L'angolo diafisario cervicale è normale in un bambino. articolazione dell'anca

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  [ 1. trasferimento da alcuni paese all'altro, causato da vari motivi (economici, politici, religiosi, ecc.); e. è stato particolarmente popolare...

La radiografia consente agli specialisti di vedere le deviazioni dalla norma nella formazione delle articolazioni dell'anca nei bambini, la patologia dello sviluppo delle articolazioni. Il principale difetto delle articolazioni dell'anca, che può essere rilevato mediante radiografia, è la displasia articolare.

Senza questo esame, la diagnosi di displasia è difficile, poiché solo i risultati di un esame esterno non danno piena fiducia nella correttezza della diagnosi.

La displasia o lussazione congenita dell'anca è una patologia dello sviluppo delle articolazioni pelviche nel feto. Ciò accade a causa del fatto che tutti i componenti dell'articolazione nel processo di sviluppo fetale hanno rallentato il loro sviluppo o hanno smesso del tutto di svilupparsi.

Con la displasia dell'anca, le articolazioni stesse cambiano significativamente la loro forma, anche le loro strutture cambiano di dimensioni. In questo caso la cavità articolare può appiattirsi, i legamenti diventano troppo elastici, quindi la capsula articolare non trattiene bene la testa della tibia nell'acetabolo. Quindi, con qualsiasi cambiamento nella posizione del femore, la sua testa “esce” dalla cavità, ecco come avviene la sublussazione o la lussazione.

La posizione corretta delle articolazioni dell'anca è determinata da un concetto come l'angolo cervico-diafisario (o SDU). La SDA è formata dall'intersezione di una linea retta che divide a metà la diafisi e di una linea retta che collega i centri condizionali della testa e della parte cervicale dell'osso del femore.

Nella radiografia, i medici misurano gli angoli risultanti. La norma è una tale posizione dell'articolazione rispetto all'incisura acetabolare, quando una linea retta immaginaria che passa attraverso la testa e la parte cervicale dell'osso del femore divide a metà il segmento che collega i bordi dell'incisura acetabolare e l'angolo ottenuto da attraversare queste linee è quasi rettilineo.

Diversi tipi di displasia dell'anca hanno angoli diversi del femore rispetto all'acetabolo. Quando ci sono tali deviazioni dell'SDA dalla norma nel bambino, possiamo parlare di uno sviluppo errato della parte superiore della tibia.

Definizione di lussazione in un bambino

Esistono vari metodi con cui è possibile determinare la presenza (o l'assenza) di una lussazione dell'anca in un neonato.

Norma, se bambini:

• le gambe hanno la stessa lunghezza e si trovano simmetricamente l'una rispetto all'altra;

• se le pieghe della pelle situate sotto i glutei del bambino sono simmetriche;
• tono muscolare delle gambe entro limiti accettabili;
• il corretto rapporto tra movimenti attivi e passivi delle gambe nei neonati.

Se i genitori notano qualche deviazione dalla norma nel loro bambino, allora questa è un'occasione per contattare un chirurgo pediatrico. Per determinare con maggiore precisione la lussazione congenita dell'anca, il medico prescriverà sicuramente una radiografia dell'articolazione dell'anca. È vero, molti genitori credono che sia dannoso per un bambino del primo anno di vita eseguire una simile procedura.

Tuttavia, il livello di radiazioni che il bambino riceve durante un esame radiografico è trascurabile e non danneggerà il bambino. Ma il trattamento prematuro della displasia (soprattutto nelle ragazze) può portare a conseguenze irreversibili. Il fatto è che nei bambini il tessuto osseo sta appena iniziando a formarsi, fondamentalmente lo scheletro osseo del bambino è costituito da tessuti cartilaginei, che sono più morbidi. Tali tessuti possono assumere qualsiasi forma, quindi è così importante modificare in tempo la posizione sbagliata delle ossa e delle articolazioni del bacino e delle gambe.

