In conformità con le caratteristiche di qualificazione della professione medica, tutti i tipi di assistenza medica, a seconda del luogo e delle condizioni in cui viene fornita tale assistenza, delle caratteristiche dell'organizzazione e delle qualifiche dello specialista, sono suddivisi nelle seguenti varietà:
1. Primo soccorso: autoaiuto, aiuto reciproco, aiuto da parte di un medico,
Assistenza di rappresentanti appositamente formati di una serie di professioni "sociali" (i cosiddetti paramedici) - un poliziotto (poliziotto), vigile del fuoco, hostess, ecc.
2. Assistenza premedica (paramedica): fornita da personale paramedico.
3. Primo soccorso medico: le più semplici misure di trattamento medico, profilattico e igienico-sanitario.
4. Assistenza medica qualificata - manipolazioni mediche complesse di profilo terapeutico o chirurgico, effettuate da un medico specialista: terapista, chirurgo, pediatra, ecc.
5. Assistenza medica specializzata: l'aiuto di specialisti "ristretti" (cardiologo, pneumologo, endocrinologo, ecc.) in istituzioni mediche appositamente progettate per questi scopi.
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1.5 Tipi di istituzioni mediche
La struttura delle istituzioni sanitarie nella Federazione Russa prevede diverse aree principali, tra le quali il primo posto è occupato dalla rete medica e preventiva (Tabella 1).
| ^ La struttura delle istituzioni sanitarie nella Federazione Russa Tabella 1 |
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| Direzione | Tipi di istituzioni | Tipi di istituzioni |
| Terapeutico e profilattico | ambulatori | Ambulatori, policlinici (urbani, centrali, distrettuali), unità mediche e centri sanitari, postazioni ostetriche e paramediche, reparti policlinici di ospedali distrettuali e regionali, dispensari, ospedali diurni, cliniche di cosmetologia, policlinici dipartimentali, cliniche odontoiatriche, centri consultivi e diagnostici per istituti medici di istruzione e ricerca, centri di riabilitazione infantile, centri per la riabilitazione di donne con patologie della gravidanza, sale di riabilitazione medica e sociale, consulenze mediche genetiche |
| Stazionario dispensario Istituti di protezione e maternità | Ospedali (distretti, distrettuali, urbani, regionali), ospedali pediatrici, unità mediche, ospedali dipartimentali, reparti di degenza di dispensari, ospedali, cliniche di istituti medici di istruzione e di ricerca, ospedali specializzati, cliniche private Cultura oncologica, cardiologica, dermatologica, venereologica, antitubercolare, neuropsichiatrica, narcologica, medica e fisica, ecc. Cliniche prenatali, ospedali di maternità, reparti di maternità e ginecologici di ospedali, orfanotrofi, asili nido, cucine per latticini |
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| Istituzioni di ambulanza e assistenza medica di emergenza | Stazioni, ospedali e pronto soccorso, reparti trasfusionali |
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| Resort-sanatorio | Sanatori, sanatori per bambini, sanatori, fanghi, policlinici turistici |
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| Sanitario e profilattico | Sanitario ed epidemiologico | Centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, stazioni di disinfezione, stazioni antipeste, posti di controllo di isolamento sui trasporti ferroviari |
| Educazione alla salute | Istituto Centrale di Ricerca sui Problemi Medici della Promozione dello Stile di Vita Sano, Centri di Prevenzione Medica, Società della Croce Rossa |
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| Legale | Ufficio di medicina legale |
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| Tecnologia farmaceutica e medica | farmacia | Farmacie, basi farmaceutiche, chioschi farmaceutici, negozi e magazzini di farmacie, laboratori di controllo e analisi |
| tecnologia medica | Negozi, basi e magazzini di attrezzature mediche e ottiche |
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1.6 Fasi dell'assistenza medica
L’assistenza medica può essere fornita in varie fasi:
cure ambulatoriali (ambulatoriali) - poliambulatori, ambulatori di ospedali e dispensari, ambulatori, unità mediche e centri sanitari, stazioni di ambulanze, cliniche prenatali;
assistenza medica ospedaliera (viene fornita a pazienti che necessitano di monitoraggio sistematico, metodi complessi di esame e trattamento) - ospedali, ospedali, sanatori, ecc.
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1.6.1.Cure mediche ambulatoriali
L'assistenza medica ambulatoriale del policlinico viene fornita al di fuori delle condizioni ospedaliere.
Attualmente, circa l’80% dei pazienti riceve assistenza medica in ambulatori. Il collegamento ambulatoriale-poliambulatorio (la cosiddetta zona di primo contatto) prevede la visita e il trattamento dei pazienti in ambulatorio e, se necessario, a domicilio, nonché la visita medica (monitoraggio sanitario) della popolazione. Il principio di funzionamento del collegamento ambulatoriale è territoriale-distretto (l'elemento strutturale principale del collegamento sanitario ambulatoriale è la sede terapeutica territoriale), che implica l'affidamento costante di un certo numero di residenti nell'area corrispondente al medico di base locale. e infermiera.
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1.6.1.1 Scopi e obiettivi dell'ambulatorio
Scopi e obiettivi del collegamento ambulatoriale:
Assistenza medica qualificata in clinica e a domicilio.
Visita medica.
Misure preventive (diminuzione della morbilità, della disabilità e della mortalità).
Esame dell'invalidità temporanea.
Educazione sanitaria ed igienica della popolazione.
Promozione di stili di vita sani.
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1.6.1.2 Tipologie di strutture ambulatoriali
Esistono diversi tipi principali di ambulatori.
Policlinico - un'istituzione medica e preventiva multidisciplinare o specializzata urbana che fornisce assistenza medica, anche specialistica, ai pazienti in arrivo, nonché ai pazienti a domicilio, e attua un complesso di misure terapeutiche e preventive per il trattamento e la prevenzione delle malattie. Un policlinico è un'istituzione medica e preventiva indipendente di tipo urbano; può anche far parte di un'unità medica o di un ospedale unitario. I medici di tutte le specialità ricevono i pazienti nel policlinico. Ci sono laboratori, sale diagnostiche e di trattamento. I pazienti che non possono recarsi in clinica chiamano un medico e ricevono assistenza qualificata a casa e, se necessario, vengono ricoverati in ospedale. Il policlinico svolge attività di identificazione dei pazienti, fornitura di cure mediche, studio della morbilità e conduzione di esami preventivi. I policlinici hanno anche visite pre-mediche, durante le quali un'infermiera misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna (BP) dei pazienti.
