Caratteristiche generali della psicologia clinica. In connessione con i cambiamenti socio-politici in Russia e l'eliminazione delle barriere ideologiche nell'ultimo decennio, è sorta la questione del riavvicinamento della psicologia nazionale e mondiale, che ha richiesto, in particolare, una revisione dei concetti di "medico" e "clinico". "psicologia.
La psicologia clinica come organizzazione di ricercatori e professionisti è rappresentata dal 1917 dall'American Association of Clinical Psychology e dalla metà del XIX secolo nei paesi di lingua tedesca. Il manuale internazionale di psicologia clinica, curato da Perret e Baumann, fornisce la seguente definizione: “La psicologia clinica è una disciplina psicologica privata, il cui oggetto sono i disturbi mentali e gli aspetti mentali dei disturbi (malattie) somatici. Comprende le seguenti sezioni: eziologia (analisi delle condizioni di insorgenza dei disturbi), classificazione, diagnosi, epidemiologia, intervento (prevenzione, psicoterapia, riabilitazione), tutela della salute, valutazione degli esiti. Nei paesi di lingua inglese, oltre al concetto di “psicologia clinica”, viene utilizzato come sinonimo il termine “psicologia patologica” (Abnormal Psychology).
Schraml è stato uno dei primi nei paesi di lingua tedesca a proporre una comprensione della psicologia clinica più ampia della semplice psicologia clinica: "La psicologia clinica è l'applicazione di conoscenze, tecniche e metodi delle principali specialità psicologiche, nonché di discipline correlate, come come psicologia del profondo, sociologia e pedagogia sociale in un ampio campo clinico: dagli uffici di consulenza e dalle istituzioni educative specializzate agli ospedali.
Insieme alla psicologia clinica, anche la psicologia medica viene insegnata nelle università di numerosi paesi occidentali. Il suo contenuto può variare. Implica l'applicazione delle conoscenze e dei metodi della psicologia per risolvere problemi medici (principalmente legati al paziente e alla relazione medico-paziente). In un senso più ampio, comprende la prevenzione delle malattie (profilassi) e la tutela della salute. In altri casi, la psicologia medica (medicina comportamentale) studia gli aspetti mentali dei disturbi fisici.
Nel nostro paese, la specialità “psicologia clinica” (022700) è stata approvata dal Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa nel 2000 (ordine n. 686). In conformità con lo standard educativo statale, la psicologia clinica è una specialità ad ampio raggio, di natura intersettoriale e coinvolta nella risoluzione di una serie di problemi nel sistema sanitario, nell'istruzione pubblica e nell'assistenza sociale alla popolazione.
Le attività dello psicologo clinico sono finalizzate ad aumentare le risorse mentali e le capacità adattive della persona, armonizzando lo sviluppo mentale, l’assistenza sanitaria, la prevenzione e la riabilitazione psicologica.
L'oggetto della psicologia clinica è una persona con difficoltà di adattamento e di autorealizzazione legate al suo stato fisico, sociale e spirituale.
L'oggetto dell'attività professionale di uno psicologo clinico sono i processi e gli stati mentali, le caratteristiche individuali e interpersonali, i fenomeni sociali e psicologici che si manifestano in varie aree dell'attività umana.
Uno psicologo clinico nelle aree di cui sopra svolge i seguenti tipi di attività: diagnostica, peritale, correzionale, preventiva, riabilitativa, di consulenza, di ricerca e alcune altre.
Il rapporto della psicologia clinica con le altre scienze. Qualsiasi scienza si sviluppa in interazione con altre scienze e sotto la loro influenza. Questo intreccio tra diverse scienze e branche riflette pienamente le tendenze interconnesse causate dalla rivoluzione scientifica e tecnologica: verso la separazione in campi di conoscenza indipendenti, da un lato, e, dall'altro, tendenze integrative che attualmente stanno acquisendo un ruolo di primo piano ruolo e consistono nell’uso attivo delle discipline di confine da parte delle nuove industrie. Queste interazioni possono essere “orizzontali”, un esempio del quale è la psicologia clinica come una delle discipline psicologiche. Ma, secondo Platonov, di maggiore importanza sono le interazioni “verticali”, ad esempio, della psicologia clinica con la filosofia. La filosofia è più ampia della metodologia di una scienza specifica, che include come dottrina filosofica sui metodi di cognizione e trasformazione della realtà, l'applicazione dei principi della visione del mondo al processo di cognizione. Le scienze di base della psicologia clinica sono la psicologia generale e la psichiatria.
La psichiatria appartiene alla medicina, ma è strettamente correlata alla psicologia clinica. Oggetto della ricerca scientifica sia in psicologia clinica che in psichiatria sono i disturbi mentali, mentre la psicologia clinica si occupa inoltre di disturbi che non hanno un significato equivalente alla malattia (ad esempio, problemi matrimoniali e di coppia), nonché degli aspetti mentali dei disturbi somatici.
Perret e Baumann ritengono che la psicologia clinica e la psichiatria siano vicine a questo riguardo, anche se teniamo conto delle diverse accenti nel loro approccio all'oggetto della ricerca. La psichiatria, come campo privato della medicina, tiene maggiormente conto del piano somatico dei disturbi mentali; in psicologia clinica i principali sono gli aspetti psicologici. Una comprensione completa dei disturbi mentali è possibile solo con modelli biopsicosociali completi. Pertanto, gli approcci sviluppati a volte non presentano differenze pronunciate e sono spesso implementati nella ricerca congiunta.
La psicologia clinica influenza lo sviluppo della teoria e della pratica della psichiatria, della neurologia, della neurochirurgia, della medicina interna e di altre discipline mediche.
I disturbi patopsicologici si manifestano spesso in condizioni estreme, studiate anche da altre scienze psicologiche, ad esempio l'aviazione e la psicologia spaziale. A questo proposito è stato proposto il termine psicologia estrema. Secondo Platonov, la patopsicologia studia una personalità anormale in condizioni normali, e la psicologia estrema studia una personalità normale in condizioni anormali.
La patopsicologia confina anche con la neuropsicologia. L'oggetto di quest'ultimo è lo studio della localizzazione dinamica delle funzioni mentali, la relazione delle strutture funzionali psicologiche con le macro e microstrutture morfologiche del cervello che sono normali, ma comprese attraverso la patologia.
Nell'ultimo decennio, la neurologia comportamentale è stata identificata come una direzione scientifica indipendente. Kirschner definisce la neuroscienza comportamentale come quella branca delle neuroscienze che studia gli effetti delle malattie cerebrali sul comportamento umano e in particolare sulle funzioni corticali o cognitive superiori. La diagnostica comprende metodi di psicologia clinica e neuropsicologia, che combina queste discipline.
La psicofarmacologia è anche correlata alla psicologia clinica, poiché entrambe studiano i disturbi psicopatologici e i loro trattamenti. Inoltre, il trattamento farmacologico ha sempre un effetto psicologico positivo o negativo sul paziente (ad esempio l'effetto placebo).
Attualmente, il sistema di diagnostica clinica generale comprende la diagnostica psicologica (principalmente in psichiatria). Quest'ultima è vicina alla psicologia forense e alla psichiatria forense, ma qui va tenuta presente anche la psicologia giuridica.
Il campo della psicologia clinica in una certa misura è l'esame psicologico del lavoro, che è suddiviso in orientamento professionale, consulenza professionale, selezione professionale e occupazione delle persone con disabilità. L'esame psicologico del lavoro nel suo insieme è una sezione di un ramo indipendente della psicologia: la psicologia del lavoro. L'orientamento professionale medico e psicologico e la consulenza professionale per gli adolescenti sono associati alla pediatria e all'igiene scolastica, così come per gli anziani alla geriatria e all'igiene mentale. La psicoigiene può essere considerata sia come una disciplina indipendente, confinante con l'igiene, sia come una branca della psicologia clinica.
La pedagogia medica, un campo legato alla medicina, alla psicologia e alla pedagogia, si sta sviluppando con successo. Il suo oggetto è la formazione, l'educazione e la cura dei bambini malati - pedagogia dei difetti con i rami dell'oligofreno, dei sordi e della tiflopedagogia.
Attualmente la psicoterapia è riconosciuta come specialità medica indipendente. I problemi teorici e pratici della psicoterapia non possono essere sviluppati senza la psicologia clinica. Dal punto di vista della psicologia clinica occidentale, la psicoterapia è considerata il suo campo speciale, e quindi viene postulata l'idea di una speciale affinità tra psicologia e psicoterapia. In un senso più stretto, la psicoterapia è un caso speciale di intervento psicologico clinico (intervento). Quest'ultima si caratterizza innanzitutto per la specificità dei suoi metodi: il loro punto di partenza è sul piano mentale, cioè nell'esperienza e nel comportamento, che sono oggetto della psicologia come scienza. L'intervento clinico e psicologico è caratterizzato non dall'eziologia del disturbo o dalla definizione dell'obiettivo, ma dai suoi metodi. Pertanto, può verificarsi anche nei disturbi somatici.
La posizione sulla particolare vicinanza tra psicoterapia e psicologia clinica è spesso contestata, considerando che da un punto di vista scientifico la psicoterapia è più vicina alla medicina. Vengono avanzate le seguenti argomentazioni: 1) curare i pazienti è compito della medicina, 2) la psicoterapia è curare i pazienti; ne consegue che la psicoterapia è compito della medicina. Questa disposizione si basa sul fatto che in molti paesi la psicoterapia è percepita come terapia e ai medici viene dato il diritto di praticarla. Grazie alle leggi in materia, gli psicologi clinici con specializzazione aggiuntiva hanno il diritto di esercitare la psicoterapia, ma il primato del medico in psicoterapia è ancora praticamente incontrastato nella maggior parte dei paesi. Anche alcuni psicologi e psicoterapeuti orientati alla psicologia del profondo o umanistica non sono d'accordo con la vicinanza della psicoterapia alla psicologia. Considerano la psicoterapia una disciplina umanistica separata, piuttosto che medica, che si basa sulla psicologia, medicina, filosofia e teologia. Ciò comporta logicamente l'obbligo di una formazione professionale speciale in psicoterapia (ad esempio, studio in un'università o università del profilo appropriato) o di una specializzazione in psicoterapia sulla base di qualsiasi educazione umanitaria (questa è la legge sulla psicoterapia in Austria).
Un ramo attivamente in via di sviluppo della psicologia moderna è la psicologia sociale, il cui centro di ricerca è una persona nel suo rapporto con l'ambiente sociale, quindi la sua influenza sulla psicologia clinica è indubbia.
La psicologia clinica straniera è anche associata ad altre discipline, il cui significato e contenuto sono nuovi per la psicologia e la medicina domestica, quindi dovremmo soffermarci brevemente sulla comprensione di alcune di esse: medicina comportamentale, psicologia della salute, sanità pubblica.
La medicina comportamentale è un campo di ricerca e applicazione interdisciplinare. Nel suo approccio ai problemi della salute e della malattia si lascia guidare dal modello biopsicosociale. La sintesi dei risultati delle scienze comportamentali e delle scienze biomediche effettuata nell'ambito del suo quadro ha lo scopo di aiutare a risolvere con successo il problema della salute-malattia e utilizzare questi risultati nella prevenzione, nell'intervento e nella riabilitazione.
