Riforma delle ambulanze, cosa devono sapere gli ucraini. “Moriranno comunque”: la riforma delle ambulanze in Ucraina è diventata una condanna per migliaia di pazienti Riforma delle ambulanze cosa ci aspetta

Qualsiasi riforma comporta cambiamenti in alcuni ambiti della vita volti a rafforzare le basi dello Stato. Tuttavia, da ciò non consegue che il tenore di vita delle persone migliorerà sicuramente. Ciò può essere confermato dalla riforma sanitaria in corso in Russia, che un tempo provocò non solo un'ondata di indignazione, ma costrinse anche coloro che ne furono direttamente colpiti, i lavoratori di questo settore, a partecipare alla manifestazione. E il punto qui non è il cambiamento di alcuni standard o schemi finanziari, ma il fatto che questi cambiamenti hanno un impatto significativo sulla vita e sulla morte delle persone, nel vero senso della parola.

Per assicurarsi che la situazione sia tesa, si dovrebbe iniziare con il servizio di ambulanze, da cui dipendono principalmente il tasso di mortalità e l'aspettativa di vita nel Paese. Questo è esattamente ciò che hanno fatto i giornalisti del Russian Reporter quando hanno avviato la loro indagine sistematica.

Poche persone sanno con quale algoritmo viene elaborato il segnale di aiuto dopo aver composto il numero "03" o "103". La chiamata arriva alla sala di controllo centrale e viene ricevuta dal suo paramedico per ricevere e trasmettere le chiamate. Per la massima efficienza e chiarezza delle trattative, sullo schermo del monitor davanti all'operatore dell'ambulanza vengono visualizzate le domande che pone al chiamante, inserendo contemporaneamente le informazioni ricevute nel computer. Allo stesso tempo è in corso l'elaborazione automatica dei dati e, a seconda del luogo, la chiamata viene trasferita al telecomando del paramedico regionale. Se nella regione sono presenti più sottostazioni, la chiamata viene ricevuta da quella più vicina alla vittima. Ci vogliono circa tre minuti per fare tutto, e prima l'ambulanza rispondeva assolutamente a tutte le chiamate. Siamo partiti dal fatto che proprio così una persona non chiamerà un'ambulanza, poiché compone un numero, significa che ha bisogno di aiuto. Un tempo, tale esperienza lavorativa veniva adottata da medici di tutto il mondo, di cui il nostro Paese era orgoglioso. Tuttavia, dal 2013, il meccanismo elaborato è stato ricostruito.

La medicina riattrezzata della capitale non è l'intero Paese

La dichiarazione del vicesindaco di Mosca all’inizio del 2013 secondo cui il tasso di mortalità era diminuito del 18% negli ultimi due anni è stata una piacevole sorpresa ed è sembrata una favola. In effetti, in ogni momento, l'elevata mortalità è stata una vergogna per il Paese. Logicamente, tali cambiamenti stanno avvenendo sullo sfondo di un graduale miglioramento della situazione generale del paese nella sfera sociale ed economica, e qui c'è una fantastica diminuzione della mortalità in un breve periodo. Secondo questo indicatore, Mosca si è elevata al livello di molti paesi europei e ha superato del 36% la media degli indicatori nazionali.

Cercando di capire come siano stati raggiunti questi risultati orgogliosi, siamo giunti alla conclusione che la ragione non sta tanto nel migliorare la salute generale dei moscoviti, ma nell'adottare misure specifiche per dotare le ambulanze di attrezzature e farmaci moderni. Ciò ha cioè consentito un intervento terapeutico immediato, soprattutto nei problemi cardiovascolari, che causano il maggior numero di decessi. Un altro fattore significativo è che l'ambulanza deve consegnare il paziente alla clinica dove verrà assistito nel modo più rapido ed efficiente possibile. Un ruolo importante in questa materia è svolto dalla gestione competente del sistema delle cliniche, questa è proprio l'idea del loro ampliamento, dell'alta attrezzatura e della formazione professionale del personale. Pertanto, possiamo concludere che il tasso di mortalità dipende direttamente dall'attrezzatura delle cliniche e dai cambiamenti nel principio di funzionamento dei pronto soccorso.

Nelle regioni, però, i pronto soccorso continuano a funzionare alla vecchia maniera, cosa di cui si lamentano i medici locali. E mi piacerebbe che diversi specialisti si unissero rapidamente al lavoro anziché al “riposo”, riducendo così al minimo il tempo che intercorre tra la consegna del paziente e l'inizio della terapia.

Non è raro che un'ambulanza intervenga molto rapidamente e una persona, ad esempio, dopo un ictus, venga consegnata in ospedale in tempo, ma sabato è nel calendario e non c'è medico che possa arrivare tempestivamente entro tre ore , mentre esiste ancora una reale possibilità per una terapia efficace. Allo stesso tempo, le ambulanze di Mosca sono completamente attrezzate. Hanno a disposizione due autorespiratori e tutti i medicinali necessari. Per uno specialista qualificato, ci sono tutte le opportunità per fornire assistenza completa.

Ma, ancora una volta, questo è nella capitale. Nella stessa Ufa, più della metà delle auto presenta segni di usura cento per cento. Ma anche questo non porta alla disperazione: in qualche modo le macchine guidano. La cosa principale è che l'attrezzatura è moralmente obsoleta. Se le macchine cardiologiche e di rianimazione sono ben equipaggiate, nelle vecchie carrozze ci sono gli stessi rari dispositivi per la ventilazione dei polmoni.

Un paramedico dell'ambulanza della regione di Vladimir è profondamente indignato parlando della modernizzazione della medicina:

“Di che tipo di riattrezzatura stiamo parlando se la barella elementare è ancora composta da due bastoni con un telone tra di loro. L'ambulanza, che in qualche modo hanno rifornito da soli di tutto ciò di cui avevano bisogno, va ancora bene. E ho dovuto trasferirmi in un altro, persino piangere. Il paziente muore. Durante le manipolazioni di rianimazione, la luce si spense, il motore si fermò. Dobbiamo andare urgentemente in ospedale e io e l'autista stiamo provando ad avviare l'auto dallo spintore.

Per quanto riguarda i malati gravi, le macchine non sono affatto progettate per loro. Con l'aiuto delle attrezzature disponibili, ad esempio, un microinfarto è quasi impossibile da diagnosticare. Ma esistono apparecchiature che consentono di testare un paziente per la troponina e di ottenere una diagnosi accurata in 20 minuti, ma non abbiamo tale opportunità. Non ci sono defibrillatori, non c’è niente nemmeno per ventilare artificialmente i polmoni”.

L'esperienza di Mosca dimostra in modo convincente che scoperte soprannaturali degne di premi Nobel in economia o management non sono necessarie per ridurre la mortalità. È sufficiente aumentare la quantità di finanziamenti destinati alla riattrezzatura e alla riattrezzatura della medicina, e l'effetto non tarderà ad arrivare. È impossibile ridurre la mortalità senza investire nella medicina. Tuttavia, la riforma sanitaria si basa su una riduzione generale dei costi sanitari e i responsabili contano su guadagni di efficienza, senza stanziamenti aggiuntivi.

L'OMS governa tutto

L’inizio rivoluzionario della riforma sanitaria è la sospensione del finanziamento del bilancio delle ambulanze. D'ora in poi l'ambulanza sarà inclusa nel programma base dell'assicurazione medica obbligatoria.

In che modo questa innovazione ha influenzato gli operatori sanitari e i pazienti?

Attualmente tutti i fondi stanziati dallo Stato per le esigenze finanziarie della medicina confluiscono nel fondo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Il Fondo agisce come acquirente di servizi medici forniti gratuitamente alle persone.

Secondo un operatore dell'ambulanza di Mosca con trent'anni di esperienza, l'OMS, nonostante la sua forza, non è in grado di servire pienamente un'unità del genere come un'ambulanza. L'ambulanza in ogni momento era una struttura molto costosa per lo Stato, ma allo stesso tempo lavoravano un gran numero di squadre specializzate, che ora sono liquidate.

D'ora in poi, lo stipendio degli operatori delle ambulanze dipenderà direttamente dalle fatture presentate agli assicuratori per il pagamento. Il pagamento viene misurato in base al numero di chiamate a costo fisso pagate con i fondi MHI. Tutte le fatture vengono attentamente valutate per verificarne la conformità con il volume, la qualità e il costo dell'assistenza fornita. Sulla base dei risultati del controllo, il denaro viene trasferito ai medici. L’innovazione nel finanziamento non dovrebbe influenzare l’interazione tra medici e pazienti. Anche se una persona non ha una polizza assicurativa, nessuno si rifiuta di aiutarla.

Il miglioramento atteso nella qualità dell'assistenza medica, in considerazione del fatto che ora viene valutata dagli assicuratori, e se la valutazione è insoddisfacente, il pagamento della chiamata può essere negato, di conseguenza, ha comportato molte formalità aggiuntive e un complesso sistema di motivazione monetaria per gli operatori delle ambulanze.

I medici sono costretti a padroneggiare la calligrafia

Inizialmente si presumeva che non appena l'ambulanza fosse entrata nel sistema CHI, i servizi medici forniti ai pazienti non inclusi nel sistema sarebbero stati pagati dalle regioni. Tuttavia, i fondi di bilancio regionali non sono sufficienti e questa condizione non è soddisfatta.

Di conseguenza, una chiamata effettuata con un paziente che per qualche motivo non ha presentato una polizza assicurativa risulta non essere pagata. I medici rimasero senza stipendio.

Ora uno dei compiti più globali per i medici è la documentazione. Qualsiasi errore nella compilazione dei documenti funge da base per il rifiuto di pagare la chiamata.

La burocrazia ha raggiunto il suo limite. Un'ambulanza porta un paziente in agonia, ma si rifiutano di accettarlo, perché non vengono rilasciati i documenti di accompagnamento e a nessuno importa che i medici siano sempre impegnati a rianimare il paziente.

