Sclerosi multipla quali esami superare. Sclerosi multipla: riconoscerla dai sintomi primari

La sclerosi multipla è rappresentata dai seguenti metodi:

• analisi del sangue– prelievo di sangue venoso per analisi secondo vari parametri;
• risonanza magnetica- risonanza magnetica, consente di identificare focolai di infiammazione e danni ai tessuti cerebrali e ai vasi sanguigni utilizzando onde e campi magnetici;
• scanner elettromagnetico a sovrapposizione– progettato per la diagnosi precoce della SM mediante l’attività del tessuto nervoso;
• misurazione potenziale(metodo neurologico) - controllo degli stati sensoriali, della sensibilità e dell'attività cerebrale;
• puntura spinale (lombare)– analisi della sostanza del midollo spinale;
• Spettroscopia di risonanza magnetica protonica– studio della composizione chimica del tessuto nervoso.

È triste che questa malattia non risparmi né i giovani né i bambini.

Tipi di studi sui fluidi biologici

È importante quando si eseguono i test rispettare tutte le misure prescritte riguardanti:

1. attività fisica;
2. fumare;
3. stato psicoemotivo.

Considera quali tipi di analisi vengono effettuate e cosa mostrano i risultati.

Studio del liquido cerebrospinale

Esame del liquido cerebrospinale (CSF) per determinare il grado di danno a questa parte. Un ago viene perforato a livello della parte bassa della schiena, l'analisi viene eseguita immediatamente (entro mezz'ora) in quattro fasi:

• ricerca biochimica– studio della composizione qualitativa e quantitativa del liquido cerebrospinale per la diagnosi dei tumori;
• microscopico- contare gli elementi a livello cellulare;
• macroscopico- per colore (normalmente trasparente), il rosso indica la presenza di eritrociti (infiammazione), il verde o il giallo indicano la presenza di meningite, emorragia subaracnoidea, film fibrinoso (normalmente assente);
• batterioscopico e batteriologico- consente di determinare la presenza di batteri (bacilli della tubercolosi, meningococchi, streptococchi e stafilococchi), determinare le reazioni immunitarie (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright, ecc.).

Legami IgG oligoclonali

Nella sclerosi multipla, nel liquido cerebrospinale si trova l'immunoglobulina oligoclonale G, che indica l'influenza del sistema immunitario sul cervello (infezione). Per l'analisi vengono prelevati il ​​liquido cerebrospinale e il sangue venoso (siero e liquido cerebrospinale).

IMPORTANTE! I risultati si ottengono entro mezz'ora dal campionamento e la risposta è positiva in presenza di IgG.

IgG quantitative

Si effettua quando si preleva sangue venoso per verificare la presenza di infezioni, rosolia o sua trasmissione in passato, si conta il numero di anticorpi (l'immunoglobulina G oligoclonale indica la presenza della SM in uno qualsiasi dei suoi stadi), la scadenza è di circa dieci giorni.

Valore IgG:

1. Valori di riferimentoè un tipo policlonale di sintesi di IgG.
2. Risultato positivo– SM, patologie e danni al sistema nervoso, infiammazioni vascolari.
3. Risultato negativo- La norma.

proteina basica della mielina

Il siero viene prelevato per l'analisi dal sangue venoso (vena periferica) o dal liquido cerebrospinale, l'analisi dura nove giorni.

La sua maggiore concentrazione indica la presenza di distruzione e infiammazione. Utilizzato per prevedere e controllare lo sviluppo della SM.

I risultati dello studio: negativo (normale), positivo (RS)

Indice dell'albumina

Prelievo di sangue venoso e liquido cerebrospinale per valutare lo stato nutrizionale, la funzione proteico-sintetica del fegato. Viene effettuato immediatamente dopo il campionamento in base al calcolo dell'indice: la quantità di albumina nel plasma sanguigno viene divisa per la quantità di albumina nell'aspettativa di vita. Il suo indicatore basso indica la presenza di patologie e malattie.

proteine ​​totali del liquore

RIFERIMENTO! Il liquido cerebrospinale viene utilizzato immediatamente dopo il campionamento per la valutazione e la diagnosi di malattie infettive e infiammatorie, alterazioni oncologiche e malattie del sistema nervoso centrale.

I risultati dell'analisi con un aumento indicano la malattia:

• batterico (0,4-4,4 g/l);
• criptococcico (0,3-3,1 g/l);
• meningite tubercolare (0,2-1,5 g/l) e neuroborreliosi.

Gammaglobulina

Viene eseguito un esame del sangue venoso per valutare la quantità di anticorpi immunoglobuline o immunoglobuline gamma. Una certa quantità mostra la presenza di varie infezioni e infiammazioni.

• La norma è IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM nelle donne di età superiore a 10 anni (0,7–2,8 g/l).
• Negli uomini di età superiore a 10 anni (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l o meno), IgE (20–100 kU/l).

Concentrazione di IgG nel liquido cerebrospinale

Il confronto della concentrazione di gammaglobuline nel sangue e nel liquido cerebrospinale aiuta a valutare lo stadio di sviluppo della SM, nonché la natura della sua manifestazione, la scadenza è di 11 giorni lavorativi.

La norma per una persona sana va da 7 a 16 g / l. Un aumento della norma indica la presenza di malattie (SM, infezioni).

Rapporto IgG

Normalmente, le IgG nel siero del sangue sono 70-80 / su tutte le immunoglobuline. Il contenuto della parte principale degli anticorpi indica la resistenza a numerosi virus e batteri. Accumuli oligoclonali nel liquido cerebrospinale si riscontrano nel 98% dei pazienti con SM. Il rapporto ha un rapporto CD4+/CD8+ di 2:1.

