Benefici della sclerosi multipla per i pazienti in Bielorussia. Esperienza nel trattamento della sclerosi multipla utilizzando interferone umano ricombinante beta-la Rebif

La sclerosi multipla è una patologia cronica del sistema nervoso centrale. La sclerosi multipla colpisce il midollo spinale e il cervello, nonché i nervi ottici, contribuendo allo sviluppo di anomalie naturali in quelle parti del corpo di cui sono responsabili le aree colpite.

Di solito, la sclerosi multipla inizia a svilupparsi in una persona in giovane età, quindi può manifestarsi in persone dai quindici ai sessant'anni. Di norma, la malattia colpisce più spesso le donne rispetto agli uomini, così come le persone che vivono in condizioni climatiche temperate.

Cause

La malattia non è ereditaria. Inoltre, le cause alla base della sclerosi multipla non sono ancora state chiaramente stabilite. Si ritiene che lo sviluppo della malattia sia correlato a un'infezione virale del corpo, che potrebbe verificarsi durante l'infanzia.

Alcuni scienziati ritengono che le deviazioni nel lavoro del sistema nervoso centrale possano diventare le cause della sclerosi multipla. In caso di esacerbazione della malattia si formano focolai infiammatori, caratterizzati dal gonfiore della guaina di nylon. Dopo un certo tempo, circa un mese, il processo infiammatorio scompare, lasciando placche e cicatrici nel sito della lesione. Allo stesso tempo, i processi delle cellule nervose devono essere preservati affinché possa verificarsi un completo recupero del paziente. Ma lo sviluppo di un nuovo focolaio infiammatorio accanto a quello vecchio indica un processo prolungato della malattia.

Sintomi

I sintomi che si manifestano nel paziente comprendono innanzitutto instabilità dell'andatura, affaticamento, problemi di equilibrio e sensibilità - temperatura, vibrazione, tattilità, ecc. I pazienti affetti da sclerosi multipla di solito lamentano visione offuscata e restringimento dei campi.

Di solito, i sintomi iniziali sono di natura transitoria e lo sviluppo dei segni della malattia si verifica contemporaneamente a un'infezione virale respiratoria del corpo o in condizioni di surriscaldamento. Tutto ciò contribuisce a sottovalutare la complessità del problema della sclerosi multipla e la diagnosi tardiva della malattia.

I sintomi ad esordio tardivo della sclerosi multipla includono:

Affaticamento selettivo degli arti;

Paralisi muscolare;

Perdita della vista in un solo occhio;

Biforcazione delle immagini visive;

Violazione dell'apparato vocale;

Vertigini;

Disturbo dei processi di deglutizione, svuotamento dell'intestino e minzione.

Segni di sclerosi multipla

In medicina la sclerosi multipla viene suddivisa in diverse varietà in base al tipo di decorso della malattia. Si distinguono varianti rare e frequenti del decorso della sclerosi multipla. I principali tipi di patologia includono:

Decorso remittente: rilevato nel 90% di tutti i casi della malattia. È classificato nello stadio di sviluppo dei sintomi primari e in un aumento significativo dei sintomi già sviluppati per un giorno o più, nonché nello stadio di remissione delle manifestazioni della malattia.

Decorso secondario progressivo: si verifica dopo il completamento del decorso remittente della sclerosi, la cui durata varia separatamente per ciascun caso della malattia. Inizia lo stadio di sviluppo cronico della malattia, durante il quale lo stadio di esacerbazione viene sostituito dallo stadio di stato stabile e viceversa.

Decorso progressivo primario - osservato nel 12-15% di tutti i casi della malattia. In questo caso, si osserva un aumento dei segni di patologie nel sistema nervoso senza fasi di esacerbazione o remissione nel corso della malattia.

Trattamento

Ottenere risultati positivi dal trattamento della sclerosi multipla sta diventando il problema principale della neurologia nell'attuale fase di sviluppo, alla luce del fatto che i metodi per prevenire e prevenire lo sviluppo della malattia non sono stati ancora stabiliti con precisione.

Di norma, per trattare l'esacerbazione della patologia vengono utilizzati corticosteroidi, selezionati in un dosaggio individuale per ciascun paziente. Lo scopo di tale terapia è ridurre l'intensità del processo infiammatorio nel midollo spinale e ridurre la durata dell'attacco del corpo.

Come terapia aggiuntiva, ai pazienti viene mostrato l'assunzione di antiossidanti, angioprotettori e agenti antipiastrinici, ecc.

Per prevenire nuove esacerbazioni della sclerosi multipla, vengono utilizzati immunomodulatori che aiutano a ridurre la frequenza delle esacerbazioni di questa malattia.

Il trattamento sintomatico prevede procedure fisioterapiche al fine di ripristinare parzialmente le funzioni sensoriali e motorie di una persona. Per migliorare il tenore di vita di un paziente affetto da sclerosi multipla, è necessario ripristinare la sua attività sociale e normalizzare la salute mentale, e quindi la psiche del paziente viene riabilitata.

Likhachev S.A., Zabrodets G.V., Rovbut S.M., Golets U.N., Bunyak A.G., Reduto V.V., Franchuk K.A., Naumova G.I., Baginsky F.V., Kulesh S.D., Orlovskaya T.U., Tumilovich E.N., Getmanova A.O.

Centro di ricerca repubblicano di neurologia e neurochirurgia, Minsk; Ospedale Regionale di Brest, Bielorussia; Centro diagnostico regionale di Vitebsk, Bielorussia;

Ospedale Clinico Regionale di Gomel, Bielorussia; Università medica statale di Grodno, Bielorussia; Ospedale Regionale di Grodno, Bielorussia; Ospedale clinico regionale di Minsk, Bielorussia; Ospedale clinico regionale di Mogilev, Bielorussia

L'esperienza del trattamento della sclerosi disseminata utilizzando l'interferone umano beta-1a Rebif ricombinante

Riepilogo. Nel 2010-2011, per la prima volta nella Repubblica di Bielorussia, è stato condotto uno studio clinico prospettico aperto e multicentrico sul farmaco "Rebif". Lo scopo di questo lavoro era riassumere i risultati dell'uso pratico del farmaco "Rebif" con una valutazione dell'efficacia e della tollerabilità del farmaco, nonché della presenza di effetti collaterali. Nello studio sono stati inclusi un totale di 125 pazienti. Il ciclo di trattamento di sei mesi con il farmaco è stato completato da 121 pazienti. Gli eventi avversi segnalati sono stati di natura transitoria e raramente hanno portato all’interruzione del trattamento. In totale, durante lo studio, sono stati identificati 3 casi di esacerbazione della sclerosi multipla con un aumento del punteggio EDSS da 1,5 a 2 punti.

