Sindrome da iperstimolazione ovarica: una visione moderna del problema. Sindrome da iperstimolazione ovarica: una procedura innocua o un rischio serio

La fecondazione in vitro è l'unico modo per molte donne di avere un bambino, ma in alcuni casi questo metodo può avere effetti collaterali. Tra questi si nota uno stato di eccessiva stimolazione delle ghiandole riproduttive femminili. Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS): cos'è e come si manifesta?

informazioni generali

Alcune donne hanno problemi di ovulazione e non riescono a rimanere incinte. Spesso questo si esprime nell’incapacità del corpo di formare un uovo a tutti gli effetti. Tali casi richiedono la stimolazione artificiale dell'ovulazione. Quando stimolata, l'ovaio viene colpito utilizzando farmaci speciali. Ogni corpo reagisce a tali azioni in modo diverso. Alcune donne soffrono della sindrome da iperstimolazione ovarica; i suoi sintomi a volte non sono immediatamente riconoscibili, il che complica successivamente il trattamento.

Alcune donne hanno problemi di ovulazione e non riescono a rimanere incinte

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una condizione prevalentemente artificiale che si verifica in risposta agli ormoni che influenzano l'ovulazione. Tali farmaci vengono utilizzati nel trattamento dell’infertilità, nella donazione di ovociti e nell’inseminazione artificiale. In natura, casi di OHSS sono possibili in donne che non hanno utilizzato tali farmaci, ma questo è molto raro. In questa condizione, le ghiandole riproduttive femminili producono ormoni steroidei in quantità eccessive. Un'alta concentrazione di estrogeni e progesterone (questi stessi ormoni) influisce negativamente sull'endotelio.

Questa condizione è pericolosa a causa delle sue complicazioni, vale a dire:

• processi infettivi interni;
• sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS, grave danno respiratorio polmonare);
• insufficienza cardiaca, epatica o renale;
• Sindrome DIC (coagulazione intravascolare);

Alte concentrazioni di estrogeni e progesterone (questi stessi ormoni) influenzano negativamente l’endotelio

• trombosi;
• coagulopatia;
• gravidanza extrauterina;
• rottura di cisti ovariche;
• torsione delle appendici.

Inoltre, sullo sfondo di uno stato di indebolimento del corpo, altre malattie croniche possono peggiorare nel paziente. La mortalità per iperstimolazione ovarica è di 1 caso ogni 45-50mila pazienti. La morte può verificarsi molto spesso in caso di insufficienza renale o cardiaca acuta, ARDS.

Cause

L'iperstimolazione ovarica si sviluppa come reazione specifica alla donazione di ovuli o alla fecondazione in vitro, in alcuni casi ciò porta ad un aumento della concentrazione di ormoni steroidei. Il contenuto di estrogeni e progesterone nel sangue dei pazienti è anormalmente alto. È in corso una ricerca scientifica per studiare l'eziologia dell'OHSS e migliorare le tattiche di trattamento.

La mortalità per iperstimolazione ovarica è di 1 caso ogni 45-50mila pazienti

Diffusione della patologia

Purtroppo, nonostante la ricerca su questa patologia, non vi è alcuna tendenza a ridurne il tasso di incidenza. La sua frequenza varia dallo 0,5 al 14%, a seconda dello schema scelto per stimolare il processo di ovulazione.

Circa dallo 0,2% al 10% del numero totale di casi di malattia sono dovuti a complicanze. Ciò è dovuto al fatto che le forme lievi di OHSS potrebbero non richiedere alcun trattamento e scomparire da sole, e anche perché il quadro clinico è spesso inizialmente confuso e i pazienti cercano aiuto tardivamente.

Sintomi

I segni della malattia compaiono abbastanza rapidamente - 2-5 giorni dopo l'assunzione dei farmaci. I sintomi si sviluppano rapidamente e le condizioni di una donna possono variare da normali a gravi. Molto spesso, i pazienti prestano attenzione solo al dolore intenso e frequente, ignorando altri segni di patologia. I sintomi caratteristici della malattia saranno:

Circa dallo 0,2% al 10% del numero totale di casi di malattia sono dovuti a complicanze

• ascite – accumulo di liquido nella cavità addominale;
• pesantezza del respiro causata dal sintomo precedente;
• dolore al basso ventre;
• nausea;
• vomito;
• “vola” davanti agli occhi;
• disturbi delle feci;
• tosse, particolarmente grave quando si è sdraiati;
• temperatura;
• difficoltà a urinare;
• gonfiore della pelle degli arti inferiori (anasarca);
• diminuzione della quantità di urina;
• ipotensione.

La malattia può manifestarsi sia con un graduale aumento dei sintomi, sia in modo acuto, improvviso

Inoltre, si osserva spesso un aumento di peso. Diminuisce gradualmente quando vengono trattati i sintomi principali.

La malattia può manifestarsi sia con un graduale aumento dei sintomi, sia in modo acuto, improvviso. In quest'ultimo caso, in poche ore i liquidi nel corpo vengono ridistribuiti, provocando edema e formazione di polisierosite.

Classificazione

Il quadro clinico della malattia è piuttosto vario. Per facilitare la gestione di questi pazienti, i medici suddividono l’OHSS in base alla gravità. Ogni stadio della malattia richiede un approccio individuale al trattamento.

Non è stata approvata una classificazione generalmente accettata, ma sulla base delle manifestazioni cliniche e di laboratorio si possono rintracciare quattro gradi di gravità della patologia:

Ogni stadio della malattia richiede un approccio individuale al trattamento.

1. Facile. Non sono stati osservati disturbi della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca. I pazienti possono avvertire un leggero fastidio nella regione ipogastrica (basso addome). Durante un esame del sangue clinico generale, il numero dell'ematocrito è inferiore al 40%. All'ecografia, il diametro delle ovaie è di 8 cm.
2. Media. I sintomi diventano più evidenti. I pazienti lamentano nausea, vomito e talvolta disturbi delle feci. Aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. La pressione sanguigna può essere ridotta. C'è un leggero aumento di peso. In particolare la circonferenza addominale aumenta leggermente. Ci sono segni di accumulo di liquidi nella cavità addominale. La dimensione delle gonadi supera gli 8 cm, l'ematocrito è del 40-45%.
3. Pesante. I sintomi continuano a peggiorare. A volte sono accompagnati da un sentimento di paura. Si sviluppano tachicardia e mancanza di respiro. La pressione continua a scendere. Si verifica la febbre. Nei casi più gravi si possono sviluppare anasarca, idrotorace e idropericardio. All'ecografia, il diametro delle ovaie supera i 12 cm e il numero dell'ematocrito è del 40-55%. Secondo i risultati di un esame del sangue clinico, la leucocitosi è comune (più di 15 x 109/l). La quantità di urina giornaliera è significativamente ridotta.
4. Critico. Le lamentele dei pazienti persistono. La quantità di liquido nelle cavità aumenta. Si verifica l'ascite. Esiste il rischio di sviluppare ARDS, tromboembolia o insufficienza renale. Un esame del sangue rivela leucocitosi (25 x 109/l), ematocrito – 55% e superiore. L'urina potrebbe non fluire nella vescica.

