Studi sui raggi X. Radiografia per l'osteoporosi: cosa mostra la densitometria a raggi X, come prepararsi alla procedura, decifrare i risultati Oscuramento nell'immagine dell'articolazione l'inizio dell'osteoporosi

L'osteoporosi è una malattia sistemica delle ossa dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione del numero di osteociti e dalla distruzione del tessuto osseo a livello microscopico. Questa malattia porta ad una diminuzione della capacità della struttura ossea e comporta il rischio di fratture.

Struttura ossea in pazienti normali e osteoporotici

Sulla radiografia, prima di tutto, è necessario identificare l'osteoporosi iniziale, è anche chiamata senile. Una delle sue varietà è l'osteoporosi nelle donne, che si sviluppa dopo una pausa mestruale. È comune anche l’osteoporosi idiopatica che colpisce le vertebre. Questi due tipi di osteoporosi sono primari, cioè si verificano da soli.

Esiste anche l'osteoporosi secondaria, che si verifica dopo alcune malattie e per l'azione di vari fattori esogeni. L'atrofia fisiologica e l'ipostasi legate all'età sono condizioni che possono provocare l'insorgenza dell'osteoporosi e, di conseguenza, frequenti fratture ossee.

Nella medicina moderna, la diagnostica a raggi X non è considerata il principale metodo diagnostico per stabilire una diagnosi di osteoporosi. Ma dato che la tomografia computerizzata o la densitometria non sono disponibili per alcuni pazienti, la diagnostica a raggi X potrebbe essere l’unico metodo possibile e conveniente.

Durante le radiografie, il medico spera di rivelare le caratteristiche dell'osteoporosi. Spesso è quasi impossibile distinguere l'osteoporosi dal plasmocitoma e dall'iperparatiroidismo su una semplice radiografia. Ma il medico spera di trovare i segni chiave.

Caratteristiche della diagnostica

Sviluppo dell'osteoporosi

Per diagnosticare l'osteoporosi è necessario comprendere questa condizione patologica della struttura scheletrica e a questo proposito è di grande importanza lo studio della mineralizzazione dinamica del tessuto osseo durante tutta la vita.

Lo studio anatomico delle ossa afferma che lo scheletro umano sia negli uomini che nelle donne si forma fino a 25 anni allo stesso modo, ma nelle donne la densità della struttura ossea è inferiore del 15% rispetto agli uomini.

Da ciò possiamo concludere che le donne soffrono molto spesso di malattie ossee e perdita ossea. Gli studi a raggi X sull'osteoporosi comprendono diversi metodi. Prima di tutto, è necessario eseguire un esame radiografico della colonna vertebrale in tre proiezioni, quindi viene eseguita una radiografia delle ossa pelviche, del cranio e delle mani con i piedi. Non dimenticare che uno studio visivo della trasparenza della struttura ossea su un'immagine radiografica è una valutazione soggettiva, perché l'occhio umano è in grado di valutare i cambiamenti in un'immagine radiografica solo con una diminuzione della massa ossea. In connessione con lo sviluppo della pratica medica, furono introdotti altri metodi radiologici per diagnosticare questa malattia, vale a dire:

1. radiografia dei radionuclidi.
2. Metodi di assorbimento densitometrico a raggi X.
3. Determinazione della densità ossea mediante mezzo di contrasto.

Segni radiografici di osteoporosi

Segni radiografici comuni dell'osteoporosi sono la differenza tra trasparenza normale e aumentata, almeno nelle immagini dello scheletro assile. All'esame radiografico, per poter effettuare una diagnosi accurata, è necessario che la malattia abbia causato una perdita di almeno il 40% della massa ossea.

Difficoltà generali nel fare una diagnosi mediante radiografia:

1. Lo spessore del tessuto adiposo e muscolare del paziente.
2. Qualità e velocità della pellicola.
3. Esposizione della pellicola.
4. Variabilità nel punteggio diagnostico.

Tuttavia, questo metodo diagnostico è il metodo di ricerca più semplice ed economico e svolge un'importante funzione diagnostica necessaria affinché il medico possa scegliere le giuste tattiche per la diagnosi e il trattamento in futuro.

I segni radiografici non consentono mai di fare una diagnosi accurata. C'è un elenco di modifiche sulla pellicola che possono far sospettare l'osteoporosi. Comprende i seguenti elementi:

1. Diminuita densità delle ombre.
2. Maggiore trasparenza radiologica.
3. Necrosi ossea.
4. Assottigliamento del periostio.
5. Riduzione o perdita della striatura trasversale dei corpi vertebrali.
6. Spesso ci sono segni che l'aorta ha iniziato a calcificarsi.

Il grado di manifestazione dell'osteoporosi sui raggi X

E — un osso normale; B - osteoporosi

Come ogni altra malattia, l’osteoporosi ha gradi di gravità che appaiono alle radiografie. I seguenti segni radiologici indicano il grado di evoluzione di questa malattia:

• 0 grado - non ha manifestazioni ed è considerata una norma condizionale.
• Grado 1 - è espresso da una diminuzione della densità ossea e dalla riduzione delle trabecole.
• Grado 2 - sulla radiografia è possibile vedere l'osteoporosi iniziale, che si esprime con un netto assottigliamento delle trabecole e un'accentuazione delle placche terminali. Si osserva anche una netta diminuzione della densità ossea.
• Grado 3 - manifestato da una diminuzione più significativa della densità ossea e dallo schiacciamento delle aree di supporto dei corpi vertebrali. Le vertebre iniziano ad assumere una forma a cuneo.
• Grado 4 - osteoporosi avanzata, è espressa da una demineralizzazione estremamente grave e dalla comparsa di più vertebre a forma di cuneo.

Nel caso in cui l'osteoporosi del tessuto osseo sia stata diagnosticata nelle fasi iniziali e trattata con successo, è possibile vedere la norma sui raggi X e una terapia adeguata porterà ad un completo recupero in futuro.

Ad esempio, l'osteoporosi nell'osteomielite ematogena appare su una radiografia entro la fine della terza settimana. Dopo un periodo acuto Se l'area interessata si trova in profondità nell'osso, sull'immagine a raggi X è possibile rilevare piccoli focolai di necrosi del tessuto osseo. Queste manifestazioni sono chiaramente visibili quando si utilizza la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, si manifestano con disturbi periostali irregolari, già il terzo giorno dopo l'esordio della malattia.

Spesso i pazienti affetti da osteoporosi sono preoccupati per i cambiamenti nella postura e per la comparsa di curvatura.

Se la necrosi ossea si trova sotto il periostio, l'immagine può rivelare strati periostali sul bordo dell'osso ad una distanza da 1 a 3 millimetri su tutta la superficie. Visivamente, l'osso diventa irregolare e ruvido.

L'uso dei raggi X è il metodo più accessibile che consente al medico di specificare la tattica e prescrivere ulteriori misure diagnostiche. Le radiografie sono parte integrante della diagnosi e del trattamento dell’osteoporosi.

5.1. Sindrome dei tessuti molli.

Come sapete, i tessuti molli - pelle con grasso sottocutaneo, muscoli e persino tendini - sono ben delimitati solo nelle immagini "morbide". Nelle immagini di durezza normale, i tessuti molli presentano un'ombreggiatura uniforme, spesso di bassa intensità, e prima di iniziare a descrivere le strutture ossee, è necessario caratterizzare lo stato dei tessuti molli.

È necessario prestare attenzione al volume dei tessuti molli (diminuzione o aumento), all'uniformità di ombreggiatura dei tessuti molli (normale, ridotta o aumentata), alla presenza di inclusioni patologiche (aria, calcificazioni, corpi estranei).

Riduzione dei tessuti molli caratteristico della malnutrizione, dell'atrofia, dei difetti postoperatori e post-traumatici.

Aumento del volume dei tessuti molli caratteristico di ematomi sottocutanei e muscolari, neoplasie dei tessuti molli, infiltrati infiammatori, enfisema sottocutaneo e intermuscolare.

Diminuzione dell'intensità dei tessuti molli caratteristico dei lipomi, per accumulo di aria nell'enfisema sottocutaneo e intermuscolare in caso di trauma o cancrena gassosa.

Aumento dell'intensità dei tessuti molli caratteristico di ematomi, neoplasie muscolari, sigilli fibrosi della borsa articolare.

