Disturbi sensoriali: tipologie, sintomi, trattamento. Disturbi sensoriali e gnostici

Marilov V.V.

M25 Psicopatologia generale: Proc. indennità per gli studenti. più alto manuale stabilimenti. - M.: Centro Editoriale "Accademia", 2002. - 224p.

ISBN 5-7695-0838-8

Il manuale di formazione copre in dettaglio i principali sintomi e sindromi di una violazione della sfera mentale di una persona. Particolare attenzione è rivolta alla descrizione clinica dei complessi di sintomi culturali caratteristici di vari gruppi etnografici, poiché, a causa dei moderni processi migratori, queste sindromi sono sempre più comuni nella pratica clinica e psicologica domestica.

Può essere utile agli psicologi pratici e agli operatori sanitari.

UDC 616,89 (075,8)

© Marilov VV, 2002

ISBN 5-7695-0838-8 © Centro editoriale dell'Accademia, 2002

PREFAZIONE

Nella pratica clinica, i sintomi e le sindromi di molte malattie mentali sono abbastanza comuni, spesso mascherati da patologie degli organi interni.

Il compito degli specialisti è quello di distinguere tra veri sintomi mentali e complicazioni intrinsecamente simili di una malattia somatica, ad esempio il delirio ipocondriaco, dalla solita fissazione ipocondriaca in caso di malattia di qualsiasi organo interno. Questo è il motivo per cui gli studenti di medicina e quelli di psicologia necessitano di uno studio approfondito della psicopatologia generale (sintomi e sindromi della malattia mentale), perché il trattamento di una malattia somatica e della sua stratificazione psicopatologica (la cosiddetta composizione psicopatologica) è fondamentalmente diverso.

Lo studio della psicopatologia generale è importante anche perché molti malati di mente attribuiscono la loro cattiva salute alla presenza di una malattia somatica o "psicologica". In particolare, ciò vale per i disturbi del circolo borderline (tra somatico e mentale, patologia e norma). Stiamo parlando di nevrosi (comprese le nevrosi degli organi), sviluppi patologici, psicopatia e disturbi psicosomatici. Inoltre, i problemi personali spesso irrisolti possono agire come pseudo-malattie sotto forma di varie opzioni di difesa psicologica passiva.

La capacità di distinguere i problemi personali da alcune malattie mentali è il compito principale di un'adeguata riabilitazione psicologica e, di conseguenza, sociale dei pazienti.

PATOLOGIA DELLE SENSAZIONI

La sensazione è un atto elementare del processo cognitivo, una funzione di riflettere qualità e proprietà individuali della realtà circostante. La sensazione filo- e ontogenetica è una delle prime funzioni del sistema nervoso centrale.

Quando sente, una persona è consapevole del colore, del suono, dell'odore, della consistenza dell'oggetto, ma non dell'oggetto nel suo insieme. Ad esempio, di una penna può solo dire che è qualcosa di denso, nero, allungato. Praticamente ogni malattia mentale è accompagnata da senestopatie - una varietà di sensazioni patologiche spiacevoli e dolorose di formicolio, schiacciamento, bruciore, torsione, gorgoglio, non associate a malattie somatiche e che si verificano in varie parti del corpo. Hanno un carattere estremamente insolito, spesso pretenzioso. Un attento esame con metodi moderni non riesce a identificare una malattia somatica che potrebbe causare queste sensazioni diverse e insolite.

Il paziente K. credeva che "qualcosa gli brucia nel petto, il suo cervello si restringe e si apre", "fa caldo o freddo dentro la gola, qualcosa brucia nello stomaco a sinistra e si gonfia a destra", i fianchi sono costantemente freddi , ha anche avvertito intorpidimento dei testicoli e sensazione di paresi del pene a destra. A volte sentiva il viso “sciogliersi e colare giù” o “gli occhi asciutti”, i muscoli delle mani sfregare contro le ossa, “stirarsi” dei testicoli e dolore quando entravano in contatto con l'interno delle cosce o con vestiti (pertanto in casa preferiva camminare nudo, anche in presenza di parenti).

Il paziente M. ha avvertito dolore alle ossa del cranio, ha sperimentato la “spaccatura” dell'osso temporale e la penetrazione di bolle d'aria nell'osso, queste bolle hanno riempito l'intera parte porosa dell'osso e hanno causato una sensazione di “doloroso scoppio delle ossa” dell’intero cranio”.

Include la patologia delle sensazioni con un certo grado di convenzionalità agnosia (non riconoscimento), che si manifesta nell'incapacità di una persona di riconoscere e spiegare il significato di determinate sensazioni sensoriali. L'agnosia può essere visiva, uditiva, olfattiva, tattile. Questo tipo di patologia si verifica principalmente con danno cerebrale organico, ma spesso l'agnosia è anche funzionale (il più delle volte isterica, quando il paziente, dopo lo stress, smette di annusare, assaggiare il cibo, “non sente” informazioni che gli sono spiacevoli.

Viene chiamata perdita di sensibilità delle singole aree cutanee o dei singoli analizzatori anestesia. Si verifica frequentemente, soprattutto in una clinica neurologica, ed è un sintomo importante di una lesione dell'una o dell'altra struttura cerebrale. L'anestesia in psichiatria è spesso di natura isterica, non è associata ad alcun substrato neuroanatomico specifico, spegne ogni forma di sensazione, sia superficiale che profonda. Ai tempi dell'Inquisizione, l'anestesia era considerata uno dei principali segni di “possessione diabolica”, il che significava che attraverso un lembo di pelle che aveva perso sensibilità, l'impuro entrava nel corpo umano. ipoestesia - si tratta di una diminuzione della sensibilità agli stimoli esterni: la luce intensa viene percepita come un punto debole, appena luminoso, i suoni forti come appena udibili. Si nota nell'astenia grave e nella depressione. Iperestesia - aumento della sensibilità ai suoni ordinari (iperacusia), agli odori (iperosmia), al tatto (ipertattilità), alla luce (una normale candela brilla come un sole splendente), ecc. Si verifica con una variante iperstenica della nevrastenia, uno stato maniacale e con alcune psicosi da intossicazione .

Dolore in varie parti del corpo algia - incontrarsi nella forma iperalgia(una caratteristica chiave della sindrome di Munchausen) o ipoalgia, a volte difficile da distinguere dalla senestopatia. L'algia è caratteristica della depressione, degli stati isterici ed è associata a molte malattie mentali, soprattutto negli anziani e nell'età senile.

Il paziente C. credeva che tutto gli facesse male: c'era un dolore acuto al cuore, dolore allo stomaco, “prurito” nei polmoni e “pressione” alla testa. Nell'elencare gli organi affetti da malattie, solo il naso veniva indicato come sano. Durante un esame obiettivo, si è scoperto che nel paziente non sono state rilevate malattie somatiche, ad eccezione del naso che cola.

sinestesia, o illusioni riflesse - una caratteristica rara delle sensazioni quando l'irritazione di un analizzatore provoca una risposta da più analizzatori contemporaneamente. Da qui la sensazione di un odore delizioso di qualche nota, il colore sonoro dei girasoli gialli di V. Van Gogh, la musicalità del colletto della camicia che tocca il collo. La sinestesia non è rara negli artisti, poeti e musicisti mentalmente sani e dotati. Vengono rilevati anche in patologia durante l'assunzione di determinati farmaci.

PATOLOGIA DELLA PERCEZIONE

La percezione è un riflesso olistico del nostro "io" di un oggetto o fenomeno.

Illusioni

Le illusioni sono chiamate percezione errata e alterata di oggetti o fenomeni della vita reale, "perversione della percezione" (J. Esquirol), "illusione dell'immaginazione" (F. Pinel), "sensazione immaginaria" (V. P. Serbsky). Le illusioni possono essere sia persone malate di mente che completamente sane.

Le descrizioni delle illusioni sono fornite nel "Re della foresta" di I. Goethe e in "Demoni" di A. S. Pushkin. Nel primo caso, invece di un albero, la dolorosa immaginazione del ragazzo vede l'immagine di un terribile re della foresta barbuto, nel secondo si vedono figure vorticose di demoni in una bufera di neve e le loro voci si sentono nel rumore del vento .

Le persone sane possono avere illusioni fisiche, fisiologiche, nonché illusioni di disattenzione.

illusioni fisiche basato sulle leggi della fisica. Ad esempio, la percezione della rifrazione di un oggetto al confine di vari mezzi trasparenti (un cucchiaio in un bicchiere d'acqua sembra essere rifratto, in questa occasione Cartesio disse: "Il mio occhio lo rifrange e la mia mente lo raddrizza") . Un'illusione simile è un miraggio.

Illusioni fisiologiche relativi alle caratteristiche del funzionamento degli analizzatori. Se una persona guarda a lungo un treno in movimento, ha la sensazione che il treno sia fermo e sembra che stia correndo nella direzione opposta. Quando un'altalena rotante si ferma improvvisamente, le persone sedute su di essa conservano per alcuni secondi la sensazione di una rotazione circolare dell'ambiente circostante. Per lo stesso motivo, una piccola stanza, ricoperta da carta da parati chiara, sembra di volume maggiore. Oppure una persona grassa vestita con un abito nero sembra essere più snella che in realtà.

Illusioni di disattenzione si notano in quei casi in cui, con eccessivo interesse per la trama di un'opera letteraria, una persona mentalmente sana non nota evidenti errori grammaticali e errori di battitura nel testo.

Le illusioni associate alla patologia della sfera mentale sono solitamente divise in affettive (affettogene), verbali e paraidoliche.

illusioni affettive insorgono in una situazione affettiva o in uno stato emotivo insolito (forte paura, desiderio eccessivo, aspettativa intensa, ecc.), in una situazione di illuminazione insufficiente dello spazio circostante. Ad esempio, una cravatta appesa a una poltrona al crepuscolo può essere percepita come un cobra pronto a saltare. Talvolta si notano illusioni affettive nelle persone sane, perché questa percezione distorta è associata a uno stato emotivo insolito. Quasi chiunque può provare illusioni affettive se visita un cimitero da solo a mezzanotte.

Una paziente religiosa e solitaria aveva paura di passare davanti al balcone del suo appartamento di notte, perché vedeva costantemente il “tentatore” negli utensili domestici conservati sul balcone.

verbale, O uditivo, illusioni compaiono anche sullo sfondo di una sorta di affetto e si esprimono in una percezione errata del significato delle conversazioni delle persone intorno, quando il discorso neutro viene percepito dal paziente come una minaccia alla sua vita, imprecazioni, insulti, accuse.

