La nascita del nodo dopo l'embolizzazione. Embolizzazione dell'arteria uterina per mioma uterino: come viene eseguita l'operazione e quali sono le controindicazioni? Vantaggi e rischio di complicanze della procedura UAE

I fibromi uterini sono una malattia ginecologica molto comune. Si riscontra in oltre l'80% delle donne, ma solo un terzo di esse è accompagnato da sintomi evidenti. Molto spesso, la malattia inizia dopo 40 anni, ma a volte si manifesta prima. In questo caso, questo tumore benigno diventa un ostacolo al normale decorso della gravidanza.

Al momento, l'approccio al trattamento del leiomioma è cambiato: i medici stanno facendo ogni sforzo per ferire minimamente i tessuti dell'utero. Per fare ciò, ricorrono alla rimozione dei fibromi mediante laparoscopia o utilizzando un isteroscopio-resettoscopio. Ma il metodo più promettente al momento è l’embolizzazione dell’arteria uterina per il mioma uterino. Il prezzo di tale intervento è piuttosto elevato a causa dell'utilizzo di un gran numero di materiali di consumo costosi, ma tale intervento è minimamente invasivo, non richiede l'anestesia generale e dopo di esso sono possibili la gravidanza e il parto.

Cosa sono i fibromi uterini nelle donne

Spieghiamo in un linguaggio accessibile di cosa si tratta: fibromi uterini. Questa è una formazione benigna simile a un tumore che si sviluppa dalle fibre muscolari dell'utero. Il mioma (è più corretto chiamarlo leiomioma) non è un tumore, ma una formazione similtumorale, poiché non tende a diventare maligna. Un tumore maligno, il leiomiosarcoma, se si verifica, accade indipendentemente dal fatto che ci siano o meno nodi miomatosi nell'utero. Questi stessi nodi non si trasformano in sarcoma.

Cosa sono i fibromi nelle donne? Questo è un nodo denso, che è un accumulo di fibre muscolari, tra i singoli fasci di cui è posto il tessuto connettivo. Questo "groviglio" è formato da una cellula muscolare normale, che improvvisamente inizia a dividersi bruscamente. Nel tempo, questa divisione può aumentare o rallentare e persino arrestarsi.

Di solito, molte di queste formazioni crescono nella parete uterina e, a causa loro, l'utero diventa di dimensioni maggiori. Sotto l'influenza degli ormoni estrogeni, questi nodi crescono e possono sovrapporsi alla cavità uterina. Sebbene siano composti da cellule muscolari, non hanno la capacità di contrarsi e, inoltre, interferiscono con la normale contrazione dei muscoli circostanti (questo è particolarmente pericoloso durante il parto e subito dopo).

Codificazione dei fibromi uterini secondo il codice microbico 10– D26. Sta per "altre neoplasie benigne dell'utero".

Tipi e pericolo dei nodi del mioma

I nodi possono essere localizzati in diverse parti della parete uterina:

• sotto l'endometrio localizzazione sottomucosa;
• all'interno dello strato muscolare (miometrio) dell'utero - fibromi uterini intramurali;
• sotto la membrana esterna (sierosa) dell'utero - localizzazione subsierosa.

Ci sono anche nodi situati tra i legamenti dell'utero - formazioni intraligamentari. I fibromi cervicali sono estremamente rari: un tumore che cresce dallo strato muscolare della cervice nel canale cervicale.

I nodi miomatosi più pericolosi sono sottomucosi. Sono loro che, crescendo, provocano un aumento dell'area dell'endometrio e una violazione della contrattilità dello strato muscolare. Più area: durante le mestruazioni dovrebbe essere strappato più tessuto. Di conseguenza, ogni sanguinamento regolare si trasforma nella perdita di una grande quantità di sangue, che provoca anemia ed è irta dello sviluppo di shock emorragico potenzialmente letale.

Se il nodo sotto l'endometrio continua a crescere, quando sporge nella cavità uterina e tocca l'apertura della cervice, l'utero può iniziare a contrarsi, spingendolo nel canale cervicale. Questo - nascita di un nodo miomato, una complicazione dei fibromi che richiede un intervento chirurgico tempestivo.

La seconda complicazione pericolosa è necrosi (morte) del nodo. Si sviluppa quando il peduncolo del fibroma (la connessione tra i muscoli sani e il nodo del fibroma) si torce. Quindi i vasi che alimentano il tumore vengono schiacciati al suo interno.

Cosa causa lo sviluppo dei fibromi

Le cause dei fibromi uterini nelle donne sono ancora sconosciute. Ci sono solo 2 teorie.

Il primo dice che le cellule muscolari "sbagliate" - che causano i fibromi uterini - compaiono nella parete dell'utero anche durante lo sviluppo fetale.

La seconda dice che le cellule – potenziali precursori del tumore – compaiono durante ogni ciclo mestruale, ma vengono distrutte principalmente dal sistema immunitario. Cosa forma quindi un fibroma? Si verifica quando nel corpo si sviluppa un certo background ormonale: quando, sullo sfondo dell'iperestrogenemia, si verifica prima un aumento e poi una diminuzione del livello di progesterone.

L'aumento del progesterone è associato alla fase luteale del ciclo, quando il corpo si prepara alla gravidanza, e dà un segnale per aumentare il numero di cellule muscolari nel miometrio. Una diminuzione del progesterone è l'inizio della fase mestruale. Ma allo stesso tempo, non tutte le cellule "extra" muoiono. Alcuni di essi rimangono e, sotto l'influenza di una grande quantità di estrogeni, crescono.

A cosa è associata l’iperestrogenemia? Quali sono le cause dei fibromi uterini? Queste sono le situazioni in cui:

• l'attività sessuale è iniziata tardi;
• c'erano frequenti infiammazioni degli organi riproduttivi;
• non ci furono nascite o solo una nascita;
• ci furono molti aborti o raschiamenti;
• sono state eseguite operazioni sull'utero.

Come si manifesta la malattia

I sintomi dei fibromi nelle donne non compaiono immediatamente, ma quando il tumore raggiunge una dimensione di almeno 2 cm I segni dei fibromi nelle donne sono sintomi della direzione (nella cavità uterina o all'esterno) in cui il tumore cresce:

• Con localizzazione subsierosa e crescita verso l'esterno sintomi dei fibromi uterini SU fasi iniziali ci sarà frequente bisogno di urinare, defecazione difficile.
• Il tumore intraligamentare si manifesta con dolore al basso ventre e alla schiena, difficoltà a urinare, pielonefrite frequente;
• I fibromi cervicali si manifestano con mestruazioni prolungate e intense, nonché con sanguinamento intermestruale. Man mano che la formazione cresce, compaiono dolori nel basso addome, che si irradiano al perineo e alla parte bassa della schiena;
• Il mioma sottosieroso si sviluppa in modo asintomatico per un lungo periodo e può essere riscontrato durante un'ecografia pianificata. Quando il tumore diventa grande e provoca una violazione della contrattilità dello strato muscolare dell'utero, compaiono mestruazioni lunghe e pesanti, a seguito delle quali si sviluppa l'anemia cronica. Dimensioni molto grandi del nodo miomato causano dolore nella parte bassa della schiena, la cui intensità aumenta durante le mestruazioni. Possono verificarsi sintomi di compressione degli organi pelvici: aumento della voglia di urinare e defecare.
• I fibromi sottomucosi si manifestano con dolori crampi durante le mestruazioni, localizzati nel basso addome e che si irradiano alla parte bassa della schiena. Non si notano sintomi di compressione dell'intestino o della vescica con questa localizzazione della formazione.

I sintomi e i segni dei fibromi uterini durante la menopausa vengono mascherati per qualche tempo come manifestazioni dell'estinzione della funzione riproduttiva di una donna. Questo:

• violazione del ciclo mestruale;
• diminuzione della libido;
• mancanza di soddisfazione nei rapporti sessuali;
• scarico improvviso di sangue dall'utero;
• sensazione di dolore o pesantezza al basso ventre.

Man mano che i fibromi crescono, l'utero aumenterà e, di conseguenza, lo stomaco. Questo è simile alla gravidanza, motivo per cui la dimensione dei fibromi viene solitamente descritta come "12 settimane", "20 settimane" e così via.

Questi sono i sintomi e i segni dei fibromi uterini. Foto della pancia:

fibromi uterini e gravidanza

Si può rimanere incinta con fibromi uterini? Sì, se il tumore cresce in modo tale da non comprimere le tube di Falloppio, allora l'ovulo ha tutte le possibilità di essere fecondato.
Fibromi uterini durante la gravidanza: è pericoloso? Sì, se il nodo è grande, può complicare il portamento del bambino:

• con la localizzazione cervicale del nodo si sviluppa un'insufficienza istmico-cervicale;
• durante le prime fasi della gravidanza i fibromi spesso causano un aborto spontaneo. Ciò è dovuto alla malnutrizione della placenta e, di conseguenza, del feto. Anche le frequenti contrazioni uterine possono provocare un aborto spontaneo;
• un nodo di grandi dimensioni può causare un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto, che termina anche con la sua morte prenatale;
• fibromi uterini durante la gravidanza nella tarda gravidanza può esercitare pressione sul feto provocando la deformazione del suo corpo.

Nella maggior parte dei casi, i fibromi smettono di crescere durante la gravidanza. Possono aumentare leggermente nel primo trimestre, ma poi, quasi sempre, iniziano a diminuire. Ma a volte capita che i fibromi inizino improvvisamente a crescere. Pertanto, in presenza di questa malattia, non dovresti fare affidamento sul caso e pianificare una gravidanza: devi prima essere curata.

