Meningite sierosa: segni, diagnosi, conseguenze. Meningite sierosa - sintomi nei bambini, negli adulti, trattamento, conseguenze La meningite sierosa viene curata senza conseguenze

Infiammazione della pia madre di natura sierosa, che può essere causata da virus (il più delle volte), batteri, funghi, malattie sistemiche, tumori, cisti cerebrali. Nella maggior parte dei casi, la malattia è acuta con stato febbrile, mal di testa, complesso di sintomi meningei, talvolta con danni ai nervi cranici. La diagnosi si basa su dati epidemiologici, risultati di un esame neurologico, dati dell'analisi del liquido cerebrospinale, studi batteriologici e virologici, EEG, risonanza magnetica del cervello. La terapia comprende trattamento etiotropico, disidratazione, disintossicazione, terapia antibiotica, farmaci antipiretici, anticonvulsivanti e neurometabolici.

informazioni generali

Diagnosi di meningite sierosa

Secondo il quadro clinico caratteristico e la presenza di un complesso di sintomi meningei (postura tipica, rigidità dei muscoli posteriori, sintomi di Kerneg positivi, sintomi di Brudzinsky inferiori e superiori, nei neonati - sintomo di Lesage), non solo un neurologo può suggerire la presenza di meningite, ma anche un terapista o un pediatra locale. Sono necessari uno studio approfondito della storia della malattia (identificazione dei contatti con individui malati, determinazione della durata del periodo di incubazione, la natura dell'insorgenza della malattia, ecc.) e l'esecuzione di ulteriori metodi di esame per stabilire il tipo e l'eziologia della malattia. meningite.

La meningite sierosa è accompagnata da tipici cambiamenti infiammatori nell'esame clinico del sangue, ma di solito l'aumento della VES e della leucocitosi sono meno pronunciati rispetto alla meningite purulenta. Per isolare l'agente patogeno, vengono eseguiti colture batteriche di tamponi dalla faringe e dal naso, studi virologici mediante PCR, RIF ed ELISA. Nei pazienti con immunodeficienza, gli studi immunologici volti a verificare l'agente patogeno non sono molto informativi, poiché possono dare risultati falsi.

La meningite sierosa può essere confermata esaminando il liquido cerebrospinale. L'infiammazione sierosa della pia madre è caratterizzata da un liquido cerebrospinale leggermente opalescente o chiaro con un contenuto proteico leggermente elevato. La meningite tubercolare e fungina è accompagnata da una diminuzione dei livelli di glucosio. Il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto maggiore pressione. Nei primi giorni si può notare la leucocitosi neutrofila, che ricorda l'immagine della meningite batterica. Quindi i linfociti iniziano a predominare nel liquido cerebrospinale, che è più tipico della meningite virale. Pertanto, la puntura lombare deve essere ripetuta e confrontata con i dati dello studio sul liquido cerebrospinale in diversi periodi della malattia.

Con l'eziologia tubercolare e sifilitica della meningite, gli agenti patogeni possono essere rilevati mediante microscopia del liquido cerebrospinale dopo una colorazione speciale degli strisci. Se la meningite sierosa ha un'origine virale, l'agente patogeno non viene rilevato. Se necessario, possono essere prescritti inoltre i seguenti esami:

Ai fini della disintossicazione si effettua la terapia infusionale, per combattere la sindrome liquor-ipertensione - disidratazione (somministrazione di diuretici: furosemide, acetazolamide). Con la condizione febbrile vengono prescritti antipiretici (ibuprofene, paracetamolo), con sindrome convulsiva - detomidina, diazepam, acido valproico. Allo stesso tempo viene effettuata la terapia neuroprotettiva e neurotropica: vengono prescritti nootropi (acido gamma-aminobutirrico, piracetam, glicina), vitamine del gruppo B, idrolizzato di cervello di maiale, ecc.

Previsione e prevenzione della meningite sierosa

Nella stragrande maggioranza dei casi, con una terapia corretta e tempestiva, la meningite sierosa ha esito favorevole. Di solito la temperatura inizia a diminuire già dal 3o al 4o giorno, raramente si osserva un'ondata ripetuta di stato febbrile. In media, la meningite sierosa dura circa 10 giorni, con un massimo di 2 settimane. Di norma, passa senza lasciare alcuna conseguenza. In alcuni casi, dopo aver sofferto di meningite, possono persistere la sindrome da ipertensione alcolica, cefalalgie frequenti, astenia, instabilità emotiva, disturbi della memoria e difficoltà di concentrazione. Tuttavia, questi effetti residui scompaiono nel giro di poche settimane o mesi. La meningite tubercolare ha una prognosi grave: senza l'uso di farmaci antitubercolari porta alla morte in 23-25 ​​giorni di malattia. Con l'inizio tardivo del trattamento antitubercolare, la prognosi è grave: sono possibili ricadute e complicanze.

La migliore prevenzione della meningite di qualsiasi eziologia è un forte sistema immunitario, vale a dire una dieta sana, uno stile di vita attivo, l'indurimento, ecc. Le misure preventive dovrebbero includere anche il trattamento tempestivo delle infezioni acute, l'isolamento dei pazienti, la vaccinazione contro la tubercolosi, il bere solo purificato o acqua bollita, lavaggio accurato di frutta e verdura, igiene personale.

Si chiama il processo infiammatorio che colpisce le meningi meningite. Una delle sue varianti è la forma sierosa. In questo caso, nel liquido cerebrospinale sono presenti leucociti ed elementi infiammatori. Il trattamento della malattia deve essere effettuato in tempo. Il ritardo può portare a complicazioni pericolose.

Cos'è questo?

L'infiammazione nelle membrane del midollo spinale e del cervello inizia dopo l'esposizione a un fattore provocante. Può essere sia agenti esterni che interni. Molto spesso, la meningite sierosa è di natura virale. In circa l’85% dei casi la malattia è causata da vari virus.

Si possono notare le cause più comuni che portano alla malattia:

Infezione virale. Nella maggior parte dei casi: varianti di adenovirus. Gli adenovirus sono altamente resistenti ai fattori ambientali avversi e si diffondono facilmente nell'aria. I bambini spesso si ammalano a causa delle goccioline trasportate dall'aria. Dopo 3-5 giorni compaiono i primi sintomi clinici.

