Come viene eseguita la pielografia retrograda? Pielografia retrograda (ascendente).

Per stabilire una diagnosi accurata, i pazienti con sospetta disfunzione del sistema urinario vengono sottoposti a urografia. Questo metodo consente di determinare disturbi funzionali, presenza di calcoli, nonché le condizioni dei reni, degli ureteri e della vescica. L'urografia retrograda è un tipo di esame radiografico che consente di valutare le condizioni del sistema urinario. Il risultato diagnostico viene registrato sulle immagini, ma la sua attuazione richiede un'adeguata preparazione del paziente e le immagini vengono preparate in una stanza appositamente attrezzata sotto la stretta supervisione di un medico.

Cos'è questo metodo?

L'urografia o pielografia è il riempimento della pelvi e dell'uretere con mezzo di contrasto, seguito dalla ripresa di immagini mediante raggi X. Può essere retrogrado (ascendente) e anterogrado (discendente). Quest'ultima viene eseguita quando è impossibile somministrare il contrasto attraverso l'uretere. Quindi viene introdotto direttamente nel bacino mediante una puntura. La principale controindicazione per tale manipolazione è un disturbo della coagulazione del sangue.

L'essenza della procedura retrograda è la somministrazione di un mezzo di contrasto nell'uretra mediante un catetere. Il cateterismo viene effettuato utilizzando un cistoscopio e solo da un lato, poiché un catetere a doppia faccia provoca spasmi della pelvi e dei calici nel paziente. Il contrasto riempie l'uretere e la pelvi renale. La temperatura della soluzione colorante per la somministrazione deve essere compresa tra 36 e 37 C, in modo da non causare dolore al paziente, e deve essere somministrata molto lentamente.

L'agente di contrasto non è visibile ai raggi X, quindi permette di tracciare i contorni degli organi urinari, la loro pervietà e funzionamento.

Lo svantaggio di questo metodo è che lo studio può essere effettuato solo sul lato in cui lavora il rene. La cosa positiva è che dalla diagnosi non risultano allergie, poiché il mezzo di contrasto non entra nel circolo sanguigno.

Quando viene eseguita l'urografia?

La tecnica viene eseguita sui pazienti per identificare le seguenti condizioni:

• difetti di sviluppo degli organi urinari;
• infiammazione cronica;
• neoplasie;
• ICD (pietre);
• infortuni;
• blocco dell'uretere.

Lo studio aiuta a vedere la mobilità patologica dei reni ed è necessario anche durante la preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

Impossibilità di eseguire la tecnica

La procedura non può essere eseguita su pazienti con le seguenti caratteristiche e patologie:

• allergia al contrasto;
• sanguinamento interno di eziologia sconosciuta;
• diminuzione della coagulazione del sangue;
• ridotta capacità escretoria dei reni;
• insufficienza renale;
• glomerulonefrite acuta;
• tireotossicosi;
• neoplasia surrenale.

La diagnosi è vietata alle donne durante la gravidanza, poiché i raggi X influenzano negativamente non solo il corpo femminile, ma anche lo sviluppo del feto. La procedura deve essere eseguita con cautela nei pazienti con disturbi ormonali (diabete mellito) che assumono farmaci a base di metformina, poiché in combinazione con iodio il farmaco porta il paziente ad acidosi grave. Tali pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se viene preservata la funzione escretoria dei reni.

Se il paziente presenta controindicazioni alla procedura, il medico sostituisce lo studio diagnostico con uno meno informativo, ma più sicuro per tale paziente. Questa può essere una TC, una risonanza magnetica o un'ecografia dei reni.

Regole di preparazione

Affinché le immagini siano chiare, il paziente deve essere preparato alla manipolazione. La preparazione prevede la pulizia dell'intestino da feci e gas. Per fare ciò, escludere dalla dieta del paziente gli alimenti che provocano flatulenza:

• frutta e verdura cruda;
• legumi;
• funghi;
• cavolo;
• pane nero;
• latticini;
• bevande gassate.

Il paziente deve aderire a questa dieta per tre giorni. Per massimizzare la pulizia dell'intestino, il paziente assume un lassativo e sorbex o carbone attivo. Il suo dosaggio è determinato dal medico. Il paziente deve sottoporsi ad un clistere detergente la sera, prima della procedura e 3 ore prima della sua esecuzione.

Se i pazienti sono costretti a letto o indeboliti, si consiglia loro di muoversi di più per migliorare la motilità intestinale e alleviare i gas.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera (tè non zuccherato e un panino). Se il paziente avverte una maggiore eccitazione emotiva prima della procedura, gli viene somministrato un sedativo.

Come si svolge l'esame?

La manipolazione viene effettuata in una sala radiologica attrezzata. Prima di iniziare la procedura, viene selezionato un mezzo di contrasto. Non dovrebbe causare reazioni allergiche e soddisfa i seguenti criteri:

• non tossico;
• non si accumula nei tessuti;
• partecipa ai processi metabolici.

Per eseguire l'urografia retrograda viene utilizzato il mezzo di contrasto contenente iodio. Prima di iniziare la procedura, è necessario stabilire la tolleranza del paziente alla sostanza. Per fare ciò, viene effettuato un test il giorno prima. Fai un piccolo graffio sulla pelle e applica alcune gocce di iodio. Dopo 15-20 minuti, controlla se si verifica una reazione non necessaria sotto forma di iperemia, eruzione cutanea, prurito o gonfiore. Se non si verifica alcuna reazione, è possibile eseguire la diagnostica.

La procedura viene eseguita mantenendo la sterilità per non causare infezioni del tratto urinario. Il paziente è in posizione supina. Innanzitutto, viene utilizzato un catetere per svuotare la pelvi e l'uretere dall'urina, quindi attraverso di esso viene iniettato un agente di contrasto, riempiendo la pelvi renale e l'uretere.

Di solito sono sufficienti 5–8 ml di mezzo di contrasto. Il paziente dovrebbe avvertire una leggera pesantezza nella regione lombare. La comparsa di dolore nell'area dei reni indica un allungamento eccessivo della pelvi renale, che si verifica con la rapida somministrazione di un mezzo di contrasto o di una grande quantità di esso. Questa condizione può causare reflusso pelvico-renale.

Le foto vengono scattate con il paziente disteso sulla schiena, sullo stomaco, su un fianco e in piedi. Ciò consente di riempire completamente il bacino con contrasto e condurre uno studio obiettivo. Si consiglia di ripetere l'immagine un'ora dopo la somministrazione della sostanza per valutare la funzione escretoria dei reni e degli ureteri.

Gli esperti chiamano questo metodo diagnostico anche ureteropielografia retrograda. Questa interpretazione dà un’idea della portata della ricerca in corso. La diagnosi non viene eseguita per l'infiammazione acuta delle parti superiori e inferiori del sistema urinario.

Complicazioni

Durante lo studio diagnostico possono svilupparsi le seguenti manifestazioni indesiderabili:

• reflusso pelvico renale;
• distensione del bacino;
• mal di schiena lombare;
• allergie fino allo sviluppo di shock anafilattico.

La diagnosi è spesso complicata dalla comparsa di ematomi e coaguli di sangue nel sito della puntura. Se l'uretere è danneggiato, il contrasto può penetrare oltre esso o nel tessuto renale, provocando successivamente un aumento della temperatura corporea. Se la sterilità non viene mantenuta, spesso si verifica un'infezione infettiva e la somministrazione del mezzo di contrasto può provocare lo sviluppo di coliche renali.

Conclusione

La tecnica eseguita è informativa e, con un'adeguata preparazione e se non ci sono controindicazioni, aiuta a stabilire una diagnosi e ad eseguire un trattamento appropriato.

Nella pratica urologica, il test dell'indaco carminio ha trovato il maggiore utilizzo. È ormai accertato che il principale deposito di accumulo dell'indaco carminio è il fegato, da dove il farmaco entra nei reni, escreto principalmente attraverso il suo sistema glomerulare. È stato stabilito con assoluta certezza che l'assenza di secrezione di indaco carminio si osserva solo con la completa distruzione anatomica del rene. Il rilascio di indaco carminio da parte del rene non indica l'assenza di un processo patologico in esso, ma indica solo la conservazione della sua capacità funzionale da parte del rene malato. Attualmente, nella forma viene utilizzato il test del carminio indaco cromocistoscopia.

Tecnica per eseguire la cromocistoscopia. Per ottenere dati più affidabili, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

1-1 1/2) ore prima della cistoscopia, il paziente deve bere un bicchiere di liquido.

l'inserimento dello strumento dovrebbe essere il più indolore possibile;

la vescica deve essere riempita con acqua tiepida sotto una leggera pressione;

la quantità di liquido non deve superare la capacità individuale della vescica del paziente.

Un cistoscopio visualizzatore viene inserito nella vescica. Viene esaminata la mucosa della vescica e vengono visualizzati gli orifizi degli ureteri. Successivamente, al paziente vengono somministrati 5 ml per via endovenosa (se non è possibile, per via intramuscolare). 0,4% carminio indaco.

La bocca dell'uretere destro, da cui viene secreto il carminio indaco.

Normalmente, l'indaco carminio appare nella vescica 3-5 minuti dopo l'infusione endovenosa e 10-12 minuti dopo l'iniezione intramuscolare. Quando somministrato per via endovenosa, la concentrazione più alta di indaco carminio nelle urine si verifica tra 5 e 10 minuti e quando somministrato per via intramuscolare, 20 minuti dopo l'iniezione. Le prime “gocce” di indaco carminio vengono espulse dalla bocca dell'uretere sotto forma di una piccola nuvola blu, poi sotto forma di un ruscello, che si dissolve immediatamente nel fluido che riveste la vescica. Quando gli orifizi ureterali sono scarsamente visibili, l'isolamento dell'indaco carminio da almeno un rene facilita immediatamente la determinazione della loro localizzazione.

L'assenza di secrezione di indaco carminio può essere dovuta ad una vera e propria perdita di funzionalità del rene malato e contemporaneamente può essere osservata in caso di ostruzione meccanica al deflusso dell'urina dal rene, come ad esempio con un calcolosi strozzata della pelvi o dell'uretere, motivo per cui il metodo della cromocistoscopia viene utilizzato con successo per la diagnosi differenziale tra colica renale, appendicolare o epatica. In caso di ostruzione intestinale spesso è utile anche eseguire la cromocistoscopia. L'assenza di rilascio di indaco carminio da qualsiasi rene può aiutare il medico a formulare la diagnosi corretta e risparmiare al paziente un'inutile laparotomia esplorativa. La durata della cromocistoscopia non deve superare i 15 minuti con la somministrazione endovenosa e i 20-25 minuti con la somministrazione intramuscolare di carminio indaco.

