Fattori genetici come costanti biologiche generali. Genotipo come insieme di geni, sani e patologicamente alterati, ricevuti dai genitori. Le mutazioni sono cambiamenti nei geni che si verificano nel corso della vita di un individuo.
Gruppi di malattie causate da rischio genetico.
Malattie ereditarie cromosomiche e genetiche (malattia di Down, emofilia e altre).
· Malattie ereditarie che si presentano sotto l'influenza di fattori esterni (gotta, disturbi mentali, ecc.).
· Malattie con predisposizione ereditaria (ipertensione e ulcera peptica, eczema, tubercolosi, ecc.).
6. L'infertilità come problema sociale e medico. Matrimonio sterile. Infertilità femminile e maschile. Il ruolo degli assistenti sociali nella prevenzione dell’infertilità.
Infertilità- l'incapacità delle persone in età lavorativa di riprodurre la prole. Un matrimonio è considerato sterile se la gravidanza di una donna non avviene entro un anno di attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi e metodi.
L'infertilità può essere maschile o femminile.
Cause di infertilità femminile: alterata maturazione degli ovuli, alterata pervietà o attività contrattile delle tube di Falloppio, malattie ginecologiche. Cause endocrine dell'infertilità femminile.
Rivolgersi immediatamente al medico in caso di irregolarità mestruali, processi infiammatori degli organi genitali come prevenire l'infertilità.
infertilità maschile.
Fattori che influenzano l'infertilità maschile: malformazioni genitali, chirurgia genitale, traumi, infiammazioni, malattie croniche, malattie sessualmente trasmissibili, alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze, fattori endocrini.
Il fattore maschile in un matrimonio senza figli è del 40-60%. Pertanto, la diagnosi di infertilità in una donna può essere fatta solo dopo aver escluso l'infertilità in un uomo (con test positivi che confermano la compatibilità dello sperma e della cervice).
L'infertilità femminile può essere primaria (in assenza di una storia di gravidanza) e secondaria (in presenza di una storia di gravidanza). Esistono infertilità femminile relativa e assoluta.
Relativo: la probabilità di gravidanza non è esclusa. Assoluto: la gravidanza non è possibile. Secondo la classificazione dell'OMS si distinguono i principali gruppi di cause di infertilità:
violazione dell'ovulazione 40%
fattori tubarici associati alla patologia delle tube di Falloppio 30%
malattie ginecologiche infiammatorie e infettive 25%
infertilità inspiegabile 5%
Le cause dell'infertilità sono determinate socialmente, essendo il risultato di aborti, malattie sessualmente trasmissibili, malattie ginecologiche e nascite senza successo. L’infertilità si sviluppa spesso durante l’infanzia. La prevenzione dell’infertilità dovrebbe mirare a ridurre la morbilità ginecologica nelle donne, prevenire l’aborto, promuovere uno stile di vita sano e un comportamento sessuale ottimale. L’infertilità è un importante problema medico e sociale, poiché porta ad una diminuzione del tasso di natalità.
Nel matrimonio si può osservare un ingrossamento della morale, comportamenti antisociali (relazioni extraconiugali, alcolismo), un aggravamento dei tratti caratteriali egoistici, una violazione della sfera psico-emotiva e disturbi sessuali nei coniugi. L'infertilità prolungata crea una grande tensione neuro-psichica e porta al divorzio. Il 70% dei matrimoni sterili vengono interrotti.* La diagnosi di infertilità viene effettuata dalle cliniche prenatali, un servizio di pianificazione familiare. E in alcuni casi è richiesto un trattamento ospedaliero nei reparti ginecologici.
Pianificazione famigliare- questa è libertà nel decidere la questione del numero di figli, dei tempi della loro nascita, della nascita dei soli figli desiderati da genitori pronti per una famiglia.
Pianificazione famigliare:
aiuta una donna a regolare l'inizio della gravidanza nel momento ottimale per preservare la salute del bambino, ridurre il rischio di infertilità; ridurre il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili;
permette di evitare il concepimento durante l'allattamento, riducendo il numero dei conflitti tra i coniugi;
garantisce la nascita di un bambino sano in caso di prognosi sfavorevole per la prole;
contribuisce alla decisione su quando e quanti figli può avere una determinata famiglia;
aumenta la responsabilità dei coniugi verso i futuri figli, coltiva la disciplina, aiuta a evitare conflitti familiari
offre l'opportunità di fare sesso senza timore di gravidanze indesiderate, senza esporsi allo stress, continuare gli studi, padroneggiare una professione, costruire una carriera;
Dà ai mariti l'opportunità di maturare e prepararsi per la futura paternità, aiuta i padri a provvedere finanziariamente alle loro famiglie. Il parto è regolato in tre modi:
1. Contraccezione
2. sterilizzazione
CONTRACCEZIONE.
Nei paesi occidentali economicamente sviluppati, oltre il 70% delle coppie sposate utilizza contraccettivi. Circa 400 milioni di donne nei paesi sviluppati utilizzano vari metodi contraccettivi per prevenire gravidanze indesiderate.
Garantire alle donne il diritto all’assistenza sanitaria riproduttiva includere la pianificazione familiare, è una condizione fondamentale per la loro piena vita e la realizzazione dell’uguaglianza di genere. La realizzazione di questo diritto è possibile solo con lo sviluppo del servizio di pianificazione, l'ampliamento e l'attuazione dei programmi “Maternità sicura”, il miglioramento dell'educazione sessuale e igienica, la fornitura di contraccettivi alla popolazione, soprattutto ai giovani. Solo questo approccio aiuterà a risolvere il problema dell’aborto e delle malattie sessualmente trasmissibili.
STERILIZZAZIONE.
Al fine di proteggere la salute delle donne, ridurre il numero di aborti e di morti a causa di essi, dal 1990 in Russia è consentita la sterilizzazione chirurgica di donne e uomini.
Viene eseguita su richiesta del paziente in presenza di opportune indicazioni e controindicazioni alla sterilizzazione chirurgica. Gli indicatori sociali sono solo tre: 1. età superiore ai 40 anni;
2. avere 3 o più figli
3. Età superiore ai 30 anni con 2 figli
Tuttavia, la sterilizzazione non può essere considerata il modo migliore per prevenire la gravidanza; non è molto apprezzata dalla popolazione.
L’aborto è l’interruzione artificiale della gravidanza. Secondo i moderni standard medici, l'aborto viene solitamente effettuato prima delle 20 settimane di gestazione o, se l'età gestazionale è sconosciuta, con un feto che pesa fino a 400 g.
Le metodiche di aborto si dividono in chirurgiche, o strumentali, e mediche. I metodi chirurgici comportano la rimozione del feto utilizzando strumenti speciali, ma non implicano necessariamente un intervento chirurgico. L'aborto medico o farmaceutico è la provocazione dell'aborto spontaneo con l'aiuto di farmaci.
aborto medico
L'aborto medico viene effettuato prima delle 9-12 settimane di gravidanza, a seconda delle raccomandazioni e delle norme di un determinato paese. In Russia, il limite per l’aborto medico è solitamente più basso: fino a 42 o 49 giorni dall’inizio dell’ultima mestruazione. Il metodo medico è un metodo di aborto sicuro ed è raccomandato dall'OMS per l'età gestazionale fino a 9 settimane. Esistono anche programmi di aborto farmacologico per il secondo trimestre di gravidanza.
L'aborto medico viene solitamente effettuato con una combinazione di due farmaci: mifepristone e misoprostolo. Secondo gli standard russi, un paziente può ottenere questi farmaci solo dal suo medico e assumerli in sua presenza. È vietata la vendita gratuita di prodotti per l’aborto medico. Nelle aree in cui il mifepristone non è facilmente disponibile, l’aborto medico viene eseguito utilizzando solo il misoprostolo.
L'aborto medico con una combinazione di mifepristone e misoprostolo determina un aborto completo nel 95-98% delle donne. In altri casi, l'aborto viene completato mediante aspirazione a vuoto. Oltre all'aborto incompleto, con l'aborto medico possono verificarsi le seguenti complicazioni: aumento della perdita di sangue e sanguinamento (probabilità 0,3% -2,6%), ematometro (accumulo di sangue nella cavità uterina, probabilità 2-4%). Per il loro trattamento vengono utilizzati farmaci emostatici e antispastici, la durata della terapia è di 1-5 giorni.
Metodi chirurgici di aborto
L'aborto con metodi chirurgici, cioè utilizzando strumenti medici, viene effettuato solo da operatori sanitari appositamente formati nelle istituzioni mediche. I principali metodi strumentali di aborto sono l'aspirazione sottovuoto ("mini-aborto"), la dilatazione e il curettage (curettage acuto, "curettage"), la dilatazione e l'evacuazione. La scelta dell'uno o dell'altro metodo dipende dall'età gestazionale e dalle capacità di una particolare istituzione medica. In Russia, l'aborto chirurgico è spesso chiamato anche procedura di dilatazione e curettage.
1.Aspirazione con vuoto
L'aspirazione con vuoto, insieme all'aborto farmacologico, è un metodo di aborto sicuro valutato dall'OMS ed è raccomandato come metodo principale di aborto prima delle 12 settimane di gestazione. Con l'aspirazione sotto vuoto manuale (cioè manuale), una siringa con un tubo di plastica flessibile (cannula) all'estremità viene inserita nella cavità uterina. Attraverso questo tubo viene risucchiato l'ovulo fecondato con il feto al suo interno. Con l'aspirazione elettrica, l'uovo fetale viene aspirato utilizzando l'aspirazione elettrica.
L'aspirazione con vuoto porta all'aborto completo nel 95-100% dei casi. Si tratta di un metodo atraumatico che elimina virtualmente il rischio di perforazione uterina, danno endometriale e altre complicazioni possibili con la dilatazione e il curettage. Secondo l’OMS l’incidenza delle complicanze gravi da trattare in ambito ospedaliero dopo l’aspirazione con vuoto è dello 0,1%.
