Istituzione educativa statale
Formazione professionale superiore
"Accademia medica statale di Kemerovo
Ministero della Sanità della Federazione Russa"
GOU VPO KemGMA Roszdrav
Facoltà di Formazione Specialistica Post-Laurea
dipartimento di "Infermieristica"
Ricerca
Esperienza nell'implementazione della tecnologia "processo infermieristico" nella riabilitazione di pazienti con accidente cerebrovascolare acuto
Realizzato dallo stagista:
Vlasova N.I.
Supervisore:
Druzhinina T.V.
3.2.2 Organizzazione della fase di ricerca per l'attuazione della joint venture
introduzione
La rilevanza della ricerca . La riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus è un importante problema medico e sociale. Ciò è determinato dalla frequenza delle lesioni vascolari del cervello e dalle sue complicanze. In Russia ogni anno vengono registrati più di 450mila ictus, l'incidenza dell'ictus nella Federazione Russa è di 2,5 - 3 casi ogni 1000 abitanti all'anno.
Attualmente, l'ictus è considerato una sindrome clinica di lesioni vascolari acute del cervello. È l'esito di diverse lesioni patologiche del sistema circolatorio: vasi, cuore, sangue. Il rapporto tra ictus emorragico e ischemico è 1:4 - 1:5.
La mortalità per ictus in Russia è al secondo posto (21,4%) nella struttura della mortalità totale (15,27), la disabilità dovuta a ictus (3,2 per 10.000 abitanti all'anno) è al primo posto (40-50%) tra le patologie che causano disabilità. Al momento, nella Federazione Russa ci sono circa 1 milione di disabili con conseguenze di ictus e solo non più del 20% delle persone che hanno avuto un ictus torna al lavoro. Allo stesso tempo, le perdite dello Stato per un paziente che ha ricevuto una disabilità ammontano a 1.247.000 rubli all'anno (12, 15, 27).
Un ictus spesso lascia gravi conseguenze sotto forma di disturbi motori, della parola e di altro tipo, rendendo inabili i pazienti in modo significativo e riducendo la qualità della vita dei pazienti stessi e dei loro parenti prossimi. Il recupero spontaneo delle funzioni compromesse può essere integrato e accelerato con misure di riabilitazione.
Secondo Stolyarova G.P. e Madzhieva I.M. le misure riabilitative contribuiscono al ripristino della capacità lavorativa nel 47,8% dei pazienti e, in assenza di misure riabilitative, solo il 28,3% ritorna al lavoro.
Il moderno approccio integrato all’organizzazione delle cure riabilitative per i pazienti che hanno subito un incidente cerebrovascolare acuto (ACV) consente fino al 60% dei pazienti in età lavorativa post-ictus di tornare al lavoro o ad altri tipi di attività sociale attiva (rispetto al 20% dei pazienti che non sono stati sottoposti a un sistema di misure riabilitative) ( 2.5).
Nonostante i risultati positivi nella valutazione della qualità e dell’efficacia del modello multidisciplinare del trattamento riabilitativo dei pazienti colpiti da ictus e dell’organizzazione della riabilitazione di tale contingente, il sistema esistente non soddisfa tutte le esigenze, il che richiede il miglioramento delle forme organizzative e metodi di lavoro.
Il livello educativo e professionale degli infermieri di assistenza primaria e degli infermieri dei dipartimenti neurologici specializzati soddisfa i requisiti moderni per il livello di formazione dei professionisti infermieristici. Le condizioni per la riabilitazione graduale dei pazienti post-ictus contribuiscono all'espansione del ruolo degli infermieri, determinano le principali direzioni delle attività che contribuiscono a migliorare la qualità della vita del paziente in relazione alla salute. Tutto ciò giustifica la necessità di trovare meccanismi che non dovrebbero basarsi sull’intuizione, ma su un lavoro mirato e sistematico, combinato con giustificazione scientifica, progettato per soddisfare le esigenze e risolvere i problemi del paziente [Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS - marzo 1996], come così come un cambiamento nel ruolo di infermiere, tenendo conto del suo uso più razionale, pieno funzionamento nelle condizioni moderne.
In conformità a quanto sopra, il funzionamento ipotesi che l'uso delle moderne tecnologie per l'organizzazione dell'assistenza infermieristica nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus contribuisce al rapido ripristino dell'indipendenza funzionale dei pazienti, migliora la qualità e l'efficienza dell'assistenza infermieristica.
scopo Lo scopo di questo studio è quello di ottimizzare il lavoro del personale infermieristico nella riabilitazione dei pazienti con ictus.
Per raggiungere questo obiettivo, quanto segue compiti :
1. Individuare le tecnologie per l'assistenza infermieristica in riabilitazione
pazienti che hanno avuto un ictus.
2. Condurre un esperimento organizzativo sull'introduzione della tecnologia del "processo infermieristico" nella neuroriabilitazione.
3. Dimostrare scientificamente le forme più efficaci di assistenza infermieristica per i pazienti con accidente cerebrovascolare acuto
Novità scientifica Il lavoro consiste nel fatto che per la prima volta a livello di un ospedale cittadino è stata effettuata una valutazione dell'organizzazione dell'assistenza infermieristica in neuroriabilitazione, l'esperienza è stata sistematizzata, sono state identificate strategie più avanzate per la gestione infermieristica e la riabilitazione dei pazienti con ictus, che può aiutare a preservare la qualità della vita e l’attività funzionale dei pazienti.
Significato pratico Il lavoro consiste nel fatto che per la prima volta, sulla base del reparto di riabilitazione per pazienti con ictus, sono stati studiati i principali problemi funzionali e psicologici dei pazienti con ictus, le loro dinamiche quando si utilizzano le nuove tecnologie di assistenza infermieristica e la soddisfazione dei pazienti con assistenza medica (infermieristica) è stata valutata. I materiali di questo studio sono utilizzati nel lavoro pratico degli infermieri nel Centro di riabilitazione cittadino dell'Ospedale di riabilitazione dell'Ospedale cittadino n. 1 di M.N. Gorbunova
Struttura e ambito di lavoro
Neuroriabilitazione del processo infermieristico
L'opera è presentata su ____ pagine di testo dattiloscritto, è composta da un'introduzione, 3 capitoli, una conclusione, conclusioni e applicazioni, un elenco bibliografico di 29 fonti. L'opera è illustrata con 7 figure e 6 tavole.
Approvazione del materiale
Le principali disposizioni dello studio sono state riportate in convegni scientifici e pratici:
"Verso una salute migliore attraverso la qualità dell'assistenza infermieristica",
· “Lo stato e lo sviluppo dell'assistenza infermieristica nel MUSE “Ospedale Comunale n. M.N. Gorbunova,
· "Problemi attuali di sanità pubblica".
Capitolo 1
1.1 Definizione. vari aspetti della riabilitazione dei pazienti con compromissione acuta dell'attività cerebrale
CIRCOLAZIONI
Colpo- una delle forme più gravi di lesioni vascolari del cervello. Si tratta di un deficit acuto delle funzioni cerebrali causato da una lesione cerebrale non traumatica. A causa del danno ai vasi sanguigni cerebrali, si verifica un disturbo della coscienza e / o motorio, della parola, cognitivo. L'incidenza dell'ictus cerebrale nei diversi paesi varia da 0,2 a 3 casi per 1000 abitanti; in Russia ogni anno vengono diagnosticati più di 300.000 ictus. Secondo le statistiche mondiali, c'è un graduale ringiovanimento dei pazienti con ictus cerebrale.
La mortalità per ictus cerebrale è piuttosto elevata: ad esempio, in Russia e nei paesi della CSI, circa il 30% muore entro il mese successivo al momento della malattia e entro la fine dell'anno - il 45-48% dei pazienti, 25- Il 30% dei sopravvissuti all’ictus rimane disabile, il 10-12% ritorna al lavoro [Valensky B.S. 1995] Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti può e deve ottenere un miglioramento delle funzioni compromesse a causa dell'ictus. Pertanto, la riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus cerebrale è un problema medico e sociale molto importante.
Tra gli ictus, circa l'85% è ischemico (60% - trombosi, 20% - embolia cerebrale, 5% - altre cause) e circa il 15% - emorragico (10% emorragia intracerebrale, 5% - emorragia subaracnoidea).
Un infarto cerebrale dovuto a trombosi dei vasi cerebrali di solito si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi cerebrale, spesso combinata con ipertensione arteriosa: una placca aterosclerotica funge da sito per la formazione di un vaso che oblitera il trombo e i microemboli staccati da un trombo possono causare il blocco del piccoli rami vascolari. L'eziologia dell'ictus ischemico embolico è spesso associata a patologie cardiache: fibrillazione atriale, presenza di valvole cardiache artificiali, cardiomiopatia postinfartuale, endocardite infettiva. L'emorragia intracerebrale è solitamente associata ad un forte aumento della pressione sanguigna, soprattutto sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica. L'emorragia subaracnoidea non traumatica si verifica a causa della rottura di un aneurisma o è associata a sanguinamento da una malformazione artero-venosa.
La classificazione basata sul tempo distingue tra attacchi ischemici transitori, ictus minore o deficit neurologico ischemico reversibile e ictus in cui non si verifica tale rapida regressione. Nel periodo acuto c'è anche un ictus non finito e un ictus completato.
La fisiopatologia dell'ictus cerebrale è associata ad una compromissione acuta del flusso sanguigno cerebrale. Va ricordato che la normale attività vitale delle cellule cerebrali può essere mantenuta ad un livello di perfusione cerebrale di almeno 20 ml/100 g di tessuto cerebrale al minuto (la norma è 50 ml/100 g/min.). A un livello di perfusione inferiore a 10 ml/100 g/min. avviene la morte cellulare ad un livello compreso tra 10 e 20 ml/100 g/min. le funzioni cellulari di base vengono comunque mantenute per qualche tempo, anche se a causa del guasto della pompa potassio-sodio si verifica il silenzio elettrico della cellula. Tali cellule ancora vive, ma inattivate, si trovano solitamente alla periferia della lesione, nell'area della cosiddetta penombra ischemica. Una migliore perfusione della penombra può teoricamente ripristinare la normale funzione di queste cellule disattivate, ma solo se la riperfusione avviene abbastanza rapidamente entro le prime ore. Altrimenti le cellule muoiono. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto ed è caratterizzata da una varietà di sintomi cerebrali e locali di danno cerebrale.
I sintomi generali includono:
perdita di conoscenza;
mal di testa;
convulsioni;
nausea e vomito;
eccitazione psicomotoria.
I sintomi locali includono:
paresi e paralisi;
disturbi del linguaggio;
mancanza di coordinamento;
danno ai nervi cranici;
disturbo della sensibilità.
Le principali malattie del sistema nervoso, in cui i pazienti necessitano di riabilitazione, includono:
lesioni traumatiche del cervello e del midollo spinale;
neuropatie periferiche
sindromi neurologiche vertebrogeniche;
paralisi cerebrale.
riabilitazione medica, secondo la definizione del comitato di esperti dell'OMS, è un processo attivo, il cui scopo è il raggiungimento del completo ripristino delle funzioni compromesse a causa di una malattia o di un infortunio o, se ciò non è realistico, la realizzazione ottimale del benessere fisico , potenziale mentale e sociale di una persona disabile, la sua integrazione più adeguata nella società. La neuroriabilitazione o riabilitazione di pazienti con profilo neurologico è una sezione della riabilitazione medica. La neuroriabilitazione va oltre lo scopo della neurologia classica, poiché considera non solo lo stato del sistema nervoso in una particolare malattia neurologica, ma anche i cambiamenti nelle capacità funzionali di una persona in connessione con una malattia sviluppata. Secondo la classificazione internazionale dell’OMS, adottata a Ginevra nel 1980, si distinguono i seguenti livelli di conseguenze biomediche e psicosociali di una malattia o di un infortunio, di cui occorre tenere conto durante la riabilitazione: danno- qualsiasi anomalia o perdita di strutture o funzioni anatomiche, fisiologiche, psicologiche; disturbi della vita- danno derivante dalla perdita o dalla limitazione della capacità di svolgere le attività quotidiane nei modi o nei limiti ritenuti normali per la società umana; sociale restrizioni - conseguenti danni e interruzioni della vita, restrizioni e ostacoli allo svolgimento di un ruolo sociale considerato normale per un dato individuo.
Naturalmente, tutte queste conseguenze della malattia sono interconnesse: il danno provoca una violazione della vita, che a sua volta porta a restrizioni sociali e una violazione della qualità della vita. Schematicamente, la relazione tra la malattia e le sue conseguenze può essere rappresentata come segue (Fig. 3)
Fig.3 La relazione del processo patologico e le sue conseguenze
Ottimale nel corso del trattamento riabilitativo dei pazienti neurologici è l'eliminazione o la completa compensazione del danno. Tuttavia, ciò non è sempre possibile e in questi casi è auspicabile organizzare la vita del paziente in modo tale da escludere l'influenza su di esso di un difetto anatomico o fisiologico esistente (ad esempio utilizzando ortesi, dispositivi ausiliari domestici). . Se, allo stesso tempo, l'attività precedente è impossibile o influisce negativamente sullo stato di salute, è necessario trasferire il paziente a tipi di attività sociale che contribuiranno maggiormente a soddisfare tutti i suoi bisogni. Indipendentemente dalla forma nosologica della malattia, la neuroriabilitazione si basa su principi comuni a tutti i pazienti che necessitano di riabilitazione. Questi principi includono:
inizio precoce misure riabilitative per ridurre o prevenire una serie di complicazioni precoci;
regolarità e durata , cosa possibile solo con una costruzione graduale e ben organizzata della riabilitazione;
complessità applicazione di tutte le misure riabilitative disponibili e necessarie;
multidisciplinarietà - inclusione di specialisti di vari profili (MDB) nel processo riabilitativo.
adeguatezza - individualizzazione del programma riabilitativo;
orientamento sociale ;
Partecipazione attiva nel processo di riabilitazione del paziente stesso, dei suoi parenti, amici;
utilizzo di metodi di controllo, che determinano l’adeguatezza dei carichi e l’efficacia della riabilitazione.
Secondo l'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia russa delle scienze mediche (2005), si distinguono i seguenti periodi di riabilitazione:
Periodo di recupero precoce (fino a 6 mesi dall'inizio di un ictus);
Periodo di recupero tardivo (dopo 6 mesi e fino a 1 anno)
Periodo di ictus residuo (dopo 1 anno).
In letteratura non esiste una risposta univoca su quali gruppi di pazienti e disabili necessitino innanzitutto di riabilitazione. Alcuni scienziati ritengono che la riabilitazione medica dovrebbe essere parte di tutti i pazienti che rischiano una disabilità a lungo termine, altri ritengono che le strutture di riabilitazione dovrebbero essere utilizzate solo per le persone con lesioni molto gravi, ad es. solo per disabili. Il più ragionevole può essere considerato il punto di vista secondo cui la riabilitazione medica è indicata per quei pazienti che, a causa della malattia, presentano un alto rischio di disabilità a lungo termine o una persistente diminuzione dell'attività sociale e domestica, o una già formata disabilità.
Le indicazioni generali per la riabilitazione medica sono presentate nel rapporto del Comitato di esperti dell’OMS sulla prevenzione e riabilitazione della disabilità. Questi includono:
una significativa diminuzione delle capacità funzionali
diminuzione della capacità di apprendere
particolare esposizione agli influssi ambientali
violazioni delle relazioni sociali
violazioni dei rapporti di lavoro.
Le controindicazioni generali alle misure di riabilitazione includono:
Malattie infiammatorie e infettive acute concomitanti,
Malattie somatiche e oncologiche scompensate,
Gravi disturbi della sfera intellettuale-mnestica
Malattie mentali che impediscono la comunicazione e la possibilità di partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo.
Esistono alcune limitazioni per il trattamento restaurativo convenzionale centri di riabilitazione : mobilità estremamente limitata dei pazienti (mancanza di movimento indipendente e self-service), con controllo compromesso sulla funzione degli organi pelvici, con deglutizione compromessa;
Considerando l'alto costo delle misure riabilitative, il compito più importante in ogni fase della riabilitazione è la selezione dei pazienti, la cui base è la previsione del recupero.
