Sintomi di malattie e danni alla cornea dell'occhio - la cornea. Ipossia e neovascolarizzazione della cornea

Una volta che le lenti a contatto sono entrate ampiamente nella nostra vita, possono essere facilmente acquistate senza prescrizione medica da un ottico o anche semplicemente ordinate online. Tuttavia, poche persone pensano alla sicurezza di un tale dispositivo medico. Una certa percentuale di persone è pronta a indossare le lenti quasi 24 ore su 24, anche senza toglierle di notte.

Tali abitudini possono causare lo sviluppo di varie condizioni patologiche, una delle quali è la neovascolarizzazione corneale. Parliamo di altri motivi che possono provocare una tale patologia e proviamo anche a capire i metodi della sua correzione.

Perché si verifica la neovascolarizzazione corneale? Cause della condizione

La neovascolarizzazione corneale è intrinsecamente una certa condizione patologica in cui i vasi neoformati crescono nel tessuto corneale. Esistono numerosi fattori che possono provocare lo sviluppo di un tale disturbo, mentre oltre all'uso improprio delle lenti, è spesso causato da varie lesioni traumatiche e ustioni agli occhi. Inoltre, varie gravi lesioni infiammatorie della cornea o cheratite, distrofia e processi degenerativi in ​​​​questa parte dell'occhio possono diventare la causa di questa condizione patologica. In alcuni casi, la neovascolarizzazione si sviluppa a seguito di interventi chirurgici sulla cornea.

A causa dei fenomeni descritti, c'è un deficit significativo nell'apporto di ossigeno alla cornea, tale condizione patologica è chiamata ipossia. - questa è una sorta di stimolo piuttosto potente alla sintesi di sostanze speciali che provocano la comparsa di vasi di nuova formazione. Il corpo risponde quindi in modo abbastanza adeguato ai danni e i vasi formati sono progettati per fornire ai tessuti carenti di ossigeno un apporto sufficiente e nutrirli. Abbastanza spesso, insieme ai vasi neoformati, la cornea è ricoperta da una sorta di escrescenza: un tessuto fibroso denso, di tipo simile al tessuto cicatriziale. Grazie a questa formazione, il corpo cerca di riprendersi il prima possibile dopo le lesioni subite: ustioni, lesioni e processi infiammatori. Di conseguenza, l'esito della malattia di base diventa il più favorevole possibile. Tuttavia, i tessuti fibrosi e i vasi di nuova formazione compromettono in modo significativo la naturale trasparenza della cornea, il che porta naturalmente a un deterioramento della qualità della vista. In questo caso, il paziente può perdere completamente la vista se i processi patologici hanno colpito la zona centrale della cornea.

Come si corregge la neovascolarizzazione corneale? Trattamento della condizione

La terapia della neovascolarizzazione della cornea dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della malattia, nonché dalle ragioni della sua formazione. Quindi una terapia tempestiva e adeguata del disturbo sottostante aiuta a prevenire lo sviluppo di questa patologia oa ridurne la gravità.

Per ripristinare la trasparenza della cornea in caso di neovascolarizzazione, il medico può consigliare una serie di interventi chirurgici. Vale la pena considerare che tali tecniche di correzione vengono solitamente utilizzate solo se il paziente ha una spina sulla cornea, che riduce significativamente le funzioni visive.

È inoltre necessario sapere che la presenza di un numero significativo di vasi neoformati nella cornea può non solo complicare di un ordine di grandezza l'aspetto tecnico dell'intervento chirurgico, ma anche ridurne significativamente l'efficacia. Ciò è dovuto al fatto che l'innesto può subire neovascolarizzazione secondaria o attecchimento opaco.

I metodi più comuni di trattamento della neovascolarizzazione includono la cheratoplastica, che consiste nella sostituzione strato per strato o completa dei tessuti corneali del paziente con materiale donatore. Inoltre, molti specialisti usano la tecnica della cheratoprotesi, che consiste nel rimuovere la parte centrale della cornea, dopodiché viene fissata al suo posto una lente trasparente. Entrambi questi interventi chirurgici sono progettati per migliorare la qualità della visione, poiché ripristinano efficacemente la trasparenza della zona centrale interessata.

Ad oggi, la neovascolarizzazione corneale può essere corretta anche mediante instillazioni e iniezioni subcongiuntivali di corticosteroidi. Anche la criodistruzione, la diatermocoagulazione con ago sottile, la beta terapia e la coagulazione con laser ad argon sono molto popolari. Vale la pena considerare che la pratica conferma che un tale impatto è molto spesso inefficace. L'effetto positivo dopo tali manipolazioni non dura a lungo, si osserva una rapida ricanalizzazione, così come l'induzione dei processi di crescita dei vasi neoformati.

Uno dei metodi più promettenti per il trattamento di tale malattia è considerato la terapia fotodinamica, che consente di ottenere l'occlusione selettiva dei vasi corneali di nuova formazione. Tuttavia, la maggior parte dei fotosensibilizzatori di vario tipo ha molti effetti collaterali, grave tossicità e viene continuamente espulsa dal corpo. Tuttavia, la ricerca è ora in corso su nuovi tipi di farmaci ad alta potenza, a bassa potenza e che lasciano il corpo entro ventotto ore.

Solo uno specialista qualificato può scegliere i metodi più efficaci per il trattamento della neovascolarizzazione corneale.

La biomicroscopia della cornea viene eseguita utilizzando l'illuminazione diretta e indiretta, nonché mediante esame in luce trasmessa e in zone a specchio riflettente.

