Sintomi del disturbo. Agorafobia con disturbo di panico

(in passato - psicopatia) - non sono una malattia nel senso stretto del termine. Un disturbo della personalità è un insieme di carattere disarmonico o doloroso, in cui alcuni tratti sono esagerati, esacerbati. Un disturbo della personalità si forma in giovane età e poi, per tutta la vita, rimane stabile (la “spigolosità” del carattere può essere acuita o compensata, ma l'aspetto mentale qualitativo rimane invariato). Nell'emergere dei disturbi della personalità, un ruolo importante è dato all'educazione durante l'infanzia.

Malattie psicosomatiche

un gruppo speciale di malattie che si verificano sia dopo forti esperienze, sia senza una ragione chiara. Queste malattie possono essere gravi e spesso trasformarsi in condizioni croniche che portano alla disabilità dei pazienti.

Nevrosi

una malattia derivante dall'aumento della tensione psico-emotiva di una persona a causa di stress o conflitto intrapersonale. Inoltre, quanto più pronunciata è la disarmonia del carattere di una persona (vedi disturbi della personalità), tanto più spesso e in minori occasioni si verificano stati e reazioni nevrotici.

disturbo affettivo bipolare

(in passato - psicosi maniaco-depressiva) - una malattia caratterizzata dalla presenza di depressioni ricorrenti, che a volte possono essere sostituite da periodi di umore eccessivamente elevato (stati maniacali). Allo stesso tempo, la depressione, di regola, si verifica più spesso degli stati di euforia, e questi ultimi possono essere completamente assenti nel quadro della malattia (o sono definiti dai pazienti come periodi di “buona vita piena”).

Schizofrenia

una malattia mentale cronica caratterizzata da un graduale cambiamento nel pensiero, nell'emotività, nelle qualità volitive sotto forma di disintegrazione (decadimento) e devastazione (i cosiddetti "sintomi negativi"). Il decorso della schizofrenia può variare da relativamente benigno a catastroficamente distruttivo. In generale, quasi tutte le forme di schizofrenia sono caratterizzate da un'alternanza di periodi di esacerbazione (in cui sono presenti i cosiddetti "sintomi produttivi") e periodi di regressione dei sintomi (remissioni, in cui i sintomi negativi appaiono meglio e più chiaramente). .

La classificazione dei disturbi mentali è uno degli ambiti più complessi e controversi della psichiatria. L'incapacità in molti casi di utilizzare metodi diagnostici oggettivi affidabili, l'insufficiente conoscenza delle cause e dei meccanismi dello sviluppo della patologia mentale hanno portato a differenze significative tra psichiatri di diversi paesi (così come tra diverse scuole all'interno dello stesso paese) nell'approccio alla terapia. sistematici. Allo stesso tempo, il significato sociale della scienza psichiatrica e l’ampio sviluppo della ricerca internazionale richiedono la creazione di un approccio unificato alla diagnosi. La contraddizione tra il desiderio di una comprensione teorica più accurata della natura della malattia mentale e la necessità di strumenti diagnostici praticamente convenienti ha portato allo sviluppo di 2 direzioni principali nella costruzione delle classificazioni:nosologico(eziopatogenetica, scientifica e clinica) epragmatico(statistico).

Lo sviluppo di idee teoriche sulla natura dei disturbi mentali nel XIX e all'inizio del XX secolo. è stato associato all'emergere di metodi di ricerca microbiologica e alla descrizione di una serie di malattie in cui è stato possibile tracciare più chiaramente la relazione tra causa, manifestazioni cliniche, decorso ed esito della malattia. Così, A. L. J. Bayle nel 1822 pubblicò una descrizione della paralisi progressiva, che è ancora riconosciuta dagli psichiatri di tutti i paesi. Altri esempi di unità nosologiche, la cui selezione è una combinazione riuscita di teoria medica e pratica clinica, sono la psicosi maniaco-depressiva [Bayarzhe J., 1854; Falre J.., 1854; Kraepelin E., 1896], psicosi polineuritica alcolica [Korsakov S.S., 1887], dementia praecox - schizofrenia [Krepelin E., 1898, Bleiler E., 1911]. Allo stesso tempo, sono state fatte una serie di ipotesi sulla convenzionalità della distinzione dei disturbi mentali secondo il principio eziopatogenetico. Quindi, nella teoria dell'unica psicosi di V. Griesinger (vedi sezione 3.5), è stata espressa l'idea della comunanza di tutti i tipi di patologia mentale, e nel concetto di reazioni di tipo esogeno di K. Bongeffer (vedi sezione 16.1), la somiglianza dei disturbi mentali causata da un'ampia varietà di fattori eziologici esogeni. Nella maggior parte dei casi, le moderne classificazioni nosologiche rappresentano una sorta di compromesso tra questi punti di vista.

Una caratteristica importante dell'approccio nosologico alla costruzione di una classificazione è un interesse speciale per la dinamica dei disturbi mentali: il tasso di sviluppo delle principali manifestazioni della malattia, le opzioni tipiche del decorso e la natura dell'esito della malattia. Pertanto, la diagnosi nosologica consente non solo di sviluppare la corretta tattica del trattamento eziopatogenetico, ma anche di determinare la prognosi della malattia.

