Resezione del colon trasverso. Trattamento chirurgico del cancro del colon

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Per il cancro del colon, l'entità della resezione, a seconda della posizione del tumore, varia dalla resezione distale del colon sigmoideo alla colectomia, cioè alla resezione. rimozione dell'intero colon. Le più comunemente eseguite sono la resezione distale del colon sigmoideo, la resezione segmentale del colon sigmoideo, l'emicolectomia sinistra, la resezione del colon trasverso, l'emicolectomia destra (Fig. 1), la resezione subtotale del colon. Queste operazioni differiscono l'una dall'altra nel volume della resezione del colon, nell'anatomia dei vasi sezionati e, di conseguenza, nell'area rimossa delle metastasi linfogene.

Riso. 1. Schema di resezione dell'intestino crasso per cancro di varie localizzazioni: a - resezione del colon sigmoideo; b - emicolectomia del lato sinistro; c - emicolectomia destra; d - resezione del colon trasverso.

Resezione distale del colon sigmoideo consiste nella resezione dei due terzi distali del colon sigmoideo e del terzo superiore del retto con legatura dei vasi sigmoidei e rettali superiori. Il restauro del colon viene effettuato formando un'anastomosi sigmorettale.

Resezione segmentale del colon sigmoideo- resezione della parte centrale del colon sigmoideo con legatura dei vasi sigmoidali e formazione di un'anastomosi.

Emicolectomia sinistra prevede l'asportazione della metà sinistra del colon (sigmoide, metà discendente e distale del colon trasverso) con legatura e intersezione dei vasi mesenterici inferiori e la formazione di un'anastomosi transversorettale.

Resezione trasversa del colon comporta la legatura e l'intersezione dell'arteria del colon medio alla sua base e la formazione di un'anastomosi.

Emicolectomia destra consiste nell'asportazione del cieco con la parte distale dell'ileo (10-15 cm), del colon ascendente e del terzo prossimale del colon trasverso con legatura e intersezione dei vasi ileocolici, dell'arteria del colon destro e del ramo medio destro arteria colica. Il ripristino della continuità intestinale viene effettuato formando un'anastomosi ileotrasversa.

Resezione subtotale del colon- asportazione dell'intero colon, ad eccezione della parte più distale del sigma, formando un'anastomosi ileosigmoidea. In questo caso vengono incrociati tutti i principali vasi che riforniscono il colon.

Se i linfonodi sono colpiti, devono essere eseguiti volumi di resezione estesi. Pertanto, per il cancro del colon sigmoideo di qualsiasi localizzazione in questi casi, è indicata l'emicolectomia sinistra con legatura delle arterie e delle vene mesenteriche inferiori e la formazione di un'anastomosi transversorettale. Per il cancro della sezione discendente o della flessura sinistra, è indicata la resezione subtotale distale del colon con la legatura del tronco non solo dei vasi mesenterici inferiori, ma anche dell'arteria del colon medio con l'ulteriore formazione di un'anastomosi ascendente-rettale.

Nella stessa situazione, ma con localizzazione del tumore a destra, è indicata la resezione subtotale prossimale del colon con legatura delle arterie ileocolica, colica destra e colica media e la formazione di un'anastomosi ileosigmoidea. Quando il tumore è localizzato nel terzo medio del colon trasverso e sono presenti metastasi linfatiche, l'entità della resezione dovrebbe variare dalla resezione subtotale alla colectomia con anastomosi ileorettale. Se il tumore è localizzato nella flessura destra o sinistra del colon, viene eseguita rispettivamente una tipica emicolectomia destra o sinistra. Se sono colpiti i linfonodi, è indicata rispettivamente la resezione subtotale prossimale o distale del colon.

Quando un tumore del colon si espande negli organi vicini (vescica, intestino tenue, stomaco, ecc.), dovrebbero essere utilizzate operazioni combinate. Le moderne tecniche chirurgiche, le caratteristiche dell'anestesia e della terapia intensiva consentono la resezione simultanea di qualsiasi organo addominale e dello spazio retroperitoneale. L'uso dell'ecografia intraoperatoria aiuta a differenziare meglio la vera crescita del tumore dall'infiammazione perifocale degli organi vicini.

Negli ultimi anni, accanto alla resezione intestinale, si ricorre sempre più spesso alla rimozione delle metastasi a distanza, in particolare alle resezioni epatiche di vario volume e tecnica (la cosiddetta citoriduzione completa). Anche le resezioni palliative (citoriduzione incompleta) dovrebbero essere utilizzate in assenza di controindicazioni, cercando quando possibile di evitare la chirurgia sintomatica (formazione di colostomie o anastomosi di bypass).

Le resezioni del colon dovrebbero essere completate con la formazione di un'anastomosi con ripristino del passaggio intestinale naturale. Ciò è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni: buona preparazione intestinale, buon apporto di sangue alle sezioni anastomizzate, assenza di tensione intestinale nell'area dell'anastomosi prevista.

Quando si forma un'anastomosi, la sutura interrotta a doppia fila più utilizzata con un ago atraumatico. È anche possibile utilizzare altre opzioni: sutura meccanica con punti metallici, sutura meccanica in materiale riassorbibile o metallo con memoria di forma, sutura manuale a fila singola, ecc. Se non si ha fiducia nell'affidabilità dell'anastomosi del colon, si dovrebbe eseguire una colostomia prossimale. essere formato.

In caso di complicanze tumorali durante interventi urgenti su un intestino non preparato, si dovrebbe dare la preferenza al trattamento in più fasi. Nella prima fase è consigliabile non solo eliminare le complicazioni insorte, ma anche rimuovere il tumore stesso, nella seconda fase è consigliabile ripristinare il naturale passaggio intestinale. Tali metodi di trattamento chirurgico includono l'operazione von Mikulich-Radetzky con la formazione di una colostomia a doppia canna e l'operazione Hartmann - la formazione di una colostomia a canna singola e la sutura stretta del segmento distale del colon. Il ripristino del passaggio intestinale naturale viene effettuato dopo 2-6 mesi dopo che le condizioni del paziente si sono normalizzate.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche

Pur mantenendo la classificazione dei tipi di resezione dell'intestino tenue, noto che le resezioni cuneiformi e anche segmentali della parete del colon vengono eseguite molto meno frequentemente, poiché le indicazioni più comuni per questa operazione sono neoplasie maligne che richiedono resezioni estese con rimozione di tratti linfatici regionali e collettori.

