Il coma epatico o l'encefalopatia epatica è una condizione critica che si sviluppa con insufficienza epatica scompensata. Dal nome diventa chiaro che nella clinica della malattia predominano i sintomi del danno al sistema nervoso centrale.
Per comprendere l'aspetto, il decorso e il trattamento del coma epatico, è necessario comprendere le basi dell'insufficienza epatica.
Perché si verifica la perdita della funzionalità epatica?
L'insufficienza epatica è una sindrome complessa che si manifesta con diversi aspetti eziologici. Si verifica spesso con la morte acuta degli epatociti, una violazione dell'architettura del fegato, a seguito della quale il fegato cessa di svolgere le sue funzioni. Ciò porta allo sviluppo di ittero, encefalopatia, sindrome da intossicazione, ecc. Il coma epatico è considerato un momento critico.
Ragioni per lo sviluppo di insufficienza epatica:
- Farmaci: sulfamidici, paracetamolo, barbiturici, ecc.;
- Sostanze tossiche - bevande alcoliche, dicloroetano, arsenico, fosforo, ecc.;
- Infezioni virali: virus dell'epatite B, febbre gialla, mononucleosi. Le infezioni virali non trattate portano alla disfunzione e all’architettura del fegato. Tutto questo può essere visto nella cirrosi;
- Patologie del fegato, che causano una forte diminuzione dell'area del tessuto funzionante dell'organo - cisti alveococciche ed echinococciche, ostruzione (blocco) dei dotti biliari, formazioni benigne e maligne, con cirrosi epatica;
- Danno epatico secondario - patologie del sistema cardiovascolare, malattie autoimmuni del tessuto connettivo, ecc.;
- Shock, aborto settico, ustioni enormi.
Coma epatico e sua fisiopatologia
La fisiopatologia è una branca della medicina che studia le cause e i meccanismi dell'insorgenza, del decorso e del completamento di malattie o patologie degli organi. Le cause dell'insufficienza epatica e del coma sono diverse, come accennato in precedenza, ma la fisiopatologia e i segni clinici del coma sono identici.
La fisiopatologia del coma epatico, nonostante l'evoluzione della medicina, non è ancora ben compresa.
Inizialmente si credeva che il principale fattore dannoso fosse un grande accumulo di ammoniaca. Tuttavia, molti medici considerano questa versione rilevante al momento. La neutralizzazione insufficiente dell'ammoniaca nei tessuti epatici, la formazione eccessiva nei reni dovuta all'ipokaliemia, nonché lo scarico nella circolazione generale senza passare attraverso la barriera epatica (segni di cirrosi epatica) portano ad un "avvelenamento" cerebrale.
L'ammoniaca ha una capacità unica di accumularsi nelle cellule cerebrali. Ciò è dovuto alla sua penetrazione senza ostacoli nelle cellule e alla solubilità nei lipidi. Ma la fisiopatologia evidenzia anche altre cerebrotossine: metantiolo, fenoli, acidi grassi a basso peso molecolare, acido lattico e piruvico, ecc.
Gli acidi lattico e piruvico si accumulano in grandi quantità con la contemporanea formazione di una carenza di coenzima A negli epatociti epatici. Ciò stimola lo sviluppo dell'acidosi intracellulare e aumenta la capacità delle sostanze tossiche di penetrare nelle membrane delle cellule del fegato e del cervello. La fisiopatologia di questo complesso meccanismo porta all'edema cerebrale.
Ma la fisiopatologia del complesso meccanismo del coma non finisce qui. Come risultato dell'acidosi cellulare, si sviluppa una reazione compensatoria protettiva: iperventilazione. Il costante rilascio di massa di acido carbonico porta a ipocapnia e alcalosi respiratoria. Un rapporto errato dei gas nel sangue sopprime il consumo di ossigeno da parte delle cellule cerebrali.
È quasi impossibile comprendere la complessa patogenesi del coma epatico, pertanto è preferibile prevenirne l'insorgenza piuttosto che intraprendere un trattamento successivo.
La fisiopatologia distingue due principali meccanismi di patogenesi:
- un grande accumulo di sostanze che hanno un effetto tossico sulle cellule cerebrali;
- il coma epatico è il risultato di una violazione dell'equilibrio acido-base e del normale meccanismo metabolico degli elettroliti.
Classificazione delle forme cliniche
Come altre malattie cliniche, il coma epatico è classificato in base al fattore eziologico e ai segni clinici:
- Di tipo endogeno o forma “spontanea” epatocellulare. Questo è il risultato del collasso delle strutture cellulari, della loro necrosi. Segni funzionali: il fegato cessa le sue funzioni di neutralizzazione delle sostanze tossiche; come risultato della riforma delle strutture proteiche del fegato, si formano sostanze tossiche dannose che influenzano negativamente le cellule cerebrali. Le cause di questa forma di coma epatico possono essere infezioni virali (epatite B, meno spesso A), ed è possibile anche con cirrosi, ecc.;
- Coma di tipo esogeno o shunt. Questo tipo di coma epatico si verifica con cirrosi, consumo eccessivo di alimenti proteici, sanguinamento dal tratto digestivo superiore e accumulo di coaguli di sangue nel lume delle anse intestinali. Il meccanismo del coma: il ruolo principale appartiene all'intossicazione con ammoniaca che penetra dall'intestino sullo sfondo di malattie del fegato con anastomosi porto-cavali;
- Coma misto. Il nome parla da solo: il meccanismo di sviluppo dell'encefalopatia si basa sulla necrosi delle cellule epatiche e sul flusso di ammoniaca lungo le anastomosi portocavali (di solito con cirrosi);
- Falso: tipo di coma epatico o complesso. Questo tipo di coma ha un altro nome: coma minerale. È questo nome che riflette l'essenza del problema: squilibrio elettrolitico, vale a dire ipokaliemia, ipocapnia, ecc. Si sviluppa tra i pazienti con fegato cronico che assumono diuretici.
Clinica del coma epatico
Poiché questa malattia colpisce l'attività cerebrale, i suoi sintomi possono spesso essere confusi con altre patologie e condizioni, o anche con la semplice stanchezza.
I segni clinici del coma si sviluppano gradualmente:
- Sensazione di ansia, malinconia, euforia ingiustificata;
- Oppressione del pensiero, violazione dell'orientamento nello spazio;
- La fisiologia del sonno è disturbata, così come altre funzioni cerebrali. Di notte il paziente non riesce a dormire e durante il giorno non riesce a superare la sonnolenza;
- Disturbi della coscienza. Ad esempio, per la forma di shunt del coma epatico, sono caratteristici i disturbi persistenti della coscienza, col tempo i sintomi peggiorano e il paziente è in grado di rispondere solo a forti stimoli dolorosi esterni;
- Contrazioni muscolari del viso, degli arti superiori e inferiori, spasmo prolungato dei muscoli masticatori;
- Con l'aggravamento del processo si notano segni meningei positivi e aumenta anche il tono dei riflessi tendinei;
- "Odore di fegato", ittero (spesso si verifica nella fase iniziale della cirrosi, ma è improbabile con danni estesi al parenchima epatico);
- Sindrome emorragica - emorragie puntiformi ("vene del ragno") sono chiaramente visibili sulle guance, piccole emorragie della mucosa orale e dell'intero tratto gastrointestinale;
- Ascite: accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
- I sintomi clinici finali nello stadio del coma vero e proprio sono: mancanza di eccitazione motoria, convulsioni convulsive, faccia amimica, areflessia, abbassamento della pressione sanguigna, polso scarsamente palpabile.
Fasi di progressione del coma epatico
In base ai segni di coma rilevati, il medico identifica le fasi:
Stadio I: precoma. Il paziente si distingue per labilità emotiva, alternativamente c'è euforia senza causa, poi apatia e sentimento di paura. Il pensiero del paziente viene rallentato, l'orientamento nello spazio e nel tempo peggiora. Si lamentano disturbi del sonno, vertigini, sudorazione eccessiva. Il precoma può durare da alcune ore a diversi giorni e presto passa alla seconda fase;
Stadio II: un coma minaccioso. Le condizioni del paziente peggiorano ogni ora. I segni dello stadio di un coma minaccioso sono profondi disturbi della coscienza, completo disorientamento, non è esclusa la perdita di coscienza. Sono possibili vuoti di memoria. I segni principali sono che lo stato di eccitazione cambia bruscamente in depressione e viceversa. C'è un tremore delle mani, tremore degli arti superiori e inferiori. Questo periodo del decorso del coma dura da diversi giorni a 10;
Stadio III: il coma vero e proprio. Nella terza fase, i sintomi del coma epatico sono aggravati: viso simile a una maschera, completa perdita di coscienza, respirazione profonda con rumore, odore caratteristico di ammoniaca, muscoli occipitali rigidi, riflessi patologici attivi. Successivamente, se non si presta assistenza medica, i riflessi corneali vengono inibiti, le pupille si dilatano con un indebolimento della reazione allo stimolo luminoso, si verificano convulsioni toniche e si verifica l'arresto respiratorio.
Aspetti diagnostici del coma epatico
Fisiopatologia, sintomi, classificazione: tutta questa conoscenza fornisce un aiuto inestimabile per fare una diagnosi, ma la diagnosi corretta e tempestiva è un passo necessario per prescrivere il trattamento del coma epatico.
La diagnosi si basa sul seguente programma di esami:
- Studio dell'anamnesi - malattia epatica (attenzione particolare ai pazienti con cirrosi e infezione da virus dell'epatite B);
- Esami di laboratorio - analisi biochimica generale di sangue, urina, coagulogramma;
- Ecografia del sistema epatobiliare e del tratto gastrointestinale;
- Elettroencefalogramma;
- Consultazione di un neurologo.
Di norma, l'anamnesi di malattia epatica, la diagnosi mediante ecografia e i dati dei test di laboratorio aiutano a stabilire immediatamente la diagnosi.
Cosa dovrebbe allertare durante l'esame?
- Cambiamenti nell'esame del sangue generale: anemia, aumento del numero di leucociti e VES, diminuzione delle piastrine.
- Cambiamenti nell'analisi generale delle urine: proteine nelle urine, lievi tracce di sangue.
- Cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue: diminuzione della concentrazione di proteine, glucosio, albumina, protrombina nel siero del sangue.
- Aumento della concentrazione di fosfatasi alcalina, transaminasi, creatinina, bilirubina nel sangue.
Cura del coma: emergenza e supporto
Il trattamento del coma epatico avviene in più fasi: cure d'emergenza e terapia di supporto complessa. Il pronto soccorso qualificato per il coma è la chiave per salvare la vita del paziente.
