Sintomi e trattamento dell'infezione da adenovirus nei bambini. Infezione da adenovirus nei bambini Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

Sommario [Mostra]

L'infezione da adenovirus è un gruppo di malattie virali acute antroponotiche che colpiscono le mucose delle vie respiratorie, gli occhi, l'intestino e il tessuto linfoide, principalmente nei bambini e nei giovani. Il termine "adenovirus" fu proposto da Enders e Francis nel 1956 e le malattie causate da questo agente patogeno divennero note come adenovirus.

Codici ICD-10
Q34.0. Infezione da adenovirus, non specificata.
Q30.0. Cheratocongiuntivite causata da adenovirus.
B30.1. Congiuntivite causata da adenovirus.

Gli agenti causali sono gli adenovirus del genere Mastadenovirus (adenovirus dei mammiferi) della famiglia Adenoviridae. Il genere comprende 80 specie (sierotipi).

La famiglia comprende virus con capside nudo, il diametro medio del virione è di 60-90 nm. Il virus maturo è costituito da 252 capsomeri, inclusi 240 esoni che formano facce e 12 pentoni che formano verticali. Il genoma è rappresentato da DNA lineare a doppio filamento. Ogni virione ha almeno 7 determinanti antigenici. Le proprietà antigeniche sono la base per la classificazione degli adenovirus. Il nucleocapside è l'unico antigene legante il complemento di questa famiglia. Questo è il motivo per cui gli adenovirus vengono rilevati nelle CSC utilizzando il siero specifico del gruppo. Gli esoni contengono determinanti reattivi della famiglia e antigeni tipo-specifici che agiscono sul rilascio di esoni dal virione e sono responsabili della manifestazione dell'effetto tossico. Gli antigeni esone contengono anche determinanti specifici del genere e del gruppo. I pentoni contengono i piccoli antigeni del virus e l'antigene reattivo solubile della famiglia presente nelle cellule infette. I filamenti di DNA purificati contengono il principale antigene tipo-specifico. Pentoni e fili determinano le proprietà emoagglutinanti dei virus. Gli antigeni di superficie delle proteine strutturali sono specie e tipo-specifici. Il genoma è rappresentato da una molecola di DNA lineare a doppio filamento.

Gli adenovirus sono estremamente persistenti nell'ambiente. Si conservano allo stato congelato, si adattano a temperature da 4 a 50 ° C. In acqua a 4°C rimangono vitali per 2 anni; sul vetro, i vestiti sopravvivono per 10–45 giorni. Resistente all'etere e ad altri solventi lipidici. Muoiono per esposizione alle radiazioni ultraviolette, al cloro; ad una temperatura di 56°C muoiono dopo 30 minuti.

Per l'uomo, 49 tipi di adenovirus sono patogeni, i sierotipi di tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 sono i più importanti e i tipi 1, 2, 5, 6 causano più spesso malattie nei bambini in età prescolare; tipi 3, 4, 7, 14, 21 - negli adulti.

Fonte di infezione- una persona malata che rilascia il virus nell'ambiente durante tutta la malattia, nonché un portatore di virus. L'isolamento dei virus avviene dal tratto respiratorio superiore, con feci, lacrime. Il ruolo dei portatori di virus "sani" nella trasmissione dell'infezione è piuttosto significativo. Il tempo massimo per l’isolamento del virus è di 40-50 giorni. La congiuntivite da adenovirus può essere un'infezione nosocomiale. Il meccanismo di trasmissione è aereo, fecale-orale.

Vie di trasmissione- disperso nell'aria, cibo, contatto domestico. Possibile infezione intrauterina del feto. La suscettibilità è alta. Sono malati soprattutto bambini e giovani. La stagionalità non è critica, ma nella stagione fredda aumenta l'incidenza delle infezioni da adenovirus, ad eccezione della febbre faringocongiuntivale, che viene diagnosticata in estate. La natura del processo epidemico è in gran parte determinata dai tipi sierologici di adenovirus. Le epidemie causate dagli adenovirus di tipo 1, 2, 5 sono rare, mentre sono più comuni i tipi 3, 7. Dopo la malattia si forma l'immunità specie-specifica. misure preventive

Nella prevenzione delle malattie da adenovirus, il ruolo principale appartiene ai metodi per aumentare la resistenza non specifica dell'organismo (indurimento, nutrizione razionale). Durante le epidemie, alle persone da contattare viene prescritto l'interferone o farmaci del gruppo degli induttori dell'interferone. La disinfezione attuale viene effettuata nel focolare. Durante le epidemie di infezioni da adenovirus, i bambini vengono separati per un periodo di almeno 10 giorni dopo l'identificazione dell'ultimo paziente.

Vari organi e tessuti sono coinvolti nel processo patologico: le vie respiratorie, il tessuto linfoide, l'intestino, la vescica, gli occhi, il cervello.

I sierotipi di adenovirus 3, 4, 8, 19 causano congiuntivite e i sierotipi 40, 41 causano lo sviluppo di gastroenterite. Le infezioni causate dai sierotipi 3, 7, 11, 14, 21 sono acute con rapida eliminazione dell'agente patogeno. I sierotipi 1, 2, 5, 6 causano malattie lievi, ma possono persistere a lungo nel tessuto linfoide delle tonsille, delle adenoidi, dei linfonodi mesenterici, ecc. Gli adenovirus possono attraversare la placenta, causando anomalie fetali e polmonite neonatale. La porta d'ingresso dell'infezione è il tratto respiratorio superiore o la mucosa della congiuntiva.

La replicazione primaria del virus avviene nelle cellule epiteliali della mucosa delle vie respiratorie e dell'intestino, nella congiuntiva degli occhi e nel tessuto linfoide (tonsille, linfonodi mesenterici). Gli adenovirus, circolanti nel sangue, colpiscono l'endotelio vascolare. Nelle cellule colpite si formano inclusioni intranucleari ovali o arrotondate contenenti DNA.

Le cellule aumentano, subiscono la distruzione, il liquido sieroso si accumula sotto l'epitelio. Ciò porta all'infiammazione essudativa delle mucose, alla formazione di film fibrinosi e alla necrosi. Osservare l'infiltrazione linfoide degli strati profondi delle pareti della trachea e dei bronchi. Il lume dei bronchi contiene essudato sieroso con una miscela di macrofagi e singoli leucociti.

Nei bambini piccoli, i virus possono raggiungere gli alveoli per via broncogena, causando la polmonite. Oltre ai cambiamenti locali, gli adenovirus hanno un effetto tossico generale sul corpo, manifestato con sintomi di intossicazione.

L'infezione da adenovirus è caratterizzata dal polimorfismo dei sintomi e delle sindromi cliniche. Il quadro clinico può essere dominato da sintomi che indicano danni alle vie respiratorie, agli occhi, all'intestino, alla vescica, al tessuto linfoide. Forse lo sviluppo della meningoencefalite. Negli adulti, l'infezione da adenovirus si verifica più spesso in forma latente, nei giovani - in forma clinicamente pronunciata. La malattia si sviluppa gradualmente. La temperatura aumenta dal primo giorno di malattia, la sua durata varia da 5-7 giorni a 2 settimane. A volte la febbre lieve persiste fino a 4-6 settimane, può esserci una febbre a due ondate, raramente si osservano tre ondate. Nella maggior parte dei casi, i sintomi di intossicazione sono lievi anche con febbre alta.

Spesso l'infezione da adenovirus è accompagnata da una moderata linfoadenopatia. I linfonodi cervicali, sottomandibolari, mediastinici e mesenterici sono ingranditi. La mesadenite si manifesta sullo sfondo di altre manifestazioni di infezione da adenovirus o come sindrome principale. Il principale segno clinico è il dolore parossistico acuto, soprattutto nel basso addome (nella regione iliaca destra, ombelicale). Spesso c'è nausea, raramente vomito, diarrea. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono praticamente assenti. Alcuni pazienti presentano la sindrome epatolienale, talvolta con aumentata attività delle aminotransferasi (ALT, AST).

Spesso si sviluppa la congiuntivite. Inizialmente è unilaterale, successivamente viene interessato il secondo occhio. Esistono congiuntiviti catarrali, follicolari e membranose. L'ultima forma è la più tipica. La congiuntiva delle palpebre è iperemica, granulare, alquanto gonfia; forse un po' di segretezza. Dopo 1-3 giorni, sulla congiuntiva compaiono placche membranose bianche o bianco-grigiastre. Un sintomo comune è il gonfiore delle palpebre. Meno spesso si osserva cheratocongiuntivite, in cui si forma un infiltrato nello strato subepiteliale della cornea, si verifica il suo annebbiamento e l'acuità visiva diminuisce. Il processo richiede fino a un mese ed è generalmente reversibile.

