La pulizia dell'utero (curettage o curettage) è almeno un intervento chirurgico molto comune. La preparazione delle informazioni prima di questa manipolazione consentirà al paziente di calmarsi, assicurarsi che sia necessario e conoscere tutte le sfumature dell'intervento. Una donna non dovrebbe aver paura del curettage, poiché nella ginecologia moderna questa procedura è indolore e le sue complicanze sono estremamente rare.

Se è prevista la pulizia del paziente, non c'è nulla di sorprendente in questo. Durante la raschiatura, è possibile identificare varie malattie dell'utero, rimuovere il processo patologico o fermare l'emorragia che esaurisce la donna. La raschiatura è di due tipi:

• diagnostico;
• medico.

La funzione principale dell'utero è dare alla luce un feto. Lo strato interno dell'utero è chiamato endometrio ed è una membrana mucosa protettiva. Ogni mese si verificano cambiamenti ciclici nell'utero delle donne in età riproduttiva. Allo stesso tempo, l'endometrio cresce, preparandosi all'eventuale fecondazione dell'ovulo e alla sua fissazione. Se la gravidanza non si verifica, le cellule endometriali vengono rifiutate, accompagnate dalle mestruazioni.

La pulizia dell'utero per il corpo assomiglia alle mestruazioni indotte artificialmente. Per fare questo, utilizzando strumenti medici o un sistema di aspirazione, lo strato uterino superiore viene rimosso.

Con un raschiamento eseguito correttamente, viene rimosso solo lo strato uterino funzionale, che viene rapidamente ripristinato. Lo strato basale dell'utero non è interessato.

Dopo la pulizia, nell'utero rimane uno strato di endometrio (germe), che cresce e si ripristina rapidamente. Il recupero dopo la pulizia avviene alla solita ora del ciclo mensile.

I tessuti ottenuti mediante raschiatura vengono inviati alla ricerca.

Qual è lo scopo del raschiamento

Di solito, il curettage uterino viene eseguito per i seguenti motivi:

• per esame istologico e chiarimento della diagnosi proposta;
• per rimuovere patologie nella cavità o nella cervice.

In quali casi la pulizia avviene a scopo diagnostico e in quali viene eseguita a scopo terapeutico?

Il curettage diagnostico viene eseguito quando:

• formazioni sulla cervice;
• periodi prolungati con coaguli o sanguinamento al di fuori del ciclo;
• infertilità di causa sconosciuta;
• prima delle operazioni nella cavità uterina;
• sospetto di processi oncologici;
• dopo cambiamenti nella mucosa, confermati dagli ultrasuoni e non scomparsi dopo le mestruazioni.

Il curettage a scopo terapeutico può essere eseguito in situazioni:

• polipi sulla mucosa uterina che non scompaiono dopo il trattamento farmacologico;
• iperplasia (crescita eccessiva dell'endometrio) dell'endometrio (l'unico trattamento);
• sanguinamento uterino (per vari motivi, compresi quelli non chiari);
• aborto incompleto;
• infiammazione dopo un aborto o dopo aborti spontanei;
• dissezioni con aderenze delle pareti uterine;
• trattamento dell'endometrite.

Controindicazioni

Per qualsiasi intervento chirurgico esistono controindicazioni generali sotto forma di malattie infettive con febbre alta, infiammazione acuta, gravi disturbi generali.

Inoltre, il curettage non viene eseguito per alcune malattie o condizioni ginecologiche:

• gravidanza normale;
• malformazioni o processi infettivi dell'utero;
• tumori deformanti;
• meno di 6 mesi dopo l'interruzione della gravidanza.

Il medico decide sempre sulla possibilità di raschiare una donna.

Tipi di raschiamento

Vengono comunemente utilizzati due tipi principali di raschiatura:

• Separato. Con questo metodo, viene prima raschiato il canale cervicale e poi l'utero stesso. Facilita la diagnosi corretta e viene spesso abbinata all'isteroscopia, quando si inserisce un dispositivo ottico nell'utero. Questo metodo rende la procedura sicura e riduce il rischio di complicanze.
• Il solito modo di raschiare con strumenti chirurgici. Tale manipolazione viene eseguita alla cieca e può danneggiare l'utero.
• Aspirapolvere. Questo è un metodo delicato che riduce al minimo gli infortuni durante l'intervento. È usato come metodo di diagnosi, trattamento o durante un aborto.

Quando pulire

Non è auspicabile effettuare la pulizia parallelamente all'inizio delle mestruazioni a causa del basso contenuto informativo di tali risultati di ricerca.

È inoltre indesiderabile pulire l'utero all'inizio o a metà del ciclo a causa della friabilità della sua mucosa e del rischio di sanguinamento.

Quando si pulisce all'inizio del ciclo o nel mezzo, c'è un'alta probabilità di fallimento ormonale nel corpo di una donna. Dopotutto, la crescita della mucosa uterina avviene parallelamente alla crescita dei follicoli ovarici. Se in questo momento la mucosa uterina viene improvvisamente rimossa, il lavoro delle ovaie viene interrotto: si verifica una contraddizione tra i cicli uterino e ovarico.

Come prepararsi per la raschiatura

La pulizia dell'utero può essere eseguita secondo le indicazioni di emergenza (ad esempio in caso di sanguinamento uterino). In questo caso, semplicemente non c'è tempo per prepararsi a questo intervento.

Se la raschiatura viene eseguita secondo il piano, è necessaria la preparazione.

Prima di raschiare, a una donna vengono solitamente prescritti test:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• coagulogrammi (valutazione della coagulazione del sangue);
• per epatite, HIV e sifilide;
• striscio vaginale.

Per raschiare, una donna arriva a stomaco vuoto, radendosi i capelli all'inguine. Si consiglia al paziente di limitare la quantità di liquidi e di portare con sé assorbenti, ciabatte, pannolino usa e getta, capi di cotone puliti (maglietta, calzini, accappatoio).

Cosa attende una donna quando si raschia

Naturalmente, è importante che una donna sappia in anticipo per cosa dovrebbe prepararsi e cosa la attende nel processo di pulizia dell'utero. Considera in generale come viene eseguita la raschiatura.

1. Una donna entra in sala operatoria e si siede su un tavolo che sembra una sedia ginecologica.
2. L'anestesista chiarisce le possibili reazioni allergiche del paziente e le malattie pregresse.
3. A una donna vengono iniettati per via endovenosa farmaci per l'anestesia con un effetto a breve termine. Dopodiché si addormenta e si sveglia già nel reparto. Il paziente non deve sopportare alcun dolore. Inoltre, i farmaci moderni non sono accompagnati da allucinazioni o da un grave recupero dall'anestesia.

A che tipo di manipolazioni è esposto il paziente durante la pulizia?