Il modo principale di illuminazione è diretto. In questo caso, un raggio di luce con un angolo di 40-45° viene diretto verso la cornea e concentrato su di essa. Si scopre una sezione ottica. La sezione ottica della cornea ha la forma di un prisma tetraedrico. Consiste in una banda più o meno stretta (a seconda dell'ampiezza della fessura) appartenente alla superficie epiteliale anteriore della cornea, e la stessa banda, ma meno distinta e localizzata più in profondità, appartenente alla superficie endoteliale posteriore della la cornea. Tra di loro c'è un segmento sagittale dello stroma corneale, a cui si riferisce in realtà il concetto di sezione ottica (Fig. 39).

Riso. 39. Sezione ottica della cornea.

Dopo aver ricevuto una sezione ottica, l'osservatore la sposta nella direzione dall'esterno al limbus interno della cornea, il che consente di esaminare varie parti del tessuto corneale. Utilizzando una sezione ottica, non è possibile rivelare la struttura istologica del tessuto sotto forma di cinque strati noti, come si osserva quando si esamina una preparazione colorata al microscopio. Tuttavia, il metodo di esame biomicroscopico consente di vedere alcuni dettagli dello stroma corneale. Quest'ultimo ha una tinta grigiastra ed è punteggiato da molti punti e tratti, che sono sezioni trasversali di fibrille e placche che formano il proprio tessuto corneale (RA Garkavi, 1948). Su questo sfondo (specialmente nella regione del limbus) sono visibili i nervi della cornea - i rami terminali dei nervi ciliari posteriori corti e lunghi. Hanno l'aspetto di strisce setose, grigio-bianche situate negli strati intermedi del taglio della cornea. Nella direzione della zona ottica della cornea, i nervi diventano invisibili, il che è associato alla perdita della loro guaina mielinica.

Nel lavoro pratico è necessario distinguere i nervi della cornea dai vasi vuoti e dalle pieghe della membrana di Descemet. La differenza è che i nervi della cornea sono visibili solo alla luce diretta, mentre i vasi e le pieghe della membrana di Descemet sono rivelati, e più chiaramente, alla luce trasmessa. Inoltre, anche nei vasi vuoti, si può vedere il flusso sanguigno, che viene rilevato dopo un leggero massaggio del bulbo oculare o dopo l'instillazione di una soluzione all'1% di dionina nella cavità congiuntivale.

Nelle malattie della cornea si osservano cambiamenti nei suoi strati. Compaiono opacità, che sono un infiltrato infiammatorio o tessuto cicatriziale. Nel primo caso la torbidità ha bordi sfocati, di colore grigiastro o giallastro; nel secondo caso i bordi di torbidità sono più intensi, il colore è bianco brillante, a volte con una sfumatura bluastra.

Quando si effettua una diagnosi di malattia della cornea, il medico deve affrontare due sfide. Innanzitutto, è necessario fornire la localizzazione del processo patologico, cioè rispondere alla domanda su quanto in profondità si trovi il fuoco infiammatorio nel tessuto corneale; in secondo luogo, se possibile, attribuire le modificazioni osservate a qualche forma nosologica di cheratite o degenerazione corneale, secondo la classificazione esistente.

Spostando la sezione ottica della cornea nell'area patologica è possibile determinare la profondità di quest'ultima (Fig. 40).

Riso. 40. Localizzazione profonda del focus patologico nella cornea.

1 - negli strati superficiali; 2 - negli strati intermedi; 3 - in strati profondi.

Dopo aver localizzato la profondità del focolaio patologico nel tessuto corneale, per risolvere il secondo quesito è opportuno ricorrere al noto schema anatomico ed embrionale della struttura corneale. Secondo questo schema, l'epitelio e la membrana di Bowman appartengono allo strato congiuntivale della cornea, lo stroma allo strato sclerale e la membrana di Descemet e l'endotelio allo strato uveale.

Pertanto, in caso di localizzazione del focus patologico nel terzo anteriore della sezione corneale con danno alla cornea congiuntivale, il più delle volte può trattarsi di cheratite derivante da un'infezione esogena (pannus tracomatoso) o cheratite allergica (cheratocongiuntivite scrofolosa). Spesso puoi anche incontrare cheratite traumatica superficiale o erosione corneale.

Quando il focolaio patologico è localizzato nel terzo posteriore della cornea, cioè con danno al tessuto corneale uveale, si deve pensare a cheratiti di origine endogena, il più delle volte ad eziologia tubercolare. Tale cheratite si sviluppa, di regola, secondariamente, sullo sfondo di una specifica iridociclite o uveite.

Nel caso di cheratite a lungo termine, con lo sviluppo di vasi neoformati nella cornea, anche lo studio della natura della vascolarizzazione contribuisce alla corretta valutazione del processo patologico.

Con la biomicroscopia della cornea si possono osservare tre tipi di vascolarizzazione del suo tessuto (Fig. 41).

Riso. 41. Tipi di vascolarizzazione corneale.

1 - superficiale; 2 - profondo (senza ramificazione attiva delle navi); 3 - profondo (con ramificazione attiva delle navi).

Distinguere la vascolarizzazione superficiale dovuta ai vasi congiuntivali. In questo caso, i vasi della rete ad anello marginale passano attraverso il limbus e si diramano attivamente nelle sezioni superficiali della cornea (sotto l'epitelio). Questo tipo di vascolarizzazione è caratteristico della cheratite di origine congiuntivale (panno tracomatoso, scrofoloso).

Oltre alla superficiale, c'è una profonda vascolarizzazione della cornea. Sorge a causa della crescita interna dei rami dei vasi ciliari anteriori nel tessuto corneale e si manifesta sotto forma di due forme. Con la vascolarizzazione profonda, i vasi al di fuori della cornea non sono visibili. Appaiono solo nella sezione ottica della cornea a diverse profondità e indicano il coinvolgimento dello stroma nel processo, cioè la presenza di cheratite parenchimale.

