Scintigrafia del pancreas. Ricerca sui radionuclidi

Uno studio sui radionuclidi del pancreas per visualizzare processi patologici focali e diffusi nell'organo viene eseguito con Se 75 -metion, che si accumula nel fegato e nel pancreas. Normalmente, allo scintigramma, il pancreas ha una configurazione e localizzazione tipica, con la testa situata leggermente più in basso rispetto al corpo e alla coda. Il radiofarmaco è distribuito uniformemente nella ghiandola, in proporzione allo spessore del tessuto funzionante. Nella pancreatite cronica si osserva un accumulo ritardato del farmaco (a 60-90 minuti dall'iniezione), il suo debole accumulo nell'intera ghiandola o parte di essa, contorni sfocati dell'organo, comparsa eccessiva e accelerata del farmaco nell'intestino.

5.5. Ecografia del pancreas

Normalmente i contorni del pancreas sono lisci e chiari, la struttura è omogenea. Spesso è possibile visualizzare il dotto pancreatico principale, il diametro normale del condotto nella regione della testa e del corpo del pancreas varia da 1 a 3 mm. L'immagine ecografica del parenchima della ghiandola è normalmente omogenea, costituita da segnali ecografici piccoli e densamente distanziati, corrisponde all'ecogenicità del parenchima epatico o la supera. Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile diagnosticare la pancreatite cronica nel 75-90% dei pazienti, identificare la presenza di calcificazioni, fibrosi, cisti, ecc.

I segni più significativi di pancreatite cronica:

Dimensioni ridotte o aumento locale di alcune parti del pancreas;

Aumento eterogeneo dell'ecogenicità del tessuto pancreatico;

Irregolari, con tacche o sporgenze, i contorni del pancreas;

Espansione irregolare del dotto pancreatico principale, compattazione e deformazione delle sue pareti;

Espansione del dotto biliare comune;

Deformazione della vena cava mesenterica superiore e inferiore.

Nella pancreatite acuta o nell'esacerbazione del pancreas cronico, si osserva un aumento delle dimensioni del pancreas, più spesso compaiono edema locale-segmentale, aree di ridotta ecogenicità. In caso di zona ipoecogena limitata diventa necessario escludere un tumore pancreatico. Nella pancreatite calcifica, i calcoli, generalmente grandi, danno un'ombra acustica. Spesso, con un pronunciato aumento dell'ecogenicità dell'intero parenchima pancreatico, i calcoli vengono rilevati solo dalla presenza di ombre acustiche. La disposizione lineare delle calcificazioni indica la loro posizione nel dotto pancreatico principale. Abbastanza spesso l'espansione considerevole di un canale viene alla luce distalmente alla disposizione in esso di calcoli.

5.6. Domande di controllo

1. Nominare i test non invasivi per studiare la funzione esocrina del pancreas.

2. Lo studio dell'attività di quali enzimi nel sangue ha valore diagnostico?

3. Come viene valutata la secrezione interna del pancreas?

4. Nominare i segni della pancreatite cronica all'esame ecografico del pancreas.

5. Quali complicazioni possono verificarsi dopo l'ERCP?

6. Indicare il valore diagnostico della tomografia computerizzata nella diagnosi delle malattie del pancreas.

7. Nominare i segni diagnostici differenziali della pancreatite ostruttiva e del cancro del pancreas.

Ogni anno il numero di pazienti con malattie del pancreas. Inoltre, nella chirurgia addominale, la patologia pancreatica acuta è al terzo posto dopo la colecistite e l'appendicite. E, di regola, l'esacerbazione della pancreatite cronica, la comparsa del cancro al pancreas e delle sue altre malattie non si verificano da zero. Molte malattie gravi potrebbero essere prevenute se i pazienti si sottoponessero periodicamente a esami dispensari ed esaminassero le condizioni degli organi digestivi con la stessa frequenza con cui fanno la fluorografia dei polmoni.

Cosa può offrirci la medicina moderna per individuare le malattie del pancreas?

Esistono molti più metodi diagnostici di questo tipo rispetto a un paio di decenni fa. Ecco quelli principali e più accessibili:

La scansione ad ultrasuoni del pancreas è un metodo sicuro, indolore e il più accessibile per valutare le condizioni della ghiandola, la sua struttura, dimensione, la presenza di aree di struttura patologicamente alterata al suo interno, formazioni liquide (cisti) e altri cambiamenti patologici, come nonché la capacità di monitorare l’efficacia della terapia. Ma il metodo presenta limitazioni legate al sovrappeso del paziente, alla flatulenza o alla preparazione insufficiente del paziente per lo studio.
L'elastografia ecografica transcutanea, un metodo per determinare l'elasticità del tessuto pancreatico, è complementare ad altri studi.
La tomografia computerizzata è un metodo a raggi X di studio strato per strato (diversi millimetri) della struttura della ghiandola, che consente anche di valutare lo stato dei suoi dotti con l'introduzione di un contrasto speciale. Lo svantaggio del metodo è l'effetto delle radiazioni ionizzanti.
La risonanza magnetica con ricostruzione dell'immagine 3D è un metodo estremamente accurato, indolore e innocuo per valutare le condizioni del pancreas e dei tessuti circostanti.
La termografia a infrarossi che utilizza uno speciale dispositivo di termocamera viene utilizzata come metodo di ricerca aggiuntivo che consente di distinguere tra focolai "freddi" (cisti) e "caldi" (tumori).
Uno studio sui radionuclidi del pancreas (scintigrafia) viene eseguito con la somministrazione endovenosa di preparati di radioisotopi e il successivo rilevamento delle loro radiazioni.
La colangiopancreatografia endoscopica è uno studio strumentale che permette di studiare i dotti pancreatici.
I metodi di laboratorio per valutare lo stato del pancreas sono i tipi di ricerca più accessibili basati sulla determinazione della capacità del pancreas di produrre enzimi (funzione esocrina) e ormoni (funzione endocrina):

