Sintomi manifestazioni cliniche della pielonefrite cronica. Pielonefrite cronica dei reni e suo trattamento

Pielonefrite cronica - la malattia infettiva e infiammatoria più comune dei reni, che si verifica con periodi alternati di processo infiammatorio latente nei reni con fasi di esacerbazioni, che è cronica.

La malattia è solitamente associata allo sviluppo di un'infezione batterica nei reni, che colpisce prima il sistema pielocaliceale del rene e i tubuli, quindi passa ai glomeruli e ai vasi renali, colpendo le papille renali e la corteccia. e midollo del rene.

Cause della pielonefrite cronica

Secondo le statistiche, una persona su dieci sul pianeta soffre di pielonefrite. L'infezione da pielonefrite penetra nei reni ascendendo attraverso la vescica e gli ureteri o per via ematogena attraverso il flusso sanguigno. La fonte dell'infezione può essere una malattia infiammatoria purulenta focale di altri organi, come sinusite, tonsillite (tonsillite), stomatite, carie dentale, polmonite, bronchite, processi infiammatori negli organi genitali, cistite. Spesso la causa della pielonefrite è un'Escherichia coli relativamente innocua che entra nelle vie urinarie con il flusso sanguigno o come risultato di un'igiene impropria degli organi urinari.

Tuttavia, il semplice ingresso di microbi nel tessuto renale per lo sviluppo della pielonefrite non è ancora sufficiente. La malattia si verifica sotto l'influenza di una serie di ragioni: mancanza di vitamine nel corpo, ipotermia, superlavoro, stress e molto altro. Contribuisce soprattutto allo sviluppo della pielonefrite da ritenzione del deflusso urinario associata a compressione o ostruzione delle vie urinarie, quali calcoli negli ureteri e nella vescica, adenoma prostatico negli uomini, infiammazione delle ovaie nelle donne, vari difetti congeniti del sistema urinario. Non è un caso che la pielonefrite e l'urolitiasi siano così strettamente correlate tra loro. L'infiammazione stimola la formazione di calcoli e i calcoli, rendendo difficile l'escrezione dell'urina, contribuiscono all'infiammazione della pelvi renale.

Generalmente, pielonefrite cronica si verifica a seguito di pielonefrite acuta non completamente curata. Spesso la malattia è asintomatica per mesi e persino anni e viene rilevata durante un'esacerbazione o come risultato di un'interruzione persistente a lungo termine dei reni, che ha portato alla morte di parte dei nefroni renali e alla comparsa .

Abbastanza spesso pielonefrite cronica non ha sintomi evidenti. Il paziente a volte si lamenta che gli fa male la schiena, spesso gli fa male la testa, ci sono sbalzi di pressione sanguigna, ma attribuisce tutte queste manifestazioni della malattia a fattori climatici e superlavoro fisico. Il quadro clinico dipende dalla forma in cui si manifesta la pielonefrite cronica in questo paziente.

Forme di pielonefrite cronica:

• All'emersione la pielonefrite cronica è divisa in primario(comparsa per la prima volta in un paziente senza altre malattie urologiche) e secondario(che si presenta sullo sfondo di qualsiasi malattia del tratto urinario esistente).
• Secondo la localizzazione del processo infiammatorio la pielonefrite cronica è unilaterale e bilaterale.
• Secondo il quadro clinico assegnare le seguenti forme di pielonefrite cronica: latente, ricorrente, ipertensivo, anemico, azotamico, ematuro.

Sintomi della pielonefrite cronica a seconda della forma della malattia:

• forma latente la pielonefrite cronica ha un quadro clinico inespresso. I pazienti lamentano principalmente un frequente bisogno di urinare, debolezza generale, mal di testa, ipertensione, affaticamento, occasionalmente si osserva un aumento della temperatura fino al subfebbrile. La forma latente della pielonefrite cronica è solitamente accompagnata da una violazione della capacità di concentrazione dei reni, da una diminuzione della densità delle urine e da una minzione frequente con urine di colore chiaro. La ritenzione urinaria, il dolore nella regione lombare e il gonfiore in questa forma della malattia, di regola, sono assenti. I pazienti a volte presentano il sintomo di Pasternatsky, viene rilevata una piccola quantità di proteine ​​​​nelle urine, il numero di leucociti e batteri rimane normale. La malattia procede lentamente ed è pericolosa in quanto porta gradualmente alla perdita della funzionalità renale e alla progressiva insufficienza renale cronica.
• Forma ricorrente la pielonefrite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. I pazienti lamentano disagio nella regione lombare, disturbi della minzione, febbre improvvisa e febbre. Durante le riacutizzazioni, i sintomi sono simili a quelli pielonefrite acuta . Si osservano cambiamenti pronunciati nella composizione delle urine (proteinuria, leucocituria, cilindriuria, batteriuria ed ematuria), aumenta la VES e si osserva un aumento del numero di neutrofili (leucocitosi neutrofila). A poco a poco, i pazienti possono svilupparsisindrome ipertensivacon mal di testa, vertigini, dolore cardiaco, disturbi della vista osindrome anemica,manifestato da debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro, diminuzione delle prestazioni. Man mano che la malattia progredisce, si sviluppa.
• Forma ipertonica la pielonefrite cronica si manifesta con lo sviluppo di forme gravi ipertensione . I pazienti lamentano frequenti mal di testa, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro, disturbi del sonno. I pazienti sperimentano periodicamente crisi ipertensive. Questa forma di pielonefrite non è caratterizzata da disturbi della minzione, quindi a volte è abbastanza difficile diagnosticarla.
• forma anemica la pielonefrite cronica si manifesta principalmente con sintomi gravianemia. I pazienti sperimentano una forte diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue. Questa forma della malattia è la più comune nei pazienti con pielonefrite cronica ed è accompagnata da debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro e riduzione delle prestazioni. I disturbi della minzione sono lievi o assenti.
• Forma azotemica la pielonefrite cronica è caratterizzata da un aumentofallimento renale cronico. Questa forma della malattia, di regola, è una continuazione di una diagnosi esistente, ma non tempestivapielonefrite latente. I pazienti soffrono di un aumento dell'azotemia, che si manifesta con gonfiore e prurito della pelle. La funzionalità renale diminuisce e si sviluppa gradualmente una forma grave di insufficienza renale cronica.
• Forma ematurica La pielonefrite cronica si manifesta con ripetuti attacchi di macroematuria e microematuria persistente, che è associata all'ipertensione venosa, che contribuisce alla violazione dell'integrità dei vasi della zona fornica del rene e allo sviluppo del sanguinamento fornico.

La pielonefrite cronica di solito si sviluppa nell'arco di 10-15 anni o più e termina con l'increspamento dei reni. Le rughe si manifestano in modo non uniforme con la formazione di cicatrici ruvide sulla superficie. Se solo uno dei reni è rugoso, di norma si osservano ipertrofia compensatoria e iperfunzione del secondo rene. Cioè, nel giro di poche settimane, la massa del rene rimanente aumenta e assume le funzioni del rene malato. Nella fase finale della pielonefrite cronica, quando entrambi gli organi sono colpiti, si sviluppa fallimento renale cronico.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Spesso non è possibile identificare la pielonefrite cronica in tempo e determinare con precisione la forma del suo decorso, soprattutto in clinica. Ciò è dovuto alla varietà delle manifestazioni cliniche della malattia, nonché al suo decorso latente relativamente frequente.

La pielonefrite cronica viene riconosciuta sulla base dell'anamnesi (anamnesi), dei sintomi iniziali, della leucocituria (studio del sedimento urinario con il metodo Kakovsky-Addis), del rilevamento quantitativo dei leucociti attivi nelle urine, chiamati cellule di Stenheimer-Malbin, dell'analisi batteriologica delle urine, così come la biopsia renale intravitale. Se si sospetta una pielonefrite cronica, viene eseguito anche un esame del sangue generale per determinare l'azoto residuo, l'urea e la creatinina in esso contenuti, viene rilevata la composizione elettrolitica del sangue e delle urine e viene esaminato lo stato funzionale dei reni.

Utilizzando il metodo a raggi X, vengono stabiliti i cambiamenti nella dimensione dei reni, la deformazione della loro pelvi e dei calici, la violazione del tono delle vie urinarie superiori e la renografia con radioisotopi consente di ottenere un'immagine grafica e valutare lo stato funzionale di ciascun organo separatamente. Come ulteriori metodi di ricerca per la diagnosi della pielonefrite cronica, vengono utilizzati la pielografia e la scansione endovenosa e retrograda, l'esame ecografico dei reni e la cromocistoscopia.

Amiloidosi può essere riconosciuto dalla presenza di focolai di infezione cronica, dalla scarsità di sedimento urinario (ci sono solo singoli leucociti, eritrociti e cilindri, non c'è affatto zucchero), nonché dall'assenza di batteriuria e segni radiologici di pielonefrite.

Per quanto riguarda l'ipertensione, è più spesso osservata nelle persone anziane, si manifesta con crisi ipertensive e alterazioni sclerotiche più pronunciate nei vasi coronarici, cerebrali e nell'aorta. Nei pazienti con ipertensione, non sono presenti leucocituria, batteriuria, caratteristiche della pielonefrite cronica, una marcata diminuzione della densità relativa delle urine e gli studi a raggi X e radioindicazioni non rivelano cambiamenti inerenti alla pielonefrite cronica.

Con la glomerulosclerosi diabetica, il paziente presenta segni di diabete mellito e vengono determinati anche altri sintomi di angiopatia diabetica, una lesione generalizzata dei vasi sanguigni.

Una delle diagnosi può essere la seguente: pielonefrite cronica bilaterale, ricorrente, fase di esacerbazione, insufficienza renale cronica, stadio intermittente, ipertensione arteriosa.

Trattamento della pielonefrite cronica

Il tempo di trattamento per la pielonefrite cronica è solitamente di almeno quattro mesi. Tuttavia, se la malattia procede senza complicazioni, la terapia può essere ridotta su indicazione del medico. Alla fine di ogni mese il paziente viene sottoposto ad un esame delle urine e ad un antibiogramma. Se il numero dei globuli bianchi è ancora superiore al normale, il farmaco deve essere sostituito. A volte capita che già un mese dopo l'inizio del trattamento i test corrispondano alla norma. Ma questo non significa affatto che la malattia sia passata e che i reni siano fuori pericolo. In nessun caso dovresti interrompere il trattamento.

