Attività generica. Travaglio debole Arrestare il travaglio prematuro

Principali tipologie di anomalie del travaglio: periodo preliminare patologico (vedi domanda successiva), debolezza primaria e secondaria del travaglio, travaglio eccessivamente forte, disordinazione del travaglio e tetano uterino.

Travaglio debole

La debolezza del travaglio è caratterizzata da forza e durata insufficienti delle contrazioni uterine, intervalli prolungati tra le contrazioni, interruzione del loro ritmo, dilatazione più lenta della cervice e avanzamento fetale ritardato.

Distinguere primario E secondario debolezza del travaglio.

A primario le contrazioni di debolezza fin dall'inizio del travaglio sono deboli e inefficaci.

Debolezza secondaria si verifica sullo sfondo di un travaglio ad inizio normale.

La debolezza del travaglio porta ad un decorso prolungato del travaglio, all'ipossia fetale, all'affaticamento della donna in travaglio, al prolungamento dell'intervallo anidro, all'infezione del canale del parto, allo sviluppo di complicazioni infiammatorie, al sanguinamento durante il parto e al periodo postpartum.

Cause di debolezza:

1. violazioni dei meccanismi che regolano il processo di nascita, che includono:

cambiamenti nella funzione del sistema nervoso a causa dello stress,

disturbi delle funzioni endocrine, disturbi del ciclo mestruale,

malattie metaboliche.

2.cambiamenti patologici nell'utero:

difetti dello sviluppo,

fenomeni infiammatori,

iperestensione.

3. è possibile anche con:

la presenza di un feto di grandi dimensioni,

con nascite multiple,

polidramnios,

fibromi uterini,

gravidanza post-termine,

nelle donne con obesità grave.

4. Cause di debolezza secondaria (oltre a quelle già elencate):

affaticamento della partoriente a causa di contrazioni lunghe e dolorose,

ostruzione alla nascita del feto a causa di una discrepanza tra le dimensioni della testa e del bacino,

se il feto è in una posizione anomala,

se c'è un tumore nella pelvi.

Il principale metodo di trattamento la debolezza del travaglio è la stimolazione del travaglio all'apertura del sacco amniotico, che consiste nella somministrazione per via endovenosa di farmaci che migliorano l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, prostaglandina F2a).

Per la somministrazione per via endovenosa, 5 unità di ossitocina vengono diluite in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. L'infusione endovenosa viene avviata a 1 ml al minuto (10 gocce al minuto). Ogni 15 minuti la dose viene aumentata di 10 gocce. La dose massima è di 40 gocce al minuto. Rispetto al dosaggio massimo, il travaglio dovrebbe raggiungere il suo livello ottimale: 3-5 contrazioni in 10 minuti. Per la protezione farmacologica del feto durante qualsiasi tipo di stimolazione del travaglio, viene somministrato seduxen (10-20 mg).

Se la donna in travaglio è stanca, si riscontrano forze di travaglio deboli durante la notte, se la cervice è scarsamente preparata al parto o non è sufficientemente aperta, il trattamento dovrebbe iniziare lasciando riposare la donna per 2 o 3 ore (anestesia ostetrica). . Controindicazioni per stimolare il travaglio sono:

discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre,

la presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o dopo la rimozione dei fibromi uterini,

sintomi di imminente rottura uterina,

precedenti gravi malattie settiche degli organi genitali.

Travaglio eccessivamente forte e violento

caratterizzato da contrazioni e spinte molto forti e/o frequenti (ogni 1-2 minuti), che possono portare a un travaglio rapido (1-3 ore) o rapido (fino a 5 ore).

Le donne in travaglio spesso sperimentano profonde rotture della cervice, della vagina, del clitoride e del perineo; è possibile il distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata o lo sviluppo di sanguinamento. Contrazioni frequenti e molto forti e una rapida espulsione del feto spesso portano a ipossia e lesioni alla nascita del feto.

Trattamento: Alla partoriente viene assegnata una posizione sul fianco opposto a quella del feto, che mantiene fino alla fine del parto. Alla donna in travaglio non è permesso alzarsi. Per regolare e alleviare il travaglio eccessivo, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio e farmaci tocolitici (partusisten, ginipral, ecc.), ottenendo una riduzione del numero di contrazioni a 3-5 in 10 minuti. Per regolare (indebolire) l'attività contrattile dell'utero durante il decorso rapido e rapido del travaglio, è necessario somministrare 10-15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare e contemporaneamente sotto la pelle - 1 ml di una soluzione al 2% di omnopon (pantopon) o 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo . Questo uso combinato del solfato di magnesio con uno di questi farmaci provoca un significativo indebolimento dell'attività contrattile dell'utero.

Tetania uterina

è raro. In questo caso, l'utero non si rilassa affatto, ma rimane costantemente in uno stato di tensione tonica, dovuto alla comparsa simultanea di più pacemaker in diverse parti dell'utero. In questo caso, le contrazioni di diverse parti dell'utero non coincidono tra loro. Non vi è alcun effetto complessivo della contrazione dell'utero, che porta ad un rallentamento e all'arresto del travaglio. A causa di una significativa interruzione della circolazione uteroplacentare, si sviluppa una grave ipossia fetale, che si manifesta in un disturbo della sua attività cardiaca. Il grado di dilatazione della faringe uterina diminuisce rispetto ai dati del precedente esame vaginale. Una donna in travaglio può avvertire un aumento della temperatura corporea e sviluppare corioamnionite, che peggiora la prognosi per la madre e il feto. La tetania uterina può essere uno dei sintomi di complicazioni gravi come la rottura uterina minacciosa o incipiente, il distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata. Le ragioni di questa anomalia sono la presenza di ostacoli significativi all'avanzamento del feto, una pelvi stretta, un tumore e una prescrizione irragionevole ed errata di farmaci stimolanti la nascita.

A trattamento la tetania dell'utero utilizza l'anestesia. Spesso, dopo l'anestesia, l'attività del travaglio ritorna normale e il travaglio termina spontaneamente.

Disordinazione del travaglio

caratterizzato da contrazioni irregolari di varie parti dell'utero dovute allo spostamento della zona del pacemaker. Possono apparire diverse zone di questo tipo contemporaneamente. In questo caso non si osserva il sincronismo di contrazione e rilassamento delle singole parti dell'utero. Le contrazioni diventano dolorose, spastiche, irregolari, molto frequenti (6-7 in 10 minuti) e prolungate. L'utero non si rilassa completamente tra le contrazioni. Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto. Possono verificarsi nausea e vomito. C'è difficoltà a urinare. Nonostante le contrazioni frequenti, forti e dolorose, l'apertura della faringe uterina avviene molto lentamente o non progredisce affatto. In questo caso, il feto quasi non si muove lungo il canale del parto. A causa dei disturbi della contrazione uterina, nonché del rilassamento incompleto dell'utero tra le contrazioni, si sviluppa spesso una grave ipossia fetale ed è anche possibile una lesione intracranica del feto. La disordinazione delle contrazioni uterine spesso causa il rilascio prematuro del liquido amniotico. La cervice diventa densa, i bordi della faringe uterina rimangono spessi, tesi e non possono essere allungati. Lo sviluppo del travaglio disordinato è facilitato dall'atteggiamento negativo della madre nei confronti del parto, dall'età della madre per la prima volta superiore a 30 anni, dalla rottura prematura del liquido amniotico, dalle manipolazioni grossolane durante il parto, dalle anomalie dello sviluppo e dai tumori dell'utero.

Nel trattamento dell'incoordinazione del travaglio, che mira ad eliminare l'eccessivo tono uterino, vengono utilizzati sedativi, farmaci antispastici, antidolorifici e farmaci tocolitici. Il metodo più ottimale per alleviare il dolore è l'anestesia epidurale.

