Caratteristiche generali
L'intestino crasso nella cavità addominale forma una “cornice” attorno alle anse dell'intestino tenue. L'intestino crasso è la sezione finale del sistema digestivo ed è responsabile dell'assorbimento dei sali (principalmente sali di sodio) e dell'acqua. Contiene un gran numero di microrganismi sia in numero totale che in diversità. La lunghezza dell'intestino crasso è di circa 150 cm
L'intestino tenue termina con la valvola ileocecale o valvola di Bauhinia, confluendo nella cupola del cieco. Il cieco si trova nella fossa iliaca destra, seguito dal colon ascendente, trasverso, discendente e dal sigma. Il colon sigmoideo passa nel retto, terminando nell'ano. Colon chiamato l'intero intestino crasso, ad eccezione del retto e del canale anale. Il retto ha una serie di caratteristiche sia anatomiche che funzionali ed è meglio descriverlo separatamente.
Il colon trasverso è chiaramente delimitato dalle flessure sinistra e destra (rispettivamente gli angoli splenico ed epatico). In generale, è molto difficile determinare le sezioni dell'intestino crasso durante l'intervento chirurgico, poiché potrebbero non differire in dimensioni. Ma l'intestino crasso è notevolmente diverso dall'intestino tenue. Basta conoscerne le caratteristiche anatomiche.
Caratteristiche anatomiche dell'intestino crasso
Gaustra
Gli haustra dell'intestino crasso sono le sue formazioni caratteristiche, per così dire, il suo “biglietto da visita”. Sono caratteristiche sacche sferiche, delimitate tra loro da pieghe semilunari, ben visibili dall'interno dell'intestino. E sebbene gli haustra siano una conseguenza della contrazione della muscolatura liscia (non sono così chiaramente definiti sui cadaveri in una dissezione), sono chiaramente identificati durante la radiografia e gli interventi chirurgici.
Gli Haustra sono perfettamente identificati all'irrigoscopia
Tenia (nastri)
La struttura della parete intestinale dell'intestino crasso (a differenza dell'intestino tenue) non presenta uno strato longitudinale esterno completo lungo l'intera circonferenza della parete. Lo strato muscolare esterno è concentrato in tre nastri longitudinali: tenia, chiaramente visibile ad occhio nudo. Ci sono tre tipi nell'intestino crasso:
– Tenia mesocolica (banda mesenterica)
— Tenia omentalis (banda omentale)
— Tenia libera (nastro gratuito)
Queste strisce muscolari sono continue sia nel colon ascendente che in quello discendente. Nella zona della cupola del cieco si incontrano, "puntando" chiaramente all'appendice, che può facilitarne la ricerca. Attraversiamo l'intestino e cerchiamo la convergenza delle fasce muscolari. Tuttavia, non ci sono nastri nell'appendice o nel retto. E nel colon sigmoideo ci sono solo due bande.
Appendici del colon (processus epiploiicae o pendenti grassi)
Sono piccoli rigonfiamenti del colon, la cui parete è costituita da uno strato sieroso e sottosieroso, riempito di tessuto adiposo. È importante per il chirurgo che contengano rami terminali delle arterie mesenteriche e la loro rimozione chirurgica sia evitata.
Sezioni del colon
Ceco
È un sacco cieco del colon rivolto verso il basso (la cosiddetta cupola del cieco), delimitato dal colon ascendente dallo sfintere di Busi. L'ileo si apre nel cieco utilizzando l'apertura ileocecale: la valvola Tulpa o valvola Bauginiana. Questa valvola è molto importante: delimita sezioni dell'intestino completamente diverse e fisiologicamente diverse. Grazie ad esso, il contenuto dell'intestino si muove in una direzione. È alla valvola ileocecale che spesso viene attribuito il caratteristico brontolio nell'addome (“canto della valvola ileocecale”). Come già notato, tre fasce muscolari convergono sulla cupola del cieco, segnando la base dell'appendice.
Negli uomini, la parte più bassa della cupola del cieco si trova a livello della spina antero-superiore dell'ileo destro. Questa sporgenza è solitamente facile da sentire. La linea verticale può essere tracciata lungo la metà del legamento inguinale. Nelle donne, l'altezza della cupola del cieco è leggermente inferiore rispetto agli uomini e durante la gravidanza il cieco si sposta più in alto.
Il cieco è completamente e parzialmente coperto dal peritoneo. In quest’ultimo caso è inattivo e allora si parla di “cecum fixatum”. Con una posizione completamente intra-addominale (posizione intraperitoneale), il cieco ha un mesentere piccolo, circa 4 cm. Accade meno spesso quando l'ileo terminale, insieme al cieco e al colon ascendente, hanno un mesentere comune. E poi il cieco è molto mobile - "cieco mobile".
Il diametro del cieco è di 6-8 cm, questa è la sezione più larga dell'intestino crasso. Nella zona della valvola ileocecale, sopra e sotto, si trovano sacche ileocecali superiori e inferiori, che possono contenere anse dell'intestino tenue, le cosiddette ernie interne, che sono molto difficili da diagnosticare.
Il cieco di solito “rimbomba” quando viene palpato. La causa è la valvola ileocecale
Anatomia del colon ascendente
Il colon ascendente (colon ascendente) si trova verticalmente nell'addome destro. La sua lunghezza è di 12-20 cm Il confine inferiore con il cieco è lo sfintere occupato (abbastanza spesso determinato durante la colonscopia). Il colon ascendente dall'alto passa nel colon trasverso, formando la flessura epatica, flexura coli dextra (a differenza di quella sinistra, questa curva corre approssimativamente ad angolo retto). Il colon ascendente (così come quello discendente) è saldamente fissato alla parete posteriore della cavità addominale ed è ricoperto di peritoneo solo su tre lati. In alto, la parete posteriore dell'intestino è adiacente al rene destro.
Struttura del colon trasverso
Il colon trasverso passa dalle parti destra dell'addome a sinistra, pendendo un po' al centro (con la colonoptosi, un lungo colon trasverso può scendere fino al bacino). Termina nelle sezioni di sinistra, formando la flessura splenica, flexura coli dextra, che corre con un leggero angolo acuto. A volte questo porta allo sviluppo di una condizione patologica -. Molto spesso ciò è causato da un colon trasverso molto lungo: in questo caso la sua parte centrale scende fino al bacino.
Colon discendente
Inizia dalla flessura splenica e arriva alla transizione al colon sigmoideo. Situato verticalmente nell'addome sinistro. È ricoperto da peritoneo su tre lati, come il peritoneo ascendente in 2/3 delle persone. Il restante terzo ha un piccolo mesentere. A differenza delle sezioni precedenti del colon, dove l'acqua viene assorbita attivamente, la funzione del colon discendente è quella di immagazzinare i rifiuti fino a quando non possono essere rimossi dal corpo. È qui che le feci iniziano a formarsi e ad addensarsi. Abbastanza spesso affetto da colite ulcerosa.
Anatomia del colon sigmoideo
Sigmoide perché forma un anello a forma di S, che ricorda la lettera greca sigma. La lunghezza media è di 35-40 cm, ma può arrivare anche a 90 cm (il dolicosigma è una condizione abbastanza comune). Si trova nella cavità pelvica ed è molto mobile. Il suo compito è formare ulteriormente le feci. Inoltre, la caratteristica curvatura dell'intestino ha un importante significato fisiologico: permette ai gas di accumularsi nella parte superiore dell'arco e di essere espulsi senza contemporaneamente espellere le feci. Si trovano più spesso nel colon sigmoideo. Inoltre, a causa della sua mobilità, il sigma può essere causa di strangolamento dell’ostruzione intestinale (“volvolo”). E inoltre. Contrariamente a quanto si crede: il serbatoio delle feci non è il retto, ma il colon sigmoideo. Le feci entrano nel retto dal colon sigmoideo direttamente “nel processo”.
Sistema linfatico dell'intestino crasso
Il drenaggio linfatico è di grande importanza come possibile via di metastasi di tumori maligni. La linfa viene raccolta dal cieco, dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso nei linfonodi mesenterici. Il drenaggio linfatico del tratto discendente, del sigma e del retto viene raccolto nei linfonodi para-aortici. Dall'intestino trasverso il deflusso va ai linfonodi pancreaticoduodenali e splenici. Con varie infezioni intestinali, i linfonodi possono infiammarsi (soprattutto nei bambini). In questi casi si parla di mesadenite, che spesso pone al medico un difficile compito diagnostico, simulando una patologia chirurgica acuta.
Innervazione del colon
Nel colon trasverso, a sinistra, c'è un ispessimento muscolare non permanente - lo sfintere Cannon-Behm (o lo sfintere Cannon sinistro, a proposito, quando ne ho scritto, ho scritto di quello più permanente - quello destro uno). Questa zona è il confine dell'intestino in termini embriologici e qui avviene l'intersezione dei rami del nervo vago (innerva tutto “prima”) e dei nervi parasimpatici sacrali (innervazione del colon dopo lo sfintere).
In generale, se parliamo di fisiologia intestinale, una serie di funzioni, ad esempio la peristalsi, possono essere svolte in modo autonomo. Inoltre nell’intestino crasso è possibile la “retroperistalsi”, quando il contenuto intestinale si sposta all’indietro. L'autonomia della peristalsi è assicurata dai propri plessi nervosi: il plesso sottomucoso di Meissner e Schabadach e il plesso muscolare di Auerbach. Il danno ereditario a questi plessi porta alla malattia di Hirschsprung, quando la parete del colon perde tono e diventa molto allungata. L'innervazione del retto viene effettuata da riflessi più complessi e il centro di questi riflessi si trova nel cono del midollo spinale (motivo per cui le lesioni spinali possono portare all'incontinenza).
Circolazione dell'intestino crasso
Il flusso sanguigno viene effettuato da potenti vasi che si estendono dall'aorta: le arterie mesenteriche superiori e inferiori. Quando un coagulo di sangue (formato, ad esempio, durante la fibrillazione atriale nell'atrio del cuore) entra in uno di questi vasi, si sviluppa una malattia di emergenza molto grave: la trombosi mesenterica. Le conseguenze sono molto spesso fatali. Ma con le piccole arterie che alimentano l'intestino, tutto va molto meglio grazie alle numerose anastomosi. Come le anse dei lacci, assicurano un flusso sanguigno continuo attraverso la peristalsi e lo spostamento costante delle anse intestinali. Con l'aterosclerosi massiccia, può svilupparsi una malattia: la colite ischemica. O "angina pectoris": per analogia con il dolore al petto durante l'ischemia del muscolo cardiaco - "angina pectoris". Tra i bacini delle arterie mesenteriche superiore e inferiore nell'area dell'angolo splenico si trova un'anastomosi: l'arco di Riolan. 
È interessante notare che l’anatomista del XVII secolo, Jean Riolan, che descrisse l’anastomosi tra le arterie mesenteriche superiore e inferiore, si oppose al concetto di circolazione sanguigna, nuovo per l’epoca, avanzato da William Harvey (che l’arteria circolatoria sistema è chiuso e il sangue circola in tutto il corpo). Aderendo a , difficilmente avrebbe apprezzato il significato dell'anastomosi nel mesentere del colon, e nel mesentere descrisse anche gli archi vascolari. Solo nel 1748 Albrecht von Haller fornì una descrizione dettagliata delle arterie mesenteriche. Ma il nome rimase in onore del vecchio anatomista.
Tutto il deflusso venoso viene raccolto nella vena porta e passa attraverso il "filtro" - il fegato. L'eccezione è che una piccola parte del sangue bypassa il fegato nel retto, dove si trova il cosiddetto. anastomosi portocavali. Il sangue scorre oltre il fegato nella vena cava inferiore. Questo può essere importante quando si somministrano farmaci per via rettale.
Struttura istologica dell'intestino crasso
L'intestino come organo, se lo immagini nel modo più semplice possibile, è un tubo cavo e flessibile e multistrato. Lo strato mucoso interno garantisce l'assorbimento di sostanze nutritive e acqua e fornisce anche una barriera immunitaria contro il contenuto intestinale. Sotto questo strato si trova lo strato sottomucoso, che fornisce forza alla parete intestinale. Gli strati muscolari forniscono la peristalsi e (soprattutto nell'intestino crasso) la miscelazione del contenuto intestinale. L'esterno ha bisogno di una superficie liscia, giusto? L'attrito minimo tra le anse intestinali in movimento è assicurato dal peritoneo, una membrana sierosa liscia. 
In generale, sia l'intestino tenue che quello crasso hanno la stessa composizione degli strati della parete cellulare. Cioè, gli strati sono gli stessi, ma L'intestino crasso ha le sue caratteristiche:
- la mucosa del colon ha una superficie liscia (priva di villi intestinali)
- lo strato esterno della muscolatura liscia è raccolto in nastri - tenia
- ci sono differenze nella struttura cellulare dell'epitelio
— la piegatura della parete si forma a causa di tutti gli strati della parete (a differenza dei villi dell'intestino tenue).
