Con una corretta organizzazione del posto di controllo sanitario, vengono risolti i seguenti compiti più importanti:
- prevenzione dell'introduzione dell'infezione nel reparto ostetrico fisiologico da parte di una donna in travaglio ricoverata;
- prevenzione dell'infezione nosocomiale delle donne sane in travaglio isolandole dalle donne in travaglio sospettate di infezione, note per essere infette o da quelle provenienti da focolai infetti;
- prevenzione delle malattie settiche attraverso il trattamento sanitario individuale delle donne in travaglio (donne incinte).
Ai primi due scopi serve il primo collegamento del blocco di accesso sanitario: il filtro, dove viene effettuato il primo sondaggio preliminare e l'esame della partoriente. Si misura la temperatura nel filtro e si contano gli impulsi; condurre un sondaggio sulla donna in travaglio per identificare una possibile malattia infettiva in se stessa o il contatto con pazienti infettivi; esaminare la pelle (eruzioni cutanee, foruncoli, ulcere, eczema, scabbia); esaminare la faringe (tonsillite).
Il filtro deve essere posizionato tra i passaggi sanitari dei reparti ostetricia fisiologica e osservativa. In questo caso, la donna in travaglio viene trasferita dal filtro al posto di blocco sanitario proprio del dipartimento al quale, a causa della sua salute, dovrebbe essere inviata.
La maggior parte delle donne in travaglio completamente sane viene inviata dal filtro al checkpoint sanitario (il secondo collegamento del blocco dei checkpoint sanitari) del reparto di ostetricia fisiologica.
Il secondo anello è il luogo di trattamento sanitario di ogni partoriente. Diventa particolarmente importante in quegli istituti ostetrici in cui manca il primo anello (filtro).
Le visite e le cure sanitarie delle partorienti sane e malate non possono essere effettuate in una sala comune. È inoltre inaccettabile l'accoglienza e la sanificazione delle partorienti nell'area di ricovero generale dell'ospedale, anche da parte di personale speciale, poiché ciò non esclude la possibilità di trasmissione dell'infezione per contatto o droplet. Ecco perché in un ospedale ostetrico, indipendentemente dalle sue dimensioni e dal numero di letti, è necessario organizzare un posto di blocco sanitario.
Di grande importanza è la disposizione del passaggio sanitario: tutte le stanze devono comunicare tra loro in modo che la partoriente entri in ogni stanza successiva del passaggio direttamente dalla precedente, senza entrare nel corridoio. Così, la partoriente dell'atrio entra nel filtro. Dopo aver misurato la temperatura e un esame preliminare, lei, togliendosi i vestiti fino alla maglietta, si sposta nella stanza successiva: la sala esami. Nella sala d'esame, la donna in travaglio viene esaminata più attentamente dal medico. Qui le vengono rimossi i peli pubici e i genitali esterni e le viene fatto un clistere purificante. La sala esame deve essere dotata di un bagno (cabina) che non può essere chiuso a chiave dall'interno, con una porta a vetri per monitorare la partoriente. Dopo il clistere, la donna in travaglio va sotto la doccia. Dopo essersi lavata accuratamente con l'aiuto di una tata sotto la doccia, la donna in travaglio, dopo aver ricevuto biancheria intima pulita, un foulard, calze, scarpe e una vestaglia, si reca nella sala prenatale, che si trova non lontano dalla doccia.
Il principio di base del dispositivo trasmettitore è che non dovrebbe esserci movimento inverso da nessuna parte, cioè una donna incinta non dovrebbe entrare in una stanza che è già stata attraversata. Inoltre, il posto di controllo sanitario non può essere utilizzato per dimettere le donne; A tale scopo viene organizzata una stanza speciale con uscita separata.
La sala d'esame dovrebbe avere un divano, una sedia ginecologica, un armadietto, una bilancia medica, uno stadiometro, un supporto per tazze Esmarch e 2-3 padelle sterili. Su un tavolo separato ci sono le forbici per tagliare le unghie, un kit da barba, un barattolo di vetro con 2-3 termometri (in una soluzione di sublimato 1:1000), una scatola con pannolini sterili, una seconda scatola con materiale sterile (batuffoli di cotone, tovaglioli di garza), un tazomer, un nastro centimetrico, uno stetoscopio ostetrico. Negli altri due tavoli c'è tutto il necessario per un medico per determinare il gruppo sanguigno e per un esame primario (per la presenza di proteine) delle urine; tale analisi viene eseguita dall'ostetrica prima di igienizzare la partoriente. Per questo sono necessari: diverse provette, una lampada ad alcool, una bottiglia con acido acetico o solfosalicilico, un vassoio a forma di rene e un bicchiere per l'urina, una pipetta con un palloncino di gomma.
L'armadietto deve contenere (su diversi ripiani): tintura di iodio, alcool, soluzione di sublimato (1:1000) o Lysol (2%), soluzione di acido lattico all'1% in alcool al 70%, ammoniaca, tintura di valeriana, fiale con canfora , caffeina , cardazolo. Il tavolo contiene una maschera ed etere per l'anestesia, che possono essere urgentemente necessari se le donne in travaglio vengono ricoverate con contrazioni tetaniche, segni minacciosi di rottura uterina o un attacco di eclampsia.
Nell’armadio c’è anche una scatola con un set di biancheria sterile, materiale e strumenti per un parto veloce, proprio qui nella sala esami, se la testa del bambino sta già esplodendo.
Nella doccia dovrebbero esserci sempre salviette bollite in stock in pentole con coperchio per lavare le mani e i piedi di una donna in travaglio, tovaglioli di lino grezzo o spugne di gomma. Sul pavimento ci sono delle grate di legno. Dovresti avere 2-3 berretti di tela cerata, che le donne in travaglio si mettono in testa mentre si lavano sotto la doccia.