Inclusioni patologiche nei tessuti molli. Dell'aria si è già parlato. Calcificazioni si riscontrano nelle sedi dei granulomi tubercolari, con pietrificazione dei linfonodi (tubercolosi, sarcoidosi), con angioliti, come con emangiomi sottocutanei e muscolari, ematomi pietrificati, miosite ossificante, sclerodermia, dermatomiosite ossificante, con alcuni elminti (toxoplasmosi, echinococcosi, trichinosi).

5.2. Sindrome del contorno cambiato di un osso.

Un cambiamento nei contorni dell'osso può essere dovuto sia a un cambiamento nell'osso stesso che alla reazione del periostio.

Un cambiamento nei contorni dovuto allo stato patologico dell'osso stesso si osserva sia con la crescita del tessuto osseo sulla superficie - esofite ed esostosi, con gonfiore dell'osso con formazione tumorale che cresce all'interno, sia con distruttivo, necrotico e processi osteolitici che portano alla formazione di difetti ossei superficiali - uzur , di conseguenza il contorno dell'osso diventa irregolare o sfocato o irregolare e sfocato.

Un cambiamento nei contorni dell'osso dovuto alla reazione del periostio può essere dovuto a un processo patologico nel periostio stesso, nell'osso, nei tessuti paraossei o in qualche parte del corpo. In questi casi si parla di presenza strati periostali. Esistono due tipi di strati periostali: periostite- reazione del periostio ai processi infiammatori e periostosi- reazione del periostio a processi irritativo-tossici o adattativi. Il periostio diventa visibile nell'immagine quando è a) staccato dall'osso eb) parzialmente pietrificato. In entrambi i casi, vediamo un periostio pietrificato ispessito, che si fonde con l'osso (questo è tipico della periostosi) o staccato (questo è tipico della periostite) dall'osso. Se è difficile determinare il tipo di reazione periostale si parla semplicemente della presenza di strati periostali.

Secondo l'immagine radiografica, gli strati periostali possono essere lineari, stratificati (bulbosi), sfrangiati (strappati), merlettati, a forma di ago (a punta), a punta, a forma di pettine (Fig. 14).

Periostite lineare alla radiografia dà un'ombra lineare e delicata, spessa da uno a diversi millimetri, che corre parallela alla lunghezza dell'osso e separata dallo strato corticale da una stretta striscia di illuminazione. È tipico di un processo infiammatorio acuto nell'osso o nel periostio, ma appare nell'immagine non prima di 5-7 giorni dall'esordio della malattia.

Periostite stratificata (bulbosa). osservato nei processi infiammatori ricorrenti, mentre la radiografia rivela diverse formazioni d'ombra lineari parallele alla lunghezza dell'osso.

Periostite sfrangiata più spesso osservato durante i processi purulenti nell'osso, con una penetrazione del pus nei tessuti paraossali. In questo caso, sulla radiografia è visibile un'ombra lineare, di spessore irregolare e intermittente lungo il contorno, situata lungo la lunghezza dell'osso.

Periostosi sfrangiata può essere locale, ad esempio, nei processi purulenti cronici, con alcuni tumori maligni, e diffuso, catturando l'intero osso o più ossa, tipico delle intossicazioni croniche esogene o endogene.

Periostosi di pizzoè una reazione specifica del periostio ad una lesione ossea sifilitica, ed è caratterizzata dalla presenza di un'ampia fascia d'ombra semiovale a bassa intensità lungo la diafisi ossea con piccoli focolai di illuminazione multipli.

Periostosi spiculare (ad ago). caratterizzato dalla presenza di striature trasversali nel periostio ispessito, che gli conferiscono un contorno esterno irregolare e sfocato. Periostosi della visiera. In questo caso, l'ombra lineare del periostio ispessito pende sull'area interessata dell'osso sotto forma di visiera. Sia la periostosi spicolare che quella viscosa sono caratteristiche solo dei tumori ossei maligni (sarcomi osteogenici), cioè sono caratteristiche diagnostiche altamente significative.

Periostosi a forma di costola di solito è il risultato di una lesione ossea infiammatoria o traumatica e si presenta come strati ossei lineari, di spessore irregolare, lungo il contorno esterno dello strato corticale dell'osso.

5.3. Sindrome di cambiamenti nella struttura ossea.

I principali cambiamenti nella struttura ossea comprendono osteoporosi, osteomalacia, zone di ristrutturazione patologica, osteosclerosi, osteolisi, distruzione (Fig. 15).

DI osteoporosi- rarefazione (riassorbimento) del tessuto osseo dovuta a una diminuzione del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. Nell'osteoporosi diminuiscono sia le componenti organiche che quelle inorganiche del tessuto osseo. Il tessuto osseo che scompare viene solitamente sostituito da midollo osseo grasso e rosso. Nella sostanza spugnosa, l'osteoporosi si manifesta con la trasformazione di una struttura ossea a maglie piccole in una a maglie larghe - un sintomo dello zucchero che si scioglie, i fasci ossei rimanenti diventano più sottili, con contorni chiari (sintomo dei fili di seta secondo Shotemore) . Se l’osso in cui inizia a svilupparsi l’osteoporosi continua a subire stress, i fasci ossei rimanenti potrebbero ispessirsi per un po’. Questa condizione dell'osso viene definita osteoporosi "ipertrofica". Nello strato corticale, l'osteoporosi si manifesta con il suo assottigliamento con la comparsa sotto di essa di una sottile striscia di rarefazione ("illuminazione"), a seguito della quale lo strato corticale sulla radiografia risalta nettamente, diventa enfatizzato - un sintomo di a matita appuntita. A causa dell'assottigliamento dello strato corticale nelle ossa tubolari, il lume del canale midollare si espande, il che è ben visibile anche sulle radiografie. A seconda dell'area della lesione, si distingue l'osteoporosi locale (è interessata una parte dell'osso), regionale (è interessato l'intero osso o l'epifisi di un'articolazione - in questo caso viene utilizzato il termine "osteoporosi periarticolare"), diffuso (sono interessate diverse ossa di alcune regioni anatomiche, ad esempio le ossa della colonna vertebrale) e sistemico (sono interessate tutte le ossa dello scheletro). La forma e le dimensioni dell'osso nell'osteoporosi non cambiano e solo con la progressione dell'osteoporosi può essere complicata da una frattura patologica. L’osteoporosi è reversibile

processo e con l'eliminazione della causa dell'osteoporosi, l'osso può ripristinare completamente la sua normale struttura.

L'osteoporosi è il tipo più comune di ristrutturazione del tessuto osseo, che accompagna un gran numero di malattie. Innanzitutto, si osserva con una diminuzione del carico sull'osso (osteoporosi funzionale, ad esempio, con riposo a letto prolungato), con processi infiammatori nelle articolazioni e nei tessuti molli adiacenti, con molte malattie endocrine (ipogonadismo, carenza di insulina), con malattie croniche dell'apparato digerente (malassorbimento, dopo gastro- e enteroresezioni, epatite cronica e pancreatite, cirrosi epatica), con malattie renali ( tubulopatia, glomrulonefrite cronica), con alcolismo. L'osteoporosi può essere causata da fattori alimentari (carenza di vitamina C, carenza di calcio, insufficiente apporto di proteine), varie intossicazioni (acidosi sanguigna prolungata, decadimento dei tessuti, ad esempio con ustioni, avvelenamento da piombo), può essere congenita (osteogenesi imperfetta, malattia di Marfan sindrome) e iatrogena (uso a lungo termine di glucocorticoidi, tetracicline, eparina, radioterapia).

Osteomalacia. Un altro tipo di rarefazione del tessuto osseo, che consiste solo in una diminuzione della componente inorganica nell'osso, a seguito della quale le ossa nell'osteomalacia non si rompono, come nell'osteoporosi, ma si deformano, si piegano. Radiograficamente, l'osteomalacia è molto simile all'osteoporosi - c'è anche una rarefazione del tessuto osseo, tuttavia, ci sono anche sintomi caratteristici: fibrillazione longitudinale dello strato corticale, indistinzione dei raggi ossei (un sintomo di fili di lana secondo Shotemore), curvatura e deformazione delle ossa (a differenza dell'osteoporosi, che è caratterizzata da una frattura ossea). Ad esempio, l'osteomalacia nella colonna vertebrale si manifesta con una tipica deformità delle vertebre come un pesce, mentre nell'osteoporosi si osserva una deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali a causa di una frattura della piattaforma cranica caratteristica dell'osteoporosi. L'osteomalacia si osserva nel rachitismo, nella sindrome di Itsengo-Cushing, può verificarsi nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei giovani uomini (di solito nelle ragazze durante la pubertà).