Gli adulti con infezione da adenovirus possono presentare segni clinici di cistite. Vengono descritti i casi di encefalite acuta causata più spesso dall'adenovirus sierotipo 7. La febbre faringocongiuntivale è stata individuata come una forma indipendente della malattia, che presenta un quadro clinico abbastanza chiaro, con febbre alta di 4-7 giorni, intossicazione, nasofaringite, congiuntivite membranosa.

Complicazioni frequenti sono l'otite media, la sinusite e la polmonite, che si sviluppano a seguito dell'aggiunta di un'infezione secondaria. Spesso, sullo sfondo di un'infezione da adenovirus, si verifica un'esacerbazione della tonsillite cronica. Vengono descritti casi di complicanze della mesadenite adenovirale con invaginazione intestinale.

Clinicamente, l'infezione da adenovirus viene diagnosticata dalla presenza di congiuntivite, faringite, linfoadenopatia sullo sfondo della febbre.

Il quadro ematico nell'infezione da adenovirus non è specifico e non ha valore diagnostico. La diagnostica sierologica viene utilizzata per l'interpretazione retrospettiva dell'eziologia della SARS. RTGA e RSK sono ampiamente utilizzati.

I metodi diagnostici espressi sono rappresentati dalla reazione di emoassorbimento indiretto, ELISA e RIF. Consentono entro 3-4 ore di rilevare gli antigeni dell'adenovirus nelle cellule epiteliali della cavità nasale. Il raschiamento cellulare viene eseguito nei primi giorni del processo infettivo. La rilevazione di antigeni virali nei nuclei delle cellule epiteliali indica un decorso latente del processo infettivo, la presenza di antigeni nel citoplasma consente di diagnosticare una malattia acuta.

L'isolamento del virus nella coltura dei tessuti viene utilizzato per scopi scientifici.

La diagnosi differenziale viene effettuata con ARVI di un'altra eziologia, difterite dell'orofaringe, difterite dell'occhio, tonsillite. L'infezione da adenovirus presenta una serie di sintomi simili con la mononucleosi infettiva, la febbre tifoide.

La yersiniosi si manifesta anche con sintomi di faringite, congiuntivite, sindrome epatolienale, diarrea e febbre prolungata.

Un'indicazione per la consultazione di un chirurgo è lo sviluppo della mesadenite adenovirale, che si manifesta con forte dolore addominale e vomito. La consultazione di un oculista è indicata per danni agli occhi.

La maggior parte dei pazienti viene curata a casa. I pazienti affetti da una forma grave della malattia, con complicanze, patologie concomitanti, nonché per indicazioni epidemiologiche, sono soggetti a ricovero ospedaliero.

Modalità. Dieta

Nel periodo febbrile è indicato il riposo a letto. Non è richiesta alcuna dieta speciale.

Nella maggior parte dei casi, con una forma semplice di infezione da adenovirus, la terapia etiotropica non viene prescritta. Con un decorso grave del processo infettivo, è possibile prescrivere arbidolo, preparati di interferone e suoi induttori. Tra i preparati di interferone leucocitario umano vengono utilizzati i seguenti: interferone leucocitario umano secco 2 volte al giorno in entrambi i passaggi nasali, 5 gocce (0,25 l ciascuna), interblocco 1 goccia 10 volte al giorno in ciascun occhio (per il trattamento della congiuntivite ), leuchinferone iniettabile secco (introdotto in / m, inalazione) 100 mila UI. Gli antibiotici sono indicati quando è collegata un'infezione batterica secondaria.

La prognosi è solitamente favorevole. La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo la guarigione clinica.

L'osservazione dispensaria non è effettuata.

Sintomi dell'infezione da adenovirus

Il periodo di incubazione dura dai 5 ai 14 giorni.

L'infezione da adenovirus è caratterizzata dal polimorfismo dei sintomi e delle sindromi cliniche. Il quadro clinico può essere dominato da sintomi che indicano danni alle vie respiratorie, agli occhi, all'intestino e alla vescica. tessuto linfoide. Forse lo sviluppo della meningoencefalite. Negli adulti, l'infezione da adenovirus si verifica più spesso in forma latente, nei giovani - in forma clinicamente pronunciata. La malattia si sviluppa gradualmente. La temperatura aumenta dal primo giorno di malattia, la sua durata varia da 5-7 giorni a 2 settimane. A volte la febbre lieve persiste fino a 4-6 settimane, può esserci una febbre a due ondate, raramente si osservano tre ondate. Nella maggior parte dei casi, i sintomi di intossicazione sono lievi anche con febbre alta.

In connessione con il tropismo degli adenovirus nel tessuto linfoide, fin dai primi giorni della malattia, le tonsille nasofaringee sono coinvolte nel processo e compaiono difficoltà di respirazione nasale, gonfiore del viso, rinite sierosa con secrezione abbondante (soprattutto nelle fasce di età più giovani) . Un sintomo caratteristico della malattia è la faringite con una componente essudativa pronunciata. La faringite è caratterizzata da dolore moderato o mal di gola. All'esame, l'iperplasia dei follicoli linfoidi viene rivelata sullo sfondo della mucosa edematosa e iperemica della parete faringea posteriore. Le tonsille sono ingrandite, in alcuni pazienti sono visibili placche bianche e tenere, facili da rimuovere con una spatola.

Negli adulti, a differenza dei bambini, i segni clinici della bronchite vengono raramente rilevati. I bambini sono caratterizzati da una tosse moderata e breve con scarse secrezioni mucose. Inoltre, quasi un bambino malato su cinque sviluppa laringotracheite stenosante acuta, che è grave, con una componente essudativa pronunciata. Alcuni bambini sviluppano una sindrome ostruttiva che presenta forme edematose o miste. Può essere conservato fino a 3 settimane. Allo stesso tempo, la tosse è umida, ossessiva; l'espirazione è difficile, mancanza di respiro di tipo misto. L'ascolto ha determinato un gran numero di rantoli umidi misti e singoli secchi. Nei bambini in tenera età è possibile lo sviluppo di bronchite cancellante.

infezione da adenovirus

campi_testo

freccia_verso l'alto

Codice della malattia B97.0 (ICD-10)

L'infezione da adenovirus (infectio adenovirales) è un gruppo di malattie respiratorie acute caratterizzate da danni al tessuto linfoide e alle mucose delle vie respiratorie, agli occhi, all'intestino e sintomi moderati di intossicazione.

Informazioni storiche

campi_testo

freccia_verso l'alto

Molto prima della scoperta degli adenovirus, si sapeva che nella stagione più fredda si verificano molte malattie respiratorie acute, che a volte si manifestano sotto forma di focolai separati.

Nel 1953, i ricercatori americani U.P. Rowe, R.J. Huebner, L. Gilmore, R. Parrot e T.E. Ward isolarono virus (adenovirus) da adenoidi e tonsille rimosse da bambini apparentemente sani. Altri tipi di adenovirus furono presto isolati da individui con infezioni respiratorie acute, spesso accompagnate da congiuntivite.

Eziologia

campi_testo

freccia_verso l'alto

agenti patogeni Le infezioni da adenovirus appartengono al genere Mammaliade, famiglia Adenoviridae. La famiglia degli adenovirus comprende gli agenti causali di malattie infettive nell'uomo e negli animali. Si conoscono circa 90 sierotipi, di cui più di 30 isolati dall'uomo. Di significato eziologico sono i sierotipi 3, 4, 7, 8, 14, 21. Diversi tipi di adenovirus si trovano in diversi gruppi di età.

I virioni di dimensioni pari a 70-90 nm contengono DNA a doppio filamento, ricoperto da un capside. In tutti gli adenovirus sono stati trovati tre antigeni: antigene del gruppo A, comune a tutti i sierotipi, con attività di fissazione del complemento; L'antigene B è tossico, l'antigene C è tossico, l'antigene C è specifico per il tipo, che promuove l'adsorbimento dei virus sugli eritrociti. I virus sono altamente resistenti alle basse temperature, persistono a lungo (fino a 2 settimane) a temperatura ambiente, ma vengono facilmente inattivati dal riscaldamento e dall'esposizione ai disinfettanti.

Epidemiologia

campi_testo

freccia_verso l'alto

fonte di infezioneè una persona malata che espelle i virus con il muco nasale e rinofaringeo nel periodo acuto della malattia e nei periodi successivi con le feci. I portatori del virus sono meno importanti nella diffusione dell’infezione.

Si verifica un'infezione da goccioline trasportate dall'aria. In alcuni casi è stato notato il meccanismo oro-fecale dell'infezione.

