Quale farmaco per la pressione è combinato con Noliprel. Potente medicinale combinato per la pressione Noliprel e le sfumature del suo utilizzo

Farmaco antipertensivo di combinazione (ACE inibitore e diuretico)

Ingredienti attivi

Forma di rilascio, composizione e confezionamento

compresse rivestite con film, bianco, oblungo, con un rischio su entrambi i lati.

Eccipienti: lattosio monoidrato - 74,455 mg, magnesio stearato - 0,45 mg, maltodestrina - 9 mg, biossido di silicio colloidale anidro - 0,27 mg, sodio carbossimetilico (tipo A) - 2,7 mg.

La composizione del guscio del film: macrogol 6000 - 0,087 mg, premiscela in pellicola bianca SEPIFILM 37781 RBC (glicerolo - 4,5%, ipromellosa - 74,8%, macrogol 6000 - 1,8%, magnesio stearato - 4,5%, biossido di titanio (E171) - 14,4%) - 2,913 mg .

14 pezzi. - flaconi in polipropilene con dispenser e tappo contenenti un gel assorbiumidità (1) - confezioni in cartone con controllo di prima apertura.
29 pz. - flaconi in polipropilene con dispenser e tappo contenenti un gel assorbiumidità (1) - confezioni in cartone con controllo di prima apertura.
30 pezzi - flaconi in polipropilene con dispenser e tappo contenenti un gel assorbiumidità (1) - confezioni in cartone con controllo di prima apertura.

Packaging per ospedali:
30 pezzi - flaconi in polipropilene con dispenser e tappo contenenti un gel assorbiumidità (3) - confezioni in cartone con controllo di prima apertura.

effetto farmacologico

Il farmaco Noliprel A è un farmaco combinato contenente perindopril arginina e indapamide. Le proprietà farmacologiche del farmaco Noliprel A combinano le proprietà individuali di ciascuno dei componenti.

Meccanismo di azione

Noliprel A

La combinazione di perindopril e indapamide potenzia l'effetto antipertensivo di ciascuno di essi.

Perindopril

Il perindopril è un inibitore dell'enzima che converte l'angiotensina I in angiotensina II (ACE inibitore). L'ACE, o chininasi II, è un'esopeptidasi che converte l'angiotensina I nell'angiotensina II vasocostrittrice e scompone la bradichinina vasodilatatrice in un eptapeptide inattivo. Di conseguenza, il perindopril riduce la secrezione di aldosterone; secondo il principio del feedback negativo aumenta l'attività della renina nel plasma sanguigno; con l'uso prolungato riduce l'OPSS, dovuto principalmente all'effetto sui vasi muscolari e renali. Questi effetti non sono accompagnati da ritenzione di sodio e di liquidi o dallo sviluppo di tachicardia riflessa.

Il perindopril normalizza la funzione miocardica, riducendo il precarico e il postcarico.

Quando si studiano i parametri emodinamici in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF), una diminuzione della pressione di riempimento nei ventricoli sinistro e destro del cuore, una diminuzione della resistenza vascolare periferica, un aumento della gittata cardiaca e un aumento del flusso sanguigno nei muscoli periferici sono stati rivelati.

Indapamide

L'indapamide appartiene al gruppo dei sulfamidici, in termini di proprietà farmacologiche è vicino ai diuretici tiazidici. L'indapamide inibisce il riassorbimento degli ioni sodio nel segmento corticale dell'ansa di Henle, il che porta ad un aumento dell'escrezione di ioni sodio, ioni cloruro e, in misura minore, ioni potassio e magnesio, aumentando così la diuresi e riducendo la pressione sanguigna .

Azione antipertensiva

Noliprel A

Il farmaco Noliprel A esercita un effetto antipertensivo dose-dipendente, sia sulla pressione arteriosa diastolica che sistolica, sia in posizione eretta che sdraiata. L'effetto antipertensivo persiste per 24 ore.Un effetto terapeutico stabile si sviluppa in meno di 1 mese dall'inizio della terapia e non è accompagnato da tachifilassi. L'interruzione del trattamento non provoca una sindrome da astinenza.

Il farmaco Noliprel A riduce il grado di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), migliora l'elasticità arteriosa, riduce la resistenza vascolare periferica, non influenza il metabolismo dei lipidi (colesterolo totale, colesterolo HDL e LDL, trigliceridi).

È stato dimostrato l'effetto dell'uso di una combinazione di perindopril e indapamide sull'LVH rispetto all'enalapril. Nei pazienti con ipertensione arteriosa e IVS trattati con perindopril erbumina 2 mg (equivalenti a 2,5 mg di perindopril arginina)/indapamide 0,625 mg o enalapril alla dose di 10 mg 1 volta/die e quando la dose di perindopril erbumina viene aumentata a 8 mg (equivalente a 10 mg di perindopril arginina) e indapamide fino a 2,5 mg, o enalapril fino a 40 mg 1 volta/die, è stata osservata una diminuzione più significativa dell'indice di massa ventricolare sinistro (LVMI) nel gruppo perindopril/indapamide rispetto al gruppo trattato con gruppo enalapril. Allo stesso tempo, l’effetto più significativo sull’LVMI si osserva con l’uso di perindopril erbumina 8 mg / indapamide 2,5 mg.

Un effetto antipertensivo più pronunciato è stato notato anche nella terapia di associazione con perindopril e indapamide rispetto a enalapril.

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (età media 66 anni, BMI 28 kg/m 2 , emoglobina glicosilata (HbA 1c) 7,5%, pressione arteriosa 145/81 mm Hg), l'effetto di una combinazione fissa di perindopril/indapamide sui principali complicanze micro e macrovascolari in aggiunta alla terapia standard di controllo glicemico e alla strategia di controllo glicemico intensivo (IGC) (obiettivo HbA1c<6.5%).

L'83% dei pazienti presentava ipertensione arteriosa, il 32% e il 10% presentavano complicanze macro e microvascolari, il 27% presentava microalbuminuria. La maggior parte dei pazienti al momento dell'inclusione nello studio riceveva una terapia ipoglicemizzante, il 90% dei pazienti riceveva agenti ipoglicemizzanti orali (47% dei pazienti in monoterapia, 46% - terapia con due farmaci, 7% - terapia con tre farmaci). L'1% dei pazienti ha ricevuto terapia insulinica, il 9% solo terapia dietetica. Le sulfaniluree sono state assunte dal 72% dei pazienti, la metformina dal 61%. Come terapia concomitante, il 75% dei pazienti ha ricevuto agenti antipertensivi, il 35% dei pazienti ha ricevuto agenti ipolipemizzanti (principalmente inibitori dell'HMG-CoA reduttasi (statine) - 28%), come agenti antipiastrinici e altri agenti antipiastrinici (47%).

Dopo un periodo di run-in di 6 settimane durante il quale i pazienti hanno ricevuto la terapia con perindopril/indapamide, sono stati assegnati a un gruppo di controllo glicemico standard o a un gruppo ICS (Diabeton MB con l'opzione di aumentare la dose fino a un massimo di 120 mg/die o aggiunta di un altro agente ipoglicemizzante).

Il gruppo IHC (follow-up medio 4,8 anni, HbA1c media 6,5%) rispetto al gruppo di controllo standard (HbA1c media 7,3%) ha mostrato una significativa riduzione del 10% del rischio relativo dell'incidenza combinata di complicanze macro e microvascolari .

Il vantaggio è stato ottenuto grazie ad una significativa riduzione del rischio relativo: complicanze microvascolari maggiori del 14%, insorgenza e progressione della nefropatia del 21%, microalbuminuria del 9%, macroalbuminuria del 30% e sviluppo di complicanze renali dell'11%.

I benefici della terapia antipertensiva non dipendevano dai benefici ottenuti con gli ICS.

Perindopril

Il perindopril è efficace nel trattamento dell'ipertensione arteriosa di qualsiasi gravità.

L'effetto antipertensivo del farmaco raggiunge il massimo dopo 4-6 ore dopo una singola somministrazione orale e dura 24 ore. 24 ore dopo l'assunzione del farmaco si osserva una marcata (circa l'80%) ACE inibizione residua.

Il perindopril ha un effetto antipertensivo nei pazienti con attività della renina plasmatica sia bassa che normale.

La nomina simultanea di diuretici tiazidici aumenta la gravità dell'effetto antipertensivo. Inoltre, la combinazione di un ACE inibitore e di un diuretico tiazidico riduce anche il rischio di ipokaliemia durante l’assunzione di diuretici.

Doppio blocco della RAAS

Esistono dati provenienti da studi clinici sulla terapia di associazione con un ACE inibitore con ARA II (antagonista del recettore dell'angiotensina II).

Sono stati condotti studi clinici in pazienti con anamnesi di malattia cardiovascolare o cerebrovascolare o diabete mellito di tipo 2 con danno confermato agli organi bersaglio, nonché studi in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e nefropatia diabetica.

Questi studi non hanno rivelato un effetto positivo significativo sulla comparsa di eventi renali e/o cardiovascolari e sui tassi di mortalità nei pazienti trattati con terapia di associazione, mentre il rischio di sviluppare iperkaliemia, insufficienza renale acuta e/o ipotensione arteriosa è aumentato rispetto ai pazienti trattati con monoterapia.

Tenendo conto delle simili proprietà farmacodinamiche intragruppo degli ACE inibitori e dell'ARA II, questi risultati sono prevedibili per l'interazione di qualsiasi altro farmaco, rappresentante delle classi degli ACE inibitori e dell'ARA II.

Pertanto, l’uso simultaneo di ACE inibitori e ARA II nei pazienti con nefropatia diabetica è controindicato.

Esistono prove provenienti da uno studio clinico che ha valutato gli effetti benefici dell'aggiunta di aliskiren alla terapia standard con un ACE inibitore o ARA II in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e malattia renale cronica o malattia cardiovascolare, o una combinazione di queste malattie. Lo studio è stato interrotto anticipatamente a causa di un aumento del rischio di esiti avversi. Morte cardiovascolare e ictus si sono verificati più frequentemente nel gruppo aliskiren rispetto al gruppo placebo. Inoltre, gli eventi avversi e gli eventi avversi gravi di particolare interesse (iperkaliemia, ipotensione arteriosa e funzionalità renale compromessa) sono stati registrati più spesso nel gruppo aliskiren rispetto al gruppo placebo.

Indapamide

L'effetto antipertensivo si manifesta quando il farmaco viene utilizzato in dosi che hanno un effetto diuretico minimo.

L'effetto antipertensivo dell'indapamide è associato ad un miglioramento delle proprietà elastiche delle grandi arterie, ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica.

L'indapamide riduce l'LVH, non influenza la concentrazione dei lipidi nel plasma sanguigno: trigliceridi, colesterolo totale, LDL, HDL; metabolismo dei carboidrati (anche in pazienti con concomitante diabete mellito).

Farmacocinetica

L'associazione di perindopril e indapamide non modifica le loro caratteristiche farmacocinetiche rispetto all'assunzione separata di questi farmaci.

Perindopril

assorbimento e metabolismo

Dopo la somministrazione orale, il perindopril viene rapidamente assorbito. La biodisponibilità è del 65-70%. Circa il 20% del perindopril totale assorbito viene convertito nel metabolita attivo perindoprilato. La Cmax del perindoprilato nel plasma viene raggiunta dopo 3-4 ore.Quando si assume il farmaco durante i pasti, la conversione del perindopril in perindoprilato diminuisce (questo effetto non ha significato clinico significativo).

Distribuzione ed escrezione

Il legame con le proteine ​​plasmatiche è inferiore al 30% e dipende dalla concentrazione plasmatica di perindopril. La dissociazione del perindoprilato associata all'ACE è rallentata. Di conseguenza, il T 1/2 "efficace" è di 25 ore. La riassunzione del perindopril non porta al suo accumulo e il T 1/2 del perindoprilato dopo somministrazioni ripetute corrisponde al periodo della sua attività, quindi l'equilibrio lo stato viene raggiunto dopo 4 giorni.

Il perindoprilato viene escreto dall'organismo attraverso i reni. T 1/2 di perindoprilato è di 3-5 ore.

L'escrezione del perindoprilato rallenta nei pazienti anziani, così come nei pazienti con insufficienza renale e insufficienza cardiaca.

La clearance del perindoprilato durante la dialisi è di 70 ml/min.