Ad oggi si registrano alcuni risultati in termini organizzativi e metodologici:
sulla base delle moderne tecnologie, si stanno sviluppando metodi per lo studio della neuroplasticità e nuovi metodi di riabilitazione utilizzando sistemi informatici;
con ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 534 del 22 agosto 2005. "Sulle misure per migliorare l'organizzazione dell'assistenza neuroriabilitativa per i pazienti con conseguenze di ictus e lesioni cerebrali traumatiche" ha creato i prerequisiti legali per l'organizzazione delle attività dei centri (o dipartimenti) di logopedia e neuroriabilitazione e dei reparti di riabilitazione precoce.
le disposizioni del modello riabilitativo sono prese in considerazione nell'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 25 del 25 gennaio 1999 "Sulle misure per migliorare l'assistenza medica ai pazienti con compromissione della circolazione cerebrale". I principi di fornitura di assistenza ai pazienti affetti da ictus, stabiliti nell'Ordine n. 25, sono conformi alle raccomandazioni della "Stroke Initiative" europea (Vilensky B.S., Kuznetsov A.N., 2004).
Attualmente esiste un sistema di riabilitazione per fasi dei pazienti post-ictus basato sull'integrazione delle fasi ospedaliere, ambulatoriali e ospedaliere, corrispondenti a tre livelli di riabilitazione (recupero, compensazione e riadattamento). Il modello “ideale” di riabilitazione del paziente prevede:
Fase 1 (stazionaria): la riabilitazione inizia nel reparto neurologico, dove il paziente viene consegnato da una squadra di ambulanze.
Fase 2: riabilitazione in ospedali riabilitativi specializzati, dove il paziente viene trasferito 3-4 settimane dopo l'ictus. Questa fase può avere diverse opzioni a seconda della gravità delle condizioni del paziente.
Fase 3: riabilitazione ambulatoriale nelle condizioni di un centro di riabilitazione policlinico o nelle sale di recupero di un policlinico.
Considerando tutto quanto sopra, va considerato che la riabilitazione è un'applicazione combinata di misure mediche, psicologiche, sociali, pedagogiche e professionali, il cui scopo è la preparazione e la riqualificazione (riqualificazione) dell'individuo, per l'ottimizzazione della sua capacità lavorativa (11).
Eppure, nonostante i costi elevati delle cure riabilitative, numerosi studi dimostrano non solo l’importante efficienza medica e sociale, ma anche economica dei trattamenti riabilitativi specializzati.
Oltre a ciò, i sopravvissuti all’ictus necessitano di cure, supporto psicologico, formazione, ma solo alcuni di loro necessitano di riabilitazione.
Nonostante i risultati positivi nella valutazione della qualità e dell’efficacia del modello di trattamento riabilitativo per i pazienti colpiti da ictus, l’organizzazione della riabilitazione di tale contingente richiede ulteriori studi, tenendo conto delle condizioni e dei bisogni locali.
1.2 Il processo infermieristico nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito un accidente cerebrovascolare acuto
Il processo infermieristico (SP) prevede un approccio sistematico all'organizzazione del lavoro di un'infermiera di reparto, che consente al paziente di ricevere cure complete e all'infermiera di essere soddisfatta del suo lavoro.
Il processo infermieristico è un metodo scientifico per risolvere professionalmente i problemi dei pazienti. Ha lo scopo di rafforzare, mantenere la salute e prevenire le malattie, pianificare e fornire assistenza durante la malattia e la riabilitazione, tenendo conto di tutte le componenti della salute per garantire la massima indipendenza fisica, mentale e sociale di una persona. Lo scopo del PS è organizzare l'assistenza infermieristica in modo tale, includere tali misure nel proprio piano di lavoro e attuarle in modo tale che, nonostante la malattia, la persona e la sua famiglia possano realizzarsi e migliorare la qualità della vita.
FASE 1 - VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DEL PAZIENTE
Lo scopo della fase 1 è determinare la necessità di cure del paziente. Nella valutazione le fonti di informazione sono: il paziente stesso, la sua famiglia, il personale medico, la cartella clinica.
FASE 2 – DIAGNOSI INFERMIERISTICA
Lo scopo della fase 2 è identificare i problemi del paziente e la loro identificazione (problema reale o potenziale).
Definizione per priorità:
questione primaria;
problema intermedio;
problema secondario.
FASE 3 - PIANIFICAZIONE
L’obiettivo della Fase 3 è sviluppare insieme al paziente un piano di cura per risolvere i suoi problemi. Il piano di uscita è costituito da obiettivi che devono essere individuali, realistici, misurabili, con scadenze specifiche per il raggiungimento.
FASE 4 - ESECUZIONE
L’obiettivo della Fase 4 è fornire un intervento infermieristico progettato per raggiungere l’obiettivo.
Tipologie di interventi infermieristici:
indipendente
dipendente
interdipendente
Durante il lavoro dell'MDB, il raggiungimento dell'obiettivo viene effettuato insieme ad altri specialisti.
FASE 5 - VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DELLA CURA
L'infermiera stessa valuta, tenendo conto dell'opinione del paziente. L’obiettivo può essere pienamente raggiunto, parzialmente raggiunto o non raggiunto. È importante indicare il motivo per cui l'obiettivo non è stato raggiunto.
Problemi affrontati dagli infermieri nella gestione
un paziente con un ictus FASE 1:
cura della pelle;
prevenzione delle ulcere da pressione;
rischio di sviluppare polmonite e aspirazione;
idratazione;
disfunzione degli organi pelvici;
Nel periodo acuto di un ictus, la riabilitazione precoce risolve quanto segue
prevenzione e organizzazione del trattamento delle complicanze associate all'immobilizzazione, malattie concomitanti
determinazione del deficit funzionale e delle capacità preservate del paziente
miglioramento delle condizioni fisiche generali del paziente
identificazione e trattamento dei disturbi psico-emotivi
prevenzione dell’ictus ricorrente
L'immobilità del paziente nel periodo acuto di un ictus provoca lo sviluppo di molte complicazioni: piaghe da decubito, trombosi venosa profonda, polmonite, depressione. La cura adeguata e l'attivazione precoce del paziente contribuiscono in molti modi alla prevenzione di questi fenomeni.
Il ruolo dell'infermiera:
· Adempimento degli ordini medici
Monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente:
controllo mentale
valutazione funzionale delle condizioni del paziente
Soddisfazione dei bisogni nutrizionali e di liquidi del paziente:
alimentazione adeguata
un adeguato apporto di liquidi
minimizzare il disagio fisico:
correzione dei disturbi respiratori
controllo della termoregolazione
mantenimento dell'emodinamica
minimizzando il disagio emotivo
correzione dei disturbi mentali
Ridotto rischio di complicanze secondarie
trombosi venosa profonda degli arti inferiori
piaghe da decubito
dolore e gonfiore agli arti paralizzati.
Correzione dei disturbi respiratori. Garantire la pervietà delle vie respiratorie
percorsi prevenendo l’ostruzione è una priorità nei pazienti con ictus:
essere in coma
durante il vomito.
Le principali cause di ostruzione delle vie aeree sono:
retrazione della radice della lingua
aspirazione di vomito
Partecipazione del riflesso della tosse e accumulo di espettorato nell'albero tracheobronchiale.
Prevenzione dell'ostruzione delle vie aeree:
rimozione di protesi rimovibili
igiene regolare dell'orofaringe
controllo della posizione del paziente
cambiamento nella posizione del corpo
esercizi di respirazione passiva
Alimentazione adeguata del paziente. La nutrizione del paziente deve essere effettuata tenendo conto dei seguenti requisiti:
contenuto calorico totale 2000-3000 kcal al giorno
esente da scorie, omogeneo
ad alto contenuto proteico
con un alto contenuto di vitamine
Il metodo di alimentazione dipende dal grado di oppressione della coscienza e dalla conservazione del riflesso della deglutizione. L'espansione della dieta avviene a scapito dei latticini e dei cibi vegetali con contenuto di fibre. Il paziente mangia prima il cibo a letto (posizione alta di Fowler e tavolo speciale), poiché la modalità motoria si espande mentre è seduto al tavolo. Il numero massimo di azioni dovrebbe essere eseguito dal paziente stesso per il ripristino precoce delle abilità quotidiane.
Controllo della termoregolazione. Per mantenere la funzione di termoregolazione è necessario osservare i seguenti requisiti di cura:
La temperatura dell'aria nella stanza deve essere mantenuta entro 18°-20°C
La stanza deve essere ventilata
È inaccettabile l'uso di piumini e coperte spesse sul letto del paziente.
Correzione dei disturbi mentali. Eventuali disturbi mentali sono accompagnati da disturbi della memoria, attenzione, instabilità emotiva, perdita di controllo sull'attività mentale. I disturbi psico-emotivi possono interrompere in modo significativo la motivazione e l'adeguatezza del comportamento del paziente, complicando così in modo significativo il processo di riabilitazione. L'infermiera deve:
spiegare la natura delle violazioni ai parenti
D'accordo con il medico, limitare la comunicazione del paziente con grave labilità emotiva e affaticamento
Ripetere le istruzioni tutte le volte che è necessario e rispondere alle domande dei pazienti
connettersi al trattamento e alla riabilitazione di persone che provocano emozioni positive
Non mettere fretta al paziente
in caso di violazione delle funzioni cognitive, ricordare al paziente l'ora, il luogo, le persone significative
Motivare il paziente a guarire.
Dolore e gonfiore agli arti paralizzati. Il dolore e il gonfiore negli arti paralizzati vengono trattati con:
completa esclusione degli arti pendenti
applicazione di compressione pneumatica o bendaggio con bende speciali
mantenere una gamma sufficiente di movimenti passivi
Donazioni periodiche, arti paralizzati in posizione elevata.
Prevenzione della trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori e l'embolia polmonare associata rappresentano un serio problema di cura nell'ictus. I pazienti con ictus rientrano spesso nel gruppo ad alto rischio, il che rende obbligatoria la profilassi della trombosi. Nei pazienti costretti a letto, la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi rallenta, il che contribuisce ad un aumento della coagulazione del sangue e allo sviluppo della trombosi delle vene delle gambe. Più spesso ciò si verifica in un arto paralizzato.
L'infermiera deve:
fasciare la gamba interessata con una benda elastica se il paziente ha vene varicose
effettuare il massaggio manuale (accarezzare e impastare) dal piede alla coscia
dare una posizione forzata a letto (sdraiato sulla schiena, alzare le gambe di 30°-40° con l'aiuto di cuscini e rulli).
Prevenzione delle piaghe da decubito. Le piaghe da decubito rappresentano uno dei problemi più comuni riscontrati nel trattamento riabilitativo dei pazienti neurologici. L'insorgenza di piaghe da decubito è solitamente accompagnata da complicazioni come dolore, depressione, infezioni. Stiamo parlando di danni ai tessuti molli a seguito di cure improprie: spremitura prolungata dei tessuti molli e loro lesioni durante i vari movimenti del paziente.
Se un paziente immobilizzato rimane nella stessa posizione per un lungo periodo (sdraiato a letto, seduto su una sedia a rotelle), nei tessuti molli schiacciati tra la superficie di supporto e le sporgenze ossee, la circolazione sanguigna e linfatica si deteriora e il tessuto nervoso si deteriora ferito. Ciò porta a cambiamenti distrofici e, successivamente, necrotici nella pelle, nel grasso sottocutaneo e persino nei muscoli.
Un letto umido e disordinato, con pieghe e briciole, contribuisce alla formazione di piaghe da decubito.
Evitare la formazione di piaghe da decubito nel paziente consentirà frequenti spostamenti in diverse posizioni a letto. Questi movimenti vengono eseguiti tenendo conto delle regole della biomeccanica corporea ogni 2 ore.
Per dare al paziente una posizione comoda e fisiologica sono necessari: un letto funzionale, un materasso antidecubito, appositi dispositivi. Dispositivi speciali includono: un numero sufficiente di cuscini di dimensioni adeguate, rotoli di lenzuola, pannolini e coperte, speciali supporti per i piedi che impediscono la flessione plantare.
Posizioni attuali del paziente a letto:
La posizione di Fowler
posizione "sul retro"
posizione "a pancia in giù"
posizione "di lato"
posizione dei sim
Problemi affrontati da un infermiere nella gestione di un paziente con ictus nella FASE 2.
mancanza di cura di sé;
Rischio di infortunio;
disorientamento;
dolore all'articolazione della spalla;
prevenzione dell’ictus ricorrente
Il ruolo dell'infermiera in ripristino delle capacità motorie :
lezioni con pazienti secondo le istruzioni del metodologo degli esercizi di fisioterapia la sera e nei fine settimana
Trattamento di posizione
Biomeccanica del passo
Camminata dosata
Ruolo infermiera per ripristino delle capacità di parola, lettura e scrittura
lezioni con pazienti sotto la guida di un logopedista
Pronuncia di suoni e sillabe
Ginnastica vocale
Il ruolo dell’infermiere nel ripristino delle capacità di auto-cura
valutare il livello di dipendenza funzionale
discutere con il medico la quantità di attività fisica e la cura di sé
Fornire al paziente dispositivi che facilitino la cura di sé
colmare il deficit con le proprie azioni entro limiti ragionevoli senza causare imbarazzo e impotenza
organizzare un complesso di terapia occupazionale con le attività quotidiane del paziente (stand di riabilitazione domestica, giocattoli per bambini di diversi livelli)
Monitorare le condizioni del paziente, evitando lo sviluppo di superlavoro
Condurre colloqui individuali con i pazienti
Il ruolo dell’infermiere nella riduzione del rischio di infortuni
organizzare l'ambiente
fornire ulteriore supporto
fornire mezzi di trasporto assistenziali
Il ruolo dell'infermiere nel problema del disorientamento
informando il paziente
promemoria degli eventi recenti
accompagnare il paziente nei luoghi di ricevimento delle procedure, del cibo.
Ruolo infermiere specializzato in dolori alla spalla
insegnare ai parenti del paziente le tecniche di trasferimento delicato e le regole per maneggiare la mano paretica
utilizzo del posizionamento
Il ruolo dell'infermiera in prevenzione dell’ictus ricorrente
utilizzo del protocollo sull'ipertensione arteriosa nel lavoro con il paziente
coinvolgimento del paziente nella Scuola dell'Ipertensione
Problemi affrontati da un infermiere nella gestione di un paziente con ictus nella FASE 3.
Rischio di infortunio;
problemi familiari;
adattamento psicologico e sociale
Questo gruppo di pazienti fino a poco tempo fa, ad es. prima dell'apertura dei reparti di riabilitazione, era emarginato sia dal sistema sanitario che dal sistema di protezione sociale della popolazione.
Per le istituzioni del sistema sanitario, tali pazienti presentano difficoltà insormontabili. l'arrivo di un medico locale a casa di tali pazienti o le visite di infermieri locali non possono modificare in modo significativo la qualità della vita di tali pazienti.
È necessario utilizzare forme di riabilitazione ambulatoriale come il "day Hospital" e, per i pazienti gravi e con difficoltà di deambulazione, la riabilitazione a casa.
Attualmente, per determinare l'efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative, viene utilizzato un indicatore come la "qualità della vita" associata alla salute, alla malattia; caratterizzando l’esito del trattamento per molte malattie, soprattutto quelle croniche.
Una corretta comprensione delle conseguenze della malattia è di fondamentale importanza per comprendere l'essenza della neuroriabilitazione e determinare la direzione degli effetti riabilitativi.
Negli ultimi anni è stato introdotto anche nella medicina riabilitativa il concetto di “qualità della vita” associato alla salute, mentre è proprio la qualità della vita ad essere considerata come una caratteristica integrante a cui ispirarsi nel valutare l’efficacia della riabilitazione. pazienti che hanno subito accidenti cerebrovascolari.
Il concetto di "qualità della vita" associato alla salute riflette i gruppi di criteri che caratterizzano la salute: fisici, psicologici e sociali, e ciascuno di questi gruppi comprende una serie di indicatori che possono essere valutati sia oggettivamente che a livello di percezione soggettiva ( Figura 2)
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Fig.2 Criteri e indicatori di salute presi in considerazione nella valutazione della qualità della vita associata alla salute.
L'indicatore della qualità della vita ha un carattere integrale, riflettendo lo stato fisico e mentale del paziente, nonché il livello della sua vita e dell'attività sociale. La maggiore attenzione degli infermieri alla valutazione della qualità della vita è dovuta al fatto che questo approccio tiene conto nella massima misura degli interessi del paziente. Tuttavia, esistono prove convincenti che il miglioramento delle strategie infermieristiche e riabilitative per i sopravvissuti all’ictus può aiutare a preservare la qualità della vita dei sopravvissuti all’ictus.
