Allungamento cervicale. Rottura cervicale: le cause più comuni e i migliori metodi di trattamento

Crollo

La cervice è il canale che collega la vagina e l'utero. Svolge una funzione importante, la cui base è la protezione contro la penetrazione di infezioni nell'utero. È una specie di “capezzolo” all’ingresso dell’utero: libera tutto e non lascia entrare nulla. Durante il processo di nascita, la cervice funge da una sorta di corridoio che funge da uscita del bambino dall'utero. Questo importante organo è spesso suscettibile a patologie e infezioni. In questo articolo discuteremo il problema delle rotture cervicali di vario grado.

Cos'è una rottura cervicale?

Una rottura cervicale è una dissezione delle mucose a seguito di un impatto su un organo. Secondo le statistiche, le discrepanze cervicali si verificano nel 50% di tutte le donne che partoriscono. Inoltre, il parto è la causa più comune di questa patologia.

Perché si verifica la rottura durante il parto? Idealmente, prima di iniziare a spingere, la cervice dovrebbe prima dilatarsi di 10 cm Se una donna non ha aspettato il momento giusto e ha deciso di spingere prima, non può evitare questo fenomeno. Spesso, parallelamente alla rottura cervicale, si verifica una divergenza perineale, che porta ad ulteriori problemi. Questo fenomeno è rappresentato graficamente di seguito.

Cause delle rotture

Poiché le discrepanze cervicali si osservano più spesso nelle donne che partoriscono, le cause di questa patologia sono per lo più legate al parto. Secondo ostetrici e ginecologi, le rotture si verificano se una donna ha una pelvi stretta o una rottura precoce del liquido amniotico.

Principali cause di patologia:

• Il travaglio avviene rapidamente o, al contrario, molto lentamente;
• Il frutto è di grandi dimensioni;
• Assistenza ostetrica non qualificata;
• La donna in travaglio presenta una ridotta elasticità dei tessuti a causa dell'età o dei frequenti aborti;
• Il feto è in uno stato podalico;
• La donna in travaglio ha più di 30 anni;
• Seconda nascita dopo una precedente rottura cervicale;
• I tessuti della cervice non sono completamente tesi;
• Anomalie sorte durante il travaglio;
• Se il paziente presenta cicatrici sugli organi rimasti da nascite e manipolazioni precedenti.

Se una donna in travaglio presenta almeno alcuni dei motivi sopra indicati, allora è a rischio per coloro che potrebbero subire una rottura cervicale durante il parto.

Un altro motivo per la separazione del tessuto cervicale durante il parto è l'uso del forcipe o dell'aspirapolvere per estrarre il feto. Questi dispositivi accelerano il processo di nascita, ma violano l'integrità della cervice.

Sintomi e segni di manifestazione

Le manifestazioni di questo processo dipendono dal grado e dal tipo di rottura. La causa che ha causato questo processo influisce anche sui sintomi. Il decorso della patologia è influenzato anche dalla presenza di malattie concomitanti e dallo stato psico-emotivo della ragazza.

Consideriamo i principali segni di divergenza cervicale, sia durante il parto che dopo.

• Sanguinamento. Le lesioni cervicali sono sempre accompagnate da sanguinamento. Può essere sia interno che esterno. Tale sanguinamento è sia scarso che abbondante. A volte escono coaguli di sangue. Parallelamente al sanguinamento, compaiono i seguenti sintomi:
• Sudore freddo e umido;
• Debolezza;
• Pelle pallida;
• Svenimento.

Se lo strappo è inferiore a 1 cm, potresti non avvertire sintomi.

• Difetto uterino. Se la cervice diverge durante il parto, l'utero stesso potrebbe rompersi. Questa è una complicazione indesiderata che può portare alla morte del bambino. Quando il tessuto cervicale diverge dall'utero, si osservano i seguenti sintomi:
• Attività eccessiva di una donna;
• Spinte frequenti;
• Le contrazioni sono diventate più dolorose.

I segni esterni di rottura includono gonfiore della vagina e della vulva. Se la divergenza della cervice è complicata dalla divergenza dell'utero stesso, la donna avverte un dolore acuto e inaspettato, una sensazione di bruciore e il travaglio viene interrotto.

Una rottura della cervice che si verifica dopo il processo di nascita porta ai seguenti sintomi:

• Depressione;
• Pelle bianca;
• Vomito;
• Bassa pressione sanguigna;
• Polso frequente.

Tipi per metodo di occorrenza

Questa patologia è divisa in tipi in base al metodo della sua formazione. Questo è importante, perché è il tipo di rottura correttamente identificato che aiuterà a fornire rapidamente aiuto. In base al tipo di evento si dividono in due gruppi.

• Spontaneo. Queste sono le rotture che si verificano durante il processo naturale del parto e sono causate da:
• Età della partoriente (oltre 30 anni);
• Un gran numero di aborti;
• Presenza di cicatrici sul collo;
• Frutto grande;
• Assistenza ostetrica non qualificata;
• Presentazione podalica;
• Bacino stretto di una donna in travaglio;
• Lavoro lungo;
• Collo anelastico.
• Le rotture forzate si verificano a causa di interferenze esterne durante il travaglio. Consistono in lesioni meccaniche alla cervice.
• Usare una pinza per estrarre il bambino e aspirare;
• Rimozione del bambino dalla zona pelvica.