3. Preludio fisiologico e patologico. Clinica, diagnosi differenziale, trattamento.

Definizione: contrazioni irregolari, a volte molto dolorose, che durano più di 6-8 ore: queste contrazioni interrompono il ritmo del sonno e della veglia, causano affaticamento della donna in travaglio, non portano alla dilatazione della cervice e portano all'ipossia fetale intrauterina.

Denunce, contestazioni: per contrazioni dolorose irregolari.

Dopo l'ispezione: aumento del tono dell'utero, specialmente nel segmento inferiore.

Esame vaginale: spesso difficile a causa dell'alto tono dei muscoli perineali. Queste donne spesso sperimentano un restringimento della vagina e una cervice immatura.

Quando si registra il lavoro: violazione del triplo gradiente discendente, cioè le contrazioni saranno di diversa forza e durata, con intervalli disuguali tra loro, la tensione del segmento inferiore è più pronunciata del tono del fondo e del corpo dell'utero.

Un periodo preliminare patologico si osserva nelle donne con un sistema nervoso emotivamente instabile, obesità, ecc. con un atteggiamento negativo nei confronti della gravidanza, negli anziani e nei giovani primigravidi.

Durante il periodo preliminare patologico, la cervice non si dilata e può svilupparsi in qualsiasi forma di anomalia del travaglio.

La complicazione più comune nel periodo preliminare patologico c'è una scarica liquido amniotico prematuro (PAF). La rottura prematura dell'acqua si sviluppa molto spesso a causa di un aumento irregolare e improvviso della pressione intrauterina. Il POV può essere considerato un momento di adattamento nella preparazione della cervice al parto, perché dopo lo scarico del liquido amniotico diminuiscono il tono dell'utero e la tensione del miometrio, il che contribuisce ad aumentare l'ampiezza delle contrazioni uterine. Le tattiche di gestione sono determinate da: la gravità delle manifestazioni cliniche, le condizioni della cervice, le condizioni del feto e dipendono dal fatto che si verifichi o meno una rottura prematura dell'acqua.

Il periodo preliminare patologico deve essere differenziato dalla debolezza del travaglio, perché con un periodo preliminare patologico e una debolezza del travaglio, la dilatazione della cervice potrebbe non verificarsi. Gli approcci sono completamente diversi: se il travaglio è debole si somministrano gli uterotonici; se c'è un periodo preliminare patologico questo non va assolutamente fatto.

Rimozione del periodo preliminare patologico:

1. sonno medicinale e sollievo dal dolore: seduxen (diazepam) - normalizza le reazioni neuropsichiche e ha un effetto rilassante sui muscoli della cervice. Sollievo dal dolore: promedolo in combinazione con seduxen, difenidramina o pipalfen, sodio idrossibutirrato. Per via endovenosa, intramuscolare, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.

2. Uso di agonisti beta-adrenergici: partusisten, alupent, bricanil - flebo endovenosa per 2-3 ore.

3. antispastici Se la cervice è immatura, le acque si rompono prematuramente, la presenza di un feto di grandi dimensioni, l'età avanzata della donna in travaglio o una storia ostetrica complicata, dovrebbe essere eseguito un taglio cesareo.

4 Amniotomia. La presenza di un sacco amniotico difettoso (piatto) può anche essere la causa dello sviluppo di un periodo preliminare patologico. L'amnitomia è promettente in presenza di un canale del parto maturo o in maturazione. La soluzione al problema dell'amniotomia è il colore del liquido amniotico: nel periodo preliminare patologico si sviluppa l'ipossia fetale (presenza di meconio nell'acqua). Se viene riscontrata ipossia, l'amniotomia è obbligatoria.

Può succedere che stai partorendo da diverse ore e il medico o l'ostetrica dopo un esame annuncia che non ci sono progressi. Prima di diventare ostaggio di un ciclo controproducente di frustrazione e ansia che indebolisce le tue contrazioni, considera i seguenti punti.
Cos'è il progresso?
Il tuo assistente misura l'avanzamento del travaglio con due indicatori: divulgazione E abbassamento feto: di quanti centimetri si è dilatata la cervice e di quanti centimetri è disceso il feto. Ostetrici e ginecologi hanno una linea guida di un centimetro all'ora per la dilatazione e un centimetro all'ora per la discesa (1,5 centimetri per le donne che hanno già partorito) dopo l'inizio della fase attiva del travaglio. Tuttavia, queste regole pratiche potrebbero non essere ciò che il tuo utero intende. Alcune donne hanno il loro ritmo. Queste medie aiutano semplicemente l'assistente a monitorare il tuo travaglio e ad avvisarti che potresti aver bisogno di aiuto. La deviazione dalla media non significa che il travaglio non sta procedendo come dovrebbe o che il bambino è in pericolo.
In molti casi, è necessario ulteriore lavoro prima che la cervice inizi a dilatarsi e il bambino abbia l’opportunità di scendere. Ad esempio, in una madre per la prima volta, la cervice potrebbe dover essere completamente cancellata prima che si dilati anche di 3 o 4 centimetri. Pertanto, se si osserva un appianamento cervicale da diverse ore e la dilatazione non è ancora iniziata, non c'è motivo di preoccuparsi. La stessa logica si applica all'abbassamento di un bambino: se per girare il bambino dalla posizione supina a quella frontale - che gli consente di abbassarsi - ci sono volute diverse ore, ma secondo le misure standard di progresso non si registra alcun progresso, dovresti sapere che i cambiamenti positivi sono ancora possibili. accadere e non scoraggiarti. Se la cervice è leggermente dilatata, il bambino inizia a scendere un po’ e la madre e il bambino si sentono normali, i progressi sono evidenti.
Non guardare l'orologio. Forse questo non è uno stop, ma semplicemente un rallentamento del travaglio. L'utero stesso determina il ritmo del suo lavoro. Bandire ogni riferimento al tempo. Non hai bisogno di frasi scoraggianti come "sempre uguale" o "sembra che non ci sia movimento". Ricorda che le pause del travaglio sono normali e ti aiutano a riposare e ricaricarti.
Pensa alla stimolazione. Adotta misure per favorire il progresso del travaglio (il rilassamento e il cambiamento di posizione sono particolarmente utili) e cerca di non fare cose che rallentino il travaglio (come sdraiarti sulla schiena per lunghi periodi di tempo, ascoltando le tue paure e il tuo dolore).
Fai funzionare i tuoi ormoni. Una volta iniziata la seconda fase del travaglio, il tuo corpo inizierà automaticamente a produrre ormoni che intensificano le contrazioni. Tuttavia, anche prima di questo momento, puoi stimolarne tu stesso la produzione. Prova attività che stimolano il tuo corpo a rilasciare ossitocina, come la stimolazione dei capezzoli. Anche baciare e abbracciare il tuo coniuge può accelerare l'inizio del travaglio. Se le membrane sono intatte, le madri esperte spesso ricorrono ai rapporti sessuali come mezzo per stimolare la produzione di ormoni (lo sperma contiene prostaglandine, che favoriscono la maturazione cervicale). Sotto stress psicologico e fisico, il tuo corpo produce ormoni dello stress che contrastano gli ormoni responsabili del normale svolgimento del travaglio. Prova a immergerti in un bagno di acqua calda (circa 97°F). L'acqua ti rilasserà riducendo gli ormoni controproducenti e, se raggiunge i capezzoli, stimolerà la produzione di ormoni che intensificano le contrazioni.
Ti sono rimaste le forze? Forse il tuo corpo è disidratato o ti mancano calorie? Bevi per dissetarti e fai uno spuntino all'inizio del travaglio per mantenerti energico per il lavoro che ti aspetta (vedi Mangiare e bere durante il travaglio). Se non riesci a mangiare a causa della nausea e del pericolo di vomito, due cucchiai di miele ti aiuteranno.
Aumenta la tua efficienza. Per preservare la tua forza, sdraiati tra una contrazione e l'altra per riposarti e rilassarti, e usa il movimento e la gravità per aiutarti durante le contrazioni. Alzati e muoviti. L'alternanza del riposo in posizione sdraiata e dell'attività fisica stimola le contrazioni. Durante le pause, l'utero ha bisogno di riposare, proprio come tutti gli altri. La vescica dovrebbe essere vuota: svuotala ogni ora.
Non rifiutare l'aiuto medico. Se sei stanca e hai provato tutti i metodi di autoaiuto e la tua cervice non si dilata o il bambino non scende, il medico o l'ostetrica potrebbero suggerirti dei farmaci. Questi includono un gel di prostaglandine per aiutare la cervice ad ammorbidirsi e ad aprirsi, Pitocin per via endovenosa per stimolare le contrazioni o analgesia per interrompere il ciclo dolore-esaurimento. Una dose tempestiva di antidolorifici (intramuscolari, endovenosi o epidurali) aiuterà a ripristinare le forze e facilitare il progresso del travaglio. A volte la cosa migliore da fare per aiutare il tuo utero è dormire e i farmaci ti permetteranno di dormire un po'.
Rifiutare le cure mediche. Se il travaglio è proceduto normalmente, ma si è interrotto dopo l'anestesia epidurale, consultare il medico per decidere se interrompere l'anestesia. Se necessario, può sempre essere rinnovato. Se sei costretto a letto (epidurale continua, IV e monitoraggio fetale elettronico continuo), chiedi libertà di movimento. Se il medico insiste per una flebo e un monitoraggio fetale, richiedere un blocco dell'eparina e l'uso di un sistema di monitoraggio telemetrico. Fare una passeggiata. Fai un bagno o una doccia. Se ritieni che la stanza sia troppo affollata, chiedi privacy. Accetta un aiuto efficace e rifiuta l'aiuto che è solo d'intralcio. Mentre dormi, metti un cartello “Non disturbare” sulla porta, come quello che vedi negli hotel.