L'iperstimolazione ovarica viene determinata raccogliendo anamnesi, test strumentali e di laboratorio

La mancanza di un sistema di classificazione unificato rende inoltre difficile la raccolta di statistiche sulla malattia. A causa del fatto che al momento non esistono criteri generalmente accettati, i gradi lievi di patologia, quando il paziente non necessita di osservazione in ospedale o la diagnosi non è stata ancora confermata, vengono semplicemente trascurati. Tutti i dati sono ottenuti per lo studio della patologia principalmente da pazienti con stadi moderati o gravi di OHSS.

Diagnostica

L'iperstimolazione ovarica viene determinata raccogliendo anamnesi, test strumentali e di laboratorio. Se la malattia non è stata scoperta per caso e il paziente ha cercato aiuto intenzionalmente dopo aver rilevato i sintomi, la diagnosi può essere fatta anche sulla base di un esame. In questo caso le ghiandole saranno palpabili attraverso la parete addominale.

In assenza di sintomi evidenti, al paziente viene prescritto:

La diagnosi di iperstimolazione ovarica è confermata dai sintomi e dai risultati della ricerca

• analisi del sangue cliniche e biochimiche;
• Analisi delle urine;
• radiografia dell'OGK;

Questi metodi di ricerca mirano non solo a confermare la diagnosi, ma anche a identificare potenziali complicanze e valutarne la gravità. La diagnosi di iperstimolazione ovarica è confermata dai sintomi e dai risultati dei test. In caso di malattia, il contenuto dei leucociti nel sangue aumenta e si osserva un notevole aumento delle dimensioni delle ghiandole (fino a 25 cm). Anche la densità dell’urina e del sangue sarà elevata.

Trattamento

Se la sindrome da iperstimolazione ovarica viene rilevata nelle fasi iniziali, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. A volte la terapia non richiede nemmeno l'uso di farmaci: vengono prescritti riposo a letto, riposo e una dieta proteica con sale limitato.

I pazienti devono essere sotto costante osservazione, poiché esiste un alto rischio di un rapido sviluppo dei sintomi

In condizioni moderate o gravi è necessario il ricovero in ospedale. I pazienti devono essere sotto costante osservazione, poiché esiste un alto rischio di un rapido sviluppo dei sintomi. Le condizioni del paziente vengono costantemente valutate attraverso esami ed esami. Le tattiche del trattamento farmacologico sono le seguenti:

• soluzioni fisiologiche - per aumentare il volume del sangue circolante e ridurne la viscosità;
• "Fraxiparina", "Dalteparina" - per la prevenzione della trombosi;
• "Paracetamolo", "Nurofen", "Ortofen" - per alleviare il dolore, abbassare la temperatura e alleviare l'infiammazione;
• antibiotici ad ampio spettro – per prevenire o curare le infezioni.

Per normalizzare il funzionamento degli ormoni e regolare il processo di ovulazione, viene utilizzato Dostinex, uno dei rimedi più efficaci per l'iperstimolazione ovarica. Quando si assume questo farmaco è necessario bere molto per accelerare l'eliminazione del principio attivo dall'organismo.

Per l'ascite, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a puntura transvaginale o addominale per rimuovere il liquido che si accumula nei tessuti.

Le misure preventive devono essere discusse con il medico

Se le condizioni della paziente sono critiche, può essere sollevata la questione dell'aborto indotto. Ciò consente di ridurre rapidamente la concentrazione di gonadotropina corionica umana nel sangue, il che porta alla regressione degli effetti dell'iperstimolazione.

Prevenzione

È necessario prestare attenzione per prevenire l’iperfunzione ovarica anche prima di prescrivere farmaci stimolanti. Le misure preventive devono essere concordate con il medico. È molto importante calcolare tutti i possibili rischi precoci e tardivi. La prevenzione comprende i seguenti punti:

• uso di dosaggi minimi di farmaci gonadotropici;
• esclusione della gonadotropina corionica umana o rifiuto delle sue dosi ovulatorie;
• l'uso di farmaci del gruppo degli agonisti dei recettori della dopamina di tipo II fin dall'inizio della prescrizione del farmaco principale che innesca l'ovulazione;
• eseguire l'aspirazione follicolare ove possibile;
• sostituzione dei farmaci con gonadotropina corionica umana con farmaci con progesterone.

L'OHSS si sviluppa come malattia concomitante di patologie esistenti

Nella maggior parte dei casi di fecondazione in vitro, la sindrome da iperstimolazione può essere evitata.

A volte l'OHSS si sviluppa come malattia concomitante di patologie esistenti. Ad esempio, questo può accadere con la malattia policistica. In questo caso viene sempre effettuato un trattamento preventivo. Raramente si ricorre alla chirurgia. Se i metodi conservativi non hanno l'effetto atteso, alla paziente è indicata la demodulazione ovarica. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo laparoscopico. L'essenza dell'intervento chirurgico è rimuovere la membrana superiore dell'ovaio e le eventuali cisti. Dopo l'intervento viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico, compresi i farmaci ormonali, al fine di consolidare l'effetto e infine prevenire il rischio di sviluppare iperstimolazione.

Previsioni

La prognosi delle pazienti con iperstimolazione ovarica è generalmente incoraggiante. Tuttavia, anche se la fecondazione ha esito positivo, esiste il rischio di aborto spontaneo nei primi due trimestri. Per il terzo trimestre, è più tipica una complicazione sotto forma di insufficienza fetoplacentare ed è possibile anche un parto prematuro.

Si consiglia alle pazienti di essere monitorate durante la gravidanza, sottoporsi regolarmente a test di coagulazione del sangue ed eseguire test epatici per valutare la funzionalità degli organi.

Quando si visita un medico per i reclami sui sintomi di iperstimolazione, è importante che una donna le parli nel modo più dettagliato possibile delle sfumature del suo problema. Durante il trattamento, dovresti ascoltare il tuo benessere e parlare dei suoi minimi cambiamenti. Se il paziente non si sente molto bene, è meglio insistere per un ricovero urgente: stare sotto costante controllo medico è più sicuro.

Questa è una delle complicazioni più gravi della procedura di fecondazione in vitro (IVF).

