Ad una reazione ipertensiva. Tipi di risposte del sistema cardiovascolare all'attività fisica Risposta ipertensiva all'attività fisica

La pressione arteriosa è uno degli indicatori emodinamici più semplici che ha trovato ampia applicazione nello studio del sistema cardiovascolare sotto controllo medico, sia a riposo che durante l'esercizio. Valori diversi degli spostamenti della BP dipendono anche dal grado di preparazione del soggetto. Durante una visita medica, l'entità delle variazioni della pressione sanguigna nel primo minuto dopo l'esercizio viene determinata in% rispetto al valore iniziale. La pressione sanguigna a riposo è considerata pari al 100%, la differenza nei suoi valori prima e dopo il carico è X. Dopo aver effettuato la proporzione, si determina in base a quale importo (%) è aumentata la pressione sanguigna. Dopo 20 squat, la la pressione sanguigna massima non dovrebbe aumentare di oltre il 15-30% e quella minima dovrebbe diminuire di oltre il 10-35%.

Il livello della pressione sanguigna riflette chiaramente il grado di affaticamento. Di solito, con un aumento dell'affaticamento, la pressione sanguigna aumenta di 20-50 mm Hg. Nella fatica acuta dopo uno sforzo fisico maggiore, la pressione minima scende a zero (fenomeno del tono infinito). Nel processo di diagnosi della fatica, vengono eseguiti vari test e test.

La pressione sanguigna media è uno dei parametri importanti dell'emodinamica. Metodo matematico per il calcolo della pressione media:

pressione arteriosa media = pressione arteriosa diast. + polso pressione arteriosa / 2.

Le osservazioni mostrano che durante l'affaticamento fisico, la pressione sanguigna media aumenta di 10-30 mm Hg.

In base alla natura del ripristino della pressione sanguigna dopo carichi intensi a breve termine (15 secondi di corsa sul posto al ritmo massimo), si distinguono 5 tipi di reazione al carico. Il tipo di reazione normotonica è considerato normale, altre varianti sono considerate atipiche.

La reazione ipotonica (astenica) al carico consiste in un leggero aumento o diminuzione della pressione sanguigna massima con una pressione del polso praticamente invariata. Tale reazione al carico è considerata sfavorevole. Non solo nelle persone che soffrono di ipertensione, ma anche negli atleti con sovraccarico fisico o superlavoro è possibile una reazione ipertonica al carico. È caratterizzato da un aumento significativo della pressione sanguigna massima (a volte superiore a 200 mm Hg). La reazione ipertonica comprende anche un aumento della pressione sanguigna minima superiore a 90 mm Hg. senza un aumento significativo del massimo. La base della reazione ipertonica è un aumento della resistenza periferica. Il tempo di recupero per questa reazione è lento.

Negli anziani, negli atleti, con superlavoro, la reazione del sistema cardiovascolare al carico ad alta velocità peggiora. L'aumento graduale della pressione sanguigna massima si verifica a causa dell'incapacità del corpo di garantire abbastanza rapidamente la ridistribuzione del sangue ai muscoli che lavorano.

Negli atleti sani dopo un lavoro muscolare molto intenso, nelle persone che hanno avuto malattie infettive, negli adolescenti normali e nei giovani, è possibile una reazione distonica al carico. Con un aumento significativo della frequenza cardiaca e della pressione massima (fino a 200 mm Hg), la pressione minima determinata dal metodo uditivo Korotkov raggiunge lo zero, cioè viene determinato il fenomeno del tono infinito. Questo fenomeno non riflette il reale livello della pressione minima, che in realtà è molto più alta. Questo tono è una conseguenza del suono delle pareti dei vasi sanguigni, la cui ampiezza e frequenza delle oscillazioni cambiano sotto l'influenza di vari fattori.

Le condizioni ipertensive negli atleti sono più comuni (11,07%) rispetto ai non atleti (9,9%). La formazione dell'ipertensione può essere effettuata da vari meccanismi emodinamici. Allo stesso tempo, nel periodo iniziale della malattia, il ruolo dell'aumento della CO è più significativo nell'aumento della pressione sanguigna, mentre nei periodi successivi aumenta il ruolo della resistenza periferica della rete vascolare. L'atleta viene sottoposto ad un esame clinico approfondito per decidere se questo aumento di pressione sia una manifestazione: iperreattività dei centri vasomotori o ipertensione. Quando si stabilisce una diagnosi di ipertensione, lo sport dovrebbe essere proibito e dovrebbe essere raccomandata l’educazione fisica ricreativa.

Negli atleti con ipotensione dovuta ad affaticamento si verificano iniziali disfunzioni dei centri vasomotori, questa ipotensione è una condizione prepatologica ed è necessario adottare misure per prevenire l'ipotensione neurocircolatoria (regolamentare la giornata lavorativa, ridurre o eliminare completamente i carichi di allenamento, aumentare la durata del sonno notturno, ecc.) L'ipotensione fisiologica negli atleti non è una manifestazione di patologia. La diminuzione della pressione sanguigna non avviene a causa di una violazione della funzione contrattile del miocardio, ma a causa dell'eccessiva espansione dei precapillari. L'ipotensione fisiologica non è un ostacolo allo sport. L'ipotensione, che si verifica con il superlavoro, richiede un riposo adeguato. Per i pazienti con ipotensione si consiglia un allenamento fisico per il miglioramento della salute.Per gli atleti con ipotensione fisiologica di alta forma fisica è caratteristico un rallentamento del flusso sanguigno, come risultato dell'economizzazione dei processi metabolici.

Quando si monitora la pressione sanguigna, è necessario prestare attenzione agli indicatori di confine.

Negli ultimi anni si è assistito ad un aumento dell’incidenza dell’ipertensione arteriosa in tutte le fasce di età. Va notato che nei bambini prevale l'ipertensione arteriosa secondaria, che, secondo vari studi, rappresenta il 65-90% di tutti i casi di patologia, e più spesso si verifica nei bambini di età inferiore ai 10 anni.

Pertanto, la percentuale di ipertensione arteriosa secondaria (J. Hanna, 1991) nei bambini sotto i 10 anni raggiunge il 90%; negli adolescenti - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Con l'aumentare dell'età, la frequenza dell'ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria) diminuisce al 5-10% (secondo alcuni rapporti, fino al 15%) negli adulti. Nei bambini piccoli e di mezza età, le malattie renali, le malattie congenite del cuore e dei vasi sanguigni, le malattie endocrine, le malattie del sistema nervoso e l'uso a lungo termine di alcuni farmaci spesso portano ad un aumento della pressione sanguigna (BP). Tra le cause dell'aumento della pressione sanguigna si distinguono anche l'avvelenamento da metalli pesanti (piombo, mercurio), il fumo, l'abuso di alcol e le ustioni.

Secondo V.A. Lyusova et al. (2007), più della metà dei casi di patologia riscontrati in giovani uomini (16-26 anni) sottoposti all'esame per ipertensione arteriosa dall'ufficio di registrazione e arruolamento militare erano malformazioni congenite e malattie renali acquisite. La significativa prevalenza tra i bambini e gli adolescenti dell'ipertensione arteriosa secondaria deve essere ricordata in caso di rilevamento accidentale di pressione sanguigna elevata in loro.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa è giocato dall'ereditarietà. Quindi, circa la metà dei pazienti della popolazione generale affetti da questa malattia segnala la presenza di ipertensione arteriosa in due o più parenti di prima linea. È noto che nei bambini e negli adolescenti i cui parenti stretti (genitori, nonni, altri membri della famiglia) soffrivano di ipertensione, si osserva un aumento della pressione sanguigna tre volte più spesso rispetto ai loro coetanei con ereditarietà non gravati da ipertensione. Secondo B.A. Namakanova (2003), la prevalenza dell'ipertensione tra adolescenti e giovani con ereditarietà aggravata è del 25-65%. Dati simili furono ottenuti anche da G.I. Nechaev et al. durante l'esame di 250 pazienti anziani, i cui genitori soffrivano di ipertensione arteriosa. Pertanto, nel 58,4% dei soggetti esaminati è stata rilevata ipertensione, pressione sanguigna elevata - nel 13,6%, nel 24% dei partecipanti allo studio il livello di pressione sanguigna era normale. Gli autori sottolineano che nessuno degli esaminati si è rivolto a un istituto medico per conto proprio.

Quando si esaminano i giovani, si dovrebbe tenere conto dell'alto rischio di sviluppare ipertensione arteriosa nei pazienti con ereditarietà gravata da ipertensione.

A differenza degli adulti, il valore della pressione arteriosa nei bambini dipende dal sesso, dall’età e dall’altezza. Attualmente sono state sviluppate tabelle sulla base delle quali è possibile classificare i valori della pressione arteriosa rilevati durante l'esame dei bambini come normali, normali o elevati. Tali tabelle sono utilizzate nella pratica pediatrica (tabella). Nei bambini, sono considerati valori normali quelli in cui il livello della pressione arteriosa sistolica (PAS) e della pressione arteriosa diastolica (PAD) è inferiore a 90 percentili (per una data età, altezza o sesso); pressione sanguigna normale alta (o preipertensione) - valori di PAS / PAD uguali o superiori a 90 percentili, ma inferiori a 95 percentili; AH - il livello di SBP/DBP, superiore a 95 percentili. Dovrebbero essere presi in considerazione i risultati delle misurazioni della pressione sanguigna durante tre visite dal medico con un intervallo di giorni. In base al livello di pressione arteriosa nei bambini si distinguono due gradi di ipertensione arteriosa: al primo grado (ipertensione lieve) vengono diagnosticati valori di PAS/PAD pari o superiori a 95 percentili inferiori a 10 mm Hg. Arte.; il secondo grado (ipertensione moderata) - a livello di SBP / DBP superiore al 95° percentile per 10 mm Hg. Arte. o più.

Molto spesso, nei bambini, negli adolescenti e nei giovani durante lo stress psicoemotivo, si osserva un'iperreattività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo e del sistema cardiovascolare, che porta ad un aumento temporaneo, a volte significativo, della pressione sanguigna. In situazioni normali, in questi pazienti la pressione sanguigna rientra nella norma di età. Nelle fasce di età più anziane l'iperreattività è meno comune e, di regola, meno pronunciata.