1. Raccomandazioni generali. Viene prescritta la terapia tocolitica. Inoltre, se la probabilità di portare avanti la gravidanza è bassa e il rischio di avere un bambino molto prematuro è elevato, vengono prescritti farmaci che accelerano la maturazione dei polmoni del feto. Esistono rapporti secondo cui l’efficacia della terapia tocolitica è aumentata dalla terapia antimicrobica empirica. Dopo 34 settimane di gravidanza, gli agenti tocolitici non vengono prescritti, poiché i bambini nascono vitali e il rischio di complicanze della terapia tocolitica supera significativamente i benefici del suo utilizzo.

2. I farmaci tocolitici sono un gruppo di farmaci con diversi meccanismi d'azione che sopprimono l'attività contrattile dell'utero. Questi includono beta-agonisti, solfato di magnesio, FANS (inibiscono la sintesi delle prostaglandine) e calcio-antagonisti. Di tutti i farmaci, solo la ritodrina beta-agonista è approvata dalla FDA come agente tocolitico. Tuttavia, negli Stati Uniti, il solfato di magnesio e la terbutalina sono ampiamente utilizzati oltre alla ritodrina. Esistono anche segnalazioni sull'uso di indometacina e nifedipina come agenti tocolitici, ma c'è poca esperienza con il loro uso in ostetricia.

I farmaci tocolitici sono nella maggior parte dei casi prescritti in monoterapia. È necessario interrompere o ridurre significativamente l'attività contrattile dell'utero. Il trattamento di solito inizia con beta-agonisti (ritodrina o terbutalina) o solfato di magnesio. Se un farmaco risulta inefficace alla dose massima, viene sostituito con un altro con meccanismo d’azione diverso. L'efficacia del secondo farmaco si osserva nel 10-20% dei casi.

UN. Beta-agonisti. Per la terapia tocolitica si utilizzano ritodrina, terbutalina, esoprenalina, isoxsuprina e salbutamolo. Sebbene solo la ritodrina sia approvata dalla FDA per la terapia tocolitica, la terbutalina è ampiamente utilizzata negli Stati Uniti. I beta-agonisti provocano un aumento della concentrazione di cAMP con conseguente diminuzione della concentrazione di ioni calcio nel citoplasma. Di conseguenza, l’attività della chinasi della catena leggera della miosina diminuisce e la contrattilità miometriale diminuisce.

1) Gli effetti collaterali dei beta-agonisti comprendono tachicardia, mancanza di respiro, dolore toracico, nonché iperglicemia e ipokaliemia.

2) Controindicazioni: cardiopatia ischemica e altre malattie cardiache che possono essere aggravate da tachicardia, tireotossicosi, ipertensione arteriosa. Una controindicazione relativa è il diabete. L'uso dei beta-agonisti in questa malattia è consentito solo con un attento monitoraggio dei livelli di glucosio plasmatico. In caso di iperglicemia aumentare la dose di insulina.

3) Dosi e applicazione. Quando trattati con beta-agonisti, può svilupparsi ARDS. Le cause sono molto probabilmente legate all’infezione piuttosto che agli stessi agenti tocolitici. Tuttavia, durante la terapia tocolitica, l’assunzione di liquidi è limitata a 100 ml/ora. Esistono rapporti secondo cui dovrebbero essere utilizzate soluzioni ipotoniche per prevenire l’ARDS.

a) Ritodrine viene somministrato per via orale o endovenosa. Per interrompere rapidamente le contrazioni, si consiglia la somministrazione endovenosa. La ritodrina IV viene somministrata in glucosio al 5% a una velocità di 0,05-0,1 mg/min. La velocità di somministrazione viene aumentata ogni 15-30 minuti di 0,05 mg/min fino alla cessazione delle contrazioni. Dopo la cessazione delle contrazioni, il trattamento va continuato per altre 12-24 ore. La velocità di somministrazione non deve superare 0,35 mg/min. Se si verifica un effetto collaterale del farmaco, questo viene ridotto. Se si verifica dolore toracico, il farmaco viene sospeso e viene eseguito un ECG. Se la frequenza cardiaca supera i 130 min-1, la dose di ritodrina viene ridotta. La ritodrina orale viene inizialmente prescritta alla dose di 10 mg ogni 2 ore, quindi 10-20 mg ogni 4-6 ore.

b) La terbutalina viene utilizzata sia per il trattamento che per la prevenzione dell'inizio prematuro del travaglio. Per scopi profilattici, la terbutalina viene solitamente prescritta per via orale e per interrompere il travaglio, per via endovenosa. Va sottolineato che la terbutalina è meno efficace della ritodrina nell'arresto del travaglio. Alcuni autori consigliano la somministrazione sottocutanea di terbutalina mediante pompa per infusione alla dose di 0,25 mg ogni ora fino alla cessazione delle contrazioni. Quindi il farmaco viene prescritto per via orale alla dose di 2,5-5,0 mg ogni 4-6 ore Durante il trattamento, assicurarsi che la frequenza cardiaca della donna incinta non superi i 130 min-1. Alcuni autori consigliano di scegliere la dose di terbutalina in modo che la frequenza cardiaca superi quella iniziale di non più del 20-25%.

B. Solfato di magnesio

1) Il meccanismo dell'azione tocolitica non è stato stabilito con precisione. È noto che il solfato di magnesio riduce l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio riducendo la concentrazione di ioni calcio nel citoplasma delle cellule muscolari.