È possibile partorire con fibromi uterini? Anche questa è una situazione molto pericolosa, perché questo “groviglio” di muscoli interrompe la normale contrattilità dell'utero. Per questo motivo può svilupparsi:

• debolezza dell'attività lavorativa - primaria o secondaria;
• sanguinamento ipotonico, pericoloso per la vita. È dovuto al fatto che dopo il parto l'utero non può contrarsi, i suoi vasi si aprono e il sangue viene rilasciato da essi.

Non puoi partorire con fibromi uterini se il tumore si trova nel canale cervicale.

È possibile una gravidanza con fibromi dopo i 35 anni? Sì, è possibile se le tube di Falloppio non vengono compresse dal tumore e l'ovulazione continua a verificarsi. A questa età, inoltre, non vale la pena rischiare di rimanere incinta senza trattare i fibromi. È meglio quindi correggere il background ormonale, o addirittura ricorrere alla fecondazione in vitro, ma non rischiare la propria salute e la vita del bambino, entrando in gravidanza con fibromi.

Qual è la prognosi per i fibromi uterini

Quanto prima si inizia il trattamento dei fibromi, tanto più favorevole è la prognosi. Dopo un intervento chirurgico con risparmio dell'utero, come ad esempio embolizzazione dei fibromi uterini(il prezzo dell'intervento dipende dalla clinica), puoi anche pianificare una gravidanza.

L'eccezione sono i tumori con tendenza alla rapida crescita. In questo caso, la maggior parte dei medici non rischia di trattare il tumore né in modo conservativo né con un intervento chirurgico di conservazione dell’organo. Ciò è spiegato come segue: con una rapida crescita, è impossibile escludere che una donna non abbia un leiomioma, ma un leiomiosarcoma, che, secondo gli ultrasuoni, la risonanza magnetica e la TC, sembrerà quasi lo stesso. E con ogni sospetto di neoplasia maligna, le operazioni di conservazione degli organi, anche nel periodo fertile, non vengono eseguite.

I fibromi possono risolversi da soli? Sì, questo è possibile con piccoli tumori, quando si crea il giusto background ormonale. Può essere ottenuto con l'aiuto di compresse (ad esempio Esmya, Ginestril), ma la sua normalizzazione può essere osservata anche alla fine del periodo fertile. Nella maggior parte dei casi, se i fibromi uterini diminuiscono, ciò accade dopo la menopausa.

Diagnostica

L'esame per il mioma uterino consiste nel condurre tali studi:

• esame ginecologico a due mani, quando una mano viene inserita nella vagina e la seconda palpa l'utero dall'addome;
• Ecografia, che consente di vedere qualsiasi forma di fibroma uterino, nonché di scattarne una foto;
• isteroscopia- ricerca, che consiste nell'introduzione di uno speciale dispositivo nella cavità uterina, che consente di esaminarla dall'interno. L'isteroscopia aiuta a identificare i nodi miomatosi della localizzazione cervicale e sottomucosa.

Trattamento

Come vengono trattati i fibromi uterini? In terapia, questo tumore può servire a uno dei due obiettivi:

1. Oppure ridurre la dimensione dei nodi miomatosi e prevenirne l'ulteriore crescita. Questa è una terapia conservativa. Valutando la dimensione dei nodi mediante ecografia e isteroscopia dopo un ciclo di trattamento conservativo, si può concludere se è possibile curare il mioma uterino senza intervento chirurgico in un caso particolare. Se i nodi non sono diminuiti, non ha senso prendere il secondo e i successivi cicli di farmaci: dovrai ricorrere al trattamento chirurgico.
2. Oppure rimuovere i fibromi.

Terapia conservativa

Come trattare i fibromi senza intervento chirurgico? Per questo uso:

a) Farmaci antiormonali. Sono utilizzati nel trattamento di nodi fino a 4-5 cm di diametro.
Tali farmaci includono Esmya" E " Ginestril", che causano recensioni contrastanti sui fibromi nei forum tematici. Le donne notano che, sullo sfondo dei farmaci, si osserva un miglioramento soggettivo a breve termine e persino una diminuzione delle dimensioni dei nodi miomatosi, dopo di che è ancora necessario ricorrere al trattamento chirurgico.

L'azione di questi farmaci è quella di bloccare i recettori del progesterone, che si trovano solo nell'utero. Il risultato del trattamento è la prevenzione della divisione delle cellule muscolari del miometrio e la distruzione delle fibre muscolari "extra" miomatose. Questi medicinali per i fibromi uterini influenzano anche l’endometrio, quindi le mestruazioni si interrompono mentre vengono assunti. Le mestruazioni riprendono già 4 settimane dopo l'abolizione dei farmaci antiprogesterone.
Le recensioni delle donne sul prezzo di "Esmiya" con mioma nel 2017 sono unanimi: il farmaco è molto costoso: costa da 8300 a 8500 rubli per 28 compresse. Dopo l'uso di farmaci antiormonali è necessaria una terapia ormonale di supporto, ad esempio l'installazione del sistema ormonale Mirena.

b) Contraccettivi orali combinati. Sono diversi, contengono quantità diverse di estrogeni e progestinici, quindi dovrebbero essere selezionati da un medico in base al background ormonale di una donna.

c) Trattamento dei fibromi con rimedi popolari. Le ricette che hanno aiutato sono chiamate decotto di boro uterino, tintura di pennello rosso, olio di lino, decotto di cicuta.

Inoltre, quando la domanda è come trattare i piccoli fibromi uterini, è necessaria una dieta. I suoi obiettivi:

• fornire all'organismo le sostanze necessarie affinché le reazioni biochimiche - soprattutto quelle che portano alla formazione di ormoni femminili - seguano la strada giusta (per formare una quantità normale di estrogeni e progestinici);
• prevenire l'ingestione di sostanze che danno origine alla formazione di estrogeni.

Alcuni erboristi raccomandano anche di garantire l'assunzione di fitoestrogeni - sostanze di origine vegetale che, con i fibromi, bloccheranno parzialmente i recettori degli estrogeni, che sono presenti in eccesso, e bloccheranno anche l'enzima aromatasi. Tali sostanze si trovano nell'utero montano, nella camomilla, nel cardo mariano, nell'echinacea. Il trattamento con farmaci fitoestrogeni, infatti, è pericoloso: il loro effetto sui linfonodi del mioma non è prevedibile.

Dieta e nutrizione per i fibromi uterini

La dieta per i fibromi uterini è la seguente:

• • esclusione delle bevande alcoliche, in particolare vino e birra;
  • sostituire la carne di pollo, che contiene non solo ormoni della crescita, ma anche altre sostanze ormonalmente attive, con carne fatta in casa;
  • limitare gli alimenti ricchi di carboidrati semplici (dolci, muffin). Queste sostanze contribuiscono alla formazione del tessuto adiposo in eccesso che, soprattutto nell'addome, è ormonalmente attivo;
  • fornire all'organismo vitamina E. Si trova negli oli vegetali (soprattutto d'oliva), nel germe di grano, nella lattuga e nel latte;
  • saturazione del corpo con vitamina K, la cui carenza aumenta il sanguinamento. Per fare questo, la dieta dovrebbe includere frutti di mare, spinaci, lenticchie, tè verde;
  • l'uso di alimenti ricchi di vitamina C, necessaria per rafforzare i vasi sanguigni. Si trova nella rosa canina, negli agrumi, nelle mele, nei legumi, nei ravanelli;
  • l'uso di non più di 2 litri di liquidi al giorno - per la prevenzione dell'edema, anche nell'area dei nodi miomatosi.

• ghiandola;
• magnesio;
• vitamina K;
• vitamina E;
• vitamina C;
• vitamine del gruppo B;
• calcio;
• fosforo.

Se la dieta di una donna con fibromi uterini contiene queste sostanze in una quantità corrispondente al fabbisogno giornaliero, l'assunzione di vitamine sintetiche non ha senso e nel caso delle vitamine liposolubili (K, E) può addirittura essere pericolosa.

Nonostante il fatto che le raccomandazioni di cui sopra possano essere ascoltate dai ginecologi e siano anche di dominio pubblico (cioè ogni donna può applicarle), il trattamento dei fibromi uterini senza intervento chirurgico ha molte recensioni negative. Nei forum tematici, spesso puoi vedere che, dopo aver subito un ciclo di trattamento farmacologico e aver seguito rigorosamente una dieta, una donna non si libera di questa malattia.

Trattamento chirurgico

È mostrato in questi casi:

• il nodo miomato comprime la vescica o l'intestino;
• la malattia provoca forti dolori;
• fibromi uterini - in combinazione con adenomiosi;
• i nodi crescono rapidamente - più di 4 settimane di gravidanza (più di 20 mm) all'anno;
• durante le mestruazioni si perdono più di 100 ml di sangue.

L'essenza del metodo: accesso all'arteria femorale, cateterizzazione selettiva e angiografia delle arterie uterine destra e sinistra, embolizzazione superselettiva di quest'ultima con microparticelle

L'embolizzazione dell'arteria uterina iniziò ad essere utilizzata in pazienti che presentavano controindicazioni al trattamento medico, all'operazione stessa o all'anestesia endotracheale. Poco dopo, iniziò ad essere utilizzato per trattare i tumori inoperabili dell'utero, al fine di alleviare la condizione delle donne.

Attualmente, l’embolizzazione dell’arteria uterina rappresenta un’eccellente alternativa al trattamento chirurgico dei fibromi uterini..

Indicazioni per l'embolizzazione dell'arteria uterina

• pianificazione futura della gravidanza;
• la dimensione del nodo miomato intramurale - non più di 12 settimane di gravidanza;
• controindicazioni alla chirurgia o all'anestesia;
• un unico nodo di 4-6 cm di dimensione;
• localizzazione sottomucosa del nodo se è impossibile rimuoverlo isteroscopicamente;
• combinazione di fibromi con adenomiosi o endometriosi;
• nodi sottosierosi, il cui letto si trova nello strato muscolare dell'utero.

