Classificazione schematica dei vaccini moderni. Quali sono le vaccinazioni? Tripla vaccinazione DTP

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Nell'arsenale della moderna immunoprofilassi ci sono diverse dozzine di agenti immunoprofilattici.

Attualmente esistono due tipi di vaccini:

1. tradizionale (prima e seconda generazione) e
2. vaccini di terza generazione progettati sulla base di metodi biotecnologici.

Vaccini di prima e seconda generazione

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Tra vaccini di prima e seconda generazione distinguere:

• vivere,
• inattivato (ucciso) e
• vaccini chimici.

Vaccini vivi

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Per creare vaccini vivi, vengono utilizzati microrganismi (batteri, virus, rickettsie) con una virulenza indebolita che si è formata naturalmente o artificialmente nel processo di selezione del ceppo. L'efficacia di un vaccino vivo fu dimostrata per la prima volta dallo scienziato inglese E. Jenner (1798), che propose per l'immunizzazione contro il vaiolo un vaccino contenente un agente patogeno vaccinico a bassa virulenza per l'uomo, dalla parola latina vasca - mucca e il nome "vaccino " venire da. Nel 1885, L. Pasteur propose un vaccino vivo contro la rabbia ottenuto da un ceppo vaccinale indebolito (attenuato). I ricercatori francesi A. Calmette e C. Guerin, per indebolire la virulenza, hanno coltivato a lungo su un terreno sfavorevole al microbo, il micobatterio bovino della tubercolosi, da cui si ricava un vaccino vivo BCG.

In Russia vengono utilizzati vaccini vivi attenuati sia nazionali che esteri. Questi includono i vaccini contro la poliomielite, il morbillo, la parotite, la rosolia e la tubercolosi, che sono inclusi nel calendario delle vaccinazioni preventive.

Vengono utilizzati anche vaccini contro la tularemia, la brucellosi, l'antrace, la peste, la febbre gialla, l'influenza. I vaccini vivi creano un’immunità intensa e duratura.

Vaccini inattivati

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I vaccini inattivati ​​(uccisi) sono preparati preparati utilizzando ceppi industriali di agenti patogeni delle infezioni interessate e preservando la struttura corpuscolare del microrganismo. (I ceppi hanno proprietà antigeniche complete.) Esistono vari metodi di inattivazione, i cui requisiti principali sono l'affidabilità dell'inattivazione e il minimo effetto dannoso sugli antigeni di batteri e virus.

Storicamente il riscaldamento era considerato il primo metodo di inattivazione. (“vaccini riscaldati”).

L'idea dei "vaccini riscaldati" appartiene a V. Kolle e R. Pfeiffer. L'inattivazione dei microrganismi si ottiene anche sotto l'azione di formalina, formaldeide, fenolo, fenossietanolo, alcool, ecc.

Il calendario vaccinale russo prevede la vaccinazione con vaccino antipertosse ucciso. Attualmente, il paese utilizza (insieme al vaccino vivo) la poliomielite inattivato.

Nella pratica sanitaria, oltre a quelli vivi, vengono utilizzati anche vaccini uccisi contro l'influenza, l'encefalite da zecche, la febbre tifoide, la febbre paratifoide, la brucellosi, la rabbia, l'epatite A, l'infezione da meningococco, l'infezione da herpes, la febbre Q, il colera e altre infezioni.

Vaccini chimici

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I vaccini chimici contengono componenti antigenici specifici estratti da cellule batteriche o tossine mediante vari metodi (estrazione con acido tricloroacetico, idrolisi, digestione enzimatica).

L'effetto immunogenico più elevato si osserva con l'introduzione di complessi antigenici ottenuti dalle strutture del guscio dei batteri, ad esempio l'antigene Vi degli agenti causali della febbre tifoide e della febbre paratifoide, l'antigene capsulare del microrganismo della peste, gli antigeni dei gusci degli agenti patogeni della pertosse, della tularemia, ecc.

I vaccini chimici hanno effetti collaterali meno pronunciati, sono actogenici e mantengono la loro attività per lungo tempo. Tra i farmaci di questo gruppo nella pratica medica viene utilizzato il colerogeno: anatossina, antigeni altamente purificati di meningococchi e pneumococchi.

Anatossine

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Per creare un'immunità attiva artificiale contro le malattie infettive causate da microrganismi che producono esotossine, vengono utilizzati i tossoidi.

Le anatossine sono tossine neutralizzate che hanno mantenuto proprietà antigeniche e immunogeniche. La neutralizzazione della tossina si ottiene mediante esposizione alla formalina e esposizione prolungata in un termostato a una temperatura di 39–40 °C. L'idea di neutralizzare la tossina con formalina appartiene a G. Ramon (1923), che propose il tossoide difterico per l'immunizzazione. Attualmente vengono utilizzati i tossoidi difterico, tetanico, botulinico e stafilococcico.

In Giappone è stato creato ed è in fase di studio un vaccino contro la pertosse purificato precipitato e senza cellule. Contiene il fattore stimolante la linfocitosi e l'emoagglutinina come tossoidi ed è significativamente meno reattivo e almeno altrettanto efficace del vaccino antipertosse particolato ucciso (che è la parte più reattivo del vaccino DTP ampiamente utilizzato).

Vaccini di terza generazione

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Attualmente continua il miglioramento delle tecnologie tradizionali per la produzione di vaccini e i vaccini vengono sviluppati con successo tenendo conto dei risultati della biologia molecolare e dell’ingegneria genetica.

L'impulso per lo sviluppo e la creazione di vaccini di terza generazione è stato la ragione dell'uso limitato dei vaccini tradizionali per la prevenzione di una serie di malattie infettive. Innanzitutto, ciò è dovuto agli agenti patogeni che sono scarsamente coltivati ​​nei sistemi in vitro e in vivo (virus dell'epatite, HIV, agenti patogeni della malaria) o che presentano una pronunciata variabilità antigenica (influenza).

