Le principali categorie della psicologia clinica. La categoria di “fattore” in psicologia clinica. Il fattore come vettore che forma la sindrome. Il problema della scoperta e della fondatezza della natura dei fattori. Fattore come base iniziale per la violazione (cambiamento) dell'attività psicologica e il risultato finale dell'analisi clinica e psicologica della patologia della psiche. Fattori come funzioni di diversi sistemi corporei, che forniscono una base naturale per la formazione e il funzionamento dei processi mentali. La relazione di fattori con diversi sistemi corporei. Fattori del sistema nervoso centrale (cervello), biochimici, genetici, ecc. Differenze nella natura dei fattori nella patologia locale del cervello, malattie mentali e di altro tipo.
Categoria della sindrome psicologica. La sindrome psicologica come sistema strutturato di processi mentali alterati (compromessi) e proprietà della psiche, che è una conseguenza (diretta o indiretta) di violazioni di determinati fattori. Sindromi cliniche (psicopatologiche, neurologiche) e psicologiche: loro differenze. Tipi di sindromi in neuropsicologia, patopsicologia e disturbi psicosomatici. Differenze nella composizione delle sindromi, loro genesi e dinamica. Il ruolo dei fattori che formano i sintomi nelle caratteristiche delle sindromi. Problemi ontologici ed epistemologici di connessione tra fattori e sindromi.
Analisi sindromica e qualitativa strutturale-sistemica della patologia della psiche. Un approccio sistematico alla qualificazione dei disturbi mentali. La natura degli stati patologici è la base ontologica per rivelare le “costruzioni” strutturali dell'attività mentale. Analisi qualitativa e quantitativa delle sindromi.
La categoria delle “variabili interne” e l'orientamento “procedurale” della ricerca psicologica clinica. Patologia della psiche: modelli di cambiamenti parziali (violazioni, perdite) di alcuni radicali (componenti, collegamenti) della struttura dell'attività mentale. La variabilità di questi cambiamenti nei diversi tipi di patologia è un'opportunità per identificare il ruolo e il contributo di queste “variabili interne” alla struttura dell'attività mentale. Il focus della ricerca clinica e psicologica sulla divulgazione della struttura interna dei processi mentali e dei suoi cambiamenti. Oggetto dell'analisi degli psicologi. Differenza dal metodo clinico (medico).
Altri componenti dell'apparato categorico e concettuale della psicologia clinica: psicologia della salute, salute mentale, disadattamento, prevenzione psicologica, consulenza e correzione psicologica, psicoterapia, riabilitazione psicologica, difetto e compensazione, anomalie della personalità, accentuazioni del carattere, fattori psicologici di aumento del rischio di morbilità , quadro interno della malattia, fondamenti naturali (biologici) per lo sviluppo della psiche, disintegrazione della psiche, anomalie nello sviluppo mentale, ecc.
Il valore della psicologia clinica nella risoluzione dei problemi generali della psicologia. Il contributo della ricerca sulla patologia dell'attività mentale nella risoluzione dei problemi fondamentali della psicologia generale. Il contributo della psicologia clinica alla soluzione dei problemi psicologici generali.
La storia della realizzazione dell'idea della connessione tra l'anima e il corpo. Medicina antica sull'influenza degli stati mentali sulla salute umana. Lo sviluppo di questa idea nella storia della medicina.
Approcci moderni per risolvere il problema della relazione tra processi mentali e corporei. Studi sulle malattie psicosomatiche come modelli per lo studio di questo problema. Psicologia della corporeità.
Il problema della localizzazione cerebrale delle funzioni mentali. Revisione dei concetti di “funzione”, “localizzazione”. Il contributo della neuropsicologia allo studio dei meccanismi cerebrali delle funzioni mentali umane superiori sulla base di lesioni cerebrali locali e altri modelli.
Il principio dell'analisi sindromica nella divulgazione dell'organizzazione strutturale dell'attività mentale. Fondamenti ontologici della formazione delle sindromi psicologiche nella patologia e nelle anomalie dello sviluppo. La categoria del “fattore” come radicale che forma la sindrome. La sindrome come organizzazione strutturale di un sistema di processi e proprietà mentali alterati che rivelano collegamenti - fattori comuni - nella loro struttura. Analisi sindromica dell'attività mentale come modo per superare il funzionalismo in psicologia.
Le prime tecniche diagnostiche psicologiche - nella clinica dei bambini con ritardo mentale. Sviluppo intensivo di metodi di diagnostica psicologica nel campo della psicologia clinica. Principi di base della diagnostica in psicologia clinica: analisi sindromica, orientamento prognostico, approccio qualitativo-individuale. Principi di costruzione di studi diagnostici. Esperimento clinico e psicologico come simulazione di vari tipi di attività mentale. Principio del "test funzionale". Limiti della standardizzazione e formalizzazione dei metodi diagnostici.
Tecniche e metodi della psicoterapia clinica e loro utilizzo nello sviluppo della teoria dell'impatto psicologico. Correzione psicologica, come correzione delle proprietà stabili della psiche, che sono fattori di rischio per morbilità o disabilità. Problemi etici di correzione psicologica (“non nuocere”). Principi di correzione psicologica e loro significato psicologico generale.
Il problema dell'interazione di fattori biologici e socio-ambientali nello sviluppo e nel decadimento dell'attività mentale. Analisi della patologia dell'attività mentale, individuazione di relazioni specifiche tra fattori biologici e ambientali nella formazione e nel funzionamento della psiche. Condizioni patologiche: varie varianti di modelli di cambiamenti in alcuni fattori biologici. Correlare gli effetti delle loro manifestazioni con le influenze ambientali osservate è una delle possibilità per risolvere il problema psicologico generale in esame. Le varianti biologicamente determinate dell'attività mentale patologicamente alterata (lesioni cerebrali locali, oligofrenia, malattia mentale ereditaria, ecc.) sono un esperimento naturale che consente di rivelare l'interazione e il contributo reale di specifici fattori biologici e influenze sociali ai processi di formazione e funzionamento dell'attività mentale.
Inconscio. Forme inconsce di attività mentale. Patologia della psiche come materiale di partenza per lo sviluppo del problema dell'inconscio Z. Freud. Psicoanalisi e metodi psicoanalitici di trattamento. Disturbi neuropsichiatrici borderline, stati ipnotici, varianti della patologia della coscienza, disturbi psicosomatici. Neurosi, stati reattivi, psicosomatosi sono manifestazioni di forme inconsce della sfera motivazionale ed emotiva della vita mentale di una persona. Meccanismi inconsci delle influenze psicoterapeutiche.
Personalità. Il problema della “norma” mentale. Una varietà di concetti psicologici della personalità. La multidimensionalità del concetto di “personalità”. Diverso significato della categoria “personalità” nella struttura di varie scienze (psicologia clinica, psichiatria, medicina, sociologia, pedagogia, ecc.). Il significato dei concetti "personalità del malato", "personalità premorbosa", "personalità alterata" in medicina e psicologia clinica.
Uso operativo del concetto di "personalità" in patopsicologia. Il problema dei disturbi di personalità in neuropsicologia.
Il problema della "norma" in psicologia. Analisi dei criteri esistenti per la determinazione della "norma". Aspetti clinico-psicologici e psicologici generali.
Natalya Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.
Fondamenti di psicologia clinica.
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.
Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.
1.1. Il tema della psicologia clinica.
1.1.1. La storia dell'emergere della psicologia clinica.
1.1.2. Compiti e sezioni della moderna psicologia clinica.
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.
1.2.1. Aspetti giuridici e organizzativi del lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative e educative.
Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.
2.1. Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.
2.2. Norma e patologia, salute e malattia.
2.2.1. Il problema della distinzione tra fenomeni psicologici e sintomi psicopatologici.
2.3. Le principali fasi e fattori di insorgenza di disturbi mentali e comportamentali.
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.
3.1. Costruzione della ricerca clinica e psicologica.
Sezione 4. Tipologia dei disturbi dell'attività mentale.
4.1. Violazioni della sensazione e della percezione.
4.2. Violazioni di movimenti e azioni arbitrarie.
4.3. Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.
4.4. Disturbi della memoria.
4.5. Disturbi del pensiero.
4.5.1. Violazioni del lato operativo del pensiero.
4.5.2. Distorsione del processo di generalizzazione.
4.5.3. Violazioni della dinamica del pensiero.
4.5.4. Violazioni della componente personale (violazioni del pensiero intenzionale).
4.6. Disturbi emotivi.
4.7. disturbi d'ansia.
4.8. Disturbi dell'umore.
4.9. Disturbi della coscienza.
4.9.1. Caratteristiche scientifiche generali della coscienza.
4.9.2. Definizione di coscienza in psichiatria.
4.9.3. Annebbiamento delirante della coscienza.
4.9.4. Stato di coscienza onirico (sogno).
4.9.5. Stato di coscienza crepuscolare.
4.9.6. Sindrome amentativa (amenia).
4.9.7. Coma.
4.9.8. Depersonalizzazione.
Sezione 5. Stati mentali borderline.
Sezione 6. Disturbi della personalità.
6.1. Classificazione dei disturbi di personalità.
6.1.1. Disturbi eccentrici della personalità (con predominanza di disturbi del pensiero).
6.1.2. Disturbi dimostrativi della personalità (con predominanza di disturbi nella sfera emotiva).
6.1.3. Disturbi della personalità ansioso-astenici (con predominanza di violazioni della sfera volitiva).
Sezione 7. Disturbi psicosomatici.
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.
7.2. Psicologia della disabilità.
Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.
1.1. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.
1.2. Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.
1.3. Principi strutturali e funzionali del cervello.
1.4. Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.
1.5. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria interemisferica del cervello e dell'interazione interemisferica.
Sezione 3. Principali sintomi e sindromi neuropsicologiche.
3.1. Disturbi visivi sensoriali e gnostici.
3.2. Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.
3.3. Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.
3.4. Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali.
3.5. Violazione dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.
3.6. Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali.
3.7. Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni locali del cervello.
3.8. Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.
3.9. Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.
4.1. Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.
4.2. Neuropsicologia a scuola.
4.3. Violazione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.
Allegato 1. Dizionario terminologico.
Appendice 2. Metodi neuropsicologici.
Appendice 3. Materiale illustrativo.
Parte III. Patopsicologia.
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.
1.1. La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.
1.2. Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Il tema della patopsicologia.
1.3. Fondamenti teorici della patopsicologia.
1.4. Il valore della patopsicologia per la teoria psicologica generale.
1.5. I compiti della patopsicologia in clinica.
1.6. Compiti della psicopatologia infantile.
1.7. La possibilità di applicare l'approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo.
1.8. Approccio dizontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia.
1.8.1. Il concetto di disontogenesi mentale.
1.8.2. Parametri patopsicologici della disontogenesi mentale.
1.8.3. Classificazione della disontogenesi mentale.
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.
2.1. Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica.
2.2. Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.
2.3. Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.
2.4. Fasi e tecnologia della ricerca patopsicologica.
2.4.1. Preparazione di uno studio sperimentale.
2.4.2. Condurre uno studio sperimentale.
2.4.3. Analisi e interpretazione dei dati sperimentali della ricerca psicologica.
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.
3.1. Disturbi percettivi.
3.1.1. Il problema dell’agnosia in patopsicologia.
3.1.2. Pseudoagnosia nella demenza.
3.1.3. Studi patopsicologici sui deliri sensoriali.
3.1.4. Lo studio delle violazioni della componente motivazionale dell'attività percettiva.
3.2. Disturbi della memoria.
3.2.1. Violazione della memoria immediata.
3.2.2. Violazioni della memoria mediata.
3.2.3. Violazione della dinamica dell'attività mnestica.
3.2.4. Violazione della componente motivazionale della memoria.
3.3. Disturbi del pensiero.
3.3.1. Violazione del lato operativo del pensiero.
3.3.2. Violazione della componente motivazionale (personale) del pensiero.
3.3.3. Violazione della dinamica dell'attività mentale.
3.3.4. Violazione del pensiero critico.
3.4. Disabilità mentale.
3.4.1. Caratteristiche psicologiche generali della prestazione umana.
3.4.2. Manifestazioni cliniche del deterioramento mentale.
3.4.3. Analisi patopsicologica dei disturbi mentali nei disturbi mentali.
3.5. Disturbi della personalità.
3.5.1. Violazione della mediazione e della gerarchia delle motivazioni.
3.5.2. Violazione del significato.
3.5.3. Violazione del comportamento controllato.
3.5.4. Formazione di tratti patologici della personalità.
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
Informazioni simili.
Fondamenti di psicologia clinica.
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Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.
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Violazioni di movimenti e azioni arbitrarie.
Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.
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Disturbi emotivi.
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Disturbi della coscienza.
Sezione 5. Stati mentali borderline.
Sezione 6. Disturbi della personalità.
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Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.
Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.
Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.
Principi strutturali e funzionali del cervello.
Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.
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Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.
Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.
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Violazione dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni locali del cervello.
Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.
Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.
Neuropsicologia a scuola.
Violazione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.
Allegato 1. Dizionario terminologico.
Appendice 2. Metodi neuropsicologici.
Appendice 3. Materiale illustrativo.
Parte III. Patopsicologia.
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.
La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.
Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Il tema della patopsicologia.
Fondamenti teorici della patopsicologia.
Il valore della patopsicologia per la teoria psicologica generale.
I compiti della patopsicologia in clinica.
Compiti della psicopatologia infantile.
La possibilità di applicare l'approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo.
Approccio dizontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia.
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.
Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica.
Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.
Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.
Fasi e tecnologia della ricerca patopsicologica.
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.
Disturbi percettivi.
Disturbi della memoria.
Disturbi del pensiero.
Disabilità mentale.
Disturbi della personalità.
Natalya Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.
Fondamenti di psicologia clinica.
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.
Sezione 4. Tipologia dei disturbi dell'attività mentale.
disturbi d'ansia.
L’ansia 13 è uno dei disturbi emotivi più comuni. Tutte le persone nella loro vita sperimentano ansia- uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dalla presenza di cattivi presentimenti, tensione, ansia. L'emozione dell'ansia svolge la funzione di segnalare un pericolo o un fallimento in futuro e spinge il corpo a cercare e specificare questo pericolo. Ad una certa età e in determinate situazioni, la comparsa dell’ansia è del tutto naturale e normale. I bambini provano ansia quando vengono separati dalla madre, perché la possibilità stessa della loro attività vitale è collegata alla madre. I bambini piccoli hanno paura di restare soli in una stanza buia perché il mondo sembra essere pieno di pericoli ai quali si sentono impreparati. I bambini hanno paura dei dentisti che possono far loro del male. Gli alunni e gli studenti hanno paura degli esami, dove possono ottenere voti insoddisfacenti.
13 Ansia - tendenza di un individuo a sviluppare rapidamente uno stato di ansia riguardo a pericoli reali o immaginari.
L’ansia sorge sempre quando stiamo facendo qualcosa di importante e, in una certa misura, ci aiuta ad agire in modo più efficace in situazioni minacciose. Tuttavia, un'ansia troppo intensa e incontrollabile può manifestarsi come un sentimento di impotenza, impotenza, insicurezza e bloccare l'attività finalizzata a uno scopo o renderla inefficace. Ad esempio, è comune che una persona in una situazione di ansia ricorra a reazioni di aggressività, fuga o azioni rituali che aumentano la sensazione di controllo soggettivo sulla situazione. La fuga (rimozione di un evento spiacevole) o l'esecuzione di azioni rituali portano ad una rapida diminuzione dell'ansia. Le azioni rituali conferiscono uniformità alla realtà circostante e, quindi, prevedibilità. E la prevedibilità rende il mondo intorno a te soggettivamente più sicuro. Quanto più spesso una persona con ansia incontrollata inizia a evitare situazioni inquietanti o ad affrontarle attraverso azioni rituali, tanto più difficile diventa per lui svolgere le sue attività quotidiane.
Inoltre, l'ansia può sorgere in situazioni in cui non vi sono segnali oggettivi di minaccia o pericolo, quando una persona non è consapevole di ciò che potrebbe temere. In questo caso, è sempre necessario dare una spiegazione accettabile alla propria condizione e trovare un oggetto a cui indirizzare l'ansia, che innesca anche meccanismi comportamentali per far fronte a una situazione allarmante: aggressività, fuga o azioni rituali.
Due sentimenti forti sono associati all'emozione dell'ansia: Paura E panico.PauraÈ specifica una forma di intensa ansia derivante dal presente attualmente un oggetto. L'ansia, come concetto più ampio, non ha un'oggettività chiaramente definita, non implica la presenza di un oggetto o di una situazione specifica ed è orientata al futuro (cioè non si presenta in un momento realmente presente, ma in un momento possibile pericoloso). oggetto). La paura stabile, intensa e non suscettibile di spiegazione razionale (dal punto di vista del buon senso) di un determinato oggetto o situazione, in presenza del quale c'è un irresistibile bisogno di aggressività o fuga, in psicologia clinica è chiamata fobia. Panicoè una paura forte, dura e limitata nel tempo (di solito entro 15 minuti), che si manifesta inaspettatamente, che è accompagnata da reazioni fisiche pronunciate: mancanza di respiro, vertigini, palpitazioni, tremori, sudorazione, nausea. Con il panico, c'è quasi sempre una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo e si sviluppano paure "secondarie": morte, follia, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico spesso portano ad una paura costante del verificarsi di questi attacchi. La distinzione tra due tipi di disturbi d'ansia è associata a diverse forme di manifestazione dell'ansia: fobico E panico. 14
14 Nella psicologia clinica americana i disturbi d'ansia sono considerati in modo più ampio, poiché qui il sintomo principale è il semplice fatto della presenza di ansia. Nella tradizione europea, alla quale appartiene anche la psicologia clinica domestica, i disturbi d'ansia come patologia delle emozioni non comprendono i disturbi ossessivi e da stress.
Finché l’ansia o la paura non interferiscono con lo svolgimento di funzioni sociali individualmente significative o importanti, non sono riconosciute come dolorose. Quindi, la paura dei cani, dei ragni o degli estranei può essere completamente giustificata, tuttavia, se tale paura interferisce con l'esecuzione di cose importanti che hanno qualsiasi adolescente o adulto, si trasforma in un disturbo. Se la paura ha scarso effetto sulla vita quotidiana, allora fa parte del normale sviluppo. Normalmente, con l'età, le paure diminuiscono e compaiono meno spesso, solo nelle situazioni più critiche. La diminuzione del numero delle paure è associata allo sviluppo cognitivo dei bambini: imparare a riconoscere le situazioni realmente pericolose e quelle immaginarie pericolose. Inoltre, la presenza di paure moderate nella prima infanzia contribuisce allo sviluppo dell'emotività del bambino. Non è un caso che tutti i bambini in età prescolare abbiano uno specifico folklore "spaventoso" (ad esempio, storie sulla "mano nera", ecc.).
Le persone con disturbi d’ansia non hanno maggiori probabilità di preoccuparsi di nulla rispetto a quanto lo sono in realtà più intenso rispetto alla maggior parte degli altri, ha paura o ha paura, non conforme su ciò di cui le persone di una certa età dovrebbero aver paura.
Per quanto riguarda l'aumento dell'ansia dei bambini nella coscienza quotidiana, c'è un'opinione errata secondo cui le paure dei bambini scompaiono da sole quando acquisiscono un'esperienza di vita normale. In effetti, molti bambini che sperimentano un'ansia intensa non riescono a liberarsi dei loro problemi nell'adolescenza e nell'età adulta /30/.
I disturbi fobici e di panico derivano dall'interazione di due gruppi di fattori: neurobiologici e sociali. I fattori neurobiologici comprendono l'iperattività specifica del sistema limbico causata da cambiamenti nell'equilibrio delle amine biogene: aumento del rilascio di catecolamine da parte dell'organismo, un alto livello del metabolismo della norepinefrina, un aumento dei livelli di serotonina, una diminuzione del livello di acido gamma-aminobutirrico (GABA), che è un neurotrasmettitore delle sinapsi inibitorie del sistema nervoso centrale. Questi specifici meccanismi biologici di predisposizione alla formazione di disturbi fobici e di panico si realizzano nel contesto di specifiche circostanze di vita (stress frequente, stile genitoriale autoritario in famiglia, relazioni genitori-figli emotivamente fredde nella prima infanzia, rigidi imperativi morali e di valore imposti su una persona dall'ambiente), in cui una persona deve essere ipervigile in relazione agli stimoli ostili e sviluppare modelli di aggressività e difesa contro un ambiente percepito ostile. Sfortunatamente, i fattori socio-psicologici dell'insorgenza di disturbi d'ansia e di panico nella psicologia clinica non sono ancora stati sufficientemente studiati.
I bambini con disturbi d’ansia hanno un’intelligenza normale. Hanno una violazione della selettività dell'attenzione - "vigilanza ansiosa", associata ad una maggiore tendenza a classificare gli stimoli relativamente neutri come potenzialmente pericolosi. A livello cognitivo questi bambini tendono ad esagerare il grado di pericolo grazie alla ricerca mirata di prove di un possibile pericolo (normalmente le persone tendono a minimizzare i pericoli e a trovare prove a favore della sicurezza). Tuttavia, molto probabilmente, i cambiamenti psicologici nei processi di attenzione e pensiero non sono la causa dello sviluppo di disturbi d'ansia.
Al gruppo disturbi fobici comprendono le seguenti violazioni:
- disturbo d'ansia da separazione (solo nell'infanzia);
- disturbo da rivalità tra fratelli;
- disturbo d'ansia generalizzato;
- agorafobia;
- fobia sociale (ansia sociale);
- fobie specifiche (isolate) (animali, insetti, altezze, iniezioni, esami, ecc.).
Ansia per la separazione reale o potenziale con le persone a cui sono affezionati i bambini è del tutto normale fino ai 6-7 anni di età. Al contrario, l'assenza di tale paura indica la problematica relazione genitore-figlio e il sottosviluppo emotivo del bambino. Tale ansia assume la forma di disturbo quando supera la norma statistica in termini di grado di manifestazione o di età di manifestazione, interferendo con le attività quotidiane del bambino (studio a scuola, giochi e rapporti con i coetanei). I bambini con questo disturbo sviluppano una paura inappropriata per l’età di essere separati dai genitori (o da altri familiari stretti) o la paura di essere lontani da casa. In questo caso, la paura può assumere una delle seguenti forme:
- preoccupazione irrealistica per il possibile danno che i genitori potrebbero subire durante la separazione;
- paura che i genitori non torneranno mai più dal bambino;
- paura di andare all'asilo o a scuola perché non ci saranno genitori nelle vicinanze (se un bambino ha paura di andare all'asilo o a scuola perché crede che lì gli possa succedere qualcosa, questa non è paura della separazione);
- riluttanza ostinata ad andare a letto senza un genitore;
- paura ostinata di restare a casa senza genitori;
- incubi, il cui contenuto è la separazione.
I bambini con disturbo d'ansia da separazione richiedono un'attenzione speciale da parte dei genitori, li assillano con sciocchezze, hanno paura delle nuove situazioni e spesso hanno problemi di salute fisica volti a tenere vicino a sé una persona cara (nausea, dolori addominali) o di testa, vomito, eccetera.). Sono piagnucolosi, irritabili, apatici e presentano segni di autismo se avvertono un'imminente separazione dalla persona a cui provano affetto. Questi bambini spesso formano un modello di rifiuto scolastico. Si manifesta nel fatto che il bambino viene a scuola solo per le ultime lezioni o lascia la scuola senza attendere la fine delle lezioni. Molto spesso, un bambino del genere presenta reclami di salute come motivo oggettivo per lasciare le lezioni. Un aggravamento del disturbo si verifica solitamente dopo vacanze, ferie o una breve malattia. Ma può verificarsi anche dopo eventi traumatici (come la morte di un amato gatto o un incidente con una persona cara).
Un’alta percentuale di bambini piccoli mostra disagio emotivo in seguito alla nascita di un fratello minore (sorella o fratello). Nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi lievi, ma a volte possono assumere un carattere persistente e violento di rivalità o gelosia. La rivalità o la gelosia possono manifestarsi come forte competizione per l'attenzione o l'amore dei genitori, accompagnata solo da sentimenti negativi e aperta crudeltà o lesioni fisiche nei confronti del fratello "preferito", dalla sua umiliazione, dalla riluttanza a condividere con lui, ignorando la sua presenza. Spesso questo disturbo è associato ad una perdita di capacità comportamentali precedentemente acquisite (p. es., il controllo della funzione intestinale o vescicale) e ad una tendenza al comportamento infantile. Di solito aumentano anche i comportamenti conflittuali e oppositivi nei rapporti con i genitori, gli scoppi di rabbia irragionevole e la disforia. Appaiono pensieri sul proprio isolamento e sul destino sfortunato.
disturbo d'ansia generalizzato il più delle volte si verifica all'età di 10-14 anni ed è caratterizzato da una sensazione costante, eccessiva e incontrollabile di ansia e ansia per quasi tutti i motivi, anche insignificanti (ad esempio, cosa indossare per una passeggiata - all'improvviso questi vestiti provocherà in qualche modo un evento spiacevole). L'ansia non si limita a determinate circostanze, si manifesta anche quando non c'è motivo di preoccuparsi, il che si manifesta nella costante domanda "E se?". I disturbi più comuni di questo disturbo sono irrequietezza e incapacità di rilassarsi, agitazione, nervosismo, tensione muscolare, tremori, sudorazione, palpitazioni, vertigini e mal di testa, disturbi di stomaco e nausea. La persona può essere irritabile, stanca, avere difficoltà di concentrazione, avere difficoltà ad addormentarsi e avere un sonno superficiale, irrequieto e inadeguato. I bambini con ansia generalizzata possono avere un particolare bisogno di essere rassicurati. Per attirare l'attenzione possono presentare vari disturbi somatici.
I bambini con disturbo d'ansia generalizzato tendono a prestare attenzione a qualsiasi informazione spaventosa nelle notizie, nei libri, nei film e a collegarla alla propria vita. Si aspettano sempre il risultato peggiore degli eventi e credono che loro stessi non saranno mai in grado di far fronte a una situazione difficile. Timidezza, insicurezza, costante aspettativa di sostegno, richieste eccessive a se stessi e paura delle critiche spesso caratterizzano la personalità dei bambini con questo disturbo.
Agorafobia include i timori per qualsiasi situazione che possa verificarsi negli spazi aperti fuori casa. La paura dello spazio aperto è solitamente associata alla paura delle azioni della folla, all'incapacità di tornare rapidamente in un luogo sicuro e protetto, alla paura di ritrovarsi nelle persone in uno stato di impotenza. L'agorafobia comprende la paura di uscire di casa, di viaggiare da soli sui mezzi di trasporto, di trovarsi in luoghi affollati. La persona diventa completamente incatenata alla casa. In casi estremi, rifiuta generalmente anche qualsiasi attività fuori casa. In alcuni casi, l’agorafobia può essere accompagnata da disturbo di panico.
fobia sociale(ansia sociale) si manifesta spesso durante l’adolescenza. È incentrato sulla paura di ricevere l'attenzione di altre persone in gruppi relativamente piccoli o in spazi ristretti (come un'aula). Le persone che soffrono di fobia sociale hanno paura di scoprire la propria incompetenza o insufficienza in presenza di altre persone, hanno paura della "vergogna" o della confusione, che li caratterizza come partner "inetti". Pertanto, a loro non piacciono i discorsi e gli affari pubblici * (soprattutto quelli intimi come mangiare o andare in bagno), conversazioni e incontri con estranei (non inclusi nella ristretta cerchia della famiglia o dei colleghi stretti). Gli adolescenti con fobia sociale spesso si rifiutano di rispondere a una lezione in classe o di lavorare alla lavagna. Sono più chiusi dei bambini che li circondano, reagiscono bruscamente alle critiche e alle condanne. È difficile per loro frequentare le lezioni a scuola, partecipare ad eventi sociali e apprendere le abilità di interazione sociale. Entrando sotto i riflettori, le persone con fobia sociale sperimentano rossore al viso, tremori alle mani, nausea e bisogno di urinare. A volte sono convinti che siano queste manifestazioni somatiche di ansia il problema principale per cui evitano la società.
Tieni presente che l'ansia sociale e la timidezza nell'adolescenza sono abbastanza normali. Solo l'ansia eccessiva e costante nelle situazioni pubbliche dovrebbe essere attribuita alle fobie sociali. Una delle manifestazioni specifiche della fobia sociale è mutismo selettivo - rifiuto di parlare in determinate situazioni pubbliche. Di solito il bambino parla con calma a casa o con gli amici più stretti, ma tace a scuola o con gli estranei.
Fobie specifiche isolate sono sempre associati a situazioni o oggetti rigorosamente definiti (animali, insetti, altezza, temporale, bagno pubblico, tipo di sangue, esame, iniezione, ecc.), nonché a malattie. Le fobie specifiche sono caratterizzate dalla paura di qualcosa che in un caso particolare rappresenta una minaccia insignificante per una determinata persona o non rappresenta affatto un pericolo. Una persona con questo disturbo sviluppa una paura pronunciata, persistente, eccessiva o ingiustificata quando si confronta o anticipa un incontro con un oggetto o una situazione specifica.
Di norma, i tentativi di altri di dissuadere le persone sofferenti dal fatto che le loro paure sono infondate non portano a risultati. Si ritiene che le fobie specifiche sorgano come risultato di una predisposizione biologica ad acquisire determinate paure associate a fonti di possibili pericoli.
A seconda del focus della paura, si distinguono cinque tipi di fobie specifiche isolate:
- fobie degli animali;
- fobie dei fenomeni naturali;
- fobie del sangue, delle iniezioni e delle ferite;
- fobie situazionali (volare in aereo, attraversare un ponte, prendere l'ascensore, ecc.);
- altre fobie (ad esempio, rumori forti, malattie, ecc.).
Fobie specifiche possono formarsi a qualsiasi età, ma più spesso all'età di 10-13 anni. Se le fobie si formano prima dei 9 anni, dovrebbero essere considerate normali. Le fobie specifiche diventano patologiche quando esistono da molto tempo e hanno un forte effetto frustrante e distruttivo sul bambino.
caratteristica principale attacchi di panico sono frequenti attacchi ripetuti di paura e disagio estremamente intensi che non sono associati ad una situazione specifica o a circostanze pericolose e sono quindi imprevedibili. In precedenza i disturbi di panico venivano classificati in psicologia clinica come "ansia latente" o "nevrosi cardiaca". Di per sé, gli attacchi di panico, se si verificano in connessione con fobie esistenti (ad esempio, alla vista di ragni o estranei) o in un contesto di depressione, non sono un disturbo mentale indipendente. Tuttavia, nell'adolescenza (tra i 15 ed i 19 anni), a causa dell'inizio della maturazione sessuale, il bambino può manifestare attacchi di panico spontanei associati a palpitazioni improvvise, dolori al petto, sensazione di soffocamento, vertigini, debolezza alle gambe, svenimenti e sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. . Poiché il bambino non riesce a trovare una spiegazione razionale per questi attacchi, spesso ha paura di perdere il controllo di se stesso o di impazzire, potrebbe esserci la paura di una morte improvvisa. Le persone che hanno sperimentato un gran numero di attacchi di panico inaspettati e inspiegabili sviluppano una paura secondaria di avere tali attacchi. Cominciano a evitare situazioni, luoghi, attività specifiche in cui sono sorte queste paure e iniziano anche ad avere paura di restare soli, senza aiuto e supporto esterni. Sullo sfondo del disturbo di panico possono verificarsi disturbi dell'umore in comorbidità: depressione, distimia e tendenza all'abuso di sostanze psicoattive.
Disturbi dell'umore.
L'umore è uno stato emotivo caratterizzato da un cambiamento di gioia e tristezza a seconda delle circostanze. I disturbi dell’umore sono caratterizzati da eccessiva ipo- o ipertimia. I principali disturbi dell'umore includono disturbi depressivi e disturbo affettivo bipolare.
Depressione caratterizzato da un vissuto di profonda tristezza, delusione e sconforto, che persiste per gran parte della giornata e quasi quotidianamente. Una persona depressa non risponde alle circostanze esterne della vita, non mostra interesse a svolgere tutti o quasi tutti i tipi di attività, non gode di ciò che gli piaceva. Si allontana dai suoi amici, dalla famiglia, preferendo trascorrere del tempo da solo e pensare. I suoi pensieri sono spesso associati a idee o azioni volte all'autolesionismo e all'autoironia. Il futuro è percepito cupo e pessimista. Una persona depressa non sente la forza di fare nulla, tende a considerare qualsiasi azione priva di significato.
Qualsiasi persona normale sperimenta la depressione di fronte alle avversità o ad una situazione senza speranza, delusione per qualcuno o qualcosa. Tuttavia, in alcune persone, compresi i bambini, questa condizione persiste a lungo: da tre mesi a un anno. Sfortunatamente, genitori e insegnanti spesso "cancellano" il cattivo umore dei bambini per mancanza di sonno o "tempo" e non sempre vedono un disturbo mentale nella depressione a lungo termine. Il riconoscimento della depressione è spesso ostacolato dal fatto che è spesso accompagnato da maggiore irritabilità, capricciosità, attacchi isterici, agitazione psicomotoria, comportamento distruttivo, urla, commenti malevoli pungenti (specialmente se cercano in qualche modo di attivare o costringere il bambino a fare qualcosa, violare la sua solitudine, ecc.). Con l'aiuto dell'eccitazione, il bambino sta solo cercando di affrontare la depressione. Pertanto, i disturbi depressivi non rendono necessariamente una persona triste e ottusa. Il disturbo depressivo può manifestarsi anche in disturbi del sonno (una persona spesso si sveglia di notte, si sveglia molto presto la mattina senza motivo e durante il giorno avverte sonnolenza, vari dolori irragionevoli, perdita di forza), disturbi alimentari (troppo alti o, al contrario, diminuzione dell’appetito). Un segno specifico di un disturbo depressivo è che al mattino l'umore di una persona è molto peggiore che alla sera.
I bambini sperimentano la depressione in modo diverso a seconda della loro età. Nei bambini in età prescolare, il disturbo depressivo si manifesta spesso sotto forma di comportamento ottuso, passivo-indifferente, autistico (chiuso in se stesso), inibito. Provano affetto eccessivo, pianto. Mancano di fantasia nei giochi, vivacità ed entusiasmo nel gioco. Negli adolescenti sono più pronunciati aggressività e conflitto, disperazione e tendenze suicide, pensieri autoironici. Spesso litigano con i genitori per la scelta degli amici o per il rientro tardivo a casa, provano un forte senso di colpa e soffrono di solitudine (compresa la solitudine "tra la folla" quando la cerchia sociale esistente non li soddisfa). Proprio perché il comportamento distruttivo attira più attenzione dello stato interno del bambino, il disturbo depressivo spesso passa inosservato. Sullo sfondo di un disturbo depressivo si verificano spesso disturbi mentali in comorbidità: disturbi d'ansia, ossessioni, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e abuso di sostanze.
I disturbi depressivi sono molto fuorvianti perché spesso scompaiono da soli. Tuttavia, la risoluzione spontanea dei disturbi depressivi aumenta successivamente il rischio di depressione ricorrente e di altri disturbi psichiatrici.
La depressione ha molte cause. Ogni fattore - biologico, personale, socio-psicologico - può contribuire al loro verificarsi.
Nelle persone soggette a disturbi depressivi, c'è uno squilibrio nell'attività elettrica dei lobi frontali del cervello. I principali correlati neurobiologici della depressione si concentrano sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, il sistema endocrino che regola l'attività cerebrale durante la risposta a eventi stressanti: nella depressione si riscontra una ridotta attività delle amine biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) e un aumento secrezione di cortisolo. Con tale funzionamento del corpo, la psiche diventa estremamente sensibile ai fattori psicosociali stressanti: alle crisi della vita.
Sono gli eventi di crisi della vita (trasferirsi in un nuovo luogo di residenza, cambio di scuola, morte di una persona cara, necessità economiche, ecc.) che dovrebbero essere riconosciuti come il principale fattore provocante del disturbo depressivo. Il ruolo di questo fattore aumenta se combinato con fattori di "vulnerabilità sociale" - supporto sociale insufficiente per l'individuo, peculiarità dell'educazione e un ambiente sociale ostile.
Nelle famiglie in cui un bambino soffre di depressione si manifesta nei suoi confronti un atteggiamento più critico, un maggiore controllo, una mancanza di comunicazione emotiva /30/. Esiste un forte legame tra depressione infantile e disturbi familiari.
Anche i fattori personali giocano un ruolo predisponente. Prima di tutto - disfunzione dei processi cognitivi. A. Beck considerava i cambiamenti nel sistema di atteggiamento di una persona verso se stesso, verso gli altri e verso il proprio futuro come base della personalità del disturbo depressivo /53/. Gli schemi cognitivi negativi emergono in esperienze avverse di relazioni interpersonali (soprattutto nella prima infanzia) e si attivano in situazioni stressanti simili. Il rapporto di ipercontrollo tra genitori e bambino provoca in quest'ultimo una sensazione di insufficiente controllo sulle influenze esterne avverse, un desiderio di ricevere rinforzi positivi solo da altre persone (di riferimento) e una tendenza ad attribuire tutti i fallimenti alla propria incompetenza di vita (pessimismo stile di attribuzione).
disturbo affettivo bipolare caratterizzato da sbalzi d'umore bruschi e ciclici tra i poli ipertimico e ipotimico. Uno stato d'animo allegro, una maggiore energia e attività vengono improvvisamente sostituiti da un calo dell'umore, una diminuzione dell'energia e dell'attività. A seconda della gravità del polo maniacale o depressivo negli sbalzi d'umore, si distinguono due tipi di disturbo affettivo bipolare. Nel caso della gravità delle caratteristiche maniacali dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 1 .Se la violazione si verifica nell'ambito della forma ipomaniacale dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 2 .
Gli episodi maniacali (ipomaniacali) di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi. In questo momento, una persona mostra una forte irritabilità e scoppi di rabbia, o semplicemente si comporta in modo irragionevole, frivolo. Nella comunicazione, è estremamente loquace e persistente. Può spendere troppo semplicemente per divertimento, giocare d'azzardo, cercare molteplici relazioni sessuali e flirtare, intraprendere una grande quantità di lavoro e assumersi facilmente responsabilità estreme, facilmente eccitato anche da piccoli ostacoli sul suo cammino. Potrebbe non sentire il bisogno di dormire. Nelle dichiarazioni c'è un'autostima inadeguatamente elevata, un'esagerazione del proprio significato e potere, e nelle intenzioni è piena di piani grandiosi. Affronta molte idee contemporaneamente, senza elaborarne nessuna fino alla fine, ma discutendo visibilmente e in dettaglio gli aspetti particolari dei suoi pensieri. Allo stesso tempo, c'è anche distrazione e passaggio costante da un pensiero all'altro.
La criticità in relazione alle loro capacità e abilità in un episodio maniacale è drasticamente ridotta. In casi estremi, si verificano disturbi deliranti e allucinatori, il cui argomento è associato a un'incredibile importanza personale e potere. Allo stesso tempo, una persona non può presentare alcuna spiegazione logica per il suo significato e potere. Ad esempio, un adolescente con disturbo bipolare in un episodio maniacale può affermare di essere un famoso scienziato in futuro, ignorando i suoi fallimenti scolastici come l'incompetenza degli insegnanti e il diritto dell'adolescente di scegliere le proprie aree tematiche degne di studio.
Dopo qualche tempo, l'episodio di estrema eccitazione viene sostituito da uno stato di depressione o calma. Gli episodi depressivi dell'umore nel disturbo bipolare possono precedere, accompagnare o seguire un episodio maniacale. La depressione in questo disturbo tende a durare più a lungo, in media circa sei mesi. Se un episodio maniacale ha un inizio e una fine chiaramente definiti, la depressione è uno sfondo costante di disturbi dell'umore. Sebbene l'adolescente appaia vigile e allegro, eccessivamente mobile e attivo in un episodio maniacale, di regola, guardandolo più da vicino, noterai che il buon umore contrasta con i guai, i conflitti e i problemi che si verificano in questo momento a scuola o a casa.
Il cambiamento dei poli dell'umore, di regola, è associato all'esperienza di situazioni stressanti o traumi mentali.
Il primo episodio del disturbo può manifestarsi a qualunque età, dall’infanzia alla vecchiaia. Ma molto spesso l'esordio avviene all'età di 15-19 anni. Per la maggior parte delle persone, il disturbo bipolare inizia con una grave depressione, seguita da riacutizzazioni di sbalzi d’umore maniacali.
Il disturbo bipolare ha un carattere ereditario pronunciato: se uno dei genitori soffre di disturbo bipolare, la probabilità che questo disturbo si manifesti nel bambino è del 25%; se entrambi i genitori soffrono di disturbo bipolare, il bambino ha una probabilità del 50-75% di sviluppare il disturbo /19/. Tuttavia, i fattori psicosociali svolgono un ruolo importante nel modo in cui si manifesta una predisposizione genetica.
Disturbi della coscienza.
Coma.
Un profondo disturbo della coscienza, caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli esterni, una violazione delle funzioni vitali del corpo. Se in tale stato compaiono reazioni protettive a forti stimoli ambientali, si parla di stupore o di stato stuporoso. Queste condizioni nei bambini si osservano con gravi infezioni e intossicazioni, epilessia, encefalite, meningite, lesioni traumatiche e tumori al cervello.
Depersonalizzazione.
Una tipica manifestazione del disturbo dell'autocoscienza è depersonalizzazione, o un sentimento di alienazione dal proprio "io", di solito riguarda la personalità nel suo insieme, in
1. Aspetti caratteristici della psicologia clinica.
1) La psicologia clinica è la più umana
Lo scopo della psicologia clinica è aiutare le persone che soffrono; ha a che fare direttamente con l'individuo, con la persona vivente. È impegnato nello studio delle caratteristiche non specifiche, ma individuali dell'argomento.
2) Psicologia clinica: la più praticamente implementata
Fin dalle sue origini la psicologia clinica è stata legata alla pratica. grazie a ciò, ha ricevuto il minor danno durante il periodo di persecuzione della psicologia.
3) La psicologia clinica si caratterizza per lo sviluppo armonico di aspetti pratici e scientifico-teorici
Nonostante il fatto che le basi scientifiche e teoriche spesso seguano il lavoro pratico, esse sono piuttosto sviluppate. Il primo laboratorio di psicologia sperimentale fu creato da V.M. Bekhterev e si è concentrato sulla psicologia clinica.
4) La psicologia clinica è una disciplina vitale per una persona
La conoscenza della psicologia clinica, poiché è associata a specifiche caratteristiche individuali, consente a una persona di lavorare con i problemi psicologici propri, anche nella comunicazione quotidiana con le persone che la circondano.
5) La psicologia clinica è la più ambiziosa e prioritaria tra le altre scienze psicologiche.
Nel mondo, gli psicologi clinici costituiscono la maggioranza tra gli psicologi. Negli Stati Uniti, ad esempio, ci sono circa 150.000 psicologi, di cui 90.000 psicologi clinici.
6) La psicologia clinica è una scienza multidisciplinare
È caratterizzato da contatti con la medicina, l'anatomia, la fisiologia, la genetica, la giurisprudenza e tutte le altre aree della psicologia.
7) La psicologia clinica è essenziale per risolvere problemi psicologici fondamentali, avvia la loro soluzione:
Mente e soma (correlazione tra anima e corpo)
Psicologia della corporeità
Cervello e psiche
La struttura delle funzioni mentali
Psicodiagnostica
Psicologia dell'impatto
Psicologia dell'inconscio
Psicologia delle differenze individuali
2. Psicologia medica e psicologia clinica.
La psicologia clinica è l'area di attività professionale di uno psicologo.
La psicologia medica è un campo della conoscenza psicologica introdotta nella mente degli operatori sanitari. Ciò include alcuni aspetti della psicologia della personalità, della psicologia dello sviluppo, dei problemi di deontologia, ecc.
Oggetto della psicologia medica sono le caratteristiche dell'attività mentale del paziente nel loro significato per la diagnosi patogenetica e differenziale della malattia, l'ottimizzazione del suo trattamento e prevenzione (preservazione e promozione della salute).
Gli obiettivi specifici della psicologia medica possono essere formulati come segue: lo studio dei fattori psicologici che influenzano lo sviluppo delle malattie, la loro prevenzione e trattamento; studio dell'influenza di alcune malattie sulla psiche; studio delle manifestazioni mentali di varie malattie nella loro dinamica; studio dei disturbi dello sviluppo della psiche; studio della natura del rapporto di una persona malata con il personale medico e del microambiente che lo circonda; sviluppo di principi e metodi di ricerca psicologica in clinica; creazione e studio di metodi psicologici per influenzare la psiche umana a scopi terapeutici e profilattici.
3. La psicologia clinica è un'area prioritaria della psicologia.
vedere la domanda 1
4. Introduzione della psicologia clinica nella pratica.
vedere la domanda 1
5. Sviluppo armonico degli aspetti scientifici, teorici e pratici della psicologia clinica.
vedere la domanda 1
6. Aree di applicazione degli psicologi clinici (all'interno della medicina e al di fuori delle istituzioni mediche).
Esistono già molte informazioni sulla norma e sull'anomalia nello sviluppo dei bambini in relazione a tutte le aree della psiche, dalla prassi alla parola. In ogni caso specifico, è importante diagnosticare l'anomalia dello sviluppo in tempo, mentre può ancora essere corretta, altrimenti potrebbe essere troppo tardi. Ciò vale per la maggior parte delle forme di oligofrenia, schizofrenia, paralisi cerebrale, microcefalia e altri disturbi di natura genetica, prenatale e generica.
Blocchi specifici di problemi con cui le persone si rivolgono agli psicologi clinici:
1) Disturbi associati alla deprivazione emotiva
Soprattutto spesso in relazione a bambini provenienti da orfanotrofi, famiglie difficili - i bambini crescono aggressivi, rigidi e se le difficoltà scolastiche possono poi essere compensate, allora i problemi nella sfera emotiva e motivazionale influenzeranno costantemente - sotto forma di difficoltà di comunicazione, impotenza domestica , disadattamento lavorativo, ecc. Questi bambini sono anche suscettibili a malattie psicosomatiche.
2) Problemi di comunicazione del bambino con i propri cari (problemi con i parenti)
La discordia in famiglia a causa del bambino colpisce lui e il suo desiderio e capacità di comunicare. Ad esempio, un bambino malato diventa oggetto di contesa tra i genitori, ci sono accuse reciproche, questo si riflette nel bambino. Oppure il fenomeno dell'iperprotezione, un'esagerazione della debolezza e dell'indifesa del bambino (di solito da parte della madre). Oppure il rifiuto emotivo di un bambino che non soddisfa le aspettative dei genitori.
La distorsione delle relazioni genitore-figlio porta inevitabilmente a ipertensione precoce, colite, ulcere allo stomaco, neurodermite, asma bronchiale e altri disturbi psicosomatici.
3) Autismo della prima infanzia con sviluppo fisico normale. A volte - nel contesto della schizofrenia, ma più spesso come sindrome indipendente.
Il fenomeno stesso fu descritto per la prima volta negli anni '40 da Kanner: i bambini non usano il discorso orale come strumento di comunicazione. Capiscono, scrivono, leggono, non rifiutano nessuno. Ma non comunicano e rispondono a monosillabi. Da qui le deformazioni dello sviluppo: la distorsione dell'autostima, le idee sulle altre persone, ecc.
Interi gruppi di psicologi lavorano con questi bambini. Per mesi, anni, questi bambini vanno in piccoli gruppi dove viene effettuata la correzione.
Alcuni bambini, quando studiano a scuola, inizialmente non hanno successo in alcune materie a causa della MMD (a livello dei tassi di maturazione di varie operazioni cerebrali, deformazione minima degli stadi di sviluppo) e se si inizia a fare pressione sul bambino, possono svilupparsi nevrosi .
5) Diagnosi di casi di violazione o indebolimento dell'attività intellettuale
In questi casi il compito dello psicologo è quello di distinguere il sottosviluppo mentale dal semplice ritardo mentale. Il primo è un difetto congenito, la “bassa mentalità”, una malattia genetica; il secondo è conseguenza di una situazione esterna sfavorevole, l'industria è simile al primo.
6) Diagnosi dei tratti della personalità (caratteristiche e temperamento - accentuazioni e psicopatie) e delle condizioni prenevrotiche e nevrotiche associate ad alcuni di essi (cambiamenti nella sfera psicosomatica, espressi in diminuzione della capacità lavorativa, dell'attenzione, della memoria, deterioramento dell'umore, disturbi del sonno e funzioni sessuali), in cui può essere basato sul disagio psicologico.
ADULTI
7) Localizzazione della lesione in base a manifestazioni comportamentali - determinazione della lesione (o dell'emorragia) dopo un infarto, ad esempio, o dopo un infortunio.
8) Sindrome post-traumatica (scoperta dopo il Vietnam)
Diagnosi e correzione degli stati nevrotici e depressivi, prevenzione del suicidio, dell'alcolismo, della tossicodipendenza.
9) Malattie psicosomatiche (villocitosi, asma bronchiale, ulcere, neurodermite)
Il rischio di queste malattie dipende dalle caratteristiche personali e dai fattori di stress. I compiti dello psicologo sono la diagnosi e la prognosi dello sviluppo della malattia, la correzione delle condizioni postoperatorie, la prevenzione dell'alcolismo e della tossicodipendenza.
7. Funzioni pratiche degli psicologi clinici.
1. Diagnosi (questa è la funzione più tradizionale, la più "antica". La specificità della diagnosi clinica e psicologica: la sindromicità - l'isolamento e la descrizione qualitativa della sindrome, la prevedibilità.)
1) nosologico (usando unità nosologiche)
All'inizio del XVIII secolo, i "posseduti dai demoni" furono riconosciuti per la prima volta come malati di mente, ma all'inizio era difficile classificare e sistematizzare questi pazienti. Quindi hanno iniziato a identificare i sintomi, segni comuni di disturbi mentali che possono essere osservati in persone diverse. Ma un sintomo è un segno singolo e non informativo di una malattia, quindi il passo successivo è stato l'identificazione delle sindromi, combinazioni naturali di sintomi. Ora vengono descritti anche gli stereotipi dello sviluppo e del movimento delle sindromi e delle dinamiche.
La sindrome clinico-psicologica, in contrasto con quella medica (insieme adiacente), è una struttura, un sistema di funzioni mentali disturbate interconnesse e tratti della personalità. La sindrome deve essere basata su un determinato fattore associato a tutti i cambiamenti.
In medicina, il metodo di osservazione viene utilizzato per isolare la sindrome e consente solo di descrivere i sintomi, le manifestazioni della malattia e i conseguenti disturbi dell'attività mentale. Lo psicologo clinico tenta di isolare modelli di menomazione utilizzando un metodo sperimentale. Questo metodo è particolarmente rilevante nei casi difficili da diagnosticare: decorso latente della malattia, remissione (sollievo temporaneo dei sintomi), dissimulazione dei sintomi da parte dei pazienti. In questi casi, uno psicologo clinico può selezionare una serie mirata di tecniche, tenendo conto dell'ipotesi, del sesso, dell'età e della storia del paziente.
2) attualità: la partecipazione degli psicologi nel determinare la posizione del danno cerebrale, poiché in diversi disturbi mentali si osservano diverse localizzazioni delle lesioni cerebrali.
Esistono metodi medici di diagnostica neuropatologica, ma non sono sempre accurati, inoltre esistono i cosiddetti. Aree "silenti" del cervello (dipartimenti associativi) che non sono suscettibili di diagnosi medica diretta.
3) psicologico individuale - diagnostica della personalità di una persona al fine di identificare una predisposizione a varie malattie in relazione a tratti e caratteristiche della personalità (carattere, temperamento - accentuazioni, psicopatia).
Qui è possibile anche un altro obiettivo: fornire raccomandazioni correttive e riabilitative in condizioni post-morbose.
Natalya Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova
Fondamenti di psicologia clinica
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
1.1 Il tema della psicologia clinica
2.3. Le principali fasi e fattori di insorgenza di disturbi mentali e comportamentali
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica
3.1. Costruzione della ricerca clinica e psicologica
Sezione 4. Tipologia dei disturbi mentali
4.1. Disturbi sensoriali e percettivi
4.2. Violazioni di movimenti e azioni volontarie
4.3. Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento
4.4. Disturbi della memoria
4.5. Disturbi del pensiero
4.5.1. Violazioni del lato operativo del pensiero
4.5.2. Distorsione del processo di generalizzazione
4.5.3. Violazioni della dinamica del pensiero
4.5.4. Violazioni della componente personale (violazioni del pensiero intenzionale)
4.6. Disturbi emotivi
4.7. Disturbi d'ansia
4.8. Disturbi dell'umore
4.9. Disturbi della coscienza
4.9.1. Caratteristiche scientifiche generali della coscienza
4.9.2. Definizione di coscienza in psichiatria
4.9.3. Annebbiamento delirante della coscienza
4.9.4. Stato di coscienza onirico (sogno).
4.9.5. Stato di coscienza crepuscolare
4.9.6. Sindrome amentativa (amenia)
4.9.7. Coma
4.9.8. Depersonalizzazione
Sezione 5. Stati mentali borderline
Sezione 6 Disturbi della personalità
6.1. Classificazione dei disturbi di personalità
6.1.1. Disturbi eccentrici della personalità (con predominanza di disturbi del pensiero)
6.1.2. Disturbi dimostrativi della personalità (con predominanza di disturbi nella sfera emotiva)
6.1.3. Disturbi di personalità ansioso-astenici (con predominanza di violazioni della sfera volitiva)
Sezione 7. Disturbi psicosomatici
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici
7.2. Psicologia della disabilità
Seconda parte. Fondamenti di Neuropsicologia
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori
1.1. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori
1.2. Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia
1.3. Principi strutturali e funzionali del cervello
1.4. Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria
1.5. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria interemisferica del cervello e dell'interazione interemisferica
Sezione 3. Principali sintomi e sindromi neuropsicologiche
3.1. Disturbi visivi sensoriali e gnostici
3.2. Disturbi uditivi sensoriali e gnostici
3.3. Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici
3.4. Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali
3.5. Disturbo dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali
3.6. Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali
3.7. Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni cerebrali locali
3.8. Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali
3.9. Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia
4.1. Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori
4.2. Neuropsicologia a scuola
4.3. Violazione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio
Allegato 1. Dizionario terminologico
Allegato 2. Metodi neuropsicologici
Allegato 3. Materiale illustrativo
Parte III. patpsicologia
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia
1.1. La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica
1.2. Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Oggetto di patopsicologia
1.3. Fondamenti teorici della patopsicologia
1.4. Il valore della patopsicologia per la teoria psicologica generale
1.5. I compiti della patopsicologia in clinica
1.6. Compiti della psicopatologia infantile
1.7. La possibilità di utilizzare l'approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo
1.8. Approccio dizontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia
1.8.1. Il concetto di disontogenesi mentale
1.8.2. Parametri patopsicologici della disontogenesi mentale
1.8.3. Classificazione della disontogenesi mentale
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica
2.1. Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica
2.2. Principi della ricerca sperimentale patopsicologica
2.3. Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico
2.4. Fasi e tecnologia per condurre uno studio patopsicologico
2.4.1. Preparazione di uno studio pilota
2.4.2. Condurre uno studio pilota
2.4.3. Analisi e interpretazione dei dati sperimentali della ricerca psicologica
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali
3.1. Disturbi percettivi
3.1.1. Il problema dell’agnosia in patopsicologia
3.1.2. Pseudoagnosia nella demenza
3.1.3. Studi patopsicologici sui deliri sensoriali
3.1.4. Lo studio delle violazioni della componente motivazionale dell'attività percettiva
3.2. Disturbi della memoria
3.2.1. Violazione della memoria immediata
3.2.2. Disturbi della memoria mediata
3.2.3. Violazione della dinamica dell'attività mnestica
3.2.4. Violazione della componente motivazionale della memoria
3.3. Disturbi del pensiero
3.3.1. Violazione del lato operativo del pensiero
3.3.2. Violazione della componente motivazionale (personale) del pensiero
3.3.3. Violazione della dinamica dell'attività mentale
3.3.4. Violazione del pensiero critico
3.4. Disabilità mentale
3.4.1. Caratteristiche psicologiche generali della prestazione umana
3.4.2. Manifestazioni cliniche della disabilità mentale
3.4.3. Analisi patopsicologica dei disturbi della prestazione mentale nei disturbi mentali
3.5. Disturbi della personalità
3.5.1. Violazione della mediazione e della gerarchia delle motivazioni
3.5.2. Violazione della formazione del significato
3.5.3. Violazione della controllabilità del comportamento
3.5.4. Formazione di tratti patologici della personalità
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica
Sezione 1 Introduzione alla psicologia clinica
1.1. Oggetto di psicologia clinica
La parola greca kline (qualcosa che riguarda il letto), da cui deriva l'aggettivo “clinico”, nel linguaggio moderno è associata alla designazione di ambiti come la cura del malato, lo sviluppo di una malattia o di un disturbo, e il trattamento di questi disturbi. Di conseguenza, la psicologia clinica è una branca della psicologia, il cui oggetto è:
a) disturbi (disturbi) della psiche e del comportamento;
b) caratteristiche personali e comportamentali delle persone affette da varie patologie;
c) l'impatto dei fattori psicologici sull'insorgenza, sullo sviluppo e sul trattamento delle malattie;
d) caratteristiche della relazione delle persone malate e del microambiente sociale in cui si trovano.
In un senso più ampio, la psicologia clinica può essere intesa come l'applicazione dell'intero corpus delle conoscenze psicologiche alla soluzione di un'ampia varietà di questioni e problemi che sorgono nella pratica medica.
In un senso più stretto, la psicologia clinica è una metodologia speciale di ricerca psicologica, che si basa sul metodo di osservazione di un numero relativamente piccolo di pazienti in condizioni naturali e sulla successiva analisi-interpretazione soggettiva delle manifestazioni individuali della loro psiche e personalità. In questo senso, la metodologia clinica e psicologica si oppone fondamentalmente all'approccio sperimentale delle scienze naturali, basato sui criteri della conoscenza psicologica "oggettiva" (statisticamente attendibile).
La psicologia clinica si riferisce a un campo interdisciplinare della conoscenza e della pratica scientifica, in cui si intersecano gli interessi di medici e psicologi. Se partiamo dai problemi che questa disciplina risolve (l'influenza reciproca del mentale e del somatico nell'insorgenza, nel decorso e nel trattamento delle malattie) e dai compiti pratici che le vengono posti (diagnosi dei disturbi mentali, distinzione tra caratteristiche psicologiche individuali e disturbi mentali, analisi delle condizioni e dei fattori di insorgenza di disturbi e malattie, psicoprofilassi, psicoterapia, riabilitazione psicosociale dei pazienti, tutela e mantenimento della salute), quindi è una branca della scienza medica. Tuttavia, se procediamo dalle premesse teoriche e dai metodi di ricerca, questa è una scienza psicologica.
1.1.1. La storia dell'emergere della psicologia clinica
La compenetrazione tra medicina e psicologia si basa sulla correlazione di fattori biologici e sociali nella vita di una persona, sulla connessione delle funzioni corporee con quelle mentali. Già in Ippocrate (460-377 aC) troviamo indicazione del ruolo delle capacità adattative del corpo e dell'importanza dei rapporti interpersonali che si instaurano tra medico e paziente. È stato questo antico medico filosofo a dire che è molto più importante per un medico sapere che tipo di persona soffre di una malattia piuttosto che sapere che tipo di malattia ha una persona. Ma dalla comprensione della necessità di uno studio approfondito degli aspetti psicologici dei fenomeni clinici all'emergere di un ramo speciale della scienza - la psicologia clinica - è passato molto tempo.
Il termine stesso "psicologia clinica" apparve nel 1896, quando lo psicologo americano Lightner Witmer, che studiò al W. Wundt Institute for Experimental Psychology, al suo ritorno da Lipsia fondò la prima clinica psicologica al mondo presso l'Università della Pennsylvania negli Stati Uniti. . In realtà, questa clinica era un centro psicologico e pedagogico in cui i bambini con scarso rendimento scolastico e altri problemi di apprendimento venivano esaminati e sottoposti a un corso di correzione. È interessante notare che il termine "clinico" in relazione alle attività del suo centro psicologico e pedagogico è stato utilizzato da L. Whitmer in senso stretto: con esso intendeva un metodo speciale di lavoro individuale con bambini problematici, in cui la diagnostica di le loro capacità intellettuali attraverso test speciali hanno giocato un ruolo dominante. . Una caratteristica unica del metodo clinico e psicologico L. Whitmer considerava la possibilità della sua applicazione in relazione a qualsiasi persona - adulti o bambini - che si discosta in qualsiasi direzione dagli indicatori medi di sviluppo mentale, cioè non rientra nello standard quadro dei programmi educativi ed educativi .
"Per i metodi della psicologia clinica è inevitabile fare riferimento allo status della mente individuale, determinato dall'osservazione e dall'esperimento, e l'appello pedagogico riguarda l'effetto del cambiamento, cioè lo sviluppo di questa mente individuale." [Storia della psicologia moderna / T. Leahy. - 3a ed. - San Pietroburgo: Pietro, 2003. S. 374.]
Pertanto, secondo L. Whitmer, la psicologia clinica era una forma speciale di psicodiagnostica, consulenza psicologica e psicocorrezione, focalizzata su manifestazioni individuali e non standard della psiche del bambino e sulle relative deviazioni nel comportamento. In questa forma, iniziò a svilupparsi intensamente negli Stati Uniti, diffondendosi gradualmente dal campo dell'istruzione scolastica al campo della giustizia (cliniche psicologiche iniziarono ad apparire nei tribunali che trattavano casi che coinvolgevano minori) e all'assistenza sanitaria (lavoro con bambini con ritardi mentali) . Dal punto di vista di L. Whitmer, la correzione delle violazioni nel comportamento dei bambini con deviazioni dagli indicatori medi di sviluppo mentale avrebbe dovuto consistere nel creare per loro un ambiente sociale adeguato a scuola e a casa.
La psicologia clinica, creata da L. Whitmer, divenne infatti un vasto ramo applicato della psicologia, il cui compito principale era quello di testare vari gruppi della popolazione per risolvere alcuni problemi particolari: pedagogici, medici, militari, industriali, ecc. Durante la seconda guerra mondiale (1939-1945), questa direzione divenne nota come "psicologia consultiva (applicata)" e solo coloro che lavoravano nel campo della salute mentale iniziarono ad essere considerati psicologi clinici negli Stati Uniti. Allo stesso tempo, i nuovi psicologi clinici si trovarono immediatamente di fronte all'esigenza di una netta separazione delle loro funzioni da quelle degli psichiatri, poiché ora le loro aree di interessi scientifici e applicati cominciavano a coincidere. Gli psicologi clinici negli Stati Uniti, a differenza degli psichiatri, hanno deciso di definirsi scienziati pratici che svolgono il loro lavoro scientifico psicologico generale sul materiale dei casi clinici.
Nel continente europeo, inclusa la Russia, il termine "psicologia clinica" non è stato utilizzato fino alla metà del XX secolo. Per la prima volta questa frase apparve in Europa nel 1946 nel titolo di un libro dello psicologo tedesco W. Hellpach, in cui considerava i cambiamenti nella psiche e nel comportamento nei pazienti con malattie somatiche. Di conseguenza, sotto la psicologia clinica V. Gelpakh comprendeva solo la psicologia dei pazienti somatici. Questo termine integrava logicamente i concetti di “psicologia medica”, “psicologia patologica” (“patopsicologia”) e “psicopatologia” che già esistevano nella scienza europea, poiché ciascuno di essi rifletteva gli aspetti psicologici di un particolare tipo di pratica clinica.
Pertanto, la psicopatologia era intesa come una disciplina psichiatrica ausiliaria, il cui compito era lo studio sperimentale dei disturbi dei processi mentali nei malati di mente. Sotto l'influenza delle opere dello psichiatra-teorico tedesco K. Jaspers all'inizio del XX secolo. la psicopatologia si è sviluppata in una disciplina scientifica indipendente che studia le complesse relazioni psicologiche nella personalità dei malati di mente, che questo scienziato considerava la "causa interna" della malattia mentale. Questa causa interna, interagendo con la "vera causalità esterna" (fattori biologici), ha determinato, dal punto di vista di K. Jaspers, l'unicità del quadro di un disturbo mentale in una particolare persona malata di mente, il cui studio ha permesso psichiatra per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato /51/.
Insieme alla psicopatologia nel quadro della psicologia generale all'inizio del XX secolo. esiste un campo di conoscenza applicato specifico: la psicologia patologica. Il suo compito era studiare le manifestazioni "anomale" della sfera mentale per comprendere meglio la psicologia delle persone "normali" /51/. I disturbi mentali osservati nei pazienti malati di mente sono stati considerati in patopsicologia come un esperimento naturale che consente di comprendere più chiaramente il significato e il luogo dei corrispondenti fenomeni della vita mentale in generale, di vedere nuove aree problematiche della conoscenza psicologica e di verificare la verità di alcune teorie psicologiche /50/.
L'uso di concetti psicologici da parte dei medici per risolvere vari problemi medici e di ricerca che sorgono in clinica si riflette nel concetto di "psicologia medica". Nelle opere omonime degli psichiatri europei E. Kretschmer e P. Janet, il termine "medico" in relazione alla psicologia era usato nel significato principale dell'aggettivo latino medicalis: guarire, portare salute, avere potere curativo. In questo senso, la psicologia medica era intesa sia come pratica psicoterapeutica /63/, sia come interpretazione biologica dei concetti psicologici della personalità, il cui scopo era quello di adattare le teorie psicologiche al paradigma organico in cui lavoravano gli psichiatri, che, secondo E. Kretschmer, avrebbero dovuto ampliare i propri orizzonti medico e aumentare l'efficacia delle misure mediche e diagnostiche in corso /24/.
Di tutti quelli disponibili all'inizio del XX secolo. Il concetto di "psicologia medica" era il più ampio in significato e significato, capace di coprire vari ambiti dell'attività medica dal punto di vista dell'uso della psicologia a fini terapeutici. In generale, la psicologia medica era intesa come "psicologia per i medici". È stato progettato per "integrare" altre due materie fondamentali nel processo di formazione del medico: anatomia patologica e fisiologia patologica, al fine di "bilanciare" l'orientamento prevalentemente biologico dell'educazione medica con una sorta di "programma educativo psicologico" e tenendo conto tenere conto dei fattori psicologici delle malattie /17/.
La varietà dei termini indica che, in realtà, la psicologia clinica non era una disciplina scientifica indipendente e spesso non era nemmeno considerata come una delle branche applicate della psicologia: il prefisso "medico" si concentrava principalmente sulla percezione di essa come una sorta di medicina , e non propriamente una conoscenza psicologica. E c’erano forti argomentazioni storiche a sostegno di questa comprensione della psicologia clinica. La prima ricerca clinica e psicologica è nata proprio in medicina, nell'ambito della psichiatria e della neuropatologia. L'interesse e l'uso della conoscenza psicologica hanno sempre caratterizzato rappresentanti di spicco della scienza medica, molti dei quali, come Z. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, divennero addirittura i fondatori di alcune aree del pensiero psicologico e più conosciute come psicologi, non medici.
Solo negli anni '70 del XX secolo. la psicologia clinica acquisisce i caratteri di una disciplina psicologica autonoma, di carattere applicato, intesa in modo più ampio della semplice psicologia clinica o psicologia dei medici /21/. Il suo emergere in questa veste è stato il risultato dello sviluppo contraddittorio di due correnti parallele in medicina e psicologia, le cui origini risalgono al XIX secolo.
Fino alla fine del XIX secolo. medicina e psicologia erano in stretta interazione, poiché erano unite non solo da un oggetto di studio e applicazione pratica delle conoscenze acquisite - una persona, ma anche da una base teorica comune: idee speculative e filosofiche su una persona e le cause delle violazioni nel funzionamento del suo spirito e del suo corpo.
Tuttavia, alla fine del XIX secolo. il legame tra medicina e psicologia è stato gravemente minato dallo sviluppo della biologia e dallo spostamento dell’accento sui fondamenti materiali – anatomici, microbiologici e biochimici – della comparsa e dello sviluppo delle malattie /69/. In questo momento, nella scienza medica apparve il cosiddetto "paradigma organico", basato sulle idee di Louis Pasteur sulla natura infettiva delle malattie e successivamente integrato dalla teoria della patologia cellulare di Virchow. Il paradigma organico è caratterizzato dall'assolutizzazione dell'idea di una rigorosa regolarità nel decorso della malattia sotto l'influenza di meccanismi oggettivi, materialmente determinati (agente patogeno o violazione delle funzioni cellulari) e dall'interpretazione di qualsiasi malattia, indipendentemente dalle caratteristiche personali e influenze ambientali. In questo paradigma, la psicologia potrebbe essere utile solo se si considerano i disturbi dell'attività mentale come una sorta di strumento pratico e non indipendente dell'attività diagnostica clinica del medico. In questa forma – come sfera privata della pratica psichiatrica – nasce la psicologia clinica alla fine del XIX secolo.
Psichiatri e neuropatologi francesi divennero i pionieri nel portare la psicologia alla soluzione dei problemi clinici e alla sua trasformazione da una sfera di conoscenza filosofica a una di scienze naturali: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot e i suoi studenti A. Binet, P. Janet e altri. La psicologia clinica (allora chiamata "psicologia sperimentale") era considerata da loro come una direzione speciale della ricerca empirica di uno psichiatra o neurologo, volta ad analizzare i cambiamenti nella salute mentale causata da malattie, ipnosi o droghe.attività /42/. La necessità di questi studi empirici era dettata dal paradigma organico, in cui giocava un ruolo importante la capacità del medico di riconoscere i sintomi della malattia. Come risultato della ricerca psicologica, i medici hanno ricevuto informazioni su varie manifestazioni dell'attività mentale in una clinica psichiatrica, che potrebbero essere sistematizzate e quindi utilizzate per scopi diagnostici.
La "psicologia sperimentale" nella clinica iniziò a svilupparsi anche prima dell'apertura del laboratorio psicologico sperimentale da parte di W. Wundt nel 1875. L'esperienza in clinica era intesa come cambiamenti naturali (malattia mentale o fenomeni mentali paranormali - telepatia, chiaroveggenza, ecc.) o artificiali (ipnosi o uso di droghe) nel normale stato mentale. La malattia era considerata il metodo più affidabile per studiare la psiche, il cui svantaggio - la lentezza del flusso - poteva essere compensato dall'uso dell'ipnosi o di sostanze psicoattive. Un altro metodo di "psicologia sperimentale" era lo studio dei "casi eccezionali". Molto spesso, in questa veste, si sono rivelate eccezionali capacità intellettuali dei geek.
Così, inizialmente la psicologia clinica ("sperimentale") si è sviluppata come parte integrante della psichiatria e della neurologia, necessaria per l'attività di ricerca e diagnostica del medico. A differenza della psicologia generale, che a quel tempo faceva parte della filosofia, la psicologia clinica si è sviluppata sulla base delle esigenze di una clinica psichiatrica, come conoscenza empirica basata su dati sperimentali e poi sperimentali, e non su ragionamenti teorici.
Per molto tempo la psicologia clinica (come è nata nella clinica) e quella generale (come parte della filosofia) sono state discipline concorrenti. La psicologia clinica è stata guidata da dati oggettivi ottenuti durante l'applicazione dei primi esperimenti e quindi da tecniche sperimentali formalizzate: i test. La psicologia generale orientata filosoficamente era scettica riguardo alla possibilità di studiare la psiche con metodi scientifici naturali, ritenendo che l'anima non potesse essere adeguatamente conosciuta senza lo studio delle esperienze soggettive e delle auto-rapporti. A proposito, il fondatore della psicologia generale sperimentale, W. Wundt, considerava l'esperimento naturale non il metodo psicologico principale, ma ausiliario, capace di rivelare solo i processi mentali più semplici, ma lontano da tutti i fenomeni dell'anima umana /7/ . La principale tecnica sperimentale per lo studio della psiche di W. Wundt era l'introspezione: l'autoosservazione e la successiva interpretazione delle autovalutazioni orali del soggetto da parte dello sperimentatore, e non un'osservazione formalizzata del corso dei processi mentali nel soggetto da parte dello sperimentatore. sperimentatore. Pertanto, è più probabile che la psicologia sperimentale di W. Wundt abbia un carattere ermeneutico (l'ermeneutica è un modo di interpretare qualcosa), piuttosto che un carattere di scienza naturale. Tuttavia, il fascino per la filosofia del positivismo portò alla fine la psicologia generale alla necessità di confermare i concetti filosofici della psiche con metodi sperimentali alla maniera delle scienze naturali (che già la psichiatria aveva a quel tempo). Di conseguenza, nel campo scientifico si sono formate due diverse psicologie sperimentali: clinica (sulla base delle facoltà mediche) e generale (sulla base delle facoltà filosofiche). Se il primo era orientato al servizio degli interessi scientifici e pratici della fisiologia e della psichiatria e aveva un pregiudizio materialistico, il secondo perseguiva l'obiettivo di uno studio empirico delle premesse di una sostanza mentale intrinsecamente immateriale.
La principale linea di demarcazione tra le due psicologie era la comprensione della psiche come una funzione del cervello o come una sostanza spirituale speciale, la cui attività si riflette solo nei processi cerebrali. Il secondo criterio distintivo era la comprensione della psicologia come disciplina prevalentemente diagnostica o empirica. Il secondo criterio di distinzione è nato dopo che lo psichiatra tedesco E. Kraepelin ha adattato il principio nosologico di L. Pasteur, sorto nel paradigma organico della medicina, alle esigenze di una clinica psichiatrica. La classificazione nosologica della malattia mentale proposta da questo scienziato secondo la formula “eziologia (fonte della malattia) —> clinica (manifestazione della malattia in un insieme di sintomi specifici della fonte della malattia) —> decorso (dinamica dei sintomi durante lo sviluppo della malattia) —> prognosi (previsione dell'ulteriore sviluppo e dell'esito di una malattia mentale)" ha dato alla psicologia il ruolo di uno dei mezzi per ottenere criteri formali per una violazione dell'attività mentale e per formulare una diagnosi. La fonte della malattia mentale nella psichiatria biologicamente orientata può essere solo una violazione del cosiddetto "substrato materiale" della mente, poiché la psiche è considerata una funzione del cervello. Pertanto, ci si aspettava che la psicologia creasse formali "schemi psicologici sperimentali" con l'aiuto dei quali sarebbe stato possibile identificare (diagnosticare) le manifestazioni cliniche di una certa malattia mentale. In questo senso, la psicologia "sperimentale" è diventata clinica: uno strumento per fare una diagnosi psichiatrica, un modo formalizzato per determinare i disturbi mentali e comportamentali. In questa veste potrebbe essere utilizzato con successo non solo per scopi diagnostici medici, ma anche per il processo pedagogico /4/. Così la psicologia clinica, che si è sviluppata nell'ambito della psichiatria, ha finalmente preso forma semplicemente come un "metodo sperimentale oggettivo" per il riconoscimento della malattia mentale da parte di un medico o di un insegnante. Tuttavia, tra gli stessi psichiatri sorsero seri disaccordi riguardo alla validità metodologica della diagnosi psicologica stessa della malattia mentale, a seguito dei quali il ruolo della ricerca psicologica sperimentale nella pratica clinica fu ridotto al minimo /42/.
All'inizio del XX secolo. anche la psicologia generale cominciò a svilupparsi nel quadro del paradigma delle scienze naturali, che interpreta la psiche come una proprietà della materia altamente organizzata. Il cambiamento dei fondamenti metodologici ha portato allo sviluppo di studi sperimentali indipendenti, e non solo legati a compiti clinici, sui disturbi mentali e comportamentali, con conseguente possibilità teorica di individuare la psicologia clinica come parte integrante della scienza psicologica e non psichiatrica. Inoltre, come branca della scienza psicologica, tale psicologia clinica ha cessato di essere solo uno strumento ausiliario per un medico nella pratica psichiatrica. Per distinguere questo nuovo ramo dalla ricerca psicologica sperimentale strettamente clinica, nonché per ragioni ideologiche, nel nostro paese viene utilizzato da tempo il termine “patopsicologia” /14/.
L'interpretazione del termine "patopsicologia" da parte di B.V. Zeigarnik è in qualche modo diversa da ciò che si intende con il termine "psicologia anormale" nella scienza straniera. Nei paesi di lingua inglese, la psicologia patologica è lo studio con metodi psicologici di varie deviazioni dell'attività mentale per scopi clinici. Questo concetto, infatti, è sinonimo della moderna psicologia clinica e viene in parte utilizzato per riferirsi alle teorie psicologiche sull'insorgenza dei disturbi mentali /21/. Come risulta dal manuale enciclopedico di psicologia in lingua inglese edito da M. Eysenck, la psicologia patologica è un'alternativa metodologica alla psichiatria ad orientamento biologico in termini di approcci alla definizione dei disturbi mentali, visione del ruolo e valutazione dell'interazione di fattori biologici, fattori psicologici e sociali nella loro insorgenza /35/.
B. V. Zeigarnik usò il termine "patopsicologia" nel significato attribuitogli dallo psichiatra tedesco G. Munsterberg, il quale propose di considerare i disturbi mentali come accelerazioni o inibizioni della normale attività mentale /21/. Secondo G. Münsterberg la patopsicologia può indagare sui disturbi mentali con gli stessi metodi e postulare gli stessi modelli della psicologia generale. Pertanto, nell'interpretazione di B. V. Zeigarnik, la patopsicologia è presentata come una sezione della psicologia (generale), che studia i modelli di decadimento dell'attività mentale e dei tratti della personalità, principalmente per risolvere problemi teorici generali della scienza psicologica. E questo, a sua volta, può portare benefici pratici non solo alla psichiatria, ma anche ad altri rami della conoscenza (compresa la pedagogia), integrando e sviluppando le loro idee interne sulle cause delle deviazioni e sui modi per correggerle /14/.
Una comprensione così specifica della patopsicologia nella scienza domestica del periodo sovietico ha dato origine a contraddizioni nelle opinioni sullo scopo, sull'oggetto, sui compiti e sul ruolo di questa disciplina. La limitazione della materia della patopsicologia solo all'area dei disturbi mentali non ha consentito a questa disciplina di risolvere altri problemi applicativi, ad eccezione di quelli diagnostici (in medicina o in pedagogia). La sua definizione come sezione della psicologia teorica non ha permesso di includere molte questioni cliniche nell'argomento e nei compiti della patopsicologia, come, ad esempio, l'uso di metodi psicologici d'influenza a fini terapeutici e correttivi, lo studio dei fattori psicologici nello sviluppo delle malattie, il ruolo e il significato del sistema di relazioni che si sviluppa tra una persona e la psiche disturbata e l'ambiente, ecc. Pertanto, l'alto livello di sviluppo della patpsicologia domestica, insieme all'ideologizzazione della scienza nel periodo sovietico, per lungo tempo il tempo non ha consentito lo sviluppo della psicologia clinica nel nostro Paese nel senso moderno del termine.
Al di fuori della Russia, lo sviluppo della psicologia clinica come disciplina psicologica indipendente è stato facilitato anche dai cambiamenti nella teoria generale della medicina avvenuti nella prima metà del XX secolo. Il paradigma organico di Pasteur-Virchow dei fattori patogeni oggettivi è stato sostituito dal concetto di G. Selye del ruolo dei meccanismi adattivo-protettivi nell'insorgenza di malattie, sotto l'influenza del quale l'attenzione è stata attirata proprio sul possibile ruolo eziologico dei fattori psicologici non solo in psichiatria, ma anche in medicina somatica. Nella scuola di Z. Freud furono scoperte le cause psicogene di vari disturbi mentali. La ricerca di I. Pavlov ha rivelato l'influenza dei tipi di sistema nervoso sulla natura del corso di vari processi somatici. I lavori di W. Cannon hanno scoperto l'influenza di forti emozioni e stress sui processi fisiologici nel tratto gastrointestinale e sulle funzioni autonome. Negli studi di questo psicologo, il corpo umano veniva presentato come un sistema dinamico di vari fattori interni ed esterni mediati dall'attività mentale del cervello (ad esempio, W. Cannon ha dimostrato sperimentalmente che la fame provoca le contrazioni dello stomaco). Con una tale interpretazione del corpo umano, la medicina e la psicologia divennero nuovamente reciprocamente permeabili e interdipendenti, il che alla fine portò alla necessità dell'emergere di una sfera interdisciplinare e separata (dalla psichiatria e dalla psicologia generale) della scienza psicologica, che integrasse tutte le linee precedenti dello sviluppo della psicologia clinica e si staccò dagli angusti ambiti di applicazione di questa conoscenza.
1.1.2. Compiti e sezioni della moderna psicologia clinica
La moderna psicologia clinica come disciplina che studia vari disturbi della psiche e del comportamento utilizzando metodi psicologici può essere utilizzata non solo in medicina, ma anche in varie istituzioni educative, sociali e di consulenza al servizio di persone con anomalie dello sviluppo e problemi psicologici. Nella pratica pedagogica, la conoscenza clinica e psicologica consente il riconoscimento tempestivo dei disturbi dello sviluppo mentale o delle deviazioni nel comportamento in un bambino, che a sua volta consente di applicare in modo selettivo ed efficace tecnologie educative adeguate, correzione psicologica e pedagogica nei rapporti con lui e creare condizioni ottimali per lo sviluppo della sua personalità, tenendo conto delle caratteristiche individuali.
In quanto branca indipendente della scienza psicologica in relazione alla pratica pedagogica, la moderna psicologia clinica ha i seguenti compiti:
– studio dell’influenza dei fattori psicologici e psicosociali sullo sviluppo dei disturbi comportamentali e della personalità in un bambino, la loro prevenzione e correzione;
– studio dell'influenza di deviazioni e disturbi dello sviluppo mentale e somatico sulla personalità e sul comportamento del bambino;
- studio delle specificità e della natura dei disturbi nello sviluppo della psiche del bambino;
- studio della natura del rapporto del bambino anormale con l'ambiente circostante;
– sviluppo di principi e metodi di ricerca clinica e psicologica per scopi pedagogici;
- creazione e studio di metodi psicologici per influenzare la psiche del bambino a scopi correttivi e preventivi.
Le sezioni principali della psicologia clinica sono: patopsicologia, neuropsicologia e medicina psicosomatica. Inoltre, comprende spesso sezioni speciali come la psicoterapia, la riabilitazione, la psicoigiene e la psicoprofilassi, la psicologia del comportamento deviante, la psicologia dei disturbi mentali borderline (nevrosi). Il numero delle sezioni speciali si moltiplica costantemente a seconda delle esigenze della società. E oggi puoi trovare aree private della psicologia clinica come la psicologia dello stress post-traumatico, la psicologia della disabilità, la psicovenereologia, la psicooncologia, la psicologia sociale della salute, ecc.
La psicologia clinica è strettamente correlata a discipline come psichiatria, psicopatologia, neurologia, psicofarmacologia, fisiologia dell'attività nervosa superiore, psicofisiologia, valeologia, psicologia generale, psicodiagnostica, psicologia speciale e pedagogia. L'area di intersezione dell'interesse scientifico e pratico della psicologia clinica e della psichiatria è la diagnostica. Ricordiamo che storicamente la psicologia clinica ha avuto origine nelle profondità della psichiatria come strumento diagnostico ausiliario. Lo psichiatra si concentra sul riconoscimento dei processi organici patologici che causano disturbi dell'attività mentale, nonché sull'effetto farmacologico su questi processi e sulla prevenzione del loro verificarsi. La psichiatria presta poca attenzione a come procedono normalmente i processi mentali nelle persone sane. Il processo di diagnosi dei disturbi mentali, da un lato, comporta la separazione dei disturbi reali causati da disturbi organici e tratti della personalità individuale e, dall'altro, la diagnosi di disturbi mentali richiede la conferma della presenza di disturbi psicologici in una persona , che viene fatto con l'aiuto di esperimenti patopsicologici e neuropsicologici, nonché attraverso vari test psicologici (test). L'oggetto sovrapposto della psichiatria e della psicologia clinica sono i disturbi mentali. La psicologia clinica si occupa però anche di disturbi che non sono malattie (i cosiddetti “disturbi mentali borderline”). La psichiatria moderna e la psicologia clinica, infatti, differiscono non per il soggetto, ma per il punto di vista sullo stesso argomento: la psichiatria si concentra sul lato morfo-funzionale (somatico) del disturbo mentale, mentre la psicologia clinica si concentra sulla specificità del disturbo mentale. realtà psicologica che si verifica nei disturbi mentali.
La connessione tra psicologia clinica e psicopatologia può essere rintracciata in un campo speciale della scienza medica: la psicopatologia. Sia la patopsicologia che la psicopatologia si occupano dello stesso oggetto: i disturbi dell'attività mentale. Pertanto, si ritiene che queste discipline coincidano tra loro e differiscano solo dal punto di vista da cui considerano i malati. Ma qual è questo punto di vista? B. V. Zeigarnik ha sostenuto che la patopsicologia (a differenza della psicopatologia) studia le leggi della rottura dell'attività mentale rispetto alle leggi della formazione e del decorso dei processi mentali nella norma /14/, mentre la psicopatologia studia presumibilmente solo le funzioni mentali disturbate. Tuttavia, B. D. Karvasarsky osserva giustamente che è impossibile immaginare lo studio dei disturbi mentali senza ricorrere alla norma e senza tenerne conto /20/. Questo scienziato vede la differenza tra la patopsicologia come una branca della psicologia clinica e la psicopatologia come una disciplina puramente medica solo nelle categorie che questa o quella disciplina utilizza per descrivere i disturbi mentali. La psicopatologia descrive principalmente il lato psicologico dei disturbi mentali, cioè i cambiamenti nella coscienza, nella personalità e nei processi mentali di base - percezione, memoria e pensiero, mentre la psicopatologia descrive i disturbi mentali per categorie mediche (eziologia, patogenesi, sintomo, sindrome, sintomocinesi (dinamica dell'insorgenza, sviluppo , esistenza, correlazione e scomparsa degli elementi della sindrome), sindromotassi (la relazione tra varie sindromi)) e criteri (la comparsa, la prognosi e l'esito del processo patologico).
La connessione tra psicologia clinica e neurologia si manifesta nel concetto di parallelismo psico-neurale: ogni evento nella sfera mentale corrisponde necessariamente a un evento separato a livello del sistema nervoso (non solo centrale, ma anche periferico). Esiste anche un campo medico interdisciplinare separato: la psiconeurologia.
Il collegamento tra psicologia clinica e psicofarmacologia risiede nello studio di quest'ultima sugli effetti psicologici dei farmaci. Ciò include anche il problema dell'effetto placebo nello sviluppo di nuovi composti farmaceutici.
La connessione della psicologia clinica con la fisiologia dell'attività nervosa superiore e la psicofisiologia si manifesta nella ricerca di correlazioni tra i processi patopsicologici e i loro correlati fisiologici.
Il collegamento della psicologia clinica con la valeopsicologia e la psicoigiene risiede nella definizione congiunta dei fattori che si oppongono all'emergere di disturbi mentali e somatici e nell'affinamento dei criteri di salute mentale.
La connessione della psicologia clinica con la psicologia e la pedagogia speciali si manifesta nella ricerca di modi per correggere il comportamento problematico di bambini e adolescenti causato da un funzionamento mentale compromesso o da anomalie nello sviluppo personale.
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative
Gli aspetti principali dell'attività di uno psicologo clinico nelle istituzioni educative ed educative sono diagnostici, correttivi e preventivi. L'aspetto diagnostico dell'attività consiste nel chiarire il ruolo dei fattori psicologici e psicosociali nel verificarsi del comportamento problematico di un bambino in un'ampia varietà di ambiti: nell'educazione, nelle relazioni interpersonali, ecc. L'esame clinico e psicologico aiuta a determinare le cause reali di problemi, segni nascosti di disturbi dello sviluppo, determinano la struttura di queste violazioni e la loro relazione. L'esame clinico e psicologico ha un contenuto più ampio di quello patopsicologico, poiché include non solo la diagnostica sperimentale (test) delle funzioni mentali, ma anche un esame indipendente della struttura e delle specificità del sistema di relazioni della personalità di un bambino problematico mediante metodi di questionario (autovalutazioni, interviste cliniche, valutazioni di esperti, ecc.) .), nonché l'analisi del comportamento di un bambino problematico in condizioni naturali e la sua interpretazione, basata sulla comprensione dei motivi e delle motivazioni interne, e non solo normative requisiti. La conoscenza dei fondamenti della psicologia clinica consente inoltre all'insegnante e allo psicologo scolastico, in prima approssimazione, di differenziare le deviazioni nello sviluppo e nel comportamento del bambino, che sono sorte sotto l'influenza della situazione sociale di sviluppo, dalle manifestazioni esterne di disturbi dolorosi dell'attività mentale e scegliere una strategia adeguata per l'interazione e l'assistenza a un bambino problematico.
L'aspetto diagnostico è maggiormente richiesto nelle attività specialistiche di uno psicologo clinico nell'ambito dei centri di consulenza psicologica, medica e pedagogica (PMPC), nei tribunali che esaminano casi che coinvolgono delinquenti minorenni e nei comitati di redazione degli uffici di registrazione e arruolamento militare.
La psicoterapia e la psicocorrezione come varietà di interventi clinici e psicologici in casi di comportamento problematico si basano sull'uso degli stessi metodi e tecniche, quindi la loro distinzione è condizionata. È associato a una separazione competitiva delle sfere di influenza della psichiatria e della psicologia, con una diversa comprensione dei meccanismi e delle principali cause dei disturbi mentali e comportamentali in queste scienze, nonché con obiettivi diversi per l'applicazione di metodi psicologici per influenzare una persona . Sia la psicoterapia che la psicocorrezione sono un impatto psicologico mirato sulle funzioni mentali individuali o sui componenti della struttura della personalità nel processo di interazione di almeno due persone: un medico e un paziente, uno psicologo e un cliente.
Etimologicamente, il termine "terapia" è associato all'alleviamento della condizione di una persona sofferente o all'eliminazione di ciò che gli fa soffrire. Storicamente, l'uso di questa parola è stato collegato alla medicina. Il significato principale del termine "correzione" è la correzione, l'eliminazione o la neutralizzazione di ciò che è considerato indesiderabile o dannoso per una persona. Una componente indesiderabile non può sempre portare sofferenza al suo proprietario: l'indesiderabilità può essere associata a una discrepanza tra una persona che ha qualche qualità o proprietà psicologica e il "modello ideale" di una persona. E in questo senso la correzione è strettamente legata al concetto di “educazione”. La psicocorrezione è una parte del processo educativo, poiché lo psicologo influenza gli indicatori dello sviluppo mentale (memoria, attenzione, pensiero, emozioni, volontà) e personale (motivi, atteggiamenti, orientamenti di valore) del bambino che vanno oltre la norma stabilita, portandolo al “livello ottimale” di funzionamento nella società.
Se prestiamo attenzione alla storia dello sviluppo della psicoterapia come pratica psichiatrica, scopriamo che la psicoterapia ha origine dalla sua introduzione alla fine degli anni Novanta del Settecento. in numerosi ospedali psichiatrici del metodo della terapia morale /16/. La terapia morale era intesa come un insieme di modi speciali di trattare e interagire con i malati di mente, cambiando il loro sistema di relazioni con se stessi e con il mondo e bloccando le influenze "dannose" dell'ambiente. La terapia morale divenne il principale standard di trattamento dopo il lavoro dello psichiatra francese F. Pinel (1745-1826), che creò il famoso sistema di educazione medica e rieducazione dei malati di mente.
In Inghilterra, le idee di F. Pinel furono sviluppate dallo psichiatra S. Tuke, che introdusse un nuovo termine per il trattamento morale: psicoterapia /36/. La psicoterapia, organizzata da S. Tuke, comprendeva il lavoro dei pazienti, la cura dei genitori da parte del personale e l'educazione religiosa e morale. Tutto ciò avrebbe dovuto riportare i "pazzi" alle norme della vita nella società.
Pertanto, la psicoterapia e la psicocorrezione differiscono solo negli obiettivi e nell'oggetto dell'influenza psicologica. Pertanto, l'aspetto correttivo dell'attività dello psicologo clinico può essere (essenzialmente) psicoterapeutico nella stessa misura, se per esso si intende non solo la correzione o la compensazione dei deficit mentali, ma anche la promozione del pieno sviluppo e funzionamento dell'individuo. personalità di un bambino con disturbi mentali o comportamento problematico.
La determinazione delle cause principali e la conoscenza dei meccanismi psicologici dei disturbi consentono allo psicologo clinico di effettuare psicocorrezioni o psicoterapie intrapersonali o interpersonali, individuali o di gruppo in una varietà di istituzioni educative ed educative. Questo aspetto dell'attività è maggiormente richiesto nelle scuole specializzate (classi di educazione compensativa) per bambini problematici, così come negli istituti correzionali per bambini del sistema del Ministero della Giustizia e nelle stanze (dipartimenti) per la prevenzione della delinquenza tra gli adolescenti del sistema del Ministero degli Affari Interni. Tuttavia, nell'ambito dei consueti servizi di consulenza psicologica del sistema educativo, possono svolgersi attività psicoterapeutiche e psicocorrettive volte a fornire assistenza clinica e psicologica ai bambini rimasti vittime di varie circostanze psico-traumatiche: abbandono; sfruttamento o abuso; tortura o qualsiasi altro trattamento crudele, inumano o degradante; punizione; conflitti armati, disastri naturali e causati dall’uomo.
Va notato che, sebbene a livello teorico non possa essere messa in discussione la possibilità fondamentale della partecipazione di uno psicologo clinico con formazione universitaria ad attività psicoterapeutiche e riabilitative con bambini malati, a livello pratico la penetrazione degli psicologi con formazione non medica la formazione in campo clinico è spesso percepita negativamente dalla comunità psichiatrica. Ciò è dovuto principalmente ad un diverso approccio concettuale al problema della salute e della malattia, nonché all’interpretazione ambigua della psiche in psicologia e psichiatria. Ad oggi l’attività psicoterapeutica dello psicologo clinico è ancora oggetto di dibattito.
L'aspetto preventivo dell'applicazione delle conoscenze cliniche e psicologiche nelle istituzioni educative ed educative è associato alla prevenzione del verificarsi di disturbi nell'attività mentale dell'individuo e nel comportamento in bambini e adolescenti sani, nonché alla prevenzione dello sviluppo di esacerbazioni e disadattamento psicosociale in bambini anormali con caratteristiche personali e comportamentali e in bambini compensati con disturbi mentali acuti. Le attività preventive dovrebbero anche essere riconosciute come attività volte a creare un ambiente tollerante nelle istituzioni educative ed educative in relazione ai bambini e agli adolescenti con determinati tratti della personalità, stato psicologico o sviluppo.
La psicoprofilassi si divide in primaria, secondaria e terziaria.
La psicoprofilassi primaria consiste nell'informare i dirigenti e i dipendenti delle istituzioni, gli insegnanti, i genitori e gli stessi bambini e adolescenti sulle cause dei disturbi mentali, degli stati disadattivi e dei disturbi comportamentali. Il lavoro psicoprofilattico con dirigenti, dipendenti e insegnanti consente di organizzare uno spazio sociale nell'istituzione che previene la formazione di disturbi psicologici sotto l'influenza di fattori psicosociali. L'istruzione promuove inoltre il rinvio tempestivo a specialisti in situazioni che creano un rischio maggiore di sviluppare violazioni.
La psicoprofilassi secondaria ha lo scopo di lavorare con bambini che già presentano disturbi mentali e comportamentali al fine di prevenire o compensare conseguenze negative e aggravare i disturbi esistenti.
La psicoprofilassi terziaria comprende la riabilitazione e l'integrazione dei bambini problematici (con disturbi mentali o comportamentali) in un contesto sociale ampio, previene il loro isolamento, aggressività e resistenza basati sul senso della loro "alterità".
1.2.1. Aspetti giuridici e organizzativi del lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative ed educative
Il lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative ed educative è regolato da atti internazionali ratificati, leggi federali, nonché da documenti normativi statutari - regolamenti e ordinanze dei ministeri che possiedono queste istituzioni.
In conformità con la Convenzione internazionale sui diritti dell'infanzia (ratificata con decreto del Soviet Supremo dell'URSS del 13 giugno 1990 n. 1559-1), i bambini con handicap mentale o fisico devono condurre una vita piena e dignitosa in condizioni che garantire la loro dignità, promuovere la fiducia in se stessi e facilitare la loro partecipazione attiva nella società. A questi bambini, quando le risorse sono disponibili e richieste (da loro stessi o da chi ne è responsabile), dovrebbe essere fornita un'assistenza adeguata alla loro condizione e alla posizione dei loro genitori o di altri tutori.
In conformità con la legge federale del 24 luglio 1998 n. 124-FZ "Sulle garanzie fondamentali dei diritti dell'infanzia nella Federazione Russa", un bambino è considerato una persona di età inferiore ai 18 anni.
L'Ordine del Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa del 22 ottobre 1999 n. 636 "Approvazione del regolamento sul servizio di psicologia pratica nel sistema del Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa" prevede l'esercizio degli psicologi dell'educazione delle seguenti attività attinenti al profilo della psicologia clinica come branca privata della scienza psicologica:
- lavoro preventivo e psico-correttivo;
- competenze mediche-psico-pedagogiche complesse;
- fornire assistenza specializzata ai bambini con problemi di apprendimento, sviluppo e crescita;
- prevenzione del disadattamento psicosociale;
- diagnostica psicologica per identificare le cause e i meccanismi delle violazioni nell'apprendimento, nello sviluppo e nell'adattamento sociale.
La struttura del servizio di psicologia pratica dell'educazione comprende le seguenti istituzioni in cui possono essere svolte attività cliniche e psicologiche:
- istituti educativi speciali per bambini che necessitano di assistenza psicologica, pedagogica, medica e sociale (centri PPMS);
- Commissioni psicologico-pedagogiche e medico-pedagogiche (PMPC).
Il lavoro clinico e psicologico con bambini con disabilità dello sviluppo è definito dal Decreto del Governo della Federazione Russa del 31 luglio 1998 n. 867 (con modifiche e integrazioni approvate dal Decreto del Governo della Russia del 10 marzo 2000 n. 212) “Sull'approvazione del regolamento tipo su un'istituzione educativa per bambini bisognosi di assistenza psicologica, pedagogica, medica e sociale.
Dal 1959, il personale psicologico e pedagogico viene fornito anche alle istituzioni mediche che forniscono assistenza psichiatrica e psicoterapeutica a bambini e adolescenti (Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 30 aprile 1959 n. 225).
Ad oggi, l'unico documento ufficiale che definisce i diritti e gli obblighi dello psicologo clinico nelle strutture sanitarie è l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 ottobre 1995 n. 294 "Sull'assistenza psichiatrica e psicoterapeutica", che contiene il Regolamento sullo psicologo medico coinvolto nell'erogazione dell'assistenza psichiatrica e psicoterapeutica e il Regolamento sullo studio psicoterapeutico. Oltre a questo ordine (che non è mai stato registrato presso il Ministero della Giustizia russo e, quindi, ha valore legale inferiore), esistono una serie di ulteriori ordini del Ministero della Salute che regolano il lavoro degli psicologi clinici:
- del 13 febbraio 1995 n. 27 "Sugli standard di personale degli istituti che forniscono assistenza psichiatrica";
- del 18 marzo 1997 n. 76 "Sui centri di recupero dalla tossicodipendenza";
- del 6 maggio 1998 n. 148 "Sull'assistenza specializzata alle persone in condizioni di crisi e comportamento suicidario" (Regolamento sulla Helpline, sul Gabinetto di assistenza sociale e psicologica, sul Dipartimento degli Stati di crisi, sul Servizio suicidario);
- del 28 dicembre 1998 n. 383 "Sull'assistenza specialistica ai pazienti con disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori";
- del 5 maggio 1999 n. 154 "Sul miglioramento dell'assistenza medica ai bambini adolescenti".
In conformità con l'Ordine del Ministero della Salute russo del 13 febbraio 1995 n. 27, il personale psicologico e pedagogico è incluso nello staff di tali istituzioni mediche per profili psichiatrici, narcologici e psicotubercolari.
In un centro di riabilitazione dalla droga può essere fornita assistenza specializzata agli adolescenti con dipendenza da droghe, alcolismo e abuso di sostanze. Possono includere aule, sezioni sportive, studi, ecc. Il reparto per adolescenti si trova solitamente separatamente dai reparti in cui i pazienti adulti vengono sottoposti a riabilitazione.
Al fine di fornire assistenza psicologica a bambini e adolescenti con stati di crisi e comportamenti suicidari, sulla base di studi medici o policlinici presso istituti scolastici, può essere creato un ufficio di assistenza socio-psicologica per studenti e minori. L'Ordine del Ministero della Sanità russo n. 148 del 6 maggio 1998 prevede anche l'organizzazione di postazioni telefoniche specializzate 24 ore su 24 ("linee di assistenza") per fornire assistenza psicologica di emergenza a bambini e adolescenti.
L'assistenza psicologica e pedagogica ai bambini con gravi disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori può essere fornita nelle cliniche pediatriche, nonché nei reparti di emergenza neurologica e neurochirurgica degli ospedali, nei dispensari neuropsichiatrici infantili e in altre istituzioni mediche e preventive. Per la riabilitazione medica, psicologica e pedagogica di bambini e adolescenti con disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori, è possibile organizzare un ospedale a domicilio presso un istituto medico e preventivo. Il Ministero della Salute russo prevede la creazione di centri specializzati in logopedia e neuroriabilitazione sulla base di istituzioni mediche, che, insieme al personale medico, comprendono psicologi e insegnanti (logopedisti, difettologi). Nelle strutture sanitarie, l'assistenza viene solitamente fornita a bambini e adolescenti con forme lievi di disturbi del linguaggio. Nei casi più gravi, i bambini vengono indirizzati attraverso consultazioni psicologiche, mediche e pedagogiche a istituzioni specializzate del sistema del Ministero dell'Istruzione: collegi per bambini con disabilità dello sviluppo che hanno "bisogni educativi speciali", asili nido specializzati e gruppi per bambini "con problemi di sviluppo”. Alcune scuole stanno creando centri di logopedia, classi per bambini con ritardo mentale, ritardati mentali, con disabilità fisiche. Tuttavia, nel sistema educativo è molto raro trovare un servizio specializzato e completo per aiutare i bambini con patologie del linguaggio.
L'ordinanza n. 154 del Ministero della Sanità russo del 5 maggio 1999 prevede l'organizzazione, sulla base dei policlinici pediatrici, di un ufficio specializzato (dipartimento) di assistenza medica e sociale, che, oltre ai medici, comprende uno psicologo e un assistente sociale (insegnante sociale). I compiti di questa divisione includono:
— identificazione dei bambini con fattori di rischio sociale;
– fornitura di assistenza medica e psicologica;
- formazione della necessità di uno stile di vita sano.
Non esiste una legge federale comune a tutti gli psicologi che regoli la fornitura di assistenza psicologica alla popolazione (compresi i bambini) nel nostro Paese.
Domande di sicurezza per la sezione
1. Qual è l'oggetto della psicologia clinica come branca indipendente della scienza psicologica?
2. Chi per primo ha coniato il termine "psicologia clinica"?
3. Quali termini possono essere usati per descrivere gli aspetti clinici del lavoro di uno psicologo oltre al termine "psicologia clinica"? In cosa differiscono?
4. In quale ambito scientifico ha origine la psicologia clinica?
5. Quali compiti la psichiatria ha assegnato alla psicologia clinica?
6. Qual era lo scopo di attrarre materiale clinico per affrontare questioni di psicologia generale?
7. Qual è la differenza tra l'interpretazione della patopsicologia adottata nel nostro paese, proposta da B. V. Zeigarnik, e l'interpretazione adottata all'estero?
8. Quali compiti risolve la psicologia clinica nell'attività pedagogica?
9. In quali sezioni è composta la moderna psicologia clinica?
10. Elencare gli aspetti principali delle attività di uno psicologo clinico nelle istituzioni educative ed educative.
11. In cosa differisce la psicoterapia dalla psicocorrezione?
12. Che tipi di psicoprofilassi conosci?
1. B. V. Zeigarnik. Revisione storica // Patopsicologia: lettore / comp. N. L. Belopolskaya. 2a ed., riv. e aggiuntivi — M.: Centro Kogito, 2000. S. 19-26.
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4. Psicologia clinica / Ed. M. Perret, W. Baumann. - San Pietroburgo: Pietro, 2002. S. 30-46.
5. Formazione e sviluppo della psicologia clinica (capitolo 10) // Psicologia clinica: libro di testo / Ed. B. D. Karvasarsky. - San Pietroburgo: Pietro, 2002. S. 271-297.
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Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica
2.1. Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica
Lo status interdisciplinare della psicologia clinica rende questa disciplina particolarmente sensibile alla soluzione del principale problema teorico e metodologico della scienza moderna: il problema della "natura umana" come essere biosociale nelle sue manifestazioni esterne. La psicologia si occupa di una realtà speciale - soggettiva, che non sempre coincide nel contenuto con una realtà che esiste indipendentemente da una persona. È generalmente accettato che la psicologia sia la scienza della mente. Tuttavia, la psiche è un fenomeno piuttosto complesso, che comprende diverse aree di natura interrelate, ma diverse: realtà soggettiva cosciente, processi mentali inconsci, struttura delle proprietà mentali individuali, comportamento osservato esternamente. Di conseguenza, la psiche può essere vista da diversi punti di vista: dal lato dei processi matematici, fisici, biochimici, fisiologici o come fenomeno socioculturale e linguistico.
Il primo problema teorico e metodologico della psicologia clinica è che nella scienza esistono due tendenze opposte nel comprendere cosa sia la psiche. La prima tendenza è quella di considerare la mente come una comoda metafora biologica per i processi neurofisiologici che hanno luogo nel cervello. Questa tendenza ben si riflette nel cosiddetto "dogma centrale delle neuroscienze" formulato dagli autori della famosa monografia "Brain, Mind, Behavior" - F. Bloom, A. Leizerson e L. Hofstadter: "...tutti i le normali funzioni di un cervello sano e tutti i loro disturbi patologici, non importa quanto complessi, possono in definitiva essere spiegati in termini di proprietà dei principali componenti strutturali del cervello... gli atti mentali nascono come risultato dell'azione congiunta di molti cervelli cellule, così come la digestione è il risultato dell’azione congiunta delle cellule del tubo digerente ” /6/. Da questo punto di vista la psiche è l'attività totale del cervello, la sua funzione integrale.
Un'altra tendenza nell'interpretazione del concetto di psiche è che viene intesa come la capacità generale degli esseri viventi di rispondere alle influenze abiotiche (biologicamente neutre). Ad esempio, per il suono. Questa capacità generale include una serie di processi di percezione, modi di elaborare le informazioni e regolare le reazioni del corpo alle influenze abiotiche. Allo stesso tempo, i processi cerebrali qui non costituiscono l'essenza di questa capacità generale, ma sono solo uno strumento con l'aiuto del quale questa capacità può essere realizzata. Come la mano è solo uno strumento del chirurgo, ma non la causa della sua attività, così il cervello è solo uno strumento dell'attività mentale, ma non la sua causa.
A seconda della struttura dello strumento dell'attività mentale, gli esseri viventi hanno diverse capacità di risposta, cioè diverse psiche: sensoriale elementare (reagendo solo a determinate proprietà dell'ambiente), percettiva (reagendo a formazioni integrali), intellettuale (reagendo ai fenomeni che sono in relazione tra loro ) e conscio (reazione a un'immagine della realtà costruita verbalmente, che ha un'esistenza indipendente, indipendentemente dalle relazioni esistenti tra una persona e l'ambiente) /26/. Negli animali superiori, queste psiche agiscono anche come livelli di funzionamento mentale: quanto più alta è l'organizzazione cerebrale degli animali, tanto più questi livelli sono rappresentati in essi. Ci sono questi livelli di mentalità anche negli esseri umani. Tuttavia, una caratteristica distintiva della psiche umana è la presenza della coscienza e di quattro funzioni mentali superiori (HMF), che gli animali non hanno. Le funzioni mentali superiori includono: attenzione volontaria e memoria una persona può organizzare la sua attenzione e memoria con l'aiuto di un sistema segnico-simbolico, indipendentemente dal bisogno attuale.], pensiero logico [Gli animali hanno solo effetti visivi e, possibilmente, visivi -pensiero figurativo.], così come emozioni superiori - relazioni emotive ( sentimenti).
I primi tre livelli della psiche hanno le seguenti caratteristiche: 1) si formano sotto l'influenza di fattori biologici; 2) sono direttamente correlati alla soddisfazione di bisogni biologici specifici e situazionali; 3) istintivo nella modalità di attuazione.
Le funzioni mentali superiori hanno le seguenti caratteristiche: 1) si formano sotto l'influenza di fattori sociali (comunicazione, educazione, formazione), 2) sono mediate da forme segnico-simboliche (principalmente discorso), 3) sono arbitrarie secondo la modalità di attuazione.
Pertanto, la psiche umana non è tanto una forma più elevata di organizzazione della psiche animale quanto un modo di interazione qualitativamente diverso tra il corpo umano e l'ambiente, che sorge sotto l'influenza di fattori non biologici, ma sociali. La socialità è una proprietà integrale della psiche umana, quindi, almeno in relazione alla psiche umana, il paradigma neurobiologico popolare nella medicina biologicamente orientata ha scarsa coerenza metodologica.
In effetti, una persona ha un meccanismo neurofisiologico unico di mediazione dei segni [I. P. Pavlov chiamò questo sistema il secondo segnale.] quando interagisce con l'ambiente. Questo meccanismo è associato alla presenza di lobi frontali superiori sviluppati dei lobi frontali degli emisferi cerebrali (corteccia), che non si trova in altri primati. Grazie ad esso, una persona acquisisce la capacità di interagire con l'ambiente indirettamente - attraverso il sistema di designazioni simboliche della realtà, e non direttamente, e, di conseguenza, di essere relativamente indipendente dall'ambiente, il che aumenta le sue capacità adattative.
L'emergere e lo sviluppo di un sistema di segni universale è associato esclusivamente al processo di comunicazione e interazione con altre persone all'interno di vari gruppi umani. Ecco perché lo sviluppo e il funzionamento della psiche umana sono associati all'organizzazione sociale e alla cultura: quali sono le condizioni socio-culturali della vita di una persona, tale è la sua psiche. Il meccanismo neurofisiologico consente soltanto di attuare il metodo dei segni del funzionamento mentale. Di conseguenza, la differenza qualitativa tra la psiche umana e la psiche animale non risiede nella complessità del cervello individuale, ma nella presenza di connessioni sociali tra le persone che sorgono sulla base di strutture linguistiche, schemi concettuali di pensiero, istituzioni sociali, ecc. È stata questa circostanza che ha permesso a L.S. Vygotsky di formulare l'idea delle strutture extracorticali della psiche umana, che si trovano al di fuori del cervello dell'individuo - nello spazio socio-culturale /8/.
Dal primo problema - comprendere l'essenza della psiche - derivano problemi teorici e metodologici della psicologia clinica: la connessione tra cervello e psiche, psiche e coscienza. La soluzione tradizionale al problema della connessione tra cervello e psiche risiede nel confronto diretto dei processi mentali e neurofisiologici, che si presuppone a) identici, oppure b) paralleli, oppure c) interagenti. Nel caso dell'identità, la psiche è uno stato del cervello che può essere descritto in termini di eccitazione/inibizione delle strutture cerebrali, proprietà dei campi recettivi dei neuroni delle strutture sensoriali, ecc. Quindi, solo disturbi nel campo dell'intelligenza la fisiologia del cervello sarà intesa come disturbi nell'attività mentale di una persona malata.
Se si considerano il cervello e la psiche come processi fisiologici e mentali paralleli, la psiche risulta essere un epifenomeno, un effetto collaterale che accompagna l'attività cerebrale, ma non è associato ad essa da alcuna relazione causa-effetto. I processi mentali e gli stati del paziente sono qui sensazioni ausiliarie e soggettive che non svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della malattia, accompagnando disturbi a livello fisiologico dei cambiamenti nel corpo. In altre parole, il sensitivo è un'"ombra" passiva del fisico, che può essere presa in considerazione solo come un segno diagnosticamente importante che indica una sorta di violazione "profonda" determinata biologicamente. La manifestazione moderna del concetto di parallelismo tra cervello e psiche esiste sotto forma del cosiddetto "doppio aspetto", che riconosce che quello fisiologico e quello mentale sono semplicemente punti di vista diversi sullo stesso fenomeno: l'attività neuropsichica del cervello. il cervello, che può essere descritto ugualmente con il linguaggio fisiologico o psicologico.
Se il cervello e la psiche sono considerati fenomeni interagenti, in questo caso la psiche agisce come uno speciale fenomeno non materiale (mente, anima) e il cervello è materiale. Ciascuno di questi fenomeni ha le proprie leggi di funzionamento, ma allo stesso tempo interagiscono, esercitando un'influenza reciproca. Quando si considera la psiche e il cervello come sostanze non materiali e materiali che interagiscono, sorge sempre la questione di un mediatore o luogo di interazione. Pertanto, il filosofo francese R. Descartes (1596-1650) riteneva che questa interazione avvenisse nella ghiandola pineale, una minuscola struttura situata vicino al centro geografico del cervello /10/. Le effettive funzioni di questa ghiandola sono ancora sconosciute. È noto solo che la ghiandola pineale è coinvolta nei cambiamenti ormonali che si verificano durante la pubertà: durante l'infanzia secerne uno speciale ormone melatonina, che inibisce la pubertà, quindi la secrezione di questo ormone diminuisce e inizia la pubertà. Esistono anche prove che la ghiandola pineale è coinvolta nella regolazione del sonno negli esseri umani. Nelle moderne teorie dell'interazione tra psiche e cervello, viene proposto il concetto di trialismo: tre mondi diversi: 1) il mondo degli oggetti e degli stati fisici (mondo oggettivo); 2) il mondo degli stati mentali (il mondo soggettivo: conoscenza, pensiero, emozioni, ecc.); 3) il mondo della conoscenza oggettivata (teorie, conoscenze sui vettori materiali). Il mondo 1 interagisce con il mondo 2 e il mondo 2 interagisce con il mondo 3. L'interazione tra la psiche stessa (mondo 2) e il cervello (mondo 1) avviene nell'area delle sinapsi. Pertanto, vari sintomi clinici, in particolare i disturbi mentali, possono essere caratterizzati come violazioni dell'interazione tra i livelli mentale e fisico della vita umana, la loro discrepanza e la completa rottura dovuta a un cambiamento nella conduzione degli impulsi nervosi nei circuiti neurali.
Tutti gli approcci tradizionali considerati per risolvere il problema della connessione tra cervello e psiche soffrono di un inconveniente metodologico: si basano sul paradigma neurobiologico della psiche come prodotto dell'attività cerebrale e quindi non possono spiegare come nascono le qualità a livello mentale. livello del funzionamento del corpo che non può essere previsto a livello fisiologico.
Se consideriamo la psiche come un modo di interazione informativa dell'organismo con l'ambiente, allora in questo caso il mentale agisce come un fattore nell'organizzazione sistemica dei processi cerebrali individuali: poiché il corpo interagisce con l'ambiente a livello informativo, la i processi cerebrali che forniscono questa interazione sono organizzati /3/. In altre parole, la connessione tra cervello e psiche non è diretta, ma indiretta, attraverso sistemi funzionali dinamici che sorgono nel cervello nel processo di risoluzione dei compiti attuali per garantire la vita dell'organismo. In primo luogo, nella psiche emerge un'immagine del futuro risultato dell'interazione tra l'organismo e l'ambiente, in base alla quale nel cervello viene costruito un certo supporto neurofisiologico: un sistema di processi fisiologici individuali. Il cervello aiuta il corpo a ottenere un'immagine soggettiva del futuro richiesto (il risultato dell'interazione tra il corpo e l'ambiente), coinvolgendo selettivamente i processi fisiologici individuali in un unico insieme di sforzi per ottenere il risultato atteso. È il risultato futuro che determina l'attività attuale del cervello, è la causa di una certa organizzazione cerebrale in determinati stati mentali.
Un organismo ha sempre un equivalente informativo del risultato pratico dell'interazione con l'ambiente, che contiene i suoi parametri previsti. Questo equivalente informativo entra per primo in un tale apparato neurofisiologico, chiamato accettore del risultato dell'azione. Ma vi accede dal livello mentale dell'interazione informativa con l'ambiente, in cui questo risultato è chiamato l'obiettivo del comportamento. In breve, un atto mentale prepara prima una certa immagine del futuro (“riflessione anticipatoria attiva della realtà”), e poi il cervello costruisce sotto questa immagine un sistema neurofisiologico funzionale che garantisce il raggiungimento del risultato desiderato /45/.
La domanda principale qui è: come e dove nascono a livello mentale le informazioni sul risultato richiesto dell'interazione tra l'organismo e l'ambiente? Si può presumere che il cervello, sintonizzato in un certo modo, catturi prima alcuni segnali informativi significativi per la vita dell'organismo, che vengono elaborati dalla psiche, che è sensibile a determinati segnali, dopo di che si forma l'immagine della realtà da parte della psiche innesca processi neurofisiologici esecutivi. Allora il centro di "combinazione" della realtà psichica e fisica può ipoteticamente essere la formazione reticolare, somigliante anche in apparenza ad un "dispositivo di antenna ricevente-trasmittente" ("maglia"). In questo caso, i disturbi mentali possono essere interpretati come un'attività cerebrale appositamente organizzata, preparata da segnali informativi percepiti "insoliti" o distorti.
Un altro problema è il problema del rapporto tra psiche e coscienza. Sulla base della soluzione della questione del rapporto tra cervello e psiche, vengono utilizzati anche due approcci per risolvere la questione del rapporto tra psiche e coscienza. Il primo approccio consiste nella cosiddetta interpretazione neurofisiologica del fenomeno della coscienza come livello ottimale di eccitazione dei processi neurofisiologici. Nell'ambito di questo concetto, vengono addirittura individuate alcune strutture cerebrali responsabili del funzionamento della coscienza: il cosiddetto sistema centro-encefalico, guidato dalla formazione reticolare del tronco encefalico. In effetti, il danno al tronco porta ad un chiaro arresto della coscienza. Questo concetto consente l'esistenza della coscienza negli animali superiori (mammiferi) con un sistema nervoso centrale sviluppato. Qui la coscienza è un processo mentale in cui è coinvolta l'attenzione, intesa come selezione attiva di singoli elementi della realtà. In altre parole, questa è una certa caratteristica dei processi mentali, la cui essenza è l'integrazione dell'esperienza di vita dell'organismo. Non appena l'organismo cessa di rispondere selettivamente ai singoli segni dell'ambiente, si ritiene che abbia perso la funzione della coscienza. Questa comprensione della coscienza domina in medicina (specialmente in psichiatria, in cui possiamo parlare del "campo" della coscienza, della "chiarezza" della coscienza, del "livello di inclusione" della coscienza, ecc.). Il problema pratico qui è che qualsiasi disturbo dell'attività mentale dovrebbe essere interpretato come una violazione della coscienza, il che è contrario alle tradizioni cliniche.
Il secondo approccio caratterizza l'attuale interpretazione psicologica della coscienza come il modo più alto di interazione mentale con l'ambiente, costituito da immagini verbali (segno-simboliche) della realtà che sorgono in un certo momento e includono anche un'immagine verbale della persona stessa - autocoscienza. Nelle parole di S.L. Rubinshtein, la coscienza è la conoscenza di qualcosa che esiste separatamente da noi /38/. Qui la coscienza non è identica alla psiche: è solo una delle forme di attività mentale che è unica per una persona (che, di conseguenza, ha processi mentali inconsci che non implicano modalità verbali di interazione con l'ambiente). Allo stesso tempo, la coscienza è un prodotto sociale che nasce nel sistema di relazioni tra le persone. La sua forma è il pensiero e il suo contenuto sono le caratteristiche sociali dell'ambiente e dell'individuo. Di conseguenza, le violazioni della coscienza sono violazioni della percezione di una persona delle caratteristiche sociali dell'ambiente e delle proprie caratteristiche personali.
A seconda dell'interpretazione della coscienza nella psicologia clinica, esistono due approcci per comprendere l'inconscio. Nel caso dell'identificazione tra coscienza e psiche, l'inconscio è un livello insufficiente di eccitazione neurofisiologica, che si manifesta sotto forma di coma, svenimento, sonno profondo o anestesia generale. Nel caso della distinzione tra coscienza e psiche, i processi e gli stati mentali non verbalizzati o inaccessibili alla verbalizzazione sono considerati inconsci. Le ragioni per cui i processi e gli stati mentali sono inaccessibili alla verbalizzazione possono essere diverse. Per la psicologia clinica sono importanti quelli associati ai processi di spostamento dalla sfera della consapevolezza (verbalizzazione) di impulsi fisiologici, desideri, ricordi, immagini disturbanti, nonché quelli associati ad azioni automatiche e abituali, la cui attuale verbalizzazione non è necessario per la loro attuazione (un termine più adeguato è preconscio).
2.2. Norma e patologia, salute e malattia
Le categorie di norma e patologia, salute e malattia sono i principali vettori che fissano il sistema di percezione e i criteri per valutare la condizione umana in psicologia clinica. La categoria della norma viene utilizzata come criterio di base per confrontare lo stato attuale (effettivo) e permanente (abituale) delle persone. Lo stato di salute è strettamente connesso al concetto di norma nella nostra mente. La deviazione dalla norma è considerata patologia e malattia. La parola "malattia" nel linguaggio comune è usata per caratterizzare tali condizioni che non ci sembrano "normali", "come accade di solito", e quindi richiedono una spiegazione speciale. Tuttavia, una definizione significativa, piuttosto che intuitiva, della norma clinica come costrutto teorico rappresenta un importante problema metodologico.
Norma è un termine che può contenere due contenuti principali. Il primo è il contenuto statistico della norma: questo è il livello o la gamma di livelli di funzionamento dell'organismo o della personalità, che è caratteristico della maggior parte delle persone ed è tipico, il più comune. Sotto questo aspetto, la norma sembra essere un fenomeno oggettivamente esistente. La norma statistica è determinata calcolando la media aritmetica di alcuni dati empirici (trovati nell'esperienza di vita). Ad esempio, la maggior parte delle persone non ha paura di trovarsi in uno spazio chiuso e di avere contatti eterosessuali, quindi l'assenza di tale paura e l'assenza di contatti omosessuali è statisticamente normale.
Il secondo è il contenuto valutativo della norma: la norma è un campione ideale dello stato di una persona. Un tale modello ha sempre una giustificazione filosofica e ideologica come uno stato di "perfezione", al quale tutte le persone dovrebbero tendere in una certa misura. In questo aspetto, la norma agisce come una norma ideale - una norma soggettiva, stabilita arbitrariamente, che viene presa come modello perfetto previo accordo di alcune persone che hanno il diritto di stabilire tali campioni e hanno potere su altre persone: ad esempio, specialisti , leader di un gruppo o società, ecc. Come standard, la norma ideale agisce come un mezzo per semplificare e unificare la varietà di forme di attività vitale dell'organismo e manifestazioni della personalità, a seguito della quale alcune di esse sono riconosciuti come soddisfacenti, mentre altri vanno oltre il livello di funzionamento consentito e accettabile. Pertanto, nel concetto di norma può essere inclusa una componente valutativa e prescrittiva: una persona dovrebbe essere così, e non altrimenti. Tutto ciò che non corrisponde all'ideale viene dichiarato anormale.
Il problema della norma-normativa è connesso al problema della scelta di un gruppo normativo: persone la cui attività di vita funge da standard in base al quale si misura l'efficacia del livello di funzionamento dell'organismo e della personalità. A seconda di chi gli esperti dotati di potere (ad esempio, psichiatri o psicologi) includono nel gruppo normativo, vengono stabiliti diversi confini della norma.
Le norme-norme includono non solo norme ideali, ma anche norme funzionali, norme sociali e norme individuali.
Le norme funzionali valutano gli stati umani in termini di conseguenze (dannose o non dannose) o della possibilità di raggiungere un determinato obiettivo (contribuisce o non contribuisce a questo stato di attuazione dei compiti relativi all'obiettivo).
Le norme sociali controllano il comportamento di una persona, costringendola a conformarsi ad alcuni modelli desiderati (prescritti dall'ambiente) o stabiliti dalle autorità.
La norma individuale prevede il confronto dello stato di una persona non con altre persone, ma con lo stato in cui una persona di solito si trovava prima e che corrisponde ai suoi obiettivi personali (e non prescritti dalla società), ai valori della vita, alle opportunità e alle circostanze della vita. In altre parole, una norma individuale è uno stato ideale dal punto di vista dell'individuo, e non del gruppo sociale dominante o dell'ambiente immediato, che tiene conto delle prestazioni e delle possibilità di autorealizzazione di una determinata persona.
Per valutare la normalità (corrispondenza alla norma) dello stato psicologico dell'individuo, a seconda dell'obiettivo, una qualsiasi delle norme elencate può essere applicata da uno psicologo o psichiatra. Pertanto, il processo di valutazione dello stato psicologico (status) di un individuo acquisisce molto spesso un carattere nascosto, politico e ideologicamente influenzato, poiché alla fine il criterio di valutazione è il sistema di valori che domina nella società o nella mente di un singolo gruppo di persone. persone.
Qualsiasi deviazione dalla norma stabilita può essere caratterizzata come patologia. Nel lessico medico, la patologia di solito significa una violazione a livello biologico del funzionamento del corpo. Tuttavia, in psicologia clinica, il contenuto del concetto di "patologia" comprende anche quelle deviazioni dalla norma in cui non sono presenti componenti biologiche (quindi è del tutto possibile e legittimo usare i termini "personalità patologica" o "sviluppo patologico della la personalità"). L'uso della parola "patologia" si concentra sul fatto che lo stato normale, il funzionamento o lo sviluppo della personalità cambia a causa di disturbi morfologici e funzionali (cioè a livello del cervello, dei meccanismi psicofisiologici, endocrini e di altri meccanismi biologici di regolazione del comportamento). .
Per quanto riguarda la norma biologica, è possibile stabilire confini oggettivi più o meno chiari della gamma ammissibile di livelli di funzionamento umano, in cui il corpo non è minacciato di morte a causa di cambiamenti strutturali e funzionali. Per quanto riguarda la definizione di norma mentale non è possibile stabilire chiari confini oggettivi, poiché qui prevale un approccio normativo valutativo arbitrario. L'istituzione dei limiti che caratterizzano la norma risulta essere strettamente connessa con le idee teoriche sulla natura dell'individuo, in cui si modella un'idea ideale di una persona come essere sociale. Ad esempio, nella psicoanalisi classica, l'omosessualità è trattata come una patologia, mentre nelle moderne teorie psicologiche incentrate sul concetto di norma individuale, è trattata come una norma /21/.
Il significato originario della parola greca antica patos, da cui deriva il termine "patologia", è sofferenza. Pertanto, la patologia può essere intesa solo come deviazioni dalla norma in cui una persona avverte disagio emotivo. Ad esempio, per manifestazioni specifiche di preferenze sessuali che richiedono un intervento clinico e psicologico, vengono ora utilizzati i termini "egodistonico" ed "egosintonico". Il tipo di manifestazione egodistonica è caratterizzato da una pronunciata preoccupazione per le proprie preferenze, la cui presenza provoca sofferenza in una persona e il desiderio di cambiarle. Il tipo di manifestazione ego-sintonico è caratterizzato dalla percezione delle proprie preferenze come naturali, coerenti con le idee sulla propria personalità. Di conseguenza, solo una tale preferenza sessuale è riconosciuta come “patologica”, che dà a una persona disagio emotivo e viene quindi rifiutata da lui. Tuttavia, nel campo delle deviazioni mentali, personali e comportamentali dalla norma, una persona spesso non sperimenta alcun disagio soggettivo e sensazione di sofferenza.
L'uso della parola "patologia" suggerisce anche la presenza di una delle principali cause di deviazione dalla norma. Tuttavia, lo stesso stato mentale può avere non una, ma diverse ragioni, talvolta opposte, non solo di origine biologica, ma anche sociale. Ad esempio, la depressione può essere causata da disturbi neurochimici (ridotta attività delle amine biogene - serotonina, norepinefrina, dopamina), cambiamenti neuroormonali causati dall'iperattività del sistema "ipotalamo - ghiandola pituitaria - ghiandole surrenali" (aumento del rilascio di cortisolo). Ma con la stessa probabilità la depressione può essere causata anche da una situazione di vita (non solo dalle condizioni di vita attuali, ma anche culturali, epocali, politiche, ecc.), nonché da caratteristiche motivazionalmente determinate dell'elaborazione cognitiva delle informazioni (interpretazione degli eventi) . E se ricordiamo uno dei problemi teorici e metodologici fondamentali della psicologia clinica riguardante la connessione tra cervello e psiche, allora è difficile affermare inequivocabilmente quali cambiamenti di livello siano la causa principale delle deviazioni osservate dalla norma.
Infine, il termine “patologia” ha una componente valutativa molto forte, che consente di etichettare come “malata” qualsiasi persona che non corrisponda all’ideale o alle norme statistiche dominanti.
A causa delle tre caratteristiche elencate dell'uso della parola "patologia" (la presenza obbligatoria di sofferenza, malessere in una persona deviante; l'assunzione dell'azione di una delle principali cause della violazione; una pronunciata componente valutativa), molti scienziati ne sostengono l'esclusione dal lessico degli psichiatri e degli psicologi clinici, suggerendo invece l'uso del termine “disturbo”, limitando l'uso della parola “patologia” al solo livello biologico del disturbo.
Per disturbo si intende l'assenza o la violazione di una condizione normale preesistente per una persona. L'uso del termine "disturbo" non implica la presenza obbligatoria di relazioni causali inequivocabili per l'una o l'altra deviazione dalla norma. I disturbi possono essere causati dall'interazione di una serie di fattori biologici, psicologici e sociali e, in ciascun caso specifico, l'uno o l'altro fattore può essere il fattore principale nell'insorgenza, nello sviluppo o nell'esito del disturbo. Pertanto, l'uso della parola "disturbo" in psicologia clinica sembra essere oggi più preferibile.
La definizione di disturbo mentale si basa su tre criteri fondamentali:
1) alcuni tipi di reazioni che superano la frequenza statisticamente identificata del loro verificarsi nella maggior parte delle persone in una determinata situazione in un determinato periodo di tempo (ad esempio, se si osservano cinque segni di depressione su nove in una persona per due settimane o più , solo tale condizione è riconosciuta come disturbo);
2) condizioni che impediscono alla persona di realizzare adeguatamente i propri obiettivi e che quindi le procurano un danno (i cosiddetti “stati disfunzionali”);
3) tipologie di comportamenti dai quali l'individuo stesso subisce e riceve danni fisici o che arrecano sofferenze e danni fisici alle persone che lo circondano.
A livello sociale del funzionamento umano, la norma e la patologia (disordine) agiscono come stati di salute e malattia.
Nella scienza esistono due approcci per determinare lo stato di salute: negativo e positivo.
La definizione negativa di salute considera quest'ultima come semplice assenza di patologia e conformità alla norma. Qui la norma è considerata sinonimo di salute e la patologia come malattia. Tuttavia, i concetti di norma e patologia sono più ampi dei concetti di salute e malattia. Norma e patologia sono sempre continue: coprono tutta una serie di stati reciprocamente transitori. La salute e la malattia agiscono come stati distinti e chiaramente definiti all’interno dei loro confini. Non sono associati ad una deviazione oggettivamente registrata dalla norma, ma ad uno stato soggettivo di buona o cattiva salute che influenza le nostre funzioni quotidiane nelle attività, nella comunicazione e nel comportamento.
La caratteristica del benessere generale è l’anello centrale nella distinzione tra salute e malattia. Una persona sana è quella che si sente bene ed è quindi in grado di svolgere le funzioni sociali quotidiane. Una persona malata è qualcuno che non si sente bene e quindi non è in grado di svolgere le funzioni sociali quotidiane. Allo stesso tempo, l'effettiva presenza o assenza di varie deviazioni dalla norma a livello biologico dell'esistenza spesso non è decisiva per classificarsi come sani o malati. Ad esempio, le persone che hanno consumato alcol a una festa presentano deviazioni dai parametri "normali" del funzionamento mentale (si trovano nel cosiddetto "stato di coscienza alterato"), tuttavia, non si ammalano finché le loro funzioni sociali non vengono compromesse. Si scopre che il concetto di salute è più ampio del concetto di norma e il concetto di malattia differisce nel contenuto dal concetto di patologia. Questa circostanza ha portato i ricercatori a cercare concetti positivi di salute.
La definizione positiva di salute non riduce quest'ultima alla semplice assenza di malattia, ma tenta di rivelarne il contenuto, che è indipendente dalla malattia.
La definizione generale di salute, proposta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), comprende la condizione di una persona in cui:
1) le caratteristiche strutturali e funzionali dell'organismo sono preservate;
2) esiste un'elevata adattabilità ai cambiamenti nell'ambiente naturale e sociale familiare;
3) il benessere emotivo e sociale è mantenuto.
Criteri di salute mentale definiti dall’OMS:
1) consapevolezza e sentimento di continuità, costanza del proprio “io”;
2) una sensazione di costanza delle esperienze in situazioni dello stesso tipo;
3) criticità verso se stessi e rispetto ai risultati della propria attività;
4) la corrispondenza delle reazioni mentali alla forza e alla frequenza delle influenze ambientali;
5) la capacità di gestire il proprio comportamento in conformità con le norme generalmente accettate;
6) la capacità di progettare la propria vita e realizzare i propri progetti;
7) la capacità di cambiare comportamento a seconda delle situazioni e delle circostanze della vita.
Pertanto, la salute in generale e la salute mentale in particolare sono una combinazione dinamica di vari indicatori, mentre la malattia, al contrario, può essere definita come un restringimento, scomparsa o violazione dei criteri di salute, cioè come un caso speciale di salute.
Ci sono due punti di vista nella definizione di malattia: 1) una malattia è qualsiasi condizione diagnosticata da un professionista; 2) la malattia è una sensazione soggettiva di essere malato. Nel primo caso la malattia è considerata un disturbo del funzionamento valutabile attraverso segni oggettivi. Ma per molte malattie, le persone non si rivolgono ai professionisti e non esistono standard oggettivi per il funzionamento umano (in molti casi, i professionisti non riescono a raggiungere una comprensione comune dello stato della malattia). Anche il secondo approccio ha i suoi limiti: la condizione riferita dal paziente riflette i suoi problemi piuttosto che il disturbo stesso. Inoltre, in una serie di gravi condizioni somatiche, potrebbero non esserci cambiamenti nel benessere (ad esempio la tubercolosi).
Il concetto di malattia non è tanto un riflesso dello stato oggettivo di una persona quanto agisce come un costrutto teorico e sociale generale, con l'aiuto del quale la gente comune e gli specialisti cercano di definire e comprendere i disturbi sanitari emergenti. Il contenuto di questo costrutto determina la visione delle cause e delle manifestazioni della malattia, nonché la direzione della ricerca e del trattamento di vari disturbi. In altre parole, le persone prima definiscono ciò che conta come malattia, poi iniziano a indagare e a curarlo.
Il costrutto della malattia che esiste nella cultura europea può essere espresso come segue:
Pertanto, il costrutto della malattia assume la seguente sequenza: causa - difetto - immagine - conseguenze. È un prototipo per avanzare ipotesi, spiegare violazioni e influenzare le cause. Avendo visto le conseguenze e il quadro generale delle deviazioni nell'attività mentale o nel comportamento, noi, seguendo il costrutto della malattia, iniziamo a supporre che dietro questi segni esterni si trovi una sorta di difetto nella persona stessa, che, a sua volta, è causata dalle ragioni determinate per questo difetto.
Nella medicina moderna esistono due modelli di malattia: biomedico e biopsicosociale.
Il modello biomedico della malattia esiste dal XVII secolo. È incentrato sullo studio dei fattori naturali come cause esterne di malattia. Il modello biomedico della malattia è caratterizzato da quattro idee principali:
1) teoria dell'eccitatore;
2) il concetto di tre entità interagenti: "master", "agente" e ambiente;
3) concetto di cellula;
4) un concetto meccanicistico, secondo il quale una persona è principalmente un corpo e la sua malattia è un guasto di qualche parte del corpo.
All’interno di questo modello non trovano posto le ragioni sociali, psicologiche e comportamentali che determinano lo sviluppo della malattia. Un difetto (anche mentale), indipendentemente dai fattori da cui è causato, ha sempre una natura somatica. Pertanto, la responsabilità del trattamento spetta interamente al medico e non al paziente.
All'inizio del XX secolo. il modello biomedico è stato rivisto sotto l'influenza del concetto di sindrome generale di adattamento di G. Selye /40/. Secondo il concetto adattivo, una malattia è una reazione adattativa del corpo indirizzata in modo errato o eccessivamente intensa. Tuttavia, molte violazioni possono essere considerate una sorta di reazioni adattative del corpo. Nell'ambito del concetto di G. Selye, è nato anche il termine disadattamento (dal latino malum + adatto - male + adattamento - malattia cronica) - un adattamento doloroso e difettoso a lungo termine. Inoltre, in relazione ai disturbi mentali nel modello adattivo, lo stato della malattia (come disadattamento o come tipo di adattamento) non è correlato alle caratteristiche dell'individuo e alla situazione in cui la sfera mentale è disturbata.
La psicologia clinica domestica, essendo strettamente associata alla psichiatria, è stata a lungo guidata dal modello biomedico della malattia mentale, quindi le caratteristiche dell'impatto dell'ambiente sociale sul processo dei disturbi mentali in esso contenuti non sono state praticamente studiate /18/.
Il modello biopsicosociale della malattia è emerso alla fine degli anni ’70. 20 ° secolo /58/. Si basa sulla teoria dei sistemi, secondo la quale ogni malattia è un continuum gerarchico dalle particelle elementari alla biosfera, in cui ogni livello inferiore agisce come componente del livello superiore, ne include le caratteristiche e ne è influenzato. Al centro di questo continuum c'è la personalità con le sue esperienze e comportamenti. La responsabilità della guarigione nel modello biopsicosociale della malattia ricade in tutto o in parte sulle persone malate stesse.
Questo modello si basa sulla diade “diatesi-stress”, dove la diatesi è una predisposizione biologica a un determinato stato patologico e lo stress sono i fattori psicosociali che attualizzano questa predisposizione. L'interazione tra diatesi e stress spiega qualsiasi malattia.
Nella valutazione dello stato di salute nell'ambito del modello biopsicosociale, i fattori psicologici svolgono un ruolo di primo piano. Soggettivamente la salute si manifesta in un senso di ottimismo, benessere somatico e psicologico, gioia di vivere. Questo stato soggettivo è dovuto ai seguenti meccanismi psicologici che garantiscono la salute:
1) assumersi la responsabilità della propria vita;
2) conoscenza di sé come analisi delle proprie caratteristiche fisiche e psicologiche individuali;
3) comprensione di sé e accettazione di sé come sintesi - il processo di integrazione interna;
4) la capacità di vivere nel presente;
5) il significato dell'esistenza individuale, di conseguenza: una gerarchia di valori costruita consapevolmente;
6) la capacità di comprendere e accettare gli altri;
7) fiducia nel processo della vita - insieme ad atteggiamenti razionali, orientamento al successo e pianificazione consapevole della propria vita, è necessaria la qualità spirituale che E. Erickson chiamava fiducia di base, in altre parole, questa è la capacità di seguire il corso naturale del processo vitale, ovunque e in qualunque cosa non si presentasse.
Nell'ambito del paradigma biopsicosociale, una malattia è vista come un disturbo che minaccia di disfunzione: l'incapacità dei meccanismi psicobiologici di svolgere le proprie funzioni in un determinato spazio socioculturale. Allo stesso tempo, non tutti i disturbi del funzionamento sono inequivocabilmente una malattia, ma solo quelli che causano una minaccia significativa all'esistenza per l'individuo in determinate condizioni ambientali. Di conseguenza, non tutti i disturbi sono malattie, ma solo quelli che necessitano di essere modificati (“c’è bisogno di cure”). Si ritiene che sussista la necessità di trattamento quando i segni esistenti di deviazioni (disturbi) danneggiano la prestazione professionale, le attività quotidiane, le relazioni sociali abituali o causano sofferenza pronunciata.
Poiché lo stato della malattia presuppone uno status sociale speciale di una persona che non è in grado di svolgere le funzioni sociali nella misura prevista, la malattia risulta sempre essere associata al ruolo del paziente e alle limitazioni del comportamento di ruolo (sociale). Un fatto socio-psicologico interessante risulta essere collegato a questo fenomeno, quando una semplice “etichetta” di “malato” può portare all'emergere o alla progressione di un disturbo di salute già esistente in una persona. Come risultato di tale "etichettatura" (etichettatura inglese - etichettatura), a volte una piccola deviazione da qualsiasi norma (a causa della pressione sociale e informativa dell'ambiente e degli specialisti che hanno effettuato la "diagnosi") si trasforma in un disturbo grave, perché una persona assume il ruolo di "anormale" che gli viene imposto. Si sente e si comporta come una persona malata, e coloro che lo circondano lo trattano di conseguenza, riconoscendolo solo in questo ruolo e rifiutandosi di riconoscergli il ruolo di sano. Dal fatto di etichettare si può trarre una conclusione di vasta portata che in molti casi i disturbi mentali negli individui non derivano da una predisposizione interna, ma sono una conseguenza o un'espressione di legami e relazioni sociali disturbati (il risultato di vivere in una “società malata”).
Di conseguenza, oltre al costrutto di malattia che domina nella psicologia clinica (“complesso di cause biopsicosociali – difetto interno – quadro – conseguenze”), esistono altri costrutti di malattia – alternativi. In primo luogo, le deviazioni mentali e comportamentali possono essere interpretate come espressione di processi disturbati nel sistema di interazione sociale. In secondo luogo, le deviazioni mentali e comportamentali possono essere considerate non come una manifestazione di un difetto interno, ma come un grado estremo di gravità delle funzioni mentali individuali o dei modelli di comportamento in individui specifici. In terzo luogo, le deviazioni mentali e comportamentali possono essere considerate come una conseguenza di un ritardo nel naturale processo di crescita personale (a causa della frustrazione dei bisogni primari, delle limitazioni nel funzionamento sociale, delle differenze individuali nella capacità di risolvere i problemi personali e sociali emergenti).
Tutti i costrutti di malattia alternativi elencati sottolineano che il confine tra stati di salute e malattia, norme e patologie, così come la nostra visione delle cause delle deviazioni dalle norme, sono fissati arbitrariamente in conformità con il modello di malattia che domina la società e la scienza. Vale la pena cambiare il modello della malattia, poiché gran parte di ciò che oggi è considerata una malattia o patologia mentale può rivelarsi una versione estrema della norma. Modelli alternativi di malattia mettono in discussione l’esistenza stessa di un difetto che causa cattiva salute. Di fatto, fanno sì che la malattia venga costruita priva del suo significato abituale, poiché l'ambiente sociale può definire “anormale” e “bisognosa di cambiamento” qualsiasi deviazione individuale nella psiche e nel comportamento dell'individuo, anche se non vi è alcun difetto evidente nel suo funzionamento. i meccanismi biologici che mettono in atto questa attività o comportamento mentale. . Va riconosciuto che per molte malattie mentali e disturbi comportamentali è stata stabilita solo una correlazione, e non una relazione causale, tra i segni osservati del disturbo e i cambiamenti nella base morfo-funzionale. Allo stesso tempo si trascura spesso che cambiamenti simili nella base morfofunzionale si possono riscontrare anche in individui praticamente sani. È vero, in questo caso, i sostenitori del costrutto dominante della malattia postulano la cosiddetta natura "pre-dolorosa" dei disturbi o il decorso "latente" della malattia. Ma allora corriamo il rischio di restringere il più possibile il concetto di salute a un’astrazione inesistente. Questo approccio nella pratica clinica è stato chiamato “nosocentrico” (cioè centrato sulla malattia).
Questi problemi associati all'uso del concetto di malattia hanno portato al fatto che oggi sta diventando sempre più preferibile il termine "disturbi mentali, della personalità e del comportamento", che copre vari tipi di disturbi, comprese le malattie nel senso stretto del termine.
2.2.1. Il problema della distinzione tra fenomeni psicologici e sintomi psicopatologici
Da quanto precede si può concludere che la semplice osservazione dei cambiamenti rilevati nell'attività mentale o nel comportamento e la loro valutazione come violazioni non costituisce ancora una base per interpretarli in termini di disturbo o malattia. Esternamente, i fenomeni psicologici (caratteristiche individuali-personali del funzionamento) e i sintomi psicopatologici hanno una somiglianza significativa. Come distinguere, ad esempio, tra i sospetti di tradimento, che sono il risultato di un sentimento di gelosia come reazione psicologica a situazioni di comunicazione e interazione tra i coniugi, e i deliri di gelosia, che si manifestano anche in tali sospetti? O come distinguere tra a) il comportamento di una persona che lotta per la giustizia, il rispetto dei diritti delle persone e delle leggi; b) contenzioso, che consiste nel desiderio di godersi il processo di controversie, contenziosi, conflitti per il bene del principio stesso e non per il bene del risultato, e c) atteggiamento delirante, che consiste nel fatto che altri hanno un atteggiamento negativo nei confronti di una persona e il desiderio di farle sempre del male, cosa si manifesta nel desiderio naturale di proteggersi da un ambiente ostile andando in tribunale? Senza un'analisi dell'ambiente sociale, delle caratteristiche dello sviluppo personale e dei fattori personali (esperienze, motivazione, ecc.) Del comportamento, è quasi impossibile distinguere tra fenomeni psicologici e psicopatologici.
La soluzione di maggior successo a questo problema fu proposta da K. Jaspers all'inizio del XX secolo. /51/. Basandosi sulla filosofia fenomenologica di E. Husserl, ha proposto di utilizzare l'approccio fenomenologico nella pratica clinica. K. Jaspers considerava qualsiasi stato mentale come un fenomeno, ad es. come un'esperienza olistica del momento attuale, in cui due aspetti sono indissolubilmente legati: coscienza del mondo circostante (coscienza oggettiva) e coscienza di se stessi (autocoscienza). Pertanto, il medico e lo psicologo hanno due modi per valutare lo stato mentale del paziente, entrambi estremamente soggettivi:
a) immaginarsi al posto di un altro (sensazione, ottenuta attraverso l'enumerazione di una serie di segni esterni di uno stato mentale);
b) considerazione delle condizioni in cui queste caratteristiche sono correlate tra loro in una determinata sequenza.
Per distinguere tra fenomeni psicologici e processi psicopatologici, è importante scoprire la logica con cui il paziente costruisce relazioni di causa-effetto nella coscienza oggettiva (come vede la realtà) e tra coscienza oggettiva e autocoscienza (che ritiene necessarie per fare in una tale comprensione della realtà). Da questa istruzione di K. Jaspers Kurt Schneider derivò il primo principio di differenziazione /29/:
Solo ciò che può essere dimostrato come tale viene riconosciuto come sintomo psicopatologico.
La dimostrazione si basa sulle leggi della logica generalmente accettate (legge dell'identità, legge della ragione sufficiente, legge del terzo escluso) utilizzando il criterio dell'affidabilità (persuasività) e della probabilità (usando il ragionamento per analogia). Con questo approccio, ciò che sarà essenziale nella prova non è l'assurdità dell'affermazione, ma la distribuzione dello spettro di probabilità della conclusione corretta del paziente sulla base dei fatti disponibili e delle condizioni socioculturali. Secondo il principio di K. Schneider, è sempre necessario confrontare due logiche: la logica esterna del comportamento del paziente e la logica della spiegazione di questo comportamento da parte del paziente stesso. Lo psicologo si trova quindi di fronte a un compito: dimostrare sulla base di quali segni riconosce che la logica soggettiva del paziente è contraria alla logica esterna di spiegazione del comportamento.
Uno dei più utilizzati per risolvere questo problema è il modello delle spiegazioni logiche deduttive degli eventi. Una normale spiegazione degli eventi deve soddisfare le cosiddette condizioni di adeguatezza:
- gli argomenti (argomenti su cui si basa lo psicologo o il paziente) che spiegano la condizione e il comportamento del paziente devono essere logicamente corretti (cioè non devono violare le leggi formali della logica);
- gli eventi descritti dal paziente devono avere un contenuto empirico (o essere eventi probabili in determinate circostanze ammissibili; il grado di probabilità in psicologia clinica è spesso determinato dal principio di analogia - l'evento è tanto più probabile quanto più simile lo psicologo vede in di cosa parla il paziente, cosa succede alla maggior parte delle altre persone, nonché cosa sa già delle cose che gli vengono raccontate);
Le affermazioni del paziente devono essere dimostrate in modo convincente.
Come si può vedere dalle caratteristiche delle condizioni di adeguatezza, nella pratica clinica è difficile trovare persone le cui dichiarazioni possano soddisfare l'ultimo requisito: la persuasività. Inoltre, una grave limitazione è l’indicazione che la valutazione dell’adeguatezza è legata alla conoscenza esistente su alcune cose, poiché la conoscenza è spesso incompleta e in continua evoluzione, costruita (cioè condizionata alla situazione, non assoluta).
K. Jaspers propone di individuare come ulteriori caratteristiche di delimitazione:
- la presenza di caratteristiche chiaramente che attirano l'attenzione del comportamento e della personalità del paziente (pretenziosità, dimostratività, eccentricità);
- l'improvvisa comparsa in un periodo relativamente breve (allo stesso tempo, tali caratteristiche non erano precedentemente presenti nella personalità e nel comportamento di una persona);
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