Disturbi della sensazione e della percezione. Disturbi della sintesi sensoriale Disturbi della sintesi sensoriale

Insieme agli inganni della percezione, ci sono disturbi in cui il riconoscimento degli oggetti non è compromesso, ma alcune delle loro qualità vengono dolorosamente trasformate: dimensione, forma, colore, posizione nello spazio, angolo di inclinazione rispetto all'orizzonte, pesantezza. Tali fenomeni sono chiamati disturbi psicosensoriali, O disturbi della sintesi sensoriale, esempi dei quali possono essere cambiamenti nel colore di tutti gli oggetti circostanti (colorazione rossa - eritropsia, colorazione gialla - xantopsia), le loro dimensioni (aumentare - macropsia, diminuire - micropsia), forme e superfici (metamorfopsie), sdoppiamento, sensazione della loro instabilità, caduta; rotazione dell'ambiente circostante di 90° o 180°; la sensazione che il soffitto stia scendendo e minacci di schiacciare il paziente.

Una delle varianti dei disturbi psicosensoriali è disturbo dello schema corporeo, manifestandosi in modo estremamente vario nei diversi pazienti (la sensazione che le braccia siano “gonfie e non entrino sotto il cuscino”; la testa è diventata così pesante che “sta per cadere dalle spalle”; le braccia si sono allungate e “pendono” al pavimento”; il corpo “è diventato più leggero dell’aria” o “spaccato a metà”). Con tutta la vividezza dei sentimenti che provano, i pazienti notano immediatamente quando controllano con lo sguardo che le loro sensazioni interne li ingannano: allo specchio non vedono né una “doppia testa” né un “naso che scivola via dal viso”.

Più spesso, le manifestazioni di tali disturbi psicosensoriali si verificano all'improvviso e non durano a lungo sotto forma di attacchi parossistici individuali. Come altri parossismi, possono manifestarsi in molte malattie organiche del cervello sotto forma di indipendenti convulsioni psicosensoriali o come parte dell'aura che precede una crisi epilettica di grande male (vedere sezione 11.1). M.O. Gurevich (1936) ha sottolineato i peculiari disturbi della coscienza che accompagnano i disturbi psicosensoriali, quando l'ambiente circostante non è pienamente percepito, in modo frammentario. Ciò gli ha permesso di designare tali crisi come stati speciali di coscienza.

I disturbi psicosensoriali includono violazione della percezione del tempo, accompagnato dalla sensazione che il tempo si trascini per sempre o si sia fermato del tutto. Tali disturbi sono spesso osservati nei pazienti depressi e sono combinati con un sentimento di disperazione. In alcune varianti di stati particolari di coscienza, al contrario, si ha l'impressione di un salto, di uno sfarfallio, di un'incredibile velocità degli eventi che si verificano.

Derealizzazione e depersonalizzazione

I fenomeni di derealizzazione e depersonalizzazione sono molto vicini ai disturbi psicosensoriali e talvolta sono combinati con essi.

Derealizzazione Chiamano la sensazione di cambiamento nel mondo circostante, dando l'impressione di “irreale”, “alieno”, “artificiale”, “truccato”.

Depersonalizzazione- questa è un'esperienza dolorosa del cambiamento del paziente, della perdita della propria identità, della perdita del proprio Sé.

A differenza dei disturbi psicosensoriali, il disturbo della percezione non influisce sulle proprietà fisiche degli oggetti circostanti, ma riguarda la loro essenza interiore. I pazienti con derealizzazione sottolineano che, come il loro interlocutore, vedono oggetti dello stesso colore e dimensione, ma percepiscono l'ambiente circostante come in qualche modo innaturale: "le persone sembrano robot", "le case e gli alberi sono come scenografie teatrali", "l'ambiente circostante non lo fa". vieni immediatamente alla coscienza." , come attraverso una parete di vetro." I pazienti con depersonalizzazione si caratterizzano come se avessero "perso la propria faccia", "hanno perso la pienezza dei loro sentimenti" e "sono diventati stupidi", nonostante sappiano affrontare bene compiti logici complessi.

La derealizzazione e la depersonalizzazione raramente si presentano come sintomi indipendenti: di solito sono incluse in alcune sindromi. Il significato diagnostico di questi fenomeni dipende in gran parte dalla combinazione con la quale i sintomi vengono osservati.

Si Quando sindrome del delirio sensoriale acuto(vedi paragrafo 5.3) la derealizzazione e la depersonalizzazione agiscono come sintomi produttivi transitori, riflettendo sentimenti estremamente pronunciati di paura e ansia caratteristici di questa condizione. I pazienti vedono le ragioni del cambiamento nel loro ambiente nel fatto che “forse è iniziata una guerra”; si stupiscono che “tutte le persone siano diventate così serie, tese”; Sono sicuri che “è successo qualcosa, ma nessuno vuole” “parlarglielo”. Percepiscono il proprio cambiamento come una catastrofe (“forse sto impazzendo?!”). Facciamo un esempio.

Un paziente di 27 anni, uno studente, dopo aver difeso con successo la sua tesi, si sentiva teso, deconcentrato e non dormiva bene. Ha accettato di buon grado il consiglio dei suoi genitori di trascorrere qualche giorno sulla costa del Mar Nero. Insieme a 2 compagni di studio sono andato in aereo ad Adler, dove si sono sistemati in una tenda proprio in riva al mare. Tuttavia, nei successivi 3 giorni il giovane non dormì quasi, fu ansioso, litigò con gli amici e decise di tornare a Mosca da solo. Già sull'aereo notò che i passeggeri erano notevolmente diversi da quelli che volavano con lui da Mosca: non capiva cosa fosse successo. Durante il tragitto dall'aeroporto ho notato cambiamenti radicali avvenuti negli ultimi 3 giorni: devastazione e desolazione si sentivano ovunque. Avevo paura, volevo arrivare a casa più velocemente, ma in metro non riconoscevo le stazioni che conoscevo, mi confondevo nella segnaletica, avevo paura di chiedere indicazioni ai passeggeri perché sembravano in qualche modo diffidenti. È stato costretto a chiamare i suoi genitori e ha chiesto loro di aiutarlo a tornare a casa. Su iniziativa dei suoi genitori, è andato in un ospedale psichiatrico, dove per un mese è stato curato per un attacco acuto di schizofrenia. Sullo sfondo del trattamento, la sensazione di paura è rapidamente diminuita, la sensazione di manipolazione e innaturalità di tutto ciò che stava accadendo è scomparsa.

