Soffio sistolico al cuore. Caratteristiche dei soffi rilevati durante l'auscultazione Soffio cardiaco organico

La sistolica è il rumore che si sente durante la contrazione dei ventricoli del cuore tra il primo e il secondo tono. Il soffio sistolico all'apice del cuore o alla base, udito in persone sane di età inferiore ai 30 anni, è classificato come soffio funzionale.

Cause

Per comprendere quali sono le cause dei soffi al cuore è necessario fare riferimento innanzitutto alla loro classificazione. Quindi, si verifica un soffio sistolico nel cuore:

• inorganico;
• funzionale;
• biologico.

Quest'ultimo è associato a cambiamenti morfologici nel muscolo cardiaco e nelle valvole. Si divide rispettivamente in soffi da eiezione e da rigurgito, restringimento dell'orifizio aortico polmonare o aritmie polmonari e anomalie valvolari.

Nel primo caso il rumore è piuttosto forte e acuto, si sente nel secondo spazio intercostale a destra e si diffonde verso la clavicola destra. Al posto del suo ascolto e sull'arteria carotide si avverte la fluttuazione sistolica. Il momento in cui si verifica è determinato dal primo tono e aumenta verso la mediana della sistole. Con un forte restringimento, il picco del rumore cade nella seconda parte della sistole a causa della lenta espulsione del sangue.

Il soffio sistolico con aumento della bocca dell'aorta è meno acuto, non c'è tremore. La forza massima cade all'inizio della sistole, il secondo tono è amplificato e sonoro. Nei pazienti in età pensionabile durante l'aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sull'aorta, si sente un suono simile sull'apice del cuore, in altre parole si chiama soffio sistolico aortomitrale.

Durante il restringimento della bocca dell'arteria polmonare, si sente nel secondo spazio intercostale sinistro e si distribuisce verso la clavicola sinistra. Il suono è forte e ruvido e si avverte anche un tremore. Il secondo tono si biforca nelle componenti polmonare e aortica.

La mancata chiusura del setto tra i ventricoli è caratterizzata da un soffio sistolico forte e grossolano udibile nel quarto e terzo spazio intercostale. La deviazione nel funzionamento della valvola mitrale è accompagnata da un soffio all'apice del cuore, che si diffonde verso le ascelle, inizia subito dopo il primo tono e diventa più debole verso la fine della sistole. Nella parte inferiore dello sterno si determina con insufficienza della valvola tricuspide, simile a soffi mitralici, silenziosi e poco distinguibili.

La coartazione dell'aorta è caratterizzata da un soffio vicino alla base del muscolo cardiaco, che si sente più forte nella parte posteriore e sopra la scapola a sinistra, estendendosi lungo la colonna vertebrale. Inizia dopo il primo tono con un leggero ritardo e termina dopo il secondo tono. Un dotto arterioso aperto è accompagnato da un soffio sistolico dovuto al flusso sanguigno nell'arteria polmonare dall'aorta. Ciò avviene durante entrambi i cicli, l'udibilità è più distinta sotto la clavicola sinistra o sopra l'arteria polmonare.

Classificazioni del rumore

I rumori funzionali sono classificati come segue:

• con insufficienza mitralica si sentono sopra l'apice del cuore;
• sopra l'aorta con il suo aumento;
• derivanti da insufficienza della valvola aortica;
• sopra l'arteria polmonare durante la sua espansione;
• durante l'eccitazione nervosa o lo sforzo fisico, accompagnato da tachicardia e sonorità dei toni;
• apparire con la febbre;
• derivanti da tireotossicosi o grave anemia.

Per sua natura, il rumore è distinguibile dal battito cardiaco e il trattamento dipende dal suo volume, frequenza e forza. Sono disponibili sei livelli di volume:

1. Appena distinguibile.
2. A volte scomparendo.
3. Rumore costante, più sonoro e senza tremore delle pareti.
4. Forte, accompagnato da vibrazioni delle pareti (distinguibili appoggiando il palmo della mano).
5. Forte, che si sente in qualsiasi area del torace.
6. Il più forte lo puoi sentire facilmente, ad esempio, dalla spalla.

Il volume è influenzato dalla posizione del corpo e dalla respirazione. Quindi, ad esempio, durante l'inspirazione, il rumore aumenta, poiché aumenta il ritorno del sangue al muscolo cardiaco; in posizione eretta, il suono sarà molto più basso.

Cause

I soffi sistolici possono manifestarsi nei bambini già nel primo anno di vita, il che, di regola, è un segno di una ristrutturazione del sistema circolatorio.

Molto spesso, questi sintomi vengono diagnosticati nei bambini di età compresa tra 11 e 18 anni. Le cause del rumore nell'adolescenza comprendono la rapida crescita dell'intero corpo del bambino e la ristrutturazione del sistema endocrino. Il muscolo cardiaco non tiene il passo con la crescita, e quindi compaiono alcuni suoni che sono fenomeni temporanei e si fermano quando il lavoro del corpo del bambino si stabilizza.

Fenomeni comuni includono la presenza di rumore nelle ragazze durante la pubertà e l'inizio delle mestruazioni. Sanguinamenti frequenti e abbondanti possono essere accompagnati da anemia e soffi cardiaci. In questi casi, i genitori devono adottare misure per normalizzare il ciclo mestruale dopo aver consultato un ginecologo pediatrico.

Troppi ormoni tiroidei possono anche causare un soffio al cuore.

Nel caso della diagnosi negli adolescenti, i medici si riferiscono innanzitutto all'esame della tiroide per identificare le vere cause dei disturbi.

Il sottopeso o il sovrappeso negli adolescenti influisce sul funzionamento del muscolo cardiaco, motivo per cui una corretta alimentazione è così importante durante il periodo di crescita attiva del corpo.

Tuttavia, la distonia vascolare è la causa più comune di soffi. Ulteriori sintomi includono mal di testa, debolezza permanente, svenimento.

Se tali deviazioni si verificano negli adulti di età superiore ai 30 anni, cosa piuttosto rara, le associo a un restringimento organico dell'arteria carotide.

Trattamento e diagnosi

Se viene rilevato del rumore, è necessario prima di tutto contattare un cardiologo che diagnosticherà e identificherà la causa principale della deviazione. Non trascurare le raccomandazioni del medico. La salute e la vita futura dipendono direttamente dalla tempestività delle azioni intraprese. Naturalmente, ciascuna delle sottospecie di tali manifestazioni ha le sue caratteristiche, tuttavia, i soffi cardiaci non possono essere attribuiti a un fenomeno naturale.

Per rilevare il rumore, viene utilizzato un determinato schema per la sua analisi:

1. Determinare innanzitutto la fase del cuore in cui viene ascoltato (sistole o diastole).
2. Inoltre, viene determinata la sua forza (uno dei gradi di volume).
3. Il passo successivo è determinare la relazione con i suoni cardiaci, cioè può deformare i suoni cardiaci, fondersi con essi o essere ascoltato separatamente dai toni.
4. Quindi viene determinata la sua forma: decrescente, crescente, a forma di diamante, a forma di nastro.
5. Ascoltando costantemente l'intera zona del cuore, il medico determina il luogo in cui il rumore è più chiaramente udibile. Controllare l'irradiazione della deviazione significa determinare il luogo della sua attuazione.
6. Il penultimo stadio della diagnosi è determinare l'influenza delle fasi della respirazione.
7. Successivamente, il medico determina la dinamica del rumore nel tempo: può essere un giorno, una settimana, un mese, ecc.

Per la diagnosi differenziale, il momento in cui si verificano i soffi sistolici e la loro durata vengono determinati mediante test di laboratorio.

Di norma, sono prescritti i seguenti test:

• radiografia, che consente di determinare l'ispessimento delle pareti del cuore, l'ipertrofia o le camere cardiache ingrossate;
• ECG: determina il livello di sovraccarico di varie sezioni;
• EchoCG: utilizzato per rilevare cambiamenti organici;
• cateterismo.

Il soffio sistolico è un soffio udibile durante la contrazione dei ventricoli tra il primo e il secondo.

I cambiamenti emodinamici nel sistema cardiovascolare provocano la trasformazione del flusso sanguigno stratificato in un vortice, che provoca la vibrazione del tessuto circostante, che viene condotta alla superficie del torace e percepita come fenomeno sonoro sotto forma di soffio sistolico.

Di decisiva importanza per la comparsa dei movimenti vorticosi e la comparsa del soffio sistolico è la presenza di un'ostruzione o un restringimento del flusso sanguigno, e la forza del soffio sistolico non è sempre proporzionale al grado di restringimento. Una diminuzione della viscosità del sangue, come l'anemia, crea condizioni che facilitano l'insorgenza del soffio sistolico.

I soffi sistolici si dividono in inorganici, o funzionali, ed organici, dovuti a modificazioni morfologiche del cuore e dell'apparato valvolare.

A soffi sistolici funzionali comprendono: 1) soffio sistolico di relativa insufficienza mitralica, auscultato sopra l'apice del cuore; 2) soffio sistolico sull'aorta durante la sua espansione; 3) soffio sistolico nell'insufficienza della valvola aortica; 4) soffio sistolico sull'arteria polmonare durante la sua espansione; 5) soffio sistolico che si verifica durante l'eccitazione nervosa o uno stress fisico significativo, udito alla base (e talvolta sopra l'apice) del cuore, insieme ad una maggiore sonorità dei toni;
6) soffio sistolico con febbre, talvolta riscontrato sull'aorta e sull'arteria polmonare; 7) soffio sistolico con grave anemia e, udibile su tutta la regione del cuore.

Il soffio sistolico che si verifica quando l'aorta o l'arteria polmonare si espande è associato ad un relativo restringimento delle bocche di questi vasi ed è più sonoro all'inizio della sistole, il che lo distingue dal soffio sistolico nella stenosi organica. Il soffio sistolico nell'insufficienza della valvola aortica dipende da un aumento della gittata sistolica del ventricolo sinistro e dalla velocità di eiezione del sangue attraverso l'orifizio aortico relativamente ristretto.

Inoltre, il cosiddetto soffio sistolico fisiologico, spesso udibile nei giovani sani alla base e talvolta all'apice del cuore, appartiene ai soffi sistolici funzionali. Il soffio sistolico fisiologico sull'arteria polmonare può essere udito nelle persone sane di età compresa tra 17 e 18 anni nel 30% dei casi, principalmente nelle persone asteniche. Questo rumore si sente solo in un'area limitata, varia a seconda della posizione del corpo, della respirazione e della pressione con lo stetoscopio, ha un carattere silenzioso, soffio, si riscontra più spesso all'inizio della sistole.

Soffi sistolici organici nei difetti valvolari si dividono in soffi da eiezione (bocca dell'aorta o arteria polmonare) e soffi (insufficienza di una valvola a due o tre lamelle).

Il soffio sistolico della stenosi aortica è ruvido e forte, si sente nel secondo spazio intercostale destro vicino allo sterno e si diffonde verso l'alto fino alla clavicola destra e alle arterie del collo; nel luogo dell'ascolto e sulle arterie carotidi si palpa la sistolica; il rumore si verifica dopo il primo tono, l'intensità del rumore aumenta verso la metà della sistole. In caso di stenosi acuta il massimo rumore si ha nella seconda metà della sistole a causa della ritardata espulsione del sangue. Il soffio sistolico durante l'espansione dell'aorta sclerosata non è così ruvido, non c'è tremore sistolico, il soffio massimo è determinato all'inizio della sistole e il secondo tono è sonoro o amplificato. Negli anziani affetti da aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sull'aorta, si può udire anche un soffio sistolico sull'apice del cuore, il cosiddetto soffio sistolico aortomitrale.