Preparazione

Per escludere possibili rischi intra e postoperatori, l'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita dopo un esame approfondito, che comprende:

• strisci dalla vagina e dalla cervice per esame citologico, cioè esami per cellule tumorali e segni di infiammazione;
• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• esami del sangue biochimici;
• determinazione nel sangue degli anticorpi contro l'epatite, l'HIV, la sifilide;
• ecografia transvaginale con dopplerografia;
• secondo le indicazioni - curettage diagnostico per escludere l'oncopatologia endometriale;
• consultazione del terapeuta.

Non ti sarà permesso mangiare o bere nelle 6 ore precedenti l'intervento. Andando in sala operatoria, indossare calze compressive.

Come viene eseguita l'EMA?

Il trattamento viene effettuato in una sala operatoria a raggi X dotata di moderni complessi angiografici di produzione straniera. Il paziente giace sul tavolo operatorio.

Inoltre, dopo aver trattato la coscia con un antisettico, viene iniettato un anestetico locale sull'arteria femorale. Successivamente, l'arteria femorale viene perforata e un catetere di Roberts viene inserito attraverso la puntura in questo vaso per iniettarvi agenti di contrasto a raggi X. Sono loro che permetteranno di vedere tutti i vasi uterini e di controllare in quali di essi devono essere iniettate le microsfere. Quindi attraverso il catetere vengono introdotte microsfere appositamente progettate, spesso - Biosfera medica

Con l'angiografia selettiva delle arterie uterine, vengono visualizzate le reti vascolari patologiche

Le microsfere hanno la capacità di restringersi all'interno del catetere e quindi, raddrizzandosi nei vasi, raggiungono il vaso desiderato e lo bloccano. Sono ricoperti di gelatina, che impedisce loro di aderire tra loro. Il loro materiale stesso non è riassorbibile, cioè le microsfere saranno costantemente all'interno dell'arteria desiderata e bloccheranno il flusso sanguigno al suo interno.

Il decorso dell'intervento è controllato da una macchina angiografica, cioè il mezzo di contrasto a raggi X che viene iniettato permette al chirurgo di vedere tutto quello che sta facendo sul monitor. Dopo l'installazione delle microsfere viene eseguita un'arteriografia di controllo della pelvi.

L'intera operazione dura circa mezz'ora/un'ora.

Cateterizzazione dell'arteria femorale con il metodo Seldinger e accesso all'arteria uterina

Effetti dell'operazione

Il mioma inizierà a diminuire rapidamente nei primi sei mesi dopo l'embolizzazione, dopodiché il tasso di regressione sarà inferiore. Tra un anno, l'utero tornerà alle sue dimensioni normali e l'istruzione dovrebbe diminuire di 4 volte. Se il nodo miomato è vicino alla cavità uterina, può fuoriuscire naturalmente.

Dopo l'intervento chirurgico per l'embolizzazione del fibroma

La durata della degenza in ospedale è di 2-3 giorni. Il primo giorno si noterà una sindrome dolorosa pronunciata (simile alle sensazioni durante le mestruazioni). Viene eliminato mediante l'introduzione di anestetici intramuscolari.
Inoltre ci saranno:

• debolezza;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della fatica.

Tali sintomi non dovrebbero spaventare, rientrano nel range di normalità.
Dopo alcuni giorni, apparirà un sanguinamento dalla vagina, simile alle mestruazioni. Anche questo è normale.
Dopo l'operazione sarà necessario indossare calze compressive per 5-7 giorni.
Il recupero completo dovrebbe richiedere 2 settimane. Per ridurre al minimo i rischi di complicanze, durante questo periodo è necessario osservare le seguenti restrizioni:

• non sollevare pesi;
• non eseguire procedure termiche;
• non raffreddare eccessivamente;
• non nuotare;
• non andare in bicicletta;
• escludere il contatto sessuale.

Controindicazioni per gli Emirati Arabi Uniti

Questo trattamento non viene effettuato se:

• la dimensione del nodo supera le 25 settimane di gravidanza;
• c'è un'infiammazione negli organi riproduttivi;
• trovato iperplasia endometriale atipica o adenocarcinoma endometriale;
• il nodo miomato cresce molto rapidamente, inoltre, l'eterogeneità della sua struttura era visibile agli ultrasuoni e, secondo l'ecografia Doppler, un'alta velocità di flusso sanguigno arterioso e un basso indice di resistenza;
• il nodo è separato, sottosieroso (può svilupparsi una peritonite - infiammazione del peritoneo);
• c'è un'allergia allo iodio;
• viene diagnosticata la gravidanza;
• Il paziente soffre di insufficienza renale cronica.

FAQ

È vero che durante l'embolizzazione le ovaie muoiono? ?
NO. L'utero e le ovaie sono alimentati da diversi rami arteriosi. Le microsfere embolizzanti vengono iniettate nel ramo dell'arteria che alimenta il nodo miomato. Questo è controllato radiograficamente.

Qual è l'effetto dell'EMA?

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un trattamento minimamente invasivo per i tumori uterini benigni.

I fibromi, noti anche come fibromi, sono tumori benigni che crescono dalla parete muscolare dell'utero. Per i miomi è estremamente raro che degenerino in un decorso maligno. Molto spesso portano a violazioni, incl. a sanguinamento mestruale abbondante, dolore pelvico e pressione sulla vescica e/o sull’intestino.

Durante l'intervento chirurgico negli Emirati Arabi Uniti, i medici utilizzano i raggi X per controllare l'introduzione di speciali piccole particelle sferiche (emboli) che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie uterine. Gli emboli vengono introdotti attraverso un tubo sottile, flessibile e lungo (catetere). Gli emboli dopo l'introduzione bloccano il lume delle arterie uterine, che forniscono il flusso sanguigno all'utero, a seguito del quale l'utero si contrae. Quasi il 90% delle donne con fibromi uterini dopo la procedura UAE sperimenta il sollievo di tutti i sintomi spiacevoli e le irregolarità mestruali.

Generalmente, gli UAE vengono offerti alle donne che vogliono evitare un intervento chirurgico per rimuovere l'utero (isterectomia).

In quali casi viene utilizzata la procedura EMA?

L'UAE è stato utilizzato per molti decenni ed è spesso usato come aiuto per fermare gravi emorragie pelviche causate da:

• trauma;
• tumori ginecologici maligni;
• emorragia dopo il parto.

Preparazione per la procedura degli Emirati Arabi Uniti

Prima della procedura, l’utero viene sottoposto a imaging mediante risonanza magnetica (MRI) o ultrasuoni per confermare la presenza di un tumore fibroso (fibromi) che causa sintomi e per valutare la dimensione, il numero e la posizione nella parete uterina.

I fibromi uterini possono essere rilevati anche durante la laparoscopia.

Se una donna sanguina molto tra un ciclo e l'altro, può essere raccomandata una biopsia dell'endometrio (rivestimento interno dell'utero) per escludere il cancro.

Prima di iniziare la procedura UAE, è necessario informare il medico:

• tutti i farmaci che prendi, compresi gli integratori erboristici e nutrizionali;
• sulla presenza di allergie, in particolare ai farmaci utilizzati per l'anestesia locale e generale o ad un mezzo di contrasto (contenente iodio);
• su malattie recenti o altri fatti medici importanti relativi alla salute;
• gravidanza.

Se è necessaria una procedura negli Emirati Arabi Uniti durante la gravidanza, prenderemo ogni precauzione per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni del bambino.

Alla vigilia dello studio, è necessario radere la zona inguinale. Si consiglia di non mangiare né bere durante la notte.

Quale attrezzatura viene utilizzata per EMA

Quando si esegue l'EMA, la nostra clinica utilizza il complesso angiografico Philips Allura CV20 (prodotto in Germania, prodotto nel 2014), cateteri e fili guida monouso (prodotti negli Stati Uniti), nonché emboli a scelta del paziente prodotti in Russia, Stati Uniti o Giappone .

Il complesso angiografico è costituito da un tavolo radiografico trasparente e un tubo radiogeno a forma di C che genera dosi di radiazioni ultrabasse e fornisce la massima visualizzazione delle arterie del sangue, compreso l'ordine capillare. L'elevata risoluzione del complesso angiografico elimina la possibilità di errore medico e minimizza le possibili complicanze teoriche. L'intero svolgimento dell'intervento e della diagnosi viene registrato in un computer e può essere registrato su un supporto magnetico individuale (CD o scheda flash) del paziente.

Tutti gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati durante la procedura EMA sono dotati di certificati di registrazione di Roszdravnadzor e di autorizzazione alla circolazione sul territorio della Federazione Russa.

Come viene eseguita la procedura EMA?

Con UAE si intende una procedura minimamente invasiva, che viene eseguita attraverso una piccola puntura della pelle nella zona inguinale (piega inguinale) di circa 1,5-2,0 mm di diametro.

Per tutta la durata della procedura è necessario rimuovere gioielli, occhiali ed eventuali oggetti metallici che potrebbero essere visibili sull'immagine e rendere difficile la visualizzazione dell'area di intervento. Viene prescritta una singola dose di blandi farmaci sedativi e antiallergici. Sul tavolo operatorio, il sito della puntura nella regione inguinale (solitamente a destra) verrà trattato con un antisettico. L'anestesia viene eseguita con un anestetico locale, durante il quale si verifica un leggero intorpidimento della pelle nella zona inguinale. Quindi viene perforata l'arteria femorale e il catetere, sotto il controllo dell'immagine a raggi X, verrà fatto passare senza dolore alla bocca delle arterie uterine. Successivamente, attraverso il lume del catetere, gli emboli verranno introdotti nel lume delle arterie uterine fino ad ottenere l'effetto del completo blocco del lume dell'arteria e della cessazione del flusso sanguigno.

