Sintesi sensoriale. Disturbi sensoriali: tipologie, sintomi, trattamento

Questo gruppo include violazioni della percezione del proprio corpo, delle relazioni spaziali e delle forme della realtà circostante. Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende la depersonalizzazione, la derealizzazione, i disturbi dello schema corporeo, un sintomo di ciò che è già stato visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione- questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Somatopsichico depersonalizzazione - il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso il loro antico vigore E eccetera.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

autopsichico depersonalizzazione - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

autopsichico la spersonalizzazione è una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell'atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso . I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione- questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso porpora (eritropsia), la il sentimento cambia la prospettiva (porropsia), la forma e le proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio storto (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), gli oggetti si sdoppiano (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come tanti suoi fotocopie. A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni in quanto qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni in quanto, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo, e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità i sintomi possono essere attribuiti ad una particolare forma di derealizzazione-depersonalizzazione. “già visto”, “già sperimentato”, “già sentito”, "già sperimentato", "mai visto". Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo "già visto" o "mai visto" sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso nelle persone sane a causa del superlavoro, della mancanza di sonno, dello sforzo mentale.

Vicino al sintomo "mai visto". "rotazione oggetto" relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Sintomo "disturbi del senso del tempo" espresso nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si osservano anche in persone sane, soprattutto in quelle che hanno subito durante l'infanzia "disfunzione cerebrale minima". In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.