La displasia nei bambini fin dai primi giorni di vita e durante i primi 12 mesi di vita solitamente non viene trattata con la chirurgia, ma si ricorre alla terapia non farmacologica. Di solito vengono fornite ampie fasce, staffe Pavlik e alcuni dispositivi simili che mantengono le articolazioni pelviche dei bambini piccoli in un certo stato, ma non interferiscono con i movimenti dei bambini.

Nel caso in cui durante il trattamento conservativo le articolazioni dei bambini non ritornino alla normalità, è indicato l'intervento chirurgico.

Vari cambiamenti nel funzionamento dell'articolazione dell'anca dovuti alla displasia portano solitamente ad anomalie nello sviluppo delle gambe, sia nei bambini che negli adulti. La deviazione principale che si verifica nell'articolazione malata è la discrepanza tra la dimensione della testa della tibia e l'incisura, che è una deviazione dalla norma. Di solito, con questa malattia, l'acetabolo è più grande della testa dell'osso, quindi il contatto delle articolazioni sarà inferiore al normale, ma aumenta il carico sulla cavità. Naturalmente, le articolazioni con una tale discrepanza dimensionale hanno una maggiore mobilità, ma allo stesso tempo diventano meno resistenti allo stress.

Raggi X nei bambini

Prima di scattare una foto di un bambino, è necessario adagiarlo correttamente sul tavolo in modo che tutte le parti del suo corpo siano il più simmetriche possibile l'una rispetto all'altra. La durata della radiografia dovrebbe essere la più breve possibile. Di solito, su quelle parti del corpo che non necessitano di traslucenza, vengono applicati speciali cuscinetti di piombo per proteggerli dai raggi X. Inoltre, i genitori sono presenti durante tale esame per mantenere il bambino nella posizione richiesta.

La displasia a raggi X ha caratteristiche caratteristiche:

• sono visibili caratteristici smussi nella parte superiore dell'acetabolo;
• la testa del femore si allontana dall'asse centrale;
• la cavità articolare e la testa dell'osso hanno dimensioni diverse;
• la coscia è spostata in avanti rispetto all'asse verticale.

Radiografia: indicazioni e controindicazioni

La radiografia delle articolazioni dell'anca viene eseguita nei casi in cui:

• il paziente presenta lesioni (fratture o lussazioni) di questa articolazione;
• se il medico sospetta qualche patologia nel tessuto osseo;
• conferma della presenza di cambiamenti nei tessuti cartilaginei.

Di solito non viene eseguita una radiografia:

• se il paziente ha una distorsione ai legamenti o ai muscoli;
• con malattie come borsiti o tendiniti;
• se parti metalliche sono impiantate nelle ossa dell'articolazione dell'anca;
• durante la gravidanza le radiografie sono vietate.

Di solito, la radiografia viene eseguita (così come la fluorografia) non più di 1 volta all'anno. Solo uno specialista altamente qualificato può leggere le radiografie. E non è sempre possibile scattare foto nel posto giusto con l'aiuto di una macchina a raggi X: la vista potrebbe essere chiusa o apparire un oscuramento incomprensibile nell'area su cui viene effettuato lo studio.

Gli esperti dicono che la radiografia eseguita sui bambini in età scolare è l'unico modo per confermare la presenza di displasia nei pazienti di questa età.

Tuttavia, i parametri elencati possono variare sulla radiografia e questo deve essere preso in considerazione per non fare una diagnosi errata.

I principali segni di displasia sulla radiografia dovrebbero essere considerati i seguenti:

L'angolo di Norberg è inferiore a 105 gradi.

B. L'indice di penetrazione della testa del femore nella cavità è inferiore a 1

Spazio articolare allargato e irregolare.

Incongruenza congiunta.

D. L'angolo cervico-diafisario è maggiore di 145 gradi.

I parametri vengono presi da entrambe le articolazioni e inseriti nel certificato dello stato delle articolazioni dell'anca.

La divisione della displasia in stadi viene effettuata sulla base di un resoconto quantitativo di segni radiologici identificati contemporaneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabella 2).

Quando si valuta la stadiazione del processo, vengono presi in considerazione solo i veri segni di displasia e non vengono presi in considerazione i segni radiografici dell'artrosi secondaria.

