Processo infermieristico e 5 fasi. Il processo infermieristico si compone di cinque fasi principali

1. Esame infermieristico.

2. Diagnosi infermieristica.

3. Pianificazione dell'intervento infermieristico.

4. R attuazione del piano infermieristico (intervento infermieristico).

5. Valutazione del risultato.

Le fasi sono sequenziali e interconnesse.

Fase 1 SP - esame infermieristico.

Questa è la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente, sulla sua personalità, sullo stile di vita e il riflesso dei dati ottenuti nella storia medica infermieristica.

Bersaglio: creazione di una base informativa sul paziente.

Il fondamento della valutazione infermieristica è la dottrina dei bisogni vitali fondamentali di una persona.

Bisogno esiste una carenza fisiologica e (o) psicologica di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano.

Nella pratica infermieristica viene utilizzata la classificazione dei bisogni di Virginia Henderson ( Modello infermieristico W. Henderson, 1966), che riduceva tutta la loro diversità alle 14 più importanti e le chiamava tipi di attività quotidiane. Nel suo lavoro, V. Henderson ha utilizzato la teoria della gerarchia dei bisogni di A. Maslow (1943). Secondo la sua teoria, alcuni bisogni di una persona sono più significativi di altri, ciò ha permesso ad A. Maslow di classificarli secondo un sistema gerarchico: dal fisiologico (livello più basso) ai bisogni di autoespressione (livello più alto). A. Maslow ha rappresentato questi livelli di bisogni sotto forma di piramide, poiché è questa figura che ha un'ampia base (base, fondamento), proprio come i bisogni fisiologici di una persona sono la base della sua vita (libro di testo p. 78 ):

1. Bisogni fisiologici.

2. Sicurezza.

3. Bisogni sociali (comunicazione).

4. Rispetto di sé e rispetto.

5. Autoespressione.

Prima di pensare a soddisfare i bisogni di ordine superiore, è necessario soddisfare i bisogni di ordine inferiore.

Tenendo conto delle realtà dell'assistenza sanitaria pratica russa, i ricercatori nazionali S.A. Mukhina e I.I. Tarnovskaya propone di fornire assistenza infermieristica nel quadro di 10 bisogni umani fondamentali:

1. Respirazione normale.

3. Funzioni fisiologiche.

4. Movimento.

6. Igiene personale e cambio di vestiti.

7. Mantenimento della temperatura corporea normale.

8. Mantenere un ambiente sicuro.

9. Comunicazione.

10. Lavora e riposa.

Principali fonti di informazioni sui pazienti

revisione dei familiari del paziente

Miele. personale medico dati di documentazione speciali e miele

amici, letteratura di indagine

passanti

Metodi per la raccolta delle informazioni sui pazienti

Pertanto, m/s valuta i seguenti gruppi di parametri: fisiologici, sociali, psicologici, spirituali.

soggettivo– comprende sentimenti, emozioni, sensazioni (lamentele) del paziente stesso riguardo alla sua salute;

M/s riceve due tipi di informazioni:

obbiettivo- dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami effettuati dall'infermiera.

Di conseguenza, anche le fonti di informazione si dividono in oggettive e soggettive.

La visita infermieristica è indipendente e non può essere sostituita da una visita medica, poiché il compito della visita medica è prescrivere il trattamento, mentre la visita infermieristica è fornire un'assistenza individualizzata e motivata.

I dati raccolti vengono registrati nell'anamnesi infermieristica attraverso un apposito modulo.

L'anamnesi infermieristica è un documento di protocollo legale che attesta l'attività professionale indipendente di un'infermiera nell'ambito delle sue competenze.

Lo scopo dell’anamnesi infermieristica è quello di monitorare le attività dell’infermiere, la sua attuazione del piano di cura e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell’assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell’infermiere.

Fase 2 SP – diagnosi infermieristica

- È il giudizio clinico dell'infermiere che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente alla malattia e alla sua condizione, preferibilmente indicando la probabile causa di tale risposta.

Scopo della diagnosi infermieristica: analizzare i risultati dell'esame e determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia, nonché determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.

Dal punto di vista di un infermiere, i problemi sorgono quando il paziente, a causa di determinati motivi (malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), sperimenta le seguenti difficoltà:

1. Non riesce a soddisfare autonomamente nessuno dei bisogni o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).

2. Il paziente soddisfa i suoi bisogni in modo indipendente, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce a mantenere la sua salute a un livello ottimale (ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di malattie dell'apparato digerente).

I problemi potrebbero essere :

Esistente e potenziale.

Esistente– questi sono i problemi che preoccupano il paziente in questo momento.

Potenziale– quelli che non esistono, ma possono apparire nel tempo.

Per priorità, i problemi sono classificati in primari, intermedi e secondari (le priorità sono quindi classificate in modo simile).

I problemi primari includono problemi associati ad un aumento del rischio e che richiedono assistenza di emergenza.

Quelli intermedi non rappresentano un grave pericolo e consentono un ritardo nell'intervento infermieristico.

I problemi secondari non sono direttamente correlati alla malattia e alla sua prognosi.

Sulla base dei problemi identificati dal paziente, l'infermiera inizia a fare una diagnosi.

Caratteristiche distintive delle diagnosi infermieristiche e mediche:

Diagnosi medica diagnosi infermieristica

1. identifica una malattia specifica; identifica la risposta del paziente

o l'essenza del patologico di una malattia o di una condizione

processi

2. riflette l'obiettivo medico - curare l'obiettivo infermieristico - risolvere i problemi

paziente con patologia acuta del paziente

o portare la malattia a uno stadio

remissione in cronica

3. Di norma, le modifiche fornite correttamente vengono periodicamente apportate

la diagnosi del medico non cambia

Struttura della diagnosi infermieristica:

Parte 1 – descrizione della risposta del paziente alla malattia;

Parte 2 – descrizione della possibile ragione di questa reazione.

Per esempio: 1 ora. - problemi alimentari,

2 ore – associato a scarse capacità finanziarie.

Classificazione delle diagnosi infermieristiche(a seconda della natura della reazione del paziente alla malattia e alle sue condizioni).

Fisiologico (ad esempio, il paziente non trattiene l'urina sotto sforzo). Psicologico (ad esempio, il paziente ha paura di non svegliarsi dopo l'anestesia).

Spirituale: problemi di ordine superiore, associati alle idee di una persona sui suoi valori di vita, con la sua religione, la ricerca del significato della vita e della morte (solitudine, senso di colpa, paura della morte, bisogno di santa comunione).

Sociale - Isolamento sociale, situazione di conflitto in famiglia, problemi finanziari o quotidiani associati alla disabilità, al cambio di luogo di residenza, ecc.

Pertanto, nel modello di W. Henderson, la diagnosi infermieristica riflette sempre il deficit di autocura del paziente ed è finalizzata a sostituirlo e superarlo. In genere, a un paziente vengono diagnosticati diversi problemi di salute contemporaneamente. I problemi del paziente vengono presi in considerazione contemporaneamente: l'infermiera risolve tutti i problemi che pone in ordine di importanza, iniziando dal più importante e proseguendo in ordine. Criteri per scegliere l'ordine di importanza dei problemi del paziente:

La cosa principale, secondo il paziente stesso, è la più dolorosa e dannosa per lui o interferisce con l'attuazione della cura di sé;

Problemi che contribuiscono al peggioramento della malattia e ad un alto rischio di complicanze.

Fase 3 SP – pianificazione dell'intervento infermieristico

Si tratta della determinazione degli obiettivi e della preparazione di un piano di intervento infermieristico individuale separatamente per il problema di ciascun paziente, secondo l'ordine della loro importanza.

Bersaglio: Sulla base delle esigenze del paziente, identificare i problemi prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi (piano) e determinare il criterio per la loro attuazione.

Per ogni problema prioritario vengono scritti obiettivi infermieristici specifici e per ogni obiettivo specifico deve essere selezionato un intervento infermieristico specifico.

Capitolo 5.

PROCESSO INFERMIERISTICO:

APPROCCIO INDIVIDUALE AL PAZIENTE

Problemi trattati:

5.1. Definizione del processo infermieristico.

5.2. Esame del paziente.

5.3. Identificazione dei problemi del paziente.

5.4. Pianificazione dell'assistenza infermieristica.

5.5. Attuazione del piano di intervento infermieristico.

5.6. Valutazione della performance infermieristica.

Concetti chiave: processo infermieristico, bisogni di Maslow, informazione oggettiva sul paziente, relazione “terapeutica”, anamnesi infermieristica, diagnosi infermieristica, problemi esistenti, potenzialità, pianificazione assistenziale infermieristica, obiettivi, piano individuale, intervento indipendente, intervento dipendente, intervento interdipendente, modalità di cura , regole di cura, bisogno di aiuto, tipologie di valutazione dell'attività infermieristica.

Uno dei concetti basilari e integrali dei moderni modelli infermieristici americani ed europei occidentali è il processo infermieristico. Questo concetto di riforma è nato negli USA a metà degli anni ’50 e nei successivi decenni di sperimentazione in ambito clinico ne ha pienamente dimostrato la fattibilità. Attualmente, il processo infermieristico costituisce la base dell’assistenza infermieristica.