Disturbi psicosensoriali, derealizzazione e depersonalizzazione possono esserne una manifestazione parossismi epilettiformi. Esempi di tali sintomi sono gli attacchi con sentimento già visto(deja vu) o mai visto (jamais vu)(Vengono descritti anche sintomi simili, deja entendu (già sentito), dqa eprouve (già sperimentato), deja fait (già fatto), ecc.). Durante un simile attacco, una persona a casa può improvvisamente sentire di trovarsi in un ambiente completamente sconosciuto. Questa sensazione è accompagnata da paura pronunciata, confusione e talvolta agitazione psicomotoria, ma dopo pochi minuti passa altrettanto improvvisamente, lasciando solo ricordi dolorosi dell'esperienza.

Infine, la depersonalizzazione serve spesso come manifestazione di sintomi negativi caratteristici della schizofrenia. Con un decorso lieve e poco progressivo della malattia, i cambiamenti irreversibili della personalità diventano prima di tutto evidenti al paziente stesso e gli causano una sensazione dolorosa del proprio cambiamento, inferiorità e perdita di pienezza dei sentimenti. Con l'ulteriore progressione della malattia, questi cambiamenti, espressi attraverso una crescente passività e indifferenza, vengono notati anche da altri (vedi sezione 13.3.1).

Sindrome da allucinosi

Nelle prime 4 sezioni di questo capitolo sono stati considerati i sintomi individuali dei disturbi percettivi, tuttavia, come abbiamo già visto, la valutazione sindromica è più importante per una diagnosi accurata e lo sviluppo di corrette tattiche di gestione del paziente.

Allucinosi- questa è una sindrome relativamente rara, espressa dal fatto che numerose allucinazioni (di regola semplici, cioè all'interno dello stesso analizzatore) costituiscono la principale e praticamente l'unica manifestazione della psicosi. Allo stesso tempo, non si osservano altri fenomeni psicotici, delusioni e disturbi della coscienza che si verificano frequentemente.

Poiché nell'allucinosi gli inganni percettivi colpiscono solo uno degli analizzatori, tali tipi si distinguono in visivi, uditivi (verbali), tattili e olfattivi. Inoltre, a seconda del decorso, l'allucinosi può essere considerata acuta (della durata di diverse settimane) o cronica (della durata di anni, a volte di tutta la vita).

Le cause più tipiche dell'allucinosi sono rischi esogeni (intossicazione, infezione, trauma) o malattie somatiche (aterosclerosi cerebrale). Nella maggior parte dei casi, queste condizioni sono accompagnate da vere e proprie allucinazioni. Alcune intossicazioni si distinguono per varianti speciali di allucinosi. COSÌ, allucinosi alcolica più spesso espresso da allucinazioni verbali, mentre le voci, di regola, non si rivolgono direttamente al paziente, ma ne discutono tra loro (allucinazioni antagoniste), parlando di lui in terza persona (“è un mascalzone”, “ha perso ogni vergogna”, “ha bevuto fino in fondo”). Durante l'avvelenamento con piombo tetraetile (un componente della benzina con piombo), a volte si ha la sensazione della presenza di peli in bocca e il paziente tenta costantemente senza successo di pulirsi la bocca. In caso di intossicazione da cocaina (così come in caso di avvelenamento con altri psicostimolanti, ad esempio fenamina), viene descritta un'allucinosi tattile con sensazione di insetti e vermi che strisciano sotto la pelle, che è estremamente spiacevole per il suo portatore (sintomo maniacale). In questo caso, il paziente spesso gratta la pelle e cerca di rimuovere creature immaginarie.

Nella schizofrenia, la sindrome da allucinosi è estremamente rara e si presenta esclusivamente nella forma pseudoallucinosi(dominanza delle pseudoallucinazioni nel quadro della psicosi).

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Appartengono a questo gruppo i disturbi nella percezione del proprio corpo, nelle relazioni spaziali e nella forma della realtà circostante. Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende la depersonalizzazione, la derealizzazione, i disturbi del diagramma corporeo, un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione - questa è la convinzione del paziente che il suo “io” fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non riesce a spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono tipi di spersonalizzazione.

Somatopsichico depersonalizzazione: il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni cerebrali organiche, così come in alcune malattie somatiche.

Autopsichico depersonalizzazione - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

Allopsichico La depersonalizzazione è una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell’atteggiamento verso la realtà circostante di un’“anima già cambiata”. Il paziente si sente come una persona diversa, la sua visione del mondo e il suo atteggiamento nei confronti dei propri cari sono cambiati, ha perso il sentimento di amore, compassione, empatia, dovere, la capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con la depersonalizzazione autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come il loro peso corporeo si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di applicarsi a loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio) . Comprendendo con la mente l'assurdità di tali esperienze, i pazienti tuttavia, "per la tranquillità", portano costantemente con sé una sorta di peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione - questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente circostante è visto come dipinto, privo di colori vitali, monotono grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropia) fino a formare un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso violaceo (eritropsia), il senso della prospettiva cambiamenti (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio deformante (metamorfopsia), ruotati attorno al loro asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come tante fotocopie di esso. A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni in quanto esiste un oggetto reale e dalle illusioni in quanto, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo particolare oggetto, e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzione, i sintomi possono essere attribuiti ad una forma speciale di derealizzazione-depersonalizzazione “già visto” (deja vu), “già sperimentato” (deja vecu), “già sentito” (deja entendu), “già sperimentato” (deja eprouve), “mai visto” (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” è che il paziente, che si trova per la prima volta in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto esattamente questa situazione nello stesso luogo, sebbene con la mente capisce: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo "mai visto prima" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sperimenta la sensazione di essere qui per la prima volta e di non averlo mai visto prima.