Quando si restringe la bocca dell'arteria polmonare, si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra; il rumore è ruvido, forte, si diffonde alla clavicola sinistra, accompagnato da tremore sistolico nel sito di auscultazione; il secondo tono è biforcato con la localizzazione della componente polmonare prima di quella aortica. Con la sclerosi e l'espansione dell'arteria polmonare, all'inizio della sistole si sente il soffio sistolico massimo, il secondo tono è solitamente significativamente aumentato. A volte si sente un soffio sistolico sull'arteria polmonare quando il setto atriale non è chiuso a causa dell'espansione della parte iniziale dell'arteria polmonare; mentre il secondo tono è solitamente biforcato.

Quando il setto interventricolare non è chiuso a causa del passaggio di sangue attraverso un piccolo difetto dal ventricolo sinistro a quello destro, compare un soffio sistolico aspro e forte nel terzo e quarto spazio intercostale del lato sinistro dello sterno, talvolta con un tremore sistolico distinto.

Il soffio sistolico nell'insufficienza della valvola mitrale si sente meglio al di sopra dell'apice, diffondendosi alla regione ascellare; rumore soffio, che inizia immediatamente dopo il primo tono e si attenua verso la fine della sistole.

Nella parte inferiore dello sterno si sente un soffio sistolico con insufficienza della valvola tricuspide; è spesso molto silenzioso e difficile da distinguere dai soffi sistolici mitralici coesistenti.

Il soffio sistolico durante la coartazione dell'aorta si sente alla base del cuore, nella regione aortica e nell'arteria polmonare, ma è spesso più forte nella regione della fossa soprascapolare sinistra, diffondendosi longitudinalmente; il rumore inizia qualche tempo dopo il primo tono e può terminare dopo il secondo. Quando il dotto arterioso è aperto, il soffio è sistolico-diastolico a causa del flusso sanguigno dall'aorta all'arteria polmonare durante entrambi i cicli cardiaci; il soffio si sente meglio sopra l'arteria polmonare o sotto la clavicola sinistra.

Se viene rilevato un soffio sistolico persistente, il paziente deve essere indirizzato a un medico per un esame approfondito.

Di decisiva importanza per la comparsa dei movimenti vorticosi e la comparsa del soffio sistolico è la presenza di un'ostruzione o un restringimento del flusso sanguigno, e la forza del soffio sistolico non è sempre proporzionale al grado di restringimento. Una diminuzione della viscosità del sangue, come l'anemia, crea condizioni che facilitano l'insorgenza del soffio sistolico.

I soffi sistolici si dividono in inorganici, o funzionali, ed organici, dovuti a modificazioni morfologiche del cuore e dell'apparato valvolare.

I soffi sistolici funzionali comprendono: 1) soffio sistolico di relativa insufficienza mitralica, udibile sopra l'apice del cuore; 2) soffio sistolico sull'aorta durante la sua espansione; 3) soffio sistolico nell'insufficienza della valvola aortica; 4) soffio sistolico sull'arteria polmonare durante la sua espansione; 5) soffio sistolico che si verifica durante l'eccitazione nervosa o uno stress fisico significativo, auscultato alla base (e talvolta sopra l'apice) del cuore insieme a tachicardia e aumento della sonorità dei toni;

6) soffio sistolico con febbre, talvolta riscontrato sull'aorta e sull'arteria polmonare; 7) soffio sistolico con grave anemia e tireotossicosi, udibile su tutta la regione del cuore.

Il soffio sistolico che si verifica quando l'aorta o l'arteria polmonare si espande è associato ad un relativo restringimento delle bocche di questi vasi ed è più sonoro all'inizio della sistole, il che lo distingue dal soffio sistolico nella stenosi organica. Il soffio sistolico nell'insufficienza della valvola aortica dipende da un aumento della gittata sistolica del ventricolo sinistro e dalla velocità di eiezione del sangue attraverso l'orifizio aortico relativamente ristretto.

Inoltre, il cosiddetto soffio sistolico fisiologico, spesso udibile nei giovani sani alla base e talvolta all'apice del cuore, appartiene ai soffi sistolici funzionali. Il soffio sistolico fisiologico sull'arteria polmonare può essere udito nelle persone sane di età compresa tra 17 e 18 anni nel 30% dei casi, principalmente nelle persone asteniche. Questo rumore si sente solo in un'area limitata, varia a seconda della posizione del corpo, della respirazione e della pressione con lo stetoscopio, ha un carattere silenzioso, soffio, si riscontra più spesso all'inizio della sistole.

I soffi sistolici organici nella malattia valvolare si dividono in soffi da eiezione (stenosi dell'arteria aortica o polmonare) e soffi da rigurgito (insufficienza della valvola doppia o tricuspide).

Il soffio sistolico della stenosi aortica è ruvido e forte, si sente nel secondo spazio intercostale destro vicino allo sterno e si diffonde verso l'alto fino alla clavicola destra e alle arterie del collo; nel luogo dell'ascolto e sulle arterie carotidi si palpa un tremore sistolico; il rumore si verifica dopo il primo tono, l'intensità del rumore aumenta verso la metà della sistole. In caso di stenosi acuta il massimo rumore si ha nella seconda metà della sistole a causa della ritardata espulsione del sangue. Il soffio sistolico durante l'espansione dell'aorta sclerosata non è così ruvido, non c'è tremore sistolico, il soffio massimo è determinato all'inizio della sistole e il secondo tono è sonoro o amplificato. Negli anziani affetti da aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sull'aorta, si può udire anche un soffio sistolico sull'apice del cuore, il cosiddetto soffio sistolico aortomitrale.

Quando si restringe la bocca dell'arteria polmonare, si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra; il rumore è ruvido, forte, si diffonde alla clavicola sinistra, accompagnato da tremore sistolico nel sito di auscultazione; il secondo tono è biforcato con la localizzazione della componente polmonare prima di quella aortica. Con la sclerosi e l'espansione dell'arteria polmonare, all'inizio della sistole si sente il soffio sistolico massimo, il secondo tono è solitamente significativamente aumentato. A volte si sente un soffio sistolico sull'arteria polmonare quando il setto atriale non è chiuso a causa dell'espansione della parte iniziale dell'arteria polmonare; mentre il secondo tono è solitamente biforcato.

Quando il setto interventricolare non è chiuso a causa del passaggio di sangue attraverso un piccolo difetto dal ventricolo sinistro a quello destro, compare un soffio sistolico aspro e forte nel terzo e quarto spazio intercostale del lato sinistro dello sterno, talvolta con un tremore sistolico distinto.

Il soffio sistolico nell'insufficienza della valvola mitrale si sente meglio al di sopra dell'apice, diffondendosi alla regione ascellare; rumore soffio, che inizia immediatamente dopo il primo tono e si attenua verso la fine della sistole.

Nella parte inferiore dello sterno si sente un soffio sistolico con insufficienza della valvola tricuspide; è spesso molto silenzioso e difficile da distinguere dai soffi sistolici mitralici coesistenti.

Il soffio sistolico nella coartazione dell'aorta si sente alla base del cuore, nella regione aortica e nell'arteria polmonare, ma è spesso più forte nella regione della fossa soprascapolare sinistra, diffondendosi lungo la colonna vertebrale; il rumore inizia qualche tempo dopo il primo tono e può terminare dopo il secondo. Quando il dotto arterioso è aperto, il soffio è sistolico-diastolico a causa del flusso sanguigno dall'aorta all'arteria polmonare durante entrambi i cicli cardiaci; il soffio si sente meglio sopra l'arteria polmonare o sotto la clavicola sinistra.

Se viene rilevato un soffio sistolico persistente, il paziente deve essere indirizzato a un medico per un esame approfondito del sistema cardiovascolare.

Cosa può essere un soffio sistolico all'apice del cuore?

La sistolica è il rumore che si sente durante la contrazione dei ventricoli del cuore tra il primo e il secondo tono. Il soffio sistolico all'apice del cuore o alla base, udito in persone sane di età inferiore ai 30 anni, è classificato come soffio funzionale.

Cause

Per comprendere quali sono le cause dei soffi al cuore è necessario fare riferimento innanzitutto alla loro classificazione. Quindi, si verifica un soffio sistolico nel cuore:

• inorganico;
• funzionale;
• biologico.

Quest'ultimo è associato a cambiamenti morfologici nel muscolo cardiaco e nelle valvole. Si divide rispettivamente in soffi da eiezione e da rigurgito, restringimento dell'orifizio aortico polmonare o aritmie polmonari e anomalie valvolari.

Nel primo caso il rumore è piuttosto forte e acuto, si sente nel secondo spazio intercostale a destra e si diffonde verso la clavicola destra. Al posto del suo ascolto e sull'arteria carotide si avverte la fluttuazione sistolica. Il momento in cui si verifica è determinato dal primo tono e aumenta verso la mediana della sistole. Con un forte restringimento, il picco del rumore cade nella seconda parte della sistole a causa della lenta espulsione del sangue.

Il soffio sistolico con aumento della bocca dell'aorta è meno acuto, non c'è tremore. La forza massima cade all'inizio della sistole, il secondo tono è amplificato e sonoro. Nei pazienti in età pensionabile durante l'aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sull'aorta, si sente un suono simile sull'apice del cuore, in altre parole si chiama soffio sistolico aortomitrale.

Durante il restringimento della bocca dell'arteria polmonare, si sente nel secondo spazio intercostale sinistro e si distribuisce verso la clavicola sinistra. Il suono è forte e ruvido e si avverte anche un tremore. Il secondo tono si biforca nelle componenti polmonare e aortica.

La mancata chiusura del setto tra i ventricoli è caratterizzata da un soffio sistolico forte e grossolano udibile nel quarto e terzo spazio intercostale. La deviazione nel funzionamento della valvola mitrale è accompagnata da un soffio all'apice del cuore, che si diffonde verso le ascelle, inizia subito dopo il primo tono e diventa più debole verso la fine della sistole. Nella parte inferiore dello sterno si determina con insufficienza della valvola tricuspide, simile a soffi mitralici, silenziosi e poco distinguibili.

La coartazione dell'aorta è caratterizzata da un soffio vicino alla base del muscolo cardiaco, che si sente più forte nella parte posteriore e sopra la scapola a sinistra, estendendosi lungo la colonna vertebrale. Inizia dopo il primo tono con un leggero ritardo e termina dopo il secondo tono. Un dotto arterioso aperto è accompagnato da un soffio sistolico dovuto al flusso sanguigno nell'arteria polmonare dall'aorta. Ciò avviene durante entrambi i cicli, l'udibilità è più distinta sotto la clavicola sinistra o sopra l'arteria polmonare.

Classificazioni del rumore

I rumori funzionali sono classificati come segue:

• con insufficienza mitralica si sentono sopra l'apice del cuore;
• sopra l'aorta con il suo aumento;
• derivanti da insufficienza della valvola aortica;
• sopra l'arteria polmonare durante la sua espansione;
• durante l'eccitazione nervosa o lo sforzo fisico, accompagnato da tachicardia e sonorità dei toni;
• apparire con la febbre;
• derivanti da tireotossicosi o grave anemia.