Se una donna presenta più sintomi contemporaneamente, il rischio di rottura è piuttosto elevato.

Tipi per tipo di complicazione

Un'altra classificazione di tale patologia cervicale è quella per tipo di complicanza. Esistono due tipi di tali interruzioni.

• Complicato. Questo gruppo porta a complicazioni non solo sulla cervice stessa, ma anche sugli organi vicini. Esistono diversi tipi di rotture gravi:
• La divergenza di tessuto raggiunge la vagina e ne cattura le volte;
• I tessuti divergono toccando l'interno della vagina;
• La rottura arriva fino al canale cervicale e raggiunge l'apertura dell'utero;
• La discrepanza tissutale è così grande che colpisce il peritoneo e lo strato di grasso attorno all’utero.
• Le rotture non complicate sono classificate nei gradi 1 e 2. Leggi i gradi di divergenza dei tessuti nel sottotitolo successivo.

Il grado di questa patologia della cervice

La classificazione per gradi è divisa in base alla profondità e all'ampiezza della divergenza dei tessuti. Ci sono tre gradi in totale.

1. Il primo stadio è caratterizzato da una rottura su un lato (possibilmente entrambi), che non supera i 2 cm.
2. Questa fase implica una dimensione superiore a 2 cm, che non raggiunge la volta vaginale. La profondità di questa discrepanza tissutale è di circa 1 cm.

• Queste lacrime non solo raggiungono la volta vaginale, ma si estendono anche nella vagina.

I primi due gradi sono caratterizzati da rotture non complicate e il terzo comporta una serie di complicazioni.

Diagnostica

Per diagnosticare questa patologia in una donna, il medico deve sapere bene se la donna è a rischio. Le informazioni dovrebbero essere raccolte prima della nascita se ci sono state rotture prima, in quali condizioni si trova la cervice (ci sono cicatrici), se questa è la prima nascita e a che età.

Se durante o dopo il parto si sospetta una rottura cervicale, è necessario seguire questi passaggi.

• Se c'è sanguinamento, determinarne la natura.
• Palpazione dell'addome per determinarne il tono e le dimensioni.
• Una donna dovrebbe farsi misurare la pressione sanguigna e il polso.
• Presta attenzione ai segni esterni come sudore freddo e pelle pallida. Ciò indicherà un'emorragia interna.
• La discrepanza del tessuto cervicale è visibile se esaminata su uno specchio. Sulla sedia ginecologica, il medico può facilmente rilevare la patologia.
• Se si sospetta un terzo grado di patologia, il medico esaminerà manualmente la superficie della cervice e determinerà la natura della complicazione.

Una volta confermata la diagnosi, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

Trattamento

La risoluzione dei problemi dovrebbe iniziare immediatamente. Cominciano ad eliminare immediatamente il problema attraverso un intervento chirurgico. Lo strappo è ricucito con fili che si sciolgono. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Metodo di funzionamento:

• Dall'angolo superiore della divergenza tissutale iniziano a cucire verso la base interna dell'utero. In caso di rottura dell'utero stesso, viene eseguita una laparotomia e viene decisa la questione della conservazione dell'integrità dell'utero.
• Se la rottura si verifica nuovamente, prima di suturarla, viene rimosso il tessuto ruvido che è guarito dall'ultima volta.
• Successivamente la mucosa viene riunita e suturata con cura, formando una nuova cicatrice.

L'immagine mostra una vista schematica del processo di cucitura.

Dopo l'operazione, il paziente è indicato per la terapia riabilitativa. Questa terapia comprende tre gruppi di farmaci:

• Emostatico. Se c'è sanguinamento durante le rotture, c'è il rischio di anemia. Pertanto, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:
• acido aminocaproico;
• Amiocardina;
• etamilato;
• Gemotran.
• Per evitare l'infezione nella ferita, alla donna verranno prescritti antibiotici.
• cefotaxima;
• Amoxilav;
• Ceftriaxone;
• Maisonex.

IMPORTANTE! Gli antibiotici vengono prescritti dal medico, valutando i pro e i contro di questi farmaci per una donna che ha appena partorito e intende allattare.

• Antisettici locali. Per disinfettare la ferita vengono prescritte lavande con antisettici e alcuni unguenti antinfiammatori. Ad esempio, la soluzione di orhexidina. Ancora una volta, queste procedure dovrebbero essere eseguite sotto la stretta supervisione di un medico.

Per evitare complicazioni dopo il trattamento, il paziente deve evitare i rapporti sessuali per circa due mesi dopo la sutura della fessura.

Conseguenze e complicazioni

Ci sono casi in cui lo stato del divario passa inosservato. Ad esempio, se una donna non avesse sindromi emorragiche o dolorose. Oppure la divergenza tissutale stessa era minima. Tuttavia, questo tipo di fenomeno può portare a conseguenze:

• Sanguinamento che inizia nella fase postpartum e può portare allo sviluppo di shock emorragico;
• Lo sviluppo di un'ulcera postpartum sulla cervice, che può portare alla deformazione della cervice e allo sviluppo di cicatrici su di essa;
• Ectropion (processo di inversione della cervice nella vagina), che può portare allo sviluppo dell'oncologia;
• Infiammazione, ad esempio, annessite, endometrite e, di conseguenza, infertilità;
• Insufficienza cervicale, che porterà ad aborto spontaneo o parto prematuro;

Le cicatrici che rimangono sul collo porteranno alle seguenti deviazioni:

• Processo lavorativo debole;
• Disordinazione;
• Piccola dilatazione dell'utero;
• La necessità di un taglio cesareo.