2. Dilatazione e curettage
La dilatazione e il curettage (anche curettage acuto, colloquialmente "curettage") è una procedura chirurgica in cui il medico allarga prima il canale cervicale (dilatazione) e poi raschia le pareti dell'utero con una curettage (curettage). La dilatazione cervicale può essere effettuata utilizzando appositi dilatatori chirurgici o mediante l'assunzione di farmaci specifici (in questo caso il rischio di lesioni tissutali e successivo sviluppo di insufficienza cervicale è notevolmente ridotto). Prima della procedura, alla donna devono essere somministrati anestesia e sedativi.
3. Dilatazione ed evacuazione
La dilatazione ed evacuazione è un metodo di aborto utilizzato nel secondo trimestre di gravidanza. L’OMS lo raccomanda come il metodo di aborto più sicuro in questi momenti. Tuttavia, gli aborti del secondo trimestre sono generalmente più pericolosi e hanno maggiori probabilità di provocare complicazioni rispetto agli aborti precedenti. La procedura di dilatazione ed evacuazione inizia con la dilatazione cervicale, che può richiedere da poche ore a 1 giorno. Successivamente, viene utilizzata un'aspirazione elettrica per rimuovere il feto. In alcuni casi questo è sufficiente per un aborto completo, in altri casi vengono utilizzati strumenti chirurgici per completare la procedura.
4.Parto artificiale
Il parto artificiale è un metodo di aborto utilizzato nelle fasi successive (a partire dal secondo trimestre di gravidanza) e costituisce una stimolazione artificiale del travaglio.
Nelle attuali condizioni di funzionamento dell'assistenza sanitaria russa, uno studio completo del ruolo professionale degli operatori paramedici merita molta attenzione, poiché la loro partecipazione alla preservazione della salute delle donne - come garanzia della salute della generazione futura - è indubbia.
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Il ruolo del personale infermieristico nella prevenzione dell’infertilità femminile
Nelle attuali condizioni di funzionamento dell'assistenza sanitaria russa, uno studio completo del ruolo professionale degli operatori paramedici merita molta attenzione, poiché la loro partecipazione alla preservazione della salute delle donne - come garanzia della salute della generazione futura - è indubbia.
Poiché le cause dell'infertilità sono molto diverse, le misure preventive non dovrebbero essere limitate solo all'ambito delle attività ostetriche e ginecologiche, ma gli infermieri dovrebbero essere coinvolti nelle scuole, nei dispensari venerei, nei servizi endocrinologici e nelle stanze terapeutiche. Non è male iniziare a prevenire la nascita della ragazza, cercando di impedire la penetrazione dell'infezione nei genitali. D'altro canto sono necessari esami accurati per le malformazioni congenite note degli organi genitali.
Per quanto riguarda la comparsa delle prime mestruazioni, è urgentemente necessaria un'azione congiunta da parte dell'infermiera scolastica e della madre, non solo in relazione allo sviluppo di competenze igieniche durante le mestruazioni, ma soprattutto in relazione alla conoscenza della ragazza con le minacce di aborto, malattie veneree. L'infermiera scolastica dovrebbe prestare particolare attenzione per vedere se la pubertà è puntuale o tardiva. Qualsiasi ragazza che non ha le mestruazioni prima dei 15 anni dovrebbe essere indirizzata a una clinica prenatale o a speciali stanze di ginecologia pediatrica.
Le misure di prevenzione individuale dell'infertilità femminile comprendono la cura quotidiana dei genitali esterni e il rispetto delle regole di igiene personale durante le mestruazioni. Prevenzione delle malattie infettive nell'infanzia e nella pubertà, nonché delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.
Gli infermieri dovrebbero svolgere un lavoro sanitario ed educativo sull'igiene della vita sessuale, sui pericoli dell'aborto, sul pericolo dell'interruzione della prima gravidanza, sul sistema di misure di miglioramento della salute che contribuiscono alla preservazione della funzione riproduttiva delle donne.
L'infermiera esegue gli ordini del medico. Tutte le procedure di trattamento devono essere indolori. Il rispetto del regime medico e protettivo, l'assistenza adeguatamente organizzata per i pazienti, l'atteggiamento premuroso nei loro confronti, l'adempimento accurato delle prescrizioni mediche sono la chiave per un trattamento di successo. I pazienti dovrebbero assicurarsi che la loro salute sia oggetto di costante attenzione da parte del personale medico.
La malattia è sempre più facile da prevenire che curare. Pertanto, le donne che vogliono dare alla luce bambini sani in futuro devono seguire le regole per la prevenzione dell'infertilità:
Mangiare bene e correttamente;
Evitare situazioni stressanti e conflittuali;
Rifiutarsi di consumare bevande alcoliche e tabacco;
Osservare l'igiene nella zona genitale.
La caffeina ha un effetto negativo sulla fertilità. Deve essere ridotto al minimo (300 milligrammi al giorno). La nutrizione di una donna per un concepimento di successo dovrebbe contenere le seguenti sostanze: acidi grassi, acido folico, selenio, zinco, vitamine C, E e gruppo B. I preparati multivitaminici possono essere assunti come prescritto da un medico.
Come prescritto dal medico, il paziente assume farmaci e l'infermiera consiglia la correttezza del loro utilizzo.
Solo in questo modo, attraverso gli sforzi mirati degli operatori sanitari, è possibile ottenere una vera prevenzione dell'infertilità, e questo è il modo più affidabile per ridurre il numero di famiglie senza figli, preservare la funzione fertile di una donna e, da lì, aumentare il tasso di natalità.
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Lavoro del corso
Il ruolo di un infermiere nella prevenzione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva
Specialità050601 Infermieristica
Kislovodsk, 2015
introduzione
Conclusione
introduzione
Le malattie infiammatorie dei genitali, soprattutto nella fase cronica, rimangono per lungo tempo uno dei problemi importanti della ginecologia, che ha non solo un significato clinico ma anche sociale. I processi infiammatori rappresentano il 60-65% delle malattie ginecologiche. Esistono processi infiammatori di eziologia non specifica e specifica. Il primo gruppo comprende processi infiammatori causati da stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, il 2o - causati da Trichomonas, gonococchi, candida, virus, micoplasmi, clamidia.
La rilevanza del lavoro del corso è determinata dall'elevata prevalenza di malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva, dalla complessità della diagnosi e del trattamento, dall'alto livello di cronicità e dalle conseguenze a lungo termine associate (infertilità, complicanze ostetriche, aumento del rischio di gravidanza ectopica , sindrome del dolore pelvico cronico). Inoltre, l'importanza del problema è dovuta al costante aumento dell'incidenza, al "ringiovanimento" del contingente di pazienti, che peggiora significativamente la salute riproduttiva delle donne in età fertile.
I pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici ad eziologia non specifica rappresentano il 60-65% dei pazienti che hanno presentato domanda per malattie ginecologiche alla clinica prenatale e il 30% si è rivolto al trattamento ospedaliero.
Lo scopo del corso è considerare l'essenza delle malattie infiammatorie e identificare il ruolo dell'infermiera nella prevenzione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva.
Obiettivi del lavoro del corso:
1. Considerare i fattori, il meccanismo di diffusione, la patogenesi e la classificazione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva.
2. Identificare il ruolo dell'infermiere nella prevenzione delle malattie infiammatorie.
Capitolo 1. Fattori, meccanismo di diffusione, patogenesi e classificazione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva
1.1 Patogeni e fattori che contribuiscono alle malattie infiammatorie aspecifiche degli organi pelvici. Il meccanismo di diffusione e protezione contro le infezioni
infermiera per malattie infiammatorie
Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono caratterizzate da un'eziologia polimicrobica. Quasi tutti i microrganismi presenti nella vagina possono prendere parte al processo infiammatorio.
Il ruolo principale spetta ai microrganismi più virulenti, principalmente Escherichia coli e stafilococco aureo. Anche il ruolo degli anaerobi è generalmente riconosciuto. Nell'infiammazione si trovano più spesso stafilococchi, streptococchi, enterococchi, anaerobi. Negli anni successivi, grande importanza viene attribuita ai microrganismi apatogeni (micoplasmi, ureaplasmi), che manifestano le loro proprietà patogene sullo sfondo di una violazione dei meccanismi di difesa antinfettiva del corpo.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione nelle malattie infiammatorie dei genitali - fattori genitali: vaginosi batterica, malattie urogenitali del partner sessuale, infezioni trasmesse sessualmente. Nel verificarsi del processo infiammatorio, i fattori provocatori sono significativi e talvolta decisivi: parto patologico, aborto, isterosalpingografia, isteroscopia, curettage delle pareti della cavità uterina, uso prolungato di contraccettivi intrauterini. Fattori sociali: situazioni di stress cronico, malnutrizione, alcolismo e tossicodipendenza, alcune caratteristiche della vita sessuale (inizio precoce dell'attività sessuale, alta frequenza di contatti sessuali, un gran numero di partner sessuali, forme non tradizionali di contatti sessuali, rapporti sessuali durante mestruazioni).
Fattori extragenitali: carenza vitaminica, diabete mellito, obesità, anemia, malattie infiammatorie dell'apparato urinario, disbatteriosi, stati di immunodeficienza. Nello sviluppo del processo infiammatorio, l'indebolimento o il danneggiamento dei meccanismi di barriera è di grande importanza, il che contribuisce alla formazione di una porta d'ingresso per la microflora patogena.
Vie di diffusione dell'infezione settica nelle malattie infiammatorie dei genitali. Le vie di diffusione dell'infezione sono canalicolari (ascendenti, lungo la lunghezza), ematogene e linfogene. La penetrazione di agenti infettivi nel tratto genitale superiore avviene più spesso con la partecipazione di spermatozoi, Trichomonas, è possibile anche il trasporto passivo, l'ultimo posto è occupato dalle vie ematogene e linfogene. La variante ematogena è caratteristica della tubercolosi genitale. La via linfogenica, così come la diffusione dell'infiammazione a seguito del contatto diretto con un organo addominale alterato dal punto di vista infiammatorio, si verifica con l'appendicite, la cistite e la colite. Il ruolo dello sperma nella trasmissione della gonorrea è particolarmente importante. È stata accertata la possibilità di attaccare fino a 40 gonococchi allo spermatozoo. La clamidia è anche in grado di attaccarsi agli spermatozoi. Maggiore è la clamidia, maggiore è la quantità di sperma a cui si attaccano. Con una diminuzione del pH ambientale, aumenta il fenomeno dell'adesione della clamidia.