Il paziente N., che soffriva di alcolismo, spesso sentiva (e vedeva) sullo sfondo della TV accesa, come fosse stato invitato a dividere la compagnia “in tre” da “persone pelose con la coda” a lui del tutto sconosciute, passando liberamente attraverso il muro di casa.

Paraidolico(circiforme) illusioni associato all'attività dell'immaginazione quando si fissa lo sguardo su oggetti che hanno una configurazione sfocata. In questo disturbo, la percezione è di natura bizzarra-fantastica. Ad esempio, in un caleidoscopio di nuvole in continuo movimento, una persona può vedere immagini divine, in un modello di carta da parati - milioni di piccoli animali, in modelli di tappeti - il suo percorso di vita. Le illusioni paraidoliche si verificano sempre con un tono di coscienza ridotto sullo sfondo di varie intossicazioni e sono un importante segno diagnostico. In particolare, questa variante delle illusioni può essere uno dei primi sintomi di un incipiente delirium tremens.

Il malato N. vedeva nei motivi delle carte da parati squallide tutte uguali, ma di dimensioni notevolmente ridotte, "persone pelose con la coda", che in modo ospitale aprivano le porte dell'inferno davanti a lui, tenendo una bottiglia di vodka in ciascuna mano "per un incontro".

A volte le illusioni sono divise in base ai sensi: visivo, uditivo, olfattivo, gustativo E tattile. Va sottolineato che la presenza di sole illusioni affettive, verbali e paraidoliche in forma isolata non è un sintomo di una malattia mentale, ma indica solo tensione affettiva o superlavoro di una persona. Solo in combinazione con altri disturbi della sfera mentale diventano sintomi di alcuni disturbi mentali.

allucinazioni

Le allucinazioni sono disturbi percettivi quando il paziente vede, sente e sente qualcosa che in realtà non esiste in quella situazione. Questa è la cosiddetta percezione senza oggetto. Nell'espressione figurata di Lasegue, le illusioni sono legate alle allucinazioni, come la calunnia sta alla calunnia (cioè la calunnia si basa sempre su un fatto reale, distorto o distorto, mentre nella calunnia non c'è nemmeno un accenno di verità).

Assegna allucinazioni dai sensi: senso visivo, uditivo, olfattivo, gustativo, generale (viscerale E muscolare).

Le allucinazioni possono essere semplici o complesse. Le allucinazioni semplici sono solitamente localizzate all'interno di un analizzatore (ad esempio, solo uditive o solo olfattive, ecc.). Le allucinazioni complesse (combinate, complesse) sono una combinazione di due o più allucinazioni semplici.

Ad esempio, il paziente vede un enorme boa constrictor sdraiato sul petto (illusioni visive di percezione), che “sibila minacciosamente” (uditivo), sente il suo corpo freddo e un'enorme pesantezza (allucinazioni tattili).

Inoltre, le allucinazioni sono vere, più caratteristiche della malattia mentale esogena, in cui il paziente vede immagini attualmente assenti o sente suoni inesistenti, e false (pseudoallucinazioni), più spesso osservate nei disturbi endogeni, in particolare nella schizofrenia. Essenzialmente, le pseudoallucinazioni comprendono non solo i disturbi percettivi, ma anche la patologia del processo associativo, cioè il pensiero.

La paziente M., docente in una delle università di Mosca, vedeva costantemente nella sua testa due gruppi di fisici, americano e sovietico. Questi gruppi si sono rubati "segreti atomici" l'uno dall'altro, hanno testato bombe atomiche nella testa della paziente, dalla quale lei "ha alzato gli occhi al cielo". Il paziente parlava loro continuamente mentalmente in russo, poi in inglese.

Per distinguere tra allucinazioni vere e false, che rivestono grande importanza per la presunzione nosologica della malattia, si distinguono criteri diagnostici differenziali:

1. Criterio di proiezione. Nelle vere allucinazioni si nota la proiezione di un'immagine allucinatoria all'esterno, cioè il paziente sente una voce con le orecchie, vede con gli occhi, odora con il naso, ecc. Con le pseudoallucinazioni si nota la proiezione dell'immagine all'interno del corpo del paziente, cioè sente la voce non con le orecchie, ma con la testa e la voce si trova all'interno della testa o in un'altra parte del corpo. Allo stesso modo, vede immagini visive nella sua testa, nel suo petto o in altre parti del corpo. Allo stesso tempo, il paziente dice che all'interno del corpo c'è, per così dire, un piccolo televisore. Le pseudoallucinazioni sono ampiamente rappresentate anche nella narrativa. Quindi, ad esempio, il principe Amleto vide il fantasma di suo padre "negli occhi della sua mente".

2. Il criterio della cottura. caratteristico delle pseudoallucinazioni. Il paziente è sicuro che la dimostrazione delle immagini nella sua testa, l'installazione di una TV e di un registratore nella sua testa che registra i suoi pensieri segreti, siano appositamente organizzati da potenti organizzazioni o individui. Nelle vere allucinazioni non si ha mai la sensazione di aver finito, di essere in sintonia.

3. Il criterio della realtà oggettiva e della luminosità sensoriale. Le vere allucinazioni sono sempre strettamente legate all'ambiente reale e vengono interpretate dai pazienti come esistenti nella realtà. Il paziente vede un piccolo King Kong seduto su una vera sedia, in una vera stanza, circondato da veri studenti, mentre commenta un vero programma televisivo e beve vodka da un vero bicchiere. Le pseudoallucinazioni sono prive di realtà oggettiva e vivacità sensuale. Quindi, le pseudoallucinazioni uditive sono silenziose, indistinte, come se fossero distanti. Questa non è una voce, non un sussurro, né quella di una donna, né quella di un uomo, né quella di un bambino, né quella di un adulto. A volte i pazienti dubitano che si tratti di una voce o del suono dei propri pensieri. Le pseudoallucinazioni visive, spesso luminose, non sono mai associate all'ambiente reale, più spesso sono traslucide, iconografiche, piatte e prive di forma e volume.

4. Il criterio della rilevanza del comportamento. Le vere allucinazioni sono sempre accompagnate da un comportamento reale, perché i pazienti sono convinti della realtà delle immagini allucinatorie e si comportano adeguatamente al loro contenuto. Con immagini spaventose sperimentano la paura del panico, con voci minacciose provenienti da un appartamento vicino, chiedono aiuto alla polizia e si preparano alla difesa o si nascondono con gli amici, e talvolta si tappano semplicemente le orecchie. Per le pseudoallucinazioni, la rilevanza del comportamento non è tipica. I pazienti con voci dal contenuto spiacevole nella testa continuano a giacere indifferentemente a letto. È estremamente raro che siano possibili azioni “adeguate” alle pseudo-allucinazioni. Quindi, ad esempio, un paziente, che per molto tempo ha sentito delle voci provenienti dall'alluce del piede sinistro, ha cercato di tagliare quest'ultimo.

5. Il criterio della fiducia sociale. Le vere allucinazioni sono sempre accompagnate da un senso di sicurezza sociale. Quindi, un paziente che sperimenta allucinazioni commentate di contenuto spiacevole è convinto che tutti i residenti della casa ascoltino dichiarazioni sul suo comportamento. Con le pseudoallucinazioni, i pazienti sono sicuri che tali fenomeni siano di natura puramente personale e siano vissuti esclusivamente da loro.

6. Il criterio di focalizzazione sull'io mentale o fisico. Le vere allucinazioni sono dirette all'io fisico del paziente, mentre le pseudoallucinazioni sono sempre indirizzate all'io mentale. In altre parole, nel primo caso soffre il corpo e nel secondo l'anima.

7. Criterio dipendente dall'ora del giorno. L'intensità delle vere allucinazioni aumenta di sera e di notte. Tali schemi nelle pseudoallucinazioni, di regola, non vengono osservati.

Nella pratica psichiatrica, le allucinazioni uditive (verbali) sono le più comuni.

allucinazioni uditive possono essere elementari sotto forma di rumore, suoni individuali (acoasma), così come sotto forma di parole, discorsi, conversazioni (fonemi). Inoltre, le allucinazioni uditive sono divise nelle cosiddette saluta(il paziente sente costantemente essere chiamato per nome), imperativo, commento, minaccia, contrasto (contrasto), linguaggio motorio, ecc.

La paziente S., affetta da schizofrenia simile alla pelliccia, ha descritto le sue allucinazioni uditive come segue: “Nella notte tra il 4 e il 5 marzo, ho dormito molto male per la paura, poiché ho sentito voci diverse per tutta la notte. La voce più sgradevole apparteneva al diavolo. Ha detto che è venuto per me, perché alla mia nascita mi ha lanciato un incantesimo: una maledizione. Quando compirò 36 anni, dovrò andare in un altro mondo: l'inferno. E poi arrivò il giorno: il 5 marzo. La voce terribile del diavolo ringhiò che era ora che mi preparassi, che ora mi avrebbe rivoltato tutte le viscere: questo era un passaggio per l'inferno. E all'inferno, mi caverà gli occhi azzurri, mi trafiggerà la schiena, mi strapperà tutte le unghie. Ha aggiunto che fanno così con tutti i nuovi arrivati ​​all'inferno. Un'altra voce, dolce e gentile, apparve affinché potessi espiare tutti i miei peccati e salvare il mondo dai diavoli sporchi. Questa voce ha detto che se in questo momento riesco a sconfiggere questo spirito maligno, la mia vita cambierà e in cinque anni diventerò un guaritore mondiale.

imperativo(ordine, imperativo) le allucinazioni verbali sono espresse nel fatto che il paziente sente gli ordini, ai quali quasi non può resistere. Queste allucinazioni rappresentano una minaccia significativa per gli altri e per il paziente stesso, poiché di solito viene loro "ordinato" di uccidere, colpire, distruggere, far saltare in aria, gettare il bambino dal balcone, tagliargli una gamba, ecc.

Il giorno della morte della madre, il malato X. udì un "ordine dal cielo" che le vietava di essere sepolta, poiché "lei, come Gesù Cristo, risorgerà tra tre giorni". Per evitare la combustione, la paziente avvolse il cadavere della madre con una pellicola e lo mise nel frigorifero, dove rimase non per tre giorni, ma per tre anni.

Il paziente, sotto l'influenza di voci imperative, saltò fuori dal sesto piano e, atterrato in un cumulo di neve, sopravvisse miracolosamente. Successivamente, il fatto che sia rimasta in vita è stato considerato dalla madre un fatto di salute mentale ("se fosse stata malata, sarebbe caduta, e poiché era in grado di pianificare in un cumulo di neve, allora è mentalmente sana"). Ciò conferma ancora una volta la saggezza del proverbio popolare: "La mela non cade lontano dall'albero".

