RDV nel periodo postoperatorio della ginecologia. Raschiamento diagnostico separato (RDC) dell'utero

I genitali esterni e la cervice vengono trattati sia prima che dopo la procedura.

Curettage diagnostico sotto controllo isteroscopico

Il curettage in combinazione con l'isteroscopia dell'utero è considerato più moderno, informativo e sicuro. L'isteroscopia è un esame della cavità uterina utilizzando uno speciale sistema ottico.

L'esecuzione del curettage in combinazione con l'isteroscopia presenta numerosi vantaggi:

• migliore esecuzione del curettage;
• possibilità di eseguire il curettage sotto controllo visivo;
• ridurre il rischio di lesioni alle pareti dell'utero;
• possibilità di trattamento chirurgico se necessario.

Curettage diagnostico separato

Tale procedura separata ( fazioso) Il curettage diagnostico consiste nel raschiare alternativamente prima le pareti della cervice e poi il corpo dell'utero. Questo approccio ci consente di determinare la localizzazione dei tumori rilevati. Dopo un raschiamento diagnostico separato, i raschiati vengono posti in provette diverse e inviati al laboratorio per l'esame istologico. Per prevenire danni cellulari, il materiale nella provetta viene trattato con formaldeide o altri farmaci.

I risultati del curettage diagnostico si basano sui dati dell'analisi istologica, che prevede lo studio della struttura dei tessuti e delle cellule mediante microscopia di sezioni di materiale biologico. I risultati dello studio vengono generalmente rilasciati entro due settimane dall’operazione.

Come prepararsi al curettage uterino?

Prima del curettage dell'utero, sono necessari numerosi studi per valutare le condizioni degli organi genitali femminili, nonché per valutare le condizioni generali del corpo della donna. La preparazione preoperatoria viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale.

Test prima del curettage dell'utero

Prima di eseguire il curettage diagnostico, il medico prescrive esami di laboratorio e strumentali.

Gli studi che precedono il curettage uterino sono:

• esame vaginale ( allo scopo di valutare lo stato morfologico e funzionale degli organi genitali);
• colposcopia ( esame della vagina utilizzando un colposcopio);
• coagulogramma ( esame del sistema di coagulazione del sangue);
• studio della microbiocenosi vaginale ( esame batteriologico);
• glicemia ( livello di glucosio nel sangue);
• Reazione di Wasserman ( metodo per diagnosticare la sifilide);

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, il medico effettua un esame fisico e raccoglie un'anamnesi ( informazioni sulla storia medica). Quando si raccoglie l'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla presenza di malattie ginecologiche e reazioni allergiche a determinati farmaci. Fare un'anamnesi è di particolare importanza quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore. Se il paziente ha già subito un simile intervento, il medico dovrebbe familiarizzarsi con i suoi risultati. Il medico studia attentamente i risultati degli studi e, se necessario, prescrive ulteriori studi.

Il giorno prima dell'intervento è necessario astenersi dal mangiare e non bere acqua per diverse ore prima dell'esame. Anche alla vigilia dello studio viene eseguito un clistere purificante. Il rispetto di questi requisiti consente la pulizia del tratto gastrointestinale ( tratto gastrointestinale). Durante l'anestesia generale, ciò è necessario per evitare che masse di cibo penetrino nelle vie respiratorie.

Prima di raschiare, si consiglia di non utilizzare prodotti speciali per l'igiene intima o farmaci topici ( supposte vaginali, compresse). Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata.

Quali possono essere i risultati dopo il curettage diagnostico?

Dopo il curettage, il materiale biologico viene inviato al laboratorio per l'esame istologico. In laboratorio vengono realizzate sezioni sottili del tessuto risultante, colorate con soluzioni speciali e quindi esaminate al microscopio. Un patologo esegue un esame macroscopico dettagliato ( visibile ad occhio nudo) e una descrizione microscopica del preparato seguita dalla stesura di una conclusione. È l'esame istologico dei materiali ottenuti durante il curettage diagnostico che consente di stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.

Per capire quali cambiamenti patologici possono essere rilevati utilizzando il curettage diagnostico, è necessario sapere come dovrebbe essere normalmente la mucosa uterina.

A seconda della fase del ciclo mestruale, si osservano cambiamenti fisiologici caratteristici nella mucosa uterina associati all'effetto degli ormoni sessuali sull'endometrio. Se i cambiamenti fisiologici caratteristici di una fase del ciclo si verificano in un'altra fase, questa è considerata una condizione patologica.

Le caratteristiche dell'endometrio nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono:

• Fase proliferativa. L'epitelio che riveste le ghiandole uterine è prismatico a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti o leggermente contorti. C'è una maggiore attività degli enzimi nelle ghiandole ( fosfatasi alcalina) e una piccola quantità di glicogeno. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è 1–3 cm.
• Fase secretoria. C'è un aumento del numero di granuli di glicogeno nelle ghiandole e l'attività della fosfatasi alcalina è significativamente ridotta. Nelle cellule ghiandolari si osservano processi di secrezione pronunciati, che terminano gradualmente verso la fine della fase. Caratteristico è l'aspetto dei grovigli di vasi a spirale nello stroma ( base del tessuto connettivo dell'organo). Lo spessore dello strato funzionale è di circa 8 cm.In questa fase lo strato superficiale ( compatto) e strati profondi dello strato funzionale dell'endometrio.
• Mestruazioni ( sanguinamento) . Durante questa fase avviene la desquamazione ( rigetto dello strato funzionale dell'endometrio) e rigenerazione epiteliale. Le ghiandole collassano. Si notano aree con emorragie. Il processo di desquamazione viene solitamente completato entro il terzo giorno del ciclo. La rigenerazione avviene grazie alle cellule staminali dello strato basale.

Nel caso dello sviluppo di patologie uterine, il quadro istologico cambia con la comparsa di segni patologici caratteristici.

I segni di malattie uterine identificate dopo il curettage diagnostico sono:

• presenza di atipici ( non trovato normalmente) cellule;
• iperplasia ( crescita patologica) endometrio;
• cambiamento patologico nella morfologia ( strutture) ghiandole uterine;
• aumento del numero delle ghiandole uterine;
• cambiamenti atrofici ( disturbo nutrizionale dei tessuti);
• danno infiammatorio alle cellule endometriali;
• gonfiore dello stroma;
• corpi apoptotici ( particelle che si formano quando una cellula muore).

Vale la pena notare che i risultati del curettage possono essere falsi negativi o falsi positivi. Questo problema è raro e, di norma, è associato a errori durante la raccolta del campione, il trasporto al laboratorio, nonché alla violazione della tecnica di esame del campione o all'esame da parte di uno specialista non qualificato. Tutti i campioni vengono conservati in archivio per un certo tempo; pertanto, se si sospettano risultati falsi, possono essere riesaminati.

Quali malattie possono essere rilevate utilizzando il curettage?

Il curettage diagnostico è un intervento che può essere utilizzato per rilevare una serie di condizioni patologiche della mucosa del corpo e della cervice.