Introduzione alla pratica degli psicofarmaci nella metà del XX secolo. ha portato ad una certa delusione nel valore della diagnosi nosologica. Si è scoperto che nella maggior parte dei casi gli psicofarmaci (neurolettici, antidepressivi, tranquillanti) hanno un effetto indipendentemente dalla diagnosi nosologica proposta. Ciò ha costretto gli psichiatri a prestare maggiore attenzione alla descrizione delle manifestazioni momentanee della malattia, ad es. sindrome principale e principali sintomi. Inoltre, si è scoperto che la classificazione dei disturbi mentali basata sull'elenco di sintomi specifici è più conveniente per i calcoli statistici, poiché in questo caso la diagnosi dipende meno dall'esperienza clinica e dalle idee teoriche di un particolare medico. Ciò consente di ottenere una valutazione più unificata dello stato mentale e di confrontare con successo i risultati degli studi condotti da psichiatri di diversi paesi e scuole.

Queste due direzioni nella diagnostica non dovrebbero essere percepite come concorrenti. Probabilmente il più utile sarebbe l’uso simultaneo di approcci nosologici e sindromologici che si completano a vicenda con successo. Nella tradizione russa, nella maggior parte dei casi, la diagnosi comprende 2 tipi di concetti: 1) il nome dell'unità nosologica, che indica la possibilità di terapia etiotropica e, inoltre, determina la probabile prognosi della patologia; 2) la sindrome principale al momento dell'esame, che è la caratteristica più importante dello stato attuale del paziente, mostra la gravità dei disturbi, lo stadio del decorso della malattia e determina anche la gamma dei trattamenti sintomatici necessari, consente al medico di sviluppare le tattiche ottimali per la gestione del paziente in questo momento.

Principi di costruzione della classificazione nosologica

Il principio nosologico (dal greco nosos - malattia) consiste nella divisione delle malattie in base all'eziologia comune, alla patogenesi e all'uniformità del quadro clinico (sintomi caratteristici, tipi di decorso ed esito).

Divisione delle malattie mentaliprincipio eziologicocausa notevoli difficoltà a causa della mancanza di informazioni scientifiche sulle cause dei disturbi mentali (vedi capitolo 1), della possibilità di una combinazione di diversi fattori causali nel verificarsi di un disturbo mentale e della mancanza di un collegamento diretto tra la causa dei disturbi mentali la malattia e le sue manifestazioni cliniche. Da un punto di vista pratico è conveniente dividere tutti i disturbi mentali in quelli causati da cause interne ( endogeno) e causato da influenze esterne. Tra le cause esterne, ci sono fattori biologici che causano l'effettivo esogeno disturbi e fattori psicosociali che li causano malattie psicogene.

Solitamente endogeno la malattia indica la natura spontanea dell'insorgenza della malattia, cioè. l’assenza di qualsiasi fattore esterno che possa causare un disturbo mentale. Tuttavia, in alcuni casi è difficile determinare il ruolo dell'una o dell'altra influenza esterna nello sviluppo della malattia, poiché, oltre ai fattori causali effettivi, osserviamo eventi casuali, insignificanti o opportunistici, ad esempio fattori scatenanti, influenze . Pertanto, un altro segno di malattie endogene è autoctono, cioè non dipendente dai cambiamenti delle condizioni esterne, il decorso della malattia. Il decorso delle malattie endogene è solitamente associato non tanto a cambiamenti momentanei della situazione microsociale, delle condizioni meteorologiche o della salute somatica, ma a cambiamenti biologici generali globali interni nel cervello (strettamente correlati ai ritmi biologici generali). Nella maggior parte dei casi, il fattore ereditario gioca un ruolo significativo nello sviluppo di malattie endogene. E sebbene il più delle volte le malattie mentali non rappresentino una patologia ereditaria fatale, è quasi sempre possibile rintracciare il ruolo della predisposizione ereditaria, che si realizza sotto forma di un tipo speciale di costituzione psicofisiologica (vedi sezione 1.2.3).

Il concetto di esogeno copre una vasta gamma di patologie causate da fattori fisici, chimici e biologici esterni (traumi, intossicazioni, ipossia, radiazioni ionizzanti, infezioni). Nella psichiatria pratica, questi disturbi di solito includono disturbi mentali secondari osservati nelle malattie somatiche. In effetti, le manifestazioni cliniche delle malattie somatogene praticamente non differiscono da altre cause esogene, poiché il cervello reagisce quasi allo stesso modo all'ipossia o all'intossicazione, qualunque sia la causa.

Psicogeno le malattie sono causate principalmente da una situazione psicologica sfavorevole, stress emotivo, fattori micro e macrosociali. Un'importante differenza tra le malattie psicogene è l'assenza di cambiamenti organici specifici nel cervello.

Pertanto, la divisione delle malattie in esogene e psicogene in una certa misura si interseca con l'allocazione organico e funzionale disordini mentali.

Un altro principio importante nella costruzione di una classificazione nosologica è l'attenzione particolare dinamica manifestazioni patologiche. Secondo questo principio, non tutti i fenomeni patologici possono essere riconosciuti come tali.malattia (processo, nosologia).Le malattie sono processi patologici che hanno dinamiche distinte, ad es. avere un inizio, un corso e un risultato. In pratica, lo psichiatra si occupa spesso di condizioni stabili che non hanno carattere procedurale. Sì, mentale difetto (vedere paragrafo 13.3), che si è verificato dopo un infortunio, un'intossicazione, un auto-impiccamento, un ictus, può rimanere invariato per tutta la vita successiva del paziente. Inoltre, la patologia include una serie di condizioni causate dasviluppo patologico(vedere sezione 13.2). In questo caso, il persistente disadattamento di una persona non è dovuto a una malattia insorta, ma a una lunga permanenza in condizioni insolite ed eccezionali che hanno colpito l'intero magazzino della personalità di una persona e violato il processo naturale del suo sviluppo. Le psicopatie sono un esempio di sviluppo patologico.