Parole chiave: studio clinico, sclerosi multipla, Rebif, riacutizzazione, EDSS.

riepilogo. Nel 2010-2011 è stato organizzato per la prima volta in Bielorussia uno studio clinico prospettico multicentrico su Rebif. Lo scopo di questo articolo è riassumere tutti i risultati ricevuti e stimare il profilo di efficacia e sicurezza di Rebif. A questo studio hanno preso parte 125 pazienti. 121 pazienti hanno terminato il corsoCiclo di trattamento di 6 mesi. Le reazioni avverse registrate hanno avuto carattere di transizione e hanno richiesto molto raramente l'interruzione del trattamento. Durante questo studio sono stati registrati 3 casi di riacutizzazione con aumento dell'EDSS da 1,5 a 2.

parole chiave: studio clinico, sclerosi multipla, Rebif, esacerbazione, EDSS.

La sclerosi multipla (PC) è una malattia demielinizzante cronica multifattoriale del sistema nervoso centrale che si manifesta sotto l'influenza di fattori esogeni e si realizza attraverso un complesso di reazioni immunopatologiche e patochimiche. La Bielorussia, come altri paesi europei, così come Cipro, Israele, Stati Uniti e Canada, appartengono all'area ad alto rischio di SM con una prevalenza di oltre 30 casi ogni 100.000 abitanti.

I mezzi di scelta per il sollievo delle riacutizzazioni della sclerosi multipla sono i glucocorticosteroidi. Allo stesso tempo, è preferibile l'uso del metilprednisolone, poiché è con questo farmaco che è stato condotto il maggior numero di studi in cui ne sono state dimostrate l'efficacia e la sicurezza. Trattamento della sclerosi multipla nel periodo interictale per prevenire ulteriori riacutizzazioni e l'insorgenza di una fase progressiva della malattia - un compito complesso e costoso che viene risolto con l'aiuto di immunomodulatori e immunosoppressori. I preparati a base di interferone beta (IFN-beta) sono i più utilizzati-IFN-betalb (Betaferon) e IFN- B la (Avonex, Rebif). L’uso di questo gruppo di farmaci, così come di altri farmaci volti a prevenire le riacutizzazioni della SM, è limitato in Bielorussia a causa dell’elevato costo del trattamento. Pertanto, l’esperienza di numerose istituzioni sanitarie in questa situazione è limitata a singole osservazioni.

Nel 2010 - Nel 2011, per la prima volta nella Repubblica di Bielorussia, è stato condotto uno studio clinico prospettico aperto multicentrico sull'azione del farmaco "Rebif" (IFN-beta ricombinante umano1a) nella sclerosi multipla. Il farmaco è stato ridistribuito agli ospedali clinici regionali. Nella regione di Vitebsk, il trattamento dei pazienti affetti da sclerosi multipla è stato effettuato e controllato dal Centro diagnostico regionale di Vitebsk. Nella città di Minsk, il trattamento è stato effettuato sulla base del Centro scientifico e pratico repubblicano di neurologia e neurochirurgia.

Lo scopo di questo lavoro-generalizzazione dei risultati ottenuti dall'uso pratico del farmaco Rebif con una valutazione della sua efficacia e tollerabilità, presenza di effetti collaterali.

Nello studio sono stati inclusi un totale di 125 pazienti. Criteri per l’inclusione nello studio:

. età dai 18 ai 55 anni;

. una diagnosi di sclerosi multipla definita basata sui criteri di MacDonald et al. nella modifica del 2005;

. grado di disabilità secondo la scala EDSS x 5,5 durante l'esame di screening;

. pazienti con forme recidivanti di SM (almeno una recidiva negli ultimi 12 mesi o almeno due recidive negli ultimi 24 mesi).

Tenendo conto della metodologia dello studio, nonché delle istruzioni per l’uso medico di Rebif, i criteri di esclusione erano:

Recidiva entro 30 giorni prima della dispensazione del farmaco;

Malattia cardiovascolare, neurologica, endocrina clinicamente significativa o altra malattia sistemica grave che porterà a difficoltà nel seguire il protocollo o nell'interpretare i risultati dello studio o comporterà rischi aggiuntivi per il paziente;

Pazienti con immunodeficienza grave congenita o acquisita, malattie oncologiche, tubercolosi non adeguatamente trattata nell'anamnesi;

Ipoproteinemia (p. es., nella malattia epatica grave o nella sindrome nefrosica) con albumina sierica inferiore a 3,0 g/dL;

Funzionalità renale compromessa, con valori di creatinina sierica superiori a 133 µmol/l (più di 1,5 mg/dl);

Pazienti con disfunzione significativa del midollo osseo o anemia, leucopenia o trombocitopenia significative (ematocrito inferiore al 24% e/o conta dei globuli bianchi inferiore a 4.000 per mm 3 (μl) e/o conta piastrinica inferiore a 150.000 al mm 3 (μl) e/o il numero di neutrofili 1500 per mm 3 (μl) o meno);

Infezione persistente significativa o grave;

Funzionalità epatica compromessa o aumenti persistenti (confermati da analisi ripetute) di alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (ACT) o bilirubina diretta che superano il limite superiore della norma di oltre 1,5 volte;

Epatite nota, storia di abuso di alcol o droghe;

Pazienti che hanno utilizzato l'ormone adrenocorticotropo (ACTH) o corticosteroidi sistemici nelle ultime 2 settimane;

Donne in gravidanza o in allattamento;

Pazienti che desiderano avere figli (essere partner nel concepire un bambino) durante il periodo di trattamento;

Malattie croniche del pancreas o pancreatite nella storia;

Ipersensibilità all'IFN-beta naturale o ricombinante, albumina sierica umana o altri componenti del farmaco;

Gravi disturbi depressivi e/o ideazione suicidaria;

Epilessia in assenza dell'effetto dell'uso di una terapia appropriata.

Se i criteri di inclusione erano soddisfatti e in assenza di criteri di esclusione, il paziente veniva istruito sulla tecnica di iniezione e sulle azioni nella formazione di infiltrati sottocutanei.