I vaccini di terza generazione includono:

1. vaccini sintetici,
2. Ingegneria genetica E
3. vaccini anti-idiotipici.

Vaccini artificiali (sintetici).

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I vaccini artificiali (sintetici) sono un complesso di macromolecole che trasportano diversi determinanti antigenici di vari microrganismi e sono in grado di immunizzare contro diverse infezioni, e un trasportatore polimerico è un immunostimolante.

L’uso di polielettroliti sintetici come immunostimolante può aumentare significativamente l’effetto immunogenico del vaccino, anche in individui portatori di geni Ir a bassa risposta e geni Is a forte soppressione, cioè nei casi in cui i vaccini tradizionali sono inefficaci.

Vaccini geneticamente modificati

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I vaccini geneticamente modificati vengono sviluppati sulla base di antigeni sintetizzati in sistemi batterici ricombinanti (E. coli), lieviti (Candida) o virus (virus vaccinia). Questo tipo di vaccino può essere efficace nell'immunoprofilassi dell'epatite virale B, dell'influenza, dell'infezione da herpes, della malaria, del colera, dell'infezione da meningococco, delle infezioni opportunistiche.

Vaccini antiidiotipici

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Tra le infezioni per le quali esistono già vaccini o è prevista l'applicazione di una nuova generazione di vaccini, va segnalata innanzitutto l'epatite B (la vaccinazione è stata introdotta in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 226 del 08.06.96 nel calendario vaccinale).

I vaccini promettenti includono vaccini contro l’infezione pneumococcica, la malaria, l’infezione da HIV, le febbri emorragiche, le infezioni virali respiratorie acute (adenovirus, infezione da virus respiratorio sinciziale), infezioni intestinali (rotavirus, elicobatteriosi), ecc.

Monovaccini e vaccini combinati

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I vaccini possono contenere antigeni di uno o più agenti patogeni.
Vengono chiamati i vaccini contenenti gli antigeni dell'agente eziologico di un'infezione monovaccini(colera, monovaccino contro il morbillo).

Sono stati ampiamente utilizzati vaccini associati, costituito da più antigeni e che consente la vaccinazione contro più infezioni contemporaneamente, di- E trivaccini. Questi includono il vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (DTP), il vaccino tifo-paratifo-tetano. Viene utilizzato il vaccino adsorbito contro la difterite-tetano (ADS), che viene vaccinato nei bambini dopo i 6 anni di vita e negli adulti (al posto della vaccinazione DTP).

I vaccini vivi associati includono il vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MTC). È in preparazione la registrazione di un vaccino combinato TTK e varicella.

Ideologia della creazione combinato I vaccini fanno parte della World Vaccine Initiative, il cui obiettivo finale è creare un vaccino che possa proteggere da 25-30 infezioni, essere somministrato una volta per via orale in tenera età e non provochi effetti collaterali.

1. Dalla natura dell'antigene.

Vaccini batterici

Vaccini virali

2. Secondo le modalità di preparazione.

Vaccini vivi

Vaccini inattivati ​​(uccisi, non vivi)

Molecolare (anatossine)

Ingegneria genetica

Chimico

3. Dalla presenza di un set completo o incompleto di antigeni.

Corpuscolare

Componente

4. In base alla capacità di sviluppare l'immunità verso uno o più agenti patogeni.

Monovaccini

vaccini associati.

Vaccini vivi- preparati in cui viene utilizzato come principio attivo:

Attenuato, cioè ceppi di microrganismi indeboliti (persi la loro patogenicità);

I cosiddetti ceppi divergenti di microrganismi non patogeni aventi antigeni correlati con antigeni di microrganismi patogeni;

Ceppi ricombinanti di microrganismi ottenuti mediante ingegneria genetica (vaccini vettori).

L'immunizzazione con un vaccino vivo porta allo sviluppo del processo vaccinale, che avviene nella maggior parte dei soggetti vaccinati senza manifestazioni cliniche visibili. Il vantaggio principale di questo tipo di vaccino- un insieme completamente conservato di antigeni patogeni, che garantisce lo sviluppo di un'immunità a lungo termine anche dopo una singola immunizzazione. Tuttavia, ci sono anche una serie di svantaggi. Il principale è il rischio di sviluppare un'infezione conclamata a seguito di una diminuzione dell'attenuazione del ceppo vaccinale (ad esempio, il vaccino antipolio vivo può raramente causare poliomielite fino allo sviluppo di lesioni del midollo spinale e paralisi).

Vaccini attenuati sono costituiti da microrganismi con patogenicità ridotta, ma immunogenicità pronunciata. La loro introduzione nel corpo imita il processo infettivo.

Vaccini divergenti- I microrganismi strettamente correlati agli agenti patogeni delle malattie infettive vengono utilizzati come ceppi vaccinali. Gli antigeni di tali microrganismi inducono una risposta immunitaria incrociata contro gli antigeni dell'agente patogeno.

Vaccini ricombinanti (vettoriali).- sono creati sulla base dell'uso di microrganismi non patogeni con incorporati i geni di antigeni specifici di microrganismi patogeni. Di conseguenza, un ceppo ricombinante vivente non patogeno introdotto nel corpo produce un antigene di un microrganismo patogeno che garantisce la formazione di un'immunità specifica. Quello. il ceppo ricombinante agisce come vettore (conduttore) di un antigene specifico. Come vettori, ad esempio, un virus vaccinico contenente DNA, una salmonella non patogena, nel cui genoma vengono introdotti i geni dell'HB, l'antigene del virus dell'epatite B, gli antigeni del virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche, ecc. .