Ambulatorio- un'istituzione medica progettata per fornire assistenza medica extraospedaliera alla popolazione di un piccolo insediamento di tipo urbano, una piccola impresa industriale o una zona rurale. Nelle zone rurali, l'assistenza ambulatoriale può essere fornita dalle stazioni ostetriche e paramediche, che rappresentano la principale unità strutturale dell'assistenza sanitaria rurale. Il principio del lavoro distrettuale ci consente di identificare attivamente i pazienti, fornire loro assistenza medica qualificata, studiare la morbilità e svolgere lavoro preventivo ed educativo sanitario.
Un ambulatorio differisce da un policlinico per una certa limitazione delle cure mediche fornite e per un numero limitato di personale (nonché per il numero di pazienti serviti). Di norma, un ambulatorio si trova in una zona rurale e fornisce servizi alla popolazione con il numero minimo necessario di specialisti (non più di cinque): internista, chirurgo, ostetrico-ginecologo e pediatra.
unità medica fornire assistenza medica nelle grandi imprese industriali. Possono includere un ospedale, una clinica, un centro sanitario e un dispensario.
centro sanitario- un'unità di un'unità medica o di un policlinico, organizzata presso imprese industriali, cantieri edili, istituti di istruzione superiore e secondaria, scuole. Oltre al pronto soccorso in caso di infortuni, malattie improvvise e avvelenamenti, il centro sanitario attua misure sanitarie e igieniche pianificate, nonché misure terapeutiche e preventive per prevenire e ridurre la morbilità. Un centro sanitario medico è diretto da un medico, un centro sanitario medico è diretto da un paramedico o da un infermiere.
^ Consultazione delle donne - un istituto medico in cui vengono effettuati il trattamento e la prevenzione delle malattie ginecologiche, nonché il monitoraggio delle donne incinte. Un operatore sanitario medio - un'ostetrica - assiste il medico alla reception, svolge il patrocinio delle donne incinte, insegna loro la cura dei neonati e l'igiene personale. L'ostetrica svolge l'incarico di medico e svolge attività sanitaria ed educativa.
^ Stazioni di ambulanze fornire assistenza medica alla popolazione in situazioni di emergenza, lavorando 24 ore su 24. La squadra può essere guidata da un paramedico che risponde autonomamente alle chiamate, fornisce il primo soccorso e ricovera i pazienti. L'assistenza medica specialistica, che richiede qualifiche più elevate, è fornita da un'équipe guidata da un medico e un paramedico lo assiste nella fornitura di cure e nel trasporto dei pazienti. Molte stazioni di ambulanze dispongono di veicoli con attrezzature moderne, che consentono di fornire cure di emergenza altamente qualificate e specializzate ed effettuare la rianimazione a casa e durante il viaggio verso l'ospedale.
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1.6.2.Assistenza medica ospedaliera
Se le condizioni del paziente richiedono un monitoraggio sistematico, l'uso di complesse procedure diagnostiche e terapeutiche, cure mediche specializzate, viene inviato in un ospedale di tipo stazionario.
Ospedale- una suddivisione strutturale di un'istituzione medica (ospedale, unità medica, dispensario), destinata all'esame e al trattamento dei pazienti in permanenza 24 ore su 24 (ad eccezione del day Hospital) in questa istituzione sotto la supervisione di personale medico.
^1.6.2.1 Scopi e obiettivi del collegamento stazionario
Diagnosi e cura delle malattie.
Cure urgenti.
Riabilitazione dei pazienti.
Prevenzione delle malattie.
Attività di ricerca.
Attività educative (formazione del personale medico).
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1.6.2.2 Tipologie di istituti stazionari
Esistono diversi tipi di istituzioni stazionarie.
Ospedale diurno- un collegamento intermedio tra l'assistenza medica ambulatoriale e quella ospedaliera. Si tratta di una forma di organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione sostitutiva dell'ospedale, una suddivisione strutturale di un'istituzione ambulatoriale o ospedaliera, progettata per fornire ai pazienti che non necessitano di supervisione medica 24 ore su 24, misure mediche, riabilitative, diagnostiche e preventive in il giorno.
dispensario- un istituto medico e preventivo specializzato speciale che lavora secondo il metodo dispensario. Il dispensario è progettato per la diagnosi precoce attiva e la registrazione di pazienti affetti da determinati gruppi di malattie, il loro monitoraggio dinamico e sistematico, la fornitura di cure mediche specializzate, lo sviluppo di raccomandazioni per migliorare il lavoro e la vita di questi pazienti, nonché per lo studio dell'incidenza e le sue cause, sviluppo e attuazione di misure per prevenire le malattie, educazione sanitaria. Pertanto, un dispensario è un'istituzione medica e preventiva specializzata indipendente progettata per fornire cure mediche e preventive a un determinato gruppo di pazienti. Attualmente il sistema sanitario nazionale prevede le seguenti tipologie di ambulatori: cardiologico, antitubercolare, oncologico, dermatovenereologico, neuropsichiatrico, narcologico, antigozzo, endocrinologico, medico e di educazione fisica.
Scopi e obiettivi del dispensario:
identificazione precoce attiva dei pazienti con il profilo appropriato;
osservazione dei pazienti identificati (patrocinio);
cure mediche specialistiche;
riabilitazione dei pazienti;
prevenzione delle malattie;
studio della morbilità e delle condizioni di sviluppo e diffusione della malattia;
lavoro sanitario ed educativo.
L'ospedale cittadino può essere:
multidisciplinare - per il trattamento di pazienti con varie malattie;
specializzato - per il trattamento di una determinata categoria di pazienti (tubercolosi, infettivi, mentali, ecc.).
Clinica - un'istituzione ospedaliera in cui viene effettuato non solo il trattamento ospedaliero dei pazienti, ma anche il lavoro di ricerca, vengono formati studenti, medici e personale paramedico.