Il pronto soccorso si compone di pochi passaggi:
- Primo soccorso: al paziente viene somministrata una bevanda dolce. Con una sindrome convulsiva, il paziente è protetto dal danneggiarsi. In caso di vomito, viene impedito lo sviluppo dell'aspirazione: purificando la cavità orale dal vomito;
- Primo soccorso di primo soccorso. In caso di eccitazione eccessiva, al paziente viene somministrata un'iniezione di difenidramina - 2 ml all'1%. Con sintomi di insufficienza vascolare, iniezione di cordiamina e mezaton;
- Pronto soccorso nel centro medico. Contagocce - soluzione di glucosio al 5% 800 ml con insulina, acido ascorbico, soluzione di bromuro di tiamina, piridossina cloridrato, cloruro di sodio. Esecuzione di un clistere a sifone.
Prognosi del coma epatico
La prognosi del coma epatico dipende direttamente dalla correttezza e dalla tempestività del trattamento. Se si inizia il trattamento del coma epatico subito dopo la comparsa dei primi segni, la prognosi sarà incoraggiante. Un esito favorevole è improbabile nelle malattie epatiche croniche, come l'epatite virale B, la cirrosi, i tumori, ecc.
Clinica
La cirrosi epatica è caratterizzata da molti sintomi specifici:
La fase iniziale è asintomatica
Palco schierato
sindrome epatolienale: ingrossamento del fegato e della milza
dolore, pesantezza all'addome, nell'ipocondrio destro
ingrossamento della milza - a causa della stasi venosa, la consistenza è densa, dolore durante l'esacerbazione
vene varicose, palme epatiche, ginecomastia
ittero
Sindrome ipertermica -
l'aumento della temperatura è spesso subfebbrile, ma può esserci anche febbre da diversi giorni a settimane. L'aumento della temperatura è associato alla necrosi degli epatociti e al passaggio dei pirogeni batterici intestinali attraverso il fegato, che non può neutralizzare. La febbre non risponde agli antibiotici e si risolve quando la funzionalità epatica migliora. Una delle cause della febbre può essere un’infezione.
Violazione dell'ematopoiesi
L'anemia può essere associata a sanguinamento gastrointestinale, alterato metabolismo della vitamina B 12 e dell'acido folico e danni alla milza.
Nel midollo osseo si osserva l'inibizione della formazione di leucociti e piastrine
Danno intestinale - manifestato dallo sviluppo
Reflusso gastroesofageo - si sviluppa nello stadio ascitico per aumento della pressione intra-addominale e scompare dopo la paracentesi. Appare:
eruttando aria
rigurgito del contenuto dello stomaco
bruciore di stomaco.
Gastrite cronica - si sviluppa a causa dell'esposizione a prodotti tossici e della sindrome da ipertensione portale. Appare:
dolore sordo nella regione epigastrica, aggravato dopo aver mangiato
una varietà di disturbi dispeptici (anoressia, nausea)
FGDS - ipertrofia e gastrite superficiale, erosione sanguinante.
Funzione di formazione di acido normale o ridotta dello stomaco, l'ulcera peptica si manifesta in modo atipico senza dolore e il sanguinamento è il primo segno di un'ulcera.
Danni al sistema cardiovascolare
disfunzione contrattile del miocardio
disturbi emodinamici senza insufficienza cardiaca
Lesione del sistema nervoso centrale
Con la cirrosi epatica, circa 20 sostanze diverse (ammoniaca) aumentano nel sangue, causando patologie cerebrali e si sviluppa malattia del fegato. encefalopatia:
Cambiamento di umore
Violazione del test associativo
Disturbo delle sensazioni gustative
Diminuzione dell'intelligenza fino a psicosi palese
annebbiamento della coscienza
Sonnolenza
Coma e danni irreversibili al sistema nervoso
Compromissione della lingua scritta (parzialmente o completamente)
Mielopatia
ipertensione portale.
La pressione normale nella vena porta è di 10-15 cm di acqua. Art., con CPU è più di 30 cm d'acqua. Arte.
Principale causa di ipertensione portale- aumento della resistenza al deflusso del sangue dalla vena porta, che si manifesta con sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, nonché
splenomegalia
ascite
insufficienza epatica cronica
testa di medusa: sulla parete addominale anteriore compaiono vene safene dilatate e contorte, che vanno dall'ombelico agli archi costali e al processo xifoideo.
Danno ai reni
Con la cirrosi epatica si sviluppa un'insufficienza renale funzionale, chiamata sindrome epatorenale. Il decorso è lento, non ci sono segni specifici: sete, apatia, debolezza, aumento del volume dell'addome, diminuzione della pressione sanguigna.
Tra i tipici segni renali
oliguria
proteinuria
Disturbi endocrini
ginecomastia
atrofia testicolare
disfunzione sessuale
Ipogonadismo e femminilizzazione negli uomini
la disfunzione delle ghiandole surrenali è una delle cause dell'ascite.
Insufficienza biliare cronica
Violazione della formazione della bile e dell'escrezione biliare della funzionalità epatica;
Un aumento nel sangue degli acidi biliari, dei fosfolipidi, del colesterolo.
Diagnostica
Metodi di ricerca di laboratorio
COME- anemia, causata da una violazione dell'ematopoiesi e dalla perdita di sangue durante un'emorragia interna, nonché dalla distruzione dei globuli rossi nella milza durante l'ipersplenismo
leucocitosi: un segno di infezione
diminuzione delle piastrine, a seguito della loro deposizione in una milza ingrossata.
CISTERNA- salire di livello:
fosfatasi alcalina (30-115 unità/l)
A con AT e A o AT (5-35 UI/l)
Bilirubina nel sangue:
nella norma 0,1-0,3 mg/dl
libero - 02-0,7 mg/dl
Diminuzione della frazione di albumina nel sangue (proteine sintetizzate nel fegato)
Aumento della frazione di globuline
La comparsa di anticorpi titraautologhi, complessi immunitari
Definizione di Na, K
Un aumento del contenuto di rame, normalmente l'80% del rame in entrata viene escreto nella bile ed escreto nelle feci. La norma è di 6 mg per 100 g di peso secco del fegato. Con CP = 25 mg per 100 mg, poiché si accumula negli epatociti.
Esame del liquido ascitico.
Metodi strumentali
Ecografia
schema generale
dimensione del fegato
diametro della vena porta
struttura del tessuto epatico
presenza di liquido nella cavità addominale
Elastografia ad ultrasuoni
Ricerca sui radionuclidi
diminuzione della capacità del fegato di catturare e trattenere i radiofarmaci
MP0T
Elettroencefalografia
segni di encefalopatia
Biopsia puntura del fegato con esame istologico.
Complicazioni
Encefalopatia epatica
Trattamento
La modalità è ragionevolmente delicata.
Dieta - limitazione dell'apporto proteico con il cibo (da 40 g/giorno a 80-100 g/giorno)
Il cibo dovrebbe contenere quantità adeguate di vitamine e oligoelementi
Trattamento medico:
Vasocostrittori sistemici e sostituti plasmatici
albumina 1 g/kg
midodrina 2,5-7,5 mg x 2 per via orale in combinazione con octreotide 100 mg x 2p al giorno s.c.
norepinefrina 0,5 - 3 mg/ora EV attraverso un infusore o dopamina 100 mg per 12 ore.
paracentesi volumetrica terapeutica (liquido limpido, paglierino) con la nomina di albumina (8 g per litro di liquido rimosso)
diuretici - spironolattone: e una dieta priva di sale. Massa corporea
Farmaci antibatterici.
Cefalosporine di terza generazione: cefotaxime 2 g ogni 8 ore per 5-7 giorni o cefriaxone e cefonicida IM e IV
Penicilline semisintetiche: amoxicillina 1 g e acido clavulanico 0,2 g ogni 6 ore.
sclerosanti per vapore o per via intravasale: polidocanolo, etossisclerolo
tamponamento con palloncino di varici esofagee mediante
banca del sangue fino a 6 dosi entro 24 ore
vasopressori: octreopid, vasopressina
legatura endoscopica delle vene varicose entro 12
trattamento chirurgico: intervento di bypass, resezione dell'esofago.
Epatoprotettori: influenzano lo stato funzionale degli epatociti:
Preparati contenenti fosfoidi essenziali (ripristinano la struttura e la funzione delle membrane cellulari e inibiscono la loro distruzione):
Capsule Essentiale: 2 capsule x volte al giorno per 3 mesi, soluzione per somministrazione endovenosa;
cardo mariano - preparazione a base di erbe;
legalon (corsil) preparazione di confetto di cardo mariano 70 mg, 140 mg 1 capsula x 3 volte al giorno - 2 mesi;
heptral (ademetionina) - derivati degli aminoacidi - 500 mg / m o 800 mg / giorno / in - 2 settimane.
Preparati biologici
Laennec– idrolizzatore della placenta umana: il primo farmaco placentare registrato nella Federazione Russa. È l'unico vero epatoprotettore in quanto contiene il fattore di crescita degli epatociti. Immettere - in / m 2,0-4,0 al giorno o 4,0-10,0 / in 250,0-500,0 ml di soluzione salina 1-3 volte a settimana. Il corso del trattamento va da 2-3 settimane a 4-6 mesi.
Epatosano- un preparato che rappresenta epatociti suini funzionalmente attivi liofilizzati: 0,4 g (2 capsule) 2 volte al giorno prima di colazione e pranzo 20 minuti prima dei pasti - 2 mesi.
Enterosan miscela naturale della massa essiccata della placca tegumentaria dello stomaco muscolare di un uccello, che consisteva in un segreto congelato di ghiandole semplici ed epitelio tegumentario: 0,6 (2 compresse) 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti prima di colazione e pranzo dalle 2 a 6 mesi.
Allegato 1
CONTROLLO DELL'UNITÀ
Domande per il rilievo frontale.
Definire l'epatite cronica.
Nomina le principali cause dell'epatite cronica.
Le principali manifestazioni cliniche dell'epatite cronica
Definire la cirrosi epatica.
Nomina le principali cause di cirrosi epatica.
Nomina le fasi principali dello sviluppo della cirrosi epatica.
Nominare le principali manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale.
Elencare ulteriori metodi di ricerca utilizzati nelle malattie del fegato.
L'essenza principale della dieta numero 5.
Nomina i problemi del paziente derivanti da malattie del fegato.
Allegato 2
CRITTOGRAMMA
Soggetto:
"Epatite"
Dopo aver risolto il crittogramma, riconoscerai l'affermazione.
3
B
2
14
10
6
16
20
3
M
9
,
7
14
19
6
6
12
4
17
W
18
Come si chiama l'epatite attiva?