Prima dell'inizio delle cure sanitarie, l'ostetrica in accoglienza annota il nome della donna in travaglio in arrivo nel registro di ammissione e compila la parte del passaporto con la storia della nascita. Il trattamento sanitario di una donna in travaglio, come menzionato sopra, consiste nelle seguenti manipolazioni: rimozione dei peli dal pube e dai genitali esterni; clistere purificante; esame dei peli sulla testa e sotto le ascelle; tagliare le unghie delle mani e dei piedi; lavarsi sotto la doccia.
La depilazione del pube e dei genitali esterni dovrebbe essere eseguita in una buona illuminazione, con la donna in travaglio posizionata su una sedia ginecologica o su un lettino alto. È meglio usare un rasoio di sicurezza che viene conservato nell'alcool una volta smontato. Si consiglia di utilizzare sapone liquido sterile. Si prepara come segue: 500 g di sapone da bucato vengono fatti bollire in 2 litri di acqua; Facendo evaporare l'acqua, la soluzione di sapone viene portata alla consistenza della panna acida liquida e quindi versata in bottiglie pre-bollite, che vengono chiuse con tappi di cotone sterili.
Prima della rasatura, i capelli vengono insaponati utilizzando un batuffolo di cotone sterile tenuto con una pinzetta o un normale pennello da barba; in quest'ultimo caso è necessario avere una scorta di spazzole; Sterilizzarli in autoclave in sacchetti di carta. Gli spazzolini vengono conservati in un contenitore situato nella sala esame.
Esistono prove che nelle donne in travaglio sulla pelle dei genitali esterni appare una flora patogena più ricca dopo la depilazione rispetto a prima della rasatura. A questo proposito è necessario, subito dopo aver depilato, inumidire generosamente la pelle con una soluzione disinfettante e solo successivamente proseguire con l'igienizzazione.
Il mezzo migliore per disinfettare i genitali esterni (durante le cure sanitarie, durante il parto) è una soluzione all'1% di acido lattico in alcol al 70%; È inoltre possibile utilizzare una soluzione al 2% di Lysol o una soluzione alcolica di furatsilina (1:1500).
Per evitare il rischio di infezione degli organi genitali di una donna in travaglio quando si utilizza una toilette convenzionale, è necessario che la toilette si trovi nella sala esame stessa e sia destinata esclusivamente alle donne in travaglio in arrivo; La toilette dopo ogni parto deve essere disinfettata accuratamente con acqua clorata o cloramina (2%), lasciando il cloro liquido in eccesso nel lavandino.
L'infermiera taglia le unghie delle mani e dei piedi della madre, la donna in travaglio fa una doccia calda e si lava accuratamente con una salvietta e sapone (stando in piedi o seduta su uno sgabello). L'infermiera è obbligata ad aiutare la donna in travaglio a lavarsi. L'uso del bagno in comune per le cure igieniche non è accettabile. È inoltre vietato alle donne in travaglio fare lavande vaginali, tranne in casi particolari prescritti dal medico. Dopo la doccia, la donna in travaglio si asciuga con un lenzuolo o un pannolino individuale, quindi si tratta le mani con un batuffolo di cotone, generosamente inumidito con alcool o una soluzione di lisolo al 2%. Dopo aver indossato una camicia, una sciarpa e una vestaglia sterili o appena stirate, la donna in travaglio si reca al reparto prenatale. L'ostetrica nella sala visita è responsabile della qualità del trattamento sanitario.
In presenza di spinta, sanguinamento, stato preeclamptico e ancor più eclampsia o altri sintomi minacciosi, la donna in travaglio viene inviata nella sala prenatale su una sedia a rotelle e sempre accompagnata da un'ostetrica. In questi casi la sanificazione, a seconda delle condizioni della partoriente, viene effettuata velocemente oppure non viene effettuata affatto. Ma dovresti comunque pulire la pelle della madre con acqua tiepida, alcool e soprattutto le aree contaminate con benzina. Il cambio dei vestiti e il trasporto di un paziente con eclampsia nel reparto vengono effettuati in anestesia con etere leggero. .
Nel reparto prenatale viene completata l'ultima fase di sanificazione, come verrà discusso di seguito.
Alla vigilia del parto è necessario verificare se tutti i metodi di esame e preparazione sono stati effettuati nelle condizioni della clinica prenatale, per chiarire la durata della gravidanza e la data di nascita prevista.Concetto di assistenza al parto:
valutare il grado di rischio per la donna incinta e il feto alla vigilia del parto;
ricorda che prima di tutto devi garantire la sicurezza di madre e figlio;
selezionare un ospedale;
scegliere un metodo di consegna adeguato;
monitorare le condizioni della madre e del feto durante il travaglio;
prevenire l'ipossia fetale;
applicare sollievo dal dolore;
fornire un'attenta assistenza durante il parto;
prevenire il sanguinamento durante il parto;
valutare le condizioni del bambino alla nascita e, se necessario, fornire assistenza tempestiva;
effettuare l'attaccamento precoce del bambino al seno della madre;
sfruttare l'opportunità per madre e figlio di stare insieme;
garantire la fornitura di cure adeguate;
rispettare i diritti del paziente.
Le valutazioni dei fattori di rischio vengono eseguite prima del parto e riviste durante il travaglio.