Ospedale- un ospedale per la cura del personale militare e degli invalidi di guerra.
Sanatorio- una struttura ospedaliera in cui i pazienti vengono curati dopo le cure. Di solito un sanatorio si trova in una zona (località) con un clima favorevole, nonché dove sono presenti acque minerali e fanghi terapeutici.
Ci sono anche attualmente centri consultivi e diagnostici specializzati sulla base di grandi ospedali multidisciplinari, cliniche, accademie mediche, università mediche e istituti di ricerca, che forniscono esami ambulatoriali altamente qualificati e trattamenti ospedalieri dei pazienti.
Policlinico- Si tratta di un'istituzione medica multidisciplinare che fornisce il maggior volume di cure mediche alla popolazione nel territorio assegnato nella fase pre-ospedaliera. Nelle città esistono due tipi di poliambulatori per la popolazione adulta:
- associati agli ospedali;
- non combinato (indipendente).
Secondo la capacità dei policlinici cittadini sono divisi in 5 gruppi. La capacità dei policlinici è stimata in base al numero di visite per turno.
La struttura del Policlinico cittadino prevede le seguenti unità:
- gestione della clinica;
- registro;
- sala di accoglienza pre-medica; .
- dipartimento di prevenzione;
- unità mediche e preventive:
- reparti terapeutici;
- dipartimento di cure riabilitative;
- dipartimenti per la fornitura di tipi specialistici di assistenza medica (chirurgica, ginecologica) con uffici di specialisti pertinenti (cardiologico, reumatologico, neurologico, urologico, oftalmologico, otorinolaringoiatrico);
- servizi paraclinici (sala fisioterapia e radiologica, laboratori, sala diagnostica funzionale, sala ecografica);
- day-hospital al policlinico e ospedale a domicilio;
- parte amministrativa ed economica;
- centri sanitari medici e infermieristici presso le imprese collegate.
Il numero di dipartimenti e uffici, le loro potenziali capacità sono determinati dalla capacità del policlinico e dal numero di posti di personale, che dipendono dalla dimensione della popolazione assegnata al policlinico. La struttura del policlinico (l'apertura di alcuni reparti, uffici, ecc.) dipende dall'attrazione della popolazione verso questa istituzione, dalla capacità del policlinico di fornire ai pazienti le cure mediche necessarie.
Le principali funzioni e compiti del policlinico cittadino:
- fornitura di assistenza medica specialistica qualificata alla popolazione direttamente in clinica e a domicilio;
Nell'anagrafica per ogni paziente viene inserita una “Tessera Medica Ambulatoriale”, tutti gli altri documenti medici vengono registrati, archiviati ed eseguiti, e il carico di lavoro dei medici viene regolato attraverso un sistema di tagliandi o di autoregistrazione. I dati di tutte le chiamate ricevute vengono inseriti nel “Registro delle visite a domicilio del medico” (f. 031/a).
Nel policlinico, il medico distrettuale lavora secondo orari scaglionati, visita i pazienti nel policlinico e fornisce assistenza domiciliare: gestisce le visite domiciliari primarie e programma le visite attive in base allo stato di salute del paziente.
- fornire il primo soccorso per malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni urgenti, indipendentemente dal luogo di residenza del paziente;
- ricovero tempestivo di coloro che necessitano di cure ospedaliere (in un ospedale 24 ore su 24, in un day Hospital in un ospedale, in un Day Hospital in un policlinico), in un ospedale a domicilio;
Un day Hospital in ospedale e un Day Hospital in un policlinico sono organizzati per i pazienti che non necessitano di supervisione medica e cure 24 ore su 24 sulla base di ospedali multidisciplinari o ambulatori. La capacità degli ospedali viene determinata caso per caso individualmente dal primario della struttura sanitaria, sulla base della quale viene organizzata. A seconda della disponibilità delle condizioni, un day Hospital distribuito in istituti medici può avere da 6 a 20 o più letti. Su ogni letto i pazienti per 2-4-6 ore con una pausa di 20-30 minuti vengono sottoposti all'osservazione quotidiana del medico, ad esami diagnostici di laboratorio, alla terapia farmacologica, alle procedure e alle iniezioni. Nei centri di chirurgia ambulatoriale vengono eseguiti interventi chirurgici di maggiore complessità.
Per un paziente che si trova in day Hospital viene inserita una "Cartella clinica del paziente ricoverato" con brevi informazioni relative all'anamnesi, alla storia della malattia e agli esami e alle cure in corso.
Un ospedale a domicilio in ambulatori è organizzato per pazienti con malattie acute e croniche, le cui condizioni non richiedono il ricovero ospedaliero. Gli stati dell'ospedale a domicilio sono stabiliti in conformità con gli standard del personale previsti per gli ambulatori. La selezione dei pazienti viene effettuata dai responsabili dei reparti terapeutici su proposta dei medici di medicina generale e degli specialisti locali. Se la condizione peggiora, il paziente viene trasferito in ospedale. Tutte le registrazioni di un paziente che si trova in ospedale a domicilio vengono effettuate nella "Cartella clinica di un paziente ambulatoriale". L'adeguamento del trattamento e il prolungamento del congedo per malattia vengono effettuati con il coinvolgimento del CEC a domicilio entro i termini stabiliti dalla normativa per l'esame dell'invalidità temporanea. L'ospedale a domicilio utilizza nel suo lavoro tutti i servizi di consulenza, trattamento e diagnosi del policlinico.
- esame dell'invalidità temporanea, dimissione dei pazienti dal lavoro, rinvio per visita medica e sociale delle persone con segni di invalidità permanente;
L'istituto medico mantiene uno speciale "Libro di registrazione dei certificati di invalidità" (f. 036 / a). In casi poco chiari e conflittuali, così come quando si fa riferimento al trattamento sanatorio, all'ITU e quando si decide un trasferimento temporaneo ad un altro lavoro, il paziente viene inviato alla Commissione di esperti clinici (CEC). La clinica dispone di un "Giornale per la registrazione delle conclusioni della KEK" (f. 035 / a).