Le caratteristiche della resezione del colon sono determinate dalle caratteristiche topografico-anatomiche della sua posizione in relazione allo strato posteriore del peritoneo, all'apparato legamentoso, al grande omento, agli organi adiacenti, nonché dalle caratteristiche del suo afflusso di sangue (la presenza di un Arco riolano, anse vascolari nelle appendici grasse, apporto sanguigno strettamente segmentale alla parete) e contenuto estremamente infetto, soprattutto nella metà sinistra. Queste caratteristiche creano alcune difficoltà nella fase di mobilizzazione della parte rimossa dell'intestino, poiché la legatura del tronco arterioso principale comporta l'interruzione dell'afflusso di sangue a gran parte dell'intestino e la sua rimozione forzata, e la legatura dell'appendice grassa può portare alla necrosi di una piccola sezione della parete intestinale destinata alla formazione di un'anastomosi, e questa necrosi si sviluppa dopo l'intervento chirurgico.

Sopra sono descritti i compiti dell'assistente quando si applicano vari tipi di anastomosi che completano la resezione o quando si rimuovono le estremità resecate dell'intestino sulla parete addominale sotto forma di una fistola del colon a canna singola. Le caratteristiche dell'assistenza durante la resezione del colon sono determinate dalle caratteristiche della mobilitazione delle sue varie parti.

I seguenti sono tipi tipici di resezione del colon; resezione del colon sigmoideo, resezione del colon trasverso, emicolectomia destra e sinistra e resezione dell'angolo ileocecale come versione ridotta dell'emicolectomia destra.

Resezione del colon sigmoideo. Questa operazione, a causa della libera posizione intraperitoneale del colon sigmoideo, della sua mobilità e dell'architettura delle arterie sigma, è molto simile nella sua tecnica alla resezione dell'intestino tenue. In questo caso vengono eseguite la resezione a cuneo della parete intestinale (chiusura della fistola, polipo singolo, ecc.), La resezione segmentale e la resezione estesa dell'intestino.

Nonostante la posizione libera del colon sigmoideo, è spesso fuso con il peritoneo parietale, le appendici uterine nelle donne e, a causa della natura del processo patologico, con altri organi circostanti. Spesso queste aderenze coinvolgono i cuscinetti di grasso.

Il mesentere del colon sigmoideo è solitamente fuso con lo strato parietale del peritoneo. La mobilizzazione dell'intestino inizia con la dissezione di queste aderenze.

I compiti dell'assistente sono:

Tirare vigorosamente verso l'esterno (a sinistra) il bordo dell'incisione della parete addominale utilizzando uno specchio profondo;

Retrarre le anse dell'intestino tenue medialmente (a destra) per esporre la superficie mediale del mesentere del colon sigmoideo; questa tecnica viene eseguita utilizzando grandi tovaglioli di garza;

Rimuovere l'intestino dalla pelvi e sollevarlo mentre il chirurgo lavora sul suo mesentere;

L'assistenza nella legatura dei vasi, nella dissezione del mesentere e della parete intestinale stessa e nella sutura del difetto mesenterico è simile all'assistenza nella resezione dell'intestino tenue. Il bordo mesenterico dell'intestino è solitamente più profondamente nascosto nel tessuto adiposo del mesentere rispetto allo stesso bordo dell'intestino tenue, ma la parete del colon sigmoideo è più sottile e l'assistente deve stare molto attento a non aprire il suo lume.

L'operazione termina con l'anastomosi, oppure portando entrambe le estremità alla parete addominale (secondo Mikulich, secondo Grekov), oppure suturando strettamente (“tappo”) l'estremità aborale e portando l'estremità orale alla parete addominale sotto forma di un ano a canna singola - resezione ostruttiva (secondo Hartmann ).

Resezione del colon trasverso. Per mobilizzare l'intestino è necessario tagliare il legamento gastrocolico. La tecnica di questa fase è simile alla dissezione di questo legamento quando si mobilita la grande curvatura dello stomaco (vedi Capitolo 7), tuttavia qui è necessario preservare entrambi i tronchi delle arterie gastroepiploiche e legare solo i loro rami omentali. Durante l'esecuzione di questa fase, l'assistente ritrae lo stomaco, spostando la grande curvatura insieme alle arterie gastroepiploiche verso l'alto e l'intestino mobilizzato verso il basso. Per fare ciò è conveniente inserire le dita nella borsa omentale attraverso una finestra ricavata nella porzione avascolare del legamento gastrocolico (Fig. 81). Allo stesso tempo, l'assistente allunga leggermente il legamento e mostra al chirurgo i rami omentali sporgenti dei vasi gastroepiploici, e allo stesso tempo protegge il mesentere del colon trasverso dai danni, spostandolo verso il basso.

81. Aiuto nella mobilizzazione del colon trasverso.

La mano dell'assistente viene inserita nella borsa omentale, lo stomaco viene spinto verso l'alto con uno specchio.

Se durante la resezione dell'intestino non viene rimossa insieme alla parte adiacente del grande omento, allora viene separata dall'intestino nello stesso modo in cui si fa quando si mobilita la grande curvatura dello stomaco per la resezione per cancro (vedi Capitolo 7 ). Quando mobilizza il mesentere del colon trasverso, l'assistente solleva il colon verso l'alto, allungando e raddrizzando leggermente il suo mesentere. In questo caso, il chirurgo deve vedere chiaramente il tronco dell'arteria colica media. L'assistente spinge verso il basso le anse dell'intestino tenue in modo che non interferiscano con il lavoro con grandi tovaglioli di garza.

Se la resezione del colon trasverso viene eseguita come fase di resezione combinata per il cancro gastrico, il legamento gastrocolico non viene attraversato e il grande omento non viene separato dall'intestino in quest'area.

La resezione del colon trasverso termina con l'anastomosi e la sutura del difetto del mesocolon.

Emicolectomia destra. La resezione della metà destra del colon viene eseguita con la rimozione dell'ileo terminale, il cui apporto sanguigno è associato a a. ileocolica.

