Trattamento dei sintomi da shock. SHOCK – Grande Enciclopedia Medica

è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore dovuto a lesioni e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. Sono necessarie l'arresto urgente dell'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato in un'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare i disturbi risultanti. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità della lesione che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave che è la reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e dolore intenso. Di solito si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio ed è una reazione immediata al danno, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede un trattamento urgente in un reparto di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa con tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla causa, dalla posizione e dal meccanismo della lesione. Le cause possono essere ferite da coltello o da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti automobilistici, catastrofi naturali e provocate dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni, nonché fratture aperte e chiuse di ossa di grandi dimensioni ( soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie), lo shock traumatico può causare estese ustioni e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, un forte dolore, una disfunzione degli organi vitali e uno stress mentale causato da lesioni acute. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Pertanto, se le aree sensibili (perineo e collo) vengono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace viene ferito, le condizioni del paziente vengono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo scatenante dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), deviandolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali di mancanza di sangue e reagisce stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e norepinefrina. Questi ormoni agiscono sui vasi sanguigni periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre via dalle estremità e ce n'è abbastanza per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo qualche tempo, il meccanismo inizia a funzionare male. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, provocando il deflusso del sangue dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa di disturbi nel metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici smettono di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non si verifica un restringimento dei vasi sanguigni e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa del volume sanguigno insufficiente, la funzione cardiaca viene compromessa, il che aggrava ulteriormente i problemi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene interrotto e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dalla presenza di numerosi focolai di tessuto morto senza ossigeno e da gravi disturbi metabolici.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono piccole emorragie multiple nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e provoca la morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dello shock traumatico a seconda delle cause del suo sviluppo. Così, in molti manuali russi di traumatologia e ortopedia, si distinguono lo shock chirurgico, lo shock da endotossina, lo shock dovuto a schiacciamento, le ustioni, l'azione di un'onda d'aria d'urto e l'applicazione di un laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagin, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

Shock traumatico della ferita (causato da un trauma meccanico). A seconda della localizzazione della lesione si divide in viscerale, polmonare, cerebrale, con trauma alle estremità, con trauma multiplo, con compressione dei tessuti molli.
Shock traumatico operativo.
Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause in cui si è verificato, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare le violazioni che si sono verificate) e lenta (le capacità di compensazione sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

Io (luce). Il paziente è pallido e talvolta un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti/min.
II (moderato). Il paziente è letargico e letargico. Il polso è di circa 140 battiti/min.
III (grave). La coscienza viene preservata, la capacità di percepire il mondo circostante è persa. La pelle è grigio terra, le labbra, il naso e la punta delle dita sono bluastre. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti/min.
IV (preagonia e agonia). Non c'è coscienza, il polso non viene rilevato.

Sintomi di shock traumatico

Durante la fase erettile il paziente è eccitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Si osservano spesso aggressività e resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. Si notano tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, il corpo sta ancora compensando i disturbi che si sono verificati. Non ci sono disturbi grossolani nel funzionamento degli organi interni, né sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente smette o quasi smette di segnalarlo. Non urla né si lamenta più; può mentire in silenzio, gemere silenziosamente o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con le manipolazioni nell'area danneggiata. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso nelle arterie periferiche si indebolisce, diventa filiforme e quindi diventa impercettibile.

Gli occhi del paziente sono opachi, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ci sono ombre sotto gli occhi. È presente un marcato pallore della pelle, delle mucose cianotiche, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I lineamenti del viso sono affinati, le pieghe naso-labiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (la temperatura può anche aumentare a causa dell'infezione della ferita). Il paziente ha i brividi anche in una stanza calda. Si osservano spesso convulsioni e rilascio involontario di feci e urina.

I sintomi di intossicazione vengono rivelati. Il malato soffre la sete, la sua lingua è incrostata, le sue labbra sono secche e secche. Possono verificarsi nausea e, nei casi più gravi, anche vomito. A causa del progressivo deterioramento della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche in caso di consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata e, in caso di shock grave, è possibile l'anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi appropriati, la presenza di una lesione recente o un'altra possibile causa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima, vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase di primo soccorso, è necessario arrestare temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, benda stretta), ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire l'anestesia e l'immobilizzazione e anche prevenire l'ipotermia. Il paziente deve essere spostato con molta attenzione per evitare nuovi traumi.