Se ti accorgi del problema in tempo e segui tutte le raccomandazioni del medico, non ci saranno conseguenze.

Prevenzione

Per ridurre la probabilità di rotture, dovresti ascoltare la tua salute e prepararti in anticipo.

• Rafforzare i muscoli intimi prima del parto;
• Prendi vitamine e mangia rigorosamente;
• Imparare a respirare correttamente durante il processo di nascita;
• Ascolta attentamente gli ostetrici.

Cosa può fare l’equipe medica?

• Iniettare un antispasmodico;
• Non effettuare movimenti bruschi durante l'utilizzo dello strumento parto;
• Se ci fossero discrepanze nei tessuti, tenerne conto durante il parto e prestare la massima attenzione possibile.

Quindi, una rottura cervicale è grave se il paziente non viene aiutato in tempo. Altrimenti, questa diagnosi è perfettamente curabile.

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La violazione dell'integrità della cervice durante il parto, con la formazione di una ferita con bordi strappati o lineari, è chiamata rottura cervicale ed è inclusa nell'elenco delle lesioni ostetriche. Secondo vari autori le rotture cervicali si verificano nel 6-15% dei casi.

Cause

Le cause della rottura cervicale sono molto numerose:

• malattie infiammatorie della cervice;
• storia del trattamento chirurgico della patologia cervicale (diatermocoagulazione, chirurgia cervicale);
• deformazione cicatriziale della cervice dopo manipolazione intrauterina (aborto, curettage, parti precedenti con rotture cervicali);
• iperestensione della cervice durante il parto con un feto di grandi dimensioni o durante l'inserimento dell'estensione della testa;
• parto rapido e rapido;
• travaglio prolungato (posizione prolungata della parte presentata su un piano della piccola pelvi, a seguito della quale la cervice viene compressa e l'afflusso di sangue al suo interno viene interrotto);
• parto strumentale (applicazione di pinze ostetriche, estrazione tramite vuoto del feto, separazione e rilascio manuale della placenta, ausili ostetrici per presentazioni podaliche);
• operazioni di distruzione dei frutti;
• gestione impropria del periodo di spinta, attività di spinta anticipata;
• distocia cervicale (dilatazione insufficiente), rigidità cervicale;

Segni di rottura uterina

Le rotture cervicali sono classificate per grado:

• 1o grado: uno spazio lungo non più di 2 cm;
• 2° grado: lo spazio supera i 2 cm di lunghezza, ma non raggiunge la volta vaginale;
• 3° grado - la rottura è passata alla volta vaginale e/o al segmento inferiore dell'utero (persa in profondità).

Le manifestazioni cliniche sono solitamente assenti nei casi di rotture cervicali di 1° grado. Un segno caratteristico di danno alla cervice è il sanguinamento, ma non sempre appare. L'intensità del sanguinamento non dipende dal grado di rottura, ma dal calibro della nave danneggiata.

Si può sospettare una rottura cervicale immediatamente dopo l'espulsione del feto e il passaggio della placenta e il sanguinamento che appare sullo sfondo di un utero ben contratto. Il sangue è di colore scarlatto, può fuoriuscire in un rivolo o può svilupparsi un sanguinamento intenso.

La diagnosi sospetta può essere confermata esaminando la cervice in uno speculum immediatamente dopo la fine del travaglio. In questo caso, la cervice viene afferrata da morsetti fenestrati e “incrociata”.

Trattamento

Tutte le rotture cervicali sono soggette a trattamento chirurgico, cioè sutura. L'operazione viene eseguita senza anestesia. I bordi delle lacrime cervicali vengono catturati con pinze e portati nella vagina. Viene applicata la prima sutura, arretrando di 0,5 cm dal bordo superiore dello strappo. Le suture successive vengono applicate ad intervalli di 1 cm, facendo combaciare i bordi della ferita, avvicinandosi all'orifizio cervicale esterno.

Per suturare le rotture cervicali si utilizza il catgut, che si risolve dopo 5-7 giorni. Dopo la manipolazione, la cervice viene trattata con una soluzione alcolica di iodio.

Se viene rilevata una rottura di terzo grado, è indicato il monitoraggio manuale della cavità uterina per escludere la transizione della rottura dalla cervice al corpo dell'utero. Se viene diagnosticata una rottura del segmento inferiore dell'utero, viene eseguita una laparotomia, durante la quale viene determinato il grado di danno all'utero e viene affrontata la questione della sua rimozione (amputazione o estirpazione) o conservazione (sutura di una rottura uterina). deciso.

Complicazioni e conseguenze

In alcuni casi, le rotture cervicali rimangono inosservate (o non si è verificato sanguinamento e dopo il parto è stato effettuato un esame distratto della cervice, oppure il parto è avvenuto fuori dalle mura di un istituto medico), che è irto dello sviluppo delle seguenti complicazioni :

• sanguinamento nel tardo periodo postpartum e sviluppo di shock emorragico;
• la formazione di un'ulcera postpartum, che dà impulso allo sviluppo di malattie cervicali in futuro e alla sua deformazione cicatriziale;
• l'eversione cervicale (ectropion), è un prerequisito per lo sviluppo del cancro cervicale;
• infezione ascendente (insorgenza di endometrite, annessite, che può portare alla sterilità);
• incompetenza cervicale o insufficienza istmico-cervicale (ICI).