La cheratite parenchimale, che si è manifestata sulla base della sifilide congenita, è più spesso caratterizzata da vascolarizzazione profonda senza ramificazione attiva dei vasi sanguigni, senza la transizione dei rami vascolari ai diversi piani dello stroma corneale. Questo tipo di vascolarizzazione indica che il tessuto corneale resiste ai vasi incarniti. Questo è un buon segno prognostico in relazione all'esito della malattia, l'acuità visiva in tali pazienti di solito rimane elevata.

Un altro tipo di vascolarizzazione profonda si osserva nella cheratite parenchimale di eziologia tubercolare. I vasi che sono entrati nella sezione ottica della cornea a una certa profondità iniziano a ramificarsi e diffondersi attivamente in diversi strati della cornea (spostandosi da un pavimento all'altro). Allo stesso tempo, in una certa area della sezione ottica, si può vedere un vaso profondo, che è poi emerso nella zona subepiteliale. In tali casi, la valutazione della natura della vascolarizzazione corneale dovrebbe essere cauta. È possibile rispondere alla domanda su quale tipo di vascolarizzazione avvenga in ciascun caso specifico solo dopo aver esaminato il luogo di introduzione del vaso nella sezione corneale. Il tipo descritto di vascolarizzazione indica la presenza di necrosi del tessuto corneale, che comporta una significativa diminuzione della vista nell'esito della cheratite.

Un ruolo importante appartiene all'esame biomicroscopico della cornea in caso di trauma penetrante al bulbo oculare. In assenza di evidenti sintomi clinici caratteristici della lesione traumatica, a volte solo un attento studio della sezione ottica della cornea consente di vedere il canale della ferita nel suo tessuto. In caso di lesione perforata, questo canale attraversa l'intero spessore della sezione ottica e, cosa molto caratteristica, termina con un'area scura, un punto in cui si rompe l'integrità della membrana di Descemet. Quest'ultimo, per la sua elasticità e tendenza alla torsione, contribuisce all'apertura della parte posteriore del canale della ferita della cornea. A volte nella circonferenza del sito di perforazione della cornea si trovano pieghe della membrana del desymet. Hanno la forma di riflessioni lineari parallele, collegate tra loro dalle loro estremità.

Lo studio della cornea in sezione ottica è indispensabile per localizzare la profondità del corpo estraneo intruso. A seconda dell'immagine scoperta, viene decisa la questione della tattica delle cure di emergenza.

Quando si esamina la superficie posteriore della cornea, a volte è necessario osservare la deposizione di precipitati, che sono uno dei sintomi dell'iridociclite. L'aspetto caratteristico dei precipitati in alcuni casi consente di navigare nell'eziologia dell'iridociclite. L'iridociclite specifica è caratterizzata da grossi precipitati bianco-gialli, detti "sebacei". A volte hanno un volume significativo e il mio nella camera anteriore. Nei casi di iridociclite di natura non specifica, i precipitati hanno un aspetto diverso. Questi sono piccoli depositi punteggiati sulla superficie posteriore della cornea, che allora venivano chiamati "precipitati non formati". Sono abbastanza ben distinguibili quando si esamina la cornea alla luce trasmessa. Allo stesso tempo, la sua superficie posteriore sembra essere polverosa a causa di questi piccoli depositi.

Nei casi di trauma al bulbo oculare, accompagnato da una significativa violazione dell'integrità della capsula del cristallino, a volte si osservano i cosiddetti precipitati del cristallino. Loro, a differenza dei veri precipitati, non sono un prodotto dell'infiammazione del corpo ciliare e dell'iride. I precipitati del cristallino sono masse di un cristallino assorbibile alterato dalla cataratta depositato sulla superficie posteriore della cornea. Ciò è dovuto al fatto che il fluido intraoculare nella camera anteriore compie determinati movimenti nella direzione verticale. Nelle sezioni posteriori della camera sale lungo la superficie dell'iride e del cristallino, nelle sezioni anteriori della camera scende lungo la superficie della cornea. Uno dei motivi di questo modello di movimento dell'umidità della camera è la differenza di temperatura tra la cornea e l'iride. Portando con sé gli elementi del cristallino alterato, il fluido della camera li trasferisce alla cornea.

I precipitati del cristallino sembrano depositi bianchi piuttosto grandi con bordi irregolari e soffici.

Nei casi di iridociclite specifica, in base al tipo di precipitati, si può in una certa misura navigare nella questione della prescrizione dell'esistenza del processo infiammatorio. Il fluido intraoculare lava via gli elementi costitutivi dei precipitati (leucociti, linfociti, fibrina). Pertanto, nel tempo, i precipitati diventano piatti, i loro contorni sono irregolari e il colore cambia. I depositi acquisiscono una tinta brunastra a causa dell'esposizione dei grani di pigmento, precedentemente mascherati da una massa di elementi cellulari.

Nello stato normale, la cornea dell'occhio è trasparente e ha una superficie assolutamente liscia. Con una patologia come la neovascolarizzazione, si verificano cambiamenti nei tessuti del suo guscio: compaiono vasi di nuova formazione. Nell'articolo considereremo quanto sia pericolosa questa condizione e vedremo anche se può essere trattata.

Neovascolarizzazione corneale - che cos'è?

La neovascolarizzazione corneale (o neoangiogenesi) è una condizione patologica dell'occhio di cui spesso si occupano gli oftalmologi. Con questa patologia, i vasi sanguigni crescono all'interno della cornea, che nello stato normale ha una struttura trasparente e una superficie liscia.

Secondo le statistiche, circa 40 milioni di pazienti nel mondo necessitano di trapianto di cornea a causa di una complicata neoangiogenesi. La malattia è pericolosa perché nel 20-25 percento dei casi porta alla completa cecità.

La neovascolarizzazione colpisce allo stesso modo uomini e donne. Ci possono essere molte ragioni per l'insorgenza della malattia. Tra loro:

Lesioni agli occhi. Questi possono essere ustioni, ferite penetranti o interventi chirurgici non riusciti, a seguito dei quali si formano difetti cicatriziali, che portano alla proliferazione vascolare.