Rebif è stato somministrato sotto forma di siringhe ipodermiche preriempite contenenti 44 microgrammi /0,5 ml di IFN-beta1a ricombinante umano. L'iniezione primaria è stata effettuata nella sala di trattamento di una struttura sanitaria. Secondo le istruzioni per l'uso, si consiglia di utilizzare il farmaco alla stessa ora, preferibilmente la sera, in determinati giorni della settimana con un intervallo di almeno 48 ore (ad esempio alle 20:00 il lunedì, mercoledì e venerdì). Le prime due settimane il farmaco è stato somministrato in 0,1 ml (secondo la divisione sulla siringa). Il farmaco rimasto nella siringa non deve essere utilizzato. Nella terza e quarta settimana il farmaco viene somministrato in siringhe da 0,25 ml (secondo la divisione sulla siringa). Al secondo, terzo e sesto mese di trattamento è stata effettuata una valutazione clinica e di laboratorio delle condizioni del paziente. È stato determinato il punteggio EDSS. Sono stati analizzati i parametri dell'esame del sangue generale con conta piastrinica, esame del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine, bilirubina, ALT, ACT, diastasi, glucosio), analisi delle urine. Dalla quinta settimana, in assenza di deviazioni dalla norma, la dose è aumentata a 0,5 ml (l'intera siringa era di 44 μg). Il regime di somministrazione del farmaco è rimasto lo stesso. In caso di effetti collaterali clinicamente significativi è stata consentita una riduzione temporanea della dose di Rebif a 0,25.-0,1 ml o il farmaco è stato annullato per decisione del medico curante. Al termine dello studio clinico sono stati analizzati gli effetti collaterali del farmaco e la compliance (aderenza al trattamento), è stata valutata l'efficacia del farmaco in base alla dinamica del punteggio EDSS e alla frequenza delle recidive di SM durante il periodo di Utilizzo del Rebif.

L'elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata eseguita utilizzando il pacchetto applicativo STATISTICA 6.0. Nell’analisi dei dati sono stati utilizzati metodi statistici non parametrici. I dati quantitativi e ordinali sono presentati come mediana e 25-75° percentile (25; 75). Nel determinare la dinamica del punteggio EDSS durante il periodo di trattamento, è stato utilizzato il test di Wilcoxon. La significatività statistica delle differenze è stata determinata a livello di significatività statistica lei 0,05.

Tra i 125 pazienti che hanno iniziato la terapia con Rebif, vi erano 85 (68%) donne e 40 (32%) uomini. Età: 36 (28; 45) anni. La durata della SM all'inizio del trattamento era di 7 (5; 11) anni. Nessun effetto collaterale di Rebif è stato rilevato in 67 casi (53,6%) durante l'interrogatorio e l'esame dei pazienti, l'analisi dei parametri di laboratorio. Nessuno dei pazienti ha avuto problemi con l’apprendimento e l’esecuzione delle iniezioni. Gli eventi avversi (figura) sono stati transitori e raramente hanno richiesto l’interruzione del trattamento. Mialgia e febbre subfebbrile venivano notate più spesso nelle prime ore successive iniezioni di farmaci. Solo in 1 caso su 11 di transaminasi epatiche elevate, la dose di Rebif è stata ridotta a 0,1 ml a causa di un eccesso di cinque volte rispetto al limite superiore della norma di laboratorio. Tuttavia, entro 2 mesi, la dose del farmaco è stata ripristinata quando il livello sierico di ALT-AST è tornato normale. Nel complesso, rebif è stato ben tollerato. Un ciclo di trattamento di sei mesi è stato completato da 121 pazienti. In 4 casi (3,2%) il trattamento è stato interrotto su richiesta dei pazienti a causa degli effetti collaterali del farmaco dopo l'iniezione: 2 casi di aumento transitorio della temperatura corporea fino a febbre e mialgia, 2 casi di debolezza generale transitoria. Pertanto, la conformità è stata elevata: 96,8%.

Punteggio EDSS (mediana, 25° e 75° percentile li) all'inclusione nello studio e dopo 6 mesi di trattamento senza modifiche: 3,5 (2,5; 4). In 5 osservazioni, il punteggio EDSS ha oscillato fino a +/-0,5. Prima dell'arruolamento nello studio, la maggior parte dei pazienti con SM aveva 1-2 riacutizzazioni negli ultimi 2 anni. In 5 pazienti sono state osservate più di 3 riacutizzazioni nell'anno precedente. Allo stesso tempo, durante il periodo di sei mesi di terapia con Rebif, solo 1 paziente su 5 ha sviluppato una ricaduta.sclerosi multipla . In totale, durante lo studio, si sono verificati 3 casi di esacerbazione della SM con un aumento dell'EDSS da 1,5 a 2 punti. In definitiva, non sono state riscontrate differenze statisticamente significative nel punteggio EDSS prima e dopo 6 mesi di trattamento con Rebif (p = 0,68).

La sclerosi multipla è una delle malattie neurologiche più comuni. Pertanto, nella Repubblica di Bielorussia, l'incidenza della sclerosi multipla supera le 50 persone ogni 100.000 abitanti. Queste statistiche non tengono conto dei pazienti affetti da SM con diagnosi di encefalomielite disseminata, malattia demielinizzante cronica come la SM, ecc. Sclerosi multipla colpisce principalmente le persone in età lavorativa, aumentando i tassi di invalidità temporanea e disabilità tra le persone in età lavorativa. Trattamento e monitoraggio dell'efficacia del trattamento della sclerosi multipla - problemi acuti e tra i meno risolti. I metodi esistenti per il trattamento delle riacutizzazioni (farmaci glucocorticoidi, citostatici, plasmaferesi) non sempre portano il risultato atteso: spesso, dopo la riacutizzazione, il paziente conserva un deficit neurologico residuo. Pertanto, è importante fare un uso più ampio di farmaci volti a prevenire la progressione della malattia.

Secondo il protocollo sviluppato da un gruppo di esperti internazionale, la terapia per la SM recidivante-remittente dovrebbe iniziare con IFN-beta (a dosi elevate o basse) o con glatiramer acetato. In caso di inefficacia delle dosi basse di IFN-beta, si passa a quelle elevate. Se il farmaco selezionato risulta inefficace, viene sostituito (IFN-beta in glatiramer acetato e viceversa). In ulteriore assenza del risultato desiderato, viene prescritto il mitoxantrone.

Sotto l'azione dell'IFN, l'espressione delle molecole HLA di classe II sulla membrana delle cellule che presentano l'antigene diminuisce, la sintesi dell'IFN-gamma da parte dei linfociti T viene soppressa e la produzione di mediatori dell'infiammazione da parte dei macrofagi viene normalizzata. Inoltre, l'IFN-beta inibisce la proliferazione dei linfociti T e ripristina la loro attività soppressoria.

I preparati di IFN-beta sono indicati nelle prime fasi della malattia, poiché nei pazienti con SM recidivante-remittente riducono il numero di esacerbazioni della malattia e il numero di focolai di demielinizzazione secondo la risonanza magnetica. In caso di somministrazione ritardata dei farmaci IFN-beta, i sintomi neurologici si accumulano più velocemente.