1. Prima dell'operazione, nella donna viene inserito uno speculum ginecologico per esporre la cervice.
2. Il ginecologo fissa la cervice con speciali pinze "proiettili" per garantirne l'immobilità al momento dell'intervento.
3. Con l'aiuto di una sonda, lo specialista entra nell'utero. Vengono quindi utilizzati dilatatori cervicali fino a quando la cervice inizia a saltare la curette (strumento di curettage). In questo caso, i tessuti dopo la raschiatura vengono posti in un contenitore speciale.
4. Quando si utilizza un isteroscopio (un dispositivo con una telecamera all'estremità), vengono esaminate tutte le pareti uterine. Quindi viene eseguita la raschiatura. Dopo la procedura, l'isteroscopio viene reintrodotto per verificare il risultato. È grazie all'isteroscopio che vengono rimosse varie inclusioni patologiche nell'utero (nodi miomatosi, polipi, ecc.) Di solito il curettage non dura più di 15-20 minuti.
5. Dopo l'operazione, la vagina e la cervice vengono trattate con antisettici. Viene posto del ghiaccio sullo stomaco della donna per prevenire il sanguinamento.

La donna viene trasferita in reparto, dove resta per diverse ore. Dopodiché (o il giorno successivo), alla donna è spesso permesso di tornare a casa.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo la pulizia sono rare. Per questo, il curettage deve essere eseguito in un istituto medico da uno specialista qualificato.

Tuttavia, la pulizia è un’operazione e può avere complicazioni. Complicazioni rare ma possibili durante il curettage possono essere:

• esacerbazioni dell'infiammazione ginecologica;
• aderenze nei tessuti dell'utero;
• puntura dell'utero con strumenti chirurgici;
• lacerazione del collo;
• danno alla mucosa;
• lasciando nella cavità polipi, aderenze o nodi che si prevedeva di rimuovere;
• ematometri (raccolte di sangue nell'utero)

Con un'attenta manipolazione, le complicazioni possono quasi sempre essere evitate. Piccoli danni ai tessuti dopo la pulizia guariscono da soli. Solo un danno massiccio alla cervice o all'utero richiede un intervento chirurgico. Quando compaiono infiammazioni o ematometri, viene utilizzato il trattamento farmacologico.

Una grave complicazione della pulizia è l'eccessiva rimozione della mucosa. Questa condizione porta spesso alla sterilità a causa dell'incapacità di fissare l'ovulo.

Aspirazione dell'utero

L'uso del vuoto riduce al minimo le complicazioni durante gli interventi nella cavità uterina.

Oltre alla diagnosi e al trattamento delle malattie ginecologiche (ematometro, sanguinamento), il curettage sottovuoto viene molto spesso eseguito quando:

• interruzione della gravidanza;
• aborto incompleto;
• rimozione di parti dell'uovo fetale o della placenta;
• gravidanza congelata.

La raschiatura con il metodo del vuoto viene effettuata con punte speciali e una pompa a vuoto. Allo stesso tempo, a causa della pressione negativa nell'utero, i tessuti patologici vengono portati fuori dall'utero.

Il metodo del vuoto è un modo più sicuro e delicato di raschiare. Allo stesso tempo, il rischio di disturbi ormonali e danni all'utero o alla cervice è minimo.

Le complicazioni del vuoto sono estremamente rare, ma accadono. Oltre alle solite complicazioni legate allo spazzolamento, una complicazione dopo il curettage sotto vuoto è un'embolia gassosa.

Comportamento di una donna dopo la raschiatura

Dopo il raschiamento, una donna di solito presenta perdite di spotting per diversi giorni, associate a cambiamenti ormonali nel corpo. Di solito, le mestruazioni iniziano dopo un mese e possono essere leggermente diverse dal normale (essere più corte, più magre, ecc.)

Il dolore all'addome è naturale dopo la pulizia e non dovresti averne paura. Di solito, si consigliano antidolorifici per il dolore al basso ventre.

• Evitare l'ipotermia e lo sforzo fisico.
• Evitare le alte temperature (bagno turco, bagni, saune).
• Osservare l'igiene dei genitali.
• Rinuncia al sesso per un mese.

I medici consigliano di pianificare una gravidanza dopo la pulizia non prima di sei mesi dopo l'esame da parte di un ginecologo.

La gravidanza immediatamente dopo il curettage può provocare l'aborto spontaneo del feto o la sua morte intrauterina.

Nelle moderne condizioni ospedaliere, una donna non dovrebbe assolutamente aver paura della pulizia. Grazie a questo utile metodo è possibile individuare e curare numerose patologie ginecologiche. Le complicazioni durante la procedura di curettage sono estremamente rare e l'intervento stesso è indolore per il paziente.

Raschiamento diagnostico: che cos'è?

Tutto sul curettage ginecologico dell'utero

Molte donne si lasciano prendere dal panico quando un ginecologo prescrive una manipolazione così informativa ma invasiva come il curettage ginecologico della cavità uterina. Di norma, non ci sono ragioni per tale reazione: una manipolazione eseguita professionalmente non danneggerà la salute e determinerà le cause di molte malattie del sistema riproduttivo femminile. Per molti pazienti, questa misura diagnostica o terapeutica diventa l'unico modo per riprendersi da varie malattie ginecologiche.

Curettage diagnostico(pulizia ginecologica dell'utero, curettage diagnostico separato (RDV), curettage) è un'operazione minore che è intrinsecamente indistinguibile dall'aborto chirurgico o con aspirazione. Questa manipolazione può essere eseguita allo scopo di trattare o diagnosticare malattie ormono-dipendenti e disturbi mestruali (fibromi uterini, processi iperplastici endometriali, sanguinamento uterino, displasia cervicale, cancro della cervice, infertilità, endometriosi, polipi cervicali o endometriali, ecc.). La WFD viene eseguita in determinati giorni del ciclo, a seconda della situazione specifica. La RFE viene spesso prescritta per l'iperplasia della mucosa uterina, che è sempre dovuta a insufficienza ormonale.

Cause e trattamento dei disturbi ormonali nell'iperplasia endometriale

L'impulso per i cambiamenti iperplastici nell'endometrio può essere qualsiasi cambiamento ormonale: pubertà, menopausa, uso incontrollato e prolungato di OK e altri farmaci ormonali, aborti e altre operazioni ginecologiche, ovaie policistiche, endometriosi, endometrite e processi infiammatori cronici nei genitali, gravi o malattie prolungate, aborti spontanei, assenza di gravidanze e parto. Tutti questi fattori possono causare squilibri ormonali e la formazione di iperplasia che, successivamente, può degenerare in tumori cancerosi.

La WFD e altre procedure diagnostiche consentono di stabilire la causa dell'iperplasia della mucosa e prescrivere un ciclo di terapia volto ad eliminarla. Di norma, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali, il cui dosaggio viene selezionato individualmente. Buoni risultati si ottengono con l'uso della fisioterapia, dell'agopuntura e delle cure termali. Per normalizzare la formula del sangue vengono prescritti complessi vitaminico-minerali e agenti rinforzanti generali. Per valutare l'efficacia del trattamento dopo sei mesi, può essere prescritta una seconda WFD, in base alla quale si può decidere sulla possibilità di interrompere o prolungare la terapia.