Nella valutazione dei fattori di rischio sia nella clinica prenatale che nell'ospedale ostetrico, dovrebbe prendere parte un medico e solo in sua assenza un'ostetrica. In alcuni casi è necessario il ricovero preventivo programmato prenatale. La scelta dell’ospedale spetta alla donna, ma l’ostetrica dovrebbe aiutarla in questo, tenendo conto della situazione dell’ostetrica, degli interessi della donna e del suo sostegno finanziario. Questo è vero nelle grandi città, dove esistono diversi ospedali di maternità con diverse specializzazioni e diverse condizioni di degenza.
Nei grandi ospedali di maternità, il medico valuta le condizioni della donna e i fattori di rischio al momento del ricovero, elabora un piano di parto, le modalità del parto vengono concordate con la donna e per eseguire manipolazioni e prescrivere farmaci è necessario il consenso della donna.
L'osservazione, la cura, l'adempimento degli appuntamenti, l'attuazione dell'aiuto ostetrico al parto, la separazione della placenta, la toilette del neonato vengono eseguiti da un'ostetrica. La gestione di un parto normale è affidata ad un'ostetrica esperta; se l'ostetrica non ha sufficiente esperienza viene seguita da un medico o da un'ostetrica più esperta, ma se insorgono fattori di rischio, e soprattutto complicazioni, l'ostetrica chiama un medico.
L'assistenza durante il parto e il periodo postpartum in un ospedale ostetrico, nonché l'esame in una clinica prenatale, sono gratuiti per i cittadini russi in conformità con l'assicurazione sanitaria obbligatoria. Inoltre, l'assistenza durante il parto è considerata un'assistenza medica di emergenza per tutti i richiedenti. Sono stati organizzati dipartimenti autosufficienti per le donne interessate a servizi aggiuntivi. È consentita la presenza del marito o di altri parenti nel reparto maternità. Le persone presenti al parto dovranno essere preparate in modo da non essere spettatori passivi o d'intralcio durante il parto.
Il parto in casa nel nostro Paese non è ufficiale e non è incoraggiato, poiché è molto difficile garantire la sicurezza della salute della madre e del bambino a casa.
Alcuni paesi consentono il parto in casa. Ciò si spiega con lo sviluppo insufficiente delle cure ospedaliere o con la possibilità di organizzare condizioni vicine a quelle ospedaliere a casa. In entrambi i casi ciò comporta un grosso rischio. Per effettuare il parto a casa, è necessario disporre di un'autorizzazione ufficiale per questo tipo di attività, condizioni domestiche adeguate, personale medico qualificato, attrezzature adeguate, fornitura di trasporto per il trasferimento urgente in ospedale in caso di complicazioni e una posizione vicina dell'ospedale .
La questione della gestione del parto a casa richiede uno studio prima di essere messo in pratica. Un'ostetrica non ha il diritto di abusare della fiducia dei pazienti, così come non ha il diritto di condurre esperimenti non autorizzati. L'ostetrica deve ricordare la necessità di rispettare le leggi e il principio fondamentale della pratica medica: "Non nuocere".
Organizzazione del lavoro del dipartimento di accoglienza. Procedura per accogliere le donne in travaglio.
L'ammissione delle donne incinte e delle donne in travaglio all'ospedale di maternità viene effettuata dall'ostetrica del dipartimento di ammissione.
Una donna può recarsi lei stessa all'ospedale di maternità o farsi consegnare con un passaporto sanitario in direzione del complesso residenziale o da casa.
Il reparto di accoglienza dovrebbe avere i seguenti locali: atrio, filtro, sala esami, servizi igienici, doccia, WC, uffici, ripostiglio.
La lobby dovrebbe creare le condizioni per l'attesa e fornire informazioni scritte che possano interessare gli accompagnatori (numeri di telefono dell'help desk, regole per la ricezione dei pacchi, visita alle donne dopo il parto, ecc.).
Filtro - una stanza in cui una donna si toglie i vestiti esterni e le scarpe (se non li ha lasciati ai suoi parenti), qui avviene la prima conversazione con l'ostetrica; il filtro dovrebbe avere una scrivania da ostetrica, telefoni fissi e locali, sedie e un divano, un armadio per vestiti e scarpe (preferibilmente una stanza adiacente - uno spogliatoio), un armadio per le cartelle cliniche. Per effettuare l'esame: tonometro, termometri, spatole per esame del rinofaringe, illuminazione necessaria.
L'ostetrica del pronto soccorso è la prima a incontrare una donna nell'ospedale di maternità e dovrebbe salutarla cordialmente e gentilmente, conduce:
raccolta dei reclami: scopre il momento dell'inizio delle contrazioni e della rottura delle acque, la natura del travaglio e dei movimenti fetali, scopre certamente se ci sono mal di testa e visione offuscata (segni di gestosi) e altri reclami;
studio delle indicazioni, cartelle cliniche individuali delle donne incinte, esami, raccolta dell'anamnesi epidemiologica;
raccolta dell'anamnesi (secondo lo stesso schema della registrazione sul display LCD), utilizzando le informazioni dalla tessera della donna incinte;
esami: misurazione della temperatura, polso, pressione sanguigna, esame del rinofaringe, pelle visibile e mucose, attaccatura dei capelli per i pidocchi.
La sala d'esame dovrebbe avere un lettino, una poltrona ginecologica, un armadietto con i medicinali, una scrivania del medico, sedie, bilance, uno stadiometro, tavoli di manipolazione, lampade da visita, strumenti, mezzi e dispositivi per il trattamento delle mani, guanti, soluzioni disinfettanti, dispositivi di conservazione , ecc. Esame generale condotto ed esame ostetrico (misurazione dell'altezza del fondo uterino, circonferenza addominale, pelvimetria, esame ostetrico esterno, valutazione del tono uterino, attività contrattile, battito cardiaco fetale).
Vengono determinati l'età gestazionale e il peso stimato del feto.