Terapia patogenetica antigene-specifica con glatiramer acetato (Copaxone). Glatiramer acetato pres È un polipeptide che fa parte della proteina base della mielina. Il meccanismo d'azione di questo farmaco si realizza in due modi: grazie al legame competitivo attivo con gli antigeni HLA e all'induzione dei linfociti T soppressori antigene-specifici. Viene prescritto alla dose di 20 mg al giorno, per via sottocutanea, per lungo tempo.

È stato effettuato uno studio comparativo dei risultati del trattamento con farmaci IFN-betae glatiramer acetato. È stato dimostrato che sono quasi altrettanto efficaci nel trattamento della SM recidivante-remittente e riducono il numero delle riacutizzazioni di circa il 30%.

Oltre agli immunomodulatori sopra menzionati, l'immunoglobulina endovenosa viene utilizzata anche nel trattamento della SM recidivante-remittente. Il meccanismo della sua azione è quello di inibire il sistema del complemento e la sintesi di autoanticorpi da parte dei linfociti B, bloccando il rilascio di citochine proinfiammatorie da parte dei macrofagi. L’immunoglobulina endovenosa deve essere utilizzata come trattamento di seconda linea se il trattamento di scelta fallisce. La dose mensile totale raccomandata è di 0,2 g/kg. Tali corsi si tengono mensilmente, per molto tempo.

Nei casi gravi e difficili da trattare è possibile utilizzare i citostatici. L'efficacia del mitoxantrone è stata dimostrata in modo più affidabile. Il farmaco è prescritto a persone con SM rapidamente progressiva (due o più riacutizzazioni con scarso recupero delle funzioni perse ( O deterioramento di 2 o più punti della scala EDSS nel corso dell'anno) E la presenza di nuovi focolai contrastati con gadolinio alla risonanza magnetica) e persone con un effetto insufficiente del trattamento con immunomodulatori. Il mitoxantrone è altamente tossico e i suoi effetti collaterali sono dose-dipendenti e cumulativi. La dose totale non deve superare 140 mg/m2, solitamente 20 mg al mese per 6 mesi in combinazione con metilprednisolone (1 g al mese). Gli effetti collaterali più comuni: cardiotossicità, leucopenia, amenorrea, dispepsia.

In singoli casi è possibile ricorrere al trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche. Si tratta di un tipo di trattamento molto aggressivo, associato ad un alto rischio di gravi complicanze e alla probabilità di morte. Inoltre, nonostante la soppressione del processo immunoinfiammatorio conseguente al trapianto di cellule staminali emopoietiche, è stata osservata un’ulteriore progressione del processo atrofico nel cervello..

Pertanto, nel nostro caso, l'uso dell'IFN-beta1a Rebifera ragionevole e coerente con i protocolli internazionali per il trattamento della SM recidivante-remittente.

Rebif è una sequenza di aminoacidi umani IFN-beta1a presente in natura, geneticamente modificata utilizzando colture cellulari di ovaie di criceto cinese. Negli studi clinici internazionali, Rebif alla dose raccomandata ha mostrato una riduzione della frequenza (30% in 2 anni) e della gravità delle riacutizzazioni in pazienti con due o più riacutizzazioni negli ultimi 2 anni e con EDSS 0-5 prima del trattamento. La percentuale di pazienti con progressione confermata della disabilità è diminuita dal 39% (placebo) al 30% (Rebif 22 mcg). Dopo 4 anni, il numero di riacutizzazioni è diminuito in media del 22 e del 29% nei pazienti che hanno ricevuto Rebif 22 mcg e 44 mcg, rispettivamente, rispetto al gruppo di pazienti che hanno ricevuto placebo per 2 anni, e poi Rebif 22 mcg e 44 mcg. mcg. In caso di recidiva di SM, un ciclo di terapia pulsata con solumedrol non richiede l'interruzione dell'assunzione di Rebif. In uno studio di 3 anni su pazienti affetti da sclerosi multipla secondariamente progressiva (EDSS 3-6.5) con progressione significativa della disabilità nei 2 anni precedenti e nessuna riacutizzazione negli 8 anni precedenti, Rebif non ha avuto effetti significativi sulla disabilità.

Quando somministrato per via sottocutanea o intramuscolare, i livelli sierici di IFN-beta1a vengono determinati all'interno 12 -24 ore dopo l'iniezione. La via di somministrazione di Rebif (SC o IM) non influenza il livello di IFN-beta1a nel siero del sangue. Dopo una singola iniezione di una dose di 60 μg, la concentrazione massima determinata con metodi immunologici è 6- 10 UI/ml 3 ore dopo la somministrazione. Con 4 iniezioni sottocutanee della stessa dose ogni 48 ore si verifica un moderato accumulo del farmaco. L'IFN-beta1a viene metabolizzato ed escreto dal fegato e dai reni. Per facilitare il dosaggio, le divisioni corrispondenti vengono applicate sulla siringa con il farmaco. Il medicinale rimasto nella siringa non è soggetto a ulteriore utilizzo. La decisione sulla durata del trattamento viene presa individualmente dal medico curante.

I sintomi simil-influenzali con mal di testa, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari e nausea sono più comuni (fino al 40% dei casi) durante i primi 6 mesi di terapia con Rebif. Queste manifestazioni sono di solito moderatamente espresse, si osservano, di regola, all'inizio del trattamento e diminuiscono con la continuazione del trattamento. L'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei o una riduzione temporanea della dose aiuta a ridurre o regredire questi effetti collaterali. Nel nostro caso questi sintomi sono stati osservati nel 22,4% dei casi. Le reazioni nel sito di iniezione sotto forma di arrossamento, gonfiore e dolore sono generalmente lievi, reversibili e ben tollerate dai pazienti, come abbiamo visto nel sondaggio e nell'esame dei pazienti. Non abbiamo osservato casi di necrosi nel sito di iniezione. Meno comunemente, l'uso di IFN-beta1a può causare diarrea, perdita di appetito, vomito, disturbi del sonno, vertigini, nervosismo, eruzioni cutanee, dilatazione dei vasi sanguigni e palpitazioni e cambiamenti nel ciclo mestruale. Potrebbero esserci deviazioni dalla norma dei parametri di laboratorio, manifestate da leucopenia, linfopenia, trombocitopenia. un aumento del livello di ALT-AST. Questi cambiamenti sono generalmente minori, asintomatici e reversibili.

Gli interferoni possono avere un effetto multidirezionale sulla funzione tiroidea, provocare lo sviluppo di depressione nei pazienti con sclerosi multipla, che richiede una selezione più attenta dei pazienti per il trattamento con successivo follow-up.