Sindrome di epatite cronica.
Sintomi dell'epatite colestatica:
11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.
Il principale fattore eziologico dell’epatite cronica?
Regime dei pazienti con epatite cronica nel periodo di esacerbazione?
Un farmaco appartenente al gruppo degli idrolizzati proteici?
Un sanatorio locale indicato per i pazienti con epatite cronica?
Appendice 3
TEST
Processo infermieristico nella cirrosi epatica.
| Nome del parametro | Senso |
| Oggetto dell'articolo: | Processo infermieristico nella cirrosi epatica. |
| Rubrica (categoria tematica) | Medicinale |
Il paziente V., 47 anni, è stato ricoverato nel reparto di gastroenterologia con diagnosi di cirrosi epatica, attività moderata, stadio di scompenso grave, decorso lentamente progressivo. L'esame infermieristico ha rivelato lamentele di sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, ittero, forte prurito cutaneo che impedisce il sonno notturno, urine scure e feci chiare. Oggettivamente: stato di moderata gravità, temperatura corporea 36,7°C, pelle e mucose itteriche visibili, tracce di grattamento sulla pelle. Polso 80 al minuto, riempimento soddisfacente, pressione sanguigna 135/85 mm Hg. Art., NPV 18 al minuto. L'addome è morbido, il fegato è doloroso, sporge da sotto l'arco costale di 3 cm, feci 1 volta, minzione - 2 volte al giorno.
Compiti: 1. Determinare i bisogni la cui soddisfazione è compromessa, formulare i problemi del paziente. 2. Stabilire obiettivi e pianificare gli interventi infermieristici con motivazione.
Risposta di esempio:
1. Soddisfazione disturbata dei bisogni: mangiare, espellere, dormire, essere sano, evitare il pericolo. I problemi sono reali: ittero, prurito, violazione dell'integrità della pelle (graffi), nausea, sovrappeso. Potenziali problemi: rischio di sviluppare coma epatico. Problema prioritario: prurito alla pelle.
2. Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una riduzione del prurito dopo 3 giorni. Obiettivo a lungo termine: il prurito scomparirà al momento della dimissione.
| Interventi infermieristici | Motivazione |
| 1. Fornire nutrimento secondo la dieta prescritta | Ridurre il carico sul fegato e sulle vie biliari |
| 2. Garantire l'igiene della pelle (sfregamento, doccia), pulire la pelle con una soluzione antisettica | Ridurre il prurito, prevenire l'infezione |
| 3. Spiegare l'essenza della malattia, i moderni metodi di diagnosi, trattamento, prevenzione | Per un trattamento efficace |
| 4. Tieni traccia del numero di feci | Prevenire la ritenzione delle feci |
| 5. Osservare l'aspetto e le condizioni generali del paziente (polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna) | È importante notare che per il riconoscimento tempestivo e l'assistenza in caso di complicazioni |
| 6. Adempiere in modo accurato e tempestivo agli appuntamenti medici | Per un trattamento efficace |
| 7. Parlare con i parenti sulla fornitura di cibo con una restrizione di cibi grassi, salati, fritti e affumicati | Partecipare attivamente al trattamento |
| 9. Fornire la preparazione per ulteriori ricerche | Per la corretta esecuzione della ricerca |
Valutazione dell’efficacia degli interventi infermieristici: Entro il 3° giorno di trattamento il paziente notò la scomparsa del prurito. L'obiettivo è stato raggiunto.
Prevenzione. Primario: stile di vita sano, esclusione delle cattive abitudini, prevenzione e trattamento adeguato dell'epatite acuta e cronica . Secondario: osservazione del dispensario (esame fisico, esame di laboratorio 2 volte l'anno; ecografia - 1 volta all'anno. Trattamento preventivo: assunzione di multivitaminici, epatoprotettori. Occupazione. Il paziente viene rilasciato dal lavoro associato a uno sforzo fisico intenso, alla guida di veicoli, alla permanenza in quota, ai turni notturni .
Processo infermieristico nella cirrosi epatica. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Processo infermieristico nella cirrosi epatica". 2017, 2018.
Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante
Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.
postato su http://www.allbest.ru/
OGBOU SPO "Smolensk Basic Medical College".
Lavoro del corso
Sul tema: Assistenza infermieristica a un paziente affetto da cirrosi epatica utilizzando la metodologia del processo infermieristico
Skabin A.E.
Smolensk 2013
introduzione
1. Cirrosi epatica
2. Cure mediche
Conclusione
Bibliografia
introduzione
Al giorno d’oggi, la cirrosi epatica è un problema medico e socioeconomico urgente. Secondo l'OMS, nei paesi economicamente sviluppati, la cirrosi epatica è tra le sei principali cause di morte tra i 35 ei 60 anni. Tra le cause di morte negli Stati Uniti è al 4° posto, in Germania al 10°, e nel nostro Paese si contano più di 10 milioni di malati. Ogni anno aumenta l'incidenza della cirrosi epatica, che porta alla disabilità della popolazione, soprattutto quella in età lavorativa.
La cirrosi epatica è più comune negli uomini. Il rapporto tra uomini e donne è in media 3:1. La malattia può svilupparsi in tutte le fasce d'età, ma più spesso dopo i 40 anni.
Secondo le statistiche, l'80% dei casi di cirrosi passa inosservato, senza attirare l'attenzione né del paziente né del medico. In altre parole, il nostro fegato, fino all'ultimo momento, lavora usurandosi, senza dare segnali di pericolo.
Tra le cause delle malattie epatiche croniche e della cirrosi che si sviluppa a loro carico, l'abuso di alcol è al primo posto (35,5 – 40,9% dei casi); nel secondo - virus dell'epatite C (19,1-25,1% dei casi).
La prognosi per un paziente affetto da cirrosi è sfavorevole. Più del 50% dei pazienti senza complicazioni muore entro 5 anni. Dal 70% al 90% muore entro 5 anni dall'esordio dell'ascite; dal 75% al 95% dei pazienti con sanguinamento da vene varicose dell'esofago muore entro 5 anni, pari a 14-30 casi ogni 100mila abitanti. La prognosi della cirrosi epatica è difficile da prevedere ed è determinata da molti fattori: la causa della malattia, la gravità del decorso, la presenza di complicanze e malattie concomitanti, l'efficacia della terapia. Nei pazienti che continuano a bere alcolici (anche in piccole quantità), la prognosi è sempre sfavorevole. L'aspettativa di vita nella cirrosi epatica dipende dalla gravità della malattia. Con la cirrosi scompensata (in presenza di complicanze), l'11-40% dei pazienti rimane in vita dopo 3 anni.
Le principali cause di morte nella cirrosi epatica sono il coma e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
La mortalità in coma epatico è dell'80-100%. In presenza di peritonite, il 50% dei pazienti muore. In presenza di ascite l'aspettativa di vita è di 3-5 anni. Le vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino si riscontrano nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica. Nel 30% dei casi si complicano con sanguinamento. La mortalità dopo il primo episodio di sanguinamento è del 30-50%. Nel 70% dei pazienti che sopravvivono ad un episodio di sanguinamento da varici esofagee, il sanguinamento si ripresenta.
Pertanto, il ruolo dell'infermiera in questa malattia è molto ampio e inestimabile. L'infermiera ha la grande responsabilità di preparare il paziente ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, prendersi cura del paziente con competenza, monitorare la dieta del paziente e soddisfare tutte le prescrizioni del medico.
Oggetto dello studio: assistenza infermieristica ad un paziente affetto da cirrosi epatica.
Oggetto di studio: paziente.
Lo scopo dello studio: studiare, sistematizzare e consolidare il processo infermieristico nella cirrosi epatica.
Compiti: 1. Studiare la letteratura di riferimento su questa malattia, comprese le cause, i fattori di rischio, la clinica, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della cirrosi epatica.
2. Analizzare i problemi del paziente.
3. Preparare un piano per la cura del paziente.
1. Cirrosi epatica
Infermiera specializzata in cirrosi epatica
La cirrosi epatica è una malattia epatica progressiva multifattoriale caratterizzata da una significativa diminuzione del numero di epatociti funzionanti delle cellule epatiche, con aumento della fibrosi (sostituzione da parte del tessuto connettivo). A causa della morte delle cellule epatiche sotto l'influenza di vari fattori dannosi, il normale tessuto epatico viene sostituito da tessuto fibroso con formazione di nodi e ristrutturazione dell'intera struttura del fegato. La violazione della struttura del fegato porta a una violazione di tutte le sue funzioni.
Classificazione.
1. Cirrosi virale del fegato.
2. Cirrosi alcolica del fegato.
3. Cirrosi epatica indotta da farmaci.
4. Cirrosi epatica congenita.
5. Cirrosi primaria del biliardo.
6. Cirrosi da biliardo secondaria.
Eziologia.
Epatite virale B, C, D.
epatite autoimmune.
Abuso cronico di alcol.
Disordini metabolici geneticamente determinati.
Sostanze chimiche, tossiche e medicinali.
Ostruzione delle vie biliari extraepatiche e intraepatiche.
Congestione venosa prolungata nel fegato.
Malattie di altri organi: malattie endocrine, trombosi della vena porta, insufficienza cardiaca.
La cirrosi epatica si sviluppa molto lentamente. Inizialmente i sintomi gravi possono essere assenti.
quadro clinico. Le manifestazioni iniziali della malattia possono essere dispepsia, nausea, eruttazione, flatulenza, perdita di appetito, debolezza, affaticamento, sonnolenza, perdita di peso, febbre, dolori articolari.
Alcuni pazienti presentano pesantezza nell'ipocondrio destro e ingrossamento del fegato. Il fegato è compatto, con superficie irregolare, bordo appuntito. In un terzo dei pazienti nella fase iniziale della malattia, si palpa una milza densa e ingrossata con un bordo arrotondato (splenomegalia). I primi sono di solito i cosiddetti piccoli segni epatici: "asterischi" vascolari sul viso, sulla schiena, sul cingolo scapolare, espansioni a forma di ragno di piccoli vasi cutanei (più sulla pelle del cingolo scapolare), eritema palmare. Nel corso degli anni, con il progredire della malattia, di solito si forma ipertensione portale con manifestazioni cliniche caratteristiche: ascite, ingrossamento della milza (di solito con ipersplenismo, leucocitopenia, trombocitopenia), aumento del pattern venoso sulla pelle dell'addome.
Nei pazienti con cirrosi epatica si notano: ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose visibili (a causa della deposizione del pigmento bilirubina arancione-marrone direttamente sotto gli strati esterni della pelle), eritema palmare (arrossamento dei palmi) , abbondanza di piccoli vasi sottocutanei filiformi sul viso e sul corpo, prurito cutaneo ; deformazione delle falangi terminali delle dita secondo il tipo di "bacchette", unghie - secondo il tipo di "vetri da orologio".
