L'ombra del mediastino superiore è espansa. Mediastino nell'immagine a raggi X

La fluorografia dei polmoni è lo studio degli organi del torace utilizzando raggi X che penetrano nel tessuto polmonare e trasferiscono il disegno dei polmoni su pellicola attraverso particelle microscopiche fluorescenti.

Uno studio simile viene effettuato su persone di età superiore ai 18 anni. La frequenza di questo non è superiore a una volta all'anno. Questa regola si applica solo alla fluorografia di polmoni sani, quando non sono richiesti ulteriori esami.

Si ritiene che la fluorografia polmonare non sia un esame sufficientemente informativo, ma i dati ottenuti con il suo aiuto consentono di identificare cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare e diventare motivo per un ulteriore esame più dettagliato.

Gli organi del torace assorbono le radiazioni in modo diverso, quindi l'immagine appare eterogenea. Cuore, bronchi e bronchioli appaiono come punti luminosi; se i polmoni sono sani la fluorografia mostrerà il tessuto polmonare omogeneo ed uniforme. Ma se c'è un'infiammazione nei polmoni, alla fluorografia, a seconda della natura dei cambiamenti nel tessuto infiammato, sarà visibile uno scurimento - la densità del tessuto polmonare aumenta, o si noteranno aree schiarite - l'ariosità dei polmoni il tessuto è piuttosto alto.

Fluorografia dei polmoni di un fumatore

È stato stabilito che i cambiamenti nei polmoni e nelle vie respiratorie si verificano impercettibilmente anche dopo aver fumato la prima sigaretta. Pertanto, si consiglia vivamente ai fumatori, persone ad alto rischio di malattie polmonari, di sottoporsi annualmente alla fluorografia polmonare.

La fluorografia dei polmoni di un fumatore non sarà sempre in grado di mostrare lo sviluppo di un processo patologico in una fase iniziale - nella maggior parte dei casi inizia non con i polmoni, ma con l'albero bronchiale, ma, tuttavia, tale studio ci consente di identificare tumori e compattazioni del tessuto polmonare comparsi nelle cavità del liquido polmonare, ispessimento delle pareti dei bronchi.

È difficile sopravvalutare l'importanza di un fumatore sottoposto a tale esame: la polmonite rilevata tempestivamente mediante fluorografia consente di prescrivere il trattamento necessario il prima possibile ed evitare gravi conseguenze.

Interpretazione del fluorogramma dopo aver subito la fluorografia dei polmoni

La preparazione dei risultati della fluorografia richiede solitamente diversi giorni, dopodiché il fluorogramma risultante viene esaminato da un radiologo e, se è stata eseguita la fluorografia di polmoni sani, il paziente non viene inviato per ulteriori esami. Altrimenti, se il radiologo rileva cambiamenti nel tessuto polmonare, la persona può essere inviata per una radiografia o in un dispensario per la tubercolosi per chiarire la diagnosi.

Consente di identificare non solo le sottigliezze dei processi patologici nel torace, ma anche di studiare l'effetto della malattia sui tessuti circostanti (nell'ambito della capacità di taglio del metodo).

Quando si analizza un'immagine a raggi X, è necessario comprendere che l'immagine è formata da fasci divergenti di raggi X, pertanto le dimensioni ottenute degli oggetti non corrispondono a quelle reali. Di conseguenza, gli specialisti di radiologia analizzano un ampio elenco di sintomi radiologici di oscuramento, schiarimento e altri prima di giungere a una conclusione.

Come interpretare correttamente le radiografie polmonari

Affinché l'interpretazione delle radiografie polmonari sia corretta, è necessario creare un algoritmo di analisi.

Nei casi classici, gli specialisti studiano le seguenti caratteristiche dell'immagine:

• qualità dell'esecuzione;
• immagine ombra degli organi del torace (campi polmonari, tessuti molli, sistema scheletrico, posizione del diaframma, organi mediastinici).

La valutazione della qualità comporta l'identificazione delle caratteristiche di posizionamento e modalità che possono influenzare l'interpretazione dell'immagine radiografica:

1. Posizione del corpo asimmetrica. Viene valutato dalla posizione delle articolazioni sternoclavicolari. Se non viene preso in considerazione, è possibile rilevare la rotazione delle vertebre toraciche, ma ciò risulterà errato.
2. La durezza o morbidezza dell'immagine.
3. Ombre aggiuntive (artefatti).
4. La presenza di malattie concomitanti che colpiscono il torace.
5. Completezza della copertura (una normale radiografia dei polmoni dovrebbe includere gli apici dei campi polmonari in alto e i seni costofrenici in basso).
6. In una corretta fotografia dei polmoni, le scapole dovrebbero essere posizionate verso l'esterno del torace, altrimenti creeranno distorsioni nella valutazione dell'intensità dei sintomi radiologici (schiarimento e oscuramento).
7. La chiarezza è determinata dalla presenza di immagini a contorno singolo dei segmenti anteriori delle costole. Se c'è una sfocatura dinamica dei loro contorni, è ovvio che il paziente respirava durante l'esposizione.
8. Il contrasto di una radiografia è determinato dalla presenza di sfumature di colore bianco e nero. Cioè, durante la decifrazione, è necessario confrontare l'intensità delle strutture anatomiche che producono oscuramento con quelle che creano schiarimenti (campi polmonari). La differenza tra le tonalità indica il livello di contrasto.

È inoltre necessario tenere conto delle possibili distorsioni dell'immagine quando si esamina una persona sotto diverse direzioni dei raggi X (vedi figura).

Figura: immagine distorta di una palla esaminata con un raggio diretto (a) e con una posizione obliqua del ricevitore (b)

Protocollo per descrivere una radiografia del torace da parte di un medico

Il protocollo per la decodifica della radiografia del torace inizia con la descrizione: “ sulla radiografia presentata dell'OGK in proiezione diretta". La proiezione diretta (posteriore-anteriore o anteroposteriore) prevede l'esecuzione di una radiografia con il paziente in piedi con il viso o con le spalle al tubo del fascio con un percorso centrale di raggi.

Continuiamo la descrizione: “ nei polmoni senza ombre focali e infiltrative visibili". Questa frase standard indica l'assenza di ombre aggiuntive causate da condizioni patologiche. Le ombre focali si verificano quando:

• tumori;
• malattie professionali (silicosi, talcosi, asbestosi).

L'oscuramento infiltrativo indica malattie accompagnate da alterazioni infiammatorie nei polmoni. Questi includono:

• polmonite;
• edema;
• infestazioni da vermi.

Il pattern polmonare non è deformato, chiaro– tale frase indica l’assenza di disturbi nell’afflusso di sangue, nonché meccanismi patogenetici che causano la deformazione vascolare:

• disturbi della circolazione nei circoli piccoli e grandi;
• formazioni negative ai raggi X cavitarie e cistiche;
• stagnazione.

Le radici dei polmoni sono strutturali, non espanse– questa descrizione dell’immagine OGK indica che nella zona delle radici il radiologo non vede ombre aggiuntive che possano modificare il decorso dell’arteria polmonare o ingrandire i linfonodi del mediastino.

La scarsa struttura e la deformazione delle radici dei polmoni si osservano con:

• sarcoidosi;
• linfonodi ingrossati;
• tumori mediastinici;
• ristagno della circolazione polmonare.

Se ombra mediastinica senza caratteristiche, il che significa che il medico non ha identificato ulteriori formazioni che fuoriescono da dietro lo sterno.

L'assenza di “ombre più” su una radiografia diretta dei polmoni non significa l'assenza di tumori. Dovrebbe essere chiaro che l'immagine radiografica è sommativa e si forma in base all'intensità di molte strutture anatomiche sovrapposte l'una all'altra. Se il tumore è piccolo e non ha una struttura ossea, si sovrappone non solo allo sterno, ma anche al cuore. In una situazione del genere, non può essere identificato nemmeno su un'immagine laterale.

Il diaframma non è cambiato, i seni costofrenici sono liberi – la fase finale della parte descrittiva della decifrazione di un'immagine a raggi X dei polmoni.

Non resta che la conclusione: “ nei polmoni senza patologia visibile».

Sopra abbiamo fornito una descrizione dettagliata di una normale radiografia polmonare in modo che i lettori abbiano un'idea di ciò che vede il medico nell'immagine e su cosa si basa il protocollo per la sua conclusione.

Di seguito è riportato un esempio di trascrizione se un paziente ha un tumore al polmone.

Descrizione di una radiografia dei polmoni con un tumore

Rappresentazione schematica di un nodo nel segmento S3 del polmone sinistro

Un p-gram panoramica degli organi del torace visualizza una formazione nodulare nel lobo superiore del polmone sinistro (segmento S3) sullo sfondo di un modello polmonare deformato di circa 3 cm di diametro, di forma poligonale con contorni ondulati chiari. Dal nodo si traccia un percorso che porta alla radice sinistra e si collega alla pleura interlobare. La struttura della formazione è eterogenea, dovuta alla presenza di centri di decadimento. Le radici sono strutturali, quella destra è un po' espansa, probabilmente a causa dei linfonodi ingrossati. L'ombra cardiaca è priva di caratteristiche. I seni sono liberi, il diaframma non è cambiato.

Conclusione: immagine radiografica del cancro periferico in S3 del polmone sinistro.

Pertanto, per decifrare una radiografia del torace, il radiologo deve analizzare molti sintomi e riunirli in un'unica immagine, che porta alla formazione di una conclusione finale.

Caratteristiche dell'analisi del campo polmonare

La corretta analisi dei campi polmonari crea opportunità per identificare molti cambiamenti patologici. L'assenza di scurimenti e schiarimenti non esclude ancora malattie polmonari. Tuttavia, per interpretare correttamente un'immagine del torace (CH), il medico deve conoscere le numerose componenti anatomiche del sintomo radiografico “campo polmonare”.

