Complicanze precoci e a lungo termine del morbillo. Il morbillo e le sue complicanze

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Morbillo- una malattia infettiva acuta di natura virale, che si manifesta con febbre caratteristica, lesioni generalizzate delle mucose delle vie respiratorie, della bocca, della faringe e degli occhi, una sorta di eruzione cutanea e frequenti complicazioni, principalmente a carico del sistema respiratorio.

Dati storici

Il morbillo fu descritto per la prima volta nel X secolo, ma una descrizione dettagliata si trova nel XVII secolo (Sydenham). Il morbillo fu per lungo tempo mescolato con molte malattie accompagnate da eruzioni cutanee e solo nel XVIII secolo fu individuato come un'unità nosologica indipendente.
All'inizio del XX secolo fu stabilita la natura virale del morbillo. Nel 1916 fu proposto un metodo di profilassi utilizzando il siero dei convalescenti: nel 1920 Degkwitz propose un metodo di profilassi somministrando siero umano normale ai bambini nel periodo di incubazione, che giocò un ruolo importante nel ridurre la mortalità. Negli anni '50 fu isolato il virus del morbillo (Enders. Peebles). Cambiamenti fondamentali si sono verificati dopo lo sviluppo del vaccino contro il morbillo per l’immunizzazione attiva 1A. A. Smorodintsev. Enders). che ha permesso di ridurre l'incidenza di decine e addirittura centinaia di volte. Nello studio della clinica, la patogenesi del morbillo, gli studi di M. G. Danilevich hanno svolto un ruolo importante. A. I. Dobrokhotova. A. A. Skvortsova. V. D. Tsinzerling e altri.

Eziologia del morbillo nei bambini

L'agente eziologico del morbillo appartiene al gruppo dei microvirus, contiene RNA, viene trasmesso negli embrioni di pollo e nella coltura dei tessuti umani. Da alcuni ceppi, dopo lunghi passaggi, si ottengono ceppi attenuati, non patogeni, con elevata attività antigenica. Sono utilizzati per l'immunizzazione attiva contro il morbillo.
Il virus del morbillo viene isolato dal muco del rinofaringe e dal sangue del paziente nel periodo catarrale e all'inizio dell'eruzione cutanea. Può anche essere isolato dal sangue durante il periodo di incubazione. Il virus del morbillo è patogeno per l’uomo e per alcune razze di scimmie. È instabile nell'ambiente esterno, nell'aria alla luce del giorno, nelle goccioline di saliva muore entro mezz'ora; una volta essiccato muore immediatamente, se riscaldato a 50 ° C - entro 15 minuti, a 60 ° C e oltre - immediatamente.
A basse temperature e al buio può essere conservato a lungo, a +4°C fino a diverse settimane e a -15°C o meno fino a diversi mesi.

Epidemiologia del morbillo nei bambini

La fonte dell'infezione sono i pazienti con qualsiasi forma di morbillo, compresa la forma indebolita derivante dall'immunizzazione passiva, nonché i pazienti che si sono ammalati di morbillo, nonostante l'immunizzazione attiva. Finora è stato negato il portatore del virus. Un paziente affetto da morbillo è contagioso negli ultimi 1-2 giorni di incubazione, nel periodo catarrale, nei primi 3 giorni dell'eruzione cutanea; dal 2° giorno dell'eruzione cutanea l'infettività comincia a diminuire e scompare entro il 5° giorno.
La via di trasmissione è aerea. Il virus del morbillo durante una conversazione, tosse, starnuti di un paziente con goccioline di muco entra nell'aria. Intorno al paziente si forma una sorta di nuvola contenente una grande quantità di virus vivi. Viene trasportato da un flusso d'aria a distanze considerevoli, nelle stanze vicine e può penetrare attraverso le fessure anche su altri pavimenti.
La trasmissione dell'infezione attraverso oggetti e una terza persona a causa della bassa resistenza del virus può avvenire in casi eccezionali e casistici, solo con un passaggio diretto da persona malata a persona sana.
Suscettibilità al morbillo è molto elevato, il coefficiente di contagiosità è prossimo al 100%. I bambini dei primi 3 mesi hanno un'immunità innata, trasmessa da madri che hanno avuto il morbillo.
Dopo 3 mesi, l'immunità diminuisce e viene persa entro 6-8 mesi. Un’ulteriore suscettibilità rimane elevata; dopo il morbillo di qualsiasi forma, il corpo diventa immune per tutta la vita; gli anticorpi corrispondenti rimangono nel sangue. I casi ricorrenti di morbillo sono rari, probabilmente non più dell'1-2%. Attualmente, l'immunità e la resistenza associata al morbillo si osservano anche dopo l'immunizzazione a causa della presenza di anticorpi nel siero del sangue. I titoli anticorpali nel siero dei bambini immunizzati contro il morbillo sono generalmente leggermente inferiori rispetto a quelli dei bambini che hanno avuto il morbillo, tuttavia, i loro valori minimi proteggono anche dal morbillo (L. M. Boychuk, E. S. Shikina, L. V. Bystryakova ).
Morbilità. I bambini sotto i 3 mesi non contraggono il morbillo; le malattie a questa età si verificano solo quando la madre del bambino non ha avuto il morbillo. L'infezione transplacentare e la malattia simultanea del neonato e della madre sono possibili se la madre si ammala di morbillo prima del parto. All'età di 3-6 mesi, la malattia è rara. L'incidenza del morbillo è massima tra i 2 ed i 7 anni, poi diminuisce rapidamente, e dopo 14 anni si registrano solo casi isolati.
Come tutte le infezioni trasmesse per via aerea, il morbillo è caratterizzato da fluttuazioni stagionali e frequenza di incidenza. Il massimo delle malattie cade nei mesi invernali-primaverili - da dicembre a maggio; gli aumenti di incidenza si ripetono ogni 2-4 anni. Questi modelli sono osservati nelle grandi città con un'ampia comunicazione della popolazione. In alcuni luoghi dove non esiste il morbillo da molti anni, in caso di sua deriva, si ammalano tutti coloro che non si sono ammalati prima, indipendentemente dall'età. La situazione sta cambiando radicalmente con l’introduzione dell’immunizzazione attiva. Con un’ampia copertura vaccinale, le malattie si manifestano sotto forma di casi sporadici e i modelli di cui sopra vengono eliminati.
La mortalità dovuta al morbillo è stata elevata in passato. Negli ultimi anni si è ridotto ovunque. Non ci sono morti a Leningrado e in molte altre città.