I dati provenienti da materiale clinico sulla sindrome di alienazione mentale in varie malattie mostrano che nella stragrande maggioranza dei casi, fenomeni psicopatologici complessi e sottili sono solitamente accompagnati in misura maggiore o minore da disturbi psicosensoriali più elementari. Alcuni autori negano qualsiasi appartenenza di questi disturbi alla depersonalizzazione, mentre altri semplicemente identificano questi disturbi con il fenomeno dell'alienazione (Ehrenwald e altri). Abbiamo già indicato che le origini dello sviluppo della dottrina dei cambiamenti nelle funzioni psicosensoriali si basano sui concetti di Wernicke e Jackson sulle agnosie e sui disturbi nelle immagini spaziali del corpo. La direzione anatomica e clinica in neurologia e psichiatria ha studiato questi disturbi in gravi lesioni cerebrali morfologiche distruttive utilizzando metodi di ricerca clinico-patologici, anatomici e sperimentali. I fenomeni degli arti fantasma negli amputati hanno particolarmente contribuito allo studio di questi fenomeni. Questi fenomeni hanno mostrato la presenza di una formazione corticale strutturale insolitamente persistente dello schema corporeo. I disturbi somatognostici sono stati studiati soprattutto negli emiplegici. I pazienti di solito non sono consapevoli della loro paralisi perché perdono la conoscenza e la sensazione di un lato del corpo. Alcune forme di anosognosia mostrano la loro stretta relazione con l'agnosia e l'aprassia. Ulteriori studi hanno dimostrato che sebbene solo le sensazioni ottiche e cinestetiche facciano parte dello schema corporeo, risulta che esistono alcune relazioni tra sensomotorio, che implementa la posizione del corpo nello spazio, e la sfera visiva. Goff ritiene che tutti gli impulsi provenienti dall'apparato vestibolare vengano soppressi e sublimati nel centro corticale superiore della sfera visiva, che è il luogo in cui si attivano complessi meccanismi di integrazione della percezione. Con disturbi in quest'area, le irritazioni vestibolari, come prodotti della disintegrazione delle funzioni visive superiori, distorcono la percezione visiva, causando metamorfopsia, macro e micropsia e altri disturbi delle esperienze spaziali. Parker e Schilder hanno osservato cambiamenti nello schema corporeo durante il movimento dell'ascensore (a una velocità di 150-300 metri al minuto), il che conferma la connessione tra le funzioni del labirinto e la struttura dello schema corporeo. Al primo momento di salita in ascensore, le gambe sembrano più pesanti. Quando si scende dallo shiz, le braccia e il corpo diventano più leggeri e leggermente allungati. Quando ti fermi, le gambe diventano più pesanti; è come se il corpo continuasse a scendere, tanto che sotto i piedi si avvertono altre due gambe fantasma. Petzl e i suoi studenti collocano il meccanismo di disintegrazione psicosensoriale della percezione dell'ambiente nel punto in cui il lobo parietale passa nel lobo occipitale. Presumono qui la presenza di funzioni che aspirano l'eccitazione, regolano i processi di eccitazione e inibizione. Quest'area è una formazione filogeneticamente giovane, specifica per il cervello umano e tendente ad un ulteriore sviluppo filogenetico. Meerovich, nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo, critica giustamente la teoria di Petzl. A suo avviso, questa teoria, che dovrebbe essere considerata anatomica locale, risulta insostenibile nel risolvere una questione fondamentale della teoria dello "schema corporeo" come la questione di come la sensazione del proprio corpo si trasforma in coscienza del proprio corpo. corpo. Restando nei limiti delle posizioni fisiologiche ed energetiche, Petzl è costretto a ricorrere a diverse costruzioni metafisiche per spiegare questa trasformazione. Shmaryan cita un'operazione per una cisti della regione interparietale destra e del lobo temporale posteriore, eseguita da N. N. Burdenko. Durante l'intervento tutto intorno al paziente sembrava innaturale e strano, tutti gli oggetti si allontanavano improvvisamente, diminuivano di dimensioni, tutto oscillava uniformemente attorno a Shmaryan indica che questo caso mostra in modo convincente la relazione tra gli apparati profondi del tronco e la sfera visiva e rivela la ruolo della propriocezione nel senso di Sherington nella genesi della sindrome della percezione irrealistica del mondo esterno. Numerosi autori parlano del ruolo noto dei focolai talamici, nonché di un certo ruolo del cervelletto e del sistema vestibolare. I membri credono che lo schema corporeo richieda un costante afflusso di sensazioni dalla periferia; tutti i tipi di disturbi sensoriali e tonici, ovunque si manifestino, possono riflettersi nello schema del corpo. L'autore suggerisce che "lo schema corporeo ha il suo substrato centrale con numerose code che si estendono verso la periferia". Hauptmann, Kleist, Redlich e Bonvicini attribuiscono la comparsa dell'anosognosia alla lesione del corpo calloso. Stockert, nel suo lavoro sulla non percezione della metà del corpo, basandosi sulle opinioni di Kleist, distingue “due forme di scissione della metà del corpo”: uno, in cui si riconosce il disturbo; questa forma, a suo avviso, è localizzata nel talamo e nella regione sopramarginale; ed un'altra forma, non cosciente, è localizzata nel corpo calloso. Gurevich M. O. ha proposto il concetto anatomico e fisiologico della sindrome interparietale. Secondo il suo punto di vista, i dati fisiopatologici indicano che la sintesi delle funzioni sensoriali viene effettuata nella regione interparietale, che qui nell'uomo ci sono punti chiave dei meccanismi sensoriali superiori. Quest'area del cervello è ricca di connessioni anatomiche e fisiologiche con la corteccia motoria, il talamo, il corpo calloso, ecc. La localizzazione del disturbo può essere in altre parti del cervello, ma la corteccia interparietale è l'area della testa il vasto sistema sottostante. Gurevich propone due tipi di questa sindrome: a) parieto-occipitale, nel quadro patologico in cui predominano i fenomeni ottici con fenomeni di estesa violazione dello "schema corporeo" e depersonalizzazione, b) parieto-postcentrale, con predominanza di disturbi del sentimento generale e con violazioni parziali somatotoniche più elementari dello "schema corporeo". Successivamente, dopo uno studio approfondito della citoarchitettura della corteccia interparietale, Gurevich abbandonò il termine sindrome interparietale. Egli giunse alla conclusione che le funzioni psicosensoriali comprendono meccanismi corticali, sottocorticali e periferici, le quali possono essere compromesse se vengono colpite diverse parti di questo sistema, cioè in diverse aree del cervello, ma da ciò non si può trarre alcuna conclusione per quanto riguarda il funzionamento. localizzazione delle funzioni. Golant R. Ya. e i