Velocità lgG nel liquido cerebrospinale

L'analisi viene eseguita con l'aiuto di una puntura nella parte bassa della schiena e viene eseguita entro mezz'ora, viene analizzato il liquido cerebrospinale del midollo spinale. La velocità di sintesi delle IgG nella SM è aumentata, pari a > 3,3 mg/die.

PCR

Reazione a catena della polimerasi a base di sangue venoso o liquido cerebrospinale, trattato con enzimi speciali, il risultato viene ricevuto entro un giorno.

ATTENZIONE! Dopo l'introduzione dell'enzima, l'RNA e il DNA delle cellule patologiche vengono divisi. Il loro calcolo dà risultati sulla presenza di varie malattie.

sangue periferico

Il sangue venoso viene prelevato per l'analisi dalla zona periferica. Quando si determina la sclerosi multipla, vengono contati i linfociti (più del 62%).

Prezzi

Analisi	Mosca	San Pietroburgo	Novosibirsk	Rostov sul Don
Legami IgG oligoclonali	3500	5240	3350	3595
Analisi quantitativa delle IgG	440	505	360	370
Valore delle IgG	545	500	450	440
proteina basica della mielina	560	550	360	370
Indice dell'albumina	300	300	180	185
proteine ​​totali del liquore	290	240	220	160
Gammaglobulina	360	355	160	230
Concentrazione di IgG nel liquido cerebrospinale	3500	5240	3350	3595
Rapporto IgG	1150	1000	1100	950
Tasso di sintesi delle IgG nel liquido cerebrospinale	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Esami del sangue periferico	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

La sclerosi multipla è una malattia pericolosa, grave, attualmente incurabile del sistema nervoso, che non può essere rilevata immediatamente. Con esso, il tessuto nervoso viene gradualmente distrutto, che viene sostituito dal tessuto connettivo. Di conseguenza, i focolai patologici non partecipano pienamente al funzionamento del sistema nervoso, che si manifesta esternamente sotto forma di sintomi caratteristici della malattia. Secondo le statistiche, la sclerosi può essere rilevata nella mezza età in circa 20 persone su 100.000.La diagnosi di aterosclerosi multipla in una fase precoce è di grande importanza, poiché quanto prima viene determinata la diagnosi, tanto più favorevole è la prognosi per la salute e la vita.

Sintomi clinici

La SM si manifesta più spesso in giovane età

La malattia si manifesta più spesso nelle donne di età inferiore ai 45 anni che vivono in luoghi con clima fresco. Dopo 55 anni, è meno probabile che la patologia venga diagnosticata. Se si presta attenzione alla razza, la sclerosi colpisce più europei.

È impossibile determinare la malattia all'inizio senza effettuare un ulteriore esame. Ciò è dovuto all'assenza di sintomi in una fase iniziale. In tre pazienti su 9 la malattia ha un decorso benigno. Meno comunemente, una malattia nei successivi cinque anni porta alla disabilità.

Perché la sclerosi non viene riconosciuta all'inizio? Ciò è dovuto al fatto che il tessuto sano del sistema nervoso ripristina la funzione perduta delle aree sostituite con tessuto connettivo. La presenza dei primi segni indica la sconfitta di circa il 40-50% delle fibre nervose. Come riconoscere la sclerosi multipla dai sintomi clinici?

1. I primi segni sono dolore immotivato ai bulbi oculari, sdoppiamento degli oggetti, notevole deficit visivo.
2. Contemporaneamente ai sintomi di cui sopra, si verifica l'ipoestesia, cioè una violazione (o meglio) una diminuzione della sensibilità della pelle. In particolare, la persona può avvertire intorpidimento delle dita (o leggero formicolio).
3. Un altro sintomo caratteristico è la debolezza muscolare e con essa un cambiamento nell'andatura, che è associato a una compromissione della coordinazione.

I sintomi clinici possono verificarsi contemporaneamente o alternativamente. Un aumento della temperatura dell'ambiente esterno (doccia calda, insolazione, stanza soffocante, ecc.) Peggiora le condizioni del paziente. Sono questi segni che aiutano lo specialista a differenziare la malattia.

Come è stata diagnosticata in precedenza la malattia?

La diagnosi tempestiva fornirà al paziente molti anni di vita attiva.

Come veniva diagnosticata la sclerosi multipla in passato e cosa è cambiato oggi?

In assenza di ulteriori metodi diagnostici che confermassero in modo affidabile la diagnosi, il medico si è concentrato sulla presenza nell'anamnesi di sintomi tipici di "dispersione", che sono comparsi o scomparsi - quindi si è manifestato un decorso ondulato della malattia. Solo negli anni '80 del secolo scorso, ai segni clinici si aggiunse lo studio dei potenziali cerebrali, confermando il danno ad alcune parti del sistema nervoso. Alla fine degli anni ’80 la risonanza magnetica venne utilizzata per la prima volta in diagnostica. Durante la procedura è stato iniettato un mezzo di contrasto. Nei pazienti sono stati rilevati focolai del tessuto nervoso interessato con assenza di sostanza mielinica. Tuttavia, all'inizio dell'introduzione di questo metodo, si sono verificati ripetuti errori nella diagnosi. È diventato possibile rilevare la malattia utilizzando la diagnostica MRI dopo il miglioramento del metodo nel 2005.

L'ordine delle azioni mediche nel processo di rilevamento di una malattia

Nel processo di identificazione della sclerosi multipla, la diagnosi precoce include i seguenti criteri:

1. Diagnosi differenziale obbligatoria, seguita dall'esclusione di altre patologie associate a danni alle parti centrali e / o periferiche del sistema nervoso.
2. Effettuare non solo metodi di ricerca strumentale, test speciali, ma anche test.