Patogenesi e anatomia patologica del morbillo nei bambini

La patogenesi del morbillo è stata studiata per molti decenni. Negli ultimi anni il morbillo è stato indotto sperimentalmente nelle scimmie (I. Schroit). Lo studio ha dimostrato che il danno al tessuto linfoide e al sistema reticoloendoteliale, che si verifica poco dopo l'introduzione del virus, continua per tutta la malattia con la caratteristica formazione di cellule giganti.
Il virus del morbillo entra nel corpo attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore ed eventualmente attraverso la congiuntiva. Dal primo giorno di incubazione si ritrova nel sangue, si moltiplica nelle cellule epiteliali e nei linfonodi regionali. Al termine del periodo di incubazione il virus si generalizza, si fissa in molti organi (sistema nervoso centrale, polmoni, intestino, tonsille, midollo osseo, fegato, milza), dove si moltiplica ulteriormente con formazione di piccoli infiltrati infiammatori con proliferazione di elementi reticolari e formazione di cellule giganti multinucleari. Con un significativo accumulo del virus negli organi, si verifica una generalizzazione secondaria (viremia), corrispondente all'esordio clinico della malattia (periodo catarrale).
Nel periodo catarrale c'è un'infiammazione catarrale della faringe, del rinofaringe, della laringe, della trachea, una lesione diffusa dei bronchi, spesso dei bronchioli, nonché una polmonite focale; nel tessuto polmonare si trovano spesso cellule giganti multinucleate. Il processo coinvolge il tratto digestivo, la cavità orale, le tonsille, l'intestino tenue e crasso. Nei follicoli linfoidi, spesso vengono determinate anche le placche di Peyer, le cellule giganti. Il morbillo è caratterizzato da danno alle mucose con aree di pletora, edema focale con vacuolizzazione, necrosi focale superficiale delle cellule epiteliali, con desquamazione dell'epitelio. Come risultato del processo infiammatorio, le macchie di Velsky-Filatov-Koplik compaiono sulle mucose delle labbra e delle guance.
In futuro, una lesione cutanea specifica del morbillo si svilupperà sotto forma di esantema, una grande eruzione maculopapulare sulla pelle. È un focolaio di infiammazione perivascolare, costituito da elementi istiocitici e linfoidi. Nell'epidermide compaiono focolai di distruzione, successivamente vengono desquamati (peeling). All'inizio dell'eruzione cutanea, tutti i cambiamenti inerenti al morbillo raggiungono il massimo, che si esprime clinicamente con intossicazione, catarro delle prime vie respiratorie, tonsillite, bronchite, bronchiolite, spesso diarrea, ecc.
Nel tessuto polmonare si osserva un disordine della circolazione sanguigna e linfatica, un'infiltrazione cellulare del tessuto interstiziale e una reazione produttivo-infiltrativa del tessuto connettivo peribronchiale interlobulare.
Con la fine dell'eruzione cutanea, il virus scompare dal corpo, i cambiamenti patologici vengono gradualmente invertiti. Negli ultimi anni è stata segnalata la possibilità di una persistenza a lungo termine del virus del morbillo nel corpo umano. Connoly, Baublis, Payne hanno isolato l'antigene del morbillo dal tessuto cerebrale di pazienti con panencefalite sclerosante mediante immunofluorescenza.
La ricerca in questa direzione è in corso.
Danni al sistema nervoso centrale.
i tessuti prereticolari mielondiali portano! all'anergia grave, che è un fattore patogenetico significativo che caratterizza il morbillo. Il danno estensivo simultaneo alla copertura epiteliale, alle mucose, agli organi respiratori e digestivi (come se si formasse un'estesa superficie della ferita) crea condizioni eccezionalmente favorevoli per la penetrazione e l'attività vitale della flora microbica. Pertanto, con il morbillo, i processi microbici si sviluppano molto spesso. Possono verificarsi in qualsiasi periodo del morbillo e sono una delle principali cause di morte. Inoltre, il morbillo può esacerbare le malattie croniche. In passato, il morbillo rappresentava un grande pericolo per i malati di tubercolosi, contribuendo allo sviluppo della meningite tubercolare e della tubercolosi miliare.
Recupero nel morbillo si verifica a causa di processi immunitari. Nel siero dei pazienti, gli anticorpi vengono determinati nella reazione di neutralizzazione dell'azione citopatica del virus del morbillo, in RSK. reazione di inibizione dell'emoagglutinacina (HTGA). Nei primi giorni della malattia gli anticorpi sono assenti, compaiono durante l'eruzione cutanea e successivamente, entro 7-10 giorni, i loro titoli raggiungono il massimo. Nei prossimi mesi si assiste ad una leggera diminuzione dei titoli anticorpali e successivamente il loro contenuto risulta abbastanza stabile.

Clinica del morbillo nei bambini

Il periodo di incubazione è di 9-10 giorni, occasionalmente può essere prolungato fino a 17 giorni. Nei bambini che hanno ricevuto globulina Y o plasma sanguigno trasfuso durante il periodo di incubazione, può essere ritardato fino a 21 giorni.
Nel morbillo ceceno si distinguono 3 periodi: il periodo iniziale, o catarrale, dell'eruzione cutanea e il periodo della pigmentazione.
periodo catarrale inizia con naso che cola, tosse, congiuntivite, sintomi di intossicazione generale. Il naso che cola è caratterizzato da secrezioni mucose più o meno abbondanti: la tosse è ruvida, abbaia, a volte si avverte raucedine nella voce. La congiuntivite è espressa dall'iperemia della congiuntiva, che perde appena. fotofobia. Il viso si gonfia, le palpebre e le labbra si gonfiano.I sintomi di intossicazione generale si manifestano con un aumento della temperatura fino a 38 - 39 ° C. Si possono osservare mal di testa, malessere generale, letargia, perdita di appetito, feci più frequenti, a volte addominali si verifica il dolore
Cambiamenti catarrali nei prossimi 2 - 3 giorni la coppia si scioglierà. Il 2°-3° giorno appare un enanthema sotto forma di macchie rosse di forma irregolare sulla mucosa del palato duro e molle. Sulla mucosa delle guance contro i piccoli molari, a volte sulla mucosa delle labbra e della congiuntiva, appare un sintomo patognomonico specifico del morbillo, descritto da Velsky, e poi indipendentemente da Filatov e Koplik. Questo è piccolo, delle dimensioni di un seme di papavero, macchie che salgono sotto la mucosa, circondate da un alone di iperemia, che non si fondono tra loro e saldamente saldate al tessuto sottostante (non rimosse con una spatola). Persistono per 2-4 giorni e scompaiono il 1° giorno, meno spesso il 2° giorno dell'eruzione cutanea; dopo la loro scomparsa, la mucosa rimane iperemica e lassa per diversi giorni. La durata del periodo catarrale è spesso di 2-3 giorni, ma può variare da 1-2 a 5-6 giorni. La temperatura in tutti questi giorni rimane solitamente elevata e prima della comparsa dell'eruzione cutanea spesso diminuisce, a volte fino a valori normali.
Periodo avventato inizia con un nuovo aumento della temperatura e un aumento di altri sintomi di intossicazione generale, catarro delle prime vie respiratorie e congiuntivite; questi cambiamenti raggiungono il massimo. Caratterizzato da fasi di eruzione cutanea. I primi elementi dell'eruzione compaiono dietro le orecchie, sul ponte del naso, poi durante il primo giorno l'eruzione si diffonde al viso, al collo e alla parte superiore del torace. Entro 2 giorni si diffonde al tronco e agli arti superiori, il 3° giorno agli arti inferiori. L'eruzione cutanea è solitamente abbondante e si fonde in alcuni punti, soprattutto sul viso, un po' meno sul tronco e ancor meno sulle gambe. Quando appare, sembra roseole rosa o piccole papule, poi diventa luminoso, si allarga e si fonde in alcuni punti, creando un polimorfismo delle dimensioni delle roseole, dopo un altro giorno perdono la papulità, cambiano colore - diventano marroni, no scompaiono sotto pressione e si trasformano in macchie senili nel TQM nello stesso ordine in cui è apparsa l'eruzione cutanea: prima sul viso, gradualmente sul tronco e infine sulle gambe. Pertanto, la messa in scena dell'eruzione cutanea è visibile anche con un singolo esame, ad esempio, c'è già la pigmentazione sul viso e c'è ancora un'eruzione cutanea luminosa sulle gambe.
Eruzione cutanea con morbillo quasi sempre tipico, le varietà sono rare. Questi includono cambiamenti emorragici, quando l'eruzione acquisisce una tonalità viola-ciliegia. Quando la pelle è tesa, non scompare e quando passa alla pigmentazione acquisisce prima un colore verdastro e poi marrone. Spesso, sullo sfondo di una normale eruzione cutanea, petecchie o emorragie compaiono in luoghi soggetti a pressione. La natura emorragica dell'eruzione cutanea con il morbillo può essere osservata anche in forme lievi.
IN l'altezza della malattia(alla fine del periodo catarrale e all'inizio dell'eruzione cutanea) si verificano cambiamenti nel sistema nervoso, escretore, cardiovascolare, nel tratto gastrointestinale e nei polmoni.
I cambiamenti nel sistema nervoso centrale si manifestano con aumento del mal di testa, perdita di appetito, letargia, sonnolenza. Nei bambini più grandi si osservano talvolta eccitazione, delirio e allucinazioni. Allo stesso tempo, si sviluppa oliguria e nelle urine compaiono proteine e cilindri. Da parte del sistema cardiovascolare si notano tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, sordità dei toni cardiaci e aritmie. L'ECG rivela processi distrofici nel miocardio. Nelle vie respiratorie si verificano fenomeni di tracheobronchite con un gran numero di rantoli sibilanti secchi. Nelle radiografie, si determina un aumento dell'ombra delle radici polmonari a causa dell'iperplasia dei linfonodi, dell'espansione delle vene e della linfostasi. La broncografia e la broncoscopia hanno rivelato iperemia della mucosa, edema e restringimento del lume dei bronchi. Nei bambini piccoli, i disturbi dispeptici non sono rari, nei bambini più grandi a volte si osservano sintomi di appendicite acuta. Nel sangue alla fine dell'incubazione e all'inizio del periodo catarrale si notano leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, al culmine della malattia - leucopenia, spesso con relativa neutrofilia.
Periodo di pigmentazione dura 5-6 giorni e in assenza di complicanze microbiche procede solitamente a temperatura normale. La maggior parte dei bambini presenta fenomeni astenici per molti più giorni: si osserva spesso aumento di irritabilità, affaticamento, debolezza, mal di testa, insonnia, perdita di memoria e talvolta si verificano disturbi endocrini.
A seconda del grado di intossicazione, si distinguono le forme lievi, moderate e gravi di morbillo. Forme gravi si verificano con sintomi pronunciati di intossicazione sotto forma di ipertermia, disturbi mentali, adinamia e insufficienza cardiovascolare. In passato si osservavano talvolta forme emorragiche gravi in cui, insieme ai sintomi di intossicazione, si osservavano emorragie multiple nella pelle e nelle mucose, ematuria, ecc .. Una forma estremamente lieve a volte si verifica nei neonati. Procede con una leggera febbre, lievi fenomeni catarrali e una scarsa eruzione cutanea.
Morbillo nei bambini dopo profilassi con gamma globuline procede sotto forma di forma attenuata. Il periodo di incubazione può allungarsi, i fenomeni catarrali sono lievi o assenti, così come il sintomo di Filatov. L'eruzione cutanea è scarsa, fino a singoli elementi. Non ci sono fenomeni di intossicazione o sono insignificanti, la temperatura durante 1-2 giorni può salire fino a valori subfebrilari; di solito non si verificano complicazioni. Con l'introduzione ritardata della γ-globulina (nell'8°-9° giorno di incubazione) o con un dosaggio insufficiente dei sintomi del morbillo si indeboliscono meno e può differire dalla forma abituale solo per maggiore facilità.
Morbillo nei bambini vaccinati(nonostante l'immunizzazione attiva) non differisce dal solito, si osserva solo una leggera diminuzione nella frequenza delle complicanze. La clinica del morbillo è pienamente coerente con i dati immunologici. Proprio come nei pazienti affetti da morbillo che non sono stati precedentemente immunizzati, gli anticorpi sono assenti all'inizio della malattia e il loro ulteriore aumento avviene contemporaneamente e con titoli simili.
morbillo ricorrente procede anche senza deviazioni sia nelle manifestazioni cliniche che nei parametri immunologici. Gli anticorpi all’esordio della malattia, come nei bambini che non hanno avuto il morbillo (e non sono immunizzati), sono assenti. In questi casi, nonostante la malattia, per qualche motivo l'immunità non si è sviluppata, causando la successiva tipica malattia del morbillo con una nuova infezione.