Tipica è la perdita di peso, dovuta sia alla diminuzione del tessuto adiposo che all'atrofia muscolare. Nel 33-46% dei pazienti con cirrosi epatica si riscontrano calcoli biliari. La frequenza del loro rilevamento aumenta a seconda della durata e della gravità della malattia. Anche un sintomo caratteristico è la "testa di medusa" - riempimento eccessivo delle vene della parete addominale anteriore. La temperatura subfebbrile può essere associata al passaggio di batteri intestinali attraverso il fegato, che non è in grado di neutralizzare.
Complicazioni.
Insufficienza epatica, peritonite batterica, ernia addominale, emorragia interna da varici esofagee, ascite, coma epatico, cancro al fegato.
Diagnostica.
I seguenti tipi di esami aiutano a fare la diagnosi corretta: emocromo completo, esame del sangue per biochimica, sangue per marcatori di epatite virale (HBV.HCV), analisi delle urine, esame delle feci per uova di vermi e sangue occulto, ecografia, risonanza magnetica.
Ricerca di laboratorio:
1. Analisi del sangue clinica. È prescritto per rilevare eritropenia, leucopenia, trombocitopenia (cioè segni di ipersplenismo) e / o per identificare segni di infiammazione cronica (aumento della VES, spostamento della formula dei leucociti a sinistra).
2. Analisi del sangue biochimica. Nella cirrosi epatica vengono determinati la quantità di proteine totali, le frazioni proteiche, gli indicatori dei campioni sedimentari proteici, l'attività dell'aminotransferasi (possono essere aumentati), la bilirubina.
3. Analisi delle urine. L'urina può contenere pigmenti biliari e urobilina.
4. Analisi delle feci. Con la cirrosi epatica e l'ipertensione portale, possono esserci vene varicose del retto e dell'esofago. Sulla base di ciò, è auspicabile condurre una reazione al sangue occulto (reazione di Gregersen).
2. Cure mediche
L'uso di farmaci per la cirrosi epatica è determinato individualmente dal medico curante, a seconda delle manifestazioni cliniche e della gravità della malattia.
Gruppi di farmaci utilizzati nella cirrosi epatica:
Epatoprotettori (Essentiale, vitamine del gruppo B), proteggono le cellule del fegato dai danni, migliorano i processi metabolici in esse contenuti, aumentano la secrezione della bile da parte delle cellule del fegato. Sono un gruppo di scelta per le malattie del fegato. Si usa 2 compresse 3 volte al giorno, il trattamento con questo gruppo di farmaci è lungo, può durare un mese, a seconda del grado di danno epatico.
Le vitamine vengono prescritte a tutti i pazienti, a causa della loro carenza nel corpo (la produzione di vitamine da parte del fegato affetto è disturbata), per migliorare i processi metabolici nel fegato. Nominato da corsi di trattamento, almeno 2 volte l'anno. Vitamina B1 20-50 mg una volta al giorno (1 ml-2,5-5%).
I glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone) sono utilizzati per la cirrosi attiva (cirrosi che progredisce molto rapidamente) di origine virale, con cirrosi attiva, che si sviluppa a seguito di una violazione del deflusso della bile, della presenza di encefalopatia.
Gli enzimi pancreatici (Mezim, Pancreatina), eliminano i sintomi dispeptici (nausea, vomito, stitichezza, gonfiore), in caso di carenza enzimatica del fegato e del pancreas, i farmaci di questo gruppo compensano questa carenza e la digestione è normalizzata. Mezim viene utilizzato 2 compresse durante i pasti, la durata del trattamento con enzimi viene stabilita individualmente dal medico curante.
Procinetici (Metoclopramide) - eliminano il gonfiore e hanno un effetto antiemetico, aumentando la motilità intestinale. Assegnato a pazienti con vomito e gonfiore gravi, una compressa (10 mg) 3 volte al giorno. La durata del trattamento con questo gruppo di farmaci dipende dalle condizioni del paziente (eliminazione completa o parziale dei sintomi di cui sopra).
· Gli adsorbenti (carbone attivo, Enterosorbent) vengono utilizzati per pulire l'intestino e aumentare la funzione di disintossicazione del fegato, grazie al loro assorbimento di sostanze tossiche. Il carbone attivo viene assunto 1 compressa (250 g) per ogni 10 kg del paziente (50 kg - 5 compresse, ma non più di 7 compresse) alla volta 20-30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 10-14 giorni.
· Gli acidi biliari (acido ursodesossicolico) sono utilizzati per tutti i pazienti affetti da cirrosi epatica, poiché stimolano la contrazione delle pareti della colecisti, l'escrezione della bile, impedendone il ristagno. La dose media giornaliera è fino a 10 mg / kg, assunta la sera prima di coricarsi, la durata del trattamento dipende dalla gravità della congestione ed è determinata dal medico curante.
Farmaci diuretici (Veroshpiron, Furosemide), utilizzati in pazienti con ascite (liquido nell'addome) e con edema.
I farmaci antivirali (interferone) sono prescritti ai pazienti con cirrosi epatica di origine virale.
I probiotici (Linex, Bifidumbacterin), per ripristinare la normale microflora intestinale, contengono batteri intestinali coinvolti nella digestione. Sono prescritti a pazienti che soffrono di diarrea, non curata con antibiotici, e gonfiore. Linex viene prescritto 2 capsule 3 volte al giorno per 2-4 settimane.
· La terapia trasfusionale viene utilizzata in ospedale (prodotti sanguigni: massa eritrocitaria, plasma, elettroliti), utilizzata per sanguinamenti massicci, presenza di ascite (liquido nell'addome), encefalopatia.
Prevenzione.
La prevenzione primaria ha lo scopo di mantenere uno stile di vita sano, eliminare le cattive abitudini, prevenire e curare adeguatamente l'epatite acuta e cronica.
Secondario: osservazione del dispensario e trattamento preventivo. 4-5 pasti equilibrati al giorno in base al tipo di dieta n. 5. Assunzione di multivitaminici, epatoprotettori. Il paziente viene rilasciato dal lavoro associato a uno sforzo fisico intenso, alla guida di veicoli, alla permanenza in quota, ai turni notturni.
Con la cirrosi inattiva, è necessaria l'osservazione del dispensario (visitare un medico almeno 2 volte l'anno), la dieta, l'assunzione di alcol è severamente vietata; 1-2 volte l'anno vengono effettuati cicli di terapia vitaminica, trattamento con epatoprotettori.
3. Partecipazione di un infermiere al processo terapeutico e diagnostico
L'infermiera deve preparare il paziente a tutti i tipi di ricerche di laboratorio e strumentali.
Analisi del sangue generale.
Per prelevare il sangue da una vena, l'infermiera deve spiegare al paziente che il sangue viene prelevato al mattino a stomaco vuoto. Il paziente non deve mangiare, bere o fumare.
Per fare un esame del sangue generale, un'infermiera deve preparare una siringa sterile, batuffoli di cotone, alcool, un laccio emostatico, scrivere un rinvio al laboratorio, preparare provette per analisi del sangue, un contenitore ermeticamente chiuso per trasferire il sangue al laboratorio. L'infermiera preleverà il sangue da una vena e invierà il sangue al laboratorio. Nell'esame del sangue generale si può vedere: leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES, anemia, leucocitopenia, trombocitopenia, diminuzione dell'indice di protrombina.
Un esame del sangue biochimico rivela un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT, SLT, fosfatasi alcalina, un aumento dei livelli ematici di bilirubina, globulina, potassio e sodio, urea e creatinina e un livello ridotto di albumina e colesterolo.
Nella cirrosi ad eziologia virale, possono essere rilevati marcatori dei virus dell'epatite B e C. I marcatori del virus dell'epatite D vengono rilevati nella cirrosi virale epatica più attiva.
Analisi generale delle urine.
Miele. l'infermiera deve preparare il paziente per la consegna di un esame generale delle urine e spiegare le regole della procedura.
Nella cirrosi epatica è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzionalità renale (proteine, leucociti, eritrociti, creatinina, acido urico). Questo è importante perché il 57% dei pazienti con cirrosi e ascite presenta insufficienza renale.
Miele. l'infermiera dovrebbe scrivere un rinvio, preparare piatti puliti e asciutti per l'urina e anche spiegare al paziente come raccogliere correttamente l'urina per un'analisi generale.
Nell'analisi generale delle urine si può vedere: proteinuria, cilindridruria, bilirubinuria, una piccola quantità di eritrociti nel sedimento.
Preparazione del paziente allo studio. Alla vigilia dell'analisi è meglio non mangiare frutta e verdura che possono cambiare il colore delle urine (barbabietole, carote, agrumi, angurie), non assumere diuretici. Prima di raccogliere l'urina, è necessario realizzare una toilette igienica degli organi genitali. Preso per la ricerca. 100-200 ml della prima urina del mattino. Il campione dovrà essere consegnato al punto di ritiro la mattina dello stesso giorno. La conservazione a lungo termine dell'urina porta a un cambiamento nelle sue proprietà fisiche, alla moltiplicazione dei batteri e alla distruzione degli elementi dei sedimenti.
Analisi delle feci per sangue occulto. Miele. l'infermiera deve scrivere un rinvio al laboratorio clinico, preparare gli utensili necessari per la raccolta delle feci (un recipiente, un barattolo pulito e asciutto con coperchio, una spatola di legno usa e getta), preparare il paziente alla raccolta delle feci per il sangue occulto e spiegare al paziente il corso delle azioni imminenti.
La preparazione del paziente alla raccolta delle feci per il test del sangue occulto dovrebbe includere i seguenti passaggi.
1. Rispetto di una dieta speciale. Un paziente che si prepara a donare le feci per un esame del sangue occulto deve, tre giorni prima della raccolta delle feci, rifiutarsi completamente di mangiare carne e fegato, così come altri alimenti che contengono una quantità significativa di ferro: carne, pesce, fegato, caviale, verdure verdi, grano saraceno, melograni, mele. Durante questo periodo è indicata una dieta a base di latte. Puoi mangiare patate, cereali, pane.
2. 7-10 giorni prima del test, interrompere l'assunzione di farmaci contenenti ferro, lassativi, farmaci contenenti bismuto.
3. Rifiuto di usare lassativi e clisteri.
Miele. l'infermiera deve raccogliere le feci dopo il movimento intestinale indipendente del paziente nel vaso, da tre diversi luoghi bui, con una spatola monouso in un contenitore di plastica monouso con coperchio sigillato in una quantità di 5-10 g. Miele. l'infermiera deve consegnare il contenitore con le feci al laboratorio in una forma calda e fresca entro e non oltre 15-20 minuti dopo la defecazione.