Gli strati istologici del colon contengono:
- mucosa (mucosa)
- strato sottomucoso (tela sottomucosa)
- strato muscolare (tela muscolare propria)
- strato sottosieroso (tela subserosa)
- membrana sierosa o peritoneo (tunica sierosa)
Strato mucoso del colon. Questo è lo strato interno contenente un gran numero di cripte (cripte Lieberkühn). Queste sono depressioni superficiali in cui è presente un gran numero di ghiandole. Queste ghiandole sono molto meglio sviluppate di quelle dell'intestino tenue. La composizione cellulare è rappresentata da cellule epiteliali, che assicurano l'assorbimento di sodio e acqua, cellule caliciformi, che producono muco (come lubrificante), nonché cellule staminali nelle profondità delle cripte, che dividono e ripristinano costantemente l'epitelio intestinale. Esistono anche cellule endocrine (enterocromaffini) che sintetizzano gli ormoni. Tutto ciò svolge i compiti principali: rimuovere l'acqua in eccesso e i minerali dal contenuto intestinale, fornire. Inoltre, il muco protegge la mucosa stessa dalle lesioni (dopo tutto, il contenuto diventa più denso).
Strato sottomucoso. È uno strato di tessuto connettivo lasso contenente singoli follicoli linfatici, vasi sanguigni e nervi. Questo è lo strato più duro dell'intestino (e no, non del muscolo). Da questo strato di intestino di pecora si otteneva il catgut, materiale di sutura utilizzato da Galeno. Nell'appendice, questo strato contiene una grande quantità di tessuto linfoide (“tonsilla addominale”). Quando si applica una sutura intestinale, i punti dei fili catturano questo strato.
Strato muscolare. È composto da due strati e lo strato esterno è assemblato in tre strisce. Lo strato interno è coinvolto nella formazione delle invaginazioni semilunari (pieghe lunari). Nell'intestino tenue lo strato muscolare è più uniforme. E il corso delle contrazioni muscolari ricorda un'onda (si dice così: un'onda peristaltica). Le contrazioni muscolari del colon sono caratterizzate dalla presenza di un “colpo inverso”, quando l'onda della peristalsi va all'indietro. Ciò accade, ad esempio, nel colon sigmoideo, dove la voglia di defecare spesso scompare se la “sopporta”.
Strato sottosieroso. Questo è un sottile strato di tessuto adiposo e connettivo situato sotto il peritoneo. Da questo strato si formano pendenti di grasso (appendici epiploiicae). Tali sottili strati di grasso assicurano una leggera mobilità degli strati intestinali l'uno rispetto all'altro.
Strato sieroso. Questo è lo strato più sottile costituito da epitelio piatto (mesotelio). Fornisce levigatezza della superficie esterna dell'intestino. Molto delicato e facilmente danneggiabile durante gli interventi chirurgici, portando allo sviluppo di aderenze. Con una lesione infettiva si sviluppa la peritonite.
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Colon- parte dell'intestino crasso costituita da colon ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. La sezione del colon trasverso è discussa di seguito nel disegno in bianco e nero.
Macroscopicamente, il colon (CO) è caratterizzato non solo da un grande diametro (può raggiungere gli 8 cm o più), ma anche da bande coliche, austrae, processi omentali e pieghe semilunari.
Per mostrare i nastri del colon è necessario incrociare la sierosa (SeO) e la sottosierosa (PsO). In questo caso le bande sono visibili come ispessimenti dello strato esterno della muscolare propria. Sono presenti tre bande: la banda mesenterica (ML) nel sito di inserzione del mesentere (Br), la banda libera (SL) e la banda omentale (CaL), che segue la linea di inserzione del grande omento (BS).
Lungo l'intestino si trovano gli haustra (D) - espansioni che derivano da una discrepanza nella lunghezza dei nastri e delle sezioni dell'intestino tra di loro.
Quasi tutto lo spessore parete del colon immerso nelle pieghe semilunari (SF) tra due haustra, visibili contemporaneamente sulle superfici interna ed esterna dell'intestino. Numerose pieghe (C) aumentano la superficie della mucosa del colon. Sono visibili solo sulla superficie interna dell'intestino. Poiché la formazione delle pieghe haustra e semilunari dipende dalla contrazione dei nastri, la localizzazione di entrambe le strutture è variabile.
I processi omentali (SO) sono limitati accumuli di tessuto adiposo bianco di riserva nella base sottosierosa, localizzati principalmente lungo le bande.
Un piccolo cubo ingrandito della parete del colon è mostrato in Fig. 2.
Riso. 2. Vista dall'alto, la superficie dell'intestino è ricoperta da numerose micropieghe (Mc), nelle quali si aprono le cripte di Lieberkühn (LC) sotto forma di fosse arrotondate. Non ci sono villi intestinali in questo intestino.
Parete del colonè costituito dai seguenti strati:
formato da epitelio prismatico monostrato (E), formante le cripte di Lieberkühn (LC); in esso, le cellule caliciformi dominano sulle cellule assorbenti. La lamina propria (LP) è un tessuto connettivo lasso ben fornito e ben innervato con molte cellule vaganti. La mucosa della lamina muscolare (MPM) è uno strato di cellule muscolari lisce;
- uno strato relativamente spesso di tessuto connettivo lasso con grandi vasi sanguigni e linfatici, molte cellule adipose e un plesso nervoso sottomucoso. Singoli noduli linfoidi (LN) sono sparsi lungo l'intera lunghezza del colon;
è diviso in uno strato circolare interno (IC) e uno longitudinale esterno (LP) di tessuto muscolare liscio. Come notato, l'ultimo strato forma le bande del colon. Nella parete del colon è localizzato anche il plesso nervoso muscolare (indicato dalla freccia);
- ancora uno strato di tessuto connettivo lasso con accumuli di tessuto adiposo bianco (AT), che forma i processi omentali (OP). Alla parete posteriore o laterale della cavità addominale sono attaccate diverse sezioni del colon; queste sezioni non hanno membrana sierosa; in questi luoghi la base sottosierosa comunica con l'avventizia;
, cioè il peritoneo viscerale, circonda il colon, ad eccezione delle sue parti retroperitoneali.
Nel colon, attraverso l'assorbimento dell'acqua, avviene la concentrazione e la solidificazione del materiale che non veniva assorbito nell'intestino tenue. Le cripte di Lieberkühn producono la maggior parte del muco per proteggere la mucosa dall'impatto meccanico del contenuto solido dell'intestino. Le cellule enteroendocrine secernono ormoni tissutali locali.
L'intestino crasso ha caratteristiche proprie rispetto all'intestino tenue che lo precede. Ciò riguarda principalmente la sua posizione, forma e struttura. Per la prevenzione, bevi Transfer Factor. La differenza principale tra l'intestino crasso è il suo diametro maggiore rispetto all'intestino tenue (4-5 cm), la disposizione speciale degli strati muscolari - la presenza di fasce muscolari, gonfiori e processi omentali.
Le fibre dello strato muscolare longitudinale esterno del colon non solo sono distribuite su tutta la parete, ma sono anche concentrate in tre fasce muscolari longitudinali ben visibili. La larghezza delle bande è di circa 5 ÷ 8 cm, iniziano alla base dell'appendice e percorrono quasi tutto il colon ad eccezione del sigma distale e del retto. Una sezione trasversale del colon mostra che le bande si trovano a circa 120 gradi l'una dall'altra.
Ogni nastro, a seconda della sua posizione o relazione con gli altri organi, ha il proprio nome: nastro libero, nastro mesenterico e nastro omentale. Ogni nastro è largo circa 1 cm e sul cieco tutti e tre i nastri si uniscono, convergendo alla base dell'appendice, e la circondano con uno strato muscolare continuo. Questa struttura aiuta a trovare l'appendice durante l'intervento chirurgico di appendicite; in questo caso, è necessario trovare un punto nel cieco dove tutti e 3 i nastri sembrano convergere. Allo stesso modo, tutte e tre le bande si espandono verso l'inizio del retto e formano uno strato muscolare longitudinale.
La fascia mesenterica corrisponde al punto di attacco dei loro mesenteri all'intestino crasso (colon trasverso, membrana sigmoidea) o alla linea di attacco dell'intestino (colon ascendente e discendente) alla parete addominale posteriore.
La fascia omentale si trova sulla superficie anteriore del colon trasverso. Il grande omento è attaccato alla fascia omentale del colon trasverso. In altre parti del colon, i processi omentali sono attaccati alla fascia omentale. Si tratta di protuberanze a forma di dito piene di grasso, lunghe circa 3 ÷ 5 cm, ricoperte di peritoneo viscerale. Aumenta la frequenza di distribuzione dei processi omentali nella direzione distale. Sono i depositi di grasso del corpo, nonché degli ammortizzatori che smorzano le deformazioni improvvise. Aiutano anche a processare i residui di cibo non digerito. A volte i processi omentali adiacenti di una determinata riga si fondono, formando un'unica piega.
La fascia sciolta si trova sulla superficie libera del colon. Nel colon ascendente e nel colon discendente la superficie anteriore è libera. Il colon trasverso si abbassa e si torce lungo il proprio asse, di circa 90 gradi in senso orario.
La mucosa del colon, a causa dell'indebolimento del processo di assorbimento, dove viene assorbita principalmente acqua, non ha villi e quindi, a differenza della mucosa dell'intestino tenue, è liscia. La differenza tra l'intestino crasso e l'intestino tenue è anche il colore: l'intestino crasso ha una tinta grigiastra (cinerea), mentre la parete dell'intestino tenue è rosata.
Il colon, nella sua posizione, sembra delimitare le anse dell'intestino tenue situate al centro del piano inferiore della cavità addominale. Il colon ascendente è a destra, il colon trasverso è in alto, il colon discendente è a sinistra, il colon sigmoideo è a sinistra e parzialmente in basso.
Colon ascendente, colon ascendente, inizia dal punto in cui l'ileo entra nel cieco, essendo una continuazione del cieco. È separato dal cieco da due solchi che corrispondono al frenulo della valvola ileocecale. Con la sua superficie posteriore, priva di peritoneo, confina con la parete posteriore dell'addome, occupando l'estrema posizione laterale a destra. Inizia leggermente al di sotto della cresta iliaca, ascendente verticalmente, situato prima davanti al muscolo quadrato dei lombi, poi davanti al rene destro e raggiunge la superficie inferiore del lobo destro del fegato; qui piega a sinistra e ventralmente (in avanti) e passa nel colon trasverso. La curvatura è chiamata flessura destra del colon, flexura coli dextra, e rispetto alla flessura sinistra del colon, flexura coli sinistra, è solitamente più piatta. A causa del fatto che la curva destra è diretta non solo sul piano frontale, ma anche su quello sagittale, la parte iniziale del colon trasverso si trova più superficialmente o davanti al colon ascendente (lo stesso vale per la curva sinistra). La lunghezza del colon ascendente raggiunge i 20 cm, ma la sua posizione e lunghezza sono abbastanza variabili: spesso con una posizione alta del cieco, il colon ascendente ha una lunghezza di 12 cm o anche meno. Gli acari del colon ascendente si trovano nella seguente sequenza: sulla superficie anteriore è presente una banda libera, tenia libera, sulla superficie posterolaterale è presente una banda omentale, tenia omentalis, e sulla superficie posteromediale è presente una banda mesenterica, tenia mesocolica.
Colon trasverso, colon trasverso, inizia nell'ipocondrio destro a livello della cartilagine costale X dalla flessura destra del colon, va in direzione leggermente obliqua da destra a sinistra e fino all'ipocondrio sinistro. Qui, a livello della 9a cartilagine costale o dell'ottavo spazio intercostale, passa nel colon discendente in corrispondenza della flessura sinistra del colon. La porzione sinistra del colon trasverso si trova più superficiale (ventrale) rispetto al colon discendente. La parte centrale del colon trasverso attraversa la regione epigastrica, formando una curva verso il basso (abbassamenti), in modo che il colon ascendente e discendente, insieme al colon trasverso, assomigliano alla lettera M. La lunghezza del colon trasverso raggiunge i 50 cm. è la sezione più lunga dell'intestino crasso. Si trova intraperitonealmente e ha un proprio mesentere, mesocolon trasverso, che inizia sulla parete posteriore dell'addome dal peritoneo parietale.
Il legamento gastrocolico, lig, è attaccato alla superficie anteriore del colon trasverso lungo la continuazione della fascia omentale posterolaterale, tenia omentalis. gastrocolicum, fa parte del grande omento, omentum majus, che copre tutte le parti dell'intestino tenue. Come risultato di questa disposizione, il colon trasverso, coperto anteriormente da un omento, non è visibile o è solo traslucido quando la cavità addominale è aperta. Se sviti l'omento insieme al colon trasverso fissato alla sua superficie posteriore, puoi vedere la sua superficie posteriore (dorsale) su cui si trova una fascia libera, tenia libera, e il mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso.
La piega sinistra del colon, flexura coli sinistra, si trova nell'ipocondrio sinistro, molto più alta e profonda (dorsalmente) di quella destra, immediatamente sotto il polo inferiore della milza. L'estremità sinistra del colon trasverso forma un angolo acuto con la sezione iniziale del colon discendente, il cui apice è fissato da uno strato di peritoneo discendente dal diaframma (lig. phrenicocolicum).
Colon discendente, colon discendente, si trova sulla parete posteriore dell'addome, occupando qui la posizione estrema sinistra sulla parete laterale. Parte dalla sommità della curva sinistra e scende lungo la parete posteriore dell'addome; la sua superficie posteriore, priva di copertura peritoneale, si trova davanti alla porzione laterale del rene sinistro e del muscolo quadrato dei lombi e raggiunge il livello della cresta iliaca sinistra; qui passa nella sezione successiva dell'intestino crasso: il colon sigmoideo. Il colon discendente è situato più lateralmente al piano medio dell’addome rispetto al colon ascendente. La sua lunghezza è maggiore di quella del colon ascendente e raggiunge i 22-23 cm. Il diametro dell'intestino delle sezioni precedenti del colon e a livello della transizione al colon sigmoideo è di 4 cm. Il numero degli austrae e la loro diminuzione della profondità; la posizione delle fasce muscolari, la posizione del peritoneo e dei processi omentali è la stessa del colon ascendente.