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono a breve termine, durano pochi secondi e spesso si verificano in persone sane a causa del superlavoro, della mancanza di sonno e dello stress mentale.

Vicino al sintomo "mai visto prima". "rotazione oggetto" relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più e il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Sintomo "compromissione del senso del tempo" si esprime in una sensazione di accelerazione o decelerazione del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si osservano anche nelle persone sane, soprattutto in quelle che hanno sofferto durante l'infanzia "disfunzione cerebrale minima" - danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione del diagramma del corpo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o di sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa aumenta fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia o si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione tra le parti del corpo. Ad esempio, la testa si riduce alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. Le sensazioni di cambiamento nel diagramma corporeo possono manifestarsi isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica dei disturbi del diagramma corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali e non di molti metri; guardandosi allo specchio scopre i parametri normali della sua testa, anche se prova la sensazione che la sua testa raggiunga i 10 m di diametro.La correzione della vista garantisce che i pazienti abbiano un atteggiamento critico nei confronti di questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo della vista cessa, il paziente ricomincia a provare una dolorosa sensazione di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione del diagramma corporeo è spesso osservata nelle patologie organiche del cervello.

Fine del lavoro -

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Idee super preziose
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Idee deliranti
Il delirio è una conclusione errata e falsa che ha un enorme significato per il paziente, permea tutta la sua vita, sviluppandosi sempre su base patologica (sullo sfondo del disturbo mentale

Idee deliranti
Le idee deliranti (simili a deliri) sono false conclusioni strettamente associate a disturbi emotivi; insorgono nella struttura o al culmine dei disturbi maniacali e depressivi.

Sindromi deliranti
La sindrome paranoica è un'illusione plausibile e sistematizzata di natura monotematica, priva di assurdità. Un altro componente della sindrome JAV

Patologia della memoria
La memoria è un tipo speciale di attività mentale associata alla percezione (ricezione), ritenzione (ritenzione) e riproduzione (riproduzione) delle informazioni. La memoria è integrale

Patologia dell'intelligenza
L'intelligenza è un concetto che combina la capacità di una persona di cognizione razionale, giudizio, inferenza, analisi e sintesi, separando tuttavia il principale dal secondario

Demenza congenita
A seconda del livello di sottosviluppo intellettuale, ci sono tre gradi di gravità dell'oligofrenia: idiozia (grave sottosviluppo mentale), imbecille

Demenza
Se le persone con ritardo mentale sono “povere dalla nascita”, allora quelle che soffrono di demenza sono “ricche in rovina”. La demenza è la meschinità che si sviluppa di conseguenza

Sintomi di disturbi emotivi
L'affetto patologico è una reazione emotiva violenta di rabbia o rabbia che si verifica in risposta a stimoli insignificanti ed è accompagnata da azioni aggressive.

Sindrome maniacale
Questa sindrome si manifesta con la cosiddetta triade maniacale dei sintomi principali: umore patologicamente elevato (euforia), accelerazione del processo associativo e attività motoria.

Sindrome depressiva
La sindrome depressiva è caratterizzata da una triade di sintomi correlati: umore patologicamente basso (distimia), rallentamento del processo associativo e inibizione motoria.

Sindrome apatica
L'apatia (indifferenza) come sintomo è spesso combinata con l'abulia (mancanza di volontà), formando un'unica sindrome apatico-abulica, detta anche apatica. Questo è lo stato finale della schizofrenia

La volontà e le sue violazioni
La volontà è un processo mentale che si manifesta come la capacità di scegliere azioni legate al superamento di ostacoli interni ed esterni, ad es. questa è un'abilità individuale

Ipobulia
Una diminuzione dell'attività volitiva può manifestarsi in varie malattie mentali, specialmente nella schizofrenia e negli stati stuporosi di varia origine. Catatonico

Parabulia
Questa perversione dell'attività volitiva si manifesta particolarmente chiaramente nell'eccitazione catatonica. La parabulia si esprime in movimenti caotici, stereotipati e privi di significato

Disturbi della guida
Questo gruppo di condizioni patologiche comprende una perversione del desiderio istintivo di cibo, una violazione dell'istinto di autoconservazione e disturbi del desiderio sessuale. Pervertito

Mozioni impulsive
Un desiderio irresistibile di determinate azioni e azioni, senza lotta interna, prende completamente possesso della coscienza del paziente e determina il suo comportamento. Le pulsioni impulsive sono percepite come qualcosa di più

Disturbi psicomotori
Questo gruppo di disturbi comprende manifestazioni di stupore (catatonico, depressivo, psicogeno), agitazione catatonica, sindrome ebefrenica (tutte descritte sopra) e

Differenze tra crisi epilettiche e isteriche
Segni Crisi epilettica Crisi isterica Esordio improvviso Psicologico

Sintomi di coscienza compromessa
La coscienza è la più alta forma di riflessione della realtà e la capacità di influenzarla intenzionalmente. La patologia della coscienza accompagna molte malattie mentali e somatiche gravi.

Stordire
Lo stordimento, o “paresi dell'attività mentale” (Walter-Buell), è caratterizzato da un aumento della soglia di eccitabilità e da un impoverimento dell'attività mentale sotto forma di rallentamento dei processi mentali.