Complicanze del morbillo nei bambini

Si distinguono le seguenti complicanze del morbillo.
1. In realtà complicazioni del morbillo causato direttamente dal virus del morbillo. Questi includono laringite, tracheite, bronchite, tracheobronchite, che diventa più pronunciata; in mezzo al morbillo, inoltre, può esserci la polmonite. I cambiamenti fisici nella polmonite da morbillo non sono pronunciati, si può determinare un certo accorciamento del tono di percussione nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni, respiro aspro, rantoli ruvidi e secchi, una piccola quantità di rantoli medi gorgoglianti. Un esame radiografico determina i cambiamenti dovuti alla compromissione della circolazione linfatica e sanguigna, all'aumento dell'ombra delle radici polmonari, all'infiltrazione del tessuto circostante, all'aumento del modello polmonare e talvolta si osservano magri cambiamenti focali.
Una caratteristica distintiva delle attuali complicanze del morbillo è il sincronismo del loro sviluppo con fenomeni di intossicazione, alterazioni catarrali, eruzioni cutanee. Contemporaneamente all'attenuazione dell'intossicazione da morbillo, con la fine dell'eruzione cutanea, si indeboliscono anche i cambiamenti causati da queste complicanze. Insieme a queste complicazioni più benigne, può verificarsi l’encefalite. Più spesso, l'encefalite si sviluppa già al declino dell'intossicazione, alla fine del periodo dell'eruzione cutanea, durante il passaggio allo stadio della pigmentazione. Questa malattia si osserva raramente, soprattutto nei bambini più grandi, è estremamente pericolosa, è grave, può portare alla morte del paziente o lasciare gravi cambiamenti (paralisi, disturbi mentali, epilessia). La questione della patogenesi dell'encefalite da morbillo non è stata definitivamente risolta; molto probabilmente, essa deriva dal danno diretto alle cellule cerebrali da parte del virus del morbillo. Questa teoria è confermata dalle osservazioni sperimentali di I. Schroit. Con il morbillo nelle scimmie in diversi stadi della malattia, l'autore ha spesso osservato cambiamenti morfologici nel cervello, simili a quelli che compaiono nei bambini con encefalite da morbillo.
2. Complicanze dovute a infezioni secondarie, prevalentemente microbiche, si verificano principalmente nel sistema respiratorio, quindi nel tratto digestivo. M. G. Danilevich paragona figurativamente i coryos malati con una spugna che attira qualsiasi inizio patologico dall'ambiente. Per loro sono pericolosi il contenuto poco igienico, il contatto con bambini e adulti con processi infiammatori e la permanenza nel reparto generale del reparto morbillo tra i bambini con complicazioni. I pazienti affetti da morbillo possono facilmente contrarre l’infezione da AVRI, il che aumenta la possibilità di complicanze microbiche. La frequenza delle complicanze è inversamente proporzionale all'età dei pazienti, il loro massimo si verifica nei bambini dei primi 3 anni di vita. Anche le condizioni del paziente sono importanti. Le complicazioni si verificano più spesso e sono più gravi nei bambini debilitati. Pertanto, vengono solitamente identificati nel gruppo dei cosiddetti bambini a rischio morbillo.
Complicazioni secondarie possono verificarsi in qualsiasi fase del morbillo. Apparendo nelle prime fasi, "pesano" il morbillo e loro stessi sono più difficili. Per un trattamento adeguato, è molto importante identificare tempestivamente le complicanze, cosa spesso difficile nelle fasi iniziali del morbillo a causa del mascheramento delle gravi manifestazioni della malattia di base. In un secondo momento, la diagnosi delle complicanze è facilitata, poiché i sintomi del morbillo si attenuano, la temperatura diminuisce.
Complicanze respiratorie comprendere l'intera gamma di possibili processi infiammatori in questo sistema (rinite, laringite, tracheite, bronchite, bronchiolite, pleurite, polmonite).
Negli anni passati, la polmonite da morbillo era più spesso di origine pneumococcica, quella da streptococco era al secondo posto e la polmonite da stafilococco era più rara. Negli anni '40 del XX secolo, dopo l'introduzione nella pratica dei preparati sulfanilammidici, gli streptococchi divennero dominanti nell'eziologia della polmonite. Dagli anni '50, in connessione con l'uso della penicillina e successivamente di altri antibiotici, i processi streptococcici hanno gradualmente lasciato il posto a quelli stafilococcici, che mantengono ancora la loro posizione dominante.
La polmonite secondaria nei pazienti con morbillo è spesso grave, diventa estesa, può essere accompagnata dalla formazione di ascessi e dallo sviluppo di pleurite.
Tra le complicanze secondarie sono abbastanza frequenti la laringite, causata spesso in passato dai bacilli della difterite, in tempi recenti, e la polmonite, causata soprattutto da stafilococchi.
Complicazioni dagli organi digestivi procedere in modo più favorevole. In alcuni casi si osserva stomatite, attualmente prevalentemente catarrale, aftosa. In passato sono state notate forme cancrenose (noma).
I pazienti affetti da morbillo spesso presentano ancora un'otite, prevalentemente catarrale, dovuta alla diffusione di un processo infiammatorio, solitamente microbico, dalla faringe. Per lo stesso motivo può verificarsi linfoadenite cervicale. Le lesioni purulente delle orecchie e dei linfonodi sono ormai molto rare.
A volte ci sono blefarite, cheratite.
Frequenti lesioni pustolose della pelle.
Tra le complicanze secondarie del morbillo, può esserci la meningite purulenta di eziologia microbica, che si è sviluppata a seguito della generalizzazione dell'infezione per via ematogena o della sua diffusione dall'orecchio medio in presenza di otite media. Negli ultimi anni sono eccezionalmente rari.
Previsione nel morbillo attualmente, di regola, favorevole.
Mortalità con il morbillo, anche tra i bambini di un gruppo a rischio, può essere praticamente eliminato, ma soggetto ad un adeguato trattamento tempestivo. Sono stati osservati rari decessi nei bambini più grandi affetti da morbillo complicato da encefalite.