Una visita dal medico per queste persone è una sorta di situazione stressante ed è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna. Da qui il termine “ipertensione da camice bianco”. Tale reazione non è in realtà l'ipertensione (come malattia), ma, senza dubbio, è un serio fattore di rischio per il suo sviluppo e il peggioramento dell'ulteriore prognosi del paziente (I.V. Leontieva, 2000, 2003). Nei pazienti con pressione arteriosa labile e ipertensione da camice bianco, si raccomanda il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nelle 24 ore. Questo metodo consentirà, innanzitutto, di ridurre l'influenza dello stato psico-emotivo del paziente sui risultati della misurazione della pressione sanguigna, di livellare il più possibile la "ipertensione da camice bianco" e di scegliere le tattiche di trattamento ottimali. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione non solo ai valori medi giornalieri di SBP / DBP, ma anche all'indice temporale e all'indice giornaliero che caratterizza il tempo durante il quale si verifica un aumento del valore della pressione sanguigna e il grado di diminuzione della SBP / PAD notturna rispetto al periodo di veglia, variabilità della PAS e della PAD e velocità del loro aumento mattutino.

La presenza di ipertensione è segnalata da un indice temporale superiore al 25% del tempo totale di monitoraggio della pressione arteriosa. Un indice temporale superiore al 50% indica la presenza di ipertensione arteriosa stabile. La natura del cambiamento della pressione sanguigna durante l’esercizio è importante. L'ergometria della bicicletta viene utilizzata per analizzare la natura della reazione della pressione sanguigna durante l'esercizio. Per gli adolescenti si considera risposta emodinamica ipertensiva all'attività fisica un aumento della pressione arteriosa a valori superiori a 170/95 mm Hg. Arte. Secondo I.V. Leontieva (2003), una reazione ipertensiva della pressione arteriosa si osserva nell'80% dei pazienti con ipertensione arteriosa stabile e nel 42% con AH labile. Inoltre, negli adolescenti con ipertensione stabile, l'ergometria in bicicletta rivela un aumento eccessivo non solo della pressione sistolica, ma anche della pressione arteriosa diastolica e della resistenza vascolare periferica (che è tipica di una risposta ipertensiva della pressione arteriosa in risposta all'esercizio fisico in pazienti adulti con ipertensione). . L'esercizio fisico nei pazienti adolescenti con ipertensione stabile, così come nei pazienti adulti con AH, è accompagnato da un aumento della domanda di ossigeno del miocardio (come evidenziato da valori elevati e da un aumento maggiore con un carico di prodotto doppio) e richiede un elevato consumo di energia .

Il decorso dell'ipertensione arteriosa giovanile dipende da molti fattori. Si ritiene che nella maggior parte degli adolescenti con ipertensione la normalizzazione della pressione sanguigna sia possibile in futuro. La dinamica a lungo termine della pressione arteriosa nei giovani con pressione arteriosa inizialmente elevata è stata studiata in numerosi studi. L'articolo di J. Widimsky e R. Jandova (1987) ha presentato dati su un decorso naturale di 33 anni dell'ipertensione giovanile. I risultati di questi ricercatori hanno mostrato che il 25% dei pazienti esaminati ha avuto una normalizzazione della pressione sanguigna durante il periodo di osservazione. In un altro studio (Yu.I. Rovda, 2005), la stabilizzazione della pressione sanguigna elevata durante tre-sette anni di osservazione è stata riscontrata nel 46,5% degli adolescenti. G.P. Filippov et al. (2005) hanno analizzato il decorso triennale di vari tipi di ipertensione (“ipertensione da camice bianco”, labile e stabile) negli adolescenti nel contesto di una terapia non farmacologica. La normalizzazione della pressione sanguigna durante questo periodo si è verificata solo in un terzo dei pazienti con iniziale "ipertensione da camice bianco", nel 22,2% del gruppo si è trasformata in ipertensione labile. Un terzo dei pazienti con AH inizialmente labile ha mostrato una stabilizzazione della pressione arteriosa elevata. Il decorso più sfavorevole della malattia è stato osservato nei pazienti con ipertensione arteriosa inizialmente stabile: quasi il 15% di essi ha mostrato segni di progressione della malattia, caratterizzati da danni agli organi bersaglio, mentre la normalizzazione della pressione sanguigna non è stata osservata nei pazienti di questo gruppo durante il periodo processo di osservazione.

La presenza di pressione arteriosa elevata durante l’adolescenza può essere considerata un importante fattore di rischio per l’ipertensione negli adulti.

Inoltre, i risultati dello studio indicano l'opportunità di distinguere le sue forme nei bambini e negli adolescenti con ipertensione - "ipertensione da camice bianco", ipertensione labile e stabile con diverso valore prognostico, e quindi le caratteristiche di osservazione e trattamento. L'importanza di isolare queste forme di ipertensione è sottolineata anche da altri autori che si occupano del problema dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

Secondo diversi autori, i fattori di rischio per la stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa negli adolescenti comprendono l'ipertensione stabile (soprattutto in presenza di segni di danno d'organo bersaglio), l'ereditarietà aggravata dall'ipertensione arteriosa, il sovrappeso (obesità), l'inattività fisica, la dieta irrazionale, un disturbo psicotico significativo -sovraccarico emotivo (stress), fumo, nonché violazione del ritmo circadiano della pressione sanguigna (diminuzione insufficiente della pressione sanguigna durante il sonno, aumento della variabilità e velocità dell'aumento mattutino di SBP / DBP), cambiamenti aterogenici nella lo spettro dei lipidi nel sangue, segni di disfunzione endoteliale. I fattori di rischio modificabili per l'ipertensione comprendono l'obesità, il fumo, l'assunzione eccessiva di sale (importante per i pazienti sensibili al sale), la vita sedentaria (inattività fisica), lo stress, l'uso di numerosi farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, contraccettivi orali). Le possibilità di influenzare i fattori di rischio modificabili per l'ipertensione arteriosa sono trattate in letteratura in modo sufficientemente dettagliato, quindi non ci soffermeremo su di esse. Ricordiamone solo alcuni.

L'obesità è associata allo sviluppo di resistenza all'insulina, iperinsulinemia, disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, sindrome metabolica, attivazione del sistema nervoso simpatico, progressione dell'ipertensione, danni agli organi bersaglio, sviluppo di malattia coronarica e complicanze cardiovascolari.

Secondo V.V. Bekezina et al. (2007), il 71,4% dei bambini con sindrome metabolica (anziani) mostra segni di disfunzione endoteliale e lo sviluppo di vasocostrizione è registrato quasi due volte più spesso rispetto ai bambini obesi. Pertanto, la lotta contro l'obesità e la sindrome metabolica che spesso la accompagna è importante nella prevenzione primaria e secondaria dell'ipertensione arteriosa nei pazienti giovani. La perdita di peso è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, da un miglioramento del profilo lipidico e del metabolismo dei carboidrati, da una diminuzione della resistenza all’insulina e della sensibilità al sale. Esistono prove di una diminuzione dello spessore delle pareti del ventricolo sinistro (S. Macmahon, 1989). La perdita di peso può essere ottenuta attraverso l’esercizio fisico regolare e la dieta.

Ai pazienti con pressione alta vengono mostrati esercizi dinamici: camminare o correre per almeno un minuto, nuotare, andare in bicicletta, fare sport. Gli esercizi statici dovrebbero essere limitati. Come scrisse Ippocrate, "la ginnastica, gli esercizi fisici, il camminare dovrebbero entrare saldamente nella vita quotidiana di chiunque voglia mantenere la capacità lavorativa, la salute, una vita piena e gioiosa". La nutrizione dovrebbe essere completa in termini di vitamine, potassio, magnesio, calcio, grassi insaturi e includere una quantità sufficiente di frutta e verdura, pesce, cibi a basso contenuto di grassi (dieta DASH). Dovresti controllare il contenuto calorico del cibo. Quando si sceglie una dieta in alcuni casi (ad esempio, con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale), è necessario consultare un nutrizionista. Quando si applica la terapia non farmacologica, si dovrebbero ricordare le parole di Ippocrate: "Né la sazietà, né la fame, e nient'altro è buono se trasgredisce la misura della natura".

Le indicazioni per la terapia antipertensiva farmacologica nei pazienti giovani corrispondono a quelle generalmente accettate.

La nomina di farmaci antipertensivi è indicata per i pazienti di questa categoria in presenza di segni di danno d'organo bersaglio, ipertensione arteriosa stabile di II grado e inefficacia delle misure non farmacologiche in 1 grado di ipertensione. Il trattamento farmacologico deve essere somministrato in concomitanza con raccomandazioni per cambiamenti dello stile di vita nei pazienti con ipertensione grave e in quelli con un rischio aggiuntivo elevato o molto elevato di complicanze, indipendentemente dalla pressione arteriosa.

Nell'ipertensione di grado 1 e 2, la presenza di segni di danno d'organo bersaglio o di tre o più fattori di rischio, o di sindrome metabolica, o di diabete mellito indica un rischio elevato, e la presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare o dei reni indica un rischio molto elevato. rischio aggiuntivo. La terapia farmacologica è prescritta in caso di effetto insufficiente delle misure non farmacologiche.

L’obiettivo del trattamento è ridurre il rischio di complicanze e morte prematura. Come sapete, si verifica un aumento della pressione arteriosa ogni 20/10 mm Hg. Arte. raddoppia il rischio di morte per malattie cardiovascolari a partire da un livello di 115/75 mm Hg. Arte.

Secondo le raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, i valori target sono la pressione sanguigna inferiore a 140/90 e 130/80 mm Hg. Arte. rispettivamente, per la popolazione generale dei pazienti con ipertensione e per i pazienti con concomitante diabete mellito, nonché per quelli che hanno subito un accidente cerebrovascolare acuto o un attacco ischemico transitorio. Esistono prove che nei pazienti con nefropatia e alto livello di proteinuria, una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 120/80 mm Hg. Arte. possono fornire ulteriori vantaggi.