Zone di ristrutturazione patologica (ombre lacunari, zone di Looser). Un raro tipo di ristrutturazione del tessuto osseo che si verifica a causa di uno stress eccessivo sull'osso (più spesso negli atleti, nei giovani soldati). Sulla radiografia appare o un fuoco di rarefazione di forma ovale del tessuto osseo ("ombra" lacunare), solitamente nei siti di attacco dei tendini, oppure una banda trasversale di rarefazione ("illuminazione") del tessuto osseo, molto simile alla linea di frattura, con una pronunciata reazione periostale del tipo di periostite lineare. Spesso questa immagine viene scambiata per una frattura ossea in consolidamento. Morfologicamente, in questo luogo si verifica una crescita eccessiva di tessuto osteoide non mineralizzato, che viene successivamente sostituito da un nuovo tessuto osseo più potente.

osteosclerosi- compattazione del tessuto osseo dovuta all'aumento del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. Nella sostanza spugnosa l'osteosclerosi si manifesta con la sua compattazione, cioè con la trasformazione in una sostanza compatta, e può avere carattere di insule - in questo caso si usa il termine enostosi. Nella sostanza compatta della diafisi, questo processo si manifesta con un ispessimento dello strato corticale con un restringimento del lume del canale midollare fino alla sua completa scomparsa. In questo caso utilizzo il termine obliterazione del lume del canale midollare. Nell'osteosclerosi l'osso o non cambia forma e dimensione (questo si osserva solo nell'enostosi), oppure si deforma con un ispessimento dell'osso (in questo caso si parla già di iperostosi ossa). In base alla zona della lesione si distingue anche l'osteosclerosi locale, regionale, diffusa e sistemica. Dopo aver eliminato la causa dell'osteosclerosi, l'osso, di regola, non ripristina la sua struttura normale.

L'osteosclerosi può anche essere funzionale con carichi pesanti sull'osso, ad esempio negli atleti, in persone che svolgono determinate professioni; congenito - malattia del marmo, osteopoikilia, meloreostosi; acquisito - post-traumatico (guarigione di una frattura ossea), infiammatorio - ad esempio, la formazione di una scatola sequestrante attorno ai focolai di distruzione nell'osteomielite, tossico - avvelenamento con fluoro, arsenico, fosforo, reattivo nei processi distrofici, ad esempio, sclerosi delle superfici articolari nell'osteoartrite, osteocondrosi ..

Osteolisi- la completa scomparsa del tessuto osseo con formazione al suo posto di tessuto cicatriziale aspecifico, che porta ad un accorciamento dell'osso, talvolta con un affilamento dell'estremità dell'osso. Parallelamente alla riduzione ossea, diminuisce anche il volume dei tessuti molli circostanti.L'essenza fisiopatologica dell'osteolisi è la completa cessazione del trofismo nervoso. Il processo di solito inizia con le parti periferiche delle ossa, il contorno dell'osso nella zona di osteolisi è spesso irregolare, ma chiaro, con un decorso attivo del processo - corroso. Esempi tipici di malattie: siringomielia, sifilide del sistema nervoso centrale, lebbra, ustioni e congelamenti III-IV Art.

Distruzione- distruzione dell'osso da parte del tessuto patologico. La radiografia rivela un focolaio delimitato di riassorbimento o la completa scomparsa del tessuto osseo - distruzione osteolitica, osteolisi(da non confondere con l’osteolisi!) . Se sono presenti frammenti ossei che giacciono liberamente nella zona di distruzione o nei tessuti molli vicino al fuoco di distruzione - sequestra, allora lo sarà distruzione osteonecrotica o osteonecrosi. La distruzione è tipica dei processi infiammatori acuti nell'osso, delle neoplasie maligne dell'osso stesso o dei tessuti molli circostanti, se il tumore passa all'osso (questo processo è chiamato coleottero osseo canceroso), delle neoplasie benigne nelle ossa di non -genesi ostogenica. Se si sviluppa una distruzione dell’estremità distale dell’osso, essa porta, come nell’osteolisi, anche ad un accorciamento dell’osso. Tuttavia, a differenza dell'osteolisi, in caso di distruzione marginale, i tessuti molli adiacenti sono sempre ingranditi di volume (infiltrato infiammatorio, tumore), mentre nell'osteolisi sono ridotti o non modificati. Distruzione osteonecrotica (osteonecrosi) caratterizzato dalla formazione di sequestratori: sezioni morte dell'osso strappate. La genesi distingue l'osteonecrosi asettica e settica. L'osteonecrosi settica si osserva con processi purulenti nell'osso (osteomielite, tubercolosi), l'osteonecrosi asettica è più spesso osservata nei bambini e il loro sviluppo è associato alla cessazione dell'afflusso di sangue all'area ossea (osteonecrosi della testa del femore - malattia di Perthes, metatarso testa - malattia di Alban-Kohler, osteonecrosi dell'epifisi distale del femore - malattia di Koenig, ecc.) Sulla radiografia, il focus dell'osteonecrosi è separato dal tessuto osseo normale circostante da un bordo osteosclerotico, che è particolarmente pronunciato nell'osteomielite cronica (scatola sequestrante). Nel caso di un processo infiammatorio in rapida evoluzione, il bordo sclerotico non viene osservato. L'osso durante la distruzione, di regola, si deforma, con la distruzione osteolitica può scomparire completamente. Se il focus della distruzione si trova sulla superficie dell'osso, viene utilizzato un altro termine usurazione ossa . Tuttavia il termine usurazione ossea può avere un significato più ampio: l'usura può essere il risultato della pressione sull'osso dall'esterno da parte di un aneurisma del vaso o di un tumore benigno dei tessuti paraossei, difetti ossei superficiali durante e dopo processi infiammatori o neoplastici sono detta anche uzurazione.

5.4. Sindrome di cambiamenti nel volume osseo.

I cambiamenti nel volume osseo possono essere dovuti a curvatura, aumento o diminuzione del diametro, aumento o diminuzione della lunghezza e, infine, a una combinazione di queste condizioni.

Curvatura le ossa si osservano in una varietà di condizioni patologiche: malformazioni e displasia delle ossa, che spesso sono combinate con ipoplasia o gigantismo dell'osso (ad esempio scoliosi idiopatica, osteodisplasia fibrosa); osteomalacia (es. rachitismo); fratture (es. con spostamento angolare dei frammenti, consolidamento con confronto errato dei frammenti); processi infiammatori cronici (tubercolosi, sifilide), ecc. Di solito, la curvatura è combinata con altri tipi di deformità ossee. Assegnare arcuato, angoloso e a forma di S curvatura ossea (Fig. 16) .

Aumento del volume osseo può essere dovuto a gigantismo, ipertrofia, periostosi, iperostosi, rigonfiamento, esostosi, esofita (osteofita) e concrezione (Fig. 17).

Gigantismo – una malformazione di un osso, consistente in un aumento eccessivo dell'intero osso o di una parte di esso. In questo caso l'osso è deformato, contorto, la struttura interna è spesso caotica).

Ipertrofia – un aumento del volume osseo (principalmente spessore) a causa di un aumento del carico su di esso (atleti, assenza di un osso vicino). L'osso, di regola, conserva le sue caratteristiche anatomiche, ma a volte si osserva una curvatura arcuata.

Periostosi - aumento del diametro dell'osso dovuto alla formazione di sostanza ossea in eccesso sulla sua superficie, prodotta dal periostio. Può essere di origine post-traumatica, tossica, tumorale, porta sempre a una violazione dei contorni dell'osso.

Iperostosi – aumento locale o diffuso del diametro dell'osso dovuto alla formazione di sostanza ossea in eccesso all'interno dell'osso. L'iperostosi può essere diffusa (la maggior parte dell'osso è ispessita) e limitata (locale). Allo stesso tempo, la parte spugnosa dell'osso si trasforma in una sostanza compatta, il lume del canale midollare si restringe o scompare completamente: obliterazione. eburnation (elefantiasi) ossa. L'iperostosi limitata si osserva più spesso dopo il consolidamento dei frammenti dopo una frattura ossea. Esempi tipici di malattie con iperostosi ed eburnation sono processi infiammatori cronici e indolenti nell'osso, ad esempio osteomielite, sifilide.

Gonfiore osseo- ispessimento dell'osso sia dovuto alla crescita di tessuto osteoide in eccesso al suo interno (displasia dell'osso fibroso), sia quando si sviluppa all'interno dell'osso una neoplasia benigna di genesi non osteogenica (cisti ossea aneurismatica, condroma, fibroma, mieloma). Radiologicamente si nota un'area di ispessimento dell'osso con rarefazione del tessuto osseo nella zona di ispessimento, spesso con assottigliamento e rigonfiamento dello strato corticale.