Le condizioni patologiche che possono essere identificate utilizzando il curettage sono:

• polipo endometriale;
• polipo cervicale;
• iperplasia endometriale adenomatosa;
• iperplasia endometriale ghiandolare;
• tumore endometriale;
• endometriosi;
• patologia della gravidanza.

Polipo endometriale

Un polipo endometriale è una formazione benigna localizzata nell'area del corpo uterino. La formazione di polipi multipli è chiamata poliposi endometriale.

I piccoli polipi potrebbero non apparire clinicamente. I sintomi di solito compaiono quando le loro dimensioni aumentano.

La base della struttura dei polipi è lo stroma ( tessuto connettivo) e componenti ghiandolari, che, a seconda del tipo di polipo, possono essere in proporzioni diverse. Alla base dei polipi si trovano spesso vasi sanguigni dilatati con alterazioni sclerotiche nella parete.

I polipi endometriali possono essere dei seguenti tipi:

• Polipo ghiandolare. La struttura è rappresentata prevalentemente dalle ghiandole uterine, la componente stromale è rappresentata in piccole quantità. Non si osservano cambiamenti ciclici nelle ghiandole.
• Polipo fibroso. Il quadro istologico è rappresentato da fibrosi ( fibroso) tessuto connettivo, senza ghiandole.
• Polipo fibroso ghiandolare. La struttura di tali polipi è costituita da tessuto connettivo e ghiandole dell'utero. Nella maggior parte dei casi la componente stromale prevale su quella ghiandolare.
• Polipo adenomatoso. I polipi adenomatosi sono costituiti da tessuto ghiandolare e da una miscela di cellule atipiche. Le ghiandole uterine sono presenti in gran numero. Un polipo adenomatoso è caratterizzato da un'intensa proliferazione dell'epitelio.

Polipo cervicale

Polipi cervicali ( polipi cervicali) si trovano più spesso nel canale cervicale, meno spesso nella parte vaginale della cervice. Queste formazioni sono considerate una condizione precancerosa.

Da un punto di vista istologico, i polipi sono formati da epitelio prismatico. Sono più spesso ghiandolari o ghiandolari-fibrosi. Altri tipi di polipi cervicali sono molto meno comuni.

Iperplasia endometriale adenomatosa

L’iperplasia endometriale adenomatosa è una malattia precancerosa dell’utero. Caratteristica di questa condizione patologica è la presenza di atipici ( atipico) cellule, e quindi questa condizione è anche chiamata iperplasia atipica. Le strutture atipiche assomigliano alle cellule tumorali. I cambiamenti patologici possono essere diffusi ( comune) o osservati in determinate zone ( iperplasia focale).

I segni caratteristici dell'iperplasia endometriale adenomatosa sono:

• aumento del numero e proliferazione intensiva delle ghiandole uterine;
• la presenza di numerose ghiandole ramificate;
• tortuosità delle ghiandole uterine;
• disposizione delle ghiandole vicine tra loro con formazione di conglomerati ( affollamento);
• penetrazione delle ghiandole nello stroma circostante;
• ristrutturazione strutturale delle ghiandole endometriali;
• aumento dell'attività mitotica ( intenso processo di divisione cellulare) epitelio;
• polimorfismo cellulare ( presenza di cellule di diversa forma e dimensione);
• mitosi patologiche ( interruzione della normale attività mitotica).

È estremamente raro che questa condizione precancerosa si inverta. In circa il 10% dei casi degenera in adenocarcinoma ( formazione maligna dell'epitelio ghiandolare).

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La causa principale dell’iperplasia endometriale ghiandolare è lo squilibrio ormonale. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è considerata una condizione precancerosa. Questa condizione è più spesso osservata nelle donne mature. L'iperplasia ghiandolare di solito regredisce dopo il curettage.

Le caratteristiche macroscopiche mostrano un ispessimento della mucosa e in alcune aree si notano escrescenze polipoidi.

Le caratteristiche microscopiche dell'iperplasia endometriale ghiandolare includono i seguenti segni:

• epitelio colonnare;
• proliferazione intensiva dell'epitelio;
• forma allungata e tortuosa delle ghiandole ( ghiandole a cavatappi o a dente di sega);
• confine poco chiaro tra gli strati basali e funzionali;
• proliferazione dello stroma;
• la presenza di aree dell'endometrio con ridotta circolazione sanguigna;
• aumento dell'attività mitotica;
• vasi sanguigni dilatati;
• cambiamenti infiammatori e distrofici.

Se vengono rilevate cisti ghiandolari, questa condizione patologica viene chiamata iperplasia endometriale cistica ghiandolare. Con l'iperplasia cistica ghiandolare, l'epitelio diventa cubico o vicino all'epitelio squamoso.

Tumore endometriale

Non esistono segni patognomonici per il decorso clinico del cancro dell’endometrio ( caratteristico di questa particolare malattia), pertanto l'esame istologico è uno dei criteri principali per fare una diagnosi. Circa 2/3 delle donne sviluppano il cancro uterino in età adulta dopo la menopausa.

Quando si esaminano i raschiati endometriali, il cancro dell'endometrio è spesso rappresentato dall'adenocarcinoma. Anche le malattie maligne dell'endometrio includono il carcinoma a cellule squamose ( una forma aggressiva di cancro caratterizzata dalla rapida comparsa di metastasi), cancro indifferenziato ( un tumore in cui le cellule tumorali differiscono significativamente dalle cellule normali), tuttavia tali forme sono molto meno comuni. Tipicamente, un tale tumore è caratterizzato da una crescita esofitica ( nel lume dell'organo). Il tumore può essere altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato. Prognosi al rilevamento di tale condizione patologica ( tumore particolarmente scarsamente differenziato) è generalmente sfavorevole, ma il rilevamento tempestivo consente un trattamento efficace. Quanto più alto è il grado di differenziazione del tumore, tanto più elementi simili avrà all'endometrio normale e tanto meglio risponderà al trattamento ormonale.

Molto spesso, il cancro dell'endometrio si sviluppa sullo sfondo di condizioni precancerose: iperplasia endometriale atipica, poliposi endometriale.

Cancro cervicale

Il cancro cervicale è un tumore maligno. Il cancro della cervice è molto più comune del cancro dell’endometrio. L'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla diagnosi tempestiva di questa condizione patologica. Quanto prima viene rilevato il cancro, tanto maggiore è la probabilità di guarigione e il tasso di sopravvivenza. È stato stabilito che lo sviluppo del cancro cervicale è associato al papillomavirus umano ( HPV) .

Il quadro istologico del cancro cervicale può variare a seconda della localizzazione del processo maligno ( parte vaginale della cervice, canale cervicale).

Caratteristiche istologiche del cancro della cervice

Il cancro della cervice è caratterizzato dalla comparsa precoce di metastasi, che si diffondono più spesso per via linfogena ( con flusso linfatico), e successivamente per via ematogena ( con flusso sanguigno).

Endometriosi

L'endometriosi è una condizione patologica caratterizzata dalla crescita di tessuto identico all'endometrio oltre i suoi confini. I cambiamenti patologici possono essere localizzati sia negli organi genitali interni che in qualsiasi altro organo e tessuto.