Una caratteristica importante della malattia è tipo di flusso. È possibile distinguere tra malattie acute (sotto forma di un singolo episodio della vita) e croniche (che si verificano per anni, soggette ad attacchi ripetuti, spesso incurabili). Le malattie croniche possono verificarsi con un costante aumento della gravità delle manifestazioni(corso progressivo)o con marcato sollievo dei sintomi(flusso regressivo).Molto spesso è possibile osservare la presenza di periodi distinti di remissioni ed esacerbazioni (decorso parossistico)a volte, nel corso della malattia, si notano attacchi con sintomi opposti ( fase o flusso circolare).In alcuni casi (ad esempio, con l'aterosclerosi cerebrale), è impossibile ottenere la remissione in un paziente, sebbene si osservino fluttuazioni significative nelle condizioni generali causate da cambiamenti temporanei nell'emodinamica. In questo caso si parla diondulato (ondulato)il decorso della malattia.

In alcune classificazioni, i disturbi con manifestazioni lievi (nevrosi) e i disturbi mentali gravi (psicosi) sono separati abbastanza chiaramente.

Un esempio di sistematica dei disturbi mentali orientata nosologicamente è la classificazione sviluppata presso il Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche [Snezhnevsky A.V., 1983, Tiganov A.S., 1999].

CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE MENTALI

• malattia mentale endogena
• Schizofrenia
• malattie affettive
• Psicosi affettive (incluso TIR)
• Ciclotimia
• Distimia
• Psicosi schizoaffettive
• Psicosi funzionali della tarda età (comprese depressione involutiva e paranoide involutiva)
• Malattie organiche endogene
• Epilessia
• Processi degenerativi (atrofici) del cervello
• Demenza di tipo Alzheimer
• Il morbo di Alzheimer
• Demenza senile
• Malattie organiche sistemiche
• Malattia di Pick Corea di Huntington
• morbo di Parkinson
• Forme speciali di psicosi di età tarda
• Psicosi acute
• Allucinosi cronica
• Malattie vascolari del cervello
• malattie organiche ereditarie
• Malattie organiche esogene
• Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali
• Disturbi mentali nei tumori cerebrali
• Malattie infettive-organiche del cervello
• Disturbi mentali esogeni
• Alcolismo
• Dipendenza dalla droga e abuso di sostanze
• Psicosi sintomatiche
• Disturbi mentali nelle malattie somatiche non trasmissibili
• Disturbi mentali nelle malattie infettive somatiche
• Disturbi mentali in intossicazione da farmaci, sostanze tossiche domestiche e industriali
• Disturbi psicosomatici
• Malattie psicogene
• Psicosi reattive
• Sindrome da stress post traumatico
• Disturbi mentali borderline
• Disturbi nevrotici
• Condizioni ansiofobiche Nevrastenia
• Disturbi ossessivi compulsivi
• Disturbi isterici del livello nevrotico
• Disturbi della personalità (psicopatie)
• Patologia dello sviluppo mentale
• Ritardo mentale
• ritardo mentale
• Distorsioni dello sviluppo mentale

Disposizioni fondamentali dell'ICD-10

La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) è stata sviluppata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

unificazione dell'approccio diagnostico nella realizzazione di ricerche statistiche, scientifiche e sociali. La sezione relativa alle malattie mentali fu introdotta nella Classificazione Internazionale subito dopo la Seconda Guerra Mondiale durante lo sviluppo della sua 6a Revisione. Attualmente è in vigore la decima revisione: ICD-10 (ICD-10), dove i disturbi mentali e i disturbi comportamentali costituiscono il capitolo V (F).

I creatori della classificazione si sono concentrati principalmente sulla comodità pratica nell'utilizzo della classificazione e sul massimo livello possibile di riproducibilità del risultato, indipendentemente dall'esperienza e dalle opinioni teoriche di un particolare medico. Ciò ha reso necessario abbandonare l'uso di concetti che non hanno definizioni precise ed ugualmente accettate nei diversi paesi. Pertanto, la classificazione non utilizza termini come "endogeno" ed "esogeno", "nevrosi" e "psicosi". Il concetto stesso di “malattia” viene sostituito dal termine più ampio “disturbo”. L'orientamento sociale e pratico della classificazione richiedeva l'assegnazione dei disturbi causati dall'uso di sostanze psicoattive e alcol in un gruppo separato, sebbene i sintomi di questi disturbi differiscano poco da altre malattie organiche.

L'ICD-10 generalmente non rifiuta l'idea di classificazione nosologica: in particolare vengono utilizzate unità nosologiche generalmente accettate come "schizofrenia", "disturbi organici", "risposta allo stress". Tuttavia, il principio eziopatogenetico viene preso in considerazione solo se non provoca controversie e disaccordi significativi. Quindi, nella diagnosi di oligofrenia, la causa di un difetto organico non viene presa in considerazione, poiché in molti casi la sua determinazione è associata a grandi difficoltà. Solo in alcune sezioni dell'ICD-10 viene registrata la dinamica dei disturbi (ad esempio, il tipo di decorso della schizofrenia). Molto spesso, la diagnosi si basa sull'identificazione della sindrome o del sintomo principale. Poiché lo stesso paziente può avere disturbi in diverse aree della psiche, è consentito l'uso simultaneo di più cifre. Nel testo integrale della classificazione vengono fornite descrizioni dettagliate dei criteri di inclusione ed esclusione, che non consentono interpretazioni contrastanti o ambigue.

Ogni diagnosi inclusa nella classificazione può essere rappresentata come una cifra composta da una lettera latina (nella sezione disturbi mentali, questa è la lettera F) e diversi numeri (fino a 4). Pertanto, è possibile crittografare fino a 10.000 disturbi mentali (in effetti, la maggior parte delle crittografie possibili non sono ancora utilizzate). Alcune diagnosi comunemente riscontrate in psichiatria non sono incluse nella classe F (p. es., epilessia, neurosifilide [A52.1], intossicazione [T36-T65]).