Il meccanismo di attaccamento dei microrganismi agli spermatozoi è stato studiato in un esperimento in vitro. Si ritiene che gli spermatozoi abbiano una carica superficiale negativa, che è una sorta di recettore per i microrganismi. Questi ultimi, attaccandosi agli spermatozoi, raggiungono l'utero, le tube di Falloppio e la cavità addominale. Il meccanismo del trasporto passivo dei microrganismi non è completamente compreso. Forse un certo ruolo appartiene all'attività contrattile dell'utero, alle tube di Falloppio, ai cambiamenti in esse sotto l'influenza della pressione negativa associata al movimento del diaframma.
Meccanismi di protezione biologica contro le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili:
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura degli organi genitali esterni - labbra chiuse;
Epitelio squamoso stratificato della mucosa vaginale, che blocca la penetrazione dei microrganismi nei tessuti sottostanti;
Microflora normale della vagina (bastoncini di fermentazione dell'acido lattico); ambiente acido della vagina (pH 3,8-4,5);
La capacità della vagina di autopulirsi; la presenza di un tappo mucoso del canale cervicale (immunoglobuline, lisozima, mucopolisaccaridi), che previene l'infezione ascendente;
Distacco ciclico dello strato funzionale dell'endometrio; contrazione peristaltica delle tube di Falloppio e sfarfallio dell'epitelio ciliato delle tube verso il lume della cavità uterina;
Immunità antinfettiva locale e generale.
1.2 Patogenesi delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili
Nell'avvio di un processo infiammatorio acuto, il ruolo principale appartiene al fattore microbico, in risposta alla cui introduzione si sviluppa una classica cascata di reazioni (alterazione, essudazione e proliferazione), regolata da mediatori dell'infiammazione - prostaglandine, chinine. La violazione della permeabilità della parete vascolare, la destabilizzazione delle membrane vascolari contribuiscono al fatto che gli elettroliti (potassio, calcio, magnesio) vengono rilasciati nei tessuti. La violazione della microcircolazione, l'aumento dell'aggregazione degli elementi formati trasformano il focus dell'infiammazione in un focus della coagulazione intravascolare disseminata cronica. I cambiamenti umorali provocano lo spasmo vascolare locale, a cui segue l'espansione delle piccole arterie con aumento della pressione nei capillari, nonché lo sviluppo di stasi arteriosa e poi venosa; aumentare la permeabilità della parete vascolare per i corpi microbici e le loro tossine. Ciò garantisce l'uscita dal letto vascolare delle cellule immunocompetenti. L'ipossia tissutale porta naturalmente all'attivazione della via anaerobica del metabolismo dei carboidrati (glicolisi) con la formazione di prodotti intermedi ossidati in modo incompleto nei tessuti (acidi piruvico, malico, succinico), l'accumulo di acidi grassi e corpi chetonici. Al centro dell'infiammazione vengono rilasciate molte chinine che, insieme alle prostaglandine, danno inizio alla comparsa del dolore nell'organo interessato.
Le fasi sono isolate durante il processo infiammatorio. Durante il processo infiammatorio si distinguono 3 fasi:
1a fase - alterazione - si verifica in risposta all'introduzione di un'infezione ed è caratterizzata da una predominanza di spostamenti distrofici e necrotici;
La 2a fase - l'essudazione - è caratterizzata dalla predominanza della reazione del sistema microcircolatorio, principalmente della sua sezione venulare, sui processi di alterazione e proliferazione.
La 3a fase - proliferazione (infiammazione produttiva) - è caratterizzata dalla predominanza della riproduzione degli elementi cellulari del tessuto interessato, nonché da un'intensa infiltrazione micro o macrofagica e linfocitaria di un organo o tessuto.
Uno dei motivi del decorso prolungato del processo infiammatorio dell'utero e delle sue appendici è il fallimento dei sistemi di difesa del corpo, che si manifesta in cambiamenti nelle componenti cellulari e umorali dell'immunità, una diminuzione della resistenza non specifica, sensibilizzazione dell'utero corpo e lo sviluppo di un processo autoimmune. Un importante elemento patogenetico dell'infiammazione cronica dell'utero e delle appendici nelle donne in età riproduttiva sono i disturbi nel sistema di emostasi e microcircolazione. Nei pazienti con annessite cronica si osserva un aumento del potenziale di coagulazione e una diminuzione dell'attività fibrinolitica del sangue con lo sviluppo di una forma cronica di DIC. Tutto ciò porta all'ipossia dei tessuti, rallentando i processi di rigenerazione e cronicizzazione del processo.
1.3 Classificazione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili
Secondo la natura del processo, le malattie infiammatorie sono suddivise in acute e croniche.
Secondo il fattore eziologico: si dividono in non specifici e specifici, causati da infezioni trasmesse sessualmente, nonché da Mycobacterium tuberculosis.
Secondo il fattore anatomico: sono divisi in processi infiammatori degli organi genitali esterni ed interni, il confine tra i quali è la faringe interna.
Le malattie infiammatorie degli organi genitali esterni comprendono: vulvite, vaginite, endocervicite, bartolinite, ascesso della ghiandola di Bartolini.
Malattie infiammatorie degli organi genitali interni: colpite, endometrite, endomiometrite, salpingo-ooforite.
Inoltre, ci sono complicazioni di queste malattie:
Parametrite: infiammazione del tessuto parauterino (parametrico);
La perisalpingite è un'infiammazione locale dell'area del peritoneo che ricopre le tube di Falloppio;
Piosalpinge - accumulo di essudato purulento nel lume della tuba di Falloppio, causato da cambiamenti infiammatori in esso;
Piovar - una lesione infiammatoria dell'ovaio, caratterizzata dalla formazione di una cavità con contenuto purulento;
La formazione tuboovarica è un infiltrato infiammatorio che coinvolge l'ovaio (possibile piovar) e le tube di Falloppio (possibile piosalpinge);
Pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico; la peritonite generale, in questo caso, è un'infiammazione del peritoneo, che si estende oltre la piccola pelvi (fino al versamento).
Capitolo 2. Malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva e ruolo dell'infermiere nella prevenzione di queste malattie
2.1 Clinica, diagnosi e cura delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili
Malattie infiammatorie degli organi genitali esterni.
Vulvite - infiammazione degli organi genitali femminili esterni. Esistono vulviti primarie e secondarie.
L'emergere della forma primaria è promossa da dermatite da pannolino (con obesità), mancato rispetto delle norme igieniche degli organi genitali, irritazioni chimiche, termiche, meccaniche, abrasioni, graffi, diabete mellito.
La vulvite secondaria si verifica a seguito di processi infiammatori negli organi genitali interni. Nelle donne in età riproduttiva, la vulvite si sviluppa sullo sfondo dell'ipofunzione ovarica, beriberi, ed è più comune nelle donne in postmenopausa, soprattutto con diabete mellito. L'insorgenza della vulvite è più caratteristica dell'infanzia ed è dovuta a una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei genitali nelle ragazze: la secrezione vaginale densa e purulenta è un segno di vaginite.
Con la vaginoscopia nei casi acuti, la mucosa vaginale edematosa è visibile, bruscamente iperemica, con un rivestimento purulento. Nei casi cronici si riscontra iperemia focale, che si alterna ad aree della mucosa di colore normale. Spesso si presenta un quadro di vaginite da granulosa, in cui sono visibili molteplici formazioni granulari rosse sulle pareti vaginali.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo della vulvovaginite nelle ragazze:
Piegamento eccessivo delle mucose;
Bassa saturazione di estrogeni;
Deplezione e lenta proliferazione dell'epitelio del tratto genitale;
Ambiente neutro o alcalino della vagina;
Chiusura insufficiente delle labbra;
La predominanza della flora coccalica nella vagina;
Ridotta immunità generale e locale;
fattori predisponenti.
1) Endogeni: diabete mellito, diatesi essudativa, tonsilliti, morbillo, scarlattina, citite, elmintiasi.
2) Esogeno: trauma genitale; ingresso nella vagina di un corpo estraneo; disordine della ragazza; cattive abitudini e disturbi nutrizionali.
Nella vulvite acuta, iperemia e gonfiore dei genitali esterni si osservano incursioni sierose-purulente. I pazienti lamentano dolore, prurito, bruciore, dolore durante il movimento.
La diagnosi si basa sul quadro clinico descritto, sui risultati degli studi batterioscopici e batteriologici sulle secrezioni. Durante la vaginoscopia, si afferma che la mucosa della vagina è edematosa, iperemica, purulenta. Nel periodo acuto si utilizza un accurato lavaggio con soluzioni disinfettanti (furacillina, acqua ossigenata, rivanolo), efficace è anche l'irrigazione con una soluzione di bicarbonato di sodio, decotto di camomilla e infuso di foglie di salvia. Applicazione locale di antibiotici (unguenti, supposte) dopo l'identificazione della microflora e la sua sensibilità agli antibiotici. Normalizzazione della microflora vaginale (lattobacilli, colibacilli, bifikol). Irradiazione efficace dei genitali esterni con laser elio-neon o semiconduttore.
Con forte prurito, viene prescritta una terapia sedativa (preparati di bromo, erba madre, valeriana), localmente - unguento anestetico al 5%.
Colpite senile (senile).
Durante la menopausa e la postmenopausa si verifica la colpite senile o atrofica. Sullo sfondo della mucosa vaginale atrofica (scomparsa delle pieghe, levigatura delle volte), possono comparire crepe, ulcerazioni, iperemia, leucorrea patologica, dolore.
Oltre alle tradizionali metodiche di esame, è necessario effettuare l'esame citologico dello striscio vaginale (per AK), la colposcopia semplice ed estesa, la biopsia mirata (aree più sospette in termini di malignità).
A scopo terapeutico vengono prescritte lavande vaginali con perossido di idrogeno, trattamento vaginale con unguenti che migliorano il trofismo dei tessuti, il trattamento etiopatogenetico è l'uso di farmaci estrogenici (ovestin) sotto forma di supposte vaginali, creme. Un'efficace combinazione della terapia ormonale con procedure fisioterapiche che migliorano la circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti (ultrasuoni, diadinamica, elettroterapia pulsata, ecc.)