Batterico. Nei casi lievi, possono anche causare infiammazioni sierose. La flora coccolica ha un elevato effetto neurotossico e contribuisce rapidamente a danneggiare il sistema nervoso. Penetrando attraverso la barriera emato-encefalica, i batteri si moltiplicano abbastanza rapidamente nel corpo del bambino e contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione.

Lesioni traumatiche. L'opzione più comune sono le conseguenze del trauma della nascita. Nei bambini più grandi, la meningite sierosa può verificarsi come complicanza dopo una lesione cerebrale traumatica derivante da un incidente o da un incidente. Il decorso della malattia in una situazione del genere è solitamente piuttosto grave. È necessaria la consultazione necessaria con un neurochirurgo.

Patologie congenite. Tali casi si verificano quando le future mamme vengono infettate durante la gravidanza da virus del morbillo o della rosolia. Anche il bambino, essendo nel grembo materno, può facilmente essere infettato. Le conseguenze dell'infezione sono piuttosto pericolose. Nei bambini nati ci sono violazioni delle funzioni mentali e neurologiche.

Cause e fattori provocatori

Nessun bambino è immune dallo sviluppo della meningite sierosa. Anche in un bambino perfettamente sano, l'infezione e una diminuzione dell'immunità generale possono sviluppare questa pericolosa malattia. L'eziologia virale della malattia non consente agli specialisti di elaborare vaccini efficaci che possano prevenire tutte le possibili varianti della malattia. Per alcuni bambini il rischio aumenta in modo significativo.

I gruppi a rischio includono:

Neonati prematuri e bambini con peso alla nascita estremamente basso. Di norma, questi bambini non hanno ancora un sistema immunitario ben formato e funzionante. Ciò porta ad un'elevata suscettibilità del corpo del bambino a varie malattie infettive. Anche il sistema nervoso di un bambino prematuro non è ben adattato all'ambiente esterno.

Lesioni congenite o alla nascita della testa, nonché danni agli organi del sistema nervoso. Con vari tipi di lesioni cerebrali traumatiche nei bambini, possono comparire segni di infiammazione sierosa. La pia madre danneggiata viene rapidamente coinvolta nel processo infiammatorio. La malattia può svilupparsi nei primi giorni dopo la nascita del bambino.

infezione intrauterina. L'infezione da rosolia è più pericolosa per il feto. Inoltre, in alcuni casi, l'infezione con il virus Epstein-Barr può portare allo sviluppo della meningite.

Immunodeficienze congenite o acquisite. Un basso livello del sistema immunitario non consente al corpo del bambino di far fronte a qualsiasi infezione. Il legame leucocitario del sangue, progettato per combattere gli agenti estranei, praticamente non adempie ai suoi compiti. Di conseguenza, la moltiplicazione dei microrganismi nel corpo avviene rapidamente e l’infiammazione aumenta rapidamente.

Periodo di incubazione

I primi segni clinici nella variante sierosa della meningite compaiono abbastanza presto. Il periodo di incubazione per le infiammazioni virali è solitamente di 3-5 giorni. Con la rosolia: questo periodo può durare 2 settimane. Durante il periodo di incubazione della malattia, il bambino non è praticamente infastidito da nulla.

In alcuni casi, le madri attente potrebbero notare qualche cambiamento nel comportamento del bambino. Il bambino diventa più silenzioso, cattivo, chiede più mani.

In alcuni bambini l'appetito può diminuire e il sonno può essere disturbato. Tuttavia, le condizioni generali del bambino durante il periodo di incubazione soffrono leggermente. Le principali manifestazioni della malattia si verificano dopo pochi giorni.

Sintomi e primi segni

Spesso è difficile riconoscere la meningite sierosa a casa. Un pediatra sarà in grado di determinare questa malattia dopo aver esaminato il bambino e aver controllato i segni meningei speciali e caratteristici.

Chiedere consiglio a un medico con sospetta meningite, la mamma dovrebbe se compaiono le seguenti manifestazioni:

Aumento della temperatura corporea. Di solito fino a 38-39 gradi. In un decorso più severo, la temperatura può salire anche a 39,5. È scarsamente ridotto anche sotto l'influenza di farmaci antipiretici. I dosaggi abituali di paracetamolo non portano un effetto clinico pronunciato.

Mal di testa violento. Di solito viene versato, senza una chiara localizzazione. La sindrome del dolore aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo o nella messa a fuoco della vista. La posizione orizzontale offre maggiore comfort al bambino. I bambini cercano di mentire di più, con la testa leggermente inclinata all'indietro. Questa è la caratteristica postura meningea.

Dolore ai muscoli della parte posteriore del collo. Ciò è dovuto alla manifestazione della rigidità dei muscoli occipitali. Tirare le gambe verso lo stomaco può aumentare la sindrome del dolore. Questo sintomo appare in connessione con il danno ai nervi e l'infiammazione delle meningi del midollo spinale.

Debolezza generale pronunciata. Nel periodo acuto della malattia, il bambino soffre molto di benessere. I bambini si rifiutano di mangiare, diventano molto assonnati. Difficilmente giocano con i giocattoli. I neonati rifiutano l'allattamento al seno e possono vomitare più spesso.

Forte nausea. Questo sintomo è una manifestazione classica della meningite e si verifica nel 90% dei casi. Durante l'intera giornata i bambini avvertono una forte sensazione di pesantezza dietro lo sterno e una nausea costante. Sullo sfondo di febbre alta o forte mal di testa, può verificarsi anche il vomito. Di solito è molto abbondante e singolo. Nausea o vomito si verificano senza connessione con i pasti.

Dolore ai muscoli. Più spesso, quando si cerca di portare le gambe allo stomaco o al busto, la sindrome del dolore aumenta in modo significativo. Il dolore può verificarsi anche nella colonna cervicale.

Se infetto da un'infezione da enterovirus, potrebbe apparire dolore addominale e disturbi delle feci. Questi sintomi possono anche aumentare le manifestazioni dispeptiche e portare ad un aumento della nausea.

La comparsa di un'eruzione cutanea. Questo segno è tipico solo di quelle infezioni virali che si verificano con la comparsa di elementi di eruzioni cutanee. Può verificarsi più spesso con l'infezione da meningococco, così come con la rosolia o il morbillo. In casi più rari, la comparsa di meningite sierosa viene registrata con la varicella.