In ospedale, nella fase iniziale, i rianimatori-anestesisti trasmettono soluzioni saline (lattasolo, soluzione di Ringer) e colloidi (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato il Rhesus e il gruppo sanguigno, si continua la trasfusione di queste soluzioni in combinazione con sangue e plasma. Fornire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Il sollievo dal dolore continua. Il cateterismo vescicale viene eseguito per determinare con precisione la quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni vitali nella quantità necessaria a preservare le funzioni vitali e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Prescrivono la terapia ormonale e la disidratazione, usano farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e correggono i disordini metabolici.

Il termine “shock” fu usato per la prima volta nei suoi scritti dal medico francese Henri Le Dran nel XVIII secolo, ma questa designazione di una condizione patologica è nota fin dai tempi di Ippocrate, che nei suoi scritti descrisse varie reazioni di shock. Se classifichiamo i tipi di shock in base ai principali meccanismi di genesi patologica, possiamo distinguere i tipi traumatico, anafilattico, disidratazione (o tossico-infettivo), cardiogeno, settico e altri. Alcuni di essi sono dettagliati di seguito.

Tipo di shock traumatico: sintomi della condizione e cure di emergenza

Shock traumaticoè una condizione acuta e pericolosa per la vita che si verifica a seguito di un grave trauma ed è caratterizzata da una progressiva interruzione dell'attività di tutti i sistemi corporei. I principali fattori di patogenesi nello shock traumatico: dolore, tossiemia, sanguinamento, carenza di volume sanguigno e plasmatico e successivo raffreddamento.

Con la sindrome da compressione prolungata e il danno esteso ai tessuti molli, una delle cause di questo tipo di shock è la tossicosi precoce. L'insufficienza della funzione renale si verifica a causa del danno tossico all'epitelio renale e del blocco dei tubuli contorti da parte dei cilindri ialini e pigmentati contenenti mioglobina. In alcuni casi, oliguria e anuria, anche con un livello soddisfacente di pressione sanguigna, consentono di giudicare la gravità dello shock.

Nello shock da ustione, oltre al dolore e alla tossiemia, un importante fattore patogenetico è la perdita di plasma dalla superficie dell'ustione, che determina carenze di proteine e potassio.

Ci sono tre fasi di questo tipo di shock.

I principali sintomi dello shock traumatico di 1o grado (shock lieve) nell'uomo:

letargia;
pelle pallida e fredda;
sintomo di «macchia bianca» bruscamente positivo;
tachipnea;
tachicardia fino a 100 battiti/min;
PAS 90-100 mmHg. Arte.;
l'inizio tempestivo del trattamento stabilizza la condizione nella fase preospedaliera.

Segni di sviluppo di shock traumatico di 2o grado (shock moderato):

letargia e debolezza;
la pelle è pallida e fredda, con un disegno marmorizzato;
tachicardia fino a 110-120 battiti/min;
PAS 80-75 mmHg. Arte.;
la diuresi è ridotta;
sono necessari sforzi significativi e rianimazione per stabilizzare la condizione nella fase preospedaliera.

Sintomi clinici di shock traumatico di 3o grado (shock grave):

letargia e adinamia, indifferenza verso l'ambiente;
pelle dal tono terroso, fredda;
tachicardia fino a 130-140 battiti/min;
PAS 60 mmHg. Arte. e la pressione arteriosa diastolica più bassa spesso non viene determinata;
anuria;
le misure di rianimazione sono necessarie nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva (centro traumatologico). La prognosi è estremamente dubbia.

Per fornire assistenza con successo con questo tipo di shock, è importante quanto segue:

diagnosi precoce;
terapia che impedisce lo sviluppo di shock;
rispetto della regola della “golden hour”: le possibilità di sopravvivenza della vittima sono maggiori se riceve rianimazione specializzata e cure chirurgiche entro un’ora;
l '"ora d'oro" viene conteggiata dal momento dell'infortunio e non dall'inizio dell'assistenza;
qualsiasi azione sulla scena dell'incidente deve essere esclusivamente di natura salvavita.

