Rilassamento del sistema nervoso simpatico della vescica. Violazione dell'innervazione

Di grande importanza pratica è l'identificazione delle violazioni delle funzioni della vescica, che si verifica in connessione con il disturbo della sua innervazione, che è fornita principalmente dal sistema nervoso autonomo (Fig. 13.4). Le fibre somatosensoriali afferenti provengono dai propriorecettori della vescica, che rispondono al suo allungamento. Gli impulsi nervosi derivanti da questi recettori penetrano attraverso i nervi spinali Sn-SIV. 13.4. Innervazione della vescica (secondo Muller). 1 - lobulo paracentrale; 2 - ipotalamo; 3 - midollo spinale lombare superiore; 4 - midollo spinale sacrale inferiore; 5 - vescica; 6 - nervo genitale; 7 - nervo ipogastrico; 8 - nervo pelvico; 9 - plesso della vescica; 10 - detrusore della vescica; 11 - sfintere interno della vescica; 12 - sfintere esterno della vescica. nei funicoli posteriori del midollo spinale, per poi entrare nella formazione reticolare del tronco encefalico e quindi nei lobuli paracentrali degli emisferi cerebrali, mentre lungo il percorso alcuni di questi impulsi vanno al lato opposto. Grazie all'informazione che attraversa le indicate strutture periferiche, spinali e cerebrali fino ai lobuli paracentrali, la vescica quando è piena risulta distesa, e la presenza di un'intersezione incompleta di queste vie afferenti fa sì che, con la localizzazione corticale di nel focus patologico, una violazione del controllo sulle funzioni pelviche di solito si verifica solo quando sono colpiti entrambi i lobuli paracentrali (ad esempio, nel meningioma della falce). L'innervazione efferente della vescica è effettuata principalmente dai lobuli paracentrali, dalla formazione reticolare del tronco cerebrale e dai centri autonomi spinali: simpatico (neuroni delle corna laterali dei segmenti Th11-L2) e parasimpatico, situati a livello di i segmenti del midollo spinale S2-S4. La regolazione cosciente della minzione viene effettuata principalmente a causa degli impulsi nervosi provenienti dalla zona motoria della corteccia cerebrale e dalla formazione reticolare del tronco ai motoneuroni delle corna anteriori dei segmenti S3-S4. È chiaro che per garantire la regolazione nervosa della vescica, è necessario preservare i percorsi che collegano tra loro queste strutture del cervello e del midollo spinale, nonché le formazioni del sistema nervoso periferico che forniscono l'innervazione della vescica. Le fibre pregangliari provenienti dal centro simpatico lombare degli organi pelvici (L1-L2) passano come parte dei nervi presacrale e ipogastrico in transito attraverso le sezioni caudali dei tronchi paravertebrali simpatici e lungo i nervi splancnici lombari (pi. splanchnici lumbales) raggiungono i nodi del plesso mesenterico inferiore (plesso mesenterico inferiore). Le fibre postgangliari provenienti da questi nodi partecipano alla formazione dei plessi nervosi della vescica e forniscono innervazione principalmente al suo sfintere interno. A causa della stimolazione simpatica della vescica, lo sfintere interno, formato da muscolatura liscia, si riduce; allo stesso tempo, man mano che la vescica si riempie, si allunga il muscolo della sua parete, il muscolo che spinge fuori l'urina (cioè le vesciche detrusoriali). Tutto ciò garantisce la ritenzione dell'urina, che è facilitata dalla contemporanea contrazione dello sfintere striato esterno della vescica, dotato di innervazione somatica. Viene eseguito dai nervi pudendi (pp. pudendi), costituiti da assoni di motoneuroni situati nelle corna anteriori dei segmenti S3-S4 del midollo spinale. Anche gli impulsi efferenti diretti ai muscoli del pavimento pelvico e i segnali afferenti contropropriocettivi provenienti da questi muscoli passano attraverso i nervi pudendi. L'innervazione parasimpatica degli organi pelvici è effettuata da fibre pregangliari provenienti dal centro parasimpatico della vescica situato nel midollo spinale sacrale (S1-S3). Partecipano alla formazione del plesso pelvico e raggiungono i gangli intramurali (situati nella parete della vescica). La stimolazione parasimpatica provoca la contrazione della muscolatura liscia che forma il corpo della vescica (cioè le vesciche detrusoriali) e il concomitante rilassamento dei suoi sfinteri lisci, nonché un aumento della motilità intestinale, che crea le condizioni per lo svuotamento della vescica. La contrazione involontaria, spontanea o provocata, del detrusore della vescica (iperattività del detrusore) porta all'incontinenza urinaria. L'iperattività del detrusore può essere neurogena (p. es., nella sclerosi multipla) o idiopatica (in assenza di una causa identificata). La ritenzione urinaria (retentio urinae) si verifica spesso a causa di un danno