Per rendere conforme questa classificazione della DTS dei cani con la classificazione della Federazione Cinologica Internazionale, è opportuno utilizzare una tabella riassuntiva (Tabella 3).

Caratteristiche comparative dei parametri di un'articolazione normale e di quelli con DTS su una radiografia

Tavolo 2

Opzioni		Patologia
Angolo Norberg	105 gradi o più	Meno di 105 gradi.
Indice di penetrazione della testa del femore nella cavità, unità	Uguale a uno. Lo spazio articolare è stretto, uniforme.	Meno di uno. Lo spazio articolare è allargato e irregolare. Incongruenza nell'articolazione
Tangenziale	Sempre negativo o zero	Positivo, con bordo anterolaterale arrotondato dell'acetabolo
angolo diafisario	Pari a 145 gradi.	Più di 145 gradi.

Tabella 3

Caratteristiche radiografiche dei diversi stadi della displasia dell'anca nei cani

Fasi della malattia	Cambiamenti ai raggi X
articolazione sana	Mancante
Stadio di predisposizione alla displasia	La presenza di un segno
stadio predisplastico	La presenza di due segni
Stadio dei cambiamenti distruttivi iniziali	La presenza di tre segni
Stadio di pronunciati cambiamenti distruttivi	La presenza di quattro segni, è possibile la sublussazione nell'articolazione
Stadio di gravi cambiamenti distruttivi	La presenza di quattro segni, l'angolo di Norberg è inferiore a 90 gradi, lussazione o sublussazione dell'articolazione

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il dolore e la zoppia da soli non consentono di trarre con certezza una conclusione sulla displasia dell'anca, soprattutto con la possibile localizzazione della zoppia in una di esse. Inoltre, zoppia dovuta alla DTS non nè costante, non appare in tutti i casi e dipende anche dallo stadio del DTS e dai cambiamenti da esso causati. Infatti, nei cani si verifica una transizione graduale da uno stato normale e sano dell'articolazione dell'anca alla forma più grave di DTS. Con i segni clinici della displasia, che non si presenta in una forma classica brillante (con tutti i suoi segni clinici), i segni di alcune altre malattie sono simili, tra cui la distruzione della testa del femore (necrosi asettica), la frattura del collo del femore, Da notare la lussazione e la sublussazione dell'articolazione dell'anca. Pertanto è necessaria la diagnosi differenziale di queste malattie.

Distruzione della testa del femore (necrosi asettica), è associata a una violazione del suo afflusso di sangue, che alla fine porta alla distruzione dell'articolazione dell'anca. La malattia è più tipica dei cuccioli di piccola taglia (barboncino Toy, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, ecc.). SCH all'età di 4-10 mesi, di regola, è di natura genetica e non si verifica quasi mai nei cani di taglia grande. Considerando che la DTS è una malattia delle razze canine di grandi dimensioni. Alla radiografia, con la distruzione della testa del femore, l'acetabolo e gli angoli non cambiano, ma si nota solo il riassorbimento della testa del femore.

Frattura dell'anca UN- questa è una patologia dell'articolazione dell'anca che si verifica all'improvviso e, di regola, è associata all'influenza di una forza esterna. Con questa zoppia non è possibile il sostegno dell'arto lesionato. La diagnosi è specificata radiograficamente.

Dislocazione L'articolazione dell'anca nasce dall'influenza di una forza esterna ed è accompagnata da una completa impossibilità di sostegno, mentre l'arto malato risulta accorciato rispetto a quello sano. La diagnosi non è difficile

Sublussazione può verificarsi l'articolazione dell'anca S. passo enno nei cuccioli di taglia grande a causa della debolezza dell'apparato legamentoso. - Il più delle volte si verifica durante un periodo di crescita intensiva - da 4-10 mesi. Si differenzia dalla DTS in quanto, di regola, è interessato un arto (l'articolazione opposta non cambia forma). Allo stesso tempo vengono preservati la configurazione della testa del femore e gli angoli dell'acetabolo. Senza un trattamento tempestivo, questa patologia può portare a artrosi articolazione dell'anca.