Esostosi- crescita locale (ispessimento) del tessuto osseo o cartilagineo sulla superficie dell'osso, in relazione alla quale si distinguono esostosi cartilaginee, ossee e miste. Possono essere peduncolati o a base larga e possono essere di grandi dimensioni. Le esostosi possono essere congenite (es. displasia esostotica), tumorali (es. osteoma, condroma, osteocondroma sulla superficie dell'osso), post-traumatiche (calcificazione dell'ematoma sottoperiostale, tessuti paraossei con fusione con l'osso).

Esofita (osteofita) - calcificazione o proliferazione locale del tessuto osseo nei siti di attacco di tendini, legamenti, borse articolari, muscoli. Ha solitamente forma subulata o a becco, di piccole dimensioni (diversi millimetri). Con grandi osteofiti delle ossa adiacenti (di solito osservati nella colonna vertebrale), tra loro può formarsi una nuova articolazione - neoartrosi, che può essere trasformato in una fusione ossea - un ponte osseo. Gli esofiti possono essere osservati nell'artrite cronica, nella malattia di Bechterew, ma più spesso sono un segno di processi distrofici nel sistema osteoarticolare - artrosi deformante (DOA), osteocondrosi, spondilosi, tendinosi, legamentosi.

concrezione - fusione di ossa adiacenti in un unico blocco osseo. Di solito si tratta di una malformazione di un gruppo di ossa o di una variante dell'esito di una frattura di più ossa adiacenti durante la formazione di callo osseo in eccesso. A volte la fusione delle ossa adiacenti viene definita sinostosi, il che non è del tutto vero da allora sinostosi - si tratta di un processo fisiologico della formazione dell'osso nel suo insieme (sinostosi dell'epifisi o dell'apofisi con metaepifisi durante la crescita ossea, sinostosi dei frammenti ossei dopo una frattura, anche se in quest'ultimo caso è meglio usare il termine consolidamento).

Diminuzione del volume osseo può presentarsi sotto forma di agenesia, aplasia, ipoplasia (ipotrofia) e atrofia.

agenesia- completa assenza congenita di osso.

aplasia- la presenza di un rudimento osseo, mentre l'osso è nettamente ridotto, deformato.

Ipoplasia (ipotrofia)- riduzione dell'osso a causa del sottosviluppo congenito. Allo stesso tempo, può mantenere la sua forma e persino la struttura interna, ma può anche deformarsi, avendo una struttura interna insolita.

Atrofia - riduzione acquisita del volume osseo. L'atrofia può essere mono e poliostotica, uniforme, quando l'intero osso diminuisce di volume, e locale, quando una parte dell'osso diventa più sottile (questo di solito accade a causa della pressione esterna, ad esempio un anerismo del vaso, un tumore benigno). L'atrofia uniforme può essere concentrica ed eccentrica. Con l'atrofia concentrica, l'osso viene riassorbito dall'esterno, e dall'interno, dal lato dell'endostio, si osserva un aumento della sostanza ossea, cioè diminuiscono sia il diametro dell'osso che il lume del canale, e per il momento lo spessore dello strato corticale viene preservato. Con l'atrofia eccentrica la corteccia viene riassorbita sia dall'esterno che dall'interno, l'osso diminuisce quindi di diametro con un assottigliamento dello strato corticale, che porta ad un'espansione del lume del canale midollare. L'atrofia si osserva con una diminuzione del trofismo vascolare o nervoso (poliomielite), con una diminuzione del carico sull'osso (età senile, immobilizzazione prolungata, risparmio dell'arto).

5.5. Sindrome articolare alterata .

Modifica della larghezza dello spazio articolare. Lo spazio articolare ai raggi X può essere ampliato, ristretto o del tutto assente . Se c'è dubbio sulla presenza di un cambiamento nella larghezza dello spazio articolare, viene scattata una foto dell'articolazione controlaterale, ampiamente praticata nella radiologia pediatrica, poiché le ossa presentano una grande variabilità anatomica legata all'età

Restringimento dello spazio articolare il più delle volte a causa della sclerosi (ispessimento) delle placche ossee di chiusura (subcondrali) che formano la superficie articolare dell'osso sulla radiografia, che si osserva, ad esempio, nell'artrosi deformante, nell'osteocondrosi. Se lo spessore delle placche subcondrali non viene modificato o addirittura assottigliato e lo spazio articolare si restringe, ciò indica la distruzione o l'assottigliamento (atrofia) della cartilagine ialina che ricopre la rugosità articolare, tipica dell'artrite cronica. Bisogna tenere presente che il restringimento dello spazio articolare sulla radiografia può essere causato anche da un fenomeno sciologico se l'articolazione viene rimossa in posizione semiflessa, quindi il radiologo deve essere informato sul grado di estensione delle ossa nell'articolazione durante la sua radiografia.

Espansione dello spazio articolare si verifica quando il fluido (pus, sangue) si accumula nella cavità articolare, cosa che si osserva solo nei bambini. Negli adulti, l'essudato patologico non porta all'espansione dello spazio articolare e la presenza di questo sintomo indica o un ispessimento della cartilagine ialina, tipico dei tumori intraarticolari, o la distruzione delle estremità articolari delle ossa, per esempio. con artrite purulenta, gotta, che, naturalmente, è combinata con la deformazione delle estremità articolari delle ossa.

anchilosi ossea. Con la completa scomparsa delle placche subcondrali, le estremità articolari "esposte" delle ossa si avvicinano e possono crescere insieme, il che porta alla scomparsa dello spazio articolare. Questa condizione è denotata dal termine anchilosi ossea, che di solito si osserva dopo l'artrite purulenta (gonococcica, tubercolare), come risultato di alcune artriti croniche - reumatoide, malattia di Bechterew.

Cambio delle piastre terminali può manifestarsi con il loro assottigliamento, ispessimento e usura (erosione).

Assottigliamento delle placche subcondrali (estremità). il carattere uniforme è un sintomo dell'osteoporosi periarticolare, che è tipica di tutte le artriti acute e di alcune artriti croniche (ad esempio reumatoidi). L'assottigliamento locale delle placche subcondrali indica solitamente un processo volumetrico nell'epifisi dell'osso o un processo infiammatorio.

Ispessimento (sclerosi) delle placche terminali di solito osservato nelle lesioni distrofiche delle ossa e delle articolazioni - osteoartrite deformante, osteocondrosi. Di norma, in questo caso si osserva una violazione della congruenza delle superfici articolari, poiché la sclerosi delle placche terminali procede solitamente in modo non uniforme, il che contribuisce alla formazione di sublussazioni.

Uzura (erosione) delle superfici articolari indicano la distruzione delle superfici articolari da parte di un processo patologico attivo nell'articolazione. Sono caratteristici dell'artrite purulenta, dell'artrite reumatoide, della gotta, dei tumori intraarticolari.

Osteofiti nelle lesioni articolari localizzato negli angoli epifisari e il loro aspetto indica la cronicità di un processo infiammatorio acuto o lo sviluppo di un processo distrofico nell'articolazione. Caratteristico per l'artrite reumatoide, DOA, osteocondrosi.

Deformazione delle epifisi indica cambiamenti pronunciati nelle estremità articolari delle ossa, che si osservano con displasia epifisaria, con processi infiammatori lenti, con DOA, emofilia . Di norma, queste deformazioni sono accompagnate da una ristrutturazione del tessuto osseo, quindi è necessario prestare particolare attenzione allo stato della struttura delle epifisi deformate.

Formazioni intrarticolari - topi articolari, osteotomi, si formano solitamente a seguito di processi osteo- o condronecrotici alle estremità articolari delle ossa. Si tratta essenzialmente di sequestratori asettici di tessuto cartilagineo o osseo caduto nella cavità articolare. La ragione della loro comparsa è la necrosi asettica nei bambini, l'artrosi deformante negli adulti). Meno comunemente, ciò può essere dovuto a una natura congenita: condromatosi dell'articolazione dovuta all'eccessiva proliferazione della cartilagine ialina, elementi ossei aggiuntivi.

Calcificazioni dei tessuti periarticolari come sintomo è raro. Di solito si tratta di focolai di calcificazione della capsula articolare e dei tessuti adiacenti, tipici della poliomielite, della sclerodermia, degli ematomi post-traumatici, DOA.