Il curettage consente di identificare l'endometriosi localizzata nel corpo dell'utero ( adenomiosi), istmo, varie parti della cervice.

Segni di endometriosi cervicale vengono rilevati anche durante la colposcopia, ma la diagnosi finale può essere stabilita solo sulla base del curettage della mucosa del canale cervicale seguito da un esame istologico.

L'esame istologico rivela un epitelio atipico per la cervice, simile alla struttura dell'endometrio. Tessuto endometrioide ( tessuto affetto da endometriosi) è anche soggetto a cambiamenti ciclici, tuttavia l'intensità di questi cambiamenti è molto inferiore rispetto all'endometrio normale, poiché risponde in modo relativamente debole a vari influssi ormonali.

Endometrite

L’endometrite è un’infiammazione del rivestimento dell’utero. Questa condizione patologica può essere acuta o cronica.

L'endometrite acuta è molto spesso una complicanza del parto o dell'interruzione della gravidanza. La forma cronica di endometrite è più comune. La malattia è causata da microrganismi patogeni. L'endometrite è caratterizzata da segni di infiammazione sulla mucosa e placca purulenta.

I segni istologici caratteristici dell'endometrite sono:

• iperemia ( congestione dei vasi sanguigni) membrana mucosa;
• desquamazione e proliferazione dell'epitelio;
• atrofia delle ghiandole ( con endometrite atrofica);
• fibrosi ( proliferazione del tessuto connettivo) membrana mucosa;
• infiltrazione della mucosa da parte di cellule ( plasmacellule, neutrofili);
• presenza di cisti ( per l'endometrite cistica);
• iperplasia endometriale a seguito di un processo infiammatorio cronico ( con endometrite ipertrofica).

Quando si effettua una diagnosi, viene effettuata una diagnosi differenziale di endometrite ipertrofica e iperplasia endometriale ghiandolare, poiché il quadro istologico di queste due condizioni patologiche è simile.

Fibromi uterini

I fibromi uterini sono un tumore benigno localizzato nello strato muscolare dell'utero. Alcuni medici chiamano questa formazione anche leiomioma. Se la struttura dei fibromi è dominata dal tessuto connettivo ( fibroso) elementi al di sopra della componente muscolare, allora si chiama fibroma. Molte persone credono che i fibromi uterini siano una condizione precancerosa, ma questo non è corretto, poiché i fibromi uterini non possono diventare maligni ( degenerare in una formazione maligna). Molto spesso, i fibromi si riscontrano in pazienti di età superiore ai 30 anni. Il rilevamento di fibromi uterini prima della pubertà è considerato casistico ( raro) fenomeno.

I nodi miomatosi sono formazioni di forma rotonda costituite da fibre muscolari intrecciate caoticamente.

Il curettage diagnostico nel caso dei fibromi uterini può essere effettuato solo per la diagnosi differenziale con altre malattie dell'utero. Questo metodo non è informativo per l'identificazione dei fibromi, poiché il materiale da esaminare durante il curettage diagnostico è la mucosa e i nodi miomatosi si trovano solitamente sotto la mucosa. L'esecuzione del curettage diagnostico senza indicazioni è irta dello sviluppo di gravi complicanze. A questo proposito, per diagnosticare questa condizione patologica, si raccomandano altri metodi di ricerca che sono più informativi: la biopsia aspirativa ( un metodo di ricerca in cui una sezione di tessuto viene asportata per il successivo esame), isteroscopia.

Displasia cervicale

La displasia è una condizione in cui le cellule della cervice diventano atipiche. Esistono due opzioni per lo sviluppo di questa condizione: recupero e degenerazione maligna ( nel cancro cervicale). La causa principale della displasia cervicale è il papillomavirus umano.

Il curettage consente di ottenere materiale biologico dall'epitelio del canale cervicale, che viene poi sottoposto ad esame istologico. Se il processo patologico si trova nella parte vaginale della cervice, durante la colposcopia si ottiene materiale per la ricerca. Per confermare la diagnosi viene eseguito un Pap test.

L'esame istologico dei raschiati rivela lesioni con struttura cellulare atipica e connessioni intercellulari.

Esistono tre gradi di displasia cervicale:

• 1° grado. I cambiamenti patologici coprono fino a 1/3 dell'epitelio.
• 2° grado. Danno a metà della copertura epiteliale.
• 3° grado. Cambiamento patologico in più di 2/3 dell'epitelio.

Nel terzo stadio della displasia cervicale, il rischio di degenerazione maligna è di circa il 30%.

Patologia della gravidanza

L'esame istologico dopo il curettage ci consente di identificare i cambiamenti associati al decorso patologico della gravidanza ( gravidanza ectopica, gravidanza congelata, aborto spontaneo).

I segni di patologia della gravidanza identificati mediante esame istologico sono:

• aree di decidua necrotica ( la membrana che si forma dallo strato funzionale dell'endometrio durante la gravidanza ed è necessaria per il normale sviluppo del feto);
• aree con alterazioni infiammatorie nella mucosa;
• tessuto deciduo sottosviluppato ( per i disturbi precoci della gravidanza);
• grovigli di arterie spirali nello strato superficiale della mucosa uterina;
• Fenomeno di Arias-Stella ( rilevamento di cambiamenti atipici nelle cellule endometriali caratterizzate da nuclei ipertrofizzati);
• tessuto deciduale con elementi corionali ( membrana che alla fine si sviluppa nella placenta);
• villi coriali;
• deciduite focale ( la presenza di aree con decidua infiammata);
• depositi fibrinoidi ( complesso proteico) nel tessuto deciduo;
• depositi fibrinoidi nelle pareti delle vene;
• Ghiandole luminose di Overbeck ( segno di una gravidanza disturbata);
• Ghiandole di Opitz ( ghiandole della gravidanza con proiezioni papillari).

Durante la gravidanza intrauterina, si trovano quasi sempre i villi coriali. La loro assenza può essere un segno di una gravidanza ectopica o di un aborto spontaneo prima del curettage.

Quando si esegue un esame istologico di materiale biologico se si sospetta una patologia della gravidanza, è importante sapere quando la paziente ha avuto l'ultima mestruazione. Ciò è necessario per un'analisi completa dei risultati ottenuti.

L'esame istologico consente di confermare il fatto dell'interruzione della gravidanza e di individuare le possibili cause di questo fenomeno. Per una valutazione più completa del quadro clinico, nonché per prevenire il ripetersi del decorso problematico della gravidanza in futuro, si consiglia di sottoporsi ad una serie di studi di laboratorio e strumentali. L'elenco degli studi necessari è determinato dal medico individualmente per ciascun paziente.

Cosa fare dopo il curettage?

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti rimangono in ospedale per almeno diverse ore. Solitamente il medico dimette i pazienti lo stesso giorno, ma se vi è un aumentato rischio di complicanze si consiglia il ricovero ospedaliero. Il medico dovrebbe avvisare i pazienti quali sintomi possono comparire dopo il curettage e quali di essi sono normali. Se compaiono sintomi patologici, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché potrebbero essere segni di complicazioni.

Si sconsiglia l'uso di tamponi o lavande ginecologiche dopo la raschiatura ( lavare la vagina con soluzioni per scopi igienici e medicinali). Per quanto riguarda l'igiene intima, si consiglia di utilizzare solo acqua calda per questi scopi.

