Molte ore di lavoro mentale continuo sono faticose, improduttive, riducono la capacità di riserva dei processi mentali. Non c'è persona che non sia interessata a mantenere alte prestazioni il più a lungo possibile. E dipende in gran parte dalla capacità di organizzare il proprio lavoro. È possibile ottenere prestazioni elevate se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:
Qualsiasi lavoro dovrebbe essere iniziato gradualmente,
È necessario osservare una certa sequenza e sistematicità in qualsiasi tipo di attività,
È necessario alternare correttamente diverse tipologie di lavoro, lavoro e riposo;
Deve esserci necessariamente un atteggiamento favorevole da parte della società nei confronti del lavoro di chi lavora.
L’efficienza non è sempre la stessa, cambia nel corso della giornata, della settimana, dell’anno.
È necessario distinguere tra affaticamento e superlavoro (condizione patologica). Perché il superlavoro è pericoloso? Quelli che possono portare a malattie, nevrosi. Segni di stanchezza:
Brutta sensazione,
maggiore irritabilità,
Insonnia,
Diminuzione dell'interesse per il lavoro
Prestazioni ridotte.
Cosa aiuterà evitare il superlavoro :
Il cambiamento nei processi di eccitazione e inibizione è la base per il normale funzionamento del sistema nervoso centrale. La monotonia, la monotonia si stanca più velocemente, è necessario cambiare un tipo di lavoro con un altro affinché i gruppi e i centri del sistema nervoso funzionino alternativamente, in modo che il loro carico si alterni al riposo.
Rispetto del principio di gradualità, soprattutto all'inizio del lavoro: non bisogna iniziare velocemente e frettolosamente.
Pause ragionevoli, ma non troppo lunghe per rimanere in sintonia. Ad esempio, un docente dopo 1 ora di lavoro necessita di una pausa di 10-15 minuti, un contabile dopo 2-2,5 ore - 15-20 minuti. camminare, cioè cambiare il tipo di attività.
Concentrazione.
Impennata creativa.
"L'ispirazione creativa è una ricompensa per il lavoro persistente" (N.E. Repin). “L’ispirazione è un ospite che non può visitare i pigri.” (P.I. Čajkovskij).
Aiuta a superare la fatica:
diligenza,
perseveranza,
perseveranza,
Pazienza,
Interesse per il lavoro
Forte desiderio di raggiungere un obiettivo specifico
Attività creativa.
Organizzazione del lavoro scientifico
Le caratteristiche del lavoro scientifico sono:
natura creativa,
La dipendenza dell'efficacia del lavoro scientifico dalle qualità intellettuali, morali, volitive del lavoratore, dal suo stato psicofisico,
Continuità tra lavoro scientifico vivo e lavoro svolto in ricerche precedentemente concluse,
collettività,
Dinamismo delle forme organizzative.
L'organizzazione di qualsiasi lavoro mentale, compreso quello scientifico, si basa su pianificazione, regolamentazione, contabilità.
3. Fornire un margine di tempo.
4. Redigere un piano di lavoro dettagliato (calendario), preferibilmente per iscritto.
5. Quaderni e alfabeti riducono il tempo necessario per cercare i numeri di telefono, i nomi, gli indirizzi giusti, ecc.
6. Conservare archivi (dati fattuali, indirizzi, ecc.) e documenti di ricerca, registrare lo stato di avanzamento del lavoro.
Il lavoro scientifico è caratterizzato dal concetto auto-organizzazione. Il ricercatore stesso organizza il proprio posto di lavoro, stabilisce la sequenza di esecuzione delle singole fasi di lavoro e la implementa autonomamente, eseguendo la modalità di lavoro, utilizzando l'autocontrollo ove necessario, senza dimenticare l'autocritica e la criticità.
Il superlavoro è una condizione patologica che si sviluppa in una persona a causa di un sovraccarico fisico o psicologico cronico, il cui quadro clinico è determinato da disturbi funzionali nel sistema nervoso centrale.
L'affaticamento è uno stato fisiologico del corpo che si verifica a seguito dell'attività e si manifesta con un temporaneo calo delle prestazioni. Spesso il termine “fatica” viene utilizzato come sinonimo di fatica, sebbene questi non siano concetti equivalenti: la fatica è un'esperienza soggettiva, una sensazione che di solito riflette la fatica, anche se a volte una sensazione di fatica può verificarsi senza un carico precedente, ad es. senza vera fatica.
La stanchezza può manifestarsi sia durante il lavoro mentale che fisico. L'affaticamento mentale è caratterizzato da una diminuzione della produttività del lavoro intellettuale, un indebolimento dell'attenzione, della velocità di pensiero, ecc. L'affaticamento fisico si manifesta con una violazione delle funzioni muscolari: diminuzione della forza, velocità delle contrazioni, precisione, coerenza e ritmo di movimenti.
L'efficienza può ridursi non solo a causa del lavoro svolto, ma anche a causa di malattie o condizioni di lavoro insolite (rumore intenso, ecc.).
I tempi dell'inizio della fatica dipendono dalle caratteristiche del travaglio: si verifica molto prima durante l'esecuzione del lavoro, accompagnato da una postura monotona, tensione di muscoli limitati; movimenti ritmici meno faticosi. Un ruolo importante nella comparsa della fatica è giocato anche dall'atteggiamento di una persona nei confronti del lavoro svolto. È noto che molte persone durante il periodo di volume emotivo non mostrano segni di stanchezza e sensazione di stanchezza per lungo tempo.
Un tempo di riposo insufficiente o un carico di lavoro eccessivo per un lungo periodo spesso portano a un superlavoro. Con il superlavoro, mal di testa, distrazione, diminuzione della memoria, attenzione e sonno sono disturbati.
Il superlavoro è una condizione patologica che si sviluppa in una persona a causa di un sovraccarico fisico o psicologico cronico, il cui quadro clinico è determinato da disturbi funzionali nel sistema nervoso centrale.
La base della malattia è un sovraccarico dei processi eccitatori o inibitori, una violazione del loro rapporto nella corteccia cerebrale. Ciò ci consente di considerare la patogenesi del superlavoro simile alla patogenesi delle nevrosi. La prevenzione del superlavoro si basa sull'eliminazione delle sue cause. Pertanto, i carichi intensivi dovrebbero essere utilizzati solo con una preparazione preliminare sufficiente. In uno stato di maggiore stress, le lezioni intensive dovrebbero essere alternate all'attività fisica, soprattutto nei giorni successivi agli esami o alle prove.
Sotto l'azione di un forte stimolo (fattore di stress), nel corpo si sviluppa una sindrome di adattamento, o stress, durante la quale aumenta l'attività della ghiandola pituitaria anteriore e della corteccia surrenale. Questi cambiamenti nel sistema endocrino determinano in gran parte lo sviluppo di reazioni adattative nel corpo ad un'intensa attività fisica o psicologica. Tuttavia, il sovraccarico cronico può portare all'esaurimento della corteccia surrenale e quindi a una violazione nel corpo delle reazioni adattative precedentemente sviluppate. Va sottolineato che nel processo di sviluppo dell'affaticamento eccessivo, il sistema nervoso centrale si attiva e regola le reazioni allo stress. Al centro della patogenesi della sovraffaticamento c'è una violazione dei processi della neurodinamica corticale, simile a come avviene nelle nevrosi.