Se una persona ha sviluppato l'osteoporosi, le radiografie aiuteranno a diagnosticare la presenza e a determinare la gravità di questa malattia. Uno specialista in raggi X sarà in grado di rilevare una diminuzione della densità ossea.

L'osteoporosi è una condizione del tessuto osseo in cui la sua densità diminuisce. Ciò aumenta la fragilità delle ossa e la tendenza alla frattura. Le ossa umane devono essere forti, ciò è garantito dalla presenza in esse di oligoelementi come fosforo e calcio.

Nelle persone sotto i 30 anni, la densità ossea aumenta gradualmente. Dopo i 35 anni si assiste ad una graduale diminuzione. Nell'osteoporosi gli oligoelementi vengono eliminati dal tessuto osseo. In questo caso, la struttura delle ossa diventa porosa, la loro densità diminuisce. La malattia colpisce tutte le ossa. Ciò comporta il rischio di fratture nelle situazioni più semplici, anche con carichi bassi.

Il gruppo a rischio per l'insorgenza della malattia comprende le donne di età superiore ai 55 anni durante la menopausa. Contribuiscono anche allo sviluppo della malattia: stile di vita sedentario, basso peso, predisposizione ereditaria, cattiva alimentazione, ipertensione, mancanza di calcio e fosforo nel corpo.

Indicazioni e controindicazioni alla radiografia

Con l'osteoporosi si verificano cambiamenti patologici nel corpo che causano lo sviluppo di sintomi caratteristici di questa malattia. Questi segni sono un'indicazione per la nomina di un esame e di una diagnosi per confermare la diagnosi.

Le indicazioni per la radiografia nell’osteoporosi sono:

1. Dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa, sensazione di stanchezza costante e dolore durante il movimento.
2. Fratture frequenti anche dopo lievi ferite e contusioni.
3. Malattie della tiroide.
4. Violazione della produzione di ormoni sessuali.
5. La fase della menopausa.
6. Diminuzione dell'altezza umana.
7. Deformità delle articolazioni e della colonna vertebrale.
8. Predisposizione genetica all'osteoporosi.

Controindicazioni per la radiografia:

• grave condizione generale del paziente;
• gravidanza;
• sanguinamento aperto;
• pneumotorace;
• tubercolosi attiva;
• gravi danni al fegato e ai reni;
• diabete mellito scompensato.

Come viene svolto lo studio

Per diagnosticare la malattia, viene prescritta una radiografia. Gli specialisti eseguono la densitometria, cioè la diagnosi delle patologie scheletriche, che si basa sulla misurazione della densità ossea. La radiografia è uno dei metodi per determinare la densità ossea e viene spesso prescritta per la diagnosi dell'osteoporosi. Durante la procedura vengono scattate immagini della colonna vertebrale, del bacino, degli arti, del cranio e delle mani. Molto spesso, le radiografie vengono eseguite in tre aree principali:

• anca;
• avambraccio;
• piccolo della schiena.

Sulla base dell'immagine radiografica, lo specialista determina la struttura delle ossa e identifica le aree con densità ridotta. In questo caso, il medico confronta i risultati con gli indicatori normali che dovrebbe avere una persona sana. Se la malattia viene rilevata, ciò consente di prevenirne l'ulteriore progressione e prescrivere un trattamento efficace.

Ci sono alcune difficoltà nella diagnosi delle radiografie. Questa è la qualità delle attrezzature disponibili, la professionalità del radiologo, le caratteristiche strutturali dello scheletro del paziente. Pertanto, nella diagnosi, vengono presi in considerazione non solo i risultati della radiografia, ma anche l'anamnesi e i sintomi.

Segni radiografici di osteoporosi nella foto

Il principale indicatore dell'osteoporosi è l'identificazione alle radiografie di aree di tessuto osseo con densità ridotta e struttura porosa. Queste aree differiscono dalla norma nel grado di trasparenza.

Considera quali sono i segni dell'osteoporosi sui raggi X:

1. Nella foto, le vertebre sono a forma di cuneo, mentre si allungano in lunghezza.
2. Sui corpi delle vertebre ci sono processi spinosi.
3. Sono visibili zone chiare insolite per il tessuto osseo.
4. Il periostio appare sottile, con focolai necrotici.
5. La chiarezza della striatura trasversale delle vertebre e la struttura delle altre ossa sono ridotte.
6. I sali di calcio si depositano sulle pareti dell'aorta.

Fasi della malattia

Una radiografia può rivelare il grado di sviluppo dell'osteoporosi. La malattia ha le seguenti fasi:

1. Zero: è la norma per una persona sana. Alla radiografia non si vedono anomalie.
2. Il primo, in cui diminuisce la densità ossea e si osserva una riduzione trabecolare.
3. In secondo luogo, quando le trabecole si assottigliano, la densità ossea diminuisce del 40-50%.
4. In terzo luogo, quando il volume delle ossa è diminuito di oltre il 50%. I corpi vertebrali spingono attraverso le piattaforme di supporto e assumono la forma di un cuneo.
5. La quarta fase dello sviluppo della patologia del tessuto osseo è caratterizzata da uno stato trascurato. C'è una perdita di minerali dalle cellule ossee. Si osserva un gran numero di vertebre a forma di cuneo.

Le prime fasi dello sviluppo dell’osteoporosi sono difficili da diagnosticare con le radiografie. I sintomi caratteristici sono determinati da uno specialista esperto solo con una perdita di oltre il 20% della massa ossea.

… l’osteoporosi non è un’unità nosologica autonoma, non è una “malattia”, ma solo un sintomo, e questo va sempre ricordato.

L’osteoporosi può manifestarsi alle radiografie in due modi.: (1) macchiato o osteoporosi pezzata e (2) uniforme osteoporosi.

Comune ad entrambe le specie ed è il principale segno radiologico dell'osteoporosi speciale trasparenza modello osseo.

OSTEOPOROSI SPOT L'osteoporosi maculata, in contrasto con la normale struttura ossea uniforme, fornisce un quadro alquanto variegato: sullo sfondo di una rete strutturale ossea invariata o leggermente più leggera, compaiono difetti ancora più leggeri singoli o più spesso multipli, densamente localizzati. Queste aree, che sono altamente trasmissive ai raggi X, hanno contorni arrotondati o ovali o irregolarmente poligonali, i loro contorni sono estremamente sfumati, quindi i fuochi luminosi si trasformano gradualmente nello sfondo generale, e i singoli punti luminosi e granelli risaltano meglio se visti da una prospettiva certa distanza. La dimensione dei singoli focolai di rarefazione varia ampiamente, solitamente i focolai hanno un diametro di 2-3-4 mm; tuttavia, i punti salienti possono essere maggiori o minori rispetto a questi numeri medi. In corrispondenza delle aree porotiche più chiare, le singole placche ossee si assottigliano: alcune di esse, tuttavia, possono essere più spesse che nella rete ossea adiacente, invariata e più scura. Ma la distanza tra le singole trabecole nella zona atrofizzata è sempre maggiore del normale, cioè la rete ossea è più ampia. Lo strato corticale nell'osteoporosi maculata di solito non è affatto assottigliato, oppure i suoi strati interni sono leggermente allentati e trasformati in un tessuto di tipo spugnoso.

OSTEOPOROSI UNIFORME Con l'osteoporosi uniforme, la struttura ossea acquisisce un aspetto omogeneo uniformemente trasparente; non ci sono chiarimenti focali separati, come nell'osteoporosi irregolare. La sostanza spugnosa è costituita da rare trabecole delicate che bloccano a malapena i raggi X. Nell'osteoporosi pronunciata l'osso può essere così trasparente che anche guardando l'immagine attraverso una lente d'ingrandimento non è più possibile rilevare le ombre lineari delle placche ossee. L'osso appare particolarmente vitreo, cioè parti di esso, normalmente costituite da una sostanza spugnosa, con significativa osteoporosi dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con tessuto adiposo, appaiono nell'immagine come un'ombra omogenea, non diversa dall'ombra dei tessuti molli che circondano l’osso. Per l'osteoporosi uniforme, la struttura dello strato corticale è molto caratteristica. La crosta è ovunque assottigliata, ma la sua ombra risalta con maggiore contrasto su uno sfondo più trasparente e sembra quindi nettamente sottolineata e, secondo l'antica felice espressione di Koehler, come dipinta a matita. Talvolta l'ombra della crosta ossea perde la sua omogeneità, e presenta una netta striatura o stratificazione longitudinale, soprattutto dall'interno, cioè dal lato della cavità midollare. Ma anche in questo caso va sottolineato che l'osteoporosi nella sua forma non complicata è sempre caratterizzata dal mantenimento delle dimensioni ossee normali.