Come risultato di queste azioni, l'ostetrica deve scoprire il motivo della visita, cercare di formulare una diagnosi, valutare le condizioni della donna, i fattori di rischio, scoprire la presenza di infezioni o la mancanza di esami (controindicazioni per l'ammissione al reparto maternità generale ospedale e indicazioni per il ricovero in un reparto di osservazione).
Successivamente chiama il medico al pronto soccorso e gli comunica le informazioni ricevute. In caso di emergenza viene chiamato urgentemente un medico. Nel reparto di accoglienza sono presenti strutture per fornire assistenza in condizioni di emergenza, per il parto (inoltre, per la prevenzione dell'infezione da HIV, nonché per azioni di emergenza in caso di ricovero di pazienti con infezioni particolarmente pericolose). Il medico raccoglie l'anamnesi e l'esame secondo lo stesso schema, utilizzando le informazioni dell'ostetrica, e chiarisce i dati a seguito dell'esame sugli specchi e dell'esame vaginale (in alcuni casi l'esame vaginale viene effettuato nel reparto maternità). I strisci per i gonococchi vengono prelevati al pronto soccorso da un medico o da un'ostetrica.
Viene formulata la diagnosi (lo schema diagnostico ostetrico è presentato di seguito) e viene redatto un piano di parto.
Nel locale sanitario viene effettuato il trattamento sanitario:
i peli sotto le ascelle e i genitali esterni vengono rasati (se la donna si oppone, non viene fatto), nelle condizioni moderne è necessario utilizzare solo rasoi e rasoi usa e getta;
clistere purificante, soprattutto se non c'è stato movimento intestinale per un lungo periodo e la donna non riesce a svuotare spontaneamente l'intestino. Se una donna si oppone o preferisce svuotare l'intestino da sola, non viene somministrato un clistere;
WC, doccia (fornire alla donna carta igienica, assorbente, sapone individuale, una spugna e un lenzuolo).
Al pronto soccorso viene eseguito un test delle urine, un test rapido per le proteine.
Alla donna vengono consegnate una camicia sterile, una fodera, una vestaglia e delle pantofole. Quando si prepara una donna per l'ospedale di maternità, l'ostetrica del complesso residenziale deve preparare, insieme alla donna, un elenco di materiale sanitario e biancheria da portare con sé. Se non ha nulla con sé, l’ufficio di accoglienza dovrebbe fornirle tutto ciò di cui ha bisogno.
Se i parenti non hanno portato a casa i vestiti della donna, secondo il censimento l'ostetrica prende in custodia le cose della donna, le conserva in una dispensa speciale e gli oggetti di valore in una cassaforte. La sicurezza presso la reception è fornita da un impiegato speciale. Viene compilata la storia della nascita e viene inserita una voce nel libro dei pazienti ricoverati nell'ospedale di maternità.
La donna in travaglio trascorre 30-40 minuti al pronto soccorso, dopodiché viene trasferita su una barella o a piedi al reparto maternità. Oltre all'esame e alle cure sanitarie, i compiti dell'ostetrica comprendono lo svolgimento del lavoro psicoprofilattico (incoraggiare, rassicurare la donna, assicurarle la buona riuscita del parto); Quando si trasferisce una donna al reparto maternità, è necessario metterla sotto la supervisione di un'ostetrica del reparto maternità e fornire le informazioni necessarie.
L'essenza della sanificazione è prevenzione delle malattie settiche negli ospedali ostetrici.
1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate.
2. Nella stanza filtro, vengono valutate le condizioni generali della donna in arrivo, viene misurata la temperatura, la pelle viene esaminata utilizzando una lampada a riflettore, la gola viene esaminata utilizzando una spatola, viene contato il polso e viene misurata la pressione sanguigna in entrambi braccia. Viene decisa la questione del ricovero in un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale.
3. La donna viene esaminata su un lettino ricoperto di tela cerata e fodera sterile.
4. Taglia le unghie su mani e piedi.
5. L'area delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza o una pinzetta e i peli vengono rasati (la rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica viene eseguita con lame diverse, che vengono utilizzate una volta). Successivamente i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000.
6. Alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente utilizzando una punta disinfettata mediante bollitura in acqua (15 minuti). Dopo l'uso, la tazza di Esmarch viene immersa in una soluzione disinfettante in una padella smaltata appositamente designata e contrassegnata con coperchio.
7. Una donna fa la doccia e deve lavarsi i capelli. Prima di fare la doccia, la donna deve ricevere un set di biancheria sterile (il set comprende: una maglietta, un asciugamano, un pannolino, una vestaglia e una salvietta). Per lavare una donna, riceviamo sapone solido in confezioni usa e getta.
8. Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.
9. Dalla sala visita, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia e, quando indicato, viene portata su una barella.
10. Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, per lei viene effettuato il trattamento sanitario nel reparto di accoglienza o se ci sono le condizioni per il trattamento sanitario nel reparto di patologia delle donne incinte.
Tipologie di sanificazione: a) completa (sopra descritta); b) parziale.
Sanificazione parziale delle donne l'arrivo al parto viene effettuato nelle seguenti situazioni:
1. nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio;
2. nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale);
3. nelle donne con gestosi grave;
4. nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale.
Include: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.
Per le donne ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte si effettua il trattamento sanitario parziale, che comprende: il taglio delle unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; fare una doccia igienica e lavarsi i capelli; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi ungueali dei piedi e delle mani.
L'essenza della sanificazione è prevenzione delle malattie settiche negli ospedali ostetrici.
1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate.