Nei bambini i sintomi dello shock traumatico sono più pronunciati; la condizione è caratterizzata da una lunga fase di centralizzazione della circolazione sanguigna, spesso anche con gravi traumi, e poi da un passaggio alla decentralizzazione.

Diagnosticare il sanguinamento esterno non è difficile; diagnosticare il sanguinamento interno è più difficile. In casi semplici, è sufficiente determinare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sistolica. Avendo questi indicatori, puoi determinare approssimativamente la quantità di perdita di sangue utilizzando l'indice Algover.

La determinazione del volume della perdita di sangue si basa sul rapporto tra la frequenza del polso e la pressione sanguigna sistolica. Il rapporto normale (indice Algover) è circa 0,5 (P8/BP=60/120).

Con un indice pari a 1 (PS/BP = 100/100), il volume della perdita di sangue è pari al 20% del volume del sangue, che corrisponde a 1-1,2 litri in un adulto.

Con un indice di 1,5 (PS/BP = 120/80), il volume della perdita di sangue è pari al 30-40% del volume sanguigno, che corrisponde a 1,5-2 litri in un adulto.

Con un indice pari a 2 (PS/BP = 120/60), il volume della perdita di sangue è pari al 50% del volume sanguigno, cioè più di 2,5 litri di sangue.

Esistono prove della dipendenza della perdita di sangue dalla natura della lesione (in una persona di mezza età):

con una caviglia rotta, la perdita di sangue è di 250 ml;
con una frattura della spalla, la perdita di sangue è di 300-500 ml;
con una frattura della tibia, la perdita di sangue è di 300-350 ml;
con una frattura dell'anca, la perdita di sangue è di 500-1000 ml;
con una frattura pelvica, la perdita di sangue è di 2500-3000 ml;
per fratture multiple o traumi associati - 3000-4000 ml.

Quando si presta il primo soccorso per questo tipo di shock, è necessario:

Condurre un esame.
Chiama la squadra di rianimazione.
Arresto temporaneo dell'emorragia esterna.
Fornire l'accesso IV attraverso un ago/cannula del diametro maggiore.
Eliminazione del deficit di BCC.
Correzione dei disturbi dello scambio gassoso.
Interruzione degli impulsi shockogenici dal sito della lesione.
immobilizzazione del trasporto.
Terapia farmacologica.

Esame secondario (dura non più di 10 minuti; se viene fatta una diagnosi di “shock traumatico”, viene eseguito durante il trasporto). Lo scopo dell'esame secondario è chiarire la diagnosi (chiarire la natura delle lesioni traumatiche, valutare la reazione).

L'ispezione viene eseguita nel seguente ordine:

testa: segni di sanguinamento, lesioni;
collo - segni di pneumotorace tensivo, trauma;
torace - segni di pneumotorace tensivo, trauma, fratture costali;
stomaco: tensione, dolore;
bacino: segni di lesioni, fratture;
arti: segni di lesioni, fratture;
tessuti molli - segni di lesione;
Sistema nervoso centrale: valutazione dell'attività della coscienza utilizzando la Glasgow Coma Scale.

Le cure di emergenza per questo tipo di shock dopo un esame secondario includono:

Immobilizzazione per fratture - solo dopo sollievo dal dolore.
Terapia infusionale: continuazione della terapia infusionale precedentemente prescritta, correzione in base allo stato emodinamico.
Terapia ormonale - metilprednisolone per adulti 90-150 mg, bambini - 5 mg/kg per via endovenosa o idrocortisone - 15-25 mg/kg per via endovenosa;
Soluzione di glucosio al 20-40% - 10-20 ml per via endovenosa.

Attenzione!