dipendenti che continuano la tradizione clinica della scuola di V. M. Bekhterev hanno studiato i disturbi psicosensoriali da vari punti di vista. Ha descritto una serie di sindromi e sintomi di questi disturbi: una sindrome con sensazione di assenza di gravità e leggerezza; negazione e alienazione della parola; sentimenti di cambiamento in tutto il corpo e violazione del sentimento di soddisfazione al completamento dei bisogni fisiologici; violazione del senso di completamento della percezione; un sintomo dell'assenza di costanza degli oggetti del mondo esterno. Durante la depersonalizzazione, Golant ha osservato l'assenza di un senso di soddisfazione durante la deglutizione del cibo, la defecazione, il sonno, una violazione del senso del tempo e una mancanza del senso dello spazio. In queste immagini della malattia l'autore richiama l'attenzione su alcune forme di coscienza compromessa, vale a dire oniroide, stati crepuscolari speciali e stati deliranti. Per quanto riguarda la questione della localizzazione dei disturbi psicosensoriali, Golant propone il concetto di localizzazione extracorticale del focus patologico primario con rappresentazione nella corteccia cerebrale. Meerovich R.I. nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo nelle malattie mentali, fornisce un'analisi clinica dettagliata del disturbo dello "schema tata" e della riproduzione di questa sindrome nell'esperimento. Esperimenti volti a chiarire la localizzazione del disturbo dello “schema corporeo” negli apparati centrali hanno evidenziato l'importanza predominante della corteccia sensoriale, del lobo parietale-occipitale e del talamo. L'autore ritiene che lo "schema corporeo" sia compreso nella struttura generale della coscienza: ciò è confermato dal fatto che questa violazione è possibile solo nei disturbi della coscienza. Questi disturbi si manifestano con lesioni della corteccia sensoriale, nel senso più ampio del termine. I disturbi della coscienza che accompagnano il disturbo dello schema corporeo sono il risultato di un declino funzionale della corteccia nel suo insieme. Ehrenwald, Klein e in parte Kleist considerano i cambiamenti patologici nello schema corporeo come una manifestazione di parziale spersonalizzazione, cioè vedono solo una differenza quantitativa tra questi stati. Gaug ritiene che varie forme di violazione dello schema corporeo siano correlate a fenomeni di depersonalizzazione e quindi le chiama disturbi simili alla depersonalizzazione. In effetti, i fatti clinici mostrano che negli stati di alienazione mentale si possono solitamente osservare una serie di inclusioni sotto forma di forme elementari di violazione dello schema corporeo, disintegrazione della struttura ottica come metamorfopsia, ecc. Tuttavia, l'intensità e la natura della manifestazione di queste violazioni della sintesi sensoriale non sono le stesse nelle varie malattie. Appaiono particolarmente vividi sulla base della distruzione organica del cervello - in tumori, lesioni, ictus arteriosclerotici, infezioni acute e processi tossici. Abbiamo osservato in un paziente N. con un tumore del lobo temporale destro in primo piano un'immagine della malattia con una violazione dello schema corporeo e metamorfopsia: il paziente dice di aver perso lo stomaco, di avere due teste e uno giace lì vicino, sul letto, perde le gambe, gli oggetti circostanti vengono percepiti in modo distorto; i muri, i letti, i tavoli sono storti, sembrano rotti, i volti degli altri appaiono sfigurati; i volti di tutte le persone, soprattutto la parte inferiore, sono smussati a destra. In un altro paziente con un tumore del corpo calloso e del lobo frontale anteriore, c'erano sensazioni di aumento della lunghezza e dello spessore del naso, il viso era presumibilmente coperto di tubercoli, il pavimento sembrava irregolare. Tuttavia, in questi casi, i fenomeni di alienazione non sono stati osservati. Fenomeni simili sono stati osservati in un paziente con una lesione alla regione parietale del cranio. Nelle infezioni acute, i disturbi psicosensoriali sono particolarmente spesso osservati nei bambini. La paziente V. a causa della malaria aveva disturbi psicosensoriali sullo sfondo di una ridotta chiarezza della coscienza: vedeva tutto intorno in una luce gialla, i volti delle persone familiari in qualche modo cambiavano, sembravano allungati, mortalmente pallidi; si percepisce cambiato, le sue mani sono in qualche modo diverse. In un altro paziente, Sh. (13 anni), sulla base di un'influenza protratta, si sono verificati fenomeni di metamorfopsia parossistica: gli oggetti aumentavano o diminuivano, sembrava che la testa raddoppiasse, il naso e le orecchie aumentassero, si allungassero. Negli adulti, dopo le infezioni acute, apparivano prevalentemente disturbi psicosensoriali, accompagnati da stati di alienazione della personalità e dell'ambiente esterno. Nel paziente K., dopo l'influenza, si avvertivano sensazioni di graduale retrazione della testa nel corpo, omissione dei visceri; il corpo sembra diviso in parti separate: testa, busto e gambe; le persone sembravano piatte e senza vita, come bambole. Insieme a ciò lamentava lo stato di irrealtà e alienazione del mondo circostante e del suo corpo; fenomeni di mentismo: “Nuoti in questi pensieri e non ne salterai fuori, come in un cerchio incantato”. La paziente S., anche dopo l'influenza, ha sviluppato disturbi dello schema corporeo del seguente carattere: le sembrava che la sua testa fosse divisa in parti nella nuca, le ossa della fronte, al contrario, ristrette, il corpo era asimmetrico: una spalla era più alta dell'altra; il busto sembrava aver girato di 180°, la schiena davanti e il torace dietro. Insieme a questo compaiono violazioni più complesse della coscienza della sua personalità: le sembra che il suo “io” sia diviso in due e il secondo “io” sia di fronte a lei e la guardi; il suo "io" sembrava scomparire. Durante i processi a flusso rapido di natura schizofrenica, sono stati notati disturbi psicosensoriali elementari significativamente pronunciati: nel paziente P., quando percepiva gli oggetti circostanti, sembrava che stessero cambiando le loro relazioni spaziali: il pavimento era curvo, a zigzag, le pareti e il soffitto di il reparto o si allontanava o si avvicinava. Il corpo viene percepito come troppo piccolo e stretto e come se fosse diviso longitudinalmente a metà, il paziente si sente come un automa. Ci sono anche sottili violazioni del suo "io": al paziente sembra che il suo "io" sia costituito da due "io". Anche un altro paziente U. con un processo schizofrenico acuto presentava condizioni simili. Anche la paziente V. ha sperimentato la trasformazione di un cavallo: le sembrava che le sue gambe si trasformassero in zoccoli, le crescevano i peli sulle cosce, uno “spirito del cavallo” le usciva dalla