Elenco delle abbreviazioni
introduzione
Capitolo 1. Lo stato attuale del problema in studio
1.1 Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del pancreas
1.2 Il ruolo dell'insulina nel corpo
1.3 Classificazione
1.4 Eziologia del diabete di tipo II
1.5 Patogenesi
1.6 Immagine cinica
1.7 Complicanze del diabete
1.8 Modalità di trattamento
1.9 Il ruolo dell'infermiere nella cura e riabilitazione del diabete di tipo II
1.10 Visita medica
Capitolo 2. Descrizione del materiale utilizzato e metodi di ricerca applicata
2.1 Novità scientifica dello studio
2.2 Il cioccolato fondente nella lotta all'insulina resistenza
2.3 Storia del cioccolato
2.4 Parte di ricerca
2.5 Principi base della dieta
2.6 Diagnostica
Capitolo 3. Risultati dello studio e loro discussione
3.1 Risultati dello studio
Conclusione
Elenco della letteratura usata
Applicazioni
Elenco delle abbreviazioni
DM – diabete mellito
BP: pressione sanguigna
NIDDM – diabete mellito non insulino-dipendente
KLA: emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
BMI: peso corporeo individuale
OT - circonferenza vita
DN - nefropatia diabetica
DNP – neuropatia diabetica
UVI - irradiazione ultravioletta
IHD - cardiopatia ischemica
SMT - corrente modulata sinusoidale
HBO - ossigenoterapia iperbarica
UHF - terapia ad altissima frequenza
SNC - sistema nervoso centrale
OMS - Organizzazione Mondiale della Sanità
introduzione
"Il diabete mellito è la pagina più drammatica della medicina moderna, poiché questa malattia è caratterizzata da un'elevata prevalenza, disabilità precoce e alta mortalità" Ivan Dedov, Direttore del Centro di ricerca endocrinologica, 2007.
Rilevanza. Il diabete mellito è una malattia comune ed è la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e il cancro. Attualmente, secondo l'OMS, ci sono già più di 175 milioni di malati nel mondo, il loro numero è in costante crescita ed entro il 2025 potrebbe raggiungere i 300 milioni. In Russia, solo negli ultimi 15 anni, il numero totale di pazienti affetti da diabete mellito è raddoppiato. Negli ultimi 30 anni si è verificato un forte aumento dell’incidenza del diabete mellito di tipo 2, soprattutto nelle grandi città dei paesi industrializzati, dove la sua prevalenza è del 5-7%, soprattutto nelle fasce di età pari o superiori a 45 anni, poiché così come nei paesi in via di sviluppo, dove la principale fascia di età suscettibile a questa malattia. L’aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 è associato alle caratteristiche dello stile di vita, ai cambiamenti socioeconomici in corso, alla crescita della popolazione, all’urbanizzazione e all’invecchiamento della popolazione. I calcoli mostrano che con un aumento dell’aspettativa di vita media fino a 80 anni, il numero di pazienti con diabete di tipo 2 supererà il 17% della popolazione.
Il diabete mellito è una complicanza pericolosa. Questa malattia è conosciuta fin dall'antichità. Anche prima della nostra era nell'antico Egitto, i medici descrivevano una malattia simile al diabete mellito. Il termine "diabete" (dal greco "passo attraverso") fu usato per la prima volta dall'antico medico Areteo di Cappadocia. Così chiamava la minzione abbondante e frequente, quando è come se "tutto il liquido" assunto per via orale passasse velocemente e tutto passasse attraverso il corpo. "Nel 1674, per la prima volta, si prestò attenzione al sapore dolce dell'urina nel diabete. La scoperta dell'insulina nel 1921 è associata ai nomi degli scienziati canadesi Frederick Banting e Charles Best. Il primo trattamento con insulina fu sviluppato dal medico inglese Lawrence, che soffriva di diabete.
Negli anni '60 -'70. Nel secolo scorso, i medici dovevano solo guardare impotenti la morte dei loro pazienti a causa delle complicazioni del diabete. Tuttavia, già negli anni '70. Negli anni '80 furono sviluppati metodi per l'uso della fotocoagulazione per prevenire lo sviluppo della cecità e metodi per il trattamento dell'insufficienza renale cronica. - Sono state create cliniche per il trattamento della sindrome del piede diabetico, che hanno permesso di dimezzare la frequenza delle sue amputazioni. Un quarto di secolo fa era difficile anche solo immaginare quale fosse l’efficacia del trattamento del diabete oggi raggiungibile. Grazie all'introduzione nella pratica quotidiana di metodi non invasivi di determinazione ambulatoriale del livello di glicemia, è stato possibile ottenerne un controllo approfondito. Lo sviluppo delle penne (iniettori semiautomatici di insulina) e successivamente delle "pompe per insulina" (dispositivi per la somministrazione continua di insulina sottocutanea) ha contribuito a un miglioramento significativo della qualità della vita dei pazienti.
La rilevanza del diabete mellito (DM) è determinata esclusivamente dal rapido aumento dell'incidenza. Secondo l’OMS nel mondo:
ogni 10 secondi muore 1 paziente diabetico;
ogni anno muoiono circa 4 milioni di pazienti: lo stesso numero di quelli causati dall'infezione da HIV e dall'epatite virale;
ogni anno nel mondo vengono eseguite più di 1 milione di amputazioni degli arti inferiori;
più di 600mila pazienti perdono completamente la vista;
Circa 500.000 pazienti soffrono di insufficienza renale, che richiede costosi trattamenti di emodialisi e un inevitabile trapianto di rene
assistenza infermieristica per il diabete
La prevalenza del diabete mellito nella Federazione Russa è del 3-6%. Nel nostro paese, secondo i dati di riferimento del 2001, sono stati registrati più di 2 milioni di pazienti, di cui circa il 13% erano pazienti con diabete mellito di tipo 1 e circa l'87% di tipo 2. Tuttavia, l’incidenza reale, come dimostrato dagli studi epidemiologici condotti, è di 8-10 milioni di persone, vale a dire 4-4,5 volte superiore.
Secondo gli esperti, il numero di pazienti sul nostro pianeta nel 2000 ammontava a 175,4 milioni e nel 2010 è aumentato a 240 milioni di persone.
È ovvio che la previsione degli esperti secondo cui il numero dei pazienti diabetici raddoppierà nei prossimi 12-15 anni è giustificata. Nel frattempo, dati più accurati di controllo e studi epidemiologici condotti dal team del Centro di ricerca endocrinologica in varie regioni della Russia negli ultimi 5 anni hanno dimostrato che il numero reale di pazienti con diabete nel nostro paese è 3-4 volte superiore a quello ufficialmente registrato e conta circa 8 milioni di persone (5,5% della popolazione totale della Russia).
Capitolo 1. Lo stato attuale del problema in studio
1.1 Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del pancreas
Il pancreas è un organo spaiato situato nella cavità addominale a sinistra, circondato da un'ansa del 12° intestino a sinistra e dalla milza. La massa della ghiandola negli adulti è di 80 g, la lunghezza è di 14-22 cm, nei neonati - 2,63 ge 5,8 cm, nei bambini di 10-12 anni - 30 cm e 14,2 cm Il pancreas svolge 2 funzioni: esocrina ( enzimatica ) ed endocrino (ormonale).
funzione esocrina Consiste nella produzione di enzimi coinvolti nella digestione, nella lavorazione di proteine, grassi e carboidrati. Il pancreas sintetizza e rilascia circa 25 enzimi digestivi. Sono coinvolti nella scomposizione di amilasi, proteine, lipidi, acidi nucleici.
funzione endocrina eseguire strutture speciali del pancreas, le isole di Langerhans. I ricercatori prestano l'attenzione principale alle cellule β. Sono loro che producono l'insulina, un ormone che regola i livelli di glucosio nel sangue e influenza anche il metabolismo dei grassi,
δ - cellule che producono somatostatina, cellule α che producono glucagone, cellule PP che producono polipeptidi.
1.2 Il ruolo dell'insulina nel corpo
I. Mantiene i livelli di zucchero nel sangue entro 3,33-5,55 mmol/l.
II. Promuove la conversione del glucosio in glicogeno nel fegato e nei muscoli; il glicogeno è un "deposito" di glucosio.. Aumenta la permeabilità della parete cellulare al glucosio.. Inibisce la degradazione delle proteine e le converte in glucosio.. Regola il metabolismo delle proteine, stimolando la sintesi proteica dagli aminoacidi e il loro trasporto nelle cellule.. Regola il metabolismo dei grassi, favorendo la formazione di acidi grassi.
Importanza di altri ormoni pancreatici. Il glucagone, come l'insulina, regola il metabolismo dei carboidrati, ma la natura dell'azione è direttamente opposta a quella dell'insulina. Sotto l'influenza del glucagone, il glicogeno viene scomposto in glucosio nel fegato, con conseguente aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
II. La somastotina regola la secrezione di insulina (la inibisce).Polipeptidi. Alcuni influenzano la funzione enzimatica della ghiandola e la produzione di insulina, altri stimolano l'appetito e altri ancora prevengono la degenerazione grassa del fegato.
1.3 Classificazione
Distinguere:
Diabete insulino-dipendente (diabete di tipo 1), che si sviluppa principalmente nei bambini e nei giovani;
2. Diabete non insulino-dipendente (diabete di tipo 2): di solito si sviluppa nelle persone in sovrappeso di età superiore ai 40 anni. Questo è il tipo di malattia più comune (si verifica nell'80-85% dei casi);
Diabete mellito secondario (o sintomatico);
Diabete in gravidanza.
Diabete dovuto alla malnutrizione.
1.4 Eziologia del diabete di tipo II
I principali fattori che provocano lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 sono l'obesità e la predisposizione ereditaria.
Obesità. In presenza di obesità I st. il rischio di sviluppare il diabete mellito aumenta di 2 volte, con II st. - 5 volte, con III art. - più di 10 volte. Con lo sviluppo della malattia, la forma addominale dell'obesità è più associata, quando il grasso è distribuito nell'addome.
2. Predisposizione ereditaria. In presenza di diabete nei genitori o in parenti stretti, il rischio di sviluppare la malattia aumenta di 2-6 volte.
1.5 Patogenesi
Il diabete mellito (lat. diabetemellītus) è un gruppo di malattie endocrine che si sviluppano a causa di una carenza dell'ormone insulina, con conseguente iperglicemia, un aumento persistente del glucosio nel sangue. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico e da una violazione di tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, grassi, proteine, minerali e sale marino.
Simbolo delle Nazioni Unite per il diabete mellito
La patogenesi del NIDDM si basa su tre meccanismi principali:
La secrezione di insulina è compromessa nel pancreas;
· I tessuti periferici (principalmente i muscoli) diventano resistenti all'insulina, il che porta all'interruzione del trasporto e del metabolismo del glucosio;
Aumenta la produzione di glucosio nel fegato.
La causa principale di tutti i disturbi metabolici e le manifestazioni cliniche del diabete mellito è la carenza di insulina o la sua azione.
Il diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM, tipo II) colpisce l'85% dei pazienti affetti da diabete mellito. In precedenza, questo tipo di diabete era chiamato diabete dell'adulto, diabete geriatrico. In questa variante della malattia, il pancreas è perfettamente sano e secerne sempre nel sangue una quantità di insulina che corrisponde alla concentrazione di glucosio nel sangue. L '"organizzatore" della malattia è il fegato. Il livello di glucosio nel sangue in questa variante del diabete aumenta solo a causa dell'incapacità del fegato di prelevare il glucosio in eccesso dal sangue per la conservazione temporanea. Nel sangue, sia i livelli di glucosio che quelli di insulina sono contemporaneamente elevati. Il pancreas è costretto a ricostituire continuamente il sangue con insulina, per mantenere il suo livello elevato. Il livello di insulina seguirà costantemente il livello di glucosio, aumentando o diminuendo.
L'acidosi, la comparsa dell'odore di acetone dalla bocca, il pre-coma, il coma diabetico con NIDDM sono fondamentalmente impossibili, perché. il livello di insulina nel sangue è sempre ottimale. Non vi è carenza di insulina nel NIDDM. Di conseguenza, il NIDDM procede molto più facilmente dell’IDDM.
1.6 Immagine cinica
· Iperglicemia;
· Obesità;
Iperinsulinemia (aumento dei livelli di insulina nel sangue);
Ipertensione
Malattie cardio - vascolari (CHD, infarto del miocardio);
Retinopatia diabetica (diminuzione della vista), neuropatia (diminuzione della sensibilità, secchezza e desquamazione della pelle, dolore e crampi agli arti);
Nefropatia (escrezione di proteine nelle urine, aumento della pressione sanguigna, funzionalità renale compromessa).
1. Alla prima visita dal medico, il paziente di solito presenta i classici sintomi del diabete mellito: poliuria, polidipsia, polifagia, grave debolezza generale e muscolare, secchezza delle fauci (a causa della disidratazione e della ridotta funzionalità delle ghiandole salivari), prurito ( nella zona genitale nelle donne).
C'è una diminuzione dell'acuità visiva.
I pazienti notano che dopo che le gocce di urina si sono asciugate sulla biancheria, rimangono delle macchie bianche sulle scarpe.
Molti pazienti si rivolgono al medico per prurito, foruncoli, infezioni fungine, dolori alle gambe, impotenza. L'esame rivela diabete mellito non insulino-dipendente.
A volte non sono presenti sintomi e la diagnosi viene posta mediante un esame casuale delle urine (glicosuria) o del sangue (iperglicemia a digiuno).
Spesso il diabete mellito non insulino-dipendente viene rilevato per la prima volta in pazienti con infarto miocardico o ictus.
Il coma iperosmolare può essere la prima manifestazione.
Sintomi da vari organi e sistemi:
Pelle e sistema muscolare. Spesso si osserva secchezza della pelle, diminuzione del suo turgore ed elasticità, foruncolosi ricorrente, idroadenite, lesioni cutanee fungine, unghie fragili, opache, striate e di colore giallastro. A volte appare la viteligine sulla pelle.
Il sistema digerente. I cambiamenti più comuni sono: carie progressiva, malattia parodontale, allentamento e perdita di capelli, gengivite, stomatite, gastrite cronica, diarrea, raramente ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.
Il sistema cardiovascolare. Il diabete mellito contribuisce allo sviluppo precoce dell'aterosclerosi, della malattia coronarica. L'IHD nel DM si sviluppa prima, è più grave e dà più spesso complicazioni. L’infarto miocardico è la causa di morte in quasi il 50% dei pazienti.
Sistema respiratorio. I pazienti sono predisposti alla tubercolosi polmonare e alla polmonite frequente. Soffrono di bronchite acuta e sono inclini alla transizione verso una forma cronica.
apparato escretore. Spesso ci sono cistite, pielonefrite, possono esserci carbonchi, ascessi renali.
Il NIDDM si sviluppa gradualmente, in modo impercettibile e viene spesso diagnosticato incidentalmente durante gli esami preventivi.
1.7 Complicanze del diabete
Le complicanze del diabete si dividono in acute e tardive.
Tra gli acuti includono: chetoacidosi, coma chetoacidotico, condizioni ipoglicemiche, coma ipoglicemico, coma iperosmolare.
Complicazioni tardive: nefropatia diabetica, neuropatia diabetica, retinopatia diabetica, ritardo dello sviluppo fisico e sessuale, complicanze infettive.
Complicanze acute del diabete mellito.
Chetoacidosi e coma chetoacidotico.
Il meccanismo principale dell'origine della malattia è la carenza assoluta di insulina, che porta ad una diminuzione dell'elaborazione del glucosio da parte dei tessuti insulino-dipendenti, iperglicemia e "fame" energetica, un grande carico fisico, un significativo carico di alcol.
Clinica: insorgenza graduale, crescente secchezza delle mucose, pelle, sete, poliuria, debolezza, mal di testa, perdita di peso, odore di acetone nell'aria espirata, vomito ripetuto, respiro rumoroso, ipotensione muscolare, tachicardia.
Lo stadio finale della depressione del sistema nervoso centrale è il coma. Il trattamento consiste nel combattere la disidratazione e l'ipovolemia, eliminando l'intossicazione mediante la somministrazione di liquidi (per via orale sotto forma di acqua minerale e potabile, per via endovenosa sotto forma di soluzione salina, soluzione di glucosio al 5%, reopoliglucina).
Condizioni ipoglicemiche e coma ipoglicemico.
L’ipoglicemia è una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Nel 3-4% dei casi è l'ipocoma la causa dell'esito letale della malattia. Il motivo principale che porta allo sviluppo dell'ipoglicemia è la discrepanza tra la quantità di glucosio nel sangue e la quantità di insulina in un determinato periodo di tempo. Di solito, un tale squilibrio si verifica in connessione con un sovradosaggio di insulina in un contesto di intenso sforzo fisico, disturbi alimentari, patologie epatiche e consumo di alcol.
Gli stati ipoglicemici si sviluppano improvvisamente: le funzioni mentali diminuiscono, appare sonnolenza, a volte eccitabilità, fame acuta, vertigini, mal di testa, tremori interni, convulsioni.
Esistono 3 gradi di ipoglicemia: lieve, moderata e grave.
Lieve ipoglicemia: sudorazione, forte aumento dell'appetito, palpitazioni, intorpidimento delle labbra e della punta della lingua, indebolimento dell'attenzione, memoria, debolezza delle gambe.
Nelle forme moderate di ipoglicemia compaiono ulteriori sintomi: tremori, disturbi della vista, azioni sconsiderate, perdita di orientamento.
L'ipoglicemia grave si manifesta con perdita di coscienza e convulsioni.
I segni caratteristici dell'ipoglicemia sono: debolezza improvvisa, sudorazione, tremore, ansia, fame.
Conseguenze del coma ipoglicemico. Il successivo (poche ore dopo il coma) - emiparesi, emiplegia, infarto miocardico, accidente cerebrovascolare. Remoto: sviluppa in pochi giorni, settimane. Si manifestano con encefalopatia (mal di testa, perdita di memoria, epilessia, parkinsonismo.
Il trattamento inizia immediatamente dopo la diagnosi con un'iniezione endovenosa di 20-80 ml di glucosio al 40% r fino al ripristino della coscienza. Si consiglia la somministrazione intramuscolare o sottocutanea di 1 ml di glucagone. Una lieve ipoglicemia viene interrotta dall'assunzione abituale di cibo e carboidrati (3 pezzi di zucchero o 1 cucchiaio di zucchero semolato o 1 bicchiere di tè dolce o succo).
Coma iperosmolare. Le ragioni del suo sviluppo sono l'aumento del contenuto di sodio, cloro, zucchero, urea nel sangue. Procede senza chetoacidosi, si sviluppa entro 5-14 giorni. La clinica è dominata da sintomi neurologici: disturbi della coscienza, ipertonicità muscolare, nistagmo, paresi. Disidratazione, oliguria, tachicardia sono bruscamente espressi. Le cure di emergenza dovrebbero iniziare con l'introduzione di una soluzione ipotonica (0,45%) di cloruro di sodio e 0,1 U / kg di insulina.