L’OMS non considera l’ICD-10 come un sistema teorico, pertanto lo sviluppo dell’ICD-10 non sostituisce le classificazioni concettuali che riflettono il livello di sviluppo delle conoscenze scientifiche e delle tradizioni di alcune scuole psichiatriche.

Quello che segue è un elenco abbreviato dei principali titoli dell'ICD-10. L'asterisco (*) contenuto in alcuni cifrari può essere sostituito con la cifra corrispondente.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI E DEL COMPORTAMENTO

F0 Organici, compresi disturbi somatici e mentali:

• F00 - Morbo di Alzheimer
• F01 - Demenza vascolare
• F02 - altre demenze (morbo di Pick, morbo di Creutzfeldt-Jakob, morbo di Parkinson, corea di Huntington, AIDS, ecc.)
• F03 Demenza non specificata
• F04 - sindrome amnestica (di Korsakov), non alcolica
• F05 - delirio analcolico
• F06 - altri disturbi (allucinosi, deliri, catatonia, ecc.)
• F07 Disturbo organico della personalità
• F09 - non specificato

F1 Disturbi psichici e comportamentali dovuti all'uso di sostanze psicoattive:

• F10 - alcol
• FI1 - oppiacei
• F12 - cannabis
• F13 - Sedativi e ipnotici
• F14 - cocaina
• F15 - Psicostimolanti e caffeina
• F16 - allucinogeni
• F17 - tabacco
• F18 - solventi volatili

F19 - altro o una combinazione dei precedenti La natura del disturbo è indicata dal 4° carattere:

• F1*.0 - intossicazione acuta
• Fl*.l - utilizzo con conseguenze dannose
• F1*.2 - sindrome da dipendenza
• Fl*.3 - sindrome da astinenza
• F1 *.4 - delirio
• Fl*.5 - altre psicosi (allucinosi, paranoie, depressione)
• Fl*.6 - sindrome amnestica (di Korsakov).
• Fl*.7 - disturbo mentale residuo (demenza, disturbo di personalità)
• Fl*.8 - altri
• Fl*.9 - non specificato

F2 Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti:

• F20 - schizofrenia, in particolare si distinguono le seguenti forme:
• F20.0 - paranoico
• F20.1 - ebefrenico
• F20.2 - catatonico
• F20.3 - indifferenziato
• F20.4 Depressione post-schizofrenica
• F20.5 - residuo
• F20.6 - semplice
• F20.8 - altri
• F20.9 - non specificato Inoltre, ci sono tipi di flusso:
• F20.*0- continuo
• F20.*l- episodico con difetto crescente
• F20.*2 - episodico con difetto stabile
• F20.* 3 - remittente episodica
• F20.*4 - remissione incompleta
• F20.*5 - remissione completa
• F20.*8- altro
• F20.*9 - periodo di osservazione inferiore a un anno
• F21 Disturbo schizotipico
• F22 - Disturbi deliranti cronici
• F23 Disturbi deliranti acuti e transitori
• F24 - delirio indotto
• F25 - Psicosi schizoaffettive
• F28 Altre psicosi non organiche
• F29 Psicosi delirante non specificata

F3 Disturbi dell'umore:

• F30 - episodio maniacale
• F31 Psicosi bipolare
• F32 - episodio depressivo
• F33 – Disturbo depressivo ricorrente
• F34 Disturbi cronici dell'umore
• F38 - altri
• F39 - non specificato

F4 Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi:

• F40 - disturbo d'ansia fobico
• F41 - attacchi di panico e altri stati di ansia
• F42 Disturbo ossessivo-compulsivo
• F43 - reazione allo stress e disturbi dell'adattamento
• F44 - Disturbi dissociativi (di conversione).
• F45 - Disturbi somatoformi
• F48 - nevrastenia, depersonalizzazione e altri
• F49 - non specificato

F5 Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici:

• F50 Disturbi alimentari
• F51 - Disturbi non organici del sonno
• F52 Disfunzione sessuale
• F53 - Disturbi del periodo postpartum
• F54 - Disturbi psicosomatici
• F55 - Abuso di farmaci che non creano dipendenza
• F59 - non specificato
• F6 Disturbi della personalità matura e del comportamento negli adulti:
• F60 - disturbi specifici della personalità (psicopatie), tra cui:
• F60.0 - paranoico (paranoico)
• F60.1 Schizoide
• F60.2 Dissociale
• F60.3 - emotivamente instabile
• F60.4 - isterico
• F60.5 - anancasto
• F60.6 - allarmante
• F60.7 - dipendente
• F60.8 - altri
• F60.9 - non specificato
• F61 Disturbi misti e altri disturbi della personalità
• F62 - cambiamenti di personalità dovuti a psicotraumi, malattie mentali, ecc.
• F63 - Disturbi delle abitudini e delle pulsioni
• F64 Disturbi dell'identità di genere
• F65 Disturbi della preferenza sessuale
• F66 - Disturbi dello sviluppo e dell'orientamento sessuale
• F68 - altri (simulazione, sindrome di Munchausen, ecc.)
• F69 - non specificato

F7 Ritardo mentale:

• F70 - lieve ritardo mentale
• F71 Ritardo mentale moderato
• F72 - grave ritardo mentale
• F73 Ritardo mentale profondo
• F78 - altro
• F79 - non specificato

F8 Disturbi dello sviluppo psicologico:

• F80 - sviluppo del linguaggio compromesso
• F81 - Disturbi dello sviluppo delle competenze scolastiche
• F82 - violazione dello sviluppo delle funzioni motorie
• F83 - Disturbi misti dello sviluppo
• F84 - Autismo infantile e disturbi generali dello sviluppo
• F88 - Altri disturbi dello sviluppo
• F89 - non specificato

F9 Disturbi comportamentali ed emotivi con esordio solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza:

• F90 - disturbo ipercinetico
• F91 – Disturbi della condotta
• F92 - Disturbi misti comportamentali ed emotivi
• F93 Disturbi d'ansia, fobici e altri
• F94 Disturbi del funzionamento sociale
• F95 – Disturbi da tic
• F98 Enuresi, encopresi, balbuzie, disturbi alimentari
• F99 Disturbo mentale non specificato

BIBLIOGRAFIA

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È improbabile che qualcuno possa contestare il fatto che ci siano pochissime persone assolutamente sane. Tutti sono da tempo d'accordo con questo fatto sfortunato, ma per qualche motivo intendono con questo solo la salute fisica, dimenticando che allo stesso modo tutta l'umanità soffre mentalmente in un modo o nell'altro. Tuttavia, ciò non significa affatto che il mondo intero sia impazzito. Poiché esiste un'enorme quantità di malattie mentali, quando una persona è malata, è impossibile chiamarla pazza. Saranno discussi.

Naturalmente non tutti possono essere esperti del settore. psichiatria, ma le idee generali sulla sofferenza mentale di livello borderline (quelle che occupano una posizione intermedia tra la norma mentale e i disturbi mentali gravi) sono necessarie per ogni persona allo stesso modo della conoscenza delle tecniche di primo soccorso. Allo stesso tempo, conoscendo quotidianamente le idee dei nostri pazienti e di altri interlocutori su questo argomento, compresi i medici che non sono psichiatri, dobbiamo constatare con tristezza che le informazioni disponibili sono solo una goccia in un mare di superstizioni, congetture e ignoranza elementare.

Sfortunatamente, la visione del mondo di molti dei nostri compatrioti è simile a quella primitiva o medievale, quando le malattie venivano spiegate dall'influenza degli spiriti, si parlava dell'introduzione dei diavoli, della punizione di Dio, della stregoneria. Quindi, di fronte a qualcosa di incomprensibile, ricordano prima di tutto il "malocchio" e il "danno". Dicono: "Lasciali andare, stregati, devi toglierti" e i "guaritori" - i sensitivi sono pronti a "togliersi" tutto, fino all'ultima maglietta.

La spiegazione scientifica naturale della malattia mentale (in Occidente - la psicoanalisi) nella nostra società è presente in quantità molto limitata. Le persone non vogliono, e talvolta hanno semplicemente paura di guardare dentro se stesse, nel profondo della propria psiche.

La paura della malattia mentale ha radici profonde nella mente umana. In epoca sovietica, crescevano fino a diventare un'enorme corona, quando alla naturale paura di ammalarsi si aggiungeva la paura di ricevere una "diagnosi". Il risultato di tutte queste paure è, per usare un eufemismo, l'avversione per la psichiatria e l'assoluta confusione nella terminologia (chi chiamare e chi trattare cosa).

Il pregiudizio di fondo è che gli psichiatri trattino solo persone “pazze”.. Essere loro pazienti è vergognoso e lecito nel caso più estremo. La raccomandazione di rivolgersi a uno specialista di questo tipo (compresi uno psicologo e uno psicoterapeuta) è percepita come un insulto crudele. Malato di mente e "pazzo" in questo senso sono praticamente sinonimi. Per offendere una persona la chiamano pazza, pazza o semplicemente pazza (esistono altre espressioni dello stesso genere).

La questione è completamente diversa quando dicono "nervi nervosi" o "nevrosi". Un'espressione estremamente comune è “Tutte le malattie derivano dai nervi...”, ma questo è solo uno scherzo. Inoltre, c'è una forte opinione che i neuropatologi trattino proprio questi "nervi". E hanno davvero a che fare con questi pazienti, dove puoi andare se si girano. Non avendo abbastanza conoscenze e tempo per comprendere in dettaglio le condizioni di tali pazienti, il neuropatologo prescrive più farmaci sedativi e dà un paio di consigli "preoccupati di meno, evita situazioni stressanti". Ma il fatto è che in questo caso non sono i famigerati nervi a soffrire, che non hanno assolutamente nulla a che fare con questo, ma “l'anima fa male” e la persona ha bisogno di un trattamento tempestivo a tutti gli effetti.

Cos'è quest'anima, dov'è e cosa può ferire lì? Nella comprensione di uno psichiatra, l'anima è la psiche umana, il suo mondo interiore, le sue esperienze ed emozioni. Psiche in greco significa anima e iatreia significa cura. Da qui Psichiatria significa letteralmente cura dell'anima e psicoterapia è cura dell'anima..

La nostra medicina è più focalizzata sul corpo, ma l’anima, in quanto qualcosa di effimero, spesso non viene presa in considerazione. Ci sono due estremi: o sei mentalmente sano e curi il corpo, oppure sei "pazzo" e vai da uno psichiatra. In realtà, tale divisione è condizionata e non ha confini chiari. Esiste un'unità interiore tra mente e corpo, sia nella salute che nella malattia. Non esistono malattie separate dell'anima o del corpo. Ci sono semplicemente sofferenze dell'intero organismo quando, in varie malattie e in diverse persone, una delle sfere viene violata in misura maggiore o minore.

In pratica, con la massima gravità dei disturbi mentali e anomalie fisiche minori, la malattia è considerata mentale, altrimenti è somatica (corporea), e quando è difficile determinare la superiorità di alcuni disturbi, è difficile parlare di malattia psicosomatica malattia. Inoltre, si distinguono i disturbi somatizzati: si tratta di malattie mentali che imitano vari disturbi fisici.