Caratteristiche dell'analisi dei campi polmonari su una radiografia:

• il margine destro è largo e corto, il sinistro è lungo e stretto;
• l'ombra mediana è fisiologicamente estesa a sinistra per effetto del cuore;
• Per una corretta descrizione i campi polmonari sono divisi in 3 zone: inferiore, medio e superiore. Allo stesso modo si possono distinguere 3 zone: interna, media ed esterna;
• il grado di trasparenza è determinato dal riempimento di aria e sangue, nonché dal volume del tessuto polmonare parenchimale;
• l'intensità è influenzata dalla sovrapposizione delle strutture dei tessuti molli;
• nella donna l'immagine può essere oscurata dalle ghiandole mammarie;
• l'individualità e la complessità del quadro polmonare richiedono medici altamente qualificati;
• Normalmente la pleura polmonare non è visibile. Il suo ispessimento si osserva durante l'infiammazione o la crescita del tumore. I fogli pleurici sono visualizzati più chiaramente su una radiografia laterale;
• ogni lobo è costituito da segmenti. Si distinguono in base alla particolare struttura del fascio broncovascolare, che si ramifica separatamente in ciascun lobo. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro, 9 nel polmone sinistro.

Pertanto, l’interpretazione delle radiografie polmonari è un compito complesso che richiede una vasta conoscenza ed esperienza pratica a lungo termine. Se hai una radiografia che necessita di essere descritta, contatta i nostri radiologi. Saremo felici di aiutarti!

In questo articolo continueremo a descrivere le diagnosi più comuni che i risultati della fluorografia mostreranno.

Ombra focale(i)

Le ombre focali, o fuochi, sono un tipo di oscuramento del campo polmonare. Le ombre irregolari sono un sintomo abbastanza comune. Sulla base delle proprietà delle lesioni, della loro localizzazione e della combinazione con altri segni radiologici, è possibile stabilire con precisione una diagnosi. A volte solo il metodo radiografico può dare una risposta definitiva a favore di una particolare malattia.

Le ombre focali sono chiamate ombre di dimensioni fino a 1 cm e la posizione di tali ombre nella parte centrale e inferiore dei polmoni indica spesso la presenza di polmonite focale. Se tali ombre vengono rilevate e la conclusione aggiunge "aumento del modello polmonare", "unione delle ombre" e "bordi irregolari" - questo è un segno sicuro di un processo infiammatorio attivo. Quando le lesioni sono dense e più uniformi, l'infiammazione si attenua.

Se si trovano ombre focali nelle parti superiori dei polmoni, questo è più tipico della tubercolosi. Pertanto, tale conclusione significa sempre che dovresti consultare un medico per chiarire la condizione.

Calcificazioni come risultati speciali della fluorografia

Le calcificazioni sono ombre rotonde, paragonabili per densità al tessuto osseo. Spesso un callo costale può essere confuso con una calcificazione. Ma qualunque sia la natura dell'educazione, essa non ha alcun significato speciale né per il medico né per il paziente. Il fatto è che il nostro corpo, con un'immunità normale, è in grado di combattere le infezioni. Può anche “isolarsi” da essa, e le calcificazioni ne sono la prova.

Molto spesso, si formano calcificazioni nel sito del processo infiammatorio causato dal Mycobacterium tuberculosis. Pertanto, il batterio viene “sepolto” sotto strati di sali di calcio. Allo stesso modo, un focolaio può essere isolato in caso di polmonite, infestazione da elminti o quando entra un corpo estraneo. Se sono presenti molte calcificazioni, probabilmente la persona ha avuto uno stretto contatto con un paziente affetto da tubercolosi, ma la malattia non si è sviluppata. Quindi, la presenza di calcificazioni nei polmoni non dovrebbe destare preoccupazione.

Aderenze, strati pleuroapicali

Quando parliamo di aderenze, intendiamo la condizione della pleura, il rivestimento dei polmoni. Le aderenze sono strutture del tessuto connettivo che si formano dopo l'infiammazione. Le aderenze si verificano per lo stesso scopo delle calcificazioni (isolare l'area dell'infiammazione dal tessuto sano). Di norma la presenza di aderenze non richiede alcun intervento o trattamento. Solo in alcuni casi, durante il processo di adesione, si osserva dolore, quindi, ovviamente, vale la pena cercare aiuto medico.

Gli strati pleuroapicali sono ispessimenti della pleura degli apici dei polmoni. Ciò indica un precedente processo infiammatorio (solitamente infezione da tubercolosi) nella pleura. E se nulla allerta il medico, non c'è motivo di preoccuparsi.

Altri risultati della fluorografia: il seno è libero o sigillato

I seni pleurici sono cavità formate dalle pieghe della pleura. Di norma, nella descrizione completa dell'immagine, viene indicata anche la condizione dei seni. Normalmente sono gratuiti. In alcune condizioni può verificarsi versamento (accumulo di liquido nei seni) e la sua presenza richiede chiaramente attenzione. Se la descrizione indica che il seno è sigillato, stiamo parlando della presenza di aderenze, di cui abbiamo discusso sopra. Molto spesso, un seno sigillato è una conseguenza di precedenti pleuriti, traumi, ecc. In assenza di altri sintomi, la condizione non desta preoccupazione.

L'ombra mediastinica è allargata/spostata

Particolare attenzione è rivolta all'ombra del mediastino. Il mediastino è lo spazio tra i polmoni. Gli organi del mediastino comprendono il cuore, l'aorta, la trachea, l'esofago, il timo, i linfonodi e i vasi. L'espansione dell'ombra mediastinica, di regola, si verifica a causa dell'allargamento del cuore. Questa espansione è molto spesso unilaterale, determinata da un aumento delle parti sinistra o destra del cuore.

È importante ricordare che la fluorografia non fornirà mai una valutazione corretta delle condizioni del cuore. La posizione normale del cuore può variare in modo significativo, a seconda del fisico della persona. Pertanto, ciò che la fluorografia mostra e sembra spostare il cuore a sinistra potrebbe essere la norma per una persona bassa e grassoccia. Al contrario, un cuore verticale o addirittura “a forma di lacrima” è una possibile opzione normale per una persona alta e magra.

In presenza di ipertensione, nella maggior parte dei casi, la descrizione del fluorogramma riporterà “allargamento del mediastino a sinistra”, “allargamento del cuore a sinistra” o semplicemente “allargamento”. Meno comunemente si osserva un allargamento uniforme del mediastino, che indica la possibile presenza di miocardite, insufficienza cardiaca o altre malattie. Ma vale la pena sottolineare che queste conclusioni non hanno un valore diagnostico significativo per i cardiologi.

Si osserva uno spostamento del mediastino su un fluorogramma con un aumento della pressione su un lato. Molto spesso questo si osserva con un accumulo asimmetrico di liquido o aria nella cavità pleurica, con grandi tumori nel tessuto polmonare. Questa condizione richiede la correzione più rapida possibile, poiché il cuore è molto sensibile agli spostamenti grossolani, ovvero in questo caso è necessaria una visita urgente da uno specialista.

Conclusione

Nonostante il fatto che i risultati della fluorografia abbiano un grado di errore sufficientemente elevato, non si può non riconoscere l'efficacia di questo metodo nella diagnosi del cancro ai polmoni. E non importa quanto a volte siamo irritati dalle inspiegabili richieste di fluorografia al lavoro, all'istituto o ovunque, non dovremmo rifiutarla. Solo grazie alla fluorografia di massa è possibile identificare nuovi casi di tubercolosi, soprattutto perché l'esame viene effettuato gratuitamente.

La fluorografia è di particolare importanza qui in Ucraina, dove dal 1995 è stata dichiarata un’epidemia di tubercolosi. In condizioni epidemiologiche così sfavorevoli siamo tutti a rischio, ma soprattutto si tratta di persone con immunodeficienze, malattie polmonari croniche, fumatori e, purtroppo, bambini. Occupando posizioni leader a livello mondiale nel fumo di tabacco, molto raramente correliamo questo fatto con la tubercolosi. Il fumo contribuisce indubbiamente al sostegno e allo sviluppo dell'epidemia di tubercolosi, indebolendo innanzitutto il sistema respiratorio del nostro organismo.

Per riassumere, diciamo che la fluorografia annuale può proteggerti da malattie mortali. Poiché la tubercolosi o il cancro ai polmoni rilevati tempestivamente sono l'unica possibilità di sopravvivenza da queste malattie.

I tumori e le cisti del mediastino rappresentano un gruppo ampio ed eterogeneo di neoplasie. Le neoplasie nel mediastino possono formarsi da tessuti e organi che normalmente si trovano lì, nonché da tessuti che vengono spostati nel mediastino a causa di disturbi dello sviluppo embrionale. Questo articolo discute brevemente solo le formazioni che sono di maggiore importanza nella pratica medica. Per comodità di presentazione, questo articolo discute i disturbi patologici nei linfonodi mediastinici e alcuni altri disturbi.

I segni clinici dei tumori e delle cisti del mediastino possono essere diversi e dipendono dalle dimensioni, dalla natura (benigna o maligna) e dalla posizione del tumore. Alcuni tumori del mediastino non mostrano alcun segno clinico (ad esempio, le cisti mediastiniche) e vengono rilevati durante un esame preventivo. In altri casi, i pazienti possono lamentare mancanza di respiro, tosse e dolore al petto. COSÌ, timoma(tumore del timo) può essere combinato con miastenia grave. Con neoplasie maligne, il paziente lamenta debolezza e una forte diminuzione del peso corporeo. Nel caso dello sviluppo di grandi neoplasie mediastiniche, sindrome da compressione della vena cava superiore(cianosi della metà superiore del corpo, mancanza di respiro, dilatazione delle vene degli arti superiori e del collo) e si possono osservare anche sintomi di compressione dell'esofago e del tratto respiratorio superiore. Danno nervoso ricorrente appare disfagia(difficoltà di deglutizione), danno ai nervi frenici accompagnato da rilassamento del diaframma e se il processo prevede tronco simpatico, sorge La sindrome di Horner(ptosi, miosi, enoftalmo). Inoltre, possono verificarsi sintomi di danno al midollo spinale. Suppurazione delle cisti mediastiniche cause sindrome infiammatoria, aumento della temperatura corporea.