Bartolinite: infiammazione della grande ghiandola del vestibolo della vagina. Può essere causato da stafilococchi, Escherichia coli, gonococchi, ecc. Indipendentemente dal tipo di agente patogeno, il processo inizia nel dotto escretore della ghiandola - si verifica la canalicolite, si nota un rullo rosso attorno all'apertura esterna del dotto escretore della ghiandola. ghiandola, quando si esercita pressione sul condotto, viene rilasciata una goccia di pus, che viene prelevata per studi microbiologici. La lesione più comune della ghiandola di Bartolini è unilaterale. L'edema infiammatorio può ostruire il dotto della ghiandola, impedendo il rilascio di un segreto purulento che, indugiando nel condotto, lo allunga formando una cisti (falso ascesso). Quando il dotto è ostruito e vi viene trattenuto il pus, la ghiandola di Bartolini è dolorosa, ingrossata, talvolta raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina, chiudendo addirittura l'ingresso della vagina. La temperatura è subfebbrile, si avvertono dolori quando si cammina, le condizioni generali sono soddisfacenti.
Trattamento della bartolinite.
Con la canalicolite nella fase acuta, vengono eseguite terapia antibiotica, ipotermia locale (impacco di ghiaccio). Quando la condizione migliora nel 3-4 ° giorno di trattamento, i raggi UV e UHF vengono prescritti nell'area del focus patologico. Con uno pseudoascesso viene eseguita un'operazione: il dotto della ghiandola di Bartolini viene aperto, la mucosa viene rovesciata e suturata alla mucosa vulvare (marsupializzazione). Nel periodo postoperatorio vengono prescritti la magnetoterapia e il trattamento locale con soluzioni disinfettanti. La differenza tra uno pseudoascesso e un vero ascesso della ghiandola di Bartolini.
La prevenzione consiste nell'osservare le regole dell'igiene personale, escludendo il sesso occasionale, trattando vulvite, colpite, uretrite.
Endocervicite - infiammazione della mucosa del canale cervicale. È noto che una delle barriere che impediscono l'introduzione dell'agente patogeno nel tratto genitale superiore è la cervice. Ciò è facilitato dalla ristrettezza del canale cervicale della cervice, dalla presenza di un tappo mucoso contenente immunoglobulina A secretoria, lisozima e altre sostanze con diverse proprietà fisiche e chimiche. In presenza di alcuni fattori (in particolare, trauma alla cervice durante il parto e l'aborto, curettage diagnostico dell'utero, ecc.), Questi meccanismi protettivi vengono violati e l'infezione penetra nel tratto genitale, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio.
L'endocervicite è spesso combinata con altri processi infiammatori degli organi genitali: endometrite e colpite.
I sintomi clinici della cervicite acuta sono abbondanti secrezioni mucose o purulente, prurito, meno spesso dolore nell'addome inferiore. Quando si esamina la cervice negli specchi, si determinano iperemia, edema, emorragie nell'area della faringe esterna della cervice, a volte ci sono aree di ulcerazione o desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio allo strato basale.
Nella fase cronica, la secrezione può essere insignificante. Nella cervicite cronica, la cervice è edematosa, con iperemia focale. Nel caso di un lungo decorso della malattia, la cervice si ipertrofizza.
La diagnosi si basa sull'esame con l'ausilio di specchi, colposcopia, esame batteriologico delle secrezioni. Insieme ai segni clinici, ci sono alcuni criteri di laboratorio che vengono rilevati mediante studi microscopici, batteriologici, citologici, pHmetria delle secrezioni vaginali, nonché con metodi diagnostici speciali (test immunoenzimatico, ecc.).
Il trattamento dell'endocervicite dovrebbe essere completo e comprendere non solo il trattamento etiotropico, ma anche l'eliminazione dei fattori predisponenti (disturbi neuroendocrini, metabolici e altri disturbi funzionali), il trattamento delle malattie concomitanti, la normalizzazione della biocenosi vaginale, l'immunoterapia. La terapia dell'endocervicite comprende l'uso di agenti antibatterici, antitrichomonas, antifungini, antivirali, antichlamydial e altri, a seconda dei dati dei metodi di ricerca microbiologici e speciali. La terapia laser è indicata sia negli stadi acuti che cronici della malattia. Vengono utilizzati laser elio-neon e semiconduttori. Nella fase cronica vengono prescritte procedure fisioterapiche (elettroforesi di zinco endocervicale).
Malattie infiammatorie degli organi genitali interni.
Colpite: infiammazione della mucosa vaginale; si riferisce alle malattie ginecologiche più comuni nelle donne in età riproduttiva. L'infiammazione della mucosa vaginale può essere causata da stafilococco aureo, streptococco, Escherichia coli, funghi Candida, Trichomonas, ecc. I fattori predisponenti per lo sviluppo della colpite possono essere una diminuzione della funzione endocrina delle ovaie, processi infiammatori cronici, violazione della integrità della copertura epiteliale.
I sintomi principali sono secrezione mucopurulenta, disagio locale, bruciore, prurito nella vagina. I pazienti lamentano l'impossibilità di attività sessuale, aumento del dolore e bruciore durante la minzione.
La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui reclami dei pazienti, sul quadro clinico, sui dati degli esami ginecologici e sugli studi microbiologici: batterioscopici, batteriologici, PCR, colposcopia.
Nella fase acuta della malattia si notano edema e iperemia della mucosa con placca sierosa o purulenta, sanguinamento al tatto. Nei pazienti con colpite maculare, i difetti epiteliali appaiono sotto forma di aree rosso vivo di forma irregolare e con colpite granulare si osserva un'infiltrazione puntuale dello strato papillare della mucosa vaginale, che sporge sopra la superficie.
Nella fase cronica della colpite, il dolore diventa insignificante, l'iperemia della mucosa è meno intensa. L'agente eziologico viene rilevato mediante studi batterioscopici e batteriologici.
Per ottenere un effetto duraturo, le misure terapeutiche dovrebbero mirare ad eliminare i fattori principali e che contribuiscono allo sviluppo della patologia. Il trattamento dovrebbe essere completo e comprendere: igiene della vagina e della vulva; terapia antibatterica; trattamento di malattie concomitanti; cessazione dei rapporti sessuali fino al completo recupero, compreso il ripristino della normobiocenosi; esame e trattamento di un partner; igiene. Dato che l'eziologia della colpite è diversa (Trichomonas, Candida, virale (erpetica), batterica, mista), il trattamento deve essere determinato dagli agenti patogeni identificati.
L’endometrite è una malattia infiammatoria del rivestimento dell’utero. Il processo infiammatorio si estende agli strati funzionali e basali della mucosa uterina o ha un carattere focale. Con l'endomiometrite, il processo infiammatorio cattura la membrana muscolare dell'utero adiacente all'endometrio.
L'endometrite si verifica più spesso dopo l'aborto, il parto (soprattutto con una grande perdita di sangue), il curettage diagnostico. La presenza di sangue, resti dell'uovo fetale e tessuto deciduo contribuisce alla crescita della microflora. Si notano febbre, tachicardia, brividi, dolore al basso ventre, secrezione mucopurulenta dal tratto genitale con odore o sano. La violazione del rigetto dell'endometrio patologicamente alterato durante le mestruazioni provoca un sintomo di iperpolimenorrea.
La diagnosi di endometrite acuta si basa sulla corretta interpretazione dei dati anamnestici, sulla natura dei reclami e sui risultati di uno studio obiettivo. Nei primi giorni della malattia l'addome è teso, doloroso alla palpazione ed è possibile il fenomeno della protezione muscolare. I risultati di un esame ginecologico: con l'endometrite, l'utero è leggermente ingrandito, doloroso alla palpazione, si nota una secrezione patologica dal canale cervicale, che, in combinazione con dati di laboratorio (nell'esame del sangue - leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES) consente di stabilire la diagnosi corretta.
Studi batterioscopici e batteriologici consentono di determinare la flora microbica. Prima di iniziare la terapia antibiotica è necessario effettuare uno studio batteriologico con un antibiogramma obbligatorio per un ulteriore trattamento più efficace. Si consiglia di effettuare un esame ecografico per rilevare un aumento dell'utero, cambiamenti nello spessore e nell'ecogenicità dell'endometrio e del miometrio, la presenza di resti dell'uovo fetale nella cavità uterina (inclusioni iperecogene).
Il trattamento dei pazienti con endometrite acuta e salpingo-ooforite acuta viene effettuato in ospedale. Il posto principale nel trattamento di un processo acuto spetta alla terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità agli antibiotici della microflora causalmente significativa. A causa dell'elevata frequenza di attacco degli anaerobi, si consiglia di utilizzare ulteriormente il metronidazolo.
La salpingite, una malattia infiammatoria delle tube di Falloppio, è una delle malattie più comuni dell'area genitale. Di solito si manifesta in modo ascendente quando l'infezione si diffonde dalla vagina, la cavità uterina, il più delle volte in connessione con un parto complicato o un aborto. Lo spettro degli agenti patogeni è simile all'endometrite acuta. Il processo infiammatorio inizia solitamente sulla mucosa delle tube di Falloppio, quindi passa alle sue membrane muscolari e sierose (endosalpingite, perisalpingite). L'essudato formatosi a seguito del processo infiammatorio si accumula nel lume della tuba di Falloppio e quindi fuoriesce dall'estremità addominale nella cavità addominale, causando spesso un processo adesivo. L'ostruzione delle tube di Falloppio porta alla comparsa di formazioni infiammatorie sacculari (idrosalpinge, piosalpinge).
Il quadro clinico della salpingite acuta è caratterizzato da dolore al basso ventre, febbre, peggioramento delle condizioni generali, possono esserci manifestazioni disuriche e dispeptiche. Con grave intossicazione sono possibili cambiamenti nel sistema vascolare e nervoso. In larga misura, il quadro clinico è determinato dalla virulenza del microbo, dall'immunoreattività dell'organismo e, di conseguenza, dalla gravità della reazione infiammatoria e dalla natura dell'essudato (siero, purulento). L'esame ginecologico aumenta il dolore, i contorni delle appendici non sono chiaramente definiti (edema, infiltrazione), sono ingrossati, pastosi. Nell'immagine del sangue: uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, nel proteinogramma predominano le frazioni globuline, il livello della proteina C reattiva nel sangue aumenta, la VES aumenta.