Attività fisica sul corpo ( ad esempio, lo sport) deve essere interrotto per un po' poiché potrebbe causare sanguinamento postoperatorio. Puoi praticare sport almeno una o due settimane dopo la procedura, ma questo deve essere discusso con il tuo medico.

Dopo il curettage, dopo un po 'di tempo, i pazienti dovrebbero rivolgersi al medico per il controllo. Il medico parla con la paziente, analizza i suoi disturbi e valuta le sue condizioni, quindi vengono eseguiti un esame vaginale e una colposcopia, seguiti dall'esame di uno striscio vaginale. Può anche essere prescritto un esame ecografico degli organi pelvici per valutare le condizioni dell'endometrio.

Se si sviluppano complicanze infiammatorie, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori per uso locale o generale.

La vita sessuale dopo il curettage diagnostico

I medici raccomandano di iniziare l’attività sessuale non prima di due settimane dopo il curettage. Questa raccomandazione è associata ad un aumento del rischio di infezione del tratto genitale e allo sviluppo di un processo infiammatorio, poiché dopo l'intervento chirurgico i tessuti sono più suscettibili alle infezioni.

Dopo l'operazione, il primo rapporto sessuale può essere accompagnato da dolore, prurito e disagio, ma questo fenomeno scompare rapidamente.

Mestruazioni dopo curettage diagnostico

Devi sapere che la prima mestruazione dopo il curettage della mucosa uterina può verificarsi tardivamente ( fino a 4 – 6 settimane). Questa non è una condizione patologica. Durante questo periodo, la mucosa uterina viene rigenerata, dopodiché viene ripristinata la funzione mestruale e riprendono le mestruazioni.

Conseguenze del curettage uterino

Il curettage è una procedura che richiede cautela quando eseguita. Le conseguenze di tale procedura possono essere positive e negative. Le conseguenze positive includono la diagnosi e il successivo trattamento delle patologie uterine. Le conseguenze negative del curettage includono complicazioni, il cui verificarsi può essere associato sia al lavoro di scarsa qualità di uno specialista sia alla reazione individuale del corpo a questo intervento. Possono verificarsi complicazioni sia durante l'operazione che immediatamente dopo il suo completamento, oppure dopo molto tempo ( complicazioni a lungo termine).

Le complicanze del curettage uterino possono includere:

• Forte sanguinamento. L'utero è un organo con un intenso apporto di sangue. A questo proposito, il rischio di sanguinamento dopo il curettage è piuttosto elevato. La causa del sanguinamento può essere un danno profondo alle pareti dell'utero, il tessuto rimane nella sua cavità dopo il curettage. Il sanguinamento è una complicanza grave che richiede attenzione immediata. Il medico decide se è necessario un intervento ripetuto per eliminare l'emorragia o se possono essere prescritti farmaci emostatici ( emostatici). Il sanguinamento può anche essere dovuto a disturbi emorragici.
• Infezione. Il curettage del rivestimento uterino comporta il rischio di infezione. Con questa complicazione viene prescritta la terapia antibatterica.
• Perforazione dell'utero. Quando si lavora con le curette, esiste il rischio di perforazione della parete uterina e di altri organi adiacenti ( intestini). Questo è irto dello sviluppo di infezioni nell'utero e nella cavità addominale.
• Danni permanenti alla cervice può essere dopo il curettage per la stenosi ( restringimento) cervice.
• Formazione di sinechie (aderenze) è una delle complicazioni a lungo termine che spesso si verificano dopo il curettage. Le sinechie sono formate dal tessuto connettivo e interferiscono con le funzioni dell'utero ( generativo, mestruale).
• Irregolarità mestruali. La comparsa di mestruazioni abbondanti o scarse dopo il curettage, accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali della donna, è un motivo per consultare un medico.
• Ematometro. Questa condizione è un accumulo di sangue nella cavità uterina. La causa di questo fenomeno è spesso uno spasmo della cervice, a seguito del quale viene interrotto il processo di evacuazione del contenuto dell'utero.
• Danni allo strato di crescita dell'endometrio. Questa complicazione è molto seria, poiché questa condizione è irta di successive irregolarità mestruali e infertilità. Se non si seguono le regole dell'operazione, si possono verificare danni allo strato germinale, soprattutto se la curette si muove in modo troppo forte e aggressivo. In questo caso, potrebbe esserci un problema con l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero.
• Endometrite. L'infiammazione della mucosa uterina può svilupparsi a causa di un'infezione o di un danno meccanico alla mucosa. In risposta al danno, i mediatori dell’infiammazione vengono rilasciati e si sviluppa una risposta infiammatoria.
• Complicazioni associate all'anestesia. Tali complicazioni possono essere associate allo sviluppo di una reazione allergica in risposta ai farmaci utilizzati in anestesia. Il rischio di tali complicazioni è minimo, poiché prima di scegliere un metodo di anestesia, l'anestesista, insieme al medico curante, esamina attentamente il paziente e raccoglie un'anamnesi dettagliata per identificare controindicazioni a un particolare metodo di riduzione del dolore e prevenire complicazioni.

Curettage diagnostico separato– rimozione strumentale della mucosa del canale cervicale, e quindi della mucosa del corpo uterino.

Indicazioni per il curettage diagnostico separato:

1) determinare lo stato della mucosa in vari processi benigni e maligni (processi promaligni iperplastici (processi iperplastici, alterazioni precancerose, cancro)

2) se si sospetta la presenza di resti di un uovo fecondato

3) se si sospetta tubercolosi endometriale o poliposi della mucosa

4) per disturbi mestruali

Controindicazione al curettage diagnostico: processi infiammatori acuti negli organi genitali.

Tecnica del curettage diagnostico separato:

1. Il curettage diagnostico separato viene effettuato in ambiente ospedaliero con il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

2. Anestesia: anestesia locale paracervicale con una soluzione allo 0,25% di novocaina o anestesia con maschera (ossido nitrico, ftorotan).

3. Dopo la disinfezione dei genitali esterni e della vagina, la cervice viene esposta mediante specchi, trattata con alcool e afferrata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile. Se l'utero è in retroflessione, è meglio afferrare la cervice per il labbro posteriore.

4. Si sonda la cavità uterina e si dilata la cervice con dilatatori Hegar fino al n. 9-10. Vengono introdotti gli espansori, iniziando con piccoli numeri, solo con la forza delle dita e non con tutta la mano. Il dilatatore non viene portato nel fondo dell'utero, è sufficiente farlo passare attraverso l'orifizio interno. Ciascun dilatatore va lasciato nel canale per qualche secondo; se il dilatatore successivo entra con grande difficoltà, è necessario inserire nuovamente il dilatatore precedente.

5. Innanzitutto, la mucosa del canale cervicale viene raschiata, senza oltrepassare l'orifizio interno. Il raschiamento viene raccolto in un tubo separato.