Le azioni dell’assistente durante la mobilizzazione intestinale sono le seguenti:

Tira verso l'esterno il bordo dell'incisione della parete addominale mentre il chirurgo seziona lo strato parietale del peritoneo lungo il bordo esterno del cieco e del colon ascendente;

Poiché la parete posterolaterale dell'intestino viene isolata dal paracolon, se necessario, aiuta con l'emostasi e posiziona grandi tovaglioli di garza nel letto dell'intestino mobilizzato;

Mobilizzando la flessura epatica del colon (Fig. 82), spinge il lobo destro del fegato sotto il diaframma con l'aiuto di uno specchio epatico, trattiene la pinza applicata dal chirurgo al legamento frenico-colico durante la sua intersezione e fino alla sua legatura, protegge la cistifellea e il legamento epatico da eventuali danni. Il legamento duodenale, spostando la vescica sotto il fegato e allungando leggermente il legamento in modo che sia ben visibile al chirurgo, protegge la parte discendente (“ferro di cavallo”) e in particolare la parte orizzontale inferiore del duodeno situata retroperitonealmente da danno; quando il tumore è localizzato nella zona della flessura epatica possono insorgere gravi difficoltà tecniche nella separazione dell'infiltrato tumorale sia da queste formazioni che dalla vena porta e suoi affluenti di destra, nonché dai rami della vena porta superiore arteria mesenterica; l'assistente deve mostrare chiaramente queste formazioni al chirurgo;

82. Aiuto nella mobilizzazione della flessura epatica del colon.

Il lobo destro del fegato viene spinto sotto il diaframma; Un assistente tiene la pinza applicata al legamento diaframmatico-colico.

Quando lega e attraversa l'arteria del colon destro, l'assistente solleva l'intestino, spostandolo verso l'esterno o verso l'interno, a seconda che questa manipolazione venga eseguita prima o dopo la mobilizzazione dell'intestino; in tutti i casi dovrà esporre il seno mesenterico superiore, spostando in basso e a sinistra la radice del mesentere dell'intestino tenue ed asportando l'intestino tenue stesso con tovaglioli di garza, nonché mostrare chiaramente al chirurgo il tronco dell'arteria del colon medio ;

Con la mobilizzazione diffusa della parte mediale (rispetto al colon ascendente) dello strato posteriore del peritoneo parietale e dei linfonodi regionali, l'uretere destro può spostarsi insieme allo strato peritoneale in avanti e verso l'interno; l'assistente deve vedere l'uretere, mostrarlo al chirurgo e assicurarlo contro danni accidentali;

Quando si mobilita l'ileo terminale, l'assistente rilascia e raddrizza questa sezione dell'intestino, tirandola verso l'interno e il cieco verso l'esterno; l'assistenza di un assistente durante l'intersezione dell'ileo con il suo mesentere è la stessa della resezione dell'intestino tenue;

A seconda della lunghezza del segmento rimosso del colon trasverso, insieme ad esso viene rimossa anche parte del grande omento; Le azioni dell’assistente sono le stesse della resezione del colon trasverso;

Quando si sutura strettamente il moncone del colon, e talvolta il moncone dell'intestino tenue, quando si forma un'anastomosi ileotrasversale “end to side” o “side to side”, le azioni dell'assistente sono tipiche.

Per formare un'anastomosi, è necessario rilasciare una sezione della parete anteriore del colon trasverso, che si ottiene separando il grande omento da esso durante la futura anastomosi. L'assistenza dell'assistente in questa fase dell'intervento è la stessa della separazione dell'omento per la gastrectomia.

Durante la sutura dello strato posteriore del peritoneo, che a volte presenta notevoli difficoltà, l'assistente deve assicurarsi che i tessuti da suturare vengano avvicinati dal chirurgo e rimuovere le anse interferenti dell'intestino tenue.

Resezione dell'angolo ileocecale. La mobilizzazione del colon durante questa operazione è limitata alla mobilizzazione del cieco e della parte iniziale del colon ascendente che, dopo l'intersezione, viene suturata saldamente.

L'ileo terminale viene mobilizzato come per l'emicolectomia. Si esegue un'anastomosi con il colon trasverso o con il colon ascendente, sulla sua superficie anteriore, ricoperta di peritoneo. I compiti dell'assistente durante questa operazione derivano dalle fasi elencate. Deve fornire al chirurgo la visibilità dell'origine di a. ileocolicae da a. colicac dextrae - in modo da fasciare il primo e non danneggiare il secondo.

Quando si mobilita il cieco insieme all'appendice, a volte nelle donne è necessario separarli dalle appendici destre dell'utero. Se è presente un infiltrato che si estende medialmente dal cieco, l'assistente deve vedere e proteggere l'uretere e i vasi iliaci da danni accidentali.

Emicolectomia del lato sinistro. In questa operazione viene rimossa anche la maggior parte o la metà del colon sigmoideo. L'emicolectomia del lato sinistro differisce da quella del lato destro in quanto l'intestino tenue non viene rimosso, l'arteria del colon sinistro viene legata e la flessura splenica del colon viene mobilizzata.

Le difficoltà tecniche di questa fase sono legate all'elevata posizione della flessura splenica sotto il diaframma, alla vicinanza della milza stessa e alla maggiore curvatura dello stomaco, nonché al grosso calibro dei rami omentali dell'arteria gastroepiploica sinistra, lo spesso strato adiposo del legamento gastrocolico e il grande omento. Il rischio di danni all'uretere rimane.

I compiti dell'assistente derivano dalle caratteristiche dell'intervento che lo distinguono dall'emicolectomia destra. La fase più difficile, ma anche quella chiave, è la mobilizzazione della flessura splenica, soprattutto se nelle vicinanze è presente un tumore con infiltrazione dei tessuti circostanti. Per aiutare adeguatamente il chirurgo, l'assistente deve arretrare con forza l'arco costale con uno specchio e tenere le pinze applicate al legamento splenocolico, ai rami omentali dell'arteria gastroepiploica sinistra, fino alla loro legatura.

L'assistente dovrebbe anche ritrarre la grande curvatura dello stomaco verso l'alto e spostare le anse intestinali medialmente e leggermente verso il basso.

L'intervento si conclude con un'anastomosi oppure si esegue una resezione ostruttiva di tipo Hartmann con la formazione di una transversostomia a canna singola.

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Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

Emicolectomiaè un'operazione per rimuovere la metà destra o sinistra dell'intestino crasso. Questa è l'operazione più comune per il cancro al colon. Oltre alle indicazioni oncologiche, l'emicolectomia può essere eseguita per altre patologie: colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento, morbo di Crohn, poliposi comune, diverticolosi con complicanze, ostruzione intestinale.

Quando il focolaio patologico è localizzato nell'ileo terminale, nel cieco, nel colon ascendente, nella metà destra del colon trasverso, emicolectomia destra.

Se la patologia è localizzata nel segmento sinistro del colon trasverso, nel colon discendente, nella sezione superiore del sigma, emicolectomia sinistra.

Perché viene rimossa esattamente la metà dell'intestino?

Perché anche con un piccolo tumore maligno situato lontano dalla linea mediana del colon, è consuetudine rimuovere l'intera metà dell'intestino? Perché non è sufficiente resecare solo la zona interessata dal tumore?