La farmacocinetica del perindopril cambia nei pazienti con cirrosi epatica: la clearance epatica del perindopril è ridotta di 2 volte. Tuttavia, la quantità di perindoprilato formata non cambia, pertanto non è necessario alcun aggiustamento della dose.

Il perindopril attraversa la barriera placentare.

Indapamide

Aspirazione

L'indapamide viene assorbita rapidamente e completamente dal tratto gastrointestinale. La Cmax nel plasma sanguigno viene raggiunta 1 ora dopo l'ingestione.

Distribuzione

Legame con le proteine ​​plasmatiche - 79%.

La somministrazione ripetuta del farmaco non porta al suo accumulo nel corpo.

allevamento

T 1/2 è di 14-24 ore (in media 19 ore). Viene escreto principalmente attraverso i reni (70% della dose somministrata) e attraverso l'intestino (22%) sotto forma di metaboliti inattivi.

Farmacocinetica in particolari situazioni cliniche

La farmacocinetica dell'indapamide non cambia nei pazienti con insufficienza renale.

Indicazioni

- ipertensione essenziale;

- nei pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2 per ridurre il rischio di sviluppare complicanze microvascolari (dai reni) e complicanze macrovascolari da malattie cardiovascolari.

Controindicazioni

Perindopril

- ipersensibilità al perindopril e ad altri ACE inibitori;

- anamnesi di angioedema (edema di Quincke) durante l'assunzione di altri ACE inibitori (vedere paragrafo "Istruzioni speciali");

- angioedema ereditario/idiopatico;

- gravidanza;

- uso simultaneo di aliskiren e farmaci contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito e/o insufficienza renale moderata o grave (velocità di filtrazione glomerulare (GFR) inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 di superficie corporea) (vedere paragrafo “Azione farmacologica” e "Interazione farmacologica");

- uso simultaneo con antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARA II) in pazienti con nefropatia diabetica (vedere paragrafo "Istruzioni speciali");

Indapamide

- ipersensibilità all'indapamide e ad altri sulfamidici;

- grave insufficienza renale (CC inferiore a 30 ml/min);

- encefalopatia epatica;

- ipokaliemia;

- grave insufficienza epatica;

- uso simultaneo di farmaci non antiaritmici che possono provocare tachicardia ventricolare polimorfica del tipo "pirouette";

- il periodo dell'allattamento al seno;

- età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite).

Noliprel A

- ipersensibilità agli eccipienti che compongono il farmaco;

- a causa della mancanza di sufficiente esperienza clinica, il farmaco Noliprel A non deve essere utilizzato nei pazienti in emodialisi, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata non trattata;

- età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);

- la presenza di deficit di lattasi, galattosemia o sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio (il farmaco contiene lattosio).

Con cautela (vedere paragrafi "Istruzioni speciali" e "Interazioni farmacologiche"): malattie sistemiche del tessuto connettivo (incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia); terapia con immunosoppressori (rischio di sviluppare neutropenia, agranulocitosi); terapia concomitante con preparati al litio; preparati a base di oro, FANS, baclofene, corticosteroidi; farmaci che possono causare un prolungamento dell'intervallo QT, farmaci che possono causare tachicardia ventricolare polimorfica del tipo "pirouette", ad eccezione dei farmaci non antiaritmici (vedere la sezione "Controindicazioni"); oppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo; ridotto BCC (apporto di diuretici, dieta priva di sale, vomito, diarrea, emodialisi); angina; malattie cerebrovascolari; ipertensione renovascolare; diabete; insufficienza cardiaca cronica (FC IV secondo la classificazione NYHA); insufficienza epatica; iperuricemia (soprattutto accompagnata da gotta e nefrolitiasi da urati); labilità della pressione sanguigna; età avanzata; esecuzione di emodialisi mediante membrane ad alto flusso o desensibilizzazione, prima della procedura di aferesi delle LDL; condizione dopo il trapianto di rene; anestesia; stenosi della valvola aortica/cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva; aterosclerosi; nei rappresentanti della razza negroide (effetto meno pronunciato dall'applicazione); negli atleti (una reazione positiva è possibile con il controllo antidoping); stenosi bilaterale dell'arteria renale o presenza di un solo rene funzionante, terapia concomitante con diuretici risparmiatori di potassio, preparati di potassio o in pazienti con elevati livelli plasmatici di potassio.

Dosaggio

Assegnare all'interno, preferibilmente al mattino, prima dei pasti.

Ipertensione essenziale

1 compressa di Noliprel A 1 volta al giorno.

Se possibile, il farmaco inizia con la selezione delle dosi di farmaci monocomponenti. In caso di necessità clinica è possibile valutare la possibilità di prescrivere una terapia di associazione con Noliprel A subito dopo la monoterapia.

Pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2 per ridurre il rischio di sviluppare complicanze microvascolari (dai reni) e complicanze macrovascolari da malattie cardiovascolari

1 compressa Noliprel A 1 volta al giorno. Dopo 3 mesi di terapia, previa buona tolleranza, è possibile aumentare la dose a 2 compresse di Noliprel A 1 volta/die (o 1 compressa 1 volta/die).

Pazienti anziani

Il trattamento con il farmaco deve essere prescritto dopo aver monitorato la funzionalità renale e la pressione sanguigna.

insufficienza renale

grave insufficienza renale (CK<30 мл/мин). Per i pazienti con insufficienza renale moderatamente grave (CC 30-60 ml/min) si consiglia di iniziare la terapia con le dosi necessarie di farmaci (sotto forma di monoterapia), che fanno parte di Noliprel A. Pazienti con CC≥60 ml/min non è necessario alcun aggiustamento della dose. Durante la terapia è necessario il monitoraggio regolare della concentrazione di creatinina e potassio nel plasma sanguigno.

Insufficienza epatica

Il farmaco è controindicato nei pazienti con grave insufficienza epatica. A insufficienza epatica moderatamente grave non è necessario alcun aggiustamento della dose.

Bambini e adolescenti

Noliprel A non deve essere prescritto a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza del farmaco nei pazienti di questa fascia di età.

Effetti collaterali

Informazioni generali sul profilo di sicurezza

Il perindopril ha un effetto inibitorio sul RAAS e riduce l'escrezione di ioni potassio da parte dei reni durante l'assunzione di indapamide. Ipokaliemia (contenuto di potassio<3.4 ммоль/л) развивается у 2% пациентов на фоне применения лекарственного препарата Нолипрел А.

Gli effetti collaterali più comuni sono stati:

Per perindopril: vertigini, mal di testa, parestesia, disgeusia (perversione del gusto), visione offuscata, vertigini, tinnito, ipotensione, tosse, mancanza di respiro, dolore addominale, costipazione, dispepsia, diarrea, nausea, vomito, prurito, eruzione cutanea, spasmi muscolari e astenia;

Per indapamide: reazioni di ipersensibilità, principalmente cutanee, in pazienti predisposti a reazioni allergiche e asmatiche, e rash maculo-papulare.

Elenco degli effetti collaterali

La frequenza delle reazioni avverse osservate durante gli studi clinici e/o la sorveglianza post-marketing è data secondo la seguente gradazione: molto spesso (≥1/10), spesso (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

*Stima della frequenza delle reazioni avverse identificate da segnalazioni spontanee, sulla base dei dati provenienti da studi clinici

Overdose

Sintomi: il sintomo più probabile è una marcata diminuzione della pressione sanguigna, talvolta associata a nausea, vomito, convulsioni, vertigini, sonnolenza, confusione, oliguria, che può trasformarsi in anuria (a causa dell'ipovolemia). Possono verificarsi anche disturbi elettrolitici (iponatremia, ipokaliemia).

Trattamento: le misure di emergenza si riducono alla rimozione del farmaco dal corpo: lavanda gastrica e / o nomina di carbone attivo, seguita dal ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il paziente deve essere trasferito in una posizione "sdraiata" con le gambe sollevate. Se necessario, correggere l'ipovolemia (ad esempio, infusione endovenosa di una soluzione allo 0,9%). Il perindoprilato, il metabolita attivo del perindopril, può essere eliminato dall’organismo mediante dialisi.

interazione farmacologica

Preparazioni al litio: con l'uso simultaneo di preparati di litio e ACE inibitori, può verificarsi un aumento reversibile della concentrazione di litio nel plasma sanguigno e effetti tossici associati. L'uso simultaneo di una combinazione di perindopril e indapamide con preparazioni al litio non è raccomandato. Se necessario, tale terapia deve monitorare regolarmente il contenuto di litio nel plasma sanguigno (vedere la sezione "Istruzioni speciali").

Medicinali, la cui combinazione richiede particolare attenzione e cautela

Baclofene: potenziamento dell’effetto antipertensivo. La pressione arteriosa deve essere monitorata e, se necessario, le dosi dei farmaci antipertensivi devono essere aggiustate.

FANS, comprese dosi elevate di acido acetilsalicilico (≥ 3 g/die): l'uso simultaneo di ACE inibitori e FANS (acido acetilsalicilico ad una dose che ha un effetto antinfiammatorio, inibitori della COX-2 e FANS non selettivi) può portare ad una diminuzione dell'effetto antipertensivo. L'uso simultaneo di ACE inibitori e FANS può portare ad un aumento del rischio di peggioramento della funzionalità renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, e ad un aumento del potassio sierico, soprattutto nei pazienti con funzionalità renale inizialmente ridotta. È necessario prestare attenzione quando si prescrive una combinazione di farmaci e FANS, soprattutto nei pazienti anziani: i pazienti devono ricevere un'adeguata quantità di liquidi, si raccomanda di monitorare la funzionalità renale sia all'inizio della terapia articolare che periodicamente durante il trattamento.

Antidepressivi triciclici, antipsicotici (neurolettici): i farmaci di queste classi aumentano l'effetto antipertensivo e aumentano il rischio di ipotensione ortostatica (effetto additivo).

Perindopril

I dati degli studi clinici mostrano che il duplice blocco del RAAS conseguente alla somministrazione simultanea di ACE inibitori, ARA II o aliskiren porta ad un aumento dell'incidenza di eventi avversi quali ipotensione arteriosa, iperkaliemia e disfunzione renale (inclusa insufficienza renale acuta). ), rispetto alle situazioni in cui viene utilizzato un solo farmaco che influisce sul RAAS (vedere paragrafi "Azione farmacologica", "Controindicazioni" e "Istruzioni speciali").

Farmaci che causano iperkaliemia: alcuni farmaci o classi di farmaci possono aumentare l'incidenza di iperkaliemia: aliskiren, sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio, ACE inibitori, ARA II, FANS, eparine, immunosoppressori (come ciclosporina o tacrolimus), farmaci contenenti trimetoprim, inclusa la combinazione fissa di trimetoprim e sulfametossazolo. La combinazione di questi farmaci aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia.

L'uso simultaneo è controindicato

Aliskiren e medicinali contenenti aliskiren: l’uso contemporaneo di ACE inibitori con farmaci contenenti aliskiren è controindicato nei pazienti affetti da diabete mellito e/o insufficienza renale moderata o grave (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. раздел "Противопоказания"). Возрастает риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Aliskiren: in pazienti senza diabete mellito o funzionalità renale compromessa (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела), возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел "Особые указания").

Terapia di associazione con ACE inibitori e ARA II: Secondo i dati disponibili in letteratura, nei pazienti con malattia aterosclerotica accertata, insufficienza cardiaca o diabete mellito con danno d'organo bersaglio, l'uso simultaneo di ACE inibitori e ARA II porta ad un aumento dell'incidenza di ipotensione arteriosa, sincope, iperkaliemia e compromissione della funzionalità renale. (inclusa l’insufficienza renale acuta), rispetto alle situazioni in cui viene utilizzato un solo farmaco che influenza il RAAS. L'uso di un doppio blocco del RAAS (ad esempio, in caso di somministrazione simultanea di ACE inibitori e ARA II) deve essere limitato a casi isolati con stretto controllo della funzionalità renale, del potassio plasmatico e della pressione arteriosa (vedere paragrafo "Istruzioni speciali"). ").

Estramustina: l'uso simultaneo può portare ad un aumento del rischio di effetti collaterali come angioedema.