Attualmente lo l'insorgenza è associata all'azione di sostanze vasoattive(sostanze che agiscono sulla parete dei vasi sanguigni), la loro quantità aumenta in modo significativo nel corpo di una donna con stimolazione dell'ovulazione in risposta alla somministrazione di gonadotropina corionica umana come fattore scatenante dell'ovulazione (cioè un farmaco che provoca la maturazione finale degli ovuli e consente di raccoglierli insieme al liquido follicolare durante la puntura ovarica durante ECOLOGICO).

L'azione di alcune sostanze vasoattive provoca un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, la parte liquida del sangue esce attraverso le pareti dei vasi in altre cavità del corpo, più spesso - addominale (ascite - accumulo di liquido libero nella cavità addominale), pleurico (intorno ai polmoni), nei casi più gravi anche pericardico (intorno al cuore); Il volume del sangue nei vasi diminuisce, si verifica un ispessimento del sangue che porta alla trombosi e al deterioramento della nutrizione degli organi vitali.

OHSS precoce e tardivo

• Si verifica precocemente durante la stimolazione ovarica immediatamente dopo l'iniezione di gonadotropina corionica umana (i sintomi compaiono più spesso il 3o giorno dopo l'iniezione di gonadotropina corionica umana).
• L'OHSS tardivo compare durante la gravidanza quando l'ovulo fecondato inizia a secernere la propria gonadotropina corionica umana (un ormone che inizia a essere prodotto già 6-8 giorni dopo la fecondazione dell'ovulo ed è uno degli indicatori più importanti che la gravidanza si sta sviluppando in modo sicuro).

Fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS:

• giovane età della donna (meno di 30 anni);
• fisico astenico (“astenico” significa debole. Una persona del genere ha un fisico magro e un volume muscolare ridotto);
• perdita di peso;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• alto livello di AMH (ormone anti-Mulleriano, indicatore della riserva di ovociti nelle ovaie);
• crescita di un gran numero di follicoli durante la stimolazione (più di 20 follicoli con un diametro di 12 mm);
• alta concentrazione di estradiolo nel sangue (>3000 pg/ml);
• sviluppo della sindrome da iperstimolazione nei precedenti protocolli di fecondazione in vitro.

L'OHSS può essere lieve, moderata o grave

Sintomi di OHSS lieve: le ovaie aumentano di dimensioni (fino a 6-10 cm), si avverte disagio all'addome, sensazione di pesantezza, tensione, gonfiore e lieve dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome. Trattamento: bere 2-3 litri di liquidi senza gas al giorno, antispastici per il dolore.

Sintomi di OHSS moderata: le ovaie si ingrossano (>10 cm), la sensazione di fastidio all'addome è più accentuata, la circonferenza addominale e anche il peso corporeo aumentano, compaiono nausea, vomito, feci molli (sintomi associati alla presenza di liquidi nelle cavità addominale - ascite).

Per OHSS grave l'addome è significativamente aumentato di volume a causa dell'ascite, può comparire liquido nella cavità pleurica e pericardica. Le donne lamentano secchezza delle fauci, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, minzione rara, palpitazioni e debolezza. Il trattamento dell'OHSS da moderato a grave richiede il ricovero in ospedale. Potrebbe essere necessario evacuare i liquidi dalle cavità corporee, reintegrare proteine ​​e liquidi con infusioni endovenose di albumina e soluzioni colloidali e somministrare farmaci per prevenire la formazione di trombi (a seconda dei parametri del sistema di coagulazione del sangue). In casi particolarmente gravi è necessario il trattamento in un reparto di terapia intensiva.

Metodi per evitare lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica o ridurne le manifestazioni

• Scelta di un protocollo con antagonisti per stimolare l'ovulazione e riduzione della dose di farmaci somministrati per la stimolazione (crescono meno follicoli);
• “sostituzione” del fattore scatenante dell'ovulazione (al posto della gonadotropina corionica umana, viene somministrato un altro farmaco agonista del GTRH, anch'esso in grado di provocare la maturazione finale degli ovuli, ma non causa OHSS precoce). Tuttavia, in questo caso, rimane il rischio di sviluppare una OHSS tardiva (all'inizio della gravidanza). Pertanto, nei casi in cui è stato comunque introdotto hCG e si è sviluppata una OHSS, oppure sono stati ottenuti molti ovuli e rimane il rischio di sviluppare una OHSS tardiva, il trasferimento embrionale non viene eseguito e tutti gli embrioni ottenuti vengono crioconservati (congelati) per il successivo trasferimento.

Per prevenire lo sviluppo di OHSS Nel protocollo di stimolazione si consiglia di consumare una grande quantità di liquidi senza gas (2-3 litri al giorno), nutrizione proteica (carne, pollame, pesce, ricotta, latticini, uova), trasferimento di 1 embrione (gravidanza con gemelli e trigemini aumenta il rischio di OHSS tardiva).

Ogni donna si sforza di diventare madre con tutta la forza della sua natura e, quando non riesce a rimanere incinta naturalmente, è pronta a riprovarci ancora e ancora con l'aiuto della medicina. Della procedura di fecondazione in vitro si parla da tempo, perché grazie ad essa il sogno della maternità diventa realtà. Discutendo con il paziente le caratteristiche e le sfumature del metodo, il medico è obbligato a informarla sui possibili rischi. La “svolta” più grave e imprevedibile della fecondazione in vitro è considerata la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Ne parleremo nel nostro articolo.

Questa malattia è iatrogena. Questo è il nome di una condizione negativa causata dall'invasione dei medici nel corpo umano. L'OHSS è una reazione ad alte dosi di farmaci ormonali, attraverso i quali viene ripristinata la normale funzionalità delle ovaie durante la procedura di fecondazione in vitro. La prima morte di una donna per iperstimolazione fu registrata nel 1951. Da allora, la patologia è stata sotto l'attenzione di scienziati e medici, perché un certo grado della malattia si manifesta in quasi tutte le donne che usano la fecondazione in vitro per rimanere incinte.

Caratteristiche della fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro è una tecnologia ausiliaria della medicina riproduttiva, che viene effettuata in più fasi. Vediamoli tutti brevemente.

1. La prima fase consiste nell'utilizzare gli ormoni per influenzare le ovaie per ottenere la superovulazione. Questo è il nome del fenomeno quando, sullo sfondo dell'influenza dei farmaci stimolanti, nei follicoli si formano molte più uova di quanto previsto dalla natura. Come risultato dell'intervento medico, nell'ovaio si formano 10-12 follicoli, il che, naturalmente, rende il concepimento abbastanza reale. Allo stesso tempo aumenta anche la produzione dell’ormone estradiolo, che incide sicuramente sulla salute della donna.
2. La seconda fase è l'estrazione degli ovuli pronti per la fecondazione dai follicoli.
3. La terza fase: dal corpo della donna, il campo di attività dello specialista viene trasferito in una provetta, dove gli ovuli maturi vengono fecondati artificialmente con lo sperma. Se l’operazione ha esito positivo, entro 4-5 giorni si formano embrioni, uno o due dei quali vengono impiantati nell’utero della paziente. Il restante biomateriale viene congelato: questi embrioni serviranno se i primi non attecchiranno.