L'intera procedura negli Emirati Arabi Uniti viene solitamente completata entro 90-120 minuti. Dopo gli Emirati Arabi Uniti, è necessario osservare il riposo a letto.

Sentimenti durante e dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti

Gli elettrodi verranno attaccati al corpo per monitorare l'attività cardiaca e registrare ogni battito cardiaco su un computer. Si avverte una puntura di spillo quando l'ago viene inserito nell'arteria femorale per l'infusione endovenosa.

Dopo una leggera sedazione arriva il rilassamento e uno stato di sonnolenza, potete restare svegli o dormire, a seconda del vostro desiderio.

Durante l'inserimento del catetere si avverte una leggera pressione, ma non dolore. Quando viene iniettato il contrasto si avverte una sensazione di calore all'inguine e talvolta un sapore metallico in bocca.

Dopo la procedura UAE, entro 24-48 ore, può comparire dolore al basso ventre, a volte una sensazione di crampi nella zona pelvica. Il dolore e i crampi più intensi si notano il primo giorno dopo l'UAE e diminuiscono rapidamente nei giorni successivi. Durante la permanenza in clinica viene prescritta un'anestesia adeguata.

Il ritorno alle normali attività avviene entro 7-10 giorni dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Dopo l'UAE è possibile saltare uno o due cicli mestruali o, in casi molto rari e in caso di fibromi estesi, è possibile la completa cessazione delle mestruazioni. La completa scomparsa dei sintomi, di norma, richiede due o tre settimane e entro un mese i fibromi si restringono e si ammorbidiscono. Dopo sei mesi, il processo termina, il quadro clinico e il benessere si stabilizzano.

Vantaggi e rischio di complicanze della procedura UAE

Vantaggi:

• L'UAE, eseguita in anestesia locale, è significativamente meno invasiva della chirurgia aperta o laparoscopica, che prevede la rimozione di singoli fibromi uterini (miomectomia) o dell'intero utero (isterectomia);
• nessuna incisione chirurgica, massimo effetto cosmetico;
• il ritorno al ritmo di vita abituale avviene molto più velocemente che dopo un intervento chirurgico importante;
• rispetto all'intervento chirurgico, l'anestesia non è necessaria e il tempo di recupero è molto più breve, praticamente senza alcuna perdita di sangue.

Numerosi studi hanno dimostrato che quasi il 90% delle donne sottoposte a UAE ha avuto una completa risoluzione dei sintomi associati ai fibromi uterini. Comprese quelle donne che avevano forti emorragie, minzione frequente, dolore pelvico o sensazione di pressione. In media, i fibromi si riducono alla metà del loro volume originale dopo l’UAE. Inoltre, il fibroma si ammorbidisce dopo l'embolizzazione e non esercita più pressione sugli organi pelvici adiacenti.

Solo in alcuni rari casi è possibile la rigerminazione dei noduli miomatosi dopo l'embolizzazione. Ciò si verifica perché alcuni fibromi nell’utero sembrano noduli in una fase iniziale, che potrebbero essere troppo piccoli per essere visti all’esame.

Possibili complicazioni:

Qualsiasi procedura che comporti l’inserimento di un catetere all’interno di un vaso sanguigno comporta alcuni rischi. Questi rischi includono lesioni dei vasi sanguigni, lividi o sanguinamento nel sito di puntura e/o infezioni. Nella nostra clinica, la procedura UAE viene eseguita solo da un radiologo esperto e la probabilità di sviluppare tutte le possibili complicanze (compresi gli ematomi) è inferiore all'1%. Qualsiasi procedura chirurgica che compromette l’integrità della pelle comporta il rischio di infezione batterica. La possibilità che l’infezione richieda un trattamento antibiotico si verifica in meno di un caso su 1.000. Esiste la possibilità di embolizzazione aerea di alcune arterie, che è accompagnata da una violazione del normale apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi.

A volte si verifica una reazione allergica al mezzo di contrasto, ai raggi X o agli emboli utilizzati per l'UAE. Questo può variare da un lieve prurito a reazioni gravi che possono influenzare la respirazione o la pressione sanguigna di una donna. Le condizioni della donna sottoposta a UAE vengono attentamente monitorate dal personale medico durante la procedura in modo che una reazione allergica possa essere immediatamente rilevata e prevenuta.

Circa il 2-3% delle donne può trovare piccoli pezzi di tessuto fibroso dopo un intervento negli Emirati Arabi Uniti dopo un certo periodo di tempo. Ciò si verifica quando il fibroma si trova all'interno della cavità uterina e può frammentarsi dopo l'embolizzazione. Le donne con questo problema potrebbero aver bisogno di una procedura chiamata D&C (dilatazione e curettage) per assicurarsi che tutti i materiali vengano rimossi e per prevenire sanguinamenti o infezioni. Nella stragrande maggioranza delle donne che si sottopongono agli UAE, i cicli mestruali normali riprendono dopo la procedura. Tuttavia, circa l’1-5% ​​delle donne che si sottopongono agli Emirati Arabi Uniti vanno in menopausa. Si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni. Tuttavia, nei pazienti più giovani, vi è la tendenza a sviluppare nuovi fibromi o a recidivare i sintomi.

Da molti anni si continua a discutere una questione importante sull'effetto della procedura UAE sulla possibilità di gravidanza. Al momento non esiste una visione unitaria su questo tema. Nella maggior parte dei casi, le donne non hanno avuto problemi durante la gravidanza e il parto dopo la procedura negli Emirati Arabi Uniti. A causa di questa incertezza, i medici a volte raccomandano alle donne che desiderano avere più figli di sottoporsi a rimozione chirurgica dei singoli tumori anziché utilizzare l’UAE. Se ciò non è possibile, gli Emirati Arabi Uniti saranno la migliore opzione terapeutica.

Non è possibile prevedere se le pareti dell'utero si indeboliranno dopo l'UAE e se ciò creerà problemi durante il parto.

Quali sono i limiti degli Emirati Arabi Uniti

L'UAE non deve essere eseguita in donne che non presentano sintomi di fibromi, quando si sospetta un cancro, quando vi è evidenza di infiammazione e/o infezione pelvica. Gli Emirati Arabi Uniti non sono raccomandati per le donne incinte.

I pazienti con una storia di reazioni allergiche alle iniezioni di contrasto dovrebbero ricevere una premedicazione specifica prima dell'UAE o dovrebbero avere l'opportunità di prendere in considerazione un'altra opzione di trattamento.

L'embolizzazione è stata utilizzata per molto tempo (dalla fine degli anni '70 al XX secolo) per fermare il sanguinamento che si verifica dopo il parto e le operazioni sull'utero, il suo effetto sui fibromi è stato rivelato solo nel 1991. Da quel momento in poi, la tecnica cominciò a diffondersi ampiamente in tutto il mondo come metodo indipendente per il trattamento dei fibromi uterini. Attualmente vengono eseguite decine di migliaia di EMA ogni anno e questa cifra è in costante aumento. È importante notare che l’UAE non è stata una tecnica sperimentale dall’inizio degli anni ’90 ed è ampiamente utilizzata nelle cliniche negli Stati Uniti, nei paesi dell’Europa occidentale e orientale, in Israele, in Giappone, ecc.

Cos'è l'embolizzazione dell'arteria uterina?

L'embolizzazione delle arterie uterine è un intervento minimamente invasivo, durante il quale particelle di una speciale plastica medica vengono introdotte attraverso la puntura dell'arteria sulla coscia nei vasi che alimentano il mioma uterino. Arrestando completamente il flusso sanguigno in loro. È importante notare che l'embolizzazione non ha praticamente alcun effetto sui vasi di un miometrio sano: ciò è dovuto alle peculiarità della loro struttura e alla tecnica dell'intervento stesso. Dopo che l’afflusso di sangue viene interrotto, le cellule muscolari che formano i fibromi muoiono. Nel giro di poche settimane vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Da questa parte. Poco dopo l'embolizzazione i fibromi non rimangono più, al loro posto rimane solo il tessuto connettivo. Quindi, nel processo di "riassorbimento" di questo tessuto, si verifica una significativa diminuzione e / o completa scomparsa dei nodi e i sintomi dei fibromi uterini scompaiono. Nella stragrande maggioranza dei casi (98,5%) non è necessario alcun trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini dopo l’embolizzazione.

Chi esegue l’embolizzazione del fibroma uterino?

L'embolizzazione viene eseguita da specialisti che sono chirurghi vascolari altamente qualificati e hanno una vasta esperienza nel lavoro con apparecchiature antiografiche complesse. I chirurghi endovascolari eseguono un gran numero di diversi interventi intravascolari su vasi arteriosi e venosi, cuore, cervello e altri organi. Gli UAE sono solo uno dei tanti interventi endovascolari.

Dove viene eseguita l’embolizzazione dell’arteria uterina?

La procedura viene eseguita in una sala operatoria radiologica appositamente attrezzata, dotata di un apparecchio angiografico. Durante la procedura, i chirurghi endovascolari controllano le loro manipolazioni utilizzando antigrafi, che consentono loro di vedere le strutture interne del corpo su speciali monitor.

Perché l'embolizzazione del fibroma uterino non viene eseguita in tutte le cliniche ginecologiche?