Colon sigmoideo, colon sigmoideo, situato nella fossa iliaca sinistra. Inizia superiormente e lateralmente a livello del bordo posteriore della cresta iliaca. Avendo formato due anse, di cui una, prossimale, localizzata sul muscolo iliaco, ha la parte convessa rivolta verso il basso, e l'altra, distale, localizzata sul muscolo grande psoas, rivolta verso l'alto, il sigma si dirige verso destra (medialmente ) e verso il basso, si piega oltre la linea marginale ed entra nella cavità pelvica, dove a livello della terza vertebra sacrale passa nel retto. La lunghezza del colon sigmoideo è in media di 54-55 cm, è soggetta a fluttuazioni individuali significative (da 15 a 67 cm); il suo diametro è di circa 4 cm Il colon sigmoideo si trova intraperitonealmente e presenta un mesentere.
La struttura delle pareti del cieco e del colon ha le sue caratteristiche. Solo quelle parti dell'intestino crasso che si trovano intraperitonealmente sono costituite interamente da tre strati: il peritoneo, le membrane muscolari e mucose, vale a dire: il cieco, il colon trasverso, il colon sigmoideo e il terzo superiore del retto; Il colon ascendente e il colon discendente (in alcuni casi il cieco) hanno una copertura peritoneale su tre lati: laterale, anteriore e mediale.
Una sezione larga 2-3 cm della parete posteriore del colon ascendente e del colon discendente è priva di membrana sierosa; Le parti mesenteriche del colon - colon trasverso e sigmoideo - hanno una stretta striscia priva di peritoneo lungo la linea di attacco del mesentere. Dove si trovano i solchi sul colon, la sierosa segue la parete dietro il solco.
In rari casi, le parti inferiori del colon ascendente e discendente possono essere ricoperte da una membrana sierosa su tutti i lati e formare anche dei mesenteri.
Lo strato muscolare, tunica muscolare, forma due strati lungo l'intera lunghezza dell'intestino crasso: lo strato longitudinale esterno, strato longitudinale, e lo strato circolare interno, strato circolare. Lo strato longitudinale per gran parte della sua lunghezza è assemblato in strisce. L'appendice vermiforme ha una copertura muscolare continua a due strati, meno sviluppata che in altre sezioni.
La mucosa, tunica mucosa, è costituita da una copertura epiteliale con una membrana basale sottostante, un proprio strato di tessuto connettivo e una placca muscolare della mucosa, lamina muscolare mucosae, sotto la quale si trova la sottomucosa, tela sottomucosa.
L'epitelio della mucosa è costituito da cellule colonnari con un gran numero di cellule caliciformi. La mucosa del colon contiene ghiandole intestinali, ghiandole intestinali, ma è priva di villi. In tutta la mucosa sono presenti singoli follicoli linfatici, follicoli linfatici solitarii. Secondo la posizione delle scanalature trasversali, la mucosa forma le pieghe semilunari del colon, plicae semilunares coli.
Nel punto in cui l'ileo entra nel colon - l'apertura ileocecale, ostium ileocecale, ci sono due pieghe permanenti della parete intestinale, principalmente dello strato muscolare circolare. Formano la valvola ileocecale, valva ileocecalis. I bordi dell'apertura sono fusi e continuano sotto forma del frenulo della valvola ileocecale, frenulum valvae ileocecalis, situato al confine del cieco e del colon ascendente. Alla base della valvola lo strato muscolare circolare è più sviluppato e forma una sorta di sfintere.
La mucosa dell'appendice è caratterizzata da un'abbondanza di tessuto linfoide, che forma uno strato quasi continuo sotto forma di follicoli linfatici di gruppo dell'appendice, follicoli linfatici aggregati appendicis vermiformis.
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L'intestino crasso (intestino crasso) è la sezione finale del tubo intestinale ed è costituito da diverse parti che presentano caratteristiche strutturali e topografiche. Inizia alla cieca nella fossa iliaca e termina nell'ano.
Parti dell'intestino: 1) cieco (cieco); 2) appendice vermiforme (appendice vermiformis); 3) colon ascendente (colon ascendente); 4) colon trasverso (colon trasverso); 5) colon discendente (colon descendens); 6) colon sigmoideo (colon sigmoldeum); 7) retto (retto).
Nell'intestino crasso vengono assorbiti acqua e minerali, si compattano e si formano le feci, che vengono avvolte e incollate insieme dalla secrezione delle cellule mucose (calice). Le feci sono costituite da fibre provenienti da alimenti vegetali, resti di fibre muscolari e tendinee non digerite, cereali, sali di latte non disciolti, muco, cellule epiteliali, acido colico e altre sostanze. Nelle feci sono presenti numerosi microrganismi, che costituiscono il 30-50% del volume delle feci. 1 g di feci contiene 15 miliardi di microrganismi, che svolgono un ruolo significativo nella preparazione delle feci e nelle funzioni vitali dell'organismo. I principali rappresentanti della microflora intestinale sono l'Escherichia coli (B. coli), il latte coli (B. lacteus) e il bacillo putrefattivo (B. putrificus). Tutti i microrganismi provocano la decomposizione delle fibre in monosaccaridi, acido lattico, butirrico e succinico. Quando si formano acidi, gas come idrogeno, metano, anidride carbonica e idrogeno solforato sono sottoprodotti. Quando gli aminoacidi o altri polipeptidi si decompongono, si formano sostanze che conferiscono alle feci un odore caratteristico. Come risultato della fermentazione e della decomposizione putrefattiva delle proteine e di altre sostanze, vengono sintetizzate vitamine K, gruppo B e veleni non sicuri per il corpo. I veleni entrano nel sangue e vengono parzialmente neutralizzati nel fegato e vengono anche escreti nelle urine e nelle feci. La composizione delle feci varia a seconda della qualità del cibo consumato, del grado di decomposizione e dell'assorbimento dei nutrienti. Quando una quantità significativa di essi entra nel colon, i microrganismi della fermentazione e della putrefazione rilasciano molti gas e sostanze tossiche che causano una forte peristalsi del colon, che porta al rilascio delle feci dall'intestino. In questi casi, lo svuotamento dell'intestino è un importante meccanismo protettivo che impedisce il verificarsi di intossicazioni nell'organismo.
Le feci si spostano gradualmente dal cieco all'ano. La lunghezza dell'intestino crasso è di 1-1,5 m, il diametro è di 6-7 cm nella parte iniziale e 3-4 cm nella parte finale Tutte le parti dell'intestino hanno una struttura comune.
La membrana mucosa (tunica mucosa) è rivestita da un epitelio colonnare monostrato situato sulla propria placca di tessuto connettivo. Ci sono molte più cellule caliciformi che secernono muco che nell'intestino tenue. I follicoli linfatici si trovano nella lamina propria del tessuto connettivo. Lo strato muscolare della mucosa (tunica muscolare mucosae) è molto più spesso che nell'intestino tenue.
La sottomucosa (tela sottomucosa) è formata da tessuto connettivo lasso contenente plessi di vasi sanguigni e linfatici e nervi. Contiene un grappolo di follicoli linfatici. Nel retto il plesso venoso raggiunge uno sviluppo particolarmente significativo. La tunica muscolare (tunica muscolare) contiene uno strato continuo di fibre muscolari circolari, ma sviluppate in modo non uniforme. Molti ricercatori trovano fino a 10 punti in cui lo strato muscolare circolare è ispessito come gli sfinteri. Nel retto, le fibre circolari formano lo sfintere interno (m. sphincter ani internus). Lo strato muscolare longitudinale dell'INTESTINO crasso si presenta sotto forma di tre nastri (tenia coli). Solo sul processo appendicolare e sul retto si fondono in uno strato muscolare continuo.
Fasce muscolari: 1) fascia libera (tenia libera); situato sulla superficie anteriore del cieco, colon ascendente e discendente, sulla superficie posteriore del colon trasverso; 2) banda mesenterica (tenia mesocolica); sul colon trasverso è attaccato il mesentere; 3) nastro omentale (tenia omentalis); ad esso è attaccato l'omento maggiore (omentum ma jus). Quando si contraggono, le fasce muscolari accorciano il colon, ma servono anche da supporto per lo strato muscolare anulare che costituisce la base delle pieghe semilunari. Tra le pieghe semilunari sono presenti sporgenze (haustra coli) (Fig. 247).
La membrana sierosa ricopre completamente l'appendice, il cieco, il colon trasverso e il colon sigmoideo. Le restanti sezioni sono ricoperte mesoperitonealmente e la sezione terminale del retto è generalmente priva di peritoneo. Nella zona delle bande libere e omentali, la membrana sierosa forma delle appendici (appendices epiploicae), che nelle persone ben nutrite sono piene di tessuto adiposo.
La struttura delle parti dell'intestino crasso. Ceco
Molto spesso è un'espansione a forma di borsa, ma può anche essere a forma di imbuto. Le sue dimensioni sono molto variabili e fluttuano: lunghezza - da 3 a 10 cm, larghezza - da 5,5 a 8 cm La dimensione dell'intestino dipende in gran parte dal sesso e dall'età. La crescita intestinale continua fino a 16 anni. Nelle donne l'intestino è più sviluppato e situato più in basso. Il cieco nel 69% dei casi occupa la fossa iliaca destra. Le posizioni del cieco sono mostrate in Fig. 251-257. Il cieco si trova intra o mesoperitoneale. In posizione intraperitoneale si rileva in prossimità dell'intestino un mesentere lungo 3-4 cm, il cieco si collega all'ileo formando l'angolo ileocecale dell'intestino.
Il cieco è in contatto con l'ansa dell'intestino tenue, l'uretere destro, le pareti addominali posteriori e laterali, in posizione bassa - con gli organi pelvici e in posizione alta - con la superficie viscerale del fegato. Nei bambini di età inferiore ai 14-15 anni si verifica una posizione elevata del cieco. Nelle donne dal V-VI mese. Durante la gravidanza, il cieco viene spinto verso il fegato e dopo il parto riprende la sua posizione originaria.
Radiografie del cieco e dell'angolo ileocecale
Il mezzo di contrasto raggiunge l'angolo ileocecale dopo 4-5 ore.Il canale valvolare è riempito uniformemente, sono presenti contorni chiari con un diametro di 3-4 mm. Se il solfato di bario riempie il cieco dall'intestino tenue, l'ombra è irregolare a causa della presenza di feci. Pertanto, per rivelare i contorni della mucosa del cieco, si consiglia di riempire l'intestino con una massa di contrasto dopo averlo svuotato dalle feci. In questo caso saranno visibili le pieghe trasversali della mucosa e talvolta si riempirà l'appendice vermiforme.
Appendice
L'appendice vermiforme (appendice vermiformis) ha tutti gli strati inerenti alla parete intestinale. È collegato all'inizio del cieco, situato a 2-4 cm dal punto in cui l'ileo entra nel cieco. Il diametro dell'appendice è di 6-8 mm, la sua lunghezza varia da 3 a 9 cm, ma ci sono processi lunghi fino a 18-24 cm Nei bambini, l'appendice vermiforme è relativamente più lunga che negli adulti. Una caratteristica della struttura è lo sviluppo significativo del tessuto linfatico nella mucosa e nello strato sottomucoso dell'appendice. L'appendice ha un mesentere (mesoappendice), nel quale passano arterie, vene, nervi e vasi linfatici. Nella pratica medica si verifica la malattia dell'appendice, quindi è necessario avere una buona conoscenza della sua topografia. La posizione del cieco è descritta sopra e si distinguono diverse opzioni riguardo al suo processo.
1. La posizione discendente (caudale) si verifica nel 40-50% dei casi (Fig. 251), nei bambini - nel 60%. È caratterizzato dal fatto che il processo scende nella pelvi ed entra in contatto con il retto, la vescica, l'uretere, l'ovaio e l'utero.
2. La posizione laterale si osserva nel 25% dei casi. In questo caso il processo è diretto verso il legamento inguinale (fig. 252).
3. La posizione mediale è stata rilevata nel 17-20% dei casi (Fig. 253). Il processo è diretto verso la linea mediana ed entra in contatto con le anse dell'intestino tenue.
4. La posizione posteriore (retrocecale) è osservata nel 9-13% dei casi. Il processo è localizzato dietro il cieco e il suo apice può raggiungere il rene o anche il fegato (fig. 254).
5. La posizione anteriore è rara. Il processo si trova sulla parete anteriore del cieco. Quando il cieco è in posizione elevata, il processo entra in contatto con il fegato (Fig. 255).
6. La posizione del cieco e dell'appendice a sinistra è estremamente rara (Fig. 256).
La proiezione delle varianti dell'appendice vermiforme sulla parete addominale anteriore è mostrata in Fig. 257.
Colon ascendente
Il colon ascendente (colon ascendens) ha una lunghezza di 12-20 cm, inizia dalla valvula ileocecalis e termina sotto il fegato con la piega destra del colon (flexura coli dextra). La parete posteriore del colon ascendente è priva di peritoneo ed è adiacente alla parete addominale posteriore e al rene destro.