Oggi, nella diagnosi delle formazioni mediastiniche, il ruolo principale è giocato dalla tomografia computerizzata a raggi X (XCT), e il compito della radiografia tradizionale è quello di rilevare i cambiamenti nell'immagine radiografica che sono sospetti per la patologia mediastinica.

Innanzitutto bisogna considerare alcune problematiche anatomiche del mediastino. Una descrizione dettagliata dell'anatomia del mediastino può essere trovata nei manuali sugli RCT; nella radiografia tradizionale viene utilizzato uno schema alquanto semplificato.

In una radiografia laterale, il mediastino è diviso in 3 sezioni:

• Mediastino anteriore- dalla superficie posteriore dello sterno alla superficie anteriore dell'aorta e del cuore
• Mediastino centrale- formato da cuore, aorta e arco aortico, trachea, al mediastino centrale appartengono anche le radici dei polmoni
• Mediastino posteriore- situato dietro la superficie posteriore del cuore e dietro la trachea, comprende anche l'aorta discendente e l'esofago

Anche il mediastino è diviso in piano più alto(situato sopra la biforcazione tracheale) e piano terra(situato sotto la biforcazione tracheale). Oppure il mediastino è diviso in tre piani:

• Superiore- sopra il livello della V vertebra toracica
• Media- situato a livello dalla V vertebra toracica (situata approssimativamente a livello della biforcazione tracheale) alla VIII vertebra toracica
• Inferiore- sotto il livello dell'VIII vertebra toracica

Il segno radiologico più comune della presenza di una neoplasia nel mediastino è estensione dell'ombra mediana. Allo stesso tempo, sulla radiografia in proiezione diretta, si nota lo spianamento degli archi normalmente formati dall'aorta e l'ombra cardiaca. L'espansione del mediastino è accompagnata anche dalla formazione di “sporgenze” (ombre aggiuntive di forma semicircolare, semiovale o irregolare) lungo il contorno del mediastino (su uno o entrambi i lati), la cui ampia base si fonde con il ombra mediana (Figura 1, 2). I contorni dell'ombra mediana estesa sono chiari e uniformi, e in caso di sviluppo neoplasie maligne- sfocato e grumoso.

Figura 1. Neoplasia nel mediastino (immagine schematica di una radiografia in proiezioni frontali e laterali). In questa immagine, il tumore appartiene al mediastino anteriore

Figura 2. Massa mediastinica. UN - espansione dell'ombra mediastinica a sinistra nel piano medio, causata da una neoplasia (vedi freccia). B- radiografia di un altro paziente: l'immagine mostra un'espansione dell'ombra mediastinica con contorno policiclico a destra nel piano superiore; si nota anche un'espansione (in misura minore) dell'ombra mediastinica a sinistra (vedi frecce)

L'“appartenenza” di un'ombra patologica al mediastino può essere stabilita nel modo seguente: se su una radiografia in proiezione diretta si estendono mentalmente i contorni dell'ombra fino a formare un cerchio completo o un ovale, allora il “centro” dell'ombra sarà localizzato all'esterno del campo polmonare, nel mediastino (Figura 3), e gli “angoli” “tra il contorno del mediastino e l'ombra della neoplasia saranno smussati. Inoltre, le ombre causate da neoplasie nel mediastino non corrispondono ai lobi e ai segmenti del polmone e possono essere proiettate su più lobi contemporaneamente (come altre formazioni extrapolmonari, ad esempio, versamenti incistati; vedi articolo). È necessario prestare attenzione al fatto che questi segni non “funzionano” in tutti i casi (ad esempio, nei tumori neurogeni localizzati nel mediastino posteriore vicino all'ombra della colonna vertebrale, il “centro” dell'ombra della colonna vertebrale). il tumore spesso viene proiettato non sul mediastino, ma sul campo polmonare).

Figura 3. Differenza nella proiezione dell'ombra del tumore (immagine schematica di una radiografia in proiezione diretta). UN- proiezione della neoplasia nel mediastino; B- formazione intrapolmonare

Alla radiografia laterale si può rilevare un'ombra aggiuntiva nella parte corrispondente del mediastino, ma non sempre viene visualizzata chiaramente, soprattutto se il tumore è localizzato nel mediastino superiore. È necessario prestare la dovuta attenzione all'analisi dello spazio retrosternale: in caso di danno al mediastino anteriore, viene oscurato. Se i cambiamenti nel mediastino vengono determinati solo su una radiografia in proiezione diretta e i cambiamenti patologici non vengono rilevati in modo affidabile su una radiografia in proiezione laterale, il paziente deve sottoporsi ad un ulteriore esame TC a raggi X.

Le neoplasie mediastiniche più comuni

L'espansione del mediastino superiore è spesso causata da un ingrossamento della ghiandola tiroidea - un gozzo intratoracico, che alla radiografia diretta è definito come un'espansione del piano superiore del mediastino dovuta a un ulteriore semiovale o semiovale ombra circolare dai contorni generalmente netti e regolari, la cui base si fonde con l'ombra del mediastino. Spesso questa espansione dell'ombra mediastinica avviene verso destra, poiché l'arco aortico devia il gozzo verso destra (Figura 4), tuttavia, l'ombra mediastinica può espandersi in entrambe le direzioni (Figura 5), ​​soprattutto se il gozzo è grande (Figura 6).

Figura 4. Gozzo intratoracico. UN - Radiografia in proiezione diretta: il mediastino del piano superiore è espanso a destra per una formazione aggiuntiva dal contorno netto e uniforme (vedi freccia); la formazione sposta significativamente la trachea a sinistra (vedi indicazioni). B- radiografia in proiezione laterale destra: il gozzo (vedi frecce) si trova dietro la trachea - nel mediastino posteriore

Figura 5. Gozzo intratoracico. L'espansione del mediastino nel piano superiore è determinata in entrambe le direzioni, i contorni dell'ombra sono chiari e uniformi (vedi frecce)

Figura 6. Gozzo intratoracico di grandi dimensioni. Il gozzo espande l'ombra mediastinica in entrambe le direzioni; la trachea è spostata a destra (vedi frecce)

Quando il gozzo si trova nel piano superiore del mediastino posteriore, la trachea solitamente si sposta in avanti, cosa che può essere determinata su una radiografia laterale. In alcuni casi, l'ombra del gozzo non viene visualizzata chiaramente nell'immagine in proiezione laterale. In alcuni casi, l'ombra del mediastino superiore espanso continua verso l'alto nell'ombra dei tessuti molli del collo. Nella struttura del gozzo si possono osservare anche calcificazioni (grumi, oppure sotto forma di calcificazione diffusa o di orlo). Si noti che il gozzo intratoracico spesso causa la compressione della vena cava superiore, il restringimento e lo spostamento dell'esofago e della trachea (Figura 7).

Figura 7. Spostamento dell'esofago e della trachea contrastati a sinistra da parte di un gozzo intratoracico. L'ombra del mediastino è ampliata a causa del gozzo a destra nella parte superiore (vedi freccia)

Lipomi

I lipomi sono spesso localizzati nel mediastino anteriore, nel piano inferiore. Il lipoma mediastinico alla radiografia è solitamente definito come una formazione irregolarmente arrotondata adiacente al cuore, alla parete toracica anteriore e al diaframma. In alcuni casi, l’ombra di un lipoma può fondersi con l’ombra cardiaca, “simulando” così un aumento delle dimensioni del cuore.

Lipomi addominomediastinici

I cosiddetti lipomi addominomediastinici si riscontrano abbastanza spesso. In realtà non si tratta di una neoplasia, ma di un prolasso di tessuto adiposo preperitoneale nel mediastino attraverso le fessure del diaframma. Il quadro radiografico dei lipomi addomino-mediastinici è caratterizzato da ombre aggiuntive di forma semicircolare, semiovale o irregolare nel piano inferiore del mediastino anteriore, localizzate nell'area dei seni cardiofrenici, spesso a destra . In una radiografia in proiezione diretta, i lipomi addominomediastinici sono adiacenti all'ombra cardiaca e al diaframma; Una radiografia in proiezione laterale rivela “angoli” ottusi formati da questo lipoma con il diaframma e la parete anteriore del torace (Figura 8, 9).

Figura 8. Lipoma addominomediastinico (illustrazione schematica)

Figura 9. Lipoma addominomediastinico nel seno cardiofrenico destro. A - radiografia in proiezione frontale, B - radiografia in proiezione laterale destra

Cisti pericardiche celomiche

Le cisti pericardiche celomiche hanno caratteristiche radiografiche simili ai lipomi addominomediastinici, ma sono meno comuni e sono localizzate nei seni cardiofrenici. Su una radiografia, le cisti pericardiche celomiche sono definite come un'ombra semicircolare o semiovale. Gli esperti notano che nella radiografia in proiezione laterale gli “angoli” formati dalla cisti celomica con il diaframma e la parete toracica anteriore sono netti (Fig. 10, 11).

Figura 10. Cisti pericardica celomica (illustrazione schematica)

Figura 11. Cisti pericardica celomica. UN - frammento ingrandito di una radiografia in proiezione diretta: a destra, nella proiezione del seno cardiofrenico, viene determinata un'ombra semiovale aggiuntiva scarsamente visibile con un contorno uniforme (vedi freccia). B- radiografia in proiezione laterale destra: è ben visibile l'ombra della cisti sopra il diaframma, localizzata non strettamente nel seno cardiofrenico, ma leggermente posteriormente (vedi frecce)

La diagnosi differenziale accurata dei lipomi addomino-mediastinici e delle cisti pericardiche celomiche può essere resa possibile eseguendo RCT (RCT consente di identificare sia un accumulo di tessuto adiposo che una cisti con contenuto fluido). Spesso si trovano ombre aggiuntive nei seni cardiofrenici a causa di ormeggi(massicci strati fibrosi sulla pleura). Le linee di ormeggio sono caratterizzate da contorni meno convessi e la loro forma è simile a quella triangolare (vedi articolo e)

Timoma

Il timoma è un tumore della ghiandola del timo. In una radiografia, il timoma si trova solitamente nel mediastino anteriore, nel piano intermedio. Il timoma forma un'ombra a forma di pera o di forma ovale con contorni lisci, a volte ondulati. Gli esperti ritengono che su una radiografia in proiezione diretta, i timomi benigni di solito espandono l'ombra mediastinica in una sola direzione, e su una radiografia in proiezione laterale l'ombra potrebbe non essere rilevata, poiché il timoma ha una configurazione piatta e ha un basso intensità dell'ombra. I timomi maligni vengono spesso identificati su una radiografia laterale; i contorni dell'ombra del timoma maligno sono sfocati e grumosi. L'immagine radiografica dei timomi maligni ricorda il linfoma (vedi articolo).