L'ICI potrebbe in futuro causare aborto spontaneo, aborto tardivo o parto prematuro.

Le cicatrici sulla cervice nelle nascite successive contribuiscono anche allo sviluppo di anomalie del travaglio (debolezza del travaglio, incoordinazione), distocia cervicale durante il travaglio (dilatazione insufficiente), che spesso porta al taglio cesareo.

L'impatto del trauma sull'esito del parto e sul feto

Poiché le rotture cervicali si verificano spesso nella seconda fase del travaglio, il loro decorso, di regola, non si discosta da quello fisiologico e il parto termina in modo sicuro con la nascita di un feto vivo.

Ma nel periodo della placenta e dopo il completamento del travaglio, c'è la minaccia di un sanguinamento massiccio e dello sviluppo di uno shock emorragico, che richiede assistenza immediata (sutura della rottura).

La rottura cervicale è una complicanza ginecologica che richiede cure mediche di emergenza. Se è assente, la morte è possibile. Diamo uno sguardo più da vicino al disturbo, evidenziamo le sue cause, i fattori provocatori e i metodi di trattamento.

Classificazione delle rotture cervicali

Per cominciare, va notato che la rottura può verificarsi da sola, per vari motivi. Ma più spesso ciò accade durante vari interventi chirurgici sul sistema riproduttivo e durante il parto. La rottura spontanea può essere causata da:

1. Debole allungamento della cervice durante il parto (si verifica nelle primipare).
2. Stretching eccessivo durante il parto: posizione di estensione del feto, parto rapido, feto grande.
3. Compressione prolungata dell'utero a causa della pelvi stretta: la rottura violenta si verifica a seguito di operazioni di parto vaginale, che aiutano ad accelerare il processo di nascita del bambino:

• consegna con forcipe;

Oltre alla classificazione in base al tipo di sviluppo (rottura forzata e spontanea), esiste anche una divisione in base alla gravità della patologia. Pertanto, è consuetudine distinguere 3 gradi di rottura cervicale. Ognuno ha il proprio quadro clinico. Tuttavia, i sintomi del disturbo sono simili. Per questo motivo, solo un medico può determinare con precisione il grado dopo aver esaminato l'organo riproduttivo.

Rottura cervicale di 1° grado

La rottura cervicale di primo grado durante il parto si sviluppa spesso come conseguenza del mancato rispetto da parte della madre delle istruzioni mediche. Ciò accade spesso se una donna non spinge le contrazioni. Allo stesso tempo, si verifica un aumento della pressione interna dovuto al movimento del bambino lungo il canale del parto. Questo grado viene impostato se lo spazio non supera 1 cm e molto spesso si trova su un lato.

Il quadro clinico delle piccole rotture può essere lieve. I medici parlano spesso del decorso asintomatico di questo tipo di patologia. Soprattutto quando lo spazio non supera i 10 mm. Il sintomo principale in questo caso è il sanguinamento dalla vagina. Nel tempo, il suo volume potrebbe aumentare. La donna avverte sensazioni dolorose nella parte inferiore dell'addome, di natura crampa.

Rottura cervicale di 2° grado

Una rottura cervicale di 2° grado durante il parto si sviluppa quando la dimensione del feto non corrisponde al volume del bacino. Ciò è possibile se i parametri antropometrici del neonato vengono determinati in modo errato durante un’ecografia. Per questo motivo, i medici scelgono le tattiche di parto sbagliate, che portano alla rottura. Con questo grado, lo spazio non supera i 2 cm, in questo caso è localizzato solo nella zona dell'utero, senza intaccare la parte vaginale.

Rottura cervicale di 3° grado

La rottura cervicale ostetrica di 3o grado è caratterizzata dal coinvolgimento della vagina nel processo patologico. In questo caso, il divario si fonde completamente con esso, non esiste un confine chiaro. Questo tipo di disturbo è caratterizzato da secrezioni forti e abbondanti dal tratto genitale, spesso con grossi coaguli. Altri sintomi includono:

• sudore freddo abbondante;
• pallore del tegumento e delle mucose;
• aumento del numero di contrazioni cardiache.

Cause della rottura cervicale

Nella maggior parte dei casi, la rottura cervicale durante il parto è causata da una violazione della tecnica delle procedure di parto. Tuttavia, ciò può accadere anche a causa di circostanze legate allo stato dell’organo riproduttivo. Tra le principali cause della condizione patologica, i medici identificano:

• diminuzione dell'elasticità delle strutture muscolari della cervice - tipica durante il parto dopo i 30 anni;
• la presenza di processi infiammatori che influenzano la condizione della cervice;
• anomalie del travaglio - dilatazione incompleta della cervice, discrepanza tra le dimensioni del feto e della pelvi;
• – la fase di espulsione dura solo pochi minuti;
• grande dimensione della testa del feto, peso corporeo superiore a 4 kg.