al midollo spinale sopra la posizione dei centri autonomici simpatici spinali (Th10-L2), responsabili dell'innervazione della vescica. La ritenzione urinaria porta alla dissinergia dello stato del detrusore e degli sfinteri della vescica (contrazione dello sfintere interno e rilassamento del detrusore). Ciò accade, ad esempio, con lesioni traumatiche del midollo spinale, tumori intravertebrali, sclerosi multipla. La vescica in questi casi trabocca e il suo fondo può salire fino al livello dell'ombelico e oltre. La ritenzione urinaria è possibile anche a causa del danno all'arco riflesso parasimpatico, che si chiude nei segmenti sacrali del midollo spinale e fornisce l'innervazione del detrusore della vescica. La causa della paresi o della paralisi del detrusore può essere una lesione del livello indicato del midollo spinale o una disfunzione delle strutture del sistema nervoso periferico che compongono l'arco riflesso. Nei casi di ritenzione urinaria persistente, i pazienti di solito necessitano svuotare la vescica attraverso un catetere. Contemporaneamente alla ritenzione urinaria, di solito si verifica la ritenzione fecale neuropatica (retencia alvi). Un danno parziale al midollo spinale al di sopra del livello della posizione dei centri spinali autonomi responsabili dell'innervazione della vescica può portare a una violazione del controllo volontario sulla minzione e all'emergere del cosiddetto bisogno imperativo di urinare, in cui il il paziente, avendo sentito l'impulso, non è in grado di trattenere l'urina. Un ruolo importante potrebbe essere giocato dalla violazione dell'innervazione dello sfintere esterno della vescica, che normalmente può essere controllato in una certa misura dalla forza di volontà. Tali manifestazioni di disfunzione della vescica sono possibili, in particolare, con danno bilaterale alle strutture mediali dei funicoli laterali in pazienti con tumore intramidollare o sclerosi multipla. Un processo patologico che colpisce il midollo spinale a livello della posizione dei centri autonomi simpatici della vescica (cellule delle corna laterali dei segmenti Th1-L2 del midollo spinale) porta alla paralisi dello sfintere interno della vescica, mentre il tono del suo protrusore aumenta, in relazione a ciò si verifica una costante escrezione di urina in gocce - vera incontinenza urinaria (incontinentia urinae vera), non importa come venga prodotta dai reni, la vescica è praticamente vuota. La vera incontinenza urinaria può essere dovuta a un ictus spinale, una lesione del midollo spinale o un tumore spinale a livello di questi segmenti lombari. La vera incontinenza urinaria può essere associata anche a danni alle strutture del sistema nervoso periferico coinvolte nell'innervazione della vescica, in particolare nel diabete mellito o nell'amiloidosi primaria. Con la ritenzione urinaria dovuta a danni alle strutture del sistema nervoso centrale o periferico, si accumula nella vescica sovraccarica e può creare in essa una pressione così elevata che, sotto la sua influenza, gli sfinteri interni ed esterni della vescica che si trovano in uno stato di contrazione spastica sono allungate, A questo proposito, l'urina viene costantemente espulsa attraverso l'uretra in gocce o periodicamente in piccole porzioni mantenendo il trabocco della vescica - incontinenza urinaria paradossa (incontinentia urinae paradoxa), che può essere stabilita anche mediante esame visivo come mediante palpazione e percussione del basso addome, sporgenza del fondo della vescica sopra il pube (a volte fino all'ombelico). Con un danno al centro spinale parasimpatico (segmenti del midollo spinale S1-S3) e le corrispondenti radici della cauda equina, si può sviluppare debolezza e una contemporanea violazione della sensibilità del muscolo che espelle l'urina (cioè le vesciche detrusore), mentre urinario avviene la ritenzione. Tuttavia, in questi casi, nel tempo, è possibile ripristinare lo svuotamento riflesso della vescica, che inizia a funzionare in modalità "autonoma" (vescica autonoma). Il chiarimento della natura della disfunzione vescicale può contribuire alla definizione delle diagnosi topiche e nosologiche della malattia di base. Al fine di chiarire le caratteristiche dei disturbi delle funzioni della vescica, insieme ad un approfondito esame neurologico, secondo le indicazioni, vengono eseguite radiografie del tratto urinario superiore, della vescica e dell'uretra utilizzando soluzioni radiopache. I risultati degli esami urologici, in particolare la cistoscopia e la cistometria (determinazione della pressione nella vescica durante il riempimento con liquido o gas), possono aiutare a chiarire la diagnosi. In alcuni casi, l’elettromiografia del muscolo striato periuretrale può essere informativa.

