Ciao cari lettori del portale. Depressioneè un disturbo mentale che colpisce il comportamento emotivo, le capacità di pensiero e la condizione fisica. Sia le persone gravemente malate che le persone che hanno vissuto uno shock o una perdita possono soffrire di questo disturbo.
Questa condizione non può essere lasciata senza attenzione esterna; bisogna fare di tutto per far emergere la persona fuori dalla depressione.
La depressione in una fase iniziale si esprime:
stato depressivo, cattivo umore descritto come “una pietra nell'anima”;Sospetto eccessivo, una persona pensa di essere discussa, accusata;
Depressione profonda:
Ne soffre innanzitutto l'autostima del paziente, che considera il proprio errore con molte azioni sbagliate;Una persona diventa ritirata, taciturna, inibita, la sua memoria si deteriora, compaiono distrazione e distacco;
Appaiono cambiamenti nell'aspetto: movimenti lenti, espressioni facciali tristi, uno sguardo smarrito, un'espressione di disperazione;
Appare l'insonnia, l'appetito scompare, la perdita di peso, il deterioramento delle condizioni della pelle.
Prendersi cura di un paziente depresso in una fase iniziale consiste nell'osservazione da parte di uno psicologo e nel trattamento farmacologico. Molte città hanno servizi di aiuto psicologico, puoi provare ad andare lì. È vero che le persone hanno ancora un atteggiamento stranamente parziale nei confronti degli psicologi e degli psicoterapeuti, che non possono aiutare, buttano semplicemente via i soldi. Questo è tutt'altro che vero, e uno psicoterapeuta e psicologo praticante (psicologo privato o online - a distanza tramite Skype) è uno specialista qualificato che può davvero aiutare a sbarazzarsi dei sentimenti negativi, suggerire una via d'uscita da una situazione apparentemente confusa e aprire la strada petto del guaritore interiore. È necessario camminare di più, fare ginnastica all'aria, organizzare una corretta alimentazione con predominanza di proteine e vitamine. Un bagno caldo, bevande e medicinali aiuteranno ad eliminare l'insonnia.
Se un paziente si lamenta, ha bisogno di essere ascoltato con pazienza e di offrirgli una spalla per esprimere le sue emozioni. Una persona in stato di depressione può pensare al suicidio, nel qual caso è necessario consultare immediatamente un medico. ha bisogno di essere occupato, distratto dai cattivi pensieri, coinvolto in questioni familiari o in un ambiente professionale, questo aumenterà la sua autostima.
IN stato di depressione Non è raro che una persona sia pronta a suicidarsi. Ciò può essere preceduto da diversi fattori:
segretezza;Forniture mediche;
Distribuzione delle cose;
Interesse a fare testamento.
In questi casi, dovresti informare il tuo medico e i tuoi parenti. Non lasciare solo il paziente, togliere farmaci, prodotti chimici, coltelli, rasoi, corde. Bloccare l'accesso a finestre, balconi o rimuovere maniglie e martellare i telai.
La tua attenzione, comprensione, simpatia e pazienza aiuteranno a far uscire una persona da un tale stato e talvolta anche a salvare una vita.
Buona fortuna a te! A presto sulle pagine del portale
Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione del processo di trattamento e di cura dei pazienti mentali è difficile da sopravvalutare, poiché comprende una vasta gamma di questioni, senza le quali sarebbe impossibile attuare un approccio terapeutico ai pazienti e, in definitiva, registrare stati di remissione o recupero. Questa non è l'attuazione meccanica di prescrizioni e raccomandazioni mediche, ma la soluzione di problemi quotidiani, che comprende l'attuazione diretta dei processi terapeutici (distribuzione di farmaci, somministrazione parenterale di farmaci, esecuzione di una serie di procedure), che dovrebbero essere effettuati tenendo conto in considerazione e conoscenza dei possibili effetti collaterali e complicanze. In definitiva, ciò significa assumersi la responsabilità di svolgere una serie di attività. Preparare un paziente per una particolare procedura o evento a volte richiede molta forza, abilità, conoscenza della psicologia del paziente e della natura dei disturbi psicotici esistenti da parte dell'infermiera. Convincere un paziente della necessità di assumere medicinali e sottoporsi a una particolare procedura è spesso difficile a causa dei suoi effetti dolorosi, quando, a causa di motivi ideologici e deliranti di esperienze allucinatorie o disturbi emotivi, a volte resiste all'attuazione di tutte le misure terapeutiche. In questo caso, la conoscenza del quadro clinico della malattia aiuta a risolvere correttamente il problema terapeutico, rendendo possibile una positiva soluzione terapeutica. Fino ad oggi, la cura e la supervisione dei malati di mente da parte di un'infermiera rimane rilevante. Comprende l'alimentazione dei malati, il cambio della biancheria, l'attuazione delle misure sanitarie e igieniche, ecc. Il monitoraggio dell’intero contingente di pazienti è particolarmente importante. Questo vale per pazienti depressi, pazienti con sintomi catatonici, pazienti con disturbi psicotici acuti e disturbi comportamentali. La cura e la supervisione sono senza dubbio anelli importanti nel piano complessivo di cura del paziente, poiché sarebbe impossibile svolgere l'attività terapeutica senza questi importanti fattori ospedalieri. Le informazioni sui pazienti, sulla dinamica delle loro malattie, sui cambiamenti nel processo di trattamento e così via hanno un valore inestimabile durante il complesso processo di trattamento condotto dai pazienti mentali negli ospedali psichiatrici. Solo un'infermiera può rilevare la comparsa di una serie di sintomi deliranti la sera, prevenire l'attuazione di tendenze suicide, stabilire sbalzi d'umore quotidiani nei pazienti sulla base di caratteristiche indirette e oggettive e prevedere i loro impulsi socialmente pericolosi. A volte, per rassicurare il paziente, l'infermiera gli promette un altro incontro con la famiglia, una conversazione telefonica, ma poi non mantiene la promessa, cioè inganna il paziente. Ciò è del tutto inaccettabile, poiché il paziente perde la fiducia nel personale medico. Se è impossibile rispondere in modo diretto e specifico a una particolare domanda, è necessario spostare la conversazione su un altro argomento e distrarre il paziente. Inoltre, non è consigliabile collocare fraudolentemente un paziente in ospedale. Ciò rende difficile contattarlo in futuro, diventa diffidente per molto tempo, non dice nulla di sé, delle sue esperienze e talvolta si amareggia. Non dovresti aver paura dei malati, ma non dovresti ostentare un coraggio eccessivo, poiché ciò può portare a gravi conseguenze.
Processo infermieristico nella schizofrenia e nei disturbi affettivi.