Ad un esame più attento, la tecnologia IVF non può essere definita molto complessa. Alcuni potrebbero addirittura pensare che le donne che non riescono a rimanere incinte naturalmente si arrabbino invano quando esiste una tecnologia riproduttiva così meravigliosa come la fecondazione in vitro. Nella maggior parte dei casi, questa procedura consente davvero di ottenere un risultato eccellente, ma non bisogna dimenticare le possibili spiacevoli complicazioni, le cui conseguenze ogni donna che accetta la fecondazione in vitro deve sperimentare in una certa misura.

Iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro

La sindrome da iperstimolazione ovarica è riconosciuta come un effetto collaterale dei farmaci ormonali utilizzati per ottenere la superovulazione. Si esprime individualmente per ognuno. Casi estremamente difficili da correggere si osservano in pazienti con sindrome dell'ovaio policistico. Se l’anamnesi del paziente include questa diagnosi, il dosaggio dei farmaci viene calcolato tenendo conto di questo fattore (di solito la quantità di ormoni viene ridotta).

La patologia si sviluppa già durante il periodo di stimolazione dell'ovulazione, ma i suoi sintomi si manifestano solo dopo che l'embrione si è fissato nell'utero. Se, in presenza di sindrome da iperstimolazione ovarica, la procedura di inseminazione artificiale ha esito positivo e si verifica una gravidanza, a causa dei naturali cambiamenti ormonali la paziente peggiora ulteriormente. I segni dolorosi di una condizione dolorosa delle ovaie possono persistere per 9-12 settimane. Di norma, prima si manifesta questa sindrome, maggiori sono le complicazioni che si sviluppano successivamente.

L'importanza dell'iperstimolazione per il successo della fecondazione in vitro

Quando il sistema riproduttivo di una donna subisce una metamorfosi patologica, il processo di formazione degli ovuli nei follicoli ovarici viene sospeso. Affinché gli ovuli possano ricomparire e maturare lì, il corpo riceve una spinta con l'aiuto della terapia ormonale. Grazie alla stimolazione con grandi dosi di queste sostanze biologicamente attive, un ciclo ha prodotto circa 20 ovociti. Tali condizioni aumentano significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta attraverso la fecondazione in vitro.
L’altro lato della medaglia di questa tecnologia di riproduzione assistita è l’aumento dovuto all’iperstimolazione dell’estradiolo nel plasma sanguigno, a seguito della quale il sangue si addensa e la permeabilità vascolare peggiora. Questo stato di cose provoca la concentrazione di liquidi in eccesso nelle cavità naturali del corpo e un forte gonfiore. Questa condizione rende la gravidanza estremamente difficile.

Come si sviluppa la sindrome da iperstimolazione ovarica?

La natura prevede che durante un ciclo mensile nell’ovaia di una donna appaia un solo ovulo. Ma quando stimolati dagli ormoni, molti più ovociti alla volta maturano nei follicoli - solo in questo caso si può contare su una fecondazione riuscita grazie alla tecnologia di riproduzione assistita.

Parallelamente all'aumento della fertilità nel corpo, aumenta il livello dell'ormone estradiolo, influenzando la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni (aumenta bruscamente), a seguito del quale il plasma liquido lascia il flusso sanguigno e i tessuti di vari gli organi e i sistemi del corpo si gonfiano notevolmente. Su questa base si sviluppa:

• ascite: in questo caso il liquido riempie la cavità addominale;
• idrotorace: la cavità toracica è piena di liquido;
• idropericardio: il liquido riempie lo spazio attorno al muscolo cardiaco (il cosiddetto sacco pericardico).

Quando l'iperstimolazione è complicata, le ovaie si ingrandiscono notevolmente, quindi la membrana che le protegge subisce uno stiramento significativo e si verificano dolori di varia intensità nella parte inferiore dell'addome.

Nel corso della ricerca si è scoperto che, a seconda della gravità della sindrome, le ovaie aumentano di diametro fino alle seguenti dimensioni:

• fase iniziale - da 5,5 a 10 cm;
• stadio intermedio – da 7 a 11,5 cm;
• l'ultimo stadio va da 12,5 a 25 cm.

La manifestazione precoce della sindrome da iperstimolazione ovarica ha una prognosi poco promettente per il suo decorso e il trattamento.

Le possibilità di diventare madri per le donne predisposte a questa patologia sono 1,5 - 2 volte inferiori rispetto a quelle che non presentano la complicanza. Se l'ovulo fecondato non attecchisce nell'utero, tutti i segni di iperstimolazione scompaiono completamente con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Se si sviluppa una gravidanza, il benessere della donna peggiora ancora di più.

OHSS e i suoi sintomi

I sintomi dell’iperstimolazione ovarica variano a seconda dell’intensità della malattia. La patologia della gravità iniziale si manifesta:

• disagio non troppo pronunciato al basso ventre; l'attività fisica intensifica il disagio;
• una sensazione di rigidità e pienezza nella cavità addominale;
• lieve gonfiore degli arti inferiori;
• deterioramento della salute generale.

La gravità media della malattia è espressa:

• dolore chiaramente visibile nell'addome inferiore, che è aggravato da movimenti improvvisi e si diffonde all'osso sacro e all'inguine;
• sensazione di pienezza e forte gonfiore;
• vertigini, disturbi visivi sotto forma di “mosche volanti” davanti agli occhi;
• una diminuzione del volume giornaliero di urina e una diminuzione della frequenza della voglia di andare in bagno;
• disbatteriosi;
• gonfiore visibile delle braccia e delle gambe;
• gonfiore dei genitali esterni;
• chili in più.

La sindrome da iperstimolazione ovarica dell'ultimo stadio più pericoloso è accompagnata da:

• grave affaticamento, mal di testa, disturbi visivi;
• dolore lancinante all'addome, che sembra scoppiare dall'interno e diventa più forte se si cambia la posizione del corpo, e si diffonde al coccige, all'inguine e all'osso sacro;
• addome gravemente gonfio a causa di ascite;
• diminuzione del volume urinario giornaliero;
• temperatura corporea elevata;
• vomito frequente;
• ipotensione;
• difficoltà ad inspirare ed espirare;
• grave gonfiore di tutto il corpo;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• idrotorace.

La sindrome da iperstimolazione compare 3-4 giorni dopo l’inizio della terapia ormonale che stimola la superovulazione nel corpo di una donna.