Complicanze tardive del diabete
Nefropatia diabetica (DN) - il danno specifico ai vasi renali è la principale causa di morte prematura dei pazienti con diabete mellito da uremia e malattie cardiovascolari. Porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica.
Retinopatia diabetica - danni alla retina sotto forma di microaneurismi, emorragie puntiformi e maculate, essudati solidi, edema e formazione di nuovi vasi. Termina con emorragie nel fondo, può portare al distacco della retina. Gli stadi iniziali della retinopatia sono determinati nel 25% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 di nuova diagnosi. L'incidenza della retinopatia aumenta dell'8% all'anno, tanto che dopo 8 anni dall'esordio della malattia la retinopatia è già rilevata nel 50% di tutti i pazienti, e dopo 20 anni in circa il 100% dei pazienti.
La neuropatia diabetica (DPN) è una complicanza comune del DM. La clinica comprende i seguenti sintomi: crampi notturni, debolezza, atrofia muscolare, formicolio, tensione, pelle d'oca, dolore, intorpidimento, diminuzione della sensibilità tattile al dolore.
Secondo le statistiche mediche del policlinico n. 13, ho identificato complicanze e mortalità nei pazienti con diabete, indicando la causa immediata della morte nel 2014 Trattamento con farmaci antidiabetici orali (PSP) Classificazione:. Inibitori dell'alfa-glucosidasi che rallentano l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue (glucobay). II. Sulfoniluree (stimolano il rilascio di insulina dalle cellule β, ne potenziano l'azione). Questi sono clorpropamide (Diabetoral), tolbutamide (Orabet, Orinase, Butamid), gliclazide (Diabeton), glibenclamide (Maninil, Gdyukobene). Dibotin), metformina, buformina .. Derivati del tiazolidinedione - Diaglitazone (cambia il metabolismo del glucosio e dei grassi, migliora la penetrazione del glucosio nei tessuti.. Terapia insulinica Terapia di associazione (insulina + ipoglicemizzanti orali - PSP). IV. Crestor (Riduce le concentrazioni elevate di colesterolo. Prevenzione primaria delle principali complicanze cardiovascolari.). Atacand (usato per l’ipertensione arteriosa). Terapia dietetica in pazienti con diabete di tipo II La terapia dietetica per il diabete di tipo II differisce poco dagli approcci dietetici per il diabete di tipo I. Se possibile, dovresti ridurre il contenuto calorico della dieta. Si consiglia di prescrivere una dieta con un contenuto calorico di 20-25 kcal per kg di peso corporeo reale. Utilizzando la tabella è possibile determinare il tipo di fisico e il fabbisogno energetico giornaliero. In presenza di obesità il contenuto calorico diminuisce in base alla percentuale di peso corporeo in eccesso fino a 15-17 kcal per kg (1100-1200 kcal al giorno). Calorie giornaliere: carboidrati-50%, proteine - 15-20%, grassi - 30-35%. Distribuzione dei grassi alimentari: 1/3 grassi saturi, 1/3 acidi grassi insaturi semplici, 1/3 acidi grassi polinsaturi (oli vegetali, pesce) È necessario determinare i "grassi nascosti" nei prodotti. Possono essere trovati negli alimenti congelati e in scatola. Evitare prodotti contenenti 3 go più di grassi per 100 g di prodotto.
1.8 Modalità di trattamento
Risorse principali
Ridotto apporto di grassi
burro, panna acida, latte, formaggi a pasta dura e molle
Ridotto apporto di acidi grassi saturi
carne di maiale, carne di anatra, panna, noci di cocco
3. Maggiore assunzione di cibi ricchi di proteine e poveri di acidi grassi saturi
pesce, pollo, carne di tacchino, selvaggina.
4. Aumentare l'assunzione di carboidrati complessi e fibre
tutti i tipi di frutta e verdura fresca e congelata, tutti i tipi di cereali, riso
5. leggero aumento del contenuto di acidi grassi semplici insaturi e polinsaturi
girasole, soia, olio d'oliva
Ridotto apporto di colesterolo
cervello, reni, lingua, fegato
1. Nutrizione frazionata
2. Limitare l'assunzione di grassi saturi
Esclusione dalla dieta di mono e polisaccaridi
Ridotto apporto di colesterolo
Mangiare cibi ricchi di fibre alimentari. La fibra alimentare migliora l'elaborazione dei carboidrati da parte dei tessuti, riduce l'assorbimento del glucosio nell'intestino, contribuendo a ridurre la glicemia e la glicosuria.
Ridurre l'assunzione di alcol
Il peso corporeo individuale è determinato dalla formula:
Con l'aiuto del BMI, è possibile valutare il grado di rischio di sviluppare il diabete di tipo II, nonché l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. BMI e rischio per la salute associato
rischio di salute Eventi sottopeso assente assente sovrappeso elevato perdita di peso obesità 30,0-34,9
35-39,9 alto molto alto obesità pronunciata estremamente alto perdita di peso immediata La circonferenza della vita (WC) è un semplice indicatore con cui puoi giudicare quanto sei suscettibile alle malattie di cui sopra. L'OT per le donne dovrebbe essere almeno 88 cm e per gli uomini - meno di 102 cm. Attività fisica e consumo calorico Nei pazienti con diabete, vari tipi di attività fisica consumano una certa quantità di calorie, che devono essere immediatamente reintegrate. Quando si riposa in posizione seduta si consumano 100 kcal all'ora, la stessa quantità di calorie è contenuta in 1 mela o 20 g di arachidi. Camminando per un'ora ad una velocità di 3-4 km/h si bruciano 200 kcal, questo è il numero di calorie contenute in 100 g di gelato. Andare in bicicletta a una velocità di 9 km / h consuma 250 kcal / h, la stessa kcal contiene 1 pasticcio di carne. Ridurre il peso corporeo a un livello ottimale è utile per tutte le persone in sovrappeso, ma soprattutto per i pazienti con diabete di tipo II. L’esercizio fisico gioca un ruolo enorme nella perdita di peso e nel miglioramento della salute. È stato dimostrato che l’esercizio riduce la resistenza (in altre parole, aumenta la sensibilità) all’insulina, il che può migliorare il controllo glicemico anche indipendentemente dal grado di perdita di peso. Inoltre, diminuisce l'influenza dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (ad esempio, diminuisce l'ipertensione). Nel diabete di tipo II, si raccomanda un esercizio di moderata intensità (camminata, aerobica, esercizio di resistenza) per 30 minuti al giorno. Tuttavia, devono essere sistematici e strettamente individuali, poiché in risposta all'attività fisica sono possibili diversi tipi di reazioni: stati ipoglicemici, stati iperglicemici (in nessun caso si dovrebbe iniziare l'attività fisica con zuccheri nel sangue superiori a mol / l), alterazioni metaboliche fino alla chetoacidosi, distacco delle fibre. Metodiche chirurgiche per il trattamento del diabete mellito Quest’anno ricorre il 120° anniversario del primo tentativo di trapianto di pancreas in un paziente diabetico. Ma fino ad ora, il trapianto non è stato ampiamente introdotto nella clinica a causa dei costi elevati e dei frequenti rigetti. Attualmente si stanno tentando di trapiantare il pancreas e le cellule β. Nella maggior parte dei casi si verifica il rigetto e la morte del trapianto, il che complica e limita l'uso di questo metodo di trattamento. Dispenser di insulina Distributori di insulina - "pompa per insulina" - piccoli dispositivi con un serbatoio per l'insulina, fissati sulla cintura. Sono progettati in modo da iniettare l'insulina per via sottocutanea attraverso un tubo, alla fine del quale si trova un ago, ininterrottamente per 24 ore al giorno. Aspetti positivi: consentono di ottenere un buon compenso per il diabete, è escluso il momento dell'utilizzo delle siringhe, delle iniezioni ripetute. Lati negativi: dipendenza dal dispositivo, costo elevato. Agenti profilattici fisioterapeutici Fisioterapia indicato per diabete non grave, presenza di angiopatia, neuropatia. Controindicato nel diabete grave, chetoacidosi. I fattori fisici nei pazienti vengono applicati all'area del pancreas per stimolarlo con un effetto generale sul corpo e prevenire le complicanze. SMT (correnti modulate sinusoidali) aiutano ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue, a normalizzare il metabolismo dei grassi. Corso 12-15 procedure. Elettroforesi SMT con una sostanza medicinale. ad esempio con adebit, manilin. Usano acido nicotinico, preparati di magnesio (riducono la pressione sanguigna), preparati di potassio (necessari per la prevenzione delle convulsioni) Ultrasuoni previene l'insorgenza della lipodistrofia. Corso 10 procedure. UHF- le procedure migliorano la funzione del pancreas e del fegato. Corso 12-15 procedure. ufo stimola il metabolismo generale, aumenta le proprietà barriera della pelle. HBO ( ossigenazione iperbarica) - trattamento e prevenzione dell'ossigeno ad alta pressione. Questo tipo di esposizione è necessario con il DM, poiché presentano carenza di ossigeno. Balneo - e ricorrere a mezzi profilattici terapeutici La balneoterapia è l'utilizzo delle acque minerali a scopo terapeutico e profilattico. Con il diabete, si consiglia di utilizzare acque minerali, che hanno un effetto benefico sui livelli di zucchero nel sangue e sulla rimozione dell'acetone dal corpo. Bagni di anidride carbonica, ossigeno e radon utili. Temperatura 35-38 C, 12-15 minuti, portata 12-15 bagni. Località con acque minerali potabili: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod Fitoterapia per il diabete Aronia (sorbo) Aronia riduce la permeabilità e la fragilità dei vasi sanguigni, usa bevande a base di bacche. Biancospino migliora il metabolismo Mirtillo rosso - ha un effetto tonico, tonico, urosettico Mirtillo- disseta, migliora il benessere. Fungo del tè- con ipertensione e nefropatia Assistenza infermieristica per il diabete Nella vita di tutti i giorni, prendersi cura dei malati (confrontare - prendersi cura, prendersi cura) è solitamente inteso come aiutare il paziente a soddisfare le sue varie esigenze. Questi includono mangiare, bere, lavarsi, muoversi, svuotare l'intestino e la vescica. L'assistenza implica anche la creazione di condizioni ottimali affinché il paziente possa rimanere in ospedale o a casa: pace e tranquillità, un letto comodo e pulito, biancheria intima e biancheria da letto fresche, ecc. L’importanza della cura del paziente non può essere sopravvalutata. Spesso il successo del trattamento e la prognosi della malattia sono interamente determinati dalla qualità delle cure. È possibile, quindi, eseguire in maniera impeccabile un intervento complesso, salvo poi perdere il paziente a causa del progredire dell'infiammazione congestizia del pancreas derivante dalla prolungata immobilità forzata a letto. È possibile ottenere un recupero significativo delle funzioni motorie danneggiate degli arti dopo aver subito un incidente cerebrovascolare o la completa fusione dei frammenti ossei dopo una grave frattura, ma il paziente morirà a causa delle piaghe da decubito formatesi durante questo periodo a causa della scarsa cura. Pertanto, la cura del paziente è una parte essenziale dell’intero processo di trattamento, che in larga misura influisce sulla sua efficacia. La cura dei pazienti con malattie degli organi del sistema endocrino di solito comprende una serie di attività generali svolte in molte malattie di altri organi e sistemi del corpo. Pertanto, con il diabete, è necessario rispettare rigorosamente tutte le regole e i requisiti per la cura dei pazienti che soffrono di debolezza (misurazione regolare dei livelli di glucosio nel sangue e tenuta dei registri dei congedi per malattia, monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare e nervoso centrale, cura per la cavità orale, archiviazione di una nave e orinatoio, cambio tempestivo di biancheria intima, ecc.) Con una lunga permanenza del paziente a letto, viene prestata particolare attenzione alla cura attenta della pelle e alla prevenzione delle piaghe da decubito. Allo stesso tempo, la cura dei pazienti con malattie del sistema endocrino comporta anche l'attuazione di una serie di misure aggiuntive associate ad aumento della sete e dell'appetito, prurito cutaneo, minzione frequente e altri sintomi. Il paziente deve essere sistemato nel massimo comfort, poiché eventuali disagi e ansie aumentano il bisogno di ossigeno dell'organismo. Il paziente deve sdraiarsi sul letto con la testata rialzata. Spesso è necessario cambiare la posizione del paziente a letto. L'abbigliamento deve essere ampio, comodo e non limitare la respirazione e il movimento. Nella stanza in cui si trova il paziente, è necessaria una ventilazione regolare (4-5 volte al giorno) e una pulizia con acqua. La temperatura dell'aria dovrebbe essere mantenuta a 18-20°C. Si consiglia di dormire all'aperto. 2. È necessario monitorare la pulizia della pelle del paziente: pulire regolarmente il corpo con un asciugamano caldo e umido (temperatura dell'acqua - 37-38 ° C), quindi con un asciugamano asciutto. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle pieghe naturali. Per prima cosa, pulisci la schiena, il petto, lo stomaco, le braccia, quindi vesti e avvolgi il paziente, quindi asciuga e avvolgi le gambe. La nutrizione dovrebbe essere completa, opportunamente selezionata, specializzata. Il cibo dovrebbe essere liquido o semiliquido. Si consiglia di nutrire il paziente in piccole porzioni, spesso i carboidrati facilmente assorbibili (zucchero, marmellata, miele, ecc.) sono esclusi dalla dieta. Dopo aver mangiato e bevuto, assicurati di sciacquarti la bocca. Monitorare le mucose del cavo orale per il rilevamento tempestivo della stomatite. È necessario osservare le funzioni fisiologiche, la corrispondenza della diuresi del liquido bevuto. Evitare costipazione e flatulenza. Seguire regolarmente le prescrizioni del medico, cercando di garantire che tutte le procedure e le manipolazioni non provochino ansia significativa al paziente. In caso di un attacco grave, è necessario alzare la testata del letto, garantire l'accesso all'aria fresca, riscaldare le gambe del paziente con piastre riscaldanti calde (50-60 ° C), somministrare preparati ipoglicemizzanti e insulinici. Quando l'attacco scompare, iniziano a somministrare nutrimento in combinazione con edulcoranti. Dal 3-4° giorno di malattia a temperatura corporea normale vanno effettuate procedure di distrazione e scarico: una serie di esercizi leggeri. Nella 2a settimana si dovrebbero iniziare esercizi di terapia fisica, massaggio del torace e degli arti (leggero sfregamento, in cui viene aperta solo la parte massaggiata del corpo). Ad alta temperatura corporea, è necessario aprire il paziente, con brividi, strofinare la pelle del tronco e degli arti con movimenti leggeri con una soluzione al 40% di alcol etilico utilizzando un asciugamano non ruvido; se il paziente ha la febbre, la stessa procedura si effettua utilizzando una soluzione di aceto da tavola in acqua (aceto e acqua in rapporto 1:10). Applicare un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sulla testa del paziente per 10-20 minuti, la procedura deve essere ripetuta dopo 30 minuti. Si possono applicare impacchi freddi sui grandi vasi del collo, sotto l'ascella, sul gomito e sulle fosse poplitee. Effettuare un clistere purificante con acqua fredda (14-18 ° C), quindi un clistere terapeutico con una soluzione di dipirone al 50% (1 ml della soluzione mescolata con 2-3 cucchiaini di acqua) o inserire una supposta con dipirone. Monitorare attentamente il paziente, misurare regolarmente la temperatura corporea, la glicemia, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna. Per tutta la vita, il paziente è sotto osservazione dispensaria (esami una volta all'anno). Esame infermieristico dei pazienti L'infermiera stabilisce un rapporto di fiducia con il paziente e scopre i reclami: aumento della sete, minzione frequente. Vengono chiarite le circostanze dell'insorgenza della malattia (ereditarietà, gravata di diabete, infezioni virali che provocano danni alle isole di Langerhans del pancreas), quale giorno della malattia, quale livello di glucosio nel sangue al momento, quali farmaci erano abituati. All'esame, l'infermiera presta attenzione all'aspetto del paziente (la pelle ha una tinta rosa dovuta all'espansione della rete vascolare periferica, spesso sulla pelle compaiono foruncoli e altre malattie della pelle pustolosa). Misura la temperatura corporea (aumentata o normale), determina la palpazione della frequenza respiratoria (25-35 al minuto), il polso (frequente, riempimento debole), misura la pressione sanguigna. Identificazione dei problemi del paziente Possibili diagnosi infermieristiche: Violazione della necessità di camminare e muoversi nello spazio - freddo, debolezza alle gambe, dolore a riposo, ulcere alle gambe e ai piedi, cancrena secca e umida; mal di schiena in posizione supina - la causa potrebbe essere la comparsa di nefroangiosclerosi e insufficienza renale cronica; Le convulsioni e la perdita di coscienza sono intermittenti; aumento della sete - il risultato di un aumento dei livelli di glucosio; Minzione frequente - un mezzo per rimuovere il glucosio in eccesso dal corpo. Piano di intervento infermieristico Problemi del paziente: A. Esistente (reale): sete; poliuria; pelle secca; prurito alla pelle; aumento dell'appetito; aumento del peso corporeo, obesità; debolezza, affaticamento; diminuzione dell'acuità visiva; angoscia; dolore agli arti inferiori; la necessità di seguire costantemente una dieta; la necessità di somministrazione costante di insulina o di assunzione di farmaci antidiabetici (maninil, diabeton, amaryl, ecc.); Mancanza di conoscenza su: natura della malattia e sue cause; terapia dietetica; autoaiuto per l'ipoglicemia; cura dei piedi; calcolo delle unità di pane e preparazione del menu; utilizzando un glucometro; complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e autoaiuto in coma. B. Potenziale: Stati precomatosi e coma: cancrena degli arti inferiori; IHD, angina pectoris, infarto miocardico acuto; fallimento renale cronico; cataratta, retinopatia diabetica; malattie della pelle pustolosa; infezioni secondarie; complicazioni dovute alla terapia insulinica; lenta guarigione delle ferite, comprese quelle postoperatorie. Obiettivi a breve termine: ridurre l'intensità dei reclami elencati del paziente. Obiettivi a lungo termine: ottenere la compensazione del diabete. Azione indipendente dall'infermiere Azioni Motivazione Misurare la temperatura, la pressione sanguigna, la glicemia; Raccolta di informazioni infermieristiche; Determinare la qualità del polso, della frequenza respiratoria, dei livelli di glucosio nel sangue; Monitoraggio delle condizioni del paziente; Fornire biancheria da letto pulita, asciutta e calda Creare condizioni favorevoli per il miglioramento delle condizioni del paziente, ventilare il reparto, ma non sottoraffreddare il paziente; ossigenazione con aria fresca; Pulizia ad umido del reparto con soluzioni disinfettanti quarzizzazione del reparto; Prevenzione delle infezioni nosocomiali; Lavaggio con soluzioni antisettiche; igiene della pelle; Assicurarsi di girarsi e sedersi sul letto; Evitare la violazione dell'integrità della pelle - comparsa di piaghe da decubito; Prevenzione della congestione polmonare - prevenzione della polmonite congestizia Condurre conversazioni con pazienti sulla pancreatite cronica, diabete mellito; Convincere il paziente che la pancreatite cronica e il diabete mellito sono malattie croniche, ma con il trattamento costante del paziente è possibile ottenere un miglioramento della condizione; Fornire letteratura scientifica divulgativa sul diabete mellito. Espandi le informazioni sulla malattia del paziente. Azioni dipendenti di un'infermiera
Rappresentante: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D.S. Per infusione endovenosa a goccia. Nutrizione artificiale durante il coma ipoglicemico; Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.S. per somministrazione sottocutanea, 15 UI 3 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Terapia sostitutiva Rp: TaB.