In uno stato di superlavoro, il metabolismo basale di una persona aumenta e il metabolismo dei carboidrati è spesso disturbato. La violazione del metabolismo dei carboidrati si manifesta nel deterioramento dell'assorbimento e dell'utilizzo del glucosio. La quantità di zucchero nel sangue a riposo diminuisce. Anche il corso dei processi ossidativi nel corpo è disturbato. Ciò può essere indicato da una forte diminuzione del contenuto di acido ascorbico nei tessuti.
Come già notato, è generalmente accettato che esistano due tipi di affaticamento: uno si verifica durante l'attività mentale, l'altro durante il lavoro muscolare. Tuttavia, oggi, quando c'è una convergenza del lavoro mentale e fisico nella produzione, è diventato quasi difficile individuare la fatica mentale o muscolare nella sua forma pura. In qualsiasi attività lavorativa, ci sono componenti inerenti sia al lavoro mentale che a quello fisico.
Come affrontare la fatica, l'affaticamento e il superlavoro?
La prevenzione dell'affaticamento, dell'affaticamento e del superlavoro si basa sull'eliminazione delle sue cause. Pertanto, i carichi intensivi dovrebbero essere utilizzati solo con una preparazione preliminare sufficiente. In uno stato di maggiore stress, le lezioni intensive dovrebbero essere alternate all'attività fisica, soprattutto nei giorni successivi agli esami o alle prove. Tutte le violazioni del modo di vivere, del lavoro, del riposo, del sonno e dell'alimentazione, nonché dei traumi fisici e mentali, dell'intossicazione del corpo da focolai di infezione cronica devono essere eliminate. Dovrebbe essere vietato l'allenamento rinforzato dopo qualsiasi malattia o in stato di convalescenza dopo malattie pregresse.
Quando si eseguono determinati esercizi fisici durante il lavoro, si ottengono tre risultati principali: accelerazione del processo di allenamento; aumentare l'efficacia del riposo a breve termine nel processo di lavoro; mantenimento della salute dei lavoratori. La prevenzione del superlavoro si basa sull'eliminazione delle sue cause. Pertanto, i carichi intensivi dovrebbero essere utilizzati solo con una preparazione preliminare sufficiente. In uno stato di maggiore stress, le lezioni intensive dovrebbero essere alternate all'attività fisica, soprattutto nei giorni successivi agli esami o alle prove. Tutte le violazioni del modo di vivere, del lavoro, del riposo, del sonno e dell'alimentazione, nonché dei traumi fisici e mentali, dell'intossicazione del corpo da focolai di infezione cronica devono essere eliminate. Dovrebbe essere vietato l'allenamento rinforzato dopo qualsiasi malattia o in stato di convalescenza dopo malattie pregresse.
2.8. Antropometria:
Determinazione del peso e della lunghezza corporea, circonferenza del torace, testa, spalla, coscia, parte inferiore della gamba, "test filippino", indici di massa-altezza. Conclusione sullo sviluppo fisico: livello, armonia, corrispondenza dell'età biologica con quella del passaporto (sezione 3).
2.9. Sistema respiratorio:
voce, urlo, tosse, espettorato;
tipo di respirazione, numero di respiri al minuto, profondità e ritmo della respirazione, rapporto tra polso e respirazione, tipo di mancanza di respiro (espiratorio, inspiratorio, misto);
simmetria del torace, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, resistenza del torace;
voce tremante;
percussione comparativa dei polmoni;
auscultazione dei polmoni (carattere della respirazione, respiro sibilante, rumore di attrito pleurico, broncofonia);
sintomi di broncoadenite (Korani, D "Espina, "Ciotola di Filosofo", Arkavin).
Ispezione. L'ispezione inizia con il viso, quindi esamina il torace. Quando si esamina il viso, prestare attenzione a come respira il bambino: attraverso la bocca o il naso, se c'è secrezione dal naso, di che tipo sono, se c'è gonfiore delle ali del naso. È importante notare la carnagione, se c'è cianosi, se c'è, quindi il grado della sua gravità, se è permanente o temporanea, che appare durante la suzione, il pianto del bambino, lo sforzo fisico. Spesso, soprattutto nei bambini piccoli, la colorazione cianotica appare solo nella regione del triangolo nasolabiale - cianosi periorale.
Quando si esamina il torace, si osserva una simmetria nel movimento delle scapole su entrambi i lati del torace, un rigonfiamento o una retrazione degli spazi intercostali, un ritardo nell'atto di respirazione di metà del torace. Si richiama l'attenzione sulla partecipazione dei muscoli accessori all'atto della respirazione. È importante caratterizzare la voce del bambino, il suo grido e la sua tosse. Nei bambini più grandi, si consiglia di chiedere al bambino di effettuare un'inspirazione ed espirazione forzata e allo stesso tempo di prestare attenzione alla partecipazione del torace all'atto della respirazione.
A seconda della partecipazione predominante del torace o dell'addome, viene determinato il tipo di respirazione (toracica, addominale, addominale). Approssimativamente dalla dimensione dell'escursione del torace, viene determinata la profondità della respirazione.
Il ritmo della respirazione è valutato dalla regolarità dell'atto respiratorio. Infine, è necessario contare il numero di respiri, il rapporto tra polso e respiro.
Il conteggio del numero dei respiri si effettua sia ad occhio che con la mano posta sul torace o sull'addome; nei neonati e nei lattanti il conteggio del numero dei respiri può essere effettuato avvicinando lo stetoscopio al naso del bambino (preferibilmente durante il sonno). Il conteggio del numero di respiri viene effettuato necessariamente entro un minuto. È auspicabile che il bambino non si accorga del calcolo.
Palpazione. Con la palpazione si ottiene un'idea delle condizioni della pelle nella zona del torace (sudorazione locale, iperestesia, gonfiore).
La sensazione viene effettuata con entrambe le mani mediante un leggero tocco; le mani sono posizionate con i palmi sulle aree studiate del torace simmetricamente su entrambi i lati. Determina l'elasticità del torace stringendolo con entrambe le mani dalla parte anteriore a quella posteriore o dai lati. L'arretramento di metà del torace può essere determinato tenendo le estremità degli indici agli angoli delle scapole. La sensazione ti consente anche di scoprire il luogo e il grado di dolore al petto.
La palpazione è determinata anche dal tremore della voce, mentre le mani sono posizionate simmetricamente sul petto del bambino su entrambi i lati. Al bambino viene chiesto di pronunciare parole come "uno-due-tre", "quarantatré"; in un bambino piccolo, viene esaminato il tremore della voce durante il pianto.
Percussione. Quando si percuotono i polmoni, è estremamente importante prestare attenzione alla posizione corretta del bambino, che garantisce la posizione simmetrica del torace.