Prepararsi al curettage diagnostico

Preparazione per la WFD

Il curettage diagnostico viene spesso eseguito pochi giorni prima del primo giorno del ciclo mestruale, poiché questo approccio a questa procedura chirurgica può fornire un recupero più rapido dell'utero e ridurre al minimo la perdita di sangue. Per escludere tutte le controindicazioni e garantire la sicurezza della procedura, al paziente vengono prescritte una serie di misure diagnostiche prima dell'intervento:

• esame del sangue clinico;
• biochimica;
• analisi del gruppo sanguigno e del rhesus;
• analisi per epatite B e C, RV e HIV;
• uno striscio sulla microflora (per escludere l'infiammazione infettiva degli organi genitali);
• striscio per citologia;
• coagulogramma;
• ecografia transvaginale;

Prima della procedura:

• per 2 settimane dovresti interrompere l'assunzione di tutti i farmaci e gli integratori alimentari;
• 3 giorni prima della WFD è necessario abbandonare i rapporti genitali, le lavande, l'uso di candele, spray e prodotti per l'igiene;
• 10-12 ore prima della WFD, il paziente non deve mangiare;
• Alla vigilia della manipolazione viene eseguito un clistere purificante.

Come viene eseguito l'RDD?

L'RDV viene eseguito utilizzando strumenti chirurgici speciali o un sistema di vuoto. Lo scopo principale di questa procedura è rimuovere lo strato superiore dell'endometrio, che viene eliminato dall'utero durante il sanguinamento mestruale.

1. La WFD viene eseguita in sala operatoria. La paziente si sdraia su una sedia ginecologica e le vengono somministrati farmaci per l'anestesia endovenosa, poiché l'operazione richiede l'espansione del canale cervicale. In alcuni casi, ad esempio, subito dopo il parto, non è necessario dilatare il canale cervicale e l'EVA viene eseguita senza anestesia.
2. Nella vagina viene inserito un dilatatore che raddrizza il lume vaginale e fornisce l'accesso alla cervice e all'utero.
3. Il medico tiene la cervice con uno strumento speciale e inserisce una sonda di un certo diametro con un'estremità arrotondata nell'utero, espandendo così la cavità uterina.
4. Se necessario, prima della WFD viene eseguito un esame isteroscopico.
5. Per eseguire la raschiatura viene utilizzata una curette, che in apparenza ricorda un cucchiaio con un lungo manico. Il medico raschia attentamente e accuratamente l'endometrio.
6. Il materiale risultante viene raccolto in provette etichettate e consegnato al laboratorio per le successive analisi istologiche.

Il curettage diagnostico dura circa 30-40 minuti. Di norma, la manipolazione viene eseguita non solo nella cavità uterina, ma anche nel canale cervicale, motivo per cui la procedura viene chiamata curettage diagnostico separato. In questi casi, il materiale ottenuto dalla WFD viene raccolto in due tubi etichettati.

Istologia dell'endometrio

Questa parte del processo diagnostico può essere definita la parte più significativa della WFD. Potrebbero essere necessari circa 10-14 giorni per condurre un esame istologico. Questa analisi dei tessuti della cavità uterina e del canale cervicale consente di studiare la struttura delle cellule al microscopio e di distinguere il tessuto normale nella struttura dai processi precancerosi o cancerosi. Dopo aver ricevuto una conclusione dal laboratorio istologico, la paziente può incontrare nuovamente il suo medico per ulteriori trattamenti o diagnosi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il curettage diagnostico è ben tollerato dai pazienti, ma dopo l'operazione deve essere sotto costante controllo medico per diverse ore. Dopo la rimozione della parete mucosa dell'utero, iniziano a contrarsi e i vasi ristretti consentono di arrestare il sanguinamento dalla superficie della ferita.

Dopo l'operazione, una donna può avvertire debolezza, sonnolenza: queste sono le conseguenze dell'anestesia. Dal tratto genitale, sotto l'influenza delle contrazioni uterine, i coaguli di sangue vengono rilasciati per diverse ore. Questi sono i sintomi più tipici che si osservano nella maggior parte dei pazienti dopo la RFE.

Nel periodo postoperatorio, potresti riscontrare:

• avvistamento per diversi giorni (nel tempo, il loro carattere cambia e diventano marroni o gialli);
• dolore uterino (localizzato nel basso addome o nella parte bassa della schiena e assomiglia al dolore durante le mestruazioni, facilmente eliminabile assumendo una pillola anestetica).

Di norma, questi sintomi non richiedono trattamento e scompaiono da soli. Con aumento del dolore, completa cessazione dello spotting e secrezione eccessiva (abbondante o della durata di più di 10 giorni), il medico può prescrivere ulteriori studi diagnostici e offrire al paziente un ciclo di trattamento.

Il recupero dell'utero dopo la RFE avviene con la stessa rapidità con cui avviene dopo le mestruazioni. Entro un mese potrebbe iniziare il ciclo successivo, ma a volte potrebbe verificarsi un ritardo fino a 4-5 settimane. Il motivo per cui si cerca assistenza medica potrebbe essere una prolungata assenza di mestruazioni (circa 3 mesi).

Indicazioni e controindicazioni: leggi attentamente !!!

Indicazioni e controindicazioni alla WFD

Il curettage diagnostico può essere eseguito secondo indicazioni terapeutiche e diagnostiche nei seguenti casi:

• mestruazioni prolungate o abbondanti (con coaguli di sangue);
• spotting intermestruale;
• cambiamenti di eziologia inspiegabile sulla cervice o sull'endometrio;
• sterilità;
• sospetto di mioma e altri tumori dell'utero;
• per fermare il sanguinamento uterino;
• rimozione e diagnosi di polipi dell'utero e del canale cervicale;
• dissezione di sinechie intrauterine;
• endometrite;
• eccessivo ispessimento della mucosa;
• rimozione dei resti della mucosa, dell'uovo fetale dopo aborti falliti, aborto spontaneo o parto.

Il motivo più comune per prescrivere RDD sono i disturbi ormonali che portano a processi iperplastici nell'endometrio. In questi casi, l'analisi istologica rivela:

• escrescenze focali o polipi dell'endometrio;
• iperplasia atipica o adenomatosa;
• iperplasia cistica ghiandolare o ghiandolare.

Il primo sintomo di questi disturbi è un'insufficienza del ciclo mestruale, che può manifestarsi con perdite intermestruali, mestruazioni troppo abbondanti o prolungate con coaguli di sangue, durata irregolare degli intervalli tra le mestruazioni. Oltre a questi sintomi, una donna può notare: affaticamento, irritabilità, vertigini, cambiamenti nell'aspetto (pelle secca o grassa, perdita di capelli, ecc.). In alcuni casi, il fallimento ormonale può portare alla mancanza di ovulazione e alla sterilità. Il sanguinamento prolungato che accompagna gli squilibri ormonali può provocare anemia.

La procedura WFD può essere controindicata in:

• malattie dei reni, del fegato o del cuore nella fase di scompenso o esacerbazione;
• malattie infettive;
• malattie ginecologiche.

Complicazioni della RFE

Il curettage diagnostico può provocare alcune complicazioni:

• sanguinamento uterino abbondante;
• endometrite;
• accumulo di sangue nell'utero (l'ematometra si sviluppa a causa dello spasmo del canale cervicale);
• lacrime cervicali o perforazione dell'utero;
• infertilità.

Le seguenti condizioni possono essere motivo di cure mediche immediate:

• aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
• rapida cessazione del sanguinamento dalla vagina e dolore all'addome e alla parte bassa della schiena;
• sanguinamento uterino;
• perdite vaginali con un odore sgradevole;
• un forte deterioramento del benessere (mal di testa, vertigini, debolezza, perdita di coscienza).