Il test secretina-pancreozimina è molto istruttivo, ma difficile da tollerare dai pazienti, poiché prima al paziente viene iniettata la secretina e poi la colecistopancreozimina, dopodiché il contenuto del duodeno viene prelevato con una sonda speciale per determinare la quantità di enzimi rilasciati;

Determinazione dei prodotti di idrolisi e degli enzimi pancreatici nelle feci;

Determinazione dei prodotti di idrolisi nell'aria espirata e altri metodi.

Ma la cosa più importante è il desiderio del paziente di sottoporsi ad un esame preventivo e di contattare tempestivamente la clinica!

Scintigrafia pancreatica

L'essenza del metodo: la scintigrafia del pancreas (pancreatoscintigrafia) è un metodo di esame dei radioisotopi del pancreas. La scintigrafia pancreatica viene eseguita secondo una tecnica a due indicatori, mentre al paziente vengono somministrati due diversi radiofarmaci (indicatori): selenmetionina (marcata con 75Se) e soluzioni colloidali di oro (198Au).

Secondo gli scintigrammi vengono valutate la topografia, la forma, le dimensioni, i contorni della ghiandola; la velocità e la natura dell'accumulo del radioisotopo; la presenza di zone con attività ridotta o aumentata. La scintigrafia pancreatica rivela difetti focali nell'accumulo di un radioisotopo nella zona interessata, ma non consente di determinare la natura della patologia (cisti, cancro, pancreatite).

Indicazioni per la ricerca:

gastrinoma;

Cancro al pancreas;

Diabete.

Condurre ricerche: il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa dopo aver adagiato il paziente sulla schiena sotto il rilevatore di gamma camera. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura circa 30 minuti.

Una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Controindicazione relativa: gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un endocrinologo, un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Nefroscintigrafia statica

L'essenza del metodo: La nefroscintigrafia statica (sinonimo di renoscintigrafia) è uno studio dei radioisotopi dei reni, durante il quale, in base all'assorbimento di un radioisotopo con affinità per il tessuto renale da parte del tessuto renale, si forma un'immagine dei reni. Lo studio fornisce informazioni sul grado di conservazione delle cellule renali funzionalmente attive, sulla posizione, dimensione e forma dei reni. Tuttavia, la nefroscintigrafia statica, a differenza della scintigrafia dinamica (vedi sotto), non consente una valutazione completa dello stato funzionale dei reni, quindi viene eseguita abbastanza raramente.

Indicazioni per la ricerca:

Adenocarcinoma del rene;

Ipertensione arteriosa;

Idronefrosi;

Ipernefroma;

Malattia ipertonica;

Glomerulonefrite;

Distopia renale;

Calcoli nei reni;

calcoli ureterali;

Vescica neurogena;

Nefroptosi;

Sindrome nevrotica;

Tumori dell'uretere;

Pielonefrite;

rene a ferro di cavallo;

Malattia policistica renale;

Colica renale;

insufficienza renale;

carcinoma a cellule renali;

cancro alla vescica;

cancro al rene;

Fusione dei reni;

Stenosi delle arterie renali;

Tubercolosi dei reni;

carcinoma tubulare del rene;

Endocardite (infettiva).

Condurre ricerche: Il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura da 45 minuti a tre ore. L'immagine del parenchima renale appare normalmente dopo 3-5 minuti. Dopo 5-10 minuti, il contrasto diminuisce e il farmaco entra nel sistema pelvico-caliceale. Dopo altri 10-15 minuti la vescica si riempie. Dopo l'elaborazione computerizzata, il processo di passaggio del radiofarmaco attraverso le vie urinarie viene riprodotto sotto forma di grafica computerizzata e immagini dei reni.

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Controindicazioni relative: gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un nefrologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Gli studi sui radionuclidi sono metodi di diagnostica dei radionuclidi di organi e sistemi del corpo, basati sulla valutazione dell'accumulo e della distribuzione di microdosi di preparati radioattivi medici nei tessuti.

I farmaci specifici hanno un'affinità (tropismo) per vari tessuti, per cui è in questi tessuti e nell'area di accumulo di cellule specifiche che si accumulano in misura maggiore. L'immagine dell'organo in studio viene ottenuta utilizzando speciali gamma camere a scintillazione. I radiofarmaci vengono rapidamente escreti dal corpo e non rappresentano un rischio per la salute del paziente.

Oltre agli indicatori specifici per determinati organi e cellule, esistono radiofarmaci specifici per una determinata patologia (ad esempio alcune forme di cancro).

Le immagini risultanti possono essere statiche - e di conseguenza si ottiene un'immagine piatta (bidimensionale) (questo metodo viene spesso utilizzato per esaminare ossa, tiroide, ecc.) e dinamiche - come risultato dell'aggiunta di diversi statico, ottenendo curve dinamiche (ad esempio, quando si esamina la funzionalità renale, fegato, cistifellea).