2. Nella stanza filtro, vengono valutate le condizioni generali della donna in arrivo, viene misurata la temperatura, la pelle viene esaminata utilizzando una lampada a riflettore, la gola viene esaminata utilizzando una spatola, viene contato il polso e viene misurata la pressione sanguigna in entrambi braccia. Viene decisa la questione del ricovero in un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale.
3. La donna viene esaminata su un lettino ricoperto di tela cerata e fodera sterile.
4. Taglia le unghie su mani e piedi.
5. L'area delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza o una pinzetta e i peli vengono rasati (la rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica viene eseguita con lame diverse, che vengono utilizzate una volta). Successivamente i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000.
6. Alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente utilizzando una punta disinfettata mediante bollitura in acqua (15 minuti). Dopo l'uso, la tazza di Esmarch viene immersa in una soluzione disinfettante in una padella smaltata appositamente designata e contrassegnata con coperchio.
7. Una donna fa la doccia e deve lavarsi i capelli. Prima di fare la doccia, la donna deve ricevere un set di biancheria sterile (il set comprende: una maglietta, un asciugamano, un pannolino, una vestaglia e una salvietta). Per lavare una donna, riceviamo sapone solido in confezioni usa e getta.
8. Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.
9. Dalla sala visita, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia e, quando indicato, viene portata su una barella.
10. Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, per lei viene effettuato il trattamento sanitario nel reparto di accoglienza o se ci sono le condizioni per il trattamento sanitario nel reparto di patologia delle donne incinte.
Tipologie di sanificazione: a) completa (sopra descritta); b) parziale.
Sanificazione parziale delle donne l'arrivo al parto viene effettuato nelle seguenti situazioni:
1. nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio;
2. nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale);
3. nelle donne con gestosi grave;
4. nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale.
Include: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.
Per le donne ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte si effettua il trattamento sanitario parziale, che comprende: il taglio delle unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; fare una doccia igienica e lavarsi i capelli; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi ungueali dei piedi e delle mani.
Quando si reca all'ospedale di maternità, una futura mamma che aspetta il suo primo bambino di solito prova ansia. Le tante procedure incomprensibili che attendono una donna nell'ospedale di maternità, come tutto ciò che è sconosciuto, causano una certa ansia. Per sfatarlo, proviamo a capire cosa farà il personale medico e perché in ogni fase del parto.
Parto in un ospedale di maternità. Dove verrai mandato?
Quindi hai iniziato ad avere contrazioni regolari oppure il tuo liquido amniotico ha cominciato a rompersi, in altre parole è iniziato il travaglio. Cosa fare? Se in questo momento ti trovi in ospedale nel dipartimento di patologia della gravidanza, devi informare immediatamente l'infermiera di turno e lei, a sua volta, chiamerà un medico. L'ostetrico-ginecologo di turno esaminerà e deciderà se il travaglio è veramente iniziato e, in tal caso, vi trasferirà al reparto maternità, ma prima vi faranno un clistere purificante (il clistere non viene somministrato in caso di sanguinamento da il tratto genitale, con l'apertura completa o vicina alla cervice, ecc.).
Nel caso in cui il travaglio inizi fuori dall'ospedale, è necessario cercare aiuto presso l'ospedale di maternità.
Quando viene ricoverata in un ospedale di maternità, una donna attraversa un blocco di accoglienza, che comprende: un'area di accoglienza (lobby), un filtro, sale per gli esami (separatamente per pazienti sani e malati) e stanze per le cure sanitarie.
Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area di accoglienza, si toglie i vestiti esterni ed entra nel filtro, dove il medico di turno decide in quale reparto deve essere inviata. Per fare ciò, raccoglie un'anamnesi dettagliata (chiede informazioni sulla salute, sul corso di questa gravidanza) per chiarire la diagnosi, cercando di scoprire la presenza di malattie infettive e di altro tipo, fa conoscenza con i dati, conduce un esame esterno (rileva la presenza di pustole sulla pelle e vari tipi di eruzioni cutanee, esamina la faringe), l'ostetrica misura la temperatura.
I pazienti che hanno una carta di scambio e nessun segno di infezione sono ricoverati nel reparto di fisiologia. Le donne incinte e le donne in travaglio che rappresentano una minaccia di infezione per le donne sane (senza carta di scambio, che hanno determinate malattie infettive - infezioni respiratorie acute, malattie della pelle pustolosa, ecc.) vengono inviate a un dipartimento di osservazione appositamente progettato per questi scopi. Grazie a ciò, è esclusa la possibilità di infezione di donne sane.
Una donna può essere ricoverata nel dipartimento di patologia quando l'inizio del travaglio non è confermato utilizzando metodi di ricerca oggettivi. Nei casi dubbi, la donna viene ricoverata nel reparto maternità. Se durante l'osservazione il travaglio non si sviluppa, poche ore dopo la donna incinta può anche essere trasferita al reparto di patologia.
Nell'aula d'esame
Una volta stabilito in quale reparto verrà inviata la gestante o la partoriente, questa verrà trasferita nella sala d'esame competente. Qui il medico, insieme all'ostetrica, effettua un esame generale e speciale: pesa la paziente, misura la dimensione del bacino, la circonferenza addominale, l'altezza del fondo uterino sopra l'utero, la posizione e la presentazione del feto (cefalico o pelvico), ne ascolta il battito cardiaco, esamina la donna per la presenza di edema e misura la pressione arteriosa. Inoltre, il medico di turno esegue un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica, dopo di che determina se è in corso il travaglio e, in tal caso, qual è la sua natura. Tutti i dati dell'esame vengono inseriti nella storia delle nascite, che viene creata qui. Come risultato dell'esame, il medico fa una diagnosi, prescrive i test e le prescrizioni necessarie.