Il curettage della cavità uterina viene effettuato al fine di identificare le malattie del sistema genito-urinario e il loro trattamento. Potrebbe trattarsi di una pulizia cieca utilizzando una curette o un'isteroscopia con WFD. Fatte salve tutte le raccomandazioni mediche, il rischio di complicazioni dopo tale operazione è ridotto al minimo.

Il curettage diagnostico è una manipolazione durante la quale i tessuti vengono prelevati e inviati a un laboratorio istologico. Pertanto, è possibile determinare con precisione il tipo di patologia e scegliere il regime terapeutico appropriato.

Durante l'operazione, le mucose uterine vengono rimosse. Per fare ciò, uno strumento speciale (curette) viene inserito nella vagina, penetrando nell'organo genitale ed asportando sezioni dell'endometrio.

Il curettage terapeutico e diagnostico implica non solo l'identificazione della malattia, ma anche l'eliminazione dei focolai patologici. Questi possono essere polipi, aderenze o cellule endometriali cresciute in modo anomalo.

Un metodo più avanzato è l'isteroscopia con curettage. In questo caso viene utilizzato un dispositivo speciale: un isteroscopio. È dotato di una videocamera, grazie alla quale il medico ha l'opportunità di controllare visivamente il processo e non di eseguirlo alla cieca.

Raschiamento dell'utero nelle malattie

L'operazione è mostrata in . È difficile rilevare questa patologia con altri metodi. Il curettage dell'endometrio è indicato anche per il mioma uterino. In questo caso, prima di tutto, viene eseguito un esame isteroscopico, in caso di rilevamento di iperplasia, lo strato funzionale viene asportato.

Il curettage viene eseguito anche per varie malattie della cervice. Utilizzando questa procedura, è possibile determinare la posizione esatta e l'entità del processo patologico.

L'utero viene pulito con sanguinamento uterino. Viene eseguito in emergenza senza fase preparatoria. La perdita di sangue dopo l'escissione dell'endometrio nell'utero si interrompe. In questo caso è possibile stabilirne la causa durante un esame al microscopio.

La pulizia aiuta a identificare ed eliminare molte patologie, ma dopo di essa possono svilupparsi complicazioni. Aumenta significativamente il rischio di infezione. Per questo motivo, l'endometrite a volte si sviluppa dopo il curettage. Conseguenze indesiderate possono essere evitate solo con la stretta aderenza alle raccomandazioni mediche nel periodo postoperatorio.

Controindicazioni alla manipolazione

Il curettage della cavità uterina con mioma o displasia è controindicato in presenza di patologie infettive degli organi genitali, nonché di processi infiammatori nel sistema genito-urinario. La pulizia pianificata viene annullata fino all'eliminazione delle malattie associate.

Se una donna inizia a sanguinare dall'utero, viene eseguito il curettage dell'utero, indipendentemente dalla presenza di infiammazioni o infezioni nel sistema genito-urinario. In questo caso si tratta di salvare una vita.

Inoltre, la procedura non viene eseguita se l'integrità dell'utero è danneggiata o se il processo di coagulazione del sangue è disturbato.

Tipi di procedura

Il curettage terapeutico e diagnostico prevede l'asportazione di tessuti esclusivamente nella cavità dell'organo riproduttivo stesso. In questo modo è possibile ottenere materiale che viene inviato al laboratorio istologico.

In questo caso, il curettage diagnostico separato sotto il controllo dell'isteroscopia e alla cieca viene eseguito in modo leggermente diverso. Inizialmente viene eseguito il curettage del canale cervicale e successivamente l'utero è già pulito.

Curettage diagnostico

Il curettage diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina viene eseguito in caso di sviluppo di una serie di malattie. Tra i principali ricordiamo:

• . Con questa patologia si verifica una crescita anormale e un aumento dello spessore delle cellule della mucosa uterina, compaiono neoplasie, la cui natura deve essere chiarita. L'ecografia in questo caso è un metodo non informativo;
• . Lo strato uterino funzionale cresce ben oltre l'organo genitale;
• displasia cervicale. Allo stesso tempo, non viene eseguito il curettage della cavità uterina, i tessuti per l'esame vengono prelevati direttamente dal canale cervicale stesso;
• polipi;
• mioma;
• interruzione del ciclo mestruale.

Vale la pena notare che la pulizia può portare allo sviluppo di un'infezione nell'utero. Per questo motivo, dopo la sua attuazione è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico.

Medico

Per scopi medicinali, il curettage viene eseguito per il mioma uterino e una serie di altre patologie. Alla sua nomina si ricorre nei seguenti casi:

• polipo uterino. Per rimuoverlo, è necessario asportare tutte le mucose dell'organo. Nella maggior parte dei casi non si osservano ricadute;
• mestruazioni abbondanti e prolungate e perdite acicliche. La procedura viene eseguita in emergenza senza tener conto del ciclo mestruale;
• sterilità;
• la comparsa di sanguinamento uterino durante la menopausa e l'inizio della menopausa;
• processi adesivi;
• mioma.

Esecuzione della procedura

L'isteroscopia con WFD, così come il curettage della cervice e della cavità uterina alla cieca, vengono eseguiti in un ordine rigorosamente definito. Prima di tutto, una donna deve essere testata. Dopo aver ricevuto i risultati, viene fissata una data per l'operazione.

Preparazione

In preparazione all'isteroscopia dell'utero e alla pulizia, effettuata per diagnosticare o curare malattie, vengono eseguiti diversi studi:

• ispezione del sedile;
• esami del sangue per determinare il tasso di coagulazione, la presenza di virus e infezioni;
• cardiogramma;
• prelevando uno striscio dalla vagina.

A causa del fatto che durante il curettage dell'utero viene utilizzata l'anestesia, è estremamente importante informare il medico di tutti i farmaci assunti prima di eseguire l'operazione. Di norma, vengono cancellati pochi giorni prima della procedura.

In presenza di malattie come aritmia, epilessia e diabete, è necessario consultare un medico con il profilo appropriato. Un paio di giorni prima della data stabilita, è necessario escludere l'intimità, le lavande e l'uso di supposte vaginali.

Non puoi mangiare prima dell'operazione. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 12 ore prima. La zona intima deve essere rasata e i genitali lavati accuratamente.

Come viene eseguita l'operazione

Il curettage terapeutico e diagnostico viene effettuato pochi giorni prima dell'arrivo della normativa. Quando si esegue un'operazione in emergenza, il giorno del ciclo non ha importanza.

Prima di tutto viene somministrata l'anestesia. Dopo l'anestesia procedere alle principali manipolazioni. La zona intima viene trattata con un antisettico, la cervice viene esposta mediante l'uso di specchi. L'organo viene fissato in questa posizione con una pinza e un dilatatore viene inserito nel canale.

Quando si esegue il controllo endoscopico, viene inserito un isteroscopio. Successivamente, la cervice viene raschiata. I tessuti asportati vengono posti in un contenitore. Quindi l'organo genitale stesso viene pulito. In questo caso, i polipi uterini, i fibromi possono essere immediatamente rimossi e le aderenze sezionate.

Infine, il collo viene trattato con un antisettico e tutti gli strumenti vengono rimossi. La donna è da poco tempo sotto il controllo degli operatori sanitari. Se non si osservano complicazioni, la sera le è permesso di tornare a casa.