Rottura cervicale durante il parto

Durante il parto, patologie di questo tipo non vengono spesso registrate. È provocato dall'eccessivo allungamento dei bordi della faringe uterina e dall'aumento del diametro della sua apertura esterna. Di conseguenza, il carico sulla cervice aumenta e la sua integrità viene violata. La rapida eliminazione della patologia elimina le conseguenze negative. Spesso, con un ampio divario, viene presa la decisione di eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

La rottura cervicale postpartum deve essere suturata in sala parto. Le suture vengono applicate utilizzando fili speciali autoassorbenti. La mancata fornitura di assistenza in modo tempestivo è irta dello sviluppo di sanguinamento uterino, che può portare alla morte della donna durante il travaglio. Per ridurre i tempi di assistenza non viene utilizzata l'anestesia.

Rottura cervicale durante il sesso

La rottura dell'utero durante il rapporto sessuale è possibile, ma in pratica ciò accade raramente. Si verifica durante rapporti sessuali violenti e appassionati, con profonda penetrazione. Il trauma alla cervice porta allo sviluppo di sanguinamento. In questo caso, la donna avverte un forte peggioramento della sua salute, debolezza, vertigini e mal di testa. I principali sintomi di questa patologia includono:

• dolore crampiforme nell'addome inferiore, nelle pieghe inguinali;
• la comparsa di sangue dalla vagina (a volte in piccola quantità);
• dolore nella regione lombare.

Sintomi della rottura cervicale

Una rottura cervicale di 2o grado e di piccole dimensioni potrebbe non manifestarsi clinicamente. In questo caso, il paziente nota un leggero peggioramento della salute generale. Praticamente non viene rilasciato sangue dal tratto genitale; in alcuni casi, le donne possono notare sanguinamento. Spesso li associano a cambiamenti nei livelli ormonali e non attribuiscono loro alcuna importanza. Tuttavia, man mano che si procede, la situazione peggiora.

Se lo spazio supera 1 cm, appare il sanguinamento uterino, che costringe a consultare un medico. In questo caso, le secrezioni contengono coaguli di sangue, che indicano un accumulo parziale nella cavità vaginale. Sotto l'influenza della temperatura corporea, il sangue si coagula e parzialmente fuoriesce sotto forma di coaguli di sangue. Oltre alla dimissione, tali pazienti registrano:

• debolezza sconosciuta;
• deterioramento della salute generale;
• sudorazione eccessiva.

Per diagnosticare una rottura cervicale, il ginecologo esegue un esame sulla sedia. Allo stesso tempo vengono registrati i cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura dell'utero. L'organo presenta gonfiore, che può diffondersi parzialmente alla vagina. Quando si verifica una rottura durante il parto, compaiono contrazioni convulsive: contrazioni non produttive a breve termine dell'utero. Potrebbe esserci sangue nelle urine e la paziente stessa lamenta un forte bruciore e dolore nell'addome inferiore. Di conseguenza, si sviluppa uno shock doloroso:

• nausea;
• vomito;
• aumento della sudorazione;
• pelle pallida;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• polso rapido.

Rottura cervicale - conseguenze

Vale la pena notare che non è sempre possibile diagnosticare tempestivamente la rottura cervicale. La ragione di ciò è l'assenza di sanguinamento o la sua bassa profusione. In alcuni casi, il medico non è in grado di rilevare una rottura cervicale durante il parto, le cui conseguenze possono essere le seguenti:

• a causa di sanguinamento nel tardo periodo postpartum;
• la formazione di un'ulcera postpartum, che dà impulso allo sviluppo della patologia cervicale;
• formazione di cicatrici;
• ectropion – inversione della cervice;
• sviluppo di infezioni ascendenti – endometrite, annessite;
• ICI – insufficienza istmo-cervicale, dovuta al cedimento delle strutture muscolari della cervice.

Trattamento delle rotture cervicali

Il trattamento di questo tipo di disturbo è possibile solo attraverso la chirurgia. La sutura di una rottura cervicale viene effettuata in tutti i casi di patologia. Un'eccezione possono essere le crepe superficiali, in cui non vi è alcuna perdita di sangue. Nei casi più gravi viene eseguita la resezione, un'operazione con l'apertura della cavità addominale. Utilizzato per rimuovere un ematoma che si forma quando una rottura passa nel parametrio (tessuto grasso).

Gravidanza dopo la rottura cervicale

Spesso, una storia di rottura cervicale diventa un ostacolo allo sviluppo di una successiva gravidanza. Ciò è dovuto al processo adesivo nella pelvi, che interferisce con la normale ovulazione e fecondazione. Tuttavia, anche una gravidanza iniziata dopo una rottura cervicale non può sempre essere portata a termine. L’incompetenza dei muscoli uterini può causare una dilatazione prematura, che provoca un parto prematuro. Per questo motivo, anche un piccolo strappo nella cervice durante la gravidanza è soggetto a controllo e osservazione.

La rottura cervicale è una violazione profonda o superficiale dell'integrità dei tessuti che si verifica a causa del passaggio del feto attraverso il canale del parto. L'incidenza delle rotture è significativamente più alta nelle donne che partoriscono per la prima volta.

Considereremo le principali cause del processo patologico, le possibili conseguenze e i metodi di trattamento.

Perché si verificano le rotture?

