Algoritmo di separazione manuale della placenta. Operazioni nella placenta e nel periodo postpartum

CAPITOLOVI.

Frontiere:

Il bordo superiore del collo corre dal mento lungo le mandibole inferiori del margo e il suo ramo ascendente fino al meato uditivo esterno; inoltre, la linea di confine segue sotto il processo mastoideo, sale verso l'alto fino alla linea nucale superiore, linea nuchae superior, va medialmente e incontra una linea simile del lato opposto sulla protuberantia occipitalis esterna lungo la linea mediana.

Il bordo inferiore inizia dal manico dello sterno, manubrium sterni, corre lungo la clavicola fino al processo acromiale della scapola e poi va al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il collo umano è diviso nella regione anteriore, regio colli anterior, e nella regione posteriore, regio colli posterior.

I principali organi vitali si trovano nella regione anteriore del collo (Fig. 58); la regione posteriore è rappresentata prevalentemente dai muscoli, nella regione anteriore del collo gli interventi chirurgici vengono eseguiti più spesso che nella regione posteriore.

REGIONE ANTERIORE DEL COLLO.

La parte anteriore del collo è divisa dall'osso ioide in due grandi regioni: la regione sopraioidea, regio suprahyoidea, e la regione infraioidea, regio infrahyoidea.

Ciascuna di queste aree è divisa in diversi triangoli importanti quando si eseguono interventi chirurgici sul collo (Fig. 59.)

Regione sopraioidea

Ha la forma di un triangolo ed è limitato dal bordo inferiore della mascella inferiore; la base del triangolo è l'osso ioide. Questo triangolo è composto da tre triangoli:

Trigono sottomascellare - triangolo sottomandibolare

Triangolo accoppiato, limitato: davanti - ventre anteriore m. digastrici, dietro - ventre posteriore m. digastrici, sopra - mandibole inferiori margo.

Nei triangoli sottomandibolari si esegue: 1) asportazione dei linfonodi sottomandibolari in caso di cancro del labbro e della lingua; 2) asportazione delle ghiandole salivari sottomandibolari nelle neoplasie; 3) incisioni per flemmone del pavimento della bocca (ad esempio nell'angina di Ludovik); 4) vestirsi a. lingualis nel triangolo Pirogov come operazione preliminare prima di rimuovere la lingua.

Riso. 58. Regione anteriore del collo.

1-n. accessori; 2 - V. giugulans esterna; 3-a. carotide esterna; 4-a. carotide interna; 5 - m. stiloioideo; 6-gl. sottomascellare; 7 - m. digastrico; 8 - m. miloioideo; 9-n. ipoglosso; 10-a. tireoidea superiore; 11-v. giugulare interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - triangolo di Pirogov - si trova all'interno dei triangoli sottomandibolari ed è limitato: davanti - dal bordo posteriore di m. miloioideo; sopra - arcus n. ipoglossi; sotto - allungamento tendineo intermedio m. digastrico. La parte inferiore del triangolo è formata da m. ioglosso. A. lingualis si trova tra le fibre di m. ioglosso e più profondo m. costrittore della faringe media. Dietro il costrittore medio della faringe si trova la mucosa della cavità faringea, pertanto, quando si cerca l'arteria, è necessaria molta cautela, poiché è possibile, dopo aver sfondato la mucosa, penetrare nella cavità faringea e infettare il campo chirurgico dal lato della mucosa.

Va ricordato che il v. lingualis non si trova con l'arteria, ma si trova più superficialmente - sul lato esterno di m. ioglosso, e insieme ad esso si trova il nervo linguale, n. lingualis.

Trigonum submentale - triangolo submentale

Triangolo spaiato, è limitato lateralmente - dai ventri anteriori dei muscoli digastrici; dietro: l'osso ioide.

All'interno del triangolo vengono praticate: 1) incisioni per il flemmone del fondo della bocca per far defluire il pus; 2) concomitante asportazione dei linfonodi sottomentonieri, 1-di mentales, con l'estirpazione dei linfonodi sottomandibolari per tumore maligno della lingua o del labbro.

Riso. 59. Triangoli del collo (schema).

A. Regione sopraioidea: 1 - triangolo sottomandibolare; 2 - Triangolo Pirogovsky; 3 - triangolo del mento. B. Regione sublinguale: triangolo 1-sonnolento; 2 - triangolo tracheale ioide; 3 - triangolo sublinguale; 4 - triangolo trapezio sublinguale.

fossa retromascellare,fossaretromandibolare.

Rappresenta una depressione di forma ovale situata dietro il ramo ascendente della mascella inferiore.

I suoi confini: davanti - il ramo ascendente della mascella inferiore, ramus ascendens mandibulae; dietro - il processo mastoideo, processus mastoideus, dall'alto - il meato uditivo esterno, meato acusticus externus; sotto: il ventre posteriore del muscolo digastrico, ventre posteriore m. digastrici. Il fondo di questa depressione è il processo stiloideo con il cosiddetto "mazzo anatomico di muscoli", rappresentato da tre muscoli. Tutti partono dal processo stiloideo, processus styloideus, e sono chiamati nel punto di inserzione: m. Stylohyoideus - muscolo punteruolo-ioideo, m. styloglossus - muscolo punteruolo-linguale e m. stilofaringeo: muscolo stilofaringeo.

All'interno della fossa mascellare posteriore si trovano:

1. Glandula parotis - la ghiandola parotide - con la densa fascia parotido-masticatoria che la circonda, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - arteria carotide esterna - sale lungo il bordo del ramo ascendente della mascella inferiore. Dividendolo per a. temporalis superficialis e a. maxillaris interna viene effettuata a livello del collo del processo articolare della mascella inferiore.

3. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - si forma dietro il padiglione auricolare dalla confluenza di due vene - v. Jugularis esterna posteriore e v. occipitalis, leggermente più in basso, all'interno della fossa mascellare posteriore, la vena giugulare esterna si collega con v. facciale posteriore.

4. A. auricularis posteriore - l'arteria auricolare posteriore - un ramo dell'arteria carotide esterna, è separata dal tronco principale all'interno della fossa retromascellare.

5. N. facialis - il nervo facciale - uscendo dal forame stilomastoideo, entra immediatamente nello spessore della ghiandola parotide.

6. N. auriculotemporalis - nervo orecchio-temporale, - separato dal n. mandibularis, passa dalla fossa mandibolare posteriore alla regione temporale, dove accompagna l'arteria temporale superficiale.

Zona SUBlinguale

La linea mediana della regione sublinguale è divisa in due metà simmetriche. Ciascuna metà ha la forma di un quadrilatero, i cui lati sono la trachea, la clavicola, m. trapezio, osso ioide. Ogni quadrilatero è suddiviso in quattro triangoli. Questi triangoli sono costruiti incrociando due muscoli: m. sternocleidomastoideo e m. omohyoideus. Pertanto, in ciascuno dei quattro triangoli, due lati sono formati da m. sternocleidomastoideo e m. omoioideo; il terzo lato di ogni triangolo sarà uno dei lati del quadrilatero, quindi:

1. Trigonoomoclavicolare- triangolo scapolo-clavicolare.

Limitato: bordo anteriore - posteriore m. sternocleidomastoidei. bordo retro-anteriore del ventre inferiore m. omohyoidei; sotto: la clavicola;

Questo triangolo contiene una serie di organi importanti, che sono spesso oggetto di interventi chirurgici. Prodotto qui:

1) Legatura sopraclaveare dell'arteria o vena succlavia con lo stesso nome. L'operazione dà la mortalità alta a causa di sviluppo insufficiente di circolazione del sangue rotonda.

2) Dissezione, alcolizzazione e torsione del nervo frenico, situato sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore. Questi interventi vengono eseguiti per la tubercolosi polmonare cavernosa.

Va ricordato che il n. phrenicus giace nello spessore della fascia che lo avvolge. Al momento del rilascio del nervo frenico durante la frenicotomia o l'exeresi frenica, quando la fascia viene tirata lateralmente con un uncino, è possibile trascinare anche il tronco nervoso, poiché la fascia avvolge il nervo da tutti i lati. Per evitare ciò, vengono praticate incisioni verticali nella fascia ai lati del nervo, dopo di che il nervo viene facilmente rilasciato.

3) L'anestesia del plesso brachiale secondo il metodo Kulenkampf viene eseguita durante gli interventi sull'arto superiore. A questo scopo, un ago viene inserito con un'iniezione verticale su un dito trasversale sopra il centro della clavicola fino alla comparsa del dolore, che indica che la punta dell'ago è penetrata nei fasci primari del plesso brachiale. Dopo aver tirato indietro l'ago di 0,5-1 cm, viene iniettata la soluzione di novocaina. Dopo 20 minuti, l'operazione viene eseguita. L'anestesia copre l'intero arto superiore, ad eccezione delle parti esterna ed interna della spalla. Questi dipartimenti ricevono filiali aggiuntive da n. supraclavicularis posteriore dal plesso cervicale e dai nn. intercostobrachiali. Pertanto, per un'anestesia completa, è necessario disattivare questi nervi che attraversano la clavicola nella sua parte esterna e sotto l'ascella.

Nell'area di questo triangolo, v passa superficialmente in direzione verticale. jugularis externa, inferiormente sfociante nell'angulus venosus juguli, e nei nervi sopraclavicolari sottocutanei nn. sopraclavicolari anteriori, medie e posteriori. Più in profondità nel triangolo si trova la fessura prescalenica, spatium antescalenum, nella quale n passa verticalmente. phrenicus giacente sulla superficie anteriore del pa. scaleno anteriore e orizzontalmente - v. succlavia. Ancora più profondo è lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, attraverso il quale passa al di sotto di a. succlavia, e sopra di essa ci sono i fascicoli primari del plesso brachiale. 4) Legatura del dotto toracico per linforrea. A questo scopo, un angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, m. lo sternocleidomastoideo nella sezione inferiore viene tirato verso l'interno e gradualmente, allontanando la fibra, si trova l'angolo desiderato. v vi confluisce. giugulare esterna, v. vertebralis, che emerge dalle profondità e scorre nella superficie posteriore dell'angolo, e ductus thoracicus. Quest'ultimo, essendo incolore, è scarsamente visibile durante l'intervento. Pertanto si ricorre solitamente alla scheggiatura di tutta la fibra che circonda l'angolo venoso; contemporaneamente nella legatura viene catturato anche il dotto toracico, come si giudica dalla cessazione del deflusso della linfa. Dopo aver mangiato, il condotto è ben visibile, poiché è riempito da una massa chilosa bianca.

C'è un altro triangolo nel trigono omoclavicolare.

Riso. 60. Triangolo scala-vertebrale.

1-v. anonima sinistra; 2 - trachea; 3 - esofago; 4-a. carotis communis e n. vago; 5-n. frenico e m. scaleno anteriore; 6-a. vertebrale; 7-v. vertebrale; 8 - dotto toracico; 9-v. giugulare interna; 10-v. succlavia sinistra

Trigonoscala-overtebrale- triangolo scala-vertebrale.

Si riferisce alle formazioni profonde del collo. I suoi confini (Fig. 60): mediale - colonna cervicale; lateralmente - m. scaleno anteriore; sotto - arcuato andando a. succlavia.

Questo triangolo è diretto verso il basso con la sua base. In alto, il triangolo scala-vertebrale forma l'angolo con lo stesso nome, angulus scalenovertebralis. L'apice di questo angolo si trova sul tubercolo anteriore del processo trasverso della VI vertebra cervicale - sul cosiddetto tubercolo carotideo di Chassegnac.

All'interno del triangolo si trovano le seguenti formazioni:

1) A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte ad angolo retto dall'arteria succlavia, sale ed entra nel forame transversarium del processo trasversale della VI vertebra cervicale. Anteriormente, l'arteria succlavia è ricoperta dalla vena omonima, v. succlavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - la parte cervicale del bordo del tronco cervicale - insieme ai gangli cervicali intermedi e inferiori medi, ganglio cervicale medio, intermedium et inferius.

3) A. tireoidea inferiore - l'arteria tiroidea inferiore - si trova sopra l'arteria vertebrale, all'interno del triangolo sale, fa una curva verso il lato mediale e, uscendo dal triangolo, attraversa dietro di esso il fascio neurovascolare principale del collo da fuori.

La sintopia degli elementi contenuti nel triangolo scala-vertebrale è la seguente: il tronco simpatico è situato medialmente e più profondo di tutti; lateralmente e più superficialmente si trova a. vertebralis ricoperto dalla vena omonima. Queste formazioni sono ricoperte anteriormente dal fascio neurovascolare principale del collo, e a. carotis communis si trova lateralmente al tronco del confine simpatico.

All'interno del triangolo, è possibile eseguire un blocco con novocaina della regione cervicale inferiore del tronco simpatico borderline, ad esempio con l'angina pectoris, al fine di disattivare le fibre acceleranti, i rami acceleranti, che fanno parte del n. cardiaco medio (ramo ganglio cervicale medio).

Riso. 61. Muscoli profondi del collo e fessure interstiziali.

1 - m. lungo del capo; 2 - m. scaleno anteriore; 3 - m. scaleno medio; 4 - m. collo lungo; 5 - spazio interscaleno; 6 - spazio antescaleno.

Topografia dell'interscaleno e del prescaleno crepe.

Lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova all'interno del trigono omoclaviculare. Si tratta di una fessura triangolare delimitata (Fig. 61); anteriore e mediale - m. scaleno anteriore; dietro e lateralmente - m. scaleno medio; sotto - costola.

Questo divario si allarga gradualmente verso il basso. È di grande importanza pratica, poiché lo attraversa. succlavia e plesso brachiale. Allo stesso tempo, sotto, adiacente alla 1a costola, si trova l'arteria succlavia, sopra di essa si trovano i fascicoli primari del plesso brachiale.

Sulla prima costola accanto al solco a. subclaviae c'è una scala o tubercolo lisfranco, tuberculum scaleni (Lisfranci). In caso di sanguinamento arterioso dalle arterie dell'arto superiore, è possibile premere contro di essa l'arteria succlavia per arrestare temporaneamente l'emorragia.

Riso. 62. Regione laterale del collo.

I fasci primari del plesso brachiale si trovano uno sopra l'altro e in basso toccano l'arteria succlavia.

Quando si lega l'arteria succlavia nel suo terzo segmento, m. Cioè, nella fossa sopraclavicolare, dopo l'uscita della nave dalla fessura interstiziale, gli elementi del fascio neurovascolare dovrebbero essere differenziati con particolare attenzione, poiché sono noti casi di legatura errata invece dell'arteria di uno dei fasci. Il controllo della pulsazione dell'arteria, utilizzato in questo momento dal chirurgo, può trarre in inganno, poiché quando si appoggia un dito sul fascicolo, si sente la sua pulsazione di trasmissione, emanata e trasmessa dall'arteria.

Lo spazio prescalenico, spatium antescalenum, è situato anteriormente allo spazio interstiziale. Si tratta di una lacuna situata anteriormente a m. scaleno anteriore e delimitato dietro da questo muscolo, e davanti da m. sternocleidomastoideo, che è racchiuso nella guaina fasciale della prima fascia del collo.

Nel passaggio della fessura preglaciale:

1) V. subclavia - vena succlavia, che si trova nella direzione trasversale e attraversa davanti a m. scaleno anteriore.

2) N. Phrenicus - nervo frenico - scende verticalmente lungo la superficie anteriore del m. scaleno anteriore (Fig. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-scapolare- sublingualeOassonnatotriangolo

Limitato: anteriore - ventre superiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore m. sternocleidomastoidei; sopra - ventre posteriore m. digastrici.

All'interno del triangolo si trova l'arteria carotide comune, a. carotis communis, che si divide a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea in a. carotide esterna ed interna.

All'esterno dell'arteria si trova la vena giugulare interna, v. jugularis interna, tra i vasi dietro - n.vagus, e sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna e sotto, sulla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, si trova il ramus descendens n. ipoglossi. Sulla superficie anterolaterale della vena giugulare si trova il tronco linfatico jugularis.

Nel triangolo descritto, in caso di lesione, vengono legati tutti e tre i vasi carotidei, oppure solo la carotide esterna come fase preliminare per prevenire il sanguinamento durante gli interventi sul viso o sulla lingua, nonché la legatura della vena giugulare interna. Il pericolo maggiore di necrosi del colliquat del cervello si crea quando l'arteria carotide interna viene legata. Risultati leggermente migliori si ottengono legando l'arteria carotide comune. Ciò è dovuto allo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria attraverso il sistema delle arterie tiroidee (Fig. 63). La legatura dell'arteria carotide esterna è sicura. L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha dimostrato che anche la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne non causa significativi disturbi nutrizionali dei tessuti molli del viso.

3. Trigono omotracheale -scapolare- trachealetriangolo

È limitato dal lato esterno superiore dal bordo interno, m. omoioideo; dal basso esterno - m. sternocleidomastoideo; dall'interno - dalla linea mediana del collo o della trachea.

Riso. 63. rotatorianavitiroideghiandole.

All'interno del triangolo si trovano numerosi organi vitali: laringe, trachea, arteria carotide, vena giugulare, ghiandola tiroidea. Pertanto, all'interno del triangolo, si eseguono le operazioni:

1) Laringectomia - rimozione totale della laringe o emilaringectomia - rimozione di metà della laringe - viene eseguita per un tumore maligno della laringe.

2) Laringofissura - dissezione della laringe per rimuovere un corpo estraneo o un tumore benigno.

3) Conicotomia - dissezione lig. conico s. lig. cricothyreoideum per l'introduzione di una cannula per tracheotomia - un'operazione che sostituisce una tracheotomia. Viene utilizzata soprattutto in casi di emergenza, poiché tecnicamente è più semplice della tracheotomia: la laringe si trova superficialmente e i punti di riferimento - la cartilagine tiroidea e cricoidea - sono ben palpabili. Lo svantaggio è la scarsa rigenerazione del legamento dopo la sua intersezione: la sua rottura quando la testa è inclinata all'indietro.

4) Tracheotomia (superiore, inferiore, media e laterale) - tracheotomia superiore, media, inferiore e laterale, determinata in relazione all'istmo della ghiandola tiroidea. Se l'incisione di due anelli viene eseguita sopra l'istmo della tiroide, la tracheotomia viene chiamata superiore, se sotto l'istmo - inferiore; se allo stesso tempo viene attraversato l'istmo della tiroide - centrale, e se sulla superficie laterale della trachea - laterale.

5) Emi- e strumectomia: rimozione di un lobo o dell'intera ghiandola tiroidea. Il primo si produce col morbo di Graves o con una forma o l'altra di gozzo; in caso di tumore maligno della ghiandola, struma maligna, si esegue l'asportazione totale della ghiandola insieme alle ghiandole paratiroidi all'interno dei tessuti sani.

6) Legatura a. carotidis communis - legatura dell'arteria carotide comune (e della vena giugulare interna); contemporaneamente si ricercano i vasi carotidei lungo la corrispondente linea di proiezione (vedi sotto).

4. Trigonoomotrapezoideum- scapolare-trapeziotriangolo

Limitato dal lato interno superiore dal bordo posteriore m. sternocleidomastoideo; dal lato inferiore interno - ventre inferiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore del muscolo trapezio, m. trapezio.

In questo triangolo si producono:

1) Blocco vagosimpatico come fase preliminare prima dell'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica al fine di prevenire lo sviluppo di shock pleuropolmonare. L'iniezione di un ago per l'introduzione di una soluzione di novocaina nel nervo vago e nel simpatico tronco cervicale marginale, il truncus sympathicus, viene effettuata dietro il muscolo sternocleidomastoideo nella sua sezione centrale fino alla colonna vertebrale. In questo caso, la soluzione anestetica imbeve la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale del collo, nonché la fascia prevertebrale ad esso adiacente da dietro, insieme al tronco simpatico che vi giace. Va ricordato che il n. il vago si trova verso l'esterno (nel solco artero-venoso posteriore), e il tronco simpatico verso l'interno da esso - nello spessore della fascia praevertebralis.

2) Anestesia del plesso cervicale - anestesia dei rami del plesso cervicale. Dietro il centro m. sternocleidomastoideo, in circa un punto emergono dall'interno verso il tessuto sottocutaneo i principali rami cutanei del plesso: n. auricularis magnus, risalendo fino alla zona dell'orecchio esterno e del processo mastoideo, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - scendono attraverso la clavicola all'interno della regione succlavia, n. occipitalis minor - indietro e su fino alla regione occipitale e n. cutaneo trasverso del collo - nella direzione trasversale alla linea mediana del collo. Un'iniezione verticale dietro il muscolo sternocleidomastoideo blocca l'intero fascio di nervi cervicali cutanei elencati.

3) L'esofagotomia esterna - una sezione esterna dell'esofago - viene eseguita per estrarre corpi estranei o rimuovere vari tumori della sua parte cervicale. A questo scopo, un'incisione obliqua dietro il muscolo sternocleidomastoideo sinistro tirandolo in avanti espone la parte cervicale dell'esofago, che analizzo.