Istologia

Dopo aver completato l'isteroscopia ed eseguita una biopsia della cervice, i tessuti asportati vengono inviati per l'esame istologico. I suoi risultati permettono di scoprire se si sono sviluppate cellule oncologiche o benigne.

Dopo aver ricevuto i risultati, devi assolutamente visitare un ginecologo. Allo stesso tempo, ispezionerà e scoprirà quali sono le conseguenze della raschiatura.

Periodo di recupero

Per un paio d'ore dopo la fine dell'anestesia, si nota un intenso dolore nell'addome inferiore. Poi si attenua e si manifesta per altri dieci giorni, ma in forma debole. Inoltre, dopo aver eseguito il curettage dell'utero, la ferita sanguinante si manifesta sotto forma di macchie con coaguli di sangue. Dopo alcune ore, la loro intensità diminuisce. Durante la settimana c'è una leggera macchia.

Una cessazione eccessivamente rapida del sanguinamento, accompagnata da un aumento della temperatura, indica il ristagno del sangue e l'inizio di un processo infiammatorio. In questo caso vengono prescritti farmaci che stimolano la contrazione dei muscoli dell'organo.

La sindrome del dolore può essere fermata assumendo antispastici che accelerano il processo di rilascio dei residui di sangue e antidolorifici. Vengono prescritti anche farmaci antibiotici per prevenire l’infiammazione.

Un paio di settimane dopo l'operazione, viene eseguita un'ecografia di controllo, che aiuta a conoscere i risultati della procedura. Se si riscontra che l'endometrio non è stato completamente rimosso, la pulizia viene ripetuta. Nello stesso periodo arrivano i risultati del laboratorio istologico.

Le mestruazioni appariranno quattro o anche cinque settimane dopo l'operazione. Il ciclo completo verrà ripristinato solo dopo pochi mesi.

Se si osserva spotting dopo la pulizia per più di dieci giorni e il dolore diventa pronunciato, è necessario cercare l'aiuto di un medico. Un sintomo allarmante è anche considerato un aumento della temperatura pochi giorni dopo l'operazione. Il motivo per contattare un ginecologo è anche un cambiamento nella natura e nell'entità del regolamento, un eccessivo dolore al loro decorso.

Complicazioni e conseguenze

La RVD in ginecologia è considerata un'operazione minore che può provocare le seguenti complicazioni:

• sanguinamento abbondante;
• rottura dei tessuti dell'organo e del canale cervicale;
• perforazione dell'utero;
• infezione delle cellule endometriali ferite;
• sinechia intrauterina. Quando compaiono, sarà necessario raschiare ripetutamente;
• complicanze farmacologiche.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura del canale cervicale si verifica più spesso a causa dell'espansione del collo. Possono verificarsi danni anche quando viene rimossa la mucosa dello strato uterino. Tali complicazioni possono essere evitate preparando l'organo alla divulgazione con l'aiuto di preparati speciali.

Perforazione dell'utero

La pulizia ginecologica può portare alla perforazione. Questa conseguenza del curettage si osserva più spesso. Il rischio di insorgenza aumenta quando si eseguono misure abortive, si rimuove il polipo placentare nel periodo postpartum e si verificano anomalie nello sviluppo dell'organo riproduttivo. In rari casi, tali violazioni si osservano durante la menopausa e la menopausa.

Quando un organo viene perforato con un oggetto contundente, il medico osserva la donna per diverse ore e non è necessario alcun trattamento. Se le pareti dell'utero sono state danneggiate da una curette o da un altro strumento tagliente, viene eseguita la laparoscopia, soprattutto nei casi in cui sono presenti spotting abbondanti. È anche possibile la sutura.

Segni di infiammazione durante la perforazione si osservano solo se il curettage è stato eseguito in presenza di un processo infiammatorio nel collo. A scopo preventivo, a tutte le donne dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti farmaci antibiotici.

Sinechia intrauterina

Il curettage diagnostico dello strato uterino può portare alla formazione di aderenze all'interno dell'organo. Complicano ulteriormente l'operazione in modo significativo. Il rischio di perforazione sullo sfondo aumenta in modo significativo.

Di norma, il processo patologico è asintomatico. Le donne hanno solo periodi scarsi e irregolari. In alcuni casi, durante i giorni critici può verificarsi dolore al basso ventre. L'epitelio durante questo periodo diventa pallido.

È possibile sospettare la crescita di sinechie intrauterine con frequenti aborti spontanei e impossibilità di concepimento. Spesso il processo patologico diventa la causa dell'infertilità.

Vita sessuale dopo la raschiatura

Il curettage dell'endometrio, come la laparoscopia, è un'operazione seria, dopo la quale il corpo ha bisogno di tempo per riprendersi. Il curettage viene eseguito nel processo di diagnosi e trattamento di patologie nelle donne in età riproduttiva e dopo la menopausa. Come risultato della sua implementazione, si osserva lo spotting, l'intimità per questo motivo è impossibile.

I medici raccomandano vivamente di non fare sesso per due settimane dopo l’intervento. Ciò è dovuto principalmente al fatto che durante questo periodo aumenta significativamente il rischio di infezione e l'insorgenza del processo infiammatorio nell'organo riproduttivo. I tessuti danneggiati sono molto più suscettibili agli agenti patogeni e non possono resistere.

Nel periodo postoperatorio si verifica spesso una violazione del ciclo, oltre a dolore, prurito e disagio durante l'intimità. Questo fenomeno è temporaneo.

Gravidanza dopo la raschiatura

Se il curettage diagnostico è passato senza complicazioni, questa procedura non influenzerà la futura gravidanza e il parto.

Può verificarsi già poche settimane dopo il curettage, ma i medici raccomandano vivamente di iniziare la pianificazione della gravidanza non prima di sei mesi dopo.

La pulizia terapeutica ha anche un effetto positivo sullo stato del sistema riproduttivo. A seconda di quale patologia degli organi genitali è stata eliminata, il tempo di recupero sarà diverso. Di norma, durante il trattamento vengono utilizzati preparati ormonali. La concezione diventa possibile immediatamente dopo la fine del ciclo di terapia.

Il curettage è una delle procedure ginecologiche più comuni. Consente di identificare le malattie del sistema genito-urinario ed eliminare i focolai patologici. Tale operazione può essere eseguita alla cieca e sotto il controllo di un isteroscopio. Il processo di recupero del corpo procede abbastanza rapidamente. Dopo una settimana e mezza, le macchie scompaiono e subito dopo arrivano le mestruazioni normali. La piena funzione riproduttiva verrà ripristinata solo dopo tre mesi.

Spesso, con le malattie ginecologiche, per confermare la diagnosi è necessario esaminare l'endometrio dell'utero. I processi più importanti che si verificano negli organi del sistema riproduttivo dipendono dalle sue condizioni e dal suo sviluppo. La pulizia è prescritta anche per scopi medicinali. Come va la procedura, quanto è dolorosa, quali possono essere le conseguenze, preoccupa molte donne che si trovano ad affrontare la necessità di curettage della cavità uterina. Il rischio di complicanze è minimo se il paziente segue rigorosamente le raccomandazioni del medico dopo la procedura.