La superficie anteriore del torace dei bambini piccoli viene percussata più facilmente in posizione supina e qualcuno dovrebbe sostenerli. I bambini che non sono ancora in grado di sostenere la testa possono essere colpiti da percussioni posizionandoli sulla pancia o prendendo il bambino con la mano sinistra. In questo caso, il bambino giace con il petto sul palmo della mano sinistra del paramedico, il pollice di questa mano è tenuto sotto l'ascella sinistra del bambino, l'indice si trova sulla clavicola destra. I bambini più grandi vengono percussati in posizione eretta. Con la percussione della superficie posteriore, al bambino viene offerto di incrociare le braccia sul petto e allo stesso tempo piegarsi leggermente in avanti. Durante la percussione della superficie anteriore, il bambino dovrebbe abbassare le braccia lungo il corpo. I pazienti gravemente malati possono essere percossi in posizione seduta e persino sdraiata, senza dimenticare la necessità di mantenere la simmetria di entrambe le metà del corpo.
Nei bambini più grandi viene utilizzata la percussione indiretta, nei bambini più piccoli la percussione diretta.
percussione mediata. Il dito medio della mano sinistra, che funge da plessimetro, dovrebbe aderire perfettamente alla superficie esaminata. I colpi di percussione vengono eseguiti con il dito medio della mano destra, che deve essere piegato alle articolazioni interfalangee e non deve entrare in contatto con le altre dita. I colpi vengono eseguiti sulla falange media del dito medio della mano sinistra, il colpo di percussione deve essere il più breve possibile, la percussione viene eseguita solo con la mano a causa del movimento dell'articolazione del polso. Ai bambini, di regola, vengono date percussioni basse. I colpi vengono effettuati sullo spazio intercostale o sulle costole.
LA REGOLA GENERALE DELLA PERCUSSIONE DI QUALSIASI ORGANO: LA PERCUSSIONE DOVREBBE ESSERE EFFETTUATA DA UN SUONO CHIARO A UN SUONO MORTO!
percussione diretta. Si esegue con il dito medio della mano destra, piegato al gomito.
Le dita dovrebbero essere leggermente piegate alle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee. Durante la percussione l'avambraccio rimane a riposo, il movimento della mano avviene nell'articolazione del polso e leggermente nell'articolazione metacarpo-falangea, che garantisce l'elasticità del colpo. Le percussioni dovrebbero essere silenziose in modo che sia possibile cogliere la transizione dalle aree contenenti aria a quelle senz'aria.
Percussioni comparative. Sezioni dei polmoni posizionate anatomicamente identiche vengono confrontate sui lati destro e sinistro: davanti, sopra e sotto le clavicole, dai lati lungo le linee ascellari, dietro - lungo le linee scapolari e paravertebrali (tappate trasversalmente). Il dito plessimetro in tutte le parti dei polmoni, ad eccezione della regione interscapolare, si trova lungo gli spazi intercostali. Nella regione interscapolare, il plessimetro delle dita si trova parallelo alla colonna vertebrale.
Con la percussione dei polmoni è possibile rilevare i seguenti suoni:
suono chiaro polmone sano contenente aria.
Clan con varie sfumature da ovattato a completamente sordo (suono di ottusità femorale);
Suono timpanico(un suono più alto di quello dei polmoni sani), che si avvicina al tono di percussione della cavità addominale sulle anse intestinali.
suono della scatola- più alto del suono chiaro di un polmone sano, ma più basso del timpanico.
Sintomo di Koranyi. La percussione diretta viene effettuata lungo i processi spinosi, partendo dalle 7-8 vertebre toraciche dal basso verso l'alto. Normalmente, l'ottusità del suono della percussione viene rilevata sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli, sulla quarta vertebra toracica - nei bambini più grandi. In questo caso il sintomo di Koranyi è considerato negativo.
Sintomo del "calice" del Filosofo. La percussione forte viene eseguita nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati verso lo sterno. Normalmente si nota ottusità sullo sterno, nel qual caso il sintomo è considerato negativo. In caso di ottusità, ritirata dallo sterno, il sintomo è positivo.
Sintomo Arkavin. La percussione si effettua lungo le linee ascellari anteriori dal basso verso l'ascelle. Normalmente non si osserva alcun accorciamento (il sintomo è negativo). Nel caso di aumento dei linfonodi della radice polmonare si nota un accorciamento del suono della percussione ed il sintomo è considerato positivo (si ricorda che se si applica il pessimetro da dito al bordo del muscolo grande pettorale , otterremo un'ottusità del suono della percussione, che può essere erroneamente considerata un sintomo positivo di Arkavin).
Auscultazione. Si sentono aree simmetriche: apici, superficie anteriore dei polmoni, sezioni laterali, ascelle, sezioni posteriori dei polmoni sopra le scapole, tra le scapole, regioni paravertebrali. È conveniente ascoltare il bambino, così come percuotere, in posizione seduta: nei bambini piccoli è meglio con le braccia distese o piegate ai gomiti e portate allo stomaco. I pazienti gravemente malati possono essere ascoltati anche in posizione supina, soprattutto perché la posizione del paziente durante l'auscultazione non gioca un ruolo come con le percussioni.
Con l'auscultazione, prima di tutto, è necessario determinare la natura della respirazione.
Distinguere:
UN) vescicolare(in questo caso l'espirazione è 1/3 dell'inspirazione);
B) vescicolare indebolito(sentito nei bambini dei primi 3-6 mesi è normale);
V) respiro affannoso ( l'espirazione è maggiore della metà dell'inspirazione o uguale ad essa);
G) respiro puerile ( aumento della respirazione vescicolare con espirazione prolungata nei neonati sani );
e) respirazione bronchiale in questo caso l'espirazione si sente più a lungo dell'inspirazione).
Le auscultazioni possono essere ascoltate e sibilo: distinguere tra secco (fischio, ronzio, ecc.), Bagnato(bollicine grosse, medie e fini). Anche l'auscultazione può determinare crepito E sfregamento pleurico.È inoltre necessario distinguere tra il respiro sibilante che si forma nel tessuto polmonare e quello proveniente dalle vie respiratorie superiori. Per la differenziazione, è possibile utilizzare le seguenti proprietà dei rantoli: sono ben udibili sul naso e sulla bocca, ben eseguiti sulle scapole e sui processi spinosi delle vertebre toraciche. Quando si ascolta il respiro sibilante, è necessario notare la loro sonorità.
L'auscultazione può rivelare broncofonia(aumento della conduzione del suono, molto spesso associata alla compattazione dei tessuti).
Per rilevare la broncofonia, si utilizza come punto di partenza lo spazio interscapolare destro (proiezione del bronco destro), dopo l'ascolto a questo punto lo stetoscopio viene rapidamente trasferito ad altre parti dei polmoni. L'ascolto viene effettuato pronunciando le parole "bacio-bacio", "una tazza di tè", "uno-due-tre" o urlando (nei bambini piccoli).
L'ascolto di un suono della stessa forza dello spazio interscapolare destro in altre parti dei polmoni ci consente di parlare di un sintomo positivo di broncofonia.
Sintomo Dombrowskaya. I suoni cardiaci vengono ascoltati nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente i toni qui sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, qui sono ben eseguiti (il sintomo è positivo).
Sintomo D "Espina. L'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire dalle 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto durante il sussurro del bambino (“bacio-bacio”, “uno-due-tre”, “tazza di tè”). Normalmente si osserva un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nella zona della biforcazione tracheale si osserva la conduzione della voce al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).