Parole chiave: displasia dell’anca, osteotomia dell’anca

Introduzione. Come è noto, con una chiara organizzazione della diagnosi precoce della lussazione congenita dell'anca (CHD) e l'inizio del suo trattamento nell'ospedale di maternità, la necessità del trattamento chirurgico scompare quasi completamente. Sfortunatamente, dallo 0,11 al 26% delle lussazioni rimangono non guarite nella seconda metà della vita, il più delle volte nei bambini che possono stare in piedi e camminare, e il 2-14% dei pazienti viene ricoverato per un trattamento chirurgico. Di questi, solo il 50% viene operato per l'inefficacia del precedente trattamento conservativo, il resto per tardivo riconoscimento.

Uno dei motivi dell'insufficiente centraggio della testa del femore nella cavità, come è noto, è la deformità del femore prossimale, che si manifesta sotto forma di aumento dell'angolo collo-diafisario (NDA) e dell'angolo di antitorsione. La maggior parte degli autori propone di eliminarla attraverso varie osteotomie femorali correttive, che vengono eseguite sia come interventi indipendenti che in combinazione con interventi sulla componente acetabolare dell'articolazione.

Materiale e metodi. I nostri dati si basano sull'osservazione di 60 pazienti con VHD sottoposti a correzione chirurgica extra-articolare della componente femorale (DVO correttiva) con sublussazione residua della testa del femore. Il nostro contingente è costituito da bambini con lussazione dell'anca diagnosticata tardivamente - 24 (40%) e 36 (60%) - a seguito di un precedente trattamento infruttuoso (Tabella 1).

Tabella 1

Distribuzione dei pazienti in base al trattamento effettuato prima del ricovero

-- Trattamento precedente	Numero di pazienti
In primis
Secondo il metodo di Ter-Egiazarov
DI ver Testa
Secondo il metodo di Ter-Egiazarov dopo di che Sopra Testa
uomo di medicina

L’età media dei pazienti al momento dell’intervento era di 5 anni. I ragazzi erano 20 e le ragazze 40. In 14 bambini era colpita l'articolazione destra, in 31 la sinistra, in 15 entrambe le articolazioni (Tabella 2).

Tavolo 2

Distribuzione dei pazienti per sesso, età e lato della lesione

	Età, anni all'inizio del trattamento			Lato della sconfitta giunto			Totale
	fino a 3 anni	3,1-4 anni a	4,1-7 anni	Giusto	Sinistra	Entrambi
ragazzi								33,3
Ragazze								66,7
Totale
			88,3	23,3	51,7

Nella nostra pratica, per adattare il femore prossimale patologicamente orientato all'acetabolo, abbiamo eseguito un'osteotomia intertrocanterica, accorciata, detorsion-varris del femore. Se necessario, è stato integrato con componenti medializzanti. L'angolo di antitorsione patologica e il grado richiesto di detorsione prodotta sono stati determinati con il metodo Strzyzewski da radiografie anteroposteriori nella posizione normale e nella posizione di abduzione e rotazione interna delle anche. La fissazione dei frammenti ossei del femore è stata effettuata con una placca a forma di L. Tale tattica chirurgica di intervento consente di centrare contemporaneamente la testa del femore nella cavità, ridurre il carico sulle superfici articolari, creando condizioni biomeccaniche ottimali per lo sviluppo degli elementi dell'articolazione dell'anca (HJ) e riducendo il rischio di necrosi asettica, e in alcuni casi, in presenza di necrosi, si è verificata una sua parziale regressione (esempio cuneo).

Esempio clinico. Presentiamo la seguente osservazione: Il paziente I., I/B 10109/1071, del 11/12/2007, è stato ricoverato da noi all'età di 5,7 anni. Diagnosi: lussazione congenita bilaterale dell'anca. Condizione dopo il trattamento conservativo. necrosi asettica della testa del femore destro.