bocca, a volte sembrava che il suo corpo diventasse maschile, non sentiva le ghiandole mammarie; a volte le gambe sembrano scomparire, il corpo diventa "magro, come una candela". Allo stesso tempo, la paziente ha sperimentato cambiamenti nei sentimenti, nella propria personalità: dubitava di esistere o meno. In una paziente K. l'allungamento di una gamba era così evidente che cercò di accorciarla chirurgicamente. Tra i pazienti con schizofrenia, gli stati venivano osservati più spesso quando i disturbi psicosensoriali elementari non erano in primo piano, ma accompagnavano solo esperienze di alienazione, automatismo mentale. Quindi, nel paziente P. lo stato di automatismo mentale con un quadro allucinatorio-delirante della malattia era accompagnato da esperienze di vuoto del suo corpo: sembrava che non avesse viscere; leggero, quasi senza peso; va in giro come un guscio vuoto. Nel paziente D., durante il primo periodo della malattia, furono notate metamorfopsie: gli oggetti cambiarono forma e dimensione, le loro relazioni spaziali cambiarono. Insieme a questo, il paziente sembrava assumere la forma del corpo di suo padre; una parte del viso sembra somigliare a Mayakovsky, l'altra parte - Yesenin, e nel mezzo - lui stesso. Sembrava che il suo "io" fosse cambiato, che fosse passato nell'"io" di suo padre. Il paziente V. nel primo periodo della malattia ha mostrato peculiari violazioni dello schema corporeo: durante la lezione sembrava che il collo fosse allungato, come un serpente, per diversi metri, e la testa cominciasse ad armeggiare sui banchi vicini; Avevo la sensazione che si stesse rompendo in pezzi separati. A volte sembrava che avesse dimenticato il suo corpo da qualche parte e poi tornasse a riprenderlo. Successivamente, il paziente sviluppa un quadro persistente di automatismo mentale con fenomeni allucinatori-deliranti. Fenomeni psicosensoriali sono stati osservati anche nella ciclofrenia; quindi, il malato L. sentiva periodicamente un aumento simultaneo della testa e una diminuzione del busto, delle braccia e del nudo; divenne leggero, come se fosse senza peso rispetto a un pallone stratosferico. Infine, in un caso di epilessia, sono stati osservati disturbi psicosensoriali parossistici significativamente pronunciati: al paziente sembrava che il suo corpo fosse grande e leggero; camminando sulla terra, non lo sente; a volte, al contrario, gli sembra che un peso enorme lo prema, sotto l'influenza del quale il corpo si contrae, le viscere si spezzano, le gambe crescono nel terreno. La luce diventa oscura, come se calasse il crepuscolo. Insieme a questo a volte si verifica improvvisamente un offuscamento della chiarezza della coscienza con fenomeni di cambiamento della propria personalità. Tutti i casi citati dimostrano in modo dimostrativo il fatto della coesistenza di fenomeni complessi di alienazione mentale e disturbi psicosensoriali più elementari. È curioso ricordare che queste due serie di cambiamenti patologici correlati nella struttura della coscienza oggettiva sono state studiate per diversi decenni da due lati con vari metodi di ricerca: clinico-psicologico e anatomico-fisiologico. Durante questo periodo di tempo trascorso, queste direzioni si sono avvicinate l'una all'altra in questo problema. Lo psichiatra Gaug sta cercando di combinare i risultati dell'una e dell'altra direzione. Nella sua monografia, afferma che è necessario presupporre che una persona porti con sé tre schemi: uno schema dal mondo esterno, un altro dalla sua corporeità e un terzo dai fenomeni intrapsichici veri e propri. In conformità a ciò, le alienazioni nascono o da uno di essi, o da due, oppure da un'alienazione completa, sia di natura somato- che allo-, e di natura autopsichica. L'autore prende come base la struttura classica della divisione dei disturbi mentali secondo Wernicke. Gaug sottolinea inoltre che fenomeni di depersonalizzazione possono insorgere attraverso un disordine delle funzioni mentali centrali, che porta ad un cambiamento dell'energia vitale, della tensione e dell'efficienza vitale. Questi fattori vitali, secondo l'autore, sono di grande importanza per l'attività mentale superiore. Prendendo come base la triplice divisione dello Sterz: nel soma, nel tronco encefalico e nella corteccia cerebrale, l'autore ritiene che i fenomeni di alienazione possano insorgere a seguito di disturbi in ciascuna di queste tre aree. Numerosi ricercatori attribuiscono particolare importanza ai disturbi del tronco encefalico, che contiene le funzioni centrali di motivazione, attività, chiarezza di coscienza ed efficienza. Queste funzioni del tronco cerebrale sono strettamente correlate alla regolazione ormonale vasovegetativa. Queste funzioni del tronco encefalico possono essere compromesse sia dal punto di vista psicogeno che da quello somatogeno. La scuola Kleist, seguendo la posizione già avanzata da Reichardt, cerca di localizzare nell'area del tronco encefalico la funzione centrale dell'"Io" della personalità, almeno il nucleo di questo "Io", assegnando una ruolo piuttosto modesto per le funzioni corticali del cervello. Tali localizzazionisti “coerenti”, imbevuti dello spirito del meccanicismo, come Kleist e Clerambault, sono costantemente alla ricerca della “sede del sé”, delle “anime” nel cervello, e allo stesso tempo cadono in un’ovvia “mitologia del cervello”. , feticizzando la vera scienza biologica dell'uomo. Una parte significativa di scienziati di questo tipo sta cercando di trovare le funzioni fondamentali e centrali della personalità nelle profondità del cervello nella regione sottocorticale, nel diencefalo. Questo fascino per il diencefalo risale al momento in cui furono stabilite le funzioni più importanti delle regioni sottocorticali del cervello. Come alla fine del secolo scorso la maggior parte dei ricercatori ignorava chiaramente le zone sottocorticali, attribuendo un ruolo globale alla corteccia cerebrale, così ora alcuni autori sono andati all'estremo opposto, elevando il diencefalo su un piedistallo feticistico. I progressi nella neuromorfologia hanno continuato a stimolare ricerche strettamente localizzate di funzioni mentali integrative superiori nel cervello. Così, nella sua opera "Patologia cerebrale", K. Kleist ha compilato una carpa del cervello umano, sulla quale ha localizzato i centri di varie funzioni mentali, fino alla localizzazione di "motivi volitivi" e "atti morali". Kleist, Penfield, Küppers e altri cercano con insistenza di fornire una base morfologica ai concetti psicoanalitici sul ruolo guida degli istinti e delle pulsioni animali nel comportamento umano. Cercano e presumibilmente trovano zone nelle formazioni sottocorticali che controllano la coscienza e il comportamento dell'individuo. Nel famoso libro Epilepsy and Brain Localization, W. Penfield e T. Erikoson scrivono: “L'analisi anatomica della regione principale del livello di rappresentazione è molto difficile a causa dei numerosi brevi collegamenti di neuroni che sembrano esistere lì. Tuttavia, l’evidenza clinica indica che il livello di integrazione finale nel sistema nervoso si trova al di sopra del mesencefalo e all’interno del diencefalo. Questo è il cervello antico, presente anche nelle specie animali inferiori; alcuni di loro potrebbero avere ancora coscienza”. Apparentemente gli autori considerano la coscienza come una funzione esclusivamente biologica, inerente non solo all'uomo, ma anche alle specie animali inferiori. E considerano "l'area sotto la corteccia e sopra il mesencefalo", "all'interno del cervello interstiziale" come il centro più alto che regola l'attività della coscienza. Il principio metafisico di collocare le funzioni immutabili e astratte in aree isolate e separate del cervello è completamente impotente nello spiegare le cause dell'emergere della ricchezza interiore del contenuto sociale della coscienza umana. Pertanto, i rappresentanti dello psicomorfologismo non sono soddisfatti dell'interpretazione dei processi mentali come risultato del lavoro delle cellule cerebrali; sono costretti a tendere la mano al freudismo, all’husserlianesimo e al pragmatismo. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali e dei meccanismi della loro integrazione è strettamente connesso con l'epistemologia e i concetti psicologici della coscienza individuale dell'individuo, e quindi è del tutto naturale avere una tale varietà di punti di vista. Il vizio principale di ogni ricercatore di questo problema sta nel fatto che lui, lasciandosi trasportare da qualche concetto filosofico-epistemologico alla moda, cerca di costruire la propria visione della spersonalizzazione su questo terreno instabile, a volte addirittura ignorando e distorcendo involontariamente i fatti clinici a favore di questo concetto speculativo. I seguaci della corrente fenomenologica neokantiana possono servire da esempio classico in questo senso: e tra questi gli psicoanalisti detengono la palma. Consideriamo il problema della sintesi sensoriale e della sua patologia alla luce della teoria dei meccanismi cerebrali delle capacità e delle funzioni mentali che si sono storicamente sviluppate nell'uomo. È noto che le formazioni psicologiche sorte nel corso dello sviluppo storico sono riprodotte da una persona non come risultato delle leggi dell'eredità biologica, ma nel corso di acquisizioni ontogeneticamente individuali della vita. Il concetto di funzione mentale in psicologia è nato in modo simile alla comprensione biologica della funzione dell'uno o dell'altro organo del corpo. Naturalmente è necessario ricercare alcuni organi che siano portatori delle corrispondenti funzioni mentali. Abbiamo già parlato dei tentativi psicomorfologici metodologicamente viziosi di localizzare direttamente questa o quella funzione mentale in certe parti del cervello. Con l'accumulo di materiale clinico e studi di laboratorio, è gradualmente emersa l'idea corretta che le funzioni psicosensoriali sono il prodotto della combinazione e dell'attività congiunta di un numero di aree recettoriali ed effettrici del cervello. IP Pavlov, sviluppando pensieri simili di I. M. Sechenov, ritiene insufficiente aderire alle idee precedenti sui centri anatomici per comprendere il comportamento di un animale. Qui, a suo avviso, è necessario “aggiungere anche il punto di vista fisiologico, consentendo l’unificazione funzionale attraverso speciali connessioni ben consolidate di diverse parti del sistema nervoso centrale, al fine di eseguire un determinato atto riflesso”. A. K. Leontiev, sviluppando questo concetto, osserva che la caratteristica specifica di queste formazioni di sistemi sintetici è che “una volta formati, funzionano ulteriormente come un tutto unico, senza mostrare la loro natura composita; quindi i processi mentali ad essi corrispondenti hanno sempre il carattere di atti semplici e immediati. Queste caratteristiche, secondo Leontiev, ci permettono di considerare queste formazioni di sistemi funzionali che sono sorte in vivo come organi peculiari, le cui funzioni specifiche agiscono come abilità o funzioni mentali manifestate. Qui, in questa importante questione, Leontiev fa ragionevolmente affidamento sulla preziosa affermazione di A. A. Ukhtomsky sugli "organi fisiologici del sistema nervoso". Nel suo classico lavoro sulla dominante, Ukhtomsky scrisse: alcune caratteristiche statiche permanenti. Mi sembra che ciò sia assolutamente superfluo e sarebbe proprio dello spirito della nuova scienza non vedere nulla di obbligatorio. È molto significativo che queste formazioni sistemiche riflesse, che hanno acquisito il carattere di atti forti, stabili e semplici, una volta sorte, siano ulteriormente regolate nel loro insieme. Inoltre, Leontiev, basandosi sulle proprie, così come sulle conclusioni scientifiche dei lavori di P.K. , ma come disintegrazione, la disintegrazione del corrispondente sistema funzionale, uno dei cui collegamenti risulta essere distrutto "Sulla questione dei sensi disturbi della sintesi delle funzioni psicosensoriali, M. O. Gurevich ha aderito a un punto di vista simile. Secondo lui le strutture delle funzioni superiori sono determinate dal fatto che esse si sviluppano non tanto attraverso l'apparizione di nuove formazioni morfologiche quanto attraverso l'uso sintetico di vecchie funzioni; in questo caso sorgono nuove qualità che non possono essere derivate dalle proprietà dei componenti inclusi nella nuova funzione. Pertanto, nella patologia delle funzioni gnostiche superiori, si verifica una complessa disintegrazione e un declino qualitativo a un livello inferiore, che porta alla comparsa di fenomeni di decadimento. Lo studio di questi fenomeni di decadimento permette di studiare la natura complessa delle funzioni superiori. Pertanto, la localizzazione di una funzione dovrebbe essere effettuata non ricercando singoli centri, ma studiando singoli sistemi interconnessi internamente. Nel capitolo sull'automatismo mentale indichiamo più in dettaglio che la natura di queste forme di disintegrazione sensoriale delle immagini in relazione a spazio tempo, prospettiva, forma, dimensione e movimento rende possibile supporre la presenza di un meccanismo automatizzato che visualizza immagini esterne fenomeni e il corpo umano nella mente sotto forma di somiglianza di immagini cinematografiche sistemiche. . Questo complesso processo si realizza attraverso l'integrazione e l'uso sinestetico di semplici funzioni recettoriali.La disautomatizzazione patologica di immagini complesse rivela il ruolo dei sistemi cerebrali: ottico, cinestetico, propriocettivo e vestibolare nella costruzione di immagini oggettive nella forma in cui esiste oggettivamente .