La schizofrenia (F20-29) è una malattia mentale cronica progressiva (maligna) con un'eziologia poco chiara, che porta a un cambiamento nella personalità del paziente, a volte sottile, ma che peggiora gradualmente in futuro.
Difetto(dal latino difetto - difetto, carenza) denota perdite mentali, principalmente personali, verificatesi a causa della psicosi.
La caratteristica principale del difetto e la sua principale differenza rispetto alla demenza è che, in primo luogo, è associato alla remissione e, in secondo luogo, è dinamico.
La dinamica del difetto consiste o nel suo aumento (progressione) o nel suo indebolimento (la formazione stessa della remissione), fino alla compensazione e alla reversibilità.
I disturbi affettivi (F30-F39) sono disturbi in cui il disturbo principale è un cambiamento delle emozioni e dell'umore verso la depressione (con o senza ansia) o verso l'euforia. I cambiamenti di umore sono solitamente accompagnati da cambiamenti nel livello di attività generale.
Il processo infermieristico per la schizofrenia e i disturbi affettivi dell’umore comprende ora quattro componenti:
1.raccolta di informazioni (sondaggio),
2) pianificazione,
3) interventi,
4) valutare l'efficacia degli interventi.
Prima di considerare ciascuna di queste fasi, soffermiamoci sui problemi di comunicazione con i pazienti affetti da schizofrenia.
Caratteristiche della comunicazione con i pazienti e i loro cari.
Va innanzitutto tenuto presente che i pazienti affetti da schizofrenia e disturbi dell'umore affettivo sono spesso immersi nelle loro esperienze, isolati dal mondo esterno, e i tentativi di raccogliere informazioni, tanto meno di penetrare nel loro mondo interiore, possono causare loro resistenza e perfino aggressività. Ciò è particolarmente possibile nei pazienti con schizofrenia paranoide.
Pertanto, la durata delle conversazioni con i pazienti, anche in uno stato di remissione incompleta, per non parlare dei periodi di manifestazioni acute della malattia, dovrebbe essere breve. Si consiglia di avere diverse brevi conversazioni durante la giornata, separate da intervalli.
Nelle conversazioni con i pazienti vanno evitate in ogni modo espressioni generiche e costruzioni astratte: i fatti e i giudizi comunicati al paziente devono essere estremamente specifici. Altrimenti, a causa di disturbi del pensiero e costrutti deliranti, il significato della conversazione nella mente del paziente potrebbe essere distorto.
Perché quando si comunica con pazienti affetti da schizofrenia e disturbi dell'umore affettivo. l'aggressività da parte loro si verifica, anche se raramente; ecco un diagramma abbreviato tratto da un libro di testo per professionisti dell'assistenza (USA):
“METTILO IN PRATICA – GESTIONE VELOCE DELL’AGGRESSIONE E DELLA RABBIA”
1. Persuadere il cliente, trasferire le sue azioni su un piano diverso.
2. Ottieni il supporto dei colleghi per allontanare altri pazienti, ma tienine uno vicino a te.
3. Fai domande specifiche e non disturbanti con una voce calma e modulata.
4. Non cercare di scoprire la causa dell'aggressività, ma sottolinearne le conseguenze (interferenza con il lavoro, disattenzione verso altri pazienti, ecc.).
Raccolta di informazioni.
L'autismo dei pazienti affetti da schizofrenia e disturbi affettivi dell'umore, l'inaccessibilità e la resistenza alla comunicazione richiedono la raccolta di informazioni non solo dai pazienti, ma anche dai loro parenti e persone care. Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto del fatto che tra i parenti dei pazienti affetti da schizofrenia ci sono molte persone strane, con deviazioni della personalità, con le quali potrebbe anche non realizzarsi un contatto significativo. Pertanto, se possibile, è consigliabile chiedere a più persone quali sono i problemi del paziente.
Manifestazioni e conseguenze della malattia che devono essere identificate durante la raccolta di informazioni, annotata la loro presenza o assenza:
1. La presenza di cambiamenti nella percezione sensoriale (allucinazioni, illusioni, senestopatie e altre manifestazioni; qui viene indicata anche la presenza di depersonalizzazione e derealizzazione).
2. La presenza di cambiamenti nei processi cognitivi (deliri, strutture di pensiero autistico e altre manifestazioni).
3. La presenza di cambiamenti nella comunicazione - formalità di comunicazione, riluttanza a comunicare, completa mancanza di comunicazione, ecc.
4. Cambiamenti nella sfera motoria: prove e posture necessarie, manierismi, agitazione, stupore.
5. Cambiamenti negli affetti: umore insolitamente basso o elevato, rabbia, apatia.
6. Aumento del rischio di suicidio.
7. Aumento del rischio di commettere atti violenti.
8. Cambiamenti nelle relazioni familiari: separazione dalla famiglia, disgregazione della famiglia, mancanza di comprensione da parte della famiglia della condizione del paziente, rifiuto del paziente.
9. Problemi con l'occupazione, declino e perdita di produttività, incomprensioni da parte dei colleghi, minaccia di perdita del lavoro.
10. La presenza di un deficit nella cura di sé (trascuratezza, disordine, riluttanza a prendersi cura di sé, ecc.).
11. La presenza di reazioni (collaterali) indesiderabili ai farmaci psicotropi prescritti: tremore, rallentamento dei movimenti, reazioni a stimoli esterni, ecc.
12. Stato di sonno (insonnia parziale, completa).
Sulla base delle informazioni raccolte vengono individuati i problemi dei pazienti e quindi gli interventi necessari.
I problemi tipici dei pazienti derivano dalle manifestazioni cliniche di varie forme di schizofrenia e dai disturbi dell'umore affettivo sopra descritti. Qui si verificano manifestazioni allucinatorie-deliranti, mancanza di comunicazione e frequenti, soprattutto all'inizio della malattia o delle sue ricadute, agitazione psicomotoria, manifestata in varie forme. Va notato che nelle condizioni moderne, con l'uso diffuso di farmaci psicotropi, il rischio di atti violenti da parte dei malati di mente è in gran parte un malinteso comune; è inferiore al rischio di violenza nella popolazione generale (“sana”). Ma il rischio di suicidio tra i pazienti affetti da schizofrenia e disturbi affettivi dell'umore è molto elevato e la terapia antipsicotica non lo impedisce. Dovresti anche ricordare la possibilità di sviluppare depressione post-schizofrenica.
I problemi familiari dei pazienti affetti da schizofrenia e disturbi affettivi dell'umore sono molto significativi. La famiglia e i parenti potrebbero non comprendere il paziente e considerare i sintomi della sua malattia come manifestazioni di un cattivo carattere. D'altra parte, in alcuni casi la famiglia insiste ostinatamente che il paziente è sano e cerca ogni sorta di scuse per le sue manifestazioni comportamentali dolorose.