Antibiotici per la pielonefrite

Il principale metodo di trattamento della pielonefrite cronica oggi è ancora la terapia antibiotica. Gli antibiotici vengono avviati solo dopo aver identificato l'agente eziologico dell'infezione e determinato la sua sensibilità ai farmaci. Di solito sono indicati gli antibiotici che sopprimono la flora gram-negativa. Il medico dovrebbe prescrivere solo quei farmaci che non hanno un effetto tossico sui reni. Il trattamento avviene con un regolare monitoraggio di laboratorio della sensibilità della microflora all'antibiotico.

Un buon effetto terapeutico con una bassa probabilità di recidive e reazioni avverse è fornito dai moderni antibiotici della serie dei fluorochinoloni: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosporine: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilline semisintetiche con inibitori delle beta-lattamasi augmentin, unazina.

Il trattamento complesso della pielonefrite cronica prevede anche l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Può essere aspirina, movalis, voltaren, ibuprofene e altri.

Per migliorare la microcircolazione nei reni, i pazienti assumono carillon, trental o venoruton e per attivare la circolazione renale: urolesan, cistenal, olimetina, uroflux.

Nei casi più gravi della malattia e delle complicanze, soprattutto negli anziani, il medico può prescrivere agenti immunocorrettivi. Se viene rilevata un'infezione cronica del tratto urinario, vengono prescritti bioregolatori peptidici.

Affinché l'assunzione di antibiotici, soprattutto quelli potenti (la cosiddetta quarta fila), non porti a disbatteriosi intestinale, è necessario osservare una dieta a base di latte acido durante il corso del trattamento. Ma se tuttavia appare la disbatteriosi, per ripristinare la microflora intestinale, circa una settimana prima della fine della terapia principale, è necessario iniziare a prendere il bifidumbacterin. In casi difficili, il medico può prescrivere farmaci antifungini.

Prevenzione della pielonefrite cronica

La prevenzione della pielonefrite cronica deve iniziare fin dall'infanzia, instillando nei bambini le competenze di igiene personale. In generale, la prevenzione dello sviluppo della pielonefrite cronica e delle sue complicanze è possibile solo con il monitoraggio costante del paziente da parte di un urologo. I test e gli studi di controllo dovrebbero essere eseguiti almeno tre volte l'anno. Durante questo periodo, il paziente al lavoro non dovrebbe subire uno sforzo fisico intenso, ipotermia, elevata umidità, queste persone non dovrebbero lavorare durante il turno di notte. I pazienti vengono rimossi dal registro se non presentano segni di esacerbazione della pielonefrite cronica entro due anni.

Le donne che soffrono di pielonefrite cronica, la gravidanza è controindicata. Ciò è associato a un possibile deterioramento della salute. Dopo il parto, sviluppano quasi sempre insufficienza renale cronica e la loro ulteriore aspettativa di vita non supera i 5 anni. Pertanto, le donne, prima di pianificare una gravidanza, devono prima curare i reni.

Per la prevenzione della pielonefrite cronica, si consiglia inoltre di condurre due corsi bimestrali di fitoterapia con un intervallo di 3-4 settimane, utilizzando una qualsiasi delle tariffe conosciute. In futuro non sarà superfluo seguire 2-3 corsi mensili. Durante l'assunzione profilattica delle tasse per 6-8 mesi, è imperativo eseguire esami delle urine.

è una malattia di natura infettiva-infiammatoria in cui i calici, le pelvi e i tubuli dei reni sono coinvolti nel processo patologico, seguito da danni ai loro glomeruli e vasi sanguigni.

Secondo le statistiche disponibili, la pielonefrite cronica tra tutte le malattie degli organi genito-urinari di natura infiammatoria non specifica viene diagnosticata nel 60-65% dei casi. Inoltre, nel 20-30% dei casi è una conseguenza della pielonefrite acuta.

Molto spesso, lo sviluppo della pielonefrite cronica colpisce donne e ragazze, a causa delle peculiarità della struttura della loro uretra. Di conseguenza, è molto più facile per gli agenti patogeni entrare nella vescica e nei reni. Per lo più, due reni sono coinvolti nel processo patologico di natura cronica, che è la differenza tra pielonefrite cronica e acuta. In questo caso gli organi potrebbero non essere colpiti allo stesso modo. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da un forte aumento dei sintomi, dal rapido sviluppo della malattia. Mentre la pielonefrite cronica può spesso manifestarsi in modo latente, manifestandosi solo durante i periodi di esacerbazione, che vengono poi sostituiti dalla remissione.

Se entro tre mesi non si verifica un recupero completo dalla pielonefrite acuta, ha senso parlare di pielonefrite cronica. Pertanto, la forma cronica della malattia, secondo alcuni rapporti, è leggermente più comune della forma acuta.

Sintomi di pielonefrite cronica

Il decorso della malattia e i sintomi della pielonefrite cronica dipendono in gran parte dalla localizzazione dell'infiammazione, dal grado di coinvolgimento di uno o due reni nel processo patologico, dalla presenza di ostruzione delle vie urinarie e dalla presenza di infezioni concomitanti.

Per molti anni la malattia può procedere lentamente, con il coinvolgimento del tessuto interstiziale del rene nell'infiammazione. I sintomi sono più pronunciati durante l'esacerbazione della malattia e possono essere quasi invisibili a una persona durante la remissione della pielonefrite.

La pielonefrite primaria dà un quadro clinico più pronunciato rispetto a quello secondario. I seguenti sintomi possono indicare una esacerbazione della pielonefrite cronica:

Un aumento della temperatura corporea a valori elevati, a volte fino a 39 ° C.

La comparsa di dolore nella regione lombare, sia su uno che su entrambi i lati.

Il verificarsi di fenomeni disurici.

Peggioramento del benessere generale del paziente.

Mancanza di appetito.

Il verificarsi di mal di testa.

Dolore addominale, vomito e nausea si verificano più spesso durante l'infanzia che nei pazienti adulti.

L'aspetto del paziente cambia leggermente. Può notare questi cambiamenti da solo, oppure il medico presterà loro attenzione durante l'esame. Il viso diventa un po' gonfio, si può osservare gonfiore delle palpebre (leggi anche :). La pelle è pallida, le borse sotto gli occhi non sono rare, sono particolarmente evidenti dopo il sonno.

Durante il periodo di remissione, è molto più difficile diagnosticare la malattia. Ciò è particolarmente vero per la pielonefrite cronica primaria, caratterizzata da un decorso latente.

I possibili sintomi di questo decorso della malattia sono i seguenti:

Il dolore nella regione lombare è raro. Sono piccoli e non permanenti. La natura del dolore è tirante o dolorante.

I fenomeni disurici sono molto spesso assenti e, se si verificano, sono molto deboli e procedono quasi impercettibilmente per il paziente stesso.

La temperatura corporea, di regola, rimane normale, anche se la sera può aumentare leggermente fino a 37,1 gradi.

Con il progredire della malattia, i fenomeni disurici aumentano, la pelle inizia a staccarsi, diventa secca, il suo colore cambia in giallo-grigiastro.

La lingua dei pazienti con pielonefrite cronica a lungo termine è ricoperta da una patina scura, le labbra e la mucosa orale sono secche.

In questi pazienti l'ipertensione arteriosa spesso si unisce ad un marcato aumento della pressione diastolica. Sono possibili sangue dal naso.

Gli stadi avanzati della pielonefrite cronica sono caratterizzati da dolore alle ossa, poliuria con rilascio fino a 3 litri di urina al giorno, sete grave.

La causa eziologica della pielonefrite cronica può essere solo una: si tratta di un danno ai reni della flora microbica. Tuttavia, affinché possa entrare nell'organo e iniziare a moltiplicarsi attivamente, sono necessari fattori provocatori. Molto spesso, l'infiammazione porta all'infezione da para-Escherichia o Escherichia coli, enterococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi e associazioni di microbi. Di particolare importanza nello sviluppo della forma cronica della malattia sono le forme L di batteri che si moltiplicano e mostrano attività patogena a causa di una terapia antimicrobica insufficiente o quando cambia l'acidità delle urine. Tali microrganismi sono particolarmente resistenti ai farmaci, sono difficili da identificare, possono semplicemente esistere nel tessuto interstiziale dei reni per un lungo periodo di tempo ed essere attivi sotto l'influenza di fattori a loro favorevoli.

Molto spesso, lo sviluppo della pielonefrite cronica è preceduto da un'infiammazione acuta dei reni.

Ulteriori motivi stimolanti per la cronicizzazione del processo sono:

Cause tempestive non identificate e non trattate che portano a una violazione del deflusso delle urine. Può essere urolitiasi, stenosi del tratto urinario, adenoma prostatico, nefroptosi, reflusso vescico-ureterale.

Violazione dei termini di trattamento della pielonefrite acuta o terapia scelta in modo errato. Mancanza di controllo sistemico da parte del dispensario per un paziente che ha sofferto di infiammazione acuta.

La formazione di L-batteri e protoplasti, che possono esistere a lungo nel tessuto renale.

Diminuzione delle forze immunitarie del corpo. stati di immunodeficienza.

Nell'infanzia, la malattia si sviluppa spesso dopo infezioni virali respiratorie acute, scarlattina, tonsillite, polmonite, morbillo, ecc.

Avere una malattia cronica. Diabete mellito, obesità, tonsillite, malattie gastrointestinali.

Nelle donne in giovane età, una vita sessuale regolare, la sua insorgenza, il periodo della gravidanza e del parto possono diventare un incentivo per lo sviluppo di una forma cronica della malattia.

Una possibile causa dello sviluppo della malattia sono malformazioni congenite non identificate: diverticoli della vescica, ureterocele, che interrompono la normale urodinamica.

Studi recenti indicano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia della sensibilizzazione secondaria del corpo, nonché nello sviluppo di reazioni autoimmuni.

A volte l'ipotermia del corpo diventa l'impulso per lo sviluppo della forma cronica della malattia.

Stadi della pielonefrite cronica

Esistono quattro stadi della pielonefrite cronica:

Nella prima fase dello sviluppo della malattia, i glomeruli dei reni sono intatti, cioè non sono coinvolti nel processo patologico, l'atrofia dei dotti collettori è uniforme.

Nella seconda fase dello sviluppo della malattia, alcuni glomeruli ialinizzano e si svuotano, i vasi subiscono obliterazione e si restringono in modo significativo. Crescenti alterazioni cicatriziali-sclerotiche nei tubuli e nel tessuto interstiziale.