Nel processo di diagnosi differenziale dettagliata, lo specialista presta attenzione al deterioramento della vista. Di norma, un occhio vede peggio. Ciò è dovuto al danno al nervo ottico. Le mani spesso diventano insensibili e si ha la sensazione di strisciare. Le gambe o le mani diventano come il cotone. Con essi non è possibile effettuare un movimento attivo. Spesso c'è una sensazione di nausea, l'andatura diventa traballante. La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie: danno cerebellare, osteocondrosi, sciatica, ecc.

La risonanza magnetica consente la visualizzazione dei focolai patologici nel sistema nervoso centrale

Il passo successivo per chiarire la diagnosi è la risonanza magnetica, con la quale è possibile controllare le aree interessate del tessuto nervoso.

Nel 2010 è stata modificata la tabella dei criteri, in base alla quale è possibile effettuare una diagnosi utilizzando ulteriori metodi di ricerca.

• Una storia di diversi attacchi caratteristici della malattia, nonché la presenza di due focolai.
• Una storia di più di 2 attacchi, conferma di uno o più focolai patologici nel sistema nervoso centrale.
• La presenza nell'anamnesi di un attacco, più di 2 focolai, l'aspettativa di una recidiva della malattia secondo i risultati della risonanza magnetica.
• Conferma nell'anamnesi dell'attacco, nonché la diffusione del focus patologico con il coinvolgimento di aree del sistema nervoso centrale che precedentemente non erano interessate dalla malattia.

Prima di fare una diagnosi di "sclerosi di tipo progressivo", lo specialista richiama l'attenzione sulla presenza dei seguenti componenti: identificazione dei sintomi caratteristici che si manifestano più chiaramente; la diffusione del processo patologico nei tessuti oltre i confini del primo focus rilevato mediante MRI; quando si assume il liquido cerebrospinale (liquido circolante nel canale spinale e nei ventricoli del cervello) per le IgG oligoclonali, si riscontrano risultati positivi.

I sintomi della malattia si manifestano in modi diversi. Un sintomo può accompagnare la malattia per diversi mesi con periodi di remissione.

La risonanza magnetica nella diagnosi della patologia

Come viene diagnosticata la sclerosi multipla sulla base dei risultati della risonanza magnetica? Un dispositivo moderno deve avere una potenza di almeno 1,5 T. Se l'indicatore è inferiore, non sarà possibile determinare i focolai patologici, così come le strutture del sistema nervoso. Con una malattia, le lesioni si trovano nelle seguenti parti del cervello:

1. Lobi Temporali.
2. Cervelletto.
3. Sezioni laterali dei ventricoli.
4. Corpo calloso.
5. Tronco encefalico.
6. Materia bianca del cervello.

La risonanza magnetica può mostrare non solo la forma, ma anche la dimensione dei focolai patologici (in mm o cm). Nella materia grigia, di solito ce ne sono pochi, solo il 10%. Quando è interessato il midollo spinale, i focolai si trovano lungo. Si distinguono per una forma oblunga fino a 2 cm di dimensione, aree di grande diametro predispongono all'emergere di nuove. Nel tempo, il numero di focolai aumenta: si formano zone estese fino a 8 cm, a volte questo indicatore deve essere differenziato dalle formazioni benigne o maligne. Identificare in quale stadio della malattia aiuta la risonanza magnetica del cervello. Con l'aiuto di questo metodo, l'esame del midollo spinale è una procedura facoltativa, ma auspicabile e costituisce un'indicazione assoluta in presenza di aree patologiche al suo interno.

Studio del liquido cerebrospinale

Analisi del liquido cerebrospinale nella sclerosi multipla

Utilizzando questo metodo immunologico, è possibile determinare i seguenti indicatori:

• Aumentare il livello delle immunoglobuline di classe G.
• Rilevare il contenuto di immunoglobuline oligoclonali di classe G.
• Determinare l'aumento dei livelli di mielina durante i periodi di esacerbazione.

Lo studio del liquido cerebrospinale è l'analisi più accurata che permette di determinare la durata della malattia e aiuta a formulare una diagnosi, escludendo le presunte patologie.

Determinazione della malattia mediante la tecnica dei potenziali evocati

Questa tecnica (abbreviata in EP del cervello) viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale che registra la risposta del cervello a qualsiasi stimolo (ad esempio visivo, uditivo), inoltre, i nervi periferici vengono irritati. L'irritazione delle singole zone viene mostrata in casi specifici, ad esempio la zona visiva è irritata quando si diagnosticano varianti complesse del decorso della malattia, quando è interessata solo una parte del sistema nervoso centrale.

Diagnosi della malattia in base ai risultati di un esame del sangue

Tra i test esistenti per la sclerosi multipla viene preso in considerazione l'esame del sangue. I criteri diagnostici nell'analisi biochimica sono marcatori di attività infiammatoria - molecole di adesione circolanti. Esiste una certa relazione tra la quantità di marcatori che circolano indipendentemente nel sangue e nel liquido cerebrospinale e sono responsabili dell'infiammazione in base al grado di progresso patologico. Questo modello è vero per tutti i tipi di decorso della malattia (primario e secondario progressivo). Pertanto, viene presa in considerazione la diagnosi di sclerosi multipla tramite sangue.

Nella SM, le IgG oligoclonali possono essere rilevate nel siero del sangue.