Diuretici risparmiatori di potassio (p. es., triamterene, amiloride) e sali di potassio: iperkaliemia (con possibile esito fatale), soprattutto in caso di funzionalità renale compromessa (ulteriori effetti associati all'iperkaliemia).

La combinazione di perindopril con i farmaci summenzionati non è raccomandata (vedi sezione «Istruzioni Speciali»). Se, tuttavia, è indicato l'uso simultaneo, devono essere usati con precauzioni e monitorando regolarmente il contenuto di potassio nel siero del sangue.

Le caratteristiche dell'uso dello spironolattone nell'insufficienza cardiaca cronica sono descritte ulteriormente nella sottosezione "Combinazione di farmaci che richiedono particolare attenzione".

Agenti ipoglicemizzanti orali e insulina: studi epidemiologici hanno dimostrato che l'uso combinato di ACE inibitori e agenti ipoglicemizzanti (insulina, agenti ipoglicemizzanti orali) può potenziare l'effetto ipoglicemizzante dell'insulina e degli agenti ipoglicemizzanti orali fino allo sviluppo di ipoglicemia. È più probabile che questo effetto venga osservato durante le prime settimane di terapia simultanea, così come nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Diuretici risparmiatori di potassio: nei pazienti che assumono diuretici, soprattutto nei pazienti con ipovolemia e/o ridotta concentrazione di sale, all'inizio della terapia con perindopril può essere osservata un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, il cui rischio può essere ridotto interrompendo il diuretico, reintegrando liquidi o sale perdita prima di iniziare la terapia con perindopril e nomina di perindopril a basso dosaggio con un ulteriore aumento graduale.

Con ipertensione arteriosa nei pazienti con ipovolemia o bassa concentrazione di sale durante la terapia diuretica, i diuretici devono essere interrotti prima di iniziare l'uso di un ACE inibitore (in questo caso, un diuretico non risparmiatore di potassio può essere reintrodotto successivamente), oppure deve essere somministrato un ACE inibitore. a dosaggio basso con ulteriore aumento graduale.

Quando si usano diuretici in caso di insufficienza cardiaca cronica un ACE inibitore deve essere somministrato a una dose molto bassa, possibilmente dopo una riduzione della dose del concomitante diuretico risparmiatore di potassio.

In tutti i casi, la funzionalità renale (concentrazione di creatinina) deve essere monitorata durante le prime settimane di utilizzo dell’ACE inibitore.

Diuretici risparmiatori di potassio (eplerenone, spironolattone): quando si utilizzano eplerenone o spironolattone in dosi da 12,5 mg a 50 mg al giorno e basse dosi di ACE inibitori nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica classe funzionale II-IV secondo la classificazione NYHA con frazione di eiezione ventricolare sinistra< 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

nei pazienti che ricevono contemporaneamente terapia con inibitori di mTOR, il rischio di sviluppare angioedema può aumentare (vedere paragrafo “Istruzioni speciali”).

Racecadotril:è stato segnalato angioedema in pazienti in trattamento con ACE inibitori (come perindopril). Il rischio di sviluppare angioedema può aumentare con l'uso simultaneo di racecadotril (un inibitore dell'encefalinasi usato per trattare la diarrea acuta).

Combinazione di farmaci che richiedono attenzione

Antipertensivi e vasodilatatori: l'uso simultaneo di questi farmaci può potenziare l'effetto antipertensivo del perindopril. Con l'appuntamento simultaneo con nitroglicerina, altri nitrati o altri vasodilatatori, è possibile un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna.

Allopurinolo, agenti citotossici e immunosoppressori, corticosteroidi (con uso sistemico) e procainamide: l'uso simultaneo con ACE inibitori può essere accompagnato da un aumento del rischio di leucopenia (vedere paragrafo “Istruzioni speciali”).

Mezzi per l'anestesia generale: Gli ACE inibitori possono aumentare l'effetto ipotensivo di numerosi agenti anestetici generali (vedere la sezione "Istruzioni speciali").

Gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): quando usato insieme agli ACE inibitori, il rischio di angioedema aumenta a causa della soppressione dell’attività della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-IV) da parte della gliptina.

Simpaticomimetici possono indebolire l’effetto antipertensivo degli ACE inibitori.

Preparazioni d'oro: quando si usano ACE inibitori, incl. perindopril, in pazienti trattati con una preparazione endovenosa di oro (aurotiomalato di sodio), sono state descritte reazioni nitritoidi, manifestate con arrossamento della pelle del viso, nausea, vomito, ipotensione arteriosa.

Indapamide

Combinazione di farmaci che richiedono particolare attenzione

Farmaci che possono causare tachicardia ventricolare polimorfica tipo “piroetta”: a causa del rischio di ipokaliemia, è necessario prestare cautela quando l'indapamide viene somministrata in concomitanza con farmaci che possono causare torsioni di punta, come gli antiaritmici di classe I A (chinidina, idrochinidina, disopiramide) e di classe III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium). ., sotalolo); alcuni antipsicotici (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina); benzamidi (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo); altri antipsicotici (pimozide); altri farmaci come bepridil, cisapride, difemanil metil solfato, eritromicina IV, alofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, sparfloxacina, vincamina IV, metadone, astemizolo, terfenadina. È necessario controllare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno e, se necessario, effettuare una correzione; controllare l'intervallo QT.

Farmaci che possono causare ipokaliemia:(in / in), gluco- e mineralcorticoidi (con uso sistemico), tetracosactide, lassativi che stimolano la motilità intestinale: aumento del rischio di ipokaliemia (effetto additivo). È necessario controllare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno, se necessario, correggerlo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti che ricevono contemporaneamente glicosidi cardiaci. Dovrebbero essere usati lassativi che non stimolano la motilità intestinale.

glicosidi cardiaci: l'ipokaliemia aumenta l'effetto tossico dei glicosidi cardiaci. Con l'uso simultaneo di indapamide e glicosidi cardiaci, è necessario monitorare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno e i parametri ECG e, se necessario, aggiustare la terapia.

Combinazione di farmaci che richiedono attenzione

Diuretici risparmiatori di potassio (amiloride, spironolattone, triamterene): questa combinazione è giustificata in alcuni pazienti. In questo caso può verificarsi ipokaliemia o iperkaliemia (specialmente nei pazienti con insufficienza renale o diabete mellito). Se è necessario l'uso simultaneo di indapamide e dei suddetti diuretici risparmiatori di potassio, deve essere effettuato il monitoraggio del contenuto di potassio nel plasma sanguigno e dei parametri ECG. Se necessario, il regime terapeutico può essere rivisto.

Metformina: insufficienza renale funzionale, che può verificarsi durante l'assunzione di diuretici, in particolare "ansa", mentre la nomina di metformina aumenta il rischio di sviluppare acidosi lattica. La metformina non deve essere utilizzata se le concentrazioni di creatinina plasmatica superano 15 mg/l (135 µmol/l) negli uomini e 12 mg/l (110 µmol/l) nelle donne.

Sali di calcio: con la somministrazione simultanea, può svilupparsi ipercalcemia a causa di una diminuzione dell'escrezione di ioni calcio da parte dei reni.

Ciclosporina:è possibile aumentare la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno senza modificare la concentrazione di ciclosporina nel plasma sanguigno, anche con un contenuto normale di acqua e ioni sodio.

Corticosteroidi, tetracosactide (con uso sistemico): una diminuzione dell'effetto antipertensivo (ritenzione di sali e acqua in concomitanza con l'uso di corticosteroidi).

istruzioni speciali

Comune a perindopril e indapamide

L'uso del farmaco Noliprel A, contenente una bassa dose di indapamide e perindopril arginina, non è accompagnato da una diminuzione significativa nella frequenza degli effetti collaterali, ad eccezione dell'ipokaliemia, rispetto all'assunzione dei singoli componenti alle dosi più basse consentite. uso (vedere la sezione "Effetti collaterali"). All'inizio della terapia con due farmaci antipertensivi mai somministrati al paziente non si può escludere un aumento del rischio di idiosincrasie. Un attento monitoraggio del paziente riduce al minimo questo rischio.

Funzionalità renale compromessa

La terapia è controindicata nei pazienti con insufficienza renale grave (CK<30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Нолипрел А не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки

Ipotensione arteriosa e violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

In caso di iponatriemia iniziale esiste il rischio di sviluppo improvviso di ipotensione arteriosa, soprattutto nei pazienti con stenosi dell'arteria renale. Pertanto, durante il monitoraggio dinamico dei pazienti, è necessario prestare attenzione ai possibili sintomi di disidratazione e alla diminuzione del contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno, ad esempio dopo diarrea o vomito. Tali pazienti richiedono un monitoraggio regolare degli elettroliti plasmatici. In caso di grave ipotensione arteriosa può essere necessaria la somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

L’ipotensione arteriosa transitoria non costituisce una controindicazione alla prosecuzione della terapia. Dopo il ripristino del BCC e della pressione arteriosa, la terapia può essere ripresa utilizzando basse dosi di farmaci, oppure può essere utilizzato solo uno dei farmaci.

L'uso combinato di perindopril e indapamide non previene lo sviluppo di ipokaliemia, soprattutto nei pazienti con diabete mellito o con insufficienza renale. Come nel caso della combinazione di qualsiasi farmaco antipertensivo e diuretico, è necessario il monitoraggio regolare del contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Preparazioni al litio

L'uso simultaneo di una combinazione di perindopril e indapamide con preparazioni al litio non è raccomandato (vedi la sezione «Interazioni farmacologiche»).

Eccipienti

Va tenuto presente che gli eccipienti del farmaco includono lattosio monoidrato. Non prescrivere il farmaco Noliprel A a pazienti con intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi e malassorbimento di glucosio-galattosio.

Uso pediatrico

Non prescrivere Noliprel A bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni, a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza dell'uso di perindopril e indapamide, sia separatamente che insieme in pazienti di questa fascia di età.

Perindopril

Doppio blocco della RAAS

Esiste evidenza di un aumento del rischio di ipotensione arteriosa, iperkaliemia e compromissione della funzionalità renale (inclusa insufficienza renale acuta) con l'uso simultaneo di ACE inibitori con ARA II o aliskiren. Pertanto, il duplice blocco del RAAS mediante la combinazione di un ACE inibitore con ARA II o aliskiren non è raccomandato (vedere paragrafi “Interazioni farmacologiche” e “Effetti farmacologici”). Se è necessario un doppio blocco, questo deve essere eseguito sotto la stretta supervisione di uno specialista con monitoraggio regolare della funzionalità renale, del potassio plasmatico e della pressione sanguigna. L'uso di ACE inibitori in combinazione con ARA II è controindicato nei pazienti con nefropatia diabetica e non è raccomandato in altri pazienti (vedere paragrafo “Controindicazioni”).

Diuretici risparmiatori di potassio, preparati di potassio, sostituti del sale da cucina contenenti potassio e integratori alimentari

La nomina simultanea di perindopril e diuretici risparmiatori di potassio, nonché di preparati di potassio, sostituti del sale da cucina contenenti potassio e additivi alimentari non è raccomandata (vedere la sezione "Interazioni farmacologiche").

Neutropenia/agranulocitosi/trombocitopenia/anemia

Sono stati segnalati casi di neutropenia/agranulocitosi, trombocitopenia e anemia durante l'assunzione di ACE inibitori. Nei pazienti con funzionalità renale normale e senza fattori di rischio concomitanti, si verifica raramente neutropenia. Con estrema cautela, il perindopril deve essere usato in presenza di malattie sistemiche del tessuto connettivo (incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), nonché in concomitanza con l'assunzione di immunosoppressori, allopurinolo o procainamide o di una combinazione di questi fattori, soprattutto nei pazienti con funzionalità renale inizialmente compromessa.

Alcuni di questi pazienti hanno sviluppato infezioni gravi, in alcuni casi resistenti alla terapia antibiotica intensiva. Quando si prescrive il perindopril a tali pazienti, si raccomanda di monitorare periodicamente il numero di leucociti nel sangue. I pazienti devono informare il medico di eventuali segni di malattie infettive (ad esempio mal di gola, febbre) (vedere la sezione "Interazioni farmacologiche" e "Effetti collaterali").