Commentatori Anche le allucinazioni verbali sono molto spiacevoli per il paziente e si esprimono nel fatto che le voci discutono costantemente, per così dire, tutte le azioni del paziente, i suoi pensieri e desideri. A volte sono così dolorosi che il paziente trova nel suicidio l'unico modo per liberarsene.

minaccioso le allucinazioni verbali si esprimono nel fatto che i pazienti sentono costantemente minacce verbali contro di loro: verranno uccisi a colpi di arma da fuoco, squartati, castrati, costretti a bere veleno ad azione lenta, ecc.

Il paziente K., che abusa di alcol, a tarda notte ha sentito da un vicino policlinico la voce del medico curante, che minacciava di "farlo smontare per pezzi di ricambio", in particolare, "per portare il cuore per il trapianto al presidente". Spaventato, è corso alla stazione di polizia, ma lungo la strada ha sentito le voci di altre persone che minacciavano di bruciarlo vivo se avesse osato lamentarsi.

Contrastante le allucinazioni verbali (antagoniste) hanno la natura di un dialogo di gruppo: un gruppo di voci condanna con rabbia il paziente, richiede torture sofisticate e morte, e l'altro lo difende timidamente e incerto, chiede una sospensione dell'esecuzione, assicura che il paziente lo farà migliorare, smettere di bere, diventare migliore, più gentile. È caratteristico che le voci non si rivolgano direttamente al paziente, ma discutono tra loro. A volte, però, gli danno ordini esattamente opposti, ad esempio di addormentarsi e allo stesso tempo cantare e fare passi di danza. Questa variante dei deliri percettivi uditivi è una varietà imperativa di allucinazioni antagoniste. I disturbi contrastanti includono anche casi clinici in cui un paziente sente voci minacciose e ostili con un orecchio e amichevoli, approvando le sue azioni con l'altro.

Lo stesso malato K., che era solo nell'appartamento, a tarda sera udì un gruppo di voci, la maggior parte delle quali molto attivamente e insistentemente chiedevano di essere squartato o annegato in un bagno di vodka come persona indegna che gli aveva rovinato la vita. famiglia, ha perso il lavoro a causa dell'alcol, ha bevuto di tutto, compresi i vestiti per bambini. Un altro gruppo di voci - come i suoi avvocati - ha suggerito molto timidamente e con grandi dubbi di dare al paziente un'ultima possibilità di migliorare, di codificare, di restituire la famiglia. K. ascoltò "questo incontro" tutta la notte, cercò di giustificarsi, ma nessuno lo ascoltò, le voci erano impegnate a discutere tra loro della sua "vita infelice o di morte già predeterminata".

Motore vocale Le allucinazioni di Segla sono caratterizzate dalla fiducia del paziente che qualcuno stia parlando con il suo apparato vocale, colpendo i muscoli della bocca e della lingua. A volte l'apparato motorio vocale pronuncia voci che non vengono ascoltate dagli altri. Molti ricercatori attribuiscono le allucinazioni di Segle a una varietà di disturbi pseudoallucinatori.

Il paziente G., durante una conversazione con un medico, all'improvviso ha iniziato a parlare tataro, alla domanda sorpresa del medico ha risposto che non era lui a parlare, la sua bocca era controllata dal capo del villaggio, che capisce male e parla male il russo.

allucinazioni visive in termini di rappresentazione in psicopatologia sono secondi solo a quelli uditivi. Si va dalle elementari (fotopsie) sotto forma di fumo, nebbia, scintille panoramico, quando il paziente vede scene di battaglia dinamiche con molte persone. Assegnare zoopsia, o inganni visivi zoologici sotto forma di vari animali selvatici aggressivi che attaccano il paziente (sono più spesso notati con delirio alcolico).

Sick Ya ha visto tanti piccoli coccodrilli fetidi che, con la bocca aperta, strisciavano sotto le coperte fino a lui e gli mordevano a poco a poco i genitali e lo scroto.

Demonomanico allucinazioni: il paziente vede immagini di creature mistiche e mitologiche (diavoli, angeli, sirene, lupi mannari, vampiri, ecc.).

Il malato S. era convinto che sua suocera fosse una parente di Viy, vedeva periodicamente come si trasforma in un vampiro e gli succhia il sangue. A volte organizzava "feste sanguinose" con lo stesso Dracula, mentre il paziente veniva sempre lasciato per dessert, perché il suo sangue è "una bevanda e uno spuntino allo stesso tempo".

Autoscopico(deuteroscopiche) o doppie allucinazioni: il paziente osserva uno o più doppi che copiano completamente il suo comportamento e i suoi manierismi. Assegna allucinazioni autoscopiche negative, quando il paziente non vede il suo riflesso nello specchio. Le autoscopie sono descritte per l'alcolismo, per lesioni organiche delle parti temporali e parietali del cervello, per l'ipossia dopo un intervento chirurgico al cuore e anche sullo sfondo di una grave situazione psicotraumatica. Sembra che Heine e Goethe abbiano avuto allucinazioni autoscopiche.

microscopico Allucinazioni (lillipuziane) - i deliri di percezione sono di dimensioni ridotte (molti gnomi vestiti con abiti estremamente luminosi, come in un teatro di marionette). Queste allucinazioni sono più comuni nella psicosi infettiva, nell'alcolismo e nell'intossicazione da cloroformio ed etere.

Il paziente M. ha visto molti ratti piccoli, ma estremamente arrabbiati e aggressivi che lo inseguivano per tutto l'appartamento.

macroscopico inganni della percezione: giganti, animali simili a giraffe, enormi uccelli fantastici appaiono davanti al paziente.

La malata C. si vide improvvisamente circondata da enormi lucertole volanti, striscianti e nuotanti, ma altrettanto spaventose, che le davano la caccia. La paziente si rese conto con orrore di essere stata "trasferita a Jurassic Park".

Poliopico allucinazioni: molte immagini allucinatorie identiche, come se fossero state create come una copia carbone, si notano in alcune forme di psicosi alcolica, ad esempio nel delirium tremens.

Il paziente N., in delirium tremens, vide nella sua stanza a tarda notte molte ragazze nude identiche con esattamente le stesse bottiglie di vodka e esattamente gli stessi sottaceti (antipasto).

Adelomorfo le allucinazioni sono inganni visivi, privi di chiarezza di forma, volume e luminosità dei colori, contorni incorporei di persone che volano in uno specifico spazio chiuso. Molti ricercatori attribuiscono le allucinazioni adelomorfe a una forma speciale di pseudoallucinazioni; caratteristico del processo schizofrenico.

Extracampine allucinazioni: il paziente vede con la coda dell'occhio dietro di sé fuori dal campo visivo normale alcuni fenomeni o persone. Quando gira la testa, queste visioni scompaiono immediatamente. Le allucinazioni si verificano nella schizofrenia.

Il malato S. ha visto con la coda dell'occhio come un uomo in piedi dietro di lui alza la mano con un martello per colpirgli la testa. Per evitare di essere colpito, il paziente si girava continuamente, ma non vedeva mai l'aggressore.

Emianopsia allucinazioni - perdita di metà della vista, si verificano con una lesione organica del sistema nervoso centrale.

allucinazioni come Charles Bonnet - sempre veri inganni della percezione, si notano nella sconfitta di qualsiasi analizzatore. Quindi, con il glaucoma o il distacco della retina, si nota una versione visiva di queste allucinazioni, con l'otite media - uditiva.

Il paziente F. con completa perdita dell'udito sente costantemente le voci minacciose dei dipendenti al lavoro, accusandolo di simulazione, atteggiamento disonesto nei confronti del lavoro, "per non dire altro".

negativo, quelli. suggerivano allucinazioni visive. Ad un paziente in stato di ipnosi viene detto che dopo aver lasciato lo stato ipnotico, ad esempio, non vedrà assolutamente nulla su un tavolo ingombro di libri e quaderni. Infatti, dopo aver lasciato l'ipnosi, una persona vede in pochi secondi un tavolo completamente pulito e vuoto. Queste allucinazioni sono generalmente di breve durata. Non sono una patologia, ma piuttosto indicano il grado di ipnotizzabilità di una persona.

Nella diagnosi della malattia mentale, grande importanza è attribuita al tema delle allucinazioni visive (oltre a quelle uditive). Pertanto, i temi religiosi delle allucinazioni sono tipici dell'epilessia, immagini di parenti morti e persone care - per stati reattivi, visioni di scene alcoliche - per delirium tremens.

Allucinazioni olfattive rappresentano una percezione immaginaria di odori estremamente sgradevoli, a volte disgustosi di un cadavere in decomposizione, decomposizione, un corpo umano bruciato, escrementi, fetore, un veleno insolito con un odore soffocante. Spesso le allucinazioni olfattive non possono essere distinte dalle illusioni olfattive. A volte nello stesso paziente entrambi i disturbi coesistono contemporaneamente. Tali pazienti spesso rifiutano fermamente di mangiare.

Il paziente S. rifiutò a lungo la colazione, poiché era la porzione mattutina che aveva l'odore di una donna malata, dimessa prima, che "fu trasformata in cotolette per tutto il reparto nel seminterrato".

Le allucinazioni olfattive possono verificarsi in diverse malattie mentali, ma sono soprattutto caratteristiche di danni organici al cervello con localizzazione temporale (le cosiddette crisi uncinate nell'epilessia del lobo temporale).

Allucinazioni gustative spesso abbinato all'olfattivo ed espresso nella sensazione della presenza di marciume, "carne morta", pus, feci, ecc. nel cavo orale. Questi disturbi si verificano con la stessa frequenza sia nelle malattie mentali esogene che endogene. La combinazione di allucinazioni e illusioni olfattive e gustative, ad esempio, nella schizofrenia, indica la malignità del decorso di quest'ultima e una prognosi sfavorevole.

La paziente X. si rifiutò di mangiare per molto tempo, poiché il cibo che le entrava in bocca aveva sempre "il sapore di carne umana cadaverica stantia".

Allucinazioni tattili rappresentano la sensazione di toccare il corpo con qualcosa di caldo o freddo (allucinazioni termiche), la comparsa di un liquido sul corpo (igro), l'afferrare il corpo da dietro (tattile), il strisciare sulla pelle di insetti e piccoli animali (esterno zoopatia), la presenza di sottopelle "come insetti e piccoli animali" (zoopatia interna).