In rari casi gravi - la comparsa di convulsioni e annebbiamento della coscienza. Con un decorso sfavorevole della malattia, può verificarsi anche il coma. Questa condizione richiede il ricovero urgente del bambino nel reparto di terapia intensiva.

Diagnostica

Stabilire la diagnosi corretta è una garanzia necessaria per la nomina di un trattamento tempestivo ed efficace. Ad oggi, la diagnosi delle forme sierose di meningite gioca un ruolo di primo piano in pediatria. Un numero enorme di effetti avversi che si verificano dopo la malattia attribuiscono grande importanza alle procedure diagnostiche.

Uno dei metodi diagnostici più semplici ed economici è l'emocromo completo. Ti permette di chiarire l'eziologia del processo. La formula dei leucociti mostra la presenza di una flora virale che ha causato il processo infiammatorio. La VES accelerata indica anche la presenza di infiammazione. Analizzando l’emocromo, i medici possono determinare la presenza di complicanze.

Un metodo di diagnosi altrettanto informativo sono gli studi batteriologici. Il materiale da testare può essere saliva, urina o sangue. Con l'aiuto di analizzatori speciali, i medici di laboratorio rilevano l'agente eziologico della malattia. Durante tali test batteriologici è anche possibile determinare la sensibilità del microbo a vari medicinali.

Gli esami del sangue sierologici possono rilevare anticorpi specifici. Per questi esami viene prelevato il sangue venoso. Dopo un paio di giorni, di regola, i medici hanno il risultato pronto. Con l'aiuto di questa analisi è possibile stabilire con un alto grado di probabilità quale agente patogeno ha causato la malattia.

Nei casi dubbi, i neurologi ricorrono alla raccolta del liquido cerebrospinale. Questa analisi viene solitamente prescritta durante la diagnosi differenziale della meningite sierosa e purulenta. Aiuta anche ad escludere forme rare della malattia. Ad esempio, la tubercolosi. L'abbondanza di leucociti nel liquido cerebrospinale (CSF) consente di chiarire la natura dell'infiammazione.

Metodi di trattamento

Tutte le forme di meningite devono essere trattate in ambiente ospedaliero. Questa malattia è molto pericolosa. Un numero enorme di possibili complicazioni può svilupparsi spontaneamente, anche nonostante il trattamento in corso. Un bambino malato richiede un monitoraggio costante da parte degli operatori sanitari.

Il trattamento della malattia è complesso. Il principio principale della terapia è eliminare la causa della malattia e ridurre i sintomi avversi. Se la meningite è di natura virale, in questo caso al bambino vengono prescritti farmaci antivirali e immunostimolanti. Tali farmaci vengono somministrati per via endovenosa per un migliore assorbimento dei principi attivi che compongono la composizione.

Nelle forme batteriche di meningite vengono utilizzati vari antibiotici. Attualmente i pediatri preferiscono i farmaci antibatterici con un ampio spettro d'azione. Questi farmaci svolgono un lavoro eccellente con una varietà di microbi e hanno un buon profilo di tollerabilità. I macrolidi più comunemente prescritti o le cefalosporine iniettabili delle ultime generazioni.

Per ridurre il mal di testa e prevenire il gonfiore del cervello, i medici usano i diuretici. I farmaci diuretici possono ridurre efficacemente la pressione intracranica e salvare il bambino dal dolore persistente. Nei casi gravi della malattia, l'uso di diuretici viene effettuato nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva e di terapia intensiva.

Alcuni bambini, soprattutto quelli sotto i tre anni, possono manifestare complicazioni a livello del sistema cardiovascolare. Molto spesso ci sono varie forme di aritmie. Per trattare tali disturbi del ritmo, i medici ricorrono alla prescrizione di speciali farmaci antiaritmici a base di propanolo o beta-bloccanti.

Per mantenere l'immunità e riprendersi rapidamente dalla meningite, ai bambini vengono somministrate forme iniettabili di vitamine del gruppo B. Questi farmaci hanno un effetto positivo sul sistema nervoso e contribuiscono alla rapida rigenerazione delle meningi danneggiate.

Degenza ospedaliera

Le raccomandazioni cliniche europee e russe prevedono la presenza obbligatoria del bambino in un ospedale pediatrico per l'intera durata della terapia per la meningite. I neonati o i bambini vengono sottoposti a cure mediche in unità specializzate. Le istituzioni mediche che forniscono assistenza ai bambini malati di meningite devono essere dotate di tutte le attrezzature necessarie per la rianimazione.

È possibile il trattamento domiciliare?

Nei casi più gravi della malattia o nei bambini di età inferiore a un anno, al primo segno di meningite, è richiesto il ricovero ospedaliero obbligatorio. Il ritardo nella fornitura di cure mediche può provocare la comparsa di complicazioni potenzialmente letali. Il monitoraggio del bambino a casa è possibile solo durante il periodo di recupero. Questa condizione è necessaria per il completo recupero del corpo del bambino dopo una grave infezione.

Conseguenze e possibili complicazioni

Con il giusto trattamento, di norma, la maggior parte dei bambini guarisce. Tuttavia, alcuni bambini potrebbero sperimentare conseguenze diverse. Tutte le complicazioni dopo la meningite sierosa possono essere suddivise in:

Polmoni: memoria e attenzione compromesse, affaticamento, incapacità di concentrazione. Per diversi mesi dopo aver sofferto di meningite, i bambini possono lamentare un leggero mal di testa.

Pesante: sviluppo di insufficienza cardiaca e renale dovuta a infiammazione sistemica infettiva, aritmie, episindrome, alterata contrazione muscolare.

Prevenzione

Per ridurre al minimo la possibilità di infezione da varie infezioni che possono portare alla meningite, è necessario ricordare l'osservanza obbligatoria delle misure di igiene personale.

Ogni bambino dovrebbe avere la propria tazza e posate. Gli asciugamani e i prodotti per l'igiene dei bambini devono essere lavati almeno due volte a settimana. Nei neonati - ogni giorno.

Durante le epidemie di infezioni negli istituti scolastici, i bambini dovrebbero essere messi in quarantena. Di solito dura 1-2 settimane. Una misura così forzata aiuta a ridurre significativamente il rischio di possibili infezioni e a proteggere il bambino dalle infezioni.