Anemia

L’anemia può svilupparsi in pazienti sottoposti a trapianto di rene o in pazienti in emodialisi. Inoltre, maggiore è il livello iniziale di emoglobina, più pronunciata è la sua diminuzione. Questo effetto non sembra essere dose-dipendente, ma potrebbe essere correlato al meccanismo d’azione degli ACE inibitori. Durante i primi 6 mesi di trattamento si verifica una leggera diminuzione dell'emoglobina, quindi il contenuto di emoglobina si stabilizza e si ripristina completamente dopo la sospensione del farmaco. In questi pazienti il ​​trattamento può essere continuato, ma gli esami ematologici devono essere eseguiti regolarmente.

Ipersensibilità/edema angioneurotico

Quando si assumono ACE inibitori, incl. e perindopril, in rari casi si può osservare lo sviluppo di angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, delle corde vocali e/o della laringe (vedere la sezione "Effetti collaterali"). Ciò può accadere in qualsiasi momento durante la terapia. Se compaiono sintomi, l'assunzione del farmaco deve essere interrotta immediatamente e le condizioni del paziente devono essere monitorate fino alla completa scomparsa dell'edema. Se il gonfiore colpisce solo il viso e le labbra, di solito si risolve da solo, sebbene gli antistaminici possano essere usati come terapia sintomatica.

L'angioedema, accompagnato dal gonfiore della laringe, può essere fatale. Il gonfiore della lingua, delle corde vocali o della laringe può portare all’ostruzione delle vie aeree. Se compaiono tali sintomi, è necessario iniziare immediatamente una terapia appropriata, ad esempio somministrando epinefrina (adrenalina) s/c alla dose di 1:1000 (da 0,3 a 0,5 ml) e/o garantendo la pervietà delle vie aeree.

Un rischio più elevato di angioedema è stato segnalato nei pazienti di razza nera.

Nei pazienti con anamnesi di angioedema, non associato all'uso di ACE inibitori, può verificarsi un aumento del rischio di angioedema durante l'assunzione di questo gruppo di farmaci (vedere paragrafo "Controindicazioni").

In rari casi, durante la terapia con ACE inibitori, si sviluppa angioedema dell'intestino.

Allo stesso tempo, i pazienti presentavano dolore addominale come sintomo isolato o in combinazione con nausea e vomito, in alcuni casi senza precedente angioedema del viso e con un livello normale di C1-esterasi. La diagnosi è stata stabilita mediante TC addominale, ecografia o al momento dell'intervento chirurgico. I sintomi si sono risolti dopo la sospensione degli ACE inibitori. Pertanto, nei pazienti con dolore addominale trattati con ACE inibitori, quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare angioedema intestinale.

Inibitori di mTOR (bersagli della rapamicina nei mammiferi) (p. es., sirolimus, everolimus, temsirolimus): nei pazienti che ricevono contemporaneamente terapia con inibitori di mTOR (ad esempio sirolimus, everolimus, temsirolimus), il rischio di sviluppare angioedema (incluso gonfiore delle vie aeree o della lingua con/senza disfunzione respiratoria) può aumentare (vedere paragrafo “Interazioni farmacologiche”).

Reazioni anafilattoidi durante la desensibilizzazione

Esistono segnalazioni separate sullo sviluppo di reazioni anafilattiche a lungo termine pericolose per la vita in pazienti trattati con ACE inibitori durante la terapia desensibilizzante con veleno di imenotteri (comprese api e vespe). Gli ACE inibitori devono essere usati con cautela nei pazienti soggetti a reazioni allergiche e sottoposti a procedure di desensibilizzazione. Dovrebbe essere evitata la prescrizione del farmaco a pazienti sottoposti a immunoterapia con veleno di imenotteri. Tuttavia, le reazioni anafilattiche possono essere evitate sospendendo temporaneamente l'ACE inibitore almeno 24 ore prima dell'inizio della procedura.

Reazioni anafilattoidi durante l'aferesi delle LDL

Raramente, i pazienti in trattamento con ACE inibitori hanno manifestato reazioni anafilattoidi pericolose per la vita durante l'aferesi delle LDL con destrano solfato. Per prevenire una reazione anafilattoide, la terapia con ACE inibitori deve essere temporaneamente sospesa prima di ogni procedura di aferesi.

Emodialisi

Nei pazienti trattati con ACE inibitori, sono state osservate reazioni anafilattoidi durante l'emodialisi utilizzando membrane ad alto flusso (ad esempio, AN69). Pertanto, è desiderabile utilizzare una membrana di tipo diverso o utilizzare un agente antipertensivo di un gruppo farmacoterapeutico diverso.

Tosse

Durante la terapia con un ACE inibitore può verificarsi tosse secca persistente, che scompare dopo la sospensione del farmaco. Quando un paziente sviluppa una tosse secca, bisogna essere consapevoli della possibile natura iatrogena di questo sintomo. Se il medico curante ritiene che per il paziente sia necessaria la terapia con un ACE inibitore, è possibile continuare l'assunzione del farmaco.

Rischio di ipotensione arteriosa e/o insufficienza renale (anche in pazienti con insufficienza cardiaca, equilibrio idrico ed elettrolitico alterato)

In alcune condizioni patologiche, può esserci un'attivazione significativa del RAAS, soprattutto in caso di grave ipovolemia e diminuzione del contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno (a causa di una dieta priva di sale o dell'uso a lungo termine di diuretici), nei pazienti con pressione arteriosa inizialmente bassa, con stenosi dell'arteria renale, insufficienza cardiaca cronica o cirrosi epatica con edema e ascite. L'uso di un ACE inibitore provoca un blocco di questo sistema e pertanto può essere accompagnato da una forte diminuzione della pressione sanguigna e/o da un aumento della concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, indicando lo sviluppo di insufficienza renale funzionale. Questi fenomeni si osservano più spesso durante l'assunzione della prima dose del farmaco o durante le prime 2 settimane di terapia. In rari casi, queste condizioni si sviluppano in modo acuto e in altri momenti della terapia. In questi casi, alla ripresa della terapia, si consiglia di utilizzare il farmaco ad un dosaggio inferiore e poi aumentare gradualmente la dose.

Pazienti anziani

Prima di assumere il perindopril è necessario valutare l'attività funzionale dei reni e il contenuto di potassio nel plasma sanguigno. All'inizio della terapia, la dose del farmaco viene selezionata tenendo conto del grado di riduzione della pressione sanguigna, soprattutto in caso di disidratazione e perdita di elettroliti. Tali misure aiutano ad evitare una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Aterosclerosi

Il rischio di ipotensione arteriosa esiste in tutti i pazienti, ma il farmaco deve essere usato con estrema cautela nei pazienti con malattia coronarica o insufficienza cerebrovascolare. In tali pazienti il ​​trattamento deve essere iniziato a basse dosi.

Ipertensione renovascolare

La rivascolarizzazione è il trattamento dell’ipertensione renovascolare. Tuttavia, l'uso degli ACE inibitori può avere un effetto positivo in questa categoria di pazienti, sia in attesa di un intervento chirurgico, sia nel caso in cui l'intervento non sia possibile.

Il trattamento con il farmaco Noliprel A non è indicato nei pazienti con diagnosi o sospetta stenosi dell'arteria renale, poiché la terapia deve essere iniziata in ambito ospedaliero con dosi più basse della combinazione di perindopril e indapamide.

Insufficienza cardiaca/grave insufficienza cardiaca

Nei pazienti con grave insufficienza cardiaca (classe NYHA IV) e nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 (pericolo di aumento spontaneo del potassio), il trattamento deve essere iniziato con una dose bassa del farmaco e sotto stretto controllo medico.

I pazienti ipertesi con malattia coronarica non devono interrompere l'assunzione di beta-bloccanti: gli ACE inibitori devono essere usati insieme ai beta-bloccanti.

Diabete

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 (pericolo di aumento spontaneo del contenuto di potassio), il trattamento deve iniziare con una dose bassa del farmaco e sotto stretto controllo medico.

Nel primo mese di terapia con ACE inibitori, la concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno deve essere attentamente monitorata nei pazienti con diabete mellito in trattamento con farmaci ipoglicemizzanti per somministrazione orale o insulina (vedere la sezione "Interazioni farmacologiche").

Chirurgia/anestesia generale

L'esecuzione dell'anestesia generale sullo sfondo dell'uso di ACE inibitori può portare ad una marcata diminuzione della pressione sanguigna, specialmente quando si utilizzano agenti anestetici generali che hanno un effetto ipotensivo.

Si raccomanda, se possibile, di interrompere l'assunzione degli ACE inibitori a lunga durata d'azione, incl. perindopril, un giorno prima dell'intervento chirurgico. È necessario avvisare l'anestesista che il paziente sta assumendo ACE inibitori.

Stenosi aortica o mitralica/cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva

Gli ACE inibitori devono essere usati con cautela nei pazienti con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

Insufficienza epatica

In rari casi, durante l'assunzione di ACE inibitori, si verifica l'ittero colestatico. Con la progressione di questa sindrome è possibile lo sviluppo di necrosi fulminante del fegato, talvolta con esito fatale. Il meccanismo attraverso il quale si sviluppa questa sindrome non è chiaro. Se si verifica ittero o un aumento significativo dell'attività degli enzimi epatici durante l'assunzione di ACE inibitori, il paziente deve interrompere l'assunzione del farmaco e consultare un medico (vedere la sezione "Effetti collaterali").

Iperkaliemia

Durante il trattamento con ACE inibitori, incl. perindopril, può svilupparsi iperkaliemia. Fattori di rischio per l'iperkaliemia sono l'insufficienza renale, il deterioramento della funzionalità renale, l'età superiore a 70 anni, il diabete mellito, alcune condizioni concomitanti (disidratazione, scompenso cardiaco acuto, acidosi metabolica), l'uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (compresi spironolattone e il suo derivato eplerenone, triamterene, amiloride), preparati di potassio o sostituti del sale da cucina contenenti potassio, nonché l'uso di altri farmaci che aumentano il contenuto di potassio nel plasma sanguigno (ad esempio eparina, ACE inibitori, antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, acido acetilsalicilico a una dose di 3 g/die o più, inibitori della COX-2 e FANS non selettivi, immunosoppressori come ciclosporina o tacrolimus, trimetoprim). L'uso di preparati di potassio, diuretici risparmiatori di potassio, sostituti del sale da cucina contenenti potassio può portare ad un aumento significativo del contenuto di potassio nel sangue, specialmente nei pazienti con ridotta funzionalità renale. L’iperkaliemia può portare a disturbi del ritmo cardiaco gravi, talvolta fatali. Se è necessaria la somministrazione simultanea dei suddetti farmaci, il trattamento deve essere effettuato con cautela nel contesto di un monitoraggio regolare del contenuto di potassio nel siero del sangue (vedere la sezione "Interazioni farmacologiche").

differenze etniche

Il perindopril, come altri ACE inibitori, ha un effetto antipertensivo chiaramente meno pronunciato nei pazienti di razza nera rispetto ai rappresentanti di altre razze. Forse questa differenza è dovuta al fatto che i pazienti con ipertensione arteriosa di razza negroide hanno spesso una bassa attività della renina.

Indapamide

Encefalopatia epatica

In presenza di funzionalità epatica compromessa, l'assunzione di diuretici tiazidici e tiazidici-simili può portare allo sviluppo di encefalopatia epatica. In una situazione del genere, dovresti interrompere immediatamente l'assunzione del diuretico.

Bilancio idroelettrolitico

Il contenuto di ioni sodio nel plasma sanguigno. Il contenuto di ioni sodio nel plasma sanguigno deve essere determinato prima dell'inizio del trattamento e quindi monitorato regolarmente durante l'assunzione del farmaco. L'iponatriemia nella fase iniziale potrebbe non essere accompagnata da sintomi clinici, pertanto è necessario un regolare monitoraggio di laboratorio. Un monitoraggio più frequente del contenuto di ioni sodio è indicato per i pazienti con cirrosi epatica e per i pazienti anziani (vedere paragrafi "Effetti collaterali" e "Sovradosaggio"). Qualsiasi trattamento con diuretici può causare iponatriemia, talvolta con conseguenze molto gravi. L'iponatriemia accompagnata da ipovolemia può portare allo sviluppo di disidratazione e ipotensione ortostatica. Una diminuzione simultanea del contenuto di ioni cloruro può portare allo sviluppo di alcalosi metabolica compensatoria secondaria: la sua frequenza e gravità sono insignificanti.