Il processo urinario e la sua connessione con il sistema nervoso centrale è dovuto alla presenza di nervi: simpatico, parasimpatico, spinale. Le pareti dell'organo sono dotate di:

• Terminazioni nervose recettrici.
• Neuroni del sistema nervoso autonomo sparsi.
• nodi nervosi.

Garantire la funzionalità di ciascuno dei dipartimenti del sistema urinario avviene grazie al corretto scambio di processi attraverso gli impulsi nervosi, incluso. Ma le violazioni della funzione di innervazione portano a disturbi di natura diversa.

innervazione- questa è la formazione della voglia di urinare. Senza questo meccanismo non si verifica il rilassamento dei muscoli della vescica, oppure non si verifica per un vero riempimento. Come risultato della violazione, l'urina viene rilasciata in base alla tensione dei muscoli e non alla pienezza, come dovrebbe essere nella norma. Le cause di questa malattia possono essere sia cambiamenti legati all'età che malattie infettive del sistema genito-urinario.

Violazione dell'innervazione della vescica

L'innervazione della vescica e i disturbi della minzione portano all'incontinenza urinaria, al frequente falso bisogno di urinare o, viceversa, a un ritardo nello svuotamento. Con ritenzione urinaria prolungata è necessario il ricovero urgente, poiché, oltre all'infiammazione e al ristagno delle urine, questa situazione è estremamente pericolosa per la vita del paziente.

• Iperriflesso. Escrezione di urina senza processo di accumulo. Il quadro clinico è caratterizzato da stimoli frequenti con una piccola quantità di urina escreta. L'eziologia di regola: lesioni del sistema nervoso centrale;
• Iporiflesso. Difficoltà nell'escrezione dell'urina con la sua grande quantità nella vescica. Il riempimento può raggiungere un volume di 0,6 litri. Il quadro clinico è spesso associato a frequenti manifestazioni infiammatorie del sistema genito-urinario e anche dei reni. Eziologia: disturbi della parte sacrale del cervello;
• Sono riflessi. Minzione volontaria e incontrollata. La capacità di gestire il processo è completamente assente.

Innervazione simpatica della vescica

L'innervazione simpatica è costituita da fibre che partono dalla colonna intermedia delle regioni toracica inferiore e lombare superiore, situata nel midollo spinale. Le fibre nervose si avvicinano al ganglio mesenterico attraverso la parte caudale del tronco simpatico e sono dirette alla muscolatura liscia dello sfintere. Le fibre simpatiche non hanno un effetto diretto sul processo di escrezione dell'urina. Sono concentrati nel collo dell'organo. Il ruolo principale è assunto dalle cellule ANS.

Innervazione vegetativa della vescica

Le cellule del sistema nervoso autonomo sono direttamente coinvolte nel processo di minzione. Sono concentrati nella colonna laterale intermedia del midollo spinale (lombare). La funzione principale delle fibre è il sistema di propulsione per la chiusura della cervice. Come risultato di questo processo, viene raccolta l'urina. Molto spesso, le violazioni di questo particolare processo provocano il verificarsi di una violazione.

Come trattare una violazione dell'innervazione della vescica?