Ciò è dovuto a diverse ragioni:

Preparazione preliminare all'intervento chirurgico

L'emicolectomia per il cancro intestinale è un'operazione radicale eseguita per ragioni salvavita. Non viene eseguita in pazienti con metastasi multiple a distanza. Tra le controindicazioni assolute rientrano anche:

Condizioni generali gravi.
Scompenso dell'insufficienza cardiaca.
Forma grave di diabete mellito con molteplici complicanze.
Insufficienza renale ed epatica.
Malattia infettiva acuta.

In preparazione all'intervento chirurgico, un certo ambito dell'esame IO:

Esami del sangue generali e biochimici.
Analisi delle urine.
Studio del sistema della coagulazione.
Studio dell'equilibrio elettrolitico.
Marcatori di malattie infettive (HIV, epatite, sifilide).
Radiografia degli organi del torace.
Ecografia o TAC della cavità addominale.
Esame da parte di un terapista e di specialisti in presenza di una malattia cronica.

L'anemia, l'esaurimento e il metabolismo alterato del sale marino spesso accompagnano l'oncopatologia. Tuttavia, queste condizioni non costituiscono una controindicazione all’emicolectomia. Possono essere modificati durante la preparazione preoperatoria. Ciò ritarderà leggermente l'operazione, ma ti consentirà di affrontarla con un rischio minimo di complicanze postoperatorie.

A questi pazienti può essere somministrata una trasfusione di sangue o globuli rossi in caso di anemia, una trasfusione di soluzioni saline in caso di squilibrio elettrolitico, soluzioni di plasma e aminoacidi in caso di esaurimento e ipoalbuminemia. Vengono prescritti anche farmaci metabolici che migliorano i processi metabolici nei tessuti.

Se ci sono segni di disfunzione cardiaca, viene effettuato un trattamento per migliorare l'emodinamica (i glicosidi cardiaci sono prescritti per l'insufficienza cardiaca, i farmaci antiaritmici per correggere l'aritmia, i farmaci antipertensivi per normalizzare la pressione sanguigna).

I pazienti con diabete vengono esaminati da un endocrinologo e vengono selezionati i regimi di terapia insulinica più convenienti per correggere i livelli di zucchero nel periodo postoperatorio.

È inoltre necessaria la massima compensazione possibile dell’insufficienza respiratoria nei pazienti con BPCO. Si consiglia vivamente di smettere di fumare.

Gli uomini con adenoma prostatico vengono esaminati da un urologo.

Se si hanno vene varicose o una storia di tromboflebite è necessario il bendaggio elastico degli arti prima dell'intervento chirurgico.

La nutrizione dei pazienti prima dell'emicolectomia deve essere completa e consistere in alimenti contenenti proteine e vitamine facilmente digeribili (carne bollita, zuppe frullate, ricotta, uova, puree di frutta e verdura, succhi). Non sono ammessi alimenti ricchi di fibre (frutta e verdura cruda, legumi, pane integrale, noci).

È necessaria anche una preparazione psicologica: al paziente vengono spiegati l'essenza dell'operazione, le possibili complicanze e le regole di comportamento nel periodo postoperatorio. Il paziente dovrebbe anche esercitarsi a soddisfare i suoi bisogni fisiologici in posizione supina.

Alla vigilia dell'operazione

Un punto molto importante quando si preparano eventuali operazioni sull'intestino è purificarlo dal contenuto alla vigilia dell'operazione, nonché sopprimere i microbi patogeni.

Cliniche diverse utilizzano schemi diversi per la preparazione intestinale preoperatoria. Di solito, due giorni prima dell'operazione programmata, viene prescritto più volte al giorno un lassativo salino (soluzione di solfato di magnesio), solo cibo liquido e un clistere purificante la sera.

Il giorno prima dell'intervento sono consentiti solo una colazione leggera, un lassativo salino 2 volte o una lavanda intestinale. Il lavaggio è un metodo più moderno di pulizia del colon, abbastanza efficace e conveniente. La sua essenza è assumere 3-4 litri di una speciale soluzione osmotica bilanciata alla vigilia dell'operazione. La base per la soluzione sono farmaci come Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Sono disponibili in sacchetti destinati alla diluizione con acqua.

Inoltre, alla vigilia dell'operazione, al paziente viene somministrato un antibiotico non assorbibile una o più volte al giorno per sopprimere la microflora intestinale: neomicina, kanamicina, eritromicina.

Alcune cliniche praticano la somministrazione di antibiotici per via endovenosa 1 ora prima dell'intervento chirurgico (cefoxitina o metronidazolo).

Il giorno dell’intervento non dovresti mangiare né bere.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione di emicolectomia viene eseguita in anestesia generale. Di solito si tratta dell'anestesia per intubazione con l'uso di miorilassanti.

1. Taglia. Viene praticata un'incisione pararettale mediana o laterale destra o sinistra. L'incisione dovrebbe fornire il massimo accesso al campo chirurgico e, se possibile, non interrompere la funzione della stampa addominale.

2. Revisione della cavità addominale. Vengono determinate l'operabilità, la presenza di altre patologie nella cavità addominale, la presenza di metastasi e l'entità della resezione.

3. Mobilitazione dell'intestino.

Per emicolectomia destra vengono mobilizzati parte dell'ileo (lungo 10-15 cm), cieco, colon ascendente e colon trasverso (la sua metà destra). Mobilitare l'intestino significa disattivarlo dall'afflusso di sangue legando i vasi e dargli mobilità attraversando il mesentere e separandolo senza mezzi termini dal tessuto retroperitoneale nei punti non coperti dal peritoneo.

nella foto a sinistra: emicolectomia destra, nella foto a destra: emicolectomia sinistra

Per emicolectomia sinistra un intervento simile si effettua con il colon trasverso, il colon discendente e il sigma. Anche il legamento enterofrenico destro viene sezionato per abbassare dolcemente la metà destra del colon e creare un'anastomosi.

4. Resezione diretta. Due morsetti vengono applicati al colon trasverso, tra i quali viene diviso il colon. La parte resecata del colon viene introdotta nella ferita e rimossa in blocco con il mesentere, parte del grande omento, il tessuto retroperitoneale e i linfonodi regionali. Le estremità incrociate dell'intestino sono trattate con un antisettico.

5. Creazione dell'anastomosi. Con un'emicolectomia destra, viene eseguita un'anastomosi tra l'ileo e il colon trasverso in modo side-to-side o end-to-side. Quando la metà sinistra dell'intestino viene rimossa, viene eseguita un'anastomosi termino-terminale tra il colon trasverso e il colon sigmoideo. Le pareti intestinali vengono suturate con una sutura a due o tre file o con un'apposita macchina da cucire.