Le rotture uterine si verificano a causa del grave assottigliamento delle pareti della faringe uterina. Ciò, a sua volta, aumenta significativamente la probabilità di danni ai tessuti durante il parto.

Gli esperti identificano diverse cause di infortunio:

• Bassa elasticità dei tessuti. Le donne che partoriscono dopo i 30 anni hanno molte più probabilità di soffrire della comparsa di microfessurazioni e lacerazioni rispetto alle donne più giovani;
• Anomalie. Quando il feto passa attraverso il canale del parto, l'utero non sempre si dilata completamente, il che è anche irto di danni;
• Infiammazione. I processi infiammatori, così come le cicatrici, rendono i tessuti meno elastici;
• Nascita veloce. Il rapido passaggio del feto attraverso il canale del parto porta al danneggiamento del canale cervicale che collega la vagina all'utero;
• Grandi dimensioni della testa. Una testa fetale troppo grande contribuisce allo stiramento e, di conseguenza, all'interruzione dell'integrità dell'organo muscolare liscio;
• Intervento operativo. Quando si rimuove artificialmente un neonato, vengono utilizzate pinze metalliche che feriscono le pareti già assottigliate del canale del parto;
• Ostetricia errata. L'incompetenza del medico porta anche alla formazione di crepe nell'organo muscolare liscio.

Come capire che si è verificata una pausa?

Purtroppo individuare il problema non è sempre facile. In alcuni casi le microfratture non si manifestano affatto. Tuttavia, il danno agli organi può portare all’infiammazione.

Come fai a capire che si è verificata una rottura cervicale durante il parto?

• Appare una scarica sanguinolenta di colore rosso vivo;
• La donna ha le vertigini;
• La pelle diventa più pallida;
• Appare il sudore freddo.

Va inoltre notato che le crepe di dimensioni fino a 0,5 cm non causano alcun disagio alla madre in travaglio. Ma dopo il parto, uno specialista deve effettuare un esame adeguato per accertare la presenza di microlesioni sulle pareti interne del canale del parto.

Principali forme di danno

I cambiamenti patologici nello stato dei tessuti possono verificarsi spontaneamente o violentemente.

Qual è la ragione della formazione spontanea di rotture?

• Rigidità dei tessuti. Spesso durante la gravidanza, le membrane dell'organo muscolare liscio perdono la loro elasticità e diventano più allentate e suscettibili ai danni;
• Comprimendo il collo dell'organo. Spesso riscontrato nelle donne che partoriscono con un bacino stretto. Per questo motivo, l'apporto di sangue ai tessuti è insufficiente e il loro assottigliamento;
• Attività fetale. All'interno dell'utero, il feto può girare, il che porta ad uno stiramento eccessivo degli organi e alla perdita di elasticità.

Patologie causate dall'uso della forza si verificano durante le operazioni di consegna:

• usando il forcipe;
• utilizzando un aspiratore a vuoto;
• incisione perineale.

Gradi di discontinuità

A seconda della profondità e della lunghezza delle fessure, si distinguono 3 gradi di danno alla cervice:

• Le rotture cervicali uterine di grado 1 possono verificarsi su uno o entrambi i lati. L'entità del danno varia da 3 a 20 mm;
• Le rotture cervicali uterine di grado 2 non raggiungono il fornice, ma raggiungono i 20 mm o più;
• Lacrime più profonde e più lunghe che raggiungono la volta vaginale.

La più pericolosa è considerata la patologia congenita di terzo grado. In questo caso, una violazione dell'integrità dei tessuti può raggiungere non solo il fornice, ma anche la faringe uterina. Questo è irto di abbondanti emorragie nell'area del tessuto parametrico (peri-uterino).

Non meno pericolose sono le vecchie rotture cervicali guarite che si formano dopo una riabilitazione impropria. Le “vecchie ferite” spesso si manifestano come erosioni e possono sanguinare dopo un rapporto sessuale o un’attività fisica intensa. Ignorare il problema porta alla comparsa dell'ectropion, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare il cancro.

Possibili complicazioni

La patologia può avere conseguenze? Purtroppo, le lesioni del canale del parto spesso causano complicazioni, soprattutto senza sottoporsi ad un adeguato percorso riabilitativo.

Quali conseguenze possono affrontare le madri?

• Emorragie gravi;
• Shock emorragico;
• Deformità cicatriziali;
• Insufficienza istmico-cervicale;
• Endometrite e infertilità;
• Inversione cervicale;
• Aborto spontaneo durante una gravidanza successiva;
• Ulcere postpartum.

Vale la pena notare che la formazione di cicatrici riduce significativamente l'elasticità dell'organo muscolare liscio. Ciò aumenta la probabilità di fenomeni anomali durante il parto successivo. Ovviamente, le conseguenze della rottura cervicale durante un parto difficile sono piuttosto gravi, quindi se viene rilevato un problema, è necessario sottoporsi a un trattamento.

Come diagnosticare la patologia?

Prima di iniziare il trattamento è necessario sottoporsi ad un esame che determinerà la profondità e l'entità delle lesioni.

Come avviene questo?