Il trattamento del disturbo dipende dall'eziologia della malattia, nonché dalle malattie infiammatorie concomitanti. Esistono quattro tipi di trattamento conservativo efficace:

• stimolazione elettrica. I riflessi dello sfintere possono essere attivati ​​mediante stimolazione elettrica dei muscoli dell'inguine e dello sfintere anale. La procedura ripristina il rapporto tra lo sfintere e il detrusore.
• Terapia medica. Per attivare gli impulsi efferenti del SNA vengono prescritti isoptina, aceclidina o citocromo C. Preparati a base di: coenzimi, ioni calcio antagonisti, adrenomimetici e colinomimetici.
• Tranquillanti e antidepressivi agiscono in modo complesso sull'intero sistema nervoso.
• I farmaci colinometrici e anticolinergici ripristinano la capacità di controllare il processo, stabilizzare la pressione all'interno dell'organo.

In altri casi, viene presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico.

Ripristino dell'innervazione della vescica

L'innervazione della vescica con un trattamento adeguato e adeguato può essere ripristinata completamente. Il trattamento differisce nella durata e nel metodo a seconda della complessità della malattia, della presenza/assenza del processo infiammatorio e del quadro clinico complessivo. Il trattamento farmacologico o non farmacologico è una decisione individuale del medico per ciascun paziente. Se è possibile ripristinare la funzione senza intervento chirurgico, viene scelto un trattamento medico complesso. Con l'aiuto di metodi popolari, non è possibile ripristinare la funzione.

Questo articolo si concentra principalmente su sui disturbi urinari, poiché è molto più probabile che costituiscano il sintomo principale nel quadro clinico rispetto ai disturbi della defecazione. Per una corretta comprensione e un'analisi sistematica di questi disturbi è necessaria un'accurata comprensione delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura del sistema minzionale. Pertanto, sono discussi in dettaglio qui.

Strutture anatomiche, importanti per lo svuotamento della vescica e dell'intestino, nonché per l'attuazione della funzione sessuale negli uomini, sono mostrati nella figura.

Vesciaè un organo cavo, le cui pareti sono costituite principalmente da strati di fibre muscolari lisce che formano il muscolo detrusore. Sono posizionati in modo tale che la loro contrazione porta ad una diminuzione del volume della vescica.

Allo stesso tempo, le loro caratteristiche edifici a forma di trave, diretto verso l'uretra, contribuiscono al fatto che quando il detrusore si contrae, si apre lo sfintere interno della vescica, coprendo l'uscita dalla vescica e formato anche da fibre muscolari lisce, e, di conseguenza, l'ingresso nell'uretra.

Regolamento funzioni della vescica, l'intestino e gli organi genitali provengono principalmente dalla divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

- Nella parete della vescica I recettori dello stiramento si trovano nelle fibre muscolari lisce. Le fibre afferenti da essi emanate raggiungono, nella composizione del nervo pelvico e delle radici posteriori S1-S4, il centro di regolazione della minzione nel plesso sacrale, situato in due dei tre segmenti del cono del midollo spinale sopra menzionati .
- Contemporaneamente impulsi afferenti corrono direttamente al cervello, al centro di regolazione della minzione nel ponte.

Da sacrale centro degli impulsi efferenti vanno come parte delle radici anteriori S2, S3 e S4 alla cauda equina ed entrano nei nervi pelvici attraverso le corrispondenti aperture dell'osso sacro. Le fibre pregangliari diventano postgangliari nei gangli del plesso cistico, direttamente nella parete della vescica. L'irritazione del nervo pelvico porta ad una forte contrazione del muscolo detrusore.

Accade simultaneamente innervazione della vescica e dalla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo:
- Neuroni simpatici pregangliari situato nelle corna laterali del midollo spinale a livello di Thl2, L1 e L2. Le fibre pregangliari lasciano il midollo spinale come parte delle corrispondenti radici anteriori e, senza cambiare, raggiungono, come parte del tronco del confine simpatico e poi dei nervi splancnici, i gangli simpatici situati nell'area della biforcazione aortica, ad esempio , il ganglio mesenterico inferiore.

Dopo il passaggio fibre postgangliari va come parte del nervo presacrale e del plesso pancreatico su entrambi i lati, raggiungendo la vescica (entrando principalmente nel suo triangolo).
- Altro fibre postgangliari passano come parte dei nervi pelvici viscerali (eccitatori) e pelvici nei corpi cavernosi del pene.

- La funzione dell'innervazione simpatica non del tutto chiaro. L'irritazione del tronco simpatico dovrebbe avere un effetto inibitorio sugli impulsi parasimpatici e quindi ridurre la contrazione della parete vescicale. Tuttavia, la simpatectomia non ha un impatto clinico significativo sulla funzione vescicale (tuttavia ha un effetto benefico sulla potenza maschile).