Analisi delle feci per uova di vermi.
Miele. l'infermiera deve scrivere un rinvio al laboratorio clinico, preparare un recipiente pulito e asciutto, un contenitore monouso pulito e asciutto, una spatola monouso per raccogliere le feci, preparare il paziente per l'imminente manipolazione.
Le feci vengono raccolte in un contenitore usa e getta con coperchio chiudibile con una spatola nella quantità di 3-5 g da 3 punti diversi. Le feci devono essere consegnate al laboratorio calde lo stesso giorno.
L'infermiera deve preparare il paziente per un'ecografia del fegato.
In ambiente ospedaliero, l'infermiera dovrebbe aiutare il paziente ad alzarsi dal letto, farlo sedere su una sedia a rotelle e portarlo nella sala ecografica.
La tomografia computerizzata MRI è necessaria per una diagnosi più accurata.
Miele. l'infermiera dovrebbe preparare il paziente per una TAC.
In ambiente ospedaliero, medico l'infermiera dovrebbe aiutare il paziente ad alzarsi dal letto, posizionarlo sulla barella e portarlo nella sala TC.
4. Partecipazione del miele. infermieri nella cura dei pazienti
I pazienti con cirrosi epatica dovrebbero seguire la dieta n. 5 con una limitazione dei grassi e una quantità sufficiente di proteine, vitamine e carboidrati. Il cibo dovrebbe essere prevalentemente latticini e vegetali. Con lo sviluppo dell'ascite, l'uso del sale da cucina dovrebbe essere limitato (fino a 5 g al giorno). Al posto dei grassi animali si possono utilizzare grassi vegetali. Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia. I pasti dovrebbero essere frazionari (almeno 4-5 volte al giorno). Quando appare l'ascite, dovrebbero essere consumati 1-1,2 litri di liquidi al giorno.
È consentito utilizzare zuppe di verdure, cereali, carni magre bollite, pesce bollito magro, latticini magri, frittate al vapore, pane secco o da forno di ieri.
Vietato: carne di maiale grassa, manzo, selvaggina, cibi fritti, grassi refrattari, brodi ricchi, carni affumicate, cibo in scatola, cacao, cioccolato, acetosa, spinaci, ravanello, ravanello, aglio, funghi, bevande alcoliche, gelati.
Il compito principale dell'infermiera nel trattamento di un paziente con cirrosi epatica è controllare l'assunzione tempestiva di farmaci da parte del paziente. Miele. la sorella deve osservare rigorosamente il dosaggio e monitorare il tempo in cui il paziente assume il farmaco.
Terapia farmacologica - vengono prescritti farmaci per migliorare i processi metabolici nel fegato - questi sono i cosiddetti epatoprotettori: Essentiale, prescritto 2 capsule 2-3 volte al giorno durante i pasti. Il corso del trattamento dura almeno 3 mesi. Acido lipoico, lipamide, vitamine del gruppo B.
In presenza di un processo patologico attivo e in assenza di segni di aumento della pressione nella vena porta, vengono prescritti corticosteroidi, ad esempio il prednisolone, somministrato per via orale 1 volta al giorno, 60 mg.
Al mattino alle 9-00-30 mg.
Nel pomeriggio 12-00-20 mg.
A pranzo 15-00-10 mg.
Nel trattamento di un paziente con miele di prednisolone. l'infermiera dovrebbe sapere che il prednisolone non deve essere assunto in dosi elevate in una sola volta e non si deve interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco.
Farmaci diuretici: furosemide, somministrata per via orale 40 mg 1 volta al giorno, dopo un aumento della diuresi, ridurre il dosaggio e prescrivere a giorni alterni. L'ipotiazide in combinazione con veroshpiron è prescritta per l'ascite. Quando si prescrivono diuretici, è necessario monitorare la quantità di diuresi: le dosi di diuretico non dovrebbero essere elevate, poiché un'abbondante diuresi può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.
Ai primi segni di encefalopatia epatica, l'apporto di proteine è limitato, si inietta per via endovenosa gemodez, una soluzione di glucosio al 5%, insieme ad acido glutammico. In caso di sanguinamento acuto dalle vene varicose dell'esofago, è indicata la fame.
Anche il miele. la sorella non cura il paziente da sola, ma adempie solo alle prescrizioni del medico, ma nota cambiamenti nelle condizioni del paziente, perché è sempre con lui.
Miele. l'infermiera, i cui compiti includono la cura dei malati, non deve solo conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i medicinali o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento della cirrosi dipende principalmente da un'attenta cura adeguata, dal rispetto del regime e della dieta. A questo proposito, il ruolo dell’infermiere nell’efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiera insegna ai familiari l'organizzazione del regime protettivo, della dieta e parla del trattamento preventivo del paziente.
5. Partecipazione di un'infermiera all'organizzazione dell'assistenza qualificata al paziente
La prima fase è un esame infermieristico del paziente.
Al momento del ricovero del paziente in ospedale, l'infermiera del reparto di ricovero deve misurare l'altezza, il peso del paziente, esaminare il cuoio capelluto per la pediculosi, inserire tutti i dati sul frontespizio della tessera sanitaria, rilasciare biancheria intima pulita, indicare il reparto in cui arriverà il paziente.
Dopo che il paziente arriva al reparto, l'infermiera del reparto accompagna il paziente nel reparto, lo posiziona su un letto libero e pulito, mostra la posizione del comodino del reparto, del frigorifero e del bagno.
Raccolta di informazioni.
Tesoro, tesoro. l'infermiera inizia il suo lavoro raccogliendo informazioni sul paziente in modo soggettivo e oggettivo.
Interrogare il paziente.
Metodo soggettivo miele. l'infermiera interrogherà il paziente:
informazioni biografiche generali, come si è sviluppata una persona, la natura dell'alimentazione, le dipendenze, le condizioni di vita, la storia professionale, le malattie passate, gli infortuni, le operazioni, le vaccinazioni, la storia familiare, l'ereditarietà, la storia allergica, se c'era un'allergia a qualcosa, a quali alimenti , farmaci, cosa si è manifestato, dopo di che è passato, l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol, le cattive abitudini: fumo, droghe, come affronta le attività quotidiane, storia epidemiologica.
Quando è iniziata la malattia, come è andata avanti, quali studi sono stati condotti e i loro risultati, se è stato effettuato il trattamento, in caso affermativo, di che tipo, quali sono stati i risultati.
Reclami dei pazienti.
Alla domanda sui reclami, tesoro. l'infermiera chiarirà la presenza del dolore, la localizzazione del dolore, la qualità del dolore, la gravità del dolore, l'insorgenza, la durata, la frequenza del dolore, cosa provoca il dolore, i fattori che aumentano e alleviano il dolore, se c'è nausea, vomito , eruttazione, sapore sgradevole in bocca, flatulenza. Miele. la sorella dovrebbe anche chiedere se il paziente ha qualche lamentela riguardo al sonno, all'appetito, alle feci.
Metodo oggettivo miele. l'infermiera determinerà lo stato di coscienza del paziente, l'espressione facciale, la posizione a letto, il movimento delle articolazioni, lo stato della pelle e delle mucose, la presenza di edema e la valutazione delle funzioni fisiologiche, la misurazione della pressione sanguigna; VAN; Ps; t corpo.
2. La seconda fase è la definizione dei problemi del paziente, la diagnosi infermieristica.
Problemi prioritari del paziente: debolezza, affaticamento, malessere, sonnolenza, perdita di appetito, sudorazione, prurito della pelle. dispnea inspiratoria, edema agli arti inferiori, febbre, dolore all'ipocondrio destro, gonfiore.
Potenziali problemi del paziente: insufficienza epatica, ascite, peritonite batterica, ernia addominale, emorragia interna da varici esofagee, cadute, piaghe da decubito, infezione secondaria, coma epatico, cancro al fegato.
3. La terza fase è la definizione degli obiettivi e la pianificazione dell'assistenza.
4. La quarta fase è l'attuazione del piano di assistenza.
5. La quinta fase è la valutazione della qualità dell'assistenza.
Identificazione dei bisogni violati del paziente.
1. Il paziente ha una ridotta soddisfazione della necessità di respirazione fisiologica.
Diagnosi infermieristica: il paziente ha difficoltà a respirare a causa della distensione addominale.
Scopo: il paziente respirerà più facilmente.
Piano: tesoro. l'infermiera darà al paziente una posizione elevata nel letto per facilitare la respirazione.
Miele. l'infermiera slaccerà gli indumenti attillati dal corpo del paziente.
Miele. l'infermiere assicurerà la ventilazione del reparto almeno 4 volte al giorno con una durata di 15 minuti.
Miele. l'infermiera parlerà al paziente dei pericoli del fumo.
D'accordo con il medico, med. l'infermiera metterà il tubo del gas del paziente.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente ha un miglioramento della respirazione.
2. Il paziente ha una ridotta soddisfazione del bisogno di nutrizione e bere fisiologici.
Diagnosi infermieristica: il paziente non conosce la dieta prescritta dal medico, nonché la quantità di liquidi bevuti al giorno.
Scopo: il paziente conoscerà e seguirà la dieta prescritta dal medico, oltre a bere la quantità necessaria di liquidi al giorno.
Piano: tesoro. l'infermiera parlerà con il paziente e i parenti della dieta prescritta dal medico.
Miele. l'infermiera dirà al paziente la quantità di liquidi che beve al giorno.
Miele. l'infermiera controllerà l'assunzione regolare di cibo e l'assunzione di liquidi necessaria da parte del paziente durante la giornata.
Miele. la sorella parlerà con i parenti della natura dei programmi.
Miele. la sorella controllerà i trasferimenti portati dagli amici.
Miele. l'infermiera parlerà al paziente dei pericoli dell'alcol.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente mangia correttamente
3. Il paziente ha una ridotta soddisfazione del bisogno di somministrazione fisiologica.
Diagnosi infermieristica: il paziente ha una scarsa conoscenza del bilancio idrico.
Scopo: il paziente conoscerà e osserverà il bilancio idrico.
Piano: tesoro. l'infermiera parlerà al paziente del bilancio idrico.
Miele. l'infermiera insegnerà al paziente a calcolare il bilancio idrico.
Miele. la sorella controllerà la correttezza del calcolo del bilancio idrico.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente è in grado di calcolare il bilancio idrico.
4. Il paziente ha una ridotta soddisfazione del bisogno di movimento.
Diagnosi infermieristica: il paziente non è in grado di muoversi autonomamente a causa di vertigini.