Vaccini batterici	Nome del vaccino	Sottoporre a tensione
	Tubercolare, BCG (da micobatteri bovini)	Avv., Div.	A. Calmet, K. Guerin
	Peste, EV		G. Girard, J. Robic
	Tularemia		B.Ya.Elbert, N.A.Gaisky
	Antrace, IST		L.A. Tamarin, R.A. Saltykov
	Brucella		PA Vershilov
	Febbre Q, M-44		V.A.Genig, P.F.Zdrodovsky
Virale vaccini	Vaiolo (virus del vaiolo bovino)		E. Jenner
			A.A. Smorodintsev, M.P. Chumakov
	febbre gialla
	influenza		VM Zhdanov
	Parotite		A.A. Smorodintsev, N.S. Klyachko
	Encefalomielite venezuelana		V.A.Andreev, A.A.Vorobiev
	Polio		A.Sabin, M.P. Chumakov, A.A. Smorodintsev

Nota: l'Avv. – attenuato, div. - divergente.

Vaccini inattivati- preparati da corpi microbici o metaboliti uccisi, nonché singoli antigeni ottenuti con mezzi biosintetici o chimici. Questi vaccini mostrano una minore immunogenicità (rispetto ai vivi), il che porta alla necessità di vaccinazioni multiple, ma sono privi di fibre alimentari, il che riduce l’incidenza degli effetti collaterali.

Vaccini corpuscolari (cellula intera, virione intero).- contenere un set completo di antigeni, preparati da microrganismi virulenti uccisi (batteri o virus) mediante trattamento termico o esposizione ad agenti chimici (formalina, acetone). Ad esempio, anti-peste (batterico), anti-rabbia (virale).

Vaccini componenti (subunità).- sono costituiti da singoli componenti antigenici che possono garantire lo sviluppo di una risposta immunitaria. Per isolare tali componenti immunogenici vengono utilizzati vari metodi fisico-chimici, quindi vengono anche chiamati vaccini chimici. Ad esempio, vaccini a subunità contro pneumococchi (a base di polisaccaridi della capsula), febbre tifoide (a base di antigeni O, H, Vi), antrace (polisaccaridi e polipeptidi della capsula), influenza (neuraminidasi virale ed emoagglutinina). Per conferire a questi vaccini una maggiore immunogenicità, vengono combinati con adiuvanti (adsorbiti su idrossido di alluminio).

Vaccini geneticamente modificati contengono antigeni di agenti patogeni ottenuti utilizzando metodi di ingegneria genetica e includono solo componenti altamente immunogenici che contribuiscono alla formazione di una risposta immunitaria.

Modi per creare vaccini geneticamente modificati:

1. Introduzione di geni di virulenza in microrganismi avirulenti o debolmente virulenti (vedi vaccini vettoriali).

2. Introduzione di geni di virulenza in microrganismi non imparentati, seguita dall'isolamento degli antigeni e dal loro utilizzo come immunogeno. Ad esempio, per l'immunoprofilassi dell'epatite B è stato proposto un vaccino che è l'HBsAg del virus. Si ottiene da cellule di lievito in cui è stato introdotto un gene virale (sotto forma di plasmide) che codifica per la sintesi dell'HBsAg. Il farmaco viene purificato dalle proteine ​​del lievito e utilizzato per l'immunizzazione.

3. Rimozione artificiale dei geni di virulenza e utilizzo di organismi modificati sotto forma di vaccini corpuscolari. La delezione selettiva dei geni di virulenza apre ampie prospettive per ottenere ceppi ostinatamente attenuati di Shigella, Escherichia coli tossigenico, agenti patogeni della febbre tifoide, del colera e altri batteri. Esiste l'opportunità di creare vaccini polivalenti per la prevenzione delle infezioni intestinali.

Vaccini molecolari- si tratta di preparati in cui l'antigene è rappresentato da metaboliti di microrganismi patogeni, molto spesso esotossine batteriche molecolari - tossoidi.

Anatossine– le tossine neutralizzate con formaldeide (0,4%) a 37-40 ºС per 4 settimane, hanno perso completamente la loro tossicità, ma hanno mantenuto l’antigenicità e l’immunogenicità delle tossine e sono utilizzate per prevenire le infezioni da tossine (difterite, tetano, botulismo, cancrena gassosa, infezioni da stafilococco ed ecc.). La fonte abituale di tossine sono i produttori di ceppi naturali coltivati ​​industrialmente. Rilascio i tossoidi sotto forma di preparati mono- (difterite, tetano, stafilococco) e associati (difterite-tetano, trianatossina botulinica).

I vaccini coniugati sono complessi di polisaccaridi batterici e tossine (p. es., una combinazione di antigeni dell'Haemophilus influenzae e tossoide difterico). Si stanno facendo tentativi per creare vaccini misti privi di cellule, comprendenti tossoidi e alcuni altri fattori di patogenicità, ad esempio le adesine (ad esempio il vaccino acellulare pertosse-difterite-tetano).

Monovaccini - vaccini utilizzati per creare l'immunità verso un agente patogeno (farmaci monovalenti).

Farmaci associati - Per la creazione simultanea di immunità multipla, in questi preparati vengono combinati antigeni di diversi microrganismi (solitamente uccisi). I più comunemente usati sono: vaccino adsorbito contro la pertosse, la difterite e il tetano (vaccino DPT), tetravaccino (vaccinazione contro la febbre tifoide, paratifo A e B, tossoide del tetano), vaccino ADS (tossoide della difterite e del tetano).

Modalità di somministrazione del vaccino.

Le preparazioni vaccinali vengono somministrate per via orale, sottocutanea, intradermica, parenterale, intranasale e per inalazione. La via di somministrazione determina le proprietà del farmaco. I vaccini vivi possono essere somministrati pelle a pelle (scarificazione), intranasale o orale; i tossoidi vengono somministrati per via sottocutanea e i vaccini corpuscolari non vivi per via parenterale.