Dopo l'esame, viene effettuato il trattamento sanitario: rasatura dei genitali esterni, clistere, doccia. L'ambito degli esami e della sanificazione nella sala d'esame dipende dalle condizioni generali della donna, dalla presenza del travaglio e dal periodo del travaglio. Al termine delle cure sanitarie, alla donna vengono consegnati camicia e camice sterili. Se il travaglio è già iniziato (in questo caso la donna è chiamata donna in travaglio), la paziente viene trasferita nel reparto prenatale del blocco parto, dove trascorre l'intera prima fase del travaglio fino alla spinta, o in un parto separato scatola (se la maternità ne è dotata). Una donna incinta ancora in attesa del parto viene inviata al dipartimento di patologia della gravidanza.
Perché hai bisogno del CTG durante il parto?
La cardiotocografia fornisce un notevole aiuto nella valutazione delle condizioni del feto e della natura del travaglio. Un monitor cardiaco è un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e consente inoltre di monitorare la frequenza e la forza delle contrazioni. Allo stomaco della donna viene applicato un sensore che consente di registrare il battito cardiaco fetale su un nastro di carta. Durante lo studio, alla donna viene solitamente chiesto di sdraiarsi su un fianco, perché stando in piedi o camminando, il sensore si allontana costantemente dal luogo in cui è possibile registrare il battito cardiaco fetale. L'uso del monitoraggio cardiaco consente il rilevamento tempestivo dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno) e delle anomalie del travaglio, la valutazione dell'efficacia del loro trattamento, la previsione dell'esito del parto e la selezione del metodo di parto ottimale.
Nel blocco delle nascite
Il blocco parto è composto da reparti prenatali (uno o più), reparti parto (sale parto), un reparto di osservazione intensiva (per l'osservazione e il trattamento delle donne incinte e delle donne in travaglio con le forme più gravi di complicanze della gravidanza), una sala di manipolazione per neonati, un'unità operativa e alcuni locali accessori.
Nel reparto prenatale (o maternità) vengono chiariti i dettagli dell'andamento della gravidanza, delle gravidanze passate, del parto, viene effettuato un ulteriore esame della partoriente (fisico, costituzione, forma addominale, ecc.) e una esame ostetrico dettagliato. Assicurati di fare un test per il gruppo sanguigno, il fattore Rh, l'AIDS, la sifilide, l'epatite e di condurre un esame delle urine e del sangue. Le condizioni della donna in travaglio vengono attentamente monitorate dal medico e dall'ostetrica: si informano sul suo benessere (grado di dolore, vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), ascoltano regolarmente il battito cardiaco fetale, monitorano l'attività del travaglio ( durata delle contrazioni, intervallo tra loro, forza e dolore), misurare periodicamente (ogni 4 ore e più spesso se necessario) la pressione sanguigna e il polso della donna in travaglio. La temperatura corporea viene misurata 2-3 volte al giorno.
Nel processo di monitoraggio del processo di nascita, sorge la necessità di un esame vaginale. Durante questo studio, il medico usa le dita per determinare il grado di apertura della cervice e la dinamica del movimento del feto lungo il canale del parto. A volte nel reparto maternità, durante un esame vaginale, alla donna viene chiesto di sdraiarsi su una sedia ginecologica, ma più spesso l'esame viene effettuato mentre la donna in travaglio è sdraiata sul letto.
È obbligatorio un esame vaginale durante il parto: al momento del ricovero in maternità, immediatamente dopo la rottura del liquido amniotico e anche ogni 4 ore durante il travaglio. Inoltre, potrebbe essere necessario effettuare ulteriori esami vaginali, ad esempio in caso di sollievo dal dolore, deviazione dal normale corso del travaglio o comparsa di perdite di sangue dal canale del parto (non bisogna aver paura dei frequenti esami vaginali - è molto più importante garantire un orientamento completo nella valutazione del corretto andamento del travaglio). In ciascuno di questi casi, le indicazioni per la procedura e la manipolazione stessa vengono registrate nell'anamnesi della nascita. Allo stesso modo, l'anamnesi della nascita registra tutti gli studi e le azioni effettuate con la donna in travaglio durante il parto (iniezioni, misurazione della pressione sanguigna, polso, battito cardiaco fetale, ecc.).
Durante il parto è importante monitorare il funzionamento della vescica e dell'intestino. Il riempimento eccessivo della vescica e del retto impedisce il normale svolgimento del travaglio. Per prevenire il traboccamento della vescica, alla donna in travaglio viene chiesto di urinare ogni 2-3 ore. In assenza di minzione indipendente, ricorrono al cateterismo: l'inserimento di un sottile tubo di plastica nell'uretra attraverso il quale scorre l'urina.
Nel reparto prenatale (o reparto maternità individuale), la donna in travaglio trascorre l'intera prima fase del travaglio sotto la costante supervisione del personale medico. Molti ospedali di maternità consentono la presenza del marito al momento del parto. Con l'inizio del periodo di spinta, o di espulsione, la partoriente viene trasferita in sala parto. Qui le cambiano la camicia, la sciarpa (o il berretto usa e getta), i copriscarpe e la mettono sul letto di Rakhmanov, una speciale sedia ostetrica. Questo letto è dotato di poggiapiedi, maniglie speciali che devono essere tirate verso di sé durante la spinta, regolazione della posizione della testiera del letto e alcuni altri dispositivi. Se il parto avviene in un box individuale, la donna viene trasferita dal letto normale al letto di Rakhmanov, oppure se il letto su cui giaceva la donna durante il travaglio è funzionante, viene trasformato nel letto di Rakhmanov.