Nella terza fase dello sviluppo della malattia, si verifica la morte della maggior parte dei glomeruli, i tubuli si atrofizzano fortemente, il tessuto interstiziale e connettivo continua a crescere.

Nella quarta fase di sviluppo della pielonefrite cronica, la maggior parte dei glomeruli muore, il rene diventa più piccolo, i suoi tessuti vengono sostituiti da tessuto cicatriziale. L'organo si presenta come un piccolo substrato rugoso con una superficie irregolare.

Complicazioni e conseguenze della pielonefrite cronica

Possibili conseguenze della pielonefrite cronica possono essere l'increspamento secondario del rene o la pionefrosi. La pionefrosi è una malattia che si sviluppa nella fase finale della pielonefrite purulenta. Nell'infanzia, questo esito della malattia è estremamente raro, è più tipico per le persone di età compresa tra 30 e 50 anni.

Le complicanze della pielonefrite cronica possono essere le seguenti:

Insufficienza renale acuta. Questa condizione, che può essere reversibile, si manifesta all'improvviso, è caratterizzata da un pronunciato deterioramento o dalla completa cessazione del funzionamento del rene.

Fallimento renale cronico. Questa condizione è una graduale estinzione del lavoro del corpo sullo sfondo della pielonefrite, causata dalla morte dei nefroni.

Paranefrite. Questa complicazione è un processo di infiammazione purulenta del tessuto perirenale localizzato.

Urosepsi. Una delle complicanze più gravi della malattia in cui l'infezione dal rene si diffonde in tutto il corpo. Questa condizione comporta una minaccia diretta per la vita del paziente e spesso termina con la morte.

Diagnosi di pielonefrite cronica

La diagnosi di pielonefrite cronica dovrebbe essere completa. Per fare una diagnosi saranno richiesti i risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

I medici indirizzano i pazienti ai seguenti esami di laboratorio:

UAC. Il decorso cronico della malattia sarà indicato dall'anemia, dall'aumento del numero dei leucociti, dallo spostamento della formula del sangue a sinistra e dall'aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

OAM. Secondo i risultati dell'analisi, verrà rivelato un ambiente alcalino. L'urina è torbida, la sua densità è ridotta. È possibile la presenza di cilindri, talvolta viene determinata batteriuria, il numero di leucociti aumenta.

Il test Nechiporenko rivelerà la predominanza dei leucociti sugli eritrociti, inoltre, i leucociti attivi verranno rilevati nelle urine.

Esecuzione di un test di prednisolone e pirogeno, quando il prednisolone viene somministrato al soggetto del test e diverse porzioni di urina vengono raccolte a determinati intervalli.

Il test Zimnitsky rivelerà una diminuzione della densità in varie porzioni di urina raccolte durante il giorno.

L'LHC rileverà una maggiore quantità di acidi sialici, sieromucoidi, fibrina, urea.

Inoltre, per confermare la diagnosi e studiare lo stato dell'organo, è necessario eseguire alcuni esami strumentali, la cui scelta spetta al medico:

Esecuzione di un esame radiografico generale dell'area renale. Nel decorso cronico della malattia, i reni diminuiranno di dimensioni (entrambi o uno solo).

Esecuzione della cromocitoscopia. Se c'è pielonefrite cronica, il medico noterà una violazione della funzione escretoria dei reni - unilaterale o bilaterale.

L'esecuzione della pielografia escretoria o retrograda consentirà di rilevare deformità esistenti e cambiamenti patologici nei calici e nella pelvi degli organi.

L'ecografia dei reni consente di rilevare l'asimmetria degli organi, la loro deformazione, eterogeneità.

La scansione dei radioisotopi rivela anche l'asimmetria dei reni e i loro cambiamenti diffusi.

Cambiamenti strutturali dettagliati nell'organo possono essere rilevati da studi altamente informativi come TC e MRI.

La biopsia renale e l'esame bioptico vengono eseguiti nei casi clinicamente non chiari della malattia.

È importante escludere malattie come l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione, la glomerulosclerosi diabetica, che possono dare un quadro clinico simile.

Il trattamento della pielonefrite cronica non può essere completo senza un approccio individuale al paziente e senza misure globali volte al suo recupero. Comprende il rispetto di una dieta e un regime alimentare, l'assunzione di farmaci e l'eliminazione delle cause che potrebbero interferire con il normale flusso di urina.

Nella fase di esacerbazione della pielonefrite cronica, il paziente deve essere sottoposto a trattamento e osservazione in ospedale. Con la pielonefrite primaria, i pazienti vengono assegnati a un reparto nefrologico terapeutico o specializzato e, con quello secondario, a un reparto urologico.

La durata del riposo a letto dipende direttamente dalla gravità del decorso della malattia e dall'efficacia del trattamento. La dieta è un aspetto indispensabile del complesso trattamento della pielonefrite cronica.

L'edema, di regola, non si verifica in questi pazienti, quindi il loro regime di consumo non dovrebbe essere limitato. Le bevande prioritarie sono acqua normale, bevande fortificate, succo di mirtillo rosso, succhi, composte, gelatina. Il volume di liquidi che entrano nel corpo durante il giorno può essere pari a 2000 ml. Una diminuzione della sua quantità è possibile secondo le indicazioni del medico, in presenza di ipertensione arteriosa, in caso di disturbi del passaggio dell'urina. In questo caso l'assunzione di sale è limitata, fino alla sua completa eliminazione.

Il momento decisivo nel trattamento della pielonefrite cronica è la nomina di antibiotici. Vengono prescritti il ​​più presto possibile e per molto tempo dopo che è stata stabilita la sensibilità degli agenti batterici a farmaci specifici seminati dalle urine. L'effetto non sarà raggiunto se gli antibiotici vengono prescritti troppo tardi, per un breve periodo o se esistono ostacoli al normale passaggio dell'urina.

Se la malattia viene diagnosticata in uno stadio avanzato, spesso anche dosi elevate di antimicrobici non sono sufficientemente efficaci. Inoltre, sullo sfondo dei disturbi esistenti nel funzionamento dei reni, esiste il rischio di sviluppare gravi effetti collaterali anche con i farmaci più efficaci. Anche la probabilità di sviluppare resistenza aumenta molte volte.

Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Penicilline semisintetiche: oxacillina, ampicillina, amoxiclav, sultamicillina.

Cefalosporine: Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, ecc.

Acido nalidixico - Negram, Nevigramone.

Gli aminoglicosidi sono usati nei casi gravi della malattia: Kanamicina, Gentamicina, Colimicina, Tobramicina, Amikacina.

Fluorochinoloni: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, ecc.

Nitrofurani - Furazolidone, Furadonina.

Sulfamidici: Urosulfan, Etazol, ecc.

La terapia antiossidante si riduce all'assunzione di tocoferolo, acido ascorbico, retinolo, selenio, ecc.

Prima di scegliere l'uno o l'altro farmaco antibatterico, il medico dovrebbe familiarizzare con l'acidità delle urine dei pazienti, poiché influisce sull'efficacia dei farmaci.

Gli antibiotici durante un'esacerbazione della malattia vengono prescritti per un massimo di 8 settimane. La durata specifica della terapia sarà determinata dai risultati degli esami di laboratorio eseguiti. Se le condizioni del paziente sono gravi, gli vengono prescritte combinazioni di agenti antibatterici, somministrate per via parenterale o endovenosa e in grandi dosi. Uno degli uroseptici moderni più efficaci è il farmaco 5-NOC.

L'automedicazione è severamente vietata, sebbene esistano molti farmaci per il trattamento della pielonefrite. Questa malattia è esclusivamente di competenza degli specialisti.

Il successo del trattamento può essere giudicato in base ai seguenti criteri:

Assenza di fenomeni disurici;

Normalizzazione dei parametri del sangue e delle urine;

Normalizzazione della temperatura corporea;

La scomparsa di leucocituria, batteriuria, proteinuria.

Tuttavia, nonostante il successo del trattamento della pielonefrite cronica, è possibile una ricaduta della malattia, che si verificherà con una probabilità dal 60% all'80%. Pertanto, i medici conducono molti mesi di terapia anti-recidiva, il che è abbastanza giustificato nel processo cronico di infiammazione dei reni.

Se durante il trattamento si verificano reazioni allergiche, è necessario eseguire una terapia antistaminica, che si riduce all'assunzione di farmaci come: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin, ecc.

Quando l'anemia viene rilevata dagli esami del sangue, ai pazienti vengono prescritti integratori di ferro, assunzione di vitamina B12, acido folico.

Inoltre, ai pazienti viene mostrato il trattamento sanatorio nei sanatori balneo-potabili.

Una corretta alimentazione nella pielonefrite cronica è un prerequisito per un trattamento completo. Prevede l'esclusione dalla dieta dei piatti piccanti, di tutti i brodi ricchi, dei vari condimenti per esaltarne il gusto, nonché del caffè forte e dell'alcol.

Il contenuto calorico degli alimenti non è da sottovalutare; un adulto ha bisogno di consumare fino a 2500 kcal al giorno. La dieta dovrebbe essere equilibrata in termini di quantità di proteine, grassi e carboidrati e avere il massimo set di vitamine.

Ottimale per la pielonefrite cronica è considerata una dieta a base di latte vegetale con l'aggiunta di piatti a base di carne e pesce.

È necessario includere nella dieta quotidiana una varietà di verdure: patate, zucchine, barbabietole, cavoli e vari frutti. Sulla tavola devono essere presenti uova, latticini e il latte stesso.

Con carenza di ferro, devi mangiare più mele, fragole, melograni. In qualsiasi fase della pielonefrite cronica, la dieta dovrebbe essere arricchita con angurie, meloni, cetrioli, zucca. Questi prodotti hanno un effetto diuretico e consentono di affrontare rapidamente la malattia.

Prevenzione della pielonefrite cronica

La prevenzione dei pazienti con pielonefrite si riduce al trattamento tempestivo e approfondito dei pazienti nella fase di pielonefrite acuta. Tali pazienti dovrebbero essere registrati nel dispensario.

Esistono raccomandazioni per l'assunzione di pazienti con pielonefrite cronica: si sconsiglia ai pazienti di lavorare in imprese che richiedono un duro lavoro fisico, contribuendo ad essere in costante tensione nervosa. È importante evitare l'ipotermia sul posto di lavoro e al di fuori di esso, evitare di lavorare in piedi e di notte, è escluso il lavoro in negozi caldi.