Più suscettibile infezione nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni. Una parte significativa dei neonati e dei bambini della prima metà dell'anno possiede un'immunità naturale (passiva). Nel 95% della popolazione adulta, nel siero del sangue si trovano anticorpi contro i sierotipi più comuni del virus.

Patogenesi e quadro anatomico patologico

campi_testo

freccia_verso l'alto

Secondo la porta d'ingresso, l'adenovirus viene inizialmente localizzato negli epiteliociti delle mucose del tratto respiratorio superiore, degli occhi e dell'intestino. La sua riproduzione viene effettuata solo all'interno delle cellule colpite, principalmente nei nuclei. Durante il periodo di incubazione, il virus si accumula nelle cellule epiteliali e nei linfonodi regionali. Allo stesso tempo, l'attività fagocitaria delle cellule del sistema macrofagico viene soppressa, la permeabilità dei tessuti aumenta e il virus penetra nel flusso sanguigno e quindi in altri organi. L'agente eziologico viene fissato dalle cellule del sistema macrofagico del fegato e della milza, causando cambiamenti in essi, portando spesso ad un aumento di questi organi.

La viremia nelle malattie adenovirali è a lungo termine e può essere osservata non solo nelle forme clinicamente pronunciate, ma anche in quelle asintomatiche della malattia. La replicazione del virus nel tessuto linfoide è accompagnata da un aumento dei linfonodi sottomandibolari, cervicali, ascellari, mesenterici, cambiamenti infiammatori nelle tonsille.

La sconfitta di varie parti delle vie respiratorie e degli occhi avviene in sequenza. La mucosa del naso, della faringe, della trachea, dei bronchi è coinvolta nel processo, le tonsille, la congiuntiva, la cornea e la mucosa intestinale sono interessate. Con esito fatale, l'autopsia rivela fenomeni di polmonite peribronchiale con grave edema e necrosi delle pareti dei bronchi e degli alveoli.

L'adenovirus si riproduce nelle cellule dell'epitelio intestinale e del suo apparato linfatico. Il processo infiammatorio emergente si sviluppa, apparentemente, con la partecipazione della flora batterica dell'intestino e si manifesta clinicamente con diarrea e mesadenite.

Quadro clinico (Sintomi)

campi_testo

freccia_verso l'alto

Periodo di incubazioneè di 5–8 giorni con fluttuazioni di 1–13 giorni. Il quadro clinico dell'infezione da adenovirus è polimorfico.

Esistono le seguenti forme cliniche:

1) malattia respiratoria acuta (rinofaringite, rinofaringotonsillite, rinofaringobronchite);

2) febbre faringocongiuntivale;

3) congiuntivite e cheratocongiuntivite;

4) polmonite atipica da adenovirus.

La malattia comincia piuttosto bruscamente; Compaiono brividi o brividi, mal di testa moderato, dolore spesso doloroso alle ossa, alle articolazioni, ai muscoli. Entro il 2°-3° giorno di malattia la temperatura corporea raggiunge i 38-39°C.

Sintomi le ubriachezze sono espresse, di regola, moderatamente. Insonnia, nausea, vomito, vertigini sono rari.

Alcuni pazienti nei primi giorni di malattia avvertono dolore nella regione epigastrica e diarrea.

Dal 1° giorno di malattia si determinano congestione nasale e lieve secrezione sierosa, che rapidamente diventa sieroso-mucosa, e successivamente può acquisire carattere mucopurulento. La rinite è solitamente associata a danni ad altre parti del tratto respiratorio; allo stesso tempo si notano spesso dolori alla gola, tosse, raucedine.

La malattia può ripresentarsi, a causa del lungo ritardo dell'agente patogeno nel corpo del paziente.

Quando si esamina un paziente, si notano iperemia del viso, iniezione di vasi della sclera e della congiuntiva.

Nel 1-3o giorno di malattia si sviluppa spesso una congiuntivite, accompagnata da dolore o dolore agli occhi, abbondante secrezione mucosa e iperemia congiuntivale. Negli adulti di solito si sviluppa un processo catarrale, spesso unilaterale; nei bambini possono verificarsi forme follicolari e membranose di congiuntivite. In alcuni casi, si unisce la cheratite.

La respirazione nasale è difficile a causa del gonfiore della mucosa nasale e della rinorrea. La faringe è moderatamente iperemica, con iperemia più pronunciata nella regione della parete faringea posteriore, che spesso è edematosa e tuberosa. Come nel caso dell'influenza, è tipica la granularità del palato molle. Le tonsille sono iperplastiche, spesso con placche friabili biancastre sotto forma di punti e isole, che possono essere unilaterali o bilaterali. I fenomeni di tonsillite sono accompagnati da un aumento dei linfonodi sottomandibolari e cervicali, meno spesso si osserva un aumento generalizzato dei linfonodi.

La sconfitta del sistema cardiovascolare si osserva solo nelle forme gravi della malattia. Si notano toni cardiaci ovattati, occasionalmente si sente un leggero soffio sistolico all'apice del cuore. Nei polmoni, sullo sfondo della respirazione affannosa, si determinano rantoli secchi. La radiografia rivela l'espansione delle radici dei polmoni e il rafforzamento del pattern broncovascolare, cambiamenti infiltrativi - con polmonite da adenovirus a piccola focale.

I principali segni comuni di danno al tratto gastrointestinale: disfunzione intestinale, dolore all'addome, ingrossamento del fegato e della milza.

Nell'emogramma non si riscontrano cambiamenti significativi; a volte si rilevano leucopenia moderata, eosinopenia; La VES è nel range normale o leggermente aumentata.

Complicazioni

campi_testo

freccia_verso l'alto

Le complicanze includono otite, sinusite, tonsillite e polmonite. Le malattie da adenovirus, come l’influenza, esacerbano le malattie croniche.

L'infezione da adenovirus nei bambini è una malattia respiratoria acuta con febbre, intossicazione moderata, danni alle mucose delle vie respiratorie, spesso alla congiuntiva degli occhi e al tessuto linfoide.

La malattia occupa un posto importante nella patologia dei bambini piccoli. Nel periodo interepidemico dell'influenza, l'infezione da adenovirus a questa età rappresenta fino al 25-30% di tutte le malattie respiratorie virali. All'età di 5 anni, quasi tutti i bambini hanno contratto l'infezione da adenovirus e la metà dei bambini contrae nuovamente l'infezione.

Codice ICD-10

B34.0 Infezione da adenovirus, non specificata

B97.0 Adenovirus come causa di malattie classificate altrove

Epidemiologia

La fonte dell'infezione sono i pazienti con forma sia palese che latente, inapparente della malattia, nonché portatori sani. I più pericolosi sono i pazienti nel periodo acuto della malattia, quando gli adenovirus si trovano in alte concentrazioni nei tamponi nasofaringei, nei raschiati della congiuntiva colpita, nel sangue e nelle feci. I pazienti sono pericolosi durante le prime 2 settimane di malattia, in rari casi l'isolamento del virus continua fino a 3-4 settimane.

Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è per via aerea, ma è possibile anche la via alimentare dell'infezione, a seconda del tipo di infezione intestinale. Secondo la classificazione epidemiologica delle malattie infettive, l'infezione da adenovirus è classificata come infezione trasmessa per via aerea e intestinale.

I bambini nei primi mesi di vita sono meno suscettibili all'infezione da adenovirus a causa dell'immunità transplacentare passiva. Dall'età di 6 mesi, quasi tutti i bambini diventano suscettibili. Come risultato di malattie ripetute, i bambini acquisiscono un'immunità attiva, dall'età di 5 anni l'incidenza dell'infezione da adenovirus diminuisce drasticamente.

Quali sono le cause dell’infezione da adenovirus nei bambini?

Sono note 41 varietà (sierotipi) di adenovirus umani. Le particelle virali contengono DNA, hanno un diametro compreso tra 70 e 90 nm e sono stabili nell'ambiente esterno.

Patogenesi

Le porte d'ingresso dell'infezione sono spesso il tratto respiratorio superiore, talvolta la congiuntiva o l'intestino. Attraverso la pinocitosi, gli adenovirus penetrano nel citoplasma e quindi nel nucleo delle cellule epiteliali sensibili e dei linfonodi regionali. Il DNA virale viene sintetizzato nei nuclei delle cellule colpite e dopo 16-20 ore compaiono particelle virali mature. Questo processo porta alla cessazione della divisione delle cellule infette e quindi alla loro morte. La riproduzione del virus nelle cellule epiteliali e nei linfonodi regionali corrisponde al periodo di incubazione.