L'esame ecografico rivela cambiamenti nell'anatomia degli organi pelvici, la determinazione del liquido libero nella piccola pelvi, la diagnosi di complicanze (idrosalpinge, piosalpinge, ascesso tubo-ovarico).
L'introduzione della laparoscopia nella clinica ginecologica ha aumentato significativamente le capacità diagnostiche. Questo è l'unico metodo per la diagnosi più rapida e accurata, per ottenere materiale per l'esame batteriologico e per eseguire manipolazioni mediche. Va tenuto presente che lo studio della flora microbica del canale cervicale non è sufficientemente informativo per determinare l'agente patogeno nella salpingo-ooforite acuta, solo in 10-25 casi la flora microbica è simile ai batteri presenti nell'essudato e tessuti di tubi.
I principi del trattamento sono simili al principio del trattamento dell'endometrite.
Piosalpinsk - accumulo di essudato purulento nel lume della tuba di Falloppio, causato da alterazioni infiammatorie in essa.
La clinica della piosalpinge inizia in modo acuto con un aumento della temperatura, talvolta accompagnato da brividi, dolore al basso ventre, profusa leucorrea purulenta e dolore durante la minzione. Ben presto, i pazienti sviluppano sintomi di intossicazione purulenta (debolezza, tachicardia, dolore muscolare, sensazione di secchezza delle fauci), si uniscono disturbi dispeptici, emotivi-nevrotici e funzionali. Una lamentela comune è la presenza di grave dispareunia. Tra i disturbi emotivo-nevrotici predominano i sintomi di eccitazione sotto forma di aumento della labilità emotiva.
Durante l'esame vaginale di pazienti con piosalpinge, non è sempre possibile ottenere informazioni obiettive a causa del forte dolore e della tensione protettiva dei muscoli addominali. Tuttavia, i segni più tipici sono la dolorabilità al movimento della cervice, la definizione di pastosità o formazione di tumore con contorni sfocati nella zona delle appendici, nonché la sensibilità alla palpazione del fornice laterale e posteriore.
La clinica della piosalpinge è confermata dai dati di laboratorio. Allo stesso tempo, nel sangue periferico dei pazienti vengono rilevati i seguenti cambiamenti: leucocitosi fino a 10,5 mila con uno spostamento moderato della formula dei leucociti a sinistra (leucociti stab 6-9%), VES 20-30 mm/h, così come la presenza di una proteina C-reattiva nettamente positiva. Un ruolo decisivo per un esito favorevole è giocato dalla diagnosi precoce del processo e dall’inizio tempestivo di una terapia adeguata.
Oltre ai metodi di ricerca clinica e di laboratorio, è importante l’identificazione dell’agente patogeno. Il materiale per lo studio deve essere prelevato da tutti i luoghi tipici, con lo studio più affidabile del materiale ottenuto direttamente dal tubo o dalla cavità della piccola pelvi durante la puntura del fornice posteriore o la laparoscopia.
Il trattamento dei pazienti con piosalpinge può essere solo complesso: conservativo-chirurgico, costituito da: trattamento conservativo; volume tempestivo e adeguato dell'intervento chirurgico; terapia intensiva postoperatoria.
Infiammazione purulenta dell'ovaio.
L'infiammazione acuta delle appendici di solito inizia con l'infiammazione della o delle tube di Falloppio in cui entra l'infezione. Le tube di Falloppio diventano edematose, si ispessiscono e si allungano. Le ciglia delle tube di Falloppio si uniscono, il deflusso del contenuto da esse è disturbato e si formano tumori "sacculari", pieni di contenuto sieroso, purulento o sanguinante. Quasi sempre, l'ovaio è coinvolto nel processo infiammatorio, si verificano edema e iperemia. Con lo sviluppo di un'infiammazione purulenta pronunciata nell'ovaio, si forma un ascesso ovarico (piovar). Nel decorso acuto, è caratterizzato da dolori acuti al basso ventre, che si irradiano all'inguine e all'osso sacro. Con lo stress fisico, lo sforzo durante la defecazione o gli attriti durante il coito, la sindrome del dolore si intensifica. Il paziente è in uno stato febbrile, caratterizzato da rari brividi e un aumento della temperatura corporea fino a 400 C. Si possono notare disturbi della funzione mestruale. Il processo purulento nella tuba di Falloppio e nell'ovaio porta alla distruzione, alla fusione dei tessuti e alla formazione di un'unica formazione sotto forma di una tuba nettamente allargata e di un'ovaia con contenuto purulento - la cosiddetta formazione tubo-ovarica (tuba-ovarica ascesso, annesso tumore). Quando si rompe, il processo infiammatorio si estende al peritoneo e può causare pelvioperitonite. In questi casi è necessario il trattamento chirurgico.
Ascesso tuboovarico.
Esistono due opzioni principali per lo sviluppo di formazioni tubo-ovariche purulente: possono essere l'esito di salpingite acuta con terapia ritardata o inadeguata - salpingo-ooforite acuta con occlusione delle tube di Falloppio e sviluppo di formazioni tubo-ovariche); si formano principalmente, senza passare attraverso gli evidenti stadi clinici della salpingite acuta purulenta. Si è notata la predominanza di forme di infiammazione cancellate con assenza di segni clinici e di laboratorio tipici dell'infiammazione acuta. Le malattie infiammatorie inizialmente procedono come croniche primarie e sono caratterizzate da un decorso lungo e ricorrente con estrema inefficacia della terapia farmacologica. I fattori provocatori sono: VMK; operazioni precedenti; parto, aborto.
Quadro clinico
Il principale sintomo clinico in questo gruppo di pazienti, oltre al dolore e alla temperatura, è la presenza di segni di intossicazione endogena purulenta inizialmente grave. La leucorrea purulenta è tipica dei pazienti in cui il parto, l'aborto e la spirale sono stati la causa della formazione di ascessi. Di solito sono associati non allo svuotamento della formazione annessiale, ma alla presenza di endometrite purulenta in corso. Va notato la presenza di disturbi nevrotici pronunciati, mentre insieme ai sintomi di eccitazione (maggiore irritabilità), sullo sfondo dell'intossicazione compaiono anche sintomi di depressione del sistema nervoso centrale: debolezza, affaticamento, sonno e disturbi dell'appetito.
Diagnostica
Nei pazienti con ascessi incistati formati delle appendici uterine, durante un esame vaginale, viene prestata particolare attenzione a sintomi della malattia come i contorni della formazione infiammatoria, la sua consistenza, mobilità, dolore e posizione nella cavità pelvica.
La laparoscopia diagnostica ha un basso valore diagnostico a causa di un pronunciato processo adesivo-infiltrativo.
Il trattamento si compone di tre componenti principali, tuttavia, in presenza di una formazione purulenta incistata delle appendici uterine, la componente fondamentale che determina l'esito della malattia è il trattamento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, nei pazienti con forme complicate (processo purulento-produttivo cronico) la terapia antibiotica non è indicata. Un'eccezione a questa regola è la presenza di chiari segni clinici e di laboratorio di attivazione dell'infezione nei pazienti, inclusa la presenza di sintomi clinici, di laboratorio e strumentali di preperforazione di ascessi o generalizzazione dell'infezione. In questi casi la terapia antibiotica viene prescritta immediatamente, continuata durante l'intervento (prevenzione dello shock batterico e delle complicanze postoperatorie) e nel periodo postoperatorio.
I processi infiammatori cronici degli organi pelvici (CPID) dovrebbero essere considerati una malattia polisistemica, basata su un'immunità compromessa. È l'inadeguatezza della protezione immunitaria a livello locale e sistemico la ragione principale della cronicità del processo. Il collegamento patogenetico più importante va considerato la cessazione della riproduzione o la completa eliminazione dell'infezione che in precedenza aveva causato un processo infiammatorio acuto. Questo è un razionale patogenetico per il rifiuto o la restrizione della terapia antibiotica nelle malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici.
Manifestazioni cliniche dell'endometrite cronica (CE) e della salpingo-ooforite cronica (CS). Le manifestazioni cliniche dei processi infiammatori cronici sono diverse, mentre alcuni sintomi sono associati non tanto a cambiamenti nell'utero e nelle appendici, ma a una violazione del sistema endocrino, cardiovascolare e nervoso. Il sintomo più costante e caratteristico è il dolore, che solitamente è localizzato nel basso addome e può irradiarsi alla colonna lombare o sacrale. Il dolore è più spesso periodico e spesso persiste dopo la scomparsa dei segni di una reazione infiammatoria, può aumentare con il raffreddamento, le malattie intercorrenti, il sovraccarico fisico ed emotivo.
La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'anamnesi, delle caratteristiche del decorso clinico della malattia, dei dati provenienti da metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Non esistono dati attendibili sulla visita ginecologica a due mani nell'endometrite cronica. Obbligatori sono studi batteriologici, lo studio del contenuto del canale cervicale, dell'uretra, della vagina, nonché la diagnostica PCR di alta qualità, gli ultrasuoni, l'isteroscopia, la laparoscopia. Pertanto, l'isteroscopia con curettage della mucosa uterina e successivo esame istologico è il metodo più affidabile per diagnosticare la CE. I segni istologici della CE sono infiltrati, costituiti principalmente da plasmacellule, istiociti e neutrofili.
Per la diagnosi di CE si esamina un aspirato dalla cavità uterina con una determinazione quantitativa della composizione delle immunoglobuline. Il contenuto quantitativo di immunoglobuline delle classi M, A e C nella secrezione endometriale nella CE è 100 volte superiore al contenuto di immunoglobuline nelle donne sane e 3 volte nell'endometrite acuta. Le malattie ginecologiche concomitanti non influenzano il livello delle immunoglobuline di tutte e tre le classi nella secrezione endometriale. La determinazione quantitativa delle immunoglobuline di tutte e tre le classi nel contenuto della cavità uterina è un test diagnostico per la CE. Metodi per la diagnosi della salpingo-ooforite (CS) cronica Sono obbligatori studi batterioscopici e batteriologici e sono necessarie anche diagnosi PCR di alta qualità.