6. Nel sito dell'anastomosi viene installato un drenaggio. La ferita viene suturata.

Non sempre è possibile eseguire l'operazione contemporaneamente. Nei pazienti gravi e debilitati, soprattutto quando si esegue un'emicolectomia del lato sinistro, viene spesso applicato un cecostoma di scarico (fistola sigmoidea artificiale) o una colostomia. Ciò è necessario per deviare il contenuto intestinale all'esterno per ridurre il carico sull'anastomosi. Dopo che l'anastomosi è guarita, la colostomia viene suturata.

Per il cancro complicato da ostruzione intestinale, viene eseguita un'operazione in tre fasi: 1a fase - applicazione di una colostomia di scarico, 2a fase - emicolectomia dopo la preparazione, 3a fase - sutura della colostomia.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il paziente rimane per diversi giorni nel reparto di terapia intensiva sotto costante osservazione. La nutrizione durante questo periodo è solo parenterale. Una sonda viene inserita attraverso il naso nell'intestino sopra l'anastomosi, attraverso la quale viene aspirato il contenuto intestinale.

Il 2° giorno il paziente può alzarsi e camminare per prevenire aderenze. In questo momento è consentito bere.

Dal 3° giorno è consentito il cibo liquido senza tossine: decotti vegetali, brodi, zuppe frullate, porridge di semolino liquido. Il paziente continua a seguire questa dieta per 6-7 giorni. Duphalac, capsule di olio di ricino e vaselina vengono utilizzati per liquefare le feci.

La dieta si sta gradualmente espandendo. Se il decorso è favorevole il paziente viene dimesso nei giorni 14-16. Tuttavia, le restrizioni dietetiche rimangono per molto tempo. Il periodo di adattamento precoce e disturbi funzionali pronunciati dell'intestino dopo l'intervento chirurgico dura fino a 2 mesi, il periodo di adattamento completo dura fino a 4-6 mesi, a volte fino a un anno.

Emicolectomia laparoscopica

Emicolectomia laparoscopica- Questo è un analogo di un'operazione aperta, ma eseguita utilizzando moderne apparecchiature endoscopiche, senza grandi incisioni nella parete addominale.

Il vantaggio della chirurgia laparoscopica è che avviene con meno traumi tissutali e il periodo di recupero è più veloce. Questo metodo è preferibile nei pazienti indeboliti.

Dopo 4-5 punture, nella cavità addominale vengono introdotti un laparoscopio e trequarti con strumenti. Le fasi principali dell'operazione non differiscono da quelle del metodo aperto. Con il metodo laparoscopico, la sutura è più comune utilizzando speciali dispositivi di sutura, che vengono inseriti anche attraverso forature nella parete addominale.

Durante l'emicolectomia del lato sinistro, per creare un'anastomosi termino-terminale, una parte del dispositivo viene inserita nel lume del moncone del colon e la seconda parte viene inserita attraverso l'ano nel moncone del sigma. Viene creata una sutura circolare, dopodiché il dispositivo viene rimosso per via peranale.

Il tratto di intestino da prelevare viene prelevato dalla cavità addominale attraverso un'incisione di 3-4 cm.

A volte non è possibile eseguire un'operazione puramente laparoscopica. In caso di tumori di grandi dimensioni o nell'impossibilità per qualche motivo di eseguire un'anastomosi all'interno della cavità addominale, i chirurghi allargano l'incisione laparoscopica, l'intestino viene portato fuori nella ferita e l'anastomosi viene eseguita a cielo aperto. Questo metodo di intervento è considerato combinato.

Complicazioni postoperatorie

Complicazioni precoci:

Sanguinamento.
Fallimento anastomotico.
Peritonite.
Paresi intestinale con sviluppo di ostruzione intestinale paralitica.
Complicanze tromboemboliche.

Complicazioni tardive:

Malattia adesiva.
Ernie postoperatorie.
Ulcere anastomotiche.
Restringimento cicatriziale dell'intestino.
Disturbi del movimento intestinale.

Poiché i pazienti affetti da cancro spesso entrano in sala operatoria già indeboliti, il periodo di recupero è per loro piuttosto difficile. Spesso è ulteriormente complicato dalla necessità della chemioterapia. Pertanto, qui è molto importante l'assistenza e il sostegno psicologico per la famiglia e gli amici.

Nel periodo di adattamento iniziale si osservano solitamente perdita di peso, anemia, compromissione della funzionalità intestinale (stitichezza, diarrea o loro alternanza), disturbi dispeptici, manifestazioni di carenza vitaminica e disturbi asteno-nevrotici. Tuttavia, tutti questi disturbi possono essere corretti utilizzando sia metodi non farmacologici che medicinali. In questo caso è importante un controllo medico regolare.

Di solito, dopo sei mesi, inizia un periodo di adattamento stabile: il corpo si adatta alle nuove condizioni di digestione, il paziente si calma psicologicamente e si abitua completamente alla nuova dieta e al regime alimentare. C'è un aumento del peso corporeo, gli indicatori fisiologici sono normalizzati.

Se entro cinque anni non si riscontrano metastasi a distanza il paziente è considerato radicalmente guarito.

Indicazioni: la presenza di un processo patologico nelle sezioni centrali del colon trasverso: cancro, polipi maligni, ecc. (Fig. 18 - confini della resezione, diagramma).

Riso. 18. Resezione del colon trasverso (diagramma).

a - confini della resezione e applicazione dell'ascendedescendoanastomosi termino-terminale per metastasi ai linfonodi regionali:

b - limiti della resezione e applicazione del transversotransversoanastomolo al cavallo in assenza di metastasi:

1 - arteria del colon medio; 2 - arteria del colon destro; 3 - ileocolico

Riso. 19. Resezione colon trasverso. Fasi dell'operazione: a - intersezione del grande omento con le forbici nella zona avascolare (con resezione estesa, l'omento viene rimosso insieme all'intestino); 6 - intersezione del legamento gastrocolico con legatura dei vasi sanguigni; c - dissezione del mesentere del colon trasverso con legatura dell'arteria del colon medio. La linea tratteggiata segna i confini dell'intersezione dell'intestino.

Operazione: laparotomia mediana con revisione della cavità addominale.