Dovresti seguire una dieta con restrizione di sale come raccomandato dai medici.

Il successo delle misure preventive nella pielonefrite secondaria dipende dalla completa eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo della malattia. È importante rimuovere assolutamente eventuali ostacoli al normale deflusso dell'urina.

È importante identificare e trattare i focolai nascosti di infezione e malattie intercorrenti.

Dopo la dimissione dall'ospedale i pazienti devono essere iscritti al dispensario per un periodo di almeno un anno. Se dopo questo tempo non vengono rilevate batteriuria, leucocituria e proteinuria, il paziente viene cancellato dal registro. Se i segni della malattia persistono, il periodo di follow-up per questi pazienti dovrebbe essere esteso a tre anni.

Se viene rilevata pielonefrite primaria nei pazienti, il trattamento è a lungo termine, con ricovero periodico in ospedale.

Non meno importante è la correzione dell'immunità e il suo mantenimento in buone condizioni. Per questo è necessario mantenere uno stile di vita sano, una lunga permanenza all'aria aperta, un'attività fisica dosata secondo le indicazioni del medico.

Il soggiorno in istituti di sanatorio-resort di profilo specializzato consente di ridurre il numero di esacerbazioni della malattia.

Un'attenzione particolare merita la prevenzione della malattia nelle donne incinte e nei bambini, nonché nei pazienti con un sistema immunitario indebolito.

Con un decorso latente della malattia, i pazienti non perdono la capacità di lavorare per molto tempo. Altre forme di pielonefrite possono avere un impatto significativo sulle prestazioni di una persona, poiché esiste il rischio di complicazioni rapide.

Formazione scolastica: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica della RMAPO presso il Centro Urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui nel 2010.

La pielonefrite cronica si sviluppa spesso dopo aver subito una forma acuta di questa malattia. Per il momento, una persona non sospetta la presenza di una patologia e solo un'analisi casuale è in grado di “suggerire” un problema nascosto nel sistema urinario. Oppure una malattia che dura da anni in forma latente si manifesterà improvvisamente con formidabili complicazioni. Questo scenario negativo è più facile da prevenire che eliminare le sue conseguenze in futuro.

Caratteristiche della pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale e del sistema pielocaliceale del rene, caratterizzata da un decorso lungo e lento, spesso in forma latente (latente) con esacerbazioni periodiche. Quando una malattia colpisce un rene precedentemente completamente sano, senza precedenti disturbi organici, si dice primaria o non complicata. Se la patologia si sviluppa in condizioni inizialmente sfavorevoli - ci sono disturbi ai reni o alle vie urinarie - la pielonefrite è considerata secondaria e ostruttiva, in altre parole, complicata.

La pielonefrite cronica è abbastanza comune. I risultati delle autopsie post mortem indicano che i segni della malattia sono stati riscontrati nel 6-18% dei casi.

Il rene si trova sulla parete posteriore della cavità addominale dietro il peritoneo

L'infiammazione può verificarsi in un solo rene - la variante unilaterale è più comune - o in entrambi contemporaneamente, quindi si chiama bilaterale. Inoltre, il processo può essere focale quando sono presenti più focolai. L’infezione ha due principali vie di diffusione:

• ematogeno: l'infezione avviene attraverso il flusso sanguigno, quando i microrganismi patogeni "crocicano" nel sangue del paziente, arrivando da qualsiasi focolaio purulento di infiammazione nel corpo. Una condizione favorevole per lo sviluppo della malattia sono patologie già esistenti nei tessuti del rene, come la nefrite, il deflusso sanguigno e linfatico compromesso dal parenchima e da altre strutture dell'organo;
• urinogeno o ascendente - quando il tratto urinario inferiore (vescica) viene prima infettato, e poi l'infezione lungo la parete dell'uretere entra direttamente nel tessuto renale (questa opzione è più tipica per le donne di età diverse a causa del canale urinario corto e cistite frequente). L'infezione è facilitata dalla presenza del cosiddetto reflusso vescico-ureterale: si tratta di una violazione del deflusso dell'urina, espressa nel lanciarla nella direzione opposta dalla vescica negli ureteri.

Le principali vie di penetrazione dell'infezione nel rene sono ematogene e urinogene.

L'agente patogeno può entrare nel rene da una varietà di focolai primari, oltre alla cistite, potrebbe essere:

Caratteristiche della malattia in diversi gruppi di pazienti

Il decorso della malattia in diversi gruppi di pazienti ha le sue caratteristiche distintive:

1. Nei bambini. Le manifestazioni cliniche della patologia nei neonati, nei bambini piccoli e nei bambini in età prescolare sono simili al quadro di una malattia infettiva (intossicazione, dolore). Per l'infanzia la pielonefrite è caratterizzata da batteriuria, leucocituria e compromissione della funzionalità renale. Il principale fattore di rischio è l'uropatia congenita o acquisita, una condizione in cui il normale movimento e il flusso dell'urina sono disturbati. Gli agenti patogeni comuni sono: Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Il lungo decorso della malattia può causare manifestazioni allergiche e reazioni autoimmuni nei bambini di età superiore ai 10 anni.
2. Negli anziani. L'emergere della pielonefrite cronica è facilitata dai cambiamenti generali del corpo legati all'età, dalle malattie croniche accumulate e dalla diminuzione dello stato immunitario nel corso degli anni. Anche l'incontinenza senile di urina o feci, il riposo a letto prolungato a causa di varie lesioni o patologie possono provocare infezioni.
3. Nelle donne in gravidanza. Sono a rischio le donne incinte o che hanno partorito di recente. Ciò è facilitato dai cambiamenti ormonali, dall'impatto fisico dell'utero allargato, dallo spostamento degli organi e da una temporanea diminuzione dell'immunità. La pielonefrite cronica può causare complicazioni durante il parto, aborto spontaneo e la necessità di interruzione anticipata della gravidanza. La complessità del suo trattamento è dovuta al possibile effetto negativo degli antibiotici sul feto (non tutti i farmaci antibatterici sono approvati per l'uso nelle future mamme).

   Pielonefrite gestazionale - un processo infettivo e infiammatorio nei reni durante la gravidanza

4. Nei pazienti con diabete mellito. Secondo le statistiche, la pielonefrite si sviluppa in circa il 27% delle persone affette da questa malattia endocrina e può causare una serie di complicazioni caratteristiche. Nel diabete mellito scompensato la patologia è spesso complicata dalla necrosi delle papille renali. Livelli elevati di glucosio nel sangue portano allo sviluppo di infezioni nel sistema genito-urinario. Dopotutto, lo zucchero è un terreno fertile adatto per la riproduzione di microrganismi patogeni. La neuropatia della vescica, spesso inerente ai diabetici, porta ad un crescente ristagno di urina. A causa dell'iperglicemia cronica, soffre il sistema immunitario, che funziona con disturbi significativi e non risponde alle infezioni in tempo.
5. Nei pazienti con glomerulonefrite - infiammazione autoimmune a seguito di un'infezione alle tonsille con tonsillite cronica o denti cariati. Le tossine prodotte dagli streptococchi provocano una reazione immunitaria sotto forma di complessi proteici che distruggono le cellule renali sane. Un'ulteriore infezione batterica dell'organo nella pielonefrite è un processo patologico doppiamente pericoloso.
6. Dopo il trapianto di rene. La pielonefrite di un organo trapiantato è abbastanza comune e si sviluppa in quasi la metà dei riceventi, ed è associata a ipovitaminosi e soppressione della risposta di difesa naturale dell'organismo da parte degli immunosoppressori per l'attecchimento del trapianto. Lo sviluppo della patologia è favorito dalla temperatura, dalle lesioni ipossiche e ischemiche che si sono verificate durante la conservazione, il trasporto e il trapianto di rene. Non l'ultimo ruolo è giocato dalla presenza di infezione nel paziente.
7. Negli individui con un rene. La pielonefrite di un singolo rene si presenta spesso con sintomi più gravi, caratterizzati da una rapida progressione dei processi negativi.

Pielonefrite cronica: video

Cause della malattia

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite sono:

• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteo;
• stafilococco;
• enterococco e streptococco (meno spesso).

La pielonefrite cronica è causata esclusivamente da Escherichia coli nel 25%, flora mista - nel 69%, solo coccammi - nel 5% dei casi.

Spesso l'infezione è causata da una flora mista (E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, ecc.). Inoltre, sotto l'influenza dell'assunzione caotica di farmaci antibatterici, gli agenti patogeni iniziano a cambiare e ad assumere forme insolite, acquisendo nuove proprietà biologiche. I microrganismi perdono il loro guscio, diventando invulnerabili agli antibiotici. Allo stesso tempo, perdono la capacità di infettare, ma non interrompono la loro attività vitale, ma sono nel corpo, a volte moltiplicandosi, sostenendo un lento processo infiammatorio. Alcuni dei cosiddetti batteri a forma di L possono, nel tempo, ripristinare il guscio completamente o parzialmente perduto, causando una recidiva della malattia.

In molti modi, la pielonefrite cronica è dovuta a processi immunopatologici. Pertanto, la progressione della malattia è provocata dagli antigeni batterici che rimangono nel parenchima dopo la morte dei microbi.

Nello sviluppo di un'infezione cronica, oltre ai fattori locali, gioca un ruolo importante anche un calo generale delle difese dell'organismo, causato tra l'altro da:

In 9 casi su 10, l'infiammazione infettiva dei reni è causata da E. coli che entra nelle vie urinarie attraverso l'uretra adiacente al retto.

I principali fattori di rischio per la pielonefrite cronica nei bambini sono:

Quadro clinico

La pielonefrite cronica nello stadio di remissione incompleta è caratterizzata da un processo infiammatorio latente nel tessuto connettivo senza manifestazione di sintomi specifici fino a un certo momento.

Nella fase latente l'infiammazione può essere rilevata solo casualmente durante un esame di routine. Il numero di leucociti supererà leggermente la norma: circa da 6 * 103 a 15 * 103 per 1 ml. Occasionalmente, la minzione dolorosa e l'aumento dell'affaticamento possono disturbare.

Minzione dolorosa e fastidio alla parte bassa della schiena sono sintomi di una possibile infezione renale.