Disturbi mentali borderline(nevrosi, stati simil-nevrosi in varie malattie, anomalie del carattere, disturbi psicosomatici e somatizzati) spesso iniziano dopo uno psicotrauma acuto. La loro causa principale sono varie emozioni negative a lungo termine, il cosiddetto stato di stress cronico. Questa situazione porta a un conflitto psicologico, la cui essenza è la discrepanza tra piani, desideri, pretese, motivazioni e la vita reale dell'individuo. Di conseguenza, appare l'ansia, l'umore diminuisce, l'irritabilità aumenta, la stanchezza aumenta, il sonno è disturbato e si sviluppano varie paure. Tutti questi sintomi, una volta comparsi, durano a lungo, comportano molta sofferenza e richiedono un trattamento speciale.

Stanco dell'angoscia mentale, una persona si rivolge a stregoni e maghi nella speranza di un miracolo che allevia la sofferenza, oppure cerca di trovare in se stesso un disturbo fisico e consultare un medico di medicina generale. È più facile per un paziente ammettere che gli fa male il cuore, e non l'anima, è più facile dire che è preoccupato per il dolore allo stomaco, ma non per il desiderio. Preferisce lamentarsi del mal di testa piuttosto che dell'insonnia. Ecco perché almeno un terzo di tutte le visite al terapeuta locale sono dovute a malattie mentali.

Le sofisticate apparecchiature mediche consentono di esaminare in dettaglio gli organi interni di una persona e di rilevare deviazioni minime nel loro funzionamento. Purtroppo, o per fortuna, non esistono dispositivi in ​​grado di determinare il livello di dolore, il grado di sofferenza mentale di una persona. Da qui "diagnosi popolari" come distonia vegetovascolare o neurocircolatoria, discinesia biliare, gastrite cronica, colite, osteocondrosi, aracnoidite cronica, sindrome diencefalica. Naturalmente si verificano anche queste malattie, ma non così spesso. Pertanto, con un quadro poco chiaro della malattia e un trattamento infruttuoso a lungo termine, prima di tutto, vale la pena pensare non a una malattia rara e pericolosa (non dovresti nemmeno dimenticartene), ma ai disturbi mentali borderline che si verificano ad ogni angolo . Forse, nella loro frequenza, non sono inferiori al raffreddore durante un'epidemia e, in termini di impatto sulla qualità della vita umana, li superano.

Tuttavia, in caso di raffreddore, viene rilasciato un congedo per malattia, ed è consuetudine sopportare disturbi mentali in piedi, fingere che non sia successo nulla, solo "stress" e presto tutto passerà. Ciò accade spesso, ma spesso questo è il primo stadio funzionale nello sviluppo di un processo patologico: il corpo, per così dire, avverte: non puoi più vivere così! La mancanza di trattamento tempestivo (preferibilmente psicoterapeutico) porta al fatto che lo stadio iniziale passa a quello successivo - organico, quando l'anima si è già ripresa e la malattia si è somatizzata - è diventata corporea. Dopodiché, senza la moderna farmacoterapia e talvolta con la chirurgia, non si può fare. Ecco perché nei paesi in cui le persone hanno davvero a cuore la propria salute, è preferibile essere pazienti di uno psichiatra o di uno psicoterapeuta (come si preferisce), piuttosto che di un terapista, di un chirurgo o di un ginecologo.

Prima di tutto, una persona deve rendersi conto del danno che le emozioni negative croniche causano al suo corpo e imparare ad essere responsabile della propria salute. Vale la pena pianificare consapevolmente il proprio comportamento, distribuire armoniosamente il tempo di lavoro e di riposo, mangiare pasti equilibrati e regolari, eliminare il disagio nei rapporti con gli altri e con se stessi, tornare agli hobby della giovinezza o trovare un nuovo hobby, leggere letteratura più classica, comunicare con la natura.

Sarà fantastico se riuscirai a sviluppare un atteggiamento filosofico nei confronti della vita o ad unirti alla religione. Per superare il disagio mentale, non dovresti assumere in modo incontrollabile farmaci che influenzano la psiche (tranquillanti, antipsicotici, antidepressivi). L'uso non autorizzato di questi farmaci complicherà l'ulteriore trattamento, può portare a gravi complicazioni e alla dipendenza dal farmaco.

Per combattere lo stress emotivo, armati di “comandamenti”:

• non restare solo con i tuoi problemi,
• tieni a mente i pensieri contrastanti sulla tua salute,
• non cercare di "rifare" gli altri a modo tuo,
• non aspettare la "manna dal cielo",
• migliora costantemente te stesso, sforzati di sbarazzarti dei complessi di inferiorità,
• evita giudizi unilaterali, sappi guardarti dall'esterno.

Inoltre, non è male fare training autogeno, partecipare a seminari e corsi di formazione psicologici. E ricordalo La psicoterapia è un percorso affidabile verso la salute e il benessere.

Il primo stadio (lo stadio della dipendenza mentale). Il principale tra i segni iniziali è il desiderio patologico di alcol. Per queste persone, l'alcol è uno strumento costantemente necessario che migliora l'umore, consente di sentirsi sicuri e liberi, di dimenticare problemi e difficoltà, di facilitare i contatti con gli altri e di scaricarsi emotivamente. Si inventano ragioni, si cercano aziende, ogni evento viene considerato innanzitutto come motivo per bere.