È già diventata la norma che gli operatori sanitari ricevano meno stipendio a causa di errori nei documenti. Negligenza dei medici per la compagnia assicurativa anche a portata di mano: non è necessario pagare.

Per sopravvivere, i medici devono lavorare senza dormire e riposare.

I riformatori hanno incoraggiato i medici a far sì che i loro stipendi aumentassero del 60-70% e che la necessità di lavoro part-time scomparisse da sola, soprattutto perché la qualità dell'assistenza ai pazienti soffre di tali volumi di lavoro. In realtà, gli stipendi dei medici sono proibitivamente insignificanti e il lavoro part-time è l'unico modo per sbarcare il lunario in qualche modo.

I medici, secondo la normativa, devono lavorare ogni tre giorni. Tuttavia, molti non possono permettersi un simile “lusso” e vanno a lavorare in un giorno, o anche due giorni di seguito.

Il consolidamento viene effettuato ove possibile. Oltre al lavoro principale sull'ambulanza, lavorano come lavoratori part-time nella sala di controllo, sull'ambulanza per commercianti privati, negli ospedali. Un chirurgo, ad esempio, esegue interventi in ospedale cinque giorni alla settimana, fa due o tre turni notturni in ambulanza e un altro giorno in un giorno libero.

I giovani medici che non hanno sufficiente esperienza lavorativa devono letteralmente trascorrere giorni e notti in ospedale per sopravvivere. Acquisiscono esperienza e partono per lavorare dalle regioni a Mosca, dove lo stipendio è tre volte più alto e il lavoro è lo stesso. Il viaggio di sola andata dura tre ore. Dopo una giornata in ambulanza, ci vogliono altre tre ore per tornare a casa. Ma molti medici di Tula, Ryazan, Kaluga, Tver, Vladimir lavorano a Mosca. E la vita va avanti così per anni.

Ambulanza e ambulanza: doppio lavoro

La riforma prevede la divisione di tutte le chiamate pervenute allo “03” in due gruppi: ambulanze e pronto soccorso.

Il dispatcher invia un'ambulanza nei casi in cui è richiesto il ricovero immediato. Di norma, si tratta di lesioni, incidenti, attacchi di cuore, dolore acuto all'addome. L'arrivo di un'ambulanza in tali situazioni non viene concesso più di 20 minuti.

C'è un medico che lavora nell'ambulanza e fornisce assistenza per le cosiddette visite a domicilio, che molto spesso riguardano malattie croniche. Secondo lo standard, per tale chiamata sono previste due ore.

L'assurdità della situazione è che se si scopre che il paziente è soggetto a ricovero in ospedale, tutto ricomincia da capo. Ancora una volta è necessario contattare lo "03", perché l'ambulanza non ha il diritto di portare il paziente in ospedale. I medici devono fare il doppio lavoro.

Il servizio di ambulanza è limitato alle ore 20.00. Successivamente, tutte le chiamate vengono effettuate da un'ambulanza. Molti pazienti che, per motivi di salute, devono recarsi al pronto soccorso, aspettano deliberatamente 20 ore e solo allora iniziano a chiamare lo 03, sapendo che lì lavorano specialisti più esperti e qualificati. A questi pazienti viene insegnato cosa dire in modo che arrivi l'ambulanza, su cosa concentrarsi. Di conseguenza, l’idea di scaricare l’ambulanza, rimuovendo da essa le sfide sociali e pericolose per la vita, non ha funzionato.

Le brigate specializzate sono state ridotte, il resto soffoca alle chiamate

In tempi pre-riforma, a disposizione dell'ambulanza erano squadre specializzate: cardiologiche, tossicologiche, neurologiche e traumatologiche. Cinque squadre di tossicologi hanno lavorato a Mosca su macchine specializzate dotate di un laboratorio chimico. Ora è rimasta una di queste brigate, e poi su un'auto convertita, obbligata a rispondere a qualsiasi chiamata. Considerando che tale decisione è chiaramente non redditizia per lo Stato, è ovvio che l'iniziativa proviene dal Fondo di assicurazione medica obbligatoria. Dopotutto la chiamata di un'équipe tossicologica specializzata, secondo l'accordo tariffario tra medici e assicuratori, costa due volte e mezzo di più.

La cosa peggiore è che questa economia è la prima a soffrire Pazienti. Squadre specializzate disponevano di attrezzature ed esperienza accumulata, in modo che, ad esempio, i neurologi arrivati ​​​​di guardia potessero immediatamente determinare il focus dell'emorragia in un ictus. Ora, anche se l'attrezzatura è stata preservata, gli specialisti ristretti si sono trasformati in medici di linea ordinaria.

Ad esempio, a Ufa, dove operano complessivamente 8 sottostazioni di ambulanze, prima della riforma c'erano due squadre di cardiologia ciascuna. Ora tutte le sottostazioni hanno quattro macchine. Queste brigate sono costrette a servire non solo le proprie chiamate, ma anche quelle di altre sottostazioni. Ad esempio, sono andato a trovare un bambino che aveva ingoiato palline di silicone, perché non c'erano macchine gratuite. Mi hanno portato all'ospedale pediatrico più vicino e lì non c'era nessuno che potesse fare la FGS. Mentre venivano trasportati in un altro ospedale, come cardiologi, abbandonarono il processo per un'ora e mezza. E in futuro si prevede generalmente l'eliminazione delle équipe cardiologiche. Questo in un momento in cui la mortalità dovuta a malattie cardiovascolari è al primo posto nel mondo.

A Tula ora c'è un'ambulanza presso l'ospedale cittadino. Per "ottimizzare" le squadre comuni di cardiorianimazione sono state create, è rimasta solo quella infantile.

Nella regione di Vladimir, invece di quattro brigate, ne rimasero solo due. L'ambulanza regionale serve il centro regionale e quasi un centinaio di villaggi. Se è necessario consegnare un paziente all'ospedale del centro regionale, il viaggio dura circa due ore. Se anche la seconda brigata è occupata, alla chiamata viene collegata una sottostazione di un'altra zona, l'ambulanza impiega 30-40 minuti per arrivare e spesso il tempo per il paziente viene conteggiato in secondi.

Appariranno i paramedici al posto delle squadre di ambulanze mediche

In precedenza, nella squadra dell'ambulanza c'era sempre un medico che forniva assistenza medica qualificata prima che il paziente fosse portato in ospedale.

Ora, a causa dei bassi salari, i medici si rifiutano di lavorare nelle squadre di ambulanze. Sono più disposti a lavorare nelle cliniche, dove non devono correre da un piano all'altro e ascoltare l'eterna insoddisfazione dei pazienti.

Quindi nel prossimo futuro non ci saranno più squadre mediche: saranno tutte sostituite da paramedici.

E quale sarà il risultato? Ad oggi, in quasi tutte le principali città del Paese sono stati creati centri specializzati dove i pazienti possono essere salvati da infarto, ictus o conseguenze di un infortunio. La condizione principale è la diagnosi corretta da parte degli specialisti dell'ambulanza e il ricovero tempestivo del paziente. A Mosca, grazie a ciò, il tasso di mortalità è diminuito in modo significativo. Ma non è possibile confrontare il livello del personale con i medici delle istituzioni mediche della capitale e di quelle regionali, così come non è possibile confrontare i loro stipendi.

In qualche modo, non credo davvero che il tasso di mortalità in Russia diminuirà quando, oltre all’eliminazione delle squadre specializzate di ambulanze, i paramedici prenderanno il posto dei medici. Dopotutto, un medico e un paramedico hanno una formazione diversa. Se il paramedico, per mancanza di conoscenza, commette un errore nella valutazione della situazione e il paziente viene portato in un ospedale semplice e non in un centro specializzato, il risultato sarà appropriato. Ma il paramedico, avendo iniziato a lavorare su un'ambulanza, va a qualsiasi chiamata, e nessuno è interessato alla sua esperienza lavorativa, e al fatto che ci siano manipolazioni che il paramedico semplicemente non ha il diritto di eseguire da solo.

Allo stesso tempo, sia il medico che il paramedico hanno un'educazione medica. E se vuoi sviluppare, imparare, imparare, imparare dall'esperienza, migliorare le tue capacità, un paramedico può persino superare un medico. Non è raro che i paramedici facciano una diagnosi migliore e affrontino la situazione più velocemente. Il problema è che ultimamente poche persone lottano per la perfezione. I giovani non hanno voglia di imparare. I professionisti esperti non hanno il desiderio di fare da mentore, come una volta. Sia il medico che il paramedico diventano specialisti solo acquisendo esperienza.

Di particolare preoccupazione è la situazione in cui la squadra dell'ambulanza è composta da un paramedico e un autista, e questo sta già diventando la norma. E cosa dovrebbe fare un medico quando non sono necessarie due mani, ma quattro, e in linea di principio è impossibile eseguire da soli determinate manipolazioni. E molto spesso in questi casi, o un cadavere viene consegnato all'ospedale o una persona con minime possibilità di sopravvivenza.

Ambulanza come figliastra in medicina

Da diversi anni ormai il numero degli ospedali in Russia è in calo. Ciò accade perché lì, oltre al trattamento, vengono svolte anche funzioni assistenziali. Ora i posti letto di terapia intensiva, pagati dal fondo CHI, vengono esentati dalle funzioni secondarie. Ora i centri di trattamento saranno situati solo nelle città regionali. Nei villaggi, al posto degli ospedali, appariranno ambulatori ostetrici, ambulatori di medici di base e forse ospedali diurni con un paio di letti.

Non vi è dubbio che i centri medici siano meglio attrezzati e gli specialisti siano più qualificati. Ma nessuno tiene conto che questi centri vanno raggiunti. E per la maggior parte delle persone, soprattutto gli anziani, questo diventa quasi impossibile. È allora che la gente chiama l'ambulanza. Spesso anche le restanti squadre specializzate sono costrette a rivolgersi a chiamate puramente policliniche. L'ambulanza, colmando tutte le lacune che si sono formate, funziona sia per gli ospedali che per i policlinici.