Il contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno. La terapia con diuretici tiazidici e tiazidici-simili è associata al rischio di sviluppare ipokaliemia. È necessario evitare l'ipokaliemia (meno di 3,4 mmol / l) nelle seguenti categorie di pazienti del gruppo ad alto rischio: pazienti anziani, pazienti malnutriti (sia in terapia che non in terapia farmacologica combinata), pazienti con cirrosi epatica ( con edema e ascite), malattia coronarica, insufficienza cardiaca. L'ipokaliemia in questi pazienti aumenta l'effetto tossico dei glicosidi cardiaci e aumenta il rischio di aritmie. Anche i pazienti con un intervallo QT prolungato, sia congenito che indotto da farmaci, sono a maggior rischio.

L'ipokaliemia, come la bradicardia, contribuisce allo sviluppo di gravi aritmie cardiache, in particolare torsioni di punta, che possono essere fatali. In tutti i casi sopra descritti è necessario un monitoraggio più regolare del contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno. La prima misurazione del contenuto di ioni potassio deve essere effettuata entro la prima settimana dall'inizio della terapia.

Se viene rilevata ipokaliemia, viene eseguita una correzione appropriata.

Il contenuto di ioni calcio nel plasma sanguigno. I diuretici tiazidici e tiazidici-simili possono ridurre l'escrezione di ioni calcio da parte dei reni, portando ad un leggero e temporaneo aumento della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno. L’ipercalcemia grave può essere dovuta a un iperparatiroidismo precedentemente non diagnosticato. Prima di esaminare la funzione della ghiandola paratiroidea, dovresti interrompere l'assunzione di diuretici.

Concentrazione di glucosio nel plasma

È necessario controllare la concentrazione di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete mellito, soprattutto in presenza di ipokaliemia.

Acido urico

Con un aumento della concentrazione di acido urico nel plasma sanguigno durante la terapia, l'incidenza degli attacchi di gotta può aumentare.

Diuretici e funzionalità renale

I diuretici tiazidici e tiazidici-simili sono pienamente efficaci solo nei pazienti con funzionalità renale normale o leggermente compromessa (la concentrazione plasmatica di creatinina negli adulti è inferiore a 25 mg / l o 220 μmol / l).

Nei pazienti anziani, l'indicatore normativo della concentrazione di creatinina plasmatica deve essere aggiustato per età, peso e sesso secondo la formula di Cockcroft:

per gli uomini più anziani:

K \u003d (140 - età) x peso / 0,814 x concentrazione di creatinina plasmatica,

dove età in anni, peso in kg, concentrazione di creatinina plasmatica in µmol/l

per le donne anziane:

il risultato ottenuto va moltiplicato per un fattore pari a 0,85.

All'inizio del trattamento con un diuretico in pazienti affetti da ipovolemia (dovuta all'escrezione di acqua e ioni sodio), si può osservare una temporanea diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno. Questa insufficienza renale funzionale transitoria non è pericolosa nei pazienti con funzionalità renale inizialmente normale, ma nei pazienti con insufficienza renale la sua gravità può aumentare.

fotosensibilità

Durante l'assunzione di diuretici tiazidici e tiazidici simili, sono stati segnalati casi di reazioni di fotosensibilità (vedere la sezione "Effetti collaterali"). Se durante l'assunzione del farmaco si sviluppano reazioni di fotosensibilità, il trattamento deve essere interrotto. Qualora fosse necessario proseguire la terapia diuretica, si consiglia di proteggere la pelle dall'esposizione ai raggi solari o ai raggi ultravioletti artificiali.

Miopia acuta e glaucoma secondario ad angolo chiuso

I sulfamidici e i loro derivati ​​possono causare lo sviluppo di reazioni idiosincratiche che portano a miopia temporanea (transitoria) e glaucoma acuto ad angolo chiuso. Senza un trattamento adeguato, il glaucoma acuto ad angolo chiuso può portare alla perdita della vista. Prima di tutto, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco il prima possibile. Se la pressione intraoculare continua ad essere elevata, può essere necessario un trattamento terapeutico o chirurgico immediato. I fattori di rischio che possono portare allo sviluppo del glaucoma acuto ad angolo chiuso includono un'allergia a una sulfonamide o alla penicillina.

Atleti

L'indapamide può dare una reazione positiva durante il controllo antidoping.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi

L'azione delle sostanze che compongono il farmaco Noliprel A non porta a una violazione delle reazioni psicomotorie. Tuttavia, in alcune persone, in risposta ad una diminuzione della pressione arteriosa, possono svilupparsi varie reazioni individuali, soprattutto all'inizio della terapia o quando altri farmaci antipertensivi vengono aggiunti alla terapia in corso. In questo caso, la capacità di guidare un'auto o altri meccanismi potrebbe essere ridotta.

Gravidanza e allattamento

Il farmaco è controindicato in gravidanza (vedere la sezione "Controindicazioni").

Il farmaco Noliprel A è controindicato durante l'allattamento. È necessario valutare l'importanza della terapia per la madre e decidere se interrompere l'allattamento al seno o interrompere l'assunzione del farmaco.

Gravidanza

Perindopril

Non sono stati condotti studi controllati adeguati sull’uso degli ACE inibitori nelle donne in gravidanza. Al momento non esistono dati epidemiologici convincenti sul rischio teratogeno durante l'assunzione di ACE inibitori nel primo trimestre di gravidanza, tuttavia non si può escludere un leggero aumento del rischio di disturbi dello sviluppo fetale. Quando si pianifica una gravidanza, il farmaco deve essere escluso e devono essere prescritti altri farmaci antipertensivi approvati per l'uso durante la gravidanza. Se viene rilevata una gravidanza, la terapia con ACE inibitori deve essere interrotta immediatamente e, se necessario, deve essere prescritta un’altra terapia.

È noto che l'effetto degli ACE inibitori sul feto nel II e III trimestre di gravidanza può portare a una violazione del suo sviluppo (diminuzione della funzionalità renale, oligoidramnios, rallentamento dell'ossificazione delle ossa del cranio) e allo sviluppo di complicanze nel neonato (insufficienza renale, ipotensione arteriosa, iperkaliemia).

Se la paziente ha ricevuto ACE inibitori durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza, si consiglia di eseguire un'ecografia fetale per valutare le condizioni della funzione cranica e renale.

I neonati le cui madri hanno ricevuto una terapia con ACE inibitori possono presentare ipotensione arteriosa e pertanto i neonati devono essere sotto stretto controllo medico (vedere paragrafi "Controindicazioni" e "Istruzioni speciali").

Indapamide

I dati sull’uso dell’indapamide nelle donne in gravidanza sono assenti o limitati (meno di 300 casi). L'uso a lungo termine di diuretici tiazidici nel terzo trimestre di gravidanza può causare ipovolemia nella madre e una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare, che porta a ischemia fetoplacentare e ritardo della crescita fetale.

Gli studi sugli animali non hanno rivelato effetti tossici diretti o indiretti sulla funzione riproduttiva.

periodo dell'allattamento al seno

Il farmaco Noliprel A è controindicato durante l'allattamento.

Perindopril

Al momento non è stato stabilito se il perindopril venga escreto nel latte materno. A causa della mancanza di informazioni sull'uso del perindopril durante l'allattamento, il suo uso non è raccomandato, è preferibile utilizzare altri farmaci con un profilo di sicurezza più studiato, soprattutto nell'alimentazione di neonati e prematuri.

Indapamide

Al momento non esistono informazioni attendibili sull’escrezione dell’indapamide o dei suoi metaboliti nel latte materno.

Il neonato può sviluppare ipersensibilità ai derivati ​​sulfamidici e ipokaliemia.

Non si può escludere un rischio per i neonati/lattanti.

L'indapamide ha una struttura simile ai diuretici tiazidici, che causano una diminuzione della quantità di latte materno o la soppressione dell'allattamento.

L'indapamide è controindicata durante l'allattamento.

Fertilità

Comune per perindopril e indapamide

Uno studio sulla tossicità riproduttiva non ha mostrato effetti sulla fertilità nei ratti di entrambi i sessi. Presumibilmente non vi è alcun effetto sulla fertilità umana.

Applicazione nell'infanzia

L'uso nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni è controindicato.

Per funzionalità renale compromessa

A grave insufficienza renale (CC inferiore a 30 ml/min) l'uso del farmaco è controindicato. A insufficienza renale moderata (CC 30-60 ml/min) la dose massima di Noliprel A è 1 compressa al giorno. A Controllo di qualità ≥ 60 ml/min

Termini e condizioni di conservazione

Il farmaco deve essere conservato ad una temperatura non superiore a 30°C. Periodo di validità - 3 anni.

Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Come parte di Noliprel A forte ci sono sostanze - perindopril e indapamide, che appartengono a varie categorie e tipi di farmaci volti a trattare l'ipertensione.

L'indapamide è un farmaco diuretico efficace e il perindopril è un ACE inibitore. Ogni sostanza abbassa rapidamente ed efficacemente gli indicatori della pressione sanguigna, ciascuna a modo suo. La loro azione simultanea diventa molto più potente.

Noliprel forte molto spesso aiuta in situazioni in cui altri farmaci per l'ipertensione non hanno il risultato desiderato. Nella maggior parte dei casi, questo è il motivo del costo più elevato del farmaco.

Gruppo clinico e farmacologico

Farmaco antipertensivo.

Condizioni di dispensazione dalle farmacie

Rilasciato su prescrizione.

Prezzi

Quanto costa Noliprel A forte in farmacia? Il prezzo medio è al livello di 750 rubli.

Forma e composizione del rilascio

NOLIPREL FORTE A sono compresse bianche, rivestite con film, oblunghe. Una compressa rivestita con film contiene perindopril arginina 5 mg e indapamide 1,25 mg.

• Principi attivi: perindopril arginina e indapamide. Una compressa rivestita con film contiene 5 mg di perindopril arginina, corrispondenti a 3,395 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide.
• Altri componenti che costituiscono la parte centrale della compressa: lattosio monoidrato, magnesio stearato (E470B), maltodestrina, biossido di silicio colloidale anidro (E551), sodio amido glicolato (tipo A); rivestimento con film: glicerolo (E422), ipromellosa (E464), macrogol 6000, magnesio stearato (E470B), biossido di titanio (E171).

14 o 30 compresse in un tubo di polipropilene bianco, con beccuccio in polietilene a bassa densità con foro di erogazione per l'erogazione graduale delle compresse, con tappo in polietilene a bassa densità contenente un gel essiccante bianco.

È possibile che non tutte le confezioni siano disponibili per la vendita.

Effetto farmacologico

Noliprel è un farmaco combinato contenente perindopril (ACE inibitore) e indapamide (diuretico tiazidico-simile). L'azione farmacologica del farmaco è dovuta alla combinazione delle proprietà individuali di ciascuno dei componenti. L'uso combinato di perindopril e indapamide fornisce un effetto antipertensivo sinergico rispetto a ciascuno dei componenti separatamente.

Il farmaco ha un marcato effetto antipertensivo dose-dipendente sulla pressione sanguigna sia sistolica che diastolica in posizione supina e in piedi. L'azione del farmaco dura 24 ore e l'effetto clinico persistente si manifesta meno di 1 mese dopo l'inizio della terapia e non è accompagnato da tachicardia. La cessazione del trattamento non è accompagnata dallo sviluppo di una sindrome da astinenza.

Indicazioni per l'uso

Noliprel A forte è prescritto a persone con tali malattie:

• ipertensione essenziale;
• nei pazienti con e per ridurre il rischio di sviluppare complicanze microvascolari (dai reni) e complicazioni macrovascolari da malattie cardiovascolari.

Controindicazioni

• ipokaliemia;
• stenosi bilaterale delle arterie renali o presenza di un rene funzionante;
• grave insufficienza epatica (anche con encefalopatia);
• uso concomitante di farmaci che prolungano l'intervallo QT;
• gravidanza; il periodo dell'allattamento al seno;
• età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);
• ipersensibilità al perindopril e ad altri ACE inibitori, all'indapamide e ad altri sulfamidici, nonché ad altri componenti ausiliari del farmaco;
• angioedema nella storia (anche in contesto di assunzione di altri ACE inibitori) (vedere la sezione "Istruzioni speciali");
• angioedema ereditario/idiopatico;
• grave insufficienza renale (CK< 30 мл/мин);
• uso simultaneo con farmaci contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito o funzionalità renale compromessa (GFR inferiore a 60 ml / min / 1,73 m2 di superficie corporea) (vedere paragrafi "Azione farmacologica" e "Interazione farmacologica");
• uso simultaneo con farmaci non antiaritmici che possono causare aritmia ventricolare di tipo “pirouette” (vedere sezione “Interazioni farmacologiche”);
• la presenza di deficit di lattasi, galattosemia o sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio (il farmaco contiene lattosio).