È particolarmente indesiderabile e pericoloso quando la famiglia non comprende le condizioni del paziente al momento della dimissione dall'ospedale e lui le appare, ad esempio, completamente guarito o disperato e infelice. Quindi i membri della famiglia mostrano una compassione costante e inappropriata verso il paziente, oppure la famiglia e le persone care continuano a mantenere relazioni tese e ostili; Spesso la famiglia sperimenta paura e confusione di fronte al paziente.
I pazienti affetti da schizofrenia spesso perdono il lavoro.
La negligenza nei confronti dei pazienti può essere un problema particolarmente serio - questo può essere corretto quando si tratta di manifestazioni come la loro negligenza e disordine, ma molto più grave quando si tratta della solitudine dei pazienti (soprattutto uomini) a causa di malattie gravi o della loro senzatetto (ad esempio, privazione di un alloggio a causa di frode o abbandono della famiglia).
Pianificazione degli interventi infermieristici e loro valutazione.
Esse derivano in parte da quelle disposizioni che sono contenute nelle sezioni relative alla riabilitazione: pazienti e psicoterapia. È necessario ricordare ancora una volta che nei paesi stranieri in cui si sviluppa il processo infermieristico, l'infermiere è il centro organizzativo del cosiddetto “team di trattamento”, dove medici - psichiatri e psicologi svolgono principalmente un ruolo consultivo.
Gli interventi devono essere pianificati e le priorità devono essere identificate per prime.
Gli interventi infermieristici tipici vengono forniti ai pazienti affetti da schizofrenia e disturbi affettivi dell'umore nelle fasi acute e in transizione verso la remissione.
1. Eseguire e monitorare l'attuazione delle prescrizioni medicinali e di altre prescrizioni mediche, annotare l'efficacia e gli effetti collaterali dei farmaci e attirare l'attenzione del medico su questo.
2. Cercare di identificare i fattori di stress che aumentano le allucinazioni e altre esperienze del paziente. Forniscigli un ambiente calmo e pacifico per ridurre l'impulsività, l'ansia e altre manifestazioni.
3. Man mano che le esperienze allucinatorie-deliranti e altre esperienze si attenuano, innanzitutto distrarre il paziente da esse, rendendole meno rilevanti; sottolineare al paziente le conseguenze piuttosto che discutere esperienze deliranti e di altro tipo. Solo in futuro il paziente dovrebbe essere portato a una valutazione critica dei suoi giudizi e del suo comportamento.
Aiutare il paziente nell'igiene personale: vestirsi, lavarsi, ecc. finché non imparerà a farlo in modo autonomo. Stabilire e indicare al paziente il momento esatto della cura di sé.
5. Attrarre e incoraggiare i pazienti a partecipare ad attività di gruppo (comunicazione con altri pazienti; partecipazione a gruppi psicoterapeutici, terapia occupazionale, ecc.).
6. Incoraggiare il paziente mentre ritorna alla capacità di giudizio normale, al comportamento normale e ad una maggiore attività. Valutare e aumentare l’autostima del paziente; prevenendo così la depressione post-schizofrenica.
7. Condurre conversazioni con il paziente riguardo al suo comportamento corretto a casa e ai modi per prevenire la ricaduta della malattia. Insegna a riconoscere i primi segni di ricaduta e la necessità di cercare urgentemente aiuto medico.
8. Documentare e salvare attentamente tutto ciò che è stato ricevuto durante l'interazione con il paziente.
9. Lavorare attivamente con la famiglia del paziente. Portateli a comprendere i suoi sintomi dolorosi e i suoi problemi, soprattutto dopo la sua dimissione dall'ospedale.
Come si può vedere da quanto sopra, gli interventi numerati 1 e 2 si riferiscono al periodo acuto della malattia, mentre il resto al periodo di attenuazione del processo e stabilizzazione della remissione. Gli operatori sanitari spesso devono anche confrontarsi con i datori di lavoro del paziente per fornire al paziente le condizioni necessarie per la riabilitazione, nonché occuparsi di cose che possono sembrare piccole in superficie ma che sono stressanti per il paziente (animali abbandonati, piante trascurate, prodotti non consegnati o lettere non ricevute, ecc.).
La valutazione dell'efficacia degli interventi viene effettuata in momenti diversi e dipende interamente dal loro contenuto: ad esempio, quando si determina l'efficacia del trattamento o gli effetti collaterali dei farmaci - quotidianamente; con assistenza nella cura di sé o incoraggiando il paziente a essere attivo - settimanalmente. In generale, il recupero del comportamento normale nella schizofrenia e nei disturbi dell’umore è piuttosto lento, e gli esperti sanitari negli Stati Uniti lo paragonano figurativamente al “guadagnare un reddito con incrementi estremamente piccoli”.
Tutti gli interventi nei pazienti affetti da schizofrenia e disturbi affettivi dell'umore vengono effettuati mantenendo le regole fondamentali della comunicazione con loro: una breve conversazione, soprattutto all'inizio della comunicazione, specificità e certezza delle affermazioni.
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Nella società si è formato un pregiudizio negativo riguardo alla psichiatria. Ci sono grandi differenze tra malattie mentali e fisiche. Pertanto, i pazienti e i loro parenti spesso si vergognano della malattia e nascondono il fatto di rivolgersi a uno psichiatra. Spesso altri, anche gli operatori sanitari, trattano le persone con disturbi mentali in modo innaturale: con eccessiva apprensione (anche paura), con accentuata pietà o condiscendenza. Questo atteggiamento può ostacolare il processo infermieristico in tutte le fasi.
Il miglior aiuto per i malati mentali viene fornito quando la loro condizione viene percepita dagli altri solo come una malattia. Ciò aiuta i pazienti a mantenere l’autoconsapevolezza necessaria per la loro guarigione.
I caregiver non dovrebbero percepire la personalità del paziente, con i suoi bisogni, desideri e paure, solo in termini di diagnosi della malattia. L'assistenza olistica copre la persona, la malattia, la professione, la famiglia, le relazioni, ecc. Una persona malata di mente non è solo un oggetto di cura. Coinvolgere attivamente il paziente nella risoluzione dei suoi problemi di salute è il compito principale del personale infermieristico. In questo senso, prendersi cura di un paziente significa non solo eseguire le procedure mediche necessarie, significa molto di più: accompagnamento, spiegazione, incoraggiamento all'azione e attenzione ai problemi del paziente.