6. Dopo aver raschiato la mucosa del canale cervicale, iniziano a raschiare le pareti della cavità uterina, utilizzando curette affilate di diverse dimensioni. La curette deve essere tenuta liberamente, senza appoggiarsi al manico. Viene inserito con cura nella cavità uterina fino al fondo dell'utero, quindi la maniglia della curette viene premuta in modo che l'anello scivoli lungo la parete dell'utero e venga portato fuori dall'alto verso il basso verso l'interno. Per raschiare la parete posteriore, senza rimuovere la curetta dalla cavità uterina, girarla con attenzione di 1800. Il curettage viene eseguito in un certo ordine: prima viene raschiata la parete anteriore, poi la laterale sinistra, la posteriore, la laterale destra e gli angoli dell'utero . Il raschiamento viene raccolto in un'altra provetta, due provette vengono firmate, annotando la provenienza del raschiamento, e inviate per l'esame istologico.

7. Dopo il curettage, il paziente viene portato in reparto su una barella. Il freddo è prescritto al basso addome. Dopo 2 ore puoi alzarti. Dimesso sotto la supervisione di una clinica prenatale il 3o giorno, se non ci sono complicazioni.

Quando si trattano malattie ginecologiche, molto spesso è necessario stabilire una diagnosi mediante un intervento chirurgico minore. L'individuazione della maggior parte delle patologie del sistema riproduttivo femminile quando si utilizzano metodi diagnostici non invasivi si basa su segni indiretti, ad esempio l'espansione del contorno ecografico del rivestimento interno dell'utero durante l'ecografia può indicare iperplasia endometriale. Tuttavia, è possibile scoprire esattamente la natura dei cambiamenti che si verificano solo con l'aiuto della diagnostica operativa.

L'isteroscopia moderna apre molte possibilità sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico, consentendo di ripristinare il funzionamento del sistema riproduttivo femminile e prevenire lo sviluppo di complicanze. Si consiglia di utilizzare l'isteroscopia sia come metodo indipendente che come complemento ai metodi di trattamento classici, ad esempio il curettage della cavità uterina.

Quest’ultima opzione è sempre più utilizzata e viene chiamata “isteroscopia con RDV”. Isteroscopia con RDV, che cos'è? Il metodo diagnostico più efficace o un metodo universale per trattare quasi tutti i tipi di patologie intrauterine? Maggiori informazioni su questo più avanti...

Concetti generali

L'isteroscopia con RDV (curettage diagnostico separato) è un metodo diagnostico operativo utilizzato per la diagnosi e il trattamento chirurgico delle patologie intrauterine. Allo stesso tempo, l’isteroscopia stessa può essere eseguita per scopi puramente diagnostici (la cosiddetta “isteroscopia ambulatoriale”), che non comporta alcuna manipolazione chirurgica durante la procedura e viene eseguita in anestesia locale. Ma può anche includere un intervento chirurgico simultaneo (con diagnosi) o ritardato.

In quest'ultimo caso, la progettazione dell'isteroscopio prevede un canale strumentale attraverso il quale gli strumenti chirurgici vengono introdotti nella cavità uterina, consentendo di eseguire le seguenti manipolazioni:

• resezione;
• foratura;
• ablazione laser.

Importante! Durante l'isteroscopia viene eseguito un esame visivo della cavità uterina, seguito dalla rimozione delle patologie rilevate.

Cos'è il curettage?

L'utero è un organo muscolare cavo, la cui intera superficie interna è rivestita da uno strato mucoso: l'endometrio. Una caratteristica dell'endometrio è la sua capacità di crescere in accordo con le fasi del ciclo mestruale e di perdersi con l'arrivo delle mestruazioni. Allo stesso tempo, lo strato basale della mucosa, che rimane invariato, con l'inizio di un nuovo ciclo inizia la formazione di nuove cellule endometriali, il cui scopo principale è facilitare la fissazione dell'ovulo fecondato sulla parete dell'utero. l'utero.

Le deviazioni patologiche nel processo di crescita dell'endometrio sono le malattie più comuni riscontrate in ginecologia. Questi includono i seguenti tipi di escrescenze tissutali che possono essere maligne:

• iperplasia endometriale atipica;
• iperplasia ghiandolare;
• iperplasia cistica ghiandolare;
• polipi endometriali;
• displasia endometriale;
• endometriosi dello strato muscolare dell'utero.

Importante! Lo scopo principale del curettage è rimuovere lo strato superiore dell'endometrio (strato funzionale) con tutte le formazioni esistenti (polipi, ispessimenti e cisti).

La dicitura “curettage diagnostico separato” implica la rimozione della mucosa del canale cervicale (cervice) e solo successivamente il curettage della cavità uterina. In questo caso, la mucosa rimossa (separatamente dalla cervice e dall'utero) viene inviata per l'analisi istologica per identificare le cellule atipiche (cioè cancerose).

Struttura anatomica dell'utero

Indicazioni

Le indicazioni per l'isteroscopia con RDV sono le seguenti condizioni patologiche:

• sanguinamento uterino;
• endometriosi dello strato muscolare dell'utero;
• sospetto di iperplasia endometriale;
• infertilità;
• processi tumorali delle ovaie;
• Cisti ovariche;
• la necessità di monitorare l'efficacia del trattamento (curettage ripetuto).

A seconda dello scopo dell'isteroscopia con RDV, i tempi possono variare. L'operazione nei giorni 5-10 del ciclo mestruale viene eseguita nei casi in cui è necessario esaminare lo stato delle pareti uterine per formazioni estranee. Durante questo periodo, l'endometrio ha un leggero spessore, che consente una visione chiara della cavità uterina e dell'imboccatura delle tube di Falloppio.

Effettuare l'intervento 2-3 giorni prima dell'inizio della mestruazione successiva consente di mantenere il ciclo mestruale e di ottenere un grande volume di materiale per l'esame istologico. In caso di sanguinamento uterino disfunzionale, durante il sanguinamento viene eseguito il curettage per fermarlo, poiché la rimozione dell'endometrio nella stragrande maggioranza dei casi porta alla cessazione del sanguinamento fino alla sua successiva formazione.

Preparazione

La preparazione per l'isteroscopia con RDV comprende i seguenti passaggi. Il primo consiste nel sottoporsi a una serie di esami, tra cui il sangue per le malattie sessualmente trasmissibili, il sangue per l'AIDS, la determinazione del tasso di coagulazione del sangue, un esame del sangue generale e un esame generale delle urine. È inoltre necessario un elettrocardiogramma e i peli del pube e del perineo devono essere rimossi alla vigilia dell'operazione. A causa dell'uso dell'anestesia, è necessario eseguire un clistere purificante il giorno prima e immediatamente prima dell'operazione. Quando ti sottoponi a un'operazione, dovresti portare con te una vestaglia (se la clinica non fornisce indumenti usa e getta), pantofole e assorbenti.

Tecnica di esecuzione

L'isteroscopia classica con RDV viene eseguita in ambiente ospedaliero in anestesia generale per il paziente (anestesia). L'operazione non dura più di 20 minuti, dopodiché la paziente viene trasferita in reparto, dove riprende conoscenza. L'intervento inizia con il trattamento dei genitali esterni con una soluzione antisettica e l'inserimento di uno strumento nella vagina per facilitare l'esposizione della cervice (speculum ginecologico). Successivamente, utilizzando una pinza per proiettili, il collo viene fissato in una certa posizione, impedendone lo spostamento in qualsiasi direzione, e viene raschiato via con la curette più piccola.