Intramuscolare vaccini iniettati (dopo accurata miscelazione) adsorbiti (DPT, ADS, ADS-M, HBV, IPV). Il quadrante esterno superiore del muscolo gluteo non deve essere utilizzato, poiché nel 5% dei bambini il tronco nervoso passa lì e le natiche del bambino sono povere di muscoli, per cui il vaccino può penetrare nel tessuto adiposo (rischio di granuloma a lenta dissoluzione). Il sito di iniezione è la coscia anterolaterale (parte laterale del muscolo quadricipite) o, nei bambini di età superiore a 5-7 anni, il muscolo deltoide. L'ago viene inserito verticalmente (con un angolo di 90°). Dopo l'iniezione, lo stantuffo della siringa deve essere tirato indietro e il vaccino deve essere somministrato solo in assenza di sangue, altrimenti l'iniezione deve essere ripetuta. Prima dell'iniezione, il muscolo viene piegato con due dita, aumentando la distanza dal periostio. Sulla coscia, lo spessore dello strato sottocutaneo in un bambino fino a 18 mesi è di 8 mm (max. 12 mm) e lo spessore del muscolo è di 9 mm (max. 12 mm), quindi un ago 22 -25 mm di lunghezza sono sufficienti. Un altro metodo- nei bambini con uno spesso strato adiposo - tendere la pelle sul sito di iniezione, riducendo lo spessore dello strato sottocutaneo; mentre la profondità di inserimento dell'ago è minore (fino a 16 mm). Sul braccio, lo spessore dello strato di grasso è di soli 5-7 mm e lo spessore del muscolo è di 6-7 mm. Nei pazienti emofilia l'iniezione intramuscolare viene effettuata nei muscoli dell'avambraccio, sottocutanea - nella parte posteriore della mano o del piede, dove è facile premere il canale di iniezione. per via sottocutanea i vaccini non assorbiti - vivi e polisaccaridici - vengono somministrati: nella regione sottoscapolare, nella superficie esterna della spalla (sul confine del terzo superiore e medio) o nella regione anterolaterale della coscia. Intradermico l'introduzione (BCG) viene effettuata nella superficie esterna della spalla, la reazione di Mantoux - nella superficie flessoria dell'avambraccio. L'OPV viene iniettato in bocca, se un bambino sputa una dose di vaccino gli viene somministrata una seconda dose, se la sputa la vaccinazione viene posticipata.

Sorveglianza dei vaccinati dura 30 minuti, quando una reazione anafilattica è teoricamente possibile. I genitori devono essere informati di possibili reazioni che richiedono cure mediche. Il bambino viene osservato da un'infermiera patrocinante primi 3 giorni dopo l'introduzione di un vaccino inattivato, il 5-6 e il 10-11 giorno - dopo l'introduzione dei vaccini vivi. Le informazioni relative alla vaccinazione effettuata sono registrate nei moduli di registrazione, nei giornali delle vaccinazioni e nel Certificato delle vaccinazioni preventive.

A seconda del grado di bisogno, assegnare: vaccinazione programmata (obbligatoria), che viene effettuata secondo il programma di vaccinazione, e vaccinazione secondo indicazioni epidemiologiche, che viene effettuata per creare urgentemente l'immunità nelle persone a rischio di infezione.

CALENDARIO DELLE IMMUNICAZIONI IN UCRAINA

(Ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 48 del 03.02.2006)

Vaccinazioni per età

Età	Vaccinazione contro:	Appunti
	Epatite B
	Tubercolosi
	Epatite B
	Difterite Pertosse Tetano Poliomielite (IPV) Haemophilus influenzae	Bambini ad alto rischio di sviluppare complicanze post-vaccinazione con il vaccino AaDPT
	Difterite Pertosse Tetano Poliomielite (OPV) Haemophilus influenzae	Bambini ad alto rischio di sviluppare complicanze post-vaccinazione con il vaccino AaDPT
	Epatite B
	Morbillo, rosolia, parotite
	Difterite, pertosse, tetano AaDPT Poliomielite (OPV) Haemophilus influenzae
	Difterite Tetano Poliomielite (OPV) Morbillo Rubella Parotite
	Tubercolosi
	Difterite Tetano Poliomielite (OPV) Tubercolosi
	Rosolia (ragazze), Parotite (ragazzi)
	difterite, tetano
adulti	difterite, tetano

Le vaccinazioni per la prevenzione della tubercolosi non vengono effettuate lo stesso giorno delle altre vaccinazioni. È inaccettabile combinare nello stesso giorno le vaccinazioni per la prevenzione della tubercolosi con altre manipolazioni parenterali. La rivaccinazione contro la tubercolosi è soggetta a bambini di età compresa tra 7 e 14 anni con un risultato negativo del test di Mantoux. La rivaccinazione viene effettuata con il vaccino BCG.

Tutti i neonati sono soggetti a vaccinazione per la prevenzione dell'epatite B, la vaccinazione viene effettuata con un vaccino monovalente (Engerix B). Se la madre del neonato è HBsAg "-" (negativa), cioè documentata, il bambino può essere vaccinato nei primi mesi di vita oppure combinato con vaccinazioni antipertosse, difterite, tetano, antipolio (Infanrix IPV, Infanrix penta). In caso di combinazione di immunizzazione con vaccinazioni contro pertosse, difterite, tetano e poliomielite sono consigliati gli schemi: 3-4-5-18 mesi di vita oppure 3-4-9 mesi. vita. Se la madre del neonato è HBsAg "+" (positiva), il bambino viene vaccinato secondo lo schema (primo giorno di vita) - 1-6 mesi. La prima dose viene somministrata nelle prime 12 ore di vita del bambino, indipendentemente dal peso corporeo. Insieme alla vaccinazione, ma non oltre la 1a settimana di vita, è necessario introdurre in un'altra parte del corpo un'immunoglobulina specifica contro l'epatite B in ragione di 40 UI/kg di peso corporeo, ma non inferiore a 100 UI. Se la madre di un neonato affetto da HBsAg ha uno status HBsAg indeterminato, il bambino deve essere vaccinato nelle prime 12 ore di vita con contestuale studio dello status HBsAg della madre. In caso di risultato positivo nella madre, la profilassi contro l'epatite B viene effettuata come nel caso della vaccinazione di un neonato contro l'HBsAg "+" della madre.