Scopo: il paziente si muoverà completamente nel reparto.
Piano: tesoro. l'infermiera fornirà al paziente il mezzo di trasporto.
Miele. l'infermiera aiuterà il paziente a muoversi nel reparto.
Miele. l'infermiera monitorerà la modalità motoria del paziente al fine di evitare l'insorgenza di piaghe da decubito.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente si muove nel reparto con l'aiuto del miele. sorelle.
5. Il paziente ha una ridotta soddisfazione del bisogno di sonno fisiologico.
Diagnosi infermieristica: il paziente non dorme bene la notte per la presenza di dolore all'ipocondrio destro.
Scopo: garantire al paziente un buon sonno.
Piano: tesoro. l'infermiera darà al paziente una posizione forzata a letto che riduce il dolore.
Miele. l'infermiera garantirà la tranquillità e la tranquillità nel reparto.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente dorme tutta la notte senza svegliarsi.
6. Il paziente non soddisfa la necessità di mantenere l'igiene personale del corpo.
Diagnosi infermieristica: il paziente non è in grado di prendersi cura delle mucose e della pelle a causa della debolezza durante la malattia.
Scopo: garantire la pulizia delle mucose e della pelle del paziente.
Piano: tesoro. l'infermiera si assicurerà che la bocca del paziente sia pulita al mattino e alla sera.
Miele. l'infermiera preparerà una soluzione con un antisettico per sciacquare la bocca dopo aver mangiato.
Miele. l'infermiera si assicurerà che la pelle del paziente venga pulita durante l'intero periodo di febbre, nonché durante la permanenza del paziente in ospedale.
Miele. l'infermiera insegnerà la cura della pelle ai parenti del paziente.
Miele. l'infermiera assicurerà il regolare cambio del letto e della biancheria intima del paziente.
Attuazione: il piano viene eseguito.
7. Il paziente ha difficoltà a soddisfare la necessità di mantenere la temperatura corporea normale.
Diagnosi infermieristica: il paziente ha un t-body elevato a causa di una condizione grave durante la malattia.
Scopo: ridurre la temperatura corporea a valori normali.
Piano: tesoro. l'infermiera metterà il paziente a letto.
Miele. l'infermiera si prenderà cura del 1° periodo di febbre.
Miele. l'infermiera si prenderà cura del 2° periodo di febbre.
Miele. l'infermiera si prenderà cura del 3° periodo di febbre.
Attuazione: il piano viene eseguito.
8. Il paziente ha compromesso la soddisfazione del bisogno di sicurezza.
Diagnosi infermieristica: il paziente non può garantire una degenza sicura in ospedale.
Scopo: ridurre la possibilità di sviluppare varie complicazioni.
Piano: tesoro. L'infermiera monitorerà le condizioni del paziente.
Miele. l'infermiera misurerà e controllerà tempestivamente t-body, A/D, Ps, frequenza respiratoria del paziente, diuresi giornaliera.
Miele. l'infermiera fornirà al paziente un pulsante per chiamare il medico.
Miele. l'infermiera parlerà con i parenti delle visite regolari e del monitoraggio del paziente.
Attuazione: il piano viene eseguito.
9. Il paziente ha una ridotta soddisfazione del bisogno di comunicazione.
Diagnosi infermieristica: il paziente ha difficoltà a comunicare a causa del basso adattamento alle condizioni di degenza in ospedale.
Scopo: il paziente comunicherà con i pazienti del reparto.
Piano: tesoro. l'infermiera adatta il paziente al regime del reparto.
Miele. l'infermiera preparerà il paziente per un esito favorevole della malattia.
Attuazione: il piano viene eseguito.
Valutazione: l'obiettivo è raggiunto, il paziente comunica con i pazienti del reparto.
Organizzazione di cure qualificate per un paziente con cirrosi epatica.
Miele. l'infermiera fornirà al paziente un regime di reparto.
Miele. l'infermiera imporrà al paziente una posizione forzata che migliora la respirazione e riduce il dolore nella zona del fegato.
Miele. l'infermiera misurerà la temperatura corporea del paziente la mattina alle ore 8.00 prima dei pasti, durante la giornata ogni 3 ore e la sera alle ore 19.00 prima di cena.
Nel primo periodo di febbre con dolore alla testa, brividi, dolori muscolari, l'infermiera creerà pace per il paziente, lo metterà a letto, lo coprirà con una coperta calda, metterà nella zona una piastra elettrica calda avvolta in un pannolino dell'arto che non presenta gonfiore, somministrare al paziente una tisana calda o un decotto di rosa canina.
Nel secondo periodo di febbre con febbre, mal di testa, dolori muscolari, secchezza delle fauci, sete di miele. l'infermiera coprirà il paziente con un lenzuolo, metterà un impacco di ghiaccio avvolto in un pannolino sulla fronte e gli darà da bere succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso.
Nel terzo periodo di febbre - un calo brusco o graduale della temperatura corporea. Miele. la sorella in questo periodo dovrebbe monitorare il colore e l'umidità della pelle, A/D; P/s del paziente. Durante tutto il periodo della febbre, l'infermiere monitorerà Ps; NPV; INFERNO; e le condizioni generali del paziente.
Miele. l'infermiera parlerà con i parenti del paziente della cura e della nutrizione del paziente durante la febbre.
Miele. l'infermiera provvederà tempestivamente a fornire al paziente il cambio della biancheria intima e della biancheria da letto.
Miele. la sorella si prenderà cura quotidianamente della pelle e delle mucose del paziente, inoltre parlerà con i parenti della corretta cura della pelle e delle mucose del paziente per ridurre graffi e abrasioni.
Cura della pelle dei pazienti che sono a letto, che non possono fare bagni o docce igieniche, pulire con una spugna o meglio con un asciugamano inumidito con acqua tiepida o disinfettante. soluzione (alcol di canfora, vodka, alcol etilico al 40-50%, aceto da tavola diluito con acqua). Una miscela diluita 1:1 con acqua con alcool o vodka con shampoo (pochi grammi di shampoo per 0,5 litri di vodka o alcool diluito) sgrassa bene la pelle. Prima di pulire, una tela cerata viene posizionata sotto il paziente. Un asciugamano inumidito con acqua o una delle soluzioni indicate viene leggermente strizzato e la pelle viene asciugata, prestando particolare attenzione al trattamento delle pieghe delle ascelle, degli spazi interdigitali delle gambe e del perineo. La pelle viene asciugata dopo lo sfregamento. Se l'ittero è accompagnato da un forte prurito, pulire la pelle con mentolo all'1% o alcool salicilico.
Miele. l'infermiera aiuterà il paziente a spostarsi nel reparto e gli fornirà ausili per la mobilità (joggers, sedia a rotelle).
Miele. l'infermiera calcolerà il bilancio idrico giornaliero del paziente.
Il bilancio idrico giornaliero è il rapporto tra la quantità di liquidi introdotti nell'organismo e la quantità di liquidi escreti dall'organismo durante la giornata. Tiene conto del liquido contenuto in frutta, zuppe, verdure, ecc., nonché del volume delle soluzioni parenterali. Miele. l'infermiera deve preparare il paziente, spiegare il corso delle azioni imminenti, preparare piatti graduati, assicurarsi che il paziente non abbia assunto diuretici per tre giorni prima dello studio. Alle 6:00 il paziente urina nella toilette e poi entro 24 ore, cioè fino alle 6:00 del giorno successivo raccoglie l'urina in un barattolo da 3 litri. Allora tesoro. la sorella misura la quantità di urina escreta al giorno e registra la quantità di liquidi ricevuti e la quantità di liquidi escreti sul foglio di registrazione. Miele. la sorella ogni giorno misurerà la circonferenza dell'addome ed effettuerà una pesatura di controllo del paziente sulla stessa bilancia, alla stessa ora (al mattino a stomaco vuoto), con gli stessi vestiti e con urina e intestino svuotati . D'accordo con il medico, med. l'infermiera metterà il tubo del gas del paziente. Miele. l'infermiera preparerà il paziente per la procedura, preparerà l'attrezzatura sterile: un tubo di sfiato, un vassoio, olio di vaselina, guanti, tela cerata, un grande tovagliolo, un vaso.
Aiuterà il paziente a sdraiarsi più vicino al bordo del letto sul lato sinistro, a premere le gambe sullo stomaco.
Metti una tela cerata sotto i glutei del paziente e sopra un tovagliolo.
Mettere un recipiente con una piccola quantità d'acqua su una sedia accanto al paziente.
Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con olio di vaselina per 20-30 cm.
Piegare il tubo al centro, pizzicare l'estremità libera con il 4° e il 5° dito e prendere l'estremità arrotondata come una matita.
Allargare le natiche del paziente con 1-2 dita della mano sinistra, con la mano destra, con movimenti rotatori, inserire il tubo di uscita del gas ad una profondità di 20-30 cm.
Abbassare l'estremità libera del tubo del gas nel recipiente.
Un'ora dopo rimuoverà il tubo di uscita del gas dall'ano.
Trattare l'ano con un panno umido.
Metti un tovagliolo inumidito con olio di vaselina tra i glutei.
Immergere il tubo di uscita del gas nella soluzione disinfettante.
Togliersi i guanti, lavarsi le mani
Miele. l'infermiera garantirà la tranquillità nel reparto affinché il paziente possa addormentarsi meglio.
Miele. l'infermiera parlerà al paziente della dieta prescritta dal medico e del bilancio idrico.
Miele. l'infermiera parlerà con il paziente dei pericoli del fumo e del consumo di alcol.
Miele. l'infermiera parlerà ai parenti del paziente della natura delle trasmissioni.
Miele. l'infermiera controllerà la regolare assunzione dei medicinali da parte del paziente.
Miele. la sorella seguirà tempestivamente l'A/D; Рs, frequenza respiratoria e condizioni generali del paziente. Tutti i dati verranno registrati nella scheda temperatura.
Eventuali variazioni verranno comunicate al medico curante.
Conclusione
Il processo infermieristico svolge un ruolo importante nel trattamento e nella riabilitazione del paziente.
La cirrosi è una malattia incurabile, ma con la diagnosi precoce, l’eradicazione riuscita del fattore causale e l’aderenza alle raccomandazioni dietetiche e di stile di vita, la prognosi di sopravvivenza è relativamente favorevole.
Dopo aver studiato la letteratura necessaria e analizzato un caso della vita del paziente, possiamo trarre conclusioni: conoscenza dell'eziologia e dei fattori che contribuiscono alla comparsa della cirrosi epatica, quadro clinico e caratteristiche della diagnosi di questa malattia, metodi di esame e preparazione per loro, i principi di trattamento e prevenzione, complicazioni, manipolazioni aiuteranno l'infermiera a fornire la corretta cura del paziente e la corretta assistenza qualificata del paziente aumenterà significativamente l'efficacia del trattamento, aumenterà l'aspettativa di vita del paziente .