Forme di sindrome da iperstimolazione ovarica

La patologia può avere una forma precoce e tardiva.

Si dice che una forma precoce della malattia si verifichi quando la salute di una donna peggiora durante la fase luteale del ciclo mensile. Inizia dopo il completamento dell'ovulazione, quando l'ovulo viene rilasciato dal follicolo rotto. Se l'embrione non si attacca alla cavità uterina, tutte le manifestazioni della sindrome patologica scompaiono.

La sindrome da iperstimolazione tardiva si manifesta a 5-12 settimane dalla posizione "interessante". Le condizioni della donna incinta sono estremamente gravi.

OHSS e fattori di rischio

Come risultato di molti anni di pratica, sono stati identificati fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa patologia. Elenchiamo i principali:

• alta sensibilità delle ovaie ai principi attivi dei farmaci ormonali che stimolano l'ovulazione;
• errori nel determinare il dosaggio individuale per un particolare paziente;
• basso peso corporeo di una donna, forma del corpo astenica;
• età fino a 35 anni;
• aumento del livello di estradiolo nel sangue del paziente;
• la tendenza di una donna ad avere una reazione allergica;
• il paziente ha una storia di sindrome dell'ovaio policistico;
• casi di OHSS in passato.

Diagnosi della sindrome da iperstimolazione ovarica

Durante l'esame diagnostico, il medico analizza innanzitutto i reclami del paziente: cattiva salute, dolore al basso ventre, nausea, gonfiore. Quindi lo specialista studia la storia della malattia e la storia della vita della paziente: quali malattie aveva prima, quali cattive abitudini ha, fattori ereditari, se ci sono stati casi simili, se questa non è la sua prima fecondazione in vitro.

La fase successiva dell'esame è l'esame ginecologico e la palpazione dell'addome, durante la quale uno specialista può rilevare il gonfiore e persino palpare le ovaie se sono molto ingrossate.

La procedura ecografica consente di dare una valutazione più ragionevole della situazione attuale: valutare quanto sono ingrandite le ovaie, confermare o smentire la gravidanza, vedere se c'è liquido in eccesso nella cavità addominale.

Come risultato delle analisi di laboratorio, nel sangue viene rilevata un'alta concentrazione di ormoni sessuali e viene registrato un ispessimento generale del sangue sullo sfondo di una diminuzione del volume della sua parte liquida. Quando si esamina l'urina, nella sua composizione si trovano la sua alta densità e proteine.

Le procedure di elettrocardiografia ed ecocardiografia aiutano ad analizzare la natura del cuore.

La presenza di liquido in eccesso nella cavità toracica e nella cavità attorno al cuore può essere confermata durante una procedura radiografica.

Al termine dell'esame, la donna viene consultata da uno specialista della fertilità.

Caratteristiche del trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

Le forme lievi di patologia vengono trattate in regime ambulatoriale. Si consiglia alla paziente di riposare a lungo e a letto, di bere abbondantemente e frequentemente e di sottoporsi all'osservazione obbligatoria da parte di un ginecologo.

Nella maggior parte dei casi, i segni di una OHSS non complicata possono essere eliminati aderendo ad una serie di semplici regole riguardanti lo stile di vita del paziente:

• mangiare cibi sani e vari. La dieta deve includere carne magra, latticini magri, cereali vari, verdure crude e frutta;
• bere molta acqua, evitare soda e alcol;
• rinunciare per un po' alla vita intima;
• non sforzarti troppo al lavoro;
• controllare il peso;
• monitorare la qualità e il volume della diuresi.

Le forme moderate e gravi della malattia sono soggette a correzione in ambiente ospedaliero. La terapia complessa comprende le seguenti attività:

• somministrazione di grandi volumi di soluzioni acqua-saline (per via endovenosa);
• assumere farmaci che rendono più dense le pareti dei vasi sanguigni;
• somministrazione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (trombi);
• assumere farmaci antibatterici per evitare ulteriori infiammazioni infettive durante le complicanze maggiori;
• assumere farmaci a base di proteine;
• liberare il paziente dal liquido in eccesso nella cavità addominale. Per fare ciò, viene eseguita la laparocentesi: durante l'operazione, la parete addominale viene forata per garantire il deflusso del liquido;
• toracentesi. Questa operazione rimuove il liquido in eccesso dal torace attraverso una foratura nella parete toracica;
• ricorrere all'emodialisi in caso di grave disfunzione renale.

Prognosi del trattamento per l'OHSS

Naturalmente, eliminare o alleviare i sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica richiede del tempo. Anche il trattamento di patologie lievi richiede diversi giorni o addirittura settimane. Tuttavia, specialisti esperti possono, fortunatamente, prevedere le caratteristiche del decorso della malattia e intervenire in tempo se questa si discosta dallo “scenario” pianificato.

Conseguenze della sindrome da iperstimolazione ovarica

Se le misure per eliminare la patologia non vengono adottate in tempo, la salute del paziente è in grave pericolo. Vediamo le complicazioni più gravi:

1. Ascite (nell'addome possono accumularsi fino a 25 litri di liquido).
2. Rottura dell'ovaio con comparsa di gravi emorragie.
3. Insufficienza respiratoria complicata (il liquido in eccesso accumulato nella cavità toracica impedisce la libera circolazione dei polmoni).
4. Grave insufficienza cardiaca (a causa dell’idropericardio, il muscolo cardiaco non può funzionare completamente).
5. Grave disfunzione renale dovuta ad un ispessimento del sangue.
6. Sviluppo della gravidanza ectopica.
7. Torsione ovarica, a seguito della quale i vasi che forniscono all'organo i nutrienti necessari vengono pizzicati e l'ovaio muore.
8. Invecchiamento accelerato delle ovaie - nonostante l'età di una donna adatta alla maternità, non può rimanere incinta a causa del fatto che il meccanismo ovulatorio del suo corpo è fuori servizio e il background ormonale del sistema riproduttivo è irrevocabilmente interrotto.

Come evitare l'OHSS

Su 100 casi di fecondazione in vitro, solo 10-15 casi terminano con una grave patologia ovarica a seguito dell'inseminazione artificiale. Gli esiti fatali come complicazione della procedura di fecondazione in vitro sono estremamente rari e si verificano principalmente a causa di infarto cerebrale e insufficienza epatica o renale acuta. Per proteggersi dal possibile sviluppo della patologia, è necessario prima di tutto seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico durante la procedura di fecondazione in vitro. Inoltre, non dimenticare le seguenti regole:

1. Rifiuta cibi dal gusto pronunciato (cibi piccanti, salati, fritti), dai la preferenza a cibi ricchi di proteine, bevi molta acqua e bevande.
2. Rifiuta un'attività fisica intensa, evita situazioni potenzialmente pericolose per il tuo stato mentale.
3. Pianifica la tua gravidanza in anticipo ed evita l'esame obbligatorio prima di stimolare la superovulazione.