In caso di malattie croniche e protratte, il paziente viene trasferito alla disabilità, temporanea o permanente. La categoria (gruppo) di disabilità viene stabilita mediante un esame medico e sociale, organizzato dai dipartimenti di protezione sociale della popolazione.
- organizzazione e attuazione di una serie di misure preventive volte a ridurre la morbilità, la disabilità e la mortalità tra la popolazione che vive nell'area di servizio, nonché tra coloro che lavorano nelle imprese collegate;
- condurre esami medici preventivi della popolazione al fine di identificare le malattie nelle fasi iniziali e svolgere le necessarie attività terapeutiche, profilattiche e ricreative;
Visita medica preventiva - visita medica attiva di alcuni gruppi della popolazione da parte di medici di una o più specialità e conduzione di studi diagnostici di laboratorio allo scopo di individuare precocemente le malattie e svolgere le necessarie attività mediche e ricreative.
- organizzazione ed attuazione della visita medica della popolazione (sana e malata); per ciascuna specialità viene stabilito un apposito elenco di pazienti soggetti ad esame clinico.
L'esame clinico è un metodo attivo per monitorare lo stato di salute della popolazione e un sistema di misure socioeconomiche, organizzative, sanitarie, di miglioramento della salute, preventive e antiepidemiche scientificamente fondate volte a mantenere e ripristinare rapidamente la salute, ridurre la morbilità, lavoro e riabilitazione sociale.
- invio dei pazienti al trattamento in sanatorio;
- organizzazione e conduzione di attività per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.
Organizzazione del lavoro del policlinico
Il lavoro del policlinico cittadino è costruito secondo il principio territoriale-distretto. L'area terapeutica territoriale è la principale unità strutturale del policlinico. Dal calcolo si formano i grafici.
L'anello principale dell'assistenza sanitaria domestica è l'assistenza ambulatoriale. Questo è il tipo di assistenza medica più massiccia, che fornisce assistenza medica altamente qualificata alla popolazione. Il livello di lavoro di queste istituzioni, la qualità delle cure ambulatoriali dipende in gran parte dall'organizzazione corretta, basata sull'evidenza e razionale delle loro attività.
Gli ambulatori comprendono tutti i poliambulatori, vari tipi di dispensari, cliniche prenatali, ambulatori e centri sanitari.
Negli ultimi anni, in connessione con l'introduzione di un nuovo meccanismo economico in sanità, si sono verificati alcuni cambiamenti nella struttura del collegamento ambulatoriale. La creazione di Associazioni Mediche Territoriali (TMO) è riconosciuta come razionale e la più ottimale è la combinazione di un policlinico per adulti, un policlinico pediatrico e una clinica prenatale con la creazione di complessi ostetrico-terapeutici pediatrici, dove la famiglia sarà ospitata serviti da un medico di base, un pediatra e un ostetrico-ginecologo. La TMO non esclude altri tipi di associazioni con cliniche odontoiatriche, dispensari dermatologici e venerei, ospedali. L'unità principale del TMT è il policlinico.
Lo studio costante dei bisogni della popolazione in cure extraospedaliere è un punto importante nello sviluppo delle cure ambulatoriali.
Principale bersaglio nei policlinici è la frequenza (numero di visite per 1 abitante all'anno).
La collocazione dei policlinici in città dovrebbe basarsi sul principio della gradazione, tenendo conto della zonizzazione medico-sanitaria della città.
In tutta la città - fornire assistenza medica altamente specializzata alla popolazione dell'intera città in istituzioni policliniche di importanza urbana (policlinici consultivi di università mediche, istituti di ricerca, dispensari cittadini);
Nelle grandi città, il livello delle zone mediche e sanitarie - per fornire assistenza specializzata alla popolazione di diversi distretti amministrativi (policlinici consultivi negli ospedali multidisciplinari);
Livello distrettuale: fornire assistenza medica nelle principali specialità alla popolazione di un distretto amministrativo.
La condizione più importante per la corretta organizzazione del lavoro della clinica è il riepilogo e una valutazione oggettiva dell'efficacia.
Prima di passare agli indicatori che caratterizzano le attività degli ambulatori, soffermiamoci sugli indicatori generali delle attività delle istituzioni sanitarie.
ISTITUZIONI SANITARIE STAZIONARI
Tra le istituzioni mediche, l'ospedale ha sempre occupato e continua ad occupare un posto speciale. Ciò è dovuto a una serie di circostanze, tra le quali possiamo individuare le principali.
1. Negli ospedali la popolazione riceve cure ospedaliere specialistiche altamente qualificate.
2. L'assistenza medica ospedaliera viene fornita principalmente per le malattie più gravi che richiedono un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento, l'uso dei metodi più complessi di esame e trattamento utilizzando le più recenti tecnologie mediche, a volte molto costose, in alcuni casi - intervento chirurgico , controllo medico costante e terapia intensiva.
3. Gli ospedali sono stati e rimangono oggi la principale base clinica per la formazione dei medici e del personale paramedico. Nei grandi ospedali clinici, nelle cliniche delle università mediche e degli istituti di ricerca, i medici già certificati migliorano le loro qualifiche o ricevono una specializzazione ristretta.
4. Gli ospedali sono il principale fondo materiale dell'assistenza sanitaria, ovvero lì si concentrano i principali valori materiali del settore: attrezzature, apparecchi, mobili, ecc.
5. L’assistenza ospedaliera resta di gran lunga il settore a più alta intensità di capitale del sistema sanitario.
Tutto questo e molti altri fattori sottolineano la particolare importanza delle cure ospedaliere nel sistema sanitario.
Le istituzioni ospedaliere in Russia si differenziano in base a vari criteri: tipologie, categorie, profili, ecc.
A seconda della posizione amministrativo-territoriale, gli ospedali si dividono in regionali (regionali, repubblicani), cittadini, distrettuali, distrettuali.
Secondo il profilo si distinguono: ospedali multidisciplinari e ospedali e dispensari specializzati (tubercolosi, oncologici, neuropsichiatrici, ecc.).
Secondo l'ordine di ricovero si distinguono: ospedali di emergenza, ospedali di ricovero programmato e ospedali di ricovero generale (misto).