1. Analisi dei reclami dei pazienti. Lo specialista chiarisce la presenza di disturbi, la natura del dolore e la durata dell'eventuale sanguinamento;
2. Ispezione. Il medico sente l'addome e l'utero, il che consente di determinare la presenza di patologia;
3. Analisi della storia ostetrica. Lo specialista valuta il grado di difficoltà del parto, la presenza di problemi di salute prenatale e le caratteristiche fisiologiche della paziente, il che consente di scegliere un percorso terapeutico adeguato;
4. Esame esterno. Con la palpazione, il medico determina la dimensione e la presenza di deformazioni nell'utero, nonché il grado di tensione muscolare. Ciò consente di stabilire il fatto dell'emorragia interna;
5. Ispezione con ampi specchi. Per diagnosticare lesioni minori, il medico esamina la vagina e l'utero utilizzando uno strumento speciale.

E solo dopo che il quadro clinico generale è stato chiarito, è possibile prescrivere un trattamento. In questo caso, le conseguenze negative dopo la riabilitazione saranno minime.

Trattamento

Per trattare le rotture cervicali durante un parto difficile, i medici ricorrono a due metodi principali:

1. Sutura. Vengono suturate le crepe sanguinanti, il che accelera significativamente il processo di rigenerazione dei tessuti;
2. Ablazione. In caso di patologie complesse con formazione di rotture profonde ed estese, si esegue un intervento chirurgico addominale con apertura del peritoneo. Pertanto, è possibile eliminare il sanguinamento nel parametrio ed eliminare la possibilità di formazione di ematomi.

Dopo aver completato tutte le manipolazioni necessarie, il medico prescrive farmaci delicati che aumentano la difesa immunitaria del corpo.

Durante il parto si verificano spesso lesioni, le principali delle quali sono le rotture cervicali. Possono verificarsi per colpa della partoriente, del medico, oppure per una gestione impropria del parto. Una donna dovrebbe studiare in anticipo le principali cause di rotture, possibili complicazioni e adottare misure preventive affinché il bambino nasca senza conseguenze spiacevoli.

Cosa sono le rotture cervicali e perché compaiono durante il parto?

La cervice è un canale, una parte del quale si apre nella cavità uterina e la seconda nella vagina. Durante la gravidanza, la cervice viene chiusa per proteggere il feto da fattori esterni. Quando si verificano le contrazioni, si apre gradualmente, a partire dall’utero, dove preme la testa del bambino. Durante la prima nascita, il processo avviene piuttosto lentamente, motivo per cui spesso è necessaria la stimolazione.

Finché il canale non si apre completamente, non puoi spingere. Ciò comporterà una pressione eccessiva sulle pareti e il loro danno. La donna in travaglio ha bisogno di ascoltare i consigli dell'ostetrico, che prende decisioni in base alla velocità di dilatazione cervicale.

La rottura della cervice è una violazione della sua integrità. Le cause delle rotture possono essere volontarie o involontarie. I motivi principali per cui si verificano rotture durante il parto sono:

• trattamento incompleto dei processi infiammatori e delle infezioni del tratto genitale;
• diminuzione dell'elasticità dei tessuti;
• la presenza di cicatrici da precedenti rotture o operazioni;
• placenta previa nel segmento inferiore dell'utero, che provoca l'ammorbidimento del tessuto cervicale.

In genere, si osservano rotture nelle donne primipare, soprattutto se hanno più di 30 anni. I loro tessuti hanno meno fibre elastiche e il tratto genitale non riesce ad allungarsi bene. I seguenti eventi durante il parto possono causare lesioni:

• la cervice non è sufficientemente dilatata e il travaglio avviene rapidamente;
• lavoro lento;
• stimolazione con cervice non dilatata;
• compressione del tessuto tra la testa e le ossa del bambino (principalmente con un bacino stretto);
• rottura prematura del liquido amniotico;
• il frutto è grande;
• Posizionamento errato del bambino, estrazione dalle gambe.

Spesso il medico è costretto a utilizzare metodi meccanici per completare il processo, ad esempio utilizzando una pinza, un aspiratore, ecc. Ciò di solito porta a rotture.

Gradi di rotture e sintomi associati

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La rottura può verificarsi su uno o entrambi i lati della cervice. Esistono casi di completa separazione del canale dall'utero. In base alla dimensione e alla natura della rottura cervicale, si distinguono 3 gradi:

• 1°: piccole crepe su un lato. Quando il canale viene allungato, le pareti si assottigliano, provocando la comparsa di strappi fino a 1–1,5 cm, cosa che di solito accade se una donna spinge durante le contrazioni prima che inizi il periodo di spinta. I sintomi includono un leggero sanguinamento. Con il passare del tempo, può diventare più intenso con la comparsa di dolori crampiformi nella parte inferiore dell'addome.
• 2°: danno fino a 2 cm Si verifica quando la dimensione del feto non corrisponde al volume del bacino. Possibile quando si sceglie il metodo di parto sbagliato a causa di parametri del bambino calcolati in modo errato in base ai risultati degli ultrasuoni.
• 3°: rottura ostetrica (violenta). Il canale è lacerato per tutta la sua lunghezza. Il danno colpisce non solo la cervice, ma anche la vagina. La secrezione sanguinolenta è abbondante, con coaguli. I sintomi associati sono pallore, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e sudore freddo.

I tipi di rotture cervicali possono essere visti nella foto. Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di danno. L'ostetrico esamina e diagnostica le rotture dopo il completamento del travaglio e il rilascio della placenta. Le deformità inosservate minacciano infezioni, cicatrici e altre conseguenze spiacevoli. Le più difficili da identificare sono le piccole lesioni (fino a 1 cm), che potrebbero anche non sanguinare.