Abbassare e controllare (mantenere) la pressione sanguigna è essenziale per migliorare la prognosi. Tuttavia, quando si abbassa la pressione sanguigna, è necessario tenere conto della situazione specifica. Dovrebbe essere evitato un forte calo della pressione sanguigna (è noto che una rapida diminuzione della pressione sanguigna di oltre il 25% del valore iniziale è accompagnata da un deterioramento dell'immagine del fondo, può portare a ischemia miocardica e cerebrale, in particolare in pazienti con grave malattia vascolare aterosclerotica). È quasi impossibile ottenere un’efficacia sufficiente del trattamento senza la partecipazione attiva del paziente. Quando si sceglie un farmaco, si dovrebbe tener conto del suo effetto sul rischio di complicanze, sulla prognosi dell'ipertensione arteriosa, sul danno agli organi bersaglio, sulla natura della patologia concomitante, sull'interazione con altri farmaci, sulla possibilità di effetti collaterali. Oggi esiste una base di evidenze sufficiente per l’efficacia clinica di molti farmaci antipertensivi, basata non solo sul grado di riduzione della pressione arteriosa, ma anche sull’effetto sulla prognosi.

Trattamento: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) e i bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (ARB) sono quelli più comunemente utilizzati. I farmaci di questo gruppo causano la dilatazione dei vasi arteriosi e venosi, che porta ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica e del precarico; prevenire la progressione della dilatazione del ventricolo sinistro e contribuire a una diminuzione della sua cavità durante la dilatazione iniziale; limitare la zona di necrosi e prevenire lo sviluppo del rimodellamento miocardico postinfartuale; contribuire alla regressione dell'ipertrofia ipertensiva del ventricolo sinistro e della parete vascolare; non influenzano la frequenza cardiaca e la conduzione; ridurre la richiesta di ossigeno del miocardio; migliorare la funzione endoteliale; non modificare o aumentare il flusso sanguigno coronarico e cerebrale; causare la dilatazione delle arteriole afferenti ed efferenti dei glomeruli dei reni - ridurre la pressione intraglomerulare; ridurre l'albuminuria, aumentare il flusso sanguigno renale (rallentando così la progressione della nefropatia e dell'insufficienza renale); aumentare la natriuresi; ridurre l'adesione e l'aggregazione delle piastrine; contribuire al ripristino della funzione dei meccanismi baroriflessi del cuore e dei vasi sanguigni; aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina; può influenzare positivamente lo spettro lipidico del sangue; ridurre l'iperuricemia iniziale; aumentare il livello di attività sensoriale e la funzione cognitiva del cervello.

È stato dimostrato che alcuni ACE inibitori influenzano la prognosi degli adulti ad alto rischio con ipertensione. A questo proposito, la somministrazione tempestiva di questo gruppo di farmaci è necessaria nei pazienti giovani, molti dei quali, come dimostra la pratica clinica quotidiana, presentano una serie di malattie concomitanti che contribuiscono all'insorgenza di gravi complicanze cardiovascolari e al peggioramento della prognosi a lungo termine. prognosi. La preferenza dovrebbe essere data agli ACE inibitori moderni e basati sull’evidenza come ramipril e perindopril.

È noto che l’uso di ramipril in uno studio HOPE in doppio cieco controllato con placebo in pazienti adulti ad alto rischio ha contribuito a una diminuzione degli interventi di rivascolarizzazione miocardica (del 15%), dell’incidenza di accidenti cerebrovascolari acuti (del 32%) , infarto miocardico (del 20%), morte cardiovascolare (del 26%), mortalità totale (del 16%). Nello studio SECURE controllato con placebo, ramipril ha rallentato la progressione dell’aterosclerosi carotidea e ridotto lo spessore del complesso intima-media in pazienti ad alto rischio di eventi cardiovascolari, malattie cardiovascolari o diabete mellito. Inoltre, questi effetti erano dose-dipendenti (è stato osservato un effetto più pronunciato quando si utilizzava ramipril alla dose giornaliera di 10 mg rispetto a 2,5 mg). Ramipril si è dimostrato efficace nei pazienti con infarto miocardico acuto (studio AIRE) e nei pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca (studio AIREX).

Va notato che oggi nella pratica clinica ci sono sempre più pazienti giovani con un aumento persistente della pressione sanguigna, che richiedono un trattamento combinato. Anche con valori di pressione arteriosa relativamente bassi, si dovrebbe prestare attenzione a tali pazienti e, utilizzando tutte le moderne possibilità della diagnostica hardware, cercare di stabilire la causa del suo aumento persistente. Tali pazienti devono selezionare il più presto possibile la combinazione ottimale di farmaci, sulla base delle moderne raccomandazioni europee. Se parliamo di combinazioni di ACE inibitori con altri farmaci, uno dei più efficaci e sicuri è la loro combinazione con un diuretico tiazidico, la cui efficacia e sicurezza sono state dimostrate in molti autorevoli studi clinici.

L’aderenza al trattamento è un problema che si pone sempre nel trattamento dei pazienti giovani. L'aumento dell'aderenza alla terapia antipertensiva in questo caso è facilitato dalla prescrizione di farmaci a lunga durata d'azione che possono essere assunti una volta al giorno, nonché da associazioni fisse.

Va tenuto presente che nessuno dei gruppi di farmaci antipertensivi è privo di effetti collaterali e controindicazioni per l'uso in determinate situazioni. Quando si prescrive la terapia antipertensiva a pazienti giovani, è necessario ricordare che alcuni farmaci non devono essere assunti durante la gravidanza e durante l'allattamento. Ciò vale principalmente per gli ACE inibitori e gli ARB.

Il rilevamento tempestivo dell'ipertensione arteriosa nei giovani, la diagnosi delle sue forme secondarie e un trattamento adeguato, compresi sia metodi non farmacologici che terapia farmacologica, sono di grande importanza medica e sociale, poiché aiutano a ridurre le perdite di manodopera, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti.

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Influenza degli agenti antipertensivi di diversi gruppi farmacologici sulla risposta della pressione arteriosa in condizioni di stress test Parte I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, S. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA

Università medica statale russa, Mosca, st. Ostrovityanova, 1

Effetto degli agenti antipertensivi di vari gruppi farmacologici sul sangue

Reazione di pressione durante le prove da sforzo. Parte I. Caratteristiche comparative dei farmaci, effetto esercitante del blocco simpatico-surrenale

E.A. PRASKURNITCHHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Università medica statale russa; ul. Ostrovityanova 1, Mosca, Russia

Il livello della pressione sanguigna a riposo e i dati del monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore (ABPM) sono ancora i criteri per verificare l'ipertensione arteriosa (AH), i principali parametri che caratterizzano il grado della sua gravità, nonché gli indicatori più informativi che riflettono l’efficacia delle misure antipertensive. Allo stesso tempo, è stato più volte sottolineato che la consueta registrazione della pressione sanguigna con il metodo Korotkov o in condizioni di monitoraggio quotidiano lascia al di là di una parte significativa dei casi di aumento della pressione sanguigna e di decorso incontrollato di ipertensione indotti dallo stress l’ambito diagnosticato.

La pronunciata dipendenza del livello di pressione sanguigna dal grado di attività fisica e dallo stato psico-emotivo del paziente si manifesta più chiaramente all'inizio dell'ipertensione, ma può essere espressa in tutte le fasi della progressione della malattia. La significativa variabilità dei parametri emodinamici presenti in questi casi causa una bassa riproducibilità dei risultati delle misurazioni cliniche e dell'ABPM. Allo stesso tempo, i dati dei test da sforzo che riflettono la risposta dell’emodinamica alla modellazione di diverse opzioni di esposizione allo stress consentono di valutare in modo più accurato la fattibilità e l’efficacia dell’utilizzo di vari approcci alla terapia antipertensiva. È a questo proposito che si è verificata una tendenza verso un utilizzo più ampio dei risultati degli stress test nel processo diagnostico clinico.

A partire dagli anni ’90 del secolo scorso, il valore prognostico di un aumento della pressione arteriosa in termini di stress test è stato ampiamente discusso. Tuttavia, una serie di studi hanno prodotto risultati contrastanti. In particolare, nello studio Framingham, durante un follow-up di quattro anni, una risposta ipertensiva della pressione arteriosa sistolica all’attività fisica negli uomini è stata associata ad un aumento del rischio di sviluppare AH, mentre questa tendenza non è stata riscontrata nelle donne. Allo stesso tempo, i risultati della maggior parte degli studi indicano che un pronunciato aumento della pressione sanguigna durante l'esercizio è superiore a 200/100 mm Hg. ad un livello di potenza di 100 W durante un test ergometrico su bicicletta (VEM-) - è associato ad un aumento significativo del rischio di danni agli organi bersaglio, allo sviluppo di complicanze cardiovascolari e alla morte.

Tenendo conto del valore prognostico del livello di pressione sanguigna durante l'esercizio, nonché della possibilità di un suo aumento significativo in queste condizioni con pressione sanguigna normale a riposo e con la valutazione standard mediante il metodo Korotkoff, l'identificazione di una reazione ipertensiva durante lo stress i test dovrebbero essere considerati un compito urgente di diagnosi e monitoraggio dell'AH, e la sua eliminazione è un importante compito tattico della terapia antipertensiva.

Nella pratica clinica, la risposta della pressione arteriosa all’attività fisica viene studiata più ampiamente durante il test VEM. Alcuni studi hanno dimostrato l’elevato contenuto informativo della prova di carico isometrico. Allo stesso tempo, un pronunciato aumento della pressione sanguigna, registrato durante varie opzioni di stress test, è associato ad un alto livello di attivazione dei sistemi neuroumorali, in particolare del sistema simpatico-surrenale. Pertanto, in situazioni di sviluppo di reazioni ipertensive in condizioni di stress test, il passo più razionale verso l'ottimizzazione della terapia è considerare la possibilità di utilizzare β-bloccanti e altri agenti che forniscono il blocco simpatico-surrenale.

Lo scopo dello studio era una valutazione comparativa dell'efficacia dei β-bloccanti metoprololo e carvedilolo e dell'agonista I 1 -imidazolina dei recettori moxonidina nel ridurre l'aumento della pressione sanguigna indotto dallo stress che si verifica in condizioni di attività fisica statica e dinamica.