Quando si decide la resezione del colon trasverso, è consigliabile iniziare l'operazione con la rimozione del grande omento per facilitare ulteriori manipolazioni. Per fare ciò, il grande omento viene sollevato e, lungo la zona avascolare vicino all'intestino, tagliato con le forbici dal colon trasverso per tutta la lunghezza dalle curve da destra a sinistra (Fig. 19, a). Successivamente, il legamento gastrocolico viene tagliato in parti tra i morsetti e legato con seta (Fig. 19.6).

Per una migliore mobilità e una più libera anastomosi delle estremità del colon trasverso dopo la sua resezione, viene tagliato anche il legamento epatico-colico tra i morsetti a destra e il legamento diaframmatico-colonico a sinistra, e quindi entrambe le pieghe del colon vengono tagliate. mobilitato.

Il mesentere del colon trasverso viene incrociato tra le fascette nelle parti più lontane possibile dalla parete intestinale e legato con seta. In caso di cancro, si dovrebbe cercare di rimuovere i linfonodi lungo i vasi.

L'arteria colica media viene legata separatamente con due legature di seta vicino al luogo di origine dell'arteria mesenterica superiore e incrociata (Fig. 19, c). Nel cancro, è consigliabile legare l'arteria e la vena all'inizio dell'operazione, nonché legare l'intestino con una striscia di garza sopra e sotto il tumore per prevenire metastasi ematogene e di impianto durante le manipolazioni sull'intestino.

Nei processi benigni del colon trasverso, è consigliabile mantenere l'arteria del colon medio e tagliare e legare solo i suoi rami che vanno direttamente alla parte rimossa dell'intestino.

In caso di cancro del terzo medio del colon trasverso in assenza di metastasi nei linfonodi regionali (stadio I-IIA), è considerato accettabile resecare l'intestino con un tumore alle curve destra e sinistra, lasciandole. Allo stesso tempo, l'arteria colica media non viene legata, ma solo i suoi rami [Bronstein B. L., 1956]. La linea di intersezione dell'intestino deve trovarsi ad almeno 5 cm dai bordi del tumore [Demin V. N„ 19641. Prima della resezione del colon trasverso, la cavità addominale viene recintata con tamponi di garza. Morsetti intestinali duri vengono applicati alla parte rimossa del colon trasverso su entrambi i lati del tumore (dalle curve destra e sinistra) e morsetti morbidi vengono applicati alle restanti estremità dell'intestino; tra di loro l'intestino viene attraversato con un elettrodo coltello o bisturi e rimosso. Le estremità dell'intestino vengono trattate con una soluzione alcolica al 3% di iodio.

La pervietà del colon viene ripristinata applicando un'anastomosi termino-terminale con suture in seta interrotte a doppia fila secondo la tecnica consueta (Fig. 20). Quando si tendono le estremità anastomizzate del colon trasverso per applicare liberamente l'anastomosi, si consiglia di mobilizzare entrambe le pieghe tagliando tra le pinze a destra il legamento del colon epatico e a sinistra il legamento del colon diaframmatico. Se c'è ancora tensione nelle estremità anastomizzate dell'intestino, è consigliabile rimuovere ulteriormente la flessura sinistra e il colon discendente, quindi applicare un'anastomosi sigmoidea trasversale.

Dopo aver eseguito l'anastomosi, la finestra risultante nel mesentere viene suturata con suture di seta interrotte in modo che le anse dell'intestino tenue non entrino o vengano pizzicate.

Riso. 20. Anastomosi termino-terminale. Fasi dell'operazione.

a - applicazione di suture di seta interrotte sieromuscolari alla parete posteriore dell'anastomosi (fila esterna di suture); b-applicazione di suture interrotte attraverso tutti gli strati della parete posteriore dell'anastomosi (fila interna di suture); c-applicazione di suture interrotte avvitate sulla parete anteriore dell'anastomosi (fila interna di suture); d-applicazione di suture di seta interrotte sieromuscolari sulla parete anteriore dell'anastomosi (fila esterna di suture). Cucitura dei bordi del mesentere del colon trasverso.

La restante parte del colon trasverso viene suturata con suture di seta interrotte ai bordi del legamento gastrocolico.

Per scaricare l'anastomosi, soprattutto in caso di preparazione intestinale insufficiente, si consiglia di applicare una cecostomia utilizzando il metodo sopra descritto. La ferita della laparotomia viene suturata a strati.

RESEZIONE DEL COLON TRASVERSO

Tecnica operativa. Nel sito della resezione prevista, il legamento gastrocolico viene tagliato e il mesentere del colon trasverso viene legato e sezionato. La legatura del mesentere deve essere eseguita con attenzione per non danneggiare a. colicae mediae e i suoi rami alimentano le restanti sezioni dell'intestino. La parte rimossa dell'intestino viene bloccata su un lato e sull'altro con stecche intestinali schiaccianti e suture di seta vengono posizionate sulle restanti sezioni dell'intestino lungo i bordi liberi e mesenterici. L'intestino viene attraversato lungo il bordo della polpa schiacciata e il farmaco viene rimosso. Entrambe le estremità dell'intestino vengono avvicinate utilizzando suture di sostegno.

Quindi inizia l'anastomosi. Una sutura marginale continua di catgut viene applicata alle labbra posteriori dell'anastomosi (Fig. 8). Lo stesso filo viene utilizzato per applicare una sutura da pellicciaio alle labbra anteriori dell'anastomosi. Dopo aver terminato l'applicazione della sutura continua, i fili iniziale e finale vengono legati e le loro estremità vengono tagliate. Successivamente vengono applicate suture sieromuscolari interrotte prima sulla parete posteriore e poi su quella anteriore dell'anastomosi. Il foro nel mesentere del colon trasverso e nel legamento gastrocolico viene suturato con suture separate interrotte.

Fig. 8. Applicazione di una sutura continua alle labbra posteriori dell'anastomosi. Applicazione di una sutura da pellicciaio alle labbra anteriori dell'anastomosi. Posizionamento di suture interrotte sulla parete anteriore dell'anastomosi e sutura dei fori nel legamento gastrocolico e nel mesentere del colon trasverso.

Per lesioni estese del colon trasverso, la resezione viene eseguita in più fasi. Innanzitutto, il colon trasverso viene resecato e l'estremità adduttore viene estratta (anus praeternaturalis) e l'estremità efferente viene suturata saldamente. Nella seconda fase, la pervietà del colon viene ripristinata applicando un'anastomosi laterale tra il colon ascendente e il colon sigmoideo. La terza fase consiste nella chiusura dell'ano praeternaturalis.

RESEZIONE DELLA META' SINISTRA DEL COLON

La resezione della curvatura della colica sinistra, del colon discendente e della parte iniziale del colon sigmoideo viene spesso eseguita per tumori maligni.