Si verifica un aumento della tolleranza all'alcol, la dose minima che può provocare una lieve intossicazione, e viceversa, la dose massima che non la provoca. Dopo una lunga pausa nel bere, la tolleranza può diminuire. Le persone non riescono a fermarsi, si ubriacano fino a raggiungere una grave ubriachezza, smettono di tenere conto della situazione quando apparire in uno stato di ebbrezza minaccia di gravi problemi. La scomparsa del riflesso del vomito indica dipendenza da grandi dosi. Una grande dose di alcol provoca sonno profondo, stupore, coma.

C'è una perdita dalla memoria dei singoli periodi di intossicazione, durante i quali è stata preservata la capacità di agire.

La seconda fase (dipendenza fisica). Il sintomo principale dello stadio II è la dipendenza fisica dall'alcol. L'assunzione sistematica di alcol nel corpo diventa una condizione necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo. Il sistema enzimatico coinvolto nella lavorazione dell'alcol viene bruscamente attivato. Nei non bevitori, circa l'80% dell'alcol assorbito viene distrutto dall'alcool deidrogenasi epatica, circa il 10% dalla catalasi in altri tessuti, il 10% viene escreto con l'aria espirata, le urine e le feci. Negli alcolisti l'attività della catalasi aumenta fino al 50%.

L'attrazione compulsiva si basa sulla dipendenza fisica, paragonabile alla fame e alla sete, l'alcol diventa un bisogno urgente, la sua assenza provoca disturbi dolorosi.

La sindrome da astinenza è una condizione che si verifica a seguito dell'interruzione dell'assunzione della dose abituale di alcol, manifestata da disturbi mentali, neurologici e somatici. Ansia senza causa, irritabilità si combinano con insonnia o sonno agitato e incubi. Caratteristico: tremore muscolare, alternanza di brividi e sudore abbondante, sete e perdita di appetito. Quasi tutti gli alcolisti lamentano mal di testa e palpitazioni, pressione alta. Nei casi avanzati di alcolismo, può svilupparsi delirium tremens (delirium tremens e convulsioni convulsive).

La sindrome da astinenza inizia 12-24 ore dopo aver bevuto, la sua durata dipende dalla gravità - da 1-2 giorni a 1-2 settimane. La tolleranza all'alcol aumenta più di 5 volte rispetto alla dose inebriante iniziale. La perdita del controllo della situazione diventa più evidente, i pazienti bevono con chiunque e ovunque. In caso di abuso costante di alcol, i pazienti bevono grandi dosi quasi ogni sera e hanno i postumi della sbornia al mattino per evitare sintomi di astinenza.

Il vero alcolismo è una forma estrema di alcolismo che si sviluppa sullo sfondo di un'accentuazione del carattere cicloide. Sono preceduti da una fase affettiva: la depressione si unisce all'ansia e al desiderio incontrollabile di sopprimere lo stato doloroso con l'aiuto dell'alcol. L'abbuffata dura solitamente diversi giorni. Allo stesso tempo, nei primi giorni di abbuffata, la tolleranza all'alcol aumenta, e nei giorni successivi diminuisce. Il bere spesso termina con una completa avversione all'alcol, la sola vista che provoca nausea e vomito - sindrome da avversione. Quindi, per diverse settimane o addirittura mesi, i pazienti si astengono completamente dal bere alcolici fino alla fase affettiva successiva.

Le false abbuffate compaiono nell'II stadio dell'alcolismo e derivano da fattori socio-psicologici (la fine della settimana lavorativa e la ricezione di denaro), cioè l'ubriachezza è periodica. La durata delle abbuffate è diversa; a causa dell'opposizione attiva dell'ambiente o in assenza di alcol, vengono interrotti.

Nella fase II, i cambiamenti della personalità diventano pronunciati. L'accentuazione dei tratti caratteriali negli adolescenti e nei giovani può verificarsi già nello stadio I dell'alcolismo.

Dallo stadio II spesso iniziano le complicazioni somatiche dell'alcolismo. Di norma, si sviluppa una degenerazione grassa alcolica del fegato, che sporge da sotto l'arco costale, è dolorosa alla palpazione. Può svilupparsi epatite alcolica cronica. L'alcolismo provoca lo sviluppo di ulcere gastriche e duodenali.

La terza fase (degradazione alcolica). A volte, dopo molti anni di elevata resistenza, si verifica una diminuzione della tolleranza all'alcol, che è il segno principale dello stadio III. Inizialmente, una singola dose di alcol diminuisce, l'intossicazione avviene da un bicchierino e la dose giornaliera diminuisce successivamente. I pazienti passano dalle bevande forti a quelle più deboli, di solito ai vini economici. Una pausa nell'assunzione di alcol porta a gravi sintomi di astinenza con insonnia, ansia, paura, gravi disturbi neurologici e somatici. In alcuni casi, durante l'astinenza possono svilupparsi delirio o convulsioni.

La pseudo-astinenza è uno stato con numerosi sintomi di astinenza, come tremori muscolari, sudorazione e brividi, insonnia, ansia e depressione che si verificano durante la remissione, dopo una prolungata astinenza dall'alcol.

Il degrado alcolico è un cambiamento monotono della personalità, in cui si perdono gli attaccamenti emotivi, i pazienti diventano indifferenti ai propri cari, trascurano i principi morali ed etici più elementari, le regole dell'ostello e sono acriticamente legati al loro comportamento. Spesso si verificano disturbi psicoorganici: la memoria peggiora, il cambiamento dell'attenzione è difficile, l'intelligenza diminuisce - demenza alcolica.

Nello stadio III della malattia, le psicosi alcoliche diventano molto più frequenti, i deliri si ripetono. Caratterizzato da allucinosi uditiva acuta e cronica, nonché da psicosi encefalopatica.