Metodi diagnostici

La diagnosi avviene direttamente in sala parto subito dopo la nascita del neonato. Durante l'esame vengono utilizzati degli specchi e vengono palpati la cavità uterina e l'addome. Se viene rilevato sanguinamento, viene determinato il momento della sua comparsa. Sulla base della diagnosi, viene prescritto il trattamento.

Caratteristiche del trattamento delle rotture cervicali

Le rotture cervicali vengono solitamente riparate chirurgicamente. Con procedure mediche eseguite correttamente, il recupero avviene rapidamente e senza complicazioni.

Le rotture si verificano principalmente nella seconda fase del processo di nascita. Dopo la nascita del bambino, arrestando l'emorragia e fornendo assistenza immediata. Altrimenti sono possibili gravi perdite di sangue e shock emorragico.

Il trattamento dipende dalla gravità della lesione. Le crepe fino a 5 mm e i danni superficiali spesso guariscono da soli e non richiedono suture. Le rotture di 1° e 2° grado vengono suturate con speciali fili autoriassorbibili. La guarigione dura fino a 3 settimane. Non è prescritto alcun trattamento farmacologico aggiuntivo. È richiesto il rifiuto dell'attività sessuale per 2-3 mesi.

Per le ferite profonde accompagnate da rotture del tessuto adiposo viene eseguita la chirurgia addominale. Se c'è un'emorragia abbondante, è importante fermarla il prima possibile. Se è necessario il ricambio del sangue, è indicata la somministrazione di sostituti del sangue o la trasfusione. Il complesso terapeutico comprende farmaci per prevenire l'infiammazione e migliorare l'immunità.

I punti esterni richiedono diverse settimane per guarire. Prendersi cura di loro implica lubrificarli con perossido e verde brillante. Nell'ospedale di maternità, questo viene fatto da un'infermiera e, dopo la dimissione, la donna lo fa da sola. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni generali:

• indossare biancheria intima di cotone ampia;
• fare periodicamente bagni d'aria stando sdraiati sul letto senza biancheria intima;
• lavarsi dopo ogni visita in bagno, usare il sapone due volte al giorno;
• Lavare accuratamente la cucitura esterna, non strofinare né asciugare (è consentito immergerla in un asciugamano);
• Evitare di riempire eccessivamente la vescica, che esercita pressione sull'utero e ne impedisce la contrazione.

Conseguenze delle rotture e possibili complicazioni in caso di trattamento prematuro

Le rotture diagnosticate e trattate tempestivamente non hanno un effetto dannoso sui processi interni del corpo. La patologia non trattata minaccia il verificarsi di erosione e infiammazione, che possono portare al cancro o alle complicazioni del parto successivo. In particolare, ciò può causare aborto spontaneo o parto prematuro. Sono possibili anche altre spiacevoli conseguenze. Dipendono dal grado di danno alla cervice e dalla qualità delle cure fornite:

• suppurazione, che causa endometrite, sepsi, che può richiedere la completa rimozione dell'utero;
• la comparsa di ulcere;
• inversione della cervice dovuta a cicatrici arbitrarie (senza sutura);
• neoplasia.

Se una rottura del canale è accompagnata da un danno al perineo, si verificano le seguenti conseguenze:

• ematomi, gonfiore;
• disturbi nel funzionamento del sistema urinario e del retto;
• perdita di sensibilità;
• formazione di cicatrici nel perineo;
• divergenza delle cuciture.

Prevenzione delle rotture durante il parto

Per evitare conseguenze spiacevoli, non devi perdere la calma e ascoltare il tuo ostetrico. Non puoi spingere a meno che non ci sia un comando. Nella maggior parte dei casi, la rottura avviene quando non vengono seguite le raccomandazioni mediche. Poiché l'insorgenza di complicazioni durante il parto dipende anche dalle condizioni della donna, è necessario prepararsi in anticipo:

• registrarsi tempestivamente per la gravidanza;
• sottoporsi a tutti gli esami e test prescritti;
• assumere vitamine e sedativi se prescritti dal medico;
• escludere l'attività fisica pesante;
• Cibo salutare;
• riposati bene;
• massaggiare il perineo;
• allenare i muscoli (rilassamento, contrazione);
• seguire corsi di preparazione al parto.

Dovresti assolutamente frequentare un corso di esercizi di respirazione. Una respirazione corretta in ogni fase riduce il dolore e ti aiuta a concentrarti sul processo del parto.

I medici prescrivono antispastici o antidolorifici per la prevenzione. Quando si utilizzano strumenti o si rimuove un bambino dalle gambe, nella maggior parte dei casi si verificano lesioni. Il loro grado dipende dall'accuratezza e dalla professionalità dell'ostetrico.

Se una donna in travaglio ha già avuto rotture in parti precedenti, erosioni o altri disturbi del tratto genitale, aumenta il rischio di rottura. In alcuni casi, per non provocarlo, viene prescritto un taglio cesareo.

Non ultimo fattore nella pianificazione della gravidanza e nella preparazione al parto è lo stato emotivo della donna. È importante non essere nervosi, aspettarsi il meglio, evitare pensieri negativi e concentrarsi sulla preparazione al processo del parto.