Psicologia della Salute – contributo scientifico, psicologico e pedagogico a: 1) prevenzione e tutela della salute; 2) prevenzione e cura delle malattie; 3) identificazione dei comportamenti che aumentano il rischio di malattia; 4) fare una diagnosi e identificare le cause dei problemi di salute; 5) riabilitazione; 6) migliorare il sistema sanitario.
I programmi di formazione per laureati in psicologia clinica mostrano che la medicina comportamentale e la psicologia della salute sono classificate nel campo della psicologia clinica negli Stati Uniti. Recentemente, la psicologia della salute ha posto l’accento sulla prevenzione basata su modelli sanitari, il che consentirà a questo campo di diventare presto una specialità a sé stante.
La sanità pubblica o medicina della popolazione (termine equivalente) è un campo interdisciplinare di ricerca e pratica interessato a migliorare la salute generale di una popolazione (prevenzione delle malattie, prolungamento della vita, miglioramento del benessere) attraverso interventi comunitari o influenzando il sistema sanitario come sistema Totale.
È necessario sottolineare l'importanza della psicologia clinica per lo sviluppo della psicologia stessa, come scienza che studia fattori, modelli e meccanismi della psiche. Zeigarnik evidenzia diversi aspetti di questa influenza sullo sviluppo di questioni teoriche generali in psicologia: risolvere il problema del rapporto tra sociale e biologico nello sviluppo della psiche; analisi delle componenti che compongono i processi mentali; copertura della questione del rapporto tra sviluppo e decadimento della psiche; stabilire il ruolo della componente personale nella struttura di varie forme di attività mentale.
Considerando la personalità sana e quella malata in un'unità biopsicosociale, si possono vedere le relazioni tra la psicologia clinica e altre discipline e materie scientifiche, ma qui potremmo limitarci solo ad elencarne alcune. Questi includono: sociologia, antropologia, etnografia, studi culturali, storia, filologia e linguistica (neurolinguistica, psicolinguistica), matematica e statistica, ecc.
Principi metodologici della psicologia clinica. La metodologia è un sistema di principi e metodi di organizzazione e costruzione di attività teoriche e pratiche, uniti dalla dottrina di questo sistema. Ha diversi livelli: filosofico, scientifico generale, scientifico specifico, che sono interconnessi e dovrebbero essere considerati sistematicamente. La metodologia è strettamente correlata alla visione del mondo, poiché il suo sistema presuppone un'interpretazione della visione del mondo dei fondamenti dello studio e dei suoi risultati. La stessa metodologia della psicologia clinica è determinata dal livello scientifico specifico ed è associata alla posizione ideologica del ricercatore (ad esempio, focalizzata su una comprensione dinamica, cognitivo-comportamentale, umanistica o dialettico-materialistica della personalità, del comportamento, della psicopatologia).
La metodologia comprende specifiche tecniche di ricerca scientifica: osservazione, esperimento, modellazione, ecc. Queste, a loro volta, sono implementate in procedure speciali - metodi per ottenere dati scientifici. In quanto disciplina psicologica, la psicologia clinica si basa sulla metodologia e sui metodi della psicologia generale. I metodi, cioè i modi di cognizione, sono i modi attraverso i quali si apprende l'oggetto della scienza. La psicologia, come ogni scienza, applica un sistema di metodi o tecniche privati. I metodi fondamentali della psicologia, come credeva Rubinstein, non sono operazioni esterne al suo contenuto, non tecniche formali introdotte dall'esterno. Rivelando le leggi, loro stessi si affidano alle leggi fondamentali della materia scientifica. Pertanto, il metodo della psicologia comportamentale è diverso dal metodo della psicologia della coscienza, motivo per cui quest'ultima è chiamata psicologia introspettiva.
Il lavoro scientifico di un ricercatore (indipendentemente dal grado di questa consapevolezza) implementa sempre l'una o l'altra metodologia nei suoi metodi. Per l'attuazione coerente e fruttuosa della metodologia in qualsiasi campo della psicologia, è molto importante che sia consapevole. Il requisito principale della metodologia scientifica, formulato da Hegel, è che la ricerca deve riflettere il suo oggetto nella sua logica interna. Ha chiesto che il metodo fosse inseparabile dal soggetto e dal suo contenuto.
La metodologia in psicologia è implementata attraverso le seguenti disposizioni (principi).
1. La psiche e la coscienza sono studiate nell'unità delle manifestazioni interne ed esterne. Il rapporto tra psiche e comportamento, coscienza e attività nelle sue forme specifiche e mutevoli non è solo un oggetto, ma anche un mezzo di ricerca psicologica.
2. La soluzione di un problema psicofisico afferma l'unità, ma non l'identità del mentale e del fisico, quindi la ricerca psicologica presuppone e spesso include un'analisi fisiologica dei processi psicologici (psicofisiologici).
3. La metodologia della ricerca psicologica dovrebbe basarsi su un'analisi socio-storica dell'attività umana.
4. L'obiettivo della ricerca psicologica dovrebbe essere quello di rivelare modelli psicologici specifici (il principio dell'individualizzazione della ricerca).
5. I modelli psicologici si rivelano nel processo di sviluppo (principio genetico).
6. Il principio della pedagogizzazione dello studio psicologico del bambino. Ciò non significa l'abbandono della ricerca sperimentale a favore della pratica pedagogica, ma l'inclusione dei principi del lavoro pedagogico nell'esperimento stesso.
7. L'uso dei prodotti dell'attività nella metodologia della ricerca psicologica, poiché materializzano l'attività cosciente di una persona (il principio di studiare una persona specifica in una situazione specifica).
Secondo Platonov, per la psicologia medica (clinica) i principi simili a quelli sopra presentati sono della massima importanza: determinismo, unità di coscienza e attività, riflesso, storicismo, sviluppo, struttura, approccio personale. Probabilmente solo alcuni di essi necessitano di una spiegazione, in particolare gli ultimi tre principi.
Principio di sviluppo. In psicologia clinica, questo principio può essere specificato come l'eziologia e la patogenesi dei disturbi psicopatologici nel loro sviluppo diretto (sviluppo della malattia) e inverso (remissione, recupero). Una categoria speciale è specifica: lo sviluppo patologico della personalità.
Il principio di struttura. In filosofia, la struttura è intesa come l'unità degli elementi, le loro connessioni e integrità. Nella psicologia generale, studiano le strutture della coscienza, dell'attività, della personalità, ecc. Pavlov ha dato la seguente definizione del metodo di analisi strutturale: “Il metodo per studiare un sistema umano è lo stesso di qualsiasi altro sistema: scomposizione in parti, studio il significato di ciascuna parte, lo studio delle parti, lo studio del rapporto con l’ambiente e la comprensione da tutto ciò del suo funzionamento e della sua gestione generale, se rientra nei mezzi umani”. Compito della psicologia clinica è riunire le strutture particolari dei vari fenomeni psicopatologici in un unico sistema e armonizzarlo con la struttura generale della personalità sana e malata.
Il principio di un approccio personale. In psicologia clinica, approccio personale significa trattare un paziente o una persona in studio come una persona intera, tenendo conto di tutta la sua complessità e di tutte le caratteristiche individuali. È necessario distinguere tra approccio personale e approccio individuale. Quest'ultimo tiene conto delle caratteristiche specifiche inerenti a una determinata persona in determinate condizioni. Può essere attuato come approccio personale o come studio delle singole qualità psicologiche o somatiche individuali.
Tvorogova, considerando questioni di metodologia scientifica specifica in psicologia, si concentra inoltre sui principi di attività (il comportamento di una persona in una determinata situazione è determinato non solo dalle sue condizioni, ma anche in larga misura dall'atteggiamento della persona nei confronti della situazione) e dalla sistematicità (lo sviluppo dell'intera diversità delle proprietà mentali di una persona non può essere basato su un'unica fonte, ad esempio biologica o sociale; un approccio sistemico presuppone una varietà di fonti e forze trainanti sia dello sviluppo mentale che dei disturbi mentali nella loro interrelazione).
Sottolineando l'importanza dei problemi metodologici nella psicologia clinica, Myasishchev ha scritto: “Quanto più importanti e responsabili sono i problemi della salute e della malattia umana, tanto più necessaria è una seria giustificazione del lato metodologico e delle basi della psicologia medica, della complessità e difficoltà di che aumenta a causa della combinazione di medicina e psicologia nel problema.
Principali compiti e principi generali della ricerca psicologica in clinica. Il compito generale di uno psicologo clinico nelle istituzioni mediche è la sua partecipazione alla diagnosi patogenetica e differenziale di varie malattie, al trattamento e all'adattamento sociale e lavorativo dei pazienti. I compiti specifici possono essere definiti come segue: partecipazione alla risoluzione di problemi di diagnosi differenziale; analisi della struttura e determinazione del grado dei disturbi mentali; diagnostica dello sviluppo mentale e scelta delle modalità di istruzione generale e formazione e riqualificazione lavorativa; caratteristiche dell'individuo e sistema delle sue relazioni; valutare la dinamica dei disturbi neuropsichici e tenere conto dell'efficacia della terapia, risolvere problemi di esperti, partecipare a lavori psicocorrettivi, psicoterapeutici e riabilitativi con i pazienti.
A seconda delle condizioni specifiche dell’attività dello psicologo clinico, oltre a quelli sopra elencati, questi può affrontare altri compiti. Pertanto, può partecipare al lavoro psicocorrettivo e psicoterapeutico con l'ambiente immediato del paziente (ad esempio, nella conduzione di consulenza familiare e psicoterapia familiare), nella risoluzione di un'ampia gamma di compiti psicoigienici e psicoprofilattici e nella promozione della conoscenza psicologica tra gli operatori sanitari.
È inoltre necessario sottolineare la natura condizionale della divisione dei compiti risolta dallo psicologo clinico. È ovvio che la soluzione dei problemi di diagnosi differenziale, i compiti degli esperti richiedono sia l'analisi della struttura e la determinazione del grado dei disturbi neuropsichiatrici, sia le caratteristiche della personalità e il sistema delle sue relazioni significative, ecc.
La moderna psicologia clinica dispone di un ampio arsenale di metodi di ricerca. Questi metodi sono per la maggior parte presi in prestito dalla psicologia generale, alcuni di essi sono stati creati in psicologia clinica come vere e proprie tecniche psicologiche cliniche. Convenzionalmente, tutti i metodi della psicologia possono essere suddivisi in non standardizzati e standardizzati. I metodi non standardizzati, rappresentati principalmente da una serie di cosiddette tecniche patopsicologiche (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, Polyakov), si distinguono per il loro "targeting", si concentrano su determinati tipi di patologia mentale e la loro scelta viene effettuata individualmente per un determinato argomento. Questi metodi sono creati per studiare tipi specifici di disturbi mentali. Nelle condizioni di un esperimento psicologico, vengono utilizzati selettivamente per identificare le caratteristiche dei processi mentali in conformità con il compito, in particolare la diagnosi differenziale.
La conclusione psicologica si basa non tanto sulla presa in considerazione del risultato finale (effetto) dell'attività del paziente, ma su un'analisi qualitativa e significativa dei metodi di attività, delle caratteristiche caratteristiche del processo di esecuzione del lavoro nel suo insieme e non compiti individuali. È importante tenere conto dell'atteggiamento del paziente nei confronti dello studio, della dipendenza della forma di presentazione del compito dalle condizioni del soggetto e dal livello del suo sviluppo. Solo con questo disegno dell'esperimento è possibile realizzare pienamente i requisiti della ricerca psicologica, identificando e confrontando la struttura delle forme di attività mentale modificate e rimaste intatte. Ovviamente, condurre un esperimento psicologico basato sui principi sopra menzionati richiede qualifiche particolarmente elevate da parte di uno psicologo clinico.