Cambiamenti di natura degenerativa-distrofica. Le erosioni sono implicite, così come i difetti ulcerativi nella fase ricorrente. La neoangiogenesi appare a causa dell'ispessimento degli strati della cornea e della mancanza del normale trofismo, di conseguenza.

Cheratite cronica. Questa malattia funge anche da causa frequente della comparsa di vasi neoformati nella cornea dell'occhio. A causa del trattamento a lungo termine caratteristico della cheratite e della cheratocongiuntivite, si verifica la carenza di ossigeno e, di conseguenza, si verifica la neovascolarizzazione.

Usura prolungata delle ottiche a contatto. Quando si utilizzano le lenti, si consiglia vivamente di non superare la durata utile consentita dei prodotti. In caso contrario, può verificarsi ipossia corneale, che successivamente porta a complicazioni appropriate.

In oftalmologia, ci sono tre forme principali di neovascolarizzazione:

Superficiale (quando i vasi in forma invariata vengono introdotti nella cornea dal limbus);

Profondo (i vasi crescono nello spessore della cornea dalla periferia al centro, sia lo strato medio che quello profondo dello stroma sono gravemente danneggiati);

Misto (il processo patologico colpisce l'intera area del guscio).

Spesso, con la neovascolarizzazione, si verificano emorragie nella camera anteriore degli organi visivi. Negli ultimi stadi della lesione può verificarsi una significativa diminuzione della chiarezza visiva.

Quali sintomi indicano la neovascolarizzazione corneale?

La neovascolarizzazione corneale non trattata tempestivamente può portare alla cecità totale. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, la malattia praticamente non influisce sulla rifrazione (la visione, se diminuisce, è insignificante, che in realtà è impercettibile). Tuttavia, è possibile determinare visivamente la crescita dei vasi sanguigni nella cornea dal sintomo corretto: la trasparenza della sua superficie inizia a diminuire.

A diversi intervalli di tempo, davanti agli occhi possono comparire macchie scure e un velo. Allo stesso tempo, i pazienti notano spesso affaticamento eccessivo, visione binoculare compromessa, mal di testa provocato da sovraccarico dovuto a continue interferenze davanti agli occhi.

Con il progredire della patologia, il paziente avverte un restringimento dei campi visivi, nonché difficoltà con la percezione spaziale.

Spesso i pazienti con neovascolarizzazione iniziano a utilizzare lenti a contatto colorate per nascondere difetti visibili, che coprono completamente la cornea e le conferiscono un aspetto normale. Tuttavia, il desiderio di nascondere le imprecisioni estetiche non fa che aggravare la situazione, poiché la permeabilità all'ossigeno e all'umidità di tali ottiche si abbassa, il che significa che la cornea, già soggetta all'ipossia, soffre ancora di più di una mancanza di trofismo. Ciò contribuisce alla progressione della neoangiogenesi.

Neovascolarizzazione corneale: trattamento, farmaci

Il compito principale perseguito dal medico curante, che ha rilevato la neovascolarizzazione della cornea in una fase iniziale del paziente, è quello di ridurre la gravità della manifestazione clinica della malattia ed escluderne l'ulteriore progressione. La terapia conservativa classica prevede l'instillazione di glucocorticosteroidi nella cornea e altri farmaci.

In altri casi, il trattamento è ridotto a metodi chirurgici. A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, è prescritto:

Cheratoplastica penetrante. Questo metodo è efficace se la neoangiogenesi ha interessato un'area separata della cornea, che viene rimossa durante l'operazione e sostituita con materiale donatore.

Coagulazione laser. Questa tecnica si è dimostrata efficace nei casi in cui la malattia è superficiale.

Cheratoprotesi. Il metodo di trattamento viene utilizzato nelle ultime fasi della neovascolarizzazione, in cui appare una spina vascolare sull'occhio.

Terapia fotodinamica. Questo metodo prevede la chemioterapia indotta dalla luce.

La neovascolarizzazione non è pericolosa per la vita, ma a seconda del grado di danno oculare, le previsioni relative alle funzioni visive possono essere molto diverse. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto, è possibile ottenere il ripristino completo dell'acuità visiva.

Il rispetto delle norme di sicurezza come parte del flusso di lavoro in produzione, il corretto utilizzo delle lenti a contatto: tutto ciò contribuirà a evitare il rischio di sviluppare neovascolarizzazione corneale. È anche importante visitare un oftalmologo almeno una volta all'anno (questo consiglio è particolarmente rilevante per le persone che usano regolarmente l'ottica a contatto). Ciò contribuirà a controllare la condizione degli occhi e diagnosticare le malattie nelle prime fasi. Non ci sono misure specifiche per prevenire questa patologia.

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Gli obiettivi correttamente selezionati creano una visione migliore, migliorano la nitidezza. Inoltre, l'affaticamento visivo è ridotto e le prestazioni sono aumentate. Ma anche le migliori lenti a contatto sono un corpo estraneo per l'occhio, il che significa che possono contribuire a varie complicazioni.

Le lenti a contatto sono dotate di indiscutibili vantaggi rispetto agli occhiali. Le lenti opportunamente selezionate da uno specialista creano una visione migliore, migliorano la nitidezza e ripristinano la capacità binoculare di vedere. Inoltre, l'affaticamento visivo è ridotto e l'efficienza è aumentata, il che migliora senza dubbio la qualità della vita. Ma anche le lenti a contatto "meglio del meglio" sono corpi estranei per l'occhio, il che significa che possono contribuire a una vasta gamma di complicazioni sia lievi che gravi.