Quando si fornisce il primo soccorso per i sintomi di shock traumatico, non si dovrebbe ottenere un aumento della pressione sanguigna (sistolica) superiore a 90-100 mm Hg. Arte.
La somministrazione di amine pressorie (mesaton, norepinefrina, ecc.) è controindicata.
Gli analgesici narcotici non devono essere somministrati se si sospetta un danno agli organi interni o un'emorragia interna e se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mmHg. Arte.
Il droperidolo, che ha proprietà vasodilatatrici, non deve essere utilizzato!

Shock anafilattico: primi segni clinici e cure mediche

Shock anafilatticoè una reazione allergica immediata in cui gli anticorpi reagina (immunoglobulina E) si fissano sulla superficie dei mastociti (labrociti). Più spesso si sviluppa in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci (penicillina, sulfamidici, sieri, vaccini, preparati proteici, ecc.). Lo shock anafilattico può verificarsi a causa di punture di insetti, dal consumo di cibo e dall'inalazione di aria contenente allergeni o dal contatto con allergeni domestici.

Come risultato della reazione “antigene-anticorpo” vengono rilasciati i mediatori della reazione allergica (fase precoce). Si tratta di sostanze fisiologicamente attive che colpiscono la muscolatura liscia e l'endotelio vascolare. In questo caso si sviluppano collasso e gravi disturbi emodinamici. È però possibile anche lo sviluppo di una fase tardiva, dovuta al ripetuto rilascio di sostanze biologicamente attive da parte di altre cellule attratte verso il sito d'azione dell'allergene.

Lo shock anafilattico è la forma più grave di reazione allergica immediata.

Tutti i principali sintomi di questo tipo di shock si manifestano entro pochi secondi o minuti dal contatto con l'allergene (dopo l'iniezione del farmaco) o entro 2 ore dall'ingestione. Più grave è la reazione, più velocemente si sviluppano i sintomi.

I segni clinici di shock anafilattico dipendono dalla gravità della condizione.

Per un flusso lieve:

eruzione cutanea ed eritema, prurito e formicolio compaiono sulla pelle del viso, delle mani, della testa, della lingua;
sensazione di bruciore e calore nel corpo;
mal di testa improvviso;
grave intorpidimento degli arti;
debolezza in rapido aumento;
soffocamento, broncospasmo;
dolore al petto;
vertigini;
iperidrosi;
grave secchezza delle fauci;
iniezione pronunciata della sclera;
l'iperemia facciale lascia il posto al pallore;
tachipnea, stridore, respiro sibilante, dispnea o apnea;
ipotensione, polso debole;
angioedema delle palpebre, del viso, della laringe e di altre parti del corpo.

Nei casi più gravi compaiono sintomi di shock come:

perdita improvvisa di coscienza;
una forte diminuzione della pressione sanguigna (non determinata!).

Tutti i sintomi di shock durante una reazione ritardata (fase tardiva) ad un allergene possono intensificarsi nuovamente dopo 2-24 ore, cosa osservata nel 30% di tutti i pazienti.

Attenzione!

Durante il primo soccorso per questo tipo di shock, l'epinefrina (adrenalina) viene necessariamente prescritta quando la pressione sanguigna diminuisce mentre la coscienza è preservata! Non dovrebbero essere usate dosi irragionevolmente piccole di glucocorticoidi!
La somministrazione endovenosa di epinefrina (adrenalina) è inaccettabile!
L'uso di antistaminici (prometazina (pipolfen)) con pressione bassa è controindicato!
L'uso del gluconato di calcio e del cloruro di calcio è controindicato (sono inefficaci, il loro effetto dà un risultato imprevedibile nell'ulteriore decorso della malattia)!
L'uso dei diuretici è controindicato (in caso di shock aumentano il deficit di volemia, ipovolemia e ipotensione arteriosa)!
È imperativo ricoverare il paziente in ospedale dopo aver risolto i sintomi a causa della fase ritardata della reazione allergica dello shock anafilattico!