Nelle attività pratiche di uno psicologo clinico vengono utilizzati anche metodi standardizzati. In questo caso, gruppi di compiti opportunamente selezionati e strutturati vengono presentati nella stessa forma a ciascun soggetto al fine di confrontare il metodo e il livello della loro prestazione da parte del soggetto e di altri individui. I metodi standardizzati possono essere definiti come test in senso lato, compresi i test per lo studio dei processi mentali, degli stati mentali e della personalità.
Nel caso di utilizzo di metodi standardizzati, il metodo di analisi dei risultati di ogni singola tecnica si basa principalmente su una valutazione quantitativa, che viene confrontata con valutazioni precedentemente ottenute da un corrispondente campione di pazienti e soggetti sani. I metodi standardizzati, oltre a unificare i compiti stessi, devono essere normalizzati, cioè avere una scala di valutazione (norme) creata sulla base di ricerche empiriche preliminari; deve avere un grado calcolato di stabilità dei risultati (affidabilità) e valutare con sufficiente precisione lo stato di alcune caratteristiche dell'attività mentale.
I metodi standardizzati hanno un valore diagnostico inferiore rispetto a quelli non standardizzati; il loro utilizzo in clinica ha solitamente un valore ausiliario, spesso come supplemento ai metodi non standardizzati. È opportuno utilizzarli durante gli esami di massa, quando è necessaria la valutazione di gruppo dei soggetti, per una diagnostica rapida indicativa in condizioni di mancanza di tempo. Quando si valutano i risultati di studi condotti utilizzando solo metodi di prova, è necessaria una certa cautela, particolarmente opportuna a causa dell '"illusione di pseudo-precisione" che spesso accompagna tali studi (secondo Stokwis).
Uno dei più grandi psicologi clinici nazionali, Myasishchev, ha osservato che nel complesso compito della ricerca psicologica a livello moderno, ciascuno dei metodi psicologici presenta vantaggi e punti deboli. Il metodo di laboratorio è inferiore al metodo clinico nella sua vicinanza alla vita, ma può essergli superiore dal punto di vista analitico e metodologico. Il compito di uno psicologo ricercatore e di uno psicologo praticante è combinare abilmente questi metodi in conformità con gli obiettivi dello studio.
La procedura per condurre la ricerca psicologica clinica e le sue fasi principali si riflettono in altri capitoli del libro di testo e nel laboratorio psicologico.
L'etica in psicologia clinica. L'attività professionale dello psicologo clinico è integrata in tutte le principali aree della scienza e della pratica medica. Le origini della psicologia clinica e il suo sviluppo come specialità sono indissolubilmente legati alla medicina, in particolare alla psichiatria e alla psicoterapia. Pertanto, rivolgendosi agli aspetti etici di questa specialità relativamente giovane, non si può fare a meno di soffermarsi sui moderni modelli di etica medica.
Per più di 25 secoli, nella cultura europea si sono formati e modificati vari principi e regole morali che hanno accompagnato l'esistenza secolare della medicina. Vari regolatori morali che hanno funzionato in diverse fasi dello sviluppo della società - religioso, culturale, etnico, socio-economico - hanno influenzato la formazione di modelli etici in medicina. Tenendo conto della diversità dell’esperienza morale medica, possiamo distinguere 4 modelli coesistenti:
1. Modello ippocratico (il principio del “non nuocere”).
2. Modello Paracelso (il principio del “fare del bene”).
3. Modello deontologico (principio di “osservanza del dovere”).
4. Bioetica (principio del “rispetto dei diritti e della dignità della persona”).
Le caratteristiche storiche e i fondamenti logici di ciascuno dei modelli hanno determinato la formazione di quei principi morali che oggi costituiscono il contenuto normativo-valore della moderna etica biomedica.
Modello ippocratico. La prima forma di etica medica furono i principi morali di guarigione di Ippocrate (460-377 a.C.), da lui esposti nel "Giuramento", così come nei libri "Sulla legge", "Sui dottori", "Sulla Comportamento dignitoso”, “Istruzioni”, ecc. Nelle culture antiche - babilonese, egiziana, giudaica, persiana, indiana, greca - la capacità di guarire testimoniava la scelta “divina” e determinava una posizione d'élite, solitamente sacerdotale, nella società. Si ritiene che Ippocrate fosse il figlio di uno dei sacerdoti del dio Asclepio - Eraclide, che gli diede la sua prima educazione medica. La formazione della medicina secolare nell'antica Grecia è associata ai principi della democrazia delle città-stato e i diritti santificati dei sacerdoti guaritori furono inevitabilmente sostituiti da garanzie morali professionali e obblighi dei guaritori nei confronti dei sofferenti. Inoltre, l'etica di Ippocrate, ben illustrata dal "Giuramento", era causata dalla necessità di dissociarsi dai singoli medici, dai vari ciarlatani, di cui ce n'erano molti a quei tempi, e di garantire la fiducia del pubblico nei medici. di una certa scuola o corporazione di Asclepiadi.
L'atteggiamento pratico del medico nei confronti della persona malata e sana, inizialmente incentrato sulla cura, sull'aiuto e sul sostegno, è la caratteristica principale dell'etica medica professionale. Quella parte dell'etica medica, che considera il problema del rapporto tra medico e paziente dal punto di vista delle garanzie sociali e degli obblighi professionali della comunità medica, può essere definita il “modello ippocratico”. Si trattava di obblighi verso insegnanti, colleghi e studenti, di garanzie di non danno (“indirizzerò la cura dei malati a loro vantaggio secondo le mie forze e la mia comprensione, astenendomi da ogni danno e ingiustizia”), fornendo assistenza , in segno di rispetto, sull'atteggiamento negativo nei confronti dell'omicidio e dell'eutanasia (“Non darò alcun mezzo letale richiestomi e non indicherò la strada per un simile piano”), dell'aborto (“Non darò a nessuna donna un pessario abortivo”) , e il rifiuto di rapporti intimi con i malati (“In qualunque modo “non sono entrato in una casa, vi entrerò per il bene del malato, stando lontano da tutto ciò che è intenzionale, ingiusto e dannoso, soprattutto dalle relazioni amorose con donne e uomini, liberi e schiavi”, “Il medico ha molti rapporti con i malati: questi infatti si mettono a disposizione dei medici, e i medici in ogni momento hanno a che fare con donne, con ragazze e con beni di altissimo valore, quindi , in relazione a tutto ciò il medico deve astenersi"), sul segreto medico ("Qualunque cosa durante il trattamento - e anche senza trattamento, non ho mai sentito nulla sulla vita umana che non dovrebbe mai essere divulgato, ne terrò il silenzio , considerando tali cose un segreto."
Fondamentale tra i principi elencati per il modello ippocratico è il principio del “non nuocere”, che si concentra sul credo civile della classe medica. Questo principio costituisce la prima garanzia professionale, che può essere considerata come condizione e base per il suo riconoscimento da parte della società nel suo insieme e di ogni persona individualmente che affida al medico la propria salute e la propria vita. Ippocrate prestava grande attenzione all'aspetto del medico, non solo alla rispettabilità morale, ma anche esterna (abbigliamento, pulizia), che era associata alla necessità di creare fiducia in coloro che si rivolgevano alla casta medica durante il passaggio dalla medicina sacerdotale a quella secolare. I sacerdoti, nel corso della storia dello sviluppo della religione, acquisirono lo status di vicini agli dei; si credeva che ricevessero da loro saggezza e istruzioni, conoscenze e abilità. Si supponeva che i medici che superavano la santificazione acquisissero e possedessero qualità tali da contribuire alla formazione dell'aspetto dell'intera comunità professionale medica di quel tempo. Ippocrate definì queste qualità sulla base dei valori generalizzati dell'antica Grecia. Il libro “Il comportamento dignitoso” riflette nel modo più completo l’idea del medico ideale che si sviluppò nel profondo delle scuole di medicina durante l’era dell’”illuminismo” greco: “Come sono in apparenza, tali sono in realtà: il il medico-filosofo è uguale a Dio”.
Ippocrate definì le regole generali per l’interazione tra medico e paziente, ponendo l’accento sul comportamento del medico al capezzale del paziente. Nel contattare il paziente è stata proposta una forma di comunicazione che contribuisse all'orientamento del paziente verso la guarigione: “Una prova evidente e grande dell'esistenza dell'arte sarà se qualcuno, pur stabilendo la cura corretta, non cessa di incoraggiare il malato affinché non siano troppo preoccupati nello spirito, cercando di avvicinare il tempo a se stessi." guarigione."
Una questione importante ed eticamente complessa era la remunerazione del medico per le cure e le cure fornite. Nelle condizioni della medicina sacerdotale, doni e offerte non venivano dati al sacerdote stesso, ma al tempio in cui prestava servizio. Nel passaggio alla medicina laica, quando l’onorario veniva erogato direttamente dal medico, erano necessarie regole adeguate che non violassero l’architettura generale dell’etica medica: “È meglio rimproverare chi si salva piuttosto che derubare anticipatamente chi è in pericolo .”
Il modello di Paracelso. La seconda forma storica di etica medica è stata la comprensione del rapporto tra medico e paziente, sviluppatasi nel Medioevo. Paracelso (1493-1541) seppe esprimerlo in modo particolarmente chiaro. Questa forma di etica medica, nel quadro della quale i rapporti morali con il paziente sono intesi come una componente della strategia comportamentale terapeutica del medico. Se nel modello ippocratico si conquista la fiducia sociale nella personalità del paziente, allora il “modello Paracelso” consiste nella considerazione delle caratteristiche individuali dell'individuo, nel riconoscimento della profondità dei suoi contatti emotivi con il medico e nell'inclusione di questi contatti nel processo di guarigione. "In Paracelso vediamo il fondatore non solo nel campo della creazione di farmaci chimici, ma anche nel campo del trattamento mentale empirico" (Jung). All’interno dei confini del “modello Paracelso”, il paternalismo come tipo di relazione tra medico e paziente è pienamente sviluppato. La cultura medica utilizza il concetto latino di pater – “padre”, esteso dal cristianesimo non solo al sacerdote, ma anche a Dio. Il significato della parola "padre" nel paternalismo afferma che il "modello" delle connessioni tra medico e paziente non sono solo le relazioni consanguinee, caratterizzate da attaccamenti psico-emotivi positivi e responsabilità socio-morale, ma anche la "guarigione" ”, “divinità” del contatto stesso tra medico e paziente. Non sorprende che il principale principio morale che si forma entro i confini di questo modello sia il principio del “fai del bene”, della bontà o del “fai amore”, della beneficenza, della misericordia. La guarigione è l’attuazione organizzata del bene. Paracelso scriveva: “Il potere di un medico è nel suo cuore, il suo lavoro deve essere guidato da Dio e illuminato dalla luce naturale e dall'esperienza; la base più importante della medicina è l’amore”. Influenzato dall’antropologia cristiana, Paracelso considerava il corpo fisico umano “semplicemente come una casa in cui abita il vero uomo, il costruttore di questa casa”. Si ritiene che la comprensione cristiana dell'anima abbia contribuito allo sviluppo della terapia suggestiva, che fu utilizzata attivamente dall'eccezionale medico del XVI secolo. Cardano, considerandolo una componente necessaria ed efficace di qualsiasi effetto terapeutico. Cardano capì il ruolo del fattore fiducia e sostenne che il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla fiducia del paziente nel medico: “Chi crede di più guarisce meglio”. L'importanza del rapporto di fiducia tra medico e paziente è stata più volte sottolineata da eminenti medici del passato, già nell'VIII secolo. Abul-Faraj ha scritto: “Siamo in tre: tu, la malattia e io; se sei malato, sarete in due, io rimarrò solo - mi supererete; se sei con me saremo in due, la malattia rimarrà sola, la supereremo”.
Tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo. Freud desacralizzò il paternalismo, affermando la natura libidinale del rapporto tra medico e paziente. I suoi concetti di transfert e controtransfert sono un mezzo di comprensione teorica della complessa relazione interpersonale tra medico e paziente nella pratica psicoterapeutica. Freud credeva che ogni psicoterapeuta, e il lavoro di un medico di qualsiasi specialità includa una componente psicoterapeutica, "dovesse essere impeccabile, soprattutto in termini morali". Freud scrisse non solo di "impeccabilità" come strategia teoricamente verificata di comportamento terapeutico basata sulle peculiarità della natura dell'attività terapeutica, ma anche di "impeccabilità" come accuratezza quasi meccanica della conformità del comportamento del medico a determinati standard di requisiti etici.
Modello deontologico. Il termine “deontologia” (“deontos” - due, “logos” - dottrina) fu introdotto per la prima volta dal filosofo inglese Bentham (1748-1832), denotando con questo concetto la scienza del dovere, dell'obbligo morale, della perfezione morale e dell'impeccabilità. La deontologia è particolarmente importante in quelle attività professionali in cui sono ampiamente utilizzate influenze interpersonali complesse e interazioni responsabili. In medicina, questa è la conformità del comportamento del medico a determinati standard etici. Questo è il livello deontologico dell'etica medica, o il “modello deontologico”, basato sul principio del “rispetto del dovere”. La base della deontologia è trattare un paziente nello stesso modo in cui vorresti essere trattato in una situazione simile. L'essenza profonda della deontologia della guarigione è rivelata dall'affermazione simbolica di un medico olandese del XVII secolo. van Tul-Psi: “Splendendo per gli altri, brucio me stesso”.
Il termine “deontologia” fu introdotto nella scienza medica sovietica negli anni ’40 del XX secolo. Petrov per designare un’area reale della pratica medica – l’etica medica – che fu “abolita” in Russia dopo la rivoluzione del 1917 per il suo legame con la cultura religiosa. Il modello deontologico dell'etica medica è un insieme di regole "dovrebbe" (misurazione, rispetto del "dovrebbe" e valutazione delle azioni non solo in base ai risultati, ma anche in base ai pensieri), corrispondenti all'una o all'altra area specifica della pratica medica . La deontologia comprende questioni relative al mantenimento della riservatezza medica, misure di responsabilità per la vita e la salute dei pazienti, problemi di relazioni nella comunità medica, rapporti con i pazienti e i loro parenti. Pertanto, un esempio di questo modello sono le regole relative alle relazioni intime tra un medico e un paziente, sviluppate dal Comitato per le questioni etiche e legali dell'American Medical Association (JAMA, 1992, n. 2):
I contatti intimi tra medico e paziente che si verificano durante il trattamento sono immorali;
Una relazione intima con un ex paziente può essere considerata non etica in determinate situazioni;
La questione del rapporto intimo medico-paziente dovrebbe essere inclusa nella formazione di tutti gli operatori sanitari;
I medici devono sempre denunciare le violazioni dell’etica medica da parte dei loro colleghi.
“Rispettare il dovere” significa soddisfare determinati requisiti. Un atto improprio è quello che contraddice i requisiti imposti al medico dalla comunità medica, dalla società, dalla propria volontà e dalla propria mente. Quando le regole di condotta sono aperte e formulate con precisione per ciascuna specialità medica, il principio del “rispetto del dovere” non ammette scuse per sottrarsi al suo adempimento. L’idea del dovere è la base determinante, necessaria e sufficiente dell’agire del medico. Se una persona è in grado di agire secondo il requisito incondizionato del “dovere”, allora corrisponde alla professione prescelta; in caso contrario, deve lasciare questa comunità professionale.
Per quasi tutte le specialità mediche sono stati sviluppati insiemi di "regole di condotta precisamente formulate" che rappresentano un elenco e le caratteristiche di queste regole per tutte le aree mediche. Entro la metà del XX secolo. la deontologia medica diventa internazionale - compaiono documenti internazionali che regolano il comportamento del medico: la Dichiarazione di Ginevra (1948), il Codice internazionale di etica medica (Londra, 1949), la Dichiarazione di Helsinki (1964), la Dichiarazione di Tokyo (1975), eccetera.
Bioetica. Negli anni '60 -'70. 20 ° secolo Si sta formando un nuovo modello di etica medica, che considera la medicina nel contesto dei diritti umani. Il termine "bioetica" (etica della vita), proposto da Van Renseller Potter nel 1969, definisce come "lo studio sistematico del comportamento umano nei campi delle scienze della vita e della salute, nella misura in cui questo comportamento è considerato in la luce dei valori e dei principi morali” Il principale principio morale della bioetica è il principio del “rispetto dei diritti e della dignità della persona”. Sotto l'influenza di questo principio, la soluzione alla "problema principale" dell'etica medica sta cambiando: la questione del rapporto tra medico e paziente. Oggi, la questione della partecipazione dei pazienti al processo decisionale medico è acuta. Questa partecipazione tutt'altro che “secondaria” si concretizza in nuovi tipi di relazione tra medico e paziente: quelli informativi, deliberativi, interpretativi sono a loro modo una forma di tutela dei diritti e della dignità umana. Nella medicina moderna si discute non solo dell'aiuto al paziente, ma anche delle possibilità di controllare i processi della patologia, del concepimento e della morte, con conseguenze fisiche e metafisiche (morali) molto problematiche per l'intera popolazione umana. La medicina, lavorando oggi a livello molecolare, sta diventando sempre più predittiva. Dausset (un immunologo e genetista francese) ritiene che la medicina predittiva "aiuterà a rendere la vita di una persona lunga, felice e libera da malattie". Solo un “ma” ostacola questa brillante prospettiva: “una persona o un gruppo di persone guidate dalla sete di potere e spesso contagiate da un’ideologia totalitaria”. La medicina predittiva può anche essere definita come non soggettiva, impersonale, cioè capace di diagnosticare senza indicatori soggettivi, disturbi e paziente. E questa è davvero una leva di controllo e potere reale e senza precedenti sia sul singolo organismo umano che sulla popolazione umana nel suo insieme.
La bioetica è una forma moderna dell’etica professionale biomedica tradizionale, in cui la regolamentazione delle relazioni umane è subordinata al compito prioritario di preservare la vita del genere umano. La regolamentazione dei rapporti con il compito ultimo di preservare la vita è direttamente correlata all'essenza stessa e allo scopo della moralità in generale. Oggi l’“etico” diventa una forma di protezione del “naturale-biologico” dalle eccessive pretese della cultura ai suoi fondamenti naturali. La bioetica (etica della vita) come forma specifica dell'“etico” nasce dal bisogno della natura di proteggersi dal potere della cultura di fronte alle sue estreme pretese di trasformare e cambiare il “naturale-biologico”.
Dagli anni '60-'70. Nel XX secolo, in alternativa al paternalismo, si sta diffondendo sempre più il modello autonomo, in cui il paziente si riserva il diritto di prendere decisioni relative alla sua salute e alle cure mediche. In questo caso, il medico e il paziente sviluppano insieme una strategia e metodi di trattamento. Il medico applica la propria esperienza medica e fornisce spiegazioni sulla prognosi del trattamento, comprese le alternative all'assenza di trattamento; il paziente, conoscendo i suoi obiettivi e valori, determina l'opzione che meglio si adatta ai suoi interessi e ai suoi progetti per il futuro. Pertanto, invece di un modello paternalistico di protezione e preservazione della vita del paziente, attualmente viene in primo piano il principio del benessere del paziente, che viene attuato dalla dottrina del consenso informato: l'autodeterminazione del paziente dipende dal grado di la sua consapevolezza. Il medico è tenuto a fornire al paziente non solo tutte le informazioni che gli interessano, ma anche quelle di cui, a causa della sua incompetenza, il paziente potrebbe non essere a conoscenza. In questo caso, le decisioni del paziente sono volontarie e coerenti con i suoi valori. Da ciò consegue il nucleo morale del rapporto “medico-paziente” in bioetica: il principio del rispetto dell'individuo. Anche la questione della determinazione dell'inizio e della fine della vita diventa di grande importanza. Il conflitto tra “diritti”, “principi”, “valori” e, essenzialmente, vite umane e destini della cultura è la realtà della società moderna. Il conflitto tra il “diritto del feto alla vita” e il “diritto della donna all’aborto”, ovvero la coscienza giuridica del malato, che sale alla consapevolezza del “diritto a una morte dignitosa”, che entra in conflitto con il diritto del medico di adempiere non solo alla regola professionale "non nuocere", ma anche al comandamento: "non uccidere". Per quanto riguarda l’aborto come distruzione di ciò che può diventare una persona, ci sono tre posizioni morali: conservatrice – l’aborto è sempre immorale e può essere consentito solo se la vita della donna è in pericolo; liberale - moderato - diritto assoluto della donna all'aborto, indipendentemente dall'età del feto; e moderato - giustificazione per l'aborto prima di un certo sviluppo dell'embrione (fino allo stadio del feto in via di sviluppo - 12 settimane, quando il tessuto cerebrale diventa elettricamente attivo).
L'attività cerebrale funge anche da criterio per la morte. La moderna terapia intensiva può supportare la vita dei pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente o di pensare. Pertanto, sorgono nuovi problemi morali legati ai pazienti che sono sull'orlo della vita o della morte. La questione dell'eutanasia si pone solitamente quando il paziente ha perso conoscenza in modo irreversibile; morendo sperimenta sofferenze intense, insopportabili, costringendo i medici a sostenere il paziente in stato di semi-coscienza o quando il neonato presenta difetti anatomici e fisiologici incompatibili con la vita. Le opinioni sono diverse: dalla completa legalizzazione del diritto del medico di porre fine alla vita di un paziente con il suo consenso (“eutanasia attiva”), al completo rifiuto dell’eutanasia come atto contrario alla moralità umana. Esiste una variante della cosiddetta “eutanasia passiva”, in cui viene utilizzato il principio del non trattamento, escludendo l'atto stesso del suicidio (spegnimento dei sistemi artificiali che sostengono la vita, sospensione della somministrazione di farmaci, ecc.).
Le questioni etiche dell’aborto e dell’eutanasia sono legate agli aspetti morali della riproduzione e del trapianto. La moderna tecnologia di riproduzione della vita definisce forme qualitativamente nuove di relazione tra coniugi, genitori e figli, genitori biologici e sociali. Il trapianto apre nuovi problemi nel determinare il confine tra la vita e la morte a causa dell'alternativa morale di salvare la vita del ricevente e della responsabilità per il possibile omicidio di un donatore condannato.