Esistono diversi metodi per la resezione di questa parte del colon. In presenza di un tumore che non è accompagnato da ostruzione intestinale, è indicata una resezione simultanea della metà sinistra del colon. Nei pazienti indeboliti con sintomi di ostruzione intestinale, è meglio eseguire l'operazione in due o tre fasi.

Resezione simultanea della metà sinistra del colon

Dopo aver individuato un’area del colon patologicamente alterata, si inizia la mobilizzazione. Per fare ciò, le anse dell'intestino tenue vengono retratte medialmente e recintate con grandi garze. Il colon sigmoideo viene rimosso dalla ferita e tirato verso l'interno. Il peritoneo parietale viene sezionato con un bisturi, a 1 cm di distanza dal punto in cui passa dalla parete laterale dell'addome al colon discendente. L'incisione peritoneale continua verso l'alto fino alla curvatura della colica sinistra. Quindi, utilizzando un tuffer, proprio come durante la resezione della parte destra del colon, il colon discendente viene staccato medialmente e anteriormente. In questo caso, bisogna ricordare che l'uretere passa medialmente dal colon discendente. Mobilizzando l'intestino nella zona della curvatura colica sinistra, è necessario attraversare il legamento diaframmatico-colico. Per fare ciò, l'angolo superiore della ferita viene tirato verso l'alto e verso l'esterno e la curvatura della colica sinistra viene tirata verso il basso, cercando di afferrare il legamento della colica frenica tra il secondo e il terzo dito. Una pinza emostatica curva viene applicata al legamento sopra le dita e viene tagliata con le forbici. Il terzo sinistro del legamento gastrocolico viene quindi diviso e legato tra i morsetti. Successivamente, la metà sinistra mobilizzata del colon viene rimossa nella ferita lungo la lunghezza dal colon trasverso al sigma (Fig. 9).

Fig 9. Mobilizzazione del colon discendente. Incisione del peritoneo parietale. Isolamento dell'intestino. Dissezione del legamento diaframmatico-colico.

Successivamente, iniziano a legare il mesentere dell'area del colon da asportare. Per fare ciò, la sezione sinistra del colon rimossa viene tirata anteriormente e verso l'esterno in modo che lo strato parietale staccato del peritoneo con i vasi che passano sotto di esso sia chiaramente visibile. Una grande garza viene inserita nello spazio retroperitoneale dietro l'intestino. Il colon trasverso e il colon sigmoideo vengono avvicinati in modo che siano in contatto e viene contrassegnata l'area dell'intestino da resecare. Lungo la linea prevista, che dovrebbe corrispondere esattamente al futuro sito di resezione, il peritoneo staccato viene legato insieme ai vasi passanti. Il tronco principale dell'arteria del colon sinistro viene legato in isolamento con seta resistente. Tra due file di legature, il mesentere formato viene tagliato con le forbici. Quindi viene resecato il terzo sinistro del grande omento. Dopo la mobilizzazione dell'intestino, questo viene retratto a destra e i bordi del peritoneo parietale inciso vengono suturati con suture catgut interrotte.

Una stecca morbida e schiacciante viene applicata alle estremità prossimale e distale dell'intestino mobilitato. Prima di applicare lo sfintere molle, viene controllato lo stato di afflusso di sangue alle restanti sezioni dell'intestino. Tra le polpe applicate si attraversa l'intestino da un lato e dall'altro e si rimuove il farmaco. Quindi iniziano ad applicare un'anastomosi end-to-end. Per fare ciò, il moncone del colon trasverso e del sigma viene avvicinato dallo sfintere molle fino a toccarsi e lungo i bordi, sopra lo sfintere, viene fissato con due suture di soggiorno, tra le quali una serie di suture sieroso-muscolari interrotte sono situati. I labbri posteriori dell'anastomosi vengono suturati con una sutura di catgut intrecciata e quelli anteriori con una sutura di pellicciaio (Fig. 10).

Fig. 10. Cucitura del peritoneo parietale della parete addominale posteriore. Un'anastomosi termino-terminale tra il colon trasverso e il colon sigmoideo.

Successivamente, lo sfintere molle viene rimosso e una serie di suture sieromuscolari interrotte viene posizionata sulla parete anteriore dell'anastomosi. I bordi del mesentere del colon trasverso e del colon sigmoideo sono suturati con suture interrotte separate. Successivamente, dopo aver controllato la pervietà dell'anastomosi, questa viene immersa nella cavità addominale.

RESEZIONE DEL SIGMOIDE

Resezione simultanea del colon sigmoideo

L'incisione della parete addominale viene spesso utilizzata mediana inferiore o obliqua-trasversale, meno spesso - para- o transrettale sinistra. L'ansa del colon sigmoideo da rimuovere viene rimossa nella ferita chirurgica e la cavità addominale viene recintata con tovaglioli. La mobilizzazione del colon sigmoideo viene effettuata all'interno della parete invariata. Il mesentere viene attraversato e inizia l'anastomosi. È consigliabile eseguire un'anastomosi end-to-end, che viene eseguita più velocemente e offre risultati chirurgici migliori rispetto ad altri tipi di anastomosi. In questo caso l'anastomosi può essere eseguita in modo aperto o chiuso.

Anastomosi aperta. L'intestino mobilizzato viene compresso da un lato e dall'altro con pinze schiaccianti all'interno del tessuto sano. Facendo un passo indietro di 2-2,5 cm, applicare su di esse morbide spugne con elastici. L'intestino viene attraversato sotto una polpa schiacciante e il farmaco viene eliminato. Le estremità prossimale e distale dell'intestino vengono riunite e inizia l'anastomosi. Per fare ciò, sopra lo sfintere, la parete intestinale viene suturata con due suture di sostegno, tra le quali vengono poste una serie di suture sieromuscolari interrotte. Successivamente, viene applicata una sutura continua di catgut attraverso tutti gli strati dell'intestino, prima sul labbro posteriore e poi su quello anteriore dell'anastomosi. Le estremità dei fili sono legate e tagliate. Una seconda fila di suture sieromuscolari in seta interrotte viene posizionata sulla parete anteriore dell'anastomosi. La finestra nel mesosigma viene suturata con suture catgut interrotte (Fig. 11).

Figura 11. L'imposizione della prima fila di suture interrotte sulla parete posteriore dell'anastomosi. L'imposizione di una cucitura continua sulle labbra anteriori dell'anastomosi. L'imposizione di una serie di suture interrotte sulla parete anteriore dell'anastomosi.