Nella medicina moderna, gli studi sui radionuclidi stanno guadagnando sempre più popolarità ogni anno e vengono utilizzati per:

Diagnosi di malattia coronarica (CHD) rilevando ischemia miocardica transitoria, alterazioni cicatriziali, alterazioni della contrattilità cardiaca;

Diagnosi di embolia polmonare;

Diagnosi di metastasi e tumori ossei primitivi, fratture, infiammazioni e infezioni (osteoscintigrafia);

Studi sull'afflusso di sangue al cervello - utilizzati nella diagnosi del morbo di Alzheimer, del morbo di Parkinson, di alcune forme di demenza, di malattie infettive;

Diagnosi delle malattie della tiroide e delle paratiroidi;

Studiare la funzione dei reni e il loro afflusso di sangue;

Diagnosi di malattie epatiche, disturbi funzionali del sistema epatobiliare.

Scintigrafia scheletrica statica

L'essenza del metodo: La scintigrafia scheletrica statica (osteoscintigrafia) è una tecnica con radioisotopi per l'esame delle ossa e delle articolazioni. La scintigrafia scheletrica è indispensabile per identificare nuove aree di crescita (con diffusione di metastasi) e con danni ossei (con infezioni, traumi, alterazioni degenerative). Con l'aiuto della scintigrafia scheletrica vengono esaminate le articolazioni, le ossa tubolari lunghe, lo sterno, le ossa del cranio, le scapole, le ossa pelviche e la colonna vertebrale. Il vantaggio della scintigrafia scheletrica è la capacità di rilevare il danno osseo prima rispetto alla radiografia. I limiti dell’uso diffuso della scintigrafia scheletrica nella pratica diagnostica sono il suo costo elevato e i requisiti speciali di radioprotezione.

La scintigrafia scheletrica non sostituisce la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica delle ossa.

Indicazioni per la ricerca: La scintigrafia scheletrica è prescritta per individuare lesioni ossee metastatiche nel mieloma, nel melanoma, nel cancro del rene, della tiroide, del polmone, della mammella e della prostata. Quando la scintigrafia scheletrica è ben definita osteomielite e altre infiammazioni ossee. La scintigrafia scheletrica è indicata per l'individuazione del cancro di Paget, delle microfratture, delle fratture occulte, delle contusioni ossee e di altre lesioni. Con l'aiuto della scintigrafia dello scheletro, i cambiamenti patologici nelle articolazioni vengono rilevati precocemente nelle artropatie e nell'artrite. Indicazioni particolari per le quali la scintigrafia scheletrica è inclusa nel complesso dell'esame sono:

Adenocarcinoma del rene;

angiosarcoma del fegato;

malattia di Bechterew;

Epatoblastoma;

Ipernefroma;

Febbre di origine sconosciuta;

Tumori dell'uretere;

Cancro bronchiale;

Cancro della pelle;

cancro alla vescica;

cancro al rene;

Cancro alla prostata;

Cancro dell'intestino tenue;

cancro dell'uretra;

cancro ai testicoli;

Sarcoma di Kaposi;

sinovioma;

Carcinoma tubulare del rene.

Condurre ricerche: I complessi fosfato marcati con 99mTc (Pirfotech, MDP, Phosphotech, Technefor, ecc.) sono utilizzati per la scintigrafia scheletrica. Dopo la somministrazione endovenosa di un tracciante radioattivo, al primo e al quinto minuto viene eseguita una scansione, che consente di valutare il flusso sanguigno e il volume di afflusso di sangue al focus patologico. In attesa della fase successiva dello studio, il paziente viene dimesso, raccomandandogli di bere diversi bicchieri d'acqua e di urinare. Dopo 2-4 ore viene eseguita una seconda scansione gamma per valutare la distribuzione del radiofarmaco nelle strutture ossee. È possibile eseguire ulteriori scintigrafie dopo 24 ore. Prima di iniziare la scintigrafia è necessario svuotare la vescica per avere un'immagine più chiara e migliore delle ossa pelviche. Durante la scintigrafia scheletrica, il paziente giace sul tavolo di lavoro della gamma camera collegata allo scanner. Durante la scintigrafia dello scheletro bisogna restare fermi e respirare con calma. Possono sorgere difficoltà nell'esecuzione della scintigrafia scheletrica a causa di forti dolori alla colonna vertebrale, alle ossa o alle articolazioni e all'incapacità del paziente di mantenere una posizione fissa.

durante la gravidanza è esclusa la scintigrafia scheletrica, un'allergia nota a un radioisotopo, una radiografia recente (meno di 4 giorni) dello stomaco, dell'intestino, dell'esofago con contrasto di bario o l'assunzione di preparati di bismuto, poiché il bismuto e il bario possono falsare gli scintigrammi. Durante l'allattamento è consentita la scintigrafia scheletrica con interruzione dell'allattamento per almeno un giorno dopo lo studio.

Dopo la fine dell'esame, per una rapida rimozione dell'indicatore radio nel corso della giornata, si consiglia di bere molta acqua, attività moderata e minzione frequente. Dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone.

ATTENZIONE! In generale, la dose di radiazioni del radioisotopo utilizzato nella scintigrafia scheletrica è sicura per il paziente e per gli altri. Tuttavia, un certo numero di autori stranieri, guidati non tanto dalle regole di radioprotezione, ma piuttosto dalla paura delle radiazioni radioattive (radiofobia), indicano misure di sicurezza aggiuntive, necessarie, dal loro punto di vista:

Nel giorno successivo all'esame evitare il contatto ravvicinato con donne incinte e bambini sotto i 14 anni;

Dopo aver superato il test, assicurati di fare una doccia calda, lavarti i capelli; lavare immediatamente le cose in cui sono venuti nello studio;

Non portare mai a casa tamponi di cotone, bende o cerotti utilizzati dopo la somministrazione di una sostanza radioattiva. È meglio gettarli in clinica negli appositi contenitori per i rifiuti radioattivi.