4) Incisioni - incisioni - con flemmone profondo del collo derivante da lesione o perforazione della parete esofagea da corpo estraneo e m. P.

FASTIA DEL COLLO E LORO SIGNIFICATO CLINICO.

Sul collo sono presenti numerose fasce di diversa origine. Qui si distinguono il tessuto connettivo e la fascia miogenica. I primi sono derivati ​​del tessuto connettivo, i secondi hanno subito modifiche filogenetiche successive e si sono progressivamente trasformati da muscoli piatti in placche fasciali. Un esempio di tale fascia è la fascia media del collo, la fascia colli media (la seconda fascia del collo), che deve la sua origine al muscolo clavicolo-ioideo, m. cleidohyoideus presente in molti mammiferi.

Le fasce del collo sono le seguenti (Fig. 64):

1. Fascia superficiale - la fascia superficiale sotto forma di una sottile copertura circonda il collo, essendo più profonda del grasso sottocutaneo. Nella sezione anteriore, questa fascia è stratificata in due placche, tra le quali il muscolo sottocutaneo del collo, m. collis sottocutaneo. platisma mioide. Questa fascia nella regione della parete toracica passa nella fascia superficiale del torace.

2. Fascia colli propria - la prima fascia del collo - leggermente più spessa della precedente. Copre nella parte anteriore del collo sotto forma di copertura m. sternocleidomastoideus e nella sezione posteriore - m. trapezio. Inoltre, sui fianchi, emettono processi ad estensione frontale che separano la parte anteriore del collo da quella posteriore.

La propria fascia del collo è una continuazione della fascia masticatoria parotide, la fascia parotideomasseterica. Scendendo e percorrendo, come indicato, m. sternocleidomastoideo, questa fascia è attaccata al bordo anteriore dello sterno e della clavicola. Dietro si attacca ai bordi posteriori delle scapole, e lungo la linea mediana si assottiglia e scompare gradualmente nella parte posteriore. Nella parte superiore ricopre le ghiandole salivari sottomandibolari.

3. Fascia colli media - la fascia media del collo (la seconda fascia del collo) - inizia dalla superficie interna del bordo della mascella inferiore e, scendendo, è attaccata all'osso ioide lungo il percorso e termina in basso sul bordo interno dello sterno e della clavicola. Nella sua sezione superiore, collegata all'osso ioide, questa fascia è di origine connettivale, in quella inferiore, come si è detto, è un derivato di un muscolo ridotto. Nel suo percorso, questa fascia copre una serie di muscoli anteriori del collo sotto forma di coperture: m. sternoioideo, m. sternoioideo, m. tireohyoideus e m. omohyoideus.

Tutti gli organi del collo sono avvolti in coperture fasciali, che sono derivati ​​della seconda fascia del collo o del centro.

Riso. 64. Fascia del collo.

1 - fascia superficiale del collo; 2 - la prima fascia del collo; 3 - la seconda fascia del collo.

4. La fascia praevertebralis - la fascia prevertebrale (la terza fascia del collo) - inizia nella regione del tubercolo faringeo dell'osso occipitale e, sotto forma di una placca frontale piuttosto spessa con un'abbondante quantità di tessuto connettivo lasso, scende e si spinge nel mediastino posteriore, dove gradualmente si assottiglia e si perde a livello della IV vertebra toracica. Lungo il percorso, questa fascia emette processi che ricoprono i muscoli scaleni sotto forma di coperture.

Il significato clinico delle fasce del collo è estremamente elevato. A seconda di quale fascia si trova tra l'infiltrato purulento, il quadro clinico sarà completamente diverso.

Schematicamente si può immaginare la diffusione del pus negli spazi interfasciali del collo come segue.

1) Se un'infezione purulenta, a seguito di una ferita, sia per via ematogena che linfogena, penetra tra i lembi della fascia superficiale, talvolta scendendo tra i lembi della fascia, può raggiungere la ghiandola mammaria e provocare lesioni secondarie mastite. Ciò è spiegato dal fatto che, passando alla parete toracica, entrambi i fogli della fascia superficiale coprono la ghiandola mammaria davanti e dietro, provocandone la mobilità.

2) Se il pus è più profondo, nello spazio a fessura tra la fascia superficiale e quella propria del collo, allora (anche se raramente) può scendere in questo spazio interfasciale e raggiungere la superficie posteriore della ghiandola mammaria. In questi casi, potrebbe esserci un ascesso dietro la ghiandola.

3) Se l'infezione è ancora più profonda - nello spessore della prima fascia del collo, il pus può concentrarsi nella copertura m. sternocleidomastoideo, provocando edema e infiammazione limitata ai limiti di questo muscolo con il suo gonfiore a salsiccia. Molto spesso, la penetrazione dell'infezione in questa guaina avviene dalla cellula terminale del processo mastoideo, cellula terminalis processus mastoidei, con la cosiddetta forma di mastoidite di Bezold.

4) Se un'infezione purulenta penetra ancora più in profondità e si concentra tra i fogli della prima fascia propria e media del collo, allora il pus è localizzato negli spazi interaponeurotici sopraclaveari e sopraclavicolari del collo, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Ciò è dovuto al fatto che la fascia colli propria è attaccata al bordo anteriore e la fascia colli media è attaccata al bordo posteriore dello sterno e della clavicola. In questo spazio si trova una grande quantità di tessuto adiposo, a causa del quale il processo infiammatorio procede abbastanza rapidamente. Clinicamente ciò si manifesta con il cosiddetto “collare infiammatorio”, m. e.la presenza di una linea di demarcazione dell'infiammazione: al di sopra di questa linea si osserva arrossamento e gonfiore della pelle; sotto: il colore della pelle è normale, la sua infiammazione non è osservata.

5) Se l'infezione purulenta penetra ancora più in profondità, m. e.oltre la fascia media del collo, allora può diffondersi liberamente lungo lo spazio interfasciale fino al mediastino anteriore e causare mediastinite anteriore, mediastinite anteriore.

Va sottolineato che il foglio fasciale che giace sulla superficie anteriore della trachea è chiamato fascia praetrachealis - fascia pretracheale, che è importante durante l'operazione di tracheotomia. Se questa fascia non viene suturata alla pelle sotto forma di fistola labiale durante l'intervento chirurgico, può verificarsi un enfisema sottocutaneo e, nei casi più gravi, un enfisema del mediastino anteriore, dovuto al fatto che l'aria penetra tra la cannula della tracheotomia e la tessuti molli circostanti e viene iniettato nel tessuto sottocutaneo o nel mediastino anteriore.

6) Se, a causa di lesione dell'esofago o perforazione della sua parete da parte di un corpo estraneo, l'infezione penetra nello spazio periesofageo, m. e.nello spazio retroviscerale, poi può scendere liberamente nel mediastino posteriore e causare mediastinite posteriore, mediastinite posteriore.

SPAZI INTERFASCIALI DEL COLLO

Ci sono cinque spazi interfasciali principali del collo.

1. Lo spazio interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - lo spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare - è uno stretto spazio nella parte superiore, che si espande gradualmente verso il basso. Se si considera questo spazio dal lato, la sua forma triangolare è evidente. Contiene una grande quantità di tessuto adiposo, che raggiunge il suo massimo spessore direttamente sopra lo sterno e la clavicola, nonché una rete venosa di vasi. In presenza di pus in questo spazio, come abbiamo già detto, si osserva un "collare infiammatorio".

2. Saccus hyomandibularis - il sacco sublinguale-mandibolare - è una tasca o sacco isolato fasciale denso e ben definito in cui è racchiusa la ghiandola salivare sottomandibolare.

3. Spatium praeviscerale - spazio pre-organo - racchiuso tra la fascia colli media e la fascia praetrachealis. Questa cavità a fessura si estende sul piano frontale e costituisce il confine tra i tessuti molli del collo e la cavità del collo, cavum colli. Al di sotto comunica liberamente con il mediastino anteriore. Con il flemmone profondo di questo spazio pre-organo, l'infezione lungo il tessuto connettivo può scendere liberamente nel mediastino anteriore con lo sviluppo della mediastinite anteriore.

4. Lo spazio retroviscerale - lo spazio dell'organo posteriore - è uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago, nonché le guaine fasciali dei fasci neurovascolari del collo, situato nella parte anteriore e limitato nella parte posteriore dalla fascia prevertebrale, fascia prevertebrale. Questo spazio comunica liberamente con il mediastino posteriore (da qui la mediastinite posteriore).

5. Lo spazio vasonervorum - lo spazio del fascio neurovascolare - è una potente guaina fasciale multistrato con una grande quantità di tessuto connettivo lasso. Avvolge il principale fascio neurovascolare del collo: l'arteria carotide, la vena giugulare interna, il nervo vago e altre formazioni.

Gli ultimi tre spazi sono racchiusi nella cavità del collo - cavum colli, che è limitata davanti alla seconda fascia (centrale) e dietro alla terza fascia (prevertebrale) del collo.

Tutti questi organi sono saldamente trattenuti dall'apparato fasciale che li avvolge. Quando si isola ciascuno di essi, è necessario incrociare molti fasci di tessuto connettivo prima di poter isolare i singoli elementi del fascio neurovascolare.

VASI DI SUPERFICIE.

I vasi arteriosi superficiali del collo sono rappresentati solo da rami molto piccoli e non richiedono una descrizione speciale.

Le vene superficiali del collo includono:

1. V. jugularis externa - la vena giugulare esterna - va in direzione verticale dall'alto verso il basso dalle regioni mastoidea e occipitale del cranio cerebrale, nonché dall'orecchio esterno, si trova nel tessuto sottocutaneo e, attraversando M. sternocleidomastoideus dall'interno verso l'esterno, si avvicina all'angolo venoso giugulare, angulus venosus juguli, nella superficie anteriore del quale cadiamo. La sezione trasversale della nave è soggetta a fluttuazioni significative e spesso raggiunge lo spessore di una matita. Spesso negli uomini questa vena è ben sagomata sul collo, soprattutto in quelli che indossano colletti stretti.

Riso. 65. Topografia dei vasi superficiali e dei nervi del collo.

1-n. auricolare magna; 2-v. giugulare esterna; 3-n. cutaneo trasverso del collo; 4-v. giugulare anteriore; 5 – nn. sopraclaveari; 6-n. occipitale minore.

2. V. jugularis anteriore - vena giugulare anteriore - anche un bagno turco; situato ai lati delle eminenze mediane del collo.

Nella parte inferiore del collo, queste vene si trovano nello spazio interaponeurotico sovrasternale, spatium interaponeuroticum suprasternale, e, quindi, si trovano qui tra la fascia propria e media del collo, e non nel tessuto sottocutaneo, come si osserva in le parti superiori del collo. In questo spazio, entrambe le vene nella maggior parte dei casi si anastomizzano tra loro con la formazione dell'arco venoso giugulare, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - la vena mediana del collo - si trova lungo la linea bianca del collo nel tessuto sottocutaneo. Solitamente esiste un rapporto inverso nello sviluppo di questa e delle vene precedenti: nei casi in cui sono espresse le vene giugulari anteriori, la vena mediana del collo è assente e viceversa. Va ricordato che esiste una pressione negativa nelle vene del collo (comprese quelle superficiali), quindi, anche con lievi lesioni del collo, le vene incrociate aspirano aria, il che porta all'embolia gassosa e spesso alla morte del il paziente. Per questo motivo, quando si curano le ferite del collo, è necessario innanzitutto fasciare i segmenti delle vene incrociate (Fig. 65.)

NERVO SUPERFICIALE.

Tutti i nervi superficiali sensibili del collo provengono dal plesso cervicale, plesso cervicale (Fig. 66).

Per la parte anteriore del collo, i nervi cutanei sono i quattro nervi derivati ​​dai quattro nervi cervicali superiori. Tutti escono, come già accennato, dietro la metà del bordo posteriore di m. sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotrapezoideo.

1. N. cutaneus transversus colli - nervo cutaneo trasversale del collo - innerva il collo mediano.

2. Nn. sopraclaviculares anteriore, medio e posteriore - nervi sopraclaveari anteriori, medi e posteriori - innervano la regione laterale inferiore del collo. Questi nervi, inizialmente situati nelle vicinanze, divergono gradualmente verso il basso e si diffondono attraverso la clavicola fino alla regione succlavia. In questo caso, il nervo sopraclaveare anteriore si piega sulla clavicola alla sua estremità mediale, extremitas sternalis, quello centrale approssimativamente attraverso la metà della clavicola e quello posteriore attraverso l'estremità esterna della clavicola, extremitas scapularis.

Abbiamo già notato che il n. supraclavicularis posteriore scende lungo la superficie esterna della spalla fino all'articolazione del gomito e durante l'anestesia di conduzione del plesso brachiale gli impulsi dolorifici possono persistere a causa di questo nervo.

3. N. occipitalis minor - piccolo nervo occipitale - risale, descrive un arco e sale alla regione occipitale; innerva la regione superiore esterna del collo posteriore.

4. N. auricularis magnus - un grande nervo uditivo - il più spesso di tutti i rami cutanei del plesso cervicale. All'uscita da sotto il ciglio posteriore di m. sternocleidomastoideo, si innalza e si ramifica all'interno della regione dell'orecchio.

SISTEMA LINFATICO SUPERFICIALE.

Il sistema linfatico superficiale del collo è rappresentato da una rete di vasi linfatici che accompagnano principalmente m. sternocleidomastoideo. Lungo il percorso, questi vasi vengono interrotti nei linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales. Questi nodi in numero diverso (il più delle volte quattro o cinque) si trovano lungo il bordo posteriore o sulla superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo, nonché lungo v. giugulare esterna.

Per le lesioni cancerose della lingua o del labbro (nei casi avanzati), viene rimosso l'intero muscolo sternocleidomastoideo insieme all'intero complesso dei vasi linfatici superficiali e dei linfonodi, nonché la rimozione di v. jugularis interna insieme al sistema dei linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi. L'escissione del muscolo con un blocco mira alla rimozione insieme al muscolo circostante delle fibre e degli elementi fasciali dell'intero sistema superficiale dei vasi linfatici e dei linfonodi del collo, che successivamente riduce la percentuale di metastasi linfogene.

Riso. 66. Formazioni superficiali del collo.

TOPOGRAFIA DEL GRUPPO VASCOLARE NERVOSO.

La proiezione del fascio neurovascolare principale del collo è determinata dalla linea che collega il centro della fossa retromandibolare con l'articolazione sternoclavicolare.

Va ricordato che questa linea di proiezione è corretta solo con la testa girata di lato.

La composizione del fascio neurovascolare principale comprende le seguenti cinque formazioni:

1. A. carotis communis - arteria carotide comune.

2. V. jugularis interna - vena giugulare interna.

3. N. vago - nervo vago.

4. Ramus descendens n. ipoglossi - ramo discendente del nervo ipoglosso.

5. Tronco linfatico jugularis - dotto linfatico giugulare.

La sintopia, o relazione, degli elementi del principale fascio neurovascolare del collo è la seguente.

Il più mediale è il tronco dell'arteria carotide comune. Dall'interno, la trachea è adiacente ad essa e dietro l'esofago. All'esterno dell'arteria si trova la vena giugulare interna, che ha una sezione trasversale molto più grande. Tra questi vasi, dietro, nel solco tra loro (sulcus arteriovenosus posterior), si trova il nervo vago (Fig. 67). Il ramo discendente del nervo ipoglosso in alto si trova sulla superficie anteriore di a. carotis esterna e inferiormente alla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, lungo la quale discende fino a perforare i muscoli anteriori del collo, che questo ramo innerva.

La quinta formazione del fascio neurovascolare - il dotto giugulare linfatico - si trova sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna nello spessore del tessuto che la ricopre.

Tutte queste formazioni sono circondate da un'abbondante quantità di tessuto connettivo, una guaina che ricopre l'intero fascio neurovascolare con la formazione di un contenitore neurovascolare, spatium vasonervorum.

Caratteristiche distintive delle arterie carotidi esterne ed interne. Quando si lega l'arteria carotide esterna, che viene spesso eseguita come fase preliminare nelle operazioni su lingua, labbro, mascella superiore e m. N. per quanto riguarda le neoplasie maligne, è necessario conoscere le caratteristiche distintive di questa arteria da a. carotide interna.

Questi segni sono i seguenti:

1)a. carotis externa: emette rami sul collo; UN. la carotis interna non ramifica;

2)a. la carotis esterna si trova medialmente e anteriormente; UN. carotis interna - lateralmente e all'indietro.

3)a. carotis externa - a una distanza di 1,5-2 cm dalla forcella carotide, è attraversata dall'arco del nervo ipoglosso, che corre in direzione trasversale ed è in contatto con l'arteria carotide esterna (Fig. 68);

4) un segno rilevato su una persona vivente durante l'operazione è che quando si applica una pinza morbida a uno dei vasi della forcella carotidea, si controlla la pulsazione a. temporalis superficialis e a. mascellare esterna; se contemporaneamente scompare la pulsazione, questo vaso viene definito arteria carotide esterna. Va sottolineato che questo segno è soggettivo e inaffidabile, poiché non esclude la possibilità di errore.

Rami dell'arteria carotide esterna. Dall'arteria carotide esterna partono diversi rami che forniscono sangue a varie parti del collo.

Riso. 67. Topografia dei vasi profondi e dei nervi del collo.

1-a. carotis communis: 2–n. vago; 3-r. discende n. ipoglossi; 4-a. vertebrale; 5 - plesso brachiale; 5-n. accessorio.

1. A. tireoidea superiore - l'arteria tiroidea superiore - parte dal semicerchio mediale dell'arteria carotide esterna e, lasciando il posto all'arteria laringea superiore, a. laringea superiore, entra nel polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea.

2. A. lingualis - l'arteria linguale - parte leggermente più in alto e, dopo aver attraversato il triangolo Pirogovsky, entra nello spessore della lingua.

3. A. maxillaris externa - arteria mascellare esterna - parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna nel triangolo sottomandibolare, va medialmente dalla ghiandola sottomandibolare e si piega anteriormente sul bordo della mascella inferiore da m. massetere. La ghiandola submaxillaris salivalis è allo stesso tempo ricoperta dall'esterno e dall'interno da vasi; fuori - v. facialis anteriore e interno - a. mascellare esterna.

Riso. 68. Regione laterale destra del collo.

1-v. giugulare interna; 2-n. vago; 3-gl. parotide; 4-a. mascellare esterna; 5-n. ipoglosso; 6-a. lingualis per m. ipoglosso; 7 - ioideo; 8-a. tireoidea superiore.

4. A. pharyngea ascendens - arteria faringea ascendente - parte dal semicerchio posteriore a. carotis esterna e va alla superficie laterale della faringe.

5. A. auricularis posteriore - arteria auricolare posteriore - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna e risale e ritorna nella regione mastoidea.

6. A. occipitalis - l'arteria occipitale - è l'ultimo vaso dell'arteria carotide esterna, che lascia il collo; va sotto il processo mastoideo lungo il solco a. occipitalis e più avanti nella regione occipitale, all'interno della quale si ramifica.

Rami terminali a. carotis esterna sono a. temporalis superficialis a. mascellare interna.

TOPOGRAFIA DEL PLESSO CERVICALE

Il plesso cervicale - il plesso cervicale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori. Quando escono attraverso i forami intervertebrali, questi nervi si trovano sulla superficie anteriore dei muscoli profondi del collo a livello delle quattro vertebre cervicali superiori dietro m. sternocleidomastoideo.

Il plesso cervicale è formato da rami sensoriali, misti e motori. Dal primo si formano i nervi cutanei del collo sopra descritti - n. cutaneo trasverso del collo, nn. sopraclaviculares anteriore, medio e posteriore, n. auricularis magnus e n. occipitale minore. Un nervo misto che trasporta sia fibre motorie che sensoriali è il n. frenico.

Rami muscolari plesso cervicis - rami muscolari del plesso cervicale - rami motori, innervano i muscoli scaleni, mm. scaleni anteriori, medius et posteriori, muscoli lunghi della testa e del collo, m. lungo capitis et colli, retto capitis, mm. recticapitite.

N. phrenicus - il nervo frenico - è formato da C 3 e C 4 e si trova sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore e discende lungo esso nel mediastino anteriore.

Oltre ai rami muscolari al diaframma, n. phrenicus emette numerosi rami sensibili alla pleura, al pericardio e al peritoneo. Essendo penetrato con diversi rami attraverso il forame quadrilatero insieme al v. cava inferiore nella cavità addominale, fibre n. phrenicus sono coinvolti nella formazione del nodo diaframmatico, ganglio frenico. N. phrenicus dà anche rami che entrano nel plesso solare, plesso Solaris, così come nel plesso surrenale, plesso suprarenalis.

È ormai dimostrato che il n. il frenico è coinvolto nell'innervazione dello stomaco; quando è irritato si verifica una reazione dal lato dello stomaco (la cosiddetta crisi frenica).

Topografia del plesso brachiale.

Il plesso brachiale - il plesso brachiale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e del primo toracico. Questi cinque rami formano i tre fasci primari (fascicoli) del plesso brachiale. Distinguere:

1. Il Fasciculus primarius superior - il fascio primario superiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori del quinto e del sesto nervo cervicale.