Diagnosi differenziale della malattia

A causa della grande somiglianza con altre malattie e dei primi sintomi deboli, il medico effettua una diagnosi differenziale. Per la sclerosi non esiste un criterio diagnostico specifico che consenta a uno specialista di escludere con assoluta precisione altri disturbi. Allo stesso tempo, con la sclerosi, possono verificarsi sintomi così rari che non sono caratteristici della malattia (mancanza di parola, tremore alle mani, coma, parkinsonismo, ecc.). Il medico può mettere in dubbio la diagnosi se:

1. Il paziente lamenta un aumento dell'affaticamento, ma non vengono rilevati cambiamenti neurologici.
2. Viene identificata una sola lesione. Molto spesso il focus viene confuso con un tumore o vasi sanguigni alterati.
3. Il paziente è dominato da sintomi spinali, ma non ci sono disturbi degli organi pelvici.
4. Non ci sono anomalie significative nel liquido cerebrospinale, così come nel sangue periferico, descritte sopra.
5. Il dolore è il sintomo principale della malattia. (Il dolore non è il sintomo principale nella sclerosi multipla.)
6. Il paziente ha riflessi tendinei lievi (con la malattia cadono solo nelle fasi successive).

La diagnosi rimane incerta se, 5-7 anni dopo il sospetto della malattia, il paziente non presenta alterazioni oculomotorie, disturbi degli organi pelvici e nessun altro sintomo caratteristico.

La SM deve essere differenziata da molte altre malattie a causa della varietà dei sintomi

Alcune malattie che hanno sintomi simili:

• Il lupus eritematoso sistemico colpisce il sistema nervoso e quello immunitario. Con esso, la VES aumenta, gli anticorpi vengono determinati nel sangue.
• La malattia di Behçet - accompagnata da danni al sistema nervoso. Distingue la malattia dalla sclerosi: lesioni ulcerative degli organi genitali, VES accelerata, stomatite aftosa.
• La sarcoidosi è accompagnata da danni ai nervi cranici, è possibile l'atrofia del nervo ottico, si osserva un aumento dei linfonodi, ecc.

Pertanto, nella diagnosi della malattia, lo specialista si concentra sui dati ottenuti durante l'esame, nonché sull'utilizzo di metodi di ricerca strumentali di laboratorio.

La sclerosi multipla è una malattia complessa e difficile da diagnosticare del sistema nervoso centrale (SNC) che colpisce persone di età compresa tra 16 e 60 anni.

Il problema principale nella diagnosi della malattia è un quadro clinico poco chiaro, poiché ci sono più di 50 segni di sclerosi multipla e ogni paziente ha il proprio "set" individuale.

La gravità della malattia e le sue manifestazioni dipendono anche da molti fattori e possono variare a seconda dello stadio di sviluppo della malattia.

Spesso le manifestazioni della sclerosi multipla diventano remissive: ciò significa che il paziente presenta fasi di indebolimento o completa scomparsa dei segni e delle manifestazioni della malattia (fasi di remissione). Questo fattore complica anche significativamente la diagnosi della malattia.

Da questo articolo imparerai dove andare per diagnosticare la malattia, quali tipi di ricerca e rilevamento della malattia esistono, nonché l'efficacia di questi metodi nel fare una diagnosi.

Sintomi della sclerosi multipla: quando fare attenzione

Questa malattia può manifestarsi in una fase iniziale in modi completamente diversi. Di solito dipende dalla forma del decorso della malattia, in quale fase si trova. I primi segni della malattia possono essere sia moderati che implicitamente espressi, oppure espressi in modo acuto, e la malattia stessa può procedere e progredire abbastanza rapidamente.

La principale difficoltà nella diagnosi di questo tipo di malattia è che i sintomi della sua manifestazione sono spesso simili ai sintomi di altre malattie, quindi è possibile giudicare la sua presenza solo dopo un esame completo.

I seguenti sintomi dovrebbero essere motivo di preoccupazione:

• debolezza agli arti - uno o più;
• una forte perdita della vista, una diminuzione della nitidezza in uno o entrambi gli occhi;
• perdita completa o forte diminuzione della sensibilità in una certa parte del corpo;
• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• vertigini;
• problemi con la minzione, perdita di controllo su di essa;
• visione doppia (diplopia);
• disturbi motori e compromissione della coordinazione dei movimenti (atassia);
• epilessia;
• impotenza;
• dolore a breve termine che si verifica quando la testa è piegata e si diffonde lungo la colonna vertebrale, simile a una scossa elettrica (sintomo di Lermitte);
• contrazioni palpebrali (miochimia), tic nervoso;
• disturbi cognitivi (demenza).

Potrebbero comparire uno o più di questi sintomi. Possono essere impercettibili, ma progrediscono nel tempo: ecco perché è importante sottoporsi tempestivamente a un esame per la diagnosi corretta. Pertanto, se ti ritieni a rischio, hai tra i 16 e i 60 anni e presenti qualche sintomo clinico della malattia, non rimandare una visita dal medico.

Secondo le statistiche, le donne sono due volte più vulnerabili a questa malattia rispetto agli uomini.

Dove andare se sospetti la sclerosi multipla?

Se noti segni di SM in te stesso, contatta uno specialista - un neurologo o un neuropatologo - nel luogo di attaccamento alla clinica.

Il medico effettuerà un esame iniziale e, se si sospetta la presenza di una malattia, invierà il paziente in ospedale per una diagnosi completa e studi clinici.

Se il tuo policlinico locale non dispone di uno specialista adeguato, chiedi un rinvio al CRH (Ospedale del Distretto Centrale) per un consulto. Negli ospedali centrali di solito ci sono medici di questo profilo.

Medici specialisti a cui rivolgersi: neurologo, neuropatologo, psiconeurologo.

Anamnesi (anamnesi)

Durante la prima visita dal medico, partendo dal presupposto che tu abbia la sclerosi multipla, il medico ti chiederà sicuramente di parlare sia dei sintomi attuali che di quelli che potrebbero essere stati presenti prima.