Dopo l'introduzione del radiofarmaco, possono svilupparsi complicazioni legate all'iniezione sotto forma di dolore locale e indurimento, nonché reazioni allergiche generali.

Preparazione allo studio: non è richiesta una preparazione particolare per l'esame.

Deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un oncologo, traumatologo, reumatologo e altri specialisti.

Scintigrafia polmonare ventilatoria

L'essenza del metodo: La scintigrafia polmonare con ventilazione è una tecnica di esame radiologico che include la valutazione della ventilazione polmonare mediante scansione di radioisotopi. La scintigrafia ventilatoria dei polmoni viene utilizzata nella diagnosi del tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare insieme alla scintigrafia perfusionale e aumenta il valore diagnostico di quest'ultima. Di solito, entrambi i metodi di scintigrafia polmonare vengono utilizzati in presenza di controindicazioni alla tomografia computerizzata.

Indicazioni per la ricerca:

adenoma bronchiale;

polmonite atipica;

Cancrena del polmone;

insufficienza respiratoria;

Sanguinamento polmonare;

bronchiolite obliterante;

Bronchite ostruttiva;

pneumoconiosi;

Cancro ai polmoni;

Condurre ricerche: durante la scintigrafia polmonare ventilativa, il paziente inala una miscela aria-gas o un aerosol contenente isotopi radioattivi (81Kr, 133Xe o 99mTc), seguito da una serie di scintigrammi. Sulla base delle immagini ottenute, viene valutata la natura e l'entità dei disturbi della ventilazione regionale.

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: Lo studio non è accompagnato da effetti collaterali e non è invasivo.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio

Scintigrafia polmonare perfusionale

L'essenza del metodo: La scintigrafia perfusionale polmonare è uno studio radiologico che include la valutazione visiva e funzionale della circolazione capillare nei polmoni utilizzando particelle marcate con emissione di raggi gamma. La scintigrafia perfusionale dei polmoni viene eseguita principalmente per la diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, nonché di altre malattie accompagnate da alterata perfusione polmonare (polmonite, tumori polmonari, malattie ostruttive, pneumosclerosi, ecc.).

Indicazioni per la ricerca:

adenoma bronchiale;

polmonite atipica;

Cancrena del polmone;

insufficienza respiratoria;

Tumori maligni dei polmoni;

Sanguinamento polmonare;

bronchiolite obliterante;

Bronchite ostruttiva;

pneumoconiosi;

Cancro ai polmoni;

Embolia polmonare.

Condurre ricerche: Dopo che le microsfere di albumina marcate con 99mTc sono state iniettate in una vena, viene prodotta una serie di scintigrammi utilizzando una gamma camera, che riflette la distribuzione delle particelle in proporzione al flusso sanguigno polmonare.

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito lo studio di una paziente che sta allattando, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco. Dopo l'introduzione del radiofarmaco, possono svilupparsi complicazioni legate all'iniezione sotto forma di dolore locale e indurimento, nonché reazioni allergiche generali.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un oncologo, pneumologo, rianimatore e altri specialisti.

Scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco

L'essenza del metodo: scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco - uno studio funzionale radiologico della motilità del tratto gastrointestinale.

Indicazioni per la ricerca:

gastrinoma;

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma;

Tumori benigni dello stomaco;

Corpo estraneo dell'esofago;

cancro della cistifellea;

Sindrome di Zollinger-Ellison;

Stenosi esofagea;

Cirrosi epatica.

Condurre ricerche: durante la scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco, viene valutata la velocità di passaggio ed evacuazione di alimenti liquidi e semiliquidi marcati con un radioisotopo (99mTc) in caso di violazioni della funzione motoria del tratto gastrointestinale superiore (disfagia, gastroesofageo e duodeno -reflusso gastrico, ecc.). Lo studio viene eseguito utilizzando una gamma camera, che consente di registrare ed elaborare gli impulsi sotto forma di scintigrammi che riflettono il tempo e l'attività peristaltica dell'esofago e dello stomaco. La durata dello studio è di circa 30 minuti.

Preparazione allo studio: prima dell'esame del tratto gastrointestinale, del fegato, del sistema biliare, il paziente non deve mangiare per 6-12 ore. In alcuni casi, durante l'esame, il paziente ha bisogno di mangiare un po' di cibo.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Scintigrafia intestinale, statica

L'essenza del metodo: scintigrafia statica dell'intestino - un esame radiologico della pervietà del tratto intestinale. La scintigrafia intestinale statica è indicata per sospetta ostruzione intestinale acuta e ostruzione intestinale adesiva precoce per determinare la presenza, il livello, l'estensione e la dinamica della lesione.

Indicazioni per la ricerca:

rospo ventrale;

sindrome da dumping;

Blocco intestinale;

Cancro dell'intestino tenue;

Enterite;

Enterocolite.

Condurre ricerche: il paziente beve un radiofarmaco diluito in acqua, quindi si eseguono scintigrafie statiche ogni 2 ore per valutare il passaggio del bolo alimentare marcato attraverso l'intestino. La scintigrafia viene eseguita dopo l'ecografia e la radiografia diretta della cavità addominale.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio

Scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati

L'essenza del metodo: scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati - un metodo di esame con radionuclidi del tratto digestivo utilizzando gli eritrociti del paziente marcati con un isotopo radioattivo (99mTc). La scintigrafia gastrointestinale con eritrociti marcati è informativa per rilevare anche un minimo sanguinamento nel tratto gastrointestinale (0,1 ml al minuto), ma non fornisce informazioni accurate sulla sua localizzazione. La chiarificazione della fonte del sanguinamento e il suo arresto vengono effettuati utilizzando tecniche chirurgiche a raggi X.