Dall'anamnesi - fasce strette per 8 mesi, dopo aver iniziato a camminare, si sono rivolti alla clinica, dove, dopo la radiografia all'età di 1g.2m. è stata diagnosticata una lussazione congenita dell'anca destra, ma non ha ricevuto trattamento (Fig. 1a). All'età di 1g.9m. andò dal dottore lamentando un'andatura. È stata eseguita una radiografia, è stata fatta la diagnosi di lussazione congenita bilaterale e è stato proposto un trattamento chirurgico, che i genitori del paziente hanno rifiutato (Fig. 1.b). Dopo 7 mesi, si sono rivolti ad un'altra clinica, dove, dopo un'altra conferma radiografica della lussazione congenita bilaterale, all'età di 2 anni e 4 mesi, dopo 1 anno e 2 mesi. dopo aver stabilito la diagnosi di VVB bilaterale, è stato iniziato il trattamento conservativo secondo Ter-Egiazarov (Fig. 1).

Riso. 1. Radiografie del paziente prima del trattamento:

UN. 29 luglio 2003 - la patologia è stata rilevata per la prima volta all'età di 1 anno.2m.,

B. 20 febbraio 2004 - trattamento chirurgico proposto all'età di 1 anno,9 milioni,

V. 30.09.2004 - Il trattamento è iniziato all'età di 2 anni e 4 mesi.

Come si può vedere da una serie di radiografie (Fig. 1), con la crescita di un bambino con lussazione irrisolta si verifica un aumento del grado di displasia dell'anca. Radiologicamente, ciò si manifesta con un aumento dell'inclinazione del tetto dell'acetabolo, una diminuzione della sua profondità, un aumento della coxa valga e dell'antiversione del femore prossimale, nonché un continuo spostamento cranico della testa del femore verso l'iliaca ala. Come si può vedere dall'esempio, la diagnosi tardiva del VHD porta ad un peggioramento dello stato iniziale delle articolazioni dell'anca. Se all'età di 1g.2m. il bambino presentava solo uno stato di lussazione a destra di 3° grado, a sinistra 2 secondo Tonnies, poi un anno dopo, all'inizio del trattamento, si era formata un'elevata lussazione di entrambe le anche (4° grado secondo Tonnellate). Allo stesso tempo, si è verificata una violazione dello sviluppo delle componenti pelviche e femorali dell'articolazione e un ulteriore spostamento cranico della testa del femore.

Riso. 2. Radiografie del paziente durante il trattamento:

UN. 03.02.2005 - controllo dopo 3m. dopo l'inizio del trattamento, a destra c'è la testa a livello dell'acetabolo, a sinistra - 3° grado di lussazione secondo Tonnies,

B. 03.03.2005 - controllo nella stecca di abduzione di design sconosciuto, teste femorali centrate nella cavità,

V. 16 maggio 2005 - controllo nella stecca di abduzione di disegno sconosciuto, le teste dei femori sono centrate nella cavità, tuttavia, è determinata una certa lateroposizione a destra,

G. 24/06/2005 - controllo in abduzione splint di disegno sconosciuto, teste femorali centrate nell'alveolo, tetti acetabolari ancora obliqui,

D. 10 luglio 2006 - un'immagine di controllo dopo aver rimosso le stecche e terminato il trattamento, a destra si determina la lussazione di 2° grado secondo Tonnies e i primi fenomeni di necrosi asettica.

Secondo i genitori, nel prossimo anno. il paziente è stato trattato con bende di gesso devianti e stecche fino all'età di 4g.2m. Il trattamento è stato effettuato in regime ambulatoriale, senza l'ausilio di procedure fisioterapiche. Il cambio dei calchi in gesso e l'esame da parte dei medici, secondo i genitori, venivano effettuati una volta al mese. Dopo la radiografia di controllo il 10.07.2006. la stecca di uscita è stata rimossa e il paziente ha ricevuto un trattamento riabilitativo per i successivi 8 mesi (Fig. 2).

Per la prima volta hanno richiesto una consultazione il 14.03.2007. Dopo la radiografia è stato proposto il trattamento chirurgico, che i genitori hanno rifiutato (Fig. 3).