Delirio
Questa è una delle sindromi più comuni di compromissione della coscienza. Nella sua forma espressa, è caratterizzato da un afflusso di vivide illusioni e allucinazioni, disorientamento nel tempo e m

Sindrome onirica
L'annebbiamento onirico della coscienza (oneiroide, disturbo della coscienza onirico, onirico) assomiglia a un sogno a occhi aperti: questo è un annebbiamento della coscienza con un afflusso di fantastici che avanzano involontariamente

Stupore crepuscolare
Questa sindrome è caratterizzata da un esordio improvviso, dalla presenza di un intenso e pronunciato affetto di rabbia e collera senza causa, sintomi illusorio-allucinatori, deliri secondari

Amentia
Amentia (stupore amentivo) - un profondo grado di compromissione della coscienza è caratterizzato dall'incoerenza di tutti i tipi di attività mentale. C'è un forte disorientamento dentro

Disturbi della consapevolezza di sé
L’autoconsapevolezza è la separazione di sé dal mondo oggettivo, consapevolezza della propria personalità, del proprio corpo, delle proprie funzioni mentali. L'autoconsapevolezza (il lato privato della coscienza) include speciali

Disturbi del linguaggio
Alalia: perdita della capacità di parlare. L’afasia è un disturbo del linguaggio in cui la parola è parzialmente o completamente persa.

Disturbi dell'attenzione
Distrazione - ridotta capacità di concentrare l'attenzione per lungo tempo, concentrazione con transizioni costanti da un fenomeno all'altro, sul nulla

Disturbi del sonno nevrotico
Con molte malattie mentali si osservano vari disturbi nella formula del sonno: si verifica anche il processo di addormentamento, risveglio, durata del sonno, sua profondità e distorsione.

Sindrome astenica
Questa condizione è caratterizzata da debolezza irritabile, aumento dell'eccitabilità, rapidamente seguita da esaurimento, stanchezza pronunciata, incontinenza.

Sindrome ossessiva ossessiva
Il quadro clinico di questa sindrome nevrotica è dominato da varie ossessioni: varie fobie, dubbi ansiosi, "gomma da masticare mentale", pensieri blasfemi, pensieri ossessivi.

Sindrome ipocondriaca
La preoccupazione esagerata per la propria salute si manifesta in una significativa esagerazione della gravità o nell’esperienza di una malattia che in realtà non esiste. I pazienti ascoltano costantemente

Condizioni psicopatiche
Negli stati psicopatici, il deterioramento mentale si esprime in disarmonia, squilibrio, instabilità, debolezza di vari processi mentali, sproporzione

Sindromi culturali
La psichiatria culturale (psichiatria interculturale, etnopsichiatria, psichiatria comparata) studia l'influenza di alcune caratteristiche culturali (credenze, leggende, pregiudizi)

Sindrome di Corot
Fu descritta per la prima volta nel 1895 e continua ancora ad attirare l'attenzione degli psichiatri come una variante tipica della patologia mentale culturale regionale. Inizialmente isolato solo negli uomini

Sindrome di Munchausen
La condizione patologica descritta nel 1951 dal ricercatore inglese R. Asher, dal nome del famigerato barone di Munchausen, è ancora oggetto di grande attenzione.

Psicosomatosi
I disturbi psicosomatici sono considerati disturbi delle funzioni di organi e sistemi, nell'origine e nel corso dei quali il ruolo principale appartiene all'influenza di fattori psicotraumatici (stress,

Il concetto di cicli psicosomatici
In una certa misura, questi problemi possono essere risolti ipotizzando la formazione e il successivo autosviluppo dei cicli psicosomatici nell'ambito delle sindromi psicofisiologiche (malattie). D

Disfagia funzionale
La disfagia funzionale occupa un posto importante tra le dispepsie di origine non ulcerosa. Più spesso questa patologia si osserva nelle persone giovani e di mezza età di entrambi i sessi, ma con alcuni

Caratteristiche personali dei pazienti con disfagia

Sindrome di nausea e vomito psicogena
Nella pratica clinica, nausea e vomito sono abbastanza comuni; questi sono sintomi di molte malattie somatiche e mentali. Spesso il loro aspetto indica un aggravamento del

Caratteristiche personali dei pazienti
Test Tratti della personalità Malato Sano R Eysenck Estroversione

Sindrome gastralgica psicogena
La gastralgia, insieme alla nausea e al vomito neurogeni, è una manifestazione della cosiddetta sindrome dello stomaco irritabile. Una persona avverte un forte dolore allo stomaco, che ricorda un'ulcera,

Caratteristiche personali dei pazienti con gastralgia
Test Tratti della personalità Malato Sano R Eysenck Estroversione

Sindrome dell'intestino irritabile
Questo è uno dei tipi più comuni di patologia psicosomatica. Questa sindrome (SRTC, sinonimi: intestino irritabile, intestino infelice, colite mucosa, spastica

Caratteristiche della personalità dei pazienti con SRTC
Test Tratti della personalità Malato Sano R Eysenck Estroversione

Correlazione tra età e sintomi in SRTC
Coppie di sintomi Età di massima gravità del sintomo Età-ansia fino a 30 anni

Correlazione della depressione con altri sintomi nell'IBS
Coppie di segni La depressione aumenta L'età della depressione Prima dei 25 anni e dopo i 50 anni La depressione

Dipendenza della somatizzazione degli affetti da altri sintomi dell'IBS
Coppie di segni Crescita della somatizzazione Somatizzazione-età Fino a 35-40 anni Somatizzazione-tre

La relazione tra ansia e altri sintomi nell'IBS
Coppie di segni Ansia in crescita Ansia-età Fino a 30 anni Ansia-depressione

Recentemente stanno diventando sempre più comuni. Ciò è dovuto all’invecchiamento della nazione e ai frequenti infortuni alla testa. Un posto speciale tra le patologie neurologiche è occupato dai disturbi sensoriali e gnostici.

Cosa si intende per questi disturbi?

Le disfunzioni sensoriali e gnostiche sono fallimenti nel riconoscimento di determinati stimoli o oggetti nel cervello o nelle terminazioni nervose periferiche. Ciò si verifica a causa di connessioni neurali costruite in modo errato nel cervello o quando c'è un ostacolo che impedisce la penetrazione al suo interno. Se un tale disturbo viene osservato nella corteccia cerebrale, allora tale disturbo viene chiamato secondario ed è classificato come gnostico (poiché in esso, così come in alcune altre strutture cerebrali, vengono elaborate tutte le informazioni provenienti dai neuroni periferici).