Sintomi di infezione da adenovirus nei bambini

Il periodo di incubazione dell'infezione da adenovirus varia da 2 a 12 giorni. La malattia di solito inizia in modo acuto, ma i vari sintomi della malattia non compaiono contemporaneamente, ma in sequenza. I primi segnali sono più spesso un aumento della temperatura corporea e fenomeni catarrali alle prime vie respiratorie. La temperatura corporea aumenta gradualmente, raggiungendo un massimo (38-39°C, raramente 40°C) entro il 2°-3° giorno. I sintomi di intossicazione sono espressi moderatamente. Si nota una leggera letargia, l'appetito peggiora, è possibile mal di testa, raramente dolori muscolari e articolari. Alcuni pazienti avvertono nausea, vomito e dolore addominale.

Dal primo giorno di malattia appare un'abbondante secrezione sierosa dal naso, che presto diventa mucopurulenta. La mucosa del naso è gonfia, iperemica. La respirazione nasale è difficile. I cambiamenti nell'orofaringe comprendono moderata iperemia e gonfiore delle arcate anteriori e delle tonsille palatine. Sulla mucosa della parete posteriore della faringe si nota la cosiddetta faringite granulare, in cui la parete posteriore appare edematosa e iperemica con follicoli luminosi iperplastici, le pieghe laterali della faringe sono ingrandite. Con una pronunciata componente essudativa dell'infiammazione, sui follicoli iperplastici sono visibili placche biancastre tenere e muco denso.

Diagnosi di infezione da adenovirus nei bambini

L'infezione da adenovirus viene diagnosticata sulla base di febbre, sintomi di catarro respiratorio, iperplasia del tessuto linfoide dell'orofaringe, ingrossamento dei linfonodi cervicali, lesioni delle mucose degli occhi. Per la diagnosi è importante lo sviluppo coerente dei sintomi clinici, per cui il periodo febbrile può essere prolungato fino a 7-14 giorni.

Il metodo degli anticorpi fluorescenti viene utilizzato come metodo diagnostico espresso, che consente di rilevare uno specifico antigene adenovirale nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie di un bambino malato. Per la diagnosi sierologica vengono utilizzati RSK e reazione ritardata dell'emoagglutinazione (RZGA). Un aumento del titolo degli anticorpi contro l'adenovirus di 4 volte o più nei sieri accoppiati nella dinamica della malattia conferma l'eziologia della malattia. Per l'isolamento degli adenovirus vengono utilizzati tamponi nasofaringei, feci e sangue del paziente.

Infezione da adenovirus nei bambini: trattamento

L'infezione da adenovirus nei bambini differisce da un'infezione respiratoria di un'altra eziologia virale per il danno alle mucose degli occhi, la comparsa non simultanea dei principali sintomi clinici, una reazione pronunciata del tessuto linfoide e una pronunciata infiammazione essudativa delle vie respiratorie tratto.

Infezione da adenovirus nei bambini, il trattamento sindromico suggerisce lo stesso dell'influenza. Come antipiretici nei bambini piccoli, si raccomanda la nomina di farmaci contenenti paracetamolo (Panadol per bambini). I bambini in tenera età con una forma grave di infezione da adenovirus e complicanze sono soggetti a ricovero ospedaliero.

Infezione da adenovirus trattata nei bambini a casa. Assegna riposo a letto, buona alimentazione. Applicare agenti sintomatici, farmaci desensibilizzanti, multivitaminici. Si consiglia di instillare nel naso una soluzione allo 0,05% di desossiribonucleasi, 3-4 gocce ogni 3 ore per 2-3 giorni. L'instillazione dell'interferone nella cavità nasale è inefficace.

La prevenzione specifica non è stata ancora sviluppata. Vengono utilizzati i consueti metodi di prevenzione: isolamento precoce del paziente, ventilazione e irradiazione ultravioletta della stanza, pulizia a umido con soluzioni deboli di cloro, stoviglie bollenti, biancheria e vestiti.

Gli antibiotici sono indicati solo in caso di complicanze batteriche: polmonite, sinusite, tonsillite, ecc. È possibile utilizzare induttori di interferone (ad esempio Anaferon per bambini - per bambini dai 6 mesi di età, e per bambini dai 6 anni di età - Kagocel, che va bene con altri farmaci antivirali, immunomodulatori e antibiotici).

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli Clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Laringofaringite acuta (J06.0)

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
N. 23 del 12/12/2013

SARS- un gruppo di malattie infettive causate da virus respiratori trasmessi da goccioline trasportate dall'aria, che si verificano con danni al sistema respiratorio, caratterizzati da febbre, intossicazione e sindrome catarrale.

I. INTRODUZIONE

Nome del protocollo: SARS nei bambini
Codice protocollo:

Codice (codici) di ICD-10:
J00-J06 Infezioni acute delle vie respiratorie superiori
J00 - Nasofaringite acuta (naso che cola)
J02.8 - Faringite acuta dovuta ad altri patogeni specificati
J02.9 - Faringite acuta, non specificata
J03.8 - Tonsillite acuta dovuta ad altri agenti patogeni specificati
J03.9 - Tonsillite acuta, non specificata
J04 - Laringiti e tracheiti acute
J04.0 - Laringite acuta
J04.1 - Tracheite acuta
J04.2 - Laringotracheite acuta
J06 - Infezioni respiratorie acute delle prime vie respiratorie a localizzazione multipla e non specificata
J06.0 - Laringofaringite acuta
J06.8 - Altre infezioni acute delle vie respiratorie superiori, sedi multiple
J06 - Infezione acuta del tratto respiratorio superiore, non specificata
J10-J18 - Influenza e polmonite
J10 - Influenza dovuta a un virus influenzale identificato
J11 - Influenza, virus non identificato

Data di sviluppo del protocollo: anno 2013.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
GP - medico di medicina generale
DIC - coagulazione intravascolare disseminata
ELISA - test immunoenzimatico
INR - rapporto internazionale normalizzato
SARS - infezione virale respiratoria acuta
ARI - malattia respiratoria acuta
PT - tempo di protrombina
PHC: assistenza sanitaria primaria
PCR - reazione a catena della polimerasi
RNGA - reazione di emoagglutinazione indiretta
RPHA - reazione di emoagglutinazione passiva
RSK - reazione di fissazione del complemento
RTHA - reazione di inibizione dell'emoagglutinazione
VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti
SARS - sindrome respiratoria acuta grave
IMCI – gestione integrata delle malattie infantili
Virus dell’immunodeficienza umana HIV
HPF - segnali generali di pericolo

Utenti del protocollo: medico di famiglia PHC, pediatra PHC, specialista in malattie infettive pediatriche PHC;
- medico di malattie infettive di un ospedale/dipartimento di malattie infettive pediatriche, pediatra di ospedali multidisciplinari e specializzati

Classificazione

Classificazione clinica della SARS:
- leggero,
- moderato,
- pesante.

Con il flusso:
- liscio senza complicazioni;
- con complicazioni.
Ad esempio: SARS, laringite, gravità moderata. Complicazione della stenosi della laringe 1 grado. Quando si specifica l'eziologia dell'ARVI, la malattia viene classificata in base alla forma nosologica.

Classificazione clinica dell'influenza e di altre malattie respiratorie acute (ARI):

1.1. Eziologia
1.1.1. Influenza di tipo A.
1.1.2. Influenza B.
1.1.3. Influenza di tipo C.
1.1.4. infezione parainfluenzale.
1.1.5. infezione da adenovirus.
1.1.6. Infezione respiratoria sinciziale.
1.1.7. Infezione da rinovirus.
1.1.8. Infezione da coronavirus.
1.1.9. infezione da micoplasma.
1.1.10. ARI di eziologia batterica
1.1.11. ARVI di eziologia mista (virale-virale, virale-micoplasma, virale-batterica, micoplasma-batterica).

1.2. Forma del decorso clinico
1.2.1. Asintomatico.
1.2.2. Leggero.
1.2.3. Medio.
1.2.4. Pesante.

1.3. Complicazioni
1.3.1. Polmonite.
1.3.2. Bronchite.
1.3.3. Sinusite.
1.3.4. Otite.
1.3.5. Sindrome della groppa.
1.3.6. Sconfitta del sistema cardiovascolare (miocardite, ITSH, ecc.).
1.3.7. Danni al sistema nervoso (meningite, encefalite, ecc.).