Quando ti rechi ad una visita, sarebbe utile creare un documento in cui descrivi dettagliatamente quando, per quanto tempo e quali sintomi della malattia ti hanno disturbato in precedenza. Assicurati di annotare durante la conversazione se in passato hai contattato specialisti su questo problema.

Il medico ti chiederà le seguenti informazioni:

• la presenza di altre malattie e problemi di salute;
• Quali malattie hai avuto prima?
• quali farmaci sono stati utilizzati nel trattamento di queste malattie;
• la storia medica della tua famiglia e la presenza di malattie del sistema nervoso centrale nei tuoi parenti;
• informazioni sulle tue cattive abitudini: fumo, consumo di alcol o droghe.

Tutto ciò è necessario affinché il neurologo possa determinare se esiste la possibilità che tu abbia la sclerosi multipla. Pertanto, cerca di essere il più informativo possibile e di fornire al medico tutte le informazioni necessarie.

Questo tipo di studio viene effettuato per determinare lo stato neurologico del paziente. Lo stato neurologico implica la presenza e la valutazione della gravità dei disturbi funzionali in un paziente.

Durante un esame neurologico, il medico effettua i seguenti studi:

• valutazione delle funzioni dei nervi cranici;
• valutazione del tono muscolare e della funzione motoria del paziente;
• valutazione della sensibilità;
• controllo dei riflessi.

Nel corso di questo studio, il medico sarà in grado di identificare la presenza di sintomi di danno al sistema nervoso centrale, stabilire i sintomi neurologici e prescrivere gli esami necessari che aiuteranno a stabilire la diagnosi e a scegliere il metodo appropriato di trattamento.

Metodi di laboratorio e clinici per la diagnosi precoce della sclerosi multipla

Poiché attualmente non esiste un test speciale volto a rilevare direttamente la sclerosi multipla, un paziente con sospetto di questa malattia dovrà sottoporsi a una serie di test hardware e di laboratorio. Questi includono:

• Diagnostica MRI o risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale.
• Puntura spinale (lombare): prelievo e analisi del liquido cerebrospinale.
• Misurazione dei potenziali evocati: viene misurata l'attività elettrica del cervello.
• Tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale.
• PMRS o spettroscopia di risonanza magnetica protonica.
• SPEMS, o scanner elettromagnetico a sovrapposizione, utilizzato per studiare il cervello.
• Esami del sangue: il loro compito è identificare o confermare l'assenza di altre malattie che possono dare un quadro clinico simile alla sclerosi multipla.
• Esame neurologico: un esame generale per la nomina di studi appropriati.

Come già accennato, questi studi dovrebbero essere condotti in modo completo per la diagnosi corretta. Di seguito considereremo in dettaglio ciascuno dei modi per diagnosticare la sclerosi multipla.

Il massaggio può aiutare ad alleviare gli spasmi muscolari nella sclerosi multipla. Ma il massaggio clinico standard nel caso di questa diagnosi è pericoloso per la salute umana. Che ti sarà utile, continua a leggere.

Leggi il trattamento della sclerosi multipla in Russia. Una panoramica del metodo di trattamento con cellule staminali.

Se almeno una volta vi è venuta a mancare improvvisamente la vista, o se si è verificata una perdita improvvisa dell'orientamento spaziale, allora bisogna fare attenzione. Tali sintomi possono essere i primi segni di sclerosi multipla. Qui scoprirai quali altri sintomi si verificano nelle fasi iniziali di questa malattia.

La risonanza magnetica come metodo diagnostico

La risonanza magnetica è uno dei metodi di ricerca più avanzati per la sospetta sclerosi multipla in un paziente. Questo studio rivela cambiamenti nel cervello o nel midollo spinale del paziente e consente di valutarli visivamente.

Il grado di sensibilità della risonanza magnetica nella sclerosi multipla varia dal 95 al 99%. Pertanto, se l'esame non rivela cambiamenti nei tessuti cerebrali, la diagnosi di "sclerosi multipla" non è confermata.

Sclerosi multipla alla risonanza magnetica

Nella diagnosi della sclerosi multipla, la metodica MRI viene utilizzata con l'introduzione di un liquido di contrasto (gadolinio), che consente di aumentare l'intensità del segnale e aumentare il contrasto dell'immagine di alcuni tessuti.

L'accumulo di gadolinio nelle lesioni indica la presenza di infiammazione attiva e l'esacerbazione del processo patologico.

Studio dei potenziali evocati

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, vengono utilizzati tre metodi principali per lo studio dei potenziali evocati.

• ricerca uditiva;
• ricerca visiva;
• studio dei potenziali evocati somatosensoriali.

Durante ciascuno dei tipi di studi elencati, gli elettrodi collegati all'EEG (elettroencefalografo) vengono attaccati al cuoio capelluto del paziente. Questo dispositivo cattura la reazione del cervello, che emette in risposta a vari stimoli.

Compito del medico è valutare la velocità con cui il cervello risponde ai segnali che riceve. Una risposta debole o lenta del cervello alla stimolazione può indicare la presenza di lesioni cerebrali.

PMRS come metodo diagnostico

La PMRS consente di valutare lo stadio di sviluppo della malattia. Il principio di questo studio è la capacità di visualizzare la concentrazione di alcuni metaboliti nei tessuti cerebrali.

Nella sclerosi multipla, la PMRS consente di determinare il grado di concentrazione di un determinato marcatore: N-acetilaspartato. Con la sclerosi multipla, il suo contenuto diminuisce sia nei focolai della malattia (del 75-80%), sia nella "sostanza bianca" - fino al 50%.