Per l'esacerbazione della pielonefrite cronica, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• leggero malessere generale;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• scarso appetito;
• disagio e dolore nella parte bassa della schiena;
• sonnolenza e mal di testa;
• freddo, soprattutto la sera;
• temperatura subfebbrile;
• leucocituria, neutrofili o globuli bianchi (dal parenchima renale infiammato) nelle urine.

In futuro, questi sintomi, in diverse combinazioni, aumenteranno. A loro si aggiungono i seguenti:

• sensazione di secchezza delle fauci, sete;
• minzione frequente o disturbata;
• pallore e pelle secca, prurito;
• anemia e mancanza di respiro;
• aumento della pressione sanguigna (soprattutto il valore più basso, fino a 110 unità).

I sintomi della transizione alla fase acuta saranno i seguenti:

• frequente svuotamento della vescica con disagio;
• urina torbida, macchie di sangue al suo interno;
• dolore al tatto nella regione lombare dall'organo interessato;
• febbre e brividi.

Tutti i sintomi della pielonefrite cronica scompaiono nella fase di remissione completa. La sua durata dipende da molti fattori che non possono essere previsti.

Diagnosi di pielonefrite cronica

L'appuntamento con un nefrologo o un urologo inizierà con le domande del paziente sulle malattie del sistema urinario e sulle patologie congenite di cui ha sofferto in precedenza, anche durante l'infanzia.

Un sintomo positivo di Pasternatsky significa che i reni sono infiammati

Nelle donne che hanno partorito, il medico scopre se ci sono stati problemi alla vescica o ai reni durante il parto, se l'infezione si è aggiunta dopo il parto. Negli uomini - se si sono verificate lesioni alla parte inferiore della colonna vertebrale (provocano vescica "flaccida" e reflusso), infezioni del tratto urinario inferiore.

Punti importanti sono la presenza nell'anamnesi del paziente di diagnosi associate al rischio di infiammazione renale:

• calcoli renali;
• iperplasia prostatica (negli uomini);
• infiammazione cronica della vescica (nelle donne);
• omissione del rene;
• anomalie nello sviluppo delle vie urinarie;
• malattie associate legate al metabolismo: gotta, diabete mellito.

Un'anamnesi dettagliata fornisce molte informazioni importanti, ma per fare una diagnosi è anche necessario eseguire esami del sangue e delle urine e condurre una diagnostica strumentale. Alcuni semplici test che il medico eseguirà completeranno il quadro clinico. Questo, ad esempio, è battere con il bordo del palmo nella regione dei reni. Se è doloroso, i reni sono infiammati.

Analisi

Un aumento del numero di globuli bianchi nelle urine è uno dei segni che indicano un'infezione lenta. Ma nel caso della pielonefrite a lungo termine, un’analisi delle urine standard non è informativa. Non tiene conto di dati importanti: la dimensione della goccia, la quantità di materiale prelevato per lo studio, nonché le differenze nella sua composizione nei diversi momenti della giornata.

Nella metà dei casi di pielonefrite latente, un'analisi delle urine di routine non riesce a rilevare la leucocituria.

Esistono metodi quantitativi, grazie ai quali è possibile identificare in modo affidabile un processo infiammatorio nascosto, che è indicato da un aumento del contenuto di leucociti nelle urine. Questi sono i seguenti metodi di diagnosi differenziata:

Normalmente l'urina contiene: leucociti - fino a 2000 unità. in 1 ml, eritrociti - fino a 1000 unità. in 1 ml, cilindri proteici - fino a 20 in 1 ml.

Importante per la diagnosi e indicatori come:

• diminuzione della saturazione delle urine con elementi osmoticamente attivi;
• diminuzione della clearance della creatinina endogena.

Gli elementi osmoticamente attivi sono in grado di legare le molecole d'acqua e rimuoverle dalle cellule. Questi sono ioni potassio e sodio. A proposito, è attraverso il sodio che l'acqua in eccesso viene rimossa dal corpo: uno ione collega fino a trecento molecole d'acqua. Pertanto, una diminuzione della concentrazione osmotica indica una diminuzione della funzione diretta dei reni: eliminare i liquidi in eccesso.

La clearance endogena della creatinina è un test per la capacità escretoria dei reni basato sui risultati degli esami del sangue e delle urine. La tariffa varia in base al sesso e all'età.

Metodi di ricerca strumentale

Per la diagnosi vengono utilizzati metodi a raggi X. La più informativa è la tomografia computerizzata. Più accessibile e classica: radiografia.

La TC dei reni fornisce un'immagine tridimensionale della struttura dell'organo

Questi metodi consentono di determinare:

• la dimensione e la forma dei reni;
• movimento dell'agente di contrasto;
• danno alla struttura pielocaliceale;
• diminuzione dell'indice corticale renale (ovvero diminuzione o increspamento del rene);
• Il sintomo di Hodson: una diminuzione dello spessore del parenchima nei suoi punti estremi rispetto al centro, che indica la morte graduale delle cellule renali funzionalmente attive;
• cambiamenti vascolari;
• asimmetria del processo patologico nei reni;
• cicatrici, sostituzione delle cellule funzionanti con tessuto connettivo (nelle fasi successive).

In poche parole, il rene, ferito a causa del lungo decorso della pielonefrite cronica, si restringe lentamente, diminuisce di dimensioni, come evidenziato dalla maggiore densità dell'ombra e dal suo asse verticale.

Metodi di trattamento

In generale, il trattamento prevede le seguenti fasi:

• impatto sulle cause che rendono difficile il movimento dell'urina o della circolazione venosa nel rene (risanamento delle fonti di infezione nel corpo);
• l'uso di antibiotici secondo l'antibiogramma;
• stabilizzazione del sistema immunitario.

Terapia medica

Gli antibiotici e i sulfamidici dovrebbero essere selezionati tenendo conto della sensibilità alla microflora prevalente nel sistema urinario. In attesa dei risultati dell’antibiogramma si possono utilizzare farmaci ad ampio spettro.

La terapia della forma cronica è piuttosto lunga. Il primo ciclo di trattamento dura 1-2 mesi. L'obiettivo è sopprimere gradualmente l'infezione finché il processo non si complica con la formazione di cicatrici. Dopotutto, le cicatrici sono, in effetti, tessuti inutili che sostituiscono aree funzionalmente attive. La nefrotossicità dei farmaci prescritti è controllata dal loro dosaggio. Si consiglia di selezionare antibiotici con effetti tossici minimi sui reni:

Antisettici:

Durante la terapia viene effettuato un monitoraggio costante del contenuto di sostanze medicinali attive nel sangue e nelle urine. Se si nota una diminuzione delle risposte immunitarie, vengono utilizzati immunostimolanti.

Il trattamento antibiotico viene continuato anche quando viene raggiunta la remissione, ma già in piccoli cicli intermittenti. I tempi della terapia dipendono dalla manifestazione dei segni di infiammazione latente. Per stimolare il sistema immunitario viene utilizzato anche un autovaccino da una coltura microbica isolata durante l'urinocoltura.

I principali farmaci per il trattamento della pielonefrite cronica: tabella

Nome del farmaco (principio attivo)	Gruppo	Modulo per il rilascio	Indicazioni	Controindicazioni	Limitazioni d'età
Amoxiclav (amoxicillina, acido clavulanico)	penicilline semisintetiche (antibiotici)	pillole; polvere; sospensione.	infezioni del tratto urinario	epatite; allergia ai componenti del farmaco	senza limiti; bambini - in dosi pediatriche aggiustate.
Gentamicina (gentamicina)	aminoglicosidi (antibiotici)	polvere; soluzione in fiale.	pielonefrite; cistite; uretrite.	gravi violazioni del fegato o dei reni; neurite acustica	non usare nei neonati
Levomicetina (cloramfenicolo)	cloramfenicolo (antimicrobici)	pillole; polvere.	infezioni sensibili all'azione della levomicetina; fallimento di altri antibiotici.	gravi malattie del fegato e dei reni; funghi sulla pelle; gravidanza e allattamento; violazione dell'ematopoiesi; allergia ai componenti del farmaco.	età fino a 3 anni
Nitroxolina (nitroxolina)	antimicrobico	pillole	pielonefrite; cistite; prostatite; infezioni croniche delle vie urinarie.	ipersensibilità al principio attivo; gravidanza e allattamento.	età fino a 5 anni
Ceporina (cefaloridina)	cefalosporina (antibiotico)	polvere	infezioni acute e croniche del tratto urinario, ecc.	gravidanza (primi termini); grave malattia renale; allergia al farmaco.	infanzia
Uro-Vaksom (lisato di Escherichia coli)	immunostimolanti	capsule	trattamento combinato e prevenzione delle recidive di infezioni croniche del tratto urinario	allergia al farmaco	infanzia

Intervento chirurgico

Gli antibiotici non saranno efficaci finché non verrà ripristinato il normale passaggio delle urine. Un'operazione è necessaria quando c'è un'ostruzione meccanica al suo deflusso. A seconda delle caratteristiche della diagnosi, vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi:

Un'operazione riuscita può tranquillamente mettere il paziente in remissione stabile. E la necessità di una terapia antibiotica a lungo termine scomparirà da sola.

L'intervento viene eseguito sia ad accesso aperto che con l'aiuto della laparoscopia, un'operazione poco traumatica, eseguita attraverso 4 piccole punture della parete addominale anteriore. Viene utilizzato uno speciale dispositivo laparoscopico, costituito da strumenti per la manipolazione, una telecamera in miniatura e uno schermo su cui viene visualizzata l'immagine di ciò che sta accadendo all'interno della cavità addominale.

Altri metodi efficaci

È utile includere misure aggiuntive nel complesso della terapia, saranno particolarmente rilevanti tra i cicli di antibiotici. Questi includono:

Sotto l'influenza della bevanda al mirtillo rosso e della metionina, la sintesi dell'acido benzoilamminoetanoico aumenta nel fegato. Nelle urine agisce come batteriostatico, combattendo l'agente eziologico della pielonefrite. L'efficacia del trattamento aumenta se il paziente segue una dieta che esclude cibi piccanti e conservanti. È molto importante bere molta acqua pura.

I pazienti in remissione vengono curati nei sanatori, ad esempio a Zheleznovodsk. Il paziente ha bisogno di riposare a sufficienza, bere acqua poco mineralizzata, mangiare razionalmente. Vengono mostrate le procedure balneologiche.