Le principali cause di complicanze:

1. Uso di lenti a contatto oltre la data di scadenza indicata sulla confezione dal produttore.

2. Indossare lenti danneggiate.

3. Mancato rispetto delle norme igieniche.

4. Violazione delle regole di conservazione e pulizia.

5. Utilizzo di lenti a contatto sporche.

6. Uso continuo delle lenti durante il giorno.

7. Selezione di lenti a contatto senza l'aiuto di un oftalmologo.

8. L'uso di soluzioni che causano varie reazioni allergiche nel paziente.

9. Indossare lenti durante una malattia di natura infettiva.

10. Utilizzare in una stanza fumosa.

Possibili complicazioni quando si usano le lenti a contatto

Le complicazioni sono suddivise condizionatamente nei seguenti gruppi:

1. Disturbi ipossici.

2. Lesioni meccaniche alla cornea dell'occhio.

3. Effetti tossici e allergici.

4. Malattie di origine infettiva.

Ora vorremmo parlare più specificamente dei disturbi ipossici.

La causa principale dell'ipossia della cornea dell'occhio è una modalità irregolare di indossare le lenti a contatto.. Le moderne lenti a contatto in idrogel (ad es. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) possono essere indossate per 8-10 ore durante il giorno. L'ultima generazione di lenti in silicone idrogel (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2, ecc.) può essere indossata 12-14 ore al giorno senza danni alla salute degli occhi. Grazie all'esclusivo materiale traspirante, queste lenti consentono fino al 99% di ossigeno di raggiungere la cornea per una vestibilità più confortevole per tutto il giorno. Alcune lenti premium in silicone idrogel (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) ti permettono di pernottare anche durante la notte. Per quanto riguarda le lenti Optima, che hanno guadagnato popolarità in Russia molti, molti anni fa a causa del loro lungo periodo di utilizzo e del basso costo, la loro permeabilità all'ossigeno è inferiore a quella delle moderne lenti a contatto in idrogel. Il periodo sicuro per indossare le lenti Optima non supera le 6 ore al giorno. Dopo 6 ore di utilizzo di lenti come Optima, gli occhi iniziano a soffocare, ad es. si verifica l'ipossia. Ciò può accadere anche in pazienti che non rimuovono le moderne lenti in idrogel o silicone idrogel che non sono destinate a tale modalità di utilizzo prima di andare a letto, nel 70% dei casi si verifica una carenza acuta di ossigeno della cornea. Pertanto, l'uso incontrollato di lenti a contatto e la conseguente ipossia cronica porteranno inevitabilmente alla formazione di neovascolarizzazione della cornea dell'occhio. Sfortunatamente, molti pazienti trascurano la corretta modalità di utilizzo delle lenti, ignorano le prescrizioni del produttore della marca di lenti e non seguono le raccomandazioni dell'oftalmologo, essendo a rischio.

Neovascolarizzazione o crescita vascolare all'interno della cornea

La neovascolarizzazione è una crescita anormale di piccoli vasi della cornea, che normalmente non dovrebbe essere, oltre alla rete vascolare marginale situata nella zona limbare - l'area di transizione tra la sclera, la congiuntiva e la cornea stessa. I vasi appena formati penetrano nel tessuto corneale, causando il

il deterioramento più graduale o improvviso della vista. Di norma, il processo di crescita vascolare è piuttosto lungo, può durare 5 o 10 anni e spesso procede in modo asintomatico senza causare alcun disagio fino a quando i vasi non crescono nella zona ottica della cornea. La neovascolarizzazione della zona ottica si manifesta con interferenze visive, nebbia negli occhi e rende impossibile continuare a usare le lenti a contatto. In ogni caso, durante la biomicroscopia, il medico vedrà un'abbondante crescita dei rami vascolari.

Per prevenire il verificarsi di condizioni ipossiche e neovascolarizzazione, è necessario:

1. Utilizzare lenti a contatto in silicone idrogel con maggiore permeabilità ai gas.

2. Rispettare rigorosamente il programma di indossare le lenti. È inoltre necessario sostituirli in modo tempestivo.

3. Rispettare le condizioni di conservazione. Non dimenticare l'igiene personale.

4. Una o due volte alla settimana, riposa gli occhi e usa gli occhiali.

Il trattamento della neovascolarizzazione dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della patologia. Il contatto tempestivo con uno specialista aiuterà a far fronte parzialmente al problema. Il fatto è che la crescita dei vasi nella cornea è un processo irreversibile e il trattamento principale è finalizzato all'eliminazione della causa della neovascolarizzazione, dopodiché i vasi sanguigni non scompaiono, ma si svuotano e diventano appena percettibili. Tuttavia, alla minima provocazione, questi vasi impercettibili si riempiono di sangue e diventano visibili. In alcuni casi, i pazienti vengono da uno specialista in una fase avanzata, quando i vasi sono già germogliati nella zona ottica della cornea, il che porta a una diminuzione dell'acuità visiva e spesso a un forte disagio quando si indossano le lenti a contatto. Quest'ultimo dovrà essere abbandonato per parecchio tempo, se non per sempre.

Ipossia corneale e selezione delle lenti a contatto

Le lenti a contatto sono selezionate esclusivamente da uno specialista. Non esiste un'opzione universale. In caso di ipossia corneale le squame tendono ad inclinarsi verso lenti in silicone idrogel (come abbiamo detto poco più in alto) con un Dk/t elevato. La permeabilità all'ossigeno di tali lenti è elevata, il che significa che le condizioni degli occhi del paziente saranno al livello adeguato, ma solo se utilizzate correttamente. Speriamo davvero che questo articolo ti sia utile e ti aiuti a evitare molte spiacevoli conseguenze quando usi le lenti a contatto. In caso di domande, puoi sempre contattare il nostro salone Regina Ottica, dove il nostro staff sarà lieto di consigliarti. Inoltre, non dimenticare di sottoporsi a un esame di routine annuale dei tuoi occhi. Prendersi cura di se stessi!