!!! Non esiste alcuna differenza fondamentale tra l'osteoporosi a chiazze e quella uniforme né dal punto di vista anatomo-fisiologico né da quello radiologico; entrambi i tipi di osteoporosi sono essenzialmente lo stesso processo. L'unica differenza è che l'osteoporosi a chiazze è espressione di un'osteoporosi precoce o minore. Se il principale fattore patogenetico che causa la rarefazione (lat. rarefacio - tagliare) delle ossa continua ad agire, la varietà maculata di solito si trasforma in una varietà uniforme.

Allo stesso tempo, non si può sostenere che si tratti di due fasi dello stesso processo, poiché l'osteoporosi a chiazze in alcuni casi è completamente indipendente e persistente e non cambia carattere per molti mesi. D'altra parte, l'osteoporosi uniforme in alcuni casi si manifesta fin dall'inizio come tale, cioè non è preceduta da un'osteoporosi a chiazze.

Va notato che l'osteoporosi differisce radiograficamente da vera atrofia ossea. Con la vera atrofia nel processo di ristrutturazione, si verifica necessariamente l'ipostosi, cioè una diminuzione del diametro esterno dell'osso. La vera atrofia ossea è di due tipi: eccentrica e concentrica.

Atrofia ossea eccentrica- lo strato corticale dell'osso diventa più sottile sia all'esterno che all'interno e la cavità midollare si espande, in altre parole, con atrofia ossea eccentrica, il diametro esterno dell'osso diminuisce e il diametro interno dell'osso aumenta.

Atrofia ossea concentrica- tutte le dimensioni dell'osso diminuiscono proporzionalmente - il rapporto tra lo spessore dello strato corticale e il canale midollare è lo stesso che in condizioni normali, oppure, il che è lo stesso, le placche sottoperiostali esterne della corteccia vengono principalmente assorbite e quelli interni, dal lato dell'endostio, sono stratificati, cioè i diametri esterno ed interno dell'osso sono ridotti; l'atrofia concentrica si verifica in caso di malattia prolungata, così come in giovane età.

In pratica si riscontrano soprattutto osteoporosi uniforme. L'osteoporosi maculata è molto meno comune alle radiografie, probabilmente solo perché il periodo di comparsa e scomparsa sulla radiografia, così come il periodo durante il quale viene conservata l'immagine maculata, è molto più breve del lungo periodo di osteoporosi uniforme più persistente.

A seconda della localizzazione e dell'estensione della lesione si definisce l'osteoporosi(1)Locale, (2) regionale, (3) esteso e (4) sistemico.

(1) Osteoporosi locale limitato solo all'area in cui si annida il principale processo patologico. Molto spesso, l'osteoporosi si diffonde attorno alla lesione principale e occupa l'intera area anatomica - (2) osteoporosi regionale. Tale, ad esempio, è l'osteoporosi nell'artrite tubercolare, quando sono rarefatte principalmente le estremità metaepifisarie che compongono l'articolazione, entro i limiti anatomici più o meno ampi di questa articolazione. Nei casi di malattia grave, l'osteoporosi si estende sia molto prossimalmente che soprattutto distalmente oltre la regione, e l'intero arto si atrofizza - questo è (3) osteoporosi diffusa.

!!! Non esistono confini netti tra questi tre tipi di osteoporosi; pertanto è meglio nella conclusione designare la localizzazione in ogni singolo caso non con questi termini, ma con un'esatta definizione della distribuzione in termini anatomici (ad esempio, al terzo distale della spalla, entrambe le ossa della parte inferiore della gamba ). L'arto superiore soffre un po' più spesso dell'inferiore, nelle sezioni distali la porosità è meglio distinta che in quelle prossimali, e nelle piccole ossa spugnose e nelle epifisi è molto più netta che nella diafisi.

Si distingue (4) osteoporosi sistemica, che cattura tutte le ossa dello scheletro. È sempre causata, come ogni lesione sistemica, da una causa comune che risiede proprio all'esterno del sistema scheletrico. Il suo prototipo fisiologico è l'osteoporosi sistemica senile. In condizioni patologiche, l’osteoporosi sistemica è un sintomo di un gran numero di malattie molto diverse.

!!! Per valutare correttamente l'osteoporosi e la sua intensità in varie localizzazioni, è necessario tenere conto di una serie di aspetti tecnici dell'esame radiografico e tenere presente anche la natura anatomica e fisiologica del processo.

Immagine radiografica obiettiva dello stesso osso sarà diversa se la qualità e la quantità dei raggi vengono variate entro ampi limiti, cioè in diverse condizioni tecniche di esposizione. Ciò è in gran parte dovuto al cosiddetto “effetto Buki”. Infine, il quadro strutturale dell'osso dipende anche dallo spessore e dalla localizzazione dei tessuti molli circostanti, dallo spessore dell'intero osso e del suo strato corticale, dal rapporto tra lo spessore degli strati corticali e spugnosi, ecc.

Comprovato istologicamente che l'osteoporosi si sviluppa nell'osso colpito con la stessa rapidità nei tessuti spugnosi e compatti. Poiché la quantità di sostanza ossea nel tessuto compatto supera significativamente la quantità di sostanza nel tessuto spugnoso, rileviamo più chiaramente la rarefazione nelle parti spugnose - nelle piccole ossa corte e nelle estremità epifisarie delle ossa tubolari lunghe.

I cambiamenti più drammatici nell'osteoporosi si vedono ai raggi X nella sostanza spugnosa, e qui nel tessuto spugnoso stesso c'è una sequenza nota nella comparsa di segni radiologici. Innanzitutto quelle trabecole di minore importanza funzionale si assottigliano e scompaiono. Come già affermato sopra, l'architettura della materia spugnosa, la posizione, la direzione e lo spessore delle singole travi e piastre obbediscono a determinate leggi della meccanica. La direzione principale dei raggi più spessi coincide con le linee o percorsi di forza. Le migliori visibili nell'immagine, quindi quelle placche che si trovano nella direzione in cui il tessuto osseo sopporta il massimo carico statico o dinamico e sperimenta la massima azione muscolare, compressione e allungamento. Con l'atrofia ossea, prima di tutto, vengono distrutti quei raggi, il cui significato funzionale è inferiore, e nell'osso rarefatto le trabecole principali sporgono più nettamente, che possono anche essere ispessite rispetto alla norma. Con un marcato ispessimento del sistema delle travi rimanenti nella profondità dell'osso rarefatto o atrofizzato, si parla dialetticamente correttamente di "porosi ipertrofica" e "atrofia ipertrofica".

È necessario prendere in considerazione il cosiddetto periodo di latenza dell'osteoporosi. Poiché il processo di rarefazione inizia immediatamente dopo la comparsa della causa principale, non vi è motivo di dividerlo in acuto e cronico. Sulla radiografia i segni di porosità compaiono solo nel momento in cui la carenza di elementi ossei raggiunge quantitativamente un certo grado, oppure quando l'intensità della porosità raggiunge uno stato che può già essere determinato. In questo caso, le condizioni tecniche della radiografia giocano un ruolo importante. Lo stesso grado di osteoporosi, che dà un quadro chiaro quando si esamina la mano, rimane trascurato quando è interessato l'osso pelvico; l'atrofia dell'osso pelvico deve essere molto significativa per essere riconosciuta sulla foto. Pertanto anche l'osteoporosi del calcagno nella foto “inizia” prima della stessa osteoporosi della testa del femore. Tutte queste considerazioni valgono anche per la “scomparsa” dell'osteoporosi che avviene nel processo di guarigione. Quanto più densa è la rete di trabecole, tanto maggiore è il loro numero e quanto più spesse sono le singole, tanto meno evidenti sono i piccoli difetti nella sostanza ossea alla radiografia.

!!! Deve essere fermamente compreso che nonostante tutta l'enorme importanza pratica della diagnostica a raggi X dell'osteoporosi, non è ancora necessario parlare di un riconoscimento radiografico molto precoce e particolarmente accurato di questo processo patologico nel tessuto osseo. Ciò che il radiologo accerta con certezza è, in ogni caso, sempre uno spostamento patologico significativo.

Tentativi di abbandonare la definizione approssimativa di osteoporosi a occhio e di trovare un metodo oggettivo per un accurato calcolo radiologico del grado di densità ossea, cioè la quantità di sali per unità di volume (non di peso - questo è radiologicamente impossibile!), di cui abbiamo certamente bisogno, in generale, finora non hanno avuto successo.

