Sindrome da iperstimolazione ovarica: una procedura innocua o un rischio serio? Sindrome da iperstimolazione ovarica: manifestazione, diagnosi, trattamento e prevenzione.

Ogni donna si sforza di diventare madre con tutta la forza della sua natura e, quando non riesce a rimanere incinta naturalmente, è pronta a riprovarci ancora e ancora con l'aiuto della medicina. Della procedura di fecondazione in vitro si parla da tempo, perché grazie ad essa il sogno della maternità diventa realtà. Discutendo con il paziente le caratteristiche e le sfumature del metodo, il medico è obbligato a informarla sui possibili rischi. La “svolta” più grave e imprevedibile della fecondazione in vitro è considerata la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Ne parleremo nel nostro articolo.

Questa malattia è iatrogena. Questo è il nome di una condizione negativa causata dall'invasione dei medici nel corpo umano. L'OHSS è una reazione ad alte dosi di farmaci ormonali, attraverso i quali viene ripristinata la normale funzionalità delle ovaie durante la procedura di fecondazione in vitro. La prima morte di una donna per iperstimolazione fu registrata nel 1951. Da allora, la patologia è stata sotto l'attenzione di scienziati e medici, perché un certo grado della malattia si manifesta in quasi tutte le donne che usano la fecondazione in vitro per rimanere incinte.

Caratteristiche della fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro è una tecnologia ausiliaria della medicina riproduttiva, che viene effettuata in più fasi. Vediamoli tutti brevemente.

1. La prima fase consiste nell'utilizzare gli ormoni per influenzare le ovaie per ottenere la superovulazione. Questo è il nome del fenomeno quando, sullo sfondo dell'influenza dei farmaci stimolanti, nei follicoli si formano molte più uova di quanto previsto dalla natura. Come risultato dell'intervento medico, nell'ovaio si formano 10-12 follicoli, il che, naturalmente, rende il concepimento abbastanza reale. Allo stesso tempo aumenta anche la produzione dell’ormone estradiolo, che incide sicuramente sulla salute della donna.
2. La seconda fase è l'estrazione degli ovuli pronti per la fecondazione dai follicoli.
3. La terza fase: dal corpo della donna, il campo di attività dello specialista viene trasferito in una provetta, dove gli ovuli maturi vengono fecondati artificialmente con lo sperma. Se l’operazione ha esito positivo, entro 4-5 giorni si formano embrioni, uno o due dei quali vengono impiantati nell’utero della paziente. Il restante biomateriale viene congelato: questi embrioni serviranno se i primi non attecchiranno.

Ad un esame più attento, la tecnologia IVF non può essere definita molto complessa. Alcuni potrebbero addirittura pensare che le donne che non riescono a rimanere incinte naturalmente si arrabbino invano quando esiste una tecnologia riproduttiva così meravigliosa come la fecondazione in vitro. Nella maggior parte dei casi, questa procedura consente davvero di ottenere un risultato eccellente, ma non bisogna dimenticare le possibili spiacevoli complicazioni, le cui conseguenze ogni donna che accetta la fecondazione in vitro deve sperimentare in una certa misura.

Iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro

La sindrome da iperstimolazione ovarica è riconosciuta come un effetto collaterale dei farmaci ormonali utilizzati per ottenere la superovulazione. Si esprime individualmente per ognuno. Casi estremamente difficili da correggere si osservano in pazienti con sindrome dell'ovaio policistico. Se l’anamnesi del paziente include questa diagnosi, il dosaggio dei farmaci viene calcolato tenendo conto di questo fattore (di solito la quantità di ormoni viene ridotta).

La patologia si sviluppa già durante il periodo di stimolazione dell'ovulazione, ma i suoi sintomi si manifestano solo dopo che l'embrione si è fissato nell'utero. Se, in presenza di sindrome da iperstimolazione ovarica, la procedura di inseminazione artificiale ha esito positivo e si verifica una gravidanza, a causa dei naturali cambiamenti ormonali la paziente peggiora ulteriormente. I segni dolorosi di una condizione dolorosa delle ovaie possono persistere per 9-12 settimane. Di norma, prima si manifesta questa sindrome, maggiori sono le complicazioni che si sviluppano successivamente.

L'importanza dell'iperstimolazione per il successo della fecondazione in vitro

Quando il sistema riproduttivo di una donna subisce una metamorfosi patologica, il processo di formazione degli ovuli nei follicoli ovarici viene sospeso. Affinché gli ovuli possano ricomparire e maturare lì, il corpo riceve una spinta con l'aiuto della terapia ormonale. Grazie alla stimolazione con grandi dosi di queste sostanze biologicamente attive, un ciclo ha prodotto circa 20 ovociti. Tali condizioni aumentano significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta attraverso la fecondazione in vitro.
L’altro lato della medaglia di questa tecnologia di riproduzione assistita è l’aumento dovuto all’iperstimolazione dell’estradiolo nel plasma sanguigno, a seguito della quale il sangue si addensa e la permeabilità vascolare peggiora. Questo stato di cose provoca la concentrazione di liquidi in eccesso nelle cavità naturali del corpo e un forte gonfiore. Questa condizione rende la gravidanza estremamente difficile.

Come si sviluppa la sindrome da iperstimolazione ovarica?

La natura prevede che durante un ciclo mensile nell’ovaia di una donna appaia un solo ovulo. Ma quando stimolati dagli ormoni, molti più ovociti alla volta maturano nei follicoli - solo in questo caso si può contare su una fecondazione riuscita grazie alla tecnologia di riproduzione assistita.

Parallelamente all'aumento della fertilità nel corpo, aumenta il livello dell'ormone estradiolo, influenzando la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni (aumenta bruscamente), a seguito del quale il plasma liquido lascia il flusso sanguigno e i tessuti di vari gli organi e i sistemi del corpo si gonfiano notevolmente. Su questa base si sviluppa:

• ascite: in questo caso il liquido riempie la cavità addominale;
• idrotorace: la cavità toracica è piena di liquido;
• idropericardio: il fluido riempie lo spazio attorno al muscolo cardiaco (il cosiddetto sacco pericardico).

Quando l'iperstimolazione è complicata, le ovaie si ingrandiscono notevolmente, quindi la membrana che le protegge subisce uno stiramento significativo e si verificano dolori di varia intensità nella parte inferiore dell'addome.

Nel corso della ricerca si è scoperto che, a seconda della gravità della sindrome, le ovaie aumentano di diametro fino alle seguenti dimensioni:

• fase iniziale - da 5,5 a 10 cm;
• stadio intermedio – da 7 a 11,5 cm;
• l'ultimo stadio va da 12,5 a 25 cm.

La manifestazione precoce della sindrome da iperstimolazione ovarica ha una prognosi poco promettente per il suo decorso e il trattamento.

Le possibilità di diventare madri per le donne predisposte a questa patologia sono 1,5 - 2 volte inferiori rispetto a quelle che non presentano la complicanza. Se l'ovulo fecondato non attecchisce nell'utero, tutti i segni di iperstimolazione scompaiono completamente con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Se si sviluppa una gravidanza, il benessere della donna peggiora ancora di più.

OHSS e i suoi sintomi

I sintomi dell’iperstimolazione ovarica variano a seconda dell’intensità della malattia. La patologia della gravità iniziale si manifesta:

• disagio non troppo pronunciato al basso ventre; l'attività fisica intensifica il disagio;
• una sensazione di rigidità e pienezza nella cavità addominale;
• lieve gonfiore degli arti inferiori;
• deterioramento della salute generale.

La gravità media della malattia è espressa:

• dolore chiaramente visibile nell'addome inferiore, che è aggravato da movimenti improvvisi e si diffonde all'osso sacro e all'inguine;
• sensazione di pienezza e forte gonfiore;
• vertigini, disturbi visivi sotto forma di “mosche volanti” davanti agli occhi;
• una diminuzione del volume giornaliero di urina e una diminuzione della frequenza della voglia di andare in bagno;
• disbatteriosi;
• gonfiore visibile delle braccia e delle gambe;
• gonfiore dei genitali esterni;
• chili in più.