Diagnosi, diagnosi differenziale del morbillo nei bambini

La diagnosi viene fatta sulla base della presenza di un periodo catarrale con grave congiuntivite, faringite, laringite, bronchite, enanthema e sintomo di Velsky-Filatov-Koplik, successivamente sulla base di un'eruzione cutanea graduale di un'eruzione cutanea caratteristica e successiva pigmentazione. Le informazioni sul contatto con un paziente affetto da morbillo sono essenziali. Un esame del sangue aiuta nella diagnosi.
Metodi diagnostici specifici.
1. Determinazione del virus del morbillo in tamponi nasofaringei sia in coltura tissutale che mediante immunofluorescenza. Quest'ultimo è abbastanza semplice e più accessibile dell'isolamento del virus. L'antigene viene determinato dall'esordio della malattia fino al 3-4° giorno dell'eruzione cutanea.
2. Determinazione dei titoli di anticorpi antivirali mediante reazione di neutralizzazione, RTGA, RSK.
Viene descritto un metodo per diagnosticare il morbillo in base alla presenza di caratteristiche cellule giganti nei raschiati della mucosa buccale, del muco nasofaringeo e delle secrezioni congiuntivali. Sono determinati nelle prime fasi della malattia (G V. Pimonova, Naeke).
Il sangue per una reazione sierologica viene prelevato due volte. Diagnostico è l'aumento del titolo nei termini sopra indicati. In assenza di morbillo, gli anticorpi non vengono rilevati oppure vengono rilevati fin dall'inizio della malattia, rimanendo successivamente negli stessi titoli (L. V. Bystryakova).
È necessario differenziare il morbillo nel periodo catarrale dall'OVRI, nel periodo dell'eruzione cutanea - dalla rosolia, dalla scarlattina, dagli esantemi di enterovirus e da varie varianti della malattia farmacologica.
L'OVRI è sospettato di morbillo con gravi sintomi catarrali e congiuntivite. La differenza sta nella diversa dinamica della malattia, nell'assenza del sintomo Filatov-Koplik, nell'eruzione cutanea. A volte per le macchie Filatov-Koplik prendono il mughetto sulla mucosa delle guance. Il tordo è caratterizzato da dimensioni maggiori dei singoli elementi che possono essere facilmente rimossi con una spatola.
Rosolia nella fase esplosiva talvolta somiglia al morbillo. Tuttavia, a differenza del morbillo, è caratterizzato da sintomi di intossicazione meno pronunciati, dall'assenza di un periodo catarrale della malattia (i fenomeni catarrali si verificano contemporaneamente a un'eruzione cutanea e sono molto minori). Le mucose della cavità orale non vengono modificate, non c'è congiuntivite. Un'eruzione cutanea da rosolia compare nelle ore successive, a partire dall'inizio della malattia. C'è una differenza nella natura e nella localizzazione dell'eruzione cutanea: con la rosolia è pallida, di colore più rosa, più piccola e di forma meno diversa. Gli elementi dell'eruzione cutanea hanno quasi la stessa dimensione e non si fondono tra loro. Con la rosolia, l'eruzione cutanea si localizza principalmente sulle superfici estensori del corpo, più spesso sulle superfici esterne delle cosce e dei glutei.
Dura 1-2 giorni e scompare senza lasciare alcuna pigmentazione. La rosolia è caratterizzata da un ingrossamento sistemico dei linfonodi, soprattutto cervicali posteriori e occipitali. Nel sangue affetto da rosolia, il numero di plasmacellule è spesso aumentato.
scarlattina un po' come il morbillo. Il sospetto di scarlattina nei pazienti con morbillo a volte si verifica alla fine del periodo catarrale, quando una piccola eruzione prodromica appare sul corpo prima della comparsa dell'eruzione morbillosa, e in un periodo successivo, quando un'eruzione morbillosa confluente crea un'iperemia generale del corpo, che ricorda la scarlattina. Differenze dal morbillo: assenza di catarro del tratto respiratorio superiore, congiuntivite, macchie di Filatov-Koplik, presenza di tonsillite, cambiamenti nella lingua. L'eruzione cutanea nella scarlattina non appare gradualmente, come nel morbillo, ma quasi contemporaneamente è assente sul viso. L'esantema non è maculopapulare, ma punteggiato su uno sfondo iperemico. Invece della leucopenia caratteristica del morbillo, la scarlattina provoca leucocitosi, neutrofilia ed eosinofilia.
Malattie enterovirali molto simile al morbillo. Con l'infezione da ECHO, può comparire un'eruzione cutanea a macchie luminose, come nel caso del morbillo, dopo un periodo catarrale di 2-3 giorni. La differenza è l'assenza di cambiamenti catarrali pronunciati, macchie di Filatov-Koplik, stadiazione della diffusione dell'eruzione cutanea e pigmentazione. Inoltre, le malattie da enterovirus sono caratterizzate da un frequente ingrossamento del fegato e della milza, che di solito non si osserva con il morbillo.
malattia medicinale si presenta in diverse varianti cliniche. Può apparire dopo l'assunzione di vari farmaci (antipirina, sintomicina, streptomicina, ecc.).
La sua caratteristica è l'assenza di qualsiasi motivo nell'eruzione cutanea; l'eruzione cutanea è solitamente polimorfa e raramente copre l'intero corpo. Inoltre, non ci sono altri sintomi del morbillo. Alcune somiglianze con il morbillo hanno la sindrome di Stevens-Johnson. Questa sindrome è descritta da numerosi autori come una reazione tossico-allergica ad alcuni farmaci; altri autori considerano questa sindrome una manifestazione di infezione da micoplasma. La sua somiglianza con il morbillo si manifesta nel fatto che procede con danni alle mucose e un'eruzione cutanea sullo sfondo dell'intossicazione. La malattia inizia con febbre, naso che cola, tosse, poi si sviluppano congiuntivite e cambiamenti infiammatori nelle mucose attorno alle aperture naturali: ano, genitali, mucose della bocca e del naso.
L'eruzione cutanea compare il 4-5° giorno, inizia sul viso e si diffonde al tronco e agli arti nel giro di poche ore, poi compaiono nuove eruzioni cutanee nel giro di pochi giorni.
Gli elementi dell'eruzione cutanea all'inizio sembrano morbillo e sono macchie di colore rosso vivo, forma irregolare, di diverse dimensioni. Dopo un giorno, le zone centrali delle macchie si trasformano in vescicole flaccide, simili a ustioni. La mucosa delle guance e della lingua è inizialmente sciolta, iperemica, poi compaiono ulcere ricoperte da una pellicola gialla; a volte vengono scambiati per macchie di Filatov-Koplik e i pazienti vengono inviati ai reparti di morbillo. Le condizioni dei pazienti sono generalmente gravi, la temperatura è alta. I cambiamenti nella pelle e nelle mucose possono durare diverse settimane, il recupero è lento e si osservano decessi. Nel sangue periferico, i pazienti di solito presentano leucopenia e linfocitosi; l'infezione da stafilococco spesso si unisce, si sviluppa la leucocitosi neutrofila e la VES aumenta bruscamente.
La differenza dal morbillo è una violazione dei modelli di sviluppo della malattia caratteristica del morbillo, un processo ulcerativo sulle mucose della bocca, sugli organi genitali e attorno all'ano, un'eruzione vescicolare e l'assenza di macchie di Filatov-Koplik .
Malattia da siero a volte accompagnato da un'eruzione cutanea simile al morbillo. La differenza tra questa eruzione cutanea e il morbillo è l'assenza di un decorso ciclico, cambiamenti catarrali e macchie di Filatov-Koplik. L'eruzione cutanea appare intorno al sito di iniezione del siero, l'eruzione cutanea si manifesta senza alcun ordine, è accompagnata da prurito, si riscontrano elementi orticarioidi, posizione simmetrica dell'eruzione cutanea, vesciche o elementi a forma di anello, prurito cutaneo, ecc.