Diagnostica

Io. Metodi, approcci e procedure per la diagnosi e il trattamento

Elenco delle misure diagnostiche

Principale:
1) Raccolta di reclami e anamnesi, anche epidemiologica (contatto con una persona malata e / o un gran numero di persone durante l'aumento stagionale della SARS e dell'influenza, ecc.);
2) Esame obiettivo (esame visivo, palpazione, percussione, auscultazione, termometria generale, misurazione della pressione sanguigna, determinazione del polso e della frequenza respiratoria, valutazione della funzione urinaria);
3) Emocromo completo (emoglobina, eritrociti, leucociti, formula leucocitaria, VES).
4) Analisi generale delle urine.
5) Gli studi per stabilire l'eziologia della malattia sono effettuati necessariamente con il metodo dell'immunofluorescenza e delle reazioni sierologiche;
6) Microscopia delle feci per rilevare le uova di elminti.

Ulteriori:
1) ELISA, esame virologico e PCR vengono effettuati nei laboratori del Dipartimento di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica di Stato per determinare l'eziologia dell'influenza e della SARS;

Metodi per la diagnosi eziologica della SARS e dell'influenza

Diagnosi	Immunofluorescenza	RNGA RTGA	ELISA	Semina su coltura cellulare di embrione umano, rene di scimmia (studio virologico)	PCR
Influenza	+	+++	+	+	+
parainfluenza	+	RTGA	-	+	-
infezione da adenovirus	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Infezione da rinovirus	+	-	-	+	-
TORSO	-	-	+	-	+

2) Piastrine, INR, PV - in presenza di sindrome emorragica;
3) Microscopia di una goccia densa di sangue per individuare plasmodi malarici (con febbre superiore a 5 giorni);
4) Puntura spinale con studio del liquido cerebrospinale;
5) Radiografia dei polmoni - se sospetti polmonite o bronchite;
6) ECG - in presenza di complicanze del sistema cardiovascolare;
7) Consultazione di un neurologo in presenza di convulsioni e sintomi di meningoencefalite;
8) Consultazione di un ematologo in caso di gravi alterazioni ematologiche e sindrome emorragica;
- esami da effettuare prima del ricovero programmato (elenco minimo) - non effettuati.

Diagnostico criteri

Reclami e anamnesi, compreso quello epidemiologico

Influenza :
- esordio acuto con sviluppo di sintomi di intossicazione il 1o giorno, febbre alta con brividi;
- la durata totale del periodo febbrile è di 4-5 giorni;
- mal di testa con localizzazione tipica alla fronte, arcate sopracciliari, bulbi oculari;
- debolezza, adinamia;
- dolore alle ossa, ai muscoli, letargia, "debolezza";
- iperestesia;

parainfluenza:
- l'insorgenza della malattia può essere graduale;
- l'intossicazione è espressa male;
- dolore e mal di gola, congestione nasale, secrezione abbondante dal naso, tosse secca "tosse che abbaia", raucedine della voce;

Infezione da adenovirus:
- l'esordio della malattia è acuto;
- naso che cola e congestione nasale, seguiti da abbondante secrezione di muco dal naso;
- può verificarsi sensazione di sudorazione o mal di gola, tosse secca;
- fenomeni di congiuntivite - dolore agli occhi, lacrimazione.

Infezione respiratoria sinciziale :
- insorgenza graduale
- temperatura subfebbrile;
- tosse persistente, prima secca, poi produttiva, spesso parossistica;
- caratteristica mancanza di respiro (respirazione asmoide nei bambini sotto i 5 anni).

Infezione da rinovirus :
- intossicazione moderata
- l'esordio è acuto;
- starnuti, secrezione nasale, difficoltà nella respirazione nasale, tosse;

TORSO :
- esordio acuto con brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza generale, vertigini, febbre, secrezione nasale;
- mal di gola, iperemia della mucosa del palato e della parete faringea posteriore, tosse;
- possibile nausea, vomito, dolore addominale, feci molli;
- dopo 3-7 giorni sono possibili un ripetuto aumento della temperatura corporea e la comparsa di tosse persistente improduttiva, mancanza di respiro, mancanza di respiro.

Storia epidemiologica:
- contatto con pazienti affetti da influenza e SARS

esame fisico

Sintomi oggettivi caratteristici dell'influenza e della SARS:
- aumento della temperatura corporea;
- congestione nasale, respirazione nasale compromessa, starnuti, separazione del muco dal naso (rinite acuta);
- iperemia della mucosa dell'orofaringe, sudorazione e secchezza della gola, dolore durante la deglutizione (faringite acuta);
- iperemia e gonfiore delle tonsille, delle arcate palatine, dell'ugola, della parete faringea posteriore (tonsillite acuta);
- tosse secca che abbaia, raucedine della voce (laringite);
- dolore dietro lo sterno, tosse secca (tracheite);
- respirazione asmatica (bronchite ostruttiva)
- tosse (all'inizio della malattia secca, dopo pochi giorni umida con quantità crescente di espettorato); l'espettorato ha spesso un carattere mucoso, nella 2a settimana può acquisire una tinta verdastra; la tosse può persistere per 2 settimane o più (fino a 1 mese per adenovirus e infezioni virali respiratorie sinciziali).

agenti patogeni	Principali sindromi dell'apparato respiratorio
Virus dell'influenza	Tracheiti, laringiti, rinofaringiti, bronchiti
virus parainfluenzali	Laringite, rinofaringite, falsa groppa
Virus respiratorio sinciziale	Bronchite, bronchiolite
Adenovirus	Faringite, tonsillite, rinite, congiuntivite
Rinovirus	Rinite, rinofaringite
Coronavirus umani	Rinofaringite, bronchite
SARS-coronavirus	Bronchite, bronchiolite, sindrome da distress respiratorio

Sintomi oggettivi caratteristici dell'influenza:
- temperatura 38,5-39,5 0 С;
- la frequenza del polso corrisponde all'aumento della temperatura;
- respirazione accelerata;
- fenomeni catarrali moderatamente espressi (naso che cola, tosse secca);
- iperemia del viso e del collo, iniezione dei vasi sanguigni della sclera, aumento della sudorazione, piccola eruzione emorragica sulla pelle, iperemia diffusa e granularità della mucosa della faringe;
- in forma grave: febbre alta, disturbi della coscienza, meningismo, mancanza di respiro, eruzione emorragica, tachicardia, sordità dei toni cardiaci, debolezza del polso, ipotensione arteriosa, acrocianosi e cianosi, prontezza convulsiva o convulsioni;
- sangue dal naso, eruzione emorragica sulla pelle e sulle mucose a causa dello sviluppo di DIC;
- segni di insufficienza respiratoria acuta in pazienti con influenza grave (soprattutto pandemica): tosse parossistica squillante, stridore sibilante, dispnea inspiratoria, perdita della voce, centrale e acrocianosi, tachicardia, polso debole, indebolimento dei suoni cardiaci, ipotensione arteriosa;
- segni di insufficienza vascolare acuta in pazienti con influenza grave (soprattutto pandemica): diminuzione della temperatura corporea, pallore della pelle, sudore freddo e umido, adinamia con perdita di coscienza, cianosi e acrocianosi, tachicardia, polso debole e filiforme, sordità cardiaca suoni, ipotensione arteriosa, cessazione della minzione;
- segni di edema e gonfiore della sostanza cerebrale in pazienti con influenza grave (soprattutto pandemica): agitazione psicomotoria e disturbi della coscienza, tipo patologico di respirazione, bradicardia, seguita da tachicardia, rossore al viso, vomito che non porta sollievo, convulsioni, focolai segni neurologici, sindromi meningee, labilità pressoria, iperestesia, ipercausia;
- segni di edema polmonare in pazienti con influenza grave (soprattutto pandemica): aumento della mancanza di respiro e soffocamento, centrale e acrocianosi, comparsa di espettorato schiumoso e sanguinante, diminuzione della temperatura corporea, polso debole e frequente, molta secchezza e rantoli umidi di varie dimensioni nei polmoni.

Criteri per la gravità dell'influenza e della SARS(valutato in base alla gravità dei sintomi di intossicazione):
l grado leggero - un aumento della temperatura corporea non superiore a 38°C; mal di testa moderato;

Grado medio - temperatura corporea compresa tra 38,1-40°C; forte mal di testa; iperestesia; tachicardia

Grado severo - esordio acuto, febbre alta (più di 40 °) con sintomi pronunciati di intossicazione (forte mal di testa, dolori muscolari, insonnia, delirio, anoressia, nausea, vomito, sintomi meningei, talvolta sindrome encefalitica); polso superiore a 120 battiti / min, riempimento debole, spesso aritmico; pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg; i suoni cardiaci sono ovattati; frequenza respiratoria superiore a 28 in 1 min.