Il formalismo è la base della medicina riformista

Il paramedico dell'ambulanza distrettuale della regione di Vladimir ha parlato con lui dell'incidente. È venuto alla chiamata, la donna ha una grave mancanza di respiro. Il cardiogramma mostrava un infarto massivo con edema polmonare. Ha portato la paziente al reparto di terapia intensiva, poiché è chiaro che era gravemente malata, e il rianimatore, avendo saputo della pressione che permetteva il trasporto della persona, ha insistito per consegnare la donna a Vladimir. Quando siamo arrivati ​​​​al centro regionale, il medico ha guardato ed era indignato per come fosse possibile assumersi tale responsabilità. Altri dieci minuti e la morte sarebbe arrivata proprio sull'ambulanza. Il paziente della terapia intensiva è già stato trasferito in un reparto ordinario e le cose sembrano essere in via di guarigione. Ma in caso di infarto, i giorni 7, 14 e 21 sono critici. Nell'ultimo giorno critico, una persona è morta a causa di complicazioni. Ma questa morte avrebbe potuto essere evitata. I medici hanno paura di assumersi la responsabilità e cercano di spingere tutto sull'ambulanza.

È utile che i medici e l’ospedale forniscano cure mediche semplici. Per quanto riguarda i casi complessi e rischiosi, i medici perdono semplicemente il desiderio di adempiere al proprio dovere in modo responsabile: salvare una persona dalla morte, e tutto è collegato al salario minimo e a un sacco di segnalazioni.

Se prima il paziente era in prima linea, e il medico arrivato di guardia decideva da solo quanto tempo dedicare al paziente, ora tutto è rigorosamente regolato. Ci vogliono 20 minuti per raggiungere il paziente. In mezz'ora è necessario riuscire a gestire ed esaminare il paziente e, se necessario, misurare la pressione, eseguire un cardiogramma, determinare il livello di zucchero e, soprattutto, compilare i documenti senza errori.

Anche i medici sono diversi. Se non hai rispettato i trenta minuti assegnati, devi chiamare e segnalare i motivi del ritardo. Come si può fornire un'assistenza completa se il medico è costretto a guardare costantemente l'orologio e pensare a come non arrivare in ritardo per chiamare, o peggio ancora, quando nel momento più inopportuno iniziano a squillare dalla sottostazione e fanno domande. I medici sono stati sotto tiro per l'intera giornata, ritirandosi dall'algoritmo di azioni pianificato: prepara una nota esplicativa. Ma il fattore umano gioca un ruolo importante, soprattutto per quanto riguarda le azioni mediche. Una persona rara è in grado di relazionarsi adeguatamente a tali condizioni di lavoro.

Le visite di controllo restano a totale discrezione dei medici perché non vengono pagate. Ma non è un segreto che ci siano anche tutti i tipi di pazienti, e talvolta l'ambulanza viene utilizzata come ambulanza psicologica, solo per parlare.

Si scopre così che tutti si aspettano professionalità e partecipazione dall'ambulanza, ma nessuno ascolta gli operatori stessi.

Il Ministero della Salute ha rivelato i piani per riformare l'ambulanza. Il dipartimento vuole puntare su medici qualificati e sull’elevata mobilità delle ambulanze. "Oggi" ha appreso quale sarà il futuro della medicina d'urgenza nel Paese.

FALLO IN 8 MINUTI. Innanzitutto il Ministero della Salute vuole ottenere una riduzione dell'orario di arrivo dell'ambulanza. Se oggi un'ambulanza in città dovesse essere disponibile in 10 minuti e in campagna dopo 20, dopo la riforma il tempo sarà ridotto a 4-8 minuti, indipendentemente dal tipo di località. Per raggiungere tali risultati, il Ministero della Salute vuole risolvere due problemi: la mancanza di coordinamento e un numero enorme di chiamate non essenziali. Vogliono migliorare il coordinamento tra gli operatori di centrale e gli equipaggi delle ambulanze con l'aiuto dei navigatori GPS.

"Ciò consentirà di tracciare il movimento delle auto sulla mappa e di inviare la brigata più vicina al luogo della chiamata", afferma il servizio stampa del Ministero della Salute. Il secondo problema verrà risolto creando un call center attraverso il quale i medici forniranno consulenze gratuite. Secondo il piano del Ministero della Salute, ciò ritarderà più della metà delle chiamate e consentirà all’ambulanza di lavorare in modo più efficiente.

I medici sono scettici riguardo ai nuovi standard. "Mi sembra che non sia realistico ridurre il tempo a otto minuti! Ci sono solo ingorghi pazzeschi nelle città e nelle zone rurali non ci sono strade. , ma ci adattiamo allo standard. E se viene abbassato , sarà troppo pericoloso", ci ha detto Inna Dudnik, paramedico di una delle stazioni di ambulanze della capitale.

Inoltre, il Ministero della Salute vuole aumentare il numero di sottostazioni di ambulanze nel Paese, nonché aprire reparti specializzati negli ospedali che si occuperanno solo dei pazienti portati in ambulanza. Ma Oleg Musiy, membro del comitato per la protezione della salute della Verkhovna Rada, dubita che nel bilancio verranno trovati i soldi per questo compito: "Qualche anno fa, per tali compiti erano necessari 60 milioni di grivna. Oggi questa cifra sarà molte volte superiore . ambulanze" - devi aggiornare il 40% di tutte le auto."

IMPARA A RISPARMIARE. Il secondo blocco della riforma riguarda l’istruzione. Entro la fine di quest'anno, il Ministero della Salute lancerà il programma "First on the Spot", obbligatorio per poliziotti e soccorritori: verrà loro insegnato come eseguire la rianimazione cardiopolmonare, bruciare correttamente le ferite e mettere stecche sulle fratture. Il programma sarà disponibile anche per gli ucraini comuni. I paramedici, così come i laureati delle facoltà di medicina, saranno attivamente riqualificati. I primi dopo 180 ore di formazione verranno riqualificati come paramedici, che faranno diagnosi preliminari ed eseguiranno semplici manipolazioni mediche durante il viaggio verso l'ospedale. Ai laureati verrà insegnato a lavorare sull'ambulanza per altri tre anni. "Oggi abbiamo già molti paramedici pronti e non credo che ci saranno problemi con il personale per una tale riqualificazione o espansione della rete di sottostazioni. Abbiamo solo bisogno di un periodo preparatorio di diversi mesi per riqualificare le persone." dice l'esperta medica della RPR Tatyana Avramenko.

Il medico di Dneprovsky Yevgeny Kisylyuk ha un'opinione diversa: i piani del Ministero della Salute possono essere attuati in 3-4 anni, ma il problema principale sarà proprio la mancanza di personale: "Chi dovrebbe formare i paramedici? I medici delle ambulanze che hanno più di un dozzine di chiamate per turno? Aprire nuove stazioni o reparti speciali è una domanda troppo. Ogni squadra ha un paramedico, un autista e un medico. Se i primi due sono facili da trovare, i medici qualificati sono un problema? Gli stipendi sono piccoli, il carico di lavoro è pazzesco: perché andare a lavorare in ambulanza se puoi guadagnare bene, ad esempio, in una clinica privata. "

La notizia del paramedico della regione di Chelyabinsk viene discussa vigorosamente. Più precisamente, di un incidente stradale, al quale l'ambulanza è arrivata sola e ha cercato di salvare l'uomo, che tuttavia è morto.

I dettagli sono descritti in un post su Facebook del giornalista Andrey Popov, condiviso da migliaia di ripubblicazioni. È arrivato sul luogo dell'incidente e ha aiutato, come ha potuto, il paramedico, il quale, dopo essersi "strappato i guanti", ha cercato di tirare fuori il paziente. Un'impressione particolarmente forte è stata fatta da una foto con texture, che raffigura il volto di un paramedico, teso con un leggero accenno di disperazione.

Perché un paramedico è partito per un incidente mortale? Il Ministero della Salute di Chelyabinsk non ha dato una risposta chiara, affermando che la squadra di rianimazione è arrivata sul posto entro 16 minuti dalla chiamata. Secondo il giornalista Popov, stavano aspettando l'ambulanza da mezz'ora e, secondo le informazioni di alcuni media, testimoni oculari hanno tentato più volte senza successo di chiamare i servizi di emergenza tramite il numero 112. Lo ha spiegato il ministro della Pubblica Sicurezza della regione Yevgeny Savchenko la “insufficiente competenza” degli operatori del servizio 112, che, ricevendo una chiamata, chiamano manualmente (!) il servizio di emergenza. Lo stesso paramedico è costretto a rispondere alle chiamate fino a 20 volte al giorno. Da solo... Perché, secondo lui, non c'è abbastanza personale.

Non parliamo adesso della carenza di personale. Le relazioni di causa ed effetto sono troppo evidenti.

Il mio primo passaggio all '"ambulanza" nella posizione di un tale malinteso nella nomenclatura come "paramedico" lo ricorderò per il resto della mia vita.

Villaggio ordinario. Estate. Un'ambulanza ha ricevuto una chiamata all'Ospedale Regionale Centrale che due "secchi su ruote" si erano scontrati sull'autostrada. Almeno quattro persone sono rimaste ferite.

Alla chiamata sono state inviate due squadre: due paramedici, io - in una "pagnotta" e nell'altra - un collega.