Formazioni teratodermoidi

Le formazioni teratodermoidi includono teratoma E cisti dermoidi- neoplasie del mediastino, formatesi a seguito di disturbi nello sviluppo di tessuti e organi durante lo sviluppo embrionale, che contengono tessuti non caratteristici di questa regione anatomica. Alla radiografia, tali formazioni sono localizzate nel mediastino anteriore, nel piano medio (raramente nel piano superiore) sotto forma di un'ombra aggiuntiva con un contorno chiaro e uniforme. Nelle formazioni teratodermoidi si possono rilevare calcificazioni, tessuto adiposo, una componente cistica a contenuto liquido e inclusioni ossee (frammenti ossei, denti). Quando si esegue la radiografia convenzionale, tali inclusioni vengono raramente rilevate, cioè nella maggior parte dei casi è impossibile differenziare le formazioni teratodermoidi da altre neoplasie mediastiniche. Le cisti dermoidi a volte irrompono nell'esofago o nei bronchi (in questo caso, una radiografia rileva un livello orizzontale di liquido/gas nella formazione). Se le formazioni teratodermoidi sono maligne, i contorni dell'ombra hanno contorni sfocati e irregolari; tuttavia, l'esatta natura della formazione può essere determinata solo eseguendo una biopsia e un ulteriore esame istologico della biopsia risultante.

Cisti

Possono esserci cisti nel mediastino broncogeno(origine bronchiale) e enterogeno(si verificano a causa della rottura del canale digestivo). A volte questi tipi di cisti possono essere differenziati solo mediante analisi istologica. Spesso è molto difficile individuare le cisti mediastiniche durante la radiografia di routine, poiché le ombre di queste cisti potrebbero non estendersi oltre il contorno della linea mediana. Di norma, le cisti mediastiniche sono piene di contenuto (su una radiografia sono determinate sotto forma di ombre omogenee ovali o arrotondate) e nella parete delle cisti broncogeniche si possono rilevare calcificazioni del tipo "a conchiglia".

Cisti broncogeniche spesso localizzato nel mediastino centrale, nel piano superiore o medio, vicino o sotto la biforcazione tracheale, ed anche vicino ai bronchi principali. In questo caso la radiografia mostra in un'area limitata un'espansione dell'ombra mediana con un netto contorno arcuato.

Cisti enterogene spesso si trova nel mediastino posteriore (più precisamente, in quella parte del mediastino posteriore che si trova anteriormente alla colonna vertebrale - nello spazio di Holtzknecht), nel piano inferiore, vicino all'esofago.

Le cisti mediastiniche possono comprimere e spostare la trachea e l’esofago. In caso di penetrazione della cisti nell'esofago, nei bronchi o nella trachea, sulla radiografia viene rilevata una cavità a pareti sottili con un livello orizzontale di contenuto di liquido/gas.

Tumori neurogeni

I tumori neurogeni si formano nel mediastino dalle guaine dei nervi periferici ( neurofibroma, schwannoma), così come dai gangli simpatici e parasimpatici ( neuroblastomi, ganglioneuromi). Tali neoplasie sono localizzate nello spazio paravertebrale - solco costovertebrale - appartengono tradizionalmente al mediastino posteriore e possono essere rinvenute in qualsiasi piano (superiore, medio, inferiore).

Su una radiografia, i tumori neurogeni vengono identificati come ombre aggiuntive di forma ovale (semi-ovale) o rotonda (semicircolare) con contorni chiari e uniformi. Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, i contorni dell'ombra possono diventare poco chiari e irregolari (grumi). In alcuni tumori neurogeni possono essere rilevate calcificazioni. Oltre all'espansione dell'ombra mediana, sulle radiografie nelle proiezioni frontali e laterali viene rilevata un'ombra aggiuntiva, che viene visualizzata sullo sfondo della colonna vertebrale o adiacente alla colonna vertebrale. A volte è difficile differenziare i tumori neurogeni dalle neoplasie intrapolmonari, poiché quando un tumore neurogeno cresce verso il polmone, si proietta prevalentemente sul campo polmonare. I tumori neurogeni possono anche causare cambiamenti nelle strutture ossee adiacenti: deformazione e usura delle costole e delle vertebre a causa della pressione, espansione dei fori intervertebrali.

Se si sospetta una formazione di massa del mediastino, al paziente deve essere prescritto un RCT per chiarire la localizzazione e la struttura della formazione (presenza di fluido, tessuto inerte, calcificazioni, tessuto adiposo, componente cistica nella formazione), determinare i segni di un processo maligno e rilevare linfonodi ingrossati nel mediastino.

Altre cause di allargamento dell'ombra mediastinica

Diverticoli esofagei

I diverticoli dell'esofago si verificano in qualsiasi parte dell'esofago e possono causare un allargamento dell'ombra mediana. Diverticoli “cervicali” (di Zenker). esofago sono localizzati nella parte superiore del mediastino. La diagnosi di diverticoli mediante radiografia richiede l'esame con contrasto dell'esofago.

aneurisma aortico

L'aneurisma aortico può causare l'espansione dell'ombra mediana. Con un aneurisma dell'aorta ascendente l'ombra mediana si espande a destra; con un aneurisma dell'aorta discendente l'ombra mediana si espande a sinistra (Figure 12, 13)

Figura 12. Aneurisma dell'aorta discendente (vedi freccia). UN- radiografia in proiezione diretta; B- radiografia nella proiezione laterale sinistra.

Figura 13. Aneurisma dell'aorta discendente. UN - Radiografia in proiezione diretta: si nota una significativa espansione dell'ombra mediana a sinistra dovuta all'aorta. B- radiografia nella proiezione laterale sinistra: viene determinata l'espansione dell'intera aorta discendente

Si noti che un aneurisma dell'aorta discendente nella sua sezione inferiore (sopra il diaframma) su una radiografia può simulare cambiamenti nel polmone (formazione rotonda aggiuntiva) o un'ernia iatale (vedere Figura 14).

Figura 14. Aneurisma dell'aorta discendente situato sopradiaframmaticamente. UN - Radiografia in proiezione diretta: nella parte inferiore il mediastino è espanso a sinistra a causa di un'ombra aggiuntiva, che è parzialmente definita dietro il cuore (vedi freccia). B- radiografia in proiezione laterale sinistra: si individua un'ombra aggiuntiva sopra il diaframma, che è una “continuazione” dell'ombra dell'aorta discendente (vedi frecce)

Si prega di notare che su una radiografia la dissezione aortica non è sempre identificata come dilatazione dell'aorta, poiché in alcuni casi la dissezione avviene in assenza di un aneurisma aortico. Un aneurisma aortico esistente può anche essere complicato dalla dissezione. Se si sospetta una dissezione aortica, il paziente deve essere sottoposto a intervento TC multispirale con angiografia.

Anomalie nella posizione dell'aorta, come un'aorta posizionata a destra, possono causare l'espansione dell'ombra mediana verso destra. In questo caso, l'arco aortico e l'aorta discendente in un luogo tipico (lungo il contorno sinistro dell'ombra mediana) non sono determinati, poiché si trovano a destra (Figura 15).

Figura 15. Aorta destra. UN - Radiografia in proiezione diretta: nella parte superiore si determina l'espansione dell'ombra mediastinica verso destra, in una tipica localizzazione a sinistra non viene visualizzato l'arco aortico. B- radiografia in proiezione laterale destra: si individua l'arco aortico dietro la trachea (vedi freccia)

Ernia iatale

Le grandi ernie iatali possono causare un allargamento dell'ombra mediana nella parte inferiore. Su una radiografia laterale, tali ernie vengono rivelate dietro l'ombra del cuore sotto forma di ulteriori formazioni rotonde (raramente irregolarmente arrotondate) con contorni chiari. Di norma determinano il livello orizzontale del contenuto presente nello stomaco; meno spesso questo livello non viene determinato. La diagnosi di ernia iatale viene effettuata mediante esame con contrasto dell'esofago e dello stomaco (Figura 16).

Figura 16. Posizione intratoracica dello stomaco. UN - Radiografia in proiezione diretta: nella parte inferiore del mediastino si determina un'espansione dell'ombra mediastinica verso destra (vedi freccia). B- radiografia nella proiezione laterale destra: viene determinata un'ombra aggiuntiva dietro il cuore (vedi frecce); Questa è un'immagine un po' atipica, poiché non viene visualizzato il livello di liquido/gas tipico dello stomaco. IN- studio con contrasto dello stomaco: lo stomaco è quasi completamente posizionato verso la cavità toracica (questo è dovuto all'“esofago corto”)

Figura 17. Espansione del mediastino dovuta ad aneurisma gigante dell'arteria succlavia aberrante di destra

Figura 18.A - Radiografia eseguita in posizione supina: si determina l'espansione dell'ombra mediastinica nella parte superiore verso destra. B- Radiografia dello stesso paziente in posizione eretta: l'ombra mediastinica non è allargata

Mediastino. Anatomia.

Il mediastino, mediastino, è una parte della cavità toracica, delimitata superiormente dall'apertura toracica superiore, inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale e lateralmente dalla pleura mediastinica.