Poiché gli IFN nell'uomo e negli animali riducono l'attività degli enzimi epatici dipendenti dal citocromo P-450, è necessario prestare attenzione quando si prescrive l'IFN contemporaneamente a farmaci la cui clearance dipende in gran parte dal sistema epatico del citocromo P-450 (antiepilettici, antidepressivi).

Negli studi clinici è stato dimostrato un aumento dell’attività delle transaminasi epatiche, in particolare dell’ALT. Ciò richiede un esame del sangue biochimico prima di iniziare la terapia con Rebif, seguito da un controllo dopo 1,3 e 6 mesi, e poi periodicamente con la continuazione del trattamento. Se il livello ALT supera di 5 volte il limite superiore della norma, è necessario ridurre la dose del farmaco e, dopo la normalizzazione dei test, aumentarla gradualmente. La terapia deve essere interrotta se compaiono ittero o altri segni clinici di disfunzione epatica. Inoltre, con la stessa frequenza, si raccomanda di determinare l'emocromo completo e dei leucociti, la conta piastrinica.

Durante la terapia con IFN-beta1a, le donne in età fertile devono usare un metodo contraccettivo efficace a causa del potenziale pericolo per il feto. Le pazienti che pianificano una gravidanza o iniziano una gravidanza durante il trattamento devono assolutamente informarne il proprio medico per decidere se continuare o annullare la terapia. Considerato il potenziale rischio di reazioni avverse gravi nei neonati, si dovrebbe anche fare una scelta tra la sospensione di rebif e l’interruzione dell’allattamento al seno.

Pertanto, l'esperienza clinica ottenuta con l'uso dell'IFN-beta1a Rebif conferma la sua buona tollerabilità e la bassa frequenza di effetti collaterali che portano alla sospensione della terapia. Nonostante il periodo di trattamento relativamente breve, un certo numero di pazienti ha mostrato una diminuzione della frequenza delle recidive della SM. I dati ottenuti, così come l’esperienza internazionale accumulata nel trattamento dei pazienti con sclerosi multipla, consentono l’uso dell’IFN-beta1a Rebif come farmaco di prima linea per i pazienti con SM recidivante-remittente.

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19. La regolazione dell'espressione genica nell'encefalomielite autoimmune sperimentale indica una disfunzione neuronale precoce / A.Nicot // Cervello. - 2003. -Vol. 126. - P. 398-412.

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Notizie mediche. - 2012. - N. 1. - S. 49-53.

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Il Consiglio dei Ministri ha modificato la risoluzione "Su alcune questioni relative alla fornitura gratuita e preferenziale di medicinali e medicazioni per determinate categorie di cittadini". I pazienti malati cronici potranno ora scrivere prescrizioni per un massimo di sei mesi alla volta. A prima vista sembrerebbe che ciascun beneficiario conosca i propri diritti e riceva i medicinali che gli sono dovuti. In pratica, questo non sempre accade. È utile sapere chi ha diritto ai benefici dei farmaci.

Da un lato hanno benefici alcune categorie di cittadini, dall'altro le persone con malattie croniche incluse in un elenco speciale approvato dal governo. Il Ministero della Salute ha rifiutato di rivelare il numero totale dei cittadini che hanno diritto a ricevere medicinali gratuiti.

Pertanto, secondo la legge "Sulle prestazioni sociali, diritti e garanzie statali per alcune categorie di cittadini", circa 15 categorie di persone possono richiedere la fornitura gratuita di farmaci soggetti a prescrizione. Questo:

Eroi della Bielorussia, Eroi dell'Unione Sovietica, Eroi del lavoro socialista, cavalieri a pieno titolo degli ordini della Patria, Gloria, Gloria del lavoro;

Partecipanti alla Grande Guerra Patriottica;

Invalidi di guerra;

Persone che hanno preso parte alle formazioni speciali per lo sgombero di territori e oggetti dopo la liberazione dall'occupazione tedesca nel 1943-1945;

Persone insignite di ordini e (o) medaglie dell'URSS per il lavoro disinteressato e il servizio militare impeccabile nelle retrovie durante la Grande Guerra Patriottica;

Persone che hanno lavorato presso strutture di difesa aerea, difesa aerea locale, nella costruzione di strutture difensive, basi navali, aeroporti e altre strutture militari all'interno dei confini posteriori di fronti attivi, su tratti di prima linea di ferrovie e autostrade;

Membri degli equipaggi delle navi della flotta da trasporto, internati all'inizio della Grande Guerra Patriottica nei porti di altri stati;

Persone che hanno lavorato presso imprese, istituzioni e organizzazioni della città di Leningrado durante il blocco dall'8 settembre 1941 al 27 gennaio 1944 e hanno ricevuto la medaglia "Per la difesa di Leningrado", e persone insignite del segno "Abitante dell'assediata Leningrado ";

Cittadini non lavoratori tra:

* il personale militare, compresi quelli congedati dalla riserva (pensione), i soggetti obbligati al servizio militare, chiamati all'addestramento militare, i comandanti e i gradi degli organi degli affari interni e degli organi di sicurezza dello Stato, i dipendenti di questi organi (compresi gli specialisti e consiglieri del Ministero della Difesa dell'URSS, del Comitato per la Sicurezza dello Stato e del Ministero degli Affari Interni dell'URSS e della BSSR), inviati dalle autorità statali dell'URSS in Afghanistan o in altri stati, che hanno preso parte alle ostilità nell'esercizio delle loro funzioni compiti ufficiali in questi Stati e sono rimasti feriti, contusi o mutilati durante le ostilità;

* personale militare di battaglioni automobilistici che furono inviati in Afghanistan per consegnare merci durante il periodo delle ostilità e furono feriti, contusi o mutilati durante il periodo delle ostilità;

* militari dell'equipaggio che hanno volato in missioni di combattimento in Afghanistan dal territorio dell'URSS durante il periodo delle ostilità e sono rimasti feriti, contusi o mutilati durante le ostilità;

Cittadini, compresi quelli dimessi nella riserva (pensione), tra il personale militare, i comandanti e i gradi degli organi degli affari interni, degli organi e delle divisioni per le situazioni di emergenza, degli organi di indagine finanziaria del Comitato di controllo statale della Repubblica di Bielorussia , che sono diventati invalidi a causa di lesioni, commozioni cerebrali, lesioni o malattie acquisite nell'esercizio delle funzioni di servizio militare (doveri ufficiali), ad eccezione dei casi in cui l'invalidità si è verificata a seguito di azioni illecite, dovute a alcol, stupefacenti, intossicazione tossica, auto -mutilazione;

Disabile fin dall'infanzia a causa di ferite, commozioni cerebrali, mutilazioni associate a operazioni militari durante la Grande Guerra Patriottica o alle conseguenze di operazioni militari;

Genitori di militari, partigiani e lavoratori clandestini deceduti durante la Seconda Guerra Mondiale, militari deceduti in servizio in Afghanistan o in altri stati e altre categorie di cittadini;

Ragazzi disabili di età inferiore ai 18 anni;

Coscritti per il servizio militare urgente, persone responsabili del servizio militare, chiamati all'addestramento militare (speciale), nonché suvoroviti e alunni di unità militari;

Cittadini affetti da malattie incluse nell'elenco speciale approvato dal governo della Repubblica di Bielorussia - per cure ambulatoriali.