All'arrivo, ero francamente spaventato: due macchine furono ridotte in carne e le vittime insanguinate giacevano sul lato della strada sui lati opposti della strada - tre gemettero, cadendo periodicamente nella "inesistenza", la quarta - metà- cadavere. C'è un disgustoso girotondo di spettatori, del Ministero delle Situazioni di Emergenza e della polizia in giro. Con l'aiuto di qualcuno, abbiamo messo due persone nella mia UAZ: una era priva di sensi, l'altra si stava riprendendo e cercava con insistenza di scoprire cosa fosse successo al suo compagno. Aveva solo il naso ammaccato e il collo graffiato, ma ha urlato, mi ha chiesto di salvare il suo compagno, è salito con le mani nella valigia. Per una situazione del genere, questo è un comportamento normale. Per miracolo, sopprimendo l'oscurità nei miei occhi, in qualche modo ho messo una flebo. Ho provato a collegare una bombola di ossigeno ... E mi ha sorpreso: non ha funzionato. È stato il modo più terribile e stressante per raggiungere l'ospedale: 20 minuti in una "pillola" soffocante e scricchiolante sono durati due ore. Lui stesso stava quasi pregando, guardando il paziente con il respiro sibilante, giocando parallelamente al gioco “iniettare la soluzione salina” con un'isteria.

Fortunatamente, tutti sono sopravvissuti. Nessuno aveva nulla di grave. Braccia strappate, fratture gravi, perdita di sangue. ZTCHMT, "tremante", crepe nelle costole... Il paradiso è salvo.

Sembrerebbe che non ci sia nulla di cui preoccuparsi. Ma cosa potrei fare se ci fosse qualcosa di grave, e fossi solo nella "brigata" (Dio mi perdoni)? La maggior parte di voi sono medici, quindi non descriverò nemmeno le opzioni, perché potete simulare voi stessi la situazione.

L'ammissione al servizio di emergenza per chiamare squadre con un paramedico / medico è una negligenza criminale e un atto di esecuzione in condizioni di guerra.

Guidi un'auto a tre ruote? E in bici con uno?

Non è più necessario dire che una persona ha solo due braccia e una testa. Probabilmente, dobbiamo chiedere agli storici della medicina: chi, nel formare gli standard per le ambulanze, ha permesso il permesso di lavorare una alla volta? Perché i rappresentanti della comunità medica non si sono inorriditi e non hanno accusato i funzionari sanitari di schizofrenia e non hanno chiesto il divieto di questa pratica?

Se in una qualsiasi delle stazioni delle ambulanze almeno una brigata risultasse a corto di personale, questo è almeno un motivo per una ricerca di emergenza di un dipendente e, al massimo, per dichiarare lo stato di emergenza nella regione ... O forse nel paese?

Perché gli insegnanti delle scuole di medicina, senza vergogna né coscienza, raccontano quanto sia bello essere soli (il detto è "sarai un re e un dio") e assumersi una responsabilità insopportabile che, moltiplicata per l'inesperienza, uccide il paziente?

Credo che non dovrebbero esserci medici e paramedici nell'ambulanza nella loro forma attuale.

Mi spieghi perché c'è questa idiota divisione burocratica in paramedici e medici nell'ambulanza?

Sia il primo che il secondo sono obbligati a fare di tutto per portare vivo il paziente in ospedale, o per dare le raccomandazioni necessarie per contattare uno specialista.

Non ci sono obblighi puramente paramedici e puramente medici nell'ambulanza quando si tratta di salvare vite umane. Possiamo dire che i medici sono più esperti. Essere d'accordo. Ma come si manifesta questo? Per quanto ho capito, in un'ambulanza, al paziente vengono fornite (vivo) o non vengono fornite cure mediche (morto). Il medico/paramedico fa ogni sforzo per fermare le condizioni di emergenza, e per questo entrambi devono conoscere gli algoritmi (tattiche, farmaci, ecc.) che sono obbligatori per tutti.

Esempio semplice:

Un medico inesperto ha eseguito un massaggio cardiaco durante una chiamata: il paziente ha iniziato a respirare. Un paramedico esperto ha eseguito un massaggio cardiaco: il paziente ha iniziato a respirare. Ma il primo riceverà uno stipendio di 30mila, il secondo di 20. E perché dovremmo pagare più o meno per lo stesso lavoro? Dopotutto, in caso di assistenza impropria, entrambi saranno ugualmente responsabili prima dell'indagine. Se qualcuno ha sbagliato, dovrebbe rispondere.

Dirai che i paramedici non sono a priori competenti quanto i medici - sono d'accordo.

Ma come lo dimostrerai in un'ambulanza? Qual è il criterio? Velocità di apertura della siringa? O il ritmo del pompaggio del bracciale del tonometro?

A questo proposito l'enigma:

Il medico dell'ambulanza conosce dieci modi per curare il moccio e il paramedico solo due. La domanda, cari esperti, quale di loro è più bello?

Risposta: nessuno.

Perché l'ambulanza non prescrive cure e non parte per il moccio (almeno non è obbligata a farlo - tema delle chiamate irragionevoli).

Quindi questi due specialisti sono uguali in questo campo. E tutte queste convenzioni medico-paramediche, che portano tumulto, inimicizia e incoerenza nel lavoro dell'ambulanza, sono un atavismo dell'infezione medica paternalistica.

Ma, ovviamente, non possiamo eliminare dal sistema tutti i paramedici e i medici in una volta. L'attuale composizione professionale dell'ambulanza si è già sviluppata per ragioni oggettive, basate sui fattori sistemici dell'educazione medica. Le squadre erano formate da medici di grande esperienza provenienti da altre zone. Molti di loro sono radicati sul posto.

Ma credo che un’ambulanza dovrebbe essere un vero servizio di emergenza. Forse parzialmente integrato nel sistema del Ministero delle situazioni di emergenza.

I dipendenti devono essere medici con capacità di bagnino, fisicamente resistenti, impeccabilmente esperti nelle tattiche per fornire cure di emergenza e di emergenza, anche in situazioni di emergenza. Questi sono specialisti che si allenano costantemente su simulatori e fantasmi, praticano le loro abilità negli esercizi di combattimento. E non quelli che ogni pochi anni ascoltano per un'ora e mezza i noiosi conferenzieri degli attuali "studi sfortunati". Inoltre, verrà risolto il problema della carenza di personale e del superlavoro con sovraccarichi, poiché tali specialisti non necessitano di formazione per 7-8 anni. I paramedici ordinari vengono formati ormai in tre anni, ma le loro condizioni di lavoro e la loro istruzione sono più che deplorevoli sullo sfondo di un'incommensurabile responsabilità per il paziente.

Un'ambulanza moderna non è un pensionato completamente malato con una conoscenza superficiale di 6-7 sindromi. Si tratta di soldati universali e competenti con lo stesso salario dignitoso, che lavorano armoniosamente insieme per aiutare i malati. Senza alcuna documentazione e segnalazione a OMeeSami.

Ma tutto ciò è possibile a una condizione importante: è necessario insegnare alla popolazione ad essere responsabile della propria salute e chiamare correttamente un'ambulanza. Ma questa è una storia completamente diversa.

Nel frattempo, abbiamo quello che abbiamo, e lui ha noi.

Odessa partecipa attivamente alla riforma dell'assistenza medica d'urgenza, che è attualmente in corso in tutta l'Ucraina. E il nostro risultato principale per oggi è il centro di controllo aggiornato. A giugno è stato completato il collegamento graduale delle regioni e ora un unico servizio di spedizione operativo coordina il lavoro di tutte le équipe mediche nella regione di Odessa. Odessa Life ha chiesto a Dmitry Samofalov, vice, come ciò ha influenzato il lavoro dell'ambulanza e la riforma dell'assistenza medica di emergenza in generale. direttore del lavoro medico del Centro regionale di Odessa per gli aiuti medici d'emergenza e la medicina in caso di catastrofe.

Ridurre la mortalità e aumentare la sopravvivenza

La creazione di un centro unico per la regione non è un’iniziativa locale, ma parte di una riforma medica tutta ucraina. L’obiettivo finale della riforma è aumentare significativamente il tasso di sopravvivenza dei pazienti che si rivolgono all’ambulanza. La centralizzazione delle sale di controllo, la fornitura di macchine con navigatori GPS, la riqualificazione dei paramedici come paramedici: tutto è finalizzato a questo.

La regione di Odessa ha organizzato un unico centro in tempi record, in soli 3 mesi. Tutte le chiamate al numero "103" vengono ora ricevute in un piccolo edificio sull'ak. Vorobyov. Qui l'operatore riceve la chiamata e la richiesta viene automaticamente trasferita nella stanza successiva, dove viene selezionata un'équipe medica gratuita da inviare in aiuto. Tutte le ambulanze della regione vengono visualizzate online su un enorme schermo nella sala di controllo. Le auto sullo schermo sono contrassegnate da segni di determinati colori, grazie ai quali il centralinista comprende immediatamente lo stato della brigata: libera, di guardia, temporaneamente non disponibile. Contrassegno di allarme rosso separato per lo stato "Veicolo attaccato".

In precedenza, l'operatore annotava le informazioni sulla chiamata su carta, quindi le trasmetteva al telefono a un altro dipendente che cercava una squadra libera per leggere una nota ai medici e inviarla alla chiamata. Potrebbero volerci 10 minuti o 30, per fortuna. Ora tutte le informazioni dall'operatore alla squadra dell'ambulanza arrivano in pochi minuti, tramite l'applicazione sullo smartphone dell'ufficio. Ora, se il paziente non apre la chiamata sul luogo della chiamata, il medico non chiama l'operatore telefonico per ricontattare il paziente, ma chiama direttamente.

La centralizzazione dà anche maggiore libertà nella scelta della squadra che andrà alla sfida.

"Ora puoi prendere un'auto da Lyubashovka e inviarla in un'altra località, se esce più velocemente", dice Dmitry Samofalov. - Se vedo che mancano 10 minuti alla fine del cambio equipaggio di questa macchina, ne prenderò un'altra. Se una persona si trova al confine delle regioni, sceglierò l'auto più vicina.
Tutto ciò fa risparmiare minuti, che alla fine salvano vite umane.