Secondo il sistema organizzativo gli ospedali si classificano in: integrati e non integrati con i poliambulatori. Allo stesso tempo, per gli ospedali regionali (regionali, repubblicani), così come per l'Ospedale del Distretto Centrale, la presenza di un policlinico come parte strutturale è quasi sempre obbligatoria.
Esistono altre funzionalità aggiuntive per classificare gli ospedali, ad esempio, in base alla modalità operativa; in base al grado di intensità del trattamento e della cura, ecc.
Vari indicatori vengono utilizzati per analizzare le prestazioni di un ospedale. Secondo le stime più prudenti, sono ampiamente utilizzati più di 100 diversi indicatori di cure ospedaliere.
È possibile raggruppare numerosi indicatori poiché riflettono alcune aree di funzionamento dell'ospedale.
In particolare vi sono indicatori che caratterizzano:
1) fornitura di cure ospedaliere alla popolazione;
2) carico di lavoro del personale medico;
3) materiali, attrezzature tecniche e mediche;
4) utilizzo del fondo letto;
5) la qualità dell'assistenza medica ospedaliera e la sua efficacia.
Il lavoro degli ospedali nelle condizioni dell'assicurazione medica obbligatoria ha rivelato la necessità di sviluppare standard clinici e diagnostici uniformi per la gestione e il trattamento dei pazienti (standard tecnologici) appartenenti allo stesso gruppo nosologico di pazienti. Inoltre, come dimostra l'esperienza della maggior parte dei paesi europei che sviluppano l'uno o l'altro sistema di assicurazione sanitaria per la popolazione, questi standard dovrebbero essere strettamente collegati agli indicatori economici, in particolare al costo del trattamento di determinati pazienti (gruppi di pazienti).
Molti paesi europei stanno sviluppando un sistema di gruppi clinico-statistici (CSG) o gruppi diagnosticamente correlati (DRJ) per valutare la qualità e il costo del trattamento dei pazienti. Per la prima volta, il sistema DRG è stato sviluppato e introdotto per legge negli ospedali statunitensi dal 1983. In Russia, in molte regioni, negli ultimi anni si è intensificato il lavoro sullo sviluppo di un sistema DRG adattato all'assistenza sanitaria domestica.
Molti indicatori influenzano l'organizzazione delle cure ospedaliere, devono essere presi in considerazione quando si pianifica il lavoro del personale ospedaliero. Questi indicatori includono: la percentuale di ricoverati pianificati e di emergenza; stagionalità dei ricoveri; distribuzione dei pazienti ricoverati per giorni della settimana (per ore della giornata) e molti altri indicatori.
ISTITUZIONI GINECOLOGICHE
L'assistenza ostetrica e ginecologica alla popolazione nelle città è fornita dalle seguenti istituzioni tipiche: ospedali di maternità (generali e specializzati); consultazioni femminili (indipendenti, come parte di un ospedale di maternità, policlinico o ambulatorio unito); reparti di maternità e ginecologia di istituti di ricerca, università, MAPO (cliniche); reparti ostetrici e ginecologici di città multidisciplinari e altri ospedali; Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia; centri perinatali; sale visita dei policlinici; consulenza “Matrimonio e famiglia”; consulenze medico-genetiche (uffici); centri di pianificazione familiare e riproduzione; sanatori per donne incinte e altri istituti non previsti dalla nomenclatura.
Le principali istituzioni che forniscono assistenza ambulatoriale alle donne sono i consultori femminili. Consultazione delle donne - un'istituzione medica e preventiva di tipo dispensario, che fornisce alla popolazione tutti i tipi di cure ambulatoriali ostetriche e ginecologiche.
Per analizzare il lavoro della clinica prenatale, vengono calcolati una serie di indicatori caratteristici solo di questa istituzione. E, sebbene alcuni di essi siano esclusi dalle statistiche statali, hanno indubbia importanza per una singola istituzione medica.
La rete di istituzioni che forniscono assistenza ostetrica e ginecologica ospedaliera ha i seguenti compiti: fornire assistenza medica qualificata ospedaliera alle donne durante la gravidanza, il parto, nel periodo postpartum, con malattie ginecologiche, nonché fornire assistenza medica qualificata e assistenza al neonato durante la loro degenza in un ospedale ostetrico.
La principale istituzione che fornisce cure ostetriche e ginecologiche ospedaliere , è un ospedale di maternità unito,
Un moderno ospedale di maternità, oltre all'ospedale ostetrico vero e proprio, dovrebbe includere una potente base ambulatoriale e policlinica di natura multidisciplinare.
L'umanità è riuscita a migliorare significativamente le condizioni della sua vita e della sua esistenza grazie alla medicina. Viviamo più a lungo, siamo più felici, ci ammaliamo meno. Se ci sono problemi di salute, corriamo dal medico. Tuttavia, non è conveniente per tutti cercare singoli specialisti per ciascuna malattia. Ecco perché è stata implementata l'idea di concentrazione in modo che molti specialisti possano unire i loro sforzi per raggiungere un obiettivo comune. Ciò prevede la creazione di una serie di istituzioni: cura e prevenzione, specializzate, ricerca. Per noi i primi sono di grande interesse.
Informazioni introduttive
Cominciamo con una definizione. Gli ambulatori sono organizzazioni che forniscono alla popolazione assistenza medica di primo livello sia presso la sede permanente che a domicilio. Tali istituzioni sono state create anche per attuare una serie di misure volte a prevenire la possibilità di sviluppare malattie.
Come è strutturato il loro lavoro
Gli ambulatori sono organizzati in modo tale da fornire assistenza medica extraospedaliera. Viene fornito alle persone che si recano dal medico, nonché a casa dei pazienti. L'assistenza ambulatoriale è l'attività medica più massiccia e pubblica. È di fondamentale importanza per aiutare la popolazione. Istituti di questo tipo servono sia per trattare forme lievi di malattie, sia per identificare sintomi di problemi più grandi e prendere decisioni appropriate (ad esempio, rinvio per ulteriori diagnosi).
Classificazione
Gli ambulatori comprendono le seguenti strutture organizzative:
- Ambulatori e policlinici, che fanno parte delle unità medico-sanitarie e degli ospedali.
- Dispensari.