Poiché l'infermiere è responsabile dell'adeguatezza e della sicurezza delle cure, valuta e monitora lo stato fisico e psicologico del paziente, adotta le misure necessarie e informa tempestivamente gli altri specialisti dell'équipe, fornendo costante supporto fisico-psicologico al paziente e a chi lo assiste, ne consegue che l'infermiera è in grado di coordinare il percorso riabilitativo dal momento dell'ingresso del paziente alla sua dimissione. Questo è un ruolo molto importante e unico [Sorokoumov V.A., 2002].
Negli ultimi tre anni sono stati creati attivamente standard per la fornitura di assistenza medica a pazienti con varie malattie, compresi quelli con lesioni vascolari acute del cervello, ma non mettono in risalto le azioni dell'SP, la gamma di semplici cure mediche servizi (PMS) che rientrano nella competenza del SP non sono definiti.
Capitolo 2. Programma, oggetto e metodi della ricerca
2.1 Agenda di ricerca
Lo studio è stato condotto in tre fasi. Nella prima fase, le informazioni sono state raccolte ed elaborate. Nella seconda fase, i dati ottenuti sono stati analizzati con il successivo sviluppo di un modello di assistenza infermieristica in neuroriabilitazione. Nella terza fase è stato studiato il processo di introduzione della tecnologia amministrativa e la sua efficacia.
Programma la raccolta di informazioni comprende:
studiare i problemi di un paziente con ictus per ottimizzare le tecnologie di cura
studio del livello di formazione professionale del personale infermieristico, della loro disponibilità ad implementare nuove tecnologie infermieristiche nel contesto della neuroriabilitazione
COME fenomeno oggetto di studio viene considerata l'attività professionale degli infermieri specialisti in neuroriabilitazione.
2.2 Oggetto e ambito dello studio, unità di osservazione, metodi di ricerca
Un oggetto ricerca: personale infermieristico del reparto di neuroriabilitazione e pazienti trattati in questo reparto.
Lo studio è stato condotto con il metodo dell'osservazione statistica continua e selettiva: in totale sono state studiate le attività del 100% degli infermieri del dipartimento di neuroriabilitazione e sono stati studiati i problemi di 100 pazienti con ictus per identificare disturbi funzionali e psicologici.
Ospedale di riabilitazione - Centro di riabilitazione cittadino per pazienti con profili neurologici e traumatologici, inoltre, in esso si concentra la principale base medica e diagnostica Istituto sanitario municipale "Ospedale cittadino n. 1 intitolato a M.N. Gorbunova "
L'Ospedale Municipale N. 1 di M.N. Gorbunova esiste dal 1987, a seguito della riorganizzazione del sistema sanitario, l'ospedale comprende:
Policlinico n. 3
La popolazione assegnata è di 24.000 persone, la capacità effettiva è di 343 visite per turno.
Policlinico n. 10 (studente)
Il totale delle persone servite è di 32.000 persone, la capienza effettiva è di 500 visite per turno.
Consultazione delle donne numero 1
Serve 17.100 donne collegate al policlinico n. 3. Capacità effettiva: 78 visite per turno.
· Dipartimento di Traumatologia
Capacità effettiva: 105 visite per turno.
Il lavoro del dipartimento si sviluppa nelle seguenti direzioni:
assistenza traumatologica d'urgenza per la popolazione su richiesta
cure ortopediche specialistiche
assistenza consultiva alla popolazione.
L'Ospedale di Riabilitazione (BVL) è l'unica istituzione specializzata di questo profilo nella città di Kemerovo. Il compito principale è fornire cure neuroriabilitative complete ai pazienti con movimento autonomo e autocura limitati, con un deficit neurologico significativo che impedisce l'attuazione del processo di recupero nella riabilitazione ambulatoriale. L'Ospedale è dotato delle seguenti unità funzionali:
sale diagnostiche funzionali;
reparto di fisioterapia con sale per elettrostimolazione, cure termiche;
idropatico;
reparto di ginnastica terapeutica con una sede di kinesiterapia (meccanoterapia e due tavoli di trazione scheletrica a secco), con palestre;
stanze con biofeedback e riabilitazione domiciliare;
logopedista, psicologo, sale massaggi.
La complessità della riabilitazione è determinata dalla varietà di metodi per ripristinare i disturbi del movimento, vale a dire: esercizi di fisioterapia, feedback biofeedback, massaggio terapeutico, trattamento posizionale, stimolazione elettrica neuromuscolare, metodi fisioterapeutici (compresa l'agopuntura) per la spasticità, artropatia, sindromi dolorose, riabilitazione domestica , Eventi ortopedici.
La riabilitazione dei pazienti con disturbi del linguaggio comprende lezioni psicopedagogiche condotte da un logopedista e uno psicologo.
La riabilitazione viene effettuata sullo sfondo di un'adeguata terapia farmacologica, alla cui nomina, se necessario, partecipano il terapeuta, il cardiologo, l'urologo, lo psichiatra.
È stata introdotta una nuova forma di assistenza infermieristica sulla base del dipartimento neurologico, la procedura e le condizioni di attuazione sono regolate nell'ordine del dipartimento medico "Dipartimento della salute".
La scelta del dipartimento è dovuta al fatto che il lavoro degli infermieri di reparto del dipartimento di riabilitazione richiedeva il miglioramento dei metodi organizzativi nell'attuazione di misure che contribuiscono all'eliminazione dell'insufficienza funzionale nel paziente. Pertanto, le soluzioni organizzative a questo problema sono significative, progettate per migliorare la qualità dell’assistenza medica.
Sono state determinate le condizioni per condurre un esperimento organizzativo per introdurre il processo infermieristico nella pratica:
disponibilità teorica e pratica del personale medico dell'ospedale ad attuare il concetto di infermieristica
disponibilità morale dell'apparato amministrativo dell'ospedale ad attuare il concetto di assistenza infermieristica
La presenza di un sistema di sviluppo professionale.
Il dipartimento neurologico della BVL è progettato per 60 posti letto distribuiti in 10 reparti. Al piano del reparto neurologico si trovano la sala da pranzo, la sala per le cure, la stanza del tirocinante, l'infermeria, l'ufficio della caposala, una doccia e due WC. Qui si trova anche il dipartimento di esercizi di fisioterapia dell'Accademia medica statale di Kemerovo.
I compiti principali del dipartimento neurologico sono:
Ripristino delle funzioni di sistemi e organi compromessi a seguito di malattie e lesioni
recupero totale o parziale
adattamento e adattamento alla cura di sé in conformità con le nuove condizioni derivanti da malattia o infortunio
Psicocorrezione e riabilitazione sociale
Riduzione delle condizioni generali di riabilitazione
Diminuzione della disabilità
· continuità e rapporto con le altre istituzioni sanitarie in termini di cura e assistenza dei pazienti, nonché con gli enti previdenziali.
Testimonianza per il trattamento ospedaliero sono:
Conseguenze di un ictus (da 3 mesi a 3 anni)
Trauma del cervello e del midollo spinale (da 3 settimane a 3 anni)
Malattie del sistema nervoso periferico (con gravi disturbi del movimento)
Tumori del sistema nervoso dopo il trattamento chirurgico
Gravi lesioni del sistema muscolo-scheletrico.
Controindicazione per il trattamento sono:
Malattie cardiovascolari in fase di scompenso (infarto miocardico, disturbi del ritmo, ipertensione)
Malattie infettive acute
Oncopatologia
Tubercolosi
malattia mentale
Limite di età fino a 70 anni (a causa di metodi limitati di LP, fisioterapia).
Mancanza di movimento indipendente e self-service,
Disfunzione degli organi pelvici,
Disturbo della deglutizione.
Analizzando l'attività del reparto si nota che la percentuale del piano di degenza è pari al 100%, la degenza media è stabile da 21,1 a 23,3 giorni. Nella struttura della morbilità è necessario notare l'aumento dei pazienti con patologia cerebrovascolare nel 2005-2009 dal 41,8% al 70,2%.
Nel dipartimento di neuroriabilitazione lavorano 5 medici e 11 infermieri, il 100% dei medici possiede certificati e una categoria di qualificazione. Tra gli infermieri, il 100% ha un certificato di specialista, tutti hanno completato corsi di formazione avanzata, l'80% è stato formato nell'ambito del programma "Tecnologie innovative nell'assistenza infermieristica". Tra i professionisti infermieristici I categoria di qualifica 3 persone, II categoria di qualifica 2 persone, la categoria di qualifica più alta 4 persone. Il livello di formazione professionale del personale infermieristico ci consente di fornire assistenza medica di alta qualità. Si tratta nella stragrande maggioranza di specialisti competenti che hanno una certa esperienza come infermieri di neuroriabilitazione (l'esperienza media nella specialità era di 15,3 anni), autodidatta attraverso lo studio di periodici e letteratura speciale, partecipando a conferenze, seminari, ecc.
Per coordinare il lavoro, generalizzare e analizzare le informazioni in arrivo, sviluppare una bozza di documenti normativi con successiva attuazione nella pratica in ospedale, è stato creato un Consiglio di coordinamento. La composizione del Consiglio di Coordinamento prevedeva: primario; Vice capo medico per il lavoro medico; capo infermiera; capi e infermieri senior del policlinico n. 3; Capo e Infermiere Senior di Neuroriabilitazione; vicedirettore per la formazione pratica del Kemerovo Medical College, che ha assunto il supporto scientifico dell'esperimento.
Nella prima fase di lavoro, al fine di introdurre sviluppi scientifici e pratici nella pratica e formare il personale, si sono svolte conferenze, seminari tematici, lezioni pratiche, un programma educativo per la formazione aggiuntiva degli infermieri di guardia sui temi dell'adattamento del paziente all'ambiente ed è stato implementato il ripristino delle capacità legate all'attività quotidiana.
Tecnica sperimentale ha ipotizzato il miglioramento delle attività degli infermieri di reparto per risolvere i problemi dei pazienti che hanno subito accidenti cerebrovascolari.
Con il metodo dell'osservazione statistica completa di 11 infermieri, utilizzando la metodologia dell'analisi di esperti, è stato studiato il grado di preparazione alla riabilitazione.
Metodologia della competenza incluso:
1. Test simultanei del personale infermieristico sul posto di lavoro
2. Condurre un'analisi esperta dei risultati dei test da parte degli insegnanti in terapia e terapia fisica.
Secondo i risultati dello studio, è stato stabilito che il 45,5% degli intervistati ha un'esperienza professionale fino a 10 anni, il 18,1% - da 10 a 15 anni, il 36,4% - più di 15 anni; istruzione di base "infermieristica" - 81,8%, "affari medici" - 18,2%; livello di istruzione più elevato - 18,2%.
Alla domanda del questionario sulla motivazione nella scelta di una professione, tutti gli infermieri sono unanimi: la scelta della professione è spiegata dalla vocazione.
Iniziando l'attività professionale, l'82% dei professionisti infermieristici ha completato corsi di formazione avanzata.
Migliorare la propria carriera professionale, valutare le proprie attività, il volume e la natura del lavoro ha determinato un'alta percentuale di intervistati.
Il 73% degli infermieri ritiene che la principale difficoltà nel proprio lavoro sia una grande mole di lavoro.
La valutazione dei compiti di prova è stata effettuata secondo un sistema a cinque punti, seguito dalla determinazione del punteggio medio del gruppo.
Nello studio è stata prestata particolare attenzione alla soddisfazione dei pazienti riguardo alla qualità dell'assistenza infermieristica in neuroriabilitazione. Un questionario diretto ha coinvolto 100 pazienti che avevano avuto incidenti cerebrovascolari.
L’indagine ha utilizzato un questionario contenente 2 blocchi di domande:
1 blocco - ha permesso di analizzare l'opinione dei pazienti sul livello di assistenza infermieristica,
Blocco 2 - caratteristiche generali del contingente censito.
Caratterizzando il contingente intervistato, si può notare la predominanza delle donne tra gli intervistati (48%). Tra gli intervistati 27 persone. (27%) - persone di età superiore ai 60 anni, 9 persone. (9%) - persone di mezza età.
Uno dei criteri per la qualità dell'assistenza medica è la soddisfazione per la natura e le condizioni di lavoro dei professionisti infermieristici.
Il questionario sull'opinione professionale degli infermieri è servito come fonte di informazioni per studiare gli aspetti delle attività degli infermieri di guardia.
L'elaborazione statistica dei materiali è stata effettuata utilizzando un pacchetto standard di programmi applicati su un personal computer.
L'utilizzo di un approccio integrato ha permesso di comprovare le forme organizzative di attività più efficaci del personale infermieristico neuroriabilitativo, per identificare il grado di soddisfazione del paziente con la fornitura di assistenza infermieristica. La quantità di materiale, l'elaborazione degli indicatori e la loro successiva analisi ci consentono di rispondere alle domande poste in questo materiale. I dati ottenuti forniscono la validità delle proposte per un ulteriore miglioramento dell’assistenza infermieristica per i pazienti che hanno subito ictus.
Capitolo 3. Ottimizzazione del lavoro del personale infermieristico in neuroriabilitazione
3.1 Modellare l'implementazione del processo infermieristico nella pratica del dipartimento di riabilitazione
Abbiamo lavorato molto per creare un modello organizzativo per l'introduzione del processo infermieristico nella pratica del dipartimento di riabilitazione (Appendice n. 1).
obiettivo principale Il modello è quello di migliorare la qualità dell’assistenza medica per i pazienti che hanno avuto incidenti cerebrovascolari.
Base per la creazione di un modello l’implementazione del processo infermieristico è servita:
concetto moderno di sviluppo dell'assistenza infermieristica nella Federazione Russa
teoria dell'assistenza infermieristica
Modelli esistenti di assistenza infermieristica
Condizioni per l'attuazione di questo modelloÈ:
Formare un ambiente capace di accettare il modello stabilito di assistenza infermieristica
Insegnare al personale medico la teoria infermieristica
Pratica infermieristica
Gestione e coordinamento dell'assistenza infermieristica nel reparto.
Siamo determinati fasi di implementazione del modello implementazione del processo infermieristico:
Preparatorio
Pratico
Ricerca
In conformità con gli obiettivi delle fasi, meccanismi fondamentali implementazioni del modello:
1. Fase preparatoria
formazione teorica del personale medico del dipartimento di neuroriabilitazione sulla teoria dell'assistenza infermieristica
Separazione delle aree di attività professionale e delle interazioni per posizione - sviluppo delle descrizioni del lavoro ("Infermiera del reparto di neuroriabilitazione", "Sorella - coordinatrice")
sviluppo di un pacchetto di documentazione infermieristica (una scheda infermieristica di degenza, un elenco di misure riabilitative, una scheda di percorso del paziente, un'epicrisi infermieristica fondamentale).
sviluppo di un protocollo medico e tecnologico per l'assistenza infermieristica di un paziente affetto da ipertensione arteriosa
2. Fase pratica
introduzione di stage di certificazione interna al fine di incrementare la crescita professionale:
Certificazione primaria (determinazione del livello iniziale di conoscenze, abilità, abilità quando si fa domanda per un lavoro)
Certificazione attuale (dinamica di crescita del livello di conoscenza, competenze nel processo di lavoro - annualmente)
attuazione dello schema MDB
adattamento delle fasi del processo infermieristico alle condizioni del reparto di riabilitazione
introduzione di un protocollo medico e tecnologico per l'assistenza infermieristica al paziente affetto da ipertensione arteriosa
Attuazione di standard per le attività di un infermiere per ripristinare le capacità dell'attività quotidiana dei pazienti
3. Fase di ricerca (effettuato con la collaborazione di specialisti della facoltà di medicina e dell'ospedale)
analisi ed elaborazione statistica dei dati del processo infermieristico ai fini di una valutazione preliminare dell'efficienza lavorativa
· Svolgere attività di ricerca.