Aiuto d'emergenza invece di "ambulanza"

Una delle innovazioni più spaventose della riforma è un approccio molto più rigoroso alle sfide a cui risponderanno. Con pressione, febbre e fratture che non rendono impossibile il movimento, ora bisognerà andare non più in ambulanza, ma dal medico di famiglia o al pronto soccorso. I medici ci assicurano che l '"ambulanza" a cui siamo abituati è apparsa in epoca sovietica, pone un pesante fardello sulle spalle della medicina d'urgenza e, in generale, non si giustifica.

"Nel nostro paese lo standard è una brigata di ambulanze ogni 10.000 persone, e nel mondo - una brigata per 15-20mila persone", spiega Samofalov. - Perché, avendo il doppio delle brigate, non siamo ancora riusciti a farcela? Perché nel nostro Paese un medico potrebbe venire a una chiamata di emergenza a un paziente con febbre o pressione e iniziare a curarlo. Un'ora, un'altra... Per abbassare la pressione, la temperatura, per preparargli il tè... Di conseguenza, quasi tutte le brigate sono state trascinate sull'"ambulanza". All'estero il 90% delle chiamate sono di emergenza. Il tempo massimo che la troupe può trascorrere in una scena è di 10 minuti! L'unica eccezione riguarda i bambini. Le cure mediche di emergenza non servono per sentirsi male, ma per salvare vite umane.

Le capacità del paramedico saranno tre volte maggiori

"Tutti erano entusiasti della parola "paramedico", e invano", spiega Samofalov. - Dicono che avevamo medici qualificati nell'ambulanza e ora metteranno qualcuno al lavoro! Se guardi alle responsabilità funzionali di un paramedico, vedrai che richiedono 3 volte più competenze di un paramedico. Cioè, i requisiti non fanno che aumentare.

Dmitry Samofalov commenta volentieri le controversie sul nuovo requisito per i medici: conoscenza obbligatoria dell'inglese ad alto livello.

- Sì, molti gridano che "Suprun formerà i medici per l'America e il Canada con i soldi del nostro budget!" Ma come è possibile oggi un medico istruito senza questo? E il giovane era indignato: "se hai bisogno di imparare l'inglese, allora non entrerò affatto in medicina!". Per favore, vai dai bidelli, non hai affatto bisogno di studiare lì! Si dovrà studiare l'inglese, oltre al latino. Tutta la medicina leader nel mondo è ora in questa lingua: corsi di formazione, articoli, ricerche sui farmaci, statistiche ... E la differenza tra la pubblicazione di articoli scientifici in inglese e la loro traduzione è di 4-5 anni.

A proposito degli stipendi dell'ambulanza e delle prestazioni sociali

"In tutto il mondo, gli operatori delle ambulanze guadagnano poco", spiega Dmitry Samofalov. - Negli USA un paramedico riceve da 1,5 a 2mila dollari. Per fare un confronto, in alcuni stati, allo stesso tempo, il welfare (assistenza sociale ai bisognosi) raggiunge gli stessi 2mila. Cioè, non fai nulla - o ti lacera nel sangue e nel sudore, sotto i proiettili, ma il risultato è lo stesso. Ma i benefici sociali sono enormi per i paramedici, come per gli agenti di polizia. E in Germania, ad esempio, quasi tutti gli autisti delle ambulanze sono tassisti. Lavorano part-time in ambulanza e non pagano le tasse sul loro lavoro principale. Aziende come Mercedes e Volkswagen vendono ambulanze quasi al prezzo di una bicicletta. Poiché è un'immagine, è pubblicità aggiuntiva e dà agevolazioni fiscali.

Finora non hanno promesso un aumento significativo degli stipendi dei nostri medici di medicina d’urgenza. Oggi questi soldi non sono molto impressionanti, ma puoi viverci. Il medico dell'ambulanza di Odessa riceve tra le mani fino a 10.000 grivnie. Questa cifra è composta da circa 5mila stipendi e numerose indennità. È vero, agli operatori sanitari che non si sottopongono a riqualificazione secondo gli standard occidentali e non superano con successo il test viene promesso di rimuovere l'indennità per la complessità e l'intensità del lavoro.

Ma con notevoli vantaggi sociali per i dipendenti dell'ambulanza, per noi è ancora difficile. Ma anche con un’immagine positiva o agevolazioni fiscali per le imprese che sostengono la medicina. Tutto questo è ancora del lavoro da fare.

Cosa è importante ricordare quando si chiama un'ambulanza?

1. Specificare cosa è successo e dove. Se possibile, nomina la località: l'indirizzo esatto.
Ora l'intera regione è collegata alla sala di controllo centrale, quindi l'indirizzo "via Ivanova" non significa nulla finché non si specifica il nome dell'insediamento.

2. Reclami dettagliati. Non dire “Una persona si sente male!”, Ma descrivi come si esprime:
- ha perso conoscenza?
- non respiri?
- parto?
- frattura?
- Incidente?
Secondo il personale dell'ambulanza di Odessa, oggi un terzo delle chiamate inizia con le parole "Posso avere un'auto all'indirizzo? ..". No, non puoi, finché non giustifichi la necessità di far partire un'ambulanza.

3. Assicurati di indicare il numero delle vittime se stiamo parlando di un'emergenza o di un incidente.
Una storia recente nella sala di controllo di Odessa è una chiamata con le parole "Vieni, c'è un incidente, 6 macchine!". L'ambulanza è partita con urgenza, preparandosi a un massacro di vittime. Sul posto è stata trovata alla guida una signora ubriaca, che ha perso il controllo e danneggiato 6 auto nel parcheggio. L'ambulanza è stata chiamata semplicemente "per ogni evenienza".

4. Alla fine della conversazione, specificare i dettagli importanti dell'indirizzo: la porta d'ingresso, l'ingresso, la porta sul retro, i codici sulle porte, come si trovano le porte, il piano dove si trova l'ascensore.
Questi dettagli faranno risparmiare tempo ai medici che si precipitano da te per chiedere aiuto.

5. Vieni ad incontrare l'ambulanza! Non dimenticare e non essere pigro.
Questa non è solo una manifestazione di rispetto per i medici, ma anche di risparmiare tempo.

Dmitrij Samofalov ricorda:

Prima che arrivi l’ambulanza, non solo abbiamo il diritto, ma dobbiamo fornire assistenza, in conformità con la legge ucraina “Sull’assistenza medica di emergenza”. Le persone che non hanno fatto nulla sulla scena, ma si sono semplicemente fermate o hanno filmato con il cellulare, violano seriamente la legge.
Nel prossimo futuro l’Ucraina prevede di adottare la “Legge del Buon Samaritano”. In tutto il mondo questa legge dice: se il primo soccorso pre-medico è stato prestato nei limiti delle conoscenze e delle capacità del soccorritore, gratuitamente, volontariamente, e la persona che si trovava in stato di pericolo di vita non ha rifiutare l'aiuto, il soccorritore non può essere condannato.

Ciò significa che tutti dovrebbero essere in grado di fornire adeguatamente questa assistenza. Oggi ci sono un numero enorme di corsi, sia pubblici che privati. Esaminali e preparati ad aiutare! La responsabilità inizia da tutti.

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Cosa succede quando componi "03" sul tuo telefono? La tua chiamata viene inviata automaticamente al centro di spedizione centrale della città o del distretto. Il ricevitore viene sollevato dal paramedico per ricevere e trasmettere le chiamate. Di fronte a lui c'è un monitor su cui viene visualizzato l'algoritmo in base al quale pone domande. Tutto quello che dici, il paramedico lo infila nel computer. I dati vengono elaborati e, a seconda della tua posizione, la chiamata arriva al paramedico regionale. La regione dispone di diverse sottostazioni: la chiamata va a quella più vicina alla vittima. L'intero processo dura circa tre minuti.

Non molto tempo fa, un'ambulanza rispondeva a tutte le chiamate, senza eccezioni.

Se una persona ha composto "03", significa che è già malata, - dice Irina, un paramedico dell'ambulanza di Mosca con trent'anni di esperienza. - E' solo che nessuno chiamerà, vero? Prima, medici da tutto il mondo venivano da noi per vedere come funziona il nostro sistema. Il nostro sistema era come una mostra dei risultati dell'economia nazionale.

Dal gennaio 2013 è iniziata una radicale ricostruzione della "Mostra delle conquiste".

Riattrezzatura tecnica: due bastoni e tra loro è teso un telone

Ma è necessario iniziare un passo prima. All’inizio del 2013, il vice sindaco di Mosca Leonid Pechatnikov ha affermato che in due anni il tasso di mortalità a Mosca era diminuito di quasi il 18%. È praticamente un miracolo. L’elevata mortalità è un dolore e una vergogna per il nostro Paese. Queste cose sembravano cambiare lentamente insieme alla situazione sociale ed economica generale - e qui un enorme declino in breve tempo. Ora, secondo questo indicatore, la capitale è al livello di molti paesi europei ed è migliore del 36% rispetto al resto della Russia.

Questo risultato è stato discusso in molti seminari, tra cui abbiamo cercato di capire come ciò sia possibile. Si è scoperto che, molto probabilmente, la ragione non sta solo nel miglioramento del livello generale di salute, ma anche in cose molto specifiche e apparentemente semplici: le ambulanze hanno ricevuto attrezzature e medicinali che consentono loro di iniziare rapidamente la terapia, principalmente per le malattie cardiovascolari, che contribuiscono maggiormente alla mortalità. La seconda cosa semplice: le ambulanze devono portare il paziente acuto proprio nella clinica dove possono aiutarlo rapidamente - e qui è importante la gestione razionale del sistema ambulatoriale (da qui l'idea di potenziarle e aumentare il livello del personale) e attrezzature). Cioè, la situazione della mortalità è influenzata dalla riattrezzatura e dal cambiamento nell'organizzazione dei pronto soccorso degli ospedali.