Lo studio ha incluso 81 pazienti di età compresa tra 44 e 65 anni con ipertensione da lieve a moderata. I criteri di esclusione dallo studio includevano manifestazioni cliniche di malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, diabete mellito, asma bronchiale, nonché una storia di infarto miocardico e accidente cerebrovascolare acuto e transitorio.

I pazienti sono stati randomizzati a gruppi di terapia antipertensiva. I rappresentanti del 1° gruppo (n=32) hanno ricevuto moxonidina alla dose di 0,2-0,4 mg/die, i pazienti del 2° gruppo (n=28) - metoprololo alla dose di 100-150 mg/die, i pazienti del 3° gruppo gruppo (n=21) - carvedilolo (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/giorno. Tutti i farmaci sono stati somministrati in monoterapia; la combinazione con altri agenti antipertensivi non era consentita.

Tutti i pazienti sono stati seguiti ambulatorialmente per 12 settimane, gli esami sono stati eseguiti nel corso di 4 visite: visita 1 (randomizzazione), visita 2 (settimana 2), visita 3 (settimana 6), visita 4 visita (12a settimana). L'inizio del trattamento attivo è stato preceduto da un periodo di controllo di due settimane, durante il quale è stata annullata la terapia antipertensiva precedentemente prescritta.

Al basale e alla fine della 12a settimana, i pazienti sono stati sottoposti ad un esame che comprendeva la raccolta di dati anamnestici, un esame obiettivo, ABPM, test VEM, valutazione della variabilità della frequenza cardiaca (HRV). Durante le altre visite è stato effettuato il monitoraggio clinico della pressione arteriosa, sono stati valutati i sintomi soggettivi e oggettivi, nonché l'aderenza del paziente al trattamento.

Per calcolare i valori di riferimento dei parametri dei test cardiovascolari è stato esaminato un gruppo di controllo di individui praticamente sani, composto da 28 persone di età compresa tra 27 e 60 anni (media 51,4±7,2 anni) con pressione clinica (BPcl.) inferiore superiore a 140/90 mm. rt. Art., pressione arteriosa media giornaliera inferiore a 125/80 mm. rt. Art., nonché con una reazione di pressione sanguigna di tipo normoteso nelle condizioni del test VEM.

ADcl. è stata misurata mediante auscultazione secondo il metodo Korotkov, nella posizione del soggetto seduto dopo un riposo di 5 minuti. L'ABPM è stato eseguito utilizzando il dispositivo CardioTens-01 (Mediteck, Ungheria) nei giorni feriali per 24±0,5 ore, con un intervallo di 15 minuti durante il giorno, 30 minuti durante la notte e 10 minuti nelle prime ore del mattino. Tutti i pazienti tenevano un diario individuale relativo al benessere, all'attività fisica e mentale, al tempo e alla qualità del sonno. Abbiamo analizzato parametri quali i livelli medi giornalieri, medi giornalieri, medi notturni della pressione arteriosa sistolica (SBP) e diastolica (DBP), nonché gli indicatori del carico di pressione (indice temporale e indice dell'area di ipertensione), variabilità della pressione arteriosa e indice giornaliero. Il livello della pressione arteriosa media giornaliera è di 130 mm Hg. o più per CAD e 80 mmHg. o più per la DBP è stato considerato elevato.

È stato effettuato un test isometrico come segue. Utilizzando un dinamometro, è stata determinata la forza massima nella mano destra del paziente. Quindi, per 3 minuti, il paziente ha premuto il dinamometro con una forza pari al 30% del massimo. La frequenza cardiaca (FC) e la pressione sanguigna sono state registrate immediatamente prima del test e alla fine del 3° minuto di compressione del dinamometro. Parametri valutati: SBP, DAP, HR massimi misurati alla fine del 3o minuto del test, aumento di SBP, DBP, HR - la differenza tra SBP, DBP, HR massimi e i valori iniziali.

Il test VEM è stato eseguito su un cicloergometro ERGOLINE D (Bitz, Germania) nella posizione del soggetto sdraiato sulla schiena, al mattino dopo una colazione leggera utilizzando il metodo dell'aumento graduale del carico. Il test è iniziato con un carico di 25 W, la cui potenza è stata aumentata di 25 W con un intervallo di 3 min. La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono state registrate al basale e poi a intervalli di 1 minuto durante l'esercizio e ad ogni minuto del periodo di recupero. Il monitoraggio ECG in 12 derivazioni convenzionali è stato effettuato durante l'intero test, registrazione - al 3o minuto di ciascuna fase del carico. Un aumento della pressione arteriosa superiore a 200/100 mm Hg è stato considerato il criterio per una reazione ipertensiva durante il test da sforzo. con test VEM contro un carico di 100 W ed un eccesso di pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. al 5° minuto del periodo di recupero.

L'HRV è stata studiata analizzando le registrazioni ECG registrate per 5 minuti utilizzando l'apparecchiatura VNS-Rhythm Neurosoft (Russia) al mattino a riposo 15 minuti dopo che il paziente era in posizione supina. L'HRV è stato analizzato utilizzando metodi statistici (SDNN, ms - deviazione standard dalla durata media di tutti gli intervalli R-R sinusali; RMSSD, ms - differenza quadratica media tra la durata degli intervalli R-R sinusali adiacenti; pNN50, % - proporzione degli intervalli R-R adiacenti intervalli che differiscono di oltre 50 ms ottenuti durante l'intero periodo di registrazione) e analisi spettrale (potenza totale dello spettro - TP, componente ad alta frequenza dello spettro - HF, componente a bassa frequenza dello spettro - LF, molto bassa- componente di frequenza dello spettro - VLF, valore relativo di HF%, LF%, VLF% della potenza totale dello spettro, indice di interazione vago-simpatica - LF/HF).

Durante l'esecuzione di un test ortostatico attivo, il paziente, dopo un riposo di 15 minuti in posizione orizzontale con testiera bassa, a comando, senza indugio, ha assunto una posizione verticale ed è rimasto in piedi senza eccessivo stress per 6 minuti. Il livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca è stato misurato immediatamente prima del test ortostatico a riposo, immediatamente dopo il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale, alla fine del 1°, 3° e 6° minuto di assunzione della posizione eretta. L'ECG è stato registrato durante l'intero test per 6 minuti.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il pacchetto software Excel 7.0 e BIOSTAT utilizzando i criteri raccomandati. Le differenze sono state considerate significative a pagina Risultati

Inizialmente sono stati analizzati i risultati del trattamento con l'agonista del recettore I1-imidazolina moxonidina, il bloccante β1-selettivo metoprololo e il β-bloccante non selettivo con proprietà di blocco α1-adrenergico carvedilolo. L'uso di questi farmaci a dosi medie è stato caratterizzato da un'efficacia antipertensiva comparabile. Un effetto cronotropo negativo è stato notato solo in gruppi di individui che avevano ricevuto metoprololo e carvedilolo β-bloccanti. La dinamica della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca in base alle misurazioni cliniche è presentata nella tabella. 1. Il numero di pazienti che sono riusciti a ottenere una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 140/90 mm Hg nei gruppi moxonidina, metoprololo e carvedilolo non differiva in modo significativo e ammontava rispettivamente al 59%, 64% e 69%.

Tabella 1. Dinamica della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca durante la terapia secondo misurazioni cliniche

Nota: SADcl. - pressione arteriosa sistolica clinica, DBPcl. - pressione sanguigna diastolica clinica, frequenza cardiaca. - frequenza cardiaca clinica, * - p

Secondo i risultati della valutazione dinamica degli indicatori ABPM, la diminuzione della SBP è stata approssimativamente altrettanto pronunciata rispetto all’uso di tutti i farmaci confrontati ed era dovuta al loro effetto predominante sul livello medio giornaliero di SBP (Tabella 2). Non si è verificato alcun aumento significativo della pressione sanguigna durante la notte prima della nomina della terapia e l'effetto antipertensivo dei farmaci durante la notte è stato minimo. Allo stesso tempo, la terapia con carvedilolo è stata accompagnata da una diminuzione più pronunciata della DBP rispetto alla nomina di moxonidina e metoprololo, sebbene sia stato nel 3o gruppo che questo indicatore inizialmente è stato significativamente modificato. Un effetto cronotropo negativo è stato registrato solo in relazione all'uso di β-bloccanti.

Tabella 2. Dinamica degli indicatori del monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia in corso

Nota: PAS - pressione sanguigna sistolica, PAD - pressione sanguigna diastolica, FC - frequenza cardiaca, *-p

Tenendo conto del compito assegnato prima dello studio (valutazione dell'effetto dei farmaci studiati sull'aumento della pressione sanguigna indotto dallo stress), è stata effettuata un'analisi della dinamica dei parametri emodinamici registrati durante il test da sforzo durante la terapia con moxonidina, metoprololo, e carvedilolo. I risultati del test da sforzo isometrico riflettono generalmente un effetto comparabile dei farmaci confrontati nel sopprimere la risposta ipertensiva (Fig. 1).

Riso. 1. Dinamica durante la terapia della pressione sanguigna massima, registrata durante il test isometrico.

SBP - pressione arteriosa sistolica; DBP - pressione sanguigna diastolica. *-P

Nel frattempo, di particolare interesse è l'analisi della dinamica dei parametri emodinamici registrati durante il test VEM (Tabella 3). È interessante notare che, con un'efficacia antipertensiva comparabile in relazione all'effetto sulla pressione sanguigna a riposo, i farmaci studiati correggono la pressione sanguigna in misura diversa durante l'esercizio. In particolare, la moxonidina, agonista del recettore I1-imidazolina, non ha influenzato significativamente la risposta ipertensiva che si verifica durante il test HEM. I bloccanti dei recettori β-adrenergici, al contrario, riducono significativamente il massimo, la pressione sistolica e la pressione diastolica, che si ottengono eseguendo questa variante dello stress test. Inoltre, l’85% dei pazienti nel gruppo metoprololo e l’89% dei pazienti nel gruppo carvedilolo hanno eliminato la risposta di tipo ipertensivo all’esercizio.