2.10. Il sistema cardiovascolare:
pulsazione delle arterie carotidi, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, pulsazione del cuore e della regione epigastrica;
polso sull'arteria radiale (frequenza al minuto, ritmo, riempimento, tensione, sincronia), polso sull'arteria femorale e arteria della parte posteriore del piede;
battito dell'apice (localizzazione, forza, prevalenza), sintomo delle "fusa del gatto";
i confini dell'ottusità relativa e assoluta, la larghezza del fascio vascolare;
auscultazione del cuore (caratteristiche dei toni, ritmo, accenti, presenza di rumore). In presenza di rumore sistolico o diastolico, determinare timbro, intensità, luogo di ascolto migliore, durata, conduttività, dipendenza da un cambiamento di posizione del corpo. pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe; test funzionali (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).
Ispezione. L'ispezione di solito inizia con il viso e il collo, prestando attenzione al colore della pelle, alla cianosi, al pallore, all'ittero. Quando si esamina il collo, si attira l'attenzione sulla presenza o sull'assenza di pulsazione delle arterie carotidi (l'aumento della pulsazione delle arterie carotidi è chiamato "carotide danzante"), pulsazione e gonfiore delle vene giugulari. Nei bambini più grandi, un leggero gonfiore delle vene del collo può verificarsi in posizione orizzontale e senza patologia del sistema cardiovascolare, ma in questo caso il gonfiore scompare nella posizione verticale del bambino.
Successivamente, passano all'esame del torace. Quando si esamina il torace, è necessario prestare attenzione alla presenza di una sporgenza asimmetrica del torace nella regione del cuore. (cordialegobba).
essere guardato intorno battito dell'apice in un bambino - protrusione periodica e ritmica del torace nella regione dell'apice del cuore al momento della sistole cardiaca. Spesso, soprattutto nei bambini obesi, il battito apicale può non essere visibile; è ben rilevato nei bambini astenici con uno strato di grasso sottocutaneo poco sviluppato. Nei bambini sani, a seconda dell'età, il battito apicale può trovarsi in 4 (nei neonati) o 5 spazi intercostali. In patologia si può osservare anche un battito apicale negativo, caratterizzato dal ritiro del torace durante la sistole nella regione del battito apicale. Meno comune impulso cardiaco, commozione cerebrale del torace nella regione del cuore, che si estende allo sterno e alla regione epigastrica. È causato dalle contrazioni dell'intero cuore, principalmente adiacenti al torace del ventricolo destro. Nei bambini sani non si osserva un impulso cardiaco.
È necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di pulsazione epigastrica (epigastrica), può anche essere osservata normalmente nei bambini con il torace corto, con uno stato basso del diaframma.
Anche l'esame delle estremità è di grande importanza, qui si presta attenzione alla presenza di edema (soprattutto degli arti inferiori), acrocianosi.
Palpazione. Prima di tutto, viene esaminato lo stato del polso del bambino. Lo stato del polso viene controllato in diversi punti. Il polso sull'arteria radiale dovrebbe essere sentito contemporaneamente su entrambe le mani, in assenza di differenze nelle proprietà del polso, vengono effettuate ulteriori ricerche su una mano. La mano del bambino è posizionata all'altezza del cuore in uno stato rilassato, la mano viene afferrata liberamente dalla mano destra dell'esaminatore nella zona dell'articolazione del polso dal lato posteriore - il pollice dell'esaminatore si trova sul lato del gomito mano del bambino, l'arteria viene palpata con il medio e l'indice.
Si distinguono le seguenti caratteristiche dell'impulso: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.
Per determinare frequenze il conteggio delle pulsazioni viene effettuato per almeno un minuto, parallelamente viene conteggiata la frequenza cardiaca (secondo il battito apicale o auscultatorio); viene chiamato il fenomeno in cui c'è una differenza tra il numero dei battiti cardiaci e il numero dei battiti del polso deficit di polso.
Ritmo il polso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso (si distinguono i polsi ritmici e aritmici). Alcune aritmie del polso associate alla respirazione sono un fenomeno fisiologico per gli scolari: durante l'inspirazione, il polso accelera e durante l'espirazione rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.
Voltaggio l'impulso è determinato dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'impulso. In base alla tensione si distinguono: un impulso di tensione normale, teso, duro e morbido.
Studio Riempimento viene eseguito con due dita: il dito prossimale stringe l'arteria fino alla scomparsa del polso, quindi la pressione del dito viene interrotta e il dito situato distalmente ha la sensazione di riempire l'arteria di sangue. Per riempimento si distinguono: polso di riempimento soddisfacente, polso pieno (riempimento più del solito), vuoto (meno del solito).
Alla palpazione le proprietà vengono chiarite punto apicaleka, per questo, il ricercatore mette la base della mano destra sul bordo sinistro dello sterno in modo che le dita coprano l'area del battito apicale, il battito apicale trovato viene sentito con l'indice, il medio e l'anulare Leggermente piegato. Vengono determinate le proprietà del battito apicale: localizzazione, area, altezza, forza. In un bambino sano, l'area del battito apicale è di 1-2 cm 2 . L'altezza è caratterizzata dall'ampiezza delle oscillazioni nella zona della spinta: vi sono battiti apicali alti e bassi. La forza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che l'apice esercita sulle dita palpabili: si distingue tra spinta di forza moderata, forte e debole.
La palpazione è determinata sintomo di "fusa del gatto" (tremore sistolico o diastolico), per questo è necessario appoggiare il palmo della mano su tutta l'area del cuore. Pertanto, a volte è possibile palpare uno sfregamento pericardico.
La percussione del cuore viene effettuata con il paziente in posizione verticale e/o orizzontale. Distinguere tra percussione indiretta e diretta (vedi tecnica di percussione in "Percussione dei polmoni"). Con la percussione mediata, il dito-pessimetro viene applicato saldamente al petto, parallelamente al confine determinato, nella direzione dal suono chiaro a quello sordo; la percussione dovrebbe essere di media intensità o la più silenziosa. Il segno del bordo del cuore è tracciato lungo il bordo esterno del plessimetro da dito, rivolto verso l'organo, che dà un suono di percussione più forte. Ordine di percussione: bordi destro, superiore, sinistro del cuore.
Determinazione del confine destro della relativa ottusità del cuore
Per determinare il confine destro dell'ottusità relativa del cuore, si posiziona un dito plessimetro nel 2o spazio intercostale a destra sulla linea emiclaveare parallela al bordo inferiore dei polmoni. Muovendo il dito plessimetro dall'alto verso il basso lungo le costole e gli spazi intercostali, con una percussione silenziosa viene determinato il limite superiore dell'ottusità epatica (o il limite inferiore del polmone destro). Quindi il dito del plessimetro viene trasferito in uno spazio intercostale sopra l'ottusità epatica, ruotato ad angolo retto, posizionandolo parallelo al confine determinato dell'ottusità cardiaca. Applicando un colpo di percussione di media intensità, spostare il dito del plesimetro lungo lo spazio intercostale per brevi tratti verso il cuore fino a quando il suono della percussione diventa sordo.
Determinazione del limite superiore dell'ottusità relativa del cuore
Il dito-plessimetro viene posizionato sullo spazio intercostale lungo la linea parasternale sinistra, partendo dal primo, abbassato, muovendo il dito in sequenza lungo la costa e lo spazio intercostale. Il confine del cuore è segnato lungo il bordo superiore del dito.