Rafforzare l'immunità- svolge anche un ruolo importante nel mantenimento di una buona salute.

Camminare e giocare all'aria aperta sarà un'ottima opzione per mantenere in funzione il tuo sistema immunitario.

Il trattamento adeguato della meningite sierosa evita la comparsa di complicazioni formidabili e porta alla guarigione. Va ricordato che quando si verificano i primi segni di infiammazione, dovresti assolutamente consultare un medico. La diagnosi tempestiva e la nomina della terapia farmacologica salveranno vite umane, oltre a preservare la salute del bambino.

Per ulteriori informazioni su cos'è la meningite nei bambini e su come evitare che tuo figlio si ammali, guarda il seguente video.

Molte malattie lasciano un segno nella vita e nella salute umana. Uno di questi è la meningite sierosa. È vero, l'ex paziente è preoccupato per le conseguenze solo se il trattamento della malattia non è stato avviato in tempo o non è stato effettuato in modo qualificato.

Meningite sierosa - sintomi e conseguenze

I segni di questa malattia possono essere, soprattutto nella parte temporale, il periodico aumento o diminuzione della temperatura corporea, crampi agli arti o a tutto il corpo, febbre, paura della foto e del rumore, vomito e dolori addominali. Con la malattia avanzata, il paziente può manifestare allucinazioni e persino sindrome paralitica. Le conseguenze della meningite sierosa negli adulti possono essere piuttosto gravi. Ma di solito questo accade nei casi in cui il paziente non cerca l'aiuto di un medico per molto tempo.

Diagnosi di meningite

Affinché il medico prescriva correttamente il trattamento della meningite sierosa e prevenisse le conseguenze, è necessario diagnosticare la malattia in tempo. Prima di tutto, viene prelevata una puntura dal paziente e viene esaminato il liquido cerebrospinale. Viene inoltre esaminato il fondo dell'occhio, viene eseguita una radiografia del cranio, vengono eseguite l'elettroencefalografia e la tomografia, vengono eseguiti esami del sangue, delle urine e delle feci. Sulla base dei sintomi e dei risultati di test e studi, viene diagnosticata la meningite e viene determinato il suo tipo.

Conseguenze dopo meningite sierosa

Quali sono le conseguenze della meningite sierosa, è meglio non saperlo e, di conseguenza, non ammalarsi mai di questa spiacevole malattia. Ma anche se questo problema ti è capitato, non dovresti farti prendere dal panico, devi solo chiamare un'ambulanza e iniziare immediatamente il trattamento. Quanto prima viene fornito l'aiuto, maggiore è la possibilità che le conseguenze della meningite sierosa enterovirale non si manifestino o siano minime.

Un paziente con meningite richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio, in nessun caso dovresti essere curato a casa, perché. può portare alla morte. Nessuna medicina tradizionale! Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere mantenuto calmo, è possibile mettere un asciugamano bagnato e freddo sulla fronte e devono essere somministrati molti liquidi.

Al paziente viene prescritto un trattamento con antibiotici, diuretici, terapia infusionale. In alcuni casi viene prescritta una terapia individuale.

Se il malato ha tirato troppo a lungo e non ha cercato aiuto medico, se non ha seguito le prescrizioni del medico, le conseguenze della meningite sierosa possono essere:

• sordità;
• cecità;
• violazione della funzione dell'apparato vocale;
• interruzione del cervello;
• sviluppo psicomotorio ritardato.

Vengono descritti anche decessi rari, coma e paralisi. Ma con il trattamento moderno, queste opzioni sono praticamente escluse. Inoltre, la meningite sierosa non è così grave come, ad esempio, la meningite tubercolare.

Anche con un trattamento favorevole, il mal di testa può persistere a lungo. Se ti danno fastidio per più di due mesi, devi rivolgerti al tuo medico ed eventualmente sottoporti a un ulteriore esame o semplicemente ottenere una consulenza professionale.

Prevenzione

La protezione più efficace contro la meningite è la vaccinazione. Ai bambini e agli adulti viene somministrato più volte il vaccino contro l'Haemophilus influenzae. Inoltre, nel trattamento del raffreddore e delle malattie infettive, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico, sottoporsi a trattamenti aggiuntivi e non sopportare malattie alle gambe. Non puoi spremere varie acne e collo. Per il trattamento della sinusite è obbligatorio contattare la clinica. Non è consigliabile fare il bagno in fonti sconosciute, bere acqua non testata.

Ascolta il tuo corpo, lascialo riposare, prendi vitamine e non ammalarti!

La meningite sierosa è la rapida diffusione di un processo infiammatorio nelle membrane del cervello, il cui agente causale sono funghi, batteri o virus.

Allo stesso tempo, circa l'80% dei casi clinici è associato a un processo infiammatorio dovuto a virus. Una malattia così grave colpisce principalmente i bambini in età prescolare dai tre ai sei anni, e i sintomi della meningite sierosa sono un po' meno comuni negli scolari e abbastanza raramente nei pazienti adulti.

Come la meningite di altra origine, la meningite sierosa presenta segni comuni caratteristici, tra cui vomito ripetuto, forte mal di testa e nausea. Una caratteristica distintiva dell'origine virale della meningite sierosa è la sua insorgenza improvvisa, mentre si osserva un leggero deterioramento della coscienza, tale meningite procede rapidamente e ha un esito favorevole.

Sulla base del quadro clinico della malattia, dei risultati della PCR e dei dati dell'analisi del liquido cerebrospinale, viene fatta una diagnosi di meningite sierosa. Il trattamento dei pazienti con tale meningite si basa sulla terapia antivirale e sintomatica: farmaci antivirali, antipiretici e analgesici. Se l'eziologia dell'infiammazione delle meningi non è chiara e le condizioni del bambino peggiorano, è necessario prescrivere antibiotici ad ampio spettro per influenzare tutti i possibili agenti infettivi.

Cause della meningite sierosa

Nella maggior parte dei casi, la meningite sierosa è causata da enterovirus: Coxsackie, virus ECHO, meno spesso il virus Epstein-Barr (mononucleosi infettiva), morbillo, infezione da herpes, adenovirus, influenza, citomegalovirus, virus della parotite possono agire come causa di meningite sierosa.

La meningite sierosa può essere non solo virale, ma anche di natura batterica (sifilide, tubercolosi) e in alcuni casi fungina. Una tipica lesione batterica è la meningite meningococcica (purulenta). La meningite sierosa è tipicamente una variante virale.