L'intervallo tra la prima e la seconda, seconda e terza vaccinazione con vaccino DTP è di 30 giorni. L'intervallo tra la terza e la quarta vaccinazione dovrebbe essere di almeno 12 mesi. La prima rivaccinazione a 18 mesi viene effettuata con un vaccino con componente acellulare della pertosse (di seguito denominato AaDTP) (Infanrix). L'AaDPT viene utilizzato per l'ulteriore vaccinazione dei bambini che hanno avuto complicazioni post-vaccinazione a causa di precedenti vaccinazioni DTP, nonché per tutte le vaccinazioni per bambini ad alto rischio di complicazioni post-vaccinazione sulla base dei risultati di una commissione sui vaccini o di un immunologo pediatrico. Per la prevenzione della difterite, del tetano, della pertosse, della poliomielite, dell'epatite B e delle infezioni causate dal batterio Haemophilus influenzale di tipo b (di seguito denominato Hib), è possibile utilizzare i vaccini combinati (con diverse combinazioni di antigeni) registrati in Ucraina ( Infanrix hexa).

Il vaccino antipolio inattivato (di seguito IPV) viene utilizzato per le prime due vaccinazioni e, in caso di controindicazioni al vaccino antipolio orale (di seguito - OPV) - per tutte le vaccinazioni successive secondo il programma di vaccinazione (Poliorix, Infanrix IPV, Infanrix penta, Infanrix hexa ). Dopo la vaccinazione con OPV, si propone di limitare le iniezioni, gli interventi parenterali, gli interventi chirurgici elettivi entro 40 giorni ed escludere il contatto con pazienti e persone infette da HIV.

La vaccinazione per la prevenzione dell'infezione da Hib può essere effettuata con monovaccini e vaccini combinati che contengono una componente Hib (Hiberix). Quando si utilizza il vaccino Hib e il DPT di produttori diversi, i vaccini vengono somministrati in diverse parti del corpo. Per la vaccinazione primaria è consigliabile utilizzare vaccini combinati con componente Hib (Infanrix hexa).

La vaccinazione per la prevenzione del morbillo, della parotite e della rosolia viene effettuata con un vaccino combinato (di seguito MMR) all'età di 12 mesi (Priorix). La rivaccinazione per la prevenzione del morbillo, della parotite e della rosolia viene effettuata per i bambini di età pari a 6 anni. I bambini che non sono stati vaccinati contro il morbillo, la parotite e la rosolia all'età di 12 mesi e all'età di 6 anni possono essere vaccinati a qualsiasi età fino a 18 anni. In questo caso, il bambino dovrebbe ricevere 2 dosi con un intervallo minimo. I bambini di 15 anni di età che hanno ricevuto 1 o 2 vaccinazioni contro il morbillo ma non sono stati vaccinati contro la parotite e la rosolia e non hanno avuto queste infezioni vengono regolarmente vaccinati contro la parotite (ragazzi) o la rosolia (ragazze). Le persone di età superiore ai 18 anni che non sono state precedentemente vaccinate contro queste infezioni possono essere vaccinate con una singola dose secondo le indicazioni epidemiche a qualsiasi età fino a 30 anni. Una storia di morbillo, parotite o rosolia non è una controindicazione alla trivaccinazione.

La scoperta del metodo di vaccinazione ha lanciato una nuova era nel controllo delle malattie.

La composizione del materiale da innesto comprende microrganismi uccisi o gravemente indeboliti o i loro componenti (parti). Fungono come una sorta di ciuccio che insegna al sistema immunitario a dare la giusta risposta agli attacchi infettivi. Le sostanze che compongono il vaccino (vaccinazione) non sono in grado di provocare una malattia a tutti gli effetti, ma possono consentire al sistema immunitario di ricordare i segni caratteristici dei microbi e, incontrando un vero agente patogeno, identificarlo e distruggerlo rapidamente.

La produzione di vaccini si è diffusa su larga scala all’inizio del XX secolo, dopo che i farmacisti hanno imparato a neutralizzare le tossine batteriche. Il processo di indebolimento di potenziali agenti infettivi è chiamato attenuazione.

Oggi la medicina dispone di più di 100 tipi di vaccini contro decine di infezioni.

I preparativi per l'immunizzazione in base alle caratteristiche principali sono divisi in tre classi principali.

1. vaccini vivi. Protegge da poliomielite, morbillo, rosolia, influenza, parotite, varicella, tubercolosi, infezione da rotavirus. La base del farmaco sono i microrganismi indeboliti: i patogeni. La loro forza non è sufficiente per sviluppare un malessere significativo nel paziente, ma sufficiente per sviluppare un’adeguata risposta immunitaria.
2. vaccini inattivati. Vaccinazioni contro l'influenza, la febbre tifoide, l'encefalite trasmessa dalle zecche, la rabbia, l'epatite A, l'infezione da meningococco, ecc. Contiene batteri morti (uccisi) o loro frammenti.
3. Anatossine (tossoidi). Tossine batteriche appositamente elaborate. Sulla base di essi viene realizzato materiale da innesto contro la pertosse, il tetano, la difterite.

Negli ultimi anni è apparso un altro tipo di vaccino: molecolare. Il materiale per loro sono proteine ​​ricombinanti o i loro frammenti sintetizzati in laboratorio utilizzando metodi di ingegneria genetica (vaccino ricombinante contro l'epatite virale B).

Schemi per la produzione di alcuni tipi di vaccini

Batteri vivi

Lo schema è adatto per il vaccino BCG, BCG-M.

Antivirale vivo

Lo schema è adatto per la produzione di vaccini contro l'influenza, il rotavirus, l'herpes I e II grado, la rosolia, la varicella.