Tabella 3. Dinamica dei parametri emodinamici registrati durante il test VEM

Nota: VEM - cicloergometro, SBP - pressione sanguigna sistolica, DBP - pressione sanguigna diastolica, HR - frequenza cardiaca, * - p

La diminuzione della pressione sanguigna massima durante un test con attività fisica dinamica sotto l'influenza della terapia con β-bloccanti metoprololo e carvedilolo (Fig. 2) è assicurata a causa di una diminuzione non solo della pressione sanguigna registrata immediatamente prima del test, ma anche grado di aumento sia della pressione sanguigna che della frequenza cardiaca in condizioni di crescente intensità di tipo dinamico dell'attività fisica. La moxonidina, agonista del recettore I1-imidazolina, non influenza in modo significativo questi parametri.

Riso. Fig. 2. Dinamica dell'aumento della pressione sanguigna durante la terapia, registrata durante il test VEM quando la potenza di carico raggiunge 100 W

VEM - bicicletta ergometrica; PAS - pressione sanguigna sistolica, PAD - pressione sanguigna diastolica, * -p

Valutando i parametri emodinamici registrati al raggiungimento di una potenza di carico di 100 W, è stato dimostrato che il carvedilolo, significativamente più del metoprololo, provoca una diminuzione della pressione sanguigna massima e un aumento della pressione sanguigna all'altezza del carico, e questo vale sia per la pressione sistolica e DBP.

Un'analisi dell'effetto di moxonidina, metoprololo e carvedilolo sui parametri HRV ha permesso di identificare tendenze diametralmente opposte che caratterizzano questi gruppi di farmaci antipertensivi. Entrambi i β-bloccanti hanno aumentato la potenza totale dello spettro, pNN del 50%; il metoprololo ha aumentato significativamente l’SDNN, che generalmente riflette un aumento dell’HRV. Il metoprololo, in misura significativamente maggiore rispetto al carvedilolo, ha causato uno spostamento del rapporto simpaticovagale verso la predominanza dell’influenza vagale, sebbene i cambiamenti in questo indicatore fossero unidirezionali e significativi in entrambi i gruppi. L'uso della moxonidina è stato accompagnato da una diminuzione della potenza dello spettro totale, l'indicatore RMSSD, che riflette la tendenza verso una diminuzione dell'HRV.

Durante il test ortostatico è stato studiato anche l'effetto dei farmaci sulla fornitura vegetativa del tono vascolare. La natura delle fluttuazioni dei parametri emodinamici durante la terapia con moxonidina e metoprololo era prossima a quella fisiologica, mentre durante l'uso di carvedilolo non è stato registrato alcun aumento della pressione sistolica al momento del passaggio alla posizione verticale. Allo stesso tempo, in queste condizioni, non è stata osservata alcuna diminuzione pronunciata della pressione sanguigna, mentre nei pazienti da noi osservati tali cambiamenti emodinamici non erano accompagnati da manifestazioni clinicamente significative. Inoltre, durante l'utilizzo dei β-bloccanti durante il test ortostatico, è stata registrata una diminuzione significativa della frequenza cardiaca, mentre la moxonidina non ha influenzato in modo significativo questo indicatore.

Riso. 3. Dinamica della frequenza cardiaca registrata durante il test ortostatico

FC - frequenza cardiaca, * -p

Riso. 4. Dinamica della pressione sistolica massima registrata durante il test ortostatico

SBP - pressione arteriosa sistolica. La differenza nei valori dell'indicatore rispetto allo sfondo della terapia con tutti i farmaci con i dati iniziali è significativa (p

Lo studio delle variazioni dei parametri emodinamici in risposta all'attività fisica e dell'effetto su di essi di vari farmaci antipertensivi è di fondamentale importanza per la scelta del trattamento farmacologico nei pazienti con ipertensione. I risultati dell'analisi delle caratteristiche della risposta del sistema circolatorio in queste condizioni aprono possibilità per ottimizzare la terapia antipertensiva includendo farmaci con le caratteristiche emodinamiche più favorevoli in questa situazione clinica. Allo stesso tempo, va sottolineato che le raccomandazioni basate sui risultati degli stress test per modificare la struttura del trattamento antipertensivo non dovrebbero essere in conflitto con i suoi principi fondamentali, vale a dire l’attenzione al raggiungimento del livello target di pressione sanguigna.

Alla luce di quanto sopra, i risultati di questo studio sono di grande importanza, indicando un'efficacia antipertensiva comparabile dell'agonista del recettore I 1 -imidazolina moxonidina e dei β-bloccanti metoprololo e carvedilolo secondo misurazioni cliniche della pressione sanguigna. La monoterapia basata sull'utilizzo di questi farmaci, in una quota significativa di casi di ipertensione non grave, consente di raggiungere i valori pressori target.

I farmaci studiati in questo studio sono caratterizzati da diversi meccanismi di soppressione dell'attività simpatico-surrenale. Gli agonisti dei recettori I 1 -imidazolina sono farmaci di tipo centrale, altamente selettivi per i recettori I 1 -imidazolina presenti nei nuclei della formazione reticolare, nella regione rostrale-ventrolaterale del midollo allungato (sottotipo 1). Una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della frequenza cardiaca sono associate ad un effetto simpaticolitico, dovuto all'attivazione dei recettori I 1 -imidazolina. L'effetto sul sistema simpatico-surrenale dei β-bloccanti è di antagonismo competitivo con le catecolamine in relazione ai recettori β-adrenergici. Attualmente, i β-bloccanti di terza generazione con proprietà vasodilatatorie aggiuntive sono ampiamente utilizzati in cardiologia. In particolare, il carvedilolo, essendo un bloccante combinato β1 e β2-adrenergico e fornendo un effetto di blocco a1-adrenergico, fornisce un effetto vasodilatatore più pronunciato. Ovviamente, è stato l'effetto vasodilatatore aggiuntivo del farmaco a fornirgli un vantaggio rispetto ad altri farmaci nel nostro studio, in cui, secondo i risultati dell'ABPM, carvedilolo era superiore ai comparatori in termini di effetto sul livello medio giornaliero di DBP.

Si presumeva che le caratteristiche note del profilo emodinamico dei farmaci antipertensivi confrontati si sarebbero manifestate in modo più dimostrativo durante il test da sforzo.

Allo stesso tempo, durante il test con carico isometrico, non sono stati notati vantaggi di alcun farmaco in termini di effetto sulla pressione sanguigna e sulla frequenza cardiaca. Come è noto, la tensione muscolare isometrica durante il carico statico è accompagnata da un aumento inadeguato della pressione sanguigna e da un aumento della frequenza cardiaca. La disfunzione endoteliale è considerata un possibile meccanismo che determina la natura simile dei disturbi emodinamici. L’effetto correttivo dei farmaci antipertensivi, compresi i simpaticolitici, sulla disfunzione endoteliale nell’AH è stato dimostrato in molti studi e, apparentemente, gioca un ruolo importante nel sopprimere la risposta ipertensiva indotta dall’esercizio statico.

A differenza del test isometrico, lo stress test utilizzando un tipo dinamico di attività fisica ha rivelato differenze significative negli effetti emodinamici dei farmaci confrontati. Era evidente la superiorità dei β-adrenobloccanti metoprololo e carvedilolo nel sopprimere la risposta ipertensiva all'esercizio fisico rispetto all'agonista del recettore I1-imidazolina moxonidina. Allo stesso tempo, i β-bloccanti hanno ridotto efficacemente l’aumento indotto dallo stress sia della PAS che della PAD. Pertanto, almeno in termini di correzione delle reazioni ipertensive indotte dall'esercizio dinamico, gli agonisti dei recettori I 1 -imidazolina, nonostante le informazioni disponibili sull'effetto del blocco simpatico-surrenale, non possono essere considerati un'alternativa ai β-bloccanti.

È ben noto il ruolo chiave dell’attivazione dei sistemi neuroumorali, in particolare del sistema simpatico-surrenale, nella patogenesi dell’aumento della pressione sanguigna indotto dallo stress. A questo proposito, sarebbe logico supporre che l'effetto degli agonisti dei recettori I 1 -imidazolina e dei β-bloccanti sullo stato funzionale delle parti simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo possa differire fondamentalmente e che queste differenze possano svolgere un ruolo importante. ruolo importante nella modificazione delle reazioni ipertensive indotte dallo stress a sfondo della terapia con questi farmaci.

I risultati della valutazione dell'effetto di moxonidina, metoprololo e carvedilolo sui parametri HRV - uno dei metodi più informativi e pratici per valutare lo stato del supporto autonomo dei processi cardiovascolari - confermano l'ipotesi di cui sopra sull'esistenza di differenze fondamentali negli effetti di questi farmaci in relazione all’equilibrio simpatico-vagale.

Confrontando le caratteristiche dell'influenza dei rappresentanti di varie classi di farmaci antipertensivi sullo stato vegetativo con la natura della modifica delle reazioni ipertensive indotte dallo stress, possiamo giungere alle seguenti conclusioni. Una diminuzione della gravità della risposta ipertensiva indotta dallo stress sotto l'influenza dei β-bloccanti metoprololo e carvedilolo è associata al loro effetto ottimizzante sui principali parametri dell'HRV, incluso il rapporto simpaticovagale (LF / HF), che in definitiva serve come manifestazione del blocco simpatico-surrenale quando si usano questi farmaci. Sullo sfondo di una pronunciata soppressione dell'attività del sistema simpatico-surrenale, i β-bloccanti studiati non solo hanno eliminato il tipo di reazione ipertensiva in risposta all'attività fisica, ma hanno anche ridotto l'aumento della pressione sanguigna durante l'esercizio. È stata dichiarata l'assenza di effetti sull'aumento della pressione sanguigna indotto dallo stress in condizioni di carico dinamico in contesto di terapia con moxonidina, insieme a segni di aumento della rigidità del ritmo cardiaco, riflettendo un aumento del contributo della divisione simpatica del sistema nervoso centrale. sistema nervoso autonomo al controllo dell’attività cardiaca.

Quando si determina un β-bloccante come farmaco ottimale per sopprimere la risposta ipertensiva indotta dallo stress causata dall'esercizio dinamico, si dovrebbe tenere conto del gran numero di rappresentanti di questo gruppo farmacologico nella fase attuale e dell'ampia varietà delle loro proprietà farmacologiche. La discussione sul significato clinico di alcune caratteristiche di un β-bloccante non è oggetto di questa pubblicazione. Allo stesso tempo, va notato che con l'avvento dei bloccanti dei recettori β-adrenergici di nuova generazione, che conferiscono un ulteriore effetto vasodilatatore, le possibilità della terapia antipertensiva basata sull'uso di farmaci di questa classe si sono notevolmente ampliate.