A causa della mancanza di sufficiente esperienza clinica, Noliprel A forte non deve essere utilizzato nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata non trattata e nei pazienti in emodialisi.

Con cautela, il farmaco deve essere prescritto per malattie sistemiche del tessuto connettivo (incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), terapia immunosoppressiva (rischio di neutropenia, agranulocitosi), insufficienza epatica, iperuricemia (soprattutto accompagnata da gotta e nefrolitiasi da urati), labilità della pressione sanguigna ; esecuzione di emodialisi con membrane ad alto flusso, desensibilizzazione, terapia con preparati al litio, oppressione dell'emopoiesi del midollo osseo, ridotto BCC (diuretici, dieta priva di sale, vomito, diarrea, emodialisi), angina pectoris, malattie cerebrovascolari, ipertensione renovascolare, diabete mellito , insufficienza cardiaca cronica (FC IV secondo la classificazione NYHA), prima della procedura di aferesi delle LDL; nella condizione dopo il trapianto di rene; stenosi della valvola aortica/cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva; con anestesia; così come i pazienti anziani; pazienti della razza negroide (effetto meno pronunciato dell'applicazione); atleti (possibile reazione positiva durante il controllo antidoping).

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Noliprel non è raccomandato durante la gravidanza. La sua ricezione nel primo trimestre è severamente vietata. La pianificazione di una gravidanza o la sua insorgenza durante la terapia farmacologica è un'indicazione diretta alla sospensione del farmaco e alla scelta di un altro regime terapeutico antipertensivo. Non sono stati condotti studi controllati appropriati sugli ACE inibitori nelle donne in gravidanza. Esistono dati limitati sugli effetti di Noliprel nel primo trimestre di gravidanza, che indicano che il trattamento con esso non aumenta il rischio di malformazioni dovute alla fetotossicità.

L'effetto del farmaco sul feto per un lungo periodo di tempo nel II e III trimestre di gravidanza può causare disturbi dello sviluppo (ossificazione ritardata delle ossa del cranio, oligoidramnios, diminuzione della funzionalità renale) e provocare complicazioni nel neonato (iperkaliemia, arteriopatia ipotensione, insufficienza renale).

L'uso prolungato di diuretici tiazidici nel terzo trimestre di gravidanza può causare ipovolemia nella madre, nonché deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare, che causa ischemia fetoplacentare e ritardo della crescita fetale. Occasionalmente, durante il trattamento con diuretici, poco prima dell'inizio del travaglio, i neonati manifestano trombocitopenia e ipoglicemia.

Se una donna ha assunto Noliprel durante il II o III trimestre di gravidanza, è necessario condurre un esame ecografico del feto per valutare la funzionalità renale e le condizioni delle ossa del cranio.

Il periodo di allattamento è una controindicazione alla nomina del farmaco. Le informazioni sulla possibile penetrazione del perindopril nel latte materno non sono considerate affidabili. L'indapamide passa nel latte materno. L'assunzione di diuretici tiazidici può portare alla soppressione dell'allattamento o alla diminuzione della produzione di latte materno. Allo stesso tempo, il bambino a volte sviluppa una maggiore sensibilità ai derivati ​​​​sulfamidici, ittero nucleare e ipokaliemia.

Poiché la nomina di Noliprel durante l'allattamento può causare gravi complicazioni in un bambino, si raccomanda di valutare attentamente l'importanza della terapia per la madre e decidere se interrompere l'allattamento al seno o interrompere il farmaco.

Dosaggio e metodo di applicazione

Le istruzioni per l'uso indicano che Noliprel A forte viene assunto per via orale, preferibilmente al mattino, prima dei pasti.

Ipertensione essenziale:

Assegna 1 scheda. 1 volta/giorno

Se possibile, il farmaco inizia con la selezione delle dosi di farmaci monocomponenti. In caso di necessità clinica è possibile valutare la possibilità di prescrivere una terapia di associazione con Noliprel A forte subito dopo la monoterapia.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2, per ridurre il rischio di sviluppare complicanze microvascolari (dal lato dei reni) e complicazioni macrovascolari da malattie cardiovascolari, si raccomanda di iniziare la terapia con una combinazione di perindopril/indapamide alla dose di 2,5 mg/0,625 mg (farmaco Noliprel A) 1 volta/die Dopo 3 mesi di terapia, con buona tolleranza, è possibile aumentare la dose - 1 etichetta. Noliprel A forte 1 volta al giorno.

Pazienti anziani il trattamento con il farmaco deve essere prescritto dopo aver monitorato la funzionalità renale e la pressione sanguigna.

Il farmaco è controindicato pazienti con grave insufficienza renale< 30 мл/мин) . Per i pazienti con insufficienza renale moderatamente grave (CC 30-60 ml/min), si consiglia di iniziare la terapia con le dosi necessarie di farmaci (in monoterapia) che fanno parte di Noliprel A forte. Nei pazienti con CC ≥ 60 ml/min non è richiesto un aggiustamento della dose. Durante la terapia è necessario il monitoraggio regolare della concentrazione di creatinina e potassio nel plasma sanguigno.

Il farmaco è controindicato pazienti con grave insufficienza epatica. Con insufficienza epatica moderatamente grave non è necessario un aggiustamento della dose.

Noliprel A forte non deve essere prescritto a bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza del farmaco nei pazienti di questa fascia di età.

Effetti collaterali

L'assunzione del medicinale può causare una serie di reazioni avverse:

1. Manifestazioni allergiche: prurito cutaneo, eruzione cutanea, gonfiore, orticaria.
2. Nelle funzioni dell'apparato respiratorio: tosse, difficoltà respiratorie, broncospasmo, secrezione nasale.
3. Nelle funzioni del tratto gastrointestinale: dispepsia, dolore addominale, pancreatite, colestasi, aumento dell'attività delle transaminasi, iperbilirubinemia.
4. Nelle funzioni del sistema sanguigno: durante l'emodialisi o dopo un trapianto di rene, i pazienti possono sviluppare anemia, in rari casi - trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitosi, anemia emolitica.
5. Nelle funzioni del sistema cardiovascolare: grave ipotensione, collasso ortostatico, in rari casi: aritmia, ictus, infarto miocardico.
6. Nelle funzioni del sistema genito-urinario: deterioramento della funzionalità renale, proteinuria nelle persone con nefropatia glomerulare, in rari casi, insufficienza renale acuta. Potrebbe esserci una diminuzione della potenza.
7. Nelle funzioni del sistema nervoso centrale e periferico: grave affaticamento, vertigini, mal di testa, astenia, umore instabile, disturbi dell'udito, della vista, perdita di appetito, convulsioni, in alcuni casi - stupore.
8. I pazienti con insufficienza epatica possono sviluppare encefalopatia epatica. Nelle persone con equilibrio idrico ed elettrolitico alterato possono verificarsi iponatriemia, ipovolemia, ipokaliemia e disidratazione.

Overdose

È importante ricordare che non è possibile assumere il farmaco senza il consiglio di un medico. Se si supera il dosaggio di questo potente medicinale, sono possibili gravi conseguenze e persino la morte. L'autosomministrazione di Noliprel può causare i seguenti fenomeni negativi:

• nausea;
• sonnolenza;
• stato di svenimento;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• violazione dell'equilibrio del sale marino;
• crampi muscolari;
• vertigini;
• riflesso del vomito;
• sudorazione;
• diminuzione del livello degli elettroliti nel plasma sanguigno.

Se si verifica uno di questi sintomi, è necessario chiamare immediatamente il pronto soccorso e adottare le seguenti misure:

• lavare lo stomaco;
• rimuovere le tossine dal corpo assumendo carbone attivo;
• ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• Sdraiati su una superficie piana con i piedi su un cuscino.

istruzioni speciali

Istruzioni speciali per il farmaco Noliprel A forte:

1. All'inizio del ciclo di trattamento non si può escludere la possibilità di idiosincrasie.
2. La composizione contiene lattosio monoidrato, pertanto i pazienti con deficit di lattasi / intolleranza al galattosio, nonché con sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio, non prescrivono queste compresse.
3. Insufficienza renale: nelle manifestazioni gravi il farmaco è controindicato. Con sintomi che indicano insufficienza renale sviluppata, il paziente viene sospeso dal farmaco e trasferito alla monoterapia.
4. Squilibri elettrolitici e ipotensione arteriosa: monitoraggio della dinamica dei sintomi esistenti e trattamento appropriato;
5. Associazione con potassio: controllo dei parametri ematici di laboratorio.
6. Farmaci al litio: la combinazione è indesiderabile.

Informazioni specifiche sulla sostanza indapamide:

1. Acido urico: la probabilità di un aumento degli attacchi di gotta.
2. Funzionalità renale e diuretici: monitoraggio periodico degli esami del paziente.
3. Sviluppo di encefalopatia epatica: interrompere l'uso.
4. Squilibri elettrolitici: monitoraggio costante degli esami del paziente.
5. Livello di glucosio nel sangue: esami regolari.
6. Atleti: la sostanza è in grado di dare esito positivo ai controlli antidoping.
7. Gestione dei trasporti: la concentrazione dell'attenzione è occasionalmente ridotta.
8. Fotosensibilità: la terapia viene interrotta. Proteggi la tua pelle il più possibile dall’esposizione al sole.

Informazioni specifiche sulla sostanza perindopril:

1. Anemia: controllo dei parametri ematici.
2. Ipotensione arteriosa/insufficienza renale: il dosaggio selezionato viene aggiustato.
3. Agranulocitosi/neutropenia: la scelta del dosaggio individuale è importante.
4. Edema di Quincke: si effettua terapia sintomatica. Il farmaco viene immediatamente cancellato. Raramente si registrano casi di edema intestinale di tipo angioedema.
5. Anafilassi durante la desensibilizzazione: gli ACE inibitori sono prescritti con cautela, soprattutto nell'immunoterapia con veleni di insetti di tipo imenotteri.
6. Anafilassi durante LDL: per evitare anafilassi, gli ACE inibitori vengono sospesi un giorno (almeno!) prima dell'aferesi.
7. Tosse: se assolutamente necessario la terapia può essere prolungata.
8. Anestesia generale/manipolazioni chirurgiche: è probabile un forte calo della pressione sanguigna. Il medico deve essere informato sull'assunzione del farmaco. Le compresse vengono cancellate il giorno prima dell'intervento necessario.
9. Cardiomiopatia di tipo ipertrofico/stenosi aortica: le compresse sono prescritte con estrema cautela, soprattutto in presenza di ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
10. Insufficienza epatica: è probabile l'ittero colestatico. Se si verifica una progressione, si sviluppa necrosi epatica, che può essere accompagnata dalla morte del paziente. Il trattamento viene interrotto e il medico viene consultato per una consultazione non programmata.
11. Aterosclerosi: maggiore cautela nei pazienti con malattia coronarica o insufficienza circolatoria nel cervello.
12. Ipertensione renovascolare: quando il dosaggio viene aggiustato, il trattamento con il farmaco in questi pazienti mostra un effetto benefico.
13. Gruppi a rischio: in caso di insufficienza cardiaca in manifestazioni gravi, così come nel diabete mellito insulino-dipendente, si raccomanda l'uso di bassi dosaggi e il controllo medico.
14. Età anziana: studio preliminare dei parametri di laboratorio degli esami del paziente. Il dosaggio è selezionato rigorosamente individualmente.
15. Pediatria: non utilizzare prima dei 18 anni.