Sulla base dei risultati di uno studio infermieristico condotto dall’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS: “L’essenza dell’assistenza infermieristica è prendersi cura delle persone, e il modo in cui un infermiere fornisce questa assistenza rappresenta l’essenza del processo infermieristico. Questo lavoro non deve basarsi sull’intuizione, ma su un approccio ponderato e formato, volto a soddisfare bisogni e risolvere problemi...”

Il processo infermieristico è il metodo con cui un infermiere basa scientificamente e svolge nella pratica le sue responsabilità nel fornire assistenza ai pazienti. Il processo infermieristico porta una nuova comprensione del ruolo dell'infermiere nell'assistenza sanitaria pratica, richiedendo da lei non solo una buona formazione tecnica, ma anche la capacità di essere creativo nella cura dei pazienti, la capacità di lavorare con il paziente come individuo e non come unità nosologica, oggetto di “manipolazione tecnologica”. La presenza e il contatto costante con il paziente rendono l'infermiere il principale collegamento tra il paziente e il mondo esterno. Il più grande vincitore in questo processo è il paziente. L'esito della malattia dipende spesso dal rapporto tra infermiere e paziente e dalla loro comprensione reciproca.

Cosa prevede il processo infermieristico per la pratica? Quali sono i suoi obiettivi?

1. Identifica le esigenze assistenziali specifiche del paziente.

2. Da una serie di bisogni esistenti, identifica le priorità di cura e i risultati attesi della cura; inoltre, ne prevede le conseguenze.

3. Determina un piano d'azione, una strategia volta a soddisfare le esigenze del paziente.

4. Valuta l'efficacia del lavoro svolto e l'efficacia degli interventi infermieristici.

5. Garantisce la qualità delle cure che possono essere monitorate.

Il contenuto della definizione del processo infermieristico è una struttura logica del pensiero e delle azioni di un infermiere, volta a organizzare la pratica infermieristica. Il processo infermieristico è un metodo basato sull'evidenza per identificare sistematicamente la situazione di un paziente e i problemi che insorgono in quella situazione al fine di costruire un piano di cura che sia accettabile sia per il paziente che per l'infermiere.

Lo psicologo americano Abraham Maslow ha studiato le motivazioni del comportamento umano e della sua vita ed ha espresso le sue generalizzazioni sotto forma di una famosa piramide (Fig. 1).

Chiamò bisogno la mancanza di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano. Ha identificato 14 bisogni umani fondamentali vitali (a suo avviso) (mangiare, bere, respirare, evacuare, essere sano, essere pulito, vestirsi e spogliarsi, evitare pericoli, mantenere la temperatura corporea, dormire e riposare, muoversi, comunicare, avere valori di vita, gioco, studio e lavoro) e li hanno disposti in ordine di subordinazione (da quello fisiologico inferiore a quello psicosociale superiore) sotto forma di piramide.

Quindi, il principale obiettivo del processo infermieristico- mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare 14 bisogni umani fondamentali al fine di fornire al paziente una qualità di vita accettabile, anche in stato di malattia. Questo compito sarà impossibile se non vediamo nel paziente una persona che ha problemi di salute non solo fisici e biologici, ma anche psicologici, sociali e spirituali.

L'infermiera, nei limiti delle sue competenze, deve aiutare il paziente a ottenere il “mancante”. Considerando ogni persona attraverso il prisma dei bisogni umani fondamentali, l'infermiera decide come può aiutare il paziente nella correzione, nel ripristino dei bisogni compromessi, nel suo adattamento personale e sociale alla malattia, nel superare l'adattamento sociale.

Pertanto, al fine di organizzare un'assistenza di qualità, l'infermiera, sulla base delle informazioni raccolte e attentamente analizzate sul suo paziente, deve determinare i suoi bisogni violati e i problemi che sorgono in relazione a ciò, sia per il paziente stesso che per la sua famiglia o l'équipe in cui si trovava. Se ricordiamo che la definizione in greco è "diagnosi", allora l'infermiera diagnostica i bisogni violati e i problemi che sorgono in relazione a ciò. Per fare ciò, l'infermiera valuta i seguenti gruppi di parametri:

¨ stato dei principali sistemi funzionali dell'organismo;

¨ background emotivo e intellettuale, gamma di adattamento allo stress;

¨ dati sociologici;

Riso. 1. Piramide dei bisogni umani.

¨ dati ambientali in termini di impatti positivi e negativi.

Poiché il processo infermieristico è un processo ciclico, la sua struttura organizzativa è costituita da diverse fasi successive: esame infermieristico del paziente, diagnosi della sua condizione (identificazione dei bisogni e identificazione dei problemi), pianificazione dell'assistenza mirata a soddisfare i bisogni identificati (problemi), attuazione di un piano di gli interventi infermieristici necessari e valutazione dei risultati ottenuti ed eventuale correzione.

Vantaggi dell'implementazione metodologia processo infermieristico per la formazione infermieristica e la pratica infermieristica:

1. Approccio sistematico e individuale alla fornitura di assistenza infermieristica.

2. Partecipazione attiva del paziente e della famiglia nella pianificazione e erogazione delle cure.

3. Possibilità di utilizzo diffuso di standard professionali.

4. Uso efficace del tempo e delle risorse finalizzato a risolvere i bisogni e i problemi di base del paziente.

5. La versatilità del metodo.

6. Il paziente riceve cure mediche complete e di alta qualità.

7. La qualità delle cure fornite e la professionalità dell'infermiere sono documentate.

8. Dimostra (una volta documentato) il livello di competenza professionale, responsabilità e affidabilità del servizio infermieristico e dell'assistenza medica.

9. Garantisce la sicurezza delle cure mediche.

In quanto metodo sistematico di risoluzione dei problemi, il processo infermieristico può essere applicato a tutte le aree della pratica. Incoraggia gli infermieri ad acquisire maggiore autonomia e responsabilità, il che sostiene l’ampliamento del loro ruolo, promuove la collaborazione tra gli operatori sanitari e stimola la crescita professionale.

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi. Ogni fase del processo è essenziale per risolvere il problema principale, ovvero il trattamento del paziente, ed è strettamente correlata alle altre quattro fasi.

Prima fase: esame del paziente - l’attuale processo di raccolta ed elaborazione dei dati sullo stato di salute del paziente (Diagramma 1).

Nelle sue Nursing Notes, Florence Nightingale scriveva nel 1859: “La lezione pratica più importante che si può dare agli infermieri è insegnare loro cosa guardare, come guardare, quali sintomi indicano un peggioramento, quali segni sono significativi, cosa è possibile osservare prevedere quali segni indicano cure insufficienti, come si esprime l’assistenza insufficiente”. Quanto suonano attuali queste parole oggi!

Lo scopo dell'esame è raccogliere, comprovare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente al fine di creare un database di informazioni su di lui e sulla sua condizione al momento della richiesta di aiuto. Il ruolo principale nel sondaggio spetta alle domande. Con quanta abilità l'infermiera può posizionare il paziente per la conversazione necessaria, le informazioni che riceve saranno complete.

I dati del sondaggio possono essere soggettivi e oggettivi. La fonte dell'informazione è innanzitutto il paziente stesso, che espone le proprie ipotesi sul suo stato di salute; questa informazione è soggettiva. Solo il paziente stesso può fornire questo tipo di informazioni. I dati soggettivi includono sentimenti ed emozioni espressi verbalmente e non verbalmente.

Informazioni oggettive: dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera. Questi includono:

1. Raccolta dell'anamnesi, tra cui:

– la storia del verificarsi di un particolare problema nella salute del paziente;

– dati sociologici (relazioni, situazione finanziaria, fonti, ambiente in cui il paziente vive e lavora);

– dati di sviluppo (se si tratta di un bambino);

– - dati intellettuali (discorso, memoria, livello di comunicazione, intelligenza, ecc.);

– dati culturali (valori etnici e culturali);

– dati sullo sviluppo spirituale (valori spirituali, fede, abitudini, ecc.);

– dati psicologici (tratti caratteriali individuali, comportamento, umore, autostima e capacità decisionale).

Un paziente disposto a rispondere alle domande fornisce le informazioni più accurate sulle caratteristiche dello stile di vita, sulle malattie attuali e passate, sui sintomi percepiti e sui problemi esistenti. La fonte dell'informazione può essere non solo la vittima, ma anche i suoi familiari, colleghi di lavoro, amici, passanti, ecc. Forniscono informazioni anche nei casi in cui la vittima è un bambino, una persona malata di mente, una persona priva di sensi, ecc. In situazioni estreme, possono essere le uniche fonti disponibili da cui ottenere informazioni sulle caratteristiche della malattia, sui farmaci assunti, sulle reazioni allergiche, ecc. Le informazioni ricevute sono come il punto di partenza della base di informazioni sul paziente.

Schema 15

Poiché la valutazione delle condizioni del paziente è un processo continuo, l'infermiera deve mantenere la comunicazione con gli altri membri dell'équipe medica (medici, inservienti, infermieri ausiliari, assistenti di laboratorio, ecc.).