Durante una gravidanza senza complicazioni, i parti normali vengono eseguiti da un'ostetrica (sotto la supervisione di un medico) e tutti i parti patologici, comprese le nascite fetali, vengono eseguiti da un medico. Operazioni come il taglio cesareo, l'applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione del feto con vuoto, l'esame della cavità uterina, la sutura delle rotture dei tessuti molli nel canale del parto, ecc., Vengono eseguite solo da un medico.
Dopo la nascita del bambino
Una volta nato il bambino, l'ostetrica che fa nascere il bambino taglia il cordone ombelicale con le forbici. Un neonatologo, sempre presente al parto, aspira il muco dalle vie respiratorie superiori del neonato utilizzando un palloncino o un catetere sterile collegato ad un aspiratore elettrico ed esamina il bambino. Il neonato deve essere mostrato alla madre. Se il bambino e la madre si sentono bene, il bambino viene adagiato sulla pancia e applicato al seno. È molto importante allattare il neonato al seno subito dopo la nascita: le prime gocce di colostro contengono le vitamine, gli anticorpi e i nutrienti di cui il bambino ha bisogno.
Per una donna, dopo la nascita di un bambino, il travaglio non finisce ancora: inizia il terzo periodo di travaglio, non meno importante, che termina con la nascita della placenta, motivo per cui si chiama placenta. La placenta comprende la placenta, le membrane e il cordone ombelicale. Nel periodo della placenta, sotto l'influenza delle contrazioni della placenta, la placenta e le membrane si separano dalle pareti dell'utero. La nascita della placenta avviene circa 10-30 minuti dopo la nascita del feto. L'espulsione della placenta avviene sotto l'influenza della spinta. La durata del periodo placentare è di circa 5-30 minuti, al termine del quale il processo di nascita è completato; Durante questo periodo, una donna viene chiamata donna postpartum. Dopo la nascita della placenta, viene posto del ghiaccio sullo stomaco della donna per aiutare l’utero a contrarsi meglio. L'impacco di ghiaccio rimane sullo stomaco per 20-30 minuti.
Dopo la nascita della placenta, il medico esamina il canale del parto della madre allo specchio e, se ci sono rotture nei tessuti molli o se durante il parto è stata eseguita una dissezione strumentale dei tessuti, ripristina la loro integrità, suturandola. Se ci sono piccoli strappi nella cervice, vengono suturati senza anestesia, poiché nella cervice non ci sono recettori del dolore. Le lacrime nelle pareti della vagina e del perineo vengono sempre ripristinate con sollievo dal dolore.
Al termine di questa fase, la giovane madre viene trasferita su una barella e portata nel corridoio, oppure rimane in un reparto maternità individuale.
Per le prime due ore dopo il parto, la donna dopo il parto dovrebbe rimanere nel reparto maternità sotto stretto controllo del medico di turno a causa della possibilità di varie complicazioni che possono insorgere nel primo periodo postpartum. Il neonato viene esaminato e curato, quindi fasciato, gli viene messo addosso un caldo giubbotto sterile, avvolto in un pannolino e una coperta sterili e lasciato per 2 ore su un apposito tavolo riscaldato, dopodiché il neonato sano viene trasferito insieme alla madre sana ( partoriente) al reparto postpartum.
Come viene eseguita la riduzione del dolore?
Ad una certa fase del travaglio, potrebbe essere necessario alleviare il dolore. I farmaci più comunemente usati per alleviare il dolore durante il travaglio includono:
- protossido di azoto (gas fornito attraverso una maschera);
- antispastici (baralgin e farmaci simili);
- il promedolo è una sostanza narcotica che viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare;
- - un metodo in cui una sostanza anestetica viene iniettata nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale.
Madina Esaulova,
Ostetrico-ginecologo, ospedale di maternità dell'IKB n. 1, Mosca
Discussione
Per quanto riguarda la sterilità, non posso resistere. Ho partorito nel 2003, pagato. Al momento del ricovero mi hanno dato una camicia e una vestaglia sterili, nelle quali ho trascorso due giorni. Li indossavano in bagno, in corridoio e alla cassa per pagare un extra. Ha partorito in loro. Ma le mutandine furono strappate furiosamente (anche prima del parto). È meglio lasciare cadere il pannolino a terra. E nella sala parto, a due passi da me, c'era un vecchio letto rotto, coperto da uno strato di polvere di un centimetro. A mio marito è stata regalata una vestaglia che puzzava di sudore ed era macchiata del sangue di qualcuno. Mi hanno costretto a cambiare le mie scarpe con delle pantofole, e le mie scarpe erano proprio lì, quasi sotto la sedia di maternità. C'era anche una borsa con le cose che avevo precedentemente portato con me in metropolitana. Nella stessa veste insanguinata, il marito prese per la prima volta suo figlio tra le braccia. Ma poi, in corsia, mi hanno marchiato con l'onta per aver appeso la mia veste (la mia, stirata) in modo che toccasse la spalliera del lettino! Il fatto di aver preso in braccio il bambino con la stessa veste non conta!
07/03/2008 13:46:14, VikaAlcune informazioni obsolete. In primo luogo, ora non fanno clisteri a nessuno, non si radono, tutto è lasciato alla discrezione personale della donna. Questo è tutto il passato. Non spaventare le donne.
15/02/2008 19:26:13, LenaPer me, lascia che facciano tutto come dovrebbe, come testato. La cosa principale è che il bambino nasca sano.