Nella vecchiaia, le compresse vengono prescritte con molta attenzione dopo un esame preliminare del paziente.

interazione farmacologica

Quando si utilizza il farmaco, è necessario tenere conto dell'interazione con altri farmaci:

1. L'uso simultaneo di sali di calcio può provocare ipercalcemia.
2. Quando si combina indapamide con vincamina, bepridil, sultopride, alofantrina, nonché con la somministrazione simultanea endovenosa di eritromicina, possono verificarsi aritmia e bradicardia.
3. Con il trattamento simultaneo con diuretici risparmiatori di potassio o farmaci contenenti potassio, la concentrazione di potassio nel sangue può aumentare. Questa combinazione è consigliata solo per l'ipokaliemia.
4. A volte, con il trattamento simultaneo con insulina e Noliprel, può svilupparsi ipoglicemia.
5. Nel trattamento con Noliprel e neurolettici o antidepressivi triciclici si può sviluppare ipotensione ortostatica.
6. Durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, le proprietà ipotensive di Noliprel vengono inibite. Se disidratata, questa combinazione di farmaci può causare danni ai reni o insufficienza renale.
7. In considerazione della possibilità di sviluppare ipokaliemia, aumenta il rischio di effetti tossici dei glicosidi cardiaci.
8. Quando combinato con metformina, può svilupparsi acidosi lattica.
9. Prima di utilizzare preparazioni radiopache contenenti iodio con Noliprel è necessario effettuare un'adeguata idratazione dell'organismo.
10. A causa del ritardo nel corpo di acqua ed elettroliti, con il trattamento simultaneo con Noliprel e mineralcorticoidi, glucocorticosteroidi, lassativi stimolanti, tetracosactide, amfotericina B, l'effetto ipotensivo diminuisce e aumenta la probabilità di ipokaliemia.
11. Noliprel non deve essere assunto contemporaneamente a preparazioni a base di litio. Se è impossibile annullare uno dei farmaci, il contenuto di litio nel sangue deve essere chiaramente monitorato.
12. Il trattamento simultaneo con ciclosporina può aumentare il livello di creatinina nel sangue.

L’alta pressione sanguigna è uno dei problemi globali. L'entità del problema è determinata dal fatto che l'ipertensione è la causa principale delle patologie cardiovascolari, che ogni anno mietono circa 18 milioni di vite e rendono disabili decine di milioni di persone in più.

Nel tentativo di sconfiggere l’ipertensione, l’industria farmaceutica sta controllando il rilascio di nuovi farmaci antipertensivi, più efficaci dei vecchi. In particolare, è in aumento la produzione di farmaci combinati contro l'ipertensione. Il loro vantaggio rispetto ai monopreparati è che consentono un migliore controllo della pressione e proteggono gli organi bersaglio (cervello, cuore, vasi sanguigni, reni, occhi). Sono più comodi da usare, poiché è più facile assumere una capsula o una compressa piuttosto che due o tre medicinali.

Noliprel

Qual è la droga

Uno dei farmaci combinati è "Noliprel" - pillole per la pressione. L'effetto terapeutico è fornito da due componenti attivi della sostanza:

• perindopril;
• indapamide.

Per conferire le proprietà tecnologiche necessarie, il farmaco contiene componenti ausiliari:

• cellulosa microcristallina,
• lattosio monoidrato,
• stearato di magnesio;
• silice.

In che forma è il farmaco?

Noliprel è prodotto sotto forma di compresse bianche oblunghe con rischi su entrambi i lati. La scatola di cartone contiene 30 compresse e istruzioni per l'uso.

Come funzionano gli ACE inibitori

Come funziona il farmaco nel corpo

Il risultato terapeutico di "Noliprel" è fornito dai suoi principi attivi, che potenziano l'azione reciproca.

1. Il primo di questi (perindopril) appartiene alla classe degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Gli ACE inibitori rallentano la trasformazione dell’ormone inattivo angiotensina I nell’ormone attivo angiotensina II, che restringe i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. Inoltre prevengono la distruzione della bradichinina, che dilata i vasi sanguigni, e abbassano la concentrazione di aldosterone nel sangue, che contribuisce ad aumentare la pressione.

Di conseguenza, diminuiscono sia la pressione sistolica che quella diastolica.

Il perindopril dilata anche i vasi sanguigni, riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra e ripristina l'elasticità arteriosa.

1. L'indapamide appartiene al gruppo dei diuretici. Inibisce il riassorbimento del sodio nei nefroni dei reni. Di conseguenza, l'escrezione di sodio e cloro aumenta insieme all'urina.

L'indapamide differisce in quanto abbassa la pressione sanguigna a dosi tali che praticamente non aumentano l'effetto diuretico.

Perindopril e indapamide vengono rapidamente assorbiti nel sangue. La biodisponibilità della prima sostanza raggiunge il 70%, la biodisponibilità dell'indapamide è del 95%. La concentrazione massima di indapamide si osserva un'ora dopo la somministrazione, di perindopril - dopo tre o quattro ore.

Entrambe le sostanze vengono escrete dal corpo attraverso i reni.

Quali malattie tratta Noliprel?

Il farmaco è utilizzato nel trattamento dell'ipertensione . Questa diagnosi viene fatta quando la pressione persiste sopra i 140/90 mm Hg. Arte. L’ipertensione deve essere distinta dall’ipertensione, che può verificarsi dopo un forte sforzo emotivo o fisico. In questo caso la pressione ritorna da sola al livello originale. Nell'ipertensione, la correzione della pressione è possibile solo con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

L'impatto negativo dell'ipertensione sugli organi

I sintomi dell'ipertensione dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia e dal grado di danno di alcuni organi bersaglio.

1. Nella fase iniziale, la pressione sanguigna non supera i 180/115 mm Hg. Arte. In questa fase il sistema nervoso centrale e gli organi non vengono colpiti.
2. Nella seconda fase, la pressione oscilla tra 180-210 / 115-125 mm Hg. Arte. Si notano un restringimento dei vasi della retina, un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e attacchi ischemici da transistor. Compaiono crisi ipertensive.

I test rilevano la presenza di proteine ​​nelle urine e un aumento della creatinina nel sangue.

1. L'ultimo stadio della malattia è caratterizzato da gravi crisi ipertensive. La pressione può raggiungere i 300/130 mm Hg. Arte. Si sviluppano insufficienza ventricolare sinistra, trombosi vascolare cerebrale, dissezione vascolare retinica, edema del nervo ottico e insufficienza renale.

Le complicanze della pressione alta sono:

• angina;
• attacco di cuore;
• colpo;
• edema polmonare;
• asma cardiaca;
• aneurisma aortico;
• distacco della retina;
• autoavvelenamento del corpo a causa di danni ai reni.

Quando "Noliprel" non può essere trattato

• L'uso del farmaco è escluso quando il paziente è ipersensibile ai suoi componenti.

Edema di Quincke

• Una controindicazione è la tendenza di una persona all'angioedema.
• Il medicinale non è prescritto per un basso contenuto di potassio nel corpo.
• Un'altra controindicazione è l'insufficienza renale grave.
• Evitare l'uso in caso di grave insufficienza epatica.
• A causa della presenza di lattosio nella composizione del farmaco, non dovrebbe essere prescritto a persone che non sono in grado di digerire lo zucchero del latte a causa di una carenza enzimatica.

Il farmaco è vietato durante l'allattamento

Non viene utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento, poiché i principi attivi di Noliprel sono in grado di superare la barriera placentare e di penetrare nel latte materno.

L'effetto del perindopril sul feto nel secondo e terzo trimestre può provocare lo sviluppo di ipotensione nel neonato, compromissione della funzionalità renale e danni alle ossa del cranio. C'è stata una diminuzione della quantità di liquido amniotico. L'indapamide può causare un ritardo della crescita fetale.

Se durante il trattamento con Noliprel si verifica una gravidanza, il farmaco viene sospeso.

Oltre alle controindicazioni dirette, ci sono situazioni in cui Noliprel deve essere usato con cautela.

Esiste una lunga lista di patologie in cui l'assunzione di farmaci è irta di conseguenze indesiderabili, come un forte calo della pressione sanguigna, una violazione del metabolismo del sale marino. Questi includono la stenosi dell'arteria renale, la stenosi della valvola aortica, il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito, l'iperuricemia.

Le persone che soffrono di malattia coronarica o insufficienza circolatoria cerebrale dovrebbero iniziare il trattamento con una dose più bassa.

I pazienti anziani devono controllare la funzionalità dei reni e il livello di potassio nel sangue prima di assumere il medicinale. Ciò è necessario per ridurre il rischio di ipotensione.

Le persone con grave insufficienza cardiaca, volume sanguigno ridotto e cirrosi epatica corrono un rischio simile.

La terapia con "Noliprel" richiede il monitoraggio costante del livello degli elettroliti basici nel plasma sanguigno (potassio, magnesio, calcio, sodio, cloro, ferro). Tale controllo è di particolare importanza per gli anziani e le persone indebolite da varie malattie croniche, che sono costrette ad assumere altri medicinali.

Come prendere la medicina

Il farmaco è prescritto per l'ipertensione di tutti i gradi. La dose standard per gli adulti è di una compressa al giorno.

Il dosaggio per gli anziani è lo stesso. Si consiglia di assumere una compressa al mattino.

L'effetto terapeutico dopo l'assunzione persiste per tutto il giorno. Un risultato terapeutico stabile si ottiene in meno di un mese. Quando il trattamento viene interrotto, non si verifica alcun effetto di astinenza.

Quali potrebbero essere gli effetti collaterali

• Sono determinati dalla risposta dell'organismo al perindopril e all'indapamide. Il primo componente di "Noliprel" può portare ad un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, provocare ipotensione ortostatica. In rari casi non sono esclusi angina pectoris, aritmia, infarto miocardico, ictus.

Il sistema urinario può reagire con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, un aumento delle proteine ​​nelle urine.

Il perindopril può causare mal di testa

Sono possibili varie reazioni del sistema nervoso. Questi includono debolezza e affaticamento, vertigini, mal di testa, sbalzi d'umore, formicolio e pelle d'oca, ronzio nelle orecchie, anoressia, problemi del sonno.

Si possono osservare tosse secca, broncospasmo, abbondanti secrezioni acquose dal naso (molto raramente).

L'effetto negativo del perindopril sul sistema digestivo può portare a dolore addominale, diarrea o stitichezza, nausea e sensazione di secchezza delle fauci. In rari casi si sono sviluppate infiammazione del pancreas, colestasi intraepatica (ristagno della bile), iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina nel sangue).

Le manifestazioni cutanee si riducono principalmente a prurito e raramente si osservano eruzioni cutanee, orticaria e angioedema.

I test possono rilevare una diminuzione dei livelli di emoglobina e piastrine.

Altre reazioni: aumento della sudorazione, deterioramento della potenza.

• L'effetto negativo dell'indapamide sul sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, vertigini, parestesie, debolezza.

Potrebbe esserci nausea, secchezza della mucosa orale. Talvolta sono possibili pancreatite ed encefalopatia epatica.

Anemia

Il sistema ematopoietico può reagire con leucopenia, trombocitopenia, anemia.

Gli effetti dermatologici sono spesso espressi in eruzioni cutanee, manifestazioni di vasculite emorragica.

L'indapamide può ridurre la concentrazione di sodio, cloro e talvolta potassio. Un basso contenuto di sodio può provocare una diminuzione del volume del sangue circolante, disidratazione del corpo.

Cosa fare in caso di sovradosaggio?

Se, a seguito di automedicazione o per errore, è stata assunta una quantità eccessiva di Noliprel, è possibile un'intossicazione. I suoi sintomi sono:

• un forte calo di pressione;
• vomito;
• umore depresso;
• insonnia;
• battito cardiaco lento;
• poliuria (aumento della produzione di urina) o oliguria (ridotta produzione di urina);
• violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Se ci sono segni di avvelenamento da farmaci, è necessario lavare lo stomaco. Per pulire lo stomaco, devi bere da cinque a sei bicchieri di acqua tiepida con l'aggiunta di una piccola quantità di soda o sale. Per indurre il vomito, è necessario premere sulla radice della lingua con due dita.

Dopo il lavaggio, puoi prendere un assorbente (carbone attivo).

Se una persona avvelenata ha un forte calo di pressione, dovrebbe essere sdraiata sulla schiena, le sue gambe dovrebbero essere sollevate posizionando un oggetto sotto di esse.

Come "Noliprel" si combina con altri medicinali

1. Durante il trattamento con noliprel, non è raccomandato l'uso di farmaci con litio usati per trattare le fasi maniacali e ipomaniacali del disturbo bipolare, depressione grave. Gli ACE inibitori e i diuretici rallentano l'escrezione di litio dal corpo, il che può portare all'avvelenamento del corpo con questo elemento chimico.