La questione dei vantaggi dei β-bloccanti con proprietà vasodilatatorie aggiuntive rispetto ai “classici” bloccanti β1-selettivi è considerata in questo articolo nel contesto della valutazione della loro efficacia comparativa nel limitare la risposta ipertensiva indotta dallo stress nelle persone con ipertensione. In generale, i risultati del test VEM hanno indicato i benefici del carvedilolo β- e α1-bloccante in termini di soppressione della reazione ipertensiva che si verifica nelle condizioni di questa variante dello stress test. Pertanto, in condizioni di blocco β-adrenergico clinicamente efficace, l’effetto vasodilatatore, dovuto in questo caso all’azione anti-α1-adrenergica, fornisce al farmaco ulteriori opportunità per sopprimere la risposta ipertensiva durante il test da sforzo.

Insieme al raggiungimento di un pronunciato effetto antipertensivo, una condizione importante per la farmacoterapia dell'ipertensione è l'esclusione di reazioni ipotensive ortostatiche irte di conseguenze avverse sullo sfondo di adeguati dosaggi di farmaci. Per chiarire il grado di rischio di tali episodi, nonché per caratterizzare le caratteristiche della regolazione autonomica che svolgono un ruolo importante nel loro sviluppo, è stata effettuata un'analisi dinamica dei risultati del test ortostatico.

Durante il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale, il flusso sanguigno verso le parti giuste del cuore diminuisce e il volume sanguigno centrale diminuisce in media del 20% e la gittata cardiaca di 1-2,7 l / min. Quindi, durante le prime 15 contrazioni del cuore dopo lo spostamento in posizione verticale, la frequenza cardiaca aumenta a causa della diminuzione del tono vago e dopo circa 20-30 secondi il tono parasimpatico viene ripristinato e raggiunge il suo grado massimo. (viene registrata la bradicardia relativa). Circa 1-2 minuti dopo il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale, le catecolamine vengono rilasciate e aumenta il tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, in relazione al quale si nota un aumento della frequenza cardiaca e della resistenza vascolare periferica. Successivamente viene attivato il meccanismo renina-angiotensina del controllo emodinamico.

La conservazione della natura (vicino a quella fisiologica) dei cambiamenti emodinamici registrati durante il test ortostatico durante la terapia con moxonidina e metoprololo indica la relativa sicurezza di questi farmaci in relazione allo sviluppo di reazioni ipotensive ortostatiche. Questa proprietà dei farmaci antipertensivi è di grande importanza nella scelta dei farmaci accettabili per l'inclusione nella terapia di persone con un basso potenziale adattativo della circolazione sanguigna.

A questo proposito, i dati ottenuti nel gruppo trattato con carvedilolo sono di particolare interesse. In generale, l'assenza di un pronunciato aumento della pressione arteriosa sistolica, a quanto pare, dovrebbe essere considerata come una manifestazione di un pronunciato effetto vasodilatatore di questo farmaco, probabilmente dovuto al suo effetto di blocco α1-adrenergico. A sua volta, il componente bloccante β-adrenergico nel profilo farmacologico del carvedilolo elimina in gran parte gli effetti collaterali descritti. Riteniamo tuttavia necessario sottolineare l'inopportunità di prescrivere questo farmaco a pazienti che hanno la tendenza a sviluppare reazioni ipotensive ortostatiche durante i test funzionali.

Pertanto, i risultati dello studio hanno permesso di dimostrare che, con efficacia antipertensiva comparabile secondo misurazioni casuali e ABPM, i farmaci antipertensivi di diversi gruppi farmacologici hanno capacità diverse di sopprimere la risposta ipertensiva indotta dallo stress che si verifica durante il test da sforzo.

I farmaci che hanno le proprietà del blocco simpatico-surrenale - l'agonista dei recettori I 1 -imidazolina moxonidina, β-bloccanti metoprololo e carvedilolo - riducono la gravità della reazione ipertensiva registrata durante uno stress test isometrico.
A differenza della moxonidina, agonista del recettore I1-imidazolina, a dosi che forniscono un effetto antipertensivo comparabile, i β-bloccanti carvedilolo e metoprololo causano la soppressione della risposta ipertensiva indotta dallo stress che si verifica in un test da sforzo dinamico.
Una diminuzione dell'aumento della pressione sanguigna registrato durante un test in bicicletta durante la terapia con β-bloccanti è associata ad un aumento della variabilità della frequenza cardiaca, mentre l'assenza di un effetto sull'aumento della pressione sanguigna indotto dallo stress in queste condizioni quando si prescrive la moxonidina , al contrario, è combinato con segni di diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca, osservati durante l'assunzione di questo farmaco.
Con efficacia antipertensiva comparabile, secondo i dati del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa e delle misurazioni casuali della pressione arteriosa, il bloccante β-adrenergico non selettivo con la proprietà di blocco α1-adrenergico carvedilolo (Acridilol®) ha una capacità correttiva di ridurre la risposta ipertensiva in condizioni di stress test superiore al β1-adrenobloccante metoprololo selettivo.
L'agonista del recettore I 1 -imidazolina moxonidina, i β-bloccanti metoprololo e carvedilolo, se assunti regolarmente, non provocano lo sviluppo di fenomeni posturali in persone che non presentano condizioni ipotensive prima della nomina di questi farmaci durante un test ortostatico.

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BMI = peso corporeo (kg) / altezza2 (m)

L'indice di massa corporea (BMI) viene utilizzato per misurare il peso in base all'altezza e fornisce una stima accettabile del grasso corporeo totale negli studi che coinvolgono determinate popolazioni. Inoltre, il BMI è correlato sia alla morbilità che alla mortalità, quindi fornisce un indicatore diretto dello stato di salute e del rischio di morbilità.

Il metodo non fornisce informazioni sulla distribuzione del grasso nelle diverse parti del corpo, è difficile da spiegare al cliente ed è difficile pianificare l'effettiva perdita di peso corporeo a causa delle variazioni del BMI. Inoltre, è stato dimostrato che il BMI sovrastima la massa grassa corporea negli individui muscolosi (ad esempio, molti atleti) e la sottostima negli individui con atrofia muscolare (ad esempio, gli anziani).
Si definisce sovrappeso quando il BMI è compreso tra 25 e 29 kg/m2, mentre si definisce obesità quando il BMI è superiore a 30 kg/m2. Nelle persone con un BMI superiore a 20 kg/m2, la mortalità dovuta a molte condizioni di salute aumenta con il peso.
Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), per uomini e donne, BMI consigliato, 20 - 25 kg/m2

Indice vegetativo (indice di Kerdo)

VI \u003d (1 - AGGIUNGI / HR) X 100
VI è considerato uno degli indicatori più semplici dello stato funzionale del sistema nervoso autonomo, riflettendo il rapporto tra l'eccitabilità delle sue divisioni simpatica e parasimpatica (rispettivamente eccitazione e inibizione - SSF). Il valore di VI nell'intervallo da -15 a +15 indica l'equilibrio delle influenze simpatiche e parasimpatiche. Un valore VI superiore a 15 indica la predominanza del tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo e indica un adattamento soddisfacente al carico di lavoro, un valore VI inferiore a meno 15 indica la predominanza del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo sistema nervoso autonomo, che è un segno della presenza di un disadattamento dinamico (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
In una persona addestrata, VI prima della lezione è solitamente con un segno meno o è compreso tra - 15 e + 15.
Un aumento eccessivo del VI di solito indica una reazione ipertonica di una persona al carico - una discrepanza tra il carico proposto e il livello di forma fisica. Tali carichi non dovrebbero essere frequenti nemmeno per gli atleti ben allenati.
Una diminuzione del VI indica anche una scarsa tolleranza all’esercizio. I valori VI inferiori a -15 indicano il tipo di reazione più sfavorevole del sistema nervoso autonomo al carico - ipotonico.

Pressione sanguigna (BP)

Viene misurato a riposo, quindi non dovrebbe esserci alcuna attività per 15 minuti prima della sua determinazione. Se la pressione sistolica supera i 126 mm Hg. Art. e diastolico - 86 mm Hg. Art., misurarlo nuovamente dopo l'iperventilazione (cinque respiri massimi di espirazione profondi e rapidi). se la pressione rimane elevata, controllare la larghezza del bracciale e rileggerla dopo 15 minuti. Se continua ad essere elevato, condurre un esame più approfondito.
Le differenze di genere non influiscono sul livello della pressione sanguigna, ma dopo la pubertà (16-18 anni), la pressione sanguigna negli uomini è leggermente più alta che nelle donne. Le fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna sono di almeno 10 - 20 mm Hg. Arte. e diminuiscono durante il sonno notturno.
La posizione orizzontale del corpo, il riposo fisico e mentale sono fattori che riducono la pressione sanguigna. Mangiare, fumare, stress fisico e mentale portano ad un aumento della pressione sanguigna, che con un intenso sforzo fisico può aumentare in modo significativo. La reazione dell'ADD è particolarmente importante. Negli atleti allenati, l'esercizio intenso è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.
La pressione arteriosa negli individui obesi è più elevata rispetto alle persone con massa muscolare normale o sottopeso. Negli atleti che vivono in climi freddi, la pressione sanguigna è di 10 mm Hg. Arte. più in alto, con il clima caldo, si tende a ridurre la pressione sanguigna.
Normalmente c'è un'asimmetria della pressione: la pressione sanguigna sulla spalla destra è leggermente più alta che su quella sinistra. In rari casi, la differenza raggiunge 20 o addirittura 40 mm Hg. Arte.

Pressione sistolica (PAS)

La pressione sistolica è considerata normale a valori compresi tra 90 e 120 mm Hg.