Per sua natura, il rumore è distinguibile dal battito cardiaco e il trattamento dipende dal suo volume, frequenza e forza. Sono disponibili sei livelli di volume:

1. Appena distinguibile.
2. A volte scomparendo.
3. Rumore costante, più sonoro e senza tremore delle pareti.
4. Forte, accompagnato da vibrazioni delle pareti (distinguibili appoggiando il palmo della mano).
5. Forte, che si sente in qualsiasi area del torace.
6. Il più forte lo puoi sentire facilmente, ad esempio, dalla spalla.

Il volume è influenzato dalla posizione del corpo e dalla respirazione. Quindi, ad esempio, durante l'inspirazione, il rumore aumenta, poiché aumenta il ritorno del sangue al muscolo cardiaco; in posizione eretta, il suono sarà molto più basso.

Cause

I soffi sistolici possono manifestarsi nei bambini già nel primo anno di vita, il che, di regola, è un segno di una ristrutturazione del sistema circolatorio.

Abbastanza spesso, sintomi simili vengono diagnosticati nei bambini. Le cause del rumore nell'adolescenza comprendono la rapida crescita dell'intero corpo del bambino e la ristrutturazione del sistema endocrino. Il muscolo cardiaco non tiene il passo con la crescita, e quindi compaiono alcuni suoni che sono fenomeni temporanei e si fermano quando il lavoro del corpo del bambino si stabilizza.

Fenomeni comuni includono la presenza di rumore nelle ragazze durante la pubertà e l'inizio delle mestruazioni. Sanguinamenti frequenti e abbondanti possono essere accompagnati da anemia e soffi cardiaci. In questi casi, i genitori devono adottare misure per normalizzare il ciclo mestruale dopo aver consultato un ginecologo pediatrico.

Troppi ormoni tiroidei possono anche causare un soffio al cuore.

Nel caso della diagnosi negli adolescenti, i medici si riferiscono innanzitutto all'esame della tiroide per identificare le vere cause dei disturbi.

Il sottopeso o il sovrappeso negli adolescenti influisce sul funzionamento del muscolo cardiaco, motivo per cui una corretta alimentazione è così importante durante il periodo di crescita attiva del corpo.

Tuttavia, la distonia vascolare è la causa più comune di soffi. Ulteriori sintomi includono mal di testa, debolezza permanente, svenimento.

Se tali deviazioni si verificano negli adulti di età superiore ai 30 anni, cosa piuttosto rara, le associo a un restringimento organico dell'arteria carotide.

Trattamento e diagnosi

Se viene rilevato del rumore, è necessario prima di tutto contattare un cardiologo che diagnosticherà e identificherà la causa principale della deviazione. Non trascurare le raccomandazioni del medico. La salute e la vita futura dipendono direttamente dalla tempestività delle azioni intraprese. Naturalmente, ciascuna delle sottospecie di tali manifestazioni ha le sue caratteristiche, tuttavia, i soffi cardiaci non possono essere attribuiti a un fenomeno naturale.

Per rilevare il rumore, viene utilizzato un determinato schema per la sua analisi:

1. Determinare innanzitutto la fase del cuore in cui viene ascoltato (sistole o diastole).
2. Inoltre, viene determinata la sua forza (uno dei gradi di volume).
3. Il passo successivo è determinare la relazione con i suoni cardiaci, cioè può deformare i suoni cardiaci, fondersi con essi o essere ascoltato separatamente dai toni.
4. Quindi viene determinata la sua forma: decrescente, crescente, a forma di diamante, a forma di nastro.
5. Ascoltando costantemente l'intera zona del cuore, il medico determina il luogo in cui il rumore è più chiaramente udibile. Controllare l'irradiazione della deviazione significa determinare il luogo della sua attuazione.
6. Il penultimo stadio della diagnosi è determinare l'influenza delle fasi della respirazione.
7. Successivamente, il medico determina la dinamica del rumore nel tempo: può essere un giorno, una settimana, un mese, ecc.

Per la diagnosi differenziale, il momento in cui si verificano i soffi sistolici e la loro durata vengono determinati mediante test di laboratorio.

Di norma, sono prescritti i seguenti test:

• radiografia, che consente di determinare l'ispessimento delle pareti del cuore, l'ipertrofia o le camere cardiache ingrossate;
• ECG: determina il livello di sovraccarico di varie sezioni;
• EchoCG: utilizzato per rilevare cambiamenti organici;
• cateterismo.

Con il soffio sistolico si osservano spesso anche sintomi come affaticamento, aritmia, mancanza di respiro, vertigini e palpitazioni. Nel comportamento umano, ciò si manifesta attraverso una diminuzione dell'appetito, stati depressivi e insonnia.

Naturalmente, il trattamento è direttamente correlato alle cause dei soffi sistolici. Se sono uno dei segni della distonia vegetovascolare, ad esempio, viene effettuato un trattamento complesso di tutti i sintomi contemporaneamente.

La necessità di ulteriori esami sorge solo se tali suoni non scompaiono per molto tempo e aumentano man mano che il bambino cresce e si sviluppa. Un soffio al cuore in un bambino che si manifesta in età esclude la presenza di malformazioni congenite e, di norma, scompare completamente con l'età senza intervento di terzi.

Quindi, a seconda della natura del fenomeno, il trattamento può essere medico o chirurgico. In caso di carattere funzionale del rumore è sufficiente un controllo medico regolare.

Soffio cardiaco sistolico: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Difetti cardiaci congeniti nei bambini

Non tutte le persone hanno sentito parlare di suoni sistolici. Vale la pena dire che questa condizione può indicare la presenza di gravi patologie nel corpo umano. Il soffio sistolico nel cuore indica che c'è stato un malfunzionamento nel corpo.

Di cosa sta parlando?

Se il paziente sente dei suoni all'interno del corpo, ciò significa che il processo del flusso sanguigno nei vasi cardiaci è disturbato. È opinione diffusa che il soffio sistolico si manifesti negli adulti.

Ciò significa che nel corpo umano si verifica un processo patologico, che indica qualche tipo di malattia. In questo caso è urgente sottoporsi ad una visita cardiologica.

Il soffio sistolico implica la sua presenza tra il secondo tono cardiaco e il primo. Il suono è fissato sulle valvole cardiache o sul flusso sanguigno.

Divisione del rumore in tipologie

Esiste una certa gradazione di separazione di questi processi patologici:

1. Soffio sistolico funzionale. Si riferisce alla manifestazione innocente. Non rappresenta un pericolo per il corpo umano.
2. Rumore sistolico di tipo organico. Un tale carattere di rumore indica la presenza di un processo patologico nel corpo.

Un tipo di rumore innocuo può indicare che nel corpo umano sono presenti altri processi che non sono associati a malattie cardiache. Sono lievi, non lunghi, hanno un'intensità lieve. Se una persona riduce l'attività fisica, il rumore scomparirà. I dati possono variare a seconda della postura del paziente.

Gli effetti del rumore di natura sistolica si verificano a causa di disturbi del setto e della valvola. Vale a dire, nel cuore umano c'è una disfunzione delle partizioni tra i ventricoli e gli atri. Differiscono nella natura del suono. Sono duri, resistenti e durevoli. C'è un soffio sistolico ruvido, la sua lunga durata è registrata.

Questi effetti sonori vanno oltre i confini del cuore e si riflettono nelle zone ascellari e interscapolari. Se una persona sottopone il proprio corpo a esercizi, le deviazioni sonore persistono dopo che sono stati completati. I rumori aumentano durante l'attività fisica. Gli effetti sonori organici presenti nel cuore non dipendono dalla posizione del corpo. Sono ugualmente ben auscultati in qualsiasi posizione del paziente.

valore acustico

Gli effetti del cuore sonoro hanno diversi significati acustici:

1. Soffi sistolici di manifestazione precoce.
2. Soffi pansistolici. Hanno anche un nome come olosistolico.
3. Rumori di carattere medio-tardivo.
4. Soffio sistolico in tutti i punti.

Quali fattori influenzano la comparsa del rumore?

Quali sono le cause del soffio sistolico? Ce ne sono diversi principali. Questi includono:

1. stenosi aortica. Può essere congenito o acquisito. Questa malattia si verifica a causa del restringimento dell'aorta. Con questa patologia, le pareti della valvola sono fuse. Questa posizione rende difficile il flusso del sangue all'interno del cuore. La stenosi aortica è uno dei difetti cardiaci più comuni negli adulti. La conseguenza di questa patologia può essere l'insufficienza aortica e il difetto mitralico. Il sistema aortico è progettato in modo tale da produrre calcificazione. A questo proposito, il processo patologico è migliorato. Vale anche la pena ricordare che con la stenosi aortica aumenta il carico sul ventricolo sinistro. Parallelamente a ciò, il cervello e il cuore sperimentano un apporto di sangue insufficiente.
2. Insufficienza aortica. Questa patologia contribuisce anche alla comparsa del soffio sistolico. Con questo processo patologico, la valvola aortica non si chiude completamente. L'endocardite infettiva causa l'insufficienza aortica. L'impulso per lo sviluppo di questa malattia è il reumatismo. Anche il lupus eritematoso, la sifilide e l'aterosclerosi possono provocare insufficienza aortica. Ma lesioni e difetti congeniti raramente portano alla comparsa di questa malattia. Un soffio sistolico sull'aorta indica che la valvola ha un'insufficienza aortica. La ragione di ciò potrebbe essere l'espansione dell'anello o dell'aorta.
3. Il salto di corrente acuta è anche la ragione per cui compaiono soffi sistolici nel cuore. Questa patologia è associata al rapido movimento di liquidi e gas nelle zone cave del cuore durante la loro contrazione. Si stanno muovendo nella direzione opposta. Di norma, questa diagnosi viene fatta in violazione del funzionamento delle partizioni divisorie.
4. Stenosi. Questo processo patologico è anche la causa dei soffi sistolici. In questo caso viene diagnosticato un restringimento del ventricolo destro, cioè il suo tratto. Questo processo patologico riguarda il 10% dei casi di rumore. In questa situazione, sono accompagnati da tremore sistolico. I vasi del collo sono particolarmente esposti alle radiazioni.
5. Stenosi della valvola tricuspide. Con questa patologia, la valvola tricuspide si restringe. Di norma, la febbre reumatica porta a questa malattia. I pazienti hanno indicatori come pelle fredda, affaticamento, disagio al collo e all'addome.

Perché appare il rumore nei bambini?