Con l'intossicazione da litio si verificano vari disturbi neurologici e mentali (tremore, compromissione della coordinazione dei movimenti, crisi epilettiche).

Se non è possibile abbandonare il trattamento con litio, è necessario monitorarne costantemente il contenuto e apportare modifiche al corso del trattamento.

1. La combinazione con farmaci contenenti potassio è sfavorevole, poiché non è escluso lo sviluppo di iperkaliemia. Questa condizione patologica porta a gravi cambiamenti nel lavoro del cuore, che possono minacciare la vita di una persona.
2. Il perindopril può aumentare l'effetto ipoglicemizzante dell'insulina.
3. L'uso congiunto con alcuni farmaci (eritromicina, pentamidina, vincamina, bepridil, alofantrina) deve essere evitato poiché non è escluso lo sviluppo di pericolose aritmie come la piroetta.
4. Lo stesso pericolo esiste in combinazione con farmaci antiaritmici (chinidina, amiodarone, sotalolo).
5. Il baclofene, miorilassante ad azione centrale, potenzia l'effetto ipotensivo di Noliprel.
6. Un risultato simile si ottiene in combinazione con alcuni antipsicotici e antidepressivi triciclici.
7. L'ibuprofene, il diclofenac e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, i glucocorticosteroidi riducono l'effetto antipertensivo.

Se i FANS vengono assunti insieme agli ACE inibitori, non è escluso un effetto cumulativo che contribuisca all’iperkaliemia. Questo pericolo è particolarmente elevato quando la concentrazione di potassio del paziente è bassa, l'intervallo QT è prolungato ed è presente bradicardia.

1. I medicinali che riducono il potassio nel corpo (lassativi, glucosio con insulina, calcio), quando interagiscono con l'indapamide, possono portare a ipokaliemia.

• "Noliprel" aumenta la tossicità dei glicosidi cardiaci sullo sfondo della mancanza di potassio nel corpo.
• Possono verificarsi disturbi nel funzionamento dei reni durante l'uso di sostanze radiopache contenenti iodio.
• La ciclosporina immunosoppressore può aumentare i livelli di creatinina nel sangue.

Uno degli analoghi di "Noliprel"

Cosa può sostituire il farmaco?

Se è impossibile acquistare noliprel, può essere sostituito con analoghi. Tra questi ci sono farmaci così noti:

• "Prestarium arginina combinato";
• "Prilamide";
• "Ko-prenesa".

Hanno gli stessi principi attivi di Noliprel. Ci sono lievi differenze nell'elenco dei componenti ausiliari, quindi prima di utilizzare gli analoghi è necessario leggere attentamente la descrizione del medicinale.

Gli analoghi differiscono nel prezzo, che dipende dal paese in cui è stato prodotto questo o quel farmaco. "Noliprel" è un farmaco efficace contro l'ipertensione. Tuttavia se ne sconsiglia l’utilizzo senza prescrizione medica per la presenza di controindicazioni ed effetti collaterali.

Ulteriori informazioni sull'argomento "Noliprel (istruzioni per l'uso): a quale pressione bere il medicinale?" può essere ottenuto dal video.

Uno dei farmaci antipertensivi più potenti. Aiuta nei casi gravi di ipertensione e viene venduto in quasi tutte le farmacie. Il prezzo del farmaco è più alto rispetto alla maggior parte degli altri farmaci antipertensivi, ma la sua efficacia ne giustifica il costo elevato.

Forma di dosaggio

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse orali. A seconda del dosaggio dei principi attivi, le farmacie presentano le varietà Noliprel: Noliprel A e Noliprel A Bi-forte. I pazienti possono acquistare confezioni con diverse quantità del farmaco, ma la più popolare è il barattolo di Noliprel, che contiene 30 compresse.

Descrizione e composizione

Il farmaco contiene due principi attivi: arginina e. Possono essere utilizzati da soli per ridurre la pressione, ma in combinazione aumentano significativamente l’efficacia complessiva del trattamento.

Appartiene al gruppo degli ACE inibitori. La sua azione si manifesta grazie alla capacità di inibire la catena di trasformazione enzimatica, che porta ad un aumento della pressione. Dopo averlo preso si osserva:

1. Diminuzione della produzione di aldosterone.
2. Maggiore attività della renina.
3. Diminuzione della resistenza vascolare.

Gli effetti sopra indicati sono esercitati dal metabolita perindoprilato, poiché esso stesso è un profarmaco. La sua efficacia non è influenzata dalla concentrazione di renina. L'effetto ipotensivo sarà raggiunto anche con un basso contenuto di questa sostanza.

Ha un effetto positivo sul lavoro del cuore. Riduce il precarico grazie al suo effetto vasodilatatore sulle vene e riduce anche il postcarico grazie alla diminuzione della resistenza vascolare. Ciò porta ai seguenti effetti positivi:

1. La pressione durante il riempimento dei ventricoli diminuisce, il che riduce il carico di lavoro sul cuore.
2. Diminuzione delle resistenze vascolari periferiche.
3. La quantità di gittata cardiaca aumenta.
4. Viene attivato il flusso sanguigno regionale nei muscoli.
5. Azione vasodilatatrice.
6. Ripristino dell'elasticità delle grandi arterie.
7. Diminuzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

- componente non meno importante per ottenere un effetto ipotensivo di. La sostanza appartiene al gruppo dei diuretici. Accelera l'escrezione di ioni sodio e cloruro, riduce il volume del fluido circolante e migliora l'effetto sull'ipertensione. Insieme con la probabilità di sviluppo di un'ipokaliemia diminuisce.

Nel farmaco Noliprel, due principi attivi sono presentati in diversi rapporti quantitativi. La concentrazione e in essi, rispettivamente, è:

1. Noliprel A - 2,5 e 0,625 mg.
2. - 5 e 1,25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte - 10 e 2,5.

L'effetto della riduzione della pressione dipende dalla dose, quindi il tipo specifico di Noliprel viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Il farmaco riduce sia la pressione sistolica che quella diastolica, mentre il risultato può essere ottenuto in pazienti di qualsiasi età. L'efficacia non cambia dalla posizione del paziente, quindi Noliprel può essere assunto sia da sdraiato che in piedi.

La massima gravità dell'effetto si osserva circa 4 ore dopo l'assunzione della compressa. Un risultato positivo persiste per un giorno. Il grande vantaggio di Noliprel è l'assenza di sindrome da astinenza.

Gruppo farmacologico

Agente antipertensivo combinato.

Indicazioni per l'uso

per adulti

Noliprel è prescritto solo per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Tuttavia, è ugualmente efficace nelle malattie lievi e gravi. È importante scegliere la giusta dose del farmaco, poiché una grande quantità di diuretico non ne aumenta l'efficacia, ma aumenta la probabilità di reazioni avverse.

per bambini

I dati sulla sicurezza del farmaco nei pazienti di età inferiore a 18 anni non sono sufficienti, quindi Noliprel non è usato per trattare bambini e adolescenti.

per le donne in gravidanza e durante l'allattamento

Il metabolita attivo di Noliprel attraversa la barriera placentare, pertanto il farmaco non viene utilizzato nel trattamento delle donne in gravidanza. I risultati di alcuni studi hanno dimostrato che non vi è alcun effetto fetotossico di Noliprel nei primi 3 mesi di gravidanza, ma al momento non può essere completamente escluso. Nelle ultime fasi della formazione del feto, l'assunzione di Noliprel ha portato a patologie e complicazioni dello sviluppo.

Se è necessario assumere Noliprel da parte di una donna che allatta, l'allattamento deve essere interrotto e quindi deve essere iniziato il trattamento. Se il bambino è riuscito a ricevere il farmaco attraverso il latte materno, è necessario monitorare le sue condizioni ed essere preparati alla manifestazione dell'ipotensione arteriosa.

Controindicazioni

Noliprel non può essere utilizzato in presenza delle seguenti condizioni:

1. Ipersensibilità agli ACE inibitori e ai diuretici sulfanilammidici.
2. Insufficienza renale.
3. Gravidanza e.
4. o disturbi del metabolismo del lattosio.
5. Ipokaliemia.
6. La probabilità di sviluppare angioedema.
7. Stenosi renale.
8. Infanzia.

Applicazioni e dosi

per adulti

Il cibo influisce negativamente sul processo di conversione dell'ACE inibitore in perindoprilato, il che porta ad un indebolimento dell'efficacia di Noliprel. Per ottenere la massima efficacia, si consiglia di assumere il medicinale al mattino prima di colazione, una volta nella dose giornaliera scelta dal medico per il paziente.

Effetti collaterali

Durante il trattamento con Noliprel, possono svilupparsi effetti collaterali che a volte richiedono la sospensione del farmaco. La loro gravità dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Reazioni indesiderate che provocano Noliprel.

1. Cambiamenti nell'emocromo, in particolare anemia.
2. Vertigini, debolezza, parestesie, disturbi del sonno.
3. Forte diminuzione della pressione, ipotensione ortostatica, disturbi del ritmo cardiaco.
4. Tosse secca, broncospasmo.
5. Secchezza delle fauci, dolori addominali, diarrea, malattie infiammatorie dell'apparato digerente.
6. Eruzioni cutanee, prurito, fotosensibilità.
7. Gonfiore della lingua, reazioni allergiche.
8. Modifica dei dati ECG.

Interazione con altri farmaci

1. (forte caduta di pressione)
2. Farmaci antinfiammatori non steroidei (indebolimento dell'effetto principale, aumento della probabilità di reazioni avverse).
3. Antipsicotici (potenziamento dell'effetto di Noliprel e alta probabilità di ipotensione ortostatica).
4. Ormoni corticosteroidi (contribuiscono alla ritenzione di liquidi e peggiorano i risultati del trattamento con Noliprel).
5. Agenti ipoglicemizzanti (aumento della diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue).
6. Vasodilatatori (aumento dell'effetto antipertensivo di Noliprel).

istruzioni speciali

La disfunzione renale e l'insufficienza cardiaca richiedono un aggiustamento della dose del farmaco, poiché l'escrezione del metabolita attivo rallenta. Lo stesso si può osservare nei pazienti anziani.

Il lattosio viene utilizzato come componente ausiliario, che dovrebbe essere ricordato dai pazienti con intolleranza a questa sostanza.

Durante il trattamento è necessario un monitoraggio regolare del livello di potassio e di altri elettroliti nel sangue.

Il farmaco può causare vertigini, quindi i conducenti dovrebbero smettere di guidare per tutta la durata del trattamento.

Overdose

Con un eccesso significativo della dose consentita, il paziente ha una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Può essere combinato con vertigini, convulsioni, confusione.

In caso di sovradosaggio, è necessario accelerare l'eliminazione di Noliprel dall'organismo, per il quale vengono utilizzati lavanda gastrica, assorbenti e agenti di reidratazione orale. Si consiglia di posizionare il paziente su un letto con le gambe sollevate per consentire l'accesso al sangue al cervello.

Condizioni di archiviazione

Noliprel viene conservato in condizioni di temperatura normali.

Analoghi

Gli analoghi del farmaco per i principi attivi sono:

1. Co Prenessa. L'acquirente ha accesso a diversi dosaggi del farmaco e alla confezione con un numero diverso di compresse, il che consente di selezionare con precisione il farmaco, in conformità con il regime terapeutico prescritto. Un farmaco di qualità prodotto dalla società farmaceutica slovena KRKA.
2. / . L'azienda farmaceutica TEVA, la cui confezione contiene 30 compresse. Viene prodotto in due dosaggi: 2,5 mg di un ACE inibitore e 0,625 mg di un diuretico, oltre a 5/1,25 mg.
3. . Un farmaco francese di alta qualità, presentato in dosaggi di 2,5, 5 e 10 mg.
4. Prilamide. Farmaco antipertensivo combinato. Disponibile in dosaggi da 2/0,625 mg e 4/1,25 mg. Un farmaco da prescrizione prodotto da Sandoz. Nelle farmacie ci sono grandi confezioni da 60 compresse, che è più redditizio acquistare per un lungo ciclo di trattamento.

Prezzo

Il costo di Noliprel è in media di 647 rubli. I prezzi vanno da 466 a 1030 rubli.