Disturbi sensoriali. Caratteristica clinica.

La sensazione è il processo mentale più semplice; riflessione delle proprietà individuali degli oggetti quando agiscono sui sensi.

Patologia del sentimento:

A. cambiamento di intensità
ipoestesia - ridotta sensibilità agli stimoli (aumento della soglia di percezione). Le cose calde sembrano calde, le luci intense sembrano fioche, i suoni forti sembrano silenziosi e così via. Si verifica nella sindrome depressiva, nella sindrome astenica, negli stati di spegnimento della coscienza.
Anestesia - mancanza di sensibilità (ad esempio, mancanza di sensibilità alla temperatura o al dolore). Si verifica nelle malattie neurologiche, con sindrome catatonica.
Iperestesia - aumento della sensibilità agli stimoli (abbassamento della soglia di percezione). I suoni sono percepiti come un'illuminazione innaturalmente forte e familiare: brillante, a volte accecante, che causa dolore agli occhi. Iperalgesia: aumento della sensibilità al dolore. Più spesso osservato nella sindrome astenica.
B. disturbi qualitativi
Parestesia
Senestopatia - sensazioni dolorose, spesso estremamente dolorose, localizzate negli organi interni (più spesso) o in varie zone superficiali del corpo (nella pelle, sotto la pelle; meno spesso) non hanno ragioni oggettive per la loro insorgenza (accertate con metodi di esame oggettivi ).
Caratteristiche delle senestopatie: polimorfismo, carattere insolito, spiacevole, persistente delle sensazioni, localizzazione insolita per i sintomi delle malattie somatiche.
Si trovano nella depressione, nella schizofrenia e nelle malattie organiche del cervello.