Principi di trattamento dei processi infiammatori cronici dei genitali L'esacerbazione di CE e CS viene trattata allo stesso modo di un processo acuto. Dato che l'infiammazione cronica degli organi genitali interni si basa sull'aggressività autoimmune, che provoca danni ai tessuti dell'utero e alle sue appendici, il trattamento della CE e della CS senza esacerbazione dovrebbe mirare a: immunocorrezione e riduzione delle reazioni infiammatorie; miglioramento del microcircolo e del trofismo dei tessuti; effetto locale sul processo di adesione cicatriziale.
Parametrite: infiammazione del tessuto parauterino.
Si verifica più spesso dopo vari interventi sull'utero (parto patologico, aborto, chirurgia ginecologica). La flora patogena o opportunistica penetra nei parametri quando l'utero è traumatizzato o, meno spesso, per vie linfogene o ematogene da focolai di infezione vicini (annessite, endocervicite, colpite). Dopo l'introduzione dell'infezione nei parametri, si forma un infiltrato infiammatorio diffuso, che è in grado di marcire (al livello attuale della terapia ciò accade abbastanza raramente), risolversi, cicatrizzare o acquisire un decorso cronico.
Clinica e diagnosi della parametrite
Uno dei primi sintomi della malattia è un aumento persistente della temperatura (con la suppurazione può diventare intermittente). Inizialmente, le condizioni generali del paziente erano praticamente invariate, poi compaiono e crescono segni di intossicazione: mal di testa, debolezza, letargia, debolezza. Ci sono lamentele di dolore sordo nell'addome inferiore, una sensazione di pressione sul retto, possono unirsi fenomeni disurici e difficoltà nell'atto della defecazione. Quando si diagnostica la parametrite, l'attenzione viene attirata da un aumento persistente della VES nel sangue dei pazienti. Con la suppurazione dell'infiltrato, si verifica leucocitosi con spostamento neutrofilo a sinistra, disproteinemia, ecc.
Il trattamento della parametrite dovrebbe iniziare con la nomina di antibiotici ad ampio spettro o farmaci fluorochinolonici (ciprofloxacina) in combinazione con metronidazolo per 7-10 giorni. La donna è sottoposta a rigoroso riposo a letto, si manifesta raffreddore sul basso addome, infusione, terapia desensibilizzante e disintossicante. Vengono utilizzati anche metodi di trattamento fisioterapeutici.
Pelvioperitonite.
Il quadro clinico della pelvioperitonite è l'infiammazione del peritoneo pelvico, l'infiammazione può essere parziale o diffusa. Di solito si verifica una seconda volta, a seguito di malattie infiammatorie dell'utero, delle appendici, degli organi adiacenti della piccola pelvi e di varie manipolazioni intrauterine. Assegnare pelvioperitonite sieroso-fibrinosa e purulenta. Lo stadio acuto del processo sieroso-fibrinoso è caratterizzato da un disturbo del microcircolo, iperemia, edema peritoneale, comparsa di essudato sieroso con fibrina, formazione di aderenze. Lo stadio aperto della pelvioperitonite si trasforma in uno stadio chiuso (a causa di aderenze, blocco delle anse intestinali e dell'omento, il processo è limitato nella piccola pelvi). Il quadro clinico della pelvioperitonite è caratterizzato dalla presenza di sintomi di intossicazione: nausea, vomito, debolezza, febbre. Ci sono dolori intensi nell'addome inferiore, sono possibili gonfiore e indebolimento della peristalsi, tuttavia, il processo è limitato alla regione ipogastrica (il principale segno diagnostico differenziale!), Dove si notano sintomi positivi di irritazione peritoneale.
La diagnosi si basa sull'anamnesi, sugli studi clinici, batteriologici e sierologici del contenuto della vagina, del canale cervicale, nonché sull'essudato dalla cavità addominale, ottenuti mediante puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore o laparoscopia.
Il trattamento si basa sui principi della terapia complessa delle malattie infiammatorie acute dei genitali. Nella fase aperta, ha lo scopo di localizzare il processo, sopprimere l'attività vitale dei microrganismi, eliminare l'intossicazione e il dolore. In assenza dell'effetto della terapia conservativa entro 6-10 ore, viene eseguito il trattamento chirurgico (asportazione dell'utero con tubi, adeguato drenaggio della cavità addominale). Attualmente viene utilizzata una tattica più attiva nella gestione dei pazienti con pelvioperitonite, l'uso della laparoscopia, la rimozione del pus, il drenaggio e ripetute laparosanazioni, se necessario.
Molto spesso, la sepsi si verifica a causa dell'ingresso di agenti infettivi nell'utero nel periodo postpartum o post-aborto, seguito dalla diffusione oltre esso. I principali agenti causali delle malattie infiammatorie purulente, incl. sepsi, sono microrganismi condizionatamente patogeni: enterobatteri (escherichia, klebsiella, proteus, enterococco) e anaerobi non sporigeni (batterioidi, peptococchi, pepto-streptococchi). Di solito ci sono associazioni aerobiche-anaerobiche, inclusi 2-4 tipi di microrganismi.
Il decorso della malattia è ondulato: il deterioramento si verifica con ripetute metastasi purulente (nei polmoni, nei reni, nel cervello, nel fegato, nell'endocardio). Lo shock batterico è caratterizzato da una tendenza persistente all'ipotensione e all'oliguria, nonché dalla presenza di una sindrome della coagulazione intravascolare disseminata acuta o subacuta. Lo shock batterico può avere decorso fulminante o durare diversi giorni (decorso torpido). Una forma di sepsi è la sepsi cronica dopo il parto e l'aborto. Questa forma occupa un posto speciale, perché. il focolaio primario dell'infezione (l'utero) rimane dominante per tutta la malattia, a volte per mesi e persino anni.
Il decorso clinico è ondulato, i periodi di esacerbazione con un quadro clinico di setticemia sono sostituiti da stadi di una certa remissione, ma le condizioni dei pazienti peggiorano costantemente: debolezza, progressi nella perdita di peso, aumento dell'intossicazione. Nelle condizioni moderne si rivelano numerose caratteristiche del decorso clinico della sepsi: un esordio tardivo, spesso dopo la dimissione dall'ospedale; un lungo periodo prodromico (3-5 giorni), dopo il quale compaiono i principali segni della malattia. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, della gravità della febbre, della presenza di focolai di infezione primari e secondari, del rilevamento dell'agente infettivo nel sangue del paziente.
La diagnosi è giustificata solo in presenza di insufficienza multiorgano sullo sfondo di uno stato febbrile e di una temperatura frenetica. L'insufficienza multipla di organi viene rilevata utilizzando metodi clinici e di laboratorio e l'esame ecografico di polmoni, reni, fegato; studi di parametri biochimici, emogrammi ripetuti, emostasiogrammi, determinazione dello stato colloido-osmotico del sangue.
Il trattamento deve essere completo. Poiché la sepsi si verifica più spesso sullo sfondo dell'endometrite, l'impatto sull'obiettivo primario gioca un ruolo importante. La terapia intensiva contemporaneamente all'effetto generale dovrebbe mirare a disinfettare il fuoco purulento, ad esempio, con l'endometrite, viene eseguito il curettage o l'aspirazione sottovuoto, seguito dal lavaggio della cavità uterina con soluzioni antisettiche, se non c'è effetto, l'utero viene rimosso. La terapia infusionale-trasfusionale comprende la somministrazione di plasma, albumina, proteine, reopoliglucina, poliglucina, emodez, gelatinolo, soluzione Ringer-Locke, bicarbonato di sodio, soluzione di glucosio al 5-10%, ecc.
2.2 Il ruolo dell'infermiere nella prevenzione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva
Il ruolo dell'infermiera nella prevenzione delle malattie infiammatorie nelle donne in età riproduttiva è il seguente:
Svolge attività sanitaria ed educativa medica e preventiva, cura i pazienti secondo il profilo del dipartimento sotto la guida di un medico.
Svolge lavori preparatori per le attività terapeutiche e diagnostiche di un ostetrico-ginecologo e le proprie attività.
Fornisce assistenza medica e diagnostica ai pazienti ginecologici come prescritto dal medico o insieme a lui nel reparto, all'accoglienza nella clinica prenatale, a casa.
Fornisce assistenza premedica di emergenza per malattie acute e incidenti in base al profilo di attività, seguita da una chiamata a un medico o dal rinvio di un paziente a un istituto medico.
Esegue misure per il rispetto del regime sanitario e igienico (rispetto delle regole di asepsi e antisettici, corretta conservazione, lavorazione, sterilizzazione di strumenti, dispositivi, medicazioni) nel reparto (clinica prenatale, ufficio).
Le fasi principali nella prevenzione delle malattie infiammatorie sono:
Promozione di stili di vita sani;
Raccolta qualitativa dell'anamnesi nelle cliniche prenatali;
Esame attento delle donne nella clinica prenatale;
Sanificazione di tutti i focolai di infezione prima della gravidanza;
Disponibilità di informazioni sulla gravidanza e sul parto, nonché sulle complicanze del periodo postpartum;
Identificazione di un gruppo di rischio;
Diagnosi tempestiva delle complicanze durante la gravidanza;
Profilassi antibiotica durante il parto o dopo taglio cesareo nei gruppi a rischio;
Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico;
Accesso alle cure ostetriche per tutte le donne.
L'assistenza infermieristica speciale comprende:
Conferma obbligatoria della diagnosi mediante metodi diagnostici di laboratorio;
Un insieme di misure di carattere sanitario e igienico, metodi diagnostici e prescrizioni mediche, determinati dai regimi terapeutici approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa; il trattamento deve essere rigorosamente individualizzato, tenendo conto del periodo e della forma dell'infezione, delle caratteristiche del corpo del paziente, delle malattie pregresse, della storia allergica, ecc.;
Conversazioni educative esplicative psicologiche in tono uniforme nella comunicazione con il paziente, mirate all'atteggiamento consapevole del paziente nei confronti della rigorosa esecuzione delle prescrizioni del medico; volto a prevenire la diffusione dell'infezione identificando completamente i contatti del paziente e il loro esame; allo stesso tempo il personale infermieristico aiuta attivamente il medico nel raggiungimento dell'intesa con il paziente; deve, osservando un rigoroso tatto e tutti i principi della deontologia medica e dell'etica professionale, essere in grado di spiegare al paziente l'importanza della diagnosi tempestiva nei laboratori specializzati, la necessità di rispettare il regime prescritto e condurre esami preventivi nell'interesse del paziente salute.