Indicazioni per la ricerca:

rospo ventrale;

Tumori benigni dell'intestino tenue;

sanguinamento gastrointestinale;

Cancro dell'intestino tenue;

ulcera allo stomaco;

Ulcera peptica del duodeno.

Condurre ricerche: gli eritrociti marcati del paziente vengono iniettati per via endovenosa, la loro distribuzione viene monitorata utilizzando una camera di scintillazione. La scansione avviene 15-30 minuti dopo l'introduzione del radiofarmaco, una seconda procedura di scansione viene eseguita dopo 2-2,5 ore.

Preparazione allo studio: non è richiesta alcuna formazione speciale.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Scintigrafia epatica statica

L'essenza del metodo: La scintigrafia statica del fegato è una tecnica per l'esame dei radioisotopi del fegato valutando la distribuzione e l'accumulo di un radiofarmaco al suo interno. L'immagine risultante riflette la topografia, la forma, le dimensioni, la presenza di focolai patologici nel fegato. Questo tipo di diagnosi è più efficace nei casi di risoluzione del problema dell'epatite o della cirrosi, nei casi in cui la formazione non è visibile agli ultrasuoni.

Indicazioni per la ricerca:

malattia epatica alcolica;

Epatite virale (B, C, D, E);

Cisti epatica;

epatite indotta da farmaci;

Tumori del fegato;

Insufficienza epatica acuta;

ipertensione portale;

retinoblastoma;

Insufficienza epatica cronica;

Cirrosi epatica;

Infezione da citomegalovirus.

Condurre ricerche: Un radiofarmaco contenente un isotopo radioattivo del tecnezio (99mTc) viene iniettato in una vena del braccio. Lo studio viene effettuato 20-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Una controindicazione relativa è la gravidanza. È consentito lo studio di una paziente che sta allattando, ma è importante non riprendere l'allattamento prima di 24 ore dall'esame, più precisamente dopo la somministrazione del farmaco. Il tecnezio del farmaco viene escreto dal corpo in poche ore.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio

Scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare

L'essenza del metodo: La scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare (sinonimo di colescintigrafia) è uno studio con radionuclidi dello stato funzionale del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. La colescintigrafia è informativa per individuare colecistite acuta, ostruzione del dotto biliare, atresia del dotto biliare, formazioni tumorali, disfunzione dello sfintere di Oddi, fallimento delle anastomosi postoperatorie, valutazione della motilità della colecisti.

Indicazioni per la ricerca:

malattia epatica alcolica;

Epatite virale (A, B, C, D, E);

Epatite di altra origine;

Discinesia biliare;

Colelitiasi;

Colecistite calcolitica;

Cisti epatica;

Sindrome postcolecistectomia;

cancro della cistifellea;

Stenosi dei dotti biliari;

Colangite;

colecistite cronica;

Cirrosi epatica;

Infezione da citomegalovirus.

Condurre ricerche: per la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare si utilizzano composti a base di acido imidodiacetico e dell'isotopo radioattivo del tecnezio (99mTc). Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto.

Un radiofarmaco (HIDA, mezida) viene somministrato per via endovenosa dopo aver fatto sdraiare il paziente sulla schiena sotto un rilevatore di gamma camera. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura 60 minuti. Contemporaneamente all'introduzione del radiofarmaco vengono attivati i sistemi di registrazione. Al 30 ° minuto dello studio, al paziente viene somministrata una colazione coleretica (2 tuorli di pollo crudi).

Controindicazioni, conseguenze e complicanze:

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un gastroenterologo, un epatologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Scintigrafia pancreatica

Indicazioni per la ricerca:

gastrinoma;

Cancro al pancreas;

Diabete.

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato. Controindicazione relativa: gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio

Nefroscintigrafia statica

Indicazioni per la ricerca:

Adenocarcinoma del rene;

Ipertensione arteriosa;

Idronefrosi;

Ipernefroma;

Malattia ipertonica;

Glomerulonefrite;

Distopia renale;

Calcoli nei reni;

calcoli ureterali;

Vescica neurogena;

Nefroptosi;

Sindrome nevrotica;

Tumori dell'uretere;

Pielonefrite;

rene a ferro di cavallo;

Malattia policistica renale;

Colica renale;

insufficienza renale;

carcinoma a cellule renali;

cancro alla vescica;

cancro al rene;

Fusione dei reni;

Stenosi delle arterie renali;

Tubercolosi dei reni;

carcinoma tubulare del rene;

Endocardite (infettiva).

Controindicazioni, conseguenze e complicanze:

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio

Nefroscintigrafia dinamica

L'essenza del metodo: la nefroscintigrafia dinamica è un esame radiologico dei reni che fissa il passaggio dei radiofarmaci nefrotropi attraverso i reni. In diversi momenti si formano immagini dell'accumulo del farmaco nel tessuto renale, del suo passaggio nell'apparato pelvico-caliceale e successivamente negli ureteri. Le immagini sono integrate dal calcolo computerizzato di determinati indicatori e grafici. Le informazioni ottenute consentono di giudicare lo stato funzionale delle singole sezioni del parenchima renale e del tratto urinario superiore.