Glucobai 0.05
D.
S. dentro dopo aver mangiato Migliora l'effetto ipoglicemizzante, rallenta l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue; Rappresentante: Tab. Maninili 0.005 No. 50 D. S Dentro, mattina e sera, prima dei pasti, senza masticare Farmaco ipoglicemizzante, Riduce il rischio di sviluppare tutte le complicanze del diabete mellito non insulino-dipendente; Rappresentante: Tab. Metformini 0,5 n° 10 D.S Dopo i pasti Utilizzare il glucosio, ridurre la produzione di glucosio da parte del fegato e il suo assorbimento nel tratto gastrointestinale; Rappresentante: Tab. Diaglitazoni 0,045 №30 D.S dopo i pasti Riduce il rilascio di glucosio dal fegato, modifica il metabolismo del glucosio e dei grassi, migliora la penetrazione del glucosio nei tessuti; Rappresentante: Tab. Crestori 0,01 n. 28 D.S dopo i pasti Riduce i livelli elevati di colesterolo. prevenzione primaria delle complicanze cardiovascolari maggiori; Rappresentante: Tab. Atacandi 0,016 n. 28 D.S dopo i pasti Con ipertensione arteriosa. Azioni interdipendenti dell'infermiera:
Garantire una stretta aderenza alla dieta numero 9; Restrizione moderata di grassi e carboidrati; Miglioramento della circolazione sanguigna e del trofismo degli arti inferiori; Fisioterapia: SMT Elettroforesi: acido nicotinico preparati di magnesio preparati di potassio preparati di rame eparina UHF Ultrasuoni UVI HBO Aiuta ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue, normalizza il metabolismo dei grassi; Migliora la funzione del pancreas, dilata i vasi sanguigni; ridurre la pressione sanguigna; prevenzione delle convulsioni; prevenzione delle convulsioni, abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue; prevenire la progressione della retinopatia; Migliora la funzione del pancreas e del fegato; Previene l'insorgenza della lipodistrofia; Stimola il metabolismo generale, il metabolismo del calcio e del fosforo; prevenzione della neuropatia diabetica, sviluppo di lesioni del piede e cancrena; Valutazione dell'efficienza: l'appetito del paziente è diminuito, il peso corporeo è diminuito, la sete è diminuita, la pollachiuria è scomparsa, la quantità di urina è diminuita, la secchezza della pelle è diminuita, il prurito è scomparso, ma la debolezza generale è rimasta durante la normale attività fisica. Condizioni di emergenza nel diabete mellito: A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico. Sovradosaggio di insulina o compresse antidiabetiche. Mancanza di carboidrati nella dieta. Assunzione di cibo insufficiente o salto dei pasti dopo la somministrazione di insulina. Gli stati ipoglicemici si manifestano con una sensazione di fame grave, sudorazione, tremore degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: aumenteranno tremori, confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente cadrà in coma con perdita di coscienza e convulsioni. Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è privo di sensi, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca. pelle umida, sudore freddo abbondante, aumento del tono muscolare, respirazione libera. La pressione arteriosa e il polso non vengono modificati, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'esame del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine. Autoaiuto per la condizione ipoglicemica: Si consiglia ai primi sintomi di ipoglicemia di mangiare 4-5 pezzi di zucchero o di bere tè caldo e dolce o di assumere 10 compresse di glucosio da 0,1 g o di bere 2-3 fiale di glucosio al 40% o di mangiarne alcune dolci (preferibilmente caramello). Primo soccorso per la condizione ipoglicemica: Chiami un dottore. Chiama un assistente di laboratorio. Posizionare il paziente in una posizione laterale stabile. Posizionare 2 zollette di zucchero sulla guancia dove giace il paziente. Preparare i medicinali: e soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, prednisolone (amp.), idrocortisone (amp.), glucagone (amp.). B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico). Dose di insulina insufficiente. Violazione della dieta (alto contenuto di carboidrati nel cibo). Malattie infettive. Gravidanza. Intervento operativo. Messaggeri: aumento della sete, poliuria, possibile vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente grave, irritabilità. Sintomi di coma: assenza di coscienza, odore di acetone dalla bocca, arrossamento e secchezza della pelle, respirazione profonda e rumorosa, diminuzione del tono muscolare - bulbi oculari "molli". Il polso è debole, la pressione arteriosa si abbassa. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone. Con la comparsa di presagi di coma, contattare urgentemente un endocrinologo o chiamarlo a casa. Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza urgente. Primo soccorso: Chiami un dottore. Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia). Prendi l'urina con un catetere per la diagnosi rapida di zucchero e acetone. Fornire accesso endovenoso. Preparare i medicinali: insulina ad azione breve - actropide (flaconcino); Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (flaconcino); Soluzione di glucosio al 5% (flaconcino); glicosidi cardiaci, agenti vascolari. I pazienti sono sotto la supervisione di un endocrinologo per tutta la vita, il livello di glucosio viene determinato in laboratorio ogni mese. Nella scuola per diabetici imparano l'automonitoraggio e l'aggiustamento della dose di insulina. Osservazione dispensaria dei pazienti endocrinologici delle strutture sanitarie, MBUZ n. 13, ambulatorio n. 2
L'infermiera insegna ai pazienti a tenere un diario sull'automonitoraggio della condizione e sulla risposta alla somministrazione di insulina. L’autocontrollo è la chiave per la gestione del diabete. Ciascuno dei pazienti dovrebbe essere in grado di convivere con la propria malattia e, conoscendo i sintomi delle complicanze, del sovradosaggio di insulina, di far fronte a questa o quella condizione al momento giusto. L’autocontrollo ti consente di condurre una vita lunga e attiva. L'infermiera insegna al paziente a misurare autonomamente il livello di zucchero nel sangue utilizzando strisce reattive per la determinazione visiva; utilizzare un dispositivo per determinare il livello di zucchero nel sangue e utilizzare strisce reattive per la determinazione visiva dello zucchero nelle urine. Sotto la supervisione di un'infermiera, i pazienti imparano come iniettarsi l'insulina con una siringa: penne o siringhe da insulina. Dove dovrebbe essere conservata l’insulina?
I flaconcini aperti (o le siringhe - penne ricaricate) possono essere conservati a temperatura ambiente, ma non alla luce, a una temperatura non superiore a 25 °C. La scorta di insulina deve essere conservata in frigorifero (ma non nel congelatore). Siti di iniezione dell'insulina
Cosce: terzo esterno della coscia Addome: parete addominale anteriore Glutei: quadrato esterno superiore Come iniettare correttamente
Per garantire il completo assorbimento dell'insulina, le iniezioni devono essere effettuate nel grasso sottocutaneo e non nella pelle o nei muscoli. Se l'insulina viene somministrata per via intramuscolare, il processo di assorbimento dell'insulina viene accelerato, provocando lo sviluppo di ipoglicemia. Quando somministrata per via intradermica, l'insulina viene scarsamente assorbita. Le "Scuole del diabete", in cui vengono insegnate tutte queste conoscenze e abilità, sono organizzate nei dipartimenti e nei policlinici di endocrinologia. L'effetto del cioccolato al latte Alpengold e del cioccolato francese sui livelli di zucchero nel sangue dei soggetti studiati. Bersaglio ricerca: studiare la questione degli effetti positivi e negativi del cioccolato sul corpo umano e, su questa base, condurre uno studio dell'opinione pubblica su questo tema. Studiare l'effetto del cioccolato sulla pressione sanguigna, sul peso corporeo, sul NPV, sul livello di colesterolo totale, sulla glicemia. Gli obiettivi della ricerca: 1. Studia la letteratura sull'argomento scelto: conosci la storia dell'emergere del cioccolato e studia le sue proprietà benefiche e negative Compilare questionari per pazienti di età compresa tra 55 e 65 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo 2. Condurre un sondaggio su pazienti con diagnosi di diabete mellito di tipo 2 da 55 a 65 anni. Oggetto di studio: cioccolato. Materia di studio: fenomeni e fatti che confermano i benefici e i danni del cioccolato. Metodi di ricerca: analisi delle fonti letterarie, domande, sistematizzazione dei materiali. Ipotesi: il cioccolato ha un effetto benefico sulla salute e sul benessere umano se consumato con moderazione Base di ricerca: L'oggetto è effettivo, perché nel mondo moderno ci sono così tanti dolci: vari tipi di dolci, cioccolato, sorprese di cioccolato, bevande, cocktail, che basta capirne la qualità, sapere quali benefici o danni portano, essere in grado di utilizzare le regole per la conservazione e utilizzando il cioccolato. Prima di iniziare il lavoro, ho condotto un sondaggio. Ho concluso che il cioccolato è una delizia preferita da bambini e adulti, ma loro ne sanno poco, quasi tutti quelli che ho intervistato credono che il cioccolato rovini i denti, tutti vorrebbero sapere i benefici e i danni del cioccolato, come e da dove viene a noi. Pertanto, ho deciso di studiare la letteratura su questo argomento e di far conoscere a tutti i risultati del mio lavoro. Ho iniziato il mio lavoro conducendo uno studio con il mio gruppo: "Cosa sai del cioccolato", durante il quale è emerso: La massima preferenza è data al cioccolato come "AlpenGold", "Air", "Milko", "Babaevskij", "Snikers" Poche persone conoscono il luogo di nascita del cioccolato. Non tutti prestano attenzione alla composizione del cioccolato. Si può dire molto sull'effetto del cioccolato sul corpo. Secondo gli scienziati, il cioccolato fondente può essere molto benefico per la salute: previene la formazione di coaguli di sangue, migliorando la circolazione sanguigna gli amanti del cioccolato hanno meno probabilità di soffrire di malattie come l'ulcera allo stomaco e hanno anche un'immunità generalmente più elevata. Mangiare cioccolato può allungare la vita di una persona di un anno. Il cioccolato contiene proteine, calcio, magnesio, ferro e vitamine A, B ed E. Va chiarito che tale effetto ha solo il cioccolato fondente, il cui contenuto di cacao grattugiato non è inferiore all'85%. Il cioccolato fondente contiene una grande quantità di flavonoidi (o polifenoli) - composti biologicamente attivi che aiutano a ridurre l'immunità (resistenza) dei tessuti corporei alla propria insulina prodotta dalle cellule pancreatiche. Come risultato di questa immunità, il glucosio non viene convertito in energia, ma si accumula nel sangue, perché l'insulina è l'unico ormone in grado di ridurre la permeabilità delle membrane cellulari, grazie alla quale il glucosio viene assorbito dal corpo umano. La resistenza può portare allo sviluppo di uno stato pre-diabetico che, se non vengono adottate misure per ridurre i livelli di glucosio, può facilmente portare allo sviluppo del diabete di tipo 2. Di norma, i pazienti con questo tipo di diabete sono obesi e le cellule del tessuto adiposo difficilmente percepiscono l'insulina prodotta da un pancreas indebolito. Di conseguenza, il livello di zucchero nel corpo del paziente rimane estremamente alto, nonostante l'insulina del corpo sia più che sufficiente. Cause della resistenza all’insulina: tendenza ereditaria. Sovrappeso. Stile di vita sedentario. Grazie ai polifenoli contenuti nel cioccolato fondente, il livello di glucosio nel sangue del paziente viene ridotto. Pertanto, il cioccolato amaro nel diabete contribuisce a: migliorare la funzione dell'insulina, poiché il suo utilizzo stimola l'assorbimento dello zucchero da parte dell'organismo del paziente; controllo dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete di tipo 1. Cioccolato Lindt 85% amaro 100g Cioccolato fondente e problemi circolatori Il diabete mellito è una malattia che porta alla distruzione dei vasi sanguigni (sia grandi che piccoli). Ciò si osserva più spesso nel diabete di tipo 2, sebbene sia possibile anche nella forma insulino-dipendente. Il cioccolato fondente nel diabete aiuta a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, poiché contiene il bioflavonoide rutina (vitamina P), noto per la sua capacità di aumentare la flessibilità delle pareti vascolari, prevenire la fragilità capillare e anche aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni. Pertanto, il cioccolato nel diabete migliora la circolazione sanguigna. Il cioccolato fondente nella lotta contro il rischio di complicanze cardiovascolari L'uso del cioccolato fondente porta alla formazione di lipoproteine ad alta densità (HDL), il cosiddetto colesterolo "buono". Il colesterolo "buono" rimuove dal nostro organismo le lipoproteine a bassa densità (LDL - colesterolo "cattivo", che tende a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche di colesterolo), trasportandole al fegato. La circolazione del sangue attraverso i vasi, liberata dalle placche di colesterolo, porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Di conseguenza, il cioccolato fondente nel diabete di tipo 2 aiuta ad abbassare la pressione sanguigna e quindi riduce il rischio di ictus, infarti e malattie coronariche. Cos'è il cioccolato per diabetici? Quindi, siamo riusciti a stabilire che il cioccolato fondente e il diabete non sono solo fenomeni che si escludono a vicenda, ma si completano anche armoniosamente a vicenda. Mangiare una piccola quantità di cioccolato ha un effetto benefico sul corpo di un paziente con diabete di tipo 1 e di tipo 2. I produttori moderni producono varietà speciali di cioccolato destinate ai diabetici. Il cioccolato fondente per diabetici non contiene zucchero, ma i suoi sostituti: isomalto, sorbitolo, mannitolo, xilitolo, maltitolo. Alcuni tipi di cioccolato per diabetici contengono fibre alimentari (ad esempio inulina). Estratta dal topinambur o dalla cicoria, l'inulina è una fibra alimentare priva di calorie e forma fruttosio durante il processo di scissione. Probabilmente, in casi molto rari, tali prelibatezze possono essere accettabili, ma sicuramente non porteranno benefici al corpo. Utile per il diabete è solo il cioccolato amaro con un contenuto di cacao grattugiato non inferiore al 70-85%. Il corpo impiega più tempo per scomporre il fruttosio rispetto allo zucchero e l’insulina non è coinvolta in questo processo. Ecco perché il fruttosio viene preferito nella produzione di alimenti per diabetici. calorie nel cioccolato per diabetici Il contenuto calorico del cioccolato per diabetici è piuttosto elevato: non è quasi diverso dal contenuto calorico del cioccolato normale ed è superiore a 500 kcal. Sulla confezione del prodotto destinato ai diabetici deve necessariamente essere indicato il numero di unità di pane per le quali i pazienti diabetici ricalcolano la quantità di cibo consumato. Il numero di unità di pane in una barretta di cioccolato fondente per diabetici dovrebbe essere leggermente superiore a 4,5. Composizione di cioccolato per diabetici La composizione del cioccolato per diabetici, al contrario, è diversa da quella di una normale tavoletta di cioccolato. Se nel normale cioccolato fondente la quota di zucchero è di circa il 36%, in una tavoletta di cioccolato per diabetici "corretto" non deve superare il 9% (essendo convertito in saccarosio). Sulla confezione di ciascun prodotto per diabetici è richiesta una nota sulla conversione dello zucchero in saccarosio. La quantità di fibre nel cioccolato per i diabetici è limitata al 3%. La massa di cacao grattugiato non può essere inferiore al 33% (e utile per i diabetici - superiore al 70%). La quantità di grasso in tale cioccolato dovrebbe essere ridotta. La confezione del cioccolato per diabetici deve necessariamente fornire all'acquirente informazioni complete sulla composizione del prodotto in essa contenuto, perché da questo spesso dipende la vita del paziente. E ora riassumiamo tutto quanto detto sopra. Come risulta dai materiali di questo articolo, il cioccolato amaro e il diabete non si contraddicono affatto. Il cioccolato fondente con un contenuto elevato (almeno il 75%) di prodotti a base di cacao può essere considerato un prodotto molto prezioso per combattere una malattia così complessa come il diabete. A condizione che il cioccolato sia di alta qualità e la sua quantità non superi i 30 g al giorno, il cioccolato fondente può essere tranquillamente incluso nella dieta di un paziente affetto da diabete. Contro del cioccolato 1. Calorie. Ma con moderazione, non danneggerà la figura. 