L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione patologica dell'organismo in cui la funzione dell'apparato respiratorio esterno è insufficiente a fornire all'organismo ossigeno e un'adeguata rimozione dell'anidride carbonica.

Il volume corrente normale (TO) è 500 ml (ventilazione alveolare 350 ml, spazio morto 150 ml). Il volume minuto di ventilazione (MOV) è 6–8 l. Consumo di ossigeno - 300 ml/min. Nell'aria espirata, l'ossigeno è del 16%, in quella inalata del 21%. L'ossigeno nella miscela inalata deve essere almeno del 20%.

Cause di insufficienza respiratoria acuta: violazione della regolazione centrale della respirazione o discrepanza tra ventilazione e flusso sanguigno a livello dei respironi - le unità strutturali e funzionali finali dei polmoni. Sovradosaggio di sostanze narcotiche (inalazione), analgesici narcotici, edema cerebrale acuto, accidente cerebrovascolare, tumori cerebrali, ridotto lume delle vie aeree o ostruzione completa, retrazione della lingua, grande quantità di espettorato, soprattutto in pazienti con malattie polmonari suppurative (ascesso, bronchiectasie), emorragia polmonare, vomito e aspirazione, laringospasmo e broncospasmo.

Quando la lingua si ritrae, è necessario posizionare un condotto d'aria oppure è più affidabile intubare e ventilare artificialmente. Con l'accumulo di espettorato, è necessario costringere il paziente a espettorarlo. Se il paziente è incosciente, le vie respiratorie vengono disinfettate. Nei pazienti gravi vengono eseguite l'anestesia e l'igiene attiva. Viene eseguita la cateterizzazione della trachea, dell'albero bronchiale e la rimozione del contenuto.

1. Laringospasmo

Il laringospasmo è la chiusura delle corde vocali vere e false. In entrambi i casi vengono necessariamente utilizzati agenti di controllo (eufillina). Se questo non aiuta, è necessario introdurre miorilassanti a breve durata d'azione, intubare e trasferire il paziente in ventilazione meccanica. I rilassanti muscolari causano insufficienza respiratoria nel periodo postoperatorio se non viene eseguita una decurarizzazione sufficiente. Di solito è prodotto da farmaci anticolinesterasici (prozerina). Al momento dell'estubazione è necessario assicurarsi che la forza e il tono muscolare siano stati recuperati (chiedere di alzare una mano, stringere una mano, alzare la testa).

Con fratture multiple delle costole, parte del torace affonda durante l'inspirazione, si sviluppa la cosiddetta respirazione paradossale, quindi è necessario ripristinare la struttura del torace. Per questo paziente è necessario intubare, previa introduzione di rilassanti, con ulteriore trasferimento in ventilazione meccanica (fino al ripristino dell'integrità del torace).

Quanto segue porta ad una diminuzione del parenchima polmonare funzionante: atelettasia, collasso polmonare, polmonite, conseguenze dell'intervento chirurgico, pneumo-, emo-, piotorace. Differenze tra atelettasia e collasso: l'atelettasia è un'ostruzione nello stato espanso. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di un polmone non ventilato attraverso il quale passa metà del sangue circolante, quest'ultimo non è ossigenato. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta. Quando il polmone collassa, viene compresso dall'aria o dal fluido nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna nel polmone compresso diminuisce drasticamente e la circolazione sanguigna in un polmone sano aumenta. Pertanto, il collasso non è una complicazione così pericolosa in termini di sviluppo di insufficienza respiratoria acuta come l'atelettasia. Prima dell'intervento chirurgico, deve essere valutata la funzione del polmone intatto (spirografia separata).

Secondo lo stadio di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) disfunzione;

2) insufficienza;

3) fallimento della funzione protesica.

Secondo il tasso di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) velocissimo (si sviluppa in un minuto);

2) acuto (si sviluppa entro poche ore);

3) subacuto (si sviluppa entro pochi giorni);

4) cronico (dura per anni).

I principali elementi di terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta: ossigenoterapia, posizione di drenaggio del paziente, fibrobroncoscopia, tracheostomia, intubazione e ventilazione meccanica, broncodilatazione, terapia ormonale, HBO.

2. Embolia polmonare

L'embolia polmonare (PE) è un blocco del tronco principale o medio, piccoli tronchi vascolari dell'arteria polmonare, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare, insufficienza ventricolare destra.

Fattori predisponenti

Malattie del sistema cardiovascolare - aterosclerosi, cardiopatia reumatica, malformazioni reumatiche, endocardite settica. Malattie delle vene degli arti inferiori, patologia degli organi e dei vasi della piccola pelvi. L'EP postoperatoria in particolare richiede molta attenzione. Molto spesso, l'embolia si sviluppa durante operazioni su: vasi degli arti inferiori, vescica, organi genitali femminili, ghiandola prostatica, ossa pelviche e articolazione dell'anca. Sono essenziali i cambiamenti nel sistema di emostasi, fibrinolisi spontanea, retrazione e organizzazione dei trombi venosi. A maggior rischio sono anche i pazienti con malattie oncologiche, obesità, insufficienza circolatoria, costretti a letto per vari motivi.

Classificazione clinica dell'EP

Forma: pesante, media e leggera.

A valle: fulminante, acuto, ricorrente.

A seconda del livello di danno all'arteria polmonare: tronco o rami principali, rami lobari (segmentali), piccoli rami.

Clinica e diagnostica

Il decorso clinico dell'EP è piuttosto variabile. I sintomi più comuni sono improvvisa mancanza di respiro (RR varia da 30 a più di 50 al minuto), respiro accelerato, pallore, più spesso cianosi, gonfiore delle vene giugulari, tachicardia, ipotensione arteriosa (fino allo shock), dolore, tosse ed emottisi. L'auscultazione determina spesso il rafforzamento del II tono sull'arteria polmonare.

Segni radiografici: aumento delle dimensioni dell'arteria polmonare prossimale, esaurimento del modello periferico e aumento della cupola del diaframma.

L'ECG può rivelare un sovraccarico dei dipartimenti giusti (cuore polmonare):

1) la comparsa delle onde Q con contemporaneo aumento dell'ampiezza delle onde R e S (sindrome QS);

2) rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale con il ventricolo destro in avanti (spostamento della zona di transizione verso il torace sinistro);

3) Sopraslivellamento del segmento ST con onda T negativa nelle derivazioni III, aVF, V1-V3;

4) la comparsa o l'aumento del grado di blocco della gamba destra del fascio di His;

5) dente P "polmonare" a punta alta con deviazione dell'asse elettrico verso destra;

6) tachicardia sinusale o forma tachisistolica di fibrillazione atriale.

L'ecocardiografia consente di individuare il cuore polmonare acuto, determinare la gravità dell'ipertensione nella circolazione polmonare, valutare lo stato strutturale e funzionale del ventricolo destro, individuare tromboembolie nelle cavità cardiache e nelle principali arterie polmonari, visualizzare un forame ovale aperto, che può interessare la gravità dei disturbi emodinamici ed essere la causa dell’embolia paradossa. Tuttavia, un risultato ecocardiografico negativo non esclude affatto la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia dell'arteria polmonare.

A scopo preventivo, gli anticoagulanti vengono utilizzati nel periodo postoperatorio. La dose di eparina è di 10.000 UI al giorno (2.500 UI 4 volte). In presenza di controindicazioni non vengono prescritti anticoagulanti. Le controindicazioni includono: grave danno cerebrale; oncopatologia con potenziale sanguinamento; trombocitopenia; tubercolosi polmonare; gravi malattie croniche del parenchima del fegato e dei reni con insufficienza funzionale.

Trattamento

Terapia anticoagulante. Gli anticoagulanti possono prevenire la trombosi secondaria nel letto vascolare polmonare e la progressione della trombosi venosa. È consigliabile un ampio utilizzo di eparine a basso peso molecolare (dalteparina, eioxaparina, fraxiparina), che, rispetto all'eparina convenzionale non frazionata, raramente causano complicanze emorragiche, hanno un minore effetto sulla funzione piastrinica, hanno una durata d'azione più lunga ed elevata biodisponibilità.

Terapia trombolitica. Nell'EP massiva, la terapia trombolitica è indicata e giustificata nei casi in cui il volume della lesione è relativamente piccolo, ma l'ipertensione polmonare è pronunciata. Molto spesso, la streptochinasi viene utilizzata alla dose di 100.000 unità all'ora, ma bisogna essere consapevoli delle gravi reazioni allergiche. La durata della trombolisi è solitamente di 2-3 giorni. L'urochinasi e l'alteplase sono privi di proprietà antigeniche, ma presentano un'elevata resistenza.

Chirurgia. L'embolectomia è indicata per i pazienti con tromboembolia del tronco polmonare o di entrambi i suoi rami principali con un grado estremamente grave di compromissione della perfusione polmonare, accompagnato da disturbi emodinamici pronunciati. Tutte le manipolazioni per rimuovere gli emboli dopo il clampaggio della vena cava non dovrebbero durare più di 3 minuti, poiché questo intervallo è fondamentale per i pazienti operati in condizioni di grave ipossia iniziale. È ottimale eseguire l'embolectomia sotto bypass cardiopolmonare utilizzando l'accesso transsternale.

3. Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia basata sull'infiammazione cronica delle vie aeree con una componente autoimmune, accompagnata da un cambiamento nella sensibilità e nella reattività dei bronchi, manifestata da un attacco o dallo stato di soffocamento, con sintomi costanti di disagio respiratorio, sullo sfondo di una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche.

Classificazione

La classificazione dell'asma bronchiale è la seguente.

1. Fasi di sviluppo dell'asma:

1) difetti biologici in persone praticamente sane;

2) lo stato di preastma;

3) asma clinicamente pronunciata.

2. Varianti cliniche e patogenetiche:

1) atopico;

2) infettivo-dipendente;

3) autoimmune;

4) disormonale;

5) neuro-psichico;

6) aspirato;

7) reattività bronchiale primaria alterata.

3. La gravità del decorso della malattia:

1) polmone;

2) moderato;

3) pesante.

4. Fasi del flusso:

1) esacerbazione;

2) remissione instabile;

3) remissione stabile (più di 2 anni).

5. Complicazioni:

1) polmonare - atelettasia, pneumotorace, insufficienza polmonare acuta;

2) extrapolmonare - cuore polmonare, insufficienza cardiaca.

6. Per eziologia:

1) atopico (esogeno, allergico, immunologico);

2) non atopico (endogeno, non immunologico).

I criteri clinici per il grado di BA sono riportati nella Tabella 2.

Tavolo 2

Criteri clinici per valutare la gravità dell'asma

stato asmatico

Lo stato asmatico è un attacco continuo di asma bronchiale, caratterizzato da insufficienza respiratoria ostruttiva acuta durante il giorno. Le principali caratteristiche distintive dello stato asmatico sono la mancanza di effetto della terapia broncodilatatoria convenzionale e una tosse debilitante e improduttiva.

La classificazione dello stato asmatico è mostrata nella Tabella 3.

Tabella 3

Classificazione dello stato asmatico (Sorokina T. A., 1987)

AS è caratterizzato da una grave mancanza di respiro di natura espiratoria con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace e della parete addominale anteriore nell'atto della respirazione, accompagnata da un cambiamento nel colore della pelle - pallore, iperemia, cianosi. La pelle può essere secca e calda oppure fredda e umida. La tachipnea è caratteristica, la frequenza respiratoria è solitamente superiore a 30 per 1 minuto.

Ascolto ascoltativo del suono musicale associato al passaggio dell'aria attraverso i bronchioli ristretti. Con la progressione del processo si verifica il noto fenomeno delle "zone silenti" dei polmoni, che indica una broncoostruzione di quest'area dei polmoni. Caratterizzato da tachicardia, aumento della pressione sanguigna e della gittata cardiaca (MOS). Diminuzione della pressione sanguigna sistolica durante l'inspirazione. Si sviluppano disidratazione e ipovolemia. La perdita di liquidi avviene principalmente attraverso le vie respiratorie e la pelle. Il volume del sangue circolante (CBV) è solitamente ridotto in media del 10% e molto raramente aumenta. Aumentare significativamente la viscosità del sangue e l'ematocrito a 0,50-0,60, il che crea una vera minaccia di tromboembolia polmonare e richiede la nomina di eparina. La concentrazione delle proteine ​​aumenta, la disidratazione generale si manifesta con sete, secchezza della lingua, aumento dell'osmolalità plasmatica e oliguria. La pressione venosa centrale (CVP) è ridotta a 2-5 cm d'acqua. Arte. L'ipovolemia predispone al collasso, il che è particolarmente importante quando si trasferiscono i pazienti alla ventilazione meccanica. Inizialmente c'è eccitazione, poi disturbi mentali e "panico respiratorio", che è associato a una sensazione di mancanza d'aria. In futuro compaiono irritabilità, confusione, letargia (fino allo stupore e al coma). Si sviluppa acidosi respiratoria.

Trattamento d'urgenza dello stato asmatico

ossigenoterapia. L'O 2 umidificato viene inalato attraverso cateteri nasali o attraverso una maschera ad una velocità di 1–2 l/min.

L'adrenalina stimola i recettori adrenergici a1, b1 e b2, dilata i bronchi e riduce la resistenza delle vie aeree. Viene somministrato per via sottocutanea: con un peso corporeo inferiore a 60 kg - 0,3 ml, con un peso compreso tra 60 e 80 kg - 0,4 ml, con un peso superiore a 80 kg - 0,5 ml. L'eufillina inibisce la fosfodiesterasi, che contribuisce all'accumulo di cAMP e alla rimozione del broncospasmo. Quando si prescrive l'aminofillina, è necessario tenere conto delle controindicazioni, tra cui il fumo e l'infanzia, l'insufficienza cardiaca e la sindrome coronarica acuta, le malattie croniche dei polmoni, del fegato e dei reni.

Con AS, la dose di carico di aminofillina è di 3-6 mg/kg e viene somministrata per via endovenosa in 20 minuti. Quindi, viene effettuata un'infusione di mantenimento del farmaco alla velocità di 0,6 mg/kg per 1 ora per un paziente senza patologie concomitanti, 0,8 mg/kg per 1 ora per un fumatore, 0,2 mg/kg per 1 ora per pazienti congestizi. insufficienza cardiaca, polmonite, malattie del fegato e dei reni, 0,4 mg/kg per 1 ora per malattie polmonari croniche gravi.

L'effetto della terapia con corticosteroidi è associato alla soppressione dell'infiammazione delle vie aeree e all'aumento della sensibilità ai farmaci b-adrenergici. Più grave è la AS, maggiore è l’indicazione alla terapia corticosteroidea immediata. Inizialmente deve essere somministrata una dose elevata di corticosteroidi. La dose minima è 30 mg di prednisolone o 100 mg di idrocortisone o 4 mg di desametasone (celeston). Se la terapia è inefficace, la dose viene aumentata. Almeno ogni 6 ore vengono somministrate dosi equivalenti appropriate di questi farmaci. Alla maggior parte dei pazienti viene mostrata una terapia inalatoria con agonisti b-adrenergici; (fenoterolo, alupent, salbutamolo). Le eccezioni sono i casi di overdose di farmaci simpaticomimetici.

Se la terapia in corso non dà effetto è indicata la somministrazione endovenosa di agonisti b-adrenergici, come l'isoproterenolo, diluiti in una soluzione di glucosio al 5%. Le controindicazioni sono malattie cardiache (cardiosclerosi coronarica, infarto miocardico), tachicardia grave e sintomi di tachifilassi, vecchiaia. La velocità di somministrazione dell'isoproterenolo è di 0,1 μg/kg per 1 minuto fino alla comparsa della tachicardia (HR 130 per 1 minuto o più).

La terapia infusionale è la componente più importante del trattamento dell'AS, mirata a reintegrare la carenza di liquidi ed eliminare l'ipovolemia, il volume totale della terapia infusionale è di 3-5 litri al giorno. L'idratazione viene effettuata introducendo soluzioni contenenti una quantità sufficiente di acqua libera (soluzioni di glucosio), nonché soluzioni elettrolitiche ipo e isotoniche contenenti sodio e cloro. Indicatori di adeguata idratazione sono la cessazione della sete, la lingua bagnata, il ripristino della normale diuresi, una migliore evacuazione dell'espettorato e una diminuzione dell'ematocrito a 0,30-0,40.

L'anestesia con alotano può essere utilizzata nel trattamento di un grave attacco d'asma che non è suscettibile alla terapia convenzionale.

Ventilazione polmonare artificiale. Le indicazioni per il trasferimento dei pazienti con AS alla ventilazione meccanica dovrebbero essere molto rigorose, poiché in questo stato spesso causa complicazioni ed è caratterizzato da un'elevata mortalità. Allo stesso tempo, la ventilazione meccanica, se eseguita secondo rigorose indicazioni, è l'unico metodo in grado di prevenire l'ulteriore progressione dell'ipossia e dell'ipercapnia.

Indicazioni per IVL:

1) progressione costante dell'AS, nonostante la terapia intensiva;

2) aumento della pCO 2 e dell'ipossiemia, confermato da una serie di analisi;

3) progressione dei sintomi del sistema nervoso centrale e coma;

4) aumento della fatica e dell'esaurimento.

I mucolitici e gli espettoranti sono divisi in due gruppi.

1. Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) agiscono rompendo i legami peptidici delle glicoproteine, riducendo la viscosità e l'elasticità dell'espettorato. Sono efficaci nell'espettorato mucoso e purulento, avendo un effetto antinfiammatorio, ma possono causare emottisi e reazioni allergiche.

2. I derivati ​​​​della cisteina stimolano l'attività secretoria nell'epitelio ciliato dell'albero tracheobronchiale (mukosolvan, mukomist), vengono utilizzati come aerosol di una soluzione al 20% di 2-3 ml 2-3 volte al giorno.

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Edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica causata da un'eccessiva sudorazione della parte liquida del sangue dai capillari della circolazione polmonare, prima nel tessuto interstiziale dei polmoni e poi negli alveoli. Con lo sviluppo dell'edema alveolare, gli alveoli collassano e collassano.

L'edema polmonare è una complicazione di varie malattie e condizioni patologiche:

1. Malattie del sistema cardiovascolare, accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra:

Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio; o cardiosclerosi aterosclerotica con lesione predominante del ventricolo sinistro; difetti cardiaci aortici e mitralici; cardiomiopatie idiopatiche, miocarditi; omalattia ipertensiva; gravi aritmie cardiache; insufficienza ventricolare destra acuta.

2. Malattie dell'apparato respiratorio:

Polmonite acuta di origine batterica, virale, da radiazioni, traumatica, tracheobronchite grave; ostruzione acuta delle vie aeree (laringospasmo grave, broncospasmo, angioedema della laringe, corpi estranei dei bronchi, polmoni, asfissia meccanica, annegamento).

3. Sconfitta del sistema nervoso centrale:

Ostroke; tumori al cervello, meningite, encefalite; danno cerebrale; o stato epilettico; inibizione della funzione del centro respiratorio durante l'anestesia, avvelenamento con ipnotici e farmaci psicotropi.

4. Intossicazioni endogene ed esogene e lesioni tossiche:

Uremia, insufficienza epatica; o esposizione a endotossine in gravi malattie infettive (tifo, influenza, difterite, ecc.); o inalazione di agenti tossici (cloro, fosgene, composti organofosforici, anidride carbonica, ossido nitrico, ecc.);

5. Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni.

6. Nelle malattie accompagnate da trombosi intravascolare disseminata (malaria, colpo di calore, condizioni post-infettive).

7. In caso di reazioni iperergiche di tipo immediato:

Shock anafilattico, meno spesso: angioedema e malattia da siero.

8. Quando mal di montagna.

9. Tromboembolia nel sistema del tronco polmonare.

In base alla gravità dell'edema polmonare, indipendentemente dall'eziologia della malattia di base, le manifestazioni cliniche si sviluppano in una determinata sequenza. I pazienti con patologia cardiaca con edema polmonare interstiziale iniziale presentano dispnea a riposo, aggravata da un leggero sforzo fisico, disagio respiratorio, debolezza generale, tachicardia, solitamente in assenza di alterazioni auscultatorie caratteristiche nei polmoni. L'edema polmonare interstiziale può manifestarsi acutamente come attacco di asma cardiaco, talvolta subacuto entro poche ore, e in presenza di insufficienza cardiaca congestizia è possibile il suo decorso prolungato.