Grado molto severo - decorso fulminante con sintomi di intossicazione in rapido sviluppo, con possibile sviluppo di DIC e neurotossicosi.

ricerca di laboratorio:

Analisi del sangue generale:
- normoleucopenia (indicatori normali dei leucociti nel sangue: 4-9 10 9 /l);
- linfocitosi (indicatori normali dei linfociti nel sangue: 20-37% nei bambini di età superiore a 5 anni, fino a 5 anni - 60-65%);
- in caso di superinfezione batterica - leucocitosi e/o "spostamento della formula a sinistra"; ;
- valori normali di eritrociti (4,0-6,0,10 12 /l), emoglobina (120-140 g/l), VES (ragazzi 2-10 mm/h, ragazze 2-15 mm/h).
- risultati positivi dell'immunofluorescenza e un aumento del titolo di anticorpi specifici di 4 o più volte nelle reazioni sierologiche (in sieri accoppiati).

Puntura spinale - il liquido cerebrospinale è trasparente, la citosi è normale (indicatori normali del liquido cerebrospinale: trasparente, incolore, citosi 4-6 per ml, inclusi linfociti 100%, neutrofili 0%; proteine 0,1-0,3 g/l, glucosio 2,2-3,3 mmol/l).

Ricerca strumentale:
Radiografia degli organi respiratori:
- segni di bronchite, polmonite, edema polmonare.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
- un neurologo con convulsioni e fenomeni di meningoencefalite;
- un ematologo con gravi alterazioni ematologiche e sindrome emorragica;
- un oculista con edema cerebrale.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale

DIAGNOSI o causa della malattia	A favore della diagnosi
Polmonite	Tosse e mancanza di respiro: età< 2 месяцев ≥ 60/мин età 2 - 12 mesi ≥ 50/min età 1 - 5 anni ≥ 40/min - Retrazione della parte inferiore del torace - febbre - Segni ascoltatori - respirazione indebolita, rantoli umidi - Gonfiaggio delle ali del naso - Respiro grugnito (nei neonati)
bronchiolite	- Il primo caso di respirazione asmatica in un bambino di età compresa<2 лет - Respirazione asmoide durante il periodo di aumento stagionale dell'incidenza della bronchiolite - Espansione del torace - espirazione prolungata - Ascoltato - respiro indebolito (se espresso molto forte - escludere l'ostruzione delle vie respiratorie) - Poca o nessuna risposta broncodilatatori
Tubercolosi	- Tosse cronica (> 30 giorni); - Scarso sviluppo/ritardo nel peso o perdita di peso; - Reazione di Mantoux positiva; - Contatto con un paziente con tubercolosi nella storia - Segni radiologici: complesso primario o tubercolosi miliare - Rilevazione del micobatterio tubercolare nello studio espettorato nei bambini più grandi
Pertosse	- Tosse parossistica accompagnata da caratteristico respiro sibilante convulso, vomito, cianosi o apnea; - Sentirsi bene tra un attacco di tosse e l'altro; - Assenza di febbre; - Nessuna storia di vaccinazione DPT.
corpo estraneo	- Sviluppo improvviso di ostruzione meccanica delle vie aeree (il bambino "soffoca") o stridore - A volte respirazione asmatica o anormale espansione del torace da un lato; - Ritenzione d'aria nelle vie aeree con aumento del suono di percussione e spostamento mediastinico - Segni di un polmone collassato: respiro indebolito e ottusità alle percussioni - Mancanza di risposta ai broncodilatatori
Versamento/empiema pleura	- Ottusità "di pietra" del suono delle percussioni; - Assenza di suoni respiratori
Pneumotorace	- Esordio improvviso; - Suono timpanico sulla percussione su un lato del torace; - Spostamento mediastinico
Pneumocisti polmonite	- Bambino di 2-6 mesi con cianosi centrale; - Espansione del torace; - Respirazione rapida; - Dita a forma di "bacchette"; cambiamenti radiografici in assenza di disturbi auscultatori; - Fegato, milza e linfonodi ingrossati; - Test HIV positivo nella madre o nel bambino

Criteri per la diagnosi differenziale delle malattie infettive virali respiratorie acute

segni	Pandemia- spunto influenzale	influenza stagionale	TORSO	parainfluenza	Respiratore- ma-sinciziale- naya infezione	adenovirus- naya infezione	Rinovirus- naya infezione
Patogeno	Virus dell'influenza A (H5N1).	Virus influenzali: 3 sierotipi (A, B, C)	Nuovo coronavirus di gruppo	Virus parainfluenzali: 5 sierotipi (1-5)	Respiratore- ma-iniziale- virus: 1 sierotipo	Adenovirus: 49 sierotipi (1-49)	Rinovirus: 114 sierotipi (1-114)
Incubazione periodo	1-7 giorni, in media 3 giorni	Da diverse ore a 1,5 giorni	2-7 giorni, a volte fino a 10 giorni	2-7 giorni, più spesso 3-4 giorni	3-6 giorni	4-14 giorni	23 giorni
Inizio	Acuto	Acuto	Acuto	graduale	graduale	graduale	Acuto
Fluire	Acuto	Acuto	Acuto	Subacuto	Subacuto, talvolta persistente	Prolungato, ondulato no	Acuto
Sindrome clinica principale	Intossicazione- zione	Intossicazione- zione	Insufficienza respiratoria ness	catarrale	Catarrale, insufficienza respiratoria ness	catarrale	catarrale
Espresso intossicazione- zioni	pronunciato	pronunciato	fortemente pronunciato	moderare	Moderato o assente	Moderare	Moderato o assente
Durata- intossicazione- zioni	7-12 giorni	2-5 giorni	5-10 giorni	1-3 giorni	2-7 giorni	8-10 giorni	1-2 giorni
Temperatura corporea	390С e superiori	Più spesso di 39°C e oltre, ma può essere subfebrilare no	380С e superiori	37-38 0 С e oltre	Subfebbrile no, a volte normale	Febbrile o subfebrile no	Normale o subfebbrile no
Manifestazioni catarrali	Mancante	Moderatamente espresso, allegato Dopo	Moderatamente espresso, l'essudazione è debole	Espresso dal primo giorno del decorso della malattia. Raucedine di voce	Espresso, gradualmente aumentando	Fortemente espresso dal primo giorno del decorso della malattia	Espresso dal primo giorno del decorso della malattia.
Rinite	Assente	nasalità. Secrezioni sierose, mucose o sane nel 50% dei casi	Possibile all'inizio della malattia	Difficoltà nella respirazione nasale naso	Posato- congestione nasale, lieve secrezione sierosa	Secrezione muco-sierosa abbondante, grave difficoltà nella respirazione nasale	Secrezione sierosa abbondante, la respirazione nasale è difficile o assente
Tosse	Espresso	Secco, doloroso, rauco, con dolore dietro lo sterno, per 3 giorni. bagnato, fino a 7-10 giorni. decorso della malattia	Secco, moderato	Secco, l'abbaiare può persistere a lungo (a volte fino a 12-21 giorni)	Attacco secco figurato (fino a 3 settimane), accompagnato da dato dal dolore dietro lo sterno, respirazione asmatica nei bambini più spesso fino a 2 anni	Bagnato	Gola secca e irritante
Cambiamenti della mucosa	Mancante	La mucosa della faringe e delle tonsille è cianotica, moderatamente iperemica vuoi; iniezione vascolare.	Iperemia debole o moderata delle mucose	Iperemia debole o moderata della faringe, del palato molle, della parete faringea posteriore		Iperemia moderata, gonfiore, iperplasia dei follicoli delle tonsille e della parete faringea posteriore	Debole iperemia delle mucose
Fisico segni di danno polmonare	Da 2-3 giorni dal decorso della malattia	Assente, in presenza di bronchite - rantoli secchi e sparsi	Dal 3-5° giorno di decorso della malattia compaiono segni interstiziali alla polmonite	Mancante	Bollicine medie sparse, secche e raramente umide respiro sibilante, segni di polmonite	Nessuno. In presenza di bronchite - rantoli secchi e diffusi.	Mancante
Sindrome respiratoria principale nessuna sconfitta	Respiratore inferiore - sindrome di New York	Tracheite	Bronchite respiratoria acuta sindrome da angoscia di New York	Laringite, falsa groppa	Bronchite, bronchiolite, possibile broncospasmo	Rinofarina- gocongiunzione- vit o tonsillite	Rinite
Aumento linfatico nodi	Assente	Assente	Assente	Posteriore- sì, meno spesso - ascellare sì linfatico alcuni linfonodi sono ingrossati e moderatamente dolorosi sì	Assente	Potrebbe essere poliadenite	Assente
Ingrossamento del fegato e della milza	Forse	Assente	Svelare	Assente	Assente	Espresso	Assente
Danni agli occhi	Assente	Iniezione vascolare sclerale	Raramente	Assente	Assente	Congiuntivo- vit, cherato- congiuntiva vit	Iniezione di vasi della sclera,
Danni ad altri organi	Diarrea, possibili danni al fegato, ai reni, leuco-, linfo-, tromboci- annegamento	Assente	La diarrea spesso si sviluppa all'inizio della malattia	Assente	Assente	Può trattarsi di esantema, a volte di diarrea	Assente

Esempi di diagnosi:

J11.0. Influenza, forma tipica tossica con grave sindrome emorragica. Complicazione: neurotossicosi 1 grado.
J06 SARS, gravità lieve.
J04 SARS. Laringiti e tracheiti acute, di gravità moderata.