La principale operazione intravescicale è il cateterismo ureterale. Tecnica di cateterizzazione. L'inserimento di un cistoscopio per cateterismo è sempre un po' più difficile di un cistoscopio per esame, a causa dello spessore notevolmente maggiore dello strumento e del rischio di trauma della mucosa dell'uretra e del collo della vescica. Dopo aver inserito lo strumento nella vescica, si ritrova il legamento interureterale, come durante l'osservazione della cistoscopia, e, scorrendo lungo di esso, ruotando il cistoscopio lungo l'asse longitudinale a destra e sinistra, si scoprono gli orifizi degli ureteri.

Stabilita la bocca dell'uretere da cateterizzare, si fissa il cistoscopio e si inserisce il catetere ureterale nel corrispondente canale del cistoscopio e, sotto controllo visivo, si porta il catetere alla bocca stessa. Una volta che la punta del catetere si avvicina all'apertura dell'uretere, il catetere viene spinto liberamente nell'uretere. Per determinare la profondità di inserimento del catetere nell'uretere, al catetere vengono applicate speciali divisioni ad anello, ciascuna delle quali è pari a 1 cm. Determinando l'altezza del catetere ureterale, è possibile determinare approssimativamente se l'estremità del catetere si trova nell'uretere o se è già entrato nella pelvi renale. È particolarmente importante sapere a quale altezza è entrato il catetere, se presente

Visualizzazione dell'orifizio ureterale e inserimento di un catetere nell'orifizio.

un calcolo, un tumore o un restringimento dell'uretere. Quando si inserisce un catetere, è necessario monitorare attentamente se viene rilasciato pus o sangue dall'orifizio oltre il catetere o dal catetere. Pertanto, la comparsa di sangue dal catetere, seguita dal rilascio di urina pulita durante l'ulteriore inserimento del catetere, ma con il contemporaneo rilascio continuo di sangue dalla bocca, è un segno molto patognomonico di un tumore ureterale. La comparsa di sangue dal catetere quando lo si sposta di 25-30 cm può già indicare una lesione alla mucosa pelvica o anche ai piccoli calici del rene. Il sanguinamento può anche essere causato dall'inserimento brusco o frettoloso di un catetere in un uretere intatto. Per il cateterismo bilaterale è necessario avere un catetere di colore diverso per ciascun lato. Le tecniche descritte consentono l'utilizzo del cateterismo ureterale per scopi diagnostici e terapeutici.

Foto panoramica. Qualsiasi esame radiografico in urologia deve iniziare con un'immagine di rilievo dell'intero tratto urinario. Spesso anche una sola immagine panoramica contribuisce notevolmente a stabilire la diagnosi corretta. Tipicamente, un'indagine radiografica delle vie urinarie viene eseguita con il paziente in posizione orizzontale sul tavolo radiografico. Una radiografia dell'indagine delle vie urinarie dovrebbe coprire l'area dell'intero tratto urinario, indipendentemente dal lato della malattia, iniziando dai poli superiori dei reni e terminando con il bordo inferiore della sinfisi pubica. Questa condizione è obbligatoria, così come il fatto che un'immagine di rilievo delle vie urinarie deve precedere qualsiasi studio con contrasto dei reni, degli ureteri e della vescica. Il mancato rispetto di queste condizioni può portare ad un errore diagnostico e, di conseguenza, ad un trattamento errato.

Interpretazione di un'immagine di rilievo delle vie urinarie dovrebbe iniziare con una considerazione dello scheletro scheletrico: vertebre lombari e toraciche inferiori, costole, ossa pelviche. I cambiamenti nelle ossa possono essere causati da danni agli organi del sistema genito-urinario, cioè essere secondari, o essere indipendenti, cioè primari. La necessità di iniziare lo studio delle radiografie semplici del sistema scheletrico è dettata anche dal fatto che una serie di processi dolorosi nei reni e nel tratto urinario superiore si manifestano con una scoliosi sintomatica compensatoria nella direzione opposta al lato della lesione. Pertanto, quando si posiziona il paziente sul tavolo radiografico, è necessario prestare attenzione alla posizione rigorosa del suo corpo lungo la linea mediana. Se, con il corretto posizionamento, la scoliosi persiste, ciò fa sospettare un danno al tratto urinario, allo spazio perirenale o retroperitoneale. La descrizione dell'immagine radiografica degli organi del sistema urinario e la loro localizzazione viene effettuata in relazione allo scheletro osseo come avente la posizione più costante.

Urogramma generale. L'immagine mostra l'ombra di un calcolo corallino nel rene destro e l'ombra di un catetere (stent) installato nella pelvi del rene sinistro.

Di solito, dopo un'adeguata preparazione del paziente per l'esame radiografico, sull'immagine dell'indagine è possibile vedere le ombre dei reni, che si trovano a sinistra a livello dal corpo della XII vertebra toracica alla II vertebra lombare , a destra - a livello dal bordo inferiore della XII vertebra toracica o superiore della I vertebra lombare al corpo della III vertebra lombare. Tipicamente, il polo superiore del rene destro è intersecato dall'ombra della XII costola, mentre a sinistra la XII costola interseca la metà del rene. Tuttavia, è più corretto orientarsi nella posizione dei reni lungo la colonna vertebrale, poiché le costole hanno una varietà di opzioni e il loro angolo di inclinazione può essere diverso. Oltre alla posizione delle ombre dei reni, dovresti prestare attenzione alla loro forma, dimensione e contorni. Cambiarli consente di sospettare un processo patologico nei reni, che a sua volta richiede un esame dettagliato del paziente.

Dopo aver considerato la posizione dei reni, la loro forma e i loro contorni, si presta attenzione all'ombra dei muscoli lombari (m. psoas). L'ombra di questi muscoli ha normalmente la forma di una piramide tronca, il cui apice si trova a livello del corpo della XII vertebra toracica. Un cambiamento nei contorni di questo muscolo o la sua scomparsa da un lato dovrebbe avvisare il medico della presenza di processi infiammatori o tumorali nello spazio retroperitoneale.

Gli ureteri normali non sono visibili su un'immagine di rilievo. È possibile rilevare un'ombra della vescica se quest'ultima è piena di urina satura. Una vescica normale nell'immagine di rilievo ha la forma di un'ellisse.

Dopo aver esaminato il sistema scheletrico delle ombre dei reni e delle vie urinarie sulla radiografia, si presta attenzione alla possibile presenza di ombre aggiuntive. Le ombre aggiuntive, cioè anormali, possono essere molto diverse e riguardare vari organi e tessuti: pelle, organi addominali, spazio retroperitoneale, ossa, ecc. La natura delle ombre può essere diversa per forma, dimensione, contrasto, uniformità, ecc. Spesso, la corretta interpretazione di un'indagine radiografica tenendo conto del quadro clinico della malattia consente di effettuare una diagnosi preliminare.

Spesso le radiografie mostrano una schiarimento causato dai gas intestinali. La presenza di ombre di gas intestinali e feci nell'immagine di rilievo rende molto difficile l'interpretazione delle ombre delle vie urinarie. Oltre alle ombre legate all'intestino sotto forma di aree di rarefazione e compattazione di forma ovale irregolare, ci sono ombre più dense che hanno una certa forma e grado di contrasto.

Qualsiasi ombra che abbia un o un altro grado di densità e si trovi nella zona in cui si trovano le vie urinarie dovrebbe essere interpretata come un'ombra possibilmente correlata alle vie urinarie o, come si dice più spesso, “un'ombra sospetta per un calcolo. " È impossibile fare la diagnosi di un calcolo delle vie urinarie da una sola immagine di rilievo; L'unica eccezione a questo riguardo sono i cosiddetti calcoli renali di corallo, che sono come calchi della pelvi renale e dei calici. Se sull'immagine di rilievo sono presenti ombre sospette di calcoli, è necessario effettuare un ulteriore esame urologico radiografico (urografia escretoria, pielografia retrograda), che risolverà definitivamente il problema del rapporto delle ombre rilevate sulla radiografia di rilievo al tratto urinario.

Urografia escretoria (endovenosa). introdotto nella pratica medica nel 1929 da Binz, Roseno, Swick e Lichtenberg. Si basa sulla capacità dei reni di secernere un agente di contrasto iniettato per via endovenosa e di ottenere così immagini dei reni e delle vie urinarie mediante raggi X.

L'urografia escretoria, oltre a determinare lo stato funzionale dei reni, della pelvi e degli ureteri, consente di farsi un'idea del loro stato morfologico. Tuttavia, lo stato morfologico delle vie urinarie può essere rilevato mediante un'urogramma solo se il funzionamento del rene è soddisfacente. Quando la funzione renale diminuisce, la densità dell'ombra del mezzo di contrasto sulla radiografia diminuisce di conseguenza. Nei casi di profonda depressione della funzionalità renale l'ombra del mezzo di contrasto non viene rilevata.

Preparazione del paziente per l'urografia escretoria consiste nel pulire l'intestino da feci e gas. Ciò si ottiene con i clisteri la sera prima e la mattina 2-3 ore prima dell'esame. Il giorno prima dell’urografia, è consigliabile limitare l’assunzione di liquidi da parte del paziente, il che aumenterà la concentrazione di urina e quindi migliorerà il contrasto dell’immagine delle vie urinarie. Poiché i mezzi di contrasto hanno effetto diuretico, è necessario evitare di bere liquidi la mattina dell'esame, ma il paziente può fare una colazione leggera.

Tecnica dell'urografia escretoria. Negli adulti, 20 ml di una soluzione di una sostanza radiopaca vengono iniettati in una delle vene periferiche, molto spesso nella vena del gomito. Per i pazienti in sovrappeso la quantità di mezzo di contrasto somministrata può essere aumentata di conseguenza. Durante l'infusione del mezzo di contrasto, che deve essere somministrata lentamente (nell'arco di 2 minuti), è necessario monitorare le condizioni del paziente. Il mezzo di contrasto non deve essere iniettato rapidamente, poiché ciò può causare una reazione grave ed effetti collaterali (nausea, vomito, sensazione di calore, vertigini, collasso) e non migliora l'immagine radiografica delle vie urinarie. Per fornire assistenza di emergenza in caso di possibili complicazioni durante l'urografia, la sala radiologica dovrebbe contenere farmaci cardiovascolari, stimolanti respiratori, ossigeno, un dilatatore della bocca e un abbassalingua e antidolorifici. La sala radiologica dovrebbe contenere anche una soluzione di tiosolfato di sodio al 30% per somministrazione endovenosa e antistaminici.