L'uso del metodo PMRS nella diagnosi della sclerosi multipla consente di identificare questa malattia in una fase precoce e valutare il grado del suo decorso.

Di solito viene eseguito in combinazione con la risonanza magnetica per la conferma definitiva della diagnosi.

SPEMS come metodo diagnostico

Il metodo di diagnosi della sclerosi multipla utilizzando uno scanner elettromagnetico a sovrapposizione è considerato uno dei più recenti. Il suo principale vantaggio è la diagnosi della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo, quando i segni clinici sono ancora lievi.

Con l'aiuto dello SPEMS viene valutata l'attività funzionale dei tessuti cerebrali. Questo metodo consente di ottenere i seguenti dati durante lo studio:

• spettro di attività enzimatica;
• spettro di attività dei neurotrasmettitori;
• densità dei canali ionici;
• il livello di demielinizzazione nella sclerosi multipla;
• la natura del processo di demielinizzazione nella sclerosi multipla.

Questo metodo domestico di studio del cervello è stato recentemente introdotto nella pratica medica quasi ovunque. Tuttavia, non è possibile effettuare una diagnosi accurata sulla base del solo studio SPEMS.

La diagnosi di sclerosi multipla richiede che il paziente si prenda cura di sé con attenzione, solo in questo caso è possibile ritardare il più possibile la progressione della malattia. . In che modo una corretta alimentazione influisce sulla qualità della vita con questa diagnosi?

Leggi le cause e la terapia della sclerosi laterale amiotrofica nella sezione.

Puntura lombare

In alcuni casi, per confermare la diagnosi, il medico deve analizzare il liquido cerebrospinale. È allora che al paziente viene programmata una puntura lombare o lombare.

Durante questa procedura viene prelevato il liquido cerebrospinale. Il liquido risultante viene inviato per analisi di laboratorio.

Quando si esegue l'analisi dei fluidi, quando è necessario diagnosticare la presenza di sclerosi multipla, si presta attenzione alla presenza di un aumento dell'indice globulinico (anticorpi) e di bande oligoclonali.

Quando si ottiene un risultato positivo di questo test, si conclude che esiste una risposta immunitaria anormale, che si verifica in oltre il 90% dei pazienti con sclerosi multipla.

Questa procedura è sicura, contrariamente alla paura comune dei pazienti, l'ago non tocca il midollo spinale durante l'assunzione di liquidi. L'unico effetto collaterale spiacevole può essere il mal di testa che compare dopo la somministrazione del liquido cerebrospinale. Ma la maggior parte dei medici ha trovato un modo per affrontare queste conseguenze e la procedura diventa assolutamente sicura, veloce e relativamente indolore.

Diagnosi differenziale

Poiché ci sono molte malattie simili nelle manifestazioni alla sclerosi multipla, dopo aver effettuato test, raccolto un'anamnesi e condotto esami neurologici, il medico deve fare una diagnosi corretta.

Quando si effettua una diagnosi di "sclerosi multipla" viene utilizzato il metodo della diagnosi differenziale.

La sua essenza sta nel fatto che il neurologo, sulla base dei dati ottenuti durante l'esame, esclude malattie che non si adattano ai fatti o ai segni che il paziente può avere. Di conseguenza, la diagnosi si riduce all’unica malattia possibile.

Al momento esistono programmi informatici speciali che consentono di condurre parzialmente o completamente una diagnosi differenziale della malattia in un paziente.

Analisi del sangue

La sclerosi multipla non può essere diagnosticata con un esame del sangue.

Il suo compito principale è determinare la presenza o l'assenza di malattie che presentano sintomi di manifestazione simili alla sclerosi multipla. Queste malattie includono:

• Malattia di Lyme;
• lupus eritematoso sistemico;
• encefalomielite;
• osteomielite;
• sarcoidosi.

Un esame del sangue viene eseguito in combinazione con uno dei metodi di esame di cui sopra: MRI, SPEMS o PMRS.

Come dimostra la pratica, la maggior parte dei medici diagnostica correttamente la presenza di malattie quando conducono ricerche utilizzando metodi avanzati. La risonanza magnetica e la SPEMS si sono dimostrate efficaci e la puntura lombare aiuta a confermare la diagnosi.

A volte è necessario osservare il decorso della malattia per un certo periodo per essere sicuri della correttezza della diagnosi, ma nella maggior parte dei casi il medico determina abbastanza rapidamente la presenza di sclerosi multipla nel paziente. Ciò gli consente di prescrivere una terapia adeguata e di occuparsi direttamente del trattamento della malattia.

Pertanto, è importante non ritardare la ricerca di cure mediche. Prima verrà individuata la malattia, prima sarà possibile iniziare a combatterla.

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La diagnosi di sclerosi multipla si basa su manifestazioni specifiche e informazioni provenienti dall'anamnesi. Dovrebbe indicare precedenti lesioni della sostanza bianca del sistema nervoso centrale.

Il primo passo per fare una diagnosi corretta dovrebbe essere considerato una rigorosa raccolta e analisi di tutti i dati disponibili. La priorità viene data alla scoperta del momento del primo attacco di SM e della sua manifestazione.

Nell'esame di tipo clinico, dovrebbe essere eseguito un esame neurologico completo. Ciò consentirà di non perdere manifestazioni come una leggera diminuzione della sensibilità vibrazionale, una leggera violazione della percezione del colore, nistagmo (movimenti oculari oscillatori), cambiamenti nei riflessi superficiali del peritoneo.

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Metodi di ricerca di laboratorio

I moderni metodi strumentali per la diagnosi della SM includono:

• studio dei potenziali evocati;
• risonanza magnetica (MRI).