Caratteristiche del morbillo in condizioni moderne

Per molti secoli il morbillo è stato giustamente chiamato la peste infantile. L'incidenza era quasi universale, la mortalità era almeno del 2-3% e la mortalità ospedaliera fino al 30-40% o più, il che determinava il suo ruolo importante nella mortalità della popolazione: le perdite dovute al morbillo nella sola Europa ammontavano a centinaia di migliaia di persone all'anno.
La situazione iniziò a cambiare solo negli anni '30 del XX secolo, quando fu introdotta nella pratica la sieroprofilassi e, successivamente, la profilassi con y-globulina dei bambini in contatto con bambini malati all'inizio dell'incubazione. Ciò ha limitato in una certa misura la diffusione della malattia e ha attenuato la gravità del decorso del morbillo, soprattutto tra i contingenti minacciati (giovane età, bambini indeboliti). Dallo stesso tempo è iniziato il miglioramento del regime dei reparti di morbillo finalizzato alla prevenzione delle infezioni crociate, che ha permesso di ridurre in qualche modo la mortalità ospedaliera. L'uso di farmaci sulfanilammidici ha ridotto l'incidenza delle complicanze dell'eziologia pneumococcica, l'introduzione di antibiotici ha ampliato la gamma della terapia etiotropica, ha influenzato le complicanze streptococciche e poi stafilococciche, che, insieme allo sviluppo di una terapia non specifica, hanno portato ad una forte diminuzione della mortalità, e nelle città con un servizio medico ben organizzato per la sua eliminazione.

Prognosi del morbillo nei bambini

La prognosi per il morbillo non complicato è generalmente buona. Si aggrava nei bambini indeboliti, nei bambini piccoli in caso di polmonite. Tuttavia, anche in questi casi, con l’uso precoce e complesso dei mezzi moderni, gli esiti letali possono essere evitati o ridotti a numeri trascurabili. Una grave complicazione è l'encefalite, che può portare alla morte di un bambino e, nei sopravvissuti, a cambiamenti nella psiche, negli organi sensoriali e negli organi respiratori.

Trattamento del morbillo nei bambini

La maggior parte dei bambini affetti da morbillo vengono curati a casa. Il ricovero è subordinato ai bambini affetti da forme gravi della malattia, con complicanze, per indicazioni epidemiche (da dormitori, collegi, ecc.) e quotidiane (impossibilità di cure, cattive condizioni, ecc.).
Al paziente viene fornito riposo a letto durante l'intero periodo febbrile, la posizione nel letto deve essere comoda, la luce intensa non deve cadere negli occhi. All'interno effettuare regolarmente la pulizia con acqua, l'aerazione. È necessario osservare le regole dell'igiene personale (lavaggio regolare, pulizia della bocca, degli occhi, del naso). È molto importante limitare la comunicazione di un paziente affetto da morbillo solo a 1-2 persone che si prendono cura di lui.
Trattamento medico il morbillo non complicato non viene utilizzato o è molto limitato. Con congiuntivite significativamente pronunciata, gli occhi vengono lavati con una soluzione di acido borico. Con una tosse ossessiva, danno la pertosse, in età avanzata: codeina, dionina. Il trattamento delle complicanze dovrebbe corrispondere al loro carattere. Dato che di solito sono di natura microbica, è necessario l'uso tempestivo di antibiotici in dosi sufficienti. Un trattamento antibiotico tempestivo è necessario per forme gravi di morbillo, bronchite pronunciata, laringite da morbillo. La penicillina viene utilizzata a condizione che il dosaggio sia sufficiente (almeno 100.000 UI / kg) e preparati semisintetici di penicillina (oxacillina, ampicillina, meticillina sodica, ecc.) nei dosaggi abituali dell'età. Nei casi più gravi sono necessarie combinazioni di antibiotici. Importanti sono anche la terapia stimolante (emotrasfusione, trasfusione di plasma, iniezioni di y-globulina, ecc.), Le procedure fisioterapeutiche.
La nutrizione del paziente è organizzata in base ai suoi desideri, all'appetito, senza alcuna restrizione, in base all'età. Al culmine della malattia, l'appetito diminuisce drasticamente;
puoi dare gelatina, kefir, zuppe, purè di patate, cereali, carne, ricotta, ecc. Se possibile, viene mostrato bere abbondantemente (bevanda alla frutta, tè al limone, ecc.). Cibi e bevande vengono arricchiti aggiungendo frutta, succhi di frutta e bacche.
La guarigione dal morbillo è lenta. Per diverse settimane, il bambino può manifestare debolezza, affaticamento, perdita di memoria, maggiore irritabilità, quindi viene dimesso a scuola, all'asilo, a seconda delle sue condizioni.