Bibliografia
1. Alekseeva O.P., Kurysheva M.A. Cirrosi epatica e sue complicanze.
2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizzazione dell'assistenza infermieristica specializzata - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 464 p.
3. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Infermieristica in terapia - M.: - LLC Medical Information Agency, 2011. - 544 p.
4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica - 2a ed., Corretto. e aggiungere - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.
5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Una guida pratica all'argomento "Fondamenti di infermieristica"; 2a edizione spagnola. aggiungere. M.: - GEOTAR - Media 2011. - 512 p.
6. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fondamenti di infermieristica. - ed. 13a aggiunta. rivisto Rostov n/a Phoenix - 2010 - 552s.
7. Fondamenti di infermieristica (Algoritmi per manipolazioni infermieristiche): libro di testo / A cura di N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskaja. - 2a ed., corretta. e aggiuntivi - M.: ANMI, 2010. - 411 pag.
8. Libro di consultazione enciclopedico di un'infermiera, paramedico, ostetrico, a cura di V.I. Borodulina – 2011
9. Consigli pratici del medico / a cura di A.A. Lekareva-2010
10. Manuale di un medico pratico / a cura di Yu.E. Veltischeva, F.I.
11. Komarova, S.M. Navashina e altri – 2010
12. Elenco del miele. sorelle - M.: Casa editrice EKSMO - Stampa, 2011
13. Libro di consultazione moderno, miele. sorelle - autrice, compilatrice N.B. Sadikova - 2010
14. Libro di consultazione enciclopedico di un'infermiera, paramedico, ostetrico / a cura di V.I. Borodulina - M.: Stampa, 2010 - 288s.
15. Elenco del miele. sorelle - M.: Casa editrice EKSMO - Stampa, 2010 - 366s.
16. Alekseeva O.P., Kurysheva M.A. Cirrosi epatica e sue complicanze. - M: NGMA, 2010. - 119 pag.
17. Vilensky B.S. Diagnosi differenziale delle malattie del fegato - M.: Medicina, 2010 - 227 p.
18. Malattie interne //F.I. Komarov, ed. “Medicina”, M. 2011. - 112 p.
19. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizzazione dell'assistenza infermieristica specialistica - M.: - GEOTAR - Media, 2011. - 464 p.
Ospitato su Allbest.ru
Documenti simili
Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nelle malattie del fegato. La struttura del fegato, le sue funzioni, posizione e dimensioni. Analisi delle caratteristiche del processo infermieristico nel percorso riabilitativo dei pazienti con malattia epatica. Organizzazione dello studio e suoi risultati.
tesi, aggiunta il 28/05/2015
Malattia epatica cronica diffusa. Quadro clinico, classificazione e caratteristiche diagnostiche della cirrosi epatica. Aiuto in caso di emergenza. Assistenza infermieristica ai malati. Prelievo di sangue da una vena periferica. Tecnica di raccolta delle urine per analisi generali.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Caratteristiche del diabete mellito come problema globale. Studio della classificazione e delle fasi di sviluppo della malattia. Peculiarità del processo infermieristico nel diabete mellito. Tecnologia per la cura del paziente. Pronto soccorso per la condizione ipoglicemica.
tesina, aggiunta il 17/08/2015
Eziologia e patogenesi della cirrosi epatica. Le sue manifestazioni cliniche, complicanze, principi di diagnosi e trattamento. L'alcolizzazione come fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. Il ruolo dell’infermiere nella prevenzione dell’alcol. Assistenza infermieristica ai pazienti.
tesi, aggiunta il 08/03/2015
Cause di un processo progressivo cronico nel fegato. I principali fattori, la patogenesi della cirrosi epatica. Segni clinici della malattia e caratteristiche delle possibili complicanze. Diagnosi di cirrosi epatica, suo trattamento e metodi di prevenzione.
presentazione, aggiunta il 28/09/2014
La struttura del fegato e le sue funzioni nel corpo umano. Classificazione della cirrosi epatica. Metodi di ricerca di base in istologia. Algoritmo di azioni per preparare una preparazione istologica. Rilevazione della cirrosi epatica sulla base dell'esame istologico.
tesi, aggiunta il 29/06/2015
Descrizione della malattia in studio. Cause di insorgenza, le principali manifestazioni di cirrosi epatica. Processo infermieristico e problemi dei pazienti. Raccolta delle informazioni durante il rilievo iniziale. Diagnosi della malattia. Trattamento, dieta, complicanze, prognosi, prevenzione.
abstract, aggiunto il 22/02/2016
Analisi delle manifestazioni cliniche dell'ictus ischemico ed emorragico. Diagnosi, trattamento del paziente e prevenzione di possibili complicanze. Una serie di esercizi fisici in violazione delle funzioni motorie. Assistenza infermieristica al paziente. Aiuta con il vomito.
presentazione, aggiunta il 15/02/2016
Basi scientifiche, teoria e principali fasi del processo infermieristico. Quattro modelli di assistenza infermieristica. Assistenza infermieristica funzionale. Forma di servizio infermieristico di brigata. Assistenza infermieristica completa e altamente specializzata (per una malattia specifica).
test, aggiunto il 19/05/2010
Caratteristiche anatomo-funzionali del retto, patologie congenite ed acquisite. Esecuzione di una colostomia per eliminare l'ostruzione intestinale. Eziologia, classificazione, quadro clinico della colostomia. Organizzazione dell'assistenza infermieristica per la colostomia.
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA
Agenzia medica e biologica federale (FMBA della Russia)
Istituzione educativa di bilancio dello Stato federale
Formazione professionale aggiuntiva "Centro Obninsk per studi avanzati e riqualificazione di specialisti con istruzione medica e farmaceutica secondaria" FGBOU DPO FMBA della Russia
Ciclo "Infermieristica in Chirurgia"
Processo infermieristico nella cirrosi epatica. Diagnostica, trattamento»
Obninsk - 2016
Cirrosi epatica- una malattia cronica progressiva caratterizzata da distrofia e necrosi del tessuto epatico, segni di insufficienza epatica e ipertensione portale, accompagnata da proliferazione del tessuto connettivo e profonde violazioni della struttura e della funzione del fegato.
Cause di cirrosi epatica
I principali fattori di rischio per lo sviluppo della cirrosi sono considerati:
1. Epatite virale cronica B, C.
2. Abuso di alcol.
3. Farmaci epatotropi.
4. Effetti tossici di veleni industriali, farmaci (metotrexato, isoniazide, ecc.), micotossine, ecc.
5. Danno prolungato alle vie biliari.
6. Congestione venosa nel fegato associata a insufficienza cardiaca grave e prolungata.
7. Malattie ereditarie: emocromatosi, distrofia epatocerebrale, deficit di alfa-one antitripsina, galattosemia, glicogenosi, ecc.
Manifestazioni di cirrosi epatica
Reclami di debolezza, aumento della fatica, diminuzione dell'efficienza e dell'appetito, disturbi dispeptici (nausea, vomito, amarezza in bocca, eruttazione, intolleranza ai cibi grassi, alcol).
Caratterizzato da una sensazione di pesantezza o dolore all'addome, principalmente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Tra i segni della cirrosi epatica sono importanti i cosiddetti "segni del fegato": "vene varicose" (teleangectasie), eritema delle palme ("palme del fegato"), lingua "verniciata" color lampone. , sono visibili urine scure e feci chiare.
Spesso si verificano emorragie cutanee e un aumento del sanguinamento delle mucose.
Si verificano prurito alla pelle, dolore alle articolazioni, diminuzione dell'attaccatura dei capelli sotto le ascelle e nel pube, diminuzione del desiderio sessuale. La temperatura corporea aumenta moderatamente o rimane entro il range normale.
Si osserva spesso la sindrome astenica, manifestata da debolezza, aumento dell'affaticamento, irritabilità, pianto, instabilità dell'umore. I pazienti sono impressionabili, spesso permalosi, schizzinosi, sospettosi, inclini a reazioni isteriche. Caratterizzato da disturbi del sonno - insonnia notturna, sonnolenza durante il giorno.
Il decorso della cirrosi epatica è causato da raffreddore, violazione del regime, consumo di alcol.
Processo infermieristico nella cirrosi epatica
Problemi dei pazienti:
UN. Esistente(vero):
Dolore nell'ipocondrio destro; nausea, amarezza in bocca;
Flatulenza;
Diminuzione dell'appetito;
Prurito cutaneo;
Ingrandimento dell'addome (a causa dell'ascite);
Oliguria;
Debolezza, stanchezza;
Disturbi del sonno;
Irritabilità;
La necessità di assumere costantemente farmaci;
Mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici;
Mancanza di cura di sé.
B. Potenziale:
Il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago, vene emorroidarie;
Il rischio di sviluppare coma epatico; possibilità di invalidità.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale
A. Interrogare il paziente su:
Malattie precedentemente trasferite (epatite, malattie delle vie biliari);
L'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol;
Caratteristiche della nutrizione;
Attività professionale (contatto con veleni epatotropi);
Assunzione di farmaci epatotropi;
Reazioni allergiche a farmaci, alimenti, ecc.;
La durata della malattia, la frequenza delle riacutizzazioni;
Osservazione da parte di un gastroenterologo, regolarità dell'esame (date dei risultati degli ultimi esami del sangue biochimici ALT, ACT, frazioni proteiche del sangue; campioni sedimentari, ecografia, scansioni epatiche);
Assunzione di farmaci (nome del farmaco, dosaggio, regolarità di assunzione, tollerabilità);
Reclami del paziente al momento dell'esame.
B. Esame del paziente:
La condizione della pelle e delle mucose; colore (presenza di ittero o ittero). il colore dei palmi, la presenza di graffi, "vene del ragno", vene dilatate sulla parete addominale anteriore;
Il peso corporeo del paziente;
Misurazione della temperatura corporea; studio del polso;
Misurazione della pressione sanguigna;
Valutare le dimensioni dell'addome (presenza di ascite);
Palpazione superficiale dell'addome.
Interventi infermieristici, compreso il lavoro con la famiglia del paziente
1. Condurre una conversazione con il paziente e i suoi parenti sulla necessità di seguire rigorosamente una dieta con una restrizione di grassi animali e una quantità sufficiente di proteine, carboidrati e vitamine. Escludere piatti piccanti, fritti, in salamoia, spezie. Con ascite, limitare l'assunzione di sale e liquidi. Dieta: 4-5 volte al giorno.