La sindrome da iperstimolazione ovarica dell'ultimo stadio più pericoloso è accompagnata da:

• grave affaticamento, mal di testa, disturbi visivi;
• dolore lancinante all'addome, che sembra scoppiare dall'interno e diventa più forte se si cambia la posizione del corpo, e si diffonde al coccige, all'inguine e all'osso sacro;
• addome gravemente gonfio a causa di ascite;
• diminuzione del volume urinario giornaliero;
• temperatura corporea elevata;
• vomito frequente;
• ipotensione;
• difficoltà ad inspirare ed espirare;
• grave gonfiore di tutto il corpo;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• idrotorace.

La sindrome da iperstimolazione compare 3-4 giorni dopo l’inizio della terapia ormonale che stimola la superovulazione nel corpo di una donna.

Forme di sindrome da iperstimolazione ovarica

La patologia può avere una forma precoce e tardiva.

Si dice che una forma precoce della malattia si verifichi quando la salute di una donna peggiora durante la fase luteale del ciclo mensile. Inizia dopo il completamento dell'ovulazione, quando l'ovulo viene rilasciato dal follicolo rotto. Se l'embrione non si attacca alla cavità uterina, tutte le manifestazioni della sindrome patologica scompaiono.

La sindrome da iperstimolazione tardiva si manifesta a 5-12 settimane dalla posizione "interessante". Le condizioni della donna incinta sono estremamente gravi.

OHSS e fattori di rischio

Come risultato di molti anni di pratica, sono stati identificati fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa patologia. Elenchiamo i principali:

• alta sensibilità delle ovaie ai principi attivi dei farmaci ormonali che stimolano l'ovulazione;
• errori nel determinare il dosaggio individuale per un particolare paziente;
• basso peso corporeo di una donna, forma del corpo astenica;
• età fino a 35 anni;
• aumento del livello di estradiolo nel sangue del paziente;
• la tendenza di una donna ad avere una reazione allergica;
• il paziente ha una storia di sindrome dell'ovaio policistico;
• casi di OHSS in passato.

Diagnosi della sindrome da iperstimolazione ovarica

Durante l'esame diagnostico, il medico analizza innanzitutto i reclami del paziente: cattiva salute, dolore al basso ventre, nausea, gonfiore. Quindi lo specialista studia la storia della malattia e la storia della vita della paziente: quali malattie aveva prima, quali cattive abitudini ha, fattori ereditari, se ci sono stati casi simili, se questa non è la sua prima fecondazione in vitro.

La fase successiva dell'esame è l'esame ginecologico e la palpazione dell'addome, durante la quale uno specialista può rilevare il gonfiore e persino palpare le ovaie se sono molto ingrossate.

La procedura ecografica consente di dare una valutazione più ragionevole della situazione attuale: valutare quanto sono ingrandite le ovaie, confermare o smentire la gravidanza, vedere se c'è liquido in eccesso nella cavità addominale.

Come risultato delle analisi di laboratorio, nel sangue viene rilevata un'alta concentrazione di ormoni sessuali e viene registrato un ispessimento generale del sangue sullo sfondo di una diminuzione del volume della sua parte liquida. Quando si esamina l'urina, nella sua composizione si trovano la sua alta densità e proteine.

Le procedure di elettrocardiografia ed ecocardiografia aiutano ad analizzare la natura del cuore.

La presenza di liquido in eccesso nella cavità toracica e nella cavità attorno al cuore può essere confermata durante una procedura radiografica.

Al termine dell'esame, la donna viene consultata da uno specialista della fertilità.

Caratteristiche del trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

Le forme lievi di patologia vengono trattate in regime ambulatoriale. Si consiglia alla paziente di riposare a lungo e a letto, di bere abbondantemente e frequentemente e di sottoporsi all'osservazione obbligatoria da parte di un ginecologo.

Nella maggior parte dei casi, i segni di una OHSS non complicata possono essere eliminati aderendo ad una serie di semplici regole riguardanti lo stile di vita del paziente:

• mangiare cibi sani e vari. La dieta deve includere carne magra, latticini magri, cereali vari, verdure crude e frutta;
• bere molta acqua, evitare soda e alcol;
• rinunciare per un po' alla vita intima;
• non sforzarti troppo al lavoro;
• controllare il peso;
• monitorare la qualità e il volume della diuresi.

Le forme moderate e gravi della malattia sono soggette a correzione in ambito ospedaliero. La terapia complessa comprende le seguenti attività:

• somministrazione di grandi volumi di soluzioni acqua-saline (per via endovenosa);
• assumere farmaci che rendono più dense le pareti dei vasi sanguigni;
• somministrazione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (trombi);
• assumere farmaci antibatterici per evitare ulteriori infiammazioni infettive durante le complicanze maggiori;
• assumere farmaci a base di proteine;
• liberare il paziente dal liquido in eccesso nella cavità addominale. Per fare ciò, viene eseguita la laparocentesi: durante l'operazione, la parete addominale viene forata per garantire il deflusso del liquido;
• toracentesi. Questa operazione rimuove il liquido in eccesso dal torace attraverso una foratura nella parete toracica;
• ricorrere all'emodialisi in caso di grave disfunzione renale.

Prognosi del trattamento per l'OHSS

Naturalmente, eliminare o alleviare i sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica richiede del tempo. Anche il trattamento di patologie lievi richiede diversi giorni o addirittura settimane. Tuttavia, specialisti esperti possono, fortunatamente, prevedere le caratteristiche del decorso della malattia e intervenire in tempo se questa si discosta dallo “scenario” pianificato.

Conseguenze della sindrome da iperstimolazione ovarica

Se le misure per eliminare la patologia non vengono adottate in tempo, la salute del paziente è in grave pericolo. Vediamo le complicazioni più gravi:

1. Ascite (nell'addome possono accumularsi fino a 25 litri di liquido).
2. Rottura dell'ovaio con comparsa di gravi emorragie.
3. Insufficienza respiratoria complicata (il liquido in eccesso accumulato nella cavità toracica impedisce la libera circolazione dei polmoni).
4. Grave insufficienza cardiaca (a causa dell’idropericardio, il muscolo cardiaco non può funzionare completamente).
5. Grave disfunzione renale dovuta ad un ispessimento del sangue.
6. Sviluppo della gravidanza ectopica.
7. Torsione ovarica, a seguito della quale i vasi che forniscono all'organo i nutrienti necessari vengono pizzicati e l'ovaio muore.
8. Invecchiamento accelerato delle ovaie - nonostante l'età di una donna adatta alla maternità, non può rimanere incinta a causa del fatto che il meccanismo ovulatorio del suo corpo è fuori servizio e il background ormonale del sistema riproduttivo è irrevocabilmente interrotto.

Come evitare l'OHSS

Su 100 casi di fecondazione in vitro, solo 10-15 casi terminano con una grave patologia ovarica a seguito dell'inseminazione artificiale. Gli esiti fatali come complicazione della procedura di fecondazione in vitro sono estremamente rari e si verificano principalmente a causa di infarto cerebrale e insufficienza epatica o renale acuta. Per proteggersi dal possibile sviluppo della patologia, è necessario prima di tutto seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico durante la procedura di fecondazione in vitro. Inoltre, non dimenticare le seguenti regole:

1. Rifiuta cibi dal gusto pronunciato (cibi piccanti, salati, fritti), dai la preferenza a cibi ricchi di proteine, bevi molta acqua e bevande.
2. Rifiuta un'attività fisica intensa, evita situazioni potenzialmente pericolose per il tuo stato mentale.
3. Pianifica la tua gravidanza in anticipo ed evita l'esame obbligatorio prima di stimolare la superovulazione.

Il medico, da parte sua, è obbligato a selezionare correttamente il farmaco ormonale per la stimolazione, a calcolare correttamente la dose individuale minima ma efficace per la paziente, in base alla sua età, peso e storia ostetrica e ginecologica.

Come determinare la predisposizione individuale all'OHSS. video

L'iperstimolazione ovarica è una condizione pericolosa indotta artificialmente, accompagnata da disagio fisico e morale per una donna. Si verifica, di regola, quando si utilizzano metodi di tecnologie di riproduzione assistita (IVF). La patologia ha diverse forme e può essere caratterizzata da segni di diversa intensità.