Determinazione del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
La percussione inizia dalla linea ascellare media nello spazio intercostale, dove si trova il battito apicale. Il dito del pessimetro deve essere posizionato parallelo al confine definito con il lato posteriore sempre in avanti, quindi, nella regione ascellare, il dito del plessimetro viene premuto contro il torace con la sua superficie laterale e non palmare. Il colpo di percussione deve essere sempre diretto perpendicolarmente alla superficie anteriore del cuore stesso, e non perpendicolare alla superficie laterale del torace.
Auscultazione. L'ascolto del bambino viene eseguito in posizione verticale, orizzontale e in posizione sul lato sinistro. Il paramedico si trova solitamente sul lato destro del paziente.
Punti e ordine di auscultazione.
Zona del battito apicale (ascolto dei fenomeni sonori provenienti dalla valvola mitrale).
Il secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (ascolto dei fenomeni sonori provenienti dalle valvole aortiche).
Il secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (ascolto dei fenomeni sonori provenienti dalle valvole dell'arteria polmonare).
Il terzo inferiore dello sterno in corrispondenza del processo xifoideo, leggermente a destra della linea mediana (proiezione della valvola tricuspide).
Il punto di Botkin è il punto di attacco della 3a-4a costola allo sterno o al terzo spazio intercostale a sinistra (qui si sentono bene i fenomeni sonori provenienti dalle valvole aortiche).
Alcune regole di auscultazione:
a) in considerazione del fatto che i rumori respiratori talvolta interferiscono con l'ascolto dei fenomeni sonori nel cuore, si consiglia di ascoltare il paziente durante il periodo di trattenimento del respiro - dopo un respiro profondo e successiva espirazione (nei bambini più grandi);
b) inizialmente è necessario valutare i suoni cardiaci (chiarezza, ritmo), poi prestare attenzione alla presenza o assenza di soffi cardiaci;
c) quando si ascolta il rumore, è necessario notare le seguenti proprietà: timbro, forza, in quale fase di attività viene ascoltato (sistolico o diastolico), i suoi cambiamenti con un cambiamento nella posizione del corpo o sotto carico;
d) determinare la frequenza cardiaca.
Rumori inorganici e funzionali:
cause:
disturbi dell'innervazione e conseguente disfunzione dei muscoli papillari e dell'apparato cordale,
compressione di grandi vasi,
cambiamenti nella direzione del flusso sanguigno e nella sua composizione (idremia), ecc.
solitamente sistolico
timbro: morbido, musicale
incostanza, variabilità nella durata (solitamente breve), forza e timbro, localizzazione (solitamente determinata sulla base del cuore e sui grandi vasi, non si estende oltre il cuore)
dipendenza dalla posizione del corpo (meglio udibile sdraiato), fasi della respirazione (scompaiono o si indeboliscono bruscamente alla profondità dell'inspirazione), attività fisica (cambia intensità e timbro, spesso si indebolisce).
rumori organici:
cause:
cambiamenti morfologici nelle valvole e nei grandi vasi
la loro posizione sbagliata
fori aggiuntivi
grossi cambiamenti infiammatori o sclerotici nel miocardio.
permanente, continuo
il timbro è ruvido o soffiante, duro
localizzato in determinati punti
vengono effettuate lungo il flusso sanguigno, si diffonde bene in tutta la regione del cuore e oltre
sistolica, spesso combinata con diastolica
non sono legati alla posizione del corpo e alle fasi della respirazione, l'attività fisica non ne modifica la natura.
G) Pressione arteriosa e test funzionali
Per misurazioni accurate della pressione arteriosa, la dimensione del bracciale deve essere adeguata all'età del bambino (la larghezza del bracciale deve essere la metà della circonferenza del braccio del bambino). Il bambino non deve parlare. Si consiglia di misurare la pressione sanguigna due o tre volte con un intervallo di due, tre minuti, i valori della pressione minima vengono presi come desiderati.
Durante l'esame iniziale del bambino, viene misurata la pressione sanguigna su entrambe le braccia e su entrambe le gambe.
2.11. Organi digestivi:
condizione della mucosa orale, lingua, denti; formula dentale;
la forma e le dimensioni dell'addome, le condizioni della parete addominale e dell'ombelico; determinazione dell'ascite;
palpazione superficiale dell'addome (tensione dei muscoli della parete addominale, dolore, sigilli);
palpazione profonda dell'addome (intestino tenue e crasso, linfonodi mesenterici, pancreas);
percussione e palpazione del fegato;
palpazione della milza;
palpazione dolorosa dell'addome (punti dolorosi: cistifellea, Desjardins, Mayo-Robson, Boas, Oppenhovsky; sintomi dolorosi di Georgievsky-Mussi, Kera, Ortner, Murphy);
auscultazione dell'addome;
condizione dell'ano, prolasso del retto;
la natura delle feci (colore, odore, consistenza, impurità).
Esame dell'addome effettuato in posizione orizzontale e verticale. Prestare attenzione alla forma dell'addome, alle sue dimensioni, alla simmetria, alla presenza della peristalsi dello stomaco e dell'intestino visibile all'occhio, alla partecipazione alla respirazione. Anche il tipo di pelle dell'addome, la sua tensione contano; lucentezza, rete vascolare, condizione dell'ombelico (retratto, levigato, sporgente).
Esame dell'ano richiesto per la presenza di crepe nella mucosa, prolasso del retto, ano aperto.
Quando si esamina la cavità orale si dovrebbe prestare attenzione alle condizioni della mucosa orale, delle gengive, del palato, della lingua, dei denti e delle tonsille. Un prerequisito per l'esame è una buona illuminazione della cavità orale. Per un esame approfondito della cavità orale di un bambino, a volte è necessario ripararlo. L'operatore sanitario dovrebbe trovarsi alla destra del bambino e non coprire con la testa la luce che cade nella cavità orale. Esaminare la cavità orale con una spatola o un cucchiaio.
Prima di tutto, è necessario esaminare la mucosa della cavità orale, iniziando dalla mucosa delle labbra, quindi dal palato molle e duro, dalla lingua e dalla faringe. Enfatizzare: colorazione della mucosa, presenza di iperemia, sua umidità, presenza di vescicole, ulcere, afte, mughetto, macchie di Filatov-Koplik, allentamento e sanguinamento delle gengive; la condizione della lingua (glossite, macroglossia, ulcere, incursioni, papille, lingua geografica, ecc.) e dei denti (il numero di denti permanenti o da latte, la presenza di carie, placca sui denti).
L'esame del cavo orale si completa con l'esame dell'orofaringe, per questo è necessario premere moderatamente con una spatola e chiedere al bambino di aprire bene la bocca. La lingua deve essere nella cavità orale.
È necessario prestare attenzione alle tonsille: se sono ingrandite (di solito non vanno oltre le arcate palatine), se sono presenti placca, tappi purulenti e il colore della mucosa sulla loro superficie.
Palpazione. Per una corretta palpazione, sedersi alla destra del paziente di fronte a lui. Il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, le braccia dovrebbero essere distese lungo il corpo, la testa allo stesso livello del corpo, è preferibile distrarre il bambino.