Durante la raccolta dei dati, l’infermiere instaura una relazione “terapeutica” con il paziente:

· determina le aspettative del paziente e dei suoi parenti dall'istituto medico (da medici, infermieri - cosa si aspettano, cosa sperano, in cosa aiuteranno?);

· introduce attentamente il paziente alle fasi del trattamento;

· il paziente inizia a sviluppare un'adeguata autovalutazione della sua condizione;

· riceve informazioni che richiedono ulteriori verifiche (informazioni su contatto infettivo, tubercolosi, benefici, interventi chirurgici eseguiti, ecc.);

· stabilisce e chiarisce l’atteggiamento del paziente e della sua famiglia nei confronti della malattia, il rapporto “paziente-famiglia”.

Se necessario, vengono coinvolti gli operatori dei servizi sociali per ottenere ulteriori informazioni sul paziente, e ora spesso rappresentanti della sfera spirituale, avvocati, ecc. Tutti loro sono potenziali fonti di informazione.

In alcuni casi è possibile ricavare dalla documentazione medica (tessera ambulatoriale, estratto della storia clinica, assenze per malattia, documenti del luogo di lavoro, di studio, cure mediche prestate, ecc.) le informazioni necessarie sullo stato di salute pregresso del paziente, sulle modalità il suo trattamento e i risultati ottenuti. La revisione della letteratura medica specializzata aiuta l'infermiere a migliorare il suo livello di istruzione sulla questione richiesta, ad integrare e completare il database delle informazioni sul paziente.

2. Esame fisico del paziente:

– palpazione;

– percussioni;

– auscultazione;

– misurazione della pressione sanguigna, ecc.

3. Ricerca di laboratorio.

I più oggettivi e affidabili sono le osservazioni e i dati dell'infermiere, ottenuti durante una conversazione personale con la vittima, dopo il suo esame fisico e i dati di laboratorio disponibili.

Avendo informazioni sul paziente, approfittando della sua fiducia e della fiducia dei suoi parenti, l'infermiera ricorda il diritto del paziente alla riservatezza delle informazioni.

Il risultato finale della prima fase del processo infermieristico è la documentazione delle informazioni ottenute e la creazione di un database sul paziente. I dati raccolti vengono registrati nell'anamnesi infermieristica attraverso un apposito modulo. L'anamnesi infermieristica è un documento di protocollo legale che attesta l'attività professionale indipendente di un'infermiera nell'ambito delle sue competenze. Lo scopo dell’anamnesi infermieristica è quello di monitorare le attività dell’infermiere, la sua attuazione del piano di cura e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell’assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell’infermiere. E di conseguenza, una garanzia della qualità delle cure e della loro sicurezza.

Una volta raccolte le informazioni necessarie sul paziente, queste dovrebbero essere analizzate per determinare le capacità del paziente di auto-cura, l'assistenza domiciliare e la necessità di intervento infermieristico. Ciò richiede un certo livello di conoscenza del funzionamento fisico, psicologico e sociale degli esseri umani e la conoscenza delle conoscenze infermieristiche di base.

Non appena l’infermiere inizia ad analizzare i dati ottenuti durante l’esame, inizia la seconda fase del processo infermieristico (schema 2): l’identificazione dei problemi del paziente e la formulazione della diagnosi infermieristica. Va notato che l’obiettivo è complesso e diversificato. Consiste, in primo luogo, nell'identificare i problemi che sorgono nel paziente come una sorta di risposta del corpo. I problemi del paziente si dividono in esistenti e potenziali. I problemi esistenti sono problemi che infastidiscono il paziente in questo momento. Ad esempio: un paziente di 50 anni con una lesione spinale è sotto osservazione. La vittima è in rigoroso riposo a letto. I problemi attuali del paziente sono dolore, stress, mobilità limitata, mancanza di cura di sé e di comunicazione. Potenziali problemi- quelli che ancora non esistono, ma potrebbero apparire nel tempo. Le fonti di tali problemi possono essere: l’ambiente, le malattie croniche attuali ed esistenti del paziente, le cure mediche e infermieristiche in corso, l’ambiente ospedaliero, i problemi personali, ecc. Nel nostro paziente i potenziali problemi sono: comparsa di piaghe da decubito, polmonite, diminuzione del tono muscolare, movimenti intestinali irregolari (stitichezza, ragadi, emorroidi). In secondo luogo, nell'individuare i fattori che contribuiscono o causano lo sviluppo di questi problemi; e in terzo luogo, nell'identificare i punti di forza del paziente che potrebbero aiutare a prevenire o risolvere i suoi problemi. Poiché nella maggior parte dei casi il paziente ha diversi problemi di salute, l'infermiera non può iniziare a risolverli contemporaneamente. Pertanto, per risolvere con successo i problemi del paziente, l'infermiere deve considerarli in base alle priorità. Le priorità sono classificate come primarie, intermedie e secondarie. La priorità viene data alle diagnosi infermieristiche che, se non trattate, potrebbero avere effetti dannosi sul paziente. Le diagnosi infermieristiche di priorità intermedia comprendono i bisogni non estremi e non pericolosi per la vita del paziente. Le diagnosi infermieristiche di priorità secondaria sono i bisogni del paziente che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi (Gordon, 1987).

Schema 16

Torniamo al nostro esempio e consideriamolo tenendo conto delle priorità. Tra i problemi esistenti, la prima cosa a cui l'infermiera dovrebbe prestare attenzione è il dolore, lo stress: i problemi primari, organizzati in ordine di importanza. Il posizionamento forzato, i movimenti limitati, la mancanza di cura di sé e di comunicazione sono problemi intermedi.

Tra i potenziali problemi, i principali sono la probabilità di piaghe da decubito e movimenti intestinali irregolari. Intermedio: polmonite, diminuzione del tono muscolare. Per ogni problema individuato, l'infermiere delinea un piano d'azione, non ignorando i potenziali problemi, poiché potrebbero diventare evidenti.

Dopo aver esaminato, stabilito una diagnosi e identificato i problemi primari del paziente, l'infermiere formula gli obiettivi della cura, i risultati attesi e i tempi, nonché metodi, metodi, tecniche, ad es. azioni infermieristiche necessarie per raggiungere gli obiettivi. Lei passa a la terza fase del processo infermieristico: la pianificazione dell'assistenza infermieristica(Schema 3).

La pianificazione dell’assistenza infermieristica si compone di quattro fasi:

· identificare le tipologie di interventi infermieristici;

· discutere il piano di cura con il paziente;

· definire i risultati assistenziali desiderati;

· rivedere il piano con gli altri membri del team di assistenza per garantire la continuità delle cure.

Il piano di assistenza coordina il lavoro dell'équipe infermieristica, l'assistenza infermieristica, ne garantisce la continuità e aiuta a mantenere i collegamenti con altri specialisti e servizi. Un piano scritto di assistenza al paziente riduce il rischio di cure incompetenti. Non è solo un documento legale della qualità dell'assistenza infermieristica, ma anche un documento che consente la determinazione dei costi economici, poiché specifica i materiali e le attrezzature necessarie per svolgere l'assistenza infermieristica. Ciò ci consente di determinare la necessità di materiali e attrezzature che vengono utilizzati più spesso ed efficacemente in un particolare reparto e istituto medico. Il piano deve prevedere la partecipazione del paziente e della sua famiglia al processo di cura. Include criteri per valutare l’assistenza e i risultati attesi. Stabilire obiettivi per l’assistenza infermieristica è necessario per le seguenti ragioni: fornisce indicazioni per l’assistenza infermieristica individuale e per le azioni infermieristiche ed è utilizzato per determinare il grado di efficacia di queste azioni. La definizione degli obiettivi per l'assistenza deve soddisfare determinati requisiti: scopi e obiettivi devono essere realistici e raggiungibili e devono avere scadenze specifiche per il raggiungimento di ciascun obiettivo (il principio “measurable™”). Va notato che il paziente (ove possibile), la sua famiglia e altri professionisti partecipano alla definizione degli obiettivi di cura, nonché alla loro attuazione. Dovrebbe essere assegnato del tempo per la valutazione di ciascun obiettivo e di ciascun risultato atteso. Questa volta dipende dalla natura del problema, dalla sua eziologia, dalle condizioni generali del paziente e dal trattamento stabilito. Esistono due tipi di obiettivi: a breve termine e a lungo termine. Gli obiettivi a breve termine sono obiettivi che devono essere raggiunti in un breve periodo di tempo, solitamente 1-2 settimane, solitamente vengono fissati nella fase acuta della malattia. Questi sono gli obiettivi dell’assistenza infermieristica acuta. Gli obiettivi a lungo termine sono quelli che vengono raggiunti in un periodo di tempo più lungo, ad es. più di due settimane. Di solito mirano a prevenire le ricadute di malattie, complicanze, la loro prevenzione, riabilitazione e adattamento sociale e ad acquisire conoscenze sulla salute. Il raggiungimento di questi obiettivi avviene molto spesso dopo la dimissione del paziente. Va ricordato che se non vengono definiti scopi o obiettivi a lungo termine, il paziente non ha ed è sostanzialmente privato dell'assistenza infermieristica pianificata al momento della dimissione.