Recentemente, sono stati registrati abbastanza spesso focolai di meningite sierosa nei bambini, causata da vari enterovirus, quindi è importante considerare la meningite virale sierosa, i suoi sintomi e le opzioni di trasmissione, nonché il trattamento nei bambini.

L'infiammazione sierosa può provocare edema cerebrale. In questo caso, si verifica una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale, l'edema cerebrale provoca un aumento della pressione intracranica. A differenza della meningite purulenta di natura batterica, la forma sierosa non provoca un massiccio rilascio di neutrofili, le cellule cerebrali non muoiono, quindi la forma virale della meningite è meno pericolosa, ha una prognosi favorevole e non provoca gravi complicazioni.

Vie di infezione, periodo di incubazione della forma sierosa della meningite

Il periodo di incubazione nella maggior parte dei casi di meningite virale è di 2-4 giorni. In base al tipo di agente patogeno, si distinguono le seguenti modalità di infezione da meningite di tipo sieroso:

• Percorso aereo.

La meningite sierosa viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria quando l'agente patogeno si trova sulla mucosa delle vie respiratorie. Quando si starnutisce, si tossisce, gli agenti infettivi sotto forma di aerosol vengono rilasciati nell'aria ed entrano nel corpo umano durante il processo di inalazione dell'aria interessata.

percorso di contatto.

L'agente eziologico è localizzato anche sulla mucosa, ma nell'occhio, nella cavità orale e sulla superficie delle ferite e della pelle, da queste aree l'agente infettivo entra in vari oggetti e si deposita su di essi. Una persona sana che entra in contatto con la pelle di una persona malata o con oggetti condivisi corre il rischio di contrarre l’infezione. Pertanto, frutta e verdura non lavate, mani sporche e scarsa igiene generale sono fattori di rischio per l’infezione da meningite sierosa.

Via d'acqua dell'infezione.

La meningite sierosa abbastanza spesso si verifica in estate. È stato stabilito che alcuni enterovirus che possono causare meningite sierosa possono essere trasmessi attraverso l'acqua, pertanto, proprio durante la stagione balneare, si registrano focolai di meningite sierosa nei bambini che fanno il bagno in bacini con enterovirus.

Il picco di incidenza della meningite sierosa è il periodo estivo dell'anno, il gruppo a rischio sono i segmenti della popolazione immuno-non protetti - bambini in età prescolare e primaria, questo gruppo comprende anche persone indebolite dopo malattie gravi a lungo termine, e pazienti con stati di immunodeficienza. Allo stesso tempo, non sono a rischio solo i già malati, ma anche i portatori del virus della meningite.

Sintomi di meningite virale sierosa negli adulti e nei bambini

Dopo la fine del periodo di incubazione, la patologia si manifesta con sintomi gravi: sindrome meningea dal primo o secondo giorno della malattia.

Un segno obbligatorio di meningite di tipo sieroso è la febbre con un aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi, dopo 3-4 giorni la temperatura può diminuire, dopodiché aumenta di nuovo, quindi vengono registrati due picchi di temperatura. Con un decorso lieve di meningite, la temperatura potrebbe non apparire.

Un mal di testa lancinante, costantemente presente, inizia alle tempie e diventa più pronunciato con il movimento degli occhi, l'esposizione al rumore e agli stimoli luminosi. Un simile mal di testa è difficile da fermare con antidolorifici e farmaci antipiretici per i bambini.

I bambini possono sperimentare crampi agli arti, irritabilità generale, tali bambini diventano piagnucolosi e capricciosi.

Caratteristico è lo stato di debolezza generale, sindrome da intossicazione, malessere, in cui si sviluppa dolore alle articolazioni e ai muscoli.

Diarrea, dolore addominale, mancanza di appetito e nausea con vomito sono segni di meningite sierosa.

Spesso nei bambini, oltre ai sintomi meningei, ci sono segni di SARS: tosse, naso che cola, mal di gola.

Aumenta la sensibilità dell'udito, degli occhi, della pelle al tatto, al rumore acuto, alla luce e ai suoni. Il paziente si sente molto più a suo agio quando si trova in una stanza buia e silenziosa. Allo stesso tempo, a letto, il bambino assume una posizione forzata con le ginocchia sollevate fino allo stomaco, le braccia premute sul petto e la testa gettata all'indietro.

Nei neonati si sviluppa il rigonfiamento delle fontanelle, il sintomo di Lesage o il sintomo di sospensione: quando il bambino viene sollevato, tira le gambe verso lo stomaco e le piega.

Con la meningite sierosa di origine virale possono essere presenti lievi disturbi della coscienza, vale a dire sonnolenza e stupore.

Possibili danni ai nervi cranici (strabismo, diplopia, difficoltà di deglutizione) si osservano anche disturbi respiratori (paresi, paralisi).

Quando si esamina un bambino con meningite sierosa, i sintomi sono espressi dalla tensione e dalla rigidità dei gruppi muscolari cervicali, vale a dire che il bambino non riesce a portare il mento al petto. Sono presenti anche diversi sintomi meningei, tra cui:

Il sintomo di Brudzinsky: superiore - se le gambe si piegano involontariamente quando la testa è piegata;

Il sintomo di Kernig: l'incapacità di raddrizzare la gamba, piegata ad angolo retto.

La meningite sierosa virale passa abbastanza rapidamente, entro 3-5 giorni dall'esordio della malattia la temperatura viene ripristinata, in rari casi è possibile una seconda ondata di febbre. La durata della meningite sierosa in un bambino è solitamente di 10 giorni in media e varia in generale da 1 a 2 settimane.

Con lo sviluppo di gravi disturbi della coscienza - stupore o coma - è necessario riconsiderare la diagnosi e condurre un riesame.

I sintomi della meningite sierosa possono avere vari gradi di gravità, in rari casi il quadro clinico può essere combinato con lesioni generalizzate di altri organi. Va tenuto presente che i sintomi della forma sierosa della meningite sono molto simili alla forma meningea dell'encefalite da zecche, che è caratterizzata da carattere stagionale e si registra più spesso in estate, mentre può colpire sia i bambini e adulti.