Shock infettivo-tossico: sintomi clinici e primo soccorso nello shock

Lo shock infettivo tossico o da disidratazione (ITSH) è una delle condizioni di emergenza più gravi, una manifestazione estrema della sindrome di intossicazione e disidratazione che si sviluppa in varie malattie infettive. Per ogni malattia, lo shock ha le sue caratteristiche cliniche e patogenetiche. Il meccanismo principale dello shock infettivo-tossico è l'insufficienza vascolare tossica acuta con una progressiva diminuzione del ritorno venoso, disorganizzazione della microcircolazione, accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata e lesioni multiple di organi.

Clinicamente si distinguono le seguenti fasi principali di questo tipo di shock:

I primi segni di shock tossico-infettivo di primo grado:

temperatura corporea 38,5-40,5 °C;
tachicardia moderata;
La pressione sanguigna è normale o elevata;
tachipnea, iperpnea;
la diuresi è soddisfacente o leggermente ridotta (25 ml/h);
iperreflessia generale;
la coscienza è preservata, sono possibili agitazione e ansia;
nei neonati - prontezza spesso convulsa.

I principali sintomi di shock tossico-infettivo di secondo grado:

la temperatura corporea è normale o subnormale;
tachicardia grave, polso debole;
La pressione sanguigna è ridotta (60-90 mm Hg);
tachipnea grave;
la diuresi è ridotta (25-10 ml/h);
letargia, letargia.

I principali segni di shock tossico-infettivo di terzo grado:

tachicardia acuta;
il polso è debole o non rilevabile;
La pressione sanguigna è molto bassa o pari a zero;
la diuresi è ridotta (meno di 10 ml/h) o l'anuria;
tachipnea grave;
la coscienza è oscurata;
ipertensione muscolare (viso simile a una maschera);
iperreflessia;
riflessi patologici del piede;
le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è indebolita;
possibile strabismo, sintomi meningei;
convulsioni.

Sintomi dello shock tossico infettivo stadio IV (stato agonico):

nessuna coscienza (coma);
gravi disturbi respiratori;
le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce;
convulsioni toniche.

Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, ai bambini viene somministrato:

prednisolone 5-10 mg/kg per via endovenosa (se impossibile - per via intramuscolare), se la dinamica è positiva - somministrazione ripetuta dopo 6 ore, se l'efficacia è insufficiente - somministrazione ripetuta in dose intera o mezza con un intervallo di 30-40 minuti;
terapia infusionale endovenosa per ripristinare il bcc - soluzioni colloidali (reopoliglucina, albumina) alla dose di 15-20 ml/kg, soluzioni cristalloidi alla dose di 130-140 ml/kg al giorno;
ossigenoterapia;
ricovero nel reparto di malattie infettive.

Pronto soccorso per segni di shock tossico-infettivo per adulti:

puntura di due vene periferiche e infusione di soluzioni cristalloidi per via endovenosa ad una velocità di 80-100 ml/min in un volume pari al 10% del peso corporeo iniziale;
chiamare la squadra di rianimazione.

Una condizione in rapido sviluppo sullo sfondo di un grave infortunio, che rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona, è comunemente chiamata shock traumatico. Come già chiaro dal nome stesso, la causa del suo sviluppo sono gravi danni meccanici e dolori insopportabili. In una situazione del genere è necessario agire immediatamente, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita del paziente.

Sommario:

Cause di shock traumatico

La causa potrebbe essere lesioni gravi: fratture dell'anca, ferite da arma da fuoco o da coltello, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Ciò può includere lesioni alle aree più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o agli organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock doloroso si sviluppa quando vengono ferite le grandi arterie, dove si verifica una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio dello sviluppo di questa patologia è una reazione a catena di condizioni traumatiche che hanno gravi conseguenze per la salute del paziente e si aggravano uno dopo l'altro gradualmente.

Per un dolore intenso e insopportabile e un'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello che provoca una grave irritazione. Il cervello rilascia improvvisamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale attività umana, e ciò interrompe il funzionamento di vari sistemi.

Con grave emorragia Si verifica uno spasmo dei piccoli vasi, inizialmente questo aiuta a risparmiare parte del sangue. Il nostro corpo non è in grado di mantenere questo stato per lungo tempo; successivamente i vasi sanguigni si dilatano nuovamente e la perdita di sangue aumenta.