Ci sono sette direzioni per definire gli obiettivi e i risultati attesi:

1. Fattori centrati sul paziente che riflettono la risposta del paziente all’intervento infermieristico.

2. Fattori singoli - Quando ogni obiettivo o risultato atteso deve essere tradotto in risposta al paziente, solo allora l'infermiere sarà in grado di determinare con precisione se il risultato atteso è stato raggiunto.

3. Fattori osservabili quando, attraverso l’osservazione, un infermiere nota cambiamenti nello stato di salute del paziente.

4. Fattori di misurazione (misurazione accurata degli indicatori fisiologici dello stato di salute del paziente e loro descrizione specifica).

5. Fattori limitati nel tempo. Per ogni obiettivo e ogni risultato atteso, deve essere stabilito un arco temporale prima che si verifichi la risposta attesa all’intervento infermieristico.

6. Fattori congiunti. Determinazione degli obiettivi e dei risultati attesi insieme al paziente.

7. Fattori realisticamente fattibili. Obiettivi brevi e raggiungibili e risultati attesi danno al paziente e all’infermiere la sensazione che il trattamento sarà completato presto.

Quando si scrivono gli obiettivi, è necessario tenere conto di: azione (esecuzione), criterio (data, tempo, distanza, risultato atteso) e condizioni (con l'aiuto di cosa/chi). Ad esempio: l'infermiera dovrebbe insegnare al cliente ad autosomministrarsi iniezioni di insulina per due giorni. Azione: fare iniezioni; criterio temporale - entro due giorni; condizione - con l'aiuto di un'infermiera. Per raggiungere con successo gli obiettivi è necessario motivare il paziente e creare un ambiente favorevole al loro raggiungimento.

schema 17

In particolare, esempio di piano assistenziale individuale la nostra vittima potrebbe assomigliare a questa:

1. Soluzione a problemi esistenti: somministrare un anestetico, alleviare lo stato di stress del paziente attraverso la conversazione, somministrare un sedativo, insegnare al paziente a prendersi cura di se stesso il più possibile, cioè aiutarlo ad adattarsi allo stato forzato, parlare più spesso, parlare con il paziente.

2. Risoluzione di potenziali problemi: rafforzare le misure di cura della pelle per prevenire le piaghe da decubito, stabilire una dieta con predominanza di cibi ricchi di fibre, piatti a basso contenuto di sale e spezie, effettuare movimenti intestinali regolari, fare esercizio fisico con il paziente, massaggiare i muscoli degli arti , esercitare con il paziente esercizi di respirazione, addestrare i familiari a prendersi cura dei feriti.

3. Determinazione delle possibili conseguenze: il paziente deve essere coinvolto nel processo di pianificazione.

L’elaborazione di un piano di assistenza implica standard di pratica infermieristica, ad es. il livello minimo di servizio che fornisce un’assistenza di qualità al paziente. Va notato che lo sviluppo di standard di pratica infermieristica, nonché di criteri per valutare l'efficacia dell'assistenza infermieristica, l'anamnesi infermieristica, le diagnosi infermieristiche, è una questione nuova ma estremamente importante per l'assistenza sanitaria russa.

Dopo aver formulato gli scopi e gli obiettivi della cura, l'infermiere redige il vero e proprio piano di cura del paziente - una guida scritta alla cura, che è un elenco dettagliato delle azioni speciali dell'infermiere necessarie per ottenere l'assistenza infermieristica, che viene registrata nella cartella clinica infermieristica. .

Riassumendo il contenuto della terza fase del processo infermieristico - pianificazione, l'infermiere deve comprendere chiaramente le risposte alle seguenti domande:

1. Qual è lo scopo della cura?

2. Con chi sto lavorando, com'è il paziente come persona (carattere, cultura, interessi, ecc.)?

3. Qual è l'ambiente del paziente (famiglia, parenti), il suo atteggiamento nei confronti del paziente, la sua capacità di fornire assistenza, il suo atteggiamento nei confronti della medicina (in particolare, nei confronti delle attività degli infermieri) e nei confronti dell'istituto medico in cui è in cura la vittima?

4. Quali sono i ruoli dell'infermiere nel raggiungimento degli scopi e degli obiettivi della cura del paziente?

5. Quali sono le direzioni, i modi e i metodi per raggiungere scopi e obiettivi?

6. Quali sono le possibili conseguenze?

Dopo aver pianificato le attività per la cura del paziente, l'infermiera le esegue. Sarà quarta fase del processo infermieristico- attuazione del piano di intervento infermieristico (Diagramma 4). Il suo scopo è fornire cure adeguate alla vittima, cioè assistere il paziente nel soddisfare i bisogni della vita; formazione e consulenza, se necessaria, per il paziente e i suoi familiari.

L’attuazione del piano di cura richiede le seguenti funzioni (LEMON, 1996):

· coordinare e attuare l'assistenza infermieristica secondo il piano di cura concordato;

· registrazione delle cure pianificate e non pianificate e dell'assistenza fornita e non fornita.

La scelta dell’intervento più efficace e appropriato dipende da:

· determinare con precisione le esigenze del paziente;

· comprendere che qualsiasi diagnosi e trattamento medico può influenzare il risultato finale;

· conoscenza delle possibili opzioni di intervento infermieristico per risolvere uno specifico problema.

Esistono tre categorie di interventi infermieristici: indipendenti, dipendenti, interdipendenti. La scelta della categoria si basa sulle esigenze del paziente.

Intervento infermieristico autonomo comporta azioni eseguite dall'infermiera di propria iniziativa, guidate dalle proprie considerazioni, senza richieste dirette del medico o istruzioni di altri specialisti. Ad esempio: insegnare al paziente le tecniche di auto-cura, massaggi rilassanti, consigli al paziente sulla sua salute, organizzare il tempo libero del paziente, insegnare ai familiari come prendersi cura del paziente, ecc.

Schema 18

Intervento infermieristico dipendente eseguita sulla base delle istruzioni scritte di un medico e sotto la sua supervisione. Qui agisce come sorella interprete. Ad esempio: preparare un paziente per un esame diagnostico, eseguire iniezioni, procedure fisioterapeutiche, ecc.

Secondo i requisiti moderni, l’infermiera non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico (intervento dipendente). In condizioni di garantire la qualità dell'assistenza medica e la sua sicurezza per il paziente, l'infermiere deve essere in grado di determinare se questa prescrizione è necessaria per il paziente, se la dose del farmaco è scelta correttamente, se non supera la dose massima singola o dose giornaliera, se si tiene conto delle controindicazioni, se il farmaco è compatibile con altri, se la via di somministrazione è scelta correttamente. Il fatto è che il medico potrebbe stancarsi, la sua attenzione potrebbe diminuire e infine, per una serie di ragioni oggettive o soggettive, potrebbe commettere un errore. Pertanto, nell'interesse della sicurezza dell'assistenza medica per il paziente, l'infermiere deve conoscere ed essere in grado di chiarire la necessità di determinate prescrizioni, i dosaggi corretti dei farmaci, ecc. Va ricordato che l'infermiere che effettua una prescrizione errata o non necessaria è professionalmente incompetente ed è responsabile delle conseguenze dell'errore tanto quanto chi l'ha prescritta.

Intervento infermieristico interdipendente prevede l'attività congiunta di un'infermiera con un medico e altri specialisti: fisioterapista, nutrizionista, istruttore di terapia fisica, personale di assistenza sociale.

La responsabilità dell'infermiere è uguale per tutte le tipologie di interventi.

L'infermiere realizza il progetto utilizzando diverse modalità di cura: cure legate ai bisogni della vita quotidiana, cure per raggiungere obiettivi terapeutici, cure per raggiungere obiettivi chirurgici, cure per facilitare il raggiungimento degli obiettivi sanitari (creazione di un ambiente favorevole, stimolazione e motivazione dei pazienti) il paziente) e così via. Ogni metodo include competenze teoriche e cliniche.

Regole per la cura del paziente (capacità cognitive, interpersonali e psicomotorie):

· capacità cognitive includere conoscenze infermieristiche. L'infermiere deve conoscere il motivo di ogni intervento e le tipologie di risposte dell'organismo a tali interventi;

· abilità interpersonali - l'infermiere deve essere in grado di comunicare con il paziente, la sua famiglia e gli altri membri dell'équipe medica, ovvero possedere capacità comunicative e un'elevata cultura della comunicazione;

· abilità psicomotorie o tecniche includere le esigenze immediate di assistenza del paziente. Ad esempio, l'igiene personale del paziente, l'esecuzione di iniezioni, ecc.

Il bisogno di aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente o riabilitativo. L'assistenza temporanea è progettata per un breve periodo di tempo in cui vi è una carenza di auto-cura, ad esempio in caso di lussazioni, interventi chirurgici minori, ecc. Il paziente necessita di assistenza costante per tutta la vita - con amputazione degli arti, con lesioni complicate della colonna vertebrale e delle ossa pelviche, ecc. L’assistenza riabilitativa è un processo a lungo termine; gli esempi includono terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione e conversazione con il paziente.