Prevenzione del morbillo nei bambini

Attualmente, il posto principale nella prevenzione del morbillo è occupato dall'immunizzazione attiva, effettuata con il vaccino contro il morbillo vivo attenuato (attenuato).
Vaccinare bambini dai 15 ai 18 mesi. La vaccinazione viene effettuata una volta mediante iniezione sottocutanea o intradermica del vaccino vivo attenuato L-16. Le reazioni cliniche alla vaccinazione si verificano in meno del 10-11% dei casi. Rappresentano un processo infettivo che ha mantenuto i modelli patogenetici di base del morbillo, ma è molto leggero; il suo vantaggio è che è assolutamente privo di contagiosità; il bambino in presenza di qualsiasi reazione alla vaccinazione potrà far parte della squadra dei bambini.
Le reazioni cliniche alla vaccinazione possono verificarsi dal 6° al 20° giorno, più spesso dal 13° al 17° giorno dopo la vaccinazione. Si dividono in deboli, medi e forti. Quando si utilizza il vaccino L-16, si verificano prevalentemente reazioni deboli, espresse in un aumento della temperatura a 37,2-37,5 ° C; con reazioni moderate, la temperatura varia da 37,5 a 38 ° C. Raramente si verificano reazioni forti (meno dell'1%). Sono caratterizzati da un aumento della temperatura fino a 38-38,5 ° C, mal di testa, talvolta letargia, anoressia. Le reazioni alla vaccinazione durano non più di 2-3 giorni.
Oltre alla febbre, i bambini possono avere piccoli fenomeni catarrali (tosse, naso che cola, congiuntivite), singoli elementi di un'eruzione cutanea a piccole macchie, a volte papulare. Con le reazioni alla vaccinazione, non ci sono modelli nello sviluppo dei sintomi della malattia osservati con il morbillo.
Fenomeni catarrali ed eruzioni cutanee si manifestano più spesso con reazioni forti, talvolta i cambiamenti assomigliano al morbillo attenuato, ma, come già indicato, con una dinamica perversa ed irregolare. Le complicazioni derivanti dalle reazioni al vaccino sono molto rare. Reazioni gravi, non solo con un aumento della temperatura, ma anche con altri fenomeni di intossicazione, sono solitamente dovute al verificarsi di altre malattie durante il periodo delle reazioni.
In alcuni casi (circa il 2%) i bambini, nonostante siano stati vaccinati, successivamente contraggono ancora il morbillo con gli stessi sintomi tipici dei non vaccinati.
Immunizzazione passiva consiste nell'introduzione della y-globulina ai bambini che sono stati in contatto con pazienti affetti da morbillo (prima di non soffrirne), la y-globulina contiene anticorpi, grazie ai quali il morbillo non si sviluppa o si presenta in una forma più lieve, a seconda della dose del farmaco e il momento della sua somministrazione.
Secondo le attuali istruzioni, la profilassi con globulina Y viene effettuata sui bambini non vaccinati (che non hanno ricevuto il vaccino contro il morbillo) di età compresa tra 3 mesi e 4 anni e sui bambini debilitati senza limiti di età (malati e convalescenti dopo varie malattie, con intossicazione da tubercolosi, ecc.) .). La γ-globulina viene somministrata per via intramuscolare il 4-6o giorno dopo il contatto con il paziente; per prevenire il morbillo, è necessario inserire 3 ml del farmaco. L'immunità passiva è di breve durata, non più di 2 settimane; pertanto, in caso di contatti ripetuti, la γ-globulina viene somministrata ripetutamente. In alcuni casi viene somministrata mezza dose di γ-globulina, che non previene la malattia, ma aiuta ad alleviare il morbillo, mentre i bambini sviluppano una forte immunità attiva che li protegge dal morbillo in futuro.
Un paziente affetto da morbillo viene isolato fino al 5° giorno dalla comparsa dell'esantema, in presenza di complicanze tale periodo viene prolungato a 10 giorni. La stanza in cui si trovava il paziente è ventilata; non è necessaria la disinfezione dovuta all'instabilità del virus nell'ambiente esterno. Tra i bambini vaccinati a contatto con il paziente non vengono eseguite misure preventive. Ai bambini non vaccinati di età inferiore a 2 anni (bambini più grandi debilitati) viene somministrata 7-globulina; i bambini sani di età superiore ai 2 anni vengono vaccinati urgentemente. I bambini che hanno avuto contatti con il paziente, non vaccinati e non malati di morbillo, sono soggetti a quarantena dall'ottavo giorno dopo il contatto: quelli che non hanno ricevuto 7-globulina - per 17 giorni, quelli che hanno ricevuto 7-globulina - per 21 giorni. Gli studenti di età superiore alla 2° elementare non sono soggetti a quarantena.

Oggi si parla molto di morbillo, poiché periodicamente si registrano focolai di questa malattia in diverse regioni del Paese. Qualcuno considera il morbillo una malattia infantile semplice e sicura, che è del tutto possibile ammalarsi durante l'infanzia. Altri, non senza ragione, credono che questa sia una malattia grave che può avere le conseguenze più negative. Cos’è esattamente il morbillo e quanto è pericoloso? Cercheremo di capirlo e di scoprire come essere sicuri di proteggersi dal morbillo.

Cos’è il morbillo e come si diffonde

Il morbillo è una malattia virale acuta. La sua caratteristica è la suscettibilità quasi al cento per cento. Ciò significa che se una persona che non è stata precedentemente in contatto con il morbillo la incontra improvvisamente, si ammalerà con quasi il cento per cento di probabilità. Il morbillo si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria, mentre con le correnti d'aria può diffondersi a distanze molto decenti, ad esempio in altre stanze o addirittura su altri piani. C'è la possibilità di contrarre l'infezione, anche se non hai incontrato direttamente una persona malata di morbillo, ma vive con te nello stesso ingresso.

Il morbillo è una malattia virale pericolosa con elevati livelli di volatilità e suscettibilità.

Il virus del morbillo entra nel corpo umano attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore e degli occhi. Il virus ha una particolare predilezione per le mucose, inoltre, sia delle vie respiratorie che oculari, che del tratto gastrointestinale. Inoltre, le cellule del sistema nervoso sono spesso colpite.

Dopo che il virus è entrato nel corpo e prima che compaiano i primi segni della malattia, ci vogliono circa una o tre settimane. Il paziente diventa contagioso con la comparsa dei primi sintomi entro 10 giorni. Il paziente per questo periodo deve essere isolato e il virus non si diffonde attraverso persone e cose sane. Se prendi il morbillo, l'immunità rimane per tutta la vita.

Considerata l’elevata suscettibilità al morbillo e la volatilità del virus stesso, si può capire perché in passato quasi tutti i bambini ne soffrivano immancabilmente. La vaccinazione universale ha temporaneamente cambiato la situazione, trasformando il morbillo in una malattia piuttosto rara, ma oggi la situazione sta nuovamente peggiorando, poiché la copertura vaccinale sta diminuendo.

Chi è più a rischio

Il rischio più elevato di contrarre il morbillo, nonché lo sviluppo di complicazioni fino alla morte nei bambini piccoli non vaccinati. Anche i rischi per le donne incinte non vaccinate sono molto elevati. Ma va ricordato che ai nostri tempi, quando la copertura delle persone vaccinate è diminuita in modo significativo, esiste il rischio per i bambini e gli adulti vaccinati, che di solito passano facilmente e non causano alcuna complicazione.

Le persone non vaccinate e immunocompromesse sono quelle più a rischio.

Il morbillo è comune in molti paesi con problemi di salute in Asia e in Africa, quindi i viaggiatori che si recano in tali paesi dovrebbero assicurarsi di avere tutte le vaccinazioni contro il morbillo necessarie. Inoltre, le epidemie di morbillo si verificano spesso in aree densamente popolate da persone che per qualsiasi motivo, ad esempio il credo religioso, rifiutano di farsi vaccinare.

Se sai per certo che un bambino non vaccinato che non ha mai avuto il morbillo è stato in contatto con una persona malata, è necessario somministrargli l'immunoglobulina il prima possibile, ma entro e non oltre 6 giorni dal momento del contatto. Questo lo aiuterà a proteggerlo dall'ammalarsi. Se l'immunoglobulina non è stata introdotta, ci si possono aspettare segni della malattia. Mentre la malattia non si è ancora manifestata e il bambino non è pericoloso per gli altri, puoi provare a camminare di più con lui e consumare più vitamine (soprattutto A ed E) per rafforzare in qualche modo il sistema immunitario.

I primi segni del morbillo sono solitamente letargia, ansia, disturbi del sonno e capricciosità, perdita di appetito. Poi arrivano febbre, naso che cola, tosse e mal di gola. Nella fase iniziale, la malattia è difficile da distinguere. Ma dopo 2-3 giorni di questo decorso della malattia, la temperatura può abbassarsi leggermente, ma la tosse e il naso che cola si intensificano e la congiuntivite si unisce alla fotofobia pronunciata. Allo stesso tempo, sulla superficie interna delle guance compaiono piccole macchie rosse, che consentono di diagnosticare il morbillo in modo quasi accurato.

Approssimativamente nel 4°-5° giorno della malattia, la temperatura aumenta di nuovo e questa volta a livelli elevati - 39-40 gradi. Parallelamente, inizia ad apparire un'eruzione cutanea sotto forma di piccole macchie rosse o rosa che si alzano leggermente sopra la pelle. Innanzitutto, l'eruzione cutanea appare dietro le orecchie e sul viso, poi sul collo e si diffonde gradualmente in tutto il corpo fino alla punta delle dita e si fonde in macchie.

L'esordio del morbillo è molto simile alla maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute, ma poi il suo decorso diventa più complicato, spesso si verificano complicazioni e anche il periodo di recupero richiede molto tempo.

Allo stesso tempo, il naso che cola e la fotofobia aumentano, il viso può gonfiarsi leggermente e gonfiarsi, anche le palpebre si gonfiano. La voce del bambino diventa rauca, la tosse è invadente e persino dolorosa. Spesso tutto ciò è accompagnato da diarrea liquida. Lo stato di salute dei pazienti durante questo periodo peggiora notevolmente, i bambini piccoli diventano capricciosi, letargici e sonnolenti. I bambini più grandi, intorno ai 6-7 anni, possono perdere conoscenza e lamentare forti mal di testa, a volte possono cadere periodicamente in uno stato di sonno profondo, altri manifestano delirio e ansia.