Muscoli striati del pavimento pelvico, che includono lo sfintere esterno arbitrario dell'uretra, così come i muscoli della parete addominale, svolgono anche un ruolo importante nell'atto della minzione. La regolazione della loro funzione somatoforme avviene come segue:

- neuroni motori, corrispondenti ai muscoli del pavimento pelvico, si trovano nei corni anteriori del 1° e 2° segmento sacrale del midollo spinale.
- In uscita da loro come parte del fronte radici e coda di cavallo e le radici spinali, passando attraverso le corrispondenti aperture dell'osso sacro, formano il plesso pudendo, il cui ramo finale, il nervo perineale, va allo sfintere esterno e ai muscoli del pavimento pelvico.

Fibre afferenti somatosensoriali dall'intestino crasso, il pene e l'uretra esterna entrano nei nervi perineale e rettale, nonché nel nervo dorsale del pene attraverso le radici posteriori nei segmenti S2 e S3 del cono del midollo spinale. Normalmente nel controllo e nella regolazione dell'atto della minzione intervengono anche le strutture sopraspinali:

Uno degli importanti centri, situato nella formazione reticolare del ponte (centro di Barrington), dirige gli impulsi che stimolano la minzione. Un altro centro è nella regione preottica del diencefalo; la sua irritazione negli esperimenti sugli animali provoca il tentativo di urinare e l'adozione di una postura adeguata. La rappresentazione corticale della vescica si trova nel lobo precentrale vicino allo strato esterno della corteccia. La sua irritazione provoca la contrazione della vescica.

centro corticale nel secondo giro frontale ha un effetto inibitorio sullo svuotamento della vescica. Le fibre efferenti che emanano da questi centri passano nelle sezioni antero-esterne del midollo spinale su entrambi i lati vicino ai tratti corticospinale e reticolospinale.

Un collegamento importante nel processo di minzione è il verificarsi della voglia di defecare. Il lavoro di questo meccanismo è assicurato dall'innervazione della vescica: numerose terminazioni nervose dell'organo forniscono tempestivamente i segnali necessari al corpo. La violazione del sistema nervoso può anche portare a disfunzioni dello svuotamento. Puoi comprendere la relazione tra le strutture considerando il meccanismo di escrezione dell'urina.

Algoritmo della minzione

Il volume medio della vescica è di 500 ml. Un po' di più negli uomini (fino a 750 ml). Nelle donne, di regola, non supera i 550 ml. Il lavoro continuo dei reni garantisce il riempimento periodico dell'organo con l'urina. La sua capacità di distendere le pareti permette all'urina di riempire l'organo fino a 150 ml senza disagio. Quando le pareti iniziano ad allungarsi e la pressione sull'organo aumenta (di solito ciò si verifica quando la quantità di urina supera i 150 ml), la persona avverte il bisogno di defecare.

La reazione all'irritazione avviene a livello riflesso. Nel punto di contatto tra l'uretra e la vescica c'è uno sfintere interno, quello leggermente inferiore è esterno. Normalmente, questi muscoli sono compressi e impediscono il rilascio involontario di urina. Quando si verifica il bisogno di eliminare l'urina, le valvole si rilassano, il che garantisce la contrazione dei muscoli dell'organo che accumula l'urina. Ecco come viene svuotata la vescica.

Modello di innervazione della vescica

La connessione dell'organo urinario con il sistema nervoso centrale è assicurata dalla presenza in esso di nervi simpatici, parasimpatici e spinali. Le sue pareti sono dotate di un gran numero di terminazioni nervose recettoriali, neuroni sparsi del sistema nervoso autonomo e nodi nervosi. La loro funzionalità è la base per una minzione controllata e stabile. Ogni tipo di fibra svolge un compito specifico. Le violazioni dell'innervazione portano a vari disturbi.

Innervazione parasimpatica

Il centro parasimpatico della vescica è situato nella regione sacrale del midollo spinale. Da lì hanno origine le fibre pregangliari. Prendono parte all'innervazione degli organi pelvici, in particolare formano il plesso pelvico. Le fibre stimolano i gangli situati nelle pareti dell'organo del sistema urinario, dopo di che la sua muscolatura liscia si contrae, rispettivamente, gli sfinteri si rilassano e la motilità intestinale aumenta. Ciò garantisce lo svuotamento.