Tra i metodi di attuazione delle attività di assistenza al paziente, giocano un ruolo importante la conversazione con il paziente e i consigli che l'infermiera può dare nella situazione necessaria. La consulenza è un aiuto emotivo, intellettuale e psicologico che aiuta la vittima a prepararsi ai cambiamenti presenti o imminenti che si verificano a causa dello stress, che è sempre presente in qualsiasi malattia e facilita le relazioni interpersonali tra il paziente, la famiglia e il personale medico. Tra i pazienti che necessitano di consulenza rientrano anche coloro che hanno bisogno di adattarsi a uno stile di vita sano: smettere di fumare, perdere peso, aumentare la mobilità, ecc.

In questa fase, il paziente agisce come complice nel processo di fornitura dell'assistenza infermieristica e non è un osservatore passivo.

Realizzando la quarta fase del processo infermieristico, l’infermiere attua due direzioni strategiche:

1. Osservazione e controllo della reazione del paziente alle prescrizioni del medico, registrando i risultati ottenuti nella storia medica infermieristica.

2. Osservare e controllare la risposta del paziente alle attività assistenziali associate alla diagnosi infermieristica e registrare i risultati nella cartella infermieristica.

In questa fase, il piano viene adeguato se le condizioni del paziente cambiano e gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti.

L’adempimento del piano d’azione previsto disciplina sia l’infermiere che il paziente.

Spesso un'infermiera lavora sotto pressione, a causa della carenza di personale infermieristico, dell'elevato numero di pazienti nel reparto, ecc. In queste condizioni, l’infermiere deve determinare: cosa bisogna fare immediatamente; cosa dovrebbe essere eseguito secondo il piano; cosa si può fare se resta tempo; cosa può e deve essere trasmesso durante il turno. L'implementazione di un piano di assistenza infermieristica non significa che si debba aderire a un particolare sistema di erogazione. È in questa fase che tutte le fasi del processo infermieristico “prendono vita” e i risultati della pianificazione dell'assistenza infermieristica si manifestano chiaramente nell'interazione con il paziente. Il pensiero critico e un approccio personale, essenziali nella preparazione di un piano di cura, sono altrettanto importanti nella sua attuazione. Anche se un piano di assistenza infermieristica è già stato sviluppato in dettaglio, ciò non significa che l’assistenza infermieristica verrà fornita automaticamente. È durante l'implementazione delle azioni pianificate che la necessità di giudizio professionale e di pensiero critico è maggiore, poiché potrebbe essere necessario rivedere il piano degli interventi infermieristici e l'infermiera dovrà valutare e rivalutare costantemente le sue azioni durante il processo di cura. . In questa fase è possibile delegare l'assistenza ad altri membri dell'équipe medica. È necessario fornire continuità assistenziale (ad esempio, durante tutta la giornata) e garantire che i diversi livelli di conoscenza e abilità all’interno del team infermieristico siano utilizzati nel modo più efficace possibile.

La responsabilità di fornire l'assistenza infermieristica solitamente spetta all'infermiere che ha valutato le condizioni del paziente e ha avviato lo sviluppo del piano di assistenza.

La fase finale del processo - valutazione dell'efficacia del processo infermieristico (Diagramma 5). Il suo scopo è valutare la risposta del paziente all'assistenza infermieristica, valutare la qualità dell'assistenza fornita, confrontare i progressi e i risultati ottenuti con i risultati infermieristici pianificati, valutare l'efficacia degli interventi infermieristici pianificati, ulteriore valutazione e pianificazione se i risultati attesi non vengono raggiunti, analizzare criticamente tutte le fasi del processo infermieristico e apportando le modifiche necessarie. Il processo di valutazione sommativa è necessario per completare il processo infermieristico e per rivedere:

– progresso positivo del paziente verso gli obiettivi pianificati o viceversa;

– raggiungimento dei risultati desiderati o viceversa;

– necessità di ulteriore assistenza.

schema19

La valutazione sommativa è importante anche per conoscere l'impatto dei diversi tipi di interventi infermieristici sul raggiungimento di risultati specifici e sull'applicazione nella pratica delle diverse fasi del processo infermieristico e sull'uso del modello di assistenza infermieristica scelto.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la valutazione sommativa consiste: “...l'esame e il processo decisionale in termini di determinati criteri rilevanti per l'obiettivo dichiarato. La valutazione sommativa fornisce un feedback che può essere utilizzato per determinare gli altri bisogni dell'individuo. Lo scopo della valutazione sommativa è determinare il risultato, vale a dire la condizione del paziente raggiunta come risultato dell’intervento infermieristico determinato dagli obiettivi dell’assistenza infermieristica”.

La valutazione dell’efficacia e della qualità dell’assistenza dovrebbe essere effettuata costantemente dagli infermieri senior e caposala e dall’infermiera stessa come automonitoraggio alla fine e all’inizio di ogni turno. Se lavora un team di infermieri, la valutazione viene effettuata da un infermiere che funge da coordinatore infermieristico. Un processo di valutazione sistematico richiede che l'infermiere abbia conoscenza e capacità di pensare analiticamente quando confronta i risultati ottenuti con quelli attesi. Se i compiti assegnati vengono portati a termine e il problema viene risolto, l'infermiere dovrà effettuare apposita annotazione nella cartella clinica infermieristica, datata e firmata.

In questa fase è importante il giudizio del paziente sull’attività infermieristica svolta. L'intero processo infermieristico viene valutato quando un paziente viene dimesso, trasferito in un'altra struttura, muore o viene sottoposto a follow-up a lungo termine.

Se necessario, il piano d'azione infermieristico viene rivisto, interrotto o modificato. Quando gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti, la valutazione permette di vedere i fattori che ne ostacolano il raggiungimento. Se il risultato finale del processo infermieristico porta al fallimento, allora il processo infermieristico viene ripetuto in sequenza per trovare l’errore e modificare il piano degli interventi infermieristici. Spesso le ragioni del mancato raggiungimento degli obiettivi prefissati risiedono nei problemi associati all'attuazione del piano. L’attuazione pratica del piano potrebbe essere ostacolata da scorte insufficienti di medicinali, attrezzature e medicazioni. Il successo dell’implementazione del piano di assistenza dipende dal personale infermieristico, dalla sua formazione e competenza, e dall’ambiente.

La qualità della valutazione finale, e in ultima analisi la qualità dell’assistenza infermieristica, dipende da quanto bene funzionano le altre fasi del processo infermieristico, ad es. ciascuna fase costituisce la base per la valutazione finale.

Pertanto, la valutazione dei risultati degli interventi infermieristici consente all’infermiere di identificare punti di forza e di debolezza nella sua pratica professionale.

Può sembrare che il processo infermieristico e la diagnosi infermieristica siano formalismo, “carta in più”. Ma il fatto è che dietro tutto questo c'è un paziente a cui, in uno Stato legale, devono essere garantite cure mediche efficaci, di alta qualità e sicure, compresa l'assistenza infermieristica. Le condizioni della medicina assicurativa implicano, prima di tutto, un'assistenza medica di alta qualità, quando è necessario determinare il grado di responsabilità di ciascun partecipante a tale assistenza: medico, infermiere e paziente. In queste condizioni, le ricompense per il successo e le sanzioni per gli errori vengono valutate moralmente, amministrativamente, legalmente ed economicamente. Pertanto, ogni azione dell'infermiera, ogni fase del processo infermieristico è registrata nell'anamnesi infermieristica, un documento che riflette le qualifiche dell'infermiera, il livello del suo pensiero e quindi il livello e la qualità dell'assistenza che fornisce.

Documentare il processo infermieristico importante per una serie di motivi:

· Aiuta a creare preziosi dati di riferimento del paziente e a utilizzarli con il paziente durante tutto il processo di cura;

· aiuta a creare un corpo informativo dinamico e completo sui bisogni del paziente, sugli scopi e sugli obiettivi di cura, sulle cure pianificate, sui risultati raggiunti e sulla loro efficacia;

· è un mezzo per garantire coerenza nell'assistenza infermieristica;

· è un resoconto cronologico delle azioni infermieristiche e dei loro risultati, che gioca un ruolo importante in determinate situazioni;

· è materiale per valutare l'efficacia o l'inefficacia di varie tipologie di interventi infermieristici;

· è uno strumento di formazione per il personale medico;

· è la fornitura di informazioni attendibili per l'esame medico-legale;

· è una banca di dati oggettivi da utilizzare nella ricerca infermieristica;

· questa è la fornitura delle informazioni necessarie ad altri colleghi che aiutano questo paziente.

Oltre ai motivi di cui sopra, la documentazione deve rispettare alcuni principi di tenuta dei registri: chiarezza

scelta delle parole, presentazione breve e inequivocabile delle informazioni, copertura di tutte le informazioni essenziali, inammissibilità dell'uso di abbreviazioni (eccetto quelle generalmente accettate), ogni voce deve essere accompagnata dalla data, dall'ora e dalla firma dell'infermiera.

Indubbiamente, e ciò è dimostrato dall'esperienza mondiale, l'introduzione del processo infermieristico nel lavoro delle istituzioni mediche garantirà l'ulteriore crescita e sviluppo dell'assistenza infermieristica come scienza e consentirà all'assistenza infermieristica nel nostro Paese di prendere forma come professione indipendente.