Contenuto:

Cos'è il raschiamento, a cosa serve

L'utero è rivestito dall'interno da una membrana (endometrio), composta da 2 strati. Uno di questi confina direttamente con i muscoli del muro. Sopra c'è un altro strato, il cui spessore cambia regolarmente in base al funzionamento delle ovaie e alla produzione degli ormoni sessuali femminili. Il curettage è la rimozione completa dello strato funzionale. Questa procedura consente di diagnosticare neoplasie patologiche e di pulire la cavità dell'organo.

Tipi di procedura

Esistono diversi metodi per tale pulizia.

Pulizia regolare consiste nel rimuovere la mucosa solo all'interno della cavità.

Separato differisce in quanto la mucosa viene prima rimossa dalla cervice e poi dalla sua cavità. I materiali selezionati vengono raccolti in contenitori diversi ed esaminati separatamente. Ciò consente di chiarire la natura della patologia in ciascuna delle parti del corpo.

Un metodo migliorato è il curettage contemporaneamente all'isteroscopia. Utilizzando uno speciale dispositivo ottico (isteroscopio), l'utero viene illuminato dall'interno e l'immagine della sua superficie viene ingrandita. Pertanto, il medico non agisce alla cieca, ma intenzionalmente. L'isteroscopia consente di effettuare un esame preliminare della cavità, per agire in modo più accurato. Ciò riduce significativamente il rischio che le particelle endometriali rimangano nell'utero, complicazioni dopo l'operazione.

Indicazioni per la pulizia a fini diagnostici

Viene utilizzato come procedura indipendente, oltre che ausiliaria, che consente di valutare la natura delle neoplasie e il volume dell'imminente intervento chirurgico addominale per rimuovere i tumori.

A scopo diagnostico il curettage viene eseguito in presenza delle seguenti patologie:

• iperplasia endometriale - una condizione in cui si ispessisce eccessivamente, compaiono neoplasie e la loro natura deve essere chiarita (l'anomalia viene prima rilevata mediante ultrasuoni);
• endometriosi (diffusione dell'endometrio al di fuori dell'utero);
• displasia cervicale (viene eseguita una procedura diagnostica separata se vi sono dubbi sulla natura benigna della patologia);
• irregolarità mestruali.

Scopi terapeutici della pulizia

Le indicazioni per il curettage a scopo terapeutico sono:

1. La presenza di polipi. È possibile liberarsene solo mediante il completo rifiuto e la rimozione dell'intero strato della mucosa. Molto spesso, dopo tale procedura, non si verificano ricadute.
2. Sanguinamento grave durante o tra i periodi. La pulizia di emergenza aiuta a prevenire grandi perdite di sangue. Viene effettuato indipendentemente dal giorno del ciclo.
3. Infertilità in assenza di evidenti disturbi ormonali e patologie ginecologiche.
4. Sanguinamento uterino nelle donne in postmenopausa.
5. La presenza di aderenze nella cavità uterina.

curettage ostetrico

Eseguito nei seguenti casi:

• durante un aborto (l'interruzione artificiale della gravidanza viene eseguita in questo modo per un periodo non superiore a 12 settimane);
• dopo un aborto spontaneo, quando diventa necessario rimuovere i resti dell'uovo fetale e della placenta;
• con una gravidanza congelata (è necessario rimuovere il feto morto e pulire completamente l'utero per prevenire processi infiammatori);
• se c'è un forte sanguinamento nel periodo postpartum, che indica la rimozione incompleta della placenta.

Video: indicazioni per il curettage diagnostico separato dell'utero

Controindicazioni per la pulizia

Il curettage pianificato non viene eseguito se una donna ha malattie infettive o processi infiammatori acuti nei genitali. In casi di emergenza (se, ad esempio, si verifica un sanguinamento dopo il parto), la procedura viene comunque eseguita, poiché è necessaria per salvare la vita del paziente.

La pulizia non viene eseguita se sono presenti tagli o lacerazioni nella parete dell'utero. Questo metodo non viene utilizzato per rimuovere tumori maligni.

Esecuzione della procedura

Il curettage viene solitamente eseguito negli ultimi giorni del ciclo prima dell'inizio delle mestruazioni. Durante questo periodo, la cervice è la più elastica, è più facile espanderla.

Preparazione

Prima della procedura, una donna deve sottoporsi a un esame generale del sangue e delle urine per la presenza di processi infiammatori. Viene testata la coagulazione del sangue. Sono testati per la sifilide, l'HIV e l'epatite.

Prima della procedura, viene eseguita un'analisi microscopica di uno striscio vaginale e cervicale per determinare la composizione della microflora.

3 giorni prima della pulizia, la paziente deve smettere di usare medicinali vaginali, rifiutare le lavande vaginali e astenersi dai rapporti sessuali. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto.

Come viene eseguita l'operazione

Il curettage della cavità uterina viene effettuato esclusivamente in ospedale, in condizioni di massima sterilità. L'anestesia viene effettuata utilizzando una maschera con biossido di azoto o somministrazione endovenosa di novocaina. A volte viene utilizzata l’anestesia generale.

Durante la procedura, l’utero viene espanso con dispositivi speciali e viene misurata la sua dimensione interna. La mucosa superiore dell'organo viene raschiata con l'aiuto di una curette. Se è necessaria la diagnostica, il materiale viene inviato per l'esame istologico.

Quando si esegue un aborto o una pulizia dopo un aborto spontaneo, una gravidanza mancata, un parto, viene utilizzato il metodo di aspirazione. La rimozione del contenuto della cavità uterina viene eseguita utilizzando il vuoto. Allo stesso modo, il sangue viene rimosso in caso di sanguinamento uterino disfunzionale o di ristagno all'interno dell'utero. Questo metodo è più delicato del curettage, poiché non vi è alcun rischio di danni alla cervice o alla parete uterina.

Con il curettage isteroscopico, un tubo con una videocamera viene inserito nell'utero per ispezionare la superficie. Dopo aver rimosso lo strato superiore dell'endometrio, assicurarsi che la mucosa sia completamente rimossa.

Dopo la procedura, viene posizionato del ghiaccio sulla parte inferiore dell'addome. Il paziente rimane in ospedale per diverse ore affinché i medici possano verificare pienamente che non vi sia alcun rischio di sanguinamento.

Dopo l'operazione

Immediatamente dopo la fine dell’anestesia, una donna può avvertire un dolore addominale piuttosto intenso per 2-4 ore. Poi, per altri 10 giorni, persistono sensazioni di un debole dolore tirante. Le perdite di sangue nelle prime ore sono forti, contengono coaguli di sangue. Successivamente si trasformano in spotting, possono comparire per altri 7-10 giorni dopo l'operazione. Se si fermano troppo rapidamente e allo stesso tempo la temperatura della donna aumenta, ciò indica la presenza di stasi del sangue (ematometri) e del processo infiammatorio. Il trattamento prevede l'uso di ossitocina, che aumenta la contrattilità uterina.

Per eliminare il dolore, vengono prescritti antidolorifici e antispastici (no-shpa) per accelerare la rimozione dei residui di sangue. Per diversi giorni vengono assunti antibiotici per prevenire il verificarsi di un processo infiammatorio nell'utero.