I titolari del brevetto RU 2309712:

Viene eseguita la coagulazione laser dei vasi corneali di nuova formazione. Utilizzare la radiazione laser con una lunghezza d'onda di 1,54 μm, energia 130-145 mJ/cm 2 e un diametro del punto laser di 200 μm. EFFETTO: il metodo fornisce il ripristino della trasparenza corneale e il miglioramento dell'acuità visiva.

L'invenzione si riferisce al campo della medicina, e più specificamente al campo dell'oftalmologia, e può essere utilizzata per il trattamento di vasi corneali di nuova formazione.

Malattie e lesioni della cornea occupano un posto significativo nella patologia dell'organo della vista (fino al 30%). Uno dei motivi della diminuzione della trasparenza della cornea è la sua vascolarizzazione o la comparsa di vasi neoformati. La ragione di ciò potrebbe essere l'uso di lenti a contatto, ustioni, lesioni, ferite penetranti, malattie infiammatorie della cornea, compresi interventi chirurgici come trapianto di cornea e cheratoprotesi.

Tra le lesioni traumatiche del bulbo oculare, le ustioni oculari rappresentano fino al 39% e il 50% delle vittime diventa ipovedente. Nonostante la potente terapia farmacologica, la questione dell'attecchimento trasparente dell'innesto dopo la cheratoplastica per le ustioni è estremamente rilevante. È l'abbondante vascolarizzazione corneale, che provoca sanguinamento durante la cheratoplastica e complica il decorso dell'operazione e il decorso postoperatorio, è una delle cause dell'opacità dell'innesto. A volte la vascolarizzazione corneale si verifica già nel periodo postoperatorio, 4-6 settimane dopo il trapianto di cornea in bambini e giovani pazienti, con interventi ripetuti o in combinazione con altri interventi sul bulbo oculare. In questo caso, la vascolarizzazione corneale funge da scarso segno prognostico - una delle manifestazioni della malattia del trapianto, quando il trattamento farmacologico non può sempre fermare il suo annebbiamento.

Il danno alla cornea durante le lesioni del bulbo oculare è solitamente accompagnato da una forte reazione infiammatoria. La riabilitazione dei pazienti con lesioni corneali è molto importante, poiché l'infiammazione raramente porta a una guarigione trasparente della cornea.

Attualmente, la correzione del contatto è molto diffusa in tutto il mondo. Il film lacrimale pericorneale durante l'uso delle lenti a contatto differisce in molti modi dal film lacrimale intatto. Con la correzione del contatto, la quantità di proteine ​​totali, lipidi totali e acidi sialici aumenta notevolmente, il che può causare la distruzione del film lacrimale e lo sviluppo di cheratite infiltrativa microbica, cheratite infiltrativa asettica, sindrome dell'occhio secco e congiuntivite allergica. Tutte queste complicazioni in ogni terzo paziente portano a una pronunciata vascolarizzazione del limbus e in ogni quinto paziente alla crescita interna dei vasi sulla cornea. Il trattamento medico a lungo termine con corticosteroidi non sempre elimina i vasi e la reinfiammazione della cornea. Ciò costringe i pazienti a cercare altri modi per correggere l'ametropia, e spesso può essere solo la correzione degli occhiali, che non sempre risolve i problemi professionali dei pazienti. A molti pazienti con ametropia che hanno portato lenti a contatto per lungo tempo viene negata la chirurgia cheratorefrattiva, proprio a causa della vascolarizzazione corneale, che può causare gravi complicanze durante l'intervento e pregiudicare l'esito refrattivo.

Attualmente è noto un metodo per combattere la neovascolarizzazione della cornea: la distruzione fotochimica dei vasi sanguigni (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. La prima esperienza di distruzione fotochimica dei vasi sanguigni durante trapianto di cornea neovascolarizzazione Lavori scientifici dell'IRTC "Eye Microsurgery", numero 9. - Mosca, - 1998. - P. 95-98.). L'essenza di questo metodo sta nel riempire i vasi con un composto chimico - un fotosensibilizzante e la sua successiva attivazione con la luce, che porta alla generazione di ossigeno singoletto citotossico, che ha un effetto tossico sulla parete vascolare. Tuttavia, il metodo è piuttosto difficile da applicare in pratica nel caso di iniezione locale di un fotosensibilizzante in un vaso a causa, di norma, del piccolo diametro del vaso neoformato e dell'elevata complessità tecnica dell'iniezione locale di un fotosensibilizzante sotto pressione in un vaso di piccolo diametro anche in condizioni operative, mentre la rete neovascolarizzata della cornea è riempita solo per il 40%. L'effetto tossico del farmaco colpisce la cornea e si manifesta con l'edema, che si interrompe solo il 6 ° giorno dopo l'inizio del trattamento. Inoltre, la somministrazione del farmaco sia per via endovenosa che locale, dopo la sua introduzione nel microcircolo, ha un effetto collaterale tossico non solo sull'iride e sulla retina, ma su tutto il corpo, il che limita notevolmente l'uso diffuso di questo metodo nella pratica .

Pertanto, la ricerca di metodi efficaci di trattamento dei vasi corneali di nuova formazione è molto rilevante.

L'obiettivo dell'invenzione è sviluppare un metodo sicuro ed efficace per il trattamento di vasi corneali di nuova formazione

Il risultato tecnico dell'invenzione è l'eliminazione o la riduzione dei vasi neoformati della cornea, il ripristino della sua trasparenza e l'aumento dell'acuità visiva.

Il risultato tecnico è raggiunto dal fatto che nel metodo di trattamento dei vasi corneali di nuova formazione secondo l'invenzione, viene eseguita la coagulazione laser dei vasi di nuova formazione, interessando la cornea lungo il limbus con radiazione laser con una lunghezza d'onda di 1,54 μm, un energia di 130-145 mJ/cm 2 , diametro del punto laser di 200 μm.

Il metodo di trattamento secondo l'invenzione viene effettuato come segue.