2) Dosi e applicazione

a) Le controindicazioni comprendono disturbi della conduzione intracardiaca, miastenia grave e grave insufficienza cardiaca. Una controindicazione relativa è l'insufficienza renale cronica, poiché il farmaco viene escreto principalmente attraverso i reni. Durante il trattamento con solfato di magnesio, è possibile la depressione respiratoria; durante il trattamento, la respirazione della donna incinta viene attentamente monitorata. Ciò è particolarmente importante quando si prescrivono contemporaneamente analgesici narcotici, sedativi e altri farmaci che deprimono la respirazione.

b) Somministrazione del farmaco. 4-6 g di solfato di magnesio vengono sciolti in 100 ml di soluzione fisiologica e somministrati per via endovenosa per 30-45 minuti, dopodiché si passa alla somministrazione endovenosa continua ad una velocità di 2-4 g/h finché le contrazioni non si fermano o rallentano significativamente. A volte, dopo la cessazione del travaglio, continuano le contrazioni minori dell'utero. In questo caso, l'esame vaginale viene eseguito regolarmente. Se la dilatazione cervicale continua, la dose viene aumentata o viene prescritto un altro agente tocolitico.

c) La concentrazione terapeutica del farmaco nel siero è 5,5-7,5 mg%. Per ottenere ciò, nella maggior parte dei casi è sufficiente somministrare solfato di magnesio ad una velocità di 3-4 g/ora. Segni di sovradosaggio sono la soppressione dei riflessi tendinei e della respirazione. L'inibizione dei riflessi tendinei si verifica a concentrazioni sieriche di magnesio pari a 7-10 mg%, la depressione respiratoria si verifica a concentrazioni superiori a 12 mg%.

d) Se il trattamento è inefficace o sono necessarie dosi elevate di solfato di magnesio, determinare la concentrazione sierica di magnesio. Se è inferiore a quello terapeutico (a causa della rapida escrezione di magnesio da parte dei reni), è consentito aumentare la dose. Se non si osserva alcun effetto ad una concentrazione terapeutica di magnesio nel siero, viene prescritto un altro farmaco (contemporaneamente al solfato di magnesio o al suo posto).

e) Se una donna incinta ha un'insufficienza renale cronica, la dose di solfato di magnesio viene ridotta. I livelli sierici di magnesio vengono attentamente monitorati durante il trattamento.

3) Gli effetti collaterali si osservano meno frequentemente rispetto al trattamento con altri agenti tocolitici. Sono possibili vampate di calore (di solito all'inizio del trattamento), palpitazioni, mal di testa e secchezza delle fauci. Talvolta si osservano diplopia e disturbi dell'accomodazione. Quando si prescrive il solfato di magnesio dopo una terapia infusionale massiccia o beta-agonisti, è possibile l'edema polmonare.

a) Un sovradosaggio di solfato di magnesio è abbastanza comune. Si manifesta con depressione respiratoria e diminuzione del tono muscolare. Per eliminare i sintomi, il gluconato di calcio viene somministrato per via endovenosa lentamente. Se la depressione respiratoria è significativa, può essere necessaria la ventilazione meccanica.

V. I FANS sono considerati agenti tocolitici efficaci. Possono causare oligoidramnios transitori, ma entro 1-2 giorni dalla sospensione del farmaco, il volume del liquido amniotico ritorna normale. È stato anche segnalato che i FANS causano il restringimento del dotto arterioso nel feto. Il rischio di questa complicanza è maggiore quando si assumono farmaci prima della 32a settimana di gravidanza. Dopo 24 ore dalla sospensione del farmaco, la pervietà del dotto arterioso è completamente ripristinata.

1) Scelta del farmaco. I FANS vengono utilizzati quando altri agenti tocolitici sono inefficaci o controindicati. Prima di iniziare il trattamento, la donna incinta viene avvertita del rischio di restringimento del dotto arterioso nel feto e viene discussa la possibilità di altri metodi di trattamento.

2) Le controindicazioni comprendono l'allergia ai salicilati, l'asma bronchiale indotta dall'aspirina, i disturbi dell'emostasi, nonché l'insufficienza renale cronica grave e l'insufficienza epatica. Una controindicazione relativa è l'ulcera peptica.

3) L'indometacina è ben assorbita se assunta per via orale e rettale. Dato che durante il travaglio regolare l'evacuazione del contenuto gastrico viene rallentata, è preferibile somministrare l'indometacina per via rettale. Inizialmente vengono somministrati 100 mg, quindi 50 mg ogni 8 ore per 48 ore. Poiché la visualizzazione del dotto arterioso mediante ultrasuoni è difficile, viene eseguito un CTG continuo per la diagnosi precoce del suo restringimento nel feto. Il volume del liquido amniotico viene determinato quotidianamente. Se si sospetta oligoidramnios, l'indometacina viene sospesa.

4) Gli effetti collaterali sono rari. Ci sono rapporti secondo cui i FANS aumentano il rischio di emorragia postpartum. A questo proposito, i FANS sono controindicati durante la gravidanza oltre le 32 settimane.

d. Gli antagonisti del calcio interrompono la penetrazione degli ioni calcio nella cellula, riducendo così la contrattilità delle cellule miometriali. Studi prospettici sul calcio antagonista nifedipina hanno dimostrato che non ha effetti avversi sul feto ed è simile in efficacia alla ritodrina. Il farmaco viene prescritto in una dose di 10 mg, solitamente per via sublinguale. La nifedipina viene ripresa alla stessa dose ogni 15-20 minuti fino alla cessazione delle contrazioni (non più di 3 dosi). Dopo la cessazione delle contrazioni, viene prescritta la nifedipina 10 mg ogni 6 ore per diversi giorni.

Ulteriori raccomandazioni. Nonostante l’uso diffuso di vari agenti tocolitici, la prevalenza delle nascite premature nei paesi occidentali non è cambiata. La ragione di ciò è probabilmente la diagnosi tardiva di parto pretermine.

1. Monoterapia. Si raccomanda il seguente ordine di somministrazione dei farmaci. Il trattamento inizia con beta-agonisti o solfato di magnesio. Se nessuno dei due è efficace, vengono prescritti FANS o calcio-antagonisti. Nonostante i resoconti sull'efficacia degli agenti tocolitici dei gruppi elencati, nessuno di essi è stato studiato a sufficienza per diventare il farmaco di scelta.

2. La terapia combinata con agenti tocolitici è indicata solo nei casi più estremi, ad esempio in gravidanza fino alla 28-30a settimana quando la monoterapia è inefficace e la cervice è dilatata di oltre 2-3 cm. almeno 2 giorni in questo caso consentono di accelerare la maturazione polmonare del feto e di ridurre significativamente il rischio di morte del neonato. È stato dimostrato che ogni giorno in più di permanenza intrauterina alla 25-28 settimana di gravidanza aumenta significativamente la vitalità del neonato. Quando vengono prescritti più farmaci tocolitici contemporaneamente, alla donna vengono spiegate in dettaglio le probabili conseguenze, nonché la possibilità di altri metodi di trattamento.

Il fallimento degli agenti tocolitici è spesso dovuto a un’infezione. Per la corioamnionite la terapia tocolitica è controindicata. Per altre infezioni, come la pielonefrite, la terapia tocolitica è accettabile, ma ciò aumenta il rischio di ARDS. Per prevenire l'ARDS, limitare l'assunzione e la somministrazione di liquidi (fino a 100 ml/ora). Se trattati con corticosteroidi per 24-36 ore, si può osservare una leucocitosi fino a 30.000 μl-1 con uno spostamento verso sinistra della formula dei leucociti. Se il livello dei leucociti è superiore a 30.000 μl-1, l'infezione è esclusa.

UN. Non esiste una combinazione ideale di agenti tocolitici. La combinazione più efficace di indometacina con solfato di magnesio o ritodrina. È stato segnalato anche l'uso della ritodrina in combinazione con il solfato di magnesio, ma l'efficacia di questo regime era praticamente la stessa di quella dell'uso di ciascun farmaco separatamente. Si sconsiglia la combinazione dei calcioantagonisti con altri farmaci.