2 settimane dopo la pulizia, viene eseguito un esame ecografico di controllo per assicurarsi che la procedura abbia avuto successo. Se lo studio dimostra che l'endometrio non è stato completamente rimosso, la pulizia deve essere ripetuta. Il risultato dell'esame istologico delle cellule del materiale rimosso è pronto in circa 10 giorni, dopodiché il medico potrà trarre una conclusione sulla necessità di ulteriori trattamenti.

Le mestruazioni dopo la pulizia inizieranno tra 4-5 settimane. La frequenza del loro verificarsi viene ripristinata dopo circa 3 mesi.

Avvertimento:È necessario consultare immediatamente un medico se le impurità del sangue nelle secrezioni non scompaiono dopo 10 giorni, mentre aumenta il dolore all'addome. La comparsa di febbre pochi giorni dopo il curettage dovrebbe allertare. È imperativo visitare un medico se le mestruazioni dopo la pulizia dell'utero sono diventate troppo abbondanti o molto scarse e anche il dolore è aumentato.

Dopo l'operazione, fino alla completa scomparsa delle sue conseguenze, è necessario rifiutare le lavande, l'inserimento di tamponi nella vagina, i farmaci non prescritti dal medico. Non puoi mettere una piastra elettrica calda sullo stomaco, visitare una sauna, fare un bagno, rimanere a lungo in una stanza calda o sotto il sole.

Non assumere aspirina o altri anticoagulanti per 2 settimane dopo la pulizia. I rapporti sessuali possono essere ripresi 3-4 settimane dopo il curettage, quando il dolore e il rischio di infezione scompaiono.

Gravidanza dopo la raschiatura

Il curettage, che si è svolto senza complicazioni, di solito non influisce sul corso della gravidanza e del parto. L'opportunità di rimanere incinta appare in una donna dopo poche settimane, ma i medici raccomandano di pianificarne l'inizio non prima di 3 mesi dopo la pulizia.

Video: è possibile una gravidanza dopo aver pulito l'utero

Possibili complicazioni

Dopo una procedura di curettage qualificata, le complicazioni compaiono estremamente raramente. A volte, a causa di una violazione della contrattilità muscolare, si verifica una condizione come l'ematometra: ristagno del sangue nell'utero. Inizia il processo infiammatorio.

Durante la procedura può verificarsi uno strappo del collo con strumenti. Se è piccolo, la ferita guarisce rapidamente da sola. A volte devi cucire.

Durante la chirurgia alla cieca possono verificarsi danni alla parete uterina. In questo caso è necessario colmare il divario.

Possibile danno alla base (strato interno dell'endometrio, da cui si forma lo strato funzionale superficiale). A volte il ripristino dell’endometrio diventa impossibile a causa di ciò, il che porta alla sterilità.

Se i polipi non vengono rimossi completamente, potrebbero ricrescere e saranno necessari ripetuti curettage.

Nel trattamento delle malattie ginecologiche è spesso necessario stabilire una diagnosi con l'aiuto di un intervento chirurgico minore. L'individuazione della maggior parte delle patologie del sistema riproduttivo femminile mediante metodi diagnostici non invasivi si basa su segni indiretti, ad esempio l'espansione del contorno ECHO del rivestimento interno dell'utero durante gli ultrasuoni può indicare iperplasia endometriale. Tuttavia, è possibile conoscere esattamente la natura dei cambiamenti in atto solo con l'aiuto della diagnostica operativa.

L'isteroscopia moderna offre molte opportunità sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico, consentendo di ripristinare il funzionamento del sistema riproduttivo femminile e prevenire lo sviluppo di complicanze. Si consiglia di utilizzare l'isteroscopia sia come metodo indipendente che come aggiunta ai metodi classici di trattamento, ad esempio il curettage della cavità uterina.

Quest'ultima opzione è sempre più utilizzata e si chiama "isteroscopia con WFD". Isteroscopia con RFE, che cos'è? Il metodo diagnostico più efficace o un modo universale per trattare quasi tutti i tipi di patologie intrauterine? Ne parleremo più avanti...

Concetti generali

L'isteroscopia con WFD (Separate Diagnostic Curettage) è una metodica diagnostica operativa utilizzata per diagnosticare e trattare chirurgicamente le patologie intrauterine. Allo stesso tempo, l'isteroscopia stessa può essere eseguita esclusivamente per scopi diagnostici (la cosiddetta "isteroscopia ambulatoriale"), che non comportano alcuna manipolazione chirurgica durante la procedura e vengono eseguite in anestesia locale. Ma può anche includere un intervento chirurgico simultaneo (diagnosticato) o ritardato.

In quest'ultimo caso, la progettazione dell'isteroscopio prevede un canale strumentale attraverso il quale gli strumenti chirurgici vengono inseriti nella cavità uterina, consentendo di eseguire le seguenti manipolazioni:

• resezione;
• foratura;
• ablazione laser.

Importante! Durante l'isteroscopia viene effettuato un esame visivo della cavità uterina, seguito dalla rimozione delle patologie rilevate.

Cos'è il raschiamento?

L'utero è un organo muscolare cavo, la cui intera superficie interna è rivestita da uno strato mucoso: l'endometrio. Una caratteristica dell'endometrio è la sua capacità di crescere secondo le fasi del ciclo mestruale e di essere rigettata con l'inizio delle mestruazioni. Allo stesso tempo, lo strato basale della mucosa, che rimane invariato, con l'inizio di un nuovo ciclo inizia la formazione di nuove cellule endometriali, il cui scopo principale è favorire la fissazione dell'ovulo fecondato sulla parete uterina .

Le anomalie patologiche nel processo di crescita dell'endometrio sono le malattie più comuni riscontrate in ginecologia. Includono i seguenti tipi di escrescenze tissutali che possono essere maligne:

• iperplasia endometriale atipica;
• iperplasia ghiandolare;
• iperplasia cistica ghiandolare;
• polipi endometriali;
• displasia endometriale;
• endometriosi dello strato muscolare dell'utero.

Importante! Lo scopo principale del raschiamento è rimuovere lo strato superiore dell'endometrio (strato funzionale) con tutte le formazioni esistenti (polipi, ispessimenti e cisti).

La dicitura "curettage diagnostico separato" implica la rimozione della mucosa del canale cervicale (cervice) e solo successivamente il curettage della cavità uterina. In questo caso, la mucosa rimossa (separatamente dalla cervice e dall'utero) viene inviata per l'analisi istologica al fine di identificare le cellule atipiche (cioè cancerose).

Struttura anatomica dell'utero

Indicazioni

Le indicazioni per l'isteroscopia con WFD sono le seguenti condizioni patologiche:

• sanguinamento uterino;
• endometriosi dello strato muscolare dell'utero;
• sospetto di iperplasia endometriale;
• sterilità;
• processi tumorali delle ovaie;
• Cisti ovariche;
• la necessità di monitorare l'efficacia del trattamento (curettage ripetuto).

A seconda degli obiettivi dell’isteroscopia con WFD, i tempi possono variare. L'operazione nel 5-10 giorno del ciclo mestruale viene eseguita nei casi in cui è necessario esaminare lo stato delle pareti dell'utero per formazioni estranee. Durante questo periodo l'endometrio ha un leggero spessore, che consente una buona visione della cavità uterina e dell'imbocco delle tube di Falloppio.

