessario, viene eseguito il curettage prima del canale cervicale e poi della cavità uterina. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.

Al fine di escludere / confermare metastasi a organi distanti e vicini, vengono prescritti torace, cistoscopia, sistema urinario e cavità addominale. La diagnosi comparativa del cancro uterino viene effettuata con iperplasia endometriale, adenomatosi e sottomucosa

Trattamento del cancro uterino

Il trattamento del cancro uterino viene effettuato in modo completo e comprende la chirurgia, la radioterapia, la terapia ormonale e farmacologica (citostatica).. La sequenza dei metodi di trattamento e la loro intensità sono determinati dallo stadio della malattia, dalle dimensioni e dall'istotipo del tumore, dal grado di differenziazione e dalla profondità di penetrazione della neoplasia nel miometrio. Vengono inoltre prese in considerazione la prevalenza di neoplasie extrauterine, la presenza/assenza di metastasi a distanza, l'età della paziente e le malattie concomitanti.

La direzione principale nel trattamento di questa patologia è l'intervento chirurgico.. Il volume dell'operazione dipende da alcuni fattori prognostici. In presenza di fattori favorevoli (cancro allo stadio 1, altamente differenziato, germinazione del miometrio di non più di un terzo), l'utero con le appendici viene estirpato. In caso di fattori sfavorevoli (cancro allo stadio 3-4, scarsamente differenziato, invasione del miometrio di oltre un terzo, diffusione del tumore agli organi vicini), viene eseguita un'estirpazione estesa dell'utero con appendici (rimozione del terzo superiore della vagina, parametrio e linfonodi regionali). Ma nel caso di gravi malattie extragenitali (ipertensione, diabete, sovrappeso), si limitano alla semplice asportazione dell'utero con appendici, combinata con la linfoadenectomia pelvica.

Nota

Nel caso del primo stadio del cancro nelle donne in età fertile, è possibile eseguire l'ablazione endometriale mediante isteroresectoscopio (distruzione completa dello strato basale della mucosa e 3-4 mm di miometrio).

Nel periodo postoperatorio, in caso di germogliamento del miometrio e prevalenza di tumore, si irradia la zona vaginale, la piccola pelvi ed i linfonodi regionali. Inoltre, viene prescritto il trattamento con citostatici (ciclofosfamide, doxorubicina) e, se il cancro è sensibile alla terapia ormonale, vengono prescritti preparati antiestrogeni, progestinici e combinati estrogeni-gestageni.

Prognosi per il cancro uterino

Il successo nella lotta contro il cancro uterino dipende dallo stadio del processo, dall'età del paziente, dalla presenza di metastasi distanti e vicine, dalla differenziazione del cancro, dalla sua prevalenza e dal decorso patogenetico. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le donne di età inferiore ai 50 anni e con cancro uterino ormono-dipendente senza metastasi è del 90%. Nei pazienti di età superiore a 70 anni con una variante del cancro uterino estrogeno-dipendente è prevista una prognosi sfavorevole, in questo caso il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 60% o meno.

La recidiva della malattia nel 75% dei pazienti si osserva durante i primi 3 anni dopo la terapia primaria. Se il cancro ha metastatizzato ai linfonodi, il rischio di progressione della malattia aumenta di 6 volte. Nel 42% il tumore recidiva nella vagina, nel 30% nei linfonodi pelvici, nel 28% in organi distanti.

Sozinova Anna Vladimirovna, ostetrica-ginecologa