Il medico, da parte sua, è obbligato a selezionare correttamente il farmaco ormonale per la stimolazione, a calcolare correttamente la dose individuale minima ma efficace per la paziente, in base alla sua età, peso e storia ostetrica e ginecologica.

Come determinare la predisposizione individuale all'OHSS. video

Sindrome da iperstimolazione ovarica(OHSS) è una delle complicazioni più gravi e pericolose della procedura di fecondazione in vitro. Si ritiene che la ragione principale della sua comparsa sia la somministrazione di quantità eccessive di farmaci per stimolare l'ovulazione nelle ovaie. Spesso l'OHSS si sviluppa prima del trasferimento degli embrioni nella cavità uterina, ma può manifestarsi successivamente, dopo l'impianto nella fase del loro sviluppo.

Cos'è l'OHSS?

Normalmente, solo un ovulo matura nel follicolo ovarico di una donna. Con un'eccessiva stimolazione ormonale nel protocollo IVF, possono maturare più di 20 follicoli e ovuli, il che aumenta notevolmente le possibilità di concepimento, ma aiuta anche ad aumentare la produzione di estradiolo.

Di conseguenza, il sangue si addensa, la permeabilità dei vasi sanguigni e dei capillari viene compromessa, il liquido “non necessario” penetra in altri tessuti e ne provoca il gonfiore eccessivo. iperstimolazione ovarica comincia a manifestarsi, tanto più grave sarà.

L'inizio della gravidanza nelle donne con OHSS a causa di cambiamenti ormonali fisiologici aggrava ulteriormente la loro condizione, che può persistere per 10-12 settimane. Tuttavia, l'impianto degli ovuli nelle donne con OHSS avviene circa la metà delle volte rispetto alle donne senza complicanze sviluppate: in questi casi, la sindrome di solito regredisce nei primi giorni delle mestruazioni.

Chi può essere a rischio di OHSS?

Sfortunatamente, i medici non possono dire con certezza se l’iperstimolazione ovarica si verificherà in una determinata paziente. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che possono in qualche modo contribuire al verificarsi dell’iperstimolazione ovarica. Questi includono:

• predisposizione genetica delle giovani donne bionde di età inferiore ai 35 anni che non sono inclini all'obesità
• aumento dell’attività dell’estradiolo nel sangue
• presenza di reazioni allergiche confermate
• condurre un protocollo di stimolazione della superovulazione utilizzando GnRH a
• supporto della fase luteinica con preparati di gonadotropina corionica umana

Iperstimolazione ovarica: sintomi

Lo sviluppo dell'OHSS può essere ipotizzato quando compaiono i seguenti sintomi principali:

• con grado lieve si avverte pesantezza, leggero gonfiore e aumento del volume dell'addome, dolore fastidioso al basso ventre (come durante le mestruazioni), aumento della minzione
• OHSS moderato caratterizzato da nausea, vomito, diarrea, perdita di appetito, gonfiore, notevole aumento di peso
• grave iperstimolazione accompagnato da mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, ipotensione, marcato aumento del volume addominale

Allo stesso tempo, il diametro delle ovaie dovuto alla formazione di cisti luteiniche e follicolari in esse e allo sviluppo di edema con lieve iperstimolazione aumenta a 5-10 cm, con moderata iperstimolazione - fino a 8-12 cm, con grave - più di 12 cm (a volte è possibile aumentare la dimensione fino a 20-25 cm). Ciò può portare all'esacerbazione di varie malattie croniche, nonché allo sviluppo di gravi complicazioni, come la rottura delle cisti ovariche, la torsione delle appendici uterine e la gravidanza ectopica.

Iperstimolazione ovarica: trattamento

Le forme lievi di OHSS di solito non richiedono un trattamento farmacologico speciale. Per alleviarlo ed eliminarlo basta apportare alcune modifiche al tuo stile di vita abituale:

• è necessario bere molti liquidi (acqua minerale, eventuali composte, tè verdi, infusi di rosa canina, ad eccezione delle bevande alcoliche e gassate)
• consigliato (vitello magro, manzo, pollame, latticini, pesce bollito, cereali, verdure, frutta, noci ed erbe aromatiche)
• Dovrebbero essere evitati l’eccessiva attività fisica, l’attività sessuale e qualsiasi sforzo eccessivo
• Si consiglia di valutare giornalmente la diuresi ed il peso

Il trattamento delle forme moderate e gravi di OHSS viene effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero, poiché è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del corpo della donna. Per fare ciò, monitorare le funzioni respiratorie, il funzionamento del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, dell'equilibrio elettrolitico (peso, diuresi, dimensione addominale), valutare l'ematocrito e altri indicatori.

Inoltre, se indicato, viene effettuato il trattamento con farmaci:

• farmaci che riducono la permeabilità capillare (corticosteroidi, antistaminici, antiprostaglandine)
• farmaci per la prevenzione del tromboembolismo (clexane, fraxiparina)

Inoltre, per migliorare la composizione del sangue, possono essere eseguite diverse sessioni di plasmaferesi e, nei casi più gravi, punture addominali e interventi chirurgici (per rottura di cisti ed emorragia interna).

Prevenzione dell'OHSS

La principale misura preventiva per prevenire l'iperstimolazione ovarica è un approccio individuale a ciascun paziente durante la procedura e l'uso di dosi minime efficaci di farmaci. In questo caso, a discrezione del medico, è possibile utilizzare dosi individuali di gonadotropine, prescrizione anticipata della dose di ovulazione della gonadotropina corionica umana, rifiuto completo della sua somministrazione o sostituzione con agonisti del GnRH, clomifene citrato.

Inoltre, si raccomanda di monitorare le dimensioni dei follicoli, delle ovaie e il livello di estrogeni nel plasma sanguigno; è necessario un attento monitoraggio giornaliero delle condizioni della donna durante il periodo di trattamento e per diverse settimane dopo la sua interruzione. Tuttavia, in ogni caso, il paziente deve essere consapevole in anticipo dei rischi di sviluppare l’OHSS e delle possibili misure per prevenirla.

Nella fecondazione in vitro, le ovaie vengono stimolate con farmaci ormonali per aumentare il numero di ovociti prodotti. La stimolazione artificiale della superovulazione è particolarmente utile in caso di disfunzione ovarica, quando il corpo femminile non produce naturalmente ovociti. La procedura di stimolazione può essere accompagnata da sensazioni fisiche spiacevoli. Nel 5% dei casi si verifica una complicazione molto spiacevole: l'iperstimolazione ovarica.

Immagine ecografica delle ovaie ingrossate a causa della stimolazione della superovulazione durante la fecondazione in vitro.