Lo chiamiamo ancora pronto soccorso, - dice Alexander, un rianimatore di Chelyabinsk. - Hai visto almeno nella serie come funzionano le cliniche americane? Non c'è pace, tutti corrono! Diversi specialisti iniziano a lavorare con il paziente contemporaneamente, il tempo dall'arrivo all'inizio della terapia è minimo.

Con questo, diciamo, non tutto va bene nella Capitale. Ci sono casi in cui, ad esempio, dopo un ictus, un'ambulanza porta rapidamente una persona in ospedale, ma è sabato e non c'è nessun medico sul posto che possa prendere la decisione giusta entro tre ore, quando è ancora possibile una terapia efficace . Tuttavia, le ambulanze a Mosca sono ben attrezzate, e questo probabilmente dimostra che è possibile ridurre drasticamente la mortalità nel Paese. Se ha funzionato a Mosca, perché non ovunque?

Abbiamo tutto nelle carrozze”, dice Irina dell'ambulanza di Mosca. - Sono completamente attrezzati. Apparato respiratorio - due. I medicinali sono sufficienti. Se arriva un operatore sanitario qualificato, ha tutto per fornire assistenza nella giusta quantità. Ma nelle regioni la situazione è lungi dall’essere così piacevole.

Una sessantina di auto con usura al 100%, - lamenta Tamara, medico d'ambulanza dell'Ufa, - quaranta auto sono più o meno normali. Ebbene, Dio lo benedica. Le ruote girano, le persone si muovono. Tuttavia, la Camera di Controllo e Contabilità ha constatato che le nostre attrezzature sono obsolete. La cardiologia e la rianimazione sono ben attrezzate, ma nelle auto normali l'attrezzatura è vecchia: devi lavorare con ventilatori rari.

In alcune regioni, a quanto pare, la modernizzazione della medicina non è ancora arrivata.

Non so che tipo di riforma avete lì, ma mi vergogno anche di tirare fuori le nostre barelle davanti ai malati. Due bastoni e tra loro è teso un telone, - dice Dmitry il paramedico dell'ambulanza distrettuale della regione di Vladimir. - Non abbiamo ancora niente a che fare con un'auto gazzella, io stesso l'ho rifornita con più o meno tutto ciò che serviva, ma una volta che mi hanno messo in uno strano turno su una UAZ, è stato così spaventoso. Mentre "cullava" il paziente, la luce si è spenta, la batteria si è scaricata: devi portare la persona in ospedale, ma l'auto non si avvia. Io e l'autista avviamo l'auto dallo spintore e il paziente muore. Le macchine per pazienti gravi non sono affatto attrezzate. Facciamo diagnosi tramite cardiogramma, ma è così difficile vedere un microinfarto. Per diagnosticare un microinfarto, ad esempio, esiste un test della troponina che mostra un risultato accurato in venti minuti, ma noi non ce l’abbiamo. Non ci sono defibrillatori, nemmeno una borsa Ambu per la ventilazione polmonare artificiale.

In una situazione del genere, non è necessario essere un premio Nobel per l'economia e un manager eccezionale per ridurre significativamente la mortalità. Un aumento dei finanziamenti per la ristrutturazione e la riattrezzatura avrebbe comunque un effetto, come sembra aver avuto effetto a Mosca. Naturalmente, sarebbe bello avere dei modi per gestire adeguatamente le finanze; un funzionario non è sempre in grado e motivato a distribuire i soldi in modo ragionevole. Ma la spesa in medicinali riduce sicuramente la mortalità. Il problema è che la riforma avviene nel contesto di una riduzione generale degli stanziamenti per la medicina, entro il 2015 saranno ridotti del 17,8%, quindi i riformatori sperano in un “aumento di efficienza”, e non in finanziamenti aggiuntivi.

Tre lettere magiche OMS: tutti ridotti

La riforma-rivoluzione consiste innanzitutto nel fatto che lo Stato ha smesso di finanziare direttamente il servizio di ambulanza dal bilancio. L'ambulanza era inclusa nel programma base dell'assicurazione medica obbligatoria.

Cosa è cambiato per medici e pazienti? Oggi in Russia esiste un canale unico di finanziamento della medicina: tutto il denaro stanziato dallo Stato per questi scopi va al fondo di assicurazione medica obbligatoria. Questo fondo funge da acquirente delle cure mediche fornite gratuitamente ai cittadini.

L'OMS è un'organizzazione enorme, ma è improbabile che possa permettersi il servizio completo di una struttura come un'ambulanza, - dice Irina dell'ambulanza di Mosca. - Era molto costoso per lo Stato, ma avevamo molte équipe specializzate: cardiologi, tossicologi, traumatologi. Questo sistema è in cantiere da anni. Ora sono stati tutti ridotti.

Dopo l'inclusione nel sistema MHI, il pagamento per il lavoro degli operatori delle ambulanze ha iniziato ad essere effettuato sulla base delle fatture presentate per il pagamento alla compagnia assicurativa. L'unità di misura era la chiamata di un'ambulanza da parte di un cittadino, per la quale è previsto un costo fisso. La chiamata è pagata dal fondo CHI. Viene controllata la conformità dei conti con il volume, la qualità e il costo dell'assistenza fornita. Sulla base dei risultati del controllo, il denaro viene trasferito ai medici. I pazienti non dovrebbero essere influenzati dalle nuove regole di finanziamento. Anche se la persona che ha chiamato l'ambulanza, per qualche motivo, non può presentare la polizza di assicurazione medica obbligatoria, i medici non hanno il diritto di rifiutargli l'aiuto.

Si presumeva che la qualità della fornitura dei servizi sarebbe addirittura aumentata, perché la valutazione del lavoro dei medici era ora affidata alle compagnie di assicurazione, che teoricamente avrebbero potuto rifiutarsi di pagare un'ambulanza se un paziente si fosse rivolto a loro con un reclamo. Ma in realtà non c'è nessun posto dove ottenere soldi extra - con o senza il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria, ma i medici sono caduti in un complesso sistema di motivazioni monetarie. Inoltre, queste motivazioni richiedono nuove formalità, non un lavoro migliore.

Documenti: un errore nella figura - e la chiamata non verrà pagata

Quando un'ambulanza è stata inclusa nel sistema CHI, si è ipotizzato che i costi delle cure mediche per i pazienti non inclusi in questo sistema sarebbero stati a carico delle Regioni. Ma i bilanci regionali, come sapete, non sono di gomma. Pertanto, questa regola non funziona nella maggior parte dei casi.

Se il paziente non ha trovato la polizza quando ha chiamato, significa che la chiamata non verrà pagata, - dice il medico dell'ambulanza di Tula Yulia. - Il nostro stipendio dipende dal numero di chiamate. Nessuna politica, nessuna chiamata.

Tornando alla base, i medici compilano le carte dei pazienti: questo ora è di fondamentale importanza per il loro stipendio. Un errore nella lettera del cognome o nel numero della polizza MHI - e neanche la chiamata verrà pagata. Un'immagine familiare: vicino all'ufficio di un medico senior, qualcuno inserisce sempre il numero e il nome dei farmaci, non c'è abbastanza tempo per tutto sul posto.

Abbiamo molta documentazione medica, - dice il rianimatore della sottostazione delle ambulanze di Tula, - e ci vuole molto tempo. L'assurdità della situazione è che possiamo portare un paziente morente - e ci dicono: “Dove sono i documenti di accompagnamento? E come lo hai trasportato senza documenti? E noi fino in fondo: uno tremava, l'altro respirava!

Il fatto che i medici siano regolarmente sottopagati a causa di errori nel flusso di lavoro è nell'ordine delle cose. Le autorità lo spiegano per negligenza nel compilare le carte: dicono che i medici non riescono ad abituarsi alla scrupolosità del sistema assicurativo e la compagnia assicurativa critica ogni piccola cosa per non pagare.

Aumento del carico di lavoro: non puoi sopravvivere senza un lavoro part-time

Gli ideologi delle riforme avevano promesso tre anni fa che gli stipendi dei medici sarebbero aumentati del 60-70% e che non avrebbero dovuto lavorare a tempo parziale, il che ha un effetto negativo sulla qualità dei servizi medici. In realtà, gli stipendi base di medici e paramedici nelle regioni sono ancora umilianti e non possono sopravvivere senza un lavoro part-time.

La norma è un giorno dopo le tre, - dice la dottoressa dell'ambulanza di Tula Julia, - ma molti escono un giorno dopo un giorno, o anche per due giorni consecutivi.

Tutti sono riuniti adesso: in un'ambulanza e nella sala di controllo, in un'ambulanza statale e in una privata, in un'ambulanza e negli ospedali. Ad esempio, un chirurgo opera in un ospedale cinque giorni alla settimana, lavora in ambulanza per due o tre notti a metà settimana e impiega un altro giorno nei fine settimana. Qualcuno va a prendere i pazienti qui per uno studio privato.

E i giovani medici non escono affatto di qui, - continua, - per guadagnare soldi. Acquisiscono esperienza e partono per Mosca. Lì l’ambulanza paga tre volte di più, ma il lavoro è lo stesso. Naturalmente è difficile andarci: tre ore di viaggio, una giornata in ambulanza e altre tre ore a casa. I medici non vengono solo da Tula, da Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.

Mikhail è solo uno di quei giovani medici che partono per lavorare a Mosca. Solo che è già investito. Mi sono alzato alle cinque, mi sono messo al volante, alle nove ero al lavoro. E così quattro anni. Stanco.

Sono il dottore sbagliato, dice. - Sono uno psichiatra-narcologo, riqualificato come rianimatore. Mia madre è una narcologa, mi ha dissuaso, ma sono andata lo stesso.

Bene perchè?

Vocazione.

Il paramedico Lena di Tula dice che oggi è andata a lavorare per due giorni e lavorerà il turno successivo in un'ambulanza a pagamento.