La palpazione superficiale o approssimativa si effettua con un leggero sfioramento e una leggera pressione sulla parete addominale, per questo si posiziona entrambe o una mano con la superficie palmare sulla parete addominale, si esercita la pressione con 2-3-4-5 dita della mano che palpa. Questo metodo di palpazione rivela la localizzazione del dolore e la zona di iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged. Ci sono le seguenti zone di iperestesia:
coledocoduodenale- quadrante superiore destro (l'area delimitata dall'arco costale destro, dalla linea alba e dalla linea passante per l'ombelico perpendicolare alla linea alba);
zona epigastrica- occupa l'epigastrio (la regione dell'addome sopra la linea che collega gli archi costali destro e sinistro);
Zona Chauffard- situato tra la linea bianca dell'addome e la bisettrice del quadrante superiore destro;
zona pancreatica- una zona a forma di striscia che occupa il mesogastrio;
zona del dolore corpo e coda del pancreas - occupa l'intero quadrante superiore sinistro;
zona appendicolare - quadrante inferiore destro;
zona sigmatica- quadrante in basso a sinistra.
Con l'aiuto della palpazione superficiale si determina anche la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore (difesa) e l'asimmetria dello spessore del tessuto sottocutaneo, per cui, a livello dell'ombelico, la pelle e il tessuto sottocutaneo sono piegato simmetricamente con il primo e il secondo dito.
Dopo la palpazione approssimativa si procede alla palpazione topografica profonda. Di solito iniziano con la palpazione del colon sigmoideo. Segue la palpazione del fegato, della milza, del pancreas e dei linfonodi mesenterici.
Palpazione dell'intestino crasso. Palpazione del colon sigmoideo: la mano destra del medico viene posizionata piatta con le dita leggermente piegate sulla regione iliaca sinistra in modo che la linea delle falangi terminali delle dita sia parallela alla lunghezza del colon sigmoideo. Con un movimento superficiale delle dita, la pelle si muove lentamente, gradualmente, durante l'espirazione, penetrano in profondità nell'addome in direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'intestino. La superficie palmare dovrebbe essere rivolta verso il centro.
Palpazione del cieco: la tecnica di palpazione è la stessa della palpazione del colon sigmoideo, ma viene eseguita nella regione iliaca destra. La direzione del cieco è da destra dall'alto verso il basso a sinistra. Quando si palpa una qualsiasi delle sezioni dell'intestino crasso, le seguenti proprietà del palpabilereparto: localizzazione, forma, consistenza, dimensione, stato dihnosti, mobilità, presenza di brontolio e dolore.
Palpazione del fegato. Prima della palpazione del fegato, è consigliabile determinare con la percussione il bordo inferiore del fegato. Esistono due tipi principali di palpazione del fegato:
Palpazione scorrevole (scorrevole) del fegato secondo N.D. Strazhesko: la posizione del paziente sdraiato sulla schiena con le gambe leggermente piegate, il cuscino viene rimosso. Le braccia sono distese lungo il corpo o giacciono sul petto. Le dita della mano che palpa formano una linea parallela al bordo inferiore del fegato e fanno un leggero movimento scorrevole dall'alto verso il basso. Con movimenti scorrevoli, dovresti sentire l'intera superficie del fegato accessibile alla palpazione. Soprattutto spesso la tecnica scorrevole della palpazione del fegato viene utilizzata nei neonati e nei bambini piccoli.
Palpazione bimanuale del fegato secondo V.P. Esemplare: la mano destra (palpante) è posizionata piatta sull'area della metà destra della parete addominale a livello dell'ombelico o al di sotto. La mano sinistra copre la metà destra del torace nella parte inferiore. Lasciando la mano destra, profondamente inserita nella cavità addominale durante l'espirazione, al suo posto, chiedi al bambino di fare un respiro profondo. Durante l'inspirazione, la mano che palpa viene rimossa dalla cavità addominale in direzione in avanti e verso l'alto. Allo stesso tempo, il bordo inferiore del fegato, scivolando verso il basso, tende a bypassare le dita palpanti. In questo momento vengono determinati la forma e i contorni del bordo del fegato, la sua consistenza e il dolore.
Palpazione del pancreas secondo Groth. La palpazione viene eseguita nella posizione del bambino sulla schiena con la mano destra serrata a pugno e portata sotto la parte bassa della schiena. Le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia. Le dita della mano destra (palpazione) vengono inserite nella cavità addominale lungo il bordo esterno del muscolo retto sinistro nel quadrante superiore sinistro. La direzione delle dita verso la colonna vertebrale. La palpazione viene eseguita durante l'espirazione, palpando le dita, raggiungendo la colonna vertebrale a livello dell'ombelico, palpando il pancreas sotto forma di un nastro che si sovrappone obliquamente alla colonna vertebrale.
Nei bambini più grandi la palpazione del pancreas può essere effettuata anche bimanualmente, in modo che le dita della mano destra servano a percepire le sensazioni durante il sondaggio, e le dita della mano sinistra poste su di esse, esercitando pressione, contribuiscano alla penetrazione nelle profondità della cavità addominale.
Puoi palpare il pancreas sia nella posizione sul lato destro, sia in posizione seduta.
Per identificare la patologia degli organi addominali, esiste la cosiddetta palpazione dolorosa, la definizione dei punti dolorosi. I punti dolenti più comunemente identificati:
Kerah punto, o punto di bolla (con patologia della cistifellea) - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro;
Mayo-Robson Point, oppure il punto pancreatico (punto doloroso del corpo e della coda del pancreas) si trova sulla bisettrice del quadrante superiore sinistro, un terzo prima dell'arco costale);
Punti Boas(pressione nella regione dei processi trasversali delle 10-11-12 vertebre toraciche) e Punti Oppenhovsky(pressione nella regione dei processi spinosi delle stesse vertebre) sono caratteristici della sconfitta del processo ulcerativo dello stomaco e del duodeno.
Il segno di Murphy(con patologia della cistifellea) - l'introduzione delle dita della mano destra con la superficie palmare nell'ipocondrio nell'area della cistifellea. Al bambino, seduto e leggermente inclinato in avanti, viene chiesto di inspirare e nota dolore durante l'inspirazione.
sintomo di Ortner-Grekov- i colpi con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro sono dolorosi quando sono colpiti la cistifellea o il fegato.
Sintomo di Georgievskij-Mussi(sintomo frenico) - pressione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. Con danni al fegato e alla cistifellea, il dolore appare a destra.
Auscultazione dell'addome. Quando si ascolta l'addome in un bambino sano, si può sentire la peristalsi intestinale, l'intensità di questi fenomeni sonori è bassa. Con la patologia, i fenomeni sonori possono aumentare, diminuire o scomparire.
2.12. Sistema urinario: ispezione della regione lombare, percussione e palpazione dei reni, percussione e palpazione della vescica, punti dolenti, sintomo di picchiettio, frequenza della minzione, quantità di urina escreta al giorno, colore dell'urina, condizione degli organi genitali esterni .
All'esame, prestare attenzione al colore della pelle: pallore della pelle, gonfiore (soprattutto nelle palpebre), gonfiore del viso, dimensione dell'addome, condizione della regione lombare. È anche necessario esaminare lo scroto e i genitali esterni dei ragazzi (testa del pene), il perineo delle ragazze per rilevare uretriti, vulvovaginiti.