Studio dei potenziali evocati

Nella SM, lo studio dell'ERP fornisce la possibilità di individuare rallentamenti o problemi di conduzione nelle vie visive, uditive, somatosensoriali e motorie.

Per determinare la diagnosi vengono utilizzati stimoli identici ripetuti.

Facendo la media, viene effettuata la registrazione dei segnali elettrici che si formano in risposta a questi stimoli in varie aree del sistema nervoso. La modifica di uno o più tipi di EP è fissata nell'80 - 90%.

Lo studio consente di identificare la localizzazione e l'entità del processo, anche se non vi sono segni clinici evidenti della malattia.

I risultati di questo metodo sono apprezzati in situazioni problematiche, quando non esiste un quadro chiaro della SM o compaiono sintomi insoliti per un particolare stadio della malattia.

Metodi di esame di neuroimaging

L’introduzione della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata (CT) è un passo fondamentale nell’identificazione della sclerosi negli ultimi decenni.

risonanza magnetica	Il metodo più sensibile è la risonanza magnetica, che è 10 volte più efficace della TC (per definizione di lesioni della SM). Il grado della sua sensibilità a questa malattia è stimato al livello del 95-99%. Pertanto, l'assenza di fluttuazioni dell'MPT sia del cervello che del midollo spinale esclude praticamente la malattia autoimmune cronica descritta. In base ai risultati dell’MPT sono stati sviluppati diversi criteri per la diagnosi della SM. Per i pazienti di età inferiore a 50 anni la diagnosi è considerata attendibile se vengono rilevate 4 o più lesioni, di cui almeno una localizzata periventricolare. Il perimetro dei fuochi dovrebbe essere di almeno 3 mm. Per i pazienti di età superiore a 50 anni, sono richiesti molti dei seguenti criteri. Sono associati a fuochi in cui: la parte trasversale non è inferiore a 3 mm; 1 o più si attaccano alla superficie dei ventricoli laterali; 1 o più devono trovarsi nella fossa cranica posteriore. I criteri di F. Fazekas vengono utilizzati anche per confermare la diagnosi di SM mediante MPT. Secondo loro la presenza di almeno 3 focolai, di cui 2 devono essere localizzati periventricolarmente, è prova della malattia. I loro parametri dovrebbero essere più di sei mm. Un ulteriore criterio dovrebbe essere considerato la localizzazione sottotentoriale di uno dei fuochi. Per chiarire l'imaging neurale nella diagnosi, lo scienziato olandese F. Barhof e coautori hanno proposto alcune condizioni. La conformità dovrebbe essere osservata in 3 casi su 4: un fuoco che accumula contrasto o 9 fonti iperintense quando visualizzato su T2; almeno 1 lesione sottotentoriale; 1 dei fuochi dovrebbe essere situato vicino alla corteccia cerebrale; la presenza di almeno 3 lesioni periventricolari. 1 focus spinale è in grado di sostituire un numero simile di focolai cerebrali. Le lesioni devono avere una circonferenza superiore a 3 mm. Non dovrebbero provocare un ispessimento della regione subaracnoidea, estendersi su più di 3 segmenti e occupare completamente la parte subaracnoidea trasversale.
PMRS	La tecnica della spettroscopia di risonanza magnetica protonica, o PMRS, consente di identificare in tempo reale il contenuto di un'ampia varietà di metaboliti nell'area dei tessuti cerebrali. L'introduzione alla pratica ha permesso di determinare lo stadio di sviluppo della SM. L'uso combinato e l'analisi parallela dei dati ottenuti durante PMRS e MRI aiuta a determinare lo stato funzionale e morfologico della malattia.
SPAM	Uno dei tipi di ricerca più moderni e giovani è lo scanner elettromagnetico a sovrapposizione (SPEMS), sviluppato dall'accademico N.P. Metkin. Identificando il grado di attività funzionale dei tessuti cerebrali, il metodo può essere confrontato con la PET. Un altro vantaggio è la diagnosi precoce della sclerosi multipla. SPEMS consente di ottimizzare le informazioni sullo spettro dell'attività enzimatica, sul livello e sulla natura non solo della perdita totale, ma anche focale della mielina.
Controllo del liquido cerebrospinale	Può rilevare linfocitosi, anticorpi oligoclonali e un'aumentata concentrazione di immunoglobuline. Il numero di cellule nel liquido cerebrospinale non supera i 20 µl-1, ma negli stadi iniziali della SM può essere pari o superiore a 50 µl-1. Un livello più elevato di linfocitosi o la rilevazione di neutrofili nel liquido cerebrospinale non sono caratteristici della malattia descritta. La conferma più attendibile della presenza della sclerosi dovrebbe essere considerata la rilevazione di una maggiore quantità di anticorpi oligoclonali (OAT) rispetto alle proteine ​​della mielina. Un altro criterio è la variazione della concentrazione di immunoglobulina G nel liquido cerebrospinale (CSF) (rispetto al siero del sangue). L'OAT è mostrato a pazienti in 90 — il 95% di casi. Potrebbero non essere all'inizio della malattia, ma, essendo comparsi una volta, gli anticorpi rimangono per sempre. Per escludere altre cause della formazione di anticorpi oligoclonali è necessario studiare sieri accoppiati. I cambiamenti nella composizione del QCS non possono essere considerati caratteristici della SM. L'OAT è identificata anche in altre malattie infiammatorie e immunologiche, la maggior parte delle quali devono essere differenziate dalla sclerosi multipla.

Diagnosi differenziale della sclerosi multipla

La malattia, a causa della diversità dei sintomi, deve essere differenziata da un gran numero di altri disturbi. Per lui non esistono sintomi e dati caratteristici che indichino inequivocabilmente la diagnosi.