Innervazione simpatica

Le cellule del sistema nervoso autonomo coinvolte nella minzione si trovano nella colonna grigia laterale intermedia del midollo spinale lombare. Il loro scopo principale è stimolare la chiusura della cervice, a causa della quale si verifica un accumulo di liquido nella vescica. È per questo che le terminazioni nervose simpatiche sono concentrate in gran numero nel triangolo della vescica e del collo. Queste fibre nervose non hanno praticamente alcun effetto sull'attività motoria, cioè sul processo stesso di uscita dell'urina dal corpo.

Ruolo dei nervi sensoriali

La reazione allo stiramento delle pareti della vescica, cioè il desiderio di andare di corpo, è possibile grazie alle fibre afferenti. Hanno origine nei propriocettori e nei noncettori della parete dell'organo. Il segnale attraverso di loro arriva ai segmenti del midollo spinale T10-L2 e S2-4 attraverso i nervi pelvico, pudendo e ipoastrale. Quindi il cervello riceve un impulso sulla necessità di svuotare la vescica.

Violazione della regolazione nervosa della minzione

La violazione dell'innervazione della vescica è possibile in 3 varianti:

1. Vescica iperreflessiva: l'urina smette di accumularsi e viene immediatamente escreta, quindi il bisogno di andare in bagno è frequente e il volume del liquido rilasciato è molto piccolo. La malattia è una conseguenza del danno al sistema nervoso centrale.
2. Vescica iporiflessiva. L'urina si accumula in grandi quantità, ma la sua uscita dal corpo è difficile. La bolla è significativamente troppo piena (può accumularsi fino a un litro e mezzo di liquido), sullo sfondo della malattia sono possibili processi infiammatori e infettivi nei reni. L'iporeflessia è determinata da lesioni della parte sacrale del cervello.
3. Vescica areflessa, in cui il paziente non influenza la minzione. Si verifica da solo nel momento del massimo riempimento della bolla.

Tali deviazioni sono determinate da vari motivi, tra i quali i più comuni sono: lesioni cerebrali traumatiche, malattie cardiovascolari, tumori al cervello, sclerosi multipla. Identificare la patologia, basandosi solo su sintomi esterni, è piuttosto problematico. La forma della malattia dipende direttamente dal frammento del cervello che ha subito cambiamenti negativi. Il termine "vescica neurogena" è stato introdotto in medicina per indicare la disfunzione del serbatoio dell'urina dovuta a disturbi nervosi. Diversi tipi di lesioni delle fibre nervose interrompono in modi diversi l'escrezione di urina dal corpo. I principali sono discussi di seguito.

Danno cerebrale che interrompe l'innervazione

La sclerosi multipla colpisce il lavoro delle colonne laterali e posteriori del midollo spinale cervicale. Più della metà dei pazienti sperimenta minzione involontaria. I sintomi si sviluppano gradualmente. Il sequestro dell'ernia intervertebrale nella fase iniziale provoca un ritardo nel rilascio dell'urina e difficoltà nello svuotamento. Questo è seguito da sintomi di irritazione.

Le lesioni sopraspinali dei sistemi motori del cervello disabilitano il riflesso della minzione stessa. I sintomi includono incontinenza urinaria, minzione frequente e movimenti intestinali notturni. Tuttavia, preservando la coordinazione del lavoro dei muscoli fondamentali della vescica, al suo interno viene mantenuto il livello di pressione necessario, eliminando l'insorgenza di disturbi urologici.

La paralisi periferica blocca anche le contrazioni muscolari riflesse, causando l’incapacità di rilassare da solo lo sfintere inferiore. La neuropatia diabetica causa la disfunzione del detrusore nella vescica. La stenosi della colonna lombare colpisce il sistema urinario in base al tipo e al livello del processo distruttivo. Con la sindrome della cauda equina, l'incontinenza è possibile a causa del traboccamento di un organo muscolare cavo, nonché di un ritardo nell'escrezione di urina. Il disrafismo spinale nascosto provoca una violazione della riflessione della vescica, in cui è impossibile un movimento intestinale cosciente. Il processo avviene indipendentemente nel momento del massimo riempimento dell'organo con l'urina.