Previsione

La prognosi negli adulti e nei bambini è generalmente favorevole, a condizione che il trattamento venga effettuato al momento necessario e correttamente. La remissione prolungata si ottiene nella metà dei casi della malattia. La situazione è aggravata se hanno il tempo di verificarsi metamorfosi anatomiche o funzionali nel rene: sono comparse cicatrici del parenchima, l'organo è diminuito di dimensioni, ecc. L'esito della malattia dipende dalla sua durata, dallo stadio dell'infiammazione e dalla frequenza delle attacchi infettivi.

L'aspetto di un rene sano e di quello malato è molto diverso

Le terribili complicanze della pielonefrite cronica non trattata sono:

• ipertensione arteriosa renale;
• fallimento renale cronico.

La pielonefrite cronica comporta infezioni ricorrenti dei reni e può portare a gravi compromissioni della loro funzione, soprattutto in condizioni di parziale ostruzione del deflusso delle urine. Nei casi più gravi, esiste il pericolo di un ascesso periferico (infezione intorno ai reni) e / o pionefrosi - necrosi dovuta a processi distruttivi purulenti.

Prevenzione

Le misure preventive includono azioni come:

• trattamento tempestivo della pielonefrite acuta;
• visita medica regolare, controllo dei principali indicatori di sangue e urina;
• terapia di cistite, prostatite, epididimite fino al completo recupero;
• eliminazione dei focolai extrarenali di infezione nel corpo (sanificazione della cavità orale, rinofaringe, ecc.);
• rimozione chirurgica dei calcoli (se necessaria);
• controllo della presenza di batteri patogeni nelle urine delle donne in gravidanza;
• cateterizzazione delle vie urinarie solo in casi di urgente necessità. La procedura spesso provoca infezione e provoca un'esacerbazione di un'infezione esistente.

Bere abbastanza acqua pulita è anche la prevenzione della pielonefrite

Il mantenimento dell'igiene personale, il consumo della quantità necessaria di vitamine e microelementi con il cibo e un regime alimentare stabilito svolgono un ruolo importante nella prevenzione. La terapia antibatterica deve essere effettuata nella quantità e nei tempi concordati con il medico. È importante utilizzare antibiotici solo quelli a cui reagisce la flora urinaria di un particolare paziente.

La pielonefrite cronica è un nemico che agisce di nascosto, interrompendo la funzione renale e distruggendo fisicamente l'organo. Per non diventare vittima di un processo patologico nascosto che va avanti da anni, è importante sottoporsi a una diagnosi in tempo in caso di sospetto di infiammazione del sistema urinario. Se viene confermata un'infezione cronica, dovresti essere paziente e seguire rigorosamente le istruzioni del nefrologo.

La pielonefrite è una malattia renale acuta o cronica che si sviluppa a seguito dell'esposizione del rene ad alcune cause (fattori) che portano all'infiammazione di una delle sue strutture, chiamata sistema pielocaliceale (la struttura del rene in cui si accumula l'urina e si escreto) e adiacente a questa struttura, tessuto (parenchima), con conseguente disfunzione del rene interessato.

La definizione di "Pielonefrite" deriva dalle parole greche ( pielos- si traduce come bacino e nefro-germoglio). L'infiammazione delle strutture renali si verifica a turno o contemporaneamente, dipende dalla causa della pielonefrite sviluppata, può essere unilaterale o bilaterale. La pielonefrite acuta appare all'improvviso, con sintomi gravi (dolore nella regione lombare, febbre fino a 39 ° C, nausea, vomito, minzione ridotta), con un trattamento adeguato dopo 10-20 giorni, il paziente guarisce completamente.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da esacerbazioni (il più delle volte nella stagione fredda) e remissioni (cedimento dei sintomi). I suoi sintomi sono lievi, il più delle volte si sviluppa come complicazione della pielonefrite acuta. Spesso la pielonefrite cronica è associata a qualsiasi altra malattia del sistema urinario (cistite cronica, urolitiasi, anomalie del sistema urinario, adenoma prostatico e altre).

Le donne, soprattutto le donne giovani e di mezza età, si ammalano più spesso dei maschi, approssimativamente in un rapporto di 6: 1, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche degli organi genitali, all'inizio dell'attività sessuale e alla gravidanza. Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare pielonefrite in età avanzata, questo è più spesso associato alla presenza di adenoma prostatico. Anche i bambini si ammalano, più spesso in tenera età (fino a 5-7 anni), rispetto ai bambini più grandi, ciò è dovuto alla bassa resistenza dell'organismo alle varie infezioni.

Anatomia del rene

Il rene è un organo del sistema urinario che è coinvolto nella rimozione dell'acqua in eccesso dal sangue e dei prodotti secreti dai tessuti corporei che si sono formati a seguito del metabolismo (urea, creatinina, farmaci, sostanze tossiche e altri). I reni rimuovono l'urina dal corpo, più avanti lungo il tratto urinario (ureteri, vescica, uretra), viene espulsa nell'ambiente.

Il rene è un organo pari, a forma di fagiolo, di colore bruno scuro, situato nella regione lombare, ai lati della colonna vertebrale.

La massa di un rene è di 120-200 g.Il tessuto di ciascuno dei reni è costituito da un midollo (sotto forma di piramidi) situato al centro e da una corticale situata lungo la periferia del rene. Le sommità delle piramidi si fondono in 2-3 pezzi, formando papille renali, che sono ricoperte da formazioni a forma di imbuto (piccoli calici renali, in media 8-9 pezzi), che a loro volta si fondono in 2-3 pezzi, formando grandi pezzi renali calici (in media 2-4 in un rene). Successivamente, i grandi calici renali passano in una grande pelvi renale (una cavità nel rene, a forma di imbuto), che, a sua volta, passa nel successivo organo del sistema urinario, chiamato uretere. Dall'uretere, l'urina entra nella vescica (un serbatoio per la raccolta dell'urina) e da essa esce attraverso l'uretra.

È accessibile e comprensibile su come si sviluppano e funzionano i reni.
I processi infiammatori nei calici e nella pelvi del rene sono chiamati pielonefrite.

Cause e fattori di rischio nello sviluppo della pielonefrite

Caratteristiche delle vie urinarie
Anomalie congenite (sviluppo improprio) del sistema urinario	R svilupparsi a seguito dell'esposizione del feto durante la gravidanza a fattori avversi (fumo, alcol, droghe) o fattori ereditari (nefropatia ereditaria, derivante da una mutazione del gene responsabile dello sviluppo del sistema urinario). Le anomalie congenite che portano allo sviluppo della pielonefrite comprendono le seguenti malformazioni: restringimento dell'uretere, rene sottosviluppato (di piccole dimensioni), rene abbassato (situato nella regione pelvica). La presenza di almeno uno dei suddetti difetti porta al ristagno di urina nella pelvi renale e ad una violazione della sua escrezione nell'uretere, questo è un ambiente favorevole per lo sviluppo di infezioni e ulteriore infiammazione delle strutture in cui si è accumulata l'urina .
Caratteristiche anatomiche della struttura del sistema genito-urinario nelle donne	Nelle donne, rispetto agli uomini, l'uretra è più corta e di diametro maggiore, quindi le infezioni trasmesse sessualmente entrano facilmente nelle vie urinarie, salendo fino al livello dei reni, causando infiammazioni.
Cambiamenti ormonali nel corpo durante la gravidanza
L'ormone della gravidanza, il progesterone, ha la capacità di ridurre il tono dei muscoli del sistema genito-urinario, questa capacità ha un effetto positivo (prevenzione degli aborti spontanei) e un effetto negativo (violazione del deflusso delle urine). Lo sviluppo della pielonefrite durante la gravidanza è un deflusso disturbato di urina (un ambiente favorevole per la riproduzione dell'infezione), che si sviluppa a seguito di cambiamenti ormonali e compressione dell'utero allargato (durante la gravidanza) dell'uretere.
immunità ridotta
Il compito del sistema immunitario è quello di eliminare tutte le sostanze e i microrganismi estranei al nostro corpo, a seguito di una diminuzione della resistenza del corpo alle infezioni, può svilupparsi la pielonefrite. I bambini sotto i 5 anni si ammalano più spesso perché il loro sistema immunitario non è sufficientemente sviluppato rispetto ai bambini più grandi. Nelle donne in gravidanza, l'immunità normalmente diminuisce, questo meccanismo è necessario per mantenere la gravidanza, ma è anche un fattore favorevole per lo sviluppo dell'infezione. Malattie accompagnate da una diminuzione dell'immunità, ad esempio: l'AIDS, provoca lo sviluppo di varie malattie infettive, inclusa la pielonefrite.
Malattie croniche del sistema genito-urinario
Calcoli o tumori del tratto urinario, prostatite cronica	portare a una violazione dell'escrezione di urina e al suo ristagno;
Cistite cronica	(infiammazione della vescica), in caso di trattamento inefficace o di assenza, l'infezione si diffonde lungo le vie urinarie verso l'alto (fino al rene), con conseguente ulteriore infiammazione.
Infezioni sessualmente trasmissibili degli organi genitali	Infezioni come la clamidia, la tricomoniasi, quando penetrano attraverso l'uretra, entrano nel sistema urinario, compreso il rene.
Focolai cronici di infezione	Amigdalite cronica, bronchite, infezioni intestinali, foruncolosi e altre malattie infettive sono un fattore di rischio per lo sviluppo della pielonefrite . In presenza di un focolaio cronico di infezione, il suo agente eziologico (stafilococco, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida e altri) può entrare nei reni con il flusso sanguigno.

Sintomi della pielonefrite

• bruciore e dolore durante la minzione, a causa dell'infiammazione delle vie urinarie;
• la necessità di urinare più spesso del solito, in piccole porzioni;
• urina color birra (scura e torbida), è il risultato della presenza di un gran numero di batteri nelle urine,
• urina maleodorante
• spesso la presenza di sangue nelle urine (ristagno di sangue nei vasi e rilascio di globuli rossi dai vasi nei tessuti infiammati circostanti).

1. Il sintomo di Pasternatsky è positivo: con un leggero colpo con il bordo del palmo sulla regione lombare, appare il dolore.
2. L'edema, formato nella forma cronica della pielonefrite, nei casi avanzati (mancanza di trattamento), appare spesso sul viso (sotto gli occhi), sulle gambe o su altre parti del corpo. L'edema appare al mattino, di consistenza molle e pastosa, simmetrico (sui lati sinistro e destro del corpo della stessa dimensione).