Il processo di cura si svolge in fasi come segue: raccolta di informazioni, formulazione di una diagnosi infermieristica, identificazione dei problemi del paziente (in caso di stati affettivi, i problemi saranno i seguenti: per la depressione: umore depresso - ipotimia, diminuzione dell'attività volitiva - ipobulia , ritardo motorio, rallentamento del processo di pensiero, per mania: aumento dell'umore - euforia, aumento dell'attività volitiva e motoria, accelerazione del processo di pensiero, allegria, disattenzione, ecc.), determinazione degli obiettivi di cura, pianificazione delle cure, fornitura di cure e valutare i risultati. La valutazione dell'efficacia della cura si basa sui risultati della ripetuta raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e consente di monitorare e apportare le modifiche necessarie nel processo di cura.
Un’assistenza di qualità è possibile attraverso una partnership tra il paziente e il caregiver. Tale interazione può essere raggiunta solo stabilendo un rapporto di fiducia tra il paziente e il personale curante. Pertanto, l'infermiera deve possedere capacità comunicative, conoscenza della psicologia medica e alcune qualità personali: rispetto per l'individuo, capacità di empatia, resistenza, ecc.
Quando comunichi con pazienti mentali, non devi alzare la voce, ordinare nulla, disdegnare le loro richieste, ignorare le loro richieste o lamentele. Qualsiasi trattamento duro e irrispettoso dei pazienti può provocare agitazione, azioni aggressive, tentativi di fuga e suicidio. Dovresti astenervi dal discutere con i pazienti delle condizioni e del comportamento di altri pazienti ed esprimere il tuo punto di vista sulla correttezza del trattamento e del regime. È necessario regolare il comportamento dei pazienti, se si presenta tale necessità, in modo molto corretto. Le conversazioni con i pazienti dovrebbero riguardare solo questioni terapeutiche e mirare a ridurre la loro ansia e ansia.
Gli infermieri e il personale medico junior in servizio devono indossare un camice sanitario rigoroso e una cuffia medica. Gioielli appariscenti, acconciature appariscenti, trucco brillante e tutto ciò che potrebbe attirare maggiore attenzione da parte dei pazienti sono inappropriati. Nelle tasche del camice non devono esserci oggetti appuntiti, chiavi del reparto o armadietti con medicinali. La perdita delle chiavi richiede l'adozione di misure urgenti per ritrovarle, poiché ciò potrebbe portare alla fuga dei pazienti dal reparto.
Le manipolazioni terapeutiche (distribuzione di farmaci, iniezioni e altre procedure) vengono eseguite secondo le prescrizioni del medico entro il periodo di tempo specificato. È necessario monitorare se i pazienti assumono pillole. Non è consentita la distribuzione di farmaci senza monitorarne l'assunzione, pertanto i pazienti assumono i farmaci solo in presenza di un infermiere.
I pazienti mentali necessitano di supervisione, che si presenta in tre forme. Supervisione rigorosa
prescritto a pazienti depressi con tendenze suicide. Nel reparto in cui si trovano tali pazienti, c'è una postazione medica 24 ore su 24, il reparto è costantemente illuminato e non dovrebbe esserci altro che letti. I pazienti possono uscire dal reparto solo con accompagnatori. Qualsiasi cambiamento nel comportamento dei pazienti viene immediatamente segnalato al medico. Sorveglianza rafforzata
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Il lavoro del personale medico nelle istituzioni psiconeurologiche differisce da quello di altri ospedali e presenta una serie di caratteristiche.
Queste caratteristiche sono dovute principalmente al fatto che molti pazienti non comprendono la loro condizione dolorosa e alcuni non si considerano affatto malati.
Inoltre, un certo numero di pazienti con uno stato di coscienza disordinato mostrano un quadro di forte agitazione motoria. Pertanto, al personale medico degli ospedali psichiatrici vengono imposti requisiti speciali: vigilanza costante, moderazione e pazienza, atteggiamento sensibile e affettuoso, intraprendenza e un approccio strettamente individuale al paziente. La coerenza nel lavoro dell'intero team di dipendenti del dipartimento ospedaliero è di grande importanza.
La conoscenza di tutti i dettagli della cura, della supervisione e del servizio dei malati di mente è una condizione assolutamente necessaria per il lavoro di un'infermiera o di un paramedico in un istituto psichiatrico.
Questa sezione è dedicata a questo argomento. Innanzitutto occorre soffermarsi su quale dovrebbe essere il comportamento del personale medico del reparto e il suo atteggiamento nei confronti dei malati di mente.
In primo luogo, l'infermiera è obbligata a conoscere bene tutti i pazienti del reparto: conoscere non solo il cognome, nome e patronimico del paziente, in quale reparto e dove si trova esattamente, ma anche il suo stato mentale al momento giorno; il numero dei pazienti presenti nel reparto e quali di essi e per quale motivo sono esterni al reparto. È necessario prestare particolare attenzione ai pazienti che necessitano di monitoraggio e cure speciali. L'infermiera ne viene a conoscenza durante una visita di reparto, effettuata da un medico, dai diari infermieristici e durante riunioni di cinque minuti. In secondo luogo, è necessario conoscere esattamente tutte le prescrizioni del medico e seguirle rigorosamente all'ora specificata.
Tutti i pazienti dovrebbero essere trattati in modo serio, educato, gentile e comprensivo.
Pensare che i pazienti non capiscano e non apprezzino questo è un profondo malinteso. Tuttavia, non si dovrebbe andare all’estremo opposto: essere eccessivamente affettuosi, dolci nel trattare con i pazienti o parlare con loro in tono balbettante. Ciò può irritare e preoccupare i pazienti.
Non è possibile dare una preferenza ovvia e prestare particolare attenzione a un paziente e trascurarne un altro. Anche questo non passa inosservato e provoca un discreto malcontento.
È necessario monitorare la situazione aziendale nel dipartimento, l'attuazione della routine quotidiana stabilita ed evitare conversazioni rumorose tra il personale, poiché il silenzio nel trattamento dei pazienti neuropsichiatrici è una condizione molto importante e necessaria.
Il personale medico deve essere pulito e intelligente. La veste deve essere pulita e ben stirata, allacciata con tutti i bottoni. Dovresti indossare una sciarpa bianca in testa, infilandoti i capelli sotto. Si consiglia agli uomini di indossare un berretto bianco in testa. Il personale del dipartimento non deve indossare perline, orecchini, spille o altri gioielli durante il lavoro, poiché questi oggetti interferiscono con il mantenimento del paziente eccitato e possono essere strappati da tale paziente.