B. La somministrazione simultanea di tre agenti tocolitici non è raccomandata poiché ciò aumenta significativamente il rischio di complicanze senza aumentare l'efficacia del trattamento.

3. L'ARDS è una complicanza comune della terapia tocolitica. In precedenza si pensava che fosse causata dall’uso di corticosteroidi per accelerare la maturazione dei polmoni fetali, ma gli studi hanno dimostrato che la causa principale dell’ARDS nella nascita pretermine è l’infezione. La prevenzione include la restrizione dei liquidi. L'assunzione totale di liquidi (per via orale e endovenosa) non deve superare 100-125 ml/ora o circa 2,0-2,5 l/giorno. Quando si tratta con agenti tocolitici, per la terapia infusionale viene utilizzato il 5% di glucosio o lo 0,25% di NaCl.

4. Accelerazione della maturazione polmonare del feto

UN. Corticosteroidi. Nel 1994, il National Institutes of Health degli Stati Uniti ha raccomandato l’uso di corticosteroidi per accelerare la maturazione polmonare del feto quando la nascita pretermine è a rischio prima della 34a settimana di gestazione. Il meccanismo d'azione dei corticosteroidi in questo caso non è stato stabilito con precisione. Forse attivano gli enzimi coinvolti nella sintesi del tensioattivo o stimolano il rilascio del tensioattivo dagli alveolociti di tipo II. È stato riscontrato che i corticosteroidi sono più efficaci tra la 30a e la 34a settimana di gravidanza. Tra i neonati, l'effetto terapeutico maggiore è stato osservato nelle ragazze nere e il minimo nei ragazzi bianchi. Dopo 34 settimane di gravidanza, i corticosteroidi sono inefficaci. Tipicamente, viene prescritto betametasone 12 mg per via orale ogni 12-24 ore (dose totale 24 mg) o desametasone 5 mg per via orale ogni 6 ore (dose totale 20 mg). Il trattamento inizia 24-48 ore prima del parto.

B. Altri metodi. Lo sviluppo e la maturazione del polmone fetale sono piuttosto complessi. La ricerca ha dimostrato che T4 e prolattina svolgono un ruolo importante in questo processo. Il betametasone in combinazione con protirelina è risultato più efficace nel prevenire la malattia della membrana ialina rispetto al betametasone da solo. Sebbene questo regime terapeutico non sia ancora ampiamente utilizzato, se il rischio di avere un bambino molto prematuro è elevato, il suo utilizzo è accettabile.

5. Terapia antimicrobica. L’infezione è considerata una delle principali cause di parto prematuro. Gli studi hanno dimostrato che la terapia antimicrobica aumenta significativamente l’efficacia nella prevenzione della nascita pretermine. Tuttavia, a causa dell’elevato costo e della complessità dell’esame di massa delle donne incinte, questo metodo non ha trovato un utilizzo diffuso. Inoltre, ci sono informazioni sull'inefficacia dell'ampicillina in combinazione con l'eritromicina per l'inizio prematuro del travaglio. Alcuni autori hanno riportato l’uso efficace della terapia antimicrobica profilattica nelle donne in gravidanza con cause sconosciute di travaglio pretermine. Dopo aver prelevato materiale dal canale cervicale per la coltura, in questo caso viene prescritta l'ampicillina, 2 g EV 4 volte al giorno. Il trattamento viene continuato per 48 ore e, se il risultato della coltura è negativo, l'antibiotico viene sospeso. Se sei allergico alle penicilline, vengono prescritte cefalosporine che agiscono sullo Streptococcus agalactiae. Secondo altri autori, l'ampicillina è inefficace per l'inizio prematuro del travaglio.

6. L'emorragia nei ventricoli del cervello si verifica più spesso nei bambini nati prima della 32-34a settimana di gravidanza. La prevenzione prevede la somministrazione di fitomenadione alla donna in travaglio, 10 mg IM.

Terapia tocolitica di mantenimento. Dopo la cessazione delle contrazioni regolari, la terapia tocolitica viene continuata per 12-24 ore alla dose minima sufficiente a mantenere il normale tono uterino. Successivamente si passa al trattamento di mantenimento. È stato notato che la terapia tocolitica di mantenimento non prolunga la gravidanza (la gravidanza è stata prolungata di 36 giorni con placebo e di 34 giorni con ritodrina orale), ma previene la recidiva di travaglio pretermine. Attualmente vengono utilizzati diversi regimi di terapia tocolitica di mantenimento. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici sull’efficacia di questo metodo di trattamento.

1. Beta-agonisti. Utilizzare ritodrina, 10-20 mg per via orale ogni 4-6 ore, o terbutalina, 2,5-5,0 mg per via orale ogni 4-6 ore. I beta-agonisti causano tachicardia, quindi la donna incinta dovrebbe determinare la frequenza cardiaca prima di ogni dose. Se la frequenza cardiaca è superiore a 115 min-1, l'assunzione del farmaco deve essere posticipata. La terbutalina può compromettere la tolleranza al glucosio. Le donne incinte che assumono beta-agonisti per lungo tempo devono sottoporsi ad un test di tolleranza al glucosio orale per un'ora con 50 g di glucosio. Per la terapia tocolitica di mantenimento si utilizzano anche magnesio gluconato orale e somministrazione sottocutanea di terbutalina utilizzando una pompa per infusione.

2. Il gluconato di magnesio, secondo gli studi di Martin et al., quando somministrato alla dose di 1 g per via orale ogni 2-4 ore, non ha un'efficacia inferiore alla ritodrina e causa effetti collaterali un po' meno frequenti. Con l'uso a lungo termine è possibile l'inibizione della secrezione di PTH e una diminuzione dei livelli sierici di calcio. Quanto quest’ultimo influenzi l’attività contrattile dell’utero non è chiaro.

In questo articolo parliamo di nascite urgenti o tempestive che si verificano durante la gravidanza 38-41 settimane, delle ragioni del loro verificarsi e dei segni di parto imminente.

Informazione Alla fine della gravidanza, nel corpo della donna si verificano dei cambiamenti che preparano il suo corpo al parto imminente. Secondo le moderne idee scientifiche, il parto inizia e procede in sicurezza in presenza di una dominante generica formata.

È un complesso che unisce centri regolatori superiori (sistema nervoso centrale e periferico, regolazione ormonale) e organi esecutivi (utero, placenta, membrane fetali). Cioè, ciò significa che con eventuali deviazioni anche minori nel funzionamento di questo complesso sistema possono verificarsi varie anomalie del travaglio.

È stato dimostrato che le donne che hanno seguito corsi speciali per donne incinte partoriscono più facilmente e sviluppano meno complicazioni durante il parto e nel primo periodo postpartum rispetto alle donne non preparate al travaglio. Pertanto, è meglio aspettare la nascita imminente, come si suol dire, "in piena prontezza al combattimento", senza paura, guardando con speranza a un futuro luminoso con il tuo bambino.

Prima fase del travaglio. Frequenza e intensità delle contrazioni. Metodi di auto-sollievo dal dolore durante le contrazioni

Il momento in cui le contrazioni diventano regolari e si intensificano gradualmente è considerato l'inizio della prima fase del travaglio. In questa fase, la cervice si dilata. Nelle donne primipare dura 10-12, ma può raggiungere le 16 ore; nelle donne multipare il processo è più veloce e dura in media 6-8 ore.

All'inizio le contrazioni sono brevi, 10-20 secondi, e le pause tra loro sono lunghe, 15-20 minuti. Se sei a casa, puoi prepararti lentamente per l'ospedale di maternità. A poco a poco, le contrazioni uterine si intensificheranno e gli intervalli si ridurranno. Provare a muoversi di più o stare vicino ad un sostegno, in questa posizione il dolore non si avverte tanto e l'apertura procede più velocemente.