Il decorso dell'alcolismo è lento, nella maggior parte dei pazienti lo stadio I diventa evidente dopo 5-10 anni di consumo di alcol e nel 10% dopo 15 anni o più. L'intensità dell'ubriachezza influenza il tasso di sviluppo dell'alcolismo. In caso di assunzione sistematica di alcol in dosi superiori a 0,5 litri di vodka, 1-2 volte a settimana, i primi segni di alcolismo possono essere rilevati dopo un anno.

La durata del primo stadio della malattia è in media di 3-5 anni. L'alcolismo maligno è caratterizzato da una marcata riduzione in tutti i termini. I segni dello stadio I compaiono entro 1-2 anni dal consumo di alcol e anche lo stadio II si verifica dopo uno o due anni. Di norma, un decorso maligno si verifica in pazienti che hanno subito traumi craniocerebrali, infezioni cerebrali e neurointossicazione.

Eliminazione della dipendenza mentale. La soppressione del desiderio si basa sullo sviluppo di un riflesso del vomito condizionato alla vista, al gusto e all'olfatto dell'alcol o alla paura di berlo a causa di un'azione insolitamente dolorosa.

La terapia sensibilizzante si basa sull'assunzione regolare di Antabuse (Teturam, Esperal), sotto l'influenza del quale l'enzima acetaldeide idroossidasi viene inibito nel corpo. Quando l'alcol entra nel corpo, il farmaco dà un effetto tossico transitorio sotto forma di sensazione di mancanza d'aria, paura della morte, battito cardiaco accelerato, nausea, arrossamento del viso. In rari casi si verificano gravi complicazioni: crisi ipertensive, attacchi di angina, collassi, convulsioni convulsive.

La psicoterapia è considerata uno dei metodi più efficaci. Suggestione in ipnosi o nello stato di veglia, la terapia dello stress emotivo si basa principalmente sullo sviluppo dell'avversione per l'alcol. Man mano che si sviluppa l’alcolismo, la suggestionabilità spesso aumenta. La codifica del paziente è attualmente utilizzata con risultati positivi. L'essenza di questo metodo risiede in un suggerimento a breve termine al fine di formare un ambiente stabile per un completo rifiuto dell'uso di bevande alcoliche. Dall'assunzione ripetuta di alcol, i pazienti sono in gran parte dissuasi dal timore di possibili conseguenze gravi, fino alla morte inclusa.

L'eliminazione della dipendenza fisica viene effettuata nello stadio II dell'alcolismo.

La disintossicazione viene effettuata con l'aiuto di infusioni endovenose di gemodez, reopoliglucina, glucosio al 5%, preparati tiolici, vitamine - tiamina, pirodossina, acido ascorbico.

Molti non pensano nemmeno che la dipendenza psicologica non derivi solo dalla nicotina, dall'alcol e dalle droghe. Quasi ognuno di noi ha una o l'altra dipendenza da un oggetto o da una persona. L'essenza della dipendenza psicologica sta nel desiderio dell'oggetto del desiderio, che solo questo oggetto può soddisfare. A volte il pensiero di lui può sopprimere un po' l'impulso.

Gli psicologi distinguono i seguenti criteri per la dipendenza psicologica (pensati per i farmaci, ma adatti a tutti i tipi di dipendenza psicologica):

Puoi sbarazzarti di qualsiasi dipendenza psicologica, il problema principale sulla via della guarigione può essere considerato un malinteso e un rifiuto del tuo problema. E in alcuni casi, la riluttanza non verrà eliminata, anche con la comprensione del problema. Al giorno d'oggi esistono molti metodi per trattare la dipendenza psicologica, ma tutti si riducono allo sviluppo di antipatia verso l'oggetto della dipendenza.

La cosa principale è non esagerare in questa materia, poiché è possibile sviluppare antipatia per tutto, portando una persona in una profonda depressione e apatia. Devi anche cercare di sbarazzarti di una dipendenza, non di acquisirne una nuova. Quindi, a volte, avendo una dipendenza da sostanze dannose per la salute (alcol, nicotina, droghe), una persona passa allo sport, ma a tal punto che un'attività fisica eccessiva inizia a danneggiare il corpo.

Durante il trattamento della dipendenza psicologica, è molto difficile superarla da soli, quindi è necessario il sostegno di una persona cara, che si tratti di una moglie, di genitori o di amici. Ma in questo caso è necessario contattare uno specialista in grado di scoprire il vero problema della dipendenza e dare la giusta direzione per liberarsene.

Va notato che sbarazzarsi della dipendenza non è diventato un modo per una persona di rovinare la sua vita futura. Dopotutto, a volte, nel trattamento della dipendenza da una persona, il paziente si libera della simpatia per le altre persone, condannandosi a una vita solitaria. Pertanto, la lotta contro le dipendenze psicologiche deve essere intrapresa fin dall'infanzia.

Il bambino deve capire che nessuna sostanza, persona e sostanza lo salverà dai problemi. I bambini dovrebbero capire che la vita non è allineata come in una fiaba, che sul percorso della vita incontreranno molti problemi che devono essere risolti con la loro perseveranza e lavoro, l'importante è non preoccuparsi dei minimi fallimenti.

Sfortunatamente, a molte persone questa verità non è stata insegnata fin dall’infanzia. Pertanto, sempre più spesso donne e uomini adulti necessitano dell'aiuto psicologico di uno specialista per liberarsi dalla dipendenza. Certo, è positivo se una persona stessa è consapevole del suo problema ed è in grado di decidere di superarlo. Oppure, quando c'è una persona amorevole nelle vicinanze che, avendo notato la dipendenza psicologica, riesce a persuaderlo o costringerlo a sottoporsi a un trattamento.