Palpazione dei reni. Viene eseguito con l'aiuto della palpazione bimanuale e profonda secondo V.P. Obraztsov nella posizione orizzontale e verticale del bambino (in posizione verticale, principalmente nei bambini più grandi). Il bambino giace sulla schiena con le gambe leggermente piegate. La mano sinistra dell'esaminatore, con le dita raddrizzate e piegate insieme, si trova sotto la parte bassa della schiena nella regione del bordo inferiore dell'arco costale. Le mani vengono gradualmente avvicinate finché le pareti addominali anteriore e posteriore non si toccano.
Quando viene raggiunto il contatto, al bambino viene chiesto di fare un respiro profondo: viene palpato il polo inferiore discendente del rene.
Palpazione nella posizione del bambino in piedi: il corpo è piegato ad angolo retto, le braccia sono abbassate. La mano sinistra dell'esaminatore è sulla regione lombare del bambino, la mano destra è all'esterno del muscolo retto dell'addome a livello dell'arco costale. La tecnica della palpazione è la stessa della posizione del bambino sdraiato.
Percussione. La percussione viene utilizzata per determinare la presenza di liquido libero nella cavità addominale (vedi tecnica sopra) e nel bordo superiore della vescica.
La definizione del bordo superiore della vescica viene effettuata mediante percussione indiretta lungo la linea bianca dell'addome dall'ombelico in giù, il dito-pessimetro si trova parallelo al bordo inferiore dell'addome. Con una vescica piena sopra il pube, si ottiene un suono di percussione sordo.
Toccando il sintomo(attualmente descritto come sintomo di Pasternatsky)- picchiettando con le dita piegate su sezioni simmetriche della regione lombare o picchiettando con il bordo del palmo della mano destra lungo la superficie posteriore della mano sinistra situata sulla regione lombare. Un sintomo è considerato positivo se si manifesta dolore durante lo sfioramento. Il vero sintomo di Pasternatsky- la comparsa o il rafforzamento dell'eritrocituria dopo lo spurgo.
2.13. Sistema endocrino: violazione della crescita (gigantismo e nanismo) e del peso corporeo (obesità, malnutrizione), distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo. Palpazione della tiroide. Organi genitali: caratteri sessuali secondari (grado di espressione, formula).
Lo stato del sistema endocrino può essere giudicato sulla base di studi già condotti sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo e su misurazioni somatometriche. Con disturbi ormonali, può verificarsi un cambiamento nell'elasticità e nello spessore della pelle, una distribuzione insolita dello strato di grasso sottocutaneo, una sua deposizione eccessiva o insufficiente. Potrebbero esserci violazioni della crescita e del peso, sia verso l'alto che verso il basso, nonché cambiamenti nei tempi e nel ritmo dello sviluppo sessuale. La maggior parte degli organi endocrini non è disponibile per un esame diretto, ad eccezione della tiroide e dei testicoli nei ragazzi.
Quando si palpa i testicoli, prima di tutto, è necessario notare la discesa dei testicoli nello scroto, la presenza di sigilli, quindi notare la forma, la consistenza, il dolore.
I suoni cardiaci vengono ascoltati nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente i toni qui sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, qui sono ben eseguiti (il sintomo è positivo).
Tipi di respirazione normale: vescicolare, puerile, bronchiale.
Normalmente si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni, a causa della fluttuazione delle pareti degli alveoli e della presenza di aria in essi. Nei bambini di età inferiore a 5-7 anni, la respirazione vescicolare è più forte e viene chiamata puerile. Allo stesso tempo si sentono l'intera inspirazione e l'intera espirazione.
Nel periodo prescolare, la respirazione diventa più tranquilla e in età scolare il bambino ascolta l'intera inspirazione e una piccola parte dell'espirazione: respirazione vescicolare. Nei bambini più grandi, la scadenza potrebbe non essere udita.
Normalmente, in una persona sopra la laringe e la trachea, così come davanti al manico dello sterno e dietro nello spazio interscapolare fino alla vertebra toracica III-IV, viene auscultata la respirazione bronchiale - ascoltando l'intera inspirazione e una respirazione più forte e tutta l'espirazione più lunga.
Semiotica delle violazioni, determinata dall'auscultazione
Nelle malattie dell'apparato respiratorio, a volte patologie degli organi adiacenti, i seguenti disturbi sono determinati in modo auscultativo:
1) tipi patologici di respirazione- duro, indebolito, bronchiale, anforico, saccadato;
2) ulteriori rumori patologici- sibilo, crepitio, sfregamento pleurico.
respiro affannoso, rispetto alla respirazione vescicolare, forte, ruvido, Forse tintinnio; e anche con esso si sente l'intera inspirazione e l'intera espirazione. Il bambino ha il respiro affannoso diverso dal respiro puerile solo ad alto volume. Nei bambini più grandi, oltre a questo sintomo, un ulteriore indicatore auscultatorio è l'ascolto dell'intera espirazione.
Si basa sulla respirazione affannosa restringimento del lume dei piccoli bronchi. Si verifica con bronchite, polmonite (spesso con polmonite, si verifica contemporaneamente danno bronchiale), quando l'essudato si accumula sulla parete infiammata e gonfia dei bronchi.
La causa della respirazione indebolita può essere sia malattie dell'apparato respiratorio che organi vicini. È basato su:
1) violazione dell'assunzione della quantità richiesta negli alveoli. aria - attraverso le vie respiratorie superiori o direttamente negli alveoli (spasmo significativo delle vie respiratorie - sindrome ostruttiva, accumulo di una grande quantità di muco e gonfiore dei bronchi, corpo estraneo nei bronchi, tumore);
2) compressione del tessuto polmonare, impedendo l'espansione degli alveoli (pleurite essudativa, emo-, pneumotorace);
3) posizione elevata del diaframma e compressione del tessuto polmonare con flatulenza e ascite (l'ascite è un significativo accumulo di liquido libero nella cavità addominale, solitamente trasudato);
4) insufficienza dell'escursione polmonare (atelettasia, enfisema, tumore di grandi dimensioni);
5) insufficienza dei movimenti respiratori, principalmente con sindrome dolorosa (miosite, nevralgia intercostale, pleurite secca)
Respirazione bronchiale di origine patologica si verifica su aree di compattazione del polmone T cani e sempre con una soddisfacente pervietà dei bronchi. Auscultato in polmonite e tubercolosi con infiltrazione significativa.
Se, esaminando un bambino, senti un respiro poco chiaro a livello, ad esempio, dei lobi inferiori dei polmoni e sospetti che sia bronchiale, ma a causa della poca esperienza non ne sarai sicuro, allora chiarisci questo problema c'è un modo semplice per confermare o escludere il tuo pensiero. Posiziona il fonendoscopio sulla trachea. Se il suono allo stesso tempo è simile al suono che ha causato dubbio, allora si sente anche la respirazione bronchiale sui polmoni del paziente, tuttavia, di genesi patologica.
Nei casi più rari (bronchiectasie, cavità) nei polmoni possono essere presenti grosse cavità associate ai bronchi. La risonanza dell'aria che entra al loro interno crea un suono ancora più forte, simile a quello che si sente soffiando in un'anfora. Questa respirazione si chiama anforico.