- Policlinici cittadini separati, compresi quelli per bambini.
- Stazioni Feldsher-ostetriche.
- Cliniche mediche rurali.
- Centri sanitari.
- Consultazioni delle donne.
Se parliamo della loro topologia, si dovrebbero distinguere solo quattro tipi principali:
- Al servizio della popolazione adulta. Questi includono unità mediche, policlinici territoriali, centri consultivi e diagnostici, cliniche prenatali e istituti odontoiatrici.
- Per servire la popolazione infantile. Questi includono unità mediche, policlinici territoriali, centri consultivi e diagnostici e istituti odontoiatrici. Progettato per ricevere meno pazienti rispetto agli adulti.
- Istituto medico ambulatoriale-policlinico di tipo misto. Queste sono organizzazioni che possono servire sia gli adulti che i bambini.
- Dispensari. istituzioni specializzate.
Come si stanno sviluppando i principi dell'assistenza medica
È da notare che i distretti medici territoriali e corporativi sono in continua crescita ed ampliamento. Il loro miglioramento è facilitato dalla specializzazione e dalla formazione di un sistema multilivello. In cosa consiste?
Al primo livello ci sono i policlinici territoriali e le unità mediche. Forniscono assistenza principalmente nei profili medici più comuni. Questi sono terapeutici, chirurgici, neurologici, otorinolaringoiatrici, oftalmologici, dermatovenereologici e ginecologici.
Al secondo livello si trovano i policlinici cittadini. Forniscono assistenza consultiva e diagnostica, dispongono di sale e dipartimenti specializzati. Hanno stanze urologiche, endocrinologiche, pneumologiche, gastroenterologiche e altre. Le attività degli ambulatori di questo livello sono finalizzate al trattamento di problemi comuni che non richiedono condizioni particolari.
Cosa devo fare se ho una malattia grave? In questo caso, il terzo livello viene in soccorso. Questi sono centri urbani di assistenza medica specializzata. Includono una sala di consultazione ambulatoriale, un reparto di degenza con un profilo appropriato e talvolta un servizio di supporto 24 ore su 24.
Informazioni sulle relazioni
Gli ambulatori non dovrebbero essere visti come qualcosa di separato, che non interagisce con altri elementi del sistema sanitario. Tali istituzioni sono strettamente interconnesse con l'assistenza medica ospedaliera e di emergenza. L'efficacia non solo delle singole istituzioni, ma anche dell'intero processo preventivo, terapeutico e diagnostico dipende dal grado della loro interazione e continuità nel lavoro. Il loro sviluppo influisce direttamente sull'utilizzo dei fondi disponibili di ospedali e sanatori. Il rapporto tra le varie istituzioni è assicurato attraverso la gestione dei documenti, conferenze scientifiche e pratiche congiunte e la pratica dell'alternanza, quando i medici lavorano alternativamente in ospedale o in policlinico.
Miglioramento del sistema
In termini generali, è stato considerato quale sia la struttura di un ambulatorio. Ma non possiamo ancora dire che sia perfetto. Temi di attualità della formazione avanzata del personale medico del collegamento ambulatoriale. A questo scopo in numerosi istituti vengono organizzati corsi, dipartimenti e facoltà speciali. I seminari si tengono regolarmente in alcune città. Ci sono anche problemi relativi al rafforzamento della base materiale e tecnica delle istituzioni e alla fornitura di personale. In effetti, ora c'è una carenza piuttosto forte di specialisti in regioni, villaggi e villaggi remoti. Questo vale per le piccole strutture sanitarie, ad esempio per le postazioni dei medici-ostetriche.
La situazione con i policlinici è leggermente migliore. Anche i centri diagnostici vengono migliorati. Sono dotati di attrezzature e apparecchiature mediche altamente efficienti e dispongono di personale altamente qualificato. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione anche alle possibilità di sfruttare il potenziale degli istituti di istruzione superiore. Le istituzioni sanitarie ambulatoriali stabiliscono con loro rapporti vantaggiosi. Esistono anche legami stretti e reciprocamente vantaggiosi con istituti di ricerca e ospedali multidisciplinari.
Quali indicatori di prestazione degli ambulatori vengono presi in considerazione per determinarne le necessità
Dopo le riforme avvenute nel Paese, che hanno interessato anche l’assistenza sanitaria, molte istituzioni mediche sono state unificate. Perché le cose hanno preso questa piega? Attualmente si registra un afflusso di popolazione nelle grandi città. Inoltre, la popolazione nel suo insieme è in calo. Il numero delle persone diminuisce perché il tasso di natalità non tiene il passo con il tasso di mortalità. Pertanto, non è molto redditizio mantenere molti oggetti di grandi dimensioni. Pertanto, sul sito dei policlinici multidisciplinari precedentemente funzionanti e di quelli grandi, sono state organizzate strutture mediche più piccole, poiché l'afflusso di pazienti è drasticamente diminuito.
Qui viene alla ribalta un fattore molto importante: la popolazione. Dipende da quanti visitatori verranno all'istituto medico. Pertanto, i policlinici più grandi, secondo l'attuale documentazione normativa, sono progettati per servire 1.200 persone al giorno. Di solito dispongono anche di importanti strutture aggiuntive (sale diagnostiche, ospedale). Meno persone vivono in una comunità, meno persone hanno bisogno di cure mediche. Ciò è particolarmente vero per i medici di specialità ristrette. Inoltre, il criterio di valutazione delle istituzioni mediche è il numero di reclami inviati dai cittadini, la presenza di insediamenti nel distretto, l'efficacia del trattamento prescritto e la mortalità.
Struttura organizzativa
Gli ambulatori possono esistere come organizzazione separata o far parte di una specifica entità territoriale di cura e prevenzione ospedaliera. Nel primo caso, dovrebbero essere collocati in edifici separati. È consentito collocarli in edifici residenziali e pubblici, ma solo a condizione che le strutture in cui sono presenti fonti di radiazioni ionizzanti (ad esempio una sala radiologica) non abbiano locali residenziali adiacenti.
Inoltre, è necessario garantire il rispetto degli standard igienici e fornire protezione dal rumore. Se l'istituto è di tipo misto (serve sia adulti che bambini), allora la parte che lavora con minori di 18 anni deve essere isolata e avere un ingresso separato.