Perché può esserci un soffio al cuore in un bambino? Ci sono molte ragioni. Quelli più comuni saranno elencati di seguito. Quindi, potrebbe esserci un soffio al cuore in un bambino a causa delle seguenti patologie:

1. Violazione del setto interatriale. In questo caso stiamo parlando dell'assenza di tessuto al suo interno. Questa posizione porta allo scarico del sangue. Il volume del sangue versato dipende dalla dimensione del difetto e dalla compliance dei ventricoli.
2. Condizione anormale del ritorno venoso dei polmoni del corpo del bambino. Ci sono casi di formazione anormale delle vene dei polmoni. L'essenza di ciò è che le vene polmonari non comunicano con l'atrio destro. Possono crescere insieme alle vene del grande cerchio.
3. Coartazione aortica. In questo caso stiamo parlando di un restringimento dell'aorta toracica. Al bambino viene diagnosticato un difetto cardiaco. Il lume segmentale dell'aorta è più piccolo del previsto. Questa patologia viene trattata mediante intervento chirurgico. Se non viene fornita assistenza medica, man mano che si invecchia, il restringimento dell’aorta aumenterà.
4. Patologia del setto interventricolare. Un tale difetto porta anche al fatto che ci sono rumori nel cuore di natura sistolica. Questa patologia può essere isolata. Cioè, si sviluppa da sola o si combina con altre disfunzioni cardiache.
5. Difetti cardiaci congeniti nei bambini. Un difetto arterioso di tipo aperto può anche causare la presenza di soffi sistolici in un bambino. C'è una nave nella struttura del sistema cardiaco. È l'elemento di collegamento tra l'arteria polmonare e l'aorta discendente. La funzione di questo organo è garantire che il bambino faccia il primo respiro dopo la nascita. Quindi, dopo un breve periodo di tempo, la nave si chiude. Ci sono casi in cui questo processo fallisce. Quindi continua il processo di deviazione del sangue dalla circolazione sistemica alla piccola circolazione. Questo è il difetto nel lavoro del corpo. Nel caso in cui una svolta attraversa un piccolo flusso sanguigno, ciò non influisce particolarmente sulla salute del bambino. Ma se si verifica un flusso sanguigno elevato, possono iniziare complicazioni nel bambino. Vale a dire, potrebbe esserci un sovraccarico nel lavoro del cuore. In una situazione del genere, nel corpo compaiono alcuni sintomi, ad esempio mancanza di respiro. È importante anche il tipo di stretto cardiaco presente nel corpo del bambino. Se il loro flusso è ampio, è possibile che le condizioni del neonato siano estremamente difficili. In questa situazione, oltre ai soffi sistolici, il cuore stesso aumenta di dimensioni. Il bambino sarà sottoposto a un intervento chirurgico urgente.

Difetti cardiaci congeniti nei bambini

Vale la pena dire qualche parola sui neonati. Immediatamente dopo la nascita viene effettuato un esame completo del corpo. Compreso l'ascolto del ritmo cardiaco. Questo viene fatto per escludere o rilevare eventuali processi patologici nel corpo.

Con tale esame è presente la possibilità di rilevare eventuali rumori. Ma non devono sempre essere motivo di preoccupazione. Ciò è dovuto al fatto che i rumori sono abbastanza comuni nei neonati. Il fatto è che il corpo del bambino viene ricostruito nell'ambiente esterno. Il sistema cardiaco si sta riconfigurando, quindi sono possibili vari rumori. Ulteriori esami attraverso metodi come raggi X ed elettrocardiogramma mostreranno se sono presenti o meno anomalie.

La presenza di rumori congeniti nel corpo del bambino si determina durante i primi tre anni di vita. I soffi nei neonati possono indicare che durante lo sviluppo prima della nascita, il cuore non era completamente formato per vari motivi. A questo proposito, dopo la nascita del bambino, vengono registrati i rumori. Si parla di carenze congenite del sistema cardiaco. Nel caso in cui le patologie presentino un alto rischio per la salute del bambino, i medici decidono un metodo chirurgico per il trattamento di una particolare patologia.

Caratteristiche del rumore: soffio sistolico all'apice del cuore e in altre parti di esso

Vale la pena sapere che le caratteristiche del rumore possono variare a seconda della loro ubicazione. Ad esempio, c'è un soffio sistolico all'apice dell'aorta.

1. Patologia della valvola mitrale e insufficienza acuta associata. In questa posizione, il rumore è di breve durata. La sua manifestazione avviene precocemente. Se viene registrato questo tipo di rumore, nel paziente vengono rilevate le seguenti patologie: ipocinesi, rottura delle corde, endocardite batterica e così via.
2. Soffio sistolico sul lato sinistro dello sterno.
3. Insufficienza cronica della valvola mitrale. Questo tipo di rumore è caratterizzato dal fatto che occupano tutta la durata della contrazione dei ventricoli. L'entità del difetto valvolare è proporzionale al volume di sangue restituito e alla natura del rumore. Questo rumore si sente meglio se la persona è in posizione orizzontale. Con la progressione della malattia cardiaca, il paziente avverte vibrazioni al petto. C'è anche un soffio sistolico alla base del cuore. La vibrazione si avverte durante la sistole.
4. Insufficienza mitralica di natura relativa. Questo processo patologico è curabile con un trattamento adeguato e il rispetto delle raccomandazioni.
5. Soffio sistolico nell'anemia.
6. Disturbi patologici dei muscoli papillari. Questa patologia si riferisce all'infarto del miocardio e ai disturbi ischemici nel cuore. Il soffio sistolico di questo tipo è variabile. Viene diagnosticato alla fine della sistole o nel mezzo. C'è un breve soffio sistolico.

La comparsa di soffi cardiaci durante il periodo della gravidanza nelle donne

Quando una donna è in stato di gravidanza, non è escluso il verificarsi di processi come soffi sistolici nel suo cuore. La causa più comune del loro verificarsi è il carico sul corpo della ragazza. Di norma, i soffi al cuore compaiono nel terzo trimestre.

Nel caso in cui siano fissati in una donna, il paziente viene posto sotto un controllo più attento. Nell'istituto medico in cui è registrata, la sua pressione sanguigna viene costantemente misurata, la sua funzionalità renale viene controllata e vengono prese altre misure per monitorare le sue condizioni. Se una donna è costantemente sotto controllo e mette in pratica tutte le raccomandazioni che i medici le danno, la gravidanza del bambino passerà di buon umore senza alcuna conseguenza.

Come vengono effettuate le azioni diagnostiche per individuare i soffi cardiaci?

Prima di tutto, i medici devono affrontare il compito di determinare se esiste o meno un soffio al cuore. Il paziente viene sottoposto a un esame come l'auscultazione. Durante questo, una persona deve essere prima in posizione orizzontale e poi in posizione verticale. Inoltre, l'ascolto viene eseguito dopo esercizi fisici nella posizione sul lato sinistro durante l'inspirazione e l'espirazione. Queste misure sono necessarie per determinare con precisione il rumore. Poiché possono avere una diversa natura di insorgenza, un punto importante è la loro diagnosi accurata.

Ad esempio, con una patologia della valvola mitrale, è necessario ascoltare l'apice del cuore. Ma con malformazioni della valvola tricuspide è meglio esaminare il bordo inferiore dello sterno.

Un punto importante in questa materia è l'esclusione di altri rumori che possono essere presenti nel corpo umano. Ad esempio, in una malattia come la pericardite possono verificarsi anche soffi.

Opzioni diagnostiche

Per diagnosticare gli effetti del rumore nel corpo umano vengono utilizzati strumenti tecnologici speciali, vale a dire: FCG, ECG, radiografia, ecocardiografia. La radiografia del cuore viene eseguita in tre proiezioni.

Ci sono pazienti per i quali i metodi di cui sopra possono essere controindicati, poiché hanno altri processi patologici nel corpo. In questo caso, alla persona vengono assegnati metodi di esame invasivi. Questi includono metodi di sondaggio e contrasto.

campioni

Inoltre, vengono utilizzati vari test per diagnosticare con precisione le condizioni del paziente, ovvero per misurare l'intensità del rumore. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Caricare il paziente con esercizi fisici. Dinamometria isometrica, isotonica, carpale.
2. Si sente il respiro del paziente. Viene determinato se il rumore aumenta quando il paziente espira.
3. Extrasistole.
4. Cambiare la postura della persona esaminata. Vale a dire, alzare le gambe quando una persona è in piedi, accovacciata e così via.
5. Ritenzione del respiro. Questo esame è chiamato manovra di Valsalva.

Vale la pena dire che è necessario effettuare una diagnosi tempestiva per identificare i rumori nel cuore umano. Un punto importante è stabilire la causa del loro verificarsi. Va ricordato che il soffio sistolico può significare che nel corpo umano si sta verificando un grave processo patologico. In questo caso, identificare precocemente il tipo di rumore aiuterà ad adottare tutte le misure necessarie per il trattamento del paziente. Tuttavia, anche loro potrebbero non avere deviazioni gravi alle spalle e scompariranno dopo un certo tempo.

È necessario che il medico diagnostichi attentamente il rumore e determini la causa della sua comparsa nel corpo. Vale anche la pena ricordare che accompagnano una persona in diversi periodi di età. Non prendere alla leggera queste manifestazioni del corpo. È necessario portare a termine le misure diagnostiche. Ad esempio, se viene rilevato rumore in una donna che è in stato di gravidanza, è obbligatorio monitorare le sue condizioni.

Conclusione

Si consiglia di controllare il lavoro del cuore, anche se una persona non ha lamentele sul lavoro di questo organo. Soffi sistolici possono essere rilevati incidentalmente. La diagnosi del corpo consente di identificare eventuali cambiamenti patologici in una fase iniziale e di adottare le misure necessarie per il trattamento.

Soffi al cuore

Oltre ai toni, durante l’auscultazione del cuore possono essere uditi suoni aggiuntivi, chiamati soffi. Una persona sana non ha rumori o vengono auscultati rumori funzionali. Non tutti i soffi uditi nella regione del cuore hanno origine all'interno del cuore stesso. Ci sono soffi che si verificano anche al di fuori del cuore. Pertanto tutti i rumori ascoltati si dividono in: intracardiaco ed extracardiaco. I soffi intracardiaci si dividono in:

1) biologico(sono associati a danni alle valvole, restringimento dei vasi sanguigni e delle aperture, muscolo cardiaco),

2) funzionale(non associato a danni alle valvole dei vasi sanguigni e al muscolo cardiaco).

I rumori organici sono divisi in: 1) valvolari e 2) muscolari.

I soffi extracardiaci comprendono: 1) soffio pericardico da attrito, 2) soffio pleuropericardico, 3) soffio cardiopolmonare.

Il meccanismo di insorgenza dei soffi intracardiaci

I soffi intracardiaci si verificano quando il sangue passa attraverso fori stretti (Fig. 37). Quindi, se i lembi delle valvole sono saldati (fusi) tra loro, si verifica il loro restringimento (stenosi) e il sangue che lo attraversa provoca la formazione di rumore. Con una diminuzione della superficie dei lembi valvolari (quando sono raggrinziti, distrutti) o l'espansione dell'apertura, che normalmente è completamente chiusa dalla valvola, questa viene chiusa in modo incompleto e vi è un flusso inverso di sangue attraverso di essa. Poiché questo foro, che non è completamente coperto dalla valvola, risulta essere ristretto rispetto a quello normale, quando il sangue si muove attraverso lo spazio ristretto risultante, si verificano flussi sanguigni vorticosi (turbolenti) e viene generato anche rumore.

Fig. 37. Meccanismi di generazione del rumore.

La forza o l'intensità del rumore dipende da due componenti principali:

1) la velocità del movimento del sangue attraverso l'apertura ristretta. Più veloce è il flusso sanguigno, più forte è il rumore. La velocità del movimento del sangue dipende dalla contrattilità del miocardio. In caso di insufficienza cardiaca, a causa di una diminuzione della velocità del movimento del sangue, il rumore può diminuire significativamente e diventare più morbido nel timbro. Inoltre, la viscosità del sangue influisce sulla velocità del movimento del sangue. Minore è la viscosità del sangue, più intenso è il rumore. Quindi, con l'anemia, il rumore si verifica quando il sangue si muove anche attraverso fori invariati.