I substrati per la coltivazione di ceppi virali nella produzione di vaccini possono essere:

• embrioni di pollo;
• fibroblasti embrionali di quaglia;
• colture cellulari primarie (fibroblasti embrionali di pollo, cellule renali di criceto siriano);
• colture cellulari trapiantabili (MDCK, Vero, MRC-5, BHK, 293).

La materia prima primaria viene pulita dai detriti cellulari in centrifughe e filtri complessi.

Vaccini antibatterici inattivati

• Coltivazione e purificazione di ceppi batterici.
• inattivazione della biomassa.
• Per i vaccini frazionati, le cellule microbiche si disintegrano e fanno precipitare gli antigeni, seguito dal loro isolamento cromatografico.
• Nei vaccini coniugati gli antigeni (generalmente polisaccaridi) ottenuti dal trattamento precedente vengono avvicinati alla proteina trasportatrice (coniugazione).

Vaccini antivirali inattivati

• Embrioni di pollo, fibroblasti embrionali di quaglia, colture cellulari primarie (fibroblasti embrionali di pollo, cellule renali di criceto siriano), colture cellulari continue (MDCK, Vero, MRC-5, BHK, 293) possono diventare substrati per la crescita di ceppi virali nella produzione di vaccini. La purificazione primaria per rimuovere i detriti cellulari viene effettuata mediante ultracentrifugazione e diafiltrazione.
• Per l'inattivazione vengono utilizzati ultravioletti, formalina, beta-propiolattone.
• Nel caso della preparazione di vaccini frazionati o a subunità, l'intermedio viene sottoposto all'azione di un detergente per distruggere le particelle virali, quindi gli antigeni specifici vengono isolati mediante cromatografia fine.
• L'albumina sierica umana viene utilizzata per stabilizzare la sostanza risultante.
• Crioprotettori (nei liofilizzati): saccarosio, polivinilpirrolidone, gelatina.

Lo schema è adatto alla produzione di materiale di inoculazione contro l'epatite A, la febbre gialla, la rabbia, l'influenza, la poliomielite, l'encefalite trasmessa dalle zecche e l'encefalite giapponese.

Anatossine

Per disattivare gli effetti dannosi delle tossine, vengono utilizzati metodi:

• chimico (trattamento con alcool, acetone o formaldeide);
• fisico (riscaldamento).

Lo schema è adatto per la produzione di vaccini contro il tetano e la difterite.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le malattie infettive rappresentano ogni anno il 25% del numero totale di decessi sul pianeta. Cioè, le infezioni rimangono ancora nell'elenco delle principali cause che mettono fine alla vita di una persona.

Uno dei fattori che contribuiscono alla diffusione delle malattie infettive e virali è la migrazione dei flussi di popolazione e del turismo. Il movimento delle masse umane in tutto il pianeta influisce sul livello di salute della nazione, anche in paesi altamente sviluppati come gli Stati Uniti, gli Emirati Arabi Uniti e gli Stati dell'UE.

Basato su materiali: "Scienza e vita" n. 3, 2006, "Vaccini: da Jenner e Pasteur ai giorni nostri", accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche V.V. Zverev, direttore dell'Istituto di ricerca su vaccini e sieri intitolato a . I. I. Mechnikov RAMS.

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Domande e risposte

Il vaccino Menugate è registrato in Russia? Da che età è consentito l'uso?

Sì, il vaccino è registrato contro il meningococco C, ora esiste anche un vaccino coniugato, ma contro 4 tipi di meningococco - A, C, Y, W135 - Menactra. Le vaccinazioni si effettuano a partire dai 9 mesi di vita.

Il marito ha trasportato il vaccino RotaTeq in un'altra città e, al momento dell'acquisto in farmacia, gli è stato consigliato di acquistare un contenitore refrigerante e di congelarlo nel congelatore prima del viaggio, quindi legare il vaccino e trasportarlo così. Il tempo di viaggio è durato 5 ore. È possibile somministrare un vaccino del genere a un bambino? Mi sembra che se leghi il vaccino a un contenitore congelato, il vaccino si congelerà!

Harit Susanna Mikhailovna risponde

Hai assolutamente ragione se ci fosse del ghiaccio nel contenitore. Ma se ci fosse una miscela di acqua e ghiaccio, il vaccino non dovrebbe congelare. Tuttavia, i vaccini vivi, che includono il rotavirus, non aumentano la reattogenicità a temperature inferiori a 0, a differenza di quelli non vivi, e, ad esempio, per la polio viva, è consentito il congelamento a -20 gradi C.

Mio figlio ora ha 7 mesi.

All'età di 3 mesi, aveva l'edema di Quincke sulla formula del latte Malyutka.

L'epatite è stata vaccinata al maternità, la seconda a due mesi e la terza ieri a sette mesi. La reazione è normale, anche senza temperatura.

Ma per la vaccinazione DPT ci è stata concessa un'esenzione medica per via orale.

Sono assolutamente a favore delle vaccinazioni!! E voglio vaccinarmi con il DTP. Ma voglio fare INFANRIX GEXA. Viviamo in Crimea!!! In Crimea non si trova da nessuna parte. Si prega di avvisare come affrontare questa situazione. Forse c'è un equivalente straniero? Non voglio farlo gratuitamente. Ne voglio uno pulito di alta qualità, in modo che ci siano meno rischi possibili !!!

Infanrix Hexa contiene un componente contro l'epatite B. Il bambino è completamente vaccinato contro l'epatite. Pertanto, come analogo straniero del DTP, è possibile produrre il vaccino Pentaxim. Inoltre, va detto che l'edema di Quincke sulla miscela di latte non è una controindicazione al vaccino DTP.

Dimmi, per favore, su chi e come vengono testati i vaccini?