Alcuni ricercatori si riferiscono anche alle allucinazioni tattili come sintomo di un corpo estraneo in bocca sotto forma di fili, capelli, filo sottile, descritti nel delirio di piombo tetraetile. Questo sintomo è essenzialmente una manifestazione del cosiddetto allucinazioni orofaringee.

Le allucinazioni tattili sono molto caratteristiche della psicosi da cocaina, dello stupore delirante di varie eziologie e della schizofrenia. In quest'ultimo caso le allucinazioni tattili sono spesso localizzate nell'area genitale, il che costituisce un segno prognostico sfavorevole.

Il paziente U., che soffriva di alcolismo, si è svegliato inaspettatamente di notte con un forte mal di schiena e si è reso conto con orrore che i suoi compagni di bevute lo stavano torturando con un ferro da stiro collegato alla rete, chiedendogli di confessare dove aveva nascosto un bottiglia di vodka che non era stata bevuta il giorno prima.

Allucinazioni viscerali espresso in sensazioni nelle cavità corporee di alcuni piccoli animali o oggetti (le rane verdi vivono nello stomaco, allevano girini nella vescica).

La paziente Z., che viveva in campagna, era convinta di aver ingoiato un uovo di rana insieme all'acqua della palude, l'uovo si era trasformato in un girino, e poi in una rana adulta. Per circa un anno, il paziente si è rivolto all'unico medico del villaggio con la richiesta di rimuovere chirurgicamente la rana. Alla fine, il medico inesperto, stanco delle sue visite, ha simulato un'operazione: al paziente è stata somministrata l'anestesia e è stata praticata un'incisione cutanea lungo la linea mediana dell'addome. Mentre la paziente era sotto anestesia, una vera rana è stata messa in un barattolo e presentata alla paziente che è tornata in sé. La paziente fu felice per diversi giorni, ma una settimana dopo andò dallo stesso medico affermando che la rana che aveva vissuto in lei aveva avuto il tempo di deporre le uova prima dell'operazione, e ora la paziente era tutta "imbottita" di girini.

allucinazioni funzionali sorgono sullo sfondo di uno stimolo reale ed esistono finché questo stimolo agisce. Ad esempio, sullo sfondo della melodia del violino, il paziente sente contemporaneamente sia il violino che la "voce". Non appena la musica si ferma, cessano anche le allucinazioni uditive. In altre parole, il paziente percepisce contemporaneamente sia uno stimolo reale (un violino) sia una voce imperativa (che distingue le allucinazioni funzionali dalle illusioni, poiché non vi è trasformazione della musica in voci). Assegna varianti visive, olfattive-gustative, verbali, tattili e altre di allucinazioni funzionali.

Il paziente Zh., con il rumore dell'acqua che cadeva nel bagno o con il rubinetto aperto in cucina, ha sentito l'oscenità selettiva di un vicino dell'appartamento al piano superiore, diretta al paziente. Questa "conversazione" si interruppe immediatamente quando l'acqua fu chiusa. Il paziente, una persona di mentalità molto ristretta, decise che il vicino fisico aveva imparato a trasmettere i suoi pensieri attraverso l'acqua.

vicino al funzionale allucinazioni riflesse, che si esprimono nel fatto che quando esposti a un analizzatore derivano da altri, ma esistono solo durante la stimolazione del primo analizzatore.

Ad esempio, guardando una determinata immagine, il paziente sperimenta il tocco di qualcosa di freddo e umido sui talloni (igro riflesso e allucinazioni termiche). Ma non appena distoglie lo sguardo da questa immagine, queste sensazioni scompaiono immediatamente.

Allucinazioni cinestetiche (psicomotrici). si manifesta nel fatto che i pazienti hanno la sensazione di movimento di alcune parti del corpo contro la loro volontà, sebbene in realtà non ci siano movimenti. Si verificano nella schizofrenia come parte della sindrome dell'automatismo mentale.

Il paziente N. ha sentito come, al suo primo appuntamento nella sua vita, i suoi fianchi, contro la sua volontà, hanno cominciato a ruotare in modo frivolo.

Allucinazioni ipnogogiche e ipnopompiche compaiono nel paziente prima di addormentarsi: sullo sfondo degli occhi chiusi compaiono varie visioni, immagini di azioni con l'inclusione di altri analizzatori (uditivo, olfattivo, ecc.). Non appena gli occhi vengono aperti, le visioni scompaiono istantaneamente. Le stesse immagini possono apparire al momento del risveglio, anche sullo sfondo degli occhi chiusi. Questi sono i cosiddetti prosonico, O ipnopompico, allucinazioni.

La paziente M. sullo sfondo degli occhi chiusi in stato di veglia ha visto un ritratto immobile del figlio defunto e dello zio defunto, che attorcigliavano le dita alla tempia, suggerendo alla paziente la sua malattia mentale.

Le allucinazioni ipnogogiche e ipnopompiche sono spesso il primo segno di una psicosi da intossicazione incipiente, in particolare del delirium tremens.

Allucinazioni estatiche si notano in uno stato di estasi, differiscono per luminosità, immagini, impatto sulla sfera emotiva del paziente. Spesso hanno un contenuto religioso e mistico. Possono essere visivi, uditivi, complessi. Durano a lungo, si notano nelle psicosi epilettiche e isteriche.

Allucinosi- sindrome psicopatologica, caratterizzata da allucinazioni pronunciate e abbondanti sullo sfondo di una chiara coscienza. Nell'allucinosi acuta, i pazienti non hanno un atteggiamento critico nei confronti della malattia. Nel decorso cronico dell'allucinosi possono comparire critiche alle esperienze allucinatorie. Se periodi di allucinosi si alternano ad intervalli leggeri (quando le allucinazioni sono completamente assenti), si parla di diplopia mentale.

A alcolizzato allucinosi, vi è abbondanza di allucinazioni uditive, talvolta accompagnate da idee deliranti secondarie di persecuzione. Si verifica con l'alcolismo cronico, può manifestarsi in forma acuta e cronica.

Allucinosi pedicellato si verifica con una lesione locale del tronco cerebrale nella regione del terzo ventricolo e delle gambe del cervello a causa di emorragia, tumore e anche nel processo infiammatorio di queste aree. Si manifesta sotto forma di allucinazioni visive microscopiche e colorate in movimento, che cambiano costantemente forma, dimensione e posizione nello spazio. Di solito compaiono la sera e non causano paura o ansia nei pazienti. Resta la critica alle allucinazioni.

Allucinosi Plauta - una combinazione di allucinazioni verbali (molto meno spesso visive e olfattive) con deliri di persecuzione o influenza con coscienza immutata e critica parziale. Questa forma di allucinosi è stata descritta nella sifilide cerebrale.

Allucinosi aterosclerotico si verifica più spesso nelle donne. Allo stesso tempo, le allucinazioni vengono inizialmente isolate, man mano che l'aterosclerosi si approfondisce, si osserva un aumento dei tratti caratteristici: perdita di memoria, declino intellettuale, indifferenza verso l'ambiente. Si perde l'atteggiamento nei confronti delle allucinazioni, fondamentale nelle prime fasi della malattia. Il contenuto delle allucinazioni è spesso neutro, riguarda semplici questioni quotidiane. Con il decorso dell'aterosclerosi, le allucinazioni possono assumere un carattere fantastico. Si segnala, come suggerisce il nome, nell'aterosclerosi cerebrale e in alcune forme di demenza senile.

Allucinosi olfattivo - un'abbondanza di allucinazioni olfattive, spesso spiacevoli. Spesso combinato con deliri di avvelenamento e danni materiali. È notato nella patologia cerebrale organica e nelle psicosi della tarda età.

Disturbi della sintesi sensoriale

Questo gruppo include violazioni della percezione del proprio corpo, delle relazioni spaziali e delle forme della realtà circostante. Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende la depersonalizzazione, la derealizzazione, i disturbi dello schema corporeo, un sintomo di ciò che è già stato visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione - questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come sia cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Somatopsichico depersonalizzazione: il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico sono cambiati (una specie di pelle stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

autopsichico depersonalizzazione - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

Allopsichico la spersonalizzazione è una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell'atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione - questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni in quanto qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni in quanto, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo, e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità i sintomi possono essere attribuiti ad una particolare forma di derealizzazione-depersonalizzazione. "già visto" (deja vu), "già sperimentato" (deja vecu), "già sentito" (deja entendu), "già sperimentato" (deja eprouve), "mai visto" (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.

Vicino al sintomo "mai visto". "rotazione oggetto" relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Sintomo "disturbi del senso del tempo" espresso nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si osservano anche in persone sane, soprattutto in quelle che hanno subito durante l'infanzia "disfunzione cerebrale minima" - danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può manifestarsi isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.

DISTURBI DEL PENSIERO

Il pensiero è la forma più alta dell'attività mentale umana, che include l'elaborazione attiva delle sensazioni sensoriali e della percezione, ad es. è un riflesso indiretto delle connessioni e delle relazioni tra oggetti e fenomeni del mondo oggettivo. Il processo di pensiero si basa su operazioni come analisi, sintesi, confronto, astrazione, generalizzazione, classificazione delle caratteristiche. Come risultato di queste operazioni, si formano concetti e inferenze.

Il concetto è un riflesso nella mente umana delle leggi generali e delle qualità di oggetti e fenomeni. Il concetto include la conoscenza della vera essenza interiore di un particolare fenomeno o oggetto.

A seconda del grado di astrazione e generalizzazione, i concetti sono concreti o astratti. Pertanto, distinguono il pensiero concreto-figurativo e astratto. Il pensiero visivo-figurativo, sensuale o concreto è associato a immagini verbali di oggetti specifici che sono direttamente conoscibili con l'aiuto dei sensi. Nel pensiero astratto, generalizziamo, cioè catturiamo la totalità delle caratteristiche essenziali che sono caratteristiche di un dato fenomeno, scartando per esso tutte le caratteristiche particolari e non essenziali. Nascono così concetti astratti, ad esempio "animali", "alberi", "mondo sottomarino". Differiscono da concetti specifici, come "rinoceronte", "betulla", "squalo".

Un'inferenza nasce come risultato del confronto di diversi giudizi, del loro confronto e quindi termina il processo di pensiero come conclusione finale.

La base fisiologica del pensiero è, come sapete, il secondo sistema di segnali (I.P. Pavlov), che riflette a un livello superiore non solo il passato e il presente, ma anche il futuro attraverso la formazione di connessioni temporanee - associazioni. Il pensiero si materializza nel discorso. Ecco perché, analizzando la produzione linguistica di una persona, si può giudicare la presenza o l'assenza di una patologia del pensiero in lui.