È pericoloso rimanere incinta con ovaie sovrastimolate. Se si verifica il concepimento, la minaccia per il feto rimane per tutto il periodo gestazionale.

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una condizione in cui si verifica un ingrossamento multiplo delle gonadi dovuto alla crescita di diversi follicoli. A seconda della gravità della patologia, questi organi pelvici aumentano più volte da 3-4 cm. Le gonadi possono crescere fino a 20 cm.

Le ovaie iperstimolate compaiono nelle donne che utilizzano tecnologie di riproduzione assistita. Sono stati documentati anche casi isolati di OHSS che si verificano nel ciclo naturale, senza l'uso di agenti ormonali. L'iperstimolazione durante la fecondazione in vitro si verifica più spesso, poiché il protocollo utilizza necessariamente farmaci che stimolano la crescita del follicolo. Questa condizione può essere determinata dal quadro clinico caratteristico:

• ascite – accumulo di sostanza acquosa nella cavità peritoneale (l'addome “si gonfia”);
• dolore al basso ventre (la gravità del sintomo dipende dalla gravità della patologia);
• difficoltà di respirazione derivante dall'effetto del fluido sul diaframma nell'area pleurica;
• nausea accompagnata da vomito e diarrea (appare a causa dell'irritazione del tratto digestivo);
• anasarca - accumulo di liquido nella parte inferiore del corpo, manifestato da un forte gonfiore delle braccia, delle dita, delle gambe e del peritoneo;
• diminuzione degli indicatori di pressione;
• diuresi ridotta (viene prodotta meno urina).

Dopo la puntura, l'iperstimolazione può peggiorare, poiché al posto dei follicoli precedenti si forma un corpo luteo. Il trasferimento degli ovociti fecondati in tali situazioni non è raccomandato. Tuttavia, la pratica medica dimostra che, a discrezione del medico e dopo aver valutato lo stadio del processo patologico, in casi isolati il ​​protocollo si conclude con l'impianto programmato.

Con uno stadio pronunciato di iperstimolazione, la prognosi è solitamente sfavorevole, poiché la produzione di hCG aggrava l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro e la gravidanza è complicata.

La fecondazione in vitro deve essere affrontata tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo femminile per prevenire una condizione come l'iperstimolazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS

Per alcune donne è possibile prevedere in anticipo la probabilità di un ingrossamento multiplo delle gonadi. I seguenti gruppi di pazienti sono inclini alla patologia:

• biondi di età inferiore ai 35 anni;
• con diagnosi di malattia policistica e frequente formazione di cisti funzionali sulle ovaie;
• con un aumento della quantità di estradiolo secreto;
• incline a reazioni allergiche;
• con precedente somministrazione di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine;
• con il supporto della seconda fase con farmaci hCG.

La sindrome da iperstimolazione ovarica può essere prevenuta affrontando i fattori di rischio. Sulla base delle informazioni disponibili sul paziente, il medico selezionerà la migliore dose di farmaci ormonali. Grazie alle conoscenze, alle qualifiche e alla capacità degli specialisti della riproduzione di valutare la prognosi, l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro si verifica solo in casi eccezionali. I medici di solito riescono a evitare una tale complicazione.

Quali sono i pericoli dell’iperstimolazione ovarica?

Le conseguenze dell'iperstimolazione ovarica possono essere molto diverse. Molto dipende dallo stadio e dalla forma del processo patologico, nonché dalla tempestività dell'assistenza fornita. La complicazione principale e più pericolosa delle gonadi ingrossate sarà la morte. Con l'assunzione attiva di liquidi si verificano insufficienza cardiaca e renale, nonché tromboembolia acuta. Il meccanismo di sviluppo della patologia è il seguente:

1. sotto l'influenza di farmaci, viene attivato il lavoro delle ghiandole sessuali, a seguito del quale inizia la crescita massiccia dei follicoli;
2. il plasma e le proteine ​​penetrano dai vasi sanguigni della ghiandola nella cavità peritoneale;
3. il sangue si addensa notevolmente, aumentando il rischio di coaguli di sangue;
4. a causa dell'aumento della viscosità del sangue e della diminuzione del suo volume, si verifica un'insufficienza acuta di alcuni organi (cuore e reni sono a rischio).

Dopo il trasferimento dell'embrione (se la manipolazione è stata considerata accettabile ed eseguita), i sintomi di iperstimolazione possono persistere per diversi mesi. Durante questo periodo sorge una seria minaccia per il feto. La probabilità di aborto spontaneo con OHSS è molte volte superiore che senza di essa. La gravidanza e l’iperstimolazione ovarica insieme possono complicare seriamente le condizioni della paziente. Durante l'intero periodo di gestazione permane il rischio di insufficienza fetoplacentare, la minaccia di parto prematuro, squilibrio ormonale, disturbi circolatori e ipossia per il bambino. Secondo le statistiche, un bambino nato dopo l'OHSS ha maggiori probabilità di avere problemi di salute nei primi giorni di vita.

Durante la gravidanza, dopo la fecondazione in vitro e anche diversi anni dopo il parto, sullo sfondo dell'OHSS può verificarsi una deplezione ovarica. Il culmine di questa complicanza è la menopausa precoce.

Fasi dell'iperstimolazione ovarica

I sintomi dell'iperstimolazione ovarica hanno intensità diverse, che caratterizzano le fasi di ingrossamento delle gonadi: lieve, moderata, grave. La patologia è anche divisa in due forme:

• precoce - i segni di iperstimolazione compaiono immediatamente dopo la maturazione del follicolo e scompaiono da soli con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale (se si verifica una gravidanza, l'OHSS richiede una terapia obbligatoria, poiché rischia di svilupparsi in una forma tardiva);
• tardivo: i sintomi compaiono dalla 4-5 settimana di gravidanza e persistono per diversi mesi, sono gravi e richiedono un trattamento obbligatorio.

La gravità dei sintomi offre al medico l'opportunità di comprendere quanto sia grave il processo patologico e se richieda un intervento.

Grado lieve

La sindrome da iperstimolazione precoce si verifica in quasi tutte le donne sottoposte a fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, la dimensione delle ovaie aumenta da una volta e mezza a due volte. Follicoli multipli e cisti vengono visualizzati nelle ovaie mediante ecografia. La donna avverte un leggero dolore fastidioso e gonfiore. Durante un esame ecografico si può rilevare un piccolo accumulo di liquido nella cavità addominale. Questa condizione può essere considerata normale nel protocollo IVF.

Grado medio

L'iperstimolazione ovarica moderata è caratterizzata da dolore nella parte inferiore dell'addome e da un leggero aumento del suo volume. I dati ecografici mostrano la presenza di liquido nella cavità addominale e le gonadi sono ingrandite a 12 cm Una differenza caratteristica tra moderato e lieve è l'inclusione del tratto digestivo nel processo, che si manifesta con nausea, vomito e diarrea.

Grado severo

Uno dei segni caratteristici della sindrome è il gonfiore delle gambe.

Per caratterizzare la forma grave di OHSS si possono notare i sintomi principali: significativo ingrossamento dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi, dolore e disagio, gonfiore degli arti inferiori. Ci sono anche disturbi nel funzionamento del cuore, che causano tachicardia e mancanza di respiro. La donna è costretta ad aderire al riposo a letto. La respirazione diventa più facile quando si assume una posizione semi-seduta con il busto sollevato.

Le misure diagnostiche mostrano che le ovaie aumentano di volume fino a 25 cm, il numero di leucociti nel sangue aumenta, la densità del sangue e delle urine aumenta. La quantità totale di urina escreta diminuisce. Inoltre, la temperatura corporea può aumentare.

Grado critico

Il grado più grave di OHSS è critico. Il volume totale di urina escreta è ridotto a 1 litro. Il polso è rapido, la respirazione è difficile. La pressione sanguigna è ridotta. L'addome si gonfia notevolmente (vi si accumulano fino a 6 litri di liquido). Ci sono sintomi di trombosi e tromboembolia. Questa condizione richiede un intervento medico urgente.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

Nella fase lieve delle ovaie iperstimolate viene effettuato un trattamento ambulatoriale, che non prevede l'uso di farmaci. Al paziente si consiglia il riposo a letto e il riposo psico-emotivo. La dieta per l’iperstimolazione ovarica è proteica. È necessario limitare il consumo di sale, crusca ed eliminare completamente l'alcol. Dovresti bere secondo necessità, principalmente acqua minerale.