Risponde Polibin Roman Vladimirovich

Come tutti i farmaci, i vaccini vengono sottoposti a studi preclinici (in laboratorio, su animali), e poi a studi clinici su volontari (su adulti, e poi su adolescenti, bambini con il permesso e il consenso dei genitori). Prima di essere approvato per l’uso nel programma di immunizzazione nazionale, vengono condotti studi su un gran numero di volontari; ad esempio, il vaccino contro il rotavirus è stato testato su quasi 70.000 persone in tutto il mondo.

Perché la composizione dei vaccini non è presentata sul sito? Perché viene ancora eseguita la reazione annuale di Mantoux (spesso non informativa) e non un esame del sangue, ad esempio un test del quantiferone? Come si può far valere le reazioni immunitarie ad un vaccino somministrato se nessuno sa in linea di principio cos'è l'immunità e come funziona, soprattutto se consideriamo ogni singola persona?

Risponde Polibin Roman Vladimirovich

La composizione dei vaccini è stabilita nelle istruzioni per la preparazione.

Prova di Mantoux. Secondo l'ordinanza n. 109 "Sul miglioramento delle misure antitubercolari nella Federazione Russa" e le norme sanitarie SP 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi", nonostante la disponibilità di nuovi test, i bambini devono sottoporsi al test di Mantoux ogni anno, ma poiché questo test può dare risultati falsi positivi, se si sospetta la tubercolosi e l'infezione da tubercolosi attiva, viene eseguito un test Diaskin. Il test Diaskin è altamente sensibile (efficace) per rilevare l'infezione tubercolare attiva (quando i micobatteri si stanno moltiplicando). Tuttavia, i fisiatri sconsigliano di passare completamente al test Diaskin e di non eseguire il test Mantoux, poiché non "cattura" l'infezione precoce, e questo è importante, soprattutto per i bambini, poiché la prevenzione dello sviluppo di forme locali di tubercolosi è efficace nel primo periodo dell’infezione. Inoltre, per risolvere il problema della rivaccinazione con BCG è necessario accertare l'infezione da Mycobacterium tuberculosis. Sfortunatamente, non esiste un singolo test che possa rispondere con una precisione del 100% alla domanda se si tratta di un'infezione da micobatterio o di una malattia. Il test del quantiferone rileva anche solo le forme attive di tubercolosi. Pertanto, se si sospetta un'infezione o una malattia (reazione di Mantoux positiva, contatto con il paziente, reclami, ecc.), vengono utilizzati metodi complessi (test del diaskin, test del quantiferone, radiografia, ecc.).

Per quanto riguarda "l'immunità e come funziona", l'immunologia è oggi una scienza altamente sviluppata e molto, in particolare, per quanto riguarda i processi sullo sfondo della vaccinazione, è apertamente e ben studiato.

Il bambino ha 1 anno e 8 mesi, tutte le vaccinazioni sono state somministrate secondo il programma di vaccinazione. Compresi 3 pentaxim e rivaccinazioni in un anno e mezzo anche pentaxim. A 20 mesi è necessario liberarsi dalla poliomielite. Mi preoccupo sempre e sto molto attento a scegliere le vaccinazioni giuste, e ora ho cercato su tutta Internet, ma non riesco ancora a decidere. Abbiamo sempre fatto un'iniezione (in Pentaxime). E ora dicono gocce. Ma le gocce sono un vaccino vivo, ho paura di vari effetti collaterali e penso che sia meglio andare sul sicuro. Ma ho letto che le gocce antipolio producono più anticorpi, anche nello stomaco, cioè più efficaci di un'iniezione. Non ho capito bene. Spiegare se l'iniezione è meno efficace (imovax-polio, ad esempio)? Perché ci sono tali conversazioni? Ho paura di un calo, anche se minimo, ma del rischio di complicazioni sotto forma di malattia.

Risponde Polibin Roman Vladimirovich

Al momento, il programma di immunizzazione nazionale russo suggerisce un programma combinato di vaccinazione antipolio, vale a dire solo 2 prime iniezioni con vaccino inattivato e il resto con vaccino antipolio orale. Ciò è dovuto al fatto che eliminano completamente il rischio di sviluppare poliomielite associata al vaccino, che è possibile solo per la prima e in una percentuale minima di casi per la seconda. Di conseguenza, in presenza di 2 o più vaccinazioni contro la poliomielite con un vaccino inattivato, sono escluse complicazioni per il vaccino antipolio vivo. Infatti, alcuni esperti hanno ritenuto e riconosciuto che il vaccino orale presenta dei vantaggi, poiché forma un'immunità locale sulla mucosa intestinale, a differenza dell'IPV. Tuttavia, è ormai noto che il vaccino inattivato, in misura minore, forma anche un'immunità locale. Inoltre, 5 iniezioni del vaccino antipolio, sia orale vivo che inattivato, indipendentemente dal livello di immunità locale sulla mucosa intestinale, proteggono completamente il bambino dalle forme paralitiche di poliomielite. Per quanto sopra, tuo figlio ha bisogno di una quinta iniezione OPV o IPV.

Va anche detto che oggi viene attuato il piano globale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per eradicare la poliomielite nel mondo, il che implica la transizione completa di tutti i paesi al vaccino inattivato entro il 2019.

Nel nostro Paese esiste già una storia molto lunga nell'uso di molti vaccini: esistono studi a lungo termine sulla loro sicurezza ed è possibile conoscere i risultati dell'impatto dei vaccini su generazioni di persone?

Shamsheva Olga Vasilievna risponde

Nel corso dell’ultimo secolo, l’aspettativa di vita umana è aumentata di 30 anni, di cui 25 anni di vita aggiuntivi ricevuti attraverso la vaccinazione. Più persone sopravvivono, vivono più a lungo e meglio grazie al fatto che l’invalidità dovuta alle malattie infettive è diminuita. Questa è una risposta generale al modo in cui i vaccini influenzano generazioni di persone.

Il sito web dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) contiene ampio materiale fattuale sugli effetti benefici della vaccinazione sulla salute degli individui e dell’umanità nel suo insieme. Prendo atto che la vaccinazione non è un sistema di credenze, è un'area di attività basata su un sistema di fatti e dati scientifici.