Il mediastino si divide in: mediastino anteriore, medio e posteriore.

Il confine tra il mediastino anteriore e quello medio è il piano frontale tracciato lungo la parete anteriore della trachea; il confine tra il mediastino medio e posteriore passa a livello della superficie posteriore della trachea e le radici dei polmoni in un piano vicino al frontale.

Nel mediastino anteriore e medio si trovano: il cuore e il pericardio, l'aorta ascendente e il suo arco ramificato, il tronco polmonare e le sue diramazioni, la vena cava superiore e le vene brachiocefaliche; trachea, bronchi con linfonodi circostanti; arterie e vene bronchiali, vene polmonari; la parte toracica dei nervi vaghi, situata al di sopra del livello delle radici; nervi frenici, linfonodi; nei bambini, la ghiandola del timo, e negli adulti, il tessuto adiposo che la sostituisce.

Nel mediastino posteriore si trovano: l'esofago, l'aorta discendente, la vena cava inferiore, le vene azygos e semigitane, il dotto linfatico toracico e i linfonodi; la parte toracica dei nervi vaghi, che si trova sotto le radici dei polmoni; tronco simpatico borderline insieme a nervi splancnici, plessi nervosi.

Inoltre, un piano orizzontale condizionatamente disegnato che passa a livello della biforcazione della trachea, il mediastino è diviso in superiore e inferiore.

Analisi anatomica a raggi X.

Proiezione diretta.

Quando esaminati in proiezione diretta, gli organi del mediastino formano un'intensa, cosiddetta ombra mediana, rappresentata principalmente dal cuore e dai grandi vasi, che si sovrappongono proiettativamente ai restanti organi.

I contorni esterni dell'ombra mediastinica sono chiaramente delimitati dai polmoni; sono più convessi a livello dei contorni che formano i bordi del cuore e sono più raddrizzati nell'area del fascio vascolare, soprattutto a destra con il posizione di formazione del bordo della vena cava superiore.

La parte superiore del mediastino appare meno intensa e omogenea, poiché la trachea è proiettata al centro, formando una striscia leggera disposta longitudinalmente, larga circa 1,5 - 2 cm.

I linfonodi del mediastino normalmente non forniscono un'immagine differenziata e sono visibili solo con ingrandimento, calcificazione o contrasto.

La forma e la dimensione dell'ombra mediana sono variabili e dipendono dall'età, dalla costituzione, dalla fase respiratoria e dalla posizione del soggetto.

Durante la respirazione, l'ombra mediana, cambiando la sua dimensione trasversale, non produce spostamenti laterali evidenti. Lo spostamento laterale a scatti dell'ombra mediana durante l'inspirazione rapida e profonda è uno dei segni di compromissione della conduzione bronchiale.

Proiezione laterale.

Il mediastino anteriore nell'immagine radiografica viene proiettato tra la superficie posteriore dello sterno e la linea verticale tracciata lungo la parete anteriore della trachea. Nella parte superiore negli adulti è visibile l'ombra dell'aorta ascendente, il cui contorno anteriore sporge leggermente anteriormente, è chiaramente definito, diretto verso l'alto e posteriormente passa nell'ombra dell'arco aortico. Nei bambini, la ghiandola del timo si trova anteriormente all'aotra ascendente. L'area di compensazione, di forma triangolare, delimitata anteriormente dallo sterno, inferiormente dal cuore e posteriormente dall'aorta ascendente, è chiamata spazio retrosternale. L'elevata trasparenza dello spazio retrosternale deve essere presa in considerazione quando si riconoscono processi patologici del mediastino anteriore, poiché anche formazioni patologiche massicce (linfonodi prevascolari ingrossati, tumori e cisti mediastiniche) possono produrre ombre di bassa intensità a causa dell '"indebolimento ” effetto del tessuto polmonare aereo proiettato.

La parte inferiore del mediastino anteriore è occupata dall'ombra del cuore, contro la quale si proiettano i vasi del lobo medio e dei segmenti lingulari.

Il mediastino medio nella sezione superiore ha una struttura eterogenea, dovuta ad un'immagine chiara della colonna d'aria della trachea, dalla quale si proiettano sul mediastino le ombre delle radici dei polmoni. Anche il mediastino medio inferiore è occupato dal cuore. L'ombra della vena cava inferiore è visibile nell'angolo cardiofrenico posteriore.

Il mediastino posteriore si proietta tra la parete posteriore della trachea e la superficie anteriore dei corpi vertebrali toracici. Nell'immagine a raggi X, ha l'aspetto di una striscia di radura disposta longitudinalmente, contro la quale negli anziani è visibile un'ombra verticale dell'aorta discendente larga circa 2,5 - 3 cm.La parte superiore del mediastino posteriore è coperta dai muscoli del cingolo scapolare superiore e delle scapole, a causa dei quali ha una trasparenza ridotta. La parte inferiore del mediastino posteriore, delimitata dal cuore, dal diaframma e dalle vertebre, ha maggiore trasparenza ed è chiamata spazio retrocardico. Sullo sfondo vengono proiettati i vasi dei segmenti principali dei polmoni.

Normalmente, la trasparenza degli spazi retrosternali e retrocardiali nella sua parte inferiore è quasi la stessa.

Twining ha proposto una divisione ancora più dettagliata del mediastino in 9 parti. Il confine tra il mediastino anteriore e quello medio è tracciato lungo una linea verticale che collega l'articolazione sternoclavicolare e la parte anteriore del diaframma nel punto della sua intersezione di proiezione con la pleura della fessura obliqua. Il mediastino posteriore è separato dal piano frontale medio, passando leggermente posteriormente alla trachea. La linea di demarcazione tra il mediastino superiore e quello medio passa su un piano orizzontale a livello del corpo della V vertebra toracica, e tra il mediastino medio e quello inferiore - su un piano orizzontale, disegnato a livello del corpo dell'VIII o IX vertebra toracica.

Il cuore, il pericardio e i grandi vasi (aorta, tronco polmonare, vena cava superiore e vena cava inferiore) nell'immagine radiografica rappresentano un unico complesso chiamato fascio vascolare.

Proiezione anteriore diretta. Il cuore e i grandi vasi formano un'ombra intensa ed omogenea, che si trova asimmetricamente rispetto al piano mediano. 2/3 sono a sinistra e 1/3 a destra. Ci sono contorni destro e sinistro dell'ombra cardiovascolare.

Lungo il contorno destro, di regola, si differenziano due archi. L'arco superiore è formato dalla vena cava superiore e parzialmente dall'aorta ascendente, quello inferiore dall'atrio destro. La vena azygos è proiettata leggermente a destra della linea mediana, arr. ombra rotonda o ovale. Lungo il contorno sinistro della s.s. le ombre sono caratterizzate da quattro archi che formano i bordi. Coerentemente dall'alto verso il basso: arco e inizio. sezione dell'aorta discendente, tronco polmonare al suo posto fin dall'inizio. sezione dell'arteria polmonare sinistra arr. secondo arco, l'orecchio sinistro forma i bordi nel 30% dei casi, il ventricolo sinistro arr. quarto arco.

Malattie accompagnate da danni ai linfonodi intratoracici

L'immagine radiografica in condizioni patologiche dei linfonodi intratoracici riflette generalmente i cambiamenti patomorfologici nella regione della radice polmonare, che spesso si manifestano con l'espansione delle radici e la deconfigurazione dell'ombra mediana.

Metodi di ricerca.

1. Fluoroscopia poliposizionale e radiografia a poliproiezione.

2. Tomografia in proiezioni dirette, laterali e oblique. Tomografia computerizzata.

3. Contrasto dell'esofago.

4. Pneumomediastinografia.

5.Broncografia ed esame broncologico.

6. Biopsia dei linfonodi periferici.

7. Mediastinoscopia con biopsia.

Anatomia a raggi X della radice polmonare.

L'esame radiografico della radice del polmone distingue tra la testa (arco dell'arteria polmonare e i vasi che si estendono da essa) e il corpo (tronco dell'arteria polmonare). Verso l'interno si trova il bronco intermedio, che separa l'arteria dall'ombra mediana. Alla formazione di questa parte della radice partecipano anche i vasi arteriosi che si estendono dal tronco e i vasi venosi (vena polmonare superiore e talvolta inferiore). Distalmente al corpo si trova la parte caudale della radice (segmenti prossimali dei rami terminali delle arterie polmonari che forniscono sangue alle zone inferiori e alle vene polmonari inferiori). Il diametro della radice a livello del corpo non deve superare i 2,5 cm e si misura dal bordo dell'ombra mediana al contorno esterno dell'arteria polmonare. Il contorno esterno della radice polmonare è normalmente dritto o leggermente concavo. Normalmente, la radice è strutturale. I criteri oggettivi descritti consentono di distinguere una radice polmonare normale da una patologicamente alterata.

Broncadenite tubercolare

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici della radice del polmone e del mediastino può essere parte integrante del complesso della tubercolosi primaria - primaria o essere coinvolta nel processo secondario.

Sono colpiti principalmente i linfonodi del gruppo tracheobronchiale; in 2/3 dei casi a destra. La successiva lesione più comune è il gruppo broncopolmonare dei linfonodi della radice polmonare a destra; meno spesso, i linfonodi del gruppo della biforcazione sono coinvolti nel processo.