2. Non mangiare cioccolato di notte perché può privarti del sonno. Il cioccolato può causare mal di testa nelle persone con vasi cerebrali deboli. La ragione di ciò è il tannino che ne fa parte. Il cioccolato è uno dei dolcetti preferiti da bambini e adulti. Cioccolato - prodotti dolciari realizzati con frutti di cacao. A seconda della composizione, il cioccolato si divide in amaro, al latte e bianco. Dalla lingua latina, la parola "cioccolato" è tradotta come "cibo degli dei". E questo stesso albero era venerato come divino dalle antiche tribù indiane. Gli Aztechi, ad esempio, adoravano l'albero del cioccolato. Dai suoi semi hanno preparato una bevanda meravigliosa, che ha ripristinato la forza umana. Anche gli Aztechi usavano i semi di cacao al posto del denaro. La storia dell'aspetto del cioccolato ha più di tremila anni. Come hanno stabilito gli scienziati, gli indiani furono i primi a mangiare le fave di cacao. Inizialmente, la bevanda al cioccolato aveva una ricetta molto originale: le fave di cacao venivano tritate, mescolate con acqua e a questa miscela veniva aggiunto il peperoncino. Questa bevanda, che veniva chiamata “cacao”, doveva essere consumata fredda. Ma non tutti potevano assaggiare la bevanda sacra, potevano berla solo i membri più rispettati della tribù: capi, sacerdoti e i guerrieri più degni. Gli scienziati affermano che Cristoforo Colombo portò frutti esotici in Europa, che li presentò in dono al re. Ma, sfortunatamente, si è dimenticato di imparare la ricetta per fare il cioccolato, gli chef europei non sono stati in grado di preparare una bevanda al cioccolato, quindi le fave di cacao sono state rapidamente dimenticate. Ma presto fu scoperto il segreto per preparare una bevanda al cioccolato. Gli spagnoli non solo iniziarono a usare con piacere la bevanda al cioccolato, ma ne cambiarono anche la ricetta. Ora la composizione della bevanda comprendeva già: zucchero, noce moscata e cannella, e il peperoncino è stato eliminato dalla ricetta. Inoltre la bevanda veniva servita calda. Il cacao è apparso in Francia grazie al matrimonio del re Luigi 13 e della principessa spagnola Anna d'Austria. Nel corso del tempo, il cioccolato si è evoluto da un piacere per l’élite a un prodotto sempre più di massa. Nel XVIII secolo aprirono le prime pasticcerie in Francia, dove ai visitatori veniva offerta una bevanda al cioccolato. Per tutto questo tempo il cioccolato veniva consumato solo sotto forma di bevanda. Solo nel XIX secolo gli svizzeri impararono come estrarre il burro di cacao e la polvere di cacao dai semi di cacao. Nel 1819 fu creata la prima tavoletta di cioccolato al mondo, che segnò l'inizio di una nuova era nella storia del cioccolato. Di cosa è fatto il cioccolato? In Africa, sulla Gold Coast, all'ombra di enormi palme da cocco, piccoli alberi carnosi si nascondono dal cocente sole tropicale. Sui loro rami elastici e forti pendono a grappoli frutti simili a cetrioli giallo brillante. I pappagalli e le scimmie adorano banchettare con loro. Se rimuovi il delicato e bizzarro frutto e lo apri, puoi vedere file di semi giallastri. Ogni seme ha le dimensioni di un grosso fagiolo. Queste sono le fave di cacao. Quindi, la materia prima principale Il lavoro ha coinvolto 14 pazienti che sono stati divisi in 2 gruppi: Bevitori di cioccolato al latte AlpenGold Bevitori francesi di cioccolato Lindt 85% La composizione dei gruppi è stata scelta in modo tale che ogni gruppo avesse lo stesso numero di persone in base alle caratteristiche più identiche (stessa età, livello di zucchero nel sangue, peso, disturbi). Lo studio è stato condotto nell'arco di 2 settimane. La mia ricerca è stata condotta sulla base della struttura sanitaria MBUZ City Clinical Hospital No. 13 POLYCLINE DEPARTMENT No. 2. Per ottenere risultati affidabili, ho sviluppato questionari per i gruppi di pazienti studiati. L'indagine è stata condotta nella fase iniziale e poi in quella finale del lavoro. Un prerequisito per tutti i pazienti del gruppo di studio era l'uso regolare del cioccolato al latte AlpenGold per il primo gruppo e Lindt 85% per il secondo, nonché il rispetto rigoroso e rigoroso di tutte le raccomandazioni del medico. Nella compilazione dei questionari abbiamo utilizzato domande di tipo test. Analizzando i questionari compilati dai pazienti, ho applicato il metodo del raggruppamento. Durante l’analisi dei risultati del sondaggio, mi sono posto due compiti: ) caratterizzare in generale i pazienti sui problemi di salute esistenti, sullo stile di vita; ) forniscono una descrizione comparativa dei punti principali del questionario, riflettendo la dinamica di fenomeni, qualità, concetti e azioni dei pazienti. I 2 gruppi di pazienti che ho osservato erano costituiti da 14 persone, di cui 3 uomini e 11 donne. Categoria di età - da 55 a 65 anni. A seguito dell’analisi dei questionari ho ricevuto i seguenti risultati: l'età media dei pazienti nel gruppo di studio era di 58 anni, la diagnosi era diabete mellito di tipo 2; le persone del gruppo sono state recentemente portate al dispensario (1-2 mesi fa è stato diagnosticato il diabete), il resto sono pazienti con un'esperienza da 3 a 10 anni le persone vengono regolarmente osservate ed esaminate da un endocrinologo, sanno cos'è il diabete, il resto (5 persone) non è interessato alla letteratura scientifica speciale o popolare sulla loro malattia; dei pazienti del gruppo osservato, assolutamente tutti conoscono le complicanze del diabete, tuttavia 10 persone seguono la dieta prescritta dal medico; 9 persone del gruppo sono obese; 2 persone bevono alcolici (3 persone hanno risposto "Sì, ma qualche volta") e 1 persona è un fumatore; tutti i 14 pazienti monitorano regolarmente i livelli di glucosio nel sangue, 7 persone misurano regolarmente la pressione sanguigna; che esistono regole per la cura dei piedi dei pazienti diabetici, lo sanno solo cinque persone; 9 persone su 14 conoscono la necessità di fare esercizio fisico per i pazienti con diabete, ma solo 5 persone fanno esercizio fisico regolarmente; solo 4 persone del gruppo di studio sanno come affrontare le situazioni stressanti e come aiutare se stesse quando si sentono peggio; alla domanda "Hai problemi con il lavoro?" 4 pazienti lavoratori su 5 hanno risposto positivamente; in un'ulteriore conversazione, queste persone hanno spiegato la loro risposta con il fatto che sono costrette ad accettare di lavorare dove non c'è orario notturno, un alto livello di responsabilità e il conseguente stress e disordine, e dove c'è la possibilità di un lavoro più breve pasti giornalieri e regolari; i pazienti del gruppo hanno risposto che avevano bisogno di supporto psicologico e che, a causa dei problemi psicologici esistenti, 5 persone su 10 non potevano considerare la propria vita piena. Indice glicemico (GI) -è una misura dell'effetto degli alimenti sui livelli di zucchero nel sangue dopo averli mangiati. Il carico glicemico è un modo relativamente nuovo di valutare l’impatto del consumo di carboidrati. Qui non viene presa in considerazione solo la fonte dei carboidrati, ma anche la loro quantità. Il carico glicemico confronta la stessa quantità di carboidrati e consente di valutare la qualità dei carboidrati, non la loro quantità. Il punto è che quando mangi determinati alimenti, i livelli di zucchero nel sangue aumentano in modo significativo. Pertanto, è necessario comprendere come il cibo influisce sui livelli di zucchero. Su Internet è possibile trovare tabelle che indicano l'indice glicemico dei prodotti. Lo chef australiano Michael Moore ha escogitato un modo più semplice per regolare l'assunzione di carboidrati. Ha classificato tutti i prodotti in tre categorie: fuoco, acqua e carbone. · Fuoco. Alimenti che hanno un IG elevato e sono poveri di fibre e proteine. Si tratta dei "cibi bianchi": riso bianco, pasta leggera, pane bianco, patate, prodotti da forno, dolci, patatine, ecc. È necessario limitarne l'uso. · Acqua. Cibi che puoi mangiare quanto vuoi. Si tratta di tutti i tipi di verdura e della maggior parte dei tipi di frutta (succhi di frutta, frutta secca e in scatola non sono considerati prodotti "acquatici"). · Carbone. Alimenti che hanno un IG basso e sono caratterizzati da un alto contenuto di fibre e proteine. Si tratta di noci, semi, carni magre, frutti di mare, cereali e fagioli. È necessario sostituire i "cibi bianchi" con riso integrale, pane integrale e la stessa pasta. 8 principi nutrizionali per mantenere un basso indice glicemico Non mangiare molti cibi ricchi di amido. Mangia più frutta e verdura: mele, pere e pesche. Anche i frutti tropicali come banane, mango, papaya hanno un indice glicemico inferiore rispetto ai dolci. 2. Mangia cereali non raffinati quando possibile, come pane integrale, riso integrale e cereali integrali. Limita il consumo di patate, pane bianco e pasta premium. Fai attenzione ai dolci, in particolare agli alimenti ipercalorici e a basso indice glicemico come il gelato. Riduci il consumo di succhi di frutta a un bicchiere al giorno. Elimina completamente le bevande zuccherate dalla tua dieta. Mangia cibi sani come fagioli, pesce o pollo come pasto principale. Includi grassi sani nel menu: olio d'oliva, noci (mandorle, noci) e avocado. Limita l'assunzione di grassi animali saturi presenti nei latticini. Elimina completamente dalla tua dieta i grassi parzialmente idrogenati presenti nei fast food e negli alimenti stabili. Mangia tre pasti al giorno, assicurati di fare colazione. Puoi anche fare uno spuntino 1-2 volte al giorno. Mangia lentamente e cerca di non mangiare troppo Escludere i carboidrati facilmente digeribili (dolci, frutta dolce, prodotti da forno). Dividi il tuo pasto in 4-6 piccoli pasti durante la giornata. La % dei grassi deve essere di origine vegetale. La dieta dovrebbe soddisfare il bisogno di nutrienti del corpo. Devi seguire una dieta rigorosa. Le verdure dovrebbero essere consumate quotidianamente. Pane: fino a 200 grammi al giorno, principalmente segale. Carne magra. Verdure e verdure. Patate, carote: non più di 200 g al giorno. Ma altre verdure (cavoli, cetrioli, pomodori, ecc.) possono essere consumate praticamente senza restrizioni. Frutta e bacche di varietà acida e agrodolce - fino a 300 g al giorno. Bevande. È consentito il tè verde o nero, è possibile con latte, caffè leggero, succo di pomodoro, succhi di frutti di bosco e frutta acida. Tecniche che aiuteranno a ridurre il contenuto calorico del cibo e a eliminare il peso corporeo in eccesso Dividere la quantità di cibo prevista per la giornata in 4-6 piccole porzioni. Evitare lunghi intervalli tra i pasti. Se hai fame tra un pasto e l'altro, mangia le verdure. Bevi acqua o bibite senza zucchero. Non dissetarti con il latte, poiché contiene sia grassi, di cui le persone obese devono tener conto, sia carboidrati, che influenzano i livelli di zucchero nel sangue. Non tenere una grande quantità di cibo a casa, altrimenti ti imbatterai sicuramente in una situazione in cui devi mangiare qualcosa, altrimenti andrà a male. Chiedi sostegno alla tua famiglia, ai tuoi amici, passa a un modo "sano" di mangiare insieme. Gli alimenti più ipercalorici sono quelli che contengono molti grassi. Ricorda l'alto contenuto calorico di semi e noci. Non puoi perdere peso velocemente. L'opzione migliore è 1-2 kg al mese, ma costantemente. Dieta standard n. 9 Di solito, la nutrizione clinica per il diabete inizia con una dieta standard. Il pasto quotidiano è suddiviso in 4-5 volte. Il contenuto calorico totale è di 2300 kcal al giorno. Assunzione di liquidi al giorno - circa 1,5 litri. Tale alimentatore è mostrato nella tabella seguente. Tabella delle unità pane ( 1 XE \u003d 10-12 g di carboidrati. 1 XE aumenta la glicemia di 1,5-2 mmol / l.)
* Crudo. Bollito 1 XE \u003d 2-4 cucchiai. cucchiai di prodotto (50 g) a seconda della forma del prodotto. CEREALI, MAIS, FARINA Grano saraceno* 1/2 pannocchia Mais Mais (in scatola) fiocchi di mais Farina (qualsiasi) Cereali* Orzo* * 1 cucchiaio. un cucchiaio di cereali crudi. Bollito 1 XE \u003d 2 cucchiai. cucchiai di prodotto (50 g).
FRUTTA E BACCHE (CON NOCCIOLO E BUCCIA) 1 XE = quantità di prodotto in grammi albicocche 1 pezzo, grande 1 pezzo (sezione trasversale) 1 pezzo, medio Arancia 1/2 pezzo, medio 7 cucchiai Mirtillo rosso 12 pezzi, piccoli Uva 1 pezzo, medio 1/2 pezzi, grandi Pompelmo 1 pezzo, piccolo 8 cucchiai 1 pezzo, grande 10 pezzi, medio Fragola 6art. cucchiai Uva spina 8 art. cucchiai 1 pezzo, piccolo 2-3 pezzi, medio mandarini 1 pezzo, medio 3-4 pezzi, piccoli 7art. cucchiai Ribes 1/2 pezzo, medio 7art. cucchiai Mirtillo, ribes nero 1 pezzo, piccolo * 6-8 cucchiai. cucchiai di frutti di bosco come lamponi, ribes, ecc. equivalgono a circa 1 tazza (1 tazza di tè) di questi frutti di bosco. Circa 100 ml di succo (senza zuccheri aggiunti, succo naturale al 100%) contengono circa 10 g di carboidrati. Il numero totale di calorie nella dieta dalla tabella è 2165,8 kcal. Se con una dieta così standard si osserva una leggera diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine (o addirittura lo zucchero scompare completamente nelle urine), dopo un paio di settimane la dieta può essere ampliata, ma solo con il permesso di un medico! Il medico controllerà il livello di zucchero nel sangue, che non deve essere superiore a 8,9 mmol/l. Se tutto è in ordine, il medico può permetterti di aggiungere alcuni alimenti ricchi di carboidrati alla tua dieta. Ad esempio, 1-2 volte a settimana ti permetterà di mangiare 50 g di patate o 20 g di porridge (eccetto semola e riso). Ma un tale aumento nella dieta dei prodotti deve essere costantemente strettamente controllato a causa dei cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine. Menu dietetico numero 9 per il diabete Ecco il miglior menu dietetico per il diabete per un giorno: Colazione: porridge di grano saraceno (grano saraceno - 40 g, burro - 10 g), carne (puoi pescare) patè (carne - 60 g, burro - 5 g), tè o caffè leggero con latte (latte - 40 ml). · 11:00-11:30 - bevi un bicchiere di kefir. Pranzo: zuppa di verdure (olio vegetale - 5 g, patate ammollate - 50 g, cavolo - 100 g, carote - 20 g, panna acida - 5 g, pomodoro - 20 g), carne bollita - 100 g, patate - 140 g, olio - 5 g, mela - 150-200 g. · 17:00 - bevi una bevanda a base di lievito, come il kvas. Cena: zrazy di carote con ricotta (carota - 80 g, ricotta - 40 g, semolino - 10 g, cracker di segale - 5 g, uovo - 1 pz.), Pesce bollito - 80 g, cavolo - 130 g, olio vegetale - 10 g, tè con un dolcificante, come lo xilitolo. · Di notte: bere un bicchiere di yogurt. Pane per il giorno - 200-250 g (preferibilmente di segale). E ora diamo uno sguardo più da vicino al menù delle prime 2 settimane (vedi tabella sotto). Da un punto di vista psicologico, è meglio iniziare la dieta lunedì: è più facile tenere traccia dei prodotti. Quindi, il menu per la prima e la seconda settimana: La concentrazione di zucchero (glucosio) nel sangue capillare a stomaco vuoto supera 6,1 mmol / l e 2 ore dopo un pasto supera 11,1 mmol / l; a seguito di un test di tolleranza al glucosio (nei casi dubbi), il livello di zucchero nel sangue supera 11,1 mmol / l; il livello di emoglobina glicosilata supera il 5,9%; c'è zucchero nelle urine; Misurazione dello zucchero. La misurazione del livello di zucchero è necessaria per le persone sane nell'ambito di esami medici e per i diabetici. Ai fini dell'esame clinico, la misurazione viene effettuata in laboratorio a stomaco vuoto una volta ogni uno o tre anni. Questo di solito è sufficiente per diagnosticare una malattia correlata ai livelli di zucchero. A volte, se sono presenti fattori di rischio per il diabete o si sospetta lo sviluppo precoce del diabete, il medico può raccomandare esami più frequenti. Le persone sane non hanno bisogno del monitoraggio costante dei livelli di zucchero e della presenza di un glucometro. A volte, durante la visita medica annuale, una persona viene improvvisamente a conoscenza di livelli elevati di zucchero nel sangue. Questo fatto serve come segnale per il monitoraggio regolare della loro salute. Per il monitoraggio quotidiano, è necessario acquistare un dispositivo speciale per misurare la glicemia. Questo dispositivo è chiamato glucometro. .
Glucometro e sua scelta. Questo dispositivo è appositamente progettato per misurare i livelli di glucosio nel sangue. Se usi regolarmente il misuratore, dovresti avere a portata di mano un dispositivo pungidito, lancette sterili e strisce reattive al sangue. Le lancette differiscono in lunghezza, quindi vengono selezionate tenendo conto dell'età dell'utente del dispositivo. A seconda del principio di funzionamento, i glucometri sono divisi in due gruppi principali: dispositivi fotometrici ed elettrochimici. Il principio di funzionamento di un dispositivo di tipo fotometrico è il seguente: immediatamente dopo che il glucosio è entrato nel reagente, che si trova sulla superficie della striscia reattiva utilizzata, diventa immediatamente blu. La sua intensità varia a seconda della concentrazione di glucosio nel sangue del paziente: più luminoso è il colore, maggiore è il livello di zucchero. Tali cambiamenti di colore possono essere notati solo con l'aiuto di uno speciale dispositivo ottico, che è molto fragile e necessita di cure particolari, che è il principale svantaggio dei dispositivi fotometrici. Il principio di funzionamento dei dispositivi elettrochimici per la misurazione della glicemia si basa sul rilevamento di deboli correnti elettriche emanate dalle strisce reattive dopo l'interazione del reagente della striscia reattiva con la glicemia. Quando si misurano i livelli di zucchero sui glucometri elettrochimici, i risultati sono i più accurati, quindi sono molto più popolari. Quando si sceglie un glucometro, è necessario concentrarsi sempre sullo stato di salute e sulla categoria di prezzo. È meglio che gli anziani diano la preferenza ai glucometri con un prezzo accessibile, con un ampio display, con indicazioni in russo. Per i giovani è più adatto un glucometro compatto che possa stare in tasca. Quattro semplici passaggi per sostenere il test: 1)
È necessario aprire il fusibile; 2)
Prendi una goccia di sangue; 3)
Applicare una goccia di sangue; 4) Ottieni il risultato e chiudi il fusibile. Test di tolleranza al glucosio- curva con carico di zuccheri. Viene effettuato se il livello di glucosio nel sangue è normale e sono presenti fattori di rischio (vedi tabella). Esame del fondo- Segni di retinopatia diabetica. Ecografia del pancreas- la presenza di pancreatite.