2) il grado di restringimento. Più piccolo è il foro (più si restringe), più intenso è il rumore. Tuttavia, questa regola regge fino ad un certo grado di restringimento. Con un restringimento pronunciato, il rumore non aumenta, ma, al contrario, si indebolisce. Sarebbe quindi più corretto affermare (quasi un assioma) che la comparsa del rumore, la sua intensità e sonorità dipendono non tanto da ciascuno di questi fattori separatamente, ma dalla combinazione ottimale del grado di restringimento dei fori e della velocità del flusso sanguigno. Modificando uno qualsiasi di questi componenti in una direzione o nell'altra (fino alla loro combinazione ottimale), è possibile ottenere la comparsa di rumore o un aumento della sua intensità sia nell'esperimento che nella pratica clinica. Facciamo degli esempi. Normalmente, in una persona sana, i soffi non si sentono nella regione del cuore, sebbene i tratti di uscita sia dell'aorta che del tronco dell'arteria polmonare siano relativamente più stretti rispetto ai corrispondenti ventricoli. Il rumore non si verifica, perché con la stenosi relativa di questi vasi, la velocità del flusso sanguigno attraverso di essi non è sufficiente per la comparsa del rumore (non esiste una combinazione ottimale del grado di restringimento e della velocità del flusso sanguigno). Tuttavia, durante l'attività fisica intensa, quando la velocità del flusso sanguigno aumenta in modo significativo, in quasi tutte le persone sane (soprattutto nell'adolescenza) si possono sentire rumori sui grandi vasi, principalmente sull'arteria polmonare. Perché, ad esempio, il soffio diastolico scompare nella stenosi mitralica grave? L'equilibrio ottimale tra i componenti costitutivi è disturbato: il grado di stenosi è elevato e la velocità del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta diminuisce drasticamente.

Nella pratica clinica, sono noti anche casi in cui, con grave insufficienza della valvola mitrale sullo sfondo della simultanea debolezza del ventricolo sinistro, l'ex soffio sistolico si indebolisce o scompare bruscamente, poiché la velocità del flusso sanguigno diminuisce. Dopo il ciclo di trattamento, quando l'energia del ventricolo sinistro viene ripristinata e la velocità del flusso sanguigno aumenta, il rumore si sente di nuovo con la stessa forza.

3) L'intensità del rumore è influenzata dalla posizione del paziente. I rumori si sentono meglio in una posizione in cui è facilitato il flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta. Tutti i soffi sistolici si sentono meglio in posizione supina, i soffi diastolici - seduti o in piedi.

4) L'intensità del rumore udito è influenzata anche da fattori non cardiaci. Quelle cause che portano ad un indebolimento dei suoni cardiaci peggiorano l'udito e il rumore (enfisema, obesità, idrotorace a sinistra, ecc.)

I soffi cardiaci sono sempre associati ad una determinata fase del ciclo cardiaco. Isolare il rumore:

1) sistolico- sorgono in sistole, si sentono tra il I e ​​il II tono;

2) diastolico- si verificano in diastole tra il II e il I tono.

Poiché la diastole è più lunga, si distinguono:

1) protodiastolico rumore, si verifica nel primo terzo della diastole;

2) mesodiastolico rumore, si verifica a metà della diastole;

3) presistolico rumore, si verifica alla fine della diastole, prima del I tono.

Il soffio sistolico si verifica con stenosi dell'orifizio aortico, stenosi dell'orifizio del tronco polmonare. Allo stesso tempo, durante la sistole, durante la contrazione ventricolare, il sangue passa attraverso le aperture ristrette, causando turbolenze del sangue e formazione di rumore. Inoltre, si verificano soffi sistolici con insufficienza delle valvole atrioventricolari (mitrale e tricuspide). In questi casi il sangue proveniente dai ventricoli si muove nella direzione opposta al flusso sanguigno principale, cioè nella cavità dell'atrio sinistro o destro, che viene chiamata rigurgito. Scorre attraverso l'apertura ristretta, quindi ci sono turbolenze nel flusso sanguigno e viene generato rumore.

I soffi diastolici si verificano con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro, così come con l'insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare.

Per durata: lungo E corto. Se il rumore occupa l'intera sistole, si fonde con il I e ​​il II tono, allora si chiama pansistolico, e se, occupando l'intera sistole, ma non si fonde né con il I né con il II tono, si chiama olosistolico.

I rumori sono nella forma: crescente, decrescente, crescente-decrescente, decrescente-crescente. crescente chiamato rumore, il cui volume aumenta gradualmente. Include soffio presistolico con stenosi mitralica. Discendente si chiama rumore, il cui volume diminuisce gradualmente. Comprende soffi nell'insufficienza mitralica, nell'insufficienza aortica, nell'insufficienza della valvola tricuspide e nell'insufficienza della valvola polmonare. Va notato che la maggior parte dei soffi valvolari hanno una parte decrescente. Crescente-decrescente i rumori avvengono a una stenosi della bocca di un'aorta e un tronco polmonare. Il rumore associato all'espulsione del sangue durante la contrazione ventricolare, di regola, è crescente-decrescente. Decrescente-crescente il rumore avviene a un mitralny stenosis. Durante la registrazione di un fonocardiogramma è possibile identificare la forma del rumore: a diamante, a nastro, a sella, a fuso.

Per la presenza o l'assenza di un intervallo tra il tono e il rumore successivo si distinguono:

Esiste un certo schema: per tutte le stenosi (mitrale, tricuspide, stenosi delle bocche dell'aorta e dell'arteria polmonare), vengono registrati i soffi intervallati e per l'insufficienza valvolare (mitrale, tricuspide, aorta, arteria polmonare) - soffi non intervallati .

A seconda della situazione emodinamica in cui si manifestano i soffi si dividono in:

1. Rumori di espulsione che si verificano durante l'espulsione del sangue in fase di sistole:

1.1. Sistolica atriale (nella fase di espulsione del sangue dagli atri nei ventricoli attraverso le aperture atrioventricolari ristrette nella stenosi mitralica e tricuspide).

1.2. Sistolica ventricolare (con espulsione di sangue nella sistole dei ventricoli con stenosi delle bocche dell'aorta e dell'arteria polmonare).

2. Rumori del flusso sanguigno inverso (mormorii di rigurgito) - come risultato del flusso sanguigno patologico attraverso lo spazio formato tra i lembi valvolari deformati e accorciati:

2.1. Sistolica ventricolare (con insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide). Con questi difetti, oltre al flusso sanguigno principale verso l'aorta e l'arteria polmonare, parte del sangue viene gettata attraverso la corrente patologica nell'atrio sinistro e destro - si verificano soffi sistolici di rigurgito.

2.2. Diastolica ventricolare (si verifica nella fase della diastole ventricolare con flusso sanguigno inverso dall'aorta e dall'arteria polmonare verso i ventricoli sinistro e destro in caso di insufficienza delle valvole dell'arteria aortica e polmonare.

3. Rumori di riempimento (riempindosi di sangue dei ventricoli sinistro e destro nella fase della loro diastole):

3.1. Diastolica ventricolare. Naturalmente, possono verificarsi solo con stenosi delle aperture atrioventricolari sinistra o destra.

Poiché il lavoro delle valvole atrioventricolari dipende dallo stato dei muscoli papillari, quando sono danneggiati può verificarsi rumore muscolare. Si spiegano con la comparsa di una relativa insufficienza della valvola mitrale dovuta al cedimento dei lembi valvolari con allungamento o diminuzione del tono dei muscoli papillari. Inoltre, può verificarsi un'insufficienza relativa della valvola mitrale quando la cavità ventricolare sinistra si espande a causa di un danno miocardico. Allo stesso tempo, l'anello fibroso della valvola mitrale si espande e i suoi lembi non chiudono completamente l'apertura mitrale durante la sistole. Una situazione simile può verificarsi con relativa insufficienza della valvola tricuspide.

Rumori funzionali si verificano con valvole invariate. Il meccanismo della loro formazione può essere correlato a:

1) con un aumento del tono del sistema nervoso autonomo simpatico (accelerazione del flusso sanguigno), nonché una diminuzione del tono dei muscoli papillari;

2) con una diminuzione della viscosità del sangue e, in relazione a ciò, con un'accelerazione del flusso sanguigno attraverso le aperture valvolari invariate (rumori anemici).

Si osservano più spesso nei bambini e nei giovani. Gli studi hanno dimostrato che nell'adolescenza, al culmine della "esplosione" puberale dei processi di crescita, si verifica una crescita sproporzionata delle camere del cuore e dei grandi vasi (aorta e arterie polmonari). In particolare, la formazione dell'aorta e del tronco polmonare è leggermente dietro il cuore stesso: si verifica una sorta di stenosi relativa di questi vasi. Ciò spiega l'ascolto più frequente di rumori funzionali a questa età nella proiezione dell'arteria polmonare. Di norma, qui si sente l'accento fisiologico del II tono.

La differenza tra rumore funzionale e rumore organico:

1) molto spesso si tratta di soffi sistolici (i soffi diastolici sono estremamente raramente funzionali);

2) più variabili, incostantemente auscultate, scompaiono o cambiano al variare della posizione del corpo;

3) timbro morbido, non grossolano, di breve durata, spesso intervallato;

4) allo stesso tempo, i suoni cardiaci e i confini cardiaci non vengono modificati;

5) i rumori funzionali non vengono condotti da nessuna parte;

6) si sentono più spesso all'apice e al tronco polmonare;

7) il rumore funzionale non porta all'interruzione della dinamica haemo intracardiaca e della circolazione generale.

L'affermazione ripetuta in quasi tutti i libri di testo secondo cui i rumori funzionali scompaiono durante l'attività fisica è vera solo nelle situazioni in cui i rumori sono causati da una disfunzione dei muscoli papillari, da una diminuzione del loro tono. Con uno sviluppo sproporzionato del sistema cardiovascolare nell'infanzia e nell'adolescenza, i rumori funzionali durante l'attività fisica possono addirittura intensificarsi e sono particolarmente ben udibili sul tronco polmonare in posizione supina con trattenuta del respiro durante l'espirazione a causa dell'accelerazione del flusso sanguigno.

1. Il rumore di attrito pericardico si verifica con pericardite secca, grave disidratazione, con uremia. Il meccanismo della sua formazione ricorda il rumore di attrito della pleura. Si sente meglio nell'area dell'assoluta ottusità cardiaca, con una pressione più forte dello stetoscopio durante l'espirazione. Si sente in sistole e diastole, ma, a differenza dei soffi intracardiaci, non sempre coincide con i suoni cardiaci.

2. Il soffio pleuropericardico è essenzialmente un soffio da attrito pleurico. Si sente lungo il confine dell'ottusità cardiaca relativa, associata alle fasi di contrazione del cuore. Con un respiro profondo, si intensifica, poiché i polmoni e la pleura infiammata vengono premuti più vicino al cuore.

3. Il rumore cardiopolmonare è estremamente raro. Il meccanismo della sua formazione è associato ad una diminuzione delle dimensioni del cuore durante la sistole. Allo stesso tempo, le parti adiacenti dei polmoni si raddrizzano, l'aria entra in esse. In questo momento, si sente un rumore che ricorda la respirazione vescicolare. Durante l'espirazione, al contrario, l'aria esce dagli alveoli e si avverte anche un rumore che ricorda la respirazione vescicolare.