Con l'edema polmonare alveolare, improvvisamente, più spesso durante il sonno o durante lo stress fisico ed emotivo, il paziente ha un attacco acuto di soffocamento - mancanza di respiro di tipo inspiratorio. Il paziente assume una posizione seduta forzata, semi-seduta o addirittura si alza. La frequenza respiratoria è 30-40 al minuto, il paziente "cattura aria". Sudore abbondante, talvolta dolori precordiali. Acrocianosi. Caratterizzato da eccitazione, paura della morte. Il respiro diventa gorgogliante, udibile a distanza. Tosse con abbondante espettorato schiumoso, spesso rosa. Durante l'auscultazione su tutta la superficie dei polmoni viene determinata una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni (nelle fasi iniziali - crepitii e rantoli gorgoglianti). In alcuni pazienti, all'inizio di un attacco, a causa del gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi e talvolta dello spasmo riflesso, si può sentire un respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione leggermente prolungata (differenziare con l'asma bronchiale a causa della pericolo di somministrazione di adrenalina!). I suoni cardiaci sono nettamente ovattati, spesso non udibili a causa della respirazione rumorosa. Il polso, inizialmente teso, diventa gradualmente piccolo e frequente. La pressione sanguigna, elevata o normale all'inizio, può diminuire significativamente con il gonfiore prolungato.

Radiologicamente, si distingue molto spesso un intenso oscuramento simmetrico omogeneo nelle parti centrali dei campi polmonari sotto forma di "ali di farfalla", meno spesso ombre bilaterali diffuse di varia lunghezza e intensità o oscuramento di tipo infiltrativo dei lobi dei polmoni. Con un massiccio edema polmonare è possibile l'oscuramento totale dei campi polmonari.

L'edema polmonare allergico inizia allo stesso modo di una reazione allergica immediata. Pochi secondi, meno di minuti dopo che l'antigene è entrato nel flusso sanguigno, appare una sensazione di formicolio e prurito sulla pelle del viso, delle mani, della testa e della lingua. Poi c'è una sensazione di pesantezza e oppressione al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro di vario grado, difficoltà a respirare a causa dell'aggiunta di broncospasmo; rantoli umidi compaiono nelle parti inferiori dei polmoni con una rapida diffusione su tutta la superficie dei campi polmonari, si sviluppano cianosi e insufficienza circolatoria. Sono possibili dolore alla parte bassa della schiena e all'addome, nausea, vomito, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni epilettiformi.

Assegna una forma fulminea di edema polmonare, che termina con la morte in pochi minuti; edema polmonare acuto della durata di 2-4 ore; l'edema polmonare prolungato (il più comune) può durare diversi giorni.

1. Trattamento della malattia di base o della condizione patologica che ha portato all'edema polmonare.

2. Terapia patogenetica e sintomatica, costituita dalle seguenti attività:

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

riduzione del flusso sanguigno venoso al ventricolo destro;

o diminuzione del volume del sangue circolante;

disidratazione polmonare;

riduzione della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare;

o aumento della contrattilità miocardica;

eliminazione della sindrome del dolore e delle aritmie cardiache acute;

correzione dei disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree:

o con abbondante schiuma, aspirazione (aspirazione) della schiuma dalle prime vie respiratorie attraverso un catetere di gomma morbida (o dalla trachea dopo intubazione preliminare o tracheostomia);

o riduzione della formazione di schiuma nel tratto respiratorio, mediante inalazione di ossigeno fatto passare attraverso alcol etilico al 70-90% (nei pazienti in coma - attraverso alcol al 30-40%) o soluzione alcolica al 10% di antifomsidan.

o per migliorare la pervietà bronchiale in caso di broncospasmo concomitante, è indicata una flebo endovenosa di 5-10 ml di soluzione di eufillina al 2,4% (in assenza di rischio di fibrillazione ventricolare).

Per ridurre la massa del sangue circolante, il flusso sanguigno venoso al ventricolo destro, la disidratazione dei polmoni:

riposo, posizione semiseduta del paziente con le gambe abbassate (in assenza di collasso);

l'imposizione di lacci emostatici venosi su quattro arti (sotto il laccio emostatico, la pulsazione delle arterie dovrebbe essere preservata). I lacci emostatici vengono rilassati alternativamente ogni 20-30 minuti e poi, se necessario, serrati nuovamente. Allo stesso scopo si possono usare barattoli circolari e un pediluvio alla senape (fino al livello dei terzi inferiori delle gambe) - "salasso senza sangue".

o con un rapido aumento dei sintomi di edema polmonare dopo una singola iniezione endovenosa preliminare di 5-10 mila unità. l'eparina può essere salassa (400-500 ml.). Con frequente edema polmonare nei pazienti con stenosi mitralica, il salasso è controindicato (pericolo di sviluppare anemia ipocromica);

ov / nella flebo di vasodilatatori periferici: nitroglicerina (2 ml di soluzione all'1% in 200 ml di glucosio al 5% ad una velocità di 10-20 gocce al minuto) o flebo di nitroprussiato di sodio IV in una quantità di 50 mg in 500 ml di 5% di glucosio r-ra ad una velocità di 6-7 gocce al minuto. L'effetto terapeutico si ottiene fin dai primi minuti di somministrazione (controllo della pressione arteriosa, la cui riduzione a 100/70 mm.r.s. richiede l'interruzione della somministrazione dei farmaci). Nei casi meno gravi, la nitroglicerina viene utilizzata in compresse sotto la lingua, 1 compressa. ogni 15 minuti (per ciclo 10-15 compresse);

ov / nell'introduzione di diuretici ad azione rapida: lasix (furosemide) 2-4 ml - 20-40 mg, fino a 60-80-120 mg, acido etacrinico (uregit) alla dose fino a 200 mg; con edema polmonare resistente alla terapia prolungata, è consigliabile l'uso di diuretici osmotici: mannitolo, urea. L'urea viene somministrata in ragione di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente sotto forma di soluzione al 30% in soluzione di glucosio al 10% flebo IV 40-60 gocce al minuto. Mannitolo - al ritmo di 0,5-1,5 g / kg. Sciogliere il contenuto del flaconcino (30 mg di sostanza secca) in 300 o 150 ml di soluzione glucosata al 5%, iniettare per via endovenosa 80-100 gocce al minuto.

Per ridurre la pressione nei capillari polmonari, abbassare la pressione sanguigna, ridurre l'agitazione psicomotoria:

analettici narcotici, neurolettici, adrenobloccanti, bloccanti gangliari.

Gli analettici narcotici, che inibiscono il centro respiratorio, riducono la mancanza di respiro, riducono la frequenza cardiaca, il flusso venoso al cuore, la pressione sanguigna sistemica, alleviano l'ansia e la paura della morte, la sindrome del dolore. Gli antipsicotici riducono l’agitazione psicomotoria:

ov/v, lentamente, in una siringa 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% e 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (o 2-3 ml di talamonale) o 1-2 ml di soluzione 0,5 % di soluzione di aloperidolo, solitamente in combinazione con antistaminici (1-2 ml di soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di suprastin al 2% o soluzione di pipolfen al 2,5%).

Gli analettici narcotici sono controindicati nell'abbassamento della pressione sanguigna, nell'edema cerebrale, nell'ostruzione acuta delle vie aeree, nel cuore polmonare cronico, nella gravidanza e nei neurolettici nelle gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

La morfina viene somministrata ripetutamente insieme ad atropina (0,25-0,5 ml di soluzione allo 0,1%) e cardiazolo (1 ml di soluzione al 10%) o cordiamina (1-2 ml), aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4%). L'eufillina riduce l'aumento transitorio della pressione arteriosa e della pressione sanguigna, riduce il flusso venoso al cuore, riducendo così la pressione nel piccolo circolo, aumenta la diuresi, riduce il broncospasmo (vedi sopra).

o con un livello elevato di pressione sanguigna, vengono utilizzati bloccanti gangliari: 0,5-1,0-2,0 ml di soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente, 5-7 minuti, sotto il controllo della pressione sanguigna dall'altro mano. L'introduzione viene interrotta con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello di 20-30 mm.r.s. al di sopra della pressione individuale ottimale.

Arfonad alla dose media di 50-150 mg (fino a 250 mg) o igronio alla dose di 50-100 mg in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio flebo IV. L'introduzione inizia ad una velocità di 40-60 gocce al minuto sotto costante controllo della pressione sanguigna, seguita da una diminuzione della velocità di somministrazione a 30 gocce al minuto. Dopo 1-2 minuti, la pressione sanguigna inizia a diminuire. I gangliobloccanti sono controindicati nell'anemia, nella diminuzione della quantità di sangue circolante, nella bronchite asmatica, nell'asma bronchiale.

Nei pazienti con ipertensione persistente, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), per via intramuscolare, viene utilizzato come farmaco "antiserotonina".

Per ridurre la pressione arteriosa transitoriamente elevata, è possibile somministrare: dibazolo i.v. (3-4 ml di soluzione all'1%), papaverina i.m. (4-5 ml di soluzione al 2%), talamonale (2-3 ml) IV o droperidolo (2 -3ml) IV.

Per migliorare la contrattilità miocardica:

glicosidi cardiaci: 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% o 0,5 mg di digossina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo 4-6 ore è possibile somministrare nuovamente il farmaco a metà dose. La terapia di mantenimento con glicosidi cardiaci viene effettuata sotto controllo ECG. Nei pazienti con edema polmonare con stenosi mitralica "pura" i glicosidi cardiaci non sono indicati; nell'infarto miocardico acuto la tolleranza ad essi è ridotta!

Ov / in o / m soluzione di gluconato di calcio 10 ml al 10% (non nella stessa siringa con strofantina !!).

Per ridurre la permeabilità alveolo-capillare:

sullo sfondo di shock anafilattico, grave intossicazione, conflitto immunitario acuto, ecc. - EV 90-120 mg di prednisolone. In assenza di effetto l'introduzione può essere ripetuta dopo 2-4 ore; idrocortisone alla dose di 150-300 mg flebo IV in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%.

La lotta contro l'ipossia:

inalazione di ossigeno attraverso una maschera o un catetere inserito nella cavità nasale ad una profondità di 8-10 cm.

in caso di ritmi respiratori patologici, frequenti attacchi convulsivi, ipercapnia, è indicata la ventilazione artificiale dei polmoni (AVL) a pressione positiva (mediante respiratori a volume controllato).

Con forme aritmiche (tachisistoliche) di asma cardiaco ed edema polmonare secondo indicazioni vitali - terapia con impulsi elettrici con un defibrillatore. L'introduzione di novocainamide e altri farmaci antiaritmici non è mostrata!

Nei pazienti con pressione arteriosa normale si osservano generalmente gli stessi principi terapeutici, ad eccezione degli antipertensivi (dibazolo, solfato di magnesio, bloccanti gangliari). Le dosi di altri farmaci antipertensivi sono ridotte (eufillina - fino a 3-4-5 ml 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverina - 2 ml soluzione al 2%); morfina - 0,5 ml di soluzione all'1%; novurita - 0,5-0,7 ml, lasix - 1 ml (20 mg); è indicata l'introduzione di glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,05%); diuretici - urea (30-45 g con 110 ml di soluzione di glucosio al 10%) o mannitolo (30 g con 150 ml di soluzione di glucosio al 5%). In assenza di effetto - prednisone (30-90 mg) o idrocortisone in / in (300-400 mg).

Nei pazienti con pressione bassa o con una combinazione di asma cardiaco o edema polmonare con segni clinici di shock cardiogeno, la terapia viene effettuata in un volume più limitato sotto il controllo della pressione arteriosa, della pressione arteriosa e dell'ECG:

o l'introduzione di antipertensivi, bloccanti gangliari, morfina, novurite, urea è controindicata;

vengono introdotti glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1 ml di soluzione allo 0,05%); sullo sfondo della terapia digitale - isolanide - 2 ml (0,4 mg) o digossina - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

corticosteroidi - prednisone (60-90 mg) o idrocortisone in / in (400-600 mg);

piccole dosi di amine pressorie: mezaton (0,5-1 ml soluzione all'1%) o norepinefrina (0,25-0,75 ml soluzione allo 0,1%) con 100 ml di soluzione di glucosio al 5% flebo e.v. (la somministrazione viene interrotta quando la pressione arteriosa è 20-30 mm.r.s. al di sotto del livello ottimale per questo paziente);

olazix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, mannitolo (30 g con 110 ml di glucosio al 10%);

bicarbonato di sodio (30-40 ml di soluzione al 7,5%) per via endovenosa; gluconato di calcio (10 ml di soluzione al 10%) IV;

piccole dosi di antistaminici - difenidramina (0,5 ml di soluzione all'1%) o pipolfen (0,5 ml di soluzione al 2,5%).

Embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è un'occlusione del tronco principale dell'arteria polmonare o dei suoi rami di vario calibro da parte di un trombo, che si è inizialmente formato nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore e portato nel circolo vascolare letto dei polmoni dal flusso sanguigno.

Nell'anamnesi si notano spesso tromboflebiti degli arti inferiori, recenti operazioni sul torace o sulle cavità addominali, regione inguinale, parto, fratture ossee, tumori maligni, meno spesso - infarto del miocardio, disturbi del ritmo cardiaco. Si distinguono le seguenti forme cliniche di embolia polmonare: 1. fulminante; 2. acuto (la morte avviene in pochi minuti); 3. subacuto (la morte avviene in poche ore e persino giorni); 4. cronico (quando l'insufficienza ventricolare destra progredisce entro diversi mesi o anni); 5. recidivante o recidivante cronica con remissione di durata variabile e recidive multiple; 6. cancellato. Il decorso predominante è subacuto o ricorrente di embolia polmonare. La clinica per il blocco dei rami grandi dell'arteria polmonare e l'embolia dei rami piccoli è diversa.

Con l'embolia di grandi rami dell'arteria polmonare, si sviluppa improvvisamente un quadro grave di una catastrofe cardiovascolare acuta senza precursori: forte dolore al petto, soffocamento, mancanza di respiro, ansia, grave cianosi del viso e di tutto il corpo, tosse con espettorato sanguigno. La percussione rivela ottusità del suono polmonare, rantoli umidi, rumore di attrito pleurico. Sebbene tutti questi segni non siano costanti e non specifici. In futuro, nella clinica potrebbero prevalere fenomeni di cuore polmonare acuto con crescente cianosi, un forte gonfiore delle vene giugulari, un ingrossamento del fegato o un grave collasso, mascherando e attenuando i segni della stasi venosa acuta dovuta a un diminuzione del flusso sanguigno al cuore. In quest'ultimo caso si verifica una forte ipotensione arteriosa (la pressione arteriosa potrebbe non essere affatto determinata), polso debole, sudore freddo, estremità fredde. Allo stesso tempo, la pressione venosa aumenta significativamente. È caratteristica una particolare sfumatura grigia di cianosi. I confini del cuore sono espansi a destra, a volte visibile (o palpabile) la pulsazione dell'arteria polmonare nel II spazio intercostale a sinistra dello sterno. All'auscultazione: accento e scissione del secondo tono sull'arteria polmonare, spesso anche soffio sistolico. Tachicardia grave. La sindrome cardiaca può essere combinata con sintomi cerebrali: perdita di coscienza, fenomeni convulsivi, emiplegia, che è associata ad una forte diminuzione della gittata cardiaca e ipossia cerebrale, soprattutto negli anziani con precedente sclerosi vascolare cerebrale.

Meno comunemente si osservano sindromi addominali (dolore addominale acuto) e renali (anuria).

Con l'embolia di piccoli rami, il quadro clinico è più calmo: dolore doloroso al fianco, mancanza di respiro, ansia, tachicardia; ulteriore emottisi, sfregamento pleurico. Aumento della temperatura corporea, segni fisici e radiologici di infarto polmonare o infarto-polmonite. I cambiamenti dell'ECG sono meno pronunciati e tipici.

È necessario tenere conto della possibilità di ripetute embolie nel sistema dell'arteria polmonare in un breve periodo di tempo.

Diagnostica.

I cambiamenti dell'ECG tipici dell'embolia polmonare si riscontrano nel 91% dei casi. Caratterizzato da un aumento dell'onda S nella derivazione I, un'onda Q patologica nella derivazione III, un aumento di PIII, uno spostamento della zona di transizione a sinistra (a V4-6), scissione del QRS nelle derivazioni V1-2 , V6R-3R per tipo rSR "(rSr"), segmento S-T di spostamento (su nelle derivazioni III, aVR, V1-2, V6R-3R e giù nelle derivazioni I, II, aVL, V5-6). Nelle successive 2-3 settimane, onde T negative e gradualmente approfondite compaiono nelle derivazioni II, III, aVF, V1-3 (a volte fino a V5). Le onde T negative hanno una base ampia. Rimangono uno spostamento meno pronunciato della zona di transizione e un leggero aumento dei denti PII-III, aVF. Possono verificarsi disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione (aritmia sinusale, ritmo giunzionale, dissociazione atrioventricolare, extrasistole, fibrillazione e flutter atriale, tachicardia parossistica, ecc.).

L'immagine radiografica dell'ostruzione di grandi rami dell'arteria polmonare senza lo sviluppo di infarto polmonare consiste in una serie di sintomi: 1. rigonfiamento del cono polmonare ed espansione dell'ombra a destra a causa dell'atrio destro; 2. una forte espansione della radice del polmone (meno spesso bilaterale), il suo "taglio", deformazione, frammentazione; 3. amputazione del bronco a livello dell'imboccatura dell'arteria lobare con scomparsa regionale o indebolimento del pattern vascolare; 4. illuminazione locale del campo polmonare in un'area limitata; 5. comparsa di atelettasia discoidale nei polmoni (a volte l'unico segno); 6. posizione elevata del diaframma dal lato della lesione; 7. espansione dell'ombra della vena cava superiore e vene spaiate.

Nella diagnosi di infarto polmonare è importante l'asimmetria dell'ombra, spesso localizzata sottopleuralmente e in una delle proiezioni, la parte più stretta rivolta verso la radice del polmone con un diaframma rialzato sul lato della lesione. Nell'infarto-polmonite si ha una disomogeneità dell'ombra con un nucleo centrale più intenso ed omogeneo. Si evidenziano fenomeni essudativi e adesivi nella pleura.

Nella diagnosi di embolia polmonare vengono utilizzati l'ecocardiografia, l'angiografia, la scintigrafia ventilazione-perfusione dei polmoni.

Trattamento allo stadio preospedaliero.

1. Sollievo dal dolore.

Ov / in un flusso in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono introdotti: 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% con 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (effetto neuroplegico); con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm.r.s. Viene iniettato 1 ml di droperidolo;

o1-2 ml di soluzione al 2% di promedolo o 1 ml di soluzione all'1% di morfina o 3 ml di soluzione al 50% di analgin con 1 ml di soluzione al 2% di promedolo.

Prima di introdurre l'analgin, è necessario scoprirne la tolleranza in passato.

L'anestesia previene lo sviluppo dello shock doloroso riflesso. La morfina, insieme all'effetto analgesico, provoca un aumento della profondità e una diminuzione della frequenza della respirazione. Il droperidolo migliora la microcircolazione, riduce lo spasmo delle arterie polmonari e delle arteriole e lenisce.

1. Introduzione di eparina per via endovenosa.

In 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si somministrano 10.000-15.000 unità di eparina.

Fornisce un'azione anticoagulante, previene la trombosi secondaria dell'arteria polmonare distale e prossimale all'embolo, allevia lo spasmo delle arteriole e dei bronchioli polmonari, riduce l'aggregazione piastrinica, previene la formazione di fibrina.

2. Somministrazione endovenosa di aminofillina.

10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% vengono iniettati in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV, molto lentamente (entro 5 minuti). Con pressione sistolica inferiore a 100 mm.r.s. l'aminofillina non viene somministrata.

Eufillin allevia il broncospasmo, riduce l'ipertensione polmonare, allevia lo spasmo dell'arteria polmonare.

3. Fermare il collasso.

Ov / in 400 ml di reopoliglucina ad una velocità di 20-25 ml al minuto (un'elevata velocità di somministrazione è dovuta a una pronunciata ipotensione). Reopoliglyukin (rheomacrodex) - soluzione al 10% di destrina a basso peso molecolare, riduce la funzione di aggregazione adesiva delle piastrine, aumenta il BCC, aumenta la pressione sanguigna. Nei pazienti con elevata somministrazione di VD è controindicata.

Ov / in flebo 2 ml di soluzione di noradrenalina allo 0,2% in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità iniziale di 40-50 gocce al minuto (successivamente la velocità diminuisce a 10-20 gocce al minuto) o 0,5 mg di angiotensinamide in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (la velocità di somministrazione è la stessa).

La norepinefrina e l'angiotensinamide aumentano la pressione sanguigna, causando spasmo delle arterie, arteriole (cioè aumentando la resistenza periferica). La norepinefrina aumenta anche la gittata cardiaca.

o con ipotensione arteriosa persistente, 60-90 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa.

o se le condizioni lo consentono (ad esempio in ospedale!), invece della noradrenalina è meglio iniettare la dopamina per via endovenosa. 4 ml (160 mg) del farmaco vengono sciolti in 400 ml di reopolichina (1 ml della soluzione risultante contiene 400 μg di dopamina e 1 goccia contiene 20 μg). Con un paziente che pesa 70 kg, la velocità di somministrazione di 10 μg/kg al minuto corrisponderà a 700 μg al minuto, cioè 35 gocce al minuto. Una velocità di iniezione di 70 gocce al minuto corrisponderebbe a 50 µg/kg al minuto. Pertanto, regolando il numero di gocce al minuto, è possibile impostare la dose di dopamina che entra nella vena, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Ad una velocità di infusione di 5-15 mcg / kg al minuto, il farmaco ha un effetto prevalentemente cardiotonico.