I disturbi del pensiero si dividono in patologia del processo associativo e patologia del giudizio.

Disturbi sensoriali. Caratteristica clinica.

La sensazione è il processo mentale più semplice; riflessione delle proprietà individuali degli oggetti quando agiscono sui sensi.

Patologia del sentimento:

A. cambiamento di intensità
ipoestesia - ridotta sensibilità agli stimoli (aumento della soglia di percezione). Le cose calde sembrano calde, le luci intense sembrano fioche, i suoni forti sembrano silenziosi e così via. Si verifica nella sindrome depressiva, nella sindrome astenica, negli stati di spegnimento della coscienza.
Anestesia - mancanza di sensibilità (ad esempio, mancanza di sensibilità alla temperatura o al dolore). Si verifica nelle malattie neurologiche, con sindrome catatonica.
Iperestesia - aumento della sensibilità agli stimoli (abbassamento della soglia di percezione). I suoni sono percepiti come un'illuminazione innaturalmente forte e familiare: brillante, a volte accecante, che causa dolore agli occhi. Iperalgesia: aumento della sensibilità al dolore. Più spesso osservato nella sindrome astenica.
B. disturbi qualitativi
Parestesia
Senestopatia - sensazioni dolorose, spesso estremamente dolorose, localizzate negli organi interni (più spesso) o in varie zone superficiali del corpo (nella pelle, sotto la pelle; meno spesso) non hanno ragioni oggettive per la loro insorgenza (accertate con metodi di esame oggettivi ).
Caratteristiche delle senestopatie: polimorfismo, carattere insolito, spiacevole, persistente delle sensazioni, localizzazione insolita per i sintomi delle malattie somatiche.
Si trovano nella depressione, nella schizofrenia e nelle malattie organiche del cervello.

Domanda: sindrome astenica. Caratteristiche cliniche e valore diagnostico. Trattamento delle condizioni asteniche.

La sindrome astenica è una condizione patologica caratterizzata da affaticamento a rapida insorgenza dopo la normale attività, la sindrome più comune in medicina.
Si sviluppa con superlavoro cronico (fisico e mentale), con tutte le malattie e infezioni moderate e gravi, può essere di natura psicogena (uno dei tipi di disturbi nevrotici).
A differenza della stanchezza fisiologica, l'astenia è una condizione patologica che peggiora dopo l'attività quotidiana e non migliora dopo il riposo, pertanto spesso necessita di un trattamento speciale.
Manifestazioni cliniche:
1. aumento dell'affaticamento (fisico e mentale), ridotta attenzione e memoria secondo il tipo astenico
2. iperestesia, irritabilità e labilità emotiva (vedi disturbi della sfera emotiva). L'astenia può essere combinata con sintomi di depressione - stati asteno-depressivi.
3. disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale, mancanza di sensazione di riposo dopo il sonno, sonnolenza diurna)
4. una varietà di disturbi autonomici - mal di testa, disturbi dispeptici, iperidrosi, palpitazioni, vertigini (spesso descritti come distonia vegetativa-vascolare).
Fasi (gravità):
1. Astenia con iperstenia - caratterizzata da iperestesia, maggiore irritabilità, distraibilità, aumento del tono neuropsichico, attività improduttiva, nel lavoro, i pazienti non possono separare il principale dal secondario, assumono molte cose, ma le finiscono con grande stress, spendono più tempo del solito. Di conseguenza, il calo complessivo della produttività del lavoro. Sono espressi disturbi del sonno di tipo astenico.
2. Lo stadio di "debolezza irritabile" - l'iperestesia persiste, sono caratteristici brevi scoppi di irritabilità, che si esauriscono rapidamente e spesso finiscono in lacrime ("lacrime di impotenza"). L'attenzione e l'efficienza sono ridotte più fortemente, iniziano attivamente a lavorare, ma si stancano rapidamente.
3. Astenia ipostenica ("astenia pura") - caratterizzata da "rottura completa", ipoestesia, adinamia, esaurimento di tutti i processi mentali.
Trattamento:
1. Se possibile, l'eliminazione dei fattori che portano allo sviluppo dell'astenia in un particolare paziente: malattia somatica, conflitto nevrotico (metodo di psicoterapia!), eccessivo stress mentale e fisico.
2. Riposare fino al ripristino delle prestazioni normali
3. Igiene del lavoro e del tempo libero: cambiamenti nello stile di vita, una chiara routine quotidiana, alternanza di carichi e riposo, esclusione di cattive abitudini, ecc.
4. Per il trattamento di manifestazioni di iperestesia, debolezza irritabile, disturbi del sonno, disturbi autonomici - farmaci con effetto sedativo: tranquillanti (non più di 2 settimane!), antidepressivi con effetto sedativo (farmaci di scelta!)

Domanda: Illusioni.Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Illusioni: una percezione errata di oggetti e fenomeni che esistono realmente in questo momento (gli oggetti vengono riconosciuti in modo errato).
Organi di senso: uditivo, visivo, olfattivo, gustativo e tattile.
Secondo il meccanismo di accadimento: fisico (un cucchiaio in un bicchiere d'acqua, tuoni e fulmini), affettivo (ad esempio, sotto l'influenza di paura, ansia, gioia, aspettativa), pareidolico (illusioni visive di contenuto fantastico, si verificano con infezioni, intossicazioni, nelle prime fasi del delirio)

Domanda: allucinazioni. Segni oggettivi di allucinazioni. Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Allucinazioni: la percezione di immagini che sorgono senza uno stimolo reale, un oggetto reale (percezione falsa, immaginaria, percezione senza oggetto).
1. Classificazione per analizzatori:
Visivo (elementare - fotopsie; macro e microottiche; scenografico; ipnagogico - prima di addormentarsi)
Uditivo (elementare - acoasmi; sotto forma di discorso - verbale; mono e polivocale; condannando, minacciando, lodando, commentando, imperativo - comandando)
Tattile: sensazione chiaramente differenziata (a differenza delle senestopatie) della presenza di oggetti animati (insetti, vermi, ecc.) o inanimati (vetro, polvere metallica, sabbia) sulla superficie della pelle, all'interno o sotto di essa, negli organi interni
Aromatizzazione
Olfattivo
2. Secondo il meccanismo di formazione: vere e pseudo allucinazioni

Le vere allucinazioni sono caratterizzate da: Proiezione extra (nello spazio circostante; l'immagine entra nel cervello con l'aiuto degli organi di senso), l'immagine allucinatoria è percepita come reale come altri oggetti, i segni oggettivi della presenza di allucinazioni sono sempre espressi ( il comportamento dei pazienti dipende da ciò che percepiscono).
Caratteristica delle pseudoallucinazioni: intraproiezione (nello spazio soggettivo; l'immagine entra nel cervello bypassando il sistema di analisi), l'immagine allucinatoria non ha il carattere di un oggetto reale, c'è una sensazione di "cottura", influenza dall'esterno (sorgono in relazione ai deliri di persecuzione, ad esempio, le parole vengono trasmesse a distanza da uno speciale dispositivo nel cervello), i segni oggettivi della presenza di allucinazioni possono essere assenti. Molto spesso, le pseudoallucinazioni si verificano nel quadro della sindrome di Kandinsky-Clerambault nella schizofrenia paranoica.

Domanda: Disturbi della sintesi sensoriale (disturbi psicosensoriali). Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Disturbi psicosensoriali: una percezione distorta degli oggetti della vita reale del mondo circostante, del proprio corpo, dei processi mentali o del proprio "io". Questi includono:

Derealizzazione - un senso di cambiamento nel mondo circostante, oggetti animati e inanimati, ambiente, fenomeni naturali, tempo. Si riscontra spesso nella depressione (“mondo grigio, colori spenti”, ecc.).
Metamorfopsia - percezione distorta delle dimensioni (macro e micropsia), forma, posizione relativa degli oggetti circostanti o dello spazio. Si verifica in malattie organiche del cervello, infezioni, intossicazioni (compresi narcotici).
Depersonalizzazione - un senso di cambiamento nei propri processi mentali, nel proprio "io"
Anedonia - incapacità di provare gioia; la depersonalizzazione della sfera sensoriale, si verifica nella depressione. Con amplificazione - "insensibilità luttuosa" (anestesia psychica dolorosa)
Disturbi dello schema corporeo - una percezione distorta delle dimensioni, del peso, della forma del proprio corpo.
Già visto (già visto) - la sensazione che ciò che si vede in questo momento sia già stato visto.

I disturbi psicosensoriali comprendono errori di percezione, in cui il riconoscimento degli oggetti non è compromesso, tuttavia, le loro qualità individuali vengono trasformate in modo doloroso: dimensione, forma, colore, posizione nello spazio, angolo di inclinazione rispetto all'orizzonte, pesantezza.

I disturbi psicosensoriali si manifestano:

Cambiamento nel colore degli oggetti circostanti (colorazione rossa - eritropsia, gialla - xantopsia);

Cambiamento delle loro dimensioni (aumento - macropsia, diminuzione - micropsia);

Distorsione della forma e della superficie (metamorfopsia);

Raddoppiare gli oggetti;

Sentire la loro instabilità, cadere;

Ruota l'ambiente circostante di 90" o 180°;

Cambiamenti nella dimensione, nella forma e nel numero delle singole parti del corpo (disturbo dello schema corporeo).

Una delle varianti dei disturbi psicosensoriali è un disturbo dello schema corporeo, manifestato da una varietà di sensazioni, spesso spiacevoli e spaventose ("le braccia sono gonfie e non entrano sotto il cuscino", "la testa è diventata così pesante che è sul punto di cadere dalle spalle", "le braccia si sono allungate e pendono fino al pavimento", il corpo "è diventato più leggero dell'aria" o "si è spezzato a metà"). Con tutta la luminosità dei sentimenti vissuti, il dolore

6.1. I principali segni di vere allucinazioni e pseudo allucinazioni

Pseudo-allucinazioni

“dotato di tutte le proprietà degli * Oggetti reali: fisicità, fisicità, suono brillante

vengono proiettati nello spazio reale che circonda immediatamente il paziente, sono strettamente correlati a specifici oggetti di formazione, interagiscono con

. ((C'è fiducia in "(Modo naturale per ottenere ^(deformazione sull'immaginario ^Freeman è sicuro che tutto ciò che mi circonda percepisce gli oggetti | immaginari esattamente come

il solista tratta gli oggetti macellati come se fossero veri: cerca di prenderli in M>uki, fugge dai suoi inseguitori,

B (Attacca i nemici

Percepite come ulcere minacciose per la salute fisica del soggetto

|, Di regola, instabile; acutamente ^ si verificano, spesso si intensificano la sera

Privo di vivacità sensuale, timbro naturale, incorporeo, trasparente, non voluminoso

Sono proiettati in uno spazio immaginario, provengono dal corpo del paziente (intraproiezione) o da aree inaccessibili ai suoi analizzatori, non entrano in contatto con gli oggetti della situazione reale e non li oscurano

Danno l'impressione di essere evocati con la forza, fatti, messi nella testa con l'aiuto di dispositivi speciali o influenza psicologica.