Requisiti di progettazione
Come dovrebbero essere gli edifici destinati agli ambulatori? La loro composizione e struttura sono determinate in fase di progettazione. Allo stesso tempo vengono presi in considerazione gli indicatori normativi e calcolati e la popolazione.
Gli edifici stessi sono costituiti da tre parti funzionali principali:
- Atrio.
- Strutture terapeutiche e profilattiche.
- Uffici e reparti domestici e commerciali.
Inoltre, si raccomanda di prevedere un'unità centralizzata di decontaminazione dei rifiuti. Tutte le uscite e gli ingressi dovranno essere inoltre dotati di rampe esterne per portatori di handicap e di tende termoaeree. L'area dei locali comuni è calcolata in base al numero di visitatori che saranno nell'istituzione. Ma per gli uffici le norme sono le stesse. Quindi, la loro altezza non dovrebbe essere inferiore a tre metri. Se viene fornito uno spazio aereo sufficiente in un volume cubico (questo è 37,7 m 3 per dipendente), è consentita una diminuzione del livello di altezza a 2,6 metri.
Conclusione
L'articolo esamina le caratteristiche degli ambulatori, la loro tipologia, finalità, percorsi di sviluppo, struttura organizzativa, nonché i requisiti degli edifici in cui sono ubicati.
Policlinico (città, dentista);
Ambulanze e strutture di pronto soccorso;
Istituti ostetrici, consultori femminili;
Centri (medico-genetici, diagnostici, cure riabilitative, perinatali, pianificazione familiare e riproduzione);
Stazione sanitaria ed epidemiologica, ecc.
Il principio distrettuale chiude alla clinica. Una caratteristica distintiva sono i residenti rurali, per i quali operano ambulatori medici indipendenti (ospedali distrettuali) o stazioni ostetriche-feldsher (FAP), e il loro numero è drasticamente diminuito negli ultimi anni.
Il policlinico comprende reparti terapeutici, servizi di laboratorio e diagnostici, una sala radiologica, sale di fisioterapia, terapia fisica, ecc. I medici distrettuali hanno l'opportunità di monitorare continuamente persone sane e malate, migliorare le misure di prevenzione specifica e non specifica e promuovere uno stile di vita sano tra la popolazione.
Il medico locale resta la figura principale dell’assistenza sanitaria. L'efficacia del suo lavoro dipende in gran parte dalle qualifiche dell'infermiera distrettuale. Un medico distrettuale è essenzialmente un medico di medicina generale (medico di famiglia). Attualmente sono stati approvati i regolamenti sul medico, sul paramedico e sull'infermiere di medicina generale, è in corso la formazione attiva e l'aggiornamento di questi specialisti, che richiede grandi sforzi da parte delle autorità sanitarie dei soggetti della Federazione e delle istituzioni educative mediche. Oggi nel Paese esistono circa 2mila studi di medicina generale, entro il 2010 dovrebbero essercene 15-16mila.
Lavoro preventivo. I pazienti sono costantemente monitorati in clinica. Questo è il cosiddetto metodo dispensario per lo stato di salute di alcuni contingenti (sani e malati) della popolazione con l'obiettivo della diagnosi precoce delle malattie, del trattamento complesso dei pazienti, delle misure preventive, dell'indurimento e della formazione di uno stile di vita sano. Inoltre, tutti i bambini sono registrati presso il dispensario e vengono regolarmente esaminati da un pediatra e da medici di altre specialità. Lo scopo principale di tale sorveglianza è la prevenzione primaria.
Dagli anni '60-'80. Nel 20° secolo, nella Federazione Russa è stato sviluppato il principio dell'assistenza specializzata con l'assegnazione di centri di varia subordinazione, che è stato preservato nella maggior parte delle regioni del Paese. Si distinguono i seguenti livelli di assistenza medica specialistica.
I livello - un policlinico, nel cui staff, oltre al pediatra, sono forniti medici specialisti - un oculista, un otorinolaringoiatra, un chirurgo, un neuropatologo, ecc.
II livello - centri consultivi e diagnostici di profilo generale città e distretto (per le grandi città).
Livello III - centri regionali e cittadini specializzati: cardiologico, pneumologico, gastroenterologico, nefrologico, neurologico, ematologico, ecc.
Livello IV - Ospedali specializzati repubblicani e dipartimenti di ospedali, basi cliniche di istituti di ricerca, dipartimenti di università e accademie mediche.
Assistenza medica stazionaria. Ogni anno negli ospedali russi transitano circa 30 milioni di pazienti e la durata media della degenza di un paziente in un letto d'ospedale è di circa 2 settimane. Da quando per l’assistenza sanitaria russa è stato posto il compito di spostare l’attenzione dalla cura alla prevenzione, la disponibilità di posti letto negli ospedali sta gradualmente diminuendo.
La ristrutturazione dell'assistenza sanitaria, attuata per aumentare la continuità delle istituzioni mediche, riguarda innanzitutto gli ospedali. Si sta creando una regolamentazione chiara degli ospedali in base al profilo di attività.
1. Ospedali (dipartimenti) con un'alta intensità di trattamento e processo diagnostico. Si tratta di ospedali in cui viene fornita assistenza medica intensiva, vengono eseguiti interventi chirurgici di emergenza, sono presenti attrezzature mediche adeguate, personale medico, medicinali, inventario morbido, ecc. altre istituzioni (o dipartimenti) mediche.
2. Ospedali (dipartimenti) focalizzati sul trattamento dei pazienti programmati con degenza a medio termine, ovvero sul trattamento riabilitativo. Di conseguenza, gli standard delle attrezzature, del personale e di altro supporto per tali ospedali sono diversi, così come la durata media della degenza del paziente a letto e il carico di lavoro del personale. Il numero approssimativo di posti letto negli ospedali di questo tipo ammonta fino al 50% della capacità totale dei posti letto.
3. Ospedali (dipartimenti) per cure post-operatorie e riabilitazione medica per pazienti con malattie croniche. Il numero di letti in essi contenuti ammonta al 20% della capacità totale dei letti.