Lavoravo in un ospedale, è ancora più difficile. Qui puoi almeno sdraiarti e mangiare, e lì l'intero turno è alla posta, e ho 23 bambini: a tutti deve essere data una pillola al momento giusto, assicurati che tutti mangino. Ricevo chiamate in un'ambulanza a pagamento, dove posso rispondere anche stando sdraiato. Lo abbino anche alla funzione di vicedirettore e, quando necessario, vado alle chiamate.

E da quanto tempo lavori così?

Dal 2005.

E se lasci un solo lavoro?

Alzo mia figlia da sola, aiuto anche i miei genitori. Se lasciassi un solo lavoro, sarebbero 15mila. Difficilmente puoi vivere con 15mila. E così lavorerò finché mia figlia non si diplomerà al college. Finché la forza è sufficiente.

La divisione in pronto soccorso e pronto soccorso: doppio lavoro

A seguito della riforma, le chiamate dei cittadini allo "03" sono divise in ambulanza e ambulanza. Un'ambulanza parte per condizioni acute quando il paziente ha bisogno di un ricovero urgente e il conto è di minuti: questo include dolore addominale acuto, infarto, lesioni, incidenti. Dal momento della chiamata all'arrivo dell'ambulanza dovrebbero trascorrere circa venti minuti. Il pronto soccorso è diverso in quanto qui lavora un medico e si occupa principalmente delle cosiddette visite a domicilio: si tratta, ad esempio, di ipertensione e malattie croniche. Il tempo impiegato dall'ambulanza per raggiungere il paziente è in media di due ore.

Quali sono i lati negativi? Se le condizioni del paziente risultano peggiori del previsto, è necessario richiamare un'ambulanza e attendere nuovamente, poiché l'ambulanza non ha il diritto di ricovero in ospedale. Inoltre, per i medici, questo è un doppio lavoro.

Ora il sistema è progettato in modo tale che l'ambulanza interrompa il suo lavoro alle 20.00, - dice Svetlana, un'infermiera dell'équipe di ambulanze cardiologiche della città di Ufa, - e l'intero carico ricada sull'ambulanza. Ci sono pazienti che, in linea di principio, dovrebbero chiamare un'ambulanza, ma aspettano specificatamente fino a sera affinché la chiamata ricada automaticamente su di noi, perché abbiamo medici più qualificati.

Il sistema di separazione, in teoria, serve per togliere il carico extra dalle ambulanze, le sfide sociali, le sfide senza mettere a rischio la vita. È ragionevole. Ma in pratica i pazienti esperti sanno già cosa dire affinché arrivi l'ambulanza: “sbagliare” l'abbassamento dell'età, nascondere la cronicità della malattia, aggravare i sintomi. La parola "morire" funziona meglio.

Riduzione dei team specializzati: tenere il passo con le sfide non è realistico

Prima della riforma, nel sistema delle ambulanze c'erano squadre cardiologiche, tossicologiche, traumatologiche e neurologiche. Ad esempio, a Mosca c’erano cinque squadre tossicologiche specializzate in veicoli speciali dotati di un laboratorio chimico. Ora esiste solo una di queste brigate, ed è stata anche trasformata in una brigata generale, che è obbligata a rispondere a tutte le chiamate. Qui tutto sembra poggiare sull'assicurazione medica obbligatoria, perché ci sono evidenti risparmi per lo Stato. Il costo per chiamare un'équipe tossicologica specializzata nell'ambito di un accordo tariffario tra medici e assicuratori è di 8.000 rubli, mentre per chiamare un'équipe regolare costa solo 3.000.

Ma quali effetti hanno tali risparmi sui pazienti critici?

Se prima, ad esempio, ci fosse stata una chiamata con una violazione acuta della circolazione cerebrale, l'équipe neurologica avrebbe fatto un Doppler e il neurologo avrebbe potuto determinare immediatamente il focus dell'emorragia, - spiega il paramedico di Mosca Irina. - Ora l'attrezzatura rimane, ma gli specialisti che lavoravano in queste équipe sono diventati semplici medici di linea.

La cosa più allarmante è la tendenza alla riduzione delle équipe cardiologiche.

Abbiamo sei sottostazioni grandi e due piccole sottostazioni a Ufa, - dice la dottoressa Tamara, - e se prima c'erano due squadre cardio in ciascuna sottostazione, ora c'è un'auto in quattro sottostazioni. Per migliorare l'efficienza, gli equipaggi specializzati devono rispondere alle chiamate provenienti da altre sottostazioni, in media tre chiamate a notte. Se uscissimo solo per le chiamate del nostro profilo, penso che ce la faremmo. Ma, ad esempio, di recente siamo andati a chiamare un bambino che ha ingoiato palline di silicone, solo perché non c'erano altre macchine. L'ospedale pediatrico più vicino non aveva un medico che eseguisse la fibrogastroscopia e abbiamo dovuto portare il bambino in un altro ospedale. Come cardiologi, abbiamo abbandonato il processo per un'ora e mezza. Inoltre, in futuro, le équipe cardiache verranno ridotte del tutto, mentre la malattia coronarica sarà riconosciuta a livello mondiale come la prima malattia in termini di mortalità.

A Tula un'ambulanza era subordinata all'ospedale cittadino. Anche qui le squadre cardiologiche e di rianimazione sono state trasformate in squadre di rianimazione cardio universale.

Cosa c'è di meglio?

Uh-huh, - il paramedico Alexei si copre la bocca con la mano, per non dire troppo.

Ottimizzazione?

È stato a lungo.

Come risultato dell'ottimizzazione, una squadra di bambini è rimasta per l'intera sottostazione di Tula. Adesso viene mandata solo ai più piccoli, fino a un anno. E allo stesso tempo, ora la squadra dei bambini, guidata da un anziano medico esperto, è di guardia per sei ore di seguito.

Negli ultimi sei mesi, due brigate su quattro sono state ridotte ", afferma Dmitry, il paramedico dell'ambulanza distrettuale della regione di Vladimir. - Serviamo il nostro insediamento e 88 villaggi. Quando porto un paziente a Vladimir, sono 70 chilometri andata e ritorno, sto via due ore. E se parte anche la seconda brigata, la chiamata va alla sottostazione di Petushki: se c'è un'auto libera, partono da lì. In media, sono dai trenta ai quaranta minuti e ci sono stati in cui contano i secondi. Se ci venissero restituite quattro vetture ed equipaggiate più o meno decentemente, penso che ce la faremmo. E quindi, molto probabilmente, presto chiuderemo e la sottostazione Petushki verrà trasferita. Non sarà realistico guidare da lì e tenere il passo con le chiamate quando la strada impiega quaranta minuti.

Ridurre la composizione delle squadre: i paramedici prenderanno il posto dei medici

Un paio di anni fa, un medico veniva sempre nella squadra delle ambulanze e veniva fornita assistenza medica qualificata alle persone nella fase preospedaliera.

Ora, a causa dei bassi salari e dell’elevato carico di lavoro, i medici non sono molto disposti ad accettare questo lavoro.

Sono rimaste solo poche équipe mediche, abbiamo soprattutto paramedici, - dice la dottoressa Tamara di Ufa. - Con i nostri stipendi i medici non vengono da noi. Se un medico lavora a ritmo e si siede in un policlinico, non corre per i pavimenti e non ascolta la maleducazione, e nel nostro Paese un paziente su cinque ritiene suo dovere sottolineare quanto siamo cattivi.

La realtà è che la sostituzione dei medici con i paramedici avviene in tutte le regioni e, secondo i medici, tutto sta nel fatto che i medici saranno del tutto esclusi da questo collegamento.

In che modo ciò potrebbe influire sui pazienti?

Ora, in quasi tutte le principali città della Russia, ci sono centri cardiologici e neurochirurgici ben attrezzati dove possono salvare un paziente da un infarto, un ictus o dalle conseguenze di un infortunio se il personale dell'ambulanza fa la diagnosi corretta e prende il paziente puntuale. Anche grazie alla consegna tempestiva dei pazienti a tali centri specializzati, è stato possibile ridurre la mortalità per infarto e ictus a Mosca al livello dell'Europa orientale. Ma questo è nella capitale, dove gli stipendi dei medici a volte sono tre volte più alti degli stipendi dei loro colleghi regionali e il personale dei medici è più alto, anche a causa dell'afflusso di personale dalle regioni.

Sarà possibile ridurre la mortalità per infarto e ictus in tutta la Russia quando, oltre alla riduzione delle squadre specializzate, i paramedici prenderanno il posto dei medici? Dopotutto, il paramedico non è ancora un medico, potrebbe valutare male la situazione e portare il paziente in un ospedale normale invece che in un centro specializzato - e quindi il risultato sarà completamente diverso. Inoltre, il sistema è progettato in modo tale che quando un paramedico inizia a lavorare, è obbligato ad affrontare un compito di qualsiasi complessità, indipendentemente dall'esperienza e dall'anzianità di servizio. Allo stesso tempo, ci sono manipolazioni che solo un medico ha il diritto di eseguire. Ad esempio, quando il paziente non ha vasi periferici ed è necessario iniettare il farmaco sotto la clavicola.

Secondo i medici intervistati da "RR", il problema non sarebbe così grave se il sistema di formazione e perfezionamento del personale medico fosse messo a punto.