A differenza delle attrezzature necessarie per la chirurgia laparoscopica, i dispositivi angiografici sono molto costosi, quindi non tutte le cliniche possono permetterseli. Inoltre, nel nostro Paese sono ancora pochissimi i chirurghi endovascolari esperti e i medici di altre specialità non possono eseguire l'embolizzazione dell'arteria uterina.

Come dovresti prepararti per la procedura?

Dopo aver consultato un ginecologo e un chirurgo endovascolare, ti verrà assegnato un elenco di esami e consultazioni. Questa non è una formalità vuota, i dati del test possono fornire importanti informazioni diagnostiche che possono influenzare la scelta del metodo di trattamento e delle sue tattiche. Parlerai in dettaglio con il ginecologo della preparazione immediata per la procedura. Di norma, l'embolizzazione viene eseguita il giorno del ricovero. In questo giorno si consiglia di astenersi dalla colazione. Poiché l'intervento prevede la puntura di un'arteria nella parte superiore della coscia destra, è necessario radere preventivamente quest'area (coscia e inguine a destra). Inoltre, poco prima dell'intervento, è necessario indossare calze compressive su entrambe le gambe. Dopo la procedura, le calze dovranno essere indossate per 5-7 giorni. Immediatamente prima della procedura viene prescritta un'iniezione di sedativo. Inoltre, il ginecologo ti chiederà di firmare un modulo di consenso informato del paziente: questa è una procedura standard prima di qualsiasi intervento medico o diagnostico. Successivamente, accompagnato da un'infermiera o dal tuo ginecologo, ti rechi al reparto di chirurgia endovascolare.

Cosa succede durante una procedura di embolizzazione di fibroma uterino?

Durante la procedura, ti sdraierai sulla schiena su uno speciale tavolo angiografico. Prima di iniziare la procedura, il chirurgo endovascolare tratterà la coscia e l'addome con uno speciale antisettico e ti coprirà con biancheria chirurgica sterile.

Durante l'intervento, il chirurgo endovascolare ti avviserà in anticipo delle sue azioni e delle sensazioni che potresti provare. Puoi parlare liberamente con il chirurgo, fargli le tue domande. La pelle della coscia viene anestetizzata con l'introduzione di un anestetico locale (novocaina o lidocaina) e perde la sensibilità al dolore. Quindi viene inserito un catetere nell'arteria. Queste manipolazioni sono completamente indolori. Sotto il controllo della fluoroscopia, il medico terrà e installerà prima il catetere nell'arteria uterina sinistra ed embolizzerà i suoi rami che alimentano i fibromi, quindi installerà il catetere nell'arteria uterina destra ed embolizzerà anche i suoi rami. Durante la procedura, potresti avvertire una sensazione di calore nell'addome o nelle gambe: questa è una normale reazione del corpo all'introduzione di un mezzo di contrasto. In alcuni casi possono comparire lievi dolori tiranti nell'addome inferiore, queste sensazioni passano rapidamente. Di norma, la puntura della sola arteria femorale destra è sufficiente per cateterizzare ed embolizzare sia l'arteria uterina destra che quella sinistra. Una volta completata l'embolizzazione, il medico rimuove il catetere dall'arteria femorale e preme il sito della puntura con le dita per 10 minuti per evitare lividi (ematoma). Successivamente viene applicato uno speciale dispositivo di salvaguardia sulla coscia destra, che continua ad esercitare una pressione locale sul sito della puntura. Da questo momento in poi non potrai camminare e piegare la gamba destra per 6 ore.

Perché l'anestesia non viene utilizzata negli Emirati Arabi Uniti?

Poiché la procedura negli Emirati Arabi Uniti è praticamente indolore, l'anestesia semplicemente non è necessaria. La possibilità di eseguire l’UAE in anestesia locale rappresenta un enorme vantaggio del metodo. L’anestesia generale (narcosi) è associata ad alcuni rischi anestetici. La maggior parte delle complicazioni gravi (comprese quelle potenzialmente letali) nel trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono associate all'anestesia.

Quanto dura l'embolizzazione?

La durata della procedura è determinata principalmente dalla struttura del sistema vascolare del paziente, nonché dall'esperienza del chirurgo endovascolare. Nella nostra pratica, con l'accumulo di esperienza, la durata media degli UAE è stata ridotta di tre volte. Nella maggior parte dei casi, gli Emirati Arabi Uniti impiegano dai 10 ai 25 minuti. In rari casi, se esiste una caratteristica strutturale del sistema vascolare, la durata della procedura può aumentare (in questo caso, ci vuole più tempo per installare il catetere e l'arteria uterina)

Quali farmaci embolizzanti vengono utilizzati dai chirurghi endovascolari?

Attualmente, due tipi di farmaci sono più ampiamente utilizzati per l’embolizzazione dell’arteria uterina:

1. Le particelle non sferiche di PVA sono la preparazione di embolizzazione standard utilizzata per l'embolizzazione da oltre 30 anni. Sfortunatamente, la forma irregolare delle particelle e la diffusione delle loro dimensioni riducono significativamente la precisione dell'embolizzazione, ovvero esiste il rischio di un'embolizzazione insufficiente dei vasi del mioma a causa dell'adesione temporanea delle particelle e del verificarsi del cosiddetto. effetto della "pseudoembolizzazione"
2. Ciò può portare al ripristino dell'afflusso di sangue, che nell'1-2% dei pazienti può richiedere la riembolizzazione delle arterie uterine. È anche possibile che le particelle si incollino tra loro nel catetere, il che richiede la sostituzione del catetere e aumenta la durata e la complessità dell'intervento. A causa delle dimensioni imprecise delle particelle, la probabilità di esposizione involontaria ai vasi della parte sana dell'utero è leggermente maggiore. Inoltre, a causa della struttura chimica del PVA, attorno al vaso embolizzato si osserva una pronunciata reazione infiammatoria locale, che peggiora leggermente le sensazioni soggettive dopo l'UAE.

Le idrosfere sferiche Bead Block sono il farmaco embolizzato più moderno, un prodotto di alta tecnologia medica progettato specificamente per gli Emirati Arabi Uniti, che presenta una serie di vantaggi significativi. Si tratta di una sfera polimerica liberamente comprimibile con un nucleo più morbido, che consente alle particelle di passare attraverso un catetere con un lume interno più piccolo. A differenza del PVA Contour sferico, il preparato Bead Block è assolutamente chimicamente inerte (il 94% è costituito da acqua), praticamente non provoca una reazione infiammatoria locale attorno al vaso embolizzato, il che migliora i risultati dell'intervento. È il farmaco ottimale per tutte le situazioni cliniche, comprese le pazienti interessate alla gravidanza, così come per le situazioni non standard (ad esempio, l'embolizzazione dei rami delle arterie ovariche che alimentano i fibromi). L'uso di Bead Block riduce radicalmente il rischio di ripristinare l'afflusso di sangue e di influenzare deliberatamente la parte sana dell'utero.

Cosa succede dopo l'embolizzazione?

Dopo l'embolizzazione si viene riportati in reparto o nel reparto di terapia intensiva su una barella. Verrà posizionata una flebo per alcune ore. Di norma, subito dopo l'embolizzazione compaiono dolori crampi nell'addome inferiore. Il dolore può essere piuttosto grave. Tuttavia, la sindrome del dolore passa rapidamente e viene ben fermata dagli analgesici. Se necessario, possiamo fornire l'anestesia con un catetere epidurale: ti consigliamo di discuterne con un ginecologo prima del ricovero. È possibile notare che i dolori sono un riflesso dell'efficacia della procedura, sono associati ad ischemia acuta delle cellule del fibroma stesso. Durante questo periodo ti verranno prescritti farmaci antidolorifici adeguati. Oltre al dolore, possono verificarsi nausea, debolezza generale e febbre. Questi sintomi di solito scompaiono entro il giorno successivo. Di norma, 1-3 giorni dopo l'UAE, i pazienti vengono dimessi a casa. Dopo altri 7-10 giorni si consiglia di evitare l'attività fisica. Nonostante il fatto che la dimissione sia possibile già il giorno successivo alla procedura, la nostra esperienza ha dimostrato che il trattamento attivo entro 1-2 giorni dall’embolizzazione dell’arteria uterina riduce significativamente il tempo di recupero complessivo delle pazienti.

Qual è la probabilità di complicanze dopo l'embolizzazione?

Embolizzazione delle arterie uterine- una procedura estremamente sicura, ma esiste comunque un leggero rischio di complicanze. In generale, il rischio di complicanze è quasi 20 volte inferiore rispetto al trattamento chirurgico dei fibromi uterini. Il problema più comune è l'ematoma nel sito della puntura (lividi sulla coscia). Un ematoma di solito non richiede un trattamento aggiuntivo e si risolve rapidamente da solo. Una complicazione più spiacevole degli Emirati Arabi Uniti è l’infezione. Il più delle volte si verifica con l'espulsione dei fibromi nella cavità uterina. L'infezione viene solitamente trattata con successo con antibiotici, ma in rari casi, secondo la letteratura scientifica, può richiedere un'isterectomia. Tuttavia, la probabilità di un simile risultato è trascurabile. È importante sottolineare che nelle nostre osservazioni non c’è stato un solo caso in cui complicazioni o caratteristiche del periodo postoperatorio richiedessero la rimozione dell’utero o portassero ad un’embolizzazione inefficace delle arterie uterine.

Quali sono i risultati dell’embolizzazione dell’arteria uterina?