Definito criteri di rendimento azioni del modello:
soddisfazione del paziente
Soddisfazione del personale infermieristico
Migliorare la professionalità degli infermieri
Rafforzamento del personale infermieristico del reparto
Calcolato Risultato atteso implementazioni:
Migliorare la qualità dell’assistenza infermieristica
Migliorare la qualità della vita di un paziente con ictus
Accrescere la professionalità del personale infermieristico
Aumentare l’importanza dello specialista infermieristico.
nella mente del pubblico
3.2 Implementazione del processo infermieristico nella riabilitazione dei pazienti con accidente cerebrovascolare acuto
3.2.1 Organizzazione della fase preparatoria della realizzazione della joint venture
L'obiettivo principale della fase preparatoria è formare gli infermieri in un approccio individuale e creativo alle loro attività al fine di migliorare la qualità delle cure mediche. Per attuare il modello di attuazione del processo infermieristico, il personale medico è stato formato sul posto di lavoro sull'organizzazione dell'assistenza infermieristica in condizioni moderne, secondo un piano di formazione approvato. Questo studio ha permesso di sistematizzare le conoscenze già esistenti, per ricostituirle in modo significativo. Per valutare l'efficacia della formazione del personale condotta, è stato condotto uno studio sul livello di conoscenza degli infermieri sulle problematiche della riabilitazione: l'indicatore "cut-off delle conoscenze" si è rivelato piuttosto elevato - 4,6 - 4,8 punti. Questo fatto è naturale, poiché il personale infermieristico del dipartimento è stato formato nel ciclo di miglioramento nell'ambito del programma "Tecnologie innovative nell'assistenza infermieristica". Tenendo conto dell'esperienza lavorativa nella specialità e della formazione secondo lo standard educativo, il coefficiente di assimilazione della conoscenza, come accennato, si è rivelato elevato.
Particolare attenzione è posta all'assistenza consultiva ed educativa del personale infermieristico ai pazienti. Per aiutare l'infermiera, gli insegnanti della facoltà di medicina hanno sviluppato conversazioni esemplari con i pazienti sui meccanismi della malattia e sulla prevenzione secondaria.
La disponibilità morale, una visione del mondo formata è una condizione importante e necessaria per la disponibilità del personale medico a lavorare in nuove condizioni (Fig. 3).
 |
Fig.6 Fase preparatoria
Questo modello è costruito sulla base dei modelli esistenti approvati dalla pratica infermieristica mondiale: W. Henderson, il "modello medico", nonché del lavoro di un moderno specialista infermieristico. Una persona ha bisogni umani naturali che sono gli stessi per tutti, indipendentemente dal fatto che sia malata o sana. La partecipazione consapevole del paziente al processo di riabilitazione occupa un posto importante nelle attività pianificate e porta la relazione sorella-paziente ad un livello qualitativamente nuovo, corrispondente alle idee moderne sull'assistenza infermieristica e sul processo infermieristico. Poiché ogni paziente risponde in modo inappropriato alle diverse situazioni della vita, i problemi e gli obiettivi di cura del paziente sono unici per ciascuno, ma il sistema del protocollo di gestione (standard) aiuta l'infermiera a creare un piano di cura individuale e le facilita il lavoro.
In questa fase sono state determinate le aree di responsabilità e autorità dei membri del team (Fig. 4).
Fig.4 Struttura organizzativa per la formazione del percorso del paziente.
Lo schema del team ha una forma centralizzata al centro, che è l'infermiera coordinatrice. L'infermiere coordinatore effettua la pianificazione degli interventi infermieristici e forma il percorso del paziente, allo stesso tempo determina i termini specifici per l'attuazione degli appuntamenti, riflette i momenti del regime.
L'infermiera del reparto fornisce assistenza infermieristica ai pazienti. Il neurologo determina l'elenco degli effetti terapeutici riabilitativi, prescrive ulteriori procedure diagnostiche. Capo del dipartimento - coordina le attività del dipartimento con altre divisioni strutturali della struttura medica, garantisce il rapporto di lavoro, controlla il lavoro del personale del dipartimento, la qualità delle cartelle cliniche. Caposala: garantisce l'organizzazione razionale del lavoro del personale medio e junior del dipartimento, effettua la dimissione, la distribuzione e la conservazione tempestive dei medicinali, tiene un registro delle loro spese. Inoltre, controlla il lavoro del personale per l'ammissione e la dimissione dei pazienti, l'organizzazione dei percorsi dei pazienti all'interno della struttura medica, l'adempimento degli appuntamenti medici da parte del personale, l'assistenza qualificata ai pazienti.
È stata sviluppata e implementata una scheda di assistenza infermieristica per un paziente ricoverato che ha avuto un ictus (Appendice n. 2). La valutazione delle condizioni del paziente si basa sui bisogni fondamentali del paziente (secondo il modello W. Henderson) e sugli indicatori quantitativi del livello di attività vitale del paziente (scala Bartel) (Appendice n. 3).
Per facilitare il lavoro con il paziente, è stata sviluppata una scheda di percorso che riflette il programma delle procedure mediche, degli esami e delle consultazioni (Appendice n. 4). Un elenco di misure riabilitative progettate per soddisfare gli appuntamenti per il ripristino delle funzioni compromesse e dell'attività sociale quotidiana (trattamento posizionale, biomeccanica dei passi, camminata dosata, ginnastica articolatoria per la lingua e le labbra, esercizi per la respirazione vocale e vocale) (Appendice n. 5 ). Mantenere una storia infermieristica completa facilita il lavoro di un infermiere con un paziente, contribuisce ad un'analisi più completa dei problemi del paziente e dei modi per risolverli.
3.2.2 Organizzazione della fase pratica di realizzazione della joint venture
Nella fase di attuazione pratica del programma, vengono implementati i principi generali dell'organizzazione della neuroriabilitazione nella fase stazionaria. (Appendice n. 6).
Lo scopo di questa fase è l'implementazione diretta della documentazione sviluppata e del lavoro pratico con pazienti colpiti da ictus in neuroriabilitazione (Fig. 5)
Fig.5 Fase pratica
Una valutazione delle condizioni del paziente e una registrazione delle informazioni ricevute vengono effettuate al momento dell'ammissione del paziente al reparto di neuroriabilitazione, dopo di che l'infermiera la riassume, analizza e trae alcune conclusioni. Diventano i problemi oggetto dell'assistenza infermieristica. Sulla base di un esame completo del paziente, viene formato un piano di assistenza infermieristica sulla base di un programma di trattamento riabilitativo. La pianificazione è definita nella seguente sequenza:
Vengono determinati i bisogni del paziente per le azioni infermieristiche
definizione delle priorità per gli interventi infermieristici
・Fissare obiettivi da raggiungere
le possibili azioni infermieristiche vengono prese in considerazione e valutate
Sono in fase di sviluppo metodi di intervento infermieristico.
Il neurologo curante valuta il piano di assistenza infermieristica e lo approva. L’implementazione del piano è il quarto passo del processo infermieristico. (Fig.6).
Fig.7 Fase della ricerca
Questa fase determina la direzione di sviluppo della pratica infermieristica, spiegando molte delle attività dell'infermiere, indicando aree di ulteriore studio, ricerca, miglioramento.
Questa fase prevedeva:
analisi ed elaborazione statistica dei dati del contingente osservato per valutare l'indipendenza funzionale al momento del ricovero e della dimissione
studio degli aspetti psicologici dell'integrazione sociale dei pazienti al momento del ricovero e della dimissione
analisi ed elaborazione statistica di un'indagine sociale di pazienti sulla soddisfazione dei pazienti rispetto all'assistenza infermieristica
analisi ed elaborazione statistica di un'indagine sociale del personale infermieristico sull'assistenza fornita, sulle condizioni e sulla natura del lavoro
La misura in cui un paziente partecipa all’assistenza infermieristica (processo) dipende da diversi fattori:
Il rapporto tra la sorella e il paziente, il grado di fiducia;
Rapporto del paziente con la salute;
Livello di conoscenza, cultura;
Consapevolezza dei bisogni assistenziali.
La partecipazione del paziente a questo processo gli consente di realizzare il bisogno di autoaiuto, apprendere e valutare la qualità dell'assistenza infermieristica.
Abbiamo implementato tecnologie di assistenza infermieristica per 100 pazienti con ictus in varie fasi del periodo di recupero (Tabella n. 1). Tra gli osservati 48 donne, 52 uomini di diverse fasce d'età. Tra i pazienti prevalgono le persone in età lavorativa, prevalentemente nella fascia compresa tra 41 e 55 anni (sia tra gli uomini che tra le donne).
Tabella n. 1. Caratteristiche del contingente di pazienti con ictus per età e sesso
| Età (anni) | uomini | donne | ||
| assoluto. | % | assoluto. | % | |
| 35 - 40 | 1 | 1,8 | 1 | 2,1 |
| 41 - 45 | 12 | 23,1 | 9 | 18,7 |
| 46 - 50 | 12 | 23,1 | 14 | 29,2 |
| 51 - 55 | 13 | 25 | 15 | 31,3 |
| 56 - 60 | 7 | 13,5 | 4 | 8,3 |
| 61 - 65 | 7 | 13,5 | 5 | 10,4 |
| TOTALE: | 52 | 52 | 48 | 48 |
Utilizzando la scala Barthel, è stato valutato il livello di attività quotidiana dei pazienti (Tabella n. 2), che consente sia indicatori quantitativi del livello di attività vitale sia una valutazione dell'indipendenza dell'individuo dall'aiuto esterno nella vita di tutti i giorni.
Tabella n. 2. Valutazione dell'indipendenza funzionale dei pazienti al momento del ricovero (%)
| № | Risposte dei pazienti sull'indipendenza funzionale al momento del ricovero | Uomini | Donne | ||||
| non ho bisogno di aiuto | Ho bisogno di supporto | Ho bisogno di supporto | non ho bisogno di aiuto | Ho bisogno di supporto | |||
| 1 | pasto | 90,4 | 9,6 | - | 68,7 | 31,3 | - |
| 2 | Toilette personale | 44,2 | 50 | 5,8 | 52,1 | 43,7 | 4,2 |
| 3 | Vestirsi | 50 | 48,1 | 1,9 | 56,2 | 39,6 | 4,2 |
| 4 | Fare il bagno | 40,4 | 57,7 | 1,9 | 43,8 | 52 | 4,2 |
| 5 | Controllo della funzionalità pelvica | 90,4 | 9,6 | - | 60,4 | 39,6 | - |
| 6 | Andare in bagno | 75 | 25 | - | 60,4 | 39,6 | - |
| 7 | Alzarsi dal letto | 96,2 | 3,8 | - | 89,6 | 10,4 | - |
| 8 | Movimento | 61,5 | 38,5 | - | 47,9 | 52,1 | - |
| 9 | Salire le scale | 48 | 38,5 | 13,5 | 33,3 | 62,5 | 4,2 |
| TOTALE: | 66,2 | 31,2 | 2,6 | 56,9 | 41,2 | 1,9 | |
Al momento del ricovero nei pazienti maschi i principali problemi sono: fare il bagno 57,7%, toilette personale (lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti) 50%, vestirsi 48,1%; nelle pazienti di sesso femminile, i problemi principali hanno evidenziato la seguente dipendenza: movimento 52%, salire le scale - 62,5%, fare il bagno 52%, toilette personale 43,7%. Pertanto, i principali problemi funzionali non presentano una differenza di genere significativa.
Insieme alla valutazione funzionale del paziente, abbiamo studiato gli aspetti psicologici dell'integrazione sociale dei pazienti (interazioni con i familiari, personale medico, altri) (Tabella n. 3).
Valutazione del livello dello stato psico-emotivo al momento del ricovero (%)
Tabella n. 3
| № | Problema del paziente | Uomini | Donne | ||||
| SÌ | periodicamente | NO | SÌ | periodicamente | NO | ||
| 1 | Umore diminuito | 44,2 | 26,9 | 28,9 | 37,5 | 47,9 | 14,6 |
| 2 | Sentirsi senza speranza | 53,8 | 36,5 | 9,7 | 41,8 | 39,6 | 18,6 |
| 3 | Apatia | 44,2 | 32,7 | 23,1 | 31,3 | 54,2 | 14,4 |
| 4 | Riluttanza ad agire | 53,8 | 23,1 | 23,1 | 22,9 | 58,3 | 18,8 |
| 5 | Senso di ansia | 44,2 | 26,9 | 28,9 | 22,9 | 58,3 | 18,8 |
| 6 | Pensieri e paure ossessive | 53,8 | 23,1 | 23,1 | 37,5 | 47,9 | 14,6 |
| 7 | Restringere il cerchio della comunicazione | 48,1 | - | 32,7 | 41,7 | - | 58,3 |
| TOTALE: | 48,9 | 24,1 | 24,2 | 33,7 | 43,7 | 21,7 | |
Il controllo dinamico dei processi di recupero e una valutazione obiettiva dei risultati raggiunti sono molto importanti per un neurologo, poiché sulla base dei dati ottenuti si traggono conclusioni sull'efficacia o sull'inefficienza del programma di riabilitazione.
Per valutare la qualità e l'efficacia degli interventi riabilitativi è stata ripetuta la valutazione dell'indipendenza funzionale e dello stato psico-emotivo dei pazienti (prima della dimissione del paziente) (Tabella n. 4).
Valutazione dell'indipendenza funzionale dei pazienti al momento della dimissione (%)
Tabella n. 4
| № | Risposte dei pazienti sull'indipendenza funzionale | Uomini | Donne | ||||
| non ho bisogno di aiuto | Ho bisogno di supporto | Ho bisogno di supporto | non ho bisogno di aiuto | Ho bisogno di supporto | Ho bisogno di supporto | ||
| 1 | pasto | 96,2 | 3,8 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 2 | Toilette personale | 75 | 25 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 3 | Vestirsi | 88,5 | 11,5 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 4 | Fare il bagno | 76,9 | 23,1 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 5 | Controllo della funzionalità pelvica | 96,2 | 3,8 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 6 | Andare in bagno | 88,5 | 11,5 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 7 | Alzarsi dal letto | 100 | - | - | 100 | - | - |
| 8 | Movimento | 100 | - | - | 100 | - | - |
| 9 | Salire le scale | 88,5 | 11,5 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| TOTALE: | 90 | 10 | - | 88,9 | 11,1 | - | |
La struttura dei problemi del paziente rimane la stessa: toilette personale, fare il bagno, vestirsi. Allo stesso tempo, è necessario notare una diminuzione del livello di gravità: al momento del ricovero, il 2,6% dei pazienti necessitava di supporto completo, il 31,2% dei pazienti necessitava di supporto parziale. Al momento della dimissione non vi sono pazienti che necessitino di un supporto completo, il 10% dei pazienti di sesso maschile e l'11% delle pazienti di sesso femminile necessitano di un supporto parziale. La gravità dei problemi è diminuita del 21% negli uomini, del 30,1% nelle donne.
Si è riscontrata anche una diminuzione della gravità dei problemi legati allo stato psico-emotivo (dal 48,9% al 28,1%) (Tabella n. 5).
Valutazione del livello dello stato psico-emotivo al momento della dimissione (%)
Tabella n. 5
| № | Problema del paziente | Uomini | Donne | ||||
| SÌ | periodicamente | NO | SÌ | periodicamente | NO | ||
| 1 | Umore diminuito | 26,9 | 13,5 | 59,6 | 18,8 | 20,8 | 60,4 |
| 2 | Sentirsi senza speranza | 58,8 | 15,3 | 55,9 | 16,7 | 22,9 | 60,4 |
| 3 | Apatia | 13,5 | 17,3 | 69,2 | 12,5 | 37,5 | 50 |
| 4 | Riluttanza ad agire | 17,3 | 23,1 | 59,6 | 8,3 | 27,1 | 64,6 |
| 5 | Senso di ansia | 21,2 | 15,4 | 63,4 | 16,7 | 22,9 | 60,4 |
| 6 | Pensieri e paure ossessive | 34,6 | 13,5 | 51,9 | 18,8 | 20,8 | 60,46 |
| 7 | Restringere il cerchio della comunicazione | 53,8 | - | 46,2 | 41,7 | - | 58,3 |
| TOTALE: | 28,1 | 14,1 | 58,0 | 19,1 | 21,7 | 59,2 | |
Nel reparto di neuroriabilitazione i problemi della riabilitazione sociale e professionale vengono risolti solo parzialmente, principalmente in termini di supporto informativo al paziente. L'interazione con l'infermiera distrettuale e le autorità di protezione sociale viene effettuata dall'infermiere coordinatore, che trasmette le informazioni sul paziente alla sezione territoriale del policlinico n. 3.
La valutazione della qualità dell'assistenza infermieristica è costituita dall'opinione del paziente e dalla sua reazione alla qualità delle cure erogate e alla presenza di complicanze dopo gli interventi, nonché dalla soddisfazione del personale infermieristico per le cure erogate.