Nei casi in cui i pazienti iniziano ad avvertire agitazione motoria o linguistica o in genere si verifica un improvviso cambiamento delle condizioni, l'infermiera è tenuta a comunicarlo immediatamente al medico curante o di turno. Al personale infermieristico non è consentito prescrivere autonomamente farmaci o procedure, né spostare i pazienti da una stanza all'altra o anche all'interno della stessa stanza.
Sono vietate le conversazioni estranee in presenza del paziente, anche se il paziente è completamente indifferente a tutto ciò che lo circonda. A volte un paziente del genere, dopo aver completato un ciclo di trattamento, dice che in sua presenza le sue sorelle o tate parlavano degli argomenti più estranei, che trovava estremamente doloroso da ascoltare, ma non poteva parlare o muoversi (il paziente aveva, per esempio, uno stupore catatonico). Tali conversazioni estranee di pazienti in uno stato depresso e malinconico non sono meno gravose. I pazienti con idee deliranti di atteggiamento o senso di colpa spesso vedono in queste conversazioni una serie di "fatti" che, a loro avviso, sono direttamente correlati a loro. Ciò può aumentare l’ansia dei pazienti e interrompere il contatto con il personale medico. Tali pazienti iniziano a sospettare della sorella e smettono di prendere medicine da lei. In questi casi, si dice che il paziente “intreccia” coloro che lo circondano nel suo delirio.
In presenza dei pazienti non è possibile discutere dello stato di salute di alcun paziente, parlare della sua malattia o esprimere giudizi sulla prognosi. È severamente vietato ridere dei malati o condurre una conversazione in tono ironico e giocoso.
Spesso, i pazienti con idee deliranti esprimono vari tipi di supposizioni sul motivo della loro permanenza in ospedale, si lamentano di non essere curati e si suppone che si faccia di tutto per sbarazzarsi di loro, per ucciderli. In questi casi, è necessario ascoltare attentamente e pazientemente il paziente. Non si dovrebbe cercare di dissuadere il paziente a tutti i costi, ma non si dovrebbe essere d'accordo con le sue affermazioni deliranti. Molto spesso in questi casi bisogna dire al paziente che tutte le sue supposizioni sono sbagliate, le sue paure sono completamente infondate e che ha bisogno cure, perché è malato. Il paziente, di regola, non è soddisfatto di questa risposta e pone immediatamente una domanda sulla data della sua dimissione dall'ospedale. Il paziente deve essere avvisato di consultare il proprio medico con questa domanda. Di solito è molto difficile parlare del momento esatto della dimissione nel trattamento della malattia mentale, poiché durante il processo di trattamento potrebbe essere necessario più tempo per determinate attività o potrebbe verificarsi un deterioramento della salute del paziente. È necessario parlare dei tempi di dimissione solo approssimativamente, in modo che in seguito non sorgano controversie o conflitti. Solo pochi giorni prima della dimissione puoi nominare la data esatta.
A volte, per rassicurare il paziente, uno del personale medico gli promette un incontro non programmato con la sua famiglia, una conversazione telefonica, ma poi non mantiene le sue promesse, cioè inganna il paziente. Ciò è del tutto inaccettabile perché di conseguenza il paziente perde la fiducia negli altri. Se per qualche motivo è impossibile rispondere in modo diretto e specifico a una particolare domanda, è necessario, se possibile, spostare la conversazione su un altro argomento e distrarre il paziente. Inoltre, non è consigliabile collocare fraudolentemente un paziente in ospedale. Ciò rende difficile un ulteriore contatto con il paziente; questi rimane a lungo diffidente nei confronti degli altri, non parla di sé (isolato), delle sue esperienze e talvolta si amareggia nei confronti del personale.
Non dovresti aver paura dei malati, ma non dovresti ostentare un coraggio inutile, poiché ciò può portare a gravi conseguenze. Facciamo un esempio che dimostri come non bisogna trascurare la cautela quando si comunica con un paziente. Durante una conversazione in ufficio, un paziente in stato di delirio si è rivolto a uno dei medici inesperti e lo ha invitato ad uscire nel corridoio per parlare faccia a faccia. Tutto il comportamento del paziente indicava il suo atteggiamento delirante nei confronti del medico. Il paziente e il medico (contrariamente al consiglio di altri dipendenti) sono usciti nel corridoio, dove il paziente ha subito aggredito il medico e lo ha colpito più volte.
Non dobbiamo dimenticare le possibili azioni improvvise (impulsive aggressive) dei pazienti dirette contro il personale o altri pazienti. In generale, le azioni aggressive dei pazienti nei confronti del personale medico sono un fenomeno raro. In nessun caso dovresti offenderti o arrabbiarti con i pazienti per le loro intenzioni o azioni aggressive, poiché sono associate alla malattia.
Dopo il recupero, puoi spesso sentire il paziente chiederti di perdonarlo per il suo comportamento in passato.
Se c'è una lite o una rissa tra i pazienti, l'infermiera deve adottare misure urgenti per separare i pazienti (per questo è necessario invitare gli inservienti, e se non ce ne sono abbastanza, i pazienti coscienti) e informare immediatamente il medico dell'accaduto. Questo. In presenza di pazienti, non bisogna giustificare il comportamento dell'uno o incolpare l'altro.
I pazienti spesso si rivolgono al personale con una serie di richieste. Molti di loro sono abbastanza fattibili. Ma prima di farlo, devi tenere conto di tutte le possibili conseguenze, ad es. Ad esempio, una paziente schizofrenica con idee deliranti di influenza fisica e avvelenamento ha iniziato a sentirsi molto meglio dopo il trattamento, ma il delirio non è scomparso completamente, cosa che ha accuratamente nascosto (dissimulato). La sera, questa paziente ha chiesto alla sorella una spilla da balia per infilare l'elastico nelle mutandine. Le hanno dato una spilla. Poco dopo, il medico chiamato scoprì che la paziente aveva una lesione al viso, mentre cercava di “chiudersi” la bocca in modo che di notte “non la aprissero e non le versassero sostanze tossiche”.
I pazienti spesso scrivono tutti i tipi di lettere, dichiarazioni, reclami a varie istituzioni, in cui espongono tutte le loro "prove", chiedono di essere esaminati da una commissione, ecc. Per garantire che tali dichiarazioni non lascino l'ospedale, tutte le lettere scritti dai pazienti devono essere letti da un infermiere o da un medico. Non dovrebbero essere inviate lettere che siano palesemente dolorose nel loro contenuto o che contengano affermazioni assurde. L'infermiera dovrebbe consegnare queste lettere al medico. Anche le lettere e gli appunti ricevuti dal dipartimento devono essere letti prima di essere distribuiti ai pazienti. Questo viene fatto per proteggere il paziente da alcune notizie traumatiche che potrebbero peggiorare la sua salute. Le consegne di cibo e vestiario ai pazienti devono essere attentamente controllate in modo che parenti e amici, intenzionalmente o meno, non diano al paziente nulla che possa essere per lui controindicato o addirittura pericoloso, ad esempio medicinali (soprattutto farmaci), bevande alcoliche , aghi, lamette da barba, penne, fiammiferi.