Un valore inferiore a 90 è ipotensione, osservata più spesso nelle donne a causa della piccola massa assoluta dei muscoli e del corpo in generale, nonché della bassa statura. Può anche indicare malnutrizione (fame, dieta non fisiologica).
Valori da 120 a 130 mm Hg - pressione sanguigna moderatamente elevata. Una pressione arteriosa moderatamente elevata può essere osservata a riposo in individui con valori elevati di altezza, peso corporeo e/o massa muscolare (soprattutto con un forte aumento del peso corporeo). Può essere la causa dell'eccitazione di una persona prima dell'esercizio fisico, della sindrome da camice bianco o causata da un pasto recente.
140 e oltre sono un segno di ipertensione, ma sono necessarie misurazioni multiple durante il giorno per chiarire la diagnosi. Se la diagnosi è confermata, il medico è obbligato a raccomandare l'assunzione di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna.

Pressione diastolica (DBP)

È considerato normale a valori compresi tra 60 e 80 mm Hg della colonna.

Valori compresi tra 80 e 90 mm Hg indicano un BPD moderatamente elevato.
Una pressione arteriosa pari o superiore a 90 mmHg è un segno di ipertensione.

Va notato che la conclusione finale non è fatta sul migliore, ma sul peggiore degli indicatori. Pertanto, sia 141 su 80 che 130 su 91 indicano ipertensione.

Pressione di impulso (PP)

È definita come la differenza tra pressione sistolica e diastolica. A parità di altre condizioni (la stessa resistenza periferica, viscosità del sangue, ecc.), la pressione del polso cambia parallelamente al valore del volume sistolico del sangue (un indicatore indiretto del carico miocardico). Normalmente è compreso tra 40 e 70 mm Hg. Arte. La pressione del polso può aumentare a causa di un aumento o di una diminuzione della pressione sanguigna.

Pressione arteriosa media (MAP)

GIARDINO \u003d AGGIUNGI + 1/3 (ADS - AGGIUNGI)
Tutte le variazioni della pressione arteriosa media sono determinate dalle variazioni del volume minuto (MO) o della resistenza periferica totale (TPS)
GIARDINO \u003d MO x OPS
Una normale pressione arteriosa sistolica può essere mantenuta sullo sfondo di una diminuzione del TPS dovuta ad un aumento compensatorio del MO.

Cinque tipi di risposta del sistema cardiovascolare (CVS) all'esercizio
(Kukolevskij, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Tipo normotonico della reazione CCC sull’attività fisica è caratterizzata da:

adeguata intensità e durata del lavoro svolto mediante un aumento della frequenza cardiaca, entro il 50 - 75% (Epifanov, 1987);
un adeguato aumento della pressione sanguigna del polso (la differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica) dovuto ad un aumento della pressione sanguigna sistolica (non più del 15 - 30% (Epifanov, 1987)) e un piccolo (entro il 10 - 35% (Makarova , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) mediante una diminuzione della pressione sanguigna diastolica, un aumento della pressione del polso non superiore al 50–70% (Epifanov, 1987).
recupero rapido (cioè entro gli intervalli di riposo specificati) della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna ai valori originali

La reazione di tipo normotonico è la più favorevole e riflette la buona adattabilità dell'organismo all'attività fisica.

2. Tipo di reazione distonica , di norma, si verifica dopo carichi volti a sviluppare la resistenza, ed è caratterizzato dal fatto che la pressione sanguigna diastolica viene percepita fino a 0 (il fenomeno del "tono infinito"), la pressione sanguigna sistolica sale a valori di 180 - 200 mm Hg . Arte. (Karpmann, 1980). È possibile che un tipo simile di reazione possa verificarsi dopo un carico ripetuto dopo la lezione.
Con il ritorno della pressione diastolica ai valori iniziali per 1-3 minuti di recupero, questo tipo di reazione è considerata una variante della norma; pur mantenendo il fenomeno del "tono infinito" per un periodo più lungo - come segno sfavorevole (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Tipo di reazione ipertonica caratterizzato da:

aumento inadeguato del carico della frequenza cardiaca;
aumento del carico inadeguato della pressione sanguigna sistolica a 190 - 200 (fino a 220) mm Hg. Arte. più del 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (allo stesso tempo, anche la pressione diastolica aumenta leggermente di oltre 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) o non cambia, il che è dovuto a un significativo impatto emodinamico durante l'attività fisica in alcuni atleti (Karpman, 1980));
lenta ripresa di entrambi gli indicatori.

Il tipo di reazione ipertonica indica una violazione dei meccanismi regolatori che causano una diminuzione dell'efficienza del funzionamento del cuore. Si osserva nel sovraccarico cronico del sistema nervoso centrale (distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo), nel sovraccarico cronico del sistema cardiovascolare (variante ipertensiva) nei pazienti pre e ipertesi.

4. risposta al gradino la pressione sanguigna massima è caratterizzata da:

un forte aumento della frequenza cardiaca;
un aumento della pressione arteriosa sistolica che continua nei primi 2-3 minuti di riposo rispetto al 1° minuto di recupero;

Questo tipo di reazione è sfavorevole. Riflette l'inerzia dei sistemi di regolamentazione e viene registrato, di regola, dopo i carichi ad alta velocità (Makarova, 2002). L'esperienza indica che questo tipo di reazione è associato a un deterioramento dello stato funzionale del corpo dell'atleta (Karpman, 1980., P 113). Il tempo di esecuzione del carico (30 secondi) potrebbe non essere sufficiente per lo sviluppo del sistema cardiovascolare, che, secondo una serie di indicatori, dura 1-3 minuti. In alcuni individui, nonostante la cessazione del carico, il dispiegamento della funzione circolatoria può continuare per qualche tempo (Karpman, 1980, ibid.). Pertanto, è più probabile che questo tipo di reazione si verifichi dopo la prima prova di 20 squat, che viene eseguita prima della sessione.

5. Tipo di reazione ipotonica caratterizzato da:

un forte e inadeguato aumento del carico della frequenza cardiaca (fino a 170 - 190 battiti / min (Karpman, 1980); oltre il 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); fino a 120 - 150% (Epifanov, 1987));
l'assenza di cambiamenti significativi nella pressione sanguigna (la pressione sistolica leggermente o non aumenta affatto, e talvolta addirittura diminuisce, la pressione del polso diminuisce (Epifanov, Apanasenko, 1990));
recupero ritardato della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Il tipo di reazione ipotonica è la più sfavorevole. Riflette una violazione (diminuzione) della funzione contrattile del cuore ("sindrome dell'iposistolia" in clinica) e si osserva in presenza di cambiamenti patologici nel miocardio (Makarova, 2002). Apparentemente l'aumento del volume minuto è fornito principalmente da un aumento della frequenza cardiaca, mentre l'aumento del volume sistolico è piccolo (Karpman, 1980).
Le reazioni patologiche allo stress durante l'allenamento fisico regolare possono trasformarsi in reazioni fisiologiche (Epifanov, 1987., P 50). Per i tipi di reazione sfavorevoli, che molto spesso compaiono all'inizio del periodo preparatorio (Karpman, 1980., C 114), sono possibili ulteriori misurazioni della pressione (chiarificanti), descritte (Richard D. H. Backus e David C. Reid 1998., C 372).

Informazioni aggiuntive.

Se sono previste sessioni di allenamento ad alta intensità (soprattutto preparazione alle gare), è necessario che il cliente venga sottoposto ad una visita medica completa (compreso un dentista).
Per verificare lo stato del sistema cardiovascolare è necessario eseguire un ECG sotto sforzo. Possibili patologie del miocardio rivelano l'ecocardiogramma.
Assicurati di valutare la dieta (un'analisi di tutto ciò che è stato mangiato per una settimana o più) e il regime quotidiano - la possibilità di organizzare un recupero adeguato.
È severamente vietato prescrivere medicinali a un cliente (soprattutto ormonali): questo è dovere del medico.

Si raccomanda di sottoporre il cliente ad ecocardiografia ed ECG da sforzo per escludere una patologia cardiaca nelle seguenti circostanze:

Risposte positive a domande sui sintomi delle malattie CVD
Lento recupero della frequenza cardiaca e/o della respirazione durante la sessione introduttiva
Frequenza cardiaca e pressione sanguigna elevate con poco esercizio fisico
Tipo avverso di reazione all'attività fisica
Storia di malattie cardiovascolari (precedente)

Prima di ricevere i risultati del test:

Il polso quando si cammina non è superiore al 60% del massimo (220 anni). Se possibile, introdurre ulteriore esercizio aerobico nei giorni liberi da allenamenti di forza, aumentandone gradualmente la durata fino a 40-60 minuti.
La parte di forza della lezione è di 30-40 minuti, segui la tecnica di esecuzione degli esercizi, usa un ritmo di 3: 0,5: 2: 0, controllando la respirazione (evita di trattenere il respiro). Usa esercizi alternati per "alto" e "basso". Non abbiate fretta di aumentare l'intensità
Dei metodi di controllo disponibili Necessariamente utilizzare le misurazioni della pressione arteriosa prima e dopo l'allenamento, della frequenza cardiaca prima e dopo (se è presente un cardiofrequenzimetro, durante la lezione). Osservare la velocità di recupero della respirazione, prima che si normalizzi, non iniziare l'approccio successivo.

L'articolo è stato preparato da Sergey Strukov

Quando si esegue attività fisica, normalmente si verificano cambiamenti unidirezionali della pressione sanguigna e del polso. La pressione sanguigna risponde all'esercizio aumentando la pressione massima, poiché la resistenza periferica diminuisce a causa dell'espansione delle arteriole, che fornisce l'accesso a più sangue ai muscoli che lavorano. Di conseguenza, la pressione del polso aumenta, il che indica indirettamente un aumento della gittata sistolica del cuore, il polso accelera. Tutti questi cambiamenti ritornano ai livelli di base entro 3-5 minuti dalla cessazione dell'esercizio, e quanto più velocemente ciò accade, migliore è la funzione del sistema cardiovascolare.

Diversi valori di spostamento dei parametri emodinamici e la durata del recupero ai valori iniziali dipendono non solo dall'intensità del test funzionale applicato, ma anche dalla forma fisica del soggetto.

La risposta della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna all’attività fisica negli atleti può essere diversa.