Dopo aver dilatato il canale cervicale con dilatatori Hegar fino a 10 mm, si inserisce un isteroscopio nella cavità uterina e si esaminano l'imboccatura del canale cervicale e la cavità uterina. Quindi, utilizzando una curette più grande, viene raschiata l'intera cavità uterina, cambiando le curette a seconda della necessità di raschiare le aree difficili da raggiungere. Al termine dell'intervento si reinserisce l'isteroscopio e si esamina il risultato ottenuto.

Se i polipi o i nodi miomato rilevati non possono essere rimossi utilizzando una curette, ad esempio, a causa della loro posizione profonda nello strato muscolare, la loro ulteriore escissione viene eseguita utilizzando un resettoscopio o un laser sotto controllo visivo.

Importante! Tutti i frammenti rimossi della mucosa, dei polipi, ecc. vengono necessariamente inviati per esame istologico per escludere la possibilità di sviluppare un processo maligno.

Set di curette per curettage

Metodi alternativi

Non meno efficace è la rimozione chirurgica dell'endometrio mediante distruzione elettrica e ablazione laser. Nel primo caso, la resezione endometriale viene eseguita utilizzando un resettoscopio e nel secondo caso utilizzando un laser.

Le fasi iniziali della procedura si svolgono nello stesso modo del metodo classico del curettage, tuttavia, il processo vero e proprio di rimozione dell'endometrio iperplastico viene eseguito utilizzando un elettrodo ad anello. Le aree difficili da raggiungere nell'area degli orifizi delle tube di Falloppio e del fondo dell'utero vengono trattate con un elettrodo a rullo.

Nonostante l’elevata efficienza della rimozione dell’endometrio, questo metodo non è privo di inconvenienti. Lo svantaggio principale dell'utilizzo di un resettoscopio è la rigidità della struttura utilizzata, che complica notevolmente la rimozione dell'endometrio dalle pareti laterali e dal fondo dell'utero e aumenta il rischio di danni in queste aree. Durante la resettoscopia è comune anche il danneggiamento dei vasi di grandi dimensioni, che porta al sanguinamento.

L'uso di un sistema laser a doppia lunghezza d'onda per l'isteroscopia con RDV riduce significativamente il rischio di perforazione e sanguinamento per effetto dell'ablazione (saldatura delle pareti vascolari). Una guida di luce laser viene introdotta nella cavità uterina attraverso il canale strumentale dell'isteroscopio e l'intera cavità uterina viene elaborata, modificando la lunghezza e la potenza del raggio laser durante la procedura a seconda della necessità di distruggere gli strati superiore e interno dell'utero. endometrio.

Importante! La distruzione dello strato basale (interno) dell'endometrio è necessaria per prevenire la crescita ricorrente del tessuto iperplastico. Di norma, si ricorre a tali misure quando vengono rilevati cambiamenti atipici (maligni) nelle cellule endometriali.

Di norma, la potenza di penetrazione del laser è limitata a 0,6 mm, il che consente, senza rischio di danni, di rimuovere il miometrio nelle aree in cui il suo spessore è minimo. Lo svantaggio principale di entrambi i metodi è la mancanza di campioni di tessuto per l’istologia. Pertanto, la rimozione del miometrio mediante distruzione elettrica e ablazione laser viene eseguita dopo aver prelevato campioni di tessuto per l'analisi.

Le moderne attrezzature per l'isteroscopia consentono ai medici di non guardare direttamente nell'oculare dell'isteroscopio; tutte le manipolazioni vengono visualizzate sul monitor

Conseguenze

Dopo il curettage, durante l'esame isteroscopico di controllo, tutte le aree trattate uniformemente della cavità uterina dovrebbero essere chiaramente visibili. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il dolore fastidioso al basso ventre è considerato normale, sebbene la sua gravità possa variare. Se il paziente lamenta l'intensità del dolore, è consentito l'uso di antidolorifici sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari (Analgin, Baralgin).

Entro 3-4 giorni dovrebbe verificarsi un leggero sanguinamento, la cui assenza può indicare la formazione di un ematomero (un accumulo di sangue nella cavità uterina). È accettabile anche un leggero aumento della temperatura (non più di 37,2º).

Come profilassi antinfiammatoria, antibiotici e farmaci antimicrobici vengono prescritti immediatamente dopo l'intervento:

• Ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazolo.

In rari casi, lo spotting può verificarsi per 2-3 settimane. Le mestruazioni dopo l'isteroscopia con RDV dovrebbero essere previste dopo il tempo assegnato, considerando il giorno dell'intervento come primo giorno del ciclo, cioè dopo 4 settimane. Entro sei mesi dalla procedura, per un ulteriore monitoraggio della salute, è necessario eseguire l'isteroscopia diagnostica e l'ecografia dell'utero e delle appendici.

L'ecografia eseguita utilizzando un sensore transvaginale viene utilizzata per diagnosticare patologie intrauterine e monitorare la condizione dopo le operazioni.

Pertanto, l'uso dell'isteroscopia con RDV, indipendentemente dalla tecnologia utilizzata, è il modo più ottimale per trattare i processi iperplastici endometriali resistenti al trattamento ormonale e combinati con polipi, cisti e fibromi sottomucosi. Il metodo di ablazione laser è estremamente efficace nel trattamento delle donne in postmenopausa, poiché durante questo periodo è consentita la rimozione completa dello strato endometriale in tutte le parti dell'utero. I moderni metodi di anestesia rendono la procedura il più confortevole possibile.

La maggior parte delle donne nella loro vita si trova ad affrontare una situazione in cui il ginecologo, dopo un esame, prescrive il curettage. Le donne spesso chiamano questa operazione tra di loro "pulizia". Non a tutti i pazienti viene detto in forma accessibile in cosa consiste questa operazione e questa ignoranza suscita preoccupazioni infondate.

Scopriamolo.

• Cosa viene raschiato via (un po' di anatomia)?
• Spiegazione dei nomi
• Perché viene eseguito il curettage?
• Quale preparazione per il curettage
• Come avviene lo scraping?
• Complicazioni del curettage
• Qual è il prossimo?

Cosa viene raschiato via (un po' di anatomia)?

L'utero è un organo muscolare a forma di “pera”, nel quale è presente una cavità che comunica con l'ambiente esterno attraverso la cervice, che si trova nella vagina. La cavità uterina è il luogo in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. La cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa (endometrio). L'endometrio differisce dalle altre mucose (ad esempio nella cavità orale o nello stomaco) in quanto è in grado di attaccare a sé un ovulo fecondato e dare origine allo sviluppo della gravidanza.

Durante l'intero ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero (endometrio) si ispessisce, si verificano vari cambiamenti e, se la gravidanza non si verifica, viene rifiutato sotto forma di mestruazioni e inizia a crescere di nuovo nel ciclo successivo.