Ci sono manifestazioni non caratteristiche della SM che mettono in dubbio la conclusione. Questi possono includere afasia, parkinsonismo, crisi epilettiche e persino coma.

In questi casi, tutte le altre malattie devono essere escluse.

È necessario dubitare del verdetto e fare una rigorosa diagnosi differenziale se:

• in caso di disturbi di elevato grado di affaticamento e rigidità muscolare è impossibile identificare sintomi neurologici oggettivi;
• viene identificata una lesione. Soprattutto quando è nella fossa cranica dietro;
• i sintomi di tipo spinale si sviluppano fin dall'inizio della malattia in un paziente di età inferiore ai 35 anni senza disfunzione degli organi pelvici;
• c'è una composizione ottimale del liquido cerebrospinale o, viceversa, un grave aumento del numero di cellule;
• il sintomo principale è il dolore, che non può essere il sintomo principale della SM;
• viene alla luce la diminuzione o l'aggravamento dei riflessi tendinei. Questi ultimi possono cadere solo nelle fasi successive della malattia a causa di un improvviso aumento del tono muscolare.

La diagnosi di SM dovrebbe essere messa in dubbio se, 5 anni dopo la comparsa di segni suggestivi della malattia:

• nessun disturbo nel movimento degli occhi;
• nessun disturbo sensoriale o pelvico;
• nessun miglioramento nelle persone sotto i 40 anni;
• no almeno 2 lesioni sintomatiche.

In ognuno dei casi presentati è necessaria un'analisi rigorosa. Ciò aiuterà a escludere qualsiasi altra malattia.

Questo è molto importante nelle fasi iniziali, perché non esistono criteri che consentano di decidere con certezza al 100% sulla diagnosi di SM durante l'attacco iniziale.

La diagnosi della malattia dovrebbe basarsi su un'analisi articolata di dati clinici, risonanza magnetica cerebrale, EP, che riflettono la natura e il "grado di distrazione del processo".

Nelle situazioni più difficili sarà richiesto un esame del QCS.

Criteri clinici e di laboratorio

Questi criteri confermano la presenza della malattia in caso di segni oggettivi durante l'esame da parte di un neurologo.

Ciò è possibile quando i percorsi sono interessati, se parliamo dei seguenti 5:

• corticospinale;
• spinocerebellare;
• fascio longitudinale mediale;
• nervo ottico;
• corde posteriori.

La diagnosi di SM è rilevante anche nel caso di danneggiamento di due o più aree del sistema nervoso centrale, secondo i dati dell'anamnesi o dell'esame obiettivo.

Se durante l'esame un neurologo rileva un solo focus, la presenza del secondo può essere confermata come parte dell'MPT.

Una lesione polifocale può essere accertata sulla base di una singola RM se:

• 4 fuochi nell'area della sostanza bianca;
• 3 fuochi, di cui 1 localizzato periventricolarmente (il perimetro deve essere maggiore o uguale a 3 mm).

Per i pazienti di età superiore ai 50 anni saranno necessari due dei seguenti indicatori aggiuntivi:

• la parte trasversale dei fuochi è maggiore o uguale a 3 mm;
• la presenza di 1 o più fuochi che si attaccano alle coperture del ventricolo di tipo laterale;
• 1 o più lesioni nella fossa cranica posteriore.

Se nell'ambito di un esame neurologico viene trovato solo 1 fuoco, la presenza di un secondo può essere confermata da uno studio dell'EP.

L’insorgenza della sclerosi multipla è innegabile quando:

L'esordio tra i 15 ed i 60 anni dovrebbe richiedere esami clinici e di laboratorio. I disturbi di natura neurologica non possono essere il risultato di altre malattie.

Per escluderli dovrebbero essere applicati i seguenti esami e criteri (a seconda del caso specifico):

• esame del QCS;
• MPT della testa e della colonna vertebrale;
• concentrazione sierica del complesso vitaminico B12;
• titolo anticorpale contro il virus umano T-linfotropico di tipo 1;
• fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, anticorpi anti-DNA (LES);
• reazione di precipitazione del siero inattivato con antigene cardiolipina;
• ACE (sarcoidosi);
• reazioni sierologiche alla Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme);
• acidi grassi a catena estremamente lunga (adrenoleucodistrofia);
• trovare lattato nel siero e nel liquido cerebrospinale;
• biopsia del tessuto muscolare;
• analisi del DNA mitocondriale (malattie mitocondriali).

Storia della malattia

Lo specialista deve conoscere tutti i sintomi che il paziente affronta non solo oggi, ma anche le manifestazioni precedenti. È consigliabile ricordare tutti i segni della SM e raggrupparli utilizzando informazioni su quando, per quanto tempo e che tipo di sintomi ti hanno disturbato prima.

Saranno necessarie informazioni su altri problemi di salute: disturbi già curati e quali farmaci sono stati utilizzati.

Per chiarire la storia medica, dovrai rispondere a domande sulla storia familiare, sul consumo di alcol e sulla dipendenza da nicotina.

Queste informazioni consentiranno al neurologo di formare un quadro che aiuterà a determinare se la SM è la diagnosi corretta.

Esame da parte di un neurologo

Sulla base dei risultati dell'esame, lo specialista identificherà lo stato neurologico individuale.

Il neurologo controllerà il funzionamento dei nervi cranici (udito, parola, riflessi di deglutizione), la qualità della coordinazione dei movimenti, dei riflessi e della forza.

Potrebbe essere necessario completare alcune attività. Ad esempio, prendi una posa o pronuncia una combinazione sonora di suoni. L'ispezione di solito non dura più di mezz'ora.