La sindrome da iperstimolazione testicolare (OHSS) è una delle conseguenze più spiacevoli e comuni della stimolazione dell'ovulazione durante la pianificazione della fecondazione in vitro. Tutte le donne devono conoscere le caratteristiche, i segni e le conseguenze di questo fenomeno. Ciò è particolarmente vero per quelle donne che contano sulla fecondazione in vitro o che hanno già avuto un'esperienza infruttuosa con l'inseminazione artificiale, ma non rifiutano protocolli ripetuti.

L'iperstimolazione è una condizione patologica del sistema riproduttivo femminile, in cui le gonadi si ingrandiscono a causa della crescita significativa di numerosi follicoli.

Con lo sviluppo di una tale patologia, a seconda della gravità del suo decorso, questi organi possono aumentare più volte. In medicina ci sono anche casi in cui i follicoli hanno raggiunto una dimensione di 20 cm (la norma è 3 cm).

La sindrome da iperstimolazione si verifica nelle donne che assumono ormoni stimolanti (gonadotropine). Esistono anche casi isolati in cui si osservano ovaie iperstimolate. Più spesso, questa patologia si sviluppa in. In questo caso, semplicemente non puoi fare a meno della terapia ormonale.

In questo video, un ginecologo-riproduzionista parla in dettaglio della sindrome da iperstimolazione ovarica:

Segni di OHSS

La patologia può essere riconosciuta dai suoi sintomi caratteristici. Le ovaie sovrastimolate si manifestano con i seguenti sintomi e manifestazioni spiacevoli:

• pancia “gonfia” – è una conseguenza dello sviluppo dell'ascite, che è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità peritoneale;
• dolore al basso ventre;
• difficoltà di respirazione – si verifica a causa della pressione del fluido sul diaframma;
• nausea e vomito, a volte anche diarrea;
• accumulo di liquidi nella parte inferiore del corpo;
• grave gonfiore degli arti e dell'area peritoneale;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• produrre urina insufficiente.

L’iperstimolazione ovarica può essere di due tipi:

• precoce – si verifica dopo la stimolazione delle ovaie a seguito dell'uso di farmaci a base di hCG;
• tardivo: la patologia si sviluppa il 9 ° giorno dopo l'attaccamento dell'embrione sullo sfondo della crescita di hCG e placenta.

A seconda della gravità della patologia, esiste la seguente classificazione dei gradi di iperstimolazione:

1. Facile. La donna è preoccupata per un dolore moderato all'addome, una sensazione di “gonfiore” e pesantezza. Le ovaie raggiungono gli 8 cm di dimensione.
2. Media. Il dolore è di intensità moderata, si verificano nausea o vomito, l'ecografia rivela un accumulo di liquido nel peritoneo, le ovaie si allargano fino a 12 cm.
3. Pesante. Grave ingrossamento dell'addome a seguito dello sviluppo di ascite, ritenzione urinaria, ovaie superiori a 12 cm Secondo le statistiche, questo grado di OHSS si sviluppa nello 0,3-8% dei casi.
4. Critico. Una condizione molto pericolosa che richiede cure mediche immediate. La pressione sanguigna è molto bassa. Polso rapido, la respirazione diventa molto difficile. Viene prodotta pochissima urina, fino a 1 litro.

Ecco come avviene l'ingrossamento delle ovaie durante la stimolazione nel protocollo IVF. A destra è mostrata l'iperovulazione ovarica. Mezzo alla norma. A sinistra c'è l'ovaio prima dell'inizio della stimolazione con farmaci ormonali.

Gravidanza con iperstimolazione ovarica

Le condizioni di una donna, dopo la puntura delle ovaie e la loro iperstimolazione, possono peggiorare in modo significativo. Al posto dei follicoli precedenti, gli esperti notano spesso la formazione di un corpo luteo, quindi non è consigliabile reimpiantare l'uovo fecondato nella cavità uterina. Tuttavia, come dimostra la pratica medica, in alcuni casi, a discrezione del medico, il protocollo termina con l'impianto e il parto riusciti.

Con uno stadio pronunciato di iperstimolazione, la gravidanza è complicata dalla produzione di maggiori livelli di hCG. È questo ormone che innesca lo sviluppo delle ovaie iperstimolate, senza di esso questa patologia non si verifica. Considerando complicazioni così gravi durante la preparazione alla fecondazione in vitro, è importante monitorare la crescita dei follicoli, il loro numero e selezionare correttamente il fattore scatenante dell'ovulazione, un farmaco ormonale per la crescita dei follicoli. I farmaci prescritti prima della puntura ovarica sono necessari per la maturazione degli ovuli e contengono gonadotropina corionica umana.

È molto pericoloso rimanere incinta durante l'OHSS! Se avviene la fecondazione, il pericolo di aborto rimane per tutto il periodo della gestazione. È necessaria la stretta supervisione di un medico.

Iperstimolazione ovarica dopo puntura follicolare

L'iperstimolazione si sviluppa come risposta all'introduzione di un fattore scatenante dell'ovulazione (farmaci ormonali) nel corpo femminile. A volte l’OHSS si verifica dopo la puntura follicolare. Si tratta di un fenomeno pericoloso, che nella maggior parte dei casi richiede adeguamenti allo schema del protocollo di fecondazione in vitro.

In caso di iperstimolazione dopo la puntura, gli esperti raccomandano di posticipare il trasferimento degli embrioni e di congelare gli ovociti fecondati (embrioni) per effettuare la fecondazione in ciclo naturale o in. Questa è la decisione più corretta, poiché la donna tollererà più facilmente l’iperstimolazione avvenuta e il suo corpo potrà riprendersi normalmente prima del trasferimento dell’embrione.

La sindrome da iperstimolazione ovarica dopo la puntura è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore addominale inferiore;
• aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi;
• gonfiore del corpo, compreso lo sviluppo di ascite - accumulo di liquido nella cavità peritoneale;
• difficoltà a urinare e diminuzione della quantità di urina prodotta;
• nausea, vomito, diarrea.

L'OHSS può svilupparsi dopo la puntura follicolare. In questo caso è meglio posticipare il trasferimento degli embrioni.