Giusto per Sconto del 90%. dal costo dei medicinali rilasciati su prescrizione medica e in caso di malattie chirurgiche - anche i materiali per le medicazioni sono cittadini che si sono ammalati e hanno sofferto di malattie da radiazioni dopo il disastro di Chernobyl, altri incidenti da radiazioni, nonché disabili dei gruppi I e II, ad eccezione per coloro la cui disabilità è avvenuta in conseguenza di atti illeciti, dovuti ad alcol, stupefacenti, intossicazioni tossiche, automutilazione.

Cos'è questa lista speciale e chi ha diritto ai medicinali gratuiti?

TUT.BY ha trovato l'elenco delle malattie e dei medicinali che i beneficiari e i malati cronici possono ricevere nell'appendice al decreto del Ministero della sanità della Repubblica di Bielorussia del 16 luglio 2007 (modificato il 15 ottobre 2009). In questo documento sono elencati i principali medicinali "prescritti per le malattie incluse nell'elenco delle malattie che danno al cittadino il diritto alla fornitura gratuita dei medicinali rilasciati su prescrizione medica nell'elenco dei medicinali essenziali, per le cure ambulatoriali, nonché per la nutrizione terapeutica", approvato dalla delibera del Consiglio dei Ministri.

I benefici vengono rivendicati dai titolari di circa 190 patologie che danno diritto a medicinali gratuiti. Tra le malattie ci sono l'asma, il glaucoma, la tubercolosi, l'epilessia, il diabete mellito e molte altre. Ecco qui alcuni di loro:

Nome della malattia	Medicinali
Tubercolosi	Mezzi per il trattamento della tubercolosi Antibiotici aminoglicosidici Farmaci antibatterici, derivati ​​chinolonici
Malattia da virus dell’immunodeficienza umana	Strumenti antivirus diretti
Anemie aplastiche e altre	Citochine e immunomodulatori Immunosoppressori, altri farmaci antitumorali Vitamina K e altri emostatici, altri agenti antianemici
Colite ulcerosa, morbo di Crohn	Antimicrobici che agiscono sull'intestino Corticosteroidi per uso sistemico
Diabete	Agenti ipoglicemizzanti orali Ormoni che tagliano il glicogeno Insuline e analoghi
diabete insipido	Ormoni dell'ipofisi posteriore e loro analoghi
Glaucoma	Mezzi per il trattamento del glaucoma e dei miotici
Epilessia	Farmaci antiepilettici
Schizofrenia	Antipsicotici

La sclerosi multipla viene curata presso il 5° Ospedale Clinico della città di Minsk. La malattia è caratterizzata da danni alle fibre nervose del midollo spinale e del cervello.

Sintomi:

• Avere intorpidimento o debolezza alle gambe.
• Disturbi visivi, dolore quando si tenta di muovere gli occhi, visione doppia, immagine sfocata.
• Sparo elettrico alla schiena, soprattutto quando ci si piega sopra la testa.
• Violazione dell'andatura e della parola, minzione e defecazione.

La causa della malattia non è facile da stabilire, ma molti fanno riferimento allo stato del sistema immunitario. I fattori di rischio includono il sesso (gli uomini hanno meno probabilità di ammalarsi), la presenza di malattie e virus autoimmuni e il fumo.

La nostra clinica effettua un esame in più fasi:

• Consultazione di un neurologo per la diagnosi della malattia.
• Studio di laboratorio del sangue.
• Foratura.
• Tomografia.

I nostri specialisti hanno una vasta esperienza nel trattamento della sclerosi multipla nelle donne e negli uomini. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che rallentano la progressione della malattia. I sintomi vengono alleviati con l’aiuto della fisioterapia.

Implementiamo costantemente le tendenze globali e miglioriamo i nostri metodi. I nostri specialisti conducono anche lavori scientifici. Vale la pena notare che la nostra clinica neurologica è considerata la più grande in Bielorussia, quindi per noi lavorano solo medici esperti e qualificati.

La tua salute è solo nelle tue mani, a questo proposito non dovresti rimandare la visita dal medico. Se noti qualche deviazione nella tua salute, dovresti fissare immediatamente un appuntamento.

Siamo pronti a fornire assistenza qualificata ai cittadini bielorussi e ai pazienti stranieri (a pagamento).

Cos'è la sclerosi multipla?

Capo del Dipartimento di malattie nervose e neurochirurgiche, Università medica statale della Bielorussia,
Dottore in scienze mediche, professor Fedulov Alexander Sergeevich
(telefono: +375172-72-55-97; e-mail: ; fax: +375172-72-41-63).

Nelle persone lontane dalla medicina, questo termine è associato a disturbi della memoria. Nel frattempo, l'essenza di questa malattia è abbastanza diversa. Le cellule nervose, chiamate neuroni, hanno processi lungo i quali vengono condotti gli impulsi nervosi. Per garantire la normale velocità degli impulsi nervosi, i processi delle cellule nervose sono avvolti in una sostanza isolante: la mielina, la cui funzione è simile alla guaina isolante dei cavi elettrici.

Cosa succede nella sclerosi multipla (SM) e perché si sviluppa?

Le cause di questa malattia, purtroppo, non sono ancora state stabilite. Tuttavia, ci sono molte teorie che cercano di spiegare lo sviluppo della SM. Alcuni ricercatori spiegano l'insorgenza di questa malattia con un difetto genetico, altri difendono la teoria virale.

La teoria autoimmune è ormai dimostrata. Ciò significa che gli anticorpi umani, che normalmente proteggono il nostro corpo dalle infezioni, diventano aggressivi nei confronti dei tessuti del nostro stesso corpo e iniziano a distruggere le nostre stesse cellule, che già vengono riconosciute non come “nostre”, ma come “aliene”.

Nella SM, tali cellule bersaglio per gli anticorpi sono cellule che producono una sostanza isolante per le fibre nervose: la mielina (pertanto, questa malattia è classificata come demielinizzante). In questo caso, la trasmissione degli impulsi nervosi lungo le fibre nervose viene interrotta, il che porta a una varietà di sintomi neurologici.