Domanda: sindrome astenica. Caratteristiche cliniche e valore diagnostico. Trattamento delle condizioni asteniche.

La sindrome astenica è una condizione patologica caratterizzata da affaticamento a rapida insorgenza dopo la normale attività, la sindrome più comune in medicina.
Si sviluppa con superlavoro cronico (fisico e mentale), con tutte le malattie e infezioni moderate e gravi, può essere di natura psicogena (uno dei tipi di disturbi nevrotici).
A differenza della stanchezza fisiologica, l'astenia è una condizione patologica che peggiora dopo l'attività quotidiana e non migliora dopo il riposo, pertanto spesso necessita di un trattamento speciale.
Manifestazioni cliniche:
1. aumento dell'affaticamento (fisico e mentale), ridotta attenzione e memoria secondo il tipo astenico
2. iperestesia, irritabilità e labilità emotiva (vedi disturbi della sfera emotiva). L'astenia può essere combinata con sintomi di depressione - stati asteno-depressivi.
3. disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale, mancanza di sensazione di riposo dopo il sonno, sonnolenza diurna)
4. una varietà di disturbi autonomici - mal di testa, disturbi dispeptici, iperidrosi, palpitazioni, vertigini (spesso descritti come distonia vegetativa-vascolare).
Fasi (gravità):
1. Astenia con iperstenia - caratterizzata da iperestesia, maggiore irritabilità, distraibilità, aumento del tono neuropsichico, attività improduttiva, nel lavoro, i pazienti non possono separare il principale dal secondario, assumono molte cose, ma le finiscono con grande stress, spendono più tempo del solito. Di conseguenza, il calo complessivo della produttività del lavoro. Sono espressi disturbi del sonno di tipo astenico.
2. Lo stadio di "debolezza irritabile" - l'iperestesia persiste, sono caratteristici brevi scoppi di irritabilità, che si esauriscono rapidamente e spesso finiscono in lacrime ("lacrime di impotenza"). L'attenzione e l'efficienza sono ridotte più fortemente, iniziano attivamente a lavorare, ma si stancano rapidamente.
3. Astenia ipostenica ("astenia pura") - caratterizzata da "rottura completa", ipoestesia, adinamia, esaurimento di tutti i processi mentali.
Trattamento:
1. Se possibile, l'eliminazione dei fattori che portano allo sviluppo dell'astenia in un particolare paziente: malattia somatica, conflitto nevrotico (metodo di psicoterapia!), eccessivo stress mentale e fisico.
2. Riposare fino al ripristino delle prestazioni normali
3. Igiene del lavoro e del tempo libero: cambiamenti nello stile di vita, una chiara routine quotidiana, alternanza di carichi e riposo, esclusione di cattive abitudini, ecc.
4. Per il trattamento di manifestazioni di iperestesia, debolezza irritabile, disturbi del sonno, disturbi autonomici - farmaci con effetto sedativo: tranquillanti (non più di 2 settimane!), antidepressivi con effetto sedativo (farmaci di scelta!)