Quando si studia il livello di soddisfazione dei pazienti per la qualità dell'assistenza infermieristica (Tabella n. 6), va notato: il 98% dei pazienti è soddisfatto (51,6 - pazienti di sesso maschile e 46,4% di donne) della fornitura di assistenza infermieristica, 3 % - erano, non completamente insoddisfatti, dell'atteggiamento dell'infermiere e constatavano le insoddisfacenti condizioni sanitarie, insoddisfatti dell'atteggiamento dell'infermiere il 3% dei pazienti (1% maschi e 2% femmine).
Tabella n. 6. Soddisfazione dei pazienti per la qualità dell'assistenza infermieristica (%)
| № | Indicatori di qualità infermieristica | soddisfacente | soddisfacente non completamente | non soddisfatto | |||
| M | E | M | E | M | E | ||
| 1 | Rapporto tra infermieri e pazienti | 51 | 45 | 1 | 2 | 1 | |
| 2 | Qualifica di infermiere | 52 | 48 | ||||
| 3 | Conformità ai requisiti SEP | 51 | 46 | 1 | 2 | ||
| 4 | Sicurezza nella manipolazione | 52 | 48 | ||||
| 5 | Esecuzione dell'ambito delle procedure assegnate | 52 | 48 | ||||
| 6 | Tempestiva esecuzione delle procedure assegnate | 52 | 48 | ||||
| 7 | Soddisfazione del paziente con l'assistenza infermieristica | 51 | 46 | 1 | 2 | ||
Dallo studio è emerso che il 92% degli intervistati ritiene che l’assistenza infermieristica sia efficace.
Secondo i pazienti, gli infermieri:
possedere elevate qualifiche mediche
le procedure sono sicure
· Prestare molta attenzione alle esigenze del paziente
Stato sanitario del reparto soddisfacente.
Ne consegue che gli infermieri hanno un alto livello professionale, sono coscienziosi, seguono i principi di etica e deontologia, il che contribuisce all'atteggiamento comportamentale del paziente del dipartimento di neuroriabilitazione.
Riteniamo che i dati ottenuti siano uno degli indicatori della qualità del lavoro del personale infermieristico, poiché la soddisfazione del paziente sotto molti aspetti aumenta il prestigio del personale infermieristico.
Uno degli indicatori della qualità e dell'efficacia del processo infermieristico è la soddisfazione del personale infermieristico rispetto ai servizi forniti.
Dopo aver studiato l'opinione professionale degli infermieri, si può notare un livello abbastanza elevato di formazione professionale; un criterio negativo dovrebbe essere considerato un elevato carico di lavoro sul personale infermieristico.
Pertanto, gli infermieri sono generalmente soddisfatti della natura e delle condizioni di lavoro nell’implementazione delle nuove tecnologie assistenziali.
Conclusione
La riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus è importante e nessuno ne dubita. Una caratteristica comune delle strategie più documentate per la riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus è che la riabilitazione inizia molto presto dopo l’ictus. A questo proposito, l'OMS raccomanda di iniziare le misure riabilitative il prima possibile dopo un ictus, se le condizioni del paziente lo consentono. È preferibile la riabilitazione più precoce possibile, che consenta di ridurre il difetto funzionale. / Come prescritto dal medico, le tecnologie riabilitative infermieristiche possono essere eseguite dal 5° al 7° giorno dell'ictus. L'assistenza infermieristica qualificata comprende misure volte a soddisfare i bisogni nutrizionali e di liquidi del paziente; tentativi di ridurre al minimo il disagio fisico ed emotivo; e assistenza infermieristica per ridurre il rischio di complicazioni secondarie come infezioni, aspirazione, piaghe da decubito, confusione e depressione.
Attualmente, per determinare l'efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative, viene utilizzato un indicatore come la "qualità della vita" associata alla salute, alla malattia; caratterizzando l'esito del trattamento in molte malattie, soprattutto croniche
In molti studi alla ricerca di strategie terapeutiche e assistenziali ottimali, la qualità della vita è ampiamente utilizzata come indicatore affidabile nella valutazione dei risultati e questo approccio deve essere accettato.
L'indicatore della qualità della vita ha un carattere integrale, riflettendo lo stato fisico e mentale del paziente, nonché il livello della sua vita e dell'attività sociale. La maggiore attenzione degli infermieri alla valutazione della qualità della vita è dovuta al fatto che questo approccio tiene conto nella massima misura degli interessi del paziente. Esistono prove evidenti che una migliore gestione infermieristica e strategie riabilitative per i sopravvissuti all’ictus possono migliorare la qualità della vita dei sopravvissuti all’ictus. Il ruolo di un'infermiera nel ripristino delle funzioni disturbate è inestimabile. Quanto sopra ha determinato lo scopo e gli obiettivi di questo studio.
La motivazione principale per l'introduzione del processo infermieristico nella pratica medica è stata la formazione di una struttura organizzativa e di un meccanismo adeguati per il funzionamento del servizio infermieristico nel dipartimento di neuroriabilitazione.
Molti elementi del processo infermieristico erano precedentemente utilizzati nel lavoro degli infermieri, ma il passaggio a una nuova organizzazione dell'assistenza infermieristica dà maggiore significato all'assistenza infermieristica, eleva la professione a un nuovo livello, rivelando l'intero potenziale creativo dei professionisti infermieristici, che lo farà contribuire a soddisfare le esigenze dei pazienti.
Oggetto dello studio è il personale infermieristico del reparto di neuroriabilitazione e i pazienti in cura. In totale, sono state studiate le attività del 100% degli infermieri del dipartimento di neuroriabilitazione e sono stati studiati i problemi di 100 pazienti con ictus per identificare disturbi funzionali e psicologici.
Uno dei concetti principali e integranti del moderno modello di assistenza infermieristica è il processo infermieristico (la base dell'assistenza infermieristica).
La struttura organizzativa del processo infermieristico si compone di cinque fasi principali: visita infermieristica del paziente; diagnosticare la sua condizione (determinare i bisogni e identificare i problemi); pianificare l'assistenza finalizzata al soddisfacimento dei bisogni individuati (problemi); attuazione del piano degli interventi infermieristici necessari; valutazione dei risultati ottenuti con la loro correzione, se necessaria. Il compito principale dell'organizzazione del processo infermieristico è soddisfare il bisogno del paziente di cure infermieristiche altamente qualificate, che si ottiene implementando i seguenti obiettivi nella pratica medica: determinare i bisogni specifici dei pazienti per l'assistenza, evidenziare le priorità dell'assistenza e i risultati attesi dell'assistenza da una serie di bisogni esistenti, prevedendone le conseguenze, determinando un piano d'azione dell'infermiere e una strategia volta a soddisfare i bisogni dei pazienti, valutando l'efficacia del lavoro svolto dall'infermiere, la professionalità dell'intervento infermieristico.
In termini di attuazione del concetto di introduzione del modello di assistenza infermieristica, nella fase preparatoria è stata effettuata una forte motivazione dei dipendenti del dipartimento a tutti i livelli.
È stata sviluppata e implementata una scheda infermieristica per un paziente ricoverato. La valutazione delle condizioni del paziente si basa sui bisogni fondamentali del paziente (secondo W. Henderson) e sugli indicatori quantitativi del livello di attività vitale del paziente (scala Bartel). Per facilitare il lavoro con il paziente, è stato sviluppato un foglio di percorso che riflette il programma delle procedure mediche, degli esami e delle consultazioni. Un elenco di misure riabilitative progettate per conformarsi al regime per l'attuazione delle prescrizioni per il ripristino delle funzioni compromesse e dell'attività sociale quotidiana (trattamento posizionale, biomeccanica dei passi, camminata dosata, ginnastica articolatoria per la lingua e le labbra, esercizi per la voce e la parola respirazione). Mantenere una storia infermieristica completa facilita il lavoro di un infermiere con un paziente, contribuisce ad un'analisi più completa dei problemi del paziente e dei modi per risolverli.
L'infermiera del reparto, secondo le istruzioni, fornisce assistenza infermieristica ai pazienti. L'infermiere coordinatore effettua la pianificazione degli interventi infermieristici e forma il percorso del paziente, allo stesso tempo determina scadenze specifiche per l'attuazione, riflette i momenti del regime.
Per attuare il modello per l'introduzione di nuove tecnologie infermieristiche, il personale medico è stato formato sul posto di lavoro sull'organizzazione dell'assistenza infermieristica in condizioni moderne, secondo un piano di formazione approvato. Questo studio ha permesso di sistematizzare le conoscenze già esistenti, per ricostituirle in modo significativo. Per valutare l'efficacia della formazione del personale è stato condotto uno studio sul livello di conoscenza degli infermieri sulle problematiche riabilitative.
Per il corretto trattamento di un paziente neurologico è necessaria la raccolta di informazioni relative sia agli aspetti fisici che psicosociali.
Utilizzando la scala Barthel, è stato valutato il livello di attività domestica dei pazienti, che consente sia indicatori quantitativi del livello di attività vitale sia una valutazione dell'indipendenza dell'individuo dall'aiuto esterno nella vita di tutti i giorni.
Al momento del ricovero nei pazienti di sesso maschile, i principali problemi sono: fare il bagno - 57,7%, igiene personale - 50%, vestirsi - 48,1%; Nelle pazienti di sesso femminile, i principali problemi hanno rivelato la seguente dipendenza: movimento - 52%, salire le scale - 62,5%, fare il bagno 52%, iena personale - 43,7%.
Insieme alla valutazione funzionale del paziente, abbiamo studiato gli aspetti psicologici dell'integrazione sociale dei pazienti (interazioni con i familiari, il personale medico, altri).
Valutando il livello dello stato psico-emotivo al momento del ricovero, va notato quanto segue: nei pazienti di sesso maschile prevale la riluttanza ad agire - 53,8%, nelle donne si nota una diminuzione dell'umore - 37,5%. Il restringimento del cerchio della comunicazione, un senso di disperazione, pensieri ossessivi e paure sono notati sia dai pazienti maschi che da quelli femminili.
Dopo aver valutato le condizioni del paziente e registrato le informazioni ricevute, l'infermiera le riassume, le analizza e trae alcune conclusioni. Diventano i problemi oggetto dell'assistenza infermieristica.
Quando si valuta l'efficacia dell'assistenza infermieristica, vengono svolte diverse funzioni: si determina se gli obiettivi sono stati raggiunti e si determina l'efficacia dell'intervento infermieristico.
Questo aspetto della valutazione serve a misurare la qualità dell’assistenza infermieristica. La valutazione consiste nell'opinione del paziente e nella sua reazione alla qualità delle cure fornite e alla presenza di complicanze dopo gli interventi, nonché alla soddisfazione del personale infermieristico rispetto alle cure fornite.
Per valutare la qualità e l'efficacia degli interventi riabilitativi è stata ripetuta la valutazione dell'indipendenza funzionale e dello stato psico-emotivo dei pazienti (prima della dimissione del paziente).
Nella struttura i problemi restano gli stessi (toilette personale, lavarsi, vestirsi). Allo stesso tempo, è necessario notare una diminuzione del livello di gravità: al momento del ricovero, il 2,6% dei pazienti necessitava di supporto completo, il 31,2% dei pazienti necessitava di supporto parziale. Al momento della dimissione non vi sono pazienti che necessitino di un supporto completo, il 10% dei pazienti di sesso maschile e l'11% delle pazienti di sesso femminile necessitano di un supporto parziale. La gravità dei problemi è diminuita del 21% negli uomini, del 30,1% nelle donne.
Si è osservata anche una diminuzione della gravità dei problemi dello stato psico-emotivo (dal 48,9% al 28,1%)
Una dinamica positiva del livello di attività sociale si osserva nel 33,8% dei pazienti maschi, nelle femmine - 37,5%.
Resta il problema della comunicazione: negli uomini 53,8%, nelle donne 41,7%, che può dar luogo a pensieri e paure ossessive (34,6%).
Pertanto, ci sono stati cambiamenti qualitativi nelle funzioni di indipendenza. I dati ottenuti durante lo studio confermano che l’assistenza infermieristica non è focalizzata su criteri a breve termine, ma su risultati a lungo termine.
Naturalmente, la valutazione della qualità della vita del paziente è in gran parte determinata dalle sue caratteristiche personali, dallo stato psico-emotivo, dal livello dei bisogni, cioè è estremamente soggettiva, ma questo approccio consente di concentrarsi direttamente sugli interessi del paziente lui stesso.
Quando si studia il livello di soddisfazione dei pazienti per la qualità dell'assistenza infermieristica, va notato: il 98% dei pazienti è soddisfatto (51,6 - pazienti di sesso maschile e 46,4% di donne) dell'assistenza infermieristica, il 3% - non è completamente insoddisfatto con l'atteggiamento dell'infermiera e constatato uno stato sanitario insoddisfacente, insoddisfatto dell'atteggiamento dell'infermiera il 3% dei pazienti (1% maschi e 2% femmine).
Pertanto, i risultati ottenuti ci consentono di confermare gli scopi e gli obiettivi prefissati, l'ipotesi dello studio e trarre le seguenti conclusioni.
3.3 Le principali attività dell'infermiere neuroriabilitatore
Fig.4 Ciclo degli interventi riabilitativi
Oggi è riconosciuto un approccio multidisciplinare nella cura dei pazienti colpiti da ictus.
Team multidisciplinare (MDB):
Dottore in cura
Fisioterapista
Fisioterapista
Dottore in altre specialità (logopedista, psicoterapeuta, psicologo)
infermiere del reparto
Coordinatore infermieristico
Infermiera fisioterapica
Metodologo della terapia fisica
Massaggiatore.
L'approccio multidisciplinare include :
conoscenza specialistica di ciascuno specialista incluso nell'ICBM;
interazione tra specialisti nella valutazione del paziente;
definizione congiunta degli obiettivi riabilitativi;
pianificare l’intervento per raggiungere l’obiettivo.
Il lavoro dell'MDB è:
1) esame congiunto e valutazione delle condizioni del paziente e del grado di disfunzione;
2) creare un ambiente adeguato per il paziente, a seconda delle sue esigenze;
3) discussione congiunta del paziente;
4) definizione congiunta degli obiettivi riabilitativi;
5) pianificazione delle dimissioni.
Caratteristiche importanti di un lavoro di squadra efficace:
obiettivi comuni che dovrebbero riflettersi nella documentazione di lavoro di ciascuno specialista;
cooperazione, sia tra diversi specialisti che all'interno del professionista;
coordinamento delle attività - una ragionevole distribuzione del lavoro tra vari specialisti;
divisione degli sforzi - fissata in compiti funzionali
relazione;
rispetto reciproco.
Schema 4. Modello di lavoro di un team multidisciplinare. La Figura 4 mostra che gli infermieri svolgono un ruolo chiave nella CMD. Innanzitutto è vicina al paziente 24 ore su 24, in modo da poter fornire informazioni importanti ai membri dell'équipe che vedono il paziente solo durante il giorno. L'infermiere è in grado di coordinare il percorso riabilitativo dal momento dell'ingresso del paziente fino alla sua dimissione.
La direzione delle azioni dell'infermiera in relazione al paziente dipende dai problemi che ha. La base di questo lavoro non è l'intuizione, ma un approccio ponderato e formato, progettato per soddisfare i bisogni e risolvere i problemi umani. Una delle condizioni indispensabili per l'attuazione dell'assistenza infermieristica è la partecipazione del paziente (familiari) alle decisioni riguardanti gli obiettivi della cura, il piano e le modalità dell'intervento infermieristico.
Per il corretto trattamento di un paziente neurologico è necessaria la raccolta di informazioni relative sia agli aspetti fisici che psicosociali. Una caratteristica di questa fase della neuroriabilitazione non è solo l'identificazione dei difetti fisici, ma anche l'impatto di questi difetti sulla vita del paziente. Durante l'esame è necessario determinare il livello di restrizioni sociali dovute a malattia o infortunio.
Viene data particolare attenzione alle domande del paziente in riabilitazione. Ciò è dovuto al fatto che attualmente si tratta della valutazione personale delle proprie condizioni e capacità, ad es. la valutazione della qualità della vita correlata alla salute è considerata il punto di partenza più importante per ulteriori interventi riabilitativi.
Per semplificare la procedura di interrogazione del paziente e degli operatori sanitari, nonché per ottenere indicatori quantitativi del livello di attività vitale del paziente, utilizziamo questionari speciali. I metodi per misurare i danni alla vita si basano sulla valutazione dell'indipendenza di un individuo dall'aiuto esterno nella vita di tutti i giorni, mentre non vengono analizzate le sue tipologie, ma solo le azioni di routine più significative, rappresentative e più generali di una persona .
conclusioni
1. L'introduzione del processo infermieristico nella riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus è ora un prerequisito per l'implementazione dell'assistenza professionale al paziente, perché. migliora la qualità dell'assistenza infermieristica e ha un impatto reale sulla qualità della vita correlata alla salute del paziente.