2. Il Fasciculus primarius medius - il fascio cervicale medio - è una continuazione diretta del ramo anteriore del settimo nervo cervicale.

3. Il Fasciculus primarius inferior - il fascio primario inferiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori dell'ottavo nervo cervicale e del primo nervo toracico.

Dopo aver formato una serie di anastomosi aggiuntive tra questi fasci primari, il plesso brachiale primario forma tre fasci secondari: il fascio mediale, fasciculus medialis, il fascio laterale, fasciculus lateralis e il fascio posteriore, fasciculus posterior.

Molto spesso esistono varie opzioni per la formazione dei singoli fasci e le anastomosi che collegano questi fasci.

Il plesso brachiale è diviso in due parti: sopraclavicolare, pars supraclavicularis, e succlavia, pars infraclavicularis.

La parte sopraclavicolare del plesso brachiale all'uscita dallo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova sopra a. succlavia.

Al di sopra della clavicola, il plesso brachiale è attraversato trasversalmente da due arterie: a. cervicalis superficialis, sotto - a. scapole trasversali. Tra i tronchi del plesso passa a. trasversale del collo.

Diversi rami partono dalla pars supraclavicularis plexus brachialis. I più importanti:

1. N. dorsalis scapulae - il nervo dorsale della scapola - scende e innerva mm. romboidei m. scapole elevate.

2. N. thoracicus longus - il lungo nervo del torace - scende lungo la linea axillaris anteriore e fornisce m. muscolo dentato anteriore.

3. Nn. thoracici anteriores - i nervi anteriori del torace - due di loro scendono, coprono a. succlavia anteriore e posteriore e fine in mm. pettorali maggiori e minori.

4. N. suprascapularis - nervo soprascapolare - insieme al basso addome m. omohyoideus va alla tacca scapolare superiore, incisura scapole, attraverso la quale si diffonde sotto la lig. scapole trasverse superiori. Innerva m. sovraspinato e m. infraspinato.

5. Nn. sottoscapolare - nervi sottoscapolari - due di loro vanno lungo la superficie anteriore del muscolo soprascapolare e lo innervano e m. teres maggiore.

6. N. thoracodorsalis - il nervo dorsale del torace - corre lungo le scapole del margo axillaris e innerva m. latissimus dorsi.

TOPOGRAFIA DEL NERVO DI RITORNO.

N. recurrens - nervo ricorrente - è un ramo del nervo vago, prevalentemente motorio, innerva i muscoli delle corde vocali. Quando viene violato, si osservano fenomeni di afonia: perdita della voce dovuta alla paralisi di una delle corde vocali. La posizione dei nervi ricorrenti destro e sinistro è leggermente diversa.

Il nervo ricorrente sinistro parte dal nervo vago a livello dell'arco aortico e immediatamente gira attorno a questo arco dalla parte anteriore a quella posteriore, situato nel suo semicerchio inferiore posteriore, quindi si solleva e si trova nel solco tra la trachea e l'aorta. bordo sinistro dell'esofago - sulcus oesophagotrachealis sinistro.

Negli aneurismi aortici si verifica la compressione del nervo ricorrente sinistro da parte della sacca aneurismatica e la perdita della sua conduzione.

Il nervo ricorrente destro parte leggermente più in alto del sinistro a livello dell'arteria succlavia destra, la flette anche dalla parte anteriore a quella posteriore e, come il nervo ricorrente sinistro, si trova nel solco esofageo-tracheale destro, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Il nervo ricorrente è strettamente adiacente alla superficie posteriore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Pertanto, durante la strumectomia, è necessaria particolare attenzione nell'isolare il tumore per non danneggiare n. si ripete e non si verificano interruzioni della funzione vocale.

In viaggio n. il ricorrente dà rami:

1. Rami cardiacici inferiores - i rami cardiaci inferiori - scendono ed entrano nel plesso cardiaco.

2. Rami oesofagei - rami esofagei - partono nella regione del solco oesofagotracheale ed entrano nella superficie laterale dell'esofago.

3. Rami tracheali - rami tracheali - partono anch'essi dalla regione del sulcus oesophagotrachealis e si diramano nella parete della trachea.

4. N. laryngeus inferiore - nervo laringeo inferiore - il ramo finale del nervo ricorrente, si trova medialmente dal lobo laterale della ghiandola tiroidea ed è diviso in due rami a livello della cartilagine cricoide - anteriore e posteriore. L'anteriore innerva m. vocale. (m. tireoarytaenoideus interims), m. tireoaritaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, ecc.

Il ramo posteriore innerva m. cricoaritaenoideo posteriore.

TOPOGRAFIA DELL'ARTERIA SUCLAVIA.

Arteria succlavia, a. succlavia, a destra si diparte dall'arteria anonima, a. anonyma, e a sinistra - dall'arco aortico, arcus aortae, condizionatamente è diviso in tre segmenti.

Il primo segmento dall'inizio dell'arteria alla fessura interstiziale.

Il secondo segmento dell'arteria all'interno della fessura interstiziale.

Il terzo segmento - all'uscita dallo spazio interstiziale fino al bordo esterno della prima costola, dove inizia già a. ascellare.

Il segmento medio si trova sulla 1a costola, sulla quale rimane un'impronta dell'arteria: il solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia.

In generale, l'arteria ha la forma di un arco. Nel primo segmento sale, nel secondo giace orizzontalmente e nel terzo segue obliquamente verso il basso.

A. subclavia emette cinque rami: tre nel primo segmento e uno ciascuno nel secondo e nel terzo segmento.

Rami del primo segmento:

1. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte con un grosso tronco dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, risale all'interno del trigono scalenovertebrale e penetra nel foro transversario della VI vertebra cervicale.

2. Tronco tireocervicalis - tronco tiroideo - parte dal semicerchio anteriore a. la succlavia è più laterale della precedente e presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. tireoidea inferiore - arteria tiroidea inferiore - risale, attraversa m. scaleno anteriore e, passando dietro l'arteria carotide comune, si avvicina alla superficie posteriore del lobo laterale della tiroide, dove entra con i suoi rami, rami ghiandolari;

b) a. cervicalis ascendens - arteria cervicale ascendente - sale, situata verso l'esterno dal n. phrenicus-e dietro v. giugularis interna, e raggiunge la base del cranio;

circa. cervicalis superficialis - arteria cervicale superficiale - va nella direzione trasversale sopra la clavicola all'interno della fossa supraclavicolare, giacendo sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale;

d) a. transversa scapole - l'arteria trasversale della scapola - va in direzione trasversale lungo la clavicola e, raggiunta l'incisura scapola, si diffonde sulla lig. scapole trasverse e rami all'interno di m. infraspinato.

3. A. mammaria interna - l'arteria mammaria interna - parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia e scende dietro la vena succlavia per rifornire la ghiandola mammaria.

Rami del secondo segmento:

4. Tronco costocervicalis - tronco costocervicale - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria succlavia, risale e presto si divide nei suoi rami finali:

aa. cervicalis profunda - arteria cervicale profonda - risale e penetra tra la I costola e il processo trasversale della VII vertebra cervicale fino alla parte posteriore del collo, dove si ramifica all'interno dei muscoli qui situati;

b) a. intercostalis suprema - l'arteria intercostale superiore - gira intorno al collo della prima costola e va al primo spazio intercostale, dove fornisce il sangue. Spesso dà un ramo per il secondo spazio intercostale.

Rami del terzo segmento:

5. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - parte dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, penetra tra i tronchi del plesso brachiale, va nella direzione trasversale sopra la clavicola e alla sua estremità esterna è divisa nella sua due rami terminali:

a) ramo ascendente - ramo ascendente - risale lungo il muscolo che solleva la scapola, m. scapole dell'elevatore;

b) ramus descendens - ramo discendente - discende lungo il bordo vertebrale della scapola, margo vertebralis scapulae, tra i muscoli dentati romboidi e posteriori superiori e si ramifica sia nei muscoli romboidi che nel m. sovraspinato. È importante per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria nell'arto superiore.

TOPOGRAFIA DEL TRONCO SIMPATICO DI CONFINE.

Il confine del tronco simpatico del collo, truncus sympathicus cervicalis, si trova ai lati della colonna vertebrale nello spessore della fascia praevertebralis. È avvolto nel tessuto connettivo da tutti i lati e quando è isolato è necessario attraversare lo strato fasciale.

Il confine del tronco simpatico del collo è diviso in due parti: la parte superiore, che si trova nella parte superiore della parte cervicale della colonna vertebrale, e la parte inferiore, racchiusa nel trigono scalenovertebrale.

Lungo il tronco simpatico si trovano i gangli simpatici, il cui numero varia da due a sei (IA Ageenko, 1949).

Il ganglio cervicale superiore, ganglio cervicale superius, è costantemente osservato a livello della II-III vertebra cervicale. Il trigono scalenovertebrale contiene il ganglio cervicale medio, ganglio cervicale medio, che non sempre si trova. Quasi accanto ad esso, a livello della VI vertebra cervicale (in circa il 70% dei casi - sotto) si trova il ganglio cervicale intermedio - ganglion cervicale intermedium - anch'esso non sempre presente. Dal ganglio cervicale medio, l'ansa dell'arteria succlavia, ansa subclavia (Vieussenii), si estende verso l'alto in modo ad anello coprendo l'arteria succlavia.

Si trova sempre il ganglio cervicale inferiore, ganglio cervicale inferius; si trova a livello del processo trasverso della VII vertebra cervicale dietro l'arteria succlavia. Molto spesso, questo ganglio è attaccato o cresce insieme al primo ganglio toracico e in questi casi è chiamato ganglio stellato, ganglio stellatum. Quest'ultimo ganglio si trova al confine tra il collo e il torace.

Dai gangli superiori, medi, intermedi e inferiori partono i nervi cardiaci, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, che portano gli impulsi acceleratori al cuore (attraverso i rami accelerantes). Il nervo inferiore è chiamato nervo di Pavlov.

I nervi cardiaci variano per origine, numero, decorso e persistenza. L'intero tronco del confine cervicale partecipa all'innervazione del cuore. I rami della parte centrale del tronco - dai gangli medi e intermedi nel loro sviluppo prevalgono sul resto. I più spessi sono, di regola, i nervi cardiaci medi.

Va ricordato che il ganglio stellato, con i suoi numerosi rami, è strettamente connesso al dotto toracico, intrecciandolo, e durante la simpatectomia cervicale quest'ultimo può essere danneggiato. Sono frequenti i casi in cui il dotto toracico si apre nel sistema venoso con diverse bocche (due, tre, quattro e anche cinque) e uno qualsiasi dei dotti linfatici può avvolgersi attorno ai rami intergangliari del tronco simpatico. In questi casi, durante l'intervento di simpaticectomia della parte cervicale, si può lacerare uno dei dotti linfatici al momento dell'asportazione del tronco simpatico e si può ottenere una significativa linforrea.

Abbiamo già sottolineato che il confine simpatico del tronco del collo è una parte molto importante del sistema nervoso autonomo, che spesso viene bloccato durante molti interventi chirurgici sul torace e sulla cavità addominale (il cosiddetto blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky).

Il tronco marginale nel 75% dei casi decorre a sinistra davanti all'arteria tiroidea inferiore; in altri casi - dietro di lei. A destra, il tronco marginale attraversa l'arteria tiroidea inferiore davanti nel 64%, in altri casi dietro (I. A. Ageenko, 1949).

Il tronco del confine simpatico in tutti i casi è collegato tramite anastomosi con il nervo vago. Le sue anastomosi si osservano molto spesso con il nervo glossofaringeo e in rari casi con il nervo ipoglosso (IA Ageenko, 1949).

L'accesso chirurgico alla parte cervicale del confine del tronco simpatico viene effettuato lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Un'incisione lungo il bordo anteriore di questo muscolo è meno traumatica e attraverso di essa è più facile comprendere le formazioni anatomiche circostanti.

SISTEMA LINFATICO PROFONDO DEL COLLO.

I vasi linfatici cervicali profondi, vasa linfatica cervicalia profunda e i relativi linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi, si trovano principalmente lungo il fascio neurovascolare principale del collo.

I vasi linfatici formano un tronco comune - truncus linfatico jugularis, adiacente a v. giugularis interna anteriore ed esterna.

I linfonodi cervicali profondi, situati sotto forma di catena lungo la vena giugulare, sono divisi in due gruppi: i linfonodi cervicali profondi superiori, 1-di cervicales profundi superiores, e i linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi. inferiores, altrimenti detto sopraclavicolare, 1-di supraclaviculares. I linfonodi superiori si trovano in numero 10-16 all'interno del trigono carotico; quelli inferiori, in numero di 10-15, si trovano nella fossa supraclaveare.

La maggior parte della linfa della testa passa attraverso i linfonodi cervicali e sopraclavicolari superiori. I vasi efferenti di questi nodi si fondono su entrambi i lati con il tronco linfatico giugulare.

In questo caso, il dotto linfatico giugulare destro confluisce nel dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, e quello sinistro direttamente nel dotto toracico.

Il danno al dotto toracico nel collo nella regione della fossa sopraclaveare sinistra di solito provoca il deflusso di una grande quantità di linfa (linforrea), esaurimento e morte del paziente se non viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo. La quantità di linfa rilasciata dopo la lesione del dotto raggiunge diversi litri al giorno (fino a 13).

Oltre ai linfonodi cervicali e sopraclavicolari superiori profondi, nella zona del collo, nella laringe, nella trachea e dietro la faringe, sono presenti diversi linfonodi più piccoli. L-di retropharyngeae - i linfonodi retrofaringei, inclusi 3-5 piccoli noduli, si trovano sulla parete posteriore della faringe; ricevono la linfa dall'orecchio medio, dal rinofaringe e dai tessuti molli che circondano la faringe. L-di praelaryngeales - 1-2 linfonodi preglottici si trovano sulla superficie laterale della parte superiore della laringe. L-di praetracheales - i linfonodi pretracheali si trovano sulla superficie laterale degli anelli tracheali superiori; ricevono la linfa dalla parte iniziale della trachea e dalla ghiandola tiroidea.

Con il cancro avanzato della lingua o del labbro, viene utilizzata un'operazione radicale per rimuovere l'apparato linfatico del collo, mentre la vena giugulare interna viene asportata insieme alla rete di vasi linfatici che la avvolgono e ai linfonodi adiacenti, e anche il muscolo sternocleidomastoideo asportato sul lato affetto insieme al collo del sistema linfatico superficiale (operazione di Crail).

RIALZI NELLA LINEA MEDIA DEL COLLO.

Si osservano quattro rilievi lungo la linea mediana del collo, in parte visibili all'esame, in parte ben palpabili facendo scorrere un dito lungo la linea mediana del collo. Se palpati dall'alto verso il basso, questi rilievi sono i seguenti (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - elevazione dell'osso ioide - per via del suo corpo. All'esame non è determinato, si palpa bene.

2. Eminentia cartilaginis tireoidei s. pomum Adami - elevazione della cartilagine tiroidea o "pomo d'Adamo" - negli uomini è chiaramente espresso, chiaramente visibile e sporge significativamente anteriormente; nelle donne, questa elevazione non è sagomata a causa della deposizione uniforme di grasso sottocutaneo. Sembra abbastanza distinto.

Una densa placca fibrosa, membrana tireohyoidea, è tesa tra l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.

Nella parte superiore della cartilagine tiroidea, l'incisura tireoidea è chiaramente palpabile tra le placche laterali della cartilagine tiroidea.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - l'elevazione della cartilagine cricoide - si trova sotto la cartilagine tiroidea. Quando si sonda tra il bordo inferiore della cartilagine tiroidea e la cartilagine cricoide, si nota una fossa ovale regolare. È chiuso dal legamento cricoideo-tiroideo o conico, lig. cricothyreoideum s. lig. conico.

4. Eminentia isthmi glandulae tireoideae - l'elevazione dell'istmo della tiroide - non viene determinata durante l'esame, alla palpazione si nota una formazione di consistenza morbida, che si trova direttamente sotto la cartilagine cricoide.

Riso. 69. Proiezione degli organi del collo.

1 - os hyoideum, 2 - cartilagine tireoidea; 3 - cartilagine cricoidea.

TOPOGRAFIA A STRATI DELL'AREA SUPRAILINGUALE

Nella regione sopraioidea sono presenti i seguenti strati:

1. Derma - pelle - non presenta caratteristiche.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - espresso in varia misura.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la placca esterna della fascia superficiale - sotto forma di una sottile placca simile a una mussola copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'esterno.

4. Platysma myoides s. M. subcutaneus colli - muscolo sottocutaneo del collo.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'interno.

6. La fascia colli propria - fascia propria del collo - si fonde con la fascia precedente e riveste liberamente l'intera regione sopraioidea.

7. La fascia colli media - la fascia media del collo - riveste il fondo del diaframma della cavità orale e il ventre anteriore dei muscoli digastrici.

8. Ventre anteriore m. digastrici - il ventre anteriore del muscolo digastrico - si trova su entrambi i lati. lati della linea mediana e avvolto nella fascia media del collo.

9. M. mylohyoideus - maxillofacciale, muscolo - forma il diaframma della bocca; il muscolo inizia lungo la linea mylohyoidea, va alla linea mediana, e qui si fonde con lo stesso muscolo del lato opposto per formare una sutura che corre longitudinalmente, rafe.

10. M. geniohyoideus - il muscolo genioioideo - si trova sopra il muscolo precedente ai lati della linea mediana e anche in direzione sagittale.

Riso. 70. Sezione trasversale del collo (semi-schematica).

1 - platisma mioide; 2 - m. sternocleidomastoideo; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omoioideo; 5 - m. sternoioideo; 6 - m. sternotireoide; 7 - ghiandola tiroidea; 8 - capsula della tiroide; 9 - guaina del fascio neurovascolare; 10-v. giugulare interna; 11 -n. vago; 12-a. carotis communis; 13 - n. ricorrenze; 14 - esofago; 15 - m. collo lungo; 16 - fascia praevertebralis; 17 - tronco simpatico.

11. Glosso s. lingua - lingua - più precisamente, il suo muscolo linguale-ioideo, m. ioglosso e, soprattutto, il resto dei muscoli della lingua.

12. Cavum oris proprium - la cavità orale vera e propria, rivestita di mucose.

Strati della regione sublinguale.

Nella regione sublinguale vengono spesso utilizzati interventi chirurgici, poiché qui si trovano la maggior parte degli organi più importanti del collo (Fig. 70).

1. Derma - pelle: sottile, elastica, facilmente spostabile. Le linee di tensione cutanea di Langer si trovano nella direzione trasversale, per cui le incisioni orizzontali sul collo danno meno spesso la formazione di cicatrici cheloidi ipertrofiche.

2. Il pannicolo adiposo - tessuto adiposo sottocutaneo - varia notevolmente nel suo sviluppo a seconda del grado di grasso. Nelle donne, come al solito, è più sviluppato e riveste in modo più uniforme gli strati più profondi.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la placca esterna della fascia superficiale - è una continuazione della fascia superficiale del viso, scende, coprendo il muscolo sottocutaneo del collo, m. sottocutaneo del collo e passa alla parete toracica anteriore.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - il muscolo sottocutaneo del collo - inizia nel terzo inferiore del viso e scende sotto forma di una sottile placca muscolare, estendendosi sulla clavicola e terminando sulla parete toracica. Nella linea mediana del collo questo muscolo non è rappresentato ed è sostituito dalla fascia di tessuto connettivo.

A causa del fatto che lungo la linea mediana non ci sono muscoli del collo e c'è solo una linea di giunzione della fascia della metà destra e sinistra del collo, qui si forma una linea bianca del collo, linea alba colli, situata rigorosamente in la metà della parte anteriore del collo in direzione verticale.

5. La lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - è abbastanza simile alla placca esterna, ma dietro il muscolo sottocutaneo del collo. Pertanto, il platysma myoides si trova nella guaina della fascia superficiale del collo.

6. La fascia colli propria - la fascia propria del collo - è una placca di tessuto connettivo piuttosto densa. Ai lati della linea mediana, questa fascia si divide e forma una guaina per il muscolo sternocleidomastoideo e, nella parte posteriore del collo, una guaina per il muscolo trapezio. Pertanto, mediale m. sternocleidomastoideo, questa fascia è rappresentata da una placca, a livello del muscolo è composta da due fogli e lateralmente al muscolo - sempre da una placca fasciale.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclaveare - situato solo nella parte inferiore della regione subioidea. Si forma a causa dell'attaccamento della fascia colli propria al bordo anteriore dello sterno e della clavicola e della fascia colli media al bordo posteriore. Come già accennato, questo spazio è pieno di tessuto adiposo.

8. Lamina fascia anteriore colli mediae - la placca anteriore della fascia media del collo - copre i muscoli anteriori del collo. La fascia forma le guaine per i muscoli anteriori del collo. Pertanto, andando dalla linea mediana, un'unica placca di questa fascia prima si incontra, poi, dividendosi, ricopre i muscoli anteriori del collo e lateralmente si trasforma nuovamente in un'unica placca.