Trattamento della meningite sierosa nei bambini

Se sospetti lo sviluppo della meningite, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza e ricoverare il bambino malato. Poiché l'agente eziologico è spesso rappresentato da virus, l'uso di antibiotici per la meningite sierosa non è pratico. Ma in alcuni casi possono essere prescritti quando la diagnosi è incerta.

Nel trattamento della meningite sierosa virale nei bambini vengono utilizzati agenti antivirali: l'interferone. Se la meningite è causata dal virus dell'herpes o dal virus Epstein-Barr, viene prescritto l'aciclovir.

I neonati e i bambini immunocompromessi richiedono una terapia antivirale specifica e non specifica ed è necessaria l'immunoglobulina per via endovenosa.

La disidratazione è la misura più importante nella lotta contro la diminuzione della pressione intracranica, pertanto vengono utilizzati diuretici: Aztazolamide, Furosemide, Lasix.

I colloidi (albumine, hemodez) sono inappropriati a causa dell'alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca.

Vengono mostrati antispastici: No-shpa, Drotaverina.

È stato anche dimostrato che la somministrazione endovenosa di soluzioni saline isotoniche riduce il grado di intossicazione, acido ascorbico e prednisolone vengono aggiunti alla soluzione salina (una volta).

Ridurre la pressione intracranica e alleviare il mal di testa è possibile attraverso le punture lombari terapeutiche.

Con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi, vengono utilizzati farmaci antipiretici: ibuprofene, paracetamolo.

Con lo sviluppo di convulsioni in un bambino, viene utilizzato domosedan o seduxen.

Ai pazienti viene mostrato il riposo a letto e il riposo, è meglio se il paziente si trova in una stanza buia.

Gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti perché molte forme di meningite possono manifestarsi come sierose, mentre anche nel liquido cerebrospinale possono esserci segni di meningite sierosa. Ma un trattamento antibatterico tempestivo può prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze del processo batterico (emorragia nelle ghiandole surrenali, edema cerebrale).

La terapia complessa della meningite sierosa dovrebbe includere la terapia vitaminica, in particolare vitamina C, B6, B2, carbossilasi.

Come misura ausiliaria, è indicato il trattamento con ossigeno: ossigenoterapia.

Farmaci nootropi - Pirocetam, Glicina.

Anche altri farmaci per il trattamento delle patologie del sistema nervoso (acido succinico + riboflavina + nicotinamide + inozima).

Con una terapia tempestiva e adeguata, la meningite sierosa nei bambini, a differenza di quella purulenta, ha una prognosi favorevole e raramente causa complicazioni.

Prevenzione della meningite sierosa nei bambini

Durante le epidemie di meningite sierosa, i bambini e gli adolescenti non dovrebbero nuotare in acque libere.

Devi bere solo acqua bollita o purificata, soprattutto d'estate.

Lavarsi accuratamente le mani con sapone e praticare l'igiene personale prima di mangiare. Lavare frutta e verdura prima di mangiarle e, se possibile, versare acqua bollente su frutta e bacche.

Fin dall'infanzia, insegnare ai bambini uno stile di vita sano, fornire al bambino una dieta equilibrata, impegnarsi nell'indurimento del corpo e nello sport. È necessario non permettere al bambino di stare a lungo al computer o davanti alla TV, poiché ciò aumenta il carico visivo, il che significa che introduce il corpo in uno stato di stress, che riduce l'immunità. Il bambino dovrebbe avere un sonno profondo e completo per 10 ore al giorno, il sonno diurno è particolarmente apprezzato non solo per i neonati, ma anche per gli adolescenti.

Poiché uno dei tipi di prevenzione della meningite sierosa è un atteggiamento serio nei confronti di qualsiasi malattia virale nei bambini: parotite, morbillo, varicella, SARS, influenza. È necessario ridurre al minimo la possibilità di contatto con roditori e zecche, poiché sono portatori del virus.

Nonostante la febbre che dura cinque giorni e forti mal di testa, la prognosi della meningite sierosa è favorevole e la maggior parte dei bambini guarisce abbastanza rapidamente.

La meningite è un'infiammazione del rivestimento del cervello o del midollo spinale. Si presume che questa malattia fosse nota a Ippocrate e Avicenna, ma fino alla fine del XIX secolo l'eziologia rimase un mistero. Nel 1887 il batteriologo A. Weikselbaum dimostrò la natura batterica dell'infezione. Successivamente, a metà del XX secolo, fu accertata anche una possibile insorgenza virale, fungina e protozoaria della malattia.

Con la meningite sierosa nel liquido cerebrospinale, c'è una predominanza di cellule linfocitiche e con la meningite purulenta - neutrofili.

Un'eccezione è la meningite enterovirale, in cui i neutrofili predominano nel liquido cerebrospinale nella prima settimana.

La meningite sierosa è causata prevalentemente da virus.

La meningite sierosa è più comune nei bambini che negli adulti.

Secondo l'ICD 10, la meningite enterovirale appartiene al codice A 87.0 e la meningite sierosa secondo l'ICD 10 appartiene al sottogruppo virale - con il codice A 87.9.

Epidemiologia

I bambini sotto i 7 anni sono a rischio, gli adulti raramente si ammalano. La malattia è caratterizzata da stagionalità con prevalenza massima da febbraio ad aprile. L’aumento del numero dei contagiati si registra però già a novembre.

Tale dipendenza dal periodo dell'anno è dovuta a condizioni meteorologiche favorevoli (livelli di umidità elevati e sbalzi di temperatura improvvisi), nonché all'immunità indebolita e al beriberi. Con un'ampia distribuzione, raggiunge la scala delle epidemie con una frequenza di 10-15 anni.

La prima epidemia di meningite di massa in Russia risale al 1940. Per ogni 10.000 abitanti c'erano 5 pazienti. Presumibilmente, la malattia è diventata così diffusa a causa della rapida migrazione delle persone. L'epidemia successiva si verificò all'inizio degli anni '70, tuttavia, la causa affidabile fu stabilita solo nel 1997. Gli scienziati hanno scoperto che la causa era un nuovo ceppo di meningococco apparso in Cina. I residenti dell'URSS non hanno sviluppato una forte immunità a questo ceppo.

La meningite si verifica in tutti i paesi del pianeta, tuttavia la prevalenza più alta è tipica dei paesi del terzo mondo. Il tasso di prevalenza è 40-50 volte più alto che in Europa.