2. Questo modello di assistenza infermieristica determina la natura dell'assistenza infermieristica nel formato della riabilitazione medica, il cui obiettivo è il miglioramento fisiopatologico e il miglioramento delle capacità funzionali, dell'attività sociale e domestica.
3. I principali problemi dei pazienti che hanno avuto un ictus e con i quali lavora il personale infermieristico del dipartimento di neuroriabilitazione sono: violazione del processo di spogliarsi, indossare pantaloni, indossare una maglietta, indossare scarpe e calzini, violazione dell'igiene abilità (lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti) e l'impossibilità di svolgere autonomamente il processo di spostamento nel reparto, all'interno del reparto e salire le scale; da parte dello stato psico-emotivo: riluttanza ad agire, pensieri e paure ossessivi, senso di ansia.
4. L'implementazione delle moderne tecnologie assistenziali infermieristiche consente di aumentare la soddisfazione dei partecipanti al processo riabilitativo (personale infermieristico - paziente - personale medico) e renderlo più efficiente.
5. L'ampliamento dell'ambito di attività nell'ambito della competenza professionale degli infermieri in neuroriabilitazione, nelle condizioni di un sistema multilivello di assistenza medica - contribuisce all'efficacia della riabilitazione medica e sociale.
6. Il modello di assistenza infermieristica, centrato sulla persona e sui suoi bisogni, sulla famiglia e sulla società, presenta agli infermieri un'ampia gamma di ruoli e funzioni per lavorare non solo con i malati, ma anche con i loro parenti.
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Le linee guida sono progettate in modo tale che qualsiasi infermiere possa determinare quali azioni siano necessarie, in modo che la probabilità di cure incompetenti o imprecise sia diminuita ed è diventato possibile il coordinamento delle azioni dell'infermiere, del neurologo e degli altri membri del team di riabilitazione.
aspetti positivi processi infermieristici in neuroriabilitazione sono:
Migliorare lo status professionale e sociale di un infermiere;
Migliorare l’efficienza delle forme organizzative e delle tecnologie dell’assistenza infermieristica attraverso:
Formazione di un blocco informativo per i membri di un team di professionisti
Standardizzazione delle manipolazioni infermieristiche
Chiara pianificazione e organizzazione dell'orario di lavoro
Prova documentale della cura del paziente, che consente di stabilire il contributo di ciascun partecipante al processo di trattamento alla riabilitazione di un particolare paziente.
Fig. 9 Il sistema di interazione dinamica dei partecipanti al processo di trattamento
Per un ulteriore sviluppo e approfondimento dell’esperimento, piano a lungo termine per l’attuazione del processo infermieristico in pratica:
Sviluppo di progetti di disposizioni che definiscono le attività normative del personale infermieristico
Formazione della base informativa del processo infermieristico utilizzando la tecnologia informatica
Sviluppo e implementazione di criteri per l'efficacia del processo infermieristico.
Va notato che il criterio per valutare l'efficacia in generale
Il piano è una riabilitazione anticipata e un miglioramento della qualità della vita del paziente associata alla salute.
La pianificazione e la gestione razionale del processo infermieristico sono facilitate dal protocollo sviluppato per la gestione dei pazienti che hanno subito un accidente cerebrovascolare acuto. I requisiti di questo protocollo riflettono il livello minimo e di alta qualità del servizio che fornisce assistenza professionale a un paziente in neuroriabilitazione.
Allo sviluppo del protocollo tecnologico hanno preso parte gruppi professionali: il vicedirettore per la formazione pratica della facoltà di medicina, il personale medico e infermieristico.
Obiettivi del protocollo :
ripristino tempestivo e coerente delle funzioni compromesse e della salute del paziente
Migliorare la qualità dell’assistenza medica per i pazienti
coinvolgimento del paziente nel processo di cura e riabilitazione
Riabilitazione- questa è una direzione della medicina moderna, che nei suoi vari metodi fa affidamento principalmente sulla personalità del paziente, cercando attivamente di ripristinare le funzioni di una persona disturbata dalla malattia, nonché i suoi legami sociali. Il termine "riabilitazione" deriva dal lat. habilis - capacità e rehabilis - recupero delle capacità.
L'impulso per lo sviluppo della riabilitazione come scienza fu la prima e la seconda guerra mondiale. In connessione con le conquiste della medicina, dei servizi igienico-sanitari e dell’igiene, la morbilità e la mortalità per malattie infettive acute sono notevolmente diminuite. Allo stesso tempo, l’accelerazione del progresso scientifico e tecnologico, la rapida industrializzazione e urbanizzazione, l’inquinamento ambientale e l’aumento delle situazioni stressanti hanno portato ad un aumento delle malattie gravi non trasmissibili. Oggi cresce il numero di pazienti con patologie ereditarie e congenite, con malattie croniche dell'apparato respiratorio, digestivo, genito-urinario, malattie allergiche, lesioni e avvelenamenti. Ma, insieme ad altre categorie della popolazione, le persone con disabilità dovrebbero avere opportunità fisiche, sociali ed economiche che consentano loro, come minimo, di condurre una vita socioeconomica piena e mentalmente creativa.
L'assistenza alle persone socialmente non completamente protette è un indicatore della cultura e della civiltà della società.
Lo scopo della riabilitazione è un ritorno efficace e precoce dei malati e dei disabili ai processi quotidiani e lavorativi, alla società; restauro delle proprietà personali di una persona. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dà una definizione molto precisa di riabilitazione: “La riabilitazione è un insieme di attività progettate per consentire alle persone con disabilità dovute a malattie, infortuni e difetti congeniti di adattarsi alle nuove condizioni di vita nella società in cui vivono. in cui vivono."
Secondo l’OMS la riabilitazione è un processo finalizzato all’assistenza globale ai malati e ai disabili al fine di ottenere la massima utilità fisica, mentale, professionale, sociale ed economica possibile per questa malattia.
Pertanto, la riabilitazione dovrebbe essere considerata come un problema socio-medico complesso, che può essere suddiviso in diversi tipi o aspetti: medico, fisico, psicologico, professionale (lavoro) e socio-economico.
Ecco perché nell’ambito dei fondamenti generali della riabilitazione lo studente dovrà:
* avere un'idea sui principali compiti della sanità pubblica nel campo della riabilitazione medica;
* Sapere principi della riabilitazione medica, mezzi di riabilitazione, compiti di riabilitazione nelle malattie dei principali organi e apparati, principi
* complessa applicazione di mezzi non farmacologici, le principali fasi della riabilitazione;
* Sapere funzioni e compiti del processo infermieristico nella fase di riabilitazione del paziente;
* saper formulare obiettivi del processo infermieristico nella fase di riabilitazione del paziente.
Indicazioni per la riabilitazione
La prima e principale direzione della riabilitazione (medica e fisica) è il ripristino della salute del paziente attraverso l'uso complesso di vari mezzi volti a massimizzare il ripristino delle funzioni fisiologiche compromesse del corpo e, se ciò non può essere raggiunto, lo sviluppo di meccanismi compensatori e dispositivi sostitutivi (funzioni).
L'aspetto psicologico della riabilitazione ha lo scopo di correggere lo stato mentale del paziente, nonché di modellare il suo atteggiamento nei confronti del trattamento, delle raccomandazioni mediche e dell'attuazione delle misure riabilitative. È necessario creare le condizioni per l'adattamento psicologico del paziente alla situazione di vita che è cambiata a causa della malattia.
L'aspetto professionale della riabilitazione influenza le questioni dell'occupazione, della formazione professionale e della riqualificazione, determinando la capacità dei pazienti di lavorare.
La riabilitazione socioeconomica consiste nel ripristinare l'indipendenza economica e l'utilità sociale della vittima. Questi compiti sono risolti non solo dalle istituzioni mediche, ma anche dalle agenzie di previdenza sociale.
Pertanto, la riabilitazione è un processo multiforme volto a ripristinare la salute di una persona e a reintegrarla nel lavoro e nella vita sociale. Naturalmente, i tipi di riabilitazione dovrebbero essere considerati in unità e interrelazione. Tre tipi di riabilitazione (medica, lavorativa e sociale) corrispondono alle seguenti tre classi di conseguenze delle malattie: 1) conseguenze mediche e biologiche delle malattie, consistenti in deviazioni dal normale stato morfofunzionale; 2) una diminuzione della capacità lavorativa o della capacità lavorativa nel senso più ampio del termine; 3) disadattamento sociale, cioè violazione dei legami con la famiglia e la società. Ne consegue che il recupero di un paziente dopo una malattia e la sua riabilitazione non sono affatto la stessa cosa, poiché, oltre a ripristinare la salute del paziente, è necessario anche ripristinare la sua capacità lavorativa (capacità lavorativa), status sociale, ad es. , restituire una persona a una vita piena nella famiglia, nella società, nella comunità.
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LAVORO DEL CORSO
Il processo infermieristico nella riabilitazione dei pazienti
Studente: Akopyan Anzhela Vladimirovna
Specialità: infermieristica
Gruppo: 363
Supervisore
Gobejishvili Elena Alexandrovna
Stavropol 2014
introduzione
1. Corpo principale
1.1 Riabilitazione dei pazienti con ictus
1.1.1 Eziologia, patogenesi dell'ictus
1.1.2 Fasi nella definizione di un programma riabilitativo
1.1.3 Tipi di programmi e condizioni di riabilitazione
1.1.4 Tipologie di riabilitazione
1.2 Processo infermieristico
2. Parte pratica
Letteratura
riabilitazione infermieristica vascolare per ictus
INconduzione
La rilevanza della ricerca.
La riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus è un importante problema medico e sociale. Ciò è determinato dalla frequenza delle lesioni vascolari del cervello e dalle sue complicanze. In Russia ogni anno vengono registrati più di 450mila ictus, l'incidenza dell'ictus nella Federazione Russa è di 2,5 - 3 casi ogni 1000 abitanti all'anno.
Attualmente, l'ictus è considerato una sindrome clinica di lesioni vascolari acute del cervello. È l'esito di diverse lesioni patologiche del sistema circolatorio: vasi, cuore, sangue. Il rapporto tra ictus emorragico e ischemico è 1:4 - 1:5.
Un ictus spesso lascia gravi conseguenze sotto forma di disturbi motori, della parola e di altro tipo, rendendo inabili i pazienti in modo significativo e riducendo la qualità della vita dei pazienti stessi e dei loro parenti prossimi. Il recupero spontaneo delle funzioni compromesse può essere integrato e accelerato con misure di riabilitazione.
Un moderno approccio integrato all’organizzazione dell’assistenza riabilitativa per i pazienti che hanno subito un incidente cerebrovascolare acuto (ACV) consente fino al 60% dei pazienti in età lavorativa post-ictus di tornare al lavoro o ad altri tipi di attività sociale attiva (rispetto al 20% dei pazienti che non sono stati sottoposti a un sistema di misure riabilitative)
Nonostante i risultati positivi nella valutazione della qualità e dell'efficacia del trattamento riabilitativo per i pazienti colpiti da ictus e nell'organizzazione della riabilitazione di un tale contingente, il sistema esistente non fornisce tutte le esigenze, il che richiede il miglioramento delle forme organizzative e dei metodi di lavoro.
Il livello educativo e professionale degli infermieri di assistenza primaria e degli infermieri dei dipartimenti neurologici specializzati soddisfa i requisiti moderni per il livello di formazione dei professionisti infermieristici. Le condizioni per la riabilitazione graduale dei pazienti post-ictus contribuiscono all'espansione del ruolo degli infermieri, determinano le principali direzioni delle attività che contribuiscono a migliorare la qualità della vita del paziente in relazione alla salute. Tutto ciò giustifica la necessità di ricercare meccanismi che non dovrebbero basarsi sull'intuizione, ma su un lavoro mirato e sistematico, combinato con giustificazione scientifica, progettato per soddisfare i bisogni e risolvere i problemi del paziente, oltre a cambiare il ruolo dell'infermiere. , tenendo conto del suo uso più razionale, del funzionamento a pieno titolo in condizioni moderne.
In conformità a quanto sopra, il funzionamento ipotesi che l'uso delle moderne tecnologie per l'organizzazione dell'assistenza infermieristica nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus contribuisce al rapido ripristino dell'indipendenza funzionale dei pazienti, migliora la qualità e l'efficienza dell'assistenza infermieristica.
Obiettivo del lavoro:
generalizzazione e sistematizzazione dei risultati dello studio del problema contenuti nella letteratura scientifica;
identificazione di questioni teoriche discutibili nel quadro del problema in studio e argomentazione del proprio approccio;
· Acquisizione di competenze nell'elaborazione di materiale fattuale, presentandolo sotto forma di tabelle, diagrammi, grafici e la loro analisi.
Per raggiungere questo obiettivo, sono stati risolti i seguenti compiti:
Effettuare interventi medici e diagnostici, interagendo con i partecipanti al processo di trattamento (PC2.2.);
Cooperare con organizzazioni e servizi interagenti (PC2.3.);
Applicare i farmaci secondo le regole per il loro utilizzo (PC 2.4.);
Rispettare le regole per l'uso di apparecchiature, apparecchiature e prodotti medici nel corso del processo terapeutico e diagnostico (PC2.5.);
Implementare processi di riabilitazione (PC2.7.).
1. Corpo principale
1.1 Riabilitazione dei pazienti con ictus
1.1.1 Eziologia, patogenesi dell'ictus
Colpoè un incidente cerebrovascolare acuto.
Si tratta di un deficit acuto delle funzioni cerebrali causato da una lesione cerebrale non traumatica. A causa del danno ai vasi sanguigni cerebrali, si verifica un disturbo della coscienza e / o motorio, della parola, cognitivo. L'incidenza dell'ictus cerebrale nei diversi paesi varia da 0,2 a 3 casi per 1000 abitanti; in Russia ogni anno vengono diagnosticati più di 300.000 ictus. Secondo le statistiche mondiali, c'è un graduale ringiovanimento dei pazienti con ictus cerebrale.
La riabilitazione dei pazienti dopo disturbi circolatori acuti ha lo scopo di ripristinare la funzionalità del sistema nervoso o compensare un difetto neurologico, riabilitazione sociale, professionale e domestica. La durata del processo riabilitativo dipende dalla gravità dell'ictus, dalla prevalenza dell'area interessata e dall'argomento della lesione. Le misure volte alla riabilitazione del paziente è importante iniziare nel periodo acuto della malattia. Devono essere attuati per fasi, sistematicamente e per un lungo periodo di tempo. Quando si ripristinano le funzioni compromesse, ci sono tre livelli di recupero.
Il primo livello è il più alto, quando la funzione compromessa ritorna al suo stato originale, questo è il livello del vero recupero. La vera riabilitazione è possibile solo quando non c'è la morte completa delle cellule nervose e il focus patologico è costituito principalmente da elementi inattivati. Questa è una conseguenza dell'edema e dell'ipossia, dei cambiamenti nella conduzione degli impulsi nervosi, della diaschisi.
Il secondo livello di recupero è il risarcimento. Il concetto di "compensazione" comprende la capacità sviluppata nel processo di sviluppo di un organismo vivente, che consente, in caso di disfunzione causata dalla patologia di uno qualsiasi dei suoi collegamenti, che questa funzione delle strutture interessate venga rilevata da altri sistemi che non sono stati distrutti sotto l'azione di un fattore traumatico. Il meccanismo principale per compensare le funzioni nell'ictus è la ristrutturazione funzionale e l'inclusione di nuove strutture nel sistema funzionale. Va notato che sulla base della ristrutturazione compensativa raramente è possibile ottenere un ripristino completo della funzione.
Il terzo livello di recupero è il riadattamento (adattamento). Si osserva nel caso in cui il focus patologico che ha portato allo sviluppo del difetto è così grande che non c'è modo di compensare la funzione compromessa. Un esempio di riadattamento a un difetto motorio pronunciato a lungo termine può essere l'uso di vari dispositivi sotto forma di bastoni, sedie a rotelle, protesi, "deambulatori".