Con un decorso favorevole della malattia, 4-5 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, la febbre inizia a diminuire e il benessere del paziente migliora. L'eruzione cutanea svanisce gradualmente, ma rimane sul corpo sotto forma di piccole macchie marroni per altre 1-3 settimane. Tutti i sintomi si indeboliscono gradualmente e il benessere del bambino viene ripristinato, ma una diminuzione dell'immunità dopo una malattia può ancora ricordare se stessa con nuove infezioni.

Complicanze del morbillo

Quando si parla di morbillo, molti immaginano qualcosa di lieve e fugace, non pericoloso per la vita. Ma in realtà il morbillo non è la malattia più semplice. Prima dell'inizio della vaccinazione di massa, circa il 2-3% dei pazienti moriva e, data la facilità con cui contrarre il morbillo, possiamo dire che moriva il 2-3% di tutti i bambini.

Le complicanze più pericolose del morbillo sono l'encefalite, la polmonite, la disidratazione e la cecità.

Oggi, nei paesi con servizi medici sviluppati, muore lo 0,1-0,2% dei casi di morbillo, e nei paesi dove non esiste un'assistenza medica normale e c'è un problema di fame, può morire fino al 10% dei malati. La possibilità di complicazioni dovute al morbillo è di circa il 30%.

La maggior parte dei decessi sono associati a complicazioni del morbillo. Molto spesso, le complicazioni si sviluppano nei bambini sotto i 5 anni e negli adulti sopra i 20 anni. Le complicanze più gravi sono cecità, encefalite, disidratazione associata a diarrea grave, polmonite e infezioni alle orecchie. Il morbillo mina notevolmente il sistema immunitario, quindi le malattie croniche possono manifestarsi con rinnovato vigore.

È molto importante assumere abbastanza vitamine durante il periodo della malattia, anche se non c'è appetito. Durante il morbillo, il corpo perde drasticamente la vitamina A, quindi la sua assunzione è pienamente giustificata. Aiuta ad alleviare la congiuntivite e riduce l'incidenza della cecità dopo il morbillo. È anche molto importante dare al bambino molto da bere. È meglio se si tratta di soluzioni apposite per la reidratazione, acquistabili in ogni farmacia, ma se il bambino rifiuta di bere una soluzione salata, potete dargli una composta o altro, giusto per prevenire la disidratazione. Quando si unisce un'infezione batterica, è necessario applicare.

Un'adeguata cura del paziente e un trattamento competente aiutano a evitare lo sviluppo di complicanze nel morbillo.

Spesso puoi sentire l'opinione che i bambini con il morbillo non dovrebbero essere lavati, non è così, i bambini dovrebbero essere lavati, ma solo in acqua non calda. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere intorno ai 37 gradi. Non appena la febbre del bambino diminuisce e il periodo contagioso passa, può e deve camminare all'aria aperta. Se camminare è ancora difficile, puoi semplicemente sederti sul balcone aperto.

Prevenzione del morbillo (video)

La direzione principale del lavoro sulla prevenzione del morbillo è la vaccinazione regolare contro il morbillo di tutti i bambini e anche degli adulti. Il vaccino contro il morbillo è utilizzato da più di 50 anni e oggi è uno dei più sicuri, efficaci ed economici. Vaccinare un bambino costa meno di un dollaro, che è molto più economico del morbillo, anche nella sua forma più lieve.

La migliore prevenzione contro il morbillo è la vaccinazione

L’efficacia del vaccino non diminuisce quando viene combinato con i vaccini contro la rosolia e la parotite, come avviene nel nostro Paese. Molto spesso si consiglia di vaccinare i bambini due volte, poiché l'immunità potrebbe non svilupparsi contemporaneamente. A volte può essere necessaria la rivaccinazione da adulto. Nonostante il morbillo non sia pericoloso per i bambini vaccinati, è comunque meglio evitare il contatto con i malati di morbillo. Se il bambino è ancora contagiato è necessario segnalarlo all’asilo o alla scuola che frequenta e cercare di isolarlo il più possibile.

A Mosca si è registrato un forte aumento dell’incidenza del morbillo. Solo nel gennaio 2012 sono stati rilevati 75 casi simili, nell'80% dei quali erano malati bambini sotto i 2 anni. La ragione principale dell’aumento dell’incidenza è il rifiuto delle vaccinazioni preventive. In relazione alla situazione attuale e al fine di fermare l’ulteriore diffusione dell’infezione, si raccomanda di vaccinare i bambini e gli adulti che non sono stati malati e non sono stati vaccinati contro il morbillo.

Morbilloè una malattia infettiva acuta di natura virale, caratterizzata da febbre, infiammazione catarrale delle mucose del naso, degli occhi e della gola e comparsa di eruzioni cutanee chiazzate sulla pelle.

Il morbillo viene trasmesso da goccioline provenienti da persone infette. Dopo la malattia viene mantenuta un'immunità stabile. I bambini nati da madri che hanno avuto il morbillo rimangono immuni alla malattia fino a 3 mesi, poiché durante questo periodo nel loro sangue rimangono anticorpi materni protettivi. Le persone che non hanno ricevuto o non sono state vaccinate contro il morbillo rimangono altamente suscettibili al morbillo per tutta la vita e possono ammalarsi a qualsiasi età.

Perdita di morbillo

Ci sono diversi periodi nel corso della malattia. Periodo di incubazione, vale a dire il tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa dei primi sintomi dura dai 7 ai 17 giorni. Poi arriva il periodo catarrale.

Le manifestazioni della malattia iniziano con un aumento della temperatura fino a 38-40 gradi, grave debolezza, mancanza di appetito, tosse secca, naso che cola. Successivamente compare la congiuntivite (infiammazione della mucosa degli occhi). Durante questo periodo compaiono eruzioni cutanee caratteristiche sulla mucosa orale, un sintomo specifico del morbillo in una fase iniziale. E solo il 3-5 giorno appare un'eruzione cutanea sotto forma di punti luminosi, che tende a fondersi ed è caratterizzata da stadi di manifestazione. Dapprima si manifesta sul viso, dietro le orecchie, entro 24 ore l'eruzione cutanea si diffonde rapidamente al collo, alle braccia, alla parte superiore del corpo, poi alla schiena, all'addome, ai fianchi, il 3° giorno l'eruzione cutanea appare sui piedi e in allo stesso tempo il viso comincia a impallidire. Sullo sfondo della comparsa di un'eruzione cutanea, la temperatura corporea aumenta nuovamente, l'eruzione dura da 3 a 5 giorni. A poco a poco, la condizione migliora, l'intossicazione scompare, la temperatura si normalizza, i fenomeni catarrali diminuiscono. Entro il 9-10 giorno della malattia, sulla pelle vengono determinate macchie marroni: pigmentazione, che persiste per 7-10 giorni.

Secondo le osservazioni degli scienziati americani, l'immunità di un bambino dopo essere stato infettato dal morbillo si indebolisce per due o tre anni, il che significa che il corpo è più suscettibile ad altre malattie infettive.

Complicanze del morbillo

Il morbillo è pericoloso soprattutto a causa delle possibili gravi complicazioni. Le complicanze del morbillo sono caratterizzate da una grande diversità. Il sistema respiratorio è più spesso colpito: si sviluppa laringite (è possibile la stenosi laringea), infiammazione dell'orecchio medio (otite media), l'accumulo di un'infezione purulenta può persino causare polmonite (polmonite). Al secondo posto c'è la lesione del tratto gastrointestinale (stomatite, enterocolite). Le complicanze più gravi sono quelle del sistema nervoso (encefalite, meningite).

Prevenzione del morbillo

Per ridurre l'incidenza del morbillo vengono attualmente utilizzati metodi di prevenzione non specifici e specifici. Le misure non specifiche sono la diagnosi precoce e l’isolamento del paziente e le misure antiepidemiche tra le persone in contatto. Il paziente viene isolato fino a 5 giorni dal momento della comparsa dell'eruzione cutanea, in presenza di complicanze fino a 10 giorni. La squadra dei bambini (asilo nido, asilo nido) viene messa in quarantena per 17-21 giorni.