9. Lo strato muscolare superficiale - lo strato muscolare superficiale - è rappresentato dai seguenti muscoli:

1) M. sternohyoideus - il muscolo o-ioideo dello sterno - inizia dal manubrio sterno ed è attaccato al corpo dell'osso ioide.

2) M. sternothyreoideus - muscolo sterno o-tiroideo - inizia anch'esso dal manico dello sterno ed è attaccato alla placca laterale della cartilagine tiroidea nella regione della linea obliqua.

3) M. tireohyoideus - il muscolo tiroideo-ioideo - inizia nel punto di attacco del muscolo precedente sulla cartilagine tiroidea dalla linea obliqua, linea obliqua, ed è attaccato alle grandi corna dell'osso ioide.

4) M. omohyoideus - muscolo scapolare-ioideo - costituito dalla parte superiore dell'addome, ventre superiore e inferiore dell'addome, ventre inferiore; si estende in direzione obliqua dalla tacca scapolare, incisura scapola, al corpo dell'osso ioide. La parte centrale, a forma di ponte, del tendine del muscolo è collegata alla guaina dei grandi vasi.

Il muscolo è di grande importanza nella formazione dei triangoli del collo.

mm. sternoyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus sono innervati dal ramus descendens n. ipoglossia, m. tireohyoideus riceve un ramo separato direttamente dall'arco del nervo ipoglosso, arcus n. ipoglossi, chiamato ramo tireoyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - la placca interna della fascia media del collo - copre i muscoli anteriori del collo da dietro.

Pertanto, la fascia media del collo sotto l'osso ioide è un ricettacolo per quattro muscoli: m. sternoioideo, m. sternotiroideo, m. omoioideo, m. tireoyoideus.

11. Lo spazio praeviscerale - lo spazio previscerale - si trova sotto forma di uno stretto spazio frontale tra la fascia media del collo e la fascia pretracheale più profonda che riveste la trachea davanti.

12. Fascia praetrachealis - fascia pretracheale - copre la trachea davanti e, divergendo ai lati, diventa gradualmente più sottile e scompare.

13. Cavum colli - la cavità del collo - è uno spazio rivestito dalla fascia endocervicale, che contiene i principali organi del collo: trachea, esofago, fascio neurovascolare principale, ecc. Questa cavità ha la forma di un semicilindro, il il lato convesso è diretto anteriormente e troncato posteriormente.

14. Lo spazio retroviscerale - spazio retroviscerale - è racchiuso sotto forma di uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago e la fascia prevertebrale.

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale - tessuto connettivo massiccio, spesso, ma sciolto e facilmente estensibile che riveste la colonna vertebrale e copre i muscoli profondi della parte anteriore del collo - m. lungo capitis e m. collo lungo. Divergendo lateralmente, questa fascia forma le guaine fasciali per i muscoli scaleni.

16. Lo strato muscolare profundum - strato muscolare profondo - è costituito dai seguenti cinque muscoli:

M. longus colli - il lungo muscolo del collo - si trova più medialmente sulla colonna vertebrale laterale, lasciando la colonna vertebrale centrale scoperta dai muscoli. Si estende dall'Atlante alla terza vertebra toracica.

M. longus capitis - il muscolo lungo della testa - si trova all'esterno del precedente e parte dai processi trasversali delle vertebre cervicali III-IV ed è attaccato al corpo dell'osso occipitale.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - si trova ancora più verso l'esterno del precedente. Inizia con denti separati dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre cervicali III-IV e si attacca al tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - il muscolo scaleno medio - si trova lateralmente al muscolo scaleno anteriore. Inizia con i denti dei tubercoli anteriori di tutti i sette o sei processi trasversali delle vertebre cervicali ed è attaccato alla superficie superiore della prima costola. Tra gli ultimi muscoli si forma uno spazio triangolare: lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, attraverso il quale a. succlavia e plesso brachiale.

M. scalenus posterior - muscolo scaleno posteriore - inizia dai tubercoli anteriori dei processi trasversali, ma solo dalle vertebre cervicali V e VI, ed è attaccato alla superficie esterna della II costola. Questo muscolo occupa la posizione più esterna rispetto ai muscoli precedenti.

Tutti questi cinque muscoli sono innervati dai rami anteriori del plesso cervicale, entrando segmentalmente nella superficie laterale di questi muscoli. M. longus colli è innervato da C 2 -C 6, m. longus capitis - da C 1 -C 5, m. scaleno anteriore da C 5 -C 7, m. scaleno medio - da C 5 -C 8, m. scaleno posteriore - da C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale.

Gli spazi pre e post-viscerali del collo sono di grande importanza clinica, poiché lungo di essi scendono i flemmoni profondi del collo con lesioni della trachea e dell'esofago, diffondendosi nel mediastino anteriore o posteriore con lo sviluppo della mediastinite.

Lungo la linea mediana del collo, all'incrocio delle fasce di entrambi i lati, c'è una linea bianca del collo, linea alba colli, lungo la quale vengono praticate incisioni longitudinali mediane per accedere alla laringe, alla trachea e alla ghiandola tiroidea.

Va ricordato che non ci sono muscoli lungo la linea mediana e che la fascia si fonde in un'unica placca sciolta.

FARINGE.

La faringe - faringe - è un tubo muscolare a forma di cono o di imbuto diretto verso il basso con la sua sezione ristretta. In alto è attaccato alla base del cranio, in basso, a livello della VI vertebra cervicale, passa nell'esofago.

I confini di fissazione della faringe alla base del cranio sono i seguenti: dal tuberculum pharyngeum, la linea di attacco della faringe va in entrambe le direzioni, attraversando la pars basilaris ossis occipitalis in direzione trasversale, quindi verso l'esterno si attacca la faringe alla spina angolare dell'osso principale e termina sulla lamina mediana del processo pterigoideo.

La cavità faringea, cavum pharyngis, è divisa in tre piani o parti.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifaringe, s. rinofaringe - la parte nasale o rinofaringe - si estende dall'arco della faringe, fornice faringeo, al palatum molle. Questa parte della faringe ha solo le pareti posteriore e laterale; la parete anteriore è rappresentata da aperture - choanami, choanae, che comunicano la cavità faringea con la cavità nasale. Sulla parete laterale del rinofaringe si trova l'apertura faringea della tromba uditiva (Eustachio), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mesofaringe s. orofaringe - la parte orale della faringe, altrimenti orofaringe - si estende dal livello del palato molle fino all'ingresso della laringe, aditus laryngis.

La parete anteriore dell'orofaringe comunica con la cavità orale attraverso la bocca della faringe, istmo faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. ipofaringe, s. laringofaringe - la parte laringea della faringe o laringofaringe - si estende dall'aditus laryngis al bordo inferiore della cartilagine cricoide a livello della VI vertebra cervicale, dove la faringe passa nell'esofago (Fig. 71).

Le pareti della faringe sono formate dai tre strati principali: la membrana del tessuto connettivo esterno, tunica avventizia, la membrana muscolare media, tunica muscolare e la mucosa interna, tunica mucosa.

L'apparato muscolare della faringe è rappresentato da muscoli che sollevano ed espandono la faringe, m. stilofaringeo et m. palatofaringeo e muscoli che comprimono la faringe, mm. costrittore della faringe.

Riso. 71. pianifaringe.

Io, pars nasalis pharyngis; II - pars orale faringe; III - pars laringea faringe. 1 - fornice faringe; 2 - ostio faringeo tuba; 3 - ugola; 4 - canale laringeo; 5 - conca.

1. M. stylopharyngeus - il muscolo stilofaringeo - inizia dal processus styloideus ed è intrecciato nella superficie laterale della faringe.

2. M. palatopharyngeus - muscolo palatofaringeo - è racchiuso nell'arco palatino posteriore, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - il costrittore superiore della faringe - inizia dalla base del cranio e, dopo aver formato le pareti laterali della faringe, converge dietro insieme alla formazione della sutura faringea, rafe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - il costrittore medio della faringe - inizia dalle corna grandi e piccole dell'osso ioide, cornua majora et minora ossis hyoidei, a forma di ventaglio ai lati e termina anche dietro con la formazione del rafe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior - il costrittore inferiore della faringe - inizia dalla cartilagine tiroidea e parzialmente cricoidea, anche le fibre muscolari sono intrecciate dietro per formare il rafe faringis.

Sulla mucosa della parte inferiore della faringe, ai lati dell'aditus laryngis, è presente una rientranza: una tasca a forma di pera, recessus piriformis. In questa rientranza permangono corpi estranei. Sulla mucosa che riveste questo recesso è presente una piega obliqua, plica n. laryngei, che contiene il nervo laringeo superiore, n. laringeo superiore.

Sintopia della faringe: dietro c'è lo spazio faringeo, spatium retropharyngeum; è racchiuso tra la superficie posteriore della faringe e la fascia praevertebralis.

Ai lati della faringe si trovano gli spazi perifaringei destro e sinistro, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Qui si trovano i vasi carotidi e le vene giugulari interne, nonché i muscoli - m. stiloglosso, m. stilofaringeo, m. stylohyoideus - il cosiddetto bouquet anatomico, a partire dal processus styloideus.

Lo scheletro muscolare della faringe è ricoperto da fascia faringea, fascia faringea.

L'afflusso di sangue alla faringe viene effettuato dall'arteria faringea ascendente, a. faringea ascendens, che è un ramo di a.carotis externa. Sale lungo la superficie laterale della faringe, ramificandosi alle sue pareti.

La regione della tonsilla faringea, della tonsilla faringea e la circonferenza dell'ostium pharyngeum tubae auditivae sono irrorate di sangue da a. palatina ascendente.

L'innervazione della faringe viene effettuata dal plesso faringeo, plesso faringeo, formato da rami sensoriali e motori v. vago e n. glossofaringeo.

Il costrittore faringeo è innervato dai rami pharyngei n. vagi.

Il deflusso della linfa dalle pareti della faringe è diretto nella parte superiore della faringe ai linfonodi retrofaringei l-di retropharyngeae, e quindi ai linfonodi cervicali superiori profondi, l-di cervicales profundi superiores. Dalla faringe inferiore - direttamente ai linfonodi cervicali profondi, bypassando la faringe.

LARINGE.

La laringe, laringe, si trova tra il bordo superiore della V e il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, m. e. si trova all'interno di due vertebre cervicali. È costituito da una cartilagine tiroidea spaiata, cartilagine tireoidea, una cartilagine cricoide spaiata, cartilagine cricoidea, due cartilagini aritenoidi, cartilagine arytaenoideae e un'epiglottide, epiglottide.

La cartilagine tiroidea è costituita da due placche, la lamina tireoidea, che si fondono anteriormente per formare l'incisura tiroidea, l'incisura tireoidea. Nella sezione posteriore superiore, dalla cartilagine tiroidea si dipartono le corna superiori, cornua superiora, nella sezione posteriore inferiore, le corna inferiori, cornua inferiora.

La cartilagine cricoide si trova sotto la tiroide. Con una parte ampia, è diretto all'indietro e con un semianello stretto - anteriormente. Tra queste cartilagini è teso un legamento: lig. cricothyreoideum s. conicum: legamento cricoideo-tiroideo o conico.

Le cartilagini aritenoidi sono adiacenti alla cartilagine tiroidea nella parte posteriore. Ciascuno di essi può essere paragonato ad una piramide irregolare a tre lati. Nella cartilagine aritenoidea ci sono: la base, base, e l'apice, apice. La base ha un processo muscolare, processus muscolaris, e un processo vocale, processus vocalis. Due muscoli sono attaccati al processo muscolare - mm. cricoarytaenoidei posteriore e laterale; la vera corda vocale è attaccata al processo vocale.

Dall'alto, l'ingresso della laringe, aditus laryngis, viene coperto durante la deglutizione con l'epiglottide.

Tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide c'è una placca fibrosa - membrana tireohyoidea.

I muscoli della laringe sono divisi in gruppi esterni ed interni. Il primo include un solo muscolo: m. cricothyreoideus - muscolo cricotiroideo - il muscolo più forte della laringe. È teso tra l'arco della cartilagine cricoide e la cartilagine tiroidea; durante la contrazione, unisce entrambe queste cartilagini e tende le corde vocali.

I muscoli interni della laringe comprendono numerosi muscoli, di cui indicheremo i più importanti.

1. M. cricoarytaenoideus posteriore - muscolo cricoide-aritenoideo posteriore - si estende dalla cartilagine cricoide al processo muscolare dell'aritenoide, tira indietro il processo muscolare ed espande la glottide.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - il muscolo cricoaritenoideo laterale - è anche allungato tra la cartilagine cricoide e il processo muscolare dell'aritenoide, tira in avanti il ​​processo muscolare e restringe la glottide.

3. M. tireoarytaenoideus interims s. M. vocalis - tiroide-aritenoide interna o muscolo vocale - è racchiusa nello spessore della vera corda vocale. È direttamente adiacente dall'interno al muscolo tiroideo-aritenoideo esterno. I fasci muscolari decorrono in direzione sagittale e sono tesi tra la cartilagine tiroidea e il processo vocale dell'aritenoide. Con la contrazione di questo muscolo, le corde vocali diventano più corte e più spesse, le corde vocali vere si avvicinano e la glottide si restringe.

4. M. tireoarytaenoideus externus - muscolo tiroideo-aritenoide esterno - confina con il muscolo precedente dall'esterno; restringe la glottide.

La cavità della laringe, cavum laryngis, è divisa in tre piani: quello superiore è il vestibolo della laringe, vestibulum laryngis, lo spazio dall'ingresso della laringe alle cosiddette false corde vocali superiori, ligamenta vocalia spuria; ai lati del vestibolo della laringe si trovano simmetricamente due recessi, detti tasche a pera, recessus piriformes. Queste tasche sono di grande importanza clinica, poiché vi penetrano corpi estranei da cui devono essere rimossi; il piano intermedio, la mesolaringe, è racchiuso tra le corde vocali false sovrastanti e quelle vere sottostanti, i legamenti vocalia vera. Qui si osservano delle depressioni sui lati, chiamate ventricoli laringei o morganiani, ventriculi laryngis.

Il piano inferiore della cavità laringea - ipolaringe - lo spazio situato sotto le vere corde vocali.

L'apporto di sangue alla laringe viene effettuato dalle arterie laringee superiori e inferiori a. laringe superiore e a. laringe inferiore. Il primo è un ramo a. tireoidea superiore, la seconda - e tireoidea inferiore.

La laringe è innervata dai rami sensoriali e motori dei nervi simpatico e vago.

1. N. laryngeus superior - il nervo laringeo superiore - parte dal nervo vago nella regione del ganglio nodoso inferiore e si divide in due rami dietro il grande corno dell'osso ioide:

1) Ramus externus - il ramo esterno - di natura mista, innerva m. cricothyreoideus e la mucosa della laringe.

2) Ramus internus - il ramo interno - perfora la membrana hyothyreoidea e invia rami sensibili alla mucosa della laringe.

2. N. laryngeus inferiore - il nervo laringeo inferiore - è un ramo del nervo ricorrente. Innerva i muscoli interni della laringe sopra elencati. Se è danneggiato si osserva la mancata chiusura delle corde vocali e il fenomeno dell'afonia.

I deflussi linfatici dalla laringe vengono effettuati ai linfonodi cervicali profondi superiori - 1-di cervicales profundi superiores, ai linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, e anche al linfonodo pre-laringeo 1-dus praelaryngeus, disteso sul lig. conico.

TOPOGRAFIA DELLA TIROIDE

Ghiandola tiroidea, ghiandola tireoidea. è costituito dai lobi destro e sinistro, dal lobus dexter et lobus sinister e dall'istmo ghiandole tireoideae. Inoltre, nei casi * / s è presente un lobulo piramidale, lobus Pyramidalis, che sotto forma di un processo a forma di cono sale alla placca laterale della cartilagine tiroidea.

L'istmo della tiroide è situato a livello delle due cartilagini tracheali superiori; entrambi i lobi sono diretti all'indietro e coprono la trachea dai lati a forma di ferro di cavallo. Con l'aiuto di un tessuto connettivo piuttosto denso, l'istmo della tiroide è fissato agli anelli tracheali.

Va ricordato che a causa di un adattamento così intimo dell'istmo alla trachea, esiste un unico sistema di afflusso di sangue all'istmo e alla cartilagine della trachea. Durante l'operazione di tracheotomia superiore, il bambino corre il rischio di un ridotto afflusso di sangue agli anelli tracheali superiori quando l'istmo viene abbassato a causa del danno ai vasi che collegano questi organi. Per questo motivo, nei bambini, è preferibile eseguire una tracheotomia inferiore, lasciando intatto l'istmo.

La ghiandola tiroidea è ricoperta da due capsule: una capsula esterna, capsula esterna, costituita da tessuto connettivo denso e una capsula interna fibrosa, capsula interna. Quest'ultimo manda dei setti densi all'interno della ghiandola e per questo motivo non può essere rimosso dalla ghiandola. Entrambe le capsule sono interconnesse in modo molto lasco. Nello spazio a fessura tra di loro si trovano i vasi e i nervi che conducono alla ghiandola, così come le ghiandole paratiroidi.

Grazie alla connessione allentata delle due capsule, l'esfoliazione della ghiandola durante l'intervento non è difficile.

I lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti su entrambi i lati ai solchi esofageo-tracheali, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, in cui si trovano i nervi ricorrenti. Qui, l'escissione di un tumore alla tiroide richiede cure speciali, poiché una frequente complicanza grave durante l'intervento chirurgico è il danno ai nervi ricorrenti con lo sviluppo di afonia nel paziente.

Riso. 72. Sintopia della tiroideghiandole.

1 - ghiandola tiroidea; 2 - platisma mioide; 3 - m. sternocleidomastoideo; 4-a. carotis communis; 5 - colonna vertebrale; 6-v. giugulare interna; 7 - m. omoioideo; 8 - esofago; 9-n. ricorrenze.

Nelle sezioni esterne, i lobi laterali della tiroide sono adiacenti al fascio neurovascolare principale di entrambi i lati (Fig. 72).

Le estremità inferiori dei lobi laterali si estendono fino al livello del 5°-6° anello tracheale; quelli superiori raggiungono la metà della cartilagine tireoidea.

Direttamente sulla ghiandola c'è m. sternothyreoideus, e questo muscolo è coperto da altri due: m. sternoioideo m. omohyoideus. Solo lungo la linea mediana l'istmo non è chiuso dai muscoli. Dietro i lobi laterali, come detto, sono adiacenti i fasci neurovascolari. Allo stesso tempo a. carotis communis tocca direttamente la ghiandola, lasciando su di essa un'impronta corrispondente: un solco longitudinale. Ancora più medialmente, i lobi laterali toccano la parte superiore della faringe e, in basso, la parete laterale dell'esofago.

La capsula esterna della ghiandola tiroidea è fusa con le parti adiacenti della fascia media del collo e con la guaina del fascio neurovascolare.

Essendo fissata tramite l'istmo alla trachea, la ghiandola ne segue tutti i movimenti nel processo di respirazione.

Le variazioni nello sviluppo della ghiandola tiroidea si manifestano spesso in assenza di un istmo. In questi casi l'organo è accoppiato. A volte sono presenti ghiandole tiroidee aggiuntive (ghiandole tireoidea accessorie).

L'apporto sanguigno alla ghiandola proviene da: 1. A. tireoidea -superiore - arteria tiroidea superiore - un bagno turco, parte dall'arteria carotide esterna ed entra nella sezione posteriore del polo superiore del lobo laterale della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte anteriore dell'organo.

Riso. 73. Riserva di sanguetiroideghiandole.

1-a. tireoidea inferiore; 2-n. ricorrenze; 3-a. tireoidea superiore; 4-n. frenico; 5 - plesso brachiale.

2. A. tireoidea inferiore - l'arteria tiroidea inferiore - parte dal tronco tireocervicalis ed entra nella superficie posteriore del polo inferiore della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte posteriore dell'organo (Fig. 73).

3. A. tireoidea ima - arteria tiroidea spaiata - è un ramo direttamente dell'arco aortico, si verifica nel 10% dei casi, sale verso l'alto e sporge nel bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea

Il deflusso venoso viene effettuato lungo le vene con lo stesso nome, w. tireoideae superiores et inferiores, nel sistema delle vene giugulari. Dall'istmo il sangue viene diretto lungo il v. tireoidea ima - una vena spaiata della ghiandola tiroidea, che inferiormente all'interno dello spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare forma un plesso venoso spaiato, plesso venoso impar.

Circolazione rotatoria della tiroide. Ci sono cinque arterie principali che alimentano la ghiandola tiroidea. Quattro di essi si avvicinano ai lobi della ghiandola tiroidea e uno nella linea mediana all'istmo; nutre anche il lobus piramidale nei casi in cui questa quota è espressa. I lobi laterali della ghiandola tiroidea si avvicinano dal lato del polo superiore a. tireoidea superiore (ramo a. carptis externa), e dal lato della superficie interno-posteriore dei lobi a. tireoidea inferiore (ramo del tronco tireocevicalis).