Durante il curettage viene rimossa la mucosa dell'utero - l'endometrio, ma non l'intera mucosa, ma solo lo strato superficiale (strato funzionale). Dopo il curettage, nella cavità uterina rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale crescerà una nuova membrana mucosa.

Ad esempio, ogni autunno un cespuglio di rose viene tagliato alla radice e in primavera da questa radice cresce un nuovo cespuglio di rose. In effetti, il curettage è simile alle mestruazioni regolari, eseguito solo con uno strumento. Perché questo è fatto: leggi sotto.

Durante questa operazione viene raschiato anche il canale cervicale (il luogo in cui si trova l'ingresso dell'utero). Qui di solito inizia la procedura di curettage: la mucosa che riveste questo canale fino allo strato germinale viene raschiata via. La raschiatura risultante viene inviata per l'esame separatamente.

Spiegazione dei nomi

Raschiare- questa è l'azione principale durante la manipolazione, ma la manipolazione stessa può avere nomi diversi.

Estremo Oriente russo– curettage diagnostico separato (a volte un'aggiunta: terapeutica e diagnostica) della cavità uterina. L'essenza di questo nome: sarà soddisfatta

• separato(prima curettage del canale cervicale, poi della cavità uterina)
• trattamento e diagnosi– il raschiamento risultante verrà inviato per esame istologico, che consentirà di fare una diagnosi accurata, “trattato” - poiché nel processo di curettage, la formazione (polipo, iperplasia) per la quale è stata prescritta viene solitamente rimossa.
• raschiando- descrizione del processo.

RDV+GS– Il curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico è una modifica moderna del curettage. Il curettage convenzionale viene eseguito praticamente alla cieca. Quando si utilizza l'isteroscopia ("istero" - utero; scopia - "guarda"), il medico inserisce un dispositivo nella cavità uterina con il quale esamina tutte le pareti della cavità uterina, rileva la presenza di formazioni patologiche, quindi esegue il curettage e infine controlla il suo lavoro. L'isteroscopia consente di valutare quanto bene è stato eseguito il curettage e se sono rimaste formazioni patologiche.

Perché viene eseguito il curettage?

Il curettage viene effettuato per due scopi: ottenere materiale(raschiamento della mucosa) per esame istologico - ciò consente una diagnosi finale; il secondo obiettivo è rimuovere la formazione patologica nella cavità uterina o nel canale cervicale.

Scopo diagnostico del curettage

• Se l'ecografia di una donna mostra cambiamenti nella mucosa, l'ecografia non sempre consente una diagnosi accurata; molto spesso vediamo segni che indicano la presenza di un processo patologico. A volte l'ecografia viene eseguita più volte (prima e dopo le mestruazioni). Ciò è necessario per essere sicuri che la formazione patologica esista effettivamente e non sia solo una variante della struttura della mucosa solo in questo ciclo (un artefatto). Se la formazione rilevata rimane dopo le mestruazioni (cioè il rigetto della mucosa), allora si tratta di una vera formazione patologica, non è stata respinta insieme all'endometrio, è necessario eseguire il curettage.
• Se una donna ha mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli, sanguinamento intermestruale, gravidanza e altre condizioni più rare non si verificano per molto tempo e secondo gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca non è possibile stabilirne la causa
• Se ci sono cambiamenti sospetti sulla cervice, viene eseguito un curettage diagnostico del canale cervicale
• Prima intervento ginecologico programmato o una procedura per i fibromi uterini, in cui l'utero verrà preservato.

Scopo terapeutico del curettage

• Polipi della mucosa (escrescenze simili a polipi della mucosa uterina) - non esiste altro tipo di trattamento, non scompaiono con i farmaci o da soli (ci sarà un articolo separato sul sito)
• Il processo iperplastico dell'endometrio (iperplasia) - eccessivo ispessimento della mucosa uterina - viene trattato e diagnosticato solo mediante curettage, seguito da terapia farmacologica o metodi strumentali (sul sito sarà pubblicato un articolo a parte)
• Sanguinamento uterino: la causa potrebbe non essere nota. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia.
• L'endometrite è un'infiammazione della mucosa uterina. Per il trattamento completo, la mucosa viene prima raschiata.
• Resti di membrane e tessuti embrionali - trattamento delle complicanze dopo l'aborto
• La sinechia - fusione delle pareti della cavità uterina - viene eseguita utilizzando un isteroscopio e speciali manipolatori. Sotto controllo visivo, le aderenze vengono sezionate

Come prepararsi al curettage?

Se il curettage non viene eseguito per motivi di emergenza (come, ad esempio, durante il sanguinamento uterino), ma come previsto, l'operazione viene eseguita prima delle mestruazioni, pochi giorni prima della sua comparsa. Ciò è necessario affinché il processo di curettage stesso coincida praticamente in termini di periodo fisiologico di rigetto della mucosa uterina (endometrio). Se si prevede di sottoporsi a un'isteroscopia con rimozione di un polipo, l'operazione, al contrario, viene eseguita immediatamente dopo le mestruazioni in modo che l'endometrio sia sottile e si possa vedere con precisione la posizione del polipo.

Se il curettage viene eseguito a metà del ciclo o all'inizio, ciò può portare a un sanguinamento prolungato nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che la mucosa dell'utero cresce in sincronia con la crescita dei follicoli nelle ovaie - se la mucosa della cavità uterina viene rimossa in modo significativo prima dell'inizio delle mestruazioni, lo sfondo ormonale creato dalle ovaie migliorerà “ entrano in conflitto” con l’assenza della mucosa e non le permettono di crescere completamente. Questa condizione si normalizza solo dopo che si verifica nuovamente la sincronizzazione tra le ovaie e la mucosa.

Sarebbe logico proporre il curettage durante le mestruazioni, in modo che il rigetto naturale della mucosa coincida con quello strumentale. Tuttavia, non lo fanno, perché il raschiamento risultante non sarà informativo, poiché la mucosa rifiutata ha subito cambiamenti necrotici.

Test prima del curettage (set base):

• Analisi del sangue generale
• Coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue)
• Test per l'epatite B e C, RW (sifilide) e HIV
• Striscio vaginale (non dovrebbero esserci segni di infiammazione)

Il giorno del curettage devi venire a stomaco vuoto, i peli nel perineo devono essere rimossi. Si portano vestaglia, maglietta lunga, calzini, ciabatte e assorbenti.

Come avviene il curettage?

Sei invitato in una piccola sala operatoria, dove ti siedi su un tavolo con le gambe, come una sedia ginecologica. L'anestesista ti chiederà informazioni sulle tue malattie precedenti e su eventuali reazioni allergiche ai farmaci (preparati in anticipo per queste domande).

L'operazione avviene in anestesia endovenosa: questo è un tipo di anestesia generale, ma solo a breve termine, in media 15-25 minuti.

Dopo che il farmaco è stato iniettato in una vena, ti addormenti immediatamente e ti svegli nel reparto, cioè dormi durante l'operazione e non provi sensazioni spiacevoli, ma al contrario, potresti fare sogni d'oro. In precedenza, per l'anestesia venivano utilizzati farmaci pesanti, che causavano allucinazioni molto spiacevoli - ora non vengono più utilizzati, sebbene l'abilità dell'anestesista nella somministrazione dell'anestesia sia di grande importanza.