Colon trasverso
Il colon trasverso (colon transversum) inizia dalla curva destra del colon e termina nella regione della sua curva sinistra (flexura coli sinistra). La sua lunghezza è soggetta a fluttuazioni significative - da 30 a 60 cm La posizione dell'intestino non è strettamente trasversale, poiché al centro si abbassa e la curva sinistra dell'intestino si trova nell'ipocondrio sinistro, leggermente più in alto rispetto al Giusto. L'intestino occupa una posizione intraperitoneale ed è sospeso sul mesentere (mesocolon), che si attacca a livello della II vertebra lombare alla parete addominale posteriore.
Colon discendente
Il colon discendente (colon descendens) inizia dalla flessura sinistra del colon e termina all'inizio del mesentere del colon sigmoideo. Nei bambini la parte discendente è sempre più lunga di quella ascendente. Negli adulti il colon discendente ha una lunghezza da 10 a 30 cm e l'intestino è ricoperto su tre lati dal peritoneo. La superficie non ricoperta dal peritoneo è adiacente alla parete posteriore ed è in contatto con il rene sinistro.
Colon sigmoideo
Il colon sigmoideo (colon sigmoideum) è una parte molto variabile dell'intestino; la sua lunghezza varia dai 15 ai 65 cm, inizia dal colon discendente e termina a livello del promontorio sacrale. Grazie al mesentere, il colon sigmoideo è intraperitoneale e mobile. Il colon sigmoideo, che ha un lungo mesentere, si trova non solo nella fossa iliaca sinistra, nella piccola pelvi, ma può anche estendersi nella metà destra della cavità addominale, tipica dei neonati. Con un lungo mesentere, si verifica facilmente il volvolo. Il colon sigmoideo è in contatto con le anse dell'intestino tenue, della vescica, del retto, dell'utero e dell'ovaio.
Retto
Il retto (retto) (Fig. 258) rappresenta la sezione finale dell'intestino. La sua forma non riflette il suo nome, poiché nella parte superiore, secondo la curvatura dell'osso sacro, c'è una curva sacrale, e nella parte inferiore c'è una curva perineale. La curva perineale circonda il coccige e si trova nel perineo. Nella curva superiore c'è un'espansione (ampolla recti), dove si accumulano le feci. La curva inferiore è sempre più stretta e si allarga solo durante il passaggio delle feci.
La mucosa, ricoperta da epitelio colonnare, contiene molte cellule mucose (calice). Lo strato muscolare della mucosa è meglio sviluppato che in altre parti dell'intestino. Lo strato sottomucoso ispessito contiene plessi vascolari e nervosi. Contiene molti follicoli linfatici. Nella parte inferiore del retto, a causa della mucosa e dello strato sottomucoso, si formano colonne longitudinali (columnae rectales), orientate radialmente all'ano. Tra i pilastri ci sono delle depressioni: i seni (seno rettale). Nell'area di questi seni, vicino alla membrana della mucosa, è localizzato il plesso delle vene rettali inferiori, che fungono da fonte di formazione di emorroidi. Quindi, nella parte centrale dell'espansione intestinale, si rivelano tre pieghe trasversali; Sono basati su fasci muscolari circolari. Nella zona dell'ano il rilievo è liscio e la pelle passa nella mucosa.
Lo strato muscolare differisce significativamente nella struttura dalle altre parti dell'intestino crasso. Lo strato muscolare circolare (interno) è ben sviluppato e nella parte inferiore dell'intestino forma lo sfintere interno della muscolatura liscia (m. sphincter ani internus), che è sotto il controllo del sistema nervoso autonomo. Lo sfintere si apre di riflesso solo quando l'ampolla rettale è piena. Sulla superficie dello sfintere interno è presente uno strato di fibre muscolari striate circolari dello sfintere esterno (m. sphincter ani externus), che a sua volta è associato al muscolo elevatore del retto. Lo sfintere esterno appartiene ai muscoli del perineo ed è sotto il controllo della coscienza umana.
Le fasce muscolari dello strato longitudinale (esterno) del colon sul retto formano una placca muscolare continua.
La sierosa ricopre la parte superiore dell'intestino e poi passa nel mesentere; La parte centrale dell'intestino è coperta anteriormente dal peritoneo, la parte inferiore si trova all'esterno del peritoneo. Il peritoneo passa dal retto alla parete laterale della pelvi e agli organi interni. La parete posteriore del retto è in contatto con l'osso sacro e il coccige, la parete anteriore è in contatto con la vescica, negli uomini - con la prostata e le vescicole seminali, nelle donne - con la vagina e l'utero.
Caratteristiche del colon nell'infanzia
Nella prima infanzia, l'intestino crasso somiglia nell'aspetto all'intestino tenue, poiché è privo di pendenti e sporgenze grasse, che compaiono solo dopo 4-5 anni. Il cieco e l'appendice sono proporzionalmente leggermente più grandi di quelli di un adulto. Il cieco termina con un restringimento a forma di imbuto, che passa senza confini chiari nell'appendice vermiforme. Topograficamente il cieco e l'appendice occupano una posizione più elevata, cioè si trovano al di sopra della cresta iliaca. Solo nel 1° anno di vita scendono nella fossa iliaca destra. Nei bambini dei primi anni di vita, la lunghezza dell'appendice è relativamente maggiore che in un adulto ed è di 4-5 cm, a 5 anni - 7-8 cm, a 18 anni - 9-12 cm. Il tessuto linfatico nell'appendice appare alla fine del 1° anno di vita.
Il colon ascendente è corto e il suo angolo destro è spostato a sinistra a causa del fegato grande. I due punti trasverso, discendente e sigmoideo sono relativamente più lunghi che negli adulti. Il retto è lungo e non presenta curve. Nelle ragazze entra in contatto con l'utero e la vagina. Lo strato sottomucoso del retto è molto lasso, il che predispone al prolasso della mucosa.
Raggi X del colon
Le radiografie del colon vengono eseguite in proiezioni frontali e laterali su indagini o immagini mirate. Solo dopo 24 ore il mezzo di contrasto riempie in modo disomogeneo tutte le parti del colon (fig. 259). In queste immagini è possibile studiare la forma di ciascuna sezione dell'intestino crasso e stimare la velocità di movimento della massa di contrasto attraverso il colon. Per valutare il sollievo della mucosa intestinale, il solfato di bario deve essere somministrato mediante un palloncino attraverso l'ano. Gli intestini vengono prima ripuliti dalle feci. Nelle fotografie dirette è possibile determinare un rilievo chiaro e uniforme della parete intestinale, piccole sporgenze che cambiano forma e profondità. Pertanto, si consiglia di studiare una serie di fotografie scattate in sequenza. Durante la defecazione, parte del mezzo di contrasto rimane tra le pieghe della mucosa, chiaramente visibili nelle immagini mirate (fig. 260). A volte viene eseguito il doppio e il triplo contrasto del colon (Fig. 261). Utilizzando la tecnica del doppio contrasto, l'intestino svuotato dal solfato di bario viene riempito d'aria. Su uno sfondo chiaro i contorni della parete intestinale sono meglio visibili. Con triplo contrasto si inietta aria nell’intestino svuotato e nella cavità peritoneale.
L'atto della defecazione
Quando l'ampolla rettale è piena di feci, si verifica una contrazione riflessa della membrana muscolare del retto e del colon sigmoideo e il rilassamento dello sfintere interno. Durante la defecazione lo sfintere esterno si rilassa e il muscolo elevatore del retto si contrae. In questo caso il retto tende a sollevarsi verso i movimenti delle feci. Allo stesso tempo, i muscoli addominali e il diaframma si contraggono, aumentando la pressione intra-addominale. In condizioni in cui è impossibile eseguire un atto di defecazione, lo sfintere esterno si chiude ermeticamente e la voglia di defecare gradualmente svanisce. Appaiono di nuovo con una certa frequenza e con maggiore forza finché l'ampolla del retto non viene completamente rilasciata.
Fegato
Il fegato (epar) è la ghiandola più grande (la sua massa è di 1500 g), che combina diverse funzioni importanti. Nel periodo embrionale, il fegato è sproporzionatamente grande e svolge la funzione di emopoiesi. Dopo la nascita, questa funzione svanisce. Innanzitutto, il fegato svolge una funzione antitossica, che consiste nel neutralizzare il fenolo, l'indolo e altri prodotti di decomposizione nell'intestino crasso, che vengono assorbiti nel sangue. Converte l'ammoniaca come prodotto del metabolismo proteico intermedio in urea meno tossica. L'urea si dissolve bene in acqua e viene escreta dal corpo nelle urine. Essendo una ghiandola digestiva, il fegato produce la bile, che passa nell'intestino per facilitare la digestione. Una funzione importante del fegato è la partecipazione al metabolismo delle proteine. Gli aminoacidi, entrando nel sangue attraverso la parete intestinale, vengono parzialmente convertiti in proteine e molti raggiungono il fegato. Il fegato è l’unico organo in grado di convertire il colesterolo lipoproteico in acidi biliari. Le cellule del fegato sintetizzano albumina, globulina e protrombina, che vengono trasportate in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e linfatico. Non è un caso che il 60-70% di tutta la linfa del corpo ad alto contenuto proteico si formi nel fegato. Le cellule del fegato sintetizzano i fosfolipidi che fanno parte del tessuto nervoso. Il fegato è il sito della conversione del glucosio in glicogeno. Il sistema reticoloendoteliale del fegato è attivamente coinvolto nella fagocitosi dei globuli rossi morti e di altre cellule, nonché dei microrganismi. Grazie ad un sistema vascolare ben sviluppato e alla contrazione degli sfinteri delle vene epatiche, il fegato è un deposito di sangue in cui avviene un metabolismo intenso.
Il fegato ha forma cuneiforme con due superfici: fades diaframmatica et visceralis, separate tra loro da un bordo anteriore tagliente e da uno posteriore smussato. La superficie diaframmatica è convessa e, naturalmente, è rivolta verso il diaframma (Fig. 262). La superficie viscerale è alquanto concava, con scanalature e impronte di organi (Fig. 263). Al centro, sulla superficie viscerale del fegato, sul piano orizzontale è presente un solco trasversale (sulcus transversus) lungo 3-5 cm, che rappresenta il portale del fegato. Attraverso di esso passano l’arteria epatica, la vena porta, i dotti biliari e i vasi linfatici. I vasi sono accompagnati da plessi nervosi. A destra, il solco trasversale si collega con il solco longitudinale (sulcus longitudinalis dexter). Nella parte anteriore di quest'ultima si trova la cistifellea e nella parte posteriore la vena cava inferiore. A sinistra, il solco trasversale si collega anche con il solco longitudinale (sulcus longitudinalis sinistro), dove nella parte anteriore si trova il legamento rotondo del fegato, e il resto del dotto venoso, che collega il portale e la vena cava inferiore durante la gravidanza intrauterina. sviluppo, nella parte posteriore.
Ci sono quattro lobi disuguali nel fegato: il destro (lobus dexter) - il più grande, il sinistro (lobus sinister), il quadrato (lobus quadratus) e il caudato (lobus caudatus). Il lobo destro si trova a destra del solco longitudinale destro, il lobo sinistro si trova a sinistra del solco longitudinale sinistro. Davanti al solco trasversale e sui lati, delimitati da solchi longitudinali, c'è un lobo quadrato, e dietro di esso c'è il lobo caudato. Sulla superficie diaframmatica si vede il confine dei soli lobi destro e sinistro, separati tra loro dal legamento falciforme. Il fegato è ricoperto dal peritoneo su quasi tutti i lati, ad eccezione del solco trasversale e del bordo posteriore. Il peritoneo ha uno spessore di 30-70 micron; gli strati interlobulari si estendono dallo strato di tessuto connettivo nel parenchima. Pertanto, dal punto di vista meccanico, il fegato è un organo molto delicato e si distrugge facilmente.
Alla giunzione del peritoneo dal diaframma al fegato e dal fegato agli organi interni si formano legamenti che aiutano a mantenere il fegato in una certa posizione. Nella fissazione del fegato, la pressione intra-addominale gioca un certo ruolo.
Legamenti. Il legamento falciforme (lig. falciforme) si trova nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore. È costituito da due fogli di peritoneo che passano dal diaframma al fegato. Con un angolo di 90 ° si collega al legamento coronario e davanti al legamento rotondo.
Il legamento coronarico (lig. coronarium) è complesso (Fig. 262). Nel lobo sinistro è costituito da due lamine; nel lobo destro, a partire dal livello della vena cava inferiore, le lamine del peritoneo divergono e tra esse è esposta una sezione del fegato del bordo posteriore, non coperta dal peritoneo. . I legamenti trattengono il fegato sulla parete addominale posteriore e non impediscono il movimento del bordo anteriore quando cambia la posizione degli organi interni e lo spostamento respiratorio del diaframma.
Il legamento rotondo (lig. teres hepatis) inizia nel solco longitudinale sinistro e termina sulla parete addominale anteriore vicino all'ombelico. Rappresenta una vena ombelicale ridotta, attraverso la quale scorre il sangue arterioso nel feto. Questo legamento fissa il fegato alla parete addominale anteriore.
Il legamento triangolare sinistro (lig. triangulare sinistrum) si trova tra il diaframma e il lobo sinistro del fegato davanti all'esofago addominale. A sinistra termina con un bordo libero, a destra prosegue nel legamento coronarico.