Riso. 3. Radiografie del paziente datate 14 marzo 2007, sulle quali si determina il fenomeno di pronunciata necrosi asettica della testa del femore destro

8 mesi dopo la visita, l'11 dicembre 2007, il paziente è stato ricoverato per trattamento chirurgico. Per misurare l'angolo cervico-diafisario e l'angolo di antitorsione patologica, il paziente è stato sottoposto a radiografie in proiezione anteroposteriore in posizione neutra e in posizione di abduzione e rotazione interna (Fig. 4).

Riso. 4. Radiografie del paziente del 13.11.2007. in proiezione anteroposteriore:

UN. in posizione neutra. Il nero indica gli angoli cervico-diafisari (angoli b) prima dell'intervento (destra - 127 o e sinistra - 145 o). Il bianco indica gli angoli acetabolari (angoli a) prima dell'intervento chirurgico (destra - 34 o sinistra - 19 o). La linea tratteggiata nera indica gli angoli (in) Wiberg (destra - 5 o e sinistra - 11 o).

B. in abduzione e rotazione interna. Il nero indica gli angoli cervico-diafisari (angoli b) prima dell'intervento (destra - 115 o sinistra - 131 o).

Al fine di identificare più compiutamente la natura e l’entità della necrosi asettica, per identificare le superfici articolari di contatto più congruenti tra testa del femore e acetabolo e per chiarire l’angolo di antetorsione patologica, è stata eseguita una TC con ricostruzione multiplanare (Fig. 5). .

Riso. 5. TAC con ricostruzione multiplanare del 20.11.2007.

Come risultato di uno studio completo del paziente, sono state rivelate le seguenti caratteristiche: indice acetabolare (destro - 340 e sinistro - 190), angoli cervico-diafisari (destro - 1270 e sinistro - 1450), antetorsione (destro - 500 e sinistro - 540), angolo Wiberg (destra - 00 e sinistra - 110). In relazione a ciò, la prima fase (18 dicembre 2007) è stata sottoposta a correzione chirurgica delle componenti pelviche e femorali dell'articolazione - DVO del femore destro e osteotomia pelvica secondo Salter a destra, con fissazione aggiuntiva con un calco in gesso . Dopo 3 mesi la benda è stata rimossa (Fig. 6), le strutture metalliche sono state rimosse dopo 6 mesi.

Riso. 6.

UN. 30.04.2008 - controllo dopo 4m. dopo VDO del femore destro e osteotomia pelvica secondo Salter a destra,

B. 24 maggio 2008 - controllo dopo 5m. prima della rimozione dell'ago

Riso. 7. Radiografie del paziente del 23.09.2008. in proiezione anteroposteriore:

UN. in posizione neutra

B. in abduzione e rotazione interna

Nel processo di preparazione all'intervento chirurgico sull'articolazione dell'anca sinistra, sono state identificate le seguenti caratteristiche: indice acetabolare (destro - 17 o e sinistro - 19 o ), angoli collo-diafisi (destro - 114 o e sinistro - 145 o ), antetorsione (destra - 25 o sinistra - 53 o ), angolo di Wiberg (destra - 31 o sinistra - 11 o ).

18 ottobre 2008 la seconda fase è stata la correzione chirurgica della componente femorale - DVO della coscia sinistra, con ulteriore fissazione con un calco in gesso. Considerando che dopo la correzione della componente femorale, l'acetabolo copriva completamente la testa del femore ed un valore soddisfacente dell'indice acetabolare, non è stata eseguita l'osteotomia pelvica (Fig. 7). Dopo 1,5 mesi la medicazione è stata rimossa (Fig. 8). Il paziente ha ricevuto un trattamento riabilitativo intensivo ed è andato a nuotare. L'osservazione è continuata fino alla fine del 2009, interrotta a causa del trasferimento alla residenza permanente all'estero.

Riso. 8. Serie dinamica di radiografie del paziente in proiezione anteroposteriore in posizione neutra:

UN. Radiografie del paziente del 15/12/2008. - 2 mesi dopo la seconda operazione.

B. Radiografie del paziente datate 27 ottobre 2009. - dopo 1g.8m. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca destra e 1 g. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca sinistra

Riso. 9. Serie dinamica di radiografie del paziente in proiezione anteroposteriore:

UN. 13 novembre 2007 - in posizione neutrale al momento del ricevimento.