Se le terminazioni o le vie nervose periferiche vengono colpite per prime, allora in questo caso ci sono disturbi della sintesi sensoriale (poiché il ramo afferente del nervo spinale è principalmente interessato e creare correttamente un impulso elettrico diventa un compito impossibile). Poiché la corteccia cerebrale e le terminazioni nervose periferiche possono svolgere le loro funzioni solo insieme, i disturbi sono considerati come un unico blocco.

Differenza tra lesioni centrali e periferiche

I disturbi di origine centrale, come suggerisce il nome, si manifestano quando il cervello, il centro di elaborazione di tutte le informazioni in arrivo, viene danneggiato. Il tessuto cerebrale è estremamente sensibile all'influenza di vari fattori, motivo per cui i disturbi gnostici prevalgono in termini di gravità. Poiché tutte le sue strutture sono solitamente coinvolte nel processo patologico, possono svilupparsi anche disturbi mentali. In questo caso si verificano disturbi psicosensoriali. I disturbi sensoriali causano danni alla parte periferica del sistema nervoso - recettori, nonché direttamente ai tronchi dei nervi cranici. Si sviluppano molto più spesso e di solito non richiedono trattamento (ad eccezione della neuropatia).

I disturbi combinati sono molto spesso di natura mista. La loro causa è solitamente l'intossicazione da composti psicotropi (non necessariamente droghe e alcol) o malattie sistemiche del sistema nervoso.

Tipi di sistemi sensoriali del corpo umano

La funzione principale assegnata agli organi di senso è la percezione degli stimoli provenienti dall'esterno. Per adattarsi all'ambiente, la natura ha ideato la creazione di strutture speciali progettate per percepire tutte le informazioni provenienti dall'esterno.

A causa del fatto che tutti gli impulsi sono diversi nella loro struttura e natura, si distinguono cinque gruppi di sistemi sensoriali: vista, udito, olfatto, tatto, gusto. Ognuno di essi è strettamente specifico, ha i propri organi di percezione, i propri centri nella corteccia cerebrale, responsabili dell'elaborazione delle informazioni in arrivo.

Ciascuno di questi sistemi ha i propri recettori situati in un luogo specifico (senza contare la pelle, sulla quale si trovano i recettori su tutta la sua superficie). I recettori differiscono sia nella loro struttura che nel tipo di effetto su di essi.

I disturbi nella percezione degli stimoli in arrivo sono strettamente specifici per ciascun sistema, ed è per questo motivo che ciascuno di essi dovrebbe essere analizzato.

Agnosia visiva

Il deficit visivo si manifesta solitamente con una visione poco chiara degli oggetti, offuscamento e sono causati da disfunzioni delle strutture oculari. Al contrario, una violazione della percezione sensoriale risiede nel danno ai percorsi (in questa situazione, i nervi ottici) e alla corteccia cerebrale (di solito con danno al lobo occipitale del cervello). L'agnosia visiva è solitamente accompagnata anche da danni alla memoria a lungo termine, in particolare è associata al ricordo e alla creazione di immagini di un particolare oggetto nella mente.

Il disturbo della visione sensoriale è solitamente accompagnato dalla gamma di colori di un oggetto. Appare quando i coni, cellule recettrici situate sulla retina, vengono danneggiati, provocando daltonismo. Il disturbo può essere caratterizzato da una distorsione della forma di un oggetto nella coscienza (sapendo che un oggetto, ad esempio una palla, è rotondo, una persona malata lo vede come ovale, con escrescenze - una condizione simile di solito si sviluppa con allucinazioni, soprattutto quelli veri, e in questa situazione si riferisce a disturbi gnostici). Disturbi visivi sensoriali e gnostici si manifestano con allucinazioni di varia origine.

Disturbo della percezione del suono

L'udito è dovuto al normale funzionamento del sistema di conduzione dell'orecchio: il timpano, gli ossicini dell'orecchio medio e la coclea. I disturbi sensoriali (sordità) si sviluppano solitamente quando gli ossicini uditivi (incudine del martello, staffa) sono danneggiati o sottosviluppati. Se la patologia risiede nel danno all'ipotalamo (il centro principale per la percezione di tutti gli impulsi dei sensi), così come nel lobo temporale della corteccia cerebrale, allora in questo caso sono implicati disturbi sensoriali dell'analizzatore uditivo. In genere, tali disturbi compaiono in tenera età, motivo per cui spesso vengono sollevate domande sui disturbi sensoriali infantili.

I disturbi gnostici si verificano anche quando si verificano cambiamenti nei lobi temporali. Molto spesso si manifestano con una percezione alterata dell'intensità del suono (un suono basso sembra assordante e viceversa), una comprensione alterata di ciò che viene ascoltato (parallelamente al lobo temporale, l'area di Wernicke, il centro della percezione del linguaggio, è coinvolta nel processi).

Senso dell'olfatto compromesso

I disturbi senso-olfattivi di solito si sviluppano a causa di danni alla mucosa della cavità nasale (in particolare, al suo terzo superiore, dove si trovano le terminazioni nervose periferiche). Di solito ciò si verifica a causa dell'inalazione di odori forti, ustioni della mucosa membrana quando esposta al vapore caldo, così come lesioni al rinofaringe. In questo caso, i recettori di queste terminazioni non possono percepire le molecole aromatiche, motivo per cui si sviluppa l'insensibilità agli odori.

Il riconoscimento alterato degli odori appare in caso di lesioni cerebrali, emorragia nell'ippocampo e nel limbo, nonché come risultato della formazione di un focus di impulsi patologici in queste aree, che appare a causa dell'uso di sostanze psicoattive - come LSD, spezie, così come sullo sfondo di alcune malattie psichiatriche, accompagnate (ad esempio, con la schizofrenia, alcuni tipi di encefalopatie).