Il legamento triangolare destro (lig. triangulare dextrum) collega il diaframma al lobo destro del fegato, è costituito da due strati di peritoneo e rappresenta la parte terminale del legamento coronarico.
Altri legamenti, descritti nelle relative sezioni, si estendono dal fegato agli organi interni: ligg. epatogastrico, epatorenale, epatocolico, epatoduodenale. L'ultimo legamento contiene l'arteria epatica, la vena porta, la bile comune, i dotti cistici ed epatici, i vasi e i nodi linfatici e i nervi.
La struttura interna del fegato è rappresentata dalle cellule epatiche, che sono unite in fasci epatici, e i fasci sono collegati in lobuli; I lobuli formano 8 segmenti, collegati in 4 lobi. Il parenchima assicura il movimento del sangue dalla vena porta, che è sotto pressione (10-15 mm Hg), alla vena cava inferiore. Di conseguenza, la struttura del fegato è determinata dall’architettura dei vasi sanguigni.
La porta del fegato comprende la vena porta (v. portae), che trasporta il sangue venoso da tutti gli organi spaiati della cavità addominale, dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino tenue e crasso. Nel fegato, ad una profondità di 1-1,5 cm, la vena porta è divisa in rami destro e sinistro, che danno origine a 8 grandi rami segmentali (Fig. 264) e, di conseguenza, si distinguono 8 segmenti (Fig. 265) . Le vene segmentali si dividono in interlobulari e settali, che si scompongono in ampi capillari (sinusoidi) situati nello spessore del lobulo (Fig. 266).
Insieme alla vena porta passa l'arteria epatica, i cui rami accompagnano i rami della vena porta. L'eccezione sono quei rami dell'arteria epatica che forniscono sangue al peritoneo, ai dotti biliari, alle pareti della vena porta, all'arteria epatica e alla vena. L'intero parenchima epatico è suddiviso in lobuli, che rappresentano formazioni per un trasferimento più ottimale del sangue dalla vena porta e dall'arteria epatica alle vene epatiche e quindi alla vena cava inferiore. Tra i lobuli sono presenti strati di tessuto connettivo (Fig. 267). All'incrocio di 2-3 lobuli passano un'arteria interlobulare, una vena e un dotto biliare, accompagnati da capillari linfatici. Le cellule del fegato sono disposte in fasci a due strati, orientati radialmente al centro del lobulo. Tra i raggi si trovano i capillari sanguigni, che si raccolgono nella vena centrale del lobulo e formano l'inizio delle vene epatiche. I capillari biliari iniziano tra due file di cellule epatiche. Pertanto, le cellule del fegato sono in contatto da un lato con l'endotelio dei sinusoidi e dalle cellule reticolari attraverso le quali scorre il sangue misto e, dall'altro, con i capillari biliari. La parete dei sinusoidi e delle cellule epatiche è intrecciata con fibre reticolari, creando una struttura per il tessuto epatico. I sinusoidi della vena interlobulare penetrano nei lobuli adiacenti. Queste sezioni dei lobuli, rifornite di sangue dalla vena interlobulare, sono combinate in un'unità funzionale: l'acino, dove la vena interlobulare occupa un posto centrale (Fig. 268). L'acino è chiaramente rivelato in patologia, poiché attorno all'acino si formano zone di necrosi delle cellule del fegato e nuovo tessuto connettivo, che separa l'unità emodinamica: il lobulo.
Topografia. Il lobo destro del fegato si trova nell'ipocondrio destro e non sporge sotto l'arco costale. Il bordo anteriore del lobo sinistro attraversa l'arco costale destro a livello dell'VIII costola. Dall'estremità di questa costola, il bordo inferiore del lobo destro, e poi quello sinistro, attraversa la regione epigastrica in direzione della parte ossea dell'estremità anteriore della VI costola e termina lungo la linea emiclaveare. Nella regione epigastrica la superficie del fegato è in contatto con il peritoneo parietale della parete addominale anteriore. Il bordo superiore a destra lungo la linea emiclaveare corrisponde alla 5a costa, a sinistra, leggermente più in basso, il quinto-sesto spazio intercostale. Questa posizione è dovuta al lobo destro più grande e al lobo sinistro più piccolo, che è sotto pressione a causa della pesantezza del cuore.
Il fegato è in contatto con molti organi addominali. Sulla superficie diaframmatica, che è in contatto con il diaframma, è presente un'impronta cardiaca (impressio cardiaca). Sulla superficie posteriore c'è un profondo solco per la vena cava inferiore (sulcus v. cavae), e a sinistra c'è una depressione vertebrale meno pronunciata. Una vasta area del fegato è in contatto con altri organi sulla superficie viscerale. Sulla superficie viscerale del lobo destro è presente una depressione surrenale (impressio suprarenalis), una lieve depressione esofagea (impressio esophageal renale, depressione renale (impressio renalis), una depressione gastrica (impressio gastrica), è presente un'impronta della flessura superiore del lobo destro duodeno (impressio duodenalis), depressione più pronunciata del colon destro (impressio colica). Il lobo sinistro del fegato è in contatto con la regione caudale e la minore curvatura dello stomaco.
Il fegato di un neonato è relativamente più grande (40%) di quello di un adulto. Il suo peso assoluto è di 150 g, dopo un anno - 250 g, in un adulto - 1500 g Nei bambini, il lobo sinistro del fegato è uguale a quello destro, e quindi resta indietro rispetto al lobo destro nella crescita. Il bordo inferiore del fegato si estende da sotto l'arco costale. Sulla superficie viscerale del fegato, in una fossa profonda (fossa vesicaefelleae), si trova la cistifellea.
Sistema biliare del fegato
Le cellule del fegato producono fino a 1 litro di bile al giorno, che entra nell'intestino. La bile epatica è un liquido giallo, la bile cistica è più viscosa, di colore marrone scuro con una sfumatura verdastra. La bile viene prodotta continuamente e il suo ingresso nell'intestino è associato all'assunzione di cibo. La bile è costituita da acqua, acidi biliari (glicocolico, taurocolico) e pigmenti biliari (bilirubina, biliverdina), colesterolo, lecitina, mucina e composti inorganici (fosforo, sali di potassio e calcio, ecc.). L'importanza della bile nella digestione è enorme. Prima di tutto, la bile, irritando i recettori nervosi della mucosa, provoca la peristalsi, mantiene il grasso in uno stato emulsionato, aumentando il campo d'influenza dell'enzima lipasi. Sotto l'influenza della bile, aumenta l'attività della lipasi e degli enzimi proteolitici. La bile neutralizza l'acido cloridrico proveniente dallo stomaco, mantenendo così l'attività della tripsina e sopprime l'azione della pepsina nel succo gastrico. La bile ha anche proprietà battericide.
Il sistema biliare del fegato comprende i capillari biliari, i dotti biliari settali e interlobulari, i dotti biliari epatici destro e sinistro, epatico comune, cistico, comune e la cistifellea.
I capillari biliari hanno un diametro di 1-2 micron, i loro lumi sono limitati dalle cellule epatiche (Fig. 269). Pertanto, la cellula epatica è rivolta su un piano verso il capillare sanguigno e l'altro limita il capillare biliare. I capillari biliari si trovano nei fasci ad una profondità di 2/3 del raggio del lobulo. Dai capillari biliari, la bile scorre verso la periferia del lobulo nei dotti biliari settali circostanti, che si fondono nei dotti biliari interlobulari (ductuli interlobulares). Si uniscono nei dotti epatici destro (lungo 1 cm) e sinistro (lungo 2 cm) (ductuli hepatici dexter et sinister), e questi ultimi si fondono nel dotto epatico comune (lungo 2-3 cm) (ductus hepaticus communis) (Fig 270). Lascia la porta del fegato e si collega con il dotto cistico (ductus cisticus), lungo 3-4 cm.Dalla giunzione dei dotti epatico comune e cistico si dirama il dotto biliare comune (ductus choledochus), lungo 5-8 cm. inizia, scorrendo nel duodeno. Alla sua bocca è presente uno sfintere che regola il flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea.
Tutti i condotti hanno una struttura identica. Sono rivestiti con epitelio cubico e i grandi condotti sono rivestiti con epitelio colonnare. Nei condotti di grandi dimensioni, anche lo strato di tessuto connettivo è espresso molto meglio. Non ci sono praticamente elementi muscolari nei dotti biliari; solo i dotti biliari cistici e comuni hanno sfinteri.
La cistifellea (vesicafellea) ha la forma di una sacca allungata con un volume di 40-60 ml. Nella cistifellea la bile si concentra (6-10 volte) a causa dell'assorbimento dell'acqua. La cistifellea si trova nella parte anteriore del solco longitudinale destro del fegato. La sua parete è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La parte della parete rivolta verso la cavità addominale è ricoperta di peritoneo. La vescica ha un fondo, un corpo e un collo. Il collo della vescica è rivolto verso la porta epatica e, insieme al dotto cistico, si trova nel lig. epatoduodenale.
Topografia della vescica e del dotto biliare comune. Il fondo della cistifellea è in contatto con il peritoneo parietale, sporgendo nell'angolo formato dall'arco costale e dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome o all'intersezione con l'arco costale della linea che collega l'apice della fossa ascellare con l'ombelico. La vescica è in contatto con il colon trasverso, la parte pilorica dello stomaco e la parte superiore del duodeno.
Il dotto biliare comune si trova nella parte laterale del lig. epatoduodenale, dove può essere facilmente palpato su un cadavere o durante un intervento chirurgico. Successivamente il condotto passa dietro la parte superiore del duodeno, situato a destra della vena porta oa 3 - 4 cm dallo sfintere pilorico, penetrando nello spessore della testa del pancreas; la sua parte terminale perfora la parete interna della parte discendente del duodeno. In questa parte della parete intestinale si forma lo sfintere del dotto biliare comune (m. sphincter ductus choledochi).
Meccanismo di secrezione biliare. Poiché la bile viene prodotta costantemente nel fegato, durante il periodo tra le digestione lo sfintere del dotto biliare comune si contrae e la bile entra nella cistifellea, dove si concentra assorbendo acqua. Durante la digestione, la parete della cistifellea si contrae e lo sfintere del dotto biliare comune si rilassa. La bile concentrata della vescica si mescola con la bile liquida del fegato e scorre nell'intestino.
Raggi X delle vie biliari
I colecistogrammi possono essere ottenuti solo dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto organico, che comprende composti di iodio, attraverso il tratto digestivo. Dopo l'assorbimento nel sangue, i preparati di iodio vengono escreti nella bile e concentrati nella cistifellea. Nella fotografia è possibile vedere l'ombra di una bolla lunga 5-8 cm e larga 2-3,5 cm (Fig. 271). Se la pervietà dei dotti biliari è compromessa o sono presenti calcoli, l'ombra sarà molto più debole. La proiezione della bolla dipende dalla costituzione umana. Nelle persone con fisico iperstenico, la vescica si trova in alto, e negli astenici può anche trovarsi nel bacino, ma questa non è una patologia.
I colegrammi contengono un'ombra non solo della vescica, ma anche dei dotti biliari. I dotti epatici vengono rilevati entro 5-15 minuti e la cistifellea - 30 minuti dopo la somministrazione del mezzo di contrasto (Fig. 272). In queste fotografie, i contorni di tutti i condotti sono lisci, l'ombra è uniforme. Oltre ai colegrammi generali, è possibile scattare una serie di fotografie in serie in cui è possibile tracciare la sequenza di riempimento dei dotti e della cistifellea con mezzo di contrasto.
I colangiogrammi vengono eseguiti per studiare la pervietà dei dotti biliari. L'agente di contrasto viene iniettato nel parenchima epatico mediante puntura, nonché attraverso il drenaggio della cistifellea o dei dotti durante la laparoscopia. Attualmente, utilizzando un fibroscopio a fibre ottiche, è possibile sondare l'imboccatura del dotto biliare comune ed eseguire il contrasto del dotto. L'ombra sulla radiografia del dotto del coledoco ha inizialmente una larghezza di 8-12 mm e nel punto della sua confluenza con il duodeno - 2 mm.
Pancreas
Il pancreas secerne fino a 2 litri di succo digestivo al giorno contenente amilasi (per la scomposizione dei carboidrati), lipasi (per la digestione dei grassi) e tripsinogeno, che viene convertito in trypsin sotto l'azione dell'enterochinasi nel succo intestinale. La tripsina scompone le proteine alimentari in amminoacidi. Nella parte ghiandolare alveolare sono presenti isole di Langerhans (1 milione), che insieme rappresentano l'apparato endocrino della ghiandola con una massa totale di 0,6-2 g Oltre al succo digestivo, l'apparato endocrino della ghiandola produce l'ormone insulina , che regola il processo di assimilazione dei carboidrati da parte delle cellule.
Il pancreas ha una testa (caput), un corpo (corpus) e una coda (cauda) (Fig. 273). La massa del pancreas è di 70-80 g, spessore 3-4 cm, lunghezza 17 cm L'esterno della ghiandola è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo. Il tessuto connettivo penetra tra i lobuli della ghiandola.