Negli anni '90 20 ° secolo la bioetica è diventata un concetto che comprende l'intero insieme di problemi socio-etici della medicina moderna, tra cui uno dei principali è il problema della protezione sociale del diritto umano non solo all'autodeterminazione, ma anche alla vita. La bioetica svolge un ruolo importante nel plasmare il rispetto dei diritti umani da parte della società.
Yudin ritiene che “la bioetica dovrebbe essere intesa non solo come un campo della conoscenza, ma anche come un’istituzione sociale emergente della società moderna”. Una forma specifica per risolvere possibili contraddizioni nel campo della biomedicina sono le organizzazioni pubbliche bioetiche (comitati etici), che uniscono medici, avvocati, bioeticisti, sacerdoti, ecc., Assicurando lo sviluppo di raccomandazioni su specifiche situazioni problematiche dell'attività medica e biologica, sia essa il suo lato teorico o pratico.
Un'analisi storica e logica dello sviluppo dell'etica della guarigione porta alla seguente conclusione. La forma moderna dell'etica medica è l'etica biomedica, che ora funziona alla maniera di tutti e quattro i modelli storici: il modello di Ippocrate e Paracelso, il modello deontologico e la bioetica. La connessione tra attività scientifica e pratica e moralità è una delle condizioni per l'esistenza e la sopravvivenza della civiltà moderna.
La moderna psicologia clinica in tutte le sue sezioni si basa su principi etici medici generali. Allo stesso tempo, uno psicologo clinico nel suo lavoro deve affrontare specifiche questioni etiche.
In primo luogo, si tratta della necessità di informare il soggetto sugli scopi e sul contenuto dell'esame psicologico prima di condurlo. Lo psicologo clinico è obbligato a mantenere la riservatezza quando discute i risultati di uno studio, ad ottenere il consenso del paziente se è opportuno che altri specialisti diversi dal medico curante si familiarizzino con i risultati e ad essere corretto durante la conduzione dello studio o in caso di rifiuto.
In secondo luogo va rispettata la regola dei “confini” (il confine come limite di un comportamento accettabile). Tenendo conto delle specificità dell'interazione interpersonale tra uno psicologo clinico e un paziente, è necessario definire chiaramente i confini professionali della comunicazione durante la consulenza psicologica e durante gli incontri psicoterapeutici, poiché “oltrepassare” il confine può portare alla distruzione del processo di trattamento e causare danni al paziente. La gamma di violazioni dei confini dell'interazione professionale è molto ampia: dal contatto sessuale con un paziente a consigli, raccomandazioni e domande che vanno oltre l'ambito del contatto terapeutico. Ad esempio, durante una visita, le condizioni del paziente sono peggiorate e gli sono state fornite le cure mediche necessarie. Preoccupata per quanto accaduto, la psicologa lo chiama a casa in serata per informarsi sul suo stato di salute. Il paziente considerava ciò una violazione dei “confini” e un'invasione della sua autonomia (l'autonomia è definita come “libertà personale” o come “principio del libero arbitrio”). Tuttavia, in determinate circostanze, “violare i confini” può essere costruttivo, quindi qui è importante tenere conto del contesto di interazione. Pertanto, una paziente, entrata nello studio di uno psicologo clinico e avendo riferito della morte di suo figlio, si sporge verso il petto dello psicologo e quest'ultimo risponde a questo suo impulso, esprimendo così simpatia per il dolore del paziente. La mancata dimostrazione di empatia in tali situazioni rischia di alienare il paziente e interrompere l’interazione interpersonale. La “violazione dei confini” si verifica anche quando si tenta di utilizzare il paziente per scopi personali e non sessuali.
In terzo luogo, la formazione dell’attaccamento emotivo del paziente allo psicologo clinico, che è una delle caratteristiche dell’interazione interpersonale professionale, può essere una questione etica complessa. Questa forma di attaccamento è spesso la base per contenere i disturbi affettivi che accompagnano la malattia. Tuttavia, l'attaccamento, trasformandosi in dipendenza, provoca reazioni negative nel paziente, portando a forme di comportamento distruttive. Pertanto, lo psicologo clinico deve monitorare attentamente l'interazione con il paziente, essendo consapevole delle sue azioni professionali, in modo che il supporto emotivo non interferisca con la fornitura al paziente dei mezzi per affrontare autonomamente le difficoltà e realizzare i suoi obiettivi di vita.
Va sottolineato che l’interesse per la bioetica negli ultimi decenni richiederà urgentemente un ulteriore sviluppo dei fondamenti etici della moderna psicologia clinica.
Fondamenti di psicologia clinica.
Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.
Il tema della psicologia clinica.
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.
Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.
Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.
Norma e patologia, salute e malattia.
Le principali fasi e fattori di insorgenza di disturbi mentali e comportamentali.
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.
Costruzione della ricerca clinica e psicologica.
Violazioni della sensazione e della percezione.
Violazioni di movimenti e azioni arbitrarie.
Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.
Disturbi della memoria.
Disturbi del pensiero.
Disturbi emotivi.
disturbi d'ansia.
Disturbi dell'umore.
Disturbi della coscienza.
Sezione 5. Stati mentali borderline.
Sezione 6. Disturbi della personalità.
Classificazione dei disturbi di personalità.
Sezione 7. Disturbi psicosomatici.
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.
Psicologia della disabilità.
Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.
Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.
Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.
Principi strutturali e funzionali del cervello.
Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.
Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria interemisferica del cervello e dell'interazione interemisferica.
Sezione 3. Principali sintomi e sindromi neuropsicologiche.
Disturbi visivi sensoriali e gnostici.
Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.
Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.
Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali.
Violazione dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni locali del cervello.
Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.
Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.
Neuropsicologia a scuola.
Violazione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.
Allegato 1. Dizionario terminologico.
Appendice 2. Metodi neuropsicologici.
Appendice 3. Materiale illustrativo.
Parte III. Patopsicologia.
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.
La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.
Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Il tema della patopsicologia.
Fondamenti teorici della patopsicologia.
Il valore della patopsicologia per la teoria psicologica generale.
I compiti della patopsicologia in clinica.
Compiti della psicopatologia infantile.
La possibilità di applicare l'approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo.
Approccio dizontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia.
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.
Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica.
Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.
Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.
Fasi e tecnologia della ricerca patopsicologica.
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.
Disturbi percettivi.
Disturbi della memoria.
Disturbi del pensiero.
Disabilità mentale.
Disturbi della personalità.
Natalya Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.
Fondamenti di psicologia clinica.
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.
Sezione 4. Tipologia dei disturbi dell'attività mentale.
disturbi d'ansia.
L’ansia 13 è uno dei disturbi emotivi più comuni. Tutte le persone nella loro vita sperimentano ansia- uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dalla presenza di cattivi presentimenti, tensione, ansia. L'emozione dell'ansia svolge la funzione di segnalare un pericolo o un fallimento in futuro e spinge il corpo a cercare e specificare questo pericolo. Ad una certa età e in determinate situazioni, la comparsa dell’ansia è del tutto naturale e normale. I bambini provano ansia quando vengono separati dalla madre, perché la possibilità stessa della loro attività vitale è collegata alla madre. I bambini piccoli hanno paura di restare soli in una stanza buia perché il mondo sembra essere pieno di pericoli ai quali si sentono impreparati. I bambini hanno paura dei dentisti che possono far loro del male. Gli alunni e gli studenti hanno paura degli esami, dove possono ottenere voti insoddisfacenti.
13 Ansia - tendenza di un individuo a sviluppare rapidamente uno stato di ansia riguardo a pericoli reali o immaginari.
L’ansia sorge sempre quando stiamo facendo qualcosa di importante e, in una certa misura, ci aiuta ad agire in modo più efficace in situazioni minacciose. Tuttavia, un'ansia troppo intensa e incontrollabile può manifestarsi come un sentimento di impotenza, impotenza, insicurezza e bloccare l'attività finalizzata a uno scopo o renderla inefficace. Ad esempio, è comune che una persona in una situazione di ansia ricorra a reazioni di aggressività, fuga o azioni rituali che aumentano la sensazione di controllo soggettivo sulla situazione. La fuga (rimozione di un evento spiacevole) o l'esecuzione di azioni rituali portano ad una rapida diminuzione dell'ansia. Le azioni rituali conferiscono uniformità alla realtà circostante e, quindi, prevedibilità. E la prevedibilità rende il mondo intorno a te soggettivamente più sicuro. Quanto più spesso una persona con ansia incontrollata inizia a evitare situazioni inquietanti o ad affrontarle attraverso azioni rituali, tanto più difficile diventa per lui svolgere le sue attività quotidiane.
Inoltre, l'ansia può sorgere in situazioni in cui non vi sono segnali oggettivi di minaccia o pericolo, quando una persona non è consapevole di ciò che potrebbe temere. In questo caso, è sempre necessario dare una spiegazione accettabile alla propria condizione e trovare un oggetto a cui indirizzare l'ansia, che innesca anche meccanismi comportamentali per far fronte a una situazione allarmante: aggressività, fuga o azioni rituali.
Due sentimenti forti sono associati all'emozione dell'ansia: Paura E panico.PauraÈ specifica una forma di intensa ansia derivante dal presente attualmente un oggetto. L'ansia, come concetto più ampio, non ha un'oggettività chiaramente definita, non implica la presenza di un oggetto o di una situazione specifica ed è orientata al futuro (cioè non si presenta in un momento realmente presente, ma in un momento possibile pericoloso). oggetto). La paura stabile, intensa e non suscettibile di spiegazione razionale (dal punto di vista del buon senso) di un determinato oggetto o situazione, in presenza del quale c'è un irresistibile bisogno di aggressività o fuga, in psicologia clinica è chiamata fobia. Panicoè una paura forte, dura e limitata nel tempo (di solito entro 15 minuti), che si manifesta inaspettatamente, che è accompagnata da reazioni fisiche pronunciate: mancanza di respiro, vertigini, palpitazioni, tremori, sudorazione, nausea. Con il panico, c'è quasi sempre una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo e si sviluppano paure "secondarie": morte, follia, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico spesso portano ad una paura costante del verificarsi di questi attacchi. La distinzione tra due tipi di disturbi d'ansia è associata a diverse forme di manifestazione dell'ansia: fobico E panico. 14
14 Nella psicologia clinica americana i disturbi d'ansia sono considerati in modo più ampio, poiché qui il sintomo principale è il semplice fatto della presenza di ansia. Nella tradizione europea, alla quale appartiene anche la psicologia clinica domestica, i disturbi d'ansia come patologia delle emozioni non comprendono i disturbi ossessivi e da stress.
Finché l’ansia o la paura non interferiscono con lo svolgimento di funzioni sociali individualmente significative o importanti, non sono riconosciute come dolorose. Quindi, la paura dei cani, dei ragni o degli estranei può essere completamente giustificata, tuttavia, se tale paura interferisce con l'esecuzione di cose importanti che hanno qualsiasi adolescente o adulto, si trasforma in un disturbo. Se la paura ha scarso effetto sulla vita quotidiana, allora fa parte del normale sviluppo. Normalmente, con l'età, le paure diminuiscono e compaiono meno spesso, solo nelle situazioni più critiche. La diminuzione del numero delle paure è associata allo sviluppo cognitivo dei bambini: imparare a riconoscere le situazioni realmente pericolose e quelle immaginarie pericolose. Inoltre, la presenza di paure moderate nella prima infanzia contribuisce allo sviluppo dell'emotività del bambino. Non è un caso che tutti i bambini in età prescolare abbiano uno specifico folklore "spaventoso" (ad esempio, storie sulla "mano nera", ecc.).