Nel caso di una condizione moderata, la terapia viene eseguita in ospedale a causa della probabilità di una rapida progressione della patologia. Il monitoraggio continuo consente di valutare il benessere del paziente: indicatori di equilibrio idrico ed elettrolitico, ematocrito, funzionalità degli organi vitali. È necessaria la supervisione costante del personale medico specializzato in tali patologie.

• Il trattamento dell'iperstimolazione ovarica prevede l'uso di farmaci volti a ricostituire il volume del sangue circolante. Aiutano a migliorare la filtrazione renale e a ridurre la densità del sangue. Le soluzioni fisiologiche vengono somministrate per via endovenosa o flebo.
• Un aspetto importante nel trattamento dell’OHSS è la prevenzione della trombosi. A questo scopo vengono somministrati i farmaci Fraxiparina o Dalteparina.
• Se necessario, al paziente vengono somministrati farmaci antinfiammatori, antidolorifici e antipiretici. Se possibile, Paracetamolo, Ortofen, Nurofen vengono assunti per via orale. In casi di emergenza, gli analgesici vengono somministrati per via intramuscolare.
• In alcuni casi viene prescritta una terapia antibatterica per prevenire l'infezione degli organi addominali e pelvici. La preferenza è data ai farmaci ad ampio spettro.

Se durante la gravidanza si sviluppa la sindrome da iperstimolazione ovarica, alla futura mamma deve essere prescritta una terapia ormonale di mantenimento con farmaci a base di progesterone. Si consiglia inoltre di assumere antispastici, sedativi e complessi vitaminici. Il contatto sessuale deve essere evitato per l'intero periodo del trattamento.

Come evitare l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro

La prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica inizia anche prima della prescrizione di farmaci stimolanti. Oggi non esiste un metodo unificato specializzato per prevenire la patologia. È importante in tutte le fasi della pianificazione valutare la probabilità di rischi precoci o tardivi e calcolare in anticipo le prospettive. È possibile prevenire l'OHSS con i seguenti metodi:

• utilizzare agenti ormonali gonadotropici nel dosaggio minimo efficace per la procedura;
• rifiutare di somministrare la gonadotropina corionica umana in una dose ovulatoria o eliminarla completamente;
• assumere agonisti dei recettori della dopamina di tipo 2 dal giorno in cui si utilizza il farmaco che innesca il processo di ovulazione;
• ridurre il tempo di stimolazione;
• effettuare l'aspirazione di tutti i follicoli accessibili;
• utilizzare preparati a base di progesterone per mantenere la seconda fase invece di farmaci a base di gonadotropina corionica umana.

Nella maggior parte dei protocolli è possibile evitare la sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro. L’OHSS sta diventando l’eccezione piuttosto che la regola nel metodo delle tecnologie di riproduzione assistita.

È importante che il medico conosca tutte le caratteristiche del corpo del paziente. Se una donna ha già avuto la stimolazione o ha avuto problemi con il funzionamento del sistema riproduttivo, ad esempio la PCOS, tutte le sfumature dovrebbero essere comunicate al medico. Durante l'assunzione di ormoni, è necessario monitorare attentamente il proprio benessere e, se compaiono segni insoliti, avvisare il proprio specialista della fertilità.

L'emergere di un gruppo di metodi di tecnologie di riproduzione assistita negli anni '80. Il ventesimo secolo ha dato a milioni di coppie la possibilità di ottenere una gravidanza tanto attesa, anche nei casi in cui la medicina tradizionale a quel tempo rimaneva impotente. La voglia di aumentare efficacia dei programmi di trattamento della fecondazione in vitro era associato alla necessità di ottenere un numero maggiore di ovociti di buona qualità durante la puntura ovarica, il che, naturalmente, determinava l'uso di schemi più o meno aggressivi per stimolare la superovulazione.

I ginecologi-riproduttori si trovarono a dover affrontare una nuova condizione in quel momento - la sindrome da iperstimolazione ovarica - una complicazione dei programmi di fecondazione in vitro, che introduceva un disagio significativo nel programma di trattamento dei pazienti e, in alcuni casi, metteva a rischio la loro vita.

Il tempo è passato, lo sviluppo attivo di metodi della fase embriologica del programma di fecondazione in vitro ha permesso di ottenere una gravidanza nei pazienti anche da 1-2 ovuli con un grado di efficienza sufficiente, l'introduzione di metodi per la crioconservazione di ovociti ed embrioni, così come l'ampliamento delle conoscenze sulla sindrome da iperstimolazione ovarica, oggi è possibile prevedere, trattare e prevenire in modo efficace questa complicanza formidabile in una moderna clinica di fecondazione in vitro.

Cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS, OHSS, inglese OHSS, classificazione ICD 10: N98.1) è una complicanza iatrogena (creata artificialmente) della stimolazione farmacologica della funzione ovarica (superovulazione), consistente in un'eccessiva reazione incontrollata delle ovaie alla stimolazione, che ha un effetto sistemico.

Secondo diverse cliniche, l'incidenza dell'OHSS varia dallo 0,08 al 33% tra i pazienti sottoposti a un ciclo di fecondazione in vitro. L'incidenza di OHSS grave varia dallo 0,3 al 10% dei pazienti sottoposti a ciclo di fecondazione in vitro. Sfortunatamente si registrano casi mortali: lo 0,5% dei casi di OHSS grave, ovvero un totale di 1,5 casi ogni 100mila cicli di fecondazione in vitro eseguiti.

Forme di sindrome da iperstimolazione ovarica

Esistono forme precoci e tardive di OHSS. OHSS precoce si sviluppa entro e non oltre 6 giorni dalla puntura transvaginale, mentre tardi - dopo 6 giorni dal momento della puntura. Generalmente fine OHSSè associato all'impianto della gravidanza in risposta all'ingresso di hCG nel sangue da parte dell'ovulo secreto, pertanto in precedenza era stato accettato di considerare l'insorgenza dell'OHSS tardivo come uno dei segni indiretti della gravidanza.

Oggi, a causa della significativa diminuzione del numero di casi di OHSS in generale, nella maggior parte dei casi la gravidanza come risultato di un programma di fecondazione in vitro avviene senza OHSS tardiva. Il grado di gravità determina anche le forme lievi, moderate e gravi di OHSS.

Il meccanismo patogenetico dell'OHSS non è ancora del tutto compreso ed è oggetto di dibattito. I ricercatori concordano sul fatto che il fattore scatenante dell’OHSS è la comparsa della gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue o, in alcuni casi, un aumento preovulatorio dei livelli di LH.

Si ritiene che l'effetto dell'hCG o dell'LH sulle cellule della granulosa del follicolo stimoli la formazione e il rilascio del cosiddetto fattore X, che stimola ulteriormente l'angiogenesi nel corpo luteo risultante, promuove un aumento della permeabilità vascolare, che fisiologicamente dovrebbe contribuire al funzionamento del corpo luteo come organo endocrino attivo.

Conseguenze dell'iperstimolazione ovarica

Come risultato della stimolazione della superovulazione nel ciclo di fecondazione in vitro, non si forma uno, ma più corpi lutei, che contribuiscono ad un significativo miglioramento dei meccanismi di angiogenesi, e l'aumento della permeabilità vascolare, invece che locale, diventa sistemico.

A causa di un aumento significativo del numero di vasi nel corpo luteo multiplo dell'ovaio, sullo sfondo di una maggiore permeabilità vascolare, si verifica un massiccio rilascio di plasma sanguigno nel 3o spazio (inizialmente nella cavità addominale, nei casi più gravi nella pleura e cavità pericardiche), con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Un punto importante che chiude il “circolo vizioso” nella patogenesi dell'OHSS è il rilascio del plasma e dell'albumina in esso contenuta nel terzo spazio, che aggrava ulteriormente l'aumento della permeabilità vascolare e la ridistribuzione dei liquidi.