Una ima tireoidea (che parte da a. anonyma o arcus aortae) si avvicina all'istmo o al lobo piramidale della ghiandola tiroidea. Così, sia sulla superficie che nello spessore della ghiandola tiroidea, tra queste arterie si formano abbondanti anastomosi di più ordini; quando una, due o più arterie che alimentano la tiroide da varie fonti vengono interrotte, la circolazione sanguigna rotatoria viene ripristinata grazie alle arterie rimanenti. La stessa cosa accade quando si legano i principali tronchi venosi della tiroide che accompagnano le arterie corrispondenti. Il letto delle vene supera significativamente il diametro delle arterie corrispondenti; a causa dei rami v. tireoidea ima è formata dal plesso venoso tireoideus impar. Quando si studia l'intero sistema vascolare della ghiandola tiroidea nel suo insieme, la nostra attenzione dovrebbe essere rivolta alle principali fonti da cui emergono i vasi che la alimentano. Queste fonti sono: aa. carotidi esterne, aa. subclaviae et a. anonyma o arco aortico.

Riso. 74. Rotatoria dopo la legatura dell'arteria carotide comune.

1-a. tireoidea .superiore (dextra et sinistra); 2-a. tireoidea inferiore (dextra et sinistra); 3-a. tireoidea ima.

Avendo studiato tutte le fonti di rifornimento di sangue gl. tireoidea, è facile immaginare le modalità di ripristino della circolazione arteriosa rotatoria come in gl. tireoidea quando una o più arterie tiroidee vengono chiuse e quando a. succlavia prima delle foglie del tronco tireocervicalis e a qualsiasi livello a. carotis communis o a. carotide esterna (Fig. 74). Il circolo specificato della circolazione sanguigna rotatoria della ghiandola tiroidea è di grande importanza nel ripristino della circolazione cerebrale in caso di legatura di a. carotis communis a qualsiasi dei suoi livelli, poiché il sangue attraverso la circolazione tortuosa della ghiandola tiroidea attraverso l'a. carotis externa e sinus caroticus possono entrare nel sistema a. carotis interna al cervello, con a. carotis communis del rispettivo partito.

Inoltre, a. scapole trasversali, in partenza insieme a a. tireoidea inferiore dal tronco tireocervicalis. Quando si veste a. succlavia nella sezione prossimale lungo a. il sangue delle scapole trasversali entra nei vasi del cingolo scapolare, il terzo distale di a. succlavia e a. ascellare.

Il deflusso della linfa dalla ghiandola è in parte diretto lungo il sistema dei vasi linfatici superficiali, vasa linfatica superficialia verso i linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales lungo il muscolo sternocleidomastoideo, e principalmente verso il sistema dei linfonodi sopraclavicolari 1-di supraclaviculares e linfonodi pretracheali linfonodi 1-di praetracheales. Da qui, la linfa va alla barriera successiva: i linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicales profundi inferiores.

I nervi della ghiandola provengono dai nervi simpatico e vago. Raggiungono la ghiandola come parte dei plessi che accompagnano le arterie tiroidee superiori e inferiori.

TOPOGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDI.

Il numero di ghiandole paratiroidi o epiteliali, ghiandole parathyreoidea, varia da 1 a 8. Molto spesso ce ne sono due paia. La coppia superiore si trova tra la capsula esterna e quella interna della ghiandola tiroidea a livello della cartilagine cricoide a metà della distanza tra il suo polo superiore e l'istmo della ghiandola. In questo caso, le ghiandole paratiroidi sono adiacenti ai lobi laterali della ghiandola tiroidea dietro.

La coppia inferiore di ghiandole si trova ai poli inferiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea, nell'area in cui entra l'arteria tiroidea inferiore. Ciascuna ghiandola è una formazione allungata o arrotondata di 4–8 mm di lunghezza, 3–4 mm di larghezza, m. e. la dimensione di un piccolo pisello. Per preservare queste ghiandole durante la rimozione della ghiandola tiroidea, una parte della ghiandola tiroidea dovrebbe essere tagliata e tutti i rami in cui a. tireoidea inferiore, formando, per così dire, una "pannocchia" di vasi. È necessaria la conservazione di almeno un pezzo di ferro, poiché altrimenti porterà allo sviluppo della terapia paratiroidea nel paziente. In caso di tumore maligno del ghiandola (struma maligna), è necessario asportare l'organo all'interno dei tessuti sani; pertanto, si asportano le ghiandole paratiroidi, ma al paziente vengono successivamente somministrati preparati endocrini.

TOPOGRAFIA DELL'ANGOLO GIUGOLARE VENOSO.

Angulus venosus juguli - angolo venoso giugulare - formato dalla connessione della vena giugulare interna, v. jugularis interna, con vena succlavia, v. succlavia, che si fondono a formare la vena anonima, v. anonimo. Si trova all'interno del trigono omoclavicolare e corrisponde al triangolo che si trova qui più in profondità: il trigono scalenovertebrale.

Il dotto toracico, ductus thoracicus, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Il dotto linfatico destro, ductus linfatico dexter, sfocia nell'angolo venoso destro.

Il dotto toracico, prima della sua confluenza, forma un arco linfatico, arcus linfatico, con un rigonfiamento diretto verso l'alto. Penetrando nello spazio tra le arterie carotide comune e succlavia,

il dotto toracico va lateralmente nello spazio a fessura tra l'arteria vertebrale e la vena giugulare interna e, dopo aver formato un'estensione - il seno linfatico, sinus linfatico, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Spesso il dotto toracico sfocia nella vena succlavia o nella vena giugulare (Fig. 75).

In presenza di più dotti, questi ultimi si aprono in diverse vene: nella giugulare interna, nell'angolo venoso, nella vena succlavia. Ciò è fondamentale in caso di danno al dotto toracico del collo e, se necessario, per legarlo in caso di linforrea. In questo caso è necessario bloccarne tutti i dotti, altrimenti il ​​deflusso della linfa continuerà.

Riso. 75. Variazioni della confluenza del dotto toracico (secondo V.X. Frauci).

Va tenuto presente che l'arco linfatico può "essere localizzato a livello della V vertebra cervicale, a livello della VII vertebra cervicale, e molto spesso a livello della VI vertebra cervicale (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). In casi più rari, è nota la confluenza del dotto toracico in altre vene. Viene quindi descritta la sua confluenza nell'angolo venoso retto, nelle vene vertebrali e in altre vene (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

L'arco linfatico cervicale rispetto al ganglio stellato può essere localizzato diversamente. Può trovarsi sopra, sotto o lateralmente a questo nodo simpatico. Ci sono casi in cui i rami del tronco simpatico coprono ad anello l'arco linfatico, il che è di grande importanza quando si esegue la simpatectomia cervicale. In questo caso, detta ansa può provocare la rottura del dotto toracico e provocare una significativa linforrea.

All'interno del trigono omoclavicolare entrano nel dotto toracico:

1. Tronco linfatico giugulare sinistro - il tronco linfatico giugulare sinistro - raccoglie la linfa dalla metà sinistra della testa e accompagna la vena giugulare interna sinistra sul collo.

2. Tronco linfatico subclavius ​​sinistro - il tronco linfatico succlavio sinistro - raccoglie la linfa dall'arto superiore sinistro e accompagna la vena succlavia.

3. Tronco linfatico mammario sinistro - tronco mammario linfatico sinistro - raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria sinistra e va dietro le cartilagini costali, accompagnando v. mammaria interna.

Nel dotto linfatico destro, la cui lunghezza è 1-1,5 cm, confluiscono in:

1. Tronco broncomediastinico - tronco broncomediastinico - devia la linfa dal polmone destro (la linfa scorre dal polmone sinistro nel sistema del dotto toracico), sale e scorre nel dotto linfatico destro.

2. Tronco linfatico giugulare destro - il dotto linfatico giugulare destro - raccoglie la linfa dalla metà destra della testa e del collo e accompagna la vena giugulare interna destra.

3. Tronco linfatico subclavius ​​dexter - il tronco linfatico succlavio destro - accompagna la vena succlavia destra e raccoglie la linfa dall'arto superiore destro.

4. Truncus mammarius dexter - il dotto linfatico del capezzolo destro - devia la linfa lungo la v.mammaria interna dalla ghiandola mammaria destra.

TOPOGRAFIA DELLA GHIANDOLA SOTTOMASCELLARE.

Ghiandola sottomandibolare, ghiandola submaxillaris, una formazione accoppiata situata nel triangolo sottomandibolare. È racchiuso tra due fogli della fascia propria del collo. In apparenza, è un corpo ovoidale appiattito del peso di circa 15 g.I confini del saccus hyomandibularis e della ghiandola sottomandibolare sono i seguenti: esterno - il lato mediale del corpo della mascella inferiore; dall'interno - m. ioglosso, m. styloglossus, dal basso - propria fascia del collo, grasso sottocutaneo, fascia superficiale insieme a m. platisma mioideo e pelle; il bordo posteriore della ghiandola supera m. mylohyoideus nella cavità orale ed entra in contatto con la ghiandola sublinguale.

Il condotto della ghiandola sottomandibolare, ductus submaxillaris (Wartoni), lungo circa 5 cm, giace su m. mylohyoideus e avanza lungo il lato mediale della ghiandola salivare sublinguale fino al frenulo della lingua, frenulum linguae, dove si apre su una speciale papilla - carne sublinguale salivare, caruncula sublingualis salivalis.

Nel saccus hyomandibularis, oltre alla ghiandola, sono presenti anche tessuto adiposo, linfonodi, vasi arteriosi e venosi e nervi. Il tronco principale a. passa attraverso lo spessore di questa guaina fasciale. mascellare esterna. Va ricordato che lungo la superficie esterna della ghiandola scende v. facialis anteriore e all'interno - a. maxi]]ii§_esterno. Pertanto, la ghiandola è circondata dall'esterno e dall'interno da "grandi vasi; quando la si rimuove, è necessario bendare la vena che giace sulla ghiandola,

L'afflusso di sangue alla ghiandola sottomandibolare viene effettuato dai rami di a. mascellare esterna.

La "ghiandola" è innervata dal ganglio sottomascellare.

La linfa affluisce in 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Fig. 76).

PARTE DEL COLLO DELLA TRACHEA.

Sotto la laringe si trova la parte cervicale della trachea, pars cervicalis tracheae. Nella sezione superiore la trachea è circondata anteriormente e lateralmente dalla tiroide; dietro di esso si trova l'esofago, separato dalla trachea da tessuto connettivo lasso.

L'intero tubo tracheale è diviso in due parti: cervicale, pars cervicalis, e toracica, pars thoracalis. La parte cervicale corrisponde all'altezza della VII vertebra cervicale e all'ingresso toracico superiore passa in quella toracica.

La direzione della parte cervicale della trachea è obliqua: va verso il basso e all'indietro ad angolo acuto. Pertanto, nella sezione superiore, la trachea è più vicina alla superficie del collo. All'altezza dell'incisura giugulare dello sterno, la trachea si trova ad una profondità di 4 cm; i suoi primi anelli non si trovano più in profondità di 1,5–2 cm e la biforcazione della trachea a livello della quinta vertebra toracica è già a una profondità di 6–7 cm, per questo motivo l'operazione di tracheotomia superiore è tecnicamente più semplice rispetto all'intervento della tracheotomia inferiore. Quest'ultimo presenta difficoltà anche perché nella parte inferiore della trachea è in stretta prossimità di grossi vasi.

Riso. 76. Tre varianti della posizione dei linfonodi dei triangoli sottomandibolari rispetto alla ghiandola sottomandibolare salivare.

1 - la variante principale della posizione - la presenza di gruppi di linfonodi anteriori, posteriori e inferiori - 59%; II - versione sciolta della posizione - presenza di cinque gruppi di linfonodi (anteriore, posteriore, superiore, inferiore e sottomandibolare) - 25%; III - variante nodale della posizione - la presenza di un solo gruppo di linfonodi in uno degli angoli del triangolo sottomandibolare - 16% (secondo A. Ya. Kulinich).

La trachea è costituita da 16-20 cartilagini a forma di ferro di cavallo, cartilagines tracheales, collegate tra loro da legamenti anulari, legamenta annularia. Dietro i semianelli della trachea sono collegati da una parete membranosa mobile, paries membranaceus tracheae.

Davanti, la trachea è ricoperta da una fascia pretracheale, fascia praetrachealis, associata alla fascia media e propria del collo che giace davanti. Gli anelli tracheali superiori sono coperti dall'istmo della ghiandola tiroidea. Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea si trovano le vene tiroidee inferiori, vv. tireoideae inferiores, abbondante plesso tiroideo venoso spaiato, plesso tireoideus impar e la vena anonima sinistra spesso sporge sopra l'incisura juguli sterni, v. anonima sinistra.

Pertanto, quando si esegue una tracheotomia inferiore, è necessario deviare verso il basso la vena anonima sinistra. Il sanguinamento durante questa operazione è più significativo che durante la tracheotomia superiore.

Dietro la trachea c'è l'esofago.

Dai lati alla parte superiore della trachea, i lobi laterali della tiroide sono adiacenti.

Nei solchi esofago-tracheali formati dall'esofago e dalla trachea, sulci oesophagotracheales, nervi ricorrenti, nn. ricorrenti.

Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti ad essa lateralmente.

Va ricordato che l'istmo della tiroide è attaccato agli anelli tracheali e ha con esso un unico apporto di sangue. Per questo motivo, durante la produzione della tracheotomia superiore nei bambini, ci sono casi in cui, dopo aver spostato l'istmo della tiroide verso il basso, l'afflusso di sangue alla cartilagine della trachea è stato interrotto e si è verificata la loro necrosi. Pertanto, i bambini preferiscono eseguire la tracheotomia inferiore.

Poiché la trachea è circondata da tessuto lasso, sono possibili spostamenti significativi della trachea e della laringe a causa dei movimenti (ad esempio, inclinazione) della testa.

COLLO ESOFAGO.

La lunghezza totale dell'esofago dal suo inizio al cardias è in media di 25 cm, in questo caso la parte cervicale è di 5 cm, quella toracica

- 17-18 cm e addominale - 2-3 cm Va ricordato che quando si inserisce un tubo gastrico, quest'ultimo deve essere inserito a 40 cm dai denti, quindi si può supporre che l'estremità del tubo sia entrata nello stomaco .

Dal punto di vista scheletrico, l'intero esofago si estende dalla penultima vertebra cervicale alla penultima vertebra toracica, m. e. dal VI cervicale all'XI torace. L'inizio dell'esofago corrisponde anche all'altezza della cartilagine cricoide.

La transizione della parte cervicale dell'esofago a quella toracica avviene a livello del corpo della terza vertebra toracica, poiché se disegni un piano orizzontale all'altezza del bordo superiore dell'incisura juguli sterni, allora questo piano passerà attraverso la terza vertebra toracica.

Nel suo percorso, l'esofago forma tre restringimenti: quello superiore - a livello della VI vertebra cervicale nel passaggio della faringe nell'esofago; quello centrale - a livello dell'intersezione con l'aorta (restringimento dell'aorta) e quello inferiore - quando passa nella parte cardinale dello stomaco.

Sintopia della parte cervicale dell'esofago. A causa della grande quantità di fibre sciolte che circondano l'esofago, quest'ultimo ha la capacità di muoversi e allungarsi.

Di fronte, l'esofago nella parte superiore è coperto dalla trachea e ai lati dalle sezioni posteriori dei lobi laterali della tiroide. Sotto l'esofago si piega a sinistra, esce da sotto il bordo sinistro della trachea e non giace più sul piano mediano. Per questo motivo l’accesso all’esofago cervicale avviene sempre da sinistra.

Dietro la parte cervicale dell'esofago si trova la fascia prevertebrale, la fascia praevertebralis, che a sua volta si trova sui muscoli lunghi del collo e della testa della colonna vertebrale (m. longus capitis e m. longus colli). Qui, nello spessore della fascia prevertebrale, si trovano i tronchi del confine simpatico e, a sinistra, il tronco simpatico è più vicino all'esofago che a destra, il che è ancora una volta spiegato dalla deviazione dell'esofago a sinistra.

Dai lati alla parte cervicale dell'esofago, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti ad una distanza di 1-2 cm. A causa della deviazione dell'esofago a sinistra su questo lato, è più vicino ai vasi carotidei che a destra. Lateralmente, l'arco dell'arteria tiroidea inferiore è adiacente all'esofago, a. tireoidea inferiore.

L'afflusso di sangue alla parte cervicale dell'esofago viene effettuato dai rami a. tireoidea inferiore.

Innervazione: rami del nervo vago.

ACCESSO OPERATIVO AGLI ORGANI DEL COLLO.

Tutti gli approcci operativi attualmente utilizzati ai vari organi del collo sono divisi in tre gruppi: longitudinale, trasversale e combinato.

Gli accessi longitudinali comprendono:

Riso. 77. Incisioni operative sul collo.

1 - sezione obliqua superiore; 2 - sezione trasversale di Eremich; 3 - sezione mediana superiore; 4 - sezione trasversale per strumectomia; 5 - sezione obliqua inferiore; (c) Sezione Tsang.

Riso. 78. Incisioni operative sul collo.

1 - Sezione a forma di Z di Dyakonov; 2 - Sezione a T del Crile; 3 - sezione obliqua posteriore; 4, – Sezione Alessandro.

Tagli dritti

1. Incisione mediana superiore - per esporre la laringe e la parte iniziale della trachea; utilizzato nella produzione di tracheotomia superiore, conicotomia, laringofissura, laringectomia.

2. Incisione mediana inferiore - dalla cartilagine cricoidea all'incisura giugulare; utilizzato per la tracheotomia inferiore.

Tagli obliqui

1. Incisione obliqua superiore: viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo lungo il suo terzo superiore; utilizzato per la legatura delle arterie carotidi esterne e comuni e della vena giugulare interna, nonché per la simpaticectomia cervicale. L'incisione viene praticata all'interno del trigono carotico.

2. L'incisione obliqua inferiore viene praticata lungo il bordo anteriore della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotracheale. Viene utilizzato per la legatura dei vasi carotidei nella parte centrale del collo e per la simpatectomia cervicale.

3. Incisione obliqua lungo Tsang - viene eseguita tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo per esporre all'interno della piccola fossa sopraclavicolare, fossa supraclavicularis minore, arteria carotide comune.

4. L'incisione obliqua posteriore - viene eseguita lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo - viene utilizzata per la simpaticectomia cervicale e per l'accesso all'esofago a sinistra (Fig. 77 e 78).

Sezioni trasversali

Vengono utilizzati a diverse altezze del collo per esporre determinati organi.

1. Incisione trasversale dall'angolo della mascella inferiore alla linea mediana del collo - utilizzata per faringotomia laterale, faringotomia laterale.

2. Sezione trasversale di Eremich - viene eseguita tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei a livello dell'osso ioide; utilizzato per esporre la faringe sopra l'osso ioide (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Sezione trasversale dell'eminentia eartilaginis tireoideae; viene eseguito anche da un bordo interno all'altro del muscolo sternocleidomastoideo; utilizzato per esporre la faringe sotto l'osso ioide, faringotomia subhyoidea.

4. Incisione trasversale per strumectomia: viene eseguita lungo il rigonfiamento più grande del tumore nella parte centrale del collo.

5. Incisione trasversale nella regione sopraclavicolare per esporre e legare l'arteria succlavia e il plesso brachiale; viene eseguito sul dito trasversale sopra e parallelo alla clavicola.

Tagli combinati

1. Incisione a forma di Z di Dyakonov - viene eseguita sotto il bordo della mascella inferiore, quindi lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e quindi parallelamente alla clavicola; utilizzato per esporre gli organi profondi del collo.

2. L'incisione di Venglovsky - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, ad essa vengono aggiunte due incisioni trasversali, dirette all'indietro e che attraversano questo muscolo sopra e sotto. L'accesso è ampio e conveniente per la rimozione dei linfonodi e dei tumori di grandi dimensioni.

3. L'incisione di Kütner - inizia dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2 cm sotto il processo mastoideo, prosegue con l'intersezione di m. sternocleidomastoideo e lungo il bordo anteriore del muscolo viene portato all'incisura giugulare. Viene utilizzato per l'asportazione dei linfonodi. In questo caso il muscolo si sporge verso l'esterno e le parti superiori del collo sono esposte.

4. Incisione di Dekarven: viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, quindi avvolta indietro lungo il bordo superiore della clavicola. Con questo accesso vengono esposte le sezioni inferiori del collo.

5. Incisione di Disyansky - viene eseguita anche lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dal livello dell'osso ioide fino all'angolo della mascella inferiore, quindi gira arcuata all'indietro, attraversa m. sternocleidomastoideo e discende lungo il bordo posteriore di questo muscolo. Viene utilizzato per esporre gli organi delle parti superiori del collo.