Poco dopo l'embolizzazione inizia la riduzione dei linfonodi miomatosi. Dura in modo più efficace nei primi 6 mesi, ma la dinamica continuerà a diminuire in futuro. In media, entro 1 anno dall'UAE, i fibromi diminuiscono di volume di 4 volte e le dimensioni dell'utero ritornano normali. In alcuni casi, alcuni nodi del mioma (soprattutto quelli situati in prossimità della cavità uterina) si separano dalla parete uterina e "nascono" naturalmente (la cosiddetta "espulsione" dei fibromi). Questo è un fenomeno favorevole, che porta ad un rapido ripristino della struttura uterina. I sintomi dei fibromi diminuiscono ancora più velocemente. Nel 99% dei pazienti, il sanguinamento mestruale si normalizza. I sintomi della compressione diminuiscono e scompaiono nel 92-97% dei pazienti. In generale, oltre il 98% delle pazienti dopo l’UAE non necessita di un trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini, anche a lungo termine. Molte donne che soffrono di infertilità correlata ai fibromi danno alla luce bambini sani dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Dove vanno i fibromi uterini dopo l’embolizzazione dell’arteria uterina?

I fibromi uterini sono un conglomerato di cellule muscolari lisce. Dopo l'EMA questi le cellule smettono di ricevere nutrimento e iniziano a degradarsi. Nel nodo compaiono cellule infiammatorie: leucociti, macrofagi, fibroblasti, ecc. Cominciano a "smontare" i resti delle cellule muscolari lisce e al loro posto producono fibre di tessuto connettivo. Questo processo porta alla completa sostituzione del nodo miomato con tessuto connettivo che non cresce, non crea sintomi e non può essere fonte di neoplasie. In questo caso si ha anche una significativa riduzione della dimensione del nodo. Inoltre, dal punto di vista della struttura, già poche settimane dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, i fibromi uterini in quanto tali non rimangono - rimane solo il tessuto connettivo, la “cicatrice” al suo posto, tuttavia, il processo di riduzione la dimensione del nodo continua per molti altri mesi.

L’embolizzazione dell’arteria uterina viene utilizzata nelle pazienti interessate alla gravidanza?

Sfortunatamente, non esiste un metodo di trattamento dei fibromi uterini che possa garantire (se questo termine può essere applicato alla medicina) la gravidanza e il parto con una probabilità del 100%. In una situazione del genere, molto spesso l’unica scelta è tra la miomectomia (rimozione chirurgica dei fibromi stessi) e l’embolizzazione delle arterie uterine. Se la miomectomia è possibile e non è associata alla minaccia di perdita dell'utero o alla sua grave deformità cicatriziale, secondo i canoni moderni è più corretto eseguirla. Ciò è dovuto principalmente al fatto che l’UAE è stato utilizzato in questo gruppo di pazienti da non più di 10 anni ed è un metodo meno comune. Tuttavia, la gravidanza e il parto dopo l'UAE e la miomectomia sono quasi gli stessi. Se la miomectomia è difficile o associata ad un rischio elevato, allora Gli Emirati Arabi Uniti rimangono l’unica possibilità per salvare l’utero e la capacità di avere figli.

L’intervento è legato all’esposizione alle radiazioni?

Infatti, durante embolizzazione dell'arteria uterina Vengono utilizzati i raggi X. Tuttavia, una caratteristica dei moderni dispositivi angiografici è l’uso di dosi di radiazioni estremamente basse. In media, la dose di radiazioni del paziente durante l'embolizzazione non supera la dose ricevuta durante la fluorografia diagnostica (radiografia del torace). Inoltre, uno dei compiti del chirurgo endovascolare che esegue l'intervento è ridurre al minimo il tempo di utilizzo della fluoroscopia. In questa materia, il fattore chiave è l'esperienza del medico.

In quali malattie, oltre ai fibromi uterini, viene utilizzata l'embolizzazione dell'arteria uterina?

Embolizzazione delle arterie uterine utilizzato con successo per: endometriosi del corpo uterino (adenomiosi), emorragia postpartum, durante il taglio cesareo in pazienti con crescita placentare, nel trattamento complesso della gravidanza cervicale, con malformazioni artero-venose della piccola pelvi, come preparazione preoperatoria per interventi di tumori uterini e altri organi pelvici, amiloidosi delle arterie uterine, ecc.

Uno dei metodi più efficaci per il trattamento dei fibromi nella cavità uterina è l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). L'essenza dell'operazione è l'occlusione selettiva dei vasi sanguigni che alimentano la neoplasia con l'aiuto di un preparato intravascolare liquido contenente particelle biologicamente inerti di una certa dimensione (emboli). Questo metodo differisce dagli altri metodi di trattamento per la bassa invasività e un piccolo numero di complicanze. Il vantaggio principale dell'UAE è che questa operazione consente di salvare l'utero per quelle donne a cui è indicata la sua rimozione completa.

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Descrizione del metodo

I fibromi uterini sono una delle malattie ginecologiche più comuni tra le donne. La prevalenza di questa patologia, secondo varie stime, varia dal 30 all'80% tra i pazienti di età superiore ai 30 anni. I trattamenti tradizionali sono i seguenti:

• terapia ormonale;
• rimozione dei fibromi mediante chirurgia addominale (il metodo più traumatico);
• laparoscopia: rimozione della formazione con l'aiuto di un endoscopio (attraverso forature nella parete addominale);
• eliminazione dei fibromi con il metodo isteroscopico introducendo un dispositivo speciale attraverso la vagina e il canale cervicale;
• isterectomia (rimozione dell'intero utero).

Gli svantaggi della terapia conservativa sono l'alta probabilità di recidive ripetute, il rischio di sanguinamento, la formazione di cicatrici residue e aderenze nella cavità addominale. In presenza di fibromi di grandi dimensioni, molto spesso alle donne viene prescritta un'isterectomia, che porta a una serie di effetti collaterali: fallimento ormonale, invecchiamento precoce del corpo della donna, perdita delle funzioni riproduttive e disturbi metabolici.

L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) è un modo relativamente "giovane" per trattare i fibromi uterini. Il metodo è stato utilizzato per fermare l’emorragia postpartum nelle donne sin dagli anni ’80. XX secolo, ma il suo utilizzo come terapia per i fibromi in Russia è iniziato solo alla fine degli anni '90. il secolo scorso.

L'essenza del metodo sta nel fatto che un catetere di piccolo diametro viene inserito attraverso una foratura nell'arteria femorale. Attraverso di esso, piccoli granuli di plastica di dimensioni 300-700 micron vengono immessi nell'area del fibroma, ostruendo i vasi sanguigni che alimentano il tumore. Di conseguenza, la formazione si estingue naturalmente, poiché non c'è afflusso di sangue alle cellule muscolari che formano i fibromi. Le cellule del mioma vengono sostituite da cellule connettivali entro poche settimane, senza lasciare cicatrici. Con la necrotizzazione dei fibromi, la sua “nascita” può avvenire attraverso la vagina. In alcuni casi è necessaria un’ulteriore rimozione del tumore.

Durante l'operazione viene eseguito un monitoraggio costante delle condizioni delle arterie e dei vasi sanguigni nel bacino uterino. Il monitoraggio viene effettuato mediante fluoroscopia: una sostanza radiopaca viene iniettata nell'arteria attraverso un catetere e le immagini vengono scattate con un apparecchio angiografico. La procedura viene eseguita in anestesia locale (iniezione anestetica nella coscia).



Farmaco per embolizzazione



Shunt vascolare cerebrale: come viene eseguita l'operazione e quali potrebbero essere le conseguenze?

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per gli Emirati Arabi Uniti sono le stesse del trattamento dei fibromi con altri metodi chirurgici:

• fibromi che crescono nella cavità uterina e formazioni intermuscolari più grandi di 2 cm;
• fallimento del trattamento conservativo;
• fibromi sintomatici, accompagnati da forti emorragie (spesso l'anemia si verifica nelle donne sullo sfondo), sindrome del dolore, spremitura degli organi vicini;
• infertilità a causa della presenza di fibromi;
• la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico in anestesia generale;
• alto rischio di complicanze per altri metodi (insufficienza cardiovascolare o polmonare, aderenze nella cavità addominale).

Gli Emirati Arabi Uniti evitano l'isterectomia in presenza di tumori avanzati. Oltre alla rimozione dei nodi miomatosi, questa tecnica viene utilizzata anche per trattare altre malattie: germinazione dell'endometrio nello strato muscolare dell'utero, crescita della placenta, con lo sviluppo di un uovo fetale nel canale cervicale.

Le controindicazioni per l'operazione sono i seguenti fattori:

• gravidanza;
• infiammazione vascolare immunopatologica;
• l'ultima fase della menopausa è la postmenopausa;
• compromissione della pervietà delle arterie;
• neoplasie maligne nell'utero e nelle ovaie;
• disturbi del sistema ematopoietico associati a scarsa coagulazione del sangue;
• precedente radioterapia degli organi pelvici nella storia;
• malattie infettive e infiammatorie dell'utero, appendici (o malattie pregresse di età inferiore a 3 mesi);
• fibromi, la cui crescita è diretta nella cavità addominale, o formazioni su un gambo sottile, poiché in questo caso esiste un alto rischio di complicanze;
• localizzazione atipica della neoplasia;
• insufficienza epatica e renale;
• tortuosità dei vasi iliaci;
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
• allergia al mezzo di contrasto.



Vantaggi e svantaggi

L'UAE è un trattamento minimamente invasivo per i fibromi uterini. L'arresto circolatorio nei vasi viene effettuato solo localmente, selettivamente e non colpisce i tessuti endometriali sani.

L’embolizzazione presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi:

• nessuna lesione alla vescica, agli ureteri (a differenza della chirurgia addominale);
• non è necessaria l'anestesia generale;
• assenza di lesioni chirurgiche (dopo l'UAE è presente una piccola incisione di circa 2 mm nella zona dell'arteria femorale) e di aderenze;
• rapido recupero nel periodo postoperatorio (in media la degenza ospedaliera dura 3 giorni);
• la possibilità di preservare l'utero in presenza di un nodo di grandi dimensioni;
• un piccolo numero di complicazioni e recidive ripetute dopo la procedura;
• preservazione della funzione riproduttiva.