2. Fornire al paziente un riposo semi-letto.
3. Convincere il paziente della necessità di rinunciare all'alcol.
4. Aiuta con vomito, flatulenza.
5. Effettuare la cura della pelle.
6. Informare il paziente sul trattamento farmacologico (farmaci, loro dosaggio, modalità di somministrazione, effetti collaterali, tollerabilità).
7. Convincere il paziente della necessità di seguire una dieta, una dieta e di assumere farmaci.
8. Fornire al paziente un buon sonno.
9. Monitorare:
Rispetto della dieta, della dieta, del riposo a letto del paziente;
Trasferimenti al paziente;
Assunzione regolare di medicinali:
Diuresi quotidiana;
peso corporeo;
La condizione della pelle;
Sintomi di sanguinamento (polso e pressione sanguigna).
10. Fornire il primo soccorso in caso di sanguinamento.
11. Preparazione del paziente per esami del sangue biochimici, analisi delle feci per coprogramma e analisi delle urine.
12. Preparazione del paziente per ecografia addominale, colecistografia, scintigrafia epatica. Se la causa della cirrosi epatica era l'epatite, è necessario osservare rigorosamente il regime epidemiologico sanitario:
Il paziente deve essere collocato in una stanza separata.
Fornire al paziente articoli e utensili per la cura separati.
Condurre un esame separato di questo gruppo di pazienti.
Separatamente, eseguire le procedure utilizzando strumenti usa e getta, disinfettare le feci.
Diagnostica
La diagnosi di cirrosi epatica nelle fasi iniziali presenta notevoli difficoltà, poiché la malattia si sviluppa gradualmente e inizialmente non presenta manifestazioni pronunciate.
I metodi di ricerca con ultrasuoni, raggi X e radionuclidi sono essenziali per il riconoscimento della cirrosi epatica. Informazioni abbastanza accurate sullo stato del fegato nella cirrosi possono essere ottenute utilizzando la tomografia computerizzata.
Studio dei radionuclidi del fegato: la scintigrafia è inferiore nel contenuto informativo agli ultrasuoni e alla tomografia computerizzata, ma a differenza di essi consente anche di valutare la funzione dell'organo.
Fondamentale nella diagnosi della cirrosi è lo studio del tessuto epatico ottenuto mediante biopsia puntura - cieca o mirata, eseguita sotto controllo ecografico o laparoscopica.
Trattamento della cirrosi epatica
Limitare lo stress mentale e fisico. Con una buona condizione generale, si consiglia la camminata terapeutica e gli esercizi terapeutici. Le donne con cirrosi epatica attiva dovrebbero evitare la gravidanza.
La cirrosi epatica inattiva compensata, di regola, non richiede un trattamento farmacologico. Inoltre, in generale è necessario limitare il più possibile l'assunzione di medicinali, in particolare di sedativi.
Nelle forme sub- e scompensate la scelta della terapia farmacologica è determinata dalla natura delle principali manifestazioni della malattia. In caso di basso contenuto proteico nel sangue vengono prescritti steroidi anabolizzanti, trasfusioni di soluzione di albumina e plasma. La presenza di anemia è un'indicazione per la nomina di integratori di ferro. Con edema e ascidi, l'assunzione di liquidi è limitata, il sale da cucina è escluso dalla dieta, i diuretici (ipotiazide, furosemide) sono prescritti in combinazione con antagonisti dell'aldosterone (spironolattone). La paracentesi viene eseguita secondo indicazioni vitali, rilasciando non più di 3 litri di liquido alla volta.
Vengono utilizzati anche i cosiddetti epatoprotettori: vitamine del gruppo B, acido orotico, estratti e idrolizzati di fegato, silibinina (legale), Essentiale, ecc.
Se il processo è attivo, vengono utilizzati gli stessi mezzi dell'epatite cronica attiva, i principali sono gli ormoni (prednisolone) e gli immunosoppressori (azatioprina, ecc.). La loro efficacia è inversamente proporzionale alla profondità della riorganizzazione strutturale del tessuto epatico ed è prossima allo zero negli stadi avanzati della cirrosi epatica.
Per prevenire le infezioni, a tutti i pazienti con cirrosi epatica durante qualsiasi intervento (estrazione del dente, paracentesi, sigmoidoscopia, ecc.) Vengono prescritti antibiotici a scopo profilattico. La terapia antibatterica è indicata anche per processi infettivi lievi.
Consigli generali per i pazienti con cirrosi epatica
1. Riposati non appena ti senti stanco.
2. Non sollevare oggetti pesanti (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
3. Raggiungi la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. Ai pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il funzionamento dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore dei batteri "benefici" si consiglia di assumere lattulosio (duphalac). Duphalac viene prescritto a una dose che provoca feci molli e semiformate 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, selezionati individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche dai bambini piccoli e dalle donne incinte.
4. Per migliorare la digestione, ai pazienti vengono prescritti preparati polienzimatici. Con ritenzione di liquidi nel corpo (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale da cucina a 0,5 g al giorno, liquidi a 1000-1500 ml al giorno.
5. Misurare quotidianamente il peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica ritenzione di liquidi);
6. Contare quotidianamente il bilancio idrico giornaliero (diuresi): contare il volume di tutti i liquidi assunti per via orale (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) e contare tutti i liquidi escreti durante la minzione. La quantità di liquido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml superiore alla quantità di liquido prelevato.
7. Per controllare l'entità del danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test con la scrittura a mano: scrivere ogni giorno una breve frase, ad esempio "Buongiorno", su un taccuino speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la tua calligrafia, contatta il tuo medico.
Dieta
Escluso dal cibo:
acque minerali contenenti sodio;
alcol;
sottaceti, olive, prosciutto, pancetta, carne in scatola, lingue, ostriche, cozze, aringhe, pesce e carne in scatola, patè di pesce e carne, salsiccia, maionese, varie salse in scatola e tutti i tipi di formaggi, gelati.
Consentito:
Manzo, pollame, coniglio o pesce e un uovo al giorno.
Il latte è limitato a 1 bicchiere al giorno. Panna acida a basso contenuto di grassi.
Riso bollito (senza sale).
Qualsiasi verdura e frutta fresca o sotto forma di piatti preparati in casa.
Complicazioni
1. Coma epatico
2. Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago
3. Trombosi nel sistema della vena porta
4. Sindrome epatorenale
5. la formazione di cancro al fegato
6. complicazioni infettive - polmonite, peritonite "spontanea" con ascite, sepsi.
Previsione
L'aspettativa di vita nella cirrosi epatica dipende dal grado di compensazione del processo. Circa la metà dei pazienti con cirrosi compensata (al momento della diagnosi) vive più di 7 anni.
Con la cirrosi scompensata, l'11-41% sopravvive dopo 3 anni. Con lo sviluppo dell'ascite, solo un quarto dei pazienti sopravvive 3 anni. Una prognosi ancora più sfavorevole è la cirrosi, accompagnata da danni al sistema nervoso, in cui i pazienti nella maggior parte dei casi muoiono entro un anno.
Le principali cause di morte sono il coma epatico e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. I pazienti con cirrosi epatica hanno una capacità corporea limitata (disabilità del gruppo III) e con cirrosi scompensata, forme attive della malattia e con l'aggiunta di complicanze, sono disabili (disabilità del gruppo II e I).
Prevenzione
La prevenzione consiste nella prevenzione e nel trattamento tempestivo delle malattie che portano alla cirrosi epatica (principalmente alcolismo ed epatite virale).
Elenco delle fonti utilizzate
Terapia infermieristica per la cirrosi epatica
1. Garbuzenko D. V. Disturbi emodinamici nella cirrosi epatica
2. Sherlock S., Dooley J. Malattie del fegato e delle vie biliari.
3. E. M. Klimova, I. A. Votyakova, I. A. Krivtsova. Malattie del fegato.
Documenti simili
Patologia, manifestazioni cliniche della cirrosi epatica. Microscopia del fegato. Classificazione di Child-Pugh. Diagnosi, complicanze, trattamento, dieta. Trattamento della sindrome edemato-ascitica e dell'encefalopatia epatica. Arresto del sanguinamento esofago-gastrico.
presentazione, aggiunta il 13/03/2016
Cause di un processo progressivo cronico nel fegato. I principali fattori, la patogenesi della cirrosi epatica. Segni clinici della malattia e caratteristiche delle possibili complicanze. Diagnosi di cirrosi epatica, suo trattamento e metodi di prevenzione.
presentazione, aggiunta il 28/09/2014
La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto renale. Eziologia, patogenesi, clinica e classificazione della malattia. Pielonefrite acuta e cronica. Complicanza e prognosi. Diagnosi, trattamento e prevenzione. Assistenza infermieristica ai malati. Risultati di supervisione clinica.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Malattia epatica cronica diffusa. Quadro clinico, classificazione e caratteristiche diagnostiche della cirrosi epatica. Aiuto in caso di emergenza. Assistenza infermieristica ai malati. Prelievo di sangue da una vena periferica. Tecnica di raccolta delle urine per analisi generali.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Pleurite - infiammazione dei fogli pleurici con formazione di placche fibrinose sulla superficie. Eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche e complicanze della malattia. Caratteristiche del trattamento. Riabilitazione, prevenzione, prognosi. Metodi di visita infermieristica.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Caratteristiche terapeutiche della cirrosi epatica come malattia grave, accompagnata da sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale del fegato con tessuto connettivo fibroso. Epidemiologia, eziologia, patogenesi, clinica, complicanze e diagnosi della cirrosi.
presentazione, aggiunta il 04/06/2011
Eziologia e patogenesi della cirrosi epatica. Le sue manifestazioni cliniche, complicanze, principi di diagnosi e trattamento. L'alcolizzazione come fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. Il ruolo dell’infermiere nella prevenzione dell’alcol. Assistenza infermieristica ai pazienti.
tesi, aggiunta il 08/03/2015
Eziologia e fattori predisponenti della leucemia. Quadro clinico e diagnosi, trattamento e prevenzione. Principi di assistenza sanitaria primaria. Tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico nei pazienti affetti da leucemia.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Eziologia e fattori predisponenti della colecistite. Quadro clinico e diagnosi, trattamento e prevenzione. Principi di assistenza sanitaria primaria. Tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico in pazienti con colecistite.
tesina, aggiunta il 21/11/2012
Analisi dei sintomi principali del danno epatico e loro diagnosi differenziale. Danni agli organi emopoietici (malattie mieloproliferative). Ragioni per la diagnosi di "Cirrosi epatica ad eziologia tossica, lo stadio della cirrosi formata".
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