Imposizione di un'anastomosi in modo chiuso. La mobilizzazione dell'area del colon sigmoideo da rimuovere viene eseguita nello stesso modo descritto sopra. Due stecche vengono posizionate su entrambe le ginocchia dell'intestino all'interno della parete invariata e la cavità addominale viene recintata con tovaglioli. Tra le polpe, l'intestino viene attraversato, il farmaco viene rimosso e la mucosa viene pulita con palline di garza e lubrificata con iodio-alcol. Entrambi i segmenti dell'intestino vengono messi in contatto e i loro bordi vengono fissati con suture di sostegno, tra le quali viene posta la prima fila di suture di seta sieromuscolare interrotte sulla parete posteriore dell'anastomosi.

Successivamente lo sfintere viene ruotato di 180° attorno al proprio asse, riunendo le pareti anteriori dei segmenti intestinali, sui quali, oltre che sulla parete posteriore dell'anastomosi, vengono applicate suture sieromuscolari interrotte. Entrambi gli sfinteri vengono rimossi e la membrana sieromuscolare dell'intestino agli angoli dell'anastomosi viene suturata con punti aggiuntivi. Successivamente, su entrambi i semicerchi dell'anastomosi viene applicata una sutura continua di catgut e viene suturata la finestra nel mesentere del colon sigmoideo.

PARTE PRATICA

PROVE TEMATICHE

1. Il carcinoide produce:

A) oppressione

B) 5-idrossitriptamina l

B) aldosterone

D) acido cloridrico

D) serotonina

2. La diverticolosi si osserva solitamente:

A) nell'esofago

B) nello stomaco

B) nel duodeno

D) nell'ileo

D) nel colon

3. Molto spesso, la diverticolosi è localizzata nell'intestino:

A) ascendente

B) colon trasverso

B) cieco

D) sigma

D) dritto

4. La diverticolosi del colon può essere complicata da:

A) sanguinamento

B) pseudo-ostruzione dell'intestino

B) diverticolite

D) peritonite

D) tutto quanto sopra

5. Il metodo più affidabile per diagnosticare i polipi del colon
È:

A) esame fluoroscopico con somministrazione orale di bario

B) irrigoscopia

B) colonscopia

D) esame delle feci per muco nascosto

6. Per la malattia di Hirschsprung non ha valore diagnostico:

A) irrigoscopia

B) studio del passaggio del bario attraverso il colon

B) misurazione del tono dello sfintere interno del retto

D) biopsia secondo Swenson

D) colonscopia

7. I polipi del colon sono più inclini alla malignità:

A) iperplastico

B) villoso

B) adenomatoso

D) adenomatosi multipli

D) l'indice di malignità è lo stesso in tutti i casi

8. I seguenti sintomi sono caratteristici della malattia di Hirschsprung:

Gonfiore

Dolore addominale periodico

Nausea
a) 1,2,3 b) 1,3,4 c) 2,3,4,5 d) 1,2,4 e) tutto è corretto

10. Quali delle circostanze elencate influenzano la natura dell'intervento chirurgico per il cancro del colon?

Età del paziente

Presenza di patologie concomitanti

Diffusione del processo tumorale

Dati radiografici ed endoscopici

Presenza di complicanze del cancro del colon
a) 1.2.5 6) 2.3.5 c) 2.3.4 d) 1.3.5 e) 1.4.5

COMPITI SITUAZIONALI

1. Il paziente ha avvertito un dolore doloroso moderato negli ultimi tre mesi.
dolore nella regione iliaca destra, gonfiore, aumento del brontolio
intestino, debolezza, febbre lieve. Da circa un mese mi dà fastidio la stitichezza, seguita da feci molli con muco e tracce scure
sangue. Tre giorni fa, il dolore addominale si è intensificato in modo significativo ed è diventato
crampi in natura, i gas hanno smesso di fuoriuscire. Stato del paziente
grave, polso 94 battiti/min. L'addome è gonfio, molle alla palpazione, dolente nella regione iliaca destra, dove è inattiva
infiltrato denso. La peristalsi è risonante. La radiografia semplice della cavità addominale ha rivelato molteplici orizzontali
livelli di liquidi, ciotole Kloiber. Si prega di indicare la diagnosi clinica corretta:

2. Un paziente di 67 anni ha manifestato debolezza ed è diminuito
perdita di appetito, dolore periodico nella metà destra dell'addome, più in dentro
regione iliaca, perdita di peso, alternanza di movimenti intestinali frequenti e stitichezza.
Nell'analisi di un sangue - anemia. Nelle feci è stato trovato sangue nascosto. L'irrigoscopia rivela un difetto di riempimento di 2x3 cm, con contorni tuberosi e irregolari del cieco.

Qual è la tua diagnosi?

3. In un paziente di 60 anni, sulla base del quadro clinico della malattia e dell'anamnesi medica, si sospettava un tumore al colon. Il paziente viene preparato per l'irrigoscopia. Lo studio ha rivelato un restringimento del colon ascendente, attraverso il quale non è possibile far passare retrogradamente una sospensione di bario. Non sono presenti segni clinici o radiologici di ostruzione intestinale acuta. Tattiche?

4. Un paziente di 60 anni è stato ricoverato con sintomi di ostruzione intestinale parziale, risolti con misure conservative. L'irrigoscopia ha rivelato un'area di restringimento circolare simmetrico nella sezione discendente del colon, che ha contorni netti ed è lunga circa 10 cm.Il rilievo della mucosa è preservato, le pieghe sono raddrizzate, riunite, in alcuni punti la loro continuità è disturbato da piccoli difetti individuali. La mobilità dell'area interessata è limitata, la parete è rigida, la parte inferiore dell'intestino inalterato è dilatata e il progresso della sospensione di bario è rallentato. Quale malattia del colon può essere pensata sulla base del quadro logico R?

5. Un paziente di 46 anni lamentava feci molli miste a muco e
sangue, debolezza generale, febbre. Durante la sigmoidoscopia, sullo sfondo del gonfiore della mucosa e dell'assenza di un pattern vascolare, viene determinato il sanguinamento da contatto, la superficie della mucosa è ruvida, erosioni e ulcere visibili; fondendosi tra loro. Un esame radiografico con clistere baritato rivela un restringimento del lume, appianamento dell'austrazione, contorni sfocati e formazione di sporgenze simili a spicole. Qual è la tua diagnosi?

STANDARD DI RISPOSTE AI COMPITI

Tumore del cieco complicato da ostruzione intestinale ostruttiva
Tumore del cieco
Dare il bario per via orale
Disturbo funzionale del colon sotto forma di spasmo persistente
Colite ulcerosa aspecifica

RIFERIMENTI

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