La testa del pancreas è circondata dal duodeno. Il dotto biliare comune passa attraverso la testa e la vena porta è adiacente alla sua superficie posteriore. Un processo a forma di uncino (processus uncinatus) si estende dalla testa. Il corpo della ghiandola ha una superficie anteriore, posteriore e inferiore e attraversa la vena cava inferiore e l'aorta addominale a livello della prima vertebra lombare. L'arteria e la vena splenica passano sulla superficie posteriore della ghiandola. La coda raggiunge la porta della milza e ha superfici anteriore e posteriore. Davanti, il corpo e la coda sono ricoperti dal peritoneo parietale. Il dotto escretore attraversa tutte le parti del pancreas, che è formato dalla fusione dei dotti intralobulari e interlobulari. Attraverso la testa del pancreas passa un condotto accessorio (ductus pancreaticus accessorium), che si apre nel duodeno con una piccola papilla a una distanza di 2-3 cm dalla sua papilla maggiore. Il dotto pancreatico si apre insieme alla coledoca (Fig. 270).
In una persona vivente, il pancreas ha una tinta rossastra. Il pancreas può essere palpato senza aprire la borsa omentale inserendo le dita attraverso il forame epiploicum, che si trova dietro la giuntura. epatoduodenale e piccolo omento.
Legamenti. Il legamento gastropancreatico (lig. gastropancreaticum) è un foglio di peritoneo teso tra la superficie posteriore lungo la minore curvatura dello stomaco e la superficie anteriore del corpo del pancreas. Attraverso questo legamento passa l'arteria gastrica sinistra.
Il pancreas nei neonati e nei bambini non ha caratteristiche strutturali. Solo la testa della ghiandola è relativamente più piccola di quella di un adulto. Inoltre, nei bambini il numero di isole insulari è 8 volte inferiore rispetto agli adulti.
Raggi X del pancreas
Il pancreas, a causa della stratificazione degli organi e per le sue piccole dimensioni, non è visibile su un'immagine di rilievo in proiezione frontale o posteriore. Il contrasto è possibile solo inserendo una sonda sotto il controllo di un fibroscopio direttamente nell'imboccatura del dotto pancreatico. In una persona sana, il dotto pancreatico comune raggiunge la coda. Il condotto ha contorni lisci e chiari con un diametro di 1-2 mm. Contemporaneamente al condotto si contrappongono i condotti secondari del 1o, 2o, 3o ordine, disposti uniformemente lungo l'intera lunghezza della ghiandola (Fig. 274).
Sviluppo embrionale del fegato
Alla 4a settimana di sviluppo embrionale, nella parete ventrale della sezione iniziale dell'intestino medio, si forma una sporgenza - il rudimento del fegato, che penetra tra gli strati del mesentere ventrale. Le foglie del mesentere formano una capsula sierosa e una struttura di tessuto connettivo per il parenchima ghiandolare del fegato. Successivamente, dalla massa cellulare in rapida crescita si formano fasci epatici e tra di essi crescono i capillari sanguigni. Sotto l'influenza del flusso sanguigno, i capillari acquisiscono un orientamento prevalentemente radiale nei lobuli.
Anomalie dello sviluppo del fegato. Anomalie dello sviluppo del fegato sono spesso espresse nella comparsa di solchi più profondi tra i lobi, che riflettono lo sviluppo filogenetico, poiché in molti animali il fegato è chiaramente delimitato da profonde fessure nei lobi e occasionalmente si trova un fegato accessorio. Molto spesso le anomalie riguardano la forma della cistifellea e dei suoi dotti.
Sviluppo embrionale del pancreas
Il pancreas si forma nello stesso posto del fegato, solo dai reni dorsale e ventrale, che successivamente si fondono in un unico organo. Il primordio dorsale cresce tra gli strati del mesentere dorsale. L'anlage ventrale si forma insieme all'anlage epatico e verrà successivamente associato al dotto biliare comune. Come risultato della rotazione dell'intestino, il rudimento ventrale si sposta in posizione dorsale e si fonde con il rudimento dorsale del pancreas. La testa si sviluppa dal rudimento ventrale, mentre il corpo e la coda della ghiandola si sviluppano dal rudimento dorsale. Il dotto della gemma ventrale è collegato al dotto biliare comune e raggiunge il suo massimo sviluppo, mentre il dotto della gemma dorsale forma il dotto accessorio del pancreas.
Le isole insulari si formano contemporaneamente alle sezioni secretrici acinose del pancreas.
Anomalie dello sviluppo del pancreas. Il pancreas è formato da due primordi, quindi a volte parti della ghiandola si sviluppano indipendentemente l'una dall'altra. Esiste una forma ad anello della ghiandola, in cui l'intera massa ghiandolare è raccolta attorno al duodeno. L'anomalia più comune è la presenza di piccoli pancreas accessori localizzati nelle pareti dell'intestino, dello stomaco, del fegato o del mesentere. Una rara anomalia è l'assenza di un pancreas.
Filogenesi del fegato e del pancreas
Il fegato è una ghiandola tubolare complessa che contiene una rete di capillari e dotti biliari che originano da una piccola protuberanza ghiandolare della parete intestinale. Questa sporgenza appare per la prima volta nella lancetta ed è abbondantemente rifornita di sangue. Questi vasi fungono da prototipo per la futura vena porta. Negli animali più altamente organizzati la parte ghiandolare è separata dall'intestino, ma è collegata ad esso tramite il dotto biliare. Il processo di formazione del fegato nel periodo embrionale ripete in realtà i processi di formazione della filogenesi.
Il pancreas è una ghiandola alveolare e si trova nelle lamprede e nei due respiratori nello spessore della parete intestinale, e nei pesci e in alcuni mammiferi (ratto, topo, coniglio, ecc.) - nel mesentere dorsale sotto forma di lobuli separati che sono collegati da condotti. Tutti gli animali hanno anche le isole di Langerhans, che costituiscono la parte endocrina della ghiandola.
Membrane sierose
Le membrane sierose ricoprono la cavità corporea secondaria e gli organi in essa contenuti. Dalla cavità secondaria si formano due cavità pleurica, pericardica, peritoneale e due cavità vicine ai testicoli. Di norma, le cavità sono sempre delimitate dagli strati parietale e viscerale. Tra queste foglie si forma una cavità sierosa. Tra le foglie sierose si trova un sottile strato di fluido sieroso, che facilita lo spostamento degli organi non solo quando si cambia posizione del corpo, ma soprattutto durante la respirazione, il battito cardiaco e la digestione. Quando gli strati parietale e viscerale si fondono, si verificano gravi disturbi funzionali degli organi.
La membrana sierosa di varie cavità differisce solo per lo spessore e per alcune caratteristiche piccole e insignificanti. La membrana sierosa è ricoperta di mesotelio, che ha una forma poligonale piatta, nuclei grandi e confini intercellulari chiari. La base del tessuto connettivo della membrana sierosa è costituita da strati elastici e di collagene orientati in diverse direzioni. Sotto la membrana basale si trovano uno strato di fibre elastiche, strati di collagene superficiale, collagene elastico e collagene profondo. L'alternanza e lo spessore di ciascuno strato del peritoneo differiscono a seconda del carico funzionale di una determinata area del peritoneo. La struttura a strati della base del tessuto connettivo delle membrane sierose garantisce la loro elevata resistenza.
Peritoneo
Il peritoneo (peritoneo) ricopre le pareti della cavità addominale e degli organi interni; la sua superficie totale è di circa 2 m2. In generale, il peritoneo è costituito da parietale (peritoneo parietale) e viscerale (peritoneo viscerale). Il peritoneo parietale riveste le pareti addominali, il peritoneo viscerale riveste le parti interne (Fig. 275). Entrambe le foglie, toccandosi, sembrano scivolare l'una contro l'altra. Ciò è facilitato dai muscoli delle pareti addominali e dalla pressione positiva nel tubo intestinale. Lo spazio tra le foglie contiene un sottile strato di fluido sieroso, che idrata la superficie del peritoneo, facilitando lo spostamento degli organi interni. Quando il peritoneo parietale passa al peritoneo viscerale, si formano mesenteri, legamenti e pieghe.
Sotto il peritoneo, quasi ovunque si trova uno strato di tessuto sottoperitoneale (tela subserosa), costituito da tessuto lasso e adiposo. Lo spessore del tessuto sottoperitoneale in diverse parti della cavità addominale è espresso in misura diversa. Ce n'è uno strato significativo sulla parete addominale anteriore, ma la fibra è particolarmente ben sviluppata attorno alla vescica e sotto la fossa ombelicale. Ciò è dovuto al fatto che quando la vescica è distesa, il suo apice e il suo corpo fuoriescono da dietro la sinfisi, penetrando tra la f. trasversale e peritoneo parietale. Il tessuto sottoperitoneale della piccola pelvi e della parete addominale posteriore è rappresentato da uno spesso strato, ma questo strato è assente sul diaframma. Il tessuto sottoperitoneale è ben sviluppato nel mesentere e nell'omento peritoneale. Il peritoneo viscerale è molto spesso fuso con gli organi e il tessuto sottoperitoneale è completamente assente (fegato, intestino tenue) o moderatamente sviluppato (stomaco, intestino crasso, ecc.).
Il peritoneo forma un sacco chiuso, quindi alcuni organi si trovano all'esterno del peritoneo e ne sono coperti solo su un lato.
Questa posizione degli organi è chiamata extraperitoneale. La posizione extraperitoneale è occupata dal duodeno, ad eccezione della sua parte iniziale, del pancreas, dei reni, degli ureteri, della prostata, della vagina e del retto inferiore. Se un organo è coperto su tre lati si chiama mesoperitoneale posizione. Questi organi includono il fegato, le parti ascendenti e discendenti del colon, la parte centrale del retto e la vescica. Alcuni organi sono ricoperti di peritoneo su tutti i lati, cioè mentono intraperitoneale. Hanno questa posizione lo stomaco, il digiuno e l'ileo, l'appendice, il cieco, il colon trasverso, il sigma e l'inizio del retto, l'utero, le tube di Falloppio e la milza.
La topografia del peritoneo parietale e viscerale è chiaramente visibile sulla sezione sagittale del busto. Convenzionalmente un'unica cavità peritoneale è divisa in tre piani: superiore, medio e inferiore (Fig. 276).
Piano più alto delimitato superiormente dal diaframma e inferiormente dal mesentere del colon trasverso. Contiene il fegato, lo stomaco, la milza, il duodeno e il pancreas. Il peritoneo parietale continua dalle pareti anteriore e posteriore al diaframma, da dove passa al fegato sotto forma di legamenti - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (vedi Legamenti del fegato). Il fegato, ad eccezione del bordo posteriore, è ricoperto di peritoneo viscerale; le sue foglie posteriori e anteriori si incontrano alla porta del fegato, dove il dotto del coledoco, v. portae, a. epatica propria. Un doppio strato di peritoneo collega il fegato con il rene, lo stomaco e il duodeno sotto forma di legamenti - ligg. frenicogastrico, epatogastrico, epatoduodenale, epatorenale. I primi tre legamenti formano il piccolo omento (omento meno). Le foglie del peritoneo del piccolo omento nell'area della minore curvatura dello stomaco divergono, coprendone le pareti anteriore e posteriore. Sulla grande curvatura dello stomaco si uniscono nuovamente in una placca a due strati, appesa liberamente nella cavità addominale sotto forma di una piega ad una distanza di 20-25 cm dalla grande curvatura in un adulto. Questa placca a due strati del peritoneo si rivolge verso l'alto e raggiunge la parete addominale posteriore, dove cresce a livello della II vertebra lombare.
La piega a quattro strati del peritoneo che pende davanti all'intestino tenue è chiamata grande omento (omentum majus). Nei bambini gli strati del peritoneo del grande omento sono ben definiti.
Il peritoneo a due strati a livello della II vertebra lombare diverge in due direzioni: uno strato riveste la parete addominale posteriore sopra la II vertebra lombare, coprendo il pancreas e parte del duodeno, e rappresenta lo strato parietale della borsa omentale. Il secondo strato di peritoneo dalla parete addominale posteriore scende fino al colon trasverso, circondandolo su tutti i lati, e ritorna nuovamente alla parete addominale posteriore a livello della II vertebra lombare. Come risultato della fusione di 4 strati del peritoneo (due - il grande omento e due - il colon trasverso), si forma il mesentere del colon trasverso (mesocolon), che costituisce il bordo inferiore del piano superiore del peritoneo cavità.
Nel piano superiore della cavità peritoneale tra gli organi sono presenti spazi e sacche limitati. Lo spazio sottodiaframmatico destro è chiamato borsa epatica (bursa hepatica dextra) e rappresenta uno stretto spazio tra il lobo destro del fegato e il diaframma. In basso comunica con il canale laterale destro, formato dal colon ascendente e dalla parete addominale. Nella parte superiore la borsa è delimitata dai legamenti coronoideo e falciforme.
La borsa sottodiaframmatica sinistra (bursa hepatica sinistra) è più piccola di quella destra.
La borsa omentale (bursa omentalis) è una grande cavità contenente 3-4 litri ed è in gran parte isolata dalla cavità peritoneale. La borsa è delimitata anteriormente dal piccolo omento e stomaco, legamento gastrocolico, inferiormente dal mesentere del colon trasverso, posteriormente dal peritoneo parietale, superiormente dal legamento frenico-gastrico. La borsa omentale comunica con la cavità peritoneale mediante il foro omentale (per. epiploicum), limitato anteriormente dal lig. epatoduodenale, sopra - fegato, dietro - lig. epatorenale, sotto - lig. duodenorenale.
Piano intermedio La cavità peritoneale si trova tra il mesentere del colon trasverso e l'ingresso della pelvi. Ospita l'intestino tenue e parte dell'intestino crasso.