Le persone con disturbi d’ansia non hanno maggiori probabilità di preoccuparsi di nulla rispetto a quanto lo sono in realtà più intenso rispetto alla maggior parte degli altri, ha paura o ha paura, non conforme su ciò di cui le persone di una certa età dovrebbero aver paura.
Per quanto riguarda l'aumento dell'ansia dei bambini nella coscienza quotidiana, c'è un'opinione errata secondo cui le paure dei bambini scompaiono da sole quando acquisiscono un'esperienza di vita normale. In effetti, molti bambini che sperimentano un'ansia intensa non riescono a liberarsi dei loro problemi nell'adolescenza e nell'età adulta /30/.
I disturbi fobici e di panico derivano dall'interazione di due gruppi di fattori: neurobiologici e sociali. I fattori neurobiologici comprendono l'iperattività specifica del sistema limbico causata da cambiamenti nell'equilibrio delle amine biogene: aumento del rilascio di catecolamine da parte dell'organismo, un alto livello del metabolismo della norepinefrina, un aumento dei livelli di serotonina, una diminuzione del livello di acido gamma-aminobutirrico (GABA), che è un neurotrasmettitore delle sinapsi inibitorie del sistema nervoso centrale. Questi specifici meccanismi biologici di predisposizione alla formazione di disturbi fobici e di panico si realizzano nel contesto di specifiche circostanze di vita (stress frequente, stile genitoriale autoritario in famiglia, relazioni genitori-figli emotivamente fredde nella prima infanzia, rigidi imperativi morali e di valore imposti su una persona dall'ambiente), in cui una persona deve essere ipervigile in relazione agli stimoli ostili e sviluppare modelli di aggressività e difesa contro un ambiente percepito ostile. Sfortunatamente, i fattori socio-psicologici dell'insorgenza di disturbi d'ansia e di panico nella psicologia clinica non sono ancora stati sufficientemente studiati.
I bambini con disturbi d’ansia hanno un’intelligenza normale. Hanno una violazione della selettività dell'attenzione - "vigilanza ansiosa", associata ad una maggiore tendenza a classificare gli stimoli relativamente neutri come potenzialmente pericolosi. A livello cognitivo questi bambini tendono ad esagerare il grado di pericolo grazie alla ricerca mirata di prove di possibile pericolo (normalmente le persone tendono a minimizzare i pericoli e a trovare prove a favore della sicurezza). Tuttavia, molto probabilmente, i cambiamenti psicologici nei processi di attenzione e pensiero non sono la causa dello sviluppo di disturbi d'ansia.
Al gruppo disturbi fobici comprendono le seguenti violazioni:
- disturbo d'ansia da separazione (solo nell'infanzia);
- disturbo da rivalità tra fratelli;
- disturbo d'ansia generalizzato;
- agorafobia;
- fobia sociale (ansia sociale);
- fobie specifiche (isolate) (animali, insetti, altezze, iniezioni, esami, ecc.).
Ansia per la separazione reale o potenziale con le persone a cui sono affezionati i bambini è del tutto normale fino ai 6-7 anni di età. Al contrario, l'assenza di tale paura indica la problematica relazione genitore-figlio e il sottosviluppo emotivo del bambino. Tale ansia assume la forma di disturbo quando supera la norma statistica in termini di grado di manifestazione o di età di manifestazione, interferendo con le attività quotidiane del bambino (studio a scuola, giochi e rapporti con i coetanei). I bambini con questo disturbo sviluppano una paura inappropriata per l’età di essere separati dai genitori (o da altri familiari stretti) o la paura di essere lontani da casa. In questo caso, la paura può assumere una delle seguenti forme:
- preoccupazione irrealistica per il possibile danno che i genitori potrebbero subire durante la separazione;
- paura che i genitori non torneranno mai più dal bambino;
- paura di andare all'asilo o a scuola perché non ci saranno genitori nelle vicinanze (se un bambino ha paura di andare all'asilo o a scuola perché crede che lì gli possa succedere qualcosa, questa non è paura della separazione);
- riluttanza ostinata ad andare a letto senza un genitore;
- paura ostinata di restare a casa senza genitori;
- incubi, il cui contenuto è la separazione.
I bambini con disturbo d'ansia da separazione richiedono un'attenzione speciale da parte dei genitori, li assillano con sciocchezze, hanno paura delle nuove situazioni e spesso hanno problemi di salute fisica volti a tenere vicino a sé una persona cara (nausea, dolori addominali) o di testa, vomito, eccetera.). Sono piagnucolosi, irritabili, apatici e presentano segni di autismo se avvertono un'imminente separazione dalla persona a cui provano affetto. Questi bambini spesso formano un modello di rifiuto scolastico. Si manifesta nel fatto che il bambino viene a scuola solo per le ultime lezioni o lascia la scuola senza attendere la fine delle lezioni. Molto spesso, un bambino del genere presenta reclami di salute come motivo oggettivo per lasciare le lezioni. Un aggravamento del disturbo si verifica solitamente dopo vacanze, ferie o una breve malattia. Ma può verificarsi anche dopo eventi traumatici (come la morte di un amato gatto o un incidente con una persona cara).
Un’alta percentuale di bambini piccoli mostra disagio emotivo in seguito alla nascita di un fratello minore (sorella o fratello). Nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi lievi, ma a volte possono assumere un carattere persistente e violento di rivalità o gelosia. La rivalità o la gelosia possono manifestarsi come forte competizione per l'attenzione o l'amore dei genitori, accompagnata solo da sentimenti negativi e aperta crudeltà o lesioni fisiche nei confronti del fratello "preferito", dalla sua umiliazione, dalla riluttanza a condividere con lui, ignorando la sua presenza. Spesso questo disturbo è associato ad una perdita di capacità comportamentali precedentemente acquisite (p. es., il controllo della funzione intestinale o vescicale) e ad una tendenza al comportamento infantile. Di solito aumentano anche i comportamenti conflittuali e oppositivi nei rapporti con i genitori, gli scoppi di rabbia irragionevole e la disforia. Appaiono pensieri sul proprio isolamento e sul destino sfortunato.
disturbo d'ansia generalizzato il più delle volte si verifica all'età di 10-14 anni ed è caratterizzato da una sensazione costante, eccessiva e incontrollabile di ansia e ansia per quasi tutti i motivi, anche insignificanti (ad esempio, cosa indossare per una passeggiata - all'improvviso questi vestiti provocherà in qualche modo un evento spiacevole). L'ansia non si limita a determinate circostanze, si manifesta anche quando non c'è motivo di preoccuparsi, il che si manifesta nella costante domanda "E se?". I disturbi più comuni di questo disturbo sono irrequietezza e incapacità di rilassarsi, agitazione, nervosismo, tensione muscolare, tremori, sudorazione, palpitazioni, vertigini e mal di testa, disturbi di stomaco e nausea. La persona può essere irritabile, stanca, avere difficoltà di concentrazione, avere difficoltà ad addormentarsi e avere un sonno superficiale, irrequieto e inadeguato. I bambini con ansia generalizzata possono avere un particolare bisogno di essere rassicurati. Per attirare l'attenzione possono presentare vari disturbi somatici.
I bambini con disturbo d'ansia generalizzato tendono a prestare attenzione a qualsiasi informazione spaventosa nelle notizie, nei libri, nei film e a collegarla alla propria vita. Si aspettano sempre il risultato peggiore degli eventi e credono che loro stessi non saranno mai in grado di far fronte a una situazione difficile. Timidezza, insicurezza, costante aspettativa di sostegno, richieste eccessive a se stessi e paura delle critiche spesso caratterizzano la personalità dei bambini con questo disturbo.
Agorafobia include i timori per qualsiasi situazione che possa verificarsi negli spazi aperti fuori casa. La paura dello spazio aperto è solitamente associata alla paura delle azioni della folla, all'incapacità di tornare rapidamente in un luogo sicuro e protetto, alla paura di ritrovarsi nelle persone in uno stato di impotenza. L'agorafobia comprende la paura di uscire di casa, di viaggiare da soli sui mezzi di trasporto, di trovarsi in luoghi affollati. La persona diventa completamente incatenata alla casa. In casi estremi, rifiuta generalmente anche qualsiasi attività fuori casa. In alcuni casi, l’agorafobia può essere accompagnata da disturbo di panico.
fobia sociale(ansia sociale) si manifesta spesso durante l’adolescenza. È incentrato sulla paura di ricevere l'attenzione di altre persone in gruppi relativamente piccoli o in spazi ristretti (come un'aula). Le persone che soffrono di fobia sociale hanno paura di scoprire la propria incompetenza o insufficienza in presenza di altre persone, hanno paura della "vergogna" o della confusione, che li caratterizza come partner "inetti". Pertanto, a loro non piacciono i discorsi e gli affari pubblici * (soprattutto quelli intimi come mangiare o andare in bagno), conversazioni e incontri con estranei (non inclusi nella ristretta cerchia della famiglia o dei colleghi stretti). Gli adolescenti con fobia sociale spesso si rifiutano di rispondere a una lezione in classe o di lavorare alla lavagna. Sono più chiusi dei bambini che li circondano, reagiscono bruscamente alle critiche e alle condanne. È difficile per loro frequentare le lezioni a scuola, partecipare ad eventi sociali e apprendere le abilità di interazione sociale. Entrando sotto i riflettori, le persone con fobia sociale sperimentano rossore al viso, tremori alle mani, nausea e bisogno di urinare. A volte sono convinti che siano queste manifestazioni somatiche di ansia il problema principale per cui evitano la società.
Tieni presente che l'ansia sociale e la timidezza nell'adolescenza sono abbastanza normali. Solo l'ansia eccessiva e costante nelle situazioni pubbliche dovrebbe essere attribuita alle fobie sociali. Una delle manifestazioni specifiche della fobia sociale è mutismo selettivo - rifiuto di parlare in determinate situazioni pubbliche. Di solito il bambino parla con calma a casa o con gli amici più stretti, ma tace a scuola o con gli estranei.
Fobie specifiche isolate sono sempre associati a situazioni o oggetti rigorosamente definiti (animali, insetti, altezza, temporale, bagno pubblico, tipo di sangue, esame, iniezione, ecc.), nonché a malattie. Le fobie specifiche sono caratterizzate dalla paura di qualcosa che in un caso particolare rappresenta una minaccia insignificante per una determinata persona o non rappresenta affatto un pericolo. Una persona con questo disturbo sviluppa una paura pronunciata, persistente, eccessiva o ingiustificata quando si confronta o anticipa un incontro con un oggetto o una situazione specifica.
Di norma, i tentativi di altri di dissuadere le persone sofferenti dal fatto che le loro paure sono infondate non portano a risultati. Si ritiene che le fobie specifiche sorgano come risultato di una predisposizione biologica ad acquisire determinate paure associate a fonti di possibili pericoli.
A seconda del focus della paura, si distinguono cinque tipi di fobie specifiche isolate:
- fobie degli animali;
- fobie dei fenomeni naturali;
- fobie del sangue, delle iniezioni e delle ferite;
- fobie situazionali (volare in aereo, attraversare un ponte, prendere l'ascensore, ecc.);
- altre fobie (ad esempio, rumori forti, malattie, ecc.).