Domanda: Illusioni.Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Illusioni: una percezione errata di oggetti e fenomeni che esistono realmente in questo momento (gli oggetti vengono riconosciuti in modo errato).
Organi di senso: uditivo, visivo, olfattivo, gustativo e tattile.
Secondo il meccanismo di accadimento: fisico (un cucchiaio in un bicchiere d'acqua, tuoni e fulmini), affettivo (ad esempio, sotto l'influenza di paura, ansia, gioia, aspettativa), pareidolico (illusioni visive di contenuto fantastico, si verificano con infezioni, intossicazioni, nelle prime fasi del delirio)

Domanda: allucinazioni. Segni oggettivi di allucinazioni. Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Allucinazioni: la percezione di immagini che sorgono senza uno stimolo reale, un oggetto reale (percezione falsa, immaginaria, percezione senza oggetto).
1. Classificazione per analizzatori:
Visivo (elementare - fotopsie; macro e microottiche; scenografico; ipnagogico - prima di addormentarsi)
Uditivo (elementare - acoasmi; sotto forma di discorso - verbale; mono e polivocale; condannando, minacciando, lodando, commentando, imperativo - comandando)
Tattile: sensazione chiaramente differenziata (a differenza delle senestopatie) della presenza di oggetti animati (insetti, vermi, ecc.) o inanimati (vetro, polvere metallica, sabbia) sulla superficie della pelle, all'interno o sotto di essa, negli organi interni
Aromatizzazione
Olfattivo
2. Secondo il meccanismo di formazione: vere e pseudo allucinazioni

Le vere allucinazioni sono caratterizzate da: Proiezione extra (nello spazio circostante; l'immagine entra nel cervello con l'aiuto degli organi di senso), l'immagine allucinatoria è percepita come reale come altri oggetti, i segni oggettivi della presenza di allucinazioni sono sempre espressi ( il comportamento dei pazienti dipende da ciò che percepiscono).
Caratteristica delle pseudoallucinazioni: intraproiezione (nello spazio soggettivo; l'immagine entra nel cervello bypassando il sistema di analisi), l'immagine allucinatoria non ha il carattere di un oggetto reale, c'è una sensazione di "cottura", influenza dall'esterno (sorgono in relazione ai deliri di persecuzione, ad esempio, le parole vengono trasmesse a distanza da uno speciale dispositivo nel cervello), i segni oggettivi della presenza di allucinazioni possono essere assenti. Molto spesso, le pseudoallucinazioni si verificano nel quadro della sindrome di Kandinsky-Clerambault nella schizofrenia paranoica.

Domanda: Disturbi della sintesi sensoriale (disturbi psicosensoriali). Caratteristiche cliniche e valore diagnostico.

Disturbi psicosensoriali: una percezione distorta degli oggetti della vita reale del mondo circostante, del proprio corpo, dei processi mentali o del proprio "io". Questi includono:

Derealizzazione - un senso di cambiamento nel mondo circostante, oggetti animati e inanimati, ambiente, fenomeni naturali, tempo. Si riscontra spesso nella depressione (“mondo grigio, colori spenti”, ecc.).
Metamorfopsia - percezione distorta delle dimensioni (macro e micropsia), forma, posizione relativa degli oggetti circostanti o dello spazio. Si verifica in malattie organiche del cervello, infezioni, intossicazioni (compresi narcotici).
Depersonalizzazione - un senso di cambiamento nei propri processi mentali, nel proprio "io"
Anedonia - incapacità di provare gioia; la depersonalizzazione della sfera sensoriale, si verifica nella depressione. Con amplificazione - "insensibilità luttuosa" (anestesia psychica dolorosa)
Disturbi dello schema corporeo - una percezione distorta delle dimensioni, del peso, della forma del proprio corpo.
Già visto (già visto) - la sensazione che ciò che si vede in questo momento sia già stato visto.

Questo gruppo comprende i disturbi percettivi:

• proprio corpo,
• relazioni spaziali
• forme di realtà.

Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

I disturbi della sintesi sensoriale includono:

• depersonalizzazione,
• derealizzazione,
• disturbi dell'immagine corporea
• un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione- questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Depersonalizzazione somatotopica- il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

Depersonalizzazione autopsichica- il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per un motivo insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

Depersonalizzazione allopsichica- una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento di atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione- questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni perché qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni perché, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità, i sintomi del “già visto” (deja vu), “già sperimentato” (deja vecu), “già sentito” (deja entendu), “già sperimentato” (deja eprouve), “già sperimentato” (deja eprouve) può essere attribuito ad una forma speciale di derealizzazione-depersonalizzazione, mai vista" (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.

Vicino al sintomo "mai visto" c'è il sintomo della "rotazione dell'oggetto", che è relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Il sintomo della “violazione del senso del tempo” si esprime nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si notano anche nelle persone sane, in particolare in quelle che hanno sperimentato una "disfunzione cerebrale minima" durante l'infanzia - un danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può manifestarsi isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.