Diagnosi di pielonefrite

Analisi generale delle urine - indica una composizione anomala delle urine, ma non conferma la diagnosi di pielonefrite, poiché qualsiasi anomalia può essere presente in altre malattie renali.
Raccolta corretta delle urine: al mattino viene eseguita la toilette degli organi genitali esterni, solo dopo la mattina la prima porzione di urina viene raccolta in un piatto pulito e asciutto (uno speciale bicchiere di plastica con coperchio). L'urina raccolta può essere conservata per non più di 1,5-2 ore.

Indicatori di un test generale delle urine per la pielonefrite:

• Alto livello di leucociti (normale negli uomini 0-3 leucociti nel campo visivo, nelle donne fino a 0-6);
• Batteri nelle urine >100.000 per ml; l'urina espulsa è normale, deve essere sterile, ma quando viene raccolta spesso non vengono rispettate le condizioni igieniche, quindi è consentita la presenza di batteri fino a 100.000;
• Densità dell'urina
• Ph urina - alcalino (normalmente acido);
• La presenza di proteine, glucosio (normalmente sono assenti).

Analisi delle urine secondo Nechiporenko:

• I leucociti sono aumentati (normale fino a 2000/ml);
• Gli eritrociti sono aumentati (normale fino a 1000/ml);
• La presenza di cilindri (normalmente sono assenti).

Esame batteriologico delle urine: utilizzato in assenza dell'effetto del ciclo accettato di trattamento antibiotico. L'urina viene coltivata per identificare l'agente eziologico della pielonefrite e per selezionare un antibiotico sensibile a questa flora per un trattamento efficace.

Ultrasuoni dei reni: è il metodo più affidabile per determinare la presenza di pielonefrite. Determina le diverse dimensioni dei reni, una diminuzione delle dimensioni del rene interessato, la deformazione del sistema pelvico-caliceale, l'individuazione di un calcolo o di un tumore, se presente.

Urografia escretoria, è anche un metodo affidabile per rilevare la pielonefrite, ma rispetto agli ultrasuoni, è possibile visualizzare il tratto urinario (uretere, vescica) e, in presenza di un blocco (calcoli, tumore), determinarne il livello.

TAC, è il metodo di scelta, utilizzando questo metodo è possibile valutare l'entità del danno al tessuto renale e identificare se sono presenti complicanze (ad esempio, la diffusione del processo infiammatorio agli organi vicini)

Trattamento della pielonefrite

Trattamento medico della pielonefrite

1. antibiotici, sono prescritti per la pielonefrite, in base ai risultati dell'esame batteriologico delle urine, viene determinato l'agente eziologico della pielonefrite e quale antibiotico è sensibile (adatto) contro questo agente patogeno.

Pertanto, l'automedicazione non è raccomandata, poiché solo il medico curante può selezionare i farmaci ottimali e la durata del loro utilizzo, tenendo conto della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali.
Antibiotici e antisettici nel trattamento della pielonefrite:

• Penicilline(Amoxicillina, Augmentin). Amoxicillina all'interno, 0,5 g 3 volte al giorno;
• Cefalosporine(Cefuroxima, Ceftriaxone). Ceftriaxone per via intramuscolare o endovenosa, 0,5-1 g 1-2 volte al giorno;
• Aminoglicosidi(Gentamicina, Tobramicina). Gentamicina per via intramuscolare o endovenosa, 2 mg/kg 2 volte al giorno;
• Tetracicline (Doxycycline, per via orale 0,1 g 2 volte al giorno);
• Gruppo levomicetina(Cloramfenicolo, per via orale 0,5 g 4 volte al giorno).

• Sulfamidici(Urosulfan, interno 1 g 4 volte al giorno);
• Nitrofurani(Furagin, interno 0,2 g 3 volte al giorno);
• Chinoloni(Nitroxolina, all'interno 0,1 g 4 volte al giorno).

1. Farmaci diuretici: sono prescritti per la pielonefrite cronica (per rimuovere l'acqua in eccesso dal corpo e il possibile edema) e non sono prescritti per la pielonefrite acuta. Furosemide 1 compressa 1 volta a settimana.
2. Immunomodulatori: aumentare la reattività del corpo durante la malattia e prevenire l'esacerbazione della pielonefrite cronica.

• Timalin, per via intramuscolare 10-20 mg 1 volta al giorno, 5 giorni;
• T-attivina, per via intramuscolare, 100 mcg 1 volta al giorno, 5 giorni;

1. Multivitaminici , (Duovit, 1 compressa 1 volta al giorno) Tintura di ginseng - Si utilizzano anche 30 gocce 3 volte al giorno per migliorare l'immunità.
2. Antifiammatori non steroidei (Voltaren), hanno un effetto antinfiammatorio. Voltaren dentro, 0,25 g 3 volte al giorno, dopo i pasti.
3. Per migliorare il flusso sanguigno renale, questi farmaci sono prescritti per la pielonefrite cronica. Curantilo, 0,025 g 3 volte al giorno.

Fitoterapia per la pielonefrite

La medicina erboristica per la pielonefrite viene utilizzata in aggiunta al trattamento medico o per prevenire l'esacerbazione della pielonefrite cronica ed è meglio utilizzarla sotto controllo medico.

Succo di mirtillo rosso, ha un effetto antimicrobico, bere 1 bicchiere 3 volte al giorno.

Un decotto di Uva ursina, ha un effetto antimicrobico, assumere 2 cucchiai 5 volte al giorno.

Far bollire 200 g di avena in un litro di latte, bere ¼ di tazza 3 volte al giorno.
Raccolta dei reni n. 1: un decotto della miscela (rosa canina, foglie di betulla, achillea, radice di cicoria, luppolo), bere 100 ml 3 volte al giorno, 20-30 minuti prima dei pasti.
Ha un effetto diuretico e antimicrobico.

Collezione n. 2: uva ursina, betulla, ernia, poligono, finocchio, calendula, camomilla, menta, mirtillo rosso. Tritare finemente tutte queste erbe, versare 2 cucchiai d'acqua e far bollire per 20 minuti, prendere mezza tazza 4 volte al giorno.

La pielonefrite cronica è una malattia caratterizzata da esacerbazioni periodiche. Questa malattia è intesa come un processo infiammatorio aspecifico in cui sono colpiti i reni, seguito dalla sclerosi del parenchima. Secondo le statistiche mediche, la pielonefrite colpisce circa il 20% della popolazione.

Nell'infanzia, dai 2 ai 15 anni, sono più propense a soffrirne le ragazze; in età avanzata, la malattia colpisce più gli uomini. Nonostante ciò, la pielonefrite è considerata una malattia prevalentemente femminile a causa della posizione anatomica degli organi genitourinari e di altre caratteristiche funzionali del corpo femminile.

Cos'è?

La pielonefrite cronica è una malattia di natura infettiva-infiammatoria in cui i calici, le pelvi e i tubuli dei reni sono coinvolti nel processo patologico, seguito da danni ai loro glomeruli e vasi sanguigni.

Secondo le statistiche, la pielonefrite cronica tra tutte le malattie degli organi genito-urinari di natura infiammatoria non specifica viene diagnosticata nel 60-65% dei casi. Inoltre, nel 20-30% dei casi lo è.

Cause

Le principali cause della pielonefrite sono i microbi: E. coli, stafilococco aureo, enterococchi, proteo, Pseudomonas aeruginosa. Nello sviluppo della pielonefrite cronica, le forme di microbi resistenti ai fattori negativi e agli antibiotici sono particolarmente rilevanti. Possono persistere a lungo nella regione dei calici e della pelvi, con una diminuzione delle difese immunitarie, provocando l'attivazione dell'infiammazione.

Perché un processo acuto diventa cronico?

Le cause della pielonefrite cronica possono essere considerate:

• trattamento di scarsa qualità di una forma acuta di pielonefrite, mancato rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni cliniche di un medico, interruzione dell'osservazione del dispensario di un bambino o di un adulto;
• diagnosi e trattamento prematuri di malattie che violano il deflusso dell'urina (nefroptosi, reflusso vescico-ureterale, anomalie congenite di restringimento delle vie urinarie);
• la presenza di malattie croniche concomitanti che minano l'immunità del corpo o sono focolai costanti di infezione (obesità, diabete, malattie della cistifellea, intestino, pancreas);
• la capacità di alcuni agenti patogeni di formare forme L, che possono rimanere a lungo nel tessuto renale in uno stato inattivo, ma causare un'esacerbazione con una diminuzione delle forze protettive o stati di immunodeficienza.

Non esiste un gruppo di rischio standard per la pielonefrite cronica, ma i professionisti ritengono che l’infezione sia più pericolosa per:

• donne incinte;
• bambini sotto i tre anni, prevalentemente allattati artificialmente;
• ragazze durante l'inizio dell'attività sessuale;
• persone in età avanzata.

Questi pazienti sono più indicati per la prevenzione della pielonefrite cronica.

Classificazione

Forme di pielonefrite cronica:

1. forma latente. È caratterizzata da manifestazioni cliniche minori. Il paziente può essere disturbato da debolezza generale, affaticamento, mal di testa, a volte la temperatura può aumentare leggermente. Di norma, sono assenti mal di schiena, edema e disuria, sebbene alcuni abbiano un sintomo Pasternatsky positivo (dolore quando si tocca nella regione lombare). Nell'analisi generale delle urine si rileva una leggera proteinuria, leucociti e batteri possono essere escreti periodicamente nelle urine. Con un decorso latente, la capacità di concentrazione dei reni è solitamente compromessa, pertanto sono caratteristiche una diminuzione della densità delle urine e della poliuria. A volte puoi riscontrare un'anemia moderata e un leggero aumento della pressione sanguigna.
2. forma recidivante. Caratteristico è il cambiamento dei periodi di esacerbazione e remissione. Il paziente può essere disturbato da disagio nella parte bassa della schiena, brividi, febbre. Compaiono fenomeni disurici (minzione frequente, talvolta dolorosa).
3. Forma azotemica. Ci sono quei casi in cui la malattia si manifesta sotto forma di insufficienza renale cronica. Dovrebbero essere qualificati come una continuazione del decorso latente della malattia già esistente, ma non rilevato tempestivamente. È la forma azotemicheskaya che è caratteristica dell'insufficienza renale cronica.
4. forma ipertonica. Predomina l’ipertensione arteriosa. Ci sono mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, dolori lancinanti nella proiezione del cuore, frequenti crisi ipertensive, mancanza di respiro. I cambiamenti nelle urine non sono molto pronunciati e non sono permanenti. L'ipertensione nella pielonefrite è spesso maligna.
5. forma anemica. È caratterizzato dal fatto che tra i segni della malattia predominano i sintomi dell'anemia: una diminuzione del numero di globuli rossi a tutti gli effetti nel sangue. Questa forma della malattia nei pazienti con pielonefrite cronica è più comune, più pronunciata rispetto ad altre malattie renali e solitamente è di natura ipocromica. Le violazioni nella minzione sono lievi.