Nel periodo di recupero dopo un ictus, attualmente è consuetudine individuare diversi periodi: recupero precoce, della durata dei primi 6 mesi; il periodo di recupero tardivo comprende un periodo di tempo da sei mesi a 1 anno; e periodo residuo, dopo un anno. Nel primo periodo di riabilitazione, a loro volta, ci sono due periodi. Questi periodi includono un periodo fino a tre mesi, quando inizia il ripristino della mobilità e della forza negli arti colpiti e termina la formazione di una cisti post-ictus, e da 3 mesi a sei mesi, quando il processo di ripristino delle capacità motorie perdute continua. La riabilitazione delle abilità linguistiche, la riabilitazione mentale e sociale richiede più tempo. Assegnare i principi di base della riabilitazione, che includono: inizio anticipato delle attività di riabilitazione; consistenza e durata. Ciò è possibile con una costruzione graduale e ben organizzata del processo riabilitativo, complesso e multidisciplinare, cioè con l'inclusione di specialisti in vari campi (neurologi, terapisti, in alcuni casi, urologi, specialisti in ziologi o neuropsicologi, massaggiatori terapisti, logopedisti-affafisioterapisti, in kinesiterapia (educazione fisica terapeutica), afasiologi-agopuntori, terapisti occupazionali, psicologi, assistenti sociali, specialisti di biofeedback); adeguatezza delle misure riabilitative; Il principio più importante della riabilitazione dei pazienti dopo un ictus è la partecipazione del paziente stesso, dei suoi parenti e dei suoi parenti al processo. Una pianificazione e un’attuazione efficaci dei programmi di recupero richiedono gli sforzi congiunti e coordinati di vari specialisti. Oltre al medico della riabilitazione, uno specialista nel campo della riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus, questa squadra comprende infermieri appositamente formati, fisioterapisti, un medico della riabilitazione professionale, uno psicologo, un logopedista e un assistente sociale. Inoltre, la composizione dell'équipe degli operatori sanitari può variare a seconda della gravità delle violazioni e della loro varietà.
1.1.2 Fasi nella definizione di un programma riabilitativo
1. realizzazione di riabilitazione e diagnostica specialistica. Un esame approfondito del paziente o della persona disabile e la determinazione della sua diagnosi riabilitativa costituiscono la base su cui viene costruito il successivo programma riabilitativo. L'esame comprende la raccolta dei reclami e dell'anamnesi dei pazienti, la conduzione di studi clinici e strumentali. Una caratteristica di questo esame è l'analisi non solo del grado di danno a organi o sistemi, ma anche dell'impatto dei difetti fisici sulla vita del paziente, a livello delle sue capacità funzionali.
2. determinazione della prognosi riabilitativa - la probabilità stimata della realizzazione del potenziale riabilitativo come risultato del trattamento.
3. determinazione delle misure, dei mezzi tecnici di riabilitazione e dei servizi che consentono al paziente di ripristinare le capacità compromesse o di compensare le capacità perdute di svolgere attività domestiche, sociali o professionali.
1.1.3 Tipi di programmi e condizioni di riabilitazione
1. programma stazionario. Viene effettuato in reparti di riabilitazione speciali. È indicato per i pazienti che necessitano di un monitoraggio costante da parte di professionisti medici. Questi programmi sono generalmente più efficaci di altri, poiché al paziente vengono forniti tutti i tipi di riabilitazione in ospedale.
2. day-hospital. L'organizzazione della riabilitazione in un day Hospital si riduce al fatto che il paziente vive a casa e si trova in clinica solo per la durata delle misure di trattamento e riabilitazione.
3. programma ambulatoriale. Viene effettuato nei reparti di terapia riabilitativa dei policlinici. Il paziente si trova in ambulatorio solo per la durata delle attività riabilitative, come massaggi o terapia fisica.
4. Programma casa. Quando si implementa questo programma, il paziente segue tutte le procedure mediche e riabilitative a casa. Questo programma ha i suoi vantaggi poiché il paziente apprende le competenze e le abilità necessarie in un ambiente domestico familiare.
5. Centri di riabilitazione. In essi, i pazienti partecipano a programmi di riabilitazione, adottano le procedure mediche necessarie. Gli specialisti della riabilitazione forniscono al paziente e ai suoi familiari le informazioni necessarie, danno consigli sulla scelta di un programma riabilitativo, sulla possibilità della sua attuazione in varie condizioni.
Il trattamento riabilitativo dovrebbe iniziare quando il paziente è ancora a letto. La posizione corretta, i giramenti nel letto, i movimenti passivi regolari delle articolazioni degli arti, gli esercizi di respirazione permetteranno al paziente di evitare complicazioni come debolezza muscolare, atrofia muscolare, piaghe da decubito, polmonite, ecc. Il paziente deve essere sempre fisicamente attivo, poiché rafforza il paziente e l'inazione lo indebolisce.
1.1.4 Tipologie di riabilitazione
1. riabilitazione medica : secondo la definizione del comitato di esperti dell'OMS, si tratta di un processo attivo, il cui scopo è quello di raggiungere il completo ripristino delle funzioni compromesse a causa di una malattia o di un infortunio o, se ciò non è realistico, la realizzazione ottimale del benessere fisico , potenziale mentale e sociale di una persona disabile, la sua integrazione più adeguata nella società
- Metodi fisici di riabilitazione (elettroterapia, stimolazione elettrica, laserterapia, baroterapia, balneoterapia);
Metodi meccanici di riabilitazione (meccanoterapia, kinesiterapia);
Metodi di trattamento non tradizionali (fitoterapia, terapia manuale, terapia occupazionale)
Psicoterapia;
assistenza logopedica;
Mezzi tecnici di riabilitazione;
2. riabilitazione sociale derivanti da danni e interruzioni della vita, restrizioni e ostacoli all'adempimento di un ruolo sociale considerato normale per un dato individuo.
Adattamento sociale:
Riabilitazione socio-ambientale:
Naturalmente, tutte queste conseguenze della malattia sono interconnesse: il danno provoca una violazione della vita, che a sua volta porta a restrizioni sociali e una violazione della qualità della vita. Schematicamente, la relazione tra la malattia e le sue conseguenze può essere rappresentata come segue:
1.2 Processo infermieristico
Processo infermieristico: l'identificazione sistematica della situazione in cui si trovano il paziente e l'infermiere e i problemi che si presentano, al fine di attuare un piano di cura accettabile per entrambe le parti.
Lo scopo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni fondamentali del corpo.
Il raggiungimento dell'obiettivo del processo infermieristico viene effettuato risolvendo i seguenti compiti:
Creazione di un database di informazioni sul paziente;
Determinazione della necessità di cure infermieristiche del paziente;
Designazione delle priorità del servizio infermieristico;
Fornire assistenza infermieristica;
Valutazione dell’efficacia del processo di cura.
Il primo passo nel processo infermieristico è l’esame infermieristico.
L'esame infermieristico comprende una valutazione delle condizioni del paziente, la raccolta e l'analisi di dati soggettivi e oggettivi sul suo stato di salute.
Dopo aver raccolto le informazioni necessarie sullo stato di salute, la sorella dovrebbe:
1. Comprendere il paziente prima che inizi la cura.
Determinare la possibilità di auto-cura del paziente.
Stabilire una comunicazione efficace con il paziente.
Discutere le esigenze assistenziali e i risultati attesi con il paziente.
Compila la documentazione.
Valutazione dei dati oggettivi della condizione fisica del paziente:
Dati fisici: altezza, peso corporeo, edema (localizzazione);
Espressione facciale: malaticcia, gonfia, senza lineamenti, sofferente, vigile, calma, indifferente, ecc.;
Coscienza: conscia, inconscia, chiara;
Posizione a letto: attiva, passiva, forzata;
Sistema muscolo-scheletrico: deformazione dello scheletro, delle articolazioni, atrofia muscolare, tono muscolare (conservato, aumentato, diminuito);
Apparato respiratorio: frequenza respiratoria, caratteristiche respiratorie, tipo di respirazione (toracica, addominale, mista), ritmo (ritmico, aritmico), profondità (superficiale, profonda), tachipnea (rapida, superficiale, ritmica), bradipnea (ridotta, ritmica, profonda ), normale (16-18 movimenti respiratori per 1 minuto, superficiali, ritmici);
AD: su entrambe le mani, ipotensione, ipertensione, normotensione;
Polso: numero di battiti per 1 minuto, bradicardia, tachicardia, aritmia, normale (polso 60-80 bpm);
Capacità di muoversi: in autonomia, con l'aiuto di estranei.
Valutazione dei dati oggettivi dello stato psicologico del paziente:
Cambiamenti nella sfera emotiva: paura, ansia, apatia, euforia;
Tensione psicologica: insoddisfazione di se stessi, senso di vergogna, impazienza, depressione.
L'infermiera riceve dati soggettivi sulla salute del paziente durante la conversazione. Questi dati dipendono dalle emozioni e dai sentimenti del paziente. Le informazioni possono essere fornite da parenti, amici, colleghi e operatori sanitari se il paziente è incosciente, disorientato o se il paziente è un bambino.
La qualità dell'indagine condotta e delle informazioni ottenute determina il successo delle fasi successive del processo infermieristico.
La seconda fase del processo infermieristico èdefinizione di problemi infermieristici
Diagnosi infermieristicaè una descrizione dello stato di salute del paziente (attuale e potenziale), stabilito a seguito di una visita infermieristica e che richiede l'intervento dell'infermiere.
La diagnosi infermieristica ha lo scopo di identificare le reazioni dell'organismo in relazione alla malattia, spesso può cambiare a seconda della reazione dell'organismo alla malattia, è associata alle idee del paziente sul suo stato di salute.
Le diagnosi infermieristiche sono associate a processi compromessi:
Movimenti (diminuzione dell'attività motoria, coordinazione compromessa, ecc.);
Respirazione (difficoltà respiratorie, tosse produttiva e improduttiva, soffocamento);
Circolazione sanguigna (edema, aritmia, ecc.);
Nutrizione (nutrizione, superamento significativo dei bisogni del corpo, deterioramento della nutrizione, ecc.);
Comportamenti (rifiuto di assumere farmaci, isolamento sociale, suicidio, ecc.);
Percezioni e sensazioni (disturbi dell'udito, disturbi della vista, disturbi del gusto, dolore, ecc.);
Attenzione (arbitraria, involontaria, ecc.);
Memoria (ipomnesia, amnesia, ipermnesia, ecc.);
Nelle aree emotive e sensibili (paura, ansia, apatia, euforia, atteggiamento negativo nei confronti degli operatori sanitari che prestano assistenza e qualità delle manipolazioni, ecc.);
Cambiamenti delle esigenze igieniche (mancanza di conoscenze, competenze in materia di igiene, ecc.).
I principali metodi di diagnosi infermieristica sono l’osservazione e la conversazione. Particolare attenzione nella diagnostica infermieristica è rivolta allo stabilire un contatto psicologico, determinando la diagnosi psicologica primaria.
L'infermiere osserva, parlando con il paziente, la presenza o l'assenza di tensione psicologica e annota:
Cambiamenti nella sfera emotiva, influenza delle emozioni sul comportamento, sull'umore, sullo stato del corpo.
Quando si conduce una conversazione psicologica, è necessario aderire al principio del rispetto della personalità del paziente, garantire la riservatezza delle informazioni ricevute e ascoltare pazientemente il paziente.
Dopo aver formulato tutte le diagnosi infermieristiche, l'infermiera dà loro la priorità, in base all'opinione del paziente sulla priorità di fornirgli assistenza.
La terza fase del processo infermieristico è la pianificazione degli obiettivi e della portata dell’assistenza infermieristica
La definizione degli obiettivi assistenziali è essenziale per:
Definizioni di assistenza infermieristica individuale;
Determinare il grado di efficacia delle cure.
Il paziente è attivamente coinvolto nel processo di pianificazione, l'infermiere motiva gli obiettivi, convincendo il paziente della necessità di raggiungerli, e insieme a lui determina le modalità per raggiungere questi obiettivi.
Il raggiungimento di ciascun obiettivo comprende 3 componenti:
Esecuzione (verbo, azione).
Criteri (data, ora, distanza).
Condizione (con l'aiuto di qualcuno o qualcosa).
Ad esempio: il decimo giorno il paziente eseguirà l'intera gamma di movimento dell'articolazione del gomito con l'aiuto di un braccio sano.
La quarta fase del processo infermieristico:attuazione del piano di assistenza infermieristica
Requisiti per l'attuazione del piano
1. Attuazione sistematica del piano di assistenza infermieristica.
Attuazione del coordinamento delle azioni pianificate.
Coinvolgere il paziente e i suoi familiari nel processo di cura.
Registrazione delle cure erogate.
Fornire il primo soccorso secondo gli standard della pratica infermieristica, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.
Contabilità del fallimento delle cure pianificate in caso di cambiamento delle circostanze.
Attuazione del piano di assistenza infermieristica nella terapia fisica utilizzando strumenti di terapia fisica con allenamento psicofisico complesso, in varie opzioni terapeutiche, in diverse modalità di attività fisica.
La quinta fase del processo infermieristico:valutazione dell’efficacia delle cure pianificate
Lo scopo della valutazione finale è determinare l’esito dell’assistenza infermieristica. La valutazione viene effettuata ininterrottamente fino alla dimissione del paziente.
L'infermiere raccoglie, analizza le informazioni, trae conclusioni sulla risposta del paziente alle cure, sulla possibilità di attuare un piano di cura, sui nuovi problemi.
Gli aspetti principali della valutazione:
Raggiungere l'obiettivo, determinare la qualità delle cure;
Risposta del paziente alla qualità delle cure;
Ricerca e valutazione di nuovi problemi, bisogni di cura del paziente.
Se gli obiettivi vengono raggiunti e il problema viene risolto, l'infermiera lo annota nel piano per raggiungere l'obiettivo per questo problema, mette una data, una firma.
Se l'obiettivo del processo infermieristico su questo tema non viene raggiunto e il paziente necessita ancora di cure, è necessario rivalutare, stabilire la causa del peggioramento della condizione o il momento del cambiamento nello stato di salute del paziente.
È importante coinvolgere il paziente nello stabilire le ragioni che hanno impedito il raggiungimento dell'obiettivo.
Documentazione del processo infermieristico
La necessità di documentare il processo infermieristico è quella di passare da un approccio intuitivo alla cura del paziente a un approccio ponderato, progettato per soddisfare le esigenze del paziente in cura.
Il ruolo dell'infermiera:
Adempimento degli appuntamenti medici
Monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente:
controllo mentale
Valutazione funzionale delle condizioni del paziente
Soddisfare le esigenze nutrizionali e di liquidi del paziente:
Nutrizione adeguata
Adeguata assunzione di liquidi
Minimizzare il disagio fisico:
Correzione dei disturbi respiratori
Controllo della termoregolazione
Mantenimento dell'emodinamica
Minimizzare il disagio emotivo
Correzione dei disturbi mentali
Ridurre il rischio di complicanze secondarie
Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
piaghe da decubito
Dolore e gonfiore agli arti paralizzati.
Correzione dei disturbi respiratori.
Garantire la pervietà delle vie aeree prevenendo l’ostruzione è una priorità nei pazienti con ictus:
in coma
Quando si vomita.
Le principali cause di ostruzione delle vie aeree sono:
Retrazione della radice della lingua
Aspirazione di vomito
Partecipazione del riflesso della tosse e accumulo di espettorato nell'albero tracheobronchiale.
Prevenzione dell'ostruzione delle vie aeree:
Rimozione di protesi rimovibili
Igiene regolare dell'orofaringe
Controllo della posizione del paziente
Cambiamento della posizione del corpo
Esercizi di respirazione passiva
Alimentazione adeguata del paziente .
Il metodo di alimentazione dipende dal grado di oppressione della coscienza e dalla conservazione del riflesso della deglutizione. L'espansione della dieta avviene a scapito dei latticini e dei cibi vegetali con contenuto di fibre. Il paziente mangia prima il cibo a letto (posizione alta di Fowler e tavolo speciale), poiché la modalità motoria si espande mentre è seduto al tavolo. Il numero massimo di azioni dovrebbe essere eseguito dal paziente stesso per il ripristino precoce delle abilità quotidiane.
Controllo della termoregolazione
Per mantenere la funzione di termoregolazione è necessario osservare i seguenti requisiti di cura:
La temperatura dell'aria nella stanza deve essere mantenuta entro 18°-20°C
È necessario ventilare la stanza
È inaccettabile l'uso di piumini e coperte spesse sul letto del paziente.