Il processo infermieristico presenta numerosi vantaggi:

– l'assistenza infermieristica è pianificata individualmente per ciascun paziente;

– la continuità delle cure è migliorata;

– il piano di assistenza infermieristica contiene le informazioni necessarie per tutto il personale infermieristico coinvolto nell'assistenza;

– i pazienti preferiscono essere trattati come individui piuttosto che come diagnosi medica o paziente;

– il processo infermieristico promuove la partecipazione diretta del paziente e della sua famiglia all'erogazione delle cure;

– gli infermieri sono in un processo di apprendimento continuo, che li aiuta a migliorare la qualità dell'assistenza fornita;

– aiuta gli infermieri a comprendere le ragioni dell'efficacia o dell'inefficacia delle diverse tipologie di interventi infermieristici;

– il personale infermieristico riceve maggiore soddisfazione dal proprio lavoro (LEMON, 1996)

Argomenti per i test:

1. Processo infermieristico nelle istituzioni mediche. Il suo significato e la sua necessità. Il ruolo dell’infermiere nell’organizzazione e nella conduzione del processo infermieristico.

2. Processo infermieristico nelle istituzioni mediche. Il suo significato e la sua necessità. Il ruolo dell'infermiere ordinario nell'organizzazione e nella conduzione del processo infermieristico.

3. Organizzazione del processo infermieristico in... un reparto (ad esempio, in un reparto chirurgico). Il ruolo della sorella leader.

4. Processo infermieristico per... (ad esempio, asma bronchiale). Il ruolo dell'infermiere e del paziente nell'organizzazione del processo infermieristico.

La quinta fase finale del processo infermieristico- valutare l'efficacia delle cure e correggerle se necessario. Obiettivi di fase:
- valutare le reazioni del paziente alle cure infermieristiche;
- valutare i risultati ottenuti e riassumerli;
- rilasciare una sintesi della dimissione;
- analizzare la qualità dell'assistenza fornita.
Le valutazioni assistenziali vengono effettuate non solo il giorno della dimissione del paziente dall'ospedale, ma costantemente, in ogni incontro: durante i giri con il medico, durante le procedure, nel corridoio, nella sala da pranzo, ecc. Le condizioni del paziente cambiano ogni giorno e anche più volte al giorno, il che non è sempre causato dalla natura della malattia e del trattamento. Ciò può essere dovuto ai rapporti con i coinquilini, al personale medico, all'atteggiamento nei confronti delle procedure, alle notizie da casa o dai parenti. Il monitoraggio del paziente è anche un'azione del personale infermieristico. È necessario notare i minimi cambiamenti nella condizione o nel comportamento dei pazienti, considerando il comportamento come uno dei principali criteri di valutazione. Ogni volta che c'è contatto con un paziente, il processo infermieristico si ripete. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico al mattino, il paziente non è stato in grado di cambiare autonomamente la posizione del corpo e dopo 3 ore l'infermiera ha notato che si stava girando senza aiuto esterno. Si tratta sia di nuove informazioni sul paziente che di un criterio di valutazione. I cambiamenti nel comportamento e nelle condizioni del paziente, che riflettono dinamiche positive, rappresentano un’altra vittoria per il personale medico. Sfortunatamente, a volte il trattamento e la cura sono inefficaci. Ad esempio, dopo aver completato le misure previste per abbassare la temperatura, il paziente lamenta nuovamente brividi dopo aver ricevuto un'infusione a goccia.
Non sempre e non tutti i problemi vengono registrati; più spesso (se non influiscono sul decorso della malattia o sulla prognosi) vengono semplicemente annotati dal personale infermieristico e trasmessi verbalmente al turno. Al contrario, la valutazione e la registrazione dei pazienti in terapia intensiva vengono eseguite nelle nostre cliniche ogni mezz'ora. Se un paziente necessita di maggiore attenzione da parte del personale, i criteri per valutare le sue condizioni vengono inseriti nel quaderno di turno, discussi all'inizio della giornata lavorativa in “riunioni di cinque minuti” e la sera al passaggio del turno.
Per condurre in modo efficiente la fase finale del processo infermieristico è necessario: sapere quale aspetto si vuole valutare; disporre di fonti di informazione importanti per la valutazione; chiarire i criteri di valutazione – i risultati attesi che il personale infermieristico vuole ottenere insieme al paziente.

Riso. Quinta fase del processo infermieristico

Aspetti valutativi

Fase di valutazioneè un'attività mentale. Sulla base dell’utilizzo di determinati criteri di valutazione, il personale infermieristico dovrà confrontare i risultati delle cure esistenti con quelli desiderati: valutare la reazione del paziente e, su questa base, trarre una conclusione sui risultati ottenuti e sulla qualità delle cure. Per valutare oggettivamente il grado di successo delle cure, è necessario:
- chiarire l'obiettivo e il risultato atteso nel comportamento o nella reazione del paziente alla malattia o alla sua condizione;
- valutare se il paziente ha la reazione o il comportamento desiderato;
- confrontare i criteri di valutazione con la reazione o il comportamento esistente;
- determinare il grado di coerenza tra gli obiettivi e la risposta del paziente.

Criteri di valutazione

I criteri di valutazione possono essere le parole o il comportamento del paziente, dati oggettivi di ricerca, informazioni ricevute da coinquilini o parenti. Ad esempio, per l'edema, i criteri di valutazione possono essere il peso e il bilancio dei liquidi; quando si identifica il livello di dolore, polso, posizione a letto, comportamento, informazioni verbali e non verbali e scale digitali di valutazione del dolore (se utilizzate) (Tabella 15-1 ).
Se gli obiettivi prefissati vengono raggiunti, il problema del paziente è risolto, il personale infermieristico dovrà annotare opportunamente l’anamnesi, apporre la data di risoluzione del problema e apporre la propria firma.
A volte l’opinione del paziente sulle azioni intraprese gioca un ruolo decisivo nella fase di valutazione.

Fonti di valutazione

La fonte della valutazione non è solo il paziente. Il personale infermieristico tiene conto delle opinioni dei parenti, dei coinquilini e di tutti i membri dell'équipe coinvolti nel trattamento e nella cura del paziente.
L'efficacia di tutte le cure viene valutata al momento della dimissione del paziente, del trasferimento in altra struttura sanitaria o presso il reparto di patologia in caso di decesso.
Se necessario, il piano d'azione infermieristico viene rivisto o interrotto. Quando un obiettivo non viene raggiunto parzialmente o completamente, è necessario analizzare le ragioni del fallimento, che possono includere:
- mancanza di contatto psicologico tra personale e pazienti;
- problemi di linguaggio nella comunicazione con il paziente e i parenti;
- informazioni incomplete o inesatte raccolte al momento del ricovero del paziente in ospedale o successivamente;
- interpretazione errata dei problemi;
- obiettivi non realistici;
- modalità errate di raggiungimento degli obiettivi, mancanza di sufficiente esperienza e professionalità nello svolgimento di specifiche attività assistenziali;
- partecipazione insufficiente o eccessiva del paziente e dei familiari al processo di cura;
- riluttanza a chiedere aiuto ai colleghi quando necessario.

Azioni del personale infermieristico in assenza dell'effetto delle cure

Se non si verifica alcun effetto, il processo di nursing ricomincia nella stessa sequenza.
La valutazione consente al personale non solo di determinare la risposta del paziente alle cure fornite, ma anche di identificare i punti di forza e di debolezza della propria prestazione professionale.

Registrazione del riepilogo delle dimissioni

Al termine della degenza ospedaliera del paziente, gli obiettivi assistenziali a breve termine sono spesso già stati raggiunti. In preparazione alla dimissione, viene preparato un riassunto della dimissione, il paziente viene trasferito sotto la supervisione di un infermiere distrettuale, che continuerà le cure per affrontare obiettivi a lungo termine legati alla riabilitazione e alla prevenzione delle ricadute. L’epicrisi prevede una riflessione su tutte le cure ricevute dal paziente nella struttura sanitaria. Registra:
- problematiche presenti nel paziente il giorno del ricovero;
- problemi emersi durante la permanenza nel dipartimento;
- la reazione del paziente alle cure fornite;
- problemi rimanenti dopo la dimissione;
- opinione del paziente sulla qualità delle cure fornite. Il personale infermieristico che continuerà a prendersi cura del paziente dopo la dimissione ha la facoltà di rivedere le attività previste al fine di adattare rapidamente il paziente alle condizioni domiciliari.
Un esempio di compilazione dell'epicrisi è presentato nel NIB alla fine del capitolo. Regole per la preparazione del riepilogo delle dimissioni nella cartella infermieristica per la paziente Korikova E.V. sono riportati nel NIB alla fine della sezione.

Tavolo. Esempi di problemi e criteri per valutare il raggiungimento degli obiettivi

Tavolo. Confronto tra l'obiettivo del paziente e la risposta alle cure fornite

Tavolo. Un esempio di cosa dovrebbe fare un infermiere se l’obiettivo della cura non viene raggiunto.

C’è un futuro per il processo infermieristico?