Una grave conseguenza di questa ridistribuzione del fluido è una diminuzione del volume del sangue circolante e il suo significativo ispessimento. La conseguenza è l'inizio dell'ischemia degli organi con interruzione della loro funzione, complicanze trombotiche: prima di tutto, la funzione renale soffre con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, successivamente sono possibili complicazioni come ictus come l'ictus ischemico. La mancanza di cure adeguate in questa situazione comporta un rischio diretto per la salute e la vita del paziente.

Fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica

Se il meccanismo patogenetico non è attualmente oggetto di dibattito, resta discussa l’essenza biochimica del “Fattore X”. Secondo molti autori, con lo sviluppo di forme clinicamente significative di OHSS, viene rilevato un aumento del livello di citochine: interleuchine IL1, IL2, IL6, IL8, citochine proinfiammatorie, fattore di necrosi tumorale (TNF-a).

Separatamente viene isolato il cosiddetto fattore di crescita vasoendoteliale (VEGF), il cui aumento significativo del livello, secondo molti autori, è correlato alla gravità dell'OHSS, suggerendo un ruolo chiave di questo fattore nello sviluppo dell'OHSS. Attualmente sono in corso lavori per studiare l'apparato recettoriale dell'ovaio come possibile stadio nello sviluppo dell'OHSS a causa dell'eccessiva sensibilità dei recettori agli ormoni gonadotropine.

Sfortunatamente, oggi non esiste un fattore prognostico corretto al 100% per lo sviluppo dell’OHSS. Questa sindrome può svilupparsi con 3-4 follicoli o non svilupparsi con più di 20 follicoli. La letteratura descrive casi isolati di comparsa di forme gravi di OHSS sullo sfondo dell'ovulazione spontanea di un follicolo.

In base al meccanismo patogenetico possiamo distinguere fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS:

• la giovane età del paziente e una buona o eccessiva riserva follicolare;
• peso fino a 50 kg (a causa di una diminuzione delle capacità compensative del corpo con peso ridotto);
• grandi dosi di gonadotropine quando stimolano la superovulazione;
• farmaci hCG come trigger (soprattutto in un protocollo lungo, che promuove la crescita del massimo numero possibile di follicoli);
• gravidanza multipla.

Segni di iperstimolazione ovarica

Quando si visita un medico, la prima cosa di cui i pazienti si lamentano è gonfiore dovuto all'ascite. In un terzo dei pazienti, a seguito della stimolazione completa della superovulazione, si osserva una lieve ascite, il che rende possibile classificarli come una forma lieve di sindrome da iperstimolazione ovarica, tuttavia, in assenza di un aumento del volume dell'ascite, questa condizione non rappresenta un rischio per la salute e la vita del paziente e richiede solo un monitoraggio nel tempo.

Molto meno spesso si verifica un'ascite tesa, accompagnata da un dolore significativo dovuto allo stiramento eccessivo della parete addominale e alla compressione delle ovaie. In questo caso, il liquido ascitico esercita una pressione sul diaframma, che è accompagnato da mancanza di respiro, e sui reni: questo può contribuire al verificarsi di insufficienza renale.

L'ascite può causare nausea, vomito e, in rari casi, diarrea. Quando si effettua una diagnosi differenziale, è imperativo considerare se tutti i sintomi identificati sono correlati al recente trattamento dell’infertilità. Segni di iniezione sulla pelle della parete addominale anteriore possono indicare una recente stimolazione dell'ovulazione.

Un sintomo clinico grave nei pazienti con OHSS è una diminuzione del volume giornaliero di urina, che indica una progressiva compromissione della funzione renale dovuta a una compromissione della perfusione renale dovuta ad un aumento dell'emoconcentrazione e ad una diminuzione del volume del sangue. La disidratazione derivante dalla perdita di bcc contribuisce alla comparsa di segni di alterata perfusione d'organo, che si manifesta con secchezza delle fauci, comparsa di "mosche volanti" davanti agli occhi, grave debolezza generale, aumento della temperatura corporea a 38 o più (il la comparsa di ipertermia associata a dolore nella zona pelvica deve essere differenziata dalla torsione ovarica, che è possibile anche in presenza di OHSS).

In alcuni casi, questi segni di disidratazione possono manifestarsi senza la manifestazione dell’ascite, il che indica un iniziale disturbo nell’equilibrio idrico del corpo. La diagnosi di questi sintomi richiede il ricovero immediato e l’inizio della terapia infusionale. In casi estremamente gravi e avanzati, può verificarsi una clinica per ictus, che richiede il trattamento del paziente in un reparto specializzato di un ospedale multidisciplinare, dove, oltre al trattamento sotto la supervisione di un anestesista e ginecologo, può essere consultato da un neurologo e, se necessario, da altri specialisti.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

La gestione dei pazienti con OHSS è preferibile da parte dei medici di una clinica riproduttiva, perché hanno maggiore familiarità con la condizione e possono determinare il percorso migliore per la diagnosi e il trattamento. Tuttavia, in connessione con l'attuazione attiva dei programmi per i pazienti regionali, sia i medici dei reparti gastrointestinali e ginecologici che i pazienti stessi dovrebbero avere informazioni di base sull'OHSS. La gestione dei pazienti con OHSS può essere determinata dai seguenti punti:

• Monitoraggio attivo ed educazione dei pazienti.
• Bere, mangiare, regime protettivo.
• Controllo del bilancio idrico.
• Prove ultrasoniche in dinamica.
• Diagnostica di laboratorio.
• Terapia farmacologica sintomatica.
• Terapia infusionale IV.
• Trattamento patogenetico della OHSS (farmaco, strumentale, chirurgico).

La sorveglianza attiva e l'informazione riguardano principalmente l'identificazione dei pazienti a rischio, l'informazione sulle possibili manifestazioni della OHSS e la procedura d'azione se si sospetta lo sviluppo della OHSS. Una connessione stabilita tra medico e paziente consente in gran parte di evitare l'insorgenza di forme gravi di OHSS grazie all'inizio tempestivo del trattamento, se indicato.

Nelle pazienti a rischio, con l'inizio della stimolazione della superovulazione, dovrebbe essere formato il corretto regime alimentare, nutrizionale e protettivo. Ciò significa monitorare il volume giornaliero di assunzione di liquidi - dovrebbe essere almeno 2 l/giorno, spostando la dieta a favore di alimenti contenenti proteine ​​(uova, ricotta, carne magra). Dovrebbero essere esclusi l'attività sessuale, il lavoro fisico pesante, il sollevamento di carichi pesanti, lo sport, la corsa, il salto, ecc.; sono accettabili e benefiche passeggiate leggere all'aria aperta. L'automonitoraggio dell'OHSS del paziente deve essere integrato tenendo conto del bilancio idrico giornaliero.

Uno dei metodi più delicati diagnosi di OHSSè il monitoraggio ultrasonico in dinamica. Durante l'ecografia vengono registrate le dimensioni delle ovaie e la quantità di liquido libero nelle cavità addominale e pleurica. Se necessario, l'ecografia può essere eseguita quotidianamente senza creare notevoli disagi al paziente.

Ulteriori esami diagnostici di laboratorio vengono eseguiti se si sospetta una forma moderata o grave di OHSS; la sequenza consigliata degli esami è riportata nella tabella. Tra i possibili studi relativi all'OHSS e utilizzati attivamente in precedenza (come il livello di estradiolo, Ca-125), è più razionale studiare i seguenti parametri del sangue: ematocrito, coagulogramma, esame del sangue generale, ALT, AST, livelli di bilirubina , creatinina, urea, proteine ​​totali, albumina .

Di norma, una forma lieve di OHSS non richiede un trattamento aggiuntivo. Con la progressione dell'OHSS, soprattutto nel contesto della gravidanza (forma tardiva dell'OHSS), la sindrome da iperstimolazione, supportata dall'hCG che entra costantemente nel sangue, può avere un decorso prolungato e richiedere un lungo periodo di osservazione e trattamento (a volte fino a 4 settimane o più).

Per compensare la ridistribuzione dei liquidi e trattenerli nel flusso sanguigno, si effettua un'infusione di preparati di amido idrossietilico (Refortan 6%, Gelofusin, Sterofundin, ecc.) - 500 ml/giorno; è patogeneticamente giustificato la somministrazione di un soluzione di albumina umana al 10%, 20% - 50-100 ml/die in presenza di deficit proteico nel sangue e anche di anticoagulanti (eparine a basso peso molecolare).