Il paziente ritiene che le immagini gli vengano trasmesse specificamente e siano inaccessibili ai sensi degli altri

Il paziente non può scappare dalle allucinazioni, perché è sicuro che lo raggiungeranno a qualsiasi distanza, ma a volte cerca di "proteggere" il suo corpo dall'impatto.

Sono percepiti come un tentativo di violenza mentale, il desiderio di schiavizzare la volontà, costringerla ad agire contro i desideri, farla impazzire

Si verificano spesso nelle psicosi croniche, sono abbastanza resistenti alla terapia, non dipendono dall'ora del giorno, di notte durante il sonno possono scomparire completamente

nye sotto controllo visivo nota immediatamente che il senso interno. si ingannano: allo specchio non vedono né una "doppia testa" né un "naso che scivola via dal viso".

Più spesso, le manifestazioni di tali disturbi psicosensoriali si sviluppano improvvisamente e non durano a lungo sotto forma di convulsioni parossistiche separate. Come altri parossismi, servono come manifestazione di un'ampia varietà di malattie organiche del cervello e si verificano come crisi psicosensoriali indipendenti o come parte dell'aura che precede una crisi convulsiva maggiore (vedere paragrafo 13.1).

Un paziente di 38 anni con una diagnosi di schizofrenia paranoide e una storia di lesione organica del sistema nervoso centrale (asfissia durante il parto) lamenta frequenti attacchi che durano fino a 1 ora, durante i quali sperimenta sensazioni estremamente spiacevoli, come se " tutto cade a pezzi", "vuoto dentro e intorno", le dimensioni e la forma delle parti del corpo sono distorte (sembra che "la testa sia fuori dalla finestra"). A volte c'è la sensazione che lui stesso scompaia. La sensazione di cambiamento e irrealtà del mondo circostante è inquietante, alcuni oggetti hanno dei “contorni”. Sente che anche le persone intorno a lui stanno cambiando: all'improvviso il volto della coinquilina è diventato il volto della madre. La situazione sta cambiando, la corsia dell'ospedale sembra una prigione, poi una stanza del suo appartamento. A volte ha la sensazione di trasformarsi in un'altra persona, un musicista familiare. Le crisi si interrompono bruscamente: "come se fosse stato premuto un pulsante".

I disturbi psicosensoriali includono anche una violazione della percezione del tempo, espressa nella sensazione che il tempo si allunghi indefinitamente o si sia completamente fermato. Questo sintomo è caratteristico degli stati depressivi, è spesso accompagnato da un senso di disperazione. Con la mania e alcune varianti dei parossismi epilettiformi, al contrario, si ha l'impressione di un salto, di un lampo, di un'incredibile velocità degli eventi.

Maggiori informazioni sull'argomento Disturbi psicosensoriali (disturbi della sintesi sensoriale):

1. Disturbi psicosensoriali (disturbi della sintesi sensoriale)
2. Disturbi allucinatori nella sconfitta dell'apparato sensoriale periferico
3. Capitolo 9 Agnosia tattile
4. Lezione 7. PRINCIPALI SINTOMI DEI DISTURBI MENTALI (psicopatologia generale). disturbi intellettuali. disturbi emotivi