Gli operatori sanitari non devono consentire alcuna deviazione dai principi di asepsi e antisepsi durante la preparazione e l'assistenza al medico durante l'assunzione di fluidi tissutali e difetti staccabili erosi ulcerativi per l'esame per la presenza di treponema pallido e con l'aiuto di un medico durante l'esame del punto del linfonodo regionale;
L'esame degli organi nei guanti sterili comporta il monitoraggio costante dell'integrità dei guanti, dell'assenza di danni alla pelle delle mani;
Tutti gli oggetti che entrano in contatto con i tessuti del corpo di un paziente infetto (spatole per l'esame del cavo orale, anse per prelevare materiale da erosioni e ulcere, soluzioni saline e altre, salviette, ecc.) sono necessariamente sterili;
Trattamento accurato delle mani di un operatore sanitario (allo stesso modo è necessario trattare le mani dei pazienti dopo l'esame!) Dopo aver esaminato il paziente, oltre a lavarsi le mani con sapone di potassio (alcalino), la necessità di asciugarsi le mani con mezzi speciali (per lungo tempo, una soluzione di sublimato, diluizione di dicloruro di mercurio 1:1000) come gibitan (soluzione di clorexitina allo 0,05%-0,1%), octeniderm, octenisept e altri moderni mezzi di produzione provenienti da diversi paesi;
L'imposizione di garze sterili su ulcere ed erosioni, per proteggere dalla biancheria contaminata; raccomandazioni per cambiare i vestiti;
L'infermiera presta particolare attenzione all'asepsi, mentre si prende cura con cura dei difetti erosivi e ulcerativi sui genitali. Quando un'infezione secondaria è attaccata al paziente, di norma, viene stabilito il riposo a letto e vengono eseguite le seguenti manipolazioni:
Bagni locali in un contenitore con soluzione salina calda (isotonica, cioè soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%);
Medicazioni umide composte da 4-8 strati di garza inumidite con soluzione salina;
Con i fenomeni di balanopostite, al paziente viene spiegata in dettaglio la procedura per l'utilizzo di lozioni con soluzione salina e lo scopo dell'utilizzo di queste manipolazioni per diversi giorni per alleviare l'infiammazione;
La cura del paziente richiede un'osservanza particolarmente attenta dell'asepsi e dell'antisepsi; gli operatori sanitari dovrebbero ricordare che se non vengono osservate l'igiene personale e le necessarie misure di asepsi, loro stessi possono essere infettati;
Al giorno d'oggi, quasi ovunque, gli strumenti per l'esame della paziente (specchietti vaginali, ecc.) sono usa e getta, tutte le medicazioni, i rifiuti e gli oggetti di scarso valore vengono distrutti; gli strumenti ginecologici e altri strumenti diagnostici, la vetreria da laboratorio e altri strumenti riutilizzabili vengono sterilizzati con pulizia e disinfezione pre-sterilizzazione in soluzioni appropriate, secondo le regole generalmente accettate per la conduzione e il controllo di qualità delle manipolazioni pre-sterilizzazione.
Negli ospedali, i capispalla e gli indumenti dei pazienti, le coperte e i cuscini, i materassi vengono disinfettati in camere a vapore o formalina a vapore secondo le istruzioni; le camere sono sottoposte a trattamento umido 2-3 volte al giorno utilizzando soluzioni di soda e sapone, soluzione di cloramina allo 0,2%, soluzione di medifox allo 0-2%.
Le tattiche di cura dei malati, soprattutto delle donne in età riproduttiva, includono l'aiuto al paziente e l'osservanza del silenzio, del regime sanitario e della pulizia dei locali, del letto, del paziente stesso; la condizione per il recupero del paziente è un trattamento precoce e qualificato, che è notevolmente facilitato dalla scelta della tattica corretta per la gestione del paziente.
Conclusione
Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono tra le patologie ginecologiche più comuni. Le malattie infiammatorie degli organi genitali nelle donne occupano il 1o posto nella struttura della patologia ginecologica e rappresentano il 60-65% delle visite alle cliniche prenatali. Forse il numero di casi è maggiore, poiché spesso con i moduli cancellati i pazienti non vanno dal medico. L'aumento del numero di malattie infiammatorie in tutti i paesi del mondo è una conseguenza dei cambiamenti nel comportamento sessuale dei giovani, delle violazioni dell'ambiente e della diminuzione dell'immunità.
Il trattamento prematuro e inadeguato delle malattie infiammatorie acute, nonché la mancanza della loro prevenzione, spiega l'elevata incidenza della salmigo-ooforite cronica, che prevale significativamente su altre forme di malattie infiammatorie.
La medicina moderna dispone di farmaci costituiti da varie combinazioni di enzimi isolati da fonti animali e vegetali. Questi farmaci, chiamati enzimi, sono utilizzati con successo da diversi decenni nel complesso trattamento delle malattie infiammatorie.
L'importanza sociale e medica delle malattie infiammatorie richiede un atteggiamento molto attento nei confronti di questo ampio gruppo di pazienti: trattamento passo passo tempestivo e completo, prevenzione e loro complicanze.
Elenco della letteratura usata
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Il matrimonio sterile è l'assenza di gravidanza nei coniugi in età fertile entro un anno di attività sessuale regolare senza l'uso di alcun metodo contraccettivo.
Negli ultimi anni si è assistito ad un aumento della frequenza dei matrimoni sterili. Le ragioni che portano all’aumento del numero dei matrimoni sterili sono diverse.
Il numero di matrimoni sterili varia attualmente dal 10 al 20%, il che, secondo l’OMS, indica la portata nazionale di questo problema.
Il numero reale di famiglie infertili è due volte più elevato rispetto ai dati sulla negoziazione. Non tutte le donne che soffrono di determinate malattie ginecologiche che portano alla sterilità si rivolgono immediatamente a uno specialista. Allo stesso tempo, la diagnosi tempestiva di queste malattie e il loro trattamento aumenterebbero il tasso di natalità del 10-30%. Ciò evidenzia il ruolo del rilevamento attivo della patologia.
In connessione con l'attuale situazione economica, ambientale e sociale nella società moderna, c'è un atteggiamento nei confronti di una famiglia piccola, mentre per una crescita positiva della popolazione sono necessari almeno tre figli in una famiglia. Pertanto, al momento si registra una crescita demografica negativa. Una ragione importante del declino della fertilità è l’aumento della prevalenza dei matrimoni sterili. Se venissero eliminati si potrebbe ottenere un aumento della natalità del 7-10%. Per fare ciò, è necessario sviluppare la prevenzione delle malattie del sistema riproduttivo.
Nella struttura dell'infertilità coniugale, circa il 75% è femminile, il 45% maschile, il 22% entrambi i coniugi. Ciò sottolinea la necessità dell'esame e del trattamento simultanei di entrambi i coniugi, prestando non meno attenzione all'uomo, sviluppando il servizio andrologico, il suo collegamento con il servizio ginecologico nei centri multidisciplinari. Nel 97,9% dei casi è possibile determinare con precisione la causa dell'infertilità e quindi, con una diagnosi tempestiva, può essere curata. Allo stesso tempo, l’individuazione attiva della patologia e il miglioramento del servizio diagnostico, nonché lo sviluppo di un atteggiamento tra la popolazione verso un atteggiamento serio nei confronti della propria salute e il rafforzamento della fiducia nelle istituzioni mediche al fine di aumentare l’appeglibilità, sono di particolare importanza.
Il ruolo principale nella struttura dell'infertilità è svolto dalle malattie infiammatorie in entrambi i coniugi, dalla patologia endocrina nelle donne, dal varicocele negli uomini e dall'incompatibilità immunologica dei coniugi. Sapere questo consente di condurre una ricerca diagnostica mirata e un'eliminazione tempestiva delle cause di infertilità. L'esito delle malattie infiammatorie dell'area genitale femminile è spesso l'ostruzione delle tube di Falloppio, che causa infertilità nel 30% dei casi. Questa patologia è difficile da trattare, pertanto il ruolo della prevenzione e della diagnosi tempestiva delle malattie infiammatorie del sistema riproduttivo (migliorando l'efficacia degli esami medici e degli esami professionali, aumentando l'alfabetizzazione medica della popolazione) diventa più significativo.
Nel 38% delle malattie infiammatorie dei genitali, gli agenti causali sono la clamidia, nel 25% - i micoplasmi. Il pericolo risiede nel decorso cronico asintomatico e nell'intrattabilità. Risultato: infertilità, incl. la cosiddetta “genesi inspiegabile”. Questo problema richiede il suo studio e la sua soluzione, perché. la sua rilevanza è stata dimostrata.
Nel nostro Paese l'incidenza delle malattie infiammatorie dei genitali è maggiore, il loro ruolo nella struttura dell'infertilità è maggiore che nel mondo in cui hanno imparato a diagnosticarle e ad affrontarle. Ciò dà una direzione per lo sviluppo immediato della lotta contro l’infertilità.
Il significato delle malattie trasmesse nella prima infanzia, incl. SARS, dispepsia, morbillo, per il verificarsi di infertilità negli uomini in futuro. Questo ci porta a prendere più seriamente le malattie infettive che si verificano durante l'infanzia, a migliorarne la prevenzione, la diagnosi e il trattamento.
La presenza di incompatibilità immunologica può essere combinata con altre cause di infertilità. Quando vengono eliminati, rimangono e l'efficacia del trattamento viene ridotta a zero. Pertanto, per qualsiasi motivo di infertilità è necessario determinare la presenza di anticorpi antisperma in una donna. La principale causa di infertilità secondaria sono le complicanze post-aborto. Conseguenze particolarmente gravi del primo aborto (durante la prima gravidanza). Gli aborti stessi, tra le altre cose, causano enormi danni economici. La prevenzione dell’infertilità femminile secondaria dovrebbe mirare a combattere l’aborto, aumentare l’efficacia e la disponibilità dei contraccettivi, migliorare l’alfabetizzazione medica dei giovani e allevare i bambini nelle famiglie e nelle scuole al fine di sviluppare una cultura morale e sessuale.