L'infermiere deve conoscere in ogni dettaglio i compiti degli inservienti e vigilare sul loro operato, ricordando l'inammissibilità di rimuovere il posto sanitario senza provvedere alla sostituzione. L'infermiera deve dare istruzioni al nuovo turno di inservienti che entrano nel loro posto su quali pazienti necessitano di una stretta supervisione, in particolare dell'assistenza infermieristica. Questi includono molto spesso pazienti in stato depressivo, pazienti con allucinazioni, pazienti con deliri, in particolare con deliri di influenza fisica e persecuzione, pazienti con epilessia con convulsioni frequenti o attacchi periodici di disturbo della coscienza, pazienti fisicamente deboli che rifiutano di mangiare e alcuni altri.
La supervisione e l'osservazione più vigile di questi pazienti è il modo migliore per evitare incidenti (suicidio, autotortura, fuga, attacco ad altri). Questi pazienti non dovrebbero scomparire dalla vista degli inservienti nemmeno per un minuto. Se un paziente suicida si copre la testa con una coperta, è necessario avvicinarsi a lui e aprirgli il viso, poiché ci sono casi di tentativi di suicidio sotto la coperta. Quando si misura la temperatura, è necessario prestare attenzione per garantire che il paziente non si faccia del male con il termometro o lo ingerisca con scopo di suicidio. Se il paziente va in bagno, l’inserviente deve monitorare il comportamento del paziente attraverso la finestra. La vigilanza non deve indebolirsi né di giorno né di notte; nel reparto in cui vengono solitamente ricoverati questi pazienti (reparto di osservazione) deve esserci luce sufficiente durante la notte.
Quando si prescrivono farmaci, non si deve lasciare il paziente finché non li prende, poiché alcuni, per un motivo o per l'altro, non vogliono essere curati (interpretazione delirante, paura, negativismo), dopo aver ricevuto la polvere o la compressa, buttarli via o addirittura accumularli per assumerne una grande dose in una sola volta allo scopo di avvelenare. Se sorgono sospetti di questo tipo, è necessario ispezionare gli effetti personali e il letto del paziente, cosa che, tuttavia, dovrebbe essere fatta di tanto in tanto in relazione a molti pazienti. L'ispezione delle cose, per non insultare o offendere il paziente, deve essere effettuata durante le ore di cammino o mentre il paziente è nel bagno. Se è necessario un esame urgente, al paziente viene offerto di fare un bagno o invitato nello studio del medico per una conversazione.
I pazienti con tendenze suicide (suicidi) o con ritardo mentale a volte raccolgono pezzi di vetro, chiodi e pezzi di metallo mentre camminano in giardino, quindi gli inservienti devono monitorare il comportamento dei pazienti durante le passeggiate. L'area viene sistematicamente pulita a fondo.
I pazienti non devono portare con sé fiammiferi. Per chi fuma fiammiferi, l'inserviente russa. In questo caso, è necessario osservare attentamente che il paziente non getta una sigaretta accesa sul letto o si provoca ustioni, cosa che a volte viene fatta dai pazienti in stato depressivo o delirante.
I pazienti non dovrebbero avere matite lunghe, temperini, forcine o forcine per capelli.
Il paziente viene rasato da un barbiere alla presenza di un inserviente; Per questo è meglio usare un rasoio di sicurezza. Queste precauzioni sono necessarie perché ci sono casi isolati in cui un paziente strappa un rasoio dalle mani del personale e si provoca lesioni gravi. Non vengono forniti coltelli e forchette ai pazienti durante i pasti. Il cibo viene preparato in anticipo in modo tale da poter essere mangiato utilizzando solo un cucchiaio. L'armadio dove vengono riposti coltelli e altri oggetti deve essere sempre chiuso a chiave. Le persone malate non possono entrarvi.
Depressione.
Sindromi associate a disturbi emotivi
Sindrome depressiva
La depressione è uno dei disturbi più comuni sia in ambito psichiatrico che
pratica somatica generale (3-6% nella popolazione).
La base della sindrome depressiva è la triade depressiva, che comprende quella dolorosa
umore basso, ideazione e disturbi psicomotori sotto forma di letargia generale.
Un umore dolorosamente basso è una formazione strutturalmente eterogenea.
Ci sono tre componenti principali della componente emotiva della sindrome depressiva:
triste, ansioso e apatico. Sono in una relazione dinamica tra loro, ma, come
Di norma, in un certo periodo di tempo o in determinati casi, uno di essi prevale.
Il ritmo quotidiano dei disturbi depressivi è molto caratteristico. La malinconia e l'apatia di solito raggiungono
massima gravità al mattino, l'ansia è più variabile e spesso peggiora verso
In generale, i disturbi dell'ideazione nella sindrome depressiva sono caratterizzati da
nota fissazione di esperienze su un determinato argomento, restringendo il volume del libero
associazioni e cambiando il loro ritmo (di solito rallentando). In alcuni casi gravi, comprensione
situazioni, disturbi della memoria e dell'attenzione sono così pronunciati che la condizione assomiglia a un'immagine
demenza. A seconda della natura dell'umore basso, sono possibili alcune funzionalità
disturbi dell'ideazione (vedi sotto).
I disturbi depressivi psicomotori sono associati in misura ancora maggiore rispetto ai disturbi dell'ideazione
umore dominante, che è particolarmente chiaramente visibile nell'espressione. Generale
l'attività comportamentale e volitiva è solitamente ridotta (ipobulia).
Insieme ai principali segni della "triade", comprende la struttura della sindrome depressiva
fenomeni psicopatologici strettamente legati ai disturbi emotivi stessi.
Uno dei disturbi più comuni nella depressione è somatopsichico e
disturbi somatovegetativi. Secondo loro
manifestazioni cliniche sono diverse, variabili e strettamente correlate a quelle ipotimiche principali
condizione. Possono agire come i primi segni di depressione incipiente o, quando
ipotimia insufficientemente espressa, svolgono il ruolo dei cosiddetti equivalenti somatici.
La sindrome depressiva comprende una varietà di disturbi somatoneurologici,
la cui principale manifestazione (soprattutto nel periodo acuto) è la cosiddetta triade
Protopopova: tachicardia, midriasi, stitichezza, indica essenzialmente un disturbo dell'attività
sistema nervoso autonomo sotto forma di simpaticotonia. Lo sono anche le manifestazioni somatiche della depressione
includono amenorrea, perdita di peso, dispepsia, varie localizzazioni del dolore, ecc.