La tecnologia ostetrica descritta, sebbene sia standard e generalmente accettata, mi provoca un sentimento di profondo disgusto: non voglio partorire in quel modo!!! Perché un clistere, perché tagliare subito il cordone ombelicale, perché un bambino ha bisogno di una tavola calda se ha una madre? Perché infilare le mani nella vagina ogni 3 ore, chiedermi quante volte ho urinato, misurare la mia temperatura ogni 5 ore, soprattutto quando vuoi dormire dopo il parto? È successo così che una delle mie amiche ha dato alla luce un bambino a casa per puro caso (non ha aspettato un'ambulanza), era la sua seconda nascita e aveva qualcosa con cui confrontarsi: a casa tutto si è rivelato molto più semplice e il bambino è nato sano e lei stessa si è sentita meglio. Ero molto preoccupata di aver dato alla luce un bambino accovacciata su un pavimento non proprio pulito - e poi ho capito che era più facile e più fisiologico partorire accovacciata...
Certo, ho paura di partorire così, senza aiuto esterno, a casa, ma non ho meno paura dell'ospedale di maternità. Ora sto cercando una clinica moderna e affidabile, dove poter partorire con calma senza interventi inutili, in una stanza normale e non in un blocco parto piastrellato.
14/07/2007 21:08:17, TanyaMi sembra che questo sia solo uno standard descritto, cioè come dovrebbe essere, e poi dipende dalle circostanze. E i copriscarpe e il velo sono solo requisiti sanitari.
07/12/2007 13:35:17, tazzeIn realtà, l'ospedale di maternità è diverso dall'ospedale di maternità. Abbiamo ancora del ghiaccio e un clistere. È consentito radersi a casa. Al seno - per fortuna, se sembra che il bambino “non sia del tutto” - si dimenticano immediatamente del seno. Ma qualcos’altro mi colpisce: perché la nascita di un bambino dovrebbe essere accompagnata da tante convenzioni e trasformare una donna da madre in paziente? Ho partorito magnificamente senza copriscarpe e foulard...
Sì uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij pensioner.
Ho partorito nel 2004. Non mi hanno rasato, non mi hanno fatto un clistere e non mi hanno dato un impacco di ghiaccio... Sembra che l'articolo sia stato scritto nel 1970 o 1980, quando le nostre madri hanno partorito. Quindi vuoi dire che un'ostetrica avanzata di Mosca continua a deridere le donne in travaglio, come 30 anni fa?! Penso che questo medico dovrebbe sapere che il ghiaccio porta quasi sempre all'infiammazione delle appendici e quindi ci vuole molto tempo per essere curato. A quanto pare ho partorito in un ospedale di maternità “avanzato”, anche se non vivo a Mosca. Il medico che ha scritto l'articolo è molto probabilmente un ricercatore che scrive dolci. Un medico praticante sarebbe consapevole dei cambiamenti avvenuti nel campo del parto. Mi dispiace per una reazione così violenta, medici come questo e il loro atteggiamento nei confronti del parto mi fanno semplicemente infuriare.
L'articolo è utile, secondo me. In generale, tutto è corretto, ma nelle piccole cose, come sempre, idealizzano. Un terzo delle manipolazioni descritte non sono state eseguite su di me, incl. allattamento precedente: (Anche se mi hanno comunque dato il bambolotto da tenere sulla pancia per 2-3 minuti :)
Un clistere è una spazzatura rispetto ad un esame vaginale, si potrebbe addirittura dire che è una procedura piacevole!!
Non mi hanno rasato - prima dell'ospedale di maternità mi sono tagliato i capelli di 2-3 mm, l'infermiera era giovane e sana di mente, ha detto che andava bene :)
E con l'osservazione c'è stata una barzelletta: tutti i documenti erano in regola, e sono stata osservata meticolosamente dal ginecologo... Ma mi hanno messa nel reparto di malattie infettive! Quando è stato chiesto il motivo, hanno risposto che il parto è avvenuto a 37 settimane, un lungo periodo senza acqua (le acque si sono rotte anche prima che iniziassero le contrazioni), e se qualche infezione non trattata fosse passata?!!
L'ho letto e ancora una volta ho vissuto (ricordato) i momenti spiacevoli... postoperatori... oh, è spaventoso, sapendo tutto adesso, è spaventoso rivivere tutto da capo: ((((
Secondo me un articolo molto sensato. E per una persona che entra per la prima volta nell'ospedale di maternità, è molto istruttivo.
Per quanto riguarda la rasatura... Io stessa ho eseguito questa procedura subito prima del parto, ma non ho fatto il clistere. Sebbene il mio attuale medico abbia ragionevolmente spiegato che un clistere non è un metodo di tortura, ma una procedura igienica ragionevole. Secondo me, questo è il principale momento spiacevole prima del parto. Tutto il resto... quando il parto è lungo, vale la pena tenersi occupati con qualcosa per far passare il tempo più velocemente :))
Non voglio radermi, non voglio un clistere e una doccia prima del parto! Non voglio indossare una stupida vestaglia e sdraiarmi sul letto di Rakhmanov! Non capisco come qualcuno possa partorire su di esso! Se questo conviene a qualcuno, lo è alle ostetriche, ma non alla partoriente stessa. ed esame della cavità uterina: è più facile spararti subito. Noi, grazie a Dio, siamo riusciti a fare a meno di tutto questo. e restare in giro dopo il parto per almeno 2 ore tra cielo e terra, e persino essere separato dal bambino - beh, non vedo alcun vantaggio qui, solo svantaggi. solo lì a nessuno importa dell'individualità. trasportatore: è un trasportatore.
Ascolta, ho questa domanda... Beh, a volte ho, scusa la prosa, i brufoli. Sul viso, sulla schiena... E l'articolo dice che stanno controllando per la presenza di pustole. È possibile che io e i miei brufoli potremmo contrarre una malattia infettiva? :)
E per favore spiegami perché è necessario radere le zone esterne, se tutto quello che c'è è tagliato corto, diciamo?
08.06.2007 06:07:53, ka- In contatto con 0
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