La coagulazione laser viene eseguita utilizzando dispositivi laser "LIK-100" o "Glasser", utilizzando la radiazione laser a infrarossi su vetro di itterbio-erbio con una lunghezza d'onda di 1,54 μm, energia 130-145 mJ / cm 2, esposizione all'impulso 0,5-1 ,0 ms , diametro del fascio 200 µm; metodo senza contatto, in anestesia locale. La radiazione invisibile funzionante viene diretta alla cornea attraverso una griglia radiale-anulare dello stencil lungo il raggio di puntamento di un laser elio-neon a bassa potenza incorporato.

La scelta di questa sorgente laser con una lunghezza d'onda di 1,54 μm per il trattamento di un paziente oculista con vascolarizzazione corneale dipende da molte circostanze. L'effetto terapeutico (chirurgico) della radiazione laser si manifesterà solo se viene assorbito dai tessuti patologici. Dipende sia dalla lunghezza d'onda della radiazione che dalla composizione e dalle caratteristiche fisiche dei tessuti irradiati. Un laser all'itterbio-erbio con una lunghezza d'onda di 1,54 µm a un'energia di radiazione di 130-145 mJ/cm 2 e un diametro dello spot di 200 µm consente di ottenere un effetto di coagulazione rigorosamente all'interno del focus patologico e senza danneggiare gli strati vicini intatti di la cornea. Ciò garantisce non solo la natura radicale del trattamento, ma implementa anche il principio dell'approccio più delicato al trattamento laser, che è particolarmente importante nel trattamento delle malattie della cornea.

La scelta dei parametri energetici e la quantità di lavoro svolto sui dispositivi "Lik-100" e "GlassEr" determinano la profondità di occorrenza dei vasi neoformati nello stroma della cornea e il loro volume. Con la loro localizzazione superficiale, vengono utilizzati 130 mJ/cm 2 e un diametro del coagulato di 200 μm, e nel caso della loro presenza in strati più profondi dello stroma, 140-145 mJ/cm 2 con lo stesso diametro del coagulato. Solo le arterie corneali vengono sottoposte a coagulazione laser. Nella vascolarizzazione corneale grave, ai fini della preparazione preoperatoria alla cheratoplastica, vengono applicati dei coaguli lungo il limbus in catena continua al fine di ridurre il sanguinamento durante l'intervento chirurgico e prevenire possibili successive vascolarizzazioni dell'innesto. Nel caso di un piccolo numero di vasi, la coagulazione porta alla stasi del sangue in essi, seguita da obliterazione e desolazione del letto venoso, di solito dopo una singola esposizione. Con leucomi corneali vascolarizzati estesi, per ridurre il grado di irritazione del bulbo oculare, la coagulazione laser viene solitamente eseguita in 2-3 sessioni con intervalli di 2-3 settimane tra di loro.

Il grado di irritazione oculare e la tempistica dell'epitelizzazione sono stati in gran parte determinati dalla dimensione e dalla profondità dell'esposizione al laser. La breve durata dell'effetto termico sulla cornea durante l'operazione (0,5 ms) spiega la procedura a basso impatto e contribuisce al rapido completamento dell'epitelizzazione. In media, questo processo richiede 3-5 giorni. Quando il processo infiammatorio si attenua e l'epitelizzazione è completata, la vascolarizzazione corneale diminuisce e l'acuità visiva aumenta. Lo 0,25% di cloramfenicolo, lo 0,01% di citrale, lo 0,1% diclof vengono prescritti localmente 2-3 volte al giorno per 10 giorni, quindi lo 0,1% di descametasone (prenacide) per 2-3 settimane secondo lo schema: la prima settimana - 3 volte al giorno, la seconda settimana - 2 volte al giorno, la terza settimana - 1 volta al giorno.

Non c'è stato un solo caso di infiammazione infiammatoria e degenerativa della cornea, così come danni alla parte media più profonda dell'occhio. La perdita di PEC non ha superato il 2%. La scelta dei parametri di esposizione al laser è stata confermata da studi sperimentali sugli occhi di donatori, dai risultati della microscopia elettronica e dall'analisi computerizzata dello stato quantitativo e qualitativo delle cellule endoteliali corneali.

La presente invenzione è illustrata dai seguenti esempi:

Esempio 1. Paziente A., 70 anni. Diagnosi: OI - pseudofachia. OD - annebbiamento della cornea. OS - condizione dopo cheratoplastica penetrante, malattia del trapianto. Ha una storia di ripetute malattie infiammatorie della cornea degli occhi.

Acuità visiva dell'occhio destro 0,3 non corretta, cheratometria 52,25 x 10°, 43,87. PEC = 1500 celle/mmq. Acuità visiva dell'occhio sinistro 0.05 sf + 3.75 cyl - 6.0 ax 32°=0.1, cheratometria 53.25 ax 32°, 40.87. PEC = 1900 celle/mmq. PEC = 1200 celle/mmq.

In OD, il paziente in anestesia locale con una soluzione dicain è stato sottoposto a coagulazione laser senza contatto dei vasi sanguigni lungo il limbus (nel settore dell'opacità) con un'energia di radiazione di 135 mJ/cm 2 e un diametro del coagulato di 200 μm. Sovrapposto 2 file di coagulati. La distanza tra le applicazioni laser adiacenti era di almeno un diametro di coagulato.

In OS, il paziente in anestesia locale con una soluzione di dicaina è stato sottoposto a coagulazione laser senza contatto dei vasi in 1-2 file lungo l'intero limbus con un'energia di radiazione di 135-140 mJ/cm 2 e un diametro del coagulato di 200 μm.