L'operazione è efficace per il trattamento dei fibromi: un cambiamento nell'afflusso di sangue nei nodi è registrato nel 97% dei pazienti. La dimensione dei fibromi è ridotta del 30-70% rispetto all'originale e il volume dell'utero è ridotto del 40-70%.

Gli svantaggi del metodo includono quanto segue:

• Il costo del trattamento. Ciò è dovuto alla necessità di utilizzare materiali di consumo costosi: i composti embolizzanti importati di alta qualità costano da 70 mila rubli. e più in alto.
• La necessità di installare apparecchiature speciali per il controllo radiografico dei vasi sanguigni. Anche questa attrezzatura non è economica, quindi non tutte le cliniche possono permettersela.
• L'operazione viene eseguita solo da un chirurgo endovascolare; sono richieste anche elevate qualifiche ed esperienza.



Preparazione per l'operazione

Prima della procedura, è necessario superare test e sottoporsi a esami da parte di specialisti:

• Ricerca di laboratorio:
  • Esami del sangue generali, ormonali e biochimici.
  • Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).
  • Analisi generale delle urine.
• Visita ginecologica:
  • Palpazione bimanuale.
  • Prendendo uno striscio per la presenza di malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili.
  • Se si sospetta il cancro, raschiare per un esame istologico e citologico.
• Ultrasuoni degli organi pelvici (mediante dopplerografia, scansione transvaginale, tridimensionale).
• Consultazione di un radiologo, angiochirurgo.
• Se necessario, vengono prescritti ulteriori tipi di esami: risonanza magnetica degli organi pelvici, biopsia di aspirazione endometriale e altri.

Poiché l'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, poche ore prima dell'inizio, si interrompe il consumo di cibo e bevande. In alcuni casi, ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici (Augmentin, amoxicillina, clavulanato di potassio e altri) per diversi giorni.

Alla vigilia dell'intervento è necessario radere il perineo e le cosce. Alcune ore prima dell'embolizzazione, vengono messe sulle gambe della donna delle calze compressive, che dovranno poi essere indossate per diversi giorni. Immediatamente prima della procedura, ai pazienti viene somministrata un'iniezione di un farmaco sedativo (Seduxen e altri), un catetere viene installato nella vescica.

Embolizzazione

Per l'embolizzazione, la donna viene posta su un tavolo speciale dell'apparato angiografico, coperto con un lino sterile, e il sito di puntura nell'area dell'arteria femorale viene lubrificato con un antisettico. Il chirurgo inietta un'iniezione anestetica nella coscia e fora l'arteria. Nella puntura viene inserito un introduttore: un tubo cavo di plastica di piccolo diametro, che funge da guida per gli strumenti chirurgici e impedisce il flusso sanguigno inverso dalla ferita. A seconda di dove si trova il fibroma, viene eseguita una puntura dell'arteria femorale destra o sinistra, in rari casi entrambe.




I passaggi successivi del chirurgo sono i seguenti:

• Sotto controllo radiografico, viene inserito un catetere nell’aorta.
• Viene eseguita l'angiografia: viene iniettata una sostanza radiopaca e le condizioni dell'aorta, dei vasi iliaci e la posizione dei vasi sanguigni vengono monitorate sullo schermo dell'apparato angiografico.
• Nell'arteria uterina viene installato un catetere per impedire che la soluzione speciale penetri in altri vasi sanguigni.
• Attraverso una siringa viene iniettata una soluzione con granuli embolizzanti.
• Viene eseguita un'angiografia di controllo utilizzando un mezzo di contrasto. Con un'embolizzazione riuscita, i contorni dei vasi e dei fibromi diventano confusi, sfocati e scarsamente visualizzati. Ciò indica la cessazione del flusso sanguigno in essi. In alcuni casi è necessaria l'introduzione di una quantità aggiuntiva di granuli embolizzanti.
• Se necessario, il catetere viene trasferito sul lato opposto e la procedura viene ripetuta per la seconda aorta.
• Il catetere viene rimosso e il sito di puntura viene premuto per 10 minuti.



Presentatori

Durante la procedura il paziente è cosciente e può osservare il processo sullo schermo del dispositivo angiografico. Il controllo radiografico viene eseguito continuamente.



Angiogramma

A seconda della complessità dell'operazione e delle qualifiche del chirurgo, la durata totale del lavoro è di 20-40 minuti. Viene applicata una benda compressiva sul sito della puntura e il paziente viene trasportato in reparto. Durante il giorno è necessaria una modalità di riposo per escludere la comparsa di ematomi o trombosi nel sito di puntura. Quando si utilizza il moderno dispositivo emostatico ExoSeal, che “salda” una puntura nell'arteria con una sostanza biologicamente inerte, il periodo di riposo richiesto si riduce a due ore.



Dispositivo emostatico ExoSeal

Periodo postoperatorio

La stessa procedura di embolizzazione è indolore, l'unico disagio nelle donne è associato all'introduzione di un anestetico. Nel periodo postoperatorio è necessaria l'osservazione in ospedale per 3-5 giorni, a seconda delle malattie concomitanti e del volume dei tessuti embolizzati. La temperatura del sangue e del corpo del paziente viene monitorata e gli anticoagulanti vengono somministrati secondo le indicazioni per prevenire complicanze trombotiche.

Il recupero completo può richiedere fino a 7 giorni. Durante questo periodo, la maggior parte delle donne avverte dolore, associato alla cessazione dell'afflusso di sangue ai fibromi. È necessaria l'anestesia regolare (Analgin, Difenidramina, Ketoprofene e altri farmaci). Il dolore scompare dopo poche ore, ma può periodicamente intensificarsi durante il mese con sollevamento pesi, ipotermia e altri fattori provocatori.

La "nascita" naturale di un nodo necrotico, osservata in una donna operata su quattro, è accompagnata da dolore, come nelle doglie, e secrezione di sangue. L'uscita del nodo può avvenire durante il primo giorno dopo l'operazione oppure dopo alcune settimane. Con una piccola dimensione dei fibromi, vengono distrutti e sostituiti dal tessuto connettivo. A volte, come secondo passo, è necessaria la rimozione del fibroma con uno dei metodi chirurgici tradizionali.

Come manifestazione sistemica del corpo sui processi in corso nell'utero, la temperatura può salire a 38 gradi entro 1-3 giorni dall'embolizzazione. Questo è normale e non richiede misure terapeutiche.

Una settimana dopo l'operazione, è necessario sottoporsi ad una visita da un ginecologo. Nei successivi 12 mesi viene effettuato il monitoraggio ecografico dello stato dell'utero (ogni 3 mesi). La degradazione dei fibromi dura in media 6-8 mesi. In caso di rigetto naturale di grandi nodi nella cavità uterina, è necessario eseguire un'operazione per rimuoverli. Se necessario, può essere prescritta una terapia antinfiammatoria o antibiotica.

Il tuo primo ciclo mestruale potrebbe arrivare prima o più tardi del solito. Possono essere presenti coaguli nelle secrezioni, il dolore aumenta. Nel tempo, il ciclo mestruale si normalizza. Immediatamente dopo l'operazione, si osserva una diminuzione del volume del flusso sanguigno mestruale.

Complicazioni

In rari casi, si osservano i seguenti fenomeni come complicanze dopo l'intervento chirurgico:

• Necrosi pronunciata dell'utero, che richiede la sua completa rimozione. Questa complicazione è stata osservata in passato, durante gli studi clinici del metodo, ed era associata all'uso di particelle embolizzanti troppo piccole, che portavano al blocco delle arterie uterine intatte.
• Cessazione prematura delle mestruazioni nelle donne all'inizio della menopausa.
• Trombosi dell'arteria sottoposta a puntura. Ciò accade se il paziente ha un aumento della coagulazione del sangue, aterosclerosi. Questa complicazione richiede un intervento chirurgico.
• Reazione allergica dovuta ad intolleranza alla sostanza radiopaca.
• Insufficienza renale acuta.
• Complicazioni purulento-settiche compaiono in presenza di malattie infettive negli organi genitali femminili.
• Movimento dei fibromi necrotici nella cavità addominale.
• Distruzione delle ovaie dovuta all'embolizzazione involontaria delle loro arterie.
• Blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami (estremamente raro).
• Assenza temporanea delle mestruazioni (entro 2-3 mesi). Di solito il ciclo mestruale si riprende da solo, ma può essere necessaria una terapia ormonale.
• Con una bassa qualifica del chirurgo e manipolazioni grossolane, è possibile la perforazione delle arterie pelviche o l'embolizzazione delle arterie non bersaglio.

Molto spesso, l'unica complicazione dell'operazione è la comparsa di un ematoma nel sito della puntura. Un ematoma si forma a causa di una violazione del riposo a letto, dello spostamento della benda o del sovrappeso del paziente. Si risolve da solo entro 2 settimane e non richiede trattamento.

Secondo le statistiche mediche, oggi il numero totale di complicanze non supera l'1% del numero di operazioni eseguite.

I moderni dispositivi angiografici sono caratterizzati da una bassa dose di radiazioni a raggi X. Pertanto, la dose totale ricevuta dal paziente durante l’intervento chirurgico non supera quella della radiografia del torace.

È possibile rimanere incinta dopo l'operazione?

L'embolizzazione consente di salvare l'utero senza lasciare alterazioni cicatriziali. L'afflusso di sangue generale dell'endometrio dopo l'operazione viene ripristinato entro pochi giorni. Pertanto, non vi è alcun motivo per non utilizzare questo metodo di trattamento dei fibromi per le donne che pianificano una gravidanza.