1. Assistenza di emergenza nello sviluppo di sindromi potenzialmente letali.

In caso di IRA grave, l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica vengono eseguite da qualsiasi dispositivo con azionamento manuale. Se la ventilazione non è possibile: ossigenoterapia per inalazione.

o in caso di morte clinica - massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica; in assenza di ventilazione meccanica viene eseguita la respirazione artificiale "da bocca a bocca".

o con lo sviluppo di aritmie, viene effettuata la terapia antiaritmica, a seconda del tipo di disturbo del ritmo.

Con PT pancreatico ed extrasistoli frequenti, bolo endovenoso di lidocaina 80-120 mg (4-6 ml di soluzione al 2%) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo 30 minuti - altri 40 mg (2 ml di soluzione al 2%) ra) .

Con tachicardia sopraventicolare ed extrasistolia, 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di isoptina (fonoptina) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via endovenosa. Isoptin viene somministrato rapidamente sotto il controllo della pressione sanguigna.

Con tachicardia sopraventricolare, extrasistole sopraventricolare o ventricolare, nonché con PT ventricolare, è possibile utilizzare cordarone: 6 ml di soluzione al 5% in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente.

Dopo aver fermato la sindrome del dolore, ARF, collasso, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva e rianimato.

Trattamento in un ospedale.

La vena succlavia viene cateterizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci e per la misurazione della pressione venosa centrale. In alcuni casi, la somministrazione endovenosa viene effettuata nella vena cubitale mediante la consueta puntura.

1. Terapia trombolitica.

La terapia trombolitica è efficace se applicata entro le prime 4-6 ore dall'esordio della malattia ed è indicata, innanzitutto, nel caso di tromboembolia massiva, cioè in caso di tromboembolia massiva. occlusione di grandi rami dell'arteria polmonare.

1.1. trattamento con streptochinasi. In 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si sciolgono 1.000.000-1.500.000 di unità di streptochinasi e si iniettano per via endovenosa nell'arco di 1-2 ore. Per prevenire reazioni allergiche, 60-120 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa o insieme alla streptochinasi.

Il secondo metodo di trattamento con streptochinasi è considerato più razionale. Inizialmente somministrato in/in 250.000 UI. Per prevenire complicazioni allergiche, il prednisolone viene somministrato alla dose di 60-90 mg prima della somministrazione della streptochinasi. In assenza di reazioni, la somministrazione di streptochinasi continua alla dose di 100.000 UI/h. La durata della somministrazione dipende dall'effetto clinico ed è di 12-24 ore. L'analisi dell'efficacia e l'aggiustamento della dose della streptochinasi vengono effettuati sulla base dei dati di laboratorio (tempo tromboplastico parziale attivato - APTT, tempo di protrombina, tempo di trombina, concentrazione di fibrinogeno, numero di piastrine, eritrociti, emoglobina, ematocrito, tolleranza alla streptochinasi). La reintroduzione della streptochinasi entro 6 mesi dal trattamento può essere pericolosa a causa degli alti livelli di anticorpi anti-streptococco.

1.2. Metodo di trattamento con streptodecasi. La dose totale è di 3.000.000 UI. Preliminarmente, 1.000.000-1.500.000 UI del farmaco vengono diluiti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati per via endovenosa sotto forma di 300.000 UI (3 ml di soluzione), in assenza di reazioni avverse, il le restanti 2.700.000 UI del farmaco vengono somministrate dopo 1 ora diluite in 20-40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5-10 minuti. La reintroduzione del farmaco è possibile non prima di 3 mesi.

Il farmaco streptodecaso-2 è più efficace.

1.3. Metodo di trattamento con urochinasi. Il farmaco viene iniettato per via endovenosa alla dose di 2.000.000 UI in 10-15 minuti (sciolto in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). È possibile inserire 1.500.000 UI come bolo, quindi 1.000.000 UI come infusione in 1 ora.

1.4. Actelise (alteplase). Prodotto in flaconcini contenenti 50 mg di attivatore del plasminogeno in combinazione con un flaconcino di solvente. Introdotto in/in flebo 100 mg per 2 ore.

1.5. La prourochinasi viene somministrata per via endovenosa in una dose di 40-70 mg nell'arco di 1-2 ore.

Se la terapia trombolitica è complicata da sanguinamento, è necessario interrompere la somministrazione del trombolitico e trasfonderlo in/in plasma fresco congelato, iniettare per via endovenosa l'inibitore della fibrinolisina trasilolo alla dose di 50mila unità.

1.6. Introduzione della plasmina attivata. fibrinolisina (plasmina). La soluzione di fibrinolisina viene preparata immediatamente prima della somministrazione. 80.000-100.000 unità vengono iniettate per via endovenosa in 300-400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mentre alla soluzione viene aggiunta eparina: 10.000 unità per 20.000 unità di fibrinolisina. La velocità di infusione è di 16-20 gocce al minuto.

2. Terapia anticoagulante con eparina.

È molto importante determinare i tempi di inizio della terapia con eparina dopo la fine dell'introduzione dei trombolitici. La somministrazione troppo precoce di eparina aggrava l'ipocoagulazione derivante dall'uso di trombolitici. Ritardare la terapia con eparina aumenta il rischio di trombosi ricorrenti.

La terapia con eparina può essere iniziata se, dopo la fine della terapia trombolitica, la concentrazione di fibrinogeno non è inferiore a 1 g / l (norma 2-4 g / l) e il TT viene prolungato non più di 2 volte.

Di solito, il trattamento con eparina viene effettuato 3-4 ore dopo la fine della terapia trombolitica. Se quest'ultimo non viene eseguito, immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo della terapia con eparina: 10mila UI di eparina vengono immediatamente iniettati per via endovenosa, quindi inizia un'infusione endovenosa costante di 1-2mila UI di eparina all'ora per 7-10 giorni. È possibile inserire immediatamente 5.000-10.000 UI di eparina nel / nel getto, quindi - un'infusione costante di 100-150 UI / kg / min. Si ritiene che la dose ottimale sia quella alla quale il tempo di coagulazione e l'APTT si allungano di 2 volte rispetto all'originale. Se l'APTT è più di 2-3 volte superiore al basale, la velocità di infusione di eparina viene ridotta del 25%.

Meno spesso, l'eparina viene trattata come iniezioni sotto la pelle dell'addome 5-10 mila unità 4 volte al giorno.

4-5 giorni prima della proposta di sospensione dell'eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti: fenilina fino a 0,2 g / die o pelentan fino a 0,9 g / die o warfarin alla dose di 10 mg al giorno per 2 giorni. In futuro, le dosi verranno aggiustate in base al tempo di protrombina. Pertanto, entro 4-5 giorni, i pazienti ricevono contemporaneamente eparina e anticoagulanti indiretti.

La durata minima della terapia con anticoagulanti indiretti è di 3 mesi, dopo una recidiva di flebotrombosi o tromboembolia polmonare - 12 mesi.

Con il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, ci si può limitare alla terapia anticoagulante con eparina e anticoagulanti. Assegnare tiklid - 0,2 g 2-3 volte al giorno, trental - inizialmente 0,2 g 3 volte al giorno dopo i pasti, quando l'effetto viene raggiunto (dopo 1-2 settimane) 0,1 g 3 volte al giorno. Come agente antipiastrinico viene utilizzato l'acido acetilsalicilico - aspirina in piccole dosi - 150 mg al giorno. Il trattamento con agenti antipiastrinici continua per 3 mesi.

3. Sollievo dal dolore e dal collasso (vedi sopra).

4. Ridotta pressione nella circolazione polmonare.

ov/v papaverina cloridrato o no-shpa 2 ml ogni 4 ore sotto il controllo della pressione arteriosa. La dose giornaliera più alta di papaverina per via parenterale è di 600 mg, vale a dire 15 ml di soluzione al 2%.

ov / in flebo eufillin - 10 ml di soluzione al 2,4% per 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, sotto il controllo della pressione sanguigna. Quando la pressione sanguigna è inferiore a 100 mm.r.s. dall'introduzione dell'aminofillina dovrebbe astenersi.

5. Ossigenoterapia a lungo termine. Inalazione di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali.

1. Gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di infarto-polmonite.

2. Trattamento chirurgico: embolectomia con bypass cardiopolmonare.

stato asmatico

Lo stato asmatico (AS) è una sindrome di insufficienza respiratoria acuta che si sviluppa a seguito di un'ostruzione bronchiale pronunciata, resistente e della terapia standard (farmaci b-adrenergici, aminofillina), in pazienti con asma bronchiale, meno spesso con bronchite ostruttiva.

La sua durata varia da diversi giorni a settimane, rappresenta un potenziale pericolo per la vita del paziente.

Esistono tre stadi dello stato asmatico:

Stadio I: lo stadio della resistenza formata ai simpaticomimetici o lo stadio della compensazione relativa.

Uno stato prolungato di soffocamento (dispnea espiratoria) sullo sfondo di una forte limitazione della mobilità del torace (torace "a botte"); la posizione forzata del paziente: si siede, appoggiando le mani sul letto, chinandosi in avanti, i muscoli sono tesi.

C'è una discrepanza tra i rumori uditi a distanza (ce ne sono molti e sono intensi) e all'auscultazione locale (rantoli secchi sparsi in una piccola quantità sullo sfondo di una respirazione indebolita.

L'auscultazione del cuore mostra sordità dei toni, accento e scissione del II tono sull'arteria polmonare, tachicardia, resistenza ai glicosidi cardiaci. Tendenza all'ipertensione arteriosa. Degno di nota è la cianosi pallida e calda, nonché segni di astenia fisica con instabilità emotiva, tensione e aumento dell'ansia.

Stadio II - lo stadio dello scompenso (lo stadio di "un po' di luce", lo stadio dei disturbi ventilatori progressivi).

Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, vi è un grado pronunciato di insufficienza respiratoria, sebbene la coscienza sia ancora preservata. Tachipnea, oligopnea (respirazione frequente e superficiale e lievi escursioni del torace). Riduzione della sonorità e del numero dei rantoli secchi fino alla loro completa scomparsa - "polmone silenzioso". La pressione arteriosa è ridotta. Si sviluppano acidosi respiratoria scompensata e ipercapnia.

Stadio III: coma ipecapnico ipossiemico. La clinica rileva una cianosi diffusa pronunciata, una perdita di coscienza rapida o lenta con l'estinzione di tutti i riflessi, la sindrome del "polmone silenzioso", suoni cardiaci sonori, polso frequente e piccolo, ipotensione, collasso. La morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

Trattamento dello stato asmatico di stadio I (AS).

1. I glucocorticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo o getto ogni 3-4 ore.

Oprednisolone 60 mg ogni 4 ore fino all'escrezione dall'AS (la dose giornaliera può raggiungere 10 mg/kg di peso corporeo del paziente);

dose iniziale di prednisolone - 60 mg; se la condizione non migliora entro le successive 2-3 ore, una singola dose viene aumentata a 90 mg oppure al prednisolone vengono aggiunti idrocortisone emisuccinato o fosfato e.v., 125 mg ogni 6-8 ore.

Se le condizioni del paziente migliorano, continuare a somministrare prednisolone 30 mg ogni 3 ore, quindi gli intervalli vengono allungati.

Insieme alla somministrazione parenterale di prednisolone, viene prescritto per via orale alla dose di 30-40 mg al giorno.

Dopo la rimozione dallo stato, la dose giornaliera di prednisolone viene ridotta quotidianamente del 20-25%.

o oppure, la dose iniziale di prednisolone in / in - 250-300 mg; Successivamente, il farmaco viene continuato a essere iniettato ogni 2 ore, 250 mg o gocciolato continuamente fino al raggiungimento della dose di 900-1000 mg per 6 ore per 1-2 giorni fino al raggiungimento dell'effetto. Dopo la sospensione della AS, la dose viene ridotta ogni giorno del 25-50% rispetto alla dose iniziale.

2. Trattamento con aminofillina.

Sullo sfondo dell'introduzione dei glucocorticoidi, aumenta l'effetto broncodilatatore dell'aminofillina.

ov/v alla dose iniziale di 5-6 mg/kg (ovvero circa 15 ml di soluzione al 2,4% per una persona di peso 70 kg), molto lentamente (10-15 minuti); successivamente, il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 0,9 mg/kg all'ora (cioè circa 2,5 ml di soluzione al 2,4% all'ora) fino al miglioramento della condizione, e poi la stessa dose per 6 -8 ore (dose di mantenimento)

o o flebo endovenoso di aminofillina 10 ml di soluzione al 2,4% in 480-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 40 gocce al minuto (che si avvicinerà a 0,9 mg / kg all'ora).

La dose massima giornaliera di aminofillina è 1,5-2 g (62-83 ml di soluzione al 2,4%).

Invece dell'aminofillina, possono essere somministrati farmaci simili: diafillina, aminofillina.

3. Terapia infusionale.

ov / in goccia soluzione di glucosio al 5%, soluzione Ringer, soluzione isotonica di cloruro di sodio. Con grave ipovolemia, bassa pressione sanguigna - reopoliglyukin.

Il volume totale della terapia infusionale il primo giorno è di circa 3-3,5 litri, nei giorni successivi circa 1,6 l / m2 di superficie corporea, ovvero circa 2,5-2,8 litri. al giorno. Le soluzioni sono eparinizzate (2.500 UI di eparina per 500 ml di liquido).

Controllo della CVP (non più di 120 mm di acqua) e della diuresi (non meno di 80 ml/ora senza l'uso di diuretici). Con un aumento del CVP a 150 mm di acqua. 40 mg di lasix (furosemide) vengono somministrati per via endovenosa.

I sali di potassio vengono aggiunti al liquido iniettato.

4. Lotta contro l'ipossiemia.

inalazione di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 35-40% attraverso cateteri nasali ad una velocità di 2-6 l / min.

oppure, inalazione di una miscela elio-ossigeno (75% elio + 25% ossigeno) per 40-60 minuti. 2-3 pag. al giorno.

5. Misure per migliorare lo scarico dell'espettorato.

terapia infusionale (vedi sopra).

ov / in soluzione al 10% di ioduro di sodio - da 10 a 30 ml al giorno. È possibile fino a 60 ml al giorno per via endovenosa, nonché una soluzione interna al 3% per 1 tavolo. l. ogni 2 ore 5-6 volte al giorno.

ulteriore umidificazione dell'aria inalata mediante spruzzatura di liquido; inalare aria inumidita con vapore caldo.

ov / in o / m ambroxol (lasolvan) 2-3 fiale (15 mg per fiala) 2-3 volte al giorno e assumendo il farmaco per via orale 3 volte al giorno, 1 compressa (30 mg).

metodi di fisioterapia, comprese percussioni e massaggio vibrante del torace.

6. Correzione dell'acidosi.

o se il pH del sangue è inferiore a 7,2, è indicata l'introduzione lenta di circa 150-200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% IV.

7. L'uso di inibitori degli enzimi proteolitici per bloccare i mediatori dell'allergia e dell'infiammazione, ridurre il gonfiore della parete bronchiale.

ov / in flebo contrical o trasilolo in ragione di 1.000 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno in 4 dosi frazionate in 300 ml di glucosio al 5%.

8. Trattamento con eparina (riduce il rischio di tromboembolia).

oeparina in una dose giornaliera di 20.000 UI sotto la pelle dell'addome, distribuendola in 4 iniezioni.

9. L'uso dei simpaticomimetici. Nel corso della terapia di cui sopra, i pazienti diventano più sensibili ai simpaticomimetici.

oizadrin IV 0,1 mcg/kg al minuto. Se non si riscontra alcun miglioramento, la dose viene gradualmente aumentata a 0,1 mcg/kg/min ogni 15 minuti. Si consiglia di non superare la frequenza cardiaca di 130 al minuto. Il trattamento con izadrin viene effettuato solo nei giovani senza concomitante patologia cardiaca.

o l'uso di stimolanti b2-adrenergici: in / in, in / m 0,5 ml di soluzione allo 0,5% di alupent; IM 0,5 ml soluzione allo 0,05% di terbutalina (bricanil) 2-3 volte al giorno; Flebo IV 2 ml di soluzione di ipradol all'1% in 300-350 ml di soluzione di glucosio al 5%.

10. Blocco epidurale prolungato.

Un catetere in PVC di 0,8 mm di diametro viene inserito attraverso l'ago nello spazio epidurale nella regione DIII-DIV. Ogni 2-3 ore vengono iniettati in modo frazionato 4-8 ml di soluzione di trimecaina al 2,5%. Il blocco può durare da alcune ore a 6 giorni.

11. Anestesia con fluorotano con effetto broncodilatatore.

12. L'uso di droperidolo - 1 ml di soluzione allo 0,25% IM o 2-3 volte al giorno sotto il controllo della pressione sanguigna (riduce il broncospasmo, allevia gli effetti tossici dei simpaticomimetici, agitazione, ipertensione arteriosa).

Trattamento della AS di stadio II.

1. Glucocorticoidi.

Rispetto alla AS di stadio I, una singola dose di prednisolone aumenta di 1,5-3 volte e la sua somministrazione viene effettuata ogni 1-1,5 ore o continuamente in/in flebo. Si somministrano per via endovenosa 90 mg di prednisolone ogni 1,5 ore e, se non si riscontra alcun effetto nelle 2 ore successive, una singola dose viene aumentata a 150 mg e allo stesso tempo viene somministrato idrocortisone emisuccinato a 125-150 mg ogni 4-6 ore Se le condizioni del paziente migliorano, si inizia a somministrare 60 mg seguiti da 30 mg di prednisolone ogni 3 ore.

La mancanza di effetto entro 1,5-3 ore e la conservazione del modello polmonare "silente" indicano la necessità di broncoscopia e lavaggio segmentale dei bronchi.

Sullo sfondo della terapia con glucocorticoidi, continuano le misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, la terapia per inalazione di ossigeno, la terapia per infusione, la somministrazione endovenosa di aminofillina.

2. Intubazione endotracheale e ventilazione artificiale dei polmoni con sanificazione dell'albero bronchiale. Se la terapia di cui sopra non elimina il quadro del "polmone silente" entro 1,5 ore

Trattamento della AS di stadio III.

1. Ventilazione artificiale dei polmoni.

2. Broncoscopia.

3. Glucocorticosteroidi.

Le dosi di prednisolone vengono aumentate a 120 mg EV ogni ora.

4. Correzione dell'acidosi.

somministrazione endovenosa di 200-400 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% sotto il controllo del pH del sangue.

5. Ossigenazione extracorporea della membrana del sangue.

6. Trattamento, come negli stadi I-II.

Insufficienza respiratoria acuta (ARF)

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica causata da una violazione dello scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. L'insufficienza respiratoria è divisa in primaria, associata a danni direttamente all'apparato respiratorio esterno, e secondaria, che si basa su malattie e lesioni di altri organi e sistemi. L’insufficienza respiratoria può essere acuta o cronica.

L'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi, manifestazione precoce di disturbi mentali (encefaloterapia ipossica) sotto forma di insonnia, euforia, delirio, allucinazioni; possibile sviluppo del coma. La pelle è iperemica, con una tonalità cianotica, umida, la cianosi aumenta bruscamente con il minimo sforzo fisico.

A volte è possibile distinguere tre stadi di ODN:

Lo stadio iniziale è caratterizzato da ansia, euforia, talvolta sonnolenza, letargia; iperemia e cianosi della pelle, acrocianosi, sudore abbondante. Respirazione accelerata, gonfiore delle ali del naso, tachicardia, pressione sanguigna moderatamente aumentata.

Stadio di ipossia profonda: i pazienti sono bruscamente irrequieti, eccitati; diagnosi diffusa, respirazione con muscoli accessori, grave tachicardia e ipertensione arteriosa, talvolta convulsioni, minzione e defecazione involontaria.

Stadio del coma ipossico: coscienza assente, areflessia, midriasi; la pelle è nettamente cianotica; La pressione arteriosa scende in modo critico, il polso è aritmico; la respirazione acquisisce spesso un carattere patologico pronunciato fino alle forme terminali (agonali). Presto seguono l'arresto cardiaco e la morte.

La velocità di sviluppo e di aumento dei sintomi clinici dell'ARF dipende dalla causa che la provoca (asfissia meccanica, shock polmonare, polmonite acuta diffusa, stenosi laringea, edema laringeo, trauma toracico, edema polmonare, ecc.)

Con l’ARF sono quasi sempre indicate la terapia intensiva e la rianimazione.

1. Ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree;

rimozione di un corpo estraneo mediante broncoscopia

otracheotomia (con edema acuto della laringe, compressione del tumore, ematoma)

drenaggio oposturale (sollevamento della pediera del letto fino a 300 per un periodo da 30 minuti a 2 ore); tosse ausiliaria (massaggio energetico del torace, massaggio vibrante).

o aspirazione del contenuto dalle vie respiratorie attraverso un catetere inserito attraverso le fosse nasali; liquefazione dell'espettorato in / in 10 ml di soluzione al 10% di ioduro di sodio, ambroxolo 15-30 mg / in; inalazione di espettoranti nelle fasi iniziali dell'ARF; mucosolvina - 2 ml di soluzione al 5% i / m 2 r al giorno.

broncoscopia terapeutica con lavaggio dell'albero tracheobronchiale.

omicrotracheotomia - puntura della trachea attraverso la pelle con un trequarti o un ago e inserimento di un catetere al suo interno per l'instillazione sistematica nel tratto respiratorio 5-10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con antibiotici.

broncodilatatori - eufillin IV flebo 10-20 ml di soluzione al 2,4% in 150 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

2. Ossigenoterapia.

Inalazione di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di O2 non superiore al 50-60%. Con edema polmonare, inalazione di O2 e alcol al 50%. Nei pazienti con forma ostruttiva di IRA è indicato l'uso di una miscela elio-ossigeno (70-60% elio e 30-40% ossigeno). Può essere eseguita l'ossigenoterapia iperbarica.

3. Stimolazione della respirazione (nei casi più gravi di ARF; in coma)

okordiamina in / in 4 ml (con la minaccia di arresto respiratorio).

4. Terapia sintomatica.

o anestesia (locale e generale) con l'introduzione di analgesici, neurolettici, analgesici narcotici, farmaci nootropi).

stimolazione dell’attività cardiovascolare

terapia infusionale

5. Intubazione tracheale, ventilazione meccanica - con improvvisa cessazione della respirazione, agonia e morte clinica.

Vedi trattamento dell'edema polmonare, stato asmatico.

Cuore polmonare

Il cuore polmonare è una condizione patologica caratterizzata da ipertrofia del ventricolo destro causata da ipertensione della circolazione polmonare, che si sviluppa con danni all'apparato broncopolmonare, ai vasi polmonari, deformità del torace o ad altre malattie che compromettono la funzione polmonare.

Il cuore polmonare acuto è un complesso di sintomi clinici che si verifica principalmente a causa dello sviluppo di embolia polmonare, nonché in una serie di malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia ischemica, ipertensione, difetti cardiaci congeniti e acquisiti) e respiratorio (trombosi della vena polmonare , pneumotorace, pneumomediastino, infarto polmonare, polmonite acuta diffusa, stato asmatico, linfangite polmonare cancerosa, ipoventilazione cronica di origine centrale e periferica - botulismo, poliomielite, miastenia grave, arterite del sistema arterioso polmonare).

I principali meccanismi patogenetici del cuore polmonare acuto sono: restringimento diffuso dei vasi polmonari; broncospasmo, aumento della pressione nella circolazione polmonare con sovraccarico del cuore destro in combinazione con aumento della permeabilità dei capillari polmonari, stravaso di liquido nel tessuto interstiziale, alveoli con sviluppo di edema polmonare (vedere la sezione "Edema polmonare", "Edema polmonare" embolia").

Il cuore polmonare acuto si sviluppa in pochi minuti, ore, giorni ed è solitamente accompagnato da sintomi di scompenso cardiaco. A ritmi di sviluppo più lenti si osserva una variante subacuta del decorso del cuore polmonare acuto. Caratterizzato da grave mancanza di respiro, agitazione, cianosi diffusa, dolore toracico, gonfiore delle vene giugulari, pulsazione visibile della parete toracica e (o) della regione epigastrica. Si può palpare un intenso impulso cardiaco elastico del ventricolo destro nella regione epigastrica. Espansione percussiva della relativa ottusità cardiaca a destra. Tachicardia più di 100 in 1 minuto. Tono di accento II sull'arteria polmonare. La pressione arteriosa è solitamente ridotta; il collasso è possibile. Il fegato spesso sporge da sotto l'arco costale, il suo bordo è doloroso, dolore nell'ipocondrio destro. Sono possibili nausea e vomito. All'auscultazione dei polmoni - un gran numero di rantoli secchi umidi e sparsi (vedi "Edema polmonare"). Clinica dell'infarto polmonare o della polmonite da infarto (vedi "Embolia polmonare").

Spesso si verifica un'insufficienza coronarica acuta (cardialgia, disturbi del ritmo, alterazioni dell'ECG).

Sull'ECG nella fase acuta della malattia (1-5 giorni): onda S profonda in I, aVL e Q nelle derivazioni III, sopraslivellamento del segmento ST in III e VF, onda T negativa in III, aVF, V1-2 . Appare P-Pulmonale in II, III, derivazioni aVF, blocco della gamba destra del fascio di His; spesso fibrillazione atriale.

Ro "-esame degli organi del torace (vedi "Edema polmonare", "Embolia polmonare").

Principi di trattamento.

1. A seconda dell'eziologia del cuore polmonare acuto - trattamento della malattia di base.

2. Con lo sviluppo di uno stato di shock e morte clinica - misure urgenti di rianimazione:

Ointubazione, IVL;

o massaggio cardiaco indiretto;

1. Quando viene rilevata un'embolia polmonare, le misure terapeutiche descritte nella sezione pertinente (alleviamento del dolore, broncospasmo, riduzione della pressione nella circolazione polmonare, riduzione della permeabilità capillare polmonare, trattamento dell'insufficienza cardiaca (vedere "Edema polmonare"), trombolitici e anticoagulanti terapia).

Emottisi ed emorragia polmonare

Sanguinamento polmonare: il rilascio di una quantità significativa di sangue dalle vie respiratorie nella sua forma pura o sotto forma di un'abbondante miscela con l'espettorato. Sotto emottisi si comprende una miscela relativamente piccola di sangue con l'espettorato rilasciato quando si tossisce. Questa divisione è condizionata, poiché l'emottisi può essere il preludio di un forte sanguinamento polmonare.

Per intensità, il sanguinamento polmonare è diviso in massiccio (profuso) e moderato. Il sanguinamento polmonare moderato è caratterizzato dal rilascio di circa 100 ml di sangue al giorno. Con un sanguinamento abbondante, vengono rilasciati 100-500 ml di sangue alla volta (o 600 o più ml di sangue in 24 ore).

Con la comparsa dell'emottisi e del sanguinamento è impossibile prevederne la durata e non c'è mai la certezza che non riprenderanno dopo la cessazione. Pertanto, i pazienti con emottisi anche lieve devono essere ricoverati in ospedale ed esaminati attentamente.

Il sanguinamento polmonare e l'emottisi sono sintomi di varie malattie e condizioni patologiche e sono spesso associati a danno polmonare:

malattie infiammatorie non specifiche (batteriche, virali, fungine, più spesso aspergillus): bronchiectasie, ascesso cancrenoso o cancrena polmonare, bronchite cronica, pneumosclerosi, "espettorato arrugginito" con polmonite lobare, ecc .;

lesioni polmonari ospecifiche nella tubercolosi (soprattutto nelle forme croniche fibrino-cavernose), nella sifilide;

neoplasie maligne dei polmoni (cancro broncogeno e adenoma bronchiale);

infarto polmonare (spesso con malattia mitralica, insufficienza cardiovascolare cronica);

broncolitiasi;

endometriosi polmonare (durante le mestruazioni);

o aspirazione di corpi estranei appuntiti o densi nei bronchi, causando lesioni ai vasi sanguigni o erosione delle loro pareti a causa di piaghe da decubito;

presenza prolungata nel parenchima polmonare di corpi estranei di origine da arma da fuoco;

o lesione polmonare chiusa con compressione toracica e contusione o rottura del tessuto polmonare, accompagnata da danno vascolare;

o dopo interventi ai polmoni (sanguinamento polmonare postoperatorio precoce e tardivo);

danno ai bronchi e ai polmoni per inalazione di gas velenosi;

o durante la broncoscopia (per una biopsia di un tumore altamente vascolarizzato, o al momento dell'estrazione di un corpo estraneo incuneato).

Sanguinamento polmonare ed emottisi possono accompagnare malattie del cuore e dei vasi sanguigni:

oaneurisma dell'aorta e dei ventricoli del cuore;

difetti cardiaci congeniti (con difetto del setto), stenosi mitralica;

ocardiosclerosi, insufficienza cardiovascolare cronica, talvolta con infarto del miocardio, ipertensione.

Sanguinamento polmonare ed emottisi si osservano nelle malattie del sangue:

diatesi emorragica, leucemia acuta, emofilia; meno spesso si verificano nelle malattie diffuse del tessuto connettivo (periarterite nodulare, vasculite reumatica), con beriberi C, echinococcosi, ascariasis (durante il periodo di migrazione delle larve), con malattia di Osler-Rendu (una malattia vascolare ereditaria della famiglia caratterizzata da malattia locale espansione di piccoli vasi a causa della loro inferiorità strutturale , compresi i vasi della trachea, dei bronchi e del sanguinamento da essi), con la sindrome di Goodpasture (polmonite emoptoide in combinazione con danno renale), ecc.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di emottisi e sanguinamento dai polmoni sono il freddo, grandi fluttuazioni della pressione atmosferica e della temperatura dell'aria (cambiamenti improvvisi del tempo), elevata ionizzazione positiva dell'aria, altipiani, surriscaldamento del corpo, uso incontrollato di anticoagulanti, meno spesso - enzimi proteolitici, intossicazione alcolica acuta e cronica, sovraccarico fisico ed emotivo.

Il principale meccanismo di sanguinamento polmonare è la distruzione del tessuto polmonare e la rottura dei vasi bronchiali e polmonari, aneurismi vascolari dovuti all'aumento della pressione nella circolazione polmonare. Anche l'intossicazione prolungata, la massiccia terapia antibatterica e chemioterapica, l'insufficienza respiratoria e cardiovascolare cronica (ipossia) contribuiscono ai cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, causando ipocoagulazione.

Con il sanguinamento polmonare, il sangue viene tossito, espulso in un flusso o in sincronia con gli shock della tosse. Il sangue rilasciato ha un colore rosa-rosso, schiumoso, non coagula, ha una reazione alcalina. Con una prolungata ritenzione di sangue nella cavità di un ascesso o di una cavità, il colore del sangue espulso diventa marrone scuro, a volte "arrugginito"; i coaguli di sangue possono assomigliare a masse morbide e spugnose immerse in sangue scarlatto e schiumoso.

Inizialmente il paziente avverte una sensazione di sudore in gola, a volte una sensazione di pressione e dolore dietro lo sterno, poi tossisce con gorgoglio in gola, leggero soffocamento, odore e sapore salato del sangue. Con sanguinamento abbondante, la clinica presenta sintomi di anemia e collasso: c'è un forte pallore, vertigini, polso rapido, debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. Con sanguinamento unilaterale, i pazienti riducono di riflesso i movimenti respiratori della metà del torace, dove si trova la fonte del sanguinamento. L'auscultazione rivela crepitii o piccoli rantoli gorgoglianti nei segmenti basali dei polmoni sul lato del sanguinamento.

In tutti i casi di sanguinamento polmonare, è necessario un esame completo, compreso l'esame radiografico con radiografie semplici e broncoscopia, dopo aver arrestato il sanguinamento - tomografia, broncografia e angiografia delle arterie bronchiali.

Le principali misure terapeutiche per il sanguinamento polmonare sono le seguenti:

1. Ridotta pressione nella circolazione polmonare;

2. Aumento della coagulazione del sangue e inibizione della proteolisi;

3. Ridurre la permeabilità della parete vascolare;

4. Con sanguinamento abbondante - ripristino del BCC.

Al paziente viene concesso il massimo riposo, riposo a letto in posizione semiseduta. Con emottisi, prendendo una soluzione di sale comune all'interno (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua) - 1 tavolo. cucchiaio ogni 30 minuti; impacco di ghiaccio sul petto.

Riduzione della pressione nella circolazione polmonare.

eufillin IV 10 ml soluzione al 2,4% o IM 1 ml soluzione al 24%;

gangliobloccanti (pirilene 0,01 g 3 volte al giorno o benzoesonio 0,1-0,2 g 2 volte al giorno). Entrare quando la pressione arteriosa non è inferiore a 80 mm.r.s.;

opapaverina cloridrato 1-2 ml soluzione al 2% in / in, s / c;

ono-shpa 2-4 ml soluzione al 2% i / m;

in caso di sanguinamento polmonare congestizio, infarto polmonare, i lacci emostatici vengono applicati agli arti superiori e inferiori con rimozione periodica (ogni 1,5-2 ore) alternativamente (non pizzicare le arterie!).

Con una forte tosse parossistica

ocodeina 0,01-0,03 g 3 volte al giorno; oppure libexina 0,1-0,2 g 2-3 volte al giorno, glaucina cloridrato 0,05 g 2-3 volte al giorno; dionina 0,01 g 3 volte al giorno, fenobarbital 0,05 g 2 volte al giorno.

L'uso di farmaci per sopprimere il riflesso della tosse è altamente indesiderabile ed è consentito solo in casi eccezionali con tosse persistente, dolorosa ed emottisi incessante, sindrome del dolore (sono necessari 0,5 ml di morfina all'1% o soluzione di omnopon o soluzione di Promedol al 2% con 0, 5 ml di soluzione allo 0,1% di solfato atropina).

Farmaci emostatici (sotto il controllo dei parametri trombo-elasto e coagulogramma):

ogemofobin 10 ml EV e 10 ml IM; all'interno 1 tavolo. cucchiaio di soluzione al 3% 3-4 volte al giorno. Forse una combinazione di emofobina con fibrinogeno;

odicinone 1-2 ml soluzione al 12,5% s/c o/in;

ofibrinogeno in / in da 1 a 4 g sotto forma di soluzione allo 0,3%. Le fiale standard contengono 2 g di fibrinogeno secco, che viene sciolto in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (o 1 g della sostanza in 250 ml di soluzione);

trombina 1-2 mg in 2 ml di acqua distillata sotto forma di inalazioni di aerosol;

ogelatina 50 ml soluzione al 10% IV o 10 ml IM;

ovicasol 1-2 ml soluzione 1% i/m;

soluzione concentrata di plasma secco (mezza diluizione) nella quantità di 75-150 ml di flebo IV;

Dagli inibitori della fibrinolisina entrano:

acido aminocaproico 100 ml soluzione al 5% in / in ad una velocità di 20-25 gocce al minuto; oppure 2 g 3-4 volte al giorno;

okontrykal 10000-20000 unità in/in;

oamben 5 ml soluzione all'1% in/in.

Per ridurre la permeabilità della parete vascolare, applicare:

gluconato di calcio 10 ml soluzione al 10% in/in;

ogalascorbina 0,5 g 3 volte al giorno;

soluzione di acido ascorbico al 5-10% 5 ml IV o 0,03-0,1 g 3-5 volte al giorno;

orutamina 1 ml e.v., s.c.; urutina 1 ml i/me s/c; ascorbato di sodio, 1-3 ml di soluzione al 5% 1-2 volte al giorno, i.m. o i.v.;

o antistaminici - difenidramina 1 ml soluzione all'1% IM o IV in 75-100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, pipolfen 2 ml soluzione al 2,5% IM o IV, suprastin 1 ml soluzione al 2% in / m o / in;

farmaci corticosteroidi (prednisolone).

Con emottisi associata a tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami e allo sviluppo di infarto polmonare, l'eparina viene prescritta per via endovenosa alla dose di 20.000-30.000 UI in 150 ml di soluzione salina. Entra lentamente, ad una velocità di 20-25 gocce al minuto. Oppure eparina in combinazione con fibrinolisina (entro 2-3 giorni) - iniettata lentamente in ragione di 20.000-30.000 UI di fibrinolisina per 300-350 ml di soluzione salina con l'aggiunta di 10.000-15.000 UI di eparina. Per alleviare il dolore toracico, vengono prescritti 1 ml di soluzione al 50% di analgin o 5 ml di reopirina per via intramuscolare e contemporaneamente 2 ml di soluzione all'1% di difenidramina o 1-2 ml di soluzione all'1% di suprastin per via intramuscolare.

Ai pazienti con infarto polmonare a causa del rischio di sviluppare un infarto-polmonite vengono prescritti antibiotici, ossigenoterapia.

Con una perdita di sangue superiore a 400 ml, è indicata la trasfusione di sangue di un gruppo appena citrato.

In assenza di risultati positivi dalla terapia sopra descritta, è possibile imporre pneumotorace e pneumoperitoneo artificiali, tuttavia l'efficacia del metodo è bassa a causa della presenza di contrazioni pleuriche nei pazienti.

Un metodo specifico è il tamponamento broncoscopico mediante il tipo di occlusione temporanea del bronco lobare o (meno spesso) segmentale con una spugna emostatica trattenuta nel bronco da uno speciale bloccante o da un tampone stretto. In rari casi, viene eseguita la cauterizzazione dell'area sanguinante. L'embolizzazione artificiale di un'arteria bronchiale sanguinante è efficace (dopo uno studio appropriato): pezzi di kombutek o teflon imbevuti di soluzione salina di poliglucina, palline di gomma siliconica vengono iniettate nella nave.

Con la distruzione del tessuto polmonare, accompagnata da sanguinamento, ricorrono a un'operazione di emergenza: resezione polmonare.

Condizioni di emergenza in pneumologia.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica causata da un'eccessiva sudorazione della parte liquida del sangue dai capillari della circolazione polmonare, prima nel tessuto interstiziale dei polmoni e poi negli alveoli. Con lo sviluppo dell'edema alveolare, gli alveoli collassano e collassano.

L'edema polmonare è una complicazione di varie malattie e condizioni patologiche:

1. Malattie del sistema cardiovascolare, accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra:

Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio; o cardiosclerosi aterosclerotica con lesione predominante del ventricolo sinistro; difetti cardiaci aortici e mitralici; cardiomiopatie idiopatiche, miocarditi; omalattia ipertensiva; gravi aritmie cardiache; insufficienza ventricolare destra acuta.

2. Malattie dell'apparato respiratorio:

Polmonite acuta di origine batterica, virale, da radiazioni, traumatica, tracheobronchite grave; ostruzione acuta delle vie aeree (laringospasmo grave, broncospasmo, angioedema della laringe, corpi estranei dei bronchi, polmoni, asfissia meccanica, annegamento).

3. Sconfitta del sistema nervoso centrale:

Ostroke; tumori al cervello, meningite, encefalite; danno cerebrale; o stato epilettico; inibizione della funzione del centro respiratorio durante l'anestesia, avvelenamento con ipnotici e farmaci psicotropi.

4. Intossicazioni endogene ed esogene e lesioni tossiche:

Uremia, insufficienza epatica; o esposizione a endotossine in gravi malattie infettive (tifo, influenza, difterite, ecc.); o inalazione di agenti tossici (cloro, fosgene, composti organofosforici, anidride carbonica, ossido nitrico, ecc.);

5. Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni.

6. Nelle malattie accompagnate da trombosi intravascolare disseminata (malaria, colpo di calore, condizioni post-infettive).

7. In caso di reazioni iperergiche di tipo immediato:

Shock anafilattico, meno spesso: angioedema e malattia da siero.

8. Quando mal di montagna.

9. Tromboembolia nel sistema del tronco polmonare.

Clinica:

In base alla gravità dell'edema polmonare, indipendentemente dall'eziologia della malattia di base, le manifestazioni cliniche si sviluppano in una determinata sequenza. I pazienti con patologia cardiaca con edema polmonare interstiziale iniziale presentano dispnea a riposo, aggravata da un leggero sforzo fisico, disagio respiratorio, debolezza generale, tachicardia, solitamente in assenza di alterazioni auscultatorie caratteristiche nei polmoni. L'edema polmonare interstiziale può manifestarsi acutamente come attacco di asma cardiaco, talvolta subacuto entro poche ore, e in presenza di insufficienza cardiaca congestizia è possibile il suo decorso prolungato.

Con l'edema polmonare alveolare, improvvisamente, più spesso durante il sonno o durante lo stress fisico ed emotivo, il paziente ha un attacco acuto di soffocamento - mancanza di respiro di tipo inspiratorio. Il paziente assume una posizione seduta forzata, semi-seduta o addirittura si alza. La frequenza respiratoria è 30-40 al minuto, il paziente "cattura aria". Sudore abbondante, talvolta dolori precordiali. Acrocianosi. Caratterizzato da eccitazione, paura della morte. Il respiro diventa gorgogliante, udibile a distanza. Tosse con abbondante espettorato schiumoso, spesso rosa. Durante l'auscultazione su tutta la superficie dei polmoni viene determinata una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni (nelle fasi iniziali - crepitii e rantoli gorgoglianti). In alcuni pazienti, all'inizio di un attacco, a causa del gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi e talvolta dello spasmo riflesso, si può sentire un respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione leggermente prolungata (differenziare con l'asma bronchiale a causa della pericolo di somministrazione di adrenalina!). I suoni cardiaci sono nettamente ovattati, spesso non udibili a causa della respirazione rumorosa. Il polso, inizialmente teso, diventa gradualmente piccolo e frequente. La pressione sanguigna, elevata o normale all'inizio, può diminuire significativamente con il gonfiore prolungato.