Fobie specifiche possono formarsi a qualsiasi età, ma più spesso all'età di 10-13 anni. Se le fobie si formano prima dei 9 anni, dovrebbero essere considerate normali. Le fobie specifiche diventano patologiche quando esistono da molto tempo e hanno un forte effetto frustrante e distruttivo sul bambino.
La caratteristica principale attacchi di panico sono frequenti attacchi ripetuti di paura e disagio estremamente intensi che non sono associati ad una situazione specifica o a circostanze pericolose e sono quindi imprevedibili. In precedenza i disturbi di panico venivano classificati in psicologia clinica come "ansia latente" o "nevrosi cardiaca". Di per sé, gli attacchi di panico, se si verificano in connessione con fobie esistenti (ad esempio, alla vista di ragni o estranei) o in un contesto di depressione, non sono un disturbo mentale indipendente. Tuttavia, nell'adolescenza (tra i 15 ed i 19 anni), a causa dell'inizio della maturazione sessuale, il bambino può manifestare attacchi di panico spontanei associati a palpitazioni improvvise, dolori al petto, sensazione di soffocamento, vertigini, debolezza alle gambe, svenimenti e sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. . Poiché il bambino non riesce a trovare una spiegazione razionale per questi attacchi, spesso ha paura di perdere il controllo di se stesso o di impazzire, potrebbe esserci la paura di una morte improvvisa. Le persone che hanno sperimentato un gran numero di attacchi di panico inaspettati e inspiegabili sviluppano una paura secondaria di avere tali attacchi. Cominciano a evitare situazioni, luoghi, attività specifiche in cui sono sorte queste paure e iniziano anche ad avere paura di restare soli, senza aiuto e supporto esterni. Sullo sfondo del disturbo di panico possono verificarsi disturbi dell'umore in comorbidità: depressione, distimia e tendenza all'abuso di sostanze psicoattive.
Disturbi dell'umore.
L'umore è uno stato emotivo caratterizzato da un cambiamento di gioia e tristezza a seconda delle circostanze. I disturbi dell’umore sono caratterizzati da eccessiva ipo- o ipertimia. I principali disturbi dell'umore includono disturbi depressivi e disturbo affettivo bipolare.
Depressione caratterizzato da un vissuto di profonda tristezza, delusione e sconforto, che persiste per gran parte della giornata e quasi quotidianamente. Una persona depressa non risponde alle circostanze esterne della vita, non mostra interesse a svolgere tutti o quasi tutti i tipi di attività, non gode di ciò che gli piaceva. Si allontana dai suoi amici, dalla famiglia, preferendo trascorrere del tempo da solo e pensare. I suoi pensieri sono spesso associati a idee o azioni volte all'autolesionismo e all'autoironia. Il futuro è percepito cupo e pessimista. Una persona depressa non sente la forza di fare nulla, tende a considerare qualsiasi azione priva di significato.
Qualsiasi persona normale sperimenta la depressione di fronte alle avversità o ad una situazione senza speranza, delusione per qualcuno o qualcosa. Tuttavia, in alcune persone, compresi i bambini, questa condizione persiste a lungo: da tre mesi a un anno. Sfortunatamente, genitori e insegnanti spesso "cancellano" il cattivo umore dei bambini per mancanza di sonno o "tempo" e non sempre vedono un disturbo mentale nella depressione a lungo termine. Il riconoscimento della depressione è spesso ostacolato dal fatto che è spesso accompagnato da maggiore irritabilità, capricciosità, attacchi isterici, agitazione psicomotoria, comportamento distruttivo, urla, commenti malevoli pungenti (specialmente se cercano in qualche modo di attivare o costringere il bambino a fare qualcosa, violare la sua solitudine, ecc.). Con l'aiuto dell'eccitazione, il bambino sta solo cercando di affrontare la depressione. Pertanto, i disturbi depressivi non rendono necessariamente una persona triste e ottusa. Il disturbo depressivo può manifestarsi anche in disturbi del sonno (una persona spesso si sveglia di notte, si sveglia molto presto la mattina senza motivo e durante il giorno avverte sonnolenza, vari dolori irragionevoli, perdita di forza), disturbi alimentari (troppo alti o, al contrario, diminuzione dell’appetito). Un segno specifico di un disturbo depressivo è che al mattino l'umore di una persona è molto peggiore che alla sera.
I bambini sperimentano la depressione in modo diverso a seconda della loro età. Nei bambini in età prescolare, il disturbo depressivo si manifesta spesso sotto forma di comportamento ottuso, passivo-indifferente, autistico (chiuso in se stesso), inibito. Provano affetto eccessivo, pianto. Mancano di fantasia nei giochi, vivacità ed entusiasmo nel gioco. Negli adolescenti sono più pronunciati aggressività e conflitto, disperazione e tendenze suicide, pensieri autoironici. Spesso litigano con i genitori per la scelta degli amici o per il rientro tardivo a casa, provano un forte senso di colpa e soffrono di solitudine (compresa la solitudine "tra la folla" quando la cerchia sociale esistente non li soddisfa). Proprio perché il comportamento distruttivo attira più attenzione dello stato interno del bambino, il disturbo depressivo spesso passa inosservato. Sullo sfondo di un disturbo depressivo si verificano spesso disturbi mentali in comorbidità: disturbi d'ansia, ossessioni, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e abuso di sostanze.
I disturbi depressivi sono molto fuorvianti perché spesso scompaiono da soli. Tuttavia, la risoluzione spontanea dei disturbi depressivi aumenta successivamente il rischio di depressione ricorrente e di altri disturbi psichiatrici.
La depressione ha molte cause. Ogni fattore - biologico, personale, socio-psicologico - può contribuire al loro verificarsi.
Nelle persone soggette a disturbi depressivi, c'è uno squilibrio nell'attività elettrica dei lobi frontali del cervello. I principali correlati neurobiologici della depressione si concentrano sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, il sistema endocrino che regola l'attività cerebrale durante la risposta a eventi stressanti: nella depressione si riscontra una ridotta attività delle amine biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) e un aumento secrezione di cortisolo. Con tale funzionamento del corpo, la psiche diventa estremamente sensibile ai fattori psicosociali stressanti: alle crisi della vita.
Sono gli eventi di crisi della vita (trasferirsi in un nuovo luogo di residenza, cambio di scuola, morte di una persona cara, necessità economiche, ecc.) che dovrebbero essere riconosciuti come il principale fattore provocante del disturbo depressivo. Il ruolo di questo fattore aumenta se combinato con fattori di "vulnerabilità sociale" - supporto sociale insufficiente per l'individuo, peculiarità dell'educazione e un ambiente sociale ostile.
Nelle famiglie in cui un bambino soffre di depressione si manifesta nei suoi confronti un atteggiamento più critico, un maggiore controllo, una mancanza di comunicazione emotiva /30/. Esiste un forte legame tra depressione infantile e disturbi familiari.
Anche i fattori personali giocano un ruolo predisponente. Prima di tutto - disfunzione dei processi cognitivi. A. Beck considerava i cambiamenti nel sistema di atteggiamento di una persona verso se stesso, verso gli altri e verso il proprio futuro come base della personalità del disturbo depressivo /53/. Gli schemi cognitivi negativi emergono in esperienze avverse di relazioni interpersonali (soprattutto nella prima infanzia) e si attivano in situazioni stressanti simili. Il rapporto di ipercontrollo tra genitori e bambino provoca in quest'ultimo una sensazione di insufficiente controllo sulle influenze esterne avverse, un desiderio di ricevere rinforzi positivi solo da altre persone (di riferimento) e una tendenza ad attribuire tutti i fallimenti alla propria incompetenza di vita (pessimismo stile di attribuzione).
disturbo affettivo bipolare caratterizzato da sbalzi d'umore bruschi e ciclici tra i poli ipertimico e ipotimico. Uno stato d'animo allegro, una maggiore energia e attività vengono improvvisamente sostituiti da un calo dell'umore, una diminuzione dell'energia e dell'attività. A seconda della gravità del polo maniacale o depressivo negli sbalzi d'umore, si distinguono due tipi di disturbo affettivo bipolare. Nel caso della gravità delle caratteristiche maniacali dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 1 .Se la violazione si verifica nell'ambito della forma ipomaniacale dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 2 .
Gli episodi maniacali (ipomaniacali) di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi. In questo momento, una persona mostra una forte irritabilità e scoppi di rabbia, o semplicemente si comporta in modo irragionevole, frivolo. Nella comunicazione, è estremamente loquace e persistente. Possono spendere troppo denaro solo per divertimento, giocare d'azzardo eccessivamente, lottare per molteplici relazioni sessuali e flirtare, intraprendere una grande quantità di lavoro e assumersi facilmente responsabilità estreme, eccitarsi facilmente se si presentano ostacoli anche minori sul loro cammino. Potrebbe non sentire il bisogno di dormire. Nelle dichiarazioni c'è un'autostima inadeguatamente elevata, un'esagerazione del proprio significato e potere, e nelle intenzioni è piena di piani grandiosi. Affronta molte idee contemporaneamente, senza elaborarne nessuna fino alla fine, ma discutendo visibilmente e in dettaglio gli aspetti particolari dei suoi pensieri. Allo stesso tempo, c'è anche distrazione e passaggio costante da un pensiero all'altro.
La criticità in relazione alle loro capacità e abilità in un episodio maniacale è drasticamente ridotta. In casi estremi, si verificano disturbi deliranti e allucinatori, il cui argomento è associato a un'incredibile importanza personale e potere. Allo stesso tempo, una persona non può presentare alcuna spiegazione logica per il suo significato e potere. Ad esempio, un adolescente con disturbo bipolare in un episodio maniacale può affermare che in futuro diventerà un famoso scienziato e allo stesso tempo ignorare i suoi fallimenti scolastici, attribuendoli all'incompetenza degli insegnanti e al diritto dell'adolescente di scegliere i propri aree tematiche che vale la pena studiare.
Dopo qualche tempo, l'episodio di estrema eccitazione viene sostituito da uno stato di depressione o calma. Gli episodi depressivi dell'umore nel disturbo bipolare possono precedere, accompagnare o seguire un episodio maniacale. La depressione in questo disturbo tende a durare più a lungo, in media circa sei mesi. Se un episodio maniacale ha un inizio e una fine chiaramente definiti, la depressione è uno sfondo costante di disturbi dell'umore. Sebbene l'adolescente appaia vigile e allegro, eccessivamente mobile e attivo in un episodio maniacale, di regola, guardandolo più da vicino, noterai che il buon umore contrasta con i guai, i conflitti e i problemi che si verificano in questo momento a scuola o a casa.
Il cambiamento dei poli dell'umore, di regola, è associato all'esperienza di situazioni stressanti o traumi mentali.
Il primo episodio del disturbo può manifestarsi a qualunque età, dall’infanzia alla vecchiaia. Ma molto spesso l'esordio avviene all'età di 15-19 anni. Per la maggior parte delle persone, il disturbo bipolare inizia con una grave depressione, seguita da riacutizzazioni di sbalzi d’umore maniacali.
Il disturbo bipolare ha un carattere ereditario pronunciato: se uno dei genitori soffre di disturbo bipolare, la probabilità che questo disturbo si manifesti nel bambino è del 25%; se entrambi i genitori soffrono di disturbo bipolare, il bambino ha una probabilità del 50-75% di sviluppare il disturbo /19/. Tuttavia, i fattori psicosociali svolgono un ruolo importante nel modo in cui si manifesta una predisposizione genetica.