Sotto il mesentere del colon trasverso, uno strato di peritoneo dall'intestino tenue passa alla parete addominale posteriore e sospende le anse del digiuno e dell'ileo, formando il mesentere. La radice del mesentere è lunga 18-22 cm e si attacca alla parete addominale posteriore a livello della seconda vertebra lombare di sinistra. Seguendo da sinistra a destra e dall'alto in basso, attraversando successivamente l'aorta, la vena cava inferiore, l'uretere destro, termina a destra a livello dell'articolazione iliosacrale. I vasi sanguigni e i nervi penetrano nel mesentere. La radice mesenterica divide il pavimento medio della cavità addominale nei seni mesenterici destro e sinistro.
Il seno mesenterico destro (sinus mesentericus dexter) si trova a destra della radice del mesentere; medialmente ed inferiormente è limitato dal mesentere dell'intestino tenue, superiormente dal mesentere del colon trasverso e a destra dal colon ascendente. Il peritoneo parietale che riveste questo seno aderisce alla parete addominale posteriore; dietro di esso si trovano il rene destro, l'uretere, i vasi sanguigni del cieco e la parte ascendente del colon.
Il seno mesenterico sinistro (sinus mesentericus sinister) è leggermente più lungo di quello destro. I suoi confini: sopra - il mesentere del colon trasverso (livello della II vertebra lombare), lateralmente - la parte discendente del colon e il mesentere del colon sigmoideo, medialmente - il mesentere dell'intestino tenue. Il seno sinistro non ha il bordo inferiore e continua nella cavità pelvica. Sotto il peritoneo parietale passano l'aorta, le vene e le arterie fino al retto, al sigma e alla parte discendente del colon; Qui si trovano anche l'uretere sinistro e il polo inferiore del rene.
Nel piano medio della cavità peritoneale si distinguono i canali laterali destro e sinistro.
Il canale laterale destro (canalis lateralis dexter) è uno spazio stretto, limitato dalla parete laterale dell'addome e dalla parte ascendente del colon. Dall'alto, il canale continua nella borsa epatica (bursa hepatica), e dal basso, attraverso la fossa iliaca, comunica con il piano inferiore della cavità peritoneale (cavità pelvica).
Il canale laterale sinistro (canalis lateralis sinister) si trova tra la parete laterale e il colon discendente. Superiormente è limitato dal legamento frenico-colico (lig. phrenicocolicum dextrum), inferiormente il canale si apre nella fossa iliaca.
Nel pavimento medio della cavità peritoneale sono presenti numerose depressioni formate dalle pieghe del peritoneo e degli organi. I più profondi si trovano vicino all'inizio del digiuno, nella parte terminale dell'ileo, nel cieco e nel mesentere del colon sigmoideo. Qui descriviamo solo quelle tasche che si verificano costantemente e sono chiaramente definite.
Il recesso duodeno-digiunale (recessus duodenojejunalis) è limitato dalla piega peritoneale della radice del mesentere del colon e dalla flessione duodenojejunalis. La profondità della depressione varia da 1 a 4 cm ed è caratteristico che la piega del peritoneo che limita questa depressione contenga fasci di muscoli lisci.
Il recesso ileocecale superiore (recessus ileocecalis superior) si trova nell'angolo superiore formato dal cieco e dalla sezione terminale del digiuno. Questa depressione è notevolmente espressa nel 75% dei casi.
Il recesso ileocecale inferiore (recessus ileocecalis inferiore) si trova nell'angolo inferiore tra il digiuno e il cieco. Lateralmente è limitato anche dall'appendice vermiforme insieme al suo mesentere. La profondità della rientranza è di 3-8 cm.
Il recesso postcolico (recessus retrocecalis) è instabile, formato a causa di pieghe durante la transizione del peritoneo parietale a quello viscerale e si trova dietro il cieco. La profondità del recesso varia da 1 a 11 cm, a seconda della lunghezza del cieco.
Il recesso intersigmoideo (recessus intersigmoideus) si trova nel mesentere del colon sigmoideo a sinistra (Fig. 277, 278).
piano inferiore La cavità peritoneale è localizzata nella piccola pelvi, dove si formano pieghe e depressioni del peritoneo. Il peritoneo viscerale che ricopre il colon sigmoideo continua fino al retto e ne ricopre la parte superiore a livello intraperitoneale, la parte mediana a livello mesoperitoneale, per poi diffondersi nelle donne al fornice vaginale posteriore e alla parete posteriore dell'utero. Negli uomini il peritoneo passa dal retto alle vescicole seminali e alla parete posteriore della vescica. Pertanto, la parte inferiore del retto, lunga 6-8 cm, si trova all'esterno del sacco peritoneale.
Negli uomini tra il retto e la vescica si forma una cavità profonda (excavatio rectovesicalis) (Fig. 279). Nelle donne, a causa del fatto che l'utero con i tubi è incastrato tra questi organi, si formano due depressioni: quella rettale-uterina (excavatio rectouterina) - più profonda, limitata ai lati dalla piega retto-uterina (plica rectouterina), e quella vescico-uterina (excavatio vesicouterina), situata tra la vescica e l'utero (Fig. 280). Il peritoneo delle superfici anteriore e posteriore delle pareti dell'utero sui suoi lati è collegato in ampi legamenti uterini (ligg. lata uteri), che sulla superficie laterale della piccola pelvi continuano nel peritoneo parietale. Sul bordo superiore di ciascun ampio legamento uterino si trova la tuba di Falloppio; ad esso è attaccata l'ovaia e tra i suoi strati passa il legamento rotondo dell'utero.
Il peritoneo delle pareti laterali del bacino è direttamente collegato al peritoneo delle pareti posteriore e anteriore. Nella zona inguinale, il peritoneo copre una serie di formazioni, formando pieghe e fosse. Nella linea mediana sulla parete anteriore del peritoneo è presente una piega ombelicale mediana (plica umbilicalis mediana), che copre il legamento vescicale con lo stesso nome. Ai lati della vescica si trovano le arterie ombelicali (aa. umbilicales), coperte dalle pieghe ombelicali mediali (plicae umbilicales mediales). Tra la piega mediana e quella mediale si trovano le fosse sopravescicali (fossae supravesicales), che si esprimono meglio quando la vescica è svuotata. 1 cm lateralmente dalla plica ombelicale mediale si trova una piega ombelicale laterale (plica ombelicale lateralis), sorta a seguito del passaggio di a. E. v. epigastricae inferiores. Lateralmente alla plica ombelicale laterale si forma la fossa inguinale laterale (fossa inguinale laterale), che corrisponde all'apertura interna del canale inguinale. Il peritoneo tra la plica ombelicale mediale e la plica ombelicale laterale copre la fossa inguinale mediale (fossa inguinale mediale).
Sviluppo del peritoneo e formazione della cavità peritoneale
Nella fase dello scudo embrionale, il tubo intestinale inizia a separarsi dalla parete del sacco vitellino (vescicola entoblastica (Fig. 281). In questa fase di sviluppo, a destra e a sinistra, al momento della torsione dell'embrione scudo, le pareti laterali del corpo dell'embrione si sviluppano sul sacco vitellino. Di conseguenza, il sacco vitellino sembra essere diviso in due parti: la parte più vicina alla notocorda è inclusa all'interno del corpo e si trasforma nel tubo intestinale; la seconda parte rimane all'esterno dell'embrione e si trasforma nel dotto omphalosentericus, che successivamente si trasforma nel cordone ombelicale.Il tubo intestinale nella 4a settimana si trasforma in un tubo intestinale a quattro strati, che si differenzia in sierosa, muscolare e sottomucosa.L'epitelio dell'embrione la mucosa e le ghiandole sono formate dall'endoderma.
Quindi compaiono delle pieghe sul lato ventrale dell'embrione, che separano l'embrione dalle strutture extraembrionali legate al cordone ombelicale e alla placenta, e la parte dorsale dell'embrione acquisisce una convessità che pende sul cordone ombelicale. L'inclusione dell'intestino nel corpo dell'embrione non avviene contemporaneamente per tutta la sua lunghezza. A causa della maggiore crescita dell'estremità della testa, l'intestino primario, situato sotto la sezione iniziale del tubo neurale, affonda per primo nella cavità corporea. L'estremità anteriore dell'intestino primario è separata dal canale orale da uno strato di cellule endodermiche. Quindi l'intestino posteriore, anch'esso separato dalla cloaca da una membrana epiteliale, viene incluso nel corpo all'estremità della coda dell'embrione (fig. 282). L'intestino medio viene incluso nella cavità corporea più tardi, solo dopo che è stato completamente sciolto dal sacco vitellino e si è formato l'anello ombelicale sulla parete anteriore dell'addome.
Dopo la completa inclusione dell'intestino nella cavità peritoneale, tra le pareti del corpo e il tubo intestinale si forma la cavità corporea primaria (celom), che è limitata dallo strato parietale - la somatopleura e dallo strato viscerale - la splancnopleura. La cavità corporea primaria è rappresentata da due cavità isolate, che successivamente si trasformano nelle secondarie due cavità pleuriche e nella cavità peritoneale. Negli uomini, altre due cavità sono separate da quest'ultima vicino ai testicoli. All'estremità della testa, attorno al cuore si forma una cavità cranica. Durante lo sviluppo, il cuore con la cavità pericardica e il setto trasverso, dove si forma il diaframma, discende nella parte toracica del corpo, dividendo la cavità primaria in sezioni superiore e inferiore. Queste sono le trasformazioni generali delle cavità all'inizio dello sviluppo embrionale.
La formazione della cavità peritoneale è strettamente correlata allo sviluppo del tubo intestinale e alla formazione degli organi. L'intestino in crescita e altri organi ritraggono la somatopleura e ne vengono completamente o parzialmente ricoperti. Durante il periodo in cui il tubo intestinale ha un diametro uniforme e corrisponde alla lunghezza del corpo dell’embrione, è fissato alla parete posteriore del corpo dal mesentere dorsale e alla parete anteriore dal mesentere ventrale. Nella regione della parte inferiore del mesentere ventrale, nel primo periodo di sviluppo, si verifica la sua riduzione (sfondamento) e appare una cavità peritoneale spaiata (Fig. 283). Il fegato cresce tra le foglie del rimanente mesentere ventrale, e la parte del mesentere tra lo stomaco e la porta epatica si trasforma nel piccolo omento, e la parte del mesentere tra il fegato e il diaframma si trasforma nel legamento falciforme del fegato. I vasi sanguigni e i nervi crescono negli organi attraverso il mesentere dorsale dell'aorta e dei nodi vegetativi (Fig. 284).
Ulteriori cambiamenti nei mesenteri, la formazione di borse, depressioni e legamenti avverranno sotto l'influenza della crescita irregolare del tubo intestinale (figura 285). Lo stomaco, dotato di mesentere ventrale e dorsale, si trova inizialmente sul piano sagittale, poi al 2° e 3° mese. lo sviluppo effettua una rotazione attorno agli assi sagittale e verticale. Di conseguenza, la maggiore curvatura dello stomaco gira a sinistra e verso il basso; contemporaneamente ad esso il mesentere dorsale dello stomaco si gira e discende formando il grande omento. Tali cambiamenti nella posizione dello stomaco e del mesentere dorsale portano alla formazione di uno spazio tra la parete posteriore dello stomaco e il peritoneo parietale che copre la parete posteriore della cavità addominale. Questo spazio rappresenta la borsa omentale (bursa omentalis), che è praticamente isolata dall'intera cavità peritoneale, facilitata dallo sviluppo del fegato nel mesentere ventrale dello stomaco e dalla sua fusione con il diaframma. L'apertura omentale che collega la cavità peritoneale con la borsa omentale è ampia nel 3°-4° mese, per poi restringersi notevolmente. In un adulto è possibile far passare 1-2 dita attraverso l'apertura omentale. Contemporaneamente alla formazione della borsa omentale, nel mesentere dorsale dello stomaco si forma la milza. Durante la rotazione dello stomaco, la milza, insieme al mesentere dorsale, viene spostata nell'ipocondrio sinistro.
Il pancreas inizia a livello del duodeno e cresce tra i due strati del mesentere dorsale primario. Quindi, quando lo stomaco ruota, il mesentere dorsale, insieme al pancreas, si trova sulla parete posteriore della cavità addominale e si fonde con il peritoneo parietale.
Sospeso sul mesentere dorsale, l'intestino cresce in modo irregolare. Il mesentere del duodeno si accorcia presto e l'intestino è fissato sul peritoneo parietale alla parete addominale posteriore. Il peritoneo secondario, che ricopre il pancreas, fa parte del mesentere del colon trasverso.
Il digiuno, l'ileo e il colon sono sospesi sul mesentere dorsale della parete posteriore della cavità addominale. Al centro del tubo intestinale, in prossimità dell'inizio del dotto omphalosentericus, appare un'ansa ombelicale (Fig. 284), disposta sul piano sagittale. In esso puoi distinguere la parte superiore e inferiore del ginocchio. Quando l'intestino si allunga, l'ansa ombelicale ruota di 90° e assume una posizione orizzontale, con la piega superiore dell'ansa situata a destra e quella inferiore a sinistra. Il potenziale di crescita del ginocchio superiore dell'ansa ombelicale è molto più elevato di quello inferiore, e ciò contribuisce al fatto che il ginocchio superiore dell'ansa intestinale discende sul mesentere dorsale dietro il ginocchio inferiore (Fig. 285). Nella parte inferiore del ginocchio si forma il cieco, che risulta trovarsi sotto il fegato. Man mano che il colon cresce in lunghezza e il fegato cresce, il cieco viene gradualmente spinto nella fossa iliaca destra. A volte nell'adulto il cieco rimane sotto il fegato. Il tubo intestinale è formato da una parte del sacco vitellino, che viene “retratto” nella cavità dell'embrione ed è convenzionalmente diviso in intestino anteriore, medio e posteriore. Il tubo intestinale comunica nella zona della faringe con il canale orale e all'estremità caudale con la cloaca. Già alla fine della 4a settimana avviene lo sviluppo e la differenziazione degli organi interni.