Radiologicamente, si distingue molto spesso un intenso oscuramento simmetrico omogeneo nelle parti centrali dei campi polmonari sotto forma di "ali di farfalla", meno spesso ombre bilaterali diffuse di varia lunghezza e intensità o oscuramento di tipo infiltrativo dei lobi dei polmoni. Con un massiccio edema polmonare è possibile l'oscuramento totale dei campi polmonari.

L'edema polmonare allergico inizia allo stesso modo di una reazione allergica immediata. Pochi secondi, meno di minuti dopo che l'antigene è entrato nel flusso sanguigno, appare una sensazione di formicolio e prurito sulla pelle del viso, delle mani, della testa e della lingua. Poi c'è una sensazione di pesantezza e oppressione al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro di vario grado, difficoltà a respirare a causa dell'aggiunta di broncospasmo; rantoli umidi compaiono nelle parti inferiori dei polmoni con una rapida diffusione su tutta la superficie dei campi polmonari, si sviluppano cianosi e insufficienza circolatoria. Sono possibili dolore alla parte bassa della schiena e all'addome, nausea, vomito, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni epilettiformi.

Assegna una forma fulminea di edema polmonare, che termina con la morte in pochi minuti; edema polmonare acuto della durata di 2-4 ore; l'edema polmonare prolungato (il più comune) può durare diversi giorni.

Trattamento:

1. Trattamento della malattia di base o della condizione patologica che ha portato all'edema polmonare.

2. Terapia patogenetica e sintomatica, costituita dalle seguenti attività:

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Riduzione del flusso sanguigno venoso al ventricolo destro;

Diminuzione del volume del sangue circolante;

Disidratazione dei polmoni;

Diminuzione della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare;

Rafforzare la contrattilità miocardica;

Eliminazione della sindrome del dolore e delle aritmie cardiache acute;

Correzione dei disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree:

Con abbondante schiuma, aspirazione (aspirazione) della schiuma dalle prime vie respiratorie attraverso un catetere di gomma morbida (o dalla trachea dopo intubazione preliminare o tracheostomia);

Ridurre la formazione di schiuma nelle vie respiratorie, utilizzando l'inalazione di ossigeno fatto passare attraverso alcol etilico al 70-90% (nei pazienti in coma - attraverso il 30-40% di alcol) o una soluzione alcolica al 10% di antifomsidan.

Per migliorare la pervietà bronchiale con concomitante broncospasmo, è indicata l'iniezione endovenosa di 5-10 ml di soluzione di eufillina al 2,4% (in assenza di minaccia di fibrillazione ventricolare).

Per ridurre la massa del sangue circolante, il flusso sanguigno venoso al ventricolo destro, la disidratazione dei polmoni:

Posizione di riposo, semiseduta del paziente con le gambe abbassate (in assenza di collasso);

Posizionamento di lacci emostatici venosi su quattro arti (sotto il laccio emostatico, deve essere mantenuta la pulsazione delle arterie). I lacci emostatici vengono rilassati alternativamente ogni 20-30 minuti e poi, se necessario, serrati nuovamente. Allo stesso scopo si possono usare barattoli circolari e un pediluvio alla senape (fino al livello dei terzi inferiori delle gambe) - "salasso senza sangue".

Con un rapido aumento dei sintomi di edema polmonare dopo una singola iniezione endovenosa preliminare di 5-10 mila unità. l'eparina può essere salassa (400-500 ml.). Con frequente edema polmonare nei pazienti con stenosi mitralica, il salasso è controindicato (pericolo di sviluppare anemia ipocromica);

Somministrazione ov/in flebo di vasodilatatori periferici: nitroglicerina (2 ml di soluzione all'1% in 200 ml di glucosio al 5% ad una velocità di 10-20 gocce al minuto) o flebo di nitroprussiato di sodio in una quantità di 50 mg in 500 ml di Soluzione al 5% di glucosio ad una velocità di 6-7 gocce al minuto. L'effetto terapeutico si ottiene fin dai primi minuti di somministrazione (controllo della pressione arteriosa, la cui riduzione a 100/70 mm.r.s. richiede l'interruzione della somministrazione dei farmaci). Nei casi meno gravi, la nitroglicerina viene utilizzata in compresse sotto la lingua, 1 compressa. ogni 15 minuti (per ciclo 10-15 compresse);

Ov / nell'introduzione di diuretici ad azione rapida: lasix (furosemide) 2-4 ml - 20-40 mg, fino a 60-80-120 mg, acido etacrinico (uregit) alla dose fino a 200 mg; con edema polmonare resistente alla terapia prolungata, è consigliabile l'uso di diuretici osmotici: mannitolo, urea. L'urea viene somministrata in ragione di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente sotto forma di soluzione al 30% in soluzione di glucosio al 10% flebo IV 40-60 gocce al minuto. Mannitolo - al ritmo di 0,5-1,5 g / kg. Sciogliere il contenuto del flaconcino (30 mg di sostanza secca) in 300 o 150 ml di soluzione glucosata al 5%, iniettare per via endovenosa 80-100 gocce al minuto.

Per ridurre la pressione nei capillari polmonari, abbassare la pressione sanguigna, ridurre l'agitazione psicomotoria:

Anallettici onarcotici, neurolettici, adrenobloccanti, bloccanti gangliari.

Gli analettici narcotici, che inibiscono il centro respiratorio, riducono la mancanza di respiro, riducono la frequenza cardiaca, il flusso venoso al cuore, la pressione sanguigna sistemica, alleviano l'ansia e la paura della morte, la sindrome del dolore. Gli antipsicotici riducono l’agitazione psicomotoria:

Ov / in, lentamente, in una siringa 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% e 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (o 2-3 ml di talamonale) o 1-2 ml di soluzione 0,5 % di soluzione di aloperidolo, solitamente in combinazione con antistaminici (1-2 ml di soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di suprastin al 2% o soluzione di pipolfen al 2,5%).

Gli analettici narcotici sono controindicati nell'abbassamento della pressione sanguigna, nell'edema cerebrale, nell'ostruzione acuta delle vie aeree, nel cuore polmonare cronico, nella gravidanza e nei neurolettici nelle gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

La morfina viene somministrata ripetutamente insieme ad atropina (0,25-0,5 ml di soluzione allo 0,1%) e cardiazolo (1 ml di soluzione al 10%) o cordiamina (1-2 ml), aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4%). L'eufillina riduce l'aumento transitorio della pressione arteriosa e della pressione sanguigna, riduce il flusso venoso al cuore, riducendo così la pressione nel piccolo circolo, aumenta la diuresi, riduce il broncospasmo (vedi sopra).

Con un livello elevato di pressione sanguigna, vengono utilizzati bloccanti gangliari: 0,5-1,0-2,0 ml di soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente, 5-7 minuti, sotto il controllo della pressione sanguigna d'altra parte . L'introduzione viene interrotta con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello di 20-30 mm.r.s. al di sopra della pressione individuale ottimale.

Arfonad alla dose media di 50-150 mg (fino a 250 mg) o igronio alla dose di 50-100 mg in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio flebo IV. L'introduzione inizia ad una velocità di 40-60 gocce al minuto sotto costante controllo della pressione sanguigna, seguita da una diminuzione della velocità di somministrazione a 30 gocce al minuto. Dopo 1-2 minuti, la pressione sanguigna inizia a diminuire. I gangliobloccanti sono controindicati nell'anemia, nella diminuzione della quantità di sangue circolante, nella bronchite asmatica, nell'asma bronchiale.

Nei pazienti con ipertensione persistente, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), per via intramuscolare, viene utilizzato come farmaco "antiserotonina".

Per ridurre la pressione arteriosa transitoriamente elevata, è possibile somministrare: dibazolo i.v. (3-4 ml di soluzione all'1%), papaverina i.m. (4-5 ml di soluzione al 2%), talamonale (2-3 ml) IV o droperidolo (2 -3ml) IV.

Per migliorare la contrattilità miocardica:

Glicosidi cardiaci: 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% o 0,5 mg di digossina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo 4-6 ore è possibile somministrare nuovamente il farmaco a metà dose. La terapia di mantenimento con glicosidi cardiaci viene effettuata sotto controllo ECG. Nei pazienti con edema polmonare con stenosi mitralica "pura" i glicosidi cardiaci non sono indicati; nell'infarto miocardico acuto la tolleranza ad essi è ridotta!

Ov / in o / m soluzione di gluconato di calcio 10 ml al 10% (non nella stessa siringa con strofantina !!).

Per ridurre la permeabilità alveolo-capillare:

È sullo sfondo di shock anafilattico, grave intossicazione, conflitto immunitario acuto, ecc. - EV 90-120 mg di prednisolone. In assenza di effetto l'introduzione può essere ripetuta dopo 2-4 ore; idrocortisone alla dose di 150-300 mg flebo IV in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%.

La lotta contro l'ipossia:

Inalazione di ossigeno attraverso una maschera o un catetere inserito nella cavità nasale ad una profondità di 8-10 cm.

In caso di ritmi respiratori patologici, sono indicati frequenti attacchi convulsivi, ipercapnia, ventilazione artificiale dei polmoni (AVL) a pressione positiva (mediante respiratori a volume controllato).

Con forme aritmiche (tachisistoliche) di asma cardiaco ed edema polmonare secondo indicazioni vitali - terapia con impulsi elettrici con un defibrillatore. L'introduzione di novocainamide e altri farmaci antiaritmici non è mostrata!

Nei pazienti con pressione arteriosa normale si osservano generalmente gli stessi principi terapeutici, ad eccezione degli antipertensivi (dibazolo, solfato di magnesio, bloccanti gangliari). Le dosi di altri farmaci antipertensivi sono ridotte (eufillina - fino a 3-4-5 ml 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverina - 2 ml soluzione al 2%); morfina - 0,5 ml di soluzione all'1%; novurita - 0,5-0,7 ml, lasix - 1 ml (20 mg); è indicata l'introduzione di glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,05%); diuretici - urea (30-45 g con 110 ml di soluzione di glucosio al 10%) o mannitolo (30 g con 150 ml di soluzione di glucosio al 5%). In assenza di effetto - prednisone (30-90 mg) o idrocortisone in / in (300-400 mg).

Nei pazienti con pressione bassa o con una combinazione di asma cardiaco o edema polmonare con segni clinici di shock cardiogeno, la terapia viene effettuata in un volume più limitato sotto il controllo della pressione arteriosa, della pressione arteriosa e dell'ECG:

L'introduzione di antipertensivi, gangliobloccanti, morfina, novurite, urea è controindicata;

Vengono introdotti glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1 ml di soluzione allo 0,05%); sullo sfondo della terapia digitale - isolanide - 2 ml (0,4 mg) o digossina - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

Corticosteroidi: prednisolone (60-90 mg) o idrocortisone EV (400-600 mg);

Piccole dosi di amine pressorie: mezaton (0,5-1 ml soluzione all'1%) o norepinefrina (0,25-0,75 ml soluzione allo 0,1%) con 100 ml di soluzione di glucosio al 5% flebo e.v. (la somministrazione viene interrotta quando la pressione arteriosa è 20-30 mm.r.s. al di sotto del livello ottimale per questo paziente);

Olazix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, mannitolo (30 g con 110 ml di glucosio al 10%);

Bicarbonato di Onatria (30-40 ml di soluzione al 7,5%) in / in flebo; gluconato di calcio (10 ml di soluzione al 10%) IV;

Piccole dosi di antistaminici: difenidramina (0,5 ml di soluzione all'1%) o pipolfen (0,5 ml di soluzione al 2,5%).

Embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è un'occlusione del tronco principale dell'arteria polmonare o dei suoi rami di vario calibro da parte di un trombo, che si è inizialmente formato nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore e portato nel circolo vascolare letto dei polmoni dal flusso sanguigno.

Clinica.

Nell'anamnesi si notano spesso tromboflebiti degli arti inferiori, recenti operazioni sul torace o sulle cavità addominali, regione inguinale, parto, fratture ossee, tumori maligni, meno spesso - infarto del miocardio, disturbi del ritmo cardiaco. Si distinguono le seguenti forme cliniche di embolia polmonare: 1. fulminante; 2. acuto (la morte avviene in pochi minuti); 3. subacuto (la morte avviene in poche ore o addirittura giorni); 4. cronico (quando l'insufficienza ventricolare destra progredisce entro diversi mesi o anni); 5. recidivante o recidivante cronica con remissione di durata variabile e recidive multiple; 6. cancellato. Il decorso predominante è subacuto o ricorrente di embolia polmonare. La clinica per il blocco dei rami grandi dell'arteria polmonare e l'embolia dei rami piccoli è diversa.

Con l'embolia di grandi rami dell'arteria polmonare, si sviluppa improvvisamente un quadro grave di una catastrofe cardiovascolare acuta senza precursori: forte dolore al petto, soffocamento, mancanza di respiro, ansia, grave cianosi del viso e di tutto il corpo, tosse con espettorato sanguigno. La percussione rivela ottusità del suono polmonare, rantoli umidi, rumore di attrito pleurico. Sebbene tutti questi segni non siano costanti e non specifici. In futuro, nella clinica potrebbero prevalere fenomeni di cuore polmonare acuto con crescente cianosi, un forte gonfiore delle vene giugulari, un ingrossamento del fegato o un grave collasso, mascherando e attenuando i segni della stasi venosa acuta dovuta a un diminuzione del flusso sanguigno al cuore. In quest'ultimo caso si verifica una forte ipotensione arteriosa (la pressione arteriosa potrebbe non essere affatto determinata), polso debole, sudore freddo, estremità fredde. Allo stesso tempo, la pressione venosa aumenta significativamente. È caratteristica una particolare sfumatura grigia di cianosi. I confini del cuore sono espansi a destra, a volte visibile (o palpabile) la pulsazione dell'arteria polmonare nel II spazio intercostale a sinistra dello sterno. All'auscultazione: accento e scissione del secondo tono sull'arteria polmonare, spesso anche soffio sistolico. Tachicardia grave. La sindrome cardiaca può essere combinata con sintomi cerebrali: perdita di coscienza, fenomeni convulsivi, emiplegia, che è associata ad una forte diminuzione della gittata cardiaca e ipossia cerebrale, soprattutto negli anziani con precedente sclerosi vascolare cerebrale.

Meno comunemente si osservano sindromi addominali (dolore addominale acuto) e renali (anuria).

Con l'embolia di piccoli rami, il quadro clinico è più calmo: dolore doloroso al fianco, mancanza di respiro, ansia, tachicardia; ulteriore emottisi, sfregamento pleurico. Aumento della temperatura corporea, segni fisici e radiologici di infarto polmonare o infarto-polmonite. I cambiamenti dell'ECG sono meno pronunciati e tipici.

È necessario tenere conto della possibilità di ripetute embolie nel sistema dell'arteria polmonare in un breve periodo di tempo.

Diagnostica.

I cambiamenti dell'ECG tipici dell'embolia polmonare si riscontrano nel 91% dei casi. Caratterizzato da un aumento dell'onda S nella derivazione I, un'onda Q patologica nella derivazione III, un aumento di PIII, uno spostamento della zona di transizione a sinistra (a V4-6), scissione del QRS nelle derivazioni V1-2 , V6R-3R per tipo rSR "(rSr"), segmento S-T di spostamento (su nelle derivazioni III, aVR, V1-2, V6R-3R e giù nelle derivazioni I, II, aVL, V5-6). Nelle successive 2-3 settimane, onde T negative e gradualmente approfondite compaiono nelle derivazioni II, III, aVF, V1-3 (a volte fino a V5). Le onde T negative hanno una base ampia. Rimangono uno spostamento meno pronunciato della zona di transizione e un leggero aumento dei denti PII-III, aVF. Possono verificarsi disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione (aritmia sinusale, ritmo giunzionale, dissociazione atrioventricolare, extrasistole, fibrillazione e flutter atriale, tachicardia parossistica, ecc.).

L'immagine radiografica dell'ostruzione di grandi rami dell'arteria polmonare senza lo sviluppo di infarto polmonare consiste in una serie di sintomi: 1. rigonfiamento del cono polmonare ed espansione dell'ombra a destra a causa dell'atrio destro; 2. una forte espansione della radice del polmone (meno spesso bilaterale), il suo "taglio", deformazione, frammentazione; 3. amputazione del bronco a livello dell'imboccatura dell'arteria lobare con scomparsa regionale o indebolimento del pattern vascolare; 4. illuminazione locale del campo polmonare in un'area limitata; 5. comparsa di atelettasia discoidale nei polmoni (a volte l'unico segno); 6. posizione elevata del diaframma dal lato della lesione; 7. espansione dell'ombra della vena cava superiore e vene spaiate.

Nella diagnosi di infarto polmonare è importante l'asimmetria dell'ombra, spesso localizzata sottopleuralmente e in una delle proiezioni, la parte più stretta rivolta verso la radice del polmone con un diaframma rialzato sul lato della lesione. Nell'infarto-polmonite si ha una disomogeneità dell'ombra con un nucleo centrale più intenso ed omogeneo. Si evidenziano fenomeni essudativi e adesivi nella pleura.

Nella diagnosi di embolia polmonare vengono utilizzati l'ecocardiografia, l'angiografia, la scintigrafia ventilazione-perfusione dei polmoni.

Trattamento allo stadio preospedaliero.

1. Sollievo dal dolore.

Ov / in un flusso in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono introdotti: 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% con 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (effetto neuroplegico); con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm.r.s. Viene iniettato 1 ml di droperidolo;

O1-2 ml di soluzione al 2% di promedolo o 1 ml di soluzione all'1% di morfina o 3 ml di soluzione al 50% di analgin con 1 ml di soluzione al 2% di promedolo.

Prima di introdurre l'analgin, è necessario scoprirne la tolleranza in passato.

L'anestesia previene lo sviluppo dello shock doloroso riflesso. La morfina, insieme all'effetto analgesico, provoca un aumento della profondità e una diminuzione della frequenza della respirazione. Il droperidolo migliora la microcircolazione, riduce lo spasmo delle arterie polmonari e delle arteriole e lenisce.

1. Introduzione di eparina per via endovenosa.

In 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si somministrano 10.000-15.000 unità di eparina.

Fornisce un'azione anticoagulante, previene la trombosi secondaria dell'arteria polmonare distale e prossimale all'embolo, allevia lo spasmo delle arteriole e dei bronchioli polmonari, riduce l'aggregazione piastrinica, previene la formazione di fibrina.

2. Somministrazione endovenosa di aminofillina.

10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% vengono iniettati in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV, molto lentamente (entro 5 minuti). Con pressione sistolica inferiore a 100 mm.r.s. l'aminofillina non viene somministrata.

Eufillin allevia il broncospasmo, riduce l'ipertensione polmonare, allevia lo spasmo dell'arteria polmonare.

3. Fermare il collasso.

Ov / in 400 ml di reopoliglucina ad una velocità di 20-25 ml al minuto (un'elevata velocità di somministrazione è dovuta a una pronunciata ipotensione). Reopoliglyukin (rheomacrodex) - soluzione al 10% di destrina a basso peso molecolare, riduce la funzione adesiva e aggregativa delle piastrine, aumenta il BCC, aumenta la pressione sanguigna. Nei pazienti con elevata somministrazione di VD è controindicata.

Ov / in flebo 2 ml di soluzione di noradrenalina allo 0,2% in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità iniziale di 40-50 gocce al minuto (successivamente la velocità diminuisce a 10-20 gocce al minuto) o 0,5 mg di angiotensinamide in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (la velocità di somministrazione è la stessa).

La norepinefrina e l'angiotensinamide aumentano la pressione sanguigna, causando spasmo delle arterie, arteriole (cioè aumentando la resistenza periferica). La norepinefrina aumenta anche la gittata cardiaca.

Con ipotensione arteriosa persistente, 60-90 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa.

Se le condizioni lo consentono (ad esempio in ospedale!), invece della noradrenalina è meglio iniettare la dopamina per via endovenosa. 4 ml (160 mg) del farmaco vengono sciolti in 400 ml di reopolichina (1 ml della soluzione risultante contiene 400 μg di dopamina e 1 goccia contiene 20 μg). Con un paziente che pesa 70 kg, la velocità di somministrazione di 10 μg/kg al minuto corrisponderà a 700 μg al minuto, cioè 35 gocce al minuto. Una velocità di iniezione di 70 gocce al minuto corrisponderebbe a 50 µg/kg al minuto. Pertanto, regolando il numero di gocce al minuto, è possibile impostare la dose di dopamina che entra nella vena, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Ad una velocità di infusione di 5-15 mcg / kg al minuto, il farmaco ha un effetto prevalentemente cardiotonico.

1. Assistenza di emergenza nello sviluppo di sindromi potenzialmente letali.

In caso di IRA grave, l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica vengono eseguite da qualsiasi dispositivo con azionamento manuale. Se la ventilazione non è possibile: ossigenoterapia per inalazione.

O in caso di morte clinica - massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica; in assenza di ventilazione meccanica viene eseguita la respirazione artificiale "da bocca a bocca".