1.9 Il ruolo dell'infermiere nella cura e riabilitazione del diabete di tipo II
1.10 Visita medica
Capitolo 2. Descrizione del materiale utilizzato e metodi di ricerca applicata
2.1 Novità scientifica dello studio
2.2 Il cioccolato fondente nella lotta all'insulina resistenza
2.3 Storia del cioccolato
2.4 Parte di ricerca
2.5 Principi base della dieta
2.6 Diagnostica
Sangue venoso intero
sangue capillare intero
Siero di sangue venoso
<5,55 ммоль/л
<5,55 ммоль/л
<6,38 ммоль/л
2 ore dopo l'esercizio
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
Violazione
tolleranza per
<6,7 ммоль/л
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
2 ore dopo l'esercizio
>/=6,7<10,0 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
Diabete
>/=6,7 mmol/l
>/=6,7 mmol/l
>/=7,8 mmol/l
2 ore dopo l'esercizio
>/=10,0 mmol/l
>/=11,1 mmol/l
>/=11,1 mmol/l
Capitolo 3. Risultati dello studio e loro discussione
3.1 Risultati dello studio
Analizzando la maggior parte dei punti del questionario offerto ai pazienti del gruppo di studio, possiamo concludere che nel corso delle lezioni, l'atteggiamento dei pazienti del gruppo nei confronti della propria salute è cambiato significativamente in meglio, dal momento che i pazienti hanno ricevuto informazioni esaustive riguardanti la malattia stessa, le sue complicanze, le regole di autocontrollo e autoaiuto, i metodi di prevenzione delle possibili complicanze. Per esempio,
Ø 11 persone su 14 hanno iniziato a seguire la dieta prescritta dal medico e a monitorare regolarmente il proprio peso;
Ø 9 persone si sono interessate alla letteratura scientifica divulgativa sulla loro malattia;
Ø l'unico fumatore del gruppo ha riferito di aver iniziato a fumare molte meno sigarette al giorno e di aver cercato di smettere del tutto;
Ø 7 persone hanno bevuto alcolici anche occasionalmente; 6 hanno rifiutato del tutto di bere alcolici;
Ø tutti i 14 pazienti del gruppo hanno iniziato a monitorare regolarmente la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue;
Ø 7 persone del gruppo di studio hanno iniziato a seguire le regole per la cura del piede dei pazienti diabetici;
Ø 8 persone su 14 hanno riferito di aver iniziato a fare attività fisica regolarmente, due hanno iniziato a frequentare la piscina;
Ø 7 pazienti hanno imparato a calcolare XE;
Ø 9 persone su 14 hanno dichiarato al termine della formazione che durante il corso hanno ricevuto un adeguato supporto psicologico, il loro umore è migliorato e considerano la loro vita assolutamente piena.
Primo gruppo (1a settimana)
Totale colesterolo mol/l PA mmHg Giornata della ricerca Kadyrova R. M Kanbekova D.I Suyargulov M. F Pagosyan I.G Kulinich O.V Filippovich E.K Bakirov R.R. (2a settimana)
Totale colesterolo mol/l Livello di glucosio nel sangue, mol/l, h/h 2 ore dopo i pasti PA mmHg Giornata della ricerca Suyargulov M. F Pagosyan I.G Kulinich O.V Filippovich E.K Bakirov R.R. Secondo gruppo (prima settimana)
Totale colesterolo mol/l Livello di glucosio nel sangue, mol/l, h/h 2 ore dopo i pasti PA mmHg Giornata della ricerca Salikhova V. M Tukhvatshina A. V Makarova T.N Anisimova O.L Ismagilov B.F Kolesnikova N. Sh Antipina M.V Secondo gruppo (seconda settimana) Totale colesterolo mol/l Livello di glucosio nel sangue, mol/l, h/h 2 ore dopo i pasti PA mmHg Giornata della ricerca Salikhova V. M Tukhvatshina A. V Makarova T.N Anisimova O.L Dalle tabelle e dai diagrammi si possono trarre le seguenti conclusioni: 1. Il livello di colesterolo totale nel primo gruppo è rimasto invariato o è aumentato di ±1,2 mol/l, nel secondo gruppo è diminuito di ±1,1 mol/l 2. Il livello di glucosio nel sangue nel primo gruppo in alcuni pazienti è rimasto allo stesso livello, in altri è aumentato di ±1,3 mol/l, nel secondo gruppo si è verificata una diminuzione del livello di ±1,2 mol/l Il livello della pressione sistolica nel primo gruppo in alcuni pazienti è rimasto allo stesso livello, in altri è aumentato di ±5 mm Hg, nel secondo gruppo è diminuito di ±10 mmHg Anche la frequenza cardiaca nel primo gruppo è rimasta invariata o è aumentata, nel secondo gruppo si può vedere che la frequenza cardiaca è apparentemente diminuita. Il peso del primo gruppo è aumentato di 400-600 gr. Il secondo gruppo è diminuito di ±500 g Pertanto, l'analisi dei risultati dello studio ha dimostrato che il cioccolato fondente ha un effetto benefico sul livello di indicatori quali: glucosio, colesterolo totale, pressione sanguigna e frequenza cardiaca e consente di ottenere un aumento significativo di tutti gli indicatori studiati in relazione al livello iniziale. conclusioni 1. L'analisi della letteratura scientifica e metodologica ha dimostrato che il diabete mellito è un'epidemia di una malattia non trasmissibile, poiché ogni anno sempre più bambini e adulti si ammalano di questa malattia. 2. I principali segni del diabete di tipo 2 sono: sete, poliuria, prurito, pelle secca, aumento dell'appetito, perdita di peso, debolezza, affaticamento, diminuzione dell'acuità visiva, dolore al cuore, dolore agli arti inferiori. Il ruolo dell'infermiera nella cura dei pazienti con diabete gioca un ruolo enorme nel migliorare il benessere dei pazienti. 4. Il cioccolato fondente è molto benefico per la salute, poiché aiuta a mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni, previene la formazione di coaguli di sangue, migliora la circolazione sanguigna e riduce il peso. 1. Chapova O. I Diabete mellito. Diagnostica, prevenzione e metodi di trattamento. - M.: ZAO Tsentrpoligraf, 2004. - Anni '90. - (Raccomandazioni dei maggiori esperti) 2. Frenkel ID, Pershin S.B. Diabete e obesità. - M.: KRONPRESS, 2000. - 192p. E.V. Smoleva, E. Terapia con un corso di assistenza medica e sociale primaria / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - Ed.9a - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 652s Zholondz M.Ya. Diabete mellito: una nuova comprensione. - 2a ed. aggiungere. - San Pietroburgo: CJSC "VES", 2000. - 224 p. Smoleva E.V. Infermieristica in terapia con percorso di cure primarie / E.V. Smoleva; ed. Dottorato di ricerca B.V. Kabarukhin. - 6a edizione - Rostov n/a: Phoenix, 2008. - 473s. Ostapova V.V. Diabete. - M.: JSC "Averla", 1994 Efimov A.S. Angiopatia diabetica. - 2a ed., agg. E un rielaboratore. mm.; Medicinale. 1989. - 288s. Fedyukovich N.I. Malattie interne: libro di testo / N.I. Fedyukovich. - Ed.7a. - Rostov n/a: Phoenix, 2011. - 573s. Watkins P. J. Diabete mellito / 2a ed. -Per. dall'inglese. M.: Casa editrice BINOM, 2006. - 134 p., ill. Libro di consultazione di un medico di medicina generale / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova e altri // Ed. N.R. Paleev. - M.: Casa editrice EKSMO-Press, 2002. - In 2 volumi. T2. - 992 s Manuale di assistenza medica d'urgenza / Comp. Borodulin V.I. - M.: LLC VlCasa editrice VlONIKS 21° secolo ": LLC VlIzdatelstvoVlMir e ObrazovanieV", 2003. - 704 p.: limo McMorrey. - metabolismo umano. - M, Mondiale 2006 Ametov, A.S. Approcci moderni al trattamento del diabete mellito di tipo 2 e delle sue complicanze [Testo] / A.S. Ametov, E.V. Doskina // Problemi di endocrinologia. - 2012. - N. 3. - P.61-64. - Bibliografia: p.64 (16 titoli). Ametov, A.S. Approcci moderni al trattamento della polineuropatia diabetica [Testo] / A.S. Ametov, L.V. Kondratieva, M.A. Lysenko // Farmacologia clinica e terapia. - 2012. - N. 4. - P.69-72. - Bibliografia: p.72 (12 titoli). Apukhin, A.F. Rischio cardiovascolare ed ulteriore effetto ipoglicemizzante degli acidi grassi polinsaturi w3 nei pazienti diabetici [Testo] / A.F. Apuchin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Medicina preventiva. - 2012. - N. 6. - P.50-56. - Bibliografia: pp. 55-56 (28 titoli). La gravità dell'alessitimia nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 e la sua relazione con parametri medici e demografici [Testo] / I.E. Sapozhnikova [et al.] // Archivio terapeutico. - 2012. - N. 10. - P.23-27. - Bibliografia: pp. 26-27 (30 titoli). Gorshkov, I.P. Confronto dei regimi per l'uso dell'insulina HumalogMix 25 nel trattamento di pazienti con diabete mellito di tipo 2 [Testo] / I.P. Gorshkov, A.P. Volynkina, V.I. Zoloedov // Diabete mellito. - 2012. - N. 2. - P.60-63. - Bibliografia: p.63 (13 titoli). Endocrinologia clinica. Guida / N.T. Starkov. - 3a edizione riveduta e ampliata. - San Pietroburgo: Pietro, 2002. - 576 p. Malysheva, V. Gli endocrinologi hanno discusso soluzioni innovative e complesse nel trattamento del diabete mellito [Testo] / V. Malysheva, T. Drogunova // Infermiera. - 2012. - N. 9. - P.17-18. Questionario 1. Domande. Quale cioccolato ti piace di più? 2. Conosci il luogo di nascita del cioccolato? Di cosa è fatto il cioccolato? Quali proprietà ha il cioccolato? Questionario 2. Domande. Quanti anni hai? 2. Qual è il tuo peso? Sei registrato presso un dispensario? Vedi regolarmente un endocrinologo? Conosci le complicanze del diabete? Monitori regolarmente i livelli di zucchero nel sangue? Hai cattive abitudini? 8. Segui una dieta? Puoi calcolare XE? Sai perché hai sviluppato il diabete mellito? Esiste un gruppo disabili? Stai seguendo il programma prescritto? Hai dormito abbastanza? Fai Educazione Fisica? Sei in grado di affrontare situazioni stressanti ed essere in grado di fornirti il primo soccorso? Hai difficoltà a trovare lavoro? Hai bisogno di aiuto psicologico? Un complesso approssimativo di terapia fisica per il diabete mellito: Cammina con un passo elastico partendo dall'anca (non dal ginocchio), la schiena è uniforme. Respira attraverso il naso. Inspira a spese: uno, due; espirando contando: tre, quattro, cinque, sei; pausa: sette, otto. Eseguire entro 3-5 minuti. Esegui la camminata sulle dita dei piedi, sui talloni, sui lati esterno ed interno del piede. Quando cammini, allarga le braccia ai lati, stringi e apri le dita, movimenti circolari con le mani avanti e indietro. La respirazione è arbitraria. Esegui 5-6 minuti. IP - in piedi, piedi divaricati alla larghezza delle spalle, braccia lungo i fianchi. Esegui movimenti circolari delle articolazioni del gomito verso di te, poi lontano da te (sforzare i muscoli). La respirazione è arbitraria. Ripeti 5-6 volte. IP - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, braccia lungo il corpo. Fai un respiro profondo, piegati, stringi le ginocchia con le mani, quindi espira. In questa posizione, esegui movimenti circolari nelle articolazioni del ginocchio a destra e a sinistra. La respirazione è libera. Esegui 5-6 rotazioni in ciascuna direzione. IP - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, braccia lungo i fianchi (lo stato delle mani è teso). Fai un respiro profondo, quindi espira, eseguendo contemporaneamente movimenti circolari in avanti nelle articolazioni della spalla (il più possibile durante l'espirazione). L'ampiezza dei movimenti è inizialmente minima, quindi aumenta gradualmente fino al massimo. Ripeti 6-8 volte. IP - seduto sul pavimento, le gambe sono raddrizzate e separate al massimo dai lati. Inspira: esegui morbide inclinazioni elastiche, estraendo la punta del piede destro con entrambe le mani, quindi espira. Ritorna alla posizione di partenza: inspira. Quindi esegui gli stessi movimenti, estraendo la punta dell'altra gamba. Corri 4-5 volte in ciascuna direzione. IP - in piedi, i piedi alla larghezza delle spalle. Prendi un bastone da ginnastica. Tenendo il bastone davanti al petto con entrambe le mani alle estremità, esegui movimenti di allungamento (allunga il bastone come una molla). La respirazione è libera. Le mani sono dritte. Riporta indietro il bastone. Alza il bastone verso l'alto - inspira, abbassalo - espira. Ripeti 3-4 volte. IP - lo stesso. Prendi il bastone per le estremità, prendi le mani dietro la schiena - inspira, quindi inclinati a destra, spingendo il bastone verso l'alto con la mano destra - espira, torna alla posizione di partenza - inspira. Ripeti lo stesso sull'altro lato. Fai in ciascuna direzione 5-6 volte. IP - lo stesso. Tieni il bastone con i gomiti dietro. Piegati - inspira, poi delicatamente, elasticamente, inclinati in avanti - espira (testa dritta). Ripeti 5-6 volte. IP - lo stesso. Prendere il bastoncino per le estremità, massaggiarlo sulla schiena dal basso verso l'alto: dalle scapole fino al collo, poi dall'osso sacro alle scapole, poi sui glutei. La respirazione è arbitraria. Ripeti 5-6 volte. IP - lo stesso. Strofina la pancia con un bastoncino in senso orario. La respirazione è arbitraria. Ripeti 5-6 volte. IP - seduto su una sedia. Strofinare le gambe con un bastoncino: dal ginocchio alla regione inguinale, poi dal piede al ginocchio (4-5 volte). Attenzione! Con le vene varicose, questo esercizio è controindicato. Quindi appoggiare il bastoncino sul pavimento e farlo rotolare più volte sui piedi (sulla pianta, all'interno e all'esterno dei piedi). La respirazione è arbitraria. IP - seduto su una sedia. Fai un massaggio con pizzichi sulle orecchie. La respirazione è arbitraria. Esegui entro 1 minuto. IP - sdraiato, gambe unite, braccia lungo il corpo, un cuscino sotto la testa. Esegui alternativamente il sollevamento dell'una o dell'altra gamba. La respirazione è arbitraria. Ripeti 5-6 volte.
Conclusione
Elenco della letteratura usata
Obiettivo del lavoro: imparare come organizzare il processo infermieristico in questa malattia. Consolidare le conoscenze teoriche su questo argomento e imparare come applicarle nel lavoro pratico, ad es. fornire diagnosi, cure di emergenza, cure e cure adeguate. Continuare a migliorare le tecniche di manipolazione. Sviluppare in se stessi le qualità morali ed etiche necessarie per un operatore sanitario.
Compito numero 1. Elencare i principali sintomi e sindromi che si verificano in questa malattia.
Aumento dei livelli di glucosio nel sangue e nelle urine, comparsa di corpi chetonici, poliuria, polifagia, disturbi dispeptici, perdita di peso, alterazioni della pelle, formazione del piede diabetico, micro e macroangiopatia, nefropatia, polineuropatia, artropatia.
Compito numero 2. Elenca i problemi riscontrati dal paziente in questa malattia e compila la tabella:
Compito numero 3. Come implementerai l'implementazione dei problemi di questa malattia? Riempi la tabella.
Compito numero 4. Elenca le direzioni principali nel trattamento di un paziente con questa malattia:
aderenza a una dieta, regime, introduzione di insulina o compresse di farmaci ipoglicemizzanti, formazione nel controllo delle malattie, misure di emergenza in caso di complicanze, misure igieniche. Formazione nella "Scuola dei pazienti con diabete".
Compito numero 5. Completa la tabella utilizzando la guida alle ricette. Annota i principali farmaci prescritti per questa malattia.
Compito numero 6. Risolvi un problema situazionale sull'argomento della lezione e compila la tabella:
Un paziente di 34 anni viene ricoverato nel reparto di endocrinologia per cure ospedaliere con una diagnosi di diabete mellito, una forma insulino-dipendente, diagnosticata in prima battuta.
Durante la visita infermieristica, l'infermiera ha ricevuto dati quali: reclami di secchezza delle fauci, sete (beve fino a 10 litri al giorno), minzione frequente, debolezza generale, ansia per l'esito della malattia.
OBIETTIVO: la coscienza è chiara. La pelle è pallida, secca, il polso è di 88 battiti al minuto, di qualità soddisfacente, la pressione sanguigna è di 140/90 mm Hg. Arte. NPV 18 in 1 minuto, altezza 168 cm, peso 99 kg.
Piano di lavoro dell'infermiere
La soddisfazione dei bisogni è disturbata: essere sani, mangiare, dormire, evacuare, riposare, lavorare, comunicare, evitare il pericolo.
| Problemi dei pazienti | Osservazione | Piano di cura | Motivazione | Il ruolo del paziente e dei parenti | Grado |
| Reale: secchezza delle fauci, sete (fino a 10 litri al giorno), minzione frequente, debolezza generale, ansia per l'esito della malattia. Potenziale: sviluppo di coma iperglicemico. Priorità: la sete | MS osserverà l'aspetto e le condizioni del paziente. La SM monitorerà il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, le funzioni fisiologiche del peso corporeo. | 1. La signora garantirà una rigorosa aderenza alla dieta numero 9, escludendo cibi piccanti, dolci e salati irritanti. 2. La SM si prenderà cura della pelle, della cavità orale e del perineo. 3. La signora parlerà con i parenti della natura dei programmi. 4. MS fornirà l'accesso all'aria fresca arieggiando la stanza per 30 minuti. 5. MS monitorerà il paziente: condizioni generali, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, funzioni fisiologiche, peso corporeo. 6. MS adempirà alle prescrizioni del medico. 7. MS fornirà supporto psicologico al paziente e al suo tempo libero. | 1. Per normalizzare i processi metabolici nel corpo, principalmente carboidrati e grassi. 2. Prevenzione dell'infezione. 3. Per normalizzare i processi metabolici e aumentare le forze protettive. 4. Arricchimento dell'aria con ossigeno, migliorando i processi di purificazione del corpo. 5. Per la diagnosi precoce e le cure di emergenza in caso di complicanze. 6. Migliorare le condizioni generali del paziente. 7. Per superare i problemi psicologici. | La signora parlerà con i parenti della fornitura di cibo aggiuntivo. | Il paziente nota un miglioramento del benessere, dimostra di conoscere la prevenzione delle complicanze della malattia, di seguire una dieta. |
Obiettivi: a breve termine: la sete diminuirà entro la fine della settimana;
a lungo termine: la sete non disturberà, il paziente dimostrerà la conoscenza della malattia e padroneggerà il metodo di somministrazione dell'insulina per la dimissione.