Importante Durante le contrazioni, la cosa più importante è rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, perché durante la contrazione i muscoli comprimono i vasi attraverso i quali il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive al feto.

E se il bambino in un momento così cruciale si trova in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno), sarà più difficile per lui adattarsi alle nuove condizioni di vita. La calma aiuta non solo a rilassare tutto il corpo e a riempire ogni cellula di ossigeno, ma permette anche di mettere in ordine i propri pensieri. Non appena senti che inizia una contrazione, prendi una posizione comoda e inizia a inspirare con calma l'aria attraverso il naso, puoi mettere la mano sullo stomaco e sulle costole per sentire come lo stomaco si alza, il diaframma si abbassa e l'aria riempie i polmoni. E poi fai un'espirazione calma e lunga attraverso la bocca.

Puoi anche utilizzare tecniche di automassaggio insieme alla respirazione diaframmatica per alleviare il dolore causato dalle contrazioni:

• Accarezzare il basso addome dalla linea mediana al bordo con entrambe le mani;
• Massaggia la base dell'osso sacro con la punta delle dita;
• Digitopressione della superficie interna della cresta iliaca.

Una comunicazione piacevole in un ambiente accogliente distrae anche dal dolore. È bello se una persona cara è con te durante il parto: marito, fidanzata, sorella o madre. È molto importante che siano preparati al parto e non si facciano prendere dal panico durante il travaglio, ma ti sostengano.

Di solito, quando la cervice si dilata di 5-6 cm, le membrane si rompono e viene rilasciato liquido amniotico. Successivamente, il medico deve esaminare la donna in travaglio sulla sedia per assicurarsi che la testa del bambino sia posizionata correttamente e che gli anelli del cordone ombelicale del braccio o della gamba non siano caduti (in caso di presentazione podalica). Il volume dell'utero è diminuito e le contrazioni dopo una breve pausa diventano ancora più forti e più frequenti.

A volte il sacco amniotico viene aperto artificialmente quando la faringe uterina è dilatata di 2-3 cm, questa procedura è chiamata amniotomia. Viene utilizzato per il travaglio debole e per attivare le contrazioni.

Durante la prima fase del travaglio è necessario monitorare le condizioni della vescica e andare in bagno ogni 2 ore. Una vescica troppo piena impedisce la normale apertura della cervice e il passaggio diretto del feto attraverso il canale del parto.

Quando la cervice è dilatata di 10-12 cm, la testa del feto preme sul plesso sacrale e nasce il desiderio di spingere. Ma questo non può essere fatto finché il medico non ti visita, perché se inizi a spingere quando la cervice non è completamente dilatata, può semplicemente rompersi. Con l'inizio della spinta, il travaglio passa alla seconda fase: periodo di esilio.

Anomalie del travaglio nella prima fase del travaglio

Debolezza primaria alla nascita - una condizione in cui la forza, la frequenza e la durata delle contrazioni non sono sufficienti a dilatare la cervice fin dall'inizio del travaglio. Secondario debolezza alla nascita– riduzione dell’intensità delle contrazioni dopo il loro decorso normale. Per ripristinare l'attività contrattile dell'utero, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di una soluzione di prostaglandina o ossitocina. Queste sostanze sono prodotte nel corpo e causano la contrazione muscolare. Se la prima fase del travaglio è prolungata e la donna è stanca, possono essere prescritti sonno e riposo indotti da farmaci, ma solo se le condizioni del feto sono stabili e non vi sono indicazioni per un parto di emergenza. Durante la stimolazione del travaglio vengono prescritti inoltre antispastici e analgesici e viene effettuato un monitoraggio costante del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine.

Attività lavorativa eccessivamente forte può verificarsi in donne ipersensibili e nervose durante il travaglio. Sono caratterizzati da contrazioni e spinte molto forti e frequenti. Il parto, anche per le madri per la prima volta, termina in 1-2 ore. A causa del fatto che tutti i processi sono significativamente accelerati, il corpo della madre e del bambino non può adattarsi e quindi si verificano rotture del tratto genitale e lesioni al neonato. Per ridurre l'attività delle contrazioni, la donna viene posizionata sul lato opposto alla parte posteriore del feto e vengono somministrati farmaci che rilassano i muscoli dell'utero.

Un'altra violazione è travaglio scoordinato– nell’utero cambia la direzione di propagazione dell’onda di contrazioni, cioè la forza delle contrazioni diminuisce non dall’alto verso il basso, ma viceversa. Le contrazioni sono molto dolorose, ma la cervice non si dilata, il miometrio non si rilassa e l'utero è in costante agitazione: tetano uterino. Il flusso sanguigno è interrotto e il feto è in grave ipossia.

La seconda fase del travaglio è la nascita del bambino. Tentativi

Dal momento in cui la cervice è completamente dilatata, inizia forse la fase più importante del parto: il periodo di espulsione. Di solito il secondo periodo dura 1 – 2 ore.

Il passaggio del bambino attraverso il canale del parto dipende interamente da quanto forte e bene spingi. Al comando del medico o dell'ostetrica, devi fare un respiro profondo con calma e trattenere il respiro il più a lungo possibile, mentre l'aria non dovrebbe essere trattenuta nelle guance, ma diretta verso il basso, come se la spingesse fuori da te insieme a il bambino.

In media, la spinta dura 1,5 - 2 minuti e durante questo periodo è necessario spingere in questo modo, trattenendo il respiro 4 - 5 volte, quindi, riposando, respirare profondamente e con calma, recuperando le forze. Devi premere le ginocchia verso te stesso con le mani, tendendo i muscoli addominali. Quando vieni trasferita in sala parto (di solito ciò accade quando la testa del bambino è già uscita dalla fessura genitale), lì, su un letto da parto speciale, le tue gambe sono divaricate su supporti e dovrai tenerti alle maniglie con le mani e tirarle verso di sé durante la contrazione.

Ad ogni tentativo, il bambino si muove lentamente verso l'uscita, le ossa del cranio si sovrappongono per adattarsi alla dimensione del canale del parto. Se si respira in modo errato, possono comparire piccole emorragie sul viso e sugli occhi e la testa del bambino rimarrà a lungo nello stesso posto e verrà compressa, il che può causare varie lesioni. Quando la testa è già nata, per rimuovere adeguatamente le spalle, l'ostetrica ti chiederà di respirare frequentemente e superficialmente per sopprimere la spinta.

Di norma, dopo non passano più di 1 - 2 minuti e appare l'intero bambino. Questo è il momento più gioioso della tua vita: il primo incontro con il tuo bambino. Con il suo primo vagito, il bambino espande i suoi polmoni e fa il primo respiro. Se tutto va bene, il bambino verrà messo sulla pancia della madre per attivare la produzione di latte materno.

Con il contatto pelle a pelle, la microflora della madre si trasferirà sulla pelle del bambino e lo proteggerà dai microbi dannosi. Quindi appare il desiderio di spingere di nuovo: ciò significa che la placenta si è separata ed è iniziata la terza fase del travaglio: la nascita della placenta. Nel frattempo, l'ostetrica porterà il bambino a pesare, misurare ed elaborare il cordone ombelicale, e il pediatra lo esaminerà e lo valuterà sulla scala di Apgar.