La terapia infusionale, soprattutto con l'uso di sostituti del sangue, deve essere effettuata sotto la supervisione congiunta di un anestesista e un ginecologo. Tra i farmaci su base patogenetica, numerosi studi raccomandano l'uso di cabergolina 0,5 mg una volta al giorno per 5 giorni e letrazolo 2,5 mg una volta al giorno per 5 giorni. L'uso della cabergolina ha un effetto sulla permeabilità vascolare e il letrazolo, grazie alla sua attività antiestrogenica, ha un effetto inibitorio sulla funzione di secrezione di steroidi dell'ovaio, che aiuta anche a inibire il meccanismo patogenetico dell'OHSS.

Solo in casi estremi è consentito il trattamento chirurgico dell’OHSS. Tra i metodi chirurgici, la culdocentesi è quella più comunemente utilizzata, che fornisce un sollievo a breve termine dell'ascite tesa, ma mantiene un'ulteriore perdita di albumina con il liquido ascitico e richiede la compensazione di questa perdita con una terapia sostitutiva con infusioni di albumina.

La chirurgia addominale con accesso laparoscopico o laparotomico può essere utilizzata solo per motivi di salute. Garantire l’emostasi delle ovaie in stato di OHSS durante l’intervento chirurgico è un compito estremamente difficile e la maggior parte di tali operazioni termina con una resezione parziale o completa delle ovaie, che indubbiamente influisce sull’ulteriore funzione riproduttiva della donna.

Prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica

Tenendo conto delle peculiarità del decorso della OHSS, è indubbiamente consigliabile prevenirne lo sviluppo in generale o la progressione da una forma lieve a una più grave. Ai fini della prevenzione, prima di iniziare la stimolazione, dovrebbero essere identificati i pazienti a rischio. In questi pazienti è più appropriato utilizzare un protocollo di stimolazione breve; durante la stimolazione dovrebbero essere evitate dosi elevate di gonadotropine (i cosiddetti “protocolli soft”).

Invece dei farmaci hCG, i farmaci GH-agonisti dovrebbero essere usati come innesco per la maturazione finale degli ovociti. Negli ultimi anni questo protocollo di stimolazione si è dimostrato il più affidabile nell’ambito del rischio di sviluppare OHSS e allo stesso tempo altamente efficace. A complemento della sicurezza e dell'affidabilità di questo protocollo c'è la possibilità di crioconservazione.

La prevenzione dell'OHSS tardiva è assicurata trasferendo 1 embrione o rifiutando di trasferire embrioni in un nuovo ciclo. Molte cliniche che utilizzano tali protocolli segnalano l’assenza di forme gravi di OHSS in combinazione con l’elevata efficacia dei criocicli negli ultimi anni.

Pertanto, il principio “la sicurezza prima di tutto” è attivamente radicato nel lavoro di una moderna clinica di fecondazione in vitro. Dopotutto, è importante non solo dare alle pazienti una gravidanza, ma anche rendere il loro trattamento sicuro e confortevole, e il lavoro sulla prevenzione dell'OHSS è una fase importante di questo approccio.

La gravidanza è un periodo difficile per il corpo di una donna. Anche i pazienti sani corrono il rischio di sviluppare complicazioni spiacevoli che minacciano sia la sua salute che le condizioni del bambino. Se ci sono diversi problemi ginecologici, non è affatto possibile concepire un bambino. In questi casi si ricorre alla stimolazione artificiale delle ovaie mediante la somministrazione di farmaci adeguati. Questo metodo è molto efficace, ma porta allo sviluppo di conseguenze spiacevoli se una donna ha malattie croniche. L’iperstimolazione ovarica è un problema che si verifica durante la correzione farmacologica dei livelli ormonali per ottenere una crescita attiva e la maturazione dei follicoli. Questo metodo di trattamento dell'infertilità viene utilizzato sempre più spesso e quindi la prevalenza della malattia è in aumento. Questa malattia richiede un trattamento immediato

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) può svilupparsi non solo in una paziente sottoposta a fecondazione in vitro (IVF). Il disturbo viene diagnosticato anche in gravidanza spontanea, anche se in questi casi il rischio che si verifichi è minore.

Cause di iperstimolazione ovarica

L'esatta patogenesi della formazione della sindrome non è chiara. È noto che il ciclo sessuale di una donna ha diverse fasi. Durante ogni periodo viene effettuata la produzione di ormoni appropriati che assicurano il processo di crescita e sviluppo del follicolo. Quando gli ovociti maturano, si rompono e viene rilasciato un uovo pronto per la fecondazione. Il liquido presente nella bolla si sposta nella cavità pelvica e addominale, mentre la sua quantità è insignificante. La cascata di reazioni è regolata da sostanze come estradiolo, progesterone, istamina e altre. Questi composti controllano non solo la funzione gonadica, ma anche la permeabilità vascolare. È l’aumento della porosità delle vene e delle arterie che porta alla fuoriuscita di liquidi al di fuori del flusso sanguigno.

Quando si stimola artificialmente la maturazione di una cellula germinale, si verifica una significativa interruzione dei processi fisiologici. Per aumentare le possibilità di una donna di rimanere incinta, i medici usano farmaci per indurre la maturazione di un gran numero di follicoli contemporaneamente. Quando si esegue una puntura per stimolare l'ovulazione, si registra un aumento significativo della permeabilità vascolare e il rilascio della parte liquida del sangue oltre i loro limiti. Un ovocita maturo contiene anche un gran numero di cellule immunitarie, che aggravano il decorso della malattia. Si sviluppa ascite o idropisia, nonché una significativa irritazione del peritoneo, che è accompagnata da dolore. L'OHSS si sviluppa abbastanza spesso dopo la puntura, ma presenta un'intensità variabile di manifestazioni cliniche.

Esistono diversi fattori che predispongono allo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica:

1. L'età della donna è inferiore a 35 anni. Inoltre, molto spesso la patologia viene diagnosticata nei rappresentanti biondi del gentil sesso.
2. Anche il basso peso corporeo del paziente è associato a un rischio maggiore di sviluppare il problema.
3. Una donna ha una storia di sindrome dell'ovaio policistico. La diagnosi di questa patologia è associata a malfunzionamenti esistenti nel sistema ormonale del corpo, quindi la stimolazione artificiale dell'ovulazione è accompagnata da disturbi ancora maggiori e dallo sviluppo di conseguenze pericolose.
4. I pazienti con livelli elevati di estradiolo hanno anche maggiori probabilità di soffrire di complicazioni durante la gravidanza e la fecondazione in vitro.
5. Le donne che sono inclini alle allergie sono più suscettibili a questo problema. Ciò è dovuto alla presunta partecipazione attiva nella patologia di fattori immunitari come citochine, macrofagi e istamina.

Classificazione e principali sintomi

È consuetudine distinguere tra due forme della malattia:

1. La sindrome da iperstimolazione ovarica precoce viene registrata entro pochi giorni dall'ovulazione. Se l'embrione non viene impiantato nell'endometrio, cioè non si consolida nell'utero e non si sviluppa ulteriormente, l'OHSS termina da solo con la formazione di sanguinamento mestruale. Nei casi in cui la gravidanza viene raggiunta dopo la maturazione della cellula riproduttiva, i sintomi spiacevoli possono disturbare la donna per lungo tempo, quindi richiedono un trattamento.
2. La forma tardiva della sindrome da iperstimolazione ovarica deriva dalla forma precoce con concepimento riuscito. Di norma, viene registrato a partire da 5 settimane e può manifestarsi fino a 4 mesi di gestazione. Il problema deve essere trattato poiché può causare gravi danni sia alla salute della madre che alle condizioni del bambino.