Indicazioni per la ricerca:

Adenocarcinoma del rene;

Ipertensione arteriosa;

Idronefrosi;

Ipernefroma;

Malattia ipertonica;

Glomerulonefrite;

Distopia renale;

Carcinoma a cellule granulari del rene;

Calcoli nei reni;

calcoli ureterali;

Vescica neurogena;

Nefroptosi;

Sindrome nevrotica;

Tumori dell'uretere;

Adenocarcinoma papillare del rene;

Pielonefrite;

rene a ferro di cavallo;

Malattia policistica renale;

Colica renale;

L'insufficienza renale è cronica;

carcinoma a cellule renali;

cancro alla vescica;

cancro al rene;

Fusione dei reni;

Stenosi delle arterie renali;

infezioni da streptococco;

Tubercolosi dei reni;

carcinoma tubulare del rene;

Endocardite (infettiva).

Condurre ricerche: per la scintigrafia renale viene utilizzato il radiofarmaco tecnezio DTPA (99mTc), che viene somministrato per via endovenosa. Lo studio inizia immediatamente dopo la somministrazione endovenosa del radiofarmaco e dura da 45 minuti a tre ore (di solito circa 1,5 ore).

Controindicazioni, conseguenze e complicanze: una controindicazione assoluta è l'allergia alle sostanze che compongono il radiofarmaco utilizzato.

Controindicazione relativa: gravidanza, allattamento al seno, condizioni gravi generali del paziente.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Scintigrafia surrenale

L'essenza del metodo: La scintigrafia surrenale è un metodo di diagnostica radioisotopica dello stato funzionale strutturale dei tessuti.

La scintigrafia surrenale viene eseguita dopo la somministrazione di un radiofarmaco (131I-19-colesterolo (NP59), scintadren). Se si sospettano tumori delle ghiandole surrenali che producono ormoni, la scintigrafia viene combinata con un test di stimolazione dell'ACTH o con desametasone (desametasone - 2 giorni, 16 mg ciascuno).

Indicazioni per la ricerca:

Aldosteroma;

Ipertensione arteriosa;

Sindrome polighiandolare autoimmune;

malattia di Itsenko-Cushing;

iperaldosteronismo;

insufficienza surrenalica;

Tumori delle ghiandole surrenali;

Sindrome di Itsenko-Cushing (ipercorticismo).

Condurre ricerche: in diverse malattie l'assorbimento del radiofarmaco da parte delle ghiandole surrenali richiede 72-120 ore. Per questo motivo la scintigrafia surrenale come metodo diagnostico viene ancora utilizzata raramente anche nella medicina straniera.

Preparazione allo studio: non richiesto.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale basata su tutti i dati sulle condizioni del paziente viene fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un endocrinologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

Scintigrafia tiroidea

L'essenza del metodo: La scintigrafia tiroidea è un metodo di studio con radioisotopi dell'attività funzionale del tessuto tiroideo e delle formazioni nodulari. La scintigrafia consente di giudicare la morfologia, la topografia e le dimensioni della ghiandola tiroidea, identificarne i cambiamenti focali e diffusi, identificare e differenziare i nodi "caldi" (ormonalmente attivi) e "freddi" (funzionalmente inattivi) della ghiandola.

Il vantaggio della scintigrafia tiroidea è la capacità di valutare visivamente il livello di attività ormonale del tessuto tiroideo normale e dei focolai di compattazione.

La scintigrafia tiroidea ha una bassa esposizione alle radiazioni: la dose di radiazioni è inferiore rispetto ad altri metodi (in particolare i raggi X) e i radioisotopi utilizzati vengono rapidamente eliminati dal corpo.

La scintigrafia tiroidea aiuta a rilevare l'ectopia o eventuali frammenti di tessuto tiroideo dopo la rimozione della ghiandola. La scintigrafia tiroidea non può diagnosticare con precisione la benignità o la malignità del linfonodo, sebbene suggerisca la presenza di vigilanza oncologica. La scintigrafia tiroidea rivela lesioni metastatiche dei linfonodi regionali (sottomandibolari, cervicali).

Svantaggio: la scintigrafia tiroidea serve come metodo per chiarire la diagnosi e, a differenza della risonanza magnetica e computerizzata, l'ecografia ha una risoluzione inferiore e fornisce un'immagine meno chiara dell'organo.

Indicazioni per la ricerca:

Adenoma delle ghiandole paratiroidi;

Adenoma tiroideo;

Tiroidite autoimmune;

Ipertiroidismo;

Ipotiroidismo;

Gozzo tossico diffuso;

cancro alla tiroide;

Tiroidite;

Noduli e cisti della tiroide.

Condurre ricerche: 20-30 minuti prima della scintigrafia tiroidea, al paziente viene somministrata per via endovenosa una microdose di un radiofarmaco (isotopo dello iodio 131I, 123I o tecnezio 99mTc), che può accumularsi nel tessuto tiroideo e nei linfonodi, e quindi la sua distribuzione viene valutata mediante uno strumento serie di scintigrammi eseguiti per 15 -20 minuti.

Preparazione allo studio: prima della scintigrafia tiroidea, è necessario interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco contenente iodio: L-tiroxina 3 settimane prima dello studio, mercaptisolo e propiltiuracile - 5 giorni prima.

La scintigrafia tiroidea non deve essere eseguita prima di tre settimane dopo la tomografia computerizzata utilizzando un agente di contrasto contenente iodio.

Decifrare i risultati dello studio deve essere eseguito da un radiologo qualificato, la conclusione finale, sulla base di tutti i dati sulle condizioni del paziente, è fatta dal medico che ha inviato il paziente all'esame: un endocrinologo, un gastroenterologo, un chirurgo, un oncologo e altri specialisti.