Secondo le statistiche ufficiali nei paesi occidentali, ogni 100.000 persone sono affette dalla forma batterica 3 persone e dalla forma virale 11. In Sud America il numero dei casi raggiunge le 46 persone, in Africa la cifra raggiunge valori critici - su a 500 pazienti ogni 100.000 persone.

Cause (eziologia)

La stragrande maggioranza delle cause della meningite delle membrane molli del cervello sono virus:

• herpesvirus umano di tipo 4;
• citomegalovirus;
• adenovirus;
• virus dell'influenza;
• virus del morbillo;
• virus della rosolia;
• virus della varicella;
• paramixovirus.

Il periodo di incubazione della meningite sierosa dipende dall'agente patogeno.

In casi isolati, la forma sierosa della malattia viene diagnosticata come una complicazione di un'infezione batterica (sifilide o tubercolosi). È estremamente raro che venga rilevata la natura fungina della malattia.

Come si trasmette la meningite sierosa?

Vie di trasmissione - aerea (starnuti, tosse), contatto domestico (contatto con la pelle o oggetti) e acqua (in estate attraverso il nuoto in acque libere). La fonte dell'infezione è una persona malata o portatrice del virus.

È anche nota una forma non infettiva (asettica) della malattia che accompagna patologie oncologiche.

Patogenesi

Esistono 2 modi di penetrazione dell'agente patogeno nelle membrane molli del cervello:

• ematogeno: un agente patogeno proveniente dall'area vicino al fuoco infiammatorio sottostante penetra nel flusso sanguigno e raggiunge le membrane molli.
• linfogeno: il virus si diffonde con il flusso della linfa.
• il contatto si realizza a causa della migrazione di virus dagli organi ENT situati in prossimità del cervello.

Quando gli agenti patogeni raggiungono le membrane molli del cervello, si riproducono attivamente e formano un focolaio di infiammazione. Fino all'introduzione di un trattamento efficace, i pazienti affetti da meningite morivano in questa fase, i tassi di mortalità erano vicini al 90%.

Segni di infezione nei bambini

I primi segni di meningite sierosa nei bambini sono simili a quelli di altre malattie infettive. Questi includono:

• un forte aumento della temperatura corporea, spesso a valori critici (40 ° C);
• dolore acuto prolungato alla testa;
• fontana di vomito ricorrente;
• fotofobia;
• la comparsa di segni meningei;
• intorpidimento dei muscoli del collo, è difficile per il bambino inclinare e girare la testa;
• indigestione, diminuzione o completa perdita di appetito;
• i bambini molto spesso hanno una diarrea prolungata;
• in caso di penetrazione del virus nel cervello, si nota un brusco cambiamento nel comportamento del bambino: attività eccessiva o passività, non sono escluse allucinazioni.

Importante: dovresti consultare immediatamente un medico ai primi segni di una manifestazione di meningite virale in un bambino.

Una diagnosi tempestiva e un ciclo di terapia adeguatamente progettato eviteranno conseguenze e complicazioni gravi.

Sintomi di meningite sierosa nei bambini

Piccoli segni della malattia possono comparire il primo giorno dopo l'infezione da virus, mentre l'infezione stessa è in fase latente. Il quadro clinico tipico si osserva 7-12 giorni dopo l'infezione.. I principali sintomi della meningite virale sierosa in un bambino includono:

• febbre subfebbrile, brividi;
• eccessiva sensibilità ai fattori esterni (luce, suono);
• confusione, perdita di orientamento nel tempo e nello spazio. La meningite sierosa nei bambini in forma grave può portare al coma;
• rifiuto del cibo;
• fontana del vomito;
• violazione della sedia;
• sintomi convulsivi;
• alla palpazione si osserva un aumento e dolore dei linfonodi, che indica la penetrazione del virus nel sistema linfatico;
• Il sintomo di Kernig è specifico della meningite sierosa. In questo caso, il paziente non può distendere autonomamente le gambe nell'articolazione del ginocchio a causa dell'eccessiva tensione dei muscoli dell'anca;

• il sintomo inferiore di Brudzinsky, caratterizzato dal movimento involontario degli arti inferiori a seguito dell'inclinazione della testa;
• spondilite anchilosante - uno spasmo dei muscoli facciali che si verifica in risposta a un effetto meccanico sull'arco facciale;
• Il sintomo di Pulatov è la sindrome del dolore anche con leggeri colpi sulla regione parietale e occipitale;
• Il sintomo di Mendel si manifesta con dolore quando viene premuto nella zona del canale uditivo esterno;
• nei neonati viene diagnosticato il sintomo di Lesage: pulsazione e aumento della membrana sopra la fontanella. Quando si solleva il bambino sotto le ascelle, la testa si inclina involontariamente all'indietro e le gambe vengono attirate di riflesso verso lo stomaco.

Sintomi di meningite sierosa negli adulti

La malattia è più suscettibile ai giovani dai 20 ai 30 anni. Le donne incinte sono incluse nel gruppo a rischio, poiché in questo momento le difese naturali del corpo sono significativamente ridotte.

I segni della forma virale della meningite sierosa negli adulti sono simili a quelli dei bambini: peggioramento delle condizioni generali, debolezza, dolore alla testa e al collo, febbre, disturbi della coscienza e confusione dell'orientamento.

Nei pazienti adulti con elevata immunità, la malattia può procedere in forma lenta, mentre tutti i sintomi sono lievi e il loro sollievo si verifica subito dopo l'inizio della terapia. Il risultato è una guarigione completa, senza conseguenze.

Oltre ai suddetti sintomi caratteristici dei bambini, gli adulti possono manifestare manifestazioni atipiche di meningite virale:

• c'è un forte deterioramento della vista, è possibile lo sviluppo dello strabismo;
• perdita dell'udito;
• tosse, naso che cola, mal di gola, difficoltà a deglutire;
• sindrome del dolore nella regione addominale;
• contrazioni convulsive degli arti;
• crisi epilettiche senza disturbi del movimento;
• palpitazioni cardiache e pressione alta;
• cambiamenti comportamentali: aggressività, delirio e irritabilità.

Solo il medico curante può diagnosticare correttamente la meningite sierosa nei bambini e negli adulti. È importante recarsi in ospedale il prima possibile ai primi segni della malattia per poter selezionare ed attuare il più presto possibile un ciclo di terapia. Tali tattiche eviteranno complicazioni e conseguenze della malattia, la più grave delle quali è un esito fatale.