Il maggior numero di donne infertili nella fascia di età compresa tra 20 e 29 anni è l'età più favorevole per la riproduzione. È necessario prestare maggiore attenzione ai giovani, condurre un'individuazione attiva della patologia.
La dipendenza dell'infertilità da fattori professionali e dai rischi ambientali ci rende più preoccupati per la creazione di condizioni di lavoro adeguate, il rispetto degli standard sanitari e igienici, il lavoro più attivo dell'ostetrico-ginecologo presso l'azienda, l'aumento dell'efficienza degli esami medici, il mantenimento delle statistiche e ulteriori studi l'impatto di fattori di produzione dannosi sul sistema riproduttivo. È possibile prevedere individualmente il rischio di infertilità, il che consente di stimare approssimativamente la probabilità del suo sviluppo e, di conseguenza, avvisare, restringere la direzione della ricerca diagnostica, sottoporre una persona all'osservazione del dispensario, ecc. La reale efficacia del trattamento dell'infertilità è molto bassa (femmine - 10%, uomini - 5-7%). Il rischio di complicanze della gravidanza e del parto nelle donne trattate per infertilità è elevato. Ciò sottolinea ancora una volta l’importanza della prevenzione nella risoluzione di questo problema, così come la necessità di un migliore monitoraggio delle donne guarite (incinte), combinando il trattamento dell’infertilità e i servizi ostetrici per gli ex pazienti e cercando modi per prevenire lo sviluppo di queste complicanze.
La prevenzione è l’unico metodo veramente efficace per affrontare l’infertilità nel matrimonio. La prevenzione dell’infertilità, a differenza del suo trattamento, non solo aumenterà il tasso di natalità, ma ridurrà anche il numero di complicazioni durante la gravidanza e il parto, preverrà le conseguenze dei conflitti psicologici familiari, del divorzio, eliminerà enormi danni economici e richiederà un minimo di cure sforzi e risorse da parte dei servizi medici.
Educazione all'alfabetizzazione medica e sessuale tra la popolazione, in particolare i giovani, disponibilità di informazioni, mantenimento dell'anonimato, disponibilità ed efficacia della contraccezione e prevenzione individuale - educazione agli atteggiamenti verso il mantenimento della salute e fiducia nella medicina.
Nell'organizzazione dell'assistenza medica, il ruolo principale è svolto dalle fasi e dal parallelismo dell'esame di uomini e donne. Ciò richiede l'interconnessione di tutti i servizi disponibili tra loro, la continuità nell'educazione e nel trattamento, aumentando l'importanza del primo anello di questa rete e, in futuro, l'unificazione con la creazione di singoli centri multidisciplinari per combattere l'infertilità, seguendo l'esempio di Paesi occidentali, con la partecipazione di psicologi e avvocati.
Il problema del matrimonio sterile è rilevante in tutto il mondo. È necessario studiarlo ulteriormente e cercare modi specifici per risolverlo.
Prevenzione del matrimonio sterile:
- Rilevazione tempestiva di deviazioni nello sviluppo sessuale di bambini e adolescenti.
- Prevenzione di malattie che hanno un impatto negativo sulla funzione riproduttiva del corpo.
- Lotta attiva contro l'aborto.
- Sviluppo tra la popolazione di installazione sull'uso di metodi e mezzi contraccettivi efficaci.
- Educazione sessuale ed igienica dei giovani.
- Identificazione attiva, invio per consultazione, chiarimento dello stato della funzione riproduttiva nelle donne in età fertile senza figli.
- Rilevazione tempestiva, registrazione del dispensario, esame completo e trattamento.
Testa KDO Tsmir: Mukusheva Dinara Nazioldanovna
Medico stagista: Kamzina Zaure Zheksembaevna
La rilevanza dell'argomento del lavoro di tesi è associata a una significativa diffusione dell'infertilità in Russia e risiede nella necessità di sviluppare raccomandazioni per migliorare il lavoro preventivo delle ostetriche in questa direzione.
Obiettivo: identificare il ruolo dell'ostetrica nell'attuazione di misure preventive per malattie di natura tubarico-peritoneale.
Compiti:
1. Identificare il livello di consapevolezza della popolazione sulle cause che portano all'infertilità.
2. Studiare i tipi di misure preventive per le malattie di natura tubarico-peritoneale.
3. Identificare il ruolo dell'ostetrica nella consapevolezza del paziente e nella volontà di adottare misure preventive.
4. Identificare i problemi nella disponibilità dell'ostetrica della clinica prenatale a organizzare e attuare misure preventive.
5. Sviluppare raccomandazioni e per le ostetriche delle consultazioni femminili sulle misure preventive per le malattie di natura tubarico-peritoneale, che portano alla sterilità.
6. Sviluppare raccomandazioni per le donne sulla prevenzione delle malattie che portano alla sterilità.
Oggetto: il contenuto del lavoro di un'ostetrica.
Oggetto: forme moderne ed efficaci di lavoro preventivo dell'ostetrica con le donne sui problemi dell'infertilità.
Ipotesi: attualmente vi è la necessità di migliorare e intensificare le attività preventive delle ostetriche a causa del basso livello di consapevolezza pubblica sulle cause che portano all'infertilità.
Metodi di ricerca:
1. analisi della letteratura;
2. statistico
3. confronto;
4. generalizzazione,
5. Domande
INTRODUZIONE
Il matrimonio sterile è l'assenza di gravidanza in una donna in età fertile entro un anno da rapporti sessuali regolari senza l'uso di alcun contraccettivo.
L’infertilità è un grave problema medico e sociale. L’infertilità non è una malattia. Questa è una condizione a volte causata da malattie precedenti.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) iniziò a lanciare l’allarme già alla fine degli anni ’80 del secolo scorso, quando il numero delle famiglie sterili cresceva inesorabilmente e alla persistente riluttanza ad avere figli si aggiungevano l’infertilità psicologica e l’infertilità di origine sconosciuta. questo problema per ragioni mediche.
SOMMARIO
ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI………………………………..…...4
INTRODUZIONE ……………...……………..…5
CAPITOLO 1. ASPETTI TEORICI DELLE MALATTIE TUBO-PERITONEALI CHE CAUSANO INFERTILITÀ FEMMINILE
1.1 Infertilità femminile…………….………………….…...7
1.1.1 Infertilità primaria............................................ ................................................... 8
1.1.2 Infertilità secondaria……………..…..………….….10
1.2 Cause di infertilità femminile……………..……….…..…....12
1.3. Tipi di infertilità femminile…………….…….…14
1.3.1 Infertilità tubarica……………….………….…14
1.3.2 Infertilità endocrina…………………………….…16
1.3.3 Infertilità immunologica……………….……...18
1.3.4 Infertilità associata a disturbi anatomici del sistema riproduttivo………………….….....20
1.4. Diagnostica della femmina infertilità……….……...20
1.5. Malattie trasmesse sessualmente
che porta alla sterilità…………….…………….21
1.5.1 Tricomoniasi……………..………………….…..21
1.5.2 Clamidia………………………….22
1.5.3 Sifilide.................................................................23
1.5.4 Gonorrea…………………..……25
1.6. Prevenzione dell'infertilità femminile………………26
CAPITOLO 2. PARTE PRATICA
2.1. Individuazione del livello di consapevolezza della popolazione sulle cause che portano all'infertilità femminile…………………29
2.2. Identificazione della disponibilità delle ostetriche a condurre misure preventive per le malattie che portano alla sterilità sulla base dell'istituto statale di bilancio “Centro perinatale regionale di Kurgan”……………30
2.3 Identificazione dei problemi nella disponibilità dell'ostetrica della clinica prenatale ad organizzare ed attuare misure preventive................................................................................ …………………..……………..………….. …………………..……………..………….. …………………..……………..………….. …………………………………….
CONCLUSIONE…………………………………………33
RIFERIMENTI……………………..35
APPENDICE A…………………..…………………37
APPENDICE B………………….……..42
APPENDICE B…………………..50
APPENDICE G………………………...52
APPENDICE E……………….….57
APPENDICE E………………………………………..59
APPENDICE G……………………………….6
BIBLIOGRAFIA
1. Ailamazyan E.K. Ginecologia/E.K. Aylamazyan - M.: "Casa editrice" SpetsLit "", 2012. - 416s.
2. Baisova B.I. Ginecologia / B.I. Baisova, ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 432 p.
3. Istratova E.A. Infertilità: una frase? O come sono diventata madre / E.A. Istratov, ed. SUL. Bovina, Yu.Ya. Kuznetsky - M.: "Casa editrice" Mondo e istruzione "", 2013. - 224s: ill.
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5. Manukhina I.B. Ginecologia / I.B. Manukhina, G.M. Saveliev, ed. IN E. Kulakova - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1088 p. -App. CD.
6. Nazarenko T.A. Stimolazione della funzione ovarica / T.A. Nazarenko - M.: MEDpressinform, 2013. - 272p.
7. Radzinskij V.E. Ginecologia. Tutorial / V.E. Radzinsky - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 552 p.
8. Shilla V.B. Andrologia clinica / V.B. Shilla, ed. F. Komhaira, T. Hargreave. Traduzione dall'inglese / ed. O.I. Apolikhina, I.I. Abdullina - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 800s.
9. URL infertilitàwww.besplodie.nm.ru
10. URL infertilitàwww.med-akademia.ru
11. URL sull'infertilitàwww.neboleem.net
12. Trattamento dell'infertilità URLwww.gorod21veka.ru
13. Trattamento dell'infertilità femminile URLwww.net-besplodiu.ru
14. Metodi medici di riproduzione assistita URLwww.feminaweb.narod.ru
15. Informazioni sull'infertilità URLwww.babyplan.ru
16. Discussione: infertilità URL: www.wikipedia.ru
17. Supporto psicologico per l'infertilità URLwww.detibudut.ru
18. Prevenzione dell'infertilità URLwww.medpulse.ru
19. Problemi di infertilità URLwww.medbaz.com
20. URL delle statistiche: www.mastersocio.wordpress.ru
21. Endometriosi: teorie sull'insorgenza URLwww.nawideti.inf
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