Trattamento

Obiettivi del trattamento : sollievo da intossicazione, sindrome catarrale e convulsioni.

Tattiche di trattamento

All'età di 0-5 anni - trattamentosecondo l'ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan perN. 172 del 31.03.2011

Trattamento non farmacologico:
In condizioni di PHC e ospedaliere:
- riposo a letto per un periodo di febbre, seguito da espansione man mano che i sintomi dell'intossicazione regrediscono;
- dieta: cibo facilmente digeribile e molti liquidi.

Trattamento medico

Trattamento dell'influenza in PHC:

Antivirali
- rimantadina -

- arbidolo

Trattamento della SARS in PHC(prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia):

Farmaci antivirali:
- Unguento ossolinico allo 0,25% - lubrificazione delle vie nasali fin dai primi giorni della malattia.

Interferone e induttori della sintesi dell'interferone (prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia):
- Supposte rettali interferone alfa-2b ricombinante (viferon) 150.000 UI (fino a un anno), 500.000 UI (da un anno a 3 anni), 1.000.000 UI (oltre 3 anni) 1 supposta 2 volte al giorno, al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni;
- arbidolo sono prescritti bambini di età superiore a 12 anni 200 mg ciascuno, bambini da 6 a 12 anni, 100 mg 3 volte al giorno per 5 giorni;

Per mitigare la tosse secca - espettoranti (Ambroxol); (Ai bambini di età inferiore a 5 anni non vengono prescritti espettoranti)

Ad alta temperatura superiore a 38,5 gradi una volta - paracetamolo 10-15 mg / kg;

Gli antibiotici non dovrebbero essere prescritti ai bambini con ARVI e bronchite acuta, laringotracheite, sono efficaci solo nel trattamento di un'infezione batterica. I sedativi della tosse non dovrebbero essere prescritti;

Non prescrivere farmaci contenenti atropina, codeina e suoi derivati o alcol (potrebbero essere pericolosi per la salute del bambino);

Non utilizzare gocce nasali mediche;

Non utilizzare preparati contenenti aspirina.

Trattamento in un ospedale per malattie infettive

Trattamento dell'influenza in ambiente ospedaliero

Antivirali (prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia, uno dei seguenti):
-zanamivir (polvere per inalazione dosata 5 mg/dose) Nel trattamento dell'influenza A e B nei bambini di età superiore a 5 anni, si raccomanda di prescrivere 2 inalazioni (2 × 5 mg) 2 volte al giorno per 5 giorni. Dose giornaliera - 20 mg;
-oseltamivir- sono prescritti bambini di età superiore a 12 anni 75 mg 2 volte al giorno per via orale per 5 giorni. L'aumento della dose superiore a 150 mg/die non aumenta l'effetto.
Bambini di peso superiore a 40 kg o di età superiore a 8 anni, chi è in grado di deglutire le capsule può anche essere trattato con una capsula da 75 mg due volte al giorno in alternativa alla dose raccomandata di Tamiflu sospensione (vedere di seguito).
Bambini di età superiore a 1 anno Sospensione consigliata per somministrazione orale per 5 giorni:
bambini che pesano meno15 chilogrammi nominare 30 mg 2 volte al giorno;
bambini di peso compreso tra 15 e 23 annikg- 45 mg 2 volte al giorno;
bambini di peso compreso tra 23 e 40 kg - 60 mg 2 volte al giorno;
bambini sopra i 40 kg - 75 mg 2 volte al giorno.
dose giornaliera di 150 mg (75 mg due volte al giorno) per 5 giorni.
- rimantadina - sono prescritti bambini di età superiore a 10 anni 100 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, bambini di età compresa tra 1 e 9 anni 5 mg/kg al giorno in due dosi frazionate;
- Unguento ossolinico allo 0,25% - lubrificazione delle vie nasali fin dai primi giorni della malattia.

Interferone e induttori della sintesi dell'interferone (prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia):
- Interferone alfa-2 ricombinante in supposte rettali 1000000 UI (oltre 3 anni) 1 supposta 2 volte al giorno al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni;
- arbidolo sono prescritti bambini di età superiore a 12 anni 200 mg ciascuno, bambini da 6 a 12 anni, 100 mg 3 volte al giorno per 5 giorni;

Trattamento della SARS in un ospedale(prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia):

Interferone e induttori della sintesi dell'interferone (prescrivere nei primi 2-3 giorni dalla comparsa della malattia):
- Interferone alfa-2 ricombinante in supposte rettali 150.000 UI (fino a un anno), 500.000 UI (da un anno a 3 anni), 1.000.000 UI (oltre 3 anni) 1 supposta 2 volte al giorno, quotidianamente. Il corso del trattamento è di 10 giorni;
- arbidolo sono prescritti bambini di età superiore a 12 anni 200 mg ciascuno, bambini da 6 a 12 anni, 100 mg 3 volte al giorno per 5 giorni;

Trattamento patogenetico e sintomatico - secondo le indicazioni:
- terapia di disintossicazione: con gravità lieve e moderata del processo, ai pazienti vengono prescritti molti liquidi sotto forma di succhi di frutta e verdura, bevande alla frutta, acqua potabile. Nei casi più gravi e nei casi in cui non è possibile interrompere gli effetti dell'intossicazione per via orale, è necessario l'uso della terapia infusionale alla velocità di 30-50 ml/kg/die. A questo scopo vengono utilizzati cristalloidi (soluzione salina fisiologica, acesolo, lattosolo, di- e trisolo, ecc.) E colloidi (reopoliglucina, soluzioni di amido idrossietilico, gelatina).
- farmaci antipiretici;

Ai bambini sotto i 5 anni non è prescritto:
- gocce e spray nasali vasocostrittori;
- sedativi ed espettoranti;
- medicinali contenenti atropina, codeina e suoi derivati o alcol (possono essere pericolosi per la salute del bambino);
- gocce mediche nel naso;
- preparati contenenti aspirina.

Con lo sviluppo di complicanze batteriche nei pazienti con forme influenzali moderate e gravi, viene prescritta una terapia antibiotica con l'inclusione di penicilline semisintetiche, cefalosporine di II-IV generazione, carbapenemi, macrolidi e azalidi, con un'alta probabilità di eziologia stafilococcica delle complicanze, la vancomicina è l'antibiotico di scelta;

Per le convulsioni:
- anticonvulsivanti: diazepam, GHB, convulex, droperidolo, fenobarbital.

Per la neurotossicosi:
- terapia di disidratazione: beckons, lasix, diacarb;
- Ossigenoterapia in primo luogo (maschera), erogazione a bassa velocità - fino a 2 mesi - 0,5-1 litro al minuto, oltre i 5 anni - 1-2 litri al minuto.

Per la respirazione asmatica: inalazione di salbutamolo.

Per la stenosi della laringe: inalazione con acqua alcalina.

Elenco dei medicinali essenziali:
Farmaci antivirali:
1. Oseltamivir capsule 75 mg, polvere per sospensione orale 12 mg/ml (livello B).
2. Zanamivir polvere per inalazione dosata 5 mg / 1 dose: 4 dosi di rotadisk (5 pezzi in un set con un diskhaler) (livello B).
3. Remantadina compresse da 100 mg;

4.Farmaci antinfiammatori non steroidei:
- Paracetamolo 200 mg, 500 mg tab., sospensione orale al 2,4% in flaconcini da 70, 100, 300 ml

Elenco dei medicinali aggiuntivi:
1. Farmaci mucolitici:
Ambroxolo 30 mg compresse. , sciroppo 0,3% in flaconi da 100, 120, 250 ml e 0,6% - 120 ml ciascuno; 0,75% per inalazione e somministrazione orale in flaconcini da 40 e 100 ml.