Con lo sviluppo delle aritmie, viene effettuata la terapia antiaritmica, a seconda del tipo di disturbo del ritmo.

Con PT pancreatico ed extrasistoli frequenti, bolo endovenoso di lidocaina 80-120 mg (4-6 ml di soluzione al 2%) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo 30 minuti - altri 40 mg (2 ml di soluzione al 2%) ra) .

Con tachicardia sopraventicolare ed extrasistolia, 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di isoptina (fonoptina) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via endovenosa. Isoptin viene somministrato rapidamente sotto il controllo della pressione sanguigna.

Con tachicardia sopraventricolare, extrasistole sopraventricolare o ventricolare, nonché con PT ventricolare, è possibile utilizzare cordarone: 6 ml di soluzione al 5% in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente.

Dopo aver fermato la sindrome del dolore, ARF, collasso, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva e rianimato.

Trattamento in un ospedale.

La vena succlavia viene cateterizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci e per la misurazione della pressione venosa centrale. In alcuni casi, la somministrazione endovenosa viene effettuata nella vena cubitale mediante la consueta puntura.

1. Terapia trombolitica.

La terapia trombolitica è efficace se applicata entro le prime 4-6 ore dall'esordio della malattia ed è indicata, innanzitutto, nel caso di tromboembolia massiva, cioè in caso di tromboembolia massiva. occlusione di grandi rami dell'arteria polmonare.

1.1. trattamento con streptochinasi. In 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si sciolgono 1.000.000-1.500.000 di unità di streptochinasi e si iniettano per via endovenosa nell'arco di 1-2 ore. Per prevenire reazioni allergiche, 60-120 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa o insieme alla streptochinasi.

Il secondo metodo di trattamento con streptochinasi è considerato più razionale. Inizialmente somministrato in/in 250.000 UI. Per prevenire complicazioni allergiche, il prednisolone viene somministrato alla dose di 60-90 mg prima della somministrazione della streptochinasi. In assenza di reazioni, la somministrazione di streptochinasi continua alla dose di 100.000 UI/h. La durata della somministrazione dipende dall'effetto clinico ed è di 12-24 ore. L'analisi dell'efficacia e l'aggiustamento della dose della streptochinasi vengono effettuati sulla base dei dati di laboratorio (tempo tromboplastico parziale attivato - APTT, tempo di protrombina, tempo di trombina, concentrazione di fibrinogeno, numero di piastrine, eritrociti, emoglobina, ematocrito, tolleranza alla streptochinasi). La reintroduzione della streptochinasi entro 6 mesi dal trattamento può essere pericolosa a causa degli alti livelli di anticorpi anti-streptococco.

1.2. Metodo di trattamento con streptodecasi. La dose totale è di 3.000.000 UI. Preliminarmente, 1.000.000-1.500.000 UI del farmaco vengono diluiti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati per via endovenosa sotto forma di 300.000 UI (3 ml di soluzione), in assenza di reazioni avverse, il le restanti 2.700.000 UI del farmaco vengono somministrate dopo 1 ora diluite in 20-40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5-10 minuti. La reintroduzione del farmaco è possibile non prima di 3 mesi.

Il farmaco streptodecaso-2 è più efficace.

1.3. Metodo di trattamento con urochinasi. Il farmaco viene iniettato per via endovenosa alla dose di 2.000.000 UI in 10-15 minuti (sciolto in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). È possibile inserire 1.500.000 UI come bolo, quindi 1.000.000 UI come infusione in 1 ora.

1.4. Actelise (alteplase). Prodotto in flaconcini contenenti 50 mg di attivatore del plasminogeno in combinazione con un flaconcino di solvente. Introdotto in/in flebo 100 mg per 2 ore.

1.5. La prourochinasi viene somministrata per via endovenosa in una dose di 40-70 mg nell'arco di 1-2 ore.

Se la terapia trombolitica è complicata da sanguinamento, è necessario interrompere la somministrazione del trombolitico e trasfonderlo in/in plasma fresco congelato, iniettare per via endovenosa l'inibitore della fibrinolisina trasilolo alla dose di 50mila unità.

1.6. Introduzione della plasmina attivata. fibrinolisina (plasmina). La soluzione di fibrinolisina viene preparata immediatamente prima della somministrazione. 80.000-100.000 unità vengono iniettate per via endovenosa in 300-400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mentre alla soluzione viene aggiunta eparina: 10.000 unità per 20.000 unità di fibrinolisina. La velocità di infusione è di 16-20 gocce al minuto.

2. Terapia anticoagulante con eparina.

È molto importante determinare i tempi di inizio della terapia con eparina dopo la fine dell'introduzione dei trombolitici. La somministrazione troppo precoce di eparina aggrava l'ipocoagulazione derivante dall'uso di trombolitici. Ritardare la terapia con eparina aumenta il rischio di trombosi ricorrenti.

La terapia con eparina può essere iniziata se, dopo la fine della terapia trombolitica, la concentrazione di fibrinogeno non è inferiore a 1 g / l (norma 2-4 g / l) e il TT viene prolungato non più di 2 volte.

Di solito, il trattamento con eparina viene effettuato 3-4 ore dopo la fine della terapia trombolitica. Se quest'ultimo non viene eseguito, immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo della terapia con eparina: 10mila UI di eparina vengono immediatamente iniettati per via endovenosa, quindi inizia un'infusione endovenosa costante di 1-2mila UI di eparina all'ora per 7-10 giorni. È possibile inserire immediatamente 5.000-10.000 UI di eparina nel / nel getto, quindi - un'infusione costante di 100-150 UI / kg / min. Si ritiene che la dose ottimale sia quella alla quale il tempo di coagulazione e l'APTT si allungano di 2 volte rispetto all'originale. Se l'APTT è più di 2-3 volte superiore al basale, la velocità di infusione di eparina viene ridotta del 25%.

Meno spesso, l'eparina viene trattata come iniezioni sotto la pelle dell'addome 5-10 mila unità 4 volte al giorno.

4-5 giorni prima della proposta di sospensione dell'eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti: fenilina fino a 0,2 g / die o pelentan fino a 0,9 g / die o warfarin alla dose di 10 mg al giorno per 2 giorni. In futuro, le dosi verranno aggiustate in base al tempo di protrombina. Pertanto, entro 4-5 giorni, i pazienti ricevono contemporaneamente eparina e anticoagulanti indiretti.

La durata minima della terapia con anticoagulanti indiretti è di 3 mesi, dopo una recidiva di flebotrombosi o tromboembolia polmonare - 12 mesi.

Con il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, ci si può limitare alla terapia anticoagulante con eparina e anticoagulanti. Assegnare tiklid - 0,2 g 2-3 volte al giorno, trental - inizialmente 0,2 g 3 volte al giorno dopo i pasti, quando l'effetto viene raggiunto (dopo 1-2 settimane) 0,1 g 3 volte al giorno. Come agente antipiastrinico viene utilizzato l'acido acetilsalicilico - aspirina in piccole dosi - 150 mg al giorno. Il trattamento con agenti antipiastrinici continua per 3 mesi.

3. Sollievo dal dolore e dal collasso (vedi sopra).

4. Ridotta pressione nella circolazione polmonare.

Ov/v papaverina cloridrato o ma
eccetera.................

267. Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini:

bassa richiesta di ossigeno

Ristrettezza e profusa vascolarizzazione delle vie aeree

elevata attività tensioattiva

respirazione profonda

alta differenziazione delle cellule del centro respiratorio

268. L'insufficienza respiratoria per eziologia è:

emolitico

acqua-elettrolita

Genesi centrale

vasocostrittore

atopico

269. I segni clinici di insufficienza respiratoria di 1o grado sono:

modello di pelle di marmo

Moderata mancanza di respiro durante lo sforzo

acrocianosi

emodinamica instabile

270. Quale dei seguenti segni è più tipico dell'insufficienza respiratoria di III grado:

Cianosi diffusa

tachicardia, tendenza all'ipotensione

respiro profondo e raro

lieve mancanza di respiro durante lo sforzo

nessun riflesso della tosse

271. L'indicazione per l'intubazione tracheale è:

bradicardia

1. grave attacco d'asma

   ipotensione

   pneumotorace aperto

272. Tutto quanto sopra si riferisce ai principali tipi di condizioni ipossiche nell'ARF, TRANNE:

ipossia ipossica

ipossia tissutale

ipossia emica

ipossia circolatoria

Ipossia fisiologica

273. Primo segno di insufficienza respiratoria acuta

cianosi diffusa

1. gonfiore delle vene del collo

   tachicardia

274. Segno insolito di insufficienza respiratoria acuta di secondo grado.

eccitazione

numero di respiri fino a 40 in 1 minuto

cianosi diffusa

Dolore al petto

tachicardia

275. Tutte le seguenti condizioni possono portare a insufficienza respiratoria acuta TRANNE

avvelenamento da organofosfati

laringite acuta

Corpo estraneo dello stomaco

botulismo

epistato

276. La saturazione del sangue arterioso con ossigeno, determinata con il metodo della pulsossimetria, rientra normalmente entro

277. Il metodo più semplice e accessibile per determinare la saturazione arteriosa di ossigeno

Pulsossimetria

spirometria

glucometria

flussometria di picco

pneumotacometria

278. Una complicanza pericolosa per la vita della polmonite è:

1.+ shock tossico-infettivo

2. miocardite

3. pericardite

4. enfisema

5. pleurite

279. Quali dei seguenti segni sono tipici dell'insufficienza respiratoria di 1° grado sono:

Moderata mancanza di respiro durante lo sforzo

modello di pelle di marmo

irritabilità, irrequietezza

acrocianosi

emodinamica instabile

280. Lo spostamento del cuore e del mediastino verso un polmone sano si osserva quando

atelettasia polmonare

Pneumotorace valvolare

pneumotorace chiuso

pleurite essudativa

enfisema

281. Specificare il punto per la puntura pleurica per evacuare l'aria nel pneumotorace iperteso:

7° spazio intercostale sulla linea medioascellare

7° spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore

2° spazio intercostale sulla linea medioclavicolare

5° spazio intercostale sulla linea medioascellare

4° spazio intercostale sulla linea emiclaveare

282. Determinare quale delle seguenti è la causa PIÙ probabile di pneumotorace spontaneo:

biopsia polmonare

ferita da coltello

Tubercolosi del polmone

contusione al torace

283. Tutte le seguenti condizioni possono causare pneumotorace TRANNE:

Lesione al torace

puntura della cavità pleurica

cateterizzazione della vena succlavia

biopsia polmonare

danno al parenchima polmonare

284. Nominare i classici sintomi clinici del pneumotorace spontaneo nella fase preospedaliera:

mancanza di respiro, emottisi, cianosi della metà superiore del corpo

dolore precordiale, mancanza di respiro, sudore freddo

mancanza di respiro, dispnea, tosse improduttiva, ortopnea

Dolore toracico, mancanza di respiro, escursione polmonare limitata

mancanza di respiro, dispnea, ortopnea, tosse con espettorato schiumoso

285. Effettuare una sequenza di cure d'urgenza per il pneumotorace iperteso in fase preospedaliera:

medicazione occlusiva, anestesia, ricovero ospedaliero

sollievo dal dolore, trattamento sintomatico, ricovero ospedaliero

Sollievo dal dolore, puntura pleurica, ricovero ospedaliero

anestesia, immobilizzazione, ricovero ospedaliero

anestesia, compressioni toraciche, ricovero ospedaliero

286. Definire il pneumotorace valvolare:

durante l'inspirazione, l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita e durante l'espirazione non può lasciare la cavità;

accumulo di sangue nella cavità pleurica del polmone;

la presenza di comunicazione tra la cavità pleurica e l'ambiente esterno;

la cavità pleurica non comunica con l'ambiente esterno, il volume d'aria proviene da un bronco lacerato;

La quantità di aria nella cavità pleurica proveniente dal polmone danneggiato aumenta ad ogni respiro, mentre la pressione aumenta.

287. Dopo la puntura pleurica, un paziente ha improvvisamente sviluppato mancanza di respiro e dolore al petto. Spiegare qual è la ragione del forte deterioramento delle condizioni del paziente?

lesione vascolare

Pneumotorace

shock anafilattico

emotorace

288. A quale età è PIÙ comune il pneumotorace spontaneo:

289. Quando si esamina un paziente con pneumotorace in fase preospedaliera, è necessario eseguire:

esame dell'integrità della pelle, limiti di ottusità relativa del cuore, frequenza cardiaca, pressione sanguigna

esame dei vasi del collo, limiti di relativa ottusità del cuore, battito dell'apice, FC, pressione arteriosa

Esame della pelle, del torace, dei vasi del collo, percussione e auscultazione dei polmoni, frequenza cardiaca, pressione sanguigna

esame e palpazione dei linfonodi, della pelle, della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna

esame della pelle, del torace, dei vasi del collo, percussione e auscultazione del cuore, frequenza cardiaca, pressione sanguigna

290. La diagnosi differenziale del pneumotorace in fase preospedaliera viene effettuata da:

bronchite cronica

laringite

esofagite

contusione al torace

291. Un paziente con pneumotorace e fratture multiple delle costole presenta una violazione della respirazione esterna. Determinare il metodo di trattamento più efficace nella fase preospedaliera.

mediastinotomia

Puntura pleurica

conicotomia

intubazione tracheale

tracheotomia

292. In un paziente con pneumotorace aperto, dopo l'applicazione di una medicazione occlusiva, le sue condizioni sono peggiorate bruscamente, si è sviluppata dispnea, si è sviluppata cianosi, i rumori respiratori sono scomparsi dal lato della lesione. Identificare questo stato.

shock emorragico

shock traumatico

Tensione pneumotoracica

insufficienza cardiaca acuta

293. La causa principale di ARF nel pneumotorace tensivo è:

enfisema sottocutaneo

sanguinamento

Collasso polmonare

ipertensione arteriosa

shock emorragico

294. Quale delle seguenti complicanze del pneumotorace non è pericolosa per la vita nella fase preospedaliera:

emotorace

shock emorragico

1. Enfisema sottocutaneo

295. Determinare il meccanismo dell'enfisema sottocutaneo:

accumulo di aria tra la pleura viscerale e quella parietale

Penetrazione dell'aria attraverso il lembo pleurico danneggiato nel tessuto sottocutaneo

spostamento del mediastino verso il lato sano e suo ballottaggio durante la respirazione

accumulo di sangue nella cavità pleurica

accumulo di aria nella cavità pleurica sotto pressione

296. Scegliere la causa più comune di enfisema sottocutaneo nella fase preospedaliera tra le seguenti:

rottura dei vasi toracici

frattura della costola

milza rotta

spostamento delle superfici articolari

commozione cerebrale

297. Determinare la complicanza più pericolosa del pneumotorace tensivo nella fase preospedaliera:

enfisema sottocutaneo

frattura della costola

emotorace

ipotensione

298. Quali dei seguenti segni sono tipici della laringostenosi:

dispnea espiratoria, tosse con espettorato

Dispnea inspiratoria, tosse abbaiante

rumoroso, sibilante, respiro sibilante secco e distante

tosse secca, pelle pallida

tosse secca, convulsioni

299. La preparazione combinata berodual contiene

pulmicort e atrovent

berotek e intal

isoprenalina e budesonide

Asthmopent e Berotek

Fenoterolo e ipratropio bromuro

300. In caso di laringostenosi è necessario sapere che nei bambini piccoli prevalgono:

gonfiore della mucosa bronchiale

spasmo della muscolatura liscia bronchiale

ridotta diffusione attraverso la membrana alveolo-capillare

Immaturità del centro respiratorio

laringe ampia

301. Le cure d'urgenza per la laringotracheite, stenosi della laringe di I grado comprendono:

glucocorticoidi

eufillin

ossigeno

Inalazioni alcaline

intubazione e ventilazione tracheale

302. Il trattamento d'urgenza per la laringotracheite complicata da stenosi laringea di II grado comprende:

eufillin

stimolanti

Glucocorticosteroidi

ventilazione polmonare artificiale

farmaci antipertensivi

303. Le caratteristiche cliniche dell'asma bronchiale sono:

tosse con espettorato arrugginito

piccoli rantoli gorgoglianti nei polmoni

Respiro sibilante nei polmoni

dispnea inspiratoria

ottusità da percussione nelle parti inferiori dei polmoni

304. Quali gruppi di farmaci hanno un effetto broncodilatatore?

B 2- adrenomimetici

M-colinomimetici

Analettici respiratori

b 2 -bloccanti

305. I seguenti segni sono caratteristici della vera groppa della difterite:

tosse ruvida, abbaiare, senza perdere sonorità

le incursioni sulle tonsille sono superficiali, facilmente rimovibili

la stenosi si verifica improvvisamente, spesso di notte

306. Scegliere la procedura corretta per fornire cure di emergenza ai pazienti con un attacco moderato di asma bronchiale

Salbutamolo, eufillina, prednisolone

totale, eufillina, prednisolone

pulmicort, ossigeno, eufillina

prednisolone, aminofillina, ossigeno

eufillin, prednisolone, zaditen

307. Indicazioni al ricovero ospedaliero dei pazienti con attacchi d'asma

attacco d'asma moderato

Nessun effetto della terapia broncodilatatrice entro 1-2 ore

lieve attacco d'asma

tutti i pazienti con asma ormone-dipendente

la presenza di comorbidità

308. Quale dei seguenti farmaci è un agonista b2-adrenergico selettivo?

Adrenalina

Prednisolone

Eufillin

Atrovent

309. Quale complicazione si sviluppa con l'uso frequente di β-2-agonisti per via inalatoria in un paziente con asma bronchiale?

shock anafilattico

edema polmonare

morte improvvisa

stato asmatico

crisi ipertensiva

310. Nel trattamento d'urgenza di un attacco d'asma, i farmaci d'elezione sono

b 2 - agonisti a lunga durata d'azione

B 2 - agonisti ad azione breve

b 1 e b 2 agonisti

farmaci anticolinergici

311. Il picco del flusso espiratorio (PSV) viene determinato utilizzando

pulsossimetro

spirometro

glucometro

Flussometro di picco

pneumotacometro

312. Quale segno è sospetto in caso di emorragia dai polmoni

la presenza di sangue nel vomito

la presenza di sangue nelle urine

La presenza di sangue nell'espettorato

la presenza di sangue nelle feci

313. Quale delle seguenti malattie può essere complicata da sanguinamento polmonare:

polmonite acquisita in comunità

Bronchiectasie

asma bronchiale

malattia polmonare policistica

Bronchite cronica

314. Quale metodo di trattamento è più efficace in caso di emorragia polmonare ed emodinamica stabile nella fase preospedaliera:

sedativi

analettici respiratori

introduzione di aminofillina

L'introduzione del dicinone

glicosidi cardiaci

315. Quale dei seguenti segni è più tipico di emorragia polmonare:

secrezione di sangue rosso scuro

Sangue scarlatto, schiumoso

escrezione di espettorato "arrugginito".

storia di fumo pesante

il sangue viene rilasciato quando il corpo cambia posizione

316. L'emottisi prolungata con tosse secca fa sospettare anzitutto:

cancro bronchiale

bronchiectasie

bronchite cronica ostruttiva

tubercolosi infiltrativa

pneumoconiosi

317. La base per diagnosticare la fonte dell'emorragia polmonare è:

esame fisico del paziente

spirografia

radiografia del polmone

Broncoscopia

broncografia

318. In caso di emorragia polmonare si eseguono tutte le misure terapeutiche elencate. TRANNE:

diminuzione della pressione nella circolazione polmonare

diminuzione della permeabilità della parete vascolare

Terapia trombolitica

ripristino del volume sanguigno circolante

aumento della coagulazione del sangue

319. Pronto soccorso per emorragia polmonare acuta:

1. + evita movimenti bruschi, proibiscigli di parlare, dicynon

2. analettici respiratori, intubazione tracheale e ventilazione meccanica

3. raffreddore al petto, glicosidi cardiaci

4. ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva

5. l'introduzione di farmaci ormonali, antiossidanti

320. Il verificarsi di emorragia polmonare è favorito da:

1. ipertensione arteriosa

2. + ipertensione nella circolazione polmonare

3. ipertensione endocranica

4. ipotensione arteriosa

5. ipertensione portale

321. Il sanguinamento polmonare può essere complicato da tutti i seguenti fattori TRANNE:

1. bronchiectasie

2. +asma bronchiale

3. cancro ai polmoni

4. tubercolosi polmonare

5. embolia polmonare

322. In caso di emorragia polmonare, per ridurre la permeabilità delle pareti vascolari, si utilizza:

1. + gluconato di calcio

2. cloruro di sodio

3. cloruro di potassio

4. solfato di magnesio

5. soluzione di glucosio

323. In caso di emorragia polmonare, le misure terapeutiche dovrebbero includere tutte TRANNE:

1. per ricostituire il sangue perduto

2. ripristinare la pervietà delle vie aeree.