In caso di infortunio chiuso il meccanismo d'azione è simile. Grazie agli ormoni rilasciati, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non è più una reazione difensiva, ma, al contrario, è la base per lo sviluppo di shock traumatico. Successivamente, viene trattenuta una quantità significativa di sangue e vi è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, al sistema respiratorio, al sistema ematopoietico, al cervello e ad altri.

Successivamente, si verifica l'intossicazione del corpo, i sistemi vitali falliscono uno dopo l'altro e si verifica la necrosi dei tessuti degli organi interni a causa della mancanza di ossigeno. In assenza di pronto soccorso, tutto ciò porta alla morte.

Lo sviluppo di shock traumatico sullo sfondo di lesioni con intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo con uno shock doloroso da lieve a moderato può avvenire da solo, sebbene anche a tale paziente debba essere prestato il primo soccorso.

Sintomi e fasi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

stadio 1 - erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La lesione che ne deriva e il dolore insopportabile provocano uno stato atipico nel paziente: può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'aiuto. La pelle diventa pallida, appare il sudore appiccicoso e il ritmo della respirazione e del battito cardiaco viene interrotto.

Nota

In questa fase è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato; quanto più luminoso è, tanto più forte e più rapido si manifesterà il successivo stadio di shock.

Fase 2: torpido

Ha uno sviluppo rapido. Le condizioni del paziente cambiano bruscamente e diventano inibite, la coscienza viene persa. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore, le procedure di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e il polso è appena percepibile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere diversa intensità e gravità, a seconda di ciò si distinguono i gradi di sviluppo dello shock doloroso.

1° grado

Condizioni soddisfacenti, coscienza chiara, il paziente capisce chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Può verificarsi un leggero aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. Si verifica spesso con fratture di ossa di grandi dimensioni. Lo shock traumatico lieve ha una prognosi favorevole. Il paziente deve ricevere assistenza in base alla lesione, gli devono essere somministrati analgesici e portato in ospedale per il trattamento.

2° grado

Il paziente è segnato da letargia; può impiegare molto tempo a rispondere alla domanda posta e non capisce subito quando gli viene rivolto. La pelle è pallida, gli arti possono assumere una tinta bluastra. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è frequente ma debole. La mancanza di assistenza adeguata può provocare lo sviluppo del successivo grado di shock.

3° grado

Il paziente è incosciente o in uno stato di stupore, non c'è praticamente alcuna reazione agli stimoli, la pelle è pallida. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche nei vasi di grandi dimensioni. La prognosi per questa condizione è sfavorevole, soprattutto se le procedure eseguite non portano a dinamiche positive.

4° grado

Svenimento, assenza di polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento per lo sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso in caso di shock traumatico deve essere effettuato immediatamente, con un intervento chiaro e deciso.

Pronto soccorso per shock traumatico

Quali azioni specifiche siano necessarie dipende dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico; la decisione finale si basa sulle circostanze reali. Se assisti allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

Un laccio emostatico viene utilizzato per il sanguinamento arterioso (il sangue fuoriesce) e viene applicato sopra il sito della ferita. Può essere utilizzato continuamente per non più di 40 minuti, poi va rilassato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si arresta. In altri casi di lesione viene applicata una benda di garza o un tampone compressivo.

Fornire libero accesso all'aria. Rimuovere o slacciare indumenti e accessori costrittivi, rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie. Il paziente privo di sensi deve essere posto su un fianco.
Procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di pallore e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente deve essere coperto o deve essere fornito ulteriore accesso al calore.
Antidolorifici. L'opzione ideale in questo caso sarebbe l'iniezione intramuscolare di analgesici.. In una situazione estrema, provare a somministrare al paziente una compressa analgesica per via sublinguale (sotto la lingua per un'azione più rapida).
Trasporti. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo nei casi in cui l'attesa dell'assistenza medica può richiedere molto tempo.

Vietato!