La depersonalizzazione depressiva può occupare un posto significativo nella struttura della depressione,
vissuta come “luttuosa insensibilità”, “senso di perdita dei sentimenti”, impoverimento, inferiorità
vita emotiva. Il più comune e, di regola, il più significativo per
I pazienti sperimentano la perdita dei sentimenti naturali per i propri cari. Sono possibili anche i sentimenti
perdita di attitudine emotiva verso l'ambiente con indifferenza al lavoro, alle attività, a
divertimento; capacità di rallegrarsi (anedonia); reattività agli eventi tristi;
capacità di compassione, ecc. Le esperienze di oppressione delle “emozioni vitali” sono particolarmente dolorose:
sentimenti di fame, sete, sazietà e piacere nel mangiare, soddisfazione sessuale,
sensazioni di benessere corporeo, “gioia muscolare” e stanchezza durante l'attività fisica;
tono emotivo negativo naturale del dolore. Spesso presente
esperienze di perdita del senso del sonno, “depersonalità”, “sensazione di assenza di pensieri”, “parola senza
pensieri”, “distacco” nella comunicazione, “senz’anima”, ecc. La massima rappresentanza
una depersonalizzazione di questo tipo è solitamente inerente alla depressione di moderata profondità, senza pronunciata
letargia.
Uno dei segni caratteristici della depressione sono le idee di scarso valore e il senso di colpa. IN
A seconda della gravità e della variante clinica della depressione, possono manifestarsi sotto forma di
esperienze psicologicamente comprensibili di bassa autostima e idee di scarso valore
può essere instabile, mutevole e spesso dipende dalla situazione; idee super preziose che lo sono già
caratterizzato da persistenza, bassa variabilità, perdita di connessione diretta con la situazione; idee pazze.
ipocondria, ecc.
Vari disturbi del sonno, la natura di
che è strettamente correlato alla natura dell'ipotimia. Con la malinconia si nota un sonno accorciato, presto
risveglio, sensazione di non essere completamente “svegli” al mattino; con ansia - difficoltà
addormentarsi, insonnia, combinati con frequenti risvegli nel cuore della notte; con apatia -
aumento della sonnolenza, sonno notturno superficiale.
Anche i disturbi del desiderio sono caratteristici della sindrome depressiva
violazioni. Le loro manifestazioni dipendono dall'affetto principale. Quindi, ad esempio, quando è triste e
affetto apatico, si nota la soppressione dell'appetito (spesso combinata con l'avversione al cibo
o mancanza di sensazioni gustative), desiderio sessuale (fino alla completa depressione). A
Nello stato ansioso, al contrario, si può verificare un aumento delle pulsioni.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle manifestazioni suicide nella depressione. Secondo l'ultima
secondo l’OMS il suicidio occupa uno dei primi posti come causa di morte, insieme a quello cardiovascolare
malattie vascolari, cancro e incidenti. Uno di
Cause frequenti di suicidio sono la depressione (fino al 15% delle depressioni sfociano in tentativi
suicidio). Le tendenze suicide nella depressione hanno vari gradi di sviluppo,
persistenza e intensità a seconda della natura della depressione. Il rischio di suicidio è più alto in
casi di depressione lieve e moderata, così come in quelli “aperti” all’influenza
influenze ambientali e atteggiamenti personali dei pazienti. I tentativi di suicidio sono più comuni all'inizio
prime ore del mattino, così come all'inizio e alla fine della fase depressiva. Prevalgono le motivazioni
causato da conflitti reali, esperienze del proprio cambiamento, depressivo
depersonalizzazione, sensazione di dolore mentale. Con profondo
nella depressione, idee deliranti di colpa e ipocondriache
delirio megalomane (sindrome di Cotard). Al culmine dello sviluppo di uno stato depressivo, è possibile
suicidi impulsivi. I tentativi di suicidio sono più spesso compiuti con ansia e malinconia
influenzano, nelle fasi iniziali dello sviluppo delle fasi depressive, in pazienti con astenia,
tratti di personalità sensibile e isterica in premorbosa. Gravità della depressione
le condizioni variano in modo significativo: da lieve (sottodepressione) a grave, che si presenta sotto forma di
psicosi. A seconda della combinazione e/o della predominanza nel quadro clinico di diversi
i componenti della “triade” depressiva e le manifestazioni “non triadiche” si distinguono per una varietà di
varianti cliniche della sindrome depressiva, le più comuni delle quali sono le seguenti.
La depressione melanconica (triste, classica, endogena) è rappresentata da una triade in
la forma di un umore penosamente basso con una componente malinconica; ritmo lento
pensiero; ritardo psicomotorio (fino allo stupore depressivo). Oppressivo,
la malinconia senza speranza viene vissuta come dolore mentale, accompagnato da dolore fisico
sensazioni nella regione del cuore, epigastrio (“malinconia precardiaca”). Presente, futuro e passato
sembrano cupi, tutto perde significato e rilevanza. Non c'è desiderio di attività.
I disturbi motori nella depressione malinconica si presentano sotto forma di tristezza o addirittura
sguardo congelato, espressioni facciali sofferenti (“maschera del dolore”), postura abbattuta o congelata
(stupore depressivo), braccia e testa abbassate, sguardo fisso a terra. Per apparenza
questi pazienti hanno un aspetto molto vecchio (caratterizzato da una diminuzione del turgore cutaneo, che lo rende
rugoso). Sono possibili fluttuazioni giornaliere della condizione (più facili la sera che al mattino). Caratteristica
idee (anche deliranti) di autoumiliazione, senso di colpa, peccaminosità, ipocondriaca. Loro possono
sorgono pensieri e tendenze suicide, che indicano l'estrema gravità della depressione.
I disturbi del sonno si manifestano con insonnia, sonno superficiale con frequenti risvegli nel primo
metà della notte, disturbi del senso del sonno. La depressione malinconica è caratterizzata da una varietà di
disturbi somatoneurologici, la cui manifestazione principale (soprattutto nel periodo acuto)
è la triade di Protopopov. Inoltre, sono possibili disturbi del ritmo cardiaco.
ma, perdita di peso pronunciata (fino a 15-20 kg in un breve periodo di tempo), dolore, nelle donne - violazione
ciclo mestruale, spesso amenorrea. Diminuzione significativa dei desideri: mancanza di appetito e/o
gusto del cibo, depressione della funzione sessuale, diminuzione dell’istinto di autoconservazione (suicidi
tendenze). A volte lo stupore viene improvvisamente sostituito da un impeto di eccitazione: un'esplosione di malinconia
(raptus malinconico). In questo stato, i pazienti possono sbattere la testa contro il muro, strapparla
occhi, grattarsi la faccia, saltare da una finestra, ecc. La sindrome malinconica è caratteristica di
quadro clinico dell'MDP, attacchi affettivi nella schizofrenia.