Effettuare l'operazione 2-3 giorni prima dell'inizio della mestruazione successiva consente di salvare il ciclo mestruale e ottenere una grande quantità di materiale per l'esame istologico. Con sanguinamento uterino disfunzionale, il curettage viene eseguito durante il sanguinamento per fermarlo, poiché la rimozione dell'endometrio nella stragrande maggioranza dei casi porta alla cessazione del sanguinamento fino alla sua successiva formazione.

Preparazione

La preparazione per l'isteroscopia con WFD comprende i seguenti passaggi. Il primo è la consegna di una serie di test, tra cui sangue per malattie veneree, sangue per AIDS, determinazione del tasso di coagulazione del sangue, un esame del sangue generale e un esame generale delle urine. È necessario anche un elettrocardiogramma, alla vigilia dell'operazione è necessario rimuovere i peli del pube e del perineo. In connessione con l'uso dell'anestesia, alla vigilia e immediatamente prima dell'operazione, dovrebbe essere somministrato un clistere purificante. Per recarsi all'intervento è necessario portare con sé un camice (se la clinica non fornisce indumenti usa e getta), pantofole e assorbenti.

Tecnica di esecuzione

L'isteroscopia classica con WFD viene eseguita in un ospedale in anestesia generale del paziente (anestesia). La durata dell'operazione non dura più di 20 minuti, dopodiché la paziente viene trasferita in reparto, dove riprende conoscenza. L'intervento inizia con il trattamento dei genitali esterni con una soluzione antisettica e l'introduzione nella vagina di uno strumento che facilita l'esposizione della cervice (speculum ginecologico). Quindi, con l'aiuto di una pinza, il collo viene fissato in una certa posizione, escludendo il suo spostamento in qualsiasi direzione, e viene raschiato con la curette più piccola.

Dopo aver dilatato il canale cervicale con dilatatori Hegar fino a 10 mm, si inserisce un isteroscopio nella cavità uterina e si esaminano l'imboccatura del canale cervicale e la cavità uterina. Quindi, utilizzando una curette più grande, viene raschiata l'intera cavità uterina, cambiando le curette in base alla necessità di raschiare i punti difficili da raggiungere. Al termine dell'intervento si reintroduce l'isteroscopio e si esamina il risultato.

Se i polipi o i nodi miomatosi rilevati non possono essere rimossi utilizzando una curette, ad esempio, a causa della loro posizione profonda nello strato muscolare, la loro ulteriore escissione viene eseguita utilizzando un resettoscopio o un laser sotto controllo visivo.

Importante! Tutti i frammenti rimossi di mucosa, polipi, ecc. Devono essere inviati all'esame istologico per escludere la possibilità di sviluppare un processo maligno.

Set di curette per raschiare

Modi alternativi

La rimozione chirurgica dell’endometrio mediante distruzione elettrica e ablazione laser non è meno efficace. Nel primo caso, la resezione endometriale viene eseguita utilizzando un resettoscopio e nel secondo caso utilizzando un laser.

Le fasi iniziali della procedura si svolgono allo stesso modo del metodo classico del curettage, tuttavia, il processo di rimozione dell'endometrio iperplastico stesso viene eseguito utilizzando un elettrodo ad anello. Le aree difficili da raggiungere nell'area delle bocche delle tube di Falloppio e del fondo dell'utero vengono trattate con un elettrodo a rullo.

Nonostante l’elevata efficienza della rimozione dell’endometrio, questo metodo non è privo di inconvenienti. Lo svantaggio principale dell'utilizzo di un resettoscopio è la rigidità del design utilizzato, che complica notevolmente la rimozione dell'endometrio dalle pareti laterali e dal fondo dell'utero e aumenta il rischio di danni in queste aree. Inoltre, non è raro che la resettoscopia danneggi i vasi di grandi dimensioni, portando a sanguinamento.

L'uso di un sistema laser a due onde per l'isteroscopia con WFD riduce significativamente il rischio di perforazioni e sanguinamenti dovuti all'effetto dell'ablazione (saldatura delle pareti vascolari). La guida di luce laser viene introdotta nella cavità uterina attraverso il canale strumentale dell'isteroscopio e viene trattata l'intera cavità uterina, modificando la lunghezza e la potenza del raggio laser durante la procedura, a seconda della necessità di distruggere gli strati superiore ed interno dell'utero. l'endometrio.

Importante! La distruzione dello strato basale (interno) dell'endometrio è necessaria per prevenire la crescita ricorrente del tessuto iperplastico. Di norma, si ricorre a tali misure quando vengono rilevati cambiamenti atipici (maligni) nelle cellule endometriali.

Di norma, la potenza di penetrazione del laser è limitata a 0,6 mm, il che consente, senza rischio di danni, di eseguire la rimozione del miometrio nelle aree in cui il suo spessore è minimo. Lo svantaggio principale di entrambi i metodi è la mancanza di campioni di tessuto per l’istologia. Pertanto, la rimozione del miometrio mediante distruzione elettrica e ablazione laser viene effettuata dopo aver prelevato campioni di tessuto per l'analisi.

Le moderne attrezzature per l'isteroscopia consentono ai medici di non guardare direttamente nell'oculare dell'isteroscopio, tutte le manipolazioni vengono visualizzate sul monitor

Conseguenze

Dopo il curettage durante l'esame isteroscopico di controllo, tutte le aree trattate uniformemente della cavità uterina dovrebbero essere chiaramente visibili. Immediatamente dopo l'operazione, i dolori tiranti al basso ventre sono considerati normali, mentre la loro gravità può essere di natura diversa. Se il paziente lamenta l'intensità delle manifestazioni del dolore, è consentito l'uso di antidolorifici sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari (Analgin, Baralgin).

Entro 3-4 giorni dovrebbe verificarsi un leggero sanguinamento, la cui assenza può indicare la formazione di un ematomero (accumulo di sangue nella cavità uterina). È accettabile anche un leggero aumento della temperatura (non più di 37,2º).

Come profilassi antinfiammatoria, subito dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antibiotici e antimicrobici:

• Ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazolo.

In rari casi, lo spotting può verificarsi per 2-3 settimane. Le mestruazioni dopo l'isteroscopia con WFD dovrebbero essere previste dopo il tempo assegnato, considerando il giorno dell'intervento come il primo giorno del ciclo, cioè dopo 4 settimane. Entro sei mesi dalla procedura, per un ulteriore monitoraggio dello stato di salute, è imperativo eseguire l'isteroscopia diagnostica e l'ecografia dell'utero e delle appendici.

Per diagnosticare patologie intrauterine e monitorare la condizione dopo l'intervento chirurgico, l'ecografia viene eseguita utilizzando un sensore transvaginale.

Pertanto, l'uso dell'isteroscopia con RDD, indipendentemente dalle tecnologie utilizzate, è il modo più ottimale per trattare i processi iperplastici endometriali resistenti al trattamento ormonale e combinati con polipi, cisti e fibromi sottomucosi. Il metodo di ablazione laser è estremamente efficace nel trattamento delle donne in postmenopausa, poiché durante questo periodo è consentito rimuovere completamente lo strato endometriale in tutte le parti dell'utero. I moderni metodi di anestesia consentono di trasferire la procedura nel modo più confortevole possibile.