L'immagine radiografica è abbastanza dimostrativa. Su una radiografia semplice, l'ombra del linfonodo interessato crea un'immagine di un'espansione unilaterale dell'ombra mediana. Sui tomogrammi nelle proiezioni frontali e laterali realizzate nel piano della radice polmonare, l'ombra dei linfonodi interessati si sovrappone all'immagine della colonna d'aria della trachea o dei bronchi. Nella lesione isolata di un solo linfonodo si rileva un'unica ombra ovale di dimensioni comprese tra 1x2 e 3x4 cm, i cui contorni esterni sono più o meno netti e regolari. La struttura dell'ombra è eterogenea a causa delle inclusioni di calce, di piccole dimensioni e situate eccentricamente, più vicine alla capsula. La calcificazione rilevata sulle radiografie semplici e stratificate è il sintomo più caratteristico della broncoadenite tubercolare e si verifica con una frequenza di circa il 54% (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.). Una variante tipica delle manifestazioni radiologiche della broncoadenite tubercolare comprende osservazioni quando, insieme all'ingrossamento dei linfonodi della radice del polmone, sono stati rilevati anche cambiamenti tubercolari nel tessuto polmonare sotto forma di infiltrato o tubercoloma. In questo caso, l'infiltrato tubercolare o tubercoloma nei pazienti con manifestazioni tipiche si trova sul lato dei linfonodi affetti da tubercolosi ed è accompagnato da sintomi pronunciati di linfangite sotto forma di un percorso verso la radice. Questa combinazione di cambiamenti nei polmoni corrisponde alla forma classica del complesso della tubercolosi primaria. I linfonodi ingrossati non sono calcificati; è colpito principalmente il gruppo broncopolmonare.

È anche possibile una variante atipica della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. In questo caso viene isolato uno dei gruppi anatomici dei linfonodi della radice del polmone o del mediastino, senza la presenza di inclusioni di sali di calcio e cambiamenti specifici nel tessuto polmonare.

Le radiografie rivelano una deformazione pronunciata e un aumento delle dimensioni della radice polmonare su un lato. Sulle tomografie, i linfonodi ingrossati appaiono come un conglomerato continuo che circonda il bronco. La forma del conglomerato è allungata, la sua dimensione longitudinale supera quella trasversale; la struttura dell'ombra è omogenea, senza l'inclusione di sali di calcio. Non ci sono cambiamenti nel lume dei bronchi. I contorni esterni dei linfonodi ingrossati sono convessi, policiclici, tuberosi, poco chiari o non del tutto chiari.

Diagnosi differenziale.

Sarcoidosi.

1) I pazienti spesso non si lamentano. La broncoadenite tubercolare è caratterizzata da sintomi di intossicazione.

2) A differenza della broncoadenite tubercolare, in cui i linfonodi ingrossati sono un conglomerato continuo senza contorni esterni chiari, nella sarcoidosi ogni linfonodo ha un'immagine isolata, “a forma di moneta”, senza evidente linfangite e iperemia vascolare lungo la periferia.

3) Il test della tubercolina aiuta a chiarire la diagnosi, anche se secondo i dati (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G) il test è positivo nel 10% dei pazienti con sarcoidosi.

Broncoadenite silicotubercolare.

1) La broncoadenite silicotubercolare nella fase iniziale è caratterizzata da un moderato ingrossamento simmetrico bilaterale dei linfonodi del gruppo broncopolmonare, mancanza di tendenza alla fusione, localizzazione lungo i grandi bronchi, desalinizzazione della trachea e talvolta deformazione dei bronchi.

2) Inoltre, la broncoadenite silicotubercolare è caratterizzata da calcificazione dei linfonodi del tipo "guscio d'uovo", la presenza di molti piccoli linfonodi chiaramente definiti del gruppo paratracheale con calcificazione parziale, che non si osserva nella broncoadenite tubercolare pura.

Linfogranulomatosi.

1) A differenza della bronchadenite tubercolare, nella maggior parte dei pazienti con forma mediastinica di linfogranulomatosi, la malattia inizia in modo acuto, la VES e i leucociti nell'esame del sangue generale aumentano.

2) Nella linfogranulomatosi vengono spesso rilevati conglomerati più grandi di linfonodi ingrossati rispetto alla tubercolosi. C'è un aumento dei linfonodi periferici.

3) Con la linfogranulomatosi, il mediastino centrale e anteriore, lo spazio retrosternale può essere oscurato, il che non è tipico della broncoadenite tubercolare.

Cancro mediastinico.

Presenza di sindrome da compressione, mancanza di respiro, talvolta emottisi

L'imponenza del conglomerato dei linfonodi, la sua tuberosità e la sua “luminosità”.

I tomogrammi rivelano un restringimento del lume dei bronchi adiacenti ai linfonodi ingrossati.

La verifica istologica consente di differenziare definitivamente il processo.

La sconfitta di uno dei linfonodi broncopolmonari, i suoi contorni chiari, il tessuto polmonare intatto, l'assenza di cambiamenti nei bronchi, sia con la tomografia che con la broncografia e la broncoscopia, l'assenza di reclami, test della tubercolina negativi, un esame del sangue senza deviazioni da la norma dà motivo di escludere la broncoadenite tubercolare.

Sarcoidosi dei linfonodi ilari

La sarcoidosi (malattia di Besnier-Beck-Schaumann) è una malattia granulomatosa sistemica ad eziologia sconosciuta, che colpisce diversi organi contemporaneamente o in sequenza (fegato, milza, cervello, muscolo cardiaco, sistema nervoso centrale).

Secondo R. Ferlinz (1974), nella sarcoidosi intratoracica i linfonodi mediastinici sono colpiti nel 100% dei casi.

Esistono forme acute e croniche della malattia. Esistono tre fasi di sviluppo della malattia:

I Il primo stadio - corrisponde ad un aumento dei linfonodi mediastinici e ilari senza coinvolgere nel processo il parenchima polmonare.

II Il secondo stadio è caratterizzato dalla progressione della malattia e dalla transizione del processo al tessuto polmonare. In questo caso, i cambiamenti nei polmoni possono essere combinati con un aumento dei linfonodi delle radici.

III Il terzo stadio corrisponde allo sviluppo della pneumosclerosi con conglomerati di linfonodi nei polmoni, talvolta con segni di decadimento.

Secondo K.Wurm, la sarcoidosi è divisa in:

I – lesione isolata dei linfonodi intratoracici;

II – danno combinato ai linfonodi e al tessuto polmonare;

III – lo stesso in combinazione con fibrosi grave.

Consideriamo lo stadio I della sarcoidosi.

Le manifestazioni cliniche della sarcoidosi sono generalmente minori. Raramente inizia in modo acuto. Una variante tipica si osserva nell'80% dei pazienti con sarcoidosi di stadio I.

Immagine a raggi X:

Sulle radiografie semplici di questi pazienti, bilaterale, prevalentemente a destra, si determina l'ingrossamento dei linfonodi del gruppo broncopolmonare, che talvolta è accompagnato da un ingrossamento dei nodi tracheobronchiali e paratracheali. I tomogrammi in proiezione diretta, eseguiti nel piano della radice polmonare, di solito rivelano linfonodi ingrossati con contorni chiari, una forma rotonda abbastanza regolare, che non si fonde tra loro, con un diametro di 2-4 cm Sullo sfondo della linfa ingrossata sono chiaramente visibili i nodi, i lumi invariati o leggermente ristretti dei grandi bronchi. Spesso si possono osservare cambiamenti pleurici sotto forma di ormeggi. A volte nel 5-10% dei casi sono visibili grumi di calcio. La broncografia rivela la caratteristica “ectasia sarcoide” nel 25% dei casi.

È possibile una variante atipica in cui il danno ai linfonodi è unilaterale. In questo caso, è necessaria una diagnosi differenziale con bronchadenite tubercolare (forma atipica), cancro mediastinico, linfogranulomatosi.

Diagnosi differenziale.

Broncadenite silicotubercolare.

Caratterizzato da calcificazioni di tipo “a guscio d'uovo”, altrimenti

Con la silicotubercolosi si osserva un leggero ingrossamento (0,5-1 cm) dei linfonodi, mentre con la sarcoidosi i linfonodi ingrossati, di regola, hanno un diametro di 2-4 cm.

Linfogranulomatosi, forma mediastinica, variante atipica

Nella linfogranulomatosi, i linfonodi formano conglomerati dai contorni poco chiari, cosa non tipica della sarcoidosi. Nei casi difficili è necessaria una biopsia.

Forma mediastinica di cancro ai polmoni.

La lesione è tipicamente unilaterale.

Grandi conglomerati di linfonodi con contorni radiosi bitorzoluti, poco chiari; non vi è visibilità del linfonodo interessato singolarmente.

La clinica è tipica.

I tomogrammi mostrano una chiara diminuzione del lume dei bronchi adiacenti ai linfonodi ingrossati.

Linfoblastoma macrofollicolare.

Un solo linfonodo è interessato unilateralmente, che raggiunge grandi dimensioni, e nella sarcoidosi, anche con un processo unilaterale, sono coinvolti almeno diversi linfonodi, visibili separatamente.

Broncadenite silicotubercolare

Sono disponibili quattro opzioni per le modifiche:

ingrossamento bilaterale dei linfonodi, prevalentemente del gruppo broncopolmonare;

lo stesso aumento con singole calcificazioni;

con la diffusione del processo ai linfonodi tracheali e paratracheali;

calcificazione di tutti i gruppi di linfonodi delle radici e del mediastino secondo la tipologia “a guscio d'uovo”.

La malattia dura a lungo, i pazienti di solito hanno una storia professionale adeguata.

Le radiografie semplici rivelano un'espansione e una deformazione simmetriche delle radici dei polmoni. Nelle parti inferiori dei campi polmonari è visibile una pronunciata deformazione del modello polmonare secondo il tipo cellulare ad anello. Le tomografie nel piano delle radici del polmone rivelano linfonodi moderatamente ingranditi (0,5-1 cm di diametro) dei gruppi broncopolmonari e talvolta di altri gruppi. I linfonodi hanno contorni chiari. Sui tomogrammi nelle proiezioni laterali e oblique, i linfonodi affetti da silicotubercolosi sembrano tante piccole ombre arrotondate individuali situate lungo i grandi bronchi sotto forma di catena. I bronchi non sono cambiati. L'immagine radiografica dovrebbe essere considerata tipica nei pazienti del terzo e quarto gruppo, in cui viene rilevato un danno ai linfonodi tracheobronchiali e paratracheali con calcificazione multipla a “guscio d'uovo”.