Non sono ancora stati condotti studi approfonditi sulla relazione tra UAE e successiva gravidanza. Ad oggi, la natura del decorso della gravidanza dopo la rimozione transvaginale dei fibromi e l'embolizzazione è la stessa. Le funzioni ormonali delle ovaie sono disturbate a causa dei cambiamenti nel flusso sanguigno, ma il loro recupero avviene entro un anno. Si raccomanda alle donne in età fertile di pianificare la gravidanza un anno dopo l'intervento e, se è necessaria una seconda fase di trattamento per la rimozione meccanica dei residui di fibromi, dopo un anno e mezzo.

Crollo

Il mioma è una neoplasia nella parete dell'utero sotto forma di un nodo di fibre muscolari lisce di natura benigna e di diverse dimensioni. Fino a poco tempo fa, l'unico modo per curare questa malattia era l'asportazione chirurgica delle neoplasie, spesso insieme all'utero. Una vera svolta in ginecologia è stata lo sviluppo di un metodo non chirurgico per rimuovere i nodi miomatosi, che non solo è meno traumatico e ha meno probabilità di causare complicazioni impreviste, ma consente anche a una donna di mantenere la sua capacità di rimanere incinta e avere figli. Stiamo parlando di embolizzazione dei fibromi uterini.

Cos’è l’embolizzazione e come aiuta con i fibromi?

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) è un modo efficace per eliminare i fibromi senza intervento chirurgico. L'essenza di questa tecnica è l'introduzione di una sostanza speciale nelle arterie che forniscono il tumore. Di conseguenza, si verifica un blocco dei vasi sanguigni e la cessazione della nutrizione dei fibromi. Allo stesso tempo, le cellule del mioma muoiono, i nodi diminuiscono e talvolta scompaiono del tutto. Questa procedura non influisce affatto sull'utero stesso a causa della differenza nella struttura dell'afflusso di sangue.

Schema procedurale

Indicazioni

In Russia, l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi viene utilizzata per un periodo relativamente breve, ma il numero di procedure eseguite ogni anno aumenta più volte. Ciò è spiegato non solo dai vantaggi di questo metodo rispetto ai metodi chirurgici di trattamento, ma anche da un ampio numero di indicazioni. Questi includono:

1. Il desiderio di una donna di avere figli in futuro;
2. Le grandi dimensioni della neoplasia e/o la sua rapida crescita;
3. Sanguinamento uterino intensivo di varie eziologie;
4. La presenza di controindicazioni per l'operazione.

Controindicazioni

Come tutte le procedure mediche, l'embolizzazione dei fibromi uterini presenta una serie di controindicazioni:

Fibromi staminali: una controindicazione all'embolizzazione

1. Gravi reazioni allergiche (edema di Quincke, shock anafilattico) ai farmaci in passato;
2. Processo infettivo attivo;
3. Malattie infiammatorie degli organi pelvici;
4. Tumori maligni di altre localizzazioni;
5. Gravidanza.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire l'UAE per i fibromi uterini, è necessario sottoporsi a una visita medica, tra cui:

• Esame del sangue per analisi generali e per sifilide, HIV, epatite;
• Analisi generale delle urine;
• Striscio ginecologico per microflora e malattie sessualmente trasmissibili;
• colposcopia;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Consultazione di un terapista e di medici di profili rilevanti in presenza di patologie croniche.

La procedura viene solitamente eseguita il giorno del ricovero. Al mattino è necessario astenersi dal prendere acqua e cibo. Il giorno prima dovresti radere la zona dell'inguine e della coscia sul lato destro, poiché il medico eseguirà una puntura in questo punto. Se hai le vene varicose, è necessario acquistare calze elastiche o bende. Il giorno dell’intervento il medico prescriverà anche dei sedativi.

Fasi e tecnica dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione delle arterie uterine nei fibromi richiede da mezz'ora a un'ora e mezza. Si effettua nella sala angiografica a raggi X o in una sala operatoria dotata di apposita apparecchiatura. Il corso della procedura prevede i seguenti passaggi:

1. Anestesia. Nella maggior parte dei casi, l'UAE viene eseguita in anestesia locale, ma l'anestesia epidurale può essere utilizzata come prescritto da un medico.
2. Posizionamento di un catetere nella vena cubitale per l'introduzione dei farmaci necessari.
3. Trattamento del sito di puntura sulla coscia con agenti antisettici.
4. Inserimento di un catetere nell'arteria femorale destra. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione nella pelle e attraverso di essa viene inserita una sonda.
5. Successivamente, iniziano a iniettare un agente di contrasto nella provetta per visualizzare i vasi alla luce dei raggi X. L'irradiazione è minima.
6. Quando il catetere raggiunge i vasi che alimentano il tumore, viene iniettato un agente embolizzante, nella maggior parte dei casi sotto forma di palline. Questa procedura viene eseguita in relazione a tutti i nodi miomatosi. Le sfere causano il blocco delle arterie, il flusso sanguigno attraverso di esse si interrompe.
7. Dopo l'embolizzazione dei vasi desiderati, viene eseguita un'angiografia di controllo per assicurarsi che l'afflusso di sangue alle neoplasie sia stato interrotto.
8. Successivamente viene rimosso il catetere, viene trattato il sito della puntura e viene applicato un bendaggio compressivo, che verrà rimosso in un giorno.

La paziente viene trasferita in reparto, poiché necessita di riposo a letto e osservazione nelle dodici ore successive all'intervento.

Com'è il periodo post-embolizzazione?

Dopo l'UAE, dopo poche ore, i pazienti iniziano a sentire dolore all'addome di varia intensità. Ciò è dovuto alla morte delle cellule fibroma. Molto spesso, il dolore può essere fermato con antidolorifici convenzionali. Con un forte grado di gravità, il medico può prescrivere analgesici per via intramuscolare o endovenosa. Il dolore dura da alcune ore a diversi giorni.

La prima volta dopo la procedura, potrebbe verificarsi un aumento della temperatura fino ai valori del subfebbrile. Normalmente, ritorna rapidamente alla normalità. Se ciò non accade o la temperatura supera i 38, è necessario informarne il medico.

Oltre a questi sintomi possono verificarsi debolezza, nausea e lieve malessere. Queste sensazioni, sebbene spiacevoli, non rappresentano una minaccia per la vita e la salute, pertanto, dopo tre o quattro giorni, i pazienti vengono dimessi a casa. Ma è meglio osservare il riposo a letto per sette giorni. Il recupero completo avviene in due settimane. Durante questo periodo l’attività fisica dovrebbe essere evitata.

È possibile rimanere incinta dopo gli Emirati Arabi Uniti e quando?

La gravidanza dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina è del tutto possibile, ma è consigliabile pianificarla non prima di un anno dopo la procedura. Durante la pianificazione è necessario informare il ginecologo della propria malattia e del trattamento eseguito. Questo è importante perché dopo l’UAE, l’afflusso di sangue all’utero potrebbe essere leggermente ridotto, il che può influenzare lo sviluppo del feto. In questo caso, devi assumere farmaci speciali. Molto spesso ciò accade quando il paziente non sopporta il periodo di un anno tra l'intervento chirurgico e la gravidanza. Inoltre durante questo periodo il rischio di aborto spontaneo è maggiore a causa dell'aumento del tono uterino. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico e non avere fretta.

Quali sono le possibili complicazioni?

Il successo della procedura dipende dalla professionalità del medico, dalle attrezzature di alta qualità e dalle caratteristiche dello sviluppo della malattia. Come con qualsiasi intervento chirurgico, dopo l'embolizzazione arteriosa dei fibromi uterini possono svilupparsi alcune complicazioni:

• Ematoma nel sito della puntura;
• Forte dolore all'addome;
• Infezione da puntura;
• Irregolarità mestruali;
• La formazione di aderenze nella zona pelvica.

Allo stesso tempo, il numero di complicanze e la frequenza del loro sviluppo sono molte volte inferiori rispetto ai metodi chirurgici alternativi per il trattamento dei fibromi uterini.

Dove si può fare e quanto costerà?

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura complessa che richiede non solo attrezzature costose, ma anche la presenza di chirurghi vascolari competenti con esperienza nel lavoro con dispositivi angiografici nello staff della clinica. Negli ultimi anni, sempre più donne scelgono questo metodo di trattamento, quindi il numero di istituzioni mediche che lo conducono è in crescita.

Nelle cliniche statali l’EMA può essere effettuata gratuitamente nell’ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Ma per questo dovrai ottenere una quota, poiché questa tecnica è uno dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia. L'embolizzazione a pagamento delle arterie uterine costerà a Mosca e San Pietroburgo, in media, 100-200 mila rubli. Il costo finale dipenderà dal livello dell'istituto, dalle qualifiche del medico, dall'esame necessario e dai materiali utilizzati.

Esempi di prezzi a Mosca per gli Emirati Arabi Uniti in varie cliniche:

I prezzi per i servizi medici a San Pietroburgo sono più bassi che a Mosca:

Nelle regioni, questa procedura costerà 2-3 volte in meno, ma è necessario scegliere uno specialista con maggiore attenzione, poiché l'esito della procedura dipende dalla sua professionalità.

L’embolizzazione dell’arteria uterina è un modo moderno ed efficace per trattare i fibromi uterini. A volte ci sono situazioni che richiedono la rimozione chirurgica dei fibromi. In altri casi, il metodo di scelta dovrebbe essere una procedura poco traumatica e che preserva gli organi. Lo svantaggio principale di questo intervento è il prezzo. Ma la capacità di mantenere la salute e la vita senza dolore giustifica questa mancanza.

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