Disturbi della coscienza.
Coma.
Un profondo disturbo della coscienza, caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli esterni, una violazione delle funzioni vitali del corpo. Se in tale stato compaiono reazioni protettive a forti stimoli ambientali, si parla di stupore o di stato stuporoso. Queste condizioni nei bambini si osservano con gravi infezioni e intossicazioni, epilessia, encefalite, meningite, lesioni traumatiche e tumori al cervello.
Depersonalizzazione.
Una tipica manifestazione del disturbo dell'autocoscienza è depersonalizzazione, o un sentimento di alienazione dal proprio "io", di solito riguarda la personalità nel suo insieme, in
1. Aspetti caratteristici della psicologia clinica.
1) La psicologia clinica è la più umana
Lo scopo della psicologia clinica è aiutare le persone che soffrono; ha a che fare direttamente con l'individuo, con la persona vivente. È impegnato nello studio delle caratteristiche non specifiche, ma individuali dell'argomento.
2) Psicologia clinica: la più praticamente implementata
Fin dalle sue origini la psicologia clinica è stata legata alla pratica. grazie a ciò, ha ricevuto il minor danno durante il periodo di persecuzione della psicologia.
3) La psicologia clinica si caratterizza per lo sviluppo armonico di aspetti pratici e scientifico-teorici
Nonostante il fatto che le basi scientifiche e teoriche spesso seguano il lavoro pratico, esse sono piuttosto sviluppate. Il primo laboratorio di psicologia sperimentale fu creato da V.M. Bekhterev e si è concentrato sulla psicologia clinica.
4) La psicologia clinica è una disciplina vitale per una persona
La conoscenza della psicologia clinica, poiché è associata a specifiche caratteristiche individuali, consente a una persona di lavorare con i problemi psicologici propri, anche nella comunicazione quotidiana con le persone che la circondano.
5) La psicologia clinica è la più ambiziosa e prioritaria tra le altre scienze psicologiche.
Nel mondo, gli psicologi clinici costituiscono la maggioranza tra gli psicologi. Negli Stati Uniti, ad esempio, ci sono circa 150.000 psicologi, di cui 90.000 psicologi clinici.
6) La psicologia clinica è una scienza multidisciplinare
È caratterizzato da contatti con la medicina, l'anatomia, la fisiologia, la genetica, la giurisprudenza e tutte le altre aree della psicologia.
7) La psicologia clinica è essenziale per risolvere problemi psicologici fondamentali, avvia la loro soluzione:
Mente e soma (correlazione tra anima e corpo)
Psicologia della corporeità
Cervello e psiche
La struttura delle funzioni mentali
Psicodiagnostica
Psicologia dell'impatto
Psicologia dell'inconscio
Psicologia delle differenze individuali
2. Psicologia medica e psicologia clinica.
La psicologia clinica è l'area di attività professionale di uno psicologo.
La psicologia medica è un campo della conoscenza psicologica introdotta nella mente degli operatori sanitari. Ciò include alcuni aspetti della psicologia della personalità, della psicologia dello sviluppo, dei problemi di deontologia, ecc.
Oggetto della psicologia medica sono le caratteristiche dell'attività mentale del paziente nel loro significato per la diagnosi patogenetica e differenziale della malattia, l'ottimizzazione del suo trattamento e prevenzione (preservazione e promozione della salute).
Gli obiettivi specifici della psicologia medica possono essere formulati come segue: lo studio dei fattori psicologici che influenzano lo sviluppo delle malattie, la loro prevenzione e trattamento; studio dell'influenza di alcune malattie sulla psiche; studio delle manifestazioni mentali di varie malattie nella loro dinamica; studio dei disturbi dello sviluppo della psiche; studio della natura del rapporto di una persona malata con il personale medico e del microambiente che lo circonda; sviluppo di principi e metodi di ricerca psicologica in clinica; creazione e studio di metodi psicologici per influenzare la psiche umana a scopi terapeutici e profilattici.
3. La psicologia clinica è un'area prioritaria della psicologia.
vedere la domanda 1
4. Introduzione della psicologia clinica nella pratica.
vedere la domanda 1
5. Sviluppo armonico degli aspetti scientifici, teorici e pratici della psicologia clinica.
vedere la domanda 1
6. Aree di applicazione degli psicologi clinici (all'interno della medicina e al di fuori delle istituzioni mediche).
Esistono già molte informazioni sulla norma e sull'anomalia nello sviluppo dei bambini in relazione a tutte le aree della psiche, dalla prassi alla parola. In ogni caso specifico, è importante diagnosticare l'anomalia dello sviluppo in tempo, mentre può ancora essere corretta, altrimenti potrebbe essere troppo tardi. Ciò vale per la maggior parte delle forme di oligofrenia, schizofrenia, paralisi cerebrale, microcefalia e altri disturbi di natura genetica, prenatale e generica.
Blocchi specifici di problemi con cui le persone si rivolgono agli psicologi clinici:
1) Disturbi associati alla deprivazione emotiva
Soprattutto spesso in relazione a bambini provenienti da orfanotrofi, famiglie difficili - i bambini crescono aggressivi, rigidi e se le difficoltà scolastiche possono poi essere compensate, allora i problemi nella sfera emotiva e motivazionale influenzeranno costantemente - sotto forma di difficoltà di comunicazione, impotenza domestica , disadattamento lavorativo, ecc. Questi bambini sono anche suscettibili a malattie psicosomatiche.
2) Problemi di comunicazione del bambino con i propri cari (problemi con i parenti)
La discordia in famiglia a causa del bambino colpisce lui e il suo desiderio e capacità di comunicare. Ad esempio, un bambino malato diventa oggetto di contesa tra i genitori, ci sono accuse reciproche, questo si riflette nel bambino. Oppure il fenomeno dell'iperprotezione, un'esagerazione della debolezza e dell'indifesa del bambino (di solito da parte della madre). Oppure il rifiuto emotivo di un bambino che non soddisfa le aspettative dei genitori.
La distorsione delle relazioni genitore-figlio porta inevitabilmente a ipertensione precoce, colite, ulcere allo stomaco, neurodermite, asma bronchiale e altri disturbi psicosomatici.
3) Autismo della prima infanzia con sviluppo fisico normale. A volte - nel contesto della schizofrenia, ma più spesso come sindrome indipendente.
Il fenomeno stesso fu descritto per la prima volta negli anni '40 da Kanner: i bambini non usano il discorso orale come strumento di comunicazione. Capiscono, scrivono, leggono, non rifiutano nessuno. Ma non comunicano e rispondono a monosillabi. Da qui le deformazioni dello sviluppo: la distorsione dell'autostima, le idee sulle altre persone, ecc.
Interi gruppi di psicologi lavorano con questi bambini. Per mesi, anni, questi bambini vanno in piccoli gruppi dove viene effettuata la correzione.
Alcuni bambini, quando studiano a scuola, inizialmente non hanno successo in alcune materie a causa della MMD (a livello dei tassi di maturazione di varie operazioni cerebrali, deformazione minima degli stadi di sviluppo) e se si inizia a fare pressione sul bambino, possono svilupparsi nevrosi .
5) Diagnosi di casi di violazione o indebolimento dell'attività intellettuale
In questi casi il compito dello psicologo è quello di distinguere il sottosviluppo mentale dal semplice ritardo mentale. Il primo è un difetto congenito, la “bassa mentalità”, una malattia genetica; il secondo è conseguenza di una situazione esterna sfavorevole, l'industria è simile al primo.
6) Diagnosi dei tratti della personalità (caratteristiche e temperamento - accentuazioni e psicopatie) e delle condizioni prenevrotiche e nevrotiche associate ad alcuni di essi (cambiamenti nella sfera psicosomatica, espressi in diminuzione della capacità lavorativa, dell'attenzione, della memoria, deterioramento dell'umore, disturbi del sonno e funzioni sessuali), in cui può essere basato sul disagio psicologico.
ADULTI
7) Localizzazione della lesione in base a manifestazioni comportamentali - determinazione della lesione (o dell'emorragia) dopo un infarto, ad esempio, o dopo un infortunio.
8) Sindrome post-traumatica (scoperta dopo il Vietnam)
Diagnosi e correzione degli stati nevrotici e depressivi, prevenzione del suicidio, dell'alcolismo, della tossicodipendenza.
9) Malattie psicosomatiche (villocitosi, asma bronchiale, ulcere, neurodermite)
Il rischio di queste malattie dipende dalle caratteristiche personali e dai fattori di stress. I compiti dello psicologo sono la diagnosi e la prognosi dello sviluppo della malattia, la correzione delle condizioni postoperatorie, la prevenzione dell'alcolismo e della tossicodipendenza.
7. Funzioni pratiche degli psicologi clinici.
1. Diagnosi (questa è la funzione più tradizionale, la più "antica". La specificità della diagnosi clinica e psicologica: la sindromicità - l'isolamento e la descrizione qualitativa della sindrome, la prevedibilità.)
1) nosologico (usando unità nosologiche)
All'inizio del XVIII secolo, i "posseduti dai demoni" furono riconosciuti per la prima volta come malati di mente, ma all'inizio era difficile classificare e sistematizzare questi pazienti. Quindi hanno iniziato a identificare i sintomi, segni comuni di disturbi mentali che possono essere osservati in persone diverse. Ma un sintomo è un segno singolo e non informativo di una malattia, quindi il passo successivo è stato l'identificazione delle sindromi, ovvero combinazioni regolari di sintomi. Ora vengono descritti anche gli stereotipi dello sviluppo e del movimento delle sindromi e delle dinamiche.
La sindrome clinico-psicologica, in contrasto con quella medica (insieme adiacente), è una struttura, un sistema di funzioni mentali disturbate interconnesse e tratti della personalità. La sindrome deve essere basata su un determinato fattore associato a tutti i cambiamenti.
In medicina, il metodo di osservazione viene utilizzato per isolare la sindrome e consente solo di descrivere i sintomi, le manifestazioni della malattia e i conseguenti disturbi dell'attività mentale. Lo psicologo clinico tenta di isolare modelli di menomazione utilizzando un metodo sperimentale. Questo metodo è particolarmente rilevante nei casi difficili da diagnosticare: decorso latente della malattia, remissione (sollievo temporaneo dei sintomi), dissimulazione dei sintomi da parte dei pazienti. In questi casi, uno psicologo clinico può selezionare una serie mirata di tecniche, tenendo conto dell'ipotesi, del sesso, dell'età e della storia del paziente.
2) attualità: la partecipazione degli psicologi nel determinare la posizione del danno cerebrale, poiché in diversi disturbi mentali si osservano diverse localizzazioni delle lesioni cerebrali.
Esistono metodi medici di diagnostica neuropatologica, ma non sono sempre accurati, inoltre esistono i cosiddetti. Aree "silenti" del cervello (dipartimenti associativi) che non sono suscettibili di diagnosi medica diretta.
3) psicologico individuale - diagnostica della personalità di una persona al fine di identificare una predisposizione a varie malattie in relazione a tratti e caratteristiche della personalità (carattere, temperamento - accentuazioni, psicopatia).
Qui è possibile anche un altro obiettivo: fornire raccomandazioni correttive e riabilitative in condizioni post-morbose.
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