Il tempo per eseguire gli urogrammi dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto dipende dalla capacità funzionale dei reni, dall'età del paziente, dalle patologie concomitanti e dai compiti che il medico si prefigge per questo tipo di studi, pertanto i tempi degli urogrammi devono essere individualizzati . Con una buona funzionalità renale nei giovani, il primo urogramma deve essere eseguito 5-7 minuti dopo l'inizio della somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto. Nei soggetti anziani con funzionalità renale leggermente ridotta, la tempistica delle prime immagini potrebbe essere successiva - 12-15 minuti.

Durante l'urografia escretoria deve essere presente un medico che stabilisce determinati compiti per lo studio eseguito su un determinato paziente. A seconda di ciò, gli urogrammi vengono prodotti anticipatamente o tardivamente e nella quantità richiesta. Il medico deve prestare attenzione alla qualità degli urogrammi visualizzati, al grado di riempimento con materiale di contrasto nelle diverse parti delle vie urinarie superiori sia a destra che a sinistra e alla vescica. A seconda della presenza di determinati dati urografici, viene presa una decisione e vengono scattate le immagini successive.

Se da un lato le vie urinarie superiori sono chiaramente riempite con mezzo di contrasto e, dall'altro, nelle prime immagini non è visibile l'ombra del mezzo di contrasto o è visibile l'ombra delle coppe dilatate, sono necessarie immagini successive dopo 50-60 minuti, dopo 1-2 ore. In alcuni casi, solo tali urogrammi tardivi consentono di riconoscere correttamente la malattia e determinare la capacità funzionale dei reni.

L'urografia escretoria è un metodo di ricerca fisiologica. Gli urogrammi escretori riflettono lo stato funzionale e morfologico dei reni e delle vie urinarie in tutte le fasi del processo patologico e forniscono molte informazioni preziose per la diagnosi. Tuttavia, la corretta interpretazione degli urogrammi richiede che il medico abbia idee moderne sulla fisiologia degli organi del sistema urinario.

Durante l'interpretazione degli urogrammi Dovresti prestare attenzione ai seguenti dettagli:

La presenza della stessa o diversa intensità di ombre del parenchima di entrambi i reni

Urogramma generale. Sono determinati i contorni di entrambi i reni, sono visibili le ombre dei muscoli lombari, la patologia del sistema scheletrico non è determinata, non ci sono ombre aggiuntive nella proiezione dei reni e delle vie urinarie.

Dimensioni, forma e posizione dei reni

L'inizio del rilascio del mezzo di contrasto nel sistema pielocaliceale renale, la densità delle ombre del mezzo di contrasto nella pelvi, nei calici e negli ureteri

Urogramma escretore eseguito 7 minuti dopo la somministrazione del mezzo di contrasto radiografico. I calici, la pelvi e gli ureteri di entrambi i reni sono chiaramente definiti. L'agente di contrasto entra nella vescica.

Urografia escretoria eseguita in posizione eretta. Si ha uno spostamento dei reni verso il basso fino all'altezza di due corpi vertebrali. A destra c’è il sintomo del “fiore appassito”.

La presenza di alcuni cambiamenti morfologici nelle vie urinarie superiori (calici, pelvi, ureteri, vescica)

Lo stato del tono muscolare degli ureteri, la conservazione o l'assenza della struttura cistoide di quest'ultimo.

Il tempo in cui compaiono le ombre dell'agente di contrasto nella vescica e la natura del suo riempimento.

L'assenza di ombre su una radiografia o la presenza di un'ombra molto debole di un mezzo di contrasto può dipendere non solo da processi patologici che compromettono la funzionalità renale, ma anche da errori tecnici nell'esame del paziente. Tra i motivi di carattere tecnico che non consentono di ottenere un'immagine chiara delle vie urinarie all'esame urografico vanno segnalati i seguenti:

1. preparazione insufficiente o impropria del paziente alla radiografia, a seguito della quale c'è molto gas nell'intestino;

2. quantità insufficiente di mezzo di contrasto somministrato.

Inoltre, numerosi processi patologici nei reni che interrompono la secrezione e l'escrezione dei mezzi di contrasto causano ombre deboli o la loro assenza sugli urogrammi.

L'assenza dell'ombra del mezzo di contrasto da un lato nelle vie urinarie superiori non significa che venga persa la capacità funzionale del rene corrispondente. Un fenomeno simile si osserva più spesso nella colica renale, un disturbo acuto nel passaggio dell'urina causato, ad esempio, dall'ostruzione dei calcoli del tratto urinario superiore.

Durante un attacco di colica renale, quando si verifica uno spasmo segmentale dei muscoli pielocaliceali o ureterali con un contemporaneo indebolimento del flusso sanguigno nella zona corticale del parenchima renale, il mezzo di contrasto non viene secreto dal rene, cosa che si nota all'esame urogramma come segno del cosiddetto “rene silente”. In tali casi la pressione intrapelvica è molto elevata ed il mezzo di contrasto, entrato nel rene con il sangue, viene rapidamente portato via da esso attraverso i vasi dilatati della zona iuxtamidollare e lungo le anastomosi artero-venose, senza penetrare nei glomeruli del corteccia. Ciò spiega i reperti urografici negativi nella colica renale. Ma se la colica renale non è così intensa e la pressione intrapelvica è di 65-100 mm Hg. Art., allora dalle immagini emerge chiaramente un nefrogramma (il cosiddetto rene bianco), indicante la impregnazione del parenchima renale con mezzo di contrasto, ma senza la sua penetrazione nelle vie urinarie superiori, poiché in tali casi è presente uno spasmo di le formazioni sfinteriche dei calici e della pelvi.

Pertanto, in entrambe le fasi della colica renale, non vi è escrezione di urina e mezzo di contrasto nel tratto urinario superiore, che è una reazione protettiva contro il brusco aumento della pressione intrapelvica. Questo meccanismo protettivo è assicurato dal riassorbimento fornicale dell'urina, e con essa dell'agente di contrasto proveniente dal sistema pielocaliceale da parte dell'apparato fornicale del rene. Quando la colica cessa, la chiarezza del nefrogramma diminuisce gradualmente, ma le ombre dei calici e della pelvi sono ben visibili, poiché il mezzo di contrasto viene ora rilasciato liberamente in quest'ultima e più avanti lungo l'uretere, rivelando la sua attività escretore-cistoide.

Nel processo di revisione di una serie di urogrammi escretori, si possono osservare varie fasi di svuotamento delle vie urinarie superiori, partendo dai calici e dalla pelvi e terminando con le parti terminali dell'uretere. Poiché lo svuotamento delle coppe non avviene contemporaneamente, all'urogramma normale alcune coppe appaiono piene di mezzo di contrasto, mentre altre non contengono mezzo di contrasto, perché sono in fase di contrazione. Poiché lo svuotamento delle vie urinarie superiori è soggetto a uno schema cistoide, un uretere normale all'urogramma escretore non è completamente riempito con un mezzo di contrasto per tutta la sua lunghezza. Un'eccezione a questa regola è la seconda metà della gravidanza normale e il trabocco di urina in una vescica normale, quando il tono delle vie urinarie è ridotto. A causa della presenza di cistoidi nell'uretere, negli urogrammi normali si presenta sotto forma di ombre fusiformi separate; queste ombre corrispondono al riempimento con mezzo di contrasto di singoli cistoidi che sono in fase diastole, mentre altri cistoidi vicini sono in fase sistolica e quindi non sono visibili all'urogramma. La maggior parte delle persone ha 3 cistoidi nell'uretere, meno spesso - 2 o 4. Nella fase di massima diastole, i cistoidi ureterali appaiono espansi, questo è particolarmente pronunciato nel cistoide inferiore (terzo inferiore dell'uretere), che, a differenza del resto, ha lo strato muscolare più potente e l'apparato nervoso complesso. Tale espansione non deve essere considerata un fenomeno patologico.

Quando un'urogramma escretore mostra un'ombra dell'uretere su tutta la sua lunghezza, ciò indica la presenza di un tono ridotto e, quindi, l'esistenza di alterazioni patologiche nelle vie urinarie o nei tessuti circostanti. Spesso, la rilevazione di un tono ridotto delle vie urinarie superiori su un urogramma è il primo sintomo di processi infiammatori latenti che si verificano in essi o negli organi vicini.

Le controindicazioni all'urografia escretoria sono: shock, collasso; grave malattia renale, manifestata da azotemia significativamente pronunciata, profonda compromissione della capacità di concentrazione dei reni; gravi malattie del fegato con gravi sintomi di insufficienza funzionale; ipertiroidismo (morbo di Graves) e condizioni dolorose accompagnate da una maggiore sensibilità del corpo allo iodio; ipertensione in fase di scompenso.

In caso di grave compromissione della funzionalità renale, manifestata da azotemia, non deve essere eseguita l'urografia escretoria. Il materiale di contrasto a questo livello di azotemia non verrà rilasciato nella concentrazione richiesta per ottenere immagini soddisfacenti del tratto urinario sulle radiografie. Se il peso specifico dell'urina è 1008-1010, non è necessario utilizzare l'urografia escretoria, poiché con tale ipostenuria non è possibile identificare ombre chiare dell'agente di contrasto nelle vie urinarie sugli urogrammi.

L'urografia escretoria, insieme a preziosi dati sulla funzione e la morfologia dei reni e del tratto urinario superiore, consente di determinare lo stato della vescica e della prostata (cistografia discendente). Il cistogramma discendente rivela molto chiaramente difetti di riempimento, indicanti un tumore della vescica. Inoltre, l'urografia escretoria in presenza di un tumore della vescica consente di valutare in modo affidabile il coinvolgimento dell'orifizio ureterale nel processo tumorale, il che è molto importante nella scelta della procedura chirurgica appropriata. L'adenoma prostatico viene rilevato anche da un difetto di riempimento che ha contorni lisci e si trova lungo la linea mediana nella zona del collo della vescica. La cistografia discendente consente di rilevare diverticoli vescicali e calcoli che non danno ombra su una radiografia semplice.