Varianti di disfunzioni nel danno cerebrale grave

La sindrome di completa interruzione del midollo spinale si manifesta con tali conseguenze per il sistema urinario:

1. In caso di disfunzione dei segmenti sopraracrali del midollo spinale, che può essere causata da tumori, infiammazioni o traumi, il meccanismo del danno è il seguente. Lo sviluppo inizia con l'iperreflessia del detrusore, seguita da contrazioni involontarie dei muscoli della vescica e dello sfintere. Di conseguenza, la pressione intravescicale è molto elevata e il volume della produzione di urina è molto piccolo.
2. Quando i segmenti sacrali del midollo spinale vengono colpiti a causa di lesioni o ernia del disco, al contrario, si verifica una diminuzione della frequenza di svuotamento e un ritardo nel rilascio dell'urina. Una persona perde la capacità di controllare autonomamente il processo. La perdita involontaria di urina si verifica a causa del traboccamento della vescica.

Diagnosi e trattamento della malattia

I cambiamenti nella frequenza dei movimenti intestinali sono il primo segnale per l'esame. Inoltre, il paziente perde il controllo sul processo. La diagnosi della malattia viene effettuata solo in un complesso: al paziente viene eseguita una radiografia della colonna vertebrale e del cranio, della cavità addominale, possono prescrivere la risonanza magnetica, l'ecografia della vescica e dei reni, sangue e urina generali e batteriologici test, uroflussometria (registrazione della velocità del flusso di urina durante il consueto atto di minzione), citoscopia (esame della superficie interna dell'organo interessato).

Esistono 4 metodi per aiutare a ripristinare l'innervazione della vescica:

• Stimolazione elettrica dei muscoli dell'orinatoio, dell'inguine e dello sfintere anale. L'obiettivo è attivare la riflessione degli sfinteri e ripristinare la loro attività comune con il detrusore.
• Utilizzo di coenzimi, adrenomimetici, colinomimetici e ioni calcio-antagonisti per attivare i collegamenti efferenti del sistema nervoso autonomo. Farmaci indicati per l'assunzione: "Isoptin", "Efedrina cloridrato", "Aceclidina", "Citocromo C".
• Tranquillanti e antidepressivi ripristinano e supportano la regolazione autonomica.
• Gli antagonisti degli ioni calcio, i farmaci colinergici, anticolinergici, gli a-andrenostimolatori ripristinano la capacità del paziente di controllare la produzione di urina, normalizzano la ritenzione di urina nella vescica e regolano il buon funzionamento dello sfintere e del detrusore. Vengono prescritti atropina solfato, nifedipina, pilocarpina.

L'innervazione della vescica può essere ripristinata. Il trattamento dipende dall'estensione e dalla natura della lesione e può essere medico, non farmacologico e chirurgico. È estremamente importante osservare un programma di sonno, camminare regolarmente all'aria aperta ed eseguire una serie di esercizi raccomandati dai medici. È impossibile ripristinare l'innervazione con l'aiuto di rimedi popolari a casa. Affinché la malattia possa essere curata, è necessario seguire tutte le prescrizioni del medico curante.

Molto nel funzionamento di un organo dipende dalla sua innervazione. In caso di violazione dell'innervazione, l'organo può avere un numero eccessivo di impulsi, o molto poco, da cui dipende direttamente la sua capacità di compiere le sue azioni. Sullo sfondo di questi disturbi ci sono molte nosologie di malattie. Tra questi c'è una vescica neurogena.

La vescica neurogena implica tutta una serie di disturbi associati alla disfunzione del sistema urinario. Una malattia come la vescica neurogena si sviluppa sullo sfondo di patologie acquisite o congenite dei nervi responsabili del processo di minzione volontaria. Questo danno al sistema nervoso rende il sistema urinario inattivo o, al contrario, iperattivo.

Cause dello sviluppo neurogeno della vescica

Il normale funzionamento della vescica è regolato da un gran numero di plessi nervosi a diversi livelli. Dai difetti congeniti della colonna vertebrale terminale e del midollo spinale fino alla disfunzione della regolazione nervosa dello sfintere, tutti questi disturbi possono provocare la comparsa dei sintomi di una vescica neurogena. Questi disturbi possono essere la conseguenza di un trauma ed essere spiegati da altri processi patologici nel cervello, come:

• Sclerosi multipla.
• Colpo.
• Encefalopatia.
• Il morbo di Alzheimer.
• Parkinsonismo.