Soffi come possibile segno diagnostico di difetti cardiaci.

Parlando di rumori, va ricordato che la loro rilevazione nella regione del cuore è spesso associata a difetti cardiaci congeniti o acquisiti causati sia da insufficienza valvolare, sia da stenosi degli orifizi, orifizi di grossi vasi, o difetti dei vasi interventricolari, interatriali setto, ecc. In sostanza, i vizi si dividono in semplice quando è presente un difetto di una qualsiasi formazione anatomica (insufficienza della valvola mitrale, stenosi dell'orifizio aortico, ecc.); combinato, o difetti ad un livello, ad esempio, una combinazione di insufficienza della valvola mitrale e stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (difetto mitralico combinato); difetti combinati (complessi)., oppure difetti a diversi livelli, ad esempio il difetto combinato mitrale-aortico, rappresentato dall'insufficienza della valvola mitrale e dalla stenosi dell'orifizio aortico.

Analizzando i rumori identificati e decidendo su un possibile difetto cardiaco, si dovrebbe rispondere ad alcune domande importanti:

1. Localizzazione del rumore (il luogo del suo miglior ascolto). Spesso indica direttamente quale valvola o vaso è interessato.

2. Proprietà del rumore, sua natura, intensità, timbro, durata. Soffi ruvidi e prolungati sono solitamente causati da difetti cardiaci organici.

3. Direzione di conduzione (irradiazione) del rumore. Esiste uno schema generale: i rumori vengono effettuati lungo il flusso sanguigno patologico. Diversi difetti sono caratterizzati da una diversa direzione di irradiazione del rumore.

4. Il rapporto tra il rumore e la fase dell'attività cardiaca (rumore sistolico o diastolico).

5. In quale posizione si sente meglio il soffio (in piedi, sdraiato)? Regolarità: il rumore si sente meglio nella posizione in cui è facilitata l'emodinamica intracardiaca. Tutti i soffi sistolici si sentono meglio in posizione supina, i soffi diastolici - seduti o in piedi.

6. Qual è la relazione tra rumore e fasi respiratorie? È noto che con un respiro profondo si sentono meglio i rumori dovuti a un difetto della valvola tricuspide, mentre durante l'espirazione si sentono meglio le valvole bicuspide.

7. Si sentono rumori in uno o più punti? Se si sentono rumori contemporaneamente su diverse valvole, è necessario decidere quante valvole sono interessate, uno o più difetti nel paziente. A questo proposito è utile ricordare quanto segue:

7.1. La presenza di soffi sistolici e diastolici sopra una delle valvole indica un difetto combinato (insufficienza valvolare e stenosi dell'apertura o della bocca).

7.2. Se si sente un soffio sistolico su una delle valvole e un soffio diastolico sull'altra, parliamo di almeno due difetti.

7.3. Se si sentono rumori su valvole diverse nella stessa fase (ad esempio nella sistole), ma il timbro di questo rumore è completamente diverso (morbido, soffiante su una, ruvido, raschiante sull'altra), allora stiamo parlando di due valvole interessate valvole.

7.4. Se si sentono rumori dello stesso timbro su valvole diverse nella stessa fase, è possibile utilizzare la seguente tecnica: spostare lo stetoscopio lungo la linea che collega le valvole su cui si sentono i rumori e notare il cambiamento nel suo volume; se in qualche punto il rumore viene interrotto o si indebolisce bruscamente, e poi aumenta di nuovo quando ci si avvicina ad un'altra valvola, molto spesso si verifica una lesione di due valvole.

7.5. Aiuta a distinguere i rumori e la natura del loro comportamento. Ad esempio, il soffio sistolico nell'insufficienza della valvola mitrale è ben udibile all'apice del cuore, viene effettuato nella regione ascellare sinistra, ecc. Botkin-Erb; può essere udito anche sopra la valvola aortica, ma questo soffio non può essere effettuato sulle arterie carotidi, a differenza del soffio sistolico associato alla stenosi dell'orifizio aortico.

Caratteristica complessa del rumore al massimo

Un soffio cardiaco sistolico può essere sentito in un adulto, ma i bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di questo disturbo. I medici dicono che la maggior parte dei casi di rilevamento di questa malattia si verificano nei bambini in età più giovane o di transizione, circa il 90%. Anche la generazione più giovane tra i 20 e i 29 anni è a rischio. Secondo i medici, se un soffio cardiaco sistolico viene diagnosticato in un adulto, questo è un motivo serio per un esame cardiaco approfondito del paziente.

La patogenesi di questa malattia è ben studiata dalla medicina. Solo uno specialista è in grado di ascoltare i suoni prodotti dall'organo principale e identificare le deviazioni dalla norma. I soffi sistolici nella regione del cuore sono una patologia causata da una violazione in questo dipartimento. Il medico può riconoscere tale manifestazione durante la contrazione dei ventricoli, dopo il primo tono. La formazione di questi suoni è associata al flusso sanguigno che avviene attraverso l'apertura ristretta delle valvole ventricolari.

Inoltre, il soffio sistolico può comparire a causa del verificarsi di un ostacolo alla circolazione naturale nell'organo o quando il sangue circola nella direzione opposta. Tale patologia è divisa in un processo patologico organico, caratterizzato dallo sviluppo dovuto a cambiamenti nel cuore o nelle sue valvole, oltre che inorganico (o funzionale). I medici dicono che entrambe le varietà della malattia sono sfavorevoli per il paziente.

Classificazione del rumore:

1. Soffio sistolico all'apice del cuore.
2. Sopra l'area dell'aorta, che si osserva quando è ingrandita.
3. Appare con insufficienza della valvola aortica.
4. Ascellare, quando il suono si estende oltre l'organo e si sente nella zona tra le scapole e la zona ascellare.
5. Sopra l'arteria dei polmoni, durante la sua espansione.
6. Si verifica con eccitazione nervosa o durante lo sforzo fisico. Spesso accompagnato da una manifestazione di tachicardia, toni sonori.
7. Diagnosticato durante la febbre.
8. Appare a causa di grave anemia o tireotossicosi.

Durante il periodo di pompaggio del sangue da parte del cuore, puoi ascoltare i toni che si formano durante l'apertura, così come durante la chiusura delle valvole dell'organo: questo è considerato un battito. Questi suoni possono essere uniformi o si osserva il loro disordine. Nei periodi tra loro, i medici a volte determinano il rumore, sono causati da un cambiamento nella direzione della circolazione sanguigna e dalle fluttuazioni nel regime di velocità durante il suo movimento.

Per la prima volta tali violazioni possono essere registrate anche in un bambino ricoverato in ospedale. I rumori di tipo funzionale riscontrati in un neonato sono un fenomeno del tutto normale, a causa delle peculiarità della trasformazione della circolazione sanguigna. Il dottor Komarovsky esorta i genitori a non aver paura se il loro bambino ha una tale patologia, perché ciò non significa affatto che il bambino sia in pericolo di malattie cardiache o di un'altra malattia mortale. Di solito queste manifestazioni scompaiono senza lasciare traccia. È anche impossibile ignorare questa condizione, il bambino deve essere regolarmente esaminato e venire con lui per consultazioni con specialisti.

Cause

Eziologia dei soffi cardiaci sistolici:

• Violazioni nel setto tra gli atri. Per tale difetto i medici intendono l'assenza di parte del setto tra gli atri, che porta alla fuoriuscita di sangue. Il livello di escrezione del sangue dipende dalla conformità dei ventricoli cardiaci e dal volume del processo distruttivo.
• Un soffio cardiaco sistolico in un bambino piccolo è talvolta udibile a causa di un difetto arterioso di tipo aperto. Ciò significa che il vaso destinato a collegare l'aorta discendente all'arteria polmonare è corto.
• Coartazione dell'aorta. Pertanto, i medici formulano una cardiopatia congenita, che è accompagnata da un restringimento segmentale del lume dell'aorta toracica. Questa condizione è pericolosa, poiché l’aorta diventerà progressivamente più sottile man mano che il paziente invecchia.

• Violazione della struttura del setto situata tra i ventricoli. La ragione di questa patologia è che la malattia cardiaca ha caratteristiche. Il disturbo si verifica nella zona tra i due ventricoli dell'organo.
• Ritorno venoso polmonare non corretto. In questo caso possiamo parlare di uno sviluppo anormale delle vene dei polmoni, che non hanno comunicazione con l'atrio destro.

Spesso i soffi vengono rilevati quando si ausculta l'apice del cuore. Anche questa deviazione ha le sue ragioni. La caratteristica di tali effetti sonori cambia, a seconda delle cause che hanno causato la patologia.

Caratteristiche del rumore della parte superiore dell'organo

Causa	Descrizione
Chiusura incompleta della valvola durante la sistole	Si sentono deviazioni di rumore caratteristiche, ma non per molto. I risultati dell'ecocardiografia sono descritti come una rottura delle corde, l'identificazione di una zona di ipocinesi e segni di endocardite, che è di natura batterica.
Chiusura insufficiente della valvola mitrale, che si verifica cronicamente	Puoi ascoltare rumori di questo tipo durante tutto il ciclo di contrazione dei ventricoli dell'organo. Una tale malattia cardiaca è pericolosa con la possibilità di una notevole vibrazione della parete dello sterno, che si forma durante la sistole.
Insufficienza relativa chiudendo una valvola bicuspide	La dilatazione del ventricolo completamente sinistro diventa il fattore provocante più comune di tale patologia. Durante l'ascolto, il rumore persiste durante l'intero periodo di attività contrattile dei ventricoli.
Disturbo dell'attività dei muscoli papillari	La diagnostica mostra che ci sono manifestazioni di infarto miocardico e disturbi di tipo ischemico. I medici caratterizzano tali rumori come mutevoli.
Disfunzione della valvola mitrale	È necessario ascoltare tali rumori con il paziente in posizione verticale. Le condizioni del paziente influenzano la natura del suono cardiaco. Una patologia simile all'apice dell'organo viene rilevata nella parte centrale della sistole o è chiamata clic mesosistolico.

Quando viene rilevato un soffio al cuore che si sente sul lato sinistro dello sterno, i medici possono sospettare diverse ragioni per tale deviazione.

• stenosi congenita dei tessuti delle arterie polmonari;
• violazioni nella struttura del setto tra i ventricoli dell'organo;
• cardiomiopatia ostruttiva;
• tetard falao.

Nel torace a destra, un soffio sistolico può indicare che c'è stato un restringimento del lume aortico. Tali suoni sono diversi dagli altri, sono in grado di acquisire un timbro ruvido, raschiante e intenso. Durante l'ascolto il paziente deve sedersi, poiché in questa posizione l'esame viene effettuato in modo più accurato. La diagnosi mostra l'espansione del lume dell'aorta, nonché la calcificazione dell'apparato valvolare di quest'area.

Quali patologie provocano:

Durante la pubertà, i medici rilevano spesso soffi sistolici, ciò è dovuto al fatto che l'adolescente inizia a crescere rapidamente e il muscolo cardiaco non tiene il passo con un ritmo così accelerato. In connessione con i cambiamenti, nell'organo principale compaiono suoni caratteristici, ma scompaiono da soli quando tutti i processi corporei si stabilizzano.