Faringe. Alla 5-6a settimana, la faringe si differenzia dalla parte della testa dell'intestino anteriore, che in questa fase dello sviluppo intrauterino rappresenta un sacco con 4 paia di tasche branchiali espanse. Nelle parti laterali di queste tasche sono presenti aree di "fessure" branchiali dove l'endoderma e l'ectoderma formano una lamina sottile. A volte questa placca viene interrotta e si forma una fessura branchiale, che rappresenta un'anomalia dello sviluppo. La tasca faringea del primo arco branchiale si trasforma nella cavità timpanica e nella tuba uditiva. Dal secondo paio di tasche branchiali si formano il recesso sovramingdaloideo, la tonsilla e il seno per la tonsilla palatina. I derivati dell'epitelio della terza e quarta sacca sono le ghiandole paratiroidi e timo.
Esofago. L'esofago, che è un tubo corto, è formato dall'intestino anteriore dal luogo in cui si forma l'apparato respiratorio fino all'inizio dell'espansione dello stomaco.
Stomaco. Alla 4a settimana di sviluppo intrauterino, l'espansione avviene nella parte terminale dell'intestino anteriore. Inizialmente appare un'espansione nell'area della grande curvatura, che aumenta lungo la linea sagittale in direzione della corda, e la piccola curvatura è diretta in avanti e si trova tra i due strati del mesentere ventrale del peritoneo (Fig. 285). Alla 4a settimana, a seguito dell'ingrossamento dello stomaco, esso ruota attorno all'asse sagittale e la parete sinistra diventa anteriore e la parete destra posteriore. La rotazione dello stomaco è facilitata dallo sviluppo del fegato. Inoltre, l'asse lungo dello stomaco non occupa una posizione sagittale, ma si trova diagonalmente da sinistra a destra. Questa posizione viene creata solo dopo l'abbassamento della parte cardiaca dello stomaco, facilitato dal cuore allargato e dall'abbassamento del diaframma. Durante questo periodo di sviluppo, l'esofago cresce rapidamente.
Intestini. L'intestino alla 4a settimana di sviluppo è corto, si trova parallelo al tubo neurale e presenta una leggera curvatura rivolta verso l'ampia apertura ombelicale. L'intestino ha un mesentere ventrale e dorsale. Successivamente il mesentere ventrale si riduce lungo tutta la lunghezza dell'intestino, ad eccezione della parte a livello del duodeno e dello stomaco, e attraverso il mesentere dorsale si sviluppano le arterie. Alla 4a settimana di sviluppo, il tubo intestinale cresce rapidamente in lunghezza e forma un'ansa primaria dell'intestino, che è ancora collegata tramite il peduncolo vitellino al cordone ombelicale (Fig. 285). L'ansa primaria dell'intestino non si inserisce nella cavità addominale e si estende parzialmente nel cordone ombelicale. Per comodità di ulteriore studio, nell'ansa intestinale si distinguono il ramo anteriore dell'ansa intestinale primaria, situato tra il peduncolo vitellino e lo stomaco, e il ramo posteriore, tra il peduncolo vitellino e la cloaca. Successivamente, dal ginocchio anteriore dell'ansa intestinale primaria si sviluppano il duodeno, il digiuno e parti dell'ileo, mentre dal ginocchio posteriore si sviluppano la parte finale dell'ileo e tutte le parti dell'intestino crasso.
È caratteristico che il diametro dell'intestino tenue sia maggiore dell'intestino crasso, fino a 5 mesi. sviluppo intrauterino. Questa caratteristica è probabilmente associata all'intensità dell'afflusso di sangue all'intestino tenue.
La prima rotazione dell'ansa intestinale primaria avviene nella settima settimana di 90° dalla posizione sagittale a quella orizzontale, quindi la parte superiore del ginocchio si troverà a destra e quella inferiore a sinistra. Alla 10-11a settimana, contemporaneamente alla rotazione dell'ansa intestinale, l'intestino tenue forma delle anse nell'apertura ombelicale, che vengono poi retratte nella cavità addominale. A volte in questa parte dell'intestino si verificano anomalie dello sviluppo sotto forma di diverticolo intestinale (figura 286). A causa della maggiore crescita del ginocchio posteriore dell'intestino, il cieco insieme all'ileo si trovano nella regione epigastrica e davanti al ginocchio anteriore dell'ansa intestinale primaria. Poi per IV-V mesi. sviluppo, il cieco discende gradualmente nella regione ileale destra. Questo processo avviene fino a 15 anni.
Anomalie nello sviluppo del tubo intestinale e dei derivati peritoneali. Un'ernia ombelicale congenita si esprime nel fatto che le anse dell'intestino tenue escono attraverso l'apertura ombelicale dilatata dalla cavità addominale. Nella zona dell'intestino tenue si forma il diverticolo di Meckel, che rappresenta una parte del sacco vitellino. C'è un'infezione completa dell'intestino tenue, restringimento o assenza di una qualsiasi delle sue sezioni.
Il volvolo intestinale si osserva meno frequentemente rispetto alla precedente anomalia dello sviluppo ed è caratterizzato dal fatto che durante la crescita delle anse intestinali e la loro rotazione si osserva una torsione impropria che impedisce il passaggio della pappa alimentare.
Un'anomalia molto rara è una condizione in cui si verifica la posizione inversa degli organi (situs viscerum inversus).
Filogenesi del peritoneo, della cavità peritoneale e del tubo intestinale
Negli organismi unicellulari e in alcuni multicellulari, la digestione e l'assorbimento dei nutrienti vengono effettuati indipendentemente da ciascuna cellula. Un sistema più avanzato è l'isolamento del tubo intestinale. In questo caso, non c'è cavità tra il tubo intestinale e il tegumento del corpo. La cavità corporea primaria si trova nei nematodi. Occupa una posizione tra il tubo intestinale e le pareti del corpo. La cavità corporea secondaria è differenziata solo nei vermi superiori e comunica con i condotti delle gonadi e con l'ambiente esterno. Pertanto, la cavità secondaria in questi animali può avere più camere.
La lancetta ha una cavità secondaria accoppiata, che rappresenta camere separate del tubo intestinale. Nei vertebrati, una cavità corporea secondaria comune si sviluppa indipendentemente dalla cavità intestinale. Nelle sue pareti, come negli animali inferiori, si formano gli organi escretori e le vie escretrici delle gonadi. In tutti i vertebrati, la cavità pericardica fa parte della cavità peritoneale generale. La cavità peritoneale delle femmine dei vertebrati superiori comunica con l'ambiente esterno attraverso gli ovidotti dell'apparato riproduttivo; nei vertebrati inferiori questa connessione viene stabilita attraverso gli imbuti dei tubuli escretori.
Il tubo intestinale negli animali è un derivato dello strato endodermico. Nei celenterati è presente ad un'estremità un'invaginazione endodermica cieca, che forma un tubo faringeo collegato al sacco digestivo. Questi animali non hanno ancora un tubo intestinale aperto alle estremità anteriore e posteriore del corpo. L'apertura della bocca serve per ricevere il cibo e rimuovere le particelle non digerite. Dalla cavità digestiva, escrescenze cieche penetrano nei tessuti del corpo, attraverso i quali i nutrienti raggiungono le cellule. Una struttura intestinale simile si trova nei vermi inferiori. Solo a partire dai vermi più alti il tubo intestinale comunica con le aperture orale e anale. I vermi superiori sono anche caratterizzati dal fatto che le cellule mesodermiche crescono negli strati ecto ed endodermico dell'intestino, formando muscoli e vasi sanguigni. Poiché non esiste cavità peritoneale, la parete intestinale entra in contatto con i tessuti del corpo. In questo caso, durante il processo di digestione, la forma del tubo intestinale e la forma del corpo cambiano e, al contrario, un cambiamento nella forma del corpo e nella sua posizione cambia la forma del tubo intestinale. Sebbene questi animali siano privi di una cavità corporea secondaria, il tubo intestinale può essere chiaramente diviso in sezioni anteriore, media e posteriore. Da questi dipartimenti inizia successivamente la differenziazione degli organi. Complicanze significative del tubo intestinale si osservano nei cefalopodi (polpi, calamari). Hanno mascelle a forma di becco in gola e i dotti del fegato e del pancreas si aprono nel lume intestinale.
Nei cordati l'intero tubo intestinale è un derivato dell'endoderma e dall'ectoderma derivano solo gli organi delle sezioni iniziale e finale. L'intestino faringeo per la respirazione viene tagliato attraverso le fessure branchiali.
Nei vertebrati inferiori l'epitelio intestinale è di origine endodermica; nella faringe si aprono solo le fessure branchiali. In questi animali, l'intestino si trova liberamente nella cavità corporea generale ed è coperto da una membrana sierosa.
Questo principio strutturale è conservato anche nei vertebrati superiori. Solo negli animali terrestri scompaiono le branchie e compaiono i polmoni, che rappresentano un'escrescenza dell'epitelio della parete ventrale della faringe.
Gli organi dell'apparato digerente, in particolare la faringe, l'esofago, lo stomaco, l'intestino crasso e tenue, sono tra loro imparentati nella loro origine filogenetica. L'anatomia comparata del cavo orale e dei suoi organi, fegato, pancreas e ghiandole salivari viene discussa separatamente.
Faringe in tutti gli animali è localizzato tra la cavità orale e l'esofago. Negli animali terrestri, con l'avvento della respirazione polmonare, l'aria passa attraverso la faringe e negli animali acquatici l'acqua passa nelle fessure branchiali. Dall'epitelio della faringe hanno origine la tiroide, le paratiroidi e il timo, e negli animali terrestri ha origine anche la parte anteriore dell'ipofisi.
Esofago collega la faringe allo stomaco. In molti animali il passaggio dall'esofago allo stomaco non ha confini chiari. Nella mucosa esofagea sono presenti numerose ghiandole mucose; Negli uccelli, l'esofago forma un raccolto per conservare e preammollare il cibo.
Stomaco rappresenta la parte espansa dell'intestino, dove le cellule secernono contenuti acidi. I ciclostomi, i pesci a doppia respirazione e le carpe non hanno affatto stomaco. Negli anfibi e nei rettili si nota una netta differenziazione tra lo stomaco e l'esofago, quindi tra la sezione ghiandolare con mucosa ben sviluppata e la sua parte pilorica. Le caratteristiche delle sezioni ghiandolare e pilorica sono chiaramente espresse negli uccelli. Nella parte ghiandolare sono impregnati di secrezioni e nella parte muscolare macinano il cibo con corpi estranei solidi ingeriti e placche cornee della mucosa.
Lo stomaco nei mammiferi differisce principalmente non tanto nella forma quanto nella distribuzione del rivestimento epiteliale. In molti animali (ratto, criceto, cavallo, mucca), la parte cardiaca, il fornice e talvolta il corpo dello stomaco sono rivestiti con epitelio di tipo cutaneo e altre parti con epitelio di tipo intestinale. Lo stomaco dei cetacei e dei ruminanti è diviso in camere. Questa divisione è espressa particolarmente chiaramente nei ruminanti, in cui la parte cardiale si trasforma in rumine, il fornice in rete, il corpo in libro e la parte pilorica in abomaso. Il rumine, la rete e il libro sono rivestiti con epitelio squamoso stratificato (tipo cutaneo), e solo l'abomaso è una vera parte dello stomaco (ha ghiandole digestive) ed è rivestito con epitelio colonnare (tipo intestinale). La vera digestione avviene nell'abomaso. Nei cammelli, l'epitelio dello stomaco contiene cellule che fungono da serbatoi d'acqua.
In connessione con la funzione principale dell'intestino - la scomposizione e l'assorbimento dei nutrienti - sorgono adattamenti che aumentano la superficie della mucosa per l'assorbimento e la durata del suo contatto con i nutrienti. Negli animali inferiori, a questo scopo, nell'intestino si forma una piega a spirale, che dirige la massa alimentare lungo un percorso più lungo nella cavità intestinale. Negli animali terrestri, un'unica piega a spirale è divisa in molte pieghe semilunari e anulari e compaiono villi e microvilli. I Selachi e gli anfibi hanno cellule che catturano le particelle di cibo: nutrienti e acqua dal lume del tubo intestinale.
La forma e la lunghezza dell'intestino sono influenzate dalla qualità del cibo consumato. Gli animali alimentati con diete ipocaloriche hanno intestini più lunghi rispetto ai carnivori. Essendo onnivori, gli esseri umani hanno un intestino che è a metà tra la lunghezza dei carnivori e degli erbivori. Negli uccelli, il cibo viene assorbito intensamente a causa dei villi lunghi e numerosi, che contribuiscono all'accorciamento dell'intestino. I suddetti dispositivi per aumentare l'area della mucosa sono formazioni importanti che si sono sviluppate durante la filogenesi, garantendo lo sviluppo della lunghezza ottimale dell'intestino.
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