Conseguenze comuni e più pericolose dell'OHSS

La conseguente sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro non scompare senza lasciare traccia nella donna. Le conseguenze, purtroppo, restano. Tra le conseguenze di una reazione negativa del corpo femminile al lavoro attivo del sistema riproduttivo, si osservano più spesso i seguenti cambiamenti avversi:

1. Ascite. Questo termine medico si riferisce all'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche del peritoneo. La complicazione si manifesta con un aumento delle dimensioni dell'addome, mancanza di respiro e sensazione di pesantezza. La quantità massima di liquido che si accumula nel corpo a seguito dello sviluppo dell'ascite può raggiungere i 25 litri.
2. Torsione delle ovaie. Sullo sfondo delle ovaie iperstimolate, può verificarsi la loro torsione completa o parziale. Questa conseguenza è rara, ma richiede necessariamente un intervento chirurgico.
3. Rottura di una cisti ovarica (apoplessia). Con questa condizione patologica, si verifica un'emorragia nel tessuto dell'ovaio iperstimolato, seguita da una violazione della sua integrità, dalla distruzione della capsula cistica e dal rilascio del suo contenuto nella cavità addominale.
4. Cisti follicolari. Sono formazioni benigne che derivano dall'interruzione dei processi di ovulazione nel corpo femminile. La dimensione di una cisti follicolare di solito non supera i 10 cm Di norma, quando si sviluppa una cisti follicolare, una donna non è disturbata da alcun sintomo. Spesso viene a conoscenza dello sviluppo di questa spiacevole patologia durante un esame da un ginecologo o durante un'ecografia. Se la cisti non supera i 5-6 cm non è necessario il trattamento, si risolve da sola durante la mestruazione successiva. Nei casi in cui il tumore continua a crescere e raggiunge dimensioni superiori a 6 cm, viene prescritta una terapia farmacologica ormonale. E a volte è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.
5. Insufficienza renale. Con l'iperstimolazione ovarica si verificano disturbi nel funzionamento del sistema urinario. C'è una diminuzione della diuresi: una diminuzione della quantità di urina escreta, dolore alla zona lombare, debolezza generale del corpo, nausea, vomito, vertigini.
6. Insufficienza epatica. La patologia viene rilevata a seguito di un esame del sangue biochimico. Nelle fasi successive dello sviluppo della disfunzione epatica si possono osservare sintomi come ittero, febbre, improvvisa perdita di peso, apatia, disturbi del linguaggio e tremori alle mani.

È possibile evitare l'iperstimolazione durante la fecondazione in vitro?

È estremamente raro evitare completamente il rischio di sviluppare un’iperstimolazione ovarica durante l’inseminazione artificiale; è quasi impossibile. La probabilità di sviluppare OHSS è altamente individuale. Considerando le possibili conseguenze della stimolazione, i medici cercano sempre di creare per i loro pazienti le condizioni in cui il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione sarà ridotto.

Nessuno può garantire completamente l’assenza di OHSS durante la fecondazione in vitro. Questo è uno dei principali svantaggi della fecondazione in vitro, di cui devono essere a conoscenza tutte le future mamme che si rivolgono alla clinica ART.

Nei centri di fertilità, prima di iniziare il protocollo, vengono adottate le seguenti misure preventive per ridurre la probabilità di OHSS:

• controllo dei livelli ormonali;
• eseguire ultrasuoni e follicolometria quando si stimola la superovulazione;
• somministrazione di dosi minimamente basse di farmaci stimolanti;
• uso di farmaci che non contengono hCG;
• introduzione ritardata di un fattore scatenante dell'ovulazione;
• cancellazione del trasferimento di embrioni “fino a tempi migliori”.

Secondo la pratica medica, non tutte le donne sono ugualmente suscettibili allo sviluppo di patologie durante la fecondazione in vitro. Quelli a rischio di sviluppare ovaie iperstimolate sono:

• Pazienti giovani sotto i 35 anni.
• Pazienti con basso peso corporeo (meno di 47 kg).
• Donne incinte con sindrome dell'ovaio policistico precedentemente diagnosticata.
• Donne con una storia di reazioni allergiche.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di iperstimolazione ovarica viene effettuata in base alla pressione sanguigna, alla produzione giornaliera di urina e alla circonferenza addominale. È richiesto un test di laboratorio: un esame del sangue generale e biochimico, un emostasiogramma. Nella fase di diagnosi della patologia, viene eseguita anche un'ecografia della pelvi, del peritoneo e delle cavità pleuriche.

Trattamento dell'OHSS

Non esiste un trattamento specifico per l’iperstimolazione ovarica. La terapia ha lo scopo di eliminare le anomalie nel funzionamento degli organi interni. Ad esempio, per l’OHSS durante la gravidanza, il trattamento si basa sull’assunzione di farmaci ormonali di mantenimento.

Il trattamento continua finché le indicazioni cliniche non ritornano alla normalità e tutti i sintomi scompaiono.

Trattamento lieve

Se viene diagnosticata una lieve iperstimolazione delle ovaie, il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale (il paziente rimane a casa e si reca dal medico all'orario stabilito per monitorare il processo di trattamento). In questa fase della malattia sono necessari un rigoroso riposo a letto e un riposo completo. È importante escludere il verificarsi di situazioni stressanti. Inoltre, dovresti seguire una dieta proteica. Il consumo di sale con questa dieta è ridotto al minimo. L'alcol e il fumo sono completamente vietati durante il periodo di recupero.

Trattamento moderato

Il trattamento in questo caso è possibile esclusivamente in ospedale. Il fatto è che la probabilità di sviluppare complicazioni con l'iperstimolazione ovarica è estremamente alta. Pertanto è necessario un monitoraggio costante del paziente. I medici devono monitorare l’equilibrio dei liquidi e degli elettroliti del paziente. È molto importante monitorare i risultati degli esami del sangue e il funzionamento degli organi interni.

Qual è il trattamento abituale per l'OHSS?

1. Per la sindrome da iperstimolazione ovarica moderata o grave, l'uso di farmaci è obbligatorio. L'azione dei farmaci dovrebbe essere mirata a normalizzare la quantità di sangue circolante. I farmaci dovrebbero ripristinare la filtrazione renale. È inoltre necessario riportare alla normalità la densità del sangue del paziente. Per questi scopi, al paziente vengono somministrate soluzioni fisiologiche flebo o per via endovenosa.
2. Se esiste il pericolo di aumentare il processo infiammatorio, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Spesso il trattamento dell’OHSS è integrato con farmaci antipiretici e analgesici. Queste possono essere compresse di Ortofen, Nurofen o Paracetamolo. Se le compresse non aiutano, i farmaci possono essere somministrati per via intramuscolare.
3. Particolare attenzione, nel trattamento dell'iperstimolazione ovarica, è data alle azioni preventive contro la trombosi. Per questo, al paziente viene prescritta Dalteparina o Fraxiparina.
4. Per prevenire l'infezione degli organi pelvici e addominali, viene effettuata una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro.
5. Se la paziente è incinta verrà prescritto un adeguato supporto ormonale con progesterone. Oltre alla terapia ormonale vengono prescritti antispastici, complessi vitaminici e sedativi. I rapporti sessuali sono assolutamente vietati per tutta la durata del trattamento per l’OHSS.

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