B. 27 ottobre 2009 - in posizione neutra, dopo 1g.8m. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca destra e 1 g. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca sinistra.

Come si può vedere dall'esempio clinico, in un paziente con lussazione bilaterale delle anche a destra, grado 3, e a sinistra, grado 2 secondo Tonnies, in assenza di trattamento, la lussazione è progredita su entrambi i lati fino al grado 4 secondo Tonnies nel corso dell'anno, dopo cure inadeguate, la condizione si è complicata con necrosi asettica della testa del femore destro.

Risultati e discussione. Dopo l'osteotomia del bacino e del femore, la congruenza delle superfici articolari a destra è aumentata in modo significativo e la pressione sulla testa del femore destro ha cominciato a essere distribuita in modo più uniforme. Di conseguenza, i fenomeni di necrosi asettica non solo non sono progrediti, ma sono parzialmente regrediti nel tempo (Fig. 9). Come si può vedere sulle radiografie, le teste di entrambi i femori sono centrate nell'acetabolo, i rapporti anatomici degli elementi dell'articolazione dell'anca vengono ripristinati. Al momento dell'ultima osservazione, dopo 1 anno. 8m. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca destra e 1 g. dopo l'intervento chirurgico all'articolazione dell'anca sinistra, sono state rilevate le seguenti caratteristiche radiologiche: indice acetabolare (destro - 16 o e sinistro - 150 o ), angoli cervico-diafisari (destro - 115 o sinistro - 114 o ), angolo di Wiberg (destro - 29 o e sinistra - 27 o ) (Fig. 8b).

Tutti i pazienti dopo DVO hanno mostrato cambiamenti nell'angolo cervico-diafisario entro 5-10° nei successivi 5 anni dopo l'intervento. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini in età prescolare la probabilità di rivalgizzazione e il suo grado sono molto più elevati, il che è molto probabilmente dovuto alla crescita attiva del corpo durante questo periodo. La correzione dell'SDA fino a 90°, come raccomandato da altri autori, non è stata eseguita, poiché in caso di ipercorrezione pronunciata, a nostro avviso, si verifica una violazione della biomeccanica dell'articolazione, che influisce ulteriormente sullo sviluppo di uno stereotipo di deambulazione errato . I risultati a lungo termine da 1 a 5 anni sono stati studiati in 44 (73,3%) pazienti. Risultati buoni e soddisfacenti sono stati ottenuti in 38 (86,3%).

Conclusioni. Come risultato dell'analisi del nostro lavoro, siamo giunti alla conclusione che le indicazioni per l'osteotomia correttiva del femore sono: l'età del paziente è superiore a 3-4 anni, la decentramento della testa del femore (rapporto di copertura del testa del femore è 0,6 e inferiore, l'angolo di Wiberg è inferiore a 15 o ), deformità pronunciata dell'alluce valgo del collo del femore (140 o più), antiversione patologica superiore a 40 o . Allo stesso tempo, nei bambini in età prescolare, l'ipercorrezione più biomeccanicamente giustificata dell'angolo cervico-diafisario (valgizzazione) fino a 105-115 o e la correzione dell'angolo di antiversione fino a 10 o -15 o .

Come mostrano le nostre osservazioni, la paura di molti medici e genitori nei confronti dell'intervento chirurgico e l'eccessiva dipendenza dall'autosviluppo e dallo sviluppo aggiuntivo degli elementi articolari nel processo di crescita possono essere dannosi per la salute dei pazienti. Nonostante la presenza di uno stato funzionale positivo nel paziente, nel tempo le capacità compensatorie del corpo si esauriscono e lo stato funzionale del paziente peggiora, eguagliando i dati dello studio radiografico. Ed è proprio questo fattore che spesso porta alla perdita tempo d'oro Intervento chirurgico. Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico viene eseguito in pazienti con deformità dell'anca persistenti e significative, il che riduce drasticamente l'efficacia e l'efficienza degli interventi chirurgici, getta un'ombra sul metodo stesso e non consente una corretta valutazione del suo reale significato. .

Letteratura

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