Disturbo del tatto

È causato da recettori situati su quasi tutta la superficie della pelle. Sono responsabili della percezione di un oggetto e di alcune sue caratteristiche (dimensione, peso, temperatura, forma). Tutto ciò si ottiene attraverso la formazione di complesse connessioni di impulsi provenienti da tutti i recettori contemporaneamente. Quando la parte periferica dei nervi (estremità e tronchi) è danneggiata, si sviluppa solo una diminuzione della sensibilità. L'immagine dell'oggetto stesso viene creata nella corteccia cerebrale, solitamente nel lobo frontale e parzialmente nel lobo temporale. Il danno centrale a queste aree (lesione cerebrale traumatica, ictus, infarto cerebrale, avvelenamento con determinati veleni) può portare alla formazione di una lesione in cui tutte le connessioni neurali verranno interrotte, a causa della quale una persona non sarà in grado di percepire e percepire normalmente. creare un'immagine di un oggetto nella sua mente. Spesso, con tali disturbi, a causa della ristrutturazione delle connessioni, l'immagine viene percepita in modo errato secondo uno o più criteri (il rotondo sembra piatto e il caldo sembra caldo o freddo).

Agnosia del gusto

Le papille gustative si trovano principalmente sulla punta della lingua e sulle sue superfici laterali. I disturbi sensoriali di solito si sviluppano quando la mucosa della lingua viene bruciata, il che attenua il senso del gusto. Una condizione simile può svilupparsi anche quando vengono bloccati da alcune sostanze (ad esempio, il gusto si avverte più debole dopo aver mangiato cibi freddi o condimenti piccanti). Si osservano danni al tronco del nervo del gusto a causa di lesioni all'area del muscolo del mento, nonché di neuropatia o trauma alla lingua.

Il deterioramento del riconoscimento del gusto di solito si sviluppa dopo un ictus, un'emorragia nel talamo e nella corteccia cerebrale, nonché con alcune neuroinfezioni (meningite, encefalite). Il disturbo del gusto gnostico (tuttavia, una perversione del gusto si manifesta maggiormente) può verificarsi nelle donne in gravidanza sullo sfondo di tossicosi o gestosi (ad esempio, un'unghia sembra avere il sapore di una prelibatezza indimenticabile e meravigliosa).

Combinazione di diversi tipi di disturbi sensoriali

Spesso i disturbi sensoriali sopra menzionati possono svilupparsi indipendentemente l'uno dall'altro. Tuttavia, esistono diversi tipi di malattie che portano al loro sviluppo combinato. L'esempio più evidente di tali malattie sono i disturbi sensoriali nella sclerosi multipla.

Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di focolai di compattazione del tessuto cerebrale con predominanza del tessuto connettivo. Questo disturbo di solito si manifesta nelle persone di età superiore ai 50-60 anni, ma sono noti casi di suo sviluppo in persone abbastanza giovani (30-35 anni).

I disturbi gnostici compaiono nei casi in cui tali focolai si sviluppano in luoghi in cui vengono elaborati gli impulsi in arrivo (cioè in quelle aree del cervello dove vengono proiettati i principali centri di percezione).

I disturbi del riconoscimento e dell'interpretazione vengono eliminati attraverso un'adeguata terapia per la sclerosi multipla, iniziata in una fase precoce della malattia. Se si arriva in ritardo con la diagnosi tempestiva, i disturbi diventano cronici.

Trattamento dei disturbi sensoriali e gnostici

Non è stato creato alcun trattamento specifico per i disturbi della sensibilità. Tutte le misure terapeutiche sono mirate ad eliminare la causa (ad esempio, in caso di ictus, si raccomanda di limitare il più rapidamente possibile la fonte dell'emorragia (nella forma emorragica) o di ridurre la pressione a livelli accettabili (con la terapia). non dovrebbe essere iniziato senza prima consultare un neurologo e uno psicoterapeuta, poiché l'automedicazione in tali situazioni può danneggiare in modo significativo la salute.

Se la causa del disturbo sensoriale è un'ustione o un congelamento, la terapia deve essere eseguita in base alla gravità della lesione (per lesioni lievi, il trattamento del disturbo sensoriale può essere effettuato a casa e per lesioni moderate e gravi - solo in un ospedale o un reparto di terapia intensiva). verrà ripristinato nel processo di trattamento e rinnovamento fisiologico della composizione cellulare dei tessuti dell'area interessata (poiché i recettori si trovano principalmente nelle mucose o nella pelle e, a loro volta, sono tessuti con un alto potenziale rigenerativo).

In alcune condizioni patologiche, in particolare nelle malattie mentali e nervose, i processi percettivi possono essere compromessi. Tuttavia, ci sono anche deviazioni della percezione che possono essere osservate in persone completamente sane (ad esempio, illusioni). I disturbi della percezione possono essere suddivisi in tre gruppi principali: illusioni, allucinazioni e disturbi della sintesi sensoriale (disturbi psicosensoriali).

Un'illusione è una percezione distorta di un oggetto o fenomeno realmente esistente. Le illusioni sono classificate in base ai sensi: visivo, uditivo, tattile, ecc. A seconda delle ragioni principali alla base della distorsione della percezione, tutte le illusioni possono anche essere suddivise in fisiche, fisiologiche e mentali.

Le illusioni fisiche sono spiegate da leggi fisiche oggettive e non dipendono dalla persona stessa. Un esempio di illusione fisica catturata anche da una macchina fotografica è la percezione di un cucchiaio in un bicchiere d'acqua. Il cucchiaio appare rotto a causa delle diverse proprietà di rifrazione della luce dell'acqua e dell'aria.

Le illusioni fisiologiche trovano la loro spiegazione nelle peculiarità della struttura e dell'attività dei nostri organi di senso. Ad esempio, proviamo a premere sul lato del bulbo oculare e immediatamente l'oggetto che stiamo guardando si dividerà in due. La scissione di un oggetto avviene a causa di un aumento della disparità della sua immagine sulla retina degli occhi. Un altro esempio di questo tipo di illusione si trova in Aristotele: incrocia due dita e inizia a far rotolare una pallina tra di loro, e apparirà doppia. Quando un oggetto entra in contatto prima con l'indice e poi con il medio, entrambi i contatti avvengono in punti diversi dello spazio a noi familiari. Toccando l'indice appare più alto, anche se in realtà il dito è più basso; toccare quello centrale è più basso, sebbene il dito sia più alto. Molte illusioni di questo tipo nascono anche dall'apparato vestibolare: illusioni di rotolamento, controrotazione, ecc.