Le ragazze sono anche soggette a soffi cardiaci sistolici quando si verifica un periodo di aggiustamento ormonale. Più spesso, tali condizioni vengono rilevate durante l'inizio del ciclo mestruale e scompaiono senza l'uso della terapia. Anche l'eccesso di peso negli adolescenti diventa spesso un fattore provocante per la comparsa di suoni caratteristici durante l'ascolto di un organo.

Sintomi negli adulti e nei bambini

Un adulto può identificare in se stesso sintomi pericolosi e informarne il medico. Se il problema riguarda i bambini, i genitori devono monitorare attentamente le loro condizioni, poiché le malattie cardiache sono molto pericolose. È necessario identificare la patologia in tempo e iniziare il trattamento, se necessario.

Manifestazioni negli adulti:

• gonfiore degli arti inferiori;
• mancanza di respiro e difficoltà a respirare quando si è sdraiati;
• debolezza generale;
• pallore della pelle;
• vertigini;
• dopo lo sforzo fisico, il paziente può avvertire un aumento del battito cardiaco;
• brusco cambiamento di umore.

Spesso le persone che soffrono di una malattia simile sperimentano attacchi d'asma durante la notte. Anche lo svenimento può indicare un tale disturbo. Il dolore allo sterno non viene sempre risolto dai pazienti, ma in alcuni casi si verifica.

Manifestazioni nei bambini:

I bambini che hanno un soffio al cuore devono essere esaminati. A volte puoi aiutare i bambini solo con l'aiuto della chirurgia, quindi non c'è tempo da perdere.

Trattamento e prognosi

La diagnosi gioca un ruolo importante nella stabilizzazione delle condizioni dei pazienti. Esistono diversi metodi per scoprire la causa esatta della patologia.

Metodi d'esame:

• ECG (elettrocardiogramma);
• auscultazione;
• Esame radiografico del torace;
• angiografia;
• cateterismo cardiaco;
• ecocardiogramma;
• test speciali.

Una sindrome simile viene rilevata meglio durante l'esame mediante auscultazione. Questo metodo di diagnosi dovrebbe essere eseguito per ciascun paziente con deviazioni.

La terapia consiste nella prescrizione di farmaci. Se il trattamento non apporta miglioramenti tangibili, il medico solleva la questione dell'intervento chirurgico.

Preparazioni:

1. Diuretici, necessari per stabilizzare il livello della pressione sanguigna e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo del paziente.
2. Gli anticoagulanti vengono prescritti per prevenire la formazione di coaguli di sangue, che spesso causano ictus e infarti.
3. ACE inibitori. Necessario per migliorare l'attività del cuore e normalizzare l'indice arterioso.
4. Betabloccanti. Migliorano il battito del cuore e servono per stabilizzare la pressione.
5. Statine. Sono farmaci che riducono il livello di colesterolo cattivo nel sangue e prevengono la formazione di nuove placche aterosclerotiche. Ciò aiuta a migliorare il funzionamento dell'intero reparto cardiaco.

Quando vengono rilevati soffi sistolici nel cuore di una persona, i medici parlano di una prognosi favorevole, ma ci sono delle eccezioni.

Normalmente, il cuore di una persona dovrebbe funzionare senza rumore, ma ci sono situazioni in cui i suoni si verificano sotto l'influenza di fattori non patologici, questo problema è completamente risolvibile e non terribile. Solo un cardiologo esperto sarà in grado di comprendere ogni singolo caso e identificare con precisione la presenza o l'assenza della malattia.

Un soffio al cuore sistolico può compromettere seriamente la salute e la vita di una persona. Quando fai una diagnosi del genere, non dovresti aver paura, devi sottoporsi a tutti gli esami ed essere trattato, se necessario. La medicina moderna può aiutare in questo caso. Esistono numerosi farmaci che possono normalizzare le condizioni di tali pazienti e, se la situazione è grave, l'intervento chirurgico migliorerà la prognosi.

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1. Il I tono si sente dopo una lunga pausa, il II tono - dopo una breve pausa.

2. Il I tono è più lungo (in media 0,11 s), il II tono è più breve (0,07 s.)

3. Il tono I è più basso, il tono II è più alto.

4. Il tono coincide nel tempo con il battito dell'apice e con il polso dell'arteria carotide.

Durante l'auscultazione dei suoni cardiaci, è necessario caratterizzare il numero di toni, il loro ritmo, il volume e l'integrità del suono. Quando si identificano toni aggiuntivi, si notano le loro caratteristiche auscultatorie: relazione con le fasi del ciclo cardiaco, volume, timbro.

I suoni cardiaci possono essere ritmici e aritmici se il paziente ha un disturbo del ritmo cardiaco (extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.). E si possono sentire anche ritmi ascoltatori speciali (ritmo di quaglia, galoppo).

L'intensità dei toni è stimata in base al rapporto tra l'intensità del suono dei toni I e II in vari punti.

Il volume del primo tono è caratterizzato dalle valvole mitrale e tricuspide, cioè su quelle valvole che sono coinvolte nella sua formazione. Il volume del tono I è considerato normale se suona 1,5-2 volte più forte del tono II. Se il I tono viene udito più forte del II tono di 3-4 volte, ciò viene considerato un'amplificazione del I tono. Se il tono I ha lo stesso volume del tono II o è più basso di esso, l'indebolimento del tono I.

Il volume del II tono è caratterizzato sull'aorta e sul tronco polmonare. Allo stesso tempo, in una persona sana, il volume del secondo tono in questi punti prevale di 1,5-2 volte sul volume del primo tono. Inoltre il volume del II tono nei punti di ascolto di queste due valvole è lo stesso. Se il tono II viene ascoltato più forte sull'aorta o sul tronco polmonare, questa condizione è caratterizzata come un accento del tono II su una o sull'altra valvola.

L'intensità dei suoni cardiaci può dipendere dalle condizioni di conduzione delle vibrazioni sonore.

Riducendo uniformemente il volume di entrambi i toni sopra l'apice del cuore mantenendo la predominanza del I tono è solitamente associato a cause non cardiache: accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica sinistra, enfisema, versamento nella cavità pericardica, obesità.

Indebolimento di entrambi i toni si verifica con danno al muscolo cardiaco (miocardite, cardiosclerosi, infarto del miocardio).

Rafforzare entrambi i toni osservato durante lo sforzo fisico, febbre, agitazione, tireotossicosi, nelle fasi iniziali dell'anemia, compattazione del tessuto polmonare.

Le ragioni principali dell'indebolimento del primo tono sopra l'apice Sono:

Insufficienza della valvola mitrale (diminuzione dell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari deformati, assenza di un periodo di valvole chiuse);

Danni al muscolo cardiaco con indebolimento della contrattilità del ventricolo sinistro per indebolimento della componente muscolare (miocardite, infarto miocardico, distrofia miocardica, miocardiopatia dilatativa);

Aumento del riempimento diastolico del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola aortica);

Rallentamento della contrazione del ventricolo sinistro con la sua pronunciata ipertrofia (difetti aortici, ipertensione).

Indebolimento del 1° tono nel processo xifoideo si verifica con insufficienza della valvola tricuspide per un indebolimento della componente valvolare, con insufficienza della valvola del tronco polmonare per un indebolimento della componente muscolare.

Amplificazione del tono I in alto osservato con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, nonché con tachicardia ed extrasistole, a causa del piccolo riempimento diastolico dei ventricoli. Nei pazienti con blocco atrioventricolare completo, si sente periodicamente un improvviso aumento significativo del primo tono ("tono di cannone" Strazhesko) sullo sfondo di una bradicardia pronunciata, che si spiega con una coincidenza casuale delle contrazioni atriali e ventricolari.

Indebolimento del II tono sull'aorta si verifica con insufficienza della valvola aortica e bassa pressione sanguigna.

Indebolimento del II tono sopra il tronco polmonare si verifica quando vi è insufficienza della valvola del tronco polmonare.

Rafforzamento del II tono (accento del II tono) sull'aorta osservato con pressione alta o con ispessimento aterosclerotico della parete aortica.

Rafforzamento del tono P (accento P) sul tronco polmonare a volte si sente normalmente nei giovani, in età avanzata si osserva con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (patologia polmonare cronica, difetti mitralici).

Quando la frequenza cardiaca cambia (tachicardia pronunciata), la durata delle pause sistolica e diastolica è approssimativamente uguale, appare una peculiare melodia cardiaca, simile al ritmo di un pendolo - ritmo del pendolo(con uguale volume di toni I e II) o che ricorda il battito cardiaco fetale - embriocardia (il tono I è più forte del tono II).

In alcune condizioni patologiche, sopra l'apice del cuore, insieme ai toni principali, aggiuntivi o extratoni. Tali extratoni possono essere rilevati nella sistole e nella diastole. Gli extratoni diastolici comprendono i toni III e IV, nonché il tono dell'apertura della valvola mitrale.

Ulteriori toni III e IV compaiono con danno miocardico. La loro formazione è causata da una ridotta resistenza delle pareti dei ventricoli, che porta alla loro vibrazione anomala durante il rapido riempimento dei ventricoli con sangue all'inizio della diastole (III tono) e durante la sistole atriale, alla fine della diastole ( IV tono). Questi extratoni sono solitamente tranquilli, brevi, bassi, spesso combinati con un indebolimento del primo tono in alto e con tachicardia, che crea una sorta di melodia in tre parti: il ritmo del galoppo.

Normalmente, il tono III può essere udito nelle persone magre di età inferiore ai 20 anni.

Nella patologia negli adulti, il tono fisiologico III si intensifica e quindi appare una melodia di ritmo a tre termini - "ritmo di galoppo" proto-diastolico .

Nei bambini di età inferiore a 6 anni si può sentire un suono (tono IV) prima del tono I, dovuto al rapido ingresso del sangue dagli atri nei ventricoli durante la loro contrazione.

Negli adulti, la presenza del tono IV crea un "ritmo di galoppo" presistolico patologico. "Ritmo di galoppo" presistolico osservato con rallentamento della conduzione atrioventricolare. In questo caso si verifica una pausa significativa tra il suono causato dalla contrazione degli atri e poi il suono causato dalla contrazione dei ventricoli.

La presenza di entrambi i toni III e IV è solitamente combinata con una tachicardia pronunciata, quindi entrambi i toni aggiuntivi si fondono in un unico suono, creando ritmo mesodiastolico di galoppo.

Tono di apertura della valvola mitraleè un segno caratteristico della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Si verifica immediatamente dopo il tono II, si sente meglio sul lato sinistro durante l'espirazione ed è percepito come un breve suono a scatti simile a un clic. A differenza della biforcazione, il tono di apertura della valvola mitrale si sente all'apice del cuore, e non alla base, ed è combinato con la melodia caratteristica della stenosi mitralica (battito delle mani 1 tono, soffio diastolico), formando una sorta di suono a tre ritmo del termine - "ritmo della quaglia". L'insorgenza del "click mitralico" si spiega con la tensione delle cuspidi della valvola mitrale fuse lungo le commissure quando queste sporgono nella cavità del ventricolo sinistro durante l'apertura delle valvole in diastole.

Nei pazienti affetti da pericardite costrittiva, dopo il secondo tono, si effettua un forte extratono protodiastolico all'apice, il cosiddetto tono pericardico. A differenza del click mitralico, non è combinato con un tono I potenziato.