6. L'incisione di Krail - un'incisione a forma di T - viene utilizzata nell'operazione di rimozione dell'intero complesso dei linfonodi superficiali e profondi del collo in caso di tumori maligni della lingua o del labbro in casi avanzati con concomitante escissione del muscolo sternocleidomastoideo (al fine di rimuovere il tratto linfatico superficiale e i linfonodi) e la vena giugulare interna (allo scopo di estirpare il dotto linfatico giugulare insieme ai linfonodi cervicali profondi). Viene praticata un'incisione sotto il bordo della mascella inferiore, quindi viene praticata un'ulteriore incisione dal centro di questa incisione verso il centro della clavicola. L'incisione crea un accesso molto esteso agli organi profondi del collo.

Effettuando una valutazione comparativa degli accessi chirurgici agli organi del collo, è da notare che le incisioni longitudinali sono leggermente traumatiche, ma lasciano cicatrici grossolane. Le incisioni trasversali sul lato estetico sono migliori, poiché la cicatrice è nascosta nelle pieghe naturali della pelle, ma creano un campo chirurgico angusto.

Tra i metodi combinati, l'ampio accesso agli organi profondi crea un'incisione di Dyakonov. Lo stesso si può dire della sezione Venglovsky. L'incisione Kütner è comoda per esporre le parti superiori del collo, l'incisione Deckerven per esporre gli organi delle parti inferiori del collo. L'incisione Venglovsky è particolarmente comoda per i pazienti con il collo corto. Quando si accede a Lisyansky, bisogna fare attenzione a non ferire n. accessorius (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Parte posteriore del collo

La base della parte posteriore del collo, regio colli posterior s. cervicis, o regione nucale, regio nuchae, è un potente sistema di muscoli disposti in quattro strati.

Confini: dall'alto - la regione cervicale nucale o posteriore è limitata da una grande eminenza occipitale, protuberantia occipitalis externa, e in alto corrono orizzontalmente altre linee, lineae nuchae superiores, da sotto il bordo è una linea orizzontale che passa attraverso il processo spinoso di la VII vertebra cervicale; dai lati, il confine tra la regione anteriore e quella posteriore del collo corre lungo il bordo esterno del muscolo trapezio; anteriormente la regione è separata dalla regio colli anteriore da una fascia densa che decorre frontalmente, che è una continuazione della fascia colli propria, nonché dalle sezioni posteriori della colonna cervicale.

STRATI DELLA PARTE POSTERIORE DEL COLLO.

1. Il derma, la pelle, è molto spessa e densa.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - contiene vasi e nervi superficiali. Nella parte superiore del collo, rami sottocutanei di a. occipitale; nelle ramificazioni inferiori del ramo ascendente dell'arteria trasversale del collo, ramo ascendente a. trasversali colli. Il tronco principale di questa arteria passa tra m. splenus e m, elevatore delle scapole, i suoi rami cutanei penetrano nel muscolo trapezio e vanno sotto la pelle. Il deflusso del sangue venoso dagli strati superficiali avviene lungo v. cervicalis superficialis discende lungo i lati del collo e sfocia nella v. giugulare interna.

Riso. 79 Incisioni operative sul collo.

1 – sezione Lazrisyansky ad arco; 2 – sezione angolare di Deckervain.

Riso. 80. Incisioni operative sul collo.

1 – sezione finestrata di Venglovsky; 2 – Sezione Alshevskij-Styurz per l'affioramento n. phrenicus 3 - incisione trasversale per faringotomia laterale.

Riso. 81. Tagli sul collo.

Riso. 82. Accesso in lineaalla prima costola lungo Coffey-Antelava

Riso. 83. Sezioni per affioramento n.frenico

1 - Alshevskij-Styurz; 2 - parallelo m. sternocleidomastoideo, 3 - Alessandro; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (secondo N.V. Antelava).

3. Fascia superficiale - fascia superficiale.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - la placca superficiale della propria fascia del collo - è leggermente più densa della precedente.

Riso. 84. Accesso operativo ai fasci neurovascolari.

A. Affioramento a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideo; 2-v. giugulare provvisori; 3-n. vago; 4-a. carotis communis destra. B. Affioramento a. succlavia: 1 - m. omoioideo; 2 - plesso brachiale; 3 - platisma mioide; 4-a. succlavia 5–m. scaleno anteriore; 6-n. frenico. C. Affioramento a. ascellare: 3 - plesso brachiale; 4-a. ascellare; 5-v. ascellare. D. Affioramento a. mammaris interim: 6 - m. pettorale; 7 - m. intercostale interna; 8-a. mammario interno.

5. M. trapezio - il muscolo trapezio - appartiene al primo strato del gruppo muscolare posteriore del collo. Inizia sul collo lungo la linea nucale superiore, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa e dai processi spinosi delle vertebre cervicali e toraciche; il muscolo trapezio è attaccato alla clavicola e al processo acromiale della scapola, nonché alla spina scapolare. Innervato da n. accessorio.

6. Lamina profonda fasciae colli propriae - una placca profonda della fascia del collo - riveste il muscolo trapezio dall'interno.

7. Il secondo strato muscolare - è costituito dai seguenti muscoli:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - il muscolo cintura della testa e del collo - occupa la parte mediale del collo sotto il muscolo trapezio.

2) M. levator scapulae - il muscolo che solleva la scapola - si trova nello stesso strato verso l'esterno rispetto al precedente.

Sotto questi muscoli nella parte inferiore del collo si trovano le sezioni iniziali dei muscoli posteriori romboide e dentato.

3) mm. rhomboidei, major et minor - muscoli romboidali piccoli e grandi e sotto di essi;

4) M. serratus posteriore superiore - muscolo serratus posteriore superiore. 8. Il terzo strato muscolare è composto da lunghi muscoli dorsali: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - il pavimento dei muscoli spinosi della testa e del collo e verso l'esterno da essi.

Riso. 85. Triangolo, vasi e nervi della regione nucale.

1-n. occipitale maggiore; 2-n. suboccipitale; 3 - trigonum nuchae superiore; 4 - m. obliquo del capo superiore; 5 – a. vertebrale; 6 - m. obliquo del capo inferiore; 7 - trigono nucale inferiore; 8-a. occipitale; 9 - m. sternocleidomastoideo; 10 - m. trapezio.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - muscoli lunghi della testa e del collo.

9. Il quarto strato muscolare è formato da diversi piccoli muscoli:

1) M. rectus capitis posterior major - il grande muscolo retto posteriore della testa - si trova medialmente.

2) M. rectus capitis posterior minor - un piccolo muscolo retto posteriore della testa - si trova sotto il muscolo precedente.

3) M. obliquus capitis superior - il muscolo obliquo superiore della testa - si estende dalla linea nucale inferiore al processo trasversale dell'atlante; si trova all'esterno del grande retto del capo.

4) M. obliquus capitis inferior - il muscolo obliquo inferiore della testa - è allungato in una direzione obliqua tra il processo spinoso dell'epistrofia e il processo trasverso dell'atlante. I muscoli descritti prendono parte alla formazione del triangolo suboccipitale.

5) M. multifidus - un muscolo multifidus - è un piccolo fascio muscolare che si trova più in profondità di tutti gli altri muscoli posteriori del collo.

10 La Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale - è costituita da sette vertebre cervicali. I loro processi spinosi sono collegati da una corda continua: vyuchny

legamento, lig. nuche; legamenti gialli, legamento flava, sono tesi tra gli archi delle vertebre.

L'osso occipitale è collegato all'atlante dalla membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitalis; atlante con epistrofia - con l'aiuto di lig. atlantoepistrofica.

TRIANGOLI DELL'AREA DI USCITA.

1. Trigonum nuchae superior - il triangolo nucale superiore - è limitato dai seguenti tre muscoli: dall'interno m. retto capitis posteriore maggiore; dal lato superiore esterno - m. obliquus capitis superiore, dal lato inferiore esterno - m. obliquo del capo inferiore.

Nella direzione trasversale, il triangolo è attraversato dall'arco posteriore dell'atlante, arcus posterior atlantis. Sopra quest'ultimo si trova la parte trasversale dell'arteria vertebrale a. vertebrale. Nello stesso triangolo compare il nervo suboccipitale, n. suboccipitale.

2. Trigonum nuchae inferiore - il triangolo estraibile inferiore - si trova sotto il precedente. I suoi confini: dall'alto - muscolo obliquo inferiore della testa che corre obliquamente, m. obliquo del capo inferiore; esterno - muscolo lungo della testa, m. lungo del capo; dall'interno - il muscolo semispinoso del collo, m. semispinale cervicale.

In questo triangolo esce n. occipitalis major, che, avendo arrotondato m. obliquus capitis inferiore, risale alla regione occipitale della testa (Fig. 85–86).

L'afflusso di sangue alle sezioni profonde della parte posteriore del collo viene effettuato dalle seguenti fonti:

1. A. occipitalis - arteria occipitale - solco passante a. occipitalis, sulla superficie mediale del processo mastoideo perfora i tratti iniziali di mm. splenii capitis et cervicis e va alla parte posteriore del collo tra m. trapezio e m. sternocleidomastoideo. Nel suo percorso ramifica i muscoli della parte superiore del collo.

2. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - passa tra i fascicoli del plesso brachiale, attraversa m. scalenus medius, va verso l'esterno e giace sotto m. scapole elevate. Qui si divide in due rami: ascendente, ramus ascendens, e discendente, ramus descendens. Sale il primo ramo, situato tra m. elevatore della scapola e m. splenius cervicis, e fornisce sangue a questi muscoli, così come m. trapezio.

Riso. 86. La regione nucale del collo.

1-a. occipitale 2 - m. obliquo del capo superiore; 3-n. occipitale maggiore; 4 - m. obliquo del capo inferiore; 5 – a. cervicale profonda.

3. A. cervicalis profunda - l'arteria profonda del collo sale e penetra tra il processo trasversale della VII vertebra cervicale e la I costola e si trova tra m. semispinalis cervicis e m. semispinale del capo.

Lungo il percorso emette rami che forniscono sangue ai muscoli profondi della parte posteriore del collo.

4. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - passa attraverso i fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali, forami transversaria. All'uscita dal forame transversarium della II vertebra, l'arteria devia verso l'interno e, dopo aver superato il forame transversarium atlantis, si trova trasversalmente nel solco a. vertebralis sopra l'arco posteriore dell'atlante. Inoltre, l'arteria perfora la membrana atlantooccipitale ed esce attraverso il forame magno nella cavità cranica.

Pertanto, l'arteria vertebrale si alza prima verticalmente, quindi assume una posizione orizzontale, quindi risale nuovamente ed entra nella cavità cranica attraverso il forame magno.

Il deflusso venoso avviene principalmente attraverso le vene omonime e nella vena giugulare esterna v. giugulare esterna.

I nervi della regione nucale sono rappresentati dai rami posteriori metamerici dei nervi cervicali, rami posteriores nervorum cervicalium.

Il primo di essi è evidenziato sotto il nome di nervo suboccipitale, n. suboccipitale, e innerva i piccoli muscoli profondi del collo con rami motori: mm. recti capitis posteriore, maggiore e minore, mm. capitis obliqui, superiore e inferiore.

Il secondo nervo cervicale è un grande occipitale, n. occipitalis major, di natura sensibile, si estende all'interno del triangolo nucale inferiore e sale fino alla regione occipitale.

Il deflusso della linfa dalla regione nucale avviene in due direzioni: dalle parti superiori del collo - verso l'alto, ai linfonodi occipitali, 1-di occipitales, e dalle parti medie e inferiori della regione - ai linfonodi ascellari, 1 -di ascellari. Inoltre, alcuni vasi linfatici delle regioni profonde, dirigendosi in avanti verso la regione anteriore del collo, riversano la linfa nel sistema dei dotti linfatici giugulari.

PUNTURA SUBOCCIPITALE.

Se è necessario penetrare nella cisterna cerebellare-spinale (a fini diagnostici, per la somministrazione di farmaci o per deviare il liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinale, con aumento della pressione intracranica, per ventricolografia), si ricorre spesso alla puntura suboccipitale. In questo caso, è necessario immaginare chiaramente le condizioni anatomiche, poiché l'intervento è irto del pericolo di danneggiare il midollo allungato o il cervelletto.

La cisterna cerebellomedullaris, la cisterna cerebellare-spinale, si trova a diverse profondità, da 3,5 a 8 cm (Voznesensky, 1940). Viene tracciata una linea trasversale retta che collega le parti superiori dei processi mastoidei di entrambi i lati. Un lungo ago viene iniettato rigorosamente al centro della linea indicata; la direzione dell'ago è obliquamente verso l'alto. Inizialmente, l'estremità dell'ago poggia contro il bordo posteriore del grande foro occipitale, quindi, modificando gradualmente l'angolo, viene iniettata più ripida finché l'ago non scivola dal bordo del grande foro occipitale e si precipita in avanti senza resistenza. Dopo aver incontrato la membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitalis, nel suo percorso, il chirurgo avverte una leggera resistenza (come se perforasse una pergamena). Dopo la puntura, il mandrino viene rimosso, mentre il liquido cerebrospinale fuoriesce attraverso il lume dell'ago.

Ulcere e flemmoni del collo.

Analizzando l'apparato fasciale del collo, abbiamo già incontrato i principali tipi di flemmone del collo.

Questi flemmoni possono essere schematicamente classificati come segue.

Sul collo sono presenti flemmoni superficiali e profondi. I primi si verificano in caso di lesioni o con lievi danni alla pelle; questi ultimi si formano più spesso a seguito della fusione purulenta dei linfonodi profondi con linfoadenite.

La diffusione del pus negli ascessi e nel flemmone del collo può avvenire nelle seguenti direzioni:

1) con flemmone superficiale - fino alla parete toracica, dove il pus si concentra nel grasso sottocutaneo;

2) con flemmone intrafasciale (tra i fogli della fascia superficiale) - fino alla ghiandola mammaria, a volte causando infiammazione;

3) con flemmone sottofasciale - giù dietro la fascia nello spazio retrotoracico (dà ascessi dietro la ghiandola mammaria);

4) con flemmone della vagina del muscolo sternocleidomastoideo, si verifica un gonfiore simile a una salsiccia di questo muscolo (con la forma di mastoidite di Bezold);

5) con flemmone degli spazi sopraclavicolare e sopraclavicolare, il pus è concentrato tra la fascia colli propria e la fascia colli media; il quadro clinico è caratterizzato da un colletto infiammatorio sullo sterno e sulla clavicola; tali ascessi di solito si verificano a causa dell'osteomielite del manico dello sterno o della miosite purulenta del muscolo sternocleidomastoideo;

6) il flemmone del pavimento della bocca è spesso complicato dalla diffusione del pus nello spazio perifaringeo o nella fossa mascellare posteriore lungo i vasi; in questi casi, la parete del vaso può sciogliersi e si può aprire improvvisamente un pericolo di sanguinamento;

7) flemmone spatium praeviscerale deriva da un danno alla trachea o alla laringe; il processo può essere complicato in questi casi dalla mediastinite anteriore.

8) flemmone spatium retroviscerale si verifica quando l'esofago viene danneggiato da corpi estranei; complicato da mediastinite posteriore;

9) gli ascessi dietro la fascia praevertebralis si verificano con lesioni tubercolari delle vertebre cervicali; allo stesso tempo, il natechnik viene solitamente aperto e aperto all'interno del triangolo cervicale esterno.

FISTOLE DEL COLLO.

Ci sono fistole mediane e laterali del collo.

Secondo la teoria allora accettata di R. I. Venglovsky, le fistole mediane del collo si sviluppano a causa della mancata chiusura di uno speciale dotto embrionale che collega la ghiandola tiroidea con la radice della lingua (dotto tireoglosso).

Nel processo di sviluppo, si forma una lunga corda tra l'istmo della tiroide e il foro cieco della lingua, che non ha un lume - tratto tireoglosso. Le cellule epiteliali che formano questo cordone sono particelle atrofizzate della ghiandola tiroidea. Queste cellule formano cisti microscopiche che secernono un fluido limpido. Man mano che il tratto si sviluppa, il tireoglosso si divide in due parti di diversa lunghezza. Se la quantità di liquido limpido rilasciato diventa significativa, si formano fistole mediane a diversi livelli del collo. Quando suppurati, da essi viene rilasciato un liquido mucopurulento.

Il trattamento palliativo delle fistole (iodio somministrato per provocare l'obliterazione dei resti del dotto tireoglosso) non dà risultati e solo l'escissione radicale della fistola garantisce risultati stabili a lungo termine.

Le fistole laterali sono spiegate dalla mancata chiusura del dotto timo-faringeo, dotto timofaringeo, esistente nel periodo embrionale. I resti di questo condotto, infiammandosi, portano allo sviluppo di fistole laterali del collo, situate, di regola, da qualche parte lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Il tratto fistoloso inizia solitamente dietro la tonsilla e si estende verso il basso, aprendosi più spesso vicino all'incisura giugulare.

Anche l'eliminazione delle fistole laterali del collo si ottiene solo mediante intervento chirurgico.

COSTE DEL COLLO.

Le costole cervicali, considerate un'anomalia dello sviluppo, non sono rare. Nelle donne, le costole cervicali si trovano due volte più spesso che negli uomini. Di solito sono associati alla VII vertebra cervicale, meno spesso alla VI. La loro lunghezza, di regola, non supera i 5-6 cm, queste costole molto spesso non si attaccano allo sterno e terminano liberamente. Situate sopra l'arteria succlavia e il plesso brachiale, le costole cervicali causano una serie di disturbi vascolari e nervosi a causa della pressione sui vasi e sui nervi sottostanti. Quando si trasportano pesi sulla spalla, i vasi succlavi o il plesso brachiale possono essere danneggiati dall'estremità sporgente della costola.

Disturbi significativi causati dalle coste cervicali richiedono in tutti i casi la loro rimozione chirurgica.

Il collo umano è un organo vitale, poiché attraverso di esso passano la trachea, l'esofago e la laringe, il midollo spinale, la ghiandola tiroidea e i principali vasi sanguigni che riforniscono il cervello.

Il collo è di grande importanza per il funzionamento dell'intero organismo e svolge un ruolo di collegamento tra il cranio umano e il resto del corpo. Fornisce la massima mobilità della testa e protegge gli organi vitali al suo interno.

Il bordo esterno superiore del collo corre lungo il bordo della mascella inferiore, il bordo inferiore del meato uditivo osseo, la parte superiore del processo mastoideo e la linea superiore dell'occipite. Dal basso, il collo è delimitato dall'incisura giugulare dello sterno, dal bordo superiore della clavicola e da una linea che può essere tracciata tra i due processi acromiali della scapola.

La forma del collo dipende dal sesso, dall'età, dalla costituzione, dalle condizioni del tessuto sottocutaneo. La pelle del collo, dei bambini e dei giovani si adatta perfettamente a tutte le sporgenze e fosse del collo. Con la testa reclinata indietro lungo la linea mediana dal mento, si sondano il corpo e le corna dell'osso ioide, la cartilagine tiroidea, la cartilagine cricoide e le prime cartilagini della trachea. Sotto potete vedere il contorno dell'incisura giugulare del manubrio dello sterno. A lato della linea mediana sono visibili i contorni del muscolo sternocleidomastoideo. Nelle persone magre si possono vedere anche i contorni delle vene superficiali del collo.

Sintomi di malattie del collo

La struttura del collo

La varietà delle forme del collo dipende direttamente da diversi fattori: età, sesso, costituzione, tessuto sottocutaneo e malattie dei singoli organi. La pelle del collo è elastica e sottile. Forma solchi e pieghe, importanti durante gli interventi sul collo. Lo strato di grasso sottocutaneo sul collo è più pronunciato nel mento e nelle parti occipitali.

Nella regione anteriore del collo la fibra è mobile e lassa. Nel tessuto sottocutaneo si trovano le vene giugulari anteriori ed esterne, talvolta la mediana. I nervi safeni del collo comprendono il nervo trasverso del collo, il nervo auricolare maggiore, il nervo occipitale minore e i nervi sopraclavicolari.

Il sistema linfatico del collo è costituito da profondo e superficiale. Il sistema linfatico superficiale del collo comprende i linfonodi che si trovano sotto la fascia del collo lungo il suo bordo superiore e nella regione del triangolo laterale. I linfonodi profondi comprendono: il gruppo dei linfonodi periviscerali, il gruppo laterale profondo ed i tronchi linfatici comuni.

Malattie del collo

Vari e numerosi processi infiammatori che interessano la zona del collo. Si dividono in superficiali e profonde. Tra i processi infiammatori superficiali, si verificano più spesso carbonchi e foruncoli, che, di regola, sono localizzati sulla parte posteriore del collo. Anche i linfonodi superficiali acuti non sono rari nel collo.

Nonostante la localizzazione superficiale, la forma più pericolosa di flemmone è il flemmone anaerobico-putrefattivo, che passa al collo dal fondo del cavo orale: il tessuto sottocutaneo diventa una massa scura e fetida, carie e necrosi passano rapidamente dall'alto al basso tutta la regione anteriore del collo, e poi sul petto.