Interferone e induttori della sintesi dell'interferone:
1. Interferone alfa-2 ricombinante in supposte rettali 150.000 UI, 500.000 UI, 1.000.000 UI.
2. Arbidol per i bambini di età superiore a 12 anni viene prescritto 200 mg, per bambini dai 6 ai 12 anni, 100 mg 3 volte al giorno per 5 giorni;

Farmaci disintossicanti:
1. Soluzione di glucosio per infusioni 5%, 10%.
2. Soluzione per infusione di sodio cloruro allo 0,9%.
3. Soluzione di Ringer
4. Soluzioni di amido idrossietilico (refortan, stabizol) per infusioni 6%, 10%.
5. soluzione di reopoliglucina

Per complicazioni (polmonite):
1. amoxicillina 500 mg, compresse, sospensione orale 250 mg/5 ml;
2. amoxicillina + acido clavulanico compresse rivestite 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. cefotaxime - polvere per soluzione iniettabile in flaconcini da 0,5, 1,0 o 2,0 g;
4. ceftazidima - polvere per soluzione iniettabile in flaconcini da 0,5, 1,0 o 2,0 g;
5. imipinem + cilastatina - polvere per soluzione per infusione 500 mg/500 mg; polvere per soluzione per iniezioni intramuscolari in flaconcini da 500 mg/500 mg;
6. cefepime - polvere per soluzione iniettabile 500 mg, 1000 mg, polvere per soluzione per iniezione intramuscolare in un flaconcino completo di solvente (lidocaina cloridrato soluzione iniettabile all'1% in fiala da 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriaxone - polvere per soluzione iniettabile 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; polvere per soluzione iniettabile completa di solvente (acqua per preparazioni iniettabili in fiale da 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicina - capsule da 0,25 g; compresse da 0,125 g e 0,5 g; sciroppo 100 mg/5 ml e 200 mg/5 ml; polvere per sospensione.

Per le convulsioni:
- diazepam 0,5% soluzione 2 ml, GHB 20% soluzione 5 e 10 ml ciascuno, fenobarbital polvere, compresse 0,005 ciascuno; compresse da 0,05 e 0,01
- Terapia di disidratazione: attira il 15% - 200 e 400 ml, soluzione al 20% - 500 ml, lasix 1% - 2 ml, compresse di diacarb 0,25 ciascuna.

Per la respirazione asmatica:
- salbutamolo.

Altri trattamenti: NO.

Intervento chirurgico: NO.

Azioni preventive:
Vaccinazione contro l'influenza stagionale (Livello A) .

Misure antiepidemiche:
- isolamento dei pazienti
- ventilazione della stanza in cui si trova il paziente,
- pulizia a umido utilizzando una soluzione di cloramina allo 0,5%,
- negli istituti medici, nelle farmacie, nei negozi e in altre imprese di servizi, il personale deve indossare maschere,
- nei reparti delle istituzioni mediche, negli studi medici e nei corridoi dei policlinici, è necessario accendere sistematicamente le lampade ultraviolette ed effettuare la ventilazione; per i pazienti nei policlinici sono organizzati scomparti isolati con ingresso separato dalla strada e un armadio.
- l'uso di acido ascorbico, multivitaminici (Livello C) , fitoncidi naturali (Livello C).

Ulteriore condotta, principi esame clinico
Se la tosse persiste per più di 1 mese o la febbre per 7 giorni o più, condurre un ulteriore esame per identificare altre possibili cause (tubercolosi, asma, pertosse, corpo estraneo, HIV, bronchiectasie, ascesso polmonare, ecc.).

Indicatori efficienza trattamento:
- normalizzazione della temperatura corporea;
- scomparsa dell'intossicazione (ripristino dell'appetito, miglioramento del benessere);
- sollievo della respirazione asmatica;
- scomparsa della tosse;
- sollievo dei sintomi delle complicanze (se presenti).

Ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero:
Ricovero d'urgenza: all'ospedale di malattie infettive durante il periodo dell'epidemia aumento dell'incidenza fino a 5 giorni dall'esordio della malattia; agli ospedali specializzati(a seconda delle complicanze) - dopo 5 giorni dall'esordio della malattia:
- Presenza di HRO nei bambini di età inferiore a 5 anni secondo IMCI
- pazienti con forme gravi e complicate di influenza e SARS;
- pazienti con grave patologia concomitante, indipendentemente dalla gravità dell'influenza e della SARS;
- bambini con stenosi della laringe II-IV grado;
- bambini del primo anno di vita;
-bambini provenienti da istituti chiusi e da famiglie con condizioni sociali e di vita sfavorevoli.

Informazione

Fonti e letteratura

Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
1. 1. Efficacia e tolleranza delle pastiglie di ambroxolo cloridrato nel mal di gola. Studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo riguardanti le proprietà anestetiche locali. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir per il trattamento dell'infezione da influenza A e B in pazienti ad alto rischio: un'analisi aggregata di studi randomizzati e controllati. 2010 15 ottobre;51(8):887-94. 3. Trattamento precoce dell'influenza con oseltamivir nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni: uno studio randomizzato e controllato. Università di Turku, Turku, Finlandia. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Revisione sistematica del trattamento dell'infezione del tratto respiratorio superiore. Archivi di malattie nell'infanzia 1998;79:225-230 5. Il database degli abstract delle recensioni di efficacia (Università di York), Database n.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, numero 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Infezione virale delle vie respiratorie superiori (VURI) negli adulti e nei bambini. Bloomington (MN): Istituto per il miglioramento dei sistemi clinici (ICSI); Maggio 2004 29p. 7. LINEE GUIDA SANITARIE, Infezioni virali delle vie respiratorie superiori negli adulti e nei bambini, 9a edizione, maggio 2004, ICSI 8. Rimedi per la tosse e il raffreddore per il trattamento delle infezioni respiratorie acute nei bambini piccoli, Dipartimento per la salute e lo sviluppo dei bambini e degli adolescenti, Organizzazione mondiale della sanità , 2001 9. Gestione di un bambino affetto da grave infezione o grave malnutrizione. Linee guida per l'assistenza negli ospedali di primo livello in Kazakistan. OMS, Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2003 10. Medicina basata sull'evidenza. Riferimento rapido annuale. Numero 3. Mosca, Media Sphere, 2004. 11. Raccomandazioni cliniche basate sull'evidenza per i professionisti: tradotte dall'inglese / ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova.- 2a ed., corretta. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248s.

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori:
1. Kuttykozhanova G.G. - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini della KAZ NMU da cui prende il nome. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - Candidato di scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di malattie infettive e tisiologia dei bambini, Semey State Medical University.
3. Atkenov S. B. - Candidato di scienze mediche, professore associato, Dipartimento di malattie infettive dei bambini JSC "Astana Medical University"

Revisori:
1. Baesheva D.A. - Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Malattie Infettive dei Bambini della JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B. N. - Vicerettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, dottore in scienze mediche, professore di malattie infettive del KarSMU.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
- cambiamenti nel quadro giuridico della Repubblica del Kazakistan;
- revisione delle linee guida cliniche dell'OMS;
- disponibilità di pubblicazioni con nuovi dati ottenuti a seguito di comprovati studi randomizzati.

Files allegati

Attenzione!

Automedicando, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
Le informazioni pubblicate sul sito web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" non possono e non devono sostituire una consultazione faccia a faccia con un medico . Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti disturbano.
La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
Il sito web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o materiali derivanti dall'uso di questo sito.

Codici ICD-10
Q34.0. Infezione da adenovirus, non specificata.
Q30.0. Cheratocongiuntivite causata da adenovirus.
B30.1. Congiuntivite causata da adenovirus.

Eziologia (cause) dell'infezione da adenovirus

Gli agenti causali sono gli adenovirus del genere Mastadenovirus (adenovirus dei mammiferi) della famiglia Adenoviridae. Il genere comprende 80 specie (sierotipi).

Epidemiologia dell'infezione da adenovirus

La patogenesi dell'infezione da adenovirus

Vari organi e tessuti sono coinvolti nel processo patologico: le vie respiratorie, il tessuto linfoide, l'intestino, la vescica, gli occhi, il cervello.

Quadro clinico (sintomi) dell'infezione da adenovirus

Il periodo di incubazione dura dai 5 ai 14 giorni.

I principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

Complicanze dell'infezione da adenovirus

Diagnostica

Clinicamente, l'infezione da adenovirus viene diagnosticata dalla presenza di congiuntivite, faringite, linfoadenopatia sullo sfondo della febbre.

L'isolamento del virus nella coltura dei tessuti viene utilizzato per scopi scientifici.

Diagnosi differenziale

La yersiniosi si manifesta anche con sintomi di faringite, congiuntivite, sindrome epatolienale, diarrea e febbre prolungata.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Trattamento di un paziente con infezione da adenovirus

Modalità. Dieta

Nel periodo febbrile è indicato il riposo a letto. Non è richiesta alcuna dieta speciale.

Trattamento medico

Prognosi dell'infezione da adenovirus

La prognosi è solitamente favorevole. La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo la guarigione clinica.

totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0