La depressione ansiosa è caratterizzata da una triade depressiva con l'esperienza dell'ansia e
irrequietezza motoria, fino all'agitazione motoria (depressione agitata).
I disturbi dell'ideazione nell'ansia sono caratterizzati da un'accelerazione del ritmo del pensiero
instabilità dell'attenzione, dubbi costanti, intermittenti, a volte scarsamente leggibili
linguaggio (fino alle verbalizzazioni), pensieri disordinati e caotici. I pazienti esprimono
idee di autoaccusa, pentimento delle azioni "sbagliate" del passato, fretta, gemiti. Esperienze
sono più concentrati sul futuro, che sembra terribile, pericoloso,
doloroso. Nella depressione ansiosa, lo sguardo è inquieto, guizzante, con un accenno di tensione,
le espressioni facciali sono mutevoli, è tipica una postura seduta tesa con oscillazioni, con grave ansia -
irrequietezza. Al culmine dell'ansia e della depressione agitata, il rischio di suicidio è particolarmente alto.
tentativi. La depressione agitata e ansiosa non hanno però specificità nosologica
Va notato che nei pazienti anziani si verificano più spesso.
Depressione apatica: assenza o diminuzione del livello di
motivazioni, interesse per l'ambiente (nei casi più gravi - nella vita in generale), emotivo
reazioni agli eventi in corso, indifferenza, diminuzione della vitalità (anergico
depressione), insufficienza degli impulsi volitivi con l'incapacità di superare se stessi, di fare uno sforzo
su se stessi, prendere una certa decisione (versione abulica). La psiche domina
inerzia (“debolezza mentale”, “vita per inerzia”). Disturbi dell'ideazione nell'apatico
variante sono caratterizzate da un impoverimento delle associazioni, una diminuzione della loro luminosità e colorazione sensoriale,
capacità di fissazione compromessa
e direzione arbitraria dell’attenzione e del pensiero. Si osservano idee di inutilità o di colpa
raramente dominano i sentimenti di autocommiserazione e di invidia verso gli altri. Per la depressione apatica
lo sguardo è indifferente, calmo, sedentario, assonnato; il gioco dei muscoli facciali è rallentato,
le espressioni facciali di noia, indifferenza e indifferenza sono tipiche; i movimenti sono lenti, rilassati, lenti.
I sintomi somatovegetativi sono lievi. Raramente si osservano tendenze suicide. U
Alcuni pazienti sperimentano anche un ritardo psicomotorio con movimenti e linguaggio rallentati
prodotti; smettono di prendersi cura di se stessi, giacciono a letto, completi
immobilità (stupore). Tali varianti sono chiamate depressione adinamica (inibita).
La sindrome astenodepressiva è caratterizzata da sintomi moderatamente gravi
triade depressiva e gravi disturbi astenici sotto forma di aumento
stanchezza ed esaurimento, debolezza irritabile, iperestesia. Astenodepressivo
Le sindromi sono osservate in una gamma molto ampia di malattie non psicotiche.
La sindrome depressivo-ipocondriaca è caratterizzata dalla predominanza del somatico
sintomi di depressione con gravità moderata della triade depressiva. Inoltre, i pazienti
esprimere la convinzione di soffrire di disturbi somatici gravi e incurabili
malattia, e quindi visitare e sottoporsi attivamente a esami medici
istituzioni. Le sindromi depressive-ipocondriache sono osservate in una vasta gamma di malattie.
Sindrome depressivo-paranoide: i sintomi depressivi sono espressi a vari livelli,
fino a profonda letargia; allo stesso tempo, i pazienti provano ansia, formulano
idee deliranti di persecuzione, avvelenamento, che tendono ad essere sistematizzate. Questo
la sindrome non ha specificità nosologica.
La sindrome di Cotard (parafrenia malinconica) è una sindrome depressiva complessa,
comprese esperienze depressive e idee ipocondriache di natura enorme
e negazione. I malati si considerano grandi peccatori, non hanno giustificazione sulla terra, a causa loro
soffre tutta l’umanità, ecc. Con il delirio nichilista di Cotard, i pazienti si esprimono
delirio ipocondriaco (tutte le loro viscere, le ossa marciscono, da loro
non rimane più nulla, sono infetti da una malattia “terribile” e possono contagiare il mondo intero, ecc.).
La sindrome di Cotard è osservata raramente, principalmente nella schizofrenia, involutiva
malinconia.
La sindrome depressiva-depersonalizzazione è una variante della sindrome depressiva in cui
nel quadro clinico, il posto principale è occupato dalla depersonalizzazione depressiva (vedi sopra).
Atipico (“mascherato”, “larvato”, “vegetativo”, “somatizzato”,
nascoste) le depressioni sono caratterizzate dalla predominanza di quelle somatopsichiche, somatovegetative
disturbi o altre “maschere” psicopatologiche. Con questi tipi di depressione, in realtà
l'umore basso è presente in forma cancellata o è completamente assente ("depressione senza
depressione"). Le manifestazioni sotto forma di “maschere” somatiche sono della massima importanza. Questi stati
più spesso osservato nella pratica di medici di altre specialità (fino al 60-80% di tali pazienti non lo sono
venire all'attenzione degli psichiatri). Secondo vari autori, i pazienti con tale
la depressione rappresenta circa il 10-30% di tutti i pazienti cronici nella pratica medica generale. DI
I seguenti segni indicano che queste condizioni appartengono alla depressione: fasicità
corsi con ricadute stagionali (primavera-autunno); fluttuazioni quotidiane dei sintomi;
carico ereditario dei disturbi affettivi; presenza di affetti
storia di fasi (maniacali e depressive); assenza di cause organiche di sofferenza,
confermato da un esame obiettivo (diagnosi “negativa”); osservazione a lungo termine
da medici di un'altra specialità in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento a lungo termine;
effetto terapeutico positivo degli antidepressivi. La depressione è più comune con
disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, spesso qualificati dai terapisti
come “distonia vegetativo-vascolare” o “distonia neurocircolatoria”. Meno comunemente osservato
“maschere” sotto forma di patologia gastrointestinale (varie manifestazioni dispeptiche e
dolore addominale). Inoltre, nell'ambito di tali depressioni, periodiche
insonnia, lombalgia, mal di denti, nicturia, disfunzioni sessuali, ecc.
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