Diagnosi primaria

La prima fase della diagnosi consiste in una triade di sindromi specifiche:

• complesso meningeo di sintomi simili per eziologia e patogenesi. Il complesso consiste in manifestazioni cliniche che colpiscono le membrane del cervello e l'organo nel suo insieme. Ci sono casi di mal di testa estremamente grave, in cui i pazienti cadono in uno stato di incoscienza. Spesso i pazienti urlano e gemono di dolore, si tengono la testa tra le mani.

La diagnosi dei sintomi della conchiglia (meningea) consiste in un esame neurologico del paziente, con test della reazione alla luce, al suono e allo stress meccanico. Con la meningite sierosa, ciascuno di questi test provoca al paziente un dolore acuto.

• sindrome generale di intossicazione del corpo umano;
• cambiamenti patologici che si verificano nel liquido cerebrospinale. A questo sintomo viene assegnato un posto di primo piano nella diagnosi.

Anche con la manifestazione dei due sintomi precedenti, in assenza di processi infiammatori nel liquido cerebrospinale, non viene posta la diagnosi di meningite.

Metodi specifici

Se è difficile fare una diagnosi accurata in medicina, vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi. Viene effettuato uno studio batteriologico sull'essudato dei passaggi nasali e sul liquido cerebrospinale.

Per identificare le cellule batteriche (Neisseria meningitidis) e i funghi microscopici nel biomateriale, il preparato fissato viene colorato con Gram e microscopico. Una coltura pura si ottiene coltivando il biomateriale su terreno di agar sangue. Quindi l'agente patogeno viene identificato dalle proprietà biochimiche e antigeniche.

Questa tecnica viene utilizzata esclusivamente per la diagnosi di un'infezione batterica (con meningite purulenta), poiché la coltivazione di virus su terreni nutritivi è impossibile. Pertanto, per il loro isolamento, viene utilizzata la diagnostica sierologica (test immunoenzimatico): l'identificazione del titolo di anticorpi specifici. Un aumento del titolo di 1,5 volte è significativo dal punto di vista diagnostico.

Il metodo della reazione a catena della polimerasi è considerato il "gold standard". In questo caso vengono identificate sezioni specifiche dell'acido nucleico (DNA o RNA) dell'agente patogeno. I vantaggi della tecnica sono i tempi brevi, la massima sensibilità, la garanzia di risultati e affidabilità anche nella fase di terapia antibiotica.

Trattamento della meningite sierosa

I primi segni della malattia possono comparire già un giorno dopo il contatto con una persona malata. Pertanto, se sospetti una possibile infezione, dovresti consultare immediatamente un medico. È severamente vietato selezionare autonomamente un regime di trattamento. Secondo le statistiche: nel 95% dei casi in cui vengono utilizzati metodi terapeutici alternativi termina con la morte del paziente.

Quando la diagnosi viene confermata, il paziente viene ricoverato in un reparto speciale dell'ospedale di malattie infettive. Nelle forme gravi della malattia, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva fino al sollievo stabile dei sintomi. Il paziente deve essere sotto controllo medico 24 ore su 24. personale, poiché è possibile un forte peggioramento delle condizioni.

Terapia etiotropica

I metodi di terapia etiotropica mirano alla distruzione dell'agente patogeno e alla sua completa rimozione dal corpo umano. La forma batterica della meningite richiede una terapia antibiotica obbligatoria. Se è impossibile isolare e identificare i ceppi (forme difficili da coltivare, mancanza di tempo per la ricerca batteriologica), l'antibiotico viene selezionato empiricamente.

Allo stesso tempo, viene data preferenza ai farmaci antibatterici con un ampio spettro di effetti, al fine di coprire tutte le possibili varianti di agenti patogeni. Iniezione richiesta del farmaco.

Con la natura virale dell'infezione vengono utilizzati preparati a base di interferone e glucocorticosteroidi. La selezione dei farmaci viene effettuata tenendo conto della specie dell'infezione virale.

Con un'infezione da herpes vengono prescritti farmaci antierpetici.

Assicurati di prescrivere diuretici che aumentano l'escrezione di urina e liquidi dal corpo.

Viene effettuato il trattamento sintomatico: farmaci antipiretici e analgesici, terapia anticonvulsivante, diuretici (con edema cerebrale), ecc. Quando si seleziona un regime per il trattamento della meningite sierosa nei bambini piccoli, è necessario tenere conto dell'età minima per ciascun farmaco.

Conseguenze della meningite sierosa nei bambini

Con la fornitura tempestiva di cure mediche qualificate, la prognosi della meningite sierosa è favorevole. L'esito della malattia è il completo recupero dopo una settimana di trattamento. Tuttavia, il dolore alla testa può persistere per diverse settimane.

Possibili opzioni per complicazioni con un ritardo nella diagnosi e nella terapia:

• perdita dell'udito;
• epilessia;
• idrocefalo;
• ritardo mentale nei pazienti più giovani.

L'automedicazione o l'elaborazione di un regime terapeutico analfabeta porta alla morte.

Misure per prevenire la meningite sierosa da contatto

Si raccomanda di limitare il contatto con una persona malata, comunicare solo utilizzando bende di garza o respiratori; obbligo di lavaggio accurato delle mani dopo la comunicazione; evitare di viaggiare in paesi con un alto tasso di incidenza e di nuotare nei corpi idrici del loro territorio.

Vaccinazione

Attualmente sono stati sviluppati vaccini contro alcuni agenti patogeni della meningite sierosa (morbillo, rosolia, ecc.).

Esistono anche vaccini contro i principali agenti patogeni della meningite purulenta.

Julia Peškova

Laureata specialista, nel 2014 si è laureata con lode in microbiologia presso l'Università statale di Orenburg. Laureato post-laurea presso l'Università agraria statale FGBOU VO di Orenburg.

Nel 2015 presso l'Istituto di simbiosi cellulare e intracellulare del ramo degli Urali dell'Accademia delle scienze russa, ha seguito una formazione avanzata nel programma professionale aggiuntivo "Batteriologia".

Vincitore del concorso tutto russo per il miglior lavoro scientifico nella nomination "Scienze biologiche" nel 2017.