La profilassi specifica consiste nell'introduzione di un vaccino e di immunoglobuline.

La vaccinazione è un metodo affidabile ed efficace per prevenire il morbillo. Di solito la prima vaccinazione viene somministrata ai bambini di età compresa tra 12 e 15 mesi, la seconda a 6 anni. La vaccinazione può essere effettuata con un monovaccino o un trivaccino (morbillo, rosolia, parotite).

Le controindicazioni alla vaccinazione dei bambini sono:

acuto o esacerbazione di malattie croniche;
stati di immunodeficienza;
leucemia;
formazioni maligne;
tubercolosi;
forme gravi di reazioni allergiche, compreso l’albume d’uovo.

Al minimo sospetto di morbillo è necessario consultare immediatamente un medico, meglio chiamare un pediatra a casa. Ciò è importante per la diagnosi precoce, l'inizio del trattamento e l'adozione di misure antiepidemiche nell'équipe visitata dal malato.

Ricevimento preventivo (esame, consultazione) di un pediatra prima della vaccinazione

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Vaccinazione contro il morbillo, la rosolia e la parotite "PRIORIX" (Smith Klein Beecham, Belgio)

L'opzione più ottimistica è quando il bambino è stato infettato dal virus del morbillo, ha avuto un po' di febbre, sono comparse eruzioni cutanee e dopo quattro giorni tutto era passato. Ma le madri sono interessate a quali possono essere le conseguenze e le complicazioni dopo il morbillo nei bambini, perché molti hanno sentito parlare del decorso grave della malattia. Diamo un'occhiata alle possibili opzioni per lo sviluppo della malattia e ai modi principali, se non di protezione, almeno di ridurre la probabilità di reazioni avverse.

Il morbillo è una malattia respiratoria virale molto grave (inizia nel sistema respiratorio) che provoca eruzioni cutanee e febbre.

È altamente contagioso, poiché sul 100% delle persone non infette e non vaccinate, il 99% si ammalerà. L'infezione può verificarsi anche se sei entrato in una stanza vuota e 2 ore fa c'era un'infezione da morbillo.

Il gruppo a rischio, ovviamente, sono i bambini sotto i 5 anni e gli adulti sopra i 20 anni. Particolarmente pericolosi sono i bambini che non hanno raggiunto l'età di un anno.

Una volta ingerito, inizia a moltiplicarsi nella gola, nei polmoni e nel sistema linfatico.

Una persona malata può essere infettata da starnuti o tosse.

Le principali manifestazioni del morbillo nei bambini

Maggiori informazioni a riguardo nel mio articolo.

Il morbillo inizia con una temperatura che può raggiungere valori elevati (fino a 40 gradi Celsius).

Una caratteristica distintiva del morbillo nelle briciole sono le macchie di Koplik. Questi sono punti bianco-grigi all'interno della cavità orale, di regola, di fronte ai molari (il nome dei denti). Se il medico trova questi punti, può diagnosticare con sicurezza il morbillo. Ma a volte tali punti non compaiono. Le macchie di Koplik compaiono 2-3 giorni prima delle prime eruzioni cutanee sul corpo.

Quindi compaiono i brufoli. Dapprima sulla testa, nel giro di poche ore, e talvolta giorni, scende gradualmente sempre più in basso, fino agli arti. I brufoli solitari si fondono in enormi "isole" che nell'aspetto e nella forma ricordano la corteccia di un albero, da cui il nome della malattia.

Dopo 4-5 giorni inizia la graduale scomparsa dell'eruzione cutanea. Inizialmente diventano più piccoli sul viso e gradualmente scompaiono su tutto il corpo. Rimane una leggera desquamazione, che scompare anch'essa con il tempo.

Sulle conseguenze e complicazioni dopo il morbillo nelle briciole

Naturalmente, sorge immediatamente la domanda: cosa c'è di così terribile qui, qualche giorno di febbre, poi eruzioni cutanee sul corpo e basta, sano. Di per sé, il morbillo non è così terribile come le conseguenze che provoca nei bambini.

Le persone particolarmente suscettibili alle complicazioni sono quelle con un sistema immunitario indebolito, come quelle affette da tubercolosi o HIV; regioni con un basso tenore di vita, carenza di vitamine, in particolare di vitamina A, neonati e adulti di età superiore ai 20 anni.

Nelle persone anziane, il decorso grave del virus si verifica più spesso che nei bambini sani di età superiore ai 5 anni.

Il complicato decorso del morbillo in un bambino può essere diviso in due gruppi principali:

Causato dal virus del morbillo stesso: primario;
Apparso in connessione con l'aggiunta di un'infezione batterica - secondaria.

Per tempo di sviluppo:

Problemi precoci (si verificano solo quando appare la temperatura e inizia l'eruzione cutanea);
Tardivo (appare quando l'acne si scurisce e sembra una crosta sul corpo);
Gli ultimi (possono manifestarsi pochi mesi dopo la fine della malattia, ad esempio l'encefalite, ma si tratta di 1 caso su 1000).

Ecco un elenco delle principali complicazioni:

Diarrea (pericolosa a causa della disidratazione, quindi la raccomandazione principale per il morbillo nei bambini è bere costantemente molta acqua e agenti reidratanti, come Regidron);
Vomito (pericoloso anche in caso di disidratazione, con forte perdita di liquidi, i medici prescrivono contagocce);
Infezioni oculari (fotofobia, occhi acidi con secrezione purulenta);
Infezioni del tratto respiratorio (laringite, bronchite, polmonite - il virus del morbillo provoca l'infiammazione della laringe, attraverso la quale l'aria entra nei polmoni, i bambini sotto i 3 anni sono a rischio);
Bronchiolite (ostruzione piuttosto grave delle vie respiratorie inferiori);
Infezioni dell'orecchio, che possono portare alla perdita completa dell'udito (la complicanza più comune è un'infezione batterica dell'orecchio)
Stomatite;
Convulsioni febbrili.

I pazienti immunocompromessi possono essere soggetti a polmonite batterica, che può essere fatale se non trattata.

Ecco un elenco dei problemi meno comuni:

Epatite (può verificarsi in concomitanza con l'uso di alcuni farmaci);
Encefalite (si verifica in 1 caso su 1.000, può verificarsi immediatamente o diversi mesi dopo la malattia);
Trombocitopenia (una diminuzione del numero di piastrine responsabili della coagulazione del sangue. In questo caso, qualsiasi taglio può portare a una grande perdita di sangue);
Strabismo (se sono colpiti i muscoli e i nervi degli occhi).

Le conseguenze più rare:

Neurite (un'infezione del nervo ottico che può portare alla perdita della vista);
Complicazioni dal sistema cardiaco;
Panencefalite sclerosante subacuta (2 su 100.000 persone).

Metodi di prevenzione durante e dopo il morbillo nei ragazzi e nelle ragazze

La migliore prevenzione è vaccinarsi. Il vaccino può essere somministrato anche se c'è stato un contatto con il paziente e non sono trascorsi più di tre giorni. Ma questo vale per tutte le briciole di età superiore ai 12 mesi. Se sono trascorsi più di 3, ma meno di 7 giorni dal momento del contatto con il paziente, viene somministrata l'immunoglobulina.

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Una buona prevenzione sarebbe una dose maggiore di vitamina A.

Isolamento: se parliamo di bambini, durante l'epidemia è meglio restare a casa.

Se il bambino è malato, chiama il tuo pediatra o un'ambulanza (non c'è bisogno di venire all'appuntamento, infetterai tutti quelli intorno a te).

Se dubiti che si tratti di morbillo chiama anche tu, l'imbarazzo non è opportuno, il medico dovrebbe fare una diagnosi. E poi, a seconda del decorso dell'infezione da morbillo nel tuo bambino, il medico deciderà se può essere lasciato per il trattamento a casa o è meglio tenerlo d'occhio in ospedale per evitare complicazioni.