1 . reazione normotonica. Negli atleti ben allenati, si nota più spesso il tipo normotonico di reazione al test, che si esprime nel fatto che sotto l'influenza di ciascun carico, si nota un aumento pronunciato della frequenza cardiaca a vari livelli. Le frequenze del polso nei primi 10 secondi dopo il primo carico raggiungono circa 100 battiti / min, e dopo il secondo e il terzo - 125 - 140 battiti / min. Con questo tipo di reazione a tutti i tipi di carichi, la pressione sistolica aumenta e la pressione diastolica diminuisce. Questi cambiamenti nella risposta a 20 squat sono piccoli, a 15 secondi e 3 minuti di corsa sono piuttosto pronunciati. Un criterio importante per la reazione normotonica è il rapido recupero della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna al livello di riposo: dopo il primo carico - per il 2° minuto, dopo il 2° carico - per il 3° minuto, dopo il 3° carico - per il 4° minuto del periodo di recupero. Il lento recupero degli indicatori di cui sopra può indicare una formazione insufficiente.

Oltre al normotonico, ci sono altri quattro tipi di reazioni: ipotonica, ipertonica, reazione con aumento graduale della pressione sistolica e distonica. Questi tipi di reazioni sono atipici.

2. Reazione ipotonica caratterizzato da un aumento significativo della frequenza cardiaca (fino a 170-190 battiti / min per il 2o e 3o carico) con un leggero aumento o addirittura diminuzione della pressione massima; la pressione minima solitamente non cambia e, quindi, la pressione del polso, se aumenta, è insignificante. Il tempo di recupero è lento. Questa reazione indica che l'aumento della funzione della circolazione sanguigna, dovuto all'attività fisica, è fornito non da un aumento della gittata sistolica, ma da un aumento della frequenza cardiaca. Ovviamente, la variazione della pulsazione non corrisponde a variazioni della pressione della pulsazione. Tale reazione si osserva negli atleti dopo la malattia (nella fase di convalescenza), in uno stato di sovrallenamento, sovraccarico.

3. Reazione ipertensiva consiste in un aumento significativo della pressione massima (fino a 180 - 220 mm Hg), della frequenza cardiaca e di un certo aumento della pressione minima. Pertanto la pressione del polso aumenta leggermente, il che non deve essere considerato come un aumento del volume sistolico, poiché questa reazione si basa su un aumento della resistenza periferica, ad es. spasmo delle arteriole invece della loro espansione. Il tempo di recupero di questa reazione è rallentato. Questo tipo di reazione si osserva in persone che soffrono di ipertensione o che sono soggette alle cosiddette reazioni pressorie, a seguito delle quali le arteriole si restringono invece di espandersi. Tale reazione è spesso osservata negli atleti con sovraccarico fisico.

4. Reazione con un aumento graduale della pressione massima (sistolica). si manifesta con un marcato aumento della frequenza cardiaca, mentre la pressione massima misurata immediatamente dopo l'esercizio è inferiore rispetto al 2°-3° minuto di recupero. Questa reazione si osserva solitamente dopo carichi ad alta velocità con una bassa velocità di rodaggio. Con questa reazione, viene rivelata l'incapacità del corpo di fornire abbastanza rapidamente la ridistribuzione del sangue, necessaria per il lavoro dei muscoli. Una reazione graduale si nota negli atleti durante il superlavoro ed è solitamente accompagnata da lamentele di dolore e pesantezza alle gambe dopo l'esercizio, affaticamento, ecc. Questa reazione può essere un fenomeno temporaneo, che scompare con un corrispondente cambiamento nel regime di allenamento.

5. Reazione distonica caratterizzato dal fatto che con un aumento significativo della frequenza cardiaca e un aumento significativo della pressione massima, la pressione minima raggiunge lo zero, non è determinata in modo più preciso. Questo fenomeno è chiamato "fenomeno del tono infinito". Questo tono è una conseguenza del suono delle pareti dei vasi sanguigni, il cui tono cambia sotto l'influenza di qualsiasi fattore. Il fenomeno del tono infinito si osserva talvolta nelle persone che hanno avuto una malattia infettiva, con superlavoro.

Normalmente, questo fenomeno si verifica negli adolescenti e nei giovani, e meno spesso nelle persone di mezza età. Può essere udito negli atleti sani dopo un lavoro muscolare molto intenso o prolungato, così come dopo un allenamento eccessivo o dopo aver bevuto alcolici.

La decisione sulla questione se si tratti di un tono fisiologico o di una conseguenza della patologia viene decisa individualmente in ciascun caso specifico. Se persiste dopo un normale test funzionale per non più di 1 - 2 minuti allora può essere considerato fisiologico. Una conservazione più lunga del tono infinito richiede l'osservazione medica dell'atleta per identificare le cause della sua insorgenza.

La base per determinare il tipo di risposta del sistema cardiovascolare all'attività fisica è una valutazione della direzione e della gravità dei cambiamenti nei parametri emodinamici di base (FC e PA) sotto l'influenza di vari tipi di attività fisica, nonché del tasso di il loro recupero.
A seconda della direzione e della gravità delle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, nonché della velocità del loro recupero, esistono cinque tipi di reazioni del sistema cardiovascolare all'attività fisica:

Normotonico
distonico
Ipertensivo
Con un aumento graduale della pressione sanguigna massima
ipotonico

Tipo normotonico reazioni sistema cardiovascolare sull’attività fisica è caratterizzata da:

adeguata intensità e durata del lavoro svolto mediante un aumento della frequenza cardiaca;
un adeguato aumento della pressione arteriosa (la differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica) dovuto ad un aumento della pressione sanguigna sistolica e ad una leggera diminuzione (entro il 10-35%) della pressione sanguigna diastolica;
recupero rapido (cioè entro gli intervalli di riposo specificati) della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna ai valori iniziali (dopo 20 squat - 3 minuti, dopo 15 secondi di corsa al ritmo massimo - 4 minuti, dopo 3 minuti di corsa a un ritmo di 180 passi al minuto - 5 min).

La reazione di tipo normotonico è la più favorevole e riflette la buona adattabilità dell'organismo all'attività fisica.

Tipo distonico reazioni, di norma, si verifica dopo un esercizio mirato allo sviluppo della resistenza ed è caratterizzato dal fatto che la pressione diastolica viene percepita fino a 0 (fenomeno del "tono infinito").
Quando la pressione diastolica ritorna ai valori originali per 1-3 minuti di recupero, questo tipo di reazione è considerata una variante della norma; pur mantenendo il "fenomeno del tono infinito" per un tempo più lungo - come segno sfavorevole.

Tipo di reazione ipertonica caratterizzato da:

aumento inadeguato del carico della frequenza cardiaca;
aumento del carico inadeguato della pressione arteriosa sistolica a 190-200 mm Hg. (allo stesso tempo, anche la pressione diastolica aumenta leggermente);
lenta ripresa di entrambi gli indicatori.

Il tipo di reazione ipertonica indica una violazione dei meccanismi di regolazione, causando una diminuzione dell'efficienza del funzionamento del cuore. Si osserva nel sovraccarico cronico del sistema nervoso centrale (distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo), nel sovraccarico cronico del sistema cardiovascolare (variante ipertensiva), nei pazienti pre e ipertesi.

Reazione con un aumento graduale della pressione sanguigna massima caratterizzato da:

un forte aumento della frequenza cardiaca;
continuando nei primi 2 - 3 minuti di riposo aumenta la pressione arteriosa sistolica;
recupero ritardato della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Questo tipo di reazione è sfavorevole. Riflette l'inerzia dei sistemi regolari e viene registrato, di norma, dopo carichi ad alta velocità.

Tipo ipotonico reazioni caratterizzato da:

un aumento del carico brusco e inadeguato della frequenza cardiaca;
l'assenza di cambiamenti significativi da parte della pressione sanguigna;
lento recupero della frequenza cardiaca.

Il tipo di reazione ipotonica è la più sfavorevole. Riflette una violazione della funzione contrattile del cuore e si osserva in presenza di cambiamenti patologici nel miocardio.

I risultati dell'analisi della dinamica del tipo di reazione del sistema cardiovascolare a un carico di controllo aggiuntivo, che viene effettuata prima e dopo l'allenamento (in 10 - 20 minuti), possono essere utilizzati per valutare la tolleranza urgente delle sessioni di allenamento.
Come carico di controllo viene solitamente utilizzato qualsiasi test funzionale (20 squat, 15 secondi di corsa sul posto al massimo ritmo, 1-3 minuti di lavoro su un cicloergometro, in un test di passo, ecc.).
L'unico requisito ècarico di dosaggio rigoroso!!!

In questo caso, è consuetudine distinguere 3 varianti della reazione:

La prima variante è caratterizzata da una differenza insignificante nella reazione a un carico standard aggiuntivo eseguito dopo un allenamento (sessione) sufficientemente intenso rispetto alla reazione ad esso prima dell'allenamento. Potrebbero verificarsi solo lievi variazioni nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna, nonché nella durata del recupero. Tuttavia, in alcuni casi la reazione al carico dopo la lezione può essere meno pronunciata, e in altri più pronunciata rispetto a prima della lezione. In generale, questa opzione mostra che lo stato funzionale dell'atleta non cambia in modo significativo dopo la sessione.
La seconda variante della reazione indica un deterioramento dello stato funzionale, che si manifesta nel fatto che dopo l'esercizio, lo spostamento della frequenza cardiaca come reazione a un carico aggiuntivo diventa maggiore e l'aumento della pressione sanguigna è minore rispetto a prima dell'esercizio. esercizio fisico (il fenomeno delle “forbici”). La durata del recupero della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna solitamente aumenta. Ciò può essere dovuto a una preparazione insufficiente dello studente o a un grave affaticamento causato da un'intensità e un volume di attività fisica molto elevati.
La terza variante della reazione è caratterizzata da un ulteriore deterioramento dell'adattabilità al carico aggiuntivo. Dopo un esercizio mirato allo sviluppo della resistenza compare una reazione ipotonica o distonica; dopo esercizi di forza veloce sono possibili reazioni ipertoniche, ipotoniche e distoniche. Il recupero è molto più lungo. Questa variante della reazione indica un significativo deterioramento dello stato funzionale dello studente. Il motivo è la preparazione insufficiente, il superlavoro o il carico di lavoro eccessivo in classe.

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Ad una reazione ipertensiva. Tipi di risposte del sistema cardiovascolare all'attività fisica Risposta ipertensiva all'attività fisica

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