L'esacerbazione della pielonefrite cronica ricorda clinicamente un quadro di infiammazione acuta. Man mano che il processo progredisce, la sindrome principale diventa ipertensiva, che si manifesta con mal di testa, vertigini, disturbi della vista, dolore al cuore. A volte, a causa della pielonefrite a lungo termine, si sviluppa una sindrome anemica. L'esito della malattia è l'insufficienza renale cronica.

fasi

Nella pielonefrite cronica, ci sono tre fasi di progressione della malattia:

• il grado iniziale è caratterizzato dallo sviluppo del processo di infiammazione, gonfiore dei tessuti connettivi dello strato interno dell'organo urinario, a seguito del quale i vasi vengono compressi, appare l'atrofia tubulare, il sanguinamento renale diminuisce;
• il secondo grado viene rilevato mediante un nefrogramma, dove si nota un restringimento diffuso del letto arterioso renale, la dimensione della sostanza corticale diminuisce, non sono presenti arterie interlobari;
• il terzo grado della pielonefrite si esprime restringendo e modificando la forma di tutti i vasi dell'organo urinario, il tessuto renale viene sostituito da tessuto cicatriziale, il rene diventa rugoso.

Sintomi

Il grado di manifestazione dei sintomi della pielonefrite dipende dalla localizzazione dell'infiammazione (su un lato o su entrambi i reni), dal grado di attività infiammatoria, dalle concomitanti ostruzioni al deflusso dell'urina e dal precedente trattamento. Nella fase di remissione, potrebbero non esserci manifestazioni o potrebbero essere minime - lievi cambiamenti nei test delle urine.

I principali sintomi della pielonefrite nelle donne e negli uomini:

1. Peggioramento della salute, debolezza e debolezza, più pronunciati al mattino, diminuzione dell'umore, mal di testa.
2. Aumento della temperatura, non superiore a 38 C, solitamente la sera, senza motivo apparente.
3. Minzione frequente, soprattutto di notte.
4. Aumento della pressione sanguigna. Durante la remissione, questo potrebbe essere l'unico sintomo.
5. Leggero gonfiore del viso, delle mani, più accentuato al mattino, dei piedi e delle gambe - verso la fine della giornata.
6. Il dolore lombare è spesso non intenso, doloroso, solitamente asimmetrico. Si nota che spesso il dolore non compare dal lato colpito, ma da quello opposto. Potrebbe esserci una sensazione di disagio, pesantezza nella parte bassa della schiena, soprattutto quando si cammina o si sta in piedi a lungo. I pazienti si lamentano che la parte bassa della schiena è fredda, tendono a vestirsi più caldi. Dolori forti o crampi sono piuttosto tipici dell'urolitiasi. Con un rene basso o mobile, così come nei bambini sotto i 10-12 anni, il dolore può essere localizzato nell'addome.

Nella fase di remissione, tutti i sintomi della pielonefrite sono minimi, ma più a lungo persiste la pielonefrite, maggiore è la probabilità di ipertensione arteriosa, ipertrofia cardiaca, sviluppo di insufficienza renale cronica e alterazioni distrofiche secondarie nei reni. Nelle fasi successive possono verificarsi polineurite, dolore osseo, emorragia, poliuria con rilascio fino a 3 o più litri di urina con sete e secchezza delle fauci, anemia.

Complicazioni

Con la progressione della pielonefrite cronica si sviluppa. Si manifesta con un aumento della quantità di urina giornaliera e soprattutto della porzione notturna, una diminuzione della densità delle urine, sete, secchezza delle fauci.

Una forte esacerbazione della pielonefrite cronica può essere accompagnata dallo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Diagnostica

La pielonefrite acuta e cronica viene diagnosticata sulla base dei reclami dei pazienti e del quadro clinico della malattia. Il medico accerta se gli attacchi di pielonefrite acuta, cistite, infiammazione delle vie urinarie e dei reni sono stati tollerati durante l'infanzia o durante la gravidanza nelle donne.

Quando si intervistano gli uomini, viene prestata particolare attenzione alle lesioni pregresse della colonna vertebrale, della vescica e all'infiammazione degli organi urogenitali. Il medico rileva la presenza di fattori che predispongono alla pielonefrite - la presenza di malattie croniche (adenoma prostatico, diabete mellito, ecc.).

La diagnosi differenziale viene effettuata con una serie di tali malattie:

1. Ipertensione. Le persone anziane sono sensibili alla malattia, non ci sono cambiamenti nel sangue e nelle urine.
2. Glomerulonefrite cronica. In patologia, non ci sono leucociti attivi e agenti patogeni, ma sono presenti eritrociti.
3. amiloidosi dei reni. Sono assenti batteri e segni di infiammazione. La malattia è caratterizzata dalla presenza di focolai di infezione e scarso sedimento urinario.
4. Glomerulosclerosi diabetica. Diabete mellito accompagnatorio, manifestato da segni di angiopatia.

L'esame di un paziente con pielonefrite cronica in questo modo aiuterà ad evitare errori medici e prescriverà un trattamento efficace.

Come trattare la pielonefrite cronica?

La terapia dovrebbe mirare ad eliminare tali problemi:

• eliminazione delle cause che hanno causato una violazione del normale funzionamento dei reni;
• l'uso di medicinali antibatterici e altri medicinali;
• rafforzare l’immunità.

I farmaci più efficaci sono: levofloxacina, amoxicillina, biseptolo, furadonina e i loro analoghi.

Trattamento medico

Gli antibiotici durante un'esacerbazione della malattia vengono prescritti per un massimo di 8 settimane. La durata specifica della terapia sarà determinata dai risultati degli esami di laboratorio eseguiti. Se le condizioni del paziente sono gravi, gli vengono prescritte combinazioni di agenti antibatterici, somministrate per via parenterale o endovenosa e in grandi dosi. Uno degli uroseptici moderni più efficaci è il farmaco 5-NOC.

L'automedicazione è severamente vietata, sebbene esistano molti farmaci per il trattamento della pielonefrite. Questa malattia è esclusivamente di competenza degli specialisti.

Di solito, i seguenti farmaci vengono usati per trattare la pielonefrite cronica:

1. Nitrofurani - Furazolidone, Furadonina.
2. Sulfamidici: Urosulfan, Etazol, ecc.
3. Acido nalidixico - Negram, Nevigramone.
4. Cefalosporine: Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, ecc.
5. Penicilline semisintetiche: oxacillina, ampicillina, amoxiclav, sultamicillina.
6. Fluorochinoloni: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, ecc.
7. La terapia antiossidante si riduce all'assunzione di tocoferolo, acido ascorbico, retinolo, selenio, ecc.
8. Gli aminoglicosidi sono usati nei casi gravi della malattia: Kanamicina, Gentamicina, Colimicina, Tobramicina, Amikacina.

Prima di scegliere l'uno o l'altro farmaco antibatterico, il medico dovrebbe familiarizzare con l'acidità delle urine dei pazienti, poiché influisce sull'efficacia dei farmaci.

Trattamento fisioterapico

Le tecniche di fisioterapia hanno i seguenti effetti:

• aumentare il riempimento sanguigno del rene, aumentare il flusso plasmatico renale, che migliora il rilascio di agenti antibatterici ai reni;
• alleviare lo spasmo della muscolatura liscia della pelvi renale e degli ureteri, che contribuisce allo scarico di muco, cristalli urinari, batteri.

Il trattamento fisioterapico viene utilizzato nella complessa terapia della pielonefrite cronica.

trattamento Spa

È logico, poiché l'effetto curativo dell'acqua minerale si perde rapidamente una volta imbottigliata. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary: quale di queste (o altre) località balneari scegliere è una questione di vicinanza geografica e capacità finanziarie.

Il freddo intenso, il fumo e l'alcol influenzano negativamente il decorso della pielonefrite. E gli esami regolari con monitoraggio dei test delle urine e i cicli preventivi di trattamento contribuiscono alla remissione a lungo termine e prevengono lo sviluppo di insufficienza renale.

Regole dietetiche e nutrizionali

Il decorso cronico della malattia richiede un atteggiamento serio nei confronti della dieta. Consigliato:

• cereali, latticini e piatti vegetariani;
• piatti di angurie, meloni e zucca;
• aumentare l'assunzione di liquidi a 2,5 litri;
• includere nella dieta una piccola quantità di brodi di carne o di pesce;
• far bollire pesce e carne di varietà non grasse o cuocere solo per una coppia;
• frutta e verdura fresca e bollita;
• rafano, aglio e ravanello dovrebbero essere esclusi dalla dieta;
• limitare l'assunzione di sale al giorno a 8 grammi.

Una dieta equilibrata favorisce un rapido recupero. Con un'esacerbazione della malattia, nella dieta dovrebbero essere inclusi frutta e verdura fresca e almeno 2 litri di liquidi. Inaccettabili nella dieta: cibi fritti, piccanti, grassi e salati.

Prevenzione

Anche in assenza di segni di infezione attiva, è necessario esaminare periodicamente (una volta all'anno o ogni sei mesi) la funzione del rene precedentemente colpito. In presenza di frequenti riacutizzazioni nelle donne, si raccomanda l'uso a lungo termine di agenti antibatterici a basse dosi (biseptolo o furadonina).

Tutte le donne incinte nel primo trimestre devono condurre uno studio batteriologico sulle urine. Se viene rilevata batteriuria, viene effettuato il trattamento con penicilline o nitrofurani.

Come misura preventiva per le riacutizzazioni, si consiglia inoltre di condurre corsi antibatterici di 10 giorni, quindi per 20 giorni viene eseguito un corso di fitoterapia (un decotto di erba dell'occhio d'orso, foglie di betulla, equiseto, frutti di ginepro, fiori di fiordaliso ). È necessario condurre diversi corsi di questo tipo, ogni mese si consiglia di cambiare l'agente antibatterico.