In base a cosa possiamo giudicare la sicurezza della vaccinazione? In primo luogo vengono registrati e registrati gli effetti collaterali e gli eventi avversi e viene chiarita la loro relazione causale con l’uso dei vaccini (farmacovigilanza). In secondo luogo, un ruolo importante nel monitoraggio delle reazioni avverse è svolto dagli studi post-marketing (possibili effetti avversi ritardati dei vaccini sull'organismo), condotti dalle aziende titolari dei certificati di registrazione. Infine, nel corso di studi epidemiologici viene valutata l’efficacia epidemiologica, clinica e socioeconomica della vaccinazione.

Per quanto riguarda la farmacovigilanza, in Russia il sistema di farmacovigilanza è appena in fase di formazione, ma mostra tassi di sviluppo molto elevati. In soli 5 anni il numero delle segnalazioni registrate di reazioni avverse ai farmaci nel sottosistema Farmacovigilanza dell'AIS di Roszdravnadzor è aumentato di 159 volte. 17.033 reclami nel 2013 contro 107 nel 2008. Per fare un confronto, negli Stati Uniti, vengono elaborati circa 1 milione di casi all'anno. Il sistema di farmacovigilanza consente di monitorare la sicurezza dei farmaci, accumulare dati statistici, sulla base dei quali le istruzioni per l'uso medico del farmaco possono cambiare, il farmaco può essere ritirato dal mercato, ecc. Pertanto, la sicurezza del paziente è garantita.

E ai sensi della legge sulla circolazione dei medicinali del 2010, i medici sono tenuti a riferire alle autorità federali di regolamentazione tutti i casi di effetti collaterali dei medicinali.

Indice dell'argomento "Immunodeficienze. Vaccini. Sieri. Immunoglobuline":

Vaccini. Tipi di antigeni vaccinali. classificazione dei vaccini. Tipi di vaccini. vaccini vivi. Vaccini indeboliti (attenuati). vaccini divergenti.

Vaccini- preparati immunobiologici destinati all'immunoprofilassi attiva, cioè alla creazione di un'immunità specifica attiva del corpo verso uno specifico agente patogeno. Vaccinazione riconosciuto dall’OMS come metodo ideale per la prevenzione delle malattie infettive umane. L’elevata efficienza, la semplicità e la possibilità di un’ampia copertura delle persone vaccinate per prevenire la malattia su larga scala hanno portato l’immunoprofilassi attiva nella categoria delle priorità statali nella maggior parte dei paesi del mondo. Una serie di misure per la vaccinazione comprende la selezione delle persone da vaccinare, la scelta della preparazione del vaccino e la determinazione dello schema per il suo utilizzo, nonché (se necessario) il monitoraggio dell'efficacia, l'arresto di possibili reazioni patologiche e complicanze. Come antigene nelle preparazioni vaccinali sono:

Corpi microbici interi (vivi o uccisi);
antigeni individuali di microrganismi (il più delle volte antigeni protettivi);
tossine di microrganismi;
microrganismi Ag creati artificialmente;
Ag ottenuto mediante ingegneria genetica.

La maggior parte dei vaccini si dividono in viventi, inattivati ​​(uccisi, non viventi), molecolari (tossoidi), geneticamente modificati e chimici; dalla presenza di un insieme completo o incompleto di antigeni - in corpuscolari e componenti, e dalla capacità di sviluppare l'immunità verso uno o più agenti patogeni - in mono- e associati.

Vaccini vivi

Vaccini vivi- preparati di microrganismi patogeni attenuati (indeboliti) o geneticamente modificati, nonché microbi strettamente correlati in grado di indurre l'immunità a una specie patogena (in quest'ultimo caso si tratta dei cosiddetti vaccini divergenti). Dal momento che tutto vaccini vivi contengono corpi microbici, sono classificati come preparati vaccinali corpuscolari.

Vaccinazione con vaccino vivo porta allo sviluppo del processo di vaccinazione, che avviene nella maggior parte dei vaccinati senza manifestazioni cliniche visibili. Il vantaggio principale dei vaccini vivi è un set di antigeni dell'agente patogeno completamente conservato, che garantisce lo sviluppo di un'immunità a lungo termine anche dopo una singola immunizzazione. I vaccini vivi presentano anche una serie di svantaggi. Il più caratteristico è il rischio di sviluppare un'infezione manifesta a seguito della diminuzione dell'attenuazione del ceppo vaccinale. Fenomeni simili sono più tipici per i vaccini antivirali (ad esempio, il vaccino antipolio vivo può raramente causare poliomielite fino allo sviluppo di lesioni del midollo spinale e paralisi).

Vaccini attenuati (attenuati).

Indebolito ( attenuato) vaccini sono costituiti da microrganismi con patogenicità ridotta, ma immunogenicità pronunciata. L'introduzione di un ceppo vaccinale nell'organismo imita il processo infettivo: il microrganismo si moltiplica, provocando lo sviluppo di risposte immunitarie. I vaccini più conosciuti sono quelli per la prevenzione dell’antrace, della brucellosi, della febbre Q e della febbre tifoide. Tuttavia, la maggior parte vaccini vivi- antivirale. I più conosciuti sono il vaccino contro la febbre gialla, il vaccino antipolio di Sabin, i vaccini contro l'influenza, il morbillo, la rosolia, la parotite e le infezioni da adenovirus.

Vaccini divergenti

COME vaccino I ceppi utilizzano microrganismi strettamente correlati agli agenti patogeni delle malattie infettive. L'Ag di tali microrganismi induce una risposta immunitaria incrociata all'Ag dell'agente patogeno. Il vaccino più conosciuto e utilizzato da più tempo è contro il vaiolo (dal virus vaccinia) e il BCG per la prevenzione della tubercolosi (da Mycobacterium bovine tuberculosis).