Le illusioni mentali sono associate sia a vari stati mentali di una persona, sia ad alcune caratteristiche psicologiche della nostra percezione.

Nelle malattie, le illusioni mentali si osservano più spesso in stati di turbamento della coscienza, durante l'eccitazione (esaltazione, estasi) nei pazienti maniacali o negli stati di paura e ansia nella depressione. Le loro illusioni sono quasi impossibili da correggere e il paziente è incline a considerare questi errori di percezione come realtà. Le illusioni verbali, quando il paziente sente insulti, minacce e insulti indirizzati a lui invece di un discorso neutro, si verificano spesso nelle prime fasi dello sviluppo di allucinazioni uditive verbali (discorso) in alcune psicosi. Differiscono dalle cosiddette allucinazioni uditive funzionali in quanto durante le illusioni l'immagine patologicamente sorta assorbe l'immagine di un oggetto reale (il paziente "sente invece di..."); durante le allucinazioni, l'immagine patologica non si fonde con quella reale uno (“ascolta insieme a...”).

Nelle persone sane, sullo sfondo di vari stati mentali (aspettativa, ansia o paura), spesso sorgono anche illusioni mentali. Ad esempio, entrando in una stanza, un bambino sarà spaventato da una figura alla finestra, ma poi riderà quando vedrà che era spaventato dal cappotto e dal cappello appesi alla gruccia. E se in ogni albero lungo la strada vediamo la persona che stiamo aspettando, allora parliamo anche di illusioni mentali.

Affinché il processo di interpretazione delle informazioni sensoriali raggiunga il livello di coscienza, sono necessarie tecniche speciali (ad esempio semplificazione delle immagini, principi di raggruppamento, contrasti). Le illusioni sono spesso causate dall'ambiguità della percezione, che deriva dalla mancanza di informazioni essenziali o da un eccesso di informazioni non importanti nell'immagine. L'ambiguità della percezione si verifica anche nei casi in cui da una stessa immagine si possono estrarre più immagini significative. Ad esempio, il famoso dipinto di Salvador Dalì "Il mercato degli schiavi con il busto scomparso di Voltaire" utilizza modi alternativi di interpretare la scena raffigurata. Proprio al centro dell'immagine ci sono due piccole suore in piedi una accanto all'altra.

Ma con una diversa organizzazione percettiva dell’immagine, i loro volti si trasformano negli occhi di Voltaire e le loro figure nel naso e nel mento. In una certa misura, questi due modi di organizzare le informazioni visive sono incompatibili: entrambe le immagini sono difficili da percepire contemporaneamente.

Nell'esperimento, le illusioni vengono utilizzate per studiare vari aspetti dell'organizzazione delle proprietà del sistema analizzante. Per studiare più a fondo alcune delle sue proprietà nascoste, ai partecipanti all'esperimento sono stati mostrati vari sistemi di informazioni sensoriali con ulteriori studi sulla loro percezione.

Vengono descritti numerosi fatti e condizioni di errori nella percezione: l'illusione della "freccia", i binari ferroviari, la sopravvalutazione delle linee verticali, intersezioni, cerchi concentrici, "figure impossibili", ecc.

Le illusioni visive sono state trovate anche negli animali. In particolare, è sulla base che si formano vari metodi di mimetizzazione e mimetismo. Tutti questi fenomeni ci convincono dell'esistenza di alcuni fattori comuni che provocano illusioni, e per molti di essi non esiste ancora un'interpretazione convincente.

Le allucinazioni sono disturbi della percezione quando una persona, a causa di disturbi mentali, vede, sente, sente qualcosa che non esiste nella realtà.

Le allucinazioni possono essere osservate nelle malattie mentali, così come nelle persone sane in esperimenti di isolamento sensoriale o quando si usano determinati farmaci (allucinogeni); le allucinazioni possono anche essere instillate in una persona in un sonno ipnotico profondo.

Le allucinazioni sono solitamente classificate in base agli organi di senso: visivo, uditivo, olfattivo, ecc. Grande importanza nella diagnosi psichiatrica è attribuita alla divisione delle allucinazioni in vere e false (pseudoallucinazioni).

VERO le allucinazioni sono caratterizzate da chiarezza sensoriale, si svolgono nello spazio reale dell'uno o dell'altro analizzatore e “i pazienti non solo pensano di vedere e sentire, ma effettivamente vedono e sentono” (E. Kraepelin, 1909). Il comportamento dei pazienti di solito corrisponde al contenuto delle esperienze allucinatorie e sono convinti che le persone intorno a loro vedano e sentano le stesse cose che vedono loro.

Pseudoallucinazioni Differiscono dalle vere allucinazioni in quanto non hanno la completa chiarezza sensoriale-corporea delle immagini, e questo le avvicina alle idee. I pazienti parlano di ciò che vedono e sentono, aggiungendo “come se”, anche se insistono sulla realtà delle loro allucinazioni. L'immagine pseudoallucinatoria si dispiega nello spazio immaginato, o meglio intrapsichico (soggettivo), dell'uno o dell'altro analizzatore, per cui i pazienti possono riferire la capacità di "vedere" oltre l'orizzonte o attraverso barriere opache, e anche riferire suoni e voci umane che sorgono "all'interno dello spazio". Testa." Poiché le false allucinazioni sono percepite come qualcosa di soggettivo e molto diverso dalle immagini reali, il comportamento dei pazienti è quasi sempre dissociato dal CONTENUTO delle allucinazioni. Le pseudoallucinazioni indicano un decorso più sfavorevole della malattia mentale; spesso diventano protratte e croniche e sono accompagnate da disturbi del pensiero.