Correzione dei disturbi mentali
Eventuali disturbi mentali sono accompagnati da disturbi della memoria, attenzione, instabilità emotiva, perdita di controllo sull'attività mentale. I disturbi psico-emotivi possono interrompere in modo significativo la motivazione e l'adeguatezza del comportamento del paziente, complicando così in modo significativo il processo di riabilitazione. L'infermiera deve:
Spiegare la natura delle violazioni ai parenti
D'accordo con il medico, limitare la comunicazione del paziente con grave labilità emotiva e affaticamento
Ripetere le istruzioni secondo necessità e rispondere alle domande del paziente
Connettiti al trattamento e alla riabilitazione delle persone che provocano emozioni positive
Non mettere fretta al paziente
In caso di violazione delle funzioni cognitive, ricordare al paziente l'ora, il luogo, le persone significative
Motivare il paziente a guarire.
Dolore e gonfiore agli arti paralizzati. Il dolore e il gonfiore negli arti paralizzati vengono trattati con:
Completa esclusione degli arti cadenti
L'uso della compressione pneumatica o del bendaggio con bende speciali
Mantenere un range di movimento passivo sufficiente
Donazioni periodiche, arti paralizzati in posizione elevata.
Prevenzione della trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori e l'embolia polmonare associata rappresentano un serio problema di cura nell'ictus. I pazienti con ictus rientrano spesso nel gruppo ad alto rischio, il che rende obbligatoria la profilassi della trombosi. Nei pazienti costretti a letto, la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi rallenta, il che contribuisce ad un aumento della coagulazione del sangue e allo sviluppo della trombosi delle vene delle gambe. Molto spesso ciò si verifica in un arto paralizzato.
L'infermiera deve:
Fasciare la gamba interessata con una benda elastica se il paziente ha vene varicose
Effettuare un massaggio manuale (accarezzare e impastare) dal piede alla coscia
Dare una posizione forzata a letto (sdraiato sulla schiena, sollevare le gambe di 30°-40° con l'aiuto di cuscini e rulli).
Prevenzione delle piaghe da decubito. Le piaghe da decubito rappresentano uno dei problemi più comuni riscontrati nel trattamento riabilitativo dei pazienti neurologici. L'insorgenza di piaghe da decubito è solitamente accompagnata da complicazioni come dolore, depressione, infezioni. Stiamo parlando di danni ai tessuti molli a seguito di cure improprie: spremitura prolungata dei tessuti molli e loro lesioni durante i vari movimenti del paziente.
Se un paziente immobilizzato rimane nella stessa posizione per un lungo periodo (sdraiato a letto, seduto su una sedia a rotelle), nei tessuti molli schiacciati tra la superficie di supporto e le sporgenze ossee, la circolazione sanguigna e linfatica si deteriora e il tessuto nervoso si deteriora ferito. Ciò porta a cambiamenti distrofici e, successivamente, necrotici nella pelle, nel grasso sottocutaneo e persino nei muscoli.
Un letto umido e disordinato, con pieghe e briciole, contribuisce alla formazione di piaghe da decubito.
Evitare la formazione di piaghe da decubito nel paziente consentirà frequenti spostamenti in diverse posizioni a letto. Questi movimenti vengono eseguiti tenendo conto delle regole della biomeccanica corporea ogni 2 ore.
Per dare al paziente una posizione comoda e fisiologica sono necessari: un letto funzionale, un materasso antidecubito, appositi dispositivi. Dispositivi speciali includono: un numero sufficiente di cuscini di dimensioni adeguate, rotoli di lenzuola, pannolini e coperte, speciali supporti per i piedi che impediscono la flessione plantare.
Il ruolo dell'infermiera in ripristino delle capacità motorie :
Lezioni con i pazienti secondo le istruzioni del metodologo della terapia fisica la sera e nei fine settimana
Trattamento di posizione
Biomeccanica del passo
Camminata dosata
Ruolo infermiera per ripristino delle capacità di parola, lettura e scrittura
Lezioni con pazienti sotto la guida di un logopedista
Pronuncia di suoni e sillabe
Ginnastica vocale
Il ruolo dell’infermiere nel ripristino delle capacità di auto-cura
Valutare il livello di dipendenza funzionale
Discuti con il tuo medico la quantità di attività fisica e di cura di te stesso
Fornire al paziente dispositivi che facilitino la cura di sé
Colma il divario con le tue azioni entro limiti ragionevoli senza causare imbarazzo e impotenza
Organizzare un complesso di terapia occupazionale con le attività quotidiane del paziente (stand di riabilitazione domestica, giocattoli per bambini di diversi livelli)
Monitorare le condizioni del paziente, evitando lo sviluppo di superlavoro
Condurre colloqui individuali con i pazienti
Il ruolo dell’infermiere nella riduzione del rischio di infortuni
Organizzare l'ambiente
Fornire ulteriore supporto
Fornire mezzi di trasporto assistenziali
Il ruolo dell'infermiere nel problema del disorientamento
Informare il paziente
Promemoria degli eventi recenti
Accompagnare il paziente nei luoghi di ricevimento delle procedure, del cibo.
Ruolo infermiere specializzato in dolori alla spalla
Insegnare ai parenti del paziente tecniche di movimento dolce e di manipolazione del braccio paretico
Utilizzando il posizionamento
Il ruolo dell'infermiera in prevenzione dell’ictus ricorrente
Utilizzo del protocollo sull'ipertensione arteriosa nel lavoro con il paziente
Coinvolgimento del paziente nella Scuola dell'Ipertensione
2. Parte pratica
Il 3 ottobre 2014, il paziente Z., di 67 anni, è stato ricoverato nel reparto neurologico del GBUZ IC "SMP" con una nuova diagnosi di encefalopatia discircolatoria "CPI". Lamentava pressione alta, mal di testa, vertigini, acufeni, disturbi della memoria, coordinazione compromessa, andatura instabile.
Dall'anamnesi della malattia: è iniziata nel pomeriggio, quando sono comparsi mal di testa, vertigini e aumento della pressione sanguigna.
Dall'anamnesi di vita: Da 3 anni soffre di insufficienza cerebrovascolare cronica, l'ereditarietà non è gravata.
1. VISITA INFERMIERISTICA.
La coscienza è chiara. Temperatura corporea 36,6°C, polso 80 battiti al minuto, pressione arteriosa 150/90 mm Hg. Art., NPV 20 al minuto, FMN senza caratteristiche, diminuzione di forza agli arti sinistri fino a 3 punti, sensibilità superficiale
2. IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI DEL PAZIENTE.
I veri problemi: mal di testa, atassia, vertigini, disturbi del movimento, cattivo umore, disturbi del sonno.
Problemi prioritari: vertigini, mal di testa, atassia.
Potenziali problemi: rischio di lesioni.
Scopo: ridurre il mal di testa, alleviare le condizioni del paziente, aumentare la libertà di movimento.
3. FASE DI PROGETTAZIONE
Effettuiamo prevenzione degli infortuni (durante gli spostamenti utilizzare sedia a rotelle o bastone); conversazioni sulla necessità di rispettare la dieta e la dieta, il regime di lavoro e di riposo, sull'assunzione di farmaci. Preparazione del paziente per le iniezioni.
4. FASI DI ATTUAZIONE DEL PIANO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA.
Fornisce pace notturna, elimina il rumore, la luce intensa. Il cibo dovrebbe essere ben elaborato, audace.
Convinci il paziente della necessità di assumere sistematicamente farmaci per ridurre la pressione sanguigna. (clofelina, capoten)
Per rafforzare e ripristinare la coordinazione dei movimenti, vengono mostrati esercizi di terapia fisica e ginnastica. Trascorri 2-3 volte al giorno per 10-15 minuti.
Limitare l'assunzione giornaliera di liquidi a 1 litro. Spiegare al paziente la necessità di un tale regime.
Pace. Riposo a letto, prescrivere farmaci: aeron, dedacon.
Monitoriamo il rispetto dei farmaci e della dieta.
Eseguiamo il profilattlesioni(durante gli spostamenti utilizzare una sedia a rotelle o un bastone);
Abbiamo conversazioni sulla necessità di rispettare la dieta e la dieta, assumendo farmaci.
Preparazione paziente per le iniezioni.
Effettuare il controllo per la tempestiva assunzione dei farmaci da parte del paziente (come prescritto dal medico).
Disturbi del sonno: aerare la stanza prima di coricarsi, somministrare sonniferi come prescritto dal medico
Disordini mentali accompagnato da memoria compromessa, attenzione, instabilità emotiva
L'infermiera dovrebbe: spiegare la natura delle violazioni ai parenti; in accordo con il medico, limitare la comunicazione del paziente con grave labilità emotiva e affaticamento; se necessario, ripetere più volte le istruzioni e rispondere alle domande del paziente; coinvolgere nella riabilitazione di persone che provocano emozioni positive.
conclusioni
1. L'introduzione del processo infermieristico nella riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus è ora un prerequisito per l'implementazione dell'assistenza professionale al paziente, perché. migliora la qualità dell'assistenza infermieristica e ha un impatto reale sulla qualità della vita correlata alla salute del paziente.
2. Questo modello di assistenza infermieristica determina la natura dell'assistenza infermieristica nel formato della riabilitazione medica, il cui obiettivo è il miglioramento fisiopatologico e il miglioramento delle capacità funzionali, dell'attività sociale e domestica.
3. I principali problemi dei pazienti che hanno avuto un ictus e con i quali lavora il personale infermieristico del dipartimento di neuroriabilitazione sono: violazione del processo di spogliarsi, indossare pantaloni, indossare una maglietta, indossare scarpe e calzini, violazione dell'igiene abilità (lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti) e l'impossibilità di svolgere autonomamente il processo di spostamento nel reparto, all'interno del reparto e salire le scale; da parte dello stato psico-emotivo: riluttanza ad agire, pensieri e paure ossessivi, senso di ansia.
4. L'implementazione delle moderne tecnologie assistenziali infermieristiche consente di aumentare la soddisfazione dei partecipanti al processo riabilitativo (personale infermieristico - paziente - personale medico) e renderlo più efficiente.
5. L'ampliamento dell'ambito di attività nell'ambito della competenza professionale degli infermieri in neuroriabilitazione, nelle condizioni di un sistema multilivello di assistenza medica - contribuisce all'efficacia della riabilitazione medica e sociale.
6. Il modello di assistenza infermieristica, centrato sulla persona e sui suoi bisogni, sulla famiglia e sulla società, presenta agli infermieri un'ampia gamma di ruoli e funzioni per lavorare non solo con i malati, ma anche con i loro parenti.
Letteratura
1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, et al., "Un algoritmo per la riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus", Guida educativa e metodologica: Krasnoyarsk, 2008 - 40 pagine.
2. Riabilitazione: linee guida per il lavoro extracurriculare per gli studenti di 3-4 corsi nella specialità 060109 - infermieristica / comp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: tipografia di KrasGMU, 2009.-134 p.
3. Fondamenti di riabilitazione precoce dei pazienti con accidente cerebrovascolare acuto: Manuale didattico e metodologico di neurologia per studenti di medicina/under. ed. IN E. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 p.
4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - Fondamenti di riabilitazione: libro di testo. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-160 p.
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La riabilitazione è una direzione della medicina moderna, che nei suoi vari metodi si basa principalmente sulla personalità del paziente, cercando attivamente di ripristinare le funzioni della persona disturbate dalla malattia, nonché i suoi legami sociali.
Le misure di riabilitazione (RM) per la bronchite possono essere avviate quando il processo acuto si attenua nella bronchite acuta e dopo la fase di riacutizzazione nella bronchite cronica. RM mira principalmente ad aumentare la resistenza generale e locale dell'albero bronchiale, la resistenza dell'organismo ai raffreddori e alle malattie infettive delle prime vie respiratorie. Inoltre, RM aiuta ad aumentare la circolazione sanguigna e linfatica, a ridurre l'infiammazione nei bronchi, a ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi e il meccanismo della corretta respirazione.
Le misure riabilitative regolari possono fornire riabilitazione medica e, in larga misura, professionale nei pazienti con bronchite cronica. Una valutazione più accurata delle possibilità di riabilitazione richiede periodi di follow-up più lunghi. Sembra inutile la riabilitazione sociale dei pazienti affetti da bronchite cronica, con insufficienza respiratoria in costante aumento, il che sottolinea ancora una volta la necessità di una terapia riabilitativa precoce per questi pazienti, finalizzata al mantenimento delle loro prestazioni professionali.
Lo scopo della riabilitazione è un ritorno efficace e precoce dei malati e dei disabili ai processi quotidiani e lavorativi, alla società; restauro delle proprietà personali di una persona. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dà una definizione molto precisa di riabilitazione: “La riabilitazione è un insieme di attività progettate per consentire alle persone con disabilità dovute a malattie, infortuni e difetti congeniti di adattarsi alle nuove condizioni di vita nella società in cui vivono. in cui vivono." Il termine riabilitazione deriva dalla parola latina habilis - "capacità", rehabilis - "recupero della capacità".
Secondo l’OMS la riabilitazione è un processo finalizzato all’assistenza globale ai malati e ai disabili al fine di ottenere la massima utilità fisica, mentale, professionale, sociale ed economica possibile per questa malattia.
Pertanto, la riabilitazione dovrebbe essere considerata come un problema socio-medico complesso, che può essere suddiviso in diversi tipi o aspetti: medico, psicologico, professionale (lavoro) e socio-economico.
Svolge un ruolo importante nella riabilitazione medica: l'infermiera, conducendo il processo riabilitativo, svolge un'ampia varietà di compiti, trovandosi in varie situazioni e spesso cambiando i rapporti con il paziente e la sua famiglia. La specificità del ruolo di un'infermiera nella riabilitazione dei pazienti è che deve implementare non solo il trattamento, ma anche prendere parte all'attuazione dell'intero processo riabilitativo. Dovrebbero essere prese in considerazione le caratteristiche emotive e psicologiche dell'individuo e il contatto emotivo del paziente con l'infermiera è riconosciuto come un elemento necessario del processo riabilitativo.
L'intero complesso di tali relazioni può essere convenientemente descritto attraverso la teoria dei ruoli.
"Riabilitazione" è un termine che deriva dal francese riabilitazione e dal prefisso latino ge- (di nuovo), in traduzione - restauro, adattamento.
La RM in senso lato è considerata come un sistema di misure volte al recupero, alla compensazione e al ripristino delle funzioni compromesse a seguito di malattia o infortunio, alla prevenzione delle complicanze, al decorso cronico e alla recidiva della malattia, all'adattamento del paziente alla cura di sé e attività lavorativa in nuove condizioni sorte a seguito della malattia. Allo stesso tempo, viene risolto il compito di restaurare il paziente come persona, riportandolo a una vita attiva nella società.
Nella visione moderna, la riabilitazione è un sistema di misure mediche, statali, socioeconomiche, professionali, pedagogiche e legali volte a ripristinare le funzioni morfofisiologiche, psicologiche e sociali perdute del corpo, la capacità lavorativa dei pazienti e dei disabili.
La riabilitazione medica è impossibile senza la partecipazione del personale paramedico.
Il processo infermieristico nella riabilitazione medica risolve i seguenti compiti:
Migliorare la qualità delle attività riabilitative
Tempi di recupero ridotti
Ridurre la necessità di personale medico
· aumentare il ruolo dell'infermiere nel processo riabilitativo;
Esistono 3 tipi di riabilitazione: medica, professionale e sociale. La loro attuazione richiede gli sforzi di specialisti di vari profili.
La MR inizia dal momento della fase acuta della malattia e continua fino alla massima eliminazione possibile delle conseguenze fisiche, mentali e lavorative
Lavorare con pazienti con disabilità prolungata e persistente richiede particolare delicatezza, calore, attenzione e formazione professionale degli infermieri. I principali mezzi di impatto riabilitativo - terapia fisica, massaggio, fisioterapia - sono eseguiti principalmente da infermieri o con la loro partecipazione e controllo. La qualità e la tempestività delle misure di riabilitazione deriveranno dall'organizzazione, dalla creatività, dall'attuazione degli scopi e degli obiettivi, e questo determinerà l'ulteriore risultato.
L'infermiere è la principale figura organizzativa e medica in tutte o nelle fasi più critiche del processo riabilitativo.
Pertanto, un'infermiera non è solo un organizzatore creativo del processo infermieristico, ma anche uno psicologo sottile che crea un microclima favorevole nel dipartimento, è in grado di aiutare il paziente a passare dalla sua malattia agli interessi del gruppo e aiuta la comunicazione e comprensione reciproca tra i pazienti. L'infermiere deve ispirare fiducia nel paziente, nella possibilità di tornare al lavoro, nelle proprie responsabilità familiari.
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