In questi casi è necessaria un'operazione urgente, poiché anche con l'uso intensivo di farmaci antibatterici e disintossicanti, la malattia può portare alla morte con sintomi di shock tossico. La causa di questo flemmone del collo è l'angina di Ludwig in stadio avanzato, ormai molto rara.

Il decorso della linfoadenite cronica non specifica del collo passa senza suppurazione e spesso anche senza periadenite: i linfonodi gonfi e dolorosi rimangono mobili, i loro pacchetti non si saldano nella massa totale. La malattia è supportata da alcuni focolai esistenti di infezione cronica, nella cui eliminazione consiste il trattamento.

In assenza di tale attenzione, il rafforzamento generale e le misure igieniche portano alla guarigione. Linfoadenite cronica specifica del collo - tubercolosi dei linfonodi periferici. Un posto significativo nella patologia del collo è occupato da varie forme di gozzo.

Tumori benigni del collo: fibromi, angiomi, neurofibromi, linfangiomi, lipomi e teratomi. Tumori maligni del collo: metastasi da cancro della lingua, delle labbra, della tiroide, linfosarcoma, ecc. Per il trattamento dei tumori si utilizza la chirurgia seguita dalla radioterapia.

Domande e risposte sull'argomento "Collo"

Domanda:Buonasera, due settimane fa mi faceva male il collo. Come se qualcosa tirasse e facesse leggermente male. Poi si accarezzò il collo e sentì delle palle sul collo a destra, una e una sopra la clavicola, e quando toccò, beh, alcune sensazioni spiacevoli. Nessuna temperatura. E non ho fissato un appuntamento con un endocrinologo. Il medico ha detto linfonodi e inviato al terapeuta. Non capisco perché hanno iniziato a palparli, non è mai successo e a sinistra non si palpano che potrebbe essere, dimmi gentilmente. È vero, prima ero nervoso prima che iniziasse a farmi male.

Risposta: Di solito, un linfonodo ingrossato è il risultato di un'infezione, in rari casi, di una lesione tumorale.

Domanda:Buona giornata! Per favore dimmi, 6 giorni fa, il muscolo del collo ha iniziato a farmi male a sinistra, non potevo girare la testa, non potevo toccarmi il collo. Mi fa male il collo, mi fa male la testa. 2 giorni dopo, il linfonodo si è infiammato nello stesso punto in cui il muscolo faceva male, leggermente più in basso, di circa 1 cm di dimensione, non fa male quando viene premuto. Appena sotto questo linfonodo, altri 2 sono palpabili, quasi non ingrossati e indolori. Ieri sera la temperatura è salita a 37,8, stamattina 37,7. Ucciso con il paracetamolo. Il collo fa ancora male, ma meno, è stato imbrattato con unguenti riscaldanti e indovazina. Sono andato ad un appuntamento con un chirurgo, ha detto che ha fatto saltare i muscoli del collo, i linfonodi e la temperatura: la risposta del corpo. Ha prescritto impacchi alcolici per la notte, indovazina, unguenti riscaldanti, calore secco sulla zona dolorante del collo insieme ai linfonodi, compresse di digitale st 2 per 3-5 giorni. La domanda di seguito è: quanto è adeguata la diagnosi del medico e il trattamento prescritto o prescritto. Eppure, sto pianificando una gravidanza, se accadesse all'improvviso, quanto sarebbe pericoloso questo antibiotico. Grazie in anticipo per la tua risposta!

Risposta: Buon pomeriggio. Secondo la descrizione, hai davvero la miosite, ma lo sviluppo della linfoadenite e un aumento della temperatura a 37,8 non sono tipici di questa patologia. È necessario condurre un esame da parte di un medico ORL e di un neurologo e, in termini di esame, è richiesto un elenco standard di esami del sangue e di ecografia dei linfonodi.

Domanda:Buon pomeriggio. La mia situazione è questa: sono incinta, al momento attuale ho 38 settimane. Il problema è che mi fa male il collo a destra. Fino ad oggi non ci sono stati problemi. Sono rimasto a lungo sdraiato su un fianco e ho guardato il monitor del computer, anche la ventola funzionava non lontano (anche se soffiava dritta, e non sul collo). Descrivo la situazione, poiché potrebbe aver causato dolore. Verso sera ho cominciato a sentire dolore al collo a destra. Pensavo che saremmo andati da soli, non importa come. Sono passati più di 10 giorni e la situazione non fa che peggiorare. Il ginecologo non ha risposto ai reclami e non l'ha mandata dal medico. I sintomi sono i seguenti: all'inizio a destra era solo doloroso toccare la pelle del collo, la sensazione che la pelle fosse bruciata, poi è diventato doloroso girare a destra e il dolore era nei muscoli. Al momento il dolore non scompare del tutto, né cambiare posizione aiuta, è diventato doloroso deglutire, erano i muscoli e non l'interno della gola. Non c'è la forza per resistere, il collo fa sempre male come un dente malato. Riceverò un ricevimento interno solo tra una settimana. Pensavo che il linfonodo a destra fosse infiammato, invece no, non ci sono gonfiori, semplicemente non toccano il collo. Dimmi cosa può essere, perché non scompare per così tanto tempo e se devo andare dal neurologo o da quale altro medico ne ho bisogno.

Risposta: Ciao. Quello che descrivi sembra un dolore al collo. Di solito passa più velocemente da solo. Se questo non ti accade, devi essere trattato. Nella tarda gravidanza, gli antidolorifici possono essere solo paracetamolo 200-500 mg una volta fino a 4 volte al giorno. Il trattamento deve essere integrato con tecniche di massaggio e rilassamento post-isometrico dei muscoli del collo.

Ci sono più di cento muscoli diversi sulla testa e sul collo umani. Sono attaccati alle ossa e alla parte interna della pelle, agli occhi, ad altri muscoli, alla lingua e sono divisi in diversi gruppi. Dall'elasticità e dall'elasticità di questi elementi dipende la capacità di movimento di una persona e l'aspetto della pelle.

Arte e medicina

Anche i muscoli del collo, l'anatomia, la struttura del corpo sono conoscenze necessarie per l'artista. È impossibile immaginare un medico che non abbia familiarità con la struttura del corpo umano. Tuttavia, ci sono molte altre professioni per le quali l'ignoranza di cosa siano i muscoli del collo e l'anatomia umana può influenzare la qualità del lavoro svolto.

• Se il massaggiatore non capisce e non immagina cosa c'è esattamente sotto le sue dita, i movimenti e gli sforzi delle sue mani non porteranno l'effetto desiderato al paziente.
• La conoscenza delle caratteristiche anatomiche è necessaria quando si sviluppano ed eseguono esercizi di ginnastica facciale.
• Per rappresentare correttamente e realisticamente una persona, le sue espressioni facciali, un ritrattista deve sapere come si trovano e funzionano i muscoli del viso e del collo.

L'anatomia divide condizionatamente i muscoli della testa in due gruppi: quelli che controllano le espressioni facciali e quelli che masticano. I fili del primo sono attaccati con un lato agli elementi del cranio e il secondo allo strato interno della pelle. La capacità di fare una smorfia, di esprimere varie emozioni con il viso dipende proprio dai muscoli facciali. Questi ultimi sono attaccati solo alle formazioni ossee della testa e mantengono le ossa mobili del cranio (mascella) in determinate posizioni.

Muscoli del viso e del collo: anatomia, funzioni

I muscoli facciali sono molto più sottili e deboli dei due muscoli masticatori, che sono più potenti e più grandi di tutti gli altri muscoli della testa. Uno di questi è chiamato temporale per posizione. Questo muscolo collega la mascella inferiore alla fossa temporale. È lei che è responsabile della capacità di aprire e chiudere la bocca. Il secondo muscolo (quello della masticazione vera e propria), contraendosi, è responsabile della chiusura dei denti e della mobilità della mascella inferiore verso il basso, verso l'alto, all'indietro, ai lati.

La pelle dell'intera testa è messa in movimento dai muscoli mimici. È grazie alla presenza di queste fibre che una persona è in grado di esprimere emozioni.

I fili verticali dei muscoli frontali muovono il cuoio capelluto verso il basso e in avanti insieme ai capelli, alzano e abbassano le sopracciglia. Controllando il muscolo delle sopracciglia, puoi corrugare le sopracciglia o raddrizzare gli archi sopra gli occhi. Il muscolo dell'orgoglioso è chiamato la continuazione del muscolo frontale fino alla radice del naso: muovendosi forma pieghe trasversali tra le sopracciglia.

Muscolo speciale

Il muscolo sottocutaneo del collo (platisma) svolge anche alcune funzioni:

• se necessario, aumentare il deflusso del sangue dalla testa espande i capillari e le vene;
• è coinvolto nell'abbassamento degli angoli della bocca;
• favorisce la retrazione della pelle del collo, proteggendo le vene dallo schiacciamento.

Questo forte muscolo a forma di ampio nastro collega un bordo della mascella inferiore (dagli angoli della bocca e dell'orecchio) alla parte opposta del torace. Pertanto, le fibre del platisma ricoprono quasi completamente la parte anteriore della gola.

Cosa succede sotto il cuoio capelluto

I muscoli della testa e del collo, l'anatomia del corpo umano sono ben studiati. Gli scienziati hanno dimostrato che le svolte e la posizione della testa sono controllate dai muscoli sternocleidomastoidei. Attaccate contemporaneamente alla clavicola e allo sterno anteriore, le fibre tendono verso l'alto verso la parte temporale del cranio. Con la contrazione di questi muscoli potenti ed elastici, la testa viene lanciata indietro e il viso spinto in avanti. La capacità di una persona di tenere la testa in posizione verticale dipende dallo stato di questi stessi fasci muscolari.

I muscoli della parte posteriore del collo, come tutti gli altri, sono irrorati di sangue e controllati dai nervi. In questa parte si trovano principalmente muscoli grandi e forti. Davanti alla gola si trovano la ghiandola tiroidea, i grandi vasi sanguigni e i nervi. Ossigeno, ormoni e sostanze nutritive entrano nei tessuti attraverso il flusso sanguigno.

La pelle e i muscoli del viso e del collo vengono riforniti di sangue attraverso una rete di vasi che si estendono dall'arteria carotide principale. Attraverso i canali capillari che collegano le vene con le arterie, le sostanze necessarie e l'ossigeno entrano nei tessuti e da essi ritornano i prodotti metabolici.

Muscoli del collo: anatomia del controllo

12 paia di fibre nervose diverse portano al cervello umano:

• comandare i sensi;
• attivare i muscoli del collo (l'anatomia li chiama responsabili dei movimenti);
• capacità coordinative della lingua;
• controllare la masticazione e i muscoli facciali.

I governatori della parte anteriore della testa possono essere chiamati nervi facciali e trigeminali. I rami del nervo facciale, attraverso una vasta rete di terminazioni, controllano le espressioni facciali di una persona, la parte occipitale della testa e il muscolo sottocutaneo del collo. I tre rami del nervo trigemino: oftalmico, mascellare e mandibolare, sono soggetti alle mucose delle guance, del naso e del cavo orale, alla sensibilità delle palpebre, delle labbra, delle gengive e delle ghiandole salivari.

Il plesso cervicale dei rami nervosi controlla i muscoli profondi del collo. L'anatomia li divide in misti, cutanei e muscolari. Si trovano nella parte posteriore della testa.

A causa della presenza di terminazioni nervose, il corpo umano può sentire dolore, gusto, olfatto, freddo e caldo.

Il collo è una delle parti più complesse del corpo umano. Contiene organi vitali e arterie che forniscono sangue al cervello, ossa vertebrali, diversi gruppi di muscoli e fasce che separano i fasci nervosi e i vasi sanguigni, nonché i linfonodi.

Caratteristiche anatomiche o "triangoli cervicali"

La struttura del collo umano è la stessa per tutti, ma visivamente questa parte del corpo a volte è radicalmente diversa: alcuni hanno un collo lungo e sottile, mentre altri hanno un collo corto e spesso. Tale differenza non ha assolutamente alcun effetto sul funzionamento degli organi interni, ma riflette perfettamente le caratteristiche fisiche del proprietario: sesso, età e, nella maggior parte dei casi, stato di salute.

L'anatomia topografica del collo comprende diversi triangoli che consentono di determinare chiaramente la posizione dei vasi sanguigni, delle radici nervose e dei linfonodi. Questi triangoli sono aree delimitate da muscoli.

Il collo è condizionatamente diviso in 4 segmenti: capezzolo anteriore, posteriore, laterale e sternoclavicolare. All'interno di questi segmenti si trovano i triangoli topografici che, in caso di intervento chirurgico, fungono da linee guida principali per i chirurghi.

La linea mediana divide il collo in due regioni: anteriore e posteriore. Questa linea va dal mento all'inizio della cavità giugulare. Il triangolo anteriore del collo si trova anteriormente ed è delimitato dall'alto dal bordo inferiore della mascella inferiore, lateralmente dai muscoli sternocleidomastoideo e dal basso dalla fossa giugulare alla convergenza delle clavicole.

Il triangolo anteriore è costituito da diversi triangoli più piccoli:

• assonnato;
• scapolo-tracheale;
• sottomandibolare;
• Triangolo Pirogov;
• fossa extramascellare.

Assonnato

Il triangolo carotideo contiene le arterie carotidi interna ed esterna, il nervo vago e la vena giugulare interna. Qui si trova il ramo cervicale del facciale e la parte superiore del nervo cervicale trasverso. Un po' più profondi sono i linfonodi.

L'arteria carotide esterna ha diversi rami:

• tiroide;
• linguistico;
• facciale;
• cerebrale;
• orecchio;
• faringeo;
• occhio,
• dentale.

Tutte le arterie in uscita forniscono l'apporto di sangue agli organi corrispondenti: la ghiandola tiroidea, le orecchie, le meningi, i bulbi oculari, la maggior parte del viso, la pelle, le radici dei denti, ecc. All'interno dei confini del triangolo carotideo, vicino al plesso neurovascolare, si trova il parte superiore del nervo ipoglosso. Un po' più in là e più in basso c'è uno dei rami del nervo vago: il nervo laringeo. Nella profondità del collo, sulla placca fasciale prevertebrale, si trova un tronco simpatico, chiamato anche catena simpatica.

Scapolo-tracheale (muscolare)

All'interno dei confini del triangolo muscolare si trovano gli organi vitali per l'uomo: laringe, faringe, trachea, esofago e tiroide. Nella regione della cavità giugulare, la trachea è coperta solo dalla pelle e dalle placche fasciali che convergono qui: superficiali e pretracheali. Molto vicino, a una distanza di un centimetro dalla linea mediana, passa la vena giugulare esterna, che va nello spazio sopra lo sterno, pieno di fibre.

Sottomandibolare

In questo triangolo si trova una delle numerose ghiandole salivari: la sottomandibolare. Qui arrivano il ramo cervicale del facciale e le radici del nervo cervicale trasversale ramificato. Qui ci sono anche l'arteria e la vena facciale e sotto la mascella inferiore ci sono i linfonodi sottomandibolari.

Triangolo Pirogov

Quest'area si trova sotto la mascella inferiore, i suoi confini sono il nervo ipoglosso dall'alto e il muscolo ioide-linguale dal basso. Un filo del nervo ipoglosso passa lungo la superficie laterale del muscolo ioide-linguale e sotto c'è la vena linguale. Nel profondo delle fibre muscolari si trova l'arteria linguale. Vale la pena notare che il triangolo Pirogov potrebbe essere completamente assente o avere dimensioni molto ridotte.

Fossa extramascellare

In questa zona passano il nervo orecchio-temporale e facciale, la vena mascellare, l'arteria carotide esterna. Tra i muscoli scaleni si trovano lo scaleno anteriore e lo spazio interscaleno.

L'anatomia dei triangoli della regione posteriore è rappresentata dai segmenti scapolo-clavicolare e scapolo-trapezoide

Scapolo-clavicolare

Il triangolo scapolare-clavicolare si trova direttamente sopra la clavicola, in questa zona si trova la parte estrema dell'arteria succlavia e la stessa regione (succlavia) del plesso brachiale, e tra loro si trova l'arteria cervicale trasversale. Le arterie soprascapolari e superficiali passano sopra i nervi spinali. Accanto all'arteria succlavia, davanti al muscolo scaleno, si trova la vena succlavia. Si fonde con la fascia cervicale e succlavia.

Scapolare-trapezio

Questo triangolo è delimitato dal bordo esterno del muscolo trapezio, dalla parte posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dal bordo inferiore del muscolo scapolare-ioideo. In quest'area è presente un nervo accessorio responsabile dell'attività motoria della testa e della spalla. Nell'intervallo tra i muscoli scaleni si forma il plesso brachiale e cervicale, da cui partono diversi rami nervosi: il piccolo occipitale, l'orecchio grande, i nervi trasversali cervicali e sopraclavicolari.

Struttura muscolare

Gli organi e le vertebre situati nel collo sono protetti in modo affidabile da un forte corsetto di muscoli, fascia, tendini e tessuto sottocutaneo. Dall'alto, l'intera struttura complessa è ricoperta da una membrana cutanea. L'anatomia dei muscoli del collo è tale da fornire a questa parte del corpo la mobilità e la flessibilità necessarie.

I muscoli della regione cervicale sono rappresentati da diversi strati: superficiale, mediano e profondo. I muscoli superficiali includono:

• sottocutaneo: una sottile placca muscolare, fusa con la pelle. Inizia nella parte superiore del torace, a livello della seconda costola, e si fissa al bordo della mascella inferiore. Le fibre muscolari passano nella regione facciale, dove si intrecciano con la fascia masticatoria e parotide. Il muscolo sottocutaneo svolge una funzione protettiva per le vene safene del viso e del collo, è responsabile delle espressioni facciali grazie alla capacità di abbassare l'angolo delle labbra;
• Il muscolo sternocleidomastoideo si trova dietro il muscolo sottocutaneo ed è un cordone piuttosto potente che attraversa ondulatamente la regione cervicale dal processo mastoideo fino alla giunzione dello sterno con le clavicole. Questo muscolo può contrarsi da un lato, fornendo un'inclinazione della testa. La contrazione di entrambi i lati permette di mantenere il cranio in posizione eretta, piegare la colonna vertebrale nella regione cervicale e allo stesso tempo sollevare la testa, così come il torace durante l'inspirazione. Pertanto, anche il muscolo sternocleidomastoideo è coinvolto nel processo di respirazione.

I muscoli mediani sono divisi in due gruppi: sopraioideo e infraioideo. Il primo gruppo comprende:

• digastrico. La topografia di questo muscolo è tale da dividere il triangolo anteriore del collo in diversi triangoli più piccoli: sottomandibolare, carotideo e sopraioideo. Il muscolo digastrico si trova sotto la mascella inferiore ed è così chiamato perché ha due addomi separati da un tendine. La funzione di questa formazione muscolare è quella di abbassare la mascella inferiore, cioè con il suo aiuto una persona apre la bocca;
• stiloioideo. Parte dal processo stiloide dell'osso del tempio, passa vicino alla superficie del ventre posteriore del muscolo digastrico e quindi si attacca alla sporgenza dell'osso ioide;
• maxillofacciale. Si presenta sotto forma di triangolo irregolare ed è bilaterale. La connessione di questi due lati forma il pavimento della cavità orale, quindi i muscoli maxilloioidei sono chiamati diaframma della bocca. Questa formazione muscolare fa parte di un meccanismo complesso che garantisce il lavoro della mascella inferiore, dell'osso ioide, della laringe e della trachea. Contraendosi al momento della deglutizione, il muscolo maxillo-facciale solleva la lingua e la preme contro il palato. Per questo motivo, il bolo alimentare viene spinto in gola. Inoltre, il muscolo partecipa attivamente alla riproduzione del linguaggio articolato;
• mento-ioide. Si trova in prossimità del precedente muscolo maxillo-facciale, solo leggermente più in alto. Le funzioni di questi due muscoli sono identiche, in realtà si completano a vicenda.

Il secondo gruppo di muscoli ioidi è l'infraioideo, che comprende:

• scapolare-ioideo. Un muscolo pari allungato e piatto è diviso da un tendine in due parti (addome). Il suo scopo è allungare la fascia cervicale e abbassare l'osso ioide;
• sternoioideo. Muscolo sottile e appiattito, che parte dalla superficie posteriore della clavicola e si fissa all'estremità opposta all'osso ioide. Al momento della contrazione sposta l'osso ioide verso il basso;
• sternotiroideo. Si estende dal manubrio dello sterno alla cartilagine tiroidea della laringe. La funzione principale del muscolo è abbassare la laringe;
• tiroide-ioide. Questa formazione è una continuazione del precedente muscolo sternotiroideo. Muove l'osso ioide verso la laringe e, quando l'osso è fissato, solleva la laringe.