Dopo l'operazione, gli occhi sono moderatamente irritati, non c'è dolore, l'epitelizzazione è completata entro 3 giorni. Alla dimissione acuità visiva OD - 0,4, acuità visiva OS - 0,2. 6 mesi dopo l'operazione acuità visiva OD - 0,5-0,6 non corretta, cheratometria 48,62 x 2°, 46,00, acuità visiva OS - 0,2 non corretta, cheratometria 53,00 x 146°, 43,52. PEC OI senza modifiche, nel sito di esposizione laser con biomicroscopia, vengono determinate opacità appena espresse, l'innesto sull'OS ha ripristinato la sua trasparenza.

1 anno dopo l'operazione, l'acuità visiva dell'OI rimane la stessa. Biomicroscopicamente, vengono determinate opacità appena pronunciate nell'area operativa. La perdita di PEC non è stata superiore allo 0,5%.

Esempio 2. Paziente M., 39 anni. Diagnosi: OI miopia elevata, astigmatismo miopico complesso, ampio limbus, vascolarizzazione corneale parziale. Ha una storia di correzione da contatto da 10 anni e ripetute malattie infiammatorie della cornea.

Acuità visiva dell'occhio destro 0,05 sf - 6,75 cil - 2,5 ax 18° = 0,8; cheratometria: 45.87 ax 105°, 44.15, rifrattometria cicloplegica sf - 7.00 cyl - 2.5 ax 15°, densità cellulare endoteliale (ECD) = 2150 cell/mmq. Acuità visiva dell'occhio sinistro 0,02 sf - 6,5 cil - 1,75 ax 188° = 0,9; cheratometria: 46.15 ax 95°, 44.75, rifrattometria in condizioni di cicloplegia sf - 6.25 cyl - 2.0 ax 180°, densità cellulare endoteliale (ECD) = 2100 cell/mmq.

Il paziente in anestesia locale con una soluzione dicaina è stato sottoposto a coagulazione laser delle arteriole neoformate lungo il limbo degli occhi destro e sinistro con un'energia di radiazione di 135 mJ/cm 2 e un diametro del coagulato di 200 μm. Il trattamento è stato effettuato in 2 sessioni con un intervallo tra loro di 1 settimana. In totale, sono stati applicati 12 coaguli sull'occhio destro e 10 sull'occhio sinistro. La distanza tra applicazioni laser adiacenti è di almeno un diametro del coagulato.

Dopo l'operazione, gli occhi sono praticamente calmi, i punti si coagulano con "massetti" tra di loro sono determinati biomicroscopicamente, non c'è sindrome del dolore, l'epitelizzazione è completata entro 3-4 giorni.

Alla dimissione, l'acuità visiva dell'occhio destro era 0,08 sf - 6,5 cyl - 2,5 ax 18° = 0,9; cheratometria: 45.85 ax 105°, 44.25, acuità visiva dell'occhio sinistro 0.05 sf - 6.5 cil - 1.5 ax 18° = 1.0; cheratometria: 46.50 ax 105°, 44.55. PEC = nessun cambiamento. Con la biomicroscopia, i coagulati vengono determinati nel sito di esposizione al laser e desolazione dei vasi corneali. Al paziente è stata data la correzione degli occhiali. 0,5 anni dopo l'operazione, l'acuità visiva dell'OI rimane la stessa, opacità appena pronunciate nell'area dei coagulati sono state rilevate biomicroscopicamente. La perdita di PEC è stata dello 0%. Un anno dopo la coagulazione laser dei vasi corneali neoformati, dopo una guarigione completa, su richiesta del paziente, per necessità professionale e impossibilità di correzione del contatto, è stata eseguita un'operazione di rifrazione per eliminare la miopia e l'astigmatismo.

Esempio 3. Paziente A., 28 anni. Diagnosi: OS - opacità corneale vascolarizzata post-traumatica, cataratta complicata. Il paziente si sta preparando per un trapianto di cornea con sostituzione della lente OS.

Acuità visiva dell'occhio destro 1.0. Acuità visiva dell'occhio sinistro 0,02, non corregge, cheratometria 47,05 x 89°, 38,25. PEC = 1900 celle/mmq.

Il paziente in anestesia locale con una soluzione di dicaina è stato sottoposto a coagulazione laser senza contatto dei vasi corneali lungo il limbus della 2a fila con un'energia di radiazione di 145 mJ/cm2 e un diametro del coagulato di 200 μm. La distanza tra applicazioni laser adiacenti era di almeno un diametro del coagulato.

Dopo l'operazione, l'occhio era moderatamente irritato, non c'era dolore, l'epitelizzazione è stata completata entro 4 giorni. Alla dimissione, l'acuità visiva dell'occhio sinistro è la stessa, i coaguli e i vasi corneali vuoti sono determinati biomicroscopicamente. La perdita di PEC è stata dell'1%. Tre mesi dopo la coagulazione laser dei vasi corneali, il paziente è stato sottoposto a cheratoplastica penetrante con sostituzione del cristallino e vitrectomia. Non ci sono state complicazioni durante l'operazione. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo, l'attecchimento dell'innesto è stato trasparente. Alla dimissione, l'acuità visiva dell'occhio sinistro 0,3 non corregge, cheratometria 48,75 ax 78°, 43, 15. Un anno dopo il trapianto di cornea, l'innesto conserva la sua trasparenza, si rilevano opacità appena pronunciate nel sito di esposizione laser al limbus . Al paziente è stata data la correzione degli occhiali.

Pertanto, il metodo proposto per il trattamento dei vasi corneali di nuova formazione utilizzando i sistemi laser "LIK-100" e "Glasser" con una lunghezza d'onda di 1,54 μm è sicuro ed efficace. La coagulazione laser che utilizza una lunghezza d'onda di 1,54 μm fornisce un effetto terapeutico con un trauma minimo ai tessuti circostanti della cornea e praticamente senza complicazioni nel periodo postoperatorio, a differenza del prototipo. L'uso del metodo proposto, come tipo di trattamento autonomo e in termini di preparazione all'intervento chirurgico, contribuisce alla riabilitazione sociale e professionale dei pazienti.