A volte capita che semplicemente non ci sia la forza per spingere: questa condizione è chiamata debolezza nello spingere. Si verifica quando la donna in travaglio è oberata di lavoro, così come quando i muscoli addominali sono deboli. In questo caso viene somministrata l'ossitocina, se è necessario accelerare la nascita del bambino si taglia il tessuto del perineo (l'operazione si chiama episeotomia). Ma, se la testa del feto è intrappolata tra le ossa pelviche e le condizioni del bambino peggiorano, in assenza di tentativi efficaci, viene applicata una pinza o una ventosa sulla testa del feto e il bambino viene estratto. Ma è meglio non arrivare a questo, ma raccogliere tutte le forze e spingersi oltre.

Il terzo periodo è la nascita della placenta (placenta, membrane e cordone ombelicale)

Durante l'ultimo tentativo, la placenta appare dall'utero: questo è il cordone ombelicale, la placenta e le membrane. Il medico presta particolare attenzione all'esame della placenta; è necessario che tutti i suoi lobuli siano a posto e non rimanga nulla nell'utero. Se tutto è normale, l'ostetrico esamina il canale del parto e, se necessario, sutura il tessuto strappato.

Viene posizionato un impacco di ghiaccio sull’addome per forzare l’utero a contrarsi più velocemente e prevenire il sanguinamento atonico. Se un pezzo di placenta rimane nell'utero o per qualche altro motivo l'utero non si contrae e il sangue continua a fluire, viene eseguito il controllo manuale e. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Dopo il parto, tu e il bambino dovrete trascorrere altre due ore nell'unità parto; trascorso questo tempo, il medico valuterà le condizioni dell'utero, misurerà il polso e la pressione sanguigna, quindi vi trasferirà nel reparto postpartum. Lì vi abituerete l'uno all'altro e anche il bambino si abituerà alle nuove condizioni di vita. È molto importante allattare il bambino al seno il più presto possibile e allattarlo secondo ogni sua esigenza, e non ad ore. Goditi ogni momento della tua nuova vita, perché ora ha un nuovo significato.

Il travaglio è iniziato, sei dilatato più di 3 cm e sei entrato nella fase attiva della prima fase del travaglio. Nella fase attiva, il processo lavorativo dovrebbe andare molto più velocemente: la sua durata media è di 4-8 ore. Tuttavia, a volte tutto non va secondo il libro di testo, poiché il corso di ogni nascita è individuale. Con il tuo secondo bambino potresti superare la soglia dei tre centimetri con contrazioni molto deboli e irregolari. Il segnale per l'inizio della fase attiva sono le contrazioni forti, prolungate e frequenti, così come la dinamica della dilatazione della cervice per diverse ore. Ogni medico si concentra sulla sua pratica quando diagnostica la “debolezza del travaglio”. Nella maggior parte dei casi, una dilatazione di 1 cm ogni 2 ore è considerata normale. Ma durante il parto possono verificarsi circostanze in cui l'attività contrattile dell'utero è indebolita e talvolta si interrompe del tutto.

L'indebolimento del travaglio è un rallentamento delle contrazioni o una diminuzione della loro intensità. Il dolore diventa sopportabile, non ti è più difficile, ma più facile; sono già passate diverse ore, ma la dilatazione non aumenta. Tutto ciò può portare all’intervento medico: puntura della vescica, stimolazione con pitocina, anestesia epidurale e persino un taglio cesareo d’urgenza se c’è un rischio per te o per il bambino. Il tuo medico ti suggerirà di provare una di queste procedure, ma la decisione migliore spetta a te. Hai il diritto di chiedere se è possibile utilizzare metodi naturali per riprendere il travaglio attivo.

Sapere di avere una scelta aiuterà a prevenire la delusione e la tristezza quando il travaglio finirà.

Ci sono molte ragioni per l'indebolimento e la cessazione del travaglio; vengono installati da un medico. Abbiamo già discusso delle complicazioni più comuni durante il parto nel terzo capitolo. Questi includono:

Inerzia dell'utero (debolezza del travaglio). Queste contrazioni non sono frequenti e abbastanza forti. La loro durata e intensità non sono sufficienti per l'apertura della cervice.

Bacino clinicamente stretto. La testa del bambino non corrisponde alle dimensioni del bacino della madre e potrebbe non adattarsi alle ossa pelviche.

Complicazioni dal feto. Il bambino può avere complicazioni anche prima dell’inizio del travaglio. A volte compaiono solo durante il parto. Si tratta del prolasso del cordone ombelicale (quando il cordone ombelicale scende nella cervice prima del bambino stesso; se il bambino lo preme e interrompe il flusso di sangue e ossigeno, l'esito può essere fatale. Inoltre, la testa del bambino potrebbe essere in una posizione di estensione. Il bambino può anche essere in posizione podalica o trasversale.

Alcuni segnali possono indicare che il bambino è rivolto verso la pancia della madre anziché verso la sua colonna vertebrale: rottura delle acque troppo precoce; contrazioni troppo frequenti seguite da una lunga pausa; una sensazione di pressione sul bacino quando non è completamente dilatato.

Complicazioni da parte della madre. La madre può sentirsi ansiosa, impaurita o eccessivamente stanca e il suo corpo può rispondere contraendo i muscoli, rallentando il processo di dilatazione cervicale durante il travaglio.

Problemi con la cervice. La cervice non si appiana al 100%: il suo bordo, o labbro, sporge.

Problemi derivanti dall'intervento medico. Dosaggio errato di Pitocin o somministrazione di Pitocin inutilmente; l'uso dell'anestesia epidurale o di altri antidolorifici, che hanno causato un rallentamento del travaglio; immobilità della madre durante il parto; febbre alta nella madre, rischio di disidratazione nella madre.

MODALITÀ DI COMPORTAMENTO IN CASO DI INDEBOLIMENTO O ANNULLAMENTO DEL LAVORO

Intento generico: concentrarsi sui principi della nonviolenza e dell’autodisciplina. Potresti essere molto arrabbiato perché il travaglio è iniziato e all'improvviso il suo corso normale si è interrotto. Cerca di non sfogare l'aggressività sugli altri e di non perdere il controllo di te stesso. Prima che venga preso in considerazione l'intervento medico, avrai l'opportunità di muoverti liberamente e lavorare con il respiro e il corpo. Il processo di dilatazione e cancellazione della cervice avviene solo quando sei rilassato. Ho assistito a situazioni in cui l'anestesia epidurale ha aiutato la madre a rilassarsi e il travaglio è ripreso. So che stai leggendo questo libro perché vuoi avere un parto naturale. Ma tieni presente che l'anestesia a volte è benefica e accettare l'epidurale non significa che hai fallito. Se il travaglio attivo si è interrotto a causa dello stress, potrebbe essere necessario prendere in considerazione la gestione del dolore. Questa sarà la scelta ottimale, il che non significa affatto che tu abbia “fallito”. Man mano che vai avanti, le tue intenzioni di nascita saranno il tuo promemoria più potente per rimanere positivo e avere il controllo della tua nascita, nonostante l'intervento medico. Non sto dicendo che la gestione del dolore sarà la risposta a tutti i tuoi problemi; È solo che l’opportunità esiste e devi pensare alla tua scelta. Optando per l'epidurale, perderai la capacità di muoverti liberamente e di utilizzare le asana yoga. Potresti chiedere al tuo medico di darti un po' più di tempo e provare le posizioni che ti consiglio man mano che il travaglio si attenua. Quindi controlla se l'apertura è aumentata.

Non è la storia della nascita in sé ad essere interessante, ma il modo in cui la racconti.

Respiro: Usa la respirazione Dirga finché non avverti cambiamenti significativi nelle tue condizioni. La respirazione profonda in tre parti con la ripetizione del mantra “om” favorisce il flusso sanguigno con ossigeno alla placenta e il rilassamento muscolare. Ti aiuterà a rimanere calmo e presente nel momento e a concentrarti per prendere decisioni importanti.