I dati provenienti da materiale clinico sulla sindrome di alienazione mentale in varie malattie mostrano che nella stragrande maggioranza dei casi, fenomeni psicopatologici complessi e sottili sono solitamente accompagnati in misura maggiore o minore da disturbi psicosensoriali più elementari. Alcuni autori negano qualsiasi appartenenza di questi disturbi alla depersonalizzazione, mentre altri semplicemente identificano questi disturbi con il fenomeno dell'alienazione (Ehrenwald e altri). Abbiamo già indicato che le origini dello sviluppo della dottrina dei cambiamenti nelle funzioni psicosensoriali si basano sui concetti di Wernicke e Jackson sulle agnosie e sui disturbi nelle immagini spaziali del corpo. La direzione anatomica e clinica in neurologia e psichiatria ha studiato questi disturbi in gravi lesioni cerebrali morfologiche distruttive utilizzando metodi di ricerca clinico-patologici, anatomici e sperimentali. I fenomeni degli arti fantasma negli amputati hanno particolarmente contribuito allo studio di questi fenomeni. Questi fenomeni hanno mostrato la presenza di una formazione corticale strutturale insolitamente persistente dello schema corporeo. I disturbi somatognostici sono stati studiati soprattutto negli emiplegici. I pazienti di solito non sono consapevoli della loro paralisi perché perdono la conoscenza e la sensazione di un lato del corpo. Alcune forme di anosognosia mostrano la loro stretta relazione con l'agnosia e l'aprassia. Ulteriori studi hanno dimostrato che sebbene solo le sensazioni ottiche e cinestetiche facciano parte dello schema corporeo, risulta che esistono alcune relazioni tra sensomotorio, che implementa la posizione del corpo nello spazio, e la sfera visiva. Goff ritiene che tutti gli impulsi provenienti dall'apparato vestibolare vengano soppressi e sublimati nel centro corticale superiore della sfera visiva, che è il luogo in cui si attivano complessi meccanismi di integrazione della percezione. Con disturbi in quest'area, le irritazioni vestibolari, come prodotti della disintegrazione delle funzioni visive superiori, distorcono la percezione visiva, causando metamorfopsia, macro e micropsia e altri disturbi delle esperienze spaziali. Parker e Schilder hanno osservato cambiamenti nello schema corporeo durante il movimento dell'ascensore (a una velocità di 150-300 metri al minuto), il che conferma la connessione tra le funzioni del labirinto e la struttura dello schema corporeo. Al primo momento di salita in ascensore, le gambe sembrano più pesanti. Quando si scende dallo shiz, le braccia e il corpo diventano più leggeri e leggermente allungati. Quando ti fermi, le gambe diventano più pesanti; è come se il corpo continuasse a scendere, tanto che sotto i piedi si avvertono altre due gambe fantasma. Petzl e i suoi studenti collocano il meccanismo di disintegrazione psicosensoriale della percezione dell'ambiente nel punto in cui il lobo parietale passa nel lobo occipitale. Presumono qui la presenza di funzioni che aspirano l'eccitazione, regolano i processi di eccitazione e inibizione. Quest'area è una formazione filogeneticamente giovane, specifica per il cervello umano e tendente ad un ulteriore sviluppo filogenetico. Meerovich, nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo, critica giustamente la teoria di Petzl. A suo avviso, questa teoria, che dovrebbe essere considerata anatomica locale, risulta insostenibile nel risolvere una questione fondamentale della teoria dello "schema corporeo" come la questione di come la sensazione del proprio corpo si trasforma in coscienza del proprio corpo. corpo. Restando nei limiti delle posizioni fisiologiche ed energetiche, Petzl è costretto a ricorrere a diverse costruzioni metafisiche per spiegare questa trasformazione. Shmaryan cita un'operazione per una cisti della regione interparietale destra e del lobo temporale posteriore, eseguita da N. N. Burdenko. Durante l'intervento tutto intorno al paziente sembrava innaturale e strano, tutti gli oggetti si allontanavano improvvisamente, diminuivano di dimensioni, tutto oscillava uniformemente attorno a Shmaryan indica che questo caso mostra in modo convincente la relazione tra gli apparati profondi del tronco e la sfera visiva e rivela la ruolo della propriocezione nel senso di Sherington nella genesi della sindrome della percezione irrealistica del mondo esterno. Numerosi autori parlano del ruolo noto dei focolai talamici, nonché di un certo ruolo del cervelletto e del sistema vestibolare. I membri credono che lo schema corporeo richieda un costante afflusso di sensazioni dalla periferia; tutti i tipi di disturbi sensoriali e tonici, ovunque si manifestino, possono riflettersi nello schema del corpo. L'autore suggerisce che "lo schema corporeo ha il suo substrato centrale con numerose code che si estendono verso la periferia". Hauptmann, Kleist, Redlich e Bonvicini attribuiscono la comparsa dell'anosognosia alla lesione del corpo calloso. Stockert, nel suo lavoro sulla non percezione della metà del corpo, basandosi sulle opinioni di Kleist, distingue “due forme di scissione della metà del corpo”: uno, in cui si riconosce il disturbo; questa forma, a suo avviso, è localizzata nel talamo e nella regione sopramarginale; ed un'altra forma, non cosciente, è localizzata nel corpo calloso. Gurevich M. O. ha proposto il concetto anatomico e fisiologico della sindrome interparietale. Secondo il suo punto di vista, i dati fisiopatologici indicano che la sintesi delle funzioni sensoriali viene effettuata nella regione interparietale, che qui nell'uomo ci sono punti chiave dei meccanismi sensoriali superiori. Quest'area del cervello è ricca di connessioni anatomiche e fisiologiche con la corteccia motoria, il talamo, il corpo calloso, ecc. La localizzazione del disturbo può essere in altre parti del cervello, ma la corteccia interparietale è l'area della testa il vasto sistema sottostante. Gurevich propone due tipi di questa sindrome: a) parieto-occipitale, nel quadro patologico in cui predominano i fenomeni ottici con fenomeni di estesa violazione dello "schema corporeo" e depersonalizzazione, b) parieto-postcentrale, con predominanza di disturbi del sentimento generale e con violazioni parziali somatotoniche più elementari dello "schema corporeo". Successivamente, dopo uno studio approfondito della citoarchitettura della corteccia interparietale, Gurevich abbandonò il termine sindrome interparietale. Egli giunse alla conclusione che le funzioni psicosensoriali comprendono meccanismi corticali, sottocorticali e periferici, le quali possono essere compromesse se vengono colpite diverse parti di questo sistema, cioè in diverse aree del cervello, ma da ciò non si può trarre alcuna conclusione per quanto riguarda il funzionamento. localizzazione delle funzioni. Golant R. Ya. e i dipendenti che continuano la tradizione clinica della scuola di V. M. Bekhterev hanno studiato i disturbi psicosensoriali da vari punti di vista. Ha descritto una serie di sindromi e sintomi di questi disturbi: una sindrome con sensazione di assenza di gravità e leggerezza; negazione e alienazione della parola; sentimenti di cambiamento in tutto il corpo e violazione del sentimento di soddisfazione al completamento dei bisogni fisiologici; violazione del senso di completamento della percezione; un sintomo dell'assenza di costanza degli oggetti del mondo esterno. Durante la depersonalizzazione, Golant ha osservato l'assenza di un senso di soddisfazione durante la deglutizione del cibo, la defecazione, il sonno, una violazione del senso del tempo e una mancanza del senso dello spazio. In queste immagini della malattia l'autore richiama l'attenzione su alcune forme di coscienza compromessa, vale a dire oniroide, stati crepuscolari speciali e stati deliranti. Per quanto riguarda la questione della localizzazione dei disturbi psicosensoriali, Golant propone il concetto di localizzazione extracorticale del focus patologico primario con rappresentazione nella corteccia cerebrale. Meerovich R.I. nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo nelle malattie mentali, fornisce un'analisi clinica dettagliata del disturbo dello "schema tata" e della riproduzione di questa sindrome nell'esperimento. Esperimenti volti a chiarire la localizzazione del disturbo dello “schema corporeo” negli apparati centrali hanno evidenziato l'importanza predominante della corteccia sensoriale, del lobo parietale-occipitale e del talamo. L'autore ritiene che lo "schema corporeo" sia compreso nella struttura generale della coscienza: ciò è confermato dal fatto che questa violazione è possibile solo nei disturbi della coscienza. Questi disturbi si manifestano con lesioni della corteccia sensoriale, nel senso più ampio del termine. I disturbi della coscienza che accompagnano il disturbo dello schema corporeo sono il risultato di un declino funzionale della corteccia nel suo insieme. Ehrenwald, Klein e in parte Kleist considerano i cambiamenti patologici nello schema corporeo come una manifestazione di parziale spersonalizzazione, cioè vedono solo una differenza quantitativa tra questi stati. Gaug ritiene che varie forme di violazione dello schema corporeo siano correlate a fenomeni di depersonalizzazione e quindi le chiama disturbi simili alla depersonalizzazione. In effetti, i fatti clinici mostrano che negli stati di alienazione mentale si possono solitamente osservare una serie di inclusioni sotto forma di forme elementari di violazione dello schema corporeo, disintegrazione della struttura ottica come metamorfopsia, ecc. Tuttavia, l'intensità e la natura della manifestazione di queste violazioni della sintesi sensoriale non sono le stesse nelle varie malattie. Appaiono particolarmente vividi sulla base della distruzione organica del cervello - in tumori, lesioni, ictus arteriosclerotici, infezioni acute e processi tossici. Abbiamo osservato in un paziente N. con un tumore del lobo temporale destro in primo piano un'immagine della malattia con una violazione dello schema corporeo e metamorfopsia: il paziente dice di aver perso lo stomaco, di avere due teste e uno giace lì vicino, sul letto, perde le gambe, gli oggetti circostanti vengono percepiti in modo distorto; i muri, i letti, i tavoli sono storti, sembrano rotti, i volti degli altri appaiono sfigurati; i volti di tutte le persone, soprattutto la parte inferiore, sono smussati a destra. In un altro paziente con un tumore del corpo calloso e del lobo frontale anteriore, c'erano sensazioni di aumento della lunghezza e dello spessore del naso, il viso era presumibilmente coperto di tubercoli, il pavimento sembrava irregolare. Tuttavia, in questi casi, i fenomeni di alienazione non sono stati osservati. Fenomeni simili sono stati osservati in un paziente con una lesione alla regione parietale del cranio. Nelle infezioni acute, i disturbi psicosensoriali sono particolarmente spesso osservati nei bambini. La paziente V. a causa della malaria aveva disturbi psicosensoriali sullo sfondo di una ridotta chiarezza della coscienza: vedeva tutto intorno in una luce gialla, i volti delle persone familiari in qualche modo cambiavano, sembravano allungati, mortalmente pallidi; si percepisce cambiato, le sue mani sono in qualche modo diverse. In un altro paziente, Sh. (13 anni), sulla base di un'influenza protratta, si sono verificati fenomeni di metamorfopsia parossistica: gli oggetti aumentavano o diminuivano, sembrava che la testa raddoppiasse, il naso e le orecchie aumentassero, si allungassero. Negli adulti, dopo le infezioni acute, apparivano prevalentemente disturbi psicosensoriali, accompagnati da stati di alienazione della personalità e dell'ambiente esterno. Nel paziente K., dopo l'influenza, si avvertivano sensazioni di graduale retrazione della testa nel corpo, omissione dei visceri; il corpo sembra diviso in parti separate: testa, busto e gambe; le persone sembravano piatte e senza vita, come bambole. Insieme a ciò lamentava lo stato di irrealtà e alienazione del mondo circostante e del suo corpo; fenomeni di mentismo: “Nuoti in questi pensieri e non ne salterai fuori, come in un cerchio incantato”. La paziente S., anche dopo l'influenza, ha sviluppato disturbi dello schema corporeo del seguente carattere: le sembrava che la sua testa fosse divisa in parti nella nuca, le ossa della fronte, al contrario, ristrette, il corpo era asimmetrico: una spalla era più alta dell'altra; il busto sembrava aver girato di 180°, la schiena davanti e il torace dietro. Insieme a questo compaiono violazioni più complesse della coscienza della sua personalità: le sembra che il suo “io” sia diviso in due e il secondo “io” sia di fronte a lei e la guardi; il suo "io" sembrava scomparire. Durante i processi a flusso rapido di natura schizofrenica, sono stati notati disturbi psicosensoriali elementari significativamente pronunciati: nel paziente P., quando percepiva gli oggetti circostanti, sembrava che stessero cambiando le loro relazioni spaziali: il pavimento era curvo, a zigzag, le pareti e il soffitto di il reparto o si allontanava o si avvicinava. Il corpo viene percepito come troppo piccolo e stretto e come se fosse diviso longitudinalmente a metà, il paziente si sente come un automa. Ci sono anche sottili violazioni del suo "io": al paziente sembra che il suo "io" sia costituito da due "io". Anche un altro paziente U. con un processo schizofrenico acuto presentava condizioni simili. Anche la paziente V. ha sperimentato la trasformazione di un cavallo: le sembrava che le sue gambe si trasformassero in zoccoli, le crescevano i peli sulle cosce, uno “spirito del cavallo” le usciva dalla bocca, a volte sembrava che il suo corpo diventasse maschile, non sentiva le ghiandole mammarie; a volte le gambe sembrano scomparire, il corpo diventa "magro, come una candela". Allo stesso tempo, la paziente ha sperimentato cambiamenti nei sentimenti, nella propria personalità: dubitava di esistere o meno. In una paziente K. l'allungamento di una gamba era così evidente che cercò di accorciarla chirurgicamente. Tra i pazienti con schizofrenia, gli stati venivano osservati più spesso quando i disturbi psicosensoriali elementari non erano in primo piano, ma accompagnavano solo esperienze di alienazione, automatismo mentale. Quindi, nel paziente P. lo stato di automatismo mentale con un quadro allucinatorio-delirante della malattia era accompagnato da esperienze di vuoto del suo corpo: sembrava che non avesse viscere; leggero, quasi senza peso; va in giro come un guscio vuoto. Nel paziente D., durante il primo periodo della malattia, furono notate metamorfopsie: gli oggetti cambiarono forma e dimensione, le loro relazioni spaziali cambiarono. Insieme a questo, il paziente sembrava assumere la forma del corpo di suo padre; una parte del viso sembra somigliare a Mayakovsky, l'altra parte - Yesenin, e nel mezzo - lui stesso. Sembrava che il suo "io" fosse cambiato, che fosse passato nell'"io" di suo padre. Il paziente V. nel primo periodo della malattia ha mostrato peculiari violazioni dello schema corporeo: durante la lezione sembrava che il collo fosse allungato, come un serpente, per diversi metri, e la testa cominciasse ad armeggiare sui banchi vicini; Avevo la sensazione che si stesse rompendo in pezzi separati. A volte sembrava che avesse dimenticato il suo corpo da qualche parte e poi tornasse a riprenderlo. Successivamente, il paziente sviluppa un quadro persistente di automatismo mentale con fenomeni allucinatori-deliranti. Fenomeni psicosensoriali sono stati osservati anche nella ciclofrenia; quindi, il malato L. sentiva periodicamente un aumento simultaneo della testa e una diminuzione del busto, delle braccia e del nudo; divenne leggero, come se fosse senza peso rispetto a un pallone stratosferico. Infine, in un caso di epilessia, sono stati osservati disturbi psicosensoriali parossistici significativamente pronunciati: al paziente sembrava che il suo corpo fosse grande e leggero; camminando sulla terra, non lo sente; a volte, al contrario, gli sembra che un peso enorme lo prema, sotto l'influenza del quale il corpo si contrae, le viscere si spezzano, le gambe crescono nel terreno. La luce diventa oscura, come se calasse il crepuscolo. Insieme a questo a volte si verifica improvvisamente un offuscamento della chiarezza della coscienza con fenomeni di cambiamento della propria personalità. Tutti i casi citati dimostrano in modo dimostrativo il fatto della coesistenza di fenomeni complessi di alienazione mentale e disturbi psicosensoriali più elementari. È curioso ricordare che queste due serie di cambiamenti patologici correlati nella struttura della coscienza oggettiva sono state studiate per diversi decenni da due lati con vari metodi di ricerca: clinico-psicologico e anatomico-fisiologico. Durante questo periodo di tempo trascorso, queste direzioni si sono avvicinate l'una all'altra in questo problema. Lo psichiatra Gaug sta cercando di combinare i risultati dell'una e dell'altra direzione. Nella sua monografia, afferma che è necessario presupporre che una persona porti con sé tre schemi: uno schema dal mondo esterno, un altro dalla sua corporeità e un terzo dai fenomeni intrapsichici veri e propri. In conformità a ciò, le alienazioni nascono o da uno di essi, o da due, oppure da un'alienazione completa, sia di natura somato- che allo-, e di natura autopsichica. L'autore prende come base la struttura classica della divisione dei disturbi mentali secondo Wernicke. Gaug sottolinea inoltre che fenomeni di depersonalizzazione possono insorgere attraverso un disordine delle funzioni mentali centrali, che porta ad un cambiamento dell'energia vitale, della tensione e dell'efficienza vitale. Questi fattori vitali, secondo l'autore, sono di grande importanza per l'attività mentale superiore. Prendendo come base la triplice divisione dello Sterz: nel soma, nel tronco encefalico e nella corteccia cerebrale, l'autore ritiene che i fenomeni di alienazione possano insorgere a seguito di disturbi in ciascuna di queste tre aree. Numerosi ricercatori attribuiscono particolare importanza ai disturbi del tronco encefalico, che contiene le funzioni centrali di motivazione, attività, chiarezza di coscienza ed efficienza. Queste funzioni del tronco cerebrale sono strettamente correlate alla regolazione ormonale vasovegetativa. Queste funzioni del tronco encefalico possono essere compromesse sia dal punto di vista psicogeno che da quello somatogeno. La scuola Kleist, seguendo la posizione già avanzata da Reichardt, cerca di localizzare nell'area del tronco encefalico la funzione centrale dell'"Io" della personalità, almeno il nucleo di questo "Io", assegnando una ruolo piuttosto modesto per le funzioni corticali del cervello. Tali localizzazionisti “coerenti”, imbevuti dello spirito del meccanicismo, come Kleist e Clerambault, sono costantemente alla ricerca della “sede del sé”, delle “anime” nel cervello, e allo stesso tempo cadono in un’ovvia “mitologia del cervello”. , feticizzando la vera scienza biologica dell'uomo. Una parte significativa di scienziati di questo tipo sta cercando di trovare le funzioni fondamentali e centrali della personalità nelle profondità del cervello nella regione sottocorticale, nel diencefalo. Questo fascino per il diencefalo risale al momento in cui furono stabilite le funzioni più importanti delle regioni sottocorticali del cervello. Come alla fine del secolo scorso la maggior parte dei ricercatori ignorava chiaramente le zone sottocorticali, attribuendo un ruolo globale alla corteccia cerebrale, così ora alcuni autori sono andati all'estremo opposto, elevando il diencefalo su un piedistallo feticistico. I progressi nella neuromorfologia hanno continuato a stimolare ricerche strettamente localizzate di funzioni mentali integrative superiori nel cervello. Così, nella sua opera "Patologia cerebrale", K. Kleist ha compilato una carpa del cervello umano, sulla quale ha localizzato i centri di varie funzioni mentali, fino alla localizzazione di "motivi volitivi" e "atti morali". Kleist, Penfield, Küppers e altri cercano con insistenza di fornire una base morfologica ai concetti psicoanalitici sul ruolo guida degli istinti e delle pulsioni animali nel comportamento umano. Cercano e presumibilmente trovano zone nelle formazioni sottocorticali che controllano la coscienza e il comportamento dell'individuo. Nel famoso libro Epilepsy and Brain Localization, W. Penfield e T. Erikoson scrivono: “L'analisi anatomica della regione principale del livello di rappresentazione è molto difficile a causa dei numerosi brevi collegamenti di neuroni che sembrano esistere lì. Tuttavia, l’evidenza clinica indica che il livello di integrazione finale nel sistema nervoso si trova al di sopra del mesencefalo e all’interno del diencefalo. Questo è il cervello antico, presente anche nelle specie animali inferiori; alcuni di loro potrebbero avere ancora coscienza”. Apparentemente gli autori considerano la coscienza come una funzione esclusivamente biologica, inerente non solo all'uomo, ma anche alle specie animali inferiori. E considerano "l'area sotto la corteccia e sopra il mesencefalo", "all'interno del cervello interstiziale" come il centro più alto che regola l'attività della coscienza. Il principio metafisico di collocare le funzioni immutabili e astratte in aree isolate e separate del cervello è completamente impotente nello spiegare le cause dell'emergere della ricchezza interiore del contenuto sociale della coscienza umana. Pertanto, i rappresentanti dello psicomorfologismo non sono soddisfatti dell'interpretazione dei processi mentali come risultato del lavoro delle cellule cerebrali; sono costretti a tendere la mano al freudismo, all’husserlianesimo e al pragmatismo. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali e dei meccanismi della loro integrazione è strettamente connesso con l'epistemologia e i concetti psicologici della coscienza individuale dell'individuo, e quindi è del tutto naturale avere una tale varietà di punti di vista. Il vizio principale di ogni ricercatore di questo problema sta nel fatto che lui, lasciandosi trasportare da qualche concetto filosofico-epistemologico alla moda, cerca di costruire la propria visione della spersonalizzazione su questo terreno instabile, a volte addirittura ignorando e distorcendo involontariamente i fatti clinici a favore di questo concetto speculativo. I seguaci della corrente fenomenologica neokantiana possono servire da esempio classico in questo senso: e tra questi gli psicoanalisti detengono la palma. Consideriamo il problema della sintesi sensoriale e della sua patologia alla luce della teoria dei meccanismi cerebrali delle capacità e delle funzioni mentali che si sono storicamente sviluppate nell'uomo. È noto che le formazioni psicologiche sorte nel corso dello sviluppo storico sono riprodotte da una persona non come risultato delle leggi dell'eredità biologica, ma nel corso di acquisizioni ontogeneticamente individuali della vita. Il concetto di funzione mentale in psicologia è nato in modo simile alla comprensione biologica della funzione dell'uno o dell'altro organo del corpo. Naturalmente è necessario ricercare alcuni organi che siano portatori delle corrispondenti funzioni mentali. Abbiamo già parlato dei tentativi psicomorfologici metodologicamente viziosi di localizzare direttamente questa o quella funzione mentale in certe parti del cervello. Con l'accumulo di materiale clinico e studi di laboratorio, è gradualmente emersa l'idea corretta che le funzioni psicosensoriali sono il prodotto della combinazione e dell'attività congiunta di un numero di aree recettoriali ed effettrici del cervello. IP Pavlov, sviluppando pensieri simili di I. M. Sechenov, ritiene insufficiente aderire alle idee precedenti sui centri anatomici per comprendere il comportamento di un animale. Qui, a suo avviso, è necessario “aggiungere anche il punto di vista fisiologico, consentendo l’unificazione funzionale attraverso speciali connessioni ben consolidate di diverse parti del sistema nervoso centrale, al fine di eseguire un determinato atto riflesso”. A. K. Leontiev, sviluppando questo concetto, osserva che la caratteristica specifica di queste formazioni di sistemi sintetici è che “una volta formati, funzionano ulteriormente come un tutto unico, senza mostrare la loro natura composita; quindi i processi mentali ad essi corrispondenti hanno sempre il carattere di atti semplici e immediati. Queste caratteristiche, secondo Leontiev, ci permettono di considerare queste formazioni di sistemi funzionali che sono sorte in vivo come organi peculiari, le cui funzioni specifiche agiscono come abilità o funzioni mentali manifestate. Qui, in questa importante questione, Leontiev fa ragionevolmente affidamento sulla preziosa affermazione di A. A. Ukhtomsky sugli "organi fisiologici del sistema nervoso". Nel suo classico lavoro sulla dominante, Ukhtomsky scrisse: alcune caratteristiche statiche permanenti. Mi sembra che ciò sia assolutamente superfluo e sarebbe proprio dello spirito della nuova scienza non vedere nulla di obbligatorio. È molto significativo che queste formazioni sistemiche riflesse, che hanno acquisito il carattere di atti forti, stabili e semplici, una volta sorte, siano ulteriormente regolate nel loro insieme. Inoltre, Leontiev, basandosi sulle proprie, così come sulle conclusioni scientifiche dei lavori di P.K. , ma come disintegrazione, la disintegrazione del corrispondente sistema funzionale, uno dei cui collegamenti risulta essere distrutto "Sulla questione dei sensi disturbi della sintesi delle funzioni psicosensoriali, M. O. Gurevich ha aderito a un punto di vista simile. Secondo lui le strutture delle funzioni superiori sono determinate dal fatto che esse si sviluppano non tanto attraverso l'apparizione di nuove formazioni morfologiche quanto attraverso l'uso sintetico di vecchie funzioni; in questo caso sorgono nuove qualità che non possono essere derivate dalle proprietà dei componenti inclusi nella nuova funzione. Pertanto, nella patologia delle funzioni gnostiche superiori, si verifica una complessa disintegrazione e un declino qualitativo a un livello inferiore, che porta alla comparsa di fenomeni di decadimento. Lo studio di questi fenomeni di decadimento permette di studiare la natura complessa delle funzioni superiori. Pertanto, la localizzazione di una funzione dovrebbe essere effettuata non ricercando singoli centri, ma studiando singoli sistemi interconnessi internamente. Nel capitolo sull'automatismo mentale indichiamo più in dettaglio che la natura di queste forme di disintegrazione sensoriale delle immagini in relazione a spazio tempo, prospettiva, forma, dimensione e movimento rende possibile supporre la presenza di un meccanismo automatizzato che visualizza immagini esterne fenomeni e il corpo umano nella mente sotto forma di somiglianza di immagini cinematografiche sistemiche. . Questo complesso processo si realizza attraverso l'integrazione e l'uso sinestetico di semplici funzioni recettoriali.La disautomatizzazione patologica di immagini complesse rivela il ruolo dei sistemi cerebrali: ottico, cinestetico, propriocettivo e vestibolare nella costruzione di immagini oggettive nella forma in cui esiste oggettivamente .