Raro è anche il cosiddetto sacadente respirazione, che si basa sulla contrazione irregolare del diaframma. Si manifesta respiro intermittente. Normalmente, tale respirazione può avvenire quando il bambino si raffredda e trema, così come quando piange.
I sibili sono suoni patologici aggiuntivi uditi sui polmoni durante l'inspirazione e l'espirazione e sono causati dall'accumulo di liquidi, secrezioni, muco, sangue, pus, ecc. nelle vie aeree. Il respiro sibilante può essere umido o secco.
Rantoli bagnati si formano in presenza di liquido nei bronchi e dallo scoppio delle sue bolle sotto l'influenza dell'aria che si muove attraverso le vie respiratorie. Ci sono rantoli gorgoglianti piccoli, medi e grandi.
Rantoli umidi e gorgoglianti si verificano nei piccoli bronchi e nei bronchioli.
Nei processi patologici (bronchite, bronchiolite, polmonite), l'essudato si accumula sulla mucosa (muco di origine infiammatoria). In caso di edema polmonare, il trasudato fuoriesce dal letto vascolare nel tratto respiratorio (contenuto di natura non infiammatoria - plasma sanguigno ed elementi formati). Questo o quel liquido ha l'aspetto di bolle che scoppiano sotto l'influenza dell'aria in movimento, che è determinata dall'auscultazione sotto forma di rantoli umidi e finemente gorgoglianti.
Oltre ai piccoli bronchi, ci sono molti piccoli rantoli umidi e gorgoglianti, non possono essere contati, il loro suono è intrecciato. Tale respiro sibilante è più pronunciato durante l'inspirazione, meno - durante l'espirazione. Il suono allo stesso tempo può essere paragonato ai suoni di una bottiglia aperta piena di acqua minerale.
Dopo la tosse, il numero di rantoli umidi e gorgoglianti può diminuire (se il liquido è salito nei bronchi grandi) o aumentare (parte del contenuto degli alveoli si è spostato nei bronchi piccoli).
Rantoli umidi e gorgoglianti si verificano nei bronchi di medio calibro e si sentono durante l'inspirazione e l'espirazione. In termini di dimensioni del suono, sono più grandi delle bolle fini. Ce ne sono meno (a volte puoi contarli). Con una tosse produttiva, il liquido spesso si sposta verso l'alto, il che può aiutare a ridurre i rantoli umidi medi e la comparsa di rantoli grandi e gorgoglianti.
Rantoli umidi e grossolani si verificano nei grandi bronchi, nella trachea. All'auscultazione sono singoli, spesso scompaiono dopo una tosse produttiva.
L'eziologia e la patogenesi della formazione di rantoli umidi gorgoglianti medi e grandi sono simili al gorgogliamento fine.
Oltre ad utilizzare la divisione indicata, durante l'auscultazione è necessario valutare la sonorità dei sibili, poiché sono risonante e non risonante. sonoro, con un tono alto, a volte con una sfumatura metallica, in questi casi si determina il respiro sibilante:
Se accanto al bronco è presente un tessuto polmonare compattato affetto da grave infiltrazione in un grave processo infiammatorio (polmonite). Ciò è di grande importanza nei neonati, soprattutto in quelli prematuri, quando crepitano
si verifica raramente e la precedente diagnosi di polmonite viene posta principalmente sulla base della sonorità pronunciata dei rantoli umidi;
Nelle cavità con pareti lisce (caverna, grandi bronchiectasie);
Un respiro sibilante sonoro con un caratteristico suono scoppiettante si verifica con la polmonite cronica.
Vengono chiamati sibili senza i segni di cui sopra (tono alto, tono metallico del suono). malsano.
Respiro secco si verificano quando un espettorato denso e viscoso si accumula nel tratto respiratorio, pendendo dalla mucosa bronchiale sotto forma di pellicole o fili che si estendono tra le pareti. Il movimento dell'aria li fa tremare. Auscultatorio è definito rantolo secco. La loro comparsa è facilitata anche dal gonfiore irregolare della mucosa bronchiale, lungo la quale l'aria passa con vortici.
I rantoli secchi ronzano, ronzano e fischiano.
Respiro secco si verificano nei grandi bronchi. Auscultato durante l'inspirazione e meno durante l'espirazione.
A seconda del numero di sibili ronzanti, possono essercene pochi o molti. Dopo la tosse possono scomparire per un po’ o diminuire di numero.
Si sentono nella bronchite, nella polmonite, nell'asma bronchiale.
Rantoli secchi e ronzanti si verificano nei bronchi dell'ordine medio nella fase di inspirazione ed espirazione. Poiché i bronchi di questo tipo sono molti, ci sono anche molti rantoli ronzanti. Di solito si sentono su tutta la superficie dei polmoni. A volte, dopo la tosse, il loro numero può diminuire. L'eziologia è simile al respiro sibilante.
Respiro secco si verificano nei piccoli bronchi e nei bronchioli. Il loro suono è simile al cigolio di una zanzara, al fischio. Udito durante l'inspirazione e l'espirazione. La presenza di respiro sibilante è uno dei principali, si potrebbe dire, segno patognomonico. spasmo vie aeree strette (sindrome ostruttiva con bronchite, polmonite e asma bronchiale).
I rantoli secchi e umidi sono un segno auscultatorio di lesioni bronchiali.
Per le malattie tessuto polmonare c'è un altro tipo di suono patologico - crepito. Ricordare il significato di tensioattivo (non consente alle pareti degli alveoli di abbassarsi durante l'espirazione). La polmonite e l'edema polmonare sono caratterizzati rispettivamente dall'accumulo incompleto di essudato o trasudato negli alveoli. Durante l'espirazione, quando il volume degli alveoli diminuisce, le sue pareti grazie al liquido Collegare. E alla fine dell'inspirazione o, come si dice spesso, al suo culmine, quando l'aria raggiunge gli alveoli, si espande e si sente la separazione (disimpegno) delle sue pareti collegate nella forma crepito. I suoni sono i più piccoli, in numero, per non contare (ci sono molti alveoli).
Hanno ascoltato il crepitio nei polmoni, il che significa che dentro alveoli c'è del liquido. Si può chiamare Crepito segno patognomonico di polmonite.
Manifestazioni caratteristiche del crepitio nel cosiddetto polmonite lobare:
Appare nei primi giorni del processo patologico;
Poi per parecchi giorni non si sente più;
E in futuro, la sua ricomparsa è un indicatore della fine della malattia.
Rumore di sfregamento della pleura- si tratta di suoni auscultati sulla pleura interessata (pleurite secca, stadi iniziali e finali della pleurite essudativa, tubercolosi, disidratazione significativa).
Con queste malattie, ci sono edema e stratificazione fibrinosa sulle foglie che, una volta disidratate, diventano secche e ruvide. L'attrito di tali superfici della pleura l'una contro l'altra durante la respirazione è il rumore di attrito pleurico. Dal punto di vista sonoro, il rumore ricorda il fruscio dei fogli di carta con un attrito simile.
Uno sfregamento pleurico è auscultatorio simile al crepitio. Esistono diversi segni e metodi aggiuntivi per la loro differenziazione.
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