Compito numero 7. Ricorda quali manipolazioni sono necessarie nell'implementazione del processo infermieristico in un paziente con questa malattia. Riempi la tabella.
| Manipolazione | Preparazione del paziente | Le fasi principali della manipolazione. |
| Test delle urine per lo zucchero | Spiegare la procedura. | Durante il giorno tutta l'urina viene raccolta in un contenitore senza conservanti, che deve essere conservato in un luogo fresco. Al termine della raccolta, l'urina contenuta nel palloncino viene agitata accuratamente, si annota la quantità totale, si versano 200 ml e si inviano al laboratorio. L'etichetta dice "Urina per zucchero". Quando si vuole determinare la quantità di zucchero nelle singole porzioni, si raccoglie l'urina in tre diversi contenitori (dalle 6.00 alle 14.00, dalle 14.00 alle 22.00, dalle 22.00 alle 6.00) e, di conseguenza, l'urina viene inviata in tre vasetti con un indicazione della quantità di urina. |
| CALCOLO DELLA DOSE DI INSULINA | Spiegare la procedura e insegnare al paziente come eseguirla. | L'insulina viene iniettata per via sottocutanea 30 minuti prima dei pasti. L'insulina domestica è disponibile in flaconcini da 5 ml. 1 ml contiene 40 unità di insulina. Per l'introduzione dell'insulina viene utilizzata una siringa da insulina, che ha una scala di divisioni in unità di azione. Spesso vengono utilizzate siringhe combinate, sulle quali, oltre alla scala dell'insulina, ce n'è anche una normale (in ml) - 1,5 ml e 2 ml. È necessario cambiare frequentemente il sito di iniezione per evitare la complicazione della lipodistrofia. Algoritmo di azione 1. Prima di assumere l'insulina, determinare la "divisione della scala" della scala dell'insulina. La piccola divisione della scala dell'insulina corrisponde a 2 unità. 2. Calcolare fino a quale divisione comporre la dose di insulina, utilizzando la proporzione: 1 divisione - 2 unità di insulina, divisioni X - (dose desiderata) unità di insulina. 3. Se usi una siringa combinata, puoi calcolare in modo diverso: ricordando che 1 ml contiene 40 unità. 0,1 ml - 4 unità di insulina X ml - (dose desiderata) unità di insulina 4. Aspirare aria nella siringa in un volume pari alla dose di insulina prescritta. Inseriscilo nella fiala, dopo aver elaborato il suo tappo. 5. Aspirare nella siringa un po' più della quantità calcolata. L'insulina in eccesso verrà rimossa espellendo l'aria dalla siringa e controllando la pervietà dell'ago. 6. Preparare tutto per l'iniezione sottocutanea di insulina. ISTRUZIONI DI SICUREZZA Attenzione! Se il paziente non ha assunto cibo 30 minuti dopo l'iniezione di insulina, può svilupparsi ipoglicemia, con conseguente perdita di coscienza. L'infermiera deve monitorare rigorosamente l'assunzione di cibo in relazione alle iniezioni di insulina! Aiutare con lo sviluppo dell'ipoglicemia: 1) somministrare al paziente tè dolce, pane bianco, zucchero, caramelle 2) in caso di perdita di coscienza, iniettare per via endovenosa il 40% di glucosio - 50 ml |
Valutazione (commenti dell'insegnante)--------------------------------
Il diabete mellito, indipendentemente dal tipo diagnosticato, è una malattia complessa.
Una persona, anche con l'aiuto dei parenti, non può sempre resistere completamente al problema sorto ed eseguire correttamente e nella sequenza richiesta tutte le procedure necessarie.
Perché è necessario il controllo del diabete?
Il processo infermieristico e il monitoraggio delle condizioni non sono solo un aiuto per il paziente e i suoi parenti, ma anche un modo per ottenere dati scientifici.
Si tratta, in sostanza, di un lavoro scientifico svolto in modo pratico. Il monitoraggio da parte del personale medico è necessario per mantenere le condizioni del paziente entro valori stabili.
L'obiettivo principale del processo in corso è garantire una qualità di vita accettabile con una diagnosi. Una persona dovrebbe sentirsi a proprio agio in termini di stato fisico, spirituale ed emotivo.
È importante che il processo infermieristico tenga conto dei valori culturali del paziente nel processo di fornirgli la necessaria gamma di servizi.
L'assistenza attiva dovrebbe essere effettuata esclusivamente da uno specialista che abbia familiarità con tutte le complessità e le peculiarità del caso, poiché eseguendo una serie di misure, l'infermiera e il suo paziente sviluppano un piano di intervento che verrà eseguito secondo necessità.
I compiti di un infermiere durante l'attuazione del processo e del controllo infermieristico includono:
- Una valutazione iniziale delle condizioni di una persona (esame), volta a identificare indicatori generali di disturbi di salute.
- Utilizzo di fonti di informazione, come anamnesi, risultati di esami, conversazione con una persona e i suoi parenti, per ottenere un quadro clinico completo.
- Avvertire il paziente e i parenti sui fattori di rischio: cattive abitudini e tensioni nervose.
- La necessità di registrare tutte le informazioni ricevute a seguito della valutazione iniziale della condizione in un apposito modulo denominato “foglio di valutazione infermieristica”.
- Generalizzazione e analisi delle informazioni ottenute sullo stato di salute del paziente.
- Elaborazione di un piano di cura basato sui risultati e sulle difficoltà identificate o sui problemi pronunciati.
- Attuazione del piano assistenziale precedentemente preparato.
Il controllo del diabete mellito varia e dipende dal tipo diagnosticato in una persona:
In questa fase, ci sono complicazioni che si verificano in assenza di trattamento o deviazione dalla terapia prescritta:
- danno al sistema nervoso centrale;
- malfunzionamenti dei reni;
- deficit visivo;
- problemi al cuore e ai vasi sanguigni.
Si notano anche malattie delle gambe, fino all'impossibilità di movimento indipendente.
Compiti fondamentali della cura del paziente
Poiché l’assistenza di qualità al paziente è una tecnologia consolidata, valida dal punto di vista medico e scientifico, gli obiettivi principali sono:
- fornire il massimo comfort;
- rimozione dello stato negativo;
- prevenendo lo sviluppo di complicanze.
Migliorare la qualità della vita, nonché fornire una serie di misure mediche volte non solo a eliminare i problemi attuali, ma anche a prevenirne di nuovi, sono gli obiettivi principali fissati per il processo infermieristico.
Sulla base degli scopi e degli obiettivi, nonché dei dati dell'esame e dei possibili reclami del paziente o dei suoi parenti, viene compilata una mappa dettagliata del processo infermieristico per il diabete mellito di tipo 1 o 2, che si verifica in una o nell'altra fase.
Come viene svolto il lavoro?
Le principali attività incluse nell'intervento infermieristico indipendente sono una serie di attività sequenziali.
L'infermiera non solo adempie alle principali prescrizioni del medico curante e incluse nel programma terapeutico obbligatorio, ma conduce anche uno studio completo delle condizioni del paziente, che consente un adeguamento tempestivo della direzione di trattamento scelta o delle misure preventive.
I compiti del personale medico junior comprendono la compilazione di un quadro clinico dello sviluppo della malattia, l'identificazione delle possibili difficoltà che una persona può avere, nonché la raccolta di informazioni durante l'esame iniziale e la collaborazione con la famiglia del paziente.
Per prima cosa è necessario raccogliere dati sulla base di un sondaggio, un'ispezione e uno studio dei documenti, quindi è necessario sistematizzare i dati ottenuti e, infine, fissare gli obiettivi principali verso cui gradualmente spostarsi. Possono essere a breve o lungo termine. Tutte le caratteristiche del lavoro imminente e attuale dovrebbero essere registrate dall'infermiera e registrate nella storia medica individuale della persona.
Il processo si basa su quali problemi sono stati identificati durante l'esame, la conversazione con il paziente e la sua famiglia.
Quindi l'infermiera inizia ad agire in conformità con il piano da lei sviluppato e le informazioni ricevute sul paziente. Si assume ed è pienamente responsabile delle azioni intraprese, una serie di responsabilità volte a garantire il miglioramento delle condizioni di una persona con diabete.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale
Include i seguenti passaggi:
- Conversazione orale con il paziente, in cui è necessario scoprire qual è la sua dieta, se è a dieta, se e in quale quantità di attività fisica durante la giornata.
- Ottenere informazioni sul trattamento in corso, indicando le dosi di insulina, il nome e il dosaggio di altri farmaci, il regime e la durata del trattamento.
- Domande sulla prescrizione di esami del sangue e delle urine, esami effettuati da un endocrinologo.
- Scoprire se il paziente possiede e se lui o i suoi parenti sanno utilizzare tale apparecchio (in caso di risposta negativa il compito è insegnare come utilizzare l'apparecchio necessario in questa situazione di vita).
- Scoprire se il paziente ha familiarità con tabelle speciali - unità di pane o se sa come usarle, nonché creare un menu.
- Una conversazione sulla capacità della persona di utilizzare una siringa per somministrare l'insulina.
Inoltre, la raccolta di informazioni dovrebbe coprire argomenti relativi ai disturbi sanitari e alle malattie esistenti. Nella stessa fase viene effettuato un esame del paziente, volto a identificare il colore della pelle, il suo contenuto di umidità e la presenza di graffi. Vengono inoltre effettuate misurazioni degli indicatori: peso corporeo, pressione e polso.
Video sul diabete e i suoi sintomi:
Lavorare con la famiglia del paziente
Poiché per il successo del trattamento non è importante solo la storia della malattia, ma anche lo stato psicologico della persona, inoltre, nell'ambito del processo infermieristico, viene svolto il lavoro con la famiglia del paziente.
L'infermiera è obbligata a conversare con una persona con diabete e la sua famiglia sulla necessità di abbandonare le cattive abitudini. Sottolinea l'importanza di seguire una dieta e di aiutare nella sua preparazione. Anche in questa fase è necessario convincere il paziente che l'attività fisica è necessaria per il successo della terapia.
Dovrebbe essere tenuta una conversazione che riveli le cause della malattia, la sua essenza e le possibili complicazioni in caso di mancato rispetto delle raccomandazioni del medico.
Le informazioni sulla terapia insulinica vengono fornite integralmente durante il lavoro con la famiglia. È inoltre necessario garantire la somministrazione tempestiva di insulina e imparare a controllare le condizioni della pelle. In questa fase, devi imparare come catturare tutti gli indicatori importanti.
È necessario convincere il paziente della necessità di un monitoraggio costante da parte di un endocrinologo. Insegnagli come prendersi cura adeguatamente dei suoi piedi e alleviare le manifestazioni da solo, oltre a misurare la pressione sanguigna. Le raccomandazioni includono visite a tutti i medici e specialisti, consegna tempestiva di test e tenuta di un diario che rifletta lo stato attuale.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito
Ci sono diverse emergenze mediche che possono verificarsi se a una persona viene diagnosticato il diabete:
Le condizioni ipoglicemiche sono pericolose per la salute e rappresentano una minaccia per la vita. Si manifestano con grave fame, affaticamento. Sono contrassegnati dalla comparsa e dall'intensificazione del tremore, della confusione dei pensieri e della coscienza.
Ci sono vertigini, compaiono paura e ansia, a volte una persona mostra aggressività. La caduta in coma è accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. L'aiuto è girare la persona dalla sua parte, deve dare 2 pezzi di zucchero, dopo di che dovresti chiamare immediatamente un medico.
L’iperglicemia è causata da una cattiva alimentazione, da traumi o da stress. C'è perdita di coscienza, comparsa di odore di acetone dalla bocca, pelle secca, respiro forte. È necessario mettere la persona su un fianco, prendere l'urina per l'analisi con un catetere, chiamare un medico.
Pertanto, il processo infermieristico è un complesso di attività complesse e responsabili. Hanno lo scopo di mantenere una vita attiva del paziente e migliorare gli indicatori di salute.
Processo infermieristico nel diabete mellito. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una violazione della produzione o dell'azione dell'insulina e porta a una violazione di tutti i tipi di metabolismo e, prima di tutto, del metabolismo dei carboidrati. Classificazione del diabete mellito adottata dall’OMS nel 1980:
1. Tipo insulino-dipendente - tipo 1.
2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete di tipo 2 è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani.
Nel diabete, le cause e i fattori di rischio sono così strettamente intrecciati che a volte è difficile separarli. Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete di tipo 2 è ereditariamente più sfavorevole), giocano un ruolo importante anche l'obesità, un'alimentazione squilibrata, lo stress, le malattie del pancreas e le sostanze tossiche. in particolare alcol, malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Stadio 1 - prediabete - uno stato di predisposizione al diabete mellito.
Gruppo di rischio:
- Persone con ereditarietà gravata.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di peso superiore a 4,5 kg.
- Persone affette da obesità e aterosclerosi.
Lo stadio 2 - diabete latente - è asintomatico, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere rilevato mediante un test di tolleranza al glucosio, quando un paziente, dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolti in 200 ml di acqua, presenta un aumento della glicemia: dopo 1 ora, superiore a 9,99 mmol/l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Stadio 3 - diabete evidente - sono caratteristici i seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (soprattutto nel perineo), debolezza, affaticamento. Nell'esame del sangue, un aumento del contenuto di glucosio, è anche possibile espellere il glucosio nelle urine.
Con lo sviluppo di complicazioni associate al danno ai vasi del sistema nervoso centrale. fondo oculare. si uniscono reni, cuore, arti inferiori, sintomi di danno agli organi e sistemi corrispondenti.
Processo infermieristico nel diabete mellito:
Problemi dei pazienti:
A. Esistente (reale):
- sete;
- poliuria:
- prurito alla pelle. pelle secca:
- aumento dell'appetito;
- perdita di peso;
- debolezza, affaticamento; diminuzione dell'acuità visiva;
- angoscia;
- dolore agli arti inferiori;
- la necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione costante di insulina o di assunzione di farmaci antidiabetici (maninil, diabeton, amaryl, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- natura della malattia e sue cause;
- dietoterapia;
- autoaiuto per l'ipoglicemia;
- cura dei piedi;
- calcolo delle unità di pane e preparazione del menu;
- utilizzando un glucometro;
- complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e autoaiuto in coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- condizioni precomatose e comatose:
- cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto;
- fallimento renale cronico;
- cataratta e retinopatia diabetica con deficit visivo;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicanze dovute alla terapia insulinica;
- lenta guarigione delle ferite, comprese quelle postoperatorie.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogare il paziente su:
- seguire una dieta (fisiologica o dieta n. 9), riguardante la dieta;
- attività fisica durante la giornata;
- trattamento in corso:
- terapia insulinica (nome dell'insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni in compresse antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche della loro somministrazione, tollerabilità);
- prescrizione di esami del sangue e delle urine per il contenuto di glucosio e esame da parte di un endocrinologo;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per le unità di pane;
- la capacità di utilizzare una siringa da insulina e una penna a siringa;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione dell'insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario delle osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- frequenza passata e attuale della Diabetes School;
- sviluppo nel passato di coma ipoglicemico e iperglicemico, loro cause e sintomi;
- capacità di auto-aiuto;
- se il paziente è in possesso del Passaporto del Diabetico o del Tesserino da Visita del Diabetico;
- predisposizione ereditaria al diabete);
- malattie concomitanti (malattie del pancreas, di altri organi endocrini, obesità);
- Reclami del paziente al momento dell'esame.
Esame del paziente:
- colore, contenuto di umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo:
- misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione del polso sull'arteria radiale e sull'arteria della parte posteriore del piede.
Interventi infermieristici, compreso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e i suoi parenti sulle peculiarità della nutrizione, a seconda del tipo di diabete, della dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, fornire diversi esempi del menu del giorno.
2. Convincere il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità dell'attività fisica consigliata dal medico.
4. Condurre una conversazione sulle cause, sull'essenza della malattia e sulle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, insorgenza e durata della sua azione, connessione con l'assunzione di cibo, caratteristiche di conservazione, effetti collaterali, tipi di siringhe per insulina e penne a siringa).
6. Garantire la somministrazione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Controllo:
- lo stato della pelle;
- peso corporeo:
- polso e pressione sanguigna;
- polso sull'arteria della parte posteriore del piede;
- aderenza alla dieta e alla dieta; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio costante del glucosio nel sangue e nelle urine.
8. Convincere il paziente della necessità di un monitoraggio costante da parte di un endocrinologo, tenendo un diario di osservazione, che indichi gli indicatori dei livelli di glucosio nel sangue, nelle urine, i livelli di pressione arteriosa, gli alimenti consumati al giorno, la terapia ricevuta, i cambiamenti di benessere.
9. Consigliare esami periodici da parte di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Consigliare lezioni alla Diabetes School.
11. Informare il paziente sulle cause e sui sintomi dell'ipoglicemia, del coma.
12. Convincere il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e dell'emocromo per contattare immediatamente un endocrinologo.
13. Educare il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- compilare un menu in base al numero di unità di pane al giorno; raccolta e iniezione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede;
- fornire autoaiuto per l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
UN. stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
Cause:
- Sovradosaggio di insulina o compresse antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione di cibo insufficiente o salto dei pasti dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa.
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una sensazione di fame grave, sudorazione, tremore degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: aumenteranno tremori, confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente cadrà in coma con perdita di coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è privo di sensi, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca. pelle umida, sudore freddo abbondante, aumento del tono muscolare, respirazione libera. la pressione arteriosa e il polso non vengono modificati, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'esame del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto per la condizione ipoglicemica:
Si consiglia ai primi sintomi di ipoglicemia di mangiare 4-5 pezzi di zucchero, o bere tè caldo e dolce, o assumere 10 compresse di glucosio da 0,1 g, o bere da 2-3 fiale di glucosio al 40%, o mangiarne alcune dolci (preferibilmente caramello).
Primo soccorso per la condizione ipoglicemica:
- Chiami un dottore.
- Chiama l'assistente di laboratorio.
- Posizionare il paziente in una posizione laterale stabile.
- Posizionare 2 pezzetti di zucchero dietro la guancia su cui giace il paziente.
Preparare i medicinali:
Soluzione di glucosio al 40 e 5%. Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, prednisolone (amp.), idrocortisone (amp.), glucagone (amp.).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico)..
Cause:
- Dose di insulina insufficiente.
- Violazione della dieta (alto contenuto di carboidrati nel cibo).
- Malattie infettive.
- Fatica.
- Gravidanza.
- Lesioni.
- Intervento chirurgico.
Messaggeri: aumento della sete, poliuria. possibile vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente grave, irritabilità.
Sintomi di coma: assenza di coscienza, odore di acetone dalla bocca, arrossamento e secchezza della pelle, respirazione profonda e rumorosa, diminuzione del tono muscolare - bulbi oculari "molli". Il polso è debole, la pressione arteriosa si abbassa. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Con la comparsa di presagi di coma, contattare urgentemente un endocrinologo o chiamarlo a casa. Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza urgente.
Primo soccorso:
- Chiami un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prelevare l'urina con un catetere per la diagnosi rapida di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i medicinali:
- insulina ad azione breve - actropide (flaconcino);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (flaconcino); Soluzione di glucosio al 5% (flaconcino);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.