Credo che un buon dottore e un buon paramedico siano uguali, - dice Irina dall'ambulanza di Mosca. - Un altro paramedico ne sa più di un medico e fa una diagnosi migliore. Tutto dipende dalla persona: se vuole, chiederà, sarà interessato e imparerà rapidamente. Ahimè, ora vengono per la maggior parte persone che non sono interessate alla formazione avanzata. Qui, ad esempio, c'è una sfida: il paziente ha dolore addominale, e questa è una forma addominale di infarto. Se a una chiamata del genere arriva un paramedico, a cui non importa nulla, potrebbe semplicemente non capirlo o raccogliere l'anamnesi sbagliata. Naturalmente chiamano, consultano, ma una cosa è quando uno specialista vede un paziente e un'altra quando la consultazione è in contumacia. Prima avevamo una scuola per giovani specialisti, ora ce l'abbiamo anche, ma l'amministrazione non ha tempo per occuparsene. Quando ero un paramedico senior, io e il manager riunivamo i giovani, parlavamo della struttura dell'ambulanza, controllavamo come scrivono le prescrizioni, verificavamo la loro conoscenza dell'attrezzatura: erano una sorta di mini-esami. Nessuno lo fa adesso. Giudico dalla mia sottostazione. E devo dire che non c'è un desiderio particolare di imparare dai giovani. Puoi mettere un giovane paramedico con un adulto e insegnare, ma non pagano un extra per questo e poche persone sono pronte per questo.

Anche la tendenza a ridurre le dimensioni delle brigate a un (!) Medico sembra piuttosto allarmante.

La nostra squadra è composta da un autista e un paramedico, - dice il paramedico Dmitry. - Non abbiamo scelta, il paramedico qui è responsabile di tutto. Ho 21 anni, il mio turno è 24.

Oggi, nell'ordine delle cose, un medico parte come parte della brigata di ambulanze. Ma se si verifica una situazione in cui il paziente necessita di rianimazione, due mani non sono sufficienti per eseguire le azioni necessarie.

Recentemente, un moscovita stava guidando un ATV e si è schiantato contro un trattore, continua Dmitrij. - Contusione cerebrale, coma traumatico. L'ho messo su una barella: dà un arresto cardiaco. A questo punto servono due medici. Uno inizia con il massaggio cardiaco, il secondo con la ventilazione artificiale dei polmoni. Anche se avessi una borsa Ambu per la ventilazione artificiale, è fisicamente impossibile eseguire da soli una rianimazione completa. Quel paziente alla fine morì.

Conseguenze dell'ampliamento degli ospedali: l'ambulanza tappa tutti i buchi

La riduzione generale degli ospedali, in atto in Russia da diversi anni, è spiegata dal fatto che molti ospedali, oltre a quelle mediche, svolgono anche funzioni sociali, ad esempio la funzione assistenziale. Ora i letti di terapia intensiva, pagati dall’assicurazione medica obbligatoria, sono esentati da queste funzioni sociali. Inoltre, non gli ospedali distrettuali, ma quelli regionali dovrebbero diventare centri di cura al fine di migliorare la qualità dei servizi. Al posto degli ospedali di campagna chiusi dovrebbero sorgere ambulatori, ambulatori di medici di base e, nella migliore delle ipotesi, diversi letti di day-hospital.

Sono contrario al fatto che i piccoli ospedali siano chiusi, - dice il medico dell'ambulanza di Tula Yulia. - Certo, in un grande centro sia le attrezzature che i medici sono migliori. Ma la nonna stessa non andrà nemmeno per diversi chilometri. Questo è tutto e cade sull'ambulanza. Quanti malati cronici ci chiamano adesso! Dicono che se chiamano il medico locale, non aiuterà. E farai un'iniezione e parlerai. Non disponiamo di assistenza psicologica alla popolazione, forniamo anche questa. Adesso anche le squadre cardio, come al solito, non si rivolgono solo alle aritmie, ma anche alle chiamate puramente ambulatoriali. Si scopre che sono stati fatti dei buchi nel settore sanitario e ora l’ambulanza li sta tappando. Siamo sia per la clinica che per l'ospedale. Perché in clinica i pazienti verranno prima coperti con un tappetino a tre piani. Se è necessario un ECG, lo registreranno entro un mese. E siamo arrivati ​​- hanno fatto un cardiogramma e hanno misurato lo zucchero.

Formalismo invece di umanità: un passo a destra - esplicativo

Una volta arrivata alla chiamata, la donna si è lamentata di mancanza di respiro, - dice Dmitry il paramedico dell'ambulanza distrettuale della regione di Vladimir. - Ho fatto un ECG e ha avuto un grave infarto miocardico con edema polmonare. La porto al pronto soccorso. Era chiaro che il paziente soffriva. Il rianimatore esce, chiede quale sia la pressione e dice: "La pressione lo consente, portami da Vladimir". Dico: "Morirà in macchina". "No, prendilo." L'ho portata da Vladimir, il dottore esce e dice: “Sei uno sciocco? Assumersi una tale responsabilità: altri dieci minuti e lei sarebbe morta con te. Con un infarto sono indicativi 7, 14 e 21 giorni. La donna che ho portato a Vladimir era viva, è stata trasferita dal reparto di terapia intensiva a un reparto normale, è migliorata, ma è morta il 21 ° giorno, perché è iniziata una complicazione. Se l'avessimo portata in ospedale in tempo forse l'infarto si sarebbe potuto evitare, ma visto che stavamo pattinando il risultato è questo. Recentemente porto un paziente con asma - il dottore esce: "Portami da Petushki". Ho già imparato, dico: "Solo con il tuo accompagnamento". Ho adagiato il paziente, il medico ha sentito che si lamentava di nuovo di mancanza di respiro. “No”, dice, “allora non andremo”. Ho scaricato il paziente e ho trascorso tre ore in totale alla chiamata. I medici hanno paura di assumersi la responsabilità e di affidarla a noi.

Gli incentivi finanziari introdotti attraverso il CHI spesso funzionano bene: è vantaggioso per un medico e un ospedale "fornire un servizio medico", soprattutto se semplice. Ma in caso di responsabilità e rischio, i piccoli stipendi, per i quali bisogna ancora lottare in termini di responsabilità, uccidono la cosa più importante che dovrebbe essere nei medici: il desiderio di salvare vite umane.

Il paramedico Irina dell'ambulanza di Mosca afferma che ai vecchi tempi, per i medici, il fattore umano era al primo posto. Il medico stesso ha scelto quanto tempo dedicare al paziente. Ora, secondo i nuovi standard, l'ambulanza dovrebbe raggiungere il paziente in venti minuti. Sono stati concessi trenta minuti per assistere alla chiamata. Durante questo periodo, il medico deve registrare i dati del paziente, raccogliere un'anamnesi, ascoltare, guardare, fare un cardiogramma, misurare lo zucchero.

Naturalmente restiamo a disposizione per tutto il tempo necessario, - dice Irina. - Ma se sei occupato per più di mezz'ora, devi richiamare, dire cosa stai facendo. Prendiamo una situazione: sei venuto a una chiamata e lavori da solo, ti prendi cura dei malati, fai un'iniezione endovenosa. La medicina viene iniettata lentamente e iniziano a chiamarti: "Cosa fai lì?" Questo controllo distrae. Bisogna pensare non al paziente, ma a non dimenticare di richiamare. Ci sono molti frame e i medici sono in tale tensione tutto il giorno. Partito dall'algoritmo, passo a destra - esplicativo. La lotta costante per le prestazioni, il pensiero continuo su come rispettare la scadenza. Se una persona ha abbastanza riserve morali e spirituali, allora, ovviamente, sarà in grado di svolgere il suo lavoro in una situazione del genere e cercherà di farlo in modo efficiente, senza pregiudizio per i pazienti. Ma le condizioni sono davvero molto difficili, molti medici ormai sono amareggiati, dicono: “Come possiamo prenderci cura dei malati se nessuno si prende cura di noi?”

Non siamo più pagati per chiamate ripetute, e qui ognuno decide da solo, - continua Irina. - E in ogni zona ci sono pazienti che, per qualche motivo, chiamano un'ambulanza più spesso di altri e ripetutamente. Nel nostro distretto, ad esempio, ce ne sono solo due e li conosciamo con i loro cognomi: Zayats e Zaleschanskaya, entrambi, tra l'altro, ex medici. Vissero fino a novant'anni e non avevano più amici né parenti. Chiamano un'ambulanza solo per avere qualcuno che venga a parlare con loro. A volte vieni da una nonna del genere e lei dice: "Chiamo solo per la seconda volta". "Veramente? - Rispondo. - Tatyana Leonidovna, sono con te per la quarta volta in un giorno. E allora? Andrò a parlare. Non perderò. Le persone vanno in medicina per un grande amore per le persone e per il prossimo. E se così non fosse, è meglio scegliere subito un'altra professione.

Cosa vogliono i sindacati medici?

Il 30 novembre Mosca ospiterà un corteo di medici contro la riforma sanitaria, organizzato dai sindacati

I sindacati ritengono che sia un errore introdurre il finanziamento a canale unico e il principio della contabilità dei costi nel lavoro delle istituzioni mediche statali e comunali. Dopotutto, ora gli stipendi dei medici hanno cessato di essere una voce protetta nella struttura dei costi sanitari. E le autorità regionali stanno cercando di ridurre la loro partecipazione al finanziamento dei programmi CHI territoriali e approvano volumi di lavoro deliberatamente ridotti delle istituzioni mediche. Ad esempio, secondo il sindacato "Action", la tariffa per i servizi della stazione delle ambulanze nella città di Ufa per il 2014 è stata sottostimata del 5%, il che ha portato ad una diminuzione dei finanziamenti di 70,2 milioni di rubli. Di conseguenza, nel mese di giugno lo stipendio dei dipendenti ordinari è diminuito di circa il 20%.

A questo proposito, i leader sindacali propongono di abbandonare la medicina assicurativa per le istituzioni statali e municipali e di ritornare al modello di bilancio dell’organizzazione sanitaria, che consentirà uno stretto controllo dei costi e limiterà l’arbitrarietà dei datori di lavoro nella distribuzione dei fondi salariali. Inoltre, si propone di privare le compagnie di assicurazione della funzione di monitorare il lavoro delle istituzioni mediche, poiché in realtà controllano non la qualità dei servizi medici, ma la correttezza della documentazione. Di conseguenza, gli operatori sanitari dedicano il loro tempo non alla cura dei pazienti, ma al rispetto sempre più attento delle formalità cartacee.