Disturba ed eccita il paziente, fallo muovere!
Spostare o spostare il paziente da

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui si verifica una violazione della respirazione e della circolazione. Questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate, ma il termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per molto tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua insorgenza. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È ormai accertato che alla base dello shock c'è l'ipotensione arteriosa, che si verifica quando diminuisce il volume del sangue circolante, diminuiscono la gittata cardiaca e le resistenze vascolari periferiche generali, oppure quando i liquidi vengono ridistribuiti nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma esistono anche caratteristiche comuni a questa condizione patologica:

coscienza compromessa, che può manifestarsi come agitazione o depressione;
diminuzione della pressione sanguigna da lieve a critica;
un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui si verifica lo spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quelli renali, cerebrali e coronarici;
pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
respirazione rapida e superficiale che si verifica con l'aumento dell'acidosi metabolica;
cambiamento della temperatura corporea, di solito è basso, ma durante il processo infettivo aumenta;
le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Esistono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, quando esposto a un allergene, si sviluppa un broncospasmo e il paziente inizia a soffocare, con la perdita di sangue una persona avverte una pronunciata sensazione di sete e con infarto miocardico - dolore toracico.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, ci sono quattro gradi delle sue manifestazioni:

Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
Sottocompensato. Si rileva la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche immediate.
Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è molto inibito e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde alle domande o alle risposte in una parola. Oltre al pallore, è presente una marmorizzazione della pelle dovuta alla ridotta microcircolazione, nonché cianosi sulla punta delle dita e sulle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (carotide, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione sanguigna sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è una violazione degli organi interni (reni, intestino).
Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il metodo abituale con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni cardiaci sono ovattati. Ma sulla pelle compaiono macchie blu nei luoghi di accumulo di sangue venoso, simili a quelli da cadavere. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

Per determinare la gravità della condizione è possibile utilizzare l’indice di shock Algover, ottenuto dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

Shock traumatico derivante da influenze esterne. In questo caso, si verifica una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e la comparsa di dolore.
Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
Lo shock cardiogeno è una complicazione di varie malattie cardiache (tamponamento, rottura di aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, a seguito della quale si sviluppa ipotensione arteriosa.
Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
si sviluppa come una reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e si verifica una vasodilatazione, accompagnata da una diminuzione della pressione.

Esistono altri tipi di shock che includono sintomi diversi. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a seguito di traumi e ipovolemia a causa di grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni contano i minuti:

La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha provocato la condizione patologica. Ad esempio, se c'è sanguinamento, è necessario clampare le arterie sopra il sito della lesione. E quando un insetto ti morde, cerca di evitare che il veleno si diffonda.
In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare il flusso di sangue al cervello.
In caso di lesioni estese e sospette lesioni spinali, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
Per reintegrare la perdita di liquidi, puoi dare al paziente una bevanda, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
Se una persona ha un forte dolore, può prendere un analgesico, ma non è consigliabile usare sedativi, poiché ciò cambierà il quadro clinico della malattia.

In caso di shock, i medici d'urgenza utilizzano soluzioni endovenose o vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata da una combinazione di vari fattori. Il trattamento medico e chirurgico dello shock dipende direttamente dal suo tipo. Pertanto, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere consegnata urgentemente a un ospedale specializzato, dove il trattamento verrà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata, si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato c'è un'alta probabilità di morte, nonostante gli sforzi dei medici.

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Uno stato di shock, o shock, è un disturbo acuto e improvviso della circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti del corpo. Le cellule non ricevono l'ossigeno e le sostanze nutritive necessarie per la loro esistenza. Il risultato è l'ipossia. Questa condizione interrompe le funzioni vitali del corpo e minaccia la vita umana. Pertanto, in stato di shock, la vittima necessita di cure mediche di emergenza.

Le condizioni di una persona sotto shock possono peggiorare rapidamente. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire il primo soccorso alla vittima. Forse questo salverà la vita di una persona. Come distinguere uno stato di shock in una persona, quale primo soccorso è necessario, quali sono i sintomi dello shock: oggi vi parleremo di questo argomento molto importante:

Come si manifesta lo shock in una persona? Sintomi della condizione

Notiamo subito che la natura dello shock è sempre diversa. Ad esempio, anafilattico: può colpire una persona allergica a una puntura d'insetto. Le persone che soffrono di malattie cardiache, in particolare di infarto del miocardio, possono sviluppare shock cardiogeno. Con un sistema immunitario indebolito, la setticemia può svilupparsi a causa della penetrazione di sostanze tossiche nel corpo e, se si verifica una lesione grave, si verifica uno shock traumatico.