In generale, la SM è una malattia multifattoriale, il che significa che molti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo.

La SM colpisce prevalentemente i giovani di età compresa tra 18 e 50 anni e, in assenza di un trattamento adeguato, porta a un significativo deterioramento delle funzioni neurologiche (debolezza degli arti, ridotta sensibilità, vertigini, disturbi della vista, della parola, della deglutizione, della funzione degli organi pelvici, disfunzione neuropsichiatrica). fino all'impossibilità del self-service.

Pertanto, la SM è tradizionalmente una delle principali cause di disabilità e disabilità in giovane età.

Sintomi clinici nella SM sono incoerenti, alcuni di essi possono scomparire, altri possono apparire e ogni successiva esacerbazione, di regola, non è come la precedente.

In effetti, la malattia è un camaleonte. Nella SM possono verificarsi i cosiddetti focolai di demielinizzazione “silenziosi”, che vengono rilevati solo con metodi di ricerca speciali, tuttavia, va ricordato che nessun metodo può confermare la diagnosi con certezza al 100%.

Il decorso della SM è caratterizzato da una progressione costante con un graduale aumento del deficit neurologico e una riduzione dei periodi di stabilizzazione. Dopo 15 anni di malattia, meno di 1/3 dei pazienti rimane socialmente attivo.

Purtroppo al momento non esistono trattamenti che possano portare alla guarigione completa di questa insidiosa malattia. Tuttavia, una diagnosi di SM non è una condanna a morte.

L'obiettivo del trattamento è stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire le ricadute. Nella fase di esacerbazione di questa malattia sono efficaci i corticosteroidi (terapia ormonale), che vengono prescritti secondo lo schema appropriato e mirano a ridurre l'aggressività del sistema immunitario contro le cellule del proprio corpo (autoaggressione).

Oltre alla terapia ormonale, recentemente è stata ampiamente utilizzata la plasmaferesi, che si basa sulla rimozione degli autoanticorpi dal sangue (il sangue viene “purificato”). Questi sono i principali metodi (di base) di trattamento.

All'estero, i preparati di interferone e glatiramer acetato vengono utilizzati per trattare i pazienti con SM. Tuttavia, questo trattamento è molto costoso: il costo del trattamento è di circa 15.000-18.000 dollari USA all'anno. Inoltre, una percentuale abbastanza significativa di pazienti (fino al 50-60%) rimane resistente alla terapia in corso.

A questo proposito, negli ultimi anni, nel trattamento della sclerosi multipla, è stato sempre più utilizzato un approccio fondamentalmente nuovo, chiamato polichemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule staminali emopoietiche.

Cosa sono le cellule staminali? Tutte le cellule del corpo derivano da cellule non specializzate che possono dividersi molte volte e formare diversi tipi di cellule. Tali cellule sono chiamate cellule staminali.

La parte delle cellule staminali da cui si possono formare varie cellule del sangue è chiamata cellule staminali emopoietiche. Normalmente, sono contenuti in una piccola quantità nel midollo osseo rosso, il tessuto emopoietico presente nelle ossa pelviche, nello sterno, nelle vertebre e così via.

È importante notare che nei nostri programmi di trattamento della sclerosi multipla utilizziamo solo cellule staminali autologhe, cioè cellule ottenute dal paziente stesso. In nessuna fase le cellule ottenute dal paziente vengono a contatto con l'ambiente esterno. Pertanto, la procedura per la loro introduzione è completamente sicura.

La polichemioterapia ad alte dosi consente di garantire la distruzione degli anticorpi (autoanticorpi) aggressivi contro le cellule del proprio corpo e, in combinazione con il successivo trapianto di cellule ematopoietiche, porta ad un ripristino funzionale del sistema immunitario, che a sua volta garantisce la stabilizzazione delle condizioni dei pazienti con SM e una diminuzione della frequenza delle riacutizzazioni. Questo è l'obiettivo principale della terapia.

Dal 1997, la terapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali è stata utilizzata nel trattamento di circa 2000 pazienti affetti da sclerosi multipla. Secondo i risultati degli studi clinici, utilizzando questo metodo è possibile arrestare completamente la progressione della malattia nella stragrande maggioranza dei pazienti.

Attualmente esistono prove del possibile movimento delle cellule staminali emopoietiche nel sistema nervoso centrale, dove possono trasformarsi in cellule nervose.

È importante notare che la polichemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali è più efficace nei pazienti giovani con malattia rapidamente progressiva nelle fasi iniziali.

Questa tecnologia non è affatto sicura e può essere accompagnata da una serie di complicazioni nel periodo post-trapianto precoce e tardivo (cambiamenti pronunciati nella composizione del sangue, nausea, vomito, sviluppo di esofagite, gastroduodenite, diarrea, cistite, lesioni cutanee, perdita, infezioni, disfunzione degli organi riproduttivi e della tiroide, danni agli occhi).

Secondo la letteratura, l’1–1,5% dei casi è stato fatale.

Per prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni, effettuiamo un esame approfondito e completo di tutto il corpo per identificare possibili malattie nascoste, quindi i pazienti sono sottoposti ad una selezione rigorosa e chiara anche nella fase iniziale.

Le indicazioni per questo trattamento della sclerosi multipla sono:

1. Diagnosi confermata clinicamente e dalla risonanza magnetica di SM con peggioramento dello stato neurologico nell'ultimo anno > 1 sulla scala EDSS (si tratta di una scala speciale mediante la quale i neurologi valutano il grado di compromissione delle funzioni neurologiche);
2. Mancanza di effetto dalla precedente terapia di combinazione;
3. Età dai 18 ai 45 anni;
4. Indicatori età-sesso normali dell'esame clinico e di laboratorio.
5. Possibilità di self-service e movimento nello spazio senza assistenza;
6. Motivazione del paziente sufficiente.

Le controindicazioni sono:

1. Gravidanza;
2. Allattamento;
3. Gravi malattie concomitanti (insufficienza cardiaca congestizia, angina instabile, aritmie cardiache e di conduzione miocardica, infarto miocardico, polmonite, insufficienza renale, epatica, sepsi, sanguinamento, disturbi mentali, diabete mellito scompensato, insufficienza fisica, cachessia);
4. Deviazioni pronunciate dai normali indicatori età-sesso degli esami clinici e di laboratorio.
5. Sanguinamento pericoloso per la vita (tratto gastrointestinale, uterino, emorragia cerebrale);
6. Gravi disturbi mentali (deliri, sindrome depressiva grave);
7. Malattie oncologiche concomitanti;
8. La presenza di un processo infiammatorio acuto o cronico dei seni paranasali;
9. La presenza di un processo infiammatorio acuto o cronico nella cavità orale.