Linfogranulomatosi, forma mediastinica

La linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin, granuloma maligno, linfomatosi cronica maligna) è una malattia maligna del sistema linfatico ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da una struttura granulomatosa con presenza di cellule giganti di Berezovsky-Sternberg, danni ai linfonodi e agli organi interni.

La maggior parte dei pazienti nota un esordio acuto della malattia. Il prurito cutaneo e la sindrome da compressione sono i segni più caratteristici della linfogranulomatosi. Alla palpazione, nel 70% dei pazienti, si rileva un aumento dei linfonodi periferici, più spesso cervicali e succlavi, solitamente indolori, densi, singoli o multipli, saldati in sacche, ricoperti da pelle mobile, senza segni di infiammazione.

Segni radiografici:

Esiste una variante tipica (lesione bilaterale accompagnata da oscuramento dello spazio retrosternale) e atipica.

Con una lesione tipica di tutti i gruppi di linfonodi intratoracici, si osserva prima e più spesso un aumento dei linfonodi del mediastino anteriore, in particolare del gruppo prevascolare (prevenoso e preaortocarotideo).

Nella proiezione diretta, l'ingrandimento dei linfonodi di questo gruppo porta ad un'espansione pronunciata, a vari livelli, simmetrica o asimmetrica dell'ombra mediana a livello del fascio vascolare con contorni chiari. A seconda delle dimensioni e del numero dei linfonodi ingrossati, i contorni dell'ombra mediana espansa sono convessi o policiclici; Sono spesso raddrizzati, quasi dritti, a causa dell'ingrandimento uniforme dei linfonodi e dello spostamento della pleura mediastinica.

Nella proiezione laterale, l'ingrossamento dei linfonodi del gruppo prevascolare porta all'oscuramento dello spazio retrosternale, che acquisisce la stessa intensità dell'ombra del fascio cardiovascolare. L'entità dello scurimento dipende dalla dimensione e dal numero dei linfonodi ingrossati.

Va notato che tra i linfonodi del gruppo prevascolare, il nodo del legamento arterioso, che si incunea tra l'aorta ascendente e il tronco polmonare, può essere colpito isolatamente. Nella proiezione diretta, il nodo isolato si fonde con l'arco del tronco polmonare, creando l'impressione del suo allungamento e rigonfiamento. Nella proiezione laterale non fornisce un'immagine chiara. Successivamente, all'aumentare delle dimensioni del nodo, nella parte inferiore dello spazio retrosternale appare un'ombra di bassa intensità con un vago contorno anteriore. Spesso l'ingrossamento di questo nodo simula la configurazione mitralica del cuore e viene spesso scambiato per un difetto mitralico o per un aneurisma del tronco polmonare.

Il secondo posto in frequenza è occupato dai linfonodi del mediastino medio - il gruppo peritracheobronchiale; sono più spesso colpiti i linfonodi peritracheali e tracheobronchiali, poi i linfonodi broncopolmonari e quelli della biforcazione.

In proiezione diretta, i linfonodi ingrossati del gruppo peritracheale (paratracheale) e dei gruppi tracheobronchiali, situati lungo la trachea e lungo i bronchi principali, portano anche ad un'espansione dell'ombra mediana a livello del fascio vascolare con caratteristici quattro contorni policiclici.

Il danno ai linfonodi broncopolmonari è caratterizzato da un aumento delle dimensioni e dell'intensità dell'ombra delle radici, dalla perdita della loro struttura e dalla scomparsa della pulsazione. L'ingrossamento dei linfonodi del gruppo ibforcazione è determinato dal segno indiretto del doppio circuito dell'ombra mediana: sullo sfondo dell'ombra del cuore, sotto la biforcazione della trachea e lungo i bronchi dei lobi inferiori, soprattutto sul a destra si rivela un'ombra più intensa, chiaramente visibile nelle fotografie sovraesposte.

I linfonodi del mediastino posteriore (paraesofageo e interaortoesofageo) sono coinvolti nel processo patologico, di regola, con recidiva della malattia, quando vi sono segni di allargamento diffuso dei nodi del mediastino anteriore e medio. Da notare che il contrasto dell'esofago aiuta a riconoscere le lesioni dell'esofago. gruppo di biforcazione e nodi del mediastino posteriore. L'esofago a livello dei segmenti subbronchiale e retropericardico è spostato posteriormente dai linfonodi della biforcazione e anteriormente dai linfonodi paraesofagei; il lume dell'esofago è ristretto, ma i contorni rimangono chiari e la pervietà solitamente non è compromessa.

Diagnosi differenziale.

Linfosarcoma (reticolosarcoma). Si differenzia dalla linfogranulomatosi per la sua presentazione clinica (debolezza generale, dolore, sensazione di corpo estraneo al petto, sindrome da compressione) e per il suo decorso rapido. Una biopsia consente di chiarire la diagnosi nosologica.

Cancro mediastinico.

Il processo unilaterale è chiaramente differenziato dalla forma tipica della linfogranulomatosi.

In caso di localizzazione unilaterale. Linfogranulomatosi.

La linfogranulomatosi colpisce i giovani.

La linfogranulomatosi è caratterizzata da: insorgenza acuta, prurito cutaneo, ecc.

Lesione caratteristica di l.u. mediastino anteriore, in particolare la sezione superiore.

Una biopsia consente una diagnosi definitiva.

Maligno. Linfomi non Hodgkin

Il linfosarcoma, il reticolosarcoma, il linfoblastoma follicolare, il cosiddetto linfoma non Hodgkin, sono attualmente considerati dagli immunocitologi come l'equivalente tumorale di diverse reazioni immunologiche. Differiscono nella diversa composizione cellulare, ma appartengono principalmente al cosiddetto sistema delle cellule beta, mentre la linfogranulomatosi appartiene al sistema delle cellule T.

Le manifestazioni radiografiche dei linfomi maligni sono simili tra loro. In contrasto con la linfogranulomatosi, in essi e negli stadi precedenti, le lesioni bilaterali dei gruppi distali dei linfonodi mediastinici sono più comuni e la dinamica della progressione del processo è più pronunciata. Inoltre, nei linfomi maligni, i polmoni, l'esofago, il tratto respiratorio, i grandi vasi del mediastino e la pleura sono colpiti più spesso e in modo più significativo.

Nonostante le differenze, il quadro radiografico dei linfomi non Hodgkin ha molto in comune con la linfogranulomatosi. È caratterizzato da un'espansione dell'ombra mediana nelle sezioni superiore e centrale. Il contorno dell'ombra estesa è solitamente netto, spesso ondulato, talvolta policiclico. Lo spazio retrosternale è stretto, talvolta completamente oscurato.

Cancro polmonare mediastinico

Per “cancro polmonare mediastinico” si intende un danno metastatico ai linfonodi broncopolmonari e tracheobronchiali con cancro non rilevato del polmone o di un altro organo. Questa forma è rara (fino all'1% dei casi).

I pazienti notano nell'anamnesi un deterioramento della loro salute, la comparsa dei seguenti sintomi: dolore toracico di varia intensità, tosse secca (tosse), mancanza di respiro.

Nel caso tipico si verifica un ingrossamento unilaterale dei linfonodi. Sono più spesso colpiti i gruppi paratracheale, tracheobronchiale e broncopolmonare.

Raggi X.

Una radiografia di rilievo rivela un'espansione unilaterale (di solito lato destro) dell'ombra mediana su tutta la sua lunghezza e, in caso di danno isolato a uno dei gruppi di linfonodi, al livello appropriato. Non sono stati notati cambiamenti patologici nel tessuto polmonare.

I tomogrammi mostrano un conglomerato continuo, massiccio, omogeneo, con contorni grossolanamente ondulati o sconnessi, non del tutto netti. Nella proiezione laterale c'è un'ombra di un conglomerato di linfonodi nella proiezione del mediastino centrale. Bronchi e trachea nelle aree in cui si trovano i lobi ingranditi. uniformemente ristretto, ma non formano un moncone caratteristico del cancro.

Semiotica a raggi X della patologia del timo o del timo

La ghiandola del timo, glandulathymus, è costituita da due lobi. La ghiandola del timo nei bambini si trova nella parte inferiore del collo e nel mediastino superiore dietro il manubrio e il corpo dello sterno, da cui è separata da tessuto adiposo lasso. Anteriormente la ghiandola del timo è adiacente allo sterno, posteriormente è in contatto con la trachea, le vene brachiocefalica destra e giugulare interna. La parte inferiore dell'ittero del timo si trova sull'aorta e sul pericardio, la sua parte cervicale sporge leggermente sopra il manubrio dello sterno e le superfici laterali di entrambi i lobi sono coperte da sacchi pleurici. L'esame radiografico in proiezione diretta non identifica la ghiandola del timo, che non si estende verso l'esterno dai grandi vasi. Quando la ghiandola è posizionata eccentricamente, uno dei suoi lobi forma un bordo nella parte superiore dell'ombra mediana, solitamente a destra.

Con l'iperplasia del timo, spinge verso l'esterno gli strati della pleura mediastinica. La ghiandola del timo forma un imbrunimento uniforme e intenso con contorni esterni distinti, che possono essere irregolarmente convessi, talvolta con notevole policiclicità, rettilinei e persino concavi. La forma del contorno e la lunghezza dell'ombra sono asimmetriche. L'iperplasia della ghiandola del timo, diffondendosi anteriormente e verso il basso, riempie in maggiore o minore misura il mediastino anteriore e crea un'ombra uniforme di media intensità con un netto contorno inferoanteriore a livello dello spazio retrosternale. La ghiandola del timo iperplastica, a differenza del tumore e dei linfonodi patologicamente alterati del mediastino anteriore, è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche. Mantiene una dimensione costante se osservato in dinamica.

Tra le neoplasie del medio e medio-alto mediastino anteriore uno dei primi posti per frequenza è occupato dai tumori della ghiandola del timo, o timomi.