Asana: Esegui pose che promuovano contrazioni regolari e aprano i muscoli nella zona pelvica. L'opzione ideale è una sequenza di fasi latenti che coinvolge tutto il corpo. Oppure puoi eseguire le seguenti pose: chiedere aiuto a un partner, utilizzare una sedia o una fitball come supporto:

Squat profondo;

Posa della Mezza Luna;

Posa della rana;

Posa del piccione;

Posa del guerriero 2.

Se la causa della debolezza del travaglio è lo stress, esegui le seguenti pose che promuovono il rilassamento:

Pose di gatto/mucca;

Posa del bambino;

Mountain Pose (ballare lentamente con un partner);

Posa della farfalla.

Concentrazione e meditazione: non deviare dal tuo piano ancestrale. Potrebbe essere necessario prendere una decisione difficile se un simile ostacolo si presenta sulla tua strada. Non lasciare che le tue emozioni ti influenzino. Credi nella conoscenza che hai ricevuto e concediti un po' di tempo, cerca di affrontarla in modo naturale. Se l'intervento medico è ancora necessario, concentrati sul periodo successivo: spingere.

Sollievo dal dolore durante il parto

È molto importante comprendere l’uso della gestione del dolore durante il travaglio. Se stavi pianificando di non alleviare il dolore ma decidi comunque di sottoporti a un'epidurale, chiediti come influenzerà il tuo stato emotivo in futuro. Se ti rendi conto che non puoi fare a meno dell’anestesia, prendi una decisione tenendo presente la tua intenzione di nascita e il “qui e ora”. Aspetta fino alle prossime contrazioni per assicurarti di fare la scelta giusta e non cadere nella trappola del dolore. Il dolore del travaglio può essere molto intenso e, a meno che tu non abbia autodisciplina e dedizione al metodo Yoga for Birth, molto probabilmente avrai bisogno di un'epidurale. Prima dell'inizio del travaglio, prenditi del tempo per comprendere le tue opzioni e i pro e i contro dell'uso di farmaci e dell'epidurale. Può darti un grande sollievo, ma può avere effetti collaterali per il tuo bambino.

Sono disponibili le seguenti opzioni di sollievo dal dolore:

Analgesici (sotto forma di compresse o iniezioni);

Anestesia: epidurale e spinale; causare una temporanea mancanza di sensibilità;

Anestetici per inalazione.

Discuti tutte le opzioni con il tuo medico. Se ti impegni per un parto naturale e vuoi evitare il dolore, dopo aver letto questo libro avrai tutte le conoscenze e gli strumenti necessari per farlo.

La cosa più difficile è accettare l’anestesia dopo aver fatto del proprio meglio per evitarla. Le donne che prendono sul serio il parto naturale finiscono per accettare l'anestesia epidurale e hanno difficoltà a farlo. Si considerano dei fallimenti e il loro parto come un fallimento personale. Questo è sbagliato. È impossibile prevedere come sarà la tua nascita. Tutto quello che puoi fare è prepararti e armarti del potere della conoscenza per aiutarti a prendere le decisioni giuste per te e il tuo bambino in ogni fase del percorso.

Se ti trovi in ​​una situazione in cui hai bisogno di un'epidurale o il tuo parto termina con un taglio cesareo, il tuo atteggiamento giocherà un ruolo fondamentale. Dico sempre ai miei clienti che non è la storia della nascita in sé ad essere interessante, ma come la racconti. Le tue intenzioni sono il fondamento delle nascite più belle. La tua capacità di sfruttare la tua energia e di padroneggiare il potere della tua mente rifletterà l'esperienza della nascita del tuo bambino. Una volta comprese le opzioni a tua disposizione, nessuno ti costringerà a prendere una decisione di cui poi ti pentirai.

EFFETTO CASCATA

L'effetto a cascata durante il parto dimostra che un intervento medico non necessario in un processo naturale provoca una cascata di conseguenze, in cui ciascuna successiva è provocata dalla precedente. Tutte le manipolazioni mediche durante il parto sono determinate dal primo intervento. Nella mia pratica come assistente al parto, utilizzo con successo metodi yogici per evitare le conseguenze causate da questa cascata. Nella maggior parte dei casi, la donna non è preparata per ciò che accade dopo l'intervento, il cui risultato finale potrebbe essere l'uso del forcipe, dell'aspirapolvere e un taglio cesareo. È molto importante conoscere le possibili complicazioni di tutte le procedure mediche e utilizzare il metodo “yoga per il parto”: questo ti aiuterà a controllare il processo del parto e ti permetterà anche di prendere decisioni basate sul desiderio di partorire in modo naturale, affrontando con i tuoi sforzi.

Ecco un esempio di tale cascata:

Stimolazione: il travaglio inizia involontariamente. Il dolore diventa insopportabile ed estremamente intenso, il che porta presto a...

Uso di analgesici. Gli antidolorifici riducono la resistenza al dolore e quando il loro effetto svanisce bisogna usare...

Anestesia. L'anestesia aiuta a far fronte al dolore fino al periodo di spinta, ma porta a...

Diminuzione del desiderio di spingere. Con l'inizio della seconda fase del travaglio, la madre non sente le contrazioni, quindi deve ricorrere a...

Episiotomie. Il perineo viene tagliato per aiutare il bambino a nascere, e questo può portare a...

Utilizzo del forcipe e del vuoto. Inoltre potrebbe essere necessario…

Taglio cesareo. Se insorgono complicazioni, spesso viene eseguito un taglio cesareo per evitare rischi per la madre e il bambino.

La cascata di interventi medici non inizia sempre con la stimolazione. Può anche essere innescato dal sollievo dal dolore durante il parto, come nell'esempio seguente.

Il travaglio di Victoria durò sei ore e lei sentì di non poter più farcela. Le è stato offerto di prendere un antidolorifico: il Demerol. Non rendendosi conto delle possibili conseguenze, ha preso il farmaco. Passarono due ore e la medicina ancora non faceva effetto, e la nuova ondata di contrazioni era molto peggiore di prima dell'uso dell'antidolorifico. Questa volta le è stata offerta un'anestesia epidurale. Ha accettato perché dopo aver preso Demerol la sua soglia del dolore era diminuita. Un'ora dopo l'epidurale, il travaglio di Victoria cominciò a indebolirsi e il medico decise di utilizzare Pitocin per regolarizzare nuovamente le contrazioni. Dopo aver introdotto Pitocin, la futura mamma ha iniziato a sentire un dolore piuttosto intenso e ha chiesto di aggiungere una dose di anestesia epidurale. Dopo 8 ore la dilatazione era di 10 cm e il medico ha detto che andava bene spingere. Gli sforzi continuarono per tre ore e Victoria era sull'orlo di una stanchezza estrema. Era difficile per lei spingere perché non sentiva le contrazioni, che avrebbero dovuto servirle da guida. Le è stato poi detto che il medico avrebbe usato un aspirapolvere per far uscire il bambino. Ha subito anche un'episiotomia per facilitare il parto sottovuoto.

In questo caso l'uso del vuoto si è rivelato efficace. Ma a volte è necessario ricorrere al taglio cesareo se durante la somministrazione dell'anestesia epidurale si verificano le seguenti complicazioni: la frequenza cardiaca del bambino aumenta (oltre 160 battiti al minuto) o diminuisce (meno di 110 battiti al minuto), e questo continua per tanto tempo; ci sono segni di meconio (il bambino ha avuto un movimento intestinale); la madre sviluppa febbre alta (questo potrebbe indicare un'infezione). Presento queste situazioni in modo che tu sia consapevole del possibile esito dell'intervento medico; tuttavia, tutto quanto sopra non significa che se interferisci una volta con il corso naturale del travaglio, non sarai in grado di partorire da solo. Vorrei che tu comprendessi questo processo in modo da poter prendere una decisione informata e avere una discussione informata con il tuo medico.