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Tra le tecniche scintigrafiche ricordiamo:
. pancreatospintigrafia (somministrazione endovenosa di metionina marcata con 75Se);
. pancreatoangioscintigrafia (somministrazione selettiva di un macroaggregato di albumina marcato con 131I,99mTc o 113Tc nelle arterie del pancreas).

In pratica si utilizza solitamente la prima metodica, tecnicamente più semplice e meno onerosa per il paziente.

Con la scintigrafia si ottiene un'immagine della distribuzione del radionuclide nel pancreas dopo la sua somministrazione endovenosa. La natura e la qualità dell'immagine dipendono dalla velocità di ridistribuzione del radiofarmaco e dalla frequenza con cui si ottengono gli scintigrammi. Inoltre si possono ottenere dati sulla distribuzione quantitativa del radiofarmaco.

Ad oggi non sono state trovate sostanze chimiche che abbiano la capacità di accumularsi selettivamente solo nel parenchima pancreatico. L'amminoacido marcato comunemente usato 75Se-metionina si accumula in tutti gli organi in cui avviene la sintesi proteica, inclusi pancreas, fegato e reni, il che non consente di ottenere un'immagine isolata del pancreas, poiché la qualità dell'immagine dell'organo è influenzata dalla sua ambiente. Pertanto, quando si utilizza una fotocamera a scintillazione, nel suo campo visivo rientrano numerosi organi che sintetizzano le proteine, il che può interferire con l'ottenimento di scintigrammi pancreatici. Il pancreas normale ha una percentuale di sintesi proteica per grammo di tessuto leggermente superiore rispetto agli organi vicini, tuttavia, con le sue malattie, l'accumulo di radionuclide in esso è ridotto.

Poiché l'immagine scintigrafica di un fegato massiccio è il principale ostacolo alla visualizzazione del pancreas, dopo aver ottenuto la scintigrafia primaria è necessaria la sottrazione dell'immagine del fegato.

La concentrazione più alta di 75Se-metionina nel pancreas si osserva 30 minuti dopo la somministrazione del radiofarmaco. Durante questo periodo, l'attività specifica della 75Se-metionina per unità di superficie del pancreas è 4-8 volte superiore a quella sulla superficie del fegato. Dopo 20 minuti, la 75Se-metionina, legata agli enzimi pancreatici, inizia ad entrare nel lume del duodeno.

75Se è un emettitore gamma puro con due picchi fotografici. L'emivita del farmaco dal corpo varia da 20 a 67 giorni (in media - 47 giorni). Normalmente, l'escrezione di 75Se-metionina dal corpo è del 15-20% al giorno e dal fegato è del 25-30% della quantità somministrata del farmaco. La 75Se-metionina viene escreta dai reni; durante le prime 2-3 ore viene rilasciato il 5-10% della dose somministrata. Il pancreas assorbe solo una piccola parte (circa il 7%) della dose somministrata di 75Se-metionina. La scintigrafia rivela in essa solo 0,185-3,7 MBq di 75Se-metionina, mentre la dose totale del farmaco somministrata al paziente è di 9,25 MBq di farmaco.

L'accumulo di 75Se-metionina da parte del pancreas dipende dal numero di cellule parenchimali funzionanti. I loro cambiamenti degenerativi portano ad una diminuzione dell'assorbimento dell'amminoacido marcato.

Il pancreas inalterato allo scintigramma ha una lunghezza di 14-18 cm, una larghezza di 3-4 cm e raggiunge la porta della milza o vi entra per 1-2 cm 3-5 cm Riducendo la larghezza della ghiandola a 2 cm si notano con cambiamenti fibrotici. Si osserva un aumento dell'organo dopo aver subito un'esacerbazione della CP. È possibile espandere l'immagine dell'intero pancreas o di parte di esso, raggiungendo i 6-8 cm.

Formazioni simili a tumori di organi vicini, aderenze dopo l'intervento chirurgico possono portare allo spostamento dell'immagine dell'intero pancreas o dei suoi dipartimenti.

Il quadro ecografico del pancreas normale è vario. Esistono quattro varianti del pancreas: a forma di S, a forma di uncino, a ferro di cavallo e allungato.

Non è sempre facile caratterizzare scintigraficamente un pancreas normale. Normalmente la sua immagine sullo scintigramma è omogenea, omogenea, senza difetti di accumulo di isotopi; il bordo è uniforme e liscio. Una ghiandola normale ha la consueta relazione topografica con i tessuti circostanti, senza un suo pronunciato spostamento. La testa accumula più isotopi per unità di superficie rispetto al corpo e alla coda. L'istmo è solitamente più sottile della testa e del corpo, e quindi sullo scintigramma è pari a 2/3 dello spessore della testa o del corpo.

I cambiamenti legati all'età sono spesso espressi dai processi vascolari arterioscherotici nella ghiandola, che portano ai lipomaghi. La dimensione del pancreas normale negli anziani è leggermente inferiore allo scintigramma rispetto ai giovani. Raramente è completamente omogeneo e omogeneo.

Sul quadro scintigrafico dell'organo sono visibili diverse malattie croniche del pancreas, che di solito permettono di cogliere il peggioramento del decorso della malattia. L'esacerbazione della CP ricorrente porta ad una diminuzione o alla quasi completa cessazione della fissazione del radiomarcatore da parte della ghiandola. Una buona visualizzazione del pancreas viene ripristinata non prima di 3 settimane dalla scomparsa dell'attacco.