I sintomi dell’iperstimolazione ovarica variano di intensità, a seconda di molti fattori. I principali segni clinici della malattia includono:

1. Pesantezza, disagio o addirittura dolore al basso ventre. Si spiega con l'irritazione del peritoneo a causa dell'aumento del volume delle ovaie, ed è anche provocato dall'accumulo di liquido nella cavità con aumento della permeabilità vascolare.
2. I disturbi dispeptici sono una manifestazione comune di OHSS, associata alle caratteristiche anatomiche della posizione degli organi genitali e dell'intestino. Quando il sistema immunitario viene attivato e si sviluppa l'ascite, si verifica una compressione meccanica e un'irritazione del tratto digestivo, accompagnate da vomito e diarrea.
3. Un aumento del volume addominale viene rilevato, di regola, nei casi gravi di OHSS. Ciò è dovuto all'accumulo di versamento nella cavità addominale.
4. La formazione dell'ascite è complicata dallo sviluppo di disturbi emodinamici. Il rilascio della parte liquida del sangue al di fuori del sistema circolatorio porta ad un calo della pressione sanguigna, disfunzione cardiaca e altri sintomi.

Conseguenze pericolose dell'OHSS

Oltre al disagio che si verifica durante la gravidanza a causa dell'iperstimolazione delle gonadi, sono possibili complicazioni più gravi. A causa della crescita attiva dei follicoli e della formazione di cisti, aumenta il rischio di rottura di queste formazioni, lo sviluppo di una gravidanza ectopica e la torsione delle appendici gonadiche e delle ovaie stesse. Poiché l'OHSS ha anche un effetto sistemico, le possibili conseguenze includono anche la formazione di insufficienza renale, disfunzione epatica e la comparsa di tromboembolia delle grandi arterie.

Diagnostica

La conferma dello sviluppo dell'iperstimolazione viene effettuata sulla base di manifestazioni cliniche caratteristiche. Vengono eseguiti test per valutare la gravità dei disturbi emodinamici e identificare il livello di concentrazione degli ormoni sessuali. L'ecografia consente di misurare le ovaie e valutarne la struttura creando foto speciali degli organi pelvici. Le gonadi hanno un aspetto caratteristico se esaminate mediante ultrasuoni. Viene determinato anche il liquido libero nella cavità addominale, la cui quantità dipende dalla gravità della malattia.

Misure terapeutiche

Al fine di prevenire le pericolose conseguenze della sindrome da iperstimolazione, è necessaria una correzione tempestiva delle condizioni del paziente. Nei casi lievi di OHSS vengono prescritte restrizioni all'attività fisica e ai rapporti sessuali, nonché una dieta speciale ad alta concentrazione proteica. Il monitoraggio della condizione in questi casi viene effettuato a casa. Se si osserva un rapido aumento dell'ascite e di altri sintomi pericolosi della malattia, si raccomanda il ricovero in ospedale. La terapia infusionale viene effettuata mirata a sostituire il normale volume di sangue circolante con l'introduzione di farmaci antipiastrinici.

Misure preventive

Per evitare l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro o la gravidanza spontanea, è importante tenere conto di tutti i possibili rischi e delle caratteristiche individuali della paziente. Poiché l’OHSS è spesso associata specificamente alla fecondazione in vitro, dovrebbero essere utilizzati i protocolli e i farmaci più moderni e sicuri. Dopo la procedura è necessario un monitoraggio costante da parte di un medico per evitare un rapido deterioramento del benessere della donna. Anche in assenza di disturbi di salute, si consiglia ai pazienti di visitare periodicamente un medico per prevenire possibili complicazioni.

Esistono diverse linee guida per l'uso delle gonadotropine utilizzate per stimolare la funzione ovarica. Tali protocolli consentono di ridurre al minimo le conseguenze negative della preparazione del corpo femminile alla gravidanza. Tutti mirano a limitare la concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante. Questa tattica consente lo sviluppo di diverse vescicole dominanti, piuttosto che di molteplici. È la maturazione simultanea di un gran numero di uova che provoca lo sviluppo dei sintomi. Le raccomandazioni sono le seguenti:

1. Arresto del ciclo quando si verifica OHSS, ovvero interruzione dell'uso della gonadotropina corionica umana. Sebbene questo approccio porti spesso al fallimento della fecondazione in vitro, in alcuni casi è l’unico modo per evitare conseguenze fatali.
2. La riduzione della somministrazione di hCG con l'uso simultaneo di agonisti del GnRH è giustificata nei pazienti con livelli elevati di estradiolo e un gran numero di follicoli in maturazione. Ciò consente di prevenire lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione.
3. Esistono prove che anche piccole dosi di gonadotropina corionica umana possono portare all’ovulazione. Pertanto, si consiglia di utilizzare una quantità minima del farmaco per ridurre il rischio di complicanze.

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una complicazione iatrogena dell'interferenza dei farmaci con l'ovulazione per produrre il fenomeno della superovulazione, che è una reazione perversa delle ovaie con un effetto generale sull'organismo.

Molte coppie a cui è stata diagnosticata l’infertilità non si sono disperate, ma si sono rivolte alle tecnologie di riproduzione assistita per raggiungere la felicità desiderata della maternità e della paternità. Per la maggior parte delle coppie con questa diagnosi, le tecniche ART sono l'unica possibilità per realizzare i propri amati sogni. Come ogni manipolazione eseguita sul corpo umano, oltre agli effetti positivi attesi, comporta alcuni rischi, conseguenze e complicazioni. Nel protocollo di fecondazione in vitro uno di questi effetti è l’iperstimolazione ovarica. Nella fecondazione in vitro, uno dei punti chiave del protocollo è la stimolazione dell'ovulazione nelle ovaie per raccogliere gli ovuli per la loro ulteriore fecondazione con lo sperma del padre. La stimolazione dell'ovulazione prevede l'uso di potenti farmaci ormonali, il cui effetto può influenzare gli organi e i sistemi di una donna, specialmente quelli con patologie somatiche. Questa sindrome è un complesso di sintomi che può portare disagio nella vita di una donna per qualche tempo. può passare senza complicazioni, ma dipende dal corpo della donna.

Con lo sviluppo delle tecnologie riproduttive e delle tecniche di crioconservazione, i medici sono in grado di ridurre il numero di stimolazioni dell’ovulazione nelle donne che si sottopongono a ripetuti protocolli di fecondazione in vitro.

Cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica

La sindrome da iperstimolazione ovarica è classificata secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie 10 revisioni sotto la voce N ed è codificata come 98.1 - una complicanza iatrogena dovuta all'influenza dei farmaci sull'ovulazione per produrre il fenomeno della superovulazione, che è una reazione perversa delle ovaie con un effetto generale sul corpo.

Questa sindrome è solitamente divisa nelle seguenti forme:

• Forma precoce della sindrome da iperstimolazione ovarica;
• Forma tardiva di iperstimolazione ovarica;

I sintomi di iperstimolazione durante la fecondazione in vitro, vale a dire la forma precoce, compaiono solitamente entro una settimana dalla puntura. Esistono diverse teorie sull'insorgenza della sindrome, tuttavia è generalmente accettato che la forma precoce si verifichi in risposta al picco preovulatorio dell'ormone luteinizzante.

La forma tardiva di iperstimolazione ovarica si verifica in risposta alla gonadotropina corionica umana prodotta dal corion dell'ovulo fetale. È con questo criterio che si può giudicare indirettamente il successo del processo di impianto dopo il trasferimento dell'embrione.

La patogenesi dello sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica non è completamente compresa ed è argomento di ricerca. Come risultato dell'influenza del picco di LH e hCG sulle ovaie, inizia a formarsi il cosiddetto "fattore X", la cui essenza non è completamente compresa, che porta a un massiccio stravaso di liquidi nello spazio interstiziale , si formano processi patologici come l'ascite - l'accumulo di liquido nelle cavità addominali, l'idrotorace - lo stesso accumulo di una componente liquida nelle cavità pleuriche, l'anasarca - gonfiore di tutti gli organi e tessuti del corpo. Iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro, le cui conseguenze possono essere significative.

La massiccia transizione del fluido dalla ruggine vascolare all'interstizio porta ad una diminuzione del volume del sangue circolante e al suo ispessimento. Cioè, aumenta il rischio di sviluppare trombosi di varie localizzazioni: infarto cerebrale, infarto miocardico, embolia polmonare.