L'operazione stessa viene eseguita come segue. Il medico inserisce uno speculum nella vagina per esporre la cervice. Usando una pinza speciale ("perni di proiettile" c'è un dente alle estremità di questo strumento) cattura la cervice e la fissa. Ciò è necessario per garantire che l'utero rimanga immobile durante la procedura: senza fissazione, si muove facilmente, poiché è sospeso dai legamenti.

Utilizzando una sonda speciale (asta di ferro), il medico entra nel canale cervicale e penetra nella cavità uterina, misurando la lunghezza della cavità. Successivamente inizia la fase di dilatazione cervicale. Gli estensori sono un insieme di bastoncini di ferro di vario spessore (in ordine crescente dal più sottile al più spesso). Questi bastoncini vengono inseriti alternativamente nel canale della cervice, il che porta ad una graduale espansione del canale fino a una dimensione tale da consentire il libero passaggio della curette, lo strumento utilizzato per eseguire il curettage.

Quando il canale cervicale viene dilatato, la mucosa del canale cervicale viene raschiata. Questo viene fatto con la curette più piccola. Una curette è uno strumento simile a un cucchiaio con un lungo manico, un bordo del quale è affilato. Per raschiare viene utilizzato un bordo affilato. Il raschiamento ottenuto dal canale cervicale viene posto in un barattolo separato.

Se il curettage è accompagnato da isteroscopia, dopo la dilatazione del canale cervicale, un isteroscopio viene inserito nella cavità uterina (un tubo sottile con una telecamera all'estremità). Vengono esaminate la cavità uterina e tutte le pareti. Successivamente, il rivestimento dell'utero viene raschiato. Se una donna avesse polipi– vengono rimossi con una curette durante il processo di curettage. Una volta completato il curettage, l'isteroscopio viene reinserito e il risultato viene controllato. Se rimane qualcosa, reinserire la curette e raschiarla fino al raggiungimento del risultato.

Alcune formazioni nella cavità uterina non possono essere rimosse con una curette (alcune polipi, sinechie, piccoli nodi miomatosi che crescono nella cavità uterina), quindi attraverso isteroscopio Strumenti speciali vengono introdotti nella cavità uterina e, sotto controllo visivo, queste formazioni vengono rimosse.

Dopo che il processo è stato completato curettage La pinza viene rimossa dalla cervice, la cervice e la vagina vengono trattate con una soluzione antisettica, il ghiaccio viene posto sull'addome in modo che sotto l'influenza del freddo l'utero si contragga e i piccoli vasi sanguigni della cavità uterina smettano di sanguinare. La paziente viene trasferita in reparto, dove si sveglia.

Il paziente trascorre diverse ore in reparto (di solito dorme, con il ghiaccio sullo stomaco) poi si alza, si veste e può tornare a casa (se non si tratta di day Hospital, ma di ospedale, la dimissione viene effettuata il giorno successivo) .

Così, il curettage procede senza alcuna sensazione dolorosa o spiacevole per la donna, dura circa 15-20 minuti, la donna può tornare a casa lo stesso giorno.

Complicazioni del curettage

In generale, il curettage nelle mani attente di un medico è un'operazione abbastanza sicura e raramente è accompagnata da complicazioni, sebbene si verifichino.

Complicazioni del curettage:

• Perforazione dell'utero– l’utero può essere perforato utilizzando uno qualsiasi degli strumenti utilizzati, ma nella maggior parte dei casi viene perforato con una sonda o dilatatori. Due ragioni: la cervice è molto difficile da dilatare e l'eccessiva pressione sul dilatatore o sul tubo provoca la perforazione dell'utero; Un altro motivo è che l'utero stesso può essere notevolmente modificato, il che rende le sue pareti molto allentate: per questo motivo, a volte è sufficiente la minima pressione sul muro per perforarlo. Trattamento: piccole perforazioni vengono guarite da sole (vengono eseguite l'osservazione e una serie di misure terapeutiche), altre perforazioni vengono suturate - viene eseguita un'operazione.
• Strappo cervicale– la cervice molto spesso si lacera quando la pinza per proiettili vola via. Alcune cervici sono molto "flaccide" e le pinze per proiettili non le trattengono bene: al momento della tensione, le pinze volano via e strappano la cervice. Trattamento: I piccoli strappi guariscono da soli; se lo strappo è grande si applicano dei punti di sutura.
• Infiammazione dell'utero– ciò accade se il curettage è stato eseguito in un contesto di infiammazione, i requisiti delle condizioni settiche e antisettiche sono stati violati e non è stato prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Trattamento: terapia antibatterica.
• Ematometro- accumulo di sangue nella cavità uterina. Se dopo il curettage si verifica uno spasmo della cervice, il sangue, che normalmente dovrebbe fuoriuscire dalla cavità uterina per diversi giorni, si accumula in essa e può infettarsi e causare dolore. Trattamento: terapia farmacologica, bougienage del canale cervicale (sollievo degli spasmi)
• Danni alla mucosa(raschiamento eccessivo) - se si raschia in modo molto forte e aggressivo, è possibile danneggiare lo strato germinale della mucosa, il che porterà al fatto che la nuova mucosa non crescerà più. Una brutta complicazione, praticamente incurabile.

Generalmente, le complicazioni possono essere evitate se questa operazione viene eseguita con attenzione e correttamente. Le complicazioni del curettage includono situazioni in cui, dopo questa operazione, l'intera formazione patologica (polipo, per esempio) o parte di essa rimane al suo posto. Più spesso questo accade quando il curettage non è accompagnato dall'isteroscopia, cioè è impossibile valutare il risultato al termine dell'operazione. In questo caso, il curettage viene ripetuto, poiché è impossibile lasciare la formazione patologica nella cavità uterina.

Qual è il prossimo?

Dopo il curettage, potresti avere spotting e spotting per diversi giorni (da 3 a 10). Se l'emorragia si ferma immediatamente e compare dolore addominale, ciò non è molto positivo, poiché è molto probabile che si sia verificato uno spasmo del canale cervicale e un ematometro. Ne ho bisogno subito contattare il medico e farglielo sapere. Ti inviterà a fare un'ecografia e se lo spasmo sarà confermato ti aiuteranno rapidamente.

Per prevenire gli ematomi nei primi giorni dopo il curettage, puoi assumere No-Spa 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Nel periodo postoperatorio dovresti prescriverti breve ciclo di antibiotici– questo è necessario per prevenire complicazioni infiammatorie.

I risultati dell'esame istologico sono solitamente pronti 10 giorni dopo l'intervento, non dimenticate di ritirarli e di discuterne con il vostro medico.

In conclusione, vorrei sottolinearlo Il curettage è una delle operazioni minori più frequenti e più necessarie in ginecologia. È indispensabile nel trattamento e nella diagnosi di alcune malattie ginecologiche. Ora, questa operazione è molto confortevole e probabilmente può essere definita uno degli interventi più confortevoli disponibili in ginecologia, poiché non si avverte dolore o disagio. Certo, se ti rivolgi a un attento ginecologo e anestesista.