Anche lesioni del midollo spinale come spondiloartrosi, osteocondrosi, ernia di Schmorl e traumi possono causare lo sviluppo di una vescica neurogena.

I sintomi principali di una vescica neurogena

In presenza di disfunzione neurogena della vescica, si perde la capacità di controllare volontariamente il processo di minzione.

Le manifestazioni della vescica neurogena sono di 2 tipi: tipo ipertonico o iperattivo, tipo ipoattivo (ipotonico).

Tipo ipertonico di vescica neurogena

Questo tipo appare quando si verifica una violazione della funzione della parte del sistema nervoso che si trova sopra il ponte del cervello. Allo stesso tempo, l'attività e la forza dei muscoli del sistema urinario diventano molto maggiori. Questo è chiamato iperreflessia detrusoriale. Con questo tipo di disturbo dell'innervazione della vescica, il processo di minzione può iniziare in qualsiasi momento, e spesso ciò accade in un luogo scomodo per una persona, il che porta a seri problemi sociali e psicologici.

Avere un detrusore iperattivo elimina la possibilità che l’urina si accumuli nella vescica, quindi le persone sentono il bisogno di andare in bagno molto spesso. I pazienti con vescica neurogena di tipo iperteso avvertono i seguenti sintomi:

• La stranguria è il dolore all'uretra.
• Nicturia: minzione frequente durante la notte.
• Incontinenza urinaria urgente: espirazione rapida con forte urgenza.
• Forte tensione nei muscoli del pavimento pelvico, che a volte provoca la direzione inversa del flusso di urina attraverso l'uretere.
• Voglia frequente di urinare con poca urina.

Tipo ipoattivo di vescica neurogena

Il tipo ipotonico si sviluppa quando l'area del cervello sotto il ponte del cervello è danneggiata, molto spesso si tratta di lesioni nella regione sacrale. Tali difetti del sistema nervoso sono caratterizzati da contrazioni insufficienti dei muscoli del tratto urinario inferiore o dalla completa assenza di contrazioni, chiamata areflessia detrusore.

In una vescica neurogena ipotonica non vi è alcuna minzione fisiologicamente normale, anche con una quantità sufficiente di urina nella vescica. Le persone avvertono questi sintomi:

• Sensazione di svuotamento insufficiente della vescica, che termina con una sensazione di pienezza.
• Nessuna voglia di urinare.
• Flusso di urina molto lento.
• Dolore lungo l'uretra.
• Incontinenza dello sfintere urinario.

La violazione dell'innervazione a qualsiasi livello può causare disturbi trofici.

L'effetto dell'innervazione compromessa sul tratto urinario

Con innervazione impropria, l'afflusso di sangue alle vie urinarie è disturbato. Quindi, con una vescica neurogena, spesso accompagna la cistite, che può causare microcisti.

Una microcisti è una diminuzione delle dimensioni della vescica dovuta a un'infiammazione cronica. Con una microcisti, la funzione della vescica è significativamente compromessa. La microcisti è una delle complicanze più difficili della cistite cronica e della vescica neurogena.

L'urina rimanente nella vescica aumenta il rischio di malattie infiammatorie delle vie urinarie. Se la vescica neurogena è complicata dalla cistite, questo rappresenta un pericolo per la salute e talvolta richiede un intervento chirurgico.

Diagnosi e trattamento della vescica neurogena e del suo tipo

Dopo aver raccolto un'anamnesi dettagliata, è importante eseguire esami delle urine e del sangue per escludere la natura infiammatoria della malattia. Infatti, spesso i sintomi dei processi infiammatori sono molto simili alla manifestazione di una vescica neurogena.

Vale anche la pena esaminare il paziente per la presenza di anomalie anatomiche nella struttura delle vie urinarie. Per fare ciò vengono eseguite radiografia, uretrocistografia, ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, pielografia e urografia. L'ecografia fornisce l'immagine più completa e chiara.

Una volta escluse tutte le cause, è necessario eseguire esami neurologici. A questo scopo vengono eseguiti EEG, TC, MRI e vengono utilizzate varie tecniche.

Una vescica neurogena è curabile. Per questo vengono utilizzati anticolinergici, adrenobloccanti, mezzi per migliorare l'afflusso di sangue e, se necessario, antibiotici. Esercizi di fisioterapia, riposo e alimentazione razionale aiuteranno a superare il processo più velocemente.