3. + per la prevenzione di trombosi ed embolia

4. per prevenire l'ostruzione bronchiale dovuta a coaguli di sangue

5. per aspirare il sangue dalle vie respiratorie

324. In caso di emorragia polmonare, per ridurre la pressione nel circolo polmonare in fase preospedaliera si utilizza:

Eufillin

prednisolone

contrykal

1. corglicon

La corretta posizione del paziente con emorragia polmonare durante il trasporto :

orizzontale

2. con arti inferiori sollevati

   sullo stomaco

326. Se un paziente con emorragia polmonare in fase preospedaliera non recupera la pervietà bronchiale quando tossisce, allora è necessario effettuare in primo luogo:

Intubazione tracheale

tracheotomia

Drenaggio posturale

conicotomia

inalazione di ossigeno

327. Il modo più comune di trasmissione dell'ARVI:

alimentare

In volo

contatto

1. durante una trasfusione di sangue

Per la forma addominale di ARVI nei bambini, la più tipica:

1. intossicazione

   mal di gola

2. Mal di stomaco

329. Tutte le seguenti malattie possono verificarsi con neurotossicosi, TRANNE?

salmonellosi

meningite

330. Il quadro clinico più pronunciato della neurotossicosi si verifica nei bambini di età compresa tra?

Dai 5 ai 7 anni

Fino a 3 anni

Dai 10 ai 15 anni

più di 7 anni

fino a 1 mese

331. Per combattere l'ipertermia nei bambini con ARVI, puoi utilizzare:

1. eufillin

   seduxen

   Paracetamolo

332. Per il sollievo delle convulsioni febbrili nei bambini con ARVI, vengono utilizzati:

Seduxen

prednisolone

paracetamolo

solfato di magnesio

difenidramina

333. La neurotossicosi è una combinazione di:

Lesioni infettive e tossiche del sistema nervoso centrale

danno tossico e meccanico al sistema nervoso centrale

danno tossico e metabolico al sistema nervoso centrale

lesioni infettive e meccaniche del sistema nervoso centrale

lesioni infettive e idrodinamiche del sistema nervoso centrale

334. La causa più comune di convulsioni in

i bambini piccoli lo sono

meningite purulenta

epilessia

avvelenamento acuto

Risposta encefalica nelle infezioni virali

Lesione del sistema nervoso centrale

335. La terapia mirata all'eliminazione dell'ipertermia nei bambini dovrebbe iniziare con:

somministrazione di farmaci antipiretici

Metodi di raffreddamento fisico

somministrazione di clorpromazina con pipolfen

somministrazione di droperidolo

inalazione di protossido di azoto

336. Nominare la fonte dell'infezione in ARVI

1. convalescente

   Animali

   Un uomo malato

337. Specificare un sintomo che non si verifica in ARVI:

mal di testa

ipertermia

1. Poliuria

   convulsioni

338. In caso di neurotossicosi si eseguono tutti i tipi di terapia TRANNE:

terapia anticonvulsivante

Terapia di desensibilizzazione

terapia di disidratazione

terapia di disintossicazione

neuroprotezione

339. Quale farmaco dovrebbe essere somministrato a un paziente con neurotossicosi in caso di forte calo dell'attività cardiaca o di forte tachicardia?

prednisolone

furosemide

Strofantin

solfato di magnesio

lidocaina

340. Un sinonimo di neurotossicosi è:

shock tossico-infettivo

encefalopatia tossica

meningoencefalite

reazione encefalica

setticemia;

341. Le complicazioni della SARS non includono:

sindrome ipertermica

1. neurotossicosi

   convulsioni febbrili

   stenosi della laringe

342. Quando si liberano le vie respiratorie superiori da un corpo estraneo, viene utilizzata la seguente tecnica:

1. Mendelssohn

2. Heimlich

343. Cosa dovresti fare se la tecnica Heimlich è inefficace?

eseguire l'intubazione tracheale

iniziare IVL

iniziare il massaggio cardiaco esterno

Eseguire la conicopuntura

inserire una cannula nasale

La localizzazione più comune dei corpi estranei nelle vie respiratorie superiori negli adulti è:

passaggi nasali

345. Quale organo può essere danneggiato durante l'esecuzione della manovra di Heimlich

3. vescia

346. In presenza di un corpo estraneo nel tratto respiratorio superiore, vengono utilizzati tutti i seguenti metodi TRANNE.

formicolio nella regione interscapolare

Introduzione del condotto dell'aria

conicotomia

tracheotomia

La ricezione di Heimlich

347. Quale misura terapeutica viene attuata innanzitutto nella fase preospedaliera in caso di penetrazione di corpi estranei nella laringe:

rimozione di un corpo estraneo con un laringoscopio

ricovero urgente in un ospedale specializzato

tracheotomia d'urgenza

manovra di Heimlich

inalazione di ossigeno

348. La causa più comune di ostruzione delle vie aeree nei pazienti in coma è:

corpo estraneo nella laringofaringe

Retrazione della radice della lingua

laringospasmo

accumulo di secrezioni tracheobronchiali nell'orofaringe

epiglottite

349. Tutte le seguenti condizioni costituiscono controindicazioni all'intubazione tracheale TRANNE:

frattura della base cranica

frattura della colonna vertebrale cervicale

Tachipnea più di 40 min

gonfiore della laringe

ostruzione della laringofaringe da parte di un corpo estraneo

350. Sintomo patognomonico nell'ostruzione delle prime vie respiratorie da corpo estraneo:

2. Tosse parossistica

   aumento della temperatura corporea

   dolore al petto

351. Qual è il segno clinico NON caratteristico dello sviluppo della stenosi della laringe?

dispnea inspiratoria

muscoli accessori coinvolti nella respirazione

febbre alta

1. Tachicardia

352. Il sintomo meno caratteristico della presenza di un corpo estraneo nella cavità nasale:

sensazione di fiato corto

1. lacrimazione

   naso che cola purulento unilaterale con un odore sgradevole

   ostruzione unilaterale della respirazione nasale

353. Un bambino che presenta segni di soffocamento a distanza avverte un rumore schioccante durante la respirazione. Cosa causa questo fenomeno sonoro? 1. fuoriuscita d'aria tra il corpo estraneo e la parete dell'orofaringe 2. movimento della cortina palatina durante il respiro sibilante 3. oscillazione della lingua infossata 4. battitura del corpo estraneo contro il palato duro 5. + movimento di ballottaggio del corpo estraneo corpo nella trachea

354. Il segno prognostico più sfavorevole in caso di aspirazione di un corpo estraneo nella laringe:

dispnea parossistica

tosse con espettorato sanguinante

dolore durante la deglutizione

dolore al collo

355. Le cause più comuni di ostruzione acuta delle vie respiratorie superiori nei bambini:

ustioni delle vie respiratorie superiori

Processi infiammatori delle prime vie respiratorie

sanguinamento nelle vie aeree

edema allergico delle prime vie respiratorie

lesione del tratto respiratorio

356. Il sintomo principale di un corpo estraneo nella trachea:

tosse con espettorato purulento

Rumore schioccante durante la respirazione

1. emottisi

   bradittico

357. Quale stadio tra i seguenti è tipico per lo stato asmatico di stadio 2

resistenza ai simpaticomimetici

coma ipossico

coma ipercapnico

relativo compenso

+ "polmone silenzioso"

358. Il segno più importante dello stato asmatico di stadio II è

gravità della cianosi

pulsazione delle vene del collo

tachicardia

durezza respiratoria

Assenza di suoni respiratori sui polmoni

359. Il deterioramento della pervietà bronchiale nello stato asmatico è possibile da:

somministrazione di atropina

iniezioni di ormoni

Risomministrazione di simpaticomimetici

reintroduzione degli ormoni

ossigenoterapia

360. Il farmaco di scelta per lo stato asmatico è:

1. ß-bloccanti

   Corticosteroidi

   ß-stimolanti

   difenidramina

361. Assistenza d'urgenza per un paziente in stato di stato asmatico:

inalazione di soda, ormoni

infusione endovenosa di soluzioni, simpaticomimetici

inalazione di ossigeno, infusione endovenosa di soluzioni, simpaticomimetici

Inalazione di ossigeno, infusione endovenosa di soluzioni, ormoni

inalazione di soda, infusione endovenosa di soluzioni

362. Quali dei seguenti broncodilatatori sono glucocorticosteroidi inalatori:

Budesonide

prednisolone

asmapent

363. Quale tra i seguenti farmaci NON raccomandato per l'uso nello stato asmatico

prednisolone

1. Difenidramina

   eufillin

   ossigeno

364. Tattica dello stadio preospedaliero nello stadio III dello stato asmatico

somministrazione di analettici respiratori

calcioantagonisti per via endovenosa

Lavaggio bronchiale

introduzione di b-bloccanti

somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei

365. Tutti i seguenti farmaci sono usati per alleviare l'asma bronchiale, TRANNE:

eufillin per via endovenosa

prednisone per via endovenosa

ossigenoterapia

soluzione di glucosio

Morfina IV

366. Le complicanze nello stato asmatico includono tutte le seguenti, TRANNE.

insufficienza ventricolare destra acuta

insufficienza respiratoria acuta

pneumotorace

laringospasmo

367. La caratteristica distintiva più importante dello stato asmatico da un grave attacco di asma bronchiale è

tachipnea

tachicardia

la comparsa di cianosi

Assenza di suoni respiratori all'auscultazione

suoni cardiaci ovattati

368. Il fattore predisponente allo sviluppo dello stato asmatico è:

assumere farmaci desensibilizzanti

bere molti liquidi

Abuso di Eufillin

infezione intestinale acuta

infezione virale respiratoria acuta

369. Quale delle seguenti condizioni costituisce una controindicazione all'uso dei β-bloccanti in fase preospedaliera:

ipertensione arteriosa

cardiopatia ischemica. angina stabile

Asma bronchiale

Tachicardia ventricolare parossistica

Crisi ipertensiva neurovegetativa

370. Quale farmaco può essere somministrato ad un paziente in stato broncoasmatico con eccitazione psico-emotiva:

1. promedolo

   Droperidolo

   captopril

371. Un paziente con pneumotorace spontaneo ha sviluppato segni di insufficienza cardiovascolare, spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta, diminuzione della ventilazione di un polmone sano. Quale complicazione è più probabile che si verifichi?

polmonite

bronchite acuta

Sviluppo di pneumotorace tensivo

enfisema sottocutaneo

corpo estraneo nelle vie respiratorie

372. In una vittima con una lesione al torace, il viso è diventato improvvisamente edematoso e gonfio, il collo e la testa aumentano di volume. Alla palpazione si rileva crepitio, "scricchiolio della neve". Quale patologia si può sospettare

pneumotorace aperto

pneumotorace chiuso

tensione pneumotoracica

emotorace

Enfisema sottocutaneo

373. Paziente di 60 anni. Reclami di mancanza di respiro, grave debolezza generale, dolore al petto, brividi, tosse con rilascio di espettorato viscoso marrone scuro. La condizione è grave, la respirazione non è udibile nei polmoni a destra nelle sezioni inferiori, umidità fine rantoli gorgoglianti, frequenza respiratoria 24, pressione arteriosa 90/60, frequenza cardiaca 120 al minuto. Diagnosi presunta:

Ascesso polmonare.

Pleurite essudativa

Polmonite cronica destra

Polmonite da aspirazione

Sindrome respiratoria acuta.

374. Un uomo di 62 anni ha presentato domanda per la SMP. Lamenta febbre, tosse con espettorato viscoso marrone scuro. Dall'anamnesi: si ammalò gravemente. Obiettivamente: nei polmoni a destra nelle sezioni inferiori, la respirazione è indebolita, rantoli umidi e gorgoglianti, frequenza respiratoria 24, pressione sanguigna 110/70, frequenza cardiaca 120 al minuto. Diagnosi provvisoria:

1.+ Polmonite acquisita in comunità

2. Polmonite nosocomiale

3. SARS

4. Polmonite da aspirazione

5. Polmonite interstiziale

375. Il paziente B., di 80 anni, lamenta febbre fino a 39,3º C, mal di testa e debolezza. Si ammalò gravemente, il giorno prima del ricovero tossì pesantemente dopo aver soffocato con il cibo. Consultato da un medico ORL: non è stata riscontrata alcuna patologia. Alla radiografia del torace: infiltrazione nel lobo inferiore del polmone destro. Diagnosi più probabile:

1. Polmonite pneumococcica

2. Polmonite da stafilococco

3. Polmonite di Friedlander

4. + Polmonite da aspirazione

5. Polmonite paracarcinoide

376. Ad un paziente di 38 anni dopo un infortunio è stata diagnosticata una frattura delle costole e una lacerazione sulla superficie antero-laterale del torace destro, accompagnata da mancanza di respiro, cianosi e dolore al petto durante l'inspirazione . Quale delle seguenti condizioni è più probabile nel paziente:

1. + pneumotorace

3. emotorace

4. infarto del miocardio

E. shock ipovolemico

377. Il paziente ha 25 anni. Reclami di dolore nell'area della lesione, mancanza di respiro. Durante una rissa di strada è stato accoltellato, in relazione alla quale è stato chiamato "03". All'esame, il paziente è agitato, l'alito odora di alcol, respiro superficiale e rapido. Nella regione dello spazio intercostale III-IV a destra è stata rilevata una ferita da taglio da coltellata, dalla quale vengono emessi schizzi di aria e sangue con rumore durante la respirazione. Con la percussione, si determina un suono timpanico sul lato interessato e con l'auscultazione, l'indebolimento dei suoni respiratori. Tachicardia, frequenza cardiaca 125 al minuto, pressione arteriosa 90/60 mm Hg. Diagnosi molto probabile

1. Pneumotorace spontaneo

3. + Pneumotorace aperto

4. Pneumotorace chiuso

E. Emotorace

378. Inalazioni di salbutamolo sono state utilizzate per fermare un attacco di asma bronchiale in un paziente di 63 anni, dopo di che il paziente ha riscontrato un leggero miglioramento, ma la mancanza di respiro e il respiro sibilante persistevano. Quale farmaco deve essere somministrato al paziente:

1. teofillina

   Prednisolone

   terbutalina

379. Ragazza di 13 anni. Reclami di tosse secca, sensazione di dolore dietro lo sterno. Temperatura corporea 37,5°C. Malato per 3 giorni dopo un raffreddore. All'auscultazione, respiro vescicolare con espirazione prolungata, rantoli secchi. La tua diagnosi preliminare:

asma bronchiale

Bronchite cronica

Bronchite acuta

pleurite secca

polmonite

380. Paziente G. 54 anni. Reclami di difficoltà respiratoria. Attacca 2-3 volte al mese. Questo peggioramento si è verificato 1 ora fa. La condizione è di moderata gravità. La pelle è cianotica. I muscoli accessori sono coinvolti nella respirazione. All'auscultazione nei polmoni, respiro affannoso, respiro sibilante secco. VAN 24 minuti I suoni cardiaci sono ovattati, il ritmo è corretto. Frequenza cardiaca 92 min. Pressione arteriosa 130/90 mmHg

Molto probabilmente diagnosi preliminare:

Embolia polmonare.

Asma bronchiale. Un attacco di moderata gravità.

Polmonite bilaterale acquisita in comunità. DN I

cardiopatia ischemica. Cardiosclerosi postinfartuale. Edema polmonare interstiziale.

Asma bronchiale. Stato asmatico I st. DN III.

381. Il paziente K., 24 anni, lamenta tosse secca, ruvida, che abbaia, sorda, soffocamento. Dall'anamnesi: malato da una settimana dopo ipotermia. Oggettivamente: uno stato di moderata gravità. I linfonodi cervicali sono ingrossati, dolorosi. C'è un rigonfiamento del tessuto attorno ai nodi, che aumenta la raucedine nella voce. Quando si esamina la faringe: appaiono macchie bianche sporche, difficili da rimuovere, che lasciano una superficie sanguinante dopo la rimozione della placca. La respirazione è rumorosa. VAN - 22 in 1 minuto. Respirazione vescicolare nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Frequenza cardiaca 90 al minuto, PA 120/80 mm Hg. Diagnosi più probabile:

Groppa difterica, stenosi della laringe.

faringite acuta

stato asmatico

esacerbazione della faringite cronica

corpo estraneo della laringe

382. Paziente D., 55 anni, autista. Reclami di tosse con rilascio di espettorato mucopurulento, in piccola quantità, mancanza di respiro, debolezza. Si era ammalato il giorno prima, dopo una lunga ipotermia. In precedenza, una tosse secca periodica al mattino per 12-15 anni mi dava fastidio da molto tempo. Affumicato per 30 anni. All'esame - cianosi del triangolo nasolabiale. Temperatura corporea 37,5°C. VAN - 23 al minuto. All'auscultazione dei polmoni: respiro affannoso, respiro sibilante secco. Con percussione dei polmoni - un tono sonoro inscatolato.La diagnosi più probabile:

polmonite

bronchiectasie

Bronchite cronica ostruttiva

tubercolosi polmonare

pleurite acuta

383. Il paziente K., 30 anni, è stato trovato per strada la sera in gravi condizioni. Non è possibile presentare reclami a causa della gravità della condizione. Obiettivamente: pallore pronunciato della pelle. Non sono stati trovati segni di violenza. Dalla bocca esce sangue scarlatto. FC 120 bpm, PA 80/50 mmHg Diagnosi più probabile:

Sanguinamento polmonare

edema polmonare

384. Il paziente V., 82 anni, lamenta di tossire con più di un bicchiere di sangue al giorno, dolore toracico, debolezza. Dall'anamnesi: malato da diversi anni, nota un forte dimagrimento, perdita di appetito per un mese. Riceve periodicamente cure ospedaliere. Obiettivamente: le condizioni del paziente sono gravi. Il paziente è esausto. La pelle è pallida. Espressione facciale dolorosa. Respiro affannoso nei polmoni, rantoli umidi si sentono nelle sezioni superiori. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, la frequenza cardiaca è di 100 battiti. in min., pressione arteriosa 90/60 mm Hg. A quale malattia puoi pensare?

Cancro al polmone complicato da emorragia polmonare

cancro gastrico complicato da sanguinamento gastrico

lesione penetrante al torace

insufficienza ventricolare sinistra acuta

385. Il paziente P., 70 anni, lamenta tosse con copiosa secrezione di sangue scarlatto. Dall'anamnesi: affetto da lunga data di malattia broncopolmonare. Obiettivamente: la pelle è pallida con una tinta terrosa. Respirazione affannosa, rantoli umidi si sentono nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Frequenza cardiaca 120 bpm in min., pressione arteriosa 90/60 mm Hg. Quale farmaco non dovrebbe essere prescritto in questa situazione?

1. acido aminocaproico

2. Cloruro di calcio

386. Paziente A., 56 anni, trovato per strada in stato di incoscienza. Tracce di sangue sulla maglietta nella zona del petto. Obiettivamente: le condizioni del paziente sono gravi, cachessiche. La pelle è pallida. I linfonodi ascellari sono ingranditi. Modifica delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette". Nel cavo orale, durante l'esame, sono stati rinvenuti resti di muco mescolati a sangue. Nei polmoni a destra si sente la respirazione vescicolare indebolita, sottili rantoli gorgoglianti. Suoni cardiaci ritmici, tachicardia. Frequenza cardiaca 120 bpm in min., pressione arteriosa 60/40 mm Hg. A quale complicazione ti viene in mente?

Sanguinamento polmonare

lesione penetrante al torace

sanguinamento gastrointestinale

edema polmonare

Un paziente anziano con un'esperienza di fumo di 40 anni lamenta la comparsa di tosse stizzosa, periodicamente con aggiunta di sangue, perdita di peso di circa 20 kg entro sei mesi, debolezza, mancanza di respiro durante il normale sforzo fisico. Nei polmoni a destra si sente la respirazione vescicolare indebolita, sottili rantoli gorgoglianti. Suoni cardiaci, chiari, tachicardia.. A quale malattia puoi pensare

Polmonite lobare

Asma bronchiale

Cancro ai polmoni

388. Bambino di 2 anni malato da 2 giorni, temperatura 39°C, peggioramento da 2 ore: tosse abbaiante, soffocamento. Il paziente è incosciente, rari tentativi di inspirazione, polso debole, bradicardia, convulsioni. Diagnosi provvisoria:

SARS, bronchite ostruttiva

SARS, laringotracheite, stenosi della laringe II I grado

SARS, laringotracheite, stenosi della laringe di II grado

ARVI, laringotracheite, stenosi laringea grado I V

389. Un bambino di un anno si ammalò acutamente, temperatura 38,9°C, eccitazione, tosse abbaiante frequente, dispnea inspiratoria, tachipnea 60 al minuto, respiro rumoroso con partecipazione dei muscoli ausiliari. Diagnosi provvisoria:

SARS, bronchite ostruttiva

SARS, laringotracheite, stenosi della laringe di II grado

SARS, broncopolmonite

SARS, laringotracheite, stenosi della laringe I grado

corpo estraneo nelle vie respiratorie superiori

390. Un bambino di 5 anni con infezioni virali respiratorie acute, sullo sfondo di una temperatura corporea elevata (39,5°C), è peggiorato bruscamente, sono comparse convulsioni. Quale dei seguenti anticonvulsivanti è PIÙ EFFICACE nella fase preospedaliera:

cloralio idrato

gluconato di calcio

Seduxen

solfato di magnesio

391. Paziente K., 15 anni. Reclami di tosse secca, mancanza di respiro, brividi, mal di testa, debolezza. Si ammalò dopo aver sofferto di SARS. Temperatura corporea 38,7 C. NPV - 22 al minuto. All'auscultazione dei polmoni: rantoli secchi e sibilanti. Diagnosi provvisoria:

Polmonite del lobo inferiore destro

Bronchite acuta

pleurite acuta

tubercolosi polmonare

asma bronchiale

392. Bambino di 2 anni. Ero malato di SARS. Il 5° giorno, verso sera, la situazione è improvvisamente peggiorata: è comparsa mancanza di respiro con difficoltà nell'inspirare, tosse “abbaiante” e raucedine della voce. Obiettivamente: il bambino è irrequieto, corre qua e là, i muscoli del collo e del torace prendono parte attiva all'atto della respirazione. La pelle è pallida. Si sente un respiro rumoroso in lontananza. Respirazione vescicolare ascoltatoria nei polmoni. I suoni cardiaci sono chiari, ritmici. Frequenza cardiaca 90 al minuto Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere somministrato?

seduxen

dimedrol.