L'estratono sistolico all'apice è più spesso associato al prolasso della valvola mitrale. È un suono acuto, forte e breve.

Biforcazione e sdoppiamento dei toni.

I suoni cardiaci, sebbene costituiti da componenti separati, sono percepiti come un unico suono a causa della loro insorgenza simultanea e sincrona. Se questa sincronia viene interrotta, il tono viene percepito come due suoni separati. Nel caso in cui la pausa tra due suoni sia appena distinguibile, si parla di scissione, se si sentono chiaramente due parti del tono: scissione dei toni.

Divisione del I tono in alto osservato in persone sane alla fine dell'inspirazione o dell'espirazione ed è associato a un cambiamento nel flusso sanguigno al cuore.

Biforcazione patologica del tono osservato in violazione della conduzione intraventricolare a causa di un ritardo nella sistole di uno dei ventricoli e, quindi, dello sbattimento non simultaneo delle valvole atrioventricolari. Più spesso questo si osserva con il blocco delle gambe del fascio di His, con un significativo indebolimento della funzione contrattile del miocardio o grave ipertrofia di uno dei ventricoli.

Biforcazione del II tono si verifica quando le valvole dell'aorta e del tronco polmonare non si chiudono contemporaneamente. La durata della sistole ventricolare è determinata dal volume del sangue espulso e dalla pressione nel vaso in cui entra il sangue. Quindi, con una diminuzione del volume del sangue nel ventricolo sinistro e con una bassa pressione sanguigna nell'aorta, la sistole ventricolare sinistra finirà prima e i lembi della valvola aortica si chiuderanno prima dei lembi della valvola del tronco polmonare. Pertanto, una biforcazione del II tono può essere osservata con una diminuzione o un aumento dell'afflusso di sangue a uno dei ventricoli in persone sane in una delle fasi della respirazione (fine dell'inspirazione o espirazione).

Nella patologia biforcazione del II tono sull'aorta associato ad un aumento della pressione nella circolazione sistemica (ipertensione).

Biforcazione del II tono sul tronco polmonare associata ad aumento della pressione nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, malattia polmonare cronica, stenosi dell'orifizio del tronco polmonare), patognomonica per difetto del setto interatriale.

Soffi al cuore- I rumori si dividono in intracardiaci ed extracardiaci. Sono complessi, saturi di sovratoni, suoni più prolungati, ascoltati nelle pause tra i toni o fondendosi con essi. differiscono nelle loro proprietà acustiche, nel timbro, nella fase di ascolto. Vengono chiamati i rumori uditi nell'intervallo tra il I e ​​il II tono sistolico, dopo il II tono - diastolico. Il gruppo di rumori che si verificano con difetti cardiaci, così come con danno miocardico, è chiamato organico. I rumori causati da altre cause e non combinati con cambiamenti di tono, espansione delle camere cardiache, segni di insufficienza cardiaca, sono chiamati funzionali. I soffi extracardiaci vengono individuati come un gruppo separato.

Dopo aver identificato il rumore durante l'auscultazione del cuore in punti standard, è necessario determinare:

La fase del ciclo cardiaco in cui si sente;

La durata del rumore (breve, lungo) e quale parte della fase del ciclo cardiaco occupa (protodiastolico, presistolico, pandiastolico, precoce sistolico, ecc.);

Timbro del rumore (soffio, raschiamento, ecc.);

Il punto di massimo volume del rumore e la direzione della sua conduzione (fossa ascellare sinistra, arterie carotidi, punto Botkin-Erb);

La variabilità del rumore a seconda delle fasi della respirazione, della posizione del corpo.

Il rispetto di queste regole spesso permette di differenziare il rumore organico dal rumore funzionale.

Soffi organici sistolici si verificano con insufficienza delle valvole atrioventricolari, stenosi dell'orifizio aortico e del tronco polmonare.

soffio sistolico all'apice sentito nell'insufficienza della valvola mitrale. Il meccanismo della sua comparsa è il seguente: durante la sistole, le valvole deformate a causa di cambiamenti cicatriziali non bloccano completamente il foro, il sangue ritorna dai ventricoli all'atrio attraverso uno stretto spazio e si verifica un rumore di vortice - rigurgito. Il rumore è forte, ruvido, prolungato, ha un carattere decrescente, è combinato con un tono I indebolito e spesso viene rilevato il tono III. Aumenta la posizione sul lato sinistro quando si trattiene il respiro durante l'espirazione, dopo l'esercizio, si irradia alla fossa ascellare sinistra.

Soffio sistolico sull'aorta sentito a:

1) stenosi della bocca aortica - rumore di espulsione. Questo soffio è solitamente forte, basso, continuo e si estende all'arteria carotide.

2) negli anziani sull'aorta si può sentire un soffio sistolico associato ad alterazioni aterosclerotiche delle valvole aortiche.

Soffio sistolico organico sul tronco polmonare raramente sentito. Le sue cause possono essere: stenosi della bocca del tronco polmonare, difetto del setto interatriale (rumore lieve e di breve durata), mancata chiusura del dotto arterioso (entrambi) (soffio sistolico-diastolico, la cui componente sistolica è ruvido, rumoroso, si estende a tutta la regione precordiale, ai vasi del collo e nella fossa ascellare).

Soffio sistolico nell'insufficienza della valvola tricuspide auscultato al processo xifoideo, è di natura decrescente, non sempre abbinato ad un primo tono indebolito, effettuato su entrambi i lati dello sterno, aggravato all'inspirazione (sintomo Rivero-Corvallo).

Il soffio sistolico più forte e grossolano si sente in caso di difetto del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger). L'epicentro del suono si trova sul bordo sinistro dello sterno nello spazio intercostale III-IV, si sente meglio in posizione supina, si estende nella fossa ascellare sinistra, nello spazio interscapolare.

soffi diastolici-auscultato con restringimento degli orifizi atrioventricolari, insufficienza delle valvole aortica e polmonare.

Soffio diastolico sull'apice del cuore sentito nella stenosi mitralica. In questo caso, il sangue entra nella diastole dagli atri ai ventricoli attraverso l'apertura ristretta: si verifica un vortice, che viene udito come rumore. Si sente all'inizio della diastole (protodiastolica decrescente), o alla fine di essa (presistolica crescente), con la stenosi mitralica grave diventa pandiastolica. Di solito auscultato in un'area limitata, meglio rilevabile nella posizione sul lato sinistro, combinato con il "ritmo della quaglia".

Soffio diastolico nell'insufficienza della valvola aortica generalmente morbido, decrescente, meglio auscultato al punto Botkin-Erb, in posizione eretta con il corpo inclinato in avanti o disteso sul lato destro, combinato con un II tono indebolito. In questo caso, durante la diastole, il sangue ritorna attraverso i lembi della valvola non ermeticamente chiusi dall'aorta al ventricolo sinistro - si verifica un vortice, ad es. un rumore inizialmente forte che poi diminuisce gradualmente (una forma di decrescendo).

Soffi diastolici sul tronco polmonare e sul processo xifoideo sono raramente udibili e sono associati rispettivamente alla stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro e all'insufficienza della valvola polmonare.

A volte in una fase dell'attività cardiaca si sentono rumori nell'intera regione del cuore, il che rende difficile fare una diagnosi. In questo caso si consiglia:

1) ascoltare i punti di irradiazione del rumore, come sopra menzionato;

2) l'auscultazione può essere effettuata spostando lo stetoscopio lungo la linea che collega i due punti di ascolto dei rumori, da una valvola all'altra. L'indebolimento o l'aumento del volume del rumore quando si avvicina alla seconda valvola indica la sconfitta di una valvola. Sopra la valvola, dove si sente più debole, il rumore è cablato. Quando, spostando lo stetoscopio, il rumore prima si attenua e poi aumenta di nuovo, si dovrebbe pensare alla rottura di due valvole.

Rumori funzionali- non associato a danni alle valvole, alle aperture delle valvole, al muscolo cardiaco. Sono presenti i seguenti rumori funzionali:

Ad alta velocità;

anemico;

Distonico.

La differenza tra rumore funzionale e rumore organico:

Più spesso si tratta di soffi sistolici, non associati al I tono;

Si sentono in un'area limitata e non si irradiano in altre aree;

Il suono è sommesso, breve, soffio, morbido, ad eccezione dei rumori associati alla disfunzione dei muscoli papillari;

Labile, cioè può cambiare timbro, durata, apparire o, al contrario, scomparire sotto l'influenza di vari fattori, cambiamenti nella posizione del corpo;

Non sempre accompagnati da un cambiamento nei toni principali, la comparsa di toni aggiuntivi, l'espansione dei confini del cuore, segni di insufficienza circolatoria, non sono accompagnati da "fusa di gatto";

Bassa ampiezza, bassa frequenza;

Diminuire o scomparire durante il trattamento.

I soffi sistolici funzionali sono più caratteristici dell'infanzia e dell'adolescenza. Sono associati ai seguenti motivi:

Corrispondenza incompleta tra i tassi di sviluppo delle varie strutture cardiache;

Disfunzione dei muscoli papillari;

Sviluppo anormale degli accordi.

Soffi funzionali sistolici:

Insufficienza relativa delle valvole mitraliche. Si manifesta con grave dilatazione del ventricolo sinistro con espansione dell'anello fibroso delle valvole (miocardiopatia dilatativa, difetti aortici, ipertensione). A differenza del rumore difettoso, questo rumore è più debole, meno prolungato e non irradia.

rumore muscolare si verifica quando il muscolo cardiaco è danneggiato (miocardite, miocardiosclerosi, infarto del miocardio) si sente all'apice. Il meccanismo del suo verificarsi: c'è una contrazione non simultanea delle fibre muscolari, mentre la componente muscolare del tono I aumenta di durata e crea l'impressione di rumore.

rumore anemico. Con l'anemia di varie eziologie, il sangue si assottiglia e il flusso sanguigno accelera. In questa condizione il soffio sistolico si sente su tutta la regione del cuore, ma si sente meglio sui vasi, sull'aorta e sul tronco polmonare, dove il sangue vortica, aumenta quando il paziente si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale, dopo l'esercizio.

Soffi funzionali diastolici:

rumore di selce- soffio diastolico funzionale, udibile all'apice del cuore in pazienti con insufficienza della valvola aortica. Con questo difetto il sangue, ritornando dall'aorta al ventricolo sinistro, solleva il lembo della valvola mitrale, creando così una relativa stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. In questo momento, il sangue, passando dall'atrio sinistro al ventricolo attraverso l'apertura ristretta, turbina creando un rumore funzionale, che si sente nella fase diastolica all'apice del cuore.

Graham-Ancora rumore associato all'espansione della bocca dell'arteria polmonare e allo stiramento del suo anello valvolare. Questo rumore di relativa insufficienza della valvola polmonare si determina talvolta in pazienti con grave ipertensione della circolazione polmonare, si sente come un lieve soffio diastolico nel secondo spazio intercostale a sinistra.

Coombs acustici: Un soffio diastolico precoce udibile in un'area di assoluta ottusità cardiaca vicino all'apice. Il meccanismo della sua comparsa è il seguente: un aumento della velocità del flusso sanguigno dall'atrio al ventricolo sinistro, con un tono ridotto di quest'ultimo (il sangue, per così dire, "cade" liberamente nella cavità ventricolare senza incontrare resistenza).