Anche questa sindrome è divisa in 4 stadi a seconda della natura delle manifestazioni cliniche di questa complicanza:

• Un lieve grado di sindrome da iperstimolazione è accompagnato da un dolore lieve, appena percettibile nell'addome inferiore. A volte le donne possono avvertire solo un leggero fastidio all'addome. Mentre l'ovario può raggiungere dimensioni fino a 8 cm.
• Il grado medio di iperstimolazione ovarica non può più rimanere senza l’attenzione di una donna, poiché porta un disagio più significativo nella vita della donna. Tali complicazioni si manifestano con dolore significativo nell'addome inferiore, ascite, nausea, vomito, le ovaie vengono ingrandite fino a 12 cm.
• Grado grave - caratterizzato da disturbi sistemici, ascite significativa, ingrossamento ovarico superiore a 12 cm.
• L'iperstimolazione ovarica critica è caratterizzata dall'insorgenza di insufficienza multiorgano; il rischio di trombosi è elevato per emoconcentrazione.

Fattori di rischio

Si distinguono i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome:

• la giovane età della donna e la riserva follicolare eccessivamente elevata;
• peso ridotto di una donna fino a 50 chilogrammi, poiché il corpo ha una minore capacità di compensare i processi patologici che si sono verificati;
• l'uso di grandi dosaggi quando si usano preparati di gonadotroina;
• uso eccessivo di preparati di gonadotropina corionica umana;
• inoltre il verificarsi di gravidanze multiple aumenta il rischio di complicanze così gravi quando si ricorre alla terapia farmacologica per creare il fenomeno della superovulazione.

Sintomi di iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro

I sintomi di iperstimolazione durante la fecondazione in vitro sono meglio raggruppati in base alla gravità del processo patologico:

Nei casi lievi della sindrome, durante la fecondazione in vitro si osservano i seguenti segni di iperstimolazione:	La gravità media provoca i seguenti segni di iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro:	La forma grave è caratterizzata dai seguenti sintomi di OHSS durante la fecondazione in vitro:
Sensazione di pesantezza al basso ventre, fastidio; Si osservano i primi segni di edema negli arti inferiori; Peggioramento della qualità della vita del paziente a causa della debolezza generale;	Una sensazione di debolezza generale, mal di testa, talvolta vertigini; L'allargamento dell'addome, il disagio e il dolore aumentano significativamente; Sintomi dispeptici sotto forma di nausea, vomito; Manifestazioni disuriche sotto forma di diminuzione della diuresi e frequenza della minzione; Peggioramento della qualità della vita del paziente a causa dell’influenza di tali sintomi; Appare un gonfiore significativo degli arti inferiori, superiori e del viso; Aumento del peso corporeo.	Crescente debolezza grave, mal di testa debilitanti; Il dolore al basso ventre è costante e tende ad aumentare di intensità. Può irradiarsi alla zona inguinale; Aumento del volume addominale; Reazione ipertermica; Ipotensione significativa; Sviluppo di anasarca; Quantità ridotta di urina fino all'anuria - completa assenza di urina; Lo sviluppo dell'idrotorace è l'accumulo di una componente liquida nel torace, a seguito della quale si verifica un aumento della mancanza di respiro; Tachicardia sinusale, disturbi del ritmo; Nausea e vomito in aumento.

Quando compaiono fenomeni disurici, cioè una diminuzione della diuresi quotidiana fino all'anuria, questo è un segno piuttosto inquietante ed è considerato un precursore dello sviluppo di un'insufficienza multiorgano. Tali segni possono già rappresentare una minaccia per la vita di una donna.

Con lo sviluppo di un edema massiccio, si verifica una massiccia transizione della componente liquida del sangue nell'interstizio, un ispessimento del sangue e possono svilupparsi complicazioni tromboemboliche, che minacciano anche la vita della donna.

Sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro: trattamento

Queste donne dovrebbero essere sotto la supervisione dinamica di specialisti della riproduzione per determinare le modalità di diagnosi e trattamento di questi pazienti al fine di prevenire un aumento dei sintomi, poiché è necessario tenere conto del fatto che questi pazienti possono avere una gravidanza.

Postulati di base per la gestione di tali pazienti:

• Sorveglianza stazionaria dinamica, 24 ore su 24;
• Regime terapeutico e protettivo. È necessario ridurre l'attività fisica e lo stress, escludere i rapporti sessuali, mantenere la pace psico-emotiva;
• Alimentazione razionale sotto forma di menu equilibrato;
• Controllo del metabolismo idrico, diuresi quotidiana;
• Diagnostica ad ultrasuoni, che consente di monitorare la dimensione delle ovaie e la loro crescita, il livello del liquido nella cavità addominale, le cavità pleuriche e monitorarne la crescita;
• Diagnostica di laboratorio sotto forma di monitoraggio costante dei parametri clinici degli esami del sangue con determinazione dell'ematocrito, che è molto importante per monitorare il livello del volume sanguigno circolante, emostasiogramma, esame del sangue biochimico con determinazione di ALT, AST, bilirubina, creatinina, urea, totale proteine, albumina, che forniranno una conoscenza approssimativa delle riserve funzionali di fegato, reni, pancreas.
• Terapia terapeutica complessa che tiene conto di tutti i parametri;
• Terapia per infusione, che prevede la prescrizione di farmaci a base di amido idrossietilico sotto forma di Gelofusin, Refortan, quando il livello di proteine ​​totali in un esame del sangue biochimico diminuisce, è giustificata la trasfusione di una soluzione al 10% di albumina umana. Se i valori del coagulogramma sono elevati, possono essere prescritti anche anticoagulanti.




Il trattamento chirurgico delle complicanze dell'iperstimolazione ovarica viene utilizzato quando la terapia conservativa è inefficace. La tecnica della culdocentesi viene utilizzata per la terapia palliativa dell'asportazione. Ma allo stesso tempo si verifica un'ulteriore perdita della componente proteica, che necessita di un costante rifornimento.

L'intervento laparoscopico o laparotomico viene eseguito su una donna con sindrome da iperstimolazione ovarica solo per motivi di salute. Con questa condizione patologica, le ovaie iperstimolate sono difficili da emostasi, quindi l'operazione non termina con nulla di buono, come un'ovariectomia - rimozione dell'ovaio. E l'assenza di ovaie significa una riduzione del 50% delle possibilità di avere una gravidanza e, con l'ovariectomia bilaterale, non lascia alcuna possibilità di raggiungere la felicità della maternità.

Iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro: conseguenze

• iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro e la gravidanza: disturbi nel processo di impianto dell'embrione. È stato dimostrato che nelle donne con ovaie iperstimolate il processo di impianto termina con un fallimento molto più spesso che nei pazienti con normale rezione degli organi riproduttivi.
• Peggioramento delle condizioni generali della donna, sviluppo di una forma di iperstimolazione estremamente grave, che può portare alla perdita delle ovaie.
• Potrebbe essere una provocazione dell'esacerbazione della patologia somatica nelle donne.
• l’iperstimolazione durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro può causare complicazioni tromboemboliche, che possono manifestarsi come embolia polmonare, infarto miocardico, infarto cerebrale, che possono creare una vera minaccia per la vita del paziente.

Misure preventive per ridurre l’insorgenza della sindrome da iperstimolazione ovarica.

Innanzitutto, per prevenire una complicanza così pericolosa, è necessario identificare i gruppi a rischio tra le donne che desiderano utilizzare le tecnologie di riproduzione assistita. In questo gruppo di donne è necessario utilizzare metodi leali per stimolare l'ovulazione sotto forma di dosi più piccole di preparati di gonadotropina. Sono i cosiddetti “protocolli soft” per stimolare l’ovulazione. E invece dei farmaci hCG, vale la pena usare agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. Anche il metodo di trasferimento di un singolo embrione ha avuto un effetto dimostrato, riducendo significativamente il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica.

Con l'assistenza qualificata quasi tutti i problemi possono essere risolti, tuttavia non tutte le coppie a cui è stata diagnosticata l'infertilità hanno i mezzi per realizzare il sogno della maternità e della paternità. Al contrario, questo problema viene risolto dal programma per l'attuazione gratuita del protocollo IVF nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, per il quale è necessario presentare una domanda sul sito e avere la possibilità di un miracolo tanto atteso.