La funzione endocrina del pancreas e il ruolo dell'insulina nello sviluppo del diabete furono confermati nel 1921 da Frederick Banting e Charles Herbert Best. La produzione di insulina e il suo utilizzo nel trattamento del diabete iniziarono a svilupparsi rapidamente. Dopo aver completato il lavoro per ottenere l'insulina, John McLeod è tornato a...
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I. Introduzione .....................................................................................................3 |
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1. Rilevanza................................................ ............................................ . ......4 |
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2.Oggetto e oggetto della ricerca............................................ ....................................4 |
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3. Scopi e obiettivi dello studio ............................................ .....................................4 |
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4. Metodi di ricerca............................................ ..................................................5 |
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5. Significato pratico................................................ .................................................. ..5 |
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II.Parte principale ..........................................................................................6 |
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1. Fondamenti geriotrici ............................................ ....................................7 |
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1.1.Cenni storici............................................ .................................................. ..............7 |
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1.2.Definizione della malattia............................................ ..............................................10 |
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1.3 Eziologia, fattori di rischio............................................ ...................................10 |
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1.4.Potogenesi................................................ ............................................ . .......12 |
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1.5.Classificazione................................................ .................................................... ..........14 |
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1.6.Clinica della malattia............................................ ....................................15 |
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1.7. Diagnostica................................................. ............................................ . 19 |
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1.8. Trattamento................................................. ............................................ . ........20 |
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1.9. Prevenzione................................................. ..................................................24 |
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III .Conclusione................................................ ............................................ . ....25 |
|
IV .Bibliografia............................................ . ....................................27 |
I. INTRODUZIONE
- Pertinenza dell'argomento
Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che è il risultato di una scarsa secrezione di insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi. L’incidenza del diabete è in costante aumento. Nei paesi industrializzati rappresenta il 6-7% della popolazione totale. Il diabete è al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e oncologiche. Il diabete mellito è un problema medico, sociale e umanitario globale del 21° secolo che colpisce oggi l’intera comunità mondiale. Vent’anni fa, il numero di persone in tutto il mondo a cui era stato diagnosticato il diabete non superava i 30 milioni. Nel corso della vita di una generazione, l’incidenza del diabete è aumentata in modo catastrofico. Oggi più di 285 milioni di persone soffrono di diabete ed entro il 2025, secondo le previsioni dell'International Diabetes Federation (IDF), il loro numero aumenterà fino a 438 milioni. Allo stesso tempo, il diabete sta diventando sempre più giovane e colpisce sempre più persone in età lavorativa. Il diabete mellito è una grave malattia cronica progressiva che richiede cure mediche per tutta la vita del paziente ed è una delle principali cause di morte prematura. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni 10 secondi nel mondo muore 1 paziente affetto da diabete mellito, ovvero circa 4 milioni di pazienti muoiono ogni anno, più che di AIDS ed epatite.
2. Oggetto e soggetto della ricerca
Oggetto di studio:
Materia di studio: Processo infermieristico nel diabete mellito.
3. Scopi e obiettivi dello studio
Lo scopo dello studio era quello di analizzare il processo infermieristico nel diabete mellito.
Gli obiettivi della ricerca:
Per raggiungere questo obiettivo dello studio, è necessario studiare:
1. Eziologia e fattori predisponenti del diabete mellito;
2. Quadro clinico e caratteristiche della diagnosi di diabete mellito;
3.Principi di assistenza primaria del diabete mellito;
4.Modalità delle indagini e loro preparazione;
5. Principi di trattamento e prevenzione di questa malattia (manipolazioni eseguite da un'infermiera).
4. Metodi di ricerca
1. Analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;
2.Osservazione empirica, metodi di ricerca aggiuntivi: 3.Metodo organizzativo (comparativo, complesso); 4. Metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);
5.Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);
6. Biografico (studio delle cartelle cliniche);
5. Significato pratico
La divulgazione dettagliata del materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.
Io. PARTE PRINCIPALE
1. Fondamenti teorici
1.1 contesto storico
Nella storia delle idee scientifiche sul diabete mellito, si può individuare un cambiamento nei seguenti contesti scientificamente fondamentali
Incontinenza idrica
Le prime descrizioni di questocondizione patologicaindividuato, innanzitutto, quello più sorprendente sintomi perdita di liquidi ( poliuria ) e una sete inestinguibile ( polidipsia ). Il termine "diabete" lat. diabete mellito) è stato utilizzato per la prima volta Dottore greco Demetrio dell'Apamania(II secolo a.C.)
Questa era l'idea del diabete a quel tempo, una condizione in cui una persona perde continuamente liquidi e li reintegra, che si riferisce a uno dei principali sintomi del diabete, la poliuria (produzione eccessiva di urina). A quei tempi, il diabete mellito era considerato una condizione patologica in cui il corpo perde la capacità di trattenere i liquidi.
Incontinenza da glucosio
Nel 1675 Tommaso Willis ha dimostrato che in caso di poliuria (aumento della produzione di urina), l'urina può essere "dolce" e forse "insapore". Nel primo caso aggiunse alla parola diabete (lat. diabete) la parola mellitus, che in latino significa "dolce come il miele" (lat. diabete mellitus), e nel secondo "insipidus", che significa "insipido". È stato chiamato insaporediabete insipidopatologia causata da una malattia rene ( diabete insipido nefrogenico) o malattia ipofisi (neuroipofisi) ) e caratterizzato da alterata secrezione o azione biologicaormone antidiuretico.
Matteo Dobson dimostrato che il sapore dolce delle urine e del sangue dei pazienti diabetici è dovuto all'alto contenuto di zucchero. antichi indiani notò che l'urina dei pazienti diabetici attirava le formiche e chiamò questa malattia "malattia delle urine dolci". coreano, cinese e giapponese gli analoghi di questa parola sono basati sullo stesso ideogramma e significa anche "malattia dell'urina dolce".
Glicemia elevata
Con l'avvento della capacità tecnica di determinare la concentrazione glucosio non solo nelle urine, ma anche in siero sanguigno , si è scoperto che nella maggior parte dei pazienti un aumento dello zucchero nel sangue inizialmente non garantisce il suo rilevamento nelle urine. Si sviluppa un ulteriore aumento della concentrazione di glucosio nel sangue che supera il valore soglia per i reni (circa 10 mmol/l). glicosuria Lo zucchero viene rilevato anche nelle urine. La spiegazione delle cause del diabete mellito ha dovuto essere nuovamente modificata, poiché si è scoperto che il meccanismo di ritenzione degli zuccheri da parte dei reni non era compromesso, il che significa che non esisteva alcuna "incontinenza da zuccheri" in quanto tale. Allo stesso tempo, la precedente spiegazione “si adatta” alla nuova condizione patologica, la cosiddetta “diabete renale» Riduzione della soglia renale per la glicemia (rilevazione dello zucchero nelle urine quando i livelli di zucchero nel sangue sono normali). Quindi, come nel casodiabete insipido, il vecchio paradigma si è rivelato adatto non al diabete mellito, ma a una condizione patologica completamente diversa.
Quindi, il paradigma dell’”incontinenza da zucchero” è stato abbandonato a favore del paradigma dell’”incontinenza da zucchero”.glicemia elevata". Questo paradigma è oggi il principale e unico strumento per diagnosticare e valutare l'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il paradigma moderno sul diabete non si limita al fatto di avere livelli elevati di zucchero nel sangue. Inoltre, si può affermare con certezza che il paradigma della “glicemia alta” pone fine alla storia dei paradigmi scientifici del diabete mellito, che si riducono a idee sulla concentrazione di zucchero nei liquidi.
carenza di insulina
Successivamente, alla spiegazione dei sintomi della malattia è stata aggiunta la spiegazione delle sue cause. Diverse scoperte hanno portato all’emergere di un nuovo paradigma delle cause del diabete come carenza di insulina. IN 1889 Joseph von Mehring e Oscar Minkowski lo ha dimostrato dopo averlo rimossopancreasIl cane sviluppa sintomi di diabete. E dentro 1910 signore Edward Albert Sharpay-Schaferha suggerito che il diabete è causato da una carenza di una sostanza chimica secretaisolotti di Langerhansnel pancreas. Ha chiamato questa sostanza insulina , dal latino insula, che significa isola. La funzione endocrina del pancreas e il ruolo dell'insulina nello sviluppo del diabete furono confermati nel 1921.Federico Banting E Charles Herbert Best. Hanno ripetuto gli esperimenti di von Mehring e Minkowski, dimostrando che i sintomi del diabete nei cani a cui è stato asportato il pancreas possono essere eliminati iniettando loro estratto isole di Langerhans in cani sani; Banting, Best e i loro collaboratori (soprattutto il chimico Collip) purificarono l'insulina isolata dal pancreas dei bovini e la usarono per curare i primi pazienti in 1922 . Gli esperimenti sono stati condotti all'università Toronto , sono stati forniti animali da laboratorio e attrezzature per gli esperimentiJohn McLeod. Per questa scoperta, gli scienziati hanno ricevutoPremio Nobel per la Medicina nel 1923 . La produzione di insulina e il suo utilizzo nel trattamento del diabete iniziarono a svilupparsi rapidamente.
Dopo aver completato il suo lavoro sull'insulina, John McLeod tornò ai suoi studi sulla regolazione iniziati nel 1908. gluconeogenesi e nel 1932 concluse il ruolo significativosistema nervoso parasimpaticonei processi di gluconeogenesi in fegato
Tuttavia, non appena è stato sviluppato un metodo per studiare l'insulina nel sangue, si è scoperto che in un certo numero di pazienti diabetici la concentrazione di insulina nel sangue non solo non era ridotta, ma anche aumentata significativamente. Nel 1936, signoreHarold Percival Himsworthha pubblicato un articolo in cui il diabete di tipo 1 e quello di tipo 2 sono stati inizialmente considerati malattie separate. Ciò ha nuovamente cambiato il paradigma del diabete, dividendolo in due tipologie con deficit assoluto di insulina (tipo 1) e con deficit relativo di insulina (tipo 2). Di conseguenza, il diabete mellito è diventato una sindrome che può verificarsi in almeno due malattie: il diabete di tipo 1 o di tipo 2.
Nonostante risultati significativi diabetologia Negli ultimi decenni la diagnosi della malattia si basa ancora sullo studio dei parametri del metabolismo dei carboidrati.
Dal 14 novembre 2006, sotto gli auspici di Celebrata l'ONU Giornata mondiale del diabete, il 14 novembre viene scelto per questo evento per riconoscimento di meritoFrederick Grant Bantingnello studio del diabete.
1.2 Definizione di malattia
Il diabete mellito è una malattia endocrina caratterizzata da un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue dovuto ad una carenza assoluta o relativa di insulina, l'ormone del pancreas. La malattia porta a una violazione di tutti i tipi di metabolismo, danni ai vasi sanguigni, al sistema nervoso e ad altri organi e sistemi.
1.3 Eziologia, fattori di rischio
Eziologia
Il diabete mellito si verifica più spesso a causa di una carenza relativa di insulina, meno spesso assoluta. La ragione principale per lo sviluppo del diabete mellito insulino-dipendente è un danno organico o funzionale alle cellule β dell'apparato delle isole pancreatiche, che porta ad un'insufficiente sintesi di insulina. Questa insufficienza può verificarsi dopo la resezione del pancreas, che, con sclerosi vascolare e danno virale al pancreas, pancreatite, dopo un trauma mentale, con l'uso di prodotti contenenti sostanze tossiche che colpiscono direttamente le cellule β, ecc. Diabete di tipo II insulina- indipendente può essere causato da un cambiamento nella funzione (iperfunzione) di altre ghiandole endocrine che producono ormoni con proprietà contro-insulari. Questo gruppo comprende ormoni della corteccia surrenale, ghiandola tiroidea, ormoni ipofisari (stimolanti la tiroide, somatotropici, corticotropici), glucagone. Il diabete di questo tipo può svilupparsi nelle malattie del fegato, quando l'insulinasi, un inibitore (distruttore) dell'insulina, inizia a essere prodotta in eccesso. Le cause più importanti dello sviluppo del diabete mellito non insulino-dipendente sono l'obesità e i disturbi metabolici che l'accompagnano. Le persone obese sviluppano il diabete mellito 7-10 volte più spesso rispetto alle persone con peso corporeo normale.
Fattori di rischio
Per il diabete di tipo 1:
Eredità;
infezione virale;
sostanze tossiche;
Non una dieta razionale, non sana;
Fatica;
Per il diabete di tipo 2:
Eredità;
Età pari o superiore a 45 anni;
Pre-diabete (alterati livelli di glucosio nel sangue a digiuno, ridotta tolleranza al glucosio);
Indicatori di pressione arteriosa per ipertensione arteriosa 140/90 mm Hg. Arte. e superiore;
Sovrappeso e obesità;
Un aumento del livello dei trigliceridi nel sangue (≥2,82 mmol / l) e una diminuzione del livello lipoproteine alta densità (≤0,9 mmol/l);
Rinviato Diabete gestazionale(diabete comparso per la prima volta durante la gravidanza) o la nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;
Attività fisica abitualmente bassa;
sindrome delle ovaie policistiche;
Malattia cardiovascolare.
1.4 Patogenesi
Due sono i collegamenti principali nella patogenesi del diabete mellito: insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule endocrine del pancreas; violazione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei a seguito di un cambiamento nella struttura o una diminuzione del numero di recettori specifici per l'insulina, un cambiamento nella struttura dell'insulina stessa o una violazione dei meccanismi intracellulari del segnale trasmissione dai recettori agli organelli cellulari.
Esiste una predisposizione ereditaria al diabete. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2 è dell'80%.
diabete di tipo 1
Il primo tipo di disturbi è caratteristico del diabete di tipo 1. Il punto di partenza nello sviluppo di questo tipo di diabete è la massiccia distruzione delle cellule endocrine del pancreas (le isole di Langerhans) e, di conseguenza, una diminuzione critica del livello di insulina nel sangue. La morte massiccia delle cellule endocrine del pancreas può verificarsi in caso di infezioni virali, cancro, pancreatite, lesioni tossiche del pancreas, condizioni di stress, varie malattie autoimmuni in cui le cellule del sistema immunitario producono anticorpi contro le cellule β del pancreas, distruggendole. . Questo tipo di diabete, nella stragrande maggioranza dei casi, è tipico dei bambini e dei giovani (fino a 40 anni). Negli esseri umani, questa malattia è spesso determinata geneticamente ed è causata da difetti in numerosi geni situati sul 6° cromosoma. Questi difetti formano una predisposizione all'aggressione autoimmune del corpo contro le cellule pancreatiche e influenzano negativamente la capacità rigenerativa delle cellule β. La base del danno autoimmune alle cellule è il loro danno da parte di eventuali agenti citotossici. Questa lesione provoca il rilascio di autoantigeni che stimolano l'attività dei macrofagi e dei T-killer, che a sua volta porta alla formazione e al rilascio nel sangue di interleuchine in concentrazioni che hanno un effetto tossico sulle cellule pancreatiche. Inoltre, le cellule vengono danneggiate dai macrofagi situati nei tessuti della ghiandola. Inoltre, i fattori provocatori possono essere un'ipossia prolungata delle cellule pancreatiche e una dieta ricca di carboidrati, ricca di grassi e povera di proteine, che porta ad una diminuzione dell'attività secretoria delle cellule delle isole e, a lungo termine, alla loro morte. Dopo l'inizio della morte cellulare massiccia, viene attivato il meccanismo del loro danno autoimmune.
diabete di tipo 2
Il diabete di tipo 2 è caratterizzato dai disturbi elencati al punto 2 (vedi sopra). In questo tipo di diabete, l’insulina viene prodotta in quantità normali o addirittura maggiori, ma il meccanismo di interazione tra l’insulina e le cellule del corpo viene interrotto. La causa principale dell'insulino-resistenza è la violazione delle funzioni dei recettori della membrana dell'insulina nell'obesità (il principale fattore di rischio, l'80% dei pazienti diabetici è in sovrappeso) i recettori diventano incapaci di interagire con l'ormone a causa di cambiamenti nella loro struttura o quantità. Inoltre, in alcuni tipi di diabete di tipo 2, la struttura dell’insulina stessa (difetti genetici) può essere disturbata. Oltre all'obesità, anche l'età avanzata, il fumo, il consumo di alcol, l'ipertensione, l'eccesso di cibo cronico e la sedentarietà sono fattori di rischio per il diabete di tipo 2. In generale, questo tipo di diabete colpisce più spesso le persone di età superiore ai 40 anni. È stata dimostrata una predisposizione genetica al diabete di tipo 2, come indicato da una corrispondenza del 100% in presenza della malattia nei gemelli omozigoti. Nel diabete mellito di tipo 2 si osserva spesso una violazione dei ritmi circadiani della sintesi dell'insulina e un'assenza relativamente lunga di cambiamenti morfologici nei tessuti del pancreas. La malattia si basa sull'accelerazione dell'inattivazione dell'insulina o sulla distruzione specifica dei recettori dell'insulina sulle membrane delle cellule insulino-dipendenti. L'accelerazione della distruzione dell'insulina si verifica spesso in presenza di anastomosi porto-cavali e, di conseguenza, del rapido flusso di insulina dal pancreas al fegato, dove viene rapidamente distrutta. La distruzione dei recettori dell'insulina è una conseguenza del processo autoimmune, quando gli autoanticorpi percepiscono i recettori dell'insulina come antigeni e li distruggono, il che porta ad una significativa diminuzione della sensibilità all'insulina delle cellule insulino-dipendenti. L'efficacia dell'insulina alla stessa concentrazione nel sangue diventa insufficiente per garantire un adeguato metabolismo dei carboidrati.
1.5 Classificazione
Fondamentalmente si distinguono due forme di diabete mellito: il diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) si sviluppa principalmente nei bambini, negli adolescenti e nelle persone sotto i 30 anni, di norma in modo improvviso e vivido, molto spesso nel periodo autunno-inverno a causa di incapacità o una netta riduzione della produzione di insulina nel pancreas, la morte di più cellule nelle isole di Langerhans. Si tratta di una carenza assoluta di insulina e la vita del paziente dipende completamente dall'insulina somministrata. Un tentativo di fare a meno dell'insulina o di diminuire la dose prescritta da un medico può portare a problemi di salute quasi irreparabili, fino allo sviluppo di chetoacidosi, coma chetoacidotico e mettere a rischio la vita del paziente. Il diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM) si sviluppa più spesso nelle persone in età matura, spesso con peso corporeo eccessivo, e procede in modo più sicuro. Spesso identificato come un ritrovamento casuale. Le persone con questo tipo di diabete spesso non hanno bisogno di insulina. Il loro pancreas è in grado di produrre insulina in quantità normale, non è la produzione di insulina ad essere disturbata, ma la sua qualità, la modalità di rilascio dal pancreas e la suscettibilità dei tessuti ad essa. Questa è una carenza relativa di insulina. Per mantenere il normale metabolismo dei carboidrati, sono necessari dietoterapia, attività fisica dosata, dieta e compresse ipoglicemizzanti.