Fasi del trapianto di cellule staminali.

Dopo un approfondito esame neurologico, ematologico e generale del paziente, si decide la questione della sua inclusione nel progetto, mentre si valuta attentamente il rapporto rischio-beneficio, cioè il rischio di questo trattamento non deve in nessun caso superare il possibile beneficio .

Se la questione dell'inclusione viene risolta positivamente, il paziente firma un consenso informato per la polichemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule staminali emopoietiche.

Le prime due fasi vengono eseguite sulla base del dipartimento neurologico n. 2 del 9th ​​City Clinical Hospital e del Centro scientifico e pratico repubblicano di neurologia e neurochirurgia e comprendono il trattamento con leucladina (un farmaco domestico che ha proprietà immunosoppressive).

La terza fase si svolge sulla base del Centro repubblicano per i trapianti e le biotecnologie cellulari. È il seguente. Attraverso un sistema endovenoso convenzionale, il sangue del paziente entra in un dispositivo speciale chiamato separatore. Il separatore aiuta a selezionare solo le cellule staminali tra centinaia di migliaia di normali cellule del sangue.

Ci sono pochissime cellule staminali nel sangue periferico, quindi, per raccoglierne la quantità necessaria, è necessaria la loro mobilizzazione mediante preparati speciali. Le cellule staminali ottenute vengono congelate e conservate in azoto liquido, nel quale possono essere conservate per lungo tempo. Questo completa la terza fase.

Lo scopo della quarta fase è la distruzione delle cellule immunitarie "malate" che distruggono il tessuto del sistema nervoso centrale nel corpo di un paziente affetto da sclerosi multipla. Questo compito non è facile, poiché queste cellule sono presenti in quasi tutti i tessuti e non solo nella sostanza del cervello e del midollo spinale.

Per risolvere questo problema, al paziente vengono somministrati potenti farmaci immunosoppressori e antinfiammatori. I farmaci iniettati distruggono quasi completamente le cellule "malate" del sistema immunitario.

Successivamente, al paziente vengono iniettate per via endovenosa le cellule staminali raccolte in anticipo da lui e scongelate in una modalità speciale immediatamente prima del trapianto. Dopo essere entrate nel corpo di un paziente affetto da sclerosi multipla, le cellule staminali svolgono due compiti: ripristinare un sistema immunitario sano con un normale programma di difesa immunitaria del corpo e ripristinare la normale emopoiesi.

Nel periodo post-trapianto, il cui obiettivo principale è il successo dell'attecchimento delle cellule staminali e la prevenzione delle complicanze infettive, il paziente necessita di cure accurate. Fino al ripristino del sistema immunitario, il paziente viene posto in una scatola sterile dotata di uno speciale sistema di purificazione dell'aria e dell'acqua.

Per prevenire lo sviluppo di possibili complicanze, i pazienti sono sottoposti a una selezione rigorosa e chiara nella fase iniziale e, dopo il trapianto, viene loro prescritto un trattamento preventivo appropriato.

Forniamo polichemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule staminali emopoietiche per 4 anni. Risultati delle proprie ricerche 2004-2008. confermano i dati ottenuti durante l’attuazione del programma internazionale per l’uso del trapianto di cellule staminali del sangue periferico nella SM, effettuato sotto gli auspici dell’European Bone Marrow Transplant Group (EBMTG), che indicano che la condizione dei pazienti in cui questo trattamento metodo utilizzato si è stabilizzato.

Se desideri partecipare al nostro progetto, puoi compilare la scheda di registrazione e inviarcela (e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario che JavaScript sia abilitato per visualizzare.).

Se soddisfi i criteri di idoneità (vedi Indicazioni sopra), ti inseriremo in una lista di attesa.

Capo del gruppo di ricerca: capo del dipartimento di malattie nervose e neurochirurgiche dell'Università medica statale della Bielorussia, dottore in scienze mediche, professor Fedulov A.S. (telefono: +375172-72-55-97; e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario che JavaScript sia abilitato per visualizzare.; fax: +375172-72-41-63).

Composizione del gruppo:

• Responsabile del Laboratorio di Neurologia Clinica e Sperimentale e Neurochirurgia, Laboratorio Centrale di Ricerca Scientifica dell'Università Medica Statale della Bielorussia, Ph.D. Borisov A.V.
• Direttore del Centro Repubblicano per i Trapianti e le Biotecnologie Cellulari, Direttore del Dipartimento di Ematologia Clinica e Trasfusiologia, BelMAPO, Vice Primario del ME "9th City Clinical Hospital", Dottore in Scienze Mediche, Professore Uss A.L.
• Ematologo capo freelance del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia, Professore Associato del Dipartimento di Ematologia e Trasfusiologia del BelMAPO, MD Zmachinsky V.A.
• Direttore del Dipartimento di Trapianto di Midollo Osseo, ME "9th City Clinical Hospital", Ph.D. Milanovich N.F.
• Responsabile del Laboratorio di Diagnostica Clinica del Centro Repubblicano per i Trapianti e le Biotecnologie Cellulari, Ph.D. Mitskevich P.B.
• Medico residente del dipartimento neurologico n. 2 del ME "9th City Clinical Hospital" Bayda A.G.
• Dottore del dipartimento di trapianto di midollo osseo del ME "9th City Clinical Hospital" Volkovets N.D.
• Dottore del dipartimento di trapianto di midollo osseo del ME "9th City Clinical Hospital" Dzyuba E.V.
• Dottore del Dipartimento di Trapianto di Midollo Osseo del ME "9th City Clinical Hospital" Morozova M.M.
• Medico di laboratorio del Centro repubblicano per i trapianti e le biotecnologie cellulari Smolnikova V.V.
• Ingegnere informatico della 1a categoria del CCA del Centro repubblicano per i trapianti e le biotecnologie cellulari Solovieva N.S.
• Medico residente del Dipartimento di Diagnostica Funzionale del MKDC Minzer M.F.
• Medico residente del Dipartimento di diagnostica funzionale dell'ICDC Chernysh E.E.
• Radiologo del Dipartimento di radiodiagnostica del Centro scientifico e pratico repubblicano "Traumatologia e ortopedia" Bulaev I.V.
• Concorrente e ricercatore junior del Laboratorio di Neurologia Clinica e Sperimentale e Neurochirurgia del Laboratorio Centrale di Ricerca Scientifica dell'Università Medica Statale della Bielorussia, neurochirurgo Pyko I.V.
• Studentessa post-laurea del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgiche dell'Università Medica Statale della Bielorussia, la neurologa Motuzova Ya.M.