I muscoli profondi del collo sono laterali, cioè laterali, e sono chiamati scaleni. L’anatomia del collo umano comprende tre tipi principali di muscoli scaleni:

• davanti. L'inizio è nella regione della superficie delle vertebre cervicali III-VI, poi i muscoli scendono e si attaccano alla sporgenza della prima costola. Con l'attività di questi muscoli, la costola superiore si solleva al momento dell'inspirazione e della flessione del collo in avanti, e con una contrazione unilaterale, l'inclinazione e la rotazione della regione cervicale nella direzione corrispondente al muscolo contratto;
• medio. Si trovano dietro i muscoli scaleni anteriori, ma un po' più in profondità. L'inizio è la superficie posteriore delle ultime sei vertebre, la fine è la parte superiore della prima costola, dietro il filo dell'arteria succlavia. Il muscolo scaleno medio funziona come un muscolo inspiratorio, sollevando la prima costola. Con una tensione unilaterale consente di inclinare e ruotare la regione cervicale nella giusta direzione, e una doppia contrazione fornisce la flessione del collo al torace;
• Indietro. Si trovano dietro i muscoli scaleni medi, partendo dai processi trasversali delle vertebre cervicali III-VI e attaccandosi all'altra estremità alla superficie esterna della seconda costola. Il muscolo della schiena funziona in modo simile a quello centrale, ma non solleva la prima, ma la seconda costola, funziona durante l'inspirazione.

Estensori muscolari

La classificazione dei muscoli del collo non si limita alla descrizione dei muscoli superficiali, mediani e profondi. Questo complesso sistema contiene anche i muscoli responsabili dell'estensione del collo.

Questi includono:

• muscolo trapezio. Un'estremità è attaccata alla clavicola e l'altra all'asse scapolare. Il trapezio si trova nella parte posteriore del collo e nella parte superiore della schiena, ha la forma di un triangolo. I due muscoli formano una forma trapezoidale. La contrazione bilaterale fornisce l'estensione del collo e della testa e, con la contrazione di uno solo dei due muscoli, la testa girerà nella direzione opposta;
• muscolo della toppa. Situata leggermente sotto il muscolo trapezio, la contrazione di entrambi i lati dà l'estensione del collo e l'inclinazione della testa all'indietro. La tensione unilaterale contribuisce alla rotazione del collo e della testa nella stessa direzione;
• muscolo erettore spinale. Passa dall'osso sacro alla parte posteriore della testa lungo la colonna vertebrale ed è un estensore che aiuta a inclinare la testa all'indietro.

Nella regione cervicale ci sono sette vertebre collegate da dischi intervertebrali. La colonna vertebrale in questo segmento è particolarmente mobile, poiché non vi sono ulteriori inserzioni di ossa di grandi dimensioni. Inoltre, la flessibilità e la mobilità di quest'area sono fornite dalle caratteristiche strutturali delle vertebre e dei tessuti molli che le circondano.

La regione cervicale è divisa in 2 parti: quella superiore, costituita da due vertebre, e quella inferiore, comprendente le restanti 5. Le prime due vertebre, situate in alto, nella parte occipitale della testa, assicurano la mobilità del il teschio. Il primo è l'Atlante, che è attaccato alle ossa del cranio e svolge il ruolo di un'asta. Con esso, puoi eseguire inclinazioni verticali della testa in avanti e all'indietro.

La seconda vertebra cervicale è chiamata "asse", si trova sotto la prima ed è responsabile della rotazione della testa verso sinistra e verso destra. A differenza dell'Atlante e dell'asse, ciascuna delle altre cinque vertebre ha un corpo e un arco. Il corpo è collegato all'arco mediante le gambe e tra loro (il corpo e l'arco) rimane un foro. L’insieme dei forami vertebrali costituisce il canale spinale, attraverso il quale passa il midollo spinale. Dagli archi partono processi spinosi e articolari.

Tutte le vertebre sono circondate da muscoli, legamenti, fasce, vasi e nervi e i dischi intervertebrali fungono da ammortizzatori per la colonna vertebrale. Grazie alla sua struttura, la colonna cervicale svolge con successo la funzione di sostenere la parte superiore del corpo e conferisce flessibilità al collo.

Organi del collo

Gli organi sono situati all'interno del collo in modo tale che nessun movimento del collo e della testa possa danneggiarli.

L'elenco degli organi vitali del collo comprende quanto segue:

• laringe;
• faringe;
• trachea;
• esofago;
• tiroide;
• midollo spinale.

Laringe

La laringe umana è una sezione dell'apparato respiratorio che collega la faringe alla trachea e contiene il meccanismo vocale. La laringe è costituita da cartilagine, tre delle quali sono accoppiate:

• a forma di cuneo;
• aritenoide;
• cornicolato;
• due epiglottidi;
• due tiroide;
• due cricoidi.

Le cartilagini sono collegate tra loro attraverso articolazioni e legamenti. La cartilagine più grande, la tiroide, è formata da due placche. Nelle donne, queste placche convergono ad angolo ottuso e negli uomini ad angolo acuto. Grazie a questa struttura, sul collo maschile è presente un pomo d'Adamo, o pomo d'Adamo.

Dall'alto, la laringe si adatta perfettamente all'osso ioide, dal basso converge con la trachea. Su entrambi i lati e sulla parte esterna della laringe c'è la ghiandola tiroidea, e dietro di essa c'è la laringofaringe. La parte interna dell'organo è rivestita da una membrana mucosa. Le corde vocali sono attaccate all'aritenoide e a due cartilagini tiroidee per formare la glottide.

I muscoli tesi provocano il restringimento della laringe, a seguito della quale il suo volume e la sua forma cambiano, lo spazio tra i legamenti può espandersi o restringersi. Come risultato della tensione dei legamenti, l'aria durante l'espirazione viene convertita in suono.

Faringe

La faringe è un canale a forma di imbuto lungo fino a 12 cm, situato con l'estremità larga rivolta verso l'alto. La superficie superiore dell'organo è fusa con l'osso della base del cranio, la parte posteriore è attaccata alla sporgenza dell'osso occipitale. Ai lati, il canale faringeo è attaccato alle ossa temporali. All'altezza della VI vertebra, la faringe si restringe e passa nell'esofago.

Funzioni della gola:

• con l'aiuto dei movimenti contrattili dell'organo, il cibo schiacciato in bocca viene spinto nell'esofago;
• l'aria inspirata dalle persone passa attraverso il canale faringeo;
• il timbro, l'altezza e il volume dei suoni del parlato dipendono direttamente dalla funzione della faringe. Quando la forma e il volume cambiano, la voce può suonare in modo diverso e, con le malattie della faringe, il suono della voce è distorto e talvolta una persona non riesce nemmeno a parlare;
• la superficie interna, rivestita da una membrana mucosa, presenta numerose ciglia che proteggono il corpo da microrganismi e batteri patologici.

La trachea è un organo respiratorio situato tra la laringe e i bronchi. La lunghezza della trachea varia da 11 a 13 cm Nella traduzione letterale, il nome di questo organo suona come "trachea".

Il tubo tracheale è costituito da semianelli cartilaginei, che possono variare da 16 a 20. Questi semianelli sono collegati da tessuto connettivo, la superficie interna della trachea è rivestita da una membrana mucosa.

La funzione respiratoria della trachea non è solo il passaggio dell'aria inalata attraverso di essa, ma anche la protezione del corpo da particelle estranee. Con l'aiuto delle ciglia della mucosa, gli elementi indesiderati vengono spinti nella laringe ed espulsi con la tosse.

Una delle ghiandole più importanti del corpo, la tiroide, si trova sulle parti anteriore e laterale della trachea ed è composta da due lobi collegati da un istmo. Questo piccolo organo a forma di farfalla è così piccolo che non può essere rilevato alla palpazione. Lo scopo principale della ghiandola è la produzione di ormoni: tiroxina, triiodotiranina e calcitonina. La quantità di ormoni prodotti è regolata da un'altra ghiandola: la ghiandola pituitaria. In caso di malfunzionamento della ghiandola pituitaria, si verificano problemi alla ghiandola tiroidea.

Un terzo dell'esofago si trova nel collo, mentre gli altri due terzi si trovano al di sotto. L'esofago fa parte del tratto digestivo ed è un canale cavo di fibre muscolari progettato per spostare il cibo dall'alto verso il basso nello stomaco.

La lunghezza dell'esofago negli adulti può raggiungere i 30 cm, sopra e sotto sono presenti gli sfinteri che fungono da valvole che assicurano il transito del cibo in una sola direzione e impediscono al contenuto di entrare nella laringe e nella cavità orale.

Midollo spinale

È difficile sopravvalutare l'importanza del midollo spinale per il corpo umano, poiché viene utilizzato per svolgere l'attività motoria, regolare l'attività cardiaca e supportare le funzioni respiratorie e digestive.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale, nella regione cervicale passa senza un confine netto nella parte posteriore del cervello - il midollo allungato. Nella regione cervicale, il diametro del midollo spinale aumenta nel punto di uscita dei fasci nervosi diretti agli arti superiori. L'area di maggiore larghezza è a livello di 5-6 vertebre.

Pertanto, molti organi e sistemi sono concentrati in una parte relativamente piccola del corpo: rami nervosi e vasi sanguigni, vene e arterie, linfonodi e ghiandole, muscoli e legamenti, midollo spinale, nonché la parte più mobile e flessibile del corpo. la spina. La natura prevede tutto nei minimi dettagli affinché una persona possa vivere comodamente e per lungo tempo. Prenditi cura del tuo collo e sii sempre sano!

Sotto i muscoli del collo si riferisce a una vasta gamma di muscoli superficiali e profondi.

Svolgono diverse funzioni: mantenere la testa in equilibrio, aiutare nella deglutizione e nella pronuncia dei suoni, fornire movimento al collo e alla testa.

Il dolore ai muscoli del collo può essere un sintomo di malattie come miosite, fibromialgia, sindrome miofasciale.

Per coloro che hanno a cuore la propria salute, sarà utile familiarizzare con l'anatomia dei muscoli del collo.

Nella pratica medica, i muscoli cervicali sono divisi in superficiali e profondi.

Entrambi i gruppi comprendono diversi muscoli, ciascuno dei quali è responsabile dell'esecuzione di determinate funzioni.

Muscoli superficiali

Questo gruppo muscolare è composto da 2 parti: muscoli sottocutanei e sternocleidomastoidei.

Sternocleidomastoideo

Rappresenta muscolo a cintura lunga con due teste. Alla nascita, questo muscolo può essere danneggiato e parzialmente sostituito da tessuto fibroso. Quest'ultimo si restringe e forma il torcicollo (una malattia associata alla curvatura del collo).

Muscolo parte dalla testa sternale(superficie anteriore del manubrio dello sterno) e testa clavicolare(superficie superiore del terzo medio della clavicola). Il luogo del suo attaccamento è il processo mastoideo dell'osso del tempio, o meglio la superficie esterna di questo processo.

Se entrambe le metà si contraggono, il muscolo tira la testa in avanti e flette il collo(ad esempio, questo accade quando provi a staccare la testa dal cuscino). Con un respiro profondo, solleva le costole e lo sterno. Se una metà si contrae, il muscolo inclina la testa in avanti dal lato della contrazione. Responsabile della rotazione della testa verso l'alto e nella direzione opposta.

Sottocutaneo

Muscolo specificato si trova appena sotto la pelle, è piatto e sottile. Inizia nella zona del torace sotto la clavicola, decorre medialmente e verso l'alto, occupando quasi tutta la porzione anterolaterale del collo. Rimane aperta solo una piccola area a forma di triangolo, situata sopra l'incisura giugulare.

I fasci del muscolo sottocutaneo salgono fino alla regione facciale, si intrecciano nella fascia masticatoria. Alcuni di essi si attaccano al muscolo della risata e al muscolo che abbassa il labbro inferiore.

Questo muscolo tira la pelle e protegge le vene dalla compressione.. Può anche abbassare gli angoli della bocca, il che è importante per le espressioni facciali umane.

Muscoli medi

I muscoli medi o mediani del collo sono sopraioideo e infraioideo.

Muscolo maxillo-facciale

Ha la forma di un triangolo irregolare, è piatto. Inizia nella regione della mascella inferiore, dove si trova la linea mascella-ioide. I fasci muscolari vanno nella direzione dall'alto verso il basso, così come da dietro in avanti.

Quando raggiungono la linea mediana, loro si connettono con i fasci dello stesso muscolo del lato opposto e formano la sutura del muscolo maxilloioideo. I fasci posteriori sono attaccati alla porzione anteriore dell'osso ioide. I muscoli maxilloioidei sinistro e destro formano il pavimento della bocca e sono chiamati diaframma della bocca.

Il compito principale del muscolo maxillo-facciale è sollevare l'osso ioide verso l'alto. Se il muscolo è fisso, aiuta ad abbassare la mascella mobile (inferiore) ed è un antagonista dei muscoli masticatori. Se il muscolo si contrae mentre si mangia, solleva e preme la lingua contro il palato, permettendo al bolo alimentare di passare nella gola.

Digastrico

Il muscolo digastrico è un tendine che collega l'addome posteriore e anteriore, è attaccato al grande corno e al corpo dell'osso ioide mediante un anello fasciale.

Il muscolo digastrico aiuta nell'apertura attiva della cavità orale (ad esempio con resistenza), abbassando la mascella inferiore con un osso ioide fisso.

Quando deglutisce, lei eleva l'osso ioide al processo mastoideo e alla mandibola(se quest'ultimo viene riparato dai muscoli masticatori). Il muscolo è in grado di spostare indietro l'osso ioide con la contrazione dell'addome posteriore. Poiché l'osso ioide non forma articolazioni con altre ossa, possiamo dire che è spostato rispetto ai tessuti molli.

Video: "Triangoli del collo"

Muscolo stiloioideo

Ha un addome sottile e appiattito, che inizia nella regione del processo stiloideo dell'osso temporale, andando in avanti e verso il basso, situato lungo il muscolo digastrico (superficie anteriore del suo addome posteriore). L'estremità distale del muscolo si divide, copre il tendine del muscolo digastrico con le gambe, è attaccata al grande corno, il corpo dell'osso ioide.

Come il resto dei muscoli situati sopra l'osso ioide, il muscolo stiloioideo è un elemento costitutivo di un apparato complesso. Questo apparato comprende l'osso ioide, la mandibola, la trachea, la laringe e gioca un ruolo importante nel processo del discorso articolato.

sternoioideo

situato in profondità. La funzione del muscolo è quella di abbassare l'osso ioide. Quando i muscoli sopraioidei (situati tra la mascella mobile e l'osso ioide) si contraggono, il muscolo sternoioideo, insieme alla mascella, sternotiroideo, mette in movimento la mascella inferiore.

Questa funzione non è inclusa nella tabella degli antagonisti e dei sinergizzanti, poiché questa funzione non ha un effetto diretto sull'articolazione temporo-mandibolare.

Genioioideo

Inizia nella regione dell'asse mentale della mascella inferiore, poi scende e torna indietro. Si trova sopra il muscolo mascellare-ioideo, attaccato al corpo dell'osso ioide (la sua superficie anteriore).

Solleva l'osso ioide verso l'alto. Allo stato fisso aiuta ad abbassare la mascella mobile, rendendola un antagonista dei muscoli masticatori.

Scapolare-ioideo

E lo sapevi che...

Fatto successivo

Incluso nel gruppo dei muscoli infraioidei ed è un muscolo accoppiato della superficie anteriore del collo. Ha una forma lunga e appiattita e un tendine che lo divide in due pance.

Il muscolo scapolare-ioideo tira verso il basso l'osso ioide, fornisce tensione sulla placca pretracheale della fascia cervicale.

Sternotiroideo

Il muscolo sternotiroideo ha una forma piatta. Ha origine dalla superficie posteriore della prima cartilagine e dal manico dello sterno, risale e si attacca alla cartilagine tiroidea della laringe (una linea obliqua della sua superficie laterale). Il compito principale di questo muscolo è abbassare la laringe.

Tiroioideo

Inizia dalla linea obliqua della cartilagine tiroidea. Si attacca al corno maggiore, il corpo dell'osso ioide. Solleva la laringe con un osso ioide fisso.

Muscoli profondi

I muscoli profondi del collo sono un complesso di muscoli laterali e mediali (prevertebrali). L'elenco dei tessuti profondi comprende i muscoli scaleni anteriori, posteriori, medi, il muscolo lungo del collo; retto laterale, retto anteriore e muscoli lunghi della testa.

Scaleno anteriore

Origina dai tubercoli anteriori della terza e quarta vertebra cervicale, va in basso e in avanti, attaccato al muscolo scaleno anteriore della prima costola davanti al solco dell'arteria succlavia.

Questo muscolo occupa un posto importante nel funzionamento del corpo. Lei fornisce l'elevazione della costola superiore durante la respirazione, girando il collo in diverse direzioni, piegando in avanti la sezione cervicale della colonna vertebrale.

Scala centrale

Inizia nella regione dei tubercoli posteriori delle sei vertebre inferiori del collo, scende dietro il muscolo scaleno anteriore e si attacca alla superficie superiore della 1a costola, dietro il solco dell'arteria succlavia.

Sopra questo solco, tra i muscoli scaleni medio e anteriore, c'è uno spazio triangolare in cui passano i tronchi nervosi del plesso brachiale e l'arteria succlavia.

Lo scaleno medio funge da muscolo inspiratorio(solleva la prima costola superiore). Dotato di costole fisse, si contrae su entrambi i lati e flette in avanti la parte cervicale della colonna vertebrale. Con una contrazione unilaterale, piega la stessa sezione della colonna vertebrale e la gira a sinistra o a destra.

Scala sul retro

Ha origine dai processi trasversali della 6a, 5a, 4a e 3a vertebra cervicale, scende dietro il muscolo scaleno medio, si attacca alla superficie esterna della seconda costola.

Il muscolo scaleno posteriore funge da muscolo inspiratorio. Con le costole fisse, flette anteriormente la colonna cervicale (perché si contrae su entrambi i lati). Con una contrazione unilaterale, si piega, gira questo dipartimento in una certa direzione.

muscolo del collo lungo

Occupa tutta la superficie anterolaterale dei corpi vertebrali, dall'atlante, terminando con la 3a e 4a vertebra toracica. Le sezioni centrali del muscolo sono leggermente espanse. La lunghezza dei fasci muscolari varia, quindi è consuetudine distinguere tre parti nel muscolo: l'obliquo superiore, il verticale mediale e l'obliquo inferiore.

muscolo lungo della testa

Situato davanti al lungo muscolo del collo. Il luogo di scarico sono i processi trasversali da 3 a 6 vertebre cervicali. Il luogo di attacco è l'osso occipitale (il muscolo si trova davanti al grande foro occipitale di questo osso).

La funzione del muscolo lungo è quella di inclinare la testa e flettere la metà superiore della colonna cervicale..

Retto anteriore della testa

Questo muscolo del collo è corto. Inizia dove si trovano la massa laterale dell'Atlante e la superficie anteriore del processo trasverso. Da qui il muscolo sale e si attacca alla parte inferiore della parte basilare dell'osso occipitale, davanti al grande foro.

Il compito del muscolo è inclinare la testa in una direzione o nell'altra.(contrazione unilaterale) o inclinare la testa in avanti (contrazione bilaterale).

Retto laterale della testa

L'origine del muscolo è la parte anteriore del processo trasverso dell'Atlante.. Da qui i fasci vengono diretti verso l'esterno e verso l'alto. Il muscolo termina nella regione del processo paramastoideo del processo giugulare dell'osso occipitale.

La funzione del muscolo retto laterale dipende dal tipo di contrazione. Con la contrazione unilaterale, fornisce un'inclinazione della testa di lato e con la contrazione bilaterale, in avanti.

Quali sono le malattie dei muscoli del collo?

Le malattie più comuni dei muscoli del collo includono:

• Sindrome miofasciale. La malattia è molto diffusa nella pratica clinica. Può essere accompagnato da dolore al collo, intorpidimento delle mani e altri sintomi spiacevoli. Di solito osservato in persone che devono rimanere nella stessa posizione per molto tempo. Lo stress prolungato porta a spasmi muscolari. Le aree spasmodiche vengono convertite in protuberanze e sigilli (punti trigger).
• Miosite. Si verifica a causa di una lunga permanenza in una bozza. Il picco di incidenza si verifica in estate e in primavera, quando nella maggior parte delle case le finestre sono aperte e gli uffici o i condizionatori funzionano. L'aria fredda irrita le terminazioni nervose situate nella pelle. Questi ultimi inviano un impulso nervoso al cervello, avviando così una reazione a catena, appare una dolorosa contrattura muscolare.
• fibromialgia. È una malattia cronica. È caratterizzato da una maggiore sensibilità e dolore di muscoli, tendini, articolazioni.

Video: "Anatomia dei muscoli del collo"

Conclusione

Così, muscoli del colloè un meccanismo complesso costituito da diversi gruppi muscolari. Questi includono muscoli profondi, superficiali e mediani. Ogni gruppo è responsabile dell'esecuzione di determinate funzioni. Quando i muscoli sono esposti agli effetti negativi dell'ambiente (freddo) o rimangono nella stessa posizione per lungo tempo, si verificano varie malattie. La conoscenza dell'anatomia dei muscoli del collo e l'attuazione delle raccomandazioni preventive contribuiranno ad evitare lo sviluppo di malattie e le loro complicanze.