1.6 Clinica della malattia
Ci sono 3 fasi nel corso del diabete mellito: Prediabete - una fase che non viene diagnosticata con metodi moderni. Il gruppo del prediabete è costituito da persone con predisposizione ereditaria; donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di peso pari o superiore a 4,5 kg; pazienti obesi; Il diabete latente viene rilevato durante un test da carico di zuccheri (test di tolleranza al glucosio) quando un paziente, dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolti in 200 ml di acqua, riscontra un aumento della glicemia: dopo 1 ora superiore a 180 mg% (9,99 mmol / l) e dopo 2 ore - più di 130 mg% (7,15 mmol / l); Il diabete esplicito viene diagnosticato sulla base di un complesso di dati clinici e di laboratorio. L’insorgenza del diabete è solitamente graduale. Non è sempre possibile determinare con chiarezza la causa che precede la comparsa dei primi segni della malattia; non è meno difficile identificare un certo fattore provocante nei pazienti con predisposizione ereditaria. L'esordio improvviso con lo sviluppo del quadro clinico entro pochi giorni o settimane è molto meno comune e, di regola, nell'adolescenza o nell'infanzia. Nelle persone anziane, il diabete mellito è spesso asintomatico e viene rilevato incidentalmente durante l'esame clinico. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito, le manifestazioni cliniche sono chiaramente espresse.
In base al decorso e alla gravità dei sintomi, alle reazioni al trattamento, il quadro clinico del diabete mellito è suddiviso in:
1 luce;
2 medie;
3 pesanti;
L'essenza della malattia sta nella violazione della capacità del corpo di accumulare lo zucchero ingerito con il cibo negli organi e nei tessuti, nella penetrazione di questo zucchero non digerito nel sangue e nella sua comparsa nelle urine. Sulla base di ciò, nei pazienti con diabete, si notano i seguenti sintomi:
1 polidipsia (aumento della sete);
2 polifagia (aumento dell'appetito);
3 poliuria (minzione eccessiva);
4 glicosuria (zucchero nelle urine);
5 iperglicemia (aumento dello zucchero nel sangue).
Inoltre, il paziente è preoccupato per:
1 debolezza;
2 diminuzione della capacità lavorativa;
3 perdita di peso;
4 prurito cutaneo (soprattutto nel perineo)
1.7 Complicazioni
1 visione offuscata;
2 funzionalità renale compromessa;
3 dolore al cuore;
4 dolore agli arti inferiori;
5 piede diabetico;
6 coma;
Pronto soccorso per coma diabetico
Gli stati di coma nel diabete mellito stanno sviluppando complicazioni acute.
Coma chetoacidotico (diabetico).
È la complicanza più comune del DM. Per la sua designazione, molti usano ancora il termine "coma diabetico".
Cause. Il coma è causato da:
1 trattamento tardivo e scorretto;
2 gravi violazioni della dieta;
3 infezioni e lesioni acute;
4 operazioni;
5 shock nervosi;
6 gravidanza.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche di questo coma sono il risultato dell'avvelenamento del corpo (principalmente del sistema nervoso centrale) con corpi chetonici, disidratazione e uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni tossiche aumentano gradualmente e il coma è preceduto da una serie di precursori (stato precomatoso). Appare: forte sete, poliuria, mal di testa, dolore addominale, vomito, spesso diarrea, l'appetito scompare. Nell'aria espirata dal paziente si sente l'odore dell'acetone (che ricorda l'odore delle mele marce). Cresce una forte eccitazione nervosa, compaiono insonnia e convulsioni. La respirazione assume il carattere di Kussmaul. In futuro, l'eccitazione viene sostituita dalla depressione, espressa in sonnolenza, indifferenza verso l'ambiente e completa perdita di coscienza. In coma, il paziente giace immobile, la pelle è secca, il tono dei muscoli e dei bulbi oculari è abbassato, sono morbidi, le pupille sono strette. A notevole distanza si sente il "grande respiro di Kussmaul". La pressione arteriosa è drasticamente ridotta. Una quantità significativa di zucchero viene determinata nelle urine, compaiono corpi chetonici. Il coma chetoacidotico deve essere distinto dal coma iperosmolare e iperlattacidemico, che possono svilupparsi anche con il diabete e, come in ogni coma, il paziente sarà incosciente.
Coma iperosmolare.
Si sviluppa con una forte disidratazione del corpo dovuta a vomito, diarrea. A differenza del coma chetoacidotico, nel coma iperosmolare non c'è respirazione di Kussmaul, nessun odore di acetone dalla bocca, ci sono sintomi neurologici (ipertonicità muscolare, sintomo patologico di Babinsky). Una caratteristica comune è l'iperglicemia pronunciata, ma una caratteristica distintiva è l'elevata osmolarità plasmatica (fino a 350 mosm / lo più) con un livello normale di corpi chetonici.
Coma ipoglicemico.
Si verifica a seguito di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia), molto spesso nei pazienti diabetici che ricevono insulina. Cause.
La causa più comune di coma ipoglicemico è un sovradosaggio di insulina dovuto a una dose inadeguatamente elevata del farmaco o a un'insufficiente assunzione di cibo dopo la sua somministrazione. Il rischio di sviluppare un coma ipoglicemico aumenta quando si cerca di coprire la dose di insulina iniettata a scapito dei carboidrati. Meno comunemente, l’ipoglicemia è causata da un tumore nell’apparato insulare del pancreas (insulinoma), che produce un eccesso di insulina.
Sintomi.
Nei pazienti con diabete possono comparire lievi condizioni ipoglicemiche, che di solito si manifestano come una sensazione di fame acuta, tremore, improvvisa debolezza, sudorazione. L'assunzione di un pezzo di zucchero, marmellata, caramelle o 100 g di pane di solito risolve rapidamente questa condizione. Se per un motivo o per l'altro questa condizione non viene eliminata, con un ulteriore aumento dell'ipoglicemia compaiono ansia generale, paura, tremori, debolezza e la maggior parte cade in coma con perdita di coscienza, convulsioni. Il ritmo di sviluppo del coma ipoglicemico è piuttosto rapido: passano solo pochi minuti dai primi sintomi alla perdita di coscienza. I pazienti in coma ipoglicemico, a differenza dei pazienti in coma chetoacidotico, hanno la pelle umida, aumento del tono muscolare, spesso convulsioni cloniche o toniche. Le pupille sono larghe, il tono dei bulbi oculari è normale. Non c'è odore di acetone dalla bocca. La respirazione non è cambiata. Nel sangue si nota solitamente un calo dei livelli di zucchero al di sotto di 3,88 mmol / l. Nelle urine, lo zucchero molto spesso non viene determinato, la reazione all'acetone è negativa. Tutti questi sintomi devono essere conosciuti per poter attuare correttamente le misure terapeutiche. In caso di emergenza, devono essere iniettati immediatamente per via endovenosa 40-80 ml di soluzione di glucosio al 40%. in assenza di effetto si ripete la somministrazione di glucosio. Se la coscienza non viene ripristinata, si passa alla flebo endovenosa di una soluzione di glucosio al 5%. per combattere l'ipoglicemia grave si utilizza anche l'idrocortisone 125-250 mg per via endovenosa o intramuscolare. Tale trattamento viene effettuato in ospedale e di solito è efficace: il paziente esce dal coma. Se, dopo aver effettuato misure urgenti, il paziente riprende rapidamente conoscenza anche in fase preospedaliera, allora è ancora necessariamente ricoverato nel reparto terapeutico, poiché spesso nei giorni successivi al coma la terapia insulinica deve essere modificata.
1.7 Diagnostica
1. Analisi del sangue (generale);
2. Esame del sangue per la tolleranza al glucosio:
determinazione del glucosio a stomaco vuoto e 1 e 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di zucchero sciolti in 1,5 tazze di acqua bollita. Un risultato negativo (che non conferma il diabete mellito) viene preso in considerazione per i test: a stomaco vuoto< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l alla prima misurazione e >11,1 mmol/l 2 ore dopo il carico di glucosio;
3. Analisi delle urine per zuccheri e corpi chetonici.
1.8 Trattamento
Il principio principale e obbligatorio del trattamento del diabete mellito è la massima compensazione dei processi metabolici disturbati, come si può giudicare dalla normalizzazione dello zucchero nel sangue e dalla sua scomparsa dalle urine (eliminazione della glicosuria). I principali metodi di trattamento dei pazienti con diabete mellito sono la dietoterapia, la terapia insulinica e la nomina di agenti ipoglicemizzanti orali (sulfamidici, biguanidi). Il trattamento con insulina e farmaci ipoglicemizzanti è gratuito. La dieta è un tipo di terapia obbligatoria per tutte le forme cliniche di diabete. Come metodo di trattamento indipendente (cioè trattamento solo con l'aiuto di una dieta), la dietoterapia viene utilizzata solo per il diabete lieve. La dieta viene solitamente compilata individualmente, ma le tabelle per diabetici (dieta n. 9) dovrebbero fornire un rapporto normale di proteine (16%), grassi (24%) e carboidrati (60%) nel cibo. Quando si calcola la dieta, non si dovrebbe procedere dal peso corporeo reale del paziente, ma da quello che dovrebbe avere, in base all'altezza e all'età. Il valore energetico del cibo varia da 2.800 kcal (11.790 kJ) per pazienti con lavoro fisico e mentale leggero, fino a 4.200 kcal (17.581 kJ) per lavori pesanti. Le proteine devono essere complete, prevalentemente animali. La diversità nutrizionale è garantita dall'inclusione di piatti di verdure a basso contenuto di carboidrati ma ricchi di vitamine. Per evitare forti fluttuazioni della glicemia, la nutrizione dei pazienti diabetici dovrebbe essere frazionata, almeno 4 volte al giorno (preferibilmente 6 volte). La frequenza dei pasti dipende anche dal numero di iniezioni di insulina. La terapia insulinica viene effettuata per i pazienti con forme di diabete mellito insulino-dipendenti. Distinguere preparazioni d'insulina di azione breve, media e lunga. I farmaci a breve durata d'azione comprendono l'insulina regolare (semplice) con una durata di 4-6 ore e l'insulina suina (suinsulina) con una durata di 6-7 ore, azione 10-12 ore, insulina B, la cui durata è 10-18 ore, ecc. I preparati di insulina ad azione prolungata comprendono insulina protamina-zinco (periodo di azione 24-36 ore), sospensione di insulina di zinco ("Lente"; validità fino a 24 ore), sospensione di insulina di zinco cristallina (o " Ultralente" della durata di 30-36 ore). La maggior parte dei pazienti diabetici assume farmaci a rilascio prolungato perché agiscono in modo relativamente uniforme durante il giorno e non causano improvvise fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue. la dose giornaliera di insulina viene calcolata dalla glicosuria giornaliera. Quando si prescrive l'insulina, si presuppone che 1 DB di insulina favorisca l'assorbimento di circa 4 g di zucchero. Il fabbisogno fisiologico di una persona è di 40-60 unità di insulina al giorno; con il sovradosaggio cronico, può svilupparsi resistenza all'insulina. Lo stato fisiologico delle dosi di insulina diurne e notturne è 2:1. La dose quotidiana e il farmaco sono scelti singolarmente. La correttezza della scelta e della distribuzione della dose durante la giornata è controllata dallo studio dei livelli di zucchero nel sangue (curva glicemica) e nelle urine (profilo glicosurico). In alcuni casi possono verificarsi complicazioni durante il trattamento con insulina. Oltre alla lipodistrofia e alla resistenza all'insulina, possono svilupparsi ipoglicemia e condizioni allergiche (prurito, eruzione cutanea, febbre, talvolta shock anafilattico). Con lo sviluppo di una reazione allergica locale all'insulina iniettata, deve essere sostituita con altri farmaci. Quando si inietta l'insulina, l'infermiera deve osservare rigorosamente il tempo di somministrazione del farmaco e la dose. Una direzione promettente nella terapia insulinica del diabete mellito è l'uso di preparati speciali “pancreas artificiale” e “cellule β artificiali”, che dovrebbero imitare la fisiologica secrezione di insulina da parte del pancreas. Il trattamento con farmaci che abbassano lo zucchero può essere effettuato sia separatamente che in combinazione con l'insulina. Questi farmaci sono prescritti a pazienti di età superiore ai 40-45 anni con un decorso stabile della malattia, con diabete non insulino-dipendente, forme lievi della malattia, ecc. i farmaci per abbassare lo zucchero sulfanilamide includono bucarban, oranil, maninil, glurenorm, ecc. Il gruppo dei biguanidi è costituito da silubina, ritardo silbina, buformina, adebite, ecc. Sono ampiamente utilizzati nel trattamento di pazienti obesi con diabete mellito. Tutti i pazienti con diabete mellito sono sotto la supervisione di un medico policlinico e, se le loro condizioni peggiorano, vengono ricoverati in ospedale.
La terapia con microinfusore è un metodo per somministrare insulina: un dispositivo in miniatura inietta l'insulina sotto la pelle, imitando il funzionamento di un pancreas sano. Le pompe per insulina sono adatte a tutte le persone con diabete che necessitano di insulina per il trattamento, indipendentemente dall'età, dal grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati e dal tipo di diabete. La pompa può migliorare significativamente l’esito del trattamento:
1. se il paziente ha una compensazione insoddisfacente per il metabolismo dei carboidrati:
2. emoglobina glicata superiore al 7,0% (>7,6% nei bambini);
3. fluttuazioni pronunciate nella concentrazione di glucosio nel sangue;
4. ipoglicemia frequente, anche notturna, grave con perdita di coscienza;
5. Il fenomeno dell '"alba del mattino" (La fase di minima efficacia dell'azione dell'insulina si verifica nelle prime ore del mattino. Questo modello è espresso individualmente ed è associato alle peculiarità della dinamica quotidiana degli ormoni contro-insulari.)
6. se le dosi di insulina somministrate mediante penne a siringa agiscono in modo imprevedibile;
7. nella fase di pianificazione e durante la gravidanza, nonché dopo il parto;
8. nei bambini con diabete.
Le pompe moderne non solo possono iniettare insulina in base alle impostazioni dell'utente:
1. iniettare l'insulina in microdosi fino a 0,025 unità. (particolarmente importante per i bambini); 2. aiuto per calcolare la corretta dose di insulina alimentare o correzione dell'iperglicemia necessaria per mantenere la concentrazione ottimale di glucosio nel sangue;
3. in grado di misurare in modo indipendente il contenuto di glucosio nel sangue, avvertendo del rischio di sviluppare iper e ipoglicemia;
4. possono salvare l'utente da una grave ipoglicemia e dal coma ipoglicemico interrompendo da soli la fornitura di insulina per un certo periodo;
Terapia dietetica.
Dieta n. 9, tabella n. 9 Indicazioni: 1) diabete mellito da lieve a moderato: i pazienti con peso normale o leggermente sovrappeso non ricevono insulina o la ricevono a piccole dosi (20-30 UI);
2) stabilire la tolleranza ai carboidrati e la selezione delle dosi d'insulina o altri farmaci.
Lo scopo della nomina della dieta numero 9:
Contribuire alla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e prevenire i disturbi del metabolismo dei grassi, determinare la tolleranza ai carboidrati, ad es. la quantità di carboidrati assorbita dal cibo.
Caratteristiche generali della dieta numero 9:
Dieta con contenuto calorico moderatamente ridotto grazie a carboidrati e grassi animali facilmente digeribili. Le proteine corrispondono alla norma fisiologica. Sono esclusi zucchero e dolci. Il contenuto di cloruro di sodio, colesterolo, estratti è moderatamente limitato. È stato aumentato il contenuto di sostanze lipotroniche, vitamine, fibre alimentari (ricotta, pesce magro, frutti di mare, verdure, frutta, cereali integrali, pane integrale). Sono preferiti i prodotti bolliti e al forno, meno spesso fritti e in umido. Per cibi e bevande dolci: xilitolo o sorbitolo, che vengono presi in considerazione nel contenuto calorico della dieta. La temperatura del cibo è normale.
Dieta per la dieta numero 9: 5-6 volte al giorno con una distribuzione uniforme di carboidrati.
1.9 Prevenzione
1. Alimentazione razionale;
2.Attività fisica;
3. Prevenzione o trattamento dell'obesità;
4. Escludere dalla dieta alimenti contenenti carboidrati facilmente digeribili e alimenti ricchi di grassi animali;
5. Rispetto di un regime razionale di lavoro e di vita;
6. Applicare i farmaci in modo tempestivo e adeguato.
Previsione
Attualmente il diabete è incurabile. La durata della vita e la capacità lavorativa del paziente dipendono in gran parte dalla tempestività del rilevamento della malattia, dalla sua gravità, dall'età del paziente e dal trattamento corretto. Quanto prima si manifesta il diabete, tanto più accorcia la vita dei pazienti. La prognosi del diabete mellito è determinata principalmente dal grado di danno al sistema cardiovascolare. I pazienti con diabete mellito lieve sono normodotati. Nel diabete mellito moderato e grave, la capacità lavorativa viene valutata individualmente, a seconda del decorso della malattia e delle malattie concomitanti.
III.CONCLUSIONE
Studiando i materiali della letteratura scientifica e dei periodici, le informazioni provenienti dai siti Web medici ufficiali, sulla base di informazioni complete, possiamo trarre le seguenti conclusioni:
Oggi più di 285 milioni di persone soffrono di diabete. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni 10 secondi nel mondo muore 1 paziente affetto da diabete.
Le principali manifestazioni della clinica
Polidipsia (aumento della sete);
Polifagia (aumento dell'appetito);
Poliuria (minzione eccessiva);
Glucosuria (zucchero nelle urine);
Iperglicemia (aumento dello zucchero nel sangue).
Inoltre, il paziente è preoccupato per: debolezza; diminuzione della capacità lavorativa; perdita di peso prurito cutaneo (soprattutto nel perineo)
Il trattamento principale del DM è la terapia insulinica e la terapia farmacologica di mantenimento.
L’assistenza infermieristica contribuisce a migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da diabete
Quando ti prendi cura di un paziente con diabete, dovresti:
Educare i malati
- Caratteristiche della dieta numero 9
- Cura adeguata del piede diabetico
- Modalità razionale dell'attività fisica
Insegna ai parenti:
- Cura e organizzazione della vita del paziente
- Caratteristiche del supporto psicologico del paziente
IV . BIBLIOGRAFIA
Sito https://ru.wikipedia.org/wiki/Diabetes_diabetes
Sito http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
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