A volte dal gruppo delle pseudoallucinazioni si distinguono separatamente le allucinazioni extracampali, che vengono proiettate al di fuori del campo raggiungibile e dell'analizzatore corrispondente, in questo caso i pazienti “vedono” dietro di loro, dietro il muro, “sentino” a molte centinaia di chilometri di distanza.

Nelle persone sane, in un contesto di stanchezza o esaurimento, a volte, quando si addormentano, compaiono brevemente allucinazioni visive o uditive, simili a pseudoallucinazioni, che sono chiamate ipnagogiche a causa della loro vicinanza ai sogni (ipnopomniche - la stessa cosa, ma notate in primo luogo momento del risveglio).

Le allucinazioni visive e uditive sono spesso suddivise in semplici (fotopsia - percezione di lampi di luce, stelle, scintille; acoasmi - percezione di suoni, rumore, crepitio, fischio, pianto) e complesse (verbali - percezione del linguaggio articolato).

A riflesso Nelle allucinazioni, l'immagine reale percepita è immediatamente accompagnata dall'apparizione di un'immagine allucinatoria simile (il paziente sente una frase e immediatamente una frase simile inizia a risuonare nella sua testa).

Appercettivo le allucinazioni (uditive o visive) compaiono dopo un corrispondente sforzo volitivo del paziente che vuole sperimentarle.

Allucinazioni Carlo Bonnet(visivi, meno spesso uditivi) si osservano con danni alla parte periferica dell'analizzatore (nei ciechi, sordi), nonché con deprivazione sensoriale o isolamento (in carcere, in un ambiente di lingua straniera) nel campo delle persone colpite o analizzatore con informazioni limitate. Dovrebbero essere distinte dalle allucinazioni emianaptiche nel campo dell'emianopsia quando l'estremità corticale dell'analizzatore è danneggiata (tumore, trauma, lesione vascolare).

Si chiamano allucinazioni dovute a traumi mentali psicogeno. Si dividono nelle seguenti tipologie:

Dominante (uditivo e visivo) con un contenuto psicologicamente arretrato, che riflette un trauma mentale ed emotivamente intenso;

Eidetici (di solito uditivi), che tendono a ripetersi in modo cliché (ad esempio, la costante riproduzione allucinatoria di musica funebre e singhiozzi a un funerale);

Allucinazioni dell'immaginazione di Dupré, dove la trama nasce da sogni e fantasie isteriche;

Le allucinazioni indotte si verificano in base al tipo di suggestione reciproca e autosuggestione sullo sfondo dello stress emotivo;

Allucinazioni suggerite si riscontrano spesso nel delirio alcolico durante la “finestra lucida” (schiarimento diurno della coscienza): sintomo di Reichardt (suggerimento di lettura su un foglio di carta bianco), sintomo di Aschaffenburg (suggerimento di conversazione immaginaria su un telefono spento), sintomo di Lipman (suggerimento di conversazione immaginaria su un telefono spento). suggerivano allucinazioni visive dopo dieci secondi di pressione sui bulbi oculari) e altri sintomi.

Disturbi della sintesi sensoriale

La percezione è un processo complesso di integrazione, sintesi dell'immagine di un oggetto percepito a partire dai segnali sensoriali ricevuti attraverso i sensi dall'ambiente esterno e dal proprio corpo. In alcune condizioni e malattie riscontriamo vari disturbi nel processo di sintesi e integrazione delle informazioni sensoriali durante la percezione. Tipicamente, i disturbi psicosensoriali comprendono due gruppi di disturbi: derealizzazione e disturbi dello “schema corporeo”.

Derealizzazione - violazione della sintesi sensoriale delle informazioni che provengono dal mondo esterno. Dall'associazione dei segnali sensoriali che prendono parte alla formazione dell'immagine della realtà esterna, qualcosa può “cadere”, cambiare e, alla fine, il mondo che ci circonda perde la sua realtà sensoriale e diventa distorto.

Una persona può perdere la percezione della profondità dello spazio e quindi il mondo circostante gli appare in un'immagine piatta e bidimensionale. Le distorsioni della percezione possono riguardare anche alcune caratteristiche di un oggetto - forma (metamorfopsia), dimensione (aumento - macropsia, diminuzione - micropsia) o altre. Con la porropsia, la valutazione della distanza è compromessa: a una persona sembra che gli oggetti siano più lontani distanti rispetto alla loro effettiva ubicazione; con la dismegalopsia, il disturbo della percezione riguarda l'allungamento, l'allargamento, lo smusso o la torsione attorno all'asse degli oggetti circostanti.

Vicini alla derealizzazione sono i disturbi in cui un ambiente ordinario e familiare viene percepito come completamente nuovo (il fenomeno del “mai visto” (francese). jamais vu)) o, al contrario, una situazione nuova (terreno, strada, casa) viene percepita come nota e familiare (il fenomeno del “già visto” (francese. già visto)). I pazienti sono particolarmente preoccupati per le distorsioni del tempo: il suo rallentamento (bradicronia) o accelerazione (tachicronia), così come la perdita della componente emotiva della percezione dell'ambiente: "tutto è congelato, velato" e "il mondo è diventato come un set. I pazienti mantengono quasi sempre un atteggiamento critico nei confronti di questi disturbi, che sono estranei all'individuo e soggettivamente estremamente sgradevoli.

I disturbi dello schema corporeo sono caratterizzati da vari sintomi di disturbi nella percezione del proprio corpo, peculiari sensazioni di aumento o diminuzione del peso, delle dimensioni dell'intero corpo o di sue parti (braccia, gambe, testa). I disturbi del diagramma corporeo includono anche disturbi nella percezione della relazione tra le parti del corpo: i pazienti parlano della posizione errata delle orecchie, della “torsione” del corpo. Il paziente avverte questi cambiamenti solo con gli occhi chiusi, poiché sotto il controllo della vista scompaiono tutte le idee sbagliate sul suo corpo.