!!! A titolo di orientamento generale si può affermare che sulla base di studi sperimentali una perdita di peso osseo del 10% non fornisce ancora chiari indicatori radiologici; La diagnosi radiografica è possibile solo in caso di porosi di grado elevato, cioè per la diagnosi iniziale dell'osteoporosi è necessaria una perdita di minerali nel tessuto osseo, che probabilmente si aggira attorno al 20%. Per quanto riguarda la contabilità dinamica, è necessario, evidentemente, diminuire o aumentare entro il 7-10%, in modo che su una serie di radiografie venga rivelata una gradazione sufficientemente distinta dell'immagine d'ombra. Ciò è possibile solo con la più rigorosa osservanza dell'obbligo di aderire ad altre pari condizioni fisiche e tecniche. In linea di principio, i metodi sottili per determinare la densità della materia ossea sono quindi adatti solo per ripetute analisi evolutive seriali dei cambiamenti nello stesso paziente, nella stessa area interessata. L'oggetto più adatto è la stessa falange ossea.

In pratica, la radiodiagnosi dell'osteoporosi presenta difficoltà solo all'inizio della malattia di base e solo nei casi in cui è presente un lieve grado di porosi. Per riconoscere il processo atrofico in ogni singolo caso e valutarlo correttamente, è necessaria molta esperienza. È necessario ricordare le caratteristiche del modello strutturale di ogni singola area in una persona normale, tenere conto della costituzione nella sua corretta comprensione, del fattore età, della professione, del decorso della malattia di base, ecc. Succede che radiologi esperti nelle vicinanze, analizzando la radiografia, valutino il grado di osteoporosi in modo diverso e addirittura non siano d'accordo sul fatto che in questo caso ci sia o meno osteoporosi. Quanto più esperto è il radiologo, tanto più moderato fa la diagnosi di osteoporosi, gli inesperti tendono a vedere l'atrofia in quasi tutti i casi e ad attribuirle troppa importanza.

!!! È necessario stabilire la regola, quando possibile, di produrre sulla stessa pellicola, e comunque in condizioni tecniche altrimenti uguali, insieme all'arto interessato e all'area omonima sul lato opposto. Anche gli specialisti molto esperti hanno bisogno di questo criterio di confronto.

Il riconoscimento distintivo è solitamente un compito facile. L'osteoporosi maculata, che si sviluppa in modo non uniforme, a volte può, in alcune fasi del suo sviluppo, simulare focolai infiammatori distruttivi, soprattutto in quei casi in cui, sullo sfondo di uno schema osseo invariato, sono presenti singoli grandi illuminamenti porotici. Processo infiammatorioè più limitato, l'osteoporosi è più diffusa e diffusa, con un processo infiammatorio, inoltre, il numero di focolai è inferiore e hanno contorni più netti; ogni focolaio infiammatorio individualmente è più grande di quello atrofico. Tuttavia, in alcuni casi, quando l'osteoporosi locale limitata è dovuta a un focolaio infiammatorio nello stesso osso o in parti molli strettamente adiacenti, come, ad esempio, nel panaritium, nella tendovaginite o nel flemmone, una distinzione distintiva molto importante tra porotico e granulato o purulento il riassorbimento della sostanza ossea può diventare difficile o addirittura impossibile.

Il cosidetto Punto Ludlof(Ludloff). Nell'immagine dell'epifisi distale del femore in posizione laterale e in condizioni normali, viene determinato un luogo leggermente più leggero, corrispondente alla fossa intercondiloidea e all'area di sostanza spugnosa più sciolta, attraverso la quale entrano molti steli vascolari la profondità dell'osso. Con l'osteoporosi questa macchia diventa ancora più chiara e può essere confusa con una conoscenza insufficiente di questi dati anatomici o con un focolaio di distruzione. Un quadro simile si riscontra in alcuni casi nei quadri del calcagno atrofizzato in posizione laterale; anche qui può risultare un'idea errata del fuoco infiammatorio. Lo stesso si può dire della messa a fuoco nella testa dell'omero, nella regione della base del grosso tubercolo, sulle ossa del carpo, a volte sull'estremità prossimale dell'ulna, ecc.

Il disegno maculato dell'osso nella porosi ha una certa somiglianza con l'immagine linfonodi cancerosi metastatici multipli; qui la differenza si basa sul fatto che i focolai cancerosi causano la completa distruzione degli elementi ossei, quindi i difetti causati dalle metastasi sono più leggeri nel quadro rispetto ai focolai atrofici, e i loro contorni più limitati sono molto diversi dai contorni sfocati e sfocati del porotico messa a fuoco.

Lo stesso vale per il riconoscimento distintivo con i mielomi, con il loro tipico disegno spugnoso e piccoli difetti regolari rotondi e ovali. Questo tumore, inoltre, occupa vaste aree dello scheletro, a volte non risparmiando un solo osso. A causa del grosso intreccio trabecolare, l'osteoporosi ipertrofica locale può avere qualche somiglianza con l'osteodistrofia fibrosa, in particolare con la malattia di Recklinghausen. Numerosi segni rappresentano l'osteoporosi nella malattia di Itsenko-Cushing, così come nell'osteomalacia e nel gruppo delle osteodistromie renali, intestinali, ecc. Non è opportuno continuare ad elencare malattie accompagnate da osteoporosi più o meno diffusa o sistemica: ce ne sono troppe di loro. Pertanto, dopo l'accertamento dell'osteoporosi sistemica sulle radiografie, dovrebbe seguire una decodifica clinica e radiologica dettagliata del principale e del principale, cioè la causa della malattia.

Errori nella radiodiagnosi dell'osteoporosi vengono eseguiti nel lavoro pratico, soprattutto da medici inesperti, quando esaminano quelle zone del corpo che hanno uno spessore disuguale, cioè superfici che non sono parallele tra loro, come il piede, il cingolo scapolare, il grande trocantere, la colonna cervicotoracica, ecc. n. L'esposizione, calcolata correttamente, ad esempio, per le teste dei metatarsali in un esame radiografico del piede in posizione plantare, è insufficiente per le ossa del tarso; al contrario, se si scatta una foto con un carico maggiore sul tubo, calcolando l'esposizione per il retropiede, allora le ossa metatarsali risulteranno sovraesposte nella foto: qui gli ignoranti vedranno l'osteoporosi dove in realtà non c'è. In una buona immagine dell'articolazione dell'anca, la struttura del grande trocantere senza substrato patologico è sempre più trasparente della struttura del collo o della testa del femore; lo stesso quadro si determina rispettivamente per il grosso tubercolo dell'omero, per le vertebre cervicali inferiori nel quadro della colonna cervicotoracica o per quelle lombari superiori nel quadro della colonna lombotoracica. Questi sono, ovviamente, errori elementari e grossolani.

OSTEOSCLEROSI La diagnosi radiografica dell'osteosclerosi, il secondo sintomo principale della malattia dell'apparato osseo, ha un'importanza pratica incomparabilmente inferiore rispetto al riconoscimento dell'osteoporosi. Non pone mai grossi problemi. Su una radiografia tecnicamente impeccabile, il modello strutturale della sostanza spugnosa diventa molto più spesso: i singoli raggi sono nettamente ispessiti, il loro numero aumenta rispetto alla norma e in caso di eburnation (usura della cartilagine sulla superficie articolare dell'osso, che colpisce la osso situato sotto di esso), il motivo a rete scompare e viene sostituito da un'ombreggiatura continua omogenea. La sostanza spugnosa acquisisce segni radiologici di una sostanza compatta, diventa priva di struttura. La corteccia si ispessisce verso l'interno e i suoi confini con la sostanza spugnosa si perdono. L'osso lungo tubolare può anche avere un diametro leggermente ingrandito.

Le considerazioni sulla dipendenza dell'immagine radiografica da vari punti tecnici e anatomici, che sono state fornite nell'analisi dei sintomi radiografici dell'osteoporosi, mantengono tutta la loro forza nell'analisi dell'osteosclerosi. Se, ad esempio, l'osso “non è rotto”, cioè l'immagine è stata scattata con raggi troppo morbidi o il tempo di esposizione era insufficiente, anche un osso normale può simulare l'osteosclerosi. D'altra parte, in condizioni inverse, si può osservare un piccolo grado di sclerosi ossea. I confini della diagnostica a raggi X e la determinazione del grado di osteosclerosi sono diversi per le diverse aree, dipendono dallo spessore dei tessuti molli adiacenti, ecc.