I problemi che un operatore sanitario risolve quando si prende cura dei pazienti sono essi stessi carichi di tensione, angoscia e ansia. Se a questo aggiungiamo gli errori, gli sbagli, le debolezze umane e le prove che la vita quotidiana espone, allora diventerà chiaro il sovraccarico degli operatori sanitari, il loro ritmo di vita intenso e talvolta l'incapacità di sopportare il carico. Ciò può essere evitato con una buona organizzazione del lavoro, possibile in gran parte grazie all'introduzione della moderna tecnologia infermieristica: il processo infermieristico.
Molte persone pensano che il processo infermieristico sia un formalismo, una “documentazione extra” che non c'è tempo per compilare. Ma il fatto è che dietro c'è il paziente, al quale in uno Stato legale deve essere garantita un'assistenza medica efficace, di alta qualità e sicura, compresa l'assistenza infermieristica.
Un'infermiera è un membro alla pari dell'équipe medica, necessario sia per un grande chirurgo che per un brillante terapista. In un certo numero di strutture sanitarie che stanno cercando di migliorare le tecnologie infermieristiche, si notano sia la comprensione che il supporto da parte dei medici, e senza questa innovazione è impossibile.
Nelle istituzioni sanitarie pratiche, iniziarono ad essere conservate le "schede di osservazione del paziente infermieristico". Questi esempi mostrano che non si applica a tutti, il più delle volte a pazienti geriatrici, condannati e gravemente malati. In pratica è compatto, pensato per un professionista e non così voluminoso rispetto all'esempio che hai visto in questo manuale. La forma di mantenimento di tale documento è arbitraria: la mappa non può essere standard. Il suo valore risiede nella riflessione sul lavoro di questa squadra di infermieri, tenendo conto delle sue caratteristiche e delle specificità dei pazienti. Registrare ogni azione di un infermiere per prendersi cura di un paziente specifico in una tabella di osservazione infermieristica consente di determinare il volume e la qualità dell'assistenza fornita, confrontare l'assistenza fornita con gli standard e incolpare o giustificare l'infermiere se necessario. L'assenza di tale documento che dimostri la partecipazione del personale infermieristico al processo di gestione di un particolare paziente nell'assistenza sanitaria pratica nega la loro responsabilità per le proprie azioni.
I rappresentanti delle strutture sanitarie che hanno introdotto la sperimentale “Carta di monitoraggio del paziente infermieristico” affermano che questa è un'opportunità per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica, valutare la partecipazione e mostrare “la propria faccia” nel processo di trattamento e risolvere una serie di problemi (principalmente a favore dell’infermiera e del paziente).
La salute richiede molto lavoro. La malattia è sempre una grande e difficile “avventura”. Monitorare il suo sviluppo, studiare a fondo i problemi del paziente e risolvere con gioia problemi complessi durante il trattamento sono gli obiettivi più importanti del lavoro di un infermiere.
L’introduzione di nuove tecnologie infermieristiche nella pratica delle istituzioni mediche, che implicano un approccio creativo, può garantire l’ulteriore crescita e sviluppo dell’assistenza infermieristica come scienza, avere un impatto efficace sulla qualità dell’assistenza medica e aumentare l’importanza e il prestigio dell’assistenza infermieristica. la professione nel sistema sanitario.

conclusioni
- La quinta e ultima fase del processo infermieristico consiste nel valutare l'efficacia dell'assistenza e, se necessario, correggerla.
- La fonte di valutazione non è solo il paziente, il personale infermieristico tiene conto delle opinioni dei parenti, dei coinquilini e di tutti i membri dell'équipe coinvolti nel trattamento e nella cura del paziente.
- Le parole o il comportamento del paziente, i dati oggettivi della ricerca, le informazioni ricevute dai coinquilini o dai parenti possono essere utilizzati come criteri di valutazione. Il comportamento del paziente è uno dei criteri principali per valutare l’assistenza.
- La valutazione consente al personale infermieristico non solo di valutare la risposta del paziente alle cure fornite, ma anche di identificare i punti di forza e di debolezza della propria prestazione professionale.
- Una valutazione dell'efficacia di tutte le cure viene effettuata dal personale infermieristico quando un paziente viene dimesso, trasferito in un'altra struttura sanitaria o al reparto di patologia in caso di decesso. Le informazioni ottenute al momento della valutazione finale dovrebbero essere riviste e registrate nel riepilogo della dimissione infermieristica. Qui non solo viene annotata la quantità di assistenza infermieristica fornita e la risposta del paziente alle cure, ma anche i problemi che devono essere affrontati dopo che il paziente è stato dimesso dalla struttura sanitaria.
- Il personale infermieristico che continua l'assistenza dopo la dimissione ha il diritto di rivedere le attività pianificate per adattare rapidamente il paziente alle condizioni domestiche.
- Mantenere una “Scheda di osservazione infermieristica del paziente” nell'assistenza sanitaria pratica è un'opportunità per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare il ruolo del personale infermieristico nel trattamento dei pazienti.

Fondamenti di infermieristica: libro di testo. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

L’obiettivo del processo infermieristico è prevenire, alleviare, ridurre o minimizzare i problemi che il paziente ha.

Il processo infermieristico si compone di 5 fasi:

• 1. visita infermieristica (raccolta di informazioni sul paziente);
• 2. diagnosi infermieristica (identificazione dei bisogni);
• 3. definizione degli obiettivi e pianificazione delle cure;
• 4. attuazione del piano assistenziale;
• 5. valutazione e correzione delle cure, se necessario.

Tutte le fasi sono necessariamente registrate nella documentazione per l'attuazione del processo infermieristico.

Fase I: esame infermieristico. L'infermiera deve comprendere chiaramente l'unicità di ciascuno dei suoi pazienti al fine di realizzare un requisito di assistenza professionale come l'individualità dell'assistenza infermieristica fornita. Tenendo conto delle realtà dell'assistenza sanitaria pratica russa, si propone di fornire assistenza infermieristica nell'ambito di 10 bisogni umani fondamentali. Per fare questo, chiede al paziente, esegue un esame fisico dei suoi organi e sistemi, studia il suo stile di vita, identifica i fattori di rischio per questa malattia, conosce la storia medica, parla con medici e parenti, studia la letteratura medica e speciale sulle malattie prevenzione e cura del paziente... Dopo aver analizzato attentamente tutte le informazioni raccolte, l'infermiera procede alla fase II: diagnosi infermieristica.

La diagnosi infermieristica riflette sempre il deficit di autocura del paziente ed è finalizzata ad accoglierlo e superarlo. La diagnosi infermieristica può cambiare quotidianamente e anche nel corso della giornata man mano che cambiano le risposte dell'organismo alla malattia. Le diagnosi infermieristiche possono essere fisiologiche, psicologiche, spirituali, sociali, presenti o potenziali. Alla fine della seconda fase, l'infermiera identifica i problemi prioritari, cioè quei problemi la cui soluzione è più importante al momento.

Nella fase III, l'infermiere definisce gli obiettivi e redige un piano individuale di interventi infermieristici. Nello sviluppare un piano di assistenza, l’infermiere può essere guidato dagli standard della pratica infermieristica, che elencano le attività che forniscono assistenza infermieristica di qualità per un dato problema infermieristico. Al termine della terza fase, l'infermiera deve coordinare le sue azioni con il paziente e la sua famiglia e registrarle nella storia infermieristica.

Fase IV - attuazione degli interventi infermieristici. L'infermiera non fa necessariamente tutto da sola, affida parte del lavoro ad altre persone: personale medico junior, parenti e il paziente stesso. Tuttavia, si assume la responsabilità della qualità delle attività svolte. Esistono 3 tipi di interventi infermieristici: 1. Intervento dipendente - eseguito sotto la supervisione di un medico e come prescritto da un medico; 2. Intervento indipendente: l'azione dell'infermiera a sua discrezione, ovvero aiutare il paziente nella cura di sé, monitorare il paziente, consigliare l'organizzazione del tempo libero, ecc. 3. Intervento interdipendente: collaborazione con medici e altri specialisti.

Il compito della fase V è determinare l'efficacia dell'intervento infermieristico e correggerlo se necessario. La valutazione viene effettuata dall'infermiere in modo continuo, individualmente. Se il problema viene risolto, l’infermiere dovrebbe fornire una ragionevole garanzia nella cartella infermieristica. Se l’obiettivo non è stato raggiunto, occorre determinare le ragioni del fallimento e apportare le necessarie modifiche al piano di assistenza infermieristica. Il processo infermieristico è applicabile in qualsiasi area della pratica infermieristica, compreso il lavoro preventivo.

Processo infermieristico - un metodo di attuazione pratica e scientificamente fondata da parte di un'infermiera dei suoi compiti nel fornire assistenza a un paziente.

Bersaglio processo infermieristico - garantire una qualità di vita accettabile per un paziente malato, cioè garantire il massimo comfort fisico, mentale e spirituale possibile per il paziente nel suo stato.