Esistono diverse fasi dello shock. Nella fase iniziale, la persona è notevolmente eccitata. Ciò gli impedisce di valutare adeguatamente ciò che lo circonda. La pressione sanguigna non cambia in modo significativo.

L’eccitazione lascia il posto alla letargia, alla depressione e all’apatia. Il paziente è cosciente, può parlare e rispondere alle domande. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. A causa della circolazione sanguigna lenta, la pelle e le mucose diventano pallide.

Successivamente, si verifica un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, appare la tachicardia e la normale funzione del sistema respiratorio viene interrotta. La pelle è fredda, pallida. Il polso è debole ma rapido. Non supera i 120 battiti. min. C'è una forte riduzione della produzione di urina.

La condizione più grave è lo shock di stadio III. Caratterizzato dai seguenti sintomi: pallore estremo, pelle bluastra, sudore freddo, respiro accelerato. Il polso è frequente (più di 120 battiti al minuto), filiforme, palpabile solo nelle arterie più grandi. La pressione sanguigna scende bruscamente a 70 mmHg e inferiore.

A causa dell'intossicazione acuta, quando il corpo inizia ad essere avvelenato dai propri prodotti di scarto, sulla pelle compaiono macchie caratteristiche. In questa fase, il paziente può perdere conoscenza.

In un grave stato di shock, il paziente non risponde al dolore, non è in grado di muoversi e non può rispondere alle domande. In questa fase si osserva l'anuria, una condizione in cui la minzione è quasi completamente assente. Si verifica una disfunzione di alcuni organi interni, in particolare del fegato e dei reni.

Naturalmente ogni caso è individuale. Lo stato di shock, i cui sintomi consideriamo oggi, può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di shock, della sua gravità, dell'età e della salute generale del paziente. Tuttavia, i principali segnali di cui abbiamo discusso sopra sono generalmente simili.

Come si corregge lo stato di shock di una persona? Primo soccorso

Per aiutare una persona, e in alcuni casi salvargli la vita, ognuno di noi deve possedere competenze di primo soccorso. Ad esempio, devi essere in grado di eseguire la respirazione artificiale (puoi trovare una descrizione della tecnica sul nostro sito).

Quindi puoi fare quanto segue:

Prima di tutto calmati e chiama un'ambulanza. Quando si chiama, spiegare chiaramente cosa è successo e in quali condizioni si trova il paziente.

Controllare quindi la respirazione del paziente e, se necessario, eseguire la respirazione artificiale.

Se la persona è cosciente e non presenta lesioni visibili alla testa, alla schiena o agli arti, posizionarla sulla schiena, sollevando le gambe leggermente sopra la posizione del corpo (30 - 50 cm). Non puoi alzare la testa, quindi non metterci sopra un cuscino.

Se c'è una lesione agli arti, non è necessario sollevare le gambe. Ciò causerà un forte dolore. Se la schiena è ferita, la vittima non deve essere toccata. Dovrebbe essere lasciato nella stessa posizione. Basta fasciare ferite e abrasioni, se presenti. Ciò riguarda lo shock traumatico.

Per gli altri tipi di questa condizione patologica, fornire al paziente calore, sbottonare bottoni, ganci e cinture degli indumenti, permettendogli di respirare liberamente. Se necessario eseguire la respirazione artificiale.

In caso di salivazione o vomito eccessivi, girare la testa del paziente di lato per evitare che si soffochi a causa del vomito.

Monitorare i segni vitali fino all'arrivo dei servizi di emergenza. Misura il tuo polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

Ulteriore assistenza necessaria sarà fornita dall'équipe medica convocata. Se necessario, le misure di rianimazione verranno fornite nell'ambulanza durante il tragitto verso l'ospedale.

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