Segni tipici della pancreatite cronica: aumento del pattern scintigrafico negli stadi iniziali dell'infiammazione, suo impoverimento nello stadio tardivo (sclerotico), molteplici difetti nell'accumulo del radionuclide all'interno dei contorni della prostata (sintomo "a setaccio" o "a nido d'ape"). . Notare un adattamento più stretto della ghiandola al fegato. I contorni del corpo sono sfocati; la distribuzione del radionuclide nell'organo non è uniforme; ingresso anticipato dell’isotopo nell’intestino.

Nei pazienti con paralisi cerebrale nel periodo di remissione, la scintigrafia mostra cambiamenti focali, che spesso sono associati ad un aumento della testa dell'organo. Con un'esacerbazione del processo, si notano segni di gonfiore della ghiandola sullo sfondo di cambiamenti focali di natura fibrosa.

Con un decorso latente (non ricorrente) di CP, non accompagnato dalla comparsa di necrosi pancreatica e fibrosi grossolana, la ghiandola di solito mantiene la sua forma originale, ma diventa più stretta e, di regola, più corta. Nella fase finale della malattia, caratterizzata da grave fibrosi della ghiandola, sullo scintigramma possono comparire segni sia locali che generalizzati. Il tessuto fibroso non accumula 75Se-metionina, e quindi non è sempre possibile ottenere un'immagine di un pancreas alterato su uno scintigramma e, durante l'imaging, l'organo, di regola, sembra stretto.

Il compito più importante di uno studio scintigrafico è distinguere un pancreas patologicamente alterato da uno normale. Cambiamenti patologici sugli scintigrammi si notano nel 90% dei casi di CP, risultati falsi positivi nel 14%. Pertanto, possiamo supporre che la scintigrafia sia un metodo piuttosto sensibile per rilevare cambiamenti patologici nel pancreas.

Uno dei segni più importanti delle lesioni focali del pancreas è la comparsa di un difetto nell'accumulo di metionina marcata con 75Se sugli scintigrammi.

Le ragioni di un brusco cambiamento nel grado di accumulo del radionuclide consistono in una violazione del normale metabolismo in una o nell'altra area del pancreas (ad esempio, a causa di un processo infiammatorio locale causato dall'ostruzione del dotto), oppure nelle alterazioni degenerative del parenchima dell'organo con cisti, fibrosi focale o lesione tumorale.

Segni scintigrafici delle cisti pancreatiche:
♦ difetti arrotondati di accumulo dell'indicatore di varie dimensioni e localizzazione con aree invariate della ghiandola lungo la periferia;
♦ spostamento di queste aree della ghiandola da parte di formazioni cistiche;
♦ una forte diminuzione dell'accumulo dell'indicatore nei tessuti della ghiandola;
♦ ingresso accelerato delle secrezioni pancreatiche marcate nell'intestino.

Il quadro scintigrafico di una cisti pancreatica dipende dalle sue dimensioni. Poiché all'interno della cisti non avviene alcuna sintesi proteica, l'accumulo di 75Se-metionina nella parte cisticamente degenerata della ghiandola è sempre ridotto o assente. Le piccole cisti di solito creano piccoli difetti di accumulo di isotopi attorno alla periferia della ghiandola.
L'esposizione alle radiazioni durante la scintigrafia pancreatica è relativamente elevata ed è dovuta alla lunga emivita della 75Se-metionina (120 giorni).

A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni, sono considerate obbligatorie indicazioni rigorose per lo studio. I pazienti di età inferiore a 35 anni non sono desiderabili sottoporsi a pancreatoscintigrafia (soprattutto ripetuta).

Va notato che l'accumulo di 758e-metionina da parte della ghiandola può essere disturbato in una serie di malattie non associate a danni a questo organo. Tutto ciò, combinato con un'elevata esposizione alle radiazioni durante lo studio, non dà motivo di classificare la pancreatoscintigrafia tra i metodi principali per lo studio dello stato morfologico del pancreas. Tuttavia, è stato stabilito che l'ottenimento di un normale sintigramma dell'organo con un alto grado di probabilità consente di escludere una malattia pancreatica. Infine, la pancreatoscingigrafia può servire come metodo indicativo per valutare la gravità del danno ghiandolare (indipendentemente dall'eziologia) e, quindi, un test per valutare la dinamica del decorso della CP e l'efficacia del trattamento.

La tomografia a emissione di positroni è l'ultimo metodo di diagnostica delle radiazioni, che solo di recente ha trovato una reale applicazione clinica. Essendo parte della diagnostica dei radionuclidi, questo metodo offre possibilità uniche per determinare il metabolismo regionale delle sostanze biologicamente attive naturali. L'ottenimento di immagini tridimensionali consente di valutare i processi biochimici e metabolici nell'intero organismo e in un organo separato.

L'uso di questo metodo per lo studio dell'aspettativa di vita non è stato ancora studiato praticamente. A seconda del grado di accumulo del radiofarmaco, è possibile differenziare con sicurezza neoplasie benigne e maligne del pancreas e, con una diffusa diminuzione dell'accumulo del radiofarmaco, diagnosticare la CP.

Angiografia

L’angiografia è una delle metodiche più invasive per la diagnosi delle malattie del pancreas. Non esistono indicazioni dirette per l'uso del metodo nella maggior parte dei pazienti con malattie pancreatiche. L'angiografia viene utilizzata solo per la diagnosi differenziale dei tumori, con sospetto di CP di origine vascolare e un'anomalia nella struttura del pancreas. Nell'esame preoperatorio dei pazienti con cancro del pancreas, l'angiografia può aiutare a determinare con precisione la diffusione del tumore (vedi Fig. 2-23) e la diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici, che determina la prognosi postoperatoria.

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