4. Ospedali medici e sociali (dipartimenti) - ospedali per cure infermieristiche, hospice. Tali strutture dovrebbero rappresentare fino al 20% della capacità totale dei posti letto.
Un moderno sistema di assistenza ospedaliera dovrebbe tenere conto della specializzazione ed essere supportato dall'introduzione delle tecnologie più recenti, solitamente costose. L’intensificazione delle cure ospedaliere comporta la creazione di un ospedale domiciliare, semi-ospedaliero o ospedaliero in sostituzione delle tecnologie in altre strutture sanitarie non stazionarie. La loro quota ammonta ancora a poco più del 15% di tutte le prestazioni precedentemente fornite negli ospedali convenzionali. L'ospedale (ospedale) è progettato per fornire: diagnosi di malattie, terapia d'emergenza, trattamento e riabilitazione dei pazienti; fornitura di cure mediche specialistiche; consulenza e assistenza metodologica, compresa l'introduzione nella pratica di moderni metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione.
Attualmente, lo standard internazionale definisce la dimensione ottimale di un ospedale generale tra 600 e 800 posti letto, mentre la dimensione minima accettabile è tra 300 e 400 posti letto, il che consente di distribuire posti letto ospedalieri in 5-7 aree principali e migliorarne la gestione. Nel nostro paese, questo standard sta appena iniziando ad essere implementato.
In Russia, il numero dei posti letto è ancora determinato in base alla subordinazione amministrativa, secondo la quale gli ospedali sono divisi in repubblicani, regionali (territoriali), cittadini, distrettuali. Inoltre, nella maggior parte dei casi, viene determinato il profilo (multiprofilo o specializzato) e il tipo di organizzazione (integrata o non integrata con la clinica) dell'ospedale. Un ruolo particolare è svolto dagli ospedali pediatrici che forniscono ai bambini cure mediche altamente qualificate.
Il tipo più comune è l'ospedale comune. Il lavoro dell'ospedale comune è diretto dal primario. Le aree di lavoro più importanti: stazionaria, policlinica, organizzativa e metodologica, amministrativa ed economica. Ciascuna delle direzioni è supervisionata dai corrispondenti delegati del primario. Se necessario, vengono assegnate anche altre aree: infettiva, diagnostica, pubbliche relazioni, gestione, ecc.
Negli ospedali esiste un sistema di assistenza al paziente a due fasi (medico, infermiere) o a tre fasi (medico, infermiere, infermiere junior). Se un dipartimento di un istituto medico (la facoltà di medicina di un'università) o un dipartimento clinico di un istituto di ricerca si trova sulla base di un ospedale, allora viene chiamato clinico e svolge funzioni cliniche (formazione di specialisti, sviluppo di nuovi metodi di trattamento , ecc.). Dal punto di vista dei principi fondamentali dell'organizzazione dell'erogazione dell'assistenza medica, il sistema sanitario russo è cambiato poco rispetto all'epoca sovietica. Ha una vasta rete di istituzioni mediche, un gran numero di letti per cure ospedaliere e un numero di medici. Nonostante i tagli, l’assistenza sanitaria russa, rispetto ai paesi europei e anche ai paesi della CSI, si distingue ancora per un livello più elevato di fornitura di medici e letti ospedalieri alla popolazione. Ma il potenziale delle risorse esistenti nel settore viene utilizzato con scarsa efficienza. Alla maggiore dotazione di posti letto ospedalieri da parte della popolazione si unisce una maggiore durata della degenza.
Ambulatorio e centro specializzato. Sono creati in relazione alla soluzione di uno specifico problema medico e sociale. Si distinguono i seguenti tipi di dispensari: antitubercolare, oncologico, neuropsichiatrico, medico e di educazione fisica, ecc. La loro funzione è il monitoraggio, il trattamento e la cura preventiva di un certo contingente di pazienti. Un ruolo simile può essere svolto dai centri specializzati creati presso gli ospedali: cardioreumatologico, gastroenterologico, pneumologico, nefrologico, ematologico, ecc.
Centro diagnostico (consultivo e diagnostico). Si tratta di una nuova soluzione organizzativa nell'ambito del concetto di tecnologie sostitutive dell'ospedale. La maggior parte di essi non hanno una subordinazione indipendente e si basano su ospedali e policlinici. Tuttavia, oggi ciò consente al medico locale di visitare pazienti con condizioni transitorie e malattie diverse senza ricorrere al ricovero ospedaliero, per fornire ad adulti e bambini cure ambulatoriali accessibili e altamente qualificate. Le capacità tecniche uniche degli studi radiologici, endoscopici e diagnostici funzionali, compresi quelli biochimici, immunologici, elettrofisiologici, ecc., consentono di ottenere informazioni complete sullo stato del corpo, riconoscendo malattie complesse e rare.
Sanatorio. L'assistenza sanitaria russa ha una forma organizzativa unica di trattamento e riabilitazione, in cui fattori fisici naturali in combinazione con dietoterapia, terapia fisica e fisioterapia con apparecchi vengono utilizzati come mezzi terapeutici, riabilitativi e di miglioramento generale della salute. L'assistenza sanitaria come forma di trattamento ospedaliero non è praticamente sviluppata in altri paesi, i sanatori si trovano nelle aree di villeggiatura. Esistono anche sanatori locali, che sono sistemati, di regola, in aree suburbane con condizioni paesaggistiche e microclimatiche favorevoli. Negli ultimi anni è diventato popolare il trattamento e la ricreazione dei bambini insieme ai loro genitori in pensioni per madri e figli, sanatori e dispensari.
Dipartimento medico e sanitario. L'organizzazione dell'assistenza medica per i lavoratori delle imprese industriali è una delle forme aggiuntive di assistenza medica e preventiva per la popolazione. L'unità medica (MSCh) è un'unità specializzata che fornisce assistenza medica ai dipendenti di imprese industriali, edili, di trasporto e di comunicazione con varie forme di proprietà. Si tratta di un'istituzione medica complessa che, a seconda del numero e della natura del contingente servito, può comprendere un policlinico, centri sanitari medici e paramedici, un ospedale, un sanatorio, una mensa dietetica, strutture sanitarie per bambini, ecc.
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