Semeiotica radiografica dei tumori e delle cisti del timo

Gli elementi cellulari del midollo e della corteccia, così come lo stroma, possono diventare la fonte di vari tumori. Questi tumori, secondo la maggior parte degli autori, sono spesso localizzati nel mediastino anterosuperiore e sono conosciuti come timomi. Il termine “timoma”, proposto da Grandhomme nel lontano 1900, unisce tutti i tipi di tumori della ghiandola del timo ed è utilizzato ancora oggi.

Semiotica dei raggi X.

In una proiezione diretta lungo il contorno destro o sinistro dell'ombra mediana, viene rivelata un'ombra semiovale di forma irregolare di media o alta intensità. Il livello di localizzazione di quest'ombra varia, ma più spesso si tratta della sezione superiore o centrale dell'ombra mediana. La struttura dell'oscuramento è uniforme, il suo contorno è solitamente grumoso, grossolanamente ondulato, meno spesso liscio. Come in altre formazioni situate in prossimità del cuore e dei grandi vasi, l'ombra del timoma ha una pulsazione trasmittente. Uno studio in proiezione laterale permette di determinare che l'oscuramento è situato anteriormente e adiacente all'ombra dello sterno. A volte è necessario eseguire una tomografia strato per strato, particolarmente dimostrativa sono le immagini a raggi X del pneumomediastino.

L'esame clinico e radiologico di solito non consente di determinare la natura istologica di un tumore del timo, quindi il termine “timoma”, con tutta la sua incertezza nosologica, è ampiamente utilizzato nella pratica. I contorni netti del tumore e la sua delimitazione dagli organi e dai tessuti vicini suggeriscono una variante benigna del timoma. La variante maligna del tumore del timo si manifesta solitamente come un'espansione bilaterale dell'ombra mediana con contorni tuberosi sfocati e un rapido aumento sullo sfondo di un notevole deterioramento delle condizioni generali dei pazienti.

Diagnosi differenziale.

Il timoma si differenzia dal gozzo retrosternale per l'assenza di connessione con la regione del collo e per la presenza di un bordo superiore ben visibile; l'ombra del tumore non si sposta verso l'alto durante la deglutizione.

Il timoma si distingue dai dermoidi e dai teratoidi situati nella stessa sezione del mediastino per il suo contorno tuberoso. I teratodermoidi hanno tipicamente contorni lisci e una forma ovoidale regolare, che rappresenta un'eccezione per il timoma.

Cisti del timo

Possono essere congeniti e acquisiti.

Le cisti del timo possono essere monocamerali o multicamerali. Le multicamere hanno contorni ondulati o irregolari. Le cisti uniloculari hanno un contorno liscio, che le rende simili alle cisti dermoidi. La diagnosi differenziale si basa sulla calcificazione delle pareti di quest'ultimo. In assenza di questo segno, il sintomo descritto da I.D. Kuznetsov gioca un ruolo importante. (1960) e consiste nel modificare la configurazione delle cisti del timo a pareti sottili in condizioni di pneumomediastino.

Gozzo retrosternale e intratoracico

Esistono diversi tipi di gozzo.

Un gozzo retrosternale è una formazione ampiamente associata alla ghiandola tiroidea situata nel collo, ma in qualsiasi posizione del corpo del paziente non si estende oltre il mediastino.

Un gozzo da immersione differisce da un gozzo retrosternale in quanto in posizione orizzontale del paziente, così come con forte tensione, si muove leggermente verso l'alto, in modo che la maggior parte esca dal mediastino.

Il gozzo intratoracico non si trova solo nello spazio retrosternale, ma penetra anche nel mediastino posteriore. Nella maggior parte dei casi mantiene la connessione con la ghiandola tiroidea, ma a volte può trovarsi lontano da essa e non avere alcuna connessione anatomica con essa.

L'immagine radiografica dell'immersione e del gozzo retrosternale è molto simile. È caratterizzato dalla presenza di un'ombra semiovale o semicircolare situata nella parte più alta dell'ombra mediana, solitamente a destra. Questa ombra è ampiamente adiacente a quella centrale e non si allontana da essa. A volte un'ombra simile, ma più piccola, si trova a sinistra dell'ombra centrale. I contorni laterali dell'ombra sono chiari, a volte grossolanamente ondulati. Il contorno superiore non è definito - l'oscuramento si estende fino al collo. Il polo inferiore dell'oscuramento raggiunge l'arco aortico, che in alcuni casi viene spinto verso il basso e verso sinistra.Nella proiezione laterale è visibile un restringimento dello spazio retrosternale. La trachea può essere spostata posteriormente, seguita dalle parti superiori dell'esofago.

In fluoroscopia, l'ombra del gozzo si sposta verso l'alto durante la deglutizione. Il segno è molto caratteristico.

Cisti dermoidi e teratomi

I disembriomi eteroplastici si localizzano più spesso nel piano medio del mediastino anteriore e, a seconda della loro localizzazione, quando raggiungono una certa dimensione, provocano un'espansione locale dell'ombra mediana.

Le cisti dermoidi sono formazioni le cui pareti contengono principalmente elementi dell'ectoderma e del mesoderma e il contenuto è sebo e sudore secreti dalle ghiandole cutanee. I teratomi sono formazioni solide, nello spessore delle quali sono presenti derivati ​​di tutti e tre gli strati: ectoe, meso ed endoderma.

Nelle radiografie effettuate in proiezione diretta, a sinistra oa destra dell'ombra mediana, più spesso nella sua sezione centrale si nota un'ombra semiovale o, meno comunemente, semicircolare di elevata intensità con contorni netti e levigati. L'altra parte dell'ombra non è visibile perché si fonde con l'ombra del mediastino.

R. Lenk (1929) descrisse due regole.

La prima regola è formulata come segue: un tumore o una cisti mediastinica che sporge oltre l'ombra mediana differisce dalla formazione intrapolmonare in quanto la sua ampia base si fonde con l'ombra mediana e non è separata da essa in nessuna proiezione.

La seconda regola dice: se continui mentalmente i contorni visibili di un'ombra semicircolare o semiovale situata sul confine del mediastino e del polmone, fino alla forma di un cerchio o ovale, quindi con localizzazione mediastinica del tumore ( cisti) il centro della figura geometrica sarà posizionato sullo sfondo dell'ombra mediana e con intrapolmonare sarà proiettato sullo sfondo del campo polmonare.

Fanarjyan F.A. integrata la seconda regola di Lenk: quando il tumore (cisti) si trova intramediastinica, l'asse lungo della sua ombra si trova sullo sfondo dell'ombra mediana; con localizzazione intrapolmonare, viene proiettato sullo sfondo del campo polmonare.

Zinikhina E.A. descrisse il cosiddetto sintomo degli angoli ottusi, caratteristico dei tumori e delle cisti localizzate nel mediastino. Con la crescita espansiva delle formazioni intramediastiniche, la pleura mediastinica viene spinta verso l'esterno e forma angoli ottusi con il tumore o la cisti. Con le formazioni intrapolmonari, questo sintomo è assente.

Condizioni pologiche accompagnate da espansione e deconfigurazione dell'ombra mediana

Mediastinite acuta

Si tratta di un grave processo infiammatorio che può essere causato dalla perforazione dell'esofago a causa di un'ulcera, di un corpo estraneo, della disintegrazione di un tumore maligno, del fallimento delle suture, del bougienage, ecc.

Clinicamente, la mediastinite acuta si manifesta con un aumento della temperatura a valori elevati, dolore toracico, difficoltà di deglutizione e vomito.

L'esame radiografico rivela un'espansione diffusa dell'ombra mediana in entrambe le direzioni e un cambiamento nella sua configurazione. I singoli archi della silhouette cardiaca non sono differenziati. Un'espansione dell'ombra mediana particolarmente evidente si nota nella sua sezione inferiore, dove si accumula la maggiore quantità di pus. I contorni dell'ombra mediana diventano poco chiari a causa del coinvolgimento della pleura mediastinica e delle parti dei polmoni adiacenti al mediastino nel processo. Nella proiezione laterale si rivela un restringimento dello spazio retrosternale, fino al suo completo oscuramento. Quando il pus scoppia sullo sfondo della mediastinite, compaiono uno o più livelli di liquidi.

Ematomediastino

Ematoma mediastinico: l'accumulo di sangue nel mediastino a seguito della rottura di un vaso arterioso o venoso si osserva con ferite da arma da fuoco o da coltello, lesioni toraciche chiuse, talvolta come complicazione dopo l'intervento chirurgico.

Sullo sfondo clinico caratteristico del sanguinamento interno, l'ombra mediana assume la forma di un triangolo. La base del triangolo è adiacente al diaframma. Ai lati del triangolo i confini tra le camere del cuore non sono visibili, poiché il tessuto circostante è saturo di sangue. A differenza della mediastinite acuta, che è caratterizzata da contorni poco chiari, nell'ematoma i contorni dell'ombra mediana rimangono chiari.

Per determinare se il sanguinamento continua o meno, il radiologo misura l’ampiezza dell’ombra mediana nel punto in cui si verifica il suo maggiore aumento di dimensioni nel tempo. Un aumento delle dimensioni indica un sanguinamento in corso, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si decide la tattica terapeutica.

Lipomi mediastinici

Si verificano con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne. Qualsiasi età.

I lipomi maturi hanno una consistenza piuttosto morbida, sono multilobati, circondati da una capsula sottile e liscia.

L'immagine radiografica dei lipomi mediastinici è piuttosto caratteristica. La maggior parte di essi hanno la forma di un ovoide allungato, che si espande verso il basso, e sono strettamente adiacenti alla massa cardiaca, dalla quale non sono separati in nessuna delle proiezioni. I tumori possono essere unilaterali o bilaterali.

Nelle radiografie di rilievo si rileva una notevole espansione dell'ombra mediana in una o entrambe le direzioni e la configurazione non cambia. La base dell'ombra mediana si espande bruscamente. Il che gli conferisce una forma quasi triangolare. Contorno laterale dell'ombra mediana, corrispondente all'ombra mediana, risp. Il bordo del lipoma ha una forma diritta o leggermente convessa. La pulsazione cardiaca non viene rilevata. L'angolo con il diaframma è ottuso.

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