Questo gruppo include violazioni della percezione del proprio corpo, delle relazioni spaziali e delle forme della realtà circostante. Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende la depersonalizzazione, la derealizzazione, i disturbi dello schema corporeo, un sintomo di ciò che è già stato visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione- questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Somatopsichico depersonalizzazione - il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso il loro antico vigore E eccetera.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

autopsichico depersonalizzazione - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

autopsichico la spersonalizzazione è una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell'atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso . I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione- questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso porpora (eritropsia), la il sentimento cambia la prospettiva (porropsia), la forma e le proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio storto (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), gli oggetti si sdoppiano (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come tanti suoi fotocopie. A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni in quanto qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni in quanto, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo, e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità i sintomi possono essere attribuiti ad una particolare forma di derealizzazione-depersonalizzazione. “già visto”, “già sperimentato”, “già sentito”, "già sperimentato", "mai visto". Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo "già visto" o "mai visto" sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso nelle persone sane a causa del superlavoro, della mancanza di sonno, dello sforzo mentale.

Vicino al sintomo "mai visto". "rotazione oggetto" relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Sintomo "disturbi del senso del tempo" espresso nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si osservano anche in persone sane, soprattutto in quelle che hanno subito durante l'infanzia "disfunzione cerebrale minima". In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.