Implicazioni del processo infermieristico per la pratica infermieristica:

Identifica le esigenze assistenziali specifiche del paziente e garantisce la partecipazione del paziente alle cure;

Contribuisce alla selezione delle priorità assistenziali da una gamma di bisogni esistenti e prevede i risultati assistenziali attesi;

Determina il piano d'azione e la strategia dell'infermiere per soddisfare le esigenze del paziente;

Con il suo aiuto si valuta l'efficacia del lavoro svolto dalla sorella e la sua professionalità. E, cosa più importante, il processo infermieristico garantisce la qualità dell’assistenza infermieristica.

Processo infermieristico si compone di cinque fasi, ciascuna delle quali è una fase essenziale nella risoluzione di un problema prioritario ed è strettamente correlata alle altre quattro:

Valutazione della prestazione infermieristica

indagine sul processo infermieristico

Implementazione dell'interpretazione

dati del piano infermieristico ricevuti

e formulazione

problema prioritario

(diagnostica infermieristica) pianificazione

assistenza infermieristica

Conclusione: Il processo infermieristico è un cambiamento sequenziale di azioni (fasi) eseguite dall'infermiere in relazione al paziente con l'obiettivo di prevenire, ridurre e minimizzare i problemi e le difficoltà associati alla sua salute.

Primo stadio - esame infermieristico.

Questo è il processo continuo di raccolta e registrazione delle informazioni sullo stato di salute del paziente e sul grado in cui i suoi bisogni vengono soddisfatti.

Bersaglio fase – creazione di una base di informazioni sul paziente.

Tipi di informazioni infermieristiche

Soggettivo oggettivo

Fonti di informazione

Metodi per ottenere informazioni.

L'infermiera dovrebbe raccogliere informazioni e valutare quanto segue gruppi di parametri :

1. Lo stato dei principali sistemi funzionali del corpo.

2. Background emotivo e intellettuale, range di adattamento allo stress.

3. La capacità di prendersi cura di sé.

4. Dati sociologici.

5. Dati ambientali (“fattori di rischio”).

I dati raccolti vengono registrati nell'anamnesi infermieristica attraverso un apposito modulo.

Storia infermieristica - un documento di protocollo legale dell'attività professionale indipendente di un'infermiera nell'ambito della sua competenza.

La documentazione dei dati consente di:

· identificare le lacune nella cura del paziente,

· divulga informazioni complete sul lavoro svolto,

· mostra chiaramente la dinamica delle condizioni del paziente,

· garantisce la continuità e un approccio sistematico nell'organizzazione dell'assistenza infermieristica,

· Aiuta ad esercitare l'autocontrollo e il controllo reciproco.

In appendice è possibile trovare un esempio di anamnesi infermieristica.

Conclusione: Pertanto, nella fase 1, l’infermiere riceve due tipi di informazioni:

soggettivo– comprende sentimenti, emozioni, sensazioni (lamentele) del paziente stesso

riguardo alla tua salute;

obbiettivo- dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami effettuati da un'infermiera.

Seconda fase - diagnosi infermieristica.

Questa è la formazione di deviazioni presenti o possibili future da uno stato confortevole e la formulazione di un problema prioritario / diagnosi infermieristica /.

Bersaglio fase: identificare i problemi che si presentano nel paziente, identificare i fattori che causano lo sviluppo di questi problemi, identificare quelle qualità del paziente che possono aiutare a prevenire o risolvere i suoi problemi.

Dal punto di vista di un infermiere, i problemi sorgono quando il paziente, a causa di determinati motivi (malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), sperimenta le seguenti difficoltà:

1. Non riesce a soddisfare autonomamente nessuno dei bisogni o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).

2. Il paziente soddisfa i suoi bisogni in modo indipendente, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce a mantenere la sua salute a un livello ottimale (ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di malattie dell'apparato digerente).

Problemi dei pazienti.

Presente/esistente/potenziale

*Fisiologico

* Sociale

* Psicologico

* Spirituale

Esistente– questi sono i problemi che affliggono il paziente in questo momento:

Potenziale– quelli che non esistono, ma possono apparire nel tempo.

Per priorità, i problemi sono classificati in primari, intermedi e secondari (le priorità sono quindi classificate in modo simile).

A primario includono problemi associati ad un aumento del rischio e che richiedono assistenza di emergenza.

Intermedio non comportano rischi gravi e consentono un ritardo nell’intervento infermieristico.

Secondario i problemi non sono direttamente correlati alla malattia e alla sua prognosi.

Problema prioritario/diagnosi infermieristica/ è un giudizio clinico di un infermiere che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente a una malattia o condizione, preferibilmente indicando la probabile causa di questa reazione.

Nel 1987, al primo convegno internazionale di Calgary, venne prestata molta attenzione ai problemi della diagnostica infermieristica.

Nel 1991 la diagnosi infermieristica è stata inclusa negli standard statunitensi della pratica infermieristica.

Nel 1992, la Decima Conferenza Americana degli Infermieri ha approvato una lista di 109 diagnosi infermieristiche.

Ben presto il concetto di “diagnosi infermieristica” diventa internazionale.

Attualmente nella Federazione Russa il concetto di “diagnosi infermieristica” non ha un riconoscimento ufficiale.

Sulla base dei problemi identificati dal paziente, l'infermiera inizia a fare una diagnosi.

Caratteristiche distintive delle diagnosi infermieristiche e mediche:

Struttura della diagnosi infermieristica:

Parte 1 – descrizione della risposta del paziente alla malattia;

Parte 2 – descrizione della possibile ragione di questa reazione.

Per esempio: 1 ora. - problemi alimentari,

2 ore – associato a scarse capacità finanziarie.

Conclusione: i problemi sorgono per il paziente quando ci sono difficoltà nel soddisfare i bisogni. L'infermiere non considera la malattia in sé, ma la risposta del paziente alla malattia e i cambiamenti dello stato di salute.

Terza fase - pianificazione dell’assistenza infermieristica.

E quindi definendo gli obiettivi ed elaborando un piano di intervento infermieristico individuale separatamente per il problema di ciascun paziente, secondo l’ordine della loro importanza.

Bersaglio: Sulla base delle esigenze del paziente, identificare i problemi prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi (piano) e determinare il criterio per la loro attuazione.

Durante la pianificazione, l'infermiere stabilisce le priorità, definisce gli obiettivi, i risultati attesi e formula un piano di assistenza infermieristica.

La priorità è ciò che grava maggiormente sul paziente in questo momento, è la cosa principale per lui adesso o può peggiorare la sua salute e il suo benessere.

Criteri per scegliere la priorità/significatività/dei problemi del paziente:

La cosa principale, secondo il paziente stesso, è la più dolorosa e dannosa per lui, o interferisce con l'attuazione della cura di sé;

Problemi che contribuiscono al peggioramento della malattia e ad un alto rischio di complicanze.

Nella pratica infermieristica bersaglio - è il risultato specifico atteso dell'intervento infermieristico per uno specifico problema del paziente.

Nel fissare gli obiettivi, l’infermiere considera quanto segue:

· deve essere reale, realizzabile, diagnostico (verificabile),

· prevedono scadenze specifiche per il loro raggiungimento:

A breve termine – non più di 1 settimana,

A lungo termine – diverse settimane, mesi, anni,

· essere di competenza infermieristica e non medica,

Riduzione o completa scomparsa dei sintomi che causano paura nel paziente o ansia nell'infermiere,

Miglioramento del benessere

Ampliare le opportunità per la cura di sé nel quadro dei bisogni fondamentali;

cambiare il tuo atteggiamento nei confronti della tua salute,

· formulato per conto del paziente/famiglia/, ovvero essere comprensibile per il paziente.

Struttura degli obiettivi

condizione del criterio di adempimento

(azione) (data, ora, distanza) (con l'aiuto di qualcuno o qualcosa)

Per esempio, l'ottavo giorno il paziente camminerà per 7 metri con le stampelle.

Pianoè una guida assistenziale scritta che contiene un elenco dettagliato di tutte le azioni dell'infermiere, in accordo con il paziente, necessarie per raggiungere gli obiettivi.

Piano:

· Coordina il lavoro del team infermieristico,

· garantisce la continuità dell'assistenza infermieristica,

· Aiuta a mantenere la comunicazione con altri operatori sanitari,

· riduce il rischio di cure incompetenti o negligenti,

· coinvolge il paziente e la sua famiglia nella prestazione delle cure.

Quando sviluppa un piano di cura, l’infermiere può utilizzare come guida lo standard appropriato di intervento infermieristico.

Standard (piano assistenziale standard) è un elenco di attività che forniscono assistenza di qualità ai pazienti per questo problema

livello minimo obbligatorio di qualità dell’assistenza infermieristica.

Gli standard possono essere adottati sia a livello federale che locale (dipartimenti sanitari, istituzioni mediche specifiche). Un esempio di standard di pratica infermieristica è l’OST “Protocollo per la gestione dei pazienti. Prevenzione delle piaghe da decubito."

Piano assistenziale individuale – una guida infermieristica scritta, che è un elenco dettagliato delle azioni dell’infermiere necessarie per raggiungere gli obiettivi infermieristici per uno specifico problema del paziente, tenendo conto di una specifica situazione clinica.

Conclusione: Nella terza fase, l’infermiere scrive gli obiettivi infermieristici specifici per ciascun problema prioritario e seleziona un intervento infermieristico specifico per ciascun obiettivo specifico.