Lo studio delle caratteristiche morfologiche e parzialmente funzionali degli organi umani a scopo diagnostico si basa sulla ricezione e lettura delle radiografie. Nell'odontoiatria ortopedica vengono utilizzate diverse tecniche radiologiche: radiografia intra ed extraorale, tomografia, radiografia panoramica e la sua variante: ortopantomografia. Raggi X: un'immagine su una pellicola speciale illuminata dai raggi X dopo aver attraversato l'organo in esame.

Va ricordato che l'immagine sulla pellicola radiografica è negativa: il tessuto osseo ha sfumature chiare, gli spazi midollari, i tessuti molli e gli spazi aerei sono scuri. Nei tessuti del dente, il contenuto di sali è diverso e quindi i raggi X li attraversano in modo diverso. Pertanto, alla radiografia, lo smalto ha un tono più chiaro rispetto alla dentina e al cemento. Di solito, il confine tra smalto e dentina è chiaramente visibile sulla radiografia. Le cavità cariate, se non sono sigillate, hanno una tinta scura. A seconda del materiale dell'otturazione, la zona riempita ha una tonalità chiara (la plastica trasmette bene i raggi, quindi la cavità può apparire non riempita sulla radiografia). La cavità del dente e la fessura parodontale appaiono come linee scure uniformi di varie configurazioni lungo la lunghezza. La placca di chiusura della parete alveolare, limitando lo spazio parodontale, è un osso compatto e quindi presenta una tinta bianca più intensa rispetto alla sostanza spugnosa e normalmente si estende in linea continua lungo tutto il perimetro dell'alveolo dentale.

La densità dei tessuti duri del dente è molto superiore alla densità del tessuto osseo, il che provoca l'assenza di struttura ossea su tutta la lunghezza della radice sulla radiografia.

Una radiografia intraorale (fig. 56, a) dà un'impronta. 56. Radiografie intraorali (a) e panoramiche (b).

Riso. 57. Schema illustrante il limitato contenuto informativo di una radiografia sullo stato del tessuto osseo delle pareti degli alveoli.

a - il livello di riassorbimento del tessuto osseo delle pareti degli alveoli; b - pellicola radiografica; c - il livello del tessuto osseo sulla pellicola. Le frecce indicano la direzione dei raggi X.

la capacità di stabilire cavità cariate sulle superfici prossimali, sotto corone artificiali (ma solo nella zona cervicale), la presenza di denti inclusi; con attrito patologico - approssimativamente la topografia della polpa, il grado di pervietà dei canali, la presenza di dentelli. Si possono ottenere dati importanti sul grado di riempimento del canale, sullo stato del tessuto periapicale (assottigliamento osseo, ipercementosi). Lo stato della fessura parodontale, il tessuto osseo dei processi alveolari - le pareti degli alveoli, inclusa la placca terminale, possono essere determinati radiograficamente solo dalle superfici laterali della radice del dente. Né dalla superficie vestibolare né da quella linguale (palatina), lo stato dei tessuti periapicali, della fessura parodontale e delle pareti degli alveoli dentali non può essere rilevato mediante radiografie (Fig. 57) (una rara eccezione è costituita dai casi di osteosclerosi del queste zone).

La valutazione delle radiografie di varie parti del sistema dentoalveolare comprende la determinazione della correttezza delle proiezioni e delle condizioni di ripresa, il confronto dell'immagine ombra di una determinata area con quella normale, la delimitazione delle varianti legate all'età e funzionali della struttura del tessuto osseo da aree patologicamente osso alterato. Allo stesso tempo, va tenuto presente che sulle radiografie effettuate con fasci eccessivamente duri o “sovraesposte” in fase di sviluppo, aree sottili dell'osso potrebbero non essere visibili (questi difetti nell'ottenimento dell'immagine sono giudicati dal colore nero molto scuro del film fuori dall’oggetto di studio).

Quando si leggono le radiografie è necessario tenere presente che la densità del tessuto osseo, soprattutto della mascella inferiore, non è la stessa nelle diverse aree, quindi alcune aree della mascella appaiono più trasparenti di quelle vicine. Ciò è particolarmente evidente nelle radiografie panoramiche ingrandite e nelle ortopantomografie. Pertanto, per interpretare correttamente l'immagine dell'ombra è necessaria la conoscenza dell'anatomia dell'area.

Se viene rilevato un focus patologico, dovrebbe essere valutato in base ai seguenti parametri: il numero di focolai di tessuto osseo patologicamente alterato, la localizzazione del focus nell'osso, la sua forma, dimensione, contorni, intensità dell'ombra, lo stato del modello osseo a livello del fuoco e attorno ad esso.

Un quadro ricco e vario di vari cambiamenti patologici nelle mascelle è costituito da un numero limitato di manifestazioni ombra: osteoporosi, osteosclerosi, distruzione o osteolisi, osteonecrosi, atrofia del tessuto osseo. La combinazione di tutti questi sintomi crea nella maggior parte dei casi le caratteristiche manifestazioni radiografiche delle lesioni della dentatura (Fig. 58).

L’osteoporosi è una degenerazione del tessuto osseo. È caratterizzata da una diminuzione del numero di traverse ossee per unità di volume dell'osso, assottigliamento e completo riassorbimento di alcuni di questi elementi.

L’osteosclerosi è una ristrutturazione della struttura ossea. È caratterizzato da un aumento del numero di traverse ossee per unità di volume dell'osso, dal loro ispessimento, da una diminuzione delle cavità del midollo osseo fino alla loro completa scomparsa.

Osteolisi: riassorbimento di un'area limitata dell'osso senza successiva sostituzione con un altro tessuto.

Riso. 58. Radiografia dei denti della mascella superiore e inferiore, assemblata da una serie di immagini intraorali.

Osteonecrosi - necrosi di un'area ossea, caratterizzata dalla lisi (disintegrazione, dissoluzione) degli osteociti e incapsulamento di queste aree con formazione di sequestranti.

Atrofia del tessuto osseo: diminuzione della massa e del volume di un organo, tessuto. Si sviluppa a seguito di una violazione delle relazioni fisiologiche tra i processi di riassorbimento e la neoplasia del tessuto osseo, è caratterizzata dalla scomparsa delle strutture ossee.

Radiograficamente, l'osteoporosi si manifesta con una maggiore trasparenza di alcune parti del tessuto osseo. L'osteoporosi può essere diffusa, uniforme. In questi casi l'osso diventa ancora più permeabile ai raggi X oppure il suo disegno trabecolare scompare. Le placche corticali sono assottigliate. Un'altra forma è l'osteoporosi a chiazze. È caratterizzato dalla presenza di focolai di diminuzione della densità della struttura ossea, che hanno varie forme, dimensioni e contorni sfocati, come se fossero sfocati. Lo strato compatto in questi casi non è modificato o è leggermente allentato e la struttura degli spazi midollari è più ampia del normale. Entrambe le forme di osteoporosi rappresentano lo stesso processo, ma le sue fasi diverse (NA Rabukhina).

Nell’osteoporosi non vi è alcuna riduzione delle dimensioni dell’osso, il che distingue questo processo dall’atrofia. Quest'ultimo è caratterizzato da una diminuzione eccentrica o concentrica del diametro dell'osso.

I processi di distruzione del tessuto osseo sono causati da vari processi patologici nell'osso associati alla distruzione del tessuto osseo e alla sua sostituzione con vari substrati patologici: granulazioni, pus, masse tumorali, ecc.

L'osteosclerosi si esprime sia nell'ispessimento dei singoli fasci ossei, sia nell'aumento del loro numero e, di conseguenza, del volume dell'osso. Alla radiografia ciò si manifesta con la comparsa di zone chiare di diverse aree.

Ci sono casi frequenti in cui tutti i sintomi clinici della malattia indicano la presenza di un processo patologico nel tessuto osseo delle mascelle e i dati radiologici non lo confermano. Tale discrepanza tra manifestazioni cliniche e radiologiche si riscontra più spesso nelle lesioni infiammatorie, soprattutto in quelle acute. Ci sono casi di discrepanza tra la forma e la dimensione delle lesioni sulle radiografie con quelle riscontrate durante l'estrazione del dente, la resezione dell'apice della radice.

La linea spezzata della placca parodontale di chiusura, la comparsa di aree di tono scuro nella sostanza spugnosa (scomparsa del disegno osseo), l'espansione zonale o a chiazze (più di 0,2 mm) dello spazio parodontale indicano la presenza di processi patologici nella zona parodontale. tessuti.