Prednisolone

salbutamolo

paracetamolo

393. Bambino di 1,5 anni. Durante il gioco, un attacco di tosse convulsa si è sviluppato improvvisamente sullo sfondo di piena salute, è apparsa mancanza di respiro, che aumentava con il movimento e scompariva a riposo. Diagnosi provvisoria:

attacco di falsa groppa

bronchite acuta

polmonite

Corpo estraneo nelle vie respiratorie

attacco d'asma

394. Un bambino di 3 anni lamenta soffocamento, tosse "abbaiante", mancanza di respiro con difficoltà nell'inspirazione. Durante la settimana si è verificato un aumento della temperatura corporea, secrezione nasale, debolezza. All'improvviso ci fu un soffocamento acuto, raucedine della voce, respiro rumoroso. Obiettivamente: il bambino è irrequieto, i muscoli del collo e del torace, la retrazione degli spazi sopraclavicolare e succlavia, gli spazi intercostali prendono parte all'atto della respirazione. La pelle è pallida. Si sente un respiro rumoroso in lontananza. Respirazione vescicolare ascoltatoria nei polmoni. I suoni cardiaci sono chiari, ritmici. Frequenza cardiaca 90 al minuto. A quale complicazione ti viene in mente?

bronchite acuta

esacerbazione della COB.

stato asmatico

polmonite

Stenosi della laringe 2 gradi

395. Un bambino di 3 anni non ha lamentele a causa della gravità della condizione. Secondo i genitori, durante la settimana si è verificato un aumento della temperatura corporea, secrezione dal naso, dolori alle articolazioni, debolezza. All'improvviso ci fu soffocamento, tosse "abbaiante", raucedine di voce. Il bambino è inibito, indifferente agli altri. I muscoli del collo e del torace partecipano all'atto della respirazione. C'è retrazione degli spazi intercostali e della regione epigastrica. La pelle è grigio pallido. Respirazione superficiale e intermittente. Suoni cardiaci ovattati, bradicardia. Frequenza cardiaca 40 al minuto Pressione arteriosa 60/40 mm Hg. A quale complicazione ti viene in mente?

bronchite acuta

esacerbazione della COB.

stato asmatico

polmonite

Stenosi della laringe nella fase terminale.

396. Un bambino di 2 anni si è soffocato ed è diventato blu mentre mangiava. Obiettivamente: assenza di coscienza, cianosi diffusa, respiro rumoroso, frequenza respiratoria stenotica - 12 per 1 minuto. Quale metodo di trattamento è più indicato nella fase preospedaliera?

manovra di Heimlich

uso di broncodilatatori, inserimento di un tubo gastrico

conicotomia o tracheotomia urgente in caso di asfissia, ossigenoterapia

somministrazione intramuscolare o endovenosa di farmaci ormonali, antiossidanti

nomina di analettici respiratori, ventilazione artificiale dei polmoni

397. Le condizioni di un bambino di 4 anni sono peggiorate bruscamente dopo aver sofferto di infezioni virali respiratorie acute, in relazione alla quale è stata chiamata un'ambulanza. All'esame, dispnea inspiratoria, tosse "che abbaia", raucedine. Il bambino è eccitato, corre, i muscoli del collo e del torace prendono parte attiva all'atto della respirazione durante l'inspirazione con poco sforzo fisico. Si sente un respiro rumoroso in lontananza. Scegli la giusta strategia di trattamento:

prednisolone, seduxen, ossigenoterapia

bevanda calda alcalina, eufillina, ossigenoterapia

seduxen, eufillin, ossigenoterapia

Bevanda calda alcalina, eufillina, prednisolone

seduxen, bevanda calda alcalina, ossigenoterapia

Il paziente N., 60 anni, lamenta un attacco d'asma che dura da più di un giorno; mancanza di respiro, tosse con rilascio di espettorato difficile da separare. Dall'anamnesi: prende costantemente berotek di notte, beclazone, teoatard. Obiettivamente: c'è una posizione forzata dell'ortopnea. Cianosi diffusa della pelle e delle mucose. VAN 30 min. con la fissazione del cingolo scapolare superiore, sono coinvolti i muscoli ausiliari. La percussione sopra i polmoni è determinata dal suono della scatola, massa auscultatoria di rantoli secchi sparsi nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Frequenza cardiaca 94 al minuto, PA 130/80 mm Hg. A quale complicazione ti viene in mente?

attacco d'asma moderato

esacerbazione della COB

399. Il paziente K., di 58 anni, lamenta un attacco d'asma che dura più di un giorno; mancanza di respiro, tosse con espettorato difficile da separare, grave debolezza. L'ultimo giorno ha preso il salbutamolo fino a 10 volte al giorno senza alcun effetto. Obiettivamente: il paziente è eccitato. Il movimento e la parola sono difficili. Ortopnea. La pelle è umida. Cianosi diffusa della pelle e delle mucose. VAN 35 al minuto. Il suono della percussione sopra la scatola polmonare, i rumori respiratori auscultatori nei polmoni non sono affatto udibili. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia. Frequenza cardiaca 125 al minuto, PA 150/100 mm Hg. Qual è la tua diagnosi preliminare?

esacerbazione della COB

attacco d'asma moderato

stato asmatico stadio 1

Stato dell'asma 2 stadio

stato asmatico stadio 3

Il paziente D., 48 anni, non lamenta alcuna lamentela a causa della gravità della condizione. Obiettivo: crampi muscolari in posizione passiva. Cianosi diffusa grigia della pelle e delle mucose. Il torace è enfisematosamente gonfio. La respirazione è rara, superficiale. Polso debole. Frequenza cardiaca 130 al minuto, pressione sanguigna 80/50 mm Hg. Qual è la tua diagnosi preliminare?

attacco d'asma moderato

stato asmatico stadio 1

esacerbazione della COB

stato asmatico stadio 2

Stato di asma 3 stadio

401. Il paziente K., di 58 anni, lamenta respiro corto, tosse con espettorato difficile da separare, un attacco d'asma che dura più di un giorno. . L'ultimo giorno ha preso Berotek fino a 15 volte al giorno senza alcun effetto. Obiettivamente: il paziente è eccitato. Il discorso è difficile. Ortopnea. La pelle è umida, cianosi della pelle e delle mucose. VAN 32 min. I suoni respiratori auscultatori non sono udibili nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia. Frequenza cardiaca 125 al minuto, PA 150/100 mm Hg.

Determinare la giusta strategia di trattamento

salbutamolo, eufillina, ossigeno

prednisolone, aminofillina, ossigeno

salbutamolo, prednisolone, ossigeno

berodual, ossigeno, prednisolone

berotek, ossigeno, eufillina

402. Il paziente T., 25 anni, su chiamata dell'ambulanza era sospettato di avere uno stato asmatico. Quale mezzo è indesiderabile in questa situazione?

Prednisolone

Eufillin

1. Ossigeno

   Difenidramina

403. Paziente A. 63 anni. soffre di asma bronchiale da 10 anni. Ha chiamato l'ambulanza. Il medico ha fatto una diagnosi preliminare: stato asmatico 1 grado. Dopo aver interrotto l'attacco d'asma, la pressione sanguigna del paziente è aumentata bruscamente fino a 180/100 mm Hg. Durante il trattamento con quale farmaco si è sviluppata questa complicanza:

1.+Prednisolone

2.Eufillin

3. Eparina

4. Salbutamolo

La vita a volte riserva sorprese e non sempre sono piacevoli. Ci troviamo in situazioni difficili o diventiamo loro testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei nostri cari o anche di persone a caso. Come agire in questa situazione? Dopotutto, un'azione rapida e la corretta fornitura di assistenza di emergenza possono salvare la vita di una persona. Quali sono le emergenze e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. E scoprire anche quale dovrebbe essere l'aiuto in caso di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le prestazioni mediche erogate possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

• Emergenza. Appare nel caso in cui vi sia una minaccia per la vita del paziente. Ciò può avvenire con un'esacerbazione di eventuali malattie croniche o con condizioni acute improvvise.
• Urgente. È necessario durante il periodo di patologia cronica esacerbata o in caso di incidente, ma non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.
• Pianificato. Questa è l'attuazione delle attività preventive e pianificate. Allo stesso tempo, anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata, non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

Pronto soccorso e cure d'emergenza

L'assistenza medica di emergenza e quella di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo uno sguardo più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria l'assistenza medica. A seconda del luogo in cui si svolge il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

• Processi esterni che sorgono sotto l'influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita umana.
• processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza di emergenza è uno dei tipi di assistenza sanitaria primaria, fornita durante l'esacerbazione di malattie croniche, in condizioni acute che non minacciano la vita del paziente. Può essere erogato sia in day-hospital che in regime ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi struttura medica.

L’assistenza preospedaliera è molto importante nelle situazioni di emergenza.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Lesioni. Questi includono:
• Ustioni e congelamento.
• Fratture.
• Danni agli organi vitali.
• Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
• Elettro-shock.

2. Avvelenamento. I danni si verificano all'interno del corpo e, a differenza delle lesioni, sono il risultato di influenze esterne. La violazione del lavoro degli organi interni con cure di emergenza premature può portare alla morte.



Il veleno può entrare nel corpo:

• Attraverso gli organi respiratori e la bocca.
• Attraverso la pelle.
• Attraverso le vene
• Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze mediche includono:

1. Condizioni acute degli organi interni:

• Colpo.
• Infarto miocardico.
• Edema polmonare.
• Insufficienza epatica e renale acuta.
• Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi ipertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra dovrebbe essere in grado di fornire cure di emergenza al bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave, in caso di infortunio. Nell'infanzia, una situazione pericolosa per la vita può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

• Sindrome convulsiva.
• Svenimento in un bambino.
• Coma in un bambino.
• collasso in un bambino.
• Edema polmonare.
• Il bambino è sotto shock.
• febbre infettiva.
• Attacchi asmatici.
• Sindrome della groppa.
• Vomito incessante.
• Disidratazione del corpo.
• Condizioni di emergenza nel diabete mellito.



In questi casi viene chiamato il servizio medico di emergenza.

Caratteristiche delle cure di emergenza per un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del lavoro dei singoli organi o dell'intero organismo avviene molto più rapidamente che in un adulto. Pertanto, le emergenze e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e un’azione coordinata.

Gli adulti dovrebbero garantire la calma delle condizioni del bambino e fornire piena collaborazione nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

• Perché hai cercato aiuto d'emergenza?
• Come è stato ricevuto l'infortunio? Se è un infortunio.
• Quando si è ammalato il bambino?
• Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
• Quali preparati e agenti sono stati utilizzati prima dell'arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere a temperatura ambiente normale. In questo caso, è necessario osservare le regole dell'asepsi durante l'esame di un bambino. Se è un neonato, deve essere indossato un abito pulito.

Va tenuto presente che nel 50% dei casi in cui il paziente è un bambino, la diagnosi viene effettuata dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico dovrebbe:

• Valutare il grado di interruzione del sistema respiratorio e il lavoro del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di misure terapeutiche di emergenza in base ai segni vitali.
• È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure urgenti.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Come si comporta il bambino?
• Lenta o iperattiva.
• Che appetito.
• Condizione della pelle.
• La natura del dolore, se presente.

Emergenze mediche e cure

L’operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le emergenze e le cure mediche di emergenza devono essere fornite in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per un rapido recupero.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Svenimento. Sintomi: pallore della pelle, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Può esserci tachicardia o bradicardia. Lo svenimento può essere causato dai seguenti motivi:
• Insufficienza degli organi del sistema cardiovascolare.
• Asma, vari tipi di stenosi.
• Malattie del cervello.
• Epilessia. Diabete mellito e altre malattie.



L'assistenza è la seguente:

• La vittima viene posizionata su una superficie piana.
• Sbottonare i vestiti, fornire un buon accesso all'aria.
• Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
• Dare un'annusata di ammoniaca.
• La caffeina benzoato al 10% 1 ml viene somministrata per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore che brucia, schiacciamento, simile a un attacco di angina pectoris. Gli attacchi di dolore sono ondulati, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore peggiora ad ogni ondata. Allo stesso tempo, può donare alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura, di esaurimento.

L'assistenza è la seguente:

• La prima fase è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo vengono somministrati per via endovenosa con Fentanil.
• Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
• Devi misurare la pressione sanguigna.
• Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
• Vengono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
• La terapia trombolitica viene effettuata nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare l'entità della necrosi e prevenire il verificarsi di complicazioni precoci.



Il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, pelle d'oca, intorpidimento della lingua, labbra, mani. Visione doppia, debolezza, letargia, pressione alta.

L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

• È necessario fornire al paziente riposo e un buon accesso all'aria.
• Con crisi di tipo 1 "Nifedipina" o "Clonidina" sotto la lingua.
• Ad alta pressione per via endovenosa "Clonidina" o "Pentamina" fino a 50 mg.
• Se la tachicardia persiste, - "Propranololo" 20-40 mg.
• In una crisi di tipo 2, la Furosemide viene somministrata per via endovenosa.
• Con le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa o solfato di magnesio.

Compito del medico è ridurre la pressione del 25% rispetto a quella iniziale durante le prime 2 ore. Con una crisi complicata, è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Può essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente, inizia con debolezza, sonnolenza, mal di testa. Poi c'è nausea, vomito, aumento della sete, prurito alla pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

• Eliminare la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa.
• "Insulina" somministrata per via endovenosa.
• Con grave ipotensione, una soluzione al 10% di "caffeina" per via sottocutanea.
• Effettuare l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle aumenta, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è accelerato o normale.

Per cure d'urgenza si intende:

• Garantire il riposo completo.
• Somministrazione endovenosa di glucosio.
• Correzione della pressione arteriosa.
• Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche acute. Le malattie gravi includono: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, insufficienza del ritmo cardiaco.

Le cure d'urgenza sono le seguenti:

• Posizionare il paziente in modo che la testa sia sotto il livello delle gambe.
• Fornire accesso aereo.
• Aprire le vie aeree, girare la testa di lato, sporgere la mascella inferiore.
• Introdurre "Adrenalina", la reintroduzione è consentita dopo 15 minuti.
• "Prednisolone" in / in.
• Antistaminici.
• Con il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Euphyllin".
• Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: mancanza di respiro bene espressa. Tosse con espettorato bianco o giallo. Il polso è veloce. Sono possibili convulsioni. Il respiro è sibilante. Si sentono rantoli umidi e in condizioni gravi "polmoni muti"

Forniamo assistenza di emergenza.

• Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
• Effettuare ossigenoterapia con antischiuma.
• Inserisci / in "Lasix" in soluzione salina.
• Ormoni steroidei come Prednisolone o Desametasone in soluzione salina.
• "Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

1. Gravidanza ectopica disturbata.
2. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
3. Apoplessia dell'ovaio.

Considerare la fornitura di cure di emergenza per l’apoplessia ovarica:

• Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
• Glucosio e "Cloruro di sodio" vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario controllare gli indicatori:

• Pressione sanguigna.
• Frequenza cardiaca.
• temperatura corporea.
• Frequenza respiratoria.
• Impulso.

Viene applicato il freddo sull'addome inferiore ed è indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e richiedere letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve allo stesso tempo utilizzare tutte le sue conoscenze e fare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. Si valuta:

• Aprire gli occhi.
• Discorso.
• Risposte motorie agli stimoli dolorifici.

Quando si determina la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.



Nell’insufficienza respiratoria acuta è importante prestare attenzione a:

• Colore della pelle.
• Colore delle mucose.
• Frequenza respiratoria.
• Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
• Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere una forte diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock traumatico, prima di tutto, determinare:

• Danni agli organi vitali.
• La quantità di perdita di sangue.
• Estremità fredde.
• Sintomo di "macchia bianca".
• Diminuzione della produzione di urina.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione delle cure mediche di emergenza consiste, prima di tutto, nel mantenere la respirazione e ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente a un istituto medico senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di emergenza

Per ciascun paziente, i metodi di trattamento sono individuali, ma l'algoritmo delle azioni per le condizioni di emergenza deve essere eseguito per ciascun paziente.

Il principio di azione è il seguente:

• Ripristino della normale respirazione e circolazione.
• Aiuta con il sanguinamento.
• È necessario fermare le convulsioni di agitazione psicomotoria.
• Anestesia.
• Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e della sua conduzione.
• Condurre la terapia infusionale per eliminare la disidratazione del corpo.
• Diminuzione della temperatura corporea o suo aumento.
• Conduzione della terapia antidoto nell'avvelenamento acuto.
• Rafforzare la disintossicazione naturale.
• Se necessario, viene effettuato l'enterosorbimento.
• Fissazione della parte danneggiata del corpo.
• Trasporto corretto.
• Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il medico

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il primo soccorso in caso di emergenza dovrebbe essere fornito prima dell'arrivo del medico e del trasporto del paziente in una struttura medica.

Algoritmo di azione:

1. Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Effettuare una valutazione delle sue condizioni.
2. Adottare misure urgenti per ripristinare le funzioni vitali: ripristino della respirazione, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto dell'emorragia, applicazione di una benda e così via.
3. Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Trasporto alla struttura medica più vicina.



1. Insufficienza respiratoria acuta. È necessario effettuare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Chiudi il naso con le dita e fai un respiro profondo nella bocca della vittima. È necessario fare 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è in posizione supina sulla schiena. Stiamo di lato e mettiamo il palmo del palmo sulla parte superiore del petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi eseguiamo una pressione in modo che il torace venga spostato di 4-5 cm e in un minuto devono essere eseguite 60-80 pressioni.

Considerare le necessarie cure di emergenza in caso di avvelenamento e lesioni. Le nostre azioni nell'avvelenamento da gas:

• Innanzitutto è necessario portare la persona fuori dalla zona inquinata.
• Allentare gli indumenti stretti.
• Valutare le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è priva di sensi, asciugarsi le tempie e annusare l'ammoniaca. Se il vomito è iniziato, è necessario girare la testa della vittima di lato.
• Dopo che la vittima è stata riportata in sé, è necessario effettuare l'inalazione con ossigeno puro in modo che non ci siano complicazioni.
• Successivamente si può dare da bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

• Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda stretta, mentre non deve comprimere l'arto.
• Arrestiamo il sanguinamento arterioso applicando un laccio emostatico o bloccando l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Fornire il primo soccorso per fratture e lussazioni.

• Con una frattura esposta, è necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
• È severamente vietato correggere la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
• Dopo aver fissato il luogo dell'infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale.
• Inoltre, una lussazione non può essere corretta da sola; non è possibile applicare un impacco caldo.
• È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
• Fai riposare la parte del corpo ferita.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe esserci in un kit di pronto soccorso

Affinché l'assistenza di emergenza possa essere fornita in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Il kit di pronto soccorso deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Tutti i medicinali, gli strumenti medici e le medicazioni dovrebbero trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
• Il kit di pronto soccorso dovrebbe avere molti dipartimenti.
• Conservare in un luogo facilmente accessibile per gli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
• Dovresti controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e ricostituire i medicinali e i prodotti usati.

Cosa dovrebbe esserci nel kit di pronto soccorso:

1. Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:
• Soluzione verde brillante.
• Acido borico in forma liquida o in polvere.
• Perossido di idrogeno.
• Etanolo.
• Soluzione alcolica di iodio.
• Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per la medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: levomicetina, ampicillina.

6. Antispastici: Drotaverina, Spazmalgon.

7. Farmaci cardiaci: "Corvalol", "Validol", "Nitroglicerina".

8. Adsorbenti: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antistaminici: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

• MORSETTO.
• Forbici.
• Pacchetto di raffreddamento.
• Siringa sterile monouso.
• Pinzette.

12. Farmaci antishock: Adrenalina, Eufillina.

13. Antidoti.

Le emergenze e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una conoscenza delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.




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