Cistografia- un metodo per esaminare la vescica riempiendola prima con un mezzo di contrasto gassoso o liquido, seguito da radiografia. La cistografia consente di ottenere una rappresentazione visiva dei contorni della sua cavità. Per la prima volta, la cistografia per riempire la vescica d'aria fu utilizzata nel 1902 da Wittek e nel 1904 Wulf e Schonberg usarono per la prima volta l'emulsione di bismuto come agente di contrasto. Nel 1905, Voelcker e Lichtenberg proposero di utilizzare il collargol per la cistografia.

Per la cistografia vengono utilizzati mezzi di contrasto liquidi e gassosi (ossigeno, anidride carbonica). La cistografia potrebbe esserlo discendente(escretore) e in aumento(retrogrado). La cistografia discendente viene eseguita contemporaneamente all'urografia escretoria, di solito 1/2-1 ora dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nel flusso sanguigno. A questo punto, nella vescica si è accumulata una quantità sufficiente di mezzo di contrasto con l'urina, il che consente di ottenere un'ombra chiara della vescica nell'immagine. Un'immagine molto più chiara della vescica può essere ottenuta utilizzando la cistografia ascendente (retrograda).

Tecnica della cistografia ascendente (retrograda). consiste nell'eseguire una radiografia della vescica dopo averla riempita attraverso un catetere con un mezzo di contrasto nella quantità di 150-200 ml. Tipicamente, la cistografia viene eseguita con il paziente in posizione supina. Durante la cistografia, la vescica deve essere sufficientemente riempita di mezzo di contrasto, perché se non è sufficientemente riempita, l'ombra della vescica sul cistogramma apparirà deformata, il che può portare ad un errore diagnostico.

Una vescica normale e ben riempita su un cistogramma ha contorni lisci e uniformi. La forma della bolla su un cistogramma prodotto con la direzione ventro-dorsale del fascio può essere diversa: rotonda, ovale, oblunga o piramidale. Il bordo inferiore dell'ombra della vescica, con la direzione verticale del raggio centrale, si trova a livello del bordo superiore della sinfisi o 1-1,5 cm sopra di essa, e il bordo superiore raggiunge il livello del III- IV vertebra sacrale. Il contorno superiore della vescica è leggermente più grande di quello inferiore. Nei bambini, la vescica si trova più in alto sopra la sinfisi rispetto agli adulti. In una cistografia normale, l'uretra e gli ureteri non sono riempiti di materiale di contrasto.

Pieloureterografia retrograda rivela principalmente il quadro morfologico delle vie urinarie superiori. La pieloureterografia retrograda presenta un'immagine più contrastante delle vie urinarie rispetto all'urogramma escretore. Anche i processi distruttivi minori nei calici, nelle papille, nella pelvi e nell'uretere possono essere rilevati utilizzando la pieloureterografia retrograda. Questo spesso non può essere ottenuto con l’urografia escretoria. Tuttavia, la necessità di utilizzare la cistoscopia e il cateterismo ureterale per eseguire la pieloureterografia retrograda rappresenta gli aspetti negativi di questa metodica.

Tecnica per eseguire la pielografia retrograda.

La preparazione del paziente per la pielografia retrograda è la stessa che per l'immagine di indagine.Una condizione necessaria quando si esegue la pielografia retrograda, così come qualsiasi cateterizzazione delle vie urinarie in generale, è il rigoroso rispetto delle leggi dell'asepsi e degli antisettici. La cateterizzazione dell'uretere viene eseguita con uno speciale catetere ureterale secondo il metodo precedentemente descritto. I più comunemente utilizzati sono i cateteri ureterali n. 4, 5, 6 della scala Charrière. Il catetere deve essere inserito fino al bordo del terzo superiore e medio dell'uretere. Immediatamente prima

V
Introducendo un mezzo di contrasto nella pelvi, è necessario acquisire un'immagine di rilievo per determinare il livello di localizzazione dell'estremità del catetere nelle vie urinarie. L'agente di contrasto deve essere iniettato nel tratto urinario solo in forma calda, per prevenire la comparsa di spasmi nel sistema pelvico-caliceale e nell'uretere.

Non iniettare più di 5 ml di mezzo di contrasto liquido nella pelvi. Questa quantità è pari alla capacità media della pelvi di un adulto ed è abbastanza sufficiente per ottenere ombre distinte delle vie urinarie superiori su una radiografia. Quando la pelvi è eccessivamente tesa, può facilmente verificarsi un reflusso pelvico-renale, a causa del quale il mezzo di contrasto penetra nel flusso sanguigno. Ciò può essere accompagnato da dolore lombare, febbre, talvolta brividi e lieve leucocitosi. Se durante la pielografia retrograda si manifesta dolore dopo l'iniezione di 1-2 ml di mezzo di contrasto nella pelvi, è necessario interrompere l'ulteriore somministrazione ed eseguire una radiografia.

Pielogramma retrogrado. L'uretere è in contrasto con il segmento ureteropelvico. Quest'ultimo definisce la pietra. Il contrasto non entra nel bacino.

Pielografia anterograda- una metodica radiografica per lo studio delle vie urinarie superiori, basata sull'introduzione diretta di un mezzo di contrasto nella pelvi renale mediante puntura percutanea o mediante drenaggio pielo-(nefrostomico). Il primo rapporto sulla puntura della pelvi renale con riempimento con liquido di contrasto e pielografia immediata fu fatto da Kapandi nel 1949, e Ainsworth e Vest nel 1951 proposero di utilizzare questo metodo nella pratica urologica. La pielografia percutanea anterograda è indicata nei casi in cui altri metodi di esame urologico non forniscono informazioni sullo stato delle vie urinarie. Ciò accade nelle malattie in cui l'urogramma escretore non evidenzia il rilascio di mezzo di contrasto a causa di una compromissione della funzionalità renale e la pieloureterografia retrograda non può essere eseguita per vari motivi (ridotta capacità vescicale, ostruzione ureterale, ecc.). La pielografia anterograda percutanea con puntura è indicata principalmente in caso di idronefrosi, idrouretere o quando si sospettano queste malattie, quando altri metodi di ricerca non consentono una diagnosi corretta.

Oltre alla pielografia anterograda con puntura percutanea, esiste la pielografia anterograda, in cui un agente di contrasto viene iniettato nella pelvi tramite drenaggio pielo-(nefrostomia). Questo metodo di ricerca viene utilizzato nel periodo postoperatorio; i suoi risultati permettono di giudicare lo stato morfologico e funzionale delle vie urinarie superiori: le dimensioni della pelvi e dei calici, il loro tono, il grado di disturbo nel passaggio dell'urina dalla pelvi alla vescica attraverso l'uretere e le sue cause , nonché per identificare i calcoli che non sono stati rimossi accidentalmente durante l'intervento chirurgico, la posizione e l'entità della stenosi ureterale, ecc. Se il paziente ha una pielostomia (nefrostomia), dovrebbe essere utilizzata per eseguire una pielografia anterograda. Questo semplice metodo di ricerca permette molto spesso di individuare alcuni disturbi delle vie urinarie e di intraprendere tempestivamente le cure necessarie.

UN
Pielogramma integrale. L'ombra della nefrostomia è visibile. L'uretere sinistro è stato contrastato per tutta la sua lunghezza.

Tecnica della pielografia anterograda. La pielografia anterograda viene solitamente eseguita non prima di 14-15 giorni dopo l'intervento. L'estremità periferica del tubo di drenaggio pielo-(nefrostomico) viene trattata con alcool e il suo lume viene chiuso con una fascetta; centralmente a quest'ultimo viene forato un tubo di drenaggio attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto (solitamente 6-8 ml). È impossibile allungare eccessivamente la pelvi a causa della possibilità di reflusso pielo-renale e di un'epidemia di pielonefrite. Poiché la pressione soglia nella pelvi renale è molto vicina alla pressione al di sopra della quale si verifica il reflusso pielorenale,

È necessario riempire la pelvi con molta attenzione durante la pielografia anterograda. La comparsa di una sensazione di pesantezza e dolore nella parte bassa della schiena nel paziente durante la somministrazione di un mezzo di contrasto indica che la pressione nella pelvi renale è superiore a quella consentita e, pertanto, la somministrazione del mezzo di contrasto radiografico deve essere essere fermato. Dopo che l'agente di contrasto è stato iniettato nella pelvi, il paziente deve fare diversi respiri ed espirazioni profonde, quindi viene eseguita una radiografia.

Con un buon tono e pervietà del tratto urinario superiore, di solito entro un minuto l'agente di contrasto si sposta attraverso l'uretere nella vescica. Se il tono delle vie urinarie superiori non è stato ancora ripristinato, che si esprime in una diminuzione della funzione motoria dei calici, della pelvi e dell'uretere, l'agente di contrasto penetra nell'uretere non prima di 3-4 minuti. In presenza di processi ostruttivi nell'uretere, il flusso del mezzo di contrasto si nota solo nel sito di ostruzione (calcoli, stenosi, ecc.). La determinazione del tono e della pervietà delle vie urinarie superiori consente al medico di decidere il momento in cui rimuovere il tubo di drenaggio del paziente dal rene e chiudere la nefrostomia.

Uretrografia- un metodo di imaging a raggi X del lume dell'uretra dopo averlo riempito con un mezzo di contrasto liquido. L'uretrografia fu proposta da Cunnigham nel 1910. L'uretrografia consente di determinare con precisione il diametro del lume di varie parti dell'uretra e di identificare vari cambiamenti patologici in essa. Utilizzando l'uretrografia è possibile diagnosticare anomalie: duplicazione dell'uretra, passaggi parauretrali, diverticoli. L'uretrografia è particolarmente importante nel riconoscere il restringimento dell'uretra, consente di determinare il numero di stenosi, la loro posizione, estensione e le condizioni dell'uretra prossimale al punto di restringimento. L’uretrografia è il metodo principale per diagnosticare le lesioni uretrali. In caso di rotture uretrali, è possibile determinare con sufficiente precisione la natura del danno all'uretra e la sua posizione. Nell'uretrogramma nel punto di rottura dell'uretra, l'agente di contrasto penetra oltre l'uretra, scorrendo nei tessuti circostanti e formando ombre di forma irregolare.

Tecnica uretrografica. L'uretrografia retrograda viene eseguita nella proiezione laterale nella posizione secondo A. P. Frumkin. In questo caso il paziente viene posizionato su un fianco in modo che l'asse frontale del bacino formi un angolo di 45° con il piano del lettino. La gamba adiacente al tavolo è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la seconda gamba è estesa e leggermente spostata indietro. Per introdurre un mezzo di contrasto nell'uretra, il modo più conveniente è utilizzare un catetere di Foley n. 12-14, che viene inserito nell'uretra per 2-3 cm nella fossa dello scafoide e il suo palloncino viene gonfiato a 2 ml. Tipicamente, 100-150 ml sono sufficienti per l'uretrografia retrograda. soluzione con un agente di contrasto. Il mezzo di contrasto viene introdotto attraverso un catetere, mentre il pene è leggermente disteso; quando si introduce il mezzo di contrasto è necessario evitare anche l'ingresso di bolle d'aria nell'uretra. L'introduzione viene effettuata lentamente e gradualmente, chiedendo costantemente al paziente i suoi sentimenti. La foto deve essere scattata senza interrompere l'iniezione, quando è stata esaurita metà della soluzione. Il paziente rimane sul tavolo radiografico fino allo sviluppo della pellicola. Se la qualità del primo uretrogramma risulta insoddisfacente, lo studio viene ripetuto utilizzando il mezzo di contrasto rimasto nella siringa. Anche con un'attenta somministrazione di un mezzo di contrasto, può verificarsi reflusso uretrovenoso, quindi per l'uretrografia è necessario utilizzare mezzi di contrasto radiografici adatti solo alla somministrazione endovenosa (Urografin, Omnipaque e altri).

Con questa tecnica, sulle radiografie ottenute, il mezzo di contrasto forma un'uretra anteriore distesa, mentre quella posteriore è una striscia stretta. Ciò è spiegato dal fatto che il mezzo di contrasto liquido, penetrando dietro lo sfintere interno, penetra facilmente nella vescica, senza indugiare nell'uretra posteriore, e, quindi, non ne riempie sufficientemente il lume. Un uretrogramma ascendente di solito fornisce un'immagine della vescica. Questo tipo di ricerca si chiama uretro-cistografia.

Angiografia renale, comunemente nota come aortografia translombare o transfemorale, fu proposta da Dos Santos nel 1929. Dal 1942, questo metodo di ricerca cominciò ad essere gradualmente introdotto nella pratica urologica. A seconda del metodo di introduzione del mezzo di contrasto nell'aorta, ce ne sono aortografia translombare(Dos Santos, 1929), quando il riempimento dell'aorta e dei suoi rami con una sostanza radiopaca viene effettuato mediante puntura dell'aorta dal lato lombare e aortografia retrograda (transfemorale).(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nell'aorta mediante puntura dell'arteria femorale e passaggio di un catetere attraverso di essa fino al livello delle arterie renali che originano dall'aorta (la parte centrale del corpo di la prima vertebra lombare).

Schema dell'angiografia renale translombare e transfemorale.

L’angiografia renale è un prezioso metodo diagnostico funzionale e morfologico. Oltre a identificare le caratteristiche dell'angioarchitettura, consente di determinare la capacità funzionale dei reni nei casi in cui altri metodi di ricerca non possono farlo. Dovrebbe essere utilizzato quando altri metodi diagnostici a raggi X non sono in grado di determinare la natura della malattia. L'angiografia renale non esclude le capacità diagnostiche della pielografia retrograda o dell'urografia escretoria; li integra o li sostituisce laddove falliscono.

Tecnica dell'aortografia transfemorale. Questo tipo di angiografia renale può essere eseguita sia mediante esposizione e puntura dell'arteria femorale, sia mediante puntura percutanea della stessa (metodo Seldinger).

L'arteria femorale viene perforata con un trequarti vascolare. Una sonda cava del diametro appropriato viene inserita nell'arteria lungo il trequarti, dopodiché il trequarti viene rimosso e la sonda viene gradualmente fatta avanzare nell'aorta fino al livello dell'origine delle arterie renali. Viene eseguita una radiografia di controllo per determinare il livello dell'estremità superiore della sonda vascolare nell'aorta. Successivamente viene applicata una sostanza radiopaca attraverso la sonda e vengono scattate una serie di fotografie.

Come risultato dell'angiografia renale seriale, è possibile giudicare le quattro fasi della circolazione del liquido di contrasto nel rene e nel tratto urinario. Per prima cosa otteniamo un'immagine delle arterie renali e dei loro rami... arteriogramma, quindi - un'immagine del parenchima renale sotto forma di un'ombra densa - nefrogramma, quindi è possibile registrare il momento del deflusso del liquido di contrasto attraverso le vene - venogramma e infine urogramma escretore. Lo studio di tutte le fasi della circolazione del liquido di contrasto nel rene è di grande importanza diagnostica.

T
Aortografia translombare. Nel polo inferiore del rene destro si identifica una zona avascolare. Arterie polari inferiori accessorie.

Utilizzando l'aortografia è possibile determinare con precisione la presenza di ulteriori vasi renali, la loro localizzazione e distribuzione nel parenchima renale. Sugli angiogrammi è possibile stabilire l'area di afflusso di sangue da parte dei singoli vasi. Lo studio dell'angioarchitettura renale è estremamente importante non solo per la diagnosi delle malattie renali, ma anche per la corretta scelta della chirurgia conservativa dell'organo. Pertanto, sulla base dei dati angiografici, si ottiene un'idea della posizione e della direzione dell'arteria renale, del grado di deviazione o compressione dell'aorta, delle condizioni della vena renale, ecc., che consente di scegliere il miglior accesso all'arteria renale. peduncolo, ad esempio, durante un intervento chirurgico per un tumore al rene. Il valore dell'angiografia è estremamente grande nello stabilire il tipo e la localizzazione della stenosi dell'arteria renale, la sua obliterazione, la vasodilatazione aneurismatica, ecc., che predetermina la scelta del trattamento chirurgico appropriato per l'ipertensione nefrogenica.

Venocavografiaè un esame radiografico della vena cava inferiore riempita con un mezzo di contrasto. Oltre all'imaging del tronco principale della vena cava inferiore se compressa da un tumore o in presenza di trombosi, è possibile identificare le vene renali e i vasi venosi collaterali. Per ottenere un'immagine della vena cava inferiore, viene utilizzata la cateterizzazione percutanea delle vene femorali con l'introduzione in esse di agenti radiopachi.

Tecnica della venocavografia. La venocavografia viene eseguita sul paziente in posizione supina. In anestesia locale con novocaina, la vena femorale viene perforata. Il catetere viene fatto risalire lentamente e con attenzione lungo la vena femorale, poi lungo la vena iliaca esterna fino alla vena iliaca comune, fino ad un'altezza di 15 cm, quindi attraverso il catetere vengono iniettati 30 ml di una sostanza radiopaca nella vena cava inferiore e vengono scattate una serie di immagini.

Flebocavogramma normale. L'ombra della vena cava inferiore viene proiettata sul lato destro della colonna vertebrale. Ha contorni lisci con un diametro di 1,5-3 cm La vena cava inferiore si anastomizza ampiamente con la spinale e le altre vene dello spazio retroperitoneale - ridotti del sistema cardinale. Queste vene sono chiaramente visibili sulle radiografie in caso di compressione del tumore o trombosi della vena cava inferiore. Nel fenomeno Valsalva il mezzo di contrasto penetra facilmente dalla vena cava inferiore in senso retrogrado nella vena renale e ciò può essere rilevato mediante radiografia. Quando la vena cava inferiore è compressa da un tumore del rene o della ghiandola surrenale o da un conglomerato di linfonodi ingrossati (ad esempio, metastasi di un tumore testicolare maligno), la venocavografia rivela difetti rotondi o ovali nel riempimento della vena cava , deformazione o spostamento dello stesso. La venocavografia rivela chiaramente la circolazione collaterale, che si sviluppa, ad esempio, a seguito della trombosi della vena cava inferiore o del suo blocco da parte di nodi tumorali che crescono dal rene o da organi adiacenti.

Tomografia computerizzata a raggi X. All'inizio degli anni '60, lo scienziato americano Cormack dimostrò teoricamente e sperimentalmente la possibilità di costruire computazionalmente un'immagine di un oggetto basata sulla misurazione di un gran numero di indicatori di assorbimento dei raggi X in varie proiezioni. Il primo tomografo computerizzato al mondo fu costruito nel 1967-1972 nel Regno Unito. Per lo sviluppo dei fondamenti teorici del metodo CT e la loro implementazione pratica, gli scienziati Cormack e Hounsfield hanno ricevuto il Premio Nobel nel 1979. Gli scanner per tomografia computerizzata a raggi X vengono utilizzati per produrre immagini in sezione trasversale di qualsiasi regione anatomica per un'ampia gamma di procedure diagnostiche. La tomografia computerizzata è una tecnica radiografica non invasiva basata sulla ricostruzione di una proiezione tomografica del corpo (slice) da misurazioni multiple di assorbimento dei raggi X ottenute mediante scansione circolare. Il risultato di uno studio TC, di regola, è un insieme di sezioni trasversali dalle quali, utilizzando algoritmi matematici, è possibile ottenere immagini di sezioni sagittali e coronali.

Tomografia computerizzata a raggi XSiemensSomatomeA.R.S.

L'ottenimento di una tomografia computerizzata a raggi X consiste in tre fasi.

1. Trasmissione a scansione con un fascio collimato di raggi X

2. Registrazione della radiazione dietro l'oggetto di studio con elaborazione quantitativa del grado di attenuazione del raggio di scansione.

3.Sintesi dell'immagine mediante computer e costruzione dell'immagine sintetizzata sullo schermo di visualizzazione.

R
Tomogramma computerizzato a raggi X. Tumore del rene destro.

La caratteristica più importante della TC è l'informazione quantitativa sulla densità degli elementi del modello di fetta, determinata dall'attenuazione del fascio di raggi X e che consente di giudicare la natura del tessuto. I coefficienti di attenuazione sono designati da unità relative sulla scala proposta da Hounswild, quindi le unità di densità CT sono note come Unità domestiche. La scala mette a confronto i coefficienti di assorbimento di vari tessuti con la capacità di assorbimento dell'acqua. Caratteristiche di densità

Tomogramma computerizzato a raggi X.
Cisti del rene sinistro.

R
Tomogramma computerizzato a raggi X. Pielonefrite acuta bilaterale. C'è un ispessimento dello strato corticale del rene a 21-24 mm.

La maggior parte dei tessuti rientra entro determinati limiti. L'intervallo di densità dei tessuti molli è di 4000 unità secondo la scala Hounsfield accettata. La qualità dell'immagine è determinata da un numero piuttosto elevato di fattori, tra cui la potenza della radiazione, il numero di misurazioni ridondanti, l'algoritmo di ricostruzione, la dimensione della matrice di ricostruzione e la presenza o assenza di artefatti.

In molte situazioni, vengono utilizzate tecniche di contrasto endovenoso per aumentare la risoluzione delle scansioni TC. L'introduzione di agenti di radiocontrasto durante la TC aumenta la differenza densitometrica tra i vari tessuti e formazioni.

R è un tipo di tomografia computerizzata TC multistrato (MSCT). A differenza della TC convenzionale, la SCT prevede il movimento continuo e simultaneo del paziente e la rotazione del tubo radiogeno. Allo stesso tempo, i dati vengono registrati e accumulati sulla capacità di assorbimento dei tessuti nell'intero volume delle parti del corpo del paziente (da cui il secondo nome: CT volumetrico, volumetrico). Con la rotazione costante del tubo radiogeno e il movimento del lettino con il paziente, avviene la somma di questi due componenti, che possono essere rappresentati spazialmente sotto forma di spirale. La caratteristica fondamentale della nuova tecnica è la geometria dello strato, che è diversa da quella della scansione sequenziale. Con la scansione elicoidale, il punto finale della scansione non coincide con il punto iniziale a causa del movimento del piano durante la scansione. A causa del movimento continuo dell'oggetto durante la rotazione del tubo, è impossibile determinare con precisione la posizione del piano dello strato scansionato. La scansione a spirale presenta i seguenti vantaggi rispetto alla scansione sequenziale:

1. Riduzione significativa dei tempi di esame grazie all'assenza di ritardi tra due scansioni per lo spostamento del lettino nella posizione successiva.

2. Possibilità di ricostruzione di qualsiasi strato dal volume scansionato.

3.Immagini tridimensionali di alta qualità degli oggetti oggetto di studio.

4. La capacità di scansionare ampie aree anatomiche con una (o due) apnea.

5.Maggiore precisione delle informazioni della scansione dinamica.

Le illustrazioni seguenti dimostrano le capacità della MSCT per la ricostruzione tridimensionale.

Tomogramma spirale dell'uretra (ricostruzione 3D). A - vista da sinistra. B - vista posteriore. C - vista dal basso. Sono chiaramente visibili la cervice e l'uretra prostatica dilatata. Nella sezione membranosa è presente una piega a forma di “S” e un restringimento dell'uretra. Distalmente, le sezioni bulbose e pendule invariate dell'uretra (Yu.G. Alyaev).

I vantaggi significativi della TC spirale includono la possibilità di ricostruzione dell'immagine su qualsiasi piano selezionato.

Tomografia spirale dell'uretra prostatica (uretroscopia virtuale). Vista dal collo vescicale (è visibile il tubercolo seminale inalterato). (Yu.G. Alyaev).

Con la scansione a spirale, i dati di proiezione risultanti non si riferiscono ai singoli strati, ma vengono estratti continuamente dall'intero volume scansionato e per costruire un'immagine è necessario solo impostare la direzione del piano di ricostruzione al termine della scansione. Scegliendo una direzione diversa di questo piano, si ottiene una nuova immagine senza la necessità di ripetere la scansione. In questo caso, lo spessore primario della sezione tomografica può essere scelto arbitrariamente (da 1 a 10 mm) e dipende dal compito diagnostico clinico. E, cosa ancora più importante, una volta completato lo studio, lo spessore della fetta ricostruita non è correlato alla larghezza inizialmente specificata del tomogramma e può essere riportato a uno spessore arbitrariamente piccolo (di solito non inferiore a 0,1 mm).

Risonanza magnetica. Il fenomeno NMR fu scoperto nel 1946, per il quale F. Bloch ed E. Purcell ricevettero il Premio Nobel. Una scansione di risonanza magnetica si basa sulla riemissione di onde radio da parte di nuclei di idrogeno (protoni) contenuti nei tessuti corporei immediatamente dopo aver ricevuto energia da un segnale di onde radio irradiato al paziente.

Magnetico- risonantetomografoPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

I componenti principali di qualsiasi scanner MRI sono:

Un magnete che crea un campo magnetico costante (statico), cosiddetto esterno, in cui viene posizionato il paziente

Bobine a gradiente che creano un debole campo magnetico alternato nella parte centrale del magnete principale, chiamato gradiente, che permette di selezionare l'area di esame del corpo del paziente

Bobine a radiofrequenza: trasmittenti, utilizzate per creare eccitazione nel corpo del paziente, e riceventi, per registrare la risposta delle aree eccitate

Il computer, che controlla il funzionamento delle bobine del gradiente e della radiofrequenza, registra i segnali misurati, li elabora, li scrive nella sua memoria e li utilizza per la ricostruzione MRI.

Per la risonanza magnetica Il paziente viene posizionato all'interno di un grande magnete, dove è presente un forte campo magnetico costante (statico) orientato lungo il corpo del paziente. Sotto l'influenza di questo campo, i nuclei degli atomi di idrogeno nel corpo del paziente, che sono piccoli magneti, ciascuno con il proprio campo magnetico debole, sono orientati in un certo modo rispetto al forte campo del magnete.

Il paziente viene quindi irradiato con onde radio e la frequenza delle onde radio viene regolata in modo che i protoni nel corpo del paziente possano assorbire parte dell'energia delle onde radio e modificare l'orientamento dei loro campi magnetici rispetto alla direzione del campo magnetico statico. campo. Immediatamente dopo la cessazione dell'irradiazione del paziente con onde radio, i protoni inizieranno a tornare al loro stato originale, emettendo l'energia ricevuta, e questa riemissione provocherà la comparsa di una corrente elettrica nelle bobine riceventi del tomografo. Le correnti registrate sono segnali RM, che vengono convertiti da un computer e utilizzati per costruire (ricostruire) la risonanza magnetica.

M
risonanza magnetica. Tumore della ghiandola surrenale sinistra.

M
risonanza magnetica. Malattia policistica renale.

Risonanza magnetica. Ureteroidronefrosi bilaterale.

Risonanza magnetica. Tumore alla vescica.

Controindicazioni e potenziali pericoli della risonanza magnetica.

Ad oggi non sono stati dimostrati gli effetti dannosi dei campi magnetici costanti o alternati utilizzati nella risonanza magnetica. Tuttavia, qualsiasi oggetto ferromagnetico è soggetto a forti forze magnetiche e posizionare qualsiasi oggetto ferromagnetico in un luogo in cui il suo movimento potrebbe essere pericoloso per il paziente è una controindicazione assoluta all'uso della risonanza magnetica. Gli oggetti più importanti e pericolosi sono le clip ferromagnetiche intracraniche sui vasi sanguigni e i corpi estranei ferromagnetici intraoculari. Il rischio potenziale più grande associato a questi oggetti è il sanguinamento. La presenza di pacemaker è una controindicazione assoluta alla RM. Il funzionamento di questi dispositivi può essere influenzato dal campo magnetico ed inoltre nei loro elettrodi possono essere indotte correnti elettriche con possibile riscaldamento dell'endocardio. Le onde a radiofrequenza trasmesse causano sempre il riscaldamento dei tessuti. Per evitare un riscaldamento pericoloso, l'energia massima consentita irradiata al paziente è regolata da linee guida internazionali. Durante i primi tre mesi, il feto è circondato da un volume relativamente grande di liquido amniotico e ha una capacità estremamente limitata di rimuovere il calore in eccesso, quindi i primi tre mesi di gravidanza sono considerati una controindicazione assoluta alla risonanza magnetica a causa del rischio di riscaldamento fetale.

Metodi per studiare la minzione.

La minzione è il risultato finale della minzione, costituito dalla funzione del detrusore, dall'apertura del collo della vescica e dal passaggio dell'urina attraverso l'uretra. Un alterato svuotamento della vescica può essere associato a una diminuzione della contrattilità del detrusore o a un aumento della resistenza uretrale.

Uroflussometria- un metodo per determinare lo stato di contrattilità detrusore e resistenza del segmento vescico-uretrale basato sulla registrazione grafica diretta delle variazioni della velocità volumetrica del flusso di urina durante la minzione. I risultati dell'uroflussometria permettono di valutare lo stato funzionale del detrusore e dell'uretra. Per misurare la velocità volumetrica del flusso di urina, vengono utilizzati dispositivi speciali: uroflussometri. L'attrezzatura necessaria per lo studio comprende un sensore uroflussometrico, una sedia per la minzione (utilizzata per gli studi sulle donne), un dispositivo di registrazione e un software. I moderni dispositivi portatili consentono di condurre ricerche e registrare i risultati dell'uroflussometria anche da parte del paziente stesso a casa dopo istruzioni dettagliate da parte del medico. La velocità volumetrica media della minzione può essere valutata nel modo più semplice: dividere il volume di urina escreta (ml) durante un atto di minzione per la sua durata (s).

Vista esterna dell'uroflussometro con dispositivo di registrazione.

Caratteristiche dell'uroflussometria:

1. Ritardo- questo è il tempo dal momento in cui si ricevono le istruzioni di urinare fino all'inizio della minzione, o dal momento dello stimolo imperativo di urinare fino all'inizio della minzione. In genere il tempo di ritardo è inferiore a 10 secondi. Il tempo di ritardo può aumentare in caso di ostruzione intravescicale o con lo sviluppo di inibizione psicologica.

PIELOGRAFIA(Greco, pyelos trogolo, vat + grapho scrivere, raffigurare) - esame radiografico del rene dopo aver riempito il sistema collettore con un agente di contrasto.

A seconda della via di somministrazione del mezzo di contrasto si distinguono retrograda (o ascendente) e anterograda P. Nel caso di contrasto solo dell'uretere si parla di ureterografia retrograda. In caso di P. retrogrado il mezzo di contrasto viene iniettato nella pelvi o nell'uretere; in caso di P. anterogrado direttamente nel sistema pielocaliceale mediante puntura percutanea o tramite pielonefrostomia. Retrogrado P. fu proposto nel 1906 da F. Voelcker e A. Lichtenberg. In alcuni casi, al posto del mezzo di contrasto liquido, nel sistema pielocaliceale viene introdotto del gas, ad esempio ossigeno o anidride carbonica (pneumopielografia), e viene utilizzato anche il doppio contrasto, basato sull'uso simultaneo di mezzi di contrasto liquidi e gas. Pertanto, secondo il metodo proposto nel 1954 da R. Klami, viene somministrata una miscela di un mezzo di contrasto liquido con una soluzione di acqua ossigenata al 3% che, quando viene a contatto con l'essudato purulento delle vie urinarie, si decompone in acqua e ossigeno. Utilizzando una serie di immagini sequenziali (seriale P.), è possibile ottenere informazioni approssimative sulla funzione motoria delle vie urinarie se l'urografia escretoria è controindicata (vedi). P. dà un'idea dell'anatomo-morfolo. caratteristiche del sistema collettore dei reni e con contrasto simultaneo dei reni e dell'uretere (pieloureterografia retrograda) - sul tratto urinario superiore nel suo insieme. Con l'aiuto di P. vengono determinati la forma, le dimensioni, la posizione del bacino e dei calici, il loro numero, la posizione relativa (Fig. 1), la presenza o l'assenza di patol, i cambiamenti. In questo caso possono essere rilevati anche piccoli processi distruttivi nelle papille e nei calici renali.

Indicazioni e controindicazioni

P. retrogrado è indicato per una significativa diminuzione della funzionalità renale, la cosiddetta. rene muto, nonché con risultati insoddisfacenti dell'urografina escretrice. La P. anterograda mediante puntura percutanea viene eseguita nei casi in cui l'urografia escretoria non è efficace e per la P. retrograda non ci sono le condizioni necessarie o non potrebbe essere eseguita. P. con doppio contrasto è indicato per la diagnosi degli stadi iniziali della tubercolosi renale, dei tumori del rene e della pelvi, nonché del sanguinamento fornicale.

Controindicazioni: ematuria, restringimento e ostruzione dell'uretra, ridotta capacità della vescica, ipersensibilità ai preparati di iodio.

Tecnica

Dopo aver inserito un cistoscopio per cateterismo nella vescica (vedi Cistoscopia), sotto controllo visivo, un catetere ureterale n. 4-6 secondo la scala Charrière viene inserito nella bocca dell'uretere corrispondente. A seconda dello scopo dello studio, il catetere viene fatto avanzare a diverse altezze, ma non più di 20 cm, per non provocare spasmi del sistema collettore. Per P., soluzioni al 20%, 30%, 50% di mezzi di contrasto liquidi (urografin, verografin, triombrina, ecc.) Riscaldate a temperatura corporea vengono solitamente utilizzate in una quantità non superiore a 5 ml. Si consiglia di somministrare un mezzo di contrasto sotto controllo fluoroscopico (pieloureteroscopia). Quando si riconoscono concrezioni radiografiche negative e tumori della pelvi renale, nonché per la loro diagnosi differenziale, vengono utilizzate soluzioni al 5-10% di mezzi di contrasto, gas o doppio contrasto. Sullo sfondo del gas il calcolo diventa visibile (fig. 2), nel mezzo di contrasto liquido crea un difetto di riempimento (fig. 3).

Nel P. anterogrado, mediante puntura percutanea con paziente in posizione prona in anestesia locale, si inserisce un ago da puntura sotto la XII costa 10-12 cm lateralmente alla linea mediana, spostandolo dall'esterno verso l'interno e verso l'alto in direzione del pelvi renale. La comparsa di urina nella siringa attaccata all'ago indica l'ingresso nel sistema pielocaliceale. L'urina viene aspirata e nella cavità renale viene iniettata una quantità di mezzo di contrasto leggermente inferiore rispetto al volume di urina rimossa. In caso di P. anterogrado viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso una pielo- o nefrostomia attraverso un drenaggio inserito nella pelvi. Si consiglia di eseguire P. anterogrado sotto controllo televisivo a raggi X.

Le radiografie, a seconda dei compiti di P., vengono eseguite sulla schiena, sull'addome, in verticale e in altre posizioni del paziente. Nella posizione supina, il contrasto superiore e medio è migliore, mentre nella posizione prona, i calici inferiori e il segmento ureteropelvico sono contrastati meglio. Durante la pneumopieloureterografia, per spostare il gas alle parti sovrastanti del sistema pielocaliceale, è consigliabile condurre lo studio in una posizione con la parte superiore del corpo sollevata e con la pneumoureterografia - in una posizione con la parte inferiore del corpo del paziente corpo elevato. P. viene effettuato con estrema cautela nei casi di alterato deflusso di urina dalle vie urinarie superiori, nella nefroureterolitiasi, soprattutto dopo un attacco di colica renale, a causa del pericolo di reflusso pielorenale, aggravamento dei disturbi urodinamici, nonché nei tumori dei reni e delle vie urinarie superiori.

Esecuzione p. nei bambini associato a difficoltà dovute alle caratteristiche strutturali legate all'età degli organi urinari. Quando si introduce un cistoscopio per cateterismo pediatrico, è necessario tenere conto della maggiore curvatura dell'uretra nei ragazzi, nonché del fatto che il triangolo della vescica si trova ad ampio angolo nei bambini. A causa delle dimensioni ridotte degli orifizi ureterali, non devono essere utilizzati cateteri ureterali più spessi di Charrière n. 4. La quantità di mezzo di contrasto somministrata dipende dall'età e varia da 0,5-1 ml nei neonati a 3-4 ml nei bambini di 7-8 anni.

Complicazioni può essere associato a cistoscopia, cateterizzazione ureterale, iniezione retrograda di mezzo di contrasto. Questi includono lesioni, sanguinamento, complicanze settiche e anuria riflessa.

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B. M. Perelman.

Nel corso degli anni la radiologia si è sviluppata rapidamente e sono apparse numerose tecniche diagnostiche che consentono di identificare le patologie renali più complesse e difficili da diagnosticare. Una di queste tecniche è l'ureteropielografia di tipo ascendente (retrogrado).

Ureteropielografia retrograda

Questa tecnica diagnostica prevede l'esecuzione di una procedura radiografica con l'introduzione preliminare di un mezzo di contrasto specializzato contenente iodio nel canale ureterale. Un catetere speciale viene inserito nell'uretra utilizzando un'apparecchiatura cistoscopica e quindi, sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, viene guidato lungo le vie urinarie fino alla distanza richiesta. Il mezzo di contrasto viene quindi iniettato attraverso il catetere.

Si distingue tra procedura bilaterale e unilaterale. Con l'uretrografia unilaterale, il contrasto viene iniettato rispettivamente in un solo uretere e con l'ureterografia bilaterale in entrambi. Come risultato dello studio, lo specialista riceve immagini dettagliate delle strutture pielocaliceali renali.

Valore diagnostico

L'esecuzione dell'ureteropielografia retrograda aiuta il diagnostico a valutare adeguatamente l'integrità e le caratteristiche anatomiche della struttura strutturale del tratto urinario superiore, compresi gli ureteri, i calici e la pelvi. L'esecuzione di tale studio diagnostico consente di studiare il grado di danno renale nel modo più qualitativo possibile e ottenere i dati più accurati sulle lesioni parenchimali dell'organo, della pelvi o dei calcoli formati.

Le immagini radiografiche risultanti mostrano molto chiaramente la presenza di focolai infiammatori. La tecnica è indispensabile per identificare patologie delle strutture renali ed è conveniente per valutare il grado del processo patologico. L'esame non provoca alcun fastidio o dolore al paziente e non danneggia le strutture dell'apparato urinario. La tecnica viene utilizzata negli adulti e nei pazienti pediatrici; è completamente sicura e non provoca reazioni avverse.

Indicazioni

La procedura di ureteropielografia retrograda è indicata per identificare processi patologici nei tessuti renali come:

• Pielonefrite;
• Anomalie congenite nella struttura renale;
• Pietre di sale;
• Ipertensione;
• Neoplasie di vario tipo;
• Tutti i tipi di malattie infettive;
• Anomalie strutturali nei tessuti;
• Monitoraggio postoperatorio delle strutture organiche.

In presenza di nefrolitiasi di tipo urato, le pietre non sono visibili all'esame radiografico, pertanto, quando si esegue uno studio ureteropielografico retrogrado, viene utilizzato il gas che visualizza le pietre di urato.

Preparazione

È necessario prepararsi adeguatamente per la procedura, solo allora sarà efficace, informativa e affidabile.

L’elenco delle attività pre-procedimentali comprende:

1. Una spiegazione dettagliata al paziente di tutte le fasi e le sfumature dello studio al fine di eliminare inutili ansie prima della procedura;
2. Se si vuole somministrare l'anestesia è necessario rifiutare il cibo 8 ore prima della diagnosi;
3. Se il paziente ha un volume di sangue circolante insufficiente, allora è necessario reintegrare i liquidi insufficienti per una diuresi completa;
4. È inoltre necessario spiegare al paziente quale specialista effettuerà la diagnosi e dove;
5. Vengono spiegati gli eventuali inconvenienti durante l'iter diagnostico, poiché il paziente dovrà sdraiarsi su un apposito lettino con gli arti inferiori fissi;
6. Se durante il processo diagnostico il paziente rifiuta l'anestesia o il sollievo dal dolore, sentirà un forte dolore nella zona della vescica quando lo strumento viene passato in questa zona. Inoltre, il dolore può interessare la zona lombare quando viene introdotta la componente radiopaca;
7. Durante lo studio potrebbe verificarsi un bisogno imperativo di urinare;
8. Prima della diagnosi, il paziente deve firmare il consenso scritto;
9. È necessaria anche la premedicazione prima della procedura.

Il processo di esame prevede l'uso di cateteri per l'inserimento ureterale, un cistoscopio e siringhe da 10 ml, un componente radiopaco e un tavolo con morsetti e apparecchiature radiologiche.

Effettuare

Il processo di ureteropielografia retrograda non è complicato e viene eseguito in più fasi. Innanzitutto, il paziente viene posizionato su un lettino speciale con morsetti e gli arti inferiori vengono immobilizzati. Quindi viene somministrata l'anestesia e l'urologo inizia l'inserimento cistoscopico del catetere (se è previsto un esame bilaterale, vengono inseriti 2 cateteri).

Quindi attraverso il catetere viene fornito il mezzo di contrasto o una miscela di ossigeno. Un prerequisito per il cateterismo è il rigoroso rispetto dei requisiti asettici. Spesso la diagnosi viene eseguita insieme alla terapia antibiotica profilattica per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare processi infiammatori.

Le foto vengono solitamente scattate in varie proiezioni: sullo stomaco, sul fianco o sulla schiena, nonché in posizione eretta. Una proiezione di immagini così diversificata consente di ottenere informazioni complete sull'attività renale. La procedura viene solitamente eseguita unilateralmente. L'esame ureteropielografico bilaterale viene eseguito raramente in presenza di indicazioni vitali, quando è necessario risolvere urgentemente il problema relativo alle anomalie nell'attività dei reni e delle vie urinarie superiori.

Per identificare la stasi urinaria, in cui si noterà un ritardo del contrasto nella sede dell'ostruzione, vengono scattate immagini ritardate, che vengono eseguite un quarto d'ora dopo la rimozione del catetere dall'uretere.

Controindicazioni

È inaccettabile eseguire la procedura su pazienti con determinate patologie, tra cui:

• Reazioni allergiche ai mezzi di contrasto radiologici utilizzati;
• Emofilia;
• Insufficienza renale acuta;
• Glomerulonefrite acuta;
• Emorragia interna;
• Disturbi del deflusso urinario;
• Tireotossicosi;
• Neoplasie renali.

Tali esami urografici sono vietati durante la gravidanza, per non danneggiare il bambino con le radiografie. Particolare attenzione deve essere posta nella diagnosi di pazienti affetti da diabete mellito. Tali pazienti assumono farmaci a base di metformina che, quando interagiscono con farmaci contenenti iodio, possono provocare acidosi.

Norma

Il risultato normale dell'ureteropielografia retrograda è l'assenza di alterazioni della mucosa sulla membrana vescicale. I cateteri raggiungono liberamente la pelvi e, dopo l'introduzione del mezzo di contrasto, che attraversa senza difficoltà il sistema urinario, si effettua immediatamente il contrasto dei calici e della pelvi.

I contorni delle vie urinarie appaiono lisci e netti, ed anche completamente simmetrici se viene effettuata una diagnosi bilaterale. L'uretere dovrebbe normalmente riempirsi in modo uniforme e avere la larghezza e il decorso abituali.

La mobilità renale non deve essere superiore a 2 cm.

Deviazioni

Si possono sospettare deviazioni se sono presenti i seguenti fattori:

1. Se il tratto urinario superiore è contrastato in modo incompleto o vi è un ritardo nello svuotamento dopo la rimozione del catetere. Questo fenomeno è tipico in presenza di ostruzione, localizzata prevalentemente nella regione ureteropelvica.
2. Se c'è dilatazione delle vie urinarie superiori, ridotta evacuazione del mezzo di contrasto. Questi fenomeni durante l'ureteropielografia indicano la presenza di coaguli di sangue, formazioni tumorali, calcoli o stenosi.
3. Se viene rilevata una compromissione della motilità renale, si può sospettare una pielonefrite, una paranefrite, un tumore renale o un ascesso.

Diversi fattori possono distorcere i dati ottenuti, pertanto, per ottenere risultati più affidabili, è necessario escludere questi fattori. Ad esempio, la presenza di feci o l'accumulo di gas nell'intestino portano a immagini di bassa qualità.

Con lo sviluppo della radiologia sono apparsi numerosi metodi per diagnosticare le malattie renali. A metà del 20 ° secolo, la scienza ha contribuito a introdurre metodi radiografici che consentono di studiare in modo affidabile la struttura del sistema genito-urinario. Attualmente in ogni città ci sono laboratori che consentono tali esami. L'urografia retrograda è un metodo di esame a raggi X del sistema genito-urinario utilizzando uno speciale agente di contrasto, che viene installato attraverso un catetere nell'uretra. Questa sostanza è impenetrabile ai raggi X, quindi è chiaramente visibile nelle fotografie. Il metodo dell'urografia è ampiamente utilizzato per diagnosticare malattie da ostruzione o disfunzioni del sistema genito-urinario. L'urografia retrograda è caratterizzata da un ridotto rischio di reazioni allergiche dovute alla mancata penetrazione della composizione di contrasto nel sangue, a differenza di altri tipi di esami medici.

Vantaggi del metodo

Vale la pena evidenziare una serie di vantaggi dell'urografia retrograda, che distinguono significativamente questa tecnica da altri tipi di esame del sistema urinario. L'urografia fornisce dati di altissima qualità sull'entità del danno agli organi accoppiati e con l'aiuto delle immagini si possono ottenere informazioni affidabili sul parenchima renale, sulle formazioni saline e sulla pelvi renale; i focolai di infiammazione sono chiaramente visibili nelle immagini. Il metodo è indispensabile per identificare patologie renali ed è conveniente per determinare l'entità della malattia. La procedura non causa disagio al paziente, non provoca dolore e non vi sono lesioni ai tessuti del sistema urinario. Il metodo è ampiamente utilizzato per adulti e bambini e non presenta effetti collaterali pericolosi. La preparazione alla procedura non comporta l'assunzione di farmaci costosi. Non vi è alcun pericolo di esposizione alle radiazioni durante l'urografia a causa delle dosi minime utilizzate. Il metodo è il più informativo e fornisce i dati più affidabili.

Indicazioni per l'uso

L’urografia retrograda viene prescritta secondo le indicazioni del medico per identificare:

Idronefrosi

• calcoli di sale nei reni;
• pielonefrite;
• ipertensione arteriosa;
• neoplasie maligne o benigne;
• tubercolosi renale;
• cause di ematuria;
• patologie congenite della struttura renale;
• malattie infettive;
• glomerulonefrite;
• disturbi strutturali del tessuto;
• monitorare la condizione degli organi nel periodo postoperatorio.

Controindicazioni

La procedura non è prescritta per i pazienti con le seguenti malattie:

• allergia al mezzo di contrasto;
• emorragia interna;
• emofilia;
• disturbo del deflusso delle urine;
• insufficienza renale acuta;
• tireotossicosi;
• forma acuta di glomerulonefrite;
• neoplasie surrenaliche.

L'urografia è severamente vietata alle donne incinte per evitare danni al bambino e al corpo dovuti alle radiazioni a raggi X. La procedura deve essere eseguita con particolare cautela nei pazienti affetti da diabete mellito insulino-dipendente a causa dell'uso di farmaci a base di metformina, che in reazione con lo iodio può portare ad acidosi. Questi pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se la funzione escretoria è preservata.

Nei casi in cui vi siano controindicazioni all'uso dell'urografia, il medico prescrive altri test diagnostici, meno informativi, ma più sicuri per il paziente.

Preparazione del paziente

La preparazione alla procedura di urografia retrograda con l'introduzione di un mezzo di contrasto richiede il rispetto di determinate azioni. Alcuni giorni prima della procedura, dovresti evitare cibi che possono causare una grave formazione di gas: cavoli, prodotti da forno, verdure fresche, bevande gassate. Se il corpo appare o è incline alla flatulenza, è necessario assumere diverse compresse di carbone attivo. Prima di eseguire l'urografia, è obbligatorio eseguire un test allergologico con composizione di contrasto: Visipak, Urografin e Cardiotrast. Se in precedenza hai avuto reazioni allergiche ai farmaci utilizzati, dovresti assolutamente informare il tuo medico. Dovresti mangiare cibo 12 ore prima del test; dovresti limitare l'assunzione di liquidi durante il giorno, ma non dovresti mangiare la mattina del giorno dell'urografia. Prima della procedura, il paziente deve rimuovere i prodotti metallici e svuotare la vescica e, per alleviare lo stress, si consiglia di assumere sedativi prima della procedura.

Processi

L'urografia viene eseguita in una speciale sala radiologica. Prima della procedura viene selezionata una composizione di contrasto che non provoca allergie nel paziente e non è tossica.

Durante l'urografia viene utilizzata una sostanza contenente iodio. La tolleranza del paziente alla sostanza utilizzata viene stabilita in anticipo. A tal fine vengono eseguiti test speciali. Si fa un graffio sulla pelle e si applica una goccia di iodio sulla ferita. Dopo 20 minuti, il paziente viene esaminato per una reazione sotto forma di eruzione cutanea, iperemia o prurito. Se non c'è reazione, è consentita l'urografia.

La procedura prevede il mantenimento di una rigorosa sterilità per prevenire l'infezione dell'uretra. Il paziente è posizionato in posizione supina. Successivamente, con l'aiuto di un catetere, si svuota la pelvi renale dall'urina e si introduce attraverso l'uretra un mezzo di contrasto, che riempie l'uretere e il rene.

Sono sufficienti 8 ml di sostanza. Durante l'urografia, il paziente avverte pesantezza nella regione lombare. Se il dolore si verifica nei reni, la pelvi renale si riempie eccessivamente a causa dell'assunzione troppo rapida della sostanza in quantità eccessiva. Tali violazioni della tecnica urografia possono portare al verificarsi di reflusso pelvico-renale.

Le immagini vengono scattate in posizione sdraiata o in piedi. Questo approccio consente di riempire più ampiamente la pelvi con un mezzo di contrasto e di condurre un esame di alta qualità. Si consiglia di acquisire immagini ripetute un'ora dopo l'installazione della sostanza per valutare adeguatamente la funzione escretoria del sistema genito-urinario.

A volte questo metodo di diagnosi delle malattie è chiamato ureteropielografia retrograda per un'interpretazione più completa degli studi eseguiti. La procedura non viene eseguita in caso di processi infiammatori acuti nel sistema urinario.

Ci sono effetti negativi

Durante la procedura il paziente non avverte alcun fastidio; durante la rimozione della sostanza si può verificare un leggero fastidio. In un breve periodo di tempo, gli effetti collaterali del farmaco cessano. Prima della procedura, il medico deve avvertire il paziente di possibili sensazioni spiacevoli, come vertigini, nausea, bruciore iniziale, sapore sgradevole e aumento della temperatura corporea.

Per rimuovere il mezzo di contrasto dopo l'urografia, dovresti bere più tè verde, bevande a base di frutta fresca e latte.

Durante le manipolazioni possono verificarsi alcune complicazioni:

• dolore nella parte bassa della schiena;
• reazione allergica fino al verificarsi di shock anafilattico;
• distensione della pelvi renale;
• Reflusso pelvico-renale.

Se l'uretere è danneggiato, l'agente di contrasto può penetrare nel tessuto renale, provocando un aumento della temperatura. Il fallimento tecnico nel mantenere la sterilità può portare a contaminazione infettiva. La somministrazione di un mezzo di contrasto può causare colica renale acuta.