Rdv in ginecologia. Curettage terapeutico e diagnostico

Ogni operazione chirurgica è un insieme di procedure rischiose e altamente indesiderabili. Ma sfortunatamente, a volte si verificano situazioni in cui c'è urgente bisogno di molti di essi. Attualmente esistono diversi metodi di intervento chirurgico e uno di questi, utilizzato abbastanza spesso, è il curettage della cavità uterina, che viene eseguito sia a scopo diagnostico che terapeutico. Molto spesso, tali operazioni vengono utilizzate per confermare la presenza di patologie di natura maligna.

Il curettage dell'utero è una procedura comune in cui il medico rimuove la membrana protettiva della mucosa uterina dalla sua superficie - l'endometrio, utilizzando strumenti appositamente progettati (curette) o utilizzando il vuoto. L'operazione viene eseguita non solo nell'utero, ma anche nel canale cervicale della cervice all'ingresso.

Anche se non è difficile eseguire il curettage con la curette, resta comunque un intervento chirurgico effettuato attraverso la cervice. Prima della procedura, vengono eseguiti l'esame e l'analisi necessari. Il paziente può avvertire dolore durante la dilatazione della cervice e l'utilizzo di una curette e, per evitare ciò, l'operazione viene eseguita in anestesia.

Utilizzo del metodo

Il curettage viene eseguito da un medico utilizzando un dilatatore, una sonda, una curette e un'isteroscopia sotto la supervisione di una speciale telecamera, che viene inserita attraverso la cervice dilatata. Ulteriori azioni del medico consistono nel raschiare accuratamente l'utero con una curette per ottenere tessuti per la successiva analisi istologica. L'analisi effettuata è in grado di determinare la struttura del tessuto con la possibilità di distinguere le lesioni patologiche dal tessuto sano corrispondente alla norma. Questa tecnica richiede abbastanza tempo e dura circa 35-40 minuti.

Obiettivi del

Il curettage può essere effettuato da un medico per vari scopi, con quello diagnostico, in cui viene determinata la diagnosi finale della malattia, con quello terapeutico, quando il focus patologico viene rimosso con l'aiuto della pulizia e per interrompere la gravidanza in corso.

Studio diagnostico

La diagnostica viene effettuata per ottenere e studiare ulteriormente campioni di tessuto dall'utero, dalla mucosa cervicale e per identificare le cause delle violazioni:

• cambiamenti nella cervice di natura poco chiara;
• cambiamenti endometriali nell'utero;
• mestruazioni che durano a lungo, a volte con la presenza di un coagulo di sangue;
• infertilità o problemi di concepimento;
• preparazione per le operazioni;
• sospetto dello sviluppo di neoplasie maligne;
• sanguinamento durante i periodi postmenopausali;
• sanguinamento dalla vagina che si verifica tra un ciclo e l'altro.

Preparazione per l'evento

Prima di eseguire la procedura, è necessario seguire diverse raccomandazioni, ad esempio:

1. Rifiutarsi completamente di mangiare la sera, alla vigilia dell'operazione e la mattina prima.
2. Assicurati di soddisfare i requisiti igienici necessari e di fare la doccia.
3. Pulizia del colon con un clistere.
4. Rasatura completa dei peli nella zona genitale.
5. Colloquio con l'anestesista sulla tollerabilità dell'anestesia.
6. Esame da parte di un ginecologo utilizzando specchi.

Inoltre, per la pulizia mediante raschiatura, è necessario fornire i risultati delle analisi precedenti. Questo elenco include:

• esame per RW;
• screening per l'epatite C e B;
• un esame del sangue clinico generale con una trascrizione dettagliata;
• esame di uno striscio prelevato dalla vagina per escludere l'infiammazione;
• valutazione della coagulazione del sangue.

Valore medicinale o terapeutico

Il curettage terapeutico viene utilizzato come misura aggiuntiva nel trattamento di diverse malattie, ad esempio:

1. Sanguinamento uterino, in cui si avverte dolore e si osserva sanguinamento incessante dall'utero. Più spesso, la ragione che l’ha provocata non è del tutto compresa. La pulizia viene effettuata utilizzando una curette, che viene inserita nell'utero attraverso il collo dilatato, per arrestare il sanguinamento.
2. Polipi della cervice o del rivestimento dell'utero stesso. L'uso di farmaci per rimuovere le escrescenze polipose è inefficace, quindi in tali situazioni il medico utilizza la pulizia.
3. Endometrite: infiammazione che si verifica nello strato endometriale dell'utero. Per ottenere l'effetto dei farmaci terapeutici nello sviluppo di questa malattia, è necessario prima raschiare l'endometrio interessato.
4. Infiammazione iperplastica dell'endometrio o iperplasia, una malattia caratterizzata da un ispessimento del rivestimento uterino derivante dall'infiammazione. L'esecuzione del curettage in questa patologia serve come un'unica procedura sia nella diagnosi che come tecnica terapeutica. Come risultato della pulizia, al paziente viene applicato un ciclo di trattamento con farmaci fissativi.
5. Resti di membrane fetali o tessuti embrionali ottenuti a seguito di una gravidanza ectopica, aborto spontaneo, aborto spontaneo o aborto: l'uso del curettage allevierà tali complicazioni.
6. Synechia: la formazione di aderenze delle pareti uterine. Il curettage è in grado di rimuovere le aderenze e viene eseguito utilizzando un isteroscopio, che viene inserito attraverso la cervice aperta.

Aborto

Per interrompere una gravidanza, oggi i medici preferiscono usarlo come il metodo più delicato per il corpo femminile. Per un periodo superiore a 6 settimane viene comunque effettuata solo la pulizia. Le ragioni del curettage, oltre alla gravidanza indesiderata, possono essere indicazioni mediche in caso di sviluppo patologico del feto, infezioni virali o grave infiammazione della cervice, manifestata da secrezione mista a pus.

Video interessante:

Controindicazioni

La procedura di raschiatura in diverse situazioni è categoricamente sconsigliata. Questi includono disturbi patologici che si sviluppano nell'organo genitale, nella cavità uterina o nella cervice durante l'infiammazione acuta e subacuta, infezioni che si verificano nel corpo femminile in quel momento, perdite insolite miste a pus, malattie cardiache croniche, fegato e altri organi interni durante il periodo di esacerbazioni, possibile violazione dell'integrità delle pareti uterine. Tuttavia, in caso di pericolo di vita per il paziente, i divieti esistenti potrebbero essere violati.

Caratteristiche del metodo

I metodi con cui viene eseguita l'operazione sono determinati in base alla natura della malattia. Ad esempio, quando viene diagnosticato un fibroma uterino, la pulizia viene eseguita con estrema cautela per evitare danni caratteristici di questa malattia alla superficie irregolare e ai nodi del fibroma. Nello stato di gravidanza la pulizia viene effettuata con attenzione per non provocare danni al sistema neuromuscolare. In caso di infiammazione e lesioni infettive della cervice, il curettage è consigliato solo in casi urgenti, si consiglia di effettuare il trattamento necessario prima di effettuarlo. Per fare ciò, dopo l'esame, il medico prescrive diversi farmaci in base alla situazione specifica. Con cautela e sotto la supervisione di un medico, una tecnica simile viene utilizzata in caso di lesioni esistenti o rotture della cervice derivanti da nascite precedenti. Poiché durante la procedura gli strumenti vengono inseriti attraverso la cervice, che è pre-espansa, è possibile un trauma secondario alla cervice. I materiali per l'analisi ottenuti mediante raschiamento vengono inviati per ulteriori studi istologici. Se si sospetta un processo maligno, i raschiati dalla cavità uterina e il tessuto prelevato dalla mucosa del canale cerebrale della cervice vengono posti separatamente in diversi contenitori.

Il rischio di possibili complicazioni

Come risultato dell'applicazione del metodo, possono svilupparsi alcune complicazioni, che possono comparire immediatamente o dopo qualche tempo:

1. Il verificarsi di un'infezione negli organi genitali a seguito del curettage, sviluppatosi sullo sfondo di un'infiammazione non trattata o in caso di insufficiente rispetto dei requisiti igienici, quando strumenti non sufficientemente trattati vengono inseriti attraverso il collo aperto. Gli antibiotici sono usati come trattamento.
2. Perforazione della parete uterina derivante dall'uso di interventi chirurgici. Una delle cause più comuni può essere l'aumento della friabilità delle pareti uterine e l'insufficiente espansione della cervice. Con lesioni minori, il trattamento non è richiesto, la violazione dell'integrità avviene in modo indipendente. Con un grave grado di danno, quando il paziente avverte dolore e sanguinamento prolungato, vengono utilizzati metodi chirurgici quando viene applicata una sutura sulla superficie rotta.
3. Violazione dell'endometrio a seguito di un curettage molto accurato. La prognosi è deludente, nella maggior parte di questi casi lo strato danneggiato non viene più ripristinato.
4. Le violazioni della funzione riproduttiva e la ciclicità delle mestruazioni sono spesso il risultato della formazione di sinechie. Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici e terapia ormonale.
5. Accumulo di sangue nella cavità uterina o nell'ematometro. Trattamento consigliato con l'uso di farmaci speciali per alleviare gli spasmi. In tale condizione è necessaria una consultazione urgente con un medico.

CHI HA DETTO CHE L'INFERTILITÀ È DIFFICILE DA CURARE?

• Desideri avere un bambino da molto tempo?
• Ho provato in molti modi ma niente aiuta...
• Diagnosi di endometrio sottile...
• Inoltre, i medicinali consigliati per qualche motivo non sono efficaci nel tuo caso...
• E ora sei pronto per sfruttare ogni opportunità che ti regalerà un bambino tanto atteso!

L'isteroscopia (cervicoisteroscopia, GS, CGS) è un metodo endoscopico per l'esame e il trattamento del canale cervicale, della cavità e delle pareti dell'utero utilizzando un isteroscopio inserito attraverso la vagina e il canale cervicale.

GS è particolarmente prezioso per identificare varie patologie dell'endometrio, tumori e anomalie nella struttura dell'utero. Inoltre, con l'aiuto del metodo di esame isteroscopico, è possibile determinare la tattica dell'ulteriore gestione del paziente.

Oltre all'HS standard, ci sono le seguenti aree di diagnostica e chirurgia intrauterina:

1. L'isteroresectoscopia (HRS) è una procedura chirurgica endoscopica che differisce dall'HS per la presenza di un dispositivo elettrochirurgico ad alta precisione: l'isteroresectoscopio. Il valore terapeutico della HRS è superiore a quello dell’isteroscopia standard.
2. Morcellazione intrauterina - separazione delle formazioni patologiche della cervice e del corpo dell'utero con un dispositivo speciale - rasoio, seguita dalla rimozione di questi frammenti. Questo metodo ha un'applicazione limitata in oncologia ginecologica, poiché il 17 aprile 2014 specialisti degli Stati Uniti hanno annunciato che questa tecnologia potrebbe portare alla diffusione delle cellule tumorali.
3. Chirurgia con onde radio, ad esempio il complesso Surgitron.
4. chirurgia laser.

Tipi di isteroscopia

Esistono tre tipi principali di HS:

1. Diagnostico. Molto spesso, questo metodo di ricerca viene utilizzato per vari disturbi mestruali, perdite vaginali nel periodo riproduttivo, menopausa e post-menopausa, nonché per monitorare i risultati del trattamento. In questo caso sono possibili sia un esame panoramico convenzionale con un isteroscopio standard che una microisteroscopia con ingrandimento di 20, 60, 80 e 150 volte. Durante l'isteroscopia diagnostica è possibile eseguire un curettage diagnostico separato (RDV). Questa procedura occupa una posizione intermedia tra l'HS diagnostica e quella terapeutica. In questo caso, non vengono esaminate solo la cervice, la cavità e le pareti dell'utero, ma viene anche ottenuto materiale per l'esame microscopico e citologico. La procedura viene eseguita in due fasi: prima viene prelevato l'epitelio della cervice, quindi l'epitelio della cavità uterina.
2. Medico (chirurgico). Un importante vantaggio dell'isteroscopia è la possibilità di passare rapidamente da una procedura diagnostica a una terapeutica. Le operazioni isteroscopiche chirurgiche sono condizionatamente suddivise in semplici e complesse. A semplice comprendono la polipectomia (con piccoli polipi), la rimozione di piccoli nodi di fibromi uterini, la sterilizzazione tubarica e la rimozione di sottili sinechie. Tali operazioni vengono eseguite solo sotto il controllo di un isteroscopio, utilizzando strumenti standard. In questi casi non è necessaria la somministrazione preliminare di ormoni. Complesso operazioni come l'asportazione di fibromi uterini di grandi dimensioni, la resezione dell'endometrio e la rimozione di un corpo estraneo, in alcuni casi richiedono un controllo laparoscopico e una preparazione ormonale preliminare.
3. "Ufficio". L'isteroscopia ambulatoriale (ufficio) occupa un posto speciale nell'elenco delle operazioni intrauterine. Alcuni autori lo riconoscono come il metodo più avanzato per diagnosticare le malattie uterine. I principali vantaggi dell'ufficio HS:

• alta sensibilità del metodo nella diagnosi della patologia intrauterina;
• un piccolo numero di controindicazioni;
• mancanza di disagio per il paziente; la necessità di anestesia o anestesia locale;
• l'assenza di complicazioni quali sanguinamento, ustioni elettriche, formazione di sinechie; l'unica conseguenza teoricamente possibile - l'infezione dell'utero - è estremamente rara;
• non richiede l'utilizzo di espansori meccanici o mezzi espandenti;
• la capacità di eseguire alcune operazioni: rimozione di polipi fino a 2 cm, nodi miomatosi, parte dell'endometrio;
• notevole risparmio di risorse materiali e di tempo.

Tutti questi vantaggi si ottengono utilizzando un isteroscopio di piccolo diametro - 3,5-4,5 mm (in alcuni casi viene utilizzato uno strumento con un diametro di 1,8 mm).

Indicazioni per l'isteroscopia

La gamma di indicazioni per l’isteroscopia diagnostica e chirurgica è molto ampia.

iperplasia endometriale

Questa malattia può essere sospettata in presenza di sanguinamento uterino al di fuori delle mestruazioni, di mestruazioni ritardate o di flusso mestruale prolungato. Nella forma abituale di iperplasia, l'endometrio è rosa pallido, edematoso, piegato, ricoperto da un gran numero di punti trasparenti (dotti delle ghiandole). Nella forma polipoide, l'endometrio è ricoperto da numerose formazioni rosa pallido che ricordano i polipi. Nei casi dubbi, l'isteroscopia viene integrata con una biopsia per il successivo esame istologico del sito endometriale.

polipi

I polipi endometriali possono essere asintomatici o presentare sanguinamento dalla vagina. Esistono diversi tipi di polipi:

• fibroso: formazioni pallide, rotonde o ovali, dense e lisce sulla gamba, di dimensioni fino a 1,5-2,5 cm;
• cistica ghiandolare - grande (fino a 6 cm), oblunga, liscia, rosa pallido, grigio-rosa o giallastra;
• adenomatoso - formazioni grigie opache fino a 1,5 cm di dimensione.

Con la polipectomia mediante curettage senza controllo isteroscopico è difficile rimuovere completamente queste formazioni. Pertanto, si consiglia sempre di eseguire la rimozione dei polipi dell'utero e della cervice sotto il controllo del GS.

tumore endometriale

Il principale segno clinico di una lesione maligna dell'endometrio è la secrezione sanguinolenta, chiara o purulenta dalla vagina. L'isteroscopia in questa patologia ha una sensibilità del 100%, consentendo non solo di visualizzare il focus dell'oncologia, ma anche di condurre una biopsia per un'ulteriore verifica istologica del processo. L'isteroscopica è rappresentata da formazioni grigiastre a forma di papilloma con focolai di tessuto morto e sanguinante. Spesso viene rilevata la distruzione simile a un cratere dello strato muscolare dell'utero.

fibromi uterini

Esistono diversi tipi di nodi di mioma:

• Sottomucoso. Sono più comuni nelle donne in età fertile. Il sintomo principale è la metrorragia abbondante e dolorosa. Spesso si sviluppano infertilità, aborti e nascite premature. Durante l'isteroscopia vengono rivelate formazioni rotonde dense e biancastre con contorni chiari, che deformano la superficie interna dell'utero.
• I nodi interstiziali-sottomucosi sono definiti come focolai di gonfiore sulla parete dell'utero.
• I linfonodi intramurali si trovano in profondità nel miometrio e potrebbero non essere visibili durante l'isteroscopia.
• I linfonodi sottosierosi con isteroscopia non vengono esaminati.

La rimozione isteroscopica dei linfonodi miomatosottomucosi è il "gold standard" del trattamento, ma solo se si escludono il cancro dell'endometrio e l'adenomiosi. La miomectomia chirurgica viene solitamente eseguita in anestesia epidurale o endovenosa. L'anestesia endotracheale viene utilizzata quando si rimuovono nodi di grandi dimensioni e, se necessario, il controllo laparoscopico. Con dimensioni dei nodi superiori a 5 cm e in presenza di un'ampia base del nodo, viene effettuata la somministrazione preliminare di ormoni.

Adenomiosi (endometriosi interna)

Questa è una malattia benigna, che si basa sulla germinazione dell'endometrio nello strato muscolare dell'utero (miometrio). I principali sintomi che permettono di sospettare l'adenomiosi sono irregolarità mestruali, intensi dolori sordi al basso ventre, dolore durante il rapporto sessuale, secrezione di colore "cioccolato" a metà del ciclo. L'isteroscopia diagnostica per endometriosi interna rivela formazioni polipoidi biancastre giallo-grigie. A causa della non specificità del quadro clinico ed endoscopico, una diagnosi accurata viene stabilita dopo un esame istologico della biopsia endometriale.

Sinechia intrauterina (sindrome di Asherman)

Sinechia: restringimento parziale o completo del lume dell'utero. Si verificano dopo aver subito malattie infiammatorie dell'utero, curettage e parto traumatico. Clinicamente, la sindrome di Asherman si manifesta con una diminuzione o completa cessazione delle mestruazioni, infertilità e aborti abituali. Isteroscopicamente, le sinechie sembrano filamenti biancastri tra le pareti dell'utero, che ne occupano parzialmente o completamente il lume. È consigliabile anche il trattamento della sinechia con il metodo isteroscopico. Allo stesso tempo, le aderenze possono essere asportate sia con l'isteroscopio stesso che con un isteroresectoscopio. Per evitare la perforazione della parete uterina, si consiglia di eseguire l'intervento sotto controllo laparoscopico.

Partizione nella cavità uterina

Questa è una malformazione di un organo che si verifica nel periodo prenatale a causa dell'influenza di fattori avversi. Di conseguenza, l'utero è diviso in due cavità, che sono completamente isolate l'una dall'altra (setto completo) o comunicano tra loro nella regione cervicale (setto incompleto). Clinicamente, il setto uterino si manifesta con aborti abituali, meno spesso con l'incapacità di rimanere incinta. Durante la GS vengono determinati la lunghezza della parete divisoria e il suo spessore. Per la differenziazione con un utero bicorne, l'isteroscopia è sempre combinata con la laparoscopia. Il principale metodo di trattamento del setto uterino è anche l'isteroscopia. Un setto sottile viene asportato con forbici flessibili, mentre un setto spesso viene asportato con un isteroresectoscopio.

Corpi estranei nella cavità uterina

Questi includono:

• Contraccettivo intrauterino. Con una lunga permanenza dello IUD nella cavità uterina, può attaccarsi saldamente e crescere nella parete dell'organo. GS ti consente di rimuovere lo IUD nel modo meno traumatico. In caso di perforazione della parete, l'isteroscopia viene combinata con la laparoscopia.
• Fili di seta o lavsan nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico all'utero o un taglio cesareo. In caso di infiammazione di questi fili, i pazienti sperimentano perdite vaginali purulente continue. All'isteroscopia si evidenzia la pletora generale della parete uterina, contro la quale si determina il colore opaco dei fili.
• Resti della placenta a HS sono rappresentati da formazioni brune o giallo sporco di forma indefinita. L'isteroscopia consente non solo di localizzare con precisione la formazione patologica, ma anche di rimuoverla senza danneggiare i tessuti circostanti.

Endometrite cronica

Si verifica a causa dell'uso prolungato dello IUD, delle complicazioni postpartum, del curettage. Clinicamente, questa patologia si manifesta con una violazione del ciclo mestruale, dolore durante il rapporto sessuale e talvolta secrezione purulenta dalla vagina. La GS è il metodo principale per diagnosticare l'endometrite cronica. I segni isteroscopici si manifestano più chiaramente il primo giorno di proliferazione: la mucosa è scarlatta brillante, pletorica, edematosa, sanguinante quando viene toccata da un isteroscopio. Quando ingranditi, puoi vedere le ghiandole di un colore opaco, simile a un "campo di fragole". Per confermare la diagnosi è necessario un referto istologico.

utero bicorne

Un'anomalia congenita della struttura, in cui nella zona inferiore c'è una divisione dell'organo in due corni, che si collegano nella zona del collo. Clinicamente, questa deviazione si manifesta con irregolarità mestruali, aborti e infertilità. Il quadro isteroscopico ricorda quello di un setto uterino incompleto. La diagnosi differenziale richiede la laparoscopia. Per il trattamento chirurgico dell'utero bicorne può essere utilizzata anche la tecnica isteroscopica.

Perforazione dell'utero

Si tratta di una perforazione passante della parete dell'organo. Le cause della lesione possono essere manipolazioni mediche (aborto artificiale, sondaggio, curettage, isteroscopia) o un contraccettivo rimasto a lungo nella cavità uterina. Clinicamente, la perforazione uterina si manifesta con sanguinamento vaginale, dolore addominale. Con una significativa perdita di sangue, si verifica uno shock emorragico: caduta di pressione, pallore della pelle, debolezza generale, svenimento. La GS consente di localizzare il danno, valutare l'intensità del sanguinamento e determinare ulteriori tattiche di gestione. La perforazione uterina è più comunemente trattata per via laparoscopica.

GS come fase preparatoria per la fecondazione in vitro

L'isteroscopia diagnostica è obbligatoria prima della fecondazione in vitro in caso di precedenti tentativi falliti di questa procedura, endometriosi, sinechia. Ciò consente di diagnosticare e, in alcuni casi, eliminare il motivo per cui una gravidanza naturale è impossibile. Pertanto, l'efficacia della fecondazione in vitro dopo l'isteroscopia aumenta di dieci volte.

Preparazione per l'operazione

L'isteroscopia, come qualsiasi operazione, richiede preparazione.

Tale preparazione prevede innanzitutto la consegna di prove ed il superamento di esami strumentali:

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Esame del sangue biochimico, incluso lo zucchero.
3. Determinazione del gruppo e affiliazione Rh del sangue.
4. Coagulogramma.
5. Esame del sangue per portatore di HIV, epatite virale B e C, sifilide.
6. Test di gravidanza a getto d'inchiostro o analisi del sangue per hCG.
7. Un tampone per la sterilità del tratto genitale (solo i pazienti con I-II grado di sterilità sono ammessi all'isteroscopia programmata).

L'elenco degli esami prima della procedura di isteroscopia può essere integrato dal medico curante, se indicato.

La preparazione all'isteroscopia comprende un esame ginecologico bimanuale preliminare obbligatorio. Alla vigilia dell'isteroscopia, a tutti i pazienti viene somministrato un clistere purificante. Dalla zona degli organi genitali esterni prima dell'HS, è necessario radere i peli.

La scelta della data dell'isteroscopia è importante. Le condizioni più favorevoli per la diagnosi dell'HS si creano dal 5° al 7° giorno del ciclo.

La preparazione psicologica per l'HS viene effettuata durante la conversazione del paziente con il medico curante. Il medico deve fornire alla donna informazioni complete sulla procedura imminente e sulle possibili complicazioni.

Se è necessario eseguire l'isteroscopia dopo il parto (rimozione dei resti della placenta, controllo della consistenza delle suture sull'utero dopo taglio cesareo), la preparazione viene eseguita secondo lo schema standard.

Avanzamento dell'operazione

L'intervento viene effettuato con l'ausilio di attrezzature speciali. L'isteroscopio è l'elemento principale dell'intero sistema endoscopico. È un tubo di metallo con ottica. Esistono due tipi principali di isteroscopi:

1. Diagnostico- ha un piccolo diametro del telescopio. Dotato di tubo ottico con elemento luminoso. Gli isteroscopi diagnostici comprendono anche strumenti per l'isteroscopia ambulatoriale con un diametro fino a 5 mm.
2. Chirurgico- ha un diametro del telescopio maggiore, un sistema ottico con LED e un tubo di derivazione attraverso il quale vengono inserite pinze, forbici ed elettrodi nella cavità uterina.

La maggior parte dei moderni sistemi isteroscopici sono dotati di un complesso video che consente di registrare l'intero corso dell'operazione su video in formato HD o FullHD. Tali isteroscopi consentono di scattare fotografie di alcune parti dell'utero per seguire lo stato dell'organo in dinamica.

Anestesia

L'isteroscopia in sé è indolore, quindi teoricamente l'intera procedura potrebbe essere eseguita senza anestesia. Ma in alcuni casi (caratteristiche psicologiche del paziente, lunga durata dell'intervento, necessità di controllo laparoscopico) è necessaria l'anestesia locale o l'anestesia generale.

L'isteroscopia ambulatoriale (ambulatorio) non richiede l'anestesia generale, quindi può essere eseguita senza anestesia o in anestesia locale. L'isteroscopia ambulatoriale consente di rimuovere piccoli polipi, asportare aderenze o rimuovere piccoli fibromi sottomucosi senza anestesia.

La scelta dell'anestesia per l'isteroscopia diagnostica dipende dalla necessità di espandere lo spazio interno dell'utero. Molto spesso viene utilizzata l'anestesia endovenosa. È anche possibile eseguire la GS in anestesia epidurale.

L'HS chirurgica viene spesso eseguita in anestesia endovenosa o in anestesia epidurale. Con la lunga durata prevista dell'isteroscopia, viene utilizzata l'anestesia endotracheale.

Sequenziamento

L'isteroscopia avviene in più fasi. La prima fase dell'operazione è dare al paziente la posizione corretta. Con l'isteroscopia, viene spesso utilizzata la posizione di Trendelenburg: sdraiata sulla schiena con l'estremità pelvica del corpo sollevata.

I genitali esterni vengono trattati con una soluzione di iodio al 5% o soluzioni disinfettanti contenenti alcol. Quindi la cervice viene fissata dal labbro anteriore e il canale cervicale viene dilatato con l'aiuto dei dilatatori Hegar.

Segue la fase di creazione di uno spazio di lavoro: l'espansione dell'utero. A tale scopo è possibile utilizzare anidride carbonica o vari liquidi (acqua distillata, soluzione di cloruro di sodio, glucosio, destrano, mannitolo).

Quindi inizia la fase principale dell'operazione. L'isteroscopio viene inserito nel canale cervicale e, sotto controllo visivo, viene gradualmente fatto avanzare più in profondità nella cavità. Esamina tutte le pareti dell'utero, quindi la bocca delle tube. Se vengono rilevati cambiamenti patologici focali, viene eseguita una biopsia mirata dell'endometrio. Se si parla di diagnostica HS, dopo aver esaminato la cavità uterina, si comincia a ritirare l'isteroscopio e, all'uscita, si esamina il canale cervicale. Nel caso dell'HS chirurgico, vengono eseguite le manipolazioni necessarie, viene eseguita la sutura, l'elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti, se necessario, viene rimossa una formazione patologica remota. Successivamente viene eseguita una revisione finale della cavità uterina, viene rimosso l'isteroscopio e viene rimosso il mezzo di espansione.

La durata dell'isteroscopia dipende dallo scopo della procedura e dal volume del processo patologico. Un HS da ufficio può durare dai 15 ai 30 minuti. L'isteroscopia diagnostica dura fino a 45 minuti. La durata delle operazioni isteroscopiche può arrivare fino a 1,5 ore o più, a seconda dell'entità dell'intervento.

Recupero dopo la procedura

La tattica di gestione dei pazienti dopo l'isteroscopia dipende dalle condizioni generali della donna, dal tipo di processo patologico e dall'entità dell'operazione. L'isteroscopia ambulatoriale non richiede il rispetto di alcuna misura restrittiva.

Preparativi dopo l'isteroscopia

Nel periodo postoperatorio dell'isteroscopia, il farmaco combinato Safocid (Azitromicina + Fluconazolo + Seknidazolo) si è dimostrato efficace. Safocid è prescritto a tutte le donne sottoposte a isteroscopia il giorno dell'intervento. Se l'intervento chirurgico non comporta il rischio di complicanze infettive nel periodo postoperatorio (rimozione del polipo endometriale, miomectomia, escissione delle aderenze), il farmaco viene prescritto una volta. In caso di elevato rischio di infezione (asportazione del setto, endometrite cronica, adenomiosi, corpi estranei), Safocid viene assunto anche una settimana dopo l'operazione.

Dopo la procedura di isteroscopia in combinazione con il curettage terapeutico e diagnostico (LDV) della cavità uterina, nelle prime ore è necessario osservare il riposo a letto. Il giorno successivo, in assenza di segni di complicanze, il paziente può essere dimesso a casa.

Dopo la plastica isteroscopica del setto uterino, in alcuni casi vengono prescritti farmaci estrogeni per il rapido ripristino dell'endometrio.

Dopo la GS operativa (rimozione del setto, delle sinechie e dei linfonodi miomatosi, RDD), si consiglia di eseguire un'ecografia di controllo triplo - dopo 1, 3 e 6 mesi. Questo studio viene effettuato per monitorare lo stato funzionale dell'endometrio dopo l'isteroscopia e per identificare possibili recidive.

Azioni preventive

Per ripristinare il corpo dopo l'isteroscopia, è necessario osservare una serie di restrizioni e raccomandazioni:

1. Entro un mese dall'isteroscopia, non puoi fare sesso. La vita sessuale regolare può essere condotta solo dopo aver superato l'ecografia e la conclusione del ginecologo sull'assenza di complicazioni dell'HS.
2. Si consiglia vivamente di interrompere l'assunzione di farmaci ad azione antiaggregante (acido acetilsalicilico).
3. Nelle prime 3 settimane dopo l'HS, si dovrebbe osservare un regime di attività fisica restrittiva. Dalla terza settimana è consentito un leggero esercizio aerobico. L'attività fisica intensa, accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale, dovrebbe essere esclusa per 3 mesi.
4. Entro 4 settimane dall'isteroscopia, non è possibile fare bagni caldi, visitare saune, bagni, piscine e solarium.
5. Non si deve permettere che si sviluppi stitichezza, poiché ciò porta ad un aumento della pressione intra-addominale e aumenta la probabilità di sanguinamento.
6. È necessario svuotare la vescica il più spesso possibile, poiché il suo trabocco interrompe l'afflusso di sangue all'utero, impedendo il ripristino dell'endometrio dopo l'isteroscopia.
7. Dovresti abbandonare l'uso di tamponi igienici e l'uso di supposte vaginali per 3 mesi dopo l'isteroscopia.

La durata del congedo per malattia dopo l'isteroscopia dipende dall'entità dell'intervento. Con l'isteroscopia ambulatoriale non viene rilasciato alcun certificato di incapacità lavorativa. L'HS diagnostico richiede una breve degenza ospedaliera, quindi il congedo per malattia viene rilasciato per 2-3 giorni. L’HS chirurgica a volte richiede un certo periodo di riabilitazione. Pertanto, in alcuni casi, il periodo di congedo per malattia raggiunge una settimana e, con lo sviluppo di complicazioni, fino a un mese.

In alcuni casi, è necessario eseguire una seconda isteroscopia. Molte donne temono il potenziale danno di questa procedura. Ma va detto che l'HS è una procedura piuttosto delicata, soprattutto quando si tratta della versione “office”. Pertanto, anche l'esecuzione ripetuta della GS è giustificata se vi sono opportune indicazioni.

Complicazioni e conseguenze

L'isteroscopia, come qualsiasi intervento chirurgico, comporta una serie di possibili conseguenze o complicanze. In alcuni casi, sono associati al processo patologico per il quale viene eseguita l'HT e a malattie concomitanti. In altre situazioni, le complicazioni sono causate dalla reazione dell'organismo a determinati farmaci (preparati ormonali, farmaci anestetici, fluidi dilatatori). Inoltre, le complicazioni possono essere causate dall'intervento stesso (embolia gassosa, perforazione uterina, sanguinamento postoperatorio, infezione).

Questioni sanguinose. Va notato che lo scarico di natura mucosa o sana entro 2-5 giorni dall'isteroscopia si verifica quasi sempre e non richiede trattamento. Soprattutto spesso questa complicanza si verifica dopo l'HS con curettage e rimozione dei nodi miomatosi sottomucosi. Dopo un grande volume di HS, il sanguinamento può essere molto più lungo, fino a 4 settimane. In questo caso è possibile il passaggio di pezzi dell'endometrio. Questa situazione richiede l'osservazione, ma non richiede il trattamento. Se l'emorragia è intensa, fino allo sviluppo dello shock emorragico, sono necessarie misure terapeutiche. Il sanguinamento in questo caso può essere fermato mediante uno stretto tamponamento della vagina o mediante legature sui vasi dell'utero.

Dolore dopo l'isteroscopia sono spesso associati all'espansione della cavità uterina durante l'intervento chirurgico. Le sensazioni di dolore sono tiranti, di natura opaca, localizzate nell'addome inferiore. In questo caso, il dolore si attenua gradualmente e scompare entro 2-5 giorni. Se il dolore è acuto, crescente o accompagnato da nausea, febbre, sanguinamento, è necessario contattare il ginecologo il prima possibile. Questi dolori possono essere associati allo sviluppo di complicanze infettive o sanguinamento.

Aumento della temperatura del corpo dopo l'isteroscopia è spesso di natura a breve termine, non è accompagnata da una violazione del benessere generale e non raggiunge numeri elevati. Questo fenomeno può essere considerato come una reazione naturale del corpo all'operazione. Se la temperatura sale a valori elevati (superiori a 38 ° C), accompagnata da debolezza, brividi, secrezione purulenta dalla vagina, si dovrebbe presumere lo sviluppo di una complicanza infettiva. In questo caso, la terapia antibatterica viene effettuata utilizzando antibiotici ad ampio spettro o un antibiotico, tenendo conto della sensibilità della microflora isolata.

Gravidanza dopo isteroscopia

La gravidanza dopo l'isteroscopia dovrebbe essere pianificata non prima di un mese dopo la procedura. Se, sulla base dei risultati dell'ecografia e dell'esame ginecologico, il medico conclude che l'endometrio e la cervice si sono completamente ripresi, è possibile prepararsi al concepimento.

In alcuni casi, il ripristino dell’endometrio e del miometrio richiede più tempo. Dopo il curettage, la gravidanza dovrebbe essere pianificata dopo 2-3 mestruazioni. Se è stato eseguito il trattamento isteroscopico dell'endometriosi, vale la pena rimanere incinta dopo aver subito un ciclo di terapia ormonale. Di norma, ci vogliono dai 3 ai 6 mesi. Dopo la miomectomia, l'escissione delle sinechie e la rimozione del setto, è necessario un periodo piuttosto lungo di recupero uterino, che dura in media da 4 mesi a sei mesi.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla GS sono:

1. Malattie croniche in fase di scompenso.
2. Malattie infettive acute.
3. Sterilità del tratto genitale III-IV grado, compreso il mughetto; in questo caso è necessario un pretrattamento con successiva rianalisi degli strisci prima dell'isteroscopia.
4. Stenosi della cervice.
5. Un cancro comune della cervice.
6. Gravidanza.
7. Pregresso sanguinamento uterino.
8. Patologia del sistema di coagulazione del sangue.

Va notato che alcune di queste controindicazioni sono relative. Pertanto, in situazioni di emergenza, il medico è tenuto a valutare i benefici dell'isteroscopia e il potenziale danno dovuto alla presenza di queste controindicazioni.

Prezzo

I prezzi per l'isteroscopia variano in modo significativo a seconda dello scopo dello studio, della regione, del tipo di isteroscopia:

• il costo più economico è un GS ambulatoriale, che non richiede supporto anestetico e degenza in ospedale. I prezzi per l'HS ambulatoriale oscillano all'interno da 5500 a 10000 rubli;
• l'isteroscopia diagnostica è all'interno 10.000-15.000 rubli;
• i prezzi per l'AV operativa differiscono significativamente a seconda della portata dell'intervento. Il prezzo minimo per questa procedura è 18000 rubli;
• l'isteroscopia combinata con la laparoscopia è la più costosa. Il prezzo per questa procedura può raggiungere 60000 rubli.

Qual è il posto migliore per fare un'isteroscopia?

L’isteroscopia è ormai diventata una procedura abbastanza comune. I medici che possiedono la tecnica per eseguire l’HS sono disponibili nella maggior parte delle principali città.

La preferenza dovrebbe essere data alle grandi cliniche, dove viene messa in funzione l'esecuzione delle operazioni isteroscopiche. Una clinica privata o statale non ha alcuna importanza fondamentale, poiché nella maggior parte dei casi vi lavorano gli stessi medici.

L'isteroscopia con curettage diagnostico separato (in breve RDV) è un metodo per diagnosticare malattie ginecologiche e rimuovere varie neoplasie. Molte donne sperimentano questa procedura e quasi tutti ne hanno paura, poiché il termine "curettage", usato in un linguaggio semplice, suona alquanto spiacevole. Oggi considereremo questo metodo in modo più dettagliato, scopriremo come viene eseguito, in quali casi viene mostrato e quali sono le sue conseguenze.

Un po' di anatomia...

L'utero è un organo ricoperto da una mucosa, diversa dalle mucose degli altri organi. Dopotutto, il suo compito principale è preservare la gravidanza. Ogni mese lo spessore dell'utero aumenta gradualmente. Se il concepimento non avviene (dopo tutto, spesso abbiamo piani diversi con la natura), questo strato ispessito esce sotto forma di sangue mestruale. Quindi il processo viene ripetuto.

Cos'è l'isteroscopia?

Puoi chiamare questa procedura il "mezzo medico d'oro". Permette di visualizzare la cavità uterina, rivelando varie neoplasie: polipi, aderenze, aderenze (fibromi uterini) e altre neoplasie, comprese quelle maligne. Ma lo scopo dello studio non è solo diagnostico. Durante la procedura, le aderenze possono essere sezionate, viene eseguita la criodistruzione dei polipi (esposizione a bassa temperatura), un dispositivo intrauterino viene rimosso o rilevato.

L'isteroscopia con RFE ricorda un aborto: tutte le formazioni nell'utero vengono rimosse insieme al suo strato superiore. Tuttavia, se prima la procedura era molto dolorosa, oggi il curettage viene eseguito utilizzando analgesici che aiutano ad eliminare il dolore. In precedenza, veniva eseguita attivamente anche l'isteroscopia, ma a causa dell'impossibilità di visualizzare la manipolazione, si osservavano frequenti complicazioni, fino alla rimozione dello strato basale dell'utero e all'incapacità di rimanere incinta. Oggi, grazie all'isteroscopia, il medico vede tutto ciò che accade all'interno. Il rischio di eventuali danni in questo caso è minimo. Sebbene per molti aspetti tutto dipenda dalle qualifiche del medico.

Attenzione! Nel 90% dei casi, il metodo consente di confermare una diagnosi precedentemente diagnosticata.

Per cominciare, il curettage viene eseguito sotto il controllo dell'isteroscopia dello strato mucoso della cervice e quindi dell'utero stesso.

Isteroscopia: indicazioni per l'uso

L'isteroscopia è mostrata:

1. Con irregolarità mestruali, le cui cause non possono essere diagnosticate da altri studi.
2. Mioma (tumore benigno sullo strato muscolare dell'utero).
3. processi tumorali.
4. Displasia endometriale (crescita eccessiva dello strato uterino interno).
5. Elimina le conseguenze che hanno causato l'infiammazione.
6. infertilità.
7. Aborto spontaneo.

La diagnosi di molte malattie durante l'isteroscopia con la WFD facilita notevolmente il processo di trattamento, poiché il medico può rimuovere le neoplasie immediatamente dopo la scoperta. Oppure inviare al laboratorio il materiale istologico prelevato dalla cavità uterina. Ecco perché la procedura viene eseguita in anestesia generale.

C'è il rischio di complicazioni?

In precedenza, l'isteroscopia con WFD era effettivamente irta di gravi complicazioni. Oggi la procedura è quasi completamente sicura e le complicazioni si osservano solo nell'1% dei casi. Tra questi, sono comuni i seguenti:

Esiste anche il rischio di danni al rivestimento dell'utero. Il medico potrebbe agganciarsi accidentalmente a uno strato più profondo della mucosa dell'organo. Non può più essere ripristinato, quindi è molto importante che tali operazioni ginecologiche vengano eseguite da un medico esperto che garantisca di non catturare nulla di superfluo.

Com'è la procedura?

Molte donne sono interessate principalmente a questo problema, poiché l'imminente intervento chirurgico le spaventa. Ma in realtà non hai nulla da temere: l'operazione avviene in anestesia generale e di solito non causa alcun disagio alla donna. La descrizione si basa sul feedback di donne che hanno già subito interventi di chirurgia ginecologica. Prima della procedura, è importante prendere la vagina per escludere la possibilità di sifilide e infezione da HIV.

È necessario arrivare al centro ginecologico 30-40 minuti prima dell'intervento. Al mattino è importante non mangiare alcun cibo. Vengono prelevati sangue e urina per l'analisi, viene eseguito un ECG (mostra il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni) e viene misurata la pressione sanguigna. Viene effettuata una consultazione con un chirurgo e un anestesista. Le gambe sono fasciate fino al ginocchio per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Nella stessa sala operatoria, viene effettuata un'iniezione in una vena: una leggera anestesia, che consente di eseguire la procedura in modo completamente indolore per il paziente. Dopo 20 minuti, il curettage stesso e l'effetto dell'anestesia terminano. Al paziente viene somministrata una flebo. Se l'isteroscopia con WFD è stata eseguita al mattino, la sera puoi tornare a casa in tutta tranquillità. Il giorno successivo dopo di lei, le donne vanno a lavorare. L'isteroscopia (il prezzo sarà indicato di seguito) non richiede un lungo recupero.

Dopo l'operazione, come avvertono i medici, c'è la possibilità che si manifestino dolore e spotting in una piccola quantità. È vietato fare sesso ed esercitare per circa 2 settimane. Vengono prescritti anche medicinali. Innanzitutto un antibiotico ("Amoxiclav", ecc.) e un farmaco a base di batteri lattici. Se si osserva un aumento del livello di spotting, viene prescritto No-shpu.

Ci sono controindicazioni all’isteroscopia?

L'isteroscopia (o curettage) è categoricamente controindicata:

1. Con grave sanguinamento uterino.
2. Gravidanza.
3. Oncologia della cervice.
4. Processi infiammatori degli organi genitali (vaginiti, endometriti, cerviciti, vaginosi batteriche).

Isteroscopia prima della fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro è l'inseminazione artificiale che avviene al di fuori del corpo della donna. Un ovulo fecondato da una provetta viene trapiantato nel corpo di una futura madre. Uno dei metodi più comuni per risolvere il problema dell'infertilità. L'isteroscopia con WFD prima della fecondazione in vitro consente di escludere patologie uterine e preparare il corpo per una futura gravidanza. Entro pochi mesi dalla procedura, si consiglia la fecondazione in vitro.

Prezzi per l'isteroscopia

L'isteroscopia, il cui prezzo varia ampiamente da clinica a clinica, viene eseguita in ogni città. Nelle cliniche di Mosca, il costo della procedura può costare da 5.000 a 40.000 rubli. Il prezzo dipende dal livello della clinica, dalla qualità dell'attrezzatura, dalla procedura stessa e da altri fattori. Prima di scegliere un'istituzione, assicurati di leggere le recensioni a riguardo.

L'isteroscopia viene eseguita nelle seguenti cliniche di Mosca:

1. "Delta Clinic" (5000 rubli).
2. OJSC "Medicina" (43.000 rubli).
3. Clinica GMS (25.000 rubli).
4. MC "Porte Petrovsky" (18.000 rubli).
5. "Medicina AVS" (10.000 rubli).

Scegli qualsiasi centro ginecologico in Russia adatto a te in base a recensioni e prezzi. Essere sano!

La maggior parte delle donne nella loro vita si trova ad affrontare una situazione in cui un ginecologo, dopo un esame, prescrive il curettage. Le donne spesso si riferiscono a questa operazione come "pulizia". Non a tutti i pazienti viene detto in una forma accessibile com'è questa operazione e questa ignoranza dà origine a sentimenti irragionevoli.

Scopriamolo.

• Cosa viene raschiato (un po' di anatomia)?
• Decifrare i nomi
• Perché fare i raschiamenti
• Quale preparazione per la raschiatura
• Come avviene il raschiamento
• Complicazioni del curettage
• Qual è il prossimo?

Cosa viene raschiato (un po' di anatomia)?

L'utero è un organo muscolare a forma di pera in cui è presente una cavità che comunica con l'ambiente esterno attraverso la cervice, che si trova nella vagina. La cavità uterina è il luogo in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. La cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa (endometrio). L'endometrio differisce dalle altre mucose (ad esempio nella cavità orale o nello stomaco) in quanto è in grado di attaccare a sé un ovulo fecondato e dare origine allo sviluppo della gravidanza.

Durante l'intero ciclo mestruale, la mucosa della cavità uterina (endometrio) si ispessisce, in essa si verificano vari cambiamenti e, se la gravidanza non si verifica, viene respinta sotto forma di mestruazioni e ricomincia a crescere nel ciclo successivo.

Durante il curettage viene rimossa la mucosa dell'utero, l'endometrio, ma non l'intera mucosa, ma solo la superficie (strato funzionale). Dopo il curettage, nella cavità uterina rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale crescerà una nuova membrana mucosa.

Ad esempio, ogni autunno un cespuglio di rose viene tagliato alla radice e in primavera da questa radice cresce un nuovo cespuglio di rose. In effetti, il curettage è come le normali mestruazioni, ma viene eseguito solo con uno strumento. Perché questo è fatto: leggi sotto.

Durante questa operazione viene eseguito anche il curettage del canale cervicale (il luogo in cui si trova l'ingresso nell'utero). Con questo, di solito inizia la procedura di raschiatura: anche la mucosa che riveste questo canale viene raschiata sullo strato germinale. Il raschiamento risultante viene inviato per la ricerca separatamente.

Decifrare i nomi

Raschiare- questa è l'azione principale durante la manipolazione, ma la manipolazione stessa può avere vari nomi.

WFD- curettage diagnostico separato (a volte viene utilizzata un'aggiunta: diagnostica e trattamento) della cavità uterina. L'essenza di questo nome: sarà soddisfatta

• separato(prima curettage del canale cervicale, poi della cavità uterina)
• trattamento e diagnosi- il raschiamento risultante verrà inviato per un esame istologico, che consentirà di fare una diagnosi accurata, “trattato” - poiché nel processo di raschiamento viene solitamente rimossa la formazione (polipo, iperplasia) per la quale è stato prescritto.
• raschiando- descrizione del processo.

WFD+GS– Il curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico è una modifica moderna del curettage. Il raschiamento convenzionale viene eseguito praticamente alla cieca. Quando si utilizza l'isteroscopia ("istero" - utero; scopia - "guarda") - il medico inserisce un dispositivo nella cavità uterina, con il quale esamina tutte le pareti della cavità uterina, viene rilevata la presenza di formazioni patologiche, dopodiché esegue un curettage e alla fine controlla il suo lavoro. L'isteroscopia consente di valutare quanto bene viene eseguito il curettage e se sono rimaste formazioni patologiche.

Perchè fare i raschiamenti?

Il curettage viene effettuato per due scopi: ottenere materiale(raschiamento della mucosa) per esame istologico - questo consente di fare una diagnosi finale; il secondo obiettivo è rimuovere una formazione patologica nella cavità uterina o nel canale cervicale.

Scopo diagnostico del curettage

• se una donna presenta cambiamenti nella mucosa all'ecografia, l'ecografia non sempre consente una diagnosi accurata, molto spesso vediamo segni che indicano la presenza di un processo patologico. A volte l'ecografia viene eseguita più volte (prima delle mestruazioni e dopo). Ciò è necessario per essere sicuri che la formazione patologica esista effettivamente e non sia solo una variante della struttura della mucosa solo in questo ciclo (artefatto). Se la formazione trovata rimane dopo le mestruazioni (cioè il rigetto della mucosa) - allora questa è una vera formazione patologica, non è stata respinta insieme all'endometrio, dovrebbe essere eseguito il curettage.
• Se una donna ha mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli, spotting intermestruale, gravidanza che non si verifica per molto tempo e altre condizioni più rare e, secondo gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca, non è possibile stabilirne la causa
• Se ci sono cambiamenti sospetti sulla cervice, viene eseguito un curettage diagnostico del canale cervicale
• Prima intervento ginecologico programmato o una procedura per i fibromi uterini, in cui l'utero verrà preservato.

Lo scopo terapeutico del raschiamento

• Polipi della mucosa (escrescenze polipoidi della mucosa uterina) - non esiste altro tipo di trattamento, non scompaiono con i farmaci o da soli (ci sarà un articolo separato sul sito)
• Il processo iperplastico dell'endometrio (iperplasia) - eccessivo ispessimento della mucosa uterina - viene trattato e diagnosticato solo mediante curettage, seguito da terapia farmacologica o metodi strumentali (sul sito sarà pubblicato un articolo a parte)
• Sanguinamento uterino: la causa potrebbe non essere nota. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia.
• L’endometrite è un’infiammazione del rivestimento dell’utero. Per un trattamento completo, la mucosa viene prima raschiata.
• Resti di membrane fetali e tessuti embrionali - trattamento delle complicanze dopo l'aborto
• La sinechia - aderenze delle pareti della cavità uterina - viene eseguita utilizzando un isteroscopio e speciali manipolatori. Le fusioni vengono sezionate sotto controllo visivo

Come prepararsi per la raschiatura?

Se il curettage non viene eseguito per motivi di emergenza (come, ad esempio, in caso di sanguinamento uterino), ma in modo pianificato, l'operazione viene eseguita prima delle mestruazioni, pochi giorni prima del suo inizio. Ciò è necessario affinché il processo di curettage stesso coincida praticamente nel tempo con il periodo fisiologico di rigetto della mucosa uterina (endometrio). Se si prevede di eseguire un'isteroscopia con la rimozione di un polipo, l'operazione, al contrario, viene eseguita immediatamente dopo le mestruazioni, in modo che l'endometrio sia sottile e sia possibile vedere con precisione la posizione del polipo.

Se il raschiamento viene effettuato a metà del ciclo o all'inizio, ciò può portare a spotting prolungati nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che la mucosa uterina cresce in sincronia con la crescita dei follicoli nelle ovaie: se la mucosa dell'utero viene rimossa molto prima dell'inizio delle mestruazioni, lo sfondo ormonale creato dalle ovaie “contraddice” l'assenza della mucosa e ne impediscono la completa crescita. Questa condizione si normalizza solo dopo che si verifica nuovamente la sincronizzazione tra le ovaie e la mucosa.

Sarebbe logico proporre un curettage durante le mestruazioni, in modo che il rigetto naturale della mucosa coincida con quello strumentale. Tuttavia, ciò non viene fatto, poiché il raschiamento ottenuto non sarà informativo, poiché la mucosa lacerata ha subito alterazioni necrotiche.

Analisi prima del curettage (set base):

• Analisi del sangue generale
• Coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue)
• Test per l'epatite B e C, RW (sifilide) e HIV
• Tampone vaginale (non deve mostrare segni di infiammazione)

Il giorno del raschiamento devi venire a stomaco vuoto, i peli nel perineo devono essere rimossi. Con te porti accappatoio, maglietta lunga, calzini, ciabattine e assorbenti.

Come avviene lo scraping?

Sei invitato in una piccola sala operatoria, dove ti trovi su un tavolo con gambe, come una sedia ginecologica. L'anestesista ti chiederà informazioni su eventuali condizioni mediche che hai avuto e su eventuali reazioni allergiche ai farmaci (preparati per queste domande).

L'operazione avviene in anestesia endovenosa: è una sorta di anestesia generale, ma è solo a breve termine, in media 15-25 minuti.

Dopo l'iniezione del farmaco in vena, ti addormenti immediatamente e ti svegli già in reparto, cioè dormi durante l'intera operazione e non provi alcun disagio, ma al contrario potresti fare sogni d'oro. In precedenza, per l'anestesia venivano utilizzati farmaci pesanti, da cui si verificavano allucinazioni molto spiacevoli - ora non vengono più utilizzati, sebbene l'abilità di un anestesista nel condurre l'anestesia sia di grande importanza.

L'operazione stessa viene eseguita come segue. Il medico inserisce uno speculum nella vagina per esporre la cervice. Con una pinza speciale ("proiettili" alle estremità di questo strumento c'è uno spicchio) cattura la cervice e la fissa. Ciò è necessario affinché l'utero sia immobile durante la procedura: senza fissazione, si sposta facilmente, poiché è sospeso sui legamenti.

Con un'apposita sonda (bastone di ferro), il medico entra nel canale cervicale e penetra nella cavità uterina, misurando la lunghezza della cavità. Successivamente inizia la fase di dilatazione cervicale. Gli espansori sono un insieme di bastoncini di ferro di vario spessore (in ordine crescente dal più sottile al più spesso). Questi bastoncini vengono inseriti alternativamente nel canale cervicale, il che porta ad una graduale espansione del canale fino a raggiungere una dimensione tale da poter passare liberamente attraverso la curette, lo strumento utilizzato per il curettage.

Quando il canale cervicale viene dilatato, la mucosa del canale cervicale viene raschiata. Questo viene fatto con la curette più piccola. Una curette è uno strumento simile a un cucchiaio con un lungo manico, un bordo del quale è affilato. Viene raschiato un bordo tagliente. Il raschiamento ottenuto dal canale cervicale viene posto in un barattolo separato.

Se il curettage è accompagnato da isteroscopia, dopo l'espansione del canale cervicale, un isteroscopio viene inserito nella cavità uterina (un tubo sottile con una telecamera all'estremità). La cavità uterina, tutte le pareti vengono esaminate. Successivamente, la mucosa uterina viene raschiata. Se una donna avesse polipi- vengono rimossi con una curette durante il processo di raschiatura. Una volta terminato il curettage, si reintroduce l'isteroscopio e si controlla il risultato. Se rimane qualcosa, la curette viene reintrodotta e raschiata fino a ottenere tutto.

Alcune masse nella cavità uterina non possono essere rimosse con una curette (alcune polipi, sinechie, piccoli nodi miomatici che crescono nella cavità uterina), quindi attraverso isteroscopio strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina e, sotto il controllo della vista, queste formazioni vengono rimosse.

Dopo la fine del processo raschiando la pinza viene rimossa dalla cervice, la cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, il ghiaccio viene posto sullo stomaco in modo che, sotto l'influenza del freddo, l'utero si contragga e i piccoli vasi sanguigni della cavità uterina smettano di sanguinare. La paziente viene trasferita in reparto, dove si sveglia.

La paziente trascorre diverse ore nel reparto (di regola dorme, ha del ghiaccio sullo stomaco) e poi si alza, si veste e può tornare a casa (se non si tratta di un day Hospital, ma di un ospedale, viene effettuata la dimissione fuori il giorno dopo).

Così, il curettage procede senza sensazioni dolorose e spiacevoli per una donna, dura circa 15-20 minuti, nello stesso giorno una donna può tornare a casa.

Complicazioni del curettage

In generale, il curettage nelle mani attente di un medico è un'operazione abbastanza sicura e raramente è accompagnata da complicazioni, sebbene si verifichino.

Complicazioni del curettage:

• Perforazione dell'utero- È possibile perforare l'utero con qualsiasi strumento utilizzato, ma nella maggior parte dei casi viene perforato con una sonda o con dilatatori. Due ragioni: la cervice è molto difficile da dilatare e una pressione eccessiva sul dilatatore o sulla sonda provoca la perforazione dell'utero; un altro motivo - l'utero stesso può essere notevolmente cambiato, il che rende le sue pareti molto allentate - per questo motivo, a volte è sufficiente la minima pressione sul muro per perforarlo. Trattamento: piccole perforazioni vengono serrate da sole (vengono eseguite l'osservazione e un complesso di misure terapeutiche), altre perforazioni vengono suturate - viene eseguita un'operazione.
• Strappo cervicale- la cervice si strappa molto spesso quando la pinza per proiettili vola via. Alcune cervici sono molto "flaccide" e le pinze per proiettili non le trattengono bene: al momento della tensione, le pinze volano via e strappano la cervice. Trattamento: i piccoli strappi guariscono da soli, se lo strappo è grande si applicano dei punti di sutura.
• Infiammazione dell'utero- ciò accade se il curettage è stato eseguito sullo sfondo dell'infiammazione, i requisiti settici e antisettici sono stati violati e non è stato prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Trattamento: terapia antibiotica.
• Ematometro- accumulo di sangue nella cavità uterina. Se dopo il curettage si verifica uno spasmo della cervice, il sangue, che normalmente dovrebbe fuoriuscire dalla cavità uterina per diversi giorni, si accumula in essa e può infettarsi e causare dolore. Trattamento: terapia farmacologica, bougienage del canale cervicale (rimozione dello spasmo)
• Lesione della mucosa(raschiamento eccessivo) - se il raschiamento viene eseguito in modo molto forte e aggressivo, lo strato germinale della mucosa può essere danneggiato, il che porterà al fatto che la nuova mucosa non crescerà più. Una brutta complicazione, praticamente incurabile.

Generalmente, Si possono evitare complicazioni se questa operazione viene eseguita con attenzione e correttamente.. Le complicazioni del curettage comprendono situazioni in cui, dopo questa operazione, tutta la formazione patologica (polipo, per esempio) o parte di essa rimane al suo posto. Più spesso questo accade quando il curettage non è accompagnato dall'isteroscopia, cioè è impossibile valutare il risultato al termine dell'operazione. In questo caso, il curettage viene ripetuto, poiché è impossibile lasciare una formazione patologica nella cavità uterina.

Qual è il prossimo?

Dopo aver raschiato per alcuni giorni (da 3 a 10), potresti avere spotting. Se le macchie si fermano immediatamente e compaiono dolori addominali, ciò non è molto positivo, poiché è molto probabile che si sia verificato uno spasmo del canale cervicale e un ematometro. Bisogna farlo immediatamente contattare il medico e dirglielo. Ti inviterà a fare un'ecografia e se lo spasmo sarà confermato ti aiuteranno rapidamente.

Come profilassi per gli ematometri nei primi giorni dopo il curettage, puoi assumere no-shpa 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Nel periodo postoperatorio, è necessario nominare piccolo ciclo di antibiotici- questo è necessario per la prevenzione delle complicanze infiammatorie.

I risultati dell'esame istologico sono solitamente pronti 10 giorni dopo l'intervento, non dimenticate di ritirarli e di discuterne con il vostro medico.

In conclusione, vorrei sottolinearlo il raschiamento è una delle piccole operazioni più frequenti e necessarie in ginecologia. Nel trattamento e nella diagnosi di alcune malattie ginecologiche è indispensabile. Ora questa operazione è tollerata molto comodamente e probabilmente può essere definita uno degli interventi più confortevoli in ginecologia, poiché non si avvertono dolore e disagio. Certo, se vai da un ginecologo e un anestesista accurato.

A molte donne, almeno una volta nella vita, viene prescritto un curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale. Questa è una delle procedure più traumatiche, ma indispensabili per diagnosticare malattie pericolose, comprese le malattie oncologiche, nonché un metodo di trattamento non chirurgico: rimozione di polipi, endometrio iperplastico.

Un buon specialista, soprattutto quello che utilizza un isteroscopio, eseguirà tutte le manipolazioni nel modo più accurato possibile, senza conseguenze per la salute. E calcolerà in quale giorno del ciclo è meglio condurre la WFD. Di solito, le operazioni pianificate vengono programmate il più vicino possibile al giorno previsto per l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Cioè con un ciclo di 28 giorni, nei giorni 26-27. per non interrompere il ciclo.

RDV - cos'è e la tecnica di esecuzione, come si esegue con e senza isteroscopia

La dilatazione diagnostica (allargamento del canale cervicale) e il curettage (pulizia dell'utero) erano originariamente destinati a rilevare patologie intrauterine dell'endometrio e a trattare il sanguinamento uterino anomalo. Ora esistono nuovi metodi per valutare la cavità uterina e diagnosticare le patologie dell'endometrio. Ad esempio, paypel o biopsia aspirativa. Ma la dilatazione e il curettage svolgono ancora un ruolo importante nei centri medici dove non sono disponibili tecnologie e attrezzature avanzate o quando altri metodi diagnostici falliscono.

Tradizionalmente, la dilatazione cervicale e il curettage delle pareti della cavità uterina vengono eseguiti alla cieca. La diagnosi può essere eseguita sotto guida ecografica o in combinazione con la visualizzazione con un isteroscopio.

Il corso dell'operazione, ciò che una donna vede e sente quando si raschia

L'intervento ginecologico viene effettuato in condizioni stazionarie per garantire la completa sterilità, in sala operatoria. Una donna svuota la vescica. Dopodiché, nella sua stanza, si spoglia, si toglie la biancheria intima (di solito gli è permesso lasciare solo una camicia da notte). All'ingresso della sala operatoria, le viene messo un berretto di tessuto non tessuto in testa, una camicia di tessuto non tessuto sul corpo e copriscarpe di tessuto non tessuto ai piedi.

Si trova su qualcosa di simile a una sedia ginecologica, ma migliorata. Su un braccio è installato un contagocce, attraverso il quale verranno forniti i farmaci che forniscono l'anestesia. E dall'altro - un sensore per misurare la pressione sanguigna e il polso. Quest'ultimo è facoltativo.

L'anestesista sta sulla mano destra e di solito inizia a "parlare a denti". Questo viene fatto per alleviare l'ansia. In questo momento, il ginecologo che eseguirà il curettage effettua una visita ginecologica per chiarire le dimensioni dell'utero e la sua posizione (inclinazione rispetto alla cervice). Questo è il momento più spiacevole, ma non doloroso.

Non dovresti aver paura dell'introduzione di strumenti ginecologici nella vagina, dell'apertura della cervice, che è davvero molto dolorosa, e il resto verrà effettuato dopo che la donna "si sarà addormentata".

Dopo che tutti si sono riuniti in sala operatoria e sono pronti, il farmaco entra nella vena del paziente attraverso un contagocce. E in pochi secondi si addormenta. Questo di solito è preceduto da una sensazione di calore alla gola.

Dopo che il medico ha installato uno specchio ginecologico (dilatatore) nella vagina, utilizza una sonda per misurare la lunghezza dell'utero e procede alla dilatazione della cervice. In alternativa vi inserisce i dilatatori di Hegar, ogni volta con un diametro maggiore. Pertanto, viene eseguito il processo graduale. Il canale cervicale viene raschiato con una curette, il materiale viene prelevato per l'esame istologico.

Inoltre, se non si tratta di un semplice curettage, ma di un'isteroscopia, viene iniettato del liquido nell'utero in modo da poterne esaminare le pareti. Quindi viene inserito l'isteroscopio. Il medico può usarlo per notare focolai di adenomiosi (endometriosi interna), una causa molto comune di infertilità, polipi, fibromi che crescono nella cavità uterina (sottomucosa) e tumori cancerosi.

Molte neoplasie possono essere rimosse immediatamente. Questa si chiama isteroresectoscopia. E tutto senza incisione, tramite accesso vaginale! L'isteroresectoscopio può rimuovere fibromi anche di 4 cm.

Pertanto, l'RDV si trasforma in LDV, cioè la procedura non è solo diagnostica, ma terapeutica e diagnostica.

Se non viene eseguita l'isteroscopia, ma solo la WFD, il liquido e l'isteroscopio non vengono introdotti nell'utero. E le sue pareti vengono immediatamente raschiate con una curette. Il raschiamento viene inviato per l'esame istologico. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

L'intera procedura richiede solitamente non più di 20 minuti. Dopo aver rimosso il contagocce, il paziente inizia immediatamente o quasi immediatamente a svegliarsi. Inoltre, di solito viene lasciata per un breve periodo su una barella vicino al reparto di terapia intensiva e poi trasportata nel reparto.

Sotto di esso giacevano i pannolini assorbenti, poiché ci sarebbe sanguinamento.

Entro 3-4 ore dall'anestesia, si avvertono vertigini, dolore addominale (si può chiedere all'infermiera di iniettare un anestetico), nausea.
Quando tutto questo finirà, potrai alzarti.

Indicazioni per il curettage terapeutico e diagnostico separato dell'utero e del canale

Viene eseguito un mini-intervento, chiamato anche abrasione della cavità uterina, per valutare l'endometrio e prelevare materiale per l'esame istologico. Il curettage diagnostico separato comprende anche la valutazione dell'endocervice (il rivestimento della cervice) e il prelievo di biopsie dall'ectocervice (la parte inferiore della cervice che sporge nella vagina) e (dove solitamente risiede il cancro).

Le indicazioni per il curettage frazionato in ginecologia sono le seguenti.

1. Sanguinamento uterino anomalo:
   • sanguinamento irregolare;
   • menorragia (mestruazioni troppo abbondanti e prolungate);
   • perdita regolare e abbondante di sangue (più di 80 grammi in un ciclo) e grossi coaguli nelle secrezioni.
2. Sospetto di condizioni maligne o precancerose (ad esempio, iperplasia endometriale) mediante ecografia e sintomi.
3. Polipo endometriale all'ecografia o fibromi che crescono all'interno della cavità uterina, cioè sottomucosa).
4. Rimozione di liquidi e pus (piometra, ematometro) in combinazione con una valutazione istologica della cavità uterina e rimozione della stenosi cervicale.
5. La biopsia endometriale ambulatoriale o ambulatoriale non è riuscita a causa di spasmo cervicale o il risultato istologico è discutibile.
6. Il curettage del canale cervicale è necessario per un reperto atipico in un esame oncocitologico (atipia in uno striscio) e (o).

L'RDD viene spesso eseguita contemporaneamente ad altre procedure ginecologiche (p. es., isteroscopia, laparoscopia).

La valutazione della cavità uterina durante la dilatazione e il curettage, nel caso dell'isteroscopio utilizzato dal medico, è molto più accurata che con l'ecografia. Spesso l'ecografia non fornisce un quadro completo dello stato dell'endometrio a causa dell'ombreggiamento dovuto a leiomioma, piccola pelvi, anse intestinali.

Anche la dilatazione e il curettage possono essere una procedura medica. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'utero viene effettuato per:

• rimozione dei resti del tessuto placentare dopo aborto incompleto, aborto fallito, aborto settico, interruzione artificiale della gravidanza;
• arresto del sanguinamento uterino in assenza di un risultato dalla terapia ormonale;
• diagnosi della malattia trofoblastica gestazionale e rimozione di tutti i prodotti della gravidanza nella mola idatiforme.

Controindicazioni alle manipolazioni intrauterine

Le controindicazioni assolute al curettage diagnostico separato (anche sotto il controllo dell'isteroscopia e degli ultrasuoni) includono:

• la presenza di una gravidanza uterina desiderata;
• incapacità di visualizzare il collo;
• gravi malformazioni, anomalie della cervice e (o) del corpo dell'utero, della vagina.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• grave stenosi cervicale;
• anomalie congenite dell'utero;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione acuta nella zona pelvica.

In alcuni casi queste controindicazioni possono essere superate. Ad esempio, la risonanza magnetica determina l'anatomia della cervice o del suo corpo con alcune caratteristiche della loro struttura, garantendo così uno studio sicuro dell'endocervice e dell'endometrio.

Complicazioni e conseguenze della RFE

Possono sorgere complicazioni durante il lavoro dei medici. Le possibili complicazioni includono quanto segue:

• forte sanguinamento;
• rottura del collo;
• perforazione dell'utero;
• infezione della superficie della ferita;
• aderenze intrauterine (sinechie);
• complicazioni anestetiche.

Le complicanze, in particolare la perforazione uterina, sono più comuni nelle pazienti dopo il parto, con malattia trofoblastica gestazionale, alterata anatomia degli organi genitali, stenosi del canale cervicale o infezione acuta esistente al momento dell'intervento.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura avviene principalmente durante la dilatazione - espansione della cervice. Nell'arsenale dei medici ci sono strumenti che riducono al minimo questa complicanza. Inoltre, l'uso di preparati a base di prostaglandine o di alghe come preparazione per l'apertura dell'utero migliora significativamente il quadro.

Perforazione dell'utero con strumenti ginecologici

La perforazione è una delle complicanze più comuni della dilatazione e del curettage. I rischi sono particolarmente elevati durante la gravidanza (aborto), dopo il parto (asportazione del polipo placentare), in caso di malformazioni dell'utero. La perforazione dell'utero è una rarità durante la menopausa (menopausa).

Se la perforazione è avvenuta con uno strumento contundente, è necessaria l'osservazione medica delle condizioni della vittima per diverse ore, e questo è tutto. Se si sospetta una perforazione con uno strumento tagliente, come una curette, è necessaria la chirurgia laparoscopica. Forse suturando la ferita. In caso di sanguinamento grave, viene eseguita una laparotomia (intervento chirurgico con un'incisione).

Le infezioni associate alla dilatazione diagnostica e al curettage sono rare. I problemi sono possibili quando durante la procedura è presente cervicite (processo infiammatorio sul collo). Nello studio è stata registrata una frequenza del 5% di batteriemia dopo il curettage della cavità uterina e casi isolati di sepsi - avvelenamento del sangue. prima che la WFD di solito non venga eseguita.

Sinechia intrauterina (sindrome di Asherman)

Il curettage della cavità uterina dopo il parto o un aborto può portare a traumi endometriali e alla successiva formazione di aderenze intrauterine. Questa è chiamata sindrome di Asherman.

Le sinechie intrauterine complicano futuri interventi intrauterini, compreso il curettage diagnostico, e aumentano il rischio di perforazione.

La sinechia intrauterina è una delle cause di mestruazioni scarse e irregolari, infertilità.

Anestesia (anestesia endovenosa, “anestesia generale) per RFE

Per evitare complicazioni, poiché il curettage viene spesso eseguito in anestesia generale (sedazione endovenosa), ai pazienti viene chiesto di non mangiare nulla 8 ore prima della procedura. E non bere 2-4 ore prima. Ciò è necessario, poiché dopo la somministrazione dei farmaci può verificarsi vomito e il vomito, se entra nelle vie respiratorie, provoca il blocco e persino la morte per asfissia.

In casi molto rari, durante l'anestesia si verifica uno shock anafilattico, una condizione mortale.

Se venivano somministrate grandi dosi di farmaci, poche settimane dopo il curettage, i capelli potrebbero cadere più forte e la testa potrebbe far male.

Preparazione per isteroscopia, curettage, isteroresectoscopia

Se ci sono indicazioni per una procedura diagnostica o terapeutica, il medico redige un'anamnesi dalle tue parole, effettua una visita ginecologica e scrive un rinvio. Ma prima di venire in ospedale, devi sottoporti ai seguenti esami e superare i test:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici (di solito sulla base di esso viene dato un rinvio per la pulizia dell'utero);
2. analisi generale delle urine;
3. analisi del sangue generale;
4. coagulogramma;
5. esame del sangue per l'epatite virale B e C, HIV, sifilide;
6. analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
7. striscio dalla vagina per il grado di purezza.

Il giorno stabilito, la donna si presenta al reparto ginecologico, al pronto soccorso (vengono descritte le realtà russe) con un rinvio del medico, i risultati di tutti i test, gli ultrasuoni, un passaporto e una polizza assicurativa. Assicurati di portare pannolini assorbenti, assorbenti, una tazza, un cucchiaio, un piatto, una bottiglia d'acqua (puoi berla dopo essere uscito dall'anestesia se ti senti bene), un accappatoio, una camicia da notte, pantofole.

Il ginecologo che farà le pulizie e l'anestesista stanno parlando con la donna. Scoprono quali malattie croniche e acute ha, quali farmaci usa o ha preso di recente, se è allergica a qualcosa, se fuma, se assume spesso alcol, droghe, se ci sono stati traumi cerebrali, ecc. è necessario decidere quale anestesia utilizzare (a volte si decide sull'anestesia locale) e le possibili controindicazioni per la procedura in corso.

Se hai avuto perdite vaginali insolite 1-2 giorni prima, sospetti di avere, ad esempio, il mughetto, avvisa il tuo medico di questo.

Dopo la conversazione, vengono firmati i documenti sul consenso all'operazione e all'anestesia. In alcuni casi, il paziente viene immediatamente chiamato dall'infermiera per somministrargli un'iniezione profilattica di antibiotico.

Importante!

1. 6 ore prima del curettage, in caso di anestesia endovenosa, non puoi bere latte e bevande a base di latte acido, succhi con polpa. Non è desiderabile fumare il giorno della procedura.
2. Per 4 ore non puoi bere nulla, compresa l'acqua.
3. Non puoi mangiare 10-12 ore prima dell'operazione. Mangiare e bere può provocare asfissia meccanica se il vomito si verifica dopo l'anestesia.
4. Non c'è bisogno di dipingere le unghie, allungarle.
5. Non utilizzare cosmetici decorativi.
6. Tieni presente che non sarai in grado di allontanarti, poiché l'effetto dei farmaci, inclusa l'inibizione delle reazioni, è possibile per circa un giorno.
7. Informati in anticipo se hai bisogno di portare con te calze compressive. A volte questo è un requisito degli anestesisti.

Prima di andare in sala operatoria, per tua comodità, metti le mutandine, un paio di assorbenti, un telefono cellulare sotto il cuscino (assicurati di caricarlo in anticipo), poiché ti sdraierai per le prime 1-2 ore dopo anestesia. Posizionare un lenzuolo assorbente sul letto.

1. Dopo la raschiatura, è consigliabile astenersi dalla gravidanza per 1-3 mesi. Pertanto, i medici prescrivono contraccettivi orali (pillole contraccettive ormonali) come il modo più affidabile per prevenire la gravidanza. Puoi iniziare a prendere le compresse il giorno della procedura. Sarà il primo giorno del nuovo ciclo mestruale.
2. Astenersi dall'attività sessuale per 2-4 settimane. Ciò è necessario per non introdurre accidentalmente un'infezione nell'utero.
3. Forse il medico consiglierà anche l'uso di supposte vaginali con clorexidina ("Hexicon") per prevenire il processo infiammatorio. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti ad alto rischio di sviluppare un processo infiammatorio. Se l'operazione non è stata eseguita come previsto, ma in caso di emergenza, è necessaria la terapia antibiotica. Parallelamente a questo, una donna assume pillole con fluconazolo (un agente antifungino, preferibilmente Diflucan - il farmaco originale o Flucostat) in modo che la candidosi (mughetto) non inizi sullo sfondo degli antibiotici - una complicanza molto comune.

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• forte sanguinamento (quando il tampone si bagna completamente in 1-2 ore);
• la comparsa di grossi coaguli nelle secrezioni vaginali (indica una grande perdita di sangue, sanguinamento abbondante, a volte i coaguli raggiungono le dimensioni di un pugno - questo è pericoloso per lo sviluppo dell'anemia);
• forte dolore all'addome (succede con la perforazione);
• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi senza segni di ARVI (sintomi di una malattia virale respiratoria acuta - naso che cola, mal di gola, tosse).

Inoltre è necessaria attenzione per ritardare le mestruazioni. Se non ci sono giorni critici 5 settimane dopo il curettage, ciò potrebbe indicare complicazioni.- la formazione di sinechie intrauterine, squilibrio ormonale o gravidanza. la donna può farlo subito dopo essersi lavata i denti. Più precisamente, tra 2 settimane, quando ovulerà